هاوصف طريقة أداء خدمة طبية بسيطة

خوارزمية لأداء إدارة الدواء تحت الجلد

أولا التحضير للإجراء.

1. قدم نفسك للمريض ، واشرح المسار والغرض من الإجراء.
2. ساعد المريض على اتخاذ وضعية مريحة: الجلوس أو الاستلقاء. يعتمد اختيار الموقف على حالة المريض ؛ الدواء المدار. (إذا لزم الأمر ، قم بإصلاح موقع الحقن بمساعدة طاقم طبي مبتدئ)
3. عالج يديك بطريقة صحية ، وجففهما ، وارتدي قفازات ، وقناعًا.
4. تحضير حقنة.

تحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية وضيق العبوة.

1. اسحب الدواء في حقنة.

مجموعة دواء في حقنة من أمبولة.

- رج الأمبولة بحيث يكون الدواء بأكمله في الجزء العريض منه.

- يعالج الأمبولة بكرة مبللة بمطهر.

- برمي الأمبولة بمبرد أظافر. باستخدام كرة قطنية مبللة بمطهر ، اقطع نهاية الأمبولة.

- خذ الأمبولة بين السبابة والأصابع الوسطى ، واقلبها رأسًا على عقب. أدخل إبرة فيه واسحب الكمية المطلوبة من الدواء.

أمبولات ذات فتحة واسعة - لا تقلب. تأكد من أنه عند طلب الدواء ، تكون الإبرة دائمًا في المحلول: في هذه الحالة ، يتم استبعاد دخول الهواء إلى المحقنة.

- تأكد من عدم وجود هواء في المحقنة.

إذا كانت هناك فقاعات هواء على جدران الأسطوانة ، يجب عليك سحب مكبس المحقنة قليلاً و "قلب" المحقنة عدة مرات في مستوى أفقي. ثم يجب طرد الهواء عن طريق إمساك المحقنة فوق الحوض أو في الأمبولة. لا تطرد المنتج الطبي في هواء الغرفة ، فهو يشكل خطورة على الصحة.

- قم بتغيير الإبرة.

إذا كنت تستخدم حقنة قابلة لإعادة الاستخدام ، ضعها مع كرات قطنية في الصينية. عند استخدام حقنة للاستخدام مرة واحدة ، ضع غطاءًا على الإبرة ، وضع المحقنة مع الإبرة ، كرات قطنية في العبوة من أسفل المحقنة.

مجموعة من المنتجات الطبية من قنينة مغلقة بغطاء من الألومنيوم.

- ثني بملاقط غير معقمة (مقص ، إلخ) جزء من غطاء الزجاجة الذي يغطي السدادة المطاطية. امسح السدادة المطاطية بقطعة قطن مبللة بمطهر.

- احقن في المحقنة كمية من الهواء تساوي الحجم المطلوب من الدواء.

- أدخل الإبرة بزاوية 90 درجة في القارورة.

- أدخل الهواء في القارورة ، اقلبه رأسًا على عقب ، واسحب المكبس قليلاً ، واسحب الكمية المناسبة من الدواء من القارورة إلى المحقنة.

- انزع الإبرة من القنينة.

- قم بتغيير الإبرة.

- ضع المحقنة بإبرة في علبة معقمة أو عبوة من حقنة تستخدم مرة واحدة والتي تم فيها جمع الدواء.

يجب تخزين القارورة المفتوحة (متعددة الجرعات) لمدة لا تزيد عن 6 ساعات.

1. اختيار وفحص / جس منطقة الحقن المقترحة لتجنب المضاعفات المحتملة.

II. القيام بإجراء

1. عالج مكان الحقن بكرتين على الأقل مبللتين بمطهر.
2. اجمع الجلد بيد واحدة في طية مثلثة ، أسفل القاعدة.
3. خذ المحقنة باليد الأخرى ، ممسكًا بقنية الإبرة بإصبعك السبابة.
4. أدخل الإبرة بالمحقنة بحركة سريعة بزاوية 45 درجة لثلثي الطول.
5. اسحب المكبس نحوك للتأكد من أن الإبرة ليست في الوعاء.
6. حقن الدواء ببطء في الدهون تحت الجلد.

ثالثا. نهاية الإجراء.

1. قم بإزالة الإبرة ، اضغط على الكرة بمطهر للجلد إلى موقع الحقن ، دون إزالة اليد بالكرة ، قم بتدليك موقع الحقن برفق.
2. تطهير المواد الاستهلاكية.
3. انزع القفازات ، وضعها في وعاء للتطهير.
4. معالجة اليدين بطريقة صحية وجافة.
5. عمل سجل مناسب لنتائج التنفيذ في الوثائق الطبية.

معلومات إضافية حول ميزات تنفيذ التقنية

قبل الحقن ، يجب تحديد التعصب الفردي للدواء ؛ آفات الجلد والأنسجة الدهنية من أي نوع في موقع الحقن

عندما يتم إعطاء الهيبارين تحت الجلد ، من الضروري إمساك الإبرة بزاوية 90 درجة ، وعدم استنشاق الدم ، وعدم تدليك موقع الحقن بعد الحقن.

عند وصف الحقن لدورة طويلة ، بعد ساعة واحدة ، ضع وسادة تدفئة على موقع الحقن أو اصنع شبكة من اليود.

بعد 15-30 دقيقة من الحقن ، تأكد من سؤال المريض عن سلامته وعن رد الفعل تجاه الدواء المعطى (الكشف عن المضاعفات وردود الفعل التحسسية).

أماكن الحقن s / c - السطح الخارجي للكتف ، السطح الخارجي والأمامي للفخذ في الثلث العلوي والأوسط ، المنطقة تحت الكتف ، جدار البطن الأمامي ، عند الأطفال حديثي الولادة ، الثلث الأوسط من السطح الخارجي لل يمكن أيضًا استخدام الفخذ.

الحقن - إدخال المواد الطبية بمساعدة حقنة خاصة تحت الضغط في بيئات مختلفة من الجسم. هناك حقن داخل الأدمة ، وتحت الجلد ، وعضليًا وريديًا. لمؤشرات خاصة ، يتم أيضًا استخدام الأدوية داخل الشرايين ، داخل الجنبة ، داخل القلب ، داخل العظام ، داخل المفصل. إذا كان من الضروري تحقيق تركيز عالٍ من الدواء في الجهاز العصبي المركزي ، يتم أيضًا استخدام إدارة العمود الفقري (تحت الجافية وتحت العنكبوتية).

تُستخدم طرق الحقن لإعطاء الأدوية في المواقف التي تتطلب تأثيرًا سريعًا ، على سبيل المثال ، في علاج حالات الطوارئ. وهذا يضمن نسبة عالية من دخول الأدوية إلى الدم ودقة جرعاتها ، والحفاظ على التركيز المطلوب للدواء في الدم بسبب تكرار الحقن لفترة طويلة بما فيه الكفاية. تُستخدم طريقة الحقن أيضًا في الحالات التي يكون فيها من المستحيل أو غير العملي إعطاء الدواء عن طريق الفم ، أو لا توجد أشكال جرعات مناسبة للإعطاء عن طريق الفم.

أرز. II. أنواع الحقن والإبر.

عادة ما يتم إجراء الحقن باستخدام الحقن والإبر. المحاقن من أنواع مختلفة ("Record" ، Luer ، Janet ، كما هو موضح في الشكل 11) تتكون من أسطوانة ومكبس ولها حجم مختلف (من 1 إلى 20 سم 3 أو أكثر). أنحف محاقن السل. سعر تقسيمها 0.02 مل. توجد أيضًا محاقن خاصة لإعطاء الأنسولين ؛ لا تكون الأقسام الموجودة على أسطوانة هذه المحاقن في كسور من السنتيمتر المكعب ، ولكن في وحدات الأنسولين. تختلف أطوال الإبر المستخدمة للحقن (من 1.5 إلى 10 سم أو أكثر) وأقطار التجويف المختلفة (من 0.3 إلى 2 مم). يجب أن يتم شحذها جيدًا

حاليًا ، يتم أيضًا استخدام ما يسمى بالحقن الخالية من الإبر ، والتي تسمح بإعطاء مادة طبية داخل الأدمة وتحت الجلد والعضل دون استخدام الإبر. يعتمد عمل الحاقن بدون إبرة على قدرة نفاثة سائلة يتم توفيرها تحت ضغط معين

لينيا ، تخترق الجلد. تُستخدم هذه الطريقة ، على سبيل المثال ، للتخدير في ممارسة طب الأسنان ، وكذلك للتطعيمات الجماعية. يزيل الحاقن بدون إبرة خطر انتقال التهاب الكبد في الدم ويتميز أيضًا بالإنتاجية العالية (حتى 1600 حقنة في الساعة).

يجب أن تكون المحاقن والإبر المستخدمة للحقن معقمة. تستخدم طرق مختلفة لتدمير النباتات الميكروبية. تعقيم،في أغلب الأحيان يعتمد على عمل بعض العوامل الفيزيائية.

أفضل الطرق وأكثرها موثوقية هي تعقيم المحاقن والإبر في الأوتوكلاف باستخدام بخار الماء المشبع عند ضغط 2.5 كجم / سم 2 ودرجة حرارة 138 درجة مئوية ، وكذلك التعقيم في خزانة تجفيف وتعقيم بالهواء الساخن الجاف . لا تزال السرنجات والإبر تستخدم أحيانًا في الممارسة الطبية اليومية ، والتي ، مع ذلك ، لا توفر تعقيمًا كاملاً ، لأن بعض الفيروسات والبكتيريا لا تموت. في هذا الصدد ، تعتبر المحاقن والإبر التي تستخدم لمرة واحدة مثالية ، حيث توفر حماية موثوقة ضد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C.

