ملخص الأطروحةفي الطب حول موضوع علاج كسور اللقيمة الداخلية والاستسلام لسمعة عظم العضد عند الأطفال

وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي

وسام روسي في معهد أبحاث الرايات الحمراء للأبحاث العلمية لطب الرضوض وجراحة العظام يحمل اسم R. R.

كمخطوطة TURKOVSKY فلاديمير بوريسوفيتش UDC 616.717.4-001.5-08 (04)

علاج كسور الاباتسيلوم الداخلي والعظام البشرية لدى الأطفال

14.00.22 - طب الرضوح وجراحة العظام

الأطروحات لدرجة مرشح العلوم الطبية

سان بطرسبرج 1994

تم تنفيذ العمل في جامعة ساراتوف الطبية الحكومية.

مستشار علمي - دكتوراه في العلوم الطبية ، الأستاذ ف. جوريانوف.

مستشار علمي - مرشح للعلوم الطبية ، أستاذ مشارك I. I. Ladenov.

المعارضون الرسميون:

دكتور في العلوم الطبية ن. أ.

دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور إي ف.أولريش ،

المؤسسة الرائدة هي أكاديمية سانت بطرسبرغ العسكرية الطبية.

يتم الدفاع عن الأطروحة بتاريخ "_" _ 1994.

الساعة _hours في اجتماع مجلس الأطروحة

084.20.01 في معهد الأبحاث الروسي لطب الرضوض وجراحة العظام. ر.ر.فريدن (197046 ، سانت بطرسبرغ ، ألكسندر بارك ، 5).

يمكن العثور على الرسالة في المكتبة العلمية للمعهد.

السكرتير العلمي لمجلس الأطروحة

دكتور في العلوم الطبية E. G. GRYAZNUKHIN

إلحاح المشكلة. تشكل الكسور داخل وحول المفصل للنهاية البعيدة لعظم العضد عند الأطفال نسبة 79.5-89٪ من جميع كسور العظام التي تشكل مفصل الكوع (Bairov G. A.، Gorely V. V.، 1975؛ Bityugov I. A. et al.، 1986؛ Magaramov M.A، 1990). فهي متنوعة ، وتختلف في تعقيد التشخيص والمسار ، فضلاً عن المضاعفات المصاحبة المتكررة (Rutsky A.V. ، 1975).

مع الطرق المقبولة عمومًا لعلاج كسور هذا التوطين ، لوحظ تقلصات مفصل الكوع على المدى الطويل - في 30.2-82 ٪ من الحالات (Ter-Egiazarov G.M ، 1971 ؛ Volynskaya L. B. ، Yuvonpna L.M ، 1974 ؛ Znamensky A.. S. ، 1982) ؛ التهاب المفاصل المشوه - بنسبة 23.3٪ (Knysh I.T.، 1967؛ Ovsyankin NA، 1984) ؛ nonunion - في 4.5 - 81.8٪ (Plakseychuk Yu. A.، 1972 Borisevpch K. N.، 1974)، osspfmkaty من الأنسجة الرخوة المجاورة - بنسبة 5.1٪ (Ovsyankin N.A، 1984؛ Magaramov M.A، 1990).

وفقًا لـ A.M. Shamsnev (1973) و G.

النتائج غير المرضية في علاج هذه المجموعة من الضحايا ترجع إلى البنية التشريحية شديدة التباين ، وتعقيد الميكانيكا الحيوية (Ritler G. ، Waldo H-I. ، 1974) ، والضعف الخاص لمفصل مرفق الأطفال استجابة للإصابة وعدم الحركة ، صعوبة إعادة تموضع وتثبيت شظايا العظام الصغيرة (Mikhovich M. S.، 1983؛ Vitiugov I.A، 1986؛).

تتطلب الكسور في هذه المنطقة إعادة ترتيب الأجزاء بعناية خاصة ، لأن التشوهات اليسرى ، على عكس كسور العظام الأخرى ، لا يتم تعويضها مع تقدم العمر ، ولكنها تميل إلى الزيادة (Bairov G.A ، 1962 ؛ Magerl F. ، 1974 ؛ Welz K. ، 1984) .

يعد انتهاك الاستقرار خلال فترة التثبيت السبب الرئيسي لعمليات النزوح الثانوية لشظايا العظام - في 8.7-64.3٪ من الحالات (Sidorenko A.S.، 1965؛ Lukanyuk S.P.، 1969؛ Znamensky A.S.، 1970، 1984). لذلك ، فإن معظم المؤلفين (Belousov V.D، Tsurkan A. M.، 1974؛ Moroz P. F.، 1976؛ Gassan 10. P.، et al. 1977؛ Ter-Egiazarov G. I. et al.، 1988؛ Emmanonilidis Th 1982) يفضلون الأساليب الجراحية ، ومع ذلك ، فإن المثبتات المستخدمة - المسامير ، والبراغي ، ومسامير AO ، والألواح الضيقة ، وأسلاك Kirschner - لا توفر تركيب عظمي مستقر (Kovalishin IV ، 1977 ؛ Kolontai Yu. 10. ، Sergach V. Ya 1978) ، والحاجة إلى تثبيت خارجي إضافي للطرف مع جبيرة جصية تستبعد إمكانية العلاج الوظيفي المبكر (Gritsun V. P.، Shavarnn B. V.، 1978؛ Sysa N.F، 1985؛ Mnkhovnch M. S.، 1987) ؛

تتضمن مجموعة الظروف المثلى اللازمة لدمج معظم الكسور واستعادة وظيفة الطرف المصاب في أقصر وقت ممكن: مقارنة كاملة للشظايا وتثبيتها المستقرة وإمكانية الحركات النشطة المبكرة في المفصل المصاب (Volynskaya J1. ، 1975 ؛ Plaksejchuk 10. A. ، 1972 ؛ Schamvecker F. ، Renne I. ، Banerle E "1975).

يتم استيفاء هذه المتطلبات من خلال طرق تخليق العظم عن طريق الجلد بأجهزة ذات تصميمات مختلفة Ilizarov G. A. و Averkiev V. A. و Znamensky G. B. وغيرها ، ولكن في معظم كسور مفصل الكوع ، يتم التخلص من إزاحة الأجزاء البعيدة الصغيرة الحجم بمساعدة الضغط - أجهزة التشتيت كقاعدة غير ممكنة. الضخامة والإزعاج للمرضى من الهياكل القائمة يحد من استخدامها في الأطفال.

يحدد ما سبق أهمية مشكلة علاج كسور اللقيمة الداخلية ورفع عظم العضد عند الأطفال ويحث على البحث عن طرق أكثر عقلانية لعلاج هذه الإصابات.

الغرض من الدراسة وأهدافها. كان الهدف من هذه الدراسة هو تطوير مجموعة عقلانية من التدابير العلاجية لكسور اللقيمة الداخلية 1 من استسلام عظم العضد عند الأطفال ، مما يضمن تحقيق أكبر عدد من النتائج الإيجابية في أقصر فترات علاج المرضى.

لحل هذه المشكلة تم تحديد المهام البحثية التالية:

1. لتطوير طرق عقلانية لإعادة تحديد وتثبيت كسور اللقيمة الداخلية والسمعة العظيمة لعظم العضد.

2. لتطوير منهجية لإجراء العلاج الوظيفي المبكر في ظل ظروف تركيب العظم المستقر.

3. دراسة إمكانية استخدام مجال مغناطيسي نابض متنقل في العلاج المعقد.

4. تحديد المؤشرات لاستخدام الطرق المقترحة والمختبرة في العيادة لعلاج كسور اللقيمة الداخلية وبروز عظم العضد.

5. إجراء تقييم مقارن لفعالية الطرق المختلفة لعلاج كسور اللقيمة الداخلية واستسلام عظم العضد عند الأطفال ، لدراسة نتائجها الفورية والفورية وطويلة المدى.

حداثة علمية. تم تطوير تقنية معقدة لعلاج كسور اللقيمة الداخلية وظهور عظم العضد ، والتي توفر الظروف المثلى لمسار عمليات التجديد التعويضي وتقصير فترة إعادة التأهيل. يستخدم العمل طرقًا جديدة للعلاج اقترحها المؤلف ، وهي: طريقة تخليق العظم بالضغط عبر البؤرة باستخدام جهاز ضغط صممه المؤلف ، وطريقة إعادة الوضع المغلق لكسر اللقيمة الداخلية ، وطريقة العلاج الوظيفي المبكر تحت الظروف. من تخليق العظم المستقر. لأول مرة ، تضمن مجمع العلاج طريقة التعرض لمجال مغناطيسي نابض متنقل. بناءً على طرق البحث المطبقة ، تم تحديد مؤشرات واضحة لاستخدام طرق العلاج المطورة.

القيمة العملية للعمل. على أساس الدراسات التي تم إجراؤها ، تم تحديد مؤشرات لاستخدام الطرق المقترحة والمختبرة في العيادة لعلاج كسور اللقيمة الداخلية وسماحة عظم العضد.

تم إثبات فعالية وملاءمة استخدام النظام المعقد المقترح لعلاج كسور اللقيمة الداخلية والسمعة الراسخة لعظم العضد.

عظام الأطفال ، مما يساهم في استعادة سابقة وكاملة للوظيفة المفقودة للمفصل التالف. تم تقليل المدة الإجمالية للعلاج للمريض بالمقارنة مع طرق العلاج التقليدية بمقدار 2-3 مرات.

تم تنفيذ نتائج الدراسة في عيادة جراحة الأطفال التابعة لـ SSMU (ساراتوف) في معهد أبحاث ساراتوف لأقسام الرضوض والكسور وجراحة العظام في المنطقة. ""

يمكن التوصية بالأجهزة والأساليب المقترحة لتركيب العظام لكسور اللقيمة الداخلية ورأس عظم العضد ، وكذلك الطريقة المعقدة المطورة لعلاج هذه الإصابات ، للتنفيذ في أقسام الصدمات والعظام في NIITO والمستشفيات.

استحسان العمل. تمت مناقشة المواد البحثية والأحكام الرئيسية في الاجتماعات العلمية لجمعية ساراتوف لأطباء الرضوح وجراحة العظام (1987 ، 1988) ، والمؤتمرات العلمية والعملية للعلماء الشباب في ساراتوف NIITO (1987-1989) ، المؤتمر العلمي والعملي لعموم الاتحاد "Medncipe - تأهيل الأمراض المزمنة للأطفال والأطفال - المعوقين" (ساراتوف 1991) ..

هيكل ونطاق العمل. يتم تقديم الرسالة في 141 صفحة من النص المكتوب على الآلة الكاتبة وتتكون من مقدمة ، مراجعة الأدبيات ، 4 فصول من البحث الخاص ، الاستنتاج ، الاستنتاجات ، قائمة بالأدبيات المستخدمة ، بما في ذلك 138 عملاً محليًا و 34 مؤلفًا أجنبيًا ، موضحة بـ 31 رقمًا ، تحتوي على 11 طاولات.

الأحكام الرئيسية للدفاع

1. طريقة جديدة لإعادة الوضع المغلق لكسور اللقيمة الداخلية لعظم العضد تسمح لك بالتخلي تمامًا عن المقارنة المفتوحة للأجزاء الطازجة ؛ تلف.

2. إن التقنية المقترحة لتخليق العظام للكسور ، واللقيمة الداخلية ، والسمعة العريضة لعظم العضد باستخدام الجهاز المطور توفر تثبيتًا ثابتًا لشظايا الكسر دون الحد من وظيفة مفصل الكوع.

3. نظام شامل لإعادة التأهيل المبكر لعلاج الأطفال المصابين بهذه الإصابات يساهم في الاستعادة المبكرة والكاملة للوظيفة المفقودة للمفصل المصاب ، مما يجعل من الممكن تقليل إجمالي وقت العلاج بمقدار ضعفين.

كان أساس هذا العمل هو نتائج دراسة وعلاج 342 طفلاً يعانون من كسور في اللقيمة الداخلية - الحرير والسمعة العظيمة لعظم العضد ، الذين كانوا في عيادة جراحة الأطفال في معهد ساراتوف الطبي من 1976 إلى 1991. تتكون الفئة العمرية الرئيسية (88.2٪) من الأطفال من سن 3 إلى 12 عامًا (الجدول 1).

الجدول 1

عمر المرضى الخاضعين للمراقبة

موقع الكسر العمر بالسنوات المجموع

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

كسر اللقيمة الإنسي ~ 1 * 5 25 59 48 28163

كسر سماحة الراس 14 39 52 43 25 С - 179

المجموع 14 39 57 68 84 54 26342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

كانت شروط قبول المرضى في العيادة مختلفة جدا (الجدول 2).

الجدول 2

شروط قبول المرضى بالعيادة

توطين الكسر وقت القبول ، أيام المجموع

1 2-3 | 4-7 قبل 21 بعد 21

كسر اللقيمة الإنسي 74 50 | 25 7 7103

كسر سماحة السيادة 93 38 31 8 9179

المجموع (167 88 56 15 1С 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

تم قبول 48.8٪ فقط من العدد الإجمالي للمرضى في اليوم الأول بعد الإصابة. تم نقل الباقين إلى المستشفى في وقت لاحق ، مما أثر بلا شك على نتائج العلاج. كانت أسباب التأخر في دخول المرضى إلى العيادة هي أخطاء التشخيص ، والتي يرتبط حدوثها بعدم كفاية المعرفة بالخصائص التشريحية والفسيولوجية للكائن الحي المتنامي ، والصورة الإشعاعية لمفصل الكوع عند الأطفال ، وهيمنة الأعراض الصدمات المصاحبة (خلع في مفصل الكوع) ، والاستخدام غير الكافي لطرق البحث بالأشعة السينية.

حدثت كسور معزولة في اللقيمة الداخلية والارتفاع الرأسي في 266 مريضًا (77.8٪) ، وكان 76 (22.2٪) مصابين بإصابات مصاحبة ، والتي تم عرضها في الجدول. 3.

الجدول 3

الإصابات المصاحبة في المرضى الذين يعانون من كسور فوق العضد الإنسي واستسلام بروز عظم العضد

نوع الإصابة

خلع عظام الساعد 3-3 947

الكسر الكتلي 3 - 3

مشاشية رأس نصف القطر 4-4

كسر الزبر 2 2 4

عظام الساعد المكسورة - 4 4

تلف n- شعاعي - 4 4

»و - الزندي 7 - 7

»ن- ميدياليس - 3 3

المجموع 54 22 76

من بين 342 مريضًا ، تم استخدام طرق العلاج التقليدية في 107 حالات (31.3٪) ، وتم علاج 235 طفلاً (68.7٪) وفقًا لطريقتنا المقترحة.

