متوسط ​​تقييم

بناءا على 0 تقييمات

تؤدي قشرة الغدة الكظرية وظيفة إفرازية ، إنتاج الكورتيكوستيرويدات. هذه هرمونات نشطة بيولوجيًا ، بما في ذلك المعادن (الألدوستيرون) والقشرانيات السكرية (الكورتيزون).

تتحكم الكورتيكوستيرويدات الطبيعية في العمليات التالية في الجسم:

1. التمثيل الغذائي للمعادن (الاحتفاظ بأيونات الصوديوم وإفراز البوتاسيوم) ؛
2. عملية البلوغ
3. استقلاب الدهون والبروتينات والكربوهيدرات.
4. ردود فعل الإجهاد
5. مسار الحمل
6. منع إنتاج وسطاء التهابات.

الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية لها خصائص مشابهة للهرمونات الطبيعية.

اطرح سؤالك على طبيب أعصاب مجانًا

ايرينا مارتينوفا. تخرج من جامعة فورونيج الطبية الحكومية. ن. بوردينكو. المتدرب السريري وطبيب الأعصاب في BUZ VO \ "مجمع موسكو الطبي \".

هم انهم قادرة على القضاء على أعراض العملية الالتهابية(تخدير ، وتخفيف التورم والاحمرار ، وتخفيض درجة الحرارة محليا). يتم دمج الجزيئات الاصطناعية من الكورتيكوستيرويدات في دورة التفاعلات الأيضية الطبيعية للجسم ، وإزالة الهرمونات الطبيعية منها ، مما يعطل عمل قشرة الغدة الكظرية والتوازن الهرموني بشكل عام. في هذا الصدد ، يصف الطبيب الأدوية التي تعتمد على الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية عندما لا تكون الأدوية غير الهرمونية فعالة.

تركيبات الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية

تحتوي الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية على الأشكال التالية للإفراز:

• أقراص (كبسولات) ؛
• محاليل في أمبولات للحقن ؛
• الستيرويدات القشرية الموضعية ، والتي تستخدم خارجيًا (المراهم ، الكريمات) ؛
• أشكال للاستنشاق.

دعونا نتناول بالتفصيل الاستعدادات الأكثر شعبية ووصفًا.

أقراص بريدنيزولون

لديهم تأثير قوي مضاد للحساسية ومضاد للالتهابات. الدواء هو بطلان في أمراض المعدة والأمعاء التقرحي ، خلال فترة التطعيم ، مع ارتفاع ضغط الدم والميل إلى تكوين جلطات دموية في الأوعية.

يبلغ سعر العبوة المكونة من 100 قطعة حوالي 120 روبل. قد يكون بريدنيزولون سائلًا لحقن الكورتيكوستيرويدات.

سيليستون

يحتوي على بيتاميثازون كعنصر نشط. لا توصف الأقراص للأمراض التالية: بعد احتشاء عضلة القلب ، مع ارتفاع ضغط الدم ، واضطرابات الغدد الصماء ، والزرق ، والتهابات شديدة (الزهري ، والسل) ، وهشاشة العظام ، وشلل الأطفال. يمنع الاستجابات المناعية الطبيعية.

التأثير المضاد للالتهابات أكثر فعالية بـ 30 مرة من الهيدروكورتيزون.

أقراص كيناكورت

الدواء له تأثير مثبت على أغشية الخلايا ، ويزيل أعراض الالتهاب والحساسية. لا تستخدمه للذهان والتهاب الكلية المزمن والالتهابات المعقدة والالتهابات الفطرية.

50 حبة من 10 ملغ تكلف حوالي 200 روبل.

بيتاميثازون ديبروبيونات موجود كمكون نشط في التركيبة. تعتبر الحقن مع الدواء فعالة في الأمراض التالية: حالة صدمة ذات طبيعة مختلفة ، وذمة دماغية ، مع قصور حاد في الغدة الكظرية. "Diprosan" هو بطلان في حالة فرط الحساسية لمكونات التركيبة ، مع الآفات المعدية ، وأمراض الجهاز الهضمي ، وقصور الغدة الدرقية ، وارتفاع ضغط الدم ، مع أمراض الكلى والكبد المعقدة.

1 أمبولة من الدواء تكلف حوالي 200 روبل.

كينالوج

العنصر النشط للدواء -. يقارن الدواء بشكل إيجابي مع تأثير لطيف على الجسم ، وليس له تأثير على الغدة النخامية والتمثيل الغذائي للمعادن في الجسم.

صندوق به 5 أمبولات من الدواء يكلف حوالي 400 روبل.

العنصر النشط للدواء هو ميثيل بريدنيزولون. موانع في الالتهابات الفطرية وعدم تحمل الفرد.

الكورتيكوستيرويدات الموضعية للاستخدام الخارجي

يتم تصنيف الكورتيكوستيرويدات الموضعية على النحو التالي:

• نشاط ضعيف ("" ، "Lokoid" ، "Korteid") ؛
• نشط بشكل معتدل ("Afloderm" ، "Esperson" ، "Laticort") ؛
• نشط للغاية ("Kuterid" ، "Kutiveit" ، "Elocom") ؛
• نشط للغاية ("Dermovate" ، "Clobetasol").

أكثر مراهم الكورتيكوستيرويد استخدامًا

لوكويد

العنصر النشط هيدروكورتيزون له تأثير مضاد للحكة ومضاد للالتهابات ، ويزيل التورم.

30 غراما من المخدرات تكلف حوالي 300 روبل.

لوريندين إس

التركيبة لها تأثير مضاد للفطريات. يتم استخدامه لعمليات الحساسية والالتهابات المعقدة بواسطة مكون فطري.

سعر الأنبوب يبدأ من 330 روبل.

الفلوروكورت - مرهم يعتمد على تريامسينولون

إنه يخفف تمامًا من الحكة والتورم والاحمرار.

تكلفة طوبا حوالي 250 دفة.

فوسيدين جي

بالإضافة إلى الهيدروكورتيزون ، يحتوي المنتج على حمض الفوسيديك الذي له تأثير مضاد حيوي. مُجَمَّع ينطبق على الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين.

سيكلف الكريم 450 روبل ، المرهم - 400.

الفروق الدقيقة في استخدام العوامل الموضعية

• يعتمد اختيار الوسائل على شدة العملية وتوطينها وعمقها. يجب أن تدار من قبل طبيب ؛
• اعتمادًا على ديناميكيات العملية على الجلد ، يتم إجراء التصحيح بتغيير الدواء المختار ؛
• بعد إزالة الأعراض ، يتم الانتقال إلى العلاج بدون هرمونات.

أشكال الكورتيكوستيرويدات المستنشقة

الكورتيكوستيرويدات في شكل محاليل للاستنشاق فعالة تقليل نفاذية الغشاء، الحد من إطلاق الإنزيمات المحللة للبروتين خارج الجسيمات الحالة. يتم إنشاء تركيز عالٍ من المادة محليًا في جدران عمل الشعب الهوائية ، مما يقلل من التأثير الجهازي.

تقضي الكورتيكوستيرويدات الأنفية بشكل فعال على المظاهر الالتهابية والحساسية ، وتستخدم في شكل استنشاق عن طريق الأنف.

بيكلاميتوزون (الديسيم ، بيكوتيد ، بيكلوكورت)

تقلل المادة الفعالة من إفراز البروستاجلاندين وإنتاج الإفرازات المرضية. موانع الاستعمال هو الأطفال دون سن 6 سنوات ، التعصب الفردي.

زجاجة 200 ميكروغرام من Beclamitasone تكلف 300-400 روبل.

بيكلاميتازون أنف ، بيكوناز

يتم استخدامها ككورتيكوستيرويدات أنفية ، مما يزيل التورم واحتقان في الغشاء المخاطي للأنف.

زجاجة من Baconase تكلف حوالي 300 روبل.

فلونيزاليد (إنجاكورت)

فعال في الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي والتهاب الأنف المزمن.

بطلان في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، للأطفال دون سن 5 سنوات ، مع الالتهابات الفطرية ، والسل النشط.

الآثار الجانبية الرئيسية للكورتيكوستيرويدات

الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات تتطور الآثار الجانبيةفي معظم الحالات.

الاستعدادات:

• ينتهك التركيب الأيوني للسوائل البيولوجية للجسم ، مما يساهم في قلونة الدم ؛
• إثارة تطور مرض السكري الستيرويد.
• الاحتفاظ بالسوائل ، وتعطيل عمل عضلة القلب.
• يؤدي فقدان أيونات البوتاسيوم إلى ضعف العضلات ، والكالسيوم إلى هشاشة العظام ، والميل إلى الكسور ؛
• تقليل الاستجابات المناعية ، وزيادة التعرض للعدوى ؛
• إثارة قصور في قشرة الغدة الكظرية.
• يزيد من خطر الإصابة بآفات تقرحية في المعدة والأمعاء.

حالات خاصة من استخدام الكورتيكوستيرويدات

طفولة

الكورتيكوستيرويدات الموضعية تدار للأطفال بحذر. كلما كان الطفل أصغر ، زادت نسبة مساحة السطح إلى وزن الجسم وخطر الإصابة بأمراض جهازية (تأخر في النمو ، اختلال هرموني ، قمع الغدة الكظرية). يتم وصف المراهم التي لا تحتوي على أكثر من 1 ٪ هيدروكورتيزون نشط للأطفال دون سن عام واحد ، ويمكن استخدام ديرماتول.

بعد عامين ، يُسمح باستخدام Mometasone.

أثناء الحمل

أثناء الحمل ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات في حالات استثنائية ، عندما تفوق نتيجة التطبيق المخاطر المحتملة على الجنين.

هذه هي الحالات التالية:

• التهديد بالولادة المبكرة لطفل ؛
• شكل نشط من الروماتيزم.
• تضخم داخل الرحم لقشرة الغدة الكظرية في الجنين.

لا تخترق الكورتيكوستيرويدات مع الاستخدام الموضعي قصير المدى عمليًا إلى حليب الثدي.

إذا كانت جرعات الأدوية عالية ، فقد يتسبب ذلك في انتهاك نمو الطفل وتثبيط النظام الهرموني.

مع الربو القصبي

الكورتيكوستيرويدات فعالة في علاج الربو القصبي. تخفف من أعراض الالتهاب ، لكنها لا توسع القصبات الهوائية. تستخدم هذه الأدوية أثناء الهجمات عندما لا تكون الوسائل الأخرى فعالة. بعد وقف النوبة ، يتم تقليل جرعة المكون النشط تدريجيًا (مرتين كل 4 أيام). في الربو القصبي ، يشار إلى الكورتيكوستيرويدات في شكل للاستنشاق. هذه هي: Becloson Eco ، Budesonide Forte ، Pulmicort ، Pulmicort Turvuhaler ، Fluticonazole Propionate.

للحساسية

في أشكال الحساسية المعقدة ، تكون الكورتيكوستيرويدات فعالة ، ويتم وصفها بشكل منهجي ومحلي. قائمة الأدوية: "بيتاميثازون" ، "بريدنيزولون" ، "" بالإضافة إلى نظائرها.

مع حمى القش والتهاب الأنف التحسسي ، تساعد الهباء الجوي داخل الأنف (Flukatisone ، Baconase ، Propionate).

الستيرويدات القشرية السكرية لها طيف واسع من الإجراءات. هذه المستحضرات الدوائية لها تأثيرات مضادة للالتهابات ، مثبطة للمناعة ، مزيلة للحساسية (مقاومة متزايدة لمختلف مسببات الحساسية) ، تأثيرات مضادة للصدمات ومضادة للسموم على جسم المريض.

مؤشرات للاستخدام

الستيرويدات القشرية السكرية هي أدوية للاستخدام الموضعي (يتم إدخالها مباشرة في تجويف الأنف) ، وتستخدم في مثل هذه الأمراض والحالات المرضية:

• التهاب الأنف المزمن الوعائي الحركي (سيلان الأنف) ؛
• التهاب الأنف التحسسي (سيلان الأنف) ؛
• التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي وغيرها) ؛
• داء السلائل الأنفية.

يرجى ملاحظة أنه يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات السكرية ليس فقط في العلاج ، ولكن أيضًا في الوقاية من التهاب الأنف التحسسي الموسمي وعلى مدار العام.

في علاج التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي) ، وكذلك داء السلائل الأنفي ، تشارك العقاقير التي تحتوي على الستيرويد في العلاج الدوائي المعقد.

الأدوية الشعبية

حاليًا ، تنتج الصناعة الدوائية العالمية عددًا كبيرًا من الكورتيكوستيرويدات للاستخدام الموضعي في تجويف الأنف. الأكثر شيوعًا وشعبية هي هذه الأدوية:

دعونا نلقي نظرة على وصف موجز لهذه الأدوية الدوائية.

فليكسوناز

Flixonase هو رذاذ مقنن (الهباء الجوي) للاستخدام الموضعي. العنصر النشط هو بروبينات فلوتيكاسون ميكرون.

هذا الدواء غير متوفر على شكل قطرات.

بمعنى آخر ، بفضل جهاز الجرعات المدمج ، يتم حقن الدواء في تجويف الأنف.

يحتوي Flixonase على خصائص قوية مضادة للحساسية ومضادة للالتهابات.

يمكن استخدامه لمنع وعلاج الحساسية لدى الأطفال من سن 4 سنوات.

تعليمات استخدام Flixonase لا تصنف الحمل والرضاعة (الرضاعة الطبيعية) كموانع. ومع ذلك ، لا يمكن للنساء الحوامل والمرضعات استخدام هذا المستحضر الدوائي إلا بإذن من الطبيب المعالج أو المشرف.

نازونيكس

نازونيكس هو رذاذ مقنن (الهباء الجوي) للاستخدام الموضعي. المكون النشط هو فوريت موميازون.

يتم استخدام الدواء عن طريق الأنف فقط.

يمكن استخدامه للوقاية والعلاج للأطفال من سن سنتين.

لا يعتبر الملخص الحمل والرضاعة موانع لأخذ نازونيكس. ومع ذلك ، لم يتم إجراء دراسات خاصة في هذا الصدد. في هذا الصدد ، لا يمكن للنساء الحوامل والمرضعات استخدام هذا المستحضر الدوائي إلا بإذن من الطبيب المعالج أو المشرف.

بيكوناس

Baconase هو رذاذ مقنن (الهباء الجوي) للاستخدام الموضعي. العنصر النشط هو بيكلوميثازون.

رذاذ الأنف هذا غير متوفر على شكل قطرات.

يتم استخدام الدواء عن طريق الأنف فقط.

يحتوي Baconase على خصائص قوية مضادة للحساسية ومضادة للالتهابات.

لديه ، مثل نظرائه ، تقييمات جيدة إلى حد ما من المرضى الذين استخدموه للوقاية والعلاج من الأمراض.

