وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

مؤسسة تعليمية

جامعة ولاية غوميل الطبية

قسم العلاج متعدد العيادات والممارسة العامة

مع دورة طب الأمراض الجلدية

دورة طب الأمراض الجلدية

المعتمد في اجتماع الدائرة

محضر رقم __ بتاريخ ______ 2014

رئيس القسم:

ن. باكاليتس

عنوان: فطريات.خصائص ممثلي مملكة الفطريات (هيكل ، تكاثر). طريقة تطور المرض. تصنيف. عيادة الفطار الجلدي (كثرة البشرة الأربية ، كثرة البشرة في القدمين ، كثرة الاحتكار) ، داء المبيضات. الفطار الكاذب(erythrasma ، داء الشعيات). فطار الأظافر.التشخيصات المخبرية. علاج او معاملة. Epid. تدابير في بؤر العدوى.

التطوير التربوي والمنهجي لطلاب الأمراض الجلدية والتناسلية

كلية الطب والتشخيص

دراجون ج.

جوميل ، 2014

يهدف هذا التطوير المنهجي إلى العمل المستقل للطلاب. ويعرض: أولا - أهمية الموضوع. II. الغرض من الدرس. ثالثا المهام. IV أقسام أساسية. خامسا الأدب الموصى به. السادس. أسئلة للإعداد الذاتي. السادس. إجابات على الأسئلة حول الموضوع. سابعا. أمثلة على مهام واختبارات التحكم المبرمج.

أولا أهمية الموضوع

الأمراض الفطرية هي أمراض معدية وتنتشر في جميع القارات. يمكن لأي شخص أن يصاب بالفطريات من شخص مريض (داء فطري بشري) ، ومن حيوان مريض (زو أنثروبونوز) وفطريات التربة (داء فطريات جيوفيلية). يمكن أن تصيب الأمراض الفطرية جميع طبقات الجلد والأغشية المخاطية وملحقات الجلد والعظام والأعضاء الداخلية. إن معرفة المظاهر السريرية لداء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية أمر ضروري ليس فقط لأطباء الأمراض الجلدية ، ولكن أيضًا للأطباء من مختلف التخصصات ، والذي يرجع إلى التكرار المتكرر لهذا المرض باعتباره أحد مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية والقشرانيات السكرية والتخثر الخلوي. تعتبر الوقاية من الالتهابات الفطرية أمرًا مهمًا للغاية ، نظرًا لأن علاجهم يكون شاقًا للغاية وغالبًا ما يكون تكرار الإصابة بمرض فطري ممكنًا.

II. الغرض من الدرس

لتعريف الطلاب بعلم الأوبئة والتسبب في المرض والتصنيف الحديث (وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض الفطرية 10) ، لتعليم الطلاب التشخيص والتشخيص التفريقي لداء القرنية ، وداء البشرة ، وداء المبيضات ، ودراسة مبادئ العلاج والوقاية من هذه الأمراض.

ثالثا. مهام

لدراسة طرق الإصابة بالفطريات.

للدراسة مع الطلاب المظاهر السريرية لأشكال مختلفة من فطار القرنية ، فطار جلدي ، داء المبيضات.

لتعليم الطلاب إجراء التشخيص التفريقي للعدوى الفطرية درس في درس عملي مع الأمراض الجلدية الأخرى وفيما بينهم.

لتعليم الطلاب أخذ مادة لاختبار النخالية المبرقشة ، وداء المبيضات ، وقدم الرياضي وفخذ الرياضي ، لتعليم الطلاب استخدام مصباح وود.

ناقش مبادئ العلاج والوقاية من علم تصنيف الأمراض.

يجب أن يعرف الطالب:

مورفولوجيا الفطريات العليا والسفلى.

العناصر الأولية والثانوية للطفح الجلدي.

المظاهر السريرية للحزاز متعدد الألوان ، بيدرا ، الفخذ الرياضي ، قدم الرياضي ، داء الاحتكار ، داء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية.

المبادئ الأساسية للعلاج والوقاية من هذه الأمراض (مضادات الفطريات الحديثة للاستخدام العام والمحلي).

يجب أن يكون الطالب قادراً على:

التعرف على الأشكال السريرية المختلفة للحزاز متعدد الألوان ، بيدرا ، الفخذ الرياضي ، قدم الرياضي ، داء الاحتكاكات ، داء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية ، وإجراء التشخيص التفريقي لهم فيما بينهم ومع الأمراض الجلدية الأخرى.

لأخذ مواد للبحث عن فطار القرنية ، فطار جلدي ، داء المبيضات.

تعرف على طرق وأساليب علاج الالتهابات الفطرية وتكون قادرًا على وصف الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاجها (لمعرفة المؤشرات والموانع الموجودة لأشكال الجرعات للاستخدام العام والمحلي المستخدمة لعلاج هذه الأمراض ، والمضاعفات المحتملة للعلاج) .

منع الالتهابات الفطرية ، تعرف على كيفية تطهير الملابس والأحذية والأدوات المنزلية.

المهارات العملية:

علاج المرضى

تفسير طرق البحث المخبري.

رابعا. الأقسام التي تمت دراستها مسبقًا والمطلوبة لهذا الدرس (المعرفة الأساسية)

أنسجة الجلد وملحقاته.

مورفولوجيا الفطر.

علم الأدوية من مضادات الفطريات للاستخدام العام والمحلي.

مبادئ الوصفات الطبية.

فطريات الجلد هي أمراض فطرية تسبب الكائنات الحية الدقيقة المعدية. وهي تؤثر على الجلد والأنسجة تحت الجلد ، وتخترق الخدوش والصدمات الدقيقة. ثم تدخل الجراثيم الفطرية في الجهاز التنفسي من خلال الغشاء المخاطي وتتراكم في الرئتين. تعتمد مرحلة المرض على موقع الإصابة والفطر المحدد. يمكن أن يؤدي تطور هذا المرض إلى إثارة أي مرض يضعف جهاز المناعة في الجسم.

من موقع الآفة ، تنتشر الميكروبات إلى مناطق أخرى من الجلد وتصيب الغشاء المخاطي والأعضاء التناسلية والجهاز الهضمي والرئتين. الوجه والشعر والجذع والذراعين والساقين وحتى الأظافر يعانون من هذا المرض.

يكمن خطر المرض في أنه غالبًا ما يكون مزمنًا. كلما أسرعت في اللجوء إلى مؤسسة طبية للمساعدة في علاج الفطريات ، زادت سرعة العلاج وسيأتي التعافي قريبًا. يمكن لهذا المرض أن يشوه جلد الوجه واليدين والقدمين وأجزاء أخرى من الجسم ، ويؤثر على أي أعضاء ويسبب أمراضًا مصاحبة (الحساسية ، الفطريات). مجموعة خطر الإصابة بالفطار هي الأطفال وكبار السن ، على الرغم من أن أي شخص من أي جنس وعمر يمكن أن يصاب بالعدوى.

أنواع مختلفة من فطار الجلد

الفطار هو مجموعة كبيرة من الأمراض. تختلف الأنواع الفرعية المختلفة لعلم الأمراض في التوطين ودرجة الضرر. هناك مجموعتان رئيسيتان. داء الفطريات العميقة - الانتهازية وتحت الجلد ، داء الشعريات المبوغة ، داء الأرومي الصبغي. سطحي - داء المبيضات والقوباء الحلقية وداء القرنية.

• القرنية.من بين هذه المجموعة ، غالبًا ما توجد ، حيث يكون ظهور البقع على الجسم والوجه سمة مميزة ، والتي ، مع تقدم العملية المرضية ، تبدأ في التقشر ؛
• فطار جلدي.تشمل هذه المجموعة عدة أنواع من الأمراض الجلدية. يُقال إن السعفة تظهر إذا ظهرت بقع حمراء مميزة على الجسم ، والتهاب الجلد ، ويحدث تقشير نشط ؛
• داء المبيضاتهي أمراض تسببها فطريات الخميرة. تنتشر أمراض من هذا النوع عبر أنسجة جميع أعضاء وأجزاء الجسم ، باستثناء الشعر. غالبًا ما تتطور العدوى في ثنايا الجلد. أخطر الأماكن في الإبط ، في الفراغات بين الأصابع.
• داء النوسجات ، داء الكروموسومات ، المكورات الخبيثة ، إلخ.تتميز هذه المجموعة من الأمراض المعدية بإصابة الطبقات العميقة من الجلد ، وبالتالي فهي أخطر وأشد ، ولكنها نادرة جدًا. في هذه الحالة ، من الضروري تشخيص ووصف العلاج المناسب في الوقت المناسب وبعناية. كقاعدة عامة ، من الصعب جدًا علاج هذه الأمراض.

فطار الجلد حاد ومزمن وعميق وسطحي وبؤري ومنتشر.

الأسباب

السبب الرئيسي لجميع أنواع فطريات الجلد هو الفطريات التي تتطور وتؤثر على أنسجة الأعضاء وأجزاء الجسم. يكمن خطر المرض في أن جميع المرضى يمرضون بطرق مختلفة. يصاب البعض على الفور ، وفي حالات أخرى يكون المرض مخفيًا ، وفي حالات أخرى ، لا يتسبب وجود العدوى في الجسم في تطور علم الأمراض ويصبحون حاملين للجراثيم الفطرية.

تعتمد آلية تطور المرض على العوامل الوقائية لجسم شخص معين. إذا كان لدى الشخص جهاز مناعة ضعيف أو تناول المضادات الحيوية أو كان يعاني من آفات جلدية ، أو قلة النظافة ، فإن خطر الإصابة بهذا المرض الفطري مرتفع للغاية. يمكن أيضًا إضافة القرح الغذائية إلى هذا. وأفضل ما في الأمر أن الفطر يتكاثر وينمو في بيئة رطبة ودافئة.

يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة المعدية إلى الداخل أثناء الإجراءات الطبية. عندما يتم تقليل دفاعات الجسم ، تظهر ظروف للنمو الغازي للفطريات.

نظرًا لأن الالتهابات الفطرية لجلد الوجه واليدين والقدمين وأجزاء أخرى من الجسم تتطور في الجسم الضعيف ، يمكن أن تتطور هذه العدوى أثناء نقص المناعة ، إذا كان هناك ورم خبيث أو بعد الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية ، المنشطات.

إذا كانت العدوى طفيفة ، فقد لا يكون الفطار مصحوبًا بالعديد من الأعراض. لكن داء فطريات جهازي منتشر ويصيب أي جزء من الجسم: من فروة الرأس والوجه إلى أطراف الأظافر. وتشمل الأمراض الجهازية كانيميا وداء المبيضات الحشوي والتهاب السحايا عند الرضع والالتهاب الرئوي العقدي وداء المبيضات المنتشر وداء الرشاشيات في الدماغ والرئتين والأذن الوسطى.

مجموعة متنوعة من الفطريات التي تسبب فطار الجلد تؤثر على كل من الإنسان والحيوان. يدخلون الجسم بطرق مختلفة. الطرق الرئيسية هي microcracks والأضرار الجسيمة للجلد والتلاعب الطبي. العوامل التي تساهم في زيادة تطورها في جسم الإنسان هي الإشعاع والأمراض المزمنة والاضطرابات المختلفة لعمليات الجسم.

لذلك ، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة بالجراثيم الفطرية:

• ضعف جهاز المناعة
• الأمراض المزمنة
• سوء النظافه؛
• استخدام الأدوية على المدى الطويل
• النظام الغذائي السيئ وتناول منتجات منخفضة الجودة ؛
• عادات سيئة؛
• الأدوية الفاسدة ، إلخ.

أعراض

مع فطار الجلد ، هناك أعراض مختلفة ، لكنها لا تظهر على الفور. تعتمد الأعراض إلى حد كبير على أي جزء من الجسم تأثر بهذا المرض المعدي. إذا ظهرت الحكة وتقشر جزيئات الجلد على الوجه والذراعين والبطن والظهر والساقين ، فهذه هي الأعراض الأولى للفطار. يجب على المريض الاتصال على الفور بأخصائي مؤهل للتشخيص والعلاج. تستجيب هذه المرحلة من المرض بشكل جيد جدًا للعلاج بالعقاقير المضادة للفطريات ، وكقاعدة عامة ، لا تسبب مضاعفات.

يتميز فطر الجلد الأملس للشكل الجريبي العقدي بطفح جلدي بثري. يمكن أن تصيب العدوى حتى الشعر الزغابي. غالبًا ما يكون هناك طفح جلدي بين الأصابع. هذه هي الطريقة التي يبدأ بها فطار جلد اليدين والقدمين. مع تقدم علم الأمراض ، تظهر مسامير اللحم ويخشن الجلد الموجود على الساقين. بالإضافة إلى التقشير ، قد تظهر أعراض مثل بثور قيحية مؤلمة ، وتبدأ الأظافر في التقشير ، وتتحول إلى اللون الأصفر ويمكن أن تتلف بشكل كبير.

يتجلى فطر فروة الرأس ليس فقط من خلال التقشير ، ولكن أيضًا من خلال ضعف الشعر. غير سارة بشكل خاص هو مرض جلد الوجه. بشكل عام ، قد يعاني المريض من ارتفاع في درجة حرارة الجسم وألم وضعف عام.

المشكلة هي أن الأعراض الأولية غير مهمة لدرجة أن الشخص نفسه لا ينتبه لها ولا يذهب إلى الطبيب. في هذا الوقت ، يتطور المرض تدريجياً ومن ثم يصعب علاجه. إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة ، فهناك فرص أكبر لعلاج الفطريات تمامًا دون احتمال الانتكاس. ولكن بدون علاج كفء وفي الوقت المناسب ، يمكن أن يتسبب المرض في حدوث عدد كبير من المضاعفات.

التشخيص والعلاج

يمكن لأطباء الأمراض الجلدية أو أخصائيي الفطريات تشخيص مثل هذا المرض. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى استشارة الطبيب. يجب أن يفحص الآفات الموجودة على جلد الوجه والأطراف وأجزاء أخرى من الجسم ، ويأخذ المقاييس السطحية للفحص المعملي تحت المجهر. لوصف العلاج الصحيح ، من الضروري تحديد سبب المرض باستخدام طرق البحث الثقافية.

أما بالنسبة للعلاج نفسه ، فلا توجد طريقة إيمانية واحدة ، لأنه يجب أن يكون شاملاً ولا يهدف فقط إلى الشفاء ، ولكن أيضًا لإزالة الأسباب التي تسببت في المرض. لذلك ، يتم تطوير مسار العلاج اعتمادًا على هذه العوامل:

• مدة المرض
• نوع الفطريات المعدية.
• مكان الموقد
• مستوى انتشار العدوى.
• حالة الجسد ككل ؛
• إمكانية حدوث رد فعل تحسسي تجاه أي أدوية ؛
• عمر وخصائص جسم المريض.

يتم اختيار العلاج العلاجي من قبل طبيب متخصص للغاية (طبيب أمراض جلدية أو أخصائي فطريات). تتراكم الأدوية في الدم وتساعد في ترميم الجلد. في معظم الأحيان ، يصف الأطباء Griseofulvin. إنه آمن وليس له أي آثار جانبية. لذلك ، غالبًا ما يتم وصفه لعلاج الأطفال. الأدوية التالية ليست أقل فعالية:

• "كيتوكونازول" ؛
• "إيتراكونازول" ؛
• "فلوكونازول" ؛
• "تيربينافيل".

لتحديد الدواء ، تحتاج أولاً إلى تحديد نوع الفطريات. سيصف الطبيب بعد ذلك الدواء الأكثر فاعلية.

يمكن للأطباء أيضًا وصف الأدوية واسعة النطاق. يجب أن يكون لكل منهم تأثير مضاد للفطريات. لتجنب الآثار الجانبية ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب باستمرار. أثناء الحمل والرضاعة ، يُحظر على النساء تناول الأدوية المضادة للفطريات. يجب اختيار العلاج بعناية شديدة للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد أو الحساسية.

بالإضافة إلى الأدوية ، من الضروري استخدام المراهم والبخاخات والكريمات ذات المكونات المضادة للفطريات في العلاج: إيكونازول ، ميكونازول ، أوكسيكونازول. المواد المفيدة تخترق تربة تكاثر البكتيريا المعدية وتقتلها. يتم اختيار المراهم أيضًا مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض. تحتاج في بعض الأحيان إلى إغلاق بؤرة العدوى بشريط لاصق. إذا انتشرت العدوى في الشعر الزغابي ، فيجب إزالتها عن طريق إزالة الشعر.

بعد الانتهاء من دورة العلاج الكاملة ، يجب أن يتم اختبار وجود الفطريات. سيساعد هذا الطبيب على تحديد ما إذا كان المريض قد تعافى تمامًا من مرض الفطريات. إذا كانت هناك نتيجة سلبية ، فقد كان العلاج ناجحًا. إذا كانت النتيجة إيجابية ، يحتاج الطبيب إلى تطوير خطة علاج جديدة أكثر فعالية. نظرًا لأن داء فطريات الجلد يمكن أن يظهر مرة أخرى ، يجب إجراء الوقاية.

العلاج بالعلاجات الشعبية

إذا كان الشخص يعاني من أعراض فطار الجلد ، فأنت بحاجة أولاً إلى الذهاب إلى المستشفى للتشاور مع الطبيب الذي سيشخص ويصف مسار العلاج. لكن الطب التقليدي سيساعد في تخفيف الحالة بشكل كبير. إنها لا تضمن الشفاء التام ، ولكنها ستكون خيارًا إضافيًا فقط. يجب إجراء جميع الإجراءات في الليل.

يتم غسل المنطقة المصابة جيدًا بالماء الجاري. بعد ذلك يجب معالجته بقطعة قطن مع اليود أو الأخضر اللامع. أيضًا ، يمكن معالجة المناطق التالفة من الجلد بالأعشاب - خربق أبيض أو الطقسوس ، أو الباذنجان الأسود أو ياسمين ياسمين. يمكنك أيضًا استخدام المراهم التي تحتوي على دهون الخنزير والفازلين والأعشاب. لكن التقاط الزهور المجففة ، تأكد من استشارة الطبيب.

النباتات مثل فيرونيكا ، عرق السوس ، بقلة الخطاطيف ، طحلب البط لها خصائص مناعية. أيضا في الطب الشعبي ، يستخدم الخردل ، النعناع ، اليارو ، القفزات ، الهندباء والجوستر على نطاق واسع. الخطاطيف ، الكولشيكوم ، الطقسوس لها خصائص مضادة للفطريات. سيساعد استخدام العلاجات الشعبية في القضاء على الأعراض غير السارة للمرض. لكن لا يمكنك استخدامها للعلاج إلا بإذن من طبيبك.

الوقاية

هناك احتمال عودة فطار الجلد. إذا ظهرت على الشخص الأعراض الأولى التي تشير إلى الإصابة بالفطريات ، أي الاحمرار والحكة ، فيجب عليك زيارة منشأة طبية على الفور. حتى لا تصاب بالجراثيم الفطرية ، يجب اتخاذ تدابير وقائية ، الشيء الرئيسي هو تحسين النظافة. عند زيارة الساونا والمسبح والاستحمام المشترك ، يجب عليك ارتداء أحذية قابلة للتغيير. بعد ذلك يوصى بمعالجة الحذاء بكحول الساليسيليك. من الجدير بالذكر أيضًا أن العدوى الفطرية لا يمكن أن تتجذر في الجسم السليم ، لذلك من الضروري تقوية جهاز المناعة لديك كل يوم.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

للاقتباس: Sokolova T.V.، Malyarchuk T.A.، Gazaryan O.L. فطريات القدم - مشكلة وبائية للأمراض الجلدية // قبل الميلاد. 2014. رقم 8. ص 571

حدوث داء فطري سطحي في الجلد

داء فطريات الجلد السطحية (SMC) هي مشكلة فعلية متعددة التخصصات في جميع دول العالم. يتم تسجيل MVP في 20 ٪ من سكان العالم. أظهرت نتائج دراسة متعددة المراكز أجريت في عام 2003 في 16 دولة أوروبية مع مسح شمل أكثر من 70 ألف شخص أن داء الفطريات تم تسجيله في 35٪ من الحالات. يعاني أكثر من 2.5 مليون شخص من داء فطريات انتهازية في العالم. تصل نسبة PMC في بنية الأمراض الجلدية إلى 37-40٪. زاد عدد المرضى الذين يعانون من MVP لمدة 10 سنوات بمقدار 2.5 مرة ، وكانت الزيادة في الإصابة كل عام 5٪. كان المؤشر المكثف (PI) لحدوث MVP في المرضى الذين تقدموا إلى عيادة المركز الطبي التابع لإدارة رئيس الاتحاد الروسي في 1990-1999 هو 63.9 ‰.

في روسيا 2010-2013 تم إجراء دراستين متعددي المراكز ، مما جعل من الممكن دراسة حدوث MVP بشكل عام وداء فطريات القدم (MS) على وجه الخصوص ، في العيادات الخارجية في مناطق مختلفة من البلاد باستخدام IP. تم حسابه في جزء في المليون لكل 1000 مريض خارجي زاروا طبيب أمراض جلدية بأمراض جلدية مختلفة. في 2010-2011 اشتملت الدراسة على 62 طبيب أمراض جلدية يعملون في 42 مرفقًا للعلاج الطبي والوقائي (HCIs) في 19 منطقة في الاتحاد الروسي. في غضون شهرين. أخذ الأطباء في الاعتبار عدد المرضى الخارجيين (50398) الذين تقدموا إليهم ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم MVP (7005) ومرض التصلب العصبي المتعدد (1650). كانت نسبة المرضى الذين يعانون من MVP في هيكل أمراض الجلد 14 ٪ ، منهم 34.6 ٪ من مرض التصلب العصبي المتعدد. كان معدل حدوث PI لـ MVP 94.5 ، والسعفة - 62.5 ، و MS - 32.7. تراوحت نسبة حدوث مرض التصلب العصبي المتعدد في المدن الروسية من 4.1 درجة مئوية (سامارا) إلى 162 درجة مئوية (كيروف). في 11 منطقة تجاوز المؤشر لعموم روسيا ، وفي 8 مناطق كان أقل. في 2012-2013 شارك 174 طبيبًا من 50 مدينة في الاتحاد الروسي في الدراسة متعددة المراكز. تم إجراء تحليل 5025 استبيانا تم ملؤها من قبل أطباء الجلدية. وجد أن أكثر من نصف المرضى (55.4٪) لديهم فطار جلدي (رمز ICD-10 B.35) ، وحوالي ربعهم مصابون بداء المبيضات الجلدي السطحي (B.37) وداء القرنية (B.36) (22.4٪ و 22) .2٪ على التوالي). كان مرض التصلب العصبي المتعدد الرائد في تركيب فطار جلدي ، حيث يمثل أكثر من ثلث (35.7٪) من جميع الحالات. تم تسجيل فطار جلدي في الطيات الكبيرة في أكثر من 26.4٪ من المرضى. تقريبا كل مريض خامس (20.9 ٪) كان لديه فطار في الجذع. كانت الفطار الجلدي لمواضع أخرى أقل شيوعًا: الأطراف (باستثناء إصابات القدمين واليدين) - 7.8٪ ، اليدين - 6.3٪ ، الوجوه - 2.9٪ من الحالات.

الإصابة بمرض فطار القدمين
تسود الفطريات الجلدية في بنية PMK ، والتي يتم تسجيلها في 10 ٪ من سكان العالم. الفطار الجلدي في المرتبة الثانية بعد تقيح الجلد. لذلك ، غالبًا ما يطلق عليهم "أمراض الحضارة". من بين الفطار الجلدي ، يتصدر مرض التصلب العصبي المتعدد بثقة ، حيث يمثل أكثر من ثلث الحالات. يتضح غلبة مرض التصلب العصبي المتعدد وفطار الأظافر في هيكل MVP من خلال العديد من الدراسات التي أجريت على المتخصصين المحليين والأجانب. أظهر تحليل نتائج مشروع أخيل (1988-1997) ، الذي شارك فيه العديد من الدول الأوروبية والاتحاد الروسي ، أن 35٪ من المرضى الذين تحولوا إلى طبيب أمراض جلدية لديهم فطار أو آخر. كانت نسبة مرض التصلب العصبي المتعدد 22٪ ، فطار الأظافر - 23٪.

تم تسجيل زيادة في حدوث مرض التصلب العصبي المتعدد في كل مكان. في الاتحاد الروسي ، من عام 2002 إلى عام 2006 ، زاد معدل الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد والأيدي بنسبة 3.9 ٪. في موسكو ، على مدى 10 سنوات (من 1991 إلى 2001) ، تم تسجيل زيادة قدرها 1.6 ضعف (IP لكل 100 ألف من السكان 335 مقابل 212) ، وفي جمهورية باشكورتوستان من 2000 إلى 2006 - بنسبة 27.8٪. في جمهورية تتارستان ، تبلغ نسبة الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد في بنية الأمراض الجلدية 27.8٪ ، وأمراض الفطريات - 75.3٪. في جمهورية كومي ، خلال الفترة من 1999 إلى 2008 ، زاد معدل الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد واليدين بنسبة 77.4 ٪ ، وفطار الأظافر - بنسبة 143.2 ٪. في أوكرانيا ، تم الكشف عن فطار جلدي في 52 ٪ من مرضى الأمراض الجلدية ، وشكل مرض التصلب العصبي المتعدد وفطار الأظافر 47 ٪. في أوزبكستان ، كانت هذه الأرقام 15٪ و 41٪ على التوالي. في كازاخستان ، زاد عدد مرضى الفطريات الجلدية بمقدار 3.9 مرة خلال 5 سنوات ، وفي جمهورية قيرغيزستان ، زاد معدل الإصابة بالفطريات الجلدية بنسبة 1.7 مرة من عام 1990 إلى عام 2012.

تشير بيانات المؤلفين الأجانب أيضًا إلى وضع غير مواتٍ مع مرض التصلب العصبي المتعدد. في أوروبا ، يتم تسجيله في كل مريض ثالث يتوجه إلى طبيب أمراض جلدية. في إسبانيا ، على مدار أكثر من 20 عامًا (1962-1984) ، تضاعف معدل الإصابة بداء الكريات الحمر - من 30 إلى 64٪ ، وفي رومانيا لمدة 40 عامًا - من 0.2٪ إلى 59.5٪. في مسح جماعي لسكان هونغ كونغ ، تم تسجيل مرض التصلب العصبي المتعدد في 20.4٪ من الحالات ، والتلف الذي لحق بألواح الظفر - في 16.6٪.

في الوقت نفسه ، هناك أدلة تشير إلى حدوث نادر لداء الفطريات الفطرية في العيادات الخارجية في السويد (9٪) وفي عموم السكان في المملكة المتحدة (3٪). في مسح موجه للسكان من قبل أطباء الجلد الإسبان ، تم اكتشاف مرض التصلب العصبي المتعدد في 2.9٪ فقط ، وفطار الأظافر في 2.8٪ من الحالات.

الخصائص الجنسية لمرضى التصلب المتعدد. تشير بيانات الأدبيات في معظم الحالات إلى أن الرجال أكثر عرضة للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد. وفقًا لأطباء الجلد الروس ، يتم تسجيل مرض التصلب العصبي المتعدد في 10-20 ٪ من السكان البالغين. في الوقت نفسه ، يمرض الرجال مرتين أكثر من النساء ، وكبار السن أكثر من الشباب. . في جمهورية قيرغيزستان ، يتم تسجيل مرض التصلب العصبي المتعدد عند الرجال بمعدل 1.5 إلى 3 مرات أكثر. في أوروبا وأمريكا وأستراليا ، تصل نسبة الرجال في هيكل الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد إلى 68.4٪. تم الإبلاغ عن انتشار مرض التصلب العصبي المتعدد في الرجال في سنغافورة. عند فحص أكثر من 8.5 ألف مريض تقدموا بطلب إلى الممارسين العامين في الدنمارك ، تم اكتشاف تغيرات سريرية في صفيحة الظفر في 16.5 ٪ من المرضى ، وكان فطار الأظافر في جميع الحالات تقريبًا عند الرجال.

في روسيا ، يتم تسجيل مرض التصلب العصبي المتعدد في كل مريض ثاني فوق سن 70 عامًا. في الولايات المتحدة (أوهايو) وكندا ، كان معدل الإصابة في الفئة العمرية فوق 70 عامًا أعلى بمقدار 3.2 مرة من الأشخاص في منتصف العمر (28.1٪ مقابل 8.7٪). في الهند ، تم الإبلاغ عن فطار الأظافر بشكل متكرر عند الرجال بمتوسط ​​عمر 34.5 سنة.

تشير بيانات مشروع الخط الساخن الذي أجرته الأكاديمية الوطنية لعلم الفطريات في الاتحاد الروسي ، على العكس من ذلك ، إلى أنه من بين أولئك الذين تقدموا بطلبات للحصول على فطار الأظافر ، كان 2/3 من النساء. تم الحصول على بيانات مماثلة بواسطة G.Yu. كورنيكوف وآخرون. (2006) (68٪ مقابل 32٪) و M.L. اسكوبار (2003) (62٪ مقابل 38٪). في أرمينيا ، تم تسجيل فطار الأظافر عند النساء 2.6 مرة أكثر من الرجال (72 ٪ مقابل 28 ٪). في الوقت نفسه ، في كولومبيا ، لم يتم العثور على فرق معتد به إحصائيًا بين الجنس وحدوث فطار الأظافر.

حاليًا ، غالبًا ما يتم اكتشاف مرض التصلب العصبي المتعدد وداء الفطريات عند الأطفال. في الاتحاد الروسي ، ارتفع معدل الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد في الأطفال دون سن 6 سنوات في عام 2000 مقارنة بعام 1973 من 0.18٪ إلى 4٪. كقاعدة عامة ، أصيب الأطفال من البالغين - الآباء والأقارب والمربيات. في أوروبا وأمريكا ، يتراوح تواتر فطار الأظافر أثناء الفحوصات الجماعية للأطفال من 0.3٪ إلى 30.7٪. عند فحص تلاميذ المدارس ، نادرًا ما تم تسجيل فطار الأظافر (0.18 ٪) مع غلبة في الأولاد والأطفال الذين يعيشون في المناطق الريفية.

يقلل مرض التصلب العصبي المتعدد وفطار الأظافر بشكل كبير من جودة حياة المرضى. تم إثبات تأثير مرض التصلب العصبي المتعدد على التكيف مع العمل: تم تسجيل انخفاض معتدل في القدرة على العمل في 35.0 ± 2.1٪ من المرضى ، وانخفاض حاد في القدرة على العمل - في 19.3 ± 1.8٪ ، مصحوبة بالعصاب والاكتئاب - في 55.7 ± 2. 2٪ ، إحساس بالخجل بسبب عيب جلدي تجميلي - 21.4 ± 1.8٪.
مسببات مرض التصلب العصبي المتعدد في المرحلة الحالية. تشير بيانات الأدبيات إلى أن مسببات مرض التصلب العصبي المتعدد هي فطريات جلدية وفطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات وفطريات العفن. ومع ذلك ، فقد تغير دورها في التسبب في مرض التصلب العصبي المتعدد وفطار الأظافر مع مرور الوقت.

في الثلاثينيات من القرن العشرين. في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا في مسببات مرض التصلب العصبي المتعدد ، Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (tr. m. var. interdigitale). تم عزل Trichophyton rubrum (T. rubrum) في 8-10٪ فقط من الحالات. في 40-50s. نسبة Tr. م. فار. بين الأصابع / T. كان rubrum بالفعل 5: 1 ، وبحلول عام 1966 وصل 1:11. لنأخذ هذا في الاعتبار على سبيل المثال من دول أخرى في العالم. في بلغاريا ، تم عزل الفطريات الجلدية المصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد في 90.9٪ من المرضى ، بما في ذلك T. rubrum - فقط في 14.8٪ من المرضى ، Tr. م. فار. interdigitale - في 34.3٪ ، E. inguinale - في 1.8٪ ، فطريات من جنس المبيضات - في 3٪ ، خميرة مجتمعة ونباتات العفن - في 1.8٪. في الهند في السبعينيات والثمانينيات. مع مرض التصلب العصبي المتعدد ، تم زرع T. rubrum في 47.6٪ من الحالات ، Tr. م. فار. interdigitale - في 21.4٪. في إسبانيا (برشلونة) في عام 1986 ، شكلت T. rubrum 50٪ من مسببات مرض التصلب العصبي المتعدد ، Tr. م. فار. interdigitale - 29٪ ، E. inguinale - 9٪. في الدنمارك ، كان T. rubrum هو سبب مرض التصلب العصبي المتعدد في 48٪ ، Tr. م. فار. interdigitale - في 14٪ ، E. inguinale - في 10.3٪ من الحالات. في 92٪ من المرضى ، شارك في العملية جلد وأظافر القدمين ، في 6٪ - جلد وأظافر اليدين. في رومانيا ، كانت هذه الأرقام 52٪ و 41٪ و 6.5٪ على التوالي. من المهم أن نلاحظ أن الأظافر ، وخاصة أصابع القدم الأولى ، قد تأثرت بكل من الفطريات الجلدية والفطريات من جنس Scorulariorsis. في إيطاليا ، تم تسجيل قيادة T. rubrum منذ الثمانينيات. القرن ال 20 تم التحقق منه في 41.6٪ من المرضى الذين يعانون من MVP ، بما في ذلك 100٪ من الحالات من آفات على الجلد وأظافر القدمين.

في التسعينيات. القرن ال 20 يعتبر T. rubrum هو السبب الرئيسي لمرض التصلب العصبي المتعدد في جنوب شرق آسيا وغرب إفريقيا وشمال أستراليا. في بداية القرن العشرين. بدأت تنتشر بسرعة في روسيا وأوروبا وأمريكا الشمالية والجنوبية. اليونان في نهاية القرن العشرين. (1994-1998) ، عند فحص 791 مريضًا يعانون من فطار الأظافر ، تم عزل الفطريات الجلدية مع غلبة T. rubrum في 72.3 ٪ من الحالات ، والعفن - 9.6 ٪ ، والفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات - في 2 ٪ ، والنباتات المختلطة - في 16 ، 1٪ من الحالات. على العكس من ذلك ، كان سبب تلف لوحات الظفر على اليدين هو الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات (72 ٪) ، وفي كثير من الأحيان - الفطريات الجلدية (10 ٪) ، الفطريات العفن (5.6 ٪) والنباتات المختلطة (12.4٪). في الاتحاد الروسي ، كانت نسبة T. rubrum في بنية الثقافات الجلدية المعزولة 80٪. في دراسة أجريت على 271 مريضًا مصابًا بداء السكري (DM) من النوعين الأول والثاني في الدنمارك ، تم اكتشاف فطار الأظافر في 22٪ من المرضى ، تسببت الفطريات الجلدية في المرض في 93٪ من الحالات ، الفطريات من جنس المبيضات - فقط في 7٪ .

لنهاية القرن العشرين. والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين. السمة المميزة هي غلبة الفطريات الجلدية في بنية مسببات الأمراض من داء الفطريات وفطار الأظافر في القدمين. في الوقت نفسه ، يشير بعض الباحثين إلى قيمتها الرائدة ، بينما لاحظ آخرون انخفاضًا في حصتهم على خلفية زيادة مسببات الأمراض من الخميرة ونباتات العفن. لذلك ، في موسكو ، في بنية الثقافات الجلدية المعزولة ، يمثل T. rubrum في فطار الأظافر 80 ٪ ، Tr. م. فار. interdigitale - 8٪ فقط. العامل المسبب الرئيسي لمرض التصلب العصبي المتعدد في 91.5-92٪ من المرضى في سانت بطرسبرغ هو T. rubrum. في سورجوت ، سادت T. rubrum (75٪) ، حصة Tr. م. فار. كان interdigitale 23٪ ، المبيضات البيض 2٪. في جمهورية تتارستان ، في التسبب في مرض التصلب العصبي المتعدد ، تحتل الفطريات الجلدية المرتبة الأولى (65.7٪) ، خاصة الفطريات من جنس Trichophyton: T. rubrum (48.1٪) و Tr. م. فار. interdigitale (13.8٪) ، تم اكتشافه بشكل منفصل وبالاشتراك مع الفطريات الشبيهة بالخميرة و / أو الفطريات. جعل استخدام طريقة PCR لتحديد مسببات فطار الأظافر في الأفراد العسكريين من الممكن التعرف على T. rubrum و Tr. م. فار. interdigitale في 72.9٪ من المرضى ، وهو أعلى بنسبة 27.9٪ من استخدام الطريقة الثقافية.

تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام من خلال مسح قدامى المحاربين لوحدات المخاطر الخاصة المعرضين للإشعاع المؤين. كانت الفطريات الجلدية هي سبب مرض التصلب العصبي المتعدد في 78٪ من الحالات. تم زرع T. rubrum في جميع المرضى تقريبًا (96 ٪) ، في حالات معزولة - Tr. م. فار. interdigitale (3.2٪) و E. floccosum (0.6٪). المبيضات النيابة. كانت عاملاً مسببًا مستقلًا في 16.5٪ من الحالات. تم العثور على مجموعات من الفطريات الجلدية والفطريات التي تشبه الخميرة والبكتيريا والعفن في 5.5٪ من الحالات.

في الاتحاد الروسي ، انخفضت نسبة T. rubrum في بنية مسببات الأمراض MC إلى 65.2٪. ازدادت أهمية الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات (34.8٪) والفطريات العفن (6.3٪). ولوحظ وضع مماثل في تايوان (60.5٪ و 31.5٪ و 8٪ على التوالي). في تركيا ، مع فطار الأظافر ، زرعت الفطريات الجلدية في 59-78 ٪ من الحالات ، والفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات - في 22-41 ٪.
وتجدر الإشارة إلى عدد من مناطق العالم حيث بدأت الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات بالانتشار على الفطريات الجلدية. وهكذا ، في جمهورية باشكورتوستان من 2000 إلى 2006 ، كان هناك انخفاض في دور T. rubrum في مسببات مرض التصلب العصبي المتعدد بنسبة 14.3٪ وزيادة معنوية في نسبة الفطريات من جنس المبيضات (6.9 مرة) والعفن. الفطريات (6.2 مرات). في كازاخستان ، كانت نسبة T. rubrum في مسببات مرض التصلب العصبي المتعدد 47.9 ٪ فقط ، وكانت سائدة عند كبار السن ، و E. interdigitale - في الشباب. في إندونيسيا ، مع مرض التصلب العصبي المتعدد ، تم زرع T. rubrum في 50.1 ٪ من الحالات ، فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات - في 26.2 ٪. كانت اكتشافات فطريات العفن (3.1٪) والنباتات المختلطة (1.8٪) نادرة. في 18.7٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد نوع العامل الممرض. في كولومبيا ، تم عزل الفطريات الشبيهة بالخميرة المصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد في 40.7٪ ، والفطريات الجلدية - في 38٪ ، والعفن - في 14٪ ، والنباتات المختلطة - في 7.3٪ من الحالات. من المهم أن نبتة الخميرة سادت عند النساء ، الفطريات الجلدية - عند الرجال. في البرازيل والفلبين ، شكلت الفطريات الجلدية في الفطريات الفطرية في القدم 13 ٪ فقط ، مع سيطرة نباتات الخميرة.
العوامل الخارجية التي تساهم في انتشار مرض التصلب العصبي المتعدد عديدة ومدروسة جيدًا. إن انتشار مرض التصلب العصبي المتعدد في المناطق الحضرية الكبيرة يجعل من الممكن تسميتها "أمراض الحضارة". من الضروري أن يحتفظ سكان الحضر ، مجتمعين في المناطق الريفية ، بأسس الحياة القديمة. ترتبط الزيادة في معدل الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد بتدهور الوضع البيئي والظروف المعيشية المادية والاجتماعية لغالبية السكان الروس ، وعدم الامتثال للظروف الصحية في الحياة اليومية والأماكن العامة. هذا نموذجي بشكل خاص عندما يمشي الناس حفاة القدمين أو يستخدمون أحذية غير شخصية (ممرات البولينج ، واستئجار الزلاجات ، والزلاجات ، والنعال عند زيارة شقق الأصدقاء) ، وأكياس النوم. الحروب والصراعات الوطنية تساهم في حركة تدفقات كبيرة من الناس. وهذا يساهم في تدهور الظروف المعيشية الصحية للسكان ، ونتيجة لذلك ، نمو الأمراض المعدية ، بما في ذلك مرض التصلب العصبي المتعدد. يتم ملاحظة هجرة السكان عند العمل على أساس التناوب ، أثناء الرحلات التجارية والسياحية داخل الدولة وخارجها. في هذه المواقف ، تزداد احتمالية الاتصال الوثيق بين الأشخاص ، واستخدام مواد النظافة الشخصية غير الشخصية ، والزيارات المتكررة للحمامات العامة ، والمسابح ، والشواطئ ، وما إلى ذلك.

تلعب الظروف المناخية دورًا مهمًا في وبائيات مرض التصلب العصبي المتعدد. غالبًا ما يتم تسجيل المرض في البلدان ذات المناخ شبه الاستوائي والاستوائي. يتم تسهيل ذلك من خلال ارتفاع درجة الحرارة المحيطة والرطوبة. العوامل المهنية تؤثر على حدوث مرض التصلب العصبي المتعدد. غالبًا ما تحدث في عمال المناجم والعاملين في الصناعات المعدنية والنسيجية ، مما يؤثر على ما يصل إلى 28.2-54.3 ٪ من العمال. وبين العاملين في صناعة البتروكيماويات تصل نسبة الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد إلى 65٪. الاستعداد لحدوث المخاطر الصناعية لمرض التصلب العصبي المتعدد في صناعة الإلكترونيات والصناعات المرتبطة بالاهتزاز.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد التقارير عن ارتفاع معدل الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد لدى الأفراد المعرضين للإشعاع المؤين. لم يتم الإبلاغ عن التجارب النووية في الاتحاد السوفياتي على نطاق واسع في الصحافة لسنوات عديدة. عمل قدامى المحاربين من أقسام المخاطر الخاصة في مواقع اختبار مختلفة: Semipalatinsk ، Totsk ، موقع الاختبار الشمالي (Novaya Zemlya). هؤلاء هم مجمعو شحنات نووية ، ومشاركون في اختبارات لادوجا ، ومختبرون في مناجم اليورانيوم ، ومواقع اختبار صغيرة ، ومصففو حوادث في محطات الطاقة النووية والغواصات.

تشمل مجموعات الخطر الأفراد العسكريين والرياضيين. العوامل التي تؤثر على انتشار العدوى هي استخدام الأحذية المغلقة وغير الشخصية ، والاستحمام المشترك ، وغرف تغيير الملابس ، والإصابات المتكررة في أصابع القدم ، وما إلى ذلك ، وبالتالي ، فإن معدل الإصابة بالتصلب المتعدد في العسكريين في منطقة غرب سيبيريا (25.7٪) أعلى مرتين تقريبًا من الأفراد المدنيين في الجيش الروسي (13.7٪). في الدنمارك ، بلغت نسبة حدوث الأفراد العسكريين 91٪ بنهاية خدمتهم. في فيتنام ، في ظل ظروف ارتفاع درجة الحرارة والرطوبة ، ارتفع معدل الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد من 1.5٪ إلى 74٪. كان السبب الرئيسي هو استخدام الأحذية غير الشخصية.
غالبًا ما يصاب الأشخاص نتيجة الزيارات المتكررة للأماكن العامة - حمامات السباحة والحمامات والساونا والصالات الرياضية. أظهرت الدراسات الوبائية في إطار المشروع الوطني "الخط الساخن" أن 28٪ من المرضى أصيبوا بمرض التصلب العصبي المتعدد بهذه الطريقة. تساهم الصدمات المستمرة للجلد والأظافر في المرضى في منتصف العمر وكبار السن الذين يعانون من القدم المسطحة والكالو والذرة وإبهام القدم الأروح وهشاشة العظام في ظهور الفطريات المسببة للأمراض عند زيارة حمامات السباحة والحمامات والساونا والنوادي الرياضية ومراكز اللياقة البدنية . تلعب زيارات مصففي الشعر وصالونات التجميل دورًا معينًا في علم الأوبئة لمرض التصلب العصبي المتعدد ، حيث تُستخدم إجراءات تقليم الأظافر في العناية بالقدم. يمكن أن يكون سبب الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد هو الصدمة الدقيقة للقدم من أي مسببات ، وارتداء أحذية مغلقة ، وتركيبية ، ومطاطية ، وضيقة.
يتم ملاحظة العدوى داخل الأسرة في كثير من الأحيان. تصل نسبة الإصابة بطفيلي T. rubrum إلى 87.7-88٪. عند فحص أكثر من 8.5 ألف مريض مصاب بمرض الفطريات الفطرية في الدنمارك ، تم تحديد طبيعة الأسرة للمرض في 22٪ من الحالات. يعتقد الباحثون الأجانب حتى أن طريق العدوى داخل الأسرة يسود على العدوى في الحمامات العامة وحمامات السباحة والصالات الرياضية.
تلعب العوامل الداخلية دورًا مهمًا في التسبب في مرض التصلب العصبي المتعدد. لذلك ، يصبح هذا المرض مشكلة مهمة متعددة التخصصات. تتعدد العوامل الداخلية التي تساهم في ظهور مرض التصلب العصبي المتعدد. وتشمل هذه عدم كفاية وظيفة الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، وأمراض الغدد الصماء ، ونقص المناعة ، وخلل التوتر العضلي الوعائي ، والسمات التشريحية للقدمين ، ونقص الفيتامينات ، والأمراض الجلدية المزمنة ، إلخ.

