مشاكل مرضى السكري. عملية التمريض في داء السكري: ما الغرض منه. المضاعفات المتأخرة: اعتلال الكلية السكري ، اعتلال الأعصاب السكري ، اعتلال الشبكية السكري ، تأخر النمو البدني والجنسي ،

صحة

داء السكري (أنواع 1 ، 2 ، الحمل) هو مجموعة من الأمراض الأيضية التي تتميز بارتفاع السكر في الدم نتيجة لعيوب في إفراز الأنسولين ، أو ضعف عمل الهرمونات في الأنسجة المستهدفة ، أو مزيج من الاثنين معًا. يمكن أن يؤدي ارتفاع السكر في الدم المزمن لدى مرضى السكري إلى تلف أو خلل وظيفي أو حتى فشل كامل في العديد من الأعضاء.

يعد مرض السكري من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في جميع أنحاء العالم.

إن أكبر تهديد للبشرية هو ، أولاً وقبل كل شيء ، المضاعفات اللاحقة لهذا المرض ، والتي تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة العديد من السكان. لا يمكن إزالة مرض السكري تمامًا ، ولكنه قابل للعلاج ، وإذا تم اتباع إجراءات معينة في النظام ، فهناك أمل في حياة كاملة.

ما لا يدركه كثير من الناس هو أن التقليل من شأن حالتهم الصحية يمكن أن يسبب عددًا من المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن يسببها مرض السكري ؛ لا توجد استثناءات عندما يأتي المرضى إلى الطبيب بعد ظهور هذه المضاعفات. ومن الأمثلة المخيفة على ذلك الإحصائيات العديدة الموثقة ، والتي يمكن من خلالها إقناع المرء باتساع نطاق ظهور هذا المرض الذي يبدو غير واضح ولكنه مهم للغاية. مرض السكري هو على مستوى أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.

البيانات المتعلقة بالنوع الأول من داء السكري دقيقة إلى حد ما. تصل الإصابة إلى ذروتها في سن 13-15 سنة ، تمت الإشارة إلى 25 حالة لكل 100.000 ساكن. الاختلافات الإقليمية كبيرة ، مع ارتفاع معدل الإصابة في بلدان الشمال وأقل في بلدان الجنوب.

يحدث داء السكري من النوع 2 بمعدلات متفاوتة في جميع الأجناس والشعوب. في المتوسط ​​، يمثل هذا النوع من الأمراض 85-90 ٪ من جميع مرضى السكر. على عكس داء السكري من النوع 1 ، فإنه يصل إلى ذروته عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45-65 عامًا ، عند النساء - 50-55 عامًا. تم تسجيل أدنى معدل انتشار بين الأسكيمو ، بينما تم تسجيل أعلى معدل ، وفقًا لدراسات علمية متكررة ، بين هنود بيما في ولاية أريزونا. في أوروبا ، يُشار إلى أدنى معدل لانتشار مرض السكري من النوع 2 في الدول الاسكندنافية ، وهو مرتفع نسبيًا - في جنوب أوروبا.


وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، يصنف مرض السكري على النحو التالي:

  1. داء السكري من النوع الأول. في هذا النوع من المرض يأتي تدمير خلايا بيتا بناءً على عملية المناعة الذاتية الخلوية التي تحدث في الأفراد المهيئين وراثياً. يتميز المرض بغياب كامل أو شبه كامل للأنسولين الداخلي. نظرًا للاعتماد على العلاج بالأنسولين ، يُشار إلى هذا النوع من مرض السكري أيضًا باسم داء السكري المعتمد على الأنسولين (IDDM).
  2. داء السكري من النوع 2. يتميز المرض بنقص نسبي في الأنسولين. لا يوجد خطر الإصابة بالحماض الكيتوني ، وغالبًا ما يكون هناك مظهر عائلي. يصيب المرض بشكل رئيسي البالغين والأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. لا يعتمد المريض بشكل عام على إعطاء الأنسولين ، ومن ثم فإن مصطلح "داء السكري غير المعتمد على الأنسولين" (NIDDM) يُستخدم أيضًا لهذا النوع ، على الرغم من أنه في بعض الحالات ، يكون استخدام الأنسولين ضروريًا. تشمل هذه المجموعة أيضًا داء السكري بسبب مستقبلات الأنسولين الضعيفة.
  3. أنواع محددة أخرى من مرض السكري. يحدث بشكل ثانوي على خلفية بعض الأمراض الأخرى ، مثل أمراض البنكرياس والغدد الكظرية ، أو يمكن أن تسببه الأدوية.
  4. سكري الحمل. اضطراب يتم تشخيصه لأول مرة أثناء الحمل.
  5. التوازن الجلوكوز في الحدود:
  • زيادة نسبة السكر في الدم الصيام.
  • ضعف تحمل الجلوكوز.


يتم تشخيص "داء السكري" في الحالات التالية:

  1. الصيام (أي بعد 8 ساعات على الأقل من الصيام) نسبة السكر في الدم في البلازما ≥ 7 مليمول / لتر عند الاختبار مرة أخرى في أيام مختلفة ، ولا يكون المريض تحت ضغط حاد يمكن أن يؤثر على مستويات الجلوكوز (أي لا يوجد مرض حاد خطير ، حالة بعد الصدمة أو الجراحة ، إلخ).
  2. يتم تأكيد تشخيص داء السكري من خلال GTT-glycemia الإيجابي ، وهو ≥ 11.1 مليمول / لتر بعد ساعتين من تحميل الجلوكوز في البلازما الوريدية.
  3. يعاني المريض من أعراض نموذجية من كثرة التبول السكري ، عطاش ، فقدان الوزن بدون سبب واضح ، ونسبة السكر في الدم العرضية في أي وقت خلال اليوم هي 11.1 مليمول / لتر.

لذلك ، لا يمكن تحديد تشخيص داء السكري باستخدام مقياس السكر أو ما يسمى. الهيموجلوبين السكري ، والذي يُظهر توازن مرض السكري لمدة شهرين تقريبًا.

يشار إلى ضعف تحمل الجلوكوز ، الذي يعرض الشخص لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك التطور اللاحق لمرض السكري ، من خلال قيمة الجلوكوز خلال GTT في الدقيقة 120 من 7.8-11 مليمول / لتر. ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم عند الصيام هو قيمة تقريبية من 6.1 إلى 6.9 مليمول / لتر.

يتم تأكيد سكري الحمل أثناء الحمل إذا كان جلوكوز الدم الصائم 7 مليمول / لتر أو بعد ساعتين إذا كان OGTT 7.8 مليمول / لتر. يتم الآن إجراء اختبارات نسبة السكر في الدم على جميع النساء الحوامل تقريبًا.


يتضمن كل تشخيص تم تحديده أخذ التاريخ الطبي للطبيب ، وإجراء الفحوصات المخبرية الفيزيائية والإضافية ، ووضع خطة العلاج.

سوابق المريض

  1. أعراض المرض (بوال ، عطاش ، تغيرات في الوزن ، عدوى).
  2. عوامل الخطر لتصلب الشرايين (التدخين ، ارتفاع ضغط الدم ، السمنة ، فرط بروتينات الدم ، التاريخ العائلي).
  3. عادات الأكل ، الحالة التغذوية.
  4. النشاط البدني.
  5. معلومات مفصلة عن العلاج السابق (مع الأخذ في الاعتبار التأثير المحتمل لنسبة السكر في الدم).
  6. وجود أمراض أخرى مرتبطة بمضاعفات مرض السكري (العيون والقلب والأوعية الدموية والكلى والجهاز العصبي).
  7. تواتر وشدة وسبب المضاعفات الحادة.
  8. العوامل النفسية والاجتماعية والاقتصادية المؤثرة في الرعاية والعلاج.
  9. التاريخ العائلي للإصابة بداء السكري واضطرابات الغدد الصماء الأخرى.
  10. تاريخ الحمل.
  11. الأمراض التي يمكن أن تسبب مرض السكري كمرض ثانوي.

الفحص البدني

  1. الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر (سم).
  2. ضغط الدم.
  3. فحص القلب وتقييم معدل ضربات القلب.
  4. فحص الجلد.
  5. حالة الغدة الدرقية.
  6. فحص الشرايين السباتية والأطراف السفلية.
  7. الفحوصات العصبية التقريبية للأطراف السفلية.

إجراءات المختبر

  1. الصيام ونسبة السكر في الدم بعد الأكل.
  2. الدهون (الكوليسترول الكلي ، HDL و LDL ، الدهون الثلاثية).
  3. Na ، K ، Cl ، Ca ، فوسفات ، يوريا ، كرياتينين ، مصل حمض البوليك ، ALT ، AST ، ALP و GGT.
  4. الهيموجلوبين السكري (HbAlc).
  5. في البول: سكر ، بروتين ، كيتونات ، رواسب بولية ، فحص إضافي (حسب النتائج في رواسب البول).
  6. C- الببتيد (بشكل فردي مع تمايز غير محدد بين مرض السكري من النوع 1 والنوع 2).
  7. TSH لمرض الغدة الدرقية المشتبه به.

مزيد من الإجراءات

  • تخطيط كهربية القلب.
  • طب العيون؛
  • فحوصات عصبية (فردية).

عملية التمريض في داء السكري

الرعاية التمريضية لمرض السكري هي خوارزمية وسلسلة من الإجراءات المترابطة التي تهدف إلى مساعدة المريض وتلبية احتياجاته. هذه طريقة عقلانية لتوفير الرعاية وتنفيذها.

عملية التمريض لمرض السكري هي سلسلة من الأنشطة المخطط لها وخوارزميات ذكية.الإيقاعات التي يستخدمها متخصصو العناية بالمظهر.

  1. بوليوريا.
  2. العطاش.
  3. فقدان الوزن (دائم حتى مع زيادة الشهية).
  4. فقدان الأداء.

نتائج المختبر

  1. ارتفاع السكر في الدم.
  2. بيلة جلوكوز.
  3. بيلة كيتونية.

الرعاية التمريضية

  1. لا يتطلب تناول الدواء أي تدابير خاصة.
  2. المريض يتمتع بالاكتفاء الذاتي ، ولا يحتاج إلى مساعدة خاصة ؛ على الرغم من إجهاد معين ، فهو قادر على الحفاظ على النشاط والقدرة على التواصل اللفظي / غير اللفظي.
  3. قد يركز التاريخ والتشخيص على شخصية المريض وعلاقاته.

  • الملف الشخصي لنسبة السكر في الدم: التحقق من تعويض مرض السكري في المراحل التالية من المرض. مع ما يسمى ب. صورة كبيرة للدم في 7-9 عينات قبل وبعد كل وجبة وفي الليل ؛ مع الانظار - قبل الوجبات الرئيسية الثلاث. للتحكم في التعويض على المدى الطويل ، يتم فحص مستوى الهيموجلوبين السكري (5 مل من الدم الوريدي و 3 قطرات من الهيبارين) ؛
  • الجلوكوز على معدة فارغة وبعد الأكل: يؤخذ الدم الشعري أو الوريدي. تشير القيم الفسيولوجية على معدة فارغة إلى 5 مليمول / لتر ، مع ارتفاع السكري عن 7 مليمول / لتر ؛
  • OGTT (اختبار تحمل الجلوكوز): الاختبار الوظيفي ، والحمل هو تناول الجلوكوز عن طريق الفم. قبل التحليل بثلاثة أيام ، يتناول المريض طعامًا يحتوي على الكربوهيدرات دون قيود ، وفي صباح يوم الفحص على معدة فارغة يشرب 75 جرامًا من الجلوكوز (للنساء الحوامل - 100 جم) مذابًا في 250 مل من الماء أو الشاي الخفيف. يتم أخذ عينات الدم قبل استخدام الجلوكوز وبعد 1-2 ساعة. القيم الفسيولوجية بعد ساعة واحدة - أقل من 11 مليمول / لتر ، بعد ساعتين - أقل من 8 مليمول / لتر. في مرض السكري ، تشير القيم بعد ساعة واحدة إلى ما يزيد عن 11 مليمول / لتر ، بعد ساعتين - أعلى من 8 مليمول / لتر.

أخذ عينات الدم

لدراسات الدم والكيمياء الحيوية الأساسية.

عملية التمريض في مرض السكري وعلاج المرض

تتضمن الرعاية الطبية المقدمة الحد من مرض السكري بحيث لا يكون المريض مقيدًا بأعراض ذاتية وعلامات موضوعية ويمكنه الاقتراب من الحياة الطبيعية قدر الإمكان من خلال أداء أنشطته المعتادة.

تساعد في السيطرة على مرض السكري وتشمل: النظام الغذائي ، الأنسولين أو الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم ، الحركة.

  1. إجمالي مدخول الطاقة يتناسب مع عمر المريض ووزنه ونوع عمله.
  2. إجمالي مدخول الطاقة يتكون من 13-15٪ بروتين ، 20-25٪ دهون و 55-60٪ كربوهيدرات.
  3. يتم تحديد نظام غذائي معين بشكل صارم بشكل فردي.
  4. تنقسم الوجبات اليومية إلى 6 حصص ، منها 3 وجبات رئيسية (الإفطار والغداء والعشاء الأول) و 3 وجبات ثانوية.
  5. يتم تقديم وجبة الإفطار في الصباح ، في أقرب وقت ممكن للمريض المعتمد على الأنسولين - بعد تناول الدواء.
  6. يتم تقديم العشاء الثاني قبل النوم.
  7. يؤخذ التنوع في الاعتبار.
  8. يتم استبعاد الكربوهيدرات المركزة.
  9. يتم تقديم الفواكه والخضروات يوميًا.
  10. في الوقاية من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم سيساعد على تقليل تناول الملح والدهون الحيوانية.
  11. الأطعمة المقلية والمخبوزة في الدهون أقل ملاءمة.
  12. اشرب مشروبات غير محلاة أو محلاة بمُحليات صناعية ، والتي يجب تضمينها في إجمالي مدخولك من الطاقة.

الأنسولين

  1. هرمون هضمي مشتق من خلايا بيتا لجزر لانجرهانز في البنكرياس.
  2. قدم في مرض السكري من النوع 1.
  3. تدار عن طريق الحقن تحت الجلد.
  4. يتم امتصاصه بسرعة ويساعد عند حقنه في الأنسجة تحت الجلد للبطن والذراعين والساعدين والفخذين والأرداف.
  5. يتم تخزينه في أمبولات بكمية 400 وحدة 10 مل عند درجة حرارة + 4 درجة مئوية.
  6. يتم خلط محتويات الأمبولة قبل الاستخدام عن طريق التقليب ، لا تهز الأمبولة!

  1. يوصى به لمرض السكري من النوع 2.
  2. تحفز الأدوية التي أساسها السلفونيل يوريا إطلاق الأنسولين من خلايا بيتا (Dirastan ، Maninil ، Minidiab ، Predian).
  3. المستحضرات من مجموعة مشتقات البيجوانيد تحسن استخدام الجلوكوز في الأنسجة (Adebit ، Buformin ، Silubin).
  4. يتم تناول الأدوية أثناء أو بعد الوجبات مباشرة.
  5. يتجلى عدم التحمل من خلال الغثيان والقيء والدوخة والصداع والطفح الجلدي.

نقص سكر الدم

الأسباب

  • نقص في الطعام؛
  • الأنسولين الزائد
  • إجهاد مفرط
  • عدم الامتثال للفترات الفاصلة بين إدخال الأنسولين ؛
  • تأثير بعض الأدوية.

مظاهر

  • جوع مفاجئ لا يمكن تفسيره (في هذه الحالة يكفي الشاي المحلى) ؛
  • شحوب ، تعرق ملحوظ ، ارتعاش في الأطراف ، قلق ، سلوك غير لائق ، فقدان الوعي.
  • يظهر بسرعة كبيرة = يتطور في غضون بضع دقائق.

المحلول

اتصل بالطبيب ، وقم بإعداد كل ما هو ضروري لجمع الدم والبول ، وحقن الجلوكوز ، والتحكم في إدرار البول ، واتبع تعليمات الطبيب الآخر.

غيبوبة ارتفاع السكر في الدم

الأسباب

  • نقص الأنسولين
  • تخطي إدخال الأنسولين.
  • تناول الكربوهيدرات المركزة.
  • خطأ غذائي مهم
  • يمثل خطرا مباشرا على حياة المريض!

مظاهر

  • زيادة مفاجئة في متطلبات الأنسولين أثناء الأمراض المصاحبة والإجهاد الحاد (الإسهال والصدمات والجراحة) ؛
  • التطوير في غضون ساعات أو أيام ؛
  • بوال.
  • عطاش.
  • ضعف؛
  • غثيان؛
  • القيء.
  • التنفس العميق؛
  • علامات الجفاف
  • جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
  • رائحة الأسيتون في التنفس.
  • في المستقبل - ضعف عام وفقدان الوعي.

المضاعفات المزمنة - تتطور على مدى عدة سنوات.

اعتلال الكلية

  • يصيب حوالي 40٪ من مرضى السكر من النوع الأول و 20٪ من مرضى السكر من النوع الثاني ؛
  • هو سبب تدمير الغشاء القاعدي والكبيبي.
  • يؤدي إلى فشل كلوي.

اعتلال الشبكية

  • مع داء السكري الذي يستمر لمدة 30 عامًا ، فهو موجود في 90 ٪ من الحالات ؛
  • يؤدي إلى تطور تمدد الأوعية الدموية ، وتكاثر الأوعية الدموية الجديدة ، وتقلص الجسم الزجاجي ، وانفصال الشبكية ، والعمى.

اعتلال الأعصاب

  • انتشار الاختلالات والتركيبات غير الالتهابية لجميع أنواع الأعصاب (الحركية ، الحسية ، اللاإرادية) ؛
  • مع تلف الأعصاب الحسية: تنمل (وخز ، خدر) ، نقص الحس.
  • مع تلف الأعصاب الحركية: ضمور العضلات ، وانخفاض ردود الفعل ؛
  • من الصعب للغاية التعرف على اضطرابات التعصيب السمبثاوي والباراسمبثاوي للأعضاء المختلفة: على سبيل المثال ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي القلبي الوعائي = الموت المفاجئ ؛
  • مع تلف الأعصاب اللاإرادية: الإسهال أو الإمساك ، ضعف إفراغ المعدة.

القدم السكرية

  • يتطور على أساس اعتلال الأوعية الدقيقة والكلي ؛
  • عوامل التصرف الرئيسية: اعتلال الأعصاب ، الآفات الالتهابية ، الضغط على المفصل عند نقطة منشأ الخلل (قدم الأعصاب: دافئة ، جافة ، غير حساسة ، معقدة بسبب قرحة هضمية عصبية ؛ قدم إقفارية باردة: النبض المحيطي غير محسوس ؛ القدم الإقفارية العصبية مع القرحة والغرغرينا).

تثقيف المريض

تتضمن العملية التمريضية لمرض السكري أيضًا توعية المريض بطبيعة المرض وطرق العلاج وأهدافه.


تعريف

يُعرَّف تعليم مريض السكري (أو أسرته) بأنه تعليم في إدارة مرض السكري وتعاون أوثق مع متخصصي الرعاية الصحية الرائدين. إنه أحد أهم الأجزاء التي لا غنى عنها في العلاج الناجح لمرض السكري. يبدأ التدريب بأول اتصال مع طبيب المريض أو الممرضة. لا تنقطع او تتوقف ابدا

معنى وجوهر التعلم

يقترح الطبيب طريقة علاج تعتمد على درجة الاضطرابات الأيضية ، وكذلك مراعاة أي مضاعفات مرتبطة بالمرض. ومع ذلك ، يمكنه فقط تقديم توصيات بشأن العلاج ومراقبة فعاليته وإجراء التعديلات حسب الضرورة.

تعتمد السيطرة على مرض السكري إلى حد كبير على المريض نفسه ، لأن. نظرًا لاعتماد مستويات الجلوكوز في الدم على النظام اليومي ، يجب أن يكون قادرًا على التحكم في مرض السكري وعلاجه وتعديل النظام. لذلك ، يجب تزويد مريض السكري بمعلومات أساسية ومهارات عملية كافية لمعرفة ما يجب فعله بالضبط ، وكيفية علاج مرضه مدى الحياة والعناية به. يجب أن تكون هذه المعلومات أساسية ، ويجب أن يوقع المريض على بطاقة التعلم على الفور. إلى جانب هذه المعلومات الأساسية ، يجب أن يتعلم المريض تطبيق النصائح والتوصيات التي يتلقاها في الممارسة العملية.

مؤسسة تعليمية حكومية

التعليم المهني الثانوي

منطقة فلاديمير

"كلية الطب موروم"

دورات تنشيطية

نبذة مختصرة

حول الموضوع: عملية التمريض في داء السكري:

الأسباب ، المشاكل ذات الأولوية ، خطة التنفيذ ".

يؤديها المستمع

دورات تنشيطية

لازاريفا الكسندرا فالنتينوفنا

م / ث MUZ "Kulebaki CRH"

موروم

خطة:

I. مقدمة. 3

ثانيًا. عملية التمريض في داء السكري:

الأسباب ، المشاكل ذات الأولوية ، خطة التنفيذ. أربعة

1. أسباب تطور مرض السكري. أربعة

2. مشاكل مرضى السكري. 6

3. خطة التنفيذ (جزء عملي). عشرة

ثالثا. استنتاج. أحد عشر

رابعا. قائمة الأدب المستخدم. 12

.

يعد مرض السكري مشكلة طبية واجتماعية ملحة في عصرنا ، والتي ، من حيث انتشارها وحدوثها ، لها جميع سمات الوباء الذي يغطي معظم البلدان المتقدمة اقتصاديًا في العالم. حاليًا ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يوجد بالفعل أكثر من 175 مليون مريض في العالم ، ويتزايد عددهم بشكل مطرد وسيصل إلى 300 مليون بحلول عام 2025. روسيا ليست استثناء في هذا الصدد. في السنوات الخمس عشرة الماضية وحدها ، تضاعف العدد الإجمالي لمرضى السكري.