خضع المرضى لفحص شامل باستخدام طرق البحث السريرية والإشعاعية والعصبية والفسيولوجية الكهربية والوظيفية.

تم تقييم فعالية العلاج من خلال المؤشرات السريرية العامة ، وأهمها أخذنا في الاعتبار النتائج التشريحية وتوقيت استعادة وظيفة المفصل المصاب.

لتقييم موضوعي لفعالية طريقة العلاج المقترحة ، تمت دراسة الحالة الوظيفية للجهاز العصبي العضلي لدى الأطفال المصابين بإصابات في مفصل الكوع. لهذا الغرض ، استخدمنا فحص تخطيط كهربية العضل (EMG) لعضلات الأطراف العلوية ، يتم إجراؤه أثناء الراحة ، مع حمل ثابت وتقلصات عضلية إرادية في وضع متساوي القياس. التسجيل الالكتروني

تم إجراء النشاط البدني للعضلات باستخدام جهاز تخطيط كهربية العضل بقناتين "ميديكور" (VNR).

في علاج كسور اللقيمة الداخلية والسمعة العظيمة لعظم العضد عند الأطفال ، من الضروري ضمان ثلاثة شروط رئيسية: أ) مقارنة دقيقة لشظايا الكسر مع استعادة تطابق السطح المفصلي ؛ ب) التثبيت المستقر للشظايا طوال فترة الاندماج و ج) إمكانية العلاج الوظيفي المبكر. تحقيقا لهذه الغاية ، قمنا بتطوير مجموعة جديدة من التدابير العلاجية التي تضمن تحقيق أكبر عدد ممكن من النتائج الإيجابية في أقصر وقت ممكن من العلاج. مع الأخذ في الاعتبار الشروط الرئيسية الثلاثة لهذه الإصابات ، استخدمنا عملية تخليق العظم بالضغط عبر البؤرة ، والتي يتم إجراؤها باستخدام الأجهزة التي نقدمها. من أجل تنفيذه الناجح ، من الضروري إجراء إعادة وضع الشظايا بشكل مبدئي مع تحقيق تكيف كامل لأسطح الكسر ، نظرًا لأن تصميم الجهاز لا يوفر إمكانية تصحيح موضع الشظايا أثناء التثبيت.

كانت مؤشرات تغيير الوضع المغلق ، تخليق العظم بالضغط عبر البؤرة:

جميع الكسور الجديدة (حتى 7 أيام من لحظة الإصابة) في اللقيمة الداخلية ، بغض النظر عن درجة النزوح.

ب. كسور الارتفاع الرأسي بدون إزاحة شظية.

سمحت لنا الطريقة المطورة لإعادة الوضع المغلق بالتخلي تمامًا عن المقارنة المفتوحة للشظايا في الكسور الجديدة في اللقيمة الداخلية.

تم إجراء إعادة الوضع تحت التخدير العام (تخدير قناع Apiarate مع هالوثان بعد التخدير الأولي بمحلول 1 ٪ من بروميدول و 0.1 ٪ من محلول الأتروبين عند جرعة العمر) مع التعقيم ، على ثلاث مراحل.

المرحلة 1: يقوم المساعد بتثبيت كتف المريض ، ويخترق الساعد ، ويقود وينحني بزاوية 140-160 درجة. بعد أن لمس الجراح اللقيمة النازحة ، تمسكها بين السبابة والإبهام في يد واحدة ، بينما تقوم اليد الأخرى بإدخال سلك كيرشنر عن طريق الجلد حتى يتوقف عند اللقيمة. بعد ذلك ، بمساعدة المثقاب 1 ، يتم تمرير دبوس عبر مركز اللقيمة النازحة المتعامدة مع مستوى الكسر.

المرحلة 2: باستخدام هذا الدبوس كرافعة ، يقوم الجراح بتحريك اللقيمة الداخلية إلى "سرير الأم" ، مع إزاحة إصبع اليد الأخرى المثبتة هناك ، والتي تتحكم في دقة إعادة الوضع (عند الوصول إلى انتقال سلس للعضد قمة اللقيمة).

في الوقت نفسه ، وجدنا أن الإزاحة الدورانية يتم التخلص منها عن طريق تطبيع شد العضلات المرتبطة باللقمات فوق الغضروفية. هذا ممكن بسبب موقعه المجاني على السماعة (قبل التثبيت) ، والذي يعمل كمحور دوران. الشرط الضروري لذلك هو مرور دبوس الإصلاح عبر المركز أو الحافة العلوية للجزء.

المرحلة 3: يتم تثبيت اللقيمة بنفس الإبرة ، والتي يتم تمريرها من خلال عظم العضد بدقة في المستوى الأمامي من الداخل إلى الخارج ، من أسفل إلى أعلى بزاوية 130-145 درجة إلى محور العظم بحيث تكون الإبرة يخرج أقرب ما يمكن من قمة عظمة العضد المعاكس. يتم التحكم الموضوعي في دقة تغيير الموضع باستخدام التصوير الشعاعي في وضعين قياسيين.

أثناء الحبل الشوكي وإعادة وضعه ، يتحكم المساعد في حركات الإصبع الخامس من الطرف المصاب للمريض من أجل منع حدوث ضرر رضحي للعصب الزندي في الوقت المناسب.

في علاج الكسور من هذا النوع ، يعتمد النجاح إلى حد كبير على دقة إعادة الوضع ، مع وجود حالة لا غنى عنها للحد الأدنى من الصدمات. في هذا الصدد ، ينبغي إعطاء الأفضلية لإعادة الوضع المغلق ، الذي طورنا منهجًا جديدًا (الاقتراح العقلاني رقم 1715). سمح لغالبية المرضى برفض إعادة الوضع المفتوح.

في 94 مريضًا (93.1٪ من العدد الإجمالي) يعانون من كسور في اللهاية الداخلية ، تم إجراء تخليق العظم بعد إعادة الوضع المغلق ، إذا كان ذلك مستحيلًا ، تم إجراء إعادة الوضع المفتوح ، المؤشرات التي نأخذها في الاعتبار:

أ. كسور سماحة الراس مع شظية الإزاحة.

الكسور المزمنة للبطانة الداخلية والسمعة الصاعدة.

في حالة الكسور الرأسية ، نفضل إعادة الوضع المفتوح ، حيث أن كسر بروز عظم العضد مع إزاحة الجزء يكون دائمًا مصحوبًا بتمزق في التكوينات العضلية السماوية والسمحاق على طول السطح الخارجي للقمة من الكتف ، وهو سبب اضطرابات الدورة الدموية للجزء ، وفي بعض الحالات ، تعظم الورم الدموي تحت السمحي. في هذا الصدد ، من الضروري إجراء إعادة فتح مفتوحة ، مما يسمح بتحقيق المقارنة الأكثر دقة للشظايا ، وإزالة جلطات الدم من تجويف المفصل ، ومنع إزاحة السمحاق واستعادة سلامة التكوينات العضلية اللاإرادية.

من بين الهياكل التي اقترحناها لتركيب العظام لهذه الإصابات ، تم الحصول على أفضل النتائج باستخدام جهاز يحتوي على: تكلّم مع وسادة دفع ، وغطاء مضاد للدفع ، يكون أحد طرفيه مشطوفًا ، والآخر على السطح الخارجي به خيط (مسافة الخيط 0.5 مم) ورأس سداسي جاهز للاستخدام ، وصمولة ضغط مع مسطح جاهز ، ونهاية كروية وثقب في السماعة. القطر الخارجي للغلاف هو 3 مم ، والقطر الداخلي يتطابق تمامًا مع قطر السماعة. يتراوح طول الغلاف من 20 إلى 50 مم ويتم اختياره بشكل فردي. وزن الجهاز 2-4 جرام ، وهو مصنوع من التيتانيوم مما يسمح باستخدام أي طريقة تعقيم معروفة (مقترح منطقي رقم 2065).

يتم استخدام الهيكل بالطريقة التالية.

بدل التخدير فردي بشكل صارم (تخدير عام). اعتمادًا على المؤشرات ، يتم إجراء تغيير موضعي مغلق أو مفتوح وتثبيت الجزء باستخدام دبوس مع منصة دفع ، والتي يتم تمريرها عبر عظم العضد بدقة في المستوى الأمامي من جانب الجزء الأصغر ، اعتمادًا على المؤشرات ، لذلك أن الدبوس يخرج أقرب ما يمكن من قمة عظم العضد. من أجل التحكم في دقة تغيير الموضع ، يتم إجراء التصوير الشعاعي في موضعين قياسيين.

يتم قضم الجزء البعيد من المتحدث من جانب وسادة الدفع بقواطع الأسلاك. بعد ذلك ، يتم التقاط الدبوس بواسطة المشبك وسحبه لأعلى أثناء إدخاله حتى يتم غمر وسادة الدفع في الأنسجة الرخوة حتى تتوقف مقابل العظم. بعد ذلك ، يتم وضع جهاز ضغط على الدبوس ، والذي ، نظرًا للطرف المشطوف من الغلاف المضاد للدفع ، يتحرك بسهولة لأعلى حتى العظم ويتكيف بإحكام مع الأخير ، مما يمنع الحلمة من الانحناء في منطقة الانتقال من العظم ه

جلبة مضادة للانزلاق. يتم ثني نهاية السماعة على الجزء الكروي من صمولة الضغط. من خلال فك الجوز ، يتم الضغط اللازم للشظايا حتى يتوقف تتبع خط الكسر على صور التحكم. الضغط غير المكتمل الظاهر على وسادة الدفع على الجزء (أثناء تثبيت كسر ارتفاع الرأس) هو نتيجة للتباين بين الحجم الإشعاعي والحقيقي للجزء بسبب الغضروف المتحجر بشكل غير كامل.

في موقع خروج جهاز الضغط ، يتم وضع ضمادة مبللة بمطهر. يتم التحكم في حالة الأنسجة الرخوة حول الجهاز ومرحاض الجلد مرة كل 3 أيام. يتم إجراء ضغط إضافي لضمان الاستقرار الضروري للتثبيت كل 5 أيام بمقدار 1 مم بسبب النخر العقيم الحتمي للأنسجة حول منطقة الدفع. كان وقت التثبيت بواسطة الجهاز 2-3 أسابيع.

إن أصعب مهمة في علاج كسور اللقيمة الداخلية والسمعة الرابحة لعظم العضد هي استعادة وظيفة مفصل الكوع ، حيث من الضروري توفير شرطين متعاكسين في وقت واحد: الراحة في منطقة التجديد والتحميل على الطرف المصاب.

إن التقنية المعقدة التي طورناها لعلاج هذه الإصابات تلبي هذه المتطلبات. يصبح العلاج الوظيفي التصالحي النشط ممكنًا بسبب التثبيت المستقر للشظايا من خلال التصميم المقترح. يتضمن الخطوات الرئيسية التالية.

أ) العلاج الطبيعي. لأول مرة ، استخدمنا التأثير على منطقة الكسر لمجال مغناطيسي نبضي متنقل ، والذي يحتوي على أكبر عدد من المعلمات الحيوية. تم إجراء جلسات العلاج المغناطيسي بجهاز BIMP-1 مصمم خصيصًا (الاقتراح المنطقي رقم 1272) من اليوم الأول بعد العملية لمدة 10-15 دقيقة مع شد 100 درجة. العدد الإجمالي للإجراءات هو 10. ساهمت جلسات العلاج المغناطيسي في الحصول على تأثير مسكن جيد ومضاد للوذمة ومضاد للالتهابات ، مما أدى إلى تسريع التجديد التعويضي لأنسجة العظام ، وبالتالي التعافي المبكر للحركات النشطة في الطرف المصاب.

ب) التمرين العلاجي. تتضمن الطريقة المقترحة لعلاج إعادة التأهيل 3 مراحل.

المرحلة الأولى - من يومين بعد العملية - تستمر من 3 إلى 4 أيام ، وهي تحل مشاكل تحسين الدورة الدموية المحلية والعامة ، وتقليل وذمة الأنسجة ، وتحفيز عمليات التجدد. تتم التمارين من أوضاع خفيفة الوزن ، بدعم من يد صحية.

المرحلة الثانية - من 4-5 أيام بعد العملية حتى انتهاء التثبيت. هذه هي فترة التطور النشط للمفصل المصاب. المهام: زيادة نطاق الحركة في مفصل الكوع ، والحفاظ على الحركة في المفاصل الأخرى للطرف المصاب ، ومنع ضمور العضلات. قمنا بتطوير تمارين للمفصل التالف (على طول جميع المحاور والطائرات) ، تمارين يومية ، في الاسترخاء ، بنهاية المرحلة بالأوزان ، باستخدام أجهزة المحاكاة.

المرحلة 3 - في عيادة أو في المنزل. مهام هذه المرحلة هي القضاء على الظواهر المتبقية من ضعف الوظائف. العضو التالف. تمارين خاصة مقترحة للمفصل في جميع اتجاهات الحركة الممكنة.

إلى جانب تلك المذكورة ، تم أيضًا استخدام طرق تقليدية أخرى للعلاج التصالحي.

مثل هذا النهج المتكامل لكسور اللقيمة الداخلية ورأس عظم العضد عند الأطفال يخلق الظروف المثلى لاتحاد الكسر ، والرعاية الذاتية الكاملة للطفل من الأيام الأولى بعد تخليق العظم ، وانخفاض كبير في وقت العلاج والحصول على أقصى عدد من النتائج الإيجابية.

لتقييم فعالية العلاج عند الأطفال المصابين بكسور في اللقيمة الداخلية ورأس عظم العضد ، أجرينا تحليلًا مقارنًا لوقت تعافي المفصل التالف ، والنتائج التشريحية والوظيفية طويلة المدى ، اعتمادًا على طرق العلاج المستخدمة .

لهذا الغرض ، تم تقسيم جميع المرضى إلى ثلاث مجموعات:

المجموعة 1 - 107 مرضى استخدموا طرق العلاج التقليدية.

المجموعة الثانية - 182 طفلاً استخدموا الأساليب التي طورناها.

المجموعة 3 - 53 مريضًا تم علاجهم بالطريقة المقترحة لدينا مع التعرض لمجال مغناطيسي نابض متنقل.