لا ينبغي اختيار Beconase بشكل مستقل للاستخدام أثناء الحمل والرضاعة. أن لا يكون له تأثير سلبي على الجنين ولا يتراكم في اللبن ولكن لا يسمح باستخدامه إلا بموافقة الطبيب.

الديسين

Aldecin هو رذاذ مقنن (الهباء الجوي) للاستخدام الموضعي. العنصر النشط هو بيكلوميثازون ديبروبينات.

رذاذ الأنف هذا غير متوفر على شكل قطرات.

يتم استخدام الدواء حصريًا عن طريق الأنف.

يمكن استخدامه لمنع وعلاج الحساسية عند الأطفال من سن 6 سنوات.

تعليمات استخدام Aldecin لا يصنف الحمل والرضاعة (الرضاعة الطبيعية) كموانع. ومع ذلك ، لا يمكن للنساء الحوامل والمرضعات استخدام هذا المستحضر الدوائي إلا بإذن من الطبيب المعالج أو المشرف.

ناسوبك

Nasobek هو رذاذ مقنن (الهباء الجوي) للاستخدام الموضعي. العنصر النشط هو بيكلوميثازون ديبروبينات.

هذا الهباء الجوي غير متوفر في شكل قطرات.

يتم استخدام الدواء عن طريق الأنف فقط.

يحتوي Nasobek على خصائص قوية مضادة للحساسية ومضادة للالتهابات.

يمكن استخدامه للوقاية والعلاج للأطفال من سن 6 سنوات.

لا يعتبر الملخص الحمل والرضاعة موانع لأخذ Nasobek. ومع ذلك ، لم يتم إجراء دراسات خاصة في هذا الصدد. في هذا الصدد ، لا يمكن للنساء الحوامل والمرضعات استخدام هذا المستحضر الدوائي إلا بإذن من الطبيب المعالج أو المشرف.

كل هذه الأدوية متوفرة في شكل بخاخات لأنها تسمح لك بأخذ جرعات محددة بدقة من الدواء.

بالإضافة إلى الستيرويدات القشرية السكرية المدرجة ، هناك أدوية أخرى في هذه المجموعة. ها هي قائمتهم:

تذكر أن ممارسًا مؤهلًا فقط يمكنه اختيار الدواء الأكثر أمانًا وفعالية في كل حالة.

أعتقد أنه يجب استخدام هذه الأدوية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج. لا تزال الهرمونات. هذه قصة جادة ...

لا تاريخ. أكثر أمانًا حتى من النافثيزين العادي.

جميع المواد للأغراض الإعلامية فقط.

يرجى استشارة طبيبك قبل استخدام المعلومات التي تلقيتها.

أسئلة واقتراحات:

يُسمح بنسخ المواد فقط من خلال ارتباط نشط بالمصدر.

قطرات الأنف مع المنشطات

علاجات الأنف الستيرويدية هي اسم عام للأدوية التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات التي تهدف إلى تخفيف عملية الالتهاب. المكونات النشطة لقطرة الأنف بالستيرويدات لها تأثير محلي فقط على الأنسجة المخاطية للممرات الأنفية. هذا ما يفسر انخفاض نسبة الآثار الجانبية.

لكنها لا تزال ويمكن أن تظهر في شكل صداع ونزيف في الأنف. تعمل هذه الأموال على قمع النشاط المتزايد لجهاز المناعة في حالات الحساسية. يتم استخدامها لعلاج التهاب الأنف التحسسي وسيلان الأنف وحمى القش - غالبًا في الحالات التي لم تساعد فيها مضيق الأوعية المستخدمة سابقًا في تحقيق تأثير علاجي.

تعتبر أدوية آمنة بما فيه الكفاية للبالغين ، ولكن لها حدًا لسن الأطفال ، حيث قد تحتوي في بعض الحالات على مواد تثبط عملية النمو الطبيعي للطفل. في أي حال ، يتم استخدام قطرات الستيرويد فقط حسب توجيهات الطبيب.

ملامح قطرات الستيرويد

تنتمي المستحضرات من مجموعة الجلوكورتيكوستيرويدات إلى عوامل هرمونية. غالبًا ما يتم إنتاجه على شكل رذاذ مع موزع ثابت ، مما يقلل بشكل كبير من خطر الجرعة الزائدة ، على عكس القطرات. المكونات النشطة النشطة لهذه الأدوية هي:

قطرات الستيرويد مناسبة للاستخدام على المدى الطويل ، لأنها لا تؤثر على الجسم ككل ، ولكنها تؤثر فقط على الغشاء المخاطي للأنف. يحدد الطبيب نظام ومدة العلاج ، ولكن في المتوسط ​​، يستمر العلاج لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع.

قائمة قطرات الأنف الستيرويدية

الخصائص ، مؤشرات للاستخدام

رش على أساس الميثازون الخاص بي

60 جرعة (Schering-Plow Labo N.V. ، الولايات المتحدة الأمريكية)

يخفف الدواء من الحساسية ، ويوقف العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي.

يتم استخدامه لعلاج التهاب الأنف الناجم عن الآثار السلبية للعوامل الموسمية ، وكذلك التهاب الأنف المزمن. يوصف للبالغين والأطفال من سن 12 عامًا.

140 جرعة 18 جم (تيفع ، إسرائيل)

مع التهاب الأنف التحسسي ومن سن 12 عامًا في علاج التهاب الجيوب الأنفية في المرحلة الحادة بالمضادات الحيوية الموازية.

(تيفا ، إسرائيل) 50 ميكروغرام ، 200 جرعة

يزيل التهيج الانعكاسي على: النباتات المزهرة ، والبرد ، والروائح المحددة. يمكن استخدامه للأطفال من سن السادسة.

بخاخ فلوتيكاسون

/ 120 د (جلاكسو سميث كلاين ، المملكة المتحدة)

يتم تقليل الحكة وتورم الغشاء المخاطي والحرق واحتقان الأنف بشكل كبير. بعد تطبيق واحد ، يستمر التأثير العلاجي لمدة يوم. يوصف للبالغين والأطفال من سن 4 سنوات.

/ 120 جرعة (جلاكسو سميث كلاين ، المملكة المتحدة)

/ 120 د (تيفا ، إسرائيل)

معظم قطرات الستيرويد لا توفر راحة فورية. يحدث تحسن مطرد في حالة المريض في حوالي 5-7 أيام. للوقاية من التهاب الأنف الموسمي ، يوصى ، في المتوسط ​​، قبل أسبوعين من موسم الإزهار المتوقع ، بتناول قطرات الستيرويد.

لعلاج التهاب الجيوب الأنفية ، يتم استخدام الأدوية المدرجة في مجموعة الكورتيكوستيرويدات فقط كجزء من العلاج المعقد.

القطرات الهرمونية هي أدوية موصوفة. اعتمادًا على خصائص مسار المرض والحالة الصحية للمريض ، يتم تحديد اختيارهم من قبل الطبيب.

المنشطات الموضعية. خوارزمية لاختيار عامل هرموني خارجي

أصدقائي الأعزاء ، مرحبًا!

اليوم سنتحدث عن الوسائل الخارجية الهرمونية. هناك العشرات منهم في مجموعة متنوعة من الصيدليات ، وليس من السهل اكتشافها بنفسك.

آمل أن تكون هذه المقالة بمثابة شعاع ضوئي بالنسبة لك في العالم المظلم لعقاقير الستيرويد الموضعية (أي المحلية) ، وفي غضون دقائق قليلة ستعرف مبادئ التوصية بالعقاقير في هذه المجموعة ، حيث أنه من المستحيل الدفع الانتباه إلى كل عقار في مقال واحد. نعم ، وهذا ليس ضروريًا.

لكنني سوف أتطرق إلى بعض منهم بمزيد من التفصيل.

في هذه المقالة ، سوف نلقي نظرة على:

• ما هو تأثيرها العلاجي؟
• كيف يشاركون؟
• ما هي الآثار الجانبية لاستخدامها؟
• ما هي الأدوية في هذه المجموعة الأكثر أمانًا من غيرها؟
• متى يجب أن يوصى باستخدام شكل جرعات؟
• ما الذي يجب الانتباه إليه عند اختيار مثل هذه الأداة لمشتري معين؟
• ما مقدار العامل الخارجي الذي يجب الضغط عليه بإصبع؟ سوف تتعلم سر جرعات هذه الأدوية.

القليل من التاريخ

ظهر أول كورتيكوستيرويد موضعي في عام 1952. كان مرهم هيدروكورتيزون. التقطه أطباء الأمراض الجلدية على الفور وبدأوا في استخدامه في ممارستهم لعلاج التهاب الجلد والصدفية والأكزيما والأمراض الجلدية الأخرى التي تحدث مع الحكة والاحمرار والتورم والسماكة والتقشير في الجلد.

وسيكون كل شيء على ما يرام ، لكن لسوء الحظ ، لم يتعامل مرهم الهيدروكورتيزون دائمًا مع مهامه.

استمر تطوير الستيرويد الأكثر فعالية للاستخدام الموضعي ، وبعد 2-3 سنوات ، توصل أحد العلماء إلى فكرة ربط ذرة هالوجين بجزيء الهرمون الأصلي. الهالوجينات هي 5 عناصر من النظام الدوري لمندليف ، ونحن مهتمون فقط بعنصرين: الفلور والكلور.

تم اختيار الفلور في البداية لزيادة النشاط المضاد للالتهابات من الستيرويد الموضعي.

الصيحة! في الواقع ، كانت المستحضرات الناتجة تفوق عدة مرات على سابقاتها في النشاط المضاد للالتهابات. التاريخ لا يبلغ عن أسمائهم. أظن أن هؤلاء كانوا سينالار ، فلوسينار ، سينا ​​فلان ، فلوروكورت.

لكن المنشطات المفلورة زادت بشكل كبير من وتيرة ردود الفعل السلبية المحلية والجهازية.

في وقت لاحق ، ظهرت عقاقير الستيرويد في سوق الأدوية ، التي لا تحتوي على الفلور في جزيئاتها ، ولكن الكلور ، مما جعل هذه الأدوية أكثر أمانًا.

ثم تم تطوير الستيرويدات الموضعية الاصطناعية غير المهلجنة ، والتي تكون فعاليتها مماثلة للأدوية المفلورة ، وسلامتها يمكن مقارنتها مع سلف هذه المجموعة ، الهيدروكورتيزون.

متى يتم استخدام المنشطات الموضعية؟

هناك مؤشرات كثيرة لاستخدام هذه الأدوية. لكن إذا قمنا بتعميمها ، فهذه كلها أمراض جلدية مزمنة ، والتي تعتمد على الالتهاب أو الحساسية ، أو زيادة انقسام الخلايا في الطبقة القرنية من الجلد.

يمكن أن تتجلى في الاحمرار والحكة والبكاء والجفاف المفرط للجلد والتقشير وتشكيل فقاعات صغيرة.

هذه هي جميع أنواع التهاب الجلد (التأتبي ، الدهني ، التلامس ، الشمسي) ، الصدفية ، الحزاز المسطح.

الاستثناء هو التهاب الجلد حول الفم. ويتجلى ذلك في ظهور بثور واحمرار حول الفم. مع هذا النوع من التهاب الجلد ، هو بطلان استخدام العوامل الخارجية الستيرويدية. لوحظ وجود علاقة بين استخدام الستيرويدات الموضعية وظهور التهاب الجلد حول الفم بعد انسحابها. الأسباب غير واضحة.

تستخدم الكورتيكوستيرويدات الموضعية أيضًا في لدغات الحشرات الشديدة ، والحكة الشديدة في الشيخوخة ، والحكة الشرجية التناسلية.

هناك فارق بسيط حول الحكة الشرجية التناسلية. على سبيل المثال ، الأدوية القديمة (سينا فلان ، فلوسينار ، إلخ) هي بطلان في هذه المشكلة. ليست معدة للتطبيق على الأغشية المخاطية ، لأن مخاطر عالية للتأثيرات الجهازية.

كيف تعمل المنشطات الموضعية؟

ببساطة ، الستيرويدات الموضعية تخترق خلايا الجلد وترتبط بمستقبلات الستيرويد الموجودة هناك. بعد ذلك ، يتم إطلاق سلسلة من التفاعلات ، مما يؤدي إلى انخفاض إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا التي تسبب تفاعلًا التهابيًا. على وجه الخصوص ، ينخفض ​​إفراز الهيستامين ، المسؤول عن ردود الفعل الالتهابية والحساسية ، وتضيق الأوعية الدموية ، وتقل الحكة والتورم والاحمرار.

لكن هذا ليس كل شيء. الستيرويدات الموضعية تمنع انقسام خلايا الجلد ، والذي يكون خارج نطاق السيطرة في بعض الأمراض ويجب كبحه. على سبيل المثال ، مع الصدفية.

لكن في نفس الوقت يقومون بقمع المناعة المحلية. يتم تقليل وظيفة الحماية للجلد ، وبالتالي في قائمة ردود الفعل السلبية يمكننا أن نقرأ:

• حب الشباب الستيرويد ،
• تفعيل عدوى فيروسية أو بكتيرية أو فطرية ،
• تأخر تجدد الجروح والقرح الغذائية.

هذه ليست قائمة كاملة من ردود الفعل السلبية التي يمكن أن تسببها المنشطات الخارجية.

بالإضافة إلى تقليل المناعة الموضعية ، تقوم الهرمونات بقمع وظيفة الخلايا الليفية. الخلايا الليفية هي أهم خلايا الجلد ، كما هي إنهم ينتجون كل ما تحتاجه لتحقيق السعادة الكاملة. حسنًا ، بالطبع بالنسبة لنا.

هذه هي حمض الهيالورونيك ، والكولاجين ، والإيلاستين ، المسؤولة عن ترطيب البشرة وشدها ومرونتها.

إذا تم كبت وظيفة الخلايا الليفية ، فإن الجلد ببساطة يصاب بالضمور. ظاهريًا ، تبدو الضامرة لامعة ، مجعدة ، وتبدأ الأوعية الصغيرة داخل الأدمة وتحت الجلد في التألق من خلالها ، أي تظهر توسع الشعيرات.

يفسر هذا أيضًا المظهر المحتمل للخطوط (علامات التمدد).

ردود الفعل السلبية الأخرى

تتسبب عوامل الستيرويد الخارجية في بعض الأحيان في حدوث التسرع. يعني هذا المصطلح أن فعالية الدواء تقل مع الاستخدام المتكرر.

بعد الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات ، من الممكن حدوث متلازمة الانسحاب ، عندما تتفاقم جميع الأعراض بقوة متجددة. اتضح حلقة مفرغة.

في بعض الحالات ، تسبب أدوية هذه المجموعة التهاب الجلد التحسسي.

