الوظائف المعرفية للدماغ هي القدرة على فهم ، تعلم ، دراسة ، إدراك ، إدراك ومعالجة (تذكر ، نقل ، استخدام) المعلومات الخارجية. هذه وظيفة من وظائف الجهاز العصبي المركزي - أعلى نشاط عصبي ، والذي بدونه تفقد شخصية الشخص.

الغنوص هو إدراك المعلومات ومعالجتها ، والوظائف الدقيقة هي الذاكرة ، والتطبيق العملي والكلام هي نقل المعلومات. مع انخفاض في الوظائف العقلية العقلية المشار إليها (مع مراعاة المستوى الأولي) ، يتحدث المرء عن ضعف الإدراك والعجز المعرفي.

من الممكن حدوث انخفاض في الوظائف المعرفية مع الأمراض التنكسية العصبية وأمراض الأوعية الدموية والعدوى العصبية وإصابات الدماغ الشديدة. في آلية التطور ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال آليات تفصل روابط القشرة الدماغية مع الهياكل تحت القشرية.

عامل الخطر الرئيسي هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مما يؤدي إلى آليات اضطرابات الأوعية الدموية الغذائية ، وتصلب الشرايين. نوبات اضطرابات الدورة الدموية الحادة (السكتات الدماغية ، النوبات الإقفارية العابرة ، الأزمات الدماغية) تساهم في تطور الاضطرابات المعرفية.

هناك انتهاك لأنظمة الناقل العصبي: تنكس الخلايا العصبية الدوبامينية مع انخفاض في محتوى الدوبامين ومستقلباته ، ينخفض ​​نشاط الخلايا العصبية النورادرينالية ، يتم تشغيل عملية السمية المثيرة ، أي موت الخلايا العصبية نتيجة ل انتهاك علاقات الناقل العصبي. حجم الضرر وتوطين العملية المرضية مهمان.

لذلك ، مع تلف نصف الكرة الأيسر ، تعذر الأداء ، فقدان القدرة على الكلام ، agraphia (عدم القدرة على الكتابة) ، acalculia (عدم القدرة على العد) ، أليكسيا (عدم القدرة على القراءة) ، عمه الحروف (عدم التعرف على الحروف) ، المنطق والتحليل ، القدرات الرياضية هي يتم منع النشاط العقلي التعسفي المضطرب.

تتجلى هزيمة نصف الكرة الأيمن بصريًا - تنتهك الاضطرابات المكانية ، وعدم القدرة على النظر في الموقف ككل ، ونظام الجسم ، والتوجه في الفضاء ، والتلوين العاطفي للأحداث ، والقدرة على التخيل ، والحلم ، والتكوين.

تلعب الفصوص الأمامية للدماغ دورًا مهمًا في جميع العمليات المعرفية تقريبًا - الذاكرة ، الانتباه ، الإرادة ، التعبير عن الكلام ، التفكير المجرد ، التخطيط.

توفر الفص الصدغي الإدراك ومعالجة الأصوات والروائح والصور المرئية وتكامل البيانات من جميع المحللين الحسيين والحفظ والتجربة والإدراك العاطفي للعالم.

يؤدي الضرر الذي يصيب الفصوص الجدارية للدماغ إلى مجموعة متنوعة من الإعاقات الإدراكية - اضطراب التوجه المكاني ، اليكسيا ، تعذر الأداء (عدم القدرة على القيام بأعمال هادفة) ، agraphia ، acalculia ، الارتباك - اليسار - اليمين.

الفصوص القذالية هي المحلل البصري. وظائفها هي مجالات الرؤية وإدراك الألوان والتعرف على الوجوه والصور والألوان وعلاقة الأشياء بالألوان.

يتسبب تلف المخيخ في متلازمة عاطفية معرفية مخيخية مع تبلد المجال العاطفي ، والسلوك غير المناسب المحظور ، واضطرابات الكلام - انخفاض في طلاقة الكلام ، وظهور الأخطاء النحوية.

أسباب الاضطرابات المعرفية

يمكن أن يكون الضعف الإدراكي مؤقتًا ، بعد إصابة الدماغ الرضية ، والتسمم ، والتعافي في الفترة الزمنية من أيام إلى سنوات ، أو يمكن أن يكون لديهم مسار تقدمي - مع مرض الزهايمر ، ومرض باركنسون ، وأمراض الأوعية الدموية.

تعد أمراض الأوعية الدموية في الدماغ السبب الأكثر شيوعًا للاضطرابات المعرفية بدرجات متفاوتة من الحد الأدنى من الاضطرابات إلى الخرف الوعائي. تحتل المرتبة الأولى في تطور الاضطرابات المعرفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ثم آفات تصلب الشرايين الانسدادي للأوعية الرئيسية ، وتجميعها ، والتي تتفاقم بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة - السكتات الدماغية ، والهجمات العابرة ، واضطرابات الدورة الدموية الجهازية - عدم انتظام ضربات القلب ، وتشوهات الأوعية الدموية ، واعتلال الأوعية الدموية ، والانتهاكات من الخصائص الانسيابية للدم.

الاضطرابات الأيضية في قصور الغدة الدرقية والسكري والقصور الكلوي والكبدي ونقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك وإدمان الكحول وإدمان المخدرات وتعاطي مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان والمهدئات يمكن أن تسبب اضطرابات معرفية خلل التمثيل الغذائي. مع الاكتشاف والعلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون قابلة للعكس.

لذلك ، إذا لاحظت بنفسك بعض الانحرافات الفكرية التي ظهرت في نفسك ، فاستشر الطبيب. لا يمكن دائمًا للمريض نفسه اكتشاف أن هناك شيئًا ما خطأ معه. يفقد الشخص تدريجياً القدرة على التفكير بوضوح ، وتذكر الأحداث الجارية ، وفي الوقت نفسه يتذكر بوضوح الأحداث القديمة ، وينخفض ​​الذكاء ، وينخفض ​​التوجه المكاني ، وتغيير الشخصية إلى سريع الانفعال ، والاضطرابات العقلية ممكنة ، والخدمة الذاتية مضطربة. قد يكون الأقارب أول من يلاحظ انتهاكات السلوك اليومي. في هذه الحالة يجب إحضار المريض للفحص.

فحص ضعف الإدراك

لتحديد وجود الخلل المعرفي ، يتم أخذ المستوى الأولي في الاعتبار. تتم مقابلة كل من المريض والأقارب. حالات الخرف في الأسرة وإصابات الرأس وتعاطي الكحول ونوبات الاكتئاب والأدوية مهمة.

يمكن لطبيب الأعصاب أثناء الفحص اكتشاف المرض الأساسي مع الأعراض العصبية المقابلة. يتم إجراء تحليل للحالة العقلية وفقًا لاختبارات مختلفة ، تقريبًا بواسطة طبيب أعصاب وبعمق بواسطة طبيب نفسي. يتم دراسة اليقظة والتكاثر والذاكرة والمزاج وتنفيذ التعليمات وتصوير التفكير والكتابة والعد والقراءة.

يستخدم MMSE قصير المدى (اختبار الحالة العقلية المصغر) على نطاق واسع - 30 سؤالًا لتقييم تقريبي لحالة الوظائف المعرفية - التوجه في الوقت والمكان والإدراك والذاكرة والكلام وأداء مهمة من ثلاث مراحل والقراءة والنسخ . يستخدم MMSE لتقييم ديناميات الوظائف المعرفية ، وكفاية وفعالية العلاج.

التدهور المعرفي المعتدل - 21 - 25 نقطة ، شديد 0 - 10 نقاط. تعتبر 30-26 نقطة هي القاعدة ، ولكن يجب أن يؤخذ المستوى الأولي للتعليم في الاعتبار.

يعتمد مقياس التصنيف السريري الأكثر دقة للخرف (مقياس تصنيف الخرف السريري - CDR) على دراسة اضطرابات التوجه والذاكرة والتفاعلات مع الآخرين والسلوك في المنزل والعمل والخدمة الذاتية. على هذا المقياس ، 0 طبيعي ، 1 خَرَف خفيف ، 2 خَرَف معتدل ، 3 خَرَف شديد.

النطاق - تُستخدم بطارية الخلل الجبهي للكشف عن الخرف المصحوب بآفة سائدة في الفصوص الأمامية أو الهياكل الدماغية تحت القشرية. هذه تقنية أكثر تعقيدًا ويتم تحديد انتهاكات التفكير والتحليل والتعميم والاختيار وطلاقة الكلام والتطبيق العملي ورد فعل الانتباه. 0 نقطة - الخرف الشديد. 18 نقطة - أعلى القدرات المعرفية.

اختبار رسم الساعة - اختبار بسيط عندما يُطلب من المريض رسم ساعة - يمكن استخدام وجه الساعة بأرقام وأسهم تشير إلى وقت محدد للتشخيص التفريقي للخرف الجبهي والتركيبات تحت القشرية لمرض الزهايمر.

بالنسبة للمريض الذي يعاني من عجز معرفي مكتسب ، من الضروري إجراء فحص مخبري: فحص الدم ، رسم الدهون ، تحديد الهرمون المنبه للغدة الدرقية ، فيتامين ب 12 ، إلكتروليتات الدم ، اختبارات الكبد ، الكرياتينين ، النيتروجين ، اليوريا ، سكر الدم.

للتصوير العصبي لآفات الدماغ ، يتم استخدام التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، وتصوير دوبلر للأوعية الرئيسية ، وتخطيط كهربية الدماغ.

يتم فحص المريض لوجود أمراض جسدية - ارتفاع ضغط الدم وأمراض الرئة المزمنة والقلب.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للخرف الوعائي ومرض الزهايمر. يتميز مرض الزهايمر ببداية تدريجية وبطء تدريجي وخلل عصبي ضئيل وضعف متأخر للذاكرة والوظيفة التنفيذية ونوع قشري من الخرف وغياب اضطرابات المشي وضمور في الحُصين والقشرة الصدغية الجدارية.

علاج الاضطرابات

تأكد من علاج المرض الأساسي!

لعلاج الخرف ، يتم استخدام دونيبيزيل ، جالانتامين ، ريفاستيجمين ، ميمانتين (أبكس ، ميمي) ، النيكرجولين. يتم اختيار الجرعات ومدة الإدارة والأنظمة بشكل فردي.

لتحسين الوظائف المعرفية ، يتم استخدام الأدوية من المجموعات الدوائية المختلفة ذات الخصائص الوقائية العصبية - الجلايسين ، سيريبروليسين ، سيماكس ، السومازين ، سيراكسون ، نوتروبيل ، بيراسيتام ، براميستار ، ميموبلانت ، سيرميون ، كافينتون ، ميكسيدول ، ميلدرونات ، سولكوسريل ، كورتيكسين.
العلاج الإلزامي لفرط كوليسترول الدم. هذا يساعد على تقليل مخاطر الإصابة بالاختلالات المعرفية. هذا نظام غذائي منخفض الكوليسترول - الخضار والفواكه والمأكولات البحرية ومنتجات الألبان قليلة الدسم ؛ فيتامينات ب العقاقير المخفضة للكوليسترول - ليبيمار ، أتورفاستاتين ، سيمفاتين ، تورفاكارد. استبعاد التدخين وتعاطي الكحول.

استشارة طبيب أعصاب حول موضوع ضعف الإدراك

سؤال: هل من المفيد حل ألغاز الكلمات المتقاطعة؟
الجواب: نعم ، هذا نوع من "الجمباز" للدماغ. تحتاج إلى جعل الدماغ يعمل - قراءة ، إعادة سرد ، حفظ ، كتابة ، رسم ...

سؤال: هل من الممكن الإصابة بضعف إدراكي في مرض التصلب المتعدد؟
الجواب: نعم ، يتكون قصور الوظائف المعرفية في مرض التصلب المتعدد من انتهاكات سرعة معالجة المعلومات ، والاضطرابات العقلية (الذاكرة قصيرة المدى) ، وضعف الانتباه والتفكير ، والاضطرابات البصرية المكانية.

سؤال: ما هي "الإمكانات المعرفية المستحثة"؟
الجواب: استجابة الدماغ الكهربائية لأداء مهمة ذهنية (معرفية). الطريقة العصبية الفيزيولوجية للجهود المعرفية المستحثة هي تسجيل التفاعلات الكهربية الحيوية للدماغ استجابة لأداء مهمة عقلية باستخدام تخطيط كهربية الدماغ.

سؤال: ما هي الأدوية التي يمكن تناولها بمفردها مع شرود ذهني خفيف وضعف الانتباه والذاكرة بعد الحمل العاطفي الزائد؟
الإجابة: قم بإذابة أقراص الجلايسين 2 تحت اللسان أو مستحضرات الجنكة بيلوبا (memoplant ، gincofar) 1 قرص 3 مرات في اليوم ، فيتامينات B (Neurovitan ، milgamma) حتى شهر واحد أو nootropil - ولكن هنا سيصف الطبيب الجرعة حسب العمر والأمراض. ومن الأفضل استشارة الطبيب على الفور - يمكنك التقليل من المشكلة.

طبيب الأعصاب Kobzeva S.V.

ما هي الاضطرابات المعرفية

الضعف الادراكيهي متلازمة تميز اضطرابات الوظائف العصبية العليا للشخص ، والتي تشمل: التفكير ، والذاكرة ، والتوجه في المكان والزمان ، والقدرة على أداء الحركات والتلاعبات الحركية المعقدة ، والكلام ، وإدراك المعلومات ، وغيرها. الوظائف التي تميز الإنسان في القدرات عن الثدييات الأخرى.

الوظائف المعرفية- هذا هو الجسر الذي يربط الشخص بالإدراك في المجتمع البشري الحديث. بدءًا من أداء العمليات المعقدة ذات التقنية العالية ، سواء كانت إدارة إنتاج آلي كبير من قبل مهندس ، أو أداء التدخلات الجراحية المعقدة من قبل الجراح ، وانتهاءً بمهارات الخدمة الذاتية المعتادة في الحياة اليومية ، كل شيء يحدث بمساعدة النشاط العصبي العالي للدماغ.

يتم التعبير عنها في تصور المعلومات وتحليلها ونقلها وغيرها من الإجراءات التي توجه تصرفات الشخص في الوقت الحالي. لذلك ، من أجل حياة كاملة ، من الضروري أن يتم تنفيذ هذه الوظائف المعرفية بواسطة دماغنا على المستوى المناسب.

خلايا القشرة الدماغية مسؤولة عن الوظائف الإدراكية ، وبالتالي تقل كتلة هذه الخلايا مع تقدم العمر. الضعف الادراكيغالبًا ما تحدث عند كبار السن.

وكلما زاد تشبع الخلايا العصبية بالأكسجين والمواد المغذية بشكل تدريجي ، تضعف وظائفها بشكل أسرع ، والتي هي أساس ضعف الإدراك. حول ضعف الإدراك وما هو مكتوب أعلاه ، وصلنا الآن إلى القسم التالي - ما هي الإعاقات المعرفية وكيف يتم تعريفها.

ينقسم الضعف الإدراكي في الممارسة السريرية إلى درجات من الشدة: خفيفة ومتوسطة وحادة. يمكنك تحديد شدة هذه الاضطرابات باستخدام اختبارات أو مقاييس خاصة يستخدمها الأطباء. مثال على هذا الاختبار هو التعريف الضعف الادراكيعلى مقياس MMSE.

يجيب الشخص الذي تم اختباره على الأسئلة ويقوم بمهام معينة ، ويتم تقييم كل مهمة بالنقاط ويتم تحديد شدة الضعف الإدراكي بمجموع النقاط. هناك اختبارات أخرى لهذه الأغراض ، مثل هذا الاختبار هو واحد من عدة اختبارات.

ما هو الخرف

الخَرَف هو ضعف إدراكي شديد يُسمَّى أيضًا الخَرَف. يمكنك في كثير من الأحيان أن تسمع عن الخرف وما هو بشكل عام من أقارب الأشخاص المصابين بالخرف ، لأنهم هم أنفسهم لا ينتقدون التغييرات في قدراتهم ، وأحيانًا لا يكونون قادرين على التقييم.

يرتكب الأشخاص المصابون بالخرف أفعالًا متهورة لا علاقة لها بالأفكار الاجتماعية. هنا مثال: خرف الشيخوخة. إذا تُركت في المنزل دون مراقبة من قبل أشخاص آخرين ، فقد يكون من السهل أن تنسى تشغيل موقد الغاز أو نسيان الموقد المضاء ، وتنظيف حذائك بفرشاة أسنان ، ومسح الأرضية بستارة وغيرها من الأشياء الغريبة.

لذلك ، غالبًا ما يمكن توضيح صورة المرض بعد محادثة مع أقارب وأصدقاء المريض ، الذين يتحدثون بصرخة من الروح عن كيف بدأ أحبائهم بالتصرف ، "يرسمون" صورة للخرف في جميع الالوان. بالطبع ، بالنسبة للأحباء ، يعد تغيير أحد أفراد أسرته مأساة.

يؤدي الخرف إلى تغيير في الشخصية ، وصولاً إلى الابتعاد عن الحياة المعتادة والأحباء في السابق.

يعتبر علاج الإعاقات المعرفية ، وخاصة الخرف ، مهمة مهمة ومعقدة في نفس الوقت. اقرأ المزيد عنها في المقال.

أعراض

في مرحلة الضعف الإدراكي المعتدل والشديد ، يصعب تصحيحها وتحقيق نتائج مهمة من خلال وصف العلاج المناسب. مسن يعيش مع أقاربه في شقة - لا يجد شيئًا ، ثم ينسى أسماء الأقارب أو الأصدقاء ، لم يغلق باب الثلاجة ... - وضع مألوف للكثيرين ومن غير المرجح أن يفعل مفاجأة شخص عادي. ومع ذلك ، فهذه بالفعل مكالمة إيقاظ.

غالبًا ما تظهر الإعاقات المعرفية نفسها بشكل ملحوظ وأكثر إشراقًا عندما تصبح بالفعل معتدلة أو شديدة ، أو حتى من مظاهر الخرف "تيري".

بالطبع ، يبدو أن مثل هذه السمات من حياة الناس ، على سبيل المثال ، كبار السن أو الشيخوخة في مجتمعنا أمر شائع. لكنني سأخبرك أنه بعيدًا عن الجميع يحدث مثل هذا في 70 و 80 وأحيانًا في 90 عامًا.

بالطبع تلعب الوراثة دورًا كبيرًا ، إلى جانب التغيرات المرتبطة بالعمر وعلامات الشيخوخة شيء ، وعلامات المرض الخطير مثل مرض الزهايمر شيء آخر. لن نتطرق إلى الميزات والاختلافات في هذه المواقف بمزيد من التفصيل ، فالتشخيص والتشخيص مسألة طبية. هنا نصف العلامات التي قد تكون مع التغييرات المذكورة أعلاه:

• فقدان الذاكرة للأحداث الجارية
• عسر الحساب
• عدم ذكر التاريخ الحالي والشهر والسنة أو الإشارة الخاطئة
• عدم القدرة على إعطاء اسم للأشياء المحيطة البسيطة (على سبيل المثال: قلم ، كتاب ، كرسي ، إلخ)
• الارتباك في البيئة والوقت
• عدم التعرف على الأقارب والأصدقاء

إذا تكررت هذه الأعراض لدى أقاربك وأقاربك بانتظام تحسد عليه أو تكررت بشكل متكرر ، فلا تتأخر ، هنا تحتاج إلى استشارة طبيب أعصاب ، وأحيانًا قد تحتاج إلى مساعدة طبيب نفسي في وصف العلاج وتصحيحه. علاج الضعف الإدراكي والخرف على وجه الخصوص يستحق موضوعًا منفصلاً للنقاش.

