الأسباب الأقل شيوعًا لدى غير المدخنين هي نقص α-1-antitrypsin والتعرضات المهنية المختلفة. الأعراض هي سعال منتج وضيق في التنفس يتطور على مر السنين. الأعراض الشائعة هي ضعف التنفس وإطالة مرحلة الزفير والصفير. يمكن أن يكون المسار الحاد للمرض معقدًا بسبب فقدان الوزن ، واسترواح الصدر ، ونوبات متكررة من عدم المعاوضة الحادة ، وفشل البطين الأيمن. يشمل العلاج استخدام موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات والعلاج بالأكسجين حسب الحاجة والمضادات الحيوية.

يشمل مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• التهاب القصبات الهوائية المزمن (مثبت إكلينيكياً).
• انتفاخ الرئة.

يعاني العديد من المرضى من أعراض كلا المرضين.

يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن في ظل وجود سعال منتج في معظم أيام الأسبوع لمدة إجمالية لا تقل عن 3 أشهر خلال العامين المقبلين. يصبح التهاب الشعب الهوائية المزمن معرقًا في وجود بيانات قياس التنفس التي تشير إلى انسداد مجرى الهواء.

انتفاخ الرئة هو تدمير لحمة الرئة مما يؤدي إلى فقدان القوة المرنة وتلف الحاجز السنخي وجر مجرى الهواء الشعاعي ، مما يزيد من خطر انهيار مجرى الهواء. بعد ذلك ، يتطور نمو الرئة المفرط ، وهو انتهاك لمرور تدفق الهواء وتراكم الهواء المتبقي.
يزداد المجال الجوي للرئتين وقد تتشكل الفقاعات.

وبائيات مرض الانسداد الرئوي المزمن

يعاني ما يقرب من 24 مليون شخص في الولايات المتحدة من مشاكل في الجهاز التنفسي ، نصفهم تقريبًا بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن. يزداد معدل الانتشار والمراضة والوفيات مع تقدم العمر ، وتكون معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات أعلى بشكل عام في القوقازيين وعمال المصانع والأشخاص الأقل تعليماً ، وربما يرجع ذلك إلى انتشار التدخين بشكل أكبر في هذه المجموعات. يعمل مرض الانسداد الرئوي المزمن في العائلات بغض النظر عن وجود نقص α 1 -antitrypsin (مثبط α 1-antiprotease).

يتزايد معدل الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع أنحاء العالم بسبب زيادة التدخين في البلدان النامية ، وانخفاض معدل الوفيات من الأمراض المعدية وانتشار استخدام الوقود الحيوي. يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن مسؤولاً عن 2.74 مليون حالة وفاة في جميع أنحاء العالم في عام 2000 ومن المتوقع أن يصبح أحد أهم 5 أسباب للأمراض المثقلة عالميًا بحلول عام 2020.

أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن

هناك عدة أسباب لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

• التدخين (وأنواع الاستنشاق الأخرى الأقل شيوعًا).
• عوامل وراثية.

التعرض للاستنشاق. يعد الدخان الناتج عن احتراق الوقود الحيوي في الطهي المنزلي أو تدفئة المنزل من المحفزات المهمة في البلدان النامية.

انخفاض وزن الجسم ، ومشاكل الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة ، والتعرض غير المباشر لدخان السجائر ، وتلوث الهواء ، والغبار المهني (مثل الغبار المعدني ، وغبار القطن) ، أو المواد الكيميائية المستنشقة (مثل الكادميوم) تساهم أيضًا في الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن بدرجة أقل من تدخين السجائر.

يرتبط سبب تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتدخين ، حيث يصل معدل انتشاره في روسيا بين الرجال 60-65٪ وبين النساء - 20-30٪.

عوامل وراثية. أكثر الاضطرابات الوراثية دراسة والتي يمكن أن تسبب المرض هو نقص ألفا 1 - أنتيتريبسين. وهو السبب الرئيسي لانتفاخ الرئة لدى غير المدخنين ، كما أنه يزيد من قابلية المدخنين للإصابة بالمرض.

يتطور المرض أيضًا تحت تأثير عامل وراثي - نقص وراثي في ​​الدبابير ، ومضاد التربسين ، الذي يحمي البروتينات من التدمير بواسطة البروتياز الإيلاستاز ، والكولاجيناز ، وكاثيبسين بلازما الدم. يحدث عوزه الخلقي بمعدل 1 في 3000-5000 شخص.

يساهم الغبار والمواد الكيميائية والعدوى المهنية في تطور المرض.

الفيزيولوجيا المرضية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

يمكن أن يحدث انسداد تدفق الهواء ومضاعفات أخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن بسبب مجموعة متنوعة من العوامل.

اشتعال. يتطور الالتهاب في مرض الانسداد الرئوي المزمن مع زيادة شدة المرض ، وفي الأشكال الشديدة (المهملة) ، لا يختفي الالتهاب تمامًا بعد التوقف عن التدخين. لا يبدو أن هذا الالتهاب يستجيب للعلاج بالكورتيكوستيرويد.

عدوى. يمكن أن تساهم عدوى الجهاز التنفسي بالتزامن مع تدخين السجائر في تفاقم تدمير الرئة.

يحدث انسداد مجرى الهواء بسبب فرط إفراز المخاط الناجم عن الالتهاب ، أو انسداد المخاط ، أو الوذمة المخاطية ، أو تشنج القصبات ، أو التليف حول القصبة الهوائية ، أو مزيج من هذه الآليات. مواقع التعلق السنخية وانهيار الحاجز السنخي ، مما يتسبب في فقدان المسالك الهوائية الدعم وإغلاقها خلال مرحلة الزفير.

تؤدي زيادة مقاومة مجرى الهواء إلى زيادة التنفس ، كما هو الحال مع فرط الهواء في الرئتين. يمكن أن تؤدي زيادة التنفس إلى نقص التهوية في الحويصلات الهوائية مع تطور نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، على الرغم من أن نقص الأكسجة قد يكون أيضًا بسبب عدم تطابق في نسبة التهوية / التروية (V / 0).

مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن

إلى جانب تقييد تدفق الهواء وأحيانًا فشل الجهاز التنفسي ، تحدث المضاعفات التالية:

• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• عدوى الجهاز التنفسي.
• فقدان الوزن وأمراض أخرى.

قد يكون فقدان الوزن بسبب انخفاض السعرات الحرارية أو زيادة مستويات عامل نخر الورم α.

الأمراض المصاحبة أو المعقدة الأخرى التي تضعف نوعية حياة المرضى أو تؤثر على البقاء هي هشاشة العظام ، والاكتئاب ، وسرطان الرئة ، وضمور العضلات ، والارتجاع المعدي المعوي. لا يزال مدى ارتباط هذه الاضطرابات بمرض الانسداد الرئوي المزمن والتدخين والالتهاب الجهازي المرتبط به غير واضح.

أعراض وعلامات مرض الانسداد الرئوي المزمن

يستغرق تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن وتطوره سنوات. الأعراض الأولية التي تظهر لدى المدخنين في الأربعينيات والخمسينيات من العمر هي السعال المنتج ، ويظهر ضيق التنفس التدريجي والمستمر المرتبط بالتمارين الرياضية والذي يزداد سوءًا أثناء مرض الجهاز التنفسي في سن 50-60. عادة ما تتطور الأعراض بسرعة في المرضى الذين يستمرون في التدخين والذين تعرضوا للتبغ لفترة أطول.

تحدث تفاقمات المرض بشكل متقطع على خلفية مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن ويصاحبها زيادة في شدة الأعراض. لا يمكن تحديد الأسباب المحددة للتفاقم في معظم الحالات ، ولكن من المعروف أن ARVI أو التهاب الشعب الهوائية الجرثومي الحاد غالبًا ما يسهمان في تفاقم المرض. مع تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تصبح نوبات المرض أكثر تواتراً ، بمتوسط ​​5 نوبات في السنة.

تشمل علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن الأزيز ، وإطالة مرحلة الزفير ، وفرط الهواء في الرئة ، والذي يتجلى في أصوات القلب المكتومة وانخفاض التنفس. المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الحاد يفقدون الوزن ويعانون من ضعف العضلات ، مما يساهم في تقليل حركة المريض ، ونقص الأكسجة ، أو إطلاق وسطاء للاستجابة الالتهابية الجهازية ، مثل TNE-α. علامات المرض الشديد هي تجعد الشفتين في التنفس ، جذب عضلات إضافية ، زرقة. تشمل علامات القلب الرئوي توسع الأوردة الوداجية ، وانقسام صوت القلب الثاني مع التركيز على الشرايين الرئوية.

نتيجة لتمزق الفقاعة ، يمكن أن يحدث استرواح الصدر العفوي ، والذي يجب استبعاده في أي مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن الذي يعاني فجأة من مشاكل في التنفس.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

• فحص الصدر بالأشعة السينية.
• اختبارات التنفس الوظيفية.

يمكن الاشتباه بالمرض على أساس التاريخ والفحص البدني وفحص الأشعة السينية ، ويتم تأكيد التشخيص من خلال اختبارات الجهاز التنفسي الوظيفية.

قد تساهم الأمراض الجهازية التي يمكن فيها تحديد قيود تدفق الهواء في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛ هذه ، على سبيل المثال ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن (خاصة الكوكايين والأمفيتامينات) ، والساركويد ، ومرض سجوجرن ، والتهاب القصيبات المسد ، والورم الليمفاوي ، والورم الحبيبي اليوزيني.

اختبارات التنفس الوظيفية. يجب أن يخضع المرضى المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن المشتبه بهم لفحص كامل لوظائف الرئة لتأكيد محدودية تدفق الهواء ، وتحديد شدته وإمكانية عكسه ، وتمييز مرض الانسداد الرئوي المزمن عن الأمراض الأخرى.

اختبارات التنفس الوظيفية مطلوبة أيضًا لمراقبة تطور المرض ومراقبة الاستجابة للعلاج. الاختبارات التشخيصية الرئيسية هي:

• FEV 1.
• السعة الحيوية القسرية (FVC).
• حلقة الموضوع.

بالنسبة للمدخنين في منتصف العمر ، والذين يكون FEV1 لديهم منخفضًا بالفعل ، يكون الانخفاض أسرع. عندما ينخفض ​​FEV1 عن 1 لتر ، يعاني المرضى من ضيق في التنفس أثناء الأنشطة اليومية العادية ؛ عندما ينخفض ​​FEV1 إلى 0.8 لتر ، يكون المرضى معرضين لخطر الإصابة بنقص تأكسج الدم ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، والقلب الرئوي. يتم تحديد FEV1 و FVC ببساطة عن طريق قياس التنفس في المكتب وتعكس شدة المرض لأنها ترتبط مع شدة الأعراض والوفيات. يتم تحديد القيم المرجعية الطبيعية بناءً على عمر وجنس ووزن المريض.

يجب إجراء اختبارات الجهاز التنفسي الوظيفية الإضافية فقط في حالات خاصة ، على سبيل المثال ، قبل الجراحة ولتقليل حجم الرئة. تشمل المعلمات غير الطبيعية الأخرى زيادة سعة الرئة الكلية ، والقدرة الوظيفية المتبقية ، والحجم المتبقي ، مما قد يساعد في التشخيص التفريقي بين مرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الرئة التقييدية ، حيث يتم تقليل كل هذه المعلمات ؛ انخفاض القدرة الحيوية ؛ تقليل سعة الانتشار للتنفس الواحد لأول أكسيد الكربون (DLCO). يعد نقص DLa غير محدد وينخفض ​​في الحالات المرضية الأخرى التي تؤثر على بطانة الأوعية الرئوية ، مثل مرض الرئة الخلالي ، ولكنه قد يساعد في التمييز بين انتفاخ الرئة والربو القصبي ، حيث يكون DL CO طبيعيًا أو مرتفعًا.