تحظى مشكلة مكافحة مرض السكري بالاهتمام الواجب من قبل وزارات الصحة في جميع البلدان. في العديد من دول العالم ، بما في ذلك روسيا ، تم تطوير البرامج المناسبة التي توفر الكشف المبكر عن داء السكري ، والعلاج والوقاية من مضاعفات الأوعية الدموية ، والتي هي سبب الإعاقة المبكرة وارتفاع معدل الوفيات الملحوظة في هذا المرض.

لا تعتمد مكافحة مرض السكري ومضاعفاته فقط على العمل المنسق لجميع أجزاء الخدمة الطبية المتخصصة ، ولكن أيضًا على المرضى أنفسهم ، الذين بدون مشاركتهم لا يمكن تحقيق المهام المستهدفة لتعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في مرض السكري ، ولا يمكن تحقيق ذلك. الانتهاك يسبب تطور مضاعفات الأوعية الدموية.

من المعروف أنه لا يمكن حل المشكلة بنجاح إلا عندما يكون كل شيء معروفًا عن أسباب ومراحل وآليات ظهورها وتطورها.

عملية التمريض في داء السكري:

الأسباب ، المشاكل ذات الأولوية ، خطة التنفيذ

1. أسباب تطور مرض السكري.

في مرض السكري ، لا يستطيع البنكرياس إفراز الكمية المطلوبة من الأنسولين أو إنتاج الأنسولين بالجودة المطلوبة. لماذا يحدث هذا؟ ما هو سبب مرض السكري؟ للأسف ، لا توجد إجابات واضحة على هذه الأسئلة. هناك فرضيات منفصلة بدرجات متفاوتة من الموثوقية ؛ يمكن للمرء أن يشير إلى عدد من عوامل الخطر. هناك افتراض بأن هذا المرض فيروسي بطبيعته. غالبًا ما يُقال أن مرض السكري ناتج عن عيوب وراثية. واحد فقط راسخ: لا يمكن الإصابة بمرض السكري ، حيث يمكن للمرء أن يصاب بالأنفلونزا أو السل.

هناك بالتأكيد عدد من العوامل التي تؤهب لظهور مرض السكري. يجب أن يكون المكان الأول الاستعداد الوراثي .

الشيء الرئيسي واضح: الاستعداد الوراثي موجود ويجب أن يؤخذ في الاعتبار في العديد من مواقف الحياة ، مثل الزواج وتنظيم الأسرة. إذا ارتبطت الوراثة بمرض السكري ، فيجب أن يكون الأطفال مستعدين لحقيقة أنهم قد يمرضون أيضًا. يجب توضيح أنهم يشكلون "مجموعة خطر" ، مما يعني أن أسلوب حياتهم يجب أن يلغي جميع العوامل الأخرى التي تؤثر على تطور مرض السكري.

السبب الثاني لمرض السكري - بدانة. لحسن الحظ ، يمكن تحييد هذا العامل إذا كان الشخص ، الذي يدرك المدى الكامل للخطر ، سيحارب بشدة الوزن الزائد ويفوز في هذه المعركة.

السبب الثالث - هذه بعض الأمراض مما يؤدي إلى تلف خلايا بيتا. هذه أمراض البنكرياس - التهاب البنكرياس وسرطان البنكرياس وأمراض الغدد الصماء الأخرى. قد تكون الصدمة هي العامل المؤثر في هذه الحالة.

السبب الرابع هو مجموعة متنوعة من الالتهابات الفيروسية (الحصبة الألمانية والجدري المائي والتهاب الكبد الوبائي وبعض الأمراض الأخرى بما في ذلك الأنفلونزا). تلعب هذه الالتهابات دور المحفز ، كما لو كانت تسبب المرض. من الواضح ، بالنسبة لمعظم الناس ، أن الأنفلونزا لن تكون بداية مرض السكري. أما إذا كان شخصًا بدينًا مع تفاقم الوراثة ، فإن الأنفلونزا تشكل خطرًا عليه. يمكن لأي شخص ليس لديه تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري أن يصاب بالأنفلونزا والأمراض المعدية الأخرى عدة مرات ، وهو أقل عرضة للإصابة بمرض السكري من الشخص الذي لديه استعداد وراثي لمرض السكري.

في المركز الخامس يجب أن يسمى متوتر ضغط عصبىكعامل مؤهب. من الضروري بشكل خاص تجنب الإجهاد العصبي والعاطفي للأشخاص الذين يعانون من الوراثة المتفاقمة والذين يعانون من زيادة الوزن.

في المركز السادس من بين عوامل الخطر - سن. كلما تقدم الشخص في السن ، كلما زاد الخوف من مرض السكري. يُعتقد أنه كل عشر سنوات يزداد العمر ، يتضاعف خطر الإصابة بمرض السكري. نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يقيمون بشكل دائم في دور رعاية المسنين يعانون من أشكال مختلفة من مرض السكري ،

لذلك ، على الأرجح ، فإن مرض السكري له عدة أسباب ، وفي كل حالة قد يكون أحدها. في حالات نادرة ، تؤدي بعض الاضطرابات الهرمونية إلى الإصابة بمرض السكري ، وفي بعض الأحيان يحدث مرض السكري بسبب تلف البنكرياس الذي يحدث بعد استخدام بعض الأدوية أو نتيجة تعاطي الكحول على المدى الطويل.

حتى تلك الأسباب المحددة بدقة ليست مطلقة. لذلك يجب على جميع الأشخاص المعرضين للخطر أن يكونوا يقظين. يجب أن تكون حريصًا بشكل خاص على حالتك بين شهري نوفمبر ومارس ، لأن معظم حالات مرض السكري تحدث خلال هذه الفترة. الوضع معقد بسبب حقيقة أنه خلال هذه الفترة يمكن أن يُفهم خطأ حالتك بأنها عدوى فيروسية. يمكن إجراء تشخيص دقيق على أساس اختبار جلوكوز الدم.

2. مشاكل مرضى السكري.

المشاكل الرئيسية لمرضى السكري:

2. رائحة الأسيتون من الفم.

3. الغثيان والقيء

الغرض من عملية التمريض هو الحفاظ على استقلالية المريض واستعادتها ، وإشباع الاحتياجات الأساسية للجسم.

لا تتطلب عملية التمريض من الأخت تدريبًا تقنيًا جيدًا فحسب ، بل تتطلب أيضًا موقفًا إبداعيًا تجاه رعاية المرضى والقدرة على العمل مع المريض كشخص وليس ككائن تلاعب. إن حضور الأخت المستمر واتصالها بالمريض يجعل الأخت همزة الوصل الرئيسية بين المريض والعالم الخارجي.

تتكون عملية التمريض من خمس خطوات رئيسية.

1. فحص التمريض.جمع المعلومات حول الحالة الصحية للمريض ، والتي يمكن أن تكون ذاتية وموضوعية.

الطريقة الذاتية هي بيانات فسيولوجية ونفسية واجتماعية عن المريض ؛ البيانات البيئية ذات الصلة. مصدر المعلومات مسح للمريض ، فحصه البدني ، دراسة السجلات الطبية ، محادثة مع الطبيب ، أقارب المريض.

الطريقة الموضوعية هي الفحص البدني للمريض ، بما في ذلك تقييم ووصف العوامل المختلفة (المظهر ، حالة الوعي ، الوضع في السرير ، درجة الاعتماد على العوامل الخارجية ، لون ورطوبة الجلد والأغشية المخاطية ، وجود وذمة). كما يشمل الفحص قياس طول المريض وتحديد وزن جسمه وقياس درجة الحرارة وعد وتقدير عدد حركات التنفس والنبض وقياس ضغط الدم وتقييمه.

النتيجة النهائية لهذه المرحلة من عملية التمريض هي توثيق المعلومات الواردة ، وإنشاء تاريخ تمريض ، وهو بروتوكول قانوني - وثيقة النشاط المهني المستقل للممرضة.

2. تحديد مشاكل المريض وصياغة التشخيص التمريضي.تنقسم مشاكل المريض إلى موجودة ومحتملة. المشاكل الموجودة هي تلك المشاكل التي يشعر المريض بالقلق حيالها حاليًا. المحتملة - تلك التي لم توجد بعد ، ولكنها قد تنشأ بمرور الوقت. بعد تحديد كلا النوعين من المشاكل ، تحدد الممرضة العوامل التي تساهم في تطور هذه المشاكل أو تسببها ، وتكشف أيضًا عن نقاط القوة لدى المريض ، والتي يمكنه مواجهة المشكلات.

نظرًا لأن المريض يعاني دائمًا من العديد من المشكلات ، يجب على الممرضة إنشاء نظام للأولويات. يتم تصنيف الأولويات على أنها أولية وثانوية. المشاكل التي من المحتمل أن يكون لها تأثير ضار على المريض في المقام الأول لها الأولوية.

تنتهي المرحلة الثانية بإنشاء تشخيص تمريضي. هناك فرق بين التشخيص الطبي والتشخيص التمريضي. يركز التشخيص الطبي على التعرف على الحالات المرضية ، بينما يعتمد التمريض على وصف ردود أفعال المرضى تجاه المشاكل الصحية. تحدد جمعية الممرضات الأمريكية ، على سبيل المثال ، المشكلات الصحية الرئيسية التالية: الرعاية الذاتية المحدودة ، وتعطيل الأداء الطبيعي للجسم ، والاضطرابات النفسية والتواصلية ، والمشاكل المرتبطة بدورات الحياة. عند التشخيص التمريضي ، يستخدمون ، على سبيل المثال ، عبارات مثل "نقص مهارات النظافة والظروف الصحية" ، و "انخفاض القدرة الفردية على التغلب على المواقف العصيبة" ، و "القلق" ، إلخ.

3. تحديد أهداف الرعاية التمريضية والتخطيط لأنشطة التمريض.يجب أن تتضمن خطة الرعاية التمريضية أهدافًا تشغيلية وتكتيكية تهدف إلى تحقيق نتائج معينة طويلة المدى أو قصيرة المدى.

عند تكوين الأهداف ، من الضروري مراعاة الإجراء (التنفيذ) والمعيار (التاريخ والوقت والمسافة والنتيجة المتوقعة) والظروف (بمساعدة من ومن). على سبيل المثال ، "الهدف هو أن ينهض المريض من الفراش بحلول الخامس من يناير بمساعدة ممرضة." الإجراء - الخروج من السرير ، المعيار هو 5 يناير ، الشرط هو مساعدة ممرضة.

بمجرد تحديد أهداف وغايات الرعاية ، تعد الممرضة دليل رعاية مكتوبًا يوضح تفاصيل أنشطة الرعاية الخاصة للممرضة ليتم تسجيلها في سجل التمريض.

4. تنفيذ الإجراءات المخطط لها.تشمل هذه المرحلة الإجراءات التي تتخذها الممرضة للوقاية من الأمراض والفحص والعلاج وإعادة تأهيل المرضى.

استيفاء أوامر الطبيبوتحت إشرافه.

تدخل التمريض المستقلينص على الإجراءات التي تقوم بها الممرضة بمبادرة منها ، مسترشدةً باعتباراتها الخاصة ، دون طلب مباشر من الطبيب. على سبيل المثال ، تعليم مهارات نظافة المريض وتنظيم أوقات فراغه وما إلى ذلك.

تدخل التمريض المعتمدينص على الأنشطة المشتركة للأخت مع الطبيب وكذلك مع الأخصائيين الآخرين.

في جميع أنواع التفاعل ، تكون مسؤولية الأخت كبيرة بشكل استثنائي.

5. تقييم فعالية الرعاية التمريضية.تعتمد هذه المرحلة على دراسة استجابات المرضى الديناميكية لتدخلات الممرضة. المصادر والمعايير لتقييم الرعاية التمريضية هي العوامل التالية لتقييم استجابة المريض للتدخلات التمريضية ؛ تقييم درجة تحقيق أهداف الرعاية التمريضية هي العوامل التالية: تقييم استجابة المريض لتدخلات التمريض ؛ تقييم درجة تحقيق أهداف الرعاية التمريضية ؛ تقييم فعالية تأثير الرعاية التمريضية على حالة المريض ؛ البحث النشط وتقييم مشاكل المرضى الجديدة.

تلعب مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها وتحليلها دورًا مهمًا في موثوقية تقييم نتائج الرعاية التمريضية.

3. خطة التنفيذ.

(الجزء العملي)

مشاكل المريض طبيعة التدخلات التمريضية
عدم الراحة النفسية وعدم الاستقرار العاطفي

توفير السلام النفسي والجسدي ؛

مراقبة الامتثال للنظام الموصوف من قبل المريض ؛

تقديم المساعدة في احتياجات الحياة الأساسية.
العطش وزيادة الشهية

التركيب الفسيولوجي الكامل للدهون الحيوانية الرئيسية وزيادة في محتوى الدهون النباتية ومنتجات الدهون في النظام الغذائي ؛

مراقبة مستويات السكر في الدم.
جلد جاف ، حكة

مراقبة نظافة جلد القدمين.

لمنع عدوى الجروح.

الكشف في الوقت المناسب عن إصابات والتهابات القدمين.

ثالثا . استنتاج.

مرض السكري هو مرض مدى الحياة. يجب على المريض أن يظهر باستمرار المثابرة والانضباط الذاتي ، وهذا يمكن أن يكسر أي شخص نفسيا. هناك حاجة أيضًا إلى المثابرة والإنسانية والتفاؤل الحذر في علاج ورعاية مرضى السكري ؛ خلاف ذلك ، لن يكون من الممكن مساعدة المرضى على التغلب على جميع العقبات في مسار حياتهم.

يتم تشخيص مرض السكري في جميع الحالات فقط من خلال نتائج تحديد تركيز الجلوكوز في الدم في مختبر معتمد.

كان أهم إنجاز لمرض السكري في الثلاثين سنة الماضية هو الدور المتزايد للممرضات وتنظيم تخصصهم في مرض السكري. تقدم هؤلاء الممرضات رعاية عالية الجودة لمرضى السكري ؛ تنظيم التفاعل بين المستشفيات والممارسين العامين ومرضى العيادات الخارجية ؛ إجراء قدر كبير من البحث والتعليم للمرضى.

أتاح تقدم الطب السريري في النصف الثاني من القرن العشرين فهمًا أفضل لأسباب داء السكري ومضاعفاته ، فضلاً عن التخفيف بشكل كبير من معاناة المرضى ، والتي لم يكن من الممكن تصورها حتى قبل ربع قرن.

رابعا. فهرس:

1. L.A. Vasyutkova "السكري" ، تفير ، 1998.

2. Dvoynikova S.I.، L.A. Karaseva "تنظيم عملية التمريض" Med. مساعدة 1996 رقم 3 ص 17-19.

4. Mukhina S.A.، Tarkovskaya I.I. "الأسس النظرية للتمريض" الجزء الأول - الثاني 1996 ، موسكو.

5. معايير النشاط العملي للممرضة في روسيا ، المجلد الأول - الثاني.

    الاحتياجات الفسيولوجية:

    نعم (التهاب الفم ، قيود النظام الغذائي).

    شرب (عطش ، نقص السوائل).

    التنفس (غيبوبة الحماض الكيتوني).

    تفرز (تلف الكلى).

    الرغبة الجنسية (الضعف الجنسي).

    كن نظيفًا (الأمراض البثرية ، اضطرابات الجلد الغذائية).

    الحفاظ على الحالة (المضاعفات ، التعويض).

    فستان خلع ملابسه (غيبوبة).

    الحفاظ على درجة الحرارة (المضاعفات المعدية).

    النوم والراحة (التعويض).

    تحرك (القدم السكرية ، مضاعفات أخرى).

    النفسية:

    التواصل (الاستشفاء ، ضعف البصر ، إلخ).

    تحقيق النجاح والوئام.

    لديهم قيم الحياة (الاكتئاب ، الخوف ، عدم التكيف مع المرض بسبب شدة المرض وتطور المضاعفات).

    اللعب والدراسة والعمل (الإعاقة وتغيير نمط الحياة).

    مشاكل المريض المحتملة.

1) الفسيولوجية:

  • بوليوريا.

    حكة في الجلد.

    انتهاك انتصار الجلد.

    انتهاك الرؤية.

    ضعف.

    فقدان الوزن.

    وزن الجسم الزائد.

    انتهاك التوازن المائي.

    فقدان النشاط الحركي.

2) نفسية:

    عدم التكيف مع المرض.

    الخوف من فقدان البصر.

    الخوف من فقدان الطفل.

    قلق.

    كآبة.

    قلة المعرفة بالمرض.

    الموقف غير الكافي تجاه المرض.

    عدم ضبط النفس.

    تغيير طبيعة التغذية.

    الحاجة إلى الحقن المستمر.

    انخفاض الأداء.

    نقص فى التواصل.

    تغيير إجراءات الأسرة.

    اجتماعي:

    فقدان الروابط الاجتماعية والصناعية.

    فقدان القدرة على العمل.

    العزلة أثناء الاستشفاء.

    صعوبات في الاكتفاء الذاتي (وسائل ضبط النفس ، أدوية ، منتجات).

    عدم إدراك الذات.

    عدم وجود قيم الحياة.

    روحي:

    عدم المشاركة الروحية (الانسجام والنجاح).

5) المشاكل المحتملة:

    خطر فقدان الوعي بسبب ارتفاع السكر في الدم.

    خطر نقص السكر في الدم.

    خطر فقدان البصر.

    خطر تطوير الحثل الشحمي.

    خطر انتهاك الكأس من الجلد.

    خطر الإصابة بمضاعفات معدية.

مشكلة المريض : عطش

الاهداف: قصير المدى: سيشعر المريض بالعطش خلال اسبوع.

على المدى الطويل: سيظهر المريض معرفته بأسباب العطش وكيفية التعامل معه

    سوف تشرح الممرضة للمريض طبيعة وأسباب هذه الظاهرة.

    سوف تشرح الممرضة للمريض الحاجة للسيطرة على السائل المخمور والسائل المفرز.

    ستحذر الممرضة المريض وتشرح له كيفية الاستعداد بشكل صحيح لاختبار السكر في الدم.

    ستتحكم الممرضة ، حسب إرشادات الطبيب ، في نسبة السكر في البول.

    إذا لزم الأمر ، ستقوم الممرضة بتنفيذ وصفات الطبيب - إعطاء الأنسولين أو إعطاء أدوية السلفانيلاميد مع تأثير سكر الدم.

مشكلة المريض: بوليوريا.

الأهداف: قصير المدى: سيقل إنتاج البول لدى المريض خلال أسبوع من بدء العلاج.

طويل المدى: بحلول وقت الخروج ، يعود إدرار البول إلى طبيعته.

خطة تدخل التمريض:

    سوف تشرح الممرضة للمريض سبب وجوهر هذه الظاهرة.

    ستتحكم الممرضة في إدرار البول اليومي بالتسجيل في ورقة درجة الحرارة.

    ستتحدث الممرضة عن التغذية في مرض السكري.

    ستقوم الممرضة ، وفقًا لتعليمات الطبيب ، بمراقبة نسبة السكر في البول من الكمية اليومية.

    ستقوم الممرضة بإعطاء الأنسولين حسب توجيهات الطبيب.

مشكلة : مخاطر عالية لفقدان الوعي بسبب ارتفاع السكر في الدم.

هدف التدخل: يكون المريض على دراية بأسباب ارتفاع السكر في الدم.

خطة تدخل التمريض:

    ستراقب الممرضة حالة التنفس والجلد ومقل العيون.

    سوف تقوم الممرضة بتعليم المريض تقنيات ضبط النفس.

    ستخبر الممرضة المريض بضرورة اتباع النظام الغذائي.

    سوف تقوم الممرضة بتعليم المريض والأقارب كيفية إعطاء الأنسولين.

    ستقوم الممرضة بإعطاء الأنسولين حسب توجيهات الطبيب.

    ستتحدث الممرضة مع الأقارب حول أهمية إعطاء الأنسولين بانتظام.

مشكلة: القلق من ضعف البصر.

الهدف من التدخل: سيظهر المريض معرفته بأسباب ضعف البصر.

خطة تدخل التمريض:

    ستحاول الممرضة تهدئة المريض.

    سوف تتحدث الممرضة مع المريض عن أسباب هذه المضاعفات.

    ستزود الممرضة المريض بالمعلومات الكافية وستدرج في عملية التعاون.

    سترسل الممرضة المريض إلى طبيب عيون حسب توجيهات الطبيب.

5. تقوم الممرضة بتعريف المريض على شخص مصاب بداء السكري يتكيف مع مرضه.

    ستتحدث الممرضة مع أفراد أسرة المريض عن الحاجة إلى الدعم النفسي والمساعدة في فقدان البصر.


مقدمة

الفصل 1. مراجعة الأدبيات حول موضوع البحث

1.1 مرض السكري من النوع الأول

1.2 تصنيف مرض السكري

1.3 مسببات داء السكري

1.4 التسبب في مرض السكري

1.5 مراحل تطور مرض السكري من النوع الأول

1.6 أعراض مرض السكري

1.7 علاج مرض السكري

1.8 طوارئ مرض السكري

1.9 مضاعفات مرض السكري والوقاية منها

الفصل 2. الجزء العملي

2.1 مكان الدراسة

2.2 موضوع الدراسة

2.3 طرق البحث

2.4 نتائج الدراسة

2.5 تجربة "مدرسة السكري" في GBU RME DRCH

استنتاج

المؤلفات

التطبيقات


مقدمة

مرض السكري (DM) هو أحد المشاكل الطبية والاجتماعية الرائدة في الطب الحديث. كان الانتشار الواسع ، والإعاقة المبكرة للمرضى ، والوفيات المرتفعة أساسًا لخبراء منظمة الصحة العالمية لاعتبار مرض السكري وباء لمرض خاص غير معدي ، واعتبار مكافحته أولوية من أولويات النظم الصحية الوطنية.

في السنوات الأخيرة ، لوحظت زيادة ملحوظة في حالات الإصابة بمرض السكري في جميع البلدان المتقدمة للغاية. وصلت التكاليف المالية لعلاج مرضى السكري ومضاعفاته إلى أرقام فلكية.

داء السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين) هو أحد أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعًا في مرحلة الطفولة. بين المرضى ، يشكل الأطفال 4-5٪.

تقريبا كل دولة لديها برنامج وطني لمرض السكري. في عام 1996 ، وفقًا لمرسوم رئيس الاتحاد الروسي "بشأن تدابير دعم الدولة للأشخاص المصابين بداء السكري" ، تم اعتماد البرنامج الفيدرالي "داء السكري" ، بما في ذلك ، على وجه الخصوص ، تنظيم خدمة مرضى السكري ، توفير الأدوية للمرضى والوقاية من مرض السكري. في عام 2002 ، تم اعتماد البرنامج الفيدرالي الهدف "مرض السكري" مرة أخرى.

ملاءمة: مشكلة داء السكري محددة سلفا من خلال الانتشار الكبير للمرض ، فضلا عن كونها الأساس لتطور الأمراض المصاحبة المعقدة والمضاعفات ، والعجز المبكر والوفيات.

استهداف: دراسة ميزات الرعاية التمريضية لمرضى السكري.

مهام:

1. لدراسة مصادر المعلومات حول المسببات ، والتسبب المرضي ، والأشكال السريرية ، وطرق العلاج ، وإعادة التأهيل الوقائي ، والمضاعفات والحالات الطارئة لمرضى السكري.

2. التعرف على المشاكل الرئيسية لدى مرضى السكري.

3. إظهار الحاجة إلى تثقيف مرضى السكري في مدرسة السكري.

4. تطوير المحادثات الوقائية حول الأساليب الأساسية للعلاج بالنظام الغذائي ، وضبط النفس ، والتكيف النفسي والنشاط البدني.

5. اختبر هذه المحادثات بين المرضى.

6. تطوير تذكير لزيادة المعرفة حول العناية بالبشرة ، وفوائد النشاط البدني.

7. تعرف على تجربة مدرسة داء السكري GBU RME DRCH.


الفصل 1. مراجعة الأدبيات حول موضوع البحث

1.1 مرض السكري من النوع الأول

داء السكري من النوع الأول (IDDM) هو مرض مناعي ذاتي يتميز بنقص مطلق أو نسبي في الأنسولين بسبب تلفه. ?-خلايا البنكرياس. في تطوير هذه العملية ، الاستعداد الوراثي ، وكذلك العوامل البيئية ، مهمة.

العوامل الرئيسية التي تساهم في تطوير IDDM عند الأطفال هي:

  • الالتهابات الفيروسية (الفيروسات المعوية ، فيروس الحصبة الألمانية ، النكاف ، فيروس كوكساكي ب ، فيروس الأنفلونزا) ؛
  • التهابات داخل الرحم (الفيروس المضخم للخلايا) ؛
  • نقص أو تقليل مدة الرضاعة الطبيعية ؛
  • أنواع مختلفة من التوتر
  • وجود عوامل سامة في الطعام.

في مرض السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين) ، يكون العلاج الوحيد هو الإعطاء المنتظم للأنسولين الخارجي جنبًا إلى جنب مع نظام غذائي صارم ونظام غذائي صارم.

يحدث داء السكري من النوع الأول قبل سن 25-30 عامًا ، ولكن يمكن أن يظهر في أي عمر: في مرحلة الرضاعة ، وفي سن الأربعين ، وفي عمر 70 عامًا.

يعتمد تشخيص "داء السكري" على مؤشرين رئيسيين: مستوى السكر في الدم وفي البول.

عادة ، يتم الاحتفاظ بالجلوكوز أثناء الترشيح في الكلى ، ولا يتم الكشف عن السكر في البول ، لأن مرشح الكلى يحتفظ بكل الجلوكوز. وعندما يكون مستوى السكر في الدم أكثر من 8.8-9.9 مليمول / لتر ، يبدأ مرشح الكلى في تمرير السكر إلى البول. يمكن تحديد وجوده في البول باستخدام شرائط اختبار خاصة. يسمى الحد الأدنى لمستوى السكر في الدم الذي يبدأ عنده اكتشافه في البول بالعتبة الكلوية.

تؤدي زيادة نسبة الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم) إلى 9-10 مليمول / لتر إلى إفرازه في البول (بيلة سكرية). يُفرز الجلوكوز في البول ويحمل معه كمية كبيرة من الماء والأملاح المعدنية. نتيجة لنقص الأنسولين في الجسم وعدم القدرة على إدخال الجلوكوز إلى الخلايا ، فإن الأخيرة ، كونها في حالة مجاعة للطاقة ، تبدأ في استخدام دهون الجسم كمصدر للطاقة. منتجات تكسير الدهون - تتراكم أجسام الكيتون ، وخاصة الأسيتون ، في الدم والبول ، مما يؤدي إلى تطور الحماض الكيتوني.

مرض السكري مرض مزمن ، ومن المستحيل أن تشعر بالمرض طوال حياتك. لذلك ، عند التدريس ، من الضروري التخلي عن كلمات مثل "مرض" ، "مريض". بدلاً من ذلك ، يجب التأكيد على أن مرض السكري ليس مرضًا ، ولكنه أسلوب حياة.

خصوصية إدارة مرضى السكري هو أن الدور الرئيسي في تحقيق نتائج العلاج يتم تعيينه للمريض نفسه. لذلك ، يجب أن يكون مدركًا جيدًا لجميع جوانب مرضه من أجل تعديل نظام العلاج وفقًا للحالة المحددة. يجب على المرضى من نواحٍ عديدة تحمل المسؤولية عن صحتهم ، وهذا ممكن فقط إذا تم تدريبهم بشكل صحيح.

تقع مسؤولية هائلة عن الحالة الصحية للطفل المريض على عاتق الوالدين ، حيث لا تعتمد الحالة الصحية والرفاهية في الوقت الحاضر فحسب ، بل تعتمد أيضًا على توقعات الحياة بأكملها على معرفة القراءة والكتابة في أمور مرض السكري ، على الإدارة الصحيحة للطفل.

في الوقت الحاضر ، لم يعد مرض السكري مرضًا يحرم المرضى من فرصة العيش والعمل وممارسة الرياضة بشكل طبيعي. وفقًا للنظام الغذائي والنظام الصحيح ، مع خيارات العلاج الحديثة ، تختلف حياة المريض قليلاً عن حياة الأشخاص الأصحاء. يعد تثقيف المرضى في المرحلة الحالية من تطور مرض السكري مكونًا ضروريًا ومفتاحًا لعلاج ناجح لمرضى السكري جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي.

يفسر المفهوم الحديث لإدارة مرضى السكري هذا المرض على أنه أسلوب حياة معين. وفقًا للمهام المحددة في الوقت الحالي ، فإن وجود نظام فعال لرعاية مرضى السكري يوفر تحقيق أهداف مثل:

  • التطبيع الكامل أو شبه الكامل لعمليات التمثيل الغذائي للتخلص من المضاعفات الحادة والمزمنة لمرض السكري ؛
  • تحسين نوعية حياة المريض.

يتطلب حل هذه المشكلات جهدًا كبيرًا من العاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية. يتزايد الاهتمام بالتعليم كوسيلة فعالة لتحسين جودة الرعاية التمريضية للمرضى في جميع مناطق روسيا.


1.2 تصنيف مرض السكري

I. الأشكال السريرية:

1. الأولية: وراثية ، أساسية (مع السمنة<#"justify">ثانيًا. حسب الشدة:

1. الضوء ؛

2. متوسطة.

3. مسار شديد .. أنواع داء السكري (طبيعة الدورة):

النوع 1 - المعتمد على الأنسولين (قابل للشفاء مع ميل إلى الحماض ونقص السكر في الدم
1. التعويض.

2. التعويض الثانوي ؛


1.3 مسببات داء السكري

CD-1 هو مرض ذو استعداد وراثي ، لكن مساهمته في تطور المرض صغيرة (تحدد تطوره بحوالي 1/3) - التوافق في التوائم المتماثلة لـ CD-1 هو 36 ٪ فقط. تبلغ احتمالية الإصابة بمرض DM-1 في طفل مع أم مريضة 1-2٪ ، الأب - 3-6٪ ، الأخ أو الأخت - 6٪. واحد أو أكثر من العلامات الخلطية لأمراض المناعة الذاتية ?-الخلايا ، والتي تشمل الأجسام المضادة لجزر البنكرياس ، والأجسام المضادة للغلوتامات ديكاربوكسيلاز (GAD65) ، والأجسام المضادة لفوسفاتيز التيروزين (IA-2 و IA-2؟) ، وجدت في 85-90٪ من المرضى. ومع ذلك ، فإن القيمة الرئيسية في التدمير ?-ترتبط الخلايا بعوامل المناعة الخلوية. يرتبط CD-1 بأنماط HLA الفردية مثل DQA و DQB ، في حين أن بعض أليلات HLA-DR / DQ قد تكون مؤهلة لتطور المرض ، بينما قد يكون البعض الآخر وقائيًا. مع زيادة التردد ، يتم دمج CD-1 مع الغدد الصماء المناعية الأخرى (التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، ومرض أديسون) وأمراض الغدد الصماء ، مثل الحاصة ، والبهاق ، ومرض كرون ، والأمراض الروماتيزمية.


1.4 التسبب في مرض السكري

يظهر CD-1 عند تدميره بواسطة عملية المناعة الذاتية 80-90٪ ?-الخلايا. يمكن أن تختلف سرعة وشدة هذه العملية بشكل كبير. في أغلب الأحيان ، مع مسار نموذجي للمرض عند الأطفال والشباب ، تستمر هذه العملية بسرعة كبيرة ، يتبعها ظهور سريع للمرض ، حيث يمكن أن تنتقل أسابيع قليلة فقط من ظهور الأعراض السريرية الأولى إلى التطور من الحماض الكيتوني (حتى غيبوبة الحماض الكيتوني).

في حالات أخرى نادرة جدًا ، كقاعدة عامة ، في البالغين الأكبر من 40 عامًا ، يمكن أن يستمر المرض بشكل كامن (مرض السكري المناعي الذاتي الكامن لدى البالغين - LADA) ، بينما في بداية المرض ، غالبًا ما يتم تشخيص هؤلاء المرضى بـ DM-2 ، ولعدة سنوات ، يمكن تحقيق تعويض SD عن طريق تعيين أدوية السلفونيل يوريا. ولكن في المستقبل ، عادة بعد 3 سنوات ، هناك علامات على نقص الأنسولين المطلق (فقدان الوزن ، بيلة كيتونية ، ارتفاع السكر في الدم الشديد ، على الرغم من تناول أقراص سكر الدم).

في قلب التسبب في DM-1 ، كما ذكرنا ، هو النقص المطلق للأنسولين. يؤدي استحالة دخول الجلوكوز إلى الأنسجة التي تعتمد على الأنسولين (الدهون والعضلات) إلى نقص الطاقة ، مما يؤدي إلى تكثيف تحلل الدهون وتحلل البروتين ، وهو ما يرتبط بفقدان الوزن. تؤدي الزيادة في مستوى السكر في الدم إلى فرط الأسمولية ، والذي يترافق مع إدرار البول الأسموزي والجفاف الشديد. في ظل ظروف نقص الأنسولين ونقص الطاقة ، يتم منع إنتاج هرمونات موانع الحركة (الجلوكاجون والكورتيزول وهرمون النمو) ، والتي ، على الرغم من زيادة نسبة السكر في الدم ، تسبب تحفيز تكوين السكر. تؤدي زيادة تحلل الدهون في الأنسجة الدهنية إلى زيادة كبيرة في تركيز الأحماض الدهنية الحرة. مع نقص الأنسولين ، يتم قمع قدرة الكبد على تخليق الدهون ، ويبدأ تضمين الأحماض الدهنية الحرة في تكوين الكيتون. يؤدي تراكم أجسام الكيتونات إلى تطور الحالة الكيتونية السكرية ، وفي وقت لاحق - الحماض الكيتوني. مع زيادة تدريجية في الجفاف والحماض ، تتطور غيبوبة ، والتي ، في غياب العلاج بالأنسولين والإماهة ، تنتهي حتما بالموت.


1.5 مراحل تطور مرض السكري من النوع الأول

1. الاستعداد الوراثي لمرض السكري المرتبط بنظام HLA.

2. نقطة انطلاق افتراضية. تلف ?-الخلايا من خلال العوامل المسببة لمرض السكري وتحفيز عمليات المناعة. في المرضى ، تم اكتشاف الأجسام المضادة لخلايا الجزيرة بالفعل في عيار صغير ، لكن إفراز الأنسولين لم يتأثر بعد.

3. التهاب الانسولين المناعي الذاتي النشط. عيار الجسم المضاد مرتفع ، وتقل الكمية ?-الخلايا ، ينخفض ​​إفراز الأنسولين.

4. انخفاض إفراز الأنسولين المحفز للجلوكوز. في المواقف العصيبة ، يمكن اكتشاف ضعف عابر لتحمل الجلوكوز (IGT) واختلال الجلوكوز في بلازما الصيام (IFG) في المريض.

5. المظاهر السريرية لمرض السكري ، بما في ذلك احتمال حدوث نوبة شهر عسل. ينخفض ​​إفراز الأنسولين بشكل حاد ، حيث مات أكثر من 90٪ منه؟ - الخلايا.

6. تدمير كامل ?-الخلايا ، والتوقف التام عن إفراز الأنسولين.


1.6 أعراض مرض السكري

  • ارتفاع نسبة السكر في الدم
  • كثرة التبول؛
  • دوخة؛
  • الشعور بالعطش الذي لا يطفأ.
  • فقدان الوزن ، ليس بسبب تغيير في التغذية ؛
  • الضعف والتعب.
  • اضطرابات بصرية ، غالبًا على شكل "حجاب أبيض" أمام العينين ؛
  • خدر ووخز في الأطراف.
  • الشعور بثقل في الساقين وتشنجات في عضلات الربلة.
  • بطء التئام الجروح والشفاء الطويل من الأمراض المعدية.

1.7 علاج مرض السكري

ضبط النفس وأنواع ضبط النفس

عادةً ما يُطلق على ضبط النفس في داء السكري التحديد المستقل المتكرر لمحتوى السكر لدى المريض في الدم والبول ، مع الاحتفاظ بمذكرات يومية وأسبوعية لضبط النفس. في السنوات الأخيرة ، تم إنشاء العديد من الوسائل عالية الجودة لتحديد نسبة السكر في الدم أو البول (شرائط الاختبار ومقاييس السكر). في عملية ضبط النفس يأتي الفهم الصحيح لمرض الشخص ، ويتم تطوير المهارات لإدارة مرض السكري.

هناك احتمالان - تقرير السكر في الدم وسكر البول المصير. يتم تحديد سكر البول عن طريق شرائط الاختبار المرئية دون مساعدة الأدوات ، وذلك ببساطة عن طريق مقارنة تلطيخ الشريط المبلل بالبول بمقياس اللون الموجود على العبوة. كلما زادت كثافة اللون ، زاد محتوى السكر في البول. يجب فحص البول 2-3 مرات في الأسبوع ، مرتين في اليوم.

لتحديد نسبة السكر في الدم ، هناك نوعان من الوسائل: ما يسمى بشرائط الاختبار المرئية ، والتي تعمل بنفس طريقة شرائط البول (مقارنة التلوين بمقياس اللون) ، والأجهزة المدمجة - أجهزة قياس السكر ، والتي تعطي نتيجة قياس مستوى السكر على شكل شكل على شاشة العرض. يجب قياس سكر الدم:

  • يوميا في وقت النوم
  • قبل الوجبات ، ممارسة الرياضة.

بالإضافة إلى ذلك ، كل 10 أيام من الضروري التحكم في نسبة السكر في الدم ليوم كامل (4-7 مرات في اليوم).

يعمل مقياس الجلوكومتر أيضًا مع استخدام شرائط الاختبار ، ولكل جهاز شريطه "الخاص" فقط. لذلك ، عند شراء جهاز ، يجب عليك أولاً الاهتمام بتوفير المزيد من شرائط الاختبار المناسبة.

الأخطاء الأكثر شيوعًا عند العمل باستخدام شرائط الاختبار:

  • امسح الإصبع بكحول: يمكن أن يؤثر الخليط على نتيجة التحليل. يكفي غسل يديك مسبقًا بالماء الدافئ ومسحها حتى يجف ، لا تحتاج إلى استخدام مطهرات خاصة.
  • لا يتم إجراء ثقب على السطح الجانبي للكتلة البعيدة للإصبع ، ولكن على وسادته.
  • تتشكل قطرة دم كبيرة غير كافية. يمكن أن يختلف حجم الدم عند العمل بصريًا مع شرائط الاختبار وعند العمل باستخدام بعض أجهزة قياس السكر.
  • تشويه الدم على حقل الاختبار أو "حفر في" القطرة الثانية. في هذه الحالة ، من المستحيل ملاحظة وقت العد الأولي بدقة ، ونتيجة لذلك قد تكون نتيجة القياس خاطئة.
  • عند العمل باستخدام شرائط الاختبار المرئية وأجهزة قياس السكر من الجيل الأول ، لا يتم ملاحظة وقت تعرض الدم على شريط الاختبار. يجب أن تتبع أصوات المقياس بدقة أو أن يكون لديك ساعة بيد أخرى.
  • تنظيف الدم بشكل غير كاف من حقل الاختبار. عند استخدام الجهاز ، فإن الدم أو الصوف القطني المتبقي في حقل الاختبار يقلل من دقة القياس ويلوث نافذة حساسة للضوء في جهاز قياس السكر.
  • يجب تعليم المريض بشكل مستقل ، لأخذ الدم ، واستخدام شرائط الفحص البصري ، وجهاز قياس السكر.

مع التعويض الضعيف لمرض السكري ، يمكن لأي شخص تكوين الكثير من الأجسام الكيتونية ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة لمرض السكري - الحماض الكيتوني. على الرغم من التطور البطيء للحماض الكيتوني ، يجب أن تسعى جاهدة لخفض نسبة السكر في الدم إذا أظهرت اختبارات الدم أو البول أنها مرتفعة. في المواقف المشكوك فيها ، من الضروري تحديد ما إذا كان هناك أسيتون في البول أم لا باستخدام أقراص أو شرائط خاصة.

أهداف ضبط النفس

إن معنى ضبط النفس ليس فقط في الفحص الدوري لمستويات السكر في الدم ، ولكن أيضًا في التقييم الصحيح للنتائج ، في تخطيط إجراءات معينة إذا لم تتحقق أهداف مؤشرات السكر.

يحتاج كل مريض بالسكري إلى اكتساب المعرفة في مجال مرضه. يمكن للمريض المختص دائمًا تحليل أسباب تدهور مستويات السكر: ربما سبق ذلك أخطاء جسيمة في التغذية ونتيجة لزيادة الوزن؟ ربما لديك نزلة برد ، ودرجة حرارة جسمك ارتفعت؟

ومع ذلك ، ليست المعرفة فقط مهمة ، ولكن المهارات أيضًا. إن القدرة على اتخاذ القرار الصحيح في أي موقف والبدء في التصرف بشكل صحيح هي بالفعل نتيجة ليس فقط لمستوى عالٍ من المعرفة بمرض السكري ، ولكن أيضًا القدرة على إدارة مرضك ، مع تحقيق نتائج جيدة. إن العودة إلى التغذية السليمة ، والتخلص من الوزن الزائد وتحقيق تحسن في الإدارة الذاتية تعني السيطرة الحقيقية على مرض السكري. في بعض الحالات ، يكون القرار الصحيح هو استشارة الطبيب فورًا والتخلي عن المحاولات المستقلة للتعامل مع الموقف.

بعد مناقشة الهدف الرئيسي لضبط النفس ، يمكننا الآن صياغة مهامه الفردية:

  • تقييم تأثير النظام الغذائي والنشاط البدني على مستويات السكر في الدم ؛
  • تقييم حالة تعويض مرض السكري ؛
  • إدارة المواقف الجديدة أثناء مسار المرض ؛
  • تحديد المشاكل التي تتطلب عناية طبية وتغييرات في العلاج.

برنامج المراقبة الذاتية

دائمًا ما يكون برنامج ضبط النفس فرديًا ويجب أن يأخذ في الاعتبار إمكانيات وأسلوب حياة عائلة الطفل. ومع ذلك ، يمكن تقديم عدد من التوصيات العامة لجميع المرضى.

1. من الأفضل دائمًا تدوين نتائج ضبط النفس (مع التاريخ والوقت) ، واستخدام سجلات أكثر تفصيلاً للمناقشة مع الطبيب.

