هجوم دماغي عابر. كيفية منع السكتة الدماغية بعد نوبة نقص تروية عابرة. نوبة نقص تروية عابرة - نذير سكتة دماغية

gmo

النوبة الإقفارية العابرة (TIA) كانت تُعرف سابقًا باسم متحركأو عابر، والتي ، بشكل عام ، تعبر بشكل جيد عن جوهرها. يعرف أطباء الأعصاب أنه إذا لم تختفي النوبة الإقفارية العابرة في غضون يوم واحد ، فيجب إعطاء المريض تشخيصًا مختلفًا -.

الأشخاص الذين ليس لديهم تعليم طبي ، أو يلجأون إلى محركات البحث أو يحاولون بطريقة أخرى العثور على مصادر موثوقة تصف هذا النوع من اضطراب الدورة الدموية الدماغي ، قد يطلقون على TIA نوبة نقص تروية العبور أو الترانزستور. حسنًا ، يمكن فهمها ، التشخيصات تكون أحيانًا صعبة للغاية وغير مفهومة لدرجة أنك تكسر لسانك. ولكن إذا تحدثنا عن أسماء TIA ، فبالإضافة إلى ما سبق ، يطلق عليها أيضًا دماغيأو هجوم نقص تروية عابرة.

في مظاهرها ، النوبة الإقفارية العابرة (TIA) تشبه إلى حد بعيد السكتة الدماغية الإقفارية ، ولكنها من أجل ذلك نوبة من أجل مهاجمة وقت قصير معين ، وبعد ذلك لا يوجد أثر للأعراض الدماغية والبؤرية. مثل هذا المسار الإيجابي للهجوم الإقفاري العابر يرجع إلى حقيقة أنه مصحوب تلف مجهري للأنسجة العصبية، والتي في وقت لاحق لا تؤثرعلى حياة الإنسان.

الفرق بين TIA والسكتة الدماغية

أسباب نقص التروية العابرة

العوامل التي تسببت في انتهاك تدفق الدم في جزء من الدماغ هي بشكل رئيسي ميكرويمبولي، تصبح أسباب النوبة الإقفارية العابرة:

التدريجي (تضيق الأوعية ، اللويحات العصيدية المتحللة وبلورات الكوليسترول يمكن أن تنتقل مع مجرى الدم إلى أوعية أصغر بقطر ، وتساهم فيها ، مما يؤدي إلى نقص التروية وبؤر مجهرية لنخر الأنسجة) ؛
الجلطات الدموية الناتجة عن العديد من أمراض القلب (الاحتقاني وحتى) ؛
تنشأ فجأة ، متأصلة في المرض ؛
(طمس) ؛
العمود الفقري العنقي مع الانضغاط والتشنج الوعائي ، والنتيجة هي (نقص التروية في حوض الشرايين الرئيسية والفقرية) ؛
تجلط الدم ، و. ميكرويمبوليفي شكل مجاميع من كريات الدم الحمراء وتكتلات الصفائح الدموية ، تتحرك مع تدفق الدم ، يمكن أن تتوقف في وعاء شرياني صغير ، والتي لم يتمكنوا من التغلب عليها ، حيث تبين أنها أكبر في الحجم. والنتيجة هي انسداد الوعاء ونقص التروية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المتطلبات الأساسية الأبدية (أو الأقمار الصناعية؟) لأي أمراض الأوعية الدموية تساهم بشكل جيد في ظهور نوبة إقفارية دماغية: داء السكري ، والعادات السيئة في شكل الشرب والتدخين ، والسمنة وقلة النشاط البدني.

علامات TIA

تعتمد الأعراض العصبية للنوبة الدماغية الدماغية ، كقاعدة عامة ، على موقع اضطرابات الدورة الدموية (تجمع الشرايين الرئيسية والفقرية أو تجمع الشريان السباتي). تساعد الأعراض العصبية الموضعية التي تم تحديدها على فهم أي حوض شرياني معين حدث الانتهاك.
لنوبة إقفارية عابرة في المنطقة فقرات–حوض باسيلارتتميز بأعراض مثل:

إذا تأثرت TIA تجمع السباتي، ثم يتم التعبير عن المظاهر من خلال اضطراب في الحساسية ، واضطرابات في الكلام ، وخدر مع ضعف حركة الذراع أو الساق (خزل أحادي) أو جانب واحد من الجسم (شلل نصفي). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استكمال الصورة السريرية باللامبالاة والذهول والنعاس.

في بعض الأحيان يكون واضحا في المرضى مع ظهور الأعراض السحائية. يمكن أن تتغير مثل هذه الصورة المحبطة بالسرعة التي بدأت بها ، والتي لا تعطي أي سبب للتهدئة ، لأن النوبة الإقفارية العابرة يمكن أن تهاجم الأوعية الشريانية للمريض في المستقبل القريب جدًا. أكثر من 10٪ من المرضى يتطورون السكتة الدماغية الإقفاريةفي الشهر الأول وما يقرب من 20٪ في غضون عام بعد نوبة إقفارية عابرة.

من الواضح أن عيادة TIA لا يمكن التنبؤ بها ، وقد تختفي الأعراض العصبية البؤرية حتى قبل نقل المريض إلى المستشفى ، لذا فإن البيانات المسحية والموضوعية مهمة جدًا للطبيب.

تدابير التشخيص

بالطبع ، من الصعب جدًا على المريض الخارجي المصاب بنوبة نقص التروية العابرة الخضوع لجميع الفحوصات المنصوص عليها في البروتوكول ، وإلى جانب ذلك ، هناك خطر حدوث نوبة ثانية ، لذلك فقط أولئك الذين يمكن نقلهم إلى المستشفى فورًا في حالة إصابتهم بأمراض عصبية. يمكن أن تبقى الأعراض في المنزل. ومع ذلك ، يُحرم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا من هذا الحق ويتم نقلهم إلى المستشفى دون توقف.

يعد تشخيص النوبات الإقفارية العابرة أمرًا صعبًا للغاية ، حيث تختفي الأعراض ، لكن الأسباب التي تسببت في الحادث الوعائي الدماغي لا تزال قائمة. يجب توضيحها ، نظرًا لأن احتمال الإصابة بالسكتة الدماغية لدى هؤلاء المرضى لا يزال مرتفعًا ، لذلك يحتاج المرضى الذين أصيبوا بنوبة إقفارية عابرة إلى فحص متعمق وفقًا لمخطط يتضمن:

الفحص الجسدي والتسمعي للأوعية الشريانية للرقبة والأطراف مع قياس ضغط الدم في كلا الذراعين (فحص الأوعية الدموية) ؛
فحص دم مفصل (عام) ؛
مجموعة من الاختبارات الكيميائية الحيوية مع الحساب الإجباري للطيف الدهني ومعامل تصلب الشرايين ؛
دراسة نظام الارقاء () ؛
مخطط كهربية الدماغ (EEG) ؛
الشرايين العنقية والدماغية.
الرنين المغناطيسي؛

يجب أن يخضع جميع الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة إقفارية عابرة مرة واحدة على الأقل لمثل هذا الفحص ، نظرًا لحقيقة أن الأعراض البؤرية و / أو الدماغية التي تميز النوبة الإقفارية العابرة وتحدث فجأة ، عادة لا تستمر لفترة طويلة ولا تعطي عواقب . نعم ، يمكن أن يحدث الهجوم مرة أو مرتين فقط في العمر ، لذلك لا يعلق المرضى في كثير من الأحيان أهمية كبيرة على مثل هذا الاضطراب الصحي قصير المدى على الإطلاق ولا يهرعون إلى العيادة للحصول على المشورة. كقاعدة عامة ، يتم فحص المرضى الموجودين في المستشفى فقط ، وبالتالي من الصعب التحدث عن انتشار النوبة الدماغية الإقفارية.

تشخيص متباين

يكمن تعقيد تشخيص النوبة الإقفارية العابرة أيضًا في حقيقة أن العديد من الأمراض ، المصابة باضطرابات عصبية ، تشبه إلى حد بعيد النوبة الإقفارية العابرة ، على سبيل المثال:

صداع نصفي مع هالةيعطي أعراضًا مماثلة في شكل الكلام أو الاضطرابات البصرية والشلل النصفي ؛
، يمكن أن تؤدي نوبة منها إلى اضطراب في الحساسية والنشاط الحركي ، بل وتؤدي إلى النوم ؛
فقدان الذاكرة العالمي العابر، التي تتميز باضطرابات الذاكرة قصيرة المدى ؛
داء السكرييمكن أن "يتحمل" أي أعراض ، حيث TIA ليست استثناء ؛
المظاهر الأولية تقلد بشكل جيد نوبة نقص تروية عابرة ، والتي تخلط بين الأطباء وعلامات الأمراض العصبية المشابهة لـ TIA ؛
مرض منييرتتدفق مع الغثيان والقيء والدوخة ، تشبه إلى حد بعيد النوبة الإقفارية العابرة.

هل تتطلب النوبة الإقفارية العابرة العلاج؟

يرى العديد من الخبراء أن TIA نفسها لا تتطلب العلاج ، ربما باستثناء أثناء وجود المريض في سرير المستشفى. ومع ذلك ، نظرًا لأن الإقفار العابر ناتج عن أسباب مرضية ، فلا يزال من الضروري علاجها حتى لا تحدث نوبة إقفارية أو سكتة إقفارية ، لا سمح الله.

يتم مكافحة الكوليسترول السيئ بمعدلاته المرتفعة عن طريق التعيين حتى لا تنتشر بلورات الكوليسترول في مجرى الدم ؛

يتم تقليل النغمة الودية المتزايدة عن طريق استخدام ، بشكل جيد ، ويتم تحفيز انخفاضها غير المقبول بنجاح عن طريق تعيين صبغات مثل البانتوكرين والجينسنغ والكافيين والإغراء. يوصى بالمستحضرات المحتوية على الكالسيوم وفيتامين سي.

مع زيادة عمل قسم الجهاز السمبتاوي ، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على البلادونا وفيتامين B6 ومضادات الهيستامين ، ولكن يتم تسوية ضعف النغمة السمبتاوي عن طريق الأدوية المحتوية على البوتاسيوم وجرعات صغيرة من الأنسولين.

يُعتقد أنه من أجل تحسين أداء الجهاز العصبي اللاإرادي ، يُنصح بالعمل في كلا القسمين باستخدام مستحضرات جرانداكسين وإرغوتامين.

يحتاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذي يساهم بشكل كبير في ظهور النوبة الإقفارية ، إلى علاج طويل الأمد ، والذي يتضمن استخدام و (ACE). الدور الرائد ينتمي إلى الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم الوريدي وعمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في أنسجة المخ. يتم استخدام كافينتون المعروف (فينبوسيتين) أو زانثينول نيكوتينات (ثيونيكول) بنجاح كبير في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بنقص التروية الدماغية.
مع انخفاض ضغط الأوعية الدماغية (استنتاج REG) ، يتم استخدام الأدوية المقوية للأوردة (venoruton ، troxevasin ، anavenol).

دور مهم في الوقاية من TIA ينتمي إلى علاج الانتهاكات التخثرالذي تم تصحيحه و .

مفيد لعلاج أو الوقاية من نقص التروية الدماغية والأدوية التي تعمل على تحسين الذاكرة: بيراسيتام ، الذي له أيضًا خصائص مضادة للصفيحات ، أكتوفيجين ، جلايسين.

مع الاضطرابات النفسية المختلفة (العصاب ، الاكتئاب) يقاتلون بالمهدئات ، ويتم تحقيق التأثير الوقائي عن طريق استخدام مضادات الأكسدة والفيتامينات.

الوقاية والتشخيص

إن عواقب النوبة الإقفارية هي تكرار النوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية الإقفارية ، لذلك يجب أن تهدف الوقاية إلى منع النوبة الإقفارية العابرة حتى لا تتفاقم الحالة بسكتة دماغية.

بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج ، يجب على المريض نفسه أن يتذكر أن صحته في يديه وأن يتخذ جميع الإجراءات للوقاية من نقص التروية الدماغي ، حتى لو كان عابرًا.

يعرف الجميع الآن الدور الذي ينتمي إليه أسلوب الحياة الصحي والتغذية السليمة والتربية البدنية في هذا الصدد. أقل من الكوليسترول (يحب بعض الناس قلي 10 بيضات مع قطع لحم الخنزير المقدد) ، والمزيد من النشاط البدني (السباحة أمر جيد) ، والتخلي عن العادات السيئة (يعلم الجميع أنها تقصر العمر) ، واستخدام الطب التقليدي (النوارس العشبية المختلفة مع إضافة العسل والليمون). ستساعد هذه الأموال بالتأكيد ، كم عدد الأشخاص الذين جربوها ، لأن TIA لديها تشخيص إيجابي ، لكنها ليست مناسبة للسكتة الدماغية الإقفارية. وهذا يجب أن نتذكره.

فيديو: TIAs والسكتات الدماغية عند استدعاء الطبيب

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

نوبة نقص تروية دماغية عابرة ، غير محددة (G45.9)

علم الأعصاب

معلومات عامة

وصف قصير

المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان

رقم 23 بتاريخ 12/12/2013

تم تصنيف الاضطرابات العصبية العابرة مع الأعراض البؤرية التي تطورت نتيجة نقص التروية الإقليمية قصيرة المدى في الدماغ ، ولكنها لا تؤدي إلى تطور نوبة قلبية في منطقة نقص تروية الدم على أنها نوبات نقص تروية عابرة .

I. مقدمة

اسم البروتوكول:هجوم نقص تروية عابرة

كود البروتوكول:

رموز ICD-10: G45

G45 الهجمات الدماغية العابرة العابرة والمتلازمات ذات الصلة

متلازمة G45.0 للجهاز الشرياني الفقري

متلازمة الشريان السباتي G45.1 (نصف كروي)

G45.2 متلازمات الشرايين الدماغية المتعددة والثنائية

G45.3 العمى العابر

G45.4 فقدان الذاكرة العالمي العابر

يستثني 1: فقدان الذاكرة NOS (R41.3)

G45.8 نوبات إقفارية دماغية عابرة أخرى ومتلازمات ذات صلة

G45.9 نوبة نقص تروية دماغية عابرة ، غير محددة

تشنج الشريان الدماغي

إقفار دماغي عابر NOS

G46 * المتلازمات الوعائية الدماغية في الأمراض الدماغية الوعائية. G46.0 * متلازمة الشريان الدماغي الأوسط (I66.0)

G46.1 * متلازمة الشريان الدماغي الأمامي (I66.1)

G46.2 * متلازمة الشريان الدماغي الخلفي (I66.2)

G46.3 * متلازمة السكتة الدماغية في جذع الدماغ (I60-I67)

G46.4 * متلازمة السكتة الدماغية (I60-I67)

G46.5 * متلازمة لاكونار الحركية النقية (I60-I67)

G46.6 * متلازمة اللاكونار الحساسة (I60-I67)

G46.7 * متلازمات أخرى lacunar (I60-I67)

G46.8 * متلازمات وعائية دماغية أخرى في أمراض الأوعية الدموية الدماغية (I60-I67)

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

BP - ضغط الدم

APTT - تنشيط وقت الثرومبين الجزئي ؛

BIT - وحدة العناية المركزة ؛

فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية ؛

DWI - الصور الموزونة بالانتشار ؛

هو - السكتة الدماغية.

IHD - مرض القلب الإقفاري.

التصوير المقطعي المحوسب

CPK - فوسفوكيناز الكرياتين ؛

HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة ؛

LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ؛

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي ؛

MSCT - تصوير الأوعية الدموية متعدد الشرائح.

MRA - تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ؛

INR - نسبة التطبيع الدولية ؛

ONMK - حادث وعائي دماغي حاد.

AMI - احتشاء عضلة القلب الحاد.

الرعاية الصحية الأولية - الرعاية الصحية الأولية ؛

TKDG - تصوير دوبلر عبر الجمجمة ؛

TIA - نوبة نقص تروية عابرة ؛

UZDG - تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ؛

الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛

معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب

ECG - مخطط كهربية القلب.

EEG - تخطيط كهربية الدماغ.