تم تخصيص العديد من أعمال العلماء المحليين والأجانب لدراسة حدوث مرض التصلب العصبي المتعدد في المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة. وفقًا للدراسات الوبائية في إطار مشروع أخيل ، فإن الأمراض الرئيسية في 16 دولة في العالم التي تؤهب لظهور مرض التصلب العصبي المتعدد لدى البالغين هي مرض السكري (ثلث المرضى) ، وأمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية (21٪) ، والسمنة. (16٪) أمراض القدم (خمسة عشر٪).
في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، يحدث فطار الأظافر بمعدل 1.5 مرة أكثر من السكان الرئيسيين ، ومرض التصلب العصبي المتعدد - في 58.6-62.4 ٪ من الحالات. القدم في DM هي عضو مستهدف بسبب تطور اعتلال الأعصاب المحيطية واعتلال الأوعية الدموية ، واضطرابات التغذية الشديدة التي تحدث على خلفية عدم المعاوضة طويلة الأمد والمستمرة ، وعدم التوازن الأيضي ، وضعف المناعة وتشوه القدم. كان معدل تسجيل مرض التصلب العصبي المتعدد في المرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية الرئيسية ، والتي تم الكشف عنها بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر ، 73.6٪ ، وفي المرضى الذين يعانون من سالكية وعائية طبيعية - 53.5٪. يتطور مرض التصلب العصبي المتعدد في مرضى DM على خلفية الاضطرابات الديناميكية الدقيقة الشديدة ، ويزداد تواتر تسجيله مع شدة الاضطرابات الحسية في الأطراف السفلية.

ارتفاع نسبة السكر في الدم في DM يخلق ظروفًا مواتية لفرط استعمار جسم المريض مع النباتات الفطرية. العامل المسبب للمرض في معظم الحالات (89.3٪) هو T. rubrum. يشير مؤلفون آخرون إلى غلبة العدوى المختلطة على العدوى الأحادية ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند اختيار أساليب العلاج. وهكذا ، تم التحقق من عدوى T. rubrum كعدوى أحادية فقط في 38.0 ± 5.8٪ من الحالات ، والإصابة المختلطة بـ C. albicans - في 51.0 ± 6.0٪ ومع Aspergillus - في 11.3 ± 3.7٪. هناك دلائل تشير إلى أنه في نصف الحالات تترابط T. rubrum مع Candida spp. و Penicillium spp. .

مجموعة المخاطر في حدوث مرض التصلب العصبي المتعدد هم المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأوعية الدموية في الأطراف السفلية - القصور الوريدي المزمن (CVI) ، والتهاب باطنة الشريان الطمس ، ومتلازمة رينود ، وما إلى ذلك. تم العثور على المظاهر السريرية لمرض التصلب العصبي المتعدد في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية في 75.6 ± 3.9٪ من الحالات. أتاح استخدام تخطيط الذبذبات وتصوير الأنبوب في مرض التصلب العصبي المتعدد تحديد اضطرابات الأوعية الدموية في 90-95٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، كان ثلثا المرضى يعانون من اضطرابات وظيفية ، والباقي يعانون من حالات تشنجية مستمرة ، ومحو التهاب باطنة الشريان ، ومتلازمة رينود ، و CVI حتى تطور مجمع أعراض الدوالي. من ناحية أخرى ، في CVI في الأطراف السفلية تم تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد في 38 ٪ من المرضى ، وفي أمراض طمس الشرايين المزمنة - في 16 ٪. تم الكشف عن الفطريات في CVI في 2/3 (60.9٪) من المرضى.
تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام عند مقارنة دوران الأوعية الدقيقة لطبقة الظفر في أصابع القدم باستخدام منظار الشعيرات الدموية المحوسب في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد والمتطوعين الأصحاء. تم الكشف عن ضعف بطانة الأوعية الدموية على خلفية العملية الالتهابية. مع مرض التصلب العصبي المتعدد ، زادت درجة تعرج الشعيرات الدموية (2.0 ± 0.9 مقابل 1.1 ± 0.8) وحجم المنطقة المحيطة بالأوعية (111.2 ± 18.4 ميكرومتر مقابل 99.4 ± 14.4 ميكرومتر) ، مما أدى إلى انخفاض معدل تدفق الدم.

يقدم عدد من المؤلفين معلومات حول تأثير الاختلالات الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي في مرضى التصلب المتعدد ، وغالبًا ما تكون هذه الاضطرابات هي الروابط الرئيسية في التسبب في المرض. تتميز التغييرات في الحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي بانخفاض في اتساع إمكانات الجلد الودية بمقدار 1.4 مرة وإطالة الفترة الكامنة بمقدار 2.9 مرة. هذا يساهم في تكوين الاضطرابات الغذائية والتمثيل الغذائي في الآفات في المرضى الذين يعانون من هذا المرض. من المهم أن التغييرات الأكثر وضوحا (ص<0,05) отмечаются у больных со сквамозно-гиперкератотической формой МС. С другой стороны, выраженный гипергидроз в области стоп предрасполагает к возникновению экссудативных форм заболевания .

يتصدر مرض التصلب العصبي المتعدد بثقة في هيكل أمراض القدم الجلدية. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم تسجيل مرض التصلب العصبي المتعدد في المرضى الذين يعانون من أمراض جلدية مختلفة. تم اكتشاف مرض التصلب العصبي المتعدد في مرضى الصدفية في 46.5٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، تم تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد مع فطار الأظافر في 18.9 ٪ من المرضى ، وتشخيص الفطريات - في 13.4 ٪. تم تقديم بيانات مماثلة من قبل المؤلفين الأجانب - 13 ٪. مع الآفات الصدفية للأظافر لوحظ فطار الأظافر في 63.3٪ من الحالات. في المرضى الذين يعانون من التقرن (45٪ وراثي و 55٪ من المسببات المكتسبة) ، تم التحقق من فطار الأظافر في 54.4٪ من الحالات. إن حدوث فطار الأظافر في المرضى الذين يعانون من أمراض الجلد المناعية الذاتية أعلى بمقدار 1.5 مرة من المرضى الذين لا يعانون من مثل هذه الحالات. لوحظ مزيج من انحلال القرنية النقطي مع مرض التصلب العصبي المتعدد في 63.3٪ من الحالات ، في حين ساد الشكل خلل التعرق من المرض ، غالبًا ما يحدث الإكزيما ، وكانت الصورة السريرية لمرض التصلب العصبي المتعدد محجوبة بمظاهر انحلال القرنية النقطي.

في العقدين الماضيين ، تم إجراء العديد من الدراسات التي تؤكد العلاقة بين داء فطريات الجلد وأمراض الحساسية. تم إثبات دور الفطريات في التسبب في التهاب الجلد التأتبي والربو القصبي والأرتكاريا والتهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة والأكزيما الجرثومية وأمراض أخرى. تم الكشف عن قدرة مكونات Trichophyton على الارتباط بالأجسام المضادة IgE من خلال عدة طرق - الممتز الإشعاعي ، والمقايسة المناعية المرتبطة بالإنزيم ، والنشاف الغربي ، والترسيب المناعي الإشعاعي. لوحظ ارتفاع وتيرة تسجيل مستوى متزايد من الأجسام المضادة IgE (31٪) وزيادة في الحساسية لـ Trichophyton (16.5٪) لدى أخصائيي العناية بالأقدام الذين يتلامسون مع الجلد ويستنشقون مسببات الحساسية الفطرية. يجب أن يطول العلاج المحدد في حالة حدوث تفاعل فرط الحساسية المتأخر من النوع Trichophyton باستخدام مضادات الفطريات التي لا تؤثر على نشاط المنشطات (تيربينافين وفلوكونازول). الجلد الجاف في التهاب الجلد التأتبي هو سبب الإصابة بالصدمات الدقيقة المتكررة والعدوى. تم الكشف عن التحسس الفطري للبكتريا البيضاء في مرضى الصدفية في 77.9٪ من الحالات ، حيث ارتبطت بخطورة العملية وسادت في الشكل النضحي للمرض.

قدامى المحاربين في الأقسام ذات المخاطر الخاصة والمصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد والمعرضين للإشعاع المؤين لديهم مجموعة واسعة من الأمراض الجسدية ، مع مراعاة كبت المناعة. سادت الأمراض المزمنة في الجهاز العضلي الهيكلي - 69 ٪ (تنخر العظم في أجزاء مختلفة من العمود الفقري - 63 ٪ ، التهاب المفاصل في مختلف المفاصل - 21 ٪) ، أمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية - 71 ٪ (طمس تصلب الشرايين - 12 ٪ ، مرض الدوالي - 67٪). حدثت أمراض الجهاز الهضمي في 55 ٪ من المرضى (التهاب المعدة والأمعاء المزمن - 39 ٪ ، القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر - 9 ٪ ، التهاب البنكرياس - 26 ٪).
حاليًا ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لدراسة MVP في المرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات الجهازية (SGCS). حاليًا ، زاد عدد هؤلاء المرضى بشكل كبير. يستخدم SGCS في حالات الصدمة وعلاج الأمراض الروماتيزمية والربو القصبي والتهاب الجلد التحسسي والساركويد وأمراض الدم وزرع الأعضاء والعديد من الأمراض الأخرى. يعزو العديد من المؤلفين استخدام SGCS إلى عوامل الخطر لتطوير MVP.

تتميز MS على خلفية أخذ SGCS بطيف غير عادي من مسببات الأمراض والمظاهر السريرية غير النمطية. القائد هو T. rubrum (92.1٪) ، نادر - Candida spp. (7.4٪) و TR. م. فار. interdigitale (2.1٪). في ثلث المرضى ، يتم دمج مرض التصلب العصبي المتعدد مع داء المبيضات في الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية. في 96.4٪ من الحالات ، يكون العامل المسبب هو C. albicans ، في 3.6٪ - C. Tropis.
لا تتجاوز الفعالية السريرية لعلاج فطار الأظافر في القدمين 67 ٪ ، بينما لوحظ العلاج المسبب للمرض في 46 ٪ ، مكتمل - في 33 ٪ من المرضى ؛ مع فطار الأظافر في اليدين - في 83 ٪ و 71 ٪ و 67 ٪ على التوالي. تكرار الإصابة بداء الفطريات الفطرية في القدم في غضون 12 شهرًا. يحدث في 47٪ فطار الأظافر في اليدين - في 25٪ من المرضى.

غالبًا ما يكون مرض التصلب العصبي المتعدد معقدًا بسبب تقيح الجلد الثانوي. تم الكشف عن علاقة بين الفطريات الجلدية والبكتيريا القيحية. يعزز تآزر المكورات المقيحة والفطريات ، من ناحية ، الاختراق العميق للفطريات الجلدية في الجلد. واستمرار مرض التصلب العصبي المتعدد ، من ناحية أخرى ، يزيد من احتمالية إصابة الجلد بالبكتيريا نتيجة انتهاك الكأس وسلامة الجلد في ظل وجود تشققات وتقرحات. المظاهر السريرية للشكل متعدد الثنيات لمرض التصلب العصبي المتعدد هي نتيجة تفاعل الفطريات الجلدية والنباتات البكتيرية ، وتتغير نسبة الفطريات الجلدية / البكتيريا لصالح الأخير ، مما يعزز الاستجابة الالتهابية في البؤرة. لوحظ ارتباط تقيح الجلد الثانوي في أشكال خلل التعرق النضحي من مرض التصلب العصبي المتعدد في 25-30٪ من المرضى. في هذه الحالات ، تستمر الفطريات بشكل خشن ويصعب علاجها. في جمهورية تتارستان ، تم تسجيل مرض التصلب العصبي المتعدد مع تقيح الجلد الثانوي في 14.8٪ من الحالات وهو مشكلة جلدية خطيرة.

مرض التصلب العصبي المتعدد هو مشكلة حقيقية في الحمرة في الأطراف السفلية. تصل نسبة حدوث مرض التصلب العصبي المتعدد مع فطار الأظافر في هذه المجموعة من المرضى إلى 72-91٪. هناك نوعان من وجهات النظر حول دور مرض التصلب العصبي المتعدد في التسبب في الحمرة. لا يعتبر بعض المؤلفين أن مرض التصلب العصبي المتعدد عامل خطر للإصابة بالحمرة ، والبعض الآخر يعتبره عاملًا مهمًا للغاية. العامل المسبب الرئيسي لمرض التصلب العصبي المتعدد في المرضى الذين يعانون من الحمرة المتكررة في الأطراف السفلية هو T. rubrum (96٪). في 44٪ من الحالات يكون مرتبطًا بـ C. albicans. يلعب نقص الزنك دورًا مهمًا في التسبب في المرض ، حيث يكون محتواه في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد الذين يعانون من انتكاسات الحمرة أقل مرتين من غيرهم. مع زيادة وتيرة تكرار الحمرة ، يتناقص بشكل مطرد محتوى الزنك في مصل الدم لدى مرضى التصلب المتعدد.
غالبًا ما يتم تسجيل مرض التصلب العصبي المتعدد من المسببات الفطرية ، مقارنة بالأشخاص الأصحاء ، في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية. كما أن تعيين المضادات الحيوية والهرمونات ومضادات الخلايا والعلاج الكيميائي وأدوية أخرى في عدد من الأمراض يساهم أيضًا في استمرار الإصابة بالنباتات الفطرية ، مما يتسبب في مرض التصلب العصبي المتعدد المزمن وفشل العلاج. في المرضى الذين يتلقون مثبطات المناعة ، تم الكشف عن فطار الأظافر في 24 ٪ من الحالات. في أيسلندا ، وجد أن المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام هم أكثر عرضة للإصابة بداء الفطريات من الأشخاص الأصحاء.

يلعب نقص المناعة دورًا مهمًا في الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد وعودة المرض. لا عجب أن مرض التصلب العصبي المتعدد وداء الفطريات هي علامات جلدية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
وفقًا لـ L.E. Ibragimova ، كان نصف الشباب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في سن الخدمة العسكرية في منطقة أوليانوفسك مصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد مع فطار الأظافر. في هذه الحالة ، يتفاقم كل من المرض الجسدي والتصلب المتعدد.

استنتاج
تشير مراجعة العديد من المنشورات في الأدبيات المحلية والأجنبية حول وبائيات مرض التصلب العصبي المتعدد إلى أهمية هذه المشكلة على نطاق متعدد التخصصات. يجب أن يتم تنظيم رعاية هذه المجموعة من المرضى مع مراعاة جميع العوامل المدرجة ، والتي في الواقع أكثر من ذلك بكثير. من الضروري عقد مؤتمرات علمية وعملية وندوات ومؤتمرات وندوات وموائد مستديرة بمشاركة المتخصصين ذوي الصلة تحت رعاية أطباء الأمراض الجلدية وعلماء الفطريات وعلماء الأحياء الدقيقة.

