إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

عمل جيدإلى الموقع ">

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru/

قسم العلاج بالمستشفى

تاريخ المرض

المرافق: ارتفاع ضغط الدم ، المرحلة الثانية ، الدرجة الثانية ، المجموعة عالية الخطورة

جزء جواز السفر

1. اللقب والاسم و اسم الأب للمريض:

2. الجنس: أنثى

3. العمر:

4. المهنة: محاسب

5. مكان العمل: لا يعمل.

6. عنوان المنزل:

7. وقت الدخول إلى العيادة: 31.03.15 ، 0945

8. التشخيص السريري. المرض الرئيسي: مرض القلب الإقفاري ، متغير اضطراب النظم ، HF المرحلة الأولى ، FC II. شكل مستمر من الرجفان الأذيني. الأمراض المصاحبة: ارتفاع ضغط الدم ، المرحلة الثانية ، الثانية (متوسطة) ، المجموعة عالية الخطورة.

شكاوى المرضى

يشكو المريض وقت دخوله إلى العيادة:

للمكثفة آلام الضغطفي منطقة القلب ، ينشأ بعد جسدي (صعود السلالم إلى طابقين ، والمشي السريع على مستوى أفقي لمسافة 300-400 متر) أو الإجهاد العاطفي ، الذي ينتشر إلى منطقة لوح الكتف الأيسر وإلى الداخل اليد اليسرى(الشعور بالألم أو الوخز) ، يستمر لمدة تصل إلى 7-8 دقائق ويمر من تلقاء نفسه أو يتوقف عن طريق تناول قرص واحد من النتروجليسرين تحت اللسان لمدة 2-3 دقائق ، أثناء نوبة الألم "يتجمد" المريض ، "يخدر" ، ملاحظات الضعف العام ، وضيق التنفس الشهيق ، والإحساس بجفاف الفم ، ويمر خلال 15-20 دقيقة بعد توقف الألم في منطقة القلب.

الخفقان الذي يحدث بشكل متكرر مرة واحدة في 1-2 أسبوع بشكل تلقائي أو في غضون ساعة إلى ساعتين بعد جسدي كبير ( عمل طويلشدة معتدلة) أو إجهاد عاطفي ، مصحوب بضعف عام ، إحساس بانقطاع في عمل القلب ("رعشة" و "تلاشي" قصير المدى) وأحيانًا - ضيق التنفس ، صداع ذو طبيعة ملحة أو متفجرة ، قصير المدى دوار ، سعال جاف قصير المدى منخفض الشدة ، يمر خلال يوم واحد بعد تناول 3-4 أقراص من الكوردارون ويستمر لأكثر من 2-3 أيام دون تخفيف للأدوية.

في وقت العلاج ، لا يشتكي المريض ، مما يشير إلى عدم وجود المظاهر الموصوفة خلال 6 أيام من الإقامة في المستشفى بسبب عدم وجود ضغوط جسدية وعاطفية كبيرة.

تاريخ المرض الحالي

لأول مرة شعرت بالمرض في صيف عام 2010 ، عندما بدأت فجأة تلاحظ نوبات خفقان القلب التي تحدث مرة واحدة تقريبًا في الشهر بعد حمل عاطفي كبير ، مصحوبًا بإحساس بانقطاع في عمل القلب ("الهزات" و "يتلاشى" قصير المدى) ، ضعف عام ، دوار قصير الأمد ، يستمر حوالي 2-3 ساعات ويمر بشكل عفوي. بعد 2-3 أشهر ، بالإضافة إلى الشكاوى المذكورة ، بدأ المريض يشعر بآلام ضغط في منطقة القلب ذات الشدة المعتدلة ، والتي لم تظهر إلا بعد مجهود بدني كبير (سلالم سريعة الصعود لا تقل عن 3-4 طوابق أو سريعة. المشي على سطح أفقي لا يقل عن 700-1000 م) ، الذي لم يشع ، استمر حوالي 3-4 دقائق ومرر بشكل عفوي ، وخلاله قلل المريض من شدة النشاط البدني (صعود بطيء أو مشي بطيء). بخصوص هذه الشكاوى ، لجأت إلى طبيب العيادة المحلية ، وبعد ذلك في سبتمبر 2010 تم إدخالها إلى المستشفى لأول مرة في قسم أمراض القلب. بعد دورة العلاج التي أجريت لمدة 10 أيام (من الصعب تسمية الأدوية) ، اختفت الشكاوى المذكورة تمامًا. تم إخراج المريض مع توصيات بتناول جرعات صيانة من كوردارون (قرص واحد لمدة 5 أيام متبوعًا براحة لمدة يومين لمدة شهر واحد) ، لوقف نوبة الألم في منطقة القلب - النتروجليسرين ، قرص واحد تحت اللسان.

في بداية عام 2012 ، استؤنفت الشكاوى من الخفقان ، والتي بدأت في الظهور في كثير من الأحيان (حتى 2-3 مرات في الشهر) واستمرت لفترة أطول (تصل إلى 6-8 ساعات ، أو تم إيقافها عن طريق تناول 1-2 أقراص كوردارون في 2 -3 ساعات) ، التي يثيرها مجهود بدني أو عاطفي أقل ، مصحوبًا ، بالإضافة إلى الظواهر المذكورة أعلاه ، بضعف عام ، صداع ذو طبيعة ملحة أو متفجرة ، وضيق التنفس. بعد فترة ، عادت آلام الضغط في منطقة القلب ، بينما زادت شدتها ، حسب المريض ، وتحملها. النشاط البدنيانخفض (حدث الألم عند صعود السلالم لحوالي طابقين أو عند المشي على مستوى أفقي لمسافة 300-400 م) ، وظهر تشعيع للألم في الذراع اليسرى و نصل الكتف الأيسر(الإحساس بالوخز) ، اختفى الألم تلقائيًا بعد 5-6 دقائق أو توقف عن طريق تناول قرص واحد من النتروجليسرين تحت اللسان لمدة 2-3 دقائق ، أثناء نوبة مؤلمة بدأ المريض يلاحظ "تلاشي" ، "تنميل" ، ضعف عام والدوخة التي تختفي مع توقف الألم. فيما يتعلق بهذه الشكاوى ، لجأت مرة أخرى إلى الطبيب ودخلت المستشفى مرة أخرى في قسم أمراض القلب. بعد إجراء العلاج لمدة 10 أيام (من الصعب تسمية الأدوية) ، خرج المريض ، واختفت الأحاسيس الذاتية غير السارة تمامًا مرة أخرى. عند التفريغ ، تم وصف كوردارون والنيتروجليسرين مرة أخرى وفقًا للمخطط السابق.

في المستقبل ، لاحظت المريضة تدهورًا مشابهًا في حالتها كل 5-8 أشهر ، والتي تم إرسالها من أجلها العلاج في المستشفىفي أقسام أمراض القلب.

في 31 مارس 2015 ، أثناء ممارسة النشاط البدني ، شعرت مرة أخرى بألم شديد وضغط في منطقة القلب ، ينتشر إلى منطقة نصل الكتف الأيسر والذراع الأيسر (الشعور بالألم أو الوخز) ، وتوقف عن طريق تناول قرص واحد النتروجليسرين تحت اللسان لمدة 2-3 دقائق ، مصحوبًا بـ "التلاشي" ، "التنميل" ، الضعف العام ، ضيق التنفس الشهيق ، جفاف الفم ، مرور 15-20 دقيقة بعد توقف الألم. تم نقلها إلى المستشفى في قسم أمراض القلب في OKB رقم 1.

قصة حياة

ولد في عائلة من العمال ، الطفل الثاني. في الطفولة ، لم تتخلف عن أقرانها في التنمية.

وصفت الظروف المادية والمعيشية للمريض بأنها مرضية.

في الماضي ، لم تكن التهابات الجهاز التنفسي الحادة مؤلمة عمليًا ، فقد عانت في طفولتها حُماق. الأمراض التناسلية، مرض السل، التهاب الكبد الفيروسيالعادات السيئة (التدخين ، المخدرات ، شرب كميات كبيرة من ملح الطعامالخ) ، ينفي التسمم بالسموم الصناعية ، ويشرب الكحول فقط في أيام العطل بكميات قليلة. التدخلات الجراحية والأمراض الدستورية عند الوالدين والأقارب (السمنة والنقرس ، داء السكري) تنفي.

منذ عام 1999 يعاني من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية (متوسط).

تاريخ الحساسية: يشير إلى عدم تحمل نوفوكائين.

االدولة الهدف

حالة معتدل، الموقف نشط ، العقل واضح ، تعبيرات الوجه هادئة ، رد الفعل على الفحص كافٍ. ارتفاع 165 سم ، وزن الجسم 75 كغ. مؤشر كتلة الجسم 27.5 ( زيادة الوزنالجسم) ، واللياقة البدنية مفرط الوهن.

الجلد شاحب ، رطوبة طبيعية ، مرن. طفح جلدي ، نزيف ، تندب ، تقرحات ، " عروق العنكبوت"،" الفراشات "، لا توجد بؤر لإزالة التصبغ والخدش والتقشير والتعرق غير ملاحظ.

الدهون تحت الجلدتم تطويرها وتوزيعها بالتساوي. يتم الحفاظ على تورم الأنسجة. لا توجد مناطق ضغط ، وذمة. لم يتم ملاحظة الفزع والألم عند الجس.

القذالي ، خلف الأذن ، عنق الرحم الخلفي ، عنق الرحم الأمامي ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، الإبط ، الزندي ، العقد الليمفاوية المأبضية غير محسوسة. من بين العقدة الليمفاوية المفردة الملموسة تحت الفك على اليسار ، شكل بيضاوي، الأبعاد حوالي 0.5 * 1.0 سم ، تناسق مرن ناعم ، متحرك ، غير مؤلم عند الجس ، غير مدمج مع الأنسجة المجاورة ، لا يتغير الجلد فوق العقدة الليمفاوية.

تم تطوير الجهاز العضلي بشكل مرضٍ ومتناسق ، وتوتر العضلات أمر طبيعي. الأختام ، تقلصات ، تضخم ، ضمور ، تشنجات ليفية ، فرط الحركة ، شلل جزئي ، شلل ، ألم عضلي غائبة.

العظام ذات سماكة طبيعية ، متطورة بشكل متناسب ، لا توجد تغييرات في حجم وشكل العظام ، ولا توجد آلام في العظام. لم يتم الكشف عن الانحناء المرضي للعمود الفقري. أصابع ذات شكل وحجم طبيعي. حجم وشكل المفاصل بدون تغييرات مرئية، التنقل النشط والسلبي فيها محفوظ في كليا، لم يتم الكشف عن القسط. وجع المفاصل أثناء الجس والحركة ، لا توجد أزمة ، ولا يتم الكشف عن السوائل في المفاصل بطريقة التقلبات. لون الجلد فوق المفاصل طبيعي ، ولا تتغير درجة حرارته.

الجهاز التنفسي

عند الفحص ، يكون شكل الصدر مفرط الوهن ، ومتناسق في حالة الراحة وأثناء حركات التنفس ، البعد العرضييسود بشكل طفيف على التشوهات الأمامية الخلفية صدرولا يوجد عمود فقري. يتم التعبير عن الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة بشكل معتدل ، والمساحات الوربية غير محددة بشكل جيد ، من نفس الحجم (حوالي 2.5 سم) ، في الأقسام الجانبية يكون اتجاه الأضلاع مائلًا إلى حد ما ، وشفرات الكتف متاخمة بشكل معتدل للصدر ، زاوية شرسوفي قريبة من 90 درجة. محيط الصدر عند الشهيق 108 سم ، عند الزفير - 95 سم ، بمتوسط ​​تنفس 100 سم ، وتيرة حركات التنفس 18 في الدقيقة ، كلا نصفي الصدر يشاركون بالتساوي في عملية التنفس ، النوع من التنفس مختلط. ضيق التنفس غائب. لا يوجد سعال ، والتنفس عن طريق الأنف مجاني.

عند الجس ، تكون مقاومة الصدر معتدلة ، وارتعاش الصوت طبيعي ، ولا يتم الكشف عن مناطق فرط الإحساس. أعراض سماكة طية الجلدنفي.

مع قرع مقارن للرئتين ، يسمع صوت رئوي واضح في جميع الأقسام. أعراض قرع التهاب القصبات الهوائية (كوراني ، أركافين ، "وعاء فيلسوفوف" ، ماسلوفا ، فيلاتوف) و ذات الجنب نضحي(خط Ellis-Damuazo-Sokolov ، مثلث جارلاند ، Grocco-Rauhfus) - سلبي.

باستخدام الإيقاع الطبوغرافي ، تم الحصول على البيانات التالية:

ارتفاع قمة
	3 سم فوق الترقوة	3 سم فوق الترقوة
		مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة
عرض هامش Krenig
الحدود السفلية للرئتين
خط القص	الحافة العلوية 6 أضلاع
خط منتصف الترقوة	الحافة السفلية للضلع السادس
خط إبطي أمامي	7 مسافة بين الضلوع
خط الإبط الأوسط		الحافة العلوية 8 ضلع
الخط الإبطي الخلفي	8 مسافة بين الضلوع	الحافة السفلية للضلع الثامن
خط كتفي
خط مجاور للفقرات		عملية شوكية للفقرة الصدرية الحادية عشرة
تنقل حافة الرئة السفلية

عند تسمع الرئتين على كامل سطحها ، يتم سماع التنفس الحويصلي بنبرة صلبة. الصفير ، الخرق ، ضجيج الاحتكاك الجنبي ، ضوضاء الرش وفقًا لأبقراط لم يتم تحديدها. لم يتم تغيير القصبات الهوائية.

نظام القلب والأوعية الدموية

عند فحص منطقة القلب يظهر النبض الشرايين السباتية("رقصة الشريان السباتي") ، تورم ونبض الأوردة الوداجية ، النبض في الحفرة الوداجية غائب ، أعراض موسيت سلبية ، التغييرات في شكل الصدر في منطقة القلب لم يتم الكشف عنها. النبض الشعري (نبض Quincke) غائب.

عند ملامسة منطقة القلب في المنطقة الشرسوفية ، لا يوجد نبض ، في الفضاء الوربي الخامس على طول الخط الأوسط الترقوي ، يتم تحديد نبضة قمة انقباضية بمساحة حوالي 3 سم 2 ، موجبة ، عالية ، محسنة ، مقاومة . أعراض الارتجاف الانقباضي والانبساطي ("خرخرة القط") سلبية.

أسفر فحص الإيقاع لحدود بلادة القلب عن النتائج التالية:

حدود بلادة القلب النسبية: على اليمين - على طول الخط القصي الأيمن ، على اليسار - على طول الخط الأوسط الترقوي الأيسر ، من الأعلى - الفضاء الوربي الثالث.

حدود بلادة القلب المطلقة: على اليمين - على طول الخط القصي الأيسر ، على اليسار - 1.5 سم وسطيًا من الحد الأيسر لبلادة القلب النسبية ، في الأعلى - الضلع الرابع.

عرض حزمة الأوعية الدموية- 6 سم.

إيقاع تسمعي لنشاط القلب غير صحيح ، ومعدل ضربات القلب عند الراحة هو 86 في الدقيقة. يختلف صوت النغمة الأولى في الأعلى: يتم سماع نغمة واحدة عالية التصفيق بعد توقف انبساطي قصير ونغمة واحدة ضعيفة بعد توقف انبساطي أطول. تشكيل 2 نغمات فوق الشريان الأورطي. لا تسمع تشعب وتقسيم النغمات ، لغط القلب العضوي والوظيفي. لم يتم الكشف عن النفخات خارج القلب - النفخات الاحتكاكية التامورية ، والغشاء الجنبي للقلب ، والقلب الرئوي.

عند الفحص (دراسة النبض المرئي) وملامسة الشرايين الزمانية والشعاعية والعضدية والشرايين الأطراف السفلية(الشرايين الفخذية ، المأبضية ، الظهرية والوسطى للقدم) ، بدون ملامح. في جميع الشرايين المدرجة ، يكون النبض متماثلًا (أعراض بوبوف سافيليف سلبية) ، غير إيقاعي ، بتردد 80-86 في الدقيقة ( أكبر عجزيتم تحديد النبض على شرايين القدمين) ، والتعبئة المتغيرة والتوتر (الانبساط القصير يتوافق مع انبساط طويل ولين وفارغ - نبض كامل وصلب) ، بالشكل المعتاد. عند تسمع الشرايين السباتية والفخذية ، تكون النغمات مكتومة ، ولا يتم الكشف عن ظاهرة Traube-Vinogradov-Durozier ، وعند تسمع الأوردة الوداجية ، لا يتم الكشف عن "الضجيج العلوي".