NIHSS - مقياس المعاهد الوطنية للصحة للسكتة الدماغية

تاريخ تطوير البروتوكول:مايو 2013

مستخدمو البروتوكول:أطباء الأعصاب وأطباء الأمراض العصبية وأطباء القلب والأطباء العامين وأخصائيي إعادة التأهيل وأطباء التشخيص الإشعاعي وأطباء التشخيص الوظيفي وجراحي الأعصاب وجراحي الأوعية.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:رقم.

تصنيف

التصنيف السريري لـ TIA

حسب شدة المظاهر السريريةينقسم TIA إلى:

خفيف (مدة تصل إلى 10 دقائق) ؛

معتدلة (تصل إلى عدة ساعات) ؛

ثقيل (حتى 24 ساعة).

بالترددينقسم TIA إلى:

نادر (1-2 مرات في السنة) ؛

متوسط التردد (3-6 مرات في السنة) ؛

متكرر (مرة في الشهر أو أكثر).

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:

في مرحلة الدخول ، يتم تقييم الحالة الجسدية والعصبية للمريض ، وإجراء الفحوصات السريرية العامة (تعداد الدم العام مع عدد الصفائح الدموية ، ومخطط التخثر ، وقياس السكر ، وتخطيط القلب) ، وفحوصات الموجات فوق الصوتية العاجلة للأوعية داخل الجمجمة وداخلها. يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى للوقت الذي يقضيه المريض في غرفة الطوارئ 40 دقيقة.

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق

يقوم طبيب الأعصاب المناوب بجمع الشكاوى والسجلات ، مع تحديد الوقت الدقيق لبداية وتراجع الأعراض العصبية.

الشكاوى المحتملة عند القبول:

صداع الراس

دوخة

عدم الثبات وعدم الثبات عند المشي

عدم تناسق الوجه

اضطراب الكلام

ضعف في الاطراف

خدر في الأطراف

تشنج

غثيان

مشاكل بصرية

ألم في منطقة القلب

نبض القلب

توقف التنفس

تاريخ طبى. صقل النقاط.

وقت ظهور المرض: (ساعات ، دقائق)

العوامل السابقة:

ضغط عاطفي

تناول الكحول

تناول الأدوية

تناول الدواء قبل وصول سيارة الإسعاف

سوابق الحياة. صقل النقاط.

تم نقل CVA مسبقًا

السكتة الدماغية (متى؟)

السكتة الدماغية النزفية (متى؟)

TIA من قبل (متى؟ ، كم مرة؟)

تضيق تم تحديده سابقًا ، انسداد الشرايين الرئيسية للرأس (الشرايين السباتية ، الشرايين الفقرية)

تم تحديد تمدد الأوعية الدموية الشرياني سابقًا ، وتشوهات الأوعية الدموية

أمراض القلب

ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلى متى

أقصى ارتفاع في ضغط الدم

متوسط أرقام BP

قبول الأدوية الأساسية الخافضة للضغط (أسماء الأدوية ، الجرعات ، انتظام الإعطاء)

احتشاء عضلة القلب الحاد (متى؟ أنواع التدابير العلاجية)

اضطرابات ضربات القلب:

الرجفان الأذيني (شكل)

انقباض

اضطرابات التوصيل القلبي

عدم انتظام ضربات القلب الأخرى

وجود صمامات قلب اصطناعية

مرض روماتيزم القلب

التهاب الشغاف الجرثومي

داء السكري ، إلى متى

تناول أدوية سكر الدم عن طريق الفم (أسماء الأدوية ، الجرعات ، تواتر الإعطاء)

تناول الأنسولين (أسماء الأدوية والجرعات)

أمراض النسيج الضام الجهازية:

الذئبة الحمامية الجهازية

التهاب حوائط الشرايين العقدي

التهاب الشريان الأبهر غير المحدد

خلل التنسج العضلي الليفي

التهاب الأوعية الدموية الأخرى

أمراض الدم:

احمرار

قلة الصفيحات

متلازمة الفوسفوليبيد

كثرة الصفيحات

الهيموفيليا

سرطان الدم

التهاب الأوعية الدموية

أمراض الدم الأخرى

تناول مضادات التخثر (اسم الدواء ، مدة الإعطاء ، الجرعات)

العمليات الجراحية السابقة والإصابات والأمراض المعدية

وجود أمراض مزمنة

التدخين (الخبرة ، عدد السجائر التي يتم تدخينها في اليوم)

تعاطي الكحول وتعاطي المخدرات.

التاريخ العائلي (يعاني الأقارب من سكتة دماغية ، و AMI ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتصلب الشرايين ، وداء السكري وأمراض القلب والدم والأوعية الدموية الأخرى) ، وتاريخ الحساسية

الفحص البدني:الفحص العصبي مع تقييم الحالة العصبية وفقًا لمقياس NIHSS (الملحق 1)

البحوث المخبرية

رئيسي:

1. تعداد الدم الكامل مع الهيماتوكريت وعدد الصفائح الدموية

2. تحليل البول

3. INR ، APTT ، PO ، الفيبرينوجين الكهروضوئية

4. جلوكوز الدم

5. الكوليسترول الكلي ، HDL ، LDL ، البروتينات الدهنية بيتا ، الدهون الثلاثية

6. شوارد الدم (بوتاسيوم ، صوديوم ، كالسيوم ، كلوريدات)

7. ناقلة أمين الكبد ، إجمالي ، البيليروبين المباشر

8. اليوريا والكرياتينين

9. البروتين الكلي

إضافي:

1. تحديد الأجسام المضادة لعامل النوى للكارديوليبينات ، الفوسفوليبيدات ، خلايا LE ؛

2. MV-CPK ، اختبار تروبونين وفقًا للإشارات

3. D ديمر حسب المؤشرات ؛

4. البروتينات سي ، إس ؛

5. أجزاء البروتين حسب الاستطبابات.

6. فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد B و C.

البحث الآلي:

رئيسي:

2. فحوصات عاجلة بالموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة:

3. الموجات فوق الصوتية للأوعية خارج الجمجمة للرأس أو المسح المزدوج

4. تصوير الشرايين الدماغية عبر الجمجمة

5. MSCT أو MRA لتشخيص انسداد أو تضيق الشرايين الخارجية و (أو) داخل الجمجمة للرأس

إضافي:

1. يستخدم الموجات فوق الصوتية للقلب للمرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب ، ويتم الكشف عنها أثناء الفحص الموضوعي أو وفقًا لبيانات تخطيط القلب ، في حالة الاشتباه في نشوء الانصمام القلبي لـ TIA ؛

2. التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في الحالات غير الواضحة تشخيصيًا لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للاضطرابات العصبية العابرة (ورم في المخ ، نزيف داخل المخ صغير ، ورم دموي تحت الجافية رضحي ، إلخ) ؛

3. يتم إجراء تصوير الأوعية الدماغية في الحالات التي يتم فيها الكشف عن تضيق كبير في ديناميكية الدم في الشريان السباتي الداخلي ويتم التخطيط للعلاج الجراحي لتأكيد نتائج طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية غير الغازية وتقييم الدورة الدموية داخل المخ ؛

4. تخطيط كهربية الدماغ في وجود متلازمة متشنجة.

5. رصد هولتر ECG اليومية وفقا للإشارات.

المراقبة اليومية لضغط الدم حسب المؤشرات ؛

فحص قاع ومحيطه حسب المؤشرات.

أعراض TIA:

1. خدر أو ضعف في الوجه أو الذراع أو الساق ، عادة في جانب واحد من الجسم

2. ظهور مفاجئ لمشاكل التحدث أو فهم الكلام

3. ظهور مشاكل في الرؤية بشكل مفاجئ

4. دوار وضعف تنسيق الحركات والتوازن

5. ظهور صداع شديد لسبب غير معروف

الأعراض الرئيسية:

تتميز الصورة السريرية للنوبات الإقفارية العابرة بأعراض عصبية بؤرية عابرة وتعتمد على حوض اضطرابات الدورة الدموية الدماغية (الشريان السباتي أو العمود الفقري). في معظم الحالات ، يتم تشخيص TIA بأثر رجعي ، لأنه في وقت فحص المريض من قبل أخصائي ، لا توجد أعراض عصبية بؤرية. في هذا الصدد ، من الضروري أخذ التاريخ الدقيق ومعرفة المظاهر السريرية لـ TIA.

تتجلى TIA في حوض الشرايين السباتية من خلال عابر أحادي أو شلل نصفي ، والاضطرابات الحسية ، واضطرابات الكلام. أحيانًا يكون هناك ضعف بصري عابر في عين واحدة على جانب الشريان السباتي الداخلي المصاب. قد يشكو المرضى من "سقوط الظل أمام العين" أو "حجاب أبيض".

غالبًا ما تتجلى النوبة الإقفارية العابرة في الحوض الفقري بالاضطرابات الدهليزية والدماغية العابرة (الدوخة الجهازية ، والغثيان ، والرنح) ، والتداخل في الكلام (خلل النطق) ، وخدر الوجه ، والشفع ، وأحادي الجانب أو ثنائي

الاضطرابات الحركية والحسية. في بعض الأحيان يكون هناك نقص في البصر أو ضعف عابر في كلتا العينين.

الدوخة المنعزلة أو الغثيان أو القيء ليست من سمات النوبة الإقفارية العابرة وغالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض جذعية أخرى. يعتبر العديد من الباحثين أن عددًا من الأعراض التي نُسبت سابقًا إلى النوبة الإقفارية العابرة في حوض العمود الفقري (إغماء ونوبات صرع) غير معتادة بالنسبة لهذا المرض.

العمى العابر (العمى أحادي العين العابر (TMS) ، أو fugax amaurosis) هو حالة من الظهور المفاجئ في كثير من الأحيان من جانب واحد لفقدان الرؤية قصير المدى (عادة في غضون ثوان قليلة) بسبب نقص التروية العابر في إمداد الدم إلى العين الخلفية الشرايين الهدبية أو الشرايين الشبكية. غالبًا ما يصف المرضى ضعف البصر بأنه "ستار" أو "مصراع" ، والذي ينتقل من أعلى إلى أسفل أو من أسفل إلى أعلى. في بعض الأحيان يقتصر فقدان البصر على النصف العلوي أو السفلي من المجال البصري. يحدث TMS عادةً بشكل عفوي ، بدون محفزات ، ولكن يمكن أحيانًا أن يحدث بسبب الأضواء الساطعة ، أو التغيرات في وضع الجسم ، أو التمرين ، أو الحمام الساخن. الألم ليس نموذجيًا لـ TMS. قد لا يكون العمى الأحادي هو الشكوى الوحيدة. كما لوحظت أعراض أخرى: خزل نصفي المقابل ونصفي نصفي في نصف الكرة المقابل مع تلف شديد في الشريان السباتي. قد يتكرر TMS (عادة ما يكون نمطيًا) ، لكن منطقة ضعف البصر تختلف تبعًا لمنطقة نقص التروية.

فقدان الذاكرة الشامل العابر (TGA) هو متلازمة فريدة يفقد فيها المريض فجأة ، أكثر من متوسط العمر ، الذاكرة قصيرة المدى مع الحفاظ النسبي على الذاكرة للأحداث البعيدة. لا ينزعج وعي المريض وتوجهه في شخصيته ، ولكن هناك اتجاه غير مكتمل في المكان والبيئة ، وتكرار الأسئلة النمطية ، والارتباك. لا تزال مسببات هذه المتلازمة الدرامية غير معروفة ؛ تُبذل محاولات لشرحها على أنها إقفار في نظام الحصين والفخذ. يعتبر بعض المؤلفين أن هذا المرض هو ظاهرة صرع أو أحد أشكال الصداع النصفي. غالبًا ما تحدث نوبات TGA بسبب عوامل معينة مثل الضيق العاطفي أو الألم أو الجماع. تستمر الهجمات عادة من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات. اكتملت استعادة الذاكرة. لا يوجد عجز عصبي. الميل إلى التكرار صغير ، والتكرار نادر - مرة واحدة في عدة سنوات. هؤلاء المرضى لديهم عوامل خطر لتطوير أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تشخيص TIA
يحتاج المرضى الذين أصيبوا بنوبة نقص التروية العابرة إلى فحص لتحديد سبب نقص التروية الدماغي العابر للوقاية من السكتة الدماغية الإقفارية وأمراض الجهاز القلبي الوعائي الأخرى.

تتضمن خطة الفحص فحص الأوعية الدموية (جس وتسمع أوعية العنق والأطراف ، قياس ضغط الدم

على كلا الذراعين) ، تعداد دم كامل مفصل ، اختبار دم كيميائي حيوي مع تحديد الكوليسترول وكسوره ، دراسة الإرقاء ، تخطيط القلب ، طرق الموجات فوق الصوتية غير الغازية لفحص الشرايين الدماغية والدماغية (يفضل المسح المزدوج للشرايين الدماغية) الشرايين الدماغية و TCDH للشرايين الدماغية) ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

في حالة الاشتباه في نشوء الانصمام القلبي لـ TIA ، يجب استشارة طبيب القلب وإجراء دراسة أكثر عمقًا للقلب (ECHOCG ، مراقبة هولتر). في حالات عدم وضوح نشوء النوبة الإقفارية العابرة ، كما هو الحال في السكتة الدماغية ، يشار إلى دراسات متعمقة لبلازما الدم: تحديد عوامل التخثر وانحلال الفيبرين ، ومستوى الذئبة المضادة للتخثر والأجسام المضادة للكارديوليبين.

في الحالات التي يتم فيها الكشف عن تضيق كبير ديناميكيًا للشريان السباتي الداخلي ويتم التخطيط للعلاج الجراحي ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدماغية عادةً مسبقًا لتأكيد نتائج طرق الموجات فوق الصوتية غير الغازية لفحص وتقييم الدورة الدموية داخل المخ.

يُعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس أمرًا مرغوبًا في جميع حالات TIA ، ولكن من الضروري في الحالات غير الواضحة من الناحية التشخيصية استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للاضطرابات العصبية العابرة (ورم المخ ، ونزيف داخل المخ صغير ، وورم دموي تحت الجافية رضحي ، وما إلى ذلك). في معظم المرضى الذين يعانون من TIA و CT و MRI للرأس لا يكشفون عن تغيرات بؤرية ، ومع ذلك ، في 10-25 ٪ من الحالات (في كثير من الأحيان في الحالات التي تستمر فيها الاضطرابات العصبية لعدة ساعات) ، يتم الكشف عن احتشاء دماغي ، مما يشير إلى اصطلاح مصطلح TIA.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:

التشاور مع أخصائي أمراض القلب لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والاشتباه في وجود متلازمة الشريان التاجي الحادة ، وكذلك لتطوير برنامج وقاية فردي ثانوي ؛

استشارة جراح الأوعية الدموية في حالة وجود آفات تضيق محددة في الأوعية الرئيسية للرقبة من أجل تحديد مؤشرات العمليات الترميمية ؛

التشاور مع أخصائي الغدد الصماء من أجل تصحيح ارتفاع السكر في الدم ووضع برنامج للوقاية الفردية الثانوية في مرضى السكري ؛

استشارة أخصائي أمراض الدم في حالة وجود اعتلال التخثر.