تشمل العواقب الوخيمة قمع وظيفة الغدة الكظرية وتطور متلازمة Itsenko-Cushing (وجه على شكل القمر ، والسمنة ، وتورم الأطراف ، وما إلى ذلك) ، وقصور الغدة الكظرية ، وتطور قرحة المعدة الستيرويدية.

عند الأطفال ، يؤدي استخدام هذه المجموعة من الأدوية على المدى الطويل إلى انتهاك إفراز هرمون النمو وتأخر النمو.

لذلك ، عندما يشتكي المشتري من الحكة والتقشير ، تصل يدك على الفور إلى سينا ​​فلان ، تذكر هذا المقال.

كيف يتم تقسيم الكورتيكوستيرويدات الموضعية؟

التصنيف حسب النشاط:

مبدأ وصف الستيرويد الموضعي حسب النشاط:

1. توصف الستيرويدات ذات النشاط الضعيف لمظاهر التهابية خفيفة. في السابق ، قبل ظهور المنشطات الموضعية الحديثة ، تم استخدامها لتوطين الالتهاب على الوجه والرقبة في منطقة الطيات ، لأن. يوجد هنا أنحف بشرة وكثافة عالية لمستقبلات الستيرويد والعديد من الأوعية. لذلك ، فإن مخاطر ردود الفعل السلبية أعلى.
2. يشار إلى الأدوية ذات النشاط المتوسط ​​في غياب تأثير أدوية الفئة 1 ومع التهاب أكثر وضوحًا.
3. تستخدم الستيرويدات الموضعية القوية للالتهابات الشديدة: احمرار الجلد ، والتورم ، وتصلب المناطق (اللويحات) ، والحكة الشديدة ، وكذلك سماكة الجلد (فرط التقرن).
4. يتم وصف المنشطات القوية جدًا ، كقاعدة عامة ، مع عدم فعالية أدوية المجموعات الثلاث الأولى.

تصنيف الكورتيكوستيرويدات الموضعية حسب التركيب

حسب التركيب ، تنقسم الستيرويدات الموضعية إلى مهلجنة وغير مهلجنة.

المهلجنة - تلك التي يحتوي جزيءها على واحدة أو أكثر من ذرات الهالوجين (الفلور أو الكلور).

المهلجنة تعطي المزيد من ردود الفعل غير المرغوب فيها ، tk. الهالوجين في جزيء المادة الفعالة يبطئ عملية التمثيل الغذائي للستيرويد ، ويستمر لفترة أطول في شكله النشط. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تتحد بشكل سيئ لنقل البروتينات ويتم إفرازها ببطء أكبر من الجسم.

الأدوية القديمة مذنبة بشكل خاص في هذا: Flucinar ، Sinaflan ، Fluorocort.

المهلجنة ، بدورها ، تنقسم إلى محتوية على الفلور ومحتوية على الكلور.

غير المهلجنة هي Advantan و Lokoid. لديهم تواتر منخفض من ردود الفعل السلبية وتأثيرات جهازية قليلة.

عوامل خارجية مجتمعة تحتوي على الكورتيكوستيرويدات

يتم استخدام جميع الأدوية التي ذكرتها أعلاه عند حدوث التهاب الجلد والصدفية والأكزيما وما إلى ذلك دون أي ميزات.

لكن يحدث أنها معقدة بسبب عدوى بكتيرية ، ثم تظهر البثور على الطفح الجلدي القياسي ، وتزيد من احتقان الجلد والحكة. في هذه الحالة ، يتم وصف 2 في 1 من المستحضرات: هرمون + مكون مضاد للجراثيم.

تشمل هذه الأدوية:

تستخدم الهرمونات أيضًا في فطار القدم ، إذا استمر في تفاعل التهابي واضح ، عند ظهور احمرار الجلد والحكة والبكاء. في هذه الحالة ، يتم وصف المستحضر المشترك الذي يحتوي على مضادات الفطريات والهرمون:

في الحالات الصعبة ، عندما لا يكون من الواضح ما الذي انضم هنا: إما عدوى بكتيرية أو فطرية ، أو كلها معًا ، يتم وصف 3 في 1 مستحضرات تحتوي على هرمون + مضاد حيوي + مضاد حيوي:

ومجموعة أخرى من الأدوية المركبة هي المستحضرات التي تحتوي على هرمون وحمض الساليسيليك. مع أمراض الجلد المختلفة ، على سبيل المثال ، مع نفس الصدفية ، لوحظ فرط التقرن. تتكاثف الطبقة القرنية ، ولا يمكن للعوامل الخارجية اختراقها. ما الذي يجب عمله في هذه الحالة؟ تنعيمها بحمض الساليسيليك.

في هذه الحالة ، أفضل الأدوية هي:

ما الذي يجب مراعاته عند اختيار شكل جرعات؟

الآن حول اختيار شكل الجرعة.

1. مكان تطبيق الدواء. على سبيل المثال ، لا ينبغي تطبيق سينا ​​فلان ، فلوسينار وفلوروكورت على الوجه والمناطق الحساسة الأخرى من الجلد ، لأن. هنا يكون امتصاص الدواء مرتفعًا جدًا.

أعطي قابلية امتصاص العوامل الخارجية في أجزاء مختلفة من الجسم من الأعلى إلى الأسفل من الحد الأدنى إلى الحد الأقصى:

يكون عمق تغلغل الدواء في أقصى حد عند استخدامه في شكل مرهم ، أقل - في شكل كريم ، حتى أقل - في شكل محلول أو محلول.

من خلال بشرة الأطفال الرقيقة ، يتم امتصاص الأدوية بشكل أسرع ، وتظهر التأثيرات الجهازية بشكل أسرع. لذلك ، يفضل استخدام كريم أو مستحلب للأطفال.

بالمناسبة ، كن حذرا مع كبار السن. مع تقدم العمر ، يفقد الجلد الكولاجين والإيلاستين ، ويقل تخليق دهون الجلد ، التي تؤدي وظيفة وقائية ، وتصبح البشرة أرق. لذلك ، من الأفضل لهم أيضًا إعطاء الأفضلية للكريم. أو تلك الأدوية التي تعطي الحد الأدنى من الآثار الجانبية. المزيد عن هذا لاحقًا.

1. أعراض ومرحلة المرض:

• هل بشرتك جافة أم لا؟
• هل الجلد سميك؟
• هل يوجد ترطيب؟
• هل توجد بثور على الجلد؟

1. منطقة الضرر. كلما زاد حجمه ، كلما زاد استخدام الستيرويد الموضعي على الجلد ، زاد خطر حدوث تفاعلات جهازية. لذلك ، في هذه الحالة ، تحتاج إلى استخدام أكثر الوسائل أمانًا.

خوارزمية لاختيار شكل الستيرويد الموضعي

1. في عملية مزمنة ، والتي تتجلى في الجلد الجاف ، والتقشير ، والاحمرار الطفيف ، توصف المراهم.

تتميز بمحتوى عالٍ من الدهون ، والتي تحل محل الطبقة الدهنية التالفة من البشرة ، على سبيل المثال ، في التهاب الجلد التأتبي. استعادة وظيفة الحاجز الواقي للجلد.

العيوب: بشرة دهنية بعد التطبيق ، بقع على الملابس.

1. الكريمات ، المواد الهلامية تحتوي على دهون أقل مرتين ، لا تمنع تبخر الماء من سطح الجلد. يتم استخدامها للعمليات الحادة مع احمرار شديد ، وتورم في الجلد ، والبكاء ، وأيضًا حيث تكون مناطق الجلد على اتصال مع بعضها البعض: الطيات الأربية ، والمرفقين ، والطيات المأبضية.

يتم امتصاصها جيدًا ولا تترك بقعًا على الملابس.

1. غالبًا ما تستخدم المستحضرات والهباء الجوي والمحاليل على فروة الرأس.

عادة ما تكون مصنوعة من الكحول ، لذلك غالبًا ما تسبب إحساسًا بالحرقان والجفاف.

تستخدم أشكال الجرعات هذه أيضًا للتطبيق في ثنايا الجلد ، لأن. لقد قلت سابقًا أن البشرة هنا رقيقة جدًا ، لذا هناك حاجة إلى شكل مع الحد الأدنى من الاختراق في الجلد لتقليل مخاطر ردود الفعل غير المرغوب فيها.

فوائد بعض الستيرويدات القشرية الموضعية

سوف أسلط الضوء على بعض الأدوية التي لها عدد من المزايا الواضحة.

Afloderm - مصمم خصيصًا للتطبيق على المناطق الحساسة من الجلد: الوجه والعنق والمنطقة التناسلية.

يسمح للأطفال من سن 6 أشهر ، ويمكن استخدامها من قبل النساء الحوامل والمرضعات.

كريم - لالتهاب حاد مع البكاء.

مرهم - في عملية مزمنة مع جفاف وتقشير الجلد.

الحد الأقصى للدورة 3 أسابيع.

Advantan هو دواء غير مهلجن ، مما يعني أنه آمن قدر الإمكان. العمل المنهجي ضئيل.

إذا تم تطبيق أدوية أخرى 2-3 مرات في اليوم ، فإن Advantan يكون مرة واحدة فقط في اليوم.

يمكن استخدامه لفترة طويلة: للبالغين حتى 12 أسبوعًا ، والأطفال حتى 4 أسابيع.

يسمح للأطفال باستخدام من 4 أشهر.

مرهم للجفاف والتقشير.

مرهم زيتي - للبشرة شديدة الجفاف.

مستحلب - يستخدم بشكل أساسي لحروق الشمس لمدة لا تزيد عن أسبوعين.

يمكن استخدام Advantan على مساحات كبيرة من الجلد (حتى 60٪).

لا يترك بقع دهنية على الملابس ولا رائحة له.

Locoid هو كورتيكوستيرويد قوي غير مهلجن. أعتقد أنك تعلمت بالفعل ما يعنيه هذا: يتم تقليل مخاطر التأثيرات الجهازية وردود الفعل السلبية المحلية.

يسمح للأطفال باستخدام من 6 أشهر. يمكن استخدامه على المناطق الحساسة من الجلد.

يستخدم كريم لوكويد للاحمرار الشديد في الجلد والحكة دون البكاء.

Lokoid Lipokrem كريم غني بالدهون. يوصى باستخدامه إذا كان الجلد جافًا ومتقشرًا مع احتقان ملحوظ وحكة.

Lokoid Krelo - الكلمة الأخيرة تعني "كريم لوشن". هذا هو شكل جرعات فريد من نوعه ، ليس له نظائر. يستخدم للالتهابات الشديدة والاحمرار مع البكاء والتقرح. ينعم البشرة ويلطفها ، وله تأثير علاجي. لا يترك أي أثر. يمكن وضعه على فروة الرأس والمناطق الحساسة من الجلد.

Elocom هو الستيرويد غير المفلور مع درجة عالية من النشاط المضاد للالتهابات. ردود الفعل السلبية نادرة.

من المثير للاهتمام أنه يتم تطبيقه مرة واحدة فقط في اليوم. يمكن استخدامه لفترة طويلة - تصل إلى 12 أسبوعًا.

مرهم - على بشرة جافة.

يستخدم كريم أو غسول لالتهاب المناطق الحساسة من الجلد (الوجه والرقبة والطيات والأعضاء التناسلية).

يوصف المستحضر أيضًا للاستخدام على فروة الرأس (التهاب الجلد الدهني ، الصدفية).

إذا قارنا Elok مع Celestoderm-B ، فإن التأثير العلاجي عند استخدامه يحدث 1.5-2 مرات أسرع ، ويعطي آثارًا جانبية أقل.

Elokom S - بالإضافة إلى الموميتازون يحتوي على حمض الساليسيليك ، أي القرنية. يتم تطبيقه على الجلد الخشن السميك. على وجه الخصوص ، يتم استخدامه في أشكال معتدلة إلى شديدة من الصدفية.

"كم تعلق بالجرام"؟ الجرعة في متناول يدك

هل سبق لك أن سأل أحد العملاء عن مقدار المرهم الذي يجب عصره من الأنبوب؟ بعد كل شيء ، هذا يؤثر أيضًا على الفعالية العلاجية وخطر الآثار الجانبية. يمكنك تطبيق القليل - لن يعمل ، أو سيعمل بشكل ضعيف. تشوه كثيرًا - قد يكون هناك حرقان واحمرار وردود فعل أخرى غير مرغوب فيها.

أتى شخص جيد بوحدة قياس لعلاج خارجي.

إنها تسمى الوحدة في طرف إصبعك ، أو ETUC.

كمية الدواء التي يتم ضغطها من أنبوب بقطر 5 مم وتحتل المسافة من طرفه إلى أقرب مفصل في السبابة من جانب راحة اليد جرعة واحدة. واحد EPC حوالي 0.5 جرام.

لإرشادك إلى مقدار المنتج الخارجي الذي ينتقل إلى أجزاء مختلفة من الجسم ، ومتى أعرض حجم الأنبوب ، وجدت هذا المخطط الرائع:

في نهاية هذه المحادثة ، أريد أن ألخص:

عند اختيار علاج خارجي ، لا تنسَ معرفة من الذي يتناوله ، وما هو جزء الجسم الذي سيتم تشويهه ، وما هي المنطقة المصابة ، وأيضًا:

• هل بشرتك جافة أم لا؟
• هل الاحمرار شديد أم معتدل؟
• هل الجلد سميك؟
• هل يوجد ترطيب؟
• هل توجد بثور على الجلد؟

مهم!

وبعض النقاط الأكثر أهمية:

1. يتم استخدام الستيرويد الموضعي حتى تهدأ المظاهر السريرية للمرض. لا يستخدم للوقاية! بعد انخفاض الأعراض ، يتحولون إلى مستحضرات التجميل الطبية و / أو المراهم غير الهرمونية.
2. لا يمكن تجاوز المدة الموصى بها من الشركة المصنعة لاستخدام الدواء إلا بالاتفاق مع الطبيب.
3. لتقليل مخاطر ردود الفعل الجهازية والمحلية ، ينصح الأطباء أحيانًا باستخدام كورتيكوستيرويد موضعي كل يوم. على سبيل المثال ، اليوم هو منتج تجميلي لمستحضرات التجميل الطبية أو دواء غير هرموني ، واليوم عبارة عن ستيرويد.
4. مع الآفات الجلدية الواسعة ، يوصى بتطبيق الدواء في خطوط ("تطبيق الخط") ، وليس في طبقة مستمرة.
5. لا تستخدم المنشطات الموضعية على الجلد حول العينين. هذا يمكن أن يسبب أمراض العيون (الجلوكوما ، إعتام عدسة العين).
6. تنقسم الآراء حول إمكانية خلط عامل ستيرويد خارجي ، على سبيل المثال ، مع كريم الأطفال ، كما يوصى به غالبًا. لكنني أعتقد أن هذا ينتهك الحرائك الدوائية للعقار ، ويقلل من تأثيره العلاجي. علاوة على ذلك ، هناك الآن وسائل آمنة لهذه المجموعة.

