قرع يحدد حدود الكبد. عادةً ، يقع الحد الأعلى من البلادة المطلقة للكبد عند الحافة العلوية للضلع السادس على طول الخط القصي ، على الضلع السادس على طول الخط الأوسط الترقوي وعلى الضلع السابع على طول الخط الإبطي الأيمن (يتوافق مع الحدود السفلية) من الرئة اليمنى). يتم إجراء تضخم الكبد بشكل أساسي نحو الأسفل ، لذا فإن الحدود السفلية للكبد مهمة. يتم تحديد حدود الكبد بالقرع من الأسفل إلى الأعلى ، من صوت t-pannic إلى صوت باهت تمامًا.

مخطط لتحديد حدود بلادة الكبد المطلقة

عادة ، الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة: على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن يمر على طول الضلع X ، على طول الخط منتصف الترقوة - على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن ، على طول الخط المجاور للقص الأيمن - 2 سم تحت اليمين القوس الساحلي على طول خط الوسط الأمامي 4-6 سم تحت عملية الخنجري ؛ على طول الخط القصي الأيسر - على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيسر. يبلغ ارتفاع بلادة الكبد (المسافة بين النقطتين المتناظرتين للحدود العلوية والسفلية للكبد) 8-10 سم على طول الخط المجاور للقص الأيمن ، و9-11 سم على طول الخط منتصف الترقوة الأيمن ، و10-12 سم على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن.

تحدث زيادة في حجم الكبد مع قصور القلب المزمن وأمراض الكبد.

مع وجود pokolachpvanin الخفيف على سطح الصدر (فوق الكبد) ، من الممكن حدوث ألم في أمراض الكبد. يحدث الألم عند النقر بحافة النخيل على طول القوس الساحلي الأيمن مع التهاب المرارة.

قرع في البطن

يمتلئ تجويف البطن بأعضاء مجوفة ، لذلك يتم تحديد صوت قرع الطبلة فوق الجدار الأمامي للبطن أثناء الإيقاع. إذا تم دمجها مع زيادة في البطن ، نفكر في ذلك انتفاخ.مع زيادة البطن المصحوبة بالاستسقاء ، على عكس انتفاخ البطن ، هناك صوت قرع خفيف في الأماكن المنحدرة من البطن ، والذي يتحرك مع تغيير موضع جسم المريض إلى مناطق البطن السفلية.

قرع الكلى ومثانة

الكلى مغطاة بحلقات معوية ، لذلك يتم الحصول على صوت قرع طبلي فوقها ، ومن المستحيل تحديد حدود العضو. أهمية أكبر هي طريقة التنصت.

يضع المسعف يده اليسرى على الجزء السفلي من ظهر المريض في منطقة البروز الكلوي ، وباستخدام أصابعه ، فإن حافة كفه أو قبضته تضربها بضربات قصيرة لكنها قوية إلى حد ما. إذا كان المريض يعاني من الألم ، الأعراض ، - أ ؛ م الإحساس الذاتي (على سبيل المثال ، الألم) أو علامة موضوعية (على سبيل المثال ، زيادة في الغدد الليمفاوية) مع بعض. مرض. من اليونانية. الأعراض - المباراة ، التوقيع.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip8 "id =" jqeasytooltip8 "title (! LANG: الأعراض">симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). По­ложительный симптом Пастернацкого бывает при мочекаменной болезни, пиелонефрите, гломерулонефрите, ради­кулите, миозите.!}

يمكن أن يحدد الإيقاع بلادة في المنطقة فوق العانة عندما تفيض المثانة بالبول. يتم الإيقاع من السرة من أعلى إلى أسفل على طول خط الوسط ، ويتم وضع مقياس ضغط الإصبع بالتوازي مع العانة.

قرع الطحال

لها قيمة محدودة ، يتم استخدامها لتحديد حدود الطحال. يتم تنفيذ الإيقاع مع وقوف المريض أو الاستلقاء على الجانب الأيمن. قرع ، إنه ضروري بهدوء - من صوت واضح إلى صوت باهت. عادة ، يتم تحديد بلادة الطحال بين الضلع التاسع والحادي عشر ؛ حجمه 4-6 سم.

(محتوى ذو صلة بالوحدة)

يتم تحديد طريقة الإيقاع:

الحد الاعلى- على الخط الإبطي الأمامي الأيمن - الضلع السابع

على طول الخط منتصف الترقوة الأيمن - الضلع السادس على طول الخط المجاور للقص الأيمن - الضلع الخامس

· الحد الأدنى- على الخط الإبطي الأمامي الأيمن - 2 سم من الضلع العاشر

على خط منتصف الترقوة الأيمن - 3 سم لأسفل من القوس الساحلي

على طول الخط القصي الأيمن - 4 سم لأسفل من القوس الساحلي على طول خط الوسط الأمامي - 8 سم لأسفل من القاعدة

عملية الخنجري

الحد الأيسرتبرز بلادة الكبد وراء الخط القصي على طول حافة القوس الساحلي بمقدار 1 سم.

أبعاد بلادة الكبد:

على خط الإبط الأمامي الأيمن - 14 سم ،

على خط منتصف الترقوة الأيمن - 13 سم

على طول الخط المحيط - 12 سم

على طول خط الوسط الأمامي - 12 سم

حجم مائل (حسب كورلوف) - 9 سم

يكون الكبد محسوسًا بمقدار 1 سم تحت حافة القوس الساحلي (على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن) ؛ حافة الكبد كثيفة ، حتى مع سطح أملس ، مدبب قليلاً ؛ الفص الأيسر من الكبد مؤلم قليلا. المرارة غير محسوسة. ألم الجس عند نقطة بروز المرارة غائب ؛ أعراض Ortner و Zakharyin و Vasilenko و Murphy و Georgievsky-Mussi سلبية.

أعراض Ortner- المريض في وضعية الاستلقاء. عند النقر بحافة الكف على طول حافة القوس الساحلي على اليمين ، يتم تحديد الألم.

أعراض الزخريين- ألم عند النقر أو الضغط على منطقة بروز المرارة.

علامة مورفي- المريض في وضعية الاستلقاء ؛ يتم وضع اليد اليسرى بحيث يتم وضع الإبهام أسفل القوس الساحلي ، تقريبًا في موقع المرارة. تقع أصابع اليد المتبقية على طول حافة القوس الساحلي. إذا طُلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ، فسيتوقف قبل الوصول إلى القمة ، بسبب ألم حاد في البطن تحت الإبهام.

أعراض موسي جورجييفسكي(أعراض phrenicus) - وجع عند الضغط بإصبع على الترقوة بين الأرجل الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

قرع الطحال

على طول خط يمر 4 سم للخلف وبالتوازي مع الخط المفصلي الضلعي الأيسر ، يتم تحديد حدود بلادة الطحال:

العلوي - عند مستوى الضلع التاسع ؛

أقل - عند مستوى الضلع الحادي عشر.

الحد الأمامي من بلادة الطحال لا يتجاوز خط الضلع المفصلي sinistra.

أبعاد بلادة الطحال: القطر - 6 سم ؛ الطول - 8 سم.

الطحال غير محسوس.

فحص البنكرياس

البنكرياس غير محسوس. ألم الجس في منطقة شافارد ونقطة البنكرياس لديجاردان غائبة ؛ أعراض مايجو روبسون سلبية.

علامة مايو روبسون- ألم في زاوية الضلع الأيسر من العمود الفقري.

الجهاز البولي.

تكمن:

لم يتم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم والتورم في منطقة الكلى.

فحص الكلى:

كانت أعراض Pasternatsky في وقت الفحص سلبية من كلا الجانبين.

مع القرع ، لا يتم تحديد المثانة فوق الارتفاق العاني.

التبول مجاني ، لا يوجد ألم أثناء التبول.

عند فحص منطقة الكلى ، لا توجد تغييرات مرضية. الكلى ليست محسوسة.

أعراض Pasternatsky سلبية على كلا الجانبين.

لا يوجد ألم في نقاط الحالب.

لا يبرز قرع المثانة فوق الارتفاق العاني.

من أعراض Pasternatsky- علامة على أمراض الكلى. حنان أو ألم عند النقر في منطقة أسفل الظهر ، متبوعًا بزيادة قصيرة المدى أو زيادة في كريات الدم الحمراء.

نظام الغدد الصماء.

لا توجد شكاوى.

عند فحص السطح الأمامي للرقبة ، لم يلاحظ أي تغييرات. لا تتضخم الغدة الدرقية.

محيط العنق على مستوى الغدة الدرقية 36 سم.

أعراض Shtelvag و Graefe و Möbius سلبية. لا يوجد جحوظ أو رعشة في الأصابع الممدودة.

أعراض Stelwag- بروز مقلة العين وتجعد أنسجة الجفن العلوي ، وتجدر الإشارة أيضًا إلى وميض نادر في الجفون ، والذي يرتبط بانخفاض حساسية القرنية ، وهو ما يميز تضخم الغدة الدرقية الجحوظ.

أعراض جريف- علامة على جحوظ درقي ؛ عند النظر من أعلى إلى أسفل ، يتخلف الجفن العلوي أولاً قليلاً ، ثم يلحق بصدفة مقلة العين ؛ بهذا يظهر شريط من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية.

