من أكثر المشاكل إلحاحًا في طب العالم الحديث ، على وجه الخصوص ، الربو القصبي. ثبت أنه خلال الأربعين عامًا الماضية حدثت زيادة كبيرة في عدد مرضى الربو القصبي.

تعيش الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى في البلدان الصناعية. على العكس من ذلك ، في المناطق التي تتميز بتطور اجتماعي واقتصادي منخفض للسكان ، يتم تسجيل انتشار أقل بكثير لأمراض الحساسية. على مدار سنوات الدراسة ، تم وصف الأشكال السريرية للحساسية ومتغيرات مسارها بالتفصيل. لقد أصبح العلم على دراية بالآليات الجزيئية لتطور هذا المرض ، فمن المقترح أن يقمع ويمنع حدوثه. ومع ذلك ، حتى في حالة العلاج الناجح ، والاستجابة المرضية للمرضى للعلاج ، فإننا نتحدث اليوم فقط عن بداية مغفرة مرض الحساسية ، ولكن ليس عن الشفاء.

أسباب تطور الربو القصبي

تبقى الأسئلة غير المبررة حول أسباب هذه الأمراض. تقليديا ، يعتبر التلوث البيئي الناتج عن الملوثات الصناعية والمنزلية (النفايات الكيميائية) هو السبب في زيادة الإصابة بالربو القصبي. في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء اهتمام كبير لدراسة الاستعداد الوراثي للأفراد لتطور هذا المرض.

ومع ذلك ، هناك دراسات لا يمكن تفسير نتائجها بهذه العوامل وحدها. على وجه الخصوص ، يشير أحدهم إلى أن الأطفال المولودين في الولايات المتحدة للمهاجرين من المكسيك يعانون من الربو القصبي أكثر من الأطفال الذين ولدوا في المكسيك وهاجروا إلى الولايات المتحدة في سن أكبر. يشير هذا إلى وجود تأثير إضافي في مرحلة الطفولة المبكرة لعامل معين غير مفسر لا يرتبط بالآثار الضارة للملوثات أو الاستعداد الوراثي للأفراد.

الربو القصبي هو أكثر أمراض الجهاز التنفسي للإنسان شيوعًا. هذا مرض التهابي ، وغالبًا ما يكون له مسار مزمن. تختلف شدة المرض تمامًا ويمكن أن تتغير بشكل كبير إلى الأسوأ. يحدث الالتهاب المزمن بسبب درجة عالية من فرط نشاط الجهاز التنفسي. نتيجة لذلك ، يحدث أزيز (صفير) ، وضيق طفيف في التنفس ، وسعال معتدل ، وكذلك ضغط مزعج في منطقة الصدر.

في نهاية القرن العشرين ، نشر خبراء مشهورون من 50 دولة دليلًا خاصًا للأطباء. لقد طور بالكامل الإستراتيجية والتكتيكات والعلاج والوقاية من الربو. في اللغة الإنجليزية يطلق عليه GINA (اختصار). يتم تحديث هذا الدليل باستمرار وهو أهم وثيقة تتعلق بهذا المرض.

يتم تقديم التعريف الأكثر دقة في آخر تحديثات دليل GINA ، والتي كانت في عام 2011. لذلك ، الربو القصبي هو مرض التهابي ذو مسار مزمن حصري ، يشارك في العملية عدد كبير من الخلايا والعناصر. تؤدي فرط نشاط الربو القصبي إلى سير مزمن ينتج عنه أعراض مثل:

• سعال لا يهدأ (غالبًا في المساء والليل).
• قعقعة الكوادر المختلفة.
• ألم صدر.
• الاختناق وعدم الراحة.

تعتمد شدة الأعراض على جودة العلاج ودرجة الحالة المرضية للمريض.

الصلة والمشاكل

هذا المرض ، كما ذكر أعلاه ، شائع جدًا في العالم. وتشير الإحصائيات إلى أن حوالي 320-350 مليون شخص يعانون حاليًا من الربو القصبي. عند إعادة الحساب ، يصل هذا إلى 5.2٪ من السكان البالغين في العالم وحده. غالبًا ما يحدث الربو القصبي ، وفقًا لبعض دراسات GINA الخاصة ، في دول مثل: بريطانيا العظمى والولايات المتحدة الأمريكية وإسرائيل وأيرلندا. تشمل هذه القائمة أيضًا دول أمريكا الوسطى ، وكذلك نيوزيلندا وأستراليا.

أما بالنسبة للوفيات ، فيموت حوالي 260 ألف شخص كل عام بسبب الربو القصبي. في كثير من الأحيان يموت الناس في بلدان مثل: كوريا الشمالية والجنوبية وروسيا وألبانيا وسنغافورة وماليزيا وأوزبكستان.

إذا تم علاج المريض بشكل صحيح وكامل ، فيمكن السيطرة على جميع أعراض الربو القصبي. نادرا جدا ما يلاحظ المرضى الذين يلتزمون بجميع توصيات الطبيب ونوبات الربو والسعال. إن العلاج والسيطرة على المرض مكلفان بالنسبة للمريض ، ولكن إذا لم يتم علاجه أو معالجته بشكل غير كافٍ ، فإنه يكون أكثر تكلفة.

أهمية علاج الربو القصبي هو دائما على جدول الأعمال. تُجرى الأبحاث باستمرار لابتكار عقاقير فعالة جديدة للتخفيف من المرض.

عوامل

من أجل إجراء العلاج الكامل لمريض الربو القصبي ، وكذلك الإجراءات الوقائية ، من الضروري معرفة العوامل التي تؤدي إلى المرض. أهمها:

• العامل المسبب للمرض (يحدث عند الأشخاص الذين لديهم استعداد معين).
• التعرض لمسببات الحساسية الموجودة في الحياة اليومية (الغبار المنزلي والفطريات والعفن والحشرات والحيوانات).
• مسببات الحساسية من التأثيرات الخارجية (حبوب اللقاح النباتية ، وكذلك التعرض للجراثيم الفطرية).
• الملوثات.
• التأثيرات البيئية الأخرى.
• عوامل الحساسية.

من بين العوامل المذكورة أعلاه ، فإن أهم أسباب الربو القصبي هي العوامل المسببة للحساسية ، وكذلك المواد المسببة للحساسية بمختلف أنواعها. أولاً ، هناك تأثير على الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى الإصابة بالربو. يأتي بعد ذلك دعم هذه الحالة المرضية مع الأعراض والنوبات الناتجة عنها.

يصف دليل GINA أيضًا العوامل الأخرى التي تسبب المرض. وتشمل هذه: العدوى بمختلف أنواعها ، وتدخين السجائر (بما في ذلك الإلكترونية) ، والشيشة ، واستخدام بعض الأطعمة ، فضلاً عن التلوث البيئي. في الوقت الحالي ، لا تزال العوامل الأخرى التي تؤدي إلى حالة مرضية قيد الدراسة.

دراسة متعمقة لمسببات المرض ، من الضروري أيضًا تحديد العوامل المحفزة (المحفزات). كلاهما يمكن أن يثير تشنجًا في الجهاز التنفسي ، ويسبب التهابًا ، ويؤدي إلى تفاقم حالة مرضية موجودة بالفعل.

على الإطلاق لكل شخص ، قد يكون المحفز الأولي عاملاً مختلفًا.

قد تكون المحفزات الأكثر شيوعًا هي المجهود البدني ، والتعرض للهواء البارد ، والعادم والغازات الأخرى ، والتغيرات المفاجئة في ظروف الطقس ، والتعرض للضغط والضغط النفسي. أيضًا ، يتم استكمال هذه القائمة من خلال التهابات مختلفة من أمراض الجهاز التنفسي وأمراض الجهاز التنفسي (التهاب الجيوب الأنفية الأمامية والفكية). أقل شيوعًا هي آثار غزوات الديدان الطفيلية والحيض والمخدرات.

آليات المنشأ

توصل العديد من الخبراء المعروفين إلى نفس الرأي القائل بأن متلازمة الربو تحدث بسبب عملية التهاب جدران القصبات الهوائية. هذا يؤدي إلى تضيق وتورم كبير في القشرة. هناك أيضًا إفراز غزير للمخاط ، يتبعه انسداد.

هناك عملية التهاب نتيجة لبعض الخلايا الموجودة في الجهاز التنفسي. تفرز هذه الخلايا كمية هائلة من المواد ذات الطبيعة البيولوجية. وبسبب هذا ، هناك تطور تدريجي للربو القصبي. تنشأ التهابات ذات طبيعة حساسية وحادة ومزمنة نتيجة لانتهاكات مختلفة في الجهاز التنفسي ، وهذا هو سبب ظهور جميع أعراض المرض.

يتم تشخيص الربو القصبي المزمن لدى المريض بسبب عمليات مختلفة لا رجعة فيها (الانقباض المرضي لعضلات الشعب الهوائية ، وزيادة قطر جدران القصبات الهوائية ، وكذلك انتهاك وظيفة الأعصاب الحسية).

الإجراءات العلاجية

من أجل علاج الربو ، تحتاج إلى بذل الكثير من الجهد للطبيب والمريض. يستغرق علاج المرض وقتًا طويلاً جدًا ويتطلب الكثير من الصبر. بعد كل شيء ، فإن علاج الربو هو مجموعة كاملة من الأنشطة:

• علاج بالعقاقير.
• الرجيم.
• تقوية كاملة لجسم المريض.
• استبعاد كامل لعوامل التأثير المختلفة.

أما بالنسبة للعلاج بالعقاقير ، فإن التأثير المعقد ضروري. لذلك ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات والعلاج الداعم وكذلك الأدوية المصاحبة للأعراض. يستخدم هذا الأخير لاستبعاد الأعراض التي تحدث في الربو القصبي.

أثناء العلاج من تعاطي المخدرات ، من الضروري تناول العديد من الأدوية لتخفيف الأعراض. إذا كنت تستخدم نفس الدواء باستمرار ، فإن الجسم يعتاد عليه تدريجيًا ، ولا يساعد الدواء المريض كثيرًا. لتخفيف الأعراض ، يتم استخدام Ventolin و Salbutamol والأدوية الأخرى التي تنتمي إلى ناهضات بيتا.

إذا اتبعت بدقة جميع وصفات الطبيب ، فيمكنك تحقيق نتائج إيجابية ووقف (مقاطعة) المرض.

الوقاية

من أجل منع هذا المرض الشائع ، من الضروري اتباع بعض التوصيات. تشمل الإجراءات الوقائية الخطوات التالية:

1. اختيار مكان الإقامة الأمثل ، حيث توجد عتبة منخفضة لتلوث الجو والبيئة ، فضلاً عن عدم وجود المصانع والمصانع.
2. تجنب تدخين السجائر والشيشة. القوة للتخلي عن العادة السيئة لجميع أفراد الأسرة ، لأن التدخين السلبي يؤثر سلبًا على صحة الإنسان.