يتضمن التعقيم بالغليان مراعاة عدد من القواعد وتسلسل معين في معالجة المحاقن والإبر. بعد الحقن ، تُشطف المحقنة والإبرة على الفور بالماء الجاري البارد لإزالة أي دم وبقايا أدوية (بعد أن تجف ، سيكون ذلك أكثر صعوبة). توضع الإبر والمحاقن غير المجمعة لمدة 15 دقيقة في محلول غسيل ساخن (50 درجة مئوية) محضر بمعدل 50 جم من مسحوق الغسيل ، و 200 مل من بيرهيدرول لكل 9750 مل من الماء.

بعد الغسيل الشامل في المحلول المحدد باستخدام "فرش" أو مسحات من الشاش القطني ، يتم شطف المحاقن والإبر مرة أخرى في الماء الجاري. بعد ذلك ، من أجل التحقق من جودة العلاج الذي يتم إجراؤه ، يتم وضع العينات بشكل انتقائي للكشف عن الدم وبقايا المنظفات في الإبر والمحاقن.

يتم تحديد وجود آثار للدم باستخدام اختبار البنزيدين. للقيام بذلك ، يتم خلط عدة بلورات من البيبزيدين مع 2 مل من محلول 50٪ من حمض الأسيتيك و 2 مل من محلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين. تضاف بضع قطرات من المحلول الناتج إلى المحقنة وتمريرها عبر الإبرة. يشير ظهور اللون الأخضر إلى وجود بقايا دم في الأدوات. في مثل هذه الحالات ، يجب إعادة معالجة الحقن والإبر لتجنب انتقال الأمراض المختلفة (مثل التهاب الكبد في الدم ، الإيدز).

يتم تحديد بقايا المنظف باستخدام عينة بها

أرز. 12. وضع المحاقن في جهاز التعقيم.

يوجد حاليًا ثلاث طرق رئيسية لإعطاء الأدوية بالحقن (أي تجاوز الجهاز الهضمي): تحت الجلد ، وعضليًا ، وريديًا. تشمل المزايا الرئيسية لهذه الطرق سرعة العمل ودقة الجرعة. من المهم أيضًا أن يدخل الدواء إلى مجرى الدم دون تغيير ، دون أن يتحلل بفعل إنزيمات المعدة والأمعاء ، وكذلك الكبد. ليس من الممكن دائمًا إعطاء الأدوية عن طريق الحقن بسبب بعض الأمراض العقلية المرتبطة بالخوف من الحقن والألم ، وكذلك النزيف ، وتغيرات الجلد في موقع الحقن المقترح (على سبيل المثال ، الحروق ، عملية قيحية) ، فرط حساسية الجلد ، السمنة ، أو سوء التغذية. من أجل تجنب المضاعفات بعد الحقن ، تحتاج إلى اختيار الطول المناسب للإبرة. بالنسبة للحقن في الوريد ، يتم استخدام إبر طولها 4-5 سم ، وللحقن تحت الجلد - 3-4 سم ، وللحقن العضلية - 7-10 سم.يجب أن تكون إبر الحقن في الوريد مقطوعة بزاوية 45 درجة ، و للحقن تحت الجلد ، يجب أن تكون زاوية القطع أكثر حدة. يجب أن نتذكر أن جميع الأدوات ومحاليل الحقن يجب أن تكون معقمة. بالنسبة للحقن والتسريب في الوريد ، يجب استخدام المحاقن والإبر والقسطرة ومجموعات التسريب التي تستخدم لمرة واحدة فقط. قبل إجراء الحقن ، من الضروري قراءة وصفة الطبيب مرة أخرى ؛ تحقق بعناية من اسم الدواء الموجود على العبوة وعلى الأمبولة أو القارورة ؛ تحقق من تاريخ انتهاء صلاحية المنتج الطبي ، والأداة الطبية التي يمكن التخلص منها.

المستخدمة حاليا، حقنة تستخدم مرة واحدة صدر في شكل مجمع. يتم تعقيم هذه المحاقن البلاستيكية وتعبئتها في أكياس منفصلة. كل كيس يحتوي على حقنة بإبرة متصلة بها أو بإبرة في وعاء بلاستيكي منفصل.

ترتيب الإجراء:

1. افتح عبوة المحقنة التي تستخدم لمرة واحدة ، بملاقط في يدك اليمنى ، خذ الإبرة من الغلاف ، وضعها على المحقنة.

2. تحقق من سالكية الإبرة عن طريق تمرير الهواء أو محلول معقم من خلاله ، مع إمساك الكم بإصبعك السبابة ؛ ضع المحقنة المحضرة في صينية معقمة.

3. قبل فتح الأمبولة أو القارورة ، اقرأ بعناية اسم الدواء للتأكد من مطابقته لوصفة الطبيب وتوضيح الجرعة وتاريخ انتهاء الصلاحية.

4. اضغط برفق على عنق الأمبولة بإصبعك بحيث يكون كل المحلول في الجزء العريض من الأمبولة.

5. ابردي الأمبولة بمبرد أظافر في منطقة عنقها وعلاجها بقطعة قطن مغموسة في محلول كحول 70٪. عند جمع المحلول من القارورة ، انزع غطاء الألمنيوم منه بملاقط غير معقمة وامسح السدادة المطاطية بقطعة قطن معقمة بالكحول.

6. باستخدام كرة قطنية ، تم استخدامها لمسح الأمبولة ، اقطع الطرف العلوي (الضيق) للأمبولة.لفتح الأمبولة ، من الضروري استخدام كرة قطنية لتجنب الإصابة بشظايا الزجاج.

7. خذ الأمبولة في يدك اليسرى ، وامسكها بإبهامك ، والسبابة والأصابع الوسطى ، وفي يدك اليمنى - حقنة.

8. أدخل الإبرة الموضوعة على المحقنة في الأمبولة بحذر ، واسحب تدريجياً الكمية المطلوبة من محتويات الأمبولة في المحقنة ، وقم بإمالتها حسب الضرورة ؛

9. عند أخذ المحلول من القارورة ، قم بثقب السدادة المطاطية بإبرة ، وضع الإبرة بالقنينة على مخروط الإبرة للمحقنة ، ارفع القارورة رأسًا على عقب واسحب الكمية المطلوبة من المحتويات في المحقنة ، افصل قنينة ، قم بتغيير الإبرة قبل الحقن.

10. قم بإزالة فقاعات الهواء الموجودة في المحقنة: اقلب المحقنة مع الإبرة لأعلى وأمسكها عموديًا عند مستوى العين ، ثم حرر الهواء وأول قطرة من الدواء بالضغط على المكبس.

الحقن داخل الأدمة

1. ارسم الكمية الموصوفة من محلول الدواء في المحقنة.

2. اطلب من المريض اتخاذ وضع مريح (الجلوس أو الاستلقاء) وتحرير موقع الحقن من الملابس.

3. عالج مكان الحقن بكرة قطنية معقمة مبللة بمحلول كحول 70٪ ، مع القيام بحركات في اتجاه واحد من الأعلى إلى الأسفل ؛ انتظر حتى يجف الجلد في موقع الحقن.

4. امسك ساعد المريض باليد اليسرى من الخارج وقم بتثبيت الجلد (لا تسحب!).

5. بيدك اليمنى ، أدخل الإبرة في الجلد بقطع لأعلى في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى بزاوية 15 درجة على سطح الجلد لطول قطع الإبرة فقط بحيث يكون الجرح مرئيًا من خلال الجلد.

6. بدون إزالة الإبرة ، ارفع الجلد قليلًا بقطع الإبرة (لتشكيل "خيمة") ، حرك يدك اليسرى إلى مكبس المحقنة ، واضغط على المكبس ، وحقن المادة الطبية.

7. قم بإزالة الإبرة بحركة سريعة.

8. ضع المحقنة والإبر المستعملة في الدرج ؛ ضع كرات القطن المستعملة في وعاء بمحلول مطهر.

الحقن تحت الجلد

نظرًا لحقيقة أن طبقة الدهون تحت الجلد مزودة جيدًا بالأوعية الدموية ، يتم استخدام الحقن تحت الجلد لعمل الدواء بشكل أسرع. المواد الطبية التي يتم تناولها تحت الجلد يكون لها تأثير أسرع من تناولها عن طريق الفم. يتم إجراء الحقن تحت الجلد بإبرة من أصغر قطر حتى عمق 15 مم ويتم حقن ما يصل إلى 2 مل من الأدوية ، والتي يتم امتصاصها بسرعة من الأنسجة تحت الجلد الرخوة وليس لها تأثير ضار عليها. أكثر المواقع ملاءمة للحقن تحت الجلد هي: السطح الخارجي للكتف. مساحة فرعية السطح الأمامي للفخذ. السطح الجانبي لجدار البطن. أسفل الإبط.

في هذه الأماكن ، يتم التقاط الجلد بسهولة في الطية ولا يوجد خطر من تلف الأوعية الدموية والأعصاب والسمحاق. لا ينصح بالحقن في أماكن بها دهون تحت الجلد متوذمة ، في سدادات من الحقن السابقة ضعيفة الامتصاص.