علامة موبيوس- علامة على التسمم الدرقي. عند تثبيت النظرة على جسم قريب ، لا يمكن أن تبقى العينان في موضع التقارب لفترة طويلة ، وسرعان ما تتحرك إحداها للخارج.

المجال النفسي العصبي.

شكاوي من صداع ، دوار ، ذباب امام العين ، طنين.

الوعي واضح. يتم تقليل مستوى الأداء. انكسر الحلم. تقييم حالته كافية.

يتوافق الذكاء مع مستوى التطور. لا يضعف الانتباه. لا يتم تقليل الذاكرة.

المزاج مؤنس.

لا يوجد قلق. متوازن.

أعضاء الحس طبيعية.

بناءً على بيانات الفحص الموضوعي للمريض ، من الممكن تحديد "العلامات المباشرة" الرئيسية للمرض ، والتي تشمل نفخة انقباضية تهب يتم اكتشافها أثناء التسمع في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص (فوق ، ولكن أيضًا عند نقطة بوتكين ، مما يشير إلى صعوبة تدفق الدم عبر فتحة الأبهر ، خاصةً مع ضعف النغمات في جميع نقاط التسمع. هذا يسمح لنا بالتحدث بثقة أكبر عن غلبة تضيق فتحة الأبهر.

ينبض إزاحة القمة إلى اليسار والأسفل ، تشير الزيادة في المساحة إلى توسع البطين الأيسر. يتضح هذا أيضًا من خلال التمدد الكبير الذي تم الكشف عنه عن طريق الإيقاع في حدود القلب إلى الخارج ، والذي يتوافق مع اليمين: 2 سم إلى الخارج من الخط المجاور للقص الأيمن ، من الأعلى - في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة ، على اليسار - في الفراغ الوربي السادس على طول الخط الإبطي الأمامي الأيسر.

نقص النبض ، النبض البطيء الصغير قد يشير إلى انخفاض في النتاج القلبي. في هذه الحالة ، سيكون من المنطقي ملاحظة انخفاض الضغط الانقباضي ، ومع ذلك ، فإن مثل هذه الأعداد الكبيرة نسبيًا من الضغط الانقباضي لدى المريض (140 ملم زئبق) قد تنجم عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، نتيجة لتضمين الرينين أنجيوتنسين.

آلية بسبب انخفاض تدفق الدم الكلوي في ظروف انخفاض النتاج القلبي.

تشير الوذمة في الأطراف السفلية ، والثقل في المراق الأيمن ، وتضخم الكبد (يظهر الكبد 3 سم تحت حافة القوس الساحلي على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن) إلى فشل البطين الأيمن.

التشخيص الأولي: الروماتيزم ، المرحلة الخاملة. الأطراف الصناعية للصمام التاجي بطرف اصطناعي كروي في عام 1982. خلل في الأبهر مع غلبة تضيق. فشل الدورة الدموية P b Art. نقص تروية القلب. تصلب القلب تصلب الشرايين ، تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والأوعية القلبية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني

تحليل الدم

نتائج نورما في الوحدات. SI

الهيموغلوبين M 130-160 جم ​​/ لتر

F 133.5 120-140 جم / لتر

كريات الدم الحمراء М 4-5 * ^ 12 / لتر

F 4.4 3.9-4.7 * 10 ^ 12 / لتر

مؤشر اللون 0.9 0.85-1.05

الهيماتوكريت M 40-54٪

الصفائح الدموية 260180-320 * 10 ^ 9 / لتر

الكريات البيض 6.84 4-9 * 10 ^ 9 / لتر

النطاق 2 1-6٪

مقسمة 54 47-72٪

الحمضات 2 0.5-5٪

الخلايا القاعدية - 0-1٪

الخلايا الليمفاوية 38 19-37٪

حيدات 4

ESR 10 2-15 مم / ساعة

كيمياء الدم.

نتيجة معدل الوحدة

إجمالي البروتين 8.5 جم٪ 6.0-8.0

البومينات 4.8 جم٪ 3.5-5.0

كرياتينين 1.3 مجم٪ 0.7-1.4

الجلوكوز 119 مجم 80-120٪

حمض اليوريك 4.8 مجم 2.5-7.0٪

مجموع البيليروبين 0.9 ملغ 0.1-1.0٪

البيليروبين المباشر 0.4 ملغ 0.0-0.3٪

مؤشر البروثرومبين 36٪ (N 85-110

ESR 6 مجم / لتر

كرات الدم الحمراء 4.57 10 ^ 12 \ لتر

PLT 108.0 ^ 10 ^ 12

WBC 4.31 * 10 ^ 9 \ لتر

عيار مضاد للستربتوليسين أقل من 200 مجم / لتر

هرمونات الغدة الدرقية

T3 - 1.22 (0.6 - 1.29)

T4 - (مجاني) 191.2 (60-160 مليمول / لتر)

T4 - (المجموع) 5.4 (0.25 4.0 وحدة دولية / لتر)

إنزيمات الكبد

Ast 69.1 وحدة / لتر

ALT 55.4 وحدة / لتر

ADG 902 وحدة / لتر

تجلط الدم.

معايير وحدات نتيجة المؤشر

ATS (وقت التنشيط 99 ثانية. 50-70

تكلس)

APTT (مفعل جزئيًا 43 ثانية 38-55

وقت الثرومبوبلاستين)

PI (مؤشر البروثرومبين) 82٪ 85-110

الفيبرينوجين 3.35 مجم / مل 2.0-4.0

تلفزيون 34 جم \ ل 28-32

إفراز البلغم

S. Saprophyticus 10 ^ 7

S.gr. virindans 10 ^ 4

تحليل البول.

الكمية: 250 مل

اللون: العنبر

رد الفعل: حمضي قليلا

الثقل النوعي: 1010

البروتين: لا

الجلوكوز: لا

الأسيتون: لا

الأحماض الصفراوية: سلبية.

أوروبيلين: طبيعي

الخلايا الظهارية حرشفية: قليلة

الكريات البيض: 2-4 لكل مجال رؤية

خلايا الدم الحمراء: 0-1-2 لكل مجال رؤية

اسطوانات هيالين: لا يوجد

الاسطوانات الحبيبية: لا شيء

خلايا الظهارة الكلوية: غائبة

الأملاح: لا يوجد

الكبد هو أكبر غدة هضمية. وهي تقع في تجويف البطن ، في منطقة المراق الأيمن. يتم تحديد أبعادها عن طريق الجس. بفضل هذه الطريقة ، من الممكن تحديد التشخيص بدقة أكبر ووصف العلاج المناسب. تعتبر الطريقة التي تسمح لك بمعرفة حجم الكبد وفقًا لكورلوف واحدة من أكثر الطرق فعالية وإفادة.

يحتوي الكبد على سطحين - حشوي وسطح حجابي ، يشكلان الحافة السفلية للعضو. ويتم تحديد الحد الأعلى من خلال ثلاثة خطوط عمودية تمر تحت الأقواس القصية والإبطية الأمامية والمتوسط ​​الترقوة للأضلاع. لكن التغييرات الرئيسية في بنية العضو لا تزال تحددها التغييرات في الحد السفلي.

يقوم الكبد بالعديد من الوظائف الحيوية:

في المراحل المبكرة من مرض الكبد ، قد لا تكون هناك أعراض مرئية أو تغيرات في بنية خلايا الكبد. ولكن مع زيادة حجم العضو ، يظهر الألم الناجم عن تمدد قشرته.

على سبيل المثال ، عند الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ، يمكن أن تستمر مرحلة الحضانة لمدة تصل إلى 6 أشهر. في هذه الحالة ، لا توجد علامات مزعجة للمرض ، ولكن يحدث بالفعل تغيير في بنية الأنسجة.

يمكن أن يكشف الجس والقرع عن وجود أمراض الكبد في مرحلة مبكرة. هذه الأساليب متاحة للجميع ولا تتطلب الكثير من الوقت. .

تتيح هاتان الطريقتان التشخيصيتان تحديد حدود العضو والتغيرات في هيكله وعمله. مع توسع الكبد أو إزاحته ، يمكننا التحدث عن تطور العملية المرضية. طور العلماء المحليون العديد من طرق الجس والقرع لتشخيص أمراض الكبد. من بينها تقنية M.G. كورلوف.

طريقة كورلوف

اقترح M. Kurlov تقنية لحساب حجم العضو ، والتي تتكون من تحديد خمس نقاط عن طريق الإيقاع. تتأثر معاييرهم أيضًا بالخصائص الفردية للأشخاص. هذه الطريقة مناسبة ، لأنها تسمح لك بالتفريق بين المرض في بضع دقائق فقط ، والتشخيص الصحيح هو الخطوة الأولى نحو الشفاء.

تتيح لك هذه التقنية تحديد إحداثيات كورلوف ، والتي تُستخدم بعد ذلك لتحديد حجم الكبد:

• 1 نقطة - الحد العلوي للحافة غير الحادة للكبد ، والتي يجب أن تكون بالقرب من الحافة السفلية للضلع الخامس.
• 2 نقطة - الحد السفلي للحافة الحادة للعضو. عادة ، يجب أن يكون على أو 1 سم فوق الحافة السفلية للقوس الساحلي.
• 3 نقطة - عند مستوى نقطة واحدة ، ولكن على مستوى خط الوسط الأمامي.
• 4 نقطة - الحد السفلي للعضو ، والذي يجب أن يقع عند تقاطع الثلثين الأوسط والعليا من الموقع من الجزء الخنجري إلى السرة.
• 5 نقطة - الحافة السفلية الحادة للكبد والتي يجب أن تكون عند مستوى 7-8 ضلوع.

أبعاد النقطة	القياس بالسنتيمتر
الأول (المسافة بين نقطتين I و II)	9-11 سم
الثانية (بين النقطتين الثالثة والرابعة)	8-9 سم
الثالث (مائل) (بين النقطتين III و V)	7-8 سم

الكبد ذو كثافة عالية ، ولا يوجد هواء في خلاياه ، لذلك ، عند النقر ، يعتبر ظهور الأصوات الباهتة هو القاعدة. ومع ذلك ، يتم تقصير هذه الأصوات بشكل ملحوظ أثناء قرع جزء من العضو الذي تم حظره بواسطة الرئتين.

ولكن نظرًا لأن بنية الكبد يمكن أن تتغير ، فمن المستحسن أن يتم فحصها من قبل أخصائي كل ستة أشهر ، وكذلك الالتزام باستمرار بالتوصيات الوقائية.

بعد تحديد النقاط الخمس للعضو باستخدام طريقة كورلوف ، يمكن تحديد 3 أحجام:

• حجم واحد - على طول الخط الموجود على الجانب الأيمن من الجسم ، مروراً بمنتصف الترقوة ، يتم تحديد الحدود العلوية والسفلية. لا تزيد المعلمات الطبيعية لهذه المسافة عن 10 سم في البالغين ولا تزيد عن 7 سم في الأطفال.
• الحجم 2 محسوبة من خط الوسط. يأخذ هذا في الاعتبار صوت القرع عند النقر. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، يجب أن يبلغ طولها 6 سم ، وبالنسبة للوحدة الأكبر سنًا - 7-8 سم.
• الحجم 3 يتم تحديده بواسطة مائل يمر قطريًا بين حدود الحواف العلوية والسفلية. بالنسبة للأطفال ، يبلغ المعدل 5 سم ، وبالنسبة للبالغين - 7 سم.

عند الأطفال

في الأطفال حديثي الولادة ، لم يتم تطوير وظائف الكبد بشكل كامل ، ويزداد حجمها. علاوة على ذلك ، فإن الفص الأيسر أكبر من الفص الأيمن. حتى 1.5 سنة ، سوف تنخفض. أيضًا عند الرضع ، يكون تجزئة العضو غامضًا ، ولكن بحلول العام يجب أن يتشكل بالكامل.

تحديد حدود الكبد باستخدام طريقة كورلوف في الأطفال دون سن 3 سنوات غير فعال. في هذه الحالة ، يكون الجس أفضل.

يجب أن تبرز الحافة السفلية للعضو بشكل طبيعي إلى ما بعد حافة الضلع السفلي الأيمن بما لا يزيد عن 2 سم ، وفي الأطفال الأكبر من هذا العمر ، تنخفض مؤشرات الكبد ، وبالتالي لا ينبغي أن تبرز. هذا هو السبب في أن هذا التشخيص يستخدم عادة للأطفال الذين بلغوا سن السابعة.

يعكس الجدول أدناه الحجم الطبيعي للكبد عند الأطفال:

حجم الكبد عند الأطفال
عمر الطفل ، سنوات	المشاركة الصحيحة ، مم	LEFT LABEL ، MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

يصبح التركيب النسيجي للعضو عند الأطفال مشابهًا للتركيب النسيجي للعضو البالغ فقط في سن الثامنة. حتى هذا العمر ، تكون الأنسجة الضامة في الكبد ضعيفة النمو والحمة غير متمايزة تمامًا.

قرع

يتم تحديد حدود وأبعاد الكبد عن طريق التنصت والتحليل السليم. تسمى هذه التقنية بالقرع. يعتبر من الطبيعي سماع صوت باهت أثناء ذلك ، لأن هذا العضو كثيف ولا يوجد به هواء.

نظرًا لاختلاف كثافة الأعضاء الداخلية ، عند النقر عليها ، تحدث مؤثرات صوتية مختلفة ، يمكنك تحليلها لتحديد حالتها ومشاكلها في الأداء. تم اقتراح هذه التقنية في القرن الثامن عشر ، ولكن لفترة طويلة من الزمن لم يتم التعرف عليها من قبل الأطباء. فقط في القرن التاسع عشر بدأ استخدامه كإحدى الطرق الرئيسية للتشخيص الأولي للمرضى.

الإيقاع متواضع ومباشر. عند إجراء قرع مباشر ، يتم النقر على تجويف الصدر والبطن. ومع الإيقاع المتوسط ​​، يتم استخدام مقياس plessimeter في شكل أصابع اليد اليسرى ولوحة خاصة. وبالتالي ، من الممكن تحديد موقع وبنية الأعضاء الداخلية التي لا يزيد عمقها عن 7 سم من سطح الجسم.

لكن قد تكون نتائج الفحص غير دقيقة بسبب الغازات أو السوائل في تجويف البطن ، وكذلك بسبب سمك جدارها.

عند تحليل نتائج هذه التقنية ، يتم أيضًا مراعاة عمر الموضوع. يختلف تعريف الحدود عند الأطفال والبالغين. تبلغ كتلة الكبد عند الرضع 6٪ من الحجم الكلي لجميع الأعضاء الداخلية ، وفي البالغين - 2-3٪ فقط ، وبالتالي فإن حدود العضو عند الأطفال مختلفة نوعًا ما.

جس

بعد القرع ، غالبًا ما يستخدم ملامسة الكبد. بمساعدتها ، يمكنك تحديد الحافة السفلية الحادة أو الحادة للكبد ، وكذلك الاتساق ووجود الألم أو السدادات.

عادة ما يتم تنفيذ هذا الإجراء على النحو التالي - يأخذ المريض نفسًا عميقًا ، حيث تتحرك الحافة الحرة للكبد إلى الأسفل وتسقط. هذا يجعل من الممكن الشعور بحدود العضو من خلال جدار تجويف البطن.

يمكنك ملامسة الحافة السفلية بمحاذاة خط منتصف الترقوة ، ولكن على الجانب الأيمن فقط ، لأن عضلات البطن تقع على الجانب الأيسر ، مما قد يتداخل مع الجس. عادة ، يجب أن تكون الحافة الحرة للكبد حادة وناعمة. عند الاستنشاق ، يجب أن تبرز خارج حافة الأضلاع بمقدار 1-2 سم عند البالغين و3-4 سم عند الأطفال.

قبل الشروع في التحقيق ، يلزم بعض التحضير ، خاصة إذا كان المريض طفلاً صغيراً. للحصول على أدق معايير الجس ، يجب إرخاء عضلات البطن ، ولكن قد يكون من الصعب القيام بذلك ، لأن الأعضاء الملتهبة تكون مؤلمة دائمًا.

يمكن ملامسة الكبد مع المريض رأسياً وأفقياً. لكن في وضع الاستلقاء ، سيكون من الأنسب القيام بذلك.

يسمح لك الجس بتحديد درجة تضخم العضو وامتثاله للقاعدة. في البالغين الأصحاء ، يجب أن يكون الكبد ناعمًا ولينًا ومستديرًا. باستخدام هذا التشخيص ، يمكنك معرفة معلمات 3 خطوط ؛ القص الأيمن والإبطي ومنتصف الترقوة.

الأمراض المصحوبة بتغيرات في حجم الكبد

يمكن أن يتحول الحد العلوي للكبد مع تطور بعض الأمراض:

يمكن خفض الحجاب الحاجز العلوي في الحالات التالية:

• مع داء الحشائش
• مع انتفاخ الرئة
• مع استرواح الصدر.

قد يحدث ارتفاع في الحد السفلي من الكبد أيضًا مع تطور شكل حاد من الحثل أو الضمور والاستسقاء وانتفاخ البطن ، وكذلك مع تليف الكبد في المرحلة الأخيرة. وخفض الحد الأدنى - مع تطور التهاب الكبد وفشل القلب والسرطان.

انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذه السطور الآن ، فإن النصر في مكافحة أمراض الكبد ليس في صفك بعد ...

هل فكرت في الجراحة حتى الآن؟ إنه أمر مفهوم ، لأن الكبد عضو مهم للغاية ، وعمله السليم هو مفتاح الصحة والرفاهية. غثيان وقيء ، اصفرار لون البشرة ، مرارة في الفم ورائحة كريهة ، بول داكن وإسهال ... كل هذه الأعراض مألوفة لك بشكل مباشر.

ولكن ربما يكون من الأصح معالجة السبب وليس العواقب؟ نوصي بقراءة قصة أولغا كريشيفسكايا ، كيف عالجت كبدها ...

14. قرع طبوغرافي للرئتين. ارتفاع قمم الرئتين ، عرض حقول Krenig. الحدود السفلية للرئتين (على طول الخطوط الطبوغرافية) على اليمين واليسار طبيعية. التغييرات في حدود الرئة في علم الأمراض.

15. الحركة النشطة لحافة الرئة السفلية ، التقنية ، المعايير. القيمة التشخيصية للتغيرات في الحركة النشطة لحافة الرئة السفلية.

16. التسمع كطريقة بحث. مؤسسو الطريقة. طرق التسمع.

17. التنفس الحويصلي ، آلية تكوينه ، مناطق الاستماع. التنفس الحنجري الرغامي (أو القصبة الهوائية الفسيولوجية) ، آلية تكوينه ، مناطق الاستماع طبيعية.

