يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) في الاتحاد الروسي ، كما هو الحال في جميع البلدان ذات الاقتصادات المتقدمة ، إحدى المشكلات الطبية والاجتماعية الملحة. ويرجع ذلك إلى ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات وانتشار مرتفع وعدم كفاية التحكم في نطاق السكان. في الدول الغربية ، يتم التحكم في ضغط الدم بشكل صحيح في أقل من 30٪ من السكان ، وفي روسيا 17.5٪ من النساء و 5.7٪ من الرجال المصابين بارتفاع ضغط الدم [توصيات للوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتشخيصه وعلاجه. التوصيات الروسية (المراجعة الثانية). لجنة خبراء الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب. قسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني VNOK. ملحق لمجلة "علاج القلب والأوعية الدموية والوقاية منها - M. ، 2004. - ص 5]. لقد ثبت أن العلاج الخافض للضغط يمكن أن يقلل من حدوث السكتات الدماغية واضطرابات الدورة الدموية التاجية وفشل القلب ويقلل من معدل تطور اعتلال الكلية والوفيات الإجمالية في مرضى ارتفاع ضغط الدم.

وفقًا لأحدث إرشادات منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (WHO / IOH ، 1999) ، يجب تشخيص ارتفاع ضغط الدم إذا كان ضغط الدم الانقباضي و / أو ضغط الدم الانبساطي أكبر من 140/90 مم زئبق. (متوسط ​​القيمة تم الحصول عليه من قياسين على الأقل خلال زيارتين متتاليتين على الأقل للطبيب ، بشرط ألا يتناول المريض أدوية ترفع أو تنقص من ضغط الدم). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن معايير ارتفاع ضغط الدم مشروطة إلى حد كبير ، حيث توجد علاقة مباشرة بين مستوى ضغط الدم وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، تبدأ من قيمة 115/75 ملم زئبق.

يعرض الجدول 1 تصنيف مستويات ضغط الدم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا [توصيات].

^ الجدول 1.

تصنيف مستويات ضغط الدم (ملم زئبق)

فئات ضغط الدم	حديقة	DBP
ضغط الدم الأمثل
ضغط الدم الطبيعي
ارتفاع ضغط الدم الطبيعي	130-139	85-89
الدرجة الأولى (خفيفة)	140-159	90-99
الدرجة الثانية (متوسطة)	160-179	100-109
ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة (شديد)	180	110
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل	140

ملحوظة. إذا كانت BP الانقباضي و BP الانبساطي في فئات مختلفة ، يتم تعيين الفئة الأعلى. بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل ، يتم تمييز الدرجة اعتمادًا على مستوى ضغط الدم الانقباضي

يعتبر مستوى ضغط الدم هو الأهم ، لكنه بعيد عن العامل الوحيد الذي يحدد شدة ارتفاع ضغط الدم ، وأساليب تشخيصه وعلاجه. من الأهمية بمكان تقييم المخاطر الشاملة لأمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تعتمد درجتها على وجود أو عدم وجود عوامل الخطر المصاحبة وتلف الأعضاء المستهدف والحالات السريرية المرتبطة بها. في هذا الصدد ، تم إدخال التقسيم الطبقي للمرضى حسب درجة الخطر في التصنيفات الحديثة.

الجدول 2. معايير التقسيم الطبقي للمخاطر

عوامل الخطر (RF)	تلف الأعضاء المستهدف (TOM)	الحالات السريرية المصاحبة (ACS)
رئيسي : الرجال 55 سنة. النساء  65 سنة. التدخين عسر شحميات الدم: الكوليسترول الكلي 6.5 مليمول / لتر أو LDL-C> 4 مليمول / لتر أو HDL-C التاريخ العائلي للأمراض القلبية الوعائية المبكرة (عند النساء سمنة البطن (OT≥102 سم للرجال و 88 سم للنساء) بروتين سي التفاعلي ≥1 مجم / ديسيلتر عوامل خطر إضافية تؤثر سلبًا على تشخيص المريض بارتفاع ضغط الدم: ضعف تحمل الجلوكوز قلة النشاط البدني زيادة مستويات الفبرينوجين	تضخم البطين الأيسر (ECG ، EchoCG) دليل الموجات فوق الصوتية على سماكة جدار الشرايين (سماكة الطبقة الداخلية للشريان السباتي 0.9 مم) أو لويحات تصلب الشرايين في الأوعية الكبيرة زيادة طفيفة في كرياتينين المصل 115-133 ميكرو مول / لتر للرجال أو 107-124 ميكرو مول / لتر للنساء البيلة الألبومينية الزهيدة 30-300 مجم / يوم ؛ نسبة الألبومين / الكرياتينين البولي 22 مجم / جم للرجال و 31 مجم / جم للنساء	أمراض الأوعية الدموية الدماغية: سكتة دماغية ، نوبة نقص تروية عابرة أمراض القلب: أمراض الشرايين التاجية ، قصور القلب المزمن تلف الكلى: اعتلال الكلية السكري - الفشل الكلوي (كرياتينين 133 ميكرو مول / لتر للرجال أو 124 ميكرو مول / لتر للنساء ؛ بيلة بروتينية 300 مجم / يوم) مرض الشرايين المحيطية: تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الآفات المصحوبة بأعراض في الشرايين الطرفية اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم نزيف أو إفرازات تورم في الحلمة البصرية
^ مرض السكري جلوكوز الدم الصائم  7 مليمول / لتر (126 مجم / ديسيلتر) جلوكوز الدم بعد الوجبة أو بعد ساعتين من تناول 75 جم جلوكوز 11 مليمول / لتر (198 مجم / ديسيلتر)

يتم تحديد داء السكري كفئة منفصلة من العوامل التي تؤثر على التشخيص. حاليًا ، وفقًا لدرجة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فإنها تعادل الإصابة بأمراض القلب التاجية ، وبالتالي ، من حيث الأهمية ، فإنها تحتل مكانًا جنبًا إلى جنب مع الحالات السريرية المرتبطة بها (ACS).

اعتمادًا على درجة الزيادة في ضغط الدم ، ووجود عوامل الخطر ، وتلف الأعضاء المستهدف والحالات السريرية المصاحبة ، يمكن تصنيف جميع المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم إلى أحد مستويات الخطر الأربعة: منخفضة ، ومتوسطة ، وعالية ، وعالية جدًا. مثل هذا التمايز في مجموعات الخطر مهم لاختيار أساليب الإدارة لمرضى ارتفاع ضغط الدم. يتم تقييم مستوى المخاطر وفقًا للنموذج الأوروبي الجديد - SCORE [توصيات].

مجموعات الخطر لتطوير مضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفيات

^ مجموعة منخفضة المخاطر:

AG I (140-159 / 90-99 مم زئبق) في حالة عدم وجود RF و POM و ACS

ارتفاع ضغط الدم الطبيعي (130-139 / 85-89 مم زئبق) + 1-2 FR.

أقل من 4٪. يجب أن يسبق العلاج الدوائي برنامج لخفض ضغط الدم غير الدوائي يستمر من 3 إلى 12 شهرًا. مؤشر العلاج بالعقاقير هو مستوى ثابت لضغط الدم في حدود 140-159 / 90-99 ملم زئبق.

^ مجموعة المخاطر المتوسطة:

2 درجة آه (160-179 / 100-109 ملم زئبق) بدون RF

1-2 درجة AH + 1-2 FR في حالة عدم وجود POM و ACS.

خطر تطوير CVC في السنوات العشر القادمة في هذه المجموعة 4–5%. قبل بدء العلاج الدوائي ، يجوز مراقبة المريض لمدة 3 أشهر مع تصحيح الترددات الراديوية. يوصف العلاج بزيادة مطردة في ضغط الدم> 140/90 ملم زئبق.

^ مجموعة عالية الخطورة:

ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة (> 180/110 مم زئبق) بدون ترددات الراديو

ارتفاع ضغط الدم الطبيعي ، AH 1 أو 2 درجة + 3 أو أكثر FR أو POM.

خطر تطوير CVC في السنوات العشر القادمة في هذه المجموعة ^ 5–8%. يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط على الفور .

مجموعة شديدة الخطورة:

ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3 + 1 أو أكثر RF أو POM

ACS أو داء السكري مع ارتفاع ضغط الدم الطبيعي ، 1 و 2 و 3 درجات من ارتفاع ضغط الدم.

خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة في هذه المجموعة هو > 8% . يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط على الفور .

علاج او معاملة

الهدف الرئيسي من العلاجالمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم - الحد الأقصى لخطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفاة منها. الهدف الثاني المهم هو الحد من أعراض المرض ، أي. تحسين نوعية الحياة. لتحقيق هذه الأهداف ، من الضروري خفض ضغط الدم والمحافظة عليه عند المستوى المستهدف. أظهرت العديد من الدراسات متعددة المراكز أن التحكم "الصارم" في ضغط الدم فقط هو الذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. لذلك ينخفض ​​ضغط الدم بمقدار 13/6 ملم زئبق. فن. لفترة طويلة يؤدي إلى انخفاض خطر الإصابة بالحوادث الوعائية الدماغية الحادة بنسبة 40٪ واحتشاء عضلة القلب بنسبة 16٪. أظهر تحليل آخر لدراسة فرامنغهام زيادة كبيرة في المخاطر مع الانتقال من ضغط الدم الطبيعي إلى المستوى الأمثل وارتفاع ضغط الدم الطبيعي. يعتمد تحقيق هذا الهدف على عدد من الجوانب ، بما في ذلك التحديد الموضوعي لعوامل الخطر في كل مريض. يجب بذل محاولة للقضاء على جميع عوامل الخطر القابلة للعكس نسبيًا مثل التدخين وارتفاع الكوليسترول و / أو مستويات الجلوكوز.

التدخلات غير الدوائية ذات الفعالية المؤكدةفيما يتعلق بخفض ضغط الدم ومخاطر القلب والأوعية الدموية: تطبيع وزن الجسم ، والحد من تناول المشروبات الكحولية ، وزيادة النشاط البدني ، والحد من تناول الملح ، والاستهلاك الكافي للبوتاسيوم ، والمغنيسيوم ، والكالسيوم ، والإقلاع عن التدخين ، والحد من تناول الدهون الحيوانية. يجب التوصية ببرنامج غير دوائي لخفض ضغط الدم لجميع المرضى ، بغض النظر عن شدة ارتفاع ضغط الدم. مع وجود مخاطر عالية وعالية للغاية ، يشار إلى العلاج الدوائي دون تأخير. بالنسبة للمخاطر المنخفضة إلى المتوسطة ، يجب أن يسبقها برنامج لخفض ضغط الدم غير الدوائي يستمر من 3 إلى 12 شهرًا.

^ الهدف BP.وفقًا للإصدار الثاني من التوصيات الروسية للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وتشخيصه وعلاجه لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم المصحوب بداء السكري و / أو الفشل الكلوي المزمن ، يجب أن يكون ضغط الدم أقل من 130/80 ملم زئبق ، ولجميع المرضى الآخرين بغض النظر عن العمر ، فإن ضغط الدم المستهدف أقل من 140/90 ملم زئبق.

^ العلاج الطبي لارتفاع ضغط الدم.

المعيار المحدد لوصف العلاج الدوائي هو الانتماء إلى مجموعة خطر معينة ، وليس درجة ارتفاع ضغط الدم نفسها. في جميع مرضى ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري تحقيق انخفاض تدريجي في ضغط الدم للوصول إلى المستويات المستهدفة. يعتمد عدد الأدوية الموصوفة على ضغط الدم الأولي والأمراض المصاحبة. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى وليس لديهم CVS ، يمكن تحقيق ضغط الدم المستهدف في حوالي 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من العلاج الأحادي. مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 2 و 3 ووجود مضاعفات ، مثل مرض السكري واعتلال الكلية السكري ، قد يتطلب الأمر في معظم الحالات مزيجًا من 2 أو 3 أدوية.

حاليًا ، من الممكن استخدام استراتيجيتين للعلاج الأولي لارتفاع ضغط الدم: العلاج الأحادي والجرعة المنخفضة من العلاج المركب (انظر خوارزمية علاج ارتفاع ضغط الدم). كل من هذه الاستراتيجيات لها مزاياها وعيوبها.

مساوئ العلاج الأحادي:

1. 
   يستغرق وقتًا أطول للوصول إلى BP الهدف.
2. 
   يتم تحقيق تطبيع ضغط الدم في العلاج الأحادي فقط في 9-30٪ من المرضى.
3. 
   التغيير المتكرر للأدوية وجرعاتها يقلل من التزام المريض بالعلاج.
4. 
   مع زيادة جرعة الدواء الخافض للضغط ، يتم تنشيط آليات التنظيم المضاد لزيادة ضغط الدم في جسم المريض وتقل فعالية الدواء بمرور الوقت (التأثير "الإدماني")
5. 
   مع زيادة جرعة الدواء ، يزداد تواتر وشدة الآثار الجانبية.

من المهم أخذ عيوب العلاج الأحادي هذه في الاعتبار عند اختيار استراتيجية للمرضى الذين يعانون من الدرجة 1 و 2 AH ، والذين غالبًا ما لا يكون لديهم الدافع للعلاج ، حيث لا يعانون من عدم الراحة من ارتفاع ضغط الدم ، على الرغم من وجود خطر كبير من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

^ فوائد العلاج الأحادي:

1. 
   في حالة الاختيار الناجح للدواء ، يتم مراعاة مبدأ تقليل العلاج ولا يأخذ المريض دواء إضافيًا.
2. 
   مع تطور الآثار الجانبية ، يكون من الأسهل إقامة علاقتها بدواء معين لتعديل الجرعة اللاحقة أو استبدال الدواء.

مساوئ العلاج المركب بجرعة منخفضة:

1. 
   في بعض الأحيان يجب على المرضى تناول دواء غير ضروري.
2. 
   مع تطور الآثار الجانبية ، يكون من الصعب إنشاء علاقة مع دواء معين.

فوائد العلاج المركب بجرعة منخفضة:

1. 
   يسمح الجمع بين الأدوية الخافضة للضغط بتحقيق أسرع لضغط الدم المستهدف وحماية أفضل للأعضاء المستهدفة بسبب التآزر وقمع الآليات التنظيمية المضادة لزيادة ضغط الدم.
2. 
   يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية المركبة بجرعات منخفضة إلى تقليل تواتر وشدة الآثار الجانبية مقارنة بالجرعة العالية من العلاج الأحادي.
3. 
   يمكن تقليل الآثار الجانبية الخاصة بأحد الأدوية من خلال عمل مكون آخر من الدواء المركب.
4. 
   استخدام تركيبات ثابتة من الأدوية مناسب للاستخدام ويزيد من التزام المريض بالعلاج.
5. 
   قد تكون تكلفة الأدوية المركبة بجرعات ثابتة أقل من تكلفة المكونات التي يتكون منها تركيبها.

^ الطب المبني على البراهين لصالح العلاج المركب.

كما هو موضح في دراسة HOT ، وتم تأكيده بعد ذلك في برنامج ROSA الروسي ، فإن العلاج المركب العدواني لارتفاع ضغط الدم ، الذي يتضمن تعيين ما يصل إلى أربعة عقاقير خافضة للضغط ، يسمح بتطبيع الضغط في أكثر من 90٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم [Yu.N. Belenkov ومجموعة العمل لدراسة EPIGRAPH-2: Ageev F.T.، Boytsov S.A. وآخرون. Enalapril Plus Indapamide في علاج ارتفاع ضغط الدم: تقييم فعالية وسلامة العلاج الدوائي العقلاني. استخدام تركيبة غير ثابتة من إنالابريل وإنداباميد (إنزيكس). تصميم الدراسة والنتائج الرئيسية للدراسة EPIGRAPH-2 // Heart .- 2005.- المجلد 4 - العدد 4.- ص3-10.]. المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم يمثلون ما يصل إلى 80 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. في هذه الفئة من المرضى ، غالبًا ما يستخدم الأطباء العلاج الأحادي ، والذي ، حتى مع الدرجة I AH ، يكون فعالًا فقط في حوالي 50 ٪ من المرضى. أظهرت نتائج الدراسات متعددة المراكز (على وجه الخصوص ، بروتوكول TOHMS) أن جميع الأدوية الخافضة للضغط الموصى بها تقلل مستويات ضغط الدم بشكل متساوٍ تقريبًا ، وبالمقارنة مع الدواء الوهمي ، فإن هذا الانخفاض يبلغ حوالي 11/6 ملم زئبق. وبالتالي ، في المرضى الذين يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 150 مم زئبق ، من المستحيل الاعتماد على تطبيع ضغط الدم في ظل ظروف العلاج الأحادي لارتفاع ضغط الدم. وفقًا لعدد من الدراسات الروسية حول علاج ارتفاع ضغط الدم في العيادات الخارجية (ARGUS ، KVADRIGA ، FLAG ، FAGOT ، ROSA ، IVF ، EPIGRAPH ، إلخ) ، المستوى الأولي للضغط الانقباضي ، حتى في المرضى المستعدين لذلك يتراوح بين 156 و 178 ملم زئبق ، أي. زيادة كبيرة. هذا ، بالطبع ، يشير إلى الحاجة إلى وصف اثنين على الأقل من الأدوية الخافضة للضغط.

^ خوارزمية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

طرق غير دوائية من 3 إلى 12 شهرًا (تغييرات في نمط الحياة)





 

 

^ نظام العلاج التدريجي لارتفاع ضغط الدم

1. في حالات ارتفاع ضغط الدم غير المصحوب بمضاعفات ، إذا ظل ضغط الدم ، على الرغم من التدابير غير الدوائية ، عند مستوى 140/90 ملم زئبق. فن. وما فوق ، وفي المرضى الذين يعانون من داء السكري أو أمراض الكلى ، حتى مع انخفاض مستوى ضغط الدم بشكل طفيف ، وبناءً على البيانات من التجارب المعشاة ذات الشواهد ، يجب اختيار العلاج الأحادي الأولي بمدرات البول أو حاصرات بيتا (انخفاض معدلات المراضة و وفيات) ، ولكن بشرط ألا يكون لها موانع. يجب إعطاء معظم المرضى جرعة منخفضة في البداية ثم معايرتها ببطء حسب عمر المريض وحاجته واستجابته للدواء. إذا لم يتم التحكم في ضغط الدم في غضون شهر إلى شهرين ، فيجب وصف الجرعة التالية من الدواء.