كيف أعجبك هذا المقال أيها الأصدقاء؟ هل كل شيء واضح؟

إذا كنت تريد التعليق ، أضف ، اكتب في مربع التعليق أدناه.

وداعا لك. إن شاء الله ، أراكم مرة أخرى على المدونة الخاصة بالعاملين الدؤوبين في مجال الأدوية "الصيدلة للإنسان"!

مع حبي لك ، مارينا كوزنتسوفا

القراء الأعزاء!

فقط من فضلك لا تصمت! تعليقاتك هي أكبر حافزي لإبداعات جديدة لك.

فقط اضغط على الأزرار الاجتماعية. الشبكات التي أنت عضو فيها.

النقر على الأزرار الاجتماعية الشبكات تزيد من متوسط ​​الفاتورة ، الايرادات ، الراتب ، تخفض السكر ، ضغط الدم ، الكوليسترول ، يريح تنكس العظم ، القدم المسطحة ، البواسير!

شكرا جزيلا مارينوتشكا لك على عملك. الآن أصبحت ردود الفعل التحسسية تجاه اللاتكس (القفازات) أكثر تواترًا ، ونصحنا ممثل Astelas ، وهو محلل ، بأن نعرض على العملاء الاختلاط بكريم اليد تحت القفازات. والآن أعلم أن مزرعة سانت المراهم ضاعت. لم يتم إخبارنا بذلك. شكرًا لك.

شكرا جزيلا على المقال! كل شيء انهار.

مقروء جدًا على الرفوف.

مارينا بارك الله فيك في مجهودك! لقد كنت مسرورًا جدًا بالمقال ، والأهم من ذلك ، أنه جاء في الوقت المناسب جدًا ، لأنه عشية الصيف ، يعاني معظم الناس من مشاكل جلدية ، وأصبح من الأسهل بكثير النصح بالجرعات في استخدام المراهم. شكرًا لك!

شكرا جزيلا على المقال!!

عندي سؤال" . الوحدة في طرف إصبعك ، أو EPC ، تنطبق هذه القاعدة على جميع المزارع. مجموعات؟ تعليمات المنتجات الموضعية تنص على تطبيق طبقة رقيقة.

أوكسانا ، أعتقد أن هذا ينطبق على جميع المزارع. مجموعات. من الضروري فقط مراعاة منطقة التطبيق ومقارنة EPC بالرسم البياني أعلاه.

إذا كنت تتخيل أن EPC هو كمية المنتج المطبق على فرشاة واحدة على كلا الجانبين ، فسيكون هذا طبقة رقيقة. لقد اعتدنا فقط على إخراج الدواء من الأنبوب 2-3 مرات ، لذلك يبدو أن جرعة واحدة من ECP كثيرة.

بالطبع ، إذا احتجنا إلى دهن ، على سبيل المثال ، منطقة بقطر سنتيمتر واحد على الوجه ، فلن نستخدم هذه الوحدة.

مارينا ، شكرًا لك على هذه المعلومات التفصيلية. وهنا لا يزال الناس يفضلون استخدام سينا ​​فلان بالطريقة القديمة ، والآن بفضل وصفك التفصيلي لهذا الموضوع ، سنتمكن من إخبارهم بفوائد الأدوية الجديدة وسلامتها !! شكرا لك.

شكرا لعملكم الجاد ولمشاركة هذه المعلومات المفيدة معنا.

مساء الخير يا مارينا فلاديسلافوفنا! كما هو الحال دائمًا ، وجدت المعلومات المقدمة مكانها لمزيد من الاستخدام. ومع ذلك ، أود أن أوضح هذا السؤال. لقد سمعت من الممثلين الطبيين أكثر من مرة أنه من الضروري استخدام مستحلب على أسطح الجلد المبللة ، كما يقولون "من الرطب إلى الرطب". الرجاء التعليق. شكرًا لك.

إلينا ، للأسف ، أنا طبيبة ، ولست طبيبة صيدلانية ، لكني أفهم الأمر على هذا النحو:

يحتوي المرهم على أكثر من 70٪ دهون. بعد التطبيق ، يتم تكوين غشاء دهني على سطح الجلد ، مما يمنع تبخر السائل إذا تم تطبيقه أثناء عملية التهابية مصحوبة بنضح (بكاء).

يحتوي الكريم على ما يقرب من 30-70٪ دهون والباقي ماء. لا يمنع محتوى الدهون هذا السائل من التبخر ، لذلك يوصى غالبًا باستخدام الكريمات في العمليات الالتهابية مع البكاء. قد تحتوي الكريمات المختلفة على كميات مختلفة من الدهون ، لذلك تشير التعليمات الخاصة ببعض الكريمات إلى أنها تستخدم في الترطيب (تحتوي على نسبة أقل من الدهون ، ومزيد من الماء) ، وتشير التعليمات الخاصة بالآخرين إلى أنها تستخدم في العمليات الحادة التي لا يصاحبها الترطيب ( تحتوي على أكثر من نصف الدهون).

يحتوي المستحلب على نفس الدهون والماء (ربما يكون محتوى الدهون في المستحلب أقل بقليل من الكريم) ، يضاف إليها مستحلب فقط ، مما يعزز اختلاط الدهون والماء. هذا يسهل امتصاص المستحلب ولا يمنع أيضًا تبخر السائل من سطح الجلد ، لذلك يشار أيضًا إلى المستحلبات للالتهاب مع البكاء.

وقد تم اختراع قاعدة "الرطب إلى الرطب" لتسهيل اختيار العامل الخارجي. كريم ، مستحلب - هذا "رطب" ، لأنه. غالبًا ما تحتوي على ماء أكثر من الدهون.

أظن أن الممثلين الطبيين الذين يروجون لعلامة تجارية بها مستحلب في خط إنتاجها يصرون على استخدام المستحلب في عمليات الترطيب. عملهم مثل هذا.

لكن هذا لا يعني أن نوعًا آخر من الكريم يظهر في عمليات الترطيب أسوأ. على العكس من ذلك ، توفر الدهون في تكوين العامل الخارجي تغلغلًا أعمق للدواء في طبقات الجلد. هذا هو السبب في أن المراهم تخترق الطبقات العميقة من الجلد. إنه مكان ما مثل هذا.

مساء الخير يا مارينا. شكرا على المقال الجديد! لقد طبعته بالفعل لنفسي ولزملائي. نجلس ونقرأ ونستمتع بالأمس كان هناك عدد قليل من الزوار في العمل وقضيت في مدونتك ، ربما أكثر من ساعتين ، في قراءة جميع المقالات بشغف - الجديدة والقديمة على حد سواء. بالكاد بدا بعيدا عن الكمبيوتر

شكرا جزيلا لك على مخطط كمية المرهم. هذه هي المرة الأولى التي أجد فيها مثل هذه المعلومات ، ويسأل المشترون عنها كثيرًا.

شكرا جزيلا لهذه المادة.

طوال طفولتي كنت ملطخًا بالهيدروكورتيزون ولوكويد. كان وقتًا عصيبًا بالطبع ، لكن الحمد لله على أنه مضى))

شكرا لك يا مارينا على المقالات الممتازة التي يمكن الوصول إليها. عش وتعلم ، إنه ممتع ، تقرأ بسرور!

القوس المنخفض لك مارينا لعملك! أخيرًا ، في رأس مشكلتي ، بفضلكم ، كل شيء قد تحلل على الرفوف! انقذوا الرب!

شكرا جزيلا للمعلومات المفيدة

بسيط وبأسعار معقولة! شكرًا لك!

مرحبا مارينا. لقد قرأت المقال ونشأ سؤال: إذا كان سيليستودرم أكريديرم وآخرون يسببون مثل هذه الآثار الجانبية ، يتم الاستغناء عنها بدون وصفة طبية ، ولكن بوصفة طبية. يتم تطبيق akriderms على الوجه ، كما يصفه الأطباء ، ولن تخيفهم بأي "قصص رعب". والأطباء يعرفون فقط أكريديرم. شكرا لعودتك إلينا.

مرحبًا ، ماذا يمكنك أن تقول عن مثل هذه الأدوية التي يبدو أنها غير هرمونية (elidel ، cinocap ، protopic)؟

ماذا تقصد يا ليزا؟ إذا سألتني عن فعاليتها في بعض الأمراض ، فهذا السؤال ليس لي.

برافو ، مارينا! ليست محاضرة بل أغنية!

سيتم العثور على كل شيء!

ABC لمبيعات الصيدليات

بيع معقد

"حبوب منع الحمل" لصيدلية

دورة أساسية في منتجات تقويم العظام

فئات

قناتنا على YouTube

كل الحقوق محفوظة.

يحظر نسخ المقالات والجداول والصور دون إذن المؤلف! © 2018.

المرضى الذين يعانون من أمراض جلدية خطيرة ، بما في ذلك الأمراض المزمنة ، يدركون جيدًا وجود الكورتيكوستيرويدات (الكورتيكوستيرويدات أو CS).

الأدوية في هذه المجموعة لعلاج الطفح الجلدي التحسسي والتهابات الجلد المختلفة.

أولئك الذين يصفون الكورتيكوستيرويدات لأول مرة يخشون: هل يوصي الطبيب بدواء قوي جدًا؟

الدكتور مياسنيكوف ، المعروف لدى الروس في البرامج التلفزيونية الشهيرة ، مقتنع بأنه إذا كانت المشكلة خطيرة ، فيجب استخدام الأدوية التي تحتوي على الهرمونات ، وبعد ذلك فقط ، انتقل تدريجياً إلى الأدوية الخفيفة. الشيء الرئيسي هو اتباع توصيات الطبيب بدقة.

تم العثور على الكورتيكوستيرويدات في كل جسم ، وتنتجها الغدد الكظرية وتشارك في عمليات التمثيل الغذائي.

تمكن الصيادلة من تصنيع هذه المادة وإنشاء أدوية تهدف إلى قمع مختلف الأعراض المؤلمة في الجسم.

تنقسم الكورتيكوستيرويدات بشكل مشروط إلى مجموعتين ، والفرق بينهما في مجال تأثيرها.

المجموعة الأولى ممثلة بهرمونات القشرانيات السكرية.، فهي مسؤولة عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والبروتين والدهون. يمكنك معرفة المزيد حول ماهية الكورتيكوستيرويدات ، وكذلك التعرف على قائمة الأدوية.

المجموعة الثانية تشمل هرمونات القشرانيات المعدنية، يشاركون في استقلاب الماء والملح. عند وصف أدوية الكورتيكوستيرويد للمريض ، فإن الطبيب ، كقاعدة عامة ، يفكر في الجلوكوكورتيكويد.

يهدف العلاج بالكورتيكوستيرويد إلى منع إنتاج مواد في الجسم تسمى "البروستاجلاندين" ، والتي تبدأ العملية الالتهابية.

تكمن الصعوبة في عمل الصيادلة في وجود البروستاجلاندين في خلايا وأنسجة مختلفة من الجسم ، تتمتع بجميع أنواع الوظائف ، وليست كلها ضارة بصحة الإنسان.

الميزة الرئيسية للأدوية الحديثة هي تأثيرها الانتقائي على الجسمتستهدف فقط تلك المناطق التي تتطلب التدخل الطبي.

بالمناسبة ، يتم الآن استخدام حقن الكورتيكوستيرويد بنجاح في الطب البيطري للكلاب والقطط ، إذا كان عليك التعامل مع الالتهابات الشديدة.

نظرًا لقدرة أدوية الكورتيكوستيرويد على تقليل التورم والالتهاب وتهدئة الحكة ، غالبًا ما يتم وصفها لعلاج الأمراض الجلدية.

مجال آخر لتطبيق الأدوية في هذه المجموعة هو جراحة المسالك البولية. تستخدم في شبم(ما يسمى بالمرض الذي يتم فيه تضييق فتحة القلفة بشكل كبير) تساعد الكورتيكوستيرويدات المريض على الاستغناء عن الجراحة.

مع التهاب المريء (مرض المريء) ، يتم استعادة الغشاء المخاطي التالف بشكل أسرع ، ويتم التخلص من أعراض حرقة المعدة والألم أثناء البلع. الطب الفعال لالتهاب المعدة.

توصف الستيرويدات القشرية للروماتيزم ، التهاب المفاصل والتهاب الجيوب الأنفية والربو والالتهاب الرئوي، مع بعض أمراض الدم ووجود الأورام ، لعلاج التهاب الأذن وأمراض العيون (على سبيل المثال ، التهاب الملتحمة والتهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي) ، والتهابات فيروسية مختلفة ومشاكل عصبية.

الأدوية في هذه المجموعة نشطة تستخدم في طب الأسنانوكذلك لعلاج المرضى الذين يعانون من شلل في الوجه.

تنقسم المراهم والكريمات المصنوعة على أساس الكورتيكوستيرويدات إلى 4 مجموعات اعتمادًا على الهرمونات التي يتم تضمينها في المستحضرات.

هذه الفئات هي: ضعيفة ، معتدلة ، قوية ، قوية جداً. يتم تخصيص الاستعدادات المركبة في فئة منفصلة.

ضعيف

يتم تصنيع مرهم وكريم هذه الفئة باستخدام بريدنيزولون وهيدروكورتيزون.

معتدل

تعتمد عقاقير هذه الفئة على مكونات مثل prednicarbate و flumethasone.

قوي

تعتمد الأدوية القوية من هذه الفئة على الأدوية الهرمونية الاصطناعية هالوميثازون ، ميثازون ، بيتاميثازون ، ميثيل بريدنيزولون.

قوي جدا

تعتمد هذه المجموعة من الأدوية على بروبيونيت كلوبيتاسول.

مجموع

تشتمل هذه المجموعة (بشكل أكثر دقة ، فئة فرعية) على عوامل يتم فيها ملاحظة محتوى المواد التي يمكن أن تقاوم الالتهابات البكتيرية والفطرية ، إلى جانب الكورتيكوستيرويدات.

من أمثلة المستحضر المركب مراهم Flucinar و Belosalik.

أشكال الإفراج

بالنظر إلى النطاق الواسع لاستخدامات الكورتيكوستيرويدات لعلاج الأمراض المختلفة ، قدم الصيادلة مجموعة متنوعة كافية من هذه الأدوية:

• الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم (للإعطاء عن طريق الفم) - أقراص ، كبسولات ؛
• للحقن - مستحضرات سائلة في أمبولات.
• للاستخدام المحلي (المستحضرات الموضعية) - المراهم والكريمات والمواد الهلامية والمراهم والمساحيق ؛
• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة - الهباء الجوي ، الرش.
• عوامل الأنف والأنف - رذاذ ، قطرات الأنف ؛
• للعيون - قطرات للعين.