يجب أن يقترب وضع ضبط النفس نفسه من المخطط التالي:

  • تحديد محتوى السكر في الدم على معدة فارغة وساعة إلى ساعتين بعد الأكل 2-3 مرات في الأسبوع ، بشرط أن تتوافق المؤشرات مع المستويات المستهدفة ؛ النتيجة المرضية هي عدم وجود السكر في البول.
  • تحديد محتوى السكر في الدم 1-4 مرات في اليوم ، إذا كان التعويض عن مرض السكري غير مرض (بالتوازي - تحليل الوضع ، إذا لزم الأمر ، استشارة الطبيب). هناك حاجة إلى نفس طريقة ضبط النفس حتى مع وجود مستويات مرضية من السكر ، إذا تم إجراء العلاج بالأنسولين ؛
  • تحديد محتوى السكر في الدم 4-8 مرات في اليوم خلال فترات الأمراض المصاحبة ، تغييرات كبيرة في نمط الحياة ؛
  • ناقش بشكل دوري تقنية ضبط النفس ونظامها (ويفضل أن يكون ذلك مع عرض توضيحي) ، وكذلك ربط نتائجها بمؤشر الهيموجلوبين السكري.

يوميات ضبط النفس

يقوم المريض بإدخال نتائج ضبط النفس في دفتر يوميات ، مما يخلق الأساس للعلاج الذاتي ومناقشته اللاحقة مع الطبيب. من خلال تحديد السكر باستمرار في أوقات مختلفة خلال اليوم ، مع امتلاك المهارات اللازمة ، يمكن للمريض ووالديه تغيير جرعات الأنسولين أو ضبط التغذية ، وتحقيق قيم السكر المقبولة التي تمنع حدوث مضاعفات خطيرة في المستقبل.

يحتفظ العديد من مرضى السكري بمذكرات حيث يدخلون فيها كل ما يتعلق بالمرض. لذلك ، من المهم جدًا تقييم وزنك بشكل دوري. يجب تسجيل هذه المعلومات في اليوميات في كل مرة ، ثم سيكون هناك ديناميات جيدة أو سيئة لمثل هذا المؤشر المهم.

بعد ذلك ، من الضروري مناقشة مثل هذه المشاكل الشائعة لدى مرضى السكري ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. يحتاج المرضى إلى التحكم في هذه المعلمات ، فمن المستحسن تدوينها في اليوميات.

حاليًا ، أحد معايير تعويض داء السكري هو المستوى الطبيعي لضغط الدم (BP). زيادة ضغط الدم خطيرة بشكل خاص لمثل هؤلاء المرضى ، لأن. يصابون بارتفاع ضغط الدم بمعدل 2-3 مرات أكثر من المتوسط. يؤدي الجمع بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري إلى تفاقم المرض المتبادل كلا المرضين.

لذلك ، يجب على المسعف (الممرضة) أن يشرح للمريض الحاجة إلى المراقبة المنتظمة والذاتية لضغط الدم ، وتعليم التقنية الصحيحة لقياس الضغط ، وإقناع المريض بالاتصال بطبيب مختص في الوقت المناسب.

في المستشفيات والعيادات الشاملة ، يتم الآن فحص محتوى ما يسمى بالهيموغلوبين السكري (HbA1c) ؛ يتيح لك هذا الاختبار معرفة مستوى السكر في الدم خلال الأسابيع الستة الماضية.

تشير درجة الهيموجلوبين السكري (HbA1c) إلى مدى نجاح المريض في إدارة مرضه.

ماذا يشير الهيموجلوبين السكري (HbA1c)؟

أقل من 6٪ - لا يعاني المريض من مرض السكري أو تكيف بشكل مثالي مع المرض.

7.5٪ - تكيف المريض بشكل جيد (مرضٍ) مع مرض السكري.

7.5 - 9٪ - يتكيف المريض بشكل غير مرضٍ (ضعيف) مع مرض السكري.

أكثر من 9٪ - يعاني المريض من ضعف شديد في التكيف مع الحياة مع مرض السكري.

بالنظر إلى أن داء السكري هو مرض مزمن يتطلب مراقبة المرضى الخارجيين على المدى الطويل ، فإن علاجه الفعال في المستوى الحالي يتطلب مراقبة ذاتية إلزامية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن المراقبة الذاتية وحدها لا تؤثر على مستوى التعويض ، ما لم يستخدم المريض المتدرب نتائجه كنقطة انطلاق للتكيف الكافي مع جرعة الأنسولين.

المبادئ الأساسية للعلاج الغذائي

تشمل تغذية مرضى السكري من النوع الأول المراقبة المستمرة لتناول الكربوهيدرات (وحدات الخبز).

تحتوي الأطعمة على ثلاث مجموعات رئيسية من العناصر الغذائية: البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يحتوي الطعام أيضًا على فيتامينات وأملاح معدنية وماء. أهم عنصر في كل هذه الكربوهيدرات ، لأنها فقط بعد الأكل مباشرة ترفع مستويات السكر في الدم. جميع مكونات الطعام الأخرى لا تؤثر على مستوى السكر بعد الأكل.

هناك شيء مثل السعرات الحرارية. السعرات الحرارية هي كمية الطاقة التي يتم إنتاجها في خلية الكائن عند "حرق" مادة معينة فيها. يجب العلم أنه لا توجد علاقة مباشرة بين محتوى السعرات الحرارية في الطعام وزيادة مستويات السكر في الدم. فقط الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات ترفع مستويات السكر في الدم. لذلك ، سوف نأخذ في الاعتبار في النظام الغذائي فقط هذه المنتجات.

لسهولة حساب الكربوهيدرات القابلة للهضم ، يستخدمون مفهومًا كوحدة الخبز (XE). من المقبول عمومًا أن XE واحد يمثل 10-12 جرامًا من الكربوهيدرات القابلة للهضم ويجب ألا يعبر XE عن عدد محدد بدقة ، ولكنه يعمل على تسهيل حساب الكربوهيدرات المستهلكة في الطعام ، مما يسمح لك في النهاية باختيار جرعة مناسبة من الأنسولين. بمعرفة نظام XE ، يمكنك تجنب الوزن الشاق للطعام. يسمح لك XE بحساب كمية الكربوهيدرات لكل عين ، مباشرة قبل تناول الطعام. هذا يزيل الكثير من المشاكل العملية والنفسية.

  • لوجبة واحدة ، لحقنة واحدة من الأنسولين القصير ، يوصى بتناول ما لا يزيد عن 7 XE (حسب العمر). نعني بكلمات "وجبة واحدة" الإفطار (الأول والثاني معًا) أو الغداء أو العشاء.
  • بين وجبتين ، يمكنك تناول XE واحد دون حقن الأنسولين (بشرط أن يكون سكر الدم طبيعيًا ويتم مراقبته باستمرار).
  • يتطلب XE ما يقرب من 1.5-4 وحدات من الأنسولين لامتصاصه. لا يمكن إثبات الحاجة إلى الأنسولين على XE إلا باستخدام مذكرات المراقبة الذاتية.

نظام XE له عيوبه: ليس من الفسيولوجي اختيار نظام غذائي وفقًا لـ XE فقط ، حيث يجب أن تكون جميع المكونات الغذائية الحيوية موجودة في النظام الغذائي: الكربوهيدرات والبروتينات والدهون والفيتامينات والعناصر النزرة. يوصى بتوزيع محتوى السعرات الحرارية اليومية من الطعام على النحو التالي: 60٪ كربوهيدرات ، 30٪ بروتينات ، 10٪ دهون. لكن لا تحسب على وجه التحديد كمية البروتينات والدهون والسعرات الحرارية. فقط تناول أقل قدر ممكن من الزيت واللحوم الدهنية وأكبر عدد ممكن من الخضار والفواكه.

فيما يلي بعض القواعد البسيطة التي يجب اتباعها:

  • يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة وفي كثير من الأحيان (4-6 مرات في اليوم) (الإفطار الثاني ، وجبة خفيفة بعد الظهر ، العشاء الثاني مطلوب).
  • التزم بالنظام الغذائي الراسخ - حاول ألا تتخطى الوجبات.
  • لا تفرط في الأكل - تأكل بقدر ما أوصى به طبيبك أو ممرضتك.
  • استخدم الخبز المصنوع من دقيق القمح الكامل أو النخالة.
  • يجب تناول الخضار يوميا.
  • تجنب الدهون والسكر.

في داء السكري المعتمد على الأنسولين (داء السكري من النوع الأول) ، يجب أن يكون تناول الكربوهيدرات في الدم منتظمًا طوال اليوم وبحجم يتوافق مع الأنسولين في الدم ، أي جرعة الأنسولين المعطاة.

علاج طبي

يتم علاج داء السكري طوال الحياة تحت إشراف أخصائي الغدد الصماء.

يجب أن يعرف المرضىأن الأنسولين هو هرمون ينتجه البنكرياس ويخفض مستويات السكر في الدم. هناك أنواع من مستحضرات الأنسولين تختلف في الأصل ومدة العمل. يجب أن يعرف المرضى تصرفات الأنسولين قصير المفعول وطويل المفعول ومركب المفعول ؛ الأسماء التجارية لمستحضرات الأنسولين الأكثر شيوعًا في السوق الروسية مع التركيز على قابلية تبادل المستحضرات مع نفس مدة العمل. يتعلم المرضى التمييز بصريًا بين الأنسولين "القصير" و "الطويل" ، الذي يمكن استخدامه من الأنسولين الفاسد ؛ قواعد تخزين الأنسولين أكثر أنظمة إعطاء الأنسولين شيوعًا هي أقلام الحقن ومضخات الأنسولين.

العلاج بالأنسولين

حاليًا ، يتم تنفيذ العلاج المكثف بالأنسولين ، حيث يتم إعطاء الأنسولين طويل المفعول مرتين يوميًا ، ويتم إعطاء الأنسولين قصير المفعول قبل كل وجبة مع حساب دقيق للكربوهيدرات التي تأتي معها.

مؤشرات للعلاج بالأنسولين:

المطلق: داء السكري من النوع الأول ، حالات ما قبل الولادة والغيبوبة.

النسبي: داء السكري من النوع الثاني ، غير المصحح عن طريق الأدوية ، مع تطور الحماض الكيتوني ، والإصابات الشديدة ، والتدخلات الجراحية ، والأمراض المعدية ، والأمراض الجسدية الشديدة ، وسوء التغذية ، ومضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة لمرض السكري ، والكبد الدهني ، والاعتلال العصبي السكري.

يجب أن يتعلم المريض كيفية إدارة الأنسولين بشكل صحيح من أجل الاستفادة الكاملة من جميع فوائد مستحضرات وأجهزة الأنسولين الحديثة لإدارتها.

يجب تزويد جميع الأطفال والمراهقين المصابين بداء السكري من النوع 1 بحقنة الأنسولين (أقلام).

جعل إنشاء أقلام الحقن لإدارة الأنسولين من الممكن بشكل كبير تسهيل إدارة الدواء. نظرًا لحقيقة أن هذه الأقلام عبارة عن أنظمة قائمة بذاتها تمامًا ، فلا داعي لسحب الأنسولين من القارورة. على سبيل المثال ، في قلم الحقن NovoPen 3 ، تحتوي خرطوشة قابلة للاستبدال تسمى Penfill على كمية من الأنسولين تستمر لعدة أيام.

الإبر الرفيعة للغاية والمغطاة بالسيليكون تجعل حقن الأنسولين غير مؤلم تقريبًا.

يمكن تخزين الأقلام في درجة حرارة الغرفة طوال فترة استخدامها.

ملامح إدارة الأنسولين

  • يجب إعطاء الأنسولين قصير المفعول قبل 30 دقيقة من الوجبة (إذا لزم الأمر ، 40 دقيقة).
  • يُعطى الأنسولين فائق المفعول (Humalog أو Novorapid) مباشرة قبل الوجبة ، إذا لزم الأمر ، أثناء الوجبة أو بعدها مباشرة.
  • ينصح بحقن الأنسولين قصير المفعول في النسيج تحت الجلد للبطن ، الأنسولين متوسط ​​المدة - تحت الجلد في الفخذين أو الأرداف.
  • يوصى بتغيير مواقع حقن الأنسولين يوميًا في نفس المنطقة لمنع تطور الحثل الشحمي.

قواعد إدارة الدواء

قبل ان تبدا. أول شيء يجب الاهتمام به هو نظافة اليدين وموقع الحقن. فقط اغسل يديك بالصابون واستحم كل يوم. يعالج المرضى أيضًا موقع الحقن بمحلول مطهر للجلد. بعد العلاج ، يجب أن يجف موقع الحقن المقترح.

يجب تخزين الأنسولين المستخدم حاليًا في درجة حرارة الغرفة.

عند اختيار موقع الحقن ، من الضروري أن تتذكر أولاً المهمتين:

1. كيفية ضمان المعدل اللازم لامتصاص الأنسولين في الدم (يتم امتصاص الأنسولين من مناطق مختلفة من الجسم بمعدلات مختلفة).

2. كيفية تجنب تكرار الحقن في نفس المكان.

معدل الشفط. يعتمد امتصاص الأنسولين على:

  • من مكان حقنها: عند حقنها في المعدة ، يبدأ الدواء في العمل بعد 10-15 دقيقة ، في الكتف - بعد 15-20 دقيقة ، في الفخذ - بعد 30 دقيقة. يوصى بحقن الأنسولين قصير المفعول في البطن والأنسولين طويل المفعول في الفخذين أو الأرداف ؛
  • من النشاط البدني: إذا قام المريض بحقن الأنسولين وممارسة الرياضة ، فسيدخل الدواء إلى مجرى الدم بشكل أسرع ؛
  • على درجة حرارة الجسم: إذا كان المريض باردًا ، فسيتم امتصاص الأنسولين بشكل أبطأ ، وإذا أخذ حمامًا ساخنًا للتو ، فسيتم ذلك بشكل أسرع ؛
  • من الإجراءات الطبية والعافية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم في مواقع الحقن: التدليك ، الحمام ، الساونا ، العلاج الطبيعي يساعد على تسريع امتصاص الأنسولين ؛

توزيع مواقع الحقن.يجب توخي الحذر عند إجراء الحقن على مسافة كافية من الحقن السابقة. سوف تتجنب مواقع الحقن المتناوبة تكون السدادات تحت الجلد (الرشح).

أكثر مناطق الجلد ملاءمة هي السطح الخارجي للكتف ، المنطقة تحت الكتف ، السطح الخارجي الأمامي للفخذ ، السطح الجانبي لجدار البطن. في هذه الأماكن ، يتم التقاط الجلد جيدًا في الطيات ولا يوجد خطر من تلف الأوعية الدموية والأعصاب والسمحاق.

التحضير للحقن

تخلط جيدا قبل حقن الأنسولين ممتد المفعول. للقيام بذلك ، يتم تشغيل قلم المحاقن المزود بخرطوشة مملوءة لأعلى ولأسفل 10 مرات على الأقل. بعد الخلط ، يجب أن يصبح الأنسولين أبيض متجانسًا وعكرًا. لا يلزم خلط الأنسولين قصير المفعول (محلول صاف) قبل الحقن.

أماكن وطرق حقن الأنسولين

يُعطى الأنسولين عادةً تحت الجلد ، إلا في حالات خاصة عندما يُعطى عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (عادةً في المستشفى). إذا كانت طبقة الدهون تحت الجلد في موقع الحقن رفيعة جدًا أو كانت الإبرة طويلة جدًا ، فقد يدخل الأنسولين إلى العضلات أثناء الحقن. لا يشكل إدخال الأنسولين في العضلات خطرًا ، ومع ذلك ، يتم امتصاص الأنسولين في مجرى الدم بشكل أسرع من الحقن تحت الجلد.


1.8 طوارئ مرض السكري

أثناء الدرس ، قيم مستوى السكر الطبيعي في الدم على معدة فارغة وقبل الوجبات (3.3-5.5 مليمول / لتر) ، وكذلك بعد ساعتين من تناول الوجبة (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

تتطور حالة فرط سكر الدم (الحماض الكيتوني السكري) مع: العلاج بجرعات منخفضة غير كافية من الأنسولين ، والاستهلاك المفرط للكربوهيدرات ، والدهون ، والجوع ، والعدوى ، والتسمم.

تتطور الأعراض تدريجيًا على مدار ساعات وأيام. ضعف ، زيادة الصداع ، انخفاض الشهية ، جفاف الفم وزيادة العطش ، غثيان ، قيء ، آلام منتشرة في البطن ، ظهور ارتعاش متشنج لمجموعات العضلات الفردية. الجلد جاف وشاحب. انخفاض ضغط الدم في مقل العيون. رائحة الأسيتون من الفم. عدم انتظام دقات القلب. انخفاض ضغط الدم. لسان جاف. البطن منتفخة بشكل معتدل ومؤلمة في جميع الأقسام. أعراض تهيج البريتوني سلبية. في الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء وارتفاع السكر في الدم. بيلة سكرية ، بيلة كيتونية.

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، تتغير الأعراض. يتكرر القيء ، لا يخفف من حالة المريض. يزداد ألم البطن إلى الحاد ، وتكون أعراض تهيج الصفاق إيجابية أو مشكوك فيها (التهاب الصفاق الكاذب). يزداد الضعف والخمول والنعاس ويصبح المرضى غير مبالين والوعي مشوش. سوبور ، غيبوبة. الجلد شاحب وجاف جدا. العيون غارقة ، ملامح الوجه مدببة ، تورم الجلد ينخفض ​​بشكل حاد. أصوات القلب مكتومة. النبض رقيق ومتكرر. انخفاض ضغط الدم. اللسان جاف ومغطى بطلاء بني. البطن منتفخة ومتوترة في بعض الأحيان. قد تكون هناك ظاهرة الصفاق.

ارتفاع السكر في الدم يصل إلى 15-35-50 مليمول / لتر. في البول - بيلة سكرية تصل إلى 3-10 ٪ ، بيلة كيتونية.

يجب إعلام المريض المصاب بداء السكري بأعراض الحماض الكيتوني: مع زيادة العطش وجفاف الفم ورد فعل إيجابي من البول للأسيتون ، يجب عليه استبعاد الأطعمة الدهنية من النظام الغذائي ، وشرب الكثير من السوائل القلوية (المياه المعدنية). إذا ظهرت أعراض الحماض الكيتوني ، يجب استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن لتصحيح العلاج الإضافي.

رعاية الطوارئ لحالة ارتفاع السكر في الدم(الحماض الكيتوني السكري):

  • ضع المريض جانبا
  • تهدئة
  • إجراء قياس السكر
  • اتصل بالطبيب.

حالة نقص السكر في الدم - وجود فائض من الأنسولين في الجسم مرتبط بعدم كفاية تناول الكربوهيدرات من الخارج (مع الطعام) أو من مصادر داخلية (إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد) ، وكذلك مع الاستخدام السريع للكربوهيدرات (عمل العضلات).

يعاني العديد من مرضى السكري الذين يستخدمون الأنسولين بشكل دوري من شكل من أشكال تفاعل سكر الدم ، عندما يصبح سكر الدم منخفضًا جدًا. يمكن أن يحدث هذا في أي وقت. غالبًا ما يحدث ذلك قبل وجبات الطعام أو بعد التمرين ويمكن أن يحدث بعد 10 ساعات من هذا التمرين.

أسباب نقص السكر في الدم:

  • جرعة زائدة من الأنسولين
  • إدخال جرعة الأنسولين المعتادة مع نقص الكربوهيدرات في النظام الغذائي ؛
  • داء الكبد الدهني في مرضى السكري.
  • الزائد المادي
  • تناول الكحول؛
  • صدمة عقلية
  • ضعف الكبد والكلى

أعراض.سلوك المريض غير ملائم (عدوانية ، صراخ ، بكاء ، ضحك) ، مشية غير مستقرة ، ضعف حاد في العضلات والعضلات ، خفقان القلب ، جوع ، تعرق ، تنمل ، لا رائحة للأسيتون ، كلام ، اضطرابات بصرية ، سلوكية ، فقدان ذاكرة ، ضعف تنسيق الحركات . المريض شاحب والجلد رطب. عدم انتظام دقات القلب ، وضغط الدم المتغير. ردود الفعل الوتر سريعة. تشنجات العضلات المحتملة. مع غيبوبة سكر الدم ، يكون المريض شاحبًا ومغطى بالعرق الغزير. يتم زيادة ردود الفعل الوتر. متلازمة التشنج. عادة ما تكون مستويات السكر في الدم أقل من 3.0 مليمول / لتر. بيلة سكرية.

الرعاية العاجلة. يجب أن يحتفظ المريض دائمًا بأقراص الجلوكوز أو مكعبات السكر معه. في أول ظهور للأعراض المبكرة ، ابدأ بتناول الكربوهيدرات سهلة الهضم (البسيطة) بكمية 1-2 XE: السكر (4-5 قطع ، من الأفضل تذويبها في الشاي) ؛ العسل أو المربى (1-1.5 مائدة ، ملاعق) ؛ 100 مل عصير فواكه حلوة أو ليموناضة (بيبسي كولا ، فانتا) ؛ 4-5 أقراص جلوكوز كبيرة ؛ 2 شوكولاتة. إذا كان نقص السكر في الدم ناتجًا عن الأنسولين طويل المفعول ، فيجب إضافة 1-2 XE من الكربوهيدرات القابلة للهضم ببطء (قطعة خبز ، ملعقتان كبيرتان من العصيدة ، إلخ).

إذا ساءت الحالة ، اتصل بالطبيب. قبل وصول الطبيب ، ضع المريض الفاقد للوعي على جانبه ، وحرر تجويف الفم من بقايا الطعام. إذا فقد المريض وعيه ، فلا ينبغي سكب المحاليل الحلوة في تجويف الفم (خطر الاختناق!).


1.9 مضاعفات مرض السكري والوقاية منها

يحتل مرض السكري المرتبة الأولى في تكرار المضاعفات. يشمل اعتلال الأوعية الدقيقة السكري ما يلي:

  • اعتلال الكلية السكري؛
  • اعتلال الشبكية السكري.

تشمل اعتلالات الأوعية الكبيرة لمرض السكري ما يلي:

  • نقص تروية القلب
  • أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
  • اعتلال الأوعية الدموية المحيطية.