تقنية:

اغسل يديك (ارتدي قفازات) ؛

عالج موقع الحقن بالتتابع باستخدام كرتين من القطن بالكحول: أولاً مساحة كبيرة ، ثم موقع الحقن نفسه ؛

ضع الكرة الثالثة مع الكحول تحت الإصبع الخامس من اليد اليسرى ؛

خذ المحقنة في يدك اليمنى (مع الإصبع الثاني من اليد اليمنى ، أمسك قنية الإبرة ، بالإصبع الخامس - مكبس المحقنة ، بأصابع 3-4 أمسك الأسطوانة من الأسفل ، وبإصبع الأول - من اعلى)؛

· اجمع الجلد بيدك اليسرى في طية مثلثة ، أسفل القاعدة ؛

أدخل الإبرة بزاوية 45 درجة في قاعدة ثنية الجلد على عمق 1-2 سم (2/3 من طول الإبرة) ، أمسك قنية الإبرة بإصبعك السبابة ؛

حرك يدك اليسرى إلى المكبس وحقن الدواء (لا تنقل المحقنة من يد إلى أخرى).

انتباه!إذا كان هناك فقاعة هواء صغيرة في المحقنة ، احقن الدواء ببطء ولا تطلق المحلول بأكمله تحت الجلد ، اترك كمية صغيرة مع فقاعة الهواء في المحقنة:

قم بإزالة الإبرة عن طريق إمساكها بالقنية ؛

اضغط على موقع الحقن بقطعة قطن بالكحول ؛

قم بعمل تدليك خفيف لموقع الحقن دون إزالة القطن من الجلد ؛

ضع غطاءًا على إبرة يمكن التخلص منها ، وتخلص من المحقنة في سلة المهملات.

الحقن العضلي

تسبب بعض الأدوية تحت الجلد الألم وسوء امتصاصها ، مما يؤدي إلى تكوين الرشح. عند استخدام هذه الأدوية ، وكذلك في الحالات التي يريدون فيها الحصول على تأثير أسرع ، يتم استبدال الإدارة تحت الجلد بالعضل. تمتلك العضلات شبكة واسعة من الأوعية الدموية واللمفاوية ، مما يخلق ظروفًا لامتصاص سريع وكامل للأدوية. مع الحقن العضلي ، يتم إنشاء مستودع ، يتم من خلاله امتصاص الدواء ببطء في مجرى الدم ، وهذا يحافظ على التركيز الضروري في الجسم ، وهو أمر مهم بشكل خاص فيما يتعلق بالمضادات الحيوية. يجب إجراء الحقن العضلي في أماكن معينة من الجسم حيث توجد طبقة كبيرة من الأنسجة العضلية ولا تقترب الأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب. يعتمد طول الإبرة على سمك طبقة الدهون تحت الجلد ، لأنه من الضروري عند إدخالها أن تمر الإبرة عبر الأنسجة تحت الجلد وتدخل في سماكة العضلات. لذلك ، مع وجود طبقة دهنية زائدة تحت الجلد ، يبلغ طول الإبرة 60 ملم ، وطول معتدل - 40 ملم. أنسب الأماكن للحقن العضلي هي عضلات الأرداف والكتف والفخذ.

للحقن العضلي في منطقة الألويةاستخدم فقط الجزء العلوي منه. يجب أن نتذكر أن ضرب العصب الوركي عن طريق الخطأ بإبرة يمكن أن يسبب شللًا جزئيًا أو كليًا في الطرف. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد عظم (عجز) وأوعية كبيرة في مكان قريب. في المرضى الذين يعانون من عضلات مترهلة ، يتم تحديد هذا المكان بصعوبة.

ضع المريض إما على بطنه (أصابع القدم المقلوبة) أو على جانبه (يتم ثني الساق التي ستكون في الأعلى عند الورك والركبة للاسترخاء

عضلة الألوية). جس الهياكل التشريحية التالية: العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي والمدور الأكبر لعظم الفخذ. ارسم خطًا واحدًا متعامدًا من المنتصف

عون إلى منتصف الحفرة المأبضية ، والآخر - من المدور إلى العمود الفقري (إسقاط العصب الوركي يمر قليلاً تحت الخط الأفقي على طول العمود الفقري). حدد موقع الحقن ، الذي يقع في الربع الخارجي العلوي في الجزء الخارجي العلوي ، حوالي 5-8 سم تحت قمة الحرقفة. مع الحقن المتكرر ، من الضروري تبديل الجانبين الأيمن والأيسر ، وتغيير مواقع الحقن: هذا يقلل من آلام الإجراء ويمنع حدوث مضاعفات.

الحقن العضلي في العضلة المتسعة الوحشيةنفذت في الثلث الأوسط. ضع اليد اليمنى 1-2 سم أسفل مدور عظم الفخذ ، واليد اليسرى 1-2 سم فوق الرضفة ، ويجب أن تكون إبهام كلتا اليدين على نفس الخط. حدد موقع الحقن ، الذي يقع في وسط المنطقة التي شكلها الفهرس والإبهام بكلتا يديه. عند حقن الأطفال الصغار والبالغين المصابين بسوء التغذية ، خذ الجلد والعضلات في حظيرة للتأكد من وصول الدواء إلى العضلات.

الحقن العضلييمكن القيام به و في العضلة الدالية.يمتد الشريان العضدي والأوردة والأعصاب على طول الكتف ، لذلك تُستخدم هذه المنطقة فقط في حالة عدم توفر مواقع الحقن الأخرى أو عند إجراء عدة حقن عضلية يوميًا. حرر كتف المريض وكتفه من الملابس. اطلب من المريض إرخاء الذراع وثنيها عند مفصل الكوع. تحسس حافة العملية الأخرمية للكتف ، وهي قاعدة المثلث ، الذي يقع قمته في منتصف الكتف. تحديد موقع الحقن - في وسط المثلث ، حوالي 2.5-5 سم تحت العملية الأخرمية. يمكن أيضًا تحديد موقع الحقن بطريقة أخرى عن طريق وضع أربعة أصابع عبر العضلة الدالية ، بدءًا من عملية الأخرم.

- طريقة لإعطاء الأدوية ، حيث يدخل الدواء الجسم عن طريق حقن محلول حقن من خلال حقنة في النسيج تحت الجلد. عند إجراء حقن الدواء تحت الجلد ، فإنه يدخل مجرى الدم عن طريق امتصاص الدواء في أوعية الأنسجة تحت الجلد. عادة ، يتم امتصاص معظم الأدوية في شكل محاليل جيدًا في الأنسجة تحت الجلد وتوفر امتصاصًا سريعًا نسبيًا (خلال 15-20 دقيقة) في الدورة الدموية الجهازية. عادة ، يبدأ تأثير الدواء مع الإعطاء تحت الجلد بشكل أبطأ من الإعطاء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، ولكن بشكل أسرع من الإعطاء عن طريق الفم. في أغلب الأحيان ، تُعطى الأدوية تحت الجلد ، والتي ليس لها تأثير مهيج موضعي ، ويتم امتصاصها جيدًا في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يُعطى الهيبارين ومشتقاته حصريًا تحت الجلد أو عن طريق الوريد (بسبب تكوين أورام دموية في موقع الحقن). يستخدم الحقن تحت الجلد عندما يكون من الضروري إدخال محلول مائي وزيت من الأدوية في العضلات ، أو معلق ، بحجم لا يزيد عن 10 مل (يفضل ألا يزيد عن 5 مل). يتم إجراء التطعيمات ضد الأمراض المعدية أيضًا تحت الجلد عن طريق إدخال لقاح في الجسم.

طلب

الحقن تحت الجلد هو نوع شائع إلى حد ما من إعطاء الأدوية بالحقن بسبب الأوعية الدموية الجيدة للأنسجة تحت الجلد ، ويعزز الامتصاص السريع للأدوية ؛ وأيضًا بسبب بساطة تقنية الإدارة ، مما يجعل من الممكن تطبيق طريقة الإدارة هذه على الأشخاص الذين ليس لديهم تدريب طبي خاص بعد إتقان المهارات ذات الصلة. في أغلب الأحيان ، يمكن أيضًا إجراء حقن الأنسولين تحت الجلد في المنزل للمرضى (غالبًا باستخدام قلم حقنة) ، ويمكن أيضًا إجراء حقن هرمون النمو تحت الجلد. يمكن أيضًا استخدام الإعطاء تحت الجلد لإدارة المحاليل الزيتية أو معلقات المواد الطبية (بشرط عدم دخول المحلول الدهني إلى مجرى الدم). عادة ، يتم تناول الأدوية تحت الجلد عندما لا تكون هناك حاجة للحصول على تأثير فوري من إعطاء الدواء (يختفي امتصاص الدواء أثناء الحقن تحت الجلد في غضون 20-30 دقيقة بعد الإعطاء) ، أو عندما يكون من الضروري إنشاء نوع من تخزين الدواء في النسيج تحت الجلد للحفاظ على تركيز الدواء في الدم عند مستوى ثابت لفترة طويلة. يتم أيضًا حقن محاليل الهيبارين ومشتقاته تحت الجلد بسبب تكوين أورام دموية في موقع الحقن أثناء الحقن العضلي. يمكن أيضًا إعطاء التخدير الموضعي تحت الجلد. عند تناوله تحت الجلد ، يوصى بإعطاء الأدوية بحجم لا يزيد عن 5 مل من أجل تجنب تمدد الأنسجة وتشكيل تسلل. لا تقم بإعطاء الأدوية تحت الجلد التي لها تأثير مهيج موضعي ويمكن أن تسبب النخر والخراجات في موقع الحقن. للحقن ، من الضروري أن يكون لديك معدات طبية معقمة - حقنة ، وشكل معقم من الدواء. عن طريق الحقن العضلي ، يمكن إعطاء الأدوية في كل من المؤسسة الطبية (أقسام المرضى الداخليين والخارجيين) وفي المنزل عن طريق دعوة عامل طبي إلى المنزل ، وعند تقديم الرعاية الطبية الطارئة - في سيارة إسعاف.