19. بلادة القلب المطلقة: المفهوم ، طريقة التعريف. حدود بلادة القلب المطلقة طبيعية. التغييرات في حدود بلادة القلب المطلقة في علم الأمراض.

21. النبض وخصائصه وطريقة تحديده. عجز النبض ، طريقة التحديد ، الأهمية السريرية. تسمع الشرايين.

22. ضغط الدم (الجحيم). تقنية لتحديد الجحيم بالطريقة التسمعية لـ NS Korotkov (تسلسل إجراءات الطبيب). قيم ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي طبيعية.

23. التسمع كطريقة بحث. مؤسسو الطريقة. طرق التسمع.

24. مواضع بروز صمامات القلب ونقاط تسمع القلب الإلزامية (أساسية وإضافية).

25. أصوات القلب (الأول ، الثاني ، الثالث ، الرابع) ، آلية تكوينها.

26. اختلاف النغمة عن صوت القلب الثاني.

28. طرق تحديد الاستسقاء.

29. ملامسة انزلاقية عميقة للبطن حسب V.P. Obraztsov و N.D. Strazhesko. أربع لحظات من تصرفات الطبيب أثناء ملامسة الأمعاء.

30. تسمع البطن.

31. تحديد الحواف السفلية للمعدة بطرق ملامسة الإيقاع (مسببة ضجيج طرطشة) والتسمع.

32. جس القولون السيني. تسلسل إجراءات الطبيب أثناء تنفيذه. خصائص القولون السيني في القاعدة وتغيراته في علم الأمراض.

33. جس الأعور. تسلسل إجراءات الطبيب أثناء تنفيذه. خصائص الأعور في القاعدة وتغيراتها في علم الأمراض.

34. جس 3 أجزاء من القولون. تسلسل إجراءات الطبيب أثناء تنفيذه. خصائص القولون في القاعدة وتغيراته في علم الأمراض.

36. قرع الكبد. تحديد حجم الكبد. حدود وأبعاد الكبد وفقًا لكورلوف (في المتوسط ​​، بالسنتيمتر) في الظروف الطبيعية والمرضية. الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.

42. شكاوى المرضى المصابين بأمراض الكبد والقنوات الصفراوية وتسببها.

43. شكاوى مرضى الكلى ومسبباتها.

44. تسلسل الفحص العام للمريض. نوع الجسم. الدستور: التعريف ، الأنواع.

45. القيمة التشخيصية لفحص الوجه والرقبة.

46. ​​فحص الجلد: تلون الجلد ، قيمة التشخيص.

47. فحص الجلد: رطوبة ، تورم ، طفح جلدي (نزفي وغير نزفي).

53. الحالة العامة للمريض. موقف المريض (نشط ، سلبي ، قسري).

54. حالة من الوعي. التغييرات في الوعي: التغييرات الكمية والنوعية في الوعي.

55. نوع وإيقاع وتواتر وعمق حركات التنفس في القاعدة وتغيراتها في علم الأمراض.

56. جس الصدر. ماذا يكشف ملامسة الصدر؟ ارتجاف الصوت في الظروف الطبيعية والمرضية.

57. التغيرات في صوت القرع على الرئتين في علم الأمراض (غير حاد ، غير حاد ، غير حاد طبلي ، طبلي ، محاصر). آلية تكوين هذه الأصوات. الأهمية السريرية.

58. تغييرات في التنفس الحويصلي. التغييرات الكمية. تغيرات نوعية (صعوبة في التنفس ، تنفس ساكاد). آلية لهذه التغييرات. الأهمية السريرية.

62. تصنيف أصوات التنفس الجانبي. كريبيتوس. آلية تشكيل الخرق. الأهمية السريرية. التمييز بين الخفقان وأصوات التنفس المعاكسة الأخرى.

63. تصنيف الصفير. صفير رنان وغير مسموع. آلية الأزيز. الأهمية السريرية. تمييز الصفير عن أصوات التنفس الضارة الأخرى.

64. صوت الاحتكاك من غشاء الجنب. آلية تكوين ضوضاء الاحتكاك الجنبي. الأهمية السريرية. التفريق بين ضوضاء الاحتكاك الجنبي من أصوات الجهاز التنفسي الجانبية الأخرى.

66. انشقاق وتشعب أصوات القلب. إيقاع السمان ، إيقاع العدو. آلية التعليم. الأهمية السريرية.

72. خصائص الضوضاء في تضيق الفم الأبهري (تضيق الأبهر)

73. الالتهاب الرئوي الخانقي. الشكاوى الرئيسية للمرضى. التغييرات في البيانات الفيزيائية للمراحل الثالثة من الالتهاب الرئوي الخانقي. التشخيصات المخبرية والأدوات.

74- ارتفاع ضغط الدم الأساسي (أي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي والأساسي) وارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (أي المصحوب بأعراض). تعريف

81. تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق الصمام التاجي). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.

82. عدم كفاية الصمامات الهلالية للشريان الأورطي (قصور الأبهر). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.

83. تضيق فم الشريان الأورطي (تضيق الأبهر). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.

84. قصور الصمام ثلاثي الشرف - النسبي (الثانوي) والابتدائي (ما هو جوهر الاختلافات). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.

85. قصور القلب: الحاد والمزمن ، البطين الأيمن والأيسر. الاعراض المتلازمة.

87. Ecg. تعريف. يعد التسجيل الرسومي لتخطيط القلب سمة من سمات عناصره (موجة ، مقطع ، فاصل ، عزل). العلماء هم مؤسسو تخطيط القلب.

88. خيوط تخطيط القلب (ثنائية القطب وحيدة القطب): قياسية ، مقواة من الأطراف والصدر

94. تخطيط القلب الطبيعي: الانقباض الكهربائي البطيني (فترة qt). مؤشرات طبيعية للفاصل الزمني كيو تي. الأهمية السريرية الحديثة لتغيير فترة كيو تي.

95. تخطيط القلب: تحديد معدل ضربات القلب.

96. المحور الكهربائي للقلب (إيوس). المتغيرات في موقف إيوس في الظروف العادية والمرضية.

98. تسلسل تحليل تخطيط القلب. صياغة الاستنتاج على ekg.

99. علامات إيقاع الجيوب الأنفية ECG. عدم انتظام ضربات القلب الجيوب ، بطء القلب ، عدم انتظام دقات القلب.

100. علامات ECG لتضخم الأذين الأيمن والأيسر. التفسير السريري.

101. علامات ECG لتضخم البطين الأيسر. التفسير السريري.

102. علامات ECG لتضخم البطين الأيمن (نوع qR ، rSr´ ، نوع s). التفسير السريري.

106. تشخيص احتشاء عضلة القلب ECG: التشخيص الموضعي لاحتشاء عضلة القلب الأمامي للبطين الأيسر.

107. تشخيص احتشاء عضلة القلب ECG: التشخيص الموضعي لاحتشاء عضلة القلب الخلفي للبطين الأيسر.

36. قرع الكبد. تحديد حجم الكبد. حدود وأبعاد الكبد وفقًا لكورلوف (في المتوسط ​​، بالسنتيمتر) في الظروف الطبيعية والمرضية. الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.

بمساعدة الإيقاع ، من الممكن تقييم حجم الكبد ، حيث تتجلى الزيادة في المقام الأول من خلال تحول في حدوده السفلية ، وفقط في حالات نادرة (خراج ، كيس كبير ، عقدة ورم كبيرة) - الجزء العلوي الحدود. عادةً ما يتزامن الحد العلوي للكبد مع الحد السفلي من الرئة اليمنى ؛ يساعد تحديد موقع الحد السفلي للكبد بالقرع على إجراء ملامسته في المستقبل.

يتم تحديد الحد السفلي للكبد باستخدام قرع هادئ. يبدأ من منطقة الصوت الطبلي على مستوى السرة أو أقل ، مما يؤدي إلى تحريك إصبع مقياس ضغط الدم تدريجياً للأعلى حتى يظهر صوت باهت ، والذي يتوافق مع الحد السفلي للكبد. عادة ، لا يبرز الكبد من تحت القوس الساحلي. مع التنفس العميق وفي الوضع الرأسي للجسم ، يتم تحريك الحد السفلي للكبد إلى أسفل بمقدار 1-1.5 سم.

في الممارسة السريرية ، ينتشر على نطاق واسع تحديد قرع حدود الكبد وفقًا لكورلوف. يتم تحديد ثلاثة أحجام قرع في الكبد:

على الخط الأوسط الترقوي الأيمن ، يتم إجراء قرع من السرة إلى الحد السفلي للكبد ومن صوت رئوي واضح أسفل الفراغ الوربي حتى تظهر بلادة الكبد (يجب أن نتذكر أن حدود الانتقال من صوت واضح أو طبلي إلى واحد باهت يتم تمييزه على طول الحافة الخارجية للإصبع - مقياس بليسيميتر ، أي بجوانب صوت واضح أو طبلي). من خلال ربط نقطتين ، قم بقياس الحجم الأول للكبد وفقًا لكورلوف. عادة هو 9 سم ، ويستخدم الحد الأعلى من بلادة الكبد لتحديد الحجمين الآخرين.