اعتلال الكلية السكري

اعتلال الكلية السكري (DN) هو مرض كلوي محدد في داء السكري ، يتميز بتطور تصلب الكبيبات الكلوية (تصلب الكبيبات) ، مما يؤدي إلى ضعف وظائف الكلى وتطور الفشل الكلوي المزمن.

في داء السكري من النوع الأول ، تبلغ نسبة انتشار DN في مرحلة الطفولة 5-20٪. تظهر العلامات السريرية والمخبرية الأولى لـ DN بعد 5-10 سنوات من ظهور المرض.

يكمن خطر هذه المضاعفات في حقيقة أن تلف الكلى السكري يمر دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة ، حيث يتطور ببطء وبشكل تدريجي ، لأنه لا يسبب إزعاجًا للمريض سريريًا. وفقط بالفعل في مرحلة واضحة (غالبًا ما تكون نهائية) من أمراض الكلى ، يعاني المريض من شكاوى مرتبطة بتسمم الجسم بالخبث النيتروجيني ، ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، ليس من الممكن دائمًا مساعدة المريض بشكل جذري.

الأعراض السريرية لـ DN:

زيادة مستمرة في ضغط الدم.

بروتين في البول.

انتهاك وظيفة إفراز الكلى.

لهذا السبب هو مهم جدًا:

إبلاغ المريض بالمضاعفات الكلوية المحتملة لمرض السكري ؛

الإبلاغ عن العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى ؛

للإقناع بالحاجة إلى القياس المنتظم لضغط الدم يوميًا ، للتأكيد على أهمية علاج ارتفاع ضغط الدم ، والحد من الملح والبروتين في النظام الغذائي ، لتحفيز تدابير فقدان الوزن ، والإقلاع عن التدخين لدى المراهقين ؛

شرح العلاقة بين ضعف التحكم في الجلوكوز وتطور أمراض الكلى في مرض السكري ؛

توعية المريض بطلب المساعدة الطبية عند ظهور أعراض التهاب الجهاز البولي ؛

لتعليم المريض تقييم السمية الكلوية المحتملة للأدوية التي يتم تناولها ؛

ناقش الحاجة إلى تحليل البول بانتظام.

في حالة عدم وجود بروتينية ، من الضروري التحقق من وجود البيلة الألبومينية الزهيدة:

في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول مرة واحدة على الأقل في السنة بعد 5 سنوات من بداية المرض ومرة ​​واحدة على الأقل في السنة من لحظة تشخيص داء السكري في سن 12 عامًا ؛

اعتلال الشبكية السكري

اعتلال الشبكية السكري هو اعتلال الأوعية الدقيقة في الأوعية الشبكية في داء السكري. الأعراض: انخفاض حدة البصر ، الغموض ، الصور المشوشة ، البقع العائمة ، تشويه الخطوط المستقيمة.

من بين المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول لأكثر من 10 سنوات ، تم اكتشاف DR في 50 ٪ ، على مدى 15 عامًا - في 75-90 ٪ من الذين تم فحصهم. وعلى الرغم من أن مضاعفات الأوعية الدموية تتطور بشكل رئيسي عند البالغين ، إلا أنها لا تتجاوز الأطفال والمراهقين.

من المهم المراقبة المنتظمة والمخططة لحالة العين لدى مرضى السكري. تردد التفتيش:

يجب إجراء الفحص الأول في موعد لا يتجاوز 1.5-2 سنة بعد تشخيص مرض السكري ؛

في حالة عدم وجود اعتلال الشبكية السكري - مرة واحدة على الأقل كل 1-2 سنوات ؛

في وجود علامات اعتلال الشبكية السكري - مرة واحدة على الأقل في السنة ، وإذا لزم الأمر ، في كثير من الأحيان.

متلازمة القدم السكرية. قواعد العناية بالقدم

متلازمة القدم السكرية هي حالة مرضية تصيب القدم في داء السكري ، وتتميز بتلف الجلد والأنسجة الرخوة والعظام والمفاصل وتتجلى في القرحات الغذائية وتغيرات الجلد والمفاصل والعمليات النخرية القيحية.

هناك ثلاثة أشكال رئيسية لمتلازمة القدم السكرية:

أ) القدم المصابة بالاعتلال العصبي ، والتي تتميز بتاريخ طويل من مرض السكري ، ونقص الحساسية الوقائية ، وأنواع أخرى من الحساسية المحيطية ، ومتلازمة الألم ؛

ب) الغرغرينا الإقفارية مع ألم شديد ، وانخفاض حاد في تدفق الدم الرئيسي وحساسية محفوظة ؛

ج) الشكل المختلط (الإقفار العصبي) ، عندما يكون الانخفاض في تدفق الدم الرئيسي مصحوبًا بانخفاض في جميع أنواع الحساسية المحيطية.

تعتبر متلازمة القدم السكرية (DFS) من أخطر مضاعفات مرض السكري ، والتي لا تعتمد على عمر وجنس المريض ونوع مرض السكري ومدته ، ويحدث بأشكال مختلفة في 30-80٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السكري. السكرى. يتم إجراء عمليات بتر الأطراف السفلية في هذه المجموعة من المرضى بمعدل 15 مرة أكثر من بقية السكان. وفقًا لعدد من المؤلفين ، يقع ما بين 50 إلى 70٪ من إجمالي عدد عمليات بتر الأطراف السفلية على مرضى السكري. يزداد خطر إصابة الأطراف السفلية ، وتتباطأ عمليات الشفاء لأي إصابات يتم تلقيها. هذا بسبب اعتلال الأعصاب السكري ، والذي يتميز بانتهاك حساسية الأطراف السفلية ، وتشوه القدمين ، وتشكيل مناطق من الضغط المفرط على القدم وانخفاض في الخصائص الوقائية للجلد ، وضعف الدورة الدموية الطرفية والحصانة.

يمكن أن تلتهب مناطق الإصابة ، وتتطور العدوى. تستمر العملية الالتهابية في ظروف الحساسية المنخفضة دون ألم ، مما قد يؤدي إلى التقليل من الخطر على المرضى. لا يحدث الشفاء الذاتي إذا كان تعويض مرض السكري غير مرضٍ ، وفي الحالات الشديدة والمتقدمة ، يمكن أن تتقدم العملية ، مما يؤدي إلى تطور عملية قيحية - الفلغمون. في أسوأ السيناريوهات وغياب العلاج ، قد يحدث نخر الأنسجة - الغرغرينا.

تشمل الوقاية من آفات الأطراف السفلية في داء السكري عدة مراحل رئيسية:

1. تحديد الأفراد المعرضين لخطر متزايد لتطوير SDS.

2. تعليم المرضى العناية السليمة بالقدم.

تتمثل المهمة الرئيسية للممرضة (المسعف) في مساعدة المرضى الذين يعانون من SDS في تعبئة المريض للرعاية الذاتية والحل التدريجي للمشاكل المرتبطة بالمرض. تشمل التدابير الخاصة للوقاية من SDS ما يلي:

  • فحص القدم
  • العناية بالقدم واختيار الأحذية.
  • يجب أن يتم فحص القدم يوميًا.
  • يجب فحص السطح الأخمصي بمرآة.
  • تحسس القدمين بعناية من أجل تحديد التشوهات ، والوذمة ، والكالو ، ومناطق فرط التقرن ، ومناطق البكاء ، وكذلك لتحديد حساسية القدمين ودرجة حرارة الجلد.

لا ترفع قدميك ، فالماء الساخن يساهم في تطور الجفاف. يُمنع استخدام إجراءات العلاج الطبيعي الحراري للمرضى الذين يعانون من SDS بسبب ارتفاع مخاطر الحروق الحرارية ؛

لا تمشي حافي القدمين.

لا يمكن تطبيقهاالكحول واليود وبرمنجنات البوتاسيوم والأخضر اللامع الذي يسمّر الجلد ويبطئ الشفاء.

يجب تعليم المريض تمارين الساق. التمارين البسيطة التي يمكن القيام بها أثناء الجلوس ، مع الاستخدام المنتظم ، تحسن بشكل كبير الدورة الدموية في الأطراف السفلية وتقلل من خطر حدوث مضاعفات قاتلة.

  • مع المريض ، من الضروري فحص حذائه وتحديد العوامل المؤلمة المحتملة: النعال المكسورة ، والدرزات البارزة ، والاختناقات ، والكعب العالي ، وما إلى ذلك ؛

ارتدِ الجوارب القطنية ذات الشريط المطاطي الضعيف مع الأحذية.

يمكن أن يؤدي التدريب المناسب للمريض والرعاية المختصة واليقظة لموظفي التمريض إلى تقليل عدد عمليات البتر في SDS بمقدار مرتين.

3. النقطة الثالثة المهمة في الوقاية من SDS هي المراقبة الطبية المنتظمة لحالة المريض وأطرافه السفلية. يجب إجراء فحص للساقين في كل مرة أثناء زيارة الطبيب لمريض السكري ، ولكن على الأقل مرة واحدة خلال 6 أشهر.

أساس علاج جميع متغيرات متلازمة القدم السكرية ، وكذلك جميع المضاعفات الأخرى لمرض السكري ، هو تحقيق التعويض عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. في الغالبية العظمى من الحالات ، من الضروري تصحيح العلاج بالأنسولين.

جميع المرضى الذين يعانون من داء السكري الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية السكري ، وضعف تدفق الدم المحيطي ، وانخفاض الحساسية في الأطراف السفلية ، وانخفاض الرؤية ، وتاريخ القرحة معرضون لخطر الإصابة بمتلازمة القدم السكرية. يجب أن يقوموا بانتظام ، على الأقل 2-3 مرات في السنة ، بزيارة عيادة "القدم السكرية" ، ويتم تحديد عدد الزيارات من قبل الطبيب المعالج. يجب أن تؤخذ أي تغييرات وآفات في القدمين لدى مرضى السكري على محمل الجد.

يجب توخي الحذر بشكل خاص عند وصف التمارين للمرضى الذين يعانون من مضاعفات موجودة مسبقًا مثل اعتلال الشبكية التكاثري ، واعتلال الكلية ، وأمراض القلب والأوعية الدموية.

من الأفضل البدء بأنشطة بدنية صغيرة وزيادتها تدريجياً. يجب أن تكون التمرينات هوائية (حركة ذات مقاومة قليلة ، مثل المشي السريع وركوب الدراجات) وليست متساوية القياس (رفع الأثقال).

ليست هناك حاجة لممارسة الرياضات الشديدة مثل الجري ، فالزيادة المنتظمة المعتدلة في النشاط البدني مهمة.

من الأفضل أن تقدم للمريض جدولًا فرديًا للفصول ، أو دروسًا مع الأصدقاء أو الأقارب أو في مجموعة للحفاظ على الدافع. يحتاج المريض إلى أحذية مريحة مثل أحذية الركض.

في حالة حدوث أي ظواهر مزعجة (ألم في القلب ، أو في الساقين ، إلخ) يجب التوقف عن ممارسة النشاط البدني. اشرح للمرضى أنه إذا كان مستوى السكر في الدم أكثر من 14 مليمول / لتر ، فإن النشاط البدني هو بطلان ، أي من الضروري تحفيز المريض على ضبط النفس قبل ممارسة النشاط البدني.

يجب تثقيف المرضى الذين يعانون من مرض السكري المعتمد على الأنسولين حول الحاجة إلى مكملات الكربوهيدرات قبل التمرينات الرياضية المكثفة وأثناءها وبعدها ، ويجب أن يطوروا القدرة على موازنة التمارين الرياضية والنظام الغذائي والعلاج بالأنسولين.

كل هذا يتطلب مراقبة منهجية لنسبة الجلوكوز في الدم. يجب أن نتذكر أنه في بعض المرضى قد يحدث نقص السكر في الدم بعد عدة ساعات من ممارسة التمارين الرياضية القوية.

يجب أن يكون لدى المريض دائمًا السكر (أو الكربوهيدرات الأخرى سهلة الهضم ، على سبيل المثال ، المصاصات والكراميل).

إذا كان الطفل يمارس الرياضة فيحق له الاستمرار في ذلك ، بشرط أن يكون مرض السكري تحت السيطرة الجيدة.

الفصل 2. الجزء العملي

2.1 مكان الدراسة

أجريت الدراسة على أساس مؤسسة الميزانية الحكومية لجمهورية ماري EL "مستشفى الأطفال السريري الجمهوري".

GBU RME "مستشفى الأطفال الجمهوري السريري" هي مؤسسة طبية متخصصة في جمهورية ماري إل ، تقدم خدمات العيادات الخارجية والاستشارات والعلاج والرعاية التشخيصية للأطفال المصابين بأمراض مختلفة. تعتبر مستشفى الأطفال السريري أيضًا قاعدة ممتازة للتدريب الداخلي لطلاب الجامعات الطبية والكليات الطبية. تم تجهيز المستشفى بأجهزة ومعدات طبية حديثة تضمن مستوى عالٍ من التشخيص الشامل.

هيكل مستشفى الأطفال السريري الجمهوري

1. مستوصف استشاري

خزانة الحساسية

مكتب أمراض النساء

مكتب المسالك البولية

مكتب طب وجراحة العيون

مكتب الأنف والأذن والحنجرة

غرف الجراحة

مكاتب طب الأطفال

مكتب أخصائي أمراض النطق والعيوب وأخصائي السمعيات.

2. المستشفى - 10 أقسام طبية بسعة 397 سريراً

قسم التخدير والعناية المركزة 9 أسرة

4 أقسام جراحية (قسم جراحي سعة 35 سريرًا ، قسم جراحة قيحية لـ 30 سريرًا ، قسم جراحة العظام والرضوض بسعة 45 سريرًا ، قسم طب الأنف والأذن والحنجرة بسعة 40 سريرًا)

6 ملفات تعريف للأطفال (قسم أمراض الرئة بسعة 40 سريرًا ، قسم أمراض القلب والروماتيزم بسعة 40 سريرًا ، قسم أمراض الجهاز الهضمي بسعة 40 سريرًا ، قسم الأعصاب بسعة 60 سريرًا)

3. قسم إعادة التأهيل لـ30 سريراً

4. قسم نفسية للاطفال سعة 35 سريرا

5. قسم القبول والتشخيص

6. وحدة التشغيل

7. الوحدات الطبية التشخيصية وغيرها

قسم التشخيص الوظيفي

قسم التأهيل

معمل التشخيص السريري

قسم الاشعة

قسم الوقاية من عدوى المستشفيات مع CSO

صيدلية الأشكال الصيدلانية الجاهزة

غرفة العلاج بنقل الدم

قسم المعلومات التشغيلية

وحدة الغذاء

قسم تنظيمي ومنهجي به مكتب للإحصاءات الطبية ومجموعة من أنظمة التحكم الآلي

مركز العلاج التأهيلي لتلاميذ المدارس بالمركز التربوي رقم 18

أجرينا الدراسة في قسم أمراض القلب والروماتيزم ، الذي يقع في الطابق الثالث من المبنى الرئيسي لمستشفى الأطفال السريري الجمهوري. هذا القسم يحتوي على 50 سريرا.

يتلقى المرضى في القسم العلاج في المجالات التالية:

طب القلب

الروماتيزم

طب الغدد الصماء

يشمل هيكل القسم:

مكتب مدير القسم

Ordinatorskaya

مكتب الممرضة الرئيسية

آخر شقيقة

مكتب ربة البيت

دوره المياه

غرفة الاستحمام

بوعاء

خزانة الحراسة

مرافق صحية للبنين والبنات

الشقيقة

غرفة اللعب

مقصف

بوفيه

غرفة الدراسة


2.2 موضوع الدراسة

شارك في هذه الدراسة 10 مرضى بداء السكري كانوا في قسم أمراض القلب والروماتيزم. من بين المرضى الذين تمت مقابلتهم ، تم تحديد حدود العمر في المدى من 9 إلى 17 سنة. لكن الجميع أراد الحصول على مزيد من المعرفة حول مرضهم.


2.3 طرق البحث

تم استخدام الطرق التالية لهذا العمل البحثي:

  • التحليل النظري للأدبيات المتخصصة في رعاية مرضى السكري
  • استبيان
  • اختبارات
  • طريقة المعالجة الرياضية للنتائج
  • التجريبية - المراقبة وطرق البحث الإضافية:
  • طريقة تنظيمية (مقارنة ، معقدة) ؛
  • طريقة ذاتية للفحص السريري للمريض (أخذ التاريخ) ؛
  • طرق موضوعية لفحص المريض (جسدي ، فعال ، معمل) ؛
  • السيرة الذاتية (تحليل المعلومات المعيشية ، دراسة السجلات الطبية) ؛
  • التشخيص النفسي (محادثة).

لفهم أهمية داء السكري ، ضع في اعتبارك جدولًا يعرض بيانات عن عدد المرضى المصابين بداء السكري من النوع 1 والنوع 2 والأطفال المصابين بداء السكري حديثًا.

الجدول 2.1 إحصاءات مرض السكري للفترة 2012-2013

نوع المرض 2012 2013 داء السكري من النوع 1 109120 داء السكري من النوع 2 11

وفقًا للجدول 2.1 ، نرى أن عدد الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول قد زاد بمقدار 11 شخصًا ، أي بنسبة 10٪.

الرسم البياني 2.1. نمو الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول

الرسم البياني 2.2. داء السكري الذي تم تشخيصه حديثًا

وهكذا ، في الرسم البياني 2.2 يتضح بوضوح أن الزيادة في الأطفال المصابين بالسكري حديثًا هي 4 أشخاص ، أي ما يعادل 25٪.

بعد فحص المخططات ، يمكننا القول أن داء السكري هو مرض تقدمي ، لذلك ، بناءً على مؤسسة الميزانية الحكومية RME DRCH ، تم تخصيص العديد من الأجنحة في قسم أمراض القلب والروماتيزم لعلاج مرضى السكري.

كأساس لتقييم المعرفة حول مرض السكري ، استخدمنا مهمة اختبار قمنا بتجميعها (الملحق 1).

2.4 نتائج الدراسة

بعد دراسة المصادر ، أنشأنا محاضرات حوارية: الوقاية من متلازمة القدم السكرية (العناية بالقدم ، واختيار الأحذية) ؛ النشاط البدني في داء السكري (الملحق 2،3 و 4) ؛ كتيبات. لكن أولاً ، أجرينا مسحًا في شكل استبيان. نود أن نشير إلى أن مرضى السكري الذين يخضعون للعلاج في قسم أمراض القلب والروماتيزم يتم تدريبهم في مدرسة داء السكري.


2.5 تجربة "مدرسة السكري" في مؤسسة الميزانية الحكومية RME "مستشفى الأطفال السريري الجمهوري"

منذ بداية عام 2002 ، في قسم أمراض القلب والروماتيزم في مستشفى الأطفال الجمهوري في يوشكار-أولا ، تعمل مدرسة السكري على تعليم الأطفال المصابين بـ IDDM وعائلاتهم.

تعمل ممرضات القسم بانتظام على تحسين مستواهم المهني في ندوات حول "داء السكري" يجريها اختصاصي الغدد الصماء بالقسم N.V. ميكيفا. يتم تدريب كل ممرضة على العلاج الغذائي (حساب الكربوهيدرات بوحدات الخبز (XE)) ، وطرق ضبط النفس ، والوقاية من المضاعفات المبكرة والمتأخرة.

من خلال إجراء الفصول ، تقوم الممرضات بتقييم حاجة المريض إلى المعلومات ، وبناءً على ذلك ، بناء تعليمه ، وتقييم التقدم في حالة المريض ، والمساعدة في الالتزام بالعلاج المختار.

يتمثل أحد الأهداف الرئيسية للتعليم في مساعدة المريض على إدارة علاجه ، ومنع أو تأخير تطور المضاعفات المحتملة.

يتم تعيين دور هام في علاج مرضى السكري والوقاية من المضاعفات المتأخرة للمرض إلى ممرضة تهتم وتثقيف المرضى.

تحدد الممرضات مستوى الجلوكوز في الدم ، سواء عن طريق شرائط الفحص البصري أو باستخدام مقياس السكر في غضون 5 ثوان ، مما يسمح لك في حالات الطوارئ بعدم اللجوء إلى خدمات مساعد المختبر وتقديم المساعدة اللازمة بسرعة للمريض المصاب بالعلامات. من نقص السكر في الدم. كما أنهم يراقبون بشكل مستقل أجسام الجلوكوز والكيتون في البول باستخدام شرائط الاختبار ، ويحتفظون بسجلات الجرعات المعطاة من الأنسولين ، ويراقبون التغيرات خلال اليوم. اعتمادًا على مؤشرات الجلوكوز في الدم ، في حالة عدم وجود طبيب (ليلًا وعطلة نهاية الأسبوع) ، تقوم الممرضات بتعديل جرعة الأنسولين التي يتم تناولها ، مما يمنع تطور حالات نقص السكر وارتفاع السكر في الدم. يتم تغذية المرضى بشكل واضح ، وفقًا لـ XE الذي يحدده الطبيب ، تحت إشراف صارم من ممرضة.

يتم إدخال جميع البيانات المذكورة أعلاه حول المرضى في قائمة التمريض للملاحظة الديناميكية ، والتي تم تطويرها في عام 2002 مع الرأس. قسم L.G. نورييفا وطبيب الغدد الصماء N.V. ميكيفا. هذا يحسن جودة عملية العلاج ، ويخلق تعاونًا علاجيًا بين الطبيب والممرضة والمريض.