تقنية التنفيذ

غالبًا ما يتم إعطاء الحقن تحت الجلد للسطح الخارجي للكتف ، والفخذ الأمامي ، والكتف تحت الكتف ، والسطح الجانبي لجدار البطن الأمامي ، والمنطقة المحيطة بالسرة. قبل الحقن تحت الجلد ، يجب تسخين الدواء (خاصة في شكل محلول زيتي) إلى درجة حرارة 30-37 درجة مئوية. قبل بدء الحقن ، يعالج العامل الصحي اليدين بمحلول مطهر ويرتدي قفازات مطاطية. قبل إدخال الدواء ، تتم معالجة موقع الحقن بمحلول مطهر (غالبًا كحول إيثيلي). قبل الحقن ، يتم إدخال الجلد في موقع البزل في ثنية ، وبعد ذلك يتم ضبط الإبرة بزاوية حادة على سطح الجلد (للبالغين - حتى 90 درجة ، للأطفال والأشخاص الذين لديهم طبقة دهنية خفيفة تحت الجلد ، بزاوية 45 درجة). بعد ثقب الجلد ، يتم إدخال إبرة الحقنة في النسيج تحت الجلد تقريبًا 2/3 من الطول (على الأقل 1-2 سم) ، لمنع كسر الإبرة ، يوصى بترك ما لا يقل عن 0.5 سم من الإبرة فوق الجلد سطح - المظهر الخارجي. بعد ثقب الجلد ، قبل إعطاء الدواء ، من الضروري سحب مكبس المحقنة مرة أخرى للتحقق من دخول الإبرة إلى الوعاء. بعد التحقق من الموقع الصحيح للإبرة ، يتم حقن الدواء تحت الجلد بالكامل. بعد انتهاء إدارة الدواء ، تتم إعادة معالجة موقع الحقن بمطهر.

مزايا وعيوب إدارة الدواء تحت الجلد

تتمثل مزايا استخدام الأدوية تحت الجلد في أن المواد الفعالة ، عند إدخالها في الجسم ، لا تتغير في موقع التلامس مع الأنسجة ، لذلك يمكن استخدام الأدوية تحت الجلد ، والتي يتم تدميرها بفعل عمل إنزيمات الجهاز الهضمي. النظام. في معظم الحالات ، يوفر الإعطاء تحت الجلد بداية سريعة لعمل الدواء. في حالة الحاجة إلى عمل مطول ، تُعطى الأدوية عادة تحت الجلد في شكل محاليل أو معلقات زيتية ، ولا ينبغي أن يتم ذلك بالإعطاء عن طريق الوريد. لا يمكن إعطاء بعض الأدوية (على وجه الخصوص ، الهيبارين ومشتقاته) عن طريق الحقن العضلي ، ولكن فقط عن طريق الوريد أو تحت الجلد. لا يتأثر معدل امتصاص الدواء بتناول الطعام ويتأثر بدرجة أقل بخصائص التفاعلات الكيميائية الحيوية لجسم شخص معين ، وتناول الأدوية الأخرى ، وحالة النشاط الأنزيمي للجسم. من السهل نسبيًا إجراء الحقن تحت الجلد ، مما يجعل من الممكن إجراء هذا التلاعب إذا لزم الأمر ، حتى بالنسبة لغير المتخصصين.

عيوب الإدارة تحت الجلد هي أنه في كثير من الأحيان مع إدخال الأدوية عن طريق الحقن العضلي ، هناك ألم وتشكيل تسلل في موقع الحقن (في كثير من الأحيان ، تكون الخراجات) ، ومع إدخال الأنسولين ، يمكن أيضًا ملاحظة الحثل الشحمي. مع ضعف نمو الأوعية الدموية في موقع الحقن ، قد ينخفض ​​معدل امتصاص الدواء. مع إعطاء الأدوية تحت الجلد ، كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من استخدام الأدوية بالحقن ، هناك خطر إصابة المريض أو العامل الصحي بمسببات الأمراض المنقولة بالدم. مع الإعطاء تحت الجلد ، تزداد احتمالية الآثار الجانبية للأدوية بسبب ارتفاع معدل الدخول إلى الجسم وغياب المرشحات البيولوجية للجسم على طول مسار الدواء - الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي وخلايا الكبد (على الرغم من انخفاضها عن طريق الحقن الوريدي والعضلي) .. مع الاستخدام تحت الجلد ، لا يوصى بحقن أكثر من 5 مل من المحلول مرة واحدة بسبب احتمالية التمدد المفرط للأنسجة العضلية وتقليل احتمالية تكوين الارتشاح ، وكذلك الأدوية التي تحتوي على له تأثير مهيج موضعي ويمكن أن يسبب نخر وخراجات في موقع الحقن.

المضاعفات المحتملة للحقن تحت الجلد

المضاعفات الأكثر شيوعًا للحقن تحت الجلد هي تكوين رواسب في موقع الحقن. عادة ، تتشكل الرشح عندما يتم حقن الدواء في موقع تصلب أو وذمة تكونت بعد الحقن تحت الجلد السابقة. يمكن أن تتشكل التسريبات أيضًا مع إدخال محاليل الزيت التي لا يتم تسخينها إلى درجة الحرارة المثلى ، وكذلك عند تجاوز الحد الأقصى لحجم الحقن تحت الجلد (لا يزيد عن 5 مل في المرة الواحدة). عندما تظهر التسريبات ، يوصى بتطبيق ضغط شبه كحولي أو مرهم الهيبارين على موقع تكوين الارتشاح ، وتطبيق شبكة اليود على المنطقة المصابة ، وتنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي.

أحد المضاعفات التي تنشأ عند انتهاك أسلوب إدارة الدواء هو تكوين الخراجات والفلغمون. غالبًا ما تحدث هذه المضاعفات على خلفية تسلل ما بعد الحقن المعالج بشكل غير صحيح ، أو في حالة انتهاك قواعد التعقيم والتعقيم أثناء الحقن. يتم علاج هذه الخراجات أو الفلغمون من قبل الجراح. في حالة انتهاك قواعد التعقيم والمطهرات أثناء حقن الإيموفين ، أو إصابة المرضى أو العاملين الصحيين بمسببات الأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الدم ، وكذلك حدوث تفاعل إنتاني بسبب العدوى البكتيرية للدم.

عند الحقن بإبرة غير حادة أو مشوهة ، من المحتمل تكوين نزيف تحت الجلد. في حالة حدوث نزيف أثناء الحقن تحت الجلد ، يوصى بوضع قطعة قطن مبللة بالكحول في موقع الحقن ، وبعد ذلك - ضغط نصف كحول.

إذا تم اختيار موقع الحقن بشكل غير صحيح أثناء تناول الأدوية تحت الجلد ، فيمكن ملاحظة حدوث تلف في جذوع الأعصاب ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته نتيجة التلف الكيميائي لجذع العصب ، عندما يتم إنشاء مستودع للدواء بالقرب من العصب . يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى تكوين شلل جزئي وشلل. يتم علاج هذه المضاعفات من قبل الطبيب ، اعتمادًا على أعراض وشدة هذه الآفة.

مع إعطاء الأنسولين تحت الجلد (غالبًا مع إعطاء الدواء لفترات طويلة في نفس المكان) ، قد يكون هناك موقع من الحثل الشحمي (موقع ارتشاف الأنسجة الدهنية تحت الجلد). الوقاية من هذه المضاعفات هي تناوب مواقع حقن الأنسولين وإدخال الأنسولين ، الذي يحتوي على درجة حرارة الغرفة ، ويتكون العلاج من إعطاء 4-8 وحدات من الأنسولين في مناطق الحثل الشحمي.

إذا تم حقن محلول مفرط التوتر (10٪ كلوريد الصوديوم أو محلول كلوريد الكالسيوم) أو مواد مهيجة أخرى موضعياً بالخطأ تحت الجلد ، فقد يحدث نخر في الأنسجة. عند حدوث هذه المضاعفات ، يوصى بوخز المنطقة المصابة بمحلول الأدرينالين ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ومحلول نوفوكائين. بعد تقطيع موقع الحقن ، يتم وضع ضمادة جافة بالضغط وباردة ، وبعد ذلك (بعد 2-3 أيام) يتم وضع وسادة تدفئة.

عند استخدام إبرة حقن بها عيب ، عندما يتم إدخال الإبرة بعمق شديد في الأنسجة تحت الجلد ، وكذلك عند انتهاك تقنية الحقن ، قد تنكسر الإبرة. مع هذا التعقيد ، من الضروري محاولة الحصول على جزء من الإبرة من الأنسجة بشكل مستقل ، وإذا فشلت المحاولة ، تتم إزالة الجزء جراحيًا.

من المضاعفات الخطيرة جدًا للحقن تحت الجلد الانصمام الدوائي. نادرًا ما تحدث هذه المضاعفات ، وترتبط بانتهاك تقنية الحقن ، وتحدث عندما لا يقوم العامل الصحي ، عند إجراء حقنة تحت الجلد بمحلول زيتي للدواء أو المعلق ، بفحص موضع الإبرة وإمكانية حدوث ذلك. إدخال هذا الدواء في الوعاء. يمكن أن تتجلى هذه المضاعفات في نوبات ضيق التنفس وظهور الزرقة وغالبًا ما تنتهي بوفاة المرضى. العلاج في مثل هذه الحالات هو من الأعراض.

المادة 498. العامل ب (1999) تقنيات الحقن المأمون. معيار التمريض. 13, 39, 47-53.

في هذه المقالة ، تصف باربرا وركمان التقنية الصحيحة للحقن داخل الأدمة وتحت الجلد والعضل.