أظهر تحليل الملاحظات أنه في علاج كسور اللقيمة الداخلية بالطرق التقليدية ، استمر تجميد الطرف المصاب لمدة 3 أسابيع في المتوسط. بعد إزالة الجبيرة ، كان هناك حد حاد للحركات في مفصل الكوع. كان متوسط ​​مدة إقامة المريض في المستشفى 27.4 يومًا ، وكان متوسط ​​نطاق الحركة في المفصل في يوم التفريغ 68.1 درجة ، ولوحظ الشفاء التام لوظيفة المفصل المصاب خلال شهرين إلى 2.5 شهرًا فقط في 54.3٪ من المرضى.

جعل استخدام النظام المقترح لعلاج هذه الإصابات من الممكن تقليل وقت العلاج بأكثر من مرتين.

كانت فترة تثبيت الطرف المصاب بجبيرة جصية لكسور بروز عظم العضد 3-3.5 أسابيع. لوحظ الشفاء التام لوظيفة مفصل الكوع بعد 2.5-3 أشهر فقط في 67.C٪ من المرضى.

عند العلاج وفقًا للطريقة التي طورناها ، حدثت الاستعادة الكاملة لوظيفة المفصل في غضون شهر إلى 1.5 شهر في جميع المرضى.

وهكذا ، أظهر التحليل المقارن لديناميات استعادة وظيفة مفصل الكوع في كسور اللقيمة الداخلية والسمعة المتساوية ، اعتمادًا على طرق العلاج المستخدمة ، مزايا النهج المتكامل لهذه المشكلة (الجدول 4).

تم الحصول على أفضل النتائج الفورية في المجموعة الثالثة من المرضى الذين تلقوا مجموعة كاملة من العلاج ، بما في ذلك: تركيب العظم بالضغط عبر البؤرة ، والعلاج الوظيفي المبكر والتعرض لمنطقة الكسر مع مجال مغناطيسي نابض متنقل.

أظهرت الدراسات التي تم إجراؤها أنه في جميع المرضى تميزت بنية مخطط كهربية العضل للعضلات بانخفاض وتيرة تكرار الجهود الكهربائية ، وتغير في الأطوار المتعددة. أظهرت الملاحظة الديناميكية (التحكم بعد أسبوعين وشهر بعد العملية) أن التغيرات في بنية مخطط كهربية العضل للعضلات عادت تدريجياً إلى وضعها الطبيعي. ومع ذلك ، في المرضى الذين خضعوا للتعرض لمجال مغناطيسي نابض متنقل في فترة ما بعد الجراحة ، حدث تصحيح لمعايير مخطط كهربية العضل في وقت سابق.

في الكسور المزمنة للاللقيمة الداخلية في 6 مرضى من المجموعة الأولى ، تم إجراء إعادة الوضع المفتوح مع تثبيت اللقيمة في حالتين مع خيوط الحرير وفي

الجدول 4

متوسط ​​وقت الشفاء لوظيفة مفصل الكوع ، اعتمادًا على طرق العلاج المقبولة والمتطورة عمومًا للكسور الحديثة في اللقيمة الداخلية والبارزة المنعزلة

في مرضى المجموعات 1-3

توطين الكسر "متوسط ​​عدد ساعات النوم اليومية حسب المجموعات حجم الحركات في المفصل يوميًا ، التفريغ بالدرجات حسب المجموعات متوسط ​​وقت الشفاء لوظيفة المفصل التالف ، أشهر حسب المجموعات

1 | 2 | 3 | ص 1 | 2 | 3 1 ص 1 | 2 3

كسر اللقيمة الداخلية 27.4 = 8.7 21.8-1.2 20.9-0.8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

كسر البروز الراسب 29.4 ± 13.4 ^ 2.4 * 1.8 20.2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-برغي. استمر تجميد الطرف المصاب بجبيرة من 3 إلى 3.5 أسابيع. كان متوسط ​​يوم النوم في هذه المجموعة 32 يومًا ، وكان نطاق الحركة في المفصل في يوم التفريغ 60 درجة. تمت استعادة الوظيفة الكاملة للمفصل بعد 3.5 أشهر فقط في مريض واحد.

في 7 مرضى مشابهين خضعوا لبزل العظم الانضغاطي عبر البؤرة بعد إعادة الوضع المفتوح الأولي ، تم تقليل يوم النوم بمعدل 10 أيام ، وتم تخفيض المدة الإجمالية للعلاج إلى النصف. حدثت استعادة كاملة لوظيفة المفصل في جميع المرضى في غضون شهرين.

مع الكسور المزمنة لارتفاع الرأس في 4 مرضى من المجموعة الأولى ، استمر تجميد الطرف بعد إجراء عملية إعادة الوضع المفتوح 3-4 أسابيع. في فترة ما بعد الجراحة ، حدث نخر معقم لارتفاع الرأس في 2 من المرضى. لم يكن من الممكن استعادة وظيفة المفصل بالكامل في مريض واحد.

أدى استخدام تخليق العظم بالضغط عبر البؤرة في 24 مريضًا يعانون من كسور رعوية مزمنة إلى تقليل وقت العلاج بشكل كبير وتحسين النتائج (الجدول 5).

تمت متابعة نتائج العلاج على المدى الطويل في 183 مريضا (77.8٪). تم الحصول على نتائج تشريحية ووظيفية ممتازة وجيدة في كسور حديثة في اللقيمة الداخلية والسمعة الكبيرة في مرضى المجموعة 2-3 في 98.7٪ من الحالات (في المجموعة 1 من المرضى - 54.3٪) ، مرضية - 1.3٪ (في المجموعة 1) - 31.2٪) ، لم تكن هناك نتائج سيئة (في المجموعة 1 - 14.5٪).

بالنسبة للكسور المزمنة ، تم الحصول على نتائج ممتازة وجيدة في 90.7٪ من الحالات (في المجموعة 1 من المرضى - 20٪) ، مرضية - 9.3٪ (في المجموعة 1 - 35٪). لم تُلاحظ نتائج سيئة في هذه المجموعة من المرضى (45٪ في المجموعة 1).

لذلك ، فإن النتائج السريرية والإشعاعية للعلاج ، وكذلك التحليل المقارن للمؤشرات الموضوعية لوظيفة المفصل المصاب لدى المرضى ، اعتمادًا على طرق العلاج المستخدمة ، أظهرت أن تركيب العظم بالضغط عبر البؤرة ، والذي يوفر تثبيتًا ثابتًا للشظايا من أجل تساهم فترة الدمج بأكملها دون الحد من الحركة في المفصل في تحسين نتائج العلاج بشكل كبير وتقليل شروط إعادة تأهيل المرضى.

الجدول 5

متوسط ​​وقت الشفاء لوظيفة مفصل الكوع ، اعتمادًا على طرق العلاج المقبولة والمتطورة عمومًا للكسور المزمنة في اللقيمة الداخلية والبارزة المنعزلة

في مرضى المجموعات 1-3

توطين الكسر! متوسط ​​وقت النوم حسب المجموعات حجم الحركات في المفصل في يوم التفريغ بالدرجات حسب المجموعات متوسط ​​وقت الشفاء لوظيفة المفصل التالفة ، mee. حسب غرام.

1 2-1-3 ص 1 | 2 3 | ص 1 | 2 3

كسر اللقيمة الداخلية 32-4.9 22.6 ± 1.5 22-1.1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

كسر السمة الكبرى 33.7 * 15 23.5 * 2 20.9 * 1.9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

بشكل عام ، جعل هذا من الممكن تحقيق نتائج علاج مواتية في 95 ٪ من المرضى الذين يعانون من كسور حديثة وقديمة في البروز الداخلي ، واللقيمة ، والاستسلام.

؛ عظم الكتف.

1. أظهر تحليل لتجربتنا الخاصة وبياناتنا الأدبية أن "الطرق المقبولة عمومًا لعلاج كسور اللقيمة الداخلية وتمجيد عظم العضد

■ 1 تعطي عظام الأطفال نتائج جيدة وغير كافية وغالبًا لا توفر استعادة كاملة لوظيفة المفصل المصاب.

2. إن تقنية تخليق العظم بالضغط عبر البؤرة لكسور اللقيمة الداخلية والسمعة الرابحة لعظم العضد ، التي تم تطويرها وإدخالها في الممارسة السريرية ، تجعل من الممكن مقارنة شظايا العظام بدقة "X" ، وتضمن تثبيتها المستقرة طوال فترة يساهم "" "-union،؛." في الأساسي

■ التئام الكسور واستعادة الوظيفة المفقودة للمفصل التالف في أقصر وقت ممكن (1-1.5 شهر). .

/. المنطقة الجيرية "تقلل من فترة إعادة التأهيل للمرضى (حتى 1: -1 ، ؛ 5 ميجابايتسيف) ؛: ،. .

4. الاستخدام في المعالجة المعقدة للتعرض لمنطقة الكسر بواسطة مجال مغناطيسي نابض يعمل كمسكن جيد و "مضاد للالتهابات"

تأثير جديد ، يحسن الدورة الدموية ويساهم في الهبوط السريع للوذمة ، ويسرع عمليات التوحيد. نتيجة لذلك ، فإنه يوفر إمكانية التطور المبكر والنشط للمفصل ، مع نطاق أكبر من الحركة ، مما يساعد على تقليل وقت الشفاء لوظيفة مفصل الكوع وإقامة المريض في المستشفى.

5. التحاليل السريرية والإشعاعية. أظهرت النتائج كفاءة عالية لطريقة العلاج المطورة

حديثة و: ؛ كسور مزمنة في اللقيمة الداخلية وظهور عظم العضد في "الأطفال (95٪ من النتائج الإيجابية) ، مما يسمح لنا بالتوصية بتطبيقه على نطاق واسع في ممارسة الرعاية الصحية.

1 - مع الأخذ في الاعتبار صعوبة تشخيص كسور اللقيمة الداخلية والسمعة الراسخة ، خاصة عند الأطفال من الفئة العمرية الأصغر ، يجب إجراء التصوير الشعاعي للمواضع المتناظرة للطرف السليم ، وكذلك التحكم بالأشعة السينية بعد الإزالة من خلع في مفصل الكوع.

2. مؤشرات إجراء عملية تخليق العظم باستخدام جهاز ضغط هي جميع الكسور الحديثة والقديمة في اللقيمة الداخلية والسمعة المتساوية ، بغض النظر عن عمر الطفل ، ودرجة إزاحة الشظايا ومدة الإصابة.

3. يشار إلى التقنية المتقدمة لإعادة الوضع المغلق للكسور الجديدة (حتى 7 أيام من لحظة الإصابة) في اللقيمة الداخلية ، بغض النظر عن درجة إزاحة الجزء. يتم إجراء إعادة الوضع عن طريق تمرير دبوس به وسادة دفع عبر مركز اللقيمة النازحة ، ثم باستخدام الدبوس كرافعة ، يتم نقل اللقيمة إلى "سرير الأم" وتثبيتها بنفس الدبوس الذي يمر عبر عظم العضد.

4. في حالة حدوث كسور في الارتفاع الرأسي مع الإزاحة ، يتم عرض تغيير الوضع المفتوح ، والذي يسمح بتحقيق تكيف دقيق لأسطح الكسر ، واستعادة تطابق السطح المفصلي ، وسلامة التكوينات العضلية-السماوية ومنع الانفصال والتشرد من السمحاق.

5. يجب أن يتم العلاج المغناطيسي من اليوم الأول بعد تخليق العظم. عند استخدام جهاز BIMP-1 ، تكون مدة الجلسة 10-15 دقيقة ، وعدد الإجراءات هو 10-15. إذا كان من الضروري إجراء الرحلان المغناطيسي لمضاد حيوي أو مطهر أو مسكن ، يمكن وضع الباعث على المنطقة المصابة من خلال طبقة من المناديل المبللة بالمستحضر.

1. Turkovsky V. B.، Antipov D. I. خبرة في استخدام تخليق العظم الضاغط في علاج كسور البروز الراسم واللقيمة الداخلية عند الأطفال / / الجراحة العاجلة للأطفال. - ساراتوف ، 1987. ص 104.

كسر سماحة عظم العضد عند الأطفالهو داخل المفصل ويحدث بشكل شائع بين سن 4 و 10 سنوات. عادة ما يرتبط الكسر بآلية غير مباشرة للإصابة ، عندما يسقط الطفل على يده الممدودة وتنتقل قوة التأثير الرئيسية إلى مفصل الكوع على طول المحور الطولي لنصف القطر. يرتكز رأس هذا العظم على البروز الراسوي ، ويقطع جزءًا من metaepiphysis القاصي لعظم العضد من الخارج ، وينزاح جزء العظم. إذا كان مستوى الكسر يمر عبر منطقة النمو ، فإننا نتحدث عن انحلال المشاشية من بروز عظم العضد ، ومع ذلك ، فإن انحلال المشاشية "النقي" نادر الحدوث ، وغالبًا ما يتمزق المشاش مع جزء من الكردوس ، بينما يسير مستوى الكسر في اتجاه مائل من خلال metaepiphysis البعيدة لعظم العضد.

كسر سماحة عظم العضديكون دائمًا داخل المفصل ويصاحبه تمزق أو تمزق في كبسولة المفصل ونزيف في المفصل. يعتمد إزاحة جزء العظم على قوة التأثير ويحدث ، كقاعدة عامة ، للخارج وللأسفل (أقل في كثير من الأحيان لأعلى) ، وغالبًا ما يتم أيضًا ملاحظة دوران الارتفاع الرأسي من 60 إلى 180 درجة. في الحالة الأخيرة ، يواجه جزء العظم سطحه الغضروفي إلى مستوى كسر عظم العضد. يعتمد مثل هذا الدوران الواضح لجزء العظم على قوة التأثير والشد المرتبط باللقيمة الخارجية لعظم العضد لمجموعة كبيرة من العضلات الباسطة.

الصورة السريرية لكسر في عظم العضد

مع إزاحة طفيفة لجزء العظم ، يتم تحديد التورم الرضحي على طول الجانب الجانبي من منطقة مفصل الكوع ، والكدمات ، والألم الكبير في الجس. تتدلى الذراع المصابة لأسفل على طول الجسم ، وعادة ما يدعمها الطفل بذراع صحية. في الكسور ذات الإزاحة الكبيرة ، تكون كل هذه الأعراض أكثر وضوحًا ، بالإضافة إلى أنه قد يكون هناك زيادة في الانحراف الخارجي لمحور الساعد. الحركة في أصابع اليد ممكنة ، لكنها مؤلمة.