3. رفض شرب الكحول.
4. حافظ على النظافة في المكان الذي تعيش فيه وتعمل. نظف منزلك مرة واحدة على الأقل في الأسبوع.
5. تنقية الهواء في الشقة عن طريق التهوية.
6. من الضروري استبعاد التأثيرات المسببة للتوتر. تحتاج إلى تعلم كيفية الاستجابة بشكل صحيح ودون أي مشاعر خاصة لبعض الصعوبات.
7. ثبت في الغرفة التي تقيم فيها لفترة طويلة جهاز خاص لتنقية الهواء.
8. تناول طعام صحي. يجب أن تحتوي الأطباق على توابل وتوابل أقل ، ولكن تحتوي على فيتامينات أكثر.
9. من الضروري استخدام مزيلات العرق المختلفة وماء المرحاض والورنيش بحذر. يوصى باستخدام مزيلات العرق السائلة ، وليس تلك التي يتم رشها.
10. التقيد الأولي بقواعد النظافة.
11. وقف أمراض الجهاز التنفسي في الوقت المناسب.
12. تمرن وحافظ على نمط حياة نشط.
13. لا تتناول الأدوية إلا بعد إذن الطبيب.
14. قم بزيارة المصحات والمنتجعات مرة واحدة على الأقل في السنة.
15. إذا كان مكان العمل ملوثًا بشدة ، فمن الضروري استخدام معدات حماية الجهاز التنفسي (الأقنعة وأجهزة التنفس).
16. إذا كان سبب ظهور أي من أعراض الربو بسبب الحيوانات الأليفة ، فسيتعين عليك استبعاد وجودها. أو اهتم بعناية بحيوان يمكنه ترك شعره في جميع أنحاء المنزل.
17. قم بتركيب مصباح ملح خاص في المنزل (له تأثير إيجابي على جسم الإنسان).

إذا ظهرت أي أعراض ، فاطلب العناية الطبية الفورية. لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي.

أهمية الموضوع. الربو القصبي BA مشكلة ملحة للغاية في طب الأطفال. الدراسات الوبائية لهذا الأخير.

الربو القصبي عند الأطفال الصغار. التي تحدد مسبقًا إلى حد كبير أهمية الدراسات التي تم إجراؤها.

ملاءمة. يتراوح انتشار الربو القصبي في مختلف البلدان من 2 إلى 25.5٪ وفقًا للجهاز التنفسي التابع للجماعة الأوروبية.

لا يحتاج الأطباء إلى تذكيرهم بإلحاح مشكلة الربو القصبي ، حيث يتميز هذا المرض بانتشار مرتفع.

أهمية الربو القصبيوصفات مع حبوب الهليون الربو القصبي عند الأطفال ، قدم في. التي تحدد مسبقًا إلى حد كبير أهمية الدراسات التي تم إجراؤها.

ملاءمة. يتراوح انتشار الربو القصبي في مختلف البلدان من 2 إلى 25.5٪ وفقًا للجهاز التنفسي التابع للجماعة الأوروبية. لا يحتاج الأطباء إلى تذكيرهم بإلحاح مشكلة الربو القصبي ، حيث يتميز هذا المرض بانتشار مرتفع.

أهمية الربو القصبي

قم بتنزيل نظام صوت windows 8 بدون تسجيل ورسائل SMS. أحدث الإصدارات الرسمية.

برنامج لإنشاء الإعداد

تنزيل نظام صوت Windows 8 ، دليل اللجنة المنظمة لـ Sochi 2014. نظام صوت Windows 8.

الوصف الوظيفي لحارس الأمن الخاص

مخطط صوتي للكمبيوتر "Silent Hill 4 - The Room" - برنامج ممتاز يتيح لك.

خطة عمل نادي الكارتينج

حول البرنامج يستبدل نظام الصوت الذي ابتكرته الأصوات في Windows بأصوات جديدة تمامًا.

تحميل مجاني بدون تسجيل

Post # 1 Windows 8 تنزيل نظام الصوت. بالعودة إلى البداية ،

(BA) مشكلة عالمية خطيرة. يتأثر الناس من جميع الأعمار حول العالم بهذا المرض التنفسي المزمن ، والذي يمكن أن يكون شديدًا وقد يكون قاتلًا في بعض الأحيان ... يتزايد انتشار الربو في كل مكان ، وخاصة بين الأطفال ... ". في الواقع ، دعونا نلقي نظرة على بعض البيانات الواردة في الجدول 2-2 في الصفحة. 25 (الجدول 1). كما يتضح من البيانات الواردة في الجدول. 1 ، GINA 2002 تعطي أرقامًا أكبر من 10-20 سنة. على ما يبدو ، على مدى السنوات العشر إلى العشرين الماضية ، لم يتحسن الوضع ، ولكن على الأرجح ساء ، لأنه في هذه الحالة ، سيبلغ القائمون على التقرير بالتأكيد عن تغييرات إيجابية في الإحصائيات.

الجدول 1. التغيرات في انتشار الربو بين الأطفال والبالغين
(٪ من مجتمع الدراسة) وفقًا لتقرير GINA 2002

ولكن ، مع ذلك ، تمضي قائلة: "على مدى العقدين الماضيين ، شهدنا العديد من التطورات العلمية التي حسنت فهمنا لمرض الزهايمر وقدمت خيارات جديدة لعلاجه الفعال" (ص 11). حسنًا ، على ما يبدو ، من الضروري تبرير استثمارات رعاة برنامج GINA 2002 بطريقة ما.
لذلك ، في مقدمة تقرير "الإستراتيجية العالمية ..." (GINA 2002) تم التعرف على خطورة مشكلة الربو ، وفي نفس الوقت يتم الإعلان عن فرص جديدة لعلاجها الفعال. لماذا إذن يكون الربو قاتلاً في الحالات الشديدة؟
ربما تكون الوفيات من الربو معزولة؟ دعنا نحلل البيانات في الجداول 2-4 في الصفحة. 27 (الجدول 2). ماذا يلي من الجدول المعطى؟ أولاً ، معدل انتشار الربو الحاد مرتفع للغاية - 2-10٪ من عامة المصابين بالربو ، ويمكن للمرء أن يتفق تمامًا مع الأطروحة القائلة بأن المشكلة خطيرة حقًا.

الجدول 2. مقارنة معدل الوفيات من الربو مع التردد
انتشار الربو الحاد في 12 دولة

ثانيًا ، نسبة الوفيات بين هؤلاء المرضى تصل إلى 35٪! وملاحظة في نهاية الجدول على ص. 27 أن "البيانات المتعلقة بالوفيات والانتشار لنفس الفئة العمرية غير متوفرة" بشكل أساسي لا يغير شيئًا ، ولكنه يؤكد فقط العبارة القائلة بأن "الربو القصبي (BA) هو مرض تنفسي حاد مزمن ويمثل مشكلة صحية عامة خطيرة في جميع أنحاء العالم. يؤثر مرض الزهايمر على الناس من جميع الأعمار ، ويمكن أن يكون شديدًا ومميتًا في بعض الأحيان "(ص 12).
ربما كان هذا هو السبب في أن الأطروحة التي تقول "إننا (ربما نعني أعضاء لجنة GINA. - محرر) شهدنا العديد من الإنجازات العلمية التي حسنت فهمنا لمرض الزهايمر ووفرت فرصًا جديدة لمعالجتها الفعالة" في الصفحة. تم استبدال رقم 11 بعبارة معاكسة تمامًا: "على الرغم من الجهود المبذولة لتحسين رعاية مرضى الربو خلال العقد الماضي ، فإن غالبية المرضى لم يستفدوا من التقدم في هذا المجال" (ص 12). يعزو مؤلفو التقرير ذلك إلى حقيقة أن "غالبية مرضى الربو في جميع أنحاء العالم يعيشون في مناطق ذات مرافق طبية غير كافية وموارد مالية شحيحة" (ص 13). ولكن في قائمة البلدان التي سجلت أعلى معدل للإصابة بأعراض الربو خلال الـ 12 شهرًا الماضية. (على ما يبدو من 2001 إلى 2002) ، احتلت الأماكن الأولى تلك التي يصعب تصنيفها على أنها مناطق ذات "مرافق طبية غير كافية وموارد مالية شحيحة" (الشكل 2-1 ، ص 24).

أرز. 1. انتشار أعراض الربو في بعض الدول حسب تقرير جينا 2002

كما يتضح من هذه القائمة (الشكل 1) ، احتلت المملكة المتحدة ونيوزيلندا وأستراليا وكندا وبيرو والبرازيل والولايات المتحدة الأمريكية الأماكن الأولى من حيث انتشار أعراض الربو (يمكن مقارنتها فقط بالوباء!) ، أوروغواي ، الكويت ، مالطا ، ألمانيا ، إلخ. علاوة على ذلك ، يشير التقرير إلى أن "الزيادة في معدل الوفيات بسبب درجة البكالوريوس لا يمكن تفسيرها على الأرجح بحالات التشخيص المفرط لـ BA وأن التكرار الفعلي للوفاة من BA قد يتم التقليل من شأنه ..." (ص 27). ثم يتم طرح العديد من الفرضيات "لشرح سبب فشل معظم البلدان في خفض معدل الوفيات من مرض الزهايمر ...

الترجيح BA. مع زيادة شدة الربو ، يزداد عدد المرضى المعرضين لخطر الوفاة بسبب الربو.
عدم نجاح العلاج ...
ردود الفعل على الأدوية لعلاج الربو ... "(نحن نتحدث عن ناهضات بيتا 2 الأدرينالية ، التي يُزعم أنها مسؤولة عن أوبئة الموت المفاجئ. - محرر).

وهكذا ، من البيانات المقدمة ، يمكن استخلاص استنتاج واحد فقط: بعد عشر سنوات (منذ نشر التقرير الأول) ، تؤكد لجنة خبراء GINA 2002 علناً أنها ليست في وضع يمكنها من السيطرة على الوضع! ليس فقط الإصابة بالربو ولكن أيضًا معدل الوفيات من الربو آخذ في الارتفاع.
كما تم ذكر إمكانية حدوث سير شديد والوفاة من الربو في تعريف المرض: "نوبات الربو (نوبات أو تفاقم أعراض الربو ووظائف الرئة) يمكن أن تتطور بسرعة أو تدريجياً. ومع ذلك ، في كلتا الحالتين ، يمكن أن تكون التفاقم شديدة وقد تؤدي إلى الوفاة في حالة عدم وجود علاج فعال "(ص 15). إذن ما هي النظرة الحالية للمشاكل الفيزيولوجية المرضية للربو في تقرير GINA 2002؟

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://allbest.ru

المقدمة

الفصل 1. الربو القصبي

1.1 مفهوم الربو القصبي. مرجع التاريخ

1.2 المسببات ، المرضية ، التصنيف ، المظاهر السريرية

الفصل 2. التشخيص والعلاج والوقاية. أنشطة الممرض في تقديم الرعاية الطبية للربو القصبي

2.1 تشخيص وعلاج الربو القصبي والوقاية منه

2.2 أنشطة ممرضة في مساعدة مرضى الربو القصبي

الفصل 3

3.1 مسؤوليات ممرضة القسم العلاجي في مستشفى المدينة المركزية كيسلوفودسك

3.2 الأبحاث الخاصة وتحليلها للأعوام 2012-2014 الاستنتاجات والعروض

استنتاجات بشأن الفصل 3

استنتاج

المراجع

تطبيقات

المقدمة

أهمية موضوع البحث. يعتبر الربو القصبي من أكثر مشاكل الطب الحديث إلحاحًا بسبب الانتشار الواسع والعجز الدائم وانخفاض نوعية حياة المريض والوفيات. حاليًا ، يعاني حوالي 300 مليون شخص من هذا المرض في العالم.

