مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مفهوم جماعي يشمل الأمراض المزمنة للجهاز التنفسي مع المشاركة السائدة في الجهاز التنفسي البعيد مع انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس جزئيًا ، والذي يتميز بالتقدم وزيادة الفشل التنفسي المزمن. يشمل هذا التعريف التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة والأشكال الحادة من الربو القصبي. تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن

المرحلة 0: السعال المزمن وإنتاج البلغم ، وقياس التنفس الطبيعي ، وضيق التنفس فقط مع ممارسة تمارين مكثفة للغاية. المرحلة الأولى: مرض الانسداد الرئوي المزمن FEV1 / FVC الخفيف 80٪. اضطرابات الانسداد - FEV 1 / FVC 80٪. ضيق التنفس عند المشي السريع ، والارتفاع قليلاً ، المرحلة الثانية: مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل (50٪)

الشكاوى: السعال هو أول أعراض المرض. في المراحل الأولى من المرض ، يظهر بشكل متقطع ، ويحدث لاحقًا يوميًا ؛ اللعاب؛ يتنوع ضيق التنفس من الشعور بضيق التنفس أثناء المجهود البدني الطبيعي إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد ، ويصبح أكثر وضوحًا مع مرور الوقت. عندما يتم فحصهم ، تم العثور على علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن و "القلب الرئوي". ضيق التنفس غير مهم ، المظاهر الرئيسية لتفاقم المرض هي السعال مع البلغم القيحي ، وزراق وعلامات فرط ثنائي أكسيد الكربون (صداع ، قلق ، رعشة ، ارتباك في الكلام ، إلخ). تسود علامات انتفاخ الرئة أثناء الفحص. السعال خفيف والشكوى الرئيسية هي ضيق التنفس عند المجهود. يتم زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي بشكل كبير. التغييرات في تكوين الغاز في الدم الشرياني ضئيلة. يتنفس المريض عادة بشكل سطحي. يتم الزفير من خلال شفاه نصف مغلقة (نفخة نفخة). غالبًا ما يجلس المرضى المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن وجذعهم مائلًا للأمام ، ويضعون أيديهم على ركبهم ، على الجلد الذي تحدث تغيرات تغذوية من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD CLINIC)

وفقًا للعلامات السريرية ، يتم تمييز مرحلتين رئيسيتين من مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن: الاستقرار وتفاقم المرض. تعتبر الحالة مستقرة عندما لا يمكن اكتشاف تطور المرض إلا من خلال المراقبة الديناميكية طويلة المدى للمريض ، ولا تتغير شدة الأعراض بشكل كبير لأسابيع أو حتى شهور. التفاقم هو تدهور في حالة المريض يتجلى في زيادة الأعراض والاضطرابات الوظيفية ، ويستمر لمدة 5 أيام على الأقل. يمكن أن تبدأ النوبات بشكل تدريجي أو تدريجي ، أو يمكن أن تتميز بتدهور سريع في حالة المريض مع تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد والبطين الأيمن. مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن

في العلاج الأساسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق العلاج الدوائي عن طريق الاستنشاق باستخدام ثلاث مجموعات من الأدوية الحديثة المضادة للكولين (موسعات الشعب الهوائية المضادة للكولين) ، (ناهضات البيتا 2 طويلة المفعول والستيرويدات القشرية السكرية المستنشقة (GCS). يجب أن يبدأ العلاج بعلاج وحيد بمضادات الكولين أو ناهض بيتا-2 طويل المفعول.

وصف شرائح العرض التقديمي مرض الانسداد الرئوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو شكل تصنيف مستقل له مراحل متطابقة ؛ كل مرحلة لها خصائصها الوظيفية والسريرية والمورفولوجية. يعكس مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل أكثر دقة جوهر علم الأمراض ، حيث يتغير الجزء التنفسي من الرئة إلى حد أكبر من الشعب الهوائية. يحدث مرض الانسداد الرئوي المزمن عن طريق استجابة التهابية (تختلف في مرض الزهايمر) الموجود بغض النظر عن شدة المرض. العمليات الممرضة في مرض الانسداد الرئوي المزمن: انسداد مجرى الهواء - التهاب الشعب الهوائية المزمن (تلف القصبات الهوائية المتوسطة الكبيرة) ؛ التهاب القصيبات (التهاب وتليف متزايد في القصبات الهوائية الصغيرة مع انسدادها وتقييد تدفق الهواء) انتفاخ الرئة (EL) - تدمير جدران الحويصلات الهوائية وملحقاتها بجدران القصيبات الطرفية. التغيرات خارج الرئة (هشاشة العظام ، وفقر الدم ، والاعتلال العضلي ، وما إلى ذلك). زيادة في فشل الجهاز التنفسي المزمن (CRF) وتكوين القلب الرئوي المزمن (CHP).

مخطط BA مرض الانسداد الرئوي المزمن - انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس تمامًا! لا يتم تضمين المرضى الذين يعانون من CB و EL بدون إعاقة في مرض الانسداد الرئوي المزمن! 1. HB + EL مع الانسداد ، تحدث عادةً معًا. 2. مرضى الربو + أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن (شكل ربو من مرض الانسداد الرئوي المزمن). 3. 4. المرضى الذين يعانون من CB + EL + BA مع إمكانية عكس الانسداد غير الكامل.

مسببات مرض الانسداد الرئوي المزمن (عوامل الخطر) خارجي (رائد): 1. التدخين لفترات طويلة ومكثف (الوزن النوعي> 90٪). 2. تلوث الهواء بالملوثات الصناعية الضارة والضارة. 3. العوامل المعدية. داخلي المنشأ: 4. نقص حاد في α 1 -antitrypsin: فرط نشاط الشعب الهوائية. العمر> 45 سنة أمراض الجهاز التنفسي العلوي المتكررة أو المزمنة ؛ التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة والتهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي. عيوب محددة وراثيا من الأهداب ، الضامة السنخية ، التغيرات النوعية في مخاط الشعب الهوائية ؛ ميل الأسرة إلى أمراض القصبات الرئوية المزمنة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ليس وراثيًا!) ؛ تدني مستوى المعيشة وسوء التغذية ؛ تعاطي الكحول على المدى الطويل. العوامل 1 ، 2 ، 3 ، 4 غير مشروطة في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، في حين أن العوامل الأخرى محتملة. عادة ما يتم الجمع بين العوامل المؤهبة لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن (نادرًا ما توجد في شكل نقي).

المكونات الرئيسية للفيزيولوجيا المرضية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي: التهاب الشعب الهوائية (ترسب العدلات فيها - "الخلية الرئيسية") ، مع إطلاق كمية كبيرة من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ؛ اضطرابات النقل المخاطي الهدبي ، انسداد مجرى الهواء ، التغيرات الهيكلية فيها (إعادة التشكيل) مع تلف لحمة الرئة تأثيرات جهازية (اختلال وظيفي في الغدد الصماء والهيكل العظمي ، فقر الدم ، هشاشة العظام ، فقدان الوزن). عمليتان رئيسيتان للآلية المعقدة للالتهاب في مرض الانسداد الرئوي المزمن: انتهاك سالكية الشعب الهوائية ؛ تطوير مركز الفصيص EL.

أثناء تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا تعد عدوى الجهاز التنفسي السبب الرئيسي لتكوينه. من الممكن التمييز بشكل مشروط بين فترتين من تطور المرض: أولية - غير معدية (عوامل الخطر الخارجية تهيمن على التسبب في المرض - تحت تأثير الملوثات ، يطور الأفراد المستعدين تغيرات في بنية الجهاز التنفسي وأنسجة الرئة ، ريولوجيا البلغم والحماية الموضعية للقصبات الهوائية) والعدوى المتأخرة: بسبب تدهور إزالة الشعب الهوائية (انخفاض المقاومة الطبيعية للقصبات الهوائية) ، تنتشر العملية الالتهابية إلى القصبات الهوائية البعيدة (العدوى باستمرار "الاحتراق" فيها ، خاصة في مناطق تكوين توسع القصبات الثانوية).