2. في حالة عدم الوصول إلى المستوى المطلوب لضغط الدم ، في حالة:
أ) عدم وجود تأثير أو حدوث آثار جانبية مزعجة ، يجب استبدال الدواء المختار مسبقًا بآخر ، ولكن من مجموعة مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط ؛ ب) استجابة غير كافية ، ولكن إذا كان الدواء جيد التحمل ، فيجب إضافة دواء ثان من مجموعة أخرى (مدر للبول ، إذا لم يكن قد تم وصفه سابقًا كعقار أول). إذا تم تحقيق السيطرة المرضية على ضغط الدم من خلال العلاج المركب بدوائين ، فيمكن محاولة سحب الدواء الأول.

3. إذا كان من المستحيل تحقيق المستوى المطلوب من ضغط الدم بمزيج من عقارين ، تتم إضافة أدوية من مجموعات أخرى إلى هذه المجموعة.

من الضروري استخدام الأدوية طويلة المفعول لتحقيق تأثير لمدة 24 ساعة بجرعة واحدة. يوفر استخدام هذه الأدوية تأثيرًا أكثر اعتدالًا وأطول لضغط الدم مع حماية أكثر كثافة للأعضاء المستهدفة ، كما أنه أكثر ملاءمة للمرضى. , مما يزيد من التزامهم بالعلاج.

^ الجدول 5

^ فئة المخدرات	قراءات ثابتة	المؤشرات الممكنة	موانع	موانع الاستعمال الممكنة
مدرات البول	فشل القلب، المرضى المسنين ، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل	داء السكري، هشاشة العظام	النقرس	عسر شحميات الدم 5 ، الرجال النشطين جنسيا ، داء السكري 5 ، الفشل الكلوي 6
- حاصرات الأدرينو	الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب السابق ، تسرع ضربات القلب	فشل القلب ، الحمل ، السكري ، الصداع النصفي ، ارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة ، فرط نشاط الغدة الدرقية	الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي واضطراب التوصيل 3	عسر شحميات الدم ، الرياضيين والمرضى النشطين بدنياً ، أمراض الأوعية الدموية الطرفية ، الاكتئاب ، قصور القلب
حاصرات قنوات الكالسيوم	الذبحة الصدرية ، كبار السن ، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي 1	مرض الشرايين الطرفية، الصداع النصفي 2 ، عدم انتظام ضربات القلب 2 ، احتشاء عضلة القلب 2، ارتفاع ضغط الدم الناجم عن السيكلوسبورين ، داء السكري مع بروتينية	اضطراب التوصيل 4	فشل القلب 2
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	فشل القلب ، ضعف البطين الأيسر ، احتشاء عضلة القلب السابق ، اعتلال الكلية السكري	فشل كلوي
- حاصرات	تضخم البروستاتا الحميد	ضعف تحمل الجلوكوز		انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي
مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2	عدم تحمل (السعال) لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	فشل القلب	الحمل ، فرط بوتاسيوم الدم تضيق الشريان الكلوي الثنائي

1 ديهيدروبيريدين طويل المفعول.

2 حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين.

3 كتلة AV II-III درجة.

4 فيراباميل وديلتيازيم في كتلة AV من الدرجة الثانية إلى الثالثة.

5 بجرعات عالية

6 مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

ملحوظة. يمكن استخدام أي فئة من فئات الأدوية في المرحلة الأولى من العلاج في حالة عدم وجود موانع.

يجب أن يكون شكل الجرعة المثلى للعامل الخافض للضغط هو الذي يمكن أن يوفر تأثيرًا لمدة 24 ساعة بجرعة واحدة خلال اليوم ، في حين أن التأثير النهائي (24 ساعة بعد تناول الدواء) يجب أن يكون 50٪ على الأقل من ذروة التأثير. هذه الأدوية لها ميزة على الأدوية قصيرة المفعول: أ) توفير التزام أفضل للمرضى بالعلاج الموصوف ؛ ب) بالنسبة لعدد من هذه الأدوية ، من المميز أنه مع تناول كميات أقل من الأقراص ، تكون تكلفة العلاج أقل ؛ ج) التحكم في ارتفاع ضغط الدم يكون أكثر ثباتًا وسلاسة ، وليس متقطعًا ؛ د) تقل مخاطر الموت المفاجئ والنوبات القلبية والسكتة الدماغية بسبب إمكانية منع ارتفاع ضغط الدم في الصباح بعد النوم ليلاً.

تعد التركيبات طويلة المفعول ، التي تعمل لمدة 24 ساعة جذابة للمرضى لأن العديد من المرضى غالبًا ما يتخطون عن غير قصد جرعة واحدة على الأقل كل أسبوع. ومع ذلك ، يمكن للشكل الجرعات المنتظمة مرتين يوميًا من الدواء أن يوفر تحكمًا مشابهًا في ارتفاع ضغط الدم مقارنةً بجرعة ممتدة المفعول مرة واحدة يوميًا ، ولكن ربما بتكلفة أقل للعلاج بالعقاقير التقليدية. نقطة مهمة هي استخدام مجموعات الأدوية المثلى لتحقيق أقصى تأثير خافض للضغط وتقليل الآثار الجانبية للأدوية.

الجدول 6. التفاعلات الهامة سريريا من الأدوية الخافضة للضغط.

فئة المخدرات	كسب الكفاءة	كفاءة منخفضة	التأثيرات على الأدوية الأخرى
مدرات البول	مدر للبول مع موقع مختلف للتطبيق (على سبيل المثال ، فوروسيميد + هيثيازيد)	^ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الجلوكوكورتيكويد	ارتفاع الليثيوم ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم + مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: احتمال تفاقم فرط بوتاسيوم الدم
- حاصرات الأدرينو	^ للأدوية التي يتم استقلابها في الكبد (سيميتيدين ، كينيدين)	مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، إلغاء الكلونيدين	^ بروبرانولول ، عن طريق تحفيز إنزيمات الكبد ، يزيد من تصفية الأدوية ذات التمثيل الغذائي المماثل ، تفاقم وإطالة عمل الأنسولين ، ^ اضطراب التوصيل عندما يقترن بحاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين ، لا يمكن تناوله في نفس الوقت مع مضادات الذهان والمهدئات. ^ تفاقم الذبحة الصدرية الناجم عن الكوكايين
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	كلوربرومازين ، كلوزابين	مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مضادات الحموضة	قد ترتفع مستويات الليثيوم زيادة فرط بوتاسيوم الدم مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم
حاصرات قنوات الكالسيوم	^ عصير جريب فروت، سيميتيدين ، رانيتيدين (حاصرات قنوات الكالسيوم التي يتم استقلابها في الكبد)	الأدوية التي تحفز إنزيمات الكبد (ريفامبيسين ، الفينوباربيتال)	يزيد الديلتيازيم والفيراباميل من مستوى السيكلوسبورين ، ^ تزيد non-dihydropyridines من مستوى الأدوية التي يتم استقلابها بمشاركة نفس أنظمة إنزيمات الكبد (الديجوكسين ، الكينيدين ، السلفوناميدات ، الثيوفيلين) ، يسبب فيراباميل انخفاضًا في مستويات الليثيوم
- حاصرات			^ قد يزيد برازوسين من تخليص فيراباميل
ناهضات 2 - الأدرينالية المركزية		^ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والفينوثيازين ، مثبطات MAO ، محاكيات الودي ومضادات الفينوثيازين ، تقلل أملاح الحديد من امتصاص ميثيل دوبا	^ يساعد ميثيل دوبا على زيادة مستويات الليثيوم ، تقوية تأثير انسحاب الكلونيدين بواسطة حاصرات بيتا ، يعزز الكلونيدين عمل العديد من أدوية التخدير

^ مجموعات الأدوية الرئيسية

مدرات البولهي واحدة من أكثر فئات الأدوية الخافضة للضغط فعالية. تتميز الأدوية بتكلفة معتدلة وتحمل جيد وتأثير إيجابي مثبت على مسار أمراض القلب والأوعية الدموية. معظم الآثار غير المرغوب فيها (نقص بوتاسيوم الدم ، ضعف تحمل الجلوكوز ، خلل شحميات الدم ، العجز الجنسي) ممكنة فقط مع استخدام جرعات عالية من مدرات البول ، في حين أن الجرعات المنخفضة من الأدوية لها تأثير واضح على ضغط الدم. في هذا الصدد ، فإن الجرعة المثلى لمدرات البول الثيازيدية والمُدرات الشبيهة بالثيازيد هي الحد الأدنى من الجرعة الفعالة المقابلة لـ 25 مجم هيدروكلوروثيازيد أو أقل. تزيد مدرات البول بجرعات منخفضة جدًا (على سبيل المثال ، 6.25 مجم هيدروكلوروثيازيد أو 0.625 مجم إنداباميد) من تأثير الأدوية الأخرى دون التسبب في تأثيرات أيضية غير مرغوب فيها. العلاج الروتيني لمرضى ارتفاع ضغط الدم لا يشمل استخدام مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم وعروة. ومع ذلك ، بعد 3-4 أسابيع من بدء العلاج ، من المستحسن التحكم في محتوى البوتاسيوم في مصل الدم. يوصى بمدرات البول لكبار السن والأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المنعزل في ظل وجود قصور قلبي مصاحب. الأدوية هي بطلان في النقرس. مطلوب توضيح مدى ملاءمة استخدامها في عسر شحميات الدم ، وكذلك في الرجال النشطين جنسياً. تستخدم مدرات البول على نطاق واسع مع أدوية أخرى.

- Adrenoblockers- أدوية فعالة وآمنة وغير مكلفة نسبيًا موصى بها للاستخدام الأولي في وجود الذبحة الصدرية المصاحبة واحتشاء عضلة القلب واضطراب نظم القلب. فشل القلب هو موانع لتعيين حاصرات بيتا بجرعات قياسية. ومع ذلك ، يوجد الآن دليل على أنه في الجرعات الأولية المنخفضة ، قد يكون لها تأثير مفيد على مسار هذه الحالة. لا تستعمل هذه الأدوية في حالات الربو القصبي ، أمراض الأوعية الدموية الطرفية المسدودة ، اضطرابات التوصيل القلبي. مطلوب توضيح جدوى استخدام حاصرات بيتا في عسر شحميات الدم لدى الرياضيين والأفراد النشطين بدنيًا. تُستخدم حاصرات بيتا كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مدرات البول وحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا.

^ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) - أدوية آمنة وفعالة لخفض ضغط الدم. وهي فعالة بشكل خاص في تقليل معدل الوفيات لدى مرضى قصور القلب ومنع تطور اعتلال الكلية السكري لدى مرضى السكري المعتمد على الأنسولين ، خاصة في وجود البيلة البروتينية. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو السعال الجاف. يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالة وجود قصور في القلب ، بعد احتشاء عضلة القلب ، مع اعتلال الكلية السكري. الأدوية هي بطلان في الحمل ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الشريان الكلوي الثنائي. يمكن أن تسبب الأدوية انخفاضًا واضحًا في ضغط الدم في حالة قصور القلب ، وكذلك على خلفية استخدام مدرات البول. في هذه الحالات ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعات منخفضة وبعد التوقف عن مدرات البول على المدى القصير.

ارتفاع ضغط الدم مرض مزمن ، وأعراضه الرئيسية هي الزيادة المستمرة في ضغط الدم - من 140/90 ملم زئبق وما فوق.

يعاني حوالي 40٪ من السكان من ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن 59.4٪ فقط من المرضى يتعاطون باستمرار الأدوية الخافضة للضغط (وهذا أقل معدل للالتزام بالعلاج الدوائي بين جميع الأمراض المزمنة وغير المعدية). في الوقت نفسه ، لا يعرف حوالي ربع المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني تشخيصهم وهم معرضون لخطر مضاعفات المرض التي تهدد الحياة. يكفي القول أنه من بين جميع مرضى السكتة الدماغية ، تلقى 10٪ فقط من المرضى علاجًا مستمرًا بخفض ضغط الدم. علاوة على ذلك ، حتى بعد السكتة الدماغية ، 60٪ فقط اتبعوا توصيات الطبيب! هناك عدة أسباب لهذه المشكلة: غالبًا ما ينسى كبار السن تناول أدويتهم ورفض العلاج إذا تم تقليل دوافعهم. يعتمد الشباب على موارد الجسم ، غير مدركين أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يمكن أن يرهقهم بالسرعة الكافية. يلعب عبء العمل الكبير على الأطباء ، وقلة الوعي لدى معظم المرضى ، وارتفاع تكلفة العلاج ، والاختفاء السريع للأعراض بعد بدء العلاج دورًا ، مما يجعل المرضى يرفضون الاستمرار في تناول الأدوية.

يعد حل هذه المشكلات من أكثر المهام الطبية والاجتماعية إلحاحًا والتي تتطلب اتباع نهج متكامل: تثقيف المريض ، وتحسين راحة العلاج ، وتحسين التفاعل بين الأطباء والمرضى. لقد ثبت أن الحاجة إلى تناول الدواء مرة واحدة يوميًا تزيد من التزام المرضى بالعلاج عدة مرات.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم

التصنيف المقبول عمومًا لشدة ارتفاع ضغط الدم هو كما يلي: ضغط الدم المثالي< 120 и <80; нормальное - 120-129/ 81-84; высокое нормальное 130- 139 /85-89; артериальная гипертензия 1 степени 140-159/90-99; артериальная гипертензия 2 степени - 160-179 / 100-109; артериальная гипертензия 3 степени > 180 /110.
إذا كانت قيم الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي تندرج في فئات مختلفة ، فإن شدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني تقدر بمعدلات أعلى.

قيمة ضغط الدم ليست العامل الوحيد الذي يحدد شدة ارتفاع ضغط الدم واستراتيجية العلاج. من الأهمية بمكان وجود عوامل خطر إضافية - مثل العمر والتدخين ومستويات الكوليسترول والجلوكوز في الدم وزيادة الوزن وكذلك الوراثة وحالة الأعضاء المستهدفة (الكلى وعضلة القلب والأوعية الدموية).

ارتفاع ضغط الدم الشرياني خطير لعواقبه. تعد أزمة ارتفاع ضغط الدم من أكثر مضاعفات ارتفاع ضغط الدم شيوعًا. هذه حالة حادة ناتجة عن ارتفاع حاد في ضغط الدم وتتطلب انخفاضًا فوريًا خاضعًا للتحكم فيه.

كقاعدة عامة ، تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم مع زيادة الضغط بأكثر من 180/120 ملم زئبق ، ولكن يتم تشخيصها أحيانًا بمعدلات أقل.
الهدف الرئيسي من علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم هو منع تلف الأعضاء المستهدفة: الكلى والأوعية الدموية والدماغ وعضلة القلب.

علاج بالعقاقير

تشمل فئات الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم مضادات الكالسيوم وحاصرات بيتا ومدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات ألفا 1 الأدرينالية وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. عند اختيار العلاج ، من المستحسن أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط مجمع أعراض ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا التاريخ الطبي الكامل للمريض ، حيث يمكن أن تؤثر كل من الأدوية الخافضة للضغط على الحالة العامة.

حاصرات بيتا

لطالما كانت حاصرات بيتا هي الأدوية المفضلة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين. حاليًا ، نظرًا للعدد الكبير من الآثار الجانبية ، فإن عدد الوصفات الطبية في جميع أنحاء العالم آخذ في الانخفاض. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي: الإرهاق ، والوهن ، والأرق ، والضعف الإدراكي ، وبطء القلب ، والاكتئاب ، والضعف العاطفي ، وزيادة نسبة السكر في الدم ، والضعف.

أثناء العلاج بحاصرات بيتا ، من الضروري إجراء مخطط كهربائي للقلب شهريًا ، وكذلك مراقبة مستوى الجلوكوز والدهون في الدم.

حاصرات قنوات الكالسيوم

الأدوية طويلة المفعول. لهذا السبب ، أصبحوا أحد الأدوية الخافضة للضغط الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي ضعف العضلات ، والوذمة المحيطية ، والدوخة ، واحمرار الوجه ، وعدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات الجهاز الهضمي.

مدرات البول

يتم استخدامها في الغالبية العظمى من نظم العلاج الخافضة للضغط بالاشتراك مع الأدوية من مجموعات مختلفة. تتمثل العيوب الرئيسية لهذا العلاج في الانخفاض التدريجي في مستوى البوتاسيوم في الدم ، واضطرابات القوة لدى الرجال ، وكذلك الإغماء الانتصابي. في هذا الصدد ، عند وصف مدرات البول ، يلزم إجراء مراقبة مستمرة لمستوى البوتاسيوم والجلوكوز والدهون في الدم.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

تمنع أدوية هذه المجموعة الوصفات في جدار الشرايين لأنجيوتنسين 2 ، وبالتالي تمنع تشنج الأوعية وزيادة ضغط الدم.
وفقًا لعدد من خبراء منظمة الصحة العالمية ، يُنصح بتعيينهم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حالة عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، على سبيل المثال ، في حالة حدوث أثر جانبي في شكل سعال.

حاصرات ألفا

إنها تمنع مرور النبضات المضيق للأوعية من خلال المشابك الأدرينالية وبالتالي تسبب توسع الشرايين والأوعية.
أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هو انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والذي يصاحبه صداع وغثيان وقيء وعدم انتظام دقات القلب (تصل إلى 5٪).

مثبطات إيس

تمنع أدوية هذه المجموعة الدوائية الإنزيم الذي يشارك في تكوين مادة مضيق للأوعية أنجيوتنسين II.

يتم استخدامها فقط في العلاج المركب. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى وفشل القلب ، يكون اختيار الجرعة بعناية أمرًا ضروريًا ، نظرًا لوجود خطر انخفاض الضغط المفرط وانخفاض ضغط الدم.

يو. بونين
الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا ، موسكو

التصنيف ، الأسباب الرئيسية للتنمية
والمبادئ العامة لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم
على الرغم من الدراسة المكثفة لارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ووجود عدد من التوصيات الوطنية والدولية لعلاجه ، فإنه غالبًا ما يكون من الصعب على الممارسين من مختلف التخصصات تحديد متى وكيف يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع كبير في ضغط الدم ، لأنه لا يوجد إجماع حول هذه القضية.ما هو نوع الزيادة في ضغط الدم التي هي حالة تتطلب رعاية طبية طارئة. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد حتى الآن أدوية فعالة خافضة للضغط للإعطاء بالحقن والفم في روسيا.
في الممارسة السريرية الدولية ، تنقسم المواقف المرتبطة بارتفاع ضغط الدم الشديد (ضغط الدم من 180/110 ملم زئبق وما فوق) إلى ثلاث مجموعات:
1) حالات الطوارئ (حالات ارتفاع ضغط الدم) ؛
2) حالات الطوارئ (الطوارئ ارتفاع ضغط الدم) ؛
3) ارتفاع ضغط الدم الشديد المستقر وغير المصحوب بأعراض (القليل من الأعراض).
حالات الطوارئ والطوارئ ، كقاعدة عامة ، هي نتيجة لأزمة ارتفاع ضغط الدم.
تشمل معظم حالات الطوارئ ما يلي:
ارتفاع ضغط الدم سريع التدريجي أو الخبيث.
أمراض الجهاز العصبي المركزي:
ارتفاع ضغط الدم الدماغي.
السكتة الدماغية النزفية
نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛
احتشاء دماغي مع ارتفاع ضغط الدم.
أمراض الجهاز القلبي الوعائي:
تسلخ الأبهر الحاد.
فشل البطين الأيسر الحاد.
احتشاء عضلة القلب الحاد أو الذبحة الصدرية غير المستقرة.
مرض كلوي:
التهاب كبيبات الكلى الحاد.
أزمات كلوية مع الكولاجين.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد بعد زرع الكلى.
زيادة تركيز الكاتيكولامينات:
أزمات ارتفاع ضغط الدم مع ورم القواتم.
أزمات ارتفاع ضغط الدم ("الارتداد") بعد التوقف المفاجئ عن الأدوية الخافضة للضغط ؛
استخدام الأدوية الودي.
التفاعلات الغذائية أو الدوائية مع مثبطات مونوامين أوكسيديز * ؛
الاضطرابات العصبية (الخلل اللاإرادي) في متلازمة جيلان باريه أو بعد إصابة الحبل الشوكي ؛
تسمم الحمل / تسمم الحمل.
التدخلات الجراحية:
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد في المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة عاجلة ؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني بعد الجراحة.
نزيف ما بعد الجراحة في منطقة خياطة الأوعية الدموية.
الحالة بعد جراحة المجازة التاجية.
حروق شديدة في الجسم
نزيف حاد في الأنف.
ارتفاع مفاجئ ، وعادة ما يكون ملحوظًا ، في ضغط الدم (غالبًا ضغط الدم الانقباضي (SBP) أكثر من 220-230 ملم زئبق و / أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) أكثر من 120-130 ملم زئبق) مصحوبًا بأضرار حادة في الأعضاء المستهدفة: - الأوعية الدموية والدماغ والكلى والعينين. تعد أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة نادرة جدًا وتتطلب انخفاضًا سريعًا ولكن مضبوطًا في ضغط الدم إلى مستوى آمن (ليس بالضرورة إلى القيم الطبيعية) ، والذي يتحقق عادةً عن طريق إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. يجب إدخال المرضى على الفور إلى المستشفى في أقسام الطوارئ المتخصصة مع موظفين مدربين ومعدات حديثة للإعطاء الوريدي للأدوية والديناميكية ، بما في ذلك الغازية ومراقبة ديناميكا الدم وحالة الأعضاء المستهدفة. الهدف الأساسي من العلاج لمعظمهم هو تقليل متوسط ​​ضغط الدم (APm) بما لا يزيد عن 25٪ في غضون بضع دقائق إلى ساعة إلى ساعتين ، اعتمادًا على حالة المريض. ثم يمكنك الاستمرار في خفض ضغط الدم إلى ما يقرب من 160/100 ملم زئبق. فن. خلال الساعتين إلى الست ساعات القادمة. يجب تجنب الانخفاض المفرط في ضغط الدم ، لأن هذا يمكن أن يسبب نقص تروية أو حتى احتشاء في العضو المستهدف.
يُستخدم مصطلح "الطوارئ" (إلحاح ارتفاع ضغط الدم) للإشارة إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد (وفقًا لبعض المؤلفين ، ليس دائمًا مسار الأزمة) ، والذي لا يؤدي إلى تلف سريع للأعضاء المستهدفة. إذا تم تشخيص هؤلاء المرضى بأزمة ارتفاع ضغط الدم ، فيجب أن تعزى إلى الشكل "غير المعقد". من وجهة نظر عملية ، هذا يعني أن خفض ضغط الدم قد لا يتم بالسرعة التي يتم إجراؤها في حالة الطوارئ (طوارئ ارتفاع ضغط الدم) ، ولكن في غضون ساعات قليلة أو يوم إلى يومين وغالبًا باستخدام الأدوية عن طريق الفم. ربما في بعض الأحيان ، مع وجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات ، يجب أن يبدأ العلاج في حالات الطوارئ في مستشفى (قسم الطوارئ) ثم يستمر في العيادة الخارجية.
شاين بي. وبيتس إس. يقترح تضمين مجموعة حالات الطوارئ المرضى الذين يعانون من زيادة كبيرة في ضغط الدم (ضغط الدم الانبساطي (DBP) أكثر من 115-120 ملم زئبق) ومخاطر عالية للتطور السريع لتلف العضو المستهدف ، ولكن دون تطور إصابات حادة . في رأيهم ، يجب أن تشمل هذه المجموعة أولاً وقبل كل شيء المرضى الذين لديهم بالفعل تاريخ من أمراض الأعضاء المستهدفة: حادث أو سكتة دماغية واردة ، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة ، ومرض الشريان التاجي ، وفشل القلب الاحتقاني ، واختلال وظائف الكلى ، وما إلى ذلك. تشير أيضًا إلى إلحاح ارتفاع ضغط الدم على أنه ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل غير المصحوب بمقدمات الارتعاج. نقدم رأي Shayne P.H. وبيتس إس. محدد تمامًا وجدير بالملاحظة من حيث استخدامه العملي.
وبالتالي ، فإن أول مجموعتين من الحالات (حالات الطوارئ لارتفاع ضغط الدم وحالات ارتفاع ضغط الدم العاجلة) تتطلب تدخلاً فوريًا ، بينما في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد والمستقر وغير المصحوب بأعراض ، يلزم إجراء الفحص المجدول في الوقت المناسب (وفقًا لبعض المؤلفين ، في غضون أسبوع) واختيار العلاج الفعال الخافض للضغط. .
تعتبر أزمة ارتفاع ضغط الدم ، التي تعتبر حالة تتميز بشكل مفاجئ ، كقاعدة عامة ، بارتفاع كبير في ضغط الدم ، مصحوبًا بتلف الأعضاء الحيوية أو يشكل تهديدًا حقيقيًا بإلحاق الضرر بها ، هو الوضع السريري الرئيسي الذي يتطلب علاجًا عاجلاً لضغط الدم. ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى الرعاية الطبية الطارئة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تنشأ ليس فقط خلال دورة الأزمة ، ولا يعتبر مستوى ضغط الدم هو المعيار الرئيسي لتشخيص الحالات الطارئة والعاجلة. الأسباب الرئيسية لتطور أزمات ارتفاع ضغط الدم هي:
ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن.
الانسحاب المفاجئ لبعض الأدوية الخافضة للضغط.
أمراض الكلى المتني (التهاب كبيبات الكلى الحاد ، داء الكولاجين) ؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي (تصلب الشرايين الكلوية ، خلل التنسج العضلي الليفي ، إلخ) ؛
ورم القواتم ، ورم إفراز الرينين ، فرط الألدوستيرونية الأولي (نادر) ؛
استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين ، كلوميبرامين ، إيميبرامين ، إلخ) ، الكوكايين ، الأمفيتامينات ، محاكيات الودي ، السيكلوسبورين ، الإريثروبويتين ؛
استخدام المنتجات التي تحتوي على التيرامين أثناء استخدام مثبطات MAO ؛ أخذ الجلوكوكورتيكويد ، العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ؛
تسمم الحمل وتسمم الحمل.
إصابات الدماغ الرضحية ، السكتة الدماغية ، ورم الدماغ.
يتم تسجيل أزمات ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان في المرضى المسنين. تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة في أقل من 1-2٪ من المرضى. يتم تسجيل حوالي 500000 حالة من هذا القبيل سنويًا في الولايات المتحدة الأمريكية. في معظمهم ، يكون سبب أزمات ارتفاع ضغط الدم هو العلاج غير الفعال لارتفاع ضغط الدم الأساسي (ارتفاع ضغط الدم). ومع ذلك ، وفقًا لبعض التقارير ، يعاني أكثر من 20٪ من هؤلاء المرضى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض (ثانوي). من بينها ، مرض الكلى المتني ، وارتفاع ضغط الدم الكلوي (في كثير من الأحيان (2/3 من جميع الحالات) يعتمد على تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية) ويسود ورم القواتم ، والألدوستيرونية الأولية (متلازمة كون) نادرة. قد يكون سبب أزمات ارتفاع ضغط الدم هو التوقف السريع عن الأدوية الخافضة للضغط (خاصةً حاصرات ب ومنبهات الأدرينالية المركزية ، مثل الكلونيدين) ، أو استخدام بعض الأدوية ، أو تعاطي المخدرات.
تحدد الشكاوى والسجلات والفحص البدني ، بدعم من عدد من الدراسات المختبرية والأدوات ، تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من متلازمة ارتفاع ضغط الدم الحاد (الحاجة إلى الاستشفاء ، وانخفاض معدل ضغط الدم ، واختيار وطريقة إعطاء الأدوية الخافضة للضغط ، إلخ.). إن مفتاح علاجهم الناجح هو التمييز بين أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة وغير المعقدة ، واكتشاف سبب أزمة ارتفاع ضغط الدم والقضاء عليه إن أمكن ، و / أو تحديد العلاج المناسب للمرض الأساسي الذي أدى إلى تطوره.
يجب أن يهدف الفحص البدني مباشرة إلى البحث عن علامات تلف العضو المستهدف. يجب قياس ضغط الدم على كلا الذراعين (قد يشير الاختلاف الكبير فيه ، على وجه الخصوص ، إلى تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري) في وضع الاستلقاء والوقوف (إن أمكن). يركز فحص نظام القلب والأوعية الدموية بشكل أساسي على تحديد أعراض قصور القلب (ضيق التنفس ، والصفير في الرئتين ، وإيقاع العدو ، وما إلى ذلك). يحدد الفحص العصبي وجود ضعف في الوعي أو أعراض دماغية أو بؤرية. يسمح لك تنظير العين باكتشاف التغيرات في قاع العين (نزيف ، إفرازات ، تورم في حليمة العصب البصري ، إلخ).
يتم إجراء تسجيل تخطيط القلب ، وتعداد الدم الكامل ، ودراسة تركيز الكرياتينين ، واليوريا في بلازما الدم ، واختبار البول في جميع المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم. في الوقت نفسه ، يتم إجراء الأشعة السينية للصدر ، وتخطيط صدى القلب ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي وفقًا للإشارات. في معظم الحالات ، يتم إجراء هذه الدراسات بالتزامن مع بدء العلاج الخافض للضغط.

الأدوية الأساسية الخافضة للضغط
تستخدم لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم
يتم استخدام عدد كبير نسبيًا من الأدوية (عن طريق الحقن أو عن طريق الفم) (الجدولان 1 و 2) لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم. المتطلبات الرئيسية بالنسبة لهم هي: بداية سريعة للعمل ومظهر سريع للتأثير الأقصى (يتم إعطاء الأفضلية للأدوية قصيرة المفعول) ، وإمكانية معايرة الجرعة على نطاق واسع ، وانخفاض معدل حدوث الآثار الجانبية الشديدة. إذا كان سبب أزمة ارتفاع ضغط الدم غير معروف ، يتم إجراء العلاج التجريبي ، وفي بعض الحالات يتم استخدام علاج محدد (متلازمة الشريان التاجي الحادة ، ورم القواتم ، وتسمم الحمل ، وما إلى ذلك). في حالة عدم وجود عوامل ارتفاع ضغط الدم لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم المدرجة في الجدول. 1 ، يمكن استخدام الأشكال الوريدية من الأدوية الأخرى: مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم ، إلخ) ، حاصرات ب (على سبيل المثال ، بروبرانولول: جرعة 2.5-10 مجم في الوريد لمدة 3-5 دقائق ؛ التسريب في الوريد 3 مجم / ساعة) . في الوقت نفسه ، لا ينبغي أن يكون تعيين مدرات البول في أزمات ارتفاع ضغط الدم أمرًا روتينيًا ، ولكن فقط للإشارات الخاصة (على سبيل المثال ، الوذمة الرئوية).
نيتروبروسيد الصوديوم ، وهو موسع نيتروفي وريدي نشط ، يبقى أحد الأدوية الرئيسية للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة. مع التسريب في الوريد ، يبدأ التأثير في غضون ثوان قليلة ، ويختفي تأثيره في غضون ثلاث إلى خمس دقائق بعد إيقاف الدواء ، مما يسمح لك بالتحكم الجيد في انخفاض ضغط الدم وتقليل مخاطر انخفاض ضغط الدم.
يُفضل استخدام النتروجليسرين على نيتروبروسيد الصوديوم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية (الذبحة الصدرية غير المستقرة ، جراحة المجازة التاجية ، احتشاء عضلة القلب) نظرًا لحقيقة أنه من المعروف أنه يحتوي أيضًا على مضاد للذبحة الصدرية (خافض للضغط). تأثير مضاد للاكتئاب. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، من الضروري مراقبة ضغط الدم بعناية ، لأن انخفاضه بشكل كبير يمكن أن يزيد من نقص تروية عضلة القلب. مع التسريب المستمر لفترات طويلة (أكثر من 24-48 ساعة) ، قد يتطور تحمل النتروجليسرين.
Fenoldopam هو ناهض انتقائي لمستقبلات الدوبامين بعد المشبكي ، والتي لا يضعف استخدامها التروية الكلوية ، على الرغم من انخفاض ضغط الدم النظامي. يمكن استخدامه في معظم أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة ("المنافس" لنيتروبروسيد الصوديوم) وهو بديل للأدوية التقليدية الخافضة للضغط لعلاج مرضى القصور الكلوي.
وفقًا للعديد من أطباء القلب ، فإن الأدوية التي تعتبر ، وفقًا للعديد من أطباء القلب ، بديلاً لنيتروبروسيد الصوديوم في علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة (الكفاءة العالية وعدم وجود خطر من تراكم المستقلبات السامة) تشمل النيكارديبين (مضاد الكالسيوم ثنائي هيدروبيريدين) ، والذي يستخدم كمضاد للكالسيوم. التسريب في الوريد ، و labetalol (حاصرات b- الأدرينالية ومستقبلات الأدرينالية) ، تدار على حد سواء كبلعة في الوريد والتنقيط في الوريد (الجدول 1).
يؤدي استخدام عقار labetalol إلى حصار مشترك لمستقبلات a و b الأدرينالية ، مما يؤدي إلى انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPVR) ، دون التأثير السلبي على تدفق الدم التاجي والدماغي والكلوي. لذلك ، فهو فعال وآمن في العديد من أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة ، بما في ذلك حالات تفاقم أمراض القلب التاجية (الذبحة الصدرية غير المستقرة ، واحتشاء عضلة القلب) وأمراض الجهاز العصبي المركزي (ارتفاع ضغط الدم ، والحوادث الدماغية الوعائية الحادة ، وما إلى ذلك).
على غرار استخدام كابتوبريل تحت اللسان ، تم استخدام إنالابريلات عن طريق الوريد بنجاح لمدة 20 عامًا تقريبًا لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم. في عدد من الدراسات ، لوحظ أن فعاليته (شدة انخفاض ضغط الدم) ترتبط بتركيز أنجيوتنسين 2 ونشاط الرينين في بلازما الدم. لا يعطي حقن إنالابريلات في الوريد ردود فعل سلبية خطيرة. ومع ذلك ، فإن استخدامه ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، هو بطلان في النساء الحوامل. لا ينبغي أن تستخدم في الفترة الحادة من MI.
الخصائص الدوائية للإسمولول تجعله "مثالياً مانع β" للاستخدام في حالات الطوارئ ، لأنه سريع (في غضون 60-120 ثانية) ومدة قصيرة (10-20 دقيقة). يوصى باستخدام Esmolol لخفض ضغط الدم المرتفع في المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب الحاد ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يحدث أثناء الجراحة ، عند التعافي من التخدير وفي فترة ما بعد الجراحة.
تم استخدام الهيدرالازين كدواء خافض للضغط لأكثر من 40 عامًا. إن المدة الطويلة إلى حد ما (حتى 8 ساعات أو أكثر) وعدم القدرة على التنبؤ بعمله الخافض للضغط تخلق ، وفقًا لبعض المؤلفين ، صعوبات كبيرة في استخدام هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة ، بما في ذلك علاج تسمم الحمل. استخدام الهيدرالازين هو بطلان لخفض ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وتسلخ الأبهر.
بدلاً من ذلك ، يتم تحديد المؤشرات الضيقة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشديد لاستخدام الفينتولامين وتريميثافان ، ويتم التخلص التدريجي من الديازوكسيد ، على الرغم من أن خبرتنا السريرية المحدودة تشير إلى فعاليته وأمانه الكافيين.
لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة ، غالبًا ما تستخدم الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الفم (الجدول 2).
نيفيديبين غير مدرج في الجدول. 2 ، حيث لا ينصح معظم الأطباء باستخدام شكل جرعته التقليدية (بدون إطلاق مستمر) ، وخاصة تحت اللسان ، للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم. هناك أدلة مقنعة كافية على احتمال حدوث مضاعفات خطيرة عند استخدام نيفيديبين ، والتي ترتبط بانخفاض سريع وكبير في ضغط الدم ، مما يؤدي إلى تدهور تدفق الدم في الشريان التاجي والدماغ. وبالتالي ، لا ينبغي وصفه لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم أو استخدامه بحذر شديد عن طريق الفم (5-10 مجم). نيفيديبين هو بطلان واضح في المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الشريان التاجي الحادة ، والسكتة الدماغية ، والذبحة الصدرية من الدرجة الثالثة إلى الرابعة.

ميزات علاج أنواع معينة
حالات الطوارئ للشرايين
ارتفاع ضغط الدم (أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة)
ويرد في الجدول توصيات موجزة عن العلاج الدوائي لبعض الحالات الطارئة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. 3 وفي الشكل.

نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب
نظرًا لأن الهدف من علاج هؤلاء المرضى هو إيقاف أو تقليل نقص تروية عضلة القلب ، يتم إعطاء الأفضلية لـ / في إدخال النتروجليسرين ، والذي يؤدي ، إلى جانب انخفاض ضغط الدم (تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية) ، إلى توسع الشرايين التاجية الكبيرة ، يقلل من العودة الوريدية إلى القلب (تقليل التحميل المسبق) وضغط نهاية الانبساطي LV. كل هذا يساهم في تحسين نضح عضلة القلب. في المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، في حالة عدم وجود موانع ، يمكن استخدام labetalol ، b-blockers (esmolol ، إلخ) ، وكذلك مضادات الكالسيوم غير ديهيدروبيريدين (فيراباميل ، ديلتيازيم). يوصى باستخدام نتروبروسيد الصوديوم أو فينولدوبام فقط لمقاومة النتروجليسرين واللابيتالول وحاصرات ب. من غير المناسب استخدام الأدوية التي تسبب تسرع القلب الانعكاسي (ديازوكسيد ، هيدرالازين ، مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين) ، مما قد يؤدي إلى توسع منطقة نقص تروية عضلة القلب.

وذمة رئوية
يجب أن يتم خفض ضغط الدم المرتفع في المرضى الذين يعانون من ضعف ضغط الدم الانقباضي الحاد الذي تسبب في الوذمة الرئوية باستخدام موسعات الأوعية التي تقلل الحمل قبل وبعد الحمل (نتروبروسيد الصوديوم) ، بالاشتراك مع مدرات البول العروية. قد تكون الإدارة الوريدية للنيتروجليسرين وإنالابريلات (يُمنع استخدامه في MI) وفينولدوبام فعالة أيضًا.
يجب عدم استخدام الأدوية التي تزيد من وظيفة عضلة القلب (ديازوكسيد ، هيدرالازين) أو تؤدي إلى تفاقم وظيفتها الانقباضية (لابيتالول ، حاصرات ب ، مضادات الكالسيوم) في قصور القلب الانقباضي الحاد.

تسلخ الأبهر
هذا هو أخطر أمراض الشريان الأورطي الحادة التي تشكل تهديدا كبيرا لحياة المريض. في الولايات المتحدة ، يتم تسجيل حوالي 2000 حالة تسلخ للشريان الأبهر سنويًا ، حيث يبلغ معدل الوفيات 3-4٪ من جميع حالات الوفاة المفاجئة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. عامل الخطر الأكثر شيوعًا لتسلخ الأبهر هو ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يتأثر كل من الأبهر الصاعد والهابط.
يجب أن يبدأ العلاج عن طريق الوريد الخافض للضغط على الفور في جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بتسلخ الأبهر (بالطبع ، باستثناء المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم). في الوقت نفسه ، يتم إيقاف متلازمة الألم عن طريق إعطاء المورفين في الوريد. كقاعدة عامة ، يوصى بخفض ضغط الدم بشكل أسرع من الأزمات المعقدة الأخرى لارتفاع ضغط الدم. الحد من SBP إلى 100-120 ملم زئبق. فن. (أو APmean 60-75 mm Hg. Art.) يتم تحقيقه في غضون بضع دقائق ، بشرط عدم وجود أعراض نقص تدفق الدم في الأعضاء. الهدف من العلاج الدوائي هو تقليل ضغط الدم ، وانقباض عضلة القلب (dp / dt) ، ومعدل ضربات القلب ، وتوتر جدار الأبهر في النهاية. لذلك ، يشمل العلاج القياسي مزيجًا من موسع للأوعية (نتروبروسيد الصوديوم) ومانع ب (إسمولول ، بروبرانولول ، ميتوبرولول ، إلخ).
يمكن استخدام فينولدوبام بدلاً من نيتروبروسيد الصوديوم. عندما تكون هناك موانع لاستخدام حاصرات ب ، فمن المستحسن وصف إعطاء فيراباميل أو ديلتيازيم عن طريق الوريد ، مما يقلل من ضغط الدم وانقباض عضلة القلب. إن الحقن في الوريد لمضاد مستقبلات مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية لابيتالول هو بديل لمزيج من موسع الأوعية ومانع بيتا. من المحتمل أيضًا أن استخدام ganglioblocker trimethaphan ، الذي يتسبب في انخفاض كل من ضغط الدم و dp / dt ، بدون حاصرات b. في الوقت نفسه ، لا ينبغي إجراء المعالجة الأحادية بالأدوية التي يمكن أن تزيد من تسرع القلب ، والناتج القلبي وتوتر جدار الأبهر (هيدرالازين ، ديازوكسيد ، مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين) في هذه الحالات.
في حالة تسلخ الشريان الأورطي الصاعد ، يُنصح بالعلاج الجراحي الطارئ (استبدال الأبهر وأحيانًا استبدال الصمام الأبهري) ، وفي المرضى الذين يعانون من تلف الشريان الأورطي الهابط ، يكون العلاج الطبي طويل الأمد ممكنًا.

اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
يتم الحفاظ على استقرار تدفق الدم الدماغي من خلال آلية التنظيم الذاتي أثناء التغيرات في ضغط الدم لدى الأفراد الأصحاء والتي تتراوح من 60 إلى 120 ملم زئبق. الفن ، وفي مرضى ارتفاع ضغط الدم المزمن - من 110 إلى 160 ملم زئبق. فن. . إذا تجاوز ضغط الدم الجهازي الحد الأعلى للتنظيم الذاتي ، فمن الممكن حدوث زيادة كبيرة في تدفق الدم الدماغي وتطور الوذمة الدماغية ، وهو السبب الرئيسي لاعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
الأعراض الرئيسية لاعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هي الصداع والغثيان والقيء وعدم وضوح الرؤية والخمول. قد يكون هناك انتهاك للوعي ، وتشنجات ، وفي غياب العلاج المناسب ، تتطور النزيف الدماغي والغيبوبة والموت. أثناء الفحص ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم الكشف عن وذمة حليمة العصب البصري ، أو دمجها أو عدم دمجها مع مظاهر أخرى من اعتلال الشبكية. لتأكيد تشخيص اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، يلزم استبعاد عدد من الأمراض التي لها أعراض مماثلة (السكتة الدماغية ، ونزيف تحت العنكبوتية ، وأورام المخ ، وما إلى ذلك). لهذا الغرض ، يُظهر أن معظم المرضى يجرون جهاز كمبيوتر أو تصوير بالرنين المغناطيسي.
مع اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري خفض ضغط الدم بسرعة إلى حد ما (في غضون ساعة تقريبًا) (متوسط ​​BPav بنسبة 25 ٪ أو DBP إلى 100-110 ملم زئبق) عن طريق الحقن في الوريد من لابيتالول ، نتروبروسيد الصوديوم ، نيكارديبين أو فينولدوبام.
يمنع استخدام الأدوية الخافضة للضغط التي لها تأثير مهدئ (كلونيدين ، ميثيل دوبا ، ريزيربين). بعد انخفاض ضغط الدم ، تختفي أعراض اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في غضون ساعات قليلة.

السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية
ونزيف تحت العنكبوتية
تشير التوصيات الحالية إلى حجب العلاج الخافض للضغط لمدة 10 أيام على الأقل بعد بداية السكتة الدماغية. الاستثناء هو المرضى الذين يصاحبهم حادث وعائي دماغي مع قصور حاد في القلب أو متلازمة الشريان التاجي الحادة أو تسلخ الأبهر أو عندما يتجاوز ضغط الدم 220/120 ملم زئبق. فن. .
يتم إثبات هذه التوصيات من خلال حقيقة أن ارتفاع ضغط الدم ، والذي من المحتمل أن يكون رد فعل وقائي في هذه الحالات ، ينخفض ​​من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة عند معظم الأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية الإقفارية ، ويقل ضغط الدم في الساعات والأيام الأولى. من المرض يمكن أن يؤدي إلى تدهور في تدفق الدم في فترة ما حول احتشاء منطقة وتوسيع بؤرة تلف الدماغ.
إذا كان ضغط الدم بحاجة إلى خفض (MAP أقل من 25 ٪ في غضون ساعات قليلة) ، فمن المستحسن حاليًا استخدام لابيتالول أولاً ، بدلاً من نتروبروسيد الصوديوم ، والذي ، مثل موسعات الأوعية الأخرى (مثل النتروجليسرين) ، يجب أن يكون الخط الثاني بسبب خطر زيادة الضغط داخل الجمجمة عند استخدامه (كابلان إن إم ، 2003).
كما هو الحال مع السكتة الدماغية الإقفارية ، لا ينصح بخفض ضغط الدم لدى مرضى النزف تحت العنكبوتية (SAH) ، إلا في حالات خاصة عندما يكون الارتفاع مفرطًا (أكثر من 220/120 ملم زئبق. مادة). كما أظهر عدد من الدراسات ، فإن العلاج الخافض للضغط لا يحسن مسار المرض: انخفاض ضغط الدم في SAH ، مما يقلل من خطر حدوث نزيف متكرر ، يزيد بشكل كبير من عدد حالات الاحتشاء الدماغي.
إذا تم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى التحكم في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية ، فيجب أن يكون المرء على دراية بإمكانية زيادة الضغط داخل الجمجمة عند استخدام نتروبروسيد الصوديوم أو النتروجليسرين (على الرغم من أن هذا نادر جدًا في العيادة) ، لذلك يفضل استخدام لابيتالول . يُنصح بوصف النيموديبين الذي يساعد على تقليل حالات تشنج الأوعية الدماغية (التي تعتبر من سمات هذا المرض) وبالتالي يقلل من خطر الإصابة بنقص التروية الدماغية.
على الرغم من حقيقة أن الأساليب المثلى للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى مرضى السكتة الدماغية النزفية لا تزال غير واضحة ، يوصى بمعظمها لخفض ضغط الدم تدريجيًا وبعناية إذا كان أكثر من 180/105 ملم زئبق. فن. (رابعا ، لابيتالول ، نتروبروسيد الصوديوم ، إلخ ، انظر الجدول 3). الهدف من العلاج هو الحفاظ على SBP بين 140 و 160 مم زئبق. الفن. مراقبة حالة المريض بدقة من أجل منع نمو الأعراض العصبية المصاحبة لانخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم الدماغي.
في السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية والنزيف تحت العنكبوتية ، كما هو الحال في اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، يُمنع استخدام الأدوية الخافضة للضغط التي لها تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي (كلونيدين ، ميثيل دوبا ، ريزيربين).
تسمم الحمل وتسمم الحمل
تحتاج النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل إلى دخول المستشفى والراحة في الفراش. في حالة مقدمات الارتعاج المقاومة للعلاج أو تطور تسمم الحمل ، يشار إلى الولادة الفورية. من أجل خفض ضغط الدم بشكل سريع ولكن محكوم في هذه الحالات السريرية ، يوصى باستخدام الأدوية الوريدية الآمنة والفعالة: هيدرالازين ، لابيتالول ، نيكارديبين. على الرغم من حقيقة أن الهيدرالازين يستخدم تقليديا على نطاق واسع في علاج تسمم الحمل وتسمم الحمل ، يفضل بعض الخبراء اللابيتالول والنيكارديبين بسبب ردود الفعل السلبية الأقل والفعالية العالية. وهكذا ، أظهر عدد من الدراسات أن إعطاء اللابيتالول عن طريق الوريد بجرعة 1 مجم / كجم للنساء المصابات بارتفاع ضغط الدم في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل لم يؤثر على تدفق الدم في الرحم ومعدل ضربات قلب الجنين ، على الرغم من الانخفاض الكبير في ضغط الدم و معدل ضربات القلب في الأم.
في الوقت نفسه ، هناك أدلة على أن نيتروبروسيد الصوديوم قد يشكل خطرًا معينًا على الجنين ، لذلك يجب أن يكون دواء احتياطيًا ولا يستخدم أثناء الحمل إلا كملاذ أخير. لا ينصح به لعلاج تسمم الحمل وتسمم الحمل تريميتافان - بسبب زيادة خطر الإصابة بالعلوص العقي - ومدرات البول ، لأنه في حالة تسمم الحمل ، هناك دائمًا انخفاض في تدفق الدم في الرحم. للوقاية من النوبات ، يتم استخدام كبريتات المغنيسيوم: 4-6 جم في الوريد لمدة 15-20 دقيقة ، ثم التسريب الوريدي المستمر بمعدل 1-2 جم / ساعة.

ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة
غالبًا ما يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، في 25-75 ٪ من الحالات ، بعد الجراحة. يزيد من عدد المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة (النزيف من منطقة خياطة الأوعية الدموية ، نقص تروية عضلة القلب ، قصور القلب الحاد ، إلخ) ، كما أن له تأثير سلبي على التشخيص. يعد ارتفاع ضغط الدم الشديد بعد الجراحة أكثر شيوعًا في المرضى الذين لم يتم التحكم في ضغط الدم لديهم بشكل جيد قبل الجراحة. من الواضح أن العديد من المرضى في فترة ما بعد الجراحة لا يمكنهم تناول الأدوية عن طريق الفم لفترة معينة ، وبالتالي يحتاجون إلى استخدام الحقن الوريدي للأدوية الخافضة للضغط.
قبل الجراحة غير القلبية للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، من الضروري تحقيق انخفاض ثابت في ضغط الدم. يمكن إعطاء معظم الأدوية الخافضة للضغط الفموية في صباح يوم الجراحة ، باستثناء مدرات البول بسبب خطر الإصابة بنقص حجم الدم. يجب إعطاء الأدوية ، التي لا يمكن إيقاف استخدامها (على سبيل المثال ، حاصرات ب) عن طريق الحقن. في الأيام التالية للجراحة ، يستمر العلاج الخافض للضغط المختار قبل الجراحة.
بعد جراحة مجازة الشريان التاجي ، يرتفع ضغط الدم في أكثر من 33٪ من الحالات. يُعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في عملية إزالة العصب القلبي والعلاج المثبط للمناعة ، رفيقًا متكررًا لعمليات زراعة القلب.
الأدوية الرئيسية لخفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب هي نتروبروسيد الصوديوم ، نتروجليسرين ، لابيتالول ، حاصرات ب ومضادات الكالسيوم. هناك أدلة على الاستخدام الفعال لفينولدوبام لهذا الغرض ، بما في ذلك بعد جراحة مجازة الشريان التاجي. بعد جراحة القلب ، لا يوصى بوصف الهيدرالازين والديازوكسيد اللذين يؤديان إلى تسرع القلب ويزيدان العبء الواقع على عضلة القلب.

بسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم
زيادة في النشاط الودي
الجهاز العصبي
ورم القواتم في 85-90٪ من الحالات هو ورم حميد في النخاع الكظري الذي ينتج الكاتيكولامينات. ما يقرب من 70 ٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني في ورم القواتم هي ذات طبيعة أزمة. تتميز أزمات ارتفاع ضغط الدم بالخفقان ، والصداع ، والتعرق ، وشحوب الجلد ، والتبول. غالبًا ما يتم تحديد كثرة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، ارتفاع السكر في الدم في الدم.
لوقف أزمة ارتفاع ضغط الدم مع ورم القواتم ، يتم إعطاء 5-10 ملغ من فينتولامين عن طريق الوريد (يُمنع استخدام حاصرات ب بدون حاصرات مستقبلات أ). قد تكون الأدوية الاحتياطية نتروبروسيد الصوديوم ولابيتالول. في الوقت نفسه ، وفقًا لبعض التقارير ، فإن استخدام لابيتالول لهذا الغرض غير عملي بسبب عدم كفاية الفعالية أو حتى زيادة ضغط الدم.
يمكن أن يؤدي التوقف المفاجئ لبعض الأدوية الخافضة للضغط التي تؤثر على نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي (كلونيدين ، حاصرات ب) أيضًا إلى زيادة ملحوظة في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم "الارتدادي") وظهور عدد من الأعراض الأخرى ، مثل تسرع القلب ، واضطرابات ضربات القلب ، وما إلى ذلك. ه- علاج ارتداد ارتفاع ضغط الدم هو الاستمرار في العلاج الخافض للضغط المتقطع بعد الخفض السريع لضغط الدم باستخدام الفينتولامين ، نتروبروسيد الصوديوم ، أو لابيتالول. يجب أن نتذكر أن استخدام حاصرات ب في المرضى الذين يتناولون الكلونيدين يؤثر سلبًا على مسار ارتفاع ضغط الدم "الارتدادي".
تؤدي بعض الحالات السريرية الأخرى أيضًا إلى زيادة كبيرة في النشاط الأدرينالي وظهور ارتفاع ضغط الدم الشديد:
1) استخدام الأدوية ذات النشاط الودي (الكوكايين ، الأمفيتامينات ، فينسيكليدين ، فينيل بروبانولامين ، إلخ) ؛
2) تفاعل مثبطات مونوامين أوكسيديز مع الأطعمة التي تحتوي على التيرامين (تحدثنا عنها سابقًا) ؛
3) متلازمة جيلان باريه (مرض التهاب الجهاز العصبي).
4) تلف النخاع الشوكي.
في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني (كما هو الحال في مرضى ورم القواتم) ، يجب تجنب العلاج الأحادي بحاصرات ب ، لأن تثبيط توسع الأوعية المرتبط بتحفيز مستقبلات ب الأدرينالية يؤدي إلى القضاء على توازن تضيق الأوعية الأدرينالية و زيادة ضغط الدم. يتم تقليل ارتفاع ضغط الدم عن طريق الحقن في الوريد من فينتولامين ونتروبروسيد الصوديوم وفينولدوبام ولابيتالول. ومع ذلك ، فإن البيانات المتعلقة بفعالية هذا الأخير في هؤلاء المرضى متناقضة وتتطلب توضيحًا.

فشل كلوي
لعلاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، يتم استخدام الأدوية التي لا تؤثر سلبًا على تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي: مضادات الكالسيوم ، فينولدوبام ، لابيتالول ، نتروبروسيد الصوديوم ، حاصرات أ. يتم استخدام مدرات البول (معظمها مدرات بول عروية وبجرعات عالية كافية) فقط في حالة وجود فرط حجم الدم. مدرات البول الثيازيدية بمعدل ترشيح كبيبي أقل من 30 مل / دقيقة غير فعالة. بما أن حاصرات ب يمكن أن تقلل من تدفق الدم الكلوي ، يجب تجنبها في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي. المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية ، والتي تتفاقم بسبب فرط الدم ، هي بطلان في مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم. من الضروري تعديل جرعة الأدوية الخافضة للضغط التي تفرزها الكلى.
أظهر عدد من الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة أنه بالمقارنة مع نيتروبروسيد الصوديوم ، فإن حقن الفينولدوبام يحسن إدرار البول ، وإخراج البول ، وإزالة الكرياتينين. مع إدخال نيتروبروسيد الصوديوم للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، يزداد خطر التسمم بالسيانيد والثيوسيانات (من الضروري تقليل المعدل الأولي لإعطاء الدواء والتحكم في مستواها في بلازما الدم). فيما يتعلق بما سبق ، ربما يكون من الضروري إعطاء الأفضلية للفينولدوبام ، بدلاً من نتروبروسيد الصوديوم ، عندما يكون العلاج الطارئ لارتفاع ضغط الدم مطلوبًا على خلفية الفشل الكلوي. قد يحتاج بعض المرضى إلى غسيل الكلى الطارئ للتحكم في ضغط الدم. يتم أيضًا استخدام استئصال الكلية الثنائي متبوعًا بغسيل الكلى الدائم أو زرع الكلى كخيار علاجي لارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأدوية.

المؤلفات
1. كابلان ن. إدارة حالات الطوارئ ارتفاع ضغط الدم. لانسيت. 1994 ؛ 344: 1335-1338.
2 - منصور ج. فريشمان دبليو. إدارة شاملة لحالات الطوارئ وارتفاع ضغط الدم. ديس القلب. 2002 ؛ 4 (6): 358-371.
3. اللجنة الوطنية المشتركة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وكشفه وتقييمه وعلاجه: التقرير السادس (JNCVI). قوس. المتدرب. ميد. 1997 ؛ 157: 2413-2446.
4. Shayne P.H.، Pitts S.R. ارتفاع شديد في ضغط الدم في قسم الطوارئ. آن. إميرج. ميد. 2003 ؛ 41: 513-529.
5. Vaughan C.J. ، Delanty N. Hypertensive Emergency. لانسيت. 2000 ؛ 354: 414-417.
6. Varon J.، Marik P.E. تشخيص وعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم. صدر. 2000 ؛ 118: 214-227.
7. هيوستن م. الفيزيولوجيا المرضية والجوانب السريرية وعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم. بروغ. كارديوفاسك. ديس. 1989 ؛ 2: 99-148.
8. إليوت دبليو جيه. حالات الطوارئ ارتفاع ضغط الدم. عيادات السيارات الحرجة. 2001 ؛ 17: 1-13.
9. مورفي إم بي ، موراي سي ، شورتن جي. فينولدوبام: ناهض انتقائي لمستقبلات الدوبامين لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشديد. إنجل. جيه ميد. 2001 ؛ 345: 1548-1551.
10. دي بيت دي جي ، فيرارو جيه سي ، إيفانز R.R. وآخرون. Enalapriat ، مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق الوريد ، في أزمات ارتفاع ضغط الدم. كلين. فارماكول. هناك. 1985 ؛ 38: 199-204.
11. Polosyants O.B. ، Vertkin A.L. علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. // ارتفاع ضغط الدم الشرياني. 2004. No. 10. S. 122-126.
12. هيرشل إم إم ، بيندر إم ، بور إيه وآخرون. تأثير نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون على استجابة ضغط الدم لإينالابريات الوريدي في المرضى الذين يعانون من أزمات ارتفاع ضغط الدم. جيه هوم. ارتفاع ضغط الدم. 1997 ؛ 11: 177-183.
13. Gray R.J. ، Bateman T.M. ، Czer L.S. وآخرون. مقارنة بين esmolol و nitroprusside لارتفاع ضغط الدم الحاد بعد الجراحة القلبية. أكون. J. كارديول. 1987 ؛ 59: 887-891.
14. Grossman E. ، Messerli F.H. ، Grodzicki T. ، Kowey P. هل ينبغي فرض حظر على كبسولات nifedipine تحت اللسان لحالات الطوارئ ارتفاع ضغط الدم أو حالات الطوارئ الكاذبة؟ جاما. 1996 ؛ 276: 1328-1331.
15. Gemici K. ، Baran I. ، Bakar M. et al. تقييم تأثير نيفيديبين وكابتوبريل تحت اللسان عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم. ضغط الدم. 2003 ؛ 12: 46-48.
16. Calhoun D.A. ، Oparil S. علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 1990 ؛ 323: 1177-1183.
17. Lay J. ، Antman E.M. ، Jimenez-Silva ، Kupelnick B. التحليل التلوي التراكمي للتجارب العلاجية لاحتشاء عضلة القلب. إنجل. جيه ميد. 1992 ؛ 327: 248.
18. O'Gara P.T. التعرف على مرضى الشريان الأورطي وعلاجهم: تمدد الأوعية الدموية والتسلخ. في Braunwald E. ، Goldman L. (محرران). أمراض القلب الأولية. شركة سوندرز. 2003 ؛ ص. 643-658.
19. Isselbacher E.M. أمراض الشريان الأورطي. في Braunwald E. ، Zipes D. ، Libby P. (eds). مرض قلبي. كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. فيلادلفيا: W.B. شركة سوندرز. 2001 ، ص. 1422-1456.
20. Adams H.P.، Brott T.G.، Crowell R.M. وآخرون. إرشادات لإدارة مرضى السكتة الدماغية الحادة. السكتة الدماغية. 1994 ؛ 25: 1901-1914.
21. ويجديكس إي إف ، فيرميولين إم ، موراي جي دي وآخرون. آثار علاج ارتفاع ضغط الدم بعد نزيف تحت العنكبوتية تمدد الأوعية الدموية. كلين. نيورول. جراحة الاعصاب. 1990 ؛ 92: 111-115.
22. برودريك جي بي ، آدامز إتش بي ، بارسان دبليو وآخرون. مبادئ توجيهية لإدارة النزف الدماغي العفوي. جمعية القلب الأمريكية. السكتة الدماغية. 1999 ؛ 30: 905-915.
23. Nylund L. ، Lunell N.O. ، Lewander R. وآخرون. لابيتالول لعلاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. اكتا أوبست. جينيكول. سكاند. 1984 ؛ ملحق 118: 71-73.
24. عوض ك. ، علي ب. ، فريشمان و. وآخرون. الأساليب الدوائية لإدارة ارتفاع ضغط الدم الجهازي أثناء الحمل. مرض قلبي. 2000 ؛ 2: 124-132.
25. Blumenfeld JD، Laragh J.H. إدارة أزمات ارتفاع ضغط الدم: الأساس العلمي لقرارات العلاج. أكون. J. Hypertens. 2001 ؛ 14: 1154-1167.
26. ميرفي إم بي ، موراي سي ، شورتن جي. فينولدوبام ناهض انتقائي لمستقبلات الدوبامين الطرفية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشديد. إنجل. جيه ميد. 2001 ؛ 345: 1548-1557.
27. Zazgornik J. ، Biesenbach G. ، Janko O. et al. استئصال الكلية الثنائي: العلاج الأفضل ، ولكن غالبًا ما يتم تجاهله ، لارتفاع ضغط الدم الإصلاحي في مرضى غسيل الكلى. أكون. J. Hypertens. 1998 ؛ 11: 1364-1370.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

مؤسسة تعليمية حكومية مستقلة

التعليم المهني الثانوي لجمهورية تتارستان

"مدرسة الطب زيلينودولسك" / المدرسة التقنية /

"العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم"

تم إنجاز العمل من قبل طالب

211 مجموعة: ناسيروفا لوسي

رئيس: Dusaeva R.G.

مدرس الصيدلة

مقدمة

ارتفاع ضغط الدم (AH) هو مرض يصيب الجهاز القلبي الوعائي يتطور نتيجة الخلل الوظيفي الأولي (العصاب) في المراكز التنظيمية العليا للأوعية الدموية والآليات الهرمونية العصبية والكلوية اللاحقة ، ويتميز بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والوظيفي ، وفي المراحل المتقدمة ، العضوي تغييرات في الكلى والقلب والجهاز العصبي المركزي. بمعنى آخر ، ارتفاع ضغط الدم هو عصاب في المراكز التي تنظم ضغط الدم.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم أكثر الأمراض شيوعًا في العديد من مناطق العالم. في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، يزيد ارتفاع ضغط الدم (BP) عن 140/90 ملم زئبق. فن. تم العثور على ما يقرب من 20-40٪ من السكان البالغين ، بينما في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، يتجاوز معدل اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الشرياني 50٪. في حد ذاته ، لا تشكل الزيادة في ضغط الدم تهديدًا مباشرًا لحياة المرضى وصحتهم ، ومع ذلك ، فإن ارتفاع ضغط الدم هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور أمراض القلب التاجية (CHD) والسكتة الدماغية والقلب و (أقل في كثير من الأحيان) الفشل الكلوي. وبالتالي ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذين لم يبلغوا سن 45 ، غالبًا ما يؤدي ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض (في 18-21.9 ٪ من الحالات) إلى السكتة الدماغية. بمساعدة العلاج المنتظم بالأدوية الخافضة للضغط ، من الممكن تقليل الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية بنسبة 40-50٪ ومن احتشاء عضلة القلب بنسبة 15-20٪.

حدد هذا أهمية هذه الدراسة ، وموضوعها: "العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم".

الغرض من الدراسة- النظر في أدوية العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم.

مهام

للتعرف على مسببات ارتفاع ضغط الدم ومسبباته والوقاية منه وعلاجه

مجموعات دراسة الأدوية (مدرات البول ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حاصرات بيتا ، حاصرات بيتا غير الانتقائية ، موسعات الأوعية)

اختيار الأدوية

اعتمادًا على درجة الزيادة في ضغط الدم الانبساطي ("المنخفض") ، يمكن تقسيم ارتفاع ضغط الدم إلى خفيف (90-105 ملم زئبق) ومتوسط ​​(106-114 ملم زئبق) وشديد (أكثر من 115 ملم زئبق).). مع ارتفاع ضغط الدم الخفيف ، لا يكون استخدام الأدوية الخافضة للضغط ضروريًا دائمًا. إن امتثال المرضى لتوصيات الحد من تناول الملح في النظام الغذائي وتقليل الوزن الزائد والنشاط البدني والإقلاع عن التدخين والعادات السيئة الأخرى يؤدي بالفعل إلى انخفاض ضغط الدم.

يعطي تأثير جيد في ارتفاع ضغط الدم المتقلب والمنخفض استخدام المهدئات والمهدئات ، بما في ذلك مغلي وصبغات حشيشة الهر ، الأم ، استراغالوس ، النعناع.

المبدأ الأساسي لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم هو الاستخدام المتسلسل (التدريجي) للأدوية من المجموعات الرئيسية: مدرات البول وحاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم وموسعات الأوعية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

خوارزمية لإضفاء الطابع الفردي على العلاج الخافض للضغط

يتم استخدام مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين (نيفيديبين ، أملوديبين) ، وكذلك كابتوبريل (كابوتين) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى بشكل متزايد كأدوية المرحلة الأولى من الأدوية الخافضة للضغط.

يتم اختيار الأدوية في المرحلة الثانية على أساس التحمل الفردي مع أقل عدد من الآثار الجانبية. أنجح توليفة من مدرات البول مع حاصرات بيتا (الأخيرة ، حتى لو تم تناولها بمفردها ، يمكن أن تخفض ضغط الدم الانبساطي إلى أقل من 90 ملم زئبق في 80٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتعطي أقل عدد من التفاعلات الضائرة).

يتم وصف مضادات الكالسيوم أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين لا يستطيعون تناول حاصرات بيتا ، وهي في كثير من الأحيان موسعات الأوعية المحيطية.

في المرحلة الثانية ، يكون الجمع بين حاصرات بيتا وبرازوسين (أو دوكسازوسين) ، أو أتينولول (أو ميتوبرولول) مع نيفيديبين أو ثنائي هيدروبيريدين آخر فعالاً.

في الخطوة الثالثة ، يضاف إما كابتوبريل أو ميثيل دوبا إلى مدرات البول. تركيبة فعالة تتكون من مدر للبول وحاصرات بيتا وحاصرات ألفا (برازوسين أو دوكسازوسين).

المرضى الذين يعانون من مرض السكري وخلل البروتين الشحمي الحاد لا ينبغي أن يوصف لهم مدرات البول وحاصرات بيتا. يجب إعطاء الأفضلية لحاصرات ألفا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومناهضات الكالسيوم. مانع الأدرينالية ، وعائي ارتفاع ضغط الدم

المرضى الذين يعانون من الربو القصبي وأمراض الشعب الهوائية الانسداد الرئوي ممنوع في الجرعات غير الانتقائية والكبيرة من حاصرات بيتا الانتقائية ، لأن استخدامها يسبب انسداد الشعب الهوائية.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، فإن أدوية الخط الأول هي حاصرات بيتا ومناهضات الكالسيوم.

يشار إلى أولئك الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب بحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من قصور القلب ، من الأفضل وصف مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم في هذه الحالة.

في المرضى الذين يعانون من قصور الأوعية الدموية الدماغية ، يجب أن تكون أدوية الخط الأول هي مضادات الكالسيوم ، والتي لها تأثير مفيد على الدورة الدموية الدماغية. لا يتم استخدام حاصرات ألفا في هذه الحالة.

يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي المزمن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم ومدرات البول الحلقية.

يتم عرض مدرات البول للمرضى المسنين.

الشباب - حاصرات بيتا.

مدرات البول هي الأدوية التي تزيد من إنتاج البول عن طريق تقليل إعادة امتصاص الصوديوم والماء. يتم تنظيم إدرار البول من خلال آليات التبول داخل وخارج الكلى.

تشمل الآليات داخل الكلى التأثير على الخلايا الظهارية للنبيبات الكلوية. هذه هي الطريقة التي تعمل بها مدرات البول الحديثة. اعتمادًا على نقطة التطبيق وآلية العمل ، تنقسم مدرات البول إلى حلقة أو قوية ، ثيازيدية وتجنيب البوتاسيوم.

فوروسيميد. يعتمد التأثير المدر للبول للفوروسيميد على الجرعة. يؤدي التأثير التثبيطي الضعيف للدواء على الأنهيدراز الكربوني في الأنابيب الكلوية إلى فقدان البيكربونات ويزيل القلاء الأيضي بالتوازي مع فقدان الصوديوم ويزيد إفراز المغنيسيوم والكالسيوم ، والذي يستخدم لتصحيح فرط كالسيوم الدم.

مع الإعطاء عن طريق الوريد ، يبدأ تأثير الدواء بعد 15 دقيقة ويستمر 3-3 ساعات ، عند تناوله عن طريق الفم - بعد ذلك بقليل.

يوصف فوروسيميد بجرعة 40-120 مجم / يوم. داخل العضل أو في الوريد - ما يصل إلى 240 ملغ / يوم. مع إعطاء جرعة كبيرة في الوريد ، يكون المعدل 4 مجم / دقيقة.

حمض إتاكرينويك. تشبه آلية العمل فوروسيميد ، ولكنها لا تمنع الأنهيدراز الكربوني. يبدأ عمل الدواء بعد تناوله عن طريق الفم بعد 30 دقيقة ، وبعد تناوله في الوريد - بعد 15 دقيقة ، يكون التأثير الأقصى بعد 1-2 ساعة ، والمدة من 3 إلى 8 ساعات ، اعتمادًا على طريقة الإعطاء.

متوسط ​​الجرعة 50-250 مجم / يوم ، وفي كثير من الأحيان جرعات كبيرة. في العضل ، لا يتم إعطاء الدواء بسبب تأثير مهيج محلي قوي.

استخدم بحذر في حالة فقدان السمع.

في فوروسيميد. الجرعة اليومية هي 1-3 مجم.

تمتلك مدرات البول العروية نطاقًا علاجيًا واسعًا. يجب استخدام المرضى الذين يعانون من نقص بوتاسيوم الدم بحذر.

بوميتانيد. بداية العمل ومدته هي نفس تلك الخاصة بالفوروسيميد. خصوصية الدواء هو تأثير توسع الأوعية أكثر وضوحا من

يتم امتصاصه جيدًا في الجهاز الهضمي ، ويكون التأثير الأقصى بعد 30 دقيقة. 95-97٪ من الدواء في الدم يرتبط بالألبومين ، 30٪ يتم استقلابه في الكبد بتكوين الجلوكورونيدات ، 70٪ يفرز عن طريق الكلى في شكله النقي. T1 / 2 - 1.5 ساعة.

تيمدرات البول الأيازيدية والمركبات ذات الصلة

يعتمد عمل مدرات البول الثيازيدية والأدوية ذات الصلة على الحصار المفروض على النقل المضاد للصوديوم والكلور من خلال الغشاء اللمعي للجزء الأولي من الأنابيب الملتفة البعيدة ، حيث يتم امتصاص ما يصل إلى 5-8 ٪ من الصوديوم المصفى في الأشخاص الأصحاء. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​حجم البلازما والسائل خارج الخلية ، وينخفض ​​النتاج القلبي.

هيدروكلوروثيازيد. مدر للبول ثيازيد ذو قوة معتدلة ومدة عمل متوسطة. يزيد من إفراز الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والماء ، دون أن يكون له تأثير أساسي على التوازن الحمضي القاعدي. لا يعتمد تأثير مدر للبول على انتهاك التوازن الحمضي القاعدي. الدواء يقوي عمل ريزيربين.

يمتص هيدروكلوروثيازيد جيداً من القناة الهضمية. يتراكم في كريات الدم الحمراء ، حيث يكون 3.5 مرة أكثر من بلازما الدم. مع عمر نصف قصير نسبيًا ، تكون مدة التأثير الخافض للضغط 12-18 ساعة.

يحدث العمل المدر للبول بعد ساعة إلى ساعتين ويستمر من 6 إلى 12 ساعة. يتم تناول الدواء عن طريق الفم أثناء أو بعد الوجبات ، 25-100 مجم / يوم. مرة في الصباح أو مرتين في الصباح. قد يكون العلاج متقطعًا أو طويلاً. في الأشكال الأكثر شدة ، يتم تناول هيدروكلوروثيازيد في كثير من الأحيان ، وغالبًا ما يجب زيادة الجرعة. يظهر النظام الغذائي الغني بالبوتاسيوم والفقير في ملح الطعام.

مع العلاج طويل الأمد ، من الضروري السعي لوصف الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من الدواء.

إنداباميد هو عامل مدر للبول خافض للضغط. يجب تناول الدواء قبل وجبات الطعام. يبدأ العمل بعد ساعتين من الابتلاع ، والمدة هي 24-36 ساعة.

يتم امتصاص الدواء جيدًا عند تناوله عن طريق الفم. في الدم ، 70-79٪ يرتبط ببروتينات البلازما ، بشكل عكسي مع كريات الدم الحمراء. T1 / 2 - حوالي 14 ساعة. يفرز الإندوباميد بشكل مكثف دون تغيير ، فقط 7 ٪ من الدواء في شكل مستقلبات.

يطبق بجرعة 2.5 ملغ مرة واحدة في اليوم ، أقل في كثير من الأحيان - في أشكال شديدة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومتلازمة الوذمة - 2.5 ملغ مرتين في اليوم.

الكلوباميد مدر للبول من مادة السلفانيلاميد مع قوة متوسطة ومدة تأثير. يحدث تأثير مدر للبول بعد 1-3 ساعات من تناول الدواء ويستمر من 8 إلى 24 ساعة. يوصف الدواء 20-40 مجم 1 مرة في اليوم. جرعة الصيانة - 10-20 ملغ / يوم. كل يوم أو كل يوم.

الآثار الجانبية الرئيسية لمدرات البول هي:نقص بوتاسيوم الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، تغيرات في تحمل الكربوهيدرات.

أظهرت العديد من الدراسات أن استخدام جرعات صغيرة من مدرات البول فعال مثل الجرعات الكبيرة. في الوقت نفسه ، يتم تقليل الآثار الجانبية بشكل كبير - مثل نقص بوتاسيوم الدم وفرط شحميات الدم وعدم انتظام ضربات القلب - وغالبًا لا يتم اكتشافها. في أحدث دراسة متعددة المراكز حول العلاج والوقاية من النتائج السلبية لدى كبار السن ، أنتجت مدرات البول ذات الجرعات المنخفضة تأثيرًا مستمرًا في خفض ضغط الدم في أكثر من نصف الحالات. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه عند استخدام جرعات صغيرة ، يحدث ذلك بشكل أبطأ - بعد 4 أسابيع. يمكن تحقيقه بسرعة أكبر عند تناول الإنداباميد.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

تتداخل مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم مع إعادة امتصاص الصوديوم في قناة التجميع البعيدة ، وبالتالي تعزز إفراز الصوديوم والماء ، وتحتفظ بالبوتاسيوم. ينخفض ​​ضغط الدم في البداية بسبب انخفاض حجم البلازما والسائل خارج الخلية ، وكذلك انخفاض في النتاج القلبي

توصف مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم لمكافحة أو منع نقص بوتاسيوم الدم وتقوية عمل مدرات البول الأخرى. غالبًا ما يستخدم مع هيدروكلوروثيازيد.

اميلوريد. يبدأ تأثير مدر للبول بعد ساعتين ، ويكون التأثير الأقصى بعد 6-10 ساعات ، ومدة العمل تصل إلى 24 ساعة. يوصف أميلورايد 5-10 مجم مرة واحدة يومياً ، الجرعة القصوى 20 مجم / يوم. توجد مستحضرات مشتركة - أميلوريد بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد أو فوروسيميد.

سبيرونولاكتون. وحده بدون مدرات البول الأخرى في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا يستخدم.

في كبار السن ، يكون التمثيل الغذائي للسبيرونولاكتون منحرفًا ، وهو ما يرتبط بتواتر كبير من الآثار الجانبية (التثدي).

الإجراء - بعد 2-3 أيام ، الجرعات الأولية - 25-200 ملغ / يوم. ل 2-4 جرعات. الجرعة القصوى 75-400 مجم / يوم.

الآثار الجانبية: فرط بوتاسيوم الدم ، اضطرابات في الجهاز الهضمي (أكثر ما يميز سبيرونولاكتون). مع الاستخدام المطول للجرعات العالية ، قد يحدث التثدي وضعف في الجهاز العصبي المركزي.

ثلاثي أمترين.

يبدأ العمل بعد ساعة واحدة ، ومدته من 7 إلى 9 ساعات. ابدأ بجرعة 25-100 مجم / يوم. الجرعة المعتادة هي 50 ملغ / يوم. هناك مستحضرات مشتركة - تريامتيرين مع هيدروكلوروثيازيد (تريامبور).

يتم امتصاصه بسرعة ، ولكن بنسبة 30-70٪ فقط ، يرتبط 67٪ ببروتينات البلازما. عمر النصف هو 5-7 ساعات ، يتم استقلابه في الكبد مع تكوين مستقلبات نشطة. المسار السائد للإفراز هو الصفراء والكلى جزئيًا.

عند تناول جرعات أعلى من التريامبرين 50 مجم / يوم. احتمالية حدوث غثيان وألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي وتغير لون البول واعتلال الكلية.

مضادات الكالسيوم

تمنع مضادات الكالسيوم دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية ، وتقلل من تحويل الطاقة المرتبطة بالفوسفات إلى عمل ميكانيكي ، وبالتالي تقلل من قدرة عضلة القلب على تطوير الإجهاد الميكانيكي ، مما يقلل من انقباضها. يؤدي عمل هذه الأدوية على جدار الأوعية التاجية إلى توسعها (تأثير مضاد للتشنج) وزيادة تدفق الدم التاجي ، ويؤدي تأثيرها على الشرايين المحيطية إلى توسع الشرايين الجهازية وانخفاض المقاومة المحيطية والدم الانقباضي والانبساطي. الضغط (تأثير خافض للضغط).

مضادات الكالسيوم هي مركبات كيميائية مختلفة. مجموعة واحدة تشمل مشتقات البابافيرين (فيراباميل ، ثياباميل) ؛ في مشتقات ديهيدروبيريدين أخرى أكثر عددًا (نيفيديبين ، إيزراديبين ، نيموديبين ، أملوديبين ، إلخ). ينتمي الديلتيازيم إلى مشتقات البنزوثيازيبين.

يوجد الجيل الأول والثاني من مضادات الكالسيوم. تشتمل مضادات الكالسيوم من الجيل الأول على أقراص عادية (فورية) وكبسولات من نيفيديبين وفيراباميل وديلتيازيم. يتم تمثيل مضادات الكالسيوم من الجيل الثاني بأشكال جرعات جديدة من نيفيديبين وفيراباميل وديلتيازيم ومشتقاتها الجديدة.

الجيل الأول من مضادات الكالسيوم

NIFEDIPINE (أقراص وكبسولات) عبارة عن موسع شرياني جهازي نشط له تأثير سلبي بسيط مؤثر في التقلص العضلي وليس له أي خصائص مضادة لاضطراب النظم. نتيجة لتوسع الشرايين الطرفية ، ينخفض ​​ضغط الدم ، مما يؤدي إلى زيادة طفيفة في الانعكاس في معدل ضربات القلب.

يتم استقلاب النيفيديبين بالكامل في الكبد وإفرازه في البول حصريًا كمستقلبات غير نشطة. يتم تحديد الفروق بين الأفراد في معدل الامتصاص من خلال التأثير المكثف للمرور الأول عبر الكبد.عند تناول الدواء عن طريق الفم ، يتم امتصاص الدواء بالكامل.

بداية عمل الدواء في 30-60 دقيقة. يستمر تأثير الدورة الدموية من 4 إلى 6 ساعات (متوسط ​​6.5 ساعات). يؤدي مضغ الأقراص إلى تسريع عملها. مع التطبيق تحت اللسان ، يحدث التأثير بعد 5-10 دقائق ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 15-45 دقيقة ، وهو أمر مهم لوقف أزمة ارتفاع ضغط الدم. ضع 5-10 مجم 3-4 مرات في اليوم.

الأعراض الجانبية: تسرع القلب ، احمرار الوجه ، الشعور بالحرارة ، تورم القدمين (لدى ثلث المرضى).

فيراباميل. يشير إلى مشتقات فينيل ألكيلامين ، ليس له فقط توسع الأوعية ، ولكن أيضًا تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبيًا واضحًا ، ويقلل من معدل ضربات القلب ، وله خصائص مضادة لاضطراب النظم. ينخفض ​​ضغط الدم تحت تأثير الدواء بجرعات عادية (40-80 مجم) بشكل طفيف.

مع الإعطاء عن طريق الوريد ، يكون أقصى تأثير خافض للضغط بعد 5 دقائق. عندما يؤخذ الدواء عن طريق الفم ، يبدأ الإجراء بعد 1-2 ساعة ويتزامن مع أقصى تركيز في الدم.

يبدأ الإجراء بعد الابتلاع بعد ساعة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد ساعتين ويستمر حتى 6 ساعات.

في الداخل ، يوصف الدواء مبدئيًا بجرعة 80-120 مجم 3-4 مرات في اليوم ، ثم يمكن زيادته تدريجياً إلى 720 مجم / يوم كحد أقصى.

الآثار الجانبية: بطء القلب ، ضعف التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطينات ، تفاقم قصور القلب.

ديلتيازيم. يستخدم الدواء في أشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وفقًا للتأثير الدوائي ، فإنه يحتل موقعًا وسيطًا بين نيفيديبين وفيراباميل.

يثبط الديلتيازيم وظيفة العقدة الجيبية والتوصيل الأذيني البطيني بدرجة أقل من فيراباميل ويخفض ضغط الدم أقل من نيفيديبين.

عين 90-120 مجم 3-4 مرات في اليوم.

لا يمكنك استخدام فيراباميل وديلتيازيم ونيفيديبين لصدمة قلبية وفشل القلب وديلتيازيم وفيرباميل - لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة واضطراب التوصيل الوعائي البطيني وبطء القلب.

مضادات الكالسيوم من الجيل الثاني

يمثلها أشكال جرعات جديدة من نيفيديبين ، فيراباميل ، ديلتيازيم ومشتقاتها الجديدة.

السمة المميزة هي التأثير المحدد للغاية على الأعضاء الفردية وأسرّة الأوعية الدموية ، وتأثير أقوى من الأقراص والكبسولات التقليدية ، وآثار جانبية أقل.

أشكال الجرعات الجديدة هي مستدامة الإطلاق (SR ، SL ، تؤخر) وأقراص الإطلاق المستمر.

عند تناول أقراص NIFEDIPINE مع BIPHASE RELEASE ، والتي تتكون من مكونين (5 مجم يتم امتصاصها بسرعة ، و 15 مجم المتبقية في غضون 8 ساعات) ، يحدث بدء مفعولها بعد 10-15 دقيقة ، ومدتها 21 ساعة. في الداخل عين جرعة واحدة من 20 ملغ.

أقراص NIFEDIPINE RETARD - مع RUSPENDED RETARD تبدأ عملها بعد 60 دقيقة وتستمر لمدة 12 ساعة. يتم وصفها 10-20 مجم 2 مرات في اليوم.

NIFEDIPINE SUSTAINED RELEASE هو نظام علاجي مصمم خصيصًا يوفر معدل إطلاق بطيء للرقابة للدواء مع الحفاظ على مستواه في بلازما الدم لمدة 30 ساعة بعد تناوله.

تتوافق الجرعة اليومية من نيفيديبين المستمر للإفراز مع الجرعة اليومية من الدواء في الكبسولة (60 أو 90 مجم) ويتم تناولها مرة واحدة يوميًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني والذبحة الصدرية المجهود والراحة. عند تناول الأدوية ذات المفعول المستمر ، يزيد كبار السن أيضًا من T1 / 2 بمقدار 1.5 مرة ، لذلك يجب أن يأخذوها بجرعات مخفضة.

تحدث الآثار الجانبية للإفراز المستمر للنيفيديبين بمعدل نصف (6٪ من المرضى) مقارنة بأشكال الجرعات الأخرى (12٪).

الاستعدادات لإطلاق سراح فيراباميل(بطء الإصدار ، يؤخر ، isoptin SR) لها أيضًا بعض المزايا مقارنة بالأقراص التقليدية. وهكذا ، يتم تحرير 100٪ من فيراباميل من أقراص Isoptin SR (تؤخر) في 7 ساعات ، ويتم تعبئة 80٪ من الدواء من كبسولات تأخير في 12 ساعة. هذا يحقق زيادة في مدة التأثير والحفاظ على تركيز علاجي ثابت في الدم. ومع ذلك ، فإن الميزة مقارنة بأقراص فيراباميل التقليدية ليست كبيرة ، لأنه مع العلاج طويل الأمد ، خاصة عند كبار السن ، يتم وصف الأقراص العادية مرتين.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن مستحضرات فيراباميل ذات المفعول المستمر لها تأثير خافض للضغط بجرعة 120 مجم مرتين أو 240 مجم 3 مرات في اليوم أو بجرعة 240-480 مجم مرة واحدة.

أملوديبين هو مضاد للكالسيوم من الجيل الثاني.

يتم تحقيق أكبر تأثير في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف والمتوسط.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني جرعة من الدواء يجب أن تكون 2.5-10 ملغ 1 مرة في اليوم.

في كبار السن والشيخوخة ، يتم تقليل تصفية الدواء ، الأمر الذي يتطلب تقليل الجرعة.

تم الكشف عن تغيير في الحرائك الدوائية للأملوديبين في مرضى تليف الكبد ، مما يفرض الحاجة إلى تصحيح جرعاتهم اليومية.

لا يؤثر مرض الكلى على الحرائك الدوائية للدواء.

الآثار الجانبية: نادرة - تورم القدمين ، احمرار في الوجه.

ISRADIPIN. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يوصف الدواء من 5 إلى 20 ملغ. عادة ما تكون جرعة 5-7.5 ملغ فعالة في 70-80٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تأثير خافض للضغط -7-9 ساعات.

بعد أسبوعين ، تظهر آثار جانبية نموذجية للديهايدروبيريدين - تورم القدمين ، واحمرار في الوجه.

موانع لتعيين مضادات الكالسيوم

لا ينبغي أن يوصف نيفيديبين لانخفاض ضغط الدم الأولي ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة والحمل. فيراباميل مضاد استطباب في اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، قصور القلب الحاد وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

مع ظهور وذمة الساقين ، من الضروري تقليل جرعة نيفيديبين أو وصف مدرات البول. غالبًا ما تختفي الوذمة دون تغيير العلاج عندما يكون النشاط البدني للمريض محدودًا.

لا تزال حالات الجرعة الزائدة من مضادات الكالسيوم غير معروفة.

آثار جانبية. الآثار الجانبية الشائعة لمضادات الكالسيوم المرتبطة بتوسع الأوعية المحيطية هي احتقان جلد الوجه والرقبة وانخفاض ضغط الدم الشرياني والإمساك.

عند تناول نيفيديبين ، من الممكن حدوث تسرع في القلب وتورم في الساقين والقدمين ، ولا يرتبط ذلك بفشل القلب.

بسبب عمل القلب الاكتئابي ، يمكن أن يسبب فيراباميل بطء القلب ، والحصار الأذيني البطيني ، وفي حالات نادرة (عند استخدام جرعات كبيرة) ، التفكك الأذيني البطيني.

حاصرات بيتا

تستخدم حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية على نطاق واسع في علاج عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية العلاجية في المقام الأول. المؤشرات الرئيسية لتعيين هذه المجموعة من الأدوية: الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات ضربات القلب.

هناك حاصرات بيتا غير انتقائية تمنع مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية (بروبرانولول ، سوتالول ، نادولول ، أوكسبرينولول ، بندولول) ، وأخرى انتقائية لها نشاط مثبط بيتا 1 في الغالب (ميتوبرولول ، أتينولول ).

عند استخدام حاصرات بيتا غير الانتقائية (والانتقائية بجرعات عالية) ، قد يحدث تشنج قصبي وفرط سكر الدم بسبب حصار مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.

من أجل الاستخدام العملي ، فإن السمات الدوائية التالية لحاصرات بيتا مهمة: انتقائية القلب ، ووجود نشاط الودي ، والعمل الشبيه بالكينيدين ، ومدة التأثير.

عند تناولها عن طريق الفم ، تعمل حاصرات بيتا على تقليل ضغط الدم لعدة ساعات ، بينما يحدث التأثير الخافض للضغط المستقر فقط بعد 2-3 أسابيع.

بيتا غير انتقائي- حاصرات

PROPRANOLOL هو حاصرات بيتا غير انتقائية بدون نشاط الودي الخاص به مع مدة قصيرة من العمل.

يُعطى بروبرانولول عن طريق الفم بجرعات صغيرة - 10-20 مجم ، تدريجيًا - خاصةً لكبار السن والذين يشتبه في إصابتهم بفشل القلب - في غضون 2-3 أيام ، وبذلك تصبح الجرعة اليومية فعالة (160-180-240 مجم). بالنظر إلى عمر النصف القصير للدواء ، لتحقيق تركيز علاجي ثابت ، من الضروري تناول بروبرانولول 4-5 مرات في اليوم.

Pindolol هو حاصرات بيتا غير انتقائية مع نشاط الودي.

يسبب الدواء تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي أقل وضوحا عند الراحة من بروبرانولول. وهي أضعف من غيرها من حاصرات بيتا غير الانتقائية ، فهي تؤثر على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، وبالتالي فهي أكثر أمانًا للتشنج القصبي ومرض السكري. التأثير الخافض لضغط الدم للندولول أقل من تأثير البروبرانولول: يبدأ التأثير بعد أسبوع ، ويكون التأثير الأقصى بعد 4-6 أسابيع.

يتم امتصاص Pindolol جيدًا عند تناوله عن طريق الفم. يختلف في التوافر البيولوجي العالي. عمر النصف هو 3-6 ساعات ، يستمر تأثير حاصرات بيتا لمدة 8 ساعات.

يستخدم Pindolol بجرعة 5 مجم 3 مرات في اليوم ، وفي الحالات الشديدة يستخدم 10 مجم 3 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد في قطرات 0.4 ملغ ؛ الجرعة القصوى للإعطاء عن طريق الوريد هي 1-2 ملغ. تتوافق حاصرات بيتا غير الانتقائية مع مدرات البول والأدوية المضادة للأدرينالية وميثيل دوبا وريزيربين والباربيتورات والديجيتال.

مناختياريحاصرات بيتا

ميتوبرولول هو حاصرات بيتا انتقائية.

يحدث التأثير الخافض لضغط الدم للميتوبرولول بسرعة: ينخفض ​​الضغط الانقباضي بعد 15 دقيقة ، كحد أقصى - بعد ساعتين ويستمر التأثير 6 ساعات. ينخفض ​​الضغط الانبساطي بشكل مطرد بعد عدة أسابيع من الاستخدام المنتظم للدواء.

يوصف ميتوبرولول لارتفاع ضغط الدم الشرياني والذبحة الصدرية عند 50-100 مجم / يوم ، على الرغم من أن الجرعات من 150-450 مجم / يوم تستخدم أيضًا للعلاج.

Atenolol هو حاصرات بيتا انتقائية ليس لها نشاطها الودي وتثبيت الغشاء. يمكن استخدامه في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني سواء في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط.

يقنع المظاهر السريرية للتسمم الدرقي. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تكون الجرعة الأولية 50 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة إلى 100 مجم مرة في اليوم.

موانع الاستعمال: لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا مع بطء القلب الشديد (أقل من 50 نبضة / دقيقة) ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 مم زئبق) ، وفشل الجهاز التنفسي الانسدادي الشديد ، والربو القصبي ، والتهاب الشعب الهوائية الربو ، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني.

موانع الاستعمال النسبية: قرحة المعدة والاثني عشر ، داء السكري في مرحلة عدم المعاوضة ، اضطرابات الدورة الدموية الطرفية ، فشل الدورة الدموية الحاد (مع المظاهر الأولية ، يمكن وصف حاصرات بيتا مع مدرات البول ، جليكوسيدات القلب والنترات) ، الحمل.

تفاعل حاصرات بيتا مع الآخرينالجيمي الطبيةصتعويضات:

مع التعيين المشترك لحاصرات بيتا مع ريزيربين أو كلونيدين ، هناك زيادة في بطء القلب.

تزيد وسائل التخدير الوريدي من التأثير السلبي المؤثر في التقلص العضلي ، وخفض ضغط الدم ، والتشنج القصبي لحاصرات بيتا ، والتي تتطلب في بعض الحالات إيقاف الدواء أثناء العلاج الجراحي.

يمكن أن تزيد مدرات البول من سمية حاصرات بيتا وآثارها الجانبية (تشنج قصبي ، قصور القلب).

يمكن أن تحفز جليكوسيدات القلب حدوث اضطرابات النظم القلبي واضطرابات التوصيل القلبي.

تعمل مضادات التخثر والكورتيكوستيرويدات على تعزيز التأثير المضاد لاضطراب النظم لحاصرات بيتا.

حاصرات بيتا نفسها تقضي على بعض الآثار الجانبية لموسعات الأوعية المحيطية (على وجه الخصوص ، عدم انتظام دقات القلب) وتزيد من نشاط الكينيدين المضاد لاضطراب النظم.

آثار جانبية. عند العلاج بحاصرات بيتا ، بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، زيادة فشل البطين الأيسر ، تفاقم الربو القصبي ، الحصار الأذيني البطيني بدرجات متفاوتة ، زيادة متلازمة رينود والعرج المتقطع (بسبب التغيرات في تدفق الدم الشرياني المحيطي) ، فرط شحميات الدم ، تحمل الكربوهيدرات ، في حالات نادرة - العجز الجنسي.

عند تناولها ، من الممكن حدوث النعاس والدوخة وانخفاض سرعة رد الفعل والضعف والاكتئاب.

مثبطات إيس

تتضمن هذه المجموعة من الأدوية الأدوية التي تمنع تحويل الببتيد غير النشط ، أنجيوتنسين 1 ، إلى مركب نشط ، أنجيوتنسين 2.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) لها تأثير خافض للضغط وتأثير ضئيل على النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب ومعدل الترشيح الكبيبي.

تؤدي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض مقاومة الشرايين الطرفية في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من زيادة أو طبيعية في النتاج القلبي. درجة الانخفاض في ضغط الدم هي نفسها في وضع الاستلقاء والوقوف ولا تتغير عند الانتقال إلى الوضع الرأسي. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتمد على الحجم ، قد يحدث تفاعل انتصابي.

يرجع التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تثبيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAS) والوقاية من تدهور البراديكينين ، الذي يسبب الاسترخاء الرئيسي للعضلات الملساء الوعائية ، ويعزز إنتاج البروستاتا الموسعة للأوعية وإطلاقها. لواحد أو أكثر من عوامل الاسترخاء من البطانة.

كابتوبريل. يحدث تأثير جرعة واحدة بعد 15-60 دقيقة ، أقصى تأثير - بعد 60-90 دقيقة. مدته تعتمد على الجرعة وتتراوح بين 6-12 ساعة. لتطوير التأثير العلاجي الكامل ، يتطلب الأمر عدة أسابيع من الاستخدام المتواصل.

بعد تناول الجرعات العلاجية عن طريق الفم ، يمتص الكابتوبريل بسرعة ويصل إلى ذروة التركيز في غضون ساعة. يقلل الطعام من الامتصاص بنسبة 30-40 درجة / س ، لذا يجب تناوله قبل الأكل بساعة. عمر النصف أقل من 3 ساعات. في حالة وجود فشل كلوي مزمن ، يجب تقليل الجرعة مع تصفية الكرياتينين من 10-12 مل / دقيقة.

في المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية الاحتقاني بسبب خطر انخفاض ضغط الدم ، تكون الجرعة الأولية 6.25 أو 12.5 مجم 3 مرات في اليوم.

إنالابريل. يبدأ الإجراء في غضون ساعة ، والحد الأقصى في 4-6 ساعات ، والمدة تصل إلى 24 ساعة.

يجب أن يبدأ مرضى قصور القلب بـ 2.5 مجم. يستغرق تطوير تأثير علاجي كامل عدة أسابيع.

موانع استعمال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

الوذمة الوعائية ، بما في ذلك بعد استخدام أي من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وكذلك الحمل - بعد تثبيته ، يجب إلغاؤها على الفور.

يزيد خطر حدوث مضاعفات عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع أمراض المناعة الذاتية ، وخاصة الذئبة الحمامية الجهازية ، وتصلب الجلد ، وتثبيط نخاع العظم.

في حالة وجود فشل كلوي ، يلزم تعديل الجرعة.

ضعف وظائف الكبد (لكابتوبريل ، إنالابريل) يقلل من استقلاب الأدوية.

المضاعفات والآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. نادرًا ما تحدث السمية الكبدية (الركود الصفراوي والتهاب الكبد).

السعال (غير المنتج والمستمر) يحدث خلال الأسبوع الأول ، الانتيابي ، مما يؤدي إلى القيء. يمر أو يحدث في غضون بضعة أيام بعد انسحاب المخدرات.

يؤدي تفاعل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع الكحول ، ومدرات البول ، والأدوية الأخرى الخافضة للضغط إلى تأثير خافض لضغط الدم الكلي ، سواء مع تركيبة ثابتة أو عند الجرعة الأولى ، مما يتسبب في انخفاض ضغط الدم الانتصابي بين الساعة الأولى والخامسة بعد الابتلاع. لمنع ذلك ، يوصى بإلغاء الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول 2-3 أيام قبل تعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تتفاعل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات بشكل تنافسي مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يقلل من التأثير الخافض لضغط الدم لهذه الأخيرة.

تساهم الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم وتحل محل البوتاسيوم في تطور فرط بوتاسيوم الدم.

يمكن أن يقلل هرمون الاستروجين الناتج عن احتباس السوائل من التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يؤدي الجمع بين العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مستحضرات الليثيوم إلى زيادة تركيز تسمم الليثيوم والليثيوم ، خاصة مع الاستخدام المتزامن لمدرات البول.

محاكيات الودي قادرة على تقليل التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل تنافسي.

قد يقلل التتراسيكلين ومضادات الحموضة من امتصاص بعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

موسعات الأوعية

لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام موسعات الأوعية الشريانية والمختلطة. تشمل المجموعة الأولى من الأدوية ديازوكسيد ، والثانية - نيتروبروسيد الصوديوم ، نتروجليسرين. بشكل مشروط ، يمكن أن تُعزى حاصرات ألفا (برازوسين ودوكسازوسين) إلى موسعات الأوعية الدموية المختلطة.

تقلل موسعات الأوعية الدموية الشريانية المقاومة الطرفية الكلية من خلال العمل مباشرة على الشرايين. لا تتغير قدرة الأوعية الوريدية. بسبب توسع الشرايين ، يزداد النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب وقوة تقلصات عضلة القلب.

NITROPRUSSIDE الصوديوم هو موسع وعائي شرياني وريدي. يقلل الدواء من المقاومة المحيطية (التأثير على الشرايين) ويزيد من القدرة الوريدية (التأثير على الأوردة) ، وبالتالي يقلل الحمل المسبق واللاحق على القلب.

يترافق التأثير الخافض للضغط لنيتروبروسيد الصوديوم مع زيادة في معدل ضربات القلب دون زيادة في النتاج القلبي.

يتم إعطاء نتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد. يتطور تأثيره الخافض للضغط في أول 1-5 دقائق ويتوقف بعد 10-15 دقيقة من نهاية الإعطاء.

الجرعة الأولية للدواء هي 0.5-1.5 ميكروغرام / كغ-دقيقة ، ثم تزداد بمقدار 5-10 ميكروغرام / كغ- دقيقة كل 5 دقائق حتى يتحقق التأثير المطلوب. يجب تخفيف نتروبروسيد الصوديوم (50 مجم) في 500 أو 250 مل من محلول دكستروز بنسبة 5٪ قبل الإعطاء.

دوكسازوسين. يشير إلى مضادات مستقبلات alpha-1-adrenergic طويلة المفعول ، القريبة من الناحية الهيكلية من البرازوسين. يؤدي الحصار المفروض على مستقبلات alpha-1-adrenergic في الأوعية المحيطية إلى توسع الأوعية. يؤدي انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية إلى انخفاض متوسط ​​ضغط الدم أثناء الراحة وأثناء التمرين.

التوافر البيولوجي لدوكسازوسين هو 62-69٪ ، ذروة التركيز في الدم هي 1.7-3.6 ساعة بعد الابتلاع. ضع من 1 إلى 16 مجم مرة في اليوم ، ولا يتم التعبير عن "تأثير الجرعة الأولى". في العلاج المركب للمرضى المقاومين ، تزداد فعالية دوكسازوسين عند دمجه مع نيفيديبين ، أملوديبين ، أتينولول ، كابتوبريل ، إنالابريل وكلورثاليدون.

الآثار الجانبية: دوار ، غثيان ، صداع.

أدوية أخرى

هذه المجموعة من الأدوية التي تعمل بشكل أساسي على الآليات المركزية التي تنظم ضغط الدم تشمل عقاقير الراولفيا (ريزيربين وراوناتين) وكلونيدين وميثيل دوبا.

مستحضرات روفولفيا (ريزيربين ، راوناتين). يتم تقليل عملهم إلى تأثير إعاقة مباشر على النشاط العصبي الودي. يسبب احتباس الماء والصوديوم.

يتطور التأثير الخافض للضغط ببطء - في غضون أسابيع قليلة. حتى مع الأشكال الخفيفة من ارتفاع ضغط الدم ، لوحظ انخفاض في الضغط فقط في 1/4 من المرضى. يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط عند الدمج مع مدرات البول.

الآثار الجانبية: حالات الاكتئاب هي الأكثر شيوعًا ، خاصة عند كبار السن والشيخوخة. ويلاحظ النعاس واحتقان الأنف وزيادة الوزن في 5-15٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، يسبب ريزيربين آفات تقرحية في الجهاز الهضمي ، والعجز الجنسي ، والتشنج القصبي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والوذمة.

كلونيدين. يشير إلى منشطات مستقبلات الأدرينالية للعمل المركزي. نتيجة لتحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية المركزية ، يتم تثبيط التنشيط الودي من المركز الحركي للجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يمنع إفراز النوربينفرين ويقلل من مستوى الكاتيكولامينات في بلازما الدم. قد يحتفظ بالصوديوم والماء. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يكون التأثير بعد 30-60 دقيقة ، عند وضعه تحت اللسان - بعد 10-15 دقيقة ويستمر 2-4 ، أقل في كثير من الأحيان - 6 ساعات.

في نهاية الإجراء ، يحدث تحفيز للجهاز الودي ، وبالتالي ، من الممكن حدوث زيادة حادة في ضغط الدم. هناك أشكال خاصة من الكلونيدين عبر الجلد لها تأثير بعد يوم واحد من لصق اللاصقة ، وتستمر حتى 7 أيام.

الآثار الجانبية: جفاف الفم ، والنعاس ، والعجز الجنسي. مع الانسحاب الحاد للدواء ، لوحظت أزمة ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب والتعرق والقلق. يقوي الدواء عمل الكحول والمهدئات والاكتئاب.

ميثيل دوبا. آلية العمل تشبه الكلونيدين. ضع 250 مجم 3-4 مرات في اليوم (حتى 1500 مجم / يوم). يتراكم الدواء في الجسم. يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط عن طريق الإدارة المشتركة مع مدرات البول.

مع العلاج طويل الأمد ، بعد 1.5-3 أشهر ، يحدث الإدمان على الدواء ، وتقل فعاليته. في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يجب تقليل جرعة ميثيل دوبا.

الآثار الجانبية: التهاب عضلة القلب المناعي الذاتي ، وفقر الدم ، والتهاب الكبد. ميثيل دوبا يحتمل أن يكون سامة للكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ النعاس. جفاف الفم ، ثر اللبن ، الضعف الجنسي.

أزمة ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم ، المصحوب بأعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يتطلب تدخلًا علاجيًا عاجلاً.

تؤدي الزيادة السريعة في الضغط الانبساطي (حتى 120 ملم زئبق أو أكثر) إلى تهديد حقيقي لاعتلال الدماغ. في هذه الحالة ، من الضروري القضاء بسرعة على تضيق الأوعية المحيطية وفرط حجم الدم والأعراض الدماغية (التشنجات والقيء والإثارة وما إلى ذلك).

وسائل الاختيار الأول في هذه الحالات: موسعات الأوعية سريعة المفعول - نيتروبروسيد ، ديازوكسيد (hyperstat) ؛ ganglioblockers (arfonad ، البنتامين) ؛ مدرات البول (فوروسيميد ، حمض إيثاكرينيك).

عادة ما يتم إعطاء Nitroprusside و arfonad للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدات العناية المركزة مع المراقبة الدقيقة لمستويات ضغط الدم ، لأن جرعة زائدة صغيرة من الأدوية يمكن أن تسبب الانهيار.

NITROPRUSSIDE الصوديوم عبارة عن موسع للأوعية الدموية الشريانية والوريدية ذات المفعول المباشر. يتم استخدامه في جميع أشكال أزمات ارتفاع ضغط الدم تقريبًا. يقلل من ضغط الدم بسرعة ، ومن السهل تحديد جرعاته أثناء التسريب ، ويتوقف التأثير في غضون 5 دقائق بعد نهاية الإعطاء.

يتم إعطاء نيتروبروسيد الصوديوم في الوريد (50 مجم في 250 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ بدءًا من 0.5 ميكروجرام / كجم / دقيقة (حوالي 10 مل / ساعة) ، وعادة ما يكون معدل التسريب 1-3 ميكروجرام / كجم / دقيقة كافياً ، بحد أقصى - 10 ميكروجرام / كجم / دقيقة.

يكون التأثير الخافض للضغط في علاج نيتروبروسيد الصوديوم أكثر وضوحًا في أولئك الذين يتناولون أدوية أخرى خافضة للضغط. تتطلب مراقبة المريض أثناء التسريب عناية خاصة ، حيث من الممكن حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم.

يستمر تسريب الدواء لأكثر من 24 ساعة ، واستخدامه بجرعات عالية ، والفشل الكلوي يساهم في تراكم الثيوسيانات ، وهو مستقلب سام للنيتروبروسيد. يمكن أن يتجلى تأثيره من خلال طنين الأذن ، والصور المرئية غير الواضحة ، والهذيان.

يمكن استخدام النيتروجليسيرين في شكل الحقن الوريدي المستمر في الحالات التي يكون فيها لاستخدام نتروبروسيد الصوديوم موانع نسبية: على سبيل المثال ، في مرض الشريان التاجي الحاد أو الفشل الكلوي الحاد أو الفشل الكلوي. المعدل الأولي للإدارة - 5-10 ميكروغرام / دقيقة ؛ في المستقبل ، تزداد الجرعة تدريجياً تحت سيطرة ضغط الدم ، إذا لزم الأمر ، حتى 200 ميكروغرام / دقيقة وأكثر (حسب التأثير السريري).

يفضل استخدام النتروجليسرين في ارتفاع ضغط الدم المعتدل لدى مرضى القصور التاجي الحاد أو بعد جراحة المجازة التاجية ، حيث يحسن تبادل الغازات في الرئتين وتدفق الدم في الشريان التاجي الجانبي.

النتروجليسرين أقوى من النيتروبروسيد في تقليل التحميل المسبق من التحميل اللاحق. لا ينبغي وصفه لاحتشاء عضلة القلب في التوطين السفلي مع انتشاره إلى البطين الأيمن ، لأن حالة هؤلاء المرضى تعتمد إلى حد كبير على حجم التحميل المسبق ، الذي يحدد القدرة على الحفاظ على النتاج القلبي الكافي.

نادراً ما تستخدم الآن الديازوكسيد والهيدرالازين والأمينازين وثلاثة ميتافان في أزمات ارتفاع ضغط الدم.

تستخدم الإدارة العضلية للهيدرالازين لعلاج مقدمات الارتعاج. في هذه الحالة ، لمزيد من خفض ضغط الدم ومنع احتباس الملح والماء في الجسم ، غالبًا ما يكون من الضروري حقن فوروسيميد في الوريد.

مؤشرات التنقيط في الوريد أو إعطاء الكلوربرومازين بالنفث هي فردية تمامًا ، نظرًا لأن تأثير هذا الدواء لا يمكن التحكم فيه دائمًا: يمكن أن يضغط على مركز الجهاز التنفسي ، ويسبب عدم انتظام دقات القلب وانخفاض مفرط في ضغط الدم ، وفي حالة تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، زيادة اضطرابات الدورة الدموية داخل المخ.

العلاج الدوائي لأزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة

للقضاء على التشنجات وزيادة إدرار البول ، يتم حقن محلول كبريتات المغنيسيوم ببطء في العضل أو في الوريد. يشار إلى هذا الدواء لتسمم الحمل من النساء الحوامل. ومع ذلك ، في الجرعات الكبيرة ، يمكن أن يضغط على مركز الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يكون الترياق عبارة عن محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10٪ (10 مل في الوريد).

مع خطر حدوث نزيف دماغي ، قد يكون إعطاء DIBAZOL في الوريد (5.0-10 مل من محلول 0.5 ٪) مفيدًا. ومع ذلك ، حتى في الجرعات العالية ، لا يمكن اعتبار الديبازول العلاج الرئيسي لأزمات ارتفاع ضغط الدم ، حيث من الواضح أن تأثيره الخافض لضغط الدم لا يكفي في كثير من الحالات.

يمكن قول الشيء نفسه عن حقن بابافيرين هيدروكلوريد ، و NO-SHPY وغيرها من المواد التي لها تأثير مضاد للتشنج ، ولكن لها تأثير ضئيل على ضغط الدم الجهازي.

في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، المصحوبة بالوذمة الرئوية أو المضي قدمًا على خلفية قصور القلب الاحتقاني ، يشار إلى الأدوية سريعة المفعول التي تقلل كل من التحميل المسبق والمسبق (نتروبروسيد ، البنتامين).

مع الوذمة الرئوية وفشل القلب الاحتقاني ، يُمنع استخدام الأدوية الخافضة للضغط التي تزيد من الحمل على القلب أو تقلل من النتاج القلبي - هيدرالازين ، ديازوكسيد ، كلونيدين ، حاصرات ألفا.

يهدف علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم على خلفية الفشل الكلوي إلى تقليل فرط حجم الدم وتضيق الأوعية. تعطى الأفضلية للأدوية التي تعزز تدفق الدم الكلوي - هيدرالازين ، دوبيجيت.

تُستخدم نفس الأدوية أيضًا لارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل (هيدرالازين ، دوبيجيت ، فوروسيميد).

يتم خفض ضغط الدم في تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري كحالة طارئة باستخدام الأدوية سريعة المفعول - نيتروبروسيد أو أرفوناد. موسعات الأوعية - ديازوكسيد وهيدرالازين ، التي تزيد من الحمل على القلب ، هي بطلان في هذه الحالة.

الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الفم

يتم استخدامها بنجاح لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم في الحالات التي يكون فيها انخفاض ضغط الدم سريعًا وغير طارئ ضروريًا ، خاصة في العيادات الخارجية وفي كثير من الأحيان في أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة.

يستخدم نيفيديبين تحت اللسان لأزمات ارتفاع ضغط الدم التي تتطلب تطبيعًا تدريجيًا لضغط الدم. يبدأ مفعولها خلال أول 30 دقيقة بعد تناوله.

هناك دليل على حدوث نقص تروية عضلة القلب عند تناول نيفيديبين تحت اللسان ، مما يفرض توخي الحذر عند مرضى الشريان التاجي أو إذا أظهر تخطيط القلب علامات تضخم البطين الأيسر الشديد.

الكبسولة التي تحتوي على نيفيديبين (10 ملغ) ممضوغة أو مكسورة ومذابة. مدة عمل نيفيديبين تحت اللسان هي 4-5 ساعات. في هذا الوقت ، يمكنك بدء العلاج بعوامل ذات تأثير أطول.

تشمل الآثار الجانبية للنيفيديبين الهبات الساخنة وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

يوصف Clonidine بجرعة 0.2 مجم في الجرعة الأولى ، ثم عند 0.1 مجم كل ساعة حتى جرعة إجمالية قدرها 0.7 مجم أو انخفاض في ضغط الدم بمقدار 20 مم زئبق على الأقل. فن.

يُقاس ضغط الدم كل 15 دقيقة خلال الساعة الأولى ، كل 30 دقيقة - خلال الساعة الثانية ، ثم كل ساعة.

بعد 6 ساعات ، يتم وصف مدر للبول بالإضافة إلى ذلك ، ويتم زيادة الفترات الفاصلة بين جرعات الكلونيدين إلى 8 ساعات. مع هذا المخطط ، يمكن ملاحظة تأثير مهدئ واضح.

يستخدم كابتوبريل (كابوتين) أيضًا للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم. خذ 6.5-50 مجم عن طريق الفم. يبدأ الإجراء في 15 دقيقة ويستمر 4-6 ساعات.

Adrenoblocker المختلط - يوصف LABETALOL 200-400 مجم عن طريق الفم. يبدأ الإجراء في غضون 30-60 دقيقة ويستمر حوالي 8 ساعات.

لذلك ، لا ينبغي للمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم:

تناول الأطعمة المالحة والحارة والدهنية.

اكتساب أرطال إضافية.

إدمان الكحول ، خاصةً الجمع بين الإراقة والأدوية.

ليالي العمل ، أنام أقل من 7 ساعات.

انزعج بشأن لا شيء.

تمتع بأسلوب حياة مستقر.

تخطي أو توقف عن تناول الأدوية التي وصفها طبيبك.

اختبر على نفسك الأدوية التي "ساعدت" أحد الجيران (الأخ ، الخاطبة ، إلخ).

يحتاج المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم إلى:

الإقلاع عن التدخين.

قلل من تناول الملح. تساعد التوابل العشبية في جعل الأطباق أقل رقة.

تناول المزيد من الخضر والفواكه والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم ولا تفرط في تناول الأطعمة البروتينية.

تناول الطعام بانتظام ، خاصةً إذا كان الدواء مناسبًا للوجبة.

حاول التخلص من تلك الأرطال الزائدة.

كن قادرًا على التبديل ، وليس التعلق بالمتاعب.

تحرك أكثر. المشي والسباحة والتمارين العلاجية مفيدة بشكل خاص.

قياس ضغط الدم بانتظام.

في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم ، لا يستمر ارتفاع ضغط الدم عادةً ويسهل نسبيًا تطبيعه بمساعدة الأدوية العشبية. لهذا ، يوصى بالرسوم التالية:

جذور وجذور حشيشة الهر ، عشب نبات الأم خماسية الفصوص ، ثمار الكمون الشائعة ، أزهار الزعرور ذات اللون الأحمر - 15 جم لكل منها ، أوراق الهدال البيضاء وجذور بايكال القلنسوة - 20 جم لكل منهما.

يُسكب ملعقة كبيرة من الخليط مع كوب من الماء المغلي ، ويصر لمدة 1-2 ساعات ، ويُصفى ، ويُضغط ، ويُضاف الماء المغلي إلى حجم 200 مل. يؤخذ في شكل دافئ ل ^ ^ كوب 3-4 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام. مسار العلاج شهر.

عشبة الأم وعشب المستنقعات - 3 أجزاء لكل منهما ، عشب إكليل الجبل البري -1-2 ، شاي الكلى - جزء واحد.

يُسكب 5 جم من الخليط في 300 مل من الماء المغلي ، ويُغلى لمدة 5 دقائق ، ثم يُنقع في مكان دافئ أو في ترمس لمدة 4 ساعات. خذ 100 مل 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. مسار العلاج هو 1 / 2-2 أشهر.

زهور الزعرور ، أوراق البتولا البيضاء ، عشب ذيل الحصان - جزء واحد لكل منهما ، عشب المستنقعات - جزئين.

يُسكب 10 غرام من الخليط مع 500 مل من الماء ، ويُغلى ، ويُنقع لمدة 5-6 ساعات ، ثم يصفى. خذ 100 مل 2-3 مرات في اليوم. مسار العلاج شهر.

بعض الخضروات والفواكه والتوت لها تأثير خافض للضغط ، مما يسمح لك بدمج المفيد مع اللطيف.

إليك بعض الوصفات.

عصير كوبرى أو توت تناول 200 جم 2-3 مرات في اليوم. الدورة 10 أيام.

تأخذ توت الويبرنوم المخمر مع السكر 2-3 ملاعق كبيرة 2-3 مرات في اليوم لمدة 3 أسابيع.

عصير البنجر ، الذي يحتوي على العديد من الفيتامينات والأملاح المعدنية ، ينصح بتناول ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم لمدة 2-3 أسابيع.

إذا لم تجد واحدًا أو اثنين من النباتات الطبية من الوصفات المذكورة ، فيمكنك تحضير مغلي وحقن بدونها.

استنتاج

ارتفاع ضغط الدم ، مثل أي مرض مزمن تقدمي ، أسهل في الوقاية منه من العلاج. لذلك ، فإن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الوراثة الشديدة ، هي مسألة ضرورة قصوى. يساعد أسلوب الحياة المناسب والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب على تأخير أو تخفيف مظاهر ارتفاع ضغط الدم ، وفي كثير من الأحيان حتى منع تطوره تمامًا.

بادئ ذي بدء ، يجدر التفكير في ارتفاع ضغط الدم لكل من يكون ضغط دمه ضمن المعايير المرتفعة أو الحدودية ، خاصةً لدى الشباب والمراهقين. في هذه الحالة ، فإن الفحص المنتظم من قبل طبيب القلب مرة واحدة على الأقل في السنة سيؤمن المريض إلى حد كبير ضد التطور غير المتوقع لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يحتاج كل شخص إلى الحصول على معلومات حول حالات ارتفاع ضغط الدم في الأسرة ، وخاصة بين الأقارب. ستساعد هذه البيانات بدرجة عالية من الاحتمالية لاقتراح ما إذا كان الشخص معرضًا لخطر ارتفاع ضغط الدم.

يحتاج الشخص الذي قد يصاب بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، كإجراء وقائي ، إلى إعادة النظر في أسلوب حياته المعتاد وإجراء التعديلات اللازمة عليه. يتعلق هذا بزيادة النشاط البدني ، والذي لا ينبغي أن يكون مفرطًا. تعتبر الأنشطة المنتظمة في الهواء الطلق جيدة بشكل خاص ، خاصة تلك التي تقوي عضلة القلب بالإضافة إلى الجهاز العصبي: الجري والمشي والسباحة والتزلج.

يجب أن تكون التغذية كاملة ومتنوعة ، وتشمل الخضروات والفواكه ، وكذلك الحبوب واللحوم الخالية من الدهون والأسماك. الكميات الكبيرة من ملح الطعام ليست مفيدة لأي شخص ، وبالنسبة للأشخاص الذين لديهم احتمال الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، فإن هذا يمثل حقًا "موت أبيض". يجب أيضًا ألا تتورط في المشروبات الكحولية ومنتجات التبغ.

أسلوب حياة صحي ، وجو هادئ وخير في الأسرة وفي العمل ، وفحوصات وقائية منتظمة من قبل طبيب القلب - وهذا كل شيء للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية.

المؤلفات

1. Gogin ، E. E. ارتفاع ضغط الدم الشرياني [نص] / E. E. Gogin ، A. I. Senenko ، E. I. Tyurin. - م: VmedA، 2009. - 412 ص.

2. ارتفاع ضغط الدم الأساسي وارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي [نص] / إد. إم إس كوشاكوفسكي. - م: الطب ، 1982.

3. Kapkan، M. ارتفاع ضغط الدم الشرياني [نص] / M. Kapkan. - م ، 1998.

4. أمراض القلب: دليل للأطباء [نص] / إد. آر جي أوغانوفا ، آي جي فومينا. - م: الطب ، 2004.

5. Makolkin V. I. الأمراض الباطنية [نص]: الطبعة الرابعة ، منقحة. وإضافية / في آي ماكولكين ، إس آي أوفتشارينكو. - م: الطب 1999. - 592 ص.

6. Mukhin N. A. الدلائل الأولية للأمراض الداخلية [نص] / N. A. Mukhin ، V. S. Moiseev. - م ، 2008.

7. الوقاية والتشخيص والعلاج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي [نص]: تقرير لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية // مكافحة ارتفاع ضغط الدم الشرياني - جنيف ، 1999 ، ص. 862.

8. الوقاية والتشخيص والعلاج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي في الاتحاد الروسي [نص] // Russian Medical Journal، 2000، vol. 8، no. 8، p. 318-349.

استضافت على Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

التسبب في ارتفاع ضغط الدم والخصائص العامة - أحد الأمراض المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي. "الأعضاء المستهدفة" في ارتفاع ضغط الدم ، مضاعفات المرض. طرق تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم.

الملخص ، تمت الإضافة في 11/10/2013


الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر القابلة للتعديل. استهداف تلف الأعضاء ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم. تنظيم التدابير الوقائية لارتفاع ضغط الدم في المدرسة الصحية والمناهج وتطوير الفصول.

ورقة مصطلح تمت إضافتها في 06/07/2016


مفهوم وأسباب تطور ارتفاع ضغط الدم. التصنيف والصورة السريرية لمظاهر ارتفاع ضغط الدم. عوامل الخطر لدى المرضى. تشخيص مرضى ارتفاع ضغط الدم. تحليل وتقييم نتائج دراسة المرضى.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 2016/04/22


المسببات والجوانب المرضية الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني كزيادة مستمرة في ضغط الدم. تصنيف والوقاية والعلاج من انخفاض ضغط الدم. دراسة مستوى الالتزام في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 07/06/2015


العلامات السريرية لارتفاع ضغط الدم ، وتصنيفه حسب عدد من الميزات. عوامل الخطر للمرض. أسباب أزمات ارتفاع ضغط الدم. علاج ارتفاع ضغط الدم والوقاية من المضاعفات. نشاط التمريض في ارتفاع ضغط الدم.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 06/02/2015


العلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي والثانوي. مسببات ارتفاع ضغط الدم والعوامل المحفزة والمساهمة في تطوره. المعلومات التي تتيح للممرضة الاشتباه في حالة طارئة.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/04/14


الأعراض والأسباب والعوامل المساهمة في تطور الروماتيزم وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية وفشل القلب المزمن. تنظيم الرعاية والوقاية من أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/11/2014


ارتفاع ضغط الدم هو مرض مزمن يؤثر على أجهزة الجسم المختلفة. أنواع ارتفاع ضغط الدم وأهم أعراضه. المسببات والعوامل المحفزة والمساهمة في تطور المرض. طرق التشخيص والعلاج.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 03/07/2013


تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية. شكاوى المريض من دخوله لدوخة خفيفة وألم ضاغط في النصف الأيسر من الصدر. الحالة الموضوعية ، بيانات الفحص. اختيار العلاج الخافض للضغط.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة 09/05/2013


الجوانب النفسية والمفهوم والعوامل وأسباب التطور والتصنيف والصورة السريرية لمظاهر ارتفاع ضغط الدم. ملامح المرضى رد فعل الفرد للمرض. المبادئ الأساسية للتصحيح النفسي للشخصية في ارتفاع ضغط الدم.