Oganov R.G.

أروتيونوف غريغوري بافلوفيتش,دكتور في العلوم الطبية استاذ:

على جدول الأعمال ، يسعدنا أن نعطي الكلمة لطبيب القلب الرائد في بلدنا ، رئيس الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب ، والأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، البروفيسور أوغانوف رافائيل جيجاموفيتش.

اوغانوف رافائيل جيجاموفيتش, رئيس الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب ، وأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، ودكتوراه في العلوم الطبية ، وأستاذ جامعي:

زملائي الاعزاء.

اليوم سنتحدث عن الاستراتيجيات الرئيسية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. يجب أن أقول ، بالطبع ، إن نتائج الوقاية ليست مشرقة وعاطفية مثل نتائج العلاج الجراحي. غالبًا ما يرى الجراح ، بعد إجراء العملية بنجاح ، نتائجه على الفور. هذا لا يحدث في الوقاية. لكن بدون الوقاية ، ما زلنا لا نستطيع أن نفعل.

كان أحد إنجازات القرن العشرين هو الدليل العلمي على أن وباء أمراض القلب والأوعية الدموية يرجع أساسًا إلى نمط الحياة وعوامل الخطر المرتبطة به. يمكن أن يؤدي تعديل نمط الحياة وتقليل مستويات عوامل الخطر إلى إبطاء تقدم المرض قبل وبعد ظهور الأعراض السريرية.

هذا لا يعني أن العوامل الوراثية لا تلعب أي دور. هم بلا شك يلعبون دورا. لكن الشيء الرئيسي هو أسلوب الحياة. وقد ثبت ذلك جيدًا من خلال ملاحظات المهاجرين. نحن ندرك جيدًا أن انتشار تصلب الشرايين والأمراض المرتبطة به في اليابان ليس مرتفعًا. هذا يرجع إلى أسلوب الحياة الذي يقودها اليابانيون. عندما ينتقل اليابانيون إلى الولايات المتحدة ، بعد فترة يبدأون في المرض ويموتون مثل الأمريكيين الحقيقيين.

يمكن الاستشهاد بمثل هذه الأمثلة مع الشتات الآخر. لكني أعتقد أن هذا المثال يوضح بوضوح أن الجينات ، بالطبع ، تلعب دورًا ، لكن الشيء الرئيسي لا يزال أسلوب الحياة.

في مكان ما في الستينيات من القرن الماضي ، أصبح من الواضح أنه فقط من خلال تحسين طرق تشخيص العلاج ، لن نكون قادرين على التعامل مع مشكلة أمراض القلب والأوعية الدموية.

وذكر الأساس المنطقي للحاجة إلى الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. أولاً ، يعتمد علم الأمراض عادةً على تصلب الشرايين ، الذي يستمر سراً لسنوات عديدة ، وكقاعدة عامة ، يكون واضحًا جدًا بالفعل عند ظهور الأعراض.

من المعروف الآن من الدراسات الوبائية أنه حتى المراهقين الذين ماتوا بسبب نوع من الحوادث أظهروا بالفعل أولى مظاهر تصلب الشرايين.

والثاني هو الموت واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. غالبًا ما تتطور فجأة عندما لا تتوفر الرعاية الطبية ، لذلك لا يمكن تطبيق العديد من التدخلات العلاجية. بين الحين والآخر نسمع خطبًا في وسائل الإعلام تفيد بأن شخصًا يبدو مملوءًا بالصحة يموت فجأة. كما هو الحال دائمًا ، يتم إلقاء اللوم على الأطباء في هذا الأمر. لا علاقة لهم به على الإطلاق ، لأن الموت المفاجئ هو أحد المظاهر المأساوية لنقص تروية عضلة القلب. غالبًا ما يكون الأطباء في مثل هذه الحالة عاجزين.

ثالثًا ، طرق العلاج الحديثة (الأدوية ، الأوعية الدموية الداخلية ، الجراحية) لا تقضي على أسباب أمراض القلب والأوعية الدموية. بعد كل شيء ، نحن نتصرف هنا بناءً على التأثير وليس على السبب ، لذا فإن خطر التعرض لحوادث الأوعية الدموية لدى هؤلاء المرضى يظل مرتفعًا ، على الرغم من أنهم يمكن أن يشعروا شخصيًا بصحة جيدة تمامًا.

ما هي الشروط اللازمة للعمل الناجح للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. أولاً ، يجب أن يكون هناك مفهوم علمي للوقاية. ثم إنشاء البنية التحتية لتنفيذ إجراءات تعزيز الصحة والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. تزويد هذا الهيكل بالموظفين المهنيين وتوفير الموارد المادية والتقنية والمالية.

من حيث المبدأ ، لدينا كل هذا ، لكنه لا يعمل بكامل طاقته ، بينما يظل المطلوب هو أفضل تأثير.

هل لدينا أساس علمي؟ نعم هنالك. هذا هو مفهوم عوامل الخطر ، والذي ، بالمناسبة ، تم تطويره أيضًا في القرن الماضي. أصبح الأساس العلمي للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. استخدمت جميع المشاريع الناجحة التي تم تنفيذها في العالم خلال الثلاثين إلى 40 عامًا الماضية هذا المفهوم فقط.

جوهرها بسيط للغاية. لا نعرف الأسباب الجذرية لأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية. ولكن بمساعدة الدراسات الوبائية ، تم تحديد العوامل التي تساهم في تطورها وتطورها ، والتي تسمى "عوامل الخطر" ، وهي معروفة جيدًا.

بالطبع ، نحن مهتمون في المقام الأول بعوامل الخطر القابلة للتعديل ، أي تلك العوامل التي يمكننا التأثير فيها أو تغييرها أو تقليلها. يتم تقسيمهم بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات فرعية. هذه سلوكية واجتماعية وبيولوجية وبيئية.

هذا لا يعني أن العوامل غير المعدلة لا تهمنا. إذا أخذنا عاملين معروفين غير معدلين: العمر والجنس ، إذن ، لحسن الحظ أو للأسف ، لا يمكننا تغييرهما بعد. لكننا نستخدمها جيدًا في تطوير جداول أو أدوات الإنذار.

هناك نقطة أخرى أود أن ألفت انتباهكم إليها. لا تؤدي عوامل الخطر الكلاسيكية لأمراض القلب والأوعية الدموية إلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى عدد من الأمراض المزمنة غير المعدية الأخرى. على هذا الأساس ، يتم بناء برامج متكاملة للوقاية من الأمراض غير المعدية.

هناك العديد من عوامل الخطر. هناك أكثر من 30-40 منهم ، لذلك عليك دائمًا اختيار الأولوية ، أي عوامل الخطر التي يجب تحديد أولوياتها. ما هي عوامل الخطر التي يجب أن ننتبه إليها أولاً وقبل كل شيء؟

الأول هو العوامل التي ثبت علاقتها بالأمراض. ثانيًا ، يجب أن يكون هذا الارتباط قويًا. يجب أن يكون انتشار عوامل الخطر مرتفعًا. العوامل التي تؤثر على عدة أمراض وليس مرض واحد فقط. إنها تهمنا من وجهة نظر عملية. على سبيل المثال ، التدخين. إذا حققنا النجاح في مكافحة التدخين ، فلن يؤدي ذلك فقط إلى انخفاض في أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا إلى العديد من الأمراض الأخرى. هذه العوامل ذات أهمية خاصة بالنسبة لنا من وجهة نظر عملية.

الأكثر أهمية. إعطاء الأولوية لبعض عوامل الخطر ، من الضروري أن نفهم بوضوح أن هناك طرق فعالة لمنع وتصحيح عامل الخطر هذا.

إذا تحدثنا عن عوامل الخطر الشائعة التي توجد لها طرق قائمة على الأدلة وبأسعار معقولة للكشف عن الرعاية الصحية وتصحيحها ، فهي معروفة للجميع. هذه هي التدخين ، وإدمان الكحول ، وعسر شحميات الدم ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والعوامل النفسية والاجتماعية ، والسمنة وقلة النشاط البدني.

هذا لا يعني أن العوامل الأخرى لا تلعب دورًا. لكن هذه عوامل خطر شائعة. إن تصحيحها لن يؤدي فقط إلى انخفاض معدل الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا من عدد من الأمراض المزمنة غير المعدية الأخرى.

نحن نقترب (ليس علينا فقط ، ولكن في العالم بشكل عام) من وباء من عاملي خطر كانا معروفا من قبل ، ولكنهما الآن وباء عمليًا. هذا هو الوزن الزائد والسمنة. ضعف تحمل الكربوهيدرات ، داء السكري. متلازمة التمثيل الغذائي ، لأن هذين العاملين - السمنة والسكري - من مكونات متلازمة التمثيل الغذائي.

من المهم استكشاف إلى أي مدى يمكن لعوامل الاختطار أن تتنبأ بالفعل بالوفيات الناجمة عن مرض نقص تروية الدم أو من الأمراض المزمنة غير السارية.

في مركزنا ، تم إجراء مثل هذا التحليل بواسطة البروفيسور كالينينا إيه إم.أجريت متابعة مستقبلية طويلة الأجل لمدة 10 سنوات وحسبت المخاطر بناءً على المستوى الأولي لعوامل الخطر. ووصفتها بأنها "مخاطر متوقعة". ثم راجعت ما حدث بالفعل ، أي ما هي المخاطر الملحوظة. إذا ألقيت نظرة على الشريحة "الوفيات من أمراض القلب التاجية" ، فحينئذٍ يندمج "المنحنيان" عمليًا. حتى أنها تسبب مفاجأة معينة مدى دقتها.