وفقًا لإحصاءات منظمات مختلفة في أوروبا ، يعاني 5٪ من السكان من الربو ويموت أكثر من 10000 شخص كل عام. في المملكة المتحدة وحدها ، يتم إنفاق حوالي 3.94 مليار دولار سنويًا على علاج المرض ومكافحته.

الربو القصبي مرض يصيب البشرية جمعاء. يوجد ما لا يقل عن 130 مليون مريض في العالم. غالبًا ما يتم تسجيله في البلدان الصناعية ، على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، 9 ٪ من السكان مرضى ، أي 5.2 مليون شخص. وغالبًا ما يتم تشخيصه عند الأطفال في سن المدرسة - 10-15٪ من أطفال المدارس مصابون بالربو القصبي. وفقا للإحصاءات ، هناك ضعف عدد الأولاد المرضى من الفتيات بين الأطفال. هناك عدد أكبر من النساء المريضة بين البالغين. أسباب هذا التطور للمرض غير واضحة. وعلى الرغم من العلاج ، يموت 1400 شخص كل عام في المملكة المتحدة وحدها.

الربو القصبي مرض يعطل أسلوب حياة الإنسان ويمنعه من العثور على وظيفة. الخوف من هجوم يجعل من المستحيل القيام بأبسط عمل ، ويمكن أن تؤدي أعراض تفاقم مسار المرض إلى إجازة مرضية لعدة أيام. لا يعاني الأطفال من مشاكل أقل. عادة لا يتعاملون بشكل جيد مع الأطفال الآخرين ، لأنهم لا يستطيعون أداء عدد من المهام ، والمشاركة في الأنشطة المختلفة.

يؤثر المرض أيضًا على اقتصاد الأسرة ، وكذلك البلدان ككل. على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، حيث ينتشر المرض على نطاق واسع ، تقدر وزارة الصحة تكلفة العلاج بـ 889 مليون جنيه إسترليني سنويًا. بالإضافة إلى ذلك ، تنفق الدولة 260 مليون جنيه إسترليني على الإعانات الاجتماعية وتدفع 1.2 مليار جنيه إسترليني للإعاقة. وبالتالي ، يكلف الربو 2.3 مليار جنيه إسترليني سنويًا.

وفقًا للإحصاءات ، يعاني حوالي 10٪ من السكان البالغين و 15٪ من الأطفال من الربو في روسيا ، وفي السنوات الأخيرة ازداد الوضع سوءًا ، وازداد تواتر الربو وشدة مساره. وفقًا لبعض التقارير ، تضاعف عدد المصابين بالربو القصبي خلال الـ 25 عامًا الماضية.

الآباء الأصحاء عمليا لا يهددون أطفالهم بأي شكل من الأشكال ، فإن خطر الإصابة بالربو عند الطفل هو 20 ٪ فقط (في الطب الرسمي ، يعتبر هذا خطرًا طبيعيًا). ولكن إذا كان أحد الوالدين على الأقل مريضًا في الأسرة ، فإن خطر الإصابة بأمراض الطفولة يزيد إلى 50٪. حسنًا ، عندما يمرض كل من الأم والأب ، في 70 حالة من أصل 100 ، يمرض الطفل. في بداية القرن الحادي والعشرين ، ارتفع معدل الوفيات في العالم مقارنة بالتسعينيات بمقدار 9 مرات! وحوالي 80٪ من وفيات الأطفال بسبب الربو القصبي تحدث في سن 11 إلى 16 سنة. فيما يتعلق بالعمر الذي يبدأون فيه المرض: غالبًا ما يحدث ظهور المرض عند الأطفال دون سن 10 سنوات - 34٪ ، من 10 إلى 20 عامًا - 14٪ ، من 20 إلى 40 عامًا - 17٪ ، من 40 إلى 50 سنة - 10٪ ، من 50 إلى 60 سنة - 6٪ ، أكبر - 2٪. غالبًا ما تبدأ الهجمات الأولى للمرض في السنة الأولى من العمر. الربو القصبي عند الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة أمر غير معتاد ، وغالبًا ما يتم الخلط بينه وبين السعال الديكي والالتهاب الرئوي القصبي والتهاب الغدد الليمفاوية القصبي (التهاب العقد اللمفية السلّي الأولي عند الأطفال).

إن دور العوامل الوراثية والمعدية للحساسية في تطور الربو القصبي معروف بشكل عام. في الوقت نفسه ، فإن التدهور الواسع للوضع البيئي له تأثير كبير على صحة الإنسان. دور مهم في تطور الربو القصبي ينتمي إلى العوامل المناخية والجغرافية.

الغرض من الدراسة- دراسة أنشطة الممرضة في تقديم الرعاية الطبية للربو القصبي.

أهداف البحث:

تحديد مفهوم مرض الربو القصبي ، والنظر في الخلفية التاريخية للمرض ؛

النظر في المسببات ، التسبب في المرض ، التصنيف ، النظر في المظاهر السريرية ؛

النظر في قضايا التشخيص والعلاج والوقاية من المرض ؛

وصف أنشطة الممرضة في مساعدة مرضى الربو القصبي ؛

لإجراء أعمال بحثية على مثال القسم العلاجي في مستشفى المدينة المركزية كيسلوفودسك.

موضوع الدراسة- مرضى الربو القصبي.

موضوع الدراسة- العاملون في المجال الطبي ، وأنشطتهم في تقديم الرعاية الطبية للربو القصبي في المستشفى.

في الوقت الحالي ، يحتاج الممرضون والمسعفون وأطباء التوليد إلى المعرفة الحديثة في مجال فلسفة ونظرية التمريض ، والتواصل في التمريض ، وطرق تدريس التمريض ، وعلم النفس ، ومتطلبات ضمان بيئة مستشفى آمنة في مؤسسة طبية. يجب عليهم أداء التلاعب التمريضي بمهارة وفقًا للمتطلبات الحديثة. لتنفيذ عملية التمريض ، يجب أن تمتلك الممرضة الأسس النظرية والمهارات العملية وأن تكون قادرة على استخدام عناصر رعاية المرضى.

هناك تعريفات عديدة للتمريض ، تأثرت صياغتها بعوامل مختلفة ، منها خصائص العصر التاريخي ، ومستوى التطور الاجتماعي والاقتصادي للمجتمع ، والموقع الجغرافي للدولة ، ومستوى تطور نظام الرعاية الصحية. ، وخصائص واجبات طاقم التمريض ، وموقف العاملين في المجال الطبي والمجتمع تجاه التمريض ، وخصائص الثقافات الوطنية ، والتركيبة السكانية ، واحتياجات الرعاية الصحية للسكان ، وكذلك الأفكار والنظرة الشخصية للعالم للشخص الذي يعرف التمريض علوم. ولكن ، على الرغم من العوامل المذكورة أعلاه ، يجب أن يفي التمريض بالمعايير المهنية الحديثة وأن يكون له أساس تشريعي.

عند تنفيذ العمل التأهيلي النهائي ، تم استخدام المؤلفات العلمية والتعليمية والبيانات الإحصائية وبحوث العلماء ومفردات المؤلفين المشهورين والدوريات.

الفصل 1. الربو القصبي

1.1 مفهوم الربو القصبي. مرجع التاريخ

الربو القصبي هو مرض التهابي تقدمي مزمن يصيب الشعب الهوائية ويتميز بانسداد الشعب الهوائية القابل للانعكاس وفرط نشاط الشعب الهوائية.

تتجلى الطبيعة الالتهابية للمرض في التغيرات المورفولوجية في جدار الشعب الهوائية - اختلال وظيفي في أهداب الظهارة الهدبية ، وتدمير الخلايا الظهارية ، والتسلل مع العناصر الخلوية ، وعدم تنظيم مادة الأرض ، وتضخم وتضخم الخلايا المخاطية والكأس. يؤدي المسار الطويل للعملية الالتهابية إلى تغييرات مورفولوجية ووظيفية لا رجعة فيها في شكل سماكة حادة للغشاء القاعدي واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وتصلب جدار الشعب الهوائية. نيناشيفا ن. الربو القصبي: دليل الجيب للممارسين. - م: نشر عقد "Atmosphere" ، 2011. - S. 129.

يشارك عدد من العناصر الخلوية في تطوير العملية الالتهابية والحفاظ عليها. بادئ ذي بدء ، هذه هي كريات الدم البيضاء الحمضية ، الخلايا البدينة ، الضامة. إلى جانبهم ، تعد الخلايا الظهارية والخلايا الليفية والخلايا البطانية مهمة في تطوير الالتهاب في جدار الشعب الهوائية والحفاظ عليه. كل هذه الخلايا في عملية التنشيط تطلق عددًا من المواد النشطة بيولوجيًا (الليكوترين ، السيتوكينات ، العوامل الكيميائية ، عامل تنشيط الصفائح الدموية ، إلخ) التي لها تأثير مؤيد للالتهابات.

نتيجة للتغيرات الموصوفة ، تتشكل متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، بسبب تورم الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية ، وفرط إفراز المخاط وخلل الحركة ، وتشنج العضلات الملساء في الشعب الهوائية والتغيرات المتصلبة في جدار الشعب الهوائية.

لقد ثبت أن الالتهاب عنصر أساسي في آفات الرئة التحسسية. من المهم جدًا اكتشاف التهاب مزمن في جدار الشعب الهوائية حتى خلال فترات الهدوء المستمر للربو القصبي.

حتى في اليونان القديمة ، قدم أبقراط مصطلح "الربو" ، والذي يعني في اليونانية "الاختناق". في كتاباته ، في قسم "المعاناة الداخلية" ، هناك مؤشرات على أن الربو تشنجي بطبيعته ، وأن الرطوبة والبرودة من أسباب الاختناق. استمرت تعاليم أبقراط ، الذي سعى إلى تفسير حدوث الأمراض ، بما في ذلك الربو القصبي ، بواسطة عوامل مادية معينة ، في وقت لاحق في كتابات العديد من الأطباء.