تقنيات التصوير. قد تشمل التغييرات في وجود انتفاخ الرئة فرط الهواء في الرئتين ، والذي يتجلى في تسطيح الحجاب الحاجز ، والاختفاء السريع لجذور الرئتين والفقاعة> 1 سم في دائرة ذات ملامح رقيقة للغاية مقوسة. السمات النموذجية الأخرى هي توسيع المجال الجوي خلف القص وتضييق الظل القلبي. تغيرات انتفاخ الدم ، التي توجد بشكل رئيسي في قاعدة الرئتين ، تشير إلى وجود نقص α 1 -antitrypsin.

يشير انتفاخ جذور الرئتين إلى تمدد الشرايين الرئوية الرئيسية ، والتي قد تكون علامة على ارتفاع ضغط الدم الرئوي. قد لا يتم الكشف عن تضخم البطين الأيمن بسبب وجود القلب الرئوي بسبب فرط الهواء في الرئتين أو يظهر على شكل انتفاخ في ظل القلب في الفضاء خلف القص أو تمدد ظل القلب مقارنة بالأشعة السابقة.

قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن تشوهات غير مرئية في الأشعة السينية للصدر وقد يشير أيضًا إلى وجود أمراض مصاحبة أو معقدة ، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الرئة أو سرطان الرئة. يساعد التصوير المقطعي المحوسب في تقييم شدة ومدى انتفاخ الرئة ، إما عن طريق العد البصري أو عن طريق تحليل توزيع كثافة الرئة.

اختبارات إضافية. يجب تحديد مستوى α 1 -antitrypsin عند المرضى المسنين<50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность α 1 -антитрипсина. Другие проявления недостаточности α 1 -антитрипсина включают в себя наследственный анамнез преждевременного развития ХОБЛ или билиарный цирроз печени у детей, распределение эмфиземы в основном в нижних долях легкого и ХОБЛ, ассоциированный с ANCA-положительным (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) васкулитом. Если уровень α 1 -антитрипсина низкий, диагноз может быть подтвержден при установлении α 1 -антитрипсин фенотипа.

يكشف مخطط كهربية القلب ، الذي يتم إجراؤه غالبًا في المرضى لاستبعاد الأسباب القلبية لضيق التنفس ، عن انخفاض في سعة مركب QRS في جميع الخيوط جنبًا إلى جنب مع المحور الرأسي للقلب ، بسبب فرط الهواء في الرئتين وزيادة في اتساع الموجة P أو التحول إلى يمين ناقل الموجة P ، الناجم عن زيادة الأذين الأيمن في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الحاد.

قد يكون تخطيط صدى القلب مفيدًا في بعض الحالات لتقييم وظيفة البطين الأيمن واكتشاف ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، على الرغم من أن تراكم الهواء يضعف تقنيًا تخطيط صدى القلب لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن. غالبًا ما يتم إجراء تخطيط صدى القلب عند الاشتباه في وجود مرض قلبي صمامي مصاحب أو أمراض مرتبطة بالبطين الأيسر للقلب.

المرضى الذين يعانون من فقر الدم (غير الناجم عن مرض الانسداد الرئوي المزمن) يعانون من ضيق التنفس الشديد بشكل غير متناسب.

كشف التفاقم. يتميز المرضى الذين يعانون من تفاقم المرض بمزيج من زيادة التنفس وانخفاض تشبع الأكسجين في الدم على مقياس التأكسج النبضي والتعرق الغزير وعدم انتظام دقات القلب والقلق والزرقة.

غالبًا ما يتم إجراء الأشعة السينية للصدر للتحقق من الالتهاب الرئوي أو استرواح الصدر. في حالات نادرة ، في المرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات الجهازية طويلة الأمد ، قد تشير التسربات إلى الالتهاب الرئوي الرشاشيات.

يعتبر البلغم الأصفر أو الأخضر مؤشرًا موثوقًا لوجود العدلات ويوحي بوجود استعمار بكتيري أو عدوى. غالبًا ما يتم إجراء الزرع البكتيري على المرضى المقيمين في المستشفى ، ولكنه عادة لا يكون ضروريًا في العيادات الخارجية. في عينات العيادات الخارجية ، تظهر بقع الجرام عادة العدلات مع مجموعة من الكائنات الحية ، والأكثر شيوعًا مكورات ثنائية إيجابية الجرام ، أو قضبان سالبة الجرام (المستدمية النزلية) ، أو كليهما. يمكن للكائنات المتعايشة الأخرى التي تعيش في البلعوم الفموي ، مثل الموراكسيلا (برانهاميلا) النزلات ، أن تسبب أحيانًا تفاقم المرض. في المرضى في المستشفى ، يمكن زراعة الكائنات الحية المقاومة سالبة الجرام أو ، بشكل أقل شيوعًا ، المكورات العنقودية.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من FEV1> 50 ٪ المتوقع أعلى قليلاً من عامة السكان.

يمكن تحديد مخاطر الوفاة بشكل أكثر دقة عن طريق قياس مؤشر كتلة الجسم (B) ، ودرجة انسداد مجرى الهواء (O ، أي FEV1 1) ، وضيق التنفس (D ، والذي يتم تقييمه من قبل MMRC (مجلس البحوث الطبية المعدل) بضيق التنفس المقياس) والأداء البدني الذي يحدد مؤشر BODE ، كما تزداد الوفيات في وجود أمراض القلب وفقر الدم وعدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة وفرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة ، بينما تشير الاستجابة الكبيرة لموسعات الشعب الهوائية ، على العكس من ذلك ، إلى تشخيص إيجابي.

يكون خطر الموت المفاجئ مرتفعًا في المرضى الذين يعانون من فقدان الوزن التدريجي غير المبرر أو ضعف وظيفي شديد (على سبيل المثال ، الذين يعانون من ضيق في التنفس عند القيام بأنشطة الرعاية الذاتية مثل ارتداء الملابس أو الاغتسال أو تناول الطعام). قد تكون الوفيات لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين توقفوا عن التدخين بسبب الأمراض المتداخلة أكثر من كونها ناجمة عن تطور المرض الأساسي.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر

• استنشاق موسعات الشعب الهوائية أو الكورتيكوستيرويدات أو مزيج منها.
• العلاج الداعم.

تشمل إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن علاج المرض الحالي المزمن وتفاقمه. تمت مناقشة علاج القلب الرئوي ، وهو المضاعفات الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد على المدى الطويل ، في فصل آخر.

الهدف من علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر هو منع التفاقم وتحسين معايير الرئة والجسم من خلال العلاج بالعقاقير والعلاج بالأكسجين والإقلاع عن التدخين والتمارين الرياضية. يشار إلى العلاج الجراحي لمجموعات معينة من المرضى.

علاج بالعقاقير. موسعات الشعب الهوائية المستنشقة هي الدعامة الأساسية لإدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن. تشمل الأدوية:

• منبهات β ،
• مضادات الكولين (مضادات مستقبلات المسكارين).

هاتان الفئتان متساويتان في الفعالية. المرضى الذين يعانون من مرض خفيف (المرحلة 1) يحتاجون إلى العلاج فقط إذا كانت لديهم أعراض. المرضى الذين يعانون من المرحلة 2 أو أعلى من المرض يحتاجون إلى تعاطي مستمر للأدوية من أحد الفئتين أو كليهما في نفس الوقت لتحسين وظائف الرئة وزيادة الأداء البدني. يتم تقليل تواتر التفاقم عن طريق استخدام مضادات الكولين ، أو الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، أو ناهضات بيتا طويلة المفعول. ومع ذلك ، لا يوجد دليل على أن الاستخدام المنتظم لموسعات الشعب الهوائية يبطئ التدهور التدريجي لوظيفة الرئة. غالبًا ما يعتمد الاختيار الأولي بين محاكيات بيتا الأدرينالية ، ومنبهات بيتا طويلة المفعول ، ومضادات الكولين بيتا (التي لها تأثير موسع قصبي أكبر) ، أو مزيج من ناهضات بيتا الأدرينالية وعقاقير مضادات الكولين على التكلفة المثلى ، وتفضيل المريض ، و تأثير على الأعراض.

في علاج مرض مستقر طويل الأمد ، من الأفضل وصف جهاز استنشاق بجرعات محددة أو جهاز استنشاق مسحوق بدلاً من استخدام البخاخات في المنزل ؛ تميل البخاخات المنزلية إلى أن تتسخ إذا لم يتم تنظيفها وتجفيفها بشكل صحيح. يجب تعليم المرضى الزفير إلى القدرة المتبقية الوظيفية ، واستنشاق الهباء الجوي ببطء إلى سعة الرئة الكاملة ، وحبس النفس لمدة 3-4 ثوانٍ قبل الزفير. توفر الفواصل التوصيل الأمثل للدواء إلى الجهاز التنفسي البعيد وتقليل الحاجة إلى تنسيق جهاز الاستنشاق مع الشهيق. تسبب بعض الفواصل القلق للمرضى إذا استنشقوا بسرعة كبيرة. تتطلب أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة الجديدة التي تستخدم دافعات الهيدروفلورو ألكالاين (HFA) تقنية مختلفة قليلاً عن أجهزة الاستنشاق التي تحتوي على مواد دافعة مكلورة مكلورة وخطرة بيئياً ؛ عند استخدام أجهزة الاستنشاق المحتوية على HFA ، يلزم إجراء 2-3 حقن أولية معززة إذا كانت جديدة أو تم استخدامها لفترة طويلة.

تعمل ناهضات بيتا على استرخاء خلايا العضلات الملساء في الشعب الهوائية وتزيد من تصفية الغشاء المخاطي الهدبي. ألبوتيرول هو الدواء المفضل بسبب تكلفته المنخفضة. تُفضل ناهضات بيتا الأدرينالية طويلة المفعول في المرضى الذين يعانون من أعراض ليلية أو في أولئك الذين لا يشعرون بالراحة مع الاستخدام المتكرر للدواء. قد تكون هناك خيارات: مسحوق سالميتيرول ومسحوق فورموتيرول. قد تكون المساحيق الجافة أكثر فعالية في المرضى الذين يجدون صعوبة في تنسيق جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة. يجب إخبار المرضى بالفرق بين الأدوية قصيرة المفعول والأدوية طويلة المفعول لأن استخدام الأدوية طويلة المفعول أكثر من مرتين في اليوم يزيد من خطر الإصابة باضطراب نظم القلب. غالبًا ما تحدث الآثار الجانبية مع استخدام أي من ناهضات بيتا وتشمل الرعاش والقلق وعدم انتظام دقات القلب ونقص بوتاسيوم الدم العابر.

تعمل الأدوية المضادة للكولين على إرخاء خلايا العضلات الملساء في الشعب الهوائية عن طريق تثبيط تنافسي للمستقبلات المسكارينية (M 1 ، M 2 ، M 3). إبراتروبيوم هو أكثر الأدوية استخدامًا نظرًا لتكلفته المنخفضة وسهولة استخدامه. يكون ظهور الإبراتروبيوم بطيئًا ، لذلك غالبًا ما تُعطى ناهضات البيتا-2 الأدرينالية مع الإبراتروبيوم معًا في جهاز الاستنشاق الفردي أو كدواء منفصل للإفراز فقط. Tiotropium ، دواء مضاد للكولين طويل المفعول من الجيل الرابع في شكل مسحوق ، هو M 1 - و M 2 - انتقائي وبالتالي قد يكون مفضلًا على ipratropium ، نظرًا لحقيقة أن الحصار المفروض على مستقبلات M 2 (كما في حالة ipratropium) يمكن أن تقلل من توسع القصبات. تشمل الآثار الجانبية لجميع الأدوية الوعائية اتساع حدقة العين وعدم وضوح الرؤية وجفاف الفم.