الأهداف ونتائج التعلم المتوقعة

مع تزايد معرفة إجراءات الممارسة اليومية للممرضات ، فمن الحكمة مراجعة بعض الإجراءات الروتينية.

يقدم هذا المنشور لمحة عامة عن مبادئ الحقن داخل الأدمة وتحت الجلد والعضل. يوضح كيفية اختيار موقع الحقن التشريحي الصحيح ، وتوقع إمكانية عدم تحمل الدواء ، وكذلك الاحتياجات الخاصة للمريض ، والتي قد تؤثر على اختيار موقع الحقن. يتم تسليط الضوء على جوانب تحضير المريض والجلد ، بالإضافة إلى ميزات المعدات وطرق تقليل إزعاج المريض أثناء الإجراء.

الغرض الرئيسي من المقالة هو تشجيع الممرضة على مراجعة تقنية الحقن الخاصة بها بشكل نقدي ، بناءً على مبادئ الطب القائم على الأدلة ، وتزويد المريض برعاية فعالة وآمنة.

بعد قراءة هذا المقال ، يجب أن تعرف الممرضة وتكون قادرة على:

• تحديد المناطق التشريحية الآمنة للحقن داخل الأدمة وتحت الجلد والعضل ؛
• تحديد العضلات - المعالم التشريحية لأداء الحقن العضلي ، وشرح سبب استخدامها لهذا الغرض ؛
• شرح ما تقوم عليه هذه الطريقة أو تلك في معالجة جلد المريض ؛
• مناقشة طرق تقليل انزعاج المريض أثناء الحقن ؛
• صف تصرفات الممرضة الهادفة إلى منع مضاعفات الحقن.

مقدمة

إن إعطاء الحقن هو عمل روتيني وربما الوظيفة الأكثر شيوعًا للممرضة ، ويمكن لتقنية الحقن الجيدة أن تجعل هذا التلاعب غير مؤلم نسبيًا للمريض. ومع ذلك ، فإن الكفاءة التقنية دون فهم التلاعب يعرض المريض لخطر لا داعي له من حدوث مضاعفات. في البداية ، كان إعطاء الحقن إجراءً طبيًا ، ولكن مع اختراع البنسلين في الأربعينيات من القرن الماضي ، تم توسيع واجبات الممرضة بشكل كبير (Beyea and Nicholl 1995). حاليًا ، تقوم معظم الممرضات بهذا التلاعب. تلقائيا. منذ أن أصبحت ممارسة التمريض الآن قائمة على الأدلة ، فمن المنطقي إعادة النظر في هذا الإجراء الأساسي من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة.

تُعطى الأدوية بالحقن لأنها عادة ما تُمتص أسرع من امتصاصها من الجهاز الهضمي ، أو ، مثل الأنسولين ، تتلف بواسطة الإنزيمات الهاضمة. يتم إطلاق بعض الأدوية ، مثل أسيتات ميدوكسي بروجسترون أو فلوفينازين ، على مدى فترة طويلة من الزمن وتتطلب مسارًا للإعطاء يضمن استمرار امتصاص الدواء.

هناك أربع خصائص رئيسية للحقن: موقع الحقن ، وطريقة الإعطاء ، وتقنية الحقن ، والمعدات.

طريق الأدمة للإدارة

يهدف مسار الإعطاء داخل الأدمة إلى توفير تأثير دوائي محلي وليس نظامي ، ويستخدم بشكل عام في المقام الأول لأغراض التشخيص ، مثل اختبارات الحساسية واختبارات التوبركولين ، أو لإدارة التخدير الموضعي.

لإجراء الحقن داخل الأدمة ، يتم إدخال إبرة 25 جم مع قطع في الجلد بزاوية 10-15 درجة ، حصريًا تحت البشرة وحقنها حتى 0.5 مل من المحلول حتى يظهر ما يسمى بـ "قشر الليمون" على سطح الجلد (الشكل 1). يتم استخدام مسار الإعطاء هذا لإجراء اختبارات الحساسية ، ويجب تحديد موقع الحقن لتتبع رد الفعل التحسسي بعد فترة زمنية معينة.

تتشابه مواقع الحقن داخل الأدمة مع تلك الخاصة بالحقن تحت الجلد (الشكل 2) ، ولكن يمكن إجراؤها أيضًا في داخل الساعد وتحت الترقوة (Springhouse Corporation 1993).

عند إجراء اختبار الحساسية ، من المهم جدًا التأكد من توفر مجموعة أدوات مقاومة الصدمات بسهولة إذا كان المريض يعاني من تفاعل فرط الحساسية أو صدمة الحساسية (كامبل 1995).

أرز. 1. "قشر الليمون" الذي يتكون أثناء الحقن داخل الأدمة.

هام (1):
راجع أعراض وعلامات تفاعلات الحساسية.
ماذا ستفعل في حالة صدمة الحساسية؟
ما الأدوية التي تتناولها والتي يمكن أن تؤدي إلى رد فعل تحسسي؟

طريق الإدارة تحت الجلد

يتم استخدام طريق إعطاء الأدوية تحت الجلد عندما يكون الامتصاص البطيء والموحد للدواء في الدم ضروريًا ، بينما يتم حقن 1-2 مل من الدواء تحت الجلد. طريقة الإعطاء هذه مثالية للأدوية مثل الأنسولين ، التي تتطلب إطلاقًا بطيئًا وثابتًا ، وهي غير مؤلمة نسبيًا ومناسبة للحقن المتكررة (Springhouse Corporation 1993).

على التين. يوضح الشكل 2 المواقع المناسبة لأداء الحقن تحت الجلد.

تقليديا ، يتم إجراء الحقن تحت الجلد عن طريق إدخال إبرة بزاوية 45 درجة في طية الجلد (Thow and Home 1990). ومع ذلك ، مع إدخال إبر الأنسولين الأقصر (5 أو 6 أو 8 مم) ، يوصى الآن بإجراء حقن الأنسولين بإبرة 90 درجة (Burden 1994). من الضروري أخذ الجلد في طية لفصل الأنسجة الدهنية عن العضلات الأساسية ، خاصة في المرضى النحيفين (الشكل 3). أظهرت بعض الدراسات التي تستخدم التصوير المقطعي لتتبع اتجاه إبرة الحقن أنه في بعض الأحيان يتم حقن الدواء عن غير قصد في العضلات عند تناوله تحت الجلد ، خاصةً عند حقنه في جدار البطن الأمامي في المرضى النحيفين (Peragallo-Dittko 1997).

يتم امتصاص الأنسولين العضلي بشكل أسرع مما قد يؤدي إلى عدم استقرار نسبة السكر في الدم وربما نقص السكر في الدم. يمكن أيضًا ملاحظة نوبات نقص السكر في الدم إذا تغير الموقع التشريحي للحقن ، حيث يتم امتصاص الأنسولين من مواقع مختلفة بمعدلات مختلفة (Peragallo-Dittko 1997).

لهذا السبب ، يجب إجراء تغيير مستمر لمواقع الحقن ، على سبيل المثال ، يتم استخدام منطقة الكتف أو البطن لعدة أشهر ، ثم يتم تغيير موقع الحقن (Burden 1994). عند دخول مريض السكري إلى المستشفى ، يجب على المرء أن يبحث عن علامات الالتهاب أو التورم أو الاحمرار أو ضمور الدهون في مواقع حقن الأنسولين ، وتأكد من تدوين ذلك في السجل الطبي.

من المعترف به حاليًا أن شفط محتويات الإبرة أثناء الحقن تحت الجلد غير مناسب. ذكرت Peragallo-Dittko (1997) أن ثقب الأوعية الدموية قبل الحقن تحت الجلد نادر جدًا.

لا تحتوي المواد التعليمية لمرضى السكري على معلومات حول الحاجة إلى الشفط. كما لوحظ أن الشفط قبل إعطاء الهيبارين يزيد من خطر تكوين ورم دموي (Springhouse Corporation 1993).

طريق العضل للإدارة

عند تناول الدواء عن طريق الحقن العضلي ، يكون الدواء في عضلة جيدة الإرواء ، مما يضمن تأثيره الجهازي السريع ، وامتصاص جرعات كبيرة بما فيه الكفاية ، من 1 مل من العضلة الدالية إلى 5 مل في العضلات الأخرى عند البالغين (للأطفال ، هذه القيم \ u200b \ u200b تقسيمها إلى نصفين). يجب أن يعتمد اختيار موقع الحقن على الحالة العامة للمريض وعمره وحجم محلول الدواء المراد حقنه.

يجب فحص موقع الحقن المقترح بحثًا عن علامات الالتهاب والتورم والعدوى ، ويجب تجنب حقن الدواء في مناطق الآفات الجلدية. وبالمثل ، بعد 2-4 ساعات من التلاعب ، يجب فحص موقع الحقن للتأكد من عدم وجود أحداث سلبية. إذا تكررت الحقن بشكل متكرر ، فمن الضروري تحديد مواقع الحقن لتغييرها.

هذا يقلل من انزعاج المريض ويقلل من فرصة الإصابة بمضاعفات مثل ضمور العضلات أو الخراجات المعقمة بسبب سوء امتصاص الدواء (Springhouse Corporation 1993).

هام (2):
عند دخول مرضى السكري إلى المستشفى ، يجب الاحتفاظ بسجلات طبية خاصة.
كيف تحدد مواقع دوران الحقن؟
كيف تراقب مدى ملاءمة موقع الحقن؟
ناقش هذا مع زملائك.