لذلك قام الطبيب القديم Areteus (111-11 قرن قبل الميلاد) بمحاولة تقسيم الربو إلى شكلين أحدهما قريب من المفهوم الحديث لضيق التنفس القلبي ، وهو يحدث في المريض أثناء مجهود بدني بسيط.

شكل آخر من أشكال ضيق التنفس ، الذي يسببه الهواء البارد والرطب والذي يتجلى في صعوبة التنفس التشنجي ، قريب من مفهوم الربو القصبي.

حاول الطبيب الروماني جالينوس (القرن الثاني الميلادي) إثبات أسباب صعوبة التنفس تجريبياً ، وعلى الرغم من أن تجاربه لم تنجح ، إلا أن حقيقة دراسة آلية فشل الجهاز التنفسي في الربو كانت ظاهرة تقدمية للغاية. سمحت أعمال Areteus و Galen لأتباعهم بتقديم المساعدة الطبية للربو.

خلال عصر النهضة ، أصبح البحث العلمي في مختلف مجالات الطب شائعًا للغاية. قام الطبيب الإيطالي جيرولامو كاردانو (1501-1576) ، بتشخيص الإصابة بالربو القصبي لدى أسقف إنجليزي ، ووصف له نظامًا غذائيًا وممارسة الرياضة واستبدال سرير الريش الناعم الذي ينام عليه الأسقف بفرش مصنوع من القماش العادي كعلاج. تعافى المريض. لقد كان تخمينًا رائعًا للطبيب في ذلك الوقت في مجال علاج الربو.

كان العالم البلجيكي فان هيلمونت (1577-1644) أول من وصف نوبة الربو التي تحدث نتيجة استنشاق غبار المنزل وأكل السمك. واقترح أن المكان الذي تتكشف فيه العملية المؤلمة في الربو هو القصبات الهوائية. بالنسبة لمستوى العلم في القرن السابع عشر ، كانت هذه تصريحات جريئة. وقد اقترح جون هانتر (1750) التخمين بأن الربو ناتج عن تقلص عضلات الشعب الهوائية بعد قرن تقريبًا.

العلماء الروس M.Ya. مودروف (1826) وج. حاول سوكولسكي (1838) إثبات أسباب الربو من مواقف مختلفة. أكبر معالج روسي S.P. اقترح بوتكين (1887) أن أنواعًا مختلفة من التغيرات في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية هي السبب الرئيسي لنوبات الربو. وبما أن التهاب الشعب الهوائية هو تلك الأمراض التي تسبب غالبًا تغيرات في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، فمن الواضح أن التهاب الشعب الهوائية هو سبب الربو القصبي.

الأطباء الروس E.O. مانويلوف (1912) ون. لفت جولوبوف (1915) الانتباه إلى حقيقة أنه وفقًا لآلية تطوره ، يشبه الربو القصبي الحساسية المفرطة ، مما يعني زيادة حساسية الكائن الحي لمواد بروتينية مختلفة. كان هؤلاء العلماء أول من اقترح وجود أصل تحسسي للربو القصبي.

إنها ، في رأينا ، ذات أهمية معرفية وهي تعتبر اليوم وصفًا كلاسيكيًا لنوبة الربو القصبي ، والتي قدمها في الثلاثينيات من القرن التاسع عشر الطبيب الروسي المتميز جي. سوكولسكي. لفت الانتباه إلى حقيقة أن نوبات الربو تحدث غالبًا في المساء والليل ، فكتب: "الشخص الذي يعاني من الربو ، والذي نام لتوه ، يستيقظ بشعور بضيق في الصدر. هذه الحالة لا تتكون من الألم ، ولكن يبدو وكأن نوعًا من الوزن يوضع على صدره ، وكأنهم يسحقونه ويخنقونوه بقوة خارجية ... يقفز الرجل من السرير باحثًا عن هواء نقي. . على وجهه الشاحب يعبر عن الشوق والخوف من الاختناق .. وتستمر هذه الظواهر سواء كانت تزداد أو تنقص حتى الساعة الثالثة أو الرابعة صباحاً ، وبعدها ينحسر التشنج ويمكن للمريض أن يأخذ نفساً عميقاً. مرتاح ، يزيل حلقه وينام متعبًا. الإستراتيجية العالمية للعلاج والوقاية من الربو القصبي إد. تشوتشالينا إيه. - م: إصدار عقد "Atmosphere" ، 2012. - ص 79.

كان الربو القصبي في القرن التاسع عشر يسمى مجهول السبب ، وكذلك ضيق التنفس المتشنج. في عام 1863 ، كتب أندريه رودوسكي في أطروحته "عن ضيق التنفس المتشنج في القصبات الهوائية" أنه "يفصل بصرامة ضيق التنفس البسيط ، كرفيق لأمراض الرئتين والقلب وما إلى ذلك ، من الربو ومجهول السبب ، أسمح فقط للربو بالتسبب في موجودة بشكل مستقل. " كتب A. Rodossky أن جميع أشكال ضيق التنفس الأخرى ليست سوى أعراض لأمراض معينة.

وصف A. Rodossky تطور الربو القصبي لدى الفرسان ، والذي تسبب ، كما يمكننا أن نخمن الآن ، عن بشرة الحصان. قد لا يعرف هذا الطبيب الروسي سبب الربو ، لكنه كان يشارك في علاج المرضى.

في عام 1887 ، قام معالجنا العلمي المحلي S.P. يقسم بوتكين الربو القصبي إلى نزيف ورد الفعل. لفت الانتباه إلى دور الجهاز العصبي في تطور المرض ، واقترح استدعاء أحد أشكال منعكس الربو القصبي. S.P. يعتقد بوتكين أن ردود الفعل المرضية من الجهاز العصبي هي المسؤولة عن تطور الربو القصبي ، وقد انطلق من الأحكام التالية. يدرك الجهاز العصبي المركزي وأجزائه الطرفية (على سبيل المثال ، الجهاز العصبي اللاإرادي ، الذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنشاط الأعضاء الداخلية ، المنبهات المنبثقة من البيئة الداخلية والخارجية للجسم. وفي بعض الحالات ، تكون استجاباته لهذه المحفزات الحماية من التأثيرات الضارة ، في حالات أخرى (مع مهيجات قوية ، فرط الاستثارة أو ضعف الجهاز العصبي - تتحول إلى الزناد الذي يؤدي إلى تطور الربو.

في العشرينات من القرن الحالي ، اقترح العلماء تسمية أحد أشكال الربو القصبي التأتبي. تعني كلمة "أتوبي" في اليونانية عدم الملاءمة والغرابة والخصوصية. في المفهوم الطبي ، هذا مرض غريب وغير عادي. بعد تحديد خصوصية الربو القصبي التأتبي ، بدأ الأطباء يولون أهمية كبيرة للوراثة في أصل هذا النوع من الربو. حاليًا ، يصف بعض العلماء الحساسية التأتبية بأنها حساسية دستورية ، والبعض الآخر - وراثي ، والبعض الآخر - مجرد حساسية.

يسمح التطور الحديث للعلوم والتكنولوجيا للعلماء بالحصول على المزيد والمزيد من الحقائق الجديدة ، التي تؤكدها الدراسات المعملية المتكررة. اتضح أن العديد من المواد البروتينية متورطة في تلقي ومعالجة المعلومات من البيئة الخارجية والداخلية للجسم. تلعب دور المستقبلات التي تتفاعل مع كل شيء يصبح غريبًا على الجسم ، غير مقبول ، سواء كانت مواد دخلت الجسم من البيئة الخارجية ، أو مواد من أنسجتها التي أصبحت بسبب التغيرات المرضية التي حدثت في الجسم. هم (بسبب بعض العمليات المؤلمة في الجسم) ليسوا "منا". والآن ثبت أن البروتينات هي التي تشارك في ردود الفعل التي تسمى الحساسية.

1.2 المسببات ، المرضية ، التصنيف ، المظاهر السريرية

في تطور الربو القصبي ، العوامل الداخلية والعوامل البيئية مهمة.

لم يتم تحديد طبيعة العوامل الداخلية بشكل كامل. الاستعداد الوراثي له أهمية معروفة ، وغالبًا ما يتم التعبير عنه في القدرة المحددة وراثيًا على زيادة إنتاج الغلوبولين المناعي E ، وتوزيع مستضدات التوافق النسيجي ، والتي تسبب تغيرات في الكيمياء الحيوية والتعصيب في الشعب الهوائية.

يمكن دمج العوامل البيئية المهمة في حدوث وتفاقم الربو القصبي في 5 مجموعات:

1) مسببات الحساسية غير المعدية (الغبار ، حبوب اللقاح ، الصناعية ، الطبية ، إلخ) ؛

2) العوامل المعدية.

3) المهيجات الميكانيكية والكيميائية (المعادن ، والخشب ، والسيليكات ، وغبار القطن ، والأبخرة ، وأبخرة الأحماض ، والقلويات ، وما إلى ذلك) ؛

4) العوامل الفيزيائية والجوية (التغيرات في درجة حرارة الهواء والرطوبة ، التقلبات في الضغط الجوي ، المجال المغناطيسي ، إلخ) ؛

5) التأثيرات العصبية النفسية. نيناشيفا ن. الربو القصبي: دليل الجيب للممارسين. - م: نشر عقد "أتموسفيرا" 2011. - ص 69.

يعتمد التسبب في الإصابة بالربو القصبي على فرط نشاط الشعب الهوائية ، وهو نتيجة مباشرة لعملية الالتهاب في جدار الشعب الهوائية. فرط نشاط القصبات الهوائية هو خاصية للمسالك الهوائية للاستجابة مع تفاعل تشنج قصبي لمجموعة متنوعة (حساسية) وغير محددة (بارد ، هواء رطب ، روائح قوية ، ممارسة الرياضة ، ضحك ، إلخ) التي لا تبالي بالأشخاص الأصحاء.

يساهم التحكم المبكر في العملية الالتهابية في الشعب الهوائية في زيادة حساسية الشعب الهوائية لمجموعة متنوعة من المحفزات مع تطور حالة من فرط نشاط الشعب الهوائية المزمن وتطور علامات انسداد الشعب الهوائية. فرط نشاط القصبات الهوائية غير المحدد هو عرض عالمي للربو ، فكلما زادت فرط النشاط ، زادت حدة الربو القصبي.