إذا نظرت إلى شريحة الوفيات الناجمة عن الأمراض المزمنة غير المعدية (المخاطر المتوقعة والمخاطر الملحوظة) ، على الرغم من أن المنحنيات متباينة إلى حد ما ، إلا أنها تعمل بشكل متوازي للغاية.

لقد أصبحنا اليوم جيدًا جدًا في التنبؤ بالمخاطر في مجموعات معينة من الناس. لكن واحدة من هذه اللحظات (التي لن أسميها عيبًا) غير مواتية لنا هي ما يسمى بإخفاء الهوية للوقاية. يمكننا القول أنه من بين مائة شخص لديهم هذا المستوى من عوامل الخطر ، سيموت 50٪ في غضون 10 سنوات. ولكن من سيكون هؤلاء الـ 50٪ ، لا يمكننا أن نذكر اليوم شخصياً.

عوامل الخطر التي لا ترقى إلى مستوى التوقعات. ماذا أعني بعوامل الخطر التي لا ترقى إلى مستوى التوقعات. هذا هو الإجهاد التأكسدي. يتحدثون عنها إلى ما لا نهاية ، خاصة عندما يتحدثون عن المكملات الغذائية. هذا هو فرط الهوموسيستين في الدم. في الولايات المتحدة وكندا ، بدأوا في إضافة فيتامينات ب وحمض الفوليك إلى الأطعمة من أجل تقليل فرط الهوموسستئين في الدم بين السكان.

هذا التهاب. يتم إعطاء أهمية كبيرة لأصل تصلب الشرايين. هذه عدوى. حتى حاولت علاجها بمضادات حيوية واسعة الطيف. متلازمة الشريان التاجي الحادة ، احتشاء عضلة القلب. هذا هو نقص الهرمونات الجنسية الأنثوية. بين قوسين يشار إلى الدراسات السريرية التي كانت ، والعقاقير. هذه الدراسات السريرية ، للأسف ، إما أنها لم تقدم أي نتيجة (كانت لاغية) أو حتى تبين أنها سلبية.

هل هذا يعني أن هذه العوامل لا تلعب دورًا في تطور الأمراض وتطورها. بالطبع لا. على الأرجح ، نحن نفعل شيئًا خاطئًا فيما يتعلق بتدخلنا. وقد تجلى ذلك بشكل جيد في حالة الهرمونات الجنسية الأنثوية ، مع العلاج بالهرمونات البديلة. كان هناك العديد من التحليلات التلوية التي أظهرت أن العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بحوادث الأوعية الدموية. خلص هذا إلى أنه يمكن استخدامها بعناية فائقة.

عندما تم تحليلها بعناية ، اتضح أنه إذا بدأ هذا العلاج بالهرمونات البديلة فورًا أو بعد وقت قصير من بداية انقطاع الطمث ، فإن النتيجة كانت إيجابية. إذا تم إعطاؤه للمرضى بعد 10 إلى 15 عامًا من انقطاع الطمث ، فإن هذه النتائج كانت سيئة.

إجراءات الهياكل التي توفر الرعاية الوقائية. ما يجب القيام به لتوفير الرعاية الوقائية. فقط ثلاثة أشياء بسيطة للغاية. هذا هو تحديد عوامل الخطر (الفحص). تقييم المخاطر باستخدام الجداول أو باستخدام نوع من برامج الكمبيوتر.

تصحيح المخاطر. يمكن أن يكون هناك ثلاثة إجراءات هنا: الاستشارة الوقائية ، أو الوقاية من غير العقاقير (نوع من برامج التمارين الرياضية أو البرامج الغذائية) ، أو الوقاية من المخدرات (عندما نحاول تطبيع بعض العوامل مثل ارتفاع ضغط الدم بالأدوية).

كلما زادت المخاطر ، كلما تحركنا نحو الوقاية من المخدرات.

هناك نوعان من الفحص. انتقائية وانتهازية. الفرز الانتهازي هو اسم سياسي للغاية. في الأدب الإنجليزي يطلق عليهم. نترجمها حرفيا. هذا مسح لكل من يذهب إلى الطبيب. أو نجري نوعًا من الفحص الوقائي ، نفحص كل فرد على التوالي - وهذا ما يسمى بالفحص الانتهازي.

هناك فحص انتقائي. نأخذ مجموعة مستهدفة نتوقع فيها انتشارًا أكبر للمرض أو بعض عوامل الخطر. على سبيل المثال ، نريد تحديد الأشخاص المصابين بداء السكري. بطبيعة الحال ، إذا أخذنا الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة أو لديهم استعداد غذائي لمرض السكري ، فسنجد عددًا أكبر بكثير من هؤلاء المرضى.

يعتمد هذان النوعان من الفحص على هذا. يتم استخدام أحدهما أو الآخر بناءً على المهمة.

تتيح لنا طرق التشخيص ، التي تتحسن بسرعة كبيرة ، اليوم عزل ما يسمى بالعلامات تحت الإكلينيكية للمخاطر المتزايدة. على وجه الخصوص ، هزيمة تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يمكننا تحديد سماكة الوسائط الداخلية (الموجات فوق الصوتية) بطرق غير جراحية. تكلس الشرايين التاجية (التصوير المقطعي). تضخم البطين الأيسر (الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب). الفهرس: الكاحل - الكتف ، أي نسبة الضغط الانقباضي عند الكاحل والكتف (توجد أجهزة خاصة ، أو يمكنك ببساطة القيام بذلك بمساعدة صفعة منظار صوتي). لويحات في الشرايين السباتية أو المحيطية (الموجات فوق الصوتية).

هذه هي السرعة السباتية الفخذية لموجة النبض. طريقة معروفة منذ فترة طويلة جدًا ، ولكن ظهرت الآن أجهزة تسمح بتحديدها بدقة شديدة وسهولة. معدل الترشيح الكبيبي. بيلة الألبومين الزهيدة ، بيلة بروتينية. أعتقد أن هذه القائمة يمكن أن تستمر ، لكن جوهرها واضح بما فيه الكفاية. هذه العلامات هي الفجوة بين عوامل الخطر والمرض. لكن لديهم قوة تنبؤية وجودة تنبؤية أفضل من القيمة التنبؤية لمقاييس مثل مقياس فرامنغهام أو مقياس SCORE.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام هذه الواسمات تحت الإكلينيكية يجعل من الممكن عزل المرضى وإعادة تصنيفهم. هؤلاء المرضى الذين وافقوا وكانوا في خطر أو في خطر متوسط ​​على المقياس يمكن أن ينتقلوا إلى مجموعة أخرى. في النهاية ، قد يؤدي تصوير تصلب الشرايين إلى تحسين التزام المريض بالإجراءات الوقائية. الأمر ليس بهذه السهولة ، لأن عدم الالتزام هو المشكلة الرئيسية.

استراتيجية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. نقترب الآن من سبب إلقاء هذه المحاضرة اليوم. كل هذا يتوقف على المهمة التي حددناها. الهدف بعيد المدى هو استراتيجية سكانية. التأثير على نمط الحياة والعوامل البيئية هو الذي يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في عموم السكان. ببساطة ، هذا ما نسميه "أسلوب حياة صحي".

تقع هذه الاستراتيجية إلى حد كبير خارج قطاع الصحة. ومع ذلك ، فهي إحدى الاستراتيجيات الرئيسية التي لها عدد من المزايا. سيصل هذا التأثير الإيجابي إلى جزء كبير من السكان ، بما في ذلك أولئك المعرضون لخطر كبير أو الذين يعانون من الأمراض غير السارية.

تكلفة التنفيذ منخفضة للغاية. ليست هناك حاجة لتقوية النظام الصحي على نطاق واسع ، لأن هذه الاستراتيجية تقع إلى حد كبير خارج النظام الصحي. حتى الآن ، ثبت جيدًا أن برامج الوقاية جيدة التخطيط يمكن أن يكون لها تأثير كبير على نمط الحياة وانتشار عوامل الخطر. تؤدي التغييرات في نمط الحياة وتقليل مستويات عوامل الخطر إلى انخفاض أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض المزمنة غير المعدية.

تم إجراء تحليل منهجي لفحص إمكانية الحد من الوفيات من خلال تغييرات نمط الحياة والنظام الغذائي في المرضى الذين يعانون من نقص تروية القلب وأمراض القلب التاجية وعامة السكان.

(عرض شرائح).

على اليسار ، العمود هو انخفاض معدل الوفيات بين المرضى. على اليمين انخفاض معدل الوفيات بين السكان. يعطي الإقلاع عن التدخين 35-50٪. زيادة النشاط البدني بنسبة 25 - 30٪ يقلل من معدل الوفيات. كما يقلل الاستخدام المعقول للكحول من الوفيات. التغييرات الغذائية. بمساعدة نمط الحياة ، يمكنك تحقيق نتائج ليست أسوأ من الأدوية.

أتحدث طوال الوقت عن استراتيجية السكان وأؤكد أن هذه الاستراتيجية تقع بشكل أساسي خارج نظام الرعاية الصحية ، ومع ذلك ، فإن دور الأطباء كبير جدًا. يجب أن يكون الأطباء مبادرين ، إذا جاز لي القول ، كمحفزات ، ومحللين ، ومخبرين عن العمليات التي تساهم في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

يجب على الأطباء الشروع في هذه العمليات. يجب عليهم إثارة المجتمع وصناع القرار السياسي لدينا ، وتحليل وإبلاغ كل من السكان والسلطات حول ما يحدث. ليس صحيحًا تمامًا عندما يقولون إن هذه الاستراتيجية تقع خارج نطاق الرعاية الصحية ، فلا يوجد شيء يفعله الأطباء هناك.