أرز. 2. المناطق التشريحية للحقن داخل الأدمة وتحت الجلد. النقاط الحمراء هي مواقع للحقن تحت الجلد وداخل الأدمة ، والصلبان السوداء هي مواقع لأداء الحقن داخل الأدمة فقط.

أرز. 3. التقاط طية الجلد عند إجراء الحقن تحت الجلد.

يمتلك كبار السن والذين يعانون من سوء التغذية كتلة عضلية أقل من الأشخاص الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا ، لذا قبل إجراء الحقن العضلي ، من الضروري تقييم ما إذا كانت كتلة العضلات كافية لذلك. إذا كان المريض يعاني من عضلة صغيرة ، يمكن أن تنثني العضلة قبل الحقن (الشكل 4).

أرز. 4. كيف تأخذ عضلة الثنية عند مرضى سوء التغذية أو كبار السن.

هناك خمس مناطق تشريحية مناسبة للحقن العضلي.

على التين. يوضح الشكل 5 (أ-د) بالتفصيل كيفية تحديد المعالم التشريحية لجميع هذه المناطق. هذه المناطق التشريحية هي:

• العضلة الدالية على الكتف ، وتستخدم هذه المنطقة بشكل أساسي في إعطاء اللقاحات ، ولا سيما لقاح التهاب الكبد B و Toxoid.
• منطقة الألوية ، الألوية الكبرى (الربع الخارجي العلوي للأرداف) ، هي الموقع التقليدي للحقن العضلي (كامبل 1995). لسوء الحظ ، هناك مضاعفات عند استخدام هذه المنطقة التشريحية ، فمن الممكن حدوث تلف في العصب الوركي أو الشريان الألوي العلوي إذا تم تحديد نقطة إدخال الإبرة بشكل غير صحيح. يستشهد Beyea and Nicholl (1995) في منشوراتهما ببيانات من العديد من الباحثين الذين استخدموا التصوير المقطعي المحوسب وأكدوا حقيقة أنه حتى في المرضى الذين يعانون من السمنة المعتدلة ، فإن الحقن في منطقة الألوية غالبًا ما يؤدي إلى حقيقة أن الدواء موجود في الأنسجة الدهنية ، و ليس في العضلات ، مما يؤدي بالتأكيد إلى إبطاء امتصاص الدواء.
• المنطقة الألوية الأمامية ، الألوية المتوسطة هي طريقة أكثر أمانًا لإجراء الحقن العضلي. يوصى باستخدامه لأنه لا توجد أعصاب وأوعية كبيرة ، ولا توجد تقارير عن حدوث مضاعفات بسبب الأضرار التي لحقت بها (Beyea and Nicholl 1995). بالإضافة إلى ذلك ، يكون سمك الأنسجة الدهنية ثابتًا إلى حد ما هنا ، عند 3.75 سم مقارنة بـ 1-9 سم في الألوية الكبرى ، مما يشير إلى أن إبرة عضلية قياسية 21 جرام (خضراء) ستنتهي في منتصف الألوية.
• الرأس الجانبي للعضلة رباعية الرؤوس الفخذية. تُستخدم هذه المنطقة التشريحية بشكل شائع للحقن عند الأطفال وتحمل خطر الإصابة غير المقصودة للعصب الفخذي مع ضمور العضلات اللاحق (Springhouse Corporation 1993). اقترح Beyea and Nicholl (1995) أن هذه المنطقة آمنة للأطفال حتى سن سبعة أشهر ، ومن الأفضل استخدام الربع العلوي الخارجي للأرداف.

أرز. 5 أ. تحديد موضع العضلة الدالية.

يتم تحديد الجزء الأكثر كثافة من العضلات على النحو التالي: يتم رسم خط من العملية الأخرمية إلى نقطة على الكتف عند مستوى الإبط. يتم إدخال الإبرة حوالي 2.5 سم تحت الأخرم لعمق 90 درجة.

يجب تجنب العصب الكعبري والشريان العضدي (Springhouse Corporation 1993).

يمكنك أن تطلب من المريض وضع اليد على الفخذ (كما تفعل العارضات أثناء العروض) ، مما يسهل العثور على العضلة.

لتحديد الألوية الكبرى: قد يستلقي المريض على جانبه مع ثني الركبتين قليلاً ، أو مع توجيه أصابع القدم الكبيرة إلى الداخل. إذا كانت الأرجل منحنية قليلاً ، فإن العضلات تكون أكثر استرخاءً والحقن أقل إيلامًا (Covington and Trattler 1997).

أرز. 5 ب. تعريف الربع العلوي الخارجي للأرداف.

ارسم خطًا أفقيًا وهميًا من بداية الفجوة بين الألوية إلى المدور الأكبر للفخذ. ثم ارسم خطًا وهميًا آخر عموديًا في منتصف الخط السابق ، وفي الجزء العلوي بشكل جانبي سيكون الربع العلوي الخارجي للأرداف (كامبل 1995). العضلة التي تكمن فيه هي عضلة الألوية الكبرى. إذا ارتكبت خطأ أثناء الحقن ، فقد تتسبب في تلف الشريان الألوي العلوي والعصب الوركي. الحجم النموذجي للسوائل التي يجب تناولها في هذه المنطقة هو 2-4 مل.

أرز. 5 ج. تعريف المنطقة الألوية الأمامية.

ضع راحة يدك اليمنى على المدور الأكبر لفخذ المريض الأيسر (والعكس صحيح). بإصبعك الفهرس ، اشعر بالعلامة الحرقفية الأمامية العليا وحرك إصبعك الأوسط للخلف لتشكيل حرف V (Beyea and Nicholl 1995). إذا كانت يدك صغيرة ، فقد لا يعمل هذا دائمًا ، لذا حرك يدك نحو المشط (Covington and Trattler 1997).

يتم إدخال الإبرة في وسط الألوية في منتصف V بزاوية 90 درجة. الحجم النموذجي لمحلول الدواء للإعطاء في هذه المنطقة هو 1-4 مل.

أرز. 5 د. تعريف الرأس الوحشي للعضلة الرباعية الرؤوس الفخذية والمستقيمة الفخذية.

في البالغين ، يمكن وضع الرأس الجانبي للعضلة رباعية الرؤوس الفخذية على شكل يد أسفل المدور الأكبر ، ويد فوق الركبة في الثلث الأوسط من العضلة رباعية الرؤوس الفخذية. تقع العضلة الفخذية المستقيمة في الثلث الأوسط من السطح الأمامي للفخذ. في الأطفال وكبار السن ، أو لدى البالغين الذين يعانون من سوء التغذية ، قد تحتاج هذه العضلة أحيانًا إلى الثني من أجل توفير عمق كافٍ للحقن (Springhouse Corporation 1993). الحل الأول للدواء هو 1-5 مل ، للرضع - 1-3 مل.

العضلة المستقيمة الفخذية هي جزء من العضلة الرباعية الفخذية الأمامية ونادرًا ما تستخدم للحقن من قبل الممرضات ، ولكنها غالبًا ما تستخدم في الأدوية التي يتم تناولها ذاتيًا أو عند الرضع (Springhouse Corporation 1993).

هام (3):
تعلم كيفية تحديد المعالم التشريحية لكل موقع من مواقع الحقن العضلي الخمسة هذه.
إذا كنت معتادًا على حقن المخدرات فقط في الربع العلوي الخارجي من الأرداف ، فتعلم استخدام مناطق جديدة وتحسين ممارستك بانتظام.

المنهجية

يعتمد الألم الناتج عن الحقن على زاوية إدخال الإبرة. يجب إدخال إبرة الحقن العضلي بزاوية 90 درجة والتأكد من وصول الإبرة إلى العضلة - وهذا يسمح لك بتقليل ألم الحقن. وجدت دراسة أجراها كاتسما وسميث (1997) أنه ليس كل الممرضات يدخلن الإبرة بزاوية 90 درجة ، معتقدين أن هذه التقنية تجعل الحقن أكثر إيلامًا ، حيث تمر الإبرة بسرعة عبر الأنسجة. يقلل شد الجلد من فرصة إصابة الإبرة ويحسن دقة إعطاء الدواء.

لإدخال الإبرة بشكل صحيح ، ضع اليد غير العاملة وشد الجلد فوق موقع الحقن بإصبع السبابة والوسطى ، ثم ضع معصم اليد العاملة على إبهام اليد غير العاملة. امسك المحقنة بين بطني الإبهام والسبابة ، هكذا يمكنك إدخال الإبرة بدقة وفي الزاوية اليمنى (الشكل 6).

أرز. 6. تقنية إجراء الحقن العضلي ، زاوية إدخال الإبرة 90 درجة ، المنطقة الألوية الأمامية.

كان هناك القليل من الأبحاث حول هذا الموضوع في المملكة المتحدة ، لذلك قد يكون للممرضات مهارات وتقنيات مختلفة جدًا في الحقن (MacGabhann 1998). كانت التقنية التقليدية لأداء الحقن العضلي هي شد الجلد فوق موقع البزل لإزالة حساسية النهايات العصبية (Stilwell 1992) وخز الإبرة بسرعة بزاوية 90 درجة على الجلد.

ومع ذلك ، أشارت مراجعة الأدبيات التي أجراها Beyea and Nicholls (1995) إلى أن استخدام تقنية Z أدى إلى عدم راحة أقل ومضاعفات أقل مقارنة بالتقنية التقليدية.

طريقة Z

تم اقتراح هذه التقنية في الأصل لإعطاء الأدوية التي تلون الجلد أو المهيجات القوية. يوصى به الآن للإعطاء العضلي لأي دواء (Beyea and Nicholl 1995) لأنه يُعتقد أنه يقلل الألم واحتمال تسرب الدواء (Keen 1986).