المؤلفات
1. Potekaev N.N.، Korsunskaya I.M.، Serov N.D. عدوى الفطريات في روسيا: الحدوث ، الخصائص السريرية ، تجربة العلاج بمضادات الفطريات المحلية // الأمراض الجلدية السريرية والتناسلية. 2006. No. 3. S. 92-95.
2. Burzykowski T. ، Molenberghs G. ، Abeck D. ارتفاع معدل انتشار أمراض القدم في أوروبا: نتائج مشروع Achilles // Mycoses. 2003 المجلد. 46- العدد 11-12. ر 496-505.
3. Elinov N.P. علم الفطريات الطبية حتى القرن الحادي والعشرين - في بداية الألفية الثالثة // مشاكل الفطريات الطبية. 2000. عدد 2. س 6-12.
4. سيرجيف إيه يو ، إيفانوف أو إل ، سيرجيف يو في. بحث في علم الأوبئة الحديثة لداء الفطريات // نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية. 2002. No. 3. S. 31-35.
5. Sokolova T.V.، Malyarchuk A.P.، Malyarchuk T.A. المراقبة السريرية والوبائية لداء الفطريات السطحية في روسيا وتحسين العلاج // طب الأمراض الجلدية والتناسلية. 2011. رقم 4. س 27-31.
6. Sokolova T.V.، Malyarchuk A.P.، Malyarchuk T.A. نتائج دراسة متعددة المراكز حول دراسة داء فطريات الجلد السطحية في مناطق الاتحاد الروسي وتقييم فعالية علاجهم باستخدام سيرتاكونازول. 2013. No. 5. S. 28-39.
7. Rukavishnikova V. M. ميكوسيس من القدمين. م: إليكس كوم ، 2003. 330 ص.
8. Raznatovsky KI. ، Rodionov A.N. ، Kotrekhova L.P. فطار جلدي: دليل للأطباء. س ب ، 2003. 184 ص.
9. مشروع فحص القدم Roseeuw D. Achilles: النتائج الأولية للمرضى الذين تم فحصهم من قبل أطباء الجلد // J. Europ. أكاد. ديرماتول. فينيرول. 1999 المجلد. 12. رقم 1. ص 6-9.
10. كوبانوفا أ.أ. ، مارتينوف ف.أ. ، ليسنايا آي إن. تنظيم الرعاية الجلدية والتناسلية: الإنجازات والآفاق // نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية. 2008. رقم 1. س 4-22.
11. Petrasyuk O.A. مناهج جديدة للعلاج المعقد لفطار القدمين: دكتوراه. ديس. ... كان. عسل. علوم. ايكاترينبرج ، 2007. 117 ص.
12. Khismatulina I.M. فطار القدمين: ترشيد العلاج: ديس ...... كان. علوم طبية. م ، 2009. س 107
13. Bedrikovskaya I.A. الجوانب الطبية والتنظيمية للوقاية من الفطار الجلدي على مستوى البلديات: أطروحة ... شموع. عسل. علوم. م ، 2009. 109 ص.
14. Fedotov V.P.، Gorbuntsov V.V. الفطريات كعامل معقد في الأمراض الجلدية (التسبب ، السمات السريرية والعلاج) // الأمراض الجلدية. التجميل. علم الأمراض الجنسي. 2006. V. 9. No. 1-2. ص.5-8.
15. Abidova Z.M.، Tsoi M.R. الفحص الوبائي للأمراض الفطرية في أوزبكستان // التقدم في علم الفطريات الطبية: ماطر. ثالثا جميع الروسية. congr. بالعسل. علم الفطريات. ، 2005. T. 6. S. 38.
16. Egizbaev M.K.، Tulepova GA، Sultanbekova G.B. تحليل حدوث الأمراض الجلدية المعدية في منطقة جنوب كازاخستان في جمهورية كازاخستان // Uspekhi med. علم الفطريات: ماطر. رابعا جميع الروسية. congr. بالعسل. علم الفطريات. م ، 2006. T. 8. S. 9-10.
17. Usubaliev M.B. ، Kasymov O.T. ، Baltabaev M.K. ديناميات الإصابة بالسعفة في جمهورية قيرغيزستان 2000-2010 // طب قيرغيزستان. بيشكيك. 2011. رقم 7. C. 43-45.
18. شميد-وندتنر M.H. ، Korting H. موضعي تيربينافين. تقليل مدة العلاج لسعفة القدم // Hautarzt. 2008 المجلد. 59. رقم 12. ص 986-991.
19. Martinez-Roig A. ، Torres-Rodriguez I. Depmatophytoses عند الأطفال والمراهقين. دراسة وبائية في مدينة برشلونة الإسبانية // ميكوسن. 1986 المجلد. 24. رقم 7. ص 311-315.
20. Cojocaru I. ، Dulgheru L.. اعتبارات مقترحه عن Pincidence de Certification dermatomycoses chez des maladies de different groups d’ages // Mycosen. برشلونة ، إسبانيا ، 1986. المجلد. 30. ص 434-439.
21. Cheng S. ، Chong L. دراسة وبائية مستقبلية على سعفة القدم وفطار الأظافر في هونغ كونغ // ميد الصينية. مجلة. 2002 المجلد. 115. رقم 6. ص 860-865.
22. إيفانز إي. فطار جلدي الأظافر: طبيعة وحجم المشكلة // J. Derm. علاج او معاملة. 1990. رقم 1. ص 47-48.
23. ويتام L.R.، Hay R.J. تأثير فطار الأظافر على نوعية الحياة // كلين. إكسب. ديرماتول. 1997 المجلد. 22. رقم 2. ص 87-9.
24. Perea S. ، Ramos M.J. ، Garau M. ، Gonzalez A. انتشار وعوامل الخطر من سعفة unguium و سعفة القدم في عموم السكان في إسبانيا // J. Clin. ميكروبيول. 2000 المجلد. 38. رقم 9. ص 3226-3230.
25. Stepanova Zh.V.، Novoselov A.Yu.، Vorobyov I.A. نتائج دراسة سريرية لكريم Terbizil 1٪ في علاج داء فطريات الجلد الناعم // Consilium Medicum. تطبيق "Dermatovenereology". 2004. رقم 2. س 5-7.
26. Kotrekhova L.P.، Raznatovsky K.I. المسببات ، العيادة ، علاج الفطريات الجلدية في مرضى السكري // مشاكل الفطريات الطبية. 2005. V. 7. No. 4. C.13-18.
27. Valichanov U.A.، Hamidov S.A.، Baltobaev M.K. ديناميات وهيكل الفطريات الجلدية // JEADV. 2004 المجلد. 18. رقم 1. ص 102-103.
28. Baran R. ، Hay R. ، Perrin C. إعادة النظر في فطار الأظافر الأبيض السطحي // JEADV. 2004 المجلد. 18. رقم 5. ص 569-571.
29. Vender R.B. ، Lynde CW ، Poulin Y. انتشار ووبائيات فطار الأظافر // J. Cutan. ميد. سورج. 2006 المجلد. 10. رقم 2. ص 328-333.
30. Tan H.H. عدوى فطرية سطحية شوهدت في المركز الوطني للبشرة ، سنغافورة // نيبون إيشينكين جاكاي زاشي. 2005 المجلد. 46. ​​رقم 2. ص 77-80.
31. Svejgaard E.L. الكيتوكونازول الفموي كبديل للجريزوفولفين في التهابات الفطريات الجلدية المتمردة وداء الفطريات // أكتا ديرماتول. فينيرول. 1985 المجلد. 65. ر 143-149.
32. Kotrekhova L.P. المسببات المرضية والأشكال السريرية لفطار القدم والطرق الرئيسية لعلاجه // RMJ. 2010. V.18. No. 2. C. 770.
33. Sehgal V.N. ، Aggarwal A.K. ، Srivastava G. et al. فطار الأظافر: دراسة مستندة إلى المستشفى الإكلينيكي لمدة 3 سنوات // Skinmed. 2007 المجلد. 6. رقم 1. ر 11-17.
34. Sergeev Yu. V. ، Shpigel B. I. ، Sergeev A. Yu. م: الطب للجميع. 2003. 200 ص.
35. Kurnikov G.Yu.، Balchugov V.A. السمات الوبائية لداء الفطريات // Uspekhi med. علم الفطريات: ماطر. رابعا جميع الروسية. المؤتمر الطبي علم الفطريات. ، 2006. T. 8. C. 11-12.
36. Escobar M.L.، Carmona-Fonseca J. Onychomycosis por hongos ambientales no dermatofiticos // Rev. إيبيروم ميكول. 2003. رقم 20. R. 6-10.
37. Sargsyan E.Yu. حدوث فطار الأظافر في أرمينيا حسب معطيات المركز الطبي "نيو ميد" // Uspekhi med. علم الأحياء الدقيقة: ماطر. V عموم روسيا المؤتمر الطبي م ، 2007. ت .10. ج ​​13-14.
38. Alvarez M.I.، Gonzalez L.A.، Castro L.A. فطار الأظافر في كالي ، كولومبيا // ميكوباثول. 2004 المجلد. 158. No. 2. R. 181-186.
39. Nemkaeva R. M. فطر القدمين واليدين عند الأطفال والمراهقين: مؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. م ، 1973. س 22.
40. Stepanova Zh V. الأساليب الحديثة في علاج الالتهابات الفطرية عند الأطفال // Uspekhi med. علم الفطريات: ماطر. أنا جميع الروسية المؤتمر الطبي علم الفطريات. م ، 2003. ت .2 ج .178-179.
41. Gupta A.K.، Ryder J.E. كيفية تحسين معدلات العلاج إدارة فطار الأظافر // ديرماتول. كلين. 2003 المجلد. 21. ص 499-505.
42. لاتور ن. ، مرتقي أ. ، أندريه ج. مائتان وستة وتسعون حالة من فطار الأظافر لدى الأطفال والمراهقين: مسح معمل لمدة 10 سنوات // Pediatr. ديرماتول. 2003 المجلد. 20. رقم 5. ر 385-388.
43. Gunduz T.، Metin D.Y.، Sacar T. et al. فطار الأظافر عند أطفال المدارس الابتدائية: الارتباط بالظروف الاجتماعية والاقتصادية // Mycoses. 2006 المجلد. 49. رقم 5. ص 431-433.
44. Turner R.R.، Testa M.A. قياس تأثير فطار الأظافر على جودة الحياة // Qual. الدقة الحياة. 2000. رقم 1. ص 39-53.
45. Dovzhansky S.I. نوعية الحياة - مؤشر على حالة المرضى الذين يعانون من مرض جلدي مزمن // نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية. 2001. رقم 3. س 12-13.
46. ​​Shaw S.W.، Joish V.N.، Coons S.J. فطار الأظافر: ازدواجية اعتبارات الحياة المتعلقة بالصحة // اقتصاديات الدواء. 2002 المجلد. 20. ص 23-36.
47. ميستيك س. ، فيراهباس أ ، كوس أ. وآخرون آل. ما الذي يحدد جودة رعاية المرضى في سعفة القدم // Eur. أكاد. ديرماتول. فينيرول. 2006 المجلد. 20. ص 158-165.
48. Vasenova V.Yu.، Chernov D.N.، Butov Yu.S. بعض جوانب الحالة النفسية للمرضى الذين يعانون من فطار الأظافر // المجلة الروسية للأمراض الجلدية والتناسلية. 2007. رقم 2. S. 59-63.
49. Assaf R.R.، Elewsky B.E. الجرعات المتقطعة من الفلوكونوزول في المرضى الذين يعانون من فطار الأظافر: نتائج دراسة تجريبية // J. Am. أكاد. ديرماتول. 1996 المجلد. 35. ر 216-219.
50- أندريفا ر. علم الأوبئة والوقاية من فطار القدمين في مصنع معدني كبير في بلغاريا: ملخص الأطروحة. ديس. ... كان. عسل. علوم. م ، 1988. 117 ص.
51. Ramanan G.، Single G.، Kaur P.A. دراسة عيادة الفطريات لسعفة القدم في شمال شرق الهند. هندي // J. Dermatol. فينيرول. ليبرول. 1985 المجلد. 151. رقم 1. ص 40-41.
52. Romano C. Paccagnini E. ، Difonso M. فطار الأظافر الناجم عن Alternania spp: في توسكانا ، إيطاليا من 1985 إلى 1999 // Mycoses. 2001 المجلد. 44. العدد 3-4. ص 73-76.
53. Elewski B.E.، Charif M.A. انتشار فطار الأظافر: أبرز أحداث القمة الدولية السنوية الثالثة حول العلاج بمضادات الفطريات الجلدية // كلين. تصيب. ديس. 1997 المجلد. 23. ص 305-313.
54. سيرجيف أ. أمراض الأظافر الفطرية. م: الطب للجميع ، 2001. 200 ص.
55. Saunte D.M. ، Holgersen J.B. ، Haedersdal M. انتشار فطار الأظافر الفطري في مرضى السكري // Acta Dermatol. فينيرول. 2006 المجلد. 86. No. 5. R. 425-428.
56. Antonov V.B.، Medvedeva T.V.، Mitrofanov V.S. سلامة استخدام الأدوية المضادة للفطريات الجهازية في علاج فطار الأظافر // Tez. أبلغ عن المؤتمر الأول لعلماء الفطريات في روسيا. م ، 2002. س 385.
57. Savenko E.L. ملامح العيادة ومسار الآفات المشتركة لجلد القدمين: ديس. ... كان. علوم طبية. نوفوسيبيرسك ، 2012. 108 ص.
58. Zakharchenko N.V. الإصابة بداء فطريات القدم في الأفراد العسكريين. المؤشرات المناعية الحديثة ، دور تصحيحها: حل ... شمعة. عسل. علوم. نوفوسيبيرسك ، 2009. 116 ص.
59. Vashkevich A.I. مميزات العيادة وعلاج الفطار الجلدي لدى قدامى المحاربين في وحدات الخطورة الخاصة: تحليل ... شمعدان. علوم. سانت بطرسبرغ ، 2008. 157 ص.
60. Sukolin G.I.، Rukavishnikova V.M. فطار القدمين // نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية. 1997. رقم 4. س 10-12.
61. تشي سي سي ، وانغ إس إتش ، تشو إم سي. مسببات الأمراض المسببة لداء الفطريات في جنوب تايوان // Mycoses. 2005 المجلد. 48. رقم 6. ص 413-420.
62. Erbagci Z. ، Tuncel A. ، Zer Y. et al. مسح وبائي محتمل حول انتشار فطار الأظافر ونقص الفطريات في الذكور المقيمين في المدارس الداخلية // Mycopathologia. 2005 المجلد. 159. ص 347.
63. Ilkit M. فطار الأظافر في أضنة ، تركيا: دراسة لمدة 5 سنوات // Int. J. ديرماتول. 2005 المجلد. 44. رقم 10. ر 851-854.
64- Kunakbaeva T.S. فطريات القدمين في كازاخستان (السمات الحديثة للدورة السريرية والعلاج والوقاية): مؤلف. ديس. … دكتور ميد. علوم. ألما آتا ، 2004. 47 ص.
65. Bramono K. ، Budimulja U. 2005 المجلد. 46. ​​رقم 3. ص 171-176.
66 Brilhante RS، Cordeiro RA، Medrano D.J. فطار الأظافر في سيارا (شمال شرق البرازيل): الجوانب الوبائية والمختبرية // Mem. إنست. أوزوالدو كروز. 2005 المجلد. 100. رقم 2. ص 131-135.
67. Buravkova A. G. ، Novikova L.A ، Bakhmetyeva T.M et al. الأساليب الحديثة لعلاج فطار الأظافر في مرضى السكري // مشاكل الفطريات الطبية. 2008. المجلد 10. No. 2. س 116-120.
68. Chashchin A.Yu.، Yakubovich A.I. تكوين التفكير السريري بين الطلاب في عملية تدريس طب الجلد والتناسلية // المجلة الدولية للبحوث التطبيقية والأساسية. 2014. رقم 1. ص 113-114.
69. de Chauvin M.F. دراسة حول دراسة تطهير النعال المستعمرة بواسطة Trichophyton rubrum: تأثير مسحوق بخاخ تيربينافين 1٪ و 1٪ محلول بخاخ تيربينافين // المجلة الأوكرانية للأمراض الجلدية والتناسلية والتجميل. 2012. V. 44. No. 1. C. 111-116.
70. Elewski B.، Hay R.J. القمة الدولية حول العلاج المضاد للفطريات الجلدية: بوسطن ، ماساتشوستس ، نوفمبر. 11-13، 1994 // ج. عامر. أكاد. ديرماتول. 1995 المجلد. 33. لا. 5. ص 816-822.
71. علي ر. البيئة ووبائيات عدوى الفطريات الجلدية // J. Amer. أكاد. ديرماتول. 1994 المجلد. 31. رقم 3. P. S21-S25.
72. روجرز د ، كيلكيني م ، ماركس ر. 1996 المجلد. 37. رقم 4. ص 178-184.
73. Fedotov V.P.، Temnik N.I. Pimafucin في علاج داء المبيضات الجلدي // Dermatovenerol. ، kosmetol. ، sexopatol. 2003. رقم 1-4. ص 6.
74. Basak S. ، Ghosh D. ، Mukherjee M. دراسة قصيرة عن الفطريات السطحية مع تقييم العوامل الموضعية المضادة للفطريات في مستشفى الرعاية الثالثية // J. Mycopathol. بحث. 2013. المجلد. 51. لا. 2. ص 301-305.
75. Pandey A. ، Pandey M. عزل وتوصيف الفطريات الجلدية المصابة بعدوى سعفة في Gwalior (MP) India // Int. J فارم. الخيال. المخزون. 2013. المجلد. 2. ص 5-8.
76. Selisskii G.D.، Fedorov S.M.، Kulagin V.I. تأثير العوامل البيئية غير المواتية على أمراض الجلد. م ، 1997. س 91-92.
77. Akhmetov I.A.، Panahi MS، Amirova I.A.، Abiev Z.A. دراسة داء فطريات القدمين في عمال المؤسسات الصناعية والمجمع الصناعي الزراعي في جمهورية أذربيجان الاشتراكية السوفياتية // كل اتحاد أطباء الأمراض الجلدية والتناسلية ، 9: ملخصات التقارير. م ، 1991. س 137.
78- عبدالمجيد عبدالمجيد. حدوث داء فطري في القدمين بين عمال مناجم البوكسيت والمرضى الذين يعانون من مرض الاهتزاز // All-Union Congress of Dermatovenereologists ، 9: الملخصات. م ، 1991. س 153.
79. Sukolin G.I.، Ilchenko L.S.، Popova O.N. وبائيات داء فطريات القدمين في مجموعات مهنية مختلفة من السكان // All-Union Congress of Dermatovenereologists ، 9: الملخصات. م ، 1991. S. 340.
80. Sukolin G.I.، Yakovlev A.V.، Ilchenko L.S. فطريات القدم في عمال صناعة النسيج // فيستن. ديرماتول. و فينيرول. 1992. No. 8. S. 54-55.
81. Yatsyna IV، Konovalova T.A. الوضع الحالي لمشكلة أمراض الجلد المهنية من التعرض للعوامل الكيميائية.الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. 2001. لا. 2-6.
82. جيل د ، ماركس ر. 1999 المجلد. 40. رقم 1. ص 6-13.
83. غافروف م. المسببات المرضية والعيادة وعلاج مرضى فطار القدم في منطقة ذات صناعة بتروكيماوية متطورة: دكتوراه. ديس. . دكتور ميد. علوم. م ، 2001. 32 ص.
84- بوزدنياكوفا أ. نتائج الفعالية السريرية والفطرية لعقار Lamisil Uno في العلاج الخارجي لداء فطريات القدم // المجلة الروسية للأمراض الجلدية والتناسلية. 2009. لا. 1. س 26-29.
85. Potapov L.V. فطريات القدم في العاملين في المهن التي تنطوي على مخاطر اهتزازات: دكتوراه. ديس ... كان. عسل. علوم. ايكاترينبرج ، 1999. 11 ثانية.
86. Tokhtarov T.T. البنية التحتية للأمراض المعدية بين سكان منطقة سيميبالاتينسك على المدى الطويل بعد التعرض لجرعات منخفضة من الإشعاع المؤين: دكتوراه. ديس ... كان. عسل. علوم. ألما آتا ، 1991. 18 ص.
87. Buldakov L.A.، Demin S.N.، Kalistratova BC تأثير الإشعاع التكنولوجي على صحة الناس // المؤتمر الثالث لأبحاث الإشعاع (بوشينو ، 1997): Tez. أبلغ عن بوشينو ، 1997 ، ص 15-16.
88. Bobkov Yu.I. ، Polsky O.G. ، Verbov V.V. ، Frolova T.M. العواقب الطبية لعمل الإشعاع المؤين بجرعات صغيرة // التأثيرات البيولوجية والعواقب الطبية للإشعاع المؤين بجرعات صغيرة: Sat. مقالات. م ، 2001. س 22-28.
89. Krutinsky A.Ya.، Markelov I.M.، Nikolaeva NA، Parusov Yu.Yu. تحليل وتقييم تأثير العوامل الضارة على أفراد الغواصات النووية التابعة للبحرية أثناء حوادث الإشعاع النووي الشديدة // الحياة والسلامة. 2004. رقم 3-4. ص 287 - 297.
90. أمر وزير الدفاع لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 08.12.1983 رقم 285. بشأن القواعد الصحية الأساسية للعمل مع المواد المشعة وغيرها من مصادر الإشعاع المؤين والفوائد للعسكريين الذين يعملون مع مصادر الإشعاع المؤين. ص 184.
91. Tsyb A.F.، Budagov A.S.، Zamulaeva I.A. الإشعاع وعلم الأمراض. م ، 2005. 342 ص.
92. Gladko V.V.، Sokolova T.V.، Tarasenko G.N. كيفية تنظيم العلاج والوقاية من داء فطريات القدمين بأقل التكاليف // الطبيب المعالج. 2006. No. 5. S. 86-87.
93. Tarasenko G.N. الجوانب الحديثة لعلم الفطريات العملي // المجلة الروسية للأمراض الجلدية والتناسلية. 2006. رقم 6. S. 49-61.
94. Gladko V.V.، Ustinov M.V.، Vorobyov A.B. الطرق الحديثة لعلاج الالتهابات الفطرية للبشرة الناعمة // المجلة الطبية العسكرية. 2007. V. 328. No. 7. S. 20-23.
95. Purim K.S.، Bordignon G.P.، ​​Queiroz-Telles F. عدوى فطرية في القدمين لدى لاعبي كرة القدم والأفراد غير الرياضيين ، Rev. إيبيروم. ميكول. 2005 المجلد. 22. رقم 1. ص 34-38.
96. Budak A. ، Macura A.B. ، Mazur T. ، Lascownichka Z. 1987 المجلد. 30. رقم 9. ص 434-439.
97. Perlamutrov Yu.N.، Olkhovskaya K.B. فطار القدمين ، الجوانب الحديثة للخصائص السريرية والوبائية والعلاج // Consilium Medicum. الجلدية. 2012. رقم 2. S. 22-27.
98. Sergeev Yu.V.، Sergeev A.Yu. مشروع "الخط الساخن": النتائج والنتائج // نجاحات علم الفطريات الطبية. الأكاديمية الوطنية لعلم الفطريات. م ، 2003. T.2.S.153-154.
99. Svejgaard E.L. ، Nilsson J. فطار الأظافر في الدنمارك: انتشار عدوى الأظافر الفطرية في الممارسة العامة // Mycoses. 2004 المجلد. 47. لا. 3-4. ص 131-135.
100. Dorko E. ، Jautova J. ، Tkacikova L. ، Wantrubova A. وتيرة أنواع المبيضات في فطار الأظافر // Folia Microbiol. 2002 المجلد. 47. رقم 6. ص 727-731.
101. Sigurgeirsson B. ، Sigurgeirsson O. عوامل الخطر المرتبطة بفطار الأظافر // J. Eur. أكاد. ديرماتول. فينيرول. 2004 المجلد. 18. رقم 1. ص 48-51.
102- Fedotov V.P.، Kubas V.G. القضايا الموضعية من فطار جلدي // Dermatovenerol. ، kosmetol. ، sexopatol. 2000. V. 3. No. 2. S. 6-11.
103. Terkhanova I.V. فطريات القدم // Dermatovenerol. ، kosmetol. ، sexopathol. 2002. رقم T. 5. رقم 1-2. ص 34-40.
104. Perlamutrov Yu.N.، Olkhovskaya K.B. تحسين علاج داء فطريات القدم عند النساء باستخدام كريم لاميزيل 1٪ // طب الأمراض الجلدية والتناسلية. 2006. رقم 2. ص 13-14.
105. Sergeev A.Yu.، Sergeev Yu.V. ما يتم تدريسه للطبيب في دراسة وبائيات فطار الجلد // التقدم في علم الفطريات الطبية. 2003. V. 2. S. 154-155.
106. Gupta A.K. ، Konnikov N. ، MacDonald P. انتشار ووبائيات فطار الأظافر الفطري في موضوع السكري: مسح متعدد المراكز // Br. J. ديرماتول. 1998 المجلد. 139 ، رقم 4. ص 665-671.
107. Kulagin V.I.، Burova S.A.، Dzutseva E.I. المناهج الحديثة للعلاج الممرض لعلم الأمراض الفطرية في المرضى الذين يعانون من مرض السكري // المجلة الروسية للأمراض الجلدية والتناسلية. 2002. No. 6. S. 44-46.
108. Mertsalova I.B. العلاج والوقاية من داء الفطريات لدى مرضى السكري: دكتوراه. ديس. ... كان. عسل. علوم. م ، 2007. 24 ص.
109. Krasnova N.A.، Makarov F.Yu. انتشار فطار الأظافر في مرضى السكري من النوع 2 وتقييم عوامل الخطر التقدم في علم الفطريات الطبية. ماتر. اليوبيل أسيوط. بالعسل. علم الفطريات في الذكرى المئوية لتأسيس Z.G. ستيبانيشيفا. م: نات. أكاديمي علم الفطريات ، 2013 ، ص 181-182.
110- Nersesyan S.A. فطار جلدي في أمراض الغدد الصماء: دكتوراه. ديس. . وثيقة. عسل. علوم. سانت بطرسبرغ ، 1997. 38 ص.
111. Antsiferov M.B.، Tokmakova A.Yu.، Galstyan G.R.، Udovichenko O.V. متلازمة القدم السكرية. أطلس لأطباء الغدد الصماء. م: "باجري" ، 2002. 80 ص.
112. Dogra S. ، Kumar B. ، Bhansoli A. ، Chacrabarty A. علم الأوبئة لمرضى فطار الأظافر المصابين بداء السكري في الهند // Int. J. ديرماتول. 2002 المجلد. 41. رقم 10. ص 647-651.
113- بيلوفا س. ج. فطريات القدم في مرضى السكري من النوع 2: عرض ... شمعة. علوم. سانت بطرسبرغ ، 2006. 139 ص.
114- Akyshbaeva K.S.، Dsurgalieva M.Kh.، Tonkonogova N.V. الطيف المسببات للعوامل المسببة لفطار القدم في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات // التقدم في علم الفطريات الطبية. ماتر. اليوبيل أسيوط. بالعسل. علم الفطريات في الذكرى المئوية لتأسيس Z.G. ستيبانيشيفا. م: نات. أكاديمي علم الفطريات، 2013. ص 126 - 128.
115. Skurikhina M.E.، Budumyan T.M.، Ermolaeva V.L. فطريات القدم في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية المزمنة في الأطراف السفلية // روس. زهور. الجلد والزهرة. الأمراض. 2001. رقم 3. S. 38-42.
116. Sundukova I.O. تحسين علاج مرضى فطار الأظافر في القدمين مع الدوالي والقصور الوريدي المزمن: ملخص الرسالة. ديس. ... كان. ميد. علوم. م ، 2005. 21 ص.
117. Svetukhin A. M.، Askerov N. G.، Batkaev E. A. نهج حديث لعلاج قرحة الساق الغذائية مع إكزيما الدوالي حول البؤرة المرتبطة بعدوى الفطريات // خيرورجية. 2008. T. 11. S. 9-13.
118. Makhulaeva A.M. تحسين علاج دوالي الأكزيما المصاحبة للعدوى الفطرية في المرضى الذين يعانون من قرح الساق الغذائية: المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. م ، 2009. 27 ص.
119. تاسيتش S. ، ستويانوفيتش S. ، Poljacki M. مسببات الأمراض ، الصورة السريرية وتشخيص الفطريات الفطرية ، ميد. بريجل. 2001 المجلد. 54. رقم 1-2. ص 45-51.
120- سوندوكوفا أ. علاج فطار الأظافر في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية // نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية. 2001. رقم 1. س 64.
121. Suchkova O.V.، Rubinova E.I. تقييم حالة دوران الأوعية الدقيقة وفقًا لتنظير الشعيرات الدموية في المرضى الذين يعانون من داء فطريات القدم مقارنة بالمتطوعين الأصحاء ، والتطورات في علم الفطريات الطبية. ماتر. اليوبيل أسيوط. بالعسل. علم الفطريات في الذكرى المئوية لتأسيس Z.G. ستيبانيشيفا. م: نات. أكاديمي علم الفطريات. 2013. س 198-200.
122- لايشكو أ. الاضطرابات الخضرية والأوعية الدموية في الفطريات وطرق علاجها المعقد: ملخص الأطروحة. . . ديس. كاند. عسل. علوم. سانت بطرسبرغ ، 2006. 15 ص.
123. Karpova O.A. العلاقة بين مسار فطار الأظافر في القدمين والتغيرات في المعلمات الوظيفية العصبية والتصوير العصبي في عمال السكك الحديدية: المؤلف. ديس ... كان. عسل. علوم. نوفوسيبيرسك ، 2007. 21 ص.
124- Yanke I.A.، Sokolovsky E.V. حول تأثير فرط التعرق وعوامل أخرى على حدوث فطار القدم // المجلة الروسية للأمراض الجلدية والتناسلية. 2009. رقم 2. S. 54-56.
125. Elkin V.D.، Mitryukovsky L.S.، Sedova T.G. أمراض جلدية مختارة. الأمراض الجلدية النادرة والمتلازمات الجلدية. بيرم ، 2004. 944 ص.
126. سيرجيف إيه يو ، كودريافتسيفا إي في. نظرة جديدة على مسببات فطار الأظافر // التقدم في علم الفطريات الطبية: مواد المؤتمر الرابع لعموم روسيا حول علم الفطريات الطبية. م: نات. أكاد. ميكول ، 2006. S. 38-39.
127- كوربانوف ب. التحسس الفطري لدى مرضى الصدفية: دكتوراه. ديس. …. كاند. علوم طبية. سانت بطرسبرغ ، 1999. 23 ص.
128. Kacar N. ، Ergin S. ، Ergin C. et al. انتشار العوامل المسببة للأمراض وعلاج فطار الأظافر في مرضى الصدفية: تجربة محكومة محكومة // كلين. إكسب. ديرماتول. 2006. رقم 4. ص 19-21.
129- Sirmais N.S. مزيج من العدوى الفطرية وآفات الأظافر الصدفية // التقدم في علم الفطريات الطبية. ماتر. اليوبيل أسيوط. بالعسل. علم الفطريات في الذكرى المئوية لتأسيس Z.G. Stepanishcheva. م: نات. أكاديمي علم الفطريات، 2013. S.194-195.
130- فاسينوفا ف. ملامح المظاهر السريرية لتقرن الجلد الوراثي في ​​المرضى الذين يعانون من فطار // القضايا الفعلية للأمراض الجلدية والتناسلية. 2000. رقم 3. س 24-26.
131. Tuchinda P. ، Boonchai W. ، Prukpaisarn P. et al. انتشار فطار الأظافر في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية // J. Med. مساعد. التايلاندية. 2006 المجلد. 89. رقم 8. ص 1249-1252.
132- Ostrikova V.N.، Rudneva NS، Ryumkina N.A.، Sapozhnikov V.G. بيانات أولية عن دور عدوى المبيضات في التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال // نشرة التقنيات الطبية الجديدة. 2000. المجلد 7. العدد 3-4. ص 89-90.
133. Kosikhina E.I. المتوازيات السريرية والممرضة للحساسية الفطرية // التقدم في علم الفطريات الطبية. ماتر. اليوبيل أسيوط. بالعسل. علم الفطريات في الذكرى المئوية لتأسيس Z.G. Stepanishcheva. م: نات. أكاديمي علم الفطريات، 2013. S. 272-275.
134- سوكولوفا تي في ، موكرونوسوفا م. ملامح الدورة وإدارة المرضى الذين يعانون من الأكزيما الجرثومية المرتبطة داء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية // روس. ايررجول. مجلة. 2007. رقم 5. S. 63-73.
135. Sokolova T.V.، Mokronosova M.A.، Klevitskaya N.A. ملامح الاستجابة المناعية للمرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي مع التحسس بواسطة الخميرة المحبة للدهون Malassezia spp. والفطريات الشبيهة بالخميرة Candida spp. // علم أمراض المناعة والحساسية والأمراض المعدية. 2009. رقم 2. S. 99-100.
136- أنيسيموف أو. العلاج الموضعي للأمراض الجلدية المختلطة في ممارسة طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية // التقدم في علم الفطريات الطبية. ماتر. اليوبيل أسيوط. بالعسل. علم الفطريات في الذكرى المئوية لتأسيس Z.G. Stepanishcheva. م: نات. أكاديمي علم الفطريات ، 2013 ، ص 128-129.
137. Ward GW، Woodfolk J.A، Hayden M.L. وآخرون. علاج الربو المتأخر بالفلوكونازول // J. Allergy Clin. إمونول. 1999 المجلد. 104. ص 541-546.
138. Wilson B.B.، Deuell B.، Platts-Mills T.A. التهاب الجلد التأتبي المصاحب لعدوى الفطريات الجلدية و فرط الحساسية Trichophyton // Cutis. 1993 المجلد. 51. ص 191-192.
139. Alonso A.، Pionettri CH، Mouchian K.، Albonico J.F. فرط الحساسية لمستضدات Trichophyton rubrum في أطباء القدم التأتبي وغير التأتبي // Allergol. إمونوباتول. 2003 المجلد. 31. ص 70-76.
140 Ascioglu S.، Rex S.H.، de Pauw B. et al. تحديد الالتهابات الفطرية الانتهازية الغازية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة مع السرطان وزرع الخلايا الجذعية المكونة للدم: إجماع دولي // Clin. تصيب. ديس. 2002 المجلد. 34. رقم 1. ص 7-14.
141. Pauw B.E. ، Herbrecht R. ، Meunier F. إنجازات وأهداف EORTC Invasive Fungal Infection Group // Eur. J. السرطان. 2002 المجلد. 38. ص 88-93.
142- ليوناكيس إم إس ، كونتويانيس دي. الجلوكوكورتيكويدات والالتهابات الفطرية الغازية // لانسيت. 2003 المجلد. 362. ص 1828-1838.
143. Venkatesan P.، Perfect J.R.، Myers S.A. تقييم وإدارة الالتهابات الفطرية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة // ديرماتول. هناك. 2005 المجلد. 18. ص 44-57.
144- روديونوف أ. أمراض الجلد الفطرية. سانت بطرسبرغ: "Peter-Publishing" ، 1998. 288 p.
145. Klein N.C.، Go C.H.، Cunha B.A. الالتهابات المرتبطة باستخدام الستيرويد // عدوى. ديس. كلين. شمال صباحا. 2001 المجلد. 15. رقم 2. ص 423-432.
146 Mahajan V.K.، Sharma N.L.، Sharma R.C. وآخرون. داء الشعريات المبوغة الجلدي في هيماشال براديش الهند // Mycoses. 2005 المجلد. 48. ص 25-31.
147- جودكوفا يو. فطريات الجلد وملحقاته في المرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات الجهازية: diss… cand. علوم طبية. سانت بطرسبرغ ، 2006. 145 ص.
148- باشينيان أ. علاج داء الفطريات // الأمراض الجلدية والتناسلية. 2009. رقم 3. S. 63-66.
149. Belousova T.A.، Goryachkina M.V.، Gryazeva T.M. مبادئ العلاج الخارجي للأمراض الجلدية من المسببات المشتركة // كونسيليوم ميديكوم. الجلدية. 2011. رقم 2. س 16-20.
150. Havlickova B.، Czaika V.A.، Friedrich M. الاتجاهات الوبائية في داء فطريات الجلد في جميع أنحاء العالم // Mycosis. 2008 المجلد. 51. رقم 4. ر 2-15.
151. Bitnum S. المضادات الحيوية الاتقائية في الحمرة المتكررة // لانسيت. 1985 المجلد. 1.345
152. Boonchai W. الخصائص السريرية وعلم الفطريات من فطار الأظافر في مرضى المناعة الذاتية // J. Med. مساعد. التايلاندية. 2003 المجلد. 86. رقم 11. ص 995-1000.
153. Roujeau J. C. عوامل الخطر للإصابة بحمراء الساق (التهاب النسيج الخلوي): دراسة الحالات والشواهد // Br. ميد. ياء 1999. المجلد. 318. ص 1591-1594.
154. Salimova R.G. ، Murzabaeva R.T. ، Egorov V.B. ، Khunafina D.Kh. السمات السريرية والمناعية للحمرة في أوفا // الرعاية الصحية في باشكورتوستان. 1996. رقم 6. S. 39-43.
155. غوبتا أ. الفطريات الفطرية غير الجلدية // J. Dermatol. كلين. 2003 المجلد. 21. رقم 2. ص 257-268.
156. Haneke E. نطاق فطار الأظافر: علم الأوبئة والميزات السريرية // Int. J. ديرماتول. 1999 المجلد. 38- رقم L-2. ص 7-12.
157. Pak E.Yu. فطر القدمين في المرضى الذين يعانون من الحمرة المتكررة في الأطراف السفلية: diss ... cand. عسل. علوم. سانت بطرسبرغ ، 2009. 136 ص.
158. Macura A.B. ، Gasinska T. ، Pawlik B. قابلية الأظافر للعدوى الفطرية في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية // Przegl. ليك. 2005 المجلد. 62. رقم 4. ص 218-221.
159. Tosti A.، Hay R.، Arenas-Guzman R. المرضى المعرضون لخطر تحديد عامل اختطار فطار الأظافر والوقاية النشطة // J. Eur. أكاد. ديرماتول. فينيرول. 2005 المجلد. 19. رقم ل. ص 13-16.
160- رخمانوفا أ. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (العيادة والعلاج). سانت بطرسبرغ: SSZ ، 2000. 370 ص.
161. Khaitov R.M. ، Chuvirov G.N. الجوانب المناعية الممرضة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز // علم المناعة. 1994. رقم 5. S. 6-12.
162- إرماك ت. المظاهر السريرية للأمراض الانتهازية في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري في روسيا: دكتوراه. ديس. وثيقة. عسل. علوم. م ، 1999. 58 ص.
163. Ilkit M. ، Durdu M. Tinea pedis: المسببات وعلم الأوبئة العالمية لعدوى فطرية شائعة // مراجعات نقدية ميكروبيول. 2014. رقم 1. ص 1-15.
164. Da Silva B.C.M.، Paula C.R.، Auler M.E. وآخرون. الفطار الجلدي والحالة المناعية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز من مدينة ساو باولو ، البرازيل // الفطريات. 2014. رقم 1.
165. ابراجيموفا ج. تنظيم عمل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية لتحسين التشخيص والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز لدى الأشخاص في سن العسكرية: diss ... .. cand. علوم طبية. سانت بطرسبرغ ، 2006. 19 ص.

المؤلفات

1. Potekaev N.N. ، Korsunskaya IM ، Serov N.D. عدوى الفطريات في روسيا: الحدوث ، الخصائص السريرية ، تجربة العلاج بمضادات الفطريات المحلية // الأمراض الجلدية السريرية والتناسلية. 2006. No. 3. S. 92-95.
2. Burzykowski T.، Molenberghs G.، Abeck D. ارتفاع معدل انتشار أمراض القدم في أوروبا: نتائج مشروع أخيل // Mycoses. 2003 المجلد. 46- العدد 11-12. ر 496-505.
3. إلينوف ن. علم الفطريات الطبية حتى القرن الحادي والعشرين - في بداية الألفية الثالثة // مشاكل الفطريات الطبية. 2000. عدد 2. س 6-12.
4. سيرجيف إيه يو ، إيفانوف أو إل ، سيرجيف يو. بحث في علم الأوبئة الحديثة لداء الفطريات // نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية. 2002. No. 3. S. 31-35.
5. Sokolova T.V. ، Malyarchuk A.P. ، Malyarchuk T.A. المراقبة السريرية والوبائية لداء الفطريات السطحية في روسيا وتحسين العلاج // طب الأمراض الجلدية والتناسلية. 2011. رقم 4. س 27-31.
6. Sokolova T.V. ، Malyarchuk A.P. ، Malyarchuk T.A. نتائج دراسة متعددة المراكز حول دراسة داء فطريات الجلد السطحية في مناطق الاتحاد الروسي وتقييم فعالية علاجهم باستخدام سيرتاكونازول. 2013. No. 5. S. 28-39.
7. Rukavishnikova V. M. ميكوسيس من القدمين. م: إليكس كوم ، 2003. 330 ص.
8. Raznatovsky K.I. ، روديونوف A.N. ، Kotrekhova L.P. فطار جلدي: دليل للأطباء. س ب ، 2003. 184 ص.
9. مشروع فحص القدم Roseeuw D. Achilles: النتائج الأولية للمرضى الذين تم فحصهم من قبل أطباء الجلد // J. Europ. أكاد. ديرماتول. فينيرول. 1999 المجلد. 12. رقم 1. ص 6-9.
10. كوبانوفا أ.أ. ، مارتينوف ف.أ. ، ليسنايا آي إن. تنظيم الرعاية الجلدية والتناسلية: الإنجازات والآفاق // نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية. 2008. رقم 1. س 4-22.
11. Petrasyuk O.A. مناهج جديدة للعلاج المعقد لفطار القدمين: دكتوراه. ديس. ... كان. عسل. علوم. ايكاترينبرج ، 2007. 117 ص.
12. خيسماتولينا إ. فطار القدمين: ترشيد العلاج: ديس ...... كان. علوم طبية. م ، 2009. س 107
13. Bedrikovskaya I.A. الجوانب الطبية والتنظيمية للوقاية من الفطار الجلدي على مستوى البلديات: أطروحة ... شموع. عسل. علوم. م ، 2009. 109 ص.
14. Fedotov V.P. ، Gorbuntsov V.V. الفطريات كعامل معقد في الأمراض الجلدية (التسبب ، السمات السريرية والعلاج) // الأمراض الجلدية. التجميل. علم الأمراض الجنسي. 2006. V. 9. No. 1-2. ص.5-8.
15. Abidova Z.M.، Tsoi M.R. الفحص الوبائي للأمراض الفطرية في أوزبكستان // التقدم في علم الفطريات الطبية: ماطر. ثالثا جميع الروسية. congr. بالعسل. علم الفطريات. ، 2005. T. 6. S. 38.
16. Egizbaev MK ، Tulepova GA ، Sultanbekova G.B. تحليل حدوث الأمراض الجلدية المعدية في منطقة جنوب كازاخستان في جمهورية كازاخستان // Uspekhi med. علم الفطريات: ماطر. رابعا جميع الروسية. congr. بالعسل. علم الفطريات. م ، 2006. T. 8. S. 9-10.
17. Usubaliev M.B. ، Kasymov O.T. ، Baltabaev M.K. ديناميات الإصابة بالسعفة في جمهورية قيرغيزستان 2000-2010 // طب قيرغيزستان. بيشكيك. 2011. رقم 7. C. 43-45.
18. Schmid-Wendtner M.H.، Korting H. موضعي تيربينافين. تقليل مدة العلاج لسعفة القدم // Hautarzt. 2008 المجلد. 59. رقم 12. ص 986-991.
19. Martinez-Roig A. ، Torres-Rodriguez I. داء البماتوفيتوسيس عند الأطفال والمراهقين. دراسة وبائية في مدينة برشلونة الإسبانية // ميكوسن. 1986 المجلد. 24. رقم 7. ص 311-315.
20. كوجوكارو اولا ، دولغيرو لام. برشلونة ، إسبانيا ، 1986. المجلد. 30. ص 434-439.
21. Cheng S. ، Chong L. دراسة وبائية مستقبلية على سعفة القدم وداء الفطريات في هونغ كونغ // ميد الصينية. مجلة. 2002 المجلد. 115. رقم 6. ص 860-865.
22. إيفانز إي. فطار جلدي الأظافر: طبيعة وحجم المشكلة // J. Derm. علاج او معاملة. 1990. رقم 1. ص 47-48.
23. ويتام ل.ر. ، هاي آر جيه. تأثير فطار الأظافر على نوعية الحياة // كلين. إكسب. ديرماتول. 1997 المجلد. 22. رقم 2. ص 87-9.
24. Perea S. ، Ramos M.J. ، Garau M. ، Gonzalez A. انتشار وعوامل الخطر من سعفة unguium و tinea pedis في عموم السكان في إسبانيا // J. Clin. ميكروبيول. 2000 المجلد. 38. رقم 9. ص 3226-3230.
25. ستيبانوفا زه في ، نوفوسيلوف إيه يو ، فوروبيوف آي إيه. نتائج دراسة سريرية لكريم Terbizil 1٪ في علاج داء فطريات الجلد الناعم // Consilium Medicum. تطبيق "Dermatovenereology". 2004. رقم 2. س 5-7.
26. Kotrekhova L.P. ، Raznatovsky K.I. المسببات ، العيادة ، علاج الفطريات الجلدية في مرضى السكري // مشاكل الفطريات الطبية. 2005. V. 7. No. 4. C.13-18.
27. Valichanov U.A. ، Hamidov S.A. ، Baltobaev M.K. ديناميات وهيكل الفطريات الجلدية // JEADV. 2004 المجلد. 18. رقم 1. ص 102-103.
28. Baran R. ، Hay R. ، Perrin C. إعادة النظر في فطار الأظافر الأبيض السطحي // JEADV. 2004 المجلد. 18. رقم 5. ص 569-571.
29. Vender R.B. ، Lynde CW ، Poulin Y. انتشار ووبائيات فطار الأظافر // J. Cutan. ميد. سورج. 2006 المجلد. 10. رقم 2. ص 328-333.
30. تان هـ. عدوى فطرية سطحية شوهدت في المركز الوطني للبشرة ، سنغافورة // نيبون إيشينكين جاكاي زاشي. 2005 المجلد. 46. ​​رقم 2. ص 77-80.
31. Svejgaard E.L. الكيتوكونازول الفموي كبديل للجريزوفولفين في التهابات الفطريات الجلدية المتمردة وداء الفطريات // أكتا ديرماتول. فينيرول. 1985 المجلد. 65. ر 143-149.
32. Kotrekhova L.P. المسببات المرضية والأشكال السريرية لفطار القدم والطرق الرئيسية لعلاجه // قبل الميلاد. 2010. V.18. No. 2. C. 770.
33. Sehgal V.N. ، Aggarwal A.K. ، Srivastava G. et al. فطار الأظافر: دراسة مستندة إلى المستشفى الإكلينيكي لمدة 3 سنوات // Skinmed. 2007 المجلد. 6. رقم 1. ر 11-17.
34. Sergeev Yu. V. ، Shpigel B. I. ، Sergeev A. Yu. العلاج الدوائي من الفطريات. م: الطب للجميع. 2003. 200 ص.
35. كورنيكوف جي يو ، بالتشوجوف ف. السمات الوبائية لداء الفطريات // Uspekhi med. علم الفطريات: ماطر. رابعا جميع الروسية. المؤتمر الطبي علم الفطريات. ، 2006. T. 8. C. 11-12.
36. Escobar M.L. ، Carmona-Fonseca J. فطار الأظافر من hongos ambientales no dermatofiticos // Rev. إيبيروم ميكول. 2003. رقم 20. R. 6-10.
37. سركسيان إي يو حدوث فطار الأظافر في أرمينيا حسب معطيات المركز الطبي "نيو ميد" // Uspekhi med. علم الأحياء الدقيقة: ماطر. V عموم روسيا المؤتمر الطبي م ، 2007. ت .10. ج ​​13-14.
38. ألفاريز إم آي ، غونزاليس إل إيه ، كاسترو إل إيه. فطار الأظافر في كالي ، كولومبيا // ميكوباثول. 2004 المجلد. 158. No. 2. R. 181-186.
39. Nemkaeva R. M. فطر القدمين واليدين عند الأطفال والمراهقين: مؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. م ، 1973. س 22.
40. Stepanova Zh.V. الأساليب الحديثة لعلاج الالتهابات الفطرية عند الأطفال // Uspekhi med. علم الفطريات: ماطر. أنا جميع الروسية المؤتمر الطبي علم الفطريات. م ، 2003. ت .2 ج .178-179.
41. جوبتا إيه كيه ، رايدر جيه. كيفية تحسين معدلات العلاج إدارة فطار الأظافر // ديرماتول. كلين. 2003 المجلد. 21. ص 499-505.
42. لاتور ن. ، مرتقي أ. ، أندريه ج. مائتان وستة وتسعون حالة من فطار الأظافر لدى الأطفال والمراهقين: مسح معمل لمدة 10 سنوات // Pediatr. ديرماتول. 2003 المجلد. 20. رقم 5. ر 385-388.
43. Gunduz T. ، Metin D.Y. ، Sacar T. et al. فطار الأظافر عند أطفال المدارس الابتدائية: الارتباط بالظروف الاجتماعية والاقتصادية // Mycoses. 2006 المجلد. 49. رقم 5. ص 431-433.
44. Turner R.R. ، Testa M.A. قياس تأثير فطار الأظافر على جودة الحياة // Qual. الدقة الحياة. 2000. رقم 1. ص 39-53.
45. Dovzhansky S.I. نوعية الحياة - مؤشر على حالة المرضى الذين يعانون من مرض جلدي مزمن // نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية. 2001. رقم 3. س 12-13.
46. Shaw S.W. ، Joish V.N. ، Coons S.J. فطار الأظافر: ازدواجية اعتبارات الحياة المتعلقة بالصحة // اقتصاديات الدواء. 2002 المجلد. 20. ص 23-36.
47. Mistik S.، Ferahbas A.، Kos A.N. وآخرون آل. ما الذي يحدد جودة رعاية المرضى في سعفة القدم // Eur. أكاد. ديرماتول. فينيرول. 2006 المجلد. 20. ص 158-165.
48. فاسينوفا في يو ، تشيرنوف دي إن ، بوتوف يوس. بعض جوانب الحالة النفسية للمرضى الذين يعانون من فطار الأظافر // المجلة الروسية للأمراض الجلدية والتناسلية. 2007. رقم 2. S. 59-63.
49. Assaf R.R. ، Elewsky B.E. الجرعات المتقطعة من الفلوكونوزول في المرضى الذين يعانون من فطار الأظافر: نتائج دراسة تجريبية // J. Am. أكاد. ديرماتول. 1996 المجلد. 35. ر 216-219.
50. أندريفا آر. علم الأوبئة والوقاية من فطار القدمين في مصنع معدني كبير في بلغاريا: ملخص الأطروحة. ديس. ... كان. عسل. علوم. م ، 1988. 117 ص.
51. Ramanan G.، Single G.، Kaur P.A.

تعريف.أمراض الجلد الفطرية (فطار جلدي) هي أمراض جلدية معدية تسببها الفطريات.

حاليًا ، تم وصف حوالي 50 نوعًا من الفطريات المسببة للأمراض للإنسان. من وجهة نظر طبية (في الأمراض الجلدية-

ممارسة chesky) ، هناك ثلاثة أنواع ذات أهمية - الفطريات الجلدية والفطريات التي تشبه الخميرة والعفن.

الفطريات الجلدية تنقسم إلى ثلاث مجموعات رئيسية حسب بنية الكونيديا - تريتشوفيتون(22 نوعًا) ، سبوروم دقيق(16 نوعًا) و البشرة(1 نوع).

وفقًا للتصنيف البيئي ، تتميز الفطريات الجيوفيلية والحيوانية والأنثروبوفيلية بين الفطريات الجلدية.

الفطر الجيوفيلي (E.flocossum ، M. audouinii ، T. mentagrophy-tesفار. interdigitale ، T. rubrumالخ) يمكن أن تكون مسببة للأمراض للإنسان والحيوان ، محبة للحيوانات (M. canis، M. nanum، T. mentag-rophytes، T. verrucosumإلخ) - بشكل رئيسي للحيوانات ، في بعض الأحيان - للبشر ، محبة للأنثروبوفيلي (M. الجبس ، M. فولفومإلخ) - لشخص. يبدو أن الفطريات الأنثروبوفيلية نشأت من الفطريات الحيوانية ، والتي تكيف بعضها مع الكيراتين البشري وفقدت القدرة على هضم الكيراتين الحيواني.

يتغير دور الأنواع المختلفة من الفطريات في تطوير شكل سريري معين بشكل دوري. لذلك ، على سبيل المثال ، في 1940-1960. احتل المركز الأول في تواتر تطور داء فطريات القدمين والطيات ، على التوالي ، تو E. flocossum و 1970-1990 - T. روبروم.وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن دور بعض الفطريات في تطوير أشكال سريرية معينة للمرض يختلف باختلاف المناطق. على وجه الخصوص ، آفات فروة الرأس في أوروبا هي في الغالب بسبب م. كانيس ،في أمريكا الشمالية - T. tonurans ،في أمريكا الجنوبية وأفريقيا والهند وباكستان - T. فيولاسيوم.

ضمن فطريات تشبه الخميرة - الممثلون النموذجيون للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة - يلعبون دورًا رائدًا في تطوير داء الفطريات المبيضات البيض.

العفن الفطر تتوزع على نطاق واسع في التربة والهواء وثمار النباتات الغنية بالسكريات. يتم لعب الدور الرائد في تطوير داء الفطريات Scopulariopsis brevicaulis.

المسببات المرضية.يمكن أن تؤثر الفطريات على الطبقة القرنية ، وملاحق الجلد ، والأغشية المخاطية في تجويف الفم والأعضاء التناسلية ، والأدمة ، واللحمة ، والأنسجة العميقة الأخرى (مع داء فطريات عميقة).

تطور الآفات الجلدية الفطرية يرجع إلى العوامل التالية: الإمراضية وضراوة العامل الممرض ، حالة الكائنات الحية الدقيقة ، الظروف البيئية.

التشخيص.يجب تأكيد تشخيص الآفات الجلدية الفطرية في الغالبية العظمى من الحالات

طرق البحث المخبري: مجهري ، مما يسمح بإثبات وجود فطر ، ثقافي ، تحديد الفطريات ، في حالات نادرة ، يتم إجراء الفحص النسيجي. بالنسبة لعدد من داء الفطريات ، يتم استخدام تشخيصات الإنارة.

تستخدم الطريقة المجهرية لدراسة المقاييس وأغطية الحويصلات وألواح الأظافر والشعر. يمكن الكشف عن العامل المسبب لمرض فطري بعد تنوير المادة القرنية في محلول ساخن من القلويات الكاوية. للقيام بذلك ، يتم وضع القطع المكسرة من مادة الاختبار على شريحة زجاجية ويتم وضع قطرة من محلول هيدروكسيد البوتاسيوم بنسبة 20٪ عليها. بعد ذلك ، يتم تسخين الزجاج فوق لهب الموقد حتى تظهر قطرة من الحافة البيضاء من البلورات القلوية حول المحيط. ثم يتم وضع غطاء زجاجي على المستحضر ويبدأون في دراسته تحت المجهر. النتائج الإيجابية للدراسة هي النتائج التي توصل إليها الفطر - خيوط وأبواغ الفطريات ، والتي ، مع ذلك ، لا تسمح بتحديد الفطريات.

يحدد الفحص الثقافي جنس وأنواع الفطريات ، بالإضافة إلى أنه أكثر إفادة من الفحص المجهري. الوسيلة الأكثر استخدامًا هي Sabouraud أو نبتة أجار تحتوي على مضادات حيوية.

يتكون تشخيص الإنارة من الإضاءة فوق البنفسجية للآفات من خلال مرشح الخشب ويستخدم بشكل أساسي لآفات الشعر مع microsporia و favus.

تصنيف.في السنوات الأخيرة ، تم استخدام تصنيف N. D. تشمل الفطريات:

1) فطار القرنية (مقابل المبرقشة ، إلخ) ؛

2) السعفة (فطار البشرة ، فطار الناجم عن داء المشعرات الأحمر ، داء المشعرات ، microsporia ، favus) ؛

3) داء المبيضات.

4) داء فطري عميق.

تشمل مجموعة الفطريات الكاذبة erythrasma ، وداء الشعيات ، وما إلى ذلك.

حاليًا ، في معظم البلدان ، يعد التصنيف الأكثر استخدامًا للأمراض الجلدية الفطرية ، اعتمادًا على المسببات. قم بتخصيص الفطريات التي تسببها الفطريات الجلدية (يعتمد مزيد من التفاصيل على الإشارة إلى توطين الفطريات) والفطريات الشبيهة بالخميرة وفطريات العفن. الفطريات التي تسببها الفطريات الجلدية:

1) فروة الرأس.

2) مناطق اللحية والشارب.

3) بشرة ناعمة.

4 اشخاص؛

5) طيات الجسم الكبيرة.

6) توقف.

7) فرش.

8) المسامير.

8.1 الفطريات التي تسببها الأمراض الجلدية

فطار فروة الرأس

تعريف.فطر فروة الرأس هو آفة الشعر الطويل مع داء المشعرات ، microsporia و favus.

داء المشعرات (داء المشعرات)

المسببات المرضية.ينتج داء المشعرات عن الفطريات البشرية والجيوفيلية والفطريات.

تتميز المشعرات الأنثروبوفيلية بحقيقة أنه عند تلف الشعر ، تتواجد عناصر الفطريات بشكل أساسي داخل الشعر (T. endotrix) ،دون التسبب في رد فعل التهابي حاد من الجلد. في هذه الحالة ، تكون الآفة سطحية وتتميز بمسار تحت الحاد أو مزمن (داء المشعرات السطحي).

تتميز trichophytons Zoophilic بموقعها التفضيلي حول الشعر وفي ظهارة غمد الشعر الداخلي. (T. ectotrix).الآفة الجلدية التي تسببها - داء المشعرات الارتشاحي القيحي (العميق) - تتميز بتكوين ارتشاح التهابي حول الجراب ، مما يؤدي إلى اندماج قيحي لبصيلات الشعر والنسيج الضام المحيط.

في أوروبا وأمريكا الشمالية ، أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي T. mentagrophytes ، T. verrucosum ، T. tonuransو T. فيولاسيوم(هذا الأخير شائع في روسيا).

الصورة السريرية. داء المشعرات السطحي في فروة الرأس تتميز بتكوين عدة بقع صلعاء صغيرة مستديرة بسبب ترقق الشعر. عند الفحص الدقيق ، تبين أنه لا يرتبط بتساقط الشعر ، ولكن يترافق مع تساقط الشعر على مستويات مختلفة.

تتكسر بعض الشعيرات على ارتفاع 2-3 مم وتبدو مثل جذوعها الرمادية ، والبعض الآخر ينفصل عند فم بصيلات الشعر ويبدو وكأنه نقاط سوداء. الجلد في منطقة البقع الصلعاء بالكاد مفرط بشكل ملحوظ وقشاري قليلاً. يبدأ المرض عادة في الطفولة ويستمر لسنوات. في الوقت نفسه ، يزداد حجم بقع الصلع ببطء. خلال فترة البلوغ ، يمكن أن تتحلل الآفات من تلقاء نفسها ، ويتم استعادة خط الشعر بالكامل.

داء المشعرات المزمن في فروة الرأس يُرى بشكل حصري تقريبًا عند النساء. كقاعدة عامة ، إنه استمرار لداء المشعرات السطحي في مرحلة الطفولة ، والذي لم يتم حله خلال فترة البلوغ. المظاهر السريرية ضئيلة للغاية لدرجة أنها تمر دون أن يلاحظها أحد لعقود ولا توجد إلا خلال فحص خاص للأمهات والجدات ، يتم إجراؤه من أجل تحديد مصادر العدوى للأطفال ، على شكل نقاط سوداء على خلفية تقشير طفيف (أسود) داء المشعرات نقطة). النقاط السوداء هي جذوع من الشعر مقطوعة عند أفواه البصيلات. غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة ندوب ضامرة صغيرة.

داء المشعرات الارتشاحي القيحي في فروة الرأس - هو عبارة عن ارتشاح التهابي مؤلم ، كثيف ، محدود بشكل حاد ، شبيه بالورم ، على شكل نصف كروي أو درني ، توجد على سطحه بثور وشعر مكسور. بمرور الوقت ، يلين الارتشاح ويصبح مغطى بقشور صديدي نزفي. عند إزالتها ، يتم الكشف عن فتحات جرابية صغيرة ، مما يخلق صورة تشبه أقراص العسل (ومن هنا جاء الاسم القديم للمرض - كيريون). عند الضغط على الارتشاح من الثقوب ، كما هو الحال من خلال غربال ، يتم إطلاق قطرات من القيح. مع القشور والقيح ، يتم رفض الشعر المصاب.

نتيجة للنمو المحيطي ، يمكن أن تصل الآفة إلى حجم كبير نسبيًا (6-8 سم في القطر). غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب العقد اللمفية الموضعي المؤلم والحمى والضيق.

تسبب العوامل المسببة لداء المشعرات العميق (zoophilic trichophytons) تطور المناعة ، وبالتالي ، بعد 2-3 أشهر من تكوين التسلل ، يتم حلها تلقائيًا.

التشخيص.يتم التشخيص على أساس الكشف عن الفطريات في المقاييس أو الشعر أثناء الفحص المجهري وبيانات التشخيص الثقافي.

ميكروسبوريا (ميكروسبوريا)

المسببات.ينتج Microsporia عن كل من الفطريات البشرية و zoophilic. (M. audouinii، M. ferrugenium، M. canisوإلخ.). عندما هزم م. كانيسو م. الجبسيلفت الانتباه إلى المكون الالتهابي.

الصورة السريرية.معظم الأطفال مرضى. خلال فترة البلوغ ، عادة ما يتم حل المرض تلقائيًا. عادة ما تكون Microsporia سطحية. لوحظ بشكل نادر للغاية شكل ارتشاحي قيحي.

تتجلى صغر فروة الرأس بطريقتين. في الحالات التي يكون فيها العامل المسبب هو فطر حيواني ، يتم تشكيل 1-2 آفات كبيرة ، مستديرة أو بيضاوية ، محددة بوضوح ، كل الشعر الذي يتم تقطيعه على نفس الارتفاع (5-8 مم) وبالتالي يبدو كما لو كان مقصوصًا . الشعر المكسور أبيض بسبب قابض الأبواغ ، ويمكن سحبها بسهولة. الجلد مغطى بكثافة بمقاييس دقيق. Microsporia التي تسببها فطر محبة للإنسان تشبه إلى حد بعيد داء المشعرات السطحي في فروة الرأس ، مع الاختلاف الوحيد هو أن الشعر يتكسر (ليس كل شيء!) أعلى وأبيض.

التشخيص.تم تحديد التشخيص على أساس بيانات من التشخيصات الثقافية والفحص المجهري (تشكل المجهرية غمدًا من الجراثيم الصغيرة حول الشعر ، والتي ، على عكس العامل المسبب لداء المشعرات المتسلل القيحي ، لا يتم ترتيبها في سلاسل ، ولكن بشكل عشوائي (فسيفساء). التوهج المخضر له قيمة تشخيصية تفاضلية مهمة للشعر المتأثر بالأشعة في الأشعة

خشب.

فافوس (فافوس)

المسببات المرضية.العامل المسبب للقراع هو T. شوينليني. T. فيولاسيوميمكن أن يسبب صورة سريرية متطابقة. تحدث العدوى من شخص مريض أو من الفئران والقطط وحيوانات أخرى ، وهو أمر نادر للغاية. الأهم هو انتقال العدوى عن طريق

الأدوات المنزلية. يبدأ المرض في الطفولة ويستمر حتى البالغين.

الصورة السريرية.خاص بالقراع هو عنصر يشبه القشرة ، جاف ، أصفر لامع ، على شكل صحن يسمى scutula (scutellum). Skutula هي مزرعة نقية للفطر في الطبقة القرنية من فم بصيلات الشعر. لا تتجاوز الدراجات البخارية الأولية حجم رأس الدبوس ؛ تنمو وتندمج مع بعضها البعض ، يمكن أن تشكل تكتلات مستمرة. بمرور الوقت ، يكتسب sku-tula لونًا أبيض رمادي.

عندما تتأثر فروة الرأس ، يظهر شعر رمادي باهت في وسط كل سكوتولا. لا ينكسر الشعر ذو القراع ، ولكن من السهل نسبيًا اقتلاعه. تتميز بتكوين فقاعات هواء داخل الشعر.

بالتزامن مع النمو المحيطي للآفات ، يحدث حلها في الجزء المركزي ، والذي يصاحبه تطور ضمور ندبي. في النهاية ، يصيب الصلع المستمر فروة الرأس بأكملها. فقط على أطرافه يبقى كورولا من الشعر.

في حالات نادرة ، لوحظت أشكال غير نمطية من القراع - الزائدة والحرشفية. في الشكل غير النادر ، بدلاً من scutulae ، تتشكل البثور ، وتجف إلى قشور تشبه القوباء ؛ مع شكل حرشفية - قشور بيضاء رمادية. يجب أن نتذكر أن عدم علاج "القوباء" في فروة الرأس و "قشرة الرأس" قد يكونان من مظاهر القراع. في مثل هذه الحالات ، من الضروري فحص فروة الرأس بعناية من أجل التعرف على آفات الشعر ، والكتف بالكاد ، والضمور الندبي. يجب الانتباه إلى الرائحة الكريهة للفأر ، والتي غالبًا ما تنبعث من المريض المصاب بقُلع.

التشخيص.تم تحديد التشخيص على أساس الفحص المجهري (توجد خيوط قليلة من الفطريات والجراثيم داخل الشعر ، وتتكون الحشرة من جراثيم وخيوط من الفطريات بأحجام وأشكال مختلفة) وبيانات التشخيص الثقافي.

تشخيص متباين.يجب تمييز فطريات فروة الرأس عن الآفات الموجودة في هذه المنطقة ، والتي تتجلى في تساقط الشعر وترققه وتقشيره واحتقانه. الأمراض التالية لها صورة سريرية مماثلة: أنواع مختلفة من الثعلبة (بما في ذلك الزهري) ، التهاب الجلد الدهني ، قشرة الرأس ، الصدفية ، القوباء.

فطار اللحية والشارب

المسببات.غالبا ما يكون سبب المرض نباتات T. mentagrophytes var gypseum.

التشخيص.في الحالات المشكوك فيها ، يتم تأكيد التشخيص بالفحص المخبري للشعر أو الصديد. يتم فحص القيح مجهريًا في قطرة من الجلسرين.

فطار الجلد الناعم

تعريف.فطار الجلد الأملس (انظر اللون ، الشكل 4) هو مرض يتميز بالعدوى الفطرية لجلد الجذع والأطراف ، باستثناء الطيات الكبيرة والنخيل والقدم. احتمال إصابة الشعر الزغابي.

المسببات. T. rubrum، T. mentagrophytes، M. audouinii، M. canis.

يتم تمثيل فطر الجلد الأملس بواسطة فطار أحمر (فطار ناتج عن داء المشعرات الأحمر) ، داء المشعرات ، microsporia ، favus.

داء الفطر

الصورة السريرية.يمكن أن يشارك جلد الأرداف والبطن والظهر في العملية المرضية ، وأحيانًا يكون له طابع شائع جدًا. في الوقت نفسه ، لوحظت طفح جلدي من حمامي متقشرة مع لون مزرق وعقيدات جرابية. الميزات التشخيصية التفاضلية المهمة هي الخطوط العريضة الصدفيّة للبؤر ، وانقطاع حدودها ، وتجميع العقيدات ، وتشكيل أشكال مقوسة ، حلقيّة ، على شكل إكليل منها.

على طول محيط الآفات الحرشفية الحمامية. في الشعر الزغبي ، غالبًا ما توجد عناصر من الفطريات ، توجد بشكل أساسي داخل الشعر ، مما يحدد مدة سير المرض ومقاومته للعلاج الخارجي بمبيدات الفطريات.

وبالتالي ، يمكن لداء الفطر الأحمر محاكاة مجموعة متنوعة من الأمراض الجلدية وبالتالي يمثل صعوبات كبيرة في تحديد التشخيص.

التشخيص

تشخيص متباينيتم إجراؤه بشكل رئيسي مع الأمراض الجلدية الحمامية والحطاطية الحرشفية: الأكزيما ، الصدفية ، الأكزيما الدهنية ، داء البلاك parapsoriasis.

داء المشعرات

الصورة السريرية. داء المشعرات السطحي للبشرة الناعمة في كثير من الأحيان لوحظ في الأطفال ؛ يتميز بتكوين فرط الدم ، وذمة قليلاً ، ومحددة بوضوح ، وبقعة متقشرة تشبه النخالة ، تظهر عليها حويصلات صغيرة ، وتجف إلى قشور. تتميز البقعة بنمو محيطي ، وتختفي في النهاية في المركز وتتخذ شكلًا حلقيًا. قد يتطور تركيز جديد داخل الحلقة ، مما ينتج عنه حلقة داخل الحلقة. في حالة تكوين العديد من بؤر داء المشعرات ، يندمجون ، يكتسبون شكلًا يشبه الإكليل.

داء المشعرات المزمن للبشرة الناعمة تتميز بتكوين بقع قشرية أرجوانية وردية مع حدود غير واضحة وغير منتظمة. على خلفيتها ، قد تظهر عقيدات حمراء صغيرة ، تقع في مجموعات أو في شكل أشكال على شكل حلقة. التوطين الأكثر شيوعًا هو أسفل الساقين والأرداف والساعدين والسطح الباسطة للركبة ومفاصل الكوع. يستمر المرض لسنوات عديدة ، وهو مرتبط بآفة غير محسوسة للشعر الزغابي.

داء المشعرات المتسلل المتسلل للبشرة الناعمة تتميز بتكوين لوحة التهابية مستديرة ومحددة جيدًا من اللون الأحمر الفاتح ، ترتفع فوق مستوى الجلد. تظهر على سطحه بثرات متعددة تجف وتتحول إلى قشور قيحية. يزداد حجم اللويحة تدريجياً ، ولكن بعد بضعة أسابيع يتوقف نموها المحيطي ويحدث حل تلقائي. يبقى التصبغ و (أحيانًا) الندوب المثقوبة في موقع الآفة السابقة.

ميكروسبوريا

الصورة السريريةلا تختلف microsporia من الجلد الأملس عمليا عن داء المشعرات السطحي للبشرة الناعمة.

favus

الصورة السريرية.هزيمة الجلد الناعم ، كقاعدة عامة ، ترافق فروة الرأس ، وتختلف عنها بغياب الضمور الندبي. المكان الأكثر شيوعًا هو الوجه والعنق والأطراف وكيس الصفن والقضيب ، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظة الآفات الشائعة جدًا. الأشكال غير النمطية نادرة للغاية.

فطار الوجه

تعريف.فطار الوجه هو نوع من فطار الجلد الناعم مع بعض السمات السريرية.

المسببات.غالبا ما يكون سبب المرض T. rubrum، T. mentagrophytes، M. audouinii، M. canis.

الصورة السريرية.بالإضافة إلى المظاهر المشابهة لفطار الجلد الناعم ، يمكن لهذا الشكل محاكاة العديد من الأمراض الجلدية الموضعية على الوجه: الوردية والتهاب الجلد الدهني والذئبة الحمامية القرصية والمنتشرة.

التشخيصيتم إجراؤه على أساس الصورة السريرية (يتضح لصالح الفطار من خلال وجود أسطوانة متوذمة على طول محيط الآفات) والاختبارات المعملية.

فطر طيات الجسم الكبيرة

المسببات المرضية.غالبا ما يكون سبب المرض T. rubrum ، T. mentagrophytes ، E. floccosum.تحدث العدوى عند استخدام حمام مشترك ، من خلال المناشف ، والبياضات ، وأغطية السرير ، والمفارش الزيتية ، ومقاييس الحرارة. يعزز التعرق المتزايد.

الصورة السريرية.الآفات موضعية بشكل رئيسي في الطيات الأربية. في كثير من الأحيان يتم ملاحظتها في الإبط والطيات الشرجية التناسلية وتحت الغدد الثديية. يتميز المرض بتكوين بقع التهابية وردية متقشرة قليلاً ومحددة بشكل حاد ، والتي تنمو على طول المحيط وتندمج مع بعضها البعض وتتحلل في الوسط وتشكل أشكالًا على شكل حلقة وشكل إكليل تنتشر إلى ما بعد

طيات. قد تكون الآفات متوذمة قليلاً ، حوافها تشبه التلال ، مغطاة بحويصلات صغيرة ، قشور أو حطاطات.

الفطار ، المصحوب بحكة طفيفة ، موجود لعدة أشهر.

التشخيصبناءً على بيانات من طرق البحث المجهرية والثقافية.

تشخيص متباينأجريت مع المكورات العقدية والخميرة ، والطفح الجلدي من الحفاضات ، والإريثرازما ، والصدفية والتهاب الجلد العصبي في الطيات.

توقف الفطر

تعريف.فطار القدمين هو مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية لآفات القدم التي تسببها الفطريات الجلدية.

المسببات المرضية.في الغالبية العظمى من الحالات ، يرجع هذا المرض إلى T. روبروم(حتى 80٪) ، كثير من الأحيان أقل - E. floccosum.في الأدبيات المحلية ، فطار القدم الناجم عن T. نباتات نباتية فار. interdigitaleتسمى قدم الرياضي. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه يمكن ملاحظة نفس الصورة السريرية مع الآفات التي تسببها الفطريات المختلفة ، لذلك يلعب التشخيص الثقافي دورًا حاسمًا.

تحدث الإصابة بداء البشرة في القدمين من خلال القشور التي تقع على جلد الشخص السليم في أغلب الأحيان في الحمامات ، والاستحمام ، وحمامات السباحة ، وصالات الألعاب الرياضية ، وكذلك من خلال النعال غير الشخصية ، والأحذية الرياضية ، وأحذية المستشفيات ، والجوارب ، وأغطية القدم. في بعض الأحيان يتم ملاحظة العدوى عن طريق الاتصال المباشر في سرير مشترك.

الأسباب المهيئة للعدوى هي التعرق المفرط للقدمين ، والتبول ، والتلوث ، والجروح ، والشقوق ، واضطرابات الأوعية الدموية المرتبطة بارتفاع درجة الحرارة لفترات طويلة أو انخفاض درجة حرارة القدمين.

الصورة السريرية.تتجلى التغيرات الجلدية في فطار القدمين في الأشكال السريرية التالية - محو ، حرشفية ، بين الثنيات وخلل التعرق.

شكل ممحوتتميز بتقشير طفيف في 3-4 طيات بين الأصابع.

شكل الحرشفيةيتميز بالتقشير الرقائقي الناعم على النعل وفي الطيات بين الأصابع ، في كثير من الأحيان في الرابع والثالث. في بعض الأحيان يتشكل صدع في عمق الطية. ذاتي - حكة طفيفة.

شكل بين الأعراقيتطور في الطيات بين الأصابع للقدمين ، غالبًا من فطار البشرة الحرشفية. تظهر العلامات الأولى في شكل احتقان الجلد ونقع الطبقة القرنية في الطيات الرابعة والثالثة. نتيجة لرفض البشرة المتعثرة ، تتعرض التآكل ، ويحدها طوق أبيض من الطبقة القرنية المنتفخة. تدريجيًا ، تنتشر العملية إلى السطح الأخمصي للأصابع والجزء المجاور من النعل. يشكو المرضى من حكة وألم يجعل المشي صعبًا.

داء البشرة عسر التعرقموضعية على باطن القدم ، بشكل رئيسي على قوس القدم ، وتتميز بطفح جلدي من حويصلات حكة بحجم حبة البازلاء ، مع إطار سميك. يمكن أن تكون مفردة ومتعددة ، مجمعة. بمرور الوقت ، إما أن تذبل الحويصلات لتتحول إلى قشور ، أو تنفتح مع تآكل. عندما يندمجون ، يتم تشكيل تركيز تآكل مستمر على خلفية احتقان الدم ، والذي يحتوي على مخطط صدفي واضح ويحده طوق من الطبقة القرنية. بعد التئام الآفات ، تظل ظاهرة تكاثر البشرة الحرشفية ، مع تفاقم ظهور حويصلات خلل التعرق.

وتجدر الإشارة إلى أن فطار الجلد الخبيث في القدمين قد يكون مصحوبًا بطفح جلدي مماثل على راحة اليد ، مما يعكس تأكزم عملية الفطريات (ميكيدا). لذلك ، في الحالات التي يشكو فيها المرضى من تلف اليدين ، من الضروري للغاية فحص جلد القدمين. الفطر غائب في myquids.

إلى عن على الفطر الأحمرالصورة السريرية التالية هي الأكثر تميزًا: جلد الراحتين والأخمصين خشن وجاف وسميك بسبب فرط التقرن المنتشر ، وغالبًا ما يصل إلى تكوين النسيج مع تشققات مؤلمة عميقة. يعتبر تقشير موكوفيدني في أخاديد الجلد سمة مميزة للغاية.

التشخيصبناء على البيانات المختبرية. في المقاييس ، تم العثور على الطبقة القرنية المتعثرة ، وفي أغطية الحويصلات ، تم العثور على خيوط متفرعة من الفطريات.

تشخيص متباينأجريت مع طفح الحفاضات بين الأصابع ، والتهاب الجلد ، وتسمم الجلد ، والأكزيما. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع العلاج في وقت مبكر ، يمكن أن يكون فطار القدمين معقدًا بسبب عدوى المكورات القيحية ، مما يؤدي إلى زيادة وانتشار احتقان الدم ، وظهور الوذمة ، وتحول الحويصلات إلى بثور ، وتطور التهاب الأوعية اللمفية ، التهاب العقد اللمفية ، الحمرة المتكررة ، التهاب الوريد الخثاري.

فطار اليدين

تعريف.فطار اليدين - مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية لآفات اليدين بواسطة الفطريات الجلدية.

المسببات المرضية.يسبب المرض في معظم الحالات T. روبروم.طرق وظروف العدوى هي نفسها مع فطار القدمين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن انتقال العدوى من خلال المناشف والقفازات.

الصورة السريرية.يتجلى المرض من خلال فرط التقرن المنتشر في راحة اليد وأسطح الأصابع. الجلد جاف ويتميز بتقشير دقيق على كامل سطح الراحي مع التركيز على أخاديد الجلد.

التشخيصبناءً على بيانات طرق البحث المجهرية والثقافية.

تشخيص متباينأجريت مع الصدفية ، الزهري الثانوي ، تقرن الجلد.

فطار الأظافر

تعريف.فطار الأظافر (فطار الأظافر) هو عدوى فطرية تصيب ألواح الظفر. يمكن أن تحدث في المرضى الذين يعانون من داء الفطر الأحمر (على القدمين واليدين) ، قدم الرياضي ، داء المشعرات المزمن والقيع (بشكل رئيسي على اليدين) ، ونادرًا جدًا - مع microsporia.

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في المتوسط ​​، 90 ٪ من حالات فطار الفطريات سببها الفطريات الجلدية ، من بينها آر. ربروم(تم الكشف عنها في 90-95٪ من الحالات) و آر. نبتة.تشير السمات الحديثة لمظاهر الفطريات الفطرية إلى أن حالات تلف الأظافر التي تسببها الفطريات الشبيهة بالخميرة أصبحت أكثر تواترًا. المبيضات النيابة ،التي يمكن أن تحدث في 10-15٪ من المرضى ، خاصة على اليدين. القوالب "غير الجلدية" مثل Scopulariopis brevicaulis ، Scytalidium spp. ، Aspergillus spp. ، Fusarium spp. ، Acremonium spp.ويمكن أن يسبب البعض الآخر حوالي 5٪ من فطار الأظافر.

يمكن أن يصاحب العفن أيضًا عدوى الفطريات الجلدية في 10-15 ٪ من الحالات ، مما يتسبب في طبيعة مختلطة للمرض.

غالبًا ما يُعتبر فطار الأظافر مرضًا بسيطًا لا يتطلب العلاج في الوقت المناسب. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه يمكن أن يؤدي إلى تدهور الجودة بشكل كبير

حياة المريض ، لأنها تؤدي إلى تدمير الظفر ، الشعور بالقلق ، القلق ، الاكتئاب ، ضعف الأداء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب فطار الأظافر المضاعفات التالية: انتهاك دوران الأوعية الدقيقة المحيطية ، تفاقم التهاب الوريد الخثاري المتكرر ، الحمرة ، العدوى البكتيرية ، توعية الجسم.

الصورة السريرية.وفقًا للتصنيف الحديث ، يتم تمييز فطار الأظافر الفطري البعيدة ، فطار الأظافر الداني الداني ، فطار الأظافر الأبيض السطحي وفطر الأظافر الفطري الضمور الكلي.

الفطريات الفطرية البعيدة هي الأكثر شيوعًا ، وعادة ما تسببها آر. ربروم.

تخترق الفطريات الأجزاء البعيدة من فراش الظفر من الطبقة القرنية للجلد المحيط وتؤثر على أظافر اليدين وأظافر القدمين ، وهذا الأخير 4 مرات أكثر. تتميز الصورة السريرية بسماكة صفيحة الظفر ، وفي بعض الحالات ، انفصالها عن فراش الظفر مفرط التقرن.

يحدث فطار الأظافر الظهري القريب بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، وخاصة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. العامل المسبب (عادة آر. فرك الروم)يؤثر أولاً على صفيحة الظفر ويصيب الجزء القريب من فراش الظفر.

فطار الأظافر الأبيض السطحي هو شكل نادر من المرض. العوامل المسببة الرئيسية هي آر. نبتةوالقوالب المختلفة التي تخترق الطبقات السطحية لألواح الظفر ، والتي تتحول إلى اللون الأبيض وتنهار.

قد يكون داء الفطريات الفطري الضمور الكلي نتيجة لداء الفطريات البعيدة أو القريبة وعادة ما يكون بسبب الفطريات الجلدية ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من داء المبيضات المخاطي الجلدي المزمن ، يكون العامل المسبب هو C. البيض ،في هذه الحالات ، يكون التدمير الكامل لصفيحة الظفر ممكنًا.

التشخيصيعتمد فطار الأظافر على الصورة السريرية مع التأكيد الإجباري للتشخيص عن طريق الأساليب المجهرية والثقافية للبحث. في حالات استثنائية ، يمكن إجراء فحص نسيجي لأجزاء من صفيحة الظفر لتحديد الفطريات.

8.2 MYCOSIS بسبب

فطر يشبه الخميرة

داء المبيضات السطحي

تعريف.داء المبيضات (داء المبيضات)- مرض يصيب الجلد والأغشية المخاطية والأظافر والأعضاء الداخلية تسببه فطريات تشبه الخميرة من الجنس الكانديدا.داء المبيضات السطحي يشمل آفات الجلد والأغشية المخاطية المرئية والأظافر.

المسببات المرضية.عادة ما يحدث داء المبيضات السطحي المبيضات البيض.ينتمي العامل المسبب إلى البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة ويوجد في ثنايا الجلد ، على الغشاء المخاطي لتجويف الفم والمهبل ، في الأمعاء ؛ يتم تحديد الإمراضية عن طريق الفوعة وحالة الكائن الحي. يتم تمييز العوامل الاستفزازية التالية في تطور داء المبيضات:

1) الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية والستيرويدات القشرية السكرية ومضادات الخلايا ؛

2) الأورام الخبيثة وأمراض التكاثر اللمفاوي.

3) الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

4) داء السكري.

5) اضطرابات الغدد الصماء.

6) زيادة الرطوبة ودرجة الحرارة المحيطة ، والصدمات الدقيقة.

7) الطفولة المبكرة والشيخوخة.

داء المبيضات في الأغشية المخاطية

الصورة السريرية.يُلاحظ داء المبيضات في الأغشية المخاطية ("القلاع") في أغلب الأحيان في تجويف الفم ، وغالبًا ما يحدث في المهبل (داء المبيضات الفرجي المهبلي). تبدأ العملية بظهور طبقة بيضاء متفتتة على خلفية احتقان الدم تشبه السميد. تدريجيًا ، يتم تشكيل فيلم ، يمكن إزالته بسهولة في البداية ، ثم يثخن ، ويكتسب لونًا رماديًا متسخًا ويتم تثبيته بقوة على سطح الغشاء المخاطي (يبقى التآكل النازف بعد إزالته). غالبًا ما يظهر القلاع عند الأطفال حديثي الولادة. يترافق التهاب الفرج والمهبل مع حكة شديدة وإفرازات مهبلية متفتتة. يمكن أن تنتقل الفطريات الشبيهة بالخميرة عن طريق الاتصال الجنسي. يتميز التهاب القلفة و الحشفة المبيضات بـ

zuzuetsya نقع مناطق محدودة من حشفة القضيب والورقة الداخلية للقلفة ، يليها تشكيل تآكل. يلعب داء السكري دورًا مهمًا في تطور التهاب الحشفة والتهاب الفرج: السكر الذي يفرز في البول بمثابة وسيلة مغذية جيدة للفطريات الشبيهة بالخميرة.

التشخيصبناءً على البيانات السريرية والمخبرية.

تشخيص متباينمع تلف الغشاء المخاطي للفم ، يتم إجراؤه باستخدام الطلوان (الموجود فقط في البالغين) ، الحزاز المسطح ، الزهري الثانوي ، الطلاوة المشعرة ؛ مع تورط مهبلي - مع السيلان وداء المشعرات. يجب التفريق بين التهاب القلفة و الحشفة المبيضات عن التهاب القلفة و الصدفية.

داء المبيضات في زوايا الفم

الصورة السريرية.يحدث داء المبيضات في زوايا الفم (المبيضات المربى) في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين لديهم عادة لعق شفاههم أو النوم مع فتح الفم ، والذي يتدفق منه اللعاب ، مما يؤدي إلى ترطيب زوايا الفم. الآفة عبارة عن تآكل محاط بطوق من الطبقة القرنية المنتفخة. يظهر صدع في عمق الطية. قشور العسل الأصفر التي تتشكل حول تآكل العقديات غائبة في آفات الخميرة.

التشخيصبناء على البيانات المختبرية.

تشخيص متباينأجريت مع نوبة العقديات ، الزهري الثانوي.

داء المبيضات بين الأعراق

الصورة السريرية.لا يختلف داء المبيضات بين الأعراق (طفح حفاضات الخميرة) عمليًا عن العقدية بين الثنيات في صورته السريرية. من الخصائص المميزة لآفات الخميرة الجلدية التآكل بين الأصابع ، والذي يحدث عادة بين الأصابع الثالثة والرابعة لربات البيوت اللائي يتعاملن مع الخضار والفواكه ، والعاملين في صناعة الحلويات والفواكه والخضروات والصناعات المماثلة. في الطية بين الأصابع وعلى الأسطح الجانبية المجاورة للأصابع ، يحدث النقع ورفض الطبقة القرنية ، بسبب تآكل اللون الأحمر الكرزي ، الذي يحده طوق أبيض من القرن المتورم.

التشخيصبناءً على بيانات الفحص المجهري ، إذا لزم الأمر ، الثقافة.

تشخيص متباينأجريت مع طفح جلدي من الحفاضات العقدية ، مع داء الثنيات البسيط ، مع الآفات التي تسببها الفطريات الجلدية.

داحس المبيضات والظفر

الصورة السريرية.تبدأ العملية من طية الظفر الخلفية ، ثم تنتقل إلى الطيات الجانبية ، ثم تنتشر إلى صفيحة الظفر. تصبح البكرات منتفخة وحمراء زاهية ومؤلمة بشدة. في كثير من الأحيان ، يمكن عصر قطرة من القيح من تحت الأسطوانة الخلفية. يصبح الجزء المجاور من صفيحة الظفر غائمًا ويتفتت مع تكوين ثقب.

التشخيصيتم إجراؤها وفقًا للمظاهر السريرية وطرق البحث المخبرية.

تشخيص متباينأجريت مع حثل الظفر ، آفات لوحات الظفر بواسطة أنواع أخرى من الفطريات.

النخالية المبرقشة (مقابل المبرقشة)

تعريف.النخالية المبرقشة (النخالية المبرقشة)(انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 5) يتميز بآفات المادة القرنية للبشرة فقط ، وغياب الالتهاب والعدوى الخفيفة جدًا.

المسببات المرضية.العامل المسبب للنخالية المبرقشة هو فطريات تشبه الخميرة ثنائية الشكل ، محبة للدهون. ملاسيزية.السبب المؤهل لتطور الفطار هو زيادة التعرق.

الصورة السريرية.يتمركز المرض بشكل رئيسي على الجذع ، خاصة على الصدر والظهر ، وغالبًا ما يكون على الرقبة والسطح الخارجي للكتفين وفروة الرأس. تبدأ الآفات الجلدية بظهور بقع صغيرة من درجات مختلفة من اللون البني (ومن هنا جاءت التسمية - المبرقشة المبرقشة). تزداد البقع في الحجم ، وتندمج مع بعضها البعض ، وتشكل بؤرًا كبيرة أو أقل ذات حدود صغيرة متعرجة. على سطحها ، هناك تقشير يشبه النخالة بالكاد مرتبط بتخفيف الفطر في الطبقة القرنية. يستمر المرض لأشهر وسنوات عديدة. في الأشخاص المدبوغين ، تظهر الآفات أفتح من الجلد السليم (ابيضاض الجلد الزائف). يفسر ذلك حقيقة أنه تحت تأثير الشمس يتم حلها ، ومع ذلك ، من خلال الطبقة القرنية المخففة ، يتلقى الجلد جرعة غير كافية من التشمس من أجل الدباغة. ضروري

تذكر أن البقع البيضاء على الرقبة وأعلى الصدر والظهر قد تكون مظهرًا من مظاهر مرض الزهري.

التشخيص.يمكن الكشف عن تقشير النخالية في الحالات المشكوك فيها عن طريق كشط البقعة بظفر: تتم إزالة الكتل القرنية على شكل نشارة. طريقة أخرى هي تشحيم البقعة والجلد المحيط بمحلول كحول من اليود أو طلاء الأنيلين: نتيجة الامتصاص المكثف للمحلول بواسطة طبقة قرنية مفككة ، يصبح الجلد المصاب أكثر إشراقًا من الصحة (اختبار Balzer). في تشخيص النخالية المبرقشة في فروة الرأس ، تعتبر طريقة الإنارة مهمة: تحت أشعة وود (الأشعة فوق البنفسجية لمصباح الكوارتز التي تمر عبر الزجاج المشبع بأملاح النيكل) في غرفة مظلمة ، تكتسب البقع توهجًا أصفر محمرًا أو بنيًا.

تشخيص متباينأجريت مع البهاق ، الحمرة ، التهاب الجلد الدهني ، ابيضاض الجلد الزهري.

8.3 الفطريات الناتجة عن القوالب

تسبب العفن بيدرا السوداء ،تتميز بظهور عقيدات صغيرة كثيفة جدًا على سطح الشعر ، و حزاز أسود ،تظهر على الراحتين والأخمصين كبقع متقشرة بنية داكنة أو سوداء. قد يتطور فطار الأظافر وفطر الأذن.

8.4 علاج أمراض الجلد الفطرية

ارتبط تاريخ علاج الأمراض الجلدية الفطرية لفترة طويلة بشكل أساسي بالعوامل الخارجية. تم إجراء العلاج العام بأدوية ذات تأثير غير محدد ذات كفاءة منخفضة.

وفقًا للتصنيف الحديث للعوامل المضادة للفطريات ، يتم عزل polyenes ، azoles ، allylamines ، مورفولين ومجموعة منفصلة من العوامل ، والتي تشمل مواد ذات هياكل كيميائية مختلفة.

1. تستخدم البوليين في العلاج العام والخارجي (أمفوتيريسين ب ، نيستاتين ، ناتاميسين - "بيمافوسين").

2. آزولات التأثير العام - تريازول (إيتراكونازول - "أورونجال" ، فلوكونازول - "ديفلوكان" ، "ميكوسيست") ، إيميدازول تستخدم للعلاج الخارجي (بيفونازول - "ميكو-

بوغ "، كلوتريمازول -" كانيستين "، إيزوكونازول -" ترافوجين "، سيرتاكونازول -" زالين "، كيتوكونازول -" نيزورال "، ميكونازول -" ميكوسولون "، أوكسيكونازول -" ميفونجار "، إلخ).

3. توصف Allylamines للعلاج العام (terbinafine - "lamizil" و "terbizil" و "fungoterbin") والمحلية (terbinafine - "lamizil" (dermgel and cream and spray) و "terbizil" و "fungoterbin" و naftifine - " exoderil ").

4. يتم تطبيق مورفولين (amorolfine - "loceril") موضعياً.

5. من مجموعة الأدوية ذات التركيبات الكيميائية المختلفة للمعالجة الخارجية ، يوصى بالعقاقير ذات التأثير المحدد (السيكلوبيروكس - "باترافين") وغير النوعية (طلاء كاستيلاني ، البروبيلين جليكول ، إلخ).

يتم علاج الالتهابات الفطرية للبشرة الناعمة بالوسائل الخارجية ، مع إشراك الشعر الزغابي في العملية ، وكذلك مع هزيمة الشعر الطويل ، يتم وصف الأدوية ذات التأثير العام.

لعلاج فطار الأظافر ، يتم استخدام 3 طرق بشكل أساسي: العلاج الموضعي المضاد للفطريات ، وإزالة لوحات الظفر المصابة والعلاج عن طريق الفم.

يكون العلاج الموضعي لداء الفطريات دون وصف المستحضرات اللوحية فعالًا عند استخدام الورنيش الحديث فقط مع تلف طفيف في صفيحة الظفر (حتى 1/3).

تؤدي إزالة صفيحة الظفر المصابة ، الجراحية والكيميائية ، إلى الشفاء فقط بالاقتران مع العلاج عن طريق الفم ؛ في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون دخول المريض إلى المستشفى لإجراء العملية أمرًا ضروريًا ، وهو أمر غير عملي حاليًا لأسباب اقتصادية.

العلاج بمضادات الفطريات عن طريق الفم هو الأكثر فعالية ، على الرغم من وجود مؤشرات وموانع معينة. المؤشرات هي:

1) هزيمة أكثر من ثلث صفيحة الظفر ؛

2) المشاركة في عملية أكثر من 2-3 لوحات مسمار ؛

3) عدم تأثير العلاج الموضعي ؛

4) مزيج من فطار الأظافر مع تلف الشعر. الموانع:

1) الحمل.

2) أمراض الكبد ، بما في ذلك التاريخ (إذا ظهرت علامات معملية لتلف الكبد أثناء العلاج ، يجب إيقاف العلاج).

العلاج الموضعي

تحتوي الورنيش المبيدة للفطريات الحديثة على المؤشرات التالية: تلف المنطقة الهامشية أو ثلث الظفر ، فضلاً عن وجود أمراض متداخلة في الكلى والكبد والجهاز القلبي الوعائي ، والتي لا تسمح باستخدام العلاج العام عن طريق الفم.

يعد استخدام الورنيش المضاد للفطريات أحد أكثر العلاجات المحلية فعالية.

"باترافين" (المادة الفعالة - سيكلوبيروكس). يخترق الدواء بسرعة صفيحة الظفر ويدمر الفطريات. يمنع الفيلم الواقي الذي يتشكل على الظفر انتشار العدوى بشكل أكبر ويمنع الظفر من اختراق البؤرة الموجودة. قبل معالجة صفيحة الظفر بالورنيش ، من الضروري إزالة المنطقة المصابة من الظفر ميكانيكيًا أو باستخدام رقعة حال للقرنية. نظام العلاج على النحو التالي: الشهر الأول - يتم تطبيق الورنيش على الأظافر كل يومين ، الشهر الثاني - مرتين في الأسبوع ، الشهر الثالث - مرة واحدة في الأسبوع. يجب أن يستمر العلاج بـ "باترافين" حتى تنمو صفيحة الظفر الصحية مرة أخرى. العلاج المركب (الفم + طلاء الأظافر) أو المتسلسل (الفم الأول ثم "باترافين") يزيد من فعالية العلاج بنسبة 10-15٪ ويقلل من خطر الانتكاس.

"لوتسيريل" (المادة الفعالة - amorolfine هيدروكلوريد). الدواء له تأثير فطري ، وله مجموعة واسعة من الإجراءات. يتم تطبيق طلاء الأظافر "loceryl" على صفيحة الظفر المصابة 1-2 مرات في الأسبوع. يجب أن يستمر العلاج حتى يتجدد الظفر وتلتئم المنطقة المصابة تمامًا. متوسط ​​مدة العلاج هو 6 أشهر للأظافر و 9-12 شهرًا لأظافر القدم.

عيب العلاج الموضعي هو أنه عندما يتم تطبيق الأدوية على سطح الظفر ، فإنها لا تصل دائمًا إلى العامل الممرض الموضعي في فراش الظفر ، بل وأكثر من ذلك في المصفوفة.

جراحة

يتم إجراء الإزالة الجراحية لصفيحة الظفر بالاشتراك مع الإدارة اللاحقة للعلاج بمبيدات الفطريات عن طريق الفم ومبيدات الفطريات الموضعية.

عيوب طريقة العلاج الجراحية هي عدم راحة المريض الذي يُجبر على الخضوع لعملية جراحية ، والاستشفاء في المستشفى.

العلاج عن طريق الفم

العلاج عن طريق الفم هو الطريقة الأكثر فعالية وموثوقية لعلاج فطار الأظافر.

المعيار الرئيسي الذي يحدد اختيار مضاد نظامي هو طيف عمله. يجب أن يشمل الطيف الفطريات المعزولة من الأظافر المصابة. لذلك ، يجب أن تكون مسببات فطار الأظافر ، وفقًا لدراسة ثقافية ، معروفة جيدًا للطبيب. إذا كانت المسببات غير معروفة أو تم عزل العديد من مسببات الأمراض ، يتم وصف دواء واسع الطيف يعمل على كل من الفطريات الجلدية والفطريات من الجنس الكانديداوكذلك الفطريات غير الفطرية الجلدية (الجدول 1).

الجدول 1

الطيف العلاجي للعمل من العلاج الجهازي لداء الفطريات

المعيار الثاني هو الشكل السريري لداء الفطريات ودرجة وتوطين الآفة.

تستخدم المخططات الرئيسية التالية لوصف الأدوية بشكل رئيسي.

1. مخطط قياسي ،توفير المدخول اليومي من الجرعة المعتادة من الدواء طوال فترة العلاج بأكملها. تتوافق مدة العلاج مع وقت إعادة نمو صفيحة الظفر. المخطط القياسي لعلاج فطار الأظافر في القدمين "اللميسيل" 12 أسبوعًا.

2. مخطط علاج النبض.وفقًا لهذا المخطط ، يتم وصف جرعة زائدة من الدواء في دورات قصيرة على فترات تتجاوز مدة الدورات نفسها. يمكن أن تكون مدة العلاج 2-4 أشهر عند استخدام الفم.

"لميسيل".يتم إنتاج الدواء في أقراص تحتوي على 125 أو 250 ملغ من تيربينافين ، وهو فعال للغاية ضد الفطريات الجلدية ، وأقل نشاطًا بشكل ملحوظ ضد فطريات العفن.

عموما لاميزيل جيد التحمل. عادة ما تكون الآثار الجانبية خفيفة أو معتدلة وعابرة.

حرف. الأعراض الأكثر شيوعًا هي من الجهاز الهضمي (الشعور بالامتلاء في المعدة ، وفقدان الشهية ، وعسر الهضم ، والغثيان ، وآلام البطن الخفيفة ، والإسهال) ، وأحيانًا ردود فعل جلدية. يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من ضعف الكبد المستقر المصاحب نصف الجرعة المعتادة الموصى بها من الدواء. الدواء هو بطلان في حالة فرط الحساسية لمادة تيربينافين.

"Orungal"تم إطلاقه في شكل كبسولات تحتوي على 100 مجم من راكونازول (أحد مشتقات التريازول) ، وهو فعال ضد الفطريات الجلدية والخمائر والعفن. يوصف الدواء عن طريق الفم على شكل علاج نبض ، كبسولتان يوميًا (صباحًا ومساءً) لمدة 7 أيام ، بعد 3 أسابيع يتكرر مسار العلاج. عندما يتم تناول "Orungal" مع الطعام ، يتحسن امتصاصه. مع فطار الأظافر في اليدين ، تكفي دورتان من العلاج ، مع فطار الأظافر في القدمين - 3. يتم تقييم فعالية العلاج بعد 9-12 شهرًا.

الموانع الرئيسية لتعيين الدواء هي الحمل. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية وآلام البطن والإمساك. في حالة الغثيان والقيء ، من الضروري إجراء دراسة لوظيفة الكبد. قد تعاني نسبة صغيرة من المرضى من زيادة عابرة في الترانساميناسات الكبدية.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن علاج فطار الأظافر هو إجراء معقد وطويل نسبيًا. يعتمد النجاح على نهج فردي للمريض ، حيث من الضروري مراعاة عوامل مثل عدد الأظافر المصابة ، ودرجة المشاركة في العملية المرضية لألواح الظفر ، وعمر المريض ، وعمره. الموقف من المرض والفرص المالية ، وكذلك الأمراض المصاحبة.

8.5 منع الفطريات

تتضمن الوقاية من الأمراض الفطرية استهداف مصدر العدوى والمضيف المعرض للإصابة بها والقضاء على طرق الانتقال. وتحقيقا لهذه الغاية ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

1) التحديد الفعال للمرضى (إذا لزم الأمر ، عزلهم) وعلاجهم الكامل في الوقت المناسب ؛

2) تسجيل وحساب بعض داء الفطريات عن طريق ملء إشعار في النموذج؟ 089 / y (نسختان) ، يتم إرسال نسخة واحدة في غضون 3 أيام إلى المنطقة (المدينة ، الإقليمية) KVD ، والثانية إلى المحطة الصحية والوبائية في مكان إقامة المريض ؛

3) تحليل وبائي شامل لكل حالة من حالات المرض الفطري ، مع الأخذ في الاعتبار الشكل السريري للفطار ، وتاريخ المرض ، ونوع العامل الممرض ، وبالتالي طرق ووسائل التوزيع من أجل القضاء عليها ؛

4) التطهير (إذا لزم الأمر) ؛

5) القضاء على العوامل المؤهبة لتطور المرض لدى البشر: مكافحة التعرق المفرط في القدمين ، الرضوض الدقيقة ، تصلب الجسم ، إلخ ؛

6) العمل الصحي والتعليمي.

تصنف الالتهابات الفطرية للجلد والشعر والأظافر على أنها داء فطري سطحي. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة الآفات الجلدية في كل من داء الفطريات تحت الجلد والعميق ، والذي يحدث بشكل أقل تكرارًا. حوالي نصف أكثر من 400 عدوى فطرية تسبب التهابات جلدية.

وفقًا لأكبر دراسة وبائية "أخيل" ، أجريت في 1997-1998 وغطت 11 دولة أوروبية ، بما في ذلك روسيا ، تمثل الالتهابات الفطرية للجلد الناعم حوالي 2 ٪ ، وفطريات القدم وفطار الأظافر (فطريات الأظافر) - 22 ٪ من أسباب زيارة الطبيب. يأتي حوالي ثلث مرضى الأمراض الجلدية لرؤيتهم بحثًا عن فطريات القدم ، ويأتي نصفهم تقريبًا بسبب فطار الأظافر.

تميز التصنيفات الحديثة بين أنواع الفطريات السطحية المختلفة اعتمادًا على موقع الآفة أو على نوع (مجموعة) العامل الممرض.

فطريات القدمين

فطريات القدمين ( سعفة القدم) موجودة في كل مكان وتحدث بشكل متكرر أكثر من أي داء فطري جلدي آخر. وفقًا لمصادر مختلفة ، يعاني منها ما يصل إلى 1/5 من مجموع السكان. العامل المسبب الرئيسي لفطار القدم هو T. روبروم، في كثير من الأحيان أقل تسبب فطار القدمين T. نباتات متفاوتة، نادرا - الفطريات الجلدية الأخرى. تسبب فطريات القدمين T. rubrum و T. mentagrophytes، لها سمات علم الأوبئة والصورة السريرية. في الوقت نفسه ، من الممكن وجود أنواع مختلفة من فطار القدم ، نموذجية لمُمْرِض واحد ، ولكن سببها آخر.

فطار القدم الناجم عن T. روبروم(كثرة الاحتكاك في القدمين) ، غالبًا ما يحدث في الأسرة ، مع الاتصال المباشر بالمريض ، وكذلك من خلال الأحذية أو الملابس أو الأدوات المنزلية الشائعة. تتميز العدوى بمسار مزمن ، وتلف في كلا القدمين ، وانتشار متكرر لتنعيم الجلد وصفيحة الظفر. مع الدورة الطويلة ، فإن إصابة جلد راحة اليد ، كقاعدة عامة ، اليد اليمنى (العاملة) هي سمة مميزة - متلازمة "القدمين واليد الواحدة" ( Tinea pedum et manuum). عادة T. روبروميسبب شكلاً مزمنًا مفرط التقرن من فطار القدمين ، وهو ما يسمى "نوع الخف". مع هذا الشكل ، يتأثر السطح الأخمصي للقدم. في المنطقة المصابة ، هناك حمامي خفيفة ، تقشير متوسط ​​أو شديد ، وفي بعض الحالات طبقة سميكة من فرط التقرن. يكون فرط التقرن أكثر وضوحًا في النقاط التي تحمل أكبر حمولة. في الحالات التي يكون فيها التركيز مستمرًا ويغطي كامل سطح النعل ، تصبح القدم كما لو كانت ترتدي طبقة من الحمامي وفرط التقرن مثل الخفاف. المرض ، كقاعدة عامة ، لا يصاحبه أحاسيس ذاتية. في بعض الأحيان تكون مظاهر داء الاحتكاك في القدمين ضئيلة ، وتتمثل في تقشير طفيف وتشققات على النعل - ما يسمى بالشكل الممحى.

فطار القدم الناجم عن ت(قدم الرياضي) ، يحدث غالبًا في الأماكن العامة - الصالات الرياضية والحمامات والساونا وحمامات السباحة. مع داء البشرة في القدمين ، عادة ما يتم ملاحظة الشكل بين الأصابع لسعفة القدم. في الثالث والرابع ، وأحيانًا في الطية بين الأصابع الأولى ، يظهر صدع ، تحده خطوط بيضاء من البشرة المتعثرة ، على خلفية الحمامي المحيطة. قد تكون هذه الظواهر مصحوبة برائحة كريهة (خاصة عند الإصابة بعدوى بكتيرية ثانوية) وكقاعدة عامة ، تكون مؤلمة. في بعض الحالات ، يتأثر الجلد والأظافر المحيطة بأقرب أصابع (I و V). تعتبر T. mentagrophytes محسسًا قويًا وتسبب أحيانًا شكل حويصلي من قدم الرياضي. في هذه الحالة ، تتشكل فقاعات صغيرة على الأصابع ، في الطيات بين الأصابع ، على القوس والأسطح الجانبية للقدم. في حالات نادرة ، تندمج مكونة بثور (شكل فقاعي).

في علاج فطار القدمين ، يتم استخدام العوامل المضادة للفطريات الموضعية والجهازية. العلاج الموضعي هو الأكثر فعالية للأشكال المحوّة بين الأصابع من فطار القدمين. تشمل مضادات الفطريات الموضعية الحديثة الكريمات (على سبيل المثال ، لاميسيل ، إكزوديريل ، نيزورال) ، الهباء الجوي (لاميسيل ، داكتارين) ، المراهم (على سبيل المثال ، مستحضرات مختلفة من كلوتريمازول). في حالة عدم توفر هذه الأموال ، يتم استخدام المطهرات المحلية (سائل Castellani ، fukortsin ، إلخ). تتراوح مدة العلاج من أسبوعين مع استخدام الأدوية الحديثة إلى أربعة - مع استخدام العقاقير التقليدية. في شكل فرط التقرن الحرشفية المزمن من فطار القدمين ، إصابة اليدين أو الجلد الأملس ، آفات الأظافر ، غالبًا ما يكون العلاج الموضعي محكوم عليه بالفشل. في هذه الحالات ، يتم وصف الأدوية الجهازية - تيربينافين (لاميزيل ، إكسيفين) - 250 مجم يوميًا لمدة أسبوعين على الأقل ، إيتراكونازول (أورونجال) - 200 مجم مرتين يوميًا لمدة أسبوع واحد. مع تلف الأظافر ، يتم تمديد مدة العلاج. يشار إلى العلاج الجهازي أيضًا للالتهابات الحادة وأشكال العدوى الحويصلية الفقاعية. ظاهريًا في هذه الحالات ، يتم استخدام المستحضرات والمحاليل المطهرة والهباء الجوي بالإضافة إلى العوامل المركبة التي تجمع بين هرمونات الكورتيكوستيرويد ومضادات الفطريات (triderm و lorinden C و Candide B و mycosolone). يشار إلى العلاج المزيل للحساسية.

فطار الأظافر

يؤثر فطار الأظافر على حوالي 1/10 من إجمالي السكان وهو موجود في كل مكان. تزداد الإصابة مع تقدم العمر (تصل إلى 30٪ بعد 65 عامًا) ، والذي يرتبط بشكل أساسي بأمراض الأوعية الدموية ، والسمنة ، وهشاشة العظام في القدم ، وداء السكري. العامل المثير الرئيسي هو تلف الأظافر والجلد في القدم ، في أغلب الأحيان عند ارتداء أحذية ضيقة. يحدث فطار الأظافر على القدمين ثلاث إلى سبع مرات أكثر من ظهوره على اليدين. العامل المسبب الرئيسي لداء الفطريات هو T. روبروم. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث ما يصل إلى 1/4 من التهابات الأظافر بسبب العفن والخمائر التي تقاوم عددًا من العوامل المضادة للفطريات.

هناك ثلاثة أشكال سريرية رئيسية لداء الفطريات: القاصي الوحشي والداني والسطحي ، اعتمادًا على موقع العامل الممرض. الأكثر شيوعًا هو الشكل البعيد. في هذه الحالة ، تخترق عناصر الفطريات الظفر من الجلد المصاب في منطقة الاتصال المكسور للنهاية البعيدة (الحرة) للظفر والجلد. تنتشر العدوى إلى جذر الظفر ، ومن أجل تقدمه ، من الضروري تفوق معدل نمو الفطريات على معدل النمو الطبيعي للظفر في الاتجاه المعاكس. يتباطأ نمو الأظافر مع تقدم العمر (تصل إلى 50٪ بعد 65-70 سنة) ، وبالتالي يسود فطار الأظافر عند كبار السن. المظاهر السريرية للشكل البعيد هي فقدان شفافية صفيحة الظفر (انحلال الظفر) ، والتي تظهر على شكل بقع بيضاء أو صفراء في سمك الظفر وفرط تقرن تحت اللسان ، حيث يبدو الظفر سميكًا. مع شكل قريب نادر ، تخترق الفطريات من خلال حافة الظفر القريبة. تظهر بقع بيضاء أو صفراء في سمك الظفر عند جذره. في الشكل السطحي ، يتم تمثيل فطار الأظافر بالبقع على سطح صفيحة الظفر. يمكن أن يؤدي كل شكل من أشكال فطار الأظافر بمرور الوقت إلى تلف جميع أجزاء الظفر وتدمير صفيحة الظفر وفقدان وظيفة الظفر. يشار إلى هذه المتغيرات من فطار الأظافر باسم ما يسمى الشكل الضمور الكلي.

عادة ما يكون داء المبيضات بالأظافر مصحوبًا بالداحس ، وهو التهاب في الطية المحيطة بالزغب. نتيجة للتفاقم الدوري للبارونيشيا ، تحدث تغيرات ضمورية في الظفر ، تتجلى في الأخاديد المستعرضة على صفيحة الظفر.

الوسيلة الرئيسية لتأكيد التشخيص هي الفحص المجهري للمواد المرضية (شظايا من صفيحة الظفر والمواد التي تم كشطها من تحتها) وزرعها بعزل الثقافة. هذا الأخير ليس ممكنًا دائمًا ولا يتوفر لجميع المختبرات المنزلية.

في علاج فطار الأظافر ، يتم أيضًا استخدام العلاج الموضعي والنظامي ، أو مزيج من الاثنين - العلاج المركب. ينطبق العلاج الموضعي بشكل أساسي فقط على الشكل السطحي ، أو المظاهر الأولية للشكل البعيد ، أو آفات الأظافر المفردة. في حالات أخرى ، يكون العلاج الجهازي أكثر فعالية. تشمل العلاجات المحلية الحديثة لعلاج فطار الأظافر طلاء الأظافر المضاد للفطريات ، ولا سيما عقار Loceryl مع نظام مناسب للتطبيق (مرة واحدة في الأسبوع). يتم تنفيذ العلاج الموضعي حتى العلاج السريري والفطري. يشمل العلاج الجهازي تيربينافين (لاميزيل ، أقراص إكسيفين) ، إيتراكونازول (كبسولات فموية) وفلوكونازول (كبسولات ديفلوكان). مستحضرات تيربينافين فعالة في فطار الأظافر الناجم عن الفطريات الجلدية T. rubrum و T. mentagrophytes، ديفلوكان - الفطريات الجلدية والخميرة الكانديدا، والفطريات - مع فطار الأظافر من أي مسببات. يوصف لاميسيل أو إكسيفين 250 ملغ يوميًا لمدة 6 أسابيع أو أكثر مع فطار الأظافر في اليدين ومن 12 أسبوعًا مع فطار الأظافر في القدمين. يوصف Orungal في وضع علاج النبض ، 200 مجم مرتين في اليوم لمدة أسبوع بفاصل ثلاثة أسابيع ، ثم تتكرر هذه الدورة مرة واحدة لداء الفطريات في اليدين ومرتين على الأقل لداء الأظافر الفطري في القدمين. تعتمد مدة العلاج بأي دواء على الشكل السريري لفطار الأظافر ، وانتشار الآفة ، ودرجة فرط التقرن تحت الفطري ، والظفر المصاب ، وعمر المريض. لحساب المدة ، يتم استخدام فهرس KIOTOS خاص حاليًا [Sergeev A. Yu. ، 1999]. يمكن وصف العلاج المركب في الحالات التي لا يكفي فيها العلاج الجهازي وحده أو يكون مدته طويلة. نظام العلاج المركب الفعال والمريح هو الجمع بين Diflucan (150 مجم مرة واحدة في الأسبوع) مع الاستخدام المتزامن أو اللاحق لطلاء Loceryl ، مرة واحدة أيضًا في الأسبوع ، حتى الشفاء السريري.

فطريات الجلد الناعم والطيات الكبيرة

فطريات الجلد الناعم ( Tinea corporis s. دائري) أقل شيوعًا من قدم الرياضي أو فطار الأظافر. كقاعدة عامة ، يتم استدعاؤهم في روسيا T. روبروم(ندرة الجلد الناعم) أو Microsporum canis (microsporia من الجلد الأملس). هناك أيضًا داء فطري حيواني المنشأ يصيب الجلد الأملس تسببه أنواع نادرة من الفطريات الجلدية. فطريات طيات كبيرة ( سعفة) عادة T. rubrum و Epidermophyton floccosum، هناك أيضًا داء المبيضات ذو الطيات الكبيرة.

تتميز بؤر فطار الجلد الأملس بسمات مميزة - نمو غريب الأطوار على شكل حلقة وخطوط عريضة صدفي. نظرًا لحقيقة أن مراحل إدخال الفطريات في مناطق جديدة في الجلد المصاب ، يتغير رد الفعل الالتهابي وقراره تدريجياً ، فإن نمو البؤر من المركز إلى المحيط يبدو وكأنه حلقة متوسعة. تتكون الحلقة من أسطوانة حمامي وتسلل ويلاحظ التقشير في مركزها. عندما يتم دمج عدة بؤر حلقية ، يتم تشكيل بؤر كبيرة واحدة ذات خطوط عريضة صدفي متعددة الحلقات. بالنسبة للاحمر الفطري ، كقاعدة عامة ، يصيب البالغين ، فإن البؤر المنتشرة مع حمامي معتدلة مميزة ، في حين يمكن أن يعاني المريض أيضًا من فطار القدمين أو اليدين ، فطار الأظافر. تتميز Microsporia ، التي تصيب عادةً الأطفال المصابين من الحيوانات الأليفة ، ببؤر صغيرة على شكل عملة معدنية على مناطق مغلقة من الجلد ، غالبًا - بؤر microsporia في فروة الرأس.

في بعض الحالات ، يصف الأطباء ، الذين لا يتعرفون على فطار الجلد الأملس ، مراهم الكورتيكوستيرويد لتركيز الحمامي والتسلل. في هذه الحالة ، تهدأ الظواهر الالتهابية ، وتأخذ الفطريات شكلاً ممحياً (ما يسمى ب سعفة التخفي).

فطريات الطيات الكبيرة التي تسببها الفطريات الجلدية ( سعفة) ، وتحتفظ أيضًا بسماتها المميزة: سلسلة من التلال المحيطية ، ودقة الوضوح في المنتصف ، ومخططات متعددة الحلقات. التوطين الأكثر شيوعًا هو الطيات الأربية والجانب الداخلي من الفخذ.

يتميز داء المبيضات في هذا الموقع بوجود تشققات وتقرحات ومناطق من الجلد المتعطن في عمق الطيات ، وتقرحات متجمعة ، وحطاطات وبثور تشكل الآفة ، وعناصر فحص مماثلة على طول حواف الآفة. جميع الطفح الجلدي في المنطقة الأربية ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بالحكة.

في علاج داء فطريات الجلد الناعم والطيات ، يتم استخدام نفس المبادئ المستخدمة في علاج داء فطريات القدمين. يتم وصف العوامل المضادة للفطريات الموضعية للبؤر المعزولة ، مع البؤر المشتركة ، يتم وصف الأدوية الجهازية وفقًا لمخططات مماثلة ، وعندما يتم دمجها مع آفات الأظافر أو الشعر ، يتم وصف العلاج الجهازي وفقًا للمخططات المعتمدة لهذه المواضع. يتم العلاج بالمستحضرات الموضعية حتى الشفاء السريري والفطري ، وبعد ذلك يتم إضافة أسبوع آخر.

المبرقشة

النخالية المبرقشة تسبب الفطريات Pityrosporum orbiculare(تزامن. ملاسيزية فورفور). هذا المرض شائع في البلدان الحارة ، ويصيب ما يصل إلى 5-10٪ من السكان في مناخنا. يتطور الحرمان متعدد الألوان في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من التعرق المفرط ، وتشتد النوبات في الموسم الحار.

توجد عناصر من الحزاز متعدد الألوان على جلد الصدر وأعلى الظهر والكتفين. تظهر في هذه المنطقة بقع صغيرة ، لونها وردي أولاً ، ثم أصفر أو بني فاتح. على خلفية الجلد المدبوغ ، تبدو البقع أفتح. تميل البقع إلى الاندماج لتشكيل بؤر كبيرة ، ولكن يمكن أن توجد بمعزل عن غيرها. الظواهر الالتهابية غائبة ، يوجد تقشير بسيط في النخالية.

في تشخيص الحزاز متعدد الألوان ، يتم استخدام اختبار Balser Iodine: يتم تلطيخ البقع بصبغة اليود ، وبعد ذلك تصبح بنية داكنة اللون. تحت مصباح الخشب ، تعطي بؤر الأشنة متعددة الألوان توهجًا أصفر.

عادة ما يتم علاج الحزاز متعدد الألوان باستخدام مضادات الفطريات الموضعية: الكريمات (nizoral ، lamisil) ، الهباء الجوي (lamisil ، dactarin). يتم استخدام هذه الأموال مرتين في اليوم لمدة أسبوعين. الشكل المناسب هو الشامبو المضاد للفطريات Nizoral. يتم استخدامه مرة واحدة في اليوم لمدة 5-7 أيام. مع الآفات المنتشرة والانتكاسات المتكررة للحزاز متعدد الألوان ، توصف مضادات الفطريات الجهازية: nizoral or orungal ، 200 mg يوميًا لمدة أسبوع واحد.

المؤلفات