نادرا ما تتأثر التعصيب والدورة المحيطية ، ولكن يلزم التحكم في النبض والحساسية والوظيفة الحركية للأصابع. في الكسور مع إزاحة شظايا العظام ، يمكن تحديد الخرق ، ولكن يجب تجنب هذا التلاعب ، لأنه يمكن أن يسبب معاناة للمريض.

يساعد الفحص بالأشعة السينية للعظام التي تشكل مفصل الكوع ، والذي يتم إجراؤه على نتوءين ، ليس فقط في توضيح درجة ونوع إزاحة الشظايا ، ولكن أيضًا في تحديد أساليب العلاج.

علاج كسر في عظم العضد

في حالة كسور بروز عظم العضد دون إزاحة في العيادة الخارجية ، يتم وضع جبيرة من الجبس من رؤوس عظام المشط إلى الثلث العلوي من الكتف في متوسط ​​الوضع الفسيولوجي لمدة 10 إلى 14 يومًا (حسب العمر). بعد إنهاء التثبيت ، تبدأ تمارين العلاج الطبيعي وإجراءات العلاج الطبيعي حتى يتم استعادة وظيفة المفصل.

في حالة كسور بروز عظم العضد (انحلال المشاش وانحلال العظم العظمي) مع إزاحة طفيفة ودوران طفيف لجزء العظم في العيادة الخارجية تحت التخدير الموضعي ، يمكن إجراء محاولة للحد المحافظ. أثناء إعادة الوضع (من أجل فتح مساحة المفصل) ، يُعطى مفصل الكوع وضع التقوس ، وبعد ذلك يتم تقليل الضغط على جزء العظم من الأسفل إلى الأعلى ومن الخارج إلى الداخل. في حالة التكيف الجيد يتم تثبيت الذراع بجبيرة من الجص لمدة 14-21 يوم.

في علاج كسور عظم العضد عند الأطفال ، في جميع الحالات ، يجب تحقيق مطابقة جيدة لشظايا العظام ؛ خلاف ذلك ، على المدى الطويل ، لوحظ انحراف محور الساعد إلى الخارج بسبب التأخر في نمو الجزء الخارجي من لقمة عظم العضد ، والكسور غير الموحدة (التهاب المفصل الكاذب) من البروز ، وتقلصات مفصل الكوع التي تتطلب إعادة تأهيل طويلة الأمد ، وفي بعض الحالات ، تدخل جراحي.

بناءً على ما سبق ، إذا فشلت عملية إعادة الوضع ، وتهدد النزوح المتبقي بتشوه دائم وتقلص ، فهناك حاجة إلى تدخل جراحي. يشار أيضًا إلى إعادة الوضع المفتوح عندما يتم إزاحة جزء العظم وتدويره بأكثر من 60 درجة ، نظرًا لأن محاولة إعادة الوضع في مثل هذه الحالات تكاد تكون غير ناجحة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، أثناء التلاعب غير الضروري ، يتفاقم الضرر الحالي للجهاز المحفظي الرباطي والعضلات المجاورة ، وتصاب المشاش والأسطح المفصلية للعظام التي تشكل مفصل الكوع بجروح مفرطة. لذلك ، يُنصح بمعالجة الأطفال المصابين بكسور في عظم العضد مع أي إزاحة لشظايا العظام في المستشفى ، لأنه غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي لإصلاح شظايا العظام. بعد انتهاء العلاج ، يجب أن يخضع الأطفال المصابون بهذه الحالة المرضية لمراقبة المستوصف لمدة 11 / 2-2 سنوات.

وفقًا للإحصاءات ، تحدث 7٪ من الكسور في عظم العضد. يحدث هذا الضرر بشكل رئيسي بسبب السقوط والصدمات. من الممكن حدوث كسور في عظم العضد في أجزائها المختلفة ، والتي تكون مصحوبة بأعراض مختلفة وتتطلب أحيانًا طرق علاج منفصلة.

الهيكل التشريحي

ينقسم عظم العضد إلى ثلاثة أو الشلل - هذا هو الجزء الأوسط ، وتسمى النهايات المشاش. اعتمادًا على موقع الضرر ، يتحدثون عن كسور في الجزء العلوي أو الأوسط أو السفلي من الكتف. يُطلق على القسم العلوي أيضًا اسم القريب ، ويسمى الجزء السفلي القاصي. ينقسم الشلل إلى أثلاث: العلوي والمتوسط ​​والسفلي.

في المقابل ، فإن المشاش لها بنية معقدة ، لأنها تدخل المفاصل وتمسك العضلات. يوجد في الجزء العلوي من عظم العضد رأس نصف دائري وعنق تشريحي - المنطقة الواقعة أسفل الرأس مباشرة. يتم تضمينها والسطح المفصلي للكتف. يوجد تحت الرقبة التشريحية درنتان ، والتي تعمل كمكان للربط العضلي. يطلق عليهم درنة كبيرة وصغيرة. علاوة على ذلك ، يضيق العظم ، مكونًا ما يسمى العنق الجراحي للكتف. يتم تمثيل الجزء السفلي من عظم العضد بسطحين مفصليين في وقت واحد: رأس اللقمة ، الذي له شكل دائري ، يتمفصل مع نصف قطر الساعد ، وكتلة عظم العضد تؤدي إلى عظم الزند.

الأنواع الرئيسية للكسور

يتم تصنيف الكسور وفقًا لعدة معايير. من ناحية أخرى ، يتم تجميع كسور عظم العضد حسب الموقع ، أي حسب القسم. لذلك ، يتم تمييز الكسر:

في القسم القريب (العلوي) ؛

الشلل (القسم الأوسط) ؛

في القسم البعيد (السفلي).

في المقابل ، تنقسم هذه الفئات إلى أصناف. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث كسر في عدة أماكن في وقت واحد داخل نفس القسم أو في المناطق المجاورة.

من ناحية أخرى ، من الممكن تقسيم الضرر إلى كسور مع الإزاحة وبدون إزاحة ، وكذلك التمييز بين الكسور المفتتة (المفتتة). هناك أيضًا إصابات مفتوحة (مع تلف الأنسجة الرخوة والجلد) وإصابات مغلقة. في الوقت نفسه ، يسود هذا الأخير في الحياة اليومية.

المواصفات حسب القسم

يمكن تقسيم الكسر في القسم القريب إلى داخل المفصل أو خارج المفصل. مع داخل المفصل (فوق الحدبة) ، قد يتضرر الرأس نفسه أو العنق التشريحي للعظم. ينقسم خارج المفصل إلى كسر في حديبة عظم العضد وكسر في الرقبة الجراحية الأساسية.

عند تلف الشلل ، يتم أيضًا تمييز العديد من الأنواع الفرعية: كسر في الثلث العلوي أو الأوسط أو السفلي. إن طبيعة كسر العظام مهمة أيضًا: مائلة ، عرضية ، حلزونية ، مفتتة.

يمكن أيضًا أن تتأثر المنطقة البعيدة بطرق مختلفة. من الممكن التمييز بين الكسر خارج المفصل فوق اللقمتين ، وكذلك كسور اللقم والكتل ، والتي تكون داخل المفصل. يميز التصنيف الأعمق الانثناء والباسط فوق اللقمتين ، وكذلك الكسر عبر اللقمتين ، واللقم على شكل U أو T والكسر المعزول في اللقمات.

انتشار

في الحياة اليومية ، بسبب السقوط والصدمات ، يعاني بشكل رئيسي العنق الجراحي للقسم العلوي ، أو الثلث الأوسط من الشلل ، أو اللقيمة في الجزء السفلي من عظم العضد. تسود الكسور المغلقة ، ولكن في كثير من الأحيان يمكن إزاحتها. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه يمكن الجمع بين عدة أنواع من الكسور في وقت واحد (غالبًا في نفس القسم).

غالبًا ما يحدث كسر رأس عظم العضد والرقبة التشريحية والجراحية عند كبار السن. غالبًا ما يعاني القسم السفلي عند الأطفال بعد السقوط غير الناجح: الكسور بين اللقمتين والكسور عبر اللقمات ليست غير شائعة فيهم. يتعرض جسم العظم (الشلل) للكسور في كثير من الأحيان. تحدث عند ضرب الكتف ، وكذلك عند السقوط على الكوع أو الذراع المستقيمة.

كسور الداني

تشمل الكسور داخل المفصل كسرًا في رأس عظم العضد والعنق التشريحي خلفه مباشرةً. في الحالة الأولى ، قد يحدث كسر مفتت أو يمكن ملاحظة خلع إضافي. في الحالة الثانية ، قد يحدث كسر محطم ، عندما يتم إدخال جزء من الرقبة التشريحية في الرأس ويمكن حتى تدميره. مع الصدمة المباشرة بدون انفصال ، يمكن أيضًا سحق الشظايا ، ولكن بدون إزاحة كبيرة.

أيضًا ، يشمل الضرر الذي يصيب القسم القريب كسرًا في الحديبة الكبيرة لعظم العضد والصغيرة: عبر السل وانفصال الدرنات. يمكن أن تحدث ليس فقط عند السقوط على الكتف ، ولكن أيضًا مع تقلص حاد شديد للعضلات. يمكن أن يكون كسر حديبة عظم العضد مصحوبًا بتفتيت دون إزاحة كبيرة للجزء ، أو بتحريكه تحت عملية الأخرم أو إلى أسفل وإلى الخارج. يمكن أن يحدث هذا الضرر مع صدمة مباشرة أو خلع في الكتف.

الأكثر شيوعًا هو كسر العنق الجراحي للكتف. السبب الأكثر شيوعًا هو السقوط. إذا تم اختطاف الذراع أو تقريبه في وقت الإصابة ، عندئذٍ يُلاحظ كسر في العظم أو اختطافه ، مع الوضع الأوسط للطرف ، قد ينتج عن كسر محطم عندما يتم إدخال الجزء البعيد في القسم العلوي.

يمكن أن يكون الكسر في عدة أماكن في نفس الوقت. ثم يتم تقسيم العظم إلى جزأين إلى أربع شظايا. على سبيل المثال ، قد يكون كسر العنق التشريحي مصحوبًا بانفصال إحدى الدرنتين أو كليهما ، وقد يكون كسر العنق الجراحي مصحوبًا بكسر في الرأس ، إلخ.

أعراض حدوث كسر في أعلى الكتف

يرافقه انتفاخ في القسم أو حتى نزيف في المفصل. بصريا ، يزداد حجم الكتف. المؤلم هو الضغط على الرأس. يؤدي كسر عنق عظم العضد إلى الشعور بالألم مع الحركات الدائرية والجس. مع كسر محطم في الرقبة الجراحية ، قد لا تتأثر الحركات في مفصل الكتف. إذا كان هناك إزاحة ، فقد يتغير محور الطرف. في منطقة المفصل ، من الممكن حدوث نزيف أو تورم أو مجرد تورم. عندما يظهر بروز عظمي مميز على السطح الخارجي الأمامي للكتف ، يمكن للمرء أن يتحدث عن كسر تقريبي ، وإذا ظهر هناك تراجع ، فهذا يشير إلى كسر تبعيد.

أيضًا ، يمكن أن يسبب كسر جراحي في عظم العضد حركة غير طبيعية. يمكن أن تمنع الكسور ذات الإزاحة الكبيرة أو الانقسام الحركات النشطة ، وحتى الحمل الطفيف على طول المحور والحركات السلبية تسبب ألمًا حادًا. الأخطر هو الخيار الذي يحدث فيه كسر في عنق عظم العضد مع تلف إضافي ، والقرص ، والضغط على الحزمة الوعائية العصبية. يؤدي الضغط على هذه الحزمة إلى حدوث تورم ونقص في الحساسية وركود وريدي وحتى شلل وشلل في اليد.

يسبب كسر في الحديبة الكبرى لعظم العضد ألمًا في الكتف ، خاصة عند لف الذراع إلى الداخل. الحركات في مفصل الكتف مضطربة ، تصبح مؤلمة.

أعراض كسر الشلل

كسور عظم العضد في منطقة الشلل شائعة جدًا. هناك تورم وألم وحركة غير معهود في موقع الإصابة. يمكن أن تتحرك الشظايا في اتجاهات مختلفة. حركات اليد ضعيفة. النزيف ممكن. تظهر الكسور ذات الإزاحة القوية حتى بالعين المجردة من خلال تشوه الكتف. في حالة تلف العصب الكعبري ، من المستحيل تقويم اليد والأصابع. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى الأشعة السينية لدراسة طبيعة الضرر.

الكسور القاصية وأعراضها

تنقسم الكسور البعيدة إلى خارج المفصل (الباسطة فوق اللقمية أو الانثناء) وداخل المفصل (كسور كتلة اللقمة أو اللقمية أو عظم العضد). تؤدي المخالفات في هذا القسم إلى تشوهها ، كما يظهر الألم والتورم وتصبح الحركات محدودة ومؤلمة.

يحدث الانثناء فوق اللقمتين بعد السقوط على ذراع مثنية ، مما يؤدي إلى حدوث وذمة وتورم في مكان الإصابة وألم واستطالة ملحوظة في الساعد بالعين المجردة. تظهر العضلات الباسطة عندما يتم تمديد الذراع بشكل مفرط أثناء السقوط ، وتقصير الساعد بصريًا ويصاحبها أيضًا ألم وتورم. يمكن أيضًا دمج هذه الكسور مع الخلع المتزامن في المفصل.

غالبًا ما تصاحب كسور اللقمة الخارجية السقوط على يد ممدودة مباشرة أو صدمة مباشرة ، وينكسر الجزء الداخلي عند السقوط على الكوع. هناك تورم في منطقة الكوع وألم وأحيانًا كدمات أو نزيف في المفصل نفسه. الحركات محدودة ، خاصة مع النزيف.

يمكن أن يظهر كسر في السمو الراسم عند السقوط على ذراع مستقيمة. حركة المفاصل محدودة أيضًا ويحدث الألم. كقاعدة عامة ، هذا هو كسر مغلق في عظم العضد.

الإسعافات الأولية والتشخيص

في حالة الاشتباه في حدوث كسر ، يجب إصلاح الطرف بشكل صحيح لمنع تفاقم الموقف. يمكنك أيضًا استخدام المسكنات لتسكين الآلام. بعد ذلك ، يجب نقل الضحية إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن للحصول على التشخيص الدقيق والمساعدة المهنية.