تم تجهيز غرفة التدريب لإجراء الفصول الدراسية. يتم ترتيب الطاولة والكراسي بحيث يواجه الطلاب المعلم ، بحيث تكون اللوحة مرئية حيث يكتب الطبيب أو الممرضة موضوع الدرس والمصطلحات والمؤشرات المهمة. الفصل مجهز بوسائل تعليمية ، ملصقات ، حوامل ، يوجد جهاز عرض وشاشة لإجراء الدروس على الشرائح ، مع إمكانية عرض مواد الفيديو. الشيء الرئيسي هو القيام بكل ما هو ممكن حتى يشعر المريض بالحرية والتأكد من قدرته على التعامل مع المرض.

يتم إجراء الفصول من قبل طبيب وممرضة وفقًا لدورة دراسية مخططة مسبقًا. هناك دروس جماعية وفردية.

دكتور الغدد الصماء N.V. يقول Makeeva:

  • حول المرض وأسباب IDDM ؛
  • حول ميزات التغذية في DM والحساب الفردي للنظام الغذائي اليومي باستخدام مفهوم "وحدة الخبز" ؛
  • حول حالات الطوارئ - نقص السكر وارتفاع السكر في الدم (الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية (تعديل الجرعة)) ؛
  • حول تصحيح جرعات الأنسولين المعطاة أثناء الأمراض المتداخلة ؛
  • حول النشاط البدني.

تقوم الممرضات بإجراء فصول دراسية حول الموضوعات:

  • وسائل ضبط النفس
  • إعطاء الأنسولين باستخدام أقلام الحقن
  • إرشادات تخزين الأنسولين
  • تقنية وتواتر الحقن ، مواقع الحقن
  • الوقاية من المضاعفات
  • الإسعافات الأولية لحالات الطوارئ (نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم) في المنزل.

يتعلم الأطفال قياس نسبة الجلوكوز في الدم بشكل مستقل باستخدام مقياس السكر والجلوكوز وأجسام الكيتون في البول باستخدام شرائط الاختبار المرئية.

يُفضل التعلم الفردي لـ IDDM الذي تم تشخيصه حديثًا ، مثل هنا أهم التكيف النفسي ، دورة دراسية أكثر تفصيلاً.

يتم توفير تدريب جماعي للأطفال والمراهقين الذين يعانون من IDDM على المدى الطويل ، وكذلك أفراد أسرهم. تتمثل إحدى مزايا الدراسة في مجموعة في خلق جو ملائم يحسن من إدراك المادة. المرضى وأولياء الأمور لديهم الفرصة للتواصل مع بعضهم البعض ، وتبادل الخبرات ، ويبدأ فهم المرض من منظور مختلف ، ويقل الشعور بالوحدة. في هذه المرحلة ، يقدم الممرضون وأخصائي الغدد الصماء معلومات حول "المستجدات" في العلاج ، وتكرار وتدعيم المهارات العملية لضبط النفس. يقوم نفس البرنامج بتدريب المرضى الذين خضعوا قبل 2-4 أشهر لتدريب فردي ومستعدون نفسياً لإدراك المعلومات حول مرض السكري بالكامل.

من المهم جدًا تثقيف المرضى حول الوقاية من المضاعفات. إحدى الجلسات التي تجريها الممرضات مخصصة للوقاية والكشف المبكر والعلاج في الوقت المناسب للمضاعفات (على سبيل المثال ، "متلازمة القدم السكرية. قواعد العناية بالقدم").

قام القسم بتطوير إرشادات للمرضى وأولياء الأمور. إذا اتبعت القواعد المحددة في المذكرات ، يمكنك تجنب المضاعفات الرهيبة التي تحدث مع مرض السكري والتعايش مع مرض مزمن دون أن تدرك نفسك كشخص مصاب بمرض مزمن.

في نهاية الدورة التدريبية ، تجري الممرضات محادثة مع أولياء الأمور والأطفال ، وتقييم استيعاب المعرفة والمهارات من خلال حل المشكلات الظرفية ، والتحكم في الاختبار. كما يتم إجراء مسح للمريض وأفراد أسرته لتقييم جودة التعليم في "مدرسة السكري". كل هذا يعمل على تقييم فعالية الدروس ودرجة استيعاب المواد.

تظهر التجربة أنه نتيجة لعمل "مدرسة السكري" ، انخفض عدد المضاعفات ، وكذلك متوسط ​​إقامة المريض في السرير ، مما يثبت فعالية التكلفة لهذا التنفيذ.

شعار هذه المدرسة هو: "السكري ليس مرضا ، ولكنه أسلوب حياة"

ومع ذلك ، فإن تدريبًا واحدًا للمرضى لا يكفي للحفاظ على تعويض طويل الأجل. من الضروري إعادة التثقيف في مدارس مرض السكري ، والعمل المستمر مع أسر الأطفال المرضى. أولئك. سيؤدي توسيع شبكة "مدارس السكري" في نظام خدمة العيادات الخارجية إلى صيانة أفضل لمستوى ثابت من التعويض الجيد لـ IDDM.

وبالتالي ، فإن نظام التعاقب - العلاقة بين تدريب المرضى الداخليين والخارجيين في ضبط النفس للمرض مع توفير أكبر قدر ممكن من وسائل التحكم الذاتي للمرض (DSC) هي العوامل الرئيسية في زيادة فعالية علاج بالعقاقير.

من خلال دراسة تجربة المدرسة ، أجرينا مسحًا بين المرضى الذين تم تدريبهم في المدرسة. خلال التحليل ، وجد أن 25٪ لديهم خبرة مرضية لمدة عام واحد ، و 25٪ لديهم خبرة مرضية لمدة عامين ، و 50٪ لديهم خبرة مرضية لأكثر من 3 سنوات (الرسم البياني 3).

الرسم البياني 2.3. خبرة مع مرض السكري.

وهكذا ، وجدنا أن نصف المرضى الذين شملهم الاستطلاع لديهم خبرة مرضية لأكثر من 3 سنوات ، وربع المرضى كانوا مرضى لمدة 1 و 2 ، على التوالي.

من بين المرضى الذين تمت مقابلتهم ، وجدنا أن 100 ٪ من المرضى لديهم أجهزة قياس السكر في المنزل لقياس مستويات السكر في الدم (الشكل 2.4).

الرسم التخطيطي 2.4. وجود جهاز قياس السكر في الدم.

عندما سُئل عن عدد المرات التي تتلقى فيها علاجًا متخصصًا للمرضى الداخليين في مستشفى الأطفال الجمهوري السريري في قسم أمراض القلب والروماتيزم ، أجاب 75٪ من المستجيبين أنهم يتلقون العلاج في المستشفى مرتين في السنة ، أجاب 25٪ المتبقية أنهم يتلقون العلاج مرة واحدة في السنة (الرسم البياني 2.5).

الرسم التخطيطي 2.5. العلاج التخصصي للمرضى الداخليين.

وهكذا ، نرى في هذا الرسم البياني ذلك فقط ¼ يتلقى بعض المرضى علاجًا متخصصًا للمرضى الداخليين مرة في السنة ، ويتلقى باقي المرضى علاجًا للمرضى الداخليين مرتين في السنة. يشير هذا إلى أن معظم المرضى يهتمون بمرضهم.

توجد مدرسة لمرضى السكري في قسم أمراض القلب والروماتيزم وكان سؤالنا التالي: هل تلقيت تدريباً في مدرسة السكري؟ أجاب جميع المشاركين في الاستطلاع بنسبة 100٪ بأنهم تلقوا تدريباً في مدرسة خاصة بداء السكري (الرسم التخطيطي 2.6).

الرسم التخطيطي 2.6. التعليم في مدرسة السكري.

علمنا أيضًا أنه بعد التدريب في مدرسة السكري ، كان لدى جميع المرضى الذين تمت مقابلتهم (100٪) فكرة عن مرضهم (الرسم التخطيطي 2.7).

الرسم التخطيطي 2.7. مساعدة من تدريس مرض السكري في المدرسة.

من الرسمين البيانيين أعلاه ، يمكننا أن نرى بوضوح أن جميع مرضى السكري الذين عولجوا في قسم أمراض القلب والروماتيزم قد تم تدريبهم في مدرسة السكري ، وبفضل ذلك أصبح لديهم فكرة عن مرضهم.

قدمنا ​​للمرضى قائمة بالموضوعات ، وكانت المهمة هي اختيار الموضوع الذي يثير اهتمامهم أكثر. أصبح 25 ٪ من المرضى مهتمين بالوقاية من الحالات الطارئة (غيبوبة نقص السكر في الدم وغيبوبة ارتفاع السكر في الدم) ؛ 25٪ أخرى - حساب XE ؛ 20٪ كانوا مهتمين بالوقاية من القدم السكرية. وتبين أن نسبة الـ 30٪ المتبقية هي تقنيات جديدة مثيرة للاهتمام في اكتشاف داء السكري وعلاجه (الشكل 2.8).

الرسم التخطيطي 2.8. الموضوعات الأكثر أهمية.

وهكذا ، علمنا أنه من المهم للمرضى في المقام الأول التعرف على التقنيات الجديدة لاكتشاف وعلاج مرض السكري. تم تقاسم المركز الثاني من خلال موضوعات مثل الوقاية من حالات الطوارئ وحساب XE. في المرتبة الثالثة ، صنف المرضى الوقاية من القدم السكرية ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى حقيقة أنهم ، بسبب أعمارهم ، لا يزالون لا يدركون أهمية هذا الموضوع.

من خلال إجراء بحث في قسم أمراض القلب والروماتيزم ، أخذنا في الاعتبار تنظيم الرعاية التمريضية لمريض السكري لمريض معين.

سوابق الحياة: المريضة أ ، المولودة في عام 2003 ، من الحمل الثالث الذي حدث على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة في الثلث الأول من الحمل ، وفقر الدم في الثلث الثالث من الحمل ، والولادة الأولى في 39 أسبوعًا ، ولدت بوزن 3944 جم ، طول الجسم 59 سم ، أبغار 8- 9 نقاط. التاريخ المبكر بدون ملامح ، نما وتطور مع تقدم العمر. لم يتم تسجيله لدى أخصائيين آخرين ، باستثناء أخصائي الغدد الصماء.

تاريخ المرض: مرض السكري من النوع الأول منذ مايو 2008 ، مسار المرض متقلب ، مع انخفاض متكرر وارتفاع السكر في الدم ، ولكن دون مضاعفات حادة. في بداية المرض ، تم قبوله في حالة من الحماض الكيتوني السكري من الدرجة الثانية. يتم إدخاله إلى المستشفى سنويًا في KRO ، ولم يتم اكتشاف مضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري سابقًا ، في مايو 2013 كانت هناك انحرافات في مخطط كهربية العضل ، ولكن أثناء السيطرة من ديسمبر 2013 - بدون أمراض. حاليا يتلقى العلاج بالأنسولين: لانتوس 13 وحدة قبل العشاء ، نوفورابيد قبل الوجبات 3-3-3 وحدات. أدخل المستشفى كما هو مخطط.

الأمراض السابقة: التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) - مرة في السنة ، النكاف - فبراير 2007 ، فقر الدم.

تاريخ الحساسية: غير مثقل

تاريخ العائلة: غير مثقل

موضوعيًا: الحالة العامة أثناء فحص الشدة المعتدلة ، اللياقة البدنية المتناسبة ، التغذية المرضية ، الارتفاع 147 سم ، الوزن 36 ، مؤشر كتلة الجسم 29.7 كجم / م 2. لم يتم تحديد تشوه الجهاز العضلي الهيكلي ، والجلد والأغشية المخاطية المرئية وردي شاحب ونظيف. دهون تحت الجلد مع تصلب في مواقع الحقن (أقل وضوحا على الكتفين ، أكثر وضوحا على البطن والفخذين). لا توجد وذمة. العقد الليمفاوية ذات القوام الناعم ، غير ملحومة بالأنسجة المحيطة ، غير مؤلمة. التنفس الحويصلي في الرئتين ، لا أزيز ، معدل التنفس 18 في الدقيقة ، أصوات القلب صافية ، إيقاعية ، BP 110/60 ، معدل ضربات القلب 78 في الدقيقة. عند الجس ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم. الكبد على حافة القوس الساحلي ، والطحال غير محسوس. البراز وإدرار البول أمر طبيعي. أعراض Pasternatsky سلبية. النبض على شرايين القدمين ذو جودة مرضية. حساسية اهتزاز الساقين 7-8 نقاط. لا تتضخم الغدة الدرقية ، وتضخم الغدة الدرقية. ذكر نوع المنظمات غير الحكومية ، تانر الثاني. لم يتم العثور على الأورام المرضية المرئية.

وصف الطبيب العلاج التالي:

الوضع: مشترك

جدول رقم 9 + طعام إضافي: حليب 200.0 ؛ اللحوم 50.0 ؛

الوجبات: إفطار - 4 XE

الغداء - 5 XE

العشاء - 5 XE

العشاء الثاني - 2 XE

خطة الفحص: UAC ، OAM ، اختبار الدم البيوكيميائي: ALT ، AST ، CEC ، اختبار الثيمول ، اليوريا ، الكرياتينين ، النيتروجين المتبقي ، البروتين الكلي ، الكوليسترول ، B-lipids ، الأميليز. منحنى نسبة السكر في الدم ، ECG ، اختبار Zimnitsky مع تحديد نسبة الجلوكوز في كل حصة ، البول اليومي للبروتين ، MAU ، الموجات فوق الصوتية للكلى والجهاز البولي ، الجهاز الهضمي. الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي الذي يحفزه EMG.

استشارة المتخصصين: طبيب عيون ، طبيب أعصاب.

العلاج: لانتوس 13 وحدة في الساعة 17:30

Novorapid 3-4-3 وحدات

الرحلان الكهربائي مع الليديز على مواقع الحقن في البطن والفخذين رقم 7

تدليك موقع الحقن №7

نتيجة للمسح والملاحظة والاستجواب ، حددنا المشاكل التالية:

مشاكل المريض:

الحقيقة: نقص المعرفة بالعلاج الغذائي ، جفاف الفم ، العطش ، جفاف الجلد ، زيادة الشهية

المحتملة: غيبوبة نقص السكر في الدم وغيبوبة

المشاكل ذات الأولوية: نقص المعرفة بالعلاج الغذائي ، جفاف الجلد ، زيادة الشهية

1. المشكلة: نقص المعرفة بالعلاج الغذائي

الهدف قصير المدى: سيظهر المريض معرفته بخصائص النظام الغذائي رقم 9.

الهدف طويل المدى: سيتبع المريض هذا النظام الغذائي بعد خروجه من المستشفى.

1. تحدث مع المريض عن سمات النظام الغذائي رقم 9 (نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة من السعرات الحرارية بشكل معتدل بسبب الكربوهيدرات والدهون الحيوانية سهلة الهضم ، والبروتينات تتوافق مع المعايير الفسيولوجية ، ويستثنى من ذلك السكر والحلويات ، محتوى كلوريد الصوديوم ، الكوليسترول ، المستخلصات محدودة إلى حد ما. يزداد محتوى المواد المضادة للدهون ، والفيتامينات ، والألياف الغذائية (الجبن ، والأسماك الخالية من الدهون ، والمأكولات البحرية ، والخضروات ، والفواكه ، والحبوب الكاملة ، والخبز الكامل. ويفضل المنتجات المسلوقة والمخبوزات ، وغالبًا ما تكون مقلية مطهي. للأطباق والمشروبات الحلوة - إكسيليتول أو سوربيتول ، والتي تؤخذ في الاعتبار في محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي ، ودرجة حرارة الأطباق طبيعية.)

2. إجراء محادثة مع أقارب المريض حول محتوى الطرود الغذائية من أجل الامتثال للنظام الغذائي الموصوف ومراقبة الطرود الغذائية

3. تسجيل السيطرة على نسبة السكر في الدم قبل وجبات الطعام

بروتوكول التمريض:

1. استيفاء أوامر الطبيب:

Lantus 13 وحدة في الساعة 17:30

Novorapid 3-4-3 وحدات

تدليك موقع الحقن №7

3. تناول المريض سوائل كافية

4. التحكم في نقل المنتج

5. تهوية الغرفة

6. المشكلة: جفاف الجلد

الهدف قصير المدى: سيظهر المريض معرفته بالعناية بالبشرة.

الهدف طويل المدى: يتبع المريض قواعد العناية بالبشرة بعد خروجه من المستشفى.

1. إجراء محادثة مع المريض حول ميزات العناية بالبشرة وتجويف الفم والعجان للوقاية من الأمراض الجلدية.

2. في الوقت المناسب والوفاء بشكل صحيح بمواعيد طبيب الأطفال

3. توفر الوصول إلى الهواء النقي عن طريق التهوية لمدة 30 دقيقة 3 مرات في اليوم

بروتوكول التمريض:

1.استيفاء أوامر الطبيب:

Lantus 13 وحدة في الساعة 17:30

Novorapid 3-4-3 وحدات

الرحلان الكهربائي مع الليديز على مواقع الحقن في البطن والفخذين رقم 7

تدليك موقع الحقن №7

2.يتبع المريض النظام الغذائي الموصوف

3.تم التحكم في التروس

4.يأخذ المريض كمية كافية من السائل

5.يعتني المريض ببشرته وفق القواعد

6.تهوية الغرفة

7.تم تسجيل مستوى السكر في الدم في "مجلة مستويات الجلوكوز والأنسولين المُعطى لمرضى السكري"


استنتاج

تلعب الرعاية التمريضية المنظمة بشكل صحيح دورًا خاصًا ولها تأثير إيجابي على تنظيم عملية العلاج. عند دراسة ميزات الرعاية التمريضية ، درسنا مصادر مختلفة للمعلومات ، وتعرفنا على هيكل مستشفى الأطفال السريري ، وقسم أمراض القلب والروماتيزم ، وتجربة مدرسة السكري. قمنا بتحليل البيانات الإحصائية عن داء السكري خلال العامين الماضيين. لتحديد مدى الوعي بمرضهم والاحتياجات الأساسية ومشاكل مرضى السكري ، أجرينا مسحًا بين المرضى الذين كانوا في القسم في الوقت الحالي وأكملوا مدرسة السكري. كان الجميع تقريبًا مهتمًا بالتقنيات الجديدة لتشخيص وعلاج مرض السكري ، والمبادئ الأساسية للتغذية ، والوقاية من المضاعفات. لذلك قمنا بتطوير المحادثات الوقائية:

الوقاية من متلازمة القدم السكرية. رعاية القدمين

الوقاية من متلازمة القدم السكرية. اختيار الحذاء

النشاط البدني في داء السكري وكتيباته:

ما هو مرض السكري؟

التغذية في مرض السكري المعتمد على الأنسولين.

قمنا بتحليل المشاكل الرئيسية لمريض السكري باستخدام مثال سريري محدد مع تحديد الأهداف وخطة وبروتوكول لأنشطة التمريض.

وبالتالي ، تم تحقيق الأهداف والغايات المحددة.


المؤلفات

1. Dedov I.I. ، Balabolkin M.I. داء السكري: التسبب في المرض ، التصنيف ، التشخيص ، العلاج. - م ، الطب ، 2003.

2. Dedov I.I. ، Shestakova M.V. ، Maksimova M.A. البرنامج الفيدرالي المستهدف "داء السكري" - إرشادات. - م ، 2003.

3. تشوفاكوف جي. تحسين فعالية تعليم المرضى المصابين بداء السكري من النوع الأول الإدارة الذاتية للمرض / مشاكل نوعية الحياة لدى مرضى السكري. - سان بطرسبرج ، 2001. -121 ص.

4. طب الأطفال: كتاب مدرسي / N.V. إزوفا ، إي. روساكوفا ، جي. كاشيفا - الطبعة الخامسة. - مينيسوتا: فيش. Shk. ، 2003. - 560 ص. ، L.


طلب رقم 1

اختبار. حول دراسة وعي المرضى بمرضهم

1. لمنع نقص السكر في الدم خلال مجهود بدني قصير ، تحتاج إلى تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من:

أ) الأصباغ

ب) الملح
ج) الكربوهيدرات
د) الأحماض

2. مكان تخزين الأنسولين:

أ) تحت الوسادة

ب) في الفريزر
ج) في جيبك
د) في الثلاجة

3. ما جرعة الأنسولين التي يجب زيادتها إذا ظهر ارتفاع السكر في الدم بعد الإفطار:

أ) باختصار - قبل الإفطار

ب) لفترات طويلة (قبل الذهاب إلى الفراش)
ج) جميع الأنسولين لكل وحدة
د) جميع الخيارات صحيحة

4. إذا تخطيت وجبة بعد حقنة الأنسولين ، فسيحدث ما يلي:

أ) نقص السكر في الدم

ب) النشوة
ج) ارتفاع السكر في الدم
د) الإسهال

5. في أي درجة حرارة يجب فتح الأنسولين (المستخدم) لتخزين:

أ) +30

ب) -15
ج) في درجة حرارة الغرفة
د. كل ما ورداعلاه

5. يمكنك ممارسة الرياضة مع مرض السكري إذا قمت بقياس نسبة السكر في الدم:
أ) أثناء التدريب
ب) قبل التدريب
ج) بعد التدريب
د) جميع الخيارات صحيحة

6. ما الذي يجب مراقبته بانتظام في مرض السكري:

أ) الأرجل

ب) العيون
ج) الكلى
د) جميع الخيارات صحيحة

7. ما هو مستوى السكر في الدم (مليمول / لتر) الذي يجب أن يكون بعد الأكل:

أ) 5.0-10.0

ب) 7.3-9.5
ج) 5.3-7.5
د) 1.3-3.5

8. كم يمكنك تناول الأطعمة التي لا تزيد من مستويات السكر في الدم؟

أ) لا تأكل

ب) عن طريق الحساب
ج) أقل من المعتاد
د) في المعتاد

9. يتم حساب كمية XE في المنتج النهائي على أساس كمية الكربوهيدرات لكل 100 جرام ، أين يمكنك العثور على المعلومات الضرورية:

أ) على الإنترنت

ب) على العبوة
ج) في الدليل
د) في الدليل


تطبيق №2

الوقاية من متلازمة القدم السكرية. العناية بالقدم.

