في علاج أمراض الغدة الدرقية يمكن استخدام اليود المشع. هذا النظير له خصائصه الخطرة ، لذلك يجب أن يتم إجراء إدخاله في الجسم حصريًا تحت إشراف طبيب مؤهل تأهيلا عاليا.

اليود المشع - علاج الغدة الدرقية

يتميز إجراء النظائر بالمزايا التالية:

• لا توجد فترة إعادة تأهيل ؛
• لا توجد ندبات وعيوب جمالية أخرى على الجلد ؛
• لا يتم استخدام أي مواد تخدير أثناء العملية.

ومع ذلك ، فإن العلاج باليود المشع له عيوبه:

1. لوحظ تراكم النظير ليس فقط في الغدة الدرقية ، ولكن أيضًا في أنسجة الجسم الأخرى ، بما في ذلك المبيض والبروستاتا. لهذا السبب ، يجب حماية المرضى بعناية للأشهر الستة التالية بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي إدخال هذا النظير إلى تعطيل إنتاج الهرمونات ، مما قد يؤثر سلبًا على نمو الجنين. يجب على النساء في سن الإنجاب تأخير الحمل لمدة عامين.
2. بسبب تضيق القنوات الدمعية والتغيرات في أداء الغدد اللعابية ، يمكن ملاحظة حدوث خلل في عمل أجهزة الجسم هذه.

يوصف اليود المشع (غالبًا I-131) في الحالات التالية:

• الأورام على الغدة الدرقية.
• الانسمام الدرقي.
• عمليات الغدة الدرقية.
• خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

علاج التسمم الدرقي باليود المشع

يعطي هذا العلاج نتائج جيدة. من أجل علاج فرط نشاط الغدة الدرقية باليود المشع ، يجب أن تكون جرعة I-131 التي تمتصها أنسجة الغدة من 30 إلى 40 جم ، ويمكن أن تدخل هذه الكمية من النظير إلى الجسم دفعة واحدة أو جزئيًا (في 2-3 جرعات). بعد العلاج ، قد يحدث قصور الغدة الدرقية. في هذه الحالة ، يوصف المرضى ليفوثيروكسين.

وفقًا للإحصاءات ، في الأشخاص الذين تم تشخيصهم ، بعد العلاج بالنظير ، يتكرر المرض بعد 3-6 أشهر. يوصف هؤلاء المرضى العلاج المتكرر باليود المشع. لم يتم تسجيل استخدام I-131 لأكثر من 3 دورات في علاج الانسمام الدرقي. في حالات نادرة ، يفشل العلاج باليود المشع عند المرضى. لوحظ هذا في مقاومة الانسمام الدرقي للنظير.

علاج سرطان الغدة الدرقية باليود المشع

يوصف النظير فقط للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان نتيجة للتدخل الجراحي. في كثير من الأحيان ، يتم تنفيذ هذا العلاج في ظل مخاطر عالية لتكرار الإصابة بسرطان الجريب أو الحليمي. تتم معالجة الغدة الدرقية باليود المشع في وجود الأنسجة المتبقية التي تمتص وتتراكم I-131. قبل ذلك ، يتم إجراء التصوير الومضاني.

يوصف النظير للمرضى بالجرعة التالية:

• أثناء العلاج - 3.7 جيجا بايت ؛
• في حالة تأثير النقائل على العقد الليمفاوية - 5.55 جيجابايت ؛
• مع تلف أنسجة العظام أو الرئتين - 7.4 جيجابايت كيو.

اليود المشع بعد استئصال الغدة الدرقية

يستخدم I-131 للكشف عن النقائل. بعد 1-1.5 شهرًا من الجراحة ، يتم إجراء التصوير الومضاني باستخدام اليود المشع. تعتبر طريقة التشخيص هذه أكثر فعالية. التصوير الشعاعي هو وسيلة أقل موثوقية للكشف عن النقائل. إذا كانت النتيجة إيجابية ، يتم وصف العلاج باليود المشع. يهدف هذا العلاج إلى تدمير الآفات.

التحضير للعلاج باليود المشع

تعتمد حالة المريض بعد العلاج بشكل كبير على الامتثال لتعليمات الطبيب. لا يتم إعطاء الدور الأخير هنا لمدى جودة التحضير للإجراء. يتضمن القواعد التالية:

1. تأكد من أنك لست حاملا.
2. إذا كان هناك طفل ، فقم بنقله إلى الرضاعة الصناعية.
3. أخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها. قبل 2-3 أيام من العلاج باليود المشع ، يجب التوقف عن تناولها.
4. التزم بنظام غذائي خاص.
5. لا تعالج الجروح والجروح باليود.
6. يحظر الاستحمام في المياه المالحة واستنشاق هواء البحر. قبل أسبوع من الإجراء ، يجب التخلي عن المشي على الساحل.

بالإضافة إلى ذلك ، قبل يومين من العلاج باليود المشع ، سيجري الطبيب اختبارًا لتحديد شدة امتصاص جسم المريض لـ I-131. مباشرة قبل إجراء العلاج باليود المشع للغدة الدرقية ، يجب إجراء اختبار TSH في الصباح. أيضًا ، قبل 6 ساعات من الإجراء ، يجب التوقف عن تناول الطعام وشرب الماء - قبل ساعتين.

النظام الغذائي قبل اليود المشع

يتم وصف نظام التغذية هذا قبل أسبوعين من الإجراء. ينتهي بعد 24 ساعة من العلاج. يتضمن النظام الغذائي الخالي من اليود قبل العلاج باليود المشع حظرًا على الأطعمة التالية:

• البيض والأغذية التي تحتوي عليها ؛
• مأكولات بحرية؛
• الفاصوليا الحمراء والمتنوعة والليما ؛
• الشوكولاتة والمنتجات في مكان وجودها ؛
• الجبن والقشدة والآيس كريم والحليب الآخر ؛
• الطعام ، الذي تمت إضافة الملح المعالج باليود أثناء تحضيره ؛
• منتجات الصويا.

اليود المشع - كيف يتم تنفيذ الإجراء

I-131 يؤخذ عن طريق الفم: يبتلع المريض كبسولات مغلفة بالجيلاتين تحتوي على النظير. هذه الحبوب عديمة الرائحة والمذاق. يجب ابتلاعها مع كأسين من الماء (العصير والصودا وغيرها من المشروبات غير مقبولة). لا تمضغ هذه الكبسولات! في بعض الحالات ، يتم علاج تضخم الغدة الدرقية السام باليود المشع باستخدام عامل كيميائي في شكل سائل. بعد تناول هذا اليود ، يحتاج المريض إلى شطف فمه جيدًا. في الساعة التالية بعد العملية ، يحظر الأكل والشرب.

بالنسبة للمريض ، يعتبر اليود المشع ذا فائدة كبيرة - فهو يساعد في التغلب على المرض. بالنسبة لزوار المريض والأشخاص الآخرين الذين هم على اتصال به ، فإن النظير في غاية الخطورة. عمر النصف لهذا العنصر الكيميائي هو 8 أيام. ومع ذلك ، حتى بعد الخروج من المستشفى ، من أجل حماية الآخرين ، ينصح المريض بما يلي:

1. لأسبوع آخر ، انسى القبلات والعلاقات الحميمة.
2. إتلاف الأغراض الشخصية المستخدمة في المستشفى (أو ضعها في كيس بلاستيكي ثقيل لمدة 6-8 أسابيع).
3. محمية بأمان.
4. احتفظ بمواد النظافة الشخصية منفصلة عن أفراد الأسرة الآخرين.

العلاج باليود المشع للغدة الدرقية - العواقب

بسبب الخصائص الفردية للجسم ، قد تحدث مضاعفات بعد العلاج. يتسبب اليود المشع في حدوث العواقب التالية للجسم:

• صعوبة في البلع
• تورم في الرقبة.
• غثيان؛
• غصة في الحلق؛
• عطش شديد
• تشويه إدراك الذوق.
• القيء.

الآثار الجانبية للعلاج باليود المشع

على الرغم من أن طريقة العلاج هذه تعتبر آمنة للمريض ، إلا أن لها أيضًا سلبيات. يجلب التشعيع باليود المشع المشاكل التالية:

• الرؤية تتدهور
• تفاقم الأمراض المزمنة الموجودة ؛
• يساهم اليود المشع في زيادة الوزن ؛
• لوحظ وجود آلام في العضلات وزيادة التعب.
• تزداد جودة الدم سوءًا (ينخفض ​​محتوى الصفائح الدموية والكريات البيض) ؛
• على خلفية انخفاض إنتاج الهرمونات ، يتطور الاكتئاب والاضطرابات العقلية الأخرى ؛
• عند الرجال ، ينخفض ​​عدد الحيوانات المنوية النشطة (تم تسجيل حالات العقم) ؛
• زيادة خطر التنمية.

