11218 0

الصدمة ، المصحوبة بانتهاك لسلامة الألياف العصبية الطرفية ، تبدأ عمليات التنكس والتجديد فيها. تتطور ظاهرة التنكس بشكل رئيسي في المنطقة المحيطية للعصب المقطوع.

إنها تتعلق بكل من الأسطوانة المحورية ، التي تنقسم إلى حبيبات صغيرة ، وغمد المايلين ، الذي يشكل قطرات دهنية قابلة للامتصاص. يتم الحفاظ على غمد شوان المقفر فقط ، والذي ، عند نموه ، يغطي القسم العرضي من العصب مع تطور سماكة - ورم شفاني. تبدأ العمليات الموصوفة في أول 24 ساعة بعد الإصابة وتنتهي بنهاية الشهر الأول ، عندما تكون الصورة الكاملة لتنكس الأعصاب مرئية بالفعل.

في الجزء المركزي من العصب ، تحدث عمليات معقدة نوعًا ما لاتجاه متعدد النواقل. من ناحية ، فإنه يخضع لضمور محيطي ، والذي يتم التعبير عنه من خلال انهيار غمد المايلين ، من ناحية أخرى ، تحدث عملية التجديد المركزي للعصب في وقت واحد. بعد الإصابة ببعض الوقت ، تصبح النهاية المركزية للأسطوانة المحورية على شكل مضرب وتنمو باتجاه الجزء المحيطي. في حالة عدم وجود الانبساط ، تخترق الأسطوانات المحورية أغلفة شوان للنهاية المحيطية للعصب.

يتم استعادة التوصيل على طول العصب. خلاف ذلك ، فإن شظايا العظام والأجسام الغريبة والندبة الكثيفة وما إلى ذلك تخلق عقبات لا يمكن التغلب عليها أمام إنبات المحاور. في النهاية المركزية للعصب ، يتم تكوين سماكة مفرطة التصنع - ورم عصبي يعطل توصيل العصب. بناءً على ذلك ، فإن جوهر عملية خياطة نهايات العصب التالف هو الجمع (مقارنة بشكل صحيح!) بين الأجزاء المركزية والطرفية ذات البنية الطبيعية. في الوقت نفسه ، تخترق محاور عصبية تنمو من الطرف المركزي للعصب إلى أغلفة نهايته المحيطية.

تتمتع الأعصاب الشعاعية والعضلية الجلدية بأفضل قدرة على التجدد. منخفض - سمة من سمات الأعصاب الزندي والوركي والشظوي المشترك. تتكون عملية استعادة سلامة العصب المحيطي من عدة مراحل:
- انحلال الأعصاب
- استئصال الورم العصبي (استئصال "المرطبات" للأطراف المتضررة) ؛
- متعجرف.

انحلال الأعصاب - عزل العصب عن الأنسجة المحيطة والندوب لخلق ظروف مواتية لتجديده وعمله. اعتمادًا على طبيعة الإصابة والوقت المنقضي بعد الإصابة ، يتم إجراء تحلل عصبي خارجي أو داخلي أو مزيج من الاثنين معًا. الجوهر الجراحي لتحلل العصب الخارجي هو تحريك العصب ، وإطلاقه من الندبة الخارجية الناتجة عن تلف الأعضاء المجاورة. يزيل هذا الإجراء توتر الأعصاب ويتم إجراؤه في الجرح الملتئم. يهدف انحلال الأعصاب الداخلي إلى تخفيف انضغاط المحور العصبي ويتم تقليله إلى استئصال الأنسجة الليفية البينية. أحد الشروط الرئيسية للحصول على نتيجة ناجحة لتحلل الأعصاب للعصب المحيطي المصاب هو الوصول الكافي إليه.

يسمح لك بفحص الركيزة الفعلية للعملية بعناية وإجراء تقنية جراحية عالية الجودة - خياطة. يتم حساب طول وشكل الشق للوصول إلى العصب المصاب مع مراعاة الحاجة إلى أقصى تعرض للعصب أعلى وأسفل موقع الإصابة. لكشف الأعصاب العميقة المغطاة بالعضلات ، يوصى باستخدام الوصول المباشر. للاقتراب من جذوع الأعصاب التي تحتل موقعًا سطحيًا نسبيًا ، من المنطقي استخدام نهج ملتوٍ (خارج إسقاط العصب على الجلد). في هذه الحالة ، تقل احتمالية حدوث ضغط الندبة بعد الجراحة على جذع العصب. في الجرح الجديد (بدون علامات العدوى) ، يتم استخدام الوصول خلال العلاج الجراحي الأولي.

بعد توفير الوصول الكافي ، يتم عزل العصب عن الأنسجة السليمة ويتم تحديد مدى التحلل العصبي. تم العثور على نهايات العصب المقطوع في جرح جديد. يتم تحديد حدود الاستئصال الضروري للعصب - مدى التغيرات التي لا رجعة فيها (التفكك ، النزف ، إلخ). لتوضيح عمق الضرر باستخدام التشخيص الكهربائي أثناء العملية. للقيام بذلك ، قم بتهيج العصب الموجود فوق موقع الإصابة. يشير تقلص العضلات التي يغذيها هذا العصب إلى قدرته على السالك. يتم استئصال الندبة الخارجية بمشرط. يتم تحرير العصب ، الذي ينضغط بواسطة شظايا العظام ، من الكالس بإزميل.

بعد ذلك تأتي مرحلة التحلل العصبي الداخلي. للكشف عن توطين الندبة الداخلية ، يتم استخدام حقن 0.25 ٪ من محلول نوفوكائين تحت epineurium. يخترق المحلول بحرية تحت غمد العصب السليم ويتوقف عند موقع الندبة داخل العصب. هذا واضح بشكل خاص عند استخدام الفحص المجهري أثناء العملية. يتم إجراء استئصال الأطراف التالفة بشفرة حلاقة آمنة أو مشرط.

في الوقت نفسه ، تتم إزالة الورم العصبي من الطرف المركزي والورم الشفاني في الطرف المحيطي. دهن الكرات بمحلول ملحي دافئ ، أوقف النزيف الحتمي. المعايير الرئيسية لكفاية الاستئصال (الاستئصال) هي نزيف أوعية epi- و perineurium ، وكذلك المقطع العرضي الحبيبي للعصب مع لمعان غريب. مع الفحص المجهري أثناء العملية ، تظهر حزم فردية من المحاور.

تصل وصلات أطراف العصب المحيطي التالف إلى الغرز فوق العصب المتقطع (الشكل 17.1).

أرز. 17.1. خياطة فوق الجافية

تتكون العملية من مقارنة دقيقة للمقاطع المستعرضة للنهايات المركزية والطرفية لجذع العصب التالف. قبل الخياطة ، توضع نهايات العصب في موضعها الأصلي دون التواء على طول المحور ، مما يمنع اختلال الهياكل داخل الجذع. للخياطة ، يتم استخدام إبرة غير رضحية بخيوط تركيبية (10/0). يتم اختيار كل من مادة الخياطة غير القابلة للامتصاص (شرح ذلك عن طريق تفاعل أقل للأنسجة) ، وقابلية الامتصاص.

اعتمادًا على قطر قطر العصب ، يتم تطبيق 2-4 خيوط رفيعة. يتم وضع الخيوط الأولى بشكل متماثل على طول الحواف الجانبية والوسطى للعصب. يتم إجراء الوخز والوخز فوق العصب على مسافة 2-4 مم من الحافة. تعمل هذه الخيوط مؤقتًا كحاملات ، يتم من خلالها تدوير العصب بعناية 180 درجة محوريًا نحو المساعد للحصول على خيوط إضافية (أول خلفي ، ثم الأمامي).

بعد ذلك ، يقوم الجراح ومساعده ، أثناء سحب الخيط ، بجمع طرفي العصب معًا ، تاركين مسافة 1-2 مم بينهما. الخيوط مرتبطة. إذا تم قطع الغرز ، فمن الممكن تطبيق خيوط نجوت ليس طولية ، ولكن على شكل حرف U. ومع ذلك ، عندما يتم إجراؤها ، هناك خطر محاصرة حزم من الألياف العصبية في الدرز.

عند شد العقد ، يجب عدم ضغط الأطراف المتصلة من العصب أو ثنيها أو ثنيها.