غالبًا ما تستخدم الكورتيكوستيرويدات في العلاج. يبدو أن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة تقلل التهاب مجرى الهواء ، وتستعيد حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية ، وتثبط إنتاج الليكوترينات والسيتوكينات. يُوصف للمرضى الذين يعانون من التفاقم المتكرر أو الأعراض التي تستمر على الرغم من العلاج الأمثل لجهاز التوسيع العضلي. الجرعة تعتمد على الدواء. على سبيل المثال ، فلوتيكاسون 500-1000 ميكروغرام في اليوم أو بيكلاميثازون 400-2000 ميكروغرام في اليوم. لم يتم إثبات المخاطر طويلة المدى للعلاج بالكورتيكوستيرويد المستنشق عند كبار السن ، ولكن يبدو أنها تشمل هشاشة العظام وتكوين الساد وزيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي غير المميت. لذلك ، يجب أن يكون الاستخدام طويل الأمد مصحوبًا بفحوصات دورية للعيون وقياس كثافة ، وإذا أمكن ، يجب على المرضى تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د والبايفوسفونيت كما هو محدد. يجب التوقف عن العلاج بالكورتيكوستيرويد إذا لم تكن هناك علامات تحسن ذاتية أو موضوعية (على سبيل المثال ، بعد عدة أشهر من الاستخدام).

يعتبر الجمع بين ناهض بيتا الأدرينالية طويل المفعول (مثل السالميتيرول والكورتيكوستيرويدات المستنشقة (على سبيل المثال ، فلوتيكاسون) أكثر فعالية مقارنة باستخدام دواء واحد فقط في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر.

لا تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الفموية أو الجهازية عادةً في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر على المدى الطويل.

يلعب الثيوفيلين حاليًا دورًا ثانويًا في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر على المدى الطويل ، عندما تتوفر أدوية أكثر فعالية. يقلل الثيوفيلين من تشنج العضلات الملساء ، ويزيد من تصفية الغشاء المخاطي الهدبي ، ويحسن وظيفة البطين الأيمن ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وضغط الدم. آلية عملها ليست مفهومة تمامًا ، ولكنها تختلف على ما يبدو عن β 2 - تأثير منبهات β الأدرينالية ومضادات الكولين. الثيوفيلين بجرعات منخفضة له تأثير مضاد للالتهابات وقد يعزز من تأثير الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

يمكن استخدام الثيوفيلين في المرضى الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للأدوية المستنشقة والذين يؤدي استخدامه إلى تحسين الأعراض. ليست هناك حاجة لمراقبة مستوى المصل ، إلا في الحالات التي لا يستجيب فيها المريض للدواء ، أو تظهر عليه علامات التسمم ، أو يكون امتثال المريض موضع شك ؛ مستحضرات الثيوفيلين التي يتم امتصاصها ببطء ، والتي يجب تناولها بوتيرة أقل ، تزيد من الالتزام بالعلاج. يتطور التسمم بشكل متكرر ، حتى عند انخفاض مستويات الدواء في الدم ، ويشمل الأرق واضطراب الجهاز الهضمي.

العلاج بالأوكسجين. يؤدي العلاج بالأكسجين إلى زيادة نسبة الهيماتوكريت إلى القيم الطبيعية ؛ يحسن الحالة النفسية العصبية ، ربما بسبب تحسن النوم ؛ يحسن اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية.

يجب تحديد تشبع الأكسجين ليس فقط أثناء الراحة ، ولكن أيضًا أثناء التمرين. على غرار المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والذين ليسوا مؤهلين للعلاج بالأكسجين المستيقظ على المدى الطويل ، لكن نتائجهم السريرية تشير إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي في غياب نقص الأكسجة أثناء النهار ، يجب إجراء الاختبار أثناء النوم ليلاً ، ويجب إعطاء العلاج بالأكسجين إذا كان الاختبار أثناء يظهر النوم تشبع عرضي<88%.

يتم إجراء العلاج بالأكسجين من خلال قسطرة أنفية بمعدل كافٍ للحفاظ على PaO 2> 60 مم زئبق. فن.

الأنظمة السائلة. يسهل حمل عبوات الأكسجين السائل المحمولة ولها سعة أكبر من أسطوانات الغاز المضغوط. تعتبر اسطوانات الهواء المضغوط الكبيرة أغلى وسيلة لتزويد الأكسجين ويجب استخدامها فقط في حالة عدم توفر مصدر آخر للأكسجين. يجب تحذير جميع المرضى من مخاطر التدخين أثناء تنفس الأكسجين.

تعمل أجهزة تخزين الأكسجين المختلفة على تقليل كمية الأكسجين التي يستخدمها المريض ، إما عن طريق استخدام الخزانات أو عن طريق السماح بتوصيل الأكسجين فقط أثناء الاستنشاق.

جميع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع PaO 2<68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

الإقلاع عن التدخين. الإقلاع عن التدخين أمر صعب للغاية وفي نفس الوقت مهم للغاية ؛ يتباطأ ، لكنه لا يوقف تمامًا الانخفاض في FEV 1. الاستراتيجيات المتعددة هي الأكثر فعالية في نفس الوقت: تحديد موعد الإقلاع عن التدخين ، وتقنيات تغيير السلوك ، وإنكار المجموعة ، والعلاج ببدائل النيكوتين ، والفارينيكلين أو البوبروبيون ، ودعم الطبيب. ومع ذلك ، لم يتم إثبات معدلات التوقف عن التدخين التي تزيد عن 50٪ سنويًا حتى مع التدخلات الأكثر فعالية مثل البوبروبيون مع العلاج ببدائل النيكوتين أو الفارينيكلين وحده.

تلقيح. إذا كان المريض لا يمكن تطعيمه ، أو إذا لم يتم تضمين السلالة السائدة لفيروس الأنفلونزا في اللقاح السنوي ، فإن العلاج الوقائي (أمانتادين ، ريمانتادين ، أوسيلتاميفير ، أو زانامافير) مقبول أثناء أوبئة الأنفلونزا. على الرغم من عدم إثبات فعاليته ، يمكن أيضًا استخدام لقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد ، الذي يتسبب في الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

غذاء. المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن معرضون لخطر فقدان الوزن واضطرابات الأكل بسبب زيادة استهلاك الطاقة التنفسية بنسبة 15-25٪ ؛ زيادة إنفاق الطاقة أثناء النشاط النهاري ؛ انخفاض مدخول السعرات الحرارية بالنسبة للحاجة نتيجة لضيق التنفس والتأثير التقويضي للسيتوكينات الالتهابية مثل TNF-α. ضعف قوة العضلات وكفاءة استخدام الأكسجين. المرضى الذين يعانون من سوء التغذية لديهم تشخيص أسوأ ، لذلك من المهم التوصية بنظام غذائي متوازن مع كمية كافية من السعرات الحرارية جنبًا إلى جنب مع ممارسة الرياضة لمنع أو عكس الهزال وهزال العضلات. ومع ذلك ، يجب أيضًا تجنب زيادة الوزن ، ويجب على مرضى السمنة تقليل وزنهم تدريجياً. لم تظهر الدراسات التي فحصت آثار التغييرات الغذائية وحدها تأثيرًا كبيرًا على التغيرات في وظائف الرئة أو تحمل التمرينات.

إعادة التأهيل الرئوي. تعمل برامج إعادة التأهيل الرئوي كعامل مساعد للعلاج الدوائي لتحسين الرفاه البدني ؛ العديد من المستشفيات ومؤسسات الرعاية الصحية لديها برامج إعادة تأهيل متعددة التخصصات مناسبة. يشمل إعادة التأهيل الرئوي تمارين بدنية وبرامج تعليمية وأساليب سلوكية ، ويجب أن يكون العلاج فرديًا ؛ يجب تثقيف المرضى وأسرهم حول مرض الانسداد الرئوي المزمن وإدارته الطبية ، ويجب تشجيع المرضى على تحمل مسؤولية أكبر عن الرعاية الذاتية. تساعد برامج إعادة التأهيل المتكاملة بعناية المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد على التغلب على القيود النفسية وتوفر أملًا حقيقيًا في التحسن. يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد إلى 3 أشهر على الأقل من إعادة التأهيل للحصول على تأثير مفيد ، وهناك حاجة إلى مزيد من برامج الصيانة.

يمكن إجراء برنامج التمرين في المنزل أو في المستشفى أو في مكان للرعاية الصحية. يمكن أن تؤدي التدريبات المتزايدة تدريجياً إلى تحسين ارتخاء العضلات والهيكل العظمي الناجم عن الخمول البدني أو الاستشفاء لفترات طويلة بسبب فشل الجهاز التنفسي. التمارين الخاصة للعضلات المشاركة في عملية التنفس أقل فعالية من التمارين الهوائية للجسم كله.

يتضمن برنامج التدريب القياسي المشي ببطء على جهاز المشي أو الدواسة بدون حمل على مقياس جهد الدراجة لعدة دقائق. تزداد مدة وحجم الحمل تدريجياً بعد 4-6 أسابيع حتى اللحظة التي يستطيع فيها المريض أداء الحمل دون توقف لمدة 20-30 دقيقة دون أن يعاني من ضيق شديد في التنفس. عادة ما يصبح المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد قادرين على أداء حمل يصل إلى 30 دقيقة من المشي بسرعة 1-2 م / ساعة.

تساعد تمارين تقوية الذراع المريض على أداء الأنشطة اليومية (مثل الاستحمام وارتداء الملابس وتنظيف المنزل).

يجب تعليم المرضى كيفية الحفاظ على الطاقة أثناء الأنشطة اليومية وزيادة نشاطهم تدريجياً. يجب مناقشة المشاكل المحتملة في المجال الجنسي وينبغي نصح تقنيات توفير الطاقة للرضا الجنسي.

جراحة. جراحة تصغير حجم الرئة هي استئصال مناطق انتفاخ لا تعمل.

في حالات نادرة ، قد يكون لدى المرضى فقاعات كبيرة جدًا بحيث يمكنها الضغط على الرئة العاملة. قد يستفيد هؤلاء المرضى من الاستئصال الجراحي لهذه الفقاعات ، مع تحسن لاحق في الأعراض وتحسين وظائف الرئة. في أغلب الأحيان ، تتحقق أفضل نتيجة عند إجراء الاستئصال لمرضى يعانون من فقاعات تؤثر على أكثر من ثلث أو نصف الرئة ، ويكون FEV 1 لديهم حوالي نصف القيم الطبيعية المتوقعة. من الممكن تحديد ما إذا كانت الحالة الوظيفية للمريض تعتمد على ضغط الرئتين بواسطة الفقاعات أو على انتفاخ الرئة على نطاق واسع ، فمن الممكن في سلسلة من الصور الشعاعية أو على الصور الملتقطة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. انخفاض كبير في DLCO (<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

• اضافة الاكسجين.
• موسعات الشعب الهوائية.
• الستيرويدات القشرية.
• مضادات حيوية.
• دعم التهوية في بعض الأحيان.

الهدف الفوري للعلاج هو ضمان الأوكسجين الكافي وتطبيع درجة الحموضة في الدم ، والقضاء على انسداد مجرى الهواء وعلاج الأسباب.

العلاج بالأوكسجين. يحتاج معظم المرضى إلى مكملات الأكسجين ، حتى أولئك الذين لم يسبق لهم استخدامها لفترة طويلة ، وقد يتفاقم فرط ثنائي أكسيد الكربون مع العلاج بالأكسجين. يحدث التدهور ، كما هو شائع ، بسبب ضعف تحفيز التنفس بنقص التأكسج. ومع ذلك ، فإن زيادة نسبة V / Q ربما تكون العامل الأكثر أهمية. قبل تعيين العلاج بالأكسجين ، يتم تقليل نسبة V / Q إلى الحد الأدنى مع انخفاض في نضح المناطق سيئة التهوية في الرئتين بسبب تضيق الأوعية الدموية في الأوعية الرئوية. ترجع الزيادة في نسبة V / Q على خلفية العلاج بالأكسجين.