اغسل قدميك يوميًا بالماء الدافئ والصابون ؛

لا ترفع قدميك ، فالماء الساخن يساهم في تطور الجفاف. إجراءات العلاج الطبيعي الحراري هي بطلان بسبب ارتفاع مخاطر الحروق الحرارية ؛

لا تمشي حافي القدمين.

أقدام جافة ومساحات بين الأصابع بمنشفة ناعمة.

بعد البلل ، قم بتليين جلد القدمين بكريم غير دهني.

قص أظافر القدم بشكل مستقيم دون تقريب الأطراف. لا ينصح باستخدام الملقط والأدوات الحادة الأخرى.

-يجب إزالة الجلد "الخشن" في منطقة الكعبين والدُشبذات بانتظام باستخدام حجر الخفاف أو ملف تجميلي خاص للمعالجة الجافة.

في حالة حدوث طفح جلدي أو بثور أو جروح من الحفاضات ، اتصل على الفور بالطاقم الطبي ، دون اللجوء إلى العلاج الذاتي ؛

اتبع قواعد علاج الجروح وتقنيات التضميد. بالنسبة للجروح والسحجات والسحجات في منطقة القدمين ، يجب غسل الجرح بمحلول مطهر (الأكثر قبولًا ومتوفرًا هو محلول كلورهيكسيدين 0.05٪ و 25٪ محلول ديوكسيدين) ، ثم ضع منديلًا معقمًا على الجرح ، ثبت الضمادة بضمادة أو رقعة غير منسوجة.

لا تستخدم الكحول واليود وبرمنجنات البوتاسيوم والأخضر اللامع الذي يسمّر الجلد ويبطئ الشفاء.

تمارين الساق مهمة جدا. التمارين البسيطة التي يمكن القيام بها أثناء الجلوس ، مع الاستخدام المنتظم ، تحسن بشكل كبير الدورة الدموية في الأطراف السفلية وتقلل من خطر حدوث مضاعفات قاتلة.


الملحق 3

الوقاية من متلازمة القدم السكرية. اختيار الحذاء.

-من الضروري فحص الحذاء وتحديد العوامل المؤلمة المحتملة: النعال المكسورة ، اللحامات البارزة ، الاختناقات ، الكعب العالي ، إلخ ؛

-من المستحسن أن تلتقط الأحذية في المساء ، لأن. تتورم القدم وتتسطح في المساء.

-يجب أن تكون الأحذية مصنوعة من الجلد الطبيعي الناعم ؛

قبل ارتداء كل حذاء ، افحص بيدك إذا كان هناك أي أجسام غريبة داخل الحذاء ؛

ارتدِ الجوارب القطنية ذات الشريط المطاطي الضعيف مع الأحذية. يمكن للرعاية المختصة واليقظة أن تقلل من احتمالية بتر الأطراف في متلازمة القدم السكرية بمقدار الضعف.

نقطة مهمة في الوقاية من SDS هي المراقبة الطبية المنتظمة لحالة الأطراف السفلية. يجب إجراء فحص للساقين في كل مرة أثناء زيارة الطبيب ، ولكن على الأقل مرة واحدة كل 6 أشهر.

أساس علاج جميع متغيرات متلازمة القدم السكرية ، وكذلك جميع المضاعفات الأخرى لمرض السكري ، هو تحقيق التعويض عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

يجب التعامل مع أي تغيرات أو إصابات بالقدم المصابة بداء السكري على محمل الجد ، ولا تفوت زيارة الطبيب ، ولا تفوت إعطاء الأنسولين ، والنظام الغذائي ، واتباع قواعد العناية بجلد القدم ، وممارسة الجمباز!


الملحق 4

يزيد النشاط البدني من حساسية أنسجة الجسم للأنسولين وبالتالي يساعد على خفض مستويات السكر في الدم. يمكن اعتبار الأعمال المنزلية والمشي والركض نشاطًا بدنيًا. يجب إعطاء الأفضلية لممارسة الرياضة البدنية المنتظمة والجرعة: يمكن أن تسبب التمرينات الرياضية المفاجئة والمكثفة مشاكل في الحفاظ على مستويات السكر الطبيعية.

تزيد التمارين البدنية من حساسية الأنسولين وتخفض مستويات السكر في الدم ، مما قد يؤدي إلى نقص السكر في الدم.

يزداد خطر الإصابة بنقص السكر في الدم أثناء التمرين وخلال الـ 12-40 ساعة التالية بعد المجهود البدني الشديد والمطول.

مع النشاط البدني الخفيف والمتوسط ​​الذي لا يدوم أكثر من ساعة واحدة ، يلزم تناول كمية إضافية من الكربوهيدرات قبل الرياضة وبعدها (15 جرامًا من الكربوهيدرات سهلة الهضم لكل 40 دقيقة من الرياضة).

مع النشاط البدني المعتدل الذي يستمر لأكثر من ساعة والرياضات المكثفة ، من الضروري تقليل جرعة الأنسولين المفعول خلال 6-12 ساعة بعد التمرين بنسبة 20-50٪.

يجب قياس مستويات السكر في الدم قبل التمرين وأثناءه وبعده.

في داء السكري اللا تعويضي ، وخاصة في حالة الكيتوزيه ، فإن النشاط البدني هو بطلان.

ابدأ بنشاط بدني صغير وزد تدريجيًا. يجب أن تكون التمرينات هوائية (حركة ذات مقاومة قليلة ، مثل المشي السريع وركوب الدراجات) وليست متساوية القياس (رفع الأثقال).

يجب أن يكون اختيار التمارين البدنية مناسبًا للعمر والقدرة والاهتمام. ليست هناك حاجة لممارسة الرياضات الشديدة مثل الجري ، فالزيادة المنتظمة المعتدلة في النشاط البدني مهمة.

من الضروري تحديد معدل ضربات القلب خلال الفصول الدراسية ، حيث يجب أن يكون ما يقرب من 180 ناقص العمر ويجب ألا يتجاوز 75٪ من الحد الأقصى لهذا العمر.

يجب أن يكون هناك جدول دراسة فردي أو فصول دراسية مع الأصدقاء أو الأقارب أو في مجموعة للحفاظ على الدافع. مطلوب أحذية مريحة ، مثل أحذية الركض.

في حالة حدوث أي ظواهر مزعجة (ألم في القلب ، أو في الساقين ، إلخ) ، توقف عن النشاط البدني. عندما يزيد مستوى السكر في الدم عن 14 مليمول / لتر ، يُمنع استخدام النشاط البدني ، أي من الضروري إجراء المراقبة الذاتية قبل النشاط البدني.

إذا نتج عن برنامج التمرين نقص السكر في الدم لدى الطفل الذي يتناول أدوية السلفونيل يوريا ، يجب تقليل الجرعة.

إذا كان مرض السكري المعتمد على الأنسولين يتطلب تناول كميات إضافية من الكربوهيدرات قبل وأثناء وبعد النشاط البدني المكثف ، ويجب أيضًا تطوير القدرة على موازنة التمارين الرياضية والنظام الغذائي والعلاج بالأنسولين.

كل هذا يتطلب مراقبة منهجية لنسبة الجلوكوز في الدم. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم بعد عدة ساعات من ممارسة التمارين الرياضية القاسية. يجب أن يحتفظ الطفل دائمًا بالسكر (أو الكربوهيدرات الأخرى سهلة الهضم ، مثل المصاصات والكراميل) في جميع الأوقات.

إذا كان الطفل يمارس الرياضة ، فيحق له الاستمرار في ذلك ، بشرط أن يكون مرض السكري تحت السيطرة الجيدة.

دروس خصوصية

بحاجة الى مساعدة في تعلم موضوع؟

سيقوم خبراؤنا بتقديم المشورة أو تقديم خدمات التدريس حول الموضوعات التي تهمك.
تقديم طلبمع الإشارة إلى الموضوع الآن لمعرفة إمكانية الحصول على استشارة.

الموقف رقم 2

تم إدخال المريض "ك" ، البالغ من العمر 56 عامًا ، إلى القسم العلاجي. في وقت العلاج ، اشتكى المريض من تكرار جفاف الفم ، والعطش ، وكثرة التبول ، بما في ذلك الليل (حتى 4 مرات) ، ونقص الوزن بمقدار 13 كجم في بضعة أشهر ، وتدهور حاد في الرؤية ، ونوبات متكررة من الدوار ، والأعضاء التناسلية متلهف، متشوق. يشير المريض إلى الضعف والتعب عند القيام بالواجبات المنزلية والدوخة والصداع المصاحب لارتفاع ضغط الدم إلى 150/90 ملم. RT. الفن ، خدر الأطراف ، ثقل في الحركة.

امتحان التمريض المرحلة الأولى:

إجراء المرحلة الأولى من العملية التمريضية - فحص التمريض. خلال الفحص التمريضي حصلنا على البيانات التالية: موضوعيا: الحالة العامة للمريض مرضية ، والوعي واضح. الموقف نشط. المظهر مناسب للعمر. نوع الدستور - نورموستينيك ، الارتفاع - 166 سم ، الوزن - 75 كجم. مؤشر كتلة الجسم - 27.8. الجلد نظيف ، توجد خدوش في البطن ، حكة في البطن والفرج ، الأغشية المخاطية المرئية لم تتغير. يتم توزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد بالتساوي. تم العثور على ضمور في عضلات الأطراف السفلية ، ولا توجد وذمة ، ويتم الحفاظ على النبض.
عند فحص أعضاء الجهاز التنفسي ، يكون شكل الصدر طبيعيًا ، فهو يشارك بشكل متماثل في فعل التنفس. معدل التنفس 18 دقيقة. الضغط الشرياني 150/90 مم زئبق ، معدل ضربات القلب 75 ، لا يوجد عجز في النبض. حدود القلب لا تتغير. أصوات القلب إيقاعية ، مكتومة. اللسان جاف ، والبطن متماثل ، وهناك ندبة بعد الجراحة من الولادة القيصرية في الجزء السفلي من جدار البطن الأمامي. أعراض تهيج البريتوني سلبية.

تشخيصات تمريض المرحلة الثانية:

المرحلة الثانية من عملية التمريض - تحديد الاحتياجات المنتهكة ، وتحديد المشاكل - حقيقية ، محتملة ، ذات أولوية.

مشاكل المريض:

الأولوية: العطش ، حكة الجلد والفرج ، انخفاض الرؤية ، ارتفاع ضغط الدم ، كثرة التبول.

حقيقة: ضعف ، حكة في الجلد والفرج ، زيادة الوزن ، انخفاض الرؤية ، زيادة ضغط الدم ، كثرة التبول ، تنميل في الأطراف ، تصلب.

المحتملة: احتشاء عضلة القلب الحاد ، الفشل الكلوي المزمن ، إعتام عدسة العين واعتلال الشبكية السكري ، اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف.

على المدى القصير - القضاء على الحكة والعطش وتطبيع كمية التبول.

على المدى الطويل - تطبيع الرؤية وضغط الدم والتغذية من خلال النظام الغذائي بحلول وقت الخروج.



المرحلة الثالثة تخطيط تدخل التمريض:

أ) إعداد المريض وأخذ المواد البيولوجية للبحث المعملي ؛

ب) إجراء محادثة حول الحاجة إلى اتباع نظام غذائي ؛

ج) الفحص التمريضي اليومي ، وتحديد مشاكل المريض وحلها بإجراء تدخلات تمريضية مستقلة ؛

د) استيفاء المواعيد الطبية.

المرحلة الرابعة تنفيذ خطة التدخل التمريضي:

أ) الدعم النفسي.

ب) تقديم المساعدة للمريض في تلبية احتياجات الحياة الأساسية.

ج) ضبط ضغط الدم والنبض ومستويات السكر في الدم ووزن الجسم.

د) تنفيذ التدخلات المعتمدة.

تقييم كفاءة المرحلة الخامسة:تقييم نتائج التدخلات التمريضية: تحسن حالة المريض. تم الوصول إلى الهدف.

قصة الاخت

مريض داخلي لا.20453/683

اسم المؤسسة الطبية _ MU CGB من توريز

تاريخ ووقت الدخول_ _05/06/2017 الساعة 13:25 _تاريخ ووقت الخروج _ 15.05.2017

الذي أحال المريض _TsPMSP طبيب الأسرة Simushina T.A.

أرسل إلى المستشفى لمؤشرات الطوارئ: نعم، لا (تسطير)

خلال __عام__ بعد ساعات من ظهور المرض والإصابة

دخول المستشفى على أساس مخطط: نعم ، رقم (يؤكد)

أنواع المواصلات: على كرسي متحرك ، على كرسي متحركيمكن الانتقال (تسطير)

فرع القسم العلاجي وارد __ №7__

تم التحويل إلى قسم _________ أيام 6 ______

الاسم الكامل. خيموتشكا غالينا إيفانوفنا

أرضية __ أنثى __ سن __ 56 سنة (سنوات كاملة ، للأطفال أقل من سنة - أشهر ، حتى شهر واحد - أيام)

مكان العمل ، المنصب ____ المتقاعد____

المخاطر المهنية: نعم رقم(تسطير) ، وضح أي _____________

للأشخاص ذوي الإعاقة ، نوع الإعاقة وفئتها ______________________________________

الإقامة الدائمة (الهاتف) ب. منزل إيليتش 13 متر مربع. 44 _ tel: 0666443214

الابنة: Bedilo Valentina Ivanovna، Torez، Moskovskaya St._35__tel: _0506478997



(أدخل العنوان موضحًا للزوار المنطقة والمقاطعة والمستوطنة والعنوان ورقم هاتف الأقارب)

الأسرة / الأشخاص المقربون الابنة: بيدلو فالنتينا إيفانوفنا

فصيلة الدم __ أنا __ Rhesus - الانتماء ___ ___ Rh + ______

تاريخ الحساسية:

الأدوية ____رقم ____

مسببات الحساسية الغذائية- ____ رقم _______

آخر _______________________________

الآثار الجانبية للأدوية ____ ____________________ _________

اسم الدواء ، طبيعة الآثار الجانبية

التاريخ الوبائي __ ______________________

(الاتصال بالمرضى المصابين ، والسفر خارج المدينة أو الولاية ، ونقل الدم ، والحقن ، والتدخلات الجراحية في الأشهر الستة الماضية)

تشخيص طبي داء السكري من النوع 2 ، تم تشخيصه حديثًا ، بشكل حاد ، لا تعويضي.

المضاعفات اعتلال الأوعية الدموية السكري في شبكية العين. اعتلال الأوعية الدموية المحيطية السكري في الأطراف السفلية. اعتلال الأعصاب الحسية البعيدة للأطراف السفلية.

تشخيصات التمريض: العطش ، التبول ، الضعف ، فقدان الوزن ، حكة في الجلد والفرج ، دوار ، تشوش الرؤية ، تنميل في الأطراف.

الفحص الموضوعي

تاريخ المرض:

1. سبب الاتصال ، التقييم الذاتي للحالة الشعور لفترة طويلة بالعطش الشديد وزيادة التبول ، والدوخة ، وفقدان الوزن ، وحكة الجسم.

2. الموقف من المرض: كاف ، إنكار ، التقليل من شدة الحالة ، المبالغة في شدة الحالة ، الانسحاب في المرض __ مناسب ______________________

3. الدافع للتعافي (نعم ، ضعيف ، لا) ____ يوجد ____________________

4. النتيجة المتوقعة ___ سوف تتحسن حالة المريض ________________

5. الموقف من الإجراءات: كافية ، غير كافية __ مناسب _____________

6. مصادر المعلومات: المريض ، والأسرة ، والسجلات الطبية ، والأصدقاء ، والطاقم الطبي ومصادر أخرى ___ طاقم طبي _____

7. شكاوى المريض الحالية العطش ، زيادة التبول ، الضعف ، فقدان الوزن ، حكة الجلد ، الدوخة ، عدم وضوح الرؤية ، تنميل الأطراف.

8. تاريخ المرض _06.05.2017_ سبب الوزن الزائد وسوء التغذية.

تسلسل الأعراض ودينامياتها وشدتها وتوطين الألم.

________________________________________________________________________

في الدورة المزمنة: مدة المرض ، وتواتر ومدة التفاقم

9. ما يثير التدهور الاستمرار في قيادة نمط الحياة هذا.

10. ما يخفف من الحالة (الأدوية ، طرق العلاج الطبيعي ، إلخ). حبوب خفض السكر والنظام الغذائي رقم 8-9

11. كيف أثر المرض على أسلوب حياة المريض بدأت في تناول الطعام بشكل صحيح.

سوابق الحياة:

1. الظروف التي نشأ فيها وتطور نمت وتطورت في ظل الظروف العادية

2. البيئة: القرب من الصناعات الخطرة ، مواقف السيارات ، الطرق السريعة ، إلخ.

لا يوجد ضرر على البيئة.

3. الأمراض والعمليات السابقة عملية قيصرية في سن 26

4. الحياة الجنسية (العمر ، منع الحمل ، المشاكل ) لا حياة جنسية.

5. تاريخ أمراض النساء لا تثقل , الفحوصات الوقائية سنويا.

الفحص الأخير من قبل طبيب أمراض النساء ، بداية الدورة الشهرية ، التكرار ، الوجع ، الإسراف ، المدة ، اليوم الأخير ،

_______الحمل الأول ، سن اليأس منذ 45 سنة.

عدد حالات الحمل والإجهاض والإجهاض ؛ سن اليأس - العمر)

6. تاريخ الحساسية (عدم تحمل الطعام والأدوية والمواد الكيميائية المنزلية) _ رقم __

7. سمات التغذية (ما يفضله) يفضل الأطعمة الحلوة والأطعمة الغنية بالتوابل والأطعمة الدهنية.

8. العادات السيئة (التدخين ، كم العمر ، كم قطعة في اليوم ، شرب الكحول ، المخدرات) انا لا ادخن

9. المكانة الروحية (الثقافة ، المعتقدات ، الترفيه ، الترويح عن النفس ، القيم الأخلاقية) الأرثوذكسية

10. الوضع الاجتماعي (الدور في الأسرة ، في العمل ، في المدرسة ، الوضع المالي) في الأسرة الأم ، الجدة.

11. الوراثة: وجود الأمراض التالية في أقارب الدم (تسطير): داء السكري,

ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الشرايين التاجية ، السكتة الدماغية ، السمنة، والسل ، والأمراض العقلية ، وما إلى ذلك.

دراسة موضوعية (ضع خط تحتها حسب الاقتضاء)

التاريخ 05.05.2017

1. الوعي: صافي، مرتبك ، غائب.

2. الموقف في السرير: نشط ، سلبي قسري.

3. النمو _ 166 الوزن _ 75 _ الوزن المناسب __ 66 كجم __ الوزن قبل فقدان الوزن __88 كجم_

4. درجة حرارة الجسم __ _36.7 __

5. حالة الجلد والأغشية المخاطية المرئية:

اللون ( زهرياحتقان ، شحوب ، زرقة ، يرقان)

تورغ خفضت

رطوبة عادي

عيوب خدوش على المعدة.

الخدوش ، الطفح الجلدي الناتج عن الحفاضات ، تقرحات الفراش ، الندبات ، الطفح الجلدي

ندبة بعد ولادة قيصرية

الإصابات وعلامات الحقن والندوب والدوالي (حدد المكان)

تورم: نعم ، لا __ رقم___

الزوائد الجلدية: الأظافر __بخير__ شعر __ بخير _______ ليس ظاهريا

هشاشة ، الالتهابات الفطرية القمل

6. تضخم الغدد الليمفاوية: نعم ، لا ___رقم__

الموقع

7. الجهاز العضلي الهيكلي (توضيح التوطين):

تشوه الهيكل العظمي (المفاصل): نعم ، لا ___رقم__

الم الم الساق

الكزازة ___رقم____

إمكانية الدوران نعم، رقمضمور العضلات: نعم ، لا _ رقم___

تفاعلات تكيفية (مع بتر ، شلل) _____ رقم___

8. الجهاز التنفسي:

يتنفس: عميق،سطحي إيقاعي، عدم انتظام ضربات القلب ، صاخب (تسطير ، أضف) ______________

طبيعة ضيق التنفس: الزفير ، الشهيق ، المختلط

رحلة الصدر - التناظر: نعم،رقم

السعال: جاف ، رطب (تسطير)

البلغم: صديدي ، نزفي ، مصلي ، رغوي ، ذو رائحة كريهة

عدد البلغم: ______________

9. نظام القلب والأوعية الدموية:

النبض (التردد ، التوتر ، الإيقاع ، الملء ، التناظر ، النقص) __75 نبضة ممتلئ جيد ، إيقاعي ، متوتر

BP على ذراعي: اليسار 150/90 حقا 155/90

ألم في منطقة القلب (تسطير)

§ حرف ( ملحة، عصر ، طعن ، حرق)

§ الموقع ( خلف القص، في الجزء العلوي ، النصف الأيسر من الصدر)

§ التشعيع ( فوق، اليسار ، الترقوة اليسرى ، الكتف ، تحت لوح الكتف)

§ المدة الزمنية ____ 20-30 دقيقة ___

§ نبضات القلب (ثابت دورية)

§ العوامل التي تسبب الخفقان __ من الإثارة__

§ ما يخفف الآلام __ كورفالول__

الوذمة: نعم ، لا (توطين) __رقم__

حالات الإغماء ____رقم____

دوار ___ متكرر___

الإحساس بالخدر والوخز في الأطراف ___ نعم______

10. الجهاز الهضمي:

الشهية: غير متغيرة ، منخفضة ، غائبة ، تزداد __جوع مستمر__

البلع: طبيعي وصعب عادي

أطقم الأسنان القابلة للإزالة: نعم ، لا رقم اللسان المغطى: نعم ، لا رقم الغثيان والقيء: نعم ، لا رقم

حرقة من المعدة رقم

التجشؤ رقم

اللعاب والعطش نعم

الم رقم

وجود فغرة رقم

كرسي: مؤطر، إمساك ، إسهال ، سلس البول ، وجود شوائب: مخاط ، دم ، صديد

البطن: شكل منتظم ، منكمش ، مسطح شكل عادي.