آليات الانسداد في مرض الانسداد الرئوي المزمن: قابل للعكس: وذمة التهابية (ارتشاح) في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وتحت المخاطية ؛ انسداد بسبب الإفراط في إفراز المخاط ؛ تشنج قصبي. لاحقًا (أثناء تطور المرض) ، يُفقد المكون القابل للانعكاس ويتشكل انسداد لا رجعة فيه بسبب: الانهيار الزفيري للقصبات الهوائية الصغيرة عند الزفير بسبب EL المصاحب ؛ تضيق وتشوه ومحو تجويف القصبات الهوائية ؛ التغيرات الليفية في جدار الشعب الهوائية.

4 مراحل لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن: المرحلة 1. حالة التهديد: التعرض لـ AHs الخارجية و / أو الذاتية في شخص سليم يمكن أن تسبب "فجوات" في دفاعات مجرى الهواء المحلية. المرحلة الثانية. حالة ما قبل المرض - تظهر أعراض العملية المرضية في أشكال مختلفة: السعال المعتاد للمدخن ؛ السعال من التعرض للهباء الجوي المهيج ؛ السعال في انتهاك لتصريف الأنف ووظيفة السعرات الحرارية. عدم الراحة في الجهاز التنفسي (تشنج قصبي) عند ملامسة الهباء الجوي المهيج وعند تغير درجة الحرارة المحيطة ؛ دورة مطولة أو متكررة من التهاب الشعب الهوائية الحاد. المرحلة الثالثة (40-50 سنة). عيادة موسعة لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع ثالوث من الأعراض: السعال والبلغم (التكوين المفرط لإفرازات الشعب الهوائية) ، وضيق التنفس (بسبب الانسداد التدريجي للقصبات الهوائية الصغيرة والتضخم المفرط للرئتين أثناء التفاقم). من المحتمل أن يبدأ مرض الانسداد الرئوي المزمن بالفعل في مرحلة الطفولة (على خلفية العدوى المتكررة ، والتعرض السلبي لدخان التبغ). يساهم التطور التدريجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والقدرات التعويضية الكبيرة للكائن الحي الشاب في ظهور الأعراض السريرية بعد 40 عامًا. المرحلة الرابعة. تطور مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن الناتجة عن العدوى (الالتهاب الرئوي الثانوي ، خراج الرئة ، خلل الحركة الرغامي القصبي) وتطور المرض - التهاب الشعب الهوائية والتصلب الرئوي ، PH و CHLS مع عدم انتظام ضربات القلب ، استرواح الصدر ، توقف التنفس المرضي أثناء النوم ، DN الشديد (وفقًا لمعدل التطور ، وهي مقسمة إلى - ARF ، الذي يظهر على مدى عدة ساعات مع التفاقم والفشل الكلوي المزمن ، والذي يتشكل منذ سنوات عديدة) ، نفث الدم ، قصور القلب الاحتقاني ، الانسداد الرئوي (تم اكتشافه في القسم عند ثلث مرضى الانسداد الرئوي المزمن) ، استرواح الصدر أو انخماص الرئة من الفص.

تصنيف التهاب الشعب الهوائية المزمن (ICD-10) ياء 41. بسيطة ، مخاطية (آفة القصبات الهوائية الكبيرة وعدم وجود ضيق في التنفس). J. 42. لم يتم تصنيفها على أنها CB (التهاب الشعب الهوائية ، القصبات ، التهاب القصبات الهوائية) مستبعدة: CAB ، COPD ، انتفاخ الرئة ، التهاب الشعب الهوائية ، CB البسيط والمخاطي). J. 43. يستبعد انتفاخ الرئة الأولي: بسبب استنشاق المواد الكيميائية والغازات والدخان. تعويضي ، خلالي على خلفية COB: التهاب الشعب الهوائية المؤلم ، انتفاخ الرئة. J. 44. مرض الانسداد الرئوي المزمن (آفة القصبات الهوائية الصغيرة وهيمنة ضيق التنفس) - COB + EL ، BA مع انسداد الشعب الهوائية الدائم. يستثنى: الربو مع انسداد الشعب الهوائية العكسي ، توسع القصبات ، التهاب الشعب الهوائية المزمن (J. 41) ، EL (J. 43).

تختلف المظاهر السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. الأعراض الأولى هي ضيق التنفس المستمر مع FN ("وصمة العار" للمرض) والسعال ، بينما تظهر المظاهر الأخرى (مثل الصفير أو ألم الصدر) لاحقًا مع تقدم المرض. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هناك أعراض سريرية واضحة إلى حد ما - ضيق التنفس والصفير (الذي ينضم مع تقدمه) ، والسعال (غير المنتج في كثير من الأحيان) ، والزفير لفترات طويلة ، وألم في الصدر (بسبب نقص تروية العضلات الوربية ؛ يرتبط أحيانًا بمرض الشريان التاجي أو سرطان القصبات) ، فقدان الوزن ، تورم الكاحلين ، غالبًا "التهاب الشعب الهوائية الشتوي" ، إعاقة مع انخفاض في نوعية الحياة. أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن عرضية ، وتتفاقم أثناء التفاقم (السعال المنتج ، وضيق التنفس وزيادة الصفير).

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هو تدهور حاد وعرضي وكبير للحالة (3 أيام) ، يتم فرضه على مسار مستقر للمرض ويصاحبه: زيادة التهاب الشعب الهوائية ، انسداد (ينقص FEV 1> 20 ٪ من المعتاد المستوى) والأعراض - ضيق في التنفس (يظهر أحيانًا أثناء الراحة) ، زيادة في حجم وقيء البلغم (وفقًا لـ Antonisen ، يشير وجود 3 من هذه العلامات إلى تفاقم شديد ، و 2 - علامة معتدلة) ، مثل بالإضافة إلى زيادة في السعال ، وانخفاض في الأداء اليومي ، وزيادة في درجة حرارة الجسم (بدون سبب واضح) ، وزيادة في معدل التنفس أو معدل ضربات القلب> 20٪ من المستوى الأساسي والحاجة إلى تغيير العلاج المعتاد حمية. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة الحمى ومظاهر السارس وظهور تورم في الكاحلين. يرتبط معدل النقص في FEV 1 بتكرار النوبات سنويًا - المرضى الذين يعانون من عدد كبير من التفاقم لديهم معدل انخفاض أعلى في FEV 1 (ونوعية حياة أسوأ). أنواع نوبات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن: بسيطة (عمر المريض 4 مرات في السنة و FEV 1> 50٪) ومعقدة (عمر المريض> 60 عامًا ، الأمراض المصاحبة ، تكرار التفاقم> 4 ص / جم ، FEV 1<50%, применялись ГКС и АБ в последние 3 мес); легкое, средней степени тяжести (лечится в стационаре), тяжелое (признаки ОДН р. О 2 25/мин) и рецидивирующее (утяжеление симптоматики в течение 14 дней, несмотря на проводимое лечение); инфекционно-зависимое (до 80% случаев) и неинфекционное. В трети случаев обострение вызвано респираторными вирусами.

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن ("GOLD" ، 2003) وفقًا لخصائص المرحلة الشدة I - FEV 1 / FVC الخفيف<70%; O ФВ 1 ≥ 80%; хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда; м. б. одышка при ФН; больной может не замечать, что функция легких у него нарушена II — средне-тя желая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 50%≤ O ФВ 1 <80%; хронический кашель и продукция мокроты — обычно (они многие годы предшествуют обструкции бронхов); симптомы прогрессируют; больные обращаются за медицинской помощью из-за типичной одышки при ФН и обострений III – тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 30%≥ O ФВ 1 <50%; хронический кашель и продукция мокроты обычно; нарастают одышка (ограничивающая дневную активность), цианоз и число обострений; снижается качество жизни IV — крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; O ФВ 1 <30% или <50% в сочетании с хронической ДН (одышка и цианоз в покое) и/или ХСН по ПЖ типу. Качество жизни резко ухудшено. Обострения могут быть опасными для жизни.