تشخيص متباين

تشخيص متباين:

صفات	تشنج	ظهور مرض التصلب المتعدد	هجوم نقص تروية عابرة
بداية المرض 13-18 سنة	13-18 سنة	في كثير من الأحيان 15-30 سنة	عادة ما يزيد عمره عن 45 عامًا
عوامل استفزازية	اضطرابات النوم ، تناول الكحول	ARVI المنقولة ، تشمس شمسي ، حمام ساخن.	ارتفاع ضغط الدم وأمراض الدم وتصلب الشرايين.
سبب	التغييرات في الحالة الوظيفية للدماغ (العبء الوراثي) ، تلف الدماغ العضوي (الأورام ، الخراجات ، بؤر ما بعد السكتة الدماغية)	عملية المناعة الذاتية	ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اضطراب ضربات القلب ، أمراض القلب ، أمراض الدم ، تصلب الشرايين الوعائي.
مدة الهجوم	5-10 دقيقة	أكثر من 24 ساعة	24 ساعة على الأقل
بداية	مفاجئ	تدريجي	مفاجئ
الأعراض المصاحبة	وجود تشنجات فيها بالإضافة إلى شلل جزئي في الأطراف. مع شلل تود ، تكون هذه الأعراض على خلفية ضعف الوعي. مع النوبة الحسية الجزئية ، مزيج من التنميل والوخز في الأطراف ، والشعور بالدفء ، والحركة الداخلية هي سمة مميزة.	الشلل النصفي ، الشلل السفلي ، الخزل الأحادي ، المتلازمة اللاكتيكية ، اضطرابات وظائف الحوض.	عابر: ضعف في الوعي ، ضعف في الرؤية ، متلازمة بصلة ، شلل نصفي وخزل أحادي في الأطراف ، انكسار عكسي ، اضطرابات حسية ، متلازمة الدهليز القوقعي.
مخطط كهربية الدماغ	نشاط الصرع	لا تغيير	لا تغيير
التصوير بالرنين المغناطيسي	يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة عن حالات التصلب الصدغي الإنسي ، وضمور الحصين ، والتصلب ، والأمراض المرتبطة بها (الورم الدموي ، خلل التنسج القشري ، تغاير المادة الرمادية)	بؤر إزالة الميالين في الدماغ و / أو النخاع الشوكي	لا تغييرات محورية

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاجهو منع تطور السكتة الدماغية ، واستعادة العجز العصبي في أسرع وقت ممكن.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي
الملاحظة في وحدة الإنعاش العصبي لمدة 4 ساعات على الأقل مع الراحة في الفراش. يتم إجراء مراقبة أطول للمريض في وحدة العناية المركزة وفقًا للإشارات (الرجفان الأذيني ، وزيادة العجز العصبي ، وتاريخ أمراض القلب والجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك)

علاج طبي:

الحفاظ على مستوى ضغط الدم المناسب

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء انخفاض في ضغط الدم بنسبة 15-20 ٪ من القيم الأولية: بمقدار 5-10 ملم زئبق. فن. في الساعة في أول 4 ساعات ثم 5-10 ملم زئبق. فن. كل 4 ساعات. من المهم استبعاد التقلبات في ضغط الدم!

الأدوية الخافضة للضغط:

1. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

كابتوبريل هو الدواء المفضل لخفض ضغط الدم. يتم وصفه عن طريق الفم بجرعة أولية تبلغ 12.5 مجم إذا كان ضغط الدم الانقباضي لا يزيد عن 200 مم زئبق ، أو 25 مجم إذا كان ضغط الدم الانقباضي أعلى من 200 مم زئبق. إذا لزم الأمر ، يتم استخدامه بشكل متكرر بنفس الجرعة أو مرتين ، اعتمادًا على التأثير الخافض للضغط. إذا بعد 30-40 دقيقة. بعد تناول 12.5 مجم. انخفض ضغط الدم كابتوبريل بنسبة 15٪ من الدواء الأصلي ، يكرر تناول الدواء بنفس الجرعة بعد 3 ساعات. إذا لم يتغير ضغط الدم أو زاد ، يتم وصف 25 مجم. في الحال.

يستخدم إنالابريل عند الحاجة إلى إعطاء الدواء بالحقن في حالات الطوارئ. يتم معايرة الجرعة تحت سيطرة ضغط الدم وعادة ما تكون 1.25 مجم. ببطء في الوريد (في غضون 5 دقائق) على الجانب البدني. المحلول. يعتبر فعالاً في خفض ضغط الدم الانقباضي بنسبة 15٪ من القيمة الأولية بعد 30-60 دقيقة. تكرار الإعطاء ، إذا لزم الأمر ، كل 6 ساعات.

تدار بيريندوبريل عن طريق الفم بجرعة 2-4 ملغ. 1-2 مرات في اليوم.

2. مضادات مستقبلات AT II

يُعطى إبروسارتان عن طريق الفم بجرعة 600 مجم مرة في اليوم

يتم تناول كانديسارتان عن طريق الفم بجرعة أولية من 4-8 ملغ. مرة واحدة في اليوم ، في حالة ضعف وظائف الكبد والكلى ، يتم تقليل الجرعة الأولية إلى 2 مجم يوميًا.

3. حاصرات بيتا

يوصف بروبرانولول بجرعة 20-40 ملغ عن طريق الفم. لخفض ضغط الدم في حالات الطوارئ ، يتم استخدامه بجرعة وريدية مقدارها 1 مجم. في غضون دقيقة واحدة (0.4 مل من محلول 0.25٪ في 20 مل من محلول ملحي). إذا لزم الأمر ، تتكرر الحقن كل دقيقتين ، الجرعة القصوى هي 10 ملغ.

يستخدم Esmolol لخفض ضغط الدم في حالات الطوارئ على شكل حقن / تسريب: جرعة تحميل 0.5 مجم / كجم لمدة دقيقة واحدة ، ثم 0.05 مجم / كجم / دقيقة. خلال الدقائق الأربع القادمة. من الممكن إعادة إدخال جرعة التحميل وزيادة معدل الإعطاء إلى 0.1 مجم / كجم / دقيقة. جرعة المداومة المعتادة 0.025-0.3 مجم / كجم / دقيقة

4. حاصرات ألفا بيتا

يستخدم Proxodolol لخفض ضغط الدم بالحقن في حالات الطوارئ. يوصف في / في 1-2 مل. محلول 1٪ لمدة 1 دقيقة. إذا لزم الأمر ، تتكرر هذه الجرعة بفاصل 5 دقائق. قبل ظهور التأثير. ربما في / في إدخال بالتنقيط 5 مل. محلول 1٪ في 200 مل. محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪ بمعدل 0.5 مجم (2 مل من المحلول) في دقيقة واحدة. في المجموع ، لا يتم إعطاء أكثر من 5-10 مل من محلول 1٪ (50-100 مجم). مع SBP أكثر من 220 مم زئبق ، DBP 121-140 مم زئبق. v \ vlabetalol 10-20 مجم. كل 10 دقائق - 20 دقيقة.

5. ناهضات مستقبلات ألفا الأدرينالية المركزية

يوصف الكلونيدين 0.075 - 0.15 مجم تحت اللسان. لخفض ضغط الدم بشكل طارئ في / في 0.1-0.2 مجم (1-2 مل من محلول 0.01 ٪) ببطء. الجرعة اليومية القصوى 0.75 مجم.

6. ألفا -1 حاصرات

يستخدم Ebrantil لأزمة ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، بما في ذلك مقاومة العلاج. يتم إجراء حقن في الوريد من 25 ملغ من الدواء. إذا انخفض ضغط الدم بعد دقيقتين ، فسيتم إجراء التسريب في الوريد للحفاظ عليه عند المستوى الذي تم تحقيقه. إذا بعد 2 دقيقة. بعد الحقن في الوريد ، يظل الضغط كما هو ، ويتم إجراء حقن متكرر في الوريد لـ 25 مجم من Ebrantil. إذا انخفض ضغط الدم بعد دقيقتين. بعد حقنة ثانية ، يتم إجراء تسريب في الوريد بجرعة أولية تصل إلى 6 ملغ في 1-2 دقيقة. إذا بعد 2 دقيقة. بعد الحقن الوريدي المتكرر ، يظل ضغط الدم عند نفس المستوى ، ثم يتم إعطاء عقار Ebrantil عن طريق الوريد ببطء بجرعة 50 مجم.

7. موسعات الأوعية

يستخدم نتروبروسيد الصوديوم لخفض ضغط الدم بشكل طارئ مع زيادة ضغط الدم الانبساطي فوق 140 ملم زئبق. الجرعة الأولية هي 0.5-10 ميكروغرام / كغ في الدقيقة ، ثم يتم اختيار الجرعة حسب التأثير الخافض للضغط. التأثير فوري ولكنه قصير العمر. له تأثير توسع الأوعية الدماغية ، والذي قد يكون مصحوبًا بزيادة في الضغط داخل الجمجمة. عامل الخط الأول لخفض ضغط الدم في حالات الاعتلال الدماغي الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

مع انخفاض ضغط الدم

يستخدم الدوبامين للحفاظ على مستويات ضغط الدم. 50-100 مجم. يتم تخفيف الدواء بـ 200-400 مل. محلول متساوي التوتر ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، ويفضل استخدام مضخة التسريب (حتى 5 ميكروغرام / كجم / دقيقة). المعدل الأولي للإدارة هو 3-6 قطرات في الدقيقة. تحت رقابة صارمة على ضغط الدم ومعدل النبض ، يمكن زيادة معدل الإعطاء إلى 10-12 قطرة في الدقيقة. يستمر التسريب حتى يرتفع متوسط ضغط الدم في حدود 100-110 مم زئبق.

الستيرويدات القشرية السكرية.يتم إعطاء بريدنيزولون مرة واحدة على متن طائرة بجرعة 120 مجم. أو ديكساميثازون مرة واحدة على متن طائرة بجرعة 16 مل. يتم تحديد الوضع اللاحق لإدارة GCS من خلال درجة استقرار متوسط ضغط الدم في حدود 100-110 ملم زئبق.

هايبر هايس(إذا كان من الضروري تصحيح نقص حجم الدم) 250 مل. في غضون 30 دقيقة.

تصحيح الجلوكوز

المؤشر المطلق لتعيين الأنسولين قصير المفعول هو مستوى جلوكوز الدم الذي يزيد عن 10 مليمول / لتر. يجب تحويل مرضى السكري إلى الحقن تحت الجلد من الأنسولين قصير المفعول ، والتحكم في جلوكوز الدم بعد 60 دقيقة.

يتم إجراء التنقيط الوريدي للأنسولين بمستوى جلوكوز في البلازما يزيد عن 13.9 مليمول / لتر. يتم حساب الجرعة الأولية من الأنسولين للتنقيط في الوريد بالصيغة التالية: (مستوى الجلوكوز في بلازما الدم (مليمول / لتر) * 18-60) * 0.03 = ______ IU لكل ساعة واحدة في الوريد. يتم تغيير جرعة الأنسولين كل ساعة باستخدام هذه الصيغة.

مع نقص السكر في الدم أقل من 2.7 مليمول / لتر ، تسريب 10-20٪ جلوكوز أو بلعة في / في 40٪ جلوكوز 30.0 مل.

العلاج الوقائي:

كبريتات المغنيسيوم (مضاد مستقبلات الغلوتامات) 25٪ محلول 30 مل في اليوم

10 مل نقط

في / في أو في / م 500-1000 مجم 1-2 مرات في اليوم ، حسب شدة الحالة

الجرعة اليومية القصوى للإعطاء بالحقن هي 2000 مجم ، للإعطاء عن طريق الفم 1000 مجم.

يزيد Gliatilin (محاكيات الكولين الفوسيرات-الكولين للعمل المركزي) من تدفق الدم في المخ ، ويعزز عمليات التمثيل الغذائي وينشط هياكل التكوين الشبكي للدماغ.

سيتوفلافين (إينوزين + نيكوتيناميد + ريبوفلافين + حمض السكسينيك). دواء التمثيل الغذائي مع نشاط مضاد للأكسدة. له تأثير إيجابي على عمليات تكوين الطاقة في الخلية ، ويقلل من إنتاج الجذور الحرة ويعيد نشاط إنزيمات الدفاع المضادة للأكسدة. ينشط الدواء تدفق الدم في المخ ، ويحفز عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي. يُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط ببطء بجرعة 10 مل مخففة بـ 200 مل من 5٪ جلوكوز أو محلول ملحي مرتين في اليوم لمدة 10 أيام.

بعد 4-24 ساعة من إقامة المريض المصاب بنوبة نقص التروية العابرة في وحدة الرعاية العصبية الحرجة ، بشرط أن يكون الوعي واضحًا ، ولا توجد أعراض عصبية (أو قليلة) ، ولا توجد أمراض جسدية شديدة ، كما أن المعلمات التنفسية وديناميكا الدم المركزية مستقرة ، يمكن تحويل المريض إلى قسم إعادة التأهيل العصبي المبكر.

علاجات أخرى

جراحة

يجب اتخاذ قرار إجراء التدخلات الجراحية في الفترة الحادة من TIA (أول 24 ساعة) بشكل فردي في كل حالة نتيجة للمناقشة بمشاركة أطباء الأعصاب وأطباء التخدير والإنعاش والجراحين (جراح الأعصاب و (أو) جراح الأوعية الدموية) .

في حالة وجود عيادة TIA أو سكتة دماغية صغيرة ووجود تضيق خطير / انسداد حاد في الشرايين الرئيسية في غضون 24 ساعة ، يوصى بمحاولة استئصال الخثرة.

في حالات أخرى ، يتم اتخاذ قرار إجراء التدخل الجراحي العصبي بطريقة مخططة بعد الفحوصات والاستشارات اللازمة للمتخصصين.

مؤشرات العمليات الترميمية على الأوعية أو التدخلات داخل الأوعية الدموية مماثلة لتلك الخاصة بالسكتة الدماغية.

إجراءات إحتياطيه

الوقاية الأولية TIA هي في الوقت نفسه الوقاية الأولية من السكتة الدماغية ، بسبب المسببات الشائعة والآليات الممرضة ، وتهدف إلى القضاء على عوامل الخطر. عوامل الخطر هي العديد من الخصائص السريرية والكيميائية الحيوية والسلوكية وغيرها من الخصائص المتأصلة في الفرد (السكان الفرديين) ، وكذلك التأثيرات الخارجية ، والتي يشير وجودها إلى زيادة احتمالية الإصابة بمرض معين.

عوامل الخطر لـ TIA:

1. قابل للتصحيح:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- التدخين
- أمراض القلب
- أمراض الشرايين الرئيسية للرأس
- اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون
- داء السكري

اضطرابات مرقئ
- تعاطي الكحول والمخدرات
- تناول موانع الحمل الفموية
- صداع نصفي

2. غير مصحح:
- أرضية
- سن
- عِرق
- الوراثة

الاتجاهات الرئيسية للوقاية الأولية من TIA والسكتة الدماغية
تعديل عوامل الخطر السلوكية (الإقلاع عن التدخين ، تعاطي الكحول ، تكثيف النشاط البدني (الفئة الثالثة ، المستوى ب) ، مواءمة وزن الجسم (الفئة الثالثة ، المستوى ب) ، تقييد تناول الملح (الفئة الثالثة ، المستوى ب).

يزيد تدخين السجائر من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 40٪ تقريبًا لدى الرجال و 60٪ عند النساء. يصاحب الإقلاع عن التدخين انخفاض تدريجي كبير في خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، وبعد 5 سنوات من الامتناع عن التدخين ، يختلف خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى مدخن سابق قليلاً عن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى من لم يدخن مطلقًا (الفئة الثالثة ، المستوى ب).

لا يُنصح النساء المصابات بعوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عسر شحميات الدم ، الصداع النصفي ، TIA) باستخدام موانع الحمل الفموية التي تحتوي على نسبة عالية من هرمون الاستروجين ؛ يُنصح باستخدام موانع الحمل التي تحتوي على نسبة منخفضة من الإستروجين أو التحول إلى طرق أخرى لمنع الحمل. يزيد تعاطي الكحول (الاستهلاك المنتظم لأكثر من 70 جرامًا من الإيثانول النقي يوميًا ، والنهم من تناول الكحوليات) من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ؛ الإقلاع عن تعاطي الكحول يقلل تدريجياً من هذا الخطر (الفئة الثالثة ، المستوى ب).

تمت مناقشة الاستهلاك المعتدل للكحول (لا يزيد عن 20-30 جرامًا من الإيثانول النقي يوميًا) كوسيلة للوقاية من تصلب الشرايين وتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. كما أن استخدام العديد من الأدوية (الهيروين ، والكوكايين ، وما إلى ذلك) يترافق أيضًا مع زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، ويؤدي إيقافها تدريجيًا إلى تقليل المخاطر.