قرع لأعلى على طول خط الوسط من البطن حتى تظهر بلادة الكبد. من الصعب تحديد الحد الأعلى على طول خط الوسط بسبب موقع عظمة القص الكثيفة تحت الجلد ، وأصوات قرع التخميد ، لذلك يتم أخذ النقطة العليا من هذا الحجم بشكل مشروط كنقطة تقع على نفس المستوى مع الحد الأعلى من الحجم الأول من بلادة الكبد (يتم رسم خط أفقي من خلال هذه النقطة حتى يتقاطع مع خط الوسط). من خلال ربط هذه النقاط ، قم بقياس الحجم الثاني للكبد وفقًا لكورلوف ، وعادة ما يكون 8 سم.

يتم تحديد الحجم الثالث للكبد وفقًا لكورلوف عن طريق النقر بالقرب من القوس الساحلي الأيسر الموازي له ، بدءًا من الإيقاع تقريبًا من الخط الإبطي الأمامي. تتوافق النقطة العليا مع النقطة العليا للحجم الثاني للكبد وفقًا لكورلوف. عادة ما يكون الحجم الثالث 7 سم. إذا كان الكبد متضخمًا ، فإن الحجم الكبير الأول يُشار إليه بكسر ، في بسطه الحجم الكلي على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن ، وفي المقام يكون الجزء المقابل لـ حجم يمتد إلى ما بعد القوس الساحلي لأسفل.

37. فحص الطحال. فحص الطحال. طريقة لتحديد حدود قرع الطحال. حدود الإيقاع وحجم الطحال طبيعية. جس الطحال. تسلسل تصرفات الطبيب أثناء الجس. التغييرات في الطحال في علم الأمراض (محددة جسديا). الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.

هناك العديد من طرق قرع الطحال ، والتي يمكن تفسيرها بالصعوبات في اختيار المعالم التشريحية والطبوغرافية المثلى. واحدة من أكثر الطرق التقليدية هي النقر الطبوغرافي للطحال وفقًا لكورلوف. يتم إجراؤه في وضع المريض مستلقياً على الجانب الأيمن غير المكتمل.

يتم الإيقاع على طول الفراغ الوربي العاشر ، بدءًا من العمود الفقري ؛ على طول حدود البلادة ، يتم تحديد الحجم الطولي (dinnik) للطحال - في الأفراد الأصحاء ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 8-9 سم. إذا كان الطحال يبرز من تحت حافة القوس الساحلي (والذي يمكن ملاحظته إما عند تكبيره أو عند خفضه) ، يتم أخذ طول الجزء البارز في الاعتبار بشكل منفصل. يتم تحديد عرض (قطر) الطحال (عادة ما يصل إلى 5 سم) عن طريق النقر من أعلى من الخط الإبطي الأمامي (عموديًا على منتصف الطول المحدد للطحال). يتم التعبير عن النتائج التي تم الحصول عليها في صورة كسر ، يشير البسط إلى الطول ، والمقام - عرض الطحال. عادة ، يقع الطحال في أغلب الأحيان بين الضلع التاسع والحادي عشر. دقة تحديد حجم الطحال بالقرع منخفضة. ويرجع ذلك إلى خصائص موقعها التشريحي ، وقربها من الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء الغليظة) ، والتي يمكن أن تشوه نتائج الدراسة بشكل كبير.

يتم إجراء جس الطحال وفقًا للقواعد العامة للجس العميق المنزلق. يجب أن يستلقي المريض على الجانب الأيمن مع تقويم ساقه اليمنى وثنيها قليلاً عند مفاصل الورك والركبة في الرجل اليسرى. على غرار ملامسة الكبد ، مع التنفس العميق ، ينزل الطحال المتضخم و "يتدحرج" من خلال أصابع الفاحص. مع زيادة ملحوظة في الطحال ، تنحدر حافته السفلية إلى المراقي الأيسر ، وفي هذه الحالة من الممكن فحص سطح الطحال ، الشق المميز ، لتحديد الاتساق والوجع. عادة ، لا يمكن الشعور بالطحال. في بعض الحالات ، يُنصح بجس الطحال في كل من الجانب الأيمن والظهر.

في الربع العلوي الأيسر من البطن ، بالإضافة إلى الطحال ، في بعض الأحيان يتم الكشف عن أعضاء أخرى (الكلى ، الفص الأيسر للكبد ، البنكرياس المتضخم ، الثني الطحالي للقولون). في بعض الأحيان يكون من الصعب تمييزها عن الطحال ، لذلك في هذه الحالات ، يجب استخدام الموجات فوق الصوتية وغيرها من الطرق لتحديد التكوين الملموس. 38. تفتيش منطقة الكلى. طريقة ملامسة الكلى (الكذب والوقوف). من أعراض Pasternatsky. الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة. يبدأ فحص الكلى بـ تكمن. عند فحص الجدار الأمامي للبطن ، يتم تحديد نتوء في المراق أحيانًا بسبب تضخم الكلى (موه الكلية ، الورم ، إلخ). مع أورام الكلى الكبيرة ، تتوسع أحيانًا الأوردة الصافنة في النصف المقابل من البطن. مع التهاب حلق الكلية ، يُلاحظ أحيانًا حدوث تورم في النصف المقابل من منطقة أسفل الظهر. عند الفحص ، يمكن رؤية نتوء على شكل كمثرى فوق العانة أو في أسفل البطن ، في إشارة إلى المثانة المفرطة مع احتباس البول.

جسيتم إنتاج الكلى بشكل جزئي في وضع المريض على الظهر والجانب والوقوف. يريح المريض عضلات البطن ويتنفس بشكل متساوٍ وعميق. عند فحص الكلى اليمنى ، توضع اليد اليسرى تحت المنطقة القطنية للمريض مع رفع راحة اليد ، بين العمود الفقري والضلع الثاني عشر ، وتوضع اليد اليمنى على الجدار الأمامي للبطن تحت الهامش الضلعي. أثناء الزفير ، يتم الجمع بين أصابع اليدين معًا: يتم حمل أصابع اليد اليمنى المستلقية في الأعلى بأعمق ما يمكن في المراق ، ويتم دفع منطقة الكلى قليلاً إلى الأمام باليد اليسرى. في الكلى السليمة ، كقاعدة عامة ، لا يمكن ملاحظتها. في الأشخاص النحيفين ، خاصة عند النساء ، من الممكن أحيانًا أن يشعروا بالحافة السفلية للكلية اليمنى ، التي تقع أسفل اليسار. يتم فحص الكلى اليسرى بنفس الطريقة ، ولكن يتم وضع اليد اليمنى أسفل منطقة أسفل الظهر ، ويتم وضع اليد اليسرى على جدار البطن الأمامي. يشار إلى جس الكلى على الجانب بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من طبقة دهنية تحت الجلد متطورة بشكل ملحوظ في جدار البطن الأمامي. يستلقي المريض على الجانب الأيمن عند فحص الجانب الأيسر وعلى الجانب الأيسر عند فحص الكلية اليمنى. على الجانب الذي تم فحصه ، تكون الساق مثنية قليلاً عند مفاصل الركبة والورك. وضع يدي الطبيب هو نفسه كما في الدراسة على الظهر. عند فحص المريض في وضعية الوقوف لإرخاء عضلات البطن ، يميل إلى الأمام قليلاً. يشير الألم الناجم عن النقر على المنطقة القطنية في الزاوية الواقعة بين الضلع الثاني عشر والحافة الخارجية لعضلات الظهر الطويلة (أعراض باستيرناتسكي) إلى مرض في الكلى أو الحوض الكلوي.

39. شكاوى مرضى الجهاز التنفسي من مسبباتها. ضيق التنفس (ضيق التنفس) هو شعور بصعوبة في التنفس ، مصحوبًا بشكل موضوعي بتغيير في تواتره وعمقه وإيقاعه ، ومدة الشهيق أو الزفير. لا تتطابق دائمًا الأحاسيس الذاتية بضيق التنفس مع علاماته الموضوعية. لذلك مع ضيق التنفس المستمر يعتاد المريض عليه ويتوقف عن الشعور به بالرغم من أن المظاهر الخارجية لضيق التنفس لا تختفي (يختنق المريض وغالبًا ما يأخذ نفسًا عند التحدث) وهناك اضطرابات كبيرة في وظيفة التنفس الخارجي. من ناحية أخرى يشكو المرضى في بعض الحالات من الشعور بنقص الهواء في ظل عدم وجود علامات موضوعية لضيق التنفس ، أي. لديهم إحساس كاذب بضيق في التنفس. فيما يتعلق بالمراحل الفردية للتنفس الخارجي ، يمكن أن يكون ضيق التنفس شهيقًا (صعوبة في الشهيق) وزفيرًا (صعوبة في الزفير) ومختلطًا (صعوبة في الشهيق والزفير). الدرجة القصوى من ضيق التنفس هي الاختناق. فيما يتعلق بهذه الأعراض ، من الضروري معرفة سبب طبيعتها الانتيابية ، ومدتها ، وصلتها بالسعال وإفرازات البلغم ، وكيف يخفف المريض من النوبة ، وما إلى ذلك. السعال كرد فعل وقائي في الغالبية العظمى من الحالات بسبب تهيج في الجهاز التنفسي ومستقبلات غشاء الجنب. توجد المناطق الانعكاسية الأكثر حساسية في أماكن تفرعات القصبات الهوائية ، وفي منطقة تشعب القصبة الهوائية وفي الفضاء بين الحنجرة. أقل شيوعًا ، يرتبط السعال بإثارة الجهاز العصبي المركزي والغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم ، إلخ. وفقًا لذلك ، يتم عزل السعال ذي الأصل المركزي (بما في ذلك السعال كمظهر من مظاهر العصاب أو العصاب) والسعال الانعكاسي بسبب تهيج المستقبلات خارج الجهاز التنفسي (قناة الأذن والمريء وما إلى ذلك). من الناحية التشخيصية ، السعال في حد ذاته ليس عرضًا محددًا لأي مرض رئوي ، ولكن أهميته كعرض تزداد بشكل كبير عند تقييم طبيعة وخصائص المظاهر. للسعال سماته الخاصة: الشخصية (الدائمة أو الانتيابية) ، والمدة ، ووقت الظهور (الصباح ، بعد الظهر ، والليل) ، والحجم والجرس. السعال متكرر ونادر ، ضعيف وقوي ، مؤلم وغير مؤلم ، مستمر ودوري. حسب الإنتاجية ، أي وجود أو عدم وجود سر ، التمييز بين السعال الجاف والرطب - مع البلغم. في الحالة الأخيرة ، من الضروري توضيح كمية وطبيعة البلغم (مخاطي ، صديدي ، إلخ). ) ، اللون ، الرائحة ، بعض سمات انفصالها (على سبيل المثال ، البصق أو "الفم الكامل" ، في وضع التصريف ، إلخ). يختلف السعال المنتج ، الذي يتم فيه فصل البلغم ، عن السعال الجاف في جرسه. يعتمد جرس السعال الرطب على حقيقة أن الضوضاء الناتجة عن حركة السر تختلط بضوضاء السعال. من الضروري تحديد جرس السعال لأن ليس كل المرضى يخرجون البلغم ، والبعض يبتلعه (المرضى الضعفاء ، الأطفال). في هذا الصدد ، قد يبدو السعال جافًا بالخطأ. عند الاستجواب ، يجب معرفة العوامل التي تسبب السعال أو تزيده (الرائحة ، النشاط البدني ، إلخ) ، وما يصاحبها (الاختناق ، الغثيان ، القيء ، الإغماء ، فقدان الوعي ، نوبة الصرع ، إلخ) ، من التي تنقص أو تختفي (هواء نقي مع تناول بعض الأدوية ، إلخ). نفث الدم والنزيف الرئوي هذه مضاعفات هائلة لأمراض الشعب الهوائية والرئتين والقلب. نفث الدم - إفراز (سعال) من البلغم مع الدم على شكل خطوط وشوائب نقطية بسبب تشبع كريات الدم الحمراء مع زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية أو تمزق الشعيرات الدموية. في بعض الأحيان يكون البلغم ملونًا باللون الوردي والأحمر. نزيف رئوي - إفراز (سعال) نتيجة تمزق جدران الأوعية الدموية من الدم النقي القرمزي الرغوي بمقدار 5-50 مل أو أكثر. يوجد نزيف رئوي صغير (حتى 100 مل) ومتوسط ​​(حتى 500 مل) وكبير وغزير (أكثر من 500 مل). يمكن أن يكون الدم الذي يتم إطلاقه عند السعال مع البلغم طازجًا (قرمزي) أو يتغير إذا كان هناك تحلل في خلايا الدم الحمراء وتشكل الصباغ الهيموسيديرين (على سبيل المثال ، "بلغم صدئ" في مرضى الالتهاب الرئوي الخانقي). يجب التفريق بين نفث الدم والنزيف الرئوي والنزيف من تجويف الفم والأنف والمريء والنزيف المعدي.

ألم صدرتختلف آلام الصدر في التوطين ، والشخصية ، والشدة ، والمدة ، والإشعاع ، فيما يتعلق بفعل التنفس وموضع الجسم. يمكن أن يكون ألم الصدر سطحيًا أو عميقًا. ألم سطحي - ألم صدري- يترافق عادة مع تلف جلد عضلات الصدر والأضلاع والغضاريف والمفاصل والأعصاب الوربية والأوتار والعمود الفقري. وفقًا للتعريب ، يتم تقسيمهم إلى أمامي(القصية ، الترقوة ، الصدرية ، إلخ) و الى الخلف.يسمى ألم الصدر الخلفي الذي يحدث في منطقة لوح الكتف سكابالجيا (أو ألم الكتف) ، وتلك التي تحدث في منطقة العمود الفقري الصدري تسمى آلام الظهر. يتم التعرف على هذه الآلام من خلال الفحص الدقيق وملامسة الصدر ، حيث يتم الكشف عن وجع موضعي وتوتر عضلي. غالبًا ما تكون هذه الآلام مؤلمة أو مزعجة بطبيعتها ، وغالبًا ما تكون شديدة وطويلة الأمد ، وتتفاقم بسبب الاستلقاء على الجانب المصاب ، مع حركات مفاجئة للجذع. يمكن أن تحدث الآلام السطحية بسبب الانعكاس الثانوي والتلف العصبي الحثل لهياكل الصدر نتيجة لأمراض الأعضاء الداخلية القريبة - الرئتين وغشاء الجنب والقلب والمريء والمعدة والكبد والمرارة وما إلى ذلك. يخطئ الطبيب أحيانًا في التغيّرات الوعائية الوعائية والعصبية الثانوية في العضلات والأوتار والأربطة والأضلاع والغضاريف ومفاصل الصدر على أنها تغييرات أولية ، ولا يتم تشخيص الأمراض الحشوية الرئيسية. ألم عميق في الصدرالمرتبطة بتلف الرئتين ، وغشاء الجنب ، وأعضاء المنصف. تتفاقم هذه الآلام عن طريق التنفس والسعال والمترجمة بدقة من قبل المريض. تهيج الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة وحمة الرئة بأي عملية لا يسبب الألم للمريض. يصاحب التهاب حمة الرئة ألم فقط في الحالات التي تشارك فيها غشاء الجنب الجداري في العملية المرضية. الشكاوى الإضافية أو العامة للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي تشمل الحمى والتعرق والضعف العام والتعب والتهيج وفقدان الشهية ، إلخ. لا تسمح هذه الشكاوى بتحديد مكان العملية المرضية (لذلك فهي شائعة) ، ولكنها تكمل بشكل كبير صورة مرض الرئة (لذلك يطلق عليها اسم إضافي) وتميز شدة حالة المريض. عادةً ما يعلق المرضى المصابون بأمراض الجهاز التنفسي أهمية أكبر على هذه الشكاوى الإضافية ، لأنها تحد بشكل كبير من عملهم وقدرتهم على العمل. غالبًا ما تعكس الشكاوى العامة ، أو الإضافية ، عمليات الالتهابات المعدية والتسمم. لذلك ، عادة ما تُلاحظ زيادة في درجة حرارة الجسم لدى مرضى الرئة في ساعات المساء ، وتصل إلى أعداد الحمى (أي فوق 38 درجة مئوية) ويصاحبها قشعريرة. وكقاعدة عامة ، يلاحظ التعرق أثناء الراحة وأثناء النوم ويجبر المريض على تغيير الملابس الداخلية عدة مرات أثناء الليل. يتم الجمع بين الشعور بالضعف العام لدى مرضى الرئة مع قوتهم البدنية الكافية.

40. شكاوى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ومسبباتها. الشكاوى الرئيسية -ألم في الجانب الأيسر من الصدر (منطقة القلب) ، ضيق في التنفس (ضيق في التنفس) ، شعور بخفقان وانقطاع في عمل القلب ، انتفاخ ، إغماء وفقدان مفاجئ للوعي. ألم في منطقة القلبيمكن أن يكون طويل الأمد ، مزمنًا وحادًا ، قويًا جدًا ، بداية مفاجئة. عادة ما تكون الآلام المزمنة منخفضة أو معتدلة الشدة ، وتظهر في النصف الأمامي الأيسر من الصدر أو خلف القص ، وتعطي للذراع الأيسر ، لوح الكتف الأيسر. يمكن أن تكون الآلام - مملة ، مؤلمة ، ضغط ، إمساك ، ضغط ؛ مستمر ومتقطع وانتيابي. غالبًا ما تحدث بسبب الإجهاد البدني أو النفسي. يخفف الألم عن طريق النيتروجليسرين ، الصاليدول أو "قطرات القلب" - حشيشة الهر ، موذرورت ، فالوكوردين ، كورفالول. لصالح الطبيعة "القلبية" للألم هو مزجها مع شكاوى أخرى مميزة لأمراض الجهاز القلبي الوعائي - ضيق التنفس ، خفقان القلب ، الشعور بالاضطراب ، الاضطرابات اللاإرادية. النهايات الحسية - المستقبلات - تثار في القلب ، تنتقل الإشارة منها أولاً إلى النخاع الشوكي ، ثم إلى القشرة الدماغية ، ويظهر شعور بالألم. أولاً ، يحدث الألم بسبب نقص التروية - انخفاض في تدفق الدم إلى مناطق معينة من عضلة القلب. تحدث الحاجة إلى زيادة تدفق الدم أثناء المجهود البدني والضغط العاطفي. وبسبب هذا ، تتميز هذه الآلام بحدوث نوبات عند المشي ، واضطرابات عاطفية ، وتوقف الألم عند الراحة ، وإزالتها بسرعة بالنيتروجليسرين.