تستمر استجابة التشنج القصبي لعمل المستضد في مرحلتين: مبكرًا ومتأخرًا. يعتمد ظهور تفاعل مبكر ، يتطور بعد دقائق قليلة من تحفيز المستضد ، على تشنج القصبات بسبب إطلاق المواد الفعالة بيولوجيًا (الهيستامين ، الليكوترين ، إلخ) من الخلايا البدينة. يتميز التفاعل المتأخر بزيادة في التفاعل غير النوعي للقصبات الهوائية ويرتبط بهجرة الخلايا الالتهابية (الحمضات والصفائح الدموية) إلى جدار الشعب الهوائية ، وإطلاق السيتوكينات وتطور الوذمة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

في نسبة كبيرة من مرضى الربو القصبي ، يحدث تغير في تفاعل وحساسية الشعب الهوائية نتيجة لرد فعل تحسسي في الشعب الهوائية. في الربو القصبي ، تظهر تفاعلات الحساسية من الأنواع الأول والثالث والرابع (وفقًا لـ Cell و Coombs).

النوع الأول من الاستجابة المناعية (الحساسية) يرتبط بزيادة إنتاج IgE في قمع وظيفة القامع للخلايا اللمفاوية التائية. في الوقت نفسه ، هناك زيادة في حساسية الأنسجة للأجسام المضادة IgE. مستوى IgE مرتفع بشكل خاص في الربو التأتبي. يحدث قمع وظيفة T-suppressors تحت تأثير العدوى الفيروسية ، تحت تأثير مسببات الحساسية ، والأرصاد الجوية وعوامل أخرى.

تتشكل تفاعلات الحساسية من النوع الثالث (مركب مناعي) عن طريق تداول الأجسام المضادة IgG و IgA و IgM والمستضدات في وجود مكمل ومع وجود فائض من المستضد. هذا النوع من الاستجابة المناعية أكثر شيوعًا مع حساسية الغبار (غبار المنزل) ، وكذلك مع العمليات المعدية (البكتيرية والفطرية).

غالبًا ما يرتبط تورط تفاعلات الحساسية من النوع الرابع بالحساسية الميكروبية.

غالبًا ما يؤدي الالتهاب المعدي للقصبات الهوائية إلى تلف أنسجة القصبات الهوائية والرئتين ، وظهور مستضد الرئة المتداول والمجمعات المناعية مع مستضد الرئة ، أي أنه يمكن أن يساهم في تطور التغيرات المناعية. في الوقت نفسه ، من الضروري تحديد دور العدوى في المسببات والتسبب في الربو القصبي. لقد ثبت أن المنتجات الأيضية للبكتيريا والفطريات ومواد الفيروسات والبكتيريا يمكن أن تسبب الحساسية من خلال العوامل المعدية ، على الرغم من عدم الحصول على دليل مباشر على حدوث الحساسية المعدية. تؤدي العملية المعدية في الشعب الهوائية إلى تغيير في تفاعل الشعب الهوائية تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين ، والعوامل السامة ، بسبب انخفاض حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية وزيادة حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية ، تطور فرط كاتيكولامين الدم أثناء العملية المعدية.

مع الربو القصبي ، تحدث تغيرات أيضًا في المناعة المحلية - انخفاض في تركيز الغلوبولين المناعي في إفراز الشعب الهوائية.

في التسبب في الربو القصبي ، تعتبر اضطرابات نظام الغدد الصماء مهمة أيضًا - آليات الغدد الصماء. أكثر الاضطرابات الهرمونية التي تم دراستها والتي تساهم في انسداد الشعب الهوائية هي قصور الجلوكوكورتيكويد وفرط الإستروجين في الدم ونقص البروجستيرون في الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية.

قد يكون قصور الجلوكوكورتيكويد من أصل الغدة الكظرية أو خارج الغدة الكظرية. يتم تسهيل حدوث قصور الغدة الكظرية من خلال انخفاض استجابة قشرة الغدة الكظرية لزيادة تركيز الهرمون الموجه لقشرة الغدة الكظرية ، وتلف حساسية القشرة ، وكذلك العلاج بهرمونات القشرانيات السكرية. يحدث قصور جلوكوكورتيكويد خارج الغدة الكظرية نتيجة لزيادة نشاط الترانسكورتين ، وإنتاج الأجسام المضادة للهرمونات ، وانخفاض حساسية الخلايا للهرمونات. يساهم نقص الجلوكوكورتيكويد في زيادة مستوى الهيستامين ، وانخفاض في تخليق الكاتيكولامينات ، وزيادة نبرة العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، وزيادة إنتاج الليكوترينات ، وانخفاض حساسية β- مستقبلات الأدرينالية للكاتيكولامينات.

تساهم الاضطرابات المزعجة ، وخاصة فرط الإستروجين في الدم ، في زيادة نشاط الترانسكورتين ومستويات الهيستامين ، وانخفاض نشاط مستقبلات بيتا الأدرينالية وزيادة نشاط مستقبلات بيتا الأدرينالية.

يتم تعزيز تطور وتطور الربو القصبي من خلال زيادة نشاط هرمونات الغدة الدرقية. الإستراتيجية العالمية للعلاج والوقاية من الربو القصبي إد. تشوتشالينا إيه. - م: النشر في عقد "Atmosphere" ، 2012. - S. 209.

في جميع المرضى تقريبًا ، تساهم التغييرات في الجهاز العصبي المركزي والمستقل في تطور الربو القصبي. يخضع تنظيم نغمة عضلات الشعب الهوائية إلى سيطرة الجهاز العصبي السمبثاوي والسمبثاوي. يؤدي تحفيز الانقسام السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي إلى زيادة نبرة عضلات الشعب الهوائية ، ويحفز إفراز الغدد المخاطية في الجهاز التنفسي. يتم التوسط في هذه التفاعلات عن طريق إطلاق الأسيتيل كولين في نهايات الألياف العصبية التالية للعقدة. تتحكم الأعصاب المبهمة في نغمة عضلات القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة ، ويزيل الأتروبين عملها. يرتبط تطور الربو بتكوين رد فعل مرضي ، يتحقق من خلال العصب المبهم ويؤدي إلى تشنج قصبي واضح ومستمر.

يتم إجراء زيادة في نبرة الجهاز العصبي الودي من خلال مستقبلات الأدرينالية ويعطي إجمالًا تأثيرًا موسعًا للقصبات. ومع ذلك ، يوجد في الشعب الهوائية أنواع مختلفة من مستقبلات الأدرينالية ب و ج. يتسبب عمل الكاتيكولامينات على مستقبلات ب الأدرينالية في تقلص العضلات الملساء ، وعلى مستقبلات الأدرينالية ب 2 - استرخاء نغمتها. وبالتالي ، فإن نغمة عضلات الشعب الهوائية ، وبالتالي حالة سالكية الشعب الهوائية تعتمد على توازن التعصيب الودي والباراسمبثاوي للقصبات الهوائية ، وكذلك على نسبة ونشاط مستقبلات الأدرينالية في الشعب الهوائية - تثبيط β2 يؤدي استقبال الكظرية. لغلبة تأثير تحفيز مستقبلات β وتطور تشنج قصبي. بالإضافة إلى ذلك ، في السنوات الأخيرة ، ظهرت معلومات عن وجود نظام مثبط غير أدرينالي يعمل كمضاد للتعصب السمبتاوي في جميع أنحاء شجرة الشعب الهوائية. لم يتم بعد إنشاء الآليات المحددة لعمل التعصيب غير الأدرينالي.

حالة الجهاز العصبي المركزي مهمة أيضًا. أولاً ، يتحكم في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي. ثانيًا ، يمكن أن تصبح العملية الالتهابية في الشُعب الهوائية مصدرًا للنبضات المرضية ، مما يؤدي إلى تكوين بؤرة الإثارة المكافئة في الجهاز العصبي المركزي ، على وجه الخصوص ، مراكز التعصيب اللاإرادي التي تنظم توتر العضلات وإفراز الغدد القصبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حالة الجهاز العصبي المركزي ضرورية في تنظيم نغمة عضلات الشعب الهوائية ، نشاط الجهاز المخاطي الهدبي. ردود الفعل العاطفية للاتجاه السلبي ، التعب العصبي والجسدي ، علاجي المنشأ ، اضطرابات في المجال الجنسي ، السمات الشخصية للمريض ، الآفات العضوية للجهاز العصبي يمكن أن تؤدي إلى تطور نوبات الربو.

يتم تحقيق تفاعل القصبات الهوائية المتغير استجابةً لعمل المحفزات الداخلية أو الخارجية عن طريق التفاعلات الخلوية والخلطية المحلية. الخلية المركزية للاستجابة المحلية هي الخلية البدينة. بالإضافة إلى ذلك ، تشارك الخلايا القاعدية ، والحمضات ، والعدلات ، والصفائح الدموية ، والضامة السنخية ، والخلايا الليمفاوية ، والخلايا البطانية في التفاعل. تحتوي الخلايا البدينة والمشاركين الآخرين في التفاعل على مجموعة واسعة من المواد النشطة بيولوجيًا التي تنظم وظيفة الخلايا المستجيبة للتهيج وتضمن التكيف الطبيعي للجسم مع الظروف البيئية المتغيرة. في الحالات المرضية ، تؤدي هذه المواد نفسها إلى اضطرابات كبيرة.

يمكن تقسيم المواد النشطة بيولوجيًا (BAS) إلى ثلاث مجموعات:

1) مُصنَّع مسبقًا في الخلية - عوامل كيميائية حمض اليوزيني وعوامل التوضيع الكيميائي العدلات ، البروتياز ، إلخ ؛

2) ثانوي أو تم تصنيعه حديثًا بواسطة الخلية في عملية تفاعل المادة - مادة بطيئة التفاعل من الحساسية المفرطة ، البروستاجلاندين ، الثرموبوكسانات ؛

3) المواد المتكونة خارج الخلايا البدينة ، ولكن تحت تأثير المنشطات المعزولة بواسطتها - براديكينين ، عامل هاجمان. إلكوفيتش م. سيمانينكوف ف. إرشادات إكلينيكية لتشخيص أمراض الجهاز التنفسي وعلاجها والوقاية منها في العيادات الخارجية. سانت بطرسبرغ - 2011. - س .173.

تتسبب المواد النشطة بيولوجيًا التي تم إطلاقها وتشكيلها في حدوث تورم في الغشاء المخاطي للشُعب الهوائية ، وزيادة سماكة الغشاء القاعدي وظهور سر لزج في تجويف القصبات الهوائية - أي أنها تدعم العملية الالتهابية في الشُعب الهوائية. في الوقت نفسه ، تتفاعل مع ألياف العصب المبهم والمواد الفعالة بيولوجيًا تسبب تشنج قصبي منعكس.

تشارك الآليات المناعية وغير المناعية في تحفيز الخلايا البدينة.