يلعب الأطباء دورًا كبيرًا جدًا في هذه الاستراتيجية. على الرغم من أن تنفيذه هو في الواقع خارج نطاق الرعاية الصحية.

الهدف على المدى المتوسط ​​هو ما يسمى باستراتيجية عالية المخاطر. جوهرها هو تحديد وتقليل مستويات عوامل الخطر لدى الأشخاص الذين لديهم مخاطر عالية أو متزايدة للإصابة بالأمراض. من الضروري هنا أن نكون واضحين جدًا أن هناك فترة كامنة بين التأثير على العوامل والنتيجة. إذا أقلع الجميع عن التدخين غدًا ، فهذا لا يعني أنه في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر ستنخفض الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية أو سرطان الرئة. سوف يستغرق الأمر بعض الوقت حتى يختفي الخطر.

تمت دراسة مساهمة عوامل الخطر بشكل جيد. مساهمة عوامل الخطر السبعة الرئيسية في السنوات الضائعة من الحياة الصحية لروسيا. عوامل الخطر المعروفة: ارتفاع ضغط الدم والكحول والتدخين وارتفاع الكولسترول وزيادة الوزن والتغذية وقلة النشاط البدني.

مساهمة سبعة عوامل خطر رئيسية في الوفاة المبكرة لسكان روسيا. مرة أخرى ، نفس عوامل الخطر ، ولكن كان هناك بعض إعادة الترتيب. ارتفاع ضغط الدم الشرياني مرة أخرى في المقام الأول. ارتفاع الكولسترول في الدم والتدخين وهلم جرا.

جدول النقاط الذي ذكرته سابقًا ، والذي يحدد خطر الموت. ولكن يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه في الأشخاص الذين ليس لديهم بعد مظاهر لأمراض القلب والأوعية الدموية ، يتم نسيان هذا في بعض الأحيان. إذا كانت هناك مظاهر سريرية ، فهؤلاء هم بالفعل أفراد معرضون لمخاطر عالية. لا تحتاج إلى استخدام أي طاولة. هؤلاء هم الأفراد المعرضين لمخاطر عالية وعالية للغاية.

إذا لم يكن كذلك ، فيمكنك استخدام هذا الجدول. بالطبع ، إنه أمر بسيط للغاية. ومع ذلك ، في مثل هذا الفحص الشامل ، يتم استخدامه الآن على نطاق واسع. هناك القليل من المؤشرات. هذه هي: حسب العمر والكوليسترول والتدخين وضغط الدم. بناءً على هذه العوامل ، يمكن توقع المخاطر كنسبة مئوية. وفقًا لذلك ، قم بمراقبة فعالية الأنشطة الجارية.

من السمات المميزة لروسيا أنه على خلفية المستويات المرتفعة لعوامل الخطر التقليدية (التدخين وتعاطي الكحول وارتفاع ضغط الدم وغيرها) ، فإن العوامل النفسية والاجتماعية لها تأثير كبير (خاصة بعد انهيار الاتحاد السوفيتي) على صحة السكان.

من العوامل النفسية والاجتماعية التي ثبت تأثيرها على تطور تطور المرض ، يمكن ذكر ما يلي:

الاكتئاب والقلق؛

ضغوط العمل: ضعف القدرة على أداء العمل مع ارتفاع الطلب ، والبطالة ؛

وضع اجتماعي متدني

انخفاض الدعم الاجتماعي أو غيابه ؛

نوع السلوك أ ؛

الضيق العام والمشاعر السلبية المزمنة.

هذه هي العوامل النفسية والاجتماعية التي تمت دراستها جيدًا والتي تؤثر على تطور الأمراض وتطورها.

إذا تحدثنا عن العلاج النفسي ، فهناك ثلاث مجموعات. هذه علاجات عشبية. هذه هي المهدئات ، والتي تؤثر بشكل رئيسي على حالات القلق. مضادات الاكتئاب التي تؤثر على الاكتئاب والقلق.

من بين الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، يعتبر Afobazol هو الأكثر شيوعًا - إنه مزيل القلق المحلي الأصلي من سلسلة non-benzodiazepine. يقلل من القلق واضطرابات النوم والاضطرابات اللاإرادية المختلفة. ما هو مهم للغاية - فهو لا يسبب الإدمان ولا يسبب تأثيرًا مهدئًا.

على الرغم من حقيقة أن هذا الدواء لا يحتاج إلى وصفة طبية ، بالطبع ، أنصحك باستشارة الطبيب قبل شرائه من الصيدلية ، بقدر ما هو مناسب حقًا في هذه الحالة.

كانت هناك دراسة كبيرة إلى حد ما أظهرت أن تأثيره المزيل للقلق ، أي التأثير على القلق ، كان في 85 ٪ من المرضى. هذا دواء فعال يمكن استخدامه بعد استشارة الطبيب (أؤكد).

الاستراتيجية الثالثة. هذه مهمة قصيرة المدى ، استراتيجية ذات تأثير سريع. هذه هي الوقاية الثانوية - الاكتشاف المبكر والوقاية من تطور المرض.

تحليل منهجي يوضح ما يمكن تحقيقه بمساعدة العلاج المعقد للمرضى المصابين بأمراض القلب التاجية أو أمراض الأوعية الدموية الأخرى. حمض أسيتيل الساليسيليك - حتى 30٪. حاصرات بيتا - حتى 35٪. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - 25٪ ، الستاتين - 42٪. الإقلاع عن التدخين فعال للغاية - 35 ٪ ، ليس أسوأ من جميع الأدوية والمال ليس ضروريًا بشكل خاص للإنفاق.

أهداف علاج مرضى الشريان التاجي. لماذا استقرت على IBS. هذا هو أحد الأشكال الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية. الأدوية التي تُستخدم لتحسين التشخيص ، لمنع حدوث مضاعفات. هذه هي مضادات تراكم الأسبرين ، كلوبيدوجريل. الآن هناك عوامل جديدة مضادة للصفيحات. لكن بينما يحتل هذان العقاران مكانة رائدة. العلاج الخافض للدهون ، هنا تتفوق الستاتين على جميع الأدوية الأخرى. على الرغم من أن هذا ربما لا يكون صحيحًا تمامًا. هذه حاصرات بيتا (خاصة بعد احتشاء عضلة القلب). مثبطات إيس. Perindopril ، Ramipril لديها أكبر قاعدة أدلة.

تجدد الاهتمام بأحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة بعد ظهور بعض الدراسات السريرية. الأكثر شعبية لدينا هي Omacor و Vitrum cardio omega-3. لا تعمل هذه الأدوية على خفض مستويات الدهون الثلاثية فقط ، وهو ما اعتدنا على معرفته ، ولكن يبدو أيضًا أن لها تأثيرًا مضادًا لاضطراب النظم. نتيجة لذلك ، من الممكن تحقيق نتائج جيدة في الوقاية الثانوية.

إيفابرادين (كوراكسان) دواء يؤثر على إيقاع القلب. بطبيعة الحال ، إعادة توعية عضلة القلب.

المجموعة الثانية هي الأدوية التي تعمل على تحسين نوعية الحياة ، وتقليل نوبات الذبحة الصدرية ، ونقص تروية عضلة القلب. الأدوية المضادة للذبحة الصدرية / مضادات الإقفار:

النترات.

حاصرات بيتا

مضادات الكالسيوم

الأدوية الأيضية

إيفابرادين (كوراكسان).

أود أن أقول بضع كلمات عن الاستعدادات الأيضية. إنها تحظى بشعبية كبيرة في بلدنا. الأطباء يحبونهم كثيرا. من الواضح أن أحد أسباب هذا الحب هو أن لها آثارًا جانبية قليلة جدًا أو معدومة. في الوقت نفسه ، هذه عقاقير دائمًا ما تكون في حالة نقاش. هناك الكثير من النقاش حولهم ، ومدى فعاليتهم.

لدينا أكثر الأدوية شيوعًا - Preductal و Mildronate. لماذا هذه المناقشات مستمرة. أولاً ، تُستخدم هذه الأدوية عادةً مع أدوية أخرى مضادة للذبحة الصدرية. غالبًا ما يكون من الصعب عزل كيفية ارتباط هذا التأثير بالأدوية الأيضية. ثم لا يزال تأثيرها غير قوي مثل الأدوية المضادة للذبحة الصدرية الأخرى. هناك حاجة لدراسات كبيرة لتحديد وإثبات ذلك.

ثالث. لا توجد نقاط بديلة واضحة. لارتفاع ضغط الدم - ضغط الدم أو ارتفاع الكولسترول - مستوى الكوليسترول. لا توجد مثل هذه النقاط هنا ، لذا فإن هذه المناقشة مستمرة باستمرار.

تم الانتهاء مؤخرا من دراسة رئيسية على ميلدرونات. البحث الدولي. عدد كبير من المرضى. كانت مهمته هي تقييم تأثير ميلدرونات بجرعة 1000 مجم (أي كبسولتين) على أعراض أمراض القلب التاجية ، باستخدام مؤشرات تحمل التمارين في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة على العلاج القياسي لمدة 12 شهرًا.

أظهرت نتائج هذه الدراسة زيادة إجمالي وقت التحميل. ميلدرونات ، الدواء الوهمي - تغييرات طفيفة جدًا. الوقت المستغرق لظهور اكتئاب الجزء ST ، والذي يشير عمومًا إلى أن العقار له بالفعل تأثيرات مضادة للإقفار ويمكن استخدامه في العلاج المركب.

هناك عدد غير قليل من البلدان التي حققت انخفاضًا بنسبة 50٪ أو أكثر في معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية خلال العشرين إلى الثلاثين عامًا الماضية. قاموا بتحليل كيف حدث ذلك. عن طريق تغيير مستويات عوامل الخطر أو عن طريق العلاج.