تشخيص CB 1. Anamnesis (+ دراسة متأنية لعوامل الخطر). 2. عيادة (التحقق من انسداد الشعب الهوائية ، وجود EL وزيارة أثناء الزفير). يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن سريريًا وشريحًا. أحد المكونات التشخيصية الهامة هو مؤشر على تطور المرض وانخفاض في TFN). يتطور ضيق التنفس (يزداد سوءًا مع الوقت) ، ويستمر (كل يوم) ، ويزداد سوءًا أثناء النشاط البدني أو عدوى الجهاز التنفسي. 3. البيانات المختبرية: قياس التنفس (↓ FEV 1 + عينات مع موسعات الشعب الهوائية) للتحقق من انسداد الشعب الهوائية ؛ فحص الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR و Hb لاستبعاد فقر الدم المتكرر) ؛ مستوى 1-antiprotease ؛ غازات الدم الشرياني (الكشف عن نقص تأكسج الدم - RA 2< 60 мм рт. ст.) иногда пульсоксиметрия; анализ мокроты; рентгенологическое обследование грудной клетки (рентгенологический диагноз ХОБЛ не ставят!); ЭКГ и Эхо. КГ; Бронхоскопия (характер и степень выраженности эндобронхита)

التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن - مع مجموعة من الأمراض المصحوبة بالسعال مع البلغم وضيق التنفس: BA (يمكن الجمع بين COPD و BA! غالبًا ينضم COPD إلى BA) ؛ سرطان الشعب الهوائية التهاب الرئة. توسع القصبات. منتشر التهاب القصيبات الطمس. التليف الكيسي؛ السل الرئوي. مرض الجزر المعدي المريئي؛ قصور القلب الاحتقاني مع ضعف شديد في LV.

أهداف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هي الوقاية - المزيد من التدهور في وظائف القصبات الرئوية والأعراض ؛ انخفاض في معدل تطور الضرر المنتشر على الشعب الهوائية ؛ زيادة في TFN ؛ الحد من وتيرة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وإطالة فترات الهدوء ؛ الوقاية والعلاج من المضاعفات في حالة حدوثها ؛ تحسين نوعية الحياة وتقليل الوفيات. مرحلتان من العلاج: تكتيكي - علاج فعال للتفاقم ؛ إستراتيجي - علاج صيانة أساسي لاحق طويل الأمد مع إعادة تأهيل جسدي ، حتى يتم تحقيق مغفرة مستقرة. علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن معقد: القضاء على (أو تقليل تأثير) RF (المواد التي تهيج الشعب الهوائية) ؛ استخدام موسعات الشعب الهوائية والمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات (لتقليل الالتهاب) ؛ مناعة والتطعيم. تصحيح HDN (العلاج بالأكسجين طويل الأمد) ؛ إعادة التأهيل (بما في ذلك تدريب عضلات الجهاز التنفسي).

3 مجموعات من موسعات الشعب الهوائية - العلاج الأساسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن: مضادات الكولين (أدوية الخط الأول) ؛ Iβ 2 -AG من العمل القصير والطويل ؛ الثيوفيلين. الهدف من العلاج هو منع التفاقم ، وإعادة تجويف الشعب الهوائية إلى خط الأساس ، وزيادة FEV 1. علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن يشبه الربو ، ولكن لا يوجد انخفاض تدريجي في العلاج عندما تشعر بتحسن ، كما هو الحال في الربو. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هناك تأثير أكبر لمضادات الكولين (تعمل بشكل رئيسي على القصبات الهوائية الكبيرة) وتأثير أقل من استخدام Iβ 2 -AG (الذي يعمل بشكل أساسي على القصبات الصغيرة) من تأثير BA.

التخصيص: الهباء الجوي بروميد تيوتروبيوم (TB) (طويل المفعول -1 ص / يوم من خلال جهاز الاستنشاق باليد في الصباح ، يعتمد تأثير موسع القصبات على الجرعة ويستمر لمدة 24 ساعة) أو بروميد إبراتروبيوم (IB) مع مباعد (قصير المفعول) ؛ 1-2 نفس من 3-4 ص / يوم ؛< 12 вдохов/сут). Лучше назначать бронхолитик в небулайзере, повышающем на 40% доставку аэрозоля в дыхательные пути (особенно при тяжелом ХОБЛ с утомлением дыхательных мышц). (+) ТБ и ИБ (по сравнению с Иβ 2 -АГ): больше терапевтический коридор и период действия ~ 5 -6 ч (хотя начинают действовать медленнее, через 30 мин), сохранение активности при многолетнем приеме, нет кардиотоксического действия. ТБ и ИБ — высокоэффективны у пожилых больных (особенно тех, кто плохо переносит Иβ 2 -АГ) для длительной и многолетней терапии ХОБЛ (к ним не развивается тахифилаксия). При средней тяжести ХОБЛ назначают постоянно бронходилататоры длительного действия (ТБ). Более сильный аэрозольный бронходилятатор — беродуал (комбинация фенотерола с ИБ), 1 -2 ингаляции, 3 -4 р/сут.

انتقائي Iβ 2 -AG (فيناتيرول ، سالبوتامول ، تيربوتالين) - تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية (يتم تحديد كثافتها القصوى على مستوى القصبات الهوائية الصغيرة والمتوسطة) وإرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية ؛ تقليل النشاط الهوائي المفرط ، وإفراز الوسطاء من الخلايا البدينة ، وإنتاج الإفراز في القصبات وتورم الغشاء المخاطي ؛ تسريع MCT وتخفيف أعراض المريض (تقليل ضيق التنفس الناتج عن تشنج القصبات). على عكس الربو ، في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يرتبط ضيق التنفس العرضي بالتمارين الرياضية. يحتاج معظم المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى علاج مستمر بموسعات الشعب الهوائية ، لذا فإن استخدامهم لمرض Iβ 2 -AG قصير المفعول غير مُرضٍ - يجب استنشاقهم بشكل متكرر ، وسرعان ما يتطور إدمانهم (tachyphylaxis). Iβ 2 -AG ليس لها نشاط حقيقي مضاد للالتهابات ولا تؤثر على إنتاج المخاط. يتم وصفها "عند الطلب" ، أيضًا مع مباعدة ، بجرعات صغيرة (3-4 ص / يوم) ، حيث تكون التأثيرات السامة للقلب نادرة جدًا (زيادة حادة في الطلب على الأكسجين لعضلة القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) ، نقص بوتاسيوم الدم ورعاش اليد . تأثير Iβ 2 -AG سريع (بعد 4-8 دقائق) ، ومدته 3-6 ساعات ، كما أن الجرعات الكبيرة لها تأثير أكبر. يتم اختيار موسع قصبي بعد تقييم تأثيره على FEV 1 - يجب أن تكون هناك زيادة بنسبة> 20 ٪ من المستوى الأولي بعد 15 دقيقة (في هذه الحالة ، تعتبر العينة إيجابية). إذا ثبت قابلية عكس الانسداد (عادة ما يتم اكتشافه في ثلث المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن) ، فإن تعيين Iβ 2 -AG له ما يبرره. يتم إعطاء موسعات الشعب الهوائية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن لمدة 7 أيام على الأقل. من أجل العلاج المنتظم لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، عادةً ما يتم استخدام Iβ 2 -AGs طويلة المفعول (سالميتيرول ، فورموتيرول 1 ، 2 ص / يوم) ، مما يؤدي إلى تضيق الشعب الهوائية طوال اليوم ويقلل من تواتر تفاقم المرض على المدى الطويل .

مؤشرات تناول الكورتيكوستيرويدات هي انسداد الشعب الهوائية المستمر (FEV 13 مرة خلال آخر 3 جم) ، ويتم التحكم فيه بشكل سيئ عن طريق أخذ الجرعات القصوى من موسعات الشعب الهوائية ، واستجابة إيجابية للكورتيكوستيرويدات (زيادة في FEV 1> 15 ٪ من المستوى الأولي) ، ونوبات من انسداد الشعب الهوائية الحاد في التاريخ. في البداية ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مع فاصل (فهي أقل فعالية من الأشكال الفموية): إنجاكورت ، بيكوتيد ، بوديزونيد ، فلوتيكاسون - نفس واحد ، 3-4 ص / يوم (الجرعة القصوى 800 ميكروغرام). - مدة القبول من أسبوعين إلى عشرة أشهر. عندما يحدث التأثير (+) ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً. ICS ليس له أي آثار جانبية تقريبًا في مثل هذه الجرعات المنخفضة. في المستشفى ، يوصف GCS (30-40 مجم بريدنيزولون) لجميع المرضى (في / في أو عن طريق الفم) مع تفاقم واضح ، في غياب موانع الاستعمال لمدة 10 أيام. يتم توفير نهج متكامل لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن عن طريق الإدارة طويلة المدى للعلاج المشترك بالهباء الجوي مع السالميتيرول (طويل المفعول Iβ 2 -AG ، 2 ص / يوم ، 50 ميكروغرام) مع فلوتيكاسون (IGCS ، 500 ميكروغرام ، 2 ص / يوم ) أو سيريتيد (سالميتيرول + بيكلاميثازون) أو سيمبيكورت (فورموتيرول + بوديزونيد). بعد استخدام كامل ترسانة الأدوية ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم في دورة تجريبية قصيرة: بريدنيزون لأول 7-14 يومًا عند 20-40 مجم / يوم ، ثم يتم تقليل الجرعة بسرعة إلى 10 مجم وبعد أسبوعين "اترك" الكورتيكوستيرويدات. هذا يجعل من الممكن التعرف على المرضى الذين يعانون من مكون مهم للربو ، وتسريع الشفاء من التفاقم ، والحفاظ على مستوى منخفض من الأعراض في نسبة كبيرة من المرضى.