BP على حد سواء الأطراف العلوية- 130/90 ملم زئبق (الحد الأقصى - حتى 170/100)

الجهاز الهضمي

ليس هناك رائحة كريهة. الحدود الحمراء للشفاه لونها وردي باهت وجافة وبدون غارات وتشققات وتغيرات قيحية. الغشاء المخاطي للفم والحلق لونه وردي ، رطب ، نظيف ، بدون تشققات. اللسان وردي-أحمر ، رطب ، مغطى بطبقة بيضاء عند الجذر ، حالة الحليمات مرضية ، نمط واضح ، تشققات ، ولا توجد علامات على الأسنان. اللوزتين من الحجم الطبيعي ، مملة إلى حد ما ، نظيفة ، رطبة. اللثة لونها وردي مائل للأحمر ، ذات حجم طبيعي ، نظيفة ، تنزف ولا يتم الكشف عن القرحات. لم يتم الكشف عن القلاع. لا توجد أسنان مسوسة.

يتضخم البطن بشكل متماثل بسبب الدهون تحت الجلد والنتوءات والانكماش ، ولا يوجد نبض وتمعج مرئي (أعراض الساعة الرملية سلبية). تكون عروق جدار البطن الأمامي مُحددة قليلاً.

في الجس السطحيعضلات جدار البطن الأمامي ليست متوترة ، وجع ، وتصلب موضعي ، ولم يتم تحديد مناطق فرط الإحساس ، ولا يلاحظ تباعد (انفراق) في عضلات البطن المستقيمة ، ولم تتغير الحلقات السرة والأربية.

في جس عميقبحسب Obraztsov-Strazhesko القولون السينيتوجد في شكل أسطوانة ناعمة ، كثيفة نوعًا ما ، متحركة ، مؤلمة بشكل معتدل ، غير هدير يبلغ سمكها حوالي 4 سم ؛ أعور - على شكل اسطوانة بسمك حوالي 3 سم ، مع سطح أملسوجدران متوترة بشكل معتدل ، مؤلمة بشكل معتدل وغير نشطة ؛ القولون المستعرض ، تصاعدي وتنازلي القولون- على شكل أسطوانات ناعمة غير هدير ، قطرها حوالي 3 سم ، متحركة للغاية وغير مؤلمة. حافة الكبد لا تبرز من تحت القوس الساحلي ، حادة ، غير مؤلمة ، السطح متساوي ، الملمس ناعم. العقد الليمفاوية المساريقية غير محسوسة.

مع قرع على البطن ، يسمع صوت قرع طبلة ، صوت باهت فوق الكبد ، والطحال ، والقولون السيني ، مثانة. لم يتم الكشف عن طرق الاستسقاء في الاقتراع والقرع. أعراض آفات المرارة والقنوات الصفراوية - جورجيفسكي موسي ، مورفي ، جريكوف أورتنر ، كيرا ، إيجوروف ، ليبين - سلبية. أعراض مندل ، شيتكين بلومبرج ، فوسكريسنسكي ، سيتكوفسكي ، روفسينج ، مايو روبسون ، كيرتي ، كاتشا سلبية. في نقاط الألملم يتم الكشف عن ألم Kera و Mayo-Robson و Desjardins و Boas و McBurney و Openhovsky. حجم الكبد حسب كورلوف هو 9 * 8 * 6 سم ، الطحال غير محسوس ، الحجم الطولي للقرع 5 سم ، الحجم العرضي 3 سم.

عند تسمع البطن ، تسمع أصوات الأمعاء ذات الشدة المعتدلة ، الحد الأدنىتقع المعدة ، وفقًا لقرع التسمع ، على ارتفاع 3 سم فوق السرة. وفقًا لطريقة "ضوضاء الرذاذ" ، تقع المعدة أساسًا في منطقة شرسوفي.

كرسي 1-2 مرات في اليوم ، لون عاديورائحة ، اتساق طري ، بدون شوائب مرضية.

الجهاز البولي

عند الفحص ، كانت منطقة أسفل الظهر خالية من الملامح ، مع ملامسة جس ثنائية وفقًا لبوتكين وأوبرازتوف ، لم يتم الكشف عن الكلى. مثانةغير محسوس ، قرع يتم تحديد حده الأعلى 3 سم فوق الارتفاق العاني. الألم في منطقة نقاط الحالب العلوية والسفلية غائب ، المنطقة فوق العانة غير ملحوظة عند الجس. أعراض التنصت سلبية.

الجهاز العصبيوأجهزة الإحساس

المريض على اتصال ، كاف. الذاكرة ، حسب المريض ، لم تنكسر والوعي واضح. الكلام طبيعي ، نوم عميق ، يصل إلى 7-8 ساعات في اليوم. المريض لا يذكر الأحلام.

عرض شقوق الجفنكثافة كافية تدفق مضيئة. لا يوجد شلل جزئي مركزي ومحيطي ، فرط الحركة ، نوبات ، تنسيق الحركات مرض.

تم العثور على Normoreflexia في دراسة ردود الفعل السطحية (القرنية ، الملتحمة ، الاضطرابات الهضمية العلوية ، الوسطى ، السفلية ، الأخمصية) والعميقة (المنعكسات الجسدية ، العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس ، الركبة ، العرقوب).

الألم ، ودرجة الحرارة ، وحساسية اللمس ، والشعور العضلي المفصلي كافٍ ، ولا يوجد فرط تحسس.

تعتبر اختبارات أنف الإصبع والكعب والركبة إيجابية ، ولم يتم ملاحظة التحفيز الحركي. في وضع رومبيرج البسيط والمعقد ، فهو مستقر. علامة Spurling سلبية.

الأعراض السحائية - تصلب الرقبة ، Brudzinsky ، Kernig ، Lasegue ، Flatau - سلبية.

تتوافق حدة البصر مع تضخم الشيخوخة (+ 2D). مقل العيون مرنة بشكل معتدل ، ولا يوجد حول. في دراسة السمع ، يكون السمع في كلا الأذنين طبيعيًا (AD = AS = 5.0).

نظام الغدد الصماء

لا توجد اضطرابات في النمو (عملقة ، قزامة) ، وزن (إرهاق ، سمنة) ، توزيع طبقة الدهون تحت الجلد. غدة درقيةغير محسوس. أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية - Rosenbach ، Moebius ، Graefe ، Kocher ، Delrymple - سلبية.

يتم التعبير عن الخصائص الجنسية الثانوية بشكل مرض. أعراض Khvostek و Trousseau و Schlesinger و Lust سلبية.

التشخيص الأولي وتبريره

بناءً على البيانات المذكورة أعلاه ، يمكن صياغة تشخيص أولي:

IHD ، متغير عدم انتظام ضربات القلب ، HF المرحلة الأولى ، FC II. مبرر:

- شكاوى المريض من آلام الضغط الشديدة في منطقة القلب التي تحدث بعد الإجهاد البدني أو العاطفي ، والتي تمتد إلى منطقة نصل الكتف الأيسر والذراع الأيسر ، وتستمر حتى 7-8 دقائق وتنتقل من تلقاء نفسها أو توقف عن طريق تناول أقراص النتروجليسرين تحت اللسان في غضون 2-3 دقائق ، أثناء نوبة مؤلمة ، "يتجمد" المريض ، "يخدر" ، ويلاحظ الضعف العام ، والإحساس بجفاف الفم ، وضيق التنفس الشهيق ؛

o بيانات من سوابق المرض: لأول مرة شعرت بالمرض في عام 2000 ، عندما بدأت آلام الضغط تظهر في منطقة القلب ذات الشدة المعتدلة ، والتي لم تشع ، واستمرت حوالي 3 مرات ، بعد مجهود بدني كبير. 4 دقائق ومرت بشكل عفوي ، قلل خلالها المريض من شدة النشاط البدني (صعود السلالم البطيء أو المشي البطيء). بعد العلاج ، لاحظ الاختفاء التام لهذه الشكاوى في غضون 5-8 أشهر ، وبعد ذلك استؤنفت الآلام المماثلة ، وبالتالي ، تم إدخال المريض إلى المستشفى مرارًا وتكرارًا ؛ انتهى أي دخول إلى المستشفى بالاختفاء التام للأحاسيس غير السارة الموصوفة. لوحظ التدهور الأخير قبل أقل من شهر واحد (منذ 29 سبتمبر 2005) ، عندما بدأ مرة أخرى ، على خلفية الرفاهية الكاملة ، يشعر بآلام الضغط في منطقة القلب ، والشكاوى وانخفاض في ممارسة الرياضة كان التسامح أكثر شدة مما كان عليه في وقت الاستشفاء السابق.

o تاريخ الحياة: العمل طويل الأمد المرتبط بالحمل البدني والعاطفي الكبير ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والعمر فوق 45 عامًا كعوامل خطر للإصابة بمرض الشريان التاجي.

شكل مستمر من الرجفان الأذيني. مبرر:

o شكاوى المريض من الخفقان الذي يحدث بشكل عفوي أو في غضون ساعة إلى ساعتين بعد الإجهاد العاطفي ، مصحوبًا بضعف عام ، وإحساس بانقطاع في عمل القلب وأحيانًا ضيق التنفس ، والصداع ذي الطبيعة الملحة أو المتفجرة ، قصير المدى دوار ، سعال جاف قصير المدى منخفض الشدة ، لا يمر من تلقاء نفسه خلال 48 ساعة ويتطلب تصحيحًا طبيًا (أخذ 3-4 أقراص كوردارون).

بيانات من سوابق المرض: منذ حوالي 5 سنوات ، ولأول مرة ، بدأ يلاحظ نوبات الخفقان التي تحدث حوالي مرة واحدة في الشهر بعد ضغوط عاطفية كبيرة ، مصحوبة بحوالي 2-3 ساعات وتنتهي بشكل عفوي. بعد العلاج ، لاحظ الاختفاء التام لهذه الشكاوى في غضون 5-8 أشهر ، وبعد ذلك استؤنف الخفقان ، وبالتالي ، تم إدخال المريض إلى المستشفى مرارًا وتكرارًا ؛ انتهى أي دخول إلى المستشفى بالاختفاء التام للأحاسيس غير السارة الموصوفة. بحلول وقت الاستشفاء الأخير ، لاحظ زيادة في شدة هذه الشكاوى بسبب الإضافة المتكررة لضيق التنفس الشهيق ، والصداع ، والدوخة ، والسعال الجاف منخفض الشدة قصير المدى ، وكذلك استحالة التوقف الذاتي عن خفقان القلب في غضون 48 ساعة (يمكن للمرء أن يفترض الانتقال من الانتيابي إلى الرجفان الأذيني المستمر).

o بيانات الفحص الموضوعي: إيقاع النشاط القلبي غير صحيح ، وتختلف سماع النغمة الأولى في القمة (بصوت عالٍ ، نغمة واحدة بعد توقف انبساطي قصير ونغمة واحدة ضعيفة بعد توقف انبساطي أطول) ، عجز طفيف وتغير في ملء وتوتر النبض اعتمادًا على مدة الانبساط (الانبساط القصير يتوافق مع نبضة فارغة وناعمة ، والانبساط الطويل يتوافق مع نبضة كاملة وثابتة).

· فشل القلب:

o المرحلة الأولى وفقًا لـ M.D. سترازيسكو - ف. فاسيلينكو: تبرره شكاوى المريض من مظاهر قصور القلب فقط أثناء التمرين ( ضعف عام، ضيق التنفس ، سعال جاف) ، لا توجد علامات على ركود الدم في و دائرة كبيرةالدورة الدموية في الراحة.

o NYHA FC II: مبررة بشكاوى تقييد معتدلة النشاط البدني، ظهور ضعف عام ، ضيق في التنفس ، سعال جاف بعد أداء النشاط البدني الطبيعي وغياب هذه الأحداث وغيرها من حالات HF أثناء الراحة.

خطة المسح

1. التحليل العامالدم.

2. التحليل العام للبول.

3. تحليل براز بيض الديدان.

4. CSR (فحص الدم لمرض الزهري).

5. فحوصات الدم البيوكيميائية (فحص الدم للسكر ، الشوارد ، مخطط الدهون ، مخطط البروتين ، اختبارات الكبد ، إلخ).

6. فحص بالأشعة السينية للصدر وعنق الرحم و صدريالعمود الفقري.

7. تجلط الدم.

8. تخطيط القلب الكهربائي (الفحص الدوري).

9. تخطيط صدى القلب.

10. تصوير الأوعية التاجية.

النتائج DEPOLفحص الفلتر

1. تعداد الدم الكامل (31.03.15):

الخلاصة: جميع المؤشرات ضمن النطاق الطبيعي.

2- تحليل البول (31.03.15):

الخلاصة: زيادة مستويات الأوكسالات (ربما لا قيمة التشخيص) ، جميع المعلمات الأخرى طبيعية.

3. CSR (فحص الدم لمرض الزهري)

رد فعل واسرمان سلبي ، والتفاعل الدقيق مع مستضد كارديوليبين سلبي.

4. فحص الدم لقياس السكر (31.03.15):

نسبة السكر في الدم أثناء الصيام: 5.5 مليمول / لتر - وهو البديل عن القاعدة.

5. رسم الدهون (01.04.15):

الخلاصة: الكوليسترول الكلي في الدم على مستوى الأعداد الحدية ، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة - عند مستوى الأعداد الكبيرة ، يعكس معامل تصلب الشرايين خطرًا معتدلًا لحدوث مضاعفات.

6. التحليل البيوكيميائيالدم (الكهارل ، تحاليل الكبد):

الخلاصة: نقص صوديوم الدم طفيف ، جميع المؤشرات الأخرى ضمن المعدل الطبيعي.

7. تجلط الدم (01.04.15):

الخلاصة: انخفاض في الوقت النشط لإعادة حساب البلازما ، ونسبة انحلال الفيبرين ، والانكماش الكلي ، وظهور الفيبرينوجين ب هي علامات على فرط التخثر.

تشخيص متباين

بناءً على الصورة السريرية أعلاه لمرض المريض تحت الإشراف ، الحاجة تشخيص متباين هذا المرضمع احتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب وتنخر العظم في العمود الفقري الصدري.

في حالة احتشاء عضلة القلب ( فترة حادة) ، كما في الحالة قيد النظر ، بعد الإجهاد البدني أو العاطفي ، على خلفية الرفاهية الخيالية ، يمكن ملاحظة ألم شديد في الصدر ذو طبيعة ملحة ، يشع إلى الذراع الأيسر وكتف الكتف الأيسر ، مصحوبًا بضيق التنفس ، ضعف عام، مظاهر نباتية(فم جاف). في الوقت نفسه ، في هذا المريض ، يتم تخفيف الألم عن طريق النتروجليسرين تحت اللسان ، في حين أن النتروجليسرين غير فعال في احتشاء عضلة القلب (يمكن تخفيف الألم فقط عند تناول المسكنات المخدرة). إن متلازمة الألم في منطقة القلب في هذه الحالة قصيرة المدى للغاية (تستمر من 7 إلى 8 دقائق دون راحة) وليس لها طابع الموجة ، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لاحتشاء عضلة القلب (متلازمة الألم هي: أطول - من 20-30 دقيقة إلى عدة ساعات ، يكون للألم طابع يشبه الموجة). كما أن سلوك مريضنا غير معهود فيما يتعلق باحتشاء عضلة القلب: أثناء نوبة الألم ، "يتجمد" ، "يخدر" ، بينما في متلازمة الألم في حالة احتشاء عضلة القلب ، "يستعجل المرضى من الألم" (في حالة عدم وجود صدمة قلبية). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الألم في احتشاء عضلة القلب ، كقاعدة عامة ، له مساحة واسعة جدًا من التشعيع ، والتي لم يتم ملاحظتها في الحالة قيد النظر. أكبر قيمة التشخيصلديك بيانات بحثية إضافية. في الوقت نفسه ، لا يكشف مخطط كهربية القلب للمريض عن التغيرات المميزة لاحتشاء عضلة القلب ، ومستوى AST و ALT في الدم ضمن المعدل الطبيعي. لذلك ، يجب استبعاد تشخيص احتشاء عضلة القلب.