زيادة في الحجم: انتفاخ البطن ، استسقاء غير متضخم

غير متماثل: نعم ، لا رقم

جس البطن: غير مؤلمب ، وجع ، وتوتر ، ومتلازمة تهيج الصفاق رقم

11. الجهاز البولي:

التبول: حر ، صعب ، مؤلم ، تسريعسلس البول

لون البول عادي، تم تغييره: بيلة دموية ، "بيرة" ، "شرائح لحم"

الشفافية: نعم، رقم؛ كمية البول اليومية: طبيعية ، انقطاع البول ، قلة البول ، بوال

من أعراض Pasternatsky رقم

وجود قسطرة ساكن ، فغرة رقم

12. نظام الغدد الصماء:

نوع الشعر: مذكر أنثى؛

توزيع الدهون تحت الجلد: الذكور ، نوع أنثى

تضخم الغدة الدرقية: نعم ، رقم.

13. الجهاز العصبي:

النوم: طبيعي ، أرق ، الأرق؛ المدة الزمنية 6-8 ساعات

هل الحبوب المنومة مطلوبة: نعم ، لا رقم

الهزة: نعم رقم؛ اضطراب المشي ليس صحيحا رقم

شلل جزئي ، شلل ، نعم ، لا رقم

14. الجهاز الجنسي (التناسلي): الغدد الثديية: (الحجم ، عدم التناسق: نعم ، رقم) بخير

الحاجات المضطربة (تسطير): تنفس ، أكل ، شرب ، إفراز ، يتحرك، حافظ على درجة الحرارة ، والنوم والراحة ، وارتداء الملابس وخلع ملابسها ، وكن نظيفًا ، واحتياجات جنسية ، وتجنب الخطر ، والتواصل ، مع الاحترام واحترام الذات ، في تحقيق الذات.

يوميات الملاحظة

التاريخ 06.05.16 08.05.16 10.05.16 12.05.16 13.05.16 15.05.16
أيام المراقبة السبت الاثنين الأربعاء جمعة السبت السبت
الوضع ثابت ثابت ثابت ثابت ثابت ثابت
حمية الجدول رقم 9 الجدول رقم 9 الجدول رقم 9 الجدول رقم 9 الجدول رقم 9 الجدول رقم 9
شكاوي العطش ، بوف. التبول ، جفاف الفم ، حكة في الجلد والفرج ، دوار ، تنميل في الساقين ، تصلب. العطش ، بوف. التبول ، جفاف الفم ، الحكة ، الدوخة ، تنميل الساق ، تصلب. عطش ، تبول معتدل ، حكة في الجلد ، دوار ، تنميل في الساقين. جفاف الفم ، حكة في الجلد ، دوار. جفاف الفم والدوخة. لا توجد شكاوى.
حلم 5-6 ساعات 6 ساعات 6.5 ساعة الساعة 8 الساعة 8 الساعة 8
شهية وجهة نظر. شهية وجهة نظر. شهية وجهة نظر. شهية جيد جيد جيد
كرسي بخير بخير بخير بخير بخير بخير
التبول مرتفع مرتفع مرتفع ليس مرتفعًا كثيرًا بخير بخير
النظافة (لوحدك ، المساعدة مطلوبة) تحتاج مساعدة تحتاج مساعدة تحتاج مساعدة على المرء على المرء على المرء
وعي - إدراك صافي صافي صافي صافي صافي صافي
مزاج سيئ مرض مرض مرض مرض جيد
نطاق الحركة سلبية ومحدودة سلبية ومحدودة سلبي نشيط نشيط نشيط
الجلد (لون ، نظيف ، جاف ، طفح جلدي ، تقرحات ، إلخ.) وردي ، ممشط ، مرطب. وردي ، ممشط ، مرطب. وردي ، ممشط ، مرطب. وردي ، واضح نظيف ، جاف ، وردي.
نبض
الجحيم 150/90 155/80 145/95 130/90 130/90 120/70
صافي القيمة الحالية
جس البطن ناعم وغير مؤلم ناعم وغير مؤلم ناعم وغير مؤلم ناعم وغير مؤلم ناعم وغير مؤلم ناعم وغير مؤلم
درجة حرارة الجسم (صباحا ، مساءا) الصباح 36.9 مساء 36.7 الصباح 36.9 مساء 36.7 الصباح 36.9 مساء 36.7 الصباح 36.9 مساء 36.7 الصباح 36.9 مساء 36.7 الصباح 36.8 مساء 36.9
مضاعفات إدارة الدواء مفقود مفقود مفقود مفقود مفقود مفقود
الزائرين بنت ابنة حفيد بنت ابنة حفيد بنت بنت

الاسم الكامل. خيموتشكا غالينا إيفانوفنا

فرع علاجي

تشخبص داء السكري من النوع الثاني الذي تم تشخيصه حديثًا ، وشكله الشديد ، ومرحلة إزالة التكافؤ

ورقة التشخيص المرضي

رقم ص / ص مشاكل المريض التشخيص التمريض
1. العطش ويلاحظ العطش نتيجة زيادة السكر في دم المريض.
2. زيادة التبول (بوال) لوحظ التبول بسبب العطش الشديد لدى المريض ، أي الإفراط في تناول السوائل.
3. دوخة دوار بسبب تضرر الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم.
4. ضعف ضعف ناتج عن انتهاك للحالة العامة للجسم.
5. فقدان الوزن فقدان الوزن نتيجة انتهاك عملية تحويل السكر إلى طاقة للجسم.
6. حكة في الجلد والفرج حكة في الجلد بسبب ضعف التمثيل الغذائي ، وتراكم السموم في الجسم مما يؤدي إلى تلوث الجسم ، وعلى خلفية هذا تظهر حكة في الجلد.
7. مشاكل بصرية انتهاك الرؤية بسبب تلف أوعية الشبكية ، التطور المبكر لإعتام عدسة العين.
8. خدر في الأطراف خدر في الأطراف نتيجة تلف الأوعية العصبية والأوعية الدموية للأطراف.

خطة التمريض

التاريخ مشكلة المريض الغرض (النتيجة المتوقعة) تدخلات التمريض إجراءات الممرضة دورية ، تعدد ، تكرار التقييم تاريخ التسليم التقييم النهائي لفعالية الرعاية
06.05 العطش وزيادة التبول الدولة تطبيع
  1. قلل كمية الماء إلى 1.5-2 لتر ؛
  2. السيطرة على إدرار البول
  3. السيطرة على نسبة السكر في الدم.
  4. اشرح جوهر النظام الغذائي رقم 9 للمريض.
  5. إبلاغ الطبيب بحالة ونتائج الفحوصات.
المعال: 1. اتبع إرشادات الطبيب: حبوب أو أنسولين.		 اليومي 15.05 تحسنت حالة المريض
06.05 حكة في الجلد والفرج ستختفي الحكة
  1. إجراء معالجة صحية للجلد في أماكن الخدش باستخدام محلول البابونج.
  2. اغسل الأعضاء التناسلية بمحلول مخفف من برمنجنات البوتاسيوم (1: 10000) أو محلول البابونج.
  3. تغيير السرير والملابس الداخلية للمريض.
  4. ضبط سكر الدم.
  5. مراقبة حالة المريض.
المعال: 1. اتبع الوصفات الطبية الإضافية للطبيب. 2. ضع المرهم الموصوف ، الكريم على الأمشاط. (كريم اطفال)		 اليومي 15.05 ذهبت الحكة
06.05 دوخة سوف تتحسن الحالة مستقل: 1. الراحة في السرير. 2. تهوية الغرفة.
  1. توفير تدفق الهواء النقي.
  2. التحكم في ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس.
  3. توفير الراحة الجسدية والعقلية ؛
 الضرورة 15.05 تحسنت الحالة
06.05 خدر في الأطراف سوف تتحسن الحالة مستقل: 1. طمأن المريض. 2. تقييم حالة المريض. 3. توفير الراحة الجسدية والعقلية. 4. افحص الطرف بحثًا عن التغييرات ، ولتحسس الحساسية ، وحدد درجة حرارة الطرف 5. قم بتغطية الأطراف بضمادات تدفئة (إذا كانت باردة) 6. أخبر الطبيب. المعال: 1. اتبع أوامر الطبيب اليومي 13.05 تحسنت الحالة
06.05 فقدان الوزن بمقدار 13 كجم. تطبيع الوزن مستقل: 1. طمأن المريض. 2. شرح مسار إجراءاتهم الأخرى ؛
  1. الحصول على موافقة المريض للتلاعب.
  2. قياس وزن المريض على الميزان. وتحكم فيه كل يوم.
  3. اشرح جوهر النظام الغذائي رقم 9
  4. أخبر طبيبك عن نتيجة الوزن.
المعال: 1. اتبع أوامر الطبيب		 اليومي 15.05 تحسنت الحالة
06.05 مشاكل بصرية الرؤية طبيعية مستقل: 1. طمأن المريض. 2. تقييم حالة المريض.
  1. توفير الراحة الجسدية والعقلية ؛
  2. التحكم في ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس.
  3. أخبر الطبيب.
المعال: 1. اتبع وصفة الطبيب: قم بدعوة طبيب عيون للاستشارة. 2. إجراء مواعيده الإضافية للمريض.		 اليومي 15.05 تحسنت الحالة

يستطيع بعض مرضى السكري الاعتناء بأنفسهم ولا يحتاجون إلى رعاية خارجية. ولكن بالنسبة للعديد من كبار السن الذين يعانون من أمراض جسدية مختلفة أو مضاعفات مرض السكري ، فإن الرعاية المهنية مطلوبة ، وتتمثل مهمتها في تنظيم كل من تناول الأدوية وتخطيط النظام الغذائي الصحيح والتمارين الرياضية والنظافة الشخصية.

توصيات رعاية مرضى السكري من النوع 2:

1. يجب أن يتلقى مقدمو الرعاية والمريض معلومات حول هذا المرض. إن الأكل الصحي والنشاط البدني ، والحفاظ على وزن صحي ، واتباع توصيات الطبيب للتحكم في مستويات السكر في الدم هي العوامل الرئيسية للحفاظ على جودة حياة مريض السكري.

2. إذا كان المريض يدخن ، فمن الضروري استشارة الطبيب لإيجاد طريقة للتخلص من هذه العادة السيئة. يزيد التدخين من مخاطر الإصابة بمضاعفات مختلفة لمرض السكري ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وتلف الأعصاب والكلى. في الواقع ، المدخنون المصابون بمرض السكري أكثر عرضة للوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية بثلاث مرات من غير المدخنين المصابين بداء السكري.

3. الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي ومستويات الكوليسترول في الدم. تمامًا مثل مرض السكري ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تلف الأوعية الدموية. يصبح ارتفاع مستويات الكوليسترول أيضًا مشكلة لأي شخص ، وفي مرض السكري ، تزداد احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين في الأوعية بشكل كبير. وعندما يكون هناك مزيج من هذه العوامل ، فإن خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية يزيد عدة مرات. يمكن أن يساعد تناول الأطعمة الصحية وممارسة الرياضة يوميًا ، وكذلك تناول الأدوية اللازمة ، في التحكم في مستويات السكر والكوليسترول.

4. جداول واضحة للفحوصات الطبية السنوية وفحوصات العين المنتظمة. تسمح الفحوصات المنهجية للأطباء بتشخيص مضاعفات مرض السكري في المراحل المبكرة وربط العلاج اللازم في الوقت المناسب. سيفحص طبيب العيون عينيك بحثًا عن علامات تلف الشبكية وإعتام عدسة العين والمياه الزرقاء.

5. التطعيم. يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى إضعاف جهاز المناعة ، مما يجعل التطعيمات الروتينية أكثر أهمية من الشخص العادي.

6. العناية بالأسنان وتجويف الفم. يمكن أن يزيد مرض السكري من خطر الإصابة بعدوى اللثة. يجب تنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا على الأقل ، واستخدام الخيط مرة واحدة يوميًا ، وزيارة طبيب الأسنان مرتين على الأقل في السنة. يجب عليك الاتصال بطبيب الأسنان على الفور إذا كان هناك نزيف في اللثة وإذا كان هناك تورم بصري أو احمرار.

7. ارتفاع نسبة السكر في الدم يمكن أن يتلف الأعصاب في قدميك ويقلل من تدفق الدم إلى قدميك. يمكن أن تؤدي الجروح أو البثور التي تُترك دون علاج إلى التهابات خطيرة. للوقاية من مشاكل الساق:

§ اغسل القدمين يومياً بالماء الدافئ.

§ جفاف القدم وخاصة بين الأصابع.

§ ترطيب القدمين والكاحلين بالغسول.

§ ارتداء الأحذية والجوارب في جميع الأوقات. لا تمشي حافي القدمين أبدًا. ارتدِ أحذية مريحة تلتف جيدًا حول القدم ، تحمي القدم من الاستلقاء.

§ حماية القدمين من التعرض للحرارة والباردة. ارتدِ أحذية على الشاطئ أو على الأرصفة الساخنة. لا تضع قدميك في الماء الساخن. افحص الماء قبل أن تنزل قدميك. لا تستخدم أبدًا زجاجات الماء الساخن أو وسادات التدفئة أو البطانيات الكهربائية. تهدف هذه الإجراءات إلى ضمان عدم إصابة المريض بإصابات في الساق بسبب انخفاض الحساسية بسبب مرض السكري.

§ افحص قدميك كل يوم بحثًا عن بثور أو جروح أو تقرحات أو احمرار أو تورم.

§ من الضروري مراجعة الطبيب إذا كان هناك ألم في الساقين أو آفات لا تختفي في غضون أيام قليلة.

8. تناول الأسبرين يومياً. يقلل الأسبرين من قدرة الدم على التجلط. يمكن أن يقلل تناول الأسبرين يوميًا من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية ، وهما المضاعفات الرئيسية لمرضى السكري.

9. هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها للمساعدة في منع مشاكل الجلد:

§ حافظ على البشرة نظيفة وجافة. استخدم بودرة التلك في المناطق التي يوجد بها طيات بالجلد ، مثل الإبطين والأربية.

§ تجنب الاستحمام بالماء الساخن جداً. استخدم صابونًا مرطبًا.

§ منع جفاف الجلد. يمكن أن يؤدي خدش أو خدش الجلد الجاف (عند الشعور بالحكة) إلى التهاب الجلد ، لذلك من المهم ترطيب الجلد لمنع التشقق ، خاصة في الطقس البارد أو العاصف.

§ راجع طبيب الأمراض الجلدية إذا استمرت المشاكل.

10. النشاط البدني. يمكن أن تساعد التمارين مريض السكري على إنقاص الوزن والتحكم في مستويات السكر في الدم. المشي لمدة 30 دقيقة فقط يوميًا ، على سبيل المثال ، يمكن أن يساعد في استقرار مستويات الجلوكوز لديك. أكبر حافز للتمرين هو مقدم الرعاية ، الذي يمكنه تشجيع المريض على ممارسة الرياضة. يعتمد مستوى الأحمال على حالة المريض وفي كل حالة قد تختلف الأحمال.

استنتاج

في دراسة عملية حول موضوع "دور الممرضة في تنظيم رعاية مريض السكري من النوع الثاني" ، وصفنا عملية التمريض لـ: داء السكري من النوع 2 ذو الخطورة المعتدلة ، مرحلة عدم المعاوضة. واكتشفت الحالة الثانية من داء السكري لأول مرة ، وهي مرحلة شديدة من عدم المعاوضة. تتطلب العناية بمثل هذا المرض لدى كبار السن مثل داء السكري اهتمامًا متزايدًا من الممرضات. يجب على الممرضة مراقبة حالة المريض ومستويات السكر في الدم ، والإبلاغ عن أي تغييرات للطبيب المعالج.

يقدم الجزء العملي أيضًا توصيات عامة مطلوبة عند رعاية مريض مصاب بداء السكري من النوع 2. بالنسبة للعديد من كبار السن الذين يعانون من مضاعفات مختلفة من مرض السكري ، فإن الرعاية المهنية مطلوبة ، وتتمثل مهمتها في تنظيم تناول الأدوية ، وتخطيط النظام الغذائي الصحيح ، والتمارين الرياضية ، والنظافة الشخصية.

استنتجت أنه من خلال العلاج في الوقت المناسب والرعاية المناسبة للمرضى ، من الممكن تحقيق تحسن في الحالة ومنع حدوث مضاعفات.

استنتاج

داء السكري من النوع 2 هو مرض مزمن يصيب الغدد الصماء في البنكرياس ناتج عن زيادة نسبة السكر في الدم نتيجة النقص النسبي في الأنسولين (هرمون ينتجه البنكرياس). يسمى مرض السكري من النوع 2 غير المعتمد على الأنسولين ، مع هذا المرض هناك انتهاك لحساسية الأنسجة للأنسولين (مقاومة الأنسولين). أو يتم الجمع بين مقاومة الأنسولين وعدم كفاية إنتاج هرمون البنكرياس.

يدعي الطب الحديث أن داء السكري من النوع 2 ناتج عن مجموعة من العوامل الوراثية والحياتية ، في حين أن الغالبية العظمى من حالات هذا المرض يتم اكتشافها في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يعانون من السمنة.

نظرًا لأن نقص الأنسولين في مرض السكري من النوع 2 ليس مطلقًا ، ولكنه نسبي ، فقد لا يكون الشخص المريض على دراية بمرضه لفترة طويلة ويعزو بعض الأعراض إلى سوء الحالة الصحية. في المرحلة الأولية ، لا تكون الاضطرابات الأيضية واضحة جدًا وغالبًا لا يلاحظ الشخص الذي يعاني من زيادة الوزن حتى فقدان الوزن ، مع زيادة شهيته. ولكن بمرور الوقت ، تزداد الحالة الصحية سوءًا ، ويظهر ضعف وعلامات مميزة أخرى: حكة في الجلد ، وجفاف الفم ، والتبول ، وزيادة ضغط الدم ، والضعف ، وفقدان الوزن ، والعطش ، وضعف البصر ، وتنميل الأطراف.

قد تكون المضاعفات الرئيسية في المريض هي اعتلال الأوعية الدقيقة ، واعتلال الأوعية الدقيقة ، واعتلال الأعصاب المتعدد ، واعتلال المفاصل ، واعتلال العين. يمكن منع هذه المضاعفات بالرعاية المناسبة.

الممرضة لها دور مركزي للغاية في التشخيص. يتم تحديد نوع التشخيص من قبل الطبيب ، ويجب على الممرضة إخبار المريض بالإجراء القادم وإعداده بشكل صحيح للدراسة: اختبار الدم والبول وتحمل الجلوكوز.

يشمل العلاج الشامل للمرض ثلاثة مجالات رئيسية: اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، وزيادة النشاط البدني ، وتناول الأدوية التي تقلل تركيز الجلوكوز في الدم. التعديلات الغذائية لها أهمية كبيرة. يسمح لك اتباع نظام غذائي في المرحلة الأولى من مرض السكري بتطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، وفقدان الوزن وتقليل إنتاج الجلوكوز على مستوى الكبد. إذا أضفنا إلى ذلك أسلوب حياة نشط ورفضًا للعادات السيئة ، فمن الممكن تجنب التطور السريع للمرض والعيش حياة كاملة لفترة طويلة.

الوقاية الرئيسية هي اتباع نظام غذائي متوازن ، والوقاية من السمنة ، والنشاط البدني.

العناية بهؤلاء المرضى هي أنك بحاجة إلى العناية بالجلد والقدمين والأسنان. اشرح للمريض كيفية العناية بشكل صحيح ولماذا تحتاج إلى القيام بذلك. يجب أن يوضح لهؤلاء المرضى أن تشخيصهم ليس جملة ، إذا كنت تهتم بصحتك ، يمكنك حتى التخلص من هذا المرض. تم تقديم المبادئ الأساسية لحل مشاكل المريض مع مثل هذا التشخيص في الجزء العملي ، وتمت صياغة التوصيات الرئيسية لرعاية هؤلاء المرضى.

فهرس

1 أميتوف ، أ. س. داء السكري من النوع 2 /: مشاكل وحلول / أ. س. أميتوف. - M.: GEOTAR-Media، 2016. - 704 ص.

2 Ametov، A. S. الأساليب الحديثة لعلاج داء السكري من النوع 2 ومضاعفاته [نص] / A. S. Ametov، E. V. Doskina // مشاكل الغدد الصماء. - 2015. - رقم 3. - س 61-64. - ببليوغرافيا: ص. 64 (16 عنوان).

3 Ametov، A. S. النهج الحديثة لعلاج اعتلال الأعصاب السكري [نص] / A. S. Ametov ، L. V. Kondratieva ، M. A. Lysenko // Clinical therapy. - 2015. - رقم 4. - ص 69-72. - ببليوغرافيا: ص. 72

مُستَحسَن
ماذا يعني الخروج بكلمات بسيطة عن المعقد ما هو اسم الاعتراف العام في غير التقليدي
كيفية بناء المقص في ماين كرافت
Chirology وقراءة الكف للمبتدئين - تعلم كيفية فك الرموز الموجودة على يديك
بروغ لالروبوت المفكرة السريعة