العلاج الدوائي للمرضى اعتمادًا على شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD)) مرحلة العلاج 1. القضاء الخفيف على تأثير عوامل الخطر السلبية ؛ التطعيم السنوي (ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية) ؛ مضادات الكولين M ، قصيرة المفعول Iβ 2 -AG حسب الحاجة ("لا توجد أعراض - لا توجد أدوية" ، إذا كان هناك - السيطرة) II. تناول متوسط ​​+ منتظم لواحد أو أكثر من موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (M-anticholinergic ، Iβ 2 -AG قصيرة أو طويلة المفعول ، الثيوفيلين طويل المفعول) ؛ إعادة التأهيل الرئوي III. شديد + ICS مع التفاقم المتكرر ؛ علاج التفاقم الرابع. علاج أكسجين شديد جدًا + طويل الأمد لأعراض الفشل الكلوي المزمن ؛ قرار بشأن مسألة استئصال الرئة أو مسألة زرعها

علاج AB لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. التفاقم البسيط: ≤ 4 نوبات في السنة ، لا توجد أمراض مصاحبة ، FEV 1> 50٪ تفاقم معقد العمر> 65 سنة ،> 4 تفاقم / غرام ، وجود أمراض مصاحبة مزمنة خطيرة (CHF ، DM ، أمراض الكبد أو الكلى ) ، FEV 1 4 r / g ، أو وصفة طبية حديثة (آخر 3 أشهر) لـ AB ؛ "تعفن الشعب الهوائية المزمن" ، استخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات ، مسار شديد مع FEV 1<30%; выделение сине-гнойной палочки во время предшествующих обострений или ее носительство АБ при пока-заниях: орально амоксициллин, доксициклин. Альтернатива – амоксиклав, кла-ритромицин, рес-пираторные ФХ, К АБ часто отмечается резистентность. АБ выбора: орально амоксиклав или респираторные ФХ. Парентерально – амоксиклав, Цеф2 -3 п, респираторные ФХ АБ: ФХ с антисинегнойной активностью (ципрофло-ксацин, левофлоксацин) или β-лактамы с антисинегнойной активностью ±Ам. Г

"فشل تنفسي حاد" - مؤشرات مطلقة. حالة معتدلة. الالتهاب الرئوي التنفسي. التوتر استرواح الصدر. علامات التهاب القصبات الهوائية مع إفرازات مخاطية وفيرة. تراكم السوائل في الفراغ الخلالي. عيادة. انتهاك علاقة التهوية والتروية. ORF التقييد القصبي الرئوي.

"التهاب القصبات المهنية" - موانع طبية إضافية. التهاب الشعب الهوائية. فحص الأحداث المؤمن عليها. تصنيف التهاب القصبات المهنية حسب الشدة. قائمة الأمراض المهنية. معايير تحديد الانتماء المهني لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. التغيرات المورفولوجية.

"الربو القصبي" - الكورتيكوستيرويدات. أدوية لعلاج الربو القصبي. صعوبات في تشخيص الزهايمر. بروبيونات فلوتيكانوز. الستيرويدات القشرية المستنشقة. تحديد البديل السريري للدورة. مقلدات الودي. تفاقم شديد. قياس تدفق الذروة. تحضير البخاخات. موسعات الشعب الهوائية سريعة المفعول.

"أمراض الجهاز التنفسي" - تشخيص الالتهاب الرئوي. ذبحة. تأثير التدخين على صحة المراهقين. تأثير التدخين على حمة الرئة. منع الانفلونزا. أعراض الذبحة الصدرية. التهاب رئوي. الأمراض المعدية. أعراض الانفلونزا. الوقاية من مرض السل. الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي. أهم أعراض مرض السل.

"مرض الانسداد الرئوي المزمن" - تغيرات في وظائف الرئة. العلاج المنتظم. العلاج بالأوكسجين. أمراض الرئة. علامات. اختبار فاجرستروم. مرض الانسداد الرئوي المزمن والحياة اليومية. مسببات التفاقم. مراقبة المريض. القشرانيات السكرية. العلاج خطوة بخطوة. أهداف العلاج الحديث. سبيريفا. الأمراض المصاحبة. أسباب التفاقم. علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

"أمراض قيحية في الرئتين" - توسع القصبات. تصوير القصبات الهوائية لتوسع القصبات. الدبيلة الجنبية. مراحل مجرى خراج الرئة. صورة ثقب. مراحل تطور خراج الرئة. التشخيص بالأشعة السينية للدبيلة الجنبية. التغيرات المورفولوجية في غشاء الجنب. خيارات لتطوير الدبيلة الجنبية. تمثيل تخطيطي لاستئصال الجنبة مع تقشير الرئة.

هناك 15 عرضا في المجموع في الموضوع

دكتوراه الأستاذ المساعد بولييفا ن. قسم العلاج BFU

الشريحة 2: مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

هو مرض يمكن الوقاية منه وعلاجه ويتميز بتقييد مستمر لتدفق الهواء والذي عادة ما يكون تقدميًا ويرتبط بزيادة الاستجابة الالتهابية المزمنة للرئتين للجزيئات أو الغازات المسببة للأمراض.

الشريحة 3

الشريحة 4

لا يزال مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد أهم مشاكل الصحة العامة. وفقًا للبيانات التي نشرها البنك الدولي ومنظمة الصحة العالمية (WHO) ، من المتوقع أن تصل في عام 2020 إلى المرتبة الخامسة من حيث الأضرار التي تسببها الأمراض على نطاق عالمي.

الشريحة 5

من أجل جذب المزيد من الانتباه إلى مشكلة مرض الانسداد الرئوي المزمن وعلاجه والوقاية منه ، في عام 1998 ، أنشأت مجموعة من العلماء المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD). من أهم أهداف GOLD زيادة مستوى المعرفة حول مرض الانسداد الرئوي المزمن ومساعدة الملايين من الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض ويموتون قبل الأوان بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن أو مضاعفاته.

الشريحة 6

الآليات الكامنة وراء تقييد تدفق الهواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض الشعب الهوائية الصغيرة تدمير متني التهاب الشعب الهوائية فقدان السنخ إعادة تشكيل ملحقات الشعب الهوائية انسداد تجويف الشعب الهوائية انخفاض المرونة زيادة مقاومة مجرى الهواء O تقييد تدفق الهواء

شريحة 7

شريحة 8

الشريحة 9: عوامل الخطر

التدخين المخاطر المهنية مثل الغبار العضوي وغير العضوي وكذلك العوامل الكيميائية والأبخرة تلوث الهواء الداخلي من حرق الوقود العضوي الحيوي للطبخ والتدفئة في أماكن المعيشة سيئة التهوية

10

شريحة 10

قد تؤدي عدوى الجهاز التنفسي الحادة في مرحلة الطفولة إلى انخفاض وظائف الرئة وزيادة تواتر أعراض الجهاز التنفسي في مرحلة البلوغ

11

الشريحة 11

12

الشريحة 12

13

الشريحة 13

14

شريحة 14

يجب الاشتباه في السمات الرئيسية التي توحي بتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ويجب إجراء قياس التنفس في حالة وجود أي من الميزات التالية في فرد يزيد عمره عن 40 عامًا. لا يتم تشخيص هذه الميزات من تلقاء نفسها ، ولكن وجود العديد من الميزات يزيد من احتمالية تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. ضيق في التنفس تدريجي (أسوأ مع مرور الوقت). عادة ما يتفاقم بسبب النشاط البدني. مثابر. سعال مزمن. قد تظهر بشكل متقطع وقد تكون غير منتجة. البلغم المزمن أي حالة نخامة مزمنة قد تنتج البلغم. تشير إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. تاريخ من التعرض لعوامل الخطر. تدخين التبغ (بما في ذلك الخلطات المحلية الشعبية) ودخان المطبخ والتدفئة المنزلية ملوثات الغبار المهني والمواد الكيميائية. تاريخ عائلي لمرض الانسداد الرئوي المزمن

15

أعراض الشريحة 15

يعد ضيق التنفس أهم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وهو السبب الرئيسي للإعاقة والشكاوى المرتبطة بالمرض. في الحالات النموذجية ، يصف مرضى الانسداد الرئوي المزمن ضيق التنفس على أنه شعور بجهد متزايد للتنفس ، وثقل ، ونقص في الهواء ، واختناق.