كما في حالة التهاب عضلة القلب ، في الحالة قيد الدراسة ، يعاني المريض من ألم في منطقة القلب ، مصحوبًا بضيق التنفس ، وعدم وجود طابع يشبه الموجة ، وتوسيع حدود بلادة القلب النسبية إلى اليسار. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون للألم في التهاب عضلة القلب طابع مؤلم منخفض الشدة ، ولا يشع ، وفي هذا المريض يكون الألم شديدًا ، وضغطًا ، وهناك ارتباط واضح بالضغط الجسدي أو العاطفي ، ومن الواضح أنه يشع إلى الذراع الأيسر وكتف الكتف الأيسر. في حالة التهاب عضلة القلب في سوابق المريض ، هناك مؤشرات على وجود أمراض معدية حديثة ، وهي غائبة في الحالة قيد الدراسة. مدة متلازمة الألممع التهاب عضلة القلب - ساعات وأيام ، لا يتوقف الألم عن طريق إعطاء النتروجليسرين تحت اللسان ، بينما في مريضنا لا تدوم متلازمة الألم أكثر من 7-8 دقائق ويتم إيقافها بواسطة النتروجليسرين. ألم التهاب عضلة القلب ، على عكس الحالة قيد الدراسة ، لا يسبب شعورًا "بالبهتان" لدى المريض. مسار التهاب عضلة القلب مصحوب درجة حرارة subfebrile، وظواهر التسمم العام ، وفشل القلب في (تضخم الكبد "مساء" تورم على الساقين ، زراق) ودوائر صغيرة (سعال جاف قصير ، حشرجة فقاعية رطبة دقيقة فوق الرئتين) ، توسيع حدود القلب في كل الاتجاهات والذي لا يوجد في مريضنا. طرق البحث الإضافية في هذه الحالة لا تحدد علامات الالتهاب (زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول إلى اليسار ، زيادة في ESR) ، سمة من سمات التهاب عضلة القلب ، تتوافق صورة ECG مع الحمل الزائد وتضخم البطين الأيسر ، بينما في التهاب عضلة القلب ، ECG يعكس الحمل الزائد والتضخم لكل من البطينين الأيسر والأيمن ، تظهر العديد من الانتهاكات المستمرة للإيقاع والتوصيل. وبالتالي ، يجب أيضًا استبعاد تشخيص التهاب عضلة القلب لدى المريض.

بالنظر إلى عمر المريض (65 عامًا) ، يجب تمييز المرض المتطور عن تنخر العظم في الصدر أو عنقىالعمود الفقري. في كل من الحالة قيد النظر وفي حالة تنخر العظم في العمود الفقري الصدري ، لوحظ وجود آلام في منطقة القلب ، تشع وفقًا لمناطق زخاريين-جد. في الوقت نفسه ، مع تنخر العظم في العمود الفقري الصدري ، يكون الألم أولاً موضعيًا فقط في إسقاط الفقرة المصابة ، وتتطور الأعراض بمرور الوقت فقط. عرق النسا الصدري، حيث يمتد الألم على طول الأعصاب الوربية إلى السطح الأمامي للصدر. في حالتنا ، يشير المريض بوضوح إلى التطور الأولي لمتلازمة الألم في منطقة القلب. يرتبط الألم في الداء العظمي الغضروفي بالحركات ، عندما يحدث أقامة طويلةفي وضع واحد ، تثيره تقلبات الجسم ، وتتفاقم بسبب حركات اليد اليسرى ، والسعال ، والحاد ، والقطع ، وإطلاق النار في الطبيعة ، بينما في هذه الحالة ، يتم إثارة الألم من خلال الوصول إلى مستوى معين من الإجهاد البدني أو العاطفي و هي ذات طبيعة ملحة. يتميز الداء العظمي الغضروفي بألم طويل الأمد ، وألم شديد أثناء ملامسة الفقرات والفراغات الوربية ، وقلة تأثير النترات ، بينما يشعر مريضنا بالألم لمدة 7-8 دقائق فقط أو يوقفها بالنيتروجليسرين في غضون 2-3 دقائق ، مع ملامسة خلايا الصدر في منطقة فرط الحساسية لا يتم الكشف عنها. أعراض Spurling في المريض الخاضع للإشراف سلبية ، وفي حالة تنخر العظم في العمود الفقري العنقي - إيجابية. لذلك ، بناءً على البيانات السريرية ، نستبعد الأصل العظمي الغضروفي لمتلازمة الألم في منطقة القلب لدى المريض ، مع الإشارة إلى نقص البيانات فحص إضافي (الفحص بالأشعة السينيةالعمود الفقري العنقي والصدري).

التشخيص السريري النهائي وتبريره

في هذا الطريق، هذا المريضيمكن إجراء التشخيص السريري النهائي التالي:

IHD ، متغير عدم انتظام ضربات القلب ، HF المرحلة الأولى ، FC II: مبررة بشكاوى المريض ، والتاريخ الطبي ، وتاريخ الحياة ، والفحص البدني (انظر "التشخيص الأولي ومبرره") ، وكذلك:

س البيانات طرق إضافيةالدراسات: الرسم الشحمي - زيادة في مستوى الكوليسترول الكلي في الدم. كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافةومعامل تصلب الشرايين ، مما يؤكد وجود عسر شحميات الدم كركيزة لآفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية.

شكل مستمر من الرجفان الأذيني: تبرره شكاوى المريض ، وتاريخ المرض ، ودراسة موضوعية (انظر "التشخيص الأولي وأسبابه") ، وكذلك:

o بيانات من طرق الفحص الإضافية: ECG - عدم وجود موجة P في جميع الخيوط ، وجود موجات صغيرة f ذات أشكال مختلفة ، فترات ، اتساع في جميع الخيوط ، عدم انتظام ضربات البطين ، معقدات QRS بدون تغييرات.

نظرًا لأن إيقاع الجيوب الأنفية لا يعود تلقائيًا خلال 48 ساعة ويشار إلى تقويم نظم القلب الطبي ، نحن نتكلمحول الشكل المستمر للرجفان الأذيني.

HF stage 1، NYHA FC II - انظر "التشخيص الأولي والتبرير".

الأمراض المصاحبة: ارتفاع ضغط الدم ، المرحلة الثانية ، الثانية (متوسطة) ، مجموعة عالية الخطورة.

العلاج والوقاية

العلاج متحفظ. النظام العام ، مع استخدام جرعات من النشاط البدني وفقًا للتوصيات الفردية ، والنوم الكافي ، والحد من الإجهاد.

النظام الغذائي - الجدول رقم 10. الغذاء - انخفاض قيمة الطاقة (بسبب الدهون والكربوهيدرات جزئيًا) ، وتقييد تناول السوائل والأملاح ، والمواد التي تحفز نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي ، وزيادة تناول البوتاسيوم والمغنيسيوم (الخضار والفواكه) ، والمواد المضادة للشحم ، والأطباق غير القابلة للهضم مستبعدة ، الطعام دافئ ، الطعام 5 مرات في اليوم.

مبادئ عامة علاج بالعقاقيرالذبحة الصدرية الجهدية التقدمية:

1. الأدوية المضادة للإقفار (antanginal):

حاصرات بيتا.

النترات.

حاصرات قنوات الكالسيوم من النوع L (مع الذبحة الصدرية الوعائية).

2. الوقاية من مضاعفات الجلطات والانسداد التجلطي:

عوامل مضاد الثرومبين (مضادات التخثر) ذات التأثير المباشر وغير المباشر ؛

العوامل المضادة للصفيحات (العوامل المضادة للصفيحات): الأسبرين ، ومضادات مستقبلات ADP الصفائح الدموية (ثينوبيريدين) ، وحاصرات مستقبلات البروتين السكري من النوع IIb / IIIa.

3. تصحيح خلل البروتين الشحمي المتصلب العصيدي: الأدوية المختارة في الوقت الحاضر هي مثبطات اختزال هيدروكسي ميثيل غلوتاريل- CoA (الستاتينات).

المبادئ العامة للعلاج الدوائي للرجفان الأذيني المستمر:

1. استعادة إيقاع الجيوب الأنفية (تقويم نظم القلب).

2. منع الهجمات المتكررة.

3. الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي.

الأدوية الموصوفة:

العلاج المضاد للذبحة الصدرية

1. Rp: Tab. Mononitrosorbidi 0.04 نون 15

D.S: قرص واحد مرتين في اليوم ؛ أخذ آخر قرص في موعد لا يتجاوز 4-6 ساعات قبل النوم.

2.Rp: علامة التبويب. ميتوبرولولي 0.05 ن 10

D.S: قرص واحد مرتين في اليوم تحت سيطرة معدل ضربات القلب.

الوقاية من مضاعفات الجلطات والانسداد التجلطي

3. Rp: Heparini 5000 ME / ml 1 ml

د. N. 28 امبول.

S: حقن 1 مل تحت الجلد 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام.

4. الممثل: Tab. Acidi acetylsalicylici 0.5 N.10

د.ش .: ¼ قرص في الصباح بعد الأكل.

تصحيح عسر شحميات الدم المتصلب

5. Rp: Tab. سيمفاستاتيني 0.01 رقم 14

D.S .: قرص واحد مرة واحدة في اليوم (في المساء أثناء العشاء).

استعادة إيقاع الجيوب الأنفية

6. Rp: Sol. أميوداروني 5٪ 3 مل

د. N.10 أمبول.

S: قم بإذابة محتويات 2 أمبولة في 250 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ ، واحقن في الوريد في الرجفان الأذيني.

استقرار ضغط الدم(مثبطات إيس)

7. الممثل: Tab. كابتوبريل 0.025 ن .20

D.S .: 1 قرص 3 مرات في اليوم تحت سيطرة ضغط الدم.

تنبؤ بالمناخ

مرض نقص تروية القلب عدم انتظام ضربات القلب

يوميات الملاحظات

	حالة المريض	تعيينات
BP 150/90 مم زئبق معدل ضربات القلب 76 دقيقة NPV 18 دقيقة	لا تقدم المريضة شكاوى نشطة ، ومع ذلك ، عند استجوابها ، فإنها تشير إلى الخمول والنعاس واللامبالاة وتربطها بتغير في الطقس. يرتبط اختفاء الشكاوى التي حدثت عند الدخول بالعلاج في المستشفى لمدة 6 أيام ، مع عدم وجود ضغوط جسدية وعاطفية خلال هذه الفترة. موضوعيا: الحالة العامةأقرب إلى الوضع المرضي النشط والوعي الواضح والكافي. الجلد شاحب وجاف الغدد الليمفاوية المحيطيةيمكن رؤية عقدة ليمفاوية واحدة على اليسار من المجموعة تحت الفك السفلي ، بيضاوية ، حجمها حوالي 0.5 * 1.0 سم ، تناسق مرن ، متحرك ، غير مؤلم عند الجس ، غير مدمج مع الأنسجة المجاورة ، الجلد فوق العقدة الليمفاوية لا يتغير . نظام القلب والأوعية الدموية: أثناء الفحص وملامسة منطقة القلب - إزاحة ضربات القمة إلى اليسار ، مع نقر القلب - إزاحة الحد الأيسر لبلادة القلب النسبية إلى اليسار ، أثناء التسمع - نشاط إيقاعي للقلب ، وضعف من النغمة الأولى في القمة ، مع التركيز على النغمة الثانية على الشريان الأبهر والقلب وعدم وجود نفخات خارج القلب. النبض على الشرايين الطرفية يملأ وتوتر مرضيين ، وعجز النبض يصل إلى 5-8 في الدقيقة على شرايين القدم. الجهاز الهضمي: عند الفحص - اللسان عند الجذر مغطى قليلاً بطبقة بيضاء ، على ملامسة سطحية - بدون ملامح ، عند ملامسة عميقة للسيني والأعور حسب Obraztsov-Strazhesko - ألم معتدل. لا يبرز الكبد من تحت القوس الساحلي ، الأبعاد حسب كورلوف هي 9 * 8 * 6 سم ، الوظائف الفسيولوجية طبيعية.	استمر في العلاج.
BP 145/90 مم زئبق. معدل ضربات القلب 72 دقيقة NPV 16 دقيقة	شكاوى المريض من الديناميكيات الإيجابية: فيما يتعلق بتحسين الطقس ، لا يتم ملاحظة الخمول والنعاس واللامبالاة. لا توجد شكاوى. موضوعيا: الحالة العامة أقرب إلى المرضية ، والوضع نشط ، والوعي واضح وكاف. الجلد شاحب وجاف ، من بين الغدد الليمفاوية المحيطية ، يمكن رؤية عقدة ليمفاوية واحدة على اليسار من المجموعة تحت الفك السفلي ، بيضاوي الشكل ، أبعادها حوالي 0.7 * 0.9 سم ، تناسق مرن ناعم ، متحرك ، غير مؤلم عند الجس ، غير مدمج مع الأنسجة المجاورة ، لا يتغير الجلد فوق العقدة الليمفاوية. أعضاء الجهاز التنفسي: الصدر أثناء الفحص والجس بدون ملامح ، مع قرع على جميع أجزاء الرئتين ، يُسمع صوت رئوي واضح ، أثناء التسمع - في جميع الأجزاء ، يكون التنفس حويصليًا ، بظل قاس. نظام القلب والأوعية الدموية: أثناء الفحص وملامسة منطقة القلب - إزاحة ضربات القمة إلى اليسار ، مع نقر القلب - إزاحة الحد الأيسر لبلادة القلب النسبية إلى اليسار ، أثناء التسمع - نشاط إيقاعي للقلب ، وضعف من النغمة الأولى في القمة ، مع التركيز على النغمة الثانية على الشريان الأبهر والقلب وعدم وجود نفخات خارج القلب. نبضات على الشرايين الطرفية من الملء والتوتر المرضي ، عجز النبض يصل إلى 5-10 في الدقيقة على شرايين القدم. الجهاز الهضمي: عند الفحص ، يكون اللسان عند الجذر مغطى قليلاً بطبقة بيضاء ، عند الجس السطحي والعميق - بدون ملامح. لا يبرز الكبد من تحت القوس الساحلي ، الأبعاد حسب كورلوف هي 9 * 9 * 6 سم ، الوظائف الفسيولوجية طبيعية. بيانات من طرق الفحص الإضافية: مخطط كهربية القلب (التسجيل فقط في الرصاص V 1) - إيقاع الجيوب الأنفية ، صحيح ، معدل ضربات القلب 72 في الدقيقة.	استمر في العلاج.
BP 145/90 مم زئبق. معدل ضربات القلب 74 ​​دقيقة NPV 16 دقيقة	لا توجد شكاوى ، تصف المريضة حالتها الصحية بأنها جيدة ، وهي تستعد للخروج من المستشفى في المستقبل القريب. موضوعيا: الحالة العامة أقرب إلى المرضية ، والوضع نشط ، والوعي واضح وكاف. الجلد شاحب وجاف ، من بين الغدد الليمفاوية الطرفية ، يتم تحسس عقدة ليمفاوية واحدة على اليسار من المجموعة تحت الفك السفلي ، مستديرة الشكل ، قطرها حوالي 0.5 سم ، تناسق مرن ناعم ، متحرك ، غير مؤلم عند الجس ، غير مدمج مع الأنسجة المجاورة ، الجلد فوق العقدة الليمفاوية لا يتغير. أعضاء الجهاز التنفسي: الصدر أثناء الفحص والجس بدون ملامح ، مع قرع على جميع أجزاء الرئتين ، يُسمع صوت رئوي واضح ، أثناء التسمع - في جميع الأجزاء ، يكون التنفس حويصليًا ، بظل قاس. نظام القلب والأوعية الدموية: أثناء الفحص وملامسة منطقة القلب - إزاحة ضربات القمة إلى اليسار ، مع نقر القلب - إزاحة الحد الأيسر لبلادة القلب النسبية إلى اليسار ، أثناء التسمع - نشاط إيقاعي للقلب ، وضعف من النغمة الأولى في القمة ، مع التركيز على النغمة الثانية على الشريان الأبهر والقلب وعدم وجود نفخات خارج القلب. النبض على الشرايين الطرفية يملأ وتوتر مرضيين ، وعجز النبض يصل إلى 4-8 في الدقيقة على شرايين القدم. الجهاز الهضمي: عند الفحص ، يكون اللسان عند الجذر مغطى قليلاً بطبقة بيضاء ، عند الجس السطحي والعميق - بدون ملامح. لا يبرز الكبد من تحت القوس الساحلي ، الأبعاد حسب كورلوف هي 9 * 8 * 7 سم ، الوظائف الفسيولوجية طبيعية. بيانات من طرق الفحص الإضافية: مخطط كهربية القلب (التسجيل فقط في الرصاص V 1) - إيقاع الجيوب الأنفية ، صحيح ، معدل ضربات القلب 74 ​​في الدقيقة.	استمر في العلاج. دراسة مراقبة تخطيط القلب في جميع الخيوط قبل التفريغ

EPICRISIS

تم قبول المريض البالغ من العمر 58 عامًا في قسم أمراض القلب في OKB رقم 1 بتاريخ 31.03.2015. في وقت القبول ، اشتكت من حدة ألم في الذبحة الصدريةذات طبيعة نموذجية ، تشعيع ، المدة التي تحدث بعد البدني (صعود السلالم إلى طابقين ، المشي السريع على مستوى أفقي لمسافة 300-400 متر) أو الضغط العاطفي ، توقف عن طريق تناول النتروجليسرين ، مصحوبًا بـ "تلاشي" المريض ، ضعف عام ، وضيق التنفس ، والشعور بجفاف الفم. الخفقان الذي يحدث تلقائيًا أو في غضون ساعة إلى ساعتين بعد الإجهاد البدني أو العاطفي ، مصحوبًا بضعف عام ، وإحساس بانقطاع في عمل القلب ، وأحيانًا - ضيق التنفس ، والصداع ، والدوخة ، والسعال الجاف قصير المدى ، والذي يستمر لأكثر من 48 ساعات بدون راحة طبية. من سوابق المرض: فيما يتعلق بشكاوى مماثلة ، منذ عام 2010 ، خضعت مرارًا وتكرارًا لعلاج المرضى الداخليين في أقسام أمراض القلب ، وفي كل مرة خرجت فيها ، أشارت إلى الاختفاء التام للأحاسيس غير السارة ، والتي استؤنفت فجأة بعد 5-8 أشهر. في سوابق الحياة - عمل طويل الأمد مرتبط بالضغط العاطفي وارتفاع ضغط الدم الشرياني 2 (معتدل) درجة لمدة 15 عامًا.

كشف الفحص الموضوعي للمريض: من نظام القلب والأوعية الدموية- تحول ضربات القمة إلى اليسار ، مرتفع ، مسكوب ، مقاوم ، إزاحة للحد الأيسر غباء نسبيمن القلب إلى اليسار ، أثناء التسمع ، إيقاع نشاط القلب غير صحيح ، وتختلف سماع النغمة الأولى في القمة (بصوت عالٍ ، نغمة واحدة بعد توقف انبساطي قصير ونغمة واحدة ضعيفة بعد توقف انبساطي أطول) ، عجز طفيف وتغير في ملء وتوتر النبض اعتمادًا على مدة الانبساط (الانبساط القصير يتوافق مع نبضة فارغة وناعمة ، والانبساط الطويل يتوافق مع نبضة كاملة وثابتة). في مخطط كهربية القلب بتاريخ 31 مارس 2015 ، كان الإيقاع غير جيبي ، غير منتظم ، نمط من الرجفان الأذيني ، علامات تضخم البطين الأيسر. رسم الدهون من 15/04/01 - الكوليسترول الكلي 5.5 مليمول / لتر ، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة 6.5 مليمول / لتر ، معامل تصلب الشرايين - 3.2. مخطط تجلط الدم بتاريخ 01.04.15 - وقت نشطإعادة الحساب 44 ثانية ، الفيبرينوجين ب "+" ، انحلال الفبرين 5٪ ، الانكماش الكلي 40٪.

التشخيص السريري:

الرئيسي: مرض القلب الإقفاري ، متغير عدم انتظام ضربات القلب ، HF المرحلة الأولى ، FC II. شكل مستمر من الرجفان الأذيني.

يصاحب ذلك: ارتفاع ضغط الدم ، المرحلة الثانية ، الدرجة الثانية ، المجموعة عالية الخطورة.

العلاج: العلاج المضاد للذبحة الصدرية (mononitroside 0.04 - 1 قرص 3 مرات في اليوم ، آخر جرعة 4-6 ساعات قبل النوم ؛ ميتوبرولول 0.05 - 1 قرص مرتين في اليوم تحت السيطرة على معدل ضربات القلب) ، والوقاية من مضاعفات الجلطات والانسداد التجلطي (الهيبارين 5000 وحدة دولية / مل ، 1 مل تحت الجلد 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام ، أسبرين 0.5 - قرص في الصباح بعد الوجبات) ، تصحيح خلل شحميات الدم المتصلب (سيمفاستاتين 0.01 - 1 قرص في المساء أثناء العشاء) ، استقرار ضغط الدم ( كابتوبريل 0.025 - 1 قرص 3 مرات في اليوم تحت سيطرة ضغط الدم).

خرج المريض من المستشفى في 9 أبريل 2015 مع تحسن كبير ، واختفاء كامل للشكاوى المقدمة عند القبول ، وزيادة تحمل التمرين. توصيات التفريغ: الوضع النشط ، والالتزام بـ " حمية البحر الأبيض المتوسط»(انخفاض في المجموع قيمة الطاقةالغذاء واستهلاك المشبعة أحماض دهنيةلصالح غير المشبعة ، انخفاض في استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات سهلة الهضم ، مع زيادة في استهلاك الأطعمة الغنية بالألياف النباتية ، وانخفاض في استهلاك الأحشاء) ؛ أخذ 1 قرص من mononitroside 0.04 قبل النشاط البدني المتوقع ؛ أخذ كوردارون 0.2 ، 1 قرص 1 مرة في اليوم لمدة 5 أيام ، تليها استراحة لمدة يومين ؛ أخذ سيمفاستاتين 0.01 1 قرص مع العشاء لمدة شهر واحد ثم حبتين مع الإفطار والعشاء ؛ تناول الأسبرين 0.5 ¼ أقراص في الصباح بعد الوجبات ؛ أخذ كابتوبريل 0.025 1 قرص 3 مرات في اليوم.

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

ملامح تشخيص أمراض القلب التاجية. المضاعفات والأمراض المصاحبة. الشكاوى الرئيسية للمريض ، سوابق المرض. الفحص الموضوعي والفحص العام. بيانات البحث والتشخيص السريري ومبرراته.

التاريخ الطبي ، تمت الإضافة في 31/05/2012


شكاوى المريض عند دخوله للعلاج الداخلي من آلام خلف عظمة الصدر ذات الطبيعة الحارقة ، والتي تشع إلى الكتف الأيسر ، في الفك الأسفل. المختبر و طرق مفيدةابحاث. مبرر التشخيص: مرض القلب الإقفاري.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 04/09/2015


خصائص تشخيص وعلاج مريض القلب التاجي مع عدم انتظام ضربات القلب بنوع الرفرفة الأذينية. خصائص شكوى المريض ونتائج الفحص والتحليل. مبادئ التصحيح الطبي للاضطرابات.

تاريخ الحالة ، تمت إضافة 11/23/2010


ملامح تشخيص أمراض القلب. شكاوى على القبول. سوابق الحياة والمرض. بيانات الفحص الموضوعي. النتائج التشخيص المختبري. التشخيص السريري ومبرراته (مرض القلب الإقفاري).

تاريخ الحالة ، تمت إضافة 04/14/2016


جوهر تشخيص المريض عند الدخول والأمراض الرئيسية والخلفية وما يصاحبها. فحص الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي. الحالة النفسية العصبية وخطة فحص المريض والتشخيص السريري.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 04/15/2012


الخصائص العامةحالة مريض يعاني من أمراض القلب الإقفارية وما يصاحبها من أمراض. تحليل شكاوى المريض وسوابق المرض والحياة. نتائج الفحص العام للمريض والاختبارات والتوصيات بالعلاج ونوبة التفريغ.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 07/06/2011


فحص مريض مصاب بمرض نقص تروية القلب وما يصاحبها من أمراض. تحليل سوابق المرض والحياة ، بيانات من الفحص العام والبحث. إنشاء وتبرير التشخيص النهائي. المسببات المرضية وعلاج المرض.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 07/06/2011


شكاوى المريض وتاريخ تطور المرض الحالي. تحليل حالة المريض وفحص أجهزة الأعضاء. خطة الفحوصات المخبرية ونتائج الاختبارات. إثبات التشخيص السريري. خطة العلاج وأساسها المنطقي.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة 01/20/2012


شكاوى المريض عند الدخول. فحص حالة وعمل القلب وأعضاء الجهاز الصفراوي. إثبات تشخيص أمراض الشريان التاجي (احتشاء عضلة القلب الأولي الحاد معقد بفشل القلب الحاد) وعلاجه.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 05/02/2013


سوابق المرض ، الشكاوى الرئيسية للمريض عند الدخول. تطور ومسار المرض. الفحص الموضوعي: الفحص العام للمريض وبيانات المختبر و البحث الفعال. التشخيص السريري: أمراض القلب الإقفارية ، الذبحة الصدرية.

روزا إسماعيلوفنا ياغودينا، د. المزرعة. ، أستاذ ، رئيس. قسم تنظيم توريد الأدوية واقتصاديات الدواء ورئيسه. مختبر أبحاث اقتصاديات الدواء في جامعة موسكو الطبية الأولى التي تحمل اسم A.I. آي إم سيشينوف.

إيفجينيا يفجينيفنا أرينينامرشح العلوم الطبية مقدم الباحثمختبر أبحاث اقتصاديات الدواء في جامعة موسكو الطبية الأولى التي تحمل اسم A.I. آي إم سيشينوف.

نقدم المقالة التالية من سلسلة منشوراتنا المخصصة لأشكال مختلفة من مرض الشريان التاجي (مرض القلب الإقفاري). اليوم سنتحدث عن عدم انتظام ضربات القلب.

الانتهاكات معدل ضربات القلبوالتوصيل - هذه مجموعة كبيرة من الاضطرابات العابرة أو الدائمة ، والتي تنشأ أساسًا من الآفات العضوية في الجهاز القلبي الوعائي. إنها ناجمة عن الانتهاكات الوظائف الأساسيةعضلة القلب: الأتمتة والاستثارة والتوصيل.

هي عدم انتظام ضربات القلب المفهوم الجماعيعدد من الانتهاكات المختلفة لتواتر وإيقاع وتسلسل انقباضات القلب. يتم تشخيص أمراض القلب التاجية باستخدام مخطط كهربية القلب.

معظم معدل ضربات القلب الأشخاص الأصحاءفي حالة الراحة 60-75 نبضة في الدقيقة.

أسباب مرض نقص تروية الدم. نحذر القلب

إذا نظرنا آفات عضويةنظام القلب والأوعية الدموية ، ثم غالبًا ما يوجد عدم انتظام ضربات القلب في أمراض القلب الإقفارية ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وعيوب القلب ، وأمراض الأوعية الكبيرة (الجلطات الدموية الشريان الرئوي، تمدد الأوعية الدموية الأبهري) ، مع ارتفاع ضغط الدموالتهاب التامور وأورام القلب. يمكن أيضًا ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب في اعتلالات الغدد الصماء (ورم القواتم ، الانسمام الدرقي) ، التسمم الدوائي (الجليكوزيدات ، الكاتيكولامينات) ، الحاد أمراض معدية، فقر الدم ، في حالة الانتهاك التوازن الكهربائيالجسم (خاصة البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم) والحالات المرضية الأخرى.

يحدث عدم انتظام ضربات القلب في بعض الأحيان تحت تأثير عوامل خارجية: الإفراط في تناول القهوة والكحول والتبغ. يمكن أن تتطور بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء استجابةً لمجهود بدني أو توتر عصبي.

لا يتم التحدث عن البديل غير المنتظم لمرض الشريان التاجي إلا في الحالات التي يكون فيها عدم انتظام ضربات القلب هو العرض الوحيد لهذا المرض. يظل تشخيص CAD افتراضيًا حتى تخطيط كهربية القلب، جهاز هولتر للرصد وتصوير الأوعية التاجية التي تكشف آفات مختلفةقلوب. ومع ذلك ، في معظم المرضى ، يتم الجمع بين عدم انتظام ضربات القلب وغيرها الأشكال السريريةمرض القلب الإقفاري. اضطرابات الإيقاع أيضا أعراض شائعةتصلب القلب تصلب الشرايين ، خاصة مع الذبحة الصدرية أو قصور القلب. ومع ذلك ، على الرغم من الأسباب العديدة التي يمكن أن تسبب اضطرابات في النظم ، يمكن تقسيم جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب إلى ثلاث مجموعات رئيسية: تلك المرتبطة بخلل في تكوين النبضات ، وتلك المرتبطة بضعف توصيل النبضات ، وعدم انتظام ضربات القلب. يقدم الجدول 1 تصنيف عدم انتظام ضربات القلب اعتمادًا على آلية حدوثها.

الجدول 1.

تصنيف عدم انتظام ضربات القلب اعتمادا على آلية الحدوث

* نادرا ما يشاهد

يعتمد تشخيص "عدم انتظام ضربات القلب" دائمًا على البيانات السريرية وتخطيط القلب الكهربائي ، و علاج او معاملةيشمل علاج المرض الأساسي والتدابير المناسبة لمنع عدم انتظام ضربات القلب.

أشكال اضطراب النظم في أمراض القلب التاجية

في مقالتنا ، سننظر فقط في عدم انتظام ضربات القلب الأكثر شيوعًا في IHD.

عدم انتظام ضربات القلب - إيقاع الجيوب الأنفية غير المنتظم ، الذي يتميز بتردد متغير: الفرق بين قيمة فترات RR هو 0.12 ثانية أو أكثر.

التشخيص:على مراقبة تخطيط القلب وجهاز هولتر - إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي مع اختلاف في فترات RR أو R-R.

لا يظهر سريريا معالجه طارئه وسريعهلا يتطلب.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي - زيادة معدل ضربات القلب عند الراحة أكثر من 100 نبضة في الدقيقة مع الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح. يمكن أن تحدث عند الأشخاص الأصحاء أثناء الإجهاد العاطفي والجسدي ، الذي يحدده النبض.

الصورة السريرية: خفقان ، ثقل خلف القص ، ضيق في التنفس في بعض الأحيان. في أمراض القلب التاجية ، يمكن أن يسبب ألمًا في العمود الفقري بسبب زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

التشخيص:على مخطط كهربية القلب - يعد وجود موجات P من أصل الجيوب أمرًا إلزاميًا قبل كل مجمع QRS ، مع مدة الفاصل الزمني R-Rأقل من 0.6 ثانية.

علاج او معاملة:مع الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب - حاصرات بيتا (بروبرانولول أو أتينولول) ، مضادات أيون الكالسيوم ، مجموعات فيراباميل. غالباً عدم انتظام دقات القلب الجيبييتم التخلص منه عن طريق الاختبارات الموجه للعصب (والتي سيتم مناقشتها أدناه).

بطء القلب الجيبي - إبطاء معدل ضربات القلب إلى 60 نبضة في الدقيقة أو أقل (تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان يكون لدى الأشخاص الأصحاء ، مثل الرياضيين ، معدل ضربات قلب 40-45 نبضة في الدقيقة). بالإضافة إلى احتشاء عضلة القلب (غالبًا الحجاب الحاجز الخلفي) ، قد يكون نتيجة لاستخدام حاصرات بيتا ، والأدوية الشبيهة بالكينيدين ، وكوردارون ، وفيراباميل ، والمهدئات.

الصورة السريرية:إيقاع نادر وشعور بـ "تلاشي" القلب ، وضعف ، دوار ، أحياناً فقدان للوعي مع معدل ضربات قلب أقل من 40.

التشخيص:يمكن تحديد بطء القلب عن طريق قياس النبض وتخطيط القلب. على مخطط كهربية القلب - ينخفض ​​تواتر إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي ، وأحيانًا تتشكل موجة تي عالية الذروة.

علاج او معاملة:إذا كان هناك انتهاك لديناميكا الدم والمظاهر السريرية الأخرى ، يتم إجراء العلاج ، كقاعدة عامة ، في المستشفى - الأتروبين ، الأيزوبروتيرينول. مع عدم ظهور بطء القلب ، يمكن استخدام مستحضرات البلادونا. عندما أعرب بطء القلب الجيبيوغياب تأثير العلاج من تعاطي المخدرات ، يتم إجراء الانظام.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي - نوبة الخفقان ، عادة من 140 إلى 220 نبضة في الدقيقة ، مع بداية ونهاية مفاجئة ، تستمر من بضع ثوانٍ إلى يوم واحد.

الصورة السريرية:خفقان متكرر ، يبدأ غالبًا بدفعة حادة خلف القص ، وضيق في التنفس ، وألم في منطقة القلب أو خلف القص ، والدوخة ، والضعف. الضغط الشريانيقد تنخفض بشكل طفيف ، ومع أزمات الودي - زيادة. كما تتميز الأزمات بقشعريرة وكثرة التبول وقلة الهواء. المرضى ، كقاعدة عامة ، خائفون ، ويلاحظ الأرق الدافع. عروق الوداجيأثناء النوبة ، تنتفخ وتنبض بشكل متزامن مع النبض الشرياني.

التشخيص:وفقًا لتخطيط القلب ، ينقسم تسرع القلب الانتيابي إلى فوق البطيني وبطيني. الأول يتضمن أشكال الأذينين الأذيني البطيني (AV). معدل الانكماش من 200 إلى 300 نبضة في الدقيقة يتوافق مع الرفرفة ، أكثر من 300 نبضة في الدقيقة - للرجفان الأذيني.

تسارع دقات القلب فوق البطنية عادة ما يرتبط بتنشيط الإجهاد للدورة الدموية ، وفشل القلب ، وعدم توازن الكهارل. عادة ما تستمر بشكل إيجابي وتختفي بعد القضاء على أسباب الإجهاد بالتخدير الكامل أو استخدام حاصرات بيتا.

عدم انتظام دقات القلب البطيني خطير بشكل خاص في المرحلة المبكرة من احتشاء عضلة القلب (يتطور في اليوم الأول أو الثالث من المرض). يستمر بتردد 150-200 نبضة في الدقيقة ، غير مستقر ، يمكن أن يتحول إلى رجفان بطيني ، حساس للغاية لليدوكائين والعلاج بالنبضات الكهربائية (EIT).

يتطور عدم انتظام دقات القلب البطيني في المرحلة المتأخرة من عدم انتظام ضربات القلب في غضون 3-4 أسابيع من احتشاء عضلة القلب. يستمر ، كقاعدة عامة ، بتكرار 180-220 تقلصات في الدقيقة ، ويسبب اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ومقاوم للعلاج. القيمة النذير غير مواتية للغاية.

علاج او معاملة:مع انتيابي تسرع القلب فوق البطيني ، يمكن استخدام اختبارات العصب الحائر. تدليك الجيوب السباتية على اليمين - حتى 20 ثانية ، في حالة عدم وجود تأثير - على اليسار ؛ يتم إجراؤها بعناية ، ويتم التحكم في نشاط القلب (تسمعيًا أو عن طريق تخطيط القلب) ؛ لا ينبغي أن يستخدم الاختبار في المرضى المسنين وانتهاك الدورة الدموية الدماغية.

• ضغط معتدل على مقل العيونفي غضون ثوان قليلة.
• الحث الاصطناعي للقيء.
• اختبار فالسالفا (نفس عميق يتبعه أقصى زفير مع أنف مقروص وفم مغلق).

إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم استخدام فيراباميل (لا ينصح به أثناء تناول حاصرات بيتا). بالنسبة لهجمات تسرع القلب فوق البطيني ، غالبًا ما تستخدم حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية (عادة ببطء في الوريد). من أجل منع تكرار نوبات تسرع القلب فوق البطيني ، يتم استخدام الأميودارون والسوتالول.

مع نوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني ، فإن الوسائل الرئيسية للعلاج هي ليدوكائين ، إيتاتسيزين ، أوبزيدان ، نوفوكيناميد ، كوردارون ، أميودارون. يمنع استخدام جليكوسيدات القلب بسبب خطر الإصابة بالرجفان البطيني.

إذا ظهر تسرع القلب البطيني أثناء العلاج بجليكوسيدات القلب (حتى في الجرعات الصغيرة) ، فإن ذلك يكون بطيئًا. الوريدكبريتات الماغنيسيوم.

يعد عدم فعالية العلاج الدوائي مؤشرًا على العلاج بالنبضات الكهربائية (لا ينصح به لتسمم الجليكوزيد).

الرجفان (الرجفان) والرفرفة الأذينية - هذه النبضات الأذينية متكررة جدًا (أكثر من 350 في الدقيقة) (مع رفرفة - منتظمة) ، مما يؤدي إلى تقلصات غير منسقة للفرد ألياف عضلية. مع هذا الانتهاك للإيقاع ، لا يوجد تقلص فعال للأذينين. تدخل سلسلة من النبضات المتكررة وغير المنتظمة إلى البطينين: يتم حظر معظمها عند التقاطع الأذيني البطيني ، لكن بعضها يصل إلى عضلة القلب البطينية ، مما يؤدي إلى تقلصات غير منتظمة.

مع الرفرفة الأذينية للبطينين ، كل ثانية ، يمكن إجراء النبضات الثالثة - ما يسمى الشكل الصحيحالرجفان الأذيني. إذا تغيرت موصلية الاتصال الأذيني البطيني ، فإن البطينين ينقبضون بشكل غير منتظم ، كما هو الحال في الرجفان الأذيني.

يمكن أن يكون الرجفان الأذيني ثابتًا وانتيابيًا. من المعتاد التمييز بين أشكال الرجفان الأذيني البطيء ، والعادي ، والتاكيسي الانقباضي ، حيث يكون معدل ضربات القلب أثناء الراحة: 60 أو أقل ، 61-90 ، 90 أو أكثر في الدقيقة ، على التوالي.

الصورة السريرية:عند إجراء النبضات 2: 1 أو 1: 1 (نادرًا) - ضربات قلب قويةالضعف المتزايد فشل القلب والأوعية الدموية. قد لا يلاحظ المريض حتى ظهور الأشكال 3: 1 و 4: 1. مع عدم انتظام دقات القلب (100-200 نبضة في الدقيقة) ، يشكو المرضى من الخفقان والضعف وضيق التنفس والتعب. في حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيء (أقل من 60 انقباضة في الدقيقة) - للدوخة والإغماء. مع النموذج المعياري (60-100 تقلص في الدقيقة) ، غالبًا ما تكون الشكاوى غائبة.

التشخيص:

علاج او معاملة:للتخفيف من الرجفان الأذيني الانتيابي ، تستخدم حاصرات بيتا ، نوفوكيناميد ، فيراباميل (فينوبتين ، إيزوبتين) ، إيتاتسيزين ، جليكوسيدات القلب. إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم استخدام علاج النبضات الكهربائية.

في حالة الأشكال المعيارية وبطء الانقباض من الرجفان الأذيني في حالة عدم وجود تعويض قلبي ، يتم تنفيذ علاج المرض الأساسي فقط. في شكل التسرع الانقباضي ، يهدف العلاج إلى تقليل معدل ضربات القلب أو استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.

الرجفان البطيني والرفرفة

الرجفان البطيني (الخفقان) - نشاط متكرر وغير منتظم للبطينين. مع احتشاء عضلة القلب ، يمكن أن يكون أوليًا وثانويًا. يحدث الرجفان الأولي فجأة على خلفية حالة مرضية نسبيًا للمريض ، وغالبًا في بداية المرض. ما يقرب من 50٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه تحدث في أول ساعتين بعد النوبة القلبية. يتطور الرجفان الثانوي على خلفية المضاعفات الأخرى ، والتي تؤدي في المقام الأول إلى زيادة قصور القلب.

الرفرفة البطينية - انقباضات منتظمة متكررة للبطينين (أكثر من 250 في الدقيقة) ، مصحوبة بانقطاع الدورة الدموية. مع الرفرفة الانتيابية أو الرجفان البطيني ، يحدث الإغماء ، وهجمات Morgagni-Adams-Stokes.

كقاعدة عامة ، هذا هو عدم انتظام ضربات القلب النهائي في الموت ، معظمهم سبب مشترك- قصور الشريان التاجي الحاد.

الصورة السريرية:النبض يختفي ، أصوات القلب غير مسموعة ، ضغط الدم غير محدد ، جلدتصبح شاحبة مع لون مزرق. في غضون 20-40 ثانية ، يفقد المريض وعيه ، وقد تظهر تشنجات ، ويتمدد التلاميذ ، ويصبح التنفس صاخبًا ومتكررًا.

التشخيص:على مخطط كهربية القلب مع الرفرفة البطينية ، يتم تسجيل موجات إيقاعية منتظمة تشبه المنحنى الجيبي بتردد 180-250 في الدقيقة. لم يتم تعريف موجات P و T. في حالات الرجفان البطيني على مخطط كهربية القلب ، يتم ملاحظة التغير المستمر في شكل الموجة ومدتها وارتفاعها واتجاهها بتردد 130-150 في الدقيقة.

العلاج: التدليك في الهواء الطلققلوب، انتقدبقبضة في منطقة القلب أو على القص. العلاج الدوائي - الأدرينالين ، نوفوكيناميد ، ليدوكائين ، أوبزيدان. التكهن غير موات ، خاصة مع الرجفان في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب ، صدمة قلبية.

يعتبر عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن قصور القلب (تسرع القلب أو عدم انتظام دقات القلب الأذيني وخاصة الرجفان الأذيني أو الرفرفة) شديدًا وسريعًا ويؤدي إلى تفاقم ديناميكا الدم بشكل ملحوظ. مع ارتفاع معدل ضربات القلب والتدهور الكبير في الدورة الدموية ، فإن EIT هي الطريقة المفضلة.

انقباض - الانقباض المبكر للقلب كله ، الأذينين أو البطينين ، الناجم عن اندفاع خارج العقدة الجيبية: هناك انقباضات أذينية ، بطينية وخارجية من الوصلة الأذينية البطينية. اعتمادًا على وقت الحدوث ، من المعتاد التمييز بين: انقباضات خارجية مبكرة ومتوسطة ومتأخرة ونادرة (تصل إلى 5 انقباضات في الدقيقة أو أقل) ومتوسطة (من 6 إلى 15 انقباضات إضافية لكل دقيقة واحدة) ومتكررة ( أكثر من 15 دقيقة). تسمى مجموعة من ثلاثة أو أكثر من الانقباضات الخارجية "عدم انتظام دقات القلب الانتيابي". غير المواتية من الناحية الإنجابية هي مجموعة متعددة ومتعددة الأضلاع (متعددة المصادر) خارجة ، مما يشير إلى تغيرات مهمة في عضلة القلب.

الصورة السريرية:الانقطاعات في عمل القلب ، والخفقان ، والهزات ، والتلاشي خلف القص ، عدم ارتياحفي العنق ("النبض والذبول"). في حالة انقباض الانقباض لفترة طويلة ، قد تكون هذه الشكاوى غائبة ، وسوف ينزعج المرضى من ضيق التنفس والدوخة والضعف العام.

التشخيص:على تخطيط القلب - ظهور سابق لأوانه لمركب خارج الانقباض. الانقباضات الخارجية فوق البطينية لها شكل غير متغير من المركب البطيني وقفة تعويضية غير كاملة. في حالة انقباض الأذيني الخارجي ، يلاحظ أحيانًا وجود موجة P. مشوهة نوعًا ما ، ويطلق على حدوث انقباض إضافي بعد كل نبضة اسم "bigeminia" ، بعد كل ثانية - "مثلث الزوايا" ، إلخ. تستخدم مراقبة هولتر لتشخيص الانقباضات الخارجية النادرة.

علاج او معاملة:إنه ضروري فقط إذا كان الانقباض الإضافي يؤثر على الرفاه وديناميكا الدم ، وكذلك مع الانقباضات الخارجية غير المواتية ، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان البطيني أو الانقباض). لا تتطلب الانقباضات الأذينية غير المصحوبة بأعراض بدون علامات تسرع القلب الأذيني المستمر مع مدة انتيابي أقل من دقيقتين علاجًا مضادًا لاضطراب النظم ، باستثناء علاج المرض الأساسي. عند ظهور انقباض زائد ، من الضروري استبعاد تأثير العوامل الخارجية المسببة لعدم انتظام ضربات القلب (الشاي القوي ، القهوة ، التدخين ، الكحول ، بعض الأدوية - الإيفيدرين ، أمينوفيلين ، الربو ، إلخ).

مع تطور انقباض الانقباض على خلفية عدم انتظام دقات القلب و ارتفاع ضغط الدم الشريانييشار إلى حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية: على سبيل المثال ، بروبرانولول ، أتينولول. يتم إيقاف الانقباضات الأذينية الخارجية باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة 1 أ (نوفوكيناميد) و 1 ج (إيقاع ، إيتاتسيزين ، ألابينين).

إذا كانت هناك نوبات سابقة من الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية ، فإن الأدوية التي تثبط التوصيل الأذيني البطيني (الديجوكسين ، حاصرات بيتا ، فيراباميل) توصف في وقت واحد من أجل تقلص البطينين الأكثر ندرة في حالة الانتيابي.

في حالات انقباض البطين - β-blockers و الأدوية المضادة لاضطراب النظمالفئة الثالثة: أميودارون وسوتالول.

إلى عن على معالجه طارئه وسريعهالانقباضات البطينية (مع احتشاء عضلة القلب) تستخدم ليدوكائين في الوريد. في علاج معقد extrasystoles تستخدم مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم.

انقباضات البطين كثيرا ما لوحظ في المرضى في اليوم الأول من احتشاء عضلة القلب. لتحديد القيمة النذير ، يتم استخدام التدرجات المعدلة بواسطة B. Lown و M. Wolf:

I - ما يصل إلى 30 انقباض إضافي لأي ساعة من المراقبة ؛

II - أكثر من 30 انقباض إضافي لأي ساعة من المراقبة ؛

III - انقباضات متعددة الأشكال ؛

IVa - أحادي الشكل مزدوج الانقباضات ؛

IVb - انقباضات مزدوجة متعددة الأشكال ؛

الخامس - 3 أو أكثر من الانقباضات على التوالي بتردد إيقاع خارج الرحمأكثر من 100 نبضة في الدقيقة.

على الرغم من أنه قد ثبت أنه في الحالات من الثالث إلى الرابع ، يزداد تواتر الرجفان البطيني ، إلا أنه في نصف الحالات تقريبًا لا يسبق حدوثه انقباضات خارجية "خطيرة". ليس من قبيل الصدفة أن في في الآونة الأخيرةبدأت تسمى هذه الانقباضات البطينية "التجميلية": في اليوم الأول أو الثالث من احتشاء عضلة القلب ، تكون عابرة في طبيعتها وفي معظم الحالات تمر من تلقاء نفسها. من المهم ضمان المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب والاستعداد لإزالة الرجفان على الفور.

الحصار

كتلة الأذينية البطينية (لكن الخامس -حصار) - إبطاء أو إيقاف توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين. يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بنظام التوصيل في الأذينين ، في الموصل الأذيني البطيني ، وحتى في البطينين أنفسهم. هناك ثلاث درجات من الحصار. تتميز الدرجة الأولى بإطالة زمن التوصيل الأذيني البطيني ، الفاصل الزمني P-Q هوأو أكثر من 0.22 ثانية. في الدرجة الثانية ، هناك نوعان من الحصار حسب موبيتز. النوع الأول - الإطالة التدريجية للفاصل الزمني PQ مع فقدان مجمع بطيني واحد (ظاهرة Samoilov-Wenckebach). في النوع الثاني من الكتلة ، الإطالة التسلسلية الفاصل الزمني P-Qلا يسبق هبوط المركب البطيني (من الممكن حدوث هبوط للعديد من المجمعات البطينية على التوالي ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في معدل ضربات القلب ، وهجمات Morgagni-Adams-Stokes ليست غير شائعة).

حصار عرضي كامل (كتلة الأذيني البطيني الثالث) قد تكون عابرة أو دائمة وتتميز بـ الغياب التامإجراء النبضات من خلال تقاطع أذيني بطينيمن الأذينين إلى البطينين. يتم إثارة الأذينين من العقدة الجيبية ، البطينين - تحت تأثير النبضات من التقاطع الأذيني البطيني أسفل موقع الحصار أو من مراكز التشغيل التلقائي ثالثا الترتيب، أي أنها تلغي بشكل مستقل عن بعضها البعض. في هذه الحالة ، يكون إيقاع تقلصات الأذين صحيحًا وأعلى من إيقاع البطينين.

الصورة السريرية:في بعض الأحيان لا توجد أعراض (مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى والثانية مع فترات Samoilov-Wenckebach) ، ولكن في كثير من الأحيان ينزعج المرضى من الدوخة والإغماء ، وفي بعض الأحيان مصحوبة بالتشنجات وخفقان القلب الملحوظ.

التشخيص:في البداية ، يتم تحديد بطء القلب الشديد عند المرضى ، مما يجعل من الممكن الاشتباه في وجود حصار أذيني بطيني كامل. التشخيص النهائيتحددها بيانات ECG.

علاج او معاملة:AV- لا تتطلب كتل موبيتز من الدرجة الأولى والثانية من النوع الأول العلاج ، إن لم تكن كذلك الاعراض المتلازمة. مع الحصار من الدرجة الثانية AV للنوع II من Mobitz ، بغض النظر عن المظاهر السريرية ، مؤقت ، ثم تتم الإشارة إلى سرعة دائمة. في حالة اضطرابات الدورة الدموية - الأتروبين والانظام. إذا كان سبب حصار AV بسبب نقص تروية عضلة القلب (يرتفع مستوى الأدينوزين في الأنسجة) ، يتم وصف مضاد الأدينوزين ، أمينوفيلين.