انخفاض تضيق الأوعية الرئوية الناقص التأكسج. قد يتفاقم فرط ثنائي أكسيد الكربون بسبب تأثير هالدين ، لكن هذا الإصدار مشكوك فيه. يتمثل تأثير هالدين في تقليل تقارب الهيموغلوبين لثاني أكسيد الكربون ، مما يؤدي إلى التراكم المفرط لثاني أكسيد الكربون المذاب في بلازما الدم. يمكن أن يعاني العديد من المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن من فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن والحاد ، وبالتالي من غير المحتمل حدوث تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي ما لم يكن PaCO 2 أكبر من 85 مم زئبق. يبلغ المستوى المستهدف لـ PaO 2 حوالي 60 ملم زئبق ؛ المستويات الأعلى لها تأثير ضئيل ولكنها تزيد من خطر فرط ثنائي أكسيد الكربون. يتم توصيل الأكسجين من خلال قناع فينتوري ، وبالتالي يجب مراقبته عن كثب ومراقبة المريض عن كثب. المرضى الذين تزداد حالتهم سوءًا عند العلاج بالأكسجين (على سبيل المثال ، بالاقتران مع الحماض الشديد أو مرض الأمراض القلبية الوعائية) يحتاجون إلى دعم التنفس الصناعي.

يتحسن العديد من المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج بالأكسجين في المنزل لأول مرة بعد خروجهم من المستشفى بسبب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بعد 50 يومًا ولا يحتاجون إلى مزيد من الأكسجين. لذلك ، يجب إعادة تقييم الحاجة إلى العلاج بالأكسجين المنزلي 60-90 يومًا بعد التفريغ.

دعم التهوية.تعتبر تهوية الإمداد والعادم غير الغازية بديلاً للتهوية الميكانيكية الكاملة.

علاج بالعقاقير. جنبًا إلى جنب مع العلاج بالأكسجين (بغض النظر عن الشكل الذي يُعطى به الأكسجين) ، من أجل القضاء على انسداد مجرى الهواء ، يجب البدء في العلاج بمنشطات بيتا ومضادات الكولين مع أو بدون إضافة الكورتيكوستيرويدات.

تشكل ناهضات بيتا الأدرينالية قصيرة المفعول أساس العلاج الدوائي لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. يوفر الاستنشاق عن طريق جهاز الاستنشاق بالجرعات المحددة توسعًا قصبيًا سريعًا: لا يوجد دليل على أن إعطاء الدواء من خلال البخاخات يكون أكثر فعالية من الإدارة الصحيحة لنفس جرعات الدواء من جهاز الاستنشاق بالجرعات المحددة. في المواقف التي تهدد الحياة ، يتجاوز الخطر الناشئ عن حدوث مضاعفات خطر جرعة زائدة محتملة من β-adrenomimetics ، لذلك يمكن إدارة ناهضات β-adrenergic باستمرار من خلال البخاخات حتى يتحسن الوضع.

الإبراتروبيوم هو أكثر الأدوية المضادة للكولين شيوعًا ، وهو فعال في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ويمكن إعطاؤه معًا أو كبديل لمنبهات بيتا. عادة ما يكون للإبراتروبيوم تأثير موسع قصبي مشابه لما يحدث مع استخدام الجرعات الموصى بها من ناهضات بيتا الأدرينالية. لم يتم توضيح دور عقار تيوتروبيوم المضاد للكولين طويل المفعول في علاج التفاقم بشكل كامل.

يجب وصف الكورتيكوستيرويدات على الفور لجميع التفاقمات ، حتى الخفيفة منها.

مضادات حيويةموصى به للمرضى الذين يعانون من تفاقم البلغم القيحي. لا تعد زراعة البلغم الروتينية وصمة الجرام ضرورية لبدء العلاج ما لم يكن هناك شك في وجود كائن حي دقيق محدد أو مقاوم (على سبيل المثال ، في المستشفى أو المرضى الذين يعانون من نقص المناعة). عرض الأدوية التي تؤثر على البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم. يعتبر تريبتوبريم / سلفاميثوكسازول ودوكسيسيكلين من الأدوية الفعالة وغير المكلفة. يتم تحديد اختيار الدواء من خلال الخصائص المحلية لحساسية البكتيريا أو تاريخ المريض. إذا كان المريض يعاني من مرض شديد أو كان هناك دليل سريري على مقاومة العوامل المعدية ، فيجب استخدام أدوية الخط الثاني الأكثر تكلفة. هذه الأدوية هي أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك ، الفلوروكينولونات (على سبيل المثال ، سيبروفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين) ، الجيل الثاني من السيفالوسبورينات (على سبيل المثال ، سيفوروكسيم ، سيفاكلور) ، وماكرولايدات ممتدة الطيف (على سبيل المثال ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين). هذه الأدوية فعالة ضد السلالات المنتجة للبيتا لاكتاماز من المستدمية النزلية والمتطفلية النزلية ، ولكن لم تثبت فعاليتها أكثر من أدوية الخط الأول في معظم المرضى.

تلعب مضادات السعال مثل ديكستروميتورفان وبنزوناتات دورًا ثانويًا.

قد تكون المواد الأفيونية (مثل الكودايين والهيدروكودون والأوكسيكودون) مناسبة لتخفيف الأعراض (على سبيل المثال ، نوبات السعال الشديدة والألم) ، نظرًا لأن هذه الأدوية قد تثبط السعال المنتج وتؤدي إلى تفاقم الحالة العقلية وتسبب الإمساك.

رعاية المرضى الميؤوس من شفائهم. في المراحل الشديدة من المرض ، عندما يكون الموت حتميًا بالفعل ، يكون النشاط البدني غير مرغوب فيه والنشاط اليومي يهدف إلى تقليل تكاليف الطاقة. على سبيل المثال ، قد يقصر المرضى مساحة معيشتهم على طابق واحد من المنزل ، ويأكلون في كثير من الأحيان وبكميات صغيرة بدلاً من تناولها بشكل متكرر وبكميات كبيرة ، وتجنب الأحذية الضيقة. يجب مناقشة رعاية المرضى الميؤوس من شفائهم ، بما في ذلك حتمية التهوية الميكانيكية ، واستخدام المهدئات المؤقتة لتخفيف الآلام ، وتعيين صانع قرار طبي في حالة إعاقة المريض.

يمكن أن يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن كمرض مستقل ، ويتميز بحد من تدفق الهواء بسبب عملية التهابية غير طبيعية ، والتي تحدث بدورها نتيجة لعوامل مزعجة مستمرة (التدخين ، الصناعات الخطرة). غالبًا ما يجمع تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن بين مرضين في وقت واحد ، على سبيل المثال ، التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المزيج عند المدخنين على المدى الطويل.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة بين السكان. الإعاقة ، وتدني نوعية الحياة ، وللأسف ، الوفيات - كل هذا يصاحب هذا المرض. وتشير الإحصائيات إلى أن حوالي 11 مليون شخص يعانون من هذا المرض في روسيا ، وتزداد الإصابة به كل عام.

عوامل الخطر

العوامل التالية تساهم في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• التدخين ، بما في ذلك السلبي ؛
• التهاب رئوي متكرر
• علم البيئة غير المواتي
• الصناعات الخطرة (العمل في منجم ، التعرض لغبار الأسمنت من البنائين ، معالجة المعادن) ؛
• الوراثة (يمكن أن يساهم نقص alpha1-antitrypsin في تطور توسع القصبات وانتفاخ الرئة) ؛
• الخداج عند الأطفال.
• وضع اجتماعي متدني ، ظروف معيشية غير مواتية.

مرض الانسداد الرئوي المزمن: الأعراض والعلاج

في المرحلة الأولى من التطوير ، لا يظهر مرض الانسداد الرئوي المزمن نفسه بأي شكل من الأشكال. تظهر الصورة السريرية للمرض مع التعرض لفترات طويلة لعوامل ضائرة ، مثل التدخين لأكثر من 10 سنوات أو العمل في الصناعات الخطرة. أهم أعراض هذا المرض السعال المزمن وخاصة في الصباح ، وجود كمية كبيرة من البلغم عند السعال وضيق التنفس. في البداية ، يظهر أثناء المجهود البدني ، ومع تطور المرض - حتى مع مجهود بسيط. يصعب على المرضى تناول الطعام ، ويتطلب التنفس تكاليف طاقة عالية ، ويظهر ضيق في التنفس حتى عند الراحة.

يفقد المرضى الوزن ويصبحون ضعيفين جسديًا. تتفاقم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل دوري وتتفاقم. يستمر المرض مع فترات مغفرة وتفاقم. يمكن أن يكون تدهور الحالة الجسدية للمرضى خلال فترات التفاقم من طفيف إلى خطر على الحياة. يستمر مرض الانسداد الرئوي المزمن لسنوات. كلما زاد تطور المرض ، زادت حدة التفاقم.

أربع مراحل للمرض

لا يوجد سوى 4 درجات من شدة هذا المرض. الأعراض لا تظهر على الفور. في كثير من الأحيان ، يطلب المرضى المساعدة الطبية في وقت متأخر ، عندما تتطور عملية لا رجعة فيها في الرئتين ويتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. مراحل المرض:

1. معتدل - عادة لا تتجلى في الأعراض السريرية.
2. معتدل - قد يكون هناك سعال في الصباح مع أو بدون بلغم ، وضيق في التنفس أثناء المجهود البدني.
3. شديد - سعال مع إفرازات كبيرة من البلغم وضيق في التنفس حتى مع مجهود طفيف.
4. شديد للغاية - يهدد حياة المريض ، يفقد المريض وزنه ، وضيق في التنفس حتى عند الراحة ، والسعال.

في كثير من الأحيان ، لا يطلب المرضى في المراحل الأولية المساعدة من الطبيب ، وقد ضاع بالفعل وقت ثمين للعلاج ، وهذا هو دهاء مرض الانسداد الرئوي المزمن. عادة ما تحدث الدرجة الأولى والثانية من الشدة دون ظهور أعراض واضحة. لا تقلق إلا سعال. يظهر ضيق شديد في التنفس لدى المريض ، كقاعدة عامة ، فقط في المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن تستمر الدرجات من الأول إلى الأخير في المرضى مع الحد الأدنى من الأعراض في مرحلة مغفرة ، ولكن الأمر يستحق القليل من انخفاض درجة الحرارة أو البرد ، وتزداد الحالة سوءًا بشكل حاد ، ويحدث تفاقم للمرض.

تشخيص المرض

يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن على أساس قياس التنفس - هذه هي الدراسة الرئيسية لإجراء التشخيص.

قياس التنفس هو قياس وظيفة الجهاز التنفسي. المريض مدعو لأخذ نفس عميق ونفس الزفير في أنبوب جهاز خاص. بعد هذه الخطوات يقوم الكمبيوتر المتصل بالجهاز بتقييم المؤشرات ، وإذا كانت تختلف عن المعتاد ، تتكرر الدراسة بعد 30 دقيقة من استنشاق الدواء عن طريق جهاز الاستنشاق.

سيساعد هذا الاختبار أخصائي أمراض الرئة في تحديد ما إذا كان السعال وضيق التنفس من أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن أو بعض الأمراض الأخرى ، مثل الربو القصبي.

لتوضيح التشخيص ، قد يصف الطبيب طرق فحص إضافية:

• تحليل الدم العام
• قياس غازات الدم
• تحليل البلغم العام
• تنظير القصبات.
• تصوير القصبات الهوائية.
• CT (التصوير المقطعي بالأشعة السينية) ؛
• ECG (مخطط كهربية القلب) ؛
• الأشعة السينية للرئتين أو التصوير الفلوري.

كيف نوقف تطور المرض؟

يعد الإقلاع عن التدخين طريقة فعالة ومثبتة يمكنها إيقاف تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن وتدهور وظائف الرئة. طرق أخرى يمكن أن تخفف من مسار المرض أو تؤخر تفاقمه ، وتطور المرض لا يمكن أن يتوقف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج المستمر للمرضى الذين يقلعون عن التدخين يكون أكثر فعالية بكثير من أولئك الذين لا يستطيعون الإقلاع عن هذه العادة.

تساعد الوقاية من الإنفلونزا والالتهاب الرئوي في منع تفاقم المرض وزيادة تطور المرض. من الضروري الحصول على التطعيم ضد الأنفلونزا سنويًا قبل فصل الشتاء ويفضل في شهر أكتوبر.

مطلوب إعادة التطعيم ضد الالتهاب الرئوي كل 5 سنوات.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

هناك العديد من العلاجات لمرض الانسداد الرئوي المزمن. وتشمل هذه:

• علاج بالعقاقير؛
• العلاج بالأوكسجين؛
• إعادة التأهيل الرئوي
• الجراحة.

علاج بالعقاقير

إذا تم اختيار العلاج الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن العلاج يتكون من الاستخدام المستمر (مدى الحياة) لأجهزة الاستنشاق. يتم اختيار دواء فعال يساعد في تخفيف ضيق التنفس وتحسين حالة المريض من قبل أخصائي أمراض الرئة أو المعالج.

يمكن لمضادات بيتا قصيرة المفعول (أجهزة الاستنشاق الإنقاذية) أن تخفف ضيق التنفس بسرعة ، ولا تستخدم إلا في حالات الطوارئ.

يمكن لمضادات الكولين قصيرة المفعول تحسين وظائف الرئة وتخفيف الأعراض الشديدة للمرض وتحسين الحالة العامة للمريض. مع الأعراض الخفيفة ، لا يمكن استخدامها باستمرار ، ولكن فقط حسب الحاجة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة ، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول في المراحل الأخيرة من علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. الاستعدادات:

• ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول (Formoterol ، Salmeterol ، Arformoterol) يمكن أن تقلل من عدد التفاقم ، وتحسن نوعية حياة المريض وتخفف من أعراض مسار المرض.
• تساعد مضادات الكولين طويلة المفعول (Tiotropium) على تحسين وظائف الرئة وتقليل ضيق التنفس وتخفيف أعراض المرض.
• للعلاج ، غالبًا ما يتم استخدام مزيج من ناهضات بيتا 2 ومضادات الكولين - وهذا أكثر فعالية بكثير من استخدامها بشكل منفصل.
• يقلل الثيوفيلين (Teo-Dur ، Slo-bid) من تواتر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والعلاج بهذا الدواء يكمل عمل موسعات الشعب الهوائية.
• تستخدم القشرانيات السكرية ، التي لها تأثيرات قوية مضادة للالتهابات ، على نطاق واسع لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في شكل أقراص أو حقن أو استنشاق. الأدوية المستنشقة مثل Fluticasone و Budisonin قد تقلل من عدد التفاقم ، وتزيد من فترة الهدوء ، ولكنها لن تحسن وظيفة الجهاز التنفسي. غالبًا ما يتم إعطاؤهم مع موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. يتم وصف الجلوكوكورتيكويدات الجهازية على شكل أقراص أو حقن فقط خلال فترات تفاقم المرض ولفترة قصيرة ، لأن. لها عدد من الآثار الجانبية الضارة.
• تعمل الأدوية حال للبلغم ، مثل Carbocestein و Ambroxol ، على تحسين إفراز البلغم لدى المرضى بشكل كبير ولها تأثير إيجابي على حالتهم العامة.
• تستخدم مضادات الأكسدة أيضًا لعلاج هذا المرض. عقار "Acetylcestein" قادر على زيادة فترات الهدوء وتقليل عدد التفاقم. يستخدم هذا الدواء مع الجلوكوكورتيكويد وموسعات الشعب الهوائية.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بطرق غير دوائية

بالإضافة إلى الأدوية المستخدمة في علاج المرض ، تُستخدم أيضًا الطرق غير الدوائية على نطاق واسع. هذه هي برامج العلاج بالأكسجين وإعادة التأهيل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يفهم مرضى الانسداد الرئوي المزمن أنه من الضروري التوقف عن التدخين تمامًا ، لأنه. بدون هذه الحالة ، لا يكون الشفاء مستحيلًا فحسب ، بل سيتطور المرض أيضًا بوتيرة أسرع.

يجب إيلاء اهتمام خاص لجودة وتغذية مرضى الانسداد الرئوي المزمن. يعتمد علاج وتحسين نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من تشخيص مشابه إلى حد كبير على أنفسهم.

العلاج بالأوكسجين

غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من تشخيص مشابه من نقص الأكسجة - وهو انخفاض في الأكسجين في الدم. لذلك ، لا يعاني الجهاز التنفسي فحسب ، بل يعاني أيضًا جميع الأعضاء. لا يحصلون على ما يكفي من الأكسجين. قد يصاب المرضى بمجموعة من الآثار الجانبية.

لتحسين حالة المرضى والقضاء على نقص الأكسجة وعواقب فشل الجهاز التنفسي في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم العلاج باستخدام العلاج بالأكسجين. مبدئيًا ، يتم قياس مستوى الأكسجين في الدم عند المرضى. للقيام بذلك ، استخدم مثل هذه الدراسة لقياس غازات الدم في الدم الشرياني. يتم أخذ عينات الدم فقط من قبل الطبيب ، لأنه. يجب أخذ الدم للبحث عن الشرايين فقط ، ولن يعمل الوريدي. من الممكن أيضًا قياس مستوى الأكسجين باستخدام جهاز قياس التأكسج النبضي. يوضع على الإصبع ويؤخذ القياس.

يجب أن يتلقى المرضى العلاج بالأكسجين ليس فقط في المستشفى ، ولكن أيضًا في المنزل.

غذاء

يعاني حوالي 30٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن من صعوبة في تناول الطعام ، ويرجع ذلك إلى ضيق شديد في التنفس. غالبًا ما يرفضون ببساطة تناول الطعام ، ويحدث فقدان كبير في الوزن. يضعف المرضى ، وتنخفض المناعة ، وفي هذه الحالة ، يمكن إضافة العدوى. لا يمكنك رفض الأكل. لمثل هؤلاء المرضى ، يوصى بالتغذية الجزئية.

المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يجب أن يأكلوا في كثير من الأحيان وبكميات صغيرة. تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات والكربوهيدرات. قبل الأكل ، يُنصح بالراحة قليلاً. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على فيتامينات متعددة ومكملات غذائية (فهي مصدر إضافي للسعرات الحرارية والعناصر الغذائية).

إعادة تأهيل

ينصح المرضى الذين يعانون من هذا المرض بالعلاج السنوي بالمنتجع الصحي وبرامج الرئة الخاصة. في غرف العلاج الطبيعي ، يمكن تعليمهم تمارين تنفس خاصة ، والتي يجب القيام بها في المنزل. يمكن لمثل هذه التدخلات تحسين نوعية الحياة بشكل كبير وتقليل الحاجة إلى الاستشفاء في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تمت مناقشة الأعراض والعلاج التقليدي. مرة أخرى ، نؤكد أن الكثير يعتمد على المرضى أنفسهم ، والعلاج الفعال ممكن فقط مع الإقلاع الكامل عن التدخين.

يمكن أن يؤدي علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بالعلاجات الشعبية أيضًا إلى نتائج إيجابية. كان هذا المرض موجودًا من قبل ، وتغير اسمه فقط بمرور الوقت وتعامل معه الطب التقليدي بنجاح كبير. الآن ، عندما تكون هناك طرق علاجية قائمة على أساس علمي ، يمكن للتجربة الشعبية أن تكمل عمل الأدوية.

في الطب الشعبي ، تُستخدم الأعشاب التالية بنجاح لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: المريمية ، الملوخية ، البابونج ، الكافور ، أزهار الزيزفون ، البرسيم الحلو ، جذر عرق السوس ، جذر الخطمي ، بذور الكتان ، اليانسون ، إلخ. المواد الخام أو المستخدمة للاستنشاق.

مرض الانسداد الرئوي المزمن - التاريخ الطبي

دعنا ننتقل إلى تاريخ هذا المرض. المفهوم نفسه - مرض الانسداد الرئوي المزمن - ظهر فقط في نهاية القرن العشرين ، ولم تسمع مصطلحات مثل "التهاب الشعب الهوائية" و "الالتهاب الرئوي" إلا في عام 1826. علاوة على ذلك ، بعد 12 عامًا (1838) ، وصف الطبيب المعروف غريغوري إيفانوفيتش سوكولسكي مرضًا آخر - التهاب الرئة. في ذلك الوقت ، افترض معظم علماء الطب أن التهاب الرئة هو سبب معظم أمراض الجهاز التنفسي السفلي. يسمى هذا الضرر الذي يصيب أنسجة الرئة "بالتهاب رئوي خلالي مزمن".

في العقود القليلة التالية ، درس العلماء في جميع أنحاء العالم الدورة التدريبية واقترحوا العلاجات لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يشمل تاريخ المرض عشرات الأعمال العلمية للأطباء. لذلك ، على سبيل المثال ، قدم العالم السوفيتي العظيم ، منظم الخدمة المرضية والتشريحية في الاتحاد السوفياتي ، إيبوليت فاسيليفيتش دافيدوفسكي ، مساهمات لا تقدر بثمن في دراسة هذا المرض. ووصف الأمراض مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وخراج الرئة ، وتوسع القصبات ، ودعا الالتهاب الرئوي المزمن "الاستهلاك الرئوي غير النوعي المزمن".

في عام 2002 ، نشر أليكسي نيكولايفيتش كوكوسوف ، مرشح العلوم الطبية ، أعماله حول تاريخ مرض الانسداد الرئوي المزمن. وأشار فيه إلى أنه في فترة ما قبل الحرب وأثناء الحرب العالمية الثانية ، أدى الافتقار إلى العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، إلى جانب المجهود البدني الهائل وانخفاض درجة الحرارة والضغط وسوء التغذية ، إلى زيادة القصور القلبي الرئوي بين الجبهات. قدامى المحاربين. تم تخصيص العديد من ندوات وأعمال الأطباء لهذه القضية. في الوقت نفسه ، اقترح البروفيسور فلاديمير نيكيتيش فينوغرادوف مصطلح مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الرئة غير النوعي المزمن) ، لكن هذا الاسم لم يتجذر.

بعد ذلك بقليل ، ظهر مفهوم مرض الانسداد الرئوي المزمن وتم تفسيره على أنه مفهوم جماعي يشمل العديد من أمراض الجهاز التنفسي. يواصل العلماء في جميع أنحاء العالم دراسة المشاكل المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن وتقديم طرق جديدة للتشخيص والعلاج. لكن بغض النظر عنهم ، يتفق الأطباء على شيء واحد: الإقلاع عن التدخين هو الشرط الأساسي للعلاج الناجح.

علاج هذا المرض عملية طويلة تتطلب نهجا متكاملا. في المراحل الخفيفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن الاستغناء عن العلاج الدوائي ، وفي الحالات الأكثر تقدمًا ، يلزم العلاج بالأكسجين ، وفي حالة عدم وجود التأثير المطلوب وتفاقم حالة المريض ، يلجأون إلى التقنيات الجراحية.

ومع ذلك ، فإن أهم نقطة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هي تصحيح نمط الحياة. يحتاج المريض إلى التخلي عن العادات السيئة ومراقبة نظامه الغذائي وممارسة تقنيات التنفس بانتظام وممارسة الرياضة أيضًا.

طرق التشخيص - التشخيص التفريقي

لتحديد هذا المرض ، يتم استخدام التدابير التشخيصية التالية:

• رؤية أخصائي مناسب.باستخدام المنظار الصوتي ، سيتمكن الطبيب من اكتشاف الصفير في الرئتين ، وكذلك تتبع طبيعة عملية التنفس. في هذه المرحلة ، يكتشف الطبيب الظروف التي يعمل فيها المريض ، وما إذا كانت لديه عادات سيئة.
• قياس التنفس.الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص المرض المعني ، والتي تتميز ببساطتها وانخفاض تكلفتها. بمساعدته ، يقوم الطبيب بتقييم جودة مرور الكتل الهوائية عبر الجهاز التنفسي ، والقدرة الحيوية ، وحجم الزفير القسري ، ومؤشرات أخرى. في بعض الحالات ، قبل وبعد هذا الإجراء ، يتم الاستنشاق باستخدام الأدوية التي تعزز توسع الشعب الهوائية.
• تخطيط الجسم.يجعل من الممكن تحديد أحجام الرئة التي لا يمكن قياسها عن طريق قياس التنفس. أثناء التنفس ، يتم قياس الاهتزازات الميكانيكية للصدر ، ثم تتم مقارنتها بنتائج التصوير التنفسي.
• تحليل البلغم.هناك حاجة لدراسة طبيعة العملية الالتهابية في القصبات الهوائية. في حالة التفاقم ، يغير البلغم قوامه ولونه. بالإضافة إلى ذلك ، يفضل هذا الإجراء الكشف عن اليقظة بشأن الأورام.
• فحص الدم العام.في مراحل متقدمة ، يتجلى مرض الانسداد الرئوي المزمن في زيادة عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. تشير الزيادة في ESR إلى تطور التفاقم.
• دراسة التركيب الغازي للدم.ذو صلة بفشل الجهاز التنفسي المشتبه به.
• التصوير الشعاعي للرئتين.يجعل من الممكن استبعاد الأمراض الأخرى التي تتشابه في مظاهرها مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. ستكون التغيرات الهيكلية في جدران الشعب الهوائية وأنسجة الرئة مرئية بوضوح في الصورة الشعاعية. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي للحصول على تشخيص دقيق.
• تخطيط كهربية القلب.يؤثر ارتفاع ضغط الدم الرئوي سلبًا على عمل البطين الأيمن ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض. يتيح مخطط كهربية القلب اكتشاف التغيرات في هياكل القلب والاستجابة لها في الوقت المناسب.

فيديو: علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن - من التقليد إلى المستقبل

التنظير الليفيالمنصوص عليها من أجل استبعاد الأمراض التي تشبه في صورتها أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. تتيح لك هذه التقنية دراسة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وتقييم حالته وجمع إفرازات الشعب الهوائية للدراسة المعملية.

العلاج المحافظ لمرض الانسداد الرئوي المزمن - الطرق العلاجية الفعالة والأدوية

تتمثل المهام الأساسية في اختيار أساليب علاج هذا المرض في تحسين نوعية حياة المريض ، وتقليل مخاطر التفاقم ، والحد من تطور انسداد الشعب الهوائية.

1. قلل من التعرض للغرف / المناطق التي تحتوي على تركيزات عالية من المواد الضارة.
2. الحفاظ على نمط حياة رياضي للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف. يجب أن يكون التركيز على المشي والسباحة والجمباز.
3. التطعيم المنتظم ضد الانفلونزا والتهابات المكورات الرئوية. أنسب وقت للحقن هو من أكتوبر إلى منتصف نوفمبر.
4. نبذ العادات السيئة. بادئ ذي بدء ، هذا يتعلق بالتدخين.
5. تغذية كافية غنية بالبروتينات. يجب على المرضى أيضًا مراقبة وزن أجسامهم لتجنب السمنة.

لدراسة جميع التفاصيل الدقيقة للسلوك في هذه الحالة المرضية ، يوصى بالزيارة "مدارس لمرضى الانسداد الرئوي المزمن".

سيقوم المتخصصون العاملون هنا بعمل توضيحي حول اختيار النشاط البدني المناسب ، وتعريفهم بالأدوية المتاحة في مكافحة المرض ، وتعليمهم ،.

في حالة إصابة المريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة الثانية وما فوق ، يتم وصف أحد الإجراءات التالية:

• العلاج بالأوكسجين.يتم توفير الأكسجين (1-2 لتر على الأقل في الدقيقة) لمدة 15 ساعة.
• تطبيق أجهزة التنفس بالأكسجين، يتم تحديد وضع التهوية لكل مريض داخل المستشفى. يجب أن يعمل جهاز التنفس الصناعي أثناء نوم المريض ، ويتم استدعاؤه أيضًا لعدة ساعات خلال النهار.
• تصريف القرعمحتويات الشعب الهوائية.
• تمارين التنفس.

الإجراءات الموضحة أعلاه مناسبة للتنفيذ عند استيفاء 3 شروط مهمة:

1. يتلقى المريض الأدوية اللازمة.
2. توقف المريض تماما عن التدخين.
3. لدى المريض رغبة في إجراء العلاج بالأكسجين.

يشمل العلاج الدوائي تناول الأدوية التالية:

• أدوية موسعات الشعب الهوائية.تقضي هذه الأدوية على تشنج الشعب الهوائية وتساهم في توسعها وتضمن الحفاظ على شكلها الطبيعي. في المراحل الأولى من المرض ، يتم وصف الأدوية قصيرة المفعول ، والتي يستمر تأثيرها لمدة 6 ساعات كحد أقصى. في الظروف الأكثر إهمالًا ، يتحولون إلى عوامل طويلة المفعول - تستمر لمدة 12-24 ساعة.
• ميوكوليتيك.يسيل المخاط ويسهل طرده.
• العلاج المضاد للالتهابات.يتم استخدامه في الحالات التي لا توقف فيها الأدوية الموصوفة أعلاه الالتهاب في الشعب الهوائية. يشمل الأدوية التالية:
  - الكورتيكوستيرويدات السكرية. غالبًا ما يتم استخدامها عن طريق الاستنشاق. يستغرق الأمر عدة أشهر للتحسين. يؤدي التوقف عن تناول هذه الأدوية إلى تفاقم مسار المرض. التأثير الجانبي الرئيسي لهذا العلاج هو داء المبيضات الفموي. يمكن تجنب هذه المضاعفات بشطف الفم بعد كل استنشاق.
  - علاج فيتامين.
  - مثبطات الفوسفوديستيراز -4. تساعد في تقليل مخاطر التفاقم في نوع التهاب الشعب الهوائية من الأمراض.
• العلاج بالمضادات الحيوية.يشار إليه فقط لتفاقم العدوى.

فيديو: مرض الانسداد الرئوي المزمن

العلاج الجراحي لمرض الانسداد الرئوي المزمن - أنواع العمليات ومؤشرات تنفيذها

يتم إجراء التلاعب الجراحي للمرض المعني في الحالات التالية:

• لا يتجاوز عمر المريض 75 سنة.
• يمتنع المريض عن التدخين لمدة 3 أشهر على الأقل.
• العلاج الطبي وإعادة التأهيل الرئوي غير قادرين على التعامل مع ضيق التنفس الشديد. في الوقت نفسه ، تعتبر العناية المركزة المناسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن لفترة طويلة لحظة إلزامية. إذا ساءت صحة المريض بعد كل الإجراءات المتخذة ، يتم إحالته لاستشارة جراح الصدر لتحديد ما إذا كان التدخل الجراحي مناسبًا.
• يؤكد التصوير المقطعي المحوسب انتفاخ الرئة الحاد في الفص العلوي.
• هناك علامات على التضخم المفرط.
• لا يزيد حجم الزفير القسري بعد تناول موسعات الشعب الهوائية في الثانية الأولى عن 45٪ من القيمة المتوقعة.

قبل العملية ، يتم إجراء فحص شامل وعلاج دوائي مكثف لمدة أسبوعين ، والغرض منه هو تقليل الالتهاب وتقليل انسداد الشعب الهوائية.

خوارزمية جراحة تصغير حجم الرئة:

1. تخدير. يلجأون إلى التخدير العام بالتهوية الاصطناعية للرئتين. يتم وضع الشخص الخاضع للجراحة على جانبه.
2. تنفيذ الاستئصال في الفضاء الوربي الخامس أو السادس. يقوم الجراح بإجراء شق الصدر الجانبي.
3. مراجعة التجويف الجنبي.
4. القضاء الأقصى (حوالي 30٪) من أنسجة الرئة المتحولة. ويسمى هذا التلاعب رأب الرئة الاختزالي.
5. طبقات خياطة الجرح.
6. نقل إلى التنفس التلقائي.

في حالة حدوث ، على خلفية التدمير النشط لجدران الحويصلات الهوائية في الرئتين ، تشكلت فقاعات واسعة (فراغات هوائية) ، قد يصف الطبيب بصلة. يمكن لهذا الإجراء أن يحل المشكلة المرتبطة بفشل الجهاز التنفسي.

مع الأشكال المتقدمة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، زرع الرئة. جوهر العملية هو استبدال الرئة التالفة بأخرى سليمة ، مأخوذة من متبرع متوفى.

هذه العملية محفوفة بمضاعفات ما بعد الجراحة في شكل عدوى - أو رفض - للعضو المزروع.

بشكل عام ، إذا سارت الأمور على ما يرام ، فإن مستوى معيشة المريض في المستقبل يتحسن بشكل كبير.

كيفية الوقاية من المضاعفات بعد علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن - الشفاء بعد العلاج والجراحة ، توصيات للمرضى

لاستعادة القدرة على العمل بعد إجراء عملية لعلاج المرض المعني ، في المتوسط ​​، يستغرق الأمر عامًا.

خلال 4-5 أيام الأولى ، يبقى المريض مع أنابيب الصرف في منطقة العملية. خلال هذه الفترة يشعر بالقلق من الصداع وضيق التنفس والتعب. يتم تفسير هذه الظواهر بنقص الأكسجين في الجسم. لتجديده ، في غضون ساعات قليلة بعد الجراحة ، يتم وصف مجموعة من تمارين التنفس ، والعلاج بالتمارين ، وكذلك العلاج بالأكسجين للمريض.

لتقليل خطر الإصابة ، يصف العلاج بالمضادات الحيويةولتسكين الآلام يجب تناول المسكنات لأول مرة.

• مهم جدا خلال فترة إعادة التأهيل انتبه لوزنك. الوزن الزائد يضغط على الحجاب الحاجز. عليك أن تأكل كثيرًا ، ولكن في أجزاء صغيرة ، مع التركيز على الأطعمة الصحية.
• يجب أن يقتصر النشاط البدني في البداية التنزه في الهواء الطلق.
• يجب التخلي عن العادات السيئة إلى الأبد.
• ايضا بحاجة الى تجنب انخفاض حرارة الجسموتحمي نفسك من نزلات البرد قدر الإمكان.

فيديو: ما الذي لا يمكن فعله مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي؟ - دكتور كوماروفسكي

العلاجات الشعبية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

في علاج علم الأمراض المعني ، يتم استخدام وصفات الطب التقليدي فقط كطريقة مساعدة للتخفيف من أعراض المرض.

معاملة مماثلة غير قادر على استبدال العلاج الدوائي بالكامل!

يستخدم لتحسين إفراز البلغم استنشاق مغلي من الأعشاب الطبية. كمكون رئيسي ، يمكنك اختيار النعناع ، الأوريجانو ، الخطمي ، حشيشة السعال. في يحظر إضافة أي زيت عطري إلى المرق المحضر: يمكن أن يؤدي إلى التهاب رئوي.

بشكل عام ، هناك الكثير من وصفات الطب التقليدي لمكافحة مظاهر مرض الانسداد الرئوي المزمن.

أكثر ما يمكن الوصول إليه لعامة الناس هم ما يلي:

1. 1 ملعقة صغيرة يؤخذ زيت بذور الكتان 3 مرات في اليوم 30 دقيقة قبل وجبات الطعام لمدة شهر. بعد استراحة لمدة أسبوعين ، يتم استئناف استقبال الزيت المحدد.
2. خليط غرير / دهن خنزير (0.5 لتر) ، عسل (1 لتر) ، شوكولاتة (0.5 كجم) ، أوراق الصبار مخلوطة. توضع هذه المكونات في وعاء ويتم تسخينها في حمام بخار. في نفس الوقت يجب ألا ترتفع درجة الحرارة عن 37.5 درجة مئوية ، وإلا سيفقد العسل خصائصه العلاجية. يجب تناول الخليط المحضر قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم ، 1 ملعقة كبيرة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض التهابي غير تحسسي مزمن يصيب الجهاز التنفسي ويحدث بسبب تهيج الرئتين بمواد سامة. الاسم المختصر للمرض - مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هو اختصار يتكون من الأحرف الأولى من الاسم الكامل. يؤثر المرض على الأقسام الأخيرة من الجهاز التنفسي - القصبات ، وكذلك الأنسجة التنفسية - حمة الرئة.

ينتج مرض الانسداد الرئوي المزمن عن التعرض للغبار والغازات الضارة على الجهاز التنفسي للإنسان. تتمثل الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن في السعال وضيق التنفس أثناء ممارسة الرياضة. بمرور الوقت ، يتطور المرض بشكل مطرد ، وتزداد حدة أعراضه.

الآليات الرئيسية للتغيرات المؤلمة في الرئتين في مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• تطور انتفاخ الرئة - تورم الرئتين مع تمزق جدران الحويصلات التنفسية - الحويصلات الهوائية.
• تشكيل انسداد قصبي لا رجعة فيه - صعوبات في مرور الهواء عبر الشعب الهوائية بسبب سماكة جدرانها ؛
• زيادة مطردة في فشل الجهاز التنفسي المزمن.

حول أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن ومخاطره

استنشاق دخان التبغ والغازات السامة والغبار يسبب التهاب الشعب الهوائية. هذا الالتهاب المزمن يدمر النسيج التنفسي للرئتين ، ويشكل انتفاخ الرئة ، ويعطل آليات الحماية والتجدد الطبيعية ، ويسبب تنكسًا ليفيًا في القصبات الهوائية الصغيرة. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل الأداء الصحيح للجهاز التنفسي ، ويتم الاحتفاظ بالهواء في الرئتين ، وينخفض ​​معدل تدفق الهواء في الشعب الهوائية تدريجياً. تؤدي هذه الاضطرابات الداخلية إلى إصابة المريض بضيق في التنفس عند بذل مجهود وأعراض أخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

التدخين هو العامل المسبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن. وفقًا للإحصاءات ، يدخن كل ثالث مقيم في روسيا. وبالتالي ، فإن العدد الإجمالي للمدخنين الروس حوالي 55 مليون شخص. بالقيمة المطلقة ، يحتل الاتحاد الروسي المرتبة الرابعة في العالم من حيث عدد المدخنين.

التدخين هو عامل خطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض القلب والأوعية الدموية.

يتوقع الخبراء أنه بحلول عام 2020 سيقتل التدخين 20 شخصًا في الدقيقة. وفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية ، فإن التدخين هو سبب 25٪ من الوفيات بين مرضى الشريان التاجي للقلب و 75٪ من الوفيات بين مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

إن التأثير المشترك لتدخين التبغ والهباء الصناعي الضار على الرئتين هو مزيج مميت بشكل خاص. يصاب الأشخاص الذين يعانون من هذا المزيج من عوامل الخطر بأشد أشكال المرض ، مما يؤدي بسرعة إلى تلف الرئة غير القابل للشفاء والوفاة بسبب فشل الجهاز التنفسي.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم ، مما يؤدي إلى ضرر اقتصادي واجتماعي كبير ومتزايد باستمرار للمجتمع.

ما هي العلامات التي ستساعد على الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

يجب الاشتباه في وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن عند الأشخاص الذين يعانون من السعال المستمر ، وضيق التنفس ، وإنتاج البلغم ، مع التعرض السابق أو الحالي لعوامل الخطر. هذه الأعراض وحدها ليست تشخيصية ، ولكن الجمع بينهما يزيد بشكل كبير من احتمالية تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

غالبًا ما يكون السعال المزمن هو أول أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ويقلل من تقدير المريض نفسه. يعتبر الناس أن هذه السعال هي نتيجة طبيعية للتدخين أو التعرض لملوثات الهواء الضارة الأخرى. في البداية ، قد يكون السعال متقطعًا ، ولكن بمرور الوقت يصبح يوميًّا ومستمرًا. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد يكون السعال المزمن بدون بلغم (غير منتج).

يعد ضيق التنفس عند المجهود من الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يصف المرضى ضيق التنفس بأنه شعور بثقل في الصدر ، واختناق ، ونقص في الهواء ، وضرورة بذل جهود للتنفس.

عادة ، يسعل الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن كمية صغيرة من البلغم اللزج بعد نوبة السعال. تشير الطبيعة القيحية للبلغم إلى تفاقم التهاب الشعب الهوائية. يمكن للسعال المستمر مع البلغم أن يزعج الشخص لعدة سنوات قبل ظهور ضيق التنفس (قبل بدء الحد من تدفق الهواء). ومع ذلك ، يمكن أن يحدث انخفاض في معدل تدفق الهواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن دون السعال المزمن وإنتاج البلغم.

مع تقدم المرض ، قد تظهر شكاوى من الضعف العام والضيق المستمر والمزاج السيئ وزيادة التهيج وفقدان الوزن.

ماذا يكشف الفحص في حالة مريض الانسداد الرئوي المزمن؟

في الفترة الأولى من المرض ، لا يكشف الفحص عن أي تشوهات مميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. بمرور الوقت ، مع زيادة الانتفاخ وانتهاك لا رجعة فيه لسريان الشعب الهوائية ، يظهر تشوه على شكل برميل في الصدر - وهو توسع مميز له في الحجم الأمامي الخلفي. يعتمد مظهر وشدة التشوه على درجة تورم الرئتين.

من المعروف على نطاق واسع نوعان من مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن - "البخاخ الوردي" و "البخاخات الزرقاء". في عدد من المرضى ، تظهر أعراض الانتفاخ الرئوي في المقدمة ، وفي حالات أخرى ، تظهر انسداد مجرى الهواء. لكن هؤلاء وغيرهم لديهم كلتا العلامتين.

في الحالات الشديدة من المرض ، قد يحدث فقدان للكتلة العضلية ، مما يؤدي إلى نقص الوزن. في المرضى الذين يعانون من السمنة ، على الرغم من زيادة الوزن ، يمكن للمرء أيضًا أن يلاحظ انخفاضًا في كتلة العضلات.

يؤدي العمل المكثف المطول لعضلات الجهاز التنفسي إلى إجهادها ، والذي يتفاقم بسبب سوء التغذية. علامة على إرهاق عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية (الحجاب الحاجز) هي الحركة المتناقضة للجدار الأمامي لتجويف البطن - تراجعها أثناء الشهيق.

يشير زرقة (زرقة) جلد الظل الرمادي إلى نقص واضح في الأكسجين في الدم ودرجة شديدة من فشل الجهاز التنفسي. من المهم تحديد مستوى الوعي. الخمول والنعاس ، على الرغم من ضيق التنفس الشديد ، أو على العكس من الإثارة المصاحبة له ، تشير إلى مجاعة الأوكسجين ، التي تهدد الحياة ، والتي تتطلب رعاية طارئة.

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن على الفحص الخارجي

الفحص الخارجي للرئتين في الفترة الأولى من المرض يحمل معلومات نادرة. عند قرع الصدر ، قد يظهر صوت مربع. عند الاستماع إلى رئتي المريض أثناء التفاقم ، يظهر صفير جاف أو حشرجة أزيز.

في المرحلة الهامة سريريًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تعكس بيانات الفحص الخارجي انتفاخ الرئة الحاد وانسداد الشعب الهوائية الشديد. يجد الطبيب أثناء الدراسة: صوتًا محاصرًا عند النقر ، أو تقييد حركة الحجاب الحاجز ، أو تصلب الصدر ، أو ضعف التنفس ، أو أزيز أو صفير متناثر. تعتمد غلبة ظاهرة سليمة أو أخرى على نوع المرض.

التشخيصات الآلية والمخبرية

يجب تأكيد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن عن طريق قياس التنفس ، وهو اختبار وظائف الرئة. يكتشف قياس التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن وجود قيود على تدفق الهواء في الشعب الهوائية. السمة المميزة للمرض هي عدم رجعة انسداد الشعب الهوائية ، أي أن الشعب الهوائية عمليا لا تتوسع عند استنشاقها بجرعة قياسية من دواء موسع للقصبات (400 ميكروغرام من السالبوتامول).

تُستخدم طرق التشخيص الإشعاعي (الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب) لاستبعاد أمراض الرئة الحادة الأخرى التي لها أعراض مماثلة.

مع وجود العلامات السريرية لفشل الجهاز التنفسي الحاد ، من الضروري إجراء تقييم لمستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني. إذا لم يكن هذا التحليل ممكنًا ، فيمكن أن يساعد مقياس التأكسج النبضي الذي يقيس التشبع في تقييم نقص الأكسجين. عندما يكون تشبع الدم أقل من 90٪ ، يستطب الاستنشاق الفوري للأكسجين.

مبادئ علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

النقاط الرئيسية في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن:

• يحتاج المرضى المدخنون إلى الإقلاع عن التدخين ، وإلا فإن تناول الدواء يفقد معناه ؛
• يتم تسهيل الإقلاع عن التدخين عن طريق الأدوية البديلة للنيكوتين (مضغ العلكة ، جهاز الاستنشاق ، بخاخ الأنف ، رقعة الجلد ، الأقراص تحت اللسان ، المستحلبات) ؛
• لتقليل ضيق التنفس وتورم الرئتين ، يتم استخدام الأدوية التي توسع الشعب الهوائية لمدة 12-24 ساعة (موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول) في الاستنشاق ؛
• للحد من شدة الالتهاب مع التفاقم المتكرر ، يوصف roflumilast ، دواء جديد لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛
• المرضى الذين يعانون من نقص تشبع الأكسجين في الدم<90%, показана длительная кислородотерапия >15 ساعة في اليوم
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من معدل استنشاق منخفض ، يمكن استنشاق الأدوية باستخدام البخاخات - جهاز استنشاق خاص بضاغط ؛
• تفاقم المرض مع نخامة البلغم صديدي يعالج بالمضادات الحيوية والبلغم.
• يُعرض على جميع المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن دروسًا في برنامج إعادة التأهيل الرئوي ، بما في ذلك الإقلاع عن التدخين والتعليم والتدريب البدني الممكن والاستشارات الغذائية والدعم الاجتماعي ؛
• لمنع تفاقم العدوى ، ينصح مرضى الانسداد الرئوي المزمن بالتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا ، وكذلك التطعيم ضد المكورات الرئوية.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن

إن الوقاية الأكثر فعالية من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي فرض حظر عالمي على إنتاج وبيع وتدخين التبغ ومنتجاته. لكن في حين أن العالم يحكمه رأس المال والجشع ، فإن هذا لا يمكن إلا أن نحلم به.

يجب على الغرق أن يأخذ خلاصهم بأيديهم:

• لمنع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في المدخن ، تحتاج إلى التخلي عن السجائر (السجائر والتبغ وما إلى ذلك) ؛
• لمنع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى غير المدخن ، لا يحتاج إلى البدء في التدخين ؛
• لمنع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في العمال في الصناعات الخطرة ، من الضروري التقيد الصارم باحتياطات السلامة والحد الأقصى المسموح به من العمل المستمر في هذه الصناعة.

للوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى أطفالك وأحفادك ، ضع مثالاً لأسلوب حياة صحي وعدم التسامح مطلقًا مع التدخين.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض تتغير فيه أنسجة الرئة بشكل لا رجعة فيه. يتطور المرض باستمرار بسبب التهاب غير طبيعي في الرئتين و تهيج أنسجة الأعضاء بالغازات أو الجزيئات. يحدث الالتهاب المزمن في جميع أنحاء الشعب الهوائية والأوعية وحمة الرئة. بمرور الوقت ، تحت تأثير العملية الالتهابية ، يحدث تدمير للرئتين.

حقيقة!وفقًا للإحصاءات ، يعاني ما يقرب من 10٪ من سكان العالم فوق سن الأربعين من مرض الانسداد الرئوي المزمن. توقعات منظمة الصحة العالمية مخيبة للآمال: بحلول عام 2030 ، سيحتل مرض الرئة هذا المرتبة الثالثة في هيكل الوفيات على هذا الكوكب.

مستويات شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن

في السابق ، كان يُنظر إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن كمفهوم عام يشمل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الرئة وبعض أشكال الربو والتليف الكيسي وأمراض الرئة الأخرى.

حتى الآن ، يشمل مصطلح مرض الانسداد الرئوي المزمن بعض الأصناف التهاب الشعب الهوائية وارتفاع ضغط الدم الرئوي وانتفاخ الرئة وتصلب الرئة والقلب الرئوي.تُظهر جميع هذه الأمراض تغيرات نموذجية لدرجات مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث يتم الجمع بين التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة.

بدون تعريف صحيح لنوع المرض وشدة مساره ، من المستحيل اختيار العلاج المناسب. المعيار الإلزامي لتحديد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هو انسداد الشعب الهوائية ، ويتم تقييم درجته من خلال قياس تدفق الذروة وقياس التنفس.

هناك أربع درجات من شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد يكون المرض خفيف ، متوسط ​​، صلب ، صعب للغاية.

سهل

الدرجة الأولى من المرض في الغالبية العظمى من الحالات لا تظهر سريريًا ولا توجد حاجة للعلاج المستمر. من الممكن حدوث سعال رطب نادر الظهور ؛ أما بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، فإن ظهور ضيق خفيف في التنفس هو سمة مميزة.

في المرحلة الأولى من المرض ، تم العثور على وظيفة منخفضة لتبادل الغازات في الرئتين ، لكن توصيل الهواء في الشعب الهوائية لم يضعف بعد. لا تؤثر هذه الأمراض على نوعية حياة الإنسان في حالة هدوء. لهذا السبب ، مع مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة الأولى من الخطورة ، نادرًا ما يأتي المرضى لرؤية الطبيب.

متوسط

في مرض الانسداد الرئوي المزمن من الصف الثاني ، يعاني الشخص من سعال مستمر مع بلغم لزج. في الصباح ، بمجرد استيقاظ المريض ، يتم فصل الكثير من البلغم ، وأثناء النشاط البدني يحدث ضيق في التنفس. تظهر أحيانًا عندما يزداد السعال بشكل حاد ويزداد البلغم مع القيح. يتم تقليل القدرة على التحمل مع الجهد البدني بشكل كبير.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة الثانية من الشدة بالانتفاخ الدموي ضيق في التنفس حتى عندما يكون الشخص مسترخيًا، ولكن فقط أثناء تفاقم المرض. أثناء مغفرة ليست كذلك.

يتم ملاحظة التفاقم في كثير من الأحيان في نوع التهاب الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن: يمكن سماع صفير في الرئتين ، وتشارك العضلات (الوربية والرقبة وأجنحة الأنف) في التنفس.

ثقيل

في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ، يتم ملاحظة السعال مع البلغم والصفير باستمرار ، حتى لو مرت فترة تفاقم المرض. يبدأ ضيق التنفس في الإزعاج حتى مع القليل من المجهود البدني وسرعان ما يصبح قوياً. تفاقم المرضتحدث مرتين في الشهر ، وأحيانًا في كثير من الأحيان ، مما يؤدي إلى تدهور جودة حياة الإنسان بشكل كبير. أي مجهود بدني يصحبه ضيق شديد في التنفس وضعف وتغميق في العينين وخوف من الموت.

يحدث التنفس بمشاركة الأنسجة العضلية ، مع نوع انتفاخ الدم من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فهو صاخب وثقيل ، حتى عندما يكون المريض في حالة راحة. يظهر خارجيًا: يصبح الصندوق عريضًا ، على شكل برميل ، تبرز الأوعية الدموية على الرقبةينتفخ الوجه ويفقد المريض وزنه. يتميز نوع التهاب الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن بزرقة في الجلد وتورم. بسبب الانخفاض الحاد في القدرة على التحمل أثناء المجهود البدني ، يصاب الشخص المريض بإعاقة.

ثقيل للغاية

تتميز الدرجة الرابعة من المرض بفشل الجهاز التنفسي. يسعل المريض باستمرار وأزيز ، وضيق في التنفس يعذب حتى في حالة الاسترخاء ، وظيفة الجهاز التنفسي صعبة. يصبح الجهد البدني ضئيلًا ، لأن أي حركة تسبب ضيقًا شديدًا في التنفس. يميل المريض إلى الاتكاء على شيء بيديه، لأن مثل هذا الموقف يسهل الزفير بسبب تورط العضلات المساعدة في عملية التنفس.

التفاقم يصبح خطرا على الحياة. يتكون القلب الرئوي - أخطر مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مما يؤدي إلى قصور القلب. يصبح المريض معاقًايحتاج إلى علاج مستمر في المستشفى أو شراء علبة أكسجين محمولة ، لأنه بدونها لا يستطيع الشخص التنفس بشكل كامل. يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى حوالي عامين.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن حسب الشدة

في بداية العلاج ، يتم إجراء إعادة تأهيل غير دوائي للمرضى. يتضمن الحد من تأثير العوامل الضارة في الهواء المستنشقوالتعرف على المخاطر المحتملة وطرق تحسين جودة الهواء الذي تتنفسه.

مهم!بغض النظر عن مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب على المريض التوقف عن التدخين.

يشمل علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

• انخفاض في درجة ظهور الأعراض السريرية ؛
• تحسين نوعية حياة المريض.
• منع تطور انسداد الشعب الهوائية.
• منع تطور المضاعفات.

يتم العلاج في شكلين رئيسيين: أساسي وعرضي.

تمثل القاعدة علاج طويل الأمدوينطوي على استخدام الأدوية التي توسع الشعب الهوائية - موسعات الشعب الهوائية.

يتم علاج الأعراض مع التفاقم. إنه يهدف إلى مكافحة المضاعفات المعدية ، ويوفر تسييلًا وإخراج البلغم من الشعب الهوائية.

الأدوية المستخدمة في العلاج:

• موسعات الشعب الهوائية.
• مجموعات من الجلوكوكورتيكويد ومنبهات بيتا 2 ؛
• الستيرويدات القشرية السكرية في أجهزة الاستنشاق ؛
• مثبط الفوسفوديستراز -4 - روفلوميلاست ؛
• ميثيل زانثين ثيوفيلين.

الدرجة الأولى من الشدة

طرق العلاج الرئيسية:

1. إذا كان هناك ضيق شديد في التنفس ، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول: Terbutaline ، Berrotek ، Salbutamol ، Fenoterol ، Ventolin. يمكن استخدام هذه الأدوية حتى أربع مرات في اليوم. القيود المفروضة على استخدامها هي عيوب القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الجلوكوما ، السكري ، التهاب عضلة القلب ، الانسمام الدرقي ، تضيق الأبهر.

   مهم!من الضروري إجراء الاستنشاق بشكل صحيح ، فمن الأفضل القيام بذلك لأول مرة بحضور طبيب سيشير إلى الأخطاء. يتم حقن الدواء أثناء الاستنشاق مما يمنعه من الاستقرار في الحلق ويضمن توزيعه في الشعب الهوائية. بعد الاستنشاق ، احبس أنفاسك لمدة 10 ثوانٍ أثناء الاستنشاق.

2. إذا كان المريض يعاني من سعال رطب ، يتم وصف الأدوية التي تساعد على تخفيفه - حال للبلغم. أفضل الأدوية هي الأدوية التي تعتمد على الأسيتيل سيستئين: ACC ، Fluimucil على شكل مسحوق قابل للذوبان في الماء وأقراص فوارة. يوجد أسيتيل سيستئين في الشكل 20٪ محلول للاستنشاق من خلال البخاخات(جهاز خاص يحول الشكل السائل للدواء إلى رذاذ). استنشاق الأسيتيل سيستئين أكثر فعالية من المساحيق والأقراص التي تؤخذ عن طريق الفم ، حيث تظهر المادة فورًا في القصبات.

الدرجة المتوسطة (الثانية)

في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل ، تكون الأدوية التي تساعد على إزالة البلغم وتوسيع الشعب الهوائية فعالة. ومع التهاب الشعب الهوائية ، مرض الانسداد الرئوي المزمن - الأدوية المضادة للالتهابات. في نفس الوقت ، الطرق العلاج غير الدوائي والعقاقير، والتي يتم دمجها حسب حالة المريض. تأثير ممتاز يعطي علاج مصحة.

مبادئ العلاج:

1. يتم استخدام الأدوية التي تبطئ انسداد الشعب الهوائية بانتظام أو بشكل دوري.
2. للتخفيف من تفاقم المرض ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة. يمكن استخدامها جنبًا إلى جنب مع المحاكاة الذكرية ، المصممة للعمل على المدى الطويل.
3. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يتم استخدام تمارين العلاج الطبيعي ، والتي تزيد من مقاومة المرضى للإجهاد البدني ، وتقلل من التعب وضيق التنفس.

يختلف مرض الانسداد الرئوي المزمن عن الأمراض الأخرى في ذلك التقدم ، يزداد حجم الإجراءات العلاجية، ولكن أيا من الأدوية المستخدمة لا يؤثر على انخفاض انسداد الشعب الهوائية.

الدرجة الثالثة

علاج المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. يتم إجراء العلاج المستمر المضاد للالتهابات.
2. يتم وصف الجرعات الكبيرة والمتوسطة من الجلوكورتيكوستيرويدات: Bekotid ، Pulmicort ، Beclazon ، Benacort ، Flixotide على شكل رذاذ للاستنشاق من خلال البخاخات.
3. يمكن استخدام الأدوية المركبة ، بما في ذلك موسع قصبي طويل المفعول وجلوكورتيكوستيرويد. على سبيل المثال ، Symbicort و Seretide ، وهما أكثر الأدوية العلاجية الحديثة فعالية لعلاج الدرجة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

مهم!إذا وصف الطبيب كورتيكوستيرويد على شكل استنشاق ، فعليك بالتأكيد أن تسأل عن كيفية استخدامه بشكل صحيح. الاستنشاق غير الصحيح ينفي فعالية الدواء ويزيد من احتمالية حدوث آثار جانبية. بعد كل استنشاق ، يجب شطف فمك.

الدرجة الرابعة

علاج المرضى الذين يعانون من مرحلة شديدة الخطورة من مرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. بالإضافة إلى موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات القشرية السكرية ، يتم وصف العلاج بالأكسجين (استنشاق الهواء الغني بالأكسجين من حاوية محمولة).
2. يتم إجراء العلاج الجراحي فقط إذا سمح عمر المريض وصحته (لا توجد أمراض للأعضاء والأنظمة الأخرى).
3. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء تهوية صناعية للرئتين.
4. إذا استكمل مرض الانسداد الرئوي المزمن بالعدوى ، فإن الأطباء يكملون العلاج بالمضادات الحيوية. تستخدم الفلوروكينول والسيفالوسبورين ومشتقات البنسلين اعتمادًا على حالة المريض والأمراض المصاحبة الموجودة.

يتطلب علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن جهدًا مشتركًا كبيرًا من الأطباء والمرضى. طويل الأمد لا يمكن القضاء على التغييرات في الرئتين مرة واحدة بالعلاج القياسي.بسبب التغيرات المزمنة في الجهاز التنفسي ، تتضرر القصبات - متضخمة بالنسيج الضام وتضيق ، وهو أمر لا رجعة فيه.

فيديو مفيد

شاهد فيديو مفيد عن كيفية التخلص من حالة مزعجة بالفعل:

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. تشمل الدرجة الأولى من المرض إقلاع المريض عن التدخين وتقليل المخاطر المهنية والتطعيم ضد الأنفلونزا. إذا لزم الأمر ، يصف الطبيب المعالج موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول.
2. يشمل مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة الثانية إضافة واحد أو أكثر من موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول وإعادة التأهيل.
3. المرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بالإضافة إلى الإقلاع عن التدخين ، وقاحات الإنفلونزا وموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول ، يتم وصفهم بالكورتيكوستيرويدات.
4. مع الدرجة الرابعة من المرض ، يضاف العلاج بالأكسجين إلى العلاج الطبي باستخدام موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات القشرية السكرية. تعتبر طرق العلاج الجراحية.