في هذه الحالة ، يتم شد الجلد في موقع الحقن لأسفل أو إلى الجانب (الشكل 7). يؤدي هذا إلى تحريك الجلد والأنسجة تحت الجلد بحوالي 1-2 سم ، ومن المهم جدًا أن تتذكر أن اتجاه الإبرة يتغير وقد لا تصل إلى المكان الصحيح.

لذلك ، بعد تحديد موقع الحقن ، تحتاج إلى معرفة العضلات الموجودة تحت الأنسجة السطحية ، وليس ما هي معالم الجلد التي تراها. بعد حقن الدواء ، انتظر 10 ثوانٍ قبل إزالة الإبرة حتى يتم امتصاص الدواء في العضلات. بعد إزالة الإبرة ، حرر الجلد. ستغلق الأنسجة الموجودة فوق موقع الحقن ترسب محلول الدواء وتمنع التسرب. يُعتقد أنه إذا تحرك الطرف بعد الحقن ، فسوف يتم تسريع امتصاص الدواء ، حيث سيزداد تدفق الدم في موقع الحقن (Beyea and Nicholl 1995).

أرز. 7. طريقة Z.

تقنية فقاعة الهواء

كانت هذه التقنية شائعة جدًا في الولايات المتحدة الأمريكية. تاريخيا ، تم تطويره في أيام المحاقن الزجاجية ، والتي تطلبت استخدام فقاعة هواء للتأكد من أن الجرعة كانت صحيحة. لم تعد المساحة الميتة في المحقنة ضرورية لأن المحاقن البلاستيكية يتم معايرتها بدقة أكبر من المحاقن الزجاجية ولم تعد هذه التقنية موصى بها من قبل الشركات المصنعة (Beyea and Nicholl 1995).

في الآونة الأخيرة ، تم إجراء دراستين في المملكة المتحدة على وهمية (محلول زيت بطيء الإطلاق) (MacGabhann 1998 ، و Quartermaine و Taylor 1995) لمقارنة طريقة Z وتقنية فقاعة الهواء المصممة لمنع تسرب المحلول بعد الحقن.

اقترح كوارترمين وتايلور (1995) أن تقنية الفقاعة الهوائية كانت أكثر فاعلية من تقنية Z في منع التسرب ، لكن نتائج MacGabhann (1998) لم تكن حاسمة.

هناك أسئلة حول دقة الجرعات عند استخدام هذه التقنية ، حيث يمكن زيادة جرعة الدواء في هذه الحالة بشكل كبير (Chaplin et al 1985). مطلوب مزيد من البحث حول هذه التقنية لأنها تعتبر جديدة نسبيًا في المملكة المتحدة. ومع ذلك ، إذا تم استخدامه ، يجب على الممرضة التأكد من أنها تعطي الجرعة الصحيحة للمريض وأن التقنية تستخدم بالضبط كما هو موصى به.

تقنية الشفط

على الرغم من أن تقنية الشفط لا ينصح بها حاليًا للتحكم في الحقن تحت الجلد ، إلا أنه يجب استخدامها للحقن العضلي. إذا تم إدخال الإبرة عن طريق الخطأ في وعاء دموي ، يمكن حقن الدواء عن طريق الوريد ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى انسداد بسبب الخصائص الكيميائية المحددة للأدوية. مع الحقن العضلي للدواء ، يجب أن يتم شفط محتويات الإبرة في غضون ثوان قليلة ، خاصة إذا تم استخدام إبر رفيعة طويلة (Torrance 1989a). إذا كان الدم مرئيًا في المحقنة ، فيتم إزالته وإعداد مستحضر جديد للحقن في مكان آخر. إذا لم يكن هناك دم ، فيمكن حقن الدواء ، بمعدل حوالي 1 مل لكل 10 ثوانٍ ، وهذا يبدو بطيئًا بعض الشيء ، لكنه يسمح للألياف العضلية بالتحرك بعيدًا عن التوزيع الصحيح للمحلول. قبل إزالة المحقنة ، يجب الانتظار لمدة 10 ثوانٍ أخرى ، ثم إزالة المحقنة والضغط على موقع الحقن بمنديل يحتوي على كحول.

لا يعد تدليك موقع الحقن ضروريًا ، حيث قد يتسبب ذلك في تسرب الدواء من موقع الحقن وتهيج الجلد (Beyea and Nicholl 1995).

معالجة الجلود

على الرغم من أنه من المعروف أن تنظيف الجلد بمسحة الكحول قبل التلاعب بالحقن يقلل من عدد البكتيريا ، إلا أن هناك تناقضات في الممارسة العملية. فرك الجلد لإعطاء الأنسولين تحت الجلد يهيئ لتصلب الجلد تحت تأثير الكحول.

تشير الدراسات السابقة إلى أن هذا الفرك ليس ضروريًا وأن نقص تحضير الجلد لا يؤدي إلى الإصابة (Dann 1969، Koivisto and Felig 1978).

يعتقد بعض الخبراء الآن أنه إذا كان المريض نظيفًا ، والممرضة تتبع بدقة جميع معايير النظافة والتعقيم أثناء الإجراء ، فإن تطهير الجلد عند إجراء الحقن العضلي ليس ضروريًا. إذا تم إجراء تطهير الجلد ، فيجب فرك الجلد لمدة 30 ثانية على الأقل ، ثم تركه ليجف لمدة 30 ثانية أخرى ، وإلا فإن الإجراء بأكمله غير فعال (Simmonds 1983). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحقن قبل أن يجف الجلد لا يزيد فقط من وجع الجلد ولكنه يسمح أيضًا للبكتيريا الحية من الجلد بدخول الأنسجة (Springhouse Corporation 1993).

هام (4):
ما هي المبادئ التوجيهية لتحضير الجلد قبل الحقن في منشأتك؟
تعرف على التوصيات المتوفرة لحقن الأنسولين.
هل هذه التوصيات متوافقة مع بيانات البحث الواردة في المقال؟
ماذا ستفعل؟

هام (5):
تخيل أنك تشاهد طالبًا على وشك إجراء حقنة أولى. ما المطالبات أو النصائح التي ستستخدمها في هذه الحالة للتأكد من أن المتدرب يطور مهارات الحقن المناسبة؟

معدات

يجب أن تكون إبر الحقن العضلي طويلة بما يكفي للوصول إلى العضلات ، بينما يجب أن تبقى ربع الإبرة على الأقل فوق الجلد. أكثر الإبر شيوعًا للحقن العضلي هي 21 جم (خضراء) أو 23 (زرقاء) بطول 3 إلى 5 سم.إذا كان لدى المريض الكثير من الأنسجة الدهنية ، فحينئذٍ يلزم إبر أطول للحقن العضلي للوصول إلى العضلة. وجد Cockshott وآخرون (1982) أن سمك الدهون تحت الجلد عند النساء في منطقة الألوية يمكن أن يكون 2.5 سم أكثر من الرجال ، لذا فإن إبرة الحقن القياسية 21 G بطول 5 سم تصل إلى عضلة الألوية الكبرى في 5٪ فقط من النساء و 15٪ رجال!

إذا كان الغطاء المطاطي للقارورة مثقوبًا بالفعل بإبرة ، فإنه يصبح غير حاد ، وفي هذه الحالة سيكون الحقن أكثر إيلامًا ، حيث يجب ثقب الجلد بجهد كبير.

يتم تحديد حجم المحقنة بحجم المحلول المحقون. بالنسبة للإعطاء العضلي للحلول بكميات أقل من 1 مل ، يتم استخدام محاقن صغيرة الحجم فقط لقياس الجرعة المطلوبة من الدواء بدقة (Beyea and Nicholl 1995). لإدارة المحاليل بحجم 5 مل أو أكثر ، من الأفضل تقسيم المحلول إلى محقنتين وحقنه في مواقع مختلفة (Springhouse Corporation 1993). انتبه لنصائح المحاقن - لها أغراض مختلفة.

القفازات والاكسسوارات

في بعض المؤسسات ، تتطلب اللوائح استخدام القفازات والمآزر أثناء الحقن. يجب أن نتذكر أن القفازات تحمي الممرضة من إفرازات المريض ، ومن تطور الحساسية للأدوية ، لكنها لا توفر الحماية من التلف الناتج عن الإبر.

تشتكي بعض الممرضات من أنه من غير الملائم بالنسبة لهن العمل بالقفازات ، خاصة إذا تعلمن في البداية أداء هذا التلاعب أو ذاك بدونهما. إذا كانت الممرضة تعمل بدون قفازات ، فيجب توخي الحذر لضمان عدم وصول أي شيء إلى يديها - لا الأدوية ولا دماء المرضى. حتى الإبر النظيفة يجب التخلص منها على الفور ، وفي حالة عدم إعادة تغطيتها بأي حال من الأحوال ، يتم التخلص من الإبر فقط في حاويات خاصة. اعلم أن الإبر يمكن أن تسقط من صواني الحقن على سرير المريض ، مما قد يتسبب في إصابة كل من المرضى والموظفين.

يمكن استخدام مآزر نظيفة يمكن التخلص منها لحماية ملابس العمل من تناثر الدم أو محاليل الحقن ، وهذا مفيد أيضًا في الحالات التي تتطلب نظامًا صحيًا وبائيًا خاصًا (لمنع انتقال الكائنات الدقيقة من مريض إلى آخر). من الضروري إزالة المريلة بعناية بعد العملية حتى لا تتلامس الأوساخ التي سقطت عليها مع الجلد.