ترجع الآلية الثانية للألم إلى التراكم في عضلة القلب لمنتجات ضعف التمثيل الغذائي بسبب التغيرات الالتهابية والتنكسية ، تحت التأثيرات الطبية. الألم في هذه الحالات ممتد ، ويغطي مساحة واسعة ، وعادة لا يخفف النتروجليسرين منها.

الآلية الثالثة للألم في أمراض القلب هي التغيرات الالتهابية في الغلاف الخارجي للقلب - التأمور. في هذه الحالة ، عادة ما يكون الألم طويلاً ، ويحدث خلف القص ، ويتفاقم عن طريق التنفس والسعال. لا يتم إزالتها بواسطة النتروجليسرين ، قد تضعف بعد وصف المسكنات.

ترجع الآلية الرابعة للألم إلى انخفاض "عتبة حساسية الألم" في الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي للنظام ، عندما تسبب النبضات "الطبيعية" من القلب الألم. يمكن أن تكون هذه الآلام خفيفة أو مؤلمة أو طويلة الأمد أو آلام طعن قصيرة "ثانية" غير مرتبطة بالنشاط البدني ، وأحيانًا يخف الألم بعد التمرين.يرافق الألم زيادة التعب والأرق وأحيانًا ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

بالنسبة للمريض والطبيب ، يجب أن تكون الآلام المصاحبة لسوء تغذية القلب مقلقة بشكل خاص ؛ وهنا يجب ألا يتردد المرء في الاتصال بالطبيب والفحص والعلاج.

ضيق التنفس- من أكثر أعراض أمراض القلب شيوعاً. يشكو المريض من ضيق في التنفس ، شعور بنقص الهواء. يزداد ضيق التنفس مع المجهود البدني والاستلقاء. يضعف عند الراحة عند الانتقال إلى وضعية الجلوس. يحدث ضيق التنفس في الغالبية العظمى من الحالات نتيجة ركود الدم في الرئتين ، وزيادة الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية.

نبض القلبيشعر به المريض على أنه تقلص متكرر للقلب ؛ يصفه المرضى أحيانًا بأنه قلب "يرتجف" أو "يرتجف" ، وغالبًا ما يعطل نشاط القلب. يمكن أن يعاني الأشخاص الأصحاء من خفقان القلب أثناء العمل البدني ، والإجهاد العاطفي ، ولكنه يمر بسرعة أثناء الراحة عندما يهدأ الشخص. في جميع الحالات الأخرى ، يعد هذا عرضًا يشير إلى وجود اضطرابات في القلب.

الوذمةفي أمراض القلب هي علامة على قصور القلب. في البداية تظهر على الكاحلين ، ثم السيقان ، وتشتد في المساء (تصبح الأحذية ضيقة) ، وتختفي أو تنقص في الصباح.

41. شكاوي المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ، إمراضهم.الشكاوى الرئيسية لمرضى أمراض الجهاز الهضمي:

ضعف مرور الطعام عبر المريء

ألم المعدة

التجشؤ

استفراغ و غثيان

الانتفاخ

دم في البراز

اليرقان

اضطرابات مرور الطعام عبر المريء

في أمراض المريء ، تكون الشكاوى الرئيسية هي صعوبة تمرير الطعام عبر المريء (عسر البلع) والألم على طول المريء (خلف القص). ألم المعدةهي واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا. هذه إشارة إلى وجود مشكلة في الجهاز الهضمي. يظهر الألم عند حدوث تشنجات وتقلصات تشنجية قوية في أعضاء مثل المعدة والأمعاء والمرارة أو ، على العكس من ذلك ، عندما يتم شد هذه الأعضاء عن طريق الطعام والغازات عند انخفاض توتر عضلاتها. في بعض الأحيان يتمدد العضو من الخارج عن طريق الالتصاقات التي تتكون بعد العمليات في أعضاء البطن. مع التشنجات ، يكون الألم قويًا وحادًا وسحبًا وألمًا عند التمدد. أمراض الكبد والبنكرياس - الأعضاء الصلبة ، بدون تجويف ، عادة ما تؤدي إلى زيادة في هذه الأعضاء ، وتمتد الكبسولات التي تغطي سطحها ، وهذا يسبب أيضًا الألم كما لو كان ممتدًا. التجشؤ- أحد المظاهر المتكررة لانتهاك الوظيفة الحركية للمعدة. عند تقاطع المريء مع المعدة يوجد نوع من الصمامات العضلية - العضلة العاصرة القلبية. يقع نفس الصمام عند مخرج المعدة ، عند نقطة انتقالها إلى الاثني عشر. في ظل الظروف العادية ، يتم إغلاق كلاهما ، مما يضمن بقاء الطعام في المعدة لفترة طويلة لهضمه. تفتح الصمامات عندما يدخل الطعام ويخرج من المعدة. يعتبر التجشؤ ، كما كان ، خروجًا عكسيًا صغيرًا جدًا من المعدة ، وغالبًا ما يكون من الهواء ، والذي يبتلعه الشخص مع الطعام وغالبًا ما يبتلعه الطعام نفسه. يمكن أن تكون فسيولوجية ، وهذا هو. طبيعي ، يحدث بعد الأكل ، وخاصة بكثرة ، شرب المشروبات الغازية. في هذه الحالات ، يتم معادلة الضغط داخل المعدة بسبب فتح العضلة العاصرة القلبية. عادة ما يكون التجشؤ الفسيولوجي منفردًا. التجشؤ المتكرر يقلق المريض. وهو ناتج عن انخفاض في نبرة العضلة العاصرة القلبية. يمكن أن تحدث في أمراض المعدة وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى ، والتي لها تأثير انعكاسي على العضلة العاصرة للقلب. يشير التجشؤ بالفساد (كبريتيد الهيدروجين) إلى تأخير في كتل الطعام في المعدة. يحدث التجشؤ الحامض مع زيادة حموضة العصارة المعدية. يحدث التجشؤ المر بسبب ارتداد الصفراء من الاثني عشر إلى المعدة ثم إلى المريء. قد يشير تجشؤ الزيت الزنخ إلى انخفاض إفراز حمض الهيدروكلوريك وتأخر إفراغ المعدة. حرقة من المعدة- هذا هو إحساس حارق غريب في إسقاط الثلث السفلي من المريء خلف القص. يمكنك التأكد من أن الشخص يشعر حقًا بحرقة المعدة إذا أجريت اختبارًا بسيطًا. من الضروري شرب نصف ملعقة صغيرة من الصودا المذابة في 100 مل من الماء ، والحموضة المعوية تمر بسرعة كبيرة. تنجم الحموضة المعوية عن ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء بسبب ضعف نبرة العضلة العاصرة القلبية في المعدة. هذه الحالة تسمى قصور القلب. يمكن أن يكون مظهر من مظاهر اضطراب وظيفي أو آفة عضوية في المعدة. يمكن أن تكون الحموضة المعوية في أي مستوى من حموضة عصير المعدة ، ولكنها تحدث في كثير من الأحيان مع زيادة الحموضة. الحموضة المعوية المتكررة المستمرة ، والتي تتفاقم في الوضع الأفقي للمريض ، عند العمل مع الجذع إلى الأمام ، هي سمة من سمات مرض التهاب المريء. مع القرحة الهضمية ، يمكن أن تكون حرقة المعدة معادلة للألم الإيقاعي. استفراغ و غثيان- ظواهر وثيقة الصلة ، كلاهما يحدث عندما يكون مركز القيء ، الموجود في النخاع المستطيل ، متحمسًا. يمكن أن تأتي الإشارات التي تنشط مركز القيء من المعدة عند دخولها إلى طعام رديء الجودة ، والأحماض ، والقلويات. يمكن أن تحدث في أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي أو أجهزة أخرى مع أمراضها الشديدة. يؤدي أيضًا تلف الدماغ نفسه ، مثل الارتجاج في الصدمة ، إلى تنشيط مركز التقيؤ. أخيرًا ، إذا دخلت المواد السامة السامة إلى الدم ، يتم غسل مركز التقيؤ عن طريق الدم ويتم تنشيطه أيضًا. من مركز القيء هناك إشارة إلى المعدة ، تنقبض عضلاتها بقوة ، ولكن كما لو كانت في الاتجاه المعاكس ، وتطرد محتويات المعدة. عادة ، قبل القيء ، يشعر الشخص بالغثيان. يجب أن يكون القيء مصدر قلق خاص إذا كان القيء داكن اللون ("القهوة") أو يحتوي على خطوط من الدم ، أو مجرد دم قرمزي. يحدث هذا عند النزيف من المريء أو المعدة. في هذه الحالات ، من الضروري إجراء فحص طبي عاجل.