اضطرابات التوصيل داخل البطيني يمكن أن يظهر كحصار من مختلف الأرجل (يمينًا أو يسارًا) لحزمته أو فروع الساق اليسرى (العلوي الأمامي ، الخلفي السفلي ، الوسيط) ومجموعاتها ، بالإضافة إلى حواجز داخلية أو شبه احتشاء.

لا تظهر نفسها سريريًا ، ويتم تشخيصها بواسطة تخطيط القلب ولا تتطلب تصحيحًا دوائيًا محددًا.

عادة ما يشير التدهور المتزايد في التوصيل داخل البطيني إلى حدوث تلف شديد في عضلة القلب أثناء الاحتشاء وقد يسبق بداية انسداد القلب المستعرض الكامل.

يجب تجنب الحصار داخل البطيني. أدوية، تفاقم التوصيل داخل البطيني ، وخاصة عدم انتظام ضربات القلب.

متلازمة العقدة الجيبية المريضة (SSSU ، متلازمة بطء وتسرع القلب) تتميز بفترات متناوبة من البطء وعدم انتظام دقات القلب ، وتحدث بسبب انخفاض عدد الخلايا المتخصصة في العقدة الجيبية ، والتكاثر النسيج الضام. في تطوير SSSU ، تلعب التغييرات العضوية في عضلة القلب دورًا (مع التهاب عضلة القلب ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، وأمراض القلب الصمامية ، ومرض الشريان التاجي ، واعتلال عضلة القلب) ؛ التسمم بجليكوسيدات القلب ، كينيدين. التسمم المنزلي بالكلوروفوس والكربوفوس والفطر السام.

الصورة السريرية:دوار ، فقدان أو ارتباك قصير الأمد ، إغماء ، إغماء مذهل (في 50-70٪ من الحالات) ، ضعف مستمر، إعياء. مع متلازمة بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب ، يزداد خطر حدوث الجلطات الدموية داخل القلب ومضاعفات الانصمام الخثاري ، ومن بينها السكتات الدماغية الإقفارية ليست شائعة. المظاهر الشديدة لاختلالات SU هي هجمات Morgagni-Adams-Stokes (MAC) والموت المفاجئ.

تتميز حالات الإغماء الناتجة عن هجمات MAC بالفجائية ، وغياب ردود الفعل السابقة للإغماء ، والشحوب الشديد في وقت فقدان الوعي واحتقان الجلد التفاعلي بعد النوبة ، شفاء عاجلالشعور الأولي. يحدث فقدان الوعي مع انخفاض مفاجئ في معدل ضربات القلب أقل من 20 في الدقيقة أو أثناء توقف الانقباض الذي يستمر لأكثر من 5-10 ثوانٍ.

التشخيص:مراقبة هولتر هي الأكثر طريقة إعلاميةتأكيد العلاقة بين المظاهر السريرية وتخطيط القلب لخلل الجيوب الأنفية. عند تقييم نتائج المراقبة ، يجب مراعاة القيم المحددة لمعدل ضربات القلب. في مرضى SSSU ، لا تصل قيمته القصوى في اليوم ، كقاعدة عامة ، إلى 90 انقباضة في الدقيقة ، والحد الأدنى أقل من 40 أثناء النهار و 30 أثناء النوم.

علاج او معاملة:على ال المراحل الأولىتطوير SSSU - إلغاء الأدوية التي تبطئ من معدل ضربات القلب ، وتعيين مضادات الكولين أو عوامل الودي. في بعض الحالات ، يكون لتحضير البلادونا تأثير مؤقت. في بعض المرضى ، لوحظ تأثير عند استخدام النيفيديبين وحمض النيكوتين وفي قصور القلب - مثبطات إيس. ومع ذلك ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي التحفيز الكهربائي المستمر للقلب.

الجيبية الأذينية (جيبي أذني) حصار تتطور بشكل يخالف الدافع من العقدة الجيبية إلى الأذينين.

الصورة السريرية:الدوخة والشعور عدم انتظام ضربات القلب، إغماء.

التشخيص:تخطيط كهربية القلب ، مراقبة هولتر.

علاج او معاملة:مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة - الأتروبين ، البلادونا. مظهر إغماء- إشارة إلى سرعة القلب.

كتل داخل البطينين يمكن أن يتطور في أي جزء من نظام التوصيل للقلب البعيد إلى الوصلة الأذينية البطينية (من أرجل حزمة His إلى ألياف بركنجي). الأسباب الرئيسية: أمراض القلب الإقفارية ، التهاب عضلة القلب ، آفات الجهاز الصمامي للقلب ، اعتلال عضلة القلب. يمكن أن يتطور حصار الساق اليمنى مع القلب الرئوي.

التشخيص:العلامة الرئيسية لتخطيط كهربية القلب لهذا الحصار هي اتساع مجمع البطين. عندما تتضرر أرجل حزمة جسده من جانب الساق المسدودة ، يتحمس البطين لاحقًا ، نظرًا لأن نبضة الإثارة تدور حول المنطقة المصابة: عندما يتم حظر الساق اليسرى ، سيتحمس البطين الأيمن أولاً ، و والعكس صحيح.

علاج او معاملة:لا يتطلب حصار أرجل حزمة له علاجًا ، ولكن يجب أخذها في الاعتبار عند وصف الأدوية التي تبطئ توصيل النبض. إذا حدث الحصار المفروض على الفرع الأيسر من حزمة His مع احتشاء عضلة القلب ، فيمكن تركيب قطب كهربائي لجهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت لمدة 48-72 ساعة.

انقباض البطينين - توقف البطينين بشكل كامل عن فقدان نشاطهم الكهربائي. غالبًا ما تكون هذه نتيجة الرجفان البطيني. يتم تسجيل خط مستقيم على مخطط كهربية القلب.

العلاج: إزالة الرجفان ، الأدرينالين ، الأتروبين - يتكرر تناولها كل 5 دقائق. يمكن استخدام التحفيز الكهربائي المؤقت.

نظرًا لأنه من المستحيل في إطار هذا المنشور النظر في التنوع بأكمله أدويةالمستخدمة في علاج عدم انتظام ضربات القلب ، سنناقشها بالتفصيل في مقالتنا التالية.

يشير مرض نقص تروية القلب إلى مجموعة كاملة من أمراض القلب والأوعية الدموية. لديهم نفس آلية التطور ، أي أنها تظهر بسبب نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب.

يكمن السبب المباشر للإقفار عادة في الإصابة بتصلب الشرايين التاجية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك متغير غير منتظم من IHD. ماذا يعني هذا المصطلح وكيف يتم التعرف على هذا المرض؟

تدابير التشخيص

يجب أن يبدأ تشخيص مرض الشريان التاجي باستئناف إلى طبيب القلب.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست دليلًا للعمل!
• اعطيكم تشخيص دقيق دكتور فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي ، ولكن حجز موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

متخصص مؤهل يحلل أعراض المريض ويصف دراسات إضافية. في بعض الحالات ، تكون المحادثة مع المرضى كافية ليضعها الطبيب التشخيص الدقيق.

في هذه الحالة ، يجب أن يقرر طبيب القلب وظائفالقلب والأوعية الدموية ، وكذلك تقييم مخاطر حدوث مضاعفات. يعتمد اختيار أساليب علاج مرض الشريان التاجي على خطورة حدوثه عواقب سلبيةلصحة جيدة. بناءً على هذه الميزات ، يختار الطبيب بين العلاج من الإدمانوإجراء الجراحة.

لتحديد درجة تصلب الشرايين والكشف عنها شكل مخفيإقفار عضلة القلب ، غالبًا ما تستخدم اختبارات الإجهاد:

• جهاز السير المتحرك؛
• قياس جهد الدراجة
• التحفيز الأذيني عبر المريء.
• تخطيط صدى القلب الإجهاد.
• تحميل وميض.

يجب أن يتم اختيار تقنية معينة بواسطة متخصص بناءً على خصائص الجسم. لتقييم حالة التمثيل الغذائي للدهون ، يتم إجراء دراسة لملف الدهون في البلازما. في حالة الاشتباه في مرض الشريان التاجي ، يجب إجراء تصوير الأوعية التاجية.

اضطراب ضربات القلب

مع نقص التروية ، تتشكل لويحات في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث عمليات مرضية في عضلة القلب. نتيجة لذلك ، يصاب الشخص بعدم انتظام ضربات القلب.

يُفهم المرض الإقفاري على أنه حالة تتميز بوجود تناقض بين حاجة القلب للأكسجين وإيصاله الفعلي. الشرايين التاجية هي المسؤولة عن هذه العملية. تبدأ من الوعاء الدموي الرئيسي - الشريان الأورطي ، وغالبًا ما تعاني من تصلب الشرايين وتغيرات أخرى غير طبيعية.

حتى الاضطرابات الصغيرة في عمل الأوعية الدموية تزيد من حاجة القلب للأكسجين وغيره مواد مهمة. عندما يكون تدفق الدم مضطربًا ، يتطور نقص التروية. عند ظهور الأعراض الأولى لهذا المرض ، من الضروري إجراء تشخيص شامل.

الأسباب الرئيسية لضعف تدفق الدم في الشرايين هي كما يلي:

• التشنج الوعائي الذي يحدث تحت تأثير بيولوجي مكونات نشطةوالأدوية.
• ارتفاع لزوجة الدم وتكوين جلطات دموية.

مع زيادة التوتر الذي يحدث مع المجهود البدني المفرط ، وزيادة الضغط ، والضغط ، يحتاج القلب أكثر العناصر الغذائية. في الوقت نفسه ، لا تستطيع الشرايين المعدلة مرضيًا تلبية احتياجات العضو. نتيجة لذلك ، يختبر القلب تجويع الأكسجين.

أثناء نقص التروية ، لوحظ حدوث انتهاك للعمليات الكيميائية الحيوية في خلايا العضو وتنتج مواد سامة. في مثل هذه الحالة ، يعاني الشخص من الألم ويعطل عمل القلب.

إذا استمرت أعراض نقص التروية لأكثر من 20-30 دقيقة ، يموت جزء معين من العضو - وهذا يشير إلى تطور احتشاء عضلة القلب.

قد يكون لدى IHD أشكال مختلفة. غالبًا ما يتجلى المرض في شكل ذبحة صدرية مصحوبة بألم في الصدر. في معظم الحالات ، يحدث الانزعاج خلف القص أو على الجانب الأيسر منه - له طابع ضاغط. في بعض الحالات ، هناك إحساس حارق قد يخطئ فيه الشخص بسبب حرقة المعدة.

غالبًا ما تظهر أعراض الذبحة الصدرية مع إجهاد جسدي أو عاطفي. أيضا ، يمكن أن يؤدي الهجوم إلى تأثير درجات الحرارة المنخفضة. عادة ، تختفي علامات المرض بعد توقف الحمل أو استخدام النتروجليسرين. في معظم الحالات ، لا يستمر الهجوم أكثر من 5 دقائق.

يمكن أن يكون لعلم الأمراض مسار مستقر وغير مستقر. تشمل الفئة الثانية الذبحة الصدرية الأولى ، والتي تحدث بعد شهر إلى شهرين من النوبة الأولى.

تشمل هذه المجموعة أيضًا شكلًا تدريجيًا للمرض - يترافق مع تطور شدة الأعراض ، وزيادة تواترها وانخفاض في تحمل التمرين.

يجب أن يتم نسخها احتياطيًا بطريقة صحيةالحياة، التغذية السليمةوالعلاج المحافظ.

حول مخاطر نقص التروية الجدار الخلفيقراءة القلوب في.

بالإضافة إلى ذلك ، تنتمي الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاء إلى الشكل غير المستقر للمرض. في هذه الحالة ، تستأنف النوبات بعد شهر من احتشاء عضلة القلب الحاد. يتم تضمين جميع أشكال المرض في الفئة الحالات الحادةمما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بنوبة قلبية. لذلك ، في مثل هذه الحالة ، يلزم الاستشفاء الفوري.

كما يتم تمييز نوع خاص من المرض يسمى الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية التلقائية في برنزميتال. تظهر هجمات المرض بدون أسباب واضحة. غالبًا ما تحدث في الليل ، مصحوبة بوضوح أعراض شديدةوتستمر حوالي نصف ساعة. يتسبب هذا النوع من الذبحة الصدرية في حدوث تشنج في الشرايين التاجية.

لوقف نوبة المرض ، أنت بحاجة إلى:

• توقف على الفور عن النشاط البدني ؛
• ضع النتروجليسرين تحت اللسان.
• اتخاذ وضعية الجلوس
• افتح نافذة للهواء النقي.

بالإضافة إلى ذلك ، يميز الخبراء متغير عدم انتظام ضربات القلب من IHD. في الوقت نفسه ، في ذروة الأحمال ، لا يعاني الشخص من متلازمة الألم ، ولكن أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب. بعضها خطير للغاية ويتطلب علاجًا إلزاميًا.

يمكن أن يظهر فشل الدورة الدموية في المراحل المبكرة من مرض الشريان التاجي بشكل حصري في شكل ضيق في التنفس وخفقان القلب أثناء حمولات عالية. بعد ذلك ، قد تحدث نوبات انتفاخ وربو ، خاصة عند الاستلقاء.

إذا كانت هذه الأعراض تتقدم بسرعة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. سيساعد هذا في منع المضاعفات التي تهدد الحياة.

مظهر خطير نوعًا ما لـ IHD هو احتشاء حادعضلة القلب ، والتي تتكون من النخر منطقة معينةعضلة القلب بسبب نقص التروية. للاشتباه في بداية تطور هذا المرض ، عليك الانتباه إلى الأعراض التالية:

• تستمر نوبة الألم لمدة 20 دقيقة أو أكثر ؛
• لا يمكن السيطرة على الألم بالنيتروجليسرين.
• يشعر الشخص بالخوف.
• يظهر العرق البارد.

في بعض الحالات ، يكون للاحتشاء الحاد مسار غير نمطي. على سبيل المثال ، مع تطور معدي ، هناك ألم في البطن وضعف عام وغثيان وقيء.

يصاحب مسار الربو نوبة ربو تشبه الأعراض الربو القصبي. مع احتشاء دماغي ، يتطور الدوخة والضعف العام والإغماء.

سيساعد مخطط كهربية القلب في تحديد هذا المرض قبل دخول المستشفى. أخطر خيار هو نوبة قلبية غير مؤلمة. في هذه الحالة ، لا يمكن إجراء التشخيص إلا عند ظهور المضاعفات أو أثناء الفحص الروتيني.

في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية حادة ، يجب اتخاذ الخطوات التالية:

• اتصل بالإسعاف؛
• تناول النتروجليسرين
• توفير الهواء النقي
• تتخذ وضعية شبه الجلوس.

بفضل العلاج في الوقت المناسب للإقفار والنوبات القلبية ، سيكون من الممكن منع العواقب الصحية السلبية واستعادة وظائف القلب. لذلك ، من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب.

ما هو الفرق بين متغير عدم انتظام ضربات القلب من IHD

يتم إجراء هذا التشخيص إذا كان المظهر الوحيد لانتهاك عمل القلب هو عدم انتظام ضربات القلب.

يؤدي تجويع الأكسجين المزمن إلى تغيير في خصائص عضلة القلب ، مما قد يؤدي إلى تباطؤ معدل انتقال النبضات. أيضًا ، مع هذا المرض ، غالبًا ما تظهر بؤر النشاط الكهربائي للقلب ، والتي تقع خارج حدود مسارات التوصيل.

مرض نقص ترويةمرض القلب هو اضطراب خطير يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات تهدد الحياة. لمنع العواقب الصحية السلبية ، من المهم جدًا استشارة طبيب متمرس في الوقت المناسب.

في بعض الحالات ، لا يسبب مرض الشريان التاجي أي ألم ويصاحبه بشكل حصري خلل في نظم القلب. يمكن للأخصائي فقط إجراء تشخيص دقيق في مثل هذه الحالة. تنزيل معلومات مهمة السجل الطبي

أكاديمية دنيبروبيتروفسك الطبية الحكومية

رئيس الجامعة - أكاديمي ، أ.

رأس قسم - أ.

رئيس التنظيم:

دكتوراه

تاريخ المرض

التشخيص السريري

رئيسي: مرض الشريان التاجي واضطراب ضربات القلب - رجفان أذيني، شكل التسرع الانقباضي ، قصور القلب المرحلة الثانية أ.

رفيق: لا شيء.

المضاعفات: لا يوجد.

أمين الفن. الدورة الرابعة الطبية

إف تا ، 16 ديسمبر.

بداية التنظيم: 16.03.98

نهاية المعالجة: 19.03.98

دنيبروبيتروفسك.

تاريخ الإنشاء 03/23/98 18:21

بيانات جواز السفر.

1. الاسم الكامل----.

2. سن- 71 سنة

3. مكان العمل- معيد التوجيه

4. تاريخ استلام- 11.03.98

شكاوى المريض.

يشكو المريض من الآتي: ألم ضاغط في منطقة القلب ، ضيق في التنفس أثناء المجهود والراحة ، الشعور بالثقل والمنطقة القلبية ، خفقان القلب.

تاريخ المرض.

يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 1997 ، عندما ظهرت للمرة الأولى بعد إصابته بالأنفلونزا ، آلام ضاغطة في منطقة القلب ، وضيق في التنفس أثناء التمرين ، وخفقان القلب.

ذهبت إلى المستشفى في مكان إقامتها ، ولم تتلق العلاج الموصوف. 10.03.98 - بعد التمرين شعرت بألم حاد في منطقة القلب. - التفت إلى المعالج المحلي وتم إرسالها لتلقي العلاج في الجبال التاسعة. مستشفى.

قصة حياة.

ولد في دنيبروبيتروفسك ، وتطور حسب العمر. متزوج منذ 21 وله ولدان. حالات الإجهاض والإجهاض لم تكن كذلك. تمت إعادة جدولة حمى التيفود، متكرر نزلات البردعملية لإزالة الملحق. لم يصب السل ومرض بوتكين والزهري.

يعمل وكيل شحن. خلال الفترة الزمنية الماضية ، كانت ظروف العمل مُرضية. مرض بالنسبة للجزء الاكبريؤدي الصورة المستقرةالحياة والإثارة و المواقف العصيبةلم يكن لدي. ظروف السكن تفي بالمعايير الصحية. جودة وطبيعة الطعام مرضية. عادات سيئةلا يمتلك.

الابنة تعاني من عيب في القلب.

حالة المريض.

الحالة الصحية العامة للمريض غير مرضية والوعي واضح. الموقف في السرير نشط. بناء عادي ، ارتفاع - 160 سم ، الوزن - 70 كجم. وفقًا لـ Chernorutsky ، فإن النوع الدستوري هو عادي. درجة حرارة الجسم 36.7 درجة مئوية ، لا قشعريرة.

الجلد نظيف ، شاحب ، تعرق معتدل ، لا توجد تصبغات وندبات ظاهرة. تكون الأغشية المخاطية المرئية شاحبة ورطبة. تتطور الدهون تحت الجلد بشكل معتدل ، ولا يوجد وذمة. الغدد الليمفاويةغير محسوس ، أعراض "الحلق" سلبية. تتطور العضلات بشكل سيء ، والمفاصل خالية من الملامح ، وغير مؤلمة عند الجس. يتم الحفاظ على الحركات النشطة والسلبية في المفاصل بالكامل.

نظام القلب والأوعية الدموية.

يشكو المريض من آلام انتيابية شديدة خلف القص ، ذات طبيعة ضاغطة ، تشع إلى الكتف الأيسر ، الذراع اليسرى ، الفراغ بين الكتفين ، والذي يحدث بعد مجهود عاطفي وجسدي. الألم ذو طبيعة ضاغطة ، يقل عند إزالة الحمل. توقف عن طريق تناول 1-2 حبة. مدة الألم 5-10 دقائق. كما يشكو المريض من ضيق في التنفس مع صعوبة في الاستنشاق تتفاقم بسبب المجهود البدني. يشكو المريض من خفقان القلب.

عند الفحص ، الصدر في منطقة القلب غير مشوه. لم يتم تحديد الدافع القمي بصريًا.

عند الجس ، يتم تحديد نبضة القمة في الحيز الوربي الخامس ، 1 سم. إلى الخارج من L. medioclavicularis sinistra. الضغط مسكوب ، مرتفع ، قوي ، مقاوم. غائبة عن الصدر في موقع نبضات القمة ، والارتجاف الانقباضي والانبساطي ، وهو أحد أعراض "خرخرة القط" في قمة القلب ، فوق الشريان الأورطي. لم يتم تحديد الدافع القلبي.

حدود بلادة القلب النسبية:

يمين - IV مسافة بين الضلوع بمقدار 1 سم. إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص.

على اليسار - مسافة V بين الضلوع بمقدار 1 سم. إلى الخارج من L. medioclavicularis sinistra.

العلوي - الحافة السفلية للضلع الثالث على طول l. parasternalis sinistra.

قطر البلادة النسبية للقلب 14.5 سم ، الطول 16 سم.

يبلغ قطر الحزمة الوعائية في الفضاء الوربي الثاني 6 سم.

حدود بلادة القلب المطلقة:

اليمين --- الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليسرى للقص.

اليسار - مسافة V بين الضلوع بمقدار 0.5 سم. من الداخل من ل. medioclavicularis sinistra.

العلوي - IV مسافة بين الضلوع على طول ل. ستيرناليس سينسترا.

عند التسمع ، تكون أصوات القلب مكتومة ، والرجفان الأذيني ، وتشكل التسرع الانقباضي.

معدل ضربات القلب - 120 نبضة في الدقيقة.

BP - 130 \ 70.

لا توجد نبضات مرئية للشرايين السباتية وتحت الترقوة والشرايين الأخرى. لم يتم الكشف عن نبض الأوردة الوداجية. لا يوجد نبض شرسوفي. عند الجس ، تكون الشرايين والأوردة مرنة ومرنة وغير مؤلمة. قيمة النبض في كلتا اليدين هي نفسها ، نبض ضعف التوتر ، عدم انتظام ضربات القلب ، متكرر.

استنتاج:بناءً على شكاوى المريض ودراسة موضوعية ، يمكن افتراض أن المريض يعاني من - مرض الشريان التاجي ، واضطراب في ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني ، وشكل التسرع الانقباضي.

الجهاز التنفسي.

يتم التنفس عن طريق الأنف حالة الهدوءبدون توتر ، أثناء المجهود البدني - صعب ، ضيق في التنفس ، يختفي عند الراحة. لا يوجد إفرازات من الأنف. حاسة الشم لا تنكسر.

الصدر أسطواني ، متماثل ، بدون تشوهات ظاهرة.

محيط الصدر:

· في حالة هدوء - 94 سم.

- بعمق - 98 سم.

· مع زفير عميق - 90 سم.

يتم التعبير عن الحفريات المفرطة وتحت الترقوة بشكل معتدل. يتم توجيه الأضلاع بشكل غير مباشر ، من الأعلى إلى الأسفل. زاوية شرسوفي حوالي 90 درجة. يشارك نصفي الصدر بالتساوي في فعل التنفس. التنفس إيقاعي نوع الصدر, عمق متوسط. عدد حركات التنفس في دقيقة واحدة. - 20 ، الاستنشاق أقصر مرتين من الزفير. أثناء ضيق التنفس - 28 دقيقة. عند الجس ، يكون الصدر غير مؤلم ، وحمل عرضي وطولي أحاسيس مؤلمةلا يرافقه.

بيانات الإيقاع الطبوغرافي.

الحد العلوي من الرئتين.

1) الجبهة:

أ) على اليمين - 4.5 سم فوق الترقوة.

ب) اليسار - 4 سم. فوق الترقوة.

2) خلف --- مستوىعملية شائكة للفقرة العنقية السابعة.

عرض هامش Krenig:

اليسار - 6 سم.

الحق - 5 سم.

الحواف السفلية للرئتين.

الرئة اليمنى الرئة اليسرى

L.sternalis V م

ضلع L. parasternalis V.

ضلع L.medioclavicularis السادس

L. axillaris anter. السابع ص. السابع ص.

L. axillaris med. الثامن ص. الثامن ص.

ملصق L. axillaris. التاسع ص. التاسع ص.

L. scapularis X ص. X ص.

L. paravertebralis عملية شائكة الحادي عشر

مع قرع مقارن على كلا الرئتين ، صوت رئوي واضح.

تنقل حافة الرئةل. أكسيالاريس ميديانا

الرئة اليسرى:

عند الإلهام - 3 سم.

عند الزفير - 3 سم.

مجموع - 6 سم.

الرئة اليمنى:

عند الإلهام - 3 سم.

عند الزفير - 3 سم.

مجموع - 6 سم.

يتم تحديد التسمع فوق أنسجة الرئة عن طريق التنفس الحويصلي الضعيف. يتم تنفيذ القصبات الهوائية والارتجاف الصوتي في أجزاء متناظرة من الصدر بنفس القوة.

الجهاز الهضمي.

الشهية جيدة والعطش وجفاف الفم لا تهتم. المضغ والبلع ومرور الطعام عبر المريء مجاني. لم يتم ملاحظة الحموضة المعوية والتجشؤ والغثيان والقيء. يزعج الإمساك في بعض الأحيان. الكرسي منتظم ، والتغوط غير مؤلم ، وتفريغ ريح البطن مجاني.

شفه وردي باهت. مخاطي تجويف الفملونه وردي شاحب ، نظيف ، بدون تقرح ونزيف ، يتم التعبير عن حليمات اللسان باعتدال.

صيغة الأسنان:

بطن مستدير الشكل ، متماثل ، أمامي جدار البطنيشارك بالتساوي في فعل التنفس. لا يلاحظ تباعد في عضلات البطن المستقيمة ، ولا يوجد التمعج المرئي للمعدة والأمعاء. عند الجس السطحي ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم. لا يوجد توتر. أعراض Shchetkin-Blumberg و Mendel و Rovsing سلبية.

من خلال الجس المنهجي العميق وفقًا لطريقة Obraztsov-Strazhesko ، تم العثور على القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى في شكل سلك كثيف ناعم يبلغ طوله حوالي 20 سم. وقطرها 1.5 سم ، بطيئة للغاية ونادرا ما تكون متموجة ؛ في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يتم تحسس الأعور على شكل أسطوانة متوترة بشكل معتدل ، وممتدة قليلاً مع قاع مستدير ، قطرها 3 سم.

يكون الانحناء الأكبر للمعدة واضحًا في المنطقة الشرسوفية على شكل بكرة ملقاة على العمود الفقري وعلى جانبيها.

أعضاء أخرى تجويف البطن(الكبد والطحال ، الأمعاء الدقيقة) لا يتحدد بالجس.

حدود بلادة الكبد المطلقة.

العلوي:

l.parasternalis dexra - الحافة العلوية للضلع السادس.

l.medioclavicularis dextra - الضلع السادس.

· حسب l.axillaris النمل. ديكسترا - الضلع السابع.

· بواسطة l.scapularis dextra - التاسع الضلع.

بواسطة l.paravertebralis dextra - X

أدنى:

· على طول l.parasternalis sinistra - حافة القوس الساحلي.

على طول l.medialis الأمامي - عند حدود 1/3 من المسافة من عملية الخنجريفي السرة.

l.parasternalis ديكسترا - 2 سم. تحت القوس الساحلي.

l.medioclavicularis dextra - القوس الساحلي.

على طول l.axillaris dextra الأمامي - ضلع X.

ارتفاع كبدي غباء:

l.axillaris ديكسترا الأمامي - 10 سم.

l.medioclavicularis dextra - 9 سم.

l.parasternalis ديكسترا - 8 سم.

عند نقطة المرارة ، لا يتم تحديد الألم.

أعراض Ortner و Kare و Georgievsky سلبية.

حدود الطحال:

العلوي - على طول l.axillaris sinistra الأمامي - الحافة العلوية للضلع التاسع.

السفلى - على طول l.axillaris sinistra الأمامي - الحافة السفلية للضلع الحادي عشر.

الجبهة - 1.5 سم. على يسار l.axillaris sinistra الأمامي X m \ r.

عرض بلادة الطحال 6 سم.

الجهاز البولي التناسلي.

إدرار البول اليومي - 1.5 لتر. التبول مجاني وغير مؤلم وخاصة في النهارأيام. منطقة أسفل الظهر بدون ميزات. لم يتم تحديد جس الكلى ، والألم في الجس غائب. أعراض Pasternatsky سلبية. النقاط الكلوية (الضلع العضلي والجزء الضلعي) والحالب (العلوية والسفلية) غير مؤلمة.

الحالة العصبية النفسية وأجهزة الحس.

الوعي واضح والمزاج جيد والنوم هادئ. وتر و ردود فعل الجلدتحدث بسهولة وحيوية وبدون ميزات. لم يتم الكشف عن ردود الفعل المرضية. أعراض Kernig و Babinski سلبية. حساسية الجلدتم حفظها بالكامل.

يمكن سماع كلام الهمس على مسافة 6 أمتار. يتم تقليل الرؤية. رد فعل الحدقة تجاه الضوء ودود ومباشر وحيوي.

لتوضيح التشخيص وإمكانية التشخيص التفريقي ، من الضروري إجراء طرق بحث إضافية.

طرق البحث الإضافية.

تحليل الدم العام:

الهيموغلوبين - 120 جم / لتر

كرات الدم الحمراء - 3.6 طن / لتر

الكريات البيض - 6.2 جم / لتر

الحمضات - 2٪

الخلايا القاعدية - 0٪

عيدان. - - 2٪

القطاعات. - - 76٪

الخلايا الليمفاوية - 15٪

حيدات - 5٪

ESR - 3 مم \ ساعة

استنتاج:فحص الدم بدون ملامح.

تحليل البول.

اللون - أصفر فاتح

الشفافية - شفافة

الثقل النوعي - 1022

رد فعل Рн = 5.0

البروتين - لم يتم الكشف عنه

المجهر.

كرات الدم الحمراء - 12 بوصة في ع / ث.

الكريات البيض - 3-4 في p / c.

ظهارة - غير موجود

يتأكسد - لا

استنتاج:كان تحليل البول ضمن الحدود الطبيعية.

تخطيط كهربية القلب.

استنتاج:الرجفان الأذيني الانتيابي ، شكل التسرع الانقباضي ، تضخم البطين الأيسر ، التغيرات التصنععضلة القلب.

تحليل براز بيض الديدان.

استنتاج:لم يتم العثور على بيض الديدان الطفيلية.

مجمع أعراض البيانات المرضية.

المريض تحت الإشراف N ، 71 عامًا ،

يشكو من آلام شديدة الانتيابي

خلف القص ، طبيعة ضاغطة تحدث أثناء المجهود البدني (المشي عادة) ، ضيق في التنفس ، شعور بالثقل في المنطقة البركانية ، خفقان القلب. مريض لمدة عام يرتبط المرض بالنقل عام 1997. أنفلونزا.

موضوعيًا: أثناء الإيقاع ، يتم تحديد إزاحة حدود القلب إلى اليسار ، والتي تظهر أيضًا في صورة الصدر بالأشعة السينية. أثناء التسمع ، يتم تحديد انتهاك لإيقاع القلب (الرجفان الأذيني ، شكل التسرع الانقباضي).

على مخطط كهربية القلب: علامات مميزة لتضخم البطين الأيسر ، تغيرات ضمورية في عضلة القلب ، رجفان أذيني.

كل ما سبق هو أعراض. علامات مرضية. بناءً على ذلك ، يمكن تمييز المتلازمات التالية:

1. متلازمة الألم.

2. متلازمة فشل الجهاز التنفسي.

3. متلازمة التغيرات المورفولوجيةفي عضلة القلب.

لان يمكن أن تحدث هذه المتلازمات في عدد من الأمراض ، يجب إجراء التشخيص التفريقي لألم القلب الذي يحدث في الأمراض التالية:

احتشاء عضلة القلب.

التهاب التامور النضحي.

· الذبحة الصدرية العفويةبرينزميتال.

تشخيص متباين.

1. التشخيص التفريقي لمجموعة أعراض من العلامات المرضية في مريض خاضع للإشراف مصاب بالتهاب التامور النضحي.

التهاب التامور النضحي - مرض التهابكيس التامور والغلاف الخارجي للقلب ، مصحوبًا بتراكم الانصباب في تجويف التامور.

الأعراض الشائعة هي:

·ألم صدر

ضيق التنفس عند المجهود

إزاحة حدود بلادة القلب

أصوات القلب الصامتة

لكن التهاب التامور النضحي يتميز بما يلي:

آلام ضغط مملة ، غالبًا ما تكون موضعية على يسار القص.

الشعور بثقل في منطقة القلب ، يتفاقم أثناء التنفس العميق وتغير في وضع الجسم.

· النتروجليسرين ليس له تأثير مسكن.