يمكن تشخيص الكسر من خلال الأعراض المذكورة أعلاه ، ولكن لا يمكن الحصول على النتائج النهائية إلا بعد الأشعة السينية. عادة ، يتم التقاط الصور في إسقاطات مختلفة لتوضيح الصورة كاملة. أحيانًا ما تكون كسور العضد دقيقة ويصعب تمييزها عن الاضطرابات والالتواء والكدمات التي تتطلب علاجًا آخر.

علاج الكسور الطفيفة

يتطلب كسر عظم العضد بدون إزاحة تثبيت الطرف باستخدام جبيرة أو جبيرة اختطاف. المضاعفات نادرة للغاية هنا. إذا كان هناك إزاحة طفيفة ، فسيتم إجراء إعادة الوضع متبوعًا بالتثبيت. في بعض الحالات ، يكفي تثبيت جبيرة قابلة للإزالة ، وفي حالات أخرى ، يلزم التثبيت الكامل.

تتيح الكسور الطفيفة في القسم القريب إجراء العلاج بالتردد فوق العالي والمعالجة المغناطيسية في غضون ثلاثة أيام ، وبعد 7-10 أيام لبدء تطوير الكوع وإجراء الرحلان الكهربائي والإشعاع فوق البنفسجي والتدليك والتعرض بالموجات فوق الصوتية. بعد 3-4 أسابيع ، يتم استبدال الجص أو الجبيرة أو المثبتات الخاصة بضمادة ، والعلاج المستمر بالتمارين والإجراءات.

ترميم الأجزاء النازحة بدون جراحة

تتطلب الإصابات الأكثر خطورة ، مثل كسر الرقبة الجراحي أو كسر عظم العضد النازح ، إعادة ضبط الوضع ، وجبيرة ، ومراقبة منتظمة بالأشعة السينية في المستشفى. يمكن وضع الجص لمدة 6-8 أسابيع. في هذه الحالة ، من الضروري تحريك اليد والأصابع من اليوم التالي ، بعد 4 أسابيع يمكنك أداء حركات سلبية لمفصل الكتف ، بمساعدة يد صحية ، ثم الانتقال إلى الحركات النشطة. تشمل إعادة التأهيل الإضافية العلاج بالتمرينات والتدليك والعلاج الميكانيكي.

الحاجة إلى التدخلات الجراحية

في بعض الحالات ، لا يمكن تغيير الموضع بسبب التجزئة الشديدة أو ببساطة لا تعطي النتائج المرجوة. في حالة وجود مثل هذا الكسر في عظم العضد ، يلزم العلاج بالجراحة لتحقيق محاذاة الشظايا. قد لا تتطلب عمليات الإزاحة القوية أو التفتت أو التفتت وعدم استقرار موقع الكسر تقليلًا فحسب ، بل تتطلب أيضًا تخليق العظم - تثبيت الأجزاء بإبر الحياكة والبراغي واللوحات. على سبيل المثال ، يتطلب كسر عنق عظم العضد مع تباعد كامل للشظايا التثبيت باستخدام صفيحة Kaplan-Antonov أو دبابيس أو قضيب أو دبوس أو قضيب فورونتسوف أو كليموف ، مما يتجنب ظهور الإزاحة الزاوية أثناء الانصهار. يتم تثبيت الشظايا حتى الاندماج بالمسامير أو يتم استخدام جر الجص والهيكل العظمي بالإضافة إلى ذلك للكسور المكسورة في القسم السفلي ، وبعد ذلك يتم وضع جبيرة وإجراء تمارين علاجية.

تتطلب كسور اللقيمة غير النازحة صبًا من الجبس لمدة 3 أسابيع. قد يتطلب النزوح التدخل الجراحي. غالبًا ما تكون كسور اللقمة (بين اللقمتين وعبر الغشاء) مصحوبة بإزاحة الشظايا ويتم إجراء العملية عليها. في هذه الحالة ، يتم إجراء إعادة الوضع مفتوحًا للتأكد من استعادة الموضع الصحيح للأسطح المفصلية وإجراء عملية تخليق العظم. علاوة على ذلك ، يتم استخدام العلاج التصالحي في المجمع.

علاج الكسور المعقدة

يتطلب كسر عظم العضد ، مصحوبًا بتلف في العصب الكعبري ، مقارنة شظايا العظام والعلاج المحافظ للعصب نفسه. يتم تثبيت الكسر مع العلاج الدوائي حتى يتمكن العصب من تجديد نفسه. في وقت لاحق ، يرتبط العلاج بالتمرينات والعلاج الطبيعي. ولكن إذا لم يتم استعادة وظيفة العصب بعد بضعة أشهر ، يتم إجراء الجراحة.

في أصعب الحالات ، عندما يتم سحق العظام بشدة ، يمكن إزالة الشظايا ، وبعد ذلك يلزم الأطراف الصناعية. في مفصل الكتف ، يتم استخدام بدلة داخلية بدلاً من الرأس. مع الضرر المفرط للحديبة ، يمكن خياطة العضلات مباشرة إلى عظم العضد.

يتطلب علاج أي كسر الامتثال لجميع توصيات المتخصصين ، بالإضافة إلى اتباع نهج جاد في إعادة التأهيل. يتم استبدال التثبيت والباقي الكامل للسطح التالف بأحمال معينة بمرور الوقت. يمكن وصف دورات العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي والتدليك والإجراءات المماثلة بشكل متكرر مع بعض الانقطاعات حتى الشفاء التام. من المهم أيضًا اتباع جميع تعليمات إعادة التأهيل في المنزل بضمير حي والحذر من تكرار الإصابة.

45831 0

تحدد السمات التشريحية لهيكل النظام الهيكلي للأطفال وخصائصه الفسيولوجية حدوث أنواع معينة من الكسور المميزة لهذا العمر فقط.

من المعروف أن الأطفال الصغار غالبًا ما يسقطون أثناء الألعاب الخارجية ، لكن نادرًا ما يصابون بكسور في العظام.

ويرجع ذلك إلى انخفاض وزن الجسم والغطاء المتطور للأنسجة الرخوة للطفل ، وبالتالي ضعف قوة التأثير أثناء السقوط.

عظام الأطفالأرق وأقل متانة ، لكنها أكثر مرونة من عظام الشخص البالغ. تعتمد المرونة والمرونة على كمية أقل من الأملاح المعدنية في عظام الطفل ، وكذلك على بنية السمحاق ، والتي تكون أكثر سمكًا وغنية بالدم عند الأطفال. تتشكل السمحاق ، كما كانت ، حول العظم ، مما يمنحه مرونة أكبر ويحميه في حالة الإصابة.

يتم تسهيل الحفاظ على سلامة العظام من خلال وجود المشاش في نهايات العظام الأنبوبية ، المتصلة بالميتافيزيات بواسطة غضروف نمو مرن عريض ، مما يضعف قوة التأثير. هذه السمات التشريحية ، من ناحية ، تمنع حدوث كسر في العظام ، من ناحية أخرى ، بالإضافة إلى الكسور المعتادة التي لوحظت عند البالغين ، فإنها تسبب إصابات الهيكل العظمي التالية النموذجية للطفولة: الكسور ، الكسور تحت العظم ، انحلال المشاشية ، انحلال العظم. و apophysiolysis.

تفسر الكسور والكسور مثل الغصن الأخضر أو ​​الخوص بمرونة العظام عند الأطفال.

يتم ملاحظة هذا النوع من الكسر في كثير من الأحيان بشكل خاص عند تلف شلل الساعد. في هذه الحالة ، يكون العظم مثنيًا قليلاً ، وفي الجانب المحدب تتعرض الطبقات الخارجية للكسر ، وفي الجانب المقعر تحتفظ بهيكل طبيعي.

تتميز كسور تحت السمحاق بحقيقة أن العظم المكسور يظل مغطى بالسمحاق ، ويتم الحفاظ على سلامته. تحدث هذه الإصابات تحت تأثير قوة على طول المحور الطولي للعظم. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة كسور تحت السمحاق على الساعد وأسفل الساق ؛ إن إزاحة العظم في مثل هذه الحالات غائبة أو طفيفة جدًا.

انحلال المشاشية وانحلال العظم العظمي - انفصال رضحي وإزاحة المشاشية من الكردوس أو جزء من الكردوس على طول خط نمو الغضروف المشاشية.

تحدث فقط عند الأطفال والمراهقين قبل نهاية عملية التعظم (الشكل 14.1).

يحدث انحلال المشيمة في كثير من الأحيان نتيجة التأثير المباشر للقوة على المشاش ، ووفقًا لآلية الإصابة ، يشبه الاضطرابات عند البالغين ، والتي نادرًا ما يتم ملاحظتها في مرحلة الطفولة. ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية للعظام والجهاز الرباطي للمفاصل ، كما أن مكان تعلق المحفظة المفصلية بالنهايات المفصلية للعظم أمر ضروري.

لوحظ انحلال المشيمة وانحلال العظم الورقي العظمي حيث يرتبط الجراب المفصلي بالغضروف المشاشية للعظم: على سبيل المثال ، مفاصل الرسغ والكاحل ، المشاشية البعيدة لعظم الفخذ. في الأماكن التي تعلق فيها الكيس بالميتافيسيس بحيث يتم تغطية غضروف النمو بها ولا يعمل كمكان لتثبيته (على سبيل المثال ، مفصل الورك) ، لا يحدث انحلال المشاش. يتم تأكيد هذا الموقف من خلال مثال مفصل الركبة.

هنا ، في حالة الإصابة ، يحدث انحلال المشاشية لعظم الفخذ ، ولكن لا يوجد إزاحة للمشاش القريب من عظمة القصبة على طول الغضروف المشاشية.

انحلال Apophysiolysis - انفصال النتوء على طول خط غضروف النمو

تقع Apophyses ، على عكس المشاش ، خارج المفاصل ، ولها سطح خشن وتعمل على ربط العضلات والأربطة. مثال على هذا النوع من الضرر هو إزاحة اللقيمة الإنسي أو الجانبي لعظم العضد. مع كسور كاملة في عظام الأطراف مع إزاحة شظايا العظام ، فإن المظاهر السريرية لا تختلف عمليًا عن تلك الموجودة في البالغين.

في الوقت نفسه ، مع الكسور ، والكسور تحت السمحاقية ، وانحلال المشاش وانحلال العظم ، يمكن الحفاظ على الحركات إلى حد ما دون إزاحة ، ولا توجد حركة مرضية ، وتبقى ملامح الطرف المصاب ، والتي يحفظها الطفل ، دون تغيير ، وفقط عندما ملامسا ، يتم تحديد الألم في منطقة محدودة تتوافق مع موقع الكسر. في مثل هذه الحالات ، يساعد الفحص بالأشعة السينية فقط في إجراء التشخيص الصحيح.

تتمثل إحدى سمات كسور العظام لدى الطفل في زيادة درجة حرارة الجسم في الأيام الأولى بعد الإصابة من 37 إلى 38 درجة مئوية ، وهو ما يرتبط بامتصاص محتويات الورم الدموي.

في الأطفال ، من الصعب تشخيص الكسور تحت السمحاقية ، وانحلال المشيمة ، وانحلال العظم الشحمي دون إزاحة. تنشأ أيضًا صعوبة في تحديد التشخيص مع انحلال المشاش عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، حيث لا يتم توضيح التصوير الشعاعي دائمًا بسبب عدم وجود نوى التعظم في المشاش.

في الأطفال الصغار ، يتكون معظم المشاش من الغضروف ويمكن تمريره للأشعة السينية ، وتعطي نواة التعظم ظلًا على شكل نقطة صغيرة. فقط عند مقارنتها مع طرف سليم في الصور الشعاعية في إسقاطين ، من الممكن تحديد إزاحة نواة التعظم فيما يتعلق بشلل العظم.

تنشأ صعوبات مماثلة عند الولادة عند انحلال رأس عظم العضد وعظم الفخذ ، والمشاش البعيد لعظم العضد ، وما إلى ذلك. من الكردوس العظم الأنبوبي.

يعد التشخيص الخاطئ أكثر شيوعًا في الكسور عند الأطفال الصغار. عدم وجود تاريخ ، ونسيج تحت الجلد محدد جيدًا ، مما يجعل عملية الجس أمرًا صعبًا ، ونقص إزاحة الشظايا في كسور تحت السمحاق يجعل من الصعب التعرف عليها. في كثير من الأحيان ، في حالة وجود كسر ، يتم تشخيص كدمة.

نتيجة العلاج غير السليم في مثل هذه الحالات ، لوحظ انحناء الأطراف وضعف الوظيفة. في بعض الحالات ، يساعد الفحص المتكرر بالأشعة السينية ، الذي يتم إجراؤه في اليوم 7-10 بعد الإصابة ، في توضيح التشخيص ، والذي يصبح ممكنًا بسبب ظهور العلامات الأولية لتوحيد الكسر.

المبدأ الرئيسي هو طريقة علاج محافظة (94٪).

في معظم الحالات ، يتم تطبيق ضمادة التثبيت. يتم إجراء التثبيت بجبيرة جصية ، كقاعدة عامة ، في الوضع الفسيولوجي الأوسط الذي يغطي ثلثي محيط الطرف وتثبيت مفصلين متجاورين. لا يتم استخدام قالب الجبس الدائري للكسور الحديثة عند الأطفال ، حيث يوجد خطر حدوث اضطرابات في الدورة الدموية بسبب زيادة الوذمة مع كل العواقب المترتبة على ذلك (تقلص فولكمان الإقفاري ، وتقرحات الفراش ، وحتى نخر الأطراف).

في عملية العلاج ، يعد التحكم الدوري بالأشعة السينية (مرة واحدة في الأسبوع) ضروريًا لموضع شظايا العظام ، نظرًا لأن الإزاحة الثانوية لشظايا العظام ممكنة. يستخدم الجر في كسور عظم العضد ، وعظام أسفل الساق ، وبشكل رئيسي لكسور عظم الفخذ. اعتمادًا على عمر وموقع وطبيعة الكسر ، يتم استخدام الجص اللاصق أو الجر الهيكلي.

يستخدم هذا الأخير في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. بفضل الجر ، يتم التخلص من إزاحة الشظايا ، ويتم إجراء تغيير تدريجي للوضع ، ويتم تثبيت شظايا العظام في وضع منخفض.

في حالة كسور العظام مع إزاحة الشظايا ، يوصى بإعادة الوضع المغلق لمرحلة واحدة في أسرع وقت ممكن بعد الإصابة.