هام (6):
قم بعمل قائمة بكل الأشياء التي تساعد في تقليل ألم الحقن. قارن مع الجدول 1.
كيف يمكنك استخدام المزيد من الطرق لتقليل ألم الحقن في ممارستك؟

الجدول 1. اثنتا عشرة خطوة لجعل الحقن أقل إيلامًا

1	جهز المريض ، واشرح له جوهر الإجراء ، حتى يفهم ما سيحدث ويتبع بوضوح جميع تعليماتك
2	قم بتغيير الإبرة بعد تناول الدواء من القارورة أو الأمبولة وتأكد من أنها حادة ونظيفة وطويلة بما يكفي
3	في البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سبعة أشهر ، تكون المنطقة الألوية الأمامية هي موقع الحقن المفضل.
4	ضع المريض بحيث تكون إحدى ساقيه مثنية قليلاً - وهذا يقلل من الألم أثناء الحقن
5	إذا كنت تستخدم مناديل كحولية ، فتأكد من جفاف الجلد تمامًا قبل الحقن.
6	يمكن استخدام الثلج أو رذاذ التجميد لتخدير الجلد ، خاصة للأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من رهاب الحقن.
7	استخدم طريقة Z (Beyea and Nicholl 1995)
8	غيّر جوانب الحقن ولاحظ ذلك في السجلات الطبية
9	ثقب الجلد برفق ، بزاوية قريبة من 90 درجة ، لمنع التقرح وانزياح الأنسجة
10	احقن المحلول برفق وببطء ، بمعدل 1 مل في 10 ثوانٍ ، بحيث يتوزع في العضلات
11	قبل سحب الإبرة ، انتظر لمدة 10 ثوانٍ واسحب الإبرة للخارج بنفس زاوية إدخالها.
12	لا تقم بتدليك موقع الحقن بعد اكتماله ، فقط اضغط على مكان الحقن بضمادة شاش

تقليل الآلام

غالبًا ما يخاف المرضى من إجراء الحقن لأنهم يفترضون أنها مؤلمة. ينتج الألم عادة عن تهيج مستقبلات الألم في الجلد أو مستقبلات الضغط في العضلات.

يسرد Torrance (1989b) العوامل التي يمكن أن تسبب الألم:

• التركيب الكيميائي لمحلول الدواء
• تقنية الحقن
• معدل تعاطي الدواء
• حجم محلول الدواء

يسرد الجدول 1 طرق تقليل الألم من حقن الدواء.

قد يكون لدى المرضى خوف شديد من الحقن والإبر والخوف والقلق - كل هذا يزيد بشكل كبير من الألم أثناء الحقن (بوليليو وكيلي 1997). إن أسلوب الإجراء الجيد والمعلومات الكافية للمريض والممرضة الهادئة الواثقة هي أفضل طريقة لتقليل ألم التلاعب وتقليل رد فعل المريض. يمكن أيضًا استخدام تقنيات تعديل السلوك ، خاصةً عندما يكون لدى المريض دورات طويلة من العلاج ويتطلب أحيانًا استخدام أنظمة خالية من الإبر (Pollilio and Kiley 1997).

تم اقتراح تخدير الجلد بالثلج أو البخاخات الباردة قبل الحقن لتقليل الألم (Springhouse Corporation 1993) ، على الرغم من عدم وجود دليل بحثي يدعم هذه التقنية حاليًا.

يجب أن تدرك الممرضات أن المرضى قد يعانون من الإغماء أو الإغماء بعد الحقن التقليدية ، حتى لو كانوا يتمتعون بصحة جيدة. من الضروري معرفة ما إذا كان هذا قد حدث من قبل ، ومن المستحسن وجود أريكة قريبة يمكن للمريض الاستلقاء عليها - وهذا يقلل من خطر الإصابة. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا الإغماء عند المراهقين والشباب.

المضاعفات

يمكن منع المضاعفات التي تحدث نتيجة للعدوى من خلال التقيد الصارم بإجراءات التعقيم وغسل اليدين جيدًا. يمكن أن تنتج الخراجات المعقمة عن الحقن المتكرر أو ضعف تدفق الدم المحلي. إذا كان موضع الحقن متورمًا أو كانت هذه المنطقة من الجسم مشلولة ، فلن يتم امتصاص الدواء جيدًا ، ولا ينبغي استخدام هذه المواقع للحقن (Springhouse Corporation 1993).

سيؤدي الاختيار الدقيق لمكان الحقن إلى تجنب إصابة الأعصاب والحقن الوريدي العرضي والانصمام اللاحق بمكونات الدواء (Beyea and Nicholl 1995). يمنع التغيير المنهجي لموقع الحقن حدوث مضاعفات مثل اعتلال عضلي الحقن والتضخم الشحمي (Burden 1994). يسمح الطول المناسب للإبرة واستخدام منطقة الألوية الأمامية للحقن بحقن الدواء بدقة في العضلات ، وليس في الدهون تحت الجلد. يقلل استخدام تقنية Z من الألم وتغير لون الجلد المرتبط باستخدام بعض الأدوية (Beyea and Nicholl 1995).

المسؤولية المهنية

إذا تم إعطاء الدواء بالحقن ، فلن يكون من الممكن "إعادته". لذلك من الضروري دائمًا التحقق من الجرعة وصحة الموعد وتوضيح اسم المريض مع المريض حتى لا يتم الخلط بين الموعد. إذن: الدواء المناسب للمريض المناسب ، بالجرعة المناسبة ، في الوقت المناسب ، وبالطريقة الصحيحة - هذا سوف يجنب الأخطاء الطبية. يجب تحضير جميع الأدوية حصريًا وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة ، ويجب على جميع الممرضات معرفة كيفية عمل هذه الأدوية وموانع استخدامها والآثار الجانبية. يجب على الممرضة تقييم ما إذا كان يمكن استخدام الدواء على الإطلاق في هذا المريض في هذا الوقت (UKCC 1992).

الاستنتاجات

الإدارة الآمنة للحقن هي إحدى الوظائف الأساسية للممرضة وتتطلب معرفة علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء وعلم العقاقير وعلم النفس ومهارات الاتصال والخبرة العملية.

هناك دراسات تثبت فعالية تقنيات الحقن في الوقاية من المضاعفات ، ولكن لا تزال هناك "بقع بيضاء" تحتاج إلى مزيد من البحث. تركز هذه المقالة على التقنيات التي أثبتت جدواها في البحث بحيث يمكن للممرضات دمج هذه الإجراءات في ممارساتهم اليومية.

فهرس

Beyea SC، Nicholl LH (1995) إدارة الأدوية عن طريق الحقن العضلي: مراجعة تكاملية للأدبيات والبروتوكول القائم على البحث للإجراء. بحوث التمريض التطبيقية. 5 ، 1 ، 23-33.
Burden M (1994) دليل عملي لحقن الأنسولين. معيار التمريض. 8 ، 29 ، 25-29.
كامبل جيه (1995) الحقن. ممرضة محترفة. 10 ، 7 ، 455-458.
Chaplin G et al (1985) ما مدى أمان تقنية فقاعة الهواء لحقن العضل؟ لا يقول هؤلاء الخبراء. التمريض. 15 ، 9 ، 59.
Cockshott WP et al (1982) الحقن العضلي أو داخل الورم. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 307 ، 6 ، 356-358.
Covington TP، Trattler MR (1997) تعرف على كيفية الوصول إلى أكثر المواقع أمانًا للحقن العضلي. التمريض. كانون الثاني (يناير) 62-63.
Dann TC (1969) التحضير الروتيني للجلد قبل الحقن. إجراء غير ضروري. لانسيت. الثاني ، 96-98.
كاتسما د ، سميث جي (1997) تحليل مسار الإبرة أثناء الحقن العضلي. أبحاث التمريض. 46 ، 5 ، 288-292.
Keen MF (1986) مقارنة بين تقنيات الحقن العضلي لتقليل موقع Koivisto VA، Felig P (1978) هل تحضير الجلد ضروري قبل حقن الأنسولين؟ لانسيت. ط ، 1072-1073.
MacGabhann L (1998) مقارنة بين طريقتين للحقن. معيار التمريض. 12 ، 37 ، 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) إعادة التفكير في تقنية الحقن تحت الجلد. المجلة الأمريكية للتمريض. 97 ، 5 ، 71-72.
Polillio AM ، Kiley J (1997) هل يقلل نظام الحقن غير الضروري من القلق لدى الأطفال الذين يتلقون الحقن العضلي؟ تمريض الأطفال. 23: 1 ، 46-49.
كوارترمين إس ، تايلور آر (1995) دراسة مقارنة لتقنيات حقن المستودعات. أوقات التمريض. 91 ، 30 ، 36-39.
Simmonds BP (1983) إرشادات CDC للوقاية من عدوى المستشفيات ومكافحتها: إرشادات للوقاية من الالتهابات داخل الأوعية الدموية. المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى. 11 ، 5 ، 183-189.
Springhouse Corporation (1993) إدارة الأدوية ودليل العلاج الرابع. الطبعة الثانية. بنسلفانيا ، شركة سبرينغهاوس.
Stilwell B (1992) تحديث المهارات. لندن ، مجلات ماكميلان.
Thow J، Home P (1990) تقنية حقن الأنسولين. المجلة الطبية البريطانية. 301 ، 7 ، 3-4 يوليو.
Torrance C (1989a) الحقن العضلي الجزء 2. ممرضة جراحية. 2 ، 6 ، 24-27.
Torrance C (1989b) الحقن العضلي الجزء الأول. ممرضة جراحية. 2 ، 5 ، 6-10.
المجلس المركزي البريطاني للتمريض والقبالة والزيارات الصحية (1992) معايير إدارة الطب. لندن ، UKCC.

​