انخفاض الشهية ، والسعال الجاف ، والتقيؤ ، ودرجة حرارة الجسم تحت الليفية ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وتسارع ESR ، والتحدث لصالح الوجود العملية الالتهابيةوهو غير موجود في هذا المريض.

التغييرات الموضوعية: توسيع حدود بلادة القلب في جميع الاتجاهات (في المريض تحت الإشراف ، يتم توسيع حدود القلب إلى اليسار) ؛ لم يتم تعريف الدافع القمي ؛ تكون أصوات القلب مكتومة ومدمجة مع احتكاك التامور ، والذي يتم تسمعه لفترة طويلة ؛ السمة هي وجود نبض متناقض ، انتفاخ في أوردة عنق الرحم ، وهو غائب في المريض الخاضع للإشراف.

بيانات طرق إضافية:

على الصورة الشعاعية: توسع ظل القلب ، يقترب من شكل شبه منحرف مع نظافة حقول الرئة.

في مخطط كهربية القلب: ارتفاع مقطع ST ، انعكاس الموجة T ، الجهد المنخفض Z.R.

بالنظر إلى أن هذه الأعراض لا تظهر في المريض الخاضع للإشراف ، يمكن استبعاد التهاب التامور النضحي.

2. التشخيص التفريقي لمجموعة أعراض من العلامات المرضية في مريض تحت الإشراف مصاب باحتشاء عضلة القلب.

احتشاء عضلة القلب - مرض حادبسبب حدوث بؤر النخر الإقفاري في عضلة القلب بسبب عدم كفاية تدفق الدم إليها.

الأعراض الشائعة هي:

ألم خلف القص الضاغط يمتد إلى نصل الكتف الأيسر ، وضيق في التنفس يحدث أثناء المجهود البدني والإجهاد النفسي والعاطفي.

· وجود عوامل الخطر: حدوث المرض عند الأشخاص الأكبر من 40 سنة ، توتر متكرر.

توسع حدود القلب إلى اليسار.

صمم النغمات.

على مخطط كهربية القلب: يتحول المقطع ST أسفل العزل ، سلبي zT في V5-V6 ، aVL.

لكن احتشاء عضلة القلب يتميز بوجود ثلاث متلازمات:

1. الألم: في شكل نموذجي (مولد الأوعية الدموية) في بداية احتشاء عضلة القلب ، هناك حالة حادة شديدة ألم طويلخلف القص (يعاني المريض الخاضع للإشراف من ألم خلف عظمة القص ذات طابع ضاغط) ، ويستمر أكثر من ساعة (حتى عدة أيام) ، مع تشعيع الكتف الأيسر والذراع وكتف الكتف.

لا يتوقف الألم عن طريق النتروجليسرين (بخلاف هذا المريض) مصحوبة بعرق بارد وخوف من الموت.

2. متلازمة القلب والأوعية الدموية: يؤدي الضرر البؤري ونخر عضلة القلب إلى انخفاض ناتج السكتة الدماغية ، وزيادة في ضغط الدم ، والتي يصاحبها الأعراض المميزةصدمة قلبية: شحوب في الجلد ، غثيان ، قيء ، احتمالية إغماء وفقدان للوعي. قد تظهر علامات قصور الدورة الدموية المركزية: نفخة انقباضية (بسبب إغلاق معيب نسبيًا الصمام المترينتيجة لتوسع القلب) ، عدم انتظام دقات القلب ، زراق الأطراف ، ضيق التنفس ، احتقان في الرئتين ، زيادة سريعة في الضغط الوريدي ، نوبة ربو قلبي. يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى اضطراب الاستثارة والانقباض: زيادة الانقباض ، بطء القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان الأذيني ، الحصار الجزئي أو الكامل. أحيانًا يتم سماع فرك التامور ، إيقاع بالفرس (لمدة 2-3 أيام).

3. تظهر متلازمة الامتصاص النخرية نتيجة امتصاص نواتج الاضمحلال في منطقة نقص تروية العضلة ، والتي تتجلى:

الحمى (h \ z 12-36 ساعة بعد ظهور متلازمة الألم) ؛

زيادة عدد الكريات البيضاء فوق 10-15 ألف ؛

· تسريع ESR.

تغييرات تخطيط القلب:

1. تقليل z.R أقل من 5 مم. أو اختفائها نهائيا. ظهور مرض z.Q (امتداد أكثر من 0.33 ثانية ، عمق أكثر من 1/3 z.R في هذا الرصاص).

2. انضغاط الجزء ST (انخفاض مع احتشاء عضلي ، ارتفاع أعلى مع تحت الشغاف).

مع نوبة قلبية ، يتم الكشف عن زيادة في نشاط LDH 1 ، AST (أسبارتاتي أمينوترانسفيراز) ، CPK (كرياتين فوسفات كيناز).

من خلال مقارنة شكاوى المريض ، سوابق المريض ، الفحص البدني والبيانات بحث إضافيمع الشكل الكلاسيكي لاحتشاء عضلة القلب ، يمكننا استبعاد احتشاء عضلة القلب.

3.التشخيص التفريقي لمجموعة أعراض من العلامات المرضية في مريض خاضع للإشراف مصاب بالذبحة الصدرية المتغيرة.

الأعراض الشائعة هي:

آلام خلف القص ذات طبيعة ضاغطة مع تشعيع في الكتف الأيسر والذراع والمنطقة بين القطبين.

· ضيق في التنفس.

أصوات قلب مكتومة.

لكن الذبحة الصدرية المتغيرة تتميز بحدوث نوبة أثناء الراحة ، والتي لا ترتبط ، كقاعدة عامة ، بزيادة في متطلبات التمثيل الغذائي لعضلة القلب.

دورية الألم: حدوث نوبة ليلاً أو نهاراً.

عادة عالية التحمل ممارسة.

تغيير مخطط كهربية القلب: تطور القطعة (مع الاكتئاب لدى المريض الخاضع للإشراف).

تسكين الآلام بمستحضرات النترات لمدة تزيد عن 10 دقائق. والتأثير ضئيل.

نظرًا لعدم ظهور هذه الأعراض في مريضنا ، يجب استبعاد الذبحة الصدرية المتغيرة.

التشخيص السريري.

بناءً على مجموعة أعراض العلامات المرضية للمريض الخاضع للإشراف والأداء تشخيص متباينيمكننا إجراء التشخيص السريري التالي:

1. المرض الرئيسي: مرض القلب الإقفاري ، اضطراب ضربات القلب - الرجفان الأذيني ، شكل التسرع الانقباضي.

2. مرض يصاحب ذلك: مفقود.

3. المضاعفات: لا توجد.

المسببات والتسبب في المرض الأساسي.

السبب الرئيسي لمرض الشريان التاجي هو تصلب الشرايين. الشرايين التاجيةقلوب.

عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي:

ارتفاع الكولسترول

نقص الديناميكا

· ارتفاع ضغط الدم الشرياني

بدانة

التدخين

· داء السكري

الإجهاد العصبي النفسي

الاستعداد الوراثي لنوع التمثيل الغذائي

في التسبب في IHD ، يتم تمييز الروابط التالية:

1. الآفات المورفولوجية (تصلب الشرايين) للشرايين التاجية.

2. المدارية الوظيفية للتشنج التاجي.

3. تغيرات في الدم - زيادة في نشاط جهاز تخثر الدم.

4. قدرة القلب على الانقباض مع تأثير واضح للضغط الانقباضي والانبساطي.

5. الحالة الوريدية تعود إلى القلب.

في الوقت الحالي ، تتمثل الأسباب الرئيسية لجميع حالات عدم انتظام ضربات القلب في انتهاكات تكوين النبض في القلب ، وانتهاك توصيل النبض ، فضلاً عن مزيج من هذه الانتهاكات. تؤدي زيادة أتمتة خلايا عضلة القلب المتخصصة الموجودة خارج العقدة الجيبية (بؤر منتبذة للتشغيل الآلي) إلى تكوين أنواع مختلفة extrasystoles ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (الآلية الرئيسية الأولى لتشكيلها). الآلية الثانية لتشكيلها هي إعادة الدخول والحركة الدائرية للنبضة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي التذبذبات (التقلبات الصغيرة في إمكانات الراحة عبر الغشاء ، وإمكانات التتبع ، والاختلافات المحلية المحتملة) إلى تطور تسرع القلب الانتيابي.

أسباب مختلفة (نقص تروية ، ضمور ، التهاب) تؤدي إلى ضعف النفاذية غشاء الخليةوبالتالي إلى انتهاك التركيب الأيوني لخلايا عضلة القلب ، مما يؤدي إلى آليات الفيزيولوجيا الكهربية لاضطراب نظم القلب.

معظم أمراض متكررةمصحوبة بهذه الانتهاكات:

عضوي (IHD ، عيوب القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب عضلة القلب) ؛

سامة (تسمم بجليكوسيدات القلب ، ومقلدات الودي ، والكافيين ، وما إلى ذلك) ؛

هرموني (مع التسمم الدرقي ، وذمة مخاطية ، ورم القواتم) ؛

وظيفية (عصبية ، رياضية) ؛

· في التدخلات الجراحية;

مع الشذوذ في تطور القلب (متلازمة WPW ، وما إلى ذلك) ؛

العلاج والوقاية.

يجب أن يكون العلاج موجهًا إلى:

1. القضاء على عوامل الخطر - ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، والسمنة ، وقلة النشاط البدني ، والعادات السيئة.

2. تطبيع العمل وبقية المريض.

من العلاج الدوائي ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

أنا.زيادة إمداد القلب بالأكسجين:

1. الوسائل التي تعمل على تحسين الدورة الدموية والتمثيل الغذائي لعضلة القلب:

النتروجليسرين

أشكال مطولة من النتروجليسرين (نترونج ، سوستاك)

2. مذيبات الانقلاب العضلي:

أ) مضادات التشنج الكلاسيكية

بابافيرين.

· ديبازول.

ب) ثنائي ميثيل زانثين:

يوفيلين.

· تنيسال.

ثانيًا.الوسائل التي تقلل من طلب الأكسجين لعضلة القلب:

أ). حاصرات بيتا:

أنابريلين

ب) مضادات Ca 2+:

فيراباميل

نيفيديبين

ثالثا. الوسائل التي تحسن دوران الأوعية الدقيقة:

· حمض النيكوتينيك

· ترنتال

النظام الغذائي للمريض مهم أيضًا.

وصفات:

1. Rp: علامة التبويب Nitroglycerini 0.0005 N 40

دا. Signa. علامة تبويب واحدة. للاستقبال تحت اللسان.

2. Rp: Tab. نيتروسوربيدي 0.0005 شمال 50

د. علامة تبويب واحدة. مرتين في اليوم.

3. Rp: Tab. أنابريليني 0.02 ن 20

د. علامة تبويب واحدة. 3 ص \ يوم.

4. روبية: سول. بابافيريني هيدروكلوريدي 2٪ - 2 مل

د. N 10 في أمبوليس

S. 2 مل / م 2 ص / يوم.

5. Rp: Tab. سيلانيدي 0.00025 شمال 30

د. علامة تبويب واحدة. 1-2 ص. في يوم.

6. مندوب: Sol. جلوكوز 5٪ 400.0

د. N 2 في زجاجة

S. للتسريب في الوريد.

يوميات.

يشكو من آلام انضغاطية في منطقة القلب ، ضيق في التنفس أثناء الراحة وأثناء التمرين ، شعور بعدم الراحة في الصدر.

النوم هادئ ، والبراز منتظم ، والتبول منتظم.

موضوعيا: الجلد والأغشية المخاطية شاحبة. في الرئتين ، يكون التنفس حويصليًا ، وضيق التنفس عند الراحة. تنتقل حدود البلادة النسبية للقلب إلى اليسار.

أصوات القلب مكتومة. تسمع النفخة الانقباضية في جميع النقاط ، الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب.

الجهاز الهضمي: البطن رخو وغير مؤلم عند الجس. الكبد والطحال ليسا محسوسين.

مندوب: Tab. أنابريليني 0.04 إن 20

د. 2 علامة تبويب. 3 روبل / يوم

مندوب: Tab. كورداروني 0.02 ن 40

د. علامة تبويب واحدة. 3 روبل / يوم

مندوب: Tab. نيتروسوربيدي 0.01 N 10

د. علامة تبويب واحدة. تحت اللسان مع ظهور آلام ضاغطة خلف القص.

حالة المريض غير مرضية.

يشكو المريض من آلام انضغاطية خلف القص. ضيق في التنفس يحدث أثناء المجهود البدني.

أصوات القلب مكتومة. انخفاض طفيف في الضوضاء الانقباضية ، عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان الأذيني.

التنفس الحويصلي على كامل سطح الرئتين.

البطن لينة وغير مؤلمة عند الجس. لا يتم تحسس الكبد والطحال.

استمر في العلاج الموصوف.

تحسنت حالة المريض أثناء العلاج.

اختفى الشعور بعدم الراحة خلف القص ، وانخفض معدل ضربات القلب. يتم التعبير عن انتهاك إيقاع القلب بشكل معتدل.

موضوعيا: التنفس الحويصلي على كامل سطح الرئتين. البطن لين وغير مؤلم. البراز وإدرار البول بدون ميزات.

استمر في العلاج الموصوف.

ورقة درجة الحرارة.

تنبؤ بالمناخ.

لأجل الحياة: ملائم.

للشفاء : مواتية وفقا للنظام والعلاج الموصوف.

لقدرة العمل : غير موات - تجنب النشاط البدني المفرط.

EPICRISIS.

تم إدخال المريض N ، 71 عامًا ، إلى قسم أمراض القلب في مستشفى المدينة N9 بتاريخ 11.03.98 مع شكاوى من ألم شديد الانتيابي خلف عظمة القص ذات الطبيعة الانضغاطية التي تحدث أثناء التمرين ، وضيق التنفس المستمر ، والشعور بالثقل في الخلف القص والخفقان.

يخفف الألم بالنتروجليسرين في غضون 5-10 دقائق.

من المعروف من سوابق المريض أن المريض يعاني من مرض الشريان التاجي منذ عام 1997 ، ويرتبط المرض بالأنفلونزا. حتى الآن ، لم يتم علاجها ، لجأت إلى قسم الطوارئ في اتجاه الطبيب المحلي ، وتم نقلها على وجه السرعة إلى المستشفى في قسم أمراض القلب.

موضوعيا: الحالة عند الدخول غير مرضية ، والجلد شاحب ، ويتم تحديد نبضة القمة في الفضاء الوربي الخامس على اليسار بواسطة L. Medioclavicularis sinistra. تنتقل حدود القلب إلى اليسار. تسمعي: أصوات قلب مكتومة ، نفخة انقباضية ، عدم انتظام ضربات القلب. معدل ضربات القلب - 120 نبضة في الدقيقة.

على مخطط كهربية القلب: الرجفان الأذيني الانتيابي ، شكل التسرع الانقباضي ، تضخم البطين الأيسر ، تغيرات ضمور في عضلة القلب.

بناءً على بيانات التاريخ ، بالإضافة إلى طرق البحث الموضوعية والإضافية ، تم تشخيص المريض بمرض الشريان التاجي ، الرجفان الأذيني ، شكل التسرع الانقباضي.

في العيادة ، تم وصف المريض العلاج القادم:

Anaprilin - 0.01 جم ، 2 علامة تبويب. 3r. في يوم.

كوردارون - 0.2 جم ، 1 علامة تبويب. 2-3 ص. في يوم.

نيتروسوربيد -0.01 جم ، 1 قرص. تحت اللسان أثناء نوبة الذبحة الصدرية.

سيلانيد - 0.25 مجم. علامة تبويب واحدة. 1-2 ص. في يوم.

النتروجليسرين - 0.0005 جم. علامة تبويب واحدة. تحت اللسان.

الجلوكوز - 400 مل في الوريد

· الجدول ن 15.

نصف راحة على السرير

خلال الإقامة في المستشفى ، تحسنت حالة المريض. لا تزعج نوبات قلة القلب ، فقد انخفض ضيق التنفس والضعف ، وهناك انخفاض في معدل ضربات القلب.

نيتروجليسرين 1 قرص. تحت اللسان لتخفيف نوبات الذبحة الصدرية.

علامة التبويب Celanide 1. 2 ص. في يوم.

· التقيد بنظام العمل والراحة.

· مراقبة المعالج المحلي.

المؤلفات

إف. كوماروف ، ف. كوكس ، أ. سميتنيف "الأمراض الداخلية" موسكو "الطب" 1990.

في. موراشكو "طب القلب" موسكو ، 1987.

د. مشكوفسكي "أدوية" موسكو "الطب" 1994.