علاج مرض السكري

الاكتشاف الفعال والعلاج المناسب لمرضى ارتفاع ضغط الدم. العلاج المستمر المناسب الخافض للضغط ، والذي يتم إجراؤه لعدة سنوات ، يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم بمقدار مرتين (الفئة الرابعة ، GCP). كجزء من الوقاية الأولية ، يوصى بتحقيق مستوى ضغط دم مستهدف أقل من 140 \ 90 مم زئبق ، ومضادات الكالسيوم لها أقصى فائدة.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري ، يوصى بتحقيق الوزن المثالي للجسم والحفاظ عليه ، الأمر الذي يتطلب في معظم الحالات تقليل المحتوى الكلي من السعرات الحرارية في الطعام.

يمكن أن يؤدي تقليل الوزن الزائد بمقدار 5-10 كجم فقط إلى انخفاض كبير في ضغط الدم المرتفع. بالإضافة إلى النظام الغذائي ، فإن النشاط البدني المنتظم (الرياضة والمشي) مهم لفقدان الوزن ، وتكون شدته فردية ويجب الاتفاق عليها مع الطبيب.

يقلل استخدام الأدوية المضادة للتخثر لدى مرضى الرجفان الأذيني من خطر الإصابة بالسكتة القلبية. يقلل استخدام الوارفارين من المخاطر بنسبة 68٪ والأسبرين بنسبة 21٪. يتم تحديد اختيار العامل المضاد للتخثر من خلال عمر المريض ووجود عوامل خطر أخرى للسكتة الدماغية. بالنسبة للمرضى المعتدلين وعالي الخطورة ، يفضل وصف الوارفارين مع تحقيق إلزامي لمستوى INR المستهدف 2.5.

استخدام الأسبرين في مرضى الشريان التاجي ونقص تروية الأطراف السفلية. إلى جانب الأسبرين ، فإن أدوية الخط الأول هي عقار كلوبيدوجريل (75 مجم في اليوم). يستخدم عادة لعدم تحمل الأسبرين. يتمتع عقار كلوبيدوجريل أيضًا بميزة في حالات مرض متعدد الأوعية.

تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. لدى LDL القدرة الرئيسية على تصلب الشرايين ، خاصة إذا تم تعديلها تحت تأثير الجليكان (في داء السكري) أو بيروكسيد. يلعب HDL دورًا رئيسيًا في نقل الدهون ، وإزالة "الفائض" وله خصائص مضادة لتصلب الشرايين. مستوى البروتين الدهني عالي الكثافة أقل من 0.9 مليمول / لتر) ، يوصى باتباع نظام غذائي أكثر صرامة (تقليل تناول الدهون إلى 20٪ من إجمالي محتوى السعرات الحرارية للطعام والكوليسترول إلى مستوى أقل من 150 مجم في اليوم). مع آفات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية والفقرية ، يمكن استخدام نظام غذائي منخفض الدهون (تقليل تناول الكوليسترول إلى 5 ملغ يوميًا) لمنع تطور تصلب الشرايين. إذا لم يكن من الممكن تقليل فرط شحميات الدم بشكل كبير خلال 6 أشهر من النظام الغذائي ، فمن المستحسن تناول الأدوية المضادة لفرط شحميات الدم (لوفاستاتين ، سيمفاستاتين ، برافاستاتين ، إلخ) في حالة عدم وجود موانع لاستخدامها (الفئة الأولى ، المستوى أ).

يقلل استخدام الستاتينات في مرضى الشريان التاجي من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 30٪. عندما يتم الكشف عن تضيق الشريان السباتي الداخلي ، تتم مناقشة العلاج الجراحي - استئصال باطنة الشريان السباتي. في الوقت الحاضر ، تم إثبات فعالية هذه العملية في تضيق شديد (تضيق 70-99٪ من القطر) في الشريان السباتي الداخلي في المرضى الذين يعانون من TIA أو السكتة الدماغية البسيطة. عند اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط درجة تضيق الشريان السباتي ، ولكن أيضًا انتشار آفات تصلب الشرايين في الشرايين الدماغية والدماغية ، وشدة أمراض الشرايين التاجية ، ووجود ما يصاحب ذلك من أمراض جسدية. الأمراض. يوصى باستئصال باطنة الشريان السباتي في عيادة متخصصة حيث لا يتجاوز معدل المضاعفات 3-5٪ (الفئة الأولى ، المستوى أ).

الوقاية الثانوية من TIA
في ظروف قسم إعادة التأهيل العصبي المبكر ، بناءً على نتائج الفحوصات والاستشارات ، يتم البدء في إجراءات الوقاية الفردية من السكتة الدماغية. يسمح لك التقسيم الطبقي للمرضى وفقًا لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية المتكررة باختيار أنظمة علاج مختلفة.

درجة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية المتكررة

عوامل الخطر	نقاط
العمر أقل من 65 سنة	0
العمر 65-75 سنة	1
العمر فوق 75 سنة	2
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	1
داء السكري	1
احتشاء عضلة القلب	1
أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى (IHD ، قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، باستثناء احتشاء عضلة القلب والرجفان الأذيني)	1
مرض الشريان المحيطي	1
التدخين	1
نوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية بالإضافة إلى الحدث الذي يتم تقييمه	1
مجموع النقاط

الدرجات من 0 إلى 2 - مخاطر منخفضة (أقل من 4٪ في السنة).
الدرجات من 3 إلى 9 - مخاطر عالية (أكثر من 4٪ في السنة).

العلاج الخافض للضغط

حساب قيم BP المستهدفة
معظم المرضى لديهم أقل من 140/90 مم زئبق (الفئة الأولى ، المستوى أ).

مع ما يصاحب ذلك من داء السكري وأمراض الكلى ، أقل من 130/80 ملم زئبق (الفئة الرابعة ، المستوى ج).

في ظل وجود تضيقات كبيرة ديناميكيًا ، من المستحيل تقليل ضغط الدم أكثر من اللازم!

الأدوية المختارة هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (لأن لها تأثيرًا وعائيًا وقائيًا للأعضاء ومضادًا لتصلب الشرايين ، كما أنها تقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى مرضى التوتر الطبيعي). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام مدرات البول والجرعات المنخفضة من حاصرات ب.

العلاج الخافض للدهون

يجب أن يوصف مع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية (تصلب الشرايين المعمم) عندما يصاحب ذلك مرض الشريان التاجي أو تصلب الشرايين المحيطية أو داء السكري ، بالإضافة إلى تضيق شديد في الشرايين العضدية الرأسية (تضيق حرج ودون حرج) بدون أحداث إقفارية (الفئة الأولى ، المستوى أ).

في حالة وجود مرض الشريان التاجي المصاحب أو تصلب الشرايين المحيطية ، يكون مستوى الكوليسترول الضار LDL أقل من 2.6 مليمول / لتر.

في حالة وجود العديد من عوامل الخطر (خطورة عالية جدًا للإصابة بالسكتة الدماغية) ، يكون الكوليسترول الضار LDL المستهدف أقل من 1.8 مليمول / لتر.

من الضروري بدء العلاج خلال الأشهر الستة الأولى ، مرة كل 3 أشهر لمراقبة ملف الدهون ، اختبارات وظائف الكبد و CPK. أساس إلغاء الستاتينات: زيادة إنزيم CPK بأكثر من 10 مرات واختبارات وظائف الكبد بأكثر من 5 مرات.

العلاج المضاد للتخثر(الفئة الأولى ، المستوى أ).

جرعات صغيرة (25 مجم) من الأسبرين + 200 مجم كبسولات ديبيريدامول بطيئة الإطلاق مرتين في اليوم (agrenox).

كلوبيدوجريل 75 ملغ / يوم (بلافيكس ، إيجثرومب) هو الخيار الأول للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية المتكررة.

مع عدم تحمل الأسبرين أو مع ما يصاحب ذلك من احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية أو طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية والسكري وبعد استئصال باطنة الشريان السباتي وتطعيم مجازة الشريان التاجي ورأب الأوعية بالبالون والدعامات.

الأسبرين -75-325 مجم (Cardiomagnyl ، thrombo-ass ، cardio ASA ، الأسبرين cardio ، إلخ)

كلوبيدوجريل 75 مجم + أسبيرين 50 مجم. (لا ينصح بهذا المزيج في السكتة الدماغية الحديثة ، لأنه يزيد من خطر النزيف مرتين) (الفئة الأولى ، المستوى أ) ، يستخدم فقط في متلازمة الشريان التاجي الحادة المصاحبة (الذبحة الصدرية غير المستقرة ، احتشاء عضلة القلب غير الموجي Q) ، دعامات حديثة.

مدة القبول لا تقل عن سنة واحدة ، يليها الانتقال إلى عوامل أخرى مضادة للصفيحات.

العلاج المضاد للصفيحاتفي شكل جرعات صغيرة (50-100 مجم) ، يمكن التوصية بالمستحضرات الأحادية المحتوية على الأسبرين بعد شهر إلى شهرين من السكتة الدماغية النزفية ، إذا كان هناك تصلب الشرايين الوعائي المصاحب مع وجود مخاطر عالية من الأحداث الإقفارية.

العلاج المضاد للتخثر
الوارفارين. يتم استخدامه فقط للمسببات القلبية للسكتة الدماغية (خاصة للرجفان الأذيني غير الصمامي) لفترة طويلة (الفئة الأولى ،

المستوى أ). ، وفي حالة السكتة القلبية على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد ، لمدة 3 أشهر على الأقل. أيضًا ، قد يكون العلاج المضاد للتخثر مفضلًا في المرضى الذين يعانون من التصلب الأورطي أو تمدد الأوعية الدموية المغزلي القاعدي أو تسلخ شريان الرقبة. الجرعة الأولية هي 2.5 مجم إلى مستوى INR = 2-3 (مراقبة INR مرة واحدة في الأسبوع ، وزيادة الجرعة بمقدار 1.25 مجم في المرة الواحدة). بعد معايرة الجرعة ، قم بالتحكم في INR مرة واحدة في الشهر أو IPT (المستوى المستهدف 50-60٪).

السقوط المتكرر ،

التقيد المنخفض بالعلاج

الصرع غير المنضبط

نزيف شاشة LCD

الشيخوخة ليست موانع للعلاج بمضادات التخثر عن طريق الفم (الفئة الأولى ، المستوى أ). إذا كان من المستحيل وصف الوارفارين ، فمن المستحسن وصف agrenox ، في الحالات القصوى ، الأسبرين 100 ملغ.

مع النوبات الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية الصغيرة ، يبدأ العلاج المضاد للتخثر على الفور ، وإذا تأثر أكثر من 1/3-1 / 2 من الشريان الدماغي الأوسط ، يجب أن يبدأ بعد 2-3 أسابيع.

جراحة

استئصال باطنة الشريان السباتييظهر في:

تضيق الشريان السباتي المصحوب بأعراض أكبر من 70٪ ، في المراكز التي يكون فيها خطر حدوث مضاعفات محيطة بالجراحة أقل من 6٪ (الفئة الأولى ، المستوى أ).

مع تضيق الشريان السباتي المصحوب بأعراض 50-69٪ (أكثر فعالية عند الرجال الذين أصيبوا بسكتة دماغية نصف كروية) ، حيث يكون خطر حدوث مضاعفات حول الجراحة أقل من 3٪ ،

تضيق الشريان السباتي أقل من 50٪ في وجود لويحة تصلب الشرايين مع سطح صغي غير مستوٍ.

قبل استئصال باطنة الشريان السباتي وأثناءه وبعده ، يلزم استخدام مضادات الصفيحات!

قسطرة الشريان السباتييتم استخدام دعامة الشرايين الرئيسية من أجل:

مع موانع لاستئصال باطنة الشريان السباتي أو تضيق في منطقة يتعذر الوصول إليها جراحيًا ،

عودة التضيق بعد استئصال باطنة الشريان السباتي.
بعد الجراحة - مزيج من عقار كلوبيدوجريل + الأسبرين لمدة عام على الأقل ، يتبعه التحول إلى عوامل أخرى مضادة للصفيحات (الفئة الأولى ، المستوى أ).

مزيد من إدارة
يخضع المرضى الذين خضعوا لـ TIA لملاحظة مستوصف من قبل طبيب أعصاب في عيادة متعددة التخصصات في مكان الإقامة. في مرحلة العيادات الخارجية ، وتحت إشراف أخصائيي الرعاية الصحية الأولية (أطباء الأعصاب ، وأطباء القلب ، وأطباء الباطنة ، والممارسين العامين ، وأخصائيي الغدد الصماء ، وجراحي الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، يتم إجراء الفحوصات اللازمة لتحديد الأسباب والآليات الممرضة لـ TIA (إذا لم يتم إجراؤها في المرحلة السابقة) ، وتستمر الأنشطة الخاصة بالوقاية الفردية من السكتة الدماغية ، والتي تم تطويرها في مركز السكتة الدماغية.

مؤشرات فعالية العلاج
بالنسبة للمريض الذي خضع لـ TIA ، فإن معايير فعالية العلاج هي:
1. التثبيت الكامل للوظائف الحيوية (التنفس ، وديناميكا الدم المركزية ، والأكسجين ، وتوازن الماء والكهارل ، وأيض الكربوهيدرات).
2. تراجع العجز العصبي
3. تطبيع المعلمات المختبرية (تعداد الدم العام ، البول ، البارامترات البيوكيميائية للدم ، مخطط تجلط الدم).
4. التصحيح الأساسي لضغط الدم مع تحقيق القيم المستهدفة.
5. استعادة تدفق الدم في الوعاء الضيق (المسدود) ، الذي أكدته نتائج دراسات تصوير الأوعية (تصوير الأوعية الدماغية ، MSCT ، MRA) وطرق الموجات فوق الصوتية (USDG للأوعية خارج الجمجمة ، TKDG).

يتمتع الشخص بالقدرة على الإحساس والتفكير والتحرك وتجربة العواطف والرؤية والاستماع بفضل عمل الدماغ. يتكون الدماغ من نصفي الكرة الأرضية ، جذع الدماغ والمخيخ. جميع المراكز الحيوية (الجهاز التنفسي والحركي الوعائي وغيرها) تتركز في جذع الدماغ. المخيخ مسؤول عن التوازن وتناغم العضلات والتنسيق. يتم تقسيم نصفي الكرة المخية بواسطة التلافيف إلى 4 فصوص. في نصفي الكرة المخية ، تتميز القشرة والقشرة الفرعية. تحتوي القشرة الفرعية على نوى تنظم العديد من وظائف الجسم.

القشرة المخية عبارة عن مجموعة من مليارات الخلايا العصبية التي يتم فيها تحليل وتركيب جميع الإشارات التي تدخل الدماغ ، ومعالجة المعلومات ، وتنظيم أنشطة جميع الأجهزة والأنظمة. الفص الجبهي للقشرة هو المسؤول عن السلوك الحركي وتنظيم الحركات الإرادية والمنطق والكلام. تقع مراكز الرؤية في المنطقة القذالية ، ويتم التعرف على الصور المرئية وتحليلها هنا.

يقع مركز السمع في الفص الصدغي. الفص الجداري مسؤول عن الحساسية. هذه هي الطريقة التي يمكن بها تبسيط بنية ووظائف الدماغ. ولكن لكي يعمل الدماغ بشكل كامل ، يجب أن يتلقى ما يكفي من الأكسجين. يتم توفير المغذيات والأكسجين لخلايا الدماغ عن طريق 4 شرايين رئيسية: الشرايين السباتية الداخلية والشريان الفقري الداخلي الأيمن والأيسر. تحتوي هذه الشرايين على العديد من الفروع ، بحيث لا تبقى خلية دماغية واحدة محرومة من الأكسجين.

ولكن ، هناك حالات يمكن أن ينخفض فيها تدفق الدم في أوعية الدماغ أو يتوقف. تبدأ الخلايا العصبية في الشعور "بالجوع" للأكسجين ، ولا تزال خلايا المخ على قيد الحياة ، ولكنها لا تستطيع العمل بشكل كامل ، ولهذا السبب يتطور نقص التروية. تسمى هذه الظاهرة في علم الأعصاب "النوبة الإقفارية العابرة".