يتم وضع الخيط في موضع الطرف ، مما يؤدي إلى الحد الأدنى من التوتر للعصب. يتم تثبيت هذا الوضع بجبيرة من الجبس لمدة 3-4 أسابيع بعد العملية. في حالة عدم وجود شروط أثناء العلاج الأولي للجرح لتطبيق الخيط الأساسي ، بعد 3-4 أسابيع من الإصابة ، يتم تطبيق خياطة متأخرة للعصب. وهذا ينطبق على الجروح المصابة بالكدمات والملوثة والطلقات النارية. في الأيام الأولى بعد الإصابة بطلق ناري ، من الصعب تحديد حدود الاستئصال الضروري للأجزاء المتضررة بشكل لا رجعة فيه من العصب. قد تكون اضطرابات التوصيل بسبب ارتجاجه. في وقت لاحق ، قد تتعافى الموصلية تلقائيًا.

يتم استخدام الخيط الثانوي للعصب في أوقات مختلفة بعد الإصابة - من 4-6 أسابيع إلى عدة سنوات. جوهر الخيط الثانوي هو استئصال ندبة العصب وخياطة نهاياته "المنتعشة". في هذه الحالة ، يتم استخدام مزايا التأخر في خياطة الأعصاب. أولاً ، يتم إجراؤها عادةً من قبل طبيب من ذوي الخبرة في جراحة الجهاز العصبي المحيطي ، وثانيًا ، يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات معدية بعد العملية الجراحية ، حيث يمكن إيقاف العملية الالتهابية ، كقاعدة عامة ، بحلول هذا الوقت.

في الجرح الملتئم ، يتم استئصال الندبات أولاً ويتم تحضير جذع العصب فوق وتحت موقع الإصابة داخل الأنسجة السليمة. بعد إصلاح الأجزاء المختارة من العصب على حوامل المطاط أو الشاش ، يبدأ التحلل العصبي.

يتم إجراء الاستئصال الإلزامي للورم العصبي من التصاقات الندبية. من أجل العلاج الجراحي للورم العصبي المركزي ، يتم إزالة الغشاء العظمي أولاً ، ويتم لفه على شكل صفعة (الشكل 17.2).

أرز. 17.2 تغليف epineurium على شكل مطوق أثناء العلاج الجراحي للورم العصبي

بعد تحديث الجزء المحيطي من العصب ، يتم تطبيق ثلاث أو أربع خيوط متقطعة على شكل حرف U ، والتي تمر عبر قاعدة الكفة (الشكل 17.3). عند ربط الخيوط ، يدخل الجزء المحيطي من العصب في الكفة من الجزء المركزي. هذا يخلق اتصالًا جيدًا بالألياف العصبية. يتم تحويل حواف الكفة إلى الطرف المحيطي للعصب وخياطتها بخيوط منفصلة متقطعة إلى epineurium (الشكل 17.4).

أرز. 17.3 ربط أطراف الأعصاب بخيوط متشكلة تمر عبر قاعدة الكفة

أرز. 17.4 إصلاح الحزام. خياطة العصب المحيطي بعد علاج الورم العصبي

يجب أن يوضع العصب المُخاط في غلاف عضلي لمنع الاندماج مع السلالات ، واللفافة والجلد.

اعتلال الأعصاب، انحلال الأعصاب (من اليونانية. neuron- ■ تحرير العصب والتحلل) ، وهو تحرير العصب من النسيج الندبي الذي يضغط عليه. أدخل في chir. ممارسة في وقت واحد تقريبًا مع استئصال العصب وخياطته. في القشرة ، يمثل زمن N. الأنشطة في الجهاز العصبي المحيطي. هناك N. (انحلال خارجي) وداخلي (endoneurolysis). N و r في w-n y N.- تحرير العصب من الندبات التي تغلفه من الخارج. إن التقنية الجراحية للحالات التي تنطوي فيها الالتصاقات فقط على epineurium هي طريقة بسيطة للغاية. تتم إزالة النسيج الندبي بسهولة باستخدام مشرط بجانب الغلاف الخارجي للعصب (تجنب عزل العصب بطريقة غير حادة - باستخدام مسبار أو كرة شاش ، وما إلى ذلك). في ظل وجود كتل واسعة النطاق ، ملحومة بقوة بجذع العصب ، فإن إطلاقه يمثل صعوبات كبيرة. في هذه الحالات ، يجب توخي الحذر عند عزل الفروع العضلية (الحركية) لتجنب إتلافها. يجب فحص جذع العصب في نهاية العزل بعناية

الشكل 1. الافراج عن العصب. يشير الخط المنقط إلى موقع الاستئصال.