أيهما أفضل - اليود المشع أم الجراحة؟

لا توجد إجابة واحدة ، لأن كل حالة فردية. يمكن للطبيب فقط تحديد ما هو الأكثر فعالية لمريض معين - اليود المشع أو الجراحة. قبل اختيار طريقة التعامل مع أمراض الغدة الدرقية ، سيأخذ في الاعتبار عوامل مختلفة: عمر المريض ، ووجود الأمراض المزمنة ، ودرجة الضرر الذي يلحق بالمرض ، وما إلى ذلك. سيخبر الطبيب المريض بالتأكيد عن ميزات الطريقة المختارة ويصف العواقب بعد اليود المشع.

جميع المرضى الذين يحتاجون إلى دورة العلاج باليود المشعلغرض العلاج أورام الغدة الدرقية الخبيثةوترغب في الحصول على مساعدة في مركز الطب النووي ، يجب الحصول عليها أولاً التشاور مع طبيب الغدد الصماء، الذي سيحدد تاريخ بدء الدورة ، تاركًا إمكانيات العيادة. وفقط بعد ذلك عليك البدء في التحضير للعلاج باتباع توصيات الطبيب.

بالنسبة لمواطني الاتحاد الروسي ، الشروط الرئيسية لإجراء العلاج باليود المشع في العيادة هي كما يلي:

• يتم توفير المساعدة مجاني إذايتم تضمين المريض في برنامج الحصص الإقليمية لتقديم رعاية طبية عالية التقنية ، وفقًا للوثائق التنظيمية الحالية وضمن المعيار المعتمد.
• يتمتع كل مريض بفرصة تلقي إجراءات تشخيصية أو علاجية إضافية مدرجة في البروتوكولات القياسية للعيادات الأوروبية: تطبيق SPEC-CTوقياس الجرعات الفردية شكل كبسولة I131، الإقامة في ظروف راحة عالية ، بالإضافة إلى عدد من طرق العلاج الأصلية غير المتوفرة للعيادات الأوروبية.
• المساعدة الطبية على أساس مدفوع. يمكنك الدفع مقابل خدمات العيادة نقدًا ومدفوعات غير نقدية.

لمواطني جميع البلدان الأخرىيتم تقديم المساعدة الطبية والتشخيصية في عيادة الطب النووي فقط على أساس مدفوع ، وفقًا للتعريفات المعمول بها.

فوائد العلاج في RRCRR

• اليود المشع المنتج في أوروبا (معهد النظائر المشعة ، المجر) ، في شكل كبسولة ;
• غرف مفردة مريحة مع مراقبة بالصوت والفيديو ؛
• إمكانية الخروج للتجول في الفناء مما يخلق راحة نفسية إضافية ؛
• حساب برنامج قياس الجرعات الفردي لتحديد الحمل الإشعاعي الأمثل (جرعة كبسولة I131 من 1 إلى 7 جيجا بايت ؛
• نسبة السعر / الجودة المثلى.

شروط الاستشفاء في مستشفى الأشعة

• بالنسبة لدورة العلاج باليود المشع لسرطان الغدة الدرقية ، فإن الاستشفاء في مستشفى إشعاعي مغلق أمر إلزامي ويستمر من 3 إلى 6 أيام تقريبًا.
• من المهم أن نفهم أن فترة الإقامة في المستشفى لا يمكن تحديدها مسبقًا ، لأنها تعتمد بشكل أساسي على معدل إفراز نظائر اليود من الجسم ، والذي يحدث بشكل فردي لكل مريض.
• خلال فترة الإقامة بالمستشفى ، لا يتم توفير أي فحوصات أو استشارات إضافية للمريض من أخصائيين آخرين ، بالإضافة إلى الطبيب المعالج ، باستثناء رعاية الطوارئ ، في ضوء معايير الأمان الإشعاعي الحالية.
• في يوم الخروج دون فشل ، يخضع كل مريض لعملية كاملة وميضلتحديد موقع وشدة التراكم اليود المشع .

تكلفة علاج سرطان الغدة الدرقية في مركز RRCRR 99000 روبل.

مشمول في التكلفة:

• المشاورات الأولية أخصائي الغدد الصماءمن أجل تحديد المؤشرات وتقييم موانع العلاج باليود المشع. اختيار العلاج الدوائي التحضيري ؛
• غرفة مفردة من الراحة الفائقة ؛
• ثلاث وجبات يوميا؛
• العلاج باليود المشع بحزمة طبية (تحديد النشاط الفردي) ؛
• جرعة I131 (كبسولة اليود المشعة) ؛
• خدمة طبية على مدار الساعة.

تشكل جميع العناصر الكيميائية نظائر ذات نوى غير مستقرة ، والتي تنبعث منها جسيمات ألفا أو جسيمات بيتا أو أشعة جاما خلال فترة نصف عمرها. يحتوي اليود على 37 نوعًا من النوى بنفس الشحنة ، ولكنها تختلف في عدد النيوترونات التي تحدد كتلة النواة والذرة. شحنة جميع نظائر اليود (I) هي 53. عندما يقصدون نظيرًا بعدد معين من النيوترونات ، اكتب هذا الرقم بجوار الرمز ، من خلال شرطة. في الممارسة الطبية ، يتم استخدام I-124 ، I-131 ، I-123. النظير الطبيعي لليود (غير المشع) هو I-127.

يعمل عدد النيوترونات كمؤشر للإجراءات التشخيصية والعلاجية المختلفة. يعتمد العلاج باليود المشع على فترات نصف العمر المتغيرة للنظائر المشعة لليود. على سبيل المثال ، يتحلل عنصر يحتوي على 123 نيوترونًا في 13 ساعة ، مع 124 - في 4 أيام ، وسيكون I-131 له تأثير إشعاعي بعد 8 أيام. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام I-131 ، خلال الاضمحلال الذي تتشكل فيه أشعة جاما ، وزينون خامل وجسيمات بيتا.

تأثير اليود المشع في العلاج

يوصف العلاج باليود بعد إزالة الغدة الدرقية تمامًا. مع الإزالة الجزئية أو العلاج المحافظ ، فإن هذه الطريقة غير منطقية للاستخدام. تتلقى بصيلات الغدة الدرقية اليود من سائل الأنسجة الذي يحيط بها. تدخل اليودات إلى سائل الأنسجة عن طريق الانتشار أو بالنقل النشط من الدم. أثناء تجويع اليود ، تبدأ الخلايا الإفرازية في التقاط اليود المشع بنشاط ، وتقوم الخلايا السرطانية المتدهورة بهذا بشكل مكثف.

جسيمات بيتا ، التي يتم إطلاقها خلال نصف العمر ، تقتل الخلايا السرطانية.

تعمل القدرة المذهلة لجسيمات بيتا على مسافة 600-2000 نانومتر ، وهو ما يكفي تمامًا لتدمير العناصر الخلوية للخلايا الخبيثة فقط ، وليس الأنسجة المجاورة.

الهدف الرئيسي من العلاج باليود المشع هو الإزالة النهائية لجميع بقايا الغدة الدرقية ، لأنه حتى أكثر العمليات مهارة تترك وراءها هذه البقايا. علاوة على ذلك ، في ممارسة الجراحين ، أصبح من المعتاد بالفعل ترك العديد من خلايا الغدة حول الغدد جارات الدرقية من أجل عملها الطبيعي ، وكذلك حول العصب المتكرر الذي يعصب الحبال الصوتية. لا يحدث تدمير نظير اليود فقط في الأنسجة المتبقية من الغدة الدرقية ، ولكن أيضًا في ورم خبيث في الأورام السرطانية ، مما يسهل مراقبة تركيز ثيروجلوبولين.

-rays ليس لها تأثير علاجي ولكن يتم استخدامها بنجاح في تشخيص الأمراض. تساعد الكاميرا γ المدمجة في الماسح الضوئي في تحديد توطين اليود المشع ، والذي يعمل كإشارة للتعرف على النقائل السرطانية. يحدث تراكم النظير على سطح مقدمة العنق (في مكان الغدة الدرقية السابقة) ، في الغدد اللعابية ، على طول طول الجهاز الهضمي ، في المثانة. قليل ، ولكن لا يزال هناك مستقبلات امتصاص اليود في الغدد الثديية. يكشف المسح النقائل في الأعضاء المشذبة والقريبة. غالبًا ما توجد في الغدد الليمفاوية العنقية والعظام والرئتين وأنسجة المنصف.