16

الشريحة 16

السعال: غالبًا ما يكون السعال المزمن هو أول أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وغالبًا ما يستخف به المرضى ، لأنه يعتبر نتيجة متوقعة للتدخين و / أو التعرض للعوامل البيئية. في البداية ، قد يكون السعال متقطعًا ، ولكنه يتواجد كل يوم في وقت لاحق ، غالبًا طوال اليوم. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد يكون السعال المزمن غير منتج.

17

شريحة 17

أسباب السعال المزمن داخل الصدر مرض الانسداد الرئوي المزمن الربو سرطان الرئة السل توسع القصبات فشل البطين الأيسر مرض الرئة الخلالي التليف الكيسي السعال مجهول السبب خارج الصدر التهاب الأنف التحسسي المزمن سعال الجهاز التنفسي العلوي السعال الارتجاع المعدي المريئي العلاج الدوائي (مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)

18

شريحة 18

إنتاج البلغم: ينتج مرضى الانسداد الرئوي المزمن كمية صغيرة من البلغم اللزج بعد سلسلة من السعال. إنتاج البلغم بشكل منتظم لمدة 3 أشهر. وأكثر من ذلك لمدة عامين متتاليين (في حالة عدم وجود أي أسباب أخرى يمكن أن تفسر هذه الظاهرة) بمثابة تعريف وبائي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. قد يشير فصل كمية كبيرة من البلغم إلى وجود توسع القصبات. تعكس الطبيعة القيحية للبلغم زيادة في مستوى الوسطاء الالتهابيين ؛ قد يشير ظهور البلغم القيحي إلى تطور التفاقم.

19

شريحة 19

الصفير وضيق الصدر: هذه الأعراض غير شائعة نسبيًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن ويمكن أن تتغير من يوم لآخر وخلال يوم واحد. قد تحدث الحشرجة البعيدة في منطقة الحنجرة وعادة لا تكون مصحوبة بظواهر تسمع مرضية. من ناحية أخرى ، في بعض الحالات يمكن سماع حشرجة الشهيقة الجافة أو الزفير المنتشرة.

20

الشريحة 20: الأعراض الإضافية في حالة المرض الشديد

يعتبر التعب وفقدان الوزن وفقدان الشهية من المشاكل الشائعة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد والشديد للغاية. يحدث إغماء السعال (الإغماء) نتيجة للزيادة السريعة في الضغط داخل الصدر أثناء نوبات السعال. قد يكون تورم مفاصل الكاحل هو العلامة الوحيدة للقلب الرئوي. تستحق أعراض الاكتئاب و / أو القلق اعتبارًا خاصًا في التاريخ ، حيث أن هذه الأعراض شائعة في مرض الانسداد الرئوي المزمن وترتبط بزيادة خطر تفاقم الحالة وتفاقم حالة المريض.

21

الشريحة 21: التشخيص

يعد الفحص البدني جزءًا مهمًا من متابعة المريض. عادة ما تكون العلامات الجسدية لحد من تدفق الهواء غائبة حتى يتطور ضعف كبير في وظائف الرئة.

22

الشريحة 22: قياس التنفس

الطريقة الأكثر استنساخًا وبأسعار معقولة لقياس الحد من تدفق الهواء. مع قياس التنفس ، من الضروري قياس حجم الهواء الزفير أثناء الزفير القسري من نقطة الشهيق الأقصى (السعة الحيوية القسرية ، FVC) ، وحجم الهواء الزفير في ثانية واحدة أثناء الزفير القسري (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة ، FEV1) ، ويجب عليك أيضًا حساب نسبة هذين المؤشرين (FEV1 / FVC (قيمة العتبة - قيمة النسبة 0.7).

23

الشريحة 23

قياس التنفس الطبيعي FEV1 = 4 لتر FVC = 5 لتر FEV1 / FVC = 0.8 قياس التنفس - مرض الانسداد FEV1 = 1.8 لتر FVC = 3.2 لتر FEV1 / FVC = 0.56

24

الشريحة 24: تقدير شدة محدودية تدفق الهواء في الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن

في المرضى الذين يعانون من FEV1 / FVC<0,70: GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного

25

الشريحة 25: المزيد من البحث

التشخيص الإشعاعي. الأشعة السينية للصدر غير فعالة في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكنها مهمة في استبعاد التشخيص البديل وتحديد الأمراض المصاحبة الخطيرة. تشمل تغييرات الأشعة السينية المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن علامات التضخم المفرط وزيادة شفافية الرئة والاختفاء السريع لنمط الأوعية الدموية. لا ينصح بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر في الممارسة الروتينية.

26

الشريحة 26

حجم الرئة وقدرة الانتشار (قياس حجم الرئة أو قياس تخفيف الهيليوم): يقيم شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكنه ليس حاسمًا لاختيار أساليب العلاج. يوفر قياس سعة انتشار أول أكسيد الكربون (DLCO) معلومات عن المساهمة الوظيفية لانتفاخ الرئة في مرض الانسداد الرئوي المزمن وغالبًا ما يكون مفيدًا في تقييم المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس بما يتناسب مع شدة الحد من تدفق الهواء.

27

شريحة 27

قياس التأكسج ودراسة غازات الدم الشرياني. يمكن استخدام مقياس التأكسج النبضي لتقييم تشبع الأكسجين بالهيموجلوبين الشرياني (التشبع) والحاجة إلى العلاج بالأكسجين الإضافي. يجب إجراء قياس التأكسج في جميع المرضى المستقرين المصابين بـ FEV1.<35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности. Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести исследование газов артериальной крови.

28

شريحة 28

فحص نقص α1-antitrypsin. توصي منظمة الصحة العالمية بضرورة فحص المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الذين يعيشون في مناطق بها نسبة عالية من نقص α1-antitrypsin لوجود هذا الاضطراب الوراثي.

29

شريحة 29

اختبارات التحميل. يُعد الانخفاض المُقاس بشكل موضوعي في تحمل التمرين كما يُقاس بانخفاض المسافة القصوى التي يقطعها المريض بوتيرته المعتادة أو في عملية الفحوصات المخبرية مع زيادة الحمل مؤشرًا إعلاميًا لتدهور صحة المريض وعامل تنبؤي.

30

الشريحة 30

موازين معقدة. تعطي طريقة BODE (مؤشر كتلة الجسم ، الانسداد ، ضيق التنفس ، التمرين - مؤشر كتلة الجسم ، الانسداد ، ضيق التنفس ، التمرين) درجة مجمعة تتنبأ بالبقاء اللاحق بشكل أفضل من أي من المؤشرات المذكورة أعلاه مأخوذة بشكل منفصل.

31

الشريحة 31: التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن

التشخيص: تبدأ السمات الافتراضية لمرض الانسداد الرئوي المزمن في منتصف العمر. تتطور الأعراض ببطء. تاريخ من تدخين التبغ أو التعرض لأنواع أخرى من الدخان. يبدأ الربو القصبي في سن مبكرة (غالبًا في مرحلة الطفولة). تختلف الأعراض بشكل كبير من يوم لآخر. تتفاقم الأعراض في الليل وفي الصباح الباكر. هناك أيضًا أنواع من الحساسية والتهاب الأنف و / أو الأكزيما. تاريخ عائلي للإصابة بالربو.