الجس لتحديد الضرر داخل الجذع (تمزق ، أورام عصبية ، ندوب). في حالة عدم وجود تغييرات داخل العصب ، تنتهي عملية N. الخارجية بهذا. في بعض الأحيان يكون N. معقدًا بسبب وجود مسمار يضغط على العصب. في هذه الحالات ، لتحرير جذع العصب ، من الضروري اللجوء إلى المساعدة

الشكل 2. خياطة العصب بعد الاستئصال الجزئي.

أدوات العظام. تدابير منع حدوث ندبات جديدة في محيط العصب بعد N. هي نفسها كما بعد خياطة العصب(سم.). داخلي N. - تحرير حزم عصبية منفصلة من النسيج الندبي الذي نشأ في سمك جذع العصب. تم تطوير تقنية التشغيل بواسطة hl. آر. شتوف فيليم (ستوفيل). يبدأ فصل الحزم داخل المنطقة الصحية ، ثم يتم عزل كل حزمة بالتتابع من النسيج الندبي. هذه العملية قابلة للتطبيق فقط في الحالات التي تحتل فيها الندوب الداخلية نطاقًا محدودًا. في ظل وجود كتل ندبية واسعة النطاق ، فإن انحلال العصب الداخلي غير ممكن تقنيًا. في هذه الحالات ، يتم استئصال المنطقة المصابة من العصب وخياطة نهاياته (الشكل 1 و 2). كتعديل لانحلال العصب الداخلي ، من الممكن النظر في تطبيقه. قام المؤلفون بتمشيط العصب (هيرجيج) - تقسيم العصب الطولي إلى حزم باستخدام إبر رفيعة أو سلسلة من خيوط الحرير. الطول المستخدم في بعض الحالات له نفس المعنى - 41 # نتائج N. وفقًا لبعض المؤلفين (ضرر زمن الحرب). عدد الساعات الجديدة الناجحة (٪) داشا (٪) 88.9 11.1 84.2 15.8 84.0 16.0 69.2 30.8 تمزق العصب الأول في وجود جسور ندبة عرضية. - نتائج N. بعد 2-3 أيام تختفي أعراض التهيج وبعد 2-3 أسابيع تعود وظيفة العصب. أشعل.:السنة التحضيرية ج ج ه p L. ، أساسيات علم الأمراض العصبي الجراحي ، الجزء 1 - الجهاز العصبي المحيطي ، P. ، 1917 ؛ دليل الجراحة العملية ، أد. S. Girgolava، A. Martynova، S. Fedorova، vol. II، ed. 2 ، M.-L. ، 1929 ؛ Lehmann W. ، Die Chirurgie der peripheren Nervenverletzungen ، B.-Wien ، 1921 (مضاءة) ؛ Neugebauer، Zur Neurorhaphie u. انحلال الأعصاب ، Bruns Beitrage z. كلين. Cbir. ، B. XV ، 1896 ؛ ستايلز هـ. Forrest e r-B g o w n M. ، علاج إصابات الأعصاب الشوكية المحيطية ، أكسفورد ، 1922. أ. فيشنفسكي.

كتف- الكتف ، العضد ، جزء من الطرف العلوي داخل الحدود بين الخط المستعرض المرسوم على طول الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية ، والعضلة العريضة للظهر والعضلة المستديرة الكبيرة (أعلاه) ، ونفس الخط مرسوم مستعرضين أصابع فوق ... ...

اعتلال الأعصاب- تحليل الأعصاب ، انحلال الأعصاب (من اليونانية. الخلايا العصبية ■ تحرير العصب والتحلل) ، إطلاق العصب من النسيج الندبي الذي يضغط عليه. أدخل في chir. ممارسة في وقت واحد تقريبًا مع استئصال العصب وخياطته. في الوقت الحاضر ، يعد زمن N. أحد أهم ... ... موسوعة طبية كبيرة

شلل- (الشلل ؛ الاسترخاء الشلل اليوناني) اضطرابات الوظيفة الحركية في شكل غياب الحركات الإرادية بسبب انتهاك تعصيب العضلات المقابلة. في بعض أشكال P. ، يقترن غياب الحركات الطوعية بـ ... ... الموسوعة الطبية