تكمن الآلية المناعية للتغيرات في تفاعل الشجرة القصبية تحت الربو القصبي التأتبي. في الوقت نفسه ، تتفاعل المواد المسببة للحساسية التي تدخل الرئتين مع الأجسام المضادة IgE المثبتة على الخلايا البدينة في القصبات الهوائية. نتيجة لهذه الاستجابة (المرحلة المناعية من رد الفعل التحسسي) ، يحدث تغيير في نفاذية أغشية الخلايا (المرحلة الكيميائية المرضية) ، المرتبطة بتنشيط الإنزيمات المحللة للبروتين ، وتغير في التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك ، ونسبة الحلقات النيوكليوتيدات في الخلية ، ومحتوى أيونات الكالسيوم ، وما إلى ذلك. هناك زيادة في تكوين المواد النشطة بيولوجيًا في الخلايا البدينة ، وإطلاقها في الفضاء خارج الخلية مع تطور تفاعل الأنسجة المستهدفة - العضلات الملساء ، والغدد المخاطية ، إلخ. (المرحلة المرضية الفيزيولوجية).

مع الآليات غير المناعية ، يتم تحفيز الخلايا البدينة بواسطة عوامل غير مناعية ، أي لا توجد مرحلة أولى من الاستجابة المناعية. باقي الآليات متطابقة في كلتا الحالتين.

في حالة الربو المعتمد على العدوى ، يتم تضمين ارتباط وسيط في تنفيذ تشنج القصبات - رد الفعل الالتهابي حول القصبات (ارتشاح العدلات ، الحمضات ، الخلايا الليمفاوية). تتفاعل خلايا هذا التسلل الالتهابي مع العوامل البكتيرية مع إطلاق وسطاء مثل اللمفوكينات والعوامل الكيميائية وما إلى ذلك. تعمل الوسطاء الناتجة ليس على العضلات الملساء في القصبات ، ولكن على الخلايا البدينة والضامة ، التي تفرز وسطاء من الدرجة الثانية - الهيستامين ، البروستاجلاندين ، الليكوترين ، إلخ ، التي تدرك تشنج قصبي ، فرط إفراز ، وذمة ، أي تطور نوبة ربو.

اقترح G. B. Fedoseev تعديل تصنيف الربو القصبي من قبل A.D. Ado و P. K.Bulatov. يسلط هذا التصنيف الضوء على:

1. مراحل تطور الربو القصبي:

1) عيوب بيولوجية في الأشخاص الأصحاء عمليًا.

2) حالة الإجهاد المسبق.

3) الربو القصبي الواضح سريريا.

II. أشكال الربو القصبي:

1) مناعي.

2) غير مناعي.

ثالثا .. المتغيرات السريرية والممرضة للربو القصبي:

1) آتونيك ، مما يدل على مسببات الحساسية.

2) المعتمد على العدوى - يشير إلى العوامل المعدية.

3) المناعة الذاتية.

4) Dishormonal - يشير إلى عضو الغدد الصماء ، وظيفته تتغير ، وطبيعة التغيرات غير الهرمونية.

5) العصبية.

6) اختلال التوازن الأدرينالي.

7) تم تعديله بشكل أساسي. تفاعل الشعب الهوائية

رابعا. شدة التدفق:

1) تيار الضوء.

2) دورة متوسطة الشدة.

3) دورة مكثفة.

خامسا - مراحل التدفق:

1) التشديد.

2) تفاقم التفاقم.

3) مغفرة.

السادس. المضاعفات:

1) الرئة: انتفاخ الرئة ، القصور الرئوي ، انخماص الرئة ، استرواح الصدر ، إلخ.

2) خارج الرئة: ضمور عضلة القلب ، القلب الرئوي ، قصور القلب ، إلخ. إلكوفيتش م. سيمانينكوف ف. إرشادات إكلينيكية لتشخيص أمراض الجهاز التنفسي وعلاجها والوقاية منها في العيادات الخارجية. سانت بطرسبرغ ، 2011. - س 92.

وتجدر الإشارة إلى أن حالة preasthma ليست شكلاً تصنيفيًا ، ولكنها علامة على خطر الإصابة بالربو القصبي الواضح سريريًا. في الوقت نفسه ، لا يوجد حتى الآن أي مظهر رئيسي للربو - نوبة ربو ، ولكن هناك التهاب الشعب الهوائية مع أعراض تشنج قصبي (انسداد) مع اضطرابات حركية في الجهاز التنفسي العلوي و / أو مظاهر من الحساسية (في شكل تغيرات الجلد ، الحساسية للأدوية ، أمراض الحساسية الأخرى).

من وجهة النظر الحديثة ، فإن تخصيص الحالات "قبل الربو والربو المحدد سريريًا" غير منطقي: أي مظهر من مظاهر فرط النشاط القصبي يجب أن يوصف بأنه ربو قصبي.

إن مستوى معرفتنا وإمكانيات الفحص السريري للمرضى في كثير من الحالات لا تسمح لنا بتحديد شكل الربو القصبي (المناعي أو غير المناعي) على وجه اليقين. من الممكن التحدث على وجه اليقين عن الشكل المناعي للربو مع الربو القصبي الوهمي الثابت والمؤكدة من الناحية التحسسية. في هذا الصدد ، ليس من الضروري الإشارة إلى شكل الربو القصبي في التشخيص السريري.

قد يكون التفاعل الأساسي المتغير لشجرة الشعب الهوائية خلقيًا أو مكتسبًا. يتحدثون عن التفاعل الأساسي المتغير المكتسب عندما يتم تشكيله دون مشاركة ردود الفعل المتغيرة للجهاز المناعي والغدد الصماء والجهاز العصبي. يتميز بنوبات الاختناق أثناء المجهود البدني والتعرض للبرد.

في حالة مريض الربو القصبي ، من الممكن الجمع بين المتغيرات المسببة للأمراض المختلفة ، ولكن كقاعدة عامة ، يكون أحدها هو الرائد. المتغيرات السريرية والممرضة الرائدة هي الأتوبية وتعتمد على العدوى.

يتميز تفاقم الربو القصبي بزيادة تواتر أعراض الجهاز التنفسي ، ومدتها ، والحاجة إلى الاستخدام المتكرر لموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ، وتدهور سالكية الشعب الهوائية.

يعتمد تقييم شدة الربو القصبي على المظاهر السريرية (تكرار ومدة مظاهر "الانزعاج التنفسي" ونوبات الربو أثناء النهار والليل) وتحديد سالكية الشعب الهوائية. يؤخذ في الاعتبار تباين التغيرات في سالكية الشعب الهوائية خلال النهار (انخفاض المؤشرات في الصباح مقارنة بالمساء طبيعي + 10٪).

تدفق سهل:

لا توجد نوبات ربو واضحة سريريًا.

تظهر أعراض "الانزعاج التنفسي" بشكل عرضي ، قصيرة الأمد ، تحدث مرة أو مرتين في الأسبوع ؛

لا تزيد الأعراض الليلية عن 1-2 مرات في الشهر ؛

فترة النشبات غير متناظرة.

PFM> 80٪ من القيمة المتوقعة ؛

تقلب في سالكية الشعب الهوائية< 20%. Критерий легкой степени бронхиальной астмы не наличие приступов удушья, а возникновение на кратковременный период некоторых дыхательных симптомов, в первую очередь кашля.

دورة معتدلة:

نوبات الاختناق الموسعة> مرتين في الأسبوع ؛

الأعراض الليلية> مرتين في الشهر ؛

يمكن أن تسبب التفاقم اضطرابات في النشاط والنوم.

الحاجة إلى المدخول اليومي من موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ؛

PFM 80-60٪ من المستحق ، يعود إلى طبيعته بعد استنشاق موسعات الشعب الهوائية ؛

تقلب 20-30٪.

يشير ظهور نوبات الاختناق الموسعة إلى شدة الربو المعتدلة على الأقل.

التدفق الشديد:

هجمات الاختناق اليومية ؛

الأعراض الليلية المتكررة (والنوبات) ؛

الحد من النشاط البدني.

الاستخدام المزمن لموسعات الشعب الهوائية.

PFM< 60% от должного и не восстанавливается до нормы после ингаляции бронхолитиков;

تقلب> 30٪. الإستراتيجية العالمية للعلاج والوقاية من الربو القصبي إد. تشوتشالينا إيه. - م: النشر في عقد "Atmosphere" ، 2012. - ص 83.

يعتبر الأزيز الليلي أو الصباحي في الصدر شائعًا تقريبًا ، والصفير بعد التمرين هو علامة تشخيصية جيدة للربو.

المظاهر السريرية الرئيسية للربو القصبي هي نوبة نموذجية من اختناق الزفير ، تتميز بانسداد الشعب الهوائية الانتيابي القابل للانعكاس. يحتل المرضى أثناء الهجوم موقعًا مميزًا مع إمالة الجذع للأمام والتركيز على الذراعين مع تثبيت حزام الكتف.

أثناء النوبة ، يُلاحظ سعال غير منتج ويُسمع أزيزًا مع أزيز بعيد.

أثناء الهجوم ، هناك علامات على انتفاخ الرئة انتفاخ ، مع قرع - صوت مربع فوق الرئتين ، يتم خفض الحدود السفلية للرئتين ، وتقل حركة الحافة الرئوية بشكل حاد ، أثناء التسمع على خلفية صلبة التنفس ، صفير جاف ، صرير (أقل صريرًا) تسمع حشرجة ، خاصة عند الزفير ، مما يشير إلى تلف القصبات الهوائية الصغيرة.

تختلف المتغيرات السريرية والممرضة للربو القصبي في ملامح مظاهر نوبة الربو وحدوثها. ترتبط هجمات الاختناق في البديل الأوتوني بسرعة وعكس تفاعلات الحساسية من الجلوبيولين E المعتمدة على فيتامين ب. تتميز بالتطور السريع للاختناق الزفيري ، والذي يحدث بدون سبب واضح على خلفية الصحة الجيدة.

في كثير من الأحيان ، تسبق نوبة الاختناق المتطورة ظواهر بادرية: ظهور حكة في الأنف ، والبلعوم الأنفي ، وحكة في العين ، وشعور بانسداد الأنف أو إفراز سائل غزير من الأنف ، ونوبات عطس ، وقد يكون هناك حكة في الجلد. تبدأ نوبة الربو بسعال جاف غير منتج لم يكن موجودًا من قبل ، ثم يتطور بسرعة اختناق الزفير متفاوتة الشدة.

يتم إيقاف نوبات الاختناق في الربو التأتبي بسرعة نسبيًا عن طريق استخدام محاكيات الودي (عادة عن طريق الفم أو الاستنشاق) أو عن طريق إعطاء أمينوفيلين في الوريد. في نهاية الهجوم ، يتم فصل كمية صغيرة من البلغم الخفيف ، اللزج ، المخاطي ، وفي فترة النشبات ، يشعر المرضى بصحة جيدة تقريبًا: يتم استعادة التنفس الحر تمامًا ، ويختفي الصفير. يمكن أن تتوقف النوبات بسرعة بعد إيقاف التلامس مع مسببات الحساسية (إذا كان بالإمكان إزالتها).