32

الشريحة 32

قصور القلب الاحتقاني تظهر الأشعة السينية على الصدر تضخمًا في القلب ، وذمة رئوية. تكشف اختبارات وظائف الرئة عن وجود قيود حجمية بدلاً من انسداد الشعب الهوائية. توسع القصبات غزير البلغم صديدي. عادة ما تترافق مع عدوى بكتيرية. تظهر الأشعة السينية للصدر / الأشعة المقطعية توسع القصبات ، سماكة جدار الشعب الهوائية. يبدأ مرض السل في أي عمر. تظهر الأشعة السينية على الصدر وجود ارتشاح في الرئة. تأكيد ميكروبيولوجي. ارتفاع معدل انتشار مرض السل المحلي. يظهر التهاب القصيبات المسد في سن مبكرة لدى غير المدخنين. قد يكون هناك تاريخ من التهاب المفاصل الروماتويدي أو التعرض الحاد للغازات الضارة. لوحظ بعد زرع الرئة أو نخاع العظام. يكشف انتهاء الصلاحية CT مناطق منخفضة الكثافة.

33

شريحة 33

التهاب القصيبات المنتشر يحدث في الغالب في المرضى الآسيويين. معظم المرضى من غير المدخنين. يعاني الجميع تقريبًا من التهاب الجيوب الأنفية المزمن. تظهر الأشعة السينية للصدر والأشعة المقطعية عالية الدقة عتامة عقيدية صغيرة منتشرة وتضخم مفرط.

34

الشريحة 34

35

الشريحة 35: اختيار العلاج

الرسائل الرئيسية الإقلاع عن التدخين مهم جدًا للمرضى الذين يدخنون. العلاج الدوائي والعلاج ببدائل النيكوتين يزيدان بشكل كبير من نجاح الإقلاع عن التدخين. يمكن أن يقلل العلاج الدوائي المناسب من أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ويقلل من تواتر وشدة التفاقم ، ويحسن الصحة العامة وتحمل التمارين.

36

الشريحة 36

3. في الوقت الحالي ، لا يوجد أي من الأدوية المستخدمة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن له تأثير كبير على تدهور وظائف الرئة. 4. يجب اختيار نظام العلاج الدوائي بشكل فردي في كل حالة ، اعتمادًا على شدة الأعراض وخطر حدوث مضاعفات وتوافر الأدوية واستجابة المريض للعلاج.

37

شريحة 37

5. ينبغي إعطاء كل مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن لقاحات الأنفلونزا والمكورات الرئوية. هم أكثر فعالية في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة أو مع أمراض القلب المصاحبة. 6. يجب تقديم إعادة تأهيل لجميع المرضى الذين يعانون من ضيق في التنفس عند المشي على أرض مستوية بوتيرتهم المعتادة ، مما يحسن الأعراض ونوعية الحياة والنشاط البدني والعاطفي اليومي في الحياة اليومية.

38

شريحة 38

39

شريحة 39

40

شريحة 40

يوفر برنامج العلاج من خمس خطوات خطة إستراتيجية مفيدة لأخصائيي الرعاية الصحية المهتمين بمساعدة مرضاهم على الإقلاع عن التدخين.

41

الشريحة 41: دليل سريع لمساعدة المرضى الذين يرغبون في الإقلاع عن التدخين

1. اسأل: حدد بشكل منهجي جميع مدخني التبغ في كل زيارة. تنفيذ نظام عمل في المكاتب الطبية يضمن إجراء مقابلات مع كل مريض في كل زيارة للمرفق الطبي حول حالة تدخين التبغ وتوثيق النتيجة. 2. أوصي: حث بقوة جميع مدخني التبغ على الإقلاع عن التدخين. إقناع كل مدخن تبغ بالإقلاع عن التدخين بوضوح وبقوة وبطريقة مخصصة.

42

شريحة 42

3. التقييم: حدد رغبتك في محاولة الإقلاع عن التدخين. اسأل كل مدخن تبغ عما إذا كان يريد محاولة الإقلاع الآن (على سبيل المثال في غضون الثلاثين يومًا القادمة). 4. أعط المساعدة: ساعد المريض على الإقلاع عن التدخين. مساعدة المريض على وضع خطة للإقلاع عن التدخين ؛ تقديم المشورة العملية ؛ تقديم الدعم الاجتماعي أثناء عملية العلاج ، ومساعدة المريض على تلقي الدعم الاجتماعي بعد العلاج ؛ التوصية باستخدام العلاج الدوائي المثبت ، إلا في ظروف خاصة ؛ تزويد المريض بمواد إضافية. 5. تنظيم: جدولة الاتصالات بعد العلاج. ضع جدول زيارات أو جهات اتصال هاتفية لمراقبة حالة المريض بعد العلاج.

43

الشريحة 43: أهداف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر

تخفيف الأعراض تقليل زيادة تحمل التمرين تحسين الأعراض

44

شريحة 44

45

الشريحة 45: أشكال جرعات الأدوية المستخدمة في مرض الانسداد الرئوي المزمن

مدة تأثير الدواء ، ح 2 - ناهضات فينوتيرول قصير المفعول 4-6 ليفالبوتيرول 6-8 سالبوتامول (ألبوتيرول) 4-6 تيربوتالين 4-6

46

شريحة 46

فورموتيرول طويل المفعول 12 Arformoterol 12 Indacaterol 24 Anticholinergics قصير المفعول بروميد Ipratropium 6-8 Oxitropium bromide 7-9 Tiotropium طويل المفعول 24

47

شريحة 47

مزيج من مضادات الكولين β2 قصيرة المفعول ومضادات الكولين في جهاز استنشاق واحد فينوتيرول / إبراتروبيوم 6-8 سالبوتامول / إبراتروبيوم 6-8 ميثيل زانتين أمينوفيلين حتى 24 ساعة ثيوفيلين (بطيء الإطلاق) حتى 24 ساعة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بيكلوميثازون بوديزونيد

48

شريحة 48

مزيج من ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول والكورتيكوستيرويدات في جهاز استنشاق واحد فورموتيرول / بوديزونيد سالميتيرول / فلوتيكاسون الكورتيكوستيرويدات الجهازية بريدنيزون ميثيل بريدنيزولون مثبطات فوسفوديستراز 4 روفلوميلاست 24 ساعة

49

شريحة 49

المرضى في المجموعة (أ) لديهم أعراض قليلة للمرض وخطر منخفض للتفاقم. لا تتوفر بيانات محددة بشأن فعالية العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من FEV1> 80٪ المتوقعة (GOLD 1). لدى مرضى المجموعة ب صورة سريرية أكثر شمولاً للمرض ، لكن خطر التفاقم لا يزال منخفضًا.

50

شريحة 50

يعاني مرضى المجموعة C من أعراض قليلة للمرض ، لكن لديهم مخاطر عالية للتفاقم. مرضى المجموعة د لديهم صورة سريرية متطورة للمرض وخطر كبير من التفاقم.

51

الشريحة 51: العلاج الأولي لمرض الانسداد الرئوي المزمن

مجموعة المرضى علاج الخط الأول علاج الخط الثاني البديل هو مضاد للكولين قصير المفعول عند الطلب أو ناهض بيتا 2 قصير المفعول عند الطلب مضاد للكولين طويل المفعول أو ناهض β2 طويل المفعول أو مضاد للكولين قصير المفعول أو ناهض بيتا 2 قصير المفعول الثيوفيلين ب مضاد للكولين طويل المفعول أو ناهض بيتا-2 طويل المفعول مضاد للكولين طويل المفعول ومضاد للكولين β2 طويل المفعول ناهض β2 قصير المفعول و / أو مضاد الكولين قصير المفعول ثيوفيلين

52

شريحة 52

C كورتيكوستيرويد مستنشق + ناهض 2 طويل المفعول أو مضاد للكولين طويل المفعول مضاد للكولين طويل المفعول ومضاد β2-ناهض Phosphodiesterase-4 مثبط قصير المفعول β2 و / أو مضاد الكولين قصير المفعول الثيوفيلين D طويل المفعول أو مضاد للكولين كورتيكوستيرويد + ناهض β2 طويل المفعول وكاربوسيستين قصير المفعول β2-ناهض و / أو مضادات الكولين قصيرة المفعول الثيوفيلين

53

شريحة 53

عقار مضاد للكولين طويل المفعول وعقار مضاد للكولين طويل المفعول أو كورتيكوستيرويد مستنشق + ناهض β2 طويل المفعول ومثبط فسفودايستراز -4 أو دواء مضاد للكولين طويل المفعول ومضاد للكولين طويل المفعول أو عقار مضاد للكولين طويل المفعول ومثبط فوسفوديستيراز -4

54

الشريحة 54: العلاج

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حالة حادة تتميز بتفاقم أعراض الجهاز التنفسي لدى المريض بما يتجاوز التقلبات اليومية العادية وتؤدي إلى تغيير في العلاج المستخدم. يمكن أن تتسبب عدة عوامل في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. الأسباب الأكثر شيوعًا للتفاقم هي الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي وعدوى شجرة القصبة الهوائية.