يجب ترك الاختيار بين العديد من أدوية الكورتيكوستيرويد للطبيب: يفهم بشكل أفضل حالة المريض الصحية ويعرف تأثير هذا الدواء أو ذاك على الجسم ، وما هي آلية العمل ، والعواقب والمضاعفات المحتملة من استخدام الأدوية في هذه المجموعة ، خاصة إذا كان من المفترض أن تكون كذلك. أخذت لفترة طويلة.

ومع ذلك ، يمكن أن يصبح العلاج أكثر فعالية إذا كان لدى المريض معلومات كافية عن الأدوية الموصوفة له.

فيما يلي أهم الأدوية الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها:

عند شراء الأدوية من الصيدلية ، يجب عليك تحديد أسمائها بدقة.

على سبيل المثال ، بالإضافة إلى عقار Fucidin G ، هناك ببساطة Fucidin. وهذه ليست أدوية بديلة ، كل منها له غرضه الخاص.

سيخبرك الطبيب بكيفية تناول الدواء بشكل صحيح ، وكيفية استخدامه ، بحيث تكون الفوائد قصوى. لكن بعض القواعد العامة تستحق التذكر.

إذا وصف الطبيب حبوب منع الحمل، من المستحسن أن تأخذ الأولى في الساعة 6 صباحًا ، وفي اليوم التالي - في موعد لا يتجاوز 14: وفقًا لهذا "الجدول الزمني" ، تدخل الكورتيكوستيرويدات الطبيعية إلى مجرى الدم.

يجب أن يقترن تناول الدواء بتناول الطعام. بالمناسبة ، يجب إجراء بعض التغييرات على القائمة ، وإثرائها بالبروتينات. لكن يجب أن تكون الكربوهيدرات والملح في الأطباق أقل كمية.

بالإضافة إلى ذلك ، سوف تحتاج إلى مكملات الكالسيوم مع فيتامين د - وهذا سيساعد في حماية الجسم من هشاشة العظام. يجب شرب السوائل يوميًا حتى لتر ونصف. الكحول ممنوع منعا باتا.

يتم إجراء الحقن بدقة وفقًا لتعليمات الطبيب.- بالجرعة وبالكمية الموضحة في الوصفة. الجرعات الزائدة خطيرة بشكل خاص ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى ردود فعل سلبية.

تتراوح المدة المثلى للعلاج بأدوية الكورتيكوستيرويد من خمسة إلى سبعة أيام ، والأطول يصل إلى ثلاثة أشهر.

ومع ذلك ، فإن الأطباء يعاملون هذه الفترات الطويلة بعناية شديدة حتى لا تبدأ العمليات التي لا رجعة فيها في الجسم ، ولن تتأثر وظائف أي أعضاء.

يختار الطبيب طريقة العلاج بشكل فردي لكل مريض. ربما تكون:

استخدم من قبل الأطفال والنساء أثناء الحمل

خطر ردود الفعل السلبية للأدوية في هذه المجموعة مرتفع بشكل خاص عند الأطفال. إذا وصف الطبيب مرهم كورتيكوستيرويد للطفل ، فلأدنى مدة للدورة ولعلاج مناطق صغيرة جدًا من الجلد.

يُسمح للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد بتناول الأدوية التي لا تحتوي على أكثر من واحد في المائة من الهيدروكورتيزون.

بدءًا من سن الثانية ، يمكنك استخدام مرهم Metazon - له تأثير طويل الأمد ، لذلك يكفي تشحيم المنطقة المريضة من الجلد مرة واحدة يوميًا. مع التهاب الجلد التأتبي ، يكون مرهم Advantan فعالًا.

أثناء الحمليتم استخدام العوامل الهرمونية فقط في الحالات التي تكون فيها النتيجة المتوقعة للعلاج "تتجاوز" ، وبشكل ملحوظ ، المخاطر المحتملة من استخدام هذا الدواء.

يُنصح باستخدام المراهم ذات القوة الضعيفة أو المعتدلة والتي تكون أقل خطورة على الأم الحامل.

نقترح أن تتعرف على مقطع الفيديو الخاص باستخدام الكورتيكوستيرويدات السكرية الموضعية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال:

موانع استخدام الكورتيكوستيرويدات هي:

يمكن أيضًا الحصول على مشاكل مع الاستخدام الأمي للأدوية وانتهاك الجرعات وشروط العلاج.

من بين الآثار الجانبية: فقدان مرونة الجلد ، حب الشباب ، النمو النشط لشعر الوجه ، تكون علامات تمدد الجلد ، مناطق خالية من التصبغ الطبيعي.

هناك أيضًا خطر ضعف المناعة ، وزيادة الوزن ، والتورم ، وزيادة مستويات السكر في الدم ، لدى النساء - عدم انتظام الدورة الشهرية.

في بعض الأحيان يؤدي الاستخدام غير المنضبط للكورتيكوستيرويدات إلى أمراض العيون والاكتئاب وقد يتغير مظهر المريض نتيجة ضمور العضلات الفردية أو الترسبات الدهنية على الوجه.

القشرانيات السكرية هي هرمونات ستيرويدية تصنعها قشرة الغدة الكظرية. تُستخدم القشرانيات السكرية الطبيعية ونظائرها الاصطناعية في طب قصور الغدة الكظرية. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأمراض ، يتم استخدام مضادات الالتهاب والمناعة والمضادة للحساسية والصدمات وغيرها من خصائص هذه الأدوية.

تشير بداية استخدام القشرانيات السكرية كأدوية (أدوية) إلى الأربعينيات. القرن العشرين. مرة أخرى في أواخر الثلاثينيات. في القرن الماضي ، تبين أن المركبات الهرمونية ذات الطبيعة الستيرويدية تتشكل في قشرة الغدة الكظرية. في عام 1937 ، تم عزل الديوكسيكورتيكوستيرون المعدني من قشرة الغدة الكظرية في الأربعينيات. - جلايكورتيكويدات الكورتيزون والهيدروكورتيزون. حددت مجموعة واسعة من التأثيرات الدوائية للهيدروكورتيزون والكورتيزون مسبقًا إمكانية استخدامها كأدوية. سرعان ما تم توليفهم.

الجلايكورتيكويد الرئيسي والأكثر نشاطًا المتكون في جسم الإنسان هو الهيدروكورتيزون (الكورتيزول) ، والبعض الآخر ، أقل نشاطًا ، هو الكورتيزون ، الكورتيكوستيرون ، 11-ديوكسيكورتيسول ، 11-ديهيدروكورتيكوستيرون.

يخضع إنتاج هرمونات الغدة الكظرية لسيطرة الجهاز العصبي المركزي ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بوظيفة الغدة النخامية. هرمون قشر الكظر النخامي (ACTH ، كورتيكوتروبين) هو منبه فسيولوجي لقشرة الغدة الكظرية. يعزز الكورتيكوتروبين تكوين وإطلاق السكرية. هذا الأخير ، بدوره ، يؤثر على الغدة النخامية ، مما يثبط إنتاج الكورتيكوتروبين وبالتالي يقلل من التحفيز الإضافي للغدد الكظرية (بمبدأ التغذية الراجعة السلبية). يمكن أن يؤدي التناول المطول للكورتيزون (الكورتيزون ونظائره) في الجسم إلى تثبيط وضمور قشرة الغدة الكظرية ، بالإضافة إلى تثبيط تكوين ليس فقط ACTH ، ولكن أيضًا هرمونات الغدة النخامية المنشطة للغدد التناسلية والغدة الدرقية.

وجد الكورتيزون والهيدروكورتيزون استخدامًا عمليًا كأدوية من الجلوكوكورتيكويدات الطبيعية. ومع ذلك ، من المرجح أن يسبب الكورتيزون آثارًا جانبية أكثر من غيره من الجلوكوكورتيكويد ، وبسبب ظهور أدوية أكثر فعالية وأمانًا ، فهو حاليًا محدود الاستخدام. في الممارسة الطبية ، يتم استخدام الهيدروكورتيزون الطبيعي أو استراته (أسيتات الهيدروكورتيزون وهيميسوكسينات الهيدروكورتيزون).

تم تصنيع عدد من الجلوكورتيكويدات الاصطناعية ، من بينها غير مفلور (بريدنيزون ، بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون) ومفلور (ديكساميثازون ، بيتاميثازون ، تريامسينولون ، فلوميثازون ، إلخ) جلوكوكورتيكويد. تميل هذه المركبات إلى أن تكون أكثر نشاطًا من القشرانيات السكرية الطبيعية وتعمل بجرعات أقل. يشبه عمل الستيرويدات الاصطناعية عمل الكورتيكوستيرويدات الطبيعية ، لكن لديهم نسبة مختلفة من نشاط القشرانيات السكرية والمعدنية. المشتقات المفلورة لها نسبة أفضل بين نشاط القشرانيات السكرية / المضادة للالتهابات والقشرانيات المعدنية. وبالتالي ، فإن النشاط المضاد للالتهابات للديكساميثازون (مقارنةً بهيدروكورتيزون) أعلى بـ 30 مرة ، بيتاميثازون - 25-40 مرة ، تريامسينولون - 5 مرات ، بينما التأثير على استقلاب الماء والملح ضئيل. تتميز المشتقات المفلورة ليس فقط بكفاءة عالية ، ولكن أيضًا بامتصاص منخفض عند تطبيقها موضعياً ، أي أقل احتمالا لتطوير آثار جانبية جهازية.

آلية عمل الجلوكوكورتيكويدات على المستوى الجزيئي ليست مفهومة تمامًا. يُعتقد أن تأثير القشرانيات السكرية على الخلايا المستهدفة يتم بشكل أساسي على مستوى تنظيم نسخ الجينات. يتم التوسط من خلال تفاعل الجلوكوكورتيكويد مع مستقبلات جلايكورتيكويد محددة داخل الخلايا (الشكل الإسوي ألفا). هذه المستقبلات النووية قادرة على الارتباط بالحمض النووي وتنتمي إلى عائلة منظمات النسخ الحساسة للروابط. تم العثور على مستقبلات الجلوكوكورتيكويد في جميع الخلايا تقريبًا. ومع ذلك ، في الخلايا المختلفة ، يختلف عدد المستقبلات ، ويمكن أن تختلف أيضًا في الوزن الجزيئي ، وتقارب الهرمونات ، والخصائص الفيزيائية والكيميائية الأخرى. في غياب الهرمون ، تكون المستقبلات داخل الخلايا ، وهي بروتينات عصارية خلوية ، غير نشطة وتشكل جزءًا من المركبات غير المتجانسة ، والتي تشمل أيضًا بروتينات الصدمة الحرارية (بروتين الصدمة الحرارية ، Hsp90 و Hsp70) ، و immunophilin بوزن جزيئي 56000 ، إلخ. تساعد بروتينات الصدمة في الحفاظ على التشكل الأمثل لمجال مستقبلات الارتباط بالهرمونات وتوفر تقاربًا كبيرًا لمستقبلات الهرمون.

بعد اختراق الغشاء في الخلية ، ترتبط الجلوكوكورتيكويد بالمستقبلات ، مما يؤدي إلى تنشيط المركب. في هذه الحالة ، ينفصل مركب البروتين قليل القسيمات - يتم فصل بروتينات الصدمة الحرارية (Hsp90 و Hsp70) والمناعة. نتيجة لذلك ، يكتسب بروتين المستقبل المتضمن في المركب كمونومر القدرة على التثلم. بعد ذلك ، يتم نقل معقدات "مستقبلات الجلوكوكورتيكويد +" الناتجة إلى النواة ، حيث تتفاعل مع مناطق الحمض النووي الموجودة في جزء المحفز من الجين المستجيب للستيرويد - ما يسمى. عناصر استجابة الجلوكوكورتيكويد (GRE) وتنظم (تنشيط أو قمع) عملية نسخ جينات معينة (التأثير الجيني). هذا يؤدي إلى تحفيز أو قمع تكوين الرنا المرسال والتغيرات في تخليق البروتينات والأنزيمات التنظيمية المختلفة التي تتوسط التأثيرات الخلوية.

تظهر الدراسات الحديثة أن مستقبلات GC تتفاعل ، بالإضافة إلى GRE ، مع عوامل النسخ المختلفة ، مثل البروتين المنشط للنسخ (AP-1) ، والعامل النووي kappa B (NF-kB) ، وما إلى ذلك. وقد ثبت أن العوامل النووية AP- 1 و NF-kB منظمان للعديد من الجينات المشاركة في الاستجابة المناعية والالتهابات ، بما في ذلك جينات السيتوكينات وجزيئات الالتصاق والبروتينات وغيرها.

بالإضافة إلى ذلك ، تم اكتشاف آلية أخرى لعمل القشرانيات السكرية مؤخرًا ، مرتبطة بالتأثير على التنشيط النسخي لمثبط السيتوبلازم لـ NF-kB ، IkBa.

ومع ذلك ، فإن عددًا من تأثيرات القشرانيات السكرية (على سبيل المثال ، التثبيط السريع لإفراز الهرمون الموجه لقشرات الكظر بواسطة الجلوكوكورتيكويد) يتطور بسرعة كبيرة ولا يمكن تفسيره بالتعبير الجيني (ما يسمى التأثيرات خارج الجينوم للجلوكوكورتيكويدات). يمكن التوسط في هذه الخصائص من خلال آليات غير نسخ ، أو عن طريق التفاعل مع مستقبلات الجلوكوكورتيكويد على غشاء البلازما الموجود في بعض الخلايا. من المعتقد أيضًا أن تأثيرات الجلوكوكورتيكويد يمكن أن تتحقق على مستويات مختلفة اعتمادًا على الجرعة. على سبيل المثال ، عند التركيزات المنخفضة من الجلوكورتيكويدات (> 10-12 مول / لتر) ، تظهر التأثيرات الجينية (يتطلب تطويرها أكثر من 30 دقيقة) ، بتركيزات عالية ، فهي خارج النواة.

تسبب الجلوكورتيكويدات العديد من التأثيرات ، tk. تؤثر على معظم خلايا الجسم.

لديهم تأثيرات مضادة للالتهابات ومزيلات الحساسية ومضادة للحساسية ومثبطة للمناعة وخصائص مضادة للصدمات ومضادة للسموم.

يرجع التأثير المضاد للالتهابات للجلوكوكورتيكويد إلى العديد من العوامل ، أهمها قمع نشاط إنزيم الفوسفوليباز A 2. في الوقت نفسه ، تعمل الجلوكوكورتيكويدات بشكل غير مباشر: فهي تزيد من تعبير الجينات التي تشفر تخليق الليبوكورتين (الملحق) ، وتحفز إنتاج هذه البروتينات ، أحدها ، ليبومودولين ، يثبط نشاط إنزيم الفوسفوليباز A 2. يؤدي تثبيط هذا الإنزيم إلى قمع تحرير حمض الأراكيدونيك وتثبيط تكوين عدد من الوسطاء الالتهابي - البروستاجلاندين ، الليكوترينات ، الثرموبوكسان ، عامل تنشيط الصفائح الدموية ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، تقلل الجلوكوكورتيكويدات من التعبير عن ترميز الجين تخليق COX-2 ، مما يعيق تكوين البروستاجلاندين المؤيد للالتهابات.

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل القشرانيات السكرية على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في بؤرة الالتهاب ، وتسبب تضيق الأوعية الشعرية وتقليل إفراز السوائل. تعمل القشرانيات السكرية على استقرار أغشية الخلايا ، بما في ذلك. أغشية الليزوزومات ، مما يمنع إطلاق الإنزيمات الليزوزومية وبالتالي تقليل تركيزها في موقع الالتهاب.

وهكذا ، تؤثر القشرانيات السكرية على مراحل الالتهاب البديلة والنضحية وتمنع انتشار العملية الالتهابية.

إن الحد من هجرة الخلايا الوحيدة إلى بؤرة الالتهاب وتثبيط تكاثر الخلايا الليفية يحددان التأثير المضاد للتكاثر. تمنع القشرانيات السكرية تكوين عديدات السكاريد المخاطية ، وبالتالي تحد من ارتباط الماء وبروتينات البلازما في بؤرة الالتهاب الروماتيزمي. أنها تمنع نشاط الكولاجيناز ، وتمنع تدمير الغضاريف والعظام في التهاب المفاصل الروماتويدي.

يتطور التأثير المضاد للحساسية نتيجة لانخفاض تخليق وإفراز وسطاء الحساسية ، وتثبيط إطلاق الهيستامين وغيره من المواد النشطة بيولوجيًا من الخلايا البدينة المحسّسة والخلايا القاعدية ، وانخفاض عدد الخلايا القاعدية المنتشرة ، وقمع الانتشار الأنسجة اللمفاوية والضامة ، انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية T و B ، الخلايا البدينة ، تقليل حساسية الخلايا المستجيبة لوسطاء الحساسية ، تثبيط تكوين الأجسام المضادة ، تغيرات في الاستجابة المناعية للجسم.

السمة المميزة للجلوكوكورتيكويد هي نشاطها المثبط للمناعة. على عكس التثبيط الخلوي ، فإن الخصائص المثبطة للمناعة للجلوكوكورتيكويد لا ترتبط بتأثير مخفف ، ولكنها ناتجة عن قمع مراحل مختلفة من الاستجابة المناعية: تثبيط هجرة الخلايا الجذعية للنخاع العظمي والخلايا اللمفاوية البائية ، وقمع نشاط T - والخلايا الليمفاوية B ، وكذلك تثبيط إطلاق السيتوكينات (IL -1 ، IL-2 ، interferon-gamma) من الكريات البيض والضامة. بالإضافة إلى ذلك ، تقلل الجلوكوكورتيكويدات من التكوين وتزيد من انهيار مكونات النظام التكميلي ، وتحجب مستقبلات Fc من الغلوبولين المناعي ، وتثبط وظائف الكريات البيض والضامة.

يرتبط التأثير المضاد للصدمة والمضاد للسموم للجلوكوكورتيكويد بزيادة ضغط الدم (بسبب زيادة كمية الكاتيكولامينات المنتشرة ، واستعادة حساسية مستقبلات الأدرينالين تجاه الكاتيكولامينات وتضيق الأوعية) ، وتفعيل إنزيمات الكبد المشاركة في استقلاب endo- و xenobiotics.

الجلوكوكورتيكويدات لها تأثير واضح على جميع أنواع التمثيل الغذائي: الكربوهيدرات والبروتين والدهون والمعادن. من جانب استقلاب الكربوهيدرات ، يتجلى ذلك في حقيقة أنها تحفز تكوين الجلوكوز في الكبد ، وتزيد من محتوى الجلوكوز في الدم (بيلة سكرية ممكنة) ، وتساهم في تراكم الجليكوجين في الكبد. يتم التعبير عن التأثير على استقلاب البروتين في تثبيط تخليق البروتين وتسريع هدم البروتين ، خاصة في الجلد ، في أنسجة العضلات والعظام. يتجلى ذلك في ضعف العضلات وضمور الجلد والعضلات وبطء التئام الجروح. تتسبب هذه الأدوية في إعادة توزيع الدهون: فهي تزيد من تحلل الدهون في أنسجة الأطراف ، وتساهم في تراكم الدهون بشكل رئيسي في الوجه (وجه على شكل قمر) وحزام الكتف والبطن.

القشرانيات السكرية لها نشاط قشراني معدني: فهي تحتفظ بالصوديوم والماء في الجسم عن طريق زيادة امتصاصها في الأنابيب الكلوية وتحفيز إفراز البوتاسيوم. هذه التأثيرات أكثر شيوعًا بالنسبة للجلوكوكورتيكويدات الطبيعية (الكورتيزون ، الهيدروكورتيزون) ، بدرجة أقل - للآثار شبه الاصطناعية (بريدنيزون ، بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون). يسود نشاط القشرانيات المعدنية للفلودروكورتيزون. القشرانيات السكرية المفلورة (تريامسينولون ، ديكساميثازون ، بيتاميثازون) ليس لها نشاط قشراني معدني عمليًا.

تقلل الجلوكوكورتيكويدات من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ، وتعزز إطلاقه من العظام وتزيد من إفراز الكلى للكالسيوم ، مما يؤدي إلى تطور نقص كالسيوم الدم ، فرط كالسيوم البول ، هشاشة العظام الجلوكوكورتيكويد.

بعد أخذ جرعة واحدة من الجلوكوكورتيكويد ، لوحظ حدوث تغيرات في الدم: انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية ، وحيدات ، الحمضات ، الخلايا القاعدية في الدم المحيطي مع التطور المتزامن لكثرة الكريات البيضاء العدلات ، زيادة في محتوى كريات الدم الحمراء.

مع الاستخدام المطول ، تثبط الجلوكوكورتيكويد وظيفة الغدة النخامية والغدة الكظرية.

تختلف القشرانيات السكرية في النشاط ، المعلمات الحركية الدوائية (درجة الامتصاص ، T 1/2 ، إلخ) ، طرق التطبيق.

يمكن تقسيم الجلوكوكورتيكويدات الجهازية إلى عدة مجموعات.

حسب أصلهم ، ينقسمون إلى:

طبيعي (هيدروكورتيزون ، كورتيزون) ؛

اصطناعي (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون ، بريدنيزون ، تريامسينولون ، ديكساميثازون ، بيتاميثازون).

وفقًا لمدة العمل ، يمكن تقسيم الجلوكوكورتيكويدات للاستخدام الجهازي إلى ثلاث مجموعات (بين قوسين - نصف عمر بيولوجي (من الأنسجة) (T 1/2 biol.):

القشرانيات السكرية قصيرة المفعول (T 1/2 biol. - 8-12 ساعة): هيدروكورتيزون ، كورتيزون ؛

الجلوكوكورتيكويدات ذات المفعول المتوسط ​​(T 1/2 biol. - 18-36 ساعة): بريدنيزولون ، بريدنيزون ، ميثيل بريدنيزولون ؛

القشرانيات السكرية طويلة المفعول (T 1/2 بيول. - 36-54 ساعة): تريامسينولون ، ديكساميثازون ، بيتاميثازون.

تعتمد مدة عمل الجلوكورتيكويدات على مسار / موقع الإعطاء ، وقابلية الذوبان في شكل الجرعة (مازيبريدون هو شكل من أشكال بريدنيزولون قابل للذوبان في الماء) ، والجرعة التي يتم تناولها. بعد تناوله عن طريق الفم أو في الوريد ، تعتمد مدة العمل على T 1/2 biol. ، مع الحقن العضلي - على قابلية الذوبان في شكل الجرعة و T 1/2 biol. ، بعد الحقن الموضعي - على قابلية الذوبان في شكل الجرعة و المسار المحدد / مقدمات الموقع.

عندما تؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص الجلوكوكورتيكويدات بسرعة وبشكل شبه كامل من الجهاز الهضمي. لوحظ وجود C max في الدم بعد 0.5-1.5 ساعة. ترتبط الجلوكوكورتيكويد في الدم بالترانسكورتين (الكورتيكوستيرويد المرتبط بالكورتيكوستيرويد ألفا 1-الجلوبيولين) والألبومين ، وترتبط الجلوكورتيكويدات الطبيعية بالبروتينات بنسبة 90-97٪ ، بينما ترتبط القشرانيات السكرية في الدم بنسبة 40-60 ٪. تخترق الجلوكوكورتيكويدات جيدًا من خلال الحواجز النسيجية ، بما في ذلك. من خلال BBB ، تمر عبر المشيمة. المشتقات المفلورة (بما في ذلك ديكساميثازون ، بيتاميثازون ، تريامسينولون) تمر عبر الحواجز النسيجية بشكل أسوأ. تخضع الجلوكوكورتيكويدات لتحول أحيائي في الكبد مع تكوين مستقلبات غير نشطة (جلوكورونيدات أو كبريتات) ، والتي تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى. يتم استقلاب الأدوية الطبيعية بشكل أسرع من الأدوية الاصطناعية ولها عمر نصف أقصر.

السكرية الحديثة هي مجموعة من الأدوية المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، بما في ذلك. في أمراض الروماتيزم وأمراض الرئة والغدد الصماء والأمراض الجلدية وطب العيون وطب الأنف والأذن والحنجرة.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام القشرانيات السكرية هي داء الكولاجين ، والروماتيزم ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والربو القصبي ، وسرطان الدم الليمفاوي الحاد وسرطان الدم النخاعي ، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية ، والأكزيما وأمراض الجلد الأخرى ، وأمراض الحساسية المختلفة. لعلاج أمراض المناعة الذاتية التأتبي ، الجلوكوكورتيكويد هي العوامل المسببة للأمراض الأساسية. تستخدم القشرانيات السكرية أيضًا في علاج فقر الدم الانحلالي والتهاب كبيبات الكلى والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب الكبد الفيروسي وأمراض الجهاز التنفسي (مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة وما إلى ذلك). فيما يتعلق بالتأثير المضاد للصدمة ، يتم وصف الجلوكورتيكويد للوقاية والعلاج من الصدمة (ما بعد الصدمة ، والجراحة ، والسامة ، والحساسية ، والحرق ، والقلب ، وما إلى ذلك).

إن التأثير المثبط للمناعة للجلوكوكورتيكويد يجعل من الممكن استخدامها في زراعة الأعضاء والأنسجة لقمع رد فعل الرفض ، وكذلك في أمراض المناعة الذاتية المختلفة.

المبدأ الرئيسي للعلاج بالكورتيزون هو تحقيق أقصى تأثير علاجي بأقل جرعات. يتم اختيار نظام الجرعات بشكل صارم بشكل فردي ، إلى حد كبير اعتمادًا على طبيعة المرض وحالة المريض والاستجابة للعلاج ، من العمر أو وزن الجسم.

عند وصف الجلوكوكورتيكويد ، من الضروري مراعاة الجرعات المكافئة لها: وفقًا للتأثير المضاد للالتهابات ، 5 ملغ من بريدنيزولون تتوافق مع 25 ملغ من الكورتيزون ، 20 ملغ من الهيدروكورتيزون ، 4 ملغ من ميثيل بريدنيزولون ، 4 ملغ من تريامسينولون ، 0.75 ملغ ديكساميثازون ، 0.75 ملغ بيتاميثازون.

هناك 3 أنواع من العلاج بالستيرويدات القشرية السكرية: الاستبدال ، والقمع ، والديناميكا الدوائية.

نظرية الاستبدالالجلوكوكورتيكويد ضروري لقصور الغدة الكظرية. مع هذا النوع من العلاج ، يتم استخدام الجرعات الفسيولوجية من الجلوكوكورتيكويد ، في المواقف العصيبة (على سبيل المثال ، الجراحة ، الصدمات ، المرض الحاد) ، يتم زيادة الجرعات بمقدار 2-5 مرات. عند وصف الدواء ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار الإيقاع اليومي للإفراز الداخلي للجلوكوكورتيكويدات: في الساعة 6-8 صباحًا ، يتم وصف معظم (أو كل) الجرعة. في قصور الغدة الكظرية المزمن (مرض أديسون) ، يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويد طوال الحياة.

العلاج القمعييستخدم الجلوكوكورتيكويدات لمتلازمة الأدرينوجينال - خلل خلقي في قشرة الغدة الكظرية عند الأطفال. في الوقت نفسه ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات في الجرعات الدوائية (supraphysiological) ، مما يؤدي إلى قمع إفراز ACTH بواسطة الغدة النخامية وانخفاض لاحقًا في زيادة إفراز الأندروجينات بواسطة الغدد الكظرية. يتم إعطاء معظم (2/3) من الجرعة ليلاً من أجل منع ذروة إطلاق ACTH ، وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية.

العلاج الديناميكي الدوائيتستخدم في أغلب الأحيان ، بما في ذلك. في علاج الأمراض الالتهابية والحساسية.

هناك عدة أنواع من العلاج الديناميكي الدوائي: مكثف ، محدود ، طويل الأمد.

العلاج الدوائي المكثف:تستخدم في الحالات الحادة والمهددة للحياة ، تدار الجلوكوكورتيكويد عن طريق الوريد ، بدءًا بجرعات كبيرة (5 مجم / كجم - يوم) ؛ بعد خروج المريض من الحالة الحادة (1-2 يوم) ، يتم إلغاء الجلوكوكورتيكويد على الفور ، في وقت واحد.

الحد من العلاج الدوائي:موصوفة للعمليات تحت الحادة والمزمنة ، بما في ذلك. التهابات (الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد الجهازي ، ألم العضلات الروماتيزمي ، الربو القصبي الحاد ، فقر الدم الانحلالي ، اللوكيميا الحادة ، إلخ). عادة ما تكون مدة العلاج عدة أشهر ، وتستخدم الجلوكوكورتيكويدات بجرعات تتجاوز (2-5 مجم / كجم / يوم) ، مع مراعاة إيقاع الساعة البيولوجية.

لتقليل التأثير المثبط للقشرانيات السكرية على نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية - الغدة الكظرية ، تم اقتراح مخططات مختلفة للإعطاء المتقطع للقشرانيات السكرية:

- العلاج البديل- استخدام الجلوكوكورتيكويدات لمدة قصيرة / متوسطة (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون) ، مرة واحدة في الصباح (حوالي 8 ساعات) ، كل 48 ساعة ؛

- دارة متقطعة- توصف الجلوكوكورتيكويد في دورات قصيرة (3-4 أيام) مع استراحات لمدة 4 أيام بين الدورات ؛

-علاج النبض- الإعطاء السريع عن طريق الوريد لجرعة كبيرة من الدواء (على الأقل 1 غرام) - للعلاج الطارئ. الدواء المفضل لعلاج النبض هو ميثيل بريدنيزولون (يدخل الأنسجة الملتهبة بشكل أفضل من غيره ويسبب آثارًا جانبية أقل).

العلاج الدوائي طويل الأمد:يستخدم في علاج الأمراض المزمنة. يتم وصف الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم ، والجرعات تتجاوز الجرعات الفسيولوجية (2.5-10 ملغ / يوم) ، ويوصف العلاج لعدة سنوات ، ويتم إلغاء الجلوكورتيكويدات بهذا النوع من العلاج ببطء شديد.

لا يتم استخدام ديكساميثازون وبيتاميثازون في العلاج طويل الأمد ، نظرًا لأنه مع أقوى وأطول عمل مضاد للالتهابات مقارنة بالجلوكوكورتيكويدات الأخرى ، فإنها تسبب أيضًا الآثار الجانبية الأكثر وضوحًا ، بما في ذلك. تأثير مثبط على الأنسجة اللمفاوية والوظيفة القشرية للغدة النخامية.

أثناء العلاج ، من الممكن التحول من نوع واحد من العلاج إلى نوع آخر.

تُستخدم القشرانيات السكرية عن طريق الفم ، أو بالحقن ، أو داخل وحول المفصل ، أو الاستنشاق ، أو داخل الأنف ، أو الرجعية ، أو بارابولبارنو ، في شكل قطرات للعين والأذن ، خارجيًا في شكل مراهم ، وكريمات ، ومستحضرات ، إلخ.

على سبيل المثال ، في الأمراض الروماتيزمية ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد في العلاج الجهازي أو المحلي أو المحلي (داخل المفصل ، حول المفصل ، الخارجي). في أمراض انسداد الشعب الهوائية ، تعتبر السكرية المستنشقة ذات أهمية خاصة.

تعتبر القشرانيات السكرية من العوامل العلاجية الفعالة في كثير من الحالات. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنها يمكن أن تسبب عددًا من الآثار الجانبية ، بما في ذلك مركب أعراض Itsenko-Cushing (احتباس الصوديوم والماء في الجسم مع ظهور الوذمة المحتملة ، وفقدان البوتاسيوم ، وزيادة ضغط الدم) ، وارتفاع السكر في الدم. لمرض السكري (الستيرويد) ، وإبطاء عمليات تجديد الأنسجة ، وتفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، وتقرح الجهاز الهضمي ، وانثقاب القرحة غير المعترف بها ، والتهاب البنكرياس النزفي ، وانخفاض مقاومة الجسم للعدوى ، فرط تخثر الدم مع خطر حدوث تجلط الدم ، وظهور حب الشباب ، والوجه على شكل قمر ، والسمنة ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وما إلى ذلك عند تناول الجلوكورتيكويد ، هناك زيادة في إفراز الكالسيوم وهشاشة العظام (مع الاستخدام المطول للجلوكوكورتيكويد بجرعات تزيد عن 7.5 ملغ / يوم - ما يعادل بريدنيزولون - قد يحدث هشاشة العظام الطويلة). يتم الوقاية من هشاشة العظام الستيرويدية باستخدام مستحضرات الكالسيوم وفيتامين د من اللحظة التي تبدأ فيها بتناول الجلوكوكورتيكويد. لوحظت التغيرات الأكثر وضوحا في الجهاز العضلي الهيكلي في الأشهر الستة الأولى من العلاج. من المضاعفات الخطيرة تنخر العظم المعقم ، لذلك من الضروري تحذير المرضى من احتمالية تطوره ، ومع ظهور ألم "جديد" ، خاصة في مفاصل الكتف والورك والركبة ، من الضروري استبعاد التعقيم نخر العظام. تسبب الجلوكوكورتيكويدات تغييرات في الدم: قلة اللمفاويات ، قلة الكريات البيض ، قلة الكريات البيض ، انخفاض في عدد الخلايا القاعدية في الدم المحيطي ، تطور زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، زيادة في محتوى خلايا الدم الحمراء. الاضطرابات العصبية والعقلية ممكنة أيضًا: الأرق ، والإثارة (مع تطور الذهان في بعض الحالات) ، والتشنجات الصرعية ، والنشوة.

مع الاستخدام المطول للجلوكوكورتيكويد ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار التثبيط المحتمل لوظيفة قشرة الغدة الكظرية (لا يتم استبعاد ضمور) مع قمع التخليق الحيوي للهرمونات. إن إدخال الكورتيكوتروبين في وقت واحد مع الجلوكوكورتيكويد يمنع ضمور الغدد الكظرية.

يمكن التعبير عن تواتر وقوة الآثار الجانبية التي تسببها القشرانيات السكرية بدرجات متفاوتة. الآثار الجانبية ، كقاعدة عامة ، هي مظهر من مظاهر العمل الفعلي للجلوكوكورتيكويد لهذه الأدوية ، ولكنها تتجاوز إلى حد ما القاعدة الفسيولوجية. مع الاختيار الصحيح للجرعة ، ومراعاة الاحتياطات اللازمة ، والمراقبة المستمرة لمسار العلاج ، يمكن تقليل حدوث الآثار الجانبية بشكل كبير.

لمنع الآثار غير المرغوب فيها المرتبطة باستخدام الجلوكورتيكويد ، من الضروري ، خاصة مع العلاج طويل الأمد ، مراقبة ديناميكيات النمو والتطور عند الأطفال بعناية ، وإجراء فحص طب العيون بشكل دوري (للكشف عن الجلوكوما ، وإعتام عدسة العين ، وما إلى ذلك) ، مراقبة وظائف أجهزة الغدة النخامية - الغدة الكظرية بانتظام ، ومحتوى الجلوكوز في الدم والبول (خاصة في مرضى السكري) ، والتحكم في ضغط الدم ، وتخطيط القلب ، وتكوين الكهارل في الدم ، والتحكم في حالة الجهاز الهضمي ، والجهاز العضلي الهيكلي النظام ، والتحكم في تطور المضاعفات المعدية ، وما إلى ذلك.

يمكن علاج معظم المضاعفات في علاج الجلوكوكورتيكويد وتختفي بعد انسحاب الدواء. تشمل الآثار الجانبية التي لا رجعة فيها للجلوكوكورتيكويد تأخر النمو لدى الأطفال (يحدث عند العلاج بالكورتيكويدات السكرية لأكثر من 1.5 سنة) ، وإعتام عدسة العين تحت المحفظة (يتطور في وجود استعداد عائلي) ، ومرض السكري الستيرويدي.

يمكن أن يتسبب الانسحاب المفاجئ للجلوكوكورتيكويد في تفاقم العملية - متلازمة الانسحاب ، خاصة عند توقف العلاج طويل الأمد. في هذا الصدد ، يجب أن ينتهي العلاج بانخفاض تدريجي في الجرعة. تعتمد شدة متلازمة الانسحاب على درجة الحفاظ على وظيفة قشرة الغدة الكظرية. في الحالات الخفيفة ، تتجلى متلازمة الانسحاب من خلال الحمى ، وآلام عضلية ، وألم مفصلي ، وتوعك. في الحالات الشديدة ، خاصة مع الإجهاد الشديد ، قد تحدث أزمة أديسون (مصحوبة بالتقيؤ والانهيار والتشنجات).

فيما يتعلق بالآثار الجانبية ، لا يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد إلا إذا كانت هناك مؤشرات واضحة وتحت إشراف طبي دقيق. موانع الاستعمال لتعيين جلايكورتيكويد نسبية. في حالات الطوارئ ، فإن الموانع الوحيدة للاستخدام الجهازي قصير الأمد للجلوكوكورتيكويدات هي فرط الحساسية. في حالات أخرى ، عند التخطيط للعلاج طويل الأمد ، ينبغي مراعاة موانع الاستعمال.

يتم تقليل التأثيرات العلاجية والسامة للجلوكوكورتيكويدات عن طريق محرضات إنزيمات الكبد الميكروسومية ، معززة بالإستروجين وموانع الحمل الفموية. جليكوسيدات الديجيتال ومدرات البول (التي تسبب نقص البوتاسيوم) والأمفوتريسين ب ومثبطات الأنهيدراز الكربونية تزيد من احتمالية عدم انتظام ضربات القلب ونقص بوتاسيوم الدم. يزيد الكحول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من خطر الإصابة بآفات التآكلي والتقرحي أو النزيف في الجهاز الهضمي. تزيد مثبطات المناعة من فرصة الإصابة بالعدوى. تضعف الجلوكوكورتيكويدات من نشاط نقص السكر في الدم للأدوية المضادة لمرض السكر والأنسولين ومدر البول ومدر للبول - مدرات البول ومضادات التخثر ومحللات الفبرين - مشتقات الكومارين والإندانديون والهيبارين والستربتوكيناز ويوروكيناز ، ونشاط اللقاحات (بسبب انخفاض في إنتاج الجسم المضاد) من الساليسيلات والميكسيليتين في الدم. عند استخدام بريدنيزولون وباراسيتامول ، يزداد خطر السمية الكبدية.

هناك خمسة عقاقير معروفة تثبط إفراز قشرة الغدة الكظرية للكورتيكوستيرويدات. (مثبطات تخليق وعمل الكورتيكوستيرويدات): ميتوتان ، ميتيرابون ، أمينوغلوتيثيميد ، كيتوكونازول ، تريلوستان. يمنع أمينوغلوتيثيميد وميتيرابون وكيتوكونازول تخليق هرمونات الستيرويد بسبب تثبيط هيدروكسيلاز (إنزيمات السيتوكروم P450) المشاركة في التخليق الحيوي. جميع الأدوية الثلاثة لها خصوصية ، tk. يعمل على هيدروكسيلازات مختلفة. يمكن أن تسبب هذه الأدوية قصورًا حادًا في الغدة الكظرية ، لذلك يجب استخدامها بجرعات محددة بدقة ومع مراقبة دقيقة لحالة الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية.

يثبط أمينوغلوتيثيميد 20،22-ديسمولاز ، والذي يحفز المرحلة الأولية (المحددة) لتكوين الستيرويد - تحويل الكوليسترول إلى بريجينولون. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل إنتاج جميع هرمونات الستيرويد. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع أمينوغلوتيثيميد 11 بيتا هيدروكسيلاز وكذلك الأروماتاز. يستخدم أمينوغلوتيثيميد لعلاج متلازمة كوشينغ الناتجة عن إفراز الكورتيزول الزائد غير المنظم عن طريق الأورام القشرية الكظرية أو إنتاج الهرمون الموجه لقشر الكظر خارج الرحم. تستخدم قدرة أمينوجلوتيثيميد على تثبيط الهرمونات في علاج الأورام التي تعتمد على الهرمونات مثل سرطان البروستاتا وسرطان الثدي.

يستخدم الكيتوكونازول بشكل رئيسي كعامل مضاد للفطريات. ومع ذلك ، عند الجرعات العالية ، فإنه يثبط العديد من إنزيمات السيتوكروم P450 المشاركة في تكوين الستيرويد ، بما في ذلك. 17-ألفا هيدروكسيلاز ، وكذلك 20،22-ديسمولاز ، وبالتالي يمنع تكون الستيرويد في جميع الأنسجة. وفقًا لبعض البيانات ، فإن الكيتوكونازول هو أكثر مثبطات تكون الستيرويد فعالية في مرض كوشينغ. ومع ذلك ، فإن جدوى استخدام الكيتوكونازول في حالة الإنتاج المفرط لهرمونات الستيرويد تتطلب مزيدًا من الدراسة.

يتم استخدام أمينوغلوتيثيميد وكيتوكونازول وميتيرابون لتشخيص وعلاج تضخم الغدة الكظرية.

إلى مضادات مستقبلات الجلوكوكورتيكويديشير إلى الميفيبريستون. الميفبريستون هو مضاد لمستقبلات البروجسترون ، بجرعات كبيرة يمنع مستقبلات الجلوكوكورتيكويد ، ويمنع تثبيط نظام الغدة النخامية - الغدة الكظرية (بآلية التغذية الراجعة السلبية) ويؤدي إلى زيادة ثانوية في إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر والكورتيزول.

يعد علم أمراض أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي أحد أهم مجالات التطبيق السريري للجلوكوكورتيكويد.

مؤشرات للتعيين السكرية الجهازيةفي أمراض الجهاز التنفسي الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة ، الالتهاب الرئوي الحاد ، مرض الرئة الخلالي ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

بعد تصنيع الجلوكوكورتيكويدات الجهازية (الأشكال عن طريق الفم والحقن) في أواخر الأربعينيات ، بدأ على الفور استخدامها لعلاج الربو القصبي الحاد. على الرغم من التأثير العلاجي الجيد ، فإن استخدام الجلوكوكورتيكويد في الربو القصبي كان محدودًا بسبب تطور المضاعفات - التهاب الأوعية الدموية الستيرويدية وهشاشة العظام ومرض السكري (الستيرويد). بدأ استخدام الأشكال المحلية من الجلوكوكورتيكويد في الممارسة السريرية بعد مرور بعض الوقت فقط - في السبعينيات. القرن العشرين. يعود نشر الاستخدام الناجح لأول جلوكورتيكويد موضعي ، بيكلوميثاسون (بيكلوميثازون ديبروبيونات) ، لعلاج التهاب الأنف التحسسي إلى عام 1971. في عام 1972 ، ظهر تقرير عن استخدام شكل موضعي من البيكلوميثازون لعلاج الربو القصبي. .

السكرية المستنشقةهي الأدوية الأساسية في علاج جميع المتغيرات المسببة للأمراض من الربو القصبي المستمر ، وتستخدم في مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد (مع استجابة مؤكدة من خلال التنفس أثناء العلاج).

تشمل السكرية المستنشقة بيكلوميثازون ، بوديزونيد ، فلوتيكاسون ، موميتازون ، تريامسينولون. تختلف القشرانيات السكرية المستنشقة عن القشرانيات السكرية الجهازية في الخصائص الدوائية: انجذاب كبير لمستقبلات GC (تعمل بجرعات قليلة) ، وتأثير محلي قوي مضاد للالتهابات ، وتوافر حيوي جهازي منخفض (عن طريق الفم ، ورئوي) ، وتعطيل سريع ، وقصر T 1/2 من الدم. تثبط الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة جميع مراحل الالتهاب في الشعب الهوائية وتقلل من تفاعلها المتزايد. من المهم جدًا قدرتها على خفض إفراز الشعب الهوائية (تقليل حجم إفراز القصبة الهوائية) وتقوية عمل ناهضات بيتا 2 الأدرينالية. يمكن أن يؤدي استخدام الأشكال المستنشقة من الجلوكوكورتيكويد إلى تقليل الحاجة إلى الجلوكوكورتيكويدات المحضرة. من الخصائص المهمة للجلوكوكورتيكويدات المستنشقة المؤشر العلاجي - نسبة النشاط المحلي المضاد للالتهابات والعمل الجهازي. من بين السكرية المستنشقة ، يحتوي بوديزونيد على المؤشر العلاجي الأكثر ملاءمة.

أحد العوامل التي تحدد فعالية وسلامة السكرية المستنشقة هي أنظمة توصيلها إلى الجهاز التنفسي. حاليًا ، يتم استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة والمسحوق (التوربيني ، إلخ) ، البخاخات لهذا الغرض.

مع الاختيار الصحيح لنظام وتقنية الاستنشاق ، تكون الآثار الجانبية الجهازية للجلوكوكورتيكويدات المستنشقة ضئيلة بسبب التوافر الحيوي المنخفض والتنشيط الأيضي السريع لهذه الأدوية في الكبد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع السكرية المستنشقة الموجودة يتم امتصاصها إلى حد ما في الرئتين. الآثار الجانبية المحلية للجلوكوكورتيكويدات المستنشقة ، خاصة مع الاستخدام المطول ، هي حدوث داء المبيضات الفموي البلعومي (في 5-25 ٪ من المرضى) ، في كثير من الأحيان - داء المبيضات المريئي ، بحة الصوت (في 30-58 ٪ من المرضى) ، والسعال.

لقد ثبت أن السكرية المستنشقة ومحفزات بيتا طويلة المفعول (سالميتيرول ، فورموتيرول) لها تأثير تآزري. ويرجع ذلك إلى تحفيز التخليق الحيوي لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية وزيادة حساسيتها للمنبهات تحت تأثير القشرانيات السكرية. في هذا الصدد ، تعتبر الأدوية المركبة المخصصة للعلاج طويل الأمد ، ولكن ليس لتخفيف النوبات ، فعالة في علاج الربو القصبي ، على سبيل المثال ، مزيج ثابت من السالميتيرول / فلوتيكاسون أو فورموتيرول / بوديزونيد.

يُمنع استنشاق القشرانيات السكرية في حالات العدوى الفطرية في الجهاز التنفسي ، والسل ، والحمل.

حاليا الأنفالتطبيقات في الممارسة السريرية تستخدم بيكلوميثازون ديبروبيونات ، بوديزونيد ، فلوتيكاسون ، موميتازون فوروات. بالإضافة إلى ذلك ، توجد أشكال جرعات على شكل رذاذ أنفي للفلونيسوليد والتريامسينولون ، لكنها لا تُستخدم حاليًا في روسيا.

أشكال الأنف من الجلوكوكورتيكويد فعالة في علاج العمليات الالتهابية غير المعدية في تجويف الأنف ، والتهاب الأنف ، بما في ذلك. التهاب الأنف التحسسي الطبي والمهني والموسمي (المتقطع) وعلى مدار العام (المستمر) ، لمنع تكرار الاورام الحميدة في تجويف الأنف بعد إزالتها. تتميز الجلوكوكورتيكويدات الموضعية بظهور تأثير متأخر نسبيًا (12-24 ساعة) ، وهو تطور بطيء للتأثير - يتجلى في اليوم الثالث ، ويصل إلى الحد الأقصى في اليوم الخامس إلى السابع ، وأحيانًا بعد بضعة أسابيع. يبدأ الموميتازون في العمل بسرعة أكبر (12 ساعة).

يتم تحمل الجلوكوكورتيكويدات الحديثة داخل الأنف بشكل جيد ؛ عند استخدامها بجرعات جهازية موصى بها (يتم امتصاص جزء من الجرعة من الغشاء المخاطي للأنف ويدخل الدورة الدموية الجهازية) ، تكون التأثيرات ضئيلة. من بين الأعراض الجانبية الموضعية في 2-10٪ من المرضى في بداية العلاج ، نزيف في الأنف ، جفاف وحرق في الأنف ، عطس وحكة. ربما تكون هذه الآثار الجانبية ناتجة عن التأثير المهيج للوقود الدافع. تم وصف حالات ثقب الحاجز الأنفي المعزولة باستخدام القشرانيات السكرية الأنفية.

يُمنع استخدام الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الأنف في حالة أهبة النزف ، وكذلك في حالات الرعاف المتكررة في التاريخ.

وهكذا ، تستخدم الجلوكوكورتيكويدات (الجهازية ، المستنشقة ، الأنفية) على نطاق واسع في أمراض الرئة وطب الأنف والأذن والحنجرة. هذا يرجع إلى قدرة الجلوكوكورتيكويد على وقف الأعراض الرئيسية لأمراض الأنف والأذن والحنجرة والجهاز التنفسي ، وفي حالة استمرار المسار ، لإطالة فترة النشبات بشكل كبير. الميزة الواضحة لاستخدام أشكال الجرعات الموضعية من الجلوكوكورتيكويد هي القدرة على تقليل الآثار الجانبية الجهازية ، وبالتالي زيادة فعالية وسلامة العلاج.

في عام 1952 ، أبلغ سولزبيرجر وويتن لأول مرة عن الاستخدام الناجح لمرهم هيدروكورتيزون بنسبة 2.5 ٪ للعلاج الموضعي للجلد. يعتبر الهيدروكورتيزون الطبيعي تاريخيًا أول جلايكورتيكويد يستخدم في طب الأمراض الجلدية ، وبالتالي أصبح المعيار لمقارنة قوة الجلوكوكورتيكويد المختلفة. ومع ذلك ، فإن الهيدروكورتيزون ليس فعالًا بدرجة كافية ، خاصة في الأمراض الجلدية الشديدة ، بسبب الارتباط الضعيف نسبيًا بمستقبلات الستيرويد في خلايا الجلد والتغلغل البطيء عبر البشرة.

في وقت لاحق ، تم استخدام الجلوكوكورتيكويد على نطاق واسع في الجلديةلعلاج الأمراض الجلدية المختلفة ذات الطبيعة غير المعدية: التهاب الجلد التأتبي ، الصدفية ، الأكزيما ، الحزاز المسطح والأمراض الجلدية الأخرى. لديهم تأثير محلي مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية ، والقضاء على الحكة (استخدام الحكة له ما يبرره فقط إذا كان ناتجًا عن عملية التهابية).

تختلف الجلوكوكورتيكويدات الموضعية عن بعضها البعض في التركيب الكيميائي ، وكذلك في قوة التأثير المحلي المضاد للالتهابات.

أتاح تكوين المركبات المهلجنة (إدراج الهالوجينات - الفلور أو الكلور في الجزيء) زيادة التأثير المضاد للالتهابات وتقليل الآثار الجانبية الجهازية عند تطبيقها موضعياً بسبب قلة امتصاص الأدوية. تتميز المركبات التي تحتوي على ذرتين من الفلور في بنيتها بأقل امتصاص عند تطبيقها على الجلد - فلوميثازون ، فلوسينولون أسيتونيد ، إلخ.

وفقًا للتصنيف الأوروبي (Niedner، Schopf، 1993) ، هناك 4 فئات وفقًا للنشاط المحتمل للمنشطات المحلية:

ضعيف (الفئة الأولى) - هيدروكورتيزون 0.1-1٪ ، بريدنيزولون 0.5٪ ، فلوسينولون أسيتونيد 0.0025٪ ؛

قوة متوسطة (الفئة الثانية) - الكلوميثازون 0.05٪ ، بيتاميثازون فاليرات 0.025٪ ، تريامسينولون أسيتونيد 0.02٪ ، 0.05٪ ، فلوسينولون أسيتونيد 0.00625٪ ، إلخ ؛

سترونج (الفئة الثالثة) - بيتاميثازون فاليرات 0.1٪ ، بيتاميثازون ديبروبيونات 0.025٪ ، 0.05٪ هيدروكورتيزون بوتيرات 0.1٪ ، ميثيل بريدنيزولون أسيونات 0.1٪ ، موميتازون فوروات 0.1٪ ، تريامسينولون أسيتونيد 0.025٪ ، 0.1٪ فلوتيكاسون 0.025٪ ، إلخ.

قوي جدًا (الفئة الثالثة) - بروبيونات كلوبيتاسول 0.05 ٪ ، إلخ.

إلى جانب زيادة التأثير العلاجي عند استخدام الجلوكوكورتيكويدات المفلورة ، تزداد أيضًا نسبة حدوث الآثار الجانبية. الآثار الجانبية المحلية الأكثر شيوعًا عند استخدام جلايكورتيكويد قوي هي ضمور الجلد وتوسع الشعريات وحب الشباب الستيرويد والسطور والتهابات الجلد. تزداد احتمالية حدوث آثار جانبية موضعية وجهازية عند تطبيقها على الأسطح الكبيرة والاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويد. نظرًا لتطور الآثار الجانبية ، فإن استخدام الجلوكوكورتيكويدات المحتوية على الفلور محدود إذا كان الاستخدام طويل الأمد ضروريًا ، وكذلك في ممارسة طب الأطفال.

في السنوات الأخيرة ، من خلال تعديل جزيء الستيرويد ، تم الحصول على جلايكورتيكويدات محلية من جيل جديد ، والتي لا تحتوي على ذرات الفلور ، ولكنها تتميز بكفاءة عالية ومظهر أمان جيد (على سبيل المثال ، موميتازون في شكل فوروات ، a الستيرويد الاصطناعي الذي بدأ إنتاجه في عام 1987 في الولايات المتحدة الأمريكية ، ميثيل بريدنيزولون أسيبونات ، والذي تم استخدامه عمليًا منذ عام 1994).

يعتمد التأثير العلاجي للجلوكوكورتيكويدات الموضعية أيضًا على شكل الجرعة المستخدمة. تتوفر الجلوكوكورتيكويدات للاستخدام الموضعي في الأمراض الجلدية على شكل مراهم وكريمات وهلام ومستحلبات ومستحضرات ، وما إلى ذلك. تنخفض القدرة على اختراق الجلد (عمق الاختراق) بالترتيب التالي: مرهم دهني> مرهم> كريم> غسول ( مستحلب). مع الجلد الجاف المزمن ، يصعب اختراق الجلوكوكورتيكويد في البشرة والأدمة ؛ يزيد ترطيب الطبقة القرنية للبشرة بقاعدة مرهم من تغلغل الأدوية في الجلد عدة مرات. في العمليات الحادة ذات البكاء الواضح ، من الأنسب وصف المستحلبات والمستحلبات.

نظرًا لأن الجلوكورتيكويدات للاستخدام الموضعي تقلل من مقاومة الجلد والأغشية المخاطية ، مما قد يؤدي إلى تطور العدوى ، في حالة الإصابة الثانوية ، فمن المستحسن الجمع بين الجلوكوكورتيكويد والمضاد الحيوي في شكل جرعة واحدة ، على سبيل المثال ، كريم ديبروجنت ومرهم (بيتاميثازون + جنتاميسين) ، أوكسي كورت إيروسولات (هيدروكورتيزون + أوكسي تتراسيكلين) وبولكورتولون TS (تريامسينولون + تتراسيكلين) ، إلخ ، أو مع عامل مضاد للبكتيريا ومضاد للفطريات ، مثل أكريديرم جي كيه (بيتاميثازون + كلوتريمازول).

تستخدم الجلوكوكورتيكويدات الموضعية في علاج مضاعفات القصور الوريدي المزمن (CVI) ، مثل اضطرابات الجلد التغذوية ، والدوالي ، والأكزيما ، والتهاب الجلد التماسي ، وما إلى ذلك. التي تحدث في أشكال شديدة من التهاب الكبد الوبائي. في بعض الحالات ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات المحلية لقمع تفاعلات الأوعية الدموية التي تحدث أثناء علاج التصلب الوريدي. في أغلب الأحيان ، تستخدم المراهم والمواد الهلامية التي تحتوي على هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، بيتاميثازون ، تريامسينولون ، فلوسينولون أسيتونيد ، موميتازون فوروات ، إلخ.

استخدام القشرانيات السكرية في طب العيونبناءً على عملهم المحلي المضاد للالتهابات ومضاد الأرجية والحكة. مؤشرات تعيين الجلوكوكورتيكويد هي أمراض التهابية في العين من المسببات غير المعدية ، بما في ذلك. بعد الإصابات والعمليات - التهاب القزحية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب الصلبة ، التهاب القرنية ، التهاب القزحية ، إلخ. لهذا الغرض ، يتم استخدام هيدروكورتيزون ، بيتاميثازون ، ديسونيد ، تريامسينولون ، وما إلى ذلك.الأفضل استخدام الأشكال المحلية (قطرات العين أو المعلق ، المراهم ) ، في الحالات الشديدة - الحقن تحت الملتحمة. مع الاستخدام الجهازي (عن طريق الحقن ، عن طريق الفم) للجلوكوكورتيكويد في طب العيون ، يجب أن يكون المرء على دراية باحتمالية عالية (75٪) لتطوير إعتام عدسة العين مع الاستخدام اليومي لعدة أشهر من بريدنيزولون بجرعة تزيد عن 15 مجم (وكذلك ما يعادله) جرعات من أدوية أخرى) ، بينما تزداد الخطورة مع زيادة مدة العلاج.

الجلوكوكورتيكويدات هو بطلان في أمراض العين المعدية الحادة. إذا لزم الأمر ، على سبيل المثال ، في حالة العدوى البكتيرية ، يتم استخدام مستحضرات مركبة تحتوي على مضادات حيوية ، مثل قطرات العين / الأذن من Garazon (بيتاميثازون + جنتاميسين) أو سوفراديكس (ديكساميثازون + فراميسيتين + جراميسيدين) ، إلخ. تستخدم المضادات الحيوية على نطاق واسع في طب العيون و طب الأنف والأذن والحنجرةممارسة. في طب العيون - لعلاج أمراض العين الالتهابية والحساسية في وجود عدوى بكتيرية مصاحبة أو مشتبه بها ، على سبيل المثال ، مع أنواع معينة من التهاب الملتحمة ، في فترة ما بعد الجراحة. في طب الأنف والأذن والحنجرة - مع التهاب الأذن الخارجية ؛ التهاب الأنف معقد بسبب عدوى ثانوية ، إلخ. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نفس زجاجة الدواء لا ينصح بها لعلاج التهاب الأذن الوسطى والتهاب الأنف وأمراض العيون من أجل تجنب انتشار العدوى.

الاستعدادات

الاستعدادات - 2564 ؛ الأسماء التجارية - 209 ؛ مكونات نشطة - 27

المادة الفعالة	الأسماء التجارية
المعلومات غائبة