في الحالات الصعبة بشكل خاص ، يتم إجراء إعادة الوضع تحت سيطرة الأشعة السينية الدورية مع الحماية الإشعاعية للمريض والطاقم الطبي. يسمح الحد الأقصى من التدريع والحد الأدنى من التعرض بإعادة التوجيه بصريًا.

ليس من الأهمية بمكان اختيار طريقة التخدير.

يخلق التخدير الجيد ظروفًا مواتية لإعادة التموضع ، حيث يجب إجراء مقارنة الشظايا بطريقة لطيفة مع الحد الأدنى من رضح الأنسجة. يتم تلبية هذه المتطلبات عن طريق التخدير ، والذي يستخدم على نطاق واسع في بيئة المستشفى.

في ممارسة العيادات الخارجية ، يتم إجراء إعادة الوضع تحت التخدير الموضعي أو التخدير بالتوصيل. يتم التخدير عن طريق إدخال محلول نوفوكايين 1٪ أو 2٪ في الورم الدموي في موقع الكسر (بمعدل 1 مل لكل عام من عمر الطفل). عند اختيار طريقة علاج للأطفال وتحديد مؤشرات لإعادة الوضع المغلق أو المفتوح المتكرر ، يتم أخذ إمكانية التصحيح الذاتي لبعض أنواع حالات النزوح المتبقية في عملية النمو في الاعتبار.

تعتمد درجة تصحيح الجزء التالف من الطرف على كل من عمر الطفل وموقع الكسر ودرجة ونوع إزاحة الشظايا.

في الوقت نفسه ، في حالة تلف منطقة النمو (مع انحلال المشيمة) ، مع نمو الطفل ، يمكن الكشف عن تشوه لم يكن موجودًا خلال فترة العلاج ، والذي يجب تذكره دائمًا عند تقييم التشخيص (الشكل 14.2). التصحيح التلقائي للتشوه المتبقي كان أفضل ، كلما كان المريض أصغر سنًا.

إن تسوية شظايا العظام النازحة عند الأطفال حديثي الولادة واضحة بشكل خاص.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، يُسمح بالنزوح في الكسور الجسدية بطول يتراوح من 1 إلى 2 سم ، في العرض - تقريبًا إلى قطر العظم وبزاوية لا تزيد عن 10 درجات. في الوقت نفسه ، لا يتم تصحيح عمليات الإزاحة الدورانية أثناء النمو ويجب القضاء عليها.

في الأطفال من الفئة العمرية الأكبر سنًا ، يلزم تكييف أكثر دقة لشظايا العظام والقضاء على الانحرافات والتشريد الدوراني. في حالة الكسور داخل وحول المفصل لعظام الأطراف ، يلزم إجراء إعادة ضبط دقيقة مع القضاء على جميع أنواع النزوح ، نظرًا لأن الإزاحة غير المعالجة حتى لجزء صغير من العظام أثناء الكسر داخل المفصل يمكن أن يؤدي إلى حصار المفصل أو يتسبب في انحراف أو انحراف أروح لمحور الطرف.

يشار إلى جراحة كسور العظام عند الأطفال في الحالات التالية:

1) مع كسور داخل وحول المفصل مع إزاحة وتناوب جزء العظم ؛
2) مع محاولتين أو ثلاث محاولات في تغيير موضع مغلق ، إذا تم تصنيف الإزاحة المتبقية على أنها غير مقبولة ؛
3) مع توسط الأنسجة الرخوة بين الشظايا ؛
4) مع كسور مفتوحة مع تلف كبير في الأنسجة الرخوة ؛
5) مع كسور ملتصقة بشكل غير صحيح ، إذا كان الإزاحة المتبقية تهدد بتشوه دائم أو انحناء أو تصلب في المفصل ؛
6) مع كسور مرضية.

يتم إجراء إعادة الوضع المفتوح بعناية خاصة ، والوصول الجراحي اللطيف ، مع الحد الأدنى من الصدمات للأنسجة الرخوة وشظايا العظام ، ويتم استكمالها بشكل أساسي عن طريق طرق بسيطة لتركيب العظم.

نادرا ما تستخدم الهياكل المعدنية المعقدة في إصابات الأطفال. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام سلك Kirschner لتركيب العظم ، والذي ، حتى مع التوصيل عبر الجسم ، ليس له تأثير كبير على نمو العظام في الطول. يمكن لقضيب بوجدانوف ، CITO ، أظافر سوكولوف أن تتلف غضروف النمو المشاشية ، وبالتالي فهي تستخدم في تخليق العظم في كسور العظام الكبيرة.

في حالة الكسور العظمية المندمجة بشكل غير صحيح والمدمجة بشكل غير صحيح ، تُستخدم على نطاق واسع مفاصل خاطئة من مسببات ما بعد الصدمة ، وأجهزة تشتيت الانضغاط في إليزاروف وفولكوف-أوجانيسيان وكالنبيرز وما إلى ذلك.

يكون توقيت تماسك الكسر عند الأطفال الأصحاء أقصر من البالغين. في الأطفال المنهكين الذين يعانون من الكساح ، ونقص الفيتامين ، والسل ، وكذلك مع الإصابات المفتوحة ، يتم إطالة فترة الشلل ، حيث يتم إبطاء عمليات الإصلاح في هذه الحالات (الجدول 14.1).

مع عدم كفاية مدة التثبيت والتحميل المبكر ، من الممكن حدوث إزاحة ثانوية لشظايا العظام والكسر المتكرر. تعتبر الكسور غير الموحدة والمفاصل الزائفة في الطفولة استثناءً وعادة لا تحدث بالعلاج المناسب.

يمكن ملاحظة التوحيد المتأخر لمنطقة الكسر مع عدم كفاية التلامس بين الشظايا وتداخل الأنسجة الرخوة والكسور المتكررة في نفس المستوى.

بعد بداية توطيد الجبيرة وإزالتها ، يُنصح بالعلاج الوظيفي والعلاج الطبيعي بشكل أساسي للأطفال الذين يعانون من كسور داخل المفصل وحول المفصل ، خاصةً عندما تكون الحركات محدودة في مفصل الكوع. يجب أن تكون تمارين العلاج الطبيعي معتدلة ولطيفة وغير مؤلمة.

يُمنع استخدام التدليك بالقرب من موقع الكسر ، خاصةً مع الإصابات داخل وحول المفصل ، لأن هذا الإجراء يشجع على تكوين الكالس العظمي الزائد ويمكن أن يؤدي إلى التهاب العضل العظمي وتعظم جزئي للكيس المفصلي.

يحتاج الأطفال الذين عانوا من إصابة بالقرب من المنطقة المشاشية إلى متابعة طويلة المدى (تصل إلى 1.5-2 سنة) ، لأن الإصابة لا تستبعد إمكانية حدوث تلف في منطقة النمو ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تشوه الأطراف (ما بعد الصدمة) تشوه من نوع مادلونغ ، انحراف أو انحراف أروح لمحور الطرف ، وتقصير الجزء ، وما إلى ذلك).

ضرر الولادة

تشمل إصابات الولادة الإصابات التي يتم تلقيها أثناء الولادة ، وكذلك في تقديم المساعدة اليدوية وإنعاش الطفل المولود في الاختناق.

في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة ، لوحظ كسور في الترقوة وكسور في عظم الفخذ والعضد وتلف في الجمجمة والدماغ. إن كسور عظام الساعد والساق نادرة للغاية.

كسر الترقوة

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون كسر الترقوة هو الأكثر شيوعًا وينتج عادةً عن الولادة المرضية. الضرر ممكن مع الولادة التلقائية في عرض الرأس ، والحوض الضيق ، والتصريف المبكر للماء ، وما إلى ذلك.

يكون الكسر ، كقاعدة عامة ، موضعيًا في الثلث الأوسط من الشلل وقد يكون كاملاً أو غير مكتمل (تحت السمحاق). في منطقة الكسر ، هناك انتفاخ طفيف بسبب الوذمة والورم الدموي وتشريد الشظايا والحركة المرضية. في حالة الكسور الكاملة ، يمسك الطفل بذراعه في وضع قسري ولا يحركها ، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ لشلل Erb بسبب تلف الضفيرة العضدية.

العلامة الأكثر ثباتًا لكسر الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة هي شظايا الخرق. مع كسور تحت السمحاق ، يتم التشخيص غالبًا بنهاية الأسبوع الأول من حياة الطفل ، عندما يظهر دشبذ كبير في منطقة الترقوة.

كسور عظم العضد وعظم الفخذ عند الأطفال

هذه الكسور ناتجة عن مساعدات التوليد مع عرض قدم أو حوض للجنين. التوطين النموذجي - في الثلث الأوسط من شلل العظم الأنبوبي. على طول المستوى ، يمر الكسر في الاتجاه العرضي أو المائل.

نادرًا ما يحدث انحلال المشاشية الرضحي للنهايات القريبة والبعيدة لعظم العضد وعظم الفخذ. هذا الظرف ، بالإضافة إلى حقيقة أن تشخيص الأشعة السينية صعب بسبب عدم وجود نوى التعظم ، غالبًا ما يؤدي إلى التشخيص المبكر لهذه الإصابات.

في كسور عظم العضد وعظم الفخذ مع إزاحة كاملة لشظايا العظام ، لوحظت الحركة المرضية على مستوى الكسر والتشوه والتورم الرضحي والفخذ. أي تلاعب يسبب الألم للطفل. تتميز كسور عظم الفخذ بعدد من السمات: تكون الساق في وضع انثناء في مفاصل الركبة والورك ، وهي نموذجية لحديثي الولادة ، وتنتقل إلى المعدة بسبب ارتفاع ضغط الدم الفسيولوجي للعضلات المثنية. تؤكد الأشعة السينية التشخيص.

هناك العديد من العلاجات لحديثي الولادة الذين يعانون من كسور عضلية في عظم العضد وعظم الفخذ.

في حالة حدوث كسر في عظم العضد ، يتم تجميد الطرف لمدة 10-14 يومًا. يتم تثبيت الذراع بجبيرة جصية تمتد من حافة لوح الكتف الصحي إلى اليد في الوضع الفسيولوجي الأوسط أو بجبيرة من الورق المقوى على شكل حرف U في وضع ابعاد الكتف حتى 90 درجة.

بعد التثبيت ، تتم استعادة الحركات في الطرف المصاب في أسرع وقت ممكن دون إجراءات وتلاعبات إضافية. مع حدوث كسر في عظم الفخذ عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون جر Schede هو الأكثر فعالية. فترة الشلل هي نفسها. عند التحكم في موضع الشظايا ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار درجة الإزاحة المسموح بها لشظايا العظام (الإزاحة بطول يصل إلى 2-3 سم ، في العرض - على القطر الكامل للعظم ، بزاوية - لا يزيد عن 25 -30 درجة) ، حيث سيحدث التصحيح الذاتي والتسوية أثناء نموهما. لا يتم القضاء على النزوح الدوراني.

إن انحلال المشاشية الرضحي عند الأطفال حديثي الولادة له صورة نموذجية ويكون أكثر وضوحًا ، وكلما زاد تهجير الشظايا. غالبًا ما يكون انحلال المشاشية العام للنهاية البعيدة لعظم العضد مصحوبًا بشلل جزئي في العصب الكعبري أو المتوسط.

التشخيص بالأشعة السينية مستحيل عمليا بسبب نقص الأنسجة العظمية في منطقة المشاش ، وفقط بحلول نهاية اليوم السابع إلى العاشر في الصور الشعاعية المتكررة يمكن للمرء أن يرى الكالس وحل مشكلة الطبيعة بأثر رجعي من الكسر السابق.

الخطأ الأكثر شيوعًا في هذا المرض هو أنه يتم تشخيص خلع مؤلم في عظام الساعد ومحاولة لتغيير الوضع ، وهو بالطبع محكوم عليه بالفشل. يتكون العلاج من تغيير الوضع المغلق بمرحلة واحدة "بالعين" متبوعًا بالتثبيت في جبيرة جصية خفيفة في الوضع الفسيولوجي المتوسط. في حالة الفصام ، يمكن ملاحظة انحراف متغير لمحور الساعد بسبب الدوران الداخلي لقمة عظم العضد الذي لم يتم التخلص منه أثناء العلاج.

مع انحلال العظم من الطرف القريب من عظم الفخذ ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الخلع الخلقي للورك.

تتميز الإصابة بالانتفاخ والألم الشديد أثناء الحركة ومن الممكن حدوث كدمات. نتائج جيدة في علاج الأطفال حديثي الولادة مع الضرر المحدد يعطي استخدام الجبائر الفاصلة. وقت الشلل. 4 أسابيع مع انحلال المشيمة للنهاية البعيدة لعظم الفخذ عند الأطفال حديثي الولادة ، هناك وذمة وتشوه حاد في منطقة مفصل الركبة. أثناء الفحص ، يتم تحديد سمة مميزة من أعراض "النقرة".

تكشف الأشعة السينية عن إزاحة نواة التعظم في المشاشية البعيدة لعظم الفخذ ، مما يسهل التشخيص ويسمح ، بعد إعادة الوضع ، بالتحكم في موضع الشظايا. تعتمد شروط مراقبة المستوصف للأطفال الذين تعرضوا لإصابة أثناء الولادة على شدة الإصابة وتوطينها ، ولكن بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، من الممكن ، من حيث المبدأ ، حل مشكلة نتيجة الإصابة وردت عند الولادة.

كسور الترقوة

تعد كسور الترقوة واحدة من أكثر إصابات العظام شيوعًا في مرحلة الطفولة وتمثل حوالي 15٪ من كسور الأطراف ، وتأتي في المرتبة الثانية بعد كسور عظام الساعد والعضد.

في الأطفال ، يحدث كسر الترقوة بسبب إصابة غير مباشرة من السقوط على ذراع ممدودة ، في منطقة الكتف أو مفصل الكوع. في كثير من الأحيان ، يحدث كسر الترقوة بسبب الصدمة المباشرة - ضربة مباشرة لعظم الترقوة. أكثر من 30٪ من كسور الترقوة تحدث بين عمر 2 و 4 سنوات.

مع كسور غير مكتملة في الترقوة ، يكون التشوه والإزاحة في حدها الأدنى.