(عرض شرائح).

كانت النتائج على النحو التالي. قضبان برتقالية - بسبب عوامل الخطر. أخضر - بسبب العلاج. لقد أدهشتني أكثر من مساهمة العلاج العالية إلى حد ما في تقليل الوفيات. 46٪ ، 47٪ ، 38٪ ، 35٪. كثيرًا ما نسمع أن العلاج ليس له تأثير جيد جدًا على الصحة. لكن هذه التحليلات تظهر أن الوقاية في المستقبل. لا يمكنك الاستغناء عنه ، لكن العلاج فعال أيضًا. لا ينبغي معارضتهم ، ولكن يجب استخدامهم معًا.

تحليل آخر أوضح في إنجلترا وويلز. مرة أخرى ، نرى انخفاضًا بنسبة 58٪ في معدل وفيات أمراض الشريان التاجي عن طريق تقليل مستويات عوامل الخطر ، وانخفاض بنسبة 42٪ عن طريق علاج مرضى الشريان التاجي للقلب. نحن بحاجة إلى الجمع بين هذين النوعين من التدخل ، وليس وضعهما في مواجهة بعضهما البعض.

بغض النظر عن التقدم في التكنولوجيا الطبية المتقدمة ، فإن الجزء الأكبر من الانخفاض في الوفيات والعجز الناجمين عن الأمراض غير السارية سيأتي من خلال الوقاية.

يجب أن تستند التوصيات الخاصة بالوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وتعزيز الصحة ، وكذلك تنفيذها ، إلى مبادئ الطب المسند بالأدلة ، وليس على آراء الأفراد ، بل وحتى الشخصيات البارزة ، من العلماء والشخصيات العامة. هذا ، للأسف ، هو الحال معنا في كثير من الأحيان.

في الطب السريري ، هناك "جرعة وقائية". في الطب الوقائي ، هناك أيضًا مثل هذه "الجرعة الوقائية". لكي تكون الوقاية فعالة ، يجب أن تكون "الجرعة الوقائية" هي الأمثل ، مما يعني: الإجراء الصحيح ، الموجه إلى العدد المناسب من الأشخاص ، لفترة زمنية مناسبة ، بالشدة المناسبة.

شعار منظمة الصحة العالمية وثيق الصلة بنا. الأسباب معروفة ، وما يجب فعله بعد ذلك واضح ، والآن حان دورك للتصرف. لسوء الحظ ، نتحدث كثيرًا ونتصرف بشكل أقل.

اشكرك على أنتباهك.

(0)

التعرف على حالات الاستخدام الخطير والضار للمواد الخافضة للتوتر السطحي

تقديم مساعدة متخصصة متعددة التخصصات

تنفيذ تدخلات نمط الحياة المستهدفة

· العمل مع أولياء أمور هذه المجموعة (محاضرات وفصول تطبيقية لتعليم مهارات السلوك الاجتماعي الداعم والنمائي في الأسرة وفي العلاقات مع الأطفال).

تدخلات موجزة تشمل مجموعة متنوعة من التدخلات التي تستهدف الأشخاص الذين بدأوا في استخدام كميات خطرة من الكحول أو المخدرات ولكنهم لم يدمنوا بعد على الكحول أو المخدرات.

استهداف -منع حدوث المشاكل المتعلقة بالأدوية لدى المرضى.

يختلف محتوى هذه التدخلات الموجزة ، ولكنها غالبًا ما تكون إرشادية وتحفيزية ، وهي مصممة لمعالجة مشاكل سلوكية محددة مرتبطة بتعاطي المخدرات وتقديم التغذية الراجعة من خلال الفحص والتثقيف والمشورة العملية ، بدلاً من التحليل النفسي المكثف والعلاج طويل الأمد ..

يمكن للتدخلات قصيرة المدى أن تقلل من استخدام المؤثرات العقلية بنسبة تصل إلى 30٪.

التدخل "نصيحة بسيطة"

في غضون 5-10 دقائق ، وفقًا لمخطط منظم بوضوح ، بنبرة حازمة ولكن ودية ، قم بإبلاغ المريض عن خطر تعاطي المزيد من الكحول / المخدرات. يوصى بالتركيز على أنواع وأشكال هذه الأضرار والمشاكل المحددة (الأسباب السلبية) المرتبطة بالحالة الجسدية والعقلية والاجتماعية والنفسية والعائلية الحقيقية للمريض.

في الوقت نفسه ، يجب تحديد الأسباب الإيجابية - في شكل تأثيرات إيجابية من انخفاض حجم وتكرار إدمان الكحول وسحب المخدرات.

مداخلة "مقابلة تحفيزية"

يتم تحفيز المريض في اتجاه التغييرات الإيجابية الضرورية من خلال التنفيذ المتسق للاستراتيجيات الفردية (5-15 دقيقة).

1. محادثة تمهيدية: أسلوب حياة المريض والتوتر وتعاطي الكحول / المخدرات (الإجابة على السؤال حول دور PAS في الحياة اليومية ، والتكيف معها).

2. محادثة تمهيدية: صحة المريض واستهلاك الكحول (الإجابة على سؤال حول تأثير الكحول على مظاهر المشاكل الصحية).

3. أسئلة نموذجية: مناسبة الاستخدام ، اليوم ، الأسبوع ، (مناقشة سرية لأنماط الاستهلاك الحقيقي ودور الكحول / المخدرات في حياة المرضى).

4. "جيد وليس كذلك" في استخدام الكحول / المخدرات (التعميم دون تحديد مشاكل وأهداف لتغيير السلوك).

5. تزويد المريض بمعلومات خاصة (بشكل عام).

6. حاضر المريض ومستقبله (تحديد - فقط في وجود اهتمام شخصي للمريض - تباين بين الظروف الحقيقية لحياته وخطط المستقبل ؛ مما يؤدي إلى إدراك الحاجة إلى تغيير سلوكه ).

7. "التحقيق في مخاوف المريض"

8. المساعدة في اتخاذ القرار (فقط إذا كان المريض مستعدًا لبدء تغييرات إيجابية ؛ مع التركيز على الاختيار الشخصي لصالحه والإشارة إلى استعداد العامل الطبي لمزيد من التعاون في حالة الفشل).

مبادئ العمل الموضوعية والذاتية العامة

الثقة

المستوى الأساسي من الثقة– بناءً على معلومات حول فائدة الدواء والعلاج الذي يتم تلقيه في الطفولة والمراهقة من أفراد الأسرة ، وتأكيده من خلال التجربة الشخصية.

مستوى ثانوي من الثقة– يتم تحديده من خلال الاتصال بموضوع معين للعمل الوقائي:

أ. مقابلة عامل طبي - تتحدد الثقة من خلال مظهرهم وطريقة تحملهم والتعبير عن أفكارهم وثقافة الكلام وأخلاقيات السلوك وما إلى ذلك.

ب. جودة البيئة الطبية والوقائية (حالة القاعدة المادية).

في هذه المرحلة ، يرجع مستوى الثقة إلى الاكتمال البناء لعملية التواصل ، وحقيقة أن المريض والعامل الصحي في سياق لغوي مشترك وموحد.

المستوى العالي من الثقة– تحددها حجج محددة - تختفي أعراض الانسحاب ، وتقل شدة الانجذاب ، وتستقر الحالة العامة

شراكة

لا يمكن استخدام التقنيات الطبية والنفسية الاجتماعية إلا إذا كانت هناك شراكة حقيقية مع المريض. مع التصرف والاحترام المتبادلين ، يصبح المريض معالجًا مساعدًا وبالتالي يساعد نفسه وعملية الشفاء.

أخبر سيرجي بويتسوف ، كبير المتخصصين لحسابهم الخاص بوزارة الصحة الروسية للوقاية الطبية ، ومدير مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي ، موقع AiF.ru عن أهمية الفحص السريري ، والذي غالبًا ما يتم انتقاده ، ولماذا لا يتم إجراؤه بوعي. في كل مكان.

- سيرجي أناتوليفيتش ، الجميع يعرف ما هي الوقاية ، ولكن ما مدى فعاليتها؟

- الوقاية طريقة فعالة لمنع تطور المرض أو تفاقمه.

أثبتت التدابير الوقائية على مستوى الرعاية الأولية فعاليتها منذ فترة طويلة. بفضل الإجراءات الوقائية النشطة التي يتم تنفيذها في الموقع الطبي ، يمكن تحقيق انخفاض كبير في معدل الإصابة والوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية في غضون 10 سنوات. وهذا ما تؤكده تجربة أطبائنا: في الثمانينيات. في عيادات منطقة Cheryomushkinsky في موسكو ، تم تنظيم مراقبة مستوصف للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، انخفض معدل الوفيات في هذه المناطق بنحو 1.5 مرة ، مقارنة بالممارسة العامة. حتى بعد انتهاء الدراسة ، استمر التأثير لمدة 10 سنوات.
- هل كانت هناك تقنيات فريدة؟ ماذا كانوا؟

- بشكل عام ، تتميز ثلاث استراتيجيات في تنفيذ التدابير الوقائية: استراتيجية قائمة على السكان ، عالية المخاطر واستراتيجية الوقاية الثانوية.

تتضمن الإستراتيجية السكانية تشكيل نمط حياة صحي من خلال إعلام السكان بعوامل الخطر. يتجاوز تنفيذ هذه الاستراتيجية أنشطة النظام الصحي - تلعب وسائل الإعلام والتعليم والثقافة دورًا مهمًا هنا.