2 لماذا تحدث النوبة الإقفارية العابرة؟

ما هي أسباب توقف تدفق الدم في الأوعية الدماغية؟ تشنجهم أو انسدادهم (جزئي أو كامل). غالبًا ما تتطور النوبة الإقفارية العابرة بسبب تصلب الشرايين الوعائي. يعد تصلب الشرايين السبب الأكثر شيوعًا لحوادث الأوعية الدموية الدماغية. تصلب الشرايين هو ترسب لويحات في الأوعية الدموية من الكوليسترول "الضار" والدهون الثلاثية. هذه اللويحات ، التي تنمو ، قادرة على سد الوعاء الدموي ، ثم يحدث تجلط الدم ، أو حتى يمكن أن تؤتي ثمارها مع تطور الانسداد.

بالإضافة إلى تصلب الشرايين ، يتم تمييز الأسباب التالية للإقفار العابر:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني
التهاب جدار الأوعية الدموية (التهاب باطنة الشريان).
أمراض القلب (عدم انتظام ضربات القلب ، أمراض القلب الإقفارية ، اعتلال عضلة القلب)
أمراض الغدد الصماء
التعرق المرضي للأوعية الدموية
تنخر العظم في العمود الفقري العنقي.

في هذه الأمراض ، بسبب تكوين جلطة أو تضيق الأوعية الدموية ، قد يتطور نقص التروية الدماغي بسبب تجويع الخلايا العصبية في حالات نقص الأكسجين. إذا تم استعادة تدفق الدم في الوعاء في الدقائق الخمس إلى العشر القادمة ، فلن يكون لدى خلايا الدماغ وقت للموت ، وستتم استعادة هيكلها ووظائفها ، وإذا لم يتم استعادتها ، فإن العواقب لا رجعة فيها: تموت الخلايا.

تتحول النوبة الإقفارية العابرة إلى سكتة دماغية ، وتكون أعراضها العصبية دائمة. ويترتب على ذلك أن النوبة الإقفارية العابرة هي انتهاك مؤقت للدورة الدموية الدماغية ، وله نتيجتان: الشفاء (استعادة الخلايا العصبية والاختفاء التام للأعراض العصبية) أو الانتقال إلى السكتة الدماغية الإقفارية (موت الخلايا العصبية وتفاقم الأعراض العصبية) .

تعتبر أعراض نقص التروية الدماغية أكثر شيوعًا للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، والمدخنين ، وتعاطي الكحول ، وقيادة نمط حياة غير مستقر. هذه هي عوامل الخطر المزعومة ، والتي تسبب ، إلى جانب الأمراض المستحثة ، اضطرابات الدورة الدموية الإقفارية في الدماغ.

3 كيف تظهر النوبة الإقفارية العابرة نفسها؟

تتنوع الأعراض وتعتمد على منطقة الدماغ التي توقفت عن تلقي الأكسجين. قد يشكو المرضى من الدوخة وعدم الثبات عند المشي واضطراب حسي في الأطراف السفلية أو العلوية ، وغالبًا ما يقولون إن الذراعين أو الساقين "ليست لي" ، "لا تطيع" ، قد يكون هناك جمود في الأطراف العلوية أو السفلية ، أو نصف الجسم ، خدر اليدين أو القدمين.

قد يكون الكلام مضطربًا ، ويصبح مشوشًا ، وهناك فقدان للذاكرة ، وتوهان في الزمان والمكان وشخصية الفرد. هناك شكاوى من الصداع والغثيان والقيء وتشوش الرؤية وفقدان الرؤية في عين واحدة وتغير في إدراك اللون وميض الذباب ومضات من الضوء أمام العينين. قد يكون هناك فقدان للوعي.

يمكن التعبير عن هذه الأعراض بدرجات متفاوتة ، ومن المهم تذكرها ، لأنه غالبًا ما يُخطئ الشخص الذي تظهر عليه أعراض النوبة الإقفارية العابرة ، والذي أصبح مريضًا في الشارع أو في مكان عام ، على أنه شخص في حالة تسمم و يمر دون تقديم الإسعافات الأولية.

مع استعادة تدفق الدم الدماغي في وقت قصير ، تختفي جميع الأعراض دون أن يترك أثرا. إذا تعذر استعادة تدفق الدم ، تتطور السكتة الدماغية. يصبح الشخص معاقًا أو يموت.

4 كيف تساعد الشخص المصاب بنوبة إقفارية عابرة؟

إذا كنت تشك في أن الشخص يعاني من أعراض إقفار دماغي عابر ، فيجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف. قم بالتواصل بوضوح وبشكل واضح مع مسؤول سيارة الإسعاف عن شكوكك والأعراض التي تعاني منها. قبل وصول سيارة الإسعاف ، تأكد من أن المريض في وضع أفقي ، وقم بتدفق الهواء النقي.

إذا كان المريض يتقيأ ، أدر رأسه إلى الجانب وثبته في هذا الوضع أثناء التقيؤ حتى لا يختنق بسبب القيء. قياس ضغط الدم والنبض وتسجيل البيانات وإظهار طبيب الطوارئ. حدد ما إذا كان المريض واعيًا ، وما الذي كان مريضًا به ، والأدوية التي تناولها ، والأسباب التي قد تؤدي إلى تدهور الحالة الصحية ، وأخبر الطبيب بهذه المعلومات أيضًا.

لا تعط المريض أي شراب أو طعام ، حيث من المحتمل أن يعاني من خلل في وظيفة البلع ، مما قد يسبب الاختناق. تذكر أن فعالية العلاج الإضافي تعتمد على فعالية العلاج الإضافي لحياة المريض.

5- تشخيص النوبة الإقفارية العابرة

يجب إدخال جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بحادث إقفاري وعائي دماغي في المستشفى. حتى إذا مرت الأعراض والعلامات بحلول وقت وصول سيارة الإسعاف ، وقال المريض أو غيره إنها حدثت ، فإن الاستشفاء لمدة يوم أو يومين ضروري للمراقبة. لأن خطر الإصابة بسكتة دماغية إقفارية عالية.

بعد توضيح الشكاوى ، يتم جمع أسباب تدهور الرفاهية ، من أجل التشخيص الدقيق والعلاج ، يقوم الطبيب بإجراء فحص عصبي. غالبًا ما يعاني المرضى من اضطرابات الحساسية أو التنسيق أو زيادة أو فقدان ردود الفعل المحيطية أو الأعراض السحائية أو قد يكون هناك شلل جزئي أو عدم حركة كاملة للأطراف أو نصف الجسم.

لمساعدة الطبيب ، يتم إجراء فحص معملي: فحوصات الدم والبول السريرية العامة ، واختبار تخثر الدم ، واختبار الدم البيوكيميائي مع تحديد الكوليسترول ، وطيف الدهون ، ومعامل تصلب الشرايين ، وجلوكوز الدم). يتم إجراء تخطيط كهربية القلب ، مخطط كهربية الدماغ ، الموجات فوق الصوتية مع تصوير دوبلر لأوعية الرقبة ، التصوير المقطعي للدماغ ، التصوير بالرنين المغناطيسي مع تصوير الأوعية.

6 العلاج والوقاية

يهدف علاج النوبة الدماغية الإقفارية إلى منع العواقب المحتملة - السكتة الدماغية الإقفارية والقضاء على الأسباب التي تسببت في النوبة. إذا لم يعد لدى المريض علامات نوبة إقفارية عابرة ، فلا يزال من الضروري الإشراف الطبي وفحص المريض وتصحيح علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني والأمراض المصاحبة.

إذا تم الكشف عن زيادة تخثر الدم ، يتم وصف مضادات التخثر ومضادات التجلط. توصف الستاتينات لمستويات الكوليسترول المرتفعة. لتحسين الدورة الدموية في أوعية الدماغ ، يتم استخدام عقاقير منشط الذهن في العلاج ، وكذلك العلاج بالتسريب عن طريق الوريد.

من غير المقبول حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم بأعداده المرتفعة في البداية ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم علامات النوبة الإقفارية للدماغ ويسبب تدهور الحالة الصحية. إذا كان المريض يعاني من انحراف مرضي في أوعية الرقبة أثناء الفحص ، مما يؤثر على تدفق الدم إلى الدماغ ، فيجب استشارة جراح الأوعية لحل مشكلة العلاج الجراحي.

الوقاية من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الإقفارية هي القضاء على عوامل الخطر - الأسباب التي تجعل النوبة الإقفارية تتكرر وتؤدي إلى السكتة الدماغية.

يتطلب الرفض الكامل للنيكوتين والكحول ، وهو نظام غذائي مع تقييد الدهون الحيوانية والأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمالحة والمدخنة.

يجب إثراء النظام الغذائي بالأطعمة النباتية والمأكولات البحرية والألياف. من الضروري التحكم في مستوى الكوليسترول وتجلط الدم وجلوكوز الدم ووزن الجسم. يجب ضمان النشاط البدني الكافي ، وأسلوب الحياة المستقر أمر غير مقبول.

zabserdce.ru

أعراض النوبة الإقفارية العابرة

في معظم الحالات ، يكون للنوبات الإقفارية العابرة أعراض تحذر من كارثة وشيكة. وتشمل هذه:

صداع متكرر؛
هجمات مفاجئة من الدوخة.
عدم وضوح الرؤية (سواد ، "صرخة الرعب" أمام العينين) ؛
خدر في أجزاء الجسم.

تتجلى صورة النوبة الإقفارية العابرة من خلال زيادة الصداع في موضع معين. يصاحب الدوخة غثيان وقيء ، وقد يكون هناك توهان أو ارتباك. يتم تحديد شدة الحالة من خلال مدة نقص التروية الدماغية ومستوى ضغط الدم. تعتمد الصورة السريرية على موقع ودرجة أمراض الأوعية الدموية.

TIA في نظام الشريان السباتي

تظهر الأعراض النموذجية في غضون 2 إلى 5 دقائق. لاضطراب الدورة الدموية في الشريان السباتي مظاهر عصبية مميزة:

ضعف وصعوبة في تحريك الأطراف على جانب واحد.
فقدان أو انخفاض في حساسية النصف الأيمن أو الأيسر من الجسم ؛
ضعف الكلام من الغياب التام إلى الصعوبات الطفيفة ؛
فقدان الرؤية الكامل أو الجزئي المفاجئ.

ملامح هزيمة الشريان السباتي

كقاعدة عامة ، فإن الحدوث العابر لنوبة إقفارية في نظام الشريان السباتي له أعراض موضوعية:

ضعف النبض.
الضوضاء عند الاستماع إلى الشريان السباتي.
أمراض الأوعية الشبكية.

الأعراض البؤرية النموذجية لتلف الدماغ في أمراض الشريان السباتي. تتجلى النوبة الإقفارية العابرة بعلامات عصبية محددة ، وهي:

عدم تناسق الوجه
انتهاك الحساسية
ردود الفعل المرضية
تقلبات الضغط
تضييق أوعية القاع.

تتجلى أمراض الشريان السباتي أيضًا في أعراض غير دماغية: ثقل في الصدر ، وانقطاعات في عمل القلب ، ونقص في الهواء ، وبكاء ، وتشنجات.

TIA من نظام فقري قاعدي

تظهر الصورة السريرية للنوبة الإقفارية المتطورة بشكل عابر من خلال كل من العلامات الدماغية والمحددة. وهي تعتمد على موقع ودرجة الضرر الذي يلحق بالشرايين الرئيسية والفقرية ، فضلاً عن فروعها. يتم تحديد حالة المريض من خلال تطور الدورة الدموية الجانبية ، ودرجة ارتفاع ضغط الدم ووجود الأمراض المصاحبة.

يمثل النوبة الإقفارية العابرة في الحوض الفقاري 70٪ من جميع حالات النوبة الإقفارية العابرة. هذا التردد ناتج عن بطء تدفق الدم عبر أوعية منطقة الدماغ هذه.

لا يمكن أن تكون اضطرابات الحركة أحادية الجانب فحسب ، بل يمكن أن تكون أيضًا ذات توطين مختلف. من المعروف أن حالات شلل جميع الأطراف معروفة. تختلف درجة الضرر: من الضعف إلى الشلل.

غالبًا ما تكون اضطرابات الحساسية أحادية الجانب ، ولكن يمكنها أيضًا تغيير مكانها.
فقدان كامل أو جزئي للرؤية.
يصاحب الدوخة ازدواج الرؤية وضعف البلع والكلام. غالبا ما يحدث القيء.
هجمات السقوط القصير دون فقدان الوعي.
الإحساس بالدوران الدائري للأشياء ، وعدم ثبات المشية. تتفاقم الدوخة بتدوير الرأس.

الأعراض المنعزلة ليست علامات على TIA. لا يمكن تشخيص النوبة الإقفارية العابرة إلا من خلال الجمع بينهما. إذا كانت هناك أعراض مدرجة في النقطتين 1 و 2 ، فإن المريض يعاني من نوبة إقفارية عابرة مع كل العواقب.

التشخيص

يتم نقل جميع المرضى الذين يصابون بنوبة إقفارية عابرة إلى العيادة على الفور. التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب سوف "يعيقان" الطريق إلى السكتة الدماغية. يتم تسليم المرضى إلى قسم الأمراض العصبية المجهز بمجمع التشخيص اللازم.

مخطط الفحص السريري

تتضمن قائمة طرق التشخيص الإلزامية للهجوم الإقفاري الحالي العابر ما يلي:

تسمع الشرايين السباتية.
قياس ضغط الدم
فحص الدم بتركيبة الكريات البيض الموسعة ؛
طيف الدهون في الدم: مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية.
حالة نظام التخثر.
الموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة.
تخطيط كهربية الدماغ.
التصوير بالرنين المغناطيسي مع تصوير الأوعية.
جهاز الكمبيوتر.

يجب أن يخضع جميع المرضى للفحوصات ، لأن العواقب في المستقبل يمكن أن تكون غير قابلة للإصلاح وتؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة. يمكن أن تخفي عيادة النوبة الإقفارية العابرة عددًا من الأمراض الخطيرة.

تشخيص متباين

تتشابه بعض الأعراض التي تميز المسار العابر للنوبة الدماغية الإقفارية مع أعراض أمراض عصبية أخرى ، وهي:

نوبة الصداع النصفي مصحوبة باضطرابات في الرؤية والكلام.
بعد نوبة الصرع ، تبدأ فترة من الوعي المكتوم بانخفاض في الحساسية.
يتجلى داء السكري في أعراض عصبية مختلفة: تنمل ، دوار ، فقدان للوعي.
قد يظهر التصلب المتعدد مع أعراض النوبة الإقفارية العابرة.
في مرض منيير ، تترافق النوبات مع القيء والدوخة.

بعد الفحص السريري الموضوعي والتشخيص التفريقي ، يمكنك المضي قدمًا في العلاج المعقول.

علاج او معاملة

تهدف الرعاية الطبية إلى وقف النوبة الإقفارية والوقاية من السكتة الدماغية. العلاج المحدد للنوبة الإقفارية العابرة هو استعادة: تدفق الدم الدماغي ، ضغط الدم الأمثل ، وظائف القلب ، نظام مضاد التخثر. لتحقيق الهدف ، يتم استخدام الأدوية التالية:

العلاج الخافض للضغط: حاصرات بيتا ، كلونيدين ، لابيتالول ؛
لاستعادة الدورة الدموية في الدماغ ، يتم استخدام كافينتون ، فينبوسيتين ، سيراكسون ؛
يتم استعادة الخصائص الريولوجية مع ثلاثي ، ريوسوربيلاكت ؛
الستاتينات لتطبيع مستويات الكوليسترول.
مستحضرات منشط الأوعية الدماغية - troxevasin ، venoruton.