يتم الحفاظ على وظيفة اليد ، ويقتصر فقط على اختطافها فوق مستوى حزام الكتف. الشكاوى الذاتية من الألم طفيفة ، لذلك لا يتم اكتشاف مثل هذه الكسور في بعض الأحيان ويتم التشخيص فقط بعد 7-14 يومًا ، عندما يتم العثور على مسمار في شكل سماكة في عظمة الترقوة. في الكسور مع إزاحة كاملة للشظايا ، لا يكون التشخيص صعبًا.

تلتئم كسور الترقوة جيدًا ، وتستعيد وظيفتها بالكامل بأي طريقة علاج ، لكن النتيجة التشريحية قد تكون مختلفة. الانحناء الزاوي والكالس الزائد تحت تأثير النمو بمرور الوقت يختفيان تقريبًا بدون أثر.

في معظم الحالات ، تكون الضمادة من نوع Dezo كافية لإصلاح الشظايا طوال فترة العلاج. بالنسبة للكسور ذات الإزاحة الكاملة عند الأطفال الأكبر سنًا ، يلزم تثبيت أقوى مع تراجع الكتف ورفع الجزء الخارجي من الترقوة. يتم تحقيق ذلك بمساعدة ضمادة تثبيت على شكل ثمانية أو ضمادة عكازة وجبس Kuzminsky-Karpenko.

نادرًا ما يتم استخدام العلاج الجراحي ولا يُشار إليه إلا في حالة وجود خطر حدوث انثقاب بسبب جزء من الجلد وإصابة الحزمة الوعائية العصبية وتداخل الأنسجة الرخوة.

كسور لوح الكتف

كسور لوح الكتف نادرة جدًا عند الأطفال. تنشأ نتيجة الصدمة المباشرة (السقوط على الظهر ، والضربة ، والصدمة الذاتية ، وما إلى ذلك). غالبًا ما يكون هناك كسر في عنق لوح الكتف ، ثم في الجسم والأخرم. تعتبر كسور التجويف الحقاني وزاوية لوح الكتف والنتوء الغرابي استثناءات. لا يوجد أي إزاحة تقريبًا للشظايا.

السمة المميزة لكسور لوح الكتف هي التورم ، المحدد بوضوح ، وتكرار الخطوط العريضة للكتف في الشكل (من أعراض "الوسادة المثلثة" من كومولي).

هذا بسبب نزيف تحت الغشاء فوق جسم لوح الكتف نتيجة لتلف الأوعية التي تغذي لوح الكتف. يوضح التصوير الشعاعي متعدد المحاور التشخيص. يتكون العلاج من عدم الحركة بضمادة Dezo.

كسور الضلع

بسبب المرونة العالية للقفص الصدري ، فإن كسور الأضلاع غير شائعة عند الأطفال. يتم ملاحظتها بقوة كبيرة من العامل المؤلم (السقوط من ارتفاع ، إصابة النقل ، إلخ).

تم تحديد التشخيص على أساس المظاهر السريرية وبيانات الأشعة السينية. يشير الطفل بدقة إلى مكان الإصابة. تزيد الحركات غير المبالية من الألم.

هناك زرقة طفيفة في الجلد ، ضيق في التنفس ، تنفس ضحل بسبب الخوف من زيادة الألم. كما أن ضغط الصدر أثناء الفحص يسبب الألم للطفل ، لذلك يجب عدم اللجوء إلى الجس إذا كان لدى المريض رد فعل سلبي.

يتكون علاج المرضى الذين يعانون من كسور الأضلاع غير المعقدة من حصار نوفوكائين الوربي على طول الخط المجاور للفقرات على جانب الآفة ، وتخدير الكسر بمحلول 1-2٪ نوفوكائين وحقن 1٪ محلول بانتوبون بجرعة عمرية (0.1 مل في السنة) من حياة الطفل ، ولكن ليس أكثر من 1 مل).

مع الأعراض الواضحة للصدمة الجنبية الرئوية ، يُنصح بإجراء حصار مهبلي على جانب الآفة وفقًا لـ Vishnevsky. لا يلزم التثبيت ، لأن الضمادات الضيقة للصدر تحد من نزيف الرئتين ، مما يؤثر سلبًا على فترة الشفاء (من الممكن حدوث مضاعفات مثل التهاب الجنبة والالتهاب الرئوي).

مع التأثير المباشر والقوي على الصدر ، يمكن أن تحدث كسور متعددة في الضلوع مع تلف الأعضاء الداخلية.

يصاحب التمزق الكبير في أنسجة الرئة وتلف الأوعية الدموية نزيف حاد في التجويف الجنبي ، وهو أمر قاتل.

كما أن الضرر الذي يلحق بالشعب الهوائية ، والذي يسبب استرواح الصدر الضاغط ، يعد أمرًا خطيرًا أيضًا. يؤدي التدفق المستمر للهواء إلى التجويف الجنبي إلى انهيار الرئة ، ويزيل المنصف ، ويتطور انتفاخ الرئة المنصف. يعتبر تصريف بولاو أو الشفط النشط مناسبًا للإصابات الطفيفة في الرئتين والشعب الهوائية. مع تمزق القصبات الهوائية ، وزيادة الصدر الدموي ، والصدمات المفتوحة ، يشار إلى التدخل الجراحي العاجل.

كسور عظمة القص

من النادر حدوث كسور في عظمة القص عند الأطفال. هم ممكنون بضربة مباشرة إلى القص. الموقع الأكثر شيوعًا للإصابة هو تقاطع مانوبريوم القص مع الجسم.

عندما يتم إزاحة الأجزاء ، يمكن أن يتسبب الألم الحاد في حدوث صدمة في الجنبة الرئوية. يسمح لك فحص الصدر بالأشعة السينية فقط في الإسقاط الجانبي الصارم بتحديد موقع الكسر ودرجة إزاحة جزء العظم.

التخدير الموضعي للمنطقة المتضررة فعال ، وفي حالة ظهور أعراض الصدمة الجنبية الرئوية - الحصار الودي المبهم حسب فيشنفسكي. مع إزاحة كبيرة لشظايا العظام ، يتم إجراء إعادة الوضع المغلق أو ، وفقًا للإشارات ، التدخل الجراحي مع تثبيت الشظايا بمواد خياطة.

كسور عظم العضد

اعتمادًا على التوطين ، يتم تمييز كسور عظم العضد في منطقة metaepiphysis القريبة ، والكسور الجسدية ، وفي منطقة metaepiphysis البعيدة.

الأنواع المميزة للضرر الذي يصيب الطرف القريب من عظم العضد عند الأطفال هي الكسور في منطقة الرقبة الجراحية ، وانحلال العظم و epiphysiolysis ، وإزاحة الجزء البعيد إلى الخارج بزاوية مفتوحة للداخل أمر نموذجي.

في الكسور مع إزاحة شظايا العظام ، تكون الصورة السريرية نموذجية: يتدلى الذراع لأسفل على طول الجسم ويقتصر اختطاف الطرف بشكل حاد ؛ ألم في مفصل الكتف ، تورم ، توتر في العضلة الدالية. مع إزاحة كبيرة (كسر اختطاف) ، يتم تحسس جزء طرفي في الحفرة الإبطية. يتم إجراء التصوير الشعاعي في عرضين (!).

عند الحاجة ، يتم إجراء إعادة الوضع ، كقاعدة عامة ، في المستشفى تحت التخدير العام والمراقبة الدورية لشاشة الأشعة السينية. بعد إعادة وضع كسور الاختطاف ، يتم تثبيت الذراع في الوضع الفسيولوجي المتوسط. مع كسر التقريب مع إزاحة الشظايا ، ليس من الممكن دائمًا مقارنة شظايا العظام عن طريق إعادة الوضع التقليدي ، وبالتالي يُنصح باستخدام الطريقة التي طورها ويتمان وإم في جروموف.

في عملية إعادة الوضع ، يقوم أحد المساعدين بإصلاح حزام الكتف ، ويقوم الآخر بجر ثابت على طول الطرف ، مما يؤدي إلى تحريك الذراع لأعلى إلى أقصى حد. يقوم الجراح في هذا الوقت بتعيين الشظايا في الموضع الصحيح ، بالضغط على نهاياتها (بعناية - حزمة الأوعية الدموية العصبية!).


يتم تثبيت الذراع بجبيرة جصية ، تنتقل إلى الجسم ، في الموضع الذي تم فيه الوصول إلى الموضع الصحيح للشظايا (الشكل 14.3).

فترة التثبيت في جبيرة الجبس هي أسبوعين (الوقت اللازم لتشكيل الكالس العظمي الأولي). في اليوم الرابع عشر إلى الخامس عشر ، يتم إزالة الضمادة الصدرية ، ويتم نقل الذراع إلى الوضع الفسيولوجي المتوسط ​​ويتم وضع الجبيرة مرة أخرى لمدة أسبوعين (إجمالي فترة التثبيت 28 يومًا). على خلفية العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي ، يتم استعادة حركات مفصل الكتف في الأسابيع 2-3 القادمة.

في حالة انحلال المشاشية وانحلال العظم العظمي مع حدوث تلف كبير في منطقة النمو على المدى الطويل ، يمكن أن يحدث انتهاك لنمو العظام في الطول. تتم مراقبة المستوصف لمدة 1.5-2 سنوات.

نادرًا ما تحدث كسور في عظم العضد عند الأطفال.

الصورة السريرية نموذجية.

الكسور في الثلث الأوسط من عظم العضد خطيرة بسبب الضرر المحتمل للعصب الكعبري ، والذي في هذا المستوى يدور حول عظم العضد. يمكن أن يتسبب نزوح الشظايا في حدوث شلل جزئي مؤلم أو ، في الحالات الشديدة ، تلف لسلامة العصب. في هذا الصدد ، يجب إجراء جميع التلاعبات في حالة حدوث كسر في الثلث الأوسط من شلل عظم العضد بحذر شديد.

يتم استخدام طريقة إعادة الوضع المغلق المتزامن متبوعًا بالتثبيت في جبيرة جصية أو طريقة الجر الهيكلي للتشكيل الكردوسي القريب من عظم الزند ، والتي تعطي أفضل نتيجة. إذا تم اكتشاف إزاحة ثانوية للشظايا أثناء التحكم اللاحق بالأشعة السينية ، فسيتم التخلص منها بفرض قضبان تصحيحية. انتبه لصحة محور عظم العضد ، لأن إزاحة شظايا العظام بطول يصل إلى 2 سم يتم تعويضها بشكل جيد ، بينما لا يتم التخلص من التشوهات الزاويّة في عملية النمو.

تشيع كسور الطرف البعيد لعظم العضد عند الأطفال.

يمثلون 64٪ من جميع كسور عظم العضد.

لتشخيص الضرر في منطقة metaepiphysis البعيدة لعظم العضد ، فإن الأكثر ملاءمة هو التصنيف الذي اقترحه G.A.Bairov في عام 1960 (الشكل 14.4).

الكسور العابرة والكسور فوق اللقمية لعظم العضد عند الأطفال ليست غير شائعة.

يمر مستوى الكسر في إصابات اللقمتين عبر المفصل ويصاحبه تمزق في الكيس المفصلي والجهاز الرباطي المحفظي (95٪ من جميع الإصابات). في الكسور فوق اللقمية ، يمر مستوى الكسر عبر الكردوس القاصي لعظم العضد ولا يخترق تجويف المفصل (5٪). آلية الضرر نموذجية - السقوط على ذراع ممدودة أو منحنية عند مفصل الكوع.

يمكن أن يكون إزاحة الجزء البعيد من عظم العضد في ثلاث مستويات: أمامية (مع انثناء عبر أو كسر فوق اللقمتين) ، خلفي (مع كسر الباسطة) ، للخارج - في الاتجاه الشعاعي أو إلى الداخل - في الزند ؛ ويلاحظ أيضًا دوران الجزء حول المحور. مع الإزاحة الكبيرة ، قد يكون هناك انتهاك للتعصب نتيجة لصدمة للكسور الزندية أو الشعاعية أو عبر اللقمتين في عظم العضد أو العصب المتوسط.

من المهم اكتشاف انتهاكات الدورة الدموية الطرفية في الوقت المناسب. قد يكون النبض على الشرايين الشعاعية والزندي غائباً لأربعة أسباب: بسبب تشنج الأوعية الشريانية اللاحق للصدمة ، وانضغاط الوعاء الشرياني بواسطة شظايا العظام أو زيادة الوذمة والورم الدموي ، وتمزق الحزمة الوعائية العصبية (أخطر المضاعفات ).

مع كسور عظم العضد عبر و فوق اللقمتين مع الإزاحة ، يتم استخدام العلاج المحافظ في الغالبية العظمى من الحالات.

يتم إجراء إعادة الوضع المغلق تحت التخدير العام والتحكم الدوري بالأشعة السينية. لا يوفر إدخال نوفوكائين في منطقة الكسر تخديرًا كافيًا واسترخاءًا للعضلات ، مما يجعل من الصعب التعامل مع الشظايا وإبقائها في الوضع المنخفض.

بعد إجراء مقارنة جيدة بين شظايا العظام ، يكون التحكم في النبض إلزاميًا ، حيث يمكن ضغط الشريان العضدي بواسطة الأنسجة الرخوة المتوذمة. بعد إعادة الوضع ، يتم وضع جبيرة خلفية عميقة في موضع الذراع حيث تم تثبيت شظايا العظام.

مع الوذمة الكبيرة ، وفشل إعادة الوضع المغلق المتزامن ، يُنصح باستخدام طريقة الجر الهيكلي من أجل الكردوس القريبة من عظم الزند بحمل من 2 إلى 3 كجم. إذا كان الكسر غير مستقر (غالبًا ما يتم ملاحظته باستخدام مستوى مائل) ، فيمكنك استخدام التثبيت عن طريق الجلد لشظايا العظام وفقًا لـ K.

في حالة فشل العلاج المحافظ والإزاحة غير المقبولة للشظايا ، قد يكون من الضروري فتح إعادة الوضع.

يتم إجراء العملية في الحالات القصوى: مع محاولات متكررة غير ناجحة لإعادة الوضع المغلق ، مع توسط الحزمة الوعائية العصبية بين الشظايا مع التهديد بانقباض فولكمان الإقفاري ، مع كسور مفتوحة ومندمجة بشكل غير صحيح.

من بين المضاعفات المحتملة لهذا النوع من الكسور ، تجدر الإشارة إلى التهاب العضلات المتعظم وتعظم الكيس المفصلي. يتم ملاحظتها في الأطفال الذين يخضعون لعمليات إعادة إغلاق متكررة ، مصحوبة بتدمير التحبيب والكالس الأساسي. وفقًا لـ N.G.Damier ، غالبًا ما يتطور تعظم الكيس المفصلي عند الأطفال الذين لديهم ميل لتشكيل ندوب الجدرة.