55

شريحة 55

يتم تحديد تشخيص التفاقم فقط على أساس العرض السريري للمريض لتدهور حاد في الأعراض (ضيق التنفس أثناء الراحة ، والسعال و / أو إنتاج البلغم) خارج التقلبات اليومية العادية. الهدف من علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هو تقليل تأثير التفاقم الحالي ومنع التفاقم في المستقبل.

56

شريحة 56

لعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، عادةً ما تكون موسعات الشعب الهوائية المفضلة عبارة عن ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول مع أو بدون مضادات الكولين قصيرة المفعول. يمكن أن يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية الجهازية إلى تسريع الشفاء وتحسين وظائف الرئة (FEV1) وتقليل نقص تأكسج الدم الشرياني (PaO2) وتقليل مخاطر الانتكاسات المبكرة ونتائج العلاج السيئة وتقليل مدة الإقامة في المستشفى.

57

شريحة 57

يمكن في كثير من الأحيان منع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. التدخلات العلاجية التي تقلل من عدد حالات التفاقم والاستشفاء هي: الإقلاع عن التدخين ، والتطعيم ضد الأنفلونزا وعدوى المكورات الرئوية ، والوعي بالعلاج المستمر ، بما في ذلك تقنية الاستنشاق ، والعلاج باستخدام موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول مع أو بدون الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، وكذلك العلاج باستخدام الفوسفوديستيراز مثبط - 4.

58

الشريحة 58: المؤشرات المحتملة للاستشفاء من أجل التحقيق أو العلاج لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

زيادة ملحوظة في شدة الأعراض ، مثل الظهور المفاجئ لضيق التنفس أثناء الراحة أشكال حادة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

59

شريحة 59

الأمراض المصاحبة الخطيرة (على سبيل المثال ، قصور القلب أو عدم انتظام ضربات القلب الحديثة) النوبات المتكررة التقدم في السن رعاية غير كافية في المنزل

60

الشريحة 60: طرق البحث لتقييم شدة التفاقم

قياس التأكسج النبضي (لتنظيم العلاج بالأكسجين الإضافي). تصوير الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد التشخيصات البديلة). تخطيط كهربية القلب (لتشخيص أمراض القلب المصاحبة). تعداد الدم الكامل (قد يكشف عن كثرة الحمر (الهيماتوكريت> 55٪) ، فقر الدم ، أو زيادة عدد الكريات البيضاء).

61

شريحة 61

يعد وجود البلغم القيحي أثناء التفاقم سببًا كافيًا لبدء العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هي المستدمية النزلية والعقدية الرئوية والموراكسيلا النزلية. لا يوصى بقياس التنفس أثناء التفاقم لأنه قد يكون من الصعب إجراؤه كما أن القياسات ليست دقيقة بما فيه الكفاية.

الشريحة 65: معايير الخروج من المستشفى

يكون المريض قادرًا على تناول موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (منبهات β2 و / أو الأدوية المضادة للكولين) بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو بدونها ؛ لا يلزم استقبال ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول كل 4 ساعات ؛ قدرة المريض على التحرك بشكل مستقل في جميع أنحاء الغرفة ؛

66

شريحة 66

يكون المريض قادرًا على تناول الطعام والنوم دون استيقاظ متكرر بسبب ضيق التنفس ؛ الاستقرار السريري للحالة خلال النهار. قيم ثابتة لغازات الدم الشرياني في غضون 12-24 ساعة ؛ يفهم المريض (أو مقدم الرعاية المنزلية) تمامًا نظام الجرعات الصحيح ؛ تم حل مشكلات المراقبة الإضافية للمريض (على سبيل المثال ، زيارة المريض من قبل ممرضة ، وتزويده بالأكسجين والطعام) ؛ المريض والأسرة والطبيب على ثقة من أنه يمكن إدارة المريض بنجاح في المنزل.

شريحة 1

نص الشريحة:

التهاب الشعب الهوائية المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن

إرشادات أولية للأمراض الباطنية

الشريحة 2

نص الشريحة:

التهاب الشعب الهوائية المزمن

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو آفة منتشرة مترقية لشجرة الشعب الهوائية ، ناتجة عن تهيج والتهاب الشعب الهوائية لفترة طويلة.

يعتبر التهاب الشعب الهوائية مزمنًا إذا سعال المريض بلغمًا لمدة ثلاثة أشهر على الأقل في السنة لمدة عامين ، مع استبعاد أمراض أخرى من الجهاز القصبي الرئوي

الشريحة 3

نص الشريحة:

يتميز التهاب الشعب الهوائية المزمن بإعادة هيكلة الجهاز الإفرازي للغشاء المخاطي مع تغييرات كمية ونوعية في إفراز الشعب الهوائية مع تطور التغيرات التنكسية الالتهابية والتصلبية في جدار الشعب الهوائية.
يترافق ذلك مع فرط إفراز ، وهو انتهاك لوظيفة تطهير الشعب الهوائية مع حدوث السعال والبلغم ، مع تلف القصبات الهوائية الصغيرة - ضيق التنفس

الشريحة 4

نص الشريحة:

يمرض الرجال في كثير من الأحيان
يتكون المرض في 20-40 سنة
المرض كامن لفترة طويلة ، وتحدث المظاهر القصوى في 50-70 سنة.
يحدث في 3 - 8٪ من السكان البالغين

الشريحة 5

نص الشريحة:

عوامل الخطر لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

www.goldcopd.org

الشريحة 6

نص الشريحة:

التسبب في التهاب الشعب الهوائية المزمن

التغيرات الهيكلية في الغشاء المخاطي (تضخم الخلايا الكأسية ، الحؤول وضمور الظهارة ، تضخم الغدد الرغامية القصبية)

زيادة مخاط الشعب الهوائية (hypercrinia)
التغييرات في خصائصه الريولوجية (discrinia) ،
اضطرابات إزالة الغشاء المخاطي الهدبي
انخفاض في المناعة المحلية (انخفاض في الإنترفيرون ، الليزوزيم ، الفاعل بالسطح ، نشاط البلعمة من الضامة السنخية ، زيادة العدلات)

استعمار الكائنات الحية الدقيقة و
تفعيل عدوى الجهاز التنفسي

التهاب الغشاء المخاطي في الشعب الهوائية

شريحة 7

نص الشريحة:

النقطة الرئيسية في التسبب في المرض هي تطور الالتهاب المزمن ،
الذي تكون واصمته المورفولوجية NEUTROPHILS (في البلغم)

شريحة 8

نص الشريحة:

آليات انسداد الشعب الهوائية

تفريغ
تشنج قصبي
تورم التهابي في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية
انسداد النفس. مسارات الوحل

لا رجعة فيه
التغيرات المتصلبة في جدران القصبات الهوائية
انهيار الزفير في المجاري الهوائية الصغيرة. المسارات بسبب تطور انتفاخ الرئة

شريحة 9

نص الشريحة:

تصنيف التهاب الشعب الهوائية المزمن

وفقًا للخصائص الوظيفية (مع مراعاة وجود ضيق في التنفس ، مؤشرات FEV1):
1. غير معرقلة
2-الانسداد
وفقًا للخصائص السريرية والمخبرية لوجود الالتهاب وشدته:
1. النزل
2. مخاطي
3. صديدي
حسب مرحلة المرض:
1. التشديد
2. الإنفصال
مضاعفات انسداد الشعب الهوائية:
1. القلب الرئوي المزمن
2. قصور تنفسي (رئوي)

شريحة 10

نص الشريحة:

التهاب الشعب الهوائية المزمن (آلية التطور)

غير معرقلة
تتأثر الممرات الهوائية المركزية
انسداد الشعب الهوائية قابل للعكس

انسداد
مندهشين
المسالك الهوائية المحيطية
انسداد الشعب الهوائية لا رجعة فيه وتدريجيًا
يتشكل انتفاخ الرئة ، والتصلب الرئوي ، والقصور الرئوي ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، "القلب الرئوي"