بالإضافة إلى تناول الأدوية ، يجب أن يعرف المريض أن النوبة الحالية العابرة من النوبة الإقفارية لن تحدث إذا تم اتباع جميع الإجراءات الوقائية.

simptomer.ru

أسباب نقص التروية العابرة

يمكن نقل عملية تصلب الشرايين التدريجي (تضيق الأوعية ، اللويحات العصيدية المتحللة وبلورات الكوليسترول مع تدفق الدم إلى الأوعية الصغيرة في القطر ، مما يساهم في تجلط الدم ، مما يؤدي إلى نقص التروية والبؤر المجهرية لنخر الأنسجة) ؛
الجلطات الدموية الناتجة عن العديد من أمراض القلب (عدم انتظام ضربات القلب ، عيوب الصمامات ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، قصور القلب الاحتقاني ، تضيق الأبهر ، انسداد AV وحتى الورم المخاطي الأذيني) ؛
انخفاض ضغط الدم الشرياني المفاجئ المتأصل في مرض تاكاياسو ؛
مرض بورغر (القضاء على التهاب باطنة الشريان) ؛
الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري العنقي مع الانضغاط والتشنج الوعائي ، مما يؤدي إلى قصور فقري قاعدي (نقص التروية في حوض الشرايين الرئيسية والفقرية) ؛
تجلط الدم واعتلال الأوعية الدموية وفقدان الدم. ميكرويمبوليفي شكل مجاميع من كريات الدم الحمراء وتكتلات الصفائح الدموية ، تتحرك مع تدفق الدم ، يمكن أن تتوقف في وعاء شرياني صغير ، والتي لم يتمكنوا من التغلب عليها ، حيث تبين أنها أكبر في الحجم. والنتيجة هي انسداد الوعاء ونقص التروية.
صداع نصفي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المتطلبات الأساسية الأبدية (أو الأقمار الصناعية؟) لأي أمراض الأوعية الدموية تساهم بشكل جيد في ظهور نوبة نقص تروية الدماغ: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، كوليسترول الدم ، العادات السيئة في شكل الشرب والتدخين والسمنة والخمول البدني.

علامات TIA

تعتمد الأعراض العصبية للنوبة الدماغية الدماغية ، كقاعدة عامة ، على موقع اضطرابات الدورة الدموية (تجمع الشرايين الرئيسية والفقرية أو تجمع الشريان السباتي). تساعد الأعراض العصبية الموضعية التي تم تحديدها على فهم أي حوض شرياني معين حدث الانتهاك.
لنوبة إقفارية عابرة في المنطقة فقرات—حوض باسيلارتتميز بأعراض مثل:

في بعض الأحيان يعاني المرضى من صداع شديد مع ظهور الأعراض السحائية. يمكن أن تتغير مثل هذه الصورة المحبطة بالسرعة التي بدأت بها ، والتي لا تعطي أي سبب للتهدئة ، لأن النوبة الإقفارية العابرة يمكن أن تهاجم الأوعية الشريانية للمريض في المستقبل القريب جدًا. أكثر من 10٪ من المرضى يتطورون السكتة الدماغية الإقفاريةفي الشهر الأول وما يقرب من 20٪ في غضون عام بعد نوبة إقفارية عابرة.

تدابير التشخيص

الفحص الجسدي والتسمعي للأوعية الشريانية للرقبة والأطراف مع قياس ضغط الدم في كلا الذراعين (فحص الأوعية الدموية) ؛
فحص دم مفصل (عام) ؛
مجموعة من الاختبارات الكيميائية الحيوية مع الحساب الإجباري للطيف الدهني ومعامل تصلب الشرايين ؛
دراسة نظام الارقاء (تجلط الدم) ؛
مخطط كهربية الدماغ (EEG) ؛
REG من أوعية الرأس ؛
الموجات فوق الصوتية دوبلر لشرايين عنق الرحم والدماغ.
تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
الاشعة المقطعية.

تشخيص متباين

صداع نصفي مع هالةيعطي أعراضًا مماثلة في شكل الكلام أو الاضطرابات البصرية والشلل النصفي ؛
الصرع، يمكن أن تؤدي نوبة منها إلى اضطراب في الحساسية والنشاط الحركي ، بل وتؤدي إلى النوم ؛
فقدان الذاكرة العالمي العابر، التي تتميز باضطرابات الذاكرة قصيرة المدى ؛
داء السكرييمكن أن "يتحمل" أي أعراض ، حيث TIA ليست استثناء ؛
المظاهر الأولية للتصلب المتعدد ، والتي تخلط بين الأطباء وعلامات الأمراض العصبية المشابهة لـ TIA ، تقلد بشكل جيد نوبة نقص تروية عابرة ؛
مرض منييرتتدفق مع الغثيان والقيء والدوخة ، تشبه إلى حد بعيد النوبة الإقفارية العابرة.

هل تتطلب النوبة الإقفارية العابرة العلاج؟

يتم مكافحة الكولسترول السيئ عند مستوياته المرتفعة عن طريق وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول حتى لا تنتشر بلورات الكوليسترول في مجرى الدم ؛

يتم تقليل النغمة الودية المتزايدة عن طريق استخدام حاصرات الأدرينالية (ألفا وبيتا) ، ويتم تحفيز انخفاضها غير المقبول بنجاح عن طريق تعيين صبغات مثل البانتوكرين والجينسنغ والكافيين والإغراء. يوصى بالمستحضرات المحتوية على الكالسيوم وفيتامين سي.

يحتاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذي يساهم بشكل كبير في ظهور النوبة الإقفارية ، إلى علاج طويل الأمد يتضمن استخدام حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). الدور الرائد ينتمي إلى الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم الوريدي وعمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في أنسجة المخ. يتم استخدام كافينتون المعروف (فينبوسيتين) أو زانثينول نيكوتينات (ثيونيكول) بنجاح كبير في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بنقص التروية الدماغية.
مع انخفاض ضغط الأوعية الدماغية (استنتاج REG) ، يتم استخدام الأدوية المقوية للأوردة (venoruton ، troxevasin ، anavenol).

دور مهم في الوقاية من TIA ينتمي إلى علاج الانتهاكات التخثرالذي تم تصحيحه العوامل المضادة للصفيحاتو مضادات التخثر.

الوقاية والتشخيص

sosudinfo.ru

أسباب وعوامل الخطر لـ TIA

في أغلب الأحيان ، تحدث النوبات الإقفارية العابرة في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي ، وارتفاع ضغط الدم ، ومزيجهم. يتم إعطاء دور أصغر بكثير لمثل هذه العوامل المسببة مثل داء السكري ، والتهاب الأوعية الدموية ، وضغط الشرايين بواسطة الخلايا العظمية في تنخر العظم في العمود الفقري العنقي.

تشمل الأسباب الأخرى النادرة للنوبة العابرة العابرة ما يلي:

اضطرابات الانسداد التجلطي في أوعية الدماغ التي تحدث نتيجة عدم انتظام ضربات القلب ، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، والتهاب الشغاف الجرثومي ، والرجفان الأذيني ، وجهاز صمام القلب الاصطناعي ، والأورام داخل القلب ، وما إلى ذلك ؛
انخفاض مفاجئ في ضغط الدم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد في أنسجة المخ (صدمة من أي سبب ، مرض تاكاياسو ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، نزيف) ؛
تلف الشرايين الدماغية ذات طبيعة المناعة الذاتية (التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، ومرض بورغر ، ومتلازمة كاواساكي ، والتهاب الشرايين الصدغي) ؛
الاضطرابات المرضية في العمود الفقري العنقي (تنخر العظم ، داء الفقار ، داء الفقار ، الفتق الفقري ، الانزلاق الفقاري) ؛
اضطرابات في نظام الدم ، مصحوبة بزيادة الميل إلى تجلط الدم ؛
الصداع النصفي ، وخاصة المتغير السريري المصحوب بالأورة (يزداد خطر هذا النوع من النوبة الإقفارية العابرة بشكل ملحوظ لدى النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية) ؛
تشريح (تشريح) الشرايين الدماغية.
العيوب الخلقية في الجهاز الوعائي للدماغ.
الأورام الخبيثة من أي توطين ؛
مرض مويا مويا
تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية.

عوامل الخطر لتطوير TIA:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
تصلب الشرايين وفرط شحميات الدم.
داء السكري؛
نقص الحركة.
وزن الجسم الزائد
عادات سيئة؛
جميع الأمراض والحالات المرضية المذكورة أعلاه.

من المهم أن تتذكر!يجب إبلاغ الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بـ TIA ، وبالتالي السكتة الدماغية الإقفارية ، بالمخاطر المحتملة واتخاذ جميع التدابير الوقائية الممكنة.

جوهر المرض

هناك العديد من الآليات لتطوير الاضطرابات الحادة للدورة الدموية الدماغية وعلى وجه الخصوص TIA. لكن الأكثر شيوعًا هو ما يلي.

يمكن أن تنتقل الكتل المجهري والعصيدية التي تتشكل في الشرايين السباتية والفقرية (نتيجة لانهيار لويحات تصلب الشرايين) مع تدفق الدم إلى أوعية أصغر ، حيث تسبب انسداد الشرايين. في أغلب الأحيان ، تعاني الفروع القشرية الطرفية للأوعية الشريانية. بالإضافة إلى انسداد تجويف الشرايين ، فإنها تسبب تهيجًا وتشنجًا في جدران الأوعية الدموية. نظرًا لأن هذه الكتل في حد ذاتها نادرًا ما تسبب توقفًا تامًا للدورة الدموية بعيدًا عن موقع التوطين ، فإن الآلية الثانية تلعب دورًا رئيسيًا في تطوير أعراض TIA.

هذه الصفائح الدموية والكتل الدهنية ناعمة جدًا في الهيكل وبالتالي فهي قابلة للتحلل بسرعة. بعد ذلك ، يتم التخلص من تشنج الشريان ويتم تطبيع تدفق الدم في هذه المنطقة من الدماغ. اختفت جميع الأعراض. أيضًا ، قد تكون هذه الانصمامات الدقيقة من أصل قلبي أو تكون نتيجة مشاكل في نظام تخثر الدم.

تستغرق هذه العملية نفسها بضع ثوانٍ أو دقائق فقط ، لكن الأعراض المرضية تستمر أحيانًا لمدة تصل إلى 24 ساعة. هذا بسبب تورم جدار الأوعية الدموية بسبب تهيجها الذي يختفي في غضون ساعات قليلة بعد الفترة الحادة.

لكن ، لسوء الحظ ، فإن تطور المرض ليس دائمًا مواتياً. إذا لم يتم القضاء على انحلال الجلطات الدموية والتشنج الوعائي من تلقاء نفسها في غضون 4-7 دقائق ، ولكن في الخلايا العصبية التي تعاني من نقص الأكسجين ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها وتموت. تتطور السكتة الدماغية. لكن لحسن الحظ ، فإن مثل هذه السكتات الدماغية لها توقعات مواتية نسبيًا ، لأنها ليست واسعة النطاق أبدًا.

أعراض النوبة الإقفارية العابرة

غالبًا ما تتجلى العلامات في علامات العصب البؤري. في كثير من الأحيان ، تتطور الأعراض الدماغية ، مثل الصداع والدوار ونوبات الغثيان والقيء وضعف الوعي.

تعتمد أعراض النوبة الإقفارية العابرة على توطين لويحات تصلب الشرايين - في قاع الأوعية الدموية في الشريان السباتي أو قاع العمود الفقري.

TIA في تجمع الأوعية الدموية الفقري

هذا النوع من TIA هو الأكثر شيوعًا ويمثل ما يصل إلى 70٪ من النوبات الإقفارية العابرة.

أعراض النوبة الإقفارية العابرة:

نوبات من الدوخة الجهازية.
اضطرابات الأوعية الدموية.
ضجيج ورنين في الرأس والأذنين ؛
انفجار الصداع في مؤخرة الرأس.
نوبات الفواق لفترات طويلة.
شحوب الجلد
زيادة التعرق
اضطرابات بصرية - نقاط ، متعرجة أمام العينين ، فقدان مجال الرؤية ، ازدواج الرؤية ، ضباب أمام العينين ؛
علامات متلازمة البلبار (ضعف البلع ، نطق الكلمات ، فقدان الصوت) ؛
رأرأة.
انتهاك الإحصائيات وتنسيق الحركات ؛
هجمات السقوط - هجمات السقوط الحاد دون فقدان الوعي.

TIA في الأوعية الدموية السباتية

يتجلى بشكل رئيسي من خلال الأعراض العصبية البؤرية ، وغالبًا ما تكون هذه اضطرابات حسية. في بعض الأحيان تكون الأعراض بائسة لدرجة أن المريض لا يدرك حتى أن هناك شيئًا ما خطأ في جسده.

أعراض النوبة الإقفارية العابرة:

خدر في بعض أجزاء الجسم ، غالبًا من طرف واحد ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا وفقًا لنوع التخدير النصفي (تلف الذراع والساق في نصف الجسم) ؛
تطور الاضطرابات الحركية في شكل خزل أحادي أو شلل نصفي (تلف أحد الأطراف أو الذراع والساق في نصف الجسم) ؛
إذا كانت الآفة موضعية في نصف الكرة الأيسر ، فإن مشاكل الكلام تتطور - فقدان القدرة على الكلام ، عسر الكلام القشري ؛
النوبات؛
العمى في عين واحدة.

تختلف مدة وعكس أعراض النوبة الإقفارية العابرة من بضع ثوانٍ إلى 24 ساعة. ولكن ، مع ذلك ، لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد مرور بعض الوقت. الحقيقة هي أنه مع TIA ، وفقًا لطرق البحث الإضافية (التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب) ، لا توجد بؤر مرضية. إذا حدث هذا ، فيجب أن نتحدث عن سكتة دماغية ، حتى لو اختفت جميع العلامات خلال اليوم الأول بعد ظهورها. في الطب ، هناك مصطلح خاص لهذا النوع من اضطرابات الدورة الدموية في أنسجة المخ - "السكتة الدماغية الصغيرة".

انتقال الفيديو وعلامات السكتة الدماغية:

شدة TIA

اعتمادًا على ديناميكيات المرض ، هناك 3 درجات من شدة النوبة الإقفارية العابرة:

خفيفة- العلامات العصبية البؤرية موجودة لمدة تصل إلى 10 دقائق ، تمر من تلقاء نفسها ، ولا توجد عواقب.
متوسط- تستمر الأعراض من 10 دقائق إلى عدة ساعات ، وتختفي من تلقاء نفسها أو تحت تأثير العلاج دون عواقب.
ثقيل- تظهر الأعراض العصبية من عدة ساعات إلى يوم واحد ، وتختفي تحت تأثير علاج محدد ، ولكن بعد فترة حادة ، يتم ملاحظة العواقب في شكل أعراض عصبية طفيفة لا تؤثر على نوعية الحياة ، ولكن يتم اكتشافها عند الفحص بواسطة طبيب أعصاب.

اعتمادًا على وتيرة الهجمات ، هناك:

نادر TIA - لا يزيد عن 1-2 مرات في السنة ؛
بمعدل تكرار - 3-6 مرات في السنة ؛
متكرر - مرة واحدة في الشهر أو أكثر.

التشخيص

يُظهر تشخيص النوبة الإقفارية العابرة بعض الصعوبات. أولاً ، لا يهتم الأشخاص دائمًا بأعراض الاضطراب ، معتبرين أنها حالة شائعة. ثانيًا ، التشخيص التفريقي بين السكتة الدماغية و TIA في الساعات الأولى صعب للغاية ، لأن الأعراض متشابهة جدًا ، وربما لا تزال هناك تغييرات في التصوير المقطعي ، كقاعدة عامة ، مع السكتة الدماغية تكون مرئية بشكل واضح فقط 2 3 أيام من تطور علم الأمراض.

تستخدم للتشخيص:

فحص موضوعي مفصل للمريض ، وجمع الشكاوى ودراسة التاريخ الطبي ، وتحديد عوامل الخطر لتطوير TIA ؛
مجموعة كاملة من اختبارات الدم والبول المخبرية ، والتي يجب أن تشمل تحليل الدهون ، ودراسة تخثر الدم ، واختبار الدم البيوكيميائي ؛
تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب للكشف عن أمراض القلب.
الموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة.
الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ.
تخطيط كهربية الدماغ.
مراقبة ضغط الدم
طرق أخرى ضرورية لإجراء التشخيص الرئيسي.

من المهم أن تتذكر!نظرًا لأن التشخيص الدقيق للنوبة الإقفارية العابرة يكون بأثر رجعي ، فإن جميع المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية بؤرية يخضعون للعلاج في المستشفى والعلاج وفقًا لبروتوكولات السكتة الدماغية ، لأنه لا يمكن تمييز هذه الحالات إلا بعد 2-3 أيام.