مثال على تشخيص مصحوب بضعف إدراكي: CCI (قصور وعائي دماغي مزمن) الدرجة 3 مع ضعف إدراكي شديد

سنناقش موضوع علاج الخرف بمزيد من التفصيل في مقالات جديدة - ترقبوا ذلك. إذا كان لديك أي أسئلة أو لديك تعليقات على المقالة ، فاتركها أدناه في العمود المناسب.

تم النشر بواسطة المؤلف

الاضطرابات المعرفية هي أكثر الأعراض العصبية شيوعًا ، مما يشير إلى ضعف الأداء الطبيعي للدماغ. هذا يؤثر بشكل مباشر على قدرة المعرفة العقلانية للعالم. يمكن أن تكون أسباب هذه الحالة العديد من الأمراض المختلفة. ما هو هذا المرض؟

ما هي الاضطرابات المعرفية

الوظائف المعرفية للجسم هي وظيفة من وظائف نظامنا العصبي ، وهو المسؤول عن الفهم والإدراك والدراسة والوعي والإدراك ومعالجة المعلومات من البيئة الخارجية. بدون هذه الوظيفة ، لا يستطيع الشخص معرفة العالم من حوله. دعنا نلقي نظرة فاحصة على وظائف الدماغ التي ستعاني في هذه الحالة:

• انتباه. لم يعد بإمكان الشخص تحديد المعلومات المهمة من التدفق العام ، فهو غير قادر على التركيز.
• تصور. يصبح من المستحيل إدراك المعلومات من البيئة الخارجية.
• ذاكرة. ضعف القدرة على حفظ وإعادة إنتاج المعلومات الواردة.
• وظيفة نفسية حركية. تُفقد القدرة على أداء أي مهارات حركية (الرسم ، الكتابة ، قيادة السيارة).
• الذكاء. ضعف تحليل المعلومات ، والقدرة على استخلاص النتائج.
• خطاب.

يمكن تقسيم أسباب ضعف الإدراك تقريبًا إلى فئتين: وظيفيو عضوي.الأول يتميز بعدم وجود هزيمة مباشرة. هذا يمكن أن يؤدي إلى إرهاق ، وعواطف سلبية ، وظروف مرهقة. يمكن أن يحدث هذا النوع من الاضطراب عند الأشخاص من جميع الأعمار. هذا ليس خطيرًا ، فعادةً ما تزول الأعراض من تلقاء نفسها ، بعد إزالة سبب حدوثها. يُنصح أحيانًا بتطبيق العلاج الطبي الخفيف.

ترتبط الاضطرابات العضوية دائمًا بتلف الدماغ. هذه الحالات أكثر شيوعًا عند كبار السن. لكن العلاج المناسب في كثير من الحالات سيحقق تحسينات كبيرة.

الأسباب الأكثر شيوعًا للاضطرابات المعرفية:

• أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين (مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الرئيسية) والسكتات الدماغية.
• إصابات.
• إدمان الكحول.
• مدمن.
• تليف كبدى.
• الفشل الكلوي.
• تعاطي المخدرات.
• مرض الشلل الرعاش.
• مرض الزهايمر.
• أورام المخ.
• تسمم (انظر أيضا -).
• تصلب متعدد.

أعراض

تتنوع الأعراض. من نواح كثيرة ، سيتم تحديده من خلال شدة العملية المرضية وتوطين الاضطرابات في الدماغ. في كثير من الأحيان لا تعاني وظيفة واحدة ، ولكن العديد منها في وقت واحد.

• تزداد الذاكرة سوءًا. أولًا ، الأحداث الأخيرة تُنسى ، مع تقدم المريض ، ينسى أيضًا ما حدث منذ زمن طويل. اقرأ المزيد عن ضعف الذاكرة هنا:.
• قلة التركيز. يجد الشخص صعوبة في حل مشاكل معينة.
• الارتباك في مكان غير مألوف.
• نشاط التفكير يتناقص. لا يُنظر إلى المعلومات الجديدة ، من الصعب استخلاص النتائج.
• عدم انتقاد سلوكهم.

اعتمادًا على شدة الانتهاكات ، يمكن التمييز بين ثلاثة أنواع:

انتهاكات خفيفة . ستكون الأعراض في هذه الحالة: انخفاض في التركيز ، تدهور طفيف في الذاكرة ، زيادة التعب أثناء أنواع مختلفة من العمل الفكري. قد ينسى الشخص أسماء معارفه ، غير قادر على إيجاد طريقه في مكان غير مألوف ، ويصعب عليه اختيار الكلمات. يمكنه في كثير من الأحيان أن ينسى المكان الذي وضع فيه شيئًا ما.

يتم تشخيص هذه الاضطرابات باستخدام الفحوصات النفسية والسريرية. عند إجراء اختبار نفسي عصبي ، يمكن الكشف عن انتهاك العد التسلسلي. يتميز بغياب تغييرات واسعة النطاق في المجال السلوكي والعاطفي ، فلا يوجد ضمور في الدماغ. النشاط المهني والاجتماعي المعطل قليلاً.

ضعف الادراك المعتدل . وهو ناتج عن تدهور عملية معرفية واحدة أو أكثر. انتهاك الأنشطة اليومية الآلية ، قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة خارجية. لا يتذكر المريض جيدًا بعض الأحداث من الحياة ، ولا يستطيع أن يجد الطريق.

شكل شديد - هذا هو . يتميز هذا النموذج بوجود مشاكل خطيرة في الحياة الاجتماعية والمهنية ، وحتى في الخدمة الذاتية الأولية ، هناك حاجة دائمة إلى المساعدة الخارجية. يشعر المريض بالارتباك في الوقت المناسب ، ولا يتذكر معظم أحداث الحياة. يمكن أن يكون هذا الشكل معقدًا بسبب حدوث القلق والهوس والهلوسة والأوهام. في أشد مظاهره - غياب الكلام ، الفقدان الكامل للمهارات الحركية.

ضع في اعتبارك ضعف الإدراك باستخدام السكتة الدماغية كمثال.

• اضطرابات أحادية الوظيفة. تتأثر بعض الوظائف المعرفية (الإدراك والذاكرة والكلام).
• درجة متوسطة من الانتهاكات. وجود إعاقات معرفية متعددة. لا يوجد خرف في هذه الحالة.
• خَرَف ما بعد السكتة الدماغية. تؤدي الاضطرابات المعرفية المتعددة إلى سوء تكيف المريض.

علامات الاضطرابات المعرفية (فيديو)

في هذا الفيديو ، يمكنك الاستماع إلى عدد المرات التي تحدث فيها الاضطرابات المعرفية ، ومن هم أكثر عرضة لها ، وكيفية تحديد هذه المشكلة في الوقت المناسب والبدء في حلها.

الاضطرابات المعرفية عند الأطفال والأعراض والعلاج

هذه المشكلة شائعة جدًا عند الأطفال والمراهقين. قد تكون الأسباب نقص الفيتامينات والمعادن الهامة للجسم ، والأمراض السابقة ، وإصابات الولادة ، والتهابات داخل الرحم ، ونقص الأكسجة في الدماغ.

مهم! السبب الأكثر شيوعًا للاضطرابات المعرفية في مرحلة الطفولة هو نقص فيتامين. أجرى العلماء عددًا من الدراسات ، كشفوا خلالها عن نمط واضح من التدهور في الوظائف الإدراكية لدى الأطفال بسبب عدم كفاية إمداداتهم من المغذيات الدقيقة.

الأعراض المميزة هي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والاستجابات السلوكية الضعيفة ، والعقلية غير المستقرة ، والصعوبات في إتقان مهارات الكتابة والقراءة.

يجب أن يكون علاج الأطفال شاملاً ، بما في ذلك العلاجات الدوائية وغير الدوائية. من الأدوية ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام عقاقير منشط الذهن. تعمل على تحسين التمثيل الغذائي والانتقال بين الخلايا العصبية إلى الجهاز العصبي المركزي ، مما له تأثير إيجابي على النشاط العقلي والانتباه والذاكرة والكلام والقدرة على التعلم. تشمل هذه الأدوية بيراسيتام ، إنستينون ، إنسيفابول.

سيكون لفصول العلاج النفسي تأثير جيد. من الضروري أيضًا تدريب الذاكرة ، على سبيل المثال ، من خلال حفظ القصائد والأغاني.

التشخيص

من أجل تحديد وجود الخلل المعرفي ودرجته ، من الضروري إجراء مقابلة دقيقة مع المريض وأقاربه. يجب مراعاة الوراثة وتاريخ الصدمة والعادات السيئة والحالة النفسية والعاطفية للمريض واستخدام الأدوية.

يقوم أطباء الأعصاب بفحص المريض من أجل اكتشاف المرض الأساسي ، والذي يمكن أن يعطي أعراضًا عصبية.

يساعد الطبيب النفسي في تحديد الحالة العقلية باستخدام الاختبارات العصبية النفسية. هذه الاختبارات عبارة عن تمارين خاصة لاستنساخ الصور والكلمات وحل المشكلات وأداء نوع من البرامج الحركية وما شابه ذلك.