الانتفاخالانتفاخ مع قرقرة في البطن يسمى عسر الهضم المعوي. يشير وجودها الطويل إلى حدوث انتهاكات للوظائف الأساسية للأمعاء. تتفاقم هذه العلامات في فترة ما بعد الظهر ، بعد تناول الحليب ، الأطعمة الغنية بالألياف النباتية. بعد تصريف الغازات تنخفض مؤقتًا. في عدد من الأشخاص ، يرتبط الهادر والتورم بوضوح بالمشاعر السلبية وليس لهما أي أسباب عضوية. يعد ظهور قرقرة وتورم في شكل نوبات لفترة قصيرة نسبيًا من الأعراض المزعجة ، حيث يمكن افتراض وجود عائق ميكانيكي في طريق إطلاق الغاز. إسهال -هذا هو زيادة في حركات الأمعاء (التغوط) خلال النهار وفي نفس الوقت تغيير في تناسق البراز ، يصبح سائلاً وطريًا. في الشخص السليم ، يتم إفراغ الأمعاء 1-2 مرات في اليوم ، ويكون البراز كثيفًا. يحدث هذا بسبب حقيقة وجود توازن بين كمية السوائل التي تدخل تجويف الأمعاء من جدارها وكمية السائل الممتص في جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تقلصات طبيعية (التمعج) في الأمعاء. هذه الحركات التمعجية ، كما كانت ، تؤخر الحركة عبر الأمعاء ، مما يساهم في تكوين البراز. مع الإسهال ، يتم انتهاك هذه الشروط - يزداد إفراز السائل ، ودخوله إلى تجويف الأمعاء ، ويقل امتصاصه ويضعف التمعج (انظر الرسم البياني). نتيجة لذلك ، يصبح البراز سائلاً ويتم إفرازه كثيرًا - 4-5 مرات أو أكثر في اليوم. مع الإسهال الناجم عن أمراض القولون ، عادة ما يكون البراز متكررًا جدًا ، وهناك القليل من البراز ، وغالبًا ما يوجد فيه مخاط ، وأحيانًا خطوط من الدم. أسباب الإسهال عديدة. هذه هي الأمراض المعدية الفيروسية والبكتيرية المعوية ، والتسمم الغذائي ، والأمراض المزمنة للأمعاء الدقيقة والغليظة. إمساك -هذا هو انخفاض في حركة الأمعاء (التغوط) ، واحتباس البراز لأكثر من 48 ساعة. يكون البراز صلبًا وجافًا ، وبعد البراز لا يوجد شعور بالإفراغ التام للأمعاء. لذلك ، يجب ألا يشمل الإمساك الاحتفاظ بالبراز فحسب ، بل يشمل أيضًا المواقف التي يكون فيها البراز يوميًا ، ولكن بحجم صغير للغاية. مع الإمساك ، ينخفض ​​تدفق السوائل إلى التجويف المعوي ، ويزداد الامتصاص (الخروج من التجويف المعوي إلى جدار الأمعاء) ، ويزداد أيضًا النشاط الحركي للأمعاء ، ويزداد وقت نقل البراز عبر الأمعاء. يحدث الإمساك في كثير من الأحيان في أمراض القولون ، ويمكن أن تكون أسبابها وظيفية وعضوية. دم في البرازيعد ظهور الدم في البراز من أخطر علامات مرض الأمعاء وأكثرها إثارة للقلق. الدم في البراز هو إشارة إلى انتهاك سلامة الغشاء المخاطي المعوي والأوعية الدموية.

الدم القرمزي غير مختلط مع البراز.مميزة للبواسير الداخلية والشقوق الشرجية. الدم القرمزي على ورق التواليت. مميزة للبواسير الداخلية ، الشق الشرجي ، سرطان المستقيم. دم ومخاط على الكتان.السمة المميزة للمراحل اللاحقة من البواسير تدلي المستقيم. دم على الكتان بدون مخاط.سمة من سمات سرطان المستقيم. دم ومخاط ممزوجان بالبراز.مميزة لالتهاب القولون التقرحي والتهاب المستقيم والأورام الحميدة وأورام المستقيم. نزيف حاد.يمكن أن يكون مع رتج القولون والتهاب القولون الإقفاري. براز أسود (ميلينا).ومن سمات النزيف من أوردة المريء المتوسعة مع تليف الكبد والقرحة وسرطان المعدة. في معظم الحالات ، تكون أسباب الدم في البراز حميدة نسبيًا - مع البواسير والشقوق الشرجية. ولكن يمكن أن يكون هذا مظهرًا من مظاهر الأمراض الخطيرة جدًا - الأورام الحميدة والأورام المعوية.

اليرقانالشكوى من ظهور الجلد الأصفر هي واحدة من الخصائص القليلة لتلف الكبد. في البداية ، قد يلاحظ المرضى أو أقاربهم اصفرار الصلبة ، ثم الجلد. في الوقت نفسه ، قد تكون هناك مؤشرات على تغيرات في لون البول ("لون البيرة") ، وتغير لون البراز. بالتزامن مع اليرقان ، قد يكون هناك حكة في الجلد.

الكبد هو أكبر غدة في جسم الإنسان ولا يمكن استبدال وظائفها. يشارك في عمليات التمثيل الغذائي والجهاز الهضمي والهرمونية والدم في الجسم ، وتحييد وإزالة المواد الغريبة. يختلف حجم الكبد باختلاف بنية الشخص وعمره ووزنه. إحدى طرق دراسة العضو هي الإيقاع وفقًا لكورلوف.

الكبد وأبعاده

تقع الغدة على الجانب الأيمن من تجويف البطن تحت الحجاب الحاجز. يأتي جزء صغير منه في شخص بالغ إلى الجانب الأيسر من خط الوسط. يتكون الكبد من فصين: الأيمن والأيسر ، يفصل بينهما الرباط المنجلي. عادة ، يصل طول العضو السليم إلى 30 سم ، وارتفاع الفص الأيمن 20-22 سم ، وارتفاع الفص الأيسر 15-16 سم.

في الأطفال حديثي الولادة ، لا يحتوي الكبد على فصوص ويزن حوالي 150 جرامًا ، بينما يبلغ وزنه عند البالغين 1.5 كجم تقريبًا. تنمو الغدة حتى 15 عامًا وبحلول هذا العمر تكتسب حجمها ووزنها النهائيين.

يشير انخفاض أو زيادة حجم العضو إلى وجود أمراض. العلامة الأكثر شيوعًا لمرض الكبد هي التهاب الكبد (تضخم غير طبيعي).

الأسباب الرئيسية لنمو الغدة:

يتم تشخيص انخفاض الحجم في المرحلة الأخيرة (النهائية) من تليف الكبد ، والذي يحدث بسبب الاعتماد على الكحول ، وانتهاكات إفراز الصفراء وإمدادات الدم ، وفشل الكبد.

تقنية تحديد حدود الكبد بطريقة كورلوف

لتشخيص أمراض الكبد ، يتم استخدام طريقة الإيقاع وفقًا لكورلوف.

حواف الكبد موضوعة على ثلاثة خطوط نسبة إلى الأقواس الساحلية:

• منتصف الترقوة.
• محيط.
• إبطي أمامي.

عن طريق النقر ، يتم تحديد أعلى حد للكبد على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن. يتم تحديده مرة واحدة ، لأن الحافة مستقيمة أفقيًا. يتم وضع الإصبع بالتوازي مع الخط العلوي المفترض للغدة ويتم إجراء نقر هادئ (قرع) حتى يظهر صوت هادئ.

تحتوي الحافة السفلية للكبد على قطع مائل ينحدر من اليسار إلى اليمين. تقاس عدة مرات. تم تحديد الحدود من الأسفل إلى الأعلى. للقيام بذلك ، يتم وضع إصبع بالقرب من السرة ، ويتم إجراء قرع حتى يظهر صوت باهت.

لتحديد الحافة على طول الانحناء الساحلي الأيسر ، يتم وضع الإصبع بشكل عمودي عند نقطة التعلق بالضلع الثامن ويتم إجراء نقر ناعم ، متحركًا نحو القص.

هناك طرق إضافية لفحص الكبد: الجس والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.

فيديو: قرع حسب كورلوف

معيار حجم الغدة

في شخص متوسط ​​التكوين ، وليس لديه أمراض في الأعضاء الداخلية ، يمتد الخط الأوسط الترقوة من الجانب السفلي للقوس الساحلي الأيمن. الخط الأيمن للقص ينخفض ​​بمقدار 2 سم. على الجانب الأيسر من الجسم ، على طول الخط المجاور للقص ، تكون حافة الكبد عند مستوى القوس الساحلي الأيسر ؛ على طول الخط الأمامي الأوسط الأفقي ، لا يصل طوله إلى 3-4 سم إلى حافة الفرع الواضح من القص.

في حالة الوهن الجسدي ، قد يكون حجم العضو أصغر قليلاً من المعتاد. عند معالجة نتائج الإيقاع ، يجب مراعاة عمر المريض.في البالغين ، تبلغ كتلة الغدة 2-3 ٪ من إجمالي وزن الجسم ، عند الرضع - ما يصل إلى 6 ٪.

في شخص بالغ

تحدد تقنية الإيقاع ثلاثة أحجام للكبد:

• أنا - أفقيًا من منتصف الترقوة. تم الكشف عن حدين - علوي وسفلي ، المسافة بينهما تصل إلى 10 سم ؛
• الثاني - في السطر الأوسط. التشخيص من خلال الاختلاف في صوت الإيقاع. القاعدة من 7 إلى 8 سم ؛
• III - خط مائل من الحد العلوي إلى الأسفل. يتم فحص المسافة من الخط المتوسط ​​إلى المنحنى الساحلي الأيسر. عادة يجب أن يكون حوالي 7 سم.

عند الأطفال

في الأطفال ، يتجه مخطط الكبد إلى أسفل. بالإضافة إلى ذلك ، كلما كان الطفل أصغر ، كلما زادت المساحة في تجويف البطن لفصوص الغدة.