يرتبط الربو المعتمد على العدوى بعدوى الشعب الهوائية (الفيروسية والبكتيرية والفطرية). يتطور هذا النوع من المرض في كثير من الأحيان في مرحلة البلوغ ، وعادةً ما يكون ذلك على خلفية وجود عدوى قصبية رئوية طويلة الأمد (وهو ما أثبته التاريخ جيدًا).

عادة ما يكون المرض أكثر حدة من البديل التأتبي. تحدث نوبات الاختناق نتيجة الحادة أو تفاقم مرض التهابي مزمن في الجهاز التنفسي.

مع هذا النوع من الربو القصبي ، تحدث نوبات الربو تدريجيًا ، كما لو كانت تعكس تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، فهي أكثر حدة ، ومدتها أطول ، وأسوأ من ذلك توقف عن طريق محاكيات الودي والأمينوفيلين. ولكن حتى بعد توقف نوبة الربو ، يبقى التنفس الصعب والصفير الجاف عند الزفير في الرئتين ، يكون السعال لدى هؤلاء المرضى ثابتًا ، وغالبًا مع بلغم مخاطي. في المرضى الذين يعانون من الربو المعتمد على العدوى ، غالبًا ما يكون هناك أمراض في الجهاز التنفسي العلوي - التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية والأورام الحميدة الأنفية.

يجب أن يقال أنه في عدد من المرضى تحدث نوبات الربو لأول مرة ضد أو بعد فترة وجيزة من عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي ، بما في ذلك الأنفلونزا ، وأحيانًا يصبح المرض شديدًا في مثل هذه الحالات.

تحدث هجمات الاختناق في البديل العصبي النفسي للربو القصبي نتيجة للمشاعر السلبية ، والإجهاد النفسي العصبي ، على خلفية عبء تعليمي أو عمل مرهق ، واضطرابات في المجال الجنسي ، علاجي المنشأ. يمكن أن يكون للآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي وإصابات وأمراض الدماغ قيمة معينة.

يتميز متغير خلل الهرمونات المرتبط بخلل الهرمونات الجنسية بتطور نوبات الربو لدى النساء في فترة ما قبل الحيض وفي سن اليأس.

المظهر الرئيسي لربو الأسبرين هو تطور نوبات الربو عند تناول الأسبرين أو غيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

الفصل 2. التشخيص والعلاج والوقاية. أنشطة الممرض في تقديم الرعاية الطبية للربو القصبي

2.1 تشخيص وعلاج الربو القصبي والوقاية منه

أثناء تشخيص "الربو القصبي" تؤخذ العوامل التالية بعين الاعتبار: Ignatiev V.A.، Petrova I.V. رعاية الطوارئ لتفاقم الربو القصبي. سانت بطرسبرغ ، 2011 - س 77.

1. شكاوى المريض من ضيق التنفس والسعال الجاف.

2. تاريخ تطور المرض.

3. الصورة السريرية المقابلة ، والتي تتجلى في ضيق التنفس الزفير والوضعية القسرية لجسم المريض.

4. بيانات من الفحوصات السريرية.

5. تغييرات معيقة في وظيفة التنفس الخارجي.

6. وجود الحمضات في البلغم أو في إفرازات الشعب الهوائية ، وزيادة في الدم.

7. زيادة في مؤشرات IgE العامة والخاصة.

8. النتائج الإيجابية لاختبارات الحساسية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب المعالج استخدام اختبارات خاصة ، والتي من خلالها يمكن ليس فقط تشخيص الربو القصبي ، ولكن أيضًا لتقييم درجة عمل الرئة ، وكذلك فعالية العلاج الموصوف.

قياس التنفس. هذا اختبار لوظيفة الرئة يقيس أكبر كمية من الهواء يمكن استنشاقه. يؤكد هذا الاختبار حقيقة انسداد مجرى الهواء ، والذي يتم ملاحظته بالعلاج المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذا الاختبار أن يقيس بدقة مستوى الضرر الذي يلحق بوظيفة الرئة. يتم إجراء قياس التنفس للبالغين ، وكذلك للأطفال فوق سن الخامسة.

قياس تدفق الذروة. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد مدى سرعة الزفير. لإجراء الاختبار ، يأخذ المريض في وضعية الجلوس بعض الأنفاس الهادئة ، وكذلك الزفير ، وبعد ذلك يأخذ نفسًا عميقًا ، بينما يشبك بإحكام لسان حال مقياس تدفق الذروة ، الموجود بالتوازي مع سطح الأرض ، بشفتيه ، والزفير في أسرع وقت ممكن. بعد بضع دقائق ، يتم تكرار الإجراء ، ويتم تسجيل الحد الأقصى من القيمتين اللتين تم الحصول عليهما. يتم حساب معدل الزفير بشكل فردي ، مع مراعاة جنس وعمر وطول المريض. يجب أن أقول إن القياس الذي تم إجراؤه في المنزل لن يعطي نتائج دقيقة مثل قياس التنفس ، ولكنه لا يزال يسمح لك بإدارة الأعراض ، وبالتالي منع حدوث نوبة ربو.

الأشعة السينية الصدر. لا يتم استخدام طريقة التشخيص هذه بشكل شائع. يُشار إليه فقط في الحالات التي لا تتشابه فيها الأعراض مع المظاهر السريرية لأمراض أخرى (على سبيل المثال ، مع الأعراض الكامنة في الالتهاب الرئوي) ، وأيضًا إذا كانت نتائج علاج الربو القصبي لا تتوافق مع النتائج المخطط لها. يمكن للأشعة السينية للصدر أن تزيل المشكلة.

يجب أن أقول إن السيطرة على أعراض الربو تعتمد في المقام الأول على دقة التشخيص الذي يقدمه الطبيب والدعم الطبي. بمجرد تحديد التشخيص ، يصف الطبيب الأدوية الفعالة وأجهزة الاستنشاق والستيرويدات المستنشقة التي تعمل على تحسين وظائف الرئة وتساعد على منع ظهور عيادة الربو.

تشخيص متباين. يختلف الربو القصبي عن الربو المعتمد على العدوى والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، لأن مظاهرهما متشابهة جدًا.

وهكذا ، تشهد المظاهر التالية لصالح BA:

فرط الحمضات في كل من الدم والبلغم

وجود التهاب الأنف التحسسي ، وكذلك التهاب الجيوب السليلي ،

نتيجة اختبار إيجابية للكشف عن تشنج قصبي كامن (أو خفي) ،

التأثير العلاجي لأخذ مضادات الهيستامين.

تُستخدم المعايير المذكورة وبيانات فحص الحساسية في التفريق بين الربو القصبي والتشنج القصبي الشبيه بالربو في أمراض مثل سرطان الرئة ، وكثرة الخلايا البدينة الجهازية ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري (ناهيك عن تهيج القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية من قبل جسم غريب ، والضغط عليهم بورم. أو تضخم الغدد الليمفاوية).

بالإضافة إلى ذلك ، يجب التمييز بين نوبة الربو في الربو القصبي والربو القلبي ، حيث يوجد ضيق التنفس الشهيق المميز ، والحشائش الرطبة الموضعية في الأجزاء السفلية من الرئتين ، وتورم الأطراف السفلية ، وتضخم الكبد.

الأحكام الرئيسية للعلاج الذي يهدف إلى علاج الربو القصبي هي:

1. الاستخدام الرشيد للأدوية (طريقة الاستنشاق الموصى بها للإعطاء).

2. نهج تدريجي لعملية العلاج.

3. التحكم في الحالة عن طريق مقياس التنفس وقياس تدفق الذروة.

4. العلاج الوقائي المضاد للالتهابات ، والذي يختلف في المدة (يتم إلغاؤه فقط عندما يتم إصلاح مغفرة مستقرة للحالة).

في علاج الربو القصبي ، يتم استخدام مجموعتين من الأدوية:

1. وسائل علاج الأعراض. غالبًا ما يتم وصف المحاكاة الكظرية (على سبيل المثال ، السالبوتامول أو فينتولين) ، والتي تعطي ، أولاً ، تأثيرًا سريعًا ، وثانيًا ، تأثيرًا واضحًا ، لذلك ، يتم استخدامها لوقف نوبة الربو. لكن عقاقير هذه المجموعة تعمل حصريًا على خلايا عضلات الشعب الهوائية ، أي أنها قادرة على تخفيف تشنج القصبات ، في حين أن هذه الأدوية لا تؤثر على العملية الالتهابية التي تحدث في جدار القصبات. وبالتالي ، لا يمكن استخدام أدوية هذه المجموعة إلا "حسب الحاجة".

في النوبة الحادة للربو القصبي ، يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على المكونات الرئيسية للاختناق ، وهي تشنج القصبات ، وزيادة إفراز المخاط مباشرة في تجويف الشعب الهوائية ، وكذلك تورم جدار الشعب الهوائية. يساعد هذا العلاج في تقليل أو حتى القضاء على أعراض المرض ، وبالتالي تسهيل صحة المريض. لا يؤثر علاج الأعراض على التهاب الطبيعة التحسسية وفرط الحساسية للممرات الهوائية نفسها ، أي الآليات الرئيسية لتطور الربو.

2. الاستعدادات العلاجية الأساسية. تعمل أدوية هذه المجموعة تقريبًا على جميع العمليات المرضية التي تحدث في جدار القصبات الهوائية (أي التشنج والتهاب الحساسية وإفراز المخاط). يتم تناول هذه الأدوية باستمرار ، بغض النظر عن وجود التفاقم ، ولا يتم إلغاؤها أو استبدالها إلا تحت إشراف الطبيب المعالج. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء تغيير في العلاج الأساسي وفقًا لمخطط "التصعيد" أو "التنحي".

تشمل عقاقير العلاج الأساسية ما يلي:

كرومونس (إنتال وذيل). إنها واحدة من أضعف الأدوية. لذلك ، لوحظ تأثير تناولها بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع ، لذلك لم يتم استخدامها في السنوات الأخيرة. إذا تم وصف الكرومونات ، فعندئذٍ فقط مع الربو الخاضع للسيطرة الكاملة.

الستيرويدات القشرية المستنشقة (أو ICS). أنها تشكل أساس علاج الربو القصبي. لا يتم امتصاصهم ويمارسون تأثيرهم حصريًا على القصبات الهوائية. وإذا تم استخدام الهرمونات السابقة فقط في علاج الأشكال الحادة من الربو ، فإن IGCS اليوم هي أدوية الخط الأول.

أدوية أنتيلوكوترين. لذلك ، فإن مضادات مستقبلات الليكوترين (على سبيل المثال ، Singulair) ليست هرمونات ، على الرغم من أنها تكبح جميع العمليات المرضية التي تحدث في جدار الشعب الهوائية بسرعة. يستخدم دواء يسمى Singulair في علاج "ربو الأسبرين" وأنواع أخرى من الربو المرتبطة بأمراض الحساسية مثل التهاب الجلد التأتبي أو التهاب الأنف التحسسي.

الأجسام المضادة لـ IgE. تربط أدوية هذه المجموعة (Xolair) الأجسام المضادة IgE ، أي أنها تمنع تطور التهاب الحساسية. ولكن نظرًا للعدد الكبير من الآثار الجانبية ، فإن هذه الأدوية موصوفة فقط للحالات الشديدة من الربو.

بعد القضاء على النوبة ، يكون الهدف الرئيسي من العلاج هو منع تكرار النوبات ، وهو ما يمكن تحقيقه عن طريق مزيج من الأدوية ، وبالتالي ، الأساليب العلاجية غير الدوائية. لذلك ، يمكن أن يمنع العلاج الدوائي تفاقم مسار الربو القصبي عن طريق تقليل أو القضاء على التهاب الحساسية. يحدد هذا العلاج الأساسي ، جنبًا إلى جنب مع مجموعة من الإجراءات المختلفة المضادة للحساسية ، الفعالية في علاج الربو ، مما يساعد على التحكم في مسار المرض. إلكوفيتش م. سيمانينكوف ف. إرشادات إكلينيكية لتشخيص أمراض الجهاز التنفسي وعلاجها والوقاية منها في العيادات الخارجية. سانت بطرسبرغ ، 2011. - س 28.

المرضى الذين يعانون من أشكال حادة جدًا من الربو ، والتي تتميز بنوبات متكررة ، غالبًا ما يساعدهم تغير المناخ ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعيشون في المناطق الشمالية ، حيث يسود مناخ رطب غير مستقر. غالبًا ما يؤدي الانتقال للإقامة الدائمة في المناطق ذات المناخ الأكثر دفئًا إلى تأثير إيجابي دائم.

من المستحيل عدم الحديث عن التأثير الإيجابي للوخز بالإبر ، في حين أن إدخال الإبر في نقاط محددة لا يخفف ويخفف نوبات الربو فحسب ، بل يقلل أيضًا من تواترها بشكل كبير.

مما سبق يمكننا أن نستنتج أن علاج الربو القصبي هو برنامج يتم تنفيذه من خلال مجموعة من الإجراءات التالية:

تثقيف المرضى ، والذي يهدف أولاً إلى إمكانية التخفيف الذاتي من النوبات والسيطرة عليها ، وثانياً ، التفاعل مع الأطباء.

التقييم الصحيح والمراقبة المستمرة لشدة المرض باستخدام مؤشرات موضوعية تعكس وظائف الرئة (نحن نتحدث عن قياس التنفس وقياس تدفق الذروة).

القضاء على عوامل استفزاز مكتبة الإسكندرية.

العلاج الدوائي ، وهو تطوير نظام علاجي.

العلاج المناعي المحدد.

العلاج التصالحي (أو إعادة التأهيل) باستخدام طرق غير دوائية وعلاج بالمنتجع الصحي.

ضمان الإشراف المستمر على أخصائي الحساسية.

الوقاية من الربو القصبي هي الوقاية الأولية والثانوية والثالثية.

الأولية. يشمل تدابير لمنع تطور الربو لدى الأشخاص الأصحاء. ينصب التركيز الرئيسي لهذا النوع من الوقاية على منع تطور الحساسية ، وكذلك أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، بينما تختلف الإجراءات الوقائية عند الأطفال والبالغين.

لذا ، فإن أكثر أشكال الربو شيوعًا عند الأطفال هو الربو التأتبي ، لأنه مرتبط بشكل مباشر بأشكال أخرى من الحساسية. في عملية تكوين وتطوير الحساسية عند الأطفال ، يتم تعيين الدور الرئيسي لسوء التغذية في السنوات القليلة الأولى من الحياة ، وكذلك الظروف المعيشية غير المواتية. لذلك ، فإن التدابير الوقائية الرئيسية للأطفال هي الرضاعة الطبيعية وضمان ظروف معيشية طبيعية للطفل. حليب الثدي له تأثير مفيد على نمو الجهاز المناعي للطفل ، مما يساهم في تكوين البكتيريا المعوية الطبيعية ، والتي بدورها تقضي على دسباقتريوز والحساسية.

دور إدخال التغذية الإضافية في الوقت المناسب مهم أيضًا: على سبيل المثال ، يجب تقديم الأطعمة التكميلية للأطفال الذين يرضعون من الثدي في موعد لا يتجاوز الشهر السادس من السنة الأولى من عمر الطفل. في الوقت نفسه ، يُمنع منعًا باتًا إعطاء الأطفال المنتجات التي تحتوي على درجة عالية من الحساسية (مثل عسل النحل والشوكولاتة وبيض الدجاج والحمضيات).

إن ضمان ظروف معيشية مواتية ، كما ذكر أعلاه ، هو أيضًا الإجراء الوقائي الأكثر أهمية ليس فقط للربو ، ولكن أيضًا للحساسية. لقد ثبت أن الأطفال الذين يتعاملون مع دخان التبغ أو المواد الكيميائية المهيجة هم أكثر عرضة للإصابة بالحساسية ، مما يعني أنهم أكثر عرضة للإصابة بالربو القصبي.

بالإضافة إلى ذلك ، يشمل الوقاية من الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب للأمراض مثل التهاب الشعب الهوائية والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين واللحمية.

يتمثل هذا النوع من الوقاية من الربو لدى البالغين ، أولاً وقبل كل شيء ، في العلاج الفعال في الوقت المناسب لأمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، وهي السبب الأكثر شيوعًا للربو. يجب إيلاء اهتمام خاص لاستبعاد الاتصال المطول بمختلف المواد المهيجة (دخان التبغ والمواد الكيميائية في مكان العمل).

ثانوي. يشمل التدابير التي تهدف إلى الوقاية من الربو لدى الأفراد الحساسين أو المرضى الذين هم في مرحلة ما قبل الربو ، ولكنهم لا يعانون بعد من هذا المرض.

الأشخاص الذين يعاني أقاربهم بالفعل من الربو القصبي ،

وجود أمراض الحساسية (مثل الحساسية الغذائية والتهاب الجلد التأتبي والتهاب الأنف التحسسي والأكزيما) ،

الأشخاص الذين ثبت لديهم حساسية (الاستعداد) من خلال طرق البحث المناعي.

لغرض الوقاية الثانوية من الربو في فئات الأشخاص المدرجة ، يتم إجراء العلاج الوقائي باستخدام الأدوية المضادة للحساسية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الأساليب التي تهدف إلى إزالة التحسس.

بعد الثانوي. يستخدم هذا النوع من الوقاية لتقليل شدة الدورة ، وكذلك لمنع تفاقم المرض لدى مرضى الربو القصبي. الطريقة الأساسية للوقاية في هذه المرحلة هي استبعاد اتصال المريض بمسببات الحساسية التي تسبب نوبة ربو.

للحصول على أعلى جودة لمثل هذه الوقاية ، من الضروري تحديد مسببات الحساسية أو مجموعة من مسببات الحساسية التي تسبب نوبات الربو. أكثر المواد المسببة للحساسية شيوعًا هي غبار المنزل والميكروميت ووبر الحيوانات الأليفة ، بالإضافة إلى العفن وبعض الأطعمة وحبوب اللقاح النباتية.

من أجل منع ملامسة المريض لمسببات الحساسية المحددة ، يجب مراعاة بعض القواعد الصحية والصحية:

إجراء التنظيف الرطب المنتظم في الغرفة التي يعيش أو يعمل فيها المريض (مرتين في الأسبوع على الأقل) ، بينما لا يجب أن يكون المريض نفسه في الغرفة أثناء التنظيف.

أخرج من الغرفة التي يعيش فيها المريض جميع السجاد والأثاث المنجد ، ناهيك عن الأشياء الأخرى التي يتراكم فيها الغبار. يُنصح بإزالة جميع النباتات الداخلية من غرفة المريض.

وثائق مماثلة

تاريخ دراسة الربو القصبي. مسببات الربو القصبي وطبيعته التحسسية. التغيرات المرضية في المرضى. دور العدوى في التسبب في الربو القصبي. الملاحظات السريرية للربو القصبي النفسي المنشأ.

الملخص ، تمت الإضافة في 04/15/2010


الربو القصبي: الخصائص العامة. الأعراض هي نذيرات نوبات الربو. المساعدة في النوبات الحادة. سبع إشارات يمكن أن تساعدك في تحديد ما إذا كنت تريد زيارة الطبيب أو غرفة الطوارئ.

عرض ، تمت إضافة 11/14/2016


المسببات والتسبب في مرض "الربو القصبي" ، التعرض لمسببات الحساسية الصناعية. تصنيف الربو الوظيفي وصوره السريرية ومضاعفاته ونتائجه. التشخيص والعلاج والوقاية من هذا المرض.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 11/2016


مفهوم الربو القصبي. تصنيف علم الأمراض. التشخيص والشكاوى والتاريخ. الفحص البدني. تدابير التشخيص الأساسية. البحوث المخبرية. تكتيكات العلاج. العلاج غير الدوائي. مؤشرات لدخول المستشفى.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/26/2017


ملامح تشخيص الربو القصبي. انسداد الشعب الهوائية بسبب آليات مناعية أو غير محددة ، مظاهره. شكاوى المريض عند الدخول. تعيين خطة الفحص والعلاج من تعاطي المخدرات.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 05/15/2013


الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية ويتميز بانسداد الشعب الهوائية القابل للعكس. عوامل الخطر للربو القصبي. العوامل المسببة لتفاقم الربو القصبي. أشكال انسداد الشعب الهوائية.

الملخص ، تمت الإضافة في 12/21/2008


مفهوم الربو وأسبابه وعلاماته. المسببات المرضية ، الصورة السريرية لهذا المرض. مراجعة وخصائص طرق العلاج غير الدوائي للربو القصبي. دراسة تأثير أسلوب الحياة الصحي على حالة المريض.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 12/19/2015


تعريف الربو القصبي ومدى انتشاره ومسبباته. المحفزات والمحفزات كعوامل خطر لتطور المرض. أعراض الربو القصبي وعلاجها وعلاج التدرج والتشخيص والوقاية وفحص الإعاقة والعلاج الطبيعي.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 04/26/2009


الربو القصبي مرض مزمن أعراضه السريرية. مدة نوبات الربو. دور التهابات الجهاز التنفسي والمشاكل البيئية في حدوث الربو القصبي. تصرفات الممرضة أثناء الهجوم.

عرض تمت الإضافة بتاريخ 12/26/2016


المتلازمات الرئيسية للربو القصبي. العوامل المؤهبة لتطوره وتسببه. آليات تكوين فرط نشاط الشعب الهوائية. المضاعفات والوقاية الأولية والعلاج من الربو القصبي. الفحص السريري والمخبري للمريض.