من المريح جدًا استخدام مقياس MMSE - هذه قائمة من الأسئلة التي ستساعد في تقييم حالة الكلام والذاكرة والإدراك والقراءة والرسم والتوجه الزمني وما إلى ذلك. يستخدم هذا المقياس أيضًا لتقييم مدى كفاية وفعالية العلاج.

في المرضى الذين يعانون من عجز معرفي مكتسب ، يجب إجراء اختبارات معملية إضافية. بالنسبة للطبيب ، ستكون بيانات اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، ومخططات الدهون ، ومستوى الهرمونات المنشطة للغدة الدرقية وبعض المؤشرات الأخرى مهمة.

من تقنيات الأجهزة المستخدمة: التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، تخطيط كهربية الدماغ ، التصوير الدوبلري للأوعية الرئيسية.

يحتاج المريض إلى استبعاد الأمراض الجسدية المحتملة.

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بمرض الزهايمر ، فإن التشخيص التفريقي لهذا المرض مع الخرف الوعائي ضروري.

إذا لاحظت حتى أبسط أعراض الاضطرابات المعرفية ، يمكنك البدء في تناول مركبات الفيتامينات المعدنية ، الأحماض الأمينية الجلايسين. بالطبع ، العلاج الذاتي خطير ، لذا قبل البدء في أي علاج ، استشر طبيبك أولاً.

العلاج ، بطبيعة الحال ، سوف يتحدد إلى حد كبير من خلال سبب ضعف الإدراك. لكن هدفه الرئيسي هو تصحيح التغيرات المرضية التي تحدث في الدماغ. بالإضافة إلى علاج المرض الأساسي ، يصف الأطباء الأدوية الوقائية للأعصاب لتحسين الوظيفة الإدراكية. وتشمل هذه: "Mildronate" ، "Cavinton" ، "Piracetam" ، "Nootropil" ، "Ceraxon" ، "Cerebrolysin". هذا هو منع ممتاز لمزيد من تطوير هذا المرض.

إذا كان المريض يعاني من الخرف الشديد ، فسيتم عرض الأدوية عليه: Donepezil ، و Rivastigmine ، و Memantine ، و Galantamine ، و Nicergoline. يتم اختيار جرعة ومدة الدورة بشكل فردي.

تظهر أيضًا الأدوية التي تساعد في محاربة فرط كوليسترول الدم (Torvacard و Simvastatin و Atorvastatin). بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح باتباع نظام غذائي خالٍ من الكوليسترول. من الضروري تضمين الجبن والحليب قليل الدسم والخضروات والفواكه والمأكولات البحرية في النظام الغذائي. من المهم جدًا التخلص من العادات السيئة إن وجدت.

سيكون العلاج النفسي مفيدًا.

الوقاية

الغالبية العظمى من حالات الضعف الإدراكي ، إذا كانت موجودة بالفعل ، ستكون عرضة للتقدم. لذلك ، فإن الهدف من الوقاية هو وقف المسار الإضافي للعملية المرضية ، لتقليل الآثار الضارة على الدماغ. للقيام بذلك ، يجب عليك اتباع قواعد معينة:

• تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب.
• تحتاج أيضًا إلى القيام بتمارين لتدريب الوظائف المعرفية (حفظ القصائد وحل الألغاز المتقاطعة والرسم وما إلى ذلك).
• من المهم للغاية الحفاظ على حالة نفسية وعاطفية مستقرة ، وتجنب المشاعر السلبية ، قدر الإمكان.
• تم إثبات ارتباط الوظائف المعرفية بالنشاط البدني. لذلك ، يجب عليك بالتأكيد ممارسة نوع من الرياضة (المشي ، السباحة ، الجمباز ، البيلاتيس ، اليوجا).
• لا يمكن التقليل من أهمية النشاط الاجتماعي. في الأشخاص المعزولين اجتماعيًا ، تزداد مخاطر هذه الاضطرابات عدة مرات.
• تحتاج إلى إيلاء اهتمام وثيق للتغذية. يجب أن تكون عقلانية. سيكون التأثير الجيد للغاية إذا كنت تلتزم بنظام البحر الأبيض المتوسط ​​الغذائي. يمكنك استخدام المكملات الغذائية والفيتامينات: الزنك والنحاس وفيتامين هـ وفيتامينات ب والجنكو بيلوبا وأحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة.

ضعف الإدراك هو بلا شك مشكلة كبيرة جدا لصحة الإنسان. لذلك ، من المهم للغاية تحديد هذه المتلازمة في مرحلة مبكرة من حدوثها. سيساعد ذلك في اتخاذ التدابير المناسبة لمنع تطور المرض.

المقال التالي.

ملاءمة. الانتباه إلى مشكلة "الضعف الإدراكي المعتدل" (أو MCI) يرجع إلى كل من الجوانب العملية والنظرية. إن وجود ضعف إدراكي معتدل هو عامل خطر لحدوث الخرف اللاحق (الجانب النظري والعملي لهذه المشكلة في العقد الماضي ، للأسف ، قد "تحول" بشكل متزايد إلى ضعف إدراكي معتدل [MCD] ، والذي يترافق مع المصطلح الإنجليزي العام "ضعف إدراكي معتدل" ، مختصر MCI). يُعتقد أن أساس الضعف الإدراكي المعتدل في معظم الحالات هو مرض الزهايمر ، والذي يتمثل أهم مظاهره في الاضطرابات النفسية (المتعلقة بوظيفة الذاكرة).

ضعف إدراكي خفيف- هذا هو انخفاض في القدرات المعرفية مقارنة بمستوى أعلى قبل المرض للفرد ، والذي يظل ضمن معيار العمر الإحصائي المتوسط ​​أو ينحرف قليلاً عنه. ينعكس MCI عادةً في شكاوى المريض ، ولكنه لا يجذب انتباه الآخرين ، ولا يسبب صعوبات في الحياة اليومية ، حتى في أكثر أشكالها تعقيدًا (أو - شكاوى المريض من فقدان الذاكرة تؤكدها الاختبارات العصبية النفسية [انظر أدناه] ؛ هذه الاضطرابات هي في الغالب طبيعة عصبية ديناميكية ولا يتم اكتشافها بواسطة مقاييس الفحص المعتادة للخرف ولا تسبب في المرحلة الأولية اضطرابات في النشاط اليومي ، بما في ذلك أكثر أشكاله تعقيدًا). وبالتالي ، فإن الإعاقات الإدراكية الخفيفة أو "الخفيفة" (أو في التفسير الحديث - MCI) تُفهم عمومًا على أنها ضعف في الذاكرة ووظائف الدماغ العليا الأخرى التي تتجاوز معيار العمر ، ولكنها لا تؤدي إلى سوء التكيف الاجتماعي ولا تصل إلى المستوى سمة من سمات الخرف. وتجدر الإشارة إلى أن MCI هي حالة غير متجانسة من الناحية المسببة. ( ! ) يُسمح بإمكانية تكوين LCI أثناء الشيخوخة "الطبيعية" ، والتي تتطلب ، مع ذلك ، مزيدًا من البحث. MCI ليس شكلاً تصنيفيًا محددًا بوضوح ، ولكنه حالة معينة تحتل موقعًا وسيطًا بين الخرف العادي والخرف الخفيف ، والتي تم اقتراح معايير التشخيص المناسبة لها ، وتعديلها من وقت لآخر. تمثل درجة معينة من العجز المعرفي ، اعتمادًا على الطبيعة التصنيفية للأمراض التي تتطور فيها ، تعمل MCI إما بمعزل عن الاضطرابات النفسية المرضية الأخرى أو بالاشتراك معها. البيانات المتعلقة بالتغيرات العصبية في حالات الضعف الإدراكي المعتدل مجزأة للغاية. ومع ذلك ، فقد تبين الآن أن ما يقرب من نصف المرضى الذين ظهرت عليهم أعراض إكلينيكية خلال حياتهم تقابل ضعفًا إدراكيًا خفيفًا تظهر تغيرات مميزة لمرض الزهايمر.

وبائيات ضعف الادراك الخفيف. يصل معدل انتشار الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) إلى 10٪ بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، ويطور 10-15٪ منهم صورة سريرية مفصلة لمرض الزهايمر في غضون عام. من بين المرضى الذين يأتون إلى عيادة الذاكرة ، يشكل المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي خفيف حوالي 40٪. وفقًا لـ Hanninen T و Hallikainen M و Tuomainen S et al. (2002) تم اكتشاف MCI في 5.3 ٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60-76 سنة. لاحظ المؤلفون أيضًا أن الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) أكثر شيوعًا في الأشخاص ذوي المستوى التعليمي المنخفض وفي المرضى الأكبر سنًا (لم يلاحظ وجود فروق بين الجنسين).

المسببات المرضية. في التسبب في ضعف الإدراك الخفيف لدى كبار السن ، من المحتمل أن يلعب الضعف الطبيعي للانتباه ، والذاكرة قصيرة المدى ، واضطرابات خلل التنظيم المرتبطة بالشيخوخة ، دورًا مهمًا. تشير التجارب السريرية والبيانات المستمدة من الدراسات النفسية التجريبية بشكل مقنع إلى أن الذاكرة والانتباه والوظائف اللفظية-المنطقية والنفسية الحركية والوظائف المعرفية الأخرى غالبًا ما تتفاقم مع تقدم العمر ، حتى في حالة عدم وجود مرض دماغي محدد سريريًا. وفقًا لتجربة مختبر اضطرابات الذاكرة في عيادة الأمراض العصبية لهم. و انا. Kozhevnikov ، السبب الأكثر شيوعًا (68 ٪) للإصابة بالاختلال المعرفي المعتدل بين السكان الروس هو ما يسمى بالاضطرابات الدماغية الوعائية. فريزوني وآخرون. تخصيص MCI من أصل تنكسي و MCI من نوع الأوعية الدموية. ( ! ) عدد كبير (13٪) من المرضى المصابين بالاختلال المعرفي المعتدل هم أيضًا أشخاص يعانون من اضطرابات القلق والاكتئاب (في كثير من الأحيان ، يشير القلق المفرط لدى كبار السن الذين يعانون من مشاكل في الذاكرة إلى الاكتئاب).

المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا للاختلال المعرفي المعتدل (MCI) هي الاضطرابات الإدراكية العصبية الديناميكية.:

• انخفاض معدل التفاعل ، بطء النمو ؛
• صعوبة في التركيز؛
• تشتت مفرط
• زيادة الحساسية للتأثيرات المتداخلة.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن المكون الديناميكي العصبي للنشاط المعرفي معرض بشكل كبير لمجموعة متنوعة من العمليات المرضية (غير المحددة للدماغ) وبعض الحالات الفسيولوجية (على سبيل المثال ، التعب).

التشخيص. لتشخيص MCI ، غالبًا ما يتم استخدام المعايير التي اقترحها R. Petersen وآخرون. (1999) ، مع التركيز على ضعف الذاكرة مع الحفاظ على الوظائف المعرفية الأخرى. تشمل هذه المعايير وجود:

• شكاوى من ضعف الذاكرة.
• الحالة العامة الطبيعية للوظائف المعرفية ؛
• نشاط طبيعي في الحياة اليومية ؛
• وجود ضعف في الذاكرة يمكن اكتشافه بشكل موضوعي ، مع مراعاة سن ومستوى تعليم المريض ؛
• لا الخرف.

(! ) من المهم بشكل أساسي ألا تستوفي هذه الفئة من المرضى (على الرغم من ضعف الذاكرة والوظائف الإدراكية الأخرى التي تم اكتشافها أثناء اختبار علم النفس العصبي) معايير تشخيص مرض الزهايمر المحتمل.

قد تكشف الاختبارات العصبية النفسية في المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي طفيف عن وجود ضعف في مناطق أخرى غير الذاكرة ، ولكن لا ينبغي أن يكون لهذه العيوب أي أهمية إكلينيكية. بالنظر إلى نقص الحساسية لتشخيص الإعاقات الإدراكية الخفيفة لمقياس فحص الحالة العقلية المصغر (يُختصر بـ MMSE - فحص الحالة العقلية المصغرة) ، يتم استخدام اختبارات خاصة لتقييم المجال mnestic. في اختبار علم النفس العصبي ، يمكن أن تصل درجة ضعف الوظائف العقلية إلى قيمة 1.5 انحراف معياري عن القيم المعيارية لهذه الفئة العمرية ، مع مراعاة مستوى التعليم. ومع ذلك ، تظل البيانات السريرية أساس التشخيص. يوجد حاليًا ثلاثة أنواع من الضعف الإدراكي المعتدل.:

• متلازمة amnestic المعزولة
• ضعف معزول في الوظائف المعرفية الأخرى (بخلاف mnestic) ؛
• ضعف إدراكي معتدل ، يتجلى في وقت واحد في العديد من المجالات المعرفية.

إدارة مرضى MCI. علاج الضعف الإدراكي الخفيف إلى المتوسط ​​له هدفان رئيسيان:

• الوقاية الثانوية من الخرف ، وإبطاء معدل تطور الاضطرابات المعرفية ؛
• التقليل من شدة الاضطرابات الموجودة من أجل تحسين نوعية حياة المرضى وأقاربهم.

حتى الآن ، لا توجد توصيات مقبولة بشكل عام لإدارة المرضى المصابين بالاختلال المعرفي المعتدل (MCI). يتم إعطاء أهمية معينة في إدارة المرضى المسنين الذين يعانون من ضعف الذاكرة لحل المواقف العصيبة الحالية (إن وجدت). هذا لا يرجع فقط إلى حقيقة أن الاكتئاب والقلق يحدثان على خلفية التوتر ، والذي يتجلى أيضًا في انخفاض الذاكرة ، ولكن أيضًا إلى حقيقة أن هرمونات قشرة الغدة الكظرية ، على خلفية الإجهاد المزمن تؤثر على هياكل الحصين. الاتجاه الآخر في إدارة هذه الفئة من المرضى هو النشاط البدني المعتدل ، والذي له تأثير إيجابي على المجال المعرفي. كما يتم استخدام نظام غذائي منخفض الدهون وعالي بمضادات الأكسدة ، لأن هذا يقلل من خطر الإصابة بمرض الزهايمر. على وجه الخصوص ، يتميز التوت (العنب البري والفراولة) والطماطم بمحتوى عالٍ من مضادات الأكسدة. يمكن للتمارين المنهجية لتدريب الذاكرة والانتباه أن تحسن القدرات المعرفية. يمكن للمريض القيام بتمارين تدريب الذاكرة بعد تدريب خاص من تلقاء نفسه. بشكل دوري ، يجب مراقبة فعالية التمارين وتعديل مجموعة التقنيات. لتدريب الذاكرة ، يتم استخدام التمارين لحفظ وإعادة إنتاج الكلمات والصور والأشياء والشظايا الدلالية. يعلمون تقنيات الحفظ (تكوين الروابط الدلالية والظرفية) ، ويستخدمون التمارين التي تهدف إلى زيادة الانتباه والأداء العقلي. لعلاج ضعف الإدراك الخفيف ، يتم استخدام العقاقير الأيضية ومحفز منشط الذهن (أكتوفيجين ، سيريبروليسين ، نوبيبت ، بيراسيتام ، إلخ).

تذكر!من الناحية المثالية ، يجب أن يتم توجيه علاج MCI إلى سبب الاضطرابات ، أي أن تكون مسببة للسبب أو مسببة للأمراض. في الوقت نفسه ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار ارتفاع معدلات الاعتلال المشترك لأمراض الشيخوخة. وفقًا للإحصاءات ، يعاني غالبية كبار السن من العديد من الأمراض العصبية و / أو الجسدية في نفس الوقت. على وجه الخصوص ، فإن نسبة التعايش بين قصور الأوعية الدموية الدماغية وتلف الدماغ التنكسي الأولي مرتفعة للغاية. لذلك ، تشمل الإدارة الكاملة للمرضى الذين يعانون من الاضطرابات المعرفية تقييمًا شاملاً لكل من الحالة النفسية والعصبية والجسدية ، وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي الموجودة ، وعوامل الخطر الوعائية ، وعلاج الاكتئاب ، واستخدام مضادات الأكسدة ، والأوعية الدموية ، والناقلات العصبية ، والأدوية الأيضية.

المؤلفات:

1. مقالة بعنوان "ضعف إدراكي معتدل" بقلم آي. دامولين (قسم الأمراض العصبية التابع لأكاديمية موسكو الطبية الذي يحمل اسم I.M. Sechenov) ، 2004. 2. مقالة بعنوان "الاضطرابات المعرفية من أصل الأوعية الدموية: الجوانب السريرية والعلاجية" دامولين (قسم الأمراض العصبية ، MMA الذي سمي على اسم I.M. Sechenov ، موسكو) ، 2006. 3. مقالة بعنوان "الإعاقات الإدراكية وعلاجها في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني" Yu.A. النشا ، 2008. 4. مقالة بعنوان "علاج الإعاقات الإدراكية الخفيفة والمتوسطة" بقلم في. زاخاروف ، ن. يخنو. 5. مقال "نتائج دراسة مقارنة بين نوبيبت وبيراسيتام في علاج المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي خفيف في أمراض الدماغ العضوية ذات الأصل الوعائي والصدمات" جي جي. نيزناموف ، إ. Teleshova ، 2008. 6. دليل منهجي للأطباء "الاضطرابات المعرفية عند كبار السن والشيخوخة" V.V. زاخاروف ، ن. ياخنو ، موسكو ، 2005 ؛ 7. مقالة بعنوان "تطور العجز المعرفي: ضعف إدراكي خفيف ومتوسط" V.V. زاخاروف ، 2012.

للاقتباس:زاخاروف ف. ، ياخنو ن. متلازمة الاضطرابات المعرفية المعتدلة عند كبار السن: التشخيص والعلاج // RMJ. 2004. رقم 10. ص 573

يعتبر مصطلح "ضعف الإدراك الخفيف" (MCD) مصطلحًا جديدًا نسبيًا يتواجد بشكل متزايد في الأدبيات الحديثة المتعلقة بالأعصاب وطب الشيخوخة. يُفهم هذا المصطلح عمومًا على أنه ضعف الذاكرة ووظائف الدماغ العليا الأخرى ، كقاعدة عامة ، في شخص مسن ، والتي تتجاوز معيار العمر ، ولكنها لا تؤدي إلى سوء التكيف الاجتماعي ، أي لا تسبب الخرف.

تم تضمين مصطلح "الضعف الإدراكي المعتدل" في المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للمرض كعنصر تشخيصي مستقل. وفقًا لتوصيات ICD-10 ، يمكن إجراء هذا التشخيص في حالة توفر الشروط التالية:
. انخفاض الذاكرة أو الانتباه أو القدرة على التعلم ؛
. شكاوى المرضى من زيادة التعب أثناء العمل العقلي ؛
. ضعف الذاكرة ووظائف الدماغ العليا الأخرى لا تسبب الخرف ولا ترتبط بالهذيان ؛
. هذه الاضطرابات عضوية في الطبيعة.
لا ترتبط الاضطرابات المعرفية المعتدلة ، بحكم تعريفها ، فقط بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الدماغ أو باضطرابات التمثيل الغذائي الثانوية للأمراض الجسدية أو التسمم الخارجي. لا ينطبق هذا المصطلح أيضًا على الإعاقات المعرفية نفسية المنشأ في إطار الاكتئاب أو الاضطرابات العقلية الأخرى التي ليس لها طبيعة عضوية معروفة.
في الأدب الروسي ، يُترجم المصطلح الإنجليزي "ضعف إدراكي معتدل" أحيانًا إلى "ضعف إدراكي معتدل" أو "ضعف إدراكي معتدل" أو "تدهور إدراكي معتدل". نعتقد أن المعادل الأكثر دقة للمصطلح الإنجليزي هو تعبير "ضعف الإدراك المعتدل" ، لأنه يتماشى أكثر مع معايير اللغة الروسية ويؤكد على أهمية المشكلة قيد المناقشة.

وبائيات RBM

يتطلب انتشار دحر الملاريا بين كبار السن مزيدًا من التوضيح. حاليًا ، تستند البيانات المتعلقة بحدوث هذه المتلازمة بشكل أساسي إلى نتائج دراستين وبائيتين واسعتين: الدراسة الكندية للصحة في الشيخوخة (الدراسة الكندية للصحة والشيخوخة ، 1997) والدراسة الإيطالية الطولية للشيخوخة (الدراسة الطولية الإيطالية للشيخوخة). شيخوخة ، 2000). في الدراسات المذكورة ، وجد أن الإعاقات المعرفية التي تتجاوز معيار العمر ، ولكنها لا تصل إلى شدة الخرف ، لوحظت في 11-17٪ من كبار السن وكبار السن. خطر الإصابة بمتلازمة RBM فوق سن 65 خلال عام واحد هو 5 ٪ ، وأكثر من 4 سنوات من المتابعة - 19 ٪. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تعد RBM حالة تقدمية. في 15٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة RBM ، يتطور الخرف في غضون عام واحد ، وهو أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ من عامة السكان من كبار السن. أكثر من 4 سنوات من المتابعة ، 55-70٪ من حالات الاعتلال المعرفي المعتدل (MCI) تتحول إلى خرف.
تسلط هذه البيانات الوبائية الضوء على أهمية التعرف السريري على RBM لدى كبار السن. من الواضح أن الخرف يتطور في مراحل متقدمة من أمراض الدماغ ، عندما تضعف بشكل كبير إمكانيات التعويض. التشخيص المبكر لأمراض الدماغ ، في مرحلة ما قبل الخرف ضعف الإدراك ، يزيد بشكل كبير من فرص نجاح التدابير العلاجية. وبالتالي ، فإن الأهمية العملية لتطوير مفهوم الضعف الإدراكي المعتدل لدى كبار السن هي جذب انتباه الأطباء والباحثين إلى المراحل المبكرة من أمراض الدماغ التقدمية ، وتطوير خوارزميات تشخيصية وعلاجية لإدارة المرضى الذين يعانون من الأعراض الأولية للمرض. القصور الفكري من أجل منع أو إبطاء ظهور الخرف.

المسببات المرضية

مثل الخرف ، فإن الضعف الإدراكي الخفيف هو متلازمة متعددة الأوجه يمكن أن تتطور ضمن مجموعة واسعة من الأمراض العصبية. ومع ذلك ، تشير المقارنات السريرية والمورفولوجية إلى أن التشخيص السريري لمتلازمة RCM يتوافق في أغلب الأحيان مع العلامات المرضية التشريحية لعملية التنكس العصبي وقصور الأوعية الدموية الدماغية. تشير كل من الملاحظات السريرية والدراسات الأساسية في السنوات الأخيرة بلا شك إلى أن العمليتين المرضيتين المسماين مترابطتان بشكل وثيق على مستوى الإمراض. هناك دليل قوي على أن نقص التروية الدماغي المزمن يساهم في ظهور مبكر وتطور أسرع لعملية التنكس العصبي. من ناحية أخرى ، في الأمراض التنكسية العصبية الأكثر شيوعًا ، مثل مرض الزهايمر (AD) والخرف مع أجسام ليوي ، يكون تطور الإقفار المزمن للمادة البيضاء العميقة في الدماغ أمرًا طبيعيًا. من بين الآليات المسببة للأمراض لهذا الأخير ، تمت مناقشة الاعتلال الوعائي النشواني ونوبات انخفاض ضغط الدم المرتبطة بالفشل اللاإرادي. وبالتالي ، في معظم الحالات ، من المرجح أن يكون الضعف الإدراكي لدى كبار السن ذا طبيعة تنكسية وعائية مختلطة.
على الرغم من أنه ، كما ذكر أعلاه ، فإن الضعف الإدراكي المعتدل لدى كبار السن مرتبط بحكم التعريف ليس فقط بالشيخوخة ، إلا أن مساهمة التغيرات المرتبطة بالعمر في الدماغ في الخلل المعرفي لدى كبار السن لا يمكن الاستهانة بها. من المعروف أنه مع تقدم العمر تتناقص الكتلة الكلية للدماغ ، وتتغير الخصائص المورفولوجية والوظيفية للأوعية الدماغية ، ويقل نشاط أنظمة الناقل العصبي للدماغ. على وجه الخصوص ، هناك انخفاض كبير في الوساطة الدوبامينية ، والتي قد تكمن وراء بعض الأعراض الهامة للضعف الإدراكي المرتبط بالعمر.

السريرية الرئيسية
مظاهر متلازمة RBM

تتميز متلازمة التجمع الكونغولي من أجل الديمقراطية بتعدد الأشكال السريري ، والذي يعكس عدم التجانس الممرض لهذه الحالة. غالبًا ما يأتي التدهور التدريجي للذاكرة في المقدمة (وفقًا لـ P. Petersen - "نوع amnestic من MCI"). عادة ما يكون هذا النوع من الاضطراب نذيرًا لصورة موسعة لمرض الزهايمر. شكل آخر شائع من عملية التنكس العصبي ، الخرف مع أجسام ليوي ، عادة ما يظهر لأول مرة مع الاضطرابات البصرية المكانية. يعتبر القصور الدماغي الوعائي والأمراض المصحوبة بآفة أولية في العقد القاعدية ، أكثر سماتها الجمود الفكري ، وبطء الشخصية ، وانخفاض التركيز. عادة ما تهيمن الاضطرابات السلوكية المصاحبة لتقليل النقد على الصورة السريرية للانحطاط الجبهي الصدغي. في حالات نادرة ، تتميز الصورة السريرية لمتلازمة RBM بغلبة الكلام أو الاضطرابات العملية. تميز هذه الاضطرابات المراحل الأولية من الحبسة التقدمية الأولية والتنكس القشري القاعدي ، على التوالي. يتم الجمع بين ضعف الإدراك في متلازمة RBM ، كقاعدة عامة ، مع الاضطرابات العقلية الأخرى (العاطفية والسلوكية) والأعراض العصبية. تعتمد طبيعة هذه الأعراض أيضًا على الشكل التصنيفي للاختلال المعرفي المعتدل (MCI).

تشخبص
والتشخيص التفريقي

يعتمد تشخيص متلازمة RBM على شكاوى المريض الذاتية من انخفاض الذاكرة والأداء العقلي وعلى بيانات طرق البحث الموضوعية. تُستخدم طرق علم النفس العصبي على نطاق واسع لتحديد موضوعات الإعاقات المعرفية. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون مجموعة الأساليب النفسية العصبية بسيطة بما يكفي لضمان تشخيص متلازمة RBM في مرحلة الاستشارة العصبية الأولية ، ولكن في نفس الوقت حساسة بدرجة كافية للاضطرابات المعرفية الخفيفة نسبيًا.
تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد حاليًا أداة منهجية مقبولة بشكل عام للتشخيص العصبي النفسي لمتلازمة RBM. تستهلك معظم الاختبارات الموصى بها ، مثل اختبار ذاكرة الصوت والكلام Ray ، واختبار الاستدعاء الانتقائي Buschke ، وذاكرة Wechsler Memory Scale "الذاكرة المنطقية" وغيرها ، وقتًا طويلاً وتتطلب ما لا يقل عن 15-30 دقيقة لإجراء وتفسير . لذلك ، في الممارسة السريرية ، عادة ما يتم استخدام طرق أبسط أثبتت نفسها في فحص تشخيص الخرف. هذا هو حول مسح الحالة العقلية على نطاق قصير(الإنجليزية - Mini-Mental State Examination) واختبار رسم الساعة. ومع ذلك ، فإن حساسية هذه الأساليب العصبية النفسية في مرحلة RBM ليست دائمًا كافية. لذلك ، لتوضيح التشخيص ، غالبًا ما يكون من الضروري مراقبة المريض ديناميكيًا وتكرار الدراسات السريرية والنفسية. تعد الزيادة في شدة الضعف الإدراكي بمرور الوقت واحدة من أكثر العلامات موثوقية للطبيعة المرضية للاضطرابات المعرفية. من المهم أن نلاحظ أنه أثناء الشيخوخة الطبيعية ، يكون التدهور في الذاكرة والقدرات المعرفية الأخرى ثابتًا تقريبًا.
من أجل التشخيص التفريقي بين الخلل الوظيفي الإدراكي الفسيولوجي المرتبط بالعمر والعلامات الأولية للتدهور المرضي في وظائف الدماغ العليا ، فمن الضروري تحليل طبيعة اضطرابات الذاكرة. تنخفض فعالية اختبارات الذاكرة في كل من الشيخوخة الطبيعية وأمراض الجهاز العصبي المختلفة. لذلك ، في مرض الزهايمر ، الذي يصيب 5-15٪ من كبار السن ، يكون ضعف الذاكرة عادةً أول أعراض المرض. ومع ذلك ، فإن آليات ضعف الذاكرة المرتبط بالعمر والمرضية مختلفة. في الشيخوخة الطبيعية ، يرتبط النسيان بشكل أساسي بانخفاض نشاط الحفظ والتكاثر ، بينما تظل الآليات الأساسية للذاكرة سليمة. في المقابل ، في مرض الزهايمر ، تكون القدرة على استيعاب المعلومات الجديدة ضعيفة. لذلك ، فإن التنظيم الخارجي لعملية الحفظ جنبًا إلى جنب مع المطالبات أثناء التكاثر يعوض إلى حد كبير النسيان المرتبط بالعمر ، ولكنه غير فعال في مرض الزهايمر ، بما في ذلك في مراحله المبكرة. شكلت هذه البيانات أساس طريقة التشخيص التفريقي للشيخوخة الطبيعية والمرضية ، التي اقترحها جروبر وبوشكي لأول مرة. حاليًا ، يتم استخدام المبدأ المنهجي الذي وضعه المؤلفون المشار إليهم في اختبار "5 كلمات".
بالإضافة إلى الاختبارات النفسية العصبية ، تستخدم على نطاق واسع لتشخيص متلازمة RBM عشرات السريرية، والتي تحتوي على أوصاف لأكثر الأعراض المعرفية والسلوكية والوظيفية النموذجية المميزة للمراحل المبكرة من مرض الزهايمر وأمراض الجهاز العصبي الأخرى. تشمل هذه المقاييس السريرية مقياس تصنيف الخرف(KRShD) (تصنيف الخرف الإكلينيكي باللغة الإنجليزية) و النطاق العام للانتهاكات(OSHN) (مقياس التدهور العالمي الإنجليزي). من المقبول عمومًا أن وصف "الخرف المشكوك فيه" وفقًا لـ CRShD ومرحلة الاضطرابات "الخفيفة" وفقًا لـ OSH يتوافق مع متلازمة RBM (انظر الملحق 1 والملحق 2).
إن تشخيص داء RBM هو في الأساس متلازمة. إن بيان وجود الاضطرابات المعرفية التي تتجاوز المعيار العمري غير كافٍ لفهم طبيعة المرض وتطوير الأساليب العلاجية. لذلك ، يخضع المرضى الذين يعانون من متلازمة RBM لفحص سريري وعملي شامل من أجل تحديد السبب المحتمل للاضطرابات: العلامات الأولية لعملية التنكس العصبي ، وقصور الأوعية الدموية الدماغية ، وأمراض عصبية أخرى. في الوقت نفسه ، فإن غلبة ضعف الذاكرة في الصورة السريرية ، والطبيعة التدريجية السريعة للاضطرابات ، وغياب الأعراض العصبية البؤرية ، وضمور الحُصين في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ستشير إلى احتمال ظهور مرض الزهايمر. لصالح قصور الأوعية الدموية الدماغية ، فإن ارتباط الاضطرابات بالسكتات الدماغية السابقة ، ووجود أعراض عصبية بؤرية ، بالإضافة إلى الخراجات ما بعد الإقفار وتغيرات المادة البيضاء الواضحة في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. الأمراض الأخرى التي تحمل صورة MCI لها سماتها الخاصة وخصائصها الخاصة بالحالة العقلية والعصبية.
تتمثل إحدى الخطوات المهمة في التشخيص التفريقي لمتلازمة RBM في استبعاد الطبيعة الثانوية للضعف الإدراكي فيما يتعلق باضطرابات التمثيل الغذائي الجهازية. يحتاج المرضى الذين يعانون من متلازمة RBM إلى فحص كامل للحالة الجسدية وفحص الدم الكيميائي الحيوي. سبب آخر للاضطرابات المعرفية "الثانوية" هو الاضطرابات العاطفية. الاشتباه في الاكتئاب لدى مريض يعاني من ضعف في الإدراك يتطلب مضادات الاكتئاب السابقة. ومع ذلك ، يجب تجنب الأدوية التي لها تأثير مضاد للكولين واضح ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، لأن هذه الأدوية يمكن أن تؤثر سلبًا على وظائف الدماغ العليا. على العكس من ذلك ، فإن مضادات الاكتئاب الحديثة من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (باروكستين ، فلوكستين ، فلوفوكسامين ، إلخ) لها تأثير مفيد على الوظائف الإدراكية.

العلاج الدوائي لمتلازمة RBM

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة RBM فرديًا وأن يستهدف العوامل الممرضة للضعف الإدراكي ، والتي تحددها الدراسات السريرية والفعالة في كل حالة. المجموعات الرئيسية من المستحضرات الدوائية التي يمكن استخدامها في المتغيرات المسببة للأمراض الأكثر شيوعًا لمتلازمة RBM المرتبطة بمرض الزهايمر الأولي ، أو قصور الأوعية الدموية الدماغية ، أو مزيج من كلا العوامل المسببة للأمراض سيتم تسليط الضوء عليها بإيجاز أدناه.
مثبطات أسيتيل كولينستراز (ريمينيل ، ريفاستيجمين)هي الأدوية المختارة الأولى لعلاج مرض الزهايمر. يعتمد استخدام هذه الأدوية على حقائق معروفة حول دور وساطة الأسيتيل كولين في عمليات الذاكرة والانتباه. اليوم ، فعالية مثبطات أستيل كولينستيراز لها قاعدة أدلة موثوقة للغاية في الخرف الخفيف إلى المعتدل المرتبط بمرض الزهايمر. يتم أيضًا دراسة فعالية هذه الأدوية في الخرف الوعائي والمختلط. تتم مناقشة آفاق تطبيقها في مرحلة الإدارة القائمة على النتائج. من الناحية النظرية ، كلما تم وصف مثبطات أستيل كولينستيراز بشكل أسرع ، زاد التأثير المتوقع. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار الجوانب الاقتصادية الدوائية للعلاج بمثبطات أستيل كولينستيراز ، وإمكانية حدوث آثار جانبية جهازية ، لا يُنصح بتعيينهم إلا إذا كان الطبيب واثقًا تمامًا من الطبيعة المرضية للاضطرابات وفي التشخيص الأنفي ، وهو أمر لا يمكن تحقيقه دائمًا مع ضعف إدراكي خفيف في مرحلة MCI.
مضادات مستقبلات NMDA للجلوتاماتلها تأثير منشط الذهن عرضي ، ووفقًا للبيانات التجريبية ، لها تأثير اعصاب في مرض الزهايمر والخرف الوعائي والمختلط. يرتبط التأثير الإيجابي لمناهضات مستقبلات NMDA بانخفاض في السمية العصبية للجلوتامات. لوحظ النشاط المفرط لنظام الجلوتامات في كل من عملية التنكس العصبي ونقص التروية الدماغية ، ويلعب دورًا مهمًا في إحداث الأمراض في عمليات تلف الخلايا العصبية. كما هو الحال مع مثبطات الأسيتيل كولينستريز ، فإن استخدام مضادات مستقبلات NMDA في متلازمة RBM له ما يبرره من الناحية النظرية ، ولكن ليس لديه قاعدة أدلة موثوقة حتى الآن.
سواء في عملية التنكس العصبي أو في قصور الأوعية الدموية الدماغية ، فإن ذلك له ما يبرره من الناحية المرضية تأثير على دوران الأوعية الدقيقة. توصف الأدوية الفعالة في الأوعية على نطاق واسع في الممارسة العصبية المحلية للشكاوى المتعلقة بفقدان الذاكرة في سن الشيخوخة. هذه الأدوية جيدة التحمل ، ووفقًا لمعظم الأطباء ، لها تأثير منشط الذهن. ومع ذلك ، فإن متطلبات الطب المسند بالأدلة تتطلب إعادة فحص فعاليتها مع التقيد الصارم بالمعايير التشخيصية لـ RBM. بالنسبة لبعض هذه الأدوية ، فإن مثل هذه الأبحاث جارية حاليًا. تظل مسألة مدة استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية مفتوحة. في الممارسة المحلية ، يتم وصفها تقليديًا في دورات من 2-3 أشهر 1-2 مرات في السنة. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن متلازمة RBM تحدد مراحل معينة من مرض الدماغ التدريجي المزمن ، فمن المحتمل أن يكون أكثر تبريرًا من المواقف المسببة للأمراض لاستخدام هذه الأدوية على المدى الطويل ، وربما الدائم.
من أجل استهداف الأعراض المعرفية المرتبطة بالعمر في الغالب ، أدوية الدوبامين. تشير نتائج الدراسات الحديثة باستخدام طرق التصوير العصبي الوظيفية إلى دور قصور الدوبامين في تكوين الخلل الإدراكي المرتبط بالعمر. يمكن أن تكون هذه البيانات بمثابة أساس لاستخدام عقاقير الدوبامين في كل من حالات التغيرات الفسيولوجية ذات الصلة بالعمر في الوظائف المعرفية وكبار السن الذين يعانون من متلازمة MC المرضية [3]. تم مؤخرًا إظهار فعالية عقار ناهض مستقبلات الدوبامين في RBM في تجربة سريرية محكومة بواسطة D. Nagaraja et al. .
يعد استخدام عقار الببديرجيك Cerebrolysin في علاج الضعف الإدراكي لدى كبار السن واعدًا جدًا. هذا الدواء هو نتاج الانقسام الأنزيمي لدماغ الخنازير ويتكون من الببتيدات منخفضة الوزن الجزيئي والأحماض الأمينية الحرة. تشير نتائج العديد من الدراسات التجريبية إلى أن cerebrolysin له تأثير إيجابي متعدد الوسائط غير محدد على استقلاب الخلايا العصبية وعمليات اللدونة العصبية. لذلك ، يمكن استخدام هذا الدواء في كل من عملية التنكس العصبي ، وفي قصور الأوعية الدموية الدماغية والتغيرات المرتبطة بالعمر في الوظائف الإدراكية.
إن استخدام cerebrolysin في فترة التعافي من السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية له ما يبرره من الناحية المرضية.
حتى الآن ، تراكمت خبرة سريرية كبيرة باستخدام Cerebrolysin. تم استخدام هذا الدواء بنجاح في علاج الاضطرابات المعرفية لمختلف المسببات والسكتة الدماغية في بلدنا وفي الخارج لأكثر من 40 عامًا. تم إثبات فعالية Cerebrolysin في سلسلة من التجارب السريرية الخاضعة للرقابة مزدوجة التعمية. وهكذا ، تم مؤخرًا نشر نتائج دراسة دولية أجريت على أساس مراكز في كندا وألمانيا وكوريا الجنوبية. ثبت أن Cerebrolysin له تأثير إيجابي على الوظيفة الإدراكية في مرض الزهايمر مع الخرف الخفيف إلى المتوسط ​​، والذي استمر لمدة 5 أشهر على الأقل بعد مسار العلاج. وفقا ل S. Vae وآخرون ، فإن تأثير منشط الذهن للسيريبروليسين في AD ليس أدنى من تأثير مثبطات أستيل كولينستراز.
وبالتالي ، فإن الدراسة السريرية الشاملة والفعالة لكبار السن الذين يعانون من شكاوى من فقدان الذاكرة تجعل من الممكن تحديد الإعاقات المعرفية وإنشاء تشخيص خاص بالصرف حتى قبل تطور الخرف المحدد سريريًا. هذا ذو أهمية عملية كبيرة ، لأن أطباء الأعصاب لديهم حاليًا إمكانية العلاج الفعال للضعف الإدراكي لدى كبار السن. في الوقت نفسه ، يزيد التشخيص المبكر والبدء المبكر في العلاج بشكل كبير من فرص نجاح العلاج. تعطي الدراسة النشطة للتسبب في أمراض الجهاز العصبي في الوقت الحاضر سببًا لتوقع تطور طرق في المستقبل القريب لمنع تطور الخرف في تشخيص الاضطرابات في بداية العلاج الممرض في مرحلة متلازمة RBM.

المرفقات 1.

المقياس العام للانتهاكات.
المرحلة الثالثة: ضعف إدراكي خفيف.
Reisberg B. ، Ferris SH ، de Leon MJ et al. مقياس الانخفاض العالمي لتقييم الخرف التنكسي الأولي. // Am J الطب النفسي. 1982. -VI 39.-P. 1136-1139
علامتان على الأقل من العلامات التالية:
. الارتباك في التضاريس غير المألوفة
. انخفاض في الكفاءة المهنية ، ملحوظ للزملاء في العمل
. صعوبة اختيار الكلمات عند التحدث
. عدم القدرة على إعادة سرد ما تم قراءته
. صعوبة تذكر أسماء المعارف الجدد
. الصعوبات في العثور على الأشياء بسبب انخفاض الذاكرة حول "ما أضعه في مكانه"
. انتهاكات الجرد التسلسلي
لا يمكن الحصول على العلامات الموضوعية للنقص المعرفي إلا من خلال دراسة نفسية عصبية مفصلة.
تؤدي الإعاقات المعرفية إلى انخفاض الكفاءة المهنية والاجتماعية.
يصبح الإنكار آلية دفاع نفسي.
يصاحب الضعف الإدراكي أعراض قلق خفيفة إلى متوسطة.

الملحق 2

المرحلة 0.5: الخرف المشتبه به
موريس ج. تصنيف الخرف السريري (CDR): الإصدار الحالي وقواعد التسجيل. // طب الأعصاب. - 1993. - V. 43. - ص 2412-2414.
ذاكرة:استدعاء غير مكتمل للأحداث
اتجاه:تم حفظه ، ولكن قد تكون هناك أخطاء في تسمية التاريخ
الذكاء:صعوبات طفيفة في حل المشكلات المعقدة وتحليل أوجه التشابه والاختلاف التي لا تؤثر على الحياة اليومية
التفاعل الاجتماعي:صعوبات طفيفة مع الحفاظ على الاستقلال
الحياة:صعوبات طفيفة
خدمة ذاتية، إخدم نفسك بنفسك:لا تنتهك

يمكن العثور على المراجع على http://www.site

المؤلفات:

إ. دامولين إ. مرض الزهايمر والخرف الوعائي. // إد. N.N.Yakhno. -M.-2002. - ص 85.
2. Damulin IV. الخيارات العلاجية لمرض الزهايمر والخرف الوعائي. // المجلة الطبية الروسية. -2001. -T.9. رقم 7-8.
Z. Zakharov V.V. ، Lokshina A.B. استخدام عقار Prororan (piribedil) في الاضطرابات المعرفية الخفيفة لدى المرضى المسنين المصابين باعتلال دماغي دوري. // مجلة عصبية. -2004. -T.9. رقم 2. -p30-35.
4. Zakharov V.V.، Damulin IV، Yakhno N.N. العلاج الطبي للخرف. // الصيدلة السريرية والعلاج. 1994. -T.Z. رقم 4. -S.69-75.
5. Zakharov V.V.، Yakhno N.N. اضطرابات الذاكرة. // موسكو: GeotarMed. -2003. - ص 150.
6. التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة. المراجعة العاشرة. (ICD-10). // - جنيف ، منظمة الصحة العالمية. -1995. - ص 317.
7. Yakhno N.N. ، IV Damulin ، V.V. Zakharov ، O.S-Levin ، M.N. Elkin. خبرة مع جرعات عالية من سيريبروليسين في الخرف الوعائي. // أرشيف Ter. 1996. -T.68. -رقم 10. -S.65-69.
8. يخنو ن. القضايا الموضعية لطب الشيخوخة العصبي. // في: "التقدم في طب الشيخوخة العصبي). N.N.Yakhno ، آي في دامولين (محرران). -موسكو: MMA im. ايم سيتشينوف. -1995. ص 9 - 29.
9. يخنو. N.N.، Levin O.S، Damulin I.V. مقارنة بين البيانات السريرية وبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي في اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية. الرسالة 2: ضعف الادراك. // علم الأعصاب. -2001. -T.6. -رقم 3. -من. عشرة.
10. Yakhno N. N. ، Lavrov A. Yu. التغيرات في الجهاز العصبي المركزي أثناء الشيخوخة // الأمراض العصبية والشيخوخة (دليل للأطباء) / إد. أ.زافاليشينا ، ن. N. Yakhno ، S. I. Gavrilova. - م ، 200 !. - ص 242 - 261
11. Yakhno N.N. ، Preobrazhenskaya I.S الخرف مع جثث ليوي. // مجلة عصبية. -2003 -T 8 -رقم 6 -S.4-1!
12. N. N. Yakhno، I. V. Dam1r ^ 1n، I. S. Preobrazhenskaya، and E. مرض الزهايمر الخرف بالأشعة تحت الحمراء مع أجسام ليوي: بعض جوانب التشخيص والعلاج السريري. // المجلة الطبية الروسية. -2003. -1.11. -رقم 100.
13. Yakhno N.N.، Zakharov V.V. ضعف الادراك الخفيف عند كبار السن. // مجلة عصبية. -2004. -T.9. رقم 1. -p4-8.
14. المؤتمر السابع عشر العالمي لطب الأعصاب. الرسالة 1 // مجلة Neurological. -2002.-1.7.-№1.-S.53-61.
15. Backman L، Ginovart N. Dixon R et a! توسطت حالات العجز المعرفي المرتبطة بالعمر في تغييرات الجهد العالي في نظام الدوبامين المخطط. // Am J الطب النفسي. -2000. -VI 57. -P.635-637.
1 ب. باي سي واي ، تشو سي واي ، تشو ك وآخرون. دراسة متعددة المراكز مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالغفل عن Cerebrolysin في مرض الزهايمر. // J Am Geriatr Soc. -2000. -V.48. -P. 1566-1571.
17. بوشكي إتش ، إي جروبر. نقص الذاكرة الحقيقي في العمر المرتبط بفقدان الذاكرة. // DevNeuropsychol. -1986. -الخامس. 2. - ص 287-307.
18. ديكارلو A. ، Baldereschi M. ، Amaducci L. وآخرون. ضعف الإدراك دون الخرف عند كبار السن: الانتشار ، عوامل الخطر الوعائية ، التأثير على الإعاقة. الدراسة الايطالية الطولية للشيخوخة. // J Am Ger Soc. -2000. -V.48. ص 775-782.
19. دوبوا ب ، تاتشون جيه ، بورتيت إف وآخرون. الاختبار المكون من 5 كلمات: اختبار بسيط وحساس لي لتشخيص مرض الزهايمر. //باريس. -2002. ص 19.
20. Folstein MF، S.E. Folstein، P-R-McHugh. Mini-Mental State: دليل عملي لتصنيف الحالة العقلية للمرضى بالنسبة لي. J Psych Res، 1975، V.12، pp.189-198.
21. Gauthier S. نتائج دراسة عشوائية مضبوطة بالغفل لمدة 6 أشهر ث