يؤدي الدوران الداخلي والإزاحة الداخلية للجزء البعيد من عظم العضد التي لم يتم القضاء عليها أثناء العلاج إلى تشوه التقوس في مفصل الكوع.

إذا انحرف محور الساعد بمقدار 15 درجة عند الفتيات وبنسبة 20 درجة عند الأولاد ، فيتم الإشارة إلى قطع العظم الإسفيني عبر اللقمتين التصحيحي لعظم العضد.

يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 1-2 سنوات بعد الإصابة وفقًا لطريقة Bairov-Ulrich (الشكل 14.5). من المهم إجراء حساب مسبق لحجم استئصال العظم المقترح. أنتج تصويرًا شعاعيًا لمفصلي الكوع في إسقاطات متناظرة تمامًا.

اقضي محور عظم العضد ومحور عظام الساعد. أوجد قيمة الزاوية الناتجة أ. يتم قياس درجة الانحراف الفسيولوجي لمحور الساعد على ذراع صحية - الزاوية / 3 ، وتضاف قيمتها إلى الزاوية أ وبالتالي يتم تحديد زاوية استئصال العظم المقترح.

يتم بناء الزاوية على مخطط محيطي في منطقة الكردوس البعيدة لعظم العضد عند مستوى أو أسفل قمة حفرة الزبر بقليل.

يجب أن تكون جوانب الإسفين قريبة من بعضها البعض قدر الإمكان. مراحل التدخل الجراحي موضحة في الشكل. 14.6.

تعتبر كسور لقيمة عظم العضد من الآفات المميزة للطفولة (الأكثر شيوعًا عند الأطفال من سن 8 إلى 14 عامًا).

ينتمون إلى apophysiolysis ، لأنه في معظم الحالات يمر مستوى الكسر عبر المنطقة الغضروفية apophyseal. الأكثر شيوعًا هو حدوث خلل في اللقيمة الإنسي لعظم العضد.

يرتبط إزاحتها بتوتر الرباط الجانبي الداخلي وتقلص مجموعة كبيرة من العضلات المرتبطة باللقيمة.

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين انفصال اللقيمة عند الأطفال مع خلع في عظام الساعد في مفصل الكوع. مع تمزق جهاز الرباط المحفظي ، يمكن لجزء العظم النازح أن يخترق تجويف مفصل الكوع. في مثل هذه الحالة ، هناك انتهاك للنزعة في مفصل الكتف ؛ شلل جزئي محتمل في العصب الزندي. يمكن أن تكون عواقب التشخيص المبكر للعضلة الإنسي الممزقة المزروعة في تجويف المفصل شديدة: اضطراب النطق في المفصل ، والتصلب ، وتضخم عضلات الساعد والكتف بسبب الفقدان الجزئي لوظيفة اليد.

هناك أربع طرق لاستخراج جزء عظمي غضروفي من تجويف المفصل:
1) استخدام خطاف ذو أسنان واحدة (وفقًا لـ N.G.Damier) ؛
2) استنساخ خلع في عظام الساعد ، متبوعًا بتقليل متكرر (أثناء التلاعب ، يمكن إزالة الجزء من المفصل وإعادة وضعه) ؛
3) في عملية التدخل الجراحي ؛
4) حسب طريقة V. A. Andrianov.

طريقة الاستخراج المغلق للاللقيمة الإنسي المقيدة لعظم العضد من تجويف مفصل الكوع وفقًا لأندريانوف هي كما يلي.

تحت التخدير العام ، يتم تثبيت الذراع المصابة في وضع ممتد وأروح في مفصل الكوع ، مما يؤدي إلى توسيع مساحة المفصل من الجانب الإنسي. يتم سحب اليد إلى الجانب الشعاعي لتمديد الباسطات من الساعد.

مع حركات اهتزاز خفيفة للساعد والضغط المتشنج على طول المحور الطولي للطرف ، يتم دفع اللقيمة الإنسي خارج المفصل ، وبعد ذلك يتم إجراء إعادة الوضع. إذا فشل التخفيض المحافظ ، تتم الإشارة إلى تغيير موضع مفتوح مع تثبيت اللقيمة الإنسي.

كسر رأس عظم العضد (انحلال المشاشية ، انحلال العظم ، كسر المشاشية) هو كسر داخل المفصل وهو أكثر شيوعًا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 10 سنوات.

يصاحب التلف تمزق في جهاز الرباط المحفظي ، ويحدث إزاحة جزء العظم للخارج وللأسفل ؛ غالبًا ما يكون هناك دوران للارتفاع الرأسي حتى 90 درجة وحتى 180 درجة. في الحالة الأخيرة ، يكون الجزء العظمي بسطحه الغضروفي مواجهًا لمستوى كسر عظم العضد. يعتمد مثل هذا الدوران الكبير لجزء عظمي ، أولاً ، على اتجاه قوة التأثير ، وثانيًا ، على جر مجموعة كبيرة من العضلات الباسطة المرتبطة باللقيمة الجانبية.

في علاج الأطفال الذين يعانون من كسر في عظم العضد ، من الضروري السعي لتحقيق تكيف مثالي لشظايا العظام.

يؤدي الإزاحة غير المحسومة لجزء العظم إلى تعطيل المفصل في المفصل العضدي الشعاعي ، مما يؤدي إلى تطور داء المفصل الكاذب وتقلص مفصل الكوع.

مع انحلال المشاش وانحلال العظم العظمي للارتفاع الرأسي مع إزاحة طفيفة ودوران جزء العظم حتى 45-60 درجة ، يتم إجراء محاولة للحد المحافظ. أثناء إعادة الوضع (لفتح مساحة المفصل) ، يتم وضع مفصل الكوع في وضع التقوس ، وبعد ذلك يتم الضغط على جزء العظم من الأسفل إلى الأعلى ومن الخارج إلى الداخل لتقليله.

إذا فشلت عملية إعادة الوضع ، وهددت النزوح المتبقي بالتسبب في حدوث تشوه دائم وتقلص ، فهناك حاجة إلى التدخل الجراحي. يشار أيضًا إلى الرد المفتوح عندما يتم إزاحة جزء العظم وتدويره بأكثر من 60 درجة ، نظرًا لأن محاولة التقليل في مثل هذه الحالات تكاد تكون غير ناجحة دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء التلاعب غير الضروري ، يتفاقم الضرر الحالي للجهاز الرباط المحفظي والعضلات المجاورة ، كما أن المشاش والأسطح المفصلية للعظام التي تشكل مفصل الكوع تتضرر دون داع.

وصول سهل وسريع إلى مفصل الكوع وفقًا لكوشر. بعد إعادة الوضع ، يتم تثبيت شظايا العظام بسلكين متقاطعين من كيرشنر.

يتم تحقيق نتيجة جيدة بمساعدة جهاز ضغط اقترحه V.P. Kiselev و E.F. Samoilovich. يخضع الأطفال الذين عانوا من هذه الإصابة للمراقبة في المستوصف لمدة عامين ، حيث لا يتم استبعاد الأضرار التي لحقت بمنطقة النمو بتشكيل التشوه في المراحل المتأخرة.

طب الرضوح وجراحة العظام
حرره العضو المقابل RAMS
يو جي شابوشنيكوفا

تتجلى السمات التشريحية للأطفال في عوامل خاصة تمنع الكسور: تكامل متطور للأنسجة الرخوة ، وهيكل خاص للسمحاق ، ووجود غضروف نمو مرن ، مزود بكميات كبيرة من الدم. لكن تلف الهيكل العظمي يحدث حتى عند الأطفال. بعض الإصابات أكثر شيوعًا عند الأطفال. وبالتالي ، فإن كسر بروز عظم العضد هو نموذجي للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 4-10 سنوات.

ملامح الاصابة

دائمًا ما يكون الضرر الذي يلحق بسمعة عظم الكتف داخل المفصل. غالبًا ما يكون الكسر منفردًا أو مصحوبًا بإصابات أخرى داخل المفصل.

يرتبط حدوث الإصابة بتأثير غير مباشر للقوة. في أغلب الأحيان ، يحدث كسر معزول بسبب الدعم في السقوط مع الدعم على اليد الممدودة.

تمر قوة التأثير عبر نصف القطر ، ونتيجة لذلك يرتكز الرأس على الارتفاع ويقطع الجزء من الخارج مع الإزاحة. غالبًا ما يكون هناك انفصال في المشاشية مع جزء من الكردوس. يقتصر الضرر أحيانًا على اكتئاب الغضروف على سطح المفصل ، وفصل صفيحة غضروفية صغيرة.

يصاحب تمزق أو تمزق كبسولة المفصل نزيف ملحوظ. يعتمد إزاحة الجزء على قوة التأثير ، والدوران المحتمل لارتفاع الرأس بمقدار 60-180 درجة حول المحور الطولي.

يعتمد الدوران إلى حد كبير على شد العضلات الباسطة المرتبطة باللقيمة الخارجية.

الصورة السريرية

يتم تحديد الألم ، ورم دموي بسبب الضرر المعزول لسمعة الراس ، وتشكيل جزء عظمي غضروفي في منطقة اللقمة الخارجية. يمكن في بعض الأحيان تحديد جزء كبير مع إزاحة صاعدة عن طريق الجس. تصبح الحركة في منطقة الكوع مؤلمة ومحدودة.

يمكن تحديد تحول طفيف من خلال الأعراض التالية:

• تورم رضحي على الجانب الجانبي للمفصل.
• كدمات (ورم دموي) في المنطقة المصابة ؛
• زيادة الألم عند الجس.

يعد الكريب أيضًا عرضًا واضحًا للضرر ، لكنهم يحاولون تجنب التلاعب لإنشاء هذه العلامة حتى لا تسبب معاناة للمرضى.

الطفل المصاب بإصابة داخل المفصل ، كقاعدة عامة ، يدعم الطرف المصاب بيد صحية. بدون دعم إضافي ، يتدلى الطرف المصاب على طول الجسم.

يتجلى تحول كبير في الأعراض المحسنة. ألم إضافي في حركات الأصابع.

يتم تعيين دور مهم في تشخيص الضرر للصور الشعاعية في الإسقاطات المختلفة. للكشف عن شظايا صغيرة في الصور ، يتم حقن الهواء في مفصل الكوع.

أحيانًا يكون التعرف على العيب صعبًا إذا كانت القطعة صغيرة. تتجلى أعراض التلف في حركات ثني وتدوير محدودة للساعد - يحدث هذا بسبب تعدي جزء بين سطح المفصل وارتفاع رأس العظم. يساهم هذا العامل في التعرف على الإصابة.

من الصعب تشخيص تلف الغضروف في حالة عدم وجود كسر في الغضروف. لا يتم التعرف على عيب معزول في المراحل المبكرة.

بمرور الوقت ، تشير أحاسيس الألم المتبقية والقيود المفروضة على حركة الساعد إلى السبب - كدمة الغضروف وتطور تشريح التهاب الغضروف العظمي ، والذي يمكن إنشاؤه على الصور الشعاعية المتكررة.

طرق العلاج

يتم تحديد طبيعة العلاج اعتمادًا على مدى تعقيد الضرر ، وتوقيت طلب المساعدة الطبية.

علاج الإصابات دون إزاحة شظايا العظام

يسمح عدم إزاحة الشظايا بسبب الكسر بالتثبيت في العيادة الخارجية لمدة 10-14 يومًا ، مع مراعاة عمر الطفل. كقاعدة عامة ، هذا هو وضع جبيرة من الجبس في متوسط ​​الوضع الفسيولوجي لليد. بعد إزالة ضمادة التثبيت ، ينتقلون إلى مرحلة تمارين العلاج الطبيعي مع إجراءات العلاج الطبيعي حتى يتم استعادة جميع وظائف المفاصل بالكامل.

علاج الإصابات مع إزاحة الشظايا

في الإصابات ذات الإزاحة الطفيفة أو الدوران لشظايا العظام ، يمكن للجراح إجراء التخفيض التحفظي "يدويًا". في الحالات الثابتة ، بعد التخدير في منطقة الكسر مع إدخال محلول نوفوكايين ، يمسك الطبيب ساعد المريض بيديه ويمد مفصل الكوع. يجب أن ينفتح السطح المثني لطرف المريض لأعلى. مهمة الجراح هي إدخال القطعة بأصابعه في سريره. للدعم ، يتم وضع يد المريض على الأسطوانة. يتم ثني الكوع حتى يتم تشكيل الزاوية اليمنى وتثبيتها بجبيرة من الجبس.

يتم فحص موضع القطعة في صورة شعاعية للتحكم ، وبعد ذلك تظل ثابتة لمدة 3-4 أسابيع. بعد إزالة الضمادة ، تستغرق فترة النقاهة حوالي 2-4 أشهر.

تقليل الشظايا ليس ممكنًا دائمًا حتى بالنسبة للمتخصصين ذوي الخبرة. في مثل هذه الحالات ، يكون التدخل الجراحي ضروريًا. بالنسبة للأطفال ، يتم تثبيت الجزء على السرير بخيوط جراحية (كاتاج). يعتبر الحفاظ على شظايا العظام ومقارنتها أمرًا مهمًا للغاية لإعادة تأهيل وظائف المفاصل.

محاولات فاشلة لتقليل دوران الجزء بأكثر من 60 درجة. تؤدي التلاعبات في مثل هذه الحالات إلى زيادة تلف الأسطح المفصلية والجهاز الرباطي والعضلات المجاورة.

المخاطر والتوقعات

يمكن أن يؤدي الوصول غير المناسب إلى الطبيب ، والمساعدة غير المؤهلة ، وعدم الامتثال للقواعد أثناء العلاج إلى مضاعفات في طويل الأمد:

• الانحراف الخارجي لمحور الساعد.
• داء مفصل كاذب.
• انكماش الكوع.

يصعب القضاء على العواقب ، مع إعادة التأهيل على المدى الطويل ، غالبًا بعد الجراحة.

من المهم قبول الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بكسر في عظم العضد في المستشفى ، لأن التشخيص الدقيق واختيار العلاج مهمان للغاية للتطور البدني في المستقبل للمرضى.

بعد الانتهاء من العلاج وفترة الشفاء ، يخضع الأطفال المصابون بإصابات عظم العضد للمراقبة الطبية لمدة تصل إلى عامين تقريبًا.