الشريحة 11

نص الشريحة:

عيادة التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي

السعال (الصباح مع كمية صغيرة من البلغم ؛ مع التفاقم ، البلغم المخاطي صديدي ، توعك ، تعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، حمى منخفضة الدرجة ، ضيق في التنفس)
على تسمع الرئتين - التنفس الحويصلي. أثناء التفاقم - حشرجة جافة "أزيز" وغير مسموعة رطبة
لا توجد انتهاكات لوظيفة الجهاز التنفسي

الشريحة 12

نص الشريحة:

مبادئ علاج التهاب القصبات الهوائية غير الانسدادي

القضاء على عوامل الخطر ، والإقلاع عن التدخين
مع تفاقم - المضادات الحيوية ، mucolytics ، موسعات الشعب الهوائية

الشريحة 13

نص الشريحة:

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

لديه توقعات غير مواتية بسبب تطور ضيق التنفس ، وأعراض فشل الجهاز التنفسي ، وانتفاخ الرئة في الرئتين وتطور "القلب الرئوي"

الآن hron. يرتبط التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بمفهوم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

شريحة 14

نص الشريحة:

تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يتسم بحدود تدفق الهواء غير القابل للعكس بشكل كامل (انسداد الشعب الهوائية) ، والذي يتطور عادة بشكل مطرد وينتج عن استجابة التهابية لأنسجة الرئة للتعرض للجسيمات أو الغازات المسببة للأمراض.

GOLD ، محدث 2015

الشريحة 15

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: انتشار في العالم

تبلغ نسبة انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن في العالم حوالي 1 ٪ من السكان ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا - تصل إلى 10 ٪.
غالبًا ما لا يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن - يتم اكتشاف 25-30 ٪ فقط من الحالات.
انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن يتزايد باطراد.

تشابمان ، 2006 ؛ باولس را ، ربيع KF. 2004 ؛
Murray CJ et al. ، 1997 ؛ موراي سي جيه وآخرون ، 2001 ؛ منظمة الصحة العالمية ، 2002

الشريحة 16

نص الشريحة:

على الرغم من أن انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن بين الرجال لا يزال أعلى منه عند النساء ، إلا أن معدل الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن بين النساء يتزايد بشكل أسرع ، ويقترب من الانتشار بين الرجال.

انتشار (٪)

النساء

رجال

سوريانو وآخرون. ثوراكس 2000 ؛ 55: 789-94 UK GPRD ، 1990 إلى 1997.

QPRD - 3.4 مليون مريض

شريحة 17

نص الشريحة:

حقائق عن صحة المرأة في روسيا

19٪ من النساء يتعرضن لعادة التدخين السيئة. وفقًا للتوقعات ، بعد مرور بعض الوقت ، ستدخن 40 ٪ من جميع النساء في روسيا.
ثلث الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 16 سنة مدخنات.
تقل احتمالية قدرة النساء على الإقلاع عن التدخين ، كما أن العلاج ببدائل النيكوتين للإناث أقل فعالية.

شريحة 18

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: الوفيات

في ال 1990 كان مرض الانسداد الرئوي المزمن هو السبب الرئيسي الخامس للوفاة في جميع أنحاء العالم والرابع في البلدان المتقدمة.
بحلول عام 2020 ، سيصبح مرض الانسداد الرئوي المزمن ثالث سبب رئيسي للوفاة ويسبب 4.7 مليون حالة وفاة سنويًا.

ERS / ELF. الكتاب الأبيض الأوروبي للرئة 2003 ؛ موراي ولوبيز ، مطبعة جامعة هارفارد 1996 تشابمان ، 2006 ؛ باولس را ، ربيع KF. 2004. Murray CJ et al.، 1997؛ موراي سي جيه وآخرون ، 2001.

شريحة 19

نص الشريحة:

شريحة 20

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: دور التدخين

أوائل القرن العشرين

السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو التدخين.
2006 - حوالي 1.1 مليار شخص يدخنون في العالم
2025 - سوف يدخن 1.6 مليار شخص في العالم
منظمة الصحة العالمية ، 2002

الشريحة 21

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: مرض متعدد المكونات

التهاب الشعب الهوائية

ضعف الغشاء المخاطي الهدبي

انسداد الشعب الهوائية

مكون النظام

www.goldcopd.org

الشريحة 22

نص الشريحة:

انسداد الشعب الهوائية

تقلص العضلات الملساء القصبية
زيادة لهجة الكوليني
فرط نشاط الشعب الهوائية
فقدان "الإطار" المرن

"إطار" متني "يمد" القصبات الهوائية ويمنعها من الانهيار

فقدان "الهيكل" المتني - الميل إلى انهيار القصبات ، خاصة في مرحلة الزفير

الشريحة 23

نص الشريحة:

اشتعال
الجهاز التنفسي

زيادة في عدد الخلايا الالتهابية
تفعيل وسطاء التهابات
زيادة نشاط الإنزيمات المهينة للأنسجة
الوذمة المخاطية

العدلة-
الخلية الالتهابية الرئيسية
مع مرض الانسداد الرئوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن: ملامح الفسيولوجيا المرضية

الشريحة 24

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: ملامح الفسيولوجيا المرضية

التغيرات الهيكلية في الشعب الهوائية

تدمير الحويصلات الهوائية
سماكة الطبقة الظهارية
تضخم غدي
التغييرات خلية الكأس
تليف مجرى الهواء

انتفاخ الرئة

زيادة حجم الخلايا الهوائية بسبب تدمير الحويصلات الهوائية - انخفاض في مساحة سطح تبادل الغازات

شريحة 25

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: ملامح الفسيولوجيا المرضية

ضعف الغشاء المخاطي الهدبي

زيادة إفراز المخاط
زيادة لزوجة المخاط
تباطؤ نقل المخاط (التصفية)
إصابة الغشاء المخاطي

عدوى المستدمية النزلية

أهداب

بكتيريا

الرموش التالفة

الشريحة 26

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: ملامح الفسيولوجيا المرضية

مكون النظام

ضعف عضلات الهيكل العظمي (بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي
انخفاض كتلة العضلات ومؤشر كتلة الجسم
هشاشة العظام
فقر دم
زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية

Similowski وآخرون ، Eur Respir J 2006 ؛ 27: 390-396 ؛ سين وآخرون. أنا J ميد. 2003 ؛ 114: 10-14 ؛ سين وآخرون. الصدر 2005 127: 1952-59

الالتهاب في مرض الانسداد الرئوي المزمن نظامي ، ويؤثر على العديد من الأعضاء والأنسجة (نقص تأكسج الدم ،
فرط ثنائي أكسيد الكربون ،
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي،
"القلب الرئوي")

شريحة 27

نص الشريحة:

www.goldcopd.org

شريحة 28

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: الفحص البدني

زرقة مركزية
صندوق البرميل مع الفراغات الوربية المتوسعة
المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة
RR في الراحة> 20 / دقيقة
وذمة في الأطراف السفلية (بسبب فشل البطين الأيمن)
تدلي الكبد عند الجس
تضييق منطقة بلادة القلب أثناء الإيقاع
انخفاض أصوات التنفس
صفير جاف مع تنفس هادئ
أصوات القلب الصامتة بسبب انتفاخ الرئة

قد تكون العلامات الموضوعية لمرض الانسداد الرئوي المزمن غائبة!
تحدث عادةً بعد ضعف كبير في وظائف الرئة وقد تشمل:

شريحة 29

نص الشريحة:

قياس التنفس

قياس التنفس ضروري لتأكيد التشخيص وتحديد شدة المرض.

www.goldcopd.org

الشريحة 30

نص الشريحة:

قياس التنفس
تقييم قابلية عكس انسداد الشعب الهوائية
تصوير الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد أمراض الجهاز التنفسي الأخرى)
تحليل غازات الدم الشرياني
تحديد مستوى α1-أنتيتريبسين
فحص البلغم

طرق البحث الإضافية

www.goldcopd.org

شريحة 31

نص الشريحة:

قياس التنفس

www.goldcopd.org

الشريحة 32

نص الشريحة:

اختبار انعكاس الانسداد (اختبار موسع القصبات)