عصب الأعصاب- خياطة الأعصاب ، وهي طريقة فنية لربط جذع العصب ، والتي تعطلت موصليةها ، على مدى طول معين ، نتيجة التلف أو المرض. الإشارة إلى N. sh. هي في المقام الأول انتهاكات لسلامة الجهاز العصبي ... ... موسوعة طبية كبيرة

سبينيلي- (بيير جوزيبي سبينيلي ، 1862 1929) ، طبيب نسائي إيطالي بارز ، جراح لامع ، أحد رواد أمراض النساء الجراحية ، ب. مساعد موريساني الشهير. تلقى Sgoshelli تعليمه الطبي في النخاع الشوكي في نابولي ، حيث من عام 1900 حتى ... ... موسوعة طبية كبيرة

VVGBTATNVTs-AYA - HEt BHiH C I C YEAR 4 U نباتي NEGPNAN CIH TFMA III d * ch *. 4411 ^ 1. أ) - شلل: شلل في عضلات العين ؛ شلل ثنائي في نفس أجزاء الجسم ؛ شلل طرف واحد ؛ شلل في عضلات نصف الجسم ؛ شلل في عضلات المثانة ؛ ب) - دم : وجود اليوريا والمواد النيتروجينية الأخرى في الدم ؛ وجود مواد سامة في الدم ؛ انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم ؛ ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم ؛ تدفق الدم في أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي ؛ ج) - التهاب: التهاب في محيط الكلى التهاب الأنسجة ؛ التهاب الغطاء الليفي - سدادات الكلى ؛ التهاب غشاء الجنب ؛ التهاب جميع طبقات جدران القلب ؛ التهاب السمحاق ؛ التهاب اللثة ؛ التهاب الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الدقيقة ؛ د) - فغر: مفاغرة بين المعدة والأمعاء الدقيقة ؛ مفاغرة بين المعدة والمريء ، عملية جراحية لإنشاء ناسور خارجي في المرارة ، جراحة لإنشاء ناسور في القولون ، هـ) - التحلل: فصل الرئة عن الأنسجة المجاورة ، تدمير خلايا الدم الحمراء ، o الافراج عن القلب من الالتصاقات. ارتشاف أنسجة العظام. طريقة علاج القصور الكلوي باستخدام جهاز "الكلية الاصطناعية". تشريح (التصاقات ندبية) من السحايا مع الأنسجة المحيطة ؛ و) -جين ، أ ، أم: غير متجانسة ؛ متجانس؛ تنشأ داخل الكائن الحي. تنشأ تحت تأثير التأثيرات الخارجية ؛ أصل الأذن أصل الأسنان متقيِّح. تحدث في الدم ز) - تشنج: تقلصات في المعدة. تشنج الأصابع تشنج المريء. تشنج المستقيم تشنج عضلات بواب المعدة. تشنج الجفن وتشنج اليد. ح) -ectasia: توسيع تجويف المعدة. توسيع الحوض الكلوي. توسع الشعب الهوائية توسع الأعور ، وتمتد قرنية العين ، وتمتد المريء. 120 Qui nescit tacere، nescit et loqui - من لا يستطيع الصمت لا يستطيع التحدث. 9. اكتب المصطلحات باللاتينية ، واشرح معناها: بيلة الكريات البيضاء ، اعتلال الكلية ، التسبب ، تضخم الطحال ، النزف الوعائي ، بطء القلب ، الزهم ، التشنج ، التهاب الحويضة والكلية ، داء الأكرانيك ، أمراض الدم ، micrognathia ، التهاب محيط الكلية ، monocytopoiesis ، hypogalactia ، leukoderma ، tachyphagia ، uremia ، dactylospasm ، تقويم العظام ، طب الأطفال ، كثرة الصفيحات ، جفاف الجلد ، stomatorrhagia ، dactyly ، تحلل القلب ، التهاب الجفن ، التهاب الغضروف الصفراوي تعدد المفاصل ، غزارة الأسنان ، جراحة العظام ، رأسي ، قلة اللمفاوية ، قلة الوحيدات ، صغر المعدة ، قلة الأصابع ، التهاب الأعصاب ، تضيق البواب ، التهاب المفاصل ، العلاج الذاتي ، بيلة bilirubinuria ، ورم غضروفي ، فغر القولون ، التشخيص ، تفتيت الجنين تقويم الأسنان. 10. شكل المصطلحات بمعنى معين: طريقة تسجيل القدرات الحيوية للقلب. ورم حميد من الأوعية الدموية. عملية لإحداث ناسور لتصريف الكلى والحوض. التهاب جميع طبقات جدار الأوعية الدموية. تثبيت المستقيم في حالة هبوطه ؛ توسع تجويف الأوعية الدموية. نزيف الأذن شلل عضلات نصف الجسم. تصلب أنسجة الرئة. التهاب السمحاق. محتوى الجلوكوز في الدم. طبيب التخدير. تمزق الرحم؛ ضغط دم منخفض؛ علم التطور الجنيني. ضعف الرؤية في نصف كل عين. تكوين حيدات. انخفاض انتاج البول. جلد جاف؛ تراكم القيح في تجويف الرحم. زيادة معدل ضربات القلب؛ البلع البطيء تخلف الغدد الثديية. تضخم الشفة المرضي. فرع الطب الذي يدرس الأمراض الجلدية. الاسم الشائع لأمراض المفاصل من المسببات المختلفة ؛ إفراز الميلانين في البول. إغفال الكلى. التدفق التلقائي للحليب تراجع اللسان زيادة حساسية الأطراف. ورم حميد في الأنسجة الدهنية. إفراز غزير للبول. فرع الطب الذي يتعامل مع علاج السل والوقاية منه ؛ التهاب أغشية الدماغ. تضخم أصابع اليدين أو القدمين بشكل مفرط. هل تعلم أن ... الجراحة (التشيرورجيا - من الهتاف اليوناني - اليد + الإرغون - العمل ، العمل) هي مجال من مجالات الطب السريري الذي يدرس الأمراض الرضحية ، ويستخدم في علاجها طرق جراحية. الجراحة هي واحدة من أقدم فروع العلوم الطبية. يوجد بالفعل في أعمال هوميروس وصف للعلاج البدائي للإصابات الخارجية. خلال فترة أبقراط ، حقق الأطباء اليونانيون نجاحًا ملحوظًا في علاج الكسور والاضطرابات ، باستخدام عدد قليل جدًا من الأدوات البسيطة جدًا لهذا الغرض. تكثف تطور الجراحة العامة ، الذي يعود إلى زمن أبقراط ، في القرن الثالث قبل الميلاد. وبلغت ذروتها في القرن الأول. ميلادي خلال هذه الفترة ، تم تطوير أدوات جراحية واسعة النطاق. على الرغم من معرفة واستخدام بعض المسكنات ، فشل الأطباء القدامى في تحقيق التخدير الكامل. 121 Aut non tentaris، aut perfice - إما لا تأخذه أو تصل إلى نهايته الدرس 21 الممارسة على مادة الدورة السريرية أعط المعادل اللاتيني ، فك رموز المصطلحات السريرية: I 1. التهاب الحالب والكلية التهاب الشرايين. التهاب العنكبوتية 3. التهاب شغاف القلب الناجم عن فغر البطين 4. التهاب بطانة القلب التهاب الحمر 5. проктоколэктомия симблефарон гиподонтия 6. артрэктомия вирилизация флеботромбоз 7. гетеротрансплантат энтерорафия вульвовагинит 8. уретероэнтеростомия бронхоэктаз пиопневмоторакс 9. пневмоэнцефалография бленнорея меланодермия 10. гистерэктомия билирубинэмия бурсит 11. липодистрофия батиэстезия брахицефалия 12. амниотомия аэродонталгия краниосиностоз 13. ишурия эндоскоп блефароспазм 14. брадикинезия холелитотомия себорея 15. альгезиметрия астазия афакия II 1. гематомиелия проктоколит еюнэктомия 2. кино анестезия гемолиз цистопексия 3. миксома пневмоторакс гепатомегалия 4. герниорафия эктопия гидрамнион 5. дакриоцисториностомия холестаз гиперальгезия 6. сальпинголизис орхидопексия антропометрия 7. менингиома гипердактилия фотофобия 8. энцефаломенингоцеле гипертрихоз гипертрихоз 9. гиперосмия холангиокарцинома гипоксемия 10.التهاب الغدد اللعابية بزل السلى مزدوج الألم 11. قلة الصفيحات المائية التهاب المفاصل 12. التهاب الرحم والبوق. فطار جلدي بلاسيا 14. التهاب الغشاء المخاطي التهاب الشفة انحلال الحالب 15. ساركومة ليفية جلدية تقشر إيثاق مفصلي