من المهم خلق ظروف مريحة للأشخاص الذين يقررون تغيير نمط حياتهم: على سبيل المثال ، يجب أن يكون الشخص الذي أقلع عن التدخين قادرًا على الدخول في بيئة خالية من التدخين. ولهذه الغاية ، شرعت وزارة الصحة الروسية في تطوير برامج إقليمية وبلدية تهدف إلى تحسين نظام الوقاية من الأمراض غير المعدية وتشكيل أسلوب حياة صحي لسكان الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، بما في ذلك بناء المنشآت الرياضية ، وتوافر المنتجات الصحية.

ما هي استراتيجية عالية المخاطر؟ ما هذا؟

- تتمثل في تحديد الأشخاص الذين لديهم مستوى متزايد من عوامل الخطر لتطوير الأمراض غير المعدية في الوقت المناسب: أمراض الدورة الدموية ، وداء السكري ، والأورام ، وأمراض القصبات الهوائية. يتم تنفيذ هذه الاستراتيجية من خلال النظام الصحي. الأداة الأكثر فعالية هي الفحص السريري في الرعاية الأولية.

بالمناسبة ، تختلف الطريقة الحديثة في الفحص السريري اختلافًا كبيرًا عن تلك التي كانت تُمارس في بلدنا سابقًا. ثم حاول الأطباء العثور على جميع الأمراض بدون أهداف ، لكننا نبحث أولاً وقبل كل شيء عن تلك الأمراض التي غالبًا ما يموت الناس بسببها. على سبيل المثال ، الأمراض التي ذكرتها هي سبب وفاة 75٪ من السكان. أصبحت طريقة الفحص الآن أساس الفحوصات الطبية: بناءً على توصية منظمة الصحة العالمية ، تحتوي برامج الفحص على اختبارات للكشف المبكر عن عوامل الخطر للأمراض المزمنة غير المعدية ، والتي تعد الأسباب الرئيسية للوفاة بين السكان.
الاستراتيجية الثالثة هي الوقاية الثانوية. يتم تنفيذه في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. على سبيل المثال ، يجب على كل معالج منطقة أن يأخذ في الاعتبار كل مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم بناءً على نتائج الفحص الطبي.

- يجب ، لكن هل يستغرق الأمر حقًا؟ من أين تأتي الكثير من المعلومات حول التذييلات في المناطق؟

- نعم الآن ينتقد عدد من وسائل الإعلام الفحص الطبي ، وبالفعل في بعض الحالات لا يتم بحسن نية. يؤدي هذا إلى تبعثر المؤشرات - تختلف أحيانًا إحصاءات الوفيات والإحصاءات المتعلقة بالكشف عن الأورام الخبيثة بشكل كبير. حتى داخل نفس المنطقة ، يمكنك رؤية مستوى مختلف من جودة الفحوصات الطبية. ومع ذلك ، يدعم معظم الأطباء فكرة الفحوصات الوقائية - فهذه طريقة فعالة حقًا للوقاية من الأمراض.
كيف يمكن تغيير هذا الوضع؟

- من المهم مراقبة جودة الرعاية الطبية في الرعاية الأولية. على سبيل المثال ، لتقييم الوضع ، أطلقت وزارة الصحة لأول مرة في التاريخ مشروعًا حول التصنيف العام للعيادات الشاملة الروسية ، حيث يمكن تقييم كل مؤسسة طبية وفقًا لعدد من المؤشرات الموضوعية.

على أرض الواقع ، من الضروري أن يكون لدى الأطباء إلمام أفضل بإجراءات إجراء الفحوصات الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تعزيز الهياكل الخاصة - أقسام ومكاتب الوقاية الطبية. يكفي لعملهم ربط طبيبين أو مسعف وطبيب. يجب أن تتحمل هذه المنظمات مسؤولية استكمال جميع الوثائق اللازمة. يجب أن تشمل واجبات المعالج المحلي فقط تلخيص المرحلة الأولى - هذا هو التشخيص وتحديد المجموعة الصحية. يستغرق هذا من 10 إلى 12 دقيقة. تعمل هذه الإدارات والمكاتب بالفعل في المناطق ، مما يساعد ، من بين أمور أخرى ، في الحصول على المساعدة للتخلص من الإدمان مثل التدخين ، والحصول على المشورة بشأن الأكل الصحي.
- كيف تحفز السكان على التطعيم في الوقت المناسب؟

- هنا ، يجب أن يتم العمل السكاني بمشاركة وسائل الإعلام والإعلانات الاجتماعية. الآن التطعيم يتطور بنشاط - الطب الحديث يطور التطعيمات حتى لعلاج أمراض مثل تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يجب أن يكون أطباء الرعاية الأولية ، بالطبع ، الموصلين الرئيسيين لفكرة التطعيم. من المهم أن نفهم أن التطعيم ليس مجرد وسيلة لتجنب المرض. على سبيل المثال ، يقلل لقاح الإنفلونزا من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. التطعيم ضد مرض المكورات الرئوية يقلل بشكل كبير من الوفيات بين كبار السن.
- كل ما ذكرته ، يمكن للأطباء القيام به. وماذا يمكن للإنسان أن يفعل بنفسه لكي يمنع؟

- من المعروف أن الأسباب الرئيسية لتطور الأمراض هي التدخين ، وتعاطي الكحول ، وسوء التغذية ، وقلة النشاط البدني ، ونتيجة لذلك ، زيادة الوزن أو السمنة ، ثم ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين ، يليه تطور احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية. لذلك ، فإن الإقلاع عن التدخين ، والتحكم في ضغط الدم ، والتغذية العقلانية ، ومستوى مناسب من النشاط البدني ، والحد من استهلاك الكحول ، وتطبيع وزن الجسم هي أهم شروط الحفاظ على الصحة.

هل هناك أمراض لا فائدة من الوقاية منها؟

- لسوء الحظ ، هناك. يتم تحديد هذه الأمراض وراثيًا ، ولم يتم بعد تحديد عوامل الخطر التي تؤثر على تطورها. كمثال ، سأقدم الأمراض المنتشرة في النسيج الضام.

يعد السرطان أيضًا أحد أهم الموضوعات في الطب الحديث. هل هناك طريقة لحماية نفسك من السرطان؟ ما هي طرق الوقاية الفعالة؟ وفي أي عمر يستحق التفكير في هذا السؤال؟

"الطريقة الأكثر فعالية لحماية نفسك هي منع ظهور المرض وتشخيصه في مرحلة مبكرة. الآن ، يمكن أن يصل الكشف النشط المبكر في المراحل 1-2 للسرطان في إطار الفحوصات الطبية إلى 70٪ من جميع الحالات ، بينما في الممارسة العادية يزيد قليلاً عن 50٪. فقط مع سرطانات المجال التناسلي عند النساء ، جعل هذا من الممكن إنقاذ حياة 15 ألف شخص. من المهم الخضوع لفحص منتظم ، والتصوير الشعاعي للثدي والفحص الخلوي لطاخة عنق الرحم إلزامي للنساء ، والتشخيص في الوقت المناسب لحالة غدة البروستاتا للرجال ، واختبار الدم الخفي في البراز للجميع.
- ما هي الأخطاء التي يرتكبها الناس في أغلب الأحيان عند محاولتهم حماية أنفسهم من الأمراض؟

- لوحظ وجود أخطاء بشكل رئيسي في طرق إنقاص وزن الجسم وتقليصه.

أنا ضد السباحة الجماعية في فصل الشتاء ، لأنني أعتقد أن السباحة في الماء المثلج غالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات بدلاً من الشفاء. يجب أن تكون الزيادة في التصلب تدريجية ، وقد تتكون هذه الإجراءات من الاستحمام بماء بارد.

أما بالنسبة للوجبات الغذائية ، فمن المهم عدم إثارة فقدان الشهية. يجب أن تصبح طريقة التحكم في وزن الجسم هي القاعدة. بغض النظر عن طرق فقدان الوزن التي تتوصل إليها ، فإن الأمر كله يتعلق بتقليل عدد السعرات الحرارية ، وبالتالي تقليل كمية الطعام. لا ينبغي أن يكون هناك تقسيم واضح في النظام الغذائي - لا يمكنك تناول البروتينات فقط أو الكربوهيدرات فقط. أي نظام غذائي أحادي غير متوازن للغاية ويؤدي إلى مشاكل صحية.

- كيف يمكنك التعليق على شغف السكان بالمكملات الغذائية؟

- المضافات النشطة بيولوجيا تثري النظام الغذائي وتزود الجسم بالعناصر النزرة الأساسية. ومع ذلك ، فإن مصنعيها لا يتبعون دائمًا التركيز الصحيح للمواد. نتيجة لذلك ، قد يؤدي تناول بعض المكملات الغذائية إلى إلحاق ضرر كبير بالصحة. للحد من المخاطر ، يجب حل هذه المشكلة على مستوى التشريع. لدينا تنظيم لسوق الأدوية - من وجهة نظري ، يجب توسيع إجراء مماثل ليشمل سوق المكملات الغذائية.
- ماذا يمكنك أن تقول عن الزيادة في معدل الوفيات ، والتي نوقشت على نطاق واسع في وسائل الإعلام؟

- أود أن أوضح أنه من الخطأ تقييم العمليات الديموغرافية لمدة ستة أشهر أو سنة. يمكن أن ترتبط الإحصائيات بالعمليات الديموغرافية السابقة التي حدثت منذ عدة عقود.

لدينا عدد متزايد من كبار السن ، وهذا يؤثر على الأداء. ومن العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على الأرقام معدل الوفيات ، "الذي تم تأجيله" من خلال التدخلات الطبية. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من أمراض الأورام ، الذين تم تمديد حياتهم.

من المهم أن نتذكر أن الطب يحدد فقط جزءًا صغيرًا من معدل الوفيات. مساهمة العوامل الاجتماعية أكثر أهمية.

- ما الذي يتم عمله الآن لتقليل هذه العمليات السلبية إلى الحد الأدنى؟

من المهم أن نفهم أن العلم لا يقف مكتوف الأيدي. يزداد متوسط ​​العمر المتوقع ونوعية الحياة لكبار السن ، ويتطور اتجاه الشيخوخة. يتم تحسين طرق العلاج والحفاظ على الصحة.

فيما يتعلق بالوقاية ، فإن عدد الأشخاص المشمولين بالفحوصات الوقائية آخذ في الازدياد بشكل عام. الآن أكثر من نصف سكان البلاد - أكثر من 92.4 مليون شخص - شاركوا بالفعل في برنامج فحص طبي واسع النطاق. في عام 2014 ، خضع 40.3 مليون شخص للفحوصات الطبية والإجراءات الوقائية ، بما في ذلك 25.5 مليون بالغ و 14.8 مليون طفل. المزيد والمزيد من الناس يتلقون رعاية طبية عالية التقنية - في العام الماضي أكثر من عام 2013 ، بنسبة 42٪.

ومن المهم بشكل خاص أن الفحوصات الطبية أصبحت منذ عام 2013 جزءًا من برنامج التأمين الطبي الإلزامي ، مما يعني أن الفحوصات الوقائية مجانية تمامًا لكل مواطن. لكن ، باستثناء أنفسنا ، لا يزال لا أحد يستطيع إنقاذ صحتنا. لذلك ، من المهم بشكل خاص تجنب عوامل الخطر ، والتي ستتيح لك أن تعيش حياة طويلة وصحية.

معدات

2. إستراتيجية الصيانة الوقائية المخطط لها والتي يتم بموجبها تنفيذ العمل الوقائي بشكل دوري في المواعيد المحددة بغض النظر عن الحالة الفنية للمعدات وفي حالة تعطلها يتم ترميمها أو استبدالها.

3. استراتيجية الوقاية حسب الحالة الفنية ، عند تنفيذ الإجراءات الوقائية مع مراعاة الحالة الفعلية للمعدات ، والتي تحددها طرق التشخيص الفني.

تظهر سنوات عديدة من الخبرة في تشغيل كل من محطات الطاقة والمحطات الفرعية والشبكات الكهربائية المحلية والأجنبية أن تنظيم أفضل المعدات الكهربائية وفقًا للإستراتيجية الأولى غير فعال في معظم الحالات ولا يبرر نفسه إلا في بعض الأحيان فقط للأبسط والأكثر موثوقية معدات. في الوقت نفسه ، يتم إجراء الصيانة بشكل عرضي ، ويتم إجراء الإصلاحات بعد حدوث عطل. يعتمد مقدار أعمال الإصلاح على نوع العطل أو التلف. تسمح هذه الإستراتيجية بالاستخدام الأكثر اكتمالا لمورد المعدات ، ولكنها تؤدي إلى توقف طويل للعمليات التكنولوجية ، مما يتسبب في أضرار كبيرة وتكاليف إصلاح كبيرة. لذلك ، في صناعة الطاقة الكهربائية ، لا يمكن تطبيق استراتيجية الوقاية في حالات الطوارئ إلا على المنشآت غير الحرجة ، والتي لا يترافق فشلها مع إيقاف تشغيل المعدات الحيوية ولا يزعج إيقاع عملية الإنتاج. في عدد من المرافق ، يتم تطبيق هذه الاستراتيجية بسبب عدم كفاية التمويل لأعمال الإصلاح ، ونقص المواد وقطع الغيار ، إلخ.

حاليًا ، يتم تنفيذ الصيانة الوقائية للمعدات الكهربائية لأنظمة إمداد الطاقة وفقًا للإستراتيجية الثانية ، بناءً على المبادئ الوقائية المخطط لها لأداء العمل. في الوقت نفسه ، يتم تنفيذ التدابير الوقائية بطريقة مخططة بشروط منظمة بدقة. كان يسمى هذا النظام نظام الصيانة الوقائية المجدولة (PPR). تحدد المعايير الحالية ونظام PPR: هيكل دورة الإصلاح ؛ تواتر التدابير الوقائية ؛ النطاق النموذجي لأعمال الصيانة وأنواع الإصلاحات (جارية ، متوسطة ، رأسمالية) ؛ تكاليف العمالة والمواد ؛ معدلات التعطل بسبب الإصلاحات ؛ معايير المخزون للمعدات وقطع الغيار والمكونات والمواد.

الاتجاه الواعد لتحسين نظام طاعون المجترات الصغيرة هو استخدام استراتيجية وقائية تعتمد على الحالة الفنية. أساس بنائه هو طرق ووسائل التشخيص الفني ، مما يسمح بتحديد الحالة الفنية من خلال المراقبة المستمرة أو المنفصلة للتغيرات في معلمات المعدات التي تحدد أدائها. عندما تصل هذه المعلمات إلى حالة قريبة من الحد الأقصى ، يتم إجراء الصيانة الوقائية للمعدات.

يشمل التشخيص الفني مجالين رئيسيين - التشخيصات التشغيلية والإصلاحية. حتى وقت قريب ، كانت تشخيصات الإصلاح هي الوسيلة الوحيدة عمليًا لاكتشاف العيوب ، والتي حددت استخدام نظام PPR مع تنظيم واضح لتوقيت وأنواع الإصلاحات المجدولة. يتم إجراء التشخيص عبر الإنترنت دون فصل الجهاز عن الشبكة ويسمح لك بتقييم الحالة الفنية للمنشأة أثناء التشغيل. تعتبر استراتيجية الوقاية حسب الحالة الفنية فعالة في تشغيل المعدات المعقدة ، والتي يرتبط إصلاحها بتكاليف عالية. يتيح لك ذلك استخدام المورد التقني بشكل كامل وضمان التشغيل الموثوق به للمعدات الكهربائية بأقل تكلفة.

إصلاحات وقائية مجدولة

معدات كهربائية

يعتمد نظام PPR على المبادئ الأساسية التالية:

يجب تنفيذ العمل الوقائي بدقة وفقًا لجداول التقويم المعدة مسبقًا ؛

عند تبرير تكرار الصيانة الوقائية ، من الضروري مراعاة الظروف البيئية ، وأنماط التشغيل المؤقتة للمعدات ، ودرجة مسؤولية العمليات التكنولوجية ، وما إلى ذلك ؛

· يتم توفير حجم وكثافة اليد العاملة للصيانة الوقائية التي يتم إجراؤها على أساس متوسط ​​(موسع) ويتم تحديدها في كل حالة محددة اعتمادًا على الحالة الفنية للمعدات ؛

· يجب أن يتوافق تصميم الجهاز مع الظروف البيئية وطريقة التشغيل ، بناءً على متطلبات الوثائق التنظيمية.

الصيانة الوقائية المجدولة هي مجموعة من الأعمال التي تهدف إلى الحفاظ على أداء المعدات واستعادته. اعتمادًا على طبيعة ودرجة تآكل المعدات ، وعلى حجم ومحتوى وتعقيد الصيانة الوقائية ، فإنه يشمل صيانة شاملة وإصلاحات جارية ومتوسطة وكبيرة.

صيانة interrepair وقائية في الطبيعة. وهو يتألف من التنظيف والتشحيم المنتظم للمعدات ، وفحص تشغيل آلياتها وفحصها ، واستبدال الأجزاء بعمر خدمة قصير ، وإزالة الأعطال الطفيفة. يتم تنفيذ هذه الأعمال ، كقاعدة عامة ، دون إيقاف المعدات ، أثناء عملها الحالي.

الإصلاح الحالي عبارة عن مجموعة معقدة من أعمال الإصلاح التي يتم إجراؤها بين إصلاحين رئيسيين منتظمين وتتألف من استبدال أو استعادة الأجزاء الفردية. يتم إجراء الإصلاحات الحالية بدون تفكيك كامل للمعدات ، ولكنها تتطلب إيقاف تشغيل قصير وإيقاف تشغيل الجهاز مع إلغاء تنشيط. أثناء الإصلاح الحالي للمعدات ، الفحص الخارجي ، التنظيف ، التزييت ، فحص تشغيل الآليات ، إصلاح الأجزاء المكسورة والبالية ، على سبيل المثال ، فحص وتنظيف المولد دون حفر الدوار ، تلميع الأجزاء الأمامية ، مسح العوازل وفحص وتنظيف المدخلات في المحولات والمفاتيح دون تغييرها وما إلى ذلك.

وبالتالي ، يتم إجراء الإصلاحات الحالية لضمان أو استعادة قابلية تشغيل المعدات الكهربائية من خلال القضاء على الأعطال والأعطال التي تحدث أثناء تشغيلها. أثناء الإصلاح الحالي ، يتم إجراء القياسات والاختبارات اللازمة لتحديد عيوب المعدات في مرحلة مبكرة من تطورها. بناءً على القياسات والاختبارات ، يتم تحديد نطاق الإصلاح القادم. عادة ما يتم إجراء الإصلاحات الحالية مرة واحدة على الأقل كل 1-2 سنوات.

أثناء الإصلاح المتوسط ​​، يتم تفكيك الوحدات الفردية للفحص وتنظيف الأجزاء والتخلص من الأعطال المكتشفة أو إصلاح أو استبدال أجزاء التآكل أو الوحدات التي لا تضمن التشغيل الطبيعي للمعدات حتى الإصلاح التالي. يتم إجراء عمليات الإصلاح بمعدل لا يزيد عن مرة واحدة في السنة.

أثناء الإصلاح الشامل ، يتم فتح الجهاز ومراجعته من خلال فحص داخلي شامل ، وقياسات المعلمات الفنية والتخلص من الأعطال المكتشفة. يتم إجراء الإصلاح الشامل في نهاية فترة الإصلاح المحددة لكل نوع من أنواع المعدات. أثناء الإصلاح النهائي ، يتم استبدال أو استعادة جميع الأجزاء البالية ، وتحديث العناصر الفردية ووحدات المعدات. تتطلب هذه الأعمال تفكيك الوحدات ، وإصلاحات خارجية وداخلية كاملة مع فحص حالة المكونات والأجزاء ، وعدد كبير من العمال ذوي المهارات العالية ، وإغلاق طويل للمعدات الكهربائية ، وكمية كبيرة من الاختبارات والأجهزة المعقدة. المعدات الكهربائية الرئيسية تخضع لإصلاحات كبيرة في وقت معين.

على عكس الإصلاحات الحالية ، تهدف الإصلاحات المتوسطة والرأسمالية إلى استعادة مورد ميكانيكي وتحويل للمعدات مستخدمة جزئيًا أو كليًا.

عند الانتهاء من الإصلاح ، يتم تجميع المعدات وتعديلها واختبارها. يتم فحص المعدات الرئيسية لمحطات الطاقة والمحطات الفرعية بعد القبول الأولي من الإصلاح قيد التشغيل تحت الحمل لمدة 24 ساعة.

يتم التوصل إلى الاستنتاج حول ملاءمة المعدات للتشغيل على أساس مقارنة نتائج الاختبار بالمعايير الحالية ، ونتائج الاختبارات السابقة ، وكذلك القياسات التي تم الحصول عليها على نفس النوع من المعدات. يتم اختبار المعدات غير القابلة للنقل في المعامل الكهربائية المتنقلة.

بالإضافة إلى الإصلاحات الوقائية المجدولة في ممارسة أنظمة الإمداد بالطاقة ، هناك إصلاحات غير مخطط لها: الطوارئ والتعافي وغير المجدولة. تتمثل مهمة الإصلاح الطارئ في القضاء على عواقب وقوع حادث أو إزالة الضرر الذي يتطلب إيقاف تشغيل الجهاز على الفور. في حالة الطوارئ (حريق ، تداخل العزل ، إلخ) ، يتم إيقاف الجهاز للإصلاح دون إذن من المرسل.

شروط الإصلاحات الرئيسية للمعدات الرئيسية لمنشآت الطاقة هي كما يلي:

مولدات توربينية تصل إلى 100 ميغاواط مولدات توربينية تزيد عن 100 ميغاواط مولدات هيدروجينية معوضات متزامنة المحولات الرئيسية والمفاعلات والمحولات المساعدة قواطع الدائرة الزيتية مفاتيح فصل الحمل والمفصلات وسكاكين التأريض قواطع دوائر الهواء ومحركاتها ضواغط لقواطع دوائر الهواء فواصل وقصيرة الدائرة مع محركات مكثف وحدات البطاريات

مرة واحدة في 45 عامًا ، مرة واحدة كل 3-4 سنوات ، مرة واحدة في 4-6 سنوات ، مرة واحدة في 4-5 سنوات ، المرة الأولى في موعد لا يتجاوز 8 سنوات بعد بدء التشغيل ، لاحقًا - حسب الحاجة ، اعتمادًا على نتائج قياساتها الحالة مرة واحدة في 6-8 سنوات مرة واحدة في 4-8 سنوات مرة واحدة في 4-6 سنوات مرة واحدة في 2-3 سنوات مرة واحدة في 2-3 سنوات مرة واحدة في 6 سنوات في موعد لا يتجاوز 15 عامًا بعد بدء الاستغلال

يتم الاتفاق على الإصلاحات غير المجدولة مع مرسل النظام ويتم إجراؤها باستخدام التطبيق المقابل. يتم تنفيذها لإزالة الأعطال المختلفة في تشغيل الجهاز ، وكذلك بعد تشغيل مورد التبديل. لذلك ، اعتمادًا على النوع ، يتم وضع قواطع الدائرة بجهد 6 كيلو فولت وما فوق في الإصلاح غير المجدول بعد إيقاف تشغيل 3-10 دوائر قصيرة عند تيار القطع المقنن.

5.4. صيانة واصلاح الاجهزة الكهربائية مع مراعاة الحالة الفنية

أساس بناء نظام TOP ، بناءً على تحديد الحالة الفنية الفعلية للمعدات ، هي طرق التشخيص الفني. يفتح المستوى الحالي والآفاق لتطوير أدوات التشخيص واكتشاف الخلل والتحكم الآلي في صناعة الطاقة الكهربائية فرصًا حقيقية للتطبيق في المستقبل القريب لطرق TOP للمعدات وفقًا للحالة الفنية على نطاق واسع. يتم تحقيق أكبر تأثير من استخدام مثل هذا النظام في تشغيل المعدات المعقدة ، والتي ترتبط صيانتها الوقائية بتكاليف عالية ، وتتسبب حالة الطوارئ في أضرار جسيمة.

لطالما استخدمت بعض طرق ووسائل التشخيص الفني لمراقبة الحالة الفنية للمعدات الكهربائية. هذه ، على سبيل المثال ، التحكم الكروماتوغرافي للمعدات المملوءة بالزيت ؛ التحكم في التصوير الحراري لأنظمة الاتصال ؛ التحكم في درجة الحرارة على حالة المحامل والدوائر المغناطيسية ولفات المولدات والمحركات والمحولات الكهربائية الكبيرة ؛ التحكم في اهتزاز مولدات الهيدروجين وغيرها من المعدات الكهربائية ؛ التحكم في عزل خطوط الكابلات.

عند التشخيص ، يتم تحديد أنواع الصيانة الوقائية اللازمة لإخضاع المعدات الكهربائية لمنع الأعطال واستعادة مستوى أدائها. يجب أن تهدف هذه الأعمال إلى زيادة أو استعادة موارد الأجزاء الفردية والتركيبات والمعدات الكهربائية ككل.

كتقييم كمي للحالة الفنية للمعدات الكهربائية ، يتم استخدام المؤشرات التالية: وقت التشغيل ، والانحرافات المسموح بها لمعلمات الحالة (درجة الحرارة ، المقاومة ، التيار ، تركيز الغاز ، إلخ) ، العمر المتبقي. لتحديد هذه المؤشرات ، من الضروري جمع ودراسة وتحليل أسباب الفشل والعلامات المقابلة للحالة الفنية للمعدات. لذلك ، من الضروري حل مشكلة تنظيم خدمات التشخيص في أنظمة الإمداد بالطاقة وأهدافها وأهدافها وظروف العمل والتمويل.

فيما يتعلق بالمعدات الكهربائية ، من المهم بشكل أساسي تحديد المعلمات التي يجب التحكم فيها والعوامل التي يجب مراعاتها عند تقييم حالتها الفنية ، أي حل مشكلة عمق التشخيص. كما ذكرنا سابقًا ، يمكننا التحدث عن العوامل الميكانيكية (الاهتزازية) والحرارية والكهربائية وغيرها من العوامل التي لها طبيعة فيزيائية وكيميائية مختلفة. العوامل المذكورة تؤدي إلى تغيير في الخصائص الفردية للمعدات الكهربائية. في هذه الحالة ، يتم إجراء تقييم الحالة الفنية للممتلكات الفردية بشكل مرضٍ إلى حد ما. ومع ذلك ، فإن التقييم العام للحالة الفنية صعب للغاية بسبب الحاجة إلى مقارنة المؤشرات ذات الطبيعة الفيزيائية المختلفة والغياب الحالي للارتباطات بينها. تجبرنا هذه المشكلة على البحث عن نهج مختلف للتقييم العام للحالة الفنية للمعدات الكهربائية. يُنصح بأخذ قيمة المورد المستنفد كتقييم متكامل للحالة الفنية ، والتي تحددها نتائج التحكم التشغيلي لمعلمات المعدات في أوضاع التشغيل المؤقتة والثابتة.

في نظام إصلاح المعدات الكهربائية وفقًا للحالة الفنية ، سيتم تحديد مسألة تعيين شروط الصيانة الوقائية لقطع معينة من المعدات ليس من خلال أعمال الصيانة المجدولة ، ولكن من خلال حالتها الفعلية. في الوقت نفسه ، سيتم إجراء التشخيصات الدورية كجزء من خطة الصيانة المدرجة في الجداول. سيتم إجراء التشخيص المستمر أثناء تشغيل العناصر الأكثر تضررًا وحاسمة للمعدات كجزء من تنفيذ نظام آلي لصيانة المعدات الكهربائية وفقًا للحالة الفنية. يتم إصدار بيانات التشخيص المستمر من أجهزة الاستشعار والأجهزة المتخصصة المقابلة بعد المعالجة والتحليل في شكل توصيات أو إشارات وأوامر مقابلة للأجهزة الأخرى. يمكن إعطاء هذه الإشارات والأوامر من أجل إيقاف تشغيل الجهاز إذا كانت حالته الفنية لا تتوافق مع القيم المسموح بها للمعلمات الخاضعة للرقابة.

تصلب الشرايين Catad_tema - مقالات

استراتيجيات الوقاية. تنظيم الوقاية الطبية من الأمراض القلبية الوعائية في الممارسة السريرية

الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب. موسكو 2011

| |

2. استراتيجيات الوقاية

وضع مفهوم RF ، الذي تم تطويره في الستينيات من القرن الماضي ، الأساس العلمي للوقاية من الأمراض القلبية الوعائية. وفقًا لهذا المفهوم ، هناك ثلاث استراتيجيات وقائية: استراتيجية قائمة على السكان ، عالية المخاطر والوقاية الثانوية.

1. تستهدف الاستراتيجية السكانية السكان ككل. ويشمل الترويج الجماعي لأنماط الحياة الصحية ، ورفع مستوى الوعي الطبي للسكان ، وتشكيل موقف مسؤول تجاه صحتهم بين المواطنين. إن العامل الأكثر أهمية في نجاح الاستراتيجية السكانية هو تهيئة الظروف لتنفيذها على أساس مشاركة الآليات التشريعية والولائية والاقتصادية والاجتماعية في هذه العملية. تعتبر الإستراتيجية السكانية ذات أهمية رئيسية للحد من المراضة والوفيات القلبية الوعائية ، حيث إنها توفر انخفاضًا في مستوى عوامل الخطر لدى السكان دون تكاليف طبية كبيرة.

2. تركز الاستراتيجية عالية المخاطر على تحديد الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى السكان واتخاذ تدابير وقائية فعالة لهم ، بما في ذلك من خلال التدابير الطبية (بما في ذلك الأدوية). بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا بالأفراد الأصحاء الذين يعانون من علامات تصلب الشرايين قبل الإكلينيكي. تهدف هذه الاستراتيجية ، مثل الاستراتيجية السكانية ، إلى منع حدوث حالات جديدة من الأمراض القلبية الوعائية (الوقاية الأولية).

3. الوقاية الثانوية - الاكتشاف المبكر وتصحيح عوامل الخطر وعلاج المرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية. في هذه الفئة من الأشخاص ، ينبغي تنفيذ التدابير الوقائية بأقصى درجات القوة من أجل منع المضاعفات والوفيات.

وتجدر الإشارة إلى أن التقسيم إلى الوقاية الأولية والثانوية هو إلى حد ما التعسفي. الحقيقة هي أن التقدم المحرز في تقنيات التصوير في السنوات الأخيرة يجعل من الممكن تشخيص تصلب الشرايين لدى الأفراد الذين يعتبرون "أصحاء عمليًا". في هذا الصدد ، يعتبر الخطر الإجمالي بمثابة خاصية مستمرة - سلسلة متصلة.

يتم تحقيق أكبر تأثير طبي واجتماعي واقتصادي من خلال الاستخدام المشترك لجميع الاستراتيجيات الوقائية الثلاث. الدور الرئيسي في تنفيذ استراتيجية المخاطر العالية والوقاية الثانوية يعود للعاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية الذين هم على اتصال دائم بالمرضى ويمكن أن يؤثروا على متوسط ​​العمر المتوقع لمرضاهم. تعتمد درجة هذا التأثير إلى حد كبير على مهارات الأطباء والممرضات في الاستشارة الوقائية ، فضلاً عن الآليات التي تشجع العاملين الصحيين على تضمين التدابير الوقائية في ممارساتهم. يتم تعزيز فعالية التدابير الوقائية في الممارسة السريرية من خلال تدريب العاملين الطبيين على طرق الوقاية من الأمراض في إطار التعليم بعد التخرج.

يتطلب تنفيذ الاستراتيجية السكانية مشاركة الدولة والهياكل الحكومية على جميع المستويات (الفيدرالية والإقليمية والبلدية) والتعاون بين القطاعات (الصحة ، والخدمات الاجتماعية ، والتعليم ، والإعلام ، وصناعة الأغذية ، والمطاعم العامة ، وما إلى ذلك) ، والشراكات مع المنظمات غير الحكومية (النقابات العمالية) والقطاع الخاص ومؤسسات المجتمع المدني. تتطلب برامج الوقاية واسعة النطاق قرارات سياسية تهدف إلى خلق بيئة مواتية وخلق أولويات جديدة للسكان فيما يتعلق بالصحة وأنماط الحياة الصحية (الملحق 1). هناك عدد من التدابير الفعالة تشمل اعتماد قوانين تشريعية ، مثل: حظر استخدام منتجات التبغ والكحول في الأماكن العامة (باستثناء الأماكن المخصصة لذلك) ؛ حظر بيع التبغ ومنتجات الكحول للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ؛ حظر الإعلان عن منتجات التبغ والكحول والأغذية غير الصحية في وسائل الإعلام ؛ زيادة أسعار التبغ ومنتجات الكحول بسبب إجراءات الضرائب والمكوس ؛ توحيد عبوات المنتجات الغذائية ووسمها مع بيان جميع مكونات المنتج بطريقة واضحة وصادقة ، إلخ.

يمكن أيضًا تنفيذ الاستراتيجية السكانية على المستوى المشترك بين الولايات بمشاركة عدد كبير من البلدان. ومن الأمثلة الجيدة على ذلك إعلان موسكو ، الذي تم اعتماده عقب نتائج المؤتمر الوزاري العالمي الأول المعني بأنماط الحياة الصحية والأمراض غير المعدية (نيسان / أبريل 2011). تؤكد الورقة التي تم تبنيها على أن الوقاية الفعالة من الأمراض غير المعدية ومكافحتها تتطلب "إجراءات حكومية متضافرة" على جميع المستويات (الوطنية ودون الوطنية والمحلية) عبر مجموعة من القطاعات مثل الصحة والتعليم والطاقة والزراعة والرياضة والنقل والتنمية الحضرية ، البيئة والعمل والصناعة والتجارة والتمويل والتنمية الاقتصادية. من الأمثلة على التدخلات الفعالة من حيث التكلفة للحد من مخاطر الأمراض غير المعدية المتوفرة للبلدان منخفضة الدخل والتي يمكن أن تمنع ملايين الوفيات المبكرة سنويًا ، مكافحة التبغ والحد من الملح وإدمان الكحول. يجب إيلاء اهتمام خاص لتعزيز النظام الغذائي الصحي (انخفاض تناول الدهون المشبعة والدهون المتحولة والملح والسكر وزيادة تناول الفاكهة والخضروات) والنشاط البدني في الوقاية الأولية والثانوية.

لتثقيف السكان حول مبادئ أسلوب الحياة الصحي ، يتم استخدام مبادئ التسويق الاجتماعي بنجاح في العديد من البلدان. يتمثل جوهرها في زيادة جاذبية أسلوب الحياة الصحي للسكان كنموذج سلوك مرغوب فيه اجتماعيًا (بمشاركة نشطة من وسائل الإعلام) وخلق بيئة اجتماعية تدعم أسلوب حياة صحي ، حيث ، على سبيل المثال ، التدخين أو يعتبر الاستهلاك المفرط للكحول غير مرغوب فيه للغاية.

في الوقت الحاضر ، تنفذ روسيا حملة المعلومات والاتصالات الحكومية لتشكيل أسلوب حياة صحي "روسيا الصحية" ، والغرض منها تثقيف المواطنين في موقف مسؤول تجاه صحتهم وصحة أفراد الأسرة ، للإبلاغ عن أهمية اتباع أسلوب حياة صحي والتخلي عن العادات السلوكية غير الصحية. كان العنصر المركزي في حملة المعلومات والاتصالات هو بوابة الإنترنت www.takzdorovo.ru ، والتي تحتوي على محتوى مكثف عن أنماط الحياة الصحية (على سبيل المثال ، هناك برنامج مساعد للإقلاع عن التدخين). كما تجري حملة إعلامية واسعة النطاق عبر التلفزيون والإذاعة ووسائل الإعلام الخارجية والإنترنت.

تنظيم الوقاية الطبية من الأمراض القلبية الوعائية في الممارسة السريرية

يتم تنفيذ الوقاية من الأمراض غير المعدية ، بما في ذلك الأمراض القلبية الوعائية ، في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الصحية الأولية ، على المستويين الفردي والجماعي ، عندما يتقدم المواطنون إليهم للحصول على أي مرض غير معدي ، أثناء الفحوصات الوقائية وغيرها من الفحوصات الطبية ، والفحوصات الطبية ، والتدابير التي تهدف إلى الحفاظ على حياة وصحة العاملين في سياق عملهم ، وكذلك عند التقديم لغرض تحديد عوامل ودرجة خطر الإصابة بالأمراض غير المعدية ومضاعفاتها ، وكذلك الحصول على المشورة بشأن طرق الوقاية منها ونمط الحياة الصحي.

يتم تحديد عوامل الخطر وتقييم مخاطر الإصابة بالأمراض غير المعدية في جميع الأشخاص ، وتقييم مخاطر الأمراض القلبية الوعائية من نشأة تصلب الشرايين - لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا والذين تقدموا لأول مرة في العام الحالي لأي سبب من الأسباب للحصول على المساعدة الطبية أو التشاور مع ممارس عام ، وممارس عام ، وطبيب ممارس عام (طبيب أسرة) لعيادة خارجية ، ومؤسسات ومنظمات ، وعيادات متعددة التخصصات ، وأقسام متعددة التخصصات للمنظمات الطبية ، ومكاتب ، وطبيب قلب في مستوصف ، وأطباء من تخصصات أخرى ومتخصصين آخرين يعملون في أقسام (مكاتب) الوقاية الطبية والمراكز الصحية ومراكز الوقاية الطبية ، وكذلك للمسعفين في المركز الصحي ، وطبيب التوليد والمسعفين في محطة الفلشر والتوليد. يتم إدخال المعلومات حول وجود عوامل الخطر الرئيسية وشدتها لتطور الأمراض غير المعدية ، وحول التوصيات المقدمة للمريض ونتائج تنفيذها من قبل الطاقم الطبي في قائمة المراقبة لعوامل الخطر لتطوير الأمراض غير المعدية المزمنة.