الأمعاء الدقيقة: الانقسامات ، التعصيب ، إمداد الدم ، التصريف الليمفاوي.

الأمعاء الدقيقة ، الأمعاء الدقيقة ، تبدأ عند البواب ، وتشكل سلسلة من الانحناءات الشبيهة بالحلقة على طول طريقها ، وتنتهي في بداية الأمعاء الغليظة. في الشخص الحي ، لا يتجاوز طول الأمعاء الدقيقة 2.7 متر وهو متغير للغاية. في الأمعاء الدقيقة ، تحدث المعالجة الميكانيكية (التقدم) والمزيد من المعالجة الكيميائية للأغذية في ظل ظروف التفاعل القلوي ، وكذلك امتصاص العناصر الغذائية.

تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى ثلاثة أقسام: 1) الاثني عشر ، الاثني عشر - القسم الأقرب إلى المعدة ، بطول 25-30 سم ؛ 2) jejunum ، jejunum ، والتي تمثل 2/5 من الأمعاء الدقيقة مطروحًا منها الاثني عشر ، و 3) الدقاق ، الدقاق ، - 3/5 المتبقية

التعصيب وإمداد الدم والتصريف اللمفاوي:شرايين الأمعاء الدقيقة ، أأ. intestinales jejunales et ileales ، تأتي من أ. المساريقية متفوقة. الاثني عشر يتغذى على أأ. pancreaticoduodenales المتفوقة (من a. gastroduodenalis) ومن aa. panereaticoduodenales أدنى (من. المساريق متفوقة). يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه إلى v. بورتاي.

تحمل الأوعية اللمفاوية الليمفاوية إلى العقدة الليمفاوية coeliaci et mesenterici (انظر القسم الخاص بالجهاز الليمفاوي).

التعصيب من الجهاز العصبي اللاإرادي. توجد ثلاث ضفائر عصبية في جدار الأمعاء: كثيفة ، الضفيرة السفلية ، الأمعاء العضلية ، الضفيرة العضلية المعوية ، وتحت المخاطية ، الضفيرة تحت المخاطية. ينتقل الشعور بالألم من خلال مسارات متعاطفة ؛ انخفض التمعج والإفراز. N. vagus يعزز التمعج والإفراز.

35. الأمعاء الدقيقة: التضاريس والسمات الهيكلية لجدار الأقسام المختلفة. الاثني عشر، على شكل حدوة حصان حول رأس البنكرياس. تتميز بأربعة أجزاء رئيسية: 1) يتم توجيه الأجزاء العلوية إلى مستوى الفقرة القطنية الأولى إلى اليمين والظهر ، وتشكيل منحنى هبوطي ، ويمر الثني العفج العلوي إلى 2) الجزء السفلي ، الذي ينزل ، ويقع إلى يمين العمود الفقري ، إلى الفقرة القطنية الثالثة ؛ هنا يحدث الانعطاف الثاني ، الثني الاثني عشر السفلي ، والأمعاء تتجه إلى اليسار وتشكل 3) بارس هوريزونتدليس (أدنى) ، تعمل بشكل عرضي أمام v. الأجوف السفلي والشريان الأورطي ، و 4) يصعد الجزء السفلي ، حيث يرتفع إلى مستوى I-II الفقرة القطنية على اليسار والأمام. طبوغرافيا الاثني عشر. في طريقه ، يندمج الاثني عشر مع رأس البنكرياس مع الجانب الداخلي من ثنيه ؛ بالإضافة إلى ذلك ، بارس متفوقة على اتصال مع الفص المربع من الكبد ، وينزل بارس - مع الكلية اليمنى ، يمر بارس أفقييس بين أ. و v. mesentericae seperiores أمام و aorta و v. الأجوف أقل شأنا - خلف. لا يحتوي الاثني عشر على مساريق ويتم تغطيته جزئيًا فقط بواسطة الصفاق ، بشكل رئيسي من الأمام. العلاقة مع الصفاق في المنطقة الأقرب إلى البواب (لحوالي 2.5 سم) هي نفس العلاقة الموجودة في الجزء الخارج من المعدة. يظل السطح الأمامي للجزء السفلي مكشوفًا عن طريق الصفاق في القسم الأوسط ، حيث يتقاطع جذر المساريق في القولون المستعرض مع جذر مساريق القولون المستعرض ؛ يُغطى بارس أفقييس الصفاق في المقدمة ، باستثناء منطقة صغيرة حيث يتم عبور العفج بواسطة جذر مساريق الأمعاء الدقيقة ، التي تحتوي على الأوعية المساريقية المتفوقة. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ ، يمكن أن يعزى الاثني عشر إلى أعضاء خارج الصفاق. عندما يمر الجزء الصاعد من الاثني عشر إلى الصائم على الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الأولى أو ، في كثير من الأحيان ، الفقرة القطنية الثانية ، يتم الحصول على انحناء حاد في الأنبوب المعوي ، الثني الاثني عشر الصائمي ، وينخفض ​​الجزء الأول من الصائم ، إلى الأمام وإلى اليسار. Flexura duodenojejunalis ، نظرًا لتثبيته على الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الثانية ، يعمل كنقطة تعريف أثناء العملية للعثور على بداية الصائم.

الأمعاء الدقيقة هي جزء من الجهاز الهضمي ، ينشأ من الجزء البواب من المعدة والنهايات. يصل طوله إلى 5 أمتار ، ويتكون من الأقسام التالية: الاثني عشر ، الصائم ، الدقاق.

يبلغ طول العفج حوالي 21 سم ، ويغطي رأس البنكرياس على شكل حدوة حصان ، ويتكون ثنيه بعمر ستة أشهر. تنفتح القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية المشتركة على السطح الداخلي. نادرًا ما يتم العثور على قناة البنكرياس الملحقة. يتم عرض بداية ونهاية الأمعاء على مستوى الفقرة القطنية الأولى. يختلف موقعها ، اعتمادًا على امتلاء المعدة: فهي تقع بشكل عرضي مع معدة فارغة وأكثر سهميًا مع معدة ممتلئة.

مع تقدم العمر ، تغير الأمعاء شكلها وفي البالغين توجد بالفعل مثل هذه الخيارات: في شكل الحرف U في 15 ٪ من الحالات ، على شكل حرف V وشكل حدوة الحصان في 60 ٪ ، شكل حلقي ومطوي (25 ٪ من الحالات) ).

إنه الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة. حلقاته تحتل النصف الأيسر العلوي من تجويف البطن. هذا الجزء من الأمعاء مغطى بالكامل بالصفاق وله مساريق محددة جيدًا. يفصل رباط Treitz الصائم عن الاثني عشر. لا توجد بنية واضحة ، من حيث التشريح ، من شأنها أن تفصل بين الصائم والدقاق. لكن هيكل هذه الأقسام له اختلافاته الخاصة. الدقاق له قطر أكبر بكثير ، وإمداد دم أفضل ، وجدرانه أكثر سمكًا. يحتل الدقاق مكانًا على يمين خط الوسط للبطن ، مائل - إلى اليسار. الأمعاء الدقيقة مغطاة بثرب لبعض الطول.

يتراوح طول الصائم عادة من 0.9 إلى 1.8 متر. هو أطول في الرجال منه عند النساء. بعد الوفاة ، يختفي التوتر المقوي للجدار العضلي للأمعاء ، ويمكن أن يمتد الطول حتى 2.4 متر.

الدقاق البشري هو القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة. يتم فصله عن الأعور (بداية الأمعاء الغليظة) بواسطة الصمام البوهيني (الصمام اللفائفي). يقع في الجزء الأيمن السفلي من تجويف البطن ، ويكون مكان انتقاله إلى الأمعاء الغليظة في منطقة الحفرة الحرقفية على اليمين.

الدقاق مغطى بالصفاق من جميع الجوانب ، وله مساريق مميزة بشكل جيد وإمدادات دموية غنية. يبلغ طول الشخص الحي 1.3-2.6 متر. بعد الموت ، بسبب اختفاء النغمة ، يزداد الطول إلى 3.6 متر. ينتج الدقاق نيوروتنسين ، الذي ينظم سلوك الأكل والشرب.

إمدادات الدم

يتم إمداد الأمعاء الدقيقة بالدم عن طريق فروع الشريان المساريقي العلوي. يزود الفرع النهائي للشريان المساريقي العلوي الدم إلى الجزء الأخير من الدقاق وبداية الأمعاء الغليظة.

نظرًا لأن حلقات الأمعاء الدقيقة شديدة الحركة ، وتتحرك باستمرار كتل الطعام ، فغالبًا ما يتغير قطر وحجم حلقاتها. هذا يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية عن طريق الجلطات الغذائية ، وتعطيل إمدادات الدم. لتجنب ذلك ، هناك ضمانات تشكل أروقة من الفروع الصاعدة والهابطة لشرايين الأمعاء الدقيقة ، مثل هذا الهيكل يسمح لك بتزويد الدم بالكامل لجميع أجزاء العضو. هناك ما يصل إلى 5 أوامر من هذه الأروقة ، ويزداد عددها مع اقترابها من نهاية الأمعاء الدقيقة.

الإعصاب

الأمعاء الدقيقة معصبة بالجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي. يتم توفير التعصيب الوفير عن طريق الضفائر العضلية المعوية الحساسة ، والتي تتكون من ألياف حساسة من العقد الشوكية ونهايات مستقبلاتها العصبية.
يتم إجراء التعصيب الفعال بواسطة الضفائر العصبية العضلية المعوية وتحت المخاطية.

هيكل الجدار

للأمعاء الدقيقة ثلاث طبقات:

1. يتكون الغشاء المخاطي (داخلي) من خلايا الظهارة الهدبية.
2. تتكون الطبقة العضلية (الوسطى) من ألياف عضلية ملساء. يتكون الجزء الداخلي من ألياف دائرية ، الخارجية - بألياف طولية.
3. تتكون الطبقة الخارجية - الغشاء المصلي ، من نسيج ضام رخو.

يتم ضمان تعزيز الطعام من خلال تقلصات العضلات ، وخاصة الموجات التمعجية. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الحركات المضادة للتمعج والبندول مميزة أيضًا.

يتم ضمان وضع ثنيات وانحناءات الأمعاء عن طريق التثبيت بواسطة الغشاء المصلي.

تتميز الطبقة المخاطية لجدار الأمعاء ببنية فريدة بحيث يكون سطح الشفط أكبر ما يمكن. يتم ضمان ذلك من خلال تكوين حوالي 700 طية بواسطة الغشاء المخاطي في جميع الأنحاء. سطح الأمعاء بالكامل مغطى بالزغب ، وهي نتوءات تشبه الأصابع في الغشاء المخاطي يصل ارتفاعها إلى 1 مم. نتيجة لذلك ، يتم زيادة المساحة الإجمالية بمقدار 10 أمتار مربعة أخرى.

تحتوي ظهارة الأمعاء (الهدبية) على بنية توفر زيادة في امتصاص المواد من التجويف المعوي. تقع Microvilli عليها ، فهي تمثل ما يصل إلى 50-100 مليون لكل مليمتر مربع. بسبب هذه الهياكل ، فإن سطح الشفط ينمو حتى 200 متر مربع.

المهام

ينتقل الطعام من المعدة إلى القسم الأول من الأمعاء الدقيقة ، وهو الاثني عشر ، حيث يحدث المزيد من الهضم. يتم توفير هضم الطعام في الأمعاء الدقيقة أيضًا عن طريق الإنزيمات الخاصة به.

يتم إفراز إنزيمات البنكرياس ، الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة ، والتي تحول العناصر الغذائية ، مما يضمن الهضم.
عصير البنكرياس هو سائل عديم اللون يتم إنتاجه بعد الوجبة مباشرة. يعمل العصير لمدة تصل إلى 14-16 ساعة ، ويحتوي على إنزيم التربسين الذي يكسر البروتينات. في البنكرياس ، يتشكل في شكل غير نشط (التربسينوجين) ، وتنشطه الإنزيمات في الأمعاء الدقيقة (في هذه الحالة ، إنتيروكيناز) لتريبسين.

يحول ليباز البنكرياس الدهون إلى أحماض دهنية وجلسرين. تزيد الصفراء الكبدية من نشاط هذا الإنزيم.
الإنزيمات التي تكسر الكربوهيدرات: الأميليز يكسر النشا إلى سكريات ، وإنزيم مالتاز يكسر السكريات الأحادية إلى السكريات الأحادية.

تلعب الصفراء دورًا مهمًا في عملية الهضم ، حيث تدخل الأمعاء الدقيقة من خلال القناة الصفراوية المشتركة. عادة ، يحتوي على ما يصل إلى 40 مل. في المرارة. توقف الصفراء عمل عصير المعدة الحمضي وإنزيماته.

تدخل الصفراء بعد تناول الطعام بـ 15 دقيقة ، وينتهي إنتاجها بعد خروج آخر جزء من الطعام من المعدة.
تحتوي الصفراء على الأحماض الدهنية والبيليروبين والكوليسترول والدهون والأملاح غير العضوية والموسين والليسيثين والصابون.

تنشط الصفراء إنزيمات: الليباز ، يستحلب الدهون ، يشارك في امتصاص الأحماض الدهنية ، ويعزز إنتاج عصير البنكرياس ، وله تأثير إيجابي على حركة الأمعاء.

من 500 إلى 1000 مل يتم تشكيلها يوميًا. الصفراء ، تتركز في المرارة.

ينتج عصير الأمعاء عن طريق الغدد الموجودة في البطانة الداخلية للأمعاء. يكمل الهضم في الأمعاء الدقيقة ، ويحتوي على إنزيمات (ثنائي وأمينوببتيداز) في المجمع.

يتم الهضم في الأمعاء الدقيقة على مرحلتين - تجويفي وجداري.

يحدث التجويف ، كما يوحي الاسم ، في تجويف الأمعاء. يمر الجداري (الغشاء ، الاتصال) على الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، يتم توفيره عن طريق الإنزيمات (السكروز ، اللاكتاز ، المالتاز). نتيجة للعمليات المعقدة ، تتشكل السكريات الأحادية والأحماض الأمينية والأحماض الدهنية ، والتي يتم امتصاصها بعد ذلك في الأمعاء الدقيقة.

في الأمعاء الدقيقة ، يمكن امتصاص 2-3 لترات من الجزء السائل والعناصر الغذائية الموجودة فيه خلال ساعة واحدة.
يدخل الدم من الأمعاء إلى الكبد ، حيث يتم تحييد السموم التي تأتي مع الطعام ، والتي ينتجها الجسم ، والتي تنتجها البكتيريا ، وما إلى ذلك. ينظم الكبد التمثيل الغذائي للبروتينات والكربوهيدرات والدهون.

تكتمل عملية الهضم في الأمعاء الدقيقة بمرور بقايا الطعام إلى الأمعاء الغليظة عبر العضلة العاصرة.

الأمراض

أكثر أمراض الأمعاء الدقيقة شيوعًا:

1. التهاب الأمعاء من مسببات مختلفة.
2. اعتلال الخميرة المعوي (نقص ديساكهاريداز ، مرض الاضطرابات الهضمية).
3. الضرر المعوي الكلي (داء الرتج ، داء كرون).
4. مرض ويبل.

تتطلب أمراض الأمعاء الدقيقة علاجًا معقدًا.

يبدأ التهاب الأمعاء الدقيقة أو التهاب الأمعاء فجأة. أعراض المرض كالتالي:

1. براز سائل.
2. متلازمة الألم (يتواجد الألم بشكل رئيسي في منتصف البطن).
3. القيء.
4. غثيان.
5. ضعف عام وحمى.
6. قلة الشهية.

الكرسي متكرر (حتى 7 مرات في اليوم) ، مزبد ، ورائحة البراز حامضة. الألم طفيف. إذا كانت الأمعاء الغليظة متورطة أيضًا في العملية ، يمكن أن يكون البراز 10 مرات أو أكثر.

بعد مرور بعض الوقت ، تظهر علامات الجفاف: جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، والعطش ، وانخفاض عدد وحجم التبول. تظهر أعراض التسمم العام وقد ينخفض ​​الضغط ودرجة الحرارة. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، فقد تبدأ النوبات بسبب فقدان الإلكتروليتات.
مع التهاب الأمعاء ، سيشير المريض إلى وجود ألم في السرة أو إلى اليسار قليلاً. سوف ينزعج من انتفاخ البطن ، قرقرة في المعدة. مع مرور الوقت ، تظهر أعراض نقص اللاكتيز ، بقايا الطعام غير المهضومة في البراز.

إذا ظهر التهاب في الأمعاء الدقيقة ، فسيتم وصف المريض بمتلازمة ضعف الامتصاص (سوء الامتصاص) ، والتي تتجلى في فقدان الوزن ، وانخفاض الأداء ، والخمول ، والشعور بالضيق العام. لا يتم امتصاص الفيتامينات والمعادن ، مما يؤدي إلى نقص الفيتامينات ونقص العناصر الدقيقة والكليّة المهمة.

التهاب الأمعاء يؤدي إلى أمراض أخرى: فقر الدم ، وقصور الغدة الكظرية ، وقصور الغدة النخامية ، وانقطاع الطمث عند النساء ، والعجز الجنسي عند الرجال. يجب أن يكون علاج المرض كاملاً وفي الوقت المناسب.

رتج الأمعاء الدقيقة هو انتهاك لهيكل الجدار في شكل نتوء كيس. المزيد من رتج يؤثر على الصائم. هم خلقي ومكتسب. لا تكشف الرتوج عن نفسها حتى يتطور الالتهاب نتيجة للعدوى. التهاب الرتج في 6-10٪ معقد بسبب النزيف. في بداية التهاب الرتج الحاد ، سوف ينزعج المريض من الألم الحاد والغثيان والحمى. سيلاحظ الطبيب الأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي. يمكن أن يكون التهاب الرتج معقدًا بسبب الانثقاب ، والانسداد ، والأورام ، والانغلاف ، وظهور مرض الالتصاق ، وبالتالي فإن علاج المرض غالبًا ما يكون جراحيًا.

مرض كرون ، أو التهاب القولون التقرحي ، هو مرض مزمن يصيب الأمعاء البشرية لأسباب غير معروفة. ومع ذلك ، فقد تم إثبات علاقة المرض بضعف المناعة وعدوانية الجسم ضد خلاياه ، لذلك فإن العلاج يشمل الأدوية المثبطة للمناعة. يلعب دورًا ووراثة. في أجزاء مختلفة من الأمعاء ، تتشكل القرح والالتصاقات والناسور. ينتفخ الغشاء المخاطي ويثخن ، وتحدث فيه تغييرات ليفية لا رجعة فيها.

تعتمد أعراض وعيادة المرض على مكان الإصابة. تتأثر الأمعاء الدقيقة في 10-15٪ من الحالات. الأعراض كالتالي: غثيان ، قيء ، حمى ، متلازمة الألم الواضح ، دم في البراز ، رفض الأكل ، أعراض عامة (ضعف ، إرهاق ، حمى). يكون الألم موضعيًا في منطقة السرة والمعدة. يبدأ بعد 2-4 ساعات من تناول الطعام. يصبح الكرسي أكثر تكرارا ، ويصبح سائلا. الأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني. علاج المرض طويل ويتطلب الصبر والالتزام الصارم بوصفات الطبيب.

لتشخيص الأمراض ، يتم استخدام فحص الأمعاء الدقيقة بالطرق التالية:

• ظليلة. لتحديد الهيكل والميزات الوظيفية. يستخدم تعليق الباريوم على النقيض من ذلك.
• طريقة التنظير. يسمح لك بالتقييم البصري لحالة الغشاء المخاطي والعضلات العاصرة وأخذ خزعة للفحص النسيجي.
• دراسة البراز. تقييم التركيب الميكروسكوبى والميكروسكوبى والكيميائى.
• الموجات فوق الصوتية المعوية مع التباين. من نواح كثيرة ، يشبه فحص الأشعة السينية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (يكشف عن أمراض ذات طبيعة ورمية).
• الاشعة المقطعية. طرق إعلامية للكشف عن العمليات السائبة.
• طريقة حديثة باستخدام كبسولة مع تسجيل فيديو (التنظير الكبسولي يجعل من الممكن فحص الأمعاء في جميع أنحاء ، لتحديد الأمراض من أي نوع).
• Enterography (إدخال مسبار وتباين في الأمعاء الدقيقة).

الأمعاء الدقيقة ، الأمعاء الدقيقة ، (المعوية اليونانية) ،لها شكل أنبوب يبلغ طوله 5-6 أمتار. تتكون من ثلاثة أجزاء:

أو المناطق،أو المناطق،

الصائمالصائم

الامعاء الغليظة،الامعاء الغليظة.

الصائم والدقاق ، اللذان لهما مساريق ، متحدان تحت اسم الأمعاء الدقيقة. الأمعاء المساريقية.يقع معظم العفج خارج الصفاق وهو مساريقي.

أو المناطق

الاثنا عشريهو القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة. لها شكل حدوة حصان.

I. Holotopia: تقع في المراق الأيمن ، في المناطق الجانبية وشبه السرة اليمنى.

II. الهيكل العظمي:

يُسقط الجزء العلوي على مستوى الفقرة القطنية الأولى ؛

الجزء التنازلي ينزل من المستوى الأول إلى المستوى الثالث من الفقرات القطنية ؛

يقع الجزء الأفقي على مستوى الفقرة القطنية الثالثة ؛

يرتفع الجزء الصاعد من المستوى الثالث إلى المستوى الثاني من الفقرات القطنية.

ثالثا. سينتوبي:

الجزء العلوي على اتصال مع الفص المربع من الكبد وعنق المرارة وتحت القولون المستعرض.

الجزء الهابط مجاور للكلية اليمنى والصلبان أمام مساريق القولون المستعرض ؛

في الأخدود بين رأس البنكرياس والجزء النازل من الاثني عشر ، تمر القناة الصفراوية المشتركة ، وتفتح في الجزء النازل عند نصف ارتفاعها تقريبًا ؛

داخل الاثني عشر حدوة الحصان هو رأس البنكرياس.

خلف الجزء الأفقي يوجد الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي ؛ أمامه الشريان والوريد المساريقي العلوي.

رابعا. الهيكل العياني للعضو- في DPC تتميز:

1. أربعة أجزاء:

الجزء العلوي (في شخص حي ، يتم توسيع قسمه الأولي - بصلة) ؛

الجزء التنازلي

الجزء الأفقي

الجزء الصاعد

2. ثلاثة منحنيات:

الانحناء العلوي من الاثني عشر (بين الجزء العلوي والهابط) ؛

الانحناء السفلي من الاثني عشر (بين الجزء النازل والأفقي) ؛

انثناء الاثني عشر الهزيل (حيث يمر العفج إلى الصائم).

خامسا - التركيب المجهري للعضو:

تكون الظهارة منشورية أحادية الطبقة (نوع معوي) ؛

الزغابات المعوية: بداخلها عبارة عن شعيرات دموية حليبية (ليمفاوية) ، محاطة بشبكة من الشعيرات الدموية.

بصيلات ليمفاوية واحدة

يتم التعبير عن الطبقة تحت المخاطية جيدًا - يحتوي الغشاء المخاطي على طيات: طيات دائرية ؛ فقط في الجزء الهابط - طية طولية تنتهي بحليمة كبيرة من الاثني عشر (فاتر حليمة) ، حيث تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية ؛ في 30٪ من الحالات ، توجد حليمة صغيرة من الاثني عشر ، حيث تفتح القناة البنكرياسية الإضافية.

الطبقة الخارجية - طولية

3. الغلاف الخارجي - مصلي وعرضية ؛ فيما يتعلق بالصفاق ، يقع الجزء العلوي والانحناء الاثني عشر النحيف داخل الصفاق ، وبقية الأقسام - خلف الصفاق.

السادس. إمداد الدم بالأعضاء:يستقبل العفج الدم الشرياني من الشرايين التالية:

A. pancreatoduodenalis متفوقة من a.gastroduodenalis من a.hepatica communis (فرع جذع من pars abdominalis aortae)

A. pancreatoduodenalis أدنى من a.mesenterica Superior (فرع من pars abdominalis aortae)

يتم تدفق الدم على طول vv.pancreatoduodenalis العلوي والأدنى في نظام v. بورتاي.

سابعا. تعصيب الجهاز:على طول مسار العضو ، تشكل الألياف العصبية ما يسمى بالضفيرة الاثني عشرية ، الضفيرة الاثني عشرية:

أ) يتم توفير التعصيب الوارد عن طريق الفروع الأمامية للأعصاب الصدرية السفلية الشوكية (تعصيب العمود الفقري) ؛ بواسطة rr.duodenales n.vagi (تعصيب بصلي) ؛

ب) يتم توفير التعصيب الودي من خلال ألياف الضفيرة الاثني عشرية ، والتي تتكون من الضفيرة coeliacus على طول الشرايين التي تغذي العضو ؛

ج) التعصيب السمبتاوي يتم توفيره بواسطة rr.duodenales n.vagi.

ثامنا. التصريف اللمفاوي:يتم تنفيذ التدفق الليمفاوي في العقيدات الليمفاوية البنكرياسودودناليس ، البواب ، المساريتية المتفوقة والمعايرة.

جزء أساسي من الأمعاء الصغيرة

الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقةيشمل الصائم والدقاق. يقع ما يقرب من 2/5 من الجزء المساريقي على الصائم ، والباقي 3/5 من طوله هو الدقاق.

Jejunumيبدأ على مستوى جسم الفقرة القطنية الثانية على اليسار كاستمرار للاثني عشر بعد الانحناء الاثني عشر النحيف. تقع حلقاته في الجزء الأيسر العلوي من تجويف البطن.

الامعاء الغليظةهو استمرار للصائم. يحتل الجزء السفلي الأيمن من تجويف البطن وينتهي في منطقة الحفرة الحرقفية اليمنى ، ويمر إلى الأعور.

للأمعاء الدقيقة حدين:

حافة المساريقي - مكان التعلق بالمساريقي ؛

يتم توجيه الحافة الحرة نحو جدار البطن.

الهيكل العياني للصائم والدقاق:

1. الغشاء المخاطي ، الغشاء المخاطي الغلالة:

الغشاء المخاطي مبطن بطبقة واحدة من الظهارة المنشورية (النوع المعوي) ؛

تغطي الزغابات المعوية كامل سطح الغشاء المخاطي ؛ في الصائم تكون أطول وكثافتها أكبر منها في الدقاق ؛

بصيلات ليمفاوية واحدة - يوجد المزيد منها في الصائم ؛

مجموعة البصيلات اللمفاوية (بقع باير) - يوجد المزيد منها في الدقاق ؛

يتم التعبير عن الطبقة تحت المخاطية جيدًا ويشكل الغشاء المخاطي طيات دائرية - خاصة في القسم الأول من الصائم ؛ تدريجيًا تصبح أقل ويقل طولها (في القسم الأخير من الدقاق ، تختفي الطيات عمليًا).

2. الغشاء العضلي ، الغلالة العضلية:

الطبقة الداخلية - دائرية

الطبقة الخارجية - طولية

3. الغلاف الخارجي - مصلي. فيما يتعلق بالصفاق ، يكمن الصائم والدقاق داخل الصفاق.

إمدادات الدم:يتلقى الصائم والدقاق الدم الشرياني على حساب a. pancreatoduodenalis السفلي ، aa. jejunales et ileales من a. mesenterica Superior (فرع من pars abdominalis aortae).

يتم تدفق الدم على طول الأوردة المسماة في v. mesenterica متفوقة وأبعد في النظام الخامس. بورتاي.

الإعصاب:على طول الأمعاء الدقيقة ، تشكل الألياف العصبية ما يسمى الضفيرة المعوية ، الضفيرة المعوية:

أ) يتم توفير التعصيب الوارد من الفروع الأمامية لأعصاب العمود الفقري الصدري السفلي والقطني العلوي (تعصيب العمود الفقري) ؛ بواسطة rr. الأمعاء n.vagi (تعصيب بصلي) ؛

ب) يتم توفير التعصيب الودي من خلال ألياف الضفيرة المعوية ، والتي تتكون من الضفيرة coeliacus على طول الشرايين التي تغذي العضو ؛

ج) يتم توفير التعصيب السمبتاوي بواسطة rr. الأمعاء n.

التصريف اللمفاوي:يتم تنفيذ التدفق اللمفاوي في العقدة الليمفاوية mesenterici المتفوقة ، coeliaci et ileocolici.

الأمعاء الدقيقة، الأمعاء tenue , هو أطول جزء في الجهاز الهضمي. يقع بين المعدة والأمعاء الغليظة (الشكل 208). في الأمعاء الدقيقة ، تتعرض عصيدة الطعام (الكيموس) ، المعالجة باللعاب وعصير المعدة ، لعمل العصارة المعوية والصفراء وعصير البنكرياس ؛ هنا يتم امتصاص نواتج الهضم في الدم والأوعية اللمفاوية (الشعيرات الدموية). تقع الأمعاء الدقيقة في البطن (وسط البطن) ، نزولاً من المعدة والقولون المستعرض ، وصولاً إلى مدخل تجويف الحوض.

يتراوح طول الأمعاء الدقيقة في الشخص الحي من 2.2 إلى 4.4 متر ؛ الذكور لديهم أمعاء أطول من الإناث. في الجثة ، بسبب اختفاء نغمة الغشاء العضلي ، يبلغ طول الأمعاء الدقيقة 5-6 أمتار ، وتكون الأمعاء الدقيقة على شكل أنبوب يبلغ قطره في بدايته 47 ملم في المتوسط ، وفي النهاية - 27 ملم. الحد العلوي للأمعاء الدقيقة هو البواب ، والحد السفلي هو الصمام اللفائفي في المكان الذي يتدفق فيه إلى الأعور.

تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى الأقسام التالية: الاثني عشر ، الصائم ، والدقاق. الصائم والدقاق ، على عكس الاثني عشر ، لهما مساريق محددة جيدًا ويعتبران الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة.

الاثنا عشري، أو المناطق, يمثل القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة الموجودة على الجدار الخلفي لتجويف البطن. يبلغ طول العفج في الشخص الحي 17-21 سم ، وفي الجثة - 25-30 سم ، تبدأ الأمعاء من البواب ثم تلتف حول رأس البنكرياس على شكل حدوة حصان. يتكون من أربعة أجزاء: علوي ، تنازلي ، أفقي وصاعد.

الجزء العلويبارس متفوق, يبدأ من البواب إلى يمين الفقرة الصدرية XII أو الفقرة القطنية الأولى ، ويمتد إلى اليمين ، إلى حد ما إلى الوراء وإلى الأعلى ويشكل الانحناء العلوي من الاثني عشر ، فليكسورا الثنائي- ني متفوق, الانتقال إلى الجزء التنازلي. طول هذا الجزء من الاثني عشر 4-5 سم.

خلف الجزء العلوي يوجد الوريد البابي والقناة الصفراوية المشتركة وسطحه العلوي ملامس للفص المربع للكبد.

الجزء النازل ،بارس ينزل, يبدأ من الانثناء العلوي للاثني عشر عند مستوى الفقرة القطنية الأولى وينزل على طول الحافة اليمنى للعمود الفقري لأسفل ، حيث يتحول بحدة إلى اليسار عند مستوى الفقرة القطنية الثالثة ، مما يؤدي إلى تكوين الجزء السفلي انثناء الاثني عشر ، فليكسورا الاثني عشر السفلي. يبلغ طول الجزء النازل 8-10 سم ، وتقع الكلية اليمنى خلف الجزء النازل ، والقناة الصفراوية المشتركة تمر إلى اليسار وإلى الخلف إلى حد ما. من الناحية الأمامية ، يتم عبور الاثني عشر بواسطة جذر مساريق القولون المستعرض والمجاور للكبد.

الجزء الأفقيبارس أفقي, يبدأ من الانحناء السفلي للعفج ، ويمتد أفقيًا إلى اليسار عند مستوى الجسم ثالثاالفقرة القطنية ، تعبر الوريد الأجوف السفلي ملقاة على العمود الفقري من الأمام ، ثم تستدير لأعلى وتستمر فيالجزء الصاعد.

الجزء الصاعدبارس يصعد, ينتهي بانحناء حاد لأسفل ، للأمام ولليسار عند الحافة اليسرى لجسم الفقرة القطنية الثانية - هذا هو منحنى اثني عشر ونحيف ، فليكسورا الاثني عشرية الصائمية, أو مفرق الاثني عشر فينحيف. الانحناء ثابت على الحجاب الحاجز مع العضلات التي تعلق الاثني عشرر.معلق الاثني عشر. خلف الجزء الصاعد يوجد الجزء البطني من الشريان الأورطي ، وفي مكان انتقال الجزء الأفقي إلى الجزء الصاعد فوق الاثني عشر ، يمر الشريان والوريد المساريقي العلوي ، ويدخلان جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. يوجد بين الجزء الهابط ورأس البنكرياس أخدود توجد فيه نهاية القناة الصفراوية المشتركة. يتصل بقناة البنكرياس ، ويفتح في تجويف الاثني عشر على الحليمة الرئيسية.

لا يحتوي العفج على مساريق ويقع خلف الصفاق. الصفاق مجاور للأمعاء من الأمام ، باستثناء تلك الأماكن التي يتقاطع فيها جذر القولون المستعرض (بارس ينزل) وجذر مساريق الأمعاء الدقيقة (بارس هوري- سونتاليس). القسم الأول من الاثني عشر هو له أمبولة ("لمبة") ،أمبولة, مغطاة بالصفاق من جميع الجهات.

على السطح الداخلي لجدار الاثني عشر مرئية طيات دائريةالثآليل الدوائر, سمة من سمات الأمعاء الدقيقة بأكملها ، وكذلك الطيات الطولية الموجودة في الجزء الأول من الأمعاء ، في أمبولاها. بجانب، الطية الطولية من الاثني عشربليكا طولية الاثني عشر, تقع على الجدار الإنسي للجزء النازل. يوجد في الجزء السفلي من الطية حليمة الاثني عشر الرئيسية ،حليمة الاثني عشر رائد, حيث تفتح القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس بفتحة مشتركة. فوق الحليمة الرئيسية حليمة الاثني عشر الصغيرة ،حليمة الاثني عشر تحت السن القانوني, الذي يحتوي على فتح القناة البنكرياسية الإضافية. فتح في تجويف الاثني عشر الاثني عشرالسدادة، الغدد الاثني عشر. تقع في الطبقة تحت المخاطية لجدار الأمعاء.

أوعية وأعصاب الاثني عشر.الشرايين البنكرياس الاثني عشرية الأمامية والخلفية العلوية (من الشريان المعدي الاثني عشر) والشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي (من الشريان المساريقي العلوي) تقترب من الاثني عشر ، والتي تتفاغر مع بعضها البعض وتعطي فروع الاثني عشر إلى جدار الأمعاء. تصب الأوردة التي تحمل الاسم نفسه في الوريد البابي وروافده. يتم إرسال الأوعية اللمفاوية للأمعاء إلى الغدد الليمفاوية البنكرياس والأثني عشر ، المساريقي (العلوي) ، الاضطرابات الهضمية والقطنية. يتم تعصيب العفج عن طريق الفروع المباشرة للأعصاب المبهمة ومن الضفائر المعوية والكلوية والمساريقية العلوية.

تشريح الاثني عشر بالأشعة السينية.خصص القسم الأولي من العفج المسمى "مصباح"،بصلة الاثني عشر, الذي يظهر على شكل ظل مثلثي ، وقاعدة المثلث مواجهة لبواب المعدة ويفصل بينها انقباض ضيق (تصغير العضلة العاصرة البوابية). يتوافق الجزء العلوي من "البصلة" مع مستوى الطية الدائرية الأولى للغشاء المخاطي في الاثني عشر. يختلف شكل العفج بشكل فردي. لذلك ، فإن شكل حدوة الحصان ، عندما يتم التعبير عن جميع أجزائه بشكل جيد ، يحدث في 60٪ من الحالات. في 25٪ من الحالات يكون الاثني عشر على شكل حلقة وفي 15٪ من الحالات يكون على شكل حلقة تقع رأسياً تشبه الحرف "U". الأشكال الانتقالية للاثني عشر ممكنة أيضًا.

يقع الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة ، الذي يستمر فيه الاثني عشر ، أسفل القولون المستعرض ومساريقه ويشكل 14-16 حلقة مغطاة من الأمام بالثرب الأكبر. فقط "/ z من جميع الحلقات الموجودة على السطح ومتاحة للمراجعة ، و 2 / z تقع في أعماق تجويف البطن وللفحص من الضروري تقويم الأمعاء. حوالي 2 / ب من الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة تنتمي إلى الصائم و 3 D - إلى اللفائفي.لا توجد حدود واضحة بين هذه الأقسام من الأمعاء الدقيقة.

Jejunum ، الصائم, يقع مباشرة بعد الاثني عشر ، تقع حلقاته في الجزء الأيسر العلوي من تجويف البطن.

الامعاء الغليظة، الامعاء الغليظة, كونه استمرارًا للصائم ، فإنه يحتل الجزء الأيمن السفلي من تجويف البطن ويتدفق إلى الأعور في منطقة الحفرة الحرقفية اليمنى.

يتم تغطية الصائم والدقاق من جميع الجوانب بواسطة الصفاق (تكمن داخل الصفاق) ، والذي يشكل الجزء الخارجي غشاء مصليالغلالة مصلي, تقع جدرانه على رقيقة أساس كثيف ،هيئة سوبيروزا. نظرًا لحقيقة أن الصفاق يقترب من الأمعاء من جانب واحد ، فإن الصائم والدقاق لهما حافة حرة ملساء مغطاة بالصفاق والحافة المساريقية المقابلة ، حيث يمر الصفاق الذي يغطي الأمعاء إلى المساريق. بين صفيحتين من المساريق ، تقترب الشرايين والأعصاب من الأمعاء ، وتخرج الأوردة والأوعية اللمفاوية. يوجد هنا على الأمعاء شريط ضيق غير مغطى بالصفاق.

الكذب تحت قاعدة كثيفة غشاء عضليتونس­ كاليفورنيا عضلي, يحتوي على طبقة طولية خارجية ، طبقة طولية, والطبقة الدائرية الداخلية ، سترا­ توم دائري, الذي هو أفضل من الطولي. عند التقاء الدقاق في المكفوفين هناك سماكة في طبقة العضلات الدائرية.

بجانب غمد العضلات تحت المخاطية ،هيئة سوبوكدسا, سميك جدا. يتكون من نسيج ضام ليفي رخو يحتوي على أوعية دموية وأوعية ليمفاوية وأعصاب.

داخلي الغشاء المخاطي،الغلالة الغشاء المخاطي, له لون وردي على مستوى الاثني عشر والصائم والوردي المائل للرمادي على مستوى الدقاق ، وهو ما يفسره الاختلاف في كثافة إمداد هذه الأقسام بالدم. يشكل الغشاء المخاطي لجدار الأمعاء الدقيقة طيات دائرية و ، الثآليل التعاميم, العدد الإجمالي الذي يصل إلى 650 (الشكل 209). طول كل ثنية "/ 2 - 2 / ض من محيط الأمعاء ، ارتفاع الطيات حوالي 8 مم. تتكون الطيات من الغشاء المخاطي بمشاركة الغشاء المخاطي. ارتفاع الطيات ينخفض ​​في الاتجاه من الصائم إلى الدقاق. سطح الغشاء المخاطي مخملي بسبب وجود النواتج - الزغابات المعوية ،الزغابات المعوية الأمعاء, 0.2-1.2 مم (الشكل 210). إن وجود العديد من الزغابات (4-5 مليون) ، بالإضافة إلى الطيات ، يزيد من امتصاص الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، المغطى بطبقة واحدة من الظهارة المنشورية ولديه شبكة متطورة من الدم و أوعية لمفاوية. أساس الزغابات هو النسيج الضام للصفيحة المخصوصة مع كمية صغيرة من خلايا العضلات الملساء. يوجد في الزغابة شعيرات لمفاوية مركزية - الجيب اللبني (الشكل 211). يدخل الشريان كل زغابة ، وتنقسم إلى شعيرات دموية ، وتخرج منها الأوردة. توجد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية في الزغابة حول الجيوب الأنفية اللبنية المركزية ، بالقرب من الظهارة.

من بين الخلايا الظهارية التي تغطي الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، يوجد عدد كبير من الخلايا الكأسية التي تفرز المخاط (الغدد أحادية الخلية). تفتح العديد من الأشكال الأنبوبية بين الزغب على كامل سطح الغشاء المخاطي الغدد المعويةgldndulae الأمعاء, إفراز عصير معوي. تقع في سمك الغشاء المخاطي.

يتم توطين العديد في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة: العقيدات اللمفاوية الانفرادية ،عقيدات اللمفاوية ملح- تاري, العدد الإجمالي الذي يصل إلى ما معدله عند الشباب 5000. يوجد في الغشاء المخاطي للدقاق تراكمات كبيرة من الأنسجة اللمفاوية - اللويحات اللمفاوية (بقع باير) - مجموعة العقيدات الليمفاوية ،عقيدات اللمفاوية الركام, عددها يتراوح من 20 إلى 60 (الشكل 212). تقع على جانب الأمعاء المقابل لحافتها المساريقية وتبرز فوق سطح الغشاء المخاطي. اللويحات اللمفاوية بيضاوية ، طولها 0.2-10 سم ، عرض - 0.2-1.0 سم أو أكثر.

سفن وأعصاب الصائم والدقاق. 15-20 من الشرايين المعوية الدقيقة (فروع الشريان المساريقي العلوي) تقترب من الأمعاء. يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه إلى الوريد البابي. تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية المساريقية (العلوية) ، من الدقاق الطرفي - إلى العقد اللفائفي القولوني. يتم إجراء تعصيب جدار الأمعاء الدقيقة بواسطة فروع الأعصاب المبهمة والضفيرة المساريقية العلوية (الأعصاب السمبثاوية).

تشريح الأشعة السينية للصائم والدقاق.يسمح لك فحص الأشعة السينية برؤية موضع وتخفيف الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. تقع حلقات الصائم على اليسار وفي منتصف تجويف البطن ، عموديًا وأفقيًا ، تقع حلقات الدقاق في أسفل البطن الأيمن (تنزل بعض حلقاته إلى الحوض الصغير) ، عموديًا وفي اتجاه مائل. تظهر الأمعاء الدقيقة في الصور الشعاعية على شكل شريط ضيق بعرض 1-2 سم ، ولون جدار منخفض - 2.5-4.0 سم. تكون ملامح الأمعاء غير متساوية بسبب الطيات الدائرية البارزة في تجويف الأمعاء ، يبلغ ارتفاعه على الصور الشعاعية 2-3 ملم في الصائم و 1-2 ملم في الدقاق. مع وجود كمية صغيرة من الكتلة المشعة في تجويف الأمعاء (حشو "ضعيف") ، تكون الطيات مرئية بوضوح ، ومع حشوة "ضيقة" (يتم إدخال الكثير من الكتلة في تجويف الأمعاء) ، الحجم والوضع والشكل والخطوط يتم تحديد الأمعاء.

تحدث عملية الهضم الإضافي لأجزاء الطعام والامتصاص اللاحق لمنتجات الهضم في الدم في الأمعاء الدقيقة (الأمعاء الدقيقة). هذا هو أطول جزء من الجهاز الهضمي ، ويبلغ طوله 4-6 أمتار ، وتبدأ الأمعاء الدقيقة من البواب وتنتهي بفتحة اللفائفي القصبي عند التقاء الأمعاء الدقيقة في الأمعاء الغليظة. يتكون من الجزء المساريقي ، ويمثله الاثني عشر ، والمساريقي ، بما في ذلك الصائم والدقاق. يحتل الجزء المساريقي بالكامل تقريبًا الجزء السفلي من الصفاق الاثنا عشري(الاثني عشر)) يقع خلف الجزء البواب (البواب) من المعدة ويغطي رأس البنكرياس بشكل مقوس. يبلغ طوله 25-27 سم ، ويبدأ من البواب على مستوى جسم الفقرة الصدرية الثانية عشرة أو الفقرات القطنية الأولى وينتهي عند مستوى الفقرات القطنية الثانية والثالثة. في الاثني عشر ، يتم عزل الجزء العلوي ، وهو القسم الأولي ، أو الجزء التنازلي ، أو الأفقي ، أو الجزء السفلي. يمر إلى الجزء الصاعد ، والجزء العلوي متاخم للفص المربع من الكبد ، والجزء السفلي من رأس البنكرياس. يمتد الجزء النازل على طول الحافة اليمنى لأجسام الفقرات القطنية من الأول إلى الثالث. خلفها ، الكلية اليمنى والوريد الأجوف السفلي متجاورتان ، وأمام جذر مساريق القولون المستعرض والانحناء الأيمن. على الحليمة الرئيسية في الاثني عشر ، تفتح القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية المشتركة في الجزء النازل بفم مشترك. عندما يمر الجزء العلوي إلى الجزء النازل ، يتشكل الانحناء العلوي من الاثني عشر. يقع الجزء السفلي بشكل أفقي تقريبًا ، وهذا هو سبب اسمه. من الأمام ، يعبر الوريد الأجوف السفلي. عندما يمر الجزء النازل إلى الجزء السفلي ، يتشكل الانحناء السفلي من الاثني عشر. يرتفع الجزء الصاعد بشكل غير مباشر ، ويمر أمام الشريان الأورطي البطني ، ويمر إلى الصائم ، ويشكل انحناءًا حادًا في الاثني عشر. الجدار العفج يتكون من ثلاث طبقات. الغشاء المصلي الخارجي (الصفاق) يغطيه فقط من الأمام. يبلغ سمك الطبقة العضلية الوسطى حوالي 0.5 مم وتتكون من طبقتين من العضلات الملساء: الطبقة الخارجية طولية والداخلية دائرية (دائرية). الغشاء المخاطي مبطن بطبقة واحدة من الظهارة المنشورية ذات الحدود المخططة. تشكل طيات دائرية ، سطحها مغطى بنواتج تشبه الأصابع - الزغابات المعوية. يصل عددها إلى 40 زغبيًا لكل 1 مم 2 ، مما يعطي الاثني عشر مظهرًا مخمليًا. يحتوي الاثني عشر على غدد الاثني عشر الأنبوبية السنخية المعقدة (Brunner's) ، والتي تعتبر مميزة له فقط ، والتي تقع في الجزء تحت المخاطي من الجزء العلوي من العضو ، وخبايا معوية أنبوبية (غدد ليبيركون) ، تقع في الجزء السفلي في الأعماق. من الغشاء المخاطي: العمليات الهضمية التي تحدث في الاثني عشر ، تتم بشكل كبير بسبب منتجات نشاط الكبد والبنكرياس.

الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقةيقع في الجزء السفلي من تجويف البطن ، ويبلغ طوله 4-6 م ، وقطره 2-4 سم. المستوى الرابع من الفقرة القطنية يفتح في القسم الأولي من الأمعاء الغليظة ، ويسمى الأعور. هذا الجزء الأمعاء الدقيقة ممسكة بالمساريقا ، وهي طية واسعة من الصفاق ، تتكون من ورقتين. بإحدى الحواف ، يتم ربط المساريق بالجدار الخلفي للصفاق ، ومن ناحية أخرى تغطي الأمعاء الدقيقة ، مما يبقيها في طي النسيان. تتكون الطبقة الخارجية من الغشاء المصلي ، والغشاء المخاطي مبطن بطبقة واحدة من الظهارة المنشورية ذات الحدود المخططة. تشكل حوالي 700-900 طية دائرية عرضية مغطاة بالزغب المعوي بحجم 4-5 مليون ، وهي أرق وأقصر من الزغابات الاثني عشرية. في سمك الغشاء المخاطي توجد بصيلات ليمفاوية ، وهي عبارة عن تراكم للأنسجة اللمفاوية. تحتوي الطبقة تحت المخاطية على أوعية دموية وأعصاب.

	الأمعاء الدقيقة. فتح مع شق طولي. 1 - طيات الأمعاء الدقيقة (دائرية) ؛ 2 - الغشاء المخاطي وتحت المخاطية ؛ 3 - غشاء عضلي. 4 - الغشاء المصلي (الصفاق) ؛ 5 - الطبقة الطولية للغشاء العضلي. 6 - الشريان المعوي الدقيق. 7- مساريق الأمعاء الدقيقة.
	الزغب من الأمعاء الدقيقة تم فتح جزء من الزغب عن طريق شق طولي. 1 - الغطاء الظهاري للغشاء المخاطي. 2 - الخلايا الكأسية (الغدد أحادية الخلية) ؛ 3 - شبكة الشعيرات الدموية للزغابات ؛ 4 - الجيوب الأنفية اللمفاوية المركزية (الشعيرات الدموية) من الزغابات ؛ 5 - الشريان الزغبي. 6 - عرق الزغب. 7 - شبكة الدم والأوعية اللمفاوية من الغشاء المخاطي. 8 - العقدة الليمفاوية.
الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة 1 - الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. 2 - قاعدة تحت المخاطية. 3 - غشاء عضلي. 4 - بصيلات ليمفاوية. 5 - المساريق 6 - الطيات المستعرضة الدائرية

في الاثني عشر الثاني عشر ، يتم تكسير الدهون والبروتينات والكربوهيدرات تحت تأثير ثلاث عصارات هضمية - الأمعاء والبنكرياس والصفراء. تكوين عصير الأمعاء هو سائل عكر عديم اللون مع رائحة مريبة معينة ؛ له تفاعل قلوي طفيف. خلال النهار ، يتم إفراز 2-3 لترات من عصير الأمعاء. لها جزء سائل وجزء صلب. يتكون الجزء السائل من الماء والمعادن والعضوية (معظمها بروتينات ، بالإضافة إلى المخاط والمنتجات الأيضية - الأحماض الأمينية واليوريا ، إلخ.) يتكون الجزء الكثيف من كتل مخاطية تتكون من خلايا طلائية ممزقة ، والتي عند تدميرها ، تفرز الإنزيمات:

enterokinase - ينشط البيبسينوجين البنكرياس.

peptizadas - تكسير البولي ببتيدات إلى الأحماض الأمينية ؛

الفوسفاتاز القلوي - يهضم الفوسفوليبيدات (ينشق الفوسفات) ؛

الليباز - يكسر الدهون إلى جلسرين وأحماض دهنية ؛

الكربوهيدرات: الأميليز ، اللاكتاز ، السكراز ، المالتاز - تكسر الكربوهيدرات إلى السكريات الأحادية.

يحفز التهيج الميكانيكي للأمعاء الدقيقة إطلاق الجزء السائل من العصير ، ونواتج هضم الطعام - إطلاق الإنزيمات.

أوعية وأعصاب الاثني عشر. الشرايين البنكرياس الاثني عشرية الأمامية والخلفية العلوية (أي الشريان المعدي الاثني عشر) والشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي (أي الشريان المساريقي العلوي) يقتربان من الاثني عشر ، الذي يتفاغر مع بعضهما البعض ويعطي الفروع الاثني عشرية لجدار الأمعاء. تصب الأوردة التي تحمل الاسم نفسه في الوريد البابي وروافده. يتم إرسال الأوعية اللمفاوية للأمعاء إلى الغدد الليمفاوية البنكرياس والأثني عشر ، المساريقي (العلوي) البطني والقطني. يتم تعصيب الوريد الاثني عشر عن طريق الفروع المباشرة للأعصاب المبهمة ومن الضفائر المعوية والكلوية والمساريقية العلوية. 15-20 من الشرايين المعوية الدقيقة (فروع الشريان المساريقي العلوي) تقترب من الأمعاء. يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه إلى الوريد البابي. تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية المساريقية (العلوية) ، من الدقاق الطرفي - إلى العقد اللفائفي القولوني. يتم إجراء تعصيب جدار الأمعاء الدقيقة بواسطة فروع الأعصاب المبهمة والضفيرة المساريقية العلوية (الأعصاب السمبثاوية).

الخصائص العامة للأورام. خصائص الأورام (اللانمطية ، تطور الورم ، الانتكاس ، النقائل). الهيكل ، أنواع نمو الورم (توسعي ، غازي ، داخلي ، خارجي).

الورم أو الورم هو عملية مرضية تحدث في جميع الكائنات الحية. هناك أكثر من 200 نوع من الأورام في الإنسان تتكون في أي نسيج وفي أي عضو. الورم الخبيث هو انتقال الأنسجة إلى ورم. حاليًا ، في روسيا ، يعتبر سرطان الرئة الأكثر شيوعًا بين الرجال ، يليه سرطان المعدة والجلد. عند النساء - سرطان الثدي ثم المعدة والجلد. يتكون العلاج في المقام الأول من الجراحة ، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي والكيميائي.

الورم هو عملية مرضية تتميز بتكاثر الخلايا غير المنضبط ، بينما يتعطل نمو الخلايا وتمايزها بسبب التغيرات في أجهزتها الوراثية. خصائص الورم: النمو المستقل وغير المنضبط ، اللانمطية ، الكشم أو الخواص الجديدة التي ليست متأصلة في الخلية الطبيعية والتشقق.

هيكل الورم في الشكل: شكل العقدة ، غطاء الفطر ، على شكل الصحن ، على شكل الحليمات ، على شكل القرنبيط ، إلخ. السطح: أملس ، درني ، حليمي. التوطين: في سمك العضو ، على السطح ، في شكل ورم خبيث ، منتشر. على القطع ، يمكن أن يكون على شكل نسيج أبيض رمادي متجانس ، رمادي وردي (لحم سمك) ، هيكل ليفي (في الخصيتين). يعتمد حجم الورم على معدل ومدة نموه ومنشأه وموقعه. حسب درجة التمايز والنمو يمكن أن يكون الورم:

1) ممتد ، أي ينمو من تلقاء نفسه ، ويدفع الأنسجة بعيدًا. العناصر المتنيّة المحيطة بضمور أنسجة الورم ، والورم كما هو محاط بكبسولة. النمو أبطأ وفي كثير من الأحيان حميد. عائدات خبيثة في الغدة الدرقية والكلى.

2) النمو المعارض بسبب التحول الورمي للخلايا الطبيعية إلى خلايا ورمية ؛

3) تسلل النمو. في هذه الحالة ، ينمو الورم في الأنسجة المحيطة ويدمرها. يحدث النمو في اتجاه أقل مقاومة (على طول الشقوق الخلالية ، على طول مسار الألياف العصبية والدم والأوعية اللمفاوية).

وفقًا لنسبة نمو الورم إلى تجويف العضو المجوف ، هناك: نبات داخلي (نمو متسلل في عمق جدار العضو) ونمو خارجي (في تجويف العضو).

الهيكل المجهري. تتكون الحمة من الخلايا التي تميز هذا النوع من الورم. يتكون السدى من كل من النسيج الضام للعضو وخلايا الورم نفسه. تحفز خلايا حمة الورم نشاط الخلايا الليفية ، ويمكنها إنتاج المادة بين الخلايا في السدى. إنهم ينتجون مادة بروتينية محددة - angeogenin ، والتي تتشكل بموجبها الشعيرات الدموية في سدى الورم.

الأورام المتماثلة - هيكلها يتوافق مع بنية العضو الذي تتطور فيه (هذه أورام ناضجة متباينة). الأورام غير المتجانسة: يختلف تركيبها الخلوي عن العضو الذي تتطور فيه (أورام ضعيفة أو غير متمايزة). الأورام الحميدة متماثلة ، بطيئة النمو ، شديدة التمايز ، لا تنتشر ولا تؤثر على التنظيم. تتكون الأورام الخبيثة من خلايا ضعيفة أو غير متمايزة ، وتفقد تشابهها مع الأنسجة ، وتعاني من عدم نمطية خلوية ، وتنمو بسرعة وتنتشر.

يمكن أن تكون الانبثاث دموي ، ليمفاوي ، انغراس ومختلط. في الأورام الحميدة ، من السهل تحديد ارتباط الأنسجة (على عكس الأورام الخبيثة). من المهم جدًا تحديد تكوين الأنسجة للورم ، حيث توجد طرق مختلفة للعلاج. يعتمد تكوين الأنسجة الورمية على الوظيفة التي تؤديها هذه الخلية الورمية ، أي أنه من المفترض أن تحدد المواد التي تنتجها هذه الخلية. يجب أن تنتج نفس المواد مثل الأنسجة الطبيعية (على سبيل المثال ، الخلايا الليفية الطبيعية والمعدلة بعملية الورم الخبيث تنتج نفس المادة - الكولاجين).

يتم تحديد وظيفة الخلية أيضًا عن طريق تفاعلات تلطيخ إضافية أو باستخدام مضادات أحادية النسيلة. يصعب في بعض الأحيان تكوين أنسجة الورم بسبب التنسج الواضح للخلية ، وهو غير قادر على أداء وظيفة محددة. إذا تعذر تحديد تكوين الأنسجة للورم الخبيث ، فإن هذا الورم يسمى الورم الأرومي: خلية كبيرة ، خلية مغزل ، خلية متعددة الأشكال. الأورام الأرومية هي مجموعات مجمعة من الأورام ، حيث يمكن أن تتحول الأورام الخبيثة المختلفة إلى ورم أرومي.

تتطور الأورام غير الظهارية أو اللحمية المتوسطة من الأنسجة الضامة والدهنية والعضلية والدم والأوعية اللمفاوية والأنسجة الزليلية والعظام.

تطور الورم من خلال مراحل متتالية يمكن تمييزها نوعياً:

أ) الخداج - تضخم وخلل التنسج الخداجي ؛

ب) الورم غير الغازي ("السرطان في الموقع"): نمو الورم في حد ذاته دون تدمير الغشاء القاعدي وبدون تكوين السدى والأوعية الدموية ؛ يمكن أن تصل مدة الدورة إلى 10 سنوات أو أكثر ؛

ج) نمو الورم الغازية.

د) ورم خبيث.

يمكن أن تمر بعض الأورام الخبيثة أيضًا بمرحلة الورم الحميد (على سبيل المثال ، سرطان القولون ، يمكن أن تتطور المعدة من الورم الحميد).

إلى قبل عمليات الورميشار إليه حاليًا باسم خلل التنسج ، والذي يتميز بتطور التغيرات ليس فقط في المتني ، ولكن أيضًا في العناصر اللحمية. من الأفضل دراسة خلل التنسج الظهاري.

خلل التنسج في الظهارةتتميز بانتهاك تكاثر وتمايز الظهارة مع تطور اللانمطية الخلوية (أحجام وشكل مختلف للخلايا ، وزيادة حجم النوى وفرط لونها ، وزيادة في عدد الانقسامات وانحلالها) و انتهاك للهندسة المعمارية النسيجية (فقدان قطبية الظهارة ، وخصوصية نسجها وعضوها ، وسماكة الغشاء القاعدي ، وانتهاك نسبة مكوناتها المختلفة ، وما إلى ذلك).

في مرحلة خلل التنسج ، تسجل طرق الكيمياء الهيستولوجية المناعية والبيولوجيا الجزيئية إعادة ترتيب في عمل البروتينات المسرطنة وعوامل النمو ومستقبلات الإنتغرين والجزيئات اللاصقة ؛ التغيرات الجينية

يمكن أن تفوق الهياكل بشكل كبير تلك المورفولوجية وتكون بمثابة طرق مبكرة لتشخيص الحالات السابقة للتسرطن.

هناك 3 درجات من خلل التنسج الظهاري: خفيف ، معتدل وشديد. خلل التنسج هو عملية قابلة للعكس ، ومع ذلك ، مع خلل التنسج الشديد ، هناك زيادة كبيرة في خطر الإصابة بورم خبيث.

يصعب التمييز بين خلل التنسج الشديد والسرطان الموضعي.

في معظم الحالات ، تحدث عملية خلل التنسج على خلفية تضخم خلوي سابق بسبب الالتهاب المزمن وضعف التجدد ، والذي قد يكون مصحوبًا بظهور بؤر متعددة المراكز من تضخم وخلل التنسج والورم - مجال الورم. رابعا. الخصائص الرئيسية للورم.

1. نمو مستقل (لا تعتمد على الآليات التنظيمية للهيئة).

2. لا نمطي - الانحراف عن القاعدة.

أ. شكلية:

1) اللانمطية النسيجية:

انتهاك نسبة الحمة والسدى. تغيير حجم وشكل هياكل الأنسجة ؛

2) اللانمطية الخلوية:

تعدد الأشكال (اختلاف الشكل والحجم) للخلايا والنواة ؛

زيادة في نسبة السيتوبلازم النووي.

زيادة في كمية الحمض النووي ، غالبًا اختلال الصيغة الصبغية (عدد فردي من الكروموسومات) ؛

Hyperchromia (تلطيخ أكثر كثافة) للنواة ؛

0 ظهور النوى الكبيرة.

زيادة في عدد المخففات ، المخففات غير المنتظمة.

ب. البيوكيميائية:

تغيير في التمثيل الغذائي.

تسمى الانحرافات عن التمثيل الغذائي الطبيعي ، التي يتم اكتشافها باستخدام طرق الكيمياء النسيجية ، باسم اللانمط الكيميائي النسيجي.

في. مستضد.يمكن اكتشاف 5 أنواع من المستضدات في الخلايا السرطانية:

1) مستضدات الأورام المرتبطة بالفيروسات ؛

الأورام. أحكام عامة 183

2) مستضدات الورم المرتبطة بمواد مسرطنة.

3) مستضدات متساوية من نوع الزرع - مستضدات خاصة بالورم ؛

4) المستضدات الورمية أو الجنينية:

مستضد سرطاني مضغي (يتم اكتشافه في كثير من الأحيان في سرطانات القولون والمستقيم) ،

بروتين ألفا فيتوبروتين (محدد في سرطان الخلايا الكبدية وأورام الخلايا الجرثومية) ؛

5) مستضدات غير عضوية. الكشف الكيميائى المناعى لمستضدات مختلفة

تستخدم في الممارسة العملية للتحقق من الأورام.

ج. وظيفيانخفاض أو اختفاء الوظيفة المميزة للأنسجة الناضجة.

3. تطور الورم (تطور نسيلي).

تتطور معظم الأورام من خلية واحدة ، أي. هي في البداية أحادية النسيلة.

عندما ينمو الورم ، يصبح غير متجانس: تظهر نسائل الخلايا الفرعية بخصائص جديدة ، على وجه الخصوص ، القدرة على الغزو والانتشار.

كقاعدة عامة ، يؤدي اختيار الحيوانات المستنسخة الناشئة حديثًا إلى زيادة الورم الخبيث.

4. الغزو والورم الخبيث.

أ. غزو.

يتميز بتسلل نمو الورم (القدرة على الانتشار في الأنسجة المحيطة ، بما في ذلك الأوعية الدموية).

يتم تنفيذه بسبب:

أ) فقدان تثبيط التلامس (النمو المستمر بالتلامس مع الخلايا الأخرى) ؛

6) انخفاض في التعبير عن الجزيئات اللاصقة ، ونتيجة لذلك يمكن أن تنمو الخلايا السرطانية بشكل منفصل عن بعضها البعض دون تكوين معقدات ؛

ج) تغييرات (زيادة ، نقصان ، انحراف في الوظيفة) في مستقبلات مكونات المصفوفة خارج الخلية. على وجه الخصوص ، فإن زيادة التعبير عن مستقبلات اللامينين (أحد مكونات الأغشية السفلية) في مرحلة معينة تعزز تغلغل الخلايا السرطانية في الأغشية القاعدية ؛

د) عزل البروتياز الخلوي (كولاجيناز ، إيلاستاز ، إلخ) الذي يدمر المصفوفة خارج الخلية.

انتشار الخلايا السرطانية من الورم الأساسي إلى الأعضاء الأخرى مع تكوين العقد الورمية الثانوية - النقائل.

يتم تنفيذه بطرق مختلفة:

1) الليمفاوية.

2) دموي.

3) الانغراس (غالبًا على طول الأغشية المصلية عندما ينمو الورم في التجاويف المصلية) ؛

4) حول الجافية (في الجهاز العصبي المركزي بتيار السائل الدماغي الشوكي).

عملية متعددة المراحل (الشلال المنتشر) ، مراحلها (مع الأشكال الرئيسية للورم الخبيث) هي:

أ) نمو الورم الأولي وتكوينه في الأوعية الدموية (الأورام التي تقل عن 0.1-0.2 سم ليس لها أوعية خاصة بها) ، وظهور استنساخ فرعي للورم قادر على الانتقال ؛

ب) غزو تجويف السفينة (الانغماس) ؛

ج) الدورة الدموية وبقاء الصمة الورمية في مجرى الدم (التدفق اللمفاوي) ؛

د) الالتصاق بجدار الوعاء في مكان جديد والخروج إلى الأنسجة (التسرب) ؛ تتم بمساعدة آليات المستقبلات ؛

ه) التغلب على آليات الدفاع عن الأنسجة وتشكيل ورم ثانوي.

5. التغيرات الثانوية في الأورام.

بؤر النخر والاستماتة (المرتبطة بعمل عوامل الدفاع المناعي ، السيتوكينات ، على وجه الخصوص عامل نخر الورم ، نقص التروية في أورام الأوعية الدموية الضعيفة) ، إلخ ؛

النزف (المرتبط بتكوين الأوعية الدموية غير الكامل في الأورام والنمو الغازي) ؛

مخاط؛