مبادئ العلاج

تتمثل الخطوة الأولى في تحديد ما إذا كانت النوبة الإقفارية العابرة تتطلب العلاج. يجادل العديد من الخبراء بأن علاج TIA ليس ضروريًا على الإطلاق ، لأن كل العلامات تختفي من تلقاء نفسها. هذا صحيح ، لكن هناك نقطتان مثيرتان للجدل.

الأول. TIA ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه نتيجة لعلم الأمراض الأساسي. لذلك ، يجب توجيه جميع التدابير العلاجية إلى علاج الأمراض التي تسببت في الانتهاك ، وكذلك إلى الوقاية الأولية والثانوية لتطور الحوادث الوعائية الدماغية الحادة.

ثانيا. يجب أن يتم علاج TIA وفقًا لجميع البروتوكولات الطبية لإدارة المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية ، لأنه ، كما ذكرنا سابقًا ، من المستحيل ببساطة التمييز بين هاتين الحالتين في الساعات الأولى.

التدابير العلاجية الأساسية:

الاستشفاء الإلزامي في قسم الأعصاب المتخصص ؛
يتم استخدام علاج محدد للخثرة (إدارة الأدوية التي يمكن أن تحل جلطات الدم الموجودة) في الساعات الست الأولى من بداية المرض في المرضى الذين ما زالوا يشتبهون في حدوث سكتة دماغية ؛
العلاج المضاد للتخثر - إدخال الأدوية التي تضعف الدم وتمنع تكوين جلطات الدم (الهيبارين ، الإينوكسابارين ، الدلتابارين ، الفركسيبارين ، إلخ) ؛
الأدوية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم عند ارتفاعه (حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السرطانات ، مدرات البول ، حاصرات قنوات الكالسيوم) ؛
العوامل المضادة للصفيحات التي تمنع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض وتشكيل جلطات دموية (كلوبيدوجريل ، أسبرين) ؛
الأدوية التي لها قدرات اعصاب - حماية الخلايا العصبية من التلف ، وزيادة مقاومتها لنقص الأكسجة ؛
الأدوية المضادة لاضطراب النظم القلبي لعدم انتظام ضربات القلب.
الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم - الستاتين (أتورفاستاتين ، روسوفاستاتين ، سيمفاستاتين ، إلخ) ؛
علاج الأعراض والعوامل التصالحية.

جراحة

يمكن وصف العلاج الجراحي لآفات تصلب الشرايين في الأوعية خارج الجمجمة ، وخاصة الشريان السباتي. هناك ثلاثة أنواع من العمليات الجراحية:

استئصال باطنة الشريان السباتي ، عندما تتم إزالة لوحة تصلب الشرايين من تجويف الوعاء الدموي مع الجزء الداخلي من جداره ؛
دعامات الشرايين الضيقة.

أعراض نقص التروية الدماغية عند البالغين

النوبات الإقفارية هي اضطرابات الدورة الدموية الحادة وقصيرة المدى في الدماغ ، وتتمثل خصوصية هذه النوبات في أنها جميعًا لها رد فعل عكسي في غضون يوم واحد بعد ظهورها. وفقًا للعلامات ، فإن النوبة الإقفارية للدماغ تشبه إلى حد بعيد السكتة الدماغية الإقفارية ، ولكن الفرق هو أنها تستمر لفترة قصيرة. بعد انتهاء الهجوم ، يتم استعادة جميع وظائف المخ. في أنسجة المخ ، يحدث ضرر طفيف لا يؤثر على القدرات الوظيفية للإنسان.

الأسباب والعوامل

العوامل الرئيسية التي تسبب النوبات الإقفارية هي الانصمامات الدقيقة. وهي ناتجة عن عدد من الأسباب:

تطور تصلب الشرايين

تتطور بنشاط تصلب الشرايين في الدماغ ، ونتيجة لذلك يحدث تضيق في الأوعية الكبيرة ، تتشكل رواسب الكوليسترول على الجدران ، والتي تتفكك أحيانًا وتنتقل إلى الأوعية الصغيرة مع تدفق الدم ، مما يؤدي إلى تجلط الدم ، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة ؛
الجلطات الدموية ، والتي تتطور نتيجة لأمراض القلب المختلفة ؛
يقفز في ضغط الدم.
انتهاك الإيقاع الطبيعي لعضلة القلب.
ضغط الشرايين التي تزود الدماغ بالدم (أثناء العمليات الجراحية في الشريان السباتي ، مع تقلبات حادة جدًا في الرأس ، وما إلى ذلك) ؛
سماكة الدم بسبب عوامل مختلفة ؛
مشاكل العمود الفقري العنقي ، والتي تؤدي إلى تدهور الوظائف نتيجة لضعف تدفق الدم في الشرايين التي تغذي الدماغ ؛
صداع شديد وطويل الأمد.

أيضا ، يمكن أن يحدث نقص التروية نتيجة لمرض السكري ، والتدخين المنتظم واستهلاك الكحول ، مع الكوليسترول في الدم وقلة النشاط البدني.

أشكال علم الأمراض

اعتمادًا على المكان الذي حدث فيه انتهاك تدفق الدم ، هناك أشكال مختلفة من النوبات الإقفارية:

في منطقة فقري قاعدي - في الشريان الدماغي القاعدي أو الخلفي ؛
في منطقة الشريان السباتي - في الشريان الدماغي الأمامي أو الأوسط.

اعتمادًا على جانب الرأس حيث تم اضطراب تدفق الدم ، يتم تمييز النوبات الإقفارية في الجانب الأيمن والجانب الأيسر.

الأعراض والعلامات

النوبة الإقفارية ، التي تتشابه أعراضها مع أعراض أمراض أخرى ، تسبب الذعر لدى الضحية. لا يستطيع أن يفهم ما حدث له. تختلف أعراض النوبة باختلاف المنطقة التي تم فيها اضطراب تدفق الدم إلى الدماغ. تسمى هذه المناطق برك الأوعية الدموية. هناك نوعان من حمامات الأوعية الدموية الرئيسية - فقري قاعدي وسباتي (أو منطقة الشرايين السباتية).

يتميز انتهاك تدفق الدم في المنطقة الفقارية من الدماغ بالأعراض التالية:

دوخة؛
منعكس الكمامة ونوبات الغثيان.
انتهاك وظيفة الكلام.
تشنجات طفيفة في عضلات الوجه تسبب تحجر الوجه.
ضعف البصر قصير المدى (الغموض والغمق في العين وعدم القدرة على تركيز البصر) ؛
انخفاض في حساسية الجلد.
ضعف الوظيفة الحركية
فقدان الاتجاه في الزمان والمكان ؛
نوبات ذعر؛
هفوات الذاكرة قصيرة المدى ، والتي يتم التعبير عنها من خلال عدم القدرة على تذكر اسمك وعمرك ومكان إقامتك.

إذا كان هناك انتهاك للدورة الدموية في منطقة الشريان السباتي في الدماغ ، فإن المريض يعاني من الأعراض التالية:

تدهور حساسية الجلد.
انتهاك وظيفة الكلام (يصبح غير متماسك وغير مفهوم) ؛
خدر وفقدان الحركة في الأطراف العلوية والسفلية ، وأحيانًا يكون هناك خدر في جانب واحد من الجسم ؛
اللامبالاة.
النعاس.
نوبات ذعر.

في بعض الأحيان مع كلا النوعين من النوبات الإقفارية يكون هناك صداع شديد. يصاب المريض بالذعر ويعلن أن رأسه سينفجر من الألم.

تمر النوبة الإقفارية في غضون دقائق قليلة ، لكن لا يجب أن تسترخي ، لأنها يمكن أن تتكرر قريبًا وتسبب عواقب مختلفة: في 15٪ من المرضى بعد النوبة الأولى لنوبة إقفارية في الأشهر الثلاثة الأولى ، وفي 25٪ في غضون يحدث العام السكتة الدماغية الإقفارية. في 20٪ من المرضى الذين عانوا من نوبة إقفارية ، لا تتكرر خلال السنوات القليلة القادمة أو لا تتكرر أبدًا.

تختفي أعراض النوبة في غضون 10-15 دقيقة ، لذا قبل وصول سيارة الإسعاف أو النقل الذاتي للضحية إلى المستشفى ، يوصى بتذكر معظم الأعراض. سيساعد هذا الطبيب على إجراء التشخيص الصحيح.

طرق التشخيص

يبدأ التشخيص بالمسح الذي سيساعد في تكوين صورة للمرض. يحاول الطبيب معرفة هذه النقاط:

عندما ظهرت الأعراض لأول مرة (مشاكل في الرؤية ، ضعف الوظيفة الحركية والحساسية ، إلخ) ؛
كم من الوقت مضى منذ الهجوم الأول ، وكم من الوقت استمر ؛
ما إذا كانت هناك مثل هذه الهجمات على الأقارب ؛
ظهر هجوم أو شكاوى من الرفاه أثناء الراحة أو بعد مجهود بدني كبير ؛
ما إذا كان المريض قد عانى سابقًا من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وتجلط الدم ، وتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ؛
هل للمريض عادات سيئة؟
ما نوع الحياة التي يقودها.

بعد ذلك يقوم الطبيب بإجراء فحص عصبي يحاول خلاله الكشف عن علامات الاضطرابات العصبية (مشاكل في الرؤية ، فقدان حساسية الجلد ، شلل طفيف ، إلخ).

للكشف عن سماكة الدم ، يتم وصف تحليله العام.

لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً لجسم الإنسان ، يتم استخدام أجهزة تشخيص خاصة:

التصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير بالرنين المغناطيسي للرقبة والرأس - تجري دراسة بنية الدماغ. هذه الدراسة ضرورية لاستبعاد السكتة الدماغية الإقفارية. بعد نوبة نوبة إقفارية ، يفشل الإجراء في الكشف عن تلف كبير في الشرايين وأنسجة المخ. لهذا الغرض ، يتم إجراء بحث عن المناطق الميتة في الدماغ وتقييم سالكية الشرايين.
تخطيط القلب الكهربائي - تحليل إيقاع القلب للكشف عن انتهاكاته.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الكبيرة في الدماغ - يتم تحليل سالكية شرايين عنق الرحم.
تخطيط صدى القلب - يتم إجراء البحث عن جلطات الدم في تجاويف عضلة القلب.
يقوم التصوير الدوبلري لأوعية الدماغ بتقييم كمية وسرعة مرور الدم.

إذا كانت هناك اشتباه في وجود أمراض مصاحبة يمكن أن تسبب نوبة إقفارية ، فقد يتم وصف فحوصات ومشاورات إضافية مع متخصصين ضيقين.

يعد تشخيص النوبة الإقفارية أمرًا صعبًا للغاية لأن أعراضه تشبه أعراض أمراض أخرى. على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب مرض منيير ومرض السكري في حدوث نوبات إقفارية ، في حين أن الصرع والصداع النصفي لهما أعراض متشابهة جدًا. لذلك ، فإن المهمة الرئيسية للتشخيص ليست فقط تأكيد التشخيص ، ولكن أيضًا تحديد أسباب المرض. لهذا ، غالبًا ما يتم إجراء فحص كامل للجسم.

النوبة الإقفارية نفسها ليست رهيبة مثل العواقب التي يمكن أن تسببها.

طرق العلاج

يعتقد معظم الخبراء أن النوبة الإقفارية لا تتطلب علاجًا ، لأنه بعد يوم لا توجد علامات عليها عمليًا. ومع ذلك ، في حالة حدوث نوبة إقفارية ، يجب أن يهدف العلاج إلى تحديد سبب حدوثه وقمعه. سيؤدي نقص التدخل الطبي عاجلاً أم آجلاً إلى الإصابة بسكتة دماغية.

بعد هجوم ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى للمراقبة والفحص. تُعالَج أسباب النوبة الإقفارية بالأدوية.

الستاتينات ، التي تذوب بلورات الكوليسترول ، توصف لارتفاع مستويات الكوليسترول.

مع زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي ، يتم وصف صبغات الجينسنغ والإغراء والكافيين ، جرعات عالية من فيتامين C ومستحضرات الكالسيوم.

مع زيادة نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي ، يتم وصف الأقراص العشبية القائمة على البلادونا ومضادات الهيستامين وجرعة عالية من فيتامين ب 6. لعلاج أعراض الضعف المستمر ، يتم وصف مكملات البوتاسيوم وجرعات صغيرة من الأنسولين.

لتحسين حالة الجهاز العصبي اللاإرادي ، يتم وصف الأدوية Ergotamine و Hydraxin.

يوصف الاستخدام طويل الأمد لحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم لعلاج ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن الأدوية الرئيسية هي الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم الوريدي والتمثيل الغذائي في أنسجة المخ.

في حالة انتهاك الحالة السائلة الطبيعية للدم ، يتم وصف مضادات التخثر ومضادات التكتل.

للوقاية من النوبات الإقفارية ، تُستخدم الأدوية لتحسين الذاكرة (بيراسيتام ، وأكتوفيجين ، وجليسين).

لعلاج الحالات العصبية والاكتئاب ، يتم وصف مضادات الأكسدة ومجمعات الفيتامينات.

نوبة نقص تروية عند النساء الحوامل والأطفال

نوبات النوبة الإقفارية عند النساء الحوامل شائعة جدًا. بعد هذه الاعتداءات ، توضع النساء تحت الملاحظة في المستشفى. يتم إجراء فحص كامل لنظام القلب والأوعية الدموية للأم والطفل. في معظم الحالات ، لا يتم العلاج قبل الولادة. تخضع المرأة للإشراف الدقيق ، لأن هناك احتمالية للإصابة بسكتة دماغية إقفارية.

في حالات نادرة جدًا ، تحدث النوبات الإقفارية عند الأطفال. هذا التشخيص خطير لأنه يسبب عواقب مثل الشلل ، والتلعثم في الكلام ، والضعف العقلي. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، زادت الأعراض سوءًا. يجب إدخال الطفل إلى المستشفى. يتم إجراء العلاج الطبي والتربية البدنية الخاصة ، والتي تساهم في الاستعادة السريعة لوظائف جسم الطفل.

العلاجات الشعبية والنوبات الإقفارية

مزاج عشبي

بعد النوبة الأولى للنوبة الإقفارية ، يوصى باستخدام الحقن العشبي لتقوية الدورة الدموية الدماغية ومنع حدوث نوبات جديدة.

وصفة التسريب العشبي رقم 1. لتحضيره ، يجب أن تأخذ جزأين من زهور النوني واللحم البني الداكن ، وجزء واحد من الزعتر ، والأعشاب الجدارية ، والنعناع ، والنعناع ، وبذور الشبت. يتم خلط جميع المكونات جيدًا وصبها بكوبين من الماء الساخن. يُنقع الخليط في الحرارة لمدة ساعتين. يتم ترشيح ضخ الأعشاب واستهلاكها 100 مل 3 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من الوجبات.

وصفة التسريب العشبي رقم 2. من الضروري أن تأخذ جزءًا واحدًا من النوني الجاف ، ومنظف الغابات ، والنعناع البري بالليمون ، ومخاريط القفزات ، وجزئين من أوراق البتولا. يتم طحن جميع الأعشاب في مطحنة القهوة. 1 ملعقة صغيرة يُسكب المزيج بكوب واحد من الماء الساخن ويُغرس لمدة ساعتين. يتم ترشيح ضخ الأعشاب واستهلاكها في 2 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات في اليوم قبل الوجبات.

تؤخذ الحقن العشبية في دورات مدتها 3 أسابيع. أثناء استقبالهم ، يتم إجراء قياس ثابت لضغط الدم.

إجراءات إحتياطيه

من أجل تقليل احتمالية الإصابة بنوبة إقفارية ، يوصى بالالتزام بالقواعد التالية:

التغذية السليمة والمغذية.
الرياضة (30 دقيقة على الأقل من التمارين الصباحية).
الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.
التشخيص الدوري لنظام القلب والأوعية الدموية وعلاج الأمراض في الوقت المناسب: القضاء على عدم انتظام ضربات القلب ، والمراقبة الدورية لمستويات ضغط الدم.
فحص الكوليسترول السنوي.
التشخيصات السنوية لحالة الأوعية الدموية التي تمد الدماغ بالدم. في حالة وجود مشاكل ، يوصى بالعلاج في الوقت المناسب ، بما في ذلك التصحيح الجراحي لتضيق تجويف الشرايين.

أثناء الحمل ، يجب أن يتم تسجيل المرأة دون فشل حتى 12 أسبوعًا. خلال فترة الحمل بأكملها ، يجب على المرأة زيارة طبيب النساء والتوليد في الوقت المناسب.

من المهم في الوقاية من الأمراض والإقلاع عن التدخين والكحول. بعد النوبة الأولى لنوبة إقفارية ، يُمنع شرب الكحول بأي شكل من الأشكال لمدة 6 أشهر.

فيديو

النوبة الإقفارية العابرة (TIA) هي انقطاع قصير المدى في الدورة الدموية للدماغ لا يستمر عادة أكثر من ستين دقيقة ولا يؤدي إلى احتشاء دماغي.

تنجم النوبة الإقفارية العابرة ، مثل السكتة الدماغية ، عن حقيقة أن جزءًا من الدماغ لا يتلقى الدم على الإطلاق أو لا يتلقى ما يكفي من الدم للتغذية الطبيعية. على عكس السكتة الدماغية ، فإنها تستمر لفترة أقل بكثير ، وتختفي الأعراض من تلقاء نفسها وليست قاتلة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه بدون العلاج المناسب للنوبة الإقفارية العابرة ، فإن خطر الإصابة بسكتة دماغية في وقت قصير جدًا يزيد بشكل كبير.

من الصعب تحديد مدى انتشار هذا المرض ، لأن المرضى لا يطلبون المساعدة في كثير من الأحيان. الأعراض العصبية قصيرة المدى ، والتي تختفي أيضًا من تلقاء نفسها دون أي علاج ، لا تعتبر خطيرة بشكل خاص من قبلهم ، وهذا خطأ جوهري.

الأسباب والعوامل المؤهبة

النوبة الإقفارية العابرة لها نفس أسباب السكتة الدماغية تقريبًا. تسد الجلطة أو اللويحة المصلبة للشرايين تجويف الوعاء الدموي ، مما يمنع الدم من التحرك على طوله ، ولا يتلقى جزء الدماغ الذي يوفره هذا الوعاء المغذيات. في هذه الحالة ، سوف تتطور TIA أو السكتة الدماغية ، اعتمادًا على قطر الوعاء المسدود ، والمكان الذي تم حظره فيه ، ووقت تطور نقص التروية وعوامل أخرى ، بعضها لا يزال غير مفهوم تمامًا.

تحدث TIA أحيانًا على خلفية الأمراض التي يمكن أن تسبب انسداد الأوعية الدموية مع جلطات الدم واللويحات:

تصلب الشرايين؛
التهاب الشغاف - التهاب البطانة الداخلية للقلب.
رجفان أذيني؛
احتشاء عضلة القلب؛
تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.
صناعي ؛
ورم عضلي أذيني
فقدان الدم بشكل كبير

وبعض الحالات المرضية الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بنوبة نقص التروية العابرة:

عمر المريض - تحدث النوبة الإقفارية العابرة في كثير من الأحيان عند كبار السن والشيخوخة ؛
زيادة مستمرة في ضغط الدم.
زيادة مستويات الكوليسترول في الدم - يترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية ويمكن أن يسد تجويفها. يمكن أن تنطلق اللويحات وتنتقل عبر السفن ، عاجلاً أم آجلاً تتعثر حيث لم يعد بإمكانها المرور ؛
التدخين؛
استخدام المشروبات الكحولية.
داء السكري؛
مرض قلبي؛
بدانة؛
نمط حياة مستقر.

أعراض

تظهر أعراض النوبة الإقفارية العابرة فجأة وتتفاقم بسرعة ، عادةً في غضون دقائق أو حتى ثوانٍ. غالبًا ما لا تستمر أكثر من ساعة ، في حالات نادرة - عدة ساعات ، لكنها تمر بالتأكيد في غضون يوم واحد. يعتمد ذلك على منطقة الدماغ التي تعرضت للاضطراب في إمداد الدم. ها هي قائمتهم:

دوخة؛
الغثيان الذي قد يكون مصحوبًا بالتقيؤ.
خدر في الوجه واليدين.
قد يكون هناك فقدان للرؤية في عين واحدة ، والذي يتم حله بسرعة إلى حد ما. هذا يرجع إلى حقيقة أن إمداد الدم إلى العصب البصري مضطرب ؛
شلل جزئي خفيف في ذراع واحدة أو جانب كامل من الجسم ، على الرغم من أن هذه الأعراض قد تكون في بعض الأحيان أكثر حدة
ربما مزيج من ضعف البصر في عين واحدة مع شلل نصفي في الأطراف المقابلة. على سبيل المثال ، العين اليمنى والذراع اليسرى والساق ؛
ضعف الكلام - يمكن لأي شخص أن يتحدث بنفسه بشكل سيء أو يواجه صعوبة في فهم خطاب شخص غريب ؛

من الأعراض غير المعتادة لـ TIA هو فقدان الذاكرة الشامل العابر. يتميز بحقيقة أن الشخص يفقد الذاكرة قصيرة المدى فجأة ، بينما يتذكر الأحداث القديمة جيدًا. المريض واعٍ ، ويفهم من هو ، ولكن قد لا يتذكر مكانه. تستمر مثل هذه الهجمات من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، وبعد ذلك يتم استعادة الذاكرة بالكامل. هذه الأعراض نادرة جدًا وقد تتكرر كل بضع سنوات. لماذا يحدث هذا لا يزال مجهولا.

قد تتكرر النوبات الإقفارية العابرة بشكل متكرر أو تحدث مرة أو مرتين فقط. إذا كانت نادرة ، فغالباً ما لا يولي المرضى أهمية لهم ولا يذهبون إلى الطبيب ، لذلك غالبًا ما يتم إجراء تشخيص TIA بأثر رجعي عندما يتم جمع سوابق المريض من شخص أصيب بسكتة دماغية.

غالبًا ما تحدث السكتة الدماغية في غضون أسبوع بعد النوبة الإقفارية العابرة ، وتُترك دون علاج مناسب. يستمر خطر حدوثه لمدة خمس سنوات ، خاصة في الأشهر القليلة الأولى. يكون التشخيص أفضل قليلاً إذا كان TIA يظهر فقط كعمى عابر في عين واحدة.

تشخيص متباين

نظرًا لأن أعراض TIA تشبه بعض الأمراض الأخرى ، فإن التشخيص التفريقي مهم للعلاج المناسب.

يجب التمييز بين النوبة الإقفارية العابرة وأمراض مثل الصرع والتصلب المتعدد والصداع النصفي وأورام المخ ومرض مينيير وبعض الأمراض الأخرى. هذا مهم لأن علاج TIA مختلف.

تبدأ نوبة الصرع عادةً في مرحلة المراهقة ، بينما تكون النوبة الإقفارية العابرة أكثر شيوعًا عند كبار السن. يبدأ فجأة ولا يدوم أكثر من 5-10 دقائق. ارتعاشهم ينضم إلى شلل جزئي في الأطراف. غالبًا ما تكون النوبات مصحوبة بفقدان الوعي. يعد مخطط كهربية الدماغ مهمًا للتشخيص في هذه الحالة ، لأنه يُظهر تغييرات نموذجية للصرع.

يبدأ ظهور التصلب المتعدد أيضًا عند الشباب. تتطور الأعراض تدريجياً وتظهر لأكثر من يوم.

الصداع النصفي - قد يترافق ، مثل TIAs ، مع أعراض عصبية مماثلة. غالبًا ما يظهر الصداع النصفي لأول مرة عند الشباب ، ولكن هناك حالات ظهوره عند كبار السن. يتطور ، على عكس TIA ، ببطء ، ويستمر عدة ساعات أو حتى أيام. غالبًا ما يتم دمجها مع الاضطرابات البصرية المعتادة للصداع النصفي ، ما يسمى بأورة الصداع النصفي: ومضات من الضوء أو متعرج ملون أمام العينين ، بقع عمياء.

داء مينير ، دوار الوضعة الانتيابي الحميد ، التهاب العصب الدهليزي - أعراض هذه الأمراض مشابهة لأعراض النوبات الإقفارية العابرة ، لكنها لا تحتوي على رؤية مزدوجة واضطرابات حسية وعلامات أخرى لتلف جذع الدماغ.

لا تختلف بعض أورام الدماغ والنزيف الصغير في الدماغ والورم الدموي تحت الجافية بأي شكل من الأشكال عن TIA من حيث الأعراض. في هذه الحالة ، يساعد التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي فقط في إجراء التشخيص الصحيح.

التشخيص

نظرًا لأن المرضى في كثير من الأحيان لا يهتمون بالاضطرابات العابرة للرفاهية ولا يطلبون المساعدة في الوقت المناسب ، يتم توضيح هجمات النوبة الإقفارية العابرة بالفعل في وقت ملء التاريخ الطبي وجمع سوابق المريض ، عند حدوث أي مضاعفات. يجب إعطاء أهمية خاصة لاستجواب المريض حول أعراض المرض ، حيث أن هجمات TIA عابرة وتحدث غالبًا في المنزل ، دون إشراف طبي.

من أجل تحديد العلاج الصحيح للنوبات الإقفارية العابرة والوقاية من السكتات الدماغية ، من المهم تشخيص TIA في الوقت المناسب.

الطرق التي تسمح لك بتحديد اضطرابات تدفق الدم إلى الدماغ ، وكذلك توطين صعوبات مرور الدم:

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - هما مهمان ليس فقط للتشخيص التفريقي ، للتمييز بين TIA والأمراض المماثلة في الأعراض ، ولكن أيضًا من أجل استبعاد احتشاء الدماغ. مع TIA ، لا يُظهر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في أغلب الأحيان أي تشوهات.
التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي - يمكنه الكشف عن بؤر صغيرة للاحتشاء الدماغي حتى مع TIA ، خاصة إذا استمر الهجوم لأكثر من ساعة. هؤلاء المرضى لديهم مخاطر متزايدة للإصابة باحتشاء دماغي.
الجس ، وكذلك الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية في الرأس والرقبة ؛
تخطيط الدماغ.
تصوير الأوعية الدماغية - يتم إجراؤه عادةً قبل تحضير المريض لعملية جراحية لتأكيد موقع جلطة دموية تتداخل مع تدفق الدم بشكل أكثر دقة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء دراسات أخرى:

تحاليل مفصلة للبول والدم.
تجلط الدم - دراسة تخثر الدم. زيادة تجلط الدم أمر خطير بسبب خطر حدوث جلطات الدم وانسداد الأوعية الدموية ، وكذلك لويحات تصلب الشرايين ؛
كيمياء الدم؛
قياس ضغط الدم على كلا الذراعين.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب للمرضى الذين يعانون من أي مرض في القلب ، وأيضًا إذا كان هناك شك في أن TIA لها سبب انسداد قلبي ؛
EEG لاستبعاد الصرع.
فحص قاع العين.

يجب اختبار جميع الأشخاص الذين لديهم تاريخ من النوبة الإقفارية العابرة ، حتى لو كانت مرة أو مرتين فقط.

إذا لزم الأمر ، قد يشمل تشخيص النوبة استشارة أطباء من نوع مختلف: أطباء القلب وأطباء العيون وجراحو الأوعية الدموية وأطباء الغدد الصماء وأطباء آخرين وفقًا للإشارات.

علاج او معاملة

يجب أن يبدأ علاج النوبة الإقفارية العابرة في أقرب وقت ممكن. يتم إدخال المرضى بشكل عاجل إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة ، حيث يجب أن يتلقوا رعاية الطوارئ. تأكد من وصف الراحة في الفراش ومراقبة ضغط الدم. يبقى المريض في العناية المركزة لمدة أربع ساعات على الأقل ، وحسب المؤشرات لفترة أطول ، يتم نقله إلى قسم الأمراض العصبية لمزيد من العلاج.

ينخفض ضغط الدم المرتفع بطريقة تستبعد تقلباته. لهذا ، يتم وصف مجموعات مختلفة من الأدوية:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل).
حاصرات بيتا (بروبرانولول ، إسمولول).
موسعات الأوعية (نتروبروسيد الصوديوم).
حاصرات قنوات الكالسيوم (أملوديبين).
مدرات البول (إنداباميد ، هيدروكلوروثيازيد).
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (اللوسارتان ، فالسارتان).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام أدوية أخرى أيضًا:

الأدوية المضادة للصفيحات (الأسبرين ، كلوبيدوجريل ، ديبيريدامول ، إلخ) - يعتبر تعيينها مهمًا للغاية للوقاية من السكتة الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. تقلل هذه الأدوية من تراكم الصفائح الدموية ، مما يمنع تكون جلطات الدم.
مضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين ، xarelto) - يتم وصفها للرجفان الأذيني ، إذا تم العثور على خثرة في بطينات القلب ، مع احتشاء عضلة القلب مؤخرًا وأمراض أخرى وفقًا للإشارات. يتطلب تناول الوارفارين الوارفارين اختبارات دم منتظمة لمراقبة التخثر.
توصف الستاتينات لخفض مستويات الكوليسترول لتجنب تكون لويحات الكوليسترول وانسداد الأوعية الدموية.
تستخدم أجهزة حماية الأعصاب (كبريتات المغنيسيوم ، والجليسين ، والأكتوفيجين ، والسيريبروليسين) - لحماية الدماغ وتحسين تغذيته ، وهو أمر مهم للغاية في حالة اضطرابات الدورة الدموية ؛
يحتاج مرضى السكري ، وكذلك مع ارتفاع مستويات السكر في الدم ، إلى وصف الأنسولين ومراقبة مستويات السكر.

في بعض الحالات ، قد يتم وصف العلاج الجراحي بشكل عاجل.

في أغلب الأحيان ، يطلب المرضى المساعدة الطبية بعد اختفاء علامات النوبة الإقفارية العابرة ، ولا يهدف علاجهم إلى القضاء على النوبة بحد ذاتها ، ولكن إلى الوقاية من المضاعفات: السكتات الدماغية الإقفارية وأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

بالإضافة إلى الأدوية ، فإن الوقاية غير الدوائية لها أهمية كبيرة:

نبذ العادات السيئة

يحتاج الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة إقفارية عابرة للتخلي عن العادات السيئة في أسرع وقت ممكن. يعتقد البعض أنه في سن الشيخوخة فات الأوان لتغيير أي شيء ، والإقلاع عن السجائر والكحول لن يغير شيئًا ، ولكن ثبت أن الأمر ليس كذلك. حتى بالنسبة لأولئك الذين يدخنون لسنوات عديدة ، ينخفض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل ملحوظ بعد الإقلاع عن التدخين. يقلل التوقف عن الشرب أيضًا من خطر حدوث مضاعفات ، حتى لدى الأشخاص الذين تناولوا كميات كبيرة من المشروبات الكحولية في الماضي.

نظام غذائي متوازن

من الضروري إدخال كمية كافية من الخضار والفواكه في نظامك الغذائي ، وتقليل استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول. إذا كانت هناك مشاكل في الوزن ، فمن الضروري أيضًا تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام. تعد إعادة الوزن إلى طبيعته شرطًا مهمًا للوقاية من السكتات الدماغية والنوبات القلبية.

أسلوب حياة نشط

يساهم نمط الحياة الخامل وقلة النشاط البدني في الإصابة بالسمنة وارتفاع ضغط الدم ، لذلك من الضروري تحميل الجسم بالتمارين البدنية. ومع ذلك ، من الضروري التأكد من أن الأحمال ليست كبيرة جدًا ، يجب أن يتعامل القلب معها جيدًا. مناحي مفيدة جدا في الهواء الطلق.

الفحوصات الدورية وعلاج الأمراض المصاحبة

يجب على المرضى الذين عانوا من نوبة إقفارية عابرة مرة واحدة على الأقل زيارة الأطباء بانتظام ومراقبة الكوليسترول وتجلط الدم وضغط الدم. من غير المقبول التوقف التعسفي عن العلاج الموصوف. إن علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية له أهمية كبيرة.