الوصفات العلاجية للنظائر المشعة

يستطب العلاج باليود المشع في حالتين:

1. إذا تم الكشف عن حالة الغدة المتضخمة في شكل تضخم الغدة الدرقية السام (عقدي أو منتشر). تتميز حالة تضخم الغدة الدرقية المنتشر بإنتاج هرمونات الغدة الدرقية عن طريق النسيج الإفرازي الكامل للغدة. في تضخم الغدة الدرقية العقدي ، فقط النسيج العقدي يفرز الهرمونات. يتم تقليل مهام إدخال اليود المشع إلى تثبيط وظائف المناطق المتضخمة ، حيث أن إشعاع جسيمات يدمر بالضبط تلك الأماكن المعرضة للتسمم الدرقي. في نهاية الإجراء ، إما أن يتم استعادة الوظيفة الطبيعية للغدة ، أو يتطور قصور الغدة الدرقية ، والذي يمكن تطبيعه بسهولة عند استخدام نظير من هرمون الغدة الدرقية - T4 (شكل L).
2. إذا تم العثور على ورم خبيث في الغدة الدرقية (سرطان حليمي أو جرابي) ، يحدد الجراح درجة الخطر. وفقًا لهذا ، يتم تمييز المجموعات المعرضة للخطر وفقًا لمستوى تقدم الورم والتوطين المحتمل بعيدًا للانبثاث ، وكذلك الحاجة إلى علاج اليود المشع.
3. تشمل المجموعة منخفضة المخاطر المرضى الذين يعانون من ورم صغير لا يتجاوز 2 سم ويقع في مخطط الغدة الدرقية. لم يتم العثور على نقائل في الأعضاء والأنسجة المجاورة (خاصة في العقد الليمفاوية). لا يحتاج هؤلاء المرضى إلى حقن اليود المشع.
4. المرضى المعرضون لخطر متوسط ​​لديهم ورم أكبر من 2 سم ، ولكن لا يزيد عن 3 سم.إذا تطور تشخيص غير موات ونبت الكبسولة في الغدة الدرقية ، يتم وصف جرعة من اليود المشع من 30-100 mCi.
5. المجموعة عالية الخطورة لديها نمط عدواني واضح لنمو السرطان. هناك إنبات في الأنسجة والأعضاء المجاورة ، والعقد الليمفاوية ، وقد يكون هناك نقائل بعيدة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج بنظير مشع أكبر من 100 مليكهور.

إجراء إدارة اليود المشع

يتم تصنيع النظير المشع لليود (I-131) بشكل مصطنع. يؤخذ على شكل كبسولات جيلاتينية (سائلة) عن طريق الفم. الكبسولات أو السوائل عديمة الرائحة ولا طعم لها ، ولا تُبتلع إلا بكوب من الماء. بعد أخذ السائل ، يوصى بشطف فمك بالماء على الفور وابتلاعه دون بصقه.

في وجود أطقم الأسنان يفضل إزالتها لفترة قبل استخدام اليود السائل.

لا يمكنك أن تأكل لمدة ساعتين ، يمكنك (حتى تحتاج) أن تشرب كمية وفيرة من الماء أو العصير. اليود 131 ، الذي لا تمتصه بصيلات الغدة الدرقية ، يفرز في البول ، لذلك يجب أن يحدث التبول كل ساعة مع التحكم في محتوى النظير في البول. لا يتم تناول أدوية الغدة الدرقية في موعد لا يتجاوز يومين. من الأفضل أن تكون اتصالات المريض مع أشخاص آخرين في هذا الوقت محدودة للغاية.

قبل الإجراء ، يجب على الطبيب تحليل الأدوية التي يتم تناولها وإيقافها في أوقات مختلفة: بعضها - أسبوع ، والبعض الآخر قبل 4 أيام على الأقل من الإجراء. إذا كانت المرأة في سن الإنجاب ، فيجب تأجيل التخطيط للحمل لفترة يحددها الطبيب. تتطلب الجراحة السابقة اختبارًا لوجود أو عدم وجود أنسجة قادرة على امتصاص اليود 131. قبل 14 يومًا من بدء إدخال اليود المشع ، يتم وصف نظام غذائي خاص ، حيث يجب إزالة النظير الطبيعي لليود 127 تمامًا من الجسم. سيطلب الطبيب المعالج قائمة المنتجات الخاصة بالإزالة الفعالة لليود.

علاج الأورام السرطانية باليود المشع

إذا تم اتباع النظام الغذائي الخالي من اليود بشكل صحيح وملاحظة فترة القيود المفروضة على تناول الأدوية الهرمونية ، يتم تطهير خلايا الغدة الدرقية تمامًا من بقايا اليود. مع إدخال اليود المشع على خلفية تجويع اليود ، تميل الخلايا إلى التقاط أي نظير لليود وتتأثر بجسيمات بيتا. كلما زادت فعالية امتصاص الخلايا للنظير المشع ، زاد تأثرها به. جرعة تشعيع بصيلات الغدة الدرقية التي تلتقط اليود أكبر بعشرات المرات من تأثير العنصر المشع على الأنسجة والأعضاء المحيطة.

قدر الخبراء الفرنسيون أن ما يقرب من 90٪ من المرضى الذين يعانون من نقائل الرئة نجوا بعد العلاج بنظير مشع. كانت نسبة البقاء على قيد الحياة في غضون عشر سنوات بعد تطبيق الإجراء أكثر من 90٪. وهؤلاء مرضى بآخر مرحلة (IVc) من مرض رهيب.

بالطبع ، الإجراء الموصوف ليس حلاً سحريًا ، لأنه لا يتم استبعاد المضاعفات بعد استخدامه.

بادئ ذي بدء ، إنه التهاب الغدد اللعابية (التهاب الغدد اللعابية) ، مصحوبًا بتورم وألم. يتطور هذا المرض استجابة لإدخال اليود وغياب خلايا الغدة الدرقية القادرة على التقاطه. ثم يجب على الغدة اللعابية أن تتولى هذه الوظيفة. وتجدر الإشارة إلى أن التهاب الغدد اللعابية يتطور فقط بجرعات إشعاعية عالية (أعلى من 80 mCi).

هناك حالات انتهاك للوظيفة التناسلية للجهاز التناسلي ، ولكن مع التعرض المتكرر ، تتجاوز الجرعة الإجمالية 500 mCi.

العلاج بعد استئصال الغدة الدرقية

في كثير من الأحيان ، يتم وصف علاج اليود لمرضى السرطان بعد إزالة الغدة الدرقية. الهدف من هذا الإجراء هو الهزيمة النهائية للخلايا السرطانية المتبقية بعد العملية ، ليس فقط في الغدة الدرقية ، ولكن أيضًا في الدم.

بعد تناول الدواء ، يوضع المريض في غرفة فردية مجهزة حسب المواصفات.

يقتصر الاتصال بالعاملين الطبيين لمدة تصل إلى خمسة أيام. في هذا الوقت ، لا ينبغي السماح للزوار بالدخول إلى الجناح ، وخاصة النساء الحوامل والأطفال ، لحمايتهم من تدفق جزيئات الإشعاع. يعتبر بول ولعاب المريض من المواد المشعة ويخضع للتخلص منها بشكل خاص.

إيجابيات وسلبيات العلاج باليود المشع

لا يمكن تسمية الإجراء الموصوف بأنه "غير ضار" تمامًا. وهكذا ، أثناء عمل النظير المشع ، لوحظت ظواهر مؤقتة على شكل أحاسيس مؤلمة في منطقة الغدد اللعابية واللسان وأمام العنق. جفاف الفم وحكة في الحلق. المريض مريض ، هناك رغبة متكررة في التقيؤ والتورم والطعام يصبح غير لذيذ. بالإضافة إلى ذلك ، تتفاقم الأمراض المزمنة القديمة ، ويصبح المريض خاملًا ، ويتعب بسرعة ، ويكون عرضة للاكتئاب.

على الرغم من الجوانب السلبية للعلاج ، فإن استخدام اليود المشع يستخدم بشكل متزايد في علاج الغدة الدرقية في العيادات.

الأسباب الإيجابية لهذا النمط هي:

• لا يوجد تدخل جراحي له عواقب تجميلية ؛
• التخدير العام غير مطلوب.
• التكلفة النسبية للعيادات الأوروبية مقارنة بالعمليات ذات الجودة العالية من الخدمة ومعدات المسح.

خطر الإشعاع عند التلامس

يجب أن نتذكر أن الفائدة المقدمة في عملية استخدام الإشعاع واضحة للمريض نفسه. بالنسبة للأشخاص من حوله ، يمكن للإشعاع أن يلعب مزحة قاسية. ناهيك عن زوار المريض ، فلنذكر أن العاملين في المجال الطبي يقدمون الرعاية فقط عند الضرورة ، وبالطبع يرتدون الملابس الواقية والقفازات.

بعد الخروج من المستشفى ، يجب ألا تكون على اتصال بشخص أقرب من متر واحد ، ومع محادثة طويلة ، يجب أن تبتعد مترين. في نفس السرير ، حتى بعد الخروج من المستشفى ، لا ينصح بالنوم في نفس السرير مع شخص آخر لمدة 3 أيام. ممنوع منعا باتا الاتصال الجنسي والقرب من المرأة الحامل في غضون أسبوع من تاريخ الخروج ، والذي يحدث بعد خمسة أيام من العملية.

كيف تتصرف بعد التشعيع بنظير اليود؟

بعد ثمانية أيام من الخروج من المستشفى ، يجب إبعاد الأطفال عن أنفسهم ، وخاصة الاتصال بهم. بعد استخدام الحمام أو المرحاض ، اغسل بالماء ثلاث مرات. يتم غسل اليدين جيدًا بالصابون.

من الأفضل أن يجلس الرجال على المرحاض عند التبول لمنع تناثر البول الإشعاعي. يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية إذا كانت المريضة أم مرضعة. توضع الملابس التي كان المريض يرتديها في كيس وتغسل منفصلة بعد شهر أو شهرين من الخروج. تتم إزالة المتعلقات الشخصية من الأماكن العامة والتخزين. في حالة الدخول في حالات الطوارئ إلى المستشفى ، من الضروري تحذير الطاقم الطبي من الدورة الأخيرة لتشعيع اليود 131.

يجب أن تعلم أنه حتى بعد إجراء عملية ناجحة ، يبقى جزء صغير من الغدة الدرقية. يستخدم العلاج باليود المشع لتدمير أي نسيج أو خلايا ورمية متبقية.

الغدة الدرقية هي العضو الوحيد في الجسم الذي يمتص اليود ويحتفظ به. تُستخدم هذه الخاصية عند معالجة الغدة الدرقية باليود المشع. اقرأ المزيد عن مبادئ العلاج والمخاطر والعواقب للمريض في المادة.

اليود المشع (المرادفات l131 ، اليود المشع ، اليود 131) هو أحد نظائر اليود البسيط (I126).

لديه القدرة على التحلل (تلقائيًا) ، حيث يتم تكوين إلكترون سريع ، وإشعاع جاما ، وكمية وزينون:

1. جسيم بيتا(الإلكترون السريع) يمكن أن يصل إلى سرعة عالية جدًا. إنه قادر على اختراق وتدمير الأنسجة البيولوجية بنصف قطر 0.6-2 مم في منطقة تراكم النظائر. هذا ما يفسر الخصائص الطبية لـ I131 في سرطان الغدة الدرقية ، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مع هذه الأمراض ، غالبًا ما يوصف المرضى العلاج باليود المشع للغدة الدرقية).
2. أشعة غامايمكن أن تخترق جسم الإنسان بسهولة. ليس له تأثير علاجي ، لكن له أهمية تشخيصية: بمساعدة كاميرات جاما الخاصة ، من الممكن إصلاح مناطق التراكم المتزايد لليود 131. يتيح لك ذلك تقييم النشاط الوظيفي للغدة الدرقية أو تحديد وجود النقائل في الآفة الخبيثة في العضو.

التصوير الومضاني للغدة الدرقية

ضع في اعتبارك كيفية فحص الغدة الدرقية باستخدام اليود ، وما يحتاج المريض لمعرفته حول ميزات الدراسة. التصوير الومضاني ، أو مسح النظائر المشعة للغدة الدرقية ، هو طريقة للدراسة الوظيفية لعمل العضو ، بناءً على قدرته على امتصاص جزيئات اليود المشعة.

بمساعدة التصوير الومضاني ، يمكنك تقييم:

• الهيكل التشريحي وموقع العضو ؛
• حجم الغدة الدرقية.
• التغييرات المنتشرة أو البؤرية في العضو المرتبطة بانتهاك نشاطه الوظيفي ؛
• وجود العقد "الباردة" و "الساخنة" في الغدة الدرقية.

ملحوظة! بالإضافة إلى نظير I131 ، يمكن أيضًا استخدام اليود 123 لتشخيص مشاكل الغدة الدرقية (يُفضل إذا كان من المخطط بعد ذلك معالجة العضو باليود المشع) أو التكنيشيوم Tc99.

مؤشرات لهذا الإجراء

في أغلب الأحيان ، توصف دراسة النظائر المشعة للغدة الدرقية من أجل:

• زيادة في حجم الغدة الدرقية الموجودة بشكل غير طبيعي.
• دراق خلف القص.
• تشخيص الغدد الدرقية بالموجات فوق الصوتية (لتحديد نشاطها الوظيفي) ؛
• التسمم الدرقي للتشخيص التفريقي لنوع المرض ؛
• سرطان الغدة الدرقية جيد التمايز للكشف عن النقائل البعيدة.

أيضًا ، وفقًا لتوجيهات الطبيب ، يتم تنفيذ الإجراء للتحكم في علاج أمراض الغدة الدرقية وتقييم نتائج العملية وإجراء الفحوصات الطبية للمرضى الذين تمت ملاحظتهم لسرطان الغدة الدرقية.

التحضير للتصوير الومضاني: ما تحتاج إلى معرفته قبل الدراسة

تعليمات الإجراء لا تعني أي استعداد خاص لها.

ومع ذلك ، يحذر الأطباء من أهمية اتباع قاعدتين بسيطتين:

• إذا كان المريض يأخذ مستحضرات اليود ، فيجب التخلي عنها قبل شهر من الدراسة ؛
• لمدة 3 أسابيع ، يتم استبعاد أي دراسات تشخيصية تتطلب إعطاء مادة واقية للأشعة في الوريد.

كيف يتم إجراء مسح النظائر المشعة؟

الإجراء غير مؤلم ويستغرق من 15 إلى 25 دقيقة ويتم تنفيذه على عدة مراحل:

1. عن طريق الفم (عن طريق ابتلاع كبسولات الجيلاتين) أو الحقن الوريدي لمستحضرات صيدلانية مشعة تحتوي على جرعات صغيرة من I123 أو I131 أو Tc99.
2. توزيع نظائر اليود المشع مع تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم وتراكمها بشكل رئيسي في أنسجة الغدة الدرقية.
3. يوضع المريض في غرفة جاما حيث تقرأ الخلايا قوة الإشعاع ويتراكم اليود المشع.
4. نقل المعلومات الواردة إلى الحاسب الآلي ومعالجتها وإصدار النتيجة النهائية.

من المهم أن تعرف. تعتمد تكلفة هذه الدراسة إلى حد كبير على العيادة التي تُجرى فيها. متوسط ​​سعر التصوير الومضاني في مراكز البحث الخاصة هو 3000 روبل.

تقييم النتائج

عادة ، تتراكم نظائر اليود المشعة بالتساوي في أنسجة الغدة الدرقية ، وفي الفحص ، يبدو العضو مثل شكلين بيضاويين مع خطوط واضحة. يتم عرض علامات علم الأمراض التي يمكن تشخيصها أثناء الدراسة في الجدول أدناه.

الجدول: علامات أمراض الغدة الدرقية أثناء مسح النظائر المشعة:

إشارة	ظهور المناطق "الباردة"	ظهور المناطق "الساخنة"
صفة مميزة	على خلفية الأنسجة المصبوغة بالتساوي في الغدة الدرقية ، تظهر مناطق خفيفة	مناطق بارزة ملونة بقوة محددة بحافة خفيفة (متلازمة السرقة)
ماذا يعني هذا	تشير العقد "الباردة" إلى انخفاض في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية في هذه المنطقة.	المناطق "الساخنة" هي علامة على زيادة النشاط الوظيفي للغدة الدرقية وزيادة تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم
اضطرابات الغدة الدرقية المحتملة	تليف مزمن ، بما في ذلك أمراض المناعة الذاتية ، والتهاب الغدة الدرقية سرطان الغدة الدرقية	DTG (مرض باينو)

ملحوظة! لا يعد مسح النظائر المشعة طريقة موثوقة لتشخيص ورم خبيث في الغدة الدرقية. لا يمكن للطبيب إجراء تشخيص للسرطان إلا بعد إجراء خزعة بإبرة دقيقة وفحص مورفولوجي لاحق للمادة الحيوية التي تم الحصول عليها.

فقط عن معقدة

يستخدم اليود المشع لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، فهو يقلل تدريجياً من حجم الغدة الدرقية حتى يتم تدميرها بالكامل. طريقة العلاج أكثر أمانًا مما تبدو عليه ، وفي الواقع ، إنها أكثر موثوقية ولها نتيجة مستقرة ، على عكس تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية.

أثناء العملية ، يقوم الجراح بإزالة أنسجة الغدة بعناية. تكمن الصعوبة في الموقع القريب جدًا لعصب الأحبال الصوتية ، ومن الضروري التصرف بحذر شديد لمنع الضرر. تعقد العملية بسبب وجود عدد أكبر من الأوعية الدموية في أنسجة الغدد الصماء.

ما هو الاجتثاث؟

يمكن لليود المشع تدمير الغدة الصماء بأكملها أو جزء منها. تستخدم هذه الخاصية لتقليل الأعراض المصاحبة لفرط نشاط الغدة الدرقية.

الاجتثاث يعني التدمير أو التقرح التآكلي. يصف الطبيب الاستئصال باليود المشع ، بعد التحديد الدقيق لجرعة العنصر الدقيق. يتم تحديد الامتصاص عن طريق المسح ، ويراقب الطبيب نشاط الغدة الصماء وكمية اليود المشع التي تلتقطها. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص ، يقوم الأخصائي "بفحص" الأنسجة المريضة والصحية.

عند تحديد الجرعة المثلى من اليود ، فإن المعايير المهمة هي:

• حجم الغدة الدرقية.
• نتيجة اختبار الامتصاص.

وبناءً على ذلك ، تزداد جرعة اليود المشع اعتمادًا على حجم الغدة الدرقية ، وكلما زاد امتصاصها ، انخفضت كمية اليود.

كيف تعمل؟

يتحلل النظير تلقائيًا مكونًا عدة مواد. إحداها جسيم بيتا يخترق النسيج البيولوجي بسرعة كبيرة ويؤدي إلى موت خلاياه. يتم تحقيق التأثير العلاجي بمساعدة هذا النوع من الإشعاع ، الذي يعمل بشكل نقطي على الأنسجة التي يتراكم فيها اليود.

يتم تسجيل تغلغل أشعة جاما في جسم الإنسان وأعضائه في كاميرات جاما ، والتي تكشف عن مراكز تراكم النظائر. تشير أماكن التلألؤ المسجلة على الصور إلى مكان الورم.

يتم ترتيب خلايا الغدة الدرقية بطريقة منظمة ، وتشكل تجاويف كروية من الخلايا A (بصيلات). يتم إنتاج مادة وسيطة داخل العضو ، وهي ليست هرمونًا كاملًا - ثيروجلوبولين. هذه سلسلة من الأحماض الأمينية التي يوجد فيها التيروزين ، تلتقط ذرتين من اليود لكل منهما.

يتم تخزين مخزون الثيروجلوبولين النهائي في الجريب ، بمجرد أن يشعر الجسم بالحاجة إلى هرمونات الغدد الصماء ، فإنها تدخل على الفور في تجويف الأوعية.

لبدء العلاج ، تحتاج إلى تناول حبة وكمية كبيرة من الماء لتسريع مرور اليود المشع عبر الجسم. قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى في وحدة خاصة لمدة تصل إلى عدة أيام.

سيشرح الطبيب بالتفصيل للمريض قواعد السلوك من أجل تقليل آثار الإشعاع على الأشخاص المحيطين به.

من يتم علاجه

المرضى المدرجون في القائمة هم:

• مع تشخيص الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة ؛

شعبية الطريقة تضمن كفاءتها العالية. أقل من نصف المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي يتلقون المساعدة الكافية عند تناول الأقراص. يعتبر علاج الغدة الدرقية باليود المشع بديلاً ممتازًا للعلاج الجذري.

مبدأ العلاج

قبل البدء في العملية ، سيتعين على المريض اتباع الخطوات التالية:

• جمع التحاليل والبحوث الخاصة بالغدة الدرقية.
• يتم حساب التاريخ التقريبي للعلاج باليود المشع وإلغاء الأدوية المضادة للغدة الدرقية قبل أسبوعين.

تصل فعالية العلاج خلال الجلسة الأولى إلى 93٪ ، مع تكرار العلاج 100٪.

يقوم الطبيب بإعداد المريض مسبقًا وشرح ما ينتظره. في اليوم الأول ، من المحتمل حدوث القيء والغثيان. يظهر الألم والتورم في أماكن تراكم اليود المشع.

في كثير من الأحيان ، تكون الغدد اللعابية هي أول من يتفاعل ، ويشعر الشخص بجفاف الأغشية المخاطية للفم وانتهاك الذوق. تساعد بضع قطرات من الليمون على اللسان أو المصاصة أو العلكة على تصحيح الوضع.

تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى ما يلي:

• حساسية الرقبة
• تورم؛
• تورم ووجع في الغدد اللعابية.
• صداع الراس؛
• قلة الشهية.

تضخم الغدة الدرقية

مع وجود شكل سام من تضخم الغدة الدرقية (عقدي أو منتشر) ، توجد هرمونات زائدة ، مما يؤدي إلى التسمم الدرقي. مع الضرر المنتشر للغدة الصماء ، يتم إنتاج الهرمونات من الأنسجة الكاملة للعضو ، مع تضخم الغدة الدرقية العقدي - العقد المشكلة.

الهدف هو استخدام اليود المشع - علاج الغدة الدرقية ، عن طريق تعريض مناطقها للإشعاع من النظائر المشعة. تدريجيًا ، من الممكن "كبح" الإنتاج الزائد للهرمونات وتشكيل حالة.

سيؤدي علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر مع اليود المشع إلى انخفاض ترطيب مقلة العين. هذه عقبة أمام ارتداء العدسات اللاصقة ، لذا يجب التخلي عنها لعدة أيام.

• بعد العلاج ، يحتاج المريض إلى استهلاك كميات كبيرة من الماء من أجل طرد اليود المشع من الجسم بسرعة.
• عند زيارة المرحاض ، يجب اتباع قواعد النظافة قدر الإمكان حتى لا يصل البول مع بقايا النظائر إلى أي مكان باستثناء مصرف المرحاض.
• تُغسل الأيدي بالمُنظف وتُجفف بمناشف تُستعمل لمرة واحدة.
• تأكد من تغيير الملابس الداخلية بشكل متكرر.
• استحم مرتين على الأقل يوميًا للتخلص من العرق جيدًا.
• يتم غسل ملابس الشخص الذي تناول العلاج باليود المشع بشكل منفصل.
• يُطلب من المريض مراقبة سلامة الأشخاص الآخرين ، فيما يتعلق بما يلي: عدم البقاء قريبًا لفترة طويلة (أقرب من متر واحد) ، وتجنب الأماكن العامة ، واستبعاد الاتصالات الجنسية لمدة 3 أسابيع.

يستمر نصف عمر اليود المشع لمدة 8 أيام ، خلال هذه الفترة الزمنية يتم تدمير خلايا الغدة الدرقية.

مرض السرطان

الورم السرطاني هو خلية طبيعية متغيرة. بمجرد أن تكتسب خلية واحدة على الأقل القدرة على الانقسام بمعدل مرتفع ، فإنهم يتحدثون عن تكوين علم الأورام. ومن المثير للاهتمام ، أنه حتى الخلايا المصابة بالسرطان قادرة على إنتاج ثيروجلوبولين ، ولكن بتركيزات أقل بكثير.

تمتص الغدة الدرقية في جسمك تقريبًا كل اليود الذي يدخل الجسم. عندما يأخذ الشخص اليود المشع في شكل كبسولة أو سائل ، فإنه يتركز في خلاياه. يمكن للإشعاع أن يدمر الغدة نفسها أو خلاياها السرطانية ، بما في ذلك النقائل.

علاج سرطان الغدة الدرقية باليود المشع له ما يبرره من خلال التأثير الضئيل على باقي أعضاء الجسم. جرعة الإشعاع المستخدمة أقوى بكثير مما كانت عليه عند المسح.

تكون العملية فعالة عندما يكون من الضروري تدمير أنسجة الغدة الدرقية التي تبقى بعد الجراحة بعد علاج سرطان الغدة الدرقية ، في حالة إصابة الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم. يحسن العلاج الإشعاعي للغدة الدرقية البقاء على قيد الحياة في مرضى السرطان الحليمي والجريبي. هذه ممارسة معيارية في مثل هذه الحالات.

على الرغم من أن فائدة العلاج باليود المشع تعتبر أقل وضوحًا بالنسبة للمرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية البسيط. يعتبر الاستئصال الجراحي للعضو بأكمله أكثر فعالية.

من أجل العلاج الفعال لسرطان الغدة الدرقية ، يجب أن يكون لدى المريض مستوى مرتفع من هرمون الغدة الدرقية في الدم. يحفز امتصاص الخلايا السرطانية وخلايا الأعضاء لليود المشع.

عند إزالة الغدة الصماء ، هناك طريقة لرفع مستوى هرمون TSH - رفض تناول الحبوب لعدة أسابيع. يؤدي انخفاض مستويات الهرمون إلى تنشيط الغدة النخامية لإفراز هرمون TSH. الحالة مؤقتة ، وهي ناتجة عن قصور الغدة الدرقية.

يجب تحذير المريض من حدوث الأعراض:

• إعياء؛
• كآبة؛
• زيادة الوزن؛
• إمساك
• ألم عضلي؛
• انخفاض في التركيز.

كخيار ، لزيادة هرمون TSH ، يتم استخدام الثيروتروبين في الحقن قبل العلاج باليود المشع. ينصح المريض بالامتناع عن تناول الأطعمة التي تحتوي على اليود لمدة أسبوعين.

المخاطر والآثار الجانبية

يجب تحذير المرضى الذين يتلقون العلاج من عواقب:

• الرجال الذين يتلقون جرعات كبيرة من اليود المشع سيقل عدد الحيوانات المنوية النشطة لديهم. في حالات نادرة جدًا ، يتم تسجيل حالات تطور العقم اللاحق ، والتي يمكن أن تستمر حتى عامين.
• يجب على النساء بعد العلاج الامتناع عن الحمل لمدة سنة واحدة والاستعداد لاضطرابات الدورة الشهرية ، لأن العلاج باليود المشع يؤثر على المبايض. تبعا لذلك ، يجب استبعاد الرضاعة الطبيعية.
• كل شخص تلقى العلاج بالنظائر المشعة لديه خطر متزايد للإصابة بسرطان الدم في المستقبل.

بعد العلاج باليود المشع يحتاج المريض إلى إشراف طبي منتظم طوال حياته. العلاج باليود المشع له مزايا لا يمكن إنكارها على حل جذري آخر - الجراحة.

يختلف سعر الإجراء في العيادات المختلفة قليلاً. تم تطوير تعليمات تسمح لك بمراعاة جميع متطلبات السلامة والكفاءة.

يسمح لك علاج اليود المشع بإزالة سبب مرض الغدة الدرقية بسرعة ودون ألم. هذه طريقة حديثة لاستعادة الصحة الجيدة المفقودة مع الحد الأدنى من المخاطر على الصحة.

اليود المشع

اليود المشع (اليود 131 ، I131 ، اليود المشع) هو أحد نظائر اليود العادي 126 ، ويستخدم على نطاق واسع في الممارسة الطبية. اليود 131 لديه القدرة على التحلل تلقائيًا (نصف عمر 8 أيام) مع تكوين الزينون وكمية أشعة جاما وجسيم بيتا (الإلكترون السريع).

يتكون من اضمحلال اليود المشع جسيم بيتاتتميز بسرعة طرد عالية وقادرة على اختراق الأنسجة البيولوجية المحيطة بمنطقة تراكم النظائر على مسافة 0.6 إلى 2 مم. هذا النوع من الإشعاع هو الذي يوفر التأثير العلاجي لليود المشع ، لأنه يسبب موت الخلايا.

تخترق أشعة جاما أنسجة جسم الإنسان بحرية ، ويمكن تسجيلها باستخدام أجهزة خاصة - كاميرات جاما. هذا النوع من الإشعاع ليس له تأثير علاجي ، فهو يستخدم للكشف عن تلك الأماكن التي حدث فيها تراكم اليود المشع. يكشف مسح الجسم بكامله بكاميرا جاما عن بؤر تراكم اليود المشع ، ويمكن أن تكون هذه المعلومات مهمة للغاية في علاج مرضى أورام الغدة الدرقية الخبيثة ، حيث يمكن استخدام بؤر "التوهج" بعد العلاج باليود المشع استنتاج حول توطين البؤر الإضافية للورم (النقائل) في جسم المريض.

كاميرا جاما
رسم تخطيطي لجسم المريض بعد العلاج باليود المشع (تظهر بؤر أورام متعددة في العظام)	مسح جسم المريض بعد العلاج باليود المشع (تظهر بؤر الورم في الرئتين)

استخدام اليود في الجسم

في أنسجة الغدة الدرقية ، لا تكمن خلاياها بشكل عشوائي ، ولكن بطريقة منظمة - تشكل خلايا الغدة بصيلات (تكوينات كروية ذات تجويف بداخلها). يتكون جدار الجريبات من خلايا الغدة الدرقية (ما يسمى بالخلايا A أو الخلايا الدرقية).

لا يحدث إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بشكل مباشر ، ولكن من خلال تكوين مادة وسيطة ، وهو نوع من الهرمون "غير المكتمل" - ثيروجلوبولين. في الترجمة ، اسمها يعني "بروتين الغدة الدرقية". يتم تصنيع Thyroglobulin فقط في خلايا الغدة الدرقية - وهذا أمر مهم للغاية لفهمه. عادة ، لا يتم إنتاج ثيروجلوبولين في أي مكان في الجسم ، باستثناء أنسجة الغدة الدرقية.. هيكل الثيروجلوبولين بسيط للغاية - إنه سلسلة من الأحماض الأمينية (الأحماض الأمينية هي اللبنات الأساسية لأي بروتين ، يحتوي ثيروجلوبولين على الحمض الأميني واسع الانتشار التيروزين) ، بينما يتم "تعليق" كل بقايا من التيروزين مع ذرتين من اليود.

لبناء ثيروجلوبولين ، يتم أخذ الأحماض الأمينية واليود بواسطة خلايا الغدة من الأوعية الموجودة بجانب الجريب ، ويتم إفراز ثيروجلوبولين نفسه في الجريب ، في تجويفه.

في الواقع ، ثيروجلوبولين هو "احتياطي" من اليود وهرمونات مصنوعة عمليًا لمدة 1-2 شهر. في شكل ملتوي ، يكون في تجويف الجريب حتى يحتاج الجسم إلى هرمونات الغدة الدرقية النشطة - هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. عندما تكون هناك حاجة للهرمونات ، تلتقط خلايا الغدة الدرقية ثيروجلوبولين "من الذيل" وتسحبه من خلال نفسها في اتجاه الأوعية.

أثناء هذا النقل عبر الخلية ، يتم تقطيع ثيروجلوبولين إلى بقايا من 2 من الأحماض الأمينية لكل منهما. إذا كان هناك 4 ذرات يود على بقايا حمض أميني ، فإن هذا الهرمون يسمى هرمون الغدة الدرقية (عادة ما يتم اختصاره باسم T4 - بعدد ذرات اليود في جزيء الهرمون).

في الجسم ، يكون لهرمون الغدة الدرقية تأثيرات قليلة - فهو ليس نشطًا جدًا. في الواقع ، يعتبر هرمون الغدة الدرقية أيضًا هرمونًا طليعيًا. من أجل أن يتم تنشيطه بالكامل ، "تنفصل" ذرة يود عنه لتشكيل هرمون T3 أو ثلاثي يودوثيرونين. يحتوي T3 على ثلاث ذرات يود. تشبه عملية تخليق T3 إلى حد بعيد عملية تمزيق الشيكات من القنبلة ("تمزقوا" ذرة اليود - أصبح الهرمون نشطًا) ، ولا تحدث في الغدة الدرقية ، ولكن في جميع أنسجة جسم الانسان.

تحتفظ خلايا سرطان الغدة الدرقية الجريبي والحليمي أيضًا بالقدرة على إنتاج ثيروجلوبولين. وبطبيعة الحال ، فإنهم يفعلون ذلك أضعف بما يقرب من 100 مرة من خلايا الغدة الدرقية الطبيعية ، لكن إنتاج ثيروجلوبولين في هذه الخلايا لا يزال يحدث. وهكذا ، في مريض مصاب بسرطان الغدة الدرقية الجريبي أو الحليمي ، يتم إنتاج ثيروجلوبولين في مكانين: في خلايا الغدة الدرقية الطبيعية وفي خلايا السرطان الحليمي أو الجريبي.

التأثيرات العلاجية لليود المشع

يعتمد التأثير العلاجي لليود المشع على تأثير إشعاع بيتا على أنسجة الجسم. يجب التأكيد بشكل خاص على ذلك يحدث موت الخلية فقط على مسافة تصل إلى 2 مم من منطقة تراكم النظائر ؛ العلاج باليود المشع له تأثير مستهدف للغاية. إذا أخذنا في الاعتبار أن اليود نفسه في جسم الإنسان يتراكم بنشاط فقط في الغدة الدرقية (بكمية أقل بكثير - في خلايا سرطان الغدة الدرقية المتمايز ، أي في خلايا السرطان الحليمي وسرطان الغدة الدرقية الجريبي) ، يصبح واضحًا أن العلاج باليود المشع هو طريقة فريدة تسمح لك "بالإشارة" إلى التأثير على الأنسجة المتراكمة لليود (أنسجة الغدة الدرقية أو أنسجة أورام الغدة الدرقية).

مؤشرات للعلاج باليود المشع

يمكن الإشارة إلى العلاج باليود المشع للمريض في حالتين.

1. المريض لديه تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة أو تضخم الغدة الدرقية السامة عقيدية، بمعنى آخر. حالة ينتج فيها أنسجة الغدة الدرقية الهرمونات بشكل مفرط ، وهو ما يسبب تطور التسمم الدرقي - "جرعة زائدة" من هرمونات الغدة الدرقية. تتمثل أعراض الانسمام الدرقي في زيادة التعرق ، وسرعة ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، والشعور بـ "الانقطاعات" في عمل القلب ، والتهيج ، والبكاء ، وزيادة درجة حرارة الجسم. هناك نوعان من تضخم الغدة الدرقية السام - تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر وتضخم الغدة الدرقية السمية عقيدية. مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، ينتج نسيج الغدة الدرقية هرمونات ، ومع تضخم الغدة الدرقية العقدي ، تتشكل العقد فقط في أنسجة الغدة الدرقية.

الهدف من العلاج باليود المشع في هذه الحالة هو تثبيط النشاط الوظيفي لمناطق العمل المفرط في الغدة الدرقية. بعد تناول اليود المشع ، يتراكم بدقة في تلك الأماكن "المسؤولة" عن الإصابة بالتسمم الدرقي ، ويدمرها بإشعاعاته. بعد العلاج باليود المشع ، يستعيد المريض وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية أو يصاب تدريجيًا بقصور الغدة الدرقية (نقص الهرمون) ، والذي يمكن تعويضه بسهولة عن طريق أخذ نسخة طبق الأصل من الهرمون البشري T4 - L- ثيروكسين.

2. المريض لديه ورم خبيثالغدة الدرقية قادرة على تراكم اليود المشع (سرطان الغدة الدرقية الحليمي ، وسرطان الغدة الدرقية الجريبي). في هذه الحالة ، تكون المرحلة الأولى من العلاج هي الإزالة الكاملة للغدة الدرقية المصابة بورم ، وإذا لزم الأمر ، الغدد الليمفاوية في الرقبة المصابة بالورم. يتم إجراء العلاج باليود المشع لتدمير مناطق الورم الموجودة خارج الرقبة (في الرئتين والكبد والعظام) - النقائل. في المرضى الذين يعانون من أورام الغدة الدرقية الخبيثة ، يمكن للعلاج باليود المشع أن يقلل بشكل كبير من احتمالية تكرار الإصابة بالسرطان. هذه الطريقة هي الوحيدة التي تسمح لك بتدمير النقائل البعيدة الموجودة في الرئتين والكبد. من المهم ملاحظة أن العلاج باليود المشع يوفر نتائج علاجية جيدة حتى في المرضى الذين يعانون من نقائل بعيدة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتخلص مرضى سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي تمامًا من مرضهم.

مسح جسم مريض مصاب بنقائل لسرطان الغدة الدرقية الحليمي إلى الرئتين بعد الدورة الأولى من العلاج باليود المشع	مسح جسم مريض مصاب بنقائل لسرطان الغدة الدرقية الحليمي بعد الدورة الثالثة من العلاج باليود المشع (اختفى تراكم النظير في الرئتين ، مما يدل على موت الخلايا السرطانية)

فعالية وسلامة العلاج باليود المشع

يعد العلاج باليود المشع أحد طرق العلاج عالية الفعالية. خصوصيتها هي استخدام كميات صغيرة من النظير ، تتراكم بشكل انتقائي بدقة في تلك المناطق التي يكون تأثيرها ضروريًا. لذلك ، بالمقارنة مع المستخدمة على نطاق واسع في روسيا في سرطان الغدة الدرقية(ولا يوصى باستخدامه بشكل مباشر في الاتفاقيات الأوروبية) العلاج الإشعاعي الخارجي ، العلاج باليود المشع بجرعة أولية مماثلة من التعرض يوفر تركيزًا للورم بجرعة إشعاعية أعلى بحوالي 50 مرة ، بينما التأثير الكلي على أنسجة الجسم (الجلد والعضلات ، نخاع العظم) أصغر بحوالي 50 مرة. يسمح التراكم الانتقائي لليود 131 والاختراق الطفيف لجزيئات بيتا في الأنسجة بمعالجة "نقطية" لبؤر الورم ، مما يثبط قابليتها للحياة ودون الإضرار بالأنسجة المحيطة. في دراسة أجريت عام 2004 بواسطة Martin Schlamberger من معهد Gustave Roussy (باريس) ، تبين أن العلاج باليود المشع يحقق علاجًا كاملاً لأكثر من 86٪ من المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية إلى الرئتين ، في حين أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات في كانت هذه المجموعة من المرضى 92٪. يشهد هذا على الكفاءة العالية بشكل استثنائي للعلاج باليود المشع ، لأننا نتحدث عن المرضى الذين يعانون من المرحلة الأخيرة (IVc) من المرض. في الحالات الأقل تقدمًا ، تكون فعالية العلاج أعلى.
بالطبع ، يمكن أن يؤدي العلاج باليود المشع إلى ظهور بعض المضاعفات. لسوء الحظ ، لا تزال طرق العلاج الآمنة تمامًا غير موجودة. في علاج المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية باليود المشع ، يتم استخدام جرعات منخفضة (30 mCi) وعالية (تصل إلى 150-200 mCi) من اليود المشع. بالنظر إلى أنه في المرضى الذين يخضعون لمثل هذا العلاج من السرطان ، تم بالفعل إزالة أنسجة الغدة الدرقية تمامًا بحلول الوقت الذي يتم فيه تناول اليود ، فقد يتراكم بعض اليود في الغدد اللعابية ، مما قد يؤدي إلى تطور التهاب الغدد اللعابية - التهاب أنسجة الغدد اللعابية ، يتجلى في تورم ، تصلب ، وجع. يتطور التهاب الغدد اللعابية فقط مع استخدام أنشطة عالية اليود (جرعة 80 mCi وما فوق) ولا يحدث عمليًا مع العلاج بجرعة منخفضة ، وهو موصى به لمعظم المرضى الذين يعانون من أورام صغيرة (جرعة 30 mCi).
يمكن أن يحدث انخفاض في القدرة الإنجابية للمرضى فقط مع العلاج المتكرر باليود المشع باستخدام أنشطة عالية ، عندما يتم تجاوز إجمالي الجرعة (التراكمية) من العلاج 500 mCi. في الممارسة العملية ، نادرا ما تكون هناك حاجة لاستخدام مثل هذه الأنشطة.
حتى الآن ، لا تزال مسألة احتمال ظهور أورام أعضاء أخرى بسبب الإشعاع بسبب العلاج باليود المشع لسرطان الغدة الدرقية محل جدل. لاحظت إحدى الدراسات أنه بعد العلاج باليود المشع لسرطان الغدة الدرقية باستخدام جرعة عالية نسبيًا (100 ميكروليتر مكعب) ، كانت هناك زيادة طفيفة في الإصابة بسرطان الدم والأورام في الأعضاء الأخرى ، ولكن تم تقييم الخطر من قبل المحققين على أنه صغير جدًا ( 53 أورامًا جديدة و 3 حالات سرطان دم لكل 100000 مريض تم علاجهم باليود المشع). من السهل التخمين أنه في حالة عدم وجود علاج اليود المشع ، فإن معدل الوفيات في هذه المجموعة من مرضى سرطان الغدة الدرقية سيتجاوز بشكل كبير الأرقام المذكورة أعلاه. هذا هو السبب في أنه من المقبول بشكل عام الآن أن نسبة الفائدة / المخاطر للعلاج باليود المشع هي بالتأكيد لصالح التأثير الإيجابي للعلاج.
كان أحد أحدث الاتجاهات في علاج سرطان الغدة الدرقية باليود المشع هو استخدام جرعات منخفضة من اليود (30 mCi) ، والتي ، وفقًا لدراسات في عام 2010 ، تشبه الجرعات العالية ، واحتمال حدوث مضاعفات هو أقل من ذلك بكثير. إن الاستخدام الواسع النطاق للعلاج بجرعات منخفضة يجعل من الممكن عمليًا تحييد الآثار السلبية للعلاج باليود المشع.

العلاج باليود المشع تضخم الغدة الدرقية السامة(تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، تضخم الغدة الدرقية السام العقدي) يتم إجراؤه عادةً باستخدام أنشطة دوائية منخفضة (تصل إلى 15-30 ميكرو متر مكعب) ، في حين أن المريض قد حافظ تمامًا (بل وزاد) النشاط الوظيفي للغدة الدرقية بحلول وقت العلاج. هذا يؤدي إلى حقيقة أن جرعة صغيرة من اليود دخلت الجسم يتم التقاطها بسرعة وبشكل كامل بواسطة أنسجة الغدة الدرقية. ونتيجة لذلك ، فإن المضاعفات الناتجة عن العلاج باليود المشع لتضخم الغدة الدرقية السام نادرة جدًا.
وتجدر الإشارة إلى أن فعالية العلاج باليود المشع لتضخم الغدة الدرقية السام يعتمد بشكل مباشر على طريقة تحضير المريض للعلاج والجرعة الموصوفة من اليود 131. تؤدي طريقة حساب جرعة اليود المشع المستخدمة على نطاق واسع في عياداتنا على أساس الاختبارات التراكمية في بعض الحالات إلى تعيين المرضى الذين يعانون من انخفاض غير معقول في أنشطة (6-8 mCi) للدواء ، مما يؤدي إلى حدوث انتكاسة. من التسمم الدرقي في المرضى بعد العلاج. في عدد كبير من العيادات في أوروبا ، تتمثل الممارسة المعتادة في استخدام الأنشطة الثابتة لليود المشع (على سبيل المثال ، 15 mCi) ، والتي توفر نتائج علاجية أكثر مقارنة باستخدام جرعات منخفضة غير ضرورية. وتجدر الإشارة إلى أن الجرعات العالية من اليود لا تسبب أي تأثير سلبي كبير في هذه الحالة ، لأننا نتحدث عن اختلافات صغيرة جدًا في الجرعة (تذكر أن الجرعات المفردة التي تصل إلى 200 mCi تستخدم في علاج سرطان الغدة الدرقية!) ، وأيضًا لأن اليود المشع تلتقطه الغدة الدرقية تمامًا ولا يدخل الأعضاء الأخرى.

الوضع في روسيا

لسوء الحظ ، في السنوات الثلاثين الماضية ، لم يتم عمليا بناء عيادات لعلاج اليود المشع في بلدنا. على الرغم من وجود عدد كبير من المرضى الذين يحتاجون إلى هذا النوع من العلاج ، لا يوجد سوى عدد قليل من المراكز في روسيا التي تقدم العلاج باليود المشع. ينتج عن ذلك قوائم انتظار طويلة للعلاج ، كما يحرم المريض من فرصة اختيار العيادة. من النتائج المهمة الأخرى لهذا النقص في أماكن العلاج باليود المشع ارتفاع الأسعار الذي تدعمه المؤسسات الطبية الروسية. بشكل مفاجئ ، في عدد من العيادات الأوروبية ، أسعار علاج سرطان الغدة الدرقية باليود المشع مماثلة للأسعار الروسية(مع ظروف معيشية أفضل بكثير وجودة لا تضاهى على الإطلاق لمعدات المسح ، مما يسمح بتحديد موقع النقائل). في عيادات بلدان رابطة الدول المستقلة ، يمكن أن تكون أسعار علاج سرطان الغدة الدرقية أقل بمرتين مما هي عليه في روسيا ، مع جودة علاج عالية. بالنسبة للعلاج باليود المشع لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، يمكن تتبع نفس الاتجاه هنا - أسعار العيادات الأوروبية أقل من أسعار المحتكرين الروسأو يمكن مقارنتها بهم. بالطبع ، تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه لا داعي للانتظار في الطابور لتلقي العلاج في العيادات الأوروبية.

في الأشهر الأخيرة ، كان هناك اتجاه أخيرًا لتصحيح الوضع: في موسكو ، افتتح TsNIIRRI قسمًا للعلاج باليود المشع ، والذي أصبح ثاني مؤسسة طبية روسية تعالج مرضى سرطان الغدة الدرقية باليود المشع. من المهم ملاحظة أنه في هذه المؤسسة ، يكون العلاج ممكنًا في إطار برنامج الكوتا الفيدرالية ، أي بدون مقابل. لا تزال مسألة قوائم الانتظار والأسعار للمرضى الذين يخضعون للعلاج باليود المشع في هذه المؤسسة على أساس مدفوع بحاجة إلى توضيح.

هناك أيضًا بيانات حول إنشاء أقسام العلاج باليود المشع في مدن روسية أخرى ، ولكن حتى الآن لم ترد أي تقارير عن مشاريع مكتملة في هذه الصناعة.

فرص العلاج باليود المشع في أوروبا

من بين جميع الدول الأوروبية ، فإن الدول الأكثر جذبًا للعلاج باليود المشع هي الدول الاسكندنافية (بشكل أساسي فنلندا) ودول البلطيق (إستونيا بشكل أساسي). تقع عيادات هذه البلدان بالقرب من الحدود الروسية ، لزيارة هذه البلدان تحتاج إلى تأشيرة شنغن عادية ، وهي متاحة الآن للعديد من سكان روسيا (خاصة سكان المنطقة الشمالية الغربية ، الذين يسافرون إلى فنلندا و لطالما أصبحت إستونيا أحد الخيارات لقضاء عطلة نهاية الأسبوع) ، وأخيرًا ، فإن تكلفة السفر إلى العيادات في هذه البلدان يمكن مقارنتها تمامًا بتكلفة السفر داخل روسيا ، وأحيانًا تكون أقل. تتمثل إحدى الميزات المهمة لهذه العيادات في وجود موظفين يتحدثون الروسية ، مما يساعد المرضى من روسيا على الشعور بالراحة.

من المزايا المهمة للغاية للعيادات الأوروبية إمكانية التحديد الفردي لجرعة اليود المشع لكل مريض على حدة. في العيادات الروسية ، تبلغ الجرعة القياسية لليود المشع في علاج سرطان الغدة الدرقية 81 mCi. إن سبب وصف نفس الجرعة لجميع المرضى بسيط للغاية - تأتي الكبسولات التي تحتوي على الدواء إلى روسيا معبأة بجرعة 3 غيغا بيكريل (gigabecquerel) ، وهو ما يتوافق مع جرعة غير معتادة تبلغ 81 mCi. في الوقت نفسه ، في بلدان أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية ، يتم قبول تكتيكات الوصفات (الفردية) المتمايزة لجرعات اليود المشع وفقًا لعدوانية الورم المكتشف لدى المريض. المرضى الذين يعانون من أورام صغيرة يوصفون بجرعة 30 mCi ، مع أورام عدوانية - 100 mCi ، في وجود ورم خبيث بعيد (إلى الرئتين والكبد) - 150 mCi. يؤدي التخطيط الفردي لجرعات الدواء إلى تجنب تأثير "المعالجة المفرطة" (المعالجة المفرطة) في المرضى من المجموعة منخفضة الخطورة وفي نفس الوقت يحقق تأثيرًا عاليًا للعلاج باليود المشع في المرضى من المجموعة المعرضة بشدة لتكرار الورم .

وتجدر الإشارة إلى الاختلافات في مدة إقامة المريض في العيادات في أوروبا وروسيا. بعد كارثة تشيرنوبيل ، لم يتم مراجعة متطلبات ضمان نظام الإشعاع على أراضي بلدنا لفترة طويلة جدًا. ونتيجة لذلك ، فإن المعايير المحلية ، التي يتم على أساسها تحديد وقت خروج المريض من العيادة لعلاج اليود المشع ، تعتبر "أكثر صرامة" بكثير من معايير الدول الأوروبية. وهكذا ، بعد علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر مع اليود المشع ، يقضي المريض في روسيا 4-5 أيام في المستشفى (في أوروبا ، يتم العلاج دون دخول المستشفى ، ويبقى المريض في العيادة لمدة ساعتين تقريبًا) ؛ بعد علاج سرطان الغدة الدرقية ، يقضي المريض 7 أيام في عيادة روسية (في أوروبا - 2-3 أيام). في العيادات المنزلية ، يكون المرضى إما في غرف فردية (وهو أمر متعب للغاية بالنسبة للمريض ، لأنه محروم من فرصة التواصل) ، أو في غرف مزدوجة (مما يجعل من الممكن التواصل ، ولكنه يعرض المريض لإشعاع إضافي بسبب للتواصل الوثيق مع الجار ، والذي هو أيضًا مصدر للإشعاع).).

الميزة الأخيرة للعلاج باليود المشع في العيادات الأوروبية هي إمكانية استخدام Thyrogen ، وهو هرمون تحفيز الغدة الدرقية البشري المؤتلف من إنتاج شركة Genzyme الأمريكية ، في المرضى الذين يعانون من أورام الغدة الدرقية. في الوقت الحالي ، يتم تحضير الغالبية العظمى من المرضى الذين يخضعون للعلاج باليود المشع لسرطان الغدة الدرقية في أوروبا والولايات المتحدة للعلاج عن طريق حقنتين عضليتين من مادة "تايروجين" (يومين ويوم واحد قبل تلقي اليود المشع). لم يتم تسجيل Tyrogen في روسيا حتى الآن ، على الرغم من استخدامه في الغالبية العظمى من البلدان حول العالم ، لذلك يستعد مرضانا المصابون بسرطان الغدة الدرقية للعلاج باليود المشع عن طريق إيقاف L- هرمون الغدة الدرقية قبل 4 أسابيع من العلاج. توفر طريقة التحضير هذه علاجًا باليودًا مشعًا عالي الجودة ، ولكن في بعض المرضى (خاصة الشباب) يمكن أن تسبب أعراضًا واضحة لقصور الغدة الدرقية (الضعف والخمول والنعاس والشعور "بالبرودة" والاكتئاب والوذمة). يسمح استخدام "الثيروجين" للمرضى بمواصلة العلاج بـ L- ثيروكسين حتى موعد العلاج باليود المشع ويخففهم من تطور أعراض قصور الغدة الدرقية. لسوء الحظ ، فإن تكلفة هذا الدواء مرتفعة للغاية وتصل إلى حوالي 1600 يورو. سكان الدول الأوروبية في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم تعويض تكلفة الدواء من قبل شركات التأمين الطبي ، بينما يتعين على المواطنين الروس الذين يرغبون في استخدام طريقة التحضير للعلاج دفع ثمنها من أموالهم الخاصة. ومع ذلك ، حتى حقيقة أن المرضى لديهم الفرصة لاختيار طريقة التحضير هي أيضًا ميزة محددة لاختيار علاج اليود المشع في أوروبا. نؤكد مرة أخرى أن مستحضر "الثيروجين" لا يمكن استخدامه إلا لعلاج مرضى سرطان الغدة الدرقية ؛ المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السامة لا يحتاجون إليه.

إذن ، المزايا الرئيسية للعلاج باليود المشع في العيادات الأوروبية هي:
- أسعار العلاج (يمكن مقارنتها بالأسعار الروسية أو أقل) ؛
- عدم وجود طوابير للعلاج ؛
- لا حاجة إلى الاستشفاء (لمرضى تضخم الغدة الدرقية السام) أو إقامة قصيرة في المستشفى (لمرضى سرطان الغدة الدرقية) ؛
- جودة عالية لمعدات التشخيص (في العيادات الأوروبية ، تُستخدم أجهزة SPECT / CT للمسح ، مما يسمح لك بتركيب الصورة التي تم الحصول عليها عن طريق مسح جسم المريض على الصورة التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير المقطعي - وهذا يزيد بشكل كبير من حساسية وخصوصية الصورة دراسة)؛
- ظروف إقامة جيدة في العيادة ؛
- إمكانية استخدام مستحضر "ثيروجين".