كسر في عظم مثلث اليد. كسر ثلاثي. التشخيص والعلاج. كسور المشط

كسور عظام ثلاثيةيمكن تقسيمها إلى نوعين. تحدث كسور الفئة أ عادةً مع فرط التمدد مع انحراف عظمي إلى الجانب الزندي. في هذا الوضع ، يضغط عظم الحامي على العظم ثلاثي الأضلاع ضد الشفة الظهرية للكعبرة ، مما يؤدي إلى انقسام شظيته.
كسور الفئة بتحدث بعد ضربة مباشرة في الجزء الخلفي من اليد وغالبًا ما يتم دمجها مع الاضطرابات المحفوفة بالمخاطر.

فوق المنطقة عظم ثلاثي السطوحيتم تحديد التورم والوجع المحلي.
كسور الفئة أوجدت بشكل أفضل على الفرشاة المثنية الجانبية. يتم اكتشاف كسور الفئة ب بشكل أفضل على الصور في الإسقاطات الأمامية والمائلة. من المهم استبعاد الكسور الرسغية الأخرى التي غالبًا ما تصاحب الكسور ثلاثية الأضلاع.

كسور عظام ثلاثيةغالبًا ما يقترن بكسور في العظم الزورقي ونصف القطر البعيد وإصابات العصب الزندي. يقع الفرع الحركي العميق للعصب الزندي على مقربة من العظم الثلاثي ويمكن أن يتضرر بسبب الصدمة في هذه المنطقة.

علاج كسور العظام المثلثة

فئة أ: كسر انقسام السطح الظهري. يوصي المؤلفون بضمادة الضغط مع الجبائر والجليد ورفع الطرف لتقليل التورم. ثم يتم وضع جبيرة أو جبس قصير على مفصل الرسغ لمدة 3 أسابيع. لمدة 3 أسابيع القادمة ، يمكن وضع جبيرة قصيرة الحجم على مفصل الرسغ.

فصلب: الكسر المستعرض. قبل بدء العلاج ، من الضروري استبعاد الضرر السريري والإشعاعي لعظام الرسغ الأخرى. العلاج الموصى به هو وضع قالب قصير على مفصل الرسغ في وضع محايد وعلى الإصبع الأول في وضع الإمساك أو المعاكس.

ضمادةيجب أن تغطي الإصبع الأول القريب من المفصل السنعي السلامي. لمزيد من العلاج ، يوصى بالإحالة إلى أخصائي تقويم العظام.
كما سبق ذكره، كسر العظام الثلاثيقد يكون مصحوبًا بتلف في الفرع العميق للعصب الزندي مع ضعف لاحق في الوظيفة الحركية.

العظم ثلاثي السطوح عرضة للإصابة بسبب هيكله. وفقًا للإحصاءات ، فإن كل كسر ثانٍ في الرسغ هو كسر في عظم ثلاثي السطوح. كقاعدة عامة ، فإن انتهاك سلامة هذا العظم له عواقب سلبية في شكل ضعف في أداء المعصم. في أغلب الأحيان ، يحدث كسر ثلاثي السطوح نتيجة السقوط ، حيث يتم تمديد اليد بشكل مفرط وانحرافها إلى الجانب الزندي. معرضون للخطر الأشخاص الذين يمارسون الرياضة ، ويعملون في الصناعات الخطرة ، وكذلك كبار السن ، وخاصة النساء. من الممكن إعادة الوظيفة الحركية لليد بعد بضعة أشهر ، مع ذلك ، مع مراعاة العلاج الناجح والامتثال لتعليمات الطبيب.

أعراض كسر العظام الثلاثي

أعراض الكسر ثلاثي السطوح هي الألم الشديد بعد الإصابة ، وضعف أداء مفصل الرسغ ، التورم والنزيف تحت الجلد في منطقة الرسغ.

الأعراض الرئيسية:

• تورم شديد في الجزء الخلفي من اليد.
• ألم شديد عند محاولة فرد الأصابع أو انحراف اليد إلى جانب الكوع.

يمكن أن يزداد الألم ليس فقط مع امتداد الأصابع وانحراف اليد ، ولكن أيضًا مع أي حركات ، حتى بسيطة.

تشخيص كسر عظم مثلث

من الصعب جدًا تشخيص كسر عظم ثلاثي السطوح في اليد. وهذا ما تؤكده الإحصائيات ، التي تفيد بأن حوالي 80٪ من هذه الكسور غير مرئية بالأشعة السينية التي يتم إجراؤها في الإسقاطات القياسية. يرتبط الخطأ في التشخيص أيضًا بحقيقة أن الكسور القلعية من مؤخرة العظم مخطئة لكسور العظام الأخرى - الهلالية وحتى الزورق.

ومع ذلك ، عند الفحص الأولي للرسغ ، قد يشتبه في حدوث كسر في الرسغ ثلاثي الجذور بناءً على السمات المميزة لهذا الكسر. لذلك ، لتأكيد التشخيص ، من الضروري إنتاج التصوير الشعاعي في إسقاطات خاصة. غالبًا ما يكون الكسر الهامشي للعظم الثلاثي مصحوبًا بكسور في عظام أخرى في الرسغ ، لذلك من المفيد فحص الصور بعناية.

العلاج وإعادة التأهيل بعد كسر العظام الثلاثي

يمكن علاج الكسر ثلاثي السطوح بسهولة لأنه لا يكون معقدًا أبدًا بسبب الإزاحة. يتم تطبيق ضمادة من الجبس على الضحية لمدة 6-8 أسابيع. بعد إزالة الجص ، توصف تدابير إعادة التأهيل - تمارين العلاج الطبيعي ، ورحلان الكالسيوم ، والعلاج المغناطيسي ، والتدليك.

التدليك هو الإجراء الأول الذي يتم إجراؤه كإجراء لإعادة التأهيل. يبدأ حتى أثناء ارتداء جبيرة في مناطق الذراع الخالية من الجبس. يعزز التدليك تدفق الدم ، ويسرع عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة ، ويعزز توصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى المناطق المتضررة.

تهدف تمارين العلاج الطبيعي إلى تقوية الأربطة والعضلات والأوتار ، وتطوير مفصل الرسغ وتحسين الدورة الدموية ، مما يساهم في الاستعادة السريعة لوظائف اليد. يجب إجراء مجموعة بسيطة من التمارين بمجرد ظهور الحد الأدنى من القدرة على تحريك الذراع:

• اشبك يدك في قبضة يدك لمدة 10-15 ثانية بإحكام قدر الإمكان. في بعض الأحيان ، مع حدوث كسر ثلاثي السطوح ، يصعب حمل كوب شاي كامل. إذا كان هذا العامل موجودًا ، يجب أن تعجن قطعة من البلاستيسين في أصابعك. يقوي هذا التمرين العضلات ويجهزها لأحمال أكثر شدة ؛
• انضم إلى الراحتين وقم بإمالتهما في اتجاهات مختلفة. يجب أن تكون الحركات سلسة وحذرة ولا تسبب ألمًا شديدًا ؛
• قم بالتمرير في راحة عدة كرات مطاطية متوسطة الحجم أو كرة تنس.

أثناء العلاج بالتمارين ، يكون الألم ممكنًا. يجب أن تكون معتدلة وليست حادة. لتقليلها ، يمكن إجراء التمارين بغمر يديك في حمام من الماء الدافئ. أنسب درجة حرارة للمياه هي 36 درجة مئوية ، وهي أكثر دفئًا قليلاً ، ولكن ليست أكثر برودة. تخفف الحرارة من الألم وتخفف من تشنج العضلات وترخي العضلات وتجعلها أكثر مرونة.

تمارين العلاج بالتمرين لكسر في عظم ثلاثي السطوح لها تأثير مفيد للغاية على عملية استعادة الوظيفة الحركية لليد وتساهم في التعافي السريع للضحية ، بشرط إجراؤها بانتظام.

استنتاج

في معظم الحالات ، تكون آلية حدوث كسر ثلاثي السطوح بمثابة ضربة قوية ، بما في ذلك نتيجة السقوط مع التركيز على اليد. العلامات الرئيسية للكسر هي التورم والألم الموضعي ، وكذلك الألم أثناء حركات اليد. للتشخيص ، يتم استخدام التصوير الشعاعي ، ويتم إجراؤه في إسقاطات مختلفة. يتضمن علاج كسر العظم ثلاثي الجذور تثبيت مفصل الرسغ بجبيرة الجص لمدة شهرين. ثم يتم وصف التدليك والتمارين العلاجية والحمامات الدافئة على أنها إعادة تأهيل. استعادة القدرة على العمل لليد ممكنة في موعد لا يتجاوز 2-2.5 أشهر.

من المقبول عمومًا تقسيم كسور العظم ثلاثي السطوح إلى نوعين: كسور في الجسم وكسور هامشية (قلع) في مؤخرة العظم. يُعتقد أن هذه الإصابات ، على عكس الكسور الزورقية ، عادة ما تكون لها
دورة مواتية وتنتهي بنتائج جيدة جدًا. ومع ذلك ، دراسات من قبل J. Auffray (1970) ،
على ال. Oleshko (1979) والملاحظات من الممارسة تشير إلى أن الآفات قيد الدراسة غير متجانسة في التكوين والنتائج. تعتمد النتائج إلى حد كبير على توقيت الاعتراف وكفاية العلاج.
في أغلب الأحيان ، تحدث الكسور أثناء السقوط مع فرط التمدد في اليد وانحرافها الزندي ، عندما يقطع الهاميت الحافة الظهرية الشعاعية للثلاثي السطوح ، أو يتم تثبيته بين الهامتي ورأس الزند. في كثير من الأحيان ، تحدث كسور في الحديبة أو كسور هامشية في الجسم نتيجة عمل تمزق الأربطة المتصلة بالعظم ، في لحظة الانثناء القسري لليد ، عند السقوط للخلف مع ضغط الذراع لأسفل بواسطة وزن الجسم ، كدمات في الجزء الخلفي من اليد.
يعتبر توزيع كسور العظم ثلاثي السطوح وفقًا لطبيعة التوطين نموذجيًا تمامًا. تشكل الكسور المنعزلة 2/3 ، أما الثلث الباقي فيظهر كمزيج مع كسور أخرى في الرسغ ، مع كسور في عظم الكعبرة والزند ، مع خلع وكسور خلع. تحدث مجموعة من كسور العظام ثلاثية الأضلاع والعظام الزورقية بشكل دوري ، وعادة ما يتم التعرف على أحدها متأخرًا. ترتبط كسور الجسم والكسور الهامشية بـ 1: 4 ، ومن بين هذه الأخيرة ، تسود الكسور خارج المفصل للحديبة الخلفية للعظم بحدة (5: 1) على الكسور داخل المفصل من النتوء (في المنطقة) المفصل مع العظم الحمصي) و - الخارجي - القريب - الداخلي - القريب.
لسوء الحظ ، أثناء الفحص الأولي ، يتم فقدان ما يصل إلى 80-85٪ من الكسور حتى بعد التصوير الشعاعي في الإسقاطات القياسية ، على الرغم من أنه يمكن اكتشاف نصفها على الأقل دون تكديس إضافي. في كثير من الأحيان ، يتم الخلط بين الكسور القلعية من الجزء الخلفي من العظم لكسور الهلالية وحتى الزورقي. وفي الوقت نفسه ، حتى الفحص التمهيدي السريع لليد يمكن أن يساعد في التشخيص ووضع الإسقاطات اللازمة للتصوير الشعاعي. ألم في النصف الزندي من قاعدة اليد ، والتورم والتورم القاصي لرأس الزند ، والحنان الموضعي ، وزيادة الألم مع انحرافات اليد تشير إلى حدوث تلف في عظم ثلاثي النواة.

أرز. 31. كسر في جسم العظم ثلاثي الجذور (والنتوء الإبري في عظم الزند) قبل عامين في مريض يبلغ من العمر 35 عامًا مع نتيجة في المفصل الخاطئ بسبب التشخيص الخاطئ وقلة التثبيت. تكون المنطقة المصابة (المشار إليها بالسهام) أكثر وضوحًا في الصورة الشعاعية في المنظر المائل الأول.

ربما ، مع كسور الحديبة الظهرية ، يكون الألم أكثر حدة ويكون تشعيعها في اليد أو الساعد أمرًا شائعًا ، وربما يرجع ذلك إلى تهيج فروع العصب المفصلي الجلدي ، وتأثر السمحاق. في حالة حدوث كسور في الجسم أو انحلال الدم ، بالإضافة إلى الأشعة السينية في الإسقاط المباشر ، قد يكون من الضروري وضع المفصل في شبه رقيق (الإسقاط المائل الثاني). يتم اكتشاف كسور حديبة العظم ثلاثي السطوح بشكل موثوق في الإسقاط المائل الأول مع ميل من موضع الحزمة الزندية الأولية بمقدار 20-30 درجة. في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون كسور العظم ثلاثي السطوح بدون إزاحة ، وإذا تم الكشف عن انفصال واضح بين الشظايا ، فيجب استبعاد كسر الخلع (خلع اليد عبر السطوح والخطر ، وما إلى ذلك). وتجدر الإشارة إلى أن الكسور غير النازحة في العظم ثلاثي الأضلاع تكون مصحوبة أحيانًا بحالات نزوح محفوفة بالمخاطر.
يرجع ظهور عدم الالتئام والمفاصل الزائفة لجسم العظم الثلاثي بشكل أساسي إلى التعرف المتأخر على الكسر أو غياب أو قصر مدة التثبيت (الشكل 31).
بشكل منفصل ، يجب أن نتناول الكسور الأكثر شيوعًا في حديبة العظم المثلث ، والتي تسمى أيضًا

الصور الشعاعية في الإسقاط المائل الأول ، أ- في يوم الإصابة ؛ ب - بعد 3.5 أشهر: نبتة عظمية للعظم ثلاثي السطوح مع أعراض سريرية نموذجية (تحسن بعد مسار العلاج المحافظ) ؛ ج - بعد 25 سنة: لم يمر التعليم بتغييرات ملحوظة ، والضعف الوظيفي معتدل.

"كسور الصيد" والتي توجد على شكل صفائح وشظايا صغيرة وقشور وقذائف. على الرغم من "الإضرار" الواضح - بسبب الوضع خارج المفصل وصغر الحجم - يمكن أن تسبب هذه الإصابات ضعفًا وظيفيًا ملحوظًا لفترة طويلة. وفقط التثبيت المبكر لمفصل الرسغ لمدة لا تقل عن 5.5-6 أسابيع (مع تمديد طفيف وانحراف زندي لليد) يساهم في مسار ونتائج مواتية أخرى ، بغض النظر عن تطور الأجزاء المكسورة ، والتي إما تنمو معًا (في 20 -25٪ من الحالات) أو حلها (45-60٪). ربما لا يوجد ارتباط واضح بين هذه العمليات وعدم حركة اليد. ومع ذلك ، لا يمكن إنكار أن الشلل الطويل بما فيه الكفاية لا يحسن فقط ترميم الهياكل المفصلية المضطربة ، ولكن الأهم من ذلك أنه يمكن إلى حد ما منع تكوين نتوءات العظام على شكل نبتات عظمية (exostoses) في منطقة الكسر ، المذكورة بواسطة A. Zaffaroni و D. Tagliabue (1960) ، A. Kohler (1967). تظهر هذه الزيادات غير المعتادة بعد عدة أشهر من كسور الحديبة الثلاثية ، وربما أكثر في الحالات التي لا يوجد فيها علاج كامل (الشكل 32).

بعد فترة من الراحة النسبية أو اضطرابات وظيفية خفيفة ، يعاني المريض فجأة من ألم حاد في لحظة ثني اليد مع انحرافها الجانبي أو عند الإمساك بأحد الأشياء ، وأحيانًا الإحساس بأزمة ، ونقرة مع ضعف فوري في اليد. تشبه هذه المتلازمة "الساحقة" المتلازمة التي لوحظت في الارتخاء الدوراني المتكرر للعظم الزهري ، ولكن مع الاختلاف الوحيد أن مصدر الاضطراب "أعشاش" في النصف الزندي من قاعدة اليد.
عند الفحص ، يُلاحظ انتفاخ طفيف في الأنسجة الرخوة بعيدًا عن رأس الزند ، ويتم ملامسة نتوء عظمي غير عادي مؤلم بشكل معتدل.
في الصور الشعاعية في الإسقاط الجانبي على مستوى القرن الظهري للعظم الهلالي ، تظهر أشواك عظمية مختلفة الكثافة والشكل والحجم مع قمة مدببة أو مسطحة. ومع ذلك ، من الممكن توضيح انتماء التكوين والنظر بوضوح في القاعدة فقط في الإسقاط المائل الأول. يتم توجيهها إلى الخلف وغالبًا ما تنحرف للخارج (إلى الجانب الشعاعي) ، وعادة ما يبلغ طول النباتات العظمية 0.5-0.6 سم ، ولكن يمكن أن تصل إلى 0.9-1.0 سم.
بمرور الوقت وتحت تأثير العلاج المحافظ (الرحلان الكهربائي ليوديد البوتاسيوم والنوفوكائين ، حقنتين أو ثلاث حقن 5-10 ملغ من الهيدروكورتيزون ، إلخ) ، قد يحدث تحسن شخصي. هناك تجانس لخطوط العظمية ، وأحيانًا يتناقص حجمه إلى حد ما أو يزداد. لكن حتى بعد مرور عقود ، فإنها لا تختفي ، على الرغم من أنها في أغلب الأحيان لا تسبب إزعاجًا ملحوظًا. ومع ذلك ، مع استمرار الخلل الوظيفي الذي يعيق الأنشطة المهنية والمنزلية ، يشار إلى استئصال نابت العظم. في غضون 30 عامًا ، أجرينا مثل هذه العملية في 6 من أصل 15 ملاحظة. يجب أن تكون إزالة النبتة العظمية لطيفة وكاملة على حد سواء لتجنب احتمالية تكرار الإصابة.
أثناء التدخلات على مفصل الرسغ (الحد المفتوح من الاضطرابات المزمنة ، واستئصال العظم الهلالي أثناء العمليات الترميمية ، وما إلى ذلك) مع الرضوض المفرط للمركب الليفي الغضروفي الثلاثي والتعرض العرضي للجزء الخلفي من العظم ثلاثي النواة (خالي ، كما هو معروف ، من الغضروف المفصلي) ، هناك إمكانية للنباتات العظمية (الشكل 33). قد تحدث كسور عظمية أيضًا نتيجة الصدمة المتكررة.

مع الكسور الحدية داخل المفصل في جسم العظم ثلاثي النواة ، يمكن أن تسد الشظايا الصغيرة النازحة مفصل الرسغ ومن ثم يجب إزالتها.

غالبًا ما تصاب اليد ، باعتبارها عضوًا وظيفيًا مهمًا في حياة الإنسان. تمثل كسور عظام اليد ما يقرب من ثلث جميع كسور الهيكل العظمي. غالبًا ما يحدث الضرر عند الأشخاص في سن العمل ، وخاصة عند الرجال.

من النادر حدوث كسور وخلع في عظام الرسغ. تمثل حوالي 1٪ من كسور اليد. غالبًا ما يتضرر العظم الزورقي ، وفي كثير من الأحيان أقل - الهلالي ، ثلاثي السطوح. إن كسور عظام الرسغ الأخرى نادرة للغاية. كقاعدة عامة ، كلهم ​​داخل المفصل.

كسر الزورقي

يحدث كسر العظم الزورقي في كثير من الأحيان نتيجة السقوط في اليد. مع الانحراف الشعاعي لليد في وقت السقوط ، تعمل عملية نصف القطر على العظم الزورقي كإسفين انقسام. يتزامن الخط بعد ذلك مع فجوة مفصل الرسغ ، وأثناء الحركة يبقى جزء من العظم الزورقي مع الصف القريب من العظام ، ويتحرك الثاني مع الجزء البعيد. لذلك ، يتطلب هذا الكسر تثبيتًا موثوقًا وطويل الأمد.

من النادر جدًا حدوث كسر خارج المفصل في حديبة العظم الزورقي.

الأعراض والتشخيص. غالبًا ما تكون هناك حالات لا يتم فيها إنشاء كسر في العظم الزورقي في الوقت المناسب. ويرجع ذلك إلى عدم وجود إزاحة للشظايا ، وفجوة كسر طفيفة واستنتاج غير صحيح لليد للتصوير الشعاعي. يمكن التعرف على الكسر من خلال بعض التورم في مفصل الرسغ ، ووجود الألم أثناء تمدد اليد واختطافها ، خاصةً من خلال زيادة الألم بعد الضغط على صندوق السعوط التشريحي ، على طول المحور I-II لعظام المشط.

يتم توضيح طبيعة الكسر إشعاعيًا في اثنين أو ثلاثة نتوءات ، ولكن دائمًا مع انسحاب العظم الزورقي في يد شبه معرضة.

علاج او معاملة. أثناء علاج كسر في العظم الزورقي ، يؤخذ في الاعتبار توطينه. للاقتراب من شظايا اليد وتكييفها بشكل صحيح ، يتم وضع اليد في وضع تمدد وانحراف طفيف إلى الجانب الشعاعي ، ويتم سحب الإصبع الثاني إلى أقصى حد في المعارضة. في هذا الوضع من اليد ، يتم وضع ضمادة دائرية من الجص من الكتائب القريبة من الأصابع II-V إلى الثلث العلوي من الساعد ، مما يؤدي إلى التقاط الكتائب القريبة من الإصبع الأول بالضمادة. تستثني هذه الضمادة إمكانية حركات الفرشاة في جميع المستويات. فترة التثبيت بضمادة - 3-4 أشهر ، وتأخر التثبيت - 4-6 أشهر.

لوحظ التأخر في التوحيد مع التثبيت غير الكافي ، وضعف إمداد الدم (عادة ، الجزء القريب بسبب تلف فرع الشرايين في وقت الإصابة).

إذا لم يحدث سريريًا وشعاعيًا في غضون 6 أشهر (حتى 20٪ من الحالات) ، فهذا يشير إلى تطور داء المفصل الكاذب ، حيث يتم استخدام العلاج الجراحي.

تحت التخدير ، يتم إجراء شق من خلال إسقاط صندوق السعوط التشريحي ، محاولًا عدم إتلاف الشريان الكعبري ، ويتم دفع الأوتار للخلف وكشف حديبة العظم الزورقي. تحت سيطرة محول P إلكتروني بصري لإشعاع الأشعة السينية أو التصوير الشعاعي ، بعد إدخال لتوجيه سلك Kirschner ، يتم عمل قناة عبر منطقة داء المفصل الكاذب ، حيث يتم أخذ ترقيع قشري عظمي رفيع مأخوذ من الكردوس نصف قطر أو قصبة الساق. يتم خياطة الجرح ووضع قالب جبس نموذجي لمدة 2.5-3 أشهر.

في حالة النخر المعقم للعظم الزورقي ، تتم ممارسة تقويم المفصل باستخدام طرف اصطناعي مصنوع من البلاستيك أو السيراميك. في حالة كسور حديبة العظم الزورقي ، يتم تطبيق نفس ضمادة الجص كما في حالة كسور جسدها ، ولكن يتم تقليل مدة التثبيت إلى 3-4 أسابيع. بعد إزالة الضمادة ، يتم استخدام العلاج التصالحي المعقد. فترة العجز 5-6 أسابيع.

كسر نصف القمر

نادرًا ما يحدث كسر في العظم الهلالي نتيجة لإصابة غير مباشرة - السقوط مع الدعم على طرف غير منحني والتحول إلى الجانب الزندي من اليد.

الأعراض والتشخيص. ويلاحظ تورم ، وألم موضعي في بروز العظم ، وحركات مؤلمة للعضلات الباسطة في مفصل الرسغ ، خاصة مع التراجع الزندي لليد. الضغط على طول محور الإصبع الثالث يسبب الألم. الشيء الرئيسي في تشخيص الكسر هو فحص الأشعة السينية في نتوءين.

علاج او معاملة. بالنظر إلى أن كسر العظم الهلالي ، كقاعدة عامة ، يحدث بدون إزاحة ، يتم تطبيق ضمادة دائرية من الجبس لمدة 1.5-2 شهر مع امتداد طفيف وانحراف زندي. بعد إزالة الضمادة ، يتم وصف العلاج التصالحي. عند التعقيد بسبب نخر العظام المعقم ، تُلاحظ نتائج أفضل بعد رأب المفاصل مقارنةً بالاستئصال والرأب الذاتي.

كسر عظم مثلث

يعتبر كسر العظم ثلاثي الجذور أكثر شيوعًا من كسر العظم الهلالي ، ويحدث ، كقاعدة عامة ، نتيجة لصدمة مباشرة. إذا حدث كسر أثناء السقوط مع دعم في اليد وانحرافه الزندي ، فإنه يتم دمجه مع كسر في النتوء الإبري في الزند أو الخلع المحيط بالعمر.

الأعراض والتشخيص. تتشابه الأعراض السريرية لكسر ثلاثي السطوح مع أعراض الكسر. يتم تشخيص الكسر بشكل أساسي على أساس التصوير الشعاعي.

علاج او معاملة. يتم تطبيق نفس ضمادة الجص الدائرية من رؤوس عظام المشط إلى الثلث العلوي من الساعد ، كما هو الحال في حالة كسر العظم الهلالي. فترة الشلل تصل إلى 6 أسابيع. يتم استعادة الأداء بعد 2-2.5 شهرًا.

كسور عظام الرسغ الأخرى

كسور عظام الرسغ الأخرى نادرة جدًا. يتم معالجته بجبيرة الجص ، والتي يتم تطبيقها لمدة 4-5 أسابيع. بعد العلاج التأهيلي المعقد ، يتم تطبيع وظيفة اليد. مدة الإعاقة تصل إلى شهرين.

كسور المشط

تعتبر كسور المشط أكثر شيوعًا من الكسور الرسغية وتمثل حوالي 2.5٪ من جميع كسور العظام.

تحدث كسور عظم المشط الثاني في كثير من الأحيان ولها العديد من الأصناف: كسر قاعدة الجسم والرأس. تسود كسور القاعدة وعظام المشط ، خلع كسر بينيت.

سببكسريمكن أن تكون إما صدمة مباشرة أو غير مباشرة. إذا كان ثني عظم المشط هو السائد في التكوّن الميكانيكي للإصابة ، فإن قاعدته تنكسر بشكل عرضي ، وإذا كانت القوة الإضافية هي السائدة ، يحدث كسر مائل داخل المفصل في قاعدة العظام. في هذه الحالة ، ينخلع عظم المشط للخارج ، ويبقى جزء صغير من الشكل الثلاثي في ​​مكانه ().

أعراض. عند الفحص ، يظهر تورم وتشوه في القاعدة وعظم المشط ، نعومة صندوق السعوط التشريحي. يتم تقريب الإصبع الأول ، ويزيد اختطافه النشط من الألم في موقع الكسر. يحدد الجس الألم الموضعي ، والتشوه ، والذي يكون أكثر وضوحًا مع الكسر والخلع. في الحالات التي لا معنى لها ، يتم الكشف عن أحد أعراض إعادة تموضع وخلع عظم المشط. يتم تأكيد التشخيص بالأشعة.

علاج او معاملة. تحت التخدير الموضعي بمحلول 1 ٪ من نوفوكائين ، تتم إزالته من الجر على طول محور الإصبع الأول ، مع الضغط في نفس الوقت على القاعدة وعظم المشط. يتم تثبيت الكسر المستعرض المنخفض ، كقاعدة عامة ، في مكانه ، ويتم إعادة إزاحة الكسر على الفور. لمنع النزوح ، يتم استخدام pelot. من خلال الضغط على الكتائب القريبة من الإصبع ومواصلة الاستخراج على طول المحور ، يتم تشكيل قالب جبسي يغطي الكتائب القريبة من الإصبع الأول ، ويثبته في تراجع عظم المشط ويصل إلى الثلث العلوي من الساعد .

من أجل الحفاظ على خلع الكسر مضمنًا ، قبل تطبيق الجبس ، يتم استخدام التثبيت عن طريق الجلد وعبر المفصل للشظايا باستخدام سلكين من Kirschner. يتم التخلص من الإبرة بعد 3 أسابيع. فترة التثبيت 4-6 أسابيع. يتم استعادة القدرة على العمل في 1.5-2 أشهر بعد الإصابة.

في حالة عدم نجاح إعادة الوضع على مرحلة واحدة (توسط الكبسولة) ، وكذلك في حالة الكسور التي لا معنى لها ، يتم إجراء إعادة فتح وتثبيت الشظايا بأسلاك Kirschner. إذا استمر الألم بعد اندماج الكسور داخل المفصل الجزئي وتقييد وظيفة اليد ، ينصح المرضى بإصلاح مفصل عظم المشط الثاني مع شبه منحرف كبير.

كسور عظام المشط

تحدث كسور عظام المشط بشكل رئيسي بسبب الصدمة المباشرة. إن الإزاحة النموذجية للشظايا مع تكوين زاوية مفتوحة في المؤخرة ترجع إلى شد العضلة الدودية والعضلات بين العظام. تحدث الزاوية المفتوحة للخلف وحالات النزوح الجانبية مع الصدمات المباشرة والكسور في منطقة الميتاديافيزيل. يمكن أن تكون الكسور عظمة مشط واحدة أو أكثر.

الأعراض والتشخيص. المظاهر السريرية هي نفسها بالنسبة لكسور المشط الأخرى. الشيء الرئيسي في تشخيص طبيعة الكسر وإزاحة الشظايا هو فحص بالأشعة السينية في نتوءين.

علاج او معاملة. في حالة حدوث كسور في عظام المشط بدون إزاحة شظايا ، يتم وضع جبيرة راحية من أطراف الأصابع إلى الثلث الأوسط من الساعد في الوضع الفسيولوجي المتوسط: تمديد اليد حتى 30 درجة ، ثني في المفصل السنعي السلامي حتى 20-25 درجة والمفاصل السلامية للأصابع حتى 40-45 درجة. يتم أيضًا وضع جبيرة عريضة على الساعد والنخيل ، والتي تضيق تحت إصبع العظم التالف المقابل.

في حالة حدوث كسر في العديد من الأغشية في عظام المشط ، يتم إصلاح اليد والأصابع المقابلة. مدة التثبيت 3 أسابيع. في حالة الكسور مع إزاحة الشظايا تحت التخدير الموضعي بمحلول 1٪ ، يتم ضبط الكسر عن طريق سحب الإصبع على طول محور العظم مع الضغط في نفس الوقت على الجزء النازح ، والذي يبرز بزاوية. يتم وضع جبيرة سلك Beler أو جبيرة عادية من الجبس كما في حالة الكسور دون إزاحة الشظايا. في حالة الكسور المائلة ، من أجل منع الإزاحة المتكررة للشظايا في الطول ، يتم تثبيت كتائب الأصابع في ثني أكبر.

إذا كانت هناك كسور مائلة في العديد من عظام المشط ، فمن المستحسن إصلاح الشظايا بأسلاك كيرشنر داخل النخاع من خلال رؤوس عظام المشط (إلى جانب الأوتار) بعد إعادة الوضع المتزامن ، ثم وضع جبيرة من الجبس ، كما في السابق حالات.

يشار إلى إعادة الوضع المفتوح وتثبيت الشظايا في حالة التخفيض غير الناجح لمرة واحدة لسبب أو لآخر ، وكذلك في حالة الكسور التي لا معنى لها أو الكسور التي لم تلتئم بشكل صحيح.

كسور كتائب الأصابع

تحتل كسور الكتائب في الأصابع المرتبة الأولى بين كسور عظام اليد وتشكل حوالي 5٪ من جميع كسور الهيكل العظمي. تنشأ بشكل رئيسي نتيجة الصدمة المباشرة للأشخاص الذين يعانون من العمل البدني. هناك كسور مغلقة مع تلف في الكتائب القريبة أو الوسطى والتفتت المفتوح ، والتي تسود في إصابات الكتائب البعيدة للأصابع. كقاعدة عامة ، يكون تهجير الأجزاء ضئيلًا ، على الرغم من أن الإزاحة الزاوية في كسور الكتائب القريبة يمكن اعتبارها أكثر الخصائص المميزة.

الأعراض والتشخيص. يتم تحديد كسور الكتائب القريبة والوسطى للأصابع بسهولة (ألم ، تورم ، تشوه ، تقصير ، حركة مرضية) ، في حين أن كدمات الكتائب البعيدة مع ورم دموي تحت اللسان ، وذمة الأنسجة تسبب ألمًا شديدًا وتشبه. لذلك ، في جميع حالات إصابة الكتائب ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية ، والذي يكشف أيضًا عن كسر بدون إزاحة ، وكسور هامشية داخل المفصل ، وخلع جزئي في الكتائب.

علاج او معاملةمع كسور مغلقة في كتائب الأصابععادة ما تكون متحفظة. في حالة حدوث كسور في الكتائب القريبة أو الوسطى دون إزاحة الجزء ، يتم وضع جبيرة من الجبس تحت الإصبع المصاب ، والتي تصل إلى الثلث الأوسط من الساعد لمدة 3 أسابيع وأسبوعين على التوالي.

تتطلب كسور الوسط وخاصة الكتائب القريبة من الأصابع مع إزاحة الشظايا تغييرًا مثاليًا للوضع ، لأن الاندماج غير السليم يؤدي إلى خلل في اليد. في هذه الحالة ، يجب مراعاة القواعد التالية:

1) يتم إجراء التخدير بمحلول 2 ٪ من نوفوكائين في موقع الكسر أو الطية بين الأصابع ؛

2) قم بتمرين الشظايا مع متوسط ​​الوضع الفسيولوجي (نصف عازمة) للإصبع ، مع ضبط محور الجزء المحيطي على محور الجزء المركزي ؛

3) تأكد من عدم ترك إزاحة دورانية للكتائب (حول المحور) ، والتي تحدث عند تقليل وتثبيت الإصبع الممتد ؛

4) من أجل ضبط الإصبع في الوضع الصحيح وظيفيًا ، يُنصح بإصلاحه مع أحد الأصابع المجاورة السليمة.

بعد إعادة الوضع ، يتم تطبيق نفس جبيرة الجص الراحية ، كما في حالة الكسور دون إزاحة الشظايا ، لمدة 3-4 أسابيع. لإصلاح الإصبع ، يتم استخدام الجبائر السلكية Beler أو Iselina (الألومنيوم) أو Cherkes-Zade أو Oleksa ، والتي تسمح بمعالجة الاستخراج للكسور المائلة أو المتعددة في كتائب الإصبع.

يتم استخراج الكتائب البعيدة في الجبيرة بمساعدة خيط لافسان ، والذي يتم خياطةه من الأمام من خلال لب الحزم ، بشكل سهمي من خلال الظفر أو السلك (وفقًا لكابلان) ، وأفضل - بمساعدة Rozov's إبرة تمر عبر العظم ، وهي عمليا لا تسبب مضاعفات.

ومع ذلك ، تم استبدال هذه الطريقة بإعادة الوضع المتزامن لكسر مائل من الكتائب مع تثبيت شظايا عن طريق الجلد وعبر كروي باستخدام سلك Rozov أو Kirchner أو إبرة الحقن وتثبيت جبيرة من الجبس. بعد إزالة المشابك ، يتم وصف العلاج بالتمرين والتدليك والحمامات الدافئة. يتم استعادة القدرة على العمل في 6-7 أسابيع بعد الإصابة.

كسر مغلق في الكتائب البعيدة للإصبع

يحدث كسر مغلق في الكتائب البعيدة للإصبع بسبب صدمة مباشرة (تأثير) أو صدمة غير مباشرة (كسر قلعي في بوش ، أي الحافة الظهرية لقاعدة الكتائب). إذا كان هناك ورم دموي تحت اللسان ، مصحوبًا بألم من زيادة الضغط ، يتم فتحه أو حرق الظفر بإبرة ساخنة أو قاطع مخروطي ترددي لحفر الأسنان.

مع الكسور المستعرضة والشظية في الكتائب البعيدة ، لا تتحرك الشظايا تقريبًا ، لذا يكفي إصلاحها بعدة جولات دائرية من الرقعة اللاصقة (دون الإخلال بالدورة الدموية) لمدة أسبوعين.

كسر قلع بوش

يحدث كسر قلع بوش عندما يصطدم طرف إصبع ممدود بعقبة عن طريق الخطأ. للإصبع تشوه نموذجي - مع الكتائب القريبة والمتوسطة المستقيمة ، والكتائب البعيدة عازمة ، وامتدادها النشط مستحيل. من الممكن تمييز كسر بوش عن تمزق الوتر الباسط لهذا الكتائب فقط بالأشعة.

من أجل تكييف الجزء المثلثي الممزق ، يتم إعادة ثني الكتائب البعيدة وتثبيتها بضمادة مع وضع منحني قليلاً من الكتائب الوسطى. للحفاظ على الكتائب البعيدة أكثر استقرارًا في هذا الوضع ، يتم تمرير إبرة أو إبرة من خلالها والمفصل السلامي من طرف الإصبع إلى الكتائب الوسطى. إذا كانت عملية التغيير غير ناجحة ، وكذلك مع الكسور التي لا معنى لها ، يتم خياطة الأجزاء بخيط لافسان مع تثبيت الكتائب كما هو موضح أعلاه.

لا يختلف علاج المرضى الذين يعانون من أنواع أخرى من الكسور داخل المفصل وكسر وخلع كتائب الأصابع وانحلال المشاشية عن علاج كسور شلل هذه العظام.

أوسا كاربي ، مرتبة في صفين. الصف العلوي ، أو القريب ، متاخم للعظام البعيدة للساعد ، وتشكل سطحًا بيضاويًا مفصليًا محدبًا باتجاه الساعد ؛ الصف الآخر هو الجزء السفلي ، أو البعيد ، الذي يواجه المشط.

الصف الثاني من عظام الرسغ هو على التوالي: عظم شبه منحرف ، عظم شبه منحرف ، عظم رأسي وعظم هاماتي.

من حين لآخر ، يوجد على ظهر الرسغ عظم مركزي غير دائم ، os centrale ، والذي يقع بين العظم الزهري والعظم شبه المنحرف والعظم الراس.

يحتل العظم الزهري ، os scaphoideum ، الموضع الأكثر جانبًا في الصف الأول من عظام الرسغ. سطحه الراحي مقعر وفي الجزء السفلي الخارجي يستمر في حديبة العظم الزورقي ، الحديبة العظمية scaphoidei.

السطح الظهري للعظم عبارة عن شريط ضيق ، يستمر في الاتجاه القريب في سطح مفصلي محدب ، والذي يتصاعد مع السطح المفصلي الرسغي للمشاش البعيدة لنصف القطر. الجزء السفلي من العظم يحمل سطحًا مفصليًا مقعرًا يتمفصل مع الرأس. وفوقه ، على الجانب الإنسي من العظم ، يوجد سطح مفصلي للتعبير عن العظم الهلالي. يتمفصل السطح السفلي الجانبي للعظم مع العظم شبه المنحرف والعظم شبه المنحرف.

يقع العظم الهلالي ، os lunatum ، في منتصف العظم الزورقي. السطح العلوي للعظم محدب. يتمفصل مع السطح المفصلي الرسغي لنصف القطر. السطح السفلي للعظم مقعر ، يوجد في الجزء الجانبي منه سطح مفصلي للتعبير مع عظم الرأس ، وفي الجزء الإنسي يوجد سطح مفصلي للتعبير مع عظم الحامض.

يحتوي الجانب الجانبي من العظم على سطح مفصلي يتمفصل مع العظم الزورقي. يتمفصل السطح الإنسي للعظم مع العظم ثلاثي النواة.

يحتل العظم ثلاثي الأضلاع ، os triquetrum ، الموقع الأكثر وسطية في الصف الأول من عظام الرسغ. السطح العلوي للعظم محدب ، ويحمل السطح المفصلي للتعبير مع الساعد البعيد.

الجزء الجانبي من العظم له سطح مفصلي مسطح ، مفصلي مع العظم الهلالي. يتمفصل السطح السفلي المقعر قليلاً مع عظم الحامض والسطح الراحي مع العظم الحبيبي.

عظم Pisiform ، os pisiforme ، شكل بيضاوي. يشير إلى عظام السمسم ، ossa sesamoidea ، ويكمن في سمك وتر العضلة المثنية الزندية لليد. على الجانب الخلفي ، والظهر ، يوجد سطح مفصلي مسطح صغير ، من خلاله يتمفصل مع العظم ثلاثي الأضلاع.

عظم الأرجوحة
يقع العظم شبه المنحرف ، شبه المنحرف ، بعيدًا عن العظم الزورقي ، ويحتل الموضع الأكثر جانبًا في الصف الثاني من عظام الرسغ. السطح العلوي للعظم يحمل المنصة المفصلية للتعبير مع العظم الزورقي. يحتوي السطح السفلي للعظم على سطح مفصلي على شكل سرج يتمفصل مع قاعدة عظم المشط الأول. يوجد في الجزء الإنسي من العظم سطحان مفصليان مقعران: سطح علوي كبير وسطح سفلي أصغر. الأول يستخدم للتعبير عن العظم شبه المنحرف ، والثاني - مع قاعدة عظم المشط الثاني.

على السطح الأمامي (الراحي) للعظم في القسم الجانبي يوجد نتوء صغير - حديبة عظم شبه منحرف ، درنة ossis trapezii. من الداخل يوجد أخدود - أثر لملاءمة المثني الشعاعي لليد ، م. المثنية كاربي رادياليس.

عظم شبه منحرف
يقع العظم شبه المنحرف ، os شبه المنحرف ، بجوار العظم شبه المنحرف. يتمفصل سطحها المفصلي السفلي مع عظم المشط الثاني.
السطح العلوي للعظم مقعر ومفصل مع الزورق ، والسطح الجانبي محدب نوعًا ما ، والسطح به عظم شبه منحرف ، والسطح الإنسي المقعر مع الرأس.

العظم الرأسي ، os capitatum ، هو أكبر عظام الرسغ ؛ وفي القسم القريب له رأس كروي. يتم سماكة باقي العظام إلى حد ما. يتمفصل السطح الأوميدي مع الحامي ، والجانبي ، المحدب إلى حد ما ، مع شبه المنحرف. يتمفصل السطح السفلي للعظم مع قاعدة عظم المشط الثالث من خلال منصة مفصلية مسطحة: تحتوي الأسطح الجانبية للعظم على أسطح مفصلية صغيرة للتعبير مع قواعد عظام المشط الثاني والرابع.

يقع عظم الخطاف ، os hamatum ، بجوار عظم الرأس ، ويغلق الصف الثاني من عظام الرسغ من الجانب الإنسي ، الزند. على السطح الأمامي ، الراحي للعظم ، هناك عملية متطورة ، منحنية إلى حد ما إلى الجانب الجانبي ، الشعاعي ، خطاف هاماتي ، هامولوس أوتيس هاماتي. يتمفصل السطح القريب للعظم مع العظم الهلالي ، والسطح الجانبي - مع العظم الراس - وسطي ، ومحدب نوعًا ما ، - مع العظم ثلاثي السطوح. يوجد على السطح البعيد للعظم منصتان مفصليتان للتعبير عن عظام المشط الرابع والخامس.

جميع عظام الرسغ ، ossa carpi ، متصلة بالمفاصل والأربطة.

تكون الحافة العلوية أو القريبة من الرسغ ، التي تواجه عظام الساعد ، محدبة بشكل أكبر في الاتجاه العرضي.

تكون الحافة السفلية أو البعيدة للمعصم متساوية نسبيًا. السطح الخلفي أو الظهري للمعصم محدب.

السطح الأمامي ، الراحي للمعصم مقعر ويسمى التلم الرسغي ، التلم الرسغي. الحواف الجانبية للأخدود تحدها ارتفاعان: على الجانب الجانبي ، من خلال الارتفاع الشعاعي للمعصم ، والذي يتكون من درنات العظم الزهري والعظم شبه المنحرف ، وعلى الجانب الإنسي ، من خلال الارتفاع الزندي للرسغ الرسغ ، يتكون من العظم الحمصي وخطاف عظم الحامي. يمكن رؤية عدد من عظام الرسغ بشكل جيد من خلال الجلد. لذلك ، يتم تحسس العظم الزورقي إلى حد ما إلى أسفل والخلفي لعملية الإبرة في نصف القطر ؛ يكون العظم الهلالي محسوسًا بجانب العظم السابق على ظهر اليد ؛ pisiform - مع انثناء جزئي لليد في مفصل الرسغ ؛ استسلم - على ظهر اليد ، يكون أفضل عند ثنيه عند مفصل الرسغ.