تعريف الدفتيريا. علامات الخناق ومبادئ علاجه عند البالغين. علامات وأعراض الخناق البلعومي في صورة سامة

الدفتيريا مرض معدي حاد يهدد الحياة. يحدث على شكل التهاب حاد في الجهاز التنفسي العلوي ، وخاصة البلعوم (حوالي 90٪ من الحالات) والأنف والجلد في أماكن الإصابة أو العينين أو الأعضاء التناسلية.

ومع ذلك ، فإن التهديد الرئيسي ليس الالتهاب ، ولكن التسمم بالسم الذي تنتجه البكتيريا - العامل المسبب للمرض ، بينما يتأثر الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي بشكل أساسي.

العامل المسبب للخناق وطرق العدوى

العامل المسبب للخناق هو بكتريا الخناق الوتدية- بكتيريا موجبة الجرام على شكل قضبان ذات ثخانات مميزة على شكل قارورة في نهاياتها ، مرتبة في أزواج في مسحات ، بزاوية على شكل رقم روماني V بالنسبة لبعضها البعض. تفرز عصيات الخناق ذيفان الخناق وإنزيم النيورامينيداز والمركبات النشطة كيميائياً الأخرى في عملية الحياة.

يتم التحكم في تخليق ذيفان الخناق بواسطة الخلايا الميكروبية بواسطة جين سام خاص. يمكن للبكتيريا أن تفقدها في عملية الحياة ، وتفقد معها قدرتها على إنتاج السم (السمية). على العكس من ذلك ، يمكن أن تكتسب السلالات غير المسببة للسموم خصائص مسببة للأمراض ؛ لحسن الحظ ، يحدث هذا نادرًا للغاية.

ينتقل المرض عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء من مرضى الدفتيريا أو من حاملي العدوى الأصحاء ، وغالبًا ما ينتقل من خلال الأدوات المنزلية.

مجموعة المخاطر

يعتبر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-7 سنوات أكثر عرضة للإصابة بالدفتيريا ، ولكن في السنوات الأخيرة ازداد معدل الإصابة بين المراهقين والبالغين.
مصدر العدوى هم الأشخاص المرضى أو الناقلون الأصحاء للبكتيريا المسببة للسموم. والأكثر عدوى هم أولئك الذين يعانون من الدفتيريا في البلعوم والأنف والحنجرة ، لأنهم يفرزون بنشاط مسببات الأمراض مع هواء الزفير. المرضى الذين يعانون من خناق العين ، يمكن للجلد أن ينشر العدوى عن طريق الاتصال (اليدين ، الأدوات المنزلية). إن حاملي البكتيريا الصحيين أقل عدوى بكثير ، لكن عدم وجود أي علامات خارجية لحالتهم لا يسمح لهم بالتحكم في انتشار العدوى ، لأنه لا يمكن اكتشافهم إلا بالصدفة أثناء فحوصات المستوصف الشامل. نتيجة لذلك ، فإن معظم حالات الإصابة بالدفتيريا ناتجة عن ملامسة حاملي الخناق الأصحاء.

فترة الحضانة (الفترة من لحظة الإصابة إلى ظهور العلامات الأولى للمرض) هي 2-10 أيام.

سم الدفتيريا

يتكون السم الذي تنتجه عصية الخناق من عدة مكونات. واحد منهم ، وهو إنزيم هيالورونيداز ، يدمر حمض الهيالورونيك في الشعيرات الدموية ويزيد من نفاذه ، مما يؤدي إلى الخروج من الأوعية وتشريب الأنسجة المحيطة ببلازما الدم مع ترسب بروتين الفيبرينوجين. المكون الثاني ، السموم النخرية ، يدمر الخلايا الظهارية بإطلاق إنزيم الثرومبوكيناز منها. يعزز Thrombokinase تحويل الفيبرينوجين إلى الفبرين وتشكيل فيلم الفيبرين على سطح الأنسجة. تحت تأثير سم الدفتيريا على اللوزتين الحنكيتين ، والمغطاة بعدة طبقات من الخلايا الظهارية ، يتم تشكيل فيلم ليفي يخترق بعمق في ظهارة اللوزتين ويتم لحامه بإحكام.

المكون الثالث (الرئيسي) ، السم نفسه ، قادر على منع عمليات التنفس الخلوي وتخليق جزيئات البروتين. الأكثر حساسية لعمله هي الشعيرات الدموية وخلايا عضلة القلب والخلايا العصبية. نتيجة لذلك ، يتطور ضمور عضلة القلب والتهاب عضلة القلب السام المعدي ، ويؤدي تلف الشعيرات الدموية إلى صدمة سامة معدية ، ويؤدي تلف خلايا شوان (الخلايا المساعدة للنسيج العصبي) إلى إزالة الميالين من الألياف العصبية (تدمير الطبقة العازلة كهربائياً من المايلين مع ضعف توصيل النبضات العصبية على طول الألياف العصبية). بالإضافة إلى ذلك ، يسبب سم الخناق تسممًا عامًا في الجسم.

الأعراض وبالطبع

الخناق البلعومتبدأ عادة بزيادة طفيفة في درجة الحرارة ، وألم طفيف عند البلع ، واحمرار وتورم اللوزتين ، وتشكيل لوحة غشائية معينة عليها ، وزيادة في الغدد الليمفاوية العنقية العلوية الأمامية. عادة ما يكون لون الأفلام أبيض في أول يومين أو ثلاثة أيام من المرض ، لكنه يتحول بعد ذلك إلى رمادي أو رمادي مائل للصفرة. بعد حوالي أسبوع ، ينتهي المرض إما بالشفاء (شكل خفيف ، كقاعدة عامة ، في أولئك الذين تم تطعيمهم ضد الدفتيريا) ، أو ينتقل إلى شكل سام أكثر شدة بسبب التأثير الجهازي لسم الدفتيريا.

دائمًا ما يكون الشكل السام للخناق صعبًا للغاية. يتميز بارتفاع شديد في درجة حرارة الجسم (39.5-41.0 درجة مئوية) ، والصداع الشديد ، والنعاس ، واللامبالاة. يصبح الجلد شاحبًا ، وهناك جفاف في الفم ، وقد يتكرر القيء وآلام البطن عند الأطفال. تصبح وذمة اللوزتين واضحة ، ويمكن أن تؤدي إلى إغلاق كامل لمدخل البلعوم ، وتمتد إلى الحنك الرخو والصلب ، وغالبًا أيضًا إلى البلعوم الأنفي ، ويصبح التنفس صعبًا ، وغالبًا ما يصبح الصوت أنفيًا. يمتد البلاك إلى جميع أنسجة البلعوم. العلامة الكلاسيكية للشكل السام للخناق البلعومي هي تورم الأنسجة تحت الجلد في الرقبة ، وأحيانًا في الصدر ، ونتيجة لذلك يكتسب الجلد تناسقًا هلاميًا. تتضخم الغدد الليمفاوية الأمامية العلوية العنقية بشكل كبير ومؤلمة.

الخناق الأنفييستمر على خلفية درجة حرارة الجسم العادية أو المرتفعة قليلاً ، لا يوجد تسمم. من الممرات الأنفية ، يمكن رؤية إفرازات مصلية قيحية أو دموية قيحية. تظهر المناطق الرطبة على أجنحة الأنف والخدين والجبهة والذقن ثم قشور جافة. تظهر الطلاءات الغشائية داخل الأنف. يمكن أن تؤثر العملية المرضية أيضًا على الجيوب الأنفية. في الشكل السام ، لوحظ تورم في النسيج تحت الجلد للخدين والرقبة.

عين الدفتيريايتطور باعتباره التهاب الملتحمة العادي ويتميز باحتقان معتدل ووذمة في ملتحمة الجفن ، وكمية صغيرة من إفرازات قيحية مصلية من كيس الملتحمة (شكل نزفي). يتجلى الشكل الغشائي من خلال تورم واضح في الجفون ، ووجود أغشية بيضاء رمادية يصعب إزالتها على الملتحمة. يصاحب الشكل السام أيضًا تورم الأنسجة حول المدار.

الدفتيريا الجلديةيؤدي إلى عدم شفاء أي آفات جلدية لفترات طويلة ، احتقان ، وجود طلاء رمادي قذر على الجلد ، ويلاحظ ارتشاح كثيف للجلد المحيط.

التشخيص

يتم تشخيص الدفتيريا على أساس بيانات فحص المريض ونتائج الفحوصات. عند النظر إلى تشخيص الدفتيريا ، تظهر العلامات التالية: وجود أفلام مميزة ، وكذلك صعوبة في التنفس وضوضاء صفير عند الشهيق ، وليس من سمات التهاب الحلق ، والسعال النباحي. يصعب تشخيص الخُناق من خلال العلامات السريرية المميزة في شكل خفيف من المرض.

التحليلات:

تعداد الدم الكامل - علامات عملية التهابية حادة.

الفحص المجهري للطاخة (تنظير الجراثيم) - تحديد البكتيريا التي لها مظهر مميز بكتريا الخناق الوتدية.

البحوث البكتريولوجية - نثر المواد البيولوجية على وسط غذائي خاص وزراعة مستعمرات من الكائنات الحية الدقيقة.

تحديد مستوى (عيار) الأجسام المضادة للسموم (عيار عالي - 0.05 وحدة دولية / مل وما فوق يجعل من الممكن استبعاد الدفتيريا).

الفحص المصلي - تحديد الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم باستخدام طرق RPHA و ELISA وما إلى ذلك.

يجب التمييز بين خناق الحلق والتهاب اللوزتين الحاد (الأشكال الجريبية والجوبية) ، والتهاب اللوزتين Simanovsky-Vincent (عدوى فطرية) ، والتهاب اللوزتين الزهري ، والتهاب اللوزتين الكاذب مع كريات الدم البيضاء المعدية ، وخراج نظير اللوزتين ، والنكاف ، وسرطان الدم. عند الأطفال ، يجب رفض تشخيص الخناق الكاذب.

علاج او معاملة

يجب إدخال جميع مرضى الدفتيريا ، بغض النظر عن شدة الحالة ، إلى مستشفى الأمراض المعدية.

العلاج على النحو التالي:

النظام الغذائي - طعام مدعم وعالي السعرات الحرارية ومطبوخ جيدًا.

العلاج الموجه للمرض (أي الذي يهدف إلى القضاء على سبب المرض) - إدخال مصل مضاد للفثريات (PDS) ، وتعتمد الجرعة وعدد مرات الإعطاء على شدة المرض وشكله. مع شكل خفيف ، يتم إعطاء PDS مرة واحدة في العضل بجرعة 20-40 ألف وحدة دولية ، مع شكل معتدل - 50-80 ألف وحدة دولية مرة واحدة أو ، إذا لزم الأمر ، مرة أخرى بنفس الجرعة بعد 24 ساعة. في علاج شكل حاد من المرض ، تزيد الجرعة الإجمالية إلى 90-120 ألف وحدة دولية أو حتى 150 ألف وحدة دولية (صدمة سامة ، مدينة دبي للإنترنت). في هذه الحالة ، يتم إعطاء ثلثي الجرعة على الفور ، وخلال اليوم الأول من العلاج في المستشفى ، يجب إعطاء 3/4 الجرعة الإجمالية.

المضادات الحيوية: في صورها الخفيفة - إريثروميسين ، ريفامبيسين عن طريق الفم ، بأشكال معتدلة وحادة - حقن البنسلين أو السيفالوسبورينات. مدة الدورة 10-14 يوم. لا تؤثر المضادات الحيوية على سم الخناق ، ولكنها تقلل من عدد البكتيريا التي تنتجها.

المعالجة الموضعية - الشطف والري بمحلول مطهر.

علاج إزالة السموم - محاليل ملح الجلوكوز ، مع مراعاة الحاجة اليومية للسوائل وخسائرها (شكل معتدل وشديد).

الستيرويدات القشرية السكرية - بأشكال معتدلة وحادة.

يتم علاج ناقلات الجراثيم بالمضادات الحيوية: التتراسيكلين (الأطفال فوق 9 سنوات) ، والإريثروميسين ، والسيفالوسبورينات على خلفية العلاج التصالحي والقضاء على بؤر العدوى المزمنة.

المضاعفات

من بين أخطر مضاعفات الدفتيريا على الجهاز القلبي الوعائي التهاب عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب.

تحدث المضاعفات العصبية للخناق نتيجة تلف الأعصاب القحفية والطرفية المختلفة وتتجلى في شلل الإقامة ، والحول ، وشلل الأطراف ، وفي الحالات الأكثر شدة ، شلل عضلات الجهاز التنفسي وعضلات الحجاب الحاجز.

المضاعفات الثانوية للخناق هي الحالات المرضية الشديدة مثل الحوادث الوعائية الدماغية الحادة (تجلط الدم ، الانسداد) ، اعتلال الدماغ الأيضي ، الوذمة الدماغية ، تلف الكلى السام ، التهاب الكبد الدفتيريا ، وكذلك الصدمة السامة ومتلازمة DIC (متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية - اضطرابات التخثر الشديدة) . يمكن أن يؤدي الشكل السام للخناق إلى فشل كلوي حاد ، أو قلبي وعائي ، أو تنفسي ، أو فشل أعضاء متعددة.

المضاعفات غير المحددة للخناق هي خراج نظير اللوزة والتهاب الأذن والالتهاب الرئوي.

تلقيح

يتم التطعيم ضد الدفتيريا باستخدام ذوفان ، أي سم معطل. ردا على إدخاله ، لا تتشكل الأجسام المضادة في الجسم بكتريا الخناق الوتديةولكن لسم الخناق.

ذوفان الخناق هو جزء من لقاح DTP المحلي المركب (المرتبط ، أي لقاح معقد ، والسعال الديكي ، والدفتيريا ، والكزاز) ، و AaDTP (لقاح يحتوي على مكون لا خلوي من السعال الديكي) و ADS (ذوفان الخناق والكزاز) ، وأيضًا "تجنيب" ADS-M لقاحات و AD-M. بالإضافة إلى ذلك ، لقاحات SanofiPasteur مسجلة في روسيا: Tetracox (ضد الدفتيريا ، الكزاز ، السعال الديكي ، شلل الأطفال) و Tetraxim (ضد الدفتيريا ، الكزاز ، السعال الديكي ، شلل الأطفال ، مع مكون لا خلوي من السعال الديكي) ؛ د. الشمع (ذوفان الخناق والكزاز لتطعيم الأطفال دون سن 6 سنوات) وإيموفاكس دي تي. Adyult (ذوفان الخناق والكزاز لتطعيم الأطفال فوق سن 6 سنوات والبالغين) ، وكذلك Pentaxim (التطعيم ضد الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال وعدوى الهيموفيليا مع السعال الديكي اللاخلوي).

وفقًا لتقويم التطعيم الروسي ، يتم تطعيم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد في 3 و 4-5 و 6 أشهر. يتم إعادة التطعيم الأول عند بلوغه 18 شهرًا ، والثاني عند عمر 7 سنوات ، والثالث عند بلوغ 14 شهرًا. وينبغي إعادة التطعيم للبالغين ضد التيتانوس والدفتيريا كل 10 سنوات.

يوم سعيد أيها القراء الأعزاء!

سننظر معكم اليوم في الخناق وكل ما يتعلق به - الأعراض والأسباب والأشكال والتشخيص والعلاج والوقاية والجوانب الأخرى لهذا المرض.

ما هو مرض الدفتيريا؟

مع التسمم الشديد والأشكال السامة والمرض الشديد ، عين:

• الأدوية الهرمونية - "بريدنيزولون" (2-20 مجم / كجم) ، "الدوبامين (200-400 مجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 10٪) ؛
• "Trental" (2 مجم / كجم في 50 مل من محلول جلوكوز 10٪ ، بالتنقيط في الوريد) ؛
• "Trasilol" (حتى 2000-5000 وحدة دولية / كجم في اليوم ، عن طريق الوريد بالتنقيط) ؛
• فصادة البلازما.

مع إدخال مصل أنتيديفتريا ، لمنع الحساسية ، توصف مضادات الهيستامين: "" ، "" ، "".

في حالة فشل الجهاز التنفسي بسبب تضيق تجويف الشعب الهوائية ، وكذلك مع تشنجاتها ، يتم وصف "Eufillin".

في حالة نقص الأكسجة ، يتم استخدام الأكسجين المرطب من خلال قسطرة أنفية.

من المفيد أيضًا تعقيم البلعوم الفموي بالاستنشاق باستخدام الأوكالبتوس والشطف بالصودا.

مهم! لا يُسمح بمعالجة الدفتيريا بالعلاجات الشعبية إلا بعد استشارة طبيبك!

عظم الفخذ الساكسفراج.تخلط مع جذر الساكسفراج الجاف المسحوق. اصنع كرات صغيرة (حوالي 0.5 جرام لكل منها) من الخليط وخذ كرة واحدة كل 4 ساعات بالماء.

الطحلب البطي.امزج 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من طحلب البط المجفف مع العسل. خذ مزيجًا من 2 ملاعق صغيرة 3-4 مرات في اليوم ، 20 دقيقة قبل الوجبات.

تشيرنوغولوفكا.صب 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من الرؤوس السوداء 200 مل من الماء المغلي ، اتركي العلاج لمدة ساعة ، ثم يصفى ويأخذ التسريب كغسول للفم ، 6-7 مرات في اليوم.

نديو.يُسكب ملعقتان صغيرتان من الندى مع 200 مل من الماء المغلي ، ويُنقع العلاج لمدة ساعة ، ثم يصفى ويأخذ 1-2 ملعقة كبيرة. ملاعق 3-5 مرات في اليوم ، 20 دقيقة قبل وجبات الطعام.

آسبن.صب 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من اللحاء المفروم وأغصان الحور الرجراج بكوب من الماء المغلي ، ثم نضع المنتج على نار صغيرة ونغليها لمدة ساعة ، ثم نقع المرق لمدة 45 دقيقة أخرى ، يصفى ويأخذ 1-2 ملعقة كبيرة. ملاعق تصل إلى 5 مرات في اليوم ، 30 دقيقة قبل وجبات الطعام.

مجموعة.اصنع مجموعة من جزأين من لحاء الصفصاف وجزئين وجزء واحد من عشبة الزعتر ، وبعد ذلك 1 ملعقة كبيرة. صب 400 مل من الماء المغلي على ملعقة من المجموعة ، وبث العلاج لمدة 30 دقيقة تقريبًا ، وقم بتصفيته وشربه طوال اليوم ، ولكن في حالة دافئة.

تشمل الوقاية من الدفتيريا الأنشطة التالية:

• تلقيح- استخدام اللقاحات التي تحتوي على ذوفان الخناق الممتز (ذوفان الخناق ، لقاح DPT ، DTP ، ADT-m ، نظائرها المركبة) ، ومع ذلك ، بعد استخدام هذه اللقاحات ، أصيب العديد من الأطفال بمشاكل صحية خطيرة ، لذلك كان اختيار التطعيم أو لا تقع على أكتاف الوالدين. الغرض من التطعيم ضد الدفتيريا هو تكوين مناعة طويلة الأمد ضد عصيات الدفتيريا. يتم التطعيم 3 مرات ، من 3 أشهر ، كل 30-40 يومًا. تتم إعادة التطعيم بعد 9-12 شهرًا من يوم التطعيم الثالث. يتم تطعيم الكبار كل 10 سنوات حتى سن 56. تعتمد فعالية التطعيم ضد الدفتيريا وسلامة التطعيم على صحة الإنسان بشكل مباشر على جودة تحضيرات اللقاح.
• الفحص السنوي المقرر للأطفال والأشخاص العاملين في فرق كبيرة ؛
• عزل المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالدفتيريا أو تشخيصهم في المستشفى ؛
• تطهير الأماكن والأدوات المنزلية للمريض ؛
• امتثال؛
• تجنب لمس وجهك بأيدي متسخة ؛
• ملاحظة من قبل الطبيب المعالج للمريض ، حتى إذا ظهرت علامات الخناق ، يجب إحالة المريض على الفور إلى علاج التنويم لمنع انتشار العدوى.

قيل في العصور القديمة أن الدفتيريا مرض خانق. في بعض المصادر ، يتم وصفه تحت اسم "قرحة البلعوم القاتلة" بسبب اللويحات الغشائية المحددة في الحلق وعدد الوفيات الكبير. ولكن مع ظهور وإدخال لقاحات ضد الدفتيريا ، أصبح هذا المرض المعدي نادرًا ، ولم يتم ملاحظة عدد الوفيات الناجمة عنه عمليًا.

ما هو مرض الدفتيريا وكيف يتم علاجه؟ لماذا هذا المرض خطير حتى اليوم وما هي الإجراءات الوقائية التي تحمي من الإصابة به؟ هيا نكتشف.

أي نوع من المرض هو الدفتيريا

ما هي مجموعة الأمراض المعدية التي تنتمي إليها الدفتيريا؟ هي عملية معدية جرثومية حادة أو مرض يصيب الجهاز التنفسي العلوي. العوامل المسببة للخناق هي الوتدية (Corinebacterium diphtheriae) أو عصية Leffler's Bacillus.

كيف تحدث العدوى

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من البكتيريا التي تسبب أمراض الحلق. أخطرهم وغالبا ما يؤدي إلى مرض معدي حاد - Corinebacterium diphtheriae gravis ، الذي يطلق السموم الخارجية في جسم الإنسان.

مصدر العدوى شخص مريض أو ناقل. بدءًا من لحظة الظهور النشط للخناق وحتى الشفاء التام ، يطلق الشخص البكتيريا في البيئة ، لذلك ، إذا تم العثور على شخص مريض في المنزل ، فيجب عزله. تشكل ناقلات الجراثيم تهديدًا خطيرًا ، حيث يمكنها إطلاق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في البيئة لفترة طويلة.

العامل المسبب للمرض مقاوم للعديد من العوامل ، ولكنه يموت بسرعة عند تعرضه للرطوبة والضوء أو المحاليل المطهرة. يؤدي غلي الملابس التي لامسها الشخص المصاب بالدفتيريا إلى قتل عصا ليفلر في بضع ثوانٍ.

كيف ينتقل الخناق؟ ينتقل المرض عن طريق قطرات محمولة جواً من شخص مريض إلى شخص سليم أو من خلال أشياء أثناء ملامسة مادة مصابة. في الحالة الأخيرة ، يلعب المناخ الحار والافتقار إلى التنظيف المنتظم الكامل للغرفة دورًا مهمًا. تخصيص طريقة أخرى لانتقال العدوى - الغذاء من خلال المنتجات الملوثة. لذلك ، غالبًا ما يحدث ذلك إذا قام حامل للجراثيم أو شخص يعاني من عملية معدية حادة بإعداد الأطباق.

لا يعد الدفتيريا مرضًا فيروسيًا ، بل البكتيريا فقط هي التي تسببه.

تصنيف الدفتيريا

اعتمادًا على مكان انتشار العدوى ، يتم تمييز عدة أشكال من الدفتيريا.

1. موضعي ، عندما تكون المظاهر مقصورة فقط على مكان إدخال البكتيريا.
2. مشترك. في هذه الحالة ، تتجاوز اللويحة اللوزتين.
3. الدفتيريا السامة. من أخطر أشكال المرض. يتميز بمسار سريع وتورم في العديد من الأنسجة.
4. الدفتيريا من مواقع أخرى. يتم إجراء مثل هذا التشخيص إذا كان الأنف والجلد والأعضاء التناسلية هي بوابات دخول العدوى.

نوع آخر من التصنيف حسب نوع المضاعفات المصاحبة للدفتريا:

• تلف القلب والأوعية الدموية.
• ظهور الشلل.
• متلازمة الكلوية.

المضاعفات غير المحددة هي إضافة عدوى ثانوية على شكل التهاب رئوي أو التهاب شعبي أو التهاب في أعضاء أخرى.

أعراض الخناق

يمكن أن تتراوح فترة حضانة الدفتيريا من يومين إلى 10 أيام بمتوسط ​​5 أيام. هذا هو بالضبط الوقت في تطور المرض عندما لا توجد مظاهر سريرية واضحة حتى الآن ، لكن البكتيريا دخلت بالفعل جسم الإنسان وبدأت في التأثير على الأعضاء الداخلية. من اليوم الأخير من فترة الحضانة ، يصبح الشخص معديًا للآخرين.

المسار الكلاسيكي للمرض هو الخناق الموضعي في البلعوم. يتميز بالأعراض التالية.

1. ضعف ، توعك عام ، خمول ، قلة الشهية.
2. هناك صداع وصعوبة طفيفة في بلع الطعام.
3. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. ما يميزه عن هذا المرض أنه يمر من تلقاء نفسه بعد ثلاثة أيام فقط ، بغض النظر عن وجود علامات أخرى للمرض.
4. من أعراض الدفتيريا عند البالغين أثناء تطور المرض تكون اللويحات اللويحة في اللوزتين. يأتي بعدة أصناف على شكل فيلم لامع رمادى أملس ، وقد توجد جزر صغيرة بيضاء أو رمادية اللون. اللويحة ملحومة بإحكام بالأنسجة المحيطة ، ومن الصعب إزالتها ، حيث تظهر قطرات من الدم في هذا المكان. تظهر اللويحة مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت بعد محاولة التخلص منها.
5. يتميز الشكل النزلي من الخناق باحمرار وتضخم اللوزتين.

نوع آخر مهم من الدفتيريا هو الشكل السام للمرض. لها خصائصها الخاصة في مسارها.

المضاعفات

غالبًا ما تتطور مضاعفات الدفتيريا السامة في اليوم السادس إلى العاشر من المرض.

قد تكون المضاعفات على النحو التالي.

1. التهاب عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب. المرضى ضعفاء ، يشكون من آلام في البطن ، قيء دوري. يتسارع النبض ، ويضطرب إيقاع القلب ، وينخفض ​​ضغط الدم.
2. الشلل المحيطي. تطور في الأسبوع الثاني أو الرابع من مسار المرض. غالبًا ما يكون هذا شللًا في الحنك الرخو وانتهاكًا للتكيف (القدرة على رؤية الأشياء على مسافات مختلفة). يشكو المريض من مخالفة في البلع واضطرابات بصرية.
3. المتلازمة الكلوية ، عندما تكون هناك تغييرات واضحة في تحليل البول ، ولكن تظل الوظائف الرئيسية للكبد.
4. في الحالات الشديدة ، تحدث وفيات بسبب الصدمة أو الاختناق.

علاج او معاملة

نظرًا لارتفاع احتمالية حدوث مضاعفات ، يجب إجراء علاج الدفتيريا في المستشفى فقط. العلاج بالطرق الشعبية غير فعال!

علاج الخناق عند الأطفال والبالغين هو إدخال مصل الخناق المضاد للسموم (PDS). الجرعة تعتمد على مسار المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على المؤشرات ، يتم وصف المضادات الحيوية (لكنها ليست فعالة دائمًا) ، في كثير من الأحيان مع ظهور عدوى ثانوية. تطبيق المطهرات للغرغرة ، وإزالة السموم من الشكل السام. إذا تطور الخناق - انسداد في الشعب الهوائية ، يتم وصف المهدئات ، وفي ر
في الحالات الشديدة ، يتم استخدام الأدوية الهرمونية.

تعتمد نتيجة العلاج على العلاج المبكر للأطباء في الوقت المناسب.

الوقاية من الدفتيريا

تتمثل الوقاية الرئيسية من الدفتيريا في تحديد الناقلين والتطعيمات المجدولة في الوقت المناسب. يتم إعطاؤهم في مرحلة الطفولة في لقاحات معقدة - (للخناق والسعال الديكي والكزاز). يتم إجراء التحصين لجميع الأطفال ، باستثناء الحالات التي يتم فيها بطلان ذلك.

في أي سن يتم إعطاء لقاح الدفتيريا؟ يتم إعطاء اللقاح الأول بعد ثلاثة أشهر من ولادة الطفل ، ثم في 4.5 و 6 أشهر. في 18 شهرًا ، يتم إجراء إعادة التطعيم الأولى ، ويجب أن يتم إجراء التطعيم التالي في عمر 6 سنوات ، والثالث في سن 14 عامًا ، وقد شهد جدول التطعيم بعض التغييرات في العقود الأخيرة. لذلك ، في بعض الحالات ، قد تكون آخر عملية إعادة تطعيم في مرحلة المراهقة في سن 15 أو 16 عامًا.

متى يتم إعطاء التطعيم ضد الدفتيريا للبالغين؟ يتم حقن جميع البالغين غير المحصنين سابقًا أو أولئك الذين لم يحتفظوا ببيانات عن التطعيمات (في هذه الحالة يعتبرون غير محصنين) بـ ADS-M-anatoxin مرتين. هذا دواء 0.5 مل مع محتوى منخفض من المستضدات ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي أو العميق تحت الجلد. الفترة الفاصلة بين تناول الدواء 1.5 شهر ، لا يُسمح بالتخفيض. إذا لم يكن من الممكن إعطاء الدواء في الوقت المحدد ، فسيتم التطعيم في المستقبل القريب. يتم إعادة التطعيم ضد الدفتيريا عند البالغين في هذه الحالة مرة كل 9-12 شهرًا. ثم يتم إجراء التطعيم كل 10 سنوات ، مع التخطيط لتنفيذه مسبقًا. في السابق ، كان الحد الأقصى لسن إعادة التطعيم هو 66 عامًا ، ولكن لا توجد الآن مثل هذه القيود.

متى وأين يتم تطعيم الكبار ضد الدفتيريا؟ يتم التطعيم في العيادة ، حيث يتم تعيين الشخص في الحالة التي يكون فيها بصحة جيدة.

ما هي اللقاحات المتوفرة للدفتريا؟

1. يتم إعطاء DTP للأطفال دون سن 6 سنوات.
2. ADS - ذوفان الخناق والكزاز الممتز.
3. AD-M - ذوفان الخناق مع محتوى مستضد منخفض.

يتم إعطاء كل من هذه اللقاحات تحت إشراف صارم.

الدفتيريا مرض خطير نخشىه حتى في عصرنا. من الصعب التنبؤ بنتائجه ، خاصة إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب. للتخلص بشكل دائم من العدوى - من الضروري إجراء الوقاية.

الخناق

الخناق (الدفتيريا) مرض معدي حاد تسببه بكتيريا الوتدية السامة ، والتي تتميز بالتهاب ليفي في موقع بوابة دخول العدوى وتلف سام بشكل رئيسي على الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي.

معلومات تاريخية.ورد ذكر الدفتيريا في أعمال أبقراط وهوميروس وجالينوس. تحت اسم "القرحة المميتة في البلعوم" ، وصف الأطباء "مرض خانق" من قبل الأطباء في القرنين الأول والثاني. ميلادي في بداية القرن التاسع عشر. تم تمييز الخناق على أنه مرض مستقل من قبل العالم الفرنسي ب. في نهاية القرن التاسع عشر. استبدل تلميذه أ. تروسو المصطلح التشريحي "الدفتيريا" بمصطلح "الدفتيريا".

تم اكتشاف العامل المسبب للعدوى بواسطة T.A. Klebs في عام 1883 و F. Leffler في عام 1884. بعد بضع سنوات ، حصل E. في عام 1923 ، اقترح ج. رامون التحصين مع التوكسويد ، والذي كان أساسًا للوقاية الفعالة من المرض. نتيجة للتطعيم ، انخفض معدل الإصابة في العديد من دول العالم ، بما في ذلك بلدنا ، بشكل حاد. ومع ذلك ، منذ عام 1990 ، في المدن الكبيرة في روسيا ، وخاصة في سانت بطرسبرغ وموسكو ، وبسبب عيوب في تنفيذ التطعيم ، بدأ انتشار وباء الدفتيريا في البالغين بشكل رئيسي. في الوقت نفسه ، كان معدل الإصابة يصل إلى 10-20 شخصًا لكل 100000 نسمة بمعدل وفيات 2-4٪.

المسببات.العامل المسبب للمرض هو corinebacterium diphtheriae ، أو Leffler's wand. تعد بكتيريا الدفتيريا الوتدية موجبة الجرام ، وغير متحركة ، ولا تشكل جراثيم ، ونهاياتها على شكل مضرب كثيفة بسبب تراكمات البولي فوسفات (ما يسمى حبيبات فولوتين ، حبيبات بابيش إرنست). في المسحات ، يتم ترتيبها في أزواج ، غالبًا بسبب الانقسام في شكل كسر - في شكل رقم روماني V. عندما تلطخ وفقًا لنييسر ، يتحول جسم البكتيريا إلى اللون البني والأصفر ، وتتحول تراكمات البولي فوسفات إلى اللون الأزرق.

تنمو البكتيريا الوتدية جيدًا على الوسائط التي تحتوي على مصل ودم (وسائط Rhu و Loeffler). تم العثور على ظروف النمو المثلى في وسط Clauberg (أجار الدم مع إضافة ملح التيلوريوم). هناك ثلاثة أنواع ثقافية وكيميائية حيوية من C. Diphtheriae: mitis ، gravis intermedius ، والتي يكون للنوع gravis فيها أكبر قدر من الضراوة.

هناك سلالات سامة وغير سامة من C. diphtheriae. يحدث الخناق فقط بسبب السلالات المسببة للسموم ، أي الوتديات المنتجة للسموم الخارجية. السمية هي سمة من سمات السلالات اللايسوجينية من C. diphtheriae ، تحمل العاثيات المعتدلة (على وجه الخصوص ، -phage) ، والتي يشتمل كروموسومها على الجين الذي يحدد السمية.

قد تختلف درجة تسمم السلالات المختلفة. وحدة قياس قوة السموم الخارجية هي الحد الأدنى للجرعة المميتة (Dosis letalis minima - DLM) - أصغر كمية من ذيفان C. الخناق الذي يقتل خنزير غينيا يزن 250 جرامًا في غضون 3-4 أيام.

تشمل بكتيريا المطثية الخناقية السموم الخارجية dermonecrotoxin و hemolysin و neuraminidase و hyaluronidase.

C. diphtheriae مقاومة لدرجات الحرارة المنخفضة وتبقى على سطح الأجسام الجافة لفترة طويلة. في وجود الرطوبة والضوء ، يتم تعطيلها بسرعة. عند تعريضها للمطهرات بتركيزات العمل ، فإنها تموت خلال 1-2 دقيقة ، وعند غليها تموت على الفور.

علم الأوبئة.مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل لسلالة مسببة للتسمم. يكون المريض معديًا من اليوم الأخير للحضانة حتى التعقيم الكامل للجسم ، وهو أمر ممكن في أوقات مختلفة.

تشكل ناقلات الجراثيم تهديدًا وبائيًا خطيرًا ، خاصة في المجموعات المنظمة غير المناعية. وتجدر الإشارة إلى أن عدد حالات حمل السلالات السامة لبكتيريا الدفتيريا أعلى بمئات المرات من عدد مرضى الدفتيريا. في بؤر الخُناق ، يمكن أن يصل عدد الناقلين إلى 10٪ أو أكثر من عدد الأفراد الأصحاء.

من وجهة نظر عملية ، يتم تمييز النقل العابر ، عندما يتم إطلاق الكائنات الدقيقة المسببة للسموم الخناق في البيئة الخارجية في غضون 1-7 أيام ، على المدى القصير - في غضون 7-15 يومًا ، متوسط ​​المدة - في غضون 15-30 يومًا وطويلة - المزيد من شهر واحد. يوجد أيضًا حامل أطول لبكتيريا الخناق الوتدية في الأشخاص الذين هم على اتصال وثيق مع مرضى الدفتيريا وفي المرضى الذين يعانون من التهابات مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي.

تحدث الزيادات الموسمية في الإصابة في فترة الخريف والشتاء. الطرق الرئيسية لانتقال العدوى هي المحمولة جواً والمحمولة جواً. من الممكن أن تصاب بالدفتيريا من خلال الأشياء - الألعاب ، الملابس الداخلية ، إلخ. لا يتم استبعاد طريقة انتقال الغذاء أثناء إصابة المنتجات (الحليب ، القشدة ، إلخ).

تعتمد القابلية للإصابة بالدفتيريا على مستوى المناعة المضادة للسموم. حاليًا ، فيما يتعلق بالتطعيم النشط للأطفال الصغار ، فإن البالغين والأطفال الأكبر سنًا الذين فقدوا المناعة هم مرضى.

التسبب في المرض والصورة التشريحية المرضية.الخناق هو شكل دوري موضعي من عملية معدية تتميز بتطور التهاب ليفي في موقع بوابة دخول العدوى وتلف سام للقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي وأنظمة أخرى.

عادة ما تكون بوابات دخول العدوى هي البلعوم ، وتجويف الأنف ، والحنجرة ، وأحيانًا الأغشية المخاطية للعينين والأعضاء التناسلية والجلد (الجرح والأذنين ، إلخ). بعد اختراق جسم الإنسان ، يستقر العامل الممرض في منطقة بوابة الدخول (الغشاء المخاطي للبلعوم والأنف ، وما إلى ذلك) ، وينتج السموم الخارجية. في بعض الحالات ، يُلاحظ تجرثم الدم على المدى القصير ، لكن دوره في التسبب في المرض صغير.

ترجع المظاهر السريرية للخناق إلى التعرض للسموم الخارجية المكونة من كسور. الجزء الأول - السم النخر - يسبب نخر الطبقة الظهارية عند بوابة المدخل ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وتوسعها البؤري ، وزيادة الهشاشة وركود الدم. نتيجة لذلك ، يتم إلقاء بلازما الدم في الأنسجة المحيطة. يتحول الفيبرينوجين الموجود في البلازما ، عند ملامسته للثرومبوبلاستين في الظهارة النخرية ، إلى الفبرين ، والذي يشكل طبقة من الفيبرين على الغشاء المخاطي.

في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، المغطى بظهارة حرشفية طبقية ، يتطور الالتهاب الخناقي مع تلف الطبقة الظهارية والنسيج الضام الأساسي ، لذلك يتم لحام فيلم الفيبرين بالأنسجة الأساسية ويصعب إزالته. في الغشاء المخاطي المغطى بظهارة أسطوانية أحادية الطبقة (الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية) ، يحدث الالتهاب الخانقي مع تلف الطبقة الظهارية فقط ، بينما يتم فصل طبقة الفيبرين بسهولة عن الأنسجة الأساسية.

نتيجة عمل السم النخر هو انخفاض في حساسية الألم وتورم الأنسجة في منطقة بوابة الدخول والعقد الليمفاوية الإقليمية والأنسجة تحت الجلد للرقبة.

الجزء الثاني من ذيفان الخناق ، المشابه في بنية السيتوكروم ب ، بعد أن اخترق الخلايا ، يحل محل الإنزيم التنفسي المحدد ، الذي يتسبب في انسداد التنفس الخلوي وموت الخلايا ، ويسبب انتهاكًا لوظيفة وبنية الأنظمة الحيوية (القلب والأوعية الدموية ، المركزية). والجهاز العصبي المحيطي والغدد الكظرية) والكلى وما إلى ذلك).

يتسبب الجزء الثالث من السم - الهيالورونيداز - في زيادة نفاذية الأوعية الدموية والأنسجة ، مما يؤدي إلى تفاقم وذمة الأنسجة.

الجزء الرابع من السم هو عامل انحلال الدم ويسبب تطور متلازمة النزف في الخناق.

وهكذا ، فإن المظاهر السريرية للخناق تحددها التأثيرات الموضعية والعامة للسموم الخارجية للخناق على جسم الإنسان. في نشأة الأشكال السامة ومفرطة السمية للمرض ، تولى أهمية كبيرة لتوعية الكائن الحي.

تحدث اضطرابات القلب والأوعية الدموية في الفترة المبكرة بسبب اضطرابات الدورة الدموية (الركود ، بؤر الوذمة ، النزف) ، ومن نهاية الأول - بداية الأسبوع الثاني بسبب العمليات الالتهابية التنكسية وأحيانًا النخرية في عضلة القلب.

في الجهاز العصبي المحيطي ، تُلاحظ علامات التهاب الأعصاب بمشاركة أغلفة المايلين وشوان في العملية ، وتتطور العمليات المناعية في المراحل المتأخرة من المرض. هناك اضطرابات الدورة الدموية وتدمير الخلايا في القشرة والنخاع من الغدد الكظرية. تنكس الظهارة الكلوية.

استجابة للتعرض لسم الخناق ، ينتج جسم الإنسان أجسامًا مضادة للميكروبات والأجسام المضادة للسموم - مضادات السموم ، والتي تضمن معًا تحييد السموم الخارجية ، والقضاء على العامل الممرض ، ثم التعافي. في حالات النقاهة ، تتشكل مناعة مضادة للسموم ، ولكن من الممكن تكرار الإصابة بالأمراض.

يمكن أن تصبح الاضطرابات الوظيفية والتغيرات المدمرة في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والكلى والأعضاء الأخرى ، خاصة مع عدم كفاية العلاج للمرضى الذين يعانون من أشكال سامة من الدفتيريا ، مع أشكال فرط السموم والنزيف من المرض ، لا رجعة فيها وتتسبب في وفاة المرضى في مراحل المرض المختلفة.

يصاب معظم الأشخاص المصابين بالسلالات السامة من المطثية الخناقية بنوع غير واضح من المرض - النقل البكتيري.

الصورة السريرية.تتراوح فترة الحضانة من 2 إلى 10 أيام. هناك عدد من أشكال المرض: عن طريق التوطين - الدفتيريا في البلعوم والأنف والحنجرة والجهاز التنفسي (القصبة الهوائية والشعب الهوائية) والمواقع النادرة (العيون والجلد والجروح والأعضاء التناسلية والأذن) ؛ وفقًا لطبيعة الدورة - نموذجي (غشائي) وغير نمطي - نزفي ، مفرط السمية (خاطف) ونزفي ؛ حسب الشدة - خفيفة ومتوسطة وشديدة. مع هزيمة عدة أعضاء ، يتم عزل شكل مشترك من المرض. يسود مرض الدفتيريا في البلعوم (90-95٪ من جميع حالات المرض).

دفتريا الحلق. هناك أشكال موضعية وواسعة الانتشار وشبه سامة وسامة.

شكل مترجم.مع هذا النموذج ، تقع الغارات على اللوزتين فقط. يبدأ المرض بالضيق العام ، وفقدان الشهية ، والصداع ، وألم طفيف (أكثر وضوحًا عند البالغين) عند البلع. ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية ، وفي كثير من الأحيان تصل إلى 39 درجة مئوية ، وتستمر من عدة ساعات إلى 2-3 أيام وتطبيع حتى بدون علاج ، مع الحفاظ على التغيرات المحلية. يعاني المرضى من زيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، غالبًا على كلا الجانبين. هم مؤلمون بشكل معتدل ، متنقلون.

هناك أشكال غشائية وجزيرية ونزلية من الدفتيريا الموضعية في البلعوم. عادي شكل غشائي (صلب) ،حيث يغطي فيلم ذو لون رمادي ، أملس مع لمعان لؤلؤي ، مع حواف محددة بوضوح اللوزتين الكروية والمتوذمة بالكامل. يصعب إزالة الفيلم ، مما يؤدي إلى تعريض سطح النزيف. يعد تكوين لوحة جديدة بدلاً من اللويحة التي تمت إزالتها علامة تشخيصية مهمة. لا يحتك الفيلم بين الشرائح الزجاجية والأحواض عند غمره في الماء. في فترات لاحقة ، أصبحت المداهمات قاسية وفضفاضة ويسهل إزالتها. على خلفية العلاج المصلي ، تختفي في غضون 3-4 أيام. اللوزتين متوذمة بشكل معتدل. هناك احتقان خفيف مع صبغة مزرقة.

شكل الجزيرةتتميز بوجود جزر بيضاء أو بيضاء ضاربة إلى الرمادي على اللوزتين. التسمم خفيف أو غائب تمامًا ، رد فعل الغدد الليمفاوية ضئيل.

شكل النزلة.يشير إلى متغير غير نمطي من مسار الدفتيريا ، حيث لا يوجد سوى احتقان طفيف وتورم في اللوزتين. قد يكون تفاعل درجة الحرارة والتسمم غائبين. تساعد البيانات الوبائية والدراسات البكتريولوجية في تحديد التشخيص. يمكن أن تتطور الأشكال الموضعية من الخناق البلعومي دون علاج محدد وتنتشر على نطاق واسع.

انتشار الخناق في البلعوم.يحدث في 15-18٪. مع هذا الشكل ، تمتد اللويحة إلى ما وراء اللوزتين إلى الغشاء المخاطي للأقواس الحنكية ، واللهاة ، وأحيانًا جدار البلعوم. قد تكون أعراض الشكل الشائع مماثلة للخناق الموضعي ، ولكن غالبًا ما يكون تسمم وتورم اللوزتين أكثر وضوحًا ، وتكون العقد الليمفاوية أكبر وأكثر إيلامًا. لا يوجد انتفاخ في أنسجة عنق الرحم.

شكل سام.يبدأ في كثير من الأحيان بعنف. ترتفع درجة الحرارة في الساعات الأولى إلى 40 درجة مئوية. يعاني المرضى من شحوب وخمول ونعاس ويشتكون من ضعف شديد وصداع واحتقان في الحلق وأحيانًا في البطن والرقبة. من الساعات الأولى في البلعوم ، لوحظ احتقان وتورم في اللوزتين واللهاة والأقواس التي تسبق ظهور الغارات. مع الوذمة الواضحة ، تكون اللوزتان على اتصال ، ولا تترك أي تجويف تقريبًا. تتم إزالة الهجمات في البداية على شكل شبكة دقيقة تشبه نسيج العنكبوت أو فيلم يشبه الهلام ، ولكنها تظهر بسرعة في نفس المكان. في اليوم 2-3 من المرض ، تكون المداهمات سميكة ورمادية قذرة ، وتغطي سطح اللوزتين بالكامل ، وتنتقل إلى الأقواس ، واللسان الصغير ، والحنك الرخو والصلب. يتناقص فرط الدم في البلعوم بحلول هذا الوقت ، وله مسحة مزرقة ، وتزداد الوذمة. اللسان مغطى ، الشفاه جافة ، متشققة ، هناك رائحة سكرية حلوة معينة من الفم ، التنفس صعب ، صاخب ، أجش ، صوت له نغمة أنفية. جميع العقد الليمفاوية العنقية متضخمة ومرنة ومؤلمة. يتطور تورم أنسجة عنق الرحم. شدة وانتشار الوذمة في أنسجة عنق الرحم كافية لمظاهر السمية العامة وتكمن وراء التقسيم الفرعي للخناق السام. تصل الوذمة في أنسجة عنق الرحم من الدرجة الأولى إلى منتصف الرقبة ، الدرجة الثانية - تمتد إلى عظمة الترقوة ، الدرجة الثالثة - أسفل عظمة الترقوة.

من سمات المسار الحالي للأشكال السامة من الدفتيريا عند البالغين التطور المتكرر لأشكال مشتركة مع آفات البلعوم الفموي والحنجرة والأنف. مثل هذه الأشكال لها مسار خبيث سريع التقدم ويصعب علاجها.

شكل شبه سام من الخناق في البلعوم.مع هذا الشكل ، على عكس التسمم السام والتغيرات في البلعوم تكون أقل وضوحًا ، فإن التورم أو البداوة في أنسجة عنق الرحم غير مهمين. يمكن أن يكون التورم الأكثر وضوحًا في أنسجة عنق الرحم في جانب واحد فقط.

أشكال مفرطة السمية والنزفية.هم من بين أشد مظاهر الدفتيريا. في شكل فرط السمية ، تظهر أعراض التسمم: ارتفاع الحرارة ، والتشنجات ، والانهيار ، وفقدان الوعي. الأفلام واسعة النطاق ؛ تتميز بتورم تدريجي في أنسجة البلعوم وعنق الرحم. مسار المرض سريع البرق. تحدث النتيجة المميتة في اليوم الثاني أو الثالث من المرض بسبب تطور صدمة سامة معدية و (أو) اختناق. في الشكل النزفي ، اللويحات مشبعة بالدم ، ويلاحظ نزيف متعدد على الجلد ، ونزيف من الأنف ، والبلعوم ، واللثة ، والجهاز الهضمي.

الخناق في الحنجرة ، أو الخناق (الخناق الحقيقي). يمكن عزل هزيمة الحنجرة ودمجها (الجهاز التنفسي والبلعوم و / أو الأنف). اعتمادًا على انتشار العملية ، يتم تمييز مجموعة الخناق الموضعية (خناق الحنجرة) ؛ الخناق الخناق شائع: الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية ، والدفتيريا في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية - الخناق والحنجرة والتهاب القصبات.

في الصورة السريرية للخانوق ، يتم تمييز ثلاث مراحل: النزلي ، أو خلل الصوت ، والتضيق ، والاختناق.

مرحلة خلل النطقيبدأ تدريجياً بزيادة درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية ، وتسمم معتدل (توعك ، وفقدان الشهية) ، وسعال نباح خشن وبحة في الصوت. يستمر من 1-3 أيام ثم يمر في اليوم الثاني - مرحلة تضيق.تنفس صاخب مع صعوبة في التنفس ، وتراجع الفراغات الوربية ، وتجاويف فوق الترقوة وتحت الترقوة ، والحفرة الوداجية ، وتوتر عضلات الجهاز التنفسي المساعدة (القصية الترقوية الخشائية ، عضلات شبه المنحرف ، إلخ). يكون الصوت أجشًا أو صوتيًا ، ويصبح السعال صامتًا تدريجيًا. تستمر فترة التضيق من عدة ساعات إلى 2-3 أيام. في الفترة الانتقالية من مرحلة التضيق إلى مرحلة الاختناق ، ينضم القلق الشديد والشعور بالخوف والتعرق وزراق الشفاه والمثلث الأنفي وفقدان النبض عند المدخل ("النبض المتناقض"). في غياب المساعدة في الوقت المناسب ، تحدث مرحلة الاختناق. يصبح التنفس متكررًا ، سطحيًا ، غير منتظم ، ولكنه أقل ضوضاء ، ينخفض ​​تراجع الأماكن المرنة في الصدر. تزداد حالة المريض سوءًا بشكل تدريجي. الجلد رمادي شاحب ، والزرقة ليس فقط المثلث الأنفي الشفوي ، ولكن أيضًا طرف الأنف والشفتين والأصابع وأصابع القدم. يتم تقليل نغمة العضلات بشكل حاد ، وتكون الأطراف باردة. النبض سريع ، بسرعة ، ينخفض ​​ضغط الدم ، يتوسع التلاميذ. في المستقبل ، يتم اضطراب الوعي ، وتتطور التشنجات ، ويلاحظ إفراز لا إرادي للبراز والبول. الموت يأتي من الاختناق.

تنفيذ العلاج المحدد في الوقت المناسب يمنع التطور المستمر لجميع مراحل مرض الخناق. تبدأ المظاهر السريرية للمرض بالتوقف بعد 18-24 ساعة من تناول مصل مضادات الخبث.

يحتوي الخناق في الحنجرة عند البالغين على عدد من الميزات. الأعراض الكلاسيكية للخناق هي نفسها عند الأطفال: صوت أجش ، ضيق تنفس صاخب ، فقدان الصوت ، المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة ، ومع ذلك ، غالبًا ما يكون استنشاق أجزاء الصدر المتوافقة غائبًا. في بعض المرضى ، يكون العرض الوحيد لتلف الحنجرة هو بحة في الصوت (حتى مع الخناق النازل). يمكن أن يفترض تطور قصور الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية شحوب الجلد ، وزراق المثلث الأنفي ، وضعف التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب وانقباض الانقباض. تعمل هذه الأعراض كمؤشر للعلاج الجراحي (فغر الرغامي).

الخناق الأنفي. ظهور المرض تدريجي ، مع أعراض طفيفة للتسمم. ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل معتدل أو طبيعي. من الأنف ، غالبًا من فتحة أنف واحدة ، إفرازات مصليّة وقيحيّة وعقليّة (شكل نزلي) ،يسبب البكاء ، تكون تشققات ، قشور عشية الأنف وعلى الشفة العليا. عند الفحص ، يتم تضيق الممرات الأنفية بسبب تورم الغشاء المخاطي ، وتقرحات ، وتقرحات ، وقشور ، وبقع على الحاجز الأنفي (الشكل التقرحي النزلي)أو لوحة غشائية بيضاء ، مثبتة بإحكام على الغشاء المخاطي (شكل غشائي). في بعض الأحيان تتجاوز العملية الغشاء المخاطي للأنف ، وتكتسب ملامح الشكل الشائع أو السام.

إن مسار الخناق الأنفي طويل ومستمر. يؤدي تناول المصل المضاد للسموم في الوقت المناسب إلى الشفاء السريع.

الخناق في العين والجلد والجروح والأذن والأعضاء التناسلية الخارجية أمر نادر الحدوث.

خناق العين. توجد لوحة الفيبرين على الملتحمة ويمكن أن تنتشر إلى مقلة العين ؛ غالبا ما تكون العملية من جانب واحد. على الجانب المصاب ، تكون الجفون متوذمة ومضغوطة ، ويظهر إفراز صديدي طفيف مع خليط من الدم من كيس الملتحمة. الحالة العامة للمرضى منزعجة قليلاً.

الدفتيريا الجلدية. يتطور عندما يتضرر الغطاء الظهاري. يتكون فيلم الفيبرين الكثيف ، ويلاحظ تورم الجلد أو الأغشية المخاطية في موقع التشققات والخدوش والجروح والطفح الجلدي الحفاضات والمناطق الأكزيمائية. تتمركز العملية الالتهابية عند الفتيات على الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية الخارجية. يمكن أن يحدث الخُناق في الجرح السري عند الأطفال حديثي الولادة.

الصورة السريرية للخناق في التطعيم. عدم الامتثال لشروط التطعيم وإعادة التطعيم ، وكذلك الأمراض الأخرى السابقة ، والعوامل البيئية والاجتماعية السلبية تقلل من شدة المناعة ضد الدفتيريا وتخلق متطلبات مسبقة لحدوث الدفتيريا. عادة ما يكون مسار الدفتريا عند الأشخاص الذين تم تطعيمهم سلسًا تمامًا ، وتكون المضاعفات أقل شيوعًا. ينخفض ​​التسمم في اليوم الثاني والثالث من المرض ، وتكون الوذمة غير مهمة ، وغالبًا ما تكون الأغشية على شكل جزيرة ، وملحومة بشكل غير محكم بالأنسجة الأساسية ، ويمكن أن تذوب تلقائيًا ، ويتم إزالة البلعوم بحلول اليوم الثالث إلى الخامس من المرض . عادة ما يتم ملاحظة مثل هذه الصورة السريرية في الحالات التي يحدث فيها المرض على خلفية المناعة المتبقية ضد مرض الدفتيريا. في حالة الغياب التام لمناعة التطعيم ، لا تختلف أعراض الدفتيريا عن أعراض غير الملقحين.

المضاعفات. تخصيص المضاعفات النوعية (السامة) وغير النوعية للدفتيريا.

مضاعفات محددة.يمكن أن تتطور مع أي شكل من أشكال المرض ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظتها بأشكال سامة من الدفتيريا. وتشمل هذه التهاب عضلة القلب والتهاب الأعصاب الأحادية والتهاب الأعصاب المتعددة والمتلازمة الكلوية.

الهزائم من نظام القلب والأوعية الدمويةفي الفترة المبكرة من الأشكال السامة والسمية المفرطة في المقام الأول بسبب قصور الأوعية الدموية ، وبدرجة أقل ، الضرر السام لعضلة القلب (متلازمة "القلب المعدية"). الجلد شاحب ، مزرق ، النبض ضعيف ، بسرعة ، ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة. يمكن أن يكون تطوير الصدمة هو سبب الوفاة.

يمكن أن يكون التهاب عضلة القلب مبكرًا ومتأخرًا. يحدث التهاب عضلة القلب المبكر في نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني من المرض وهو شديد مع قصور القلب التدريجي. المرضى ديناميكيون ، ويشكون من آلام في البطن ، وقيء. النبض متكرر ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتوسع حدود القلب ، وتسمع نفخة انقباضية. تتميز باضطرابات إيقاع واضحة (انقباض زائد ، عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية ، إيقاع عدو). ينخفض ​​الضغط الشرياني بشكل حاد. عادة ما يكون الكبد متضخمًا وحساسًا.

التهاب عضلة القلب المتأخر ، الذي يتطور في الأسبوع الثالث إلى الرابع ، له مسار أكثر اعتدالًا.

الشلل الرخو المبكر والمتأخرهي المضاعفات النموذجية للخناق. يحدث شلل العصب القحفي المبكر في الأسبوع الثاني من المرض. غالبًا ما يتم ملاحظة شلل جزئي في الحنك الرخو وشلل الإقامة. يصبح الصوت أنفيًا ، ولا يمكن للمرضى أن يطفئوا شمعة مشتعلة ، وعند البلع ، يتدفق الطعام السائل من الأنف ، ولا يوجد رد فعل من الحنك الرخو ، وستارة الحنك بلا حراك أو معلقة أو غير متناظرة ، واللسان ينحرف إلى غير المتأثر جانب. في بعض الأحيان لا يستطيع المرضى القراءة والتمييز بين الأشياء الصغيرة. شلل العين وتدلي الجفون والتهاب العصب الوجهي أقل شيوعًا.

يحدث الشلل الرخو المتأخر وفقًا لنوع التهاب الجذور والقولون ويحدث في الأسبوع الرابع إلى الخامس من المرض. تم الكشف عن انخفاض ردود الأوتار وضعف العضلات واضطراب التنسيق والمشية غير المستقرة.

مع تضرر عضلات العنق والجذع ، لا يستطيع المريض الجلوس وإمساك رأسه. قد يكون هناك شلل في الحنجرة والبلعوم والحجاب الحاجز ، بينما يصبح الصوت والسعال صامتين ، لا يستطيع المريض ابتلاع الطعام وحتى اللعاب ، يتم سحب المعدة. قد تكون هذه الآفات معزولة أو تحدث في مجموعات مختلفة. يختفي التهاب الجذور والقولون بعد 1-3 أشهر مع الاستعادة الكاملة لبنية العضلات ووظيفتها.

متلازمة الكلويةيتطور في الفترة الحادة من المرض ويتميز بشكل رئيسي بالتغيرات في البول (كمية كبيرة من البروتين ، الأسطوانات الهيالينية والحبيبية ، كريات الدم الحمراء والكريات البيض). عادة لا تضعف وظائف الكلى.

مضاعفات غير محددة.من الممكن حدوث مضاعفات غير محددة مثل الدفتيريا والالتهاب الرئوي والتهاب الأذن والتهاب العقد اللمفية وما إلى ذلك.

تنبؤ بالمناخ.في أول يومين إلى خمسة أيام ، تحدث الوفيات بشكل رئيسي في حالة الأشكال السامة من الدفتيريا الناتجة عن الصدمة السامة المعدية والاختناق - في حالة انتشار الخناق ؛ في الأسبوع 2-3 من المرض - في حالة التهاب عضلة القلب الشديد.

إن خطر الوفاة لدى مرضى الخناق بسبب التهاب الشرايين والقولون يعود إلى تلف الأعصاب التي تعصب الحنجرة وعضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز (الشلل التنفسي) ، وكذلك جهاز التوصيل والقلب (شلل القلب).

التشخيص.يعتمد التشخيص على البيانات السريرية والوبائية. يتمثل العرض الإكلينيكي الرائد للخناق في وجود لويحات ليفية كثيفة مائلة إلى اللون مائلة إلى البياض تقع على سطح الأغشية المخاطية أو الجلد.

لتأكيد تشخيص المرض ، يتم استخدام طريقة البحث البكتريولوجية. يتم تلقيح المادة التي تم جمعها من الآفات ، وعادة ما تكون مسحات من الأنف والبلعوم ، على وسائط اختيارية (Leffler ، Clauberg ، إلخ) وتوضع في منظم حرارة عند 37 درجة مئوية. إذا تم الكشف عن نمو على الوسائط ، يتم الإبلاغ عن نتيجة أولية بعد 24 ساعة ، ويتم الإبلاغ عن النتيجة النهائية بعد 48-72 ساعة ، بعد دراسة خصائص السموم البيوكيميائية لمسببات الأمراض. من بين الطرق المصلية ، يتم استخدام RNGA للكشف عن زيادة عيار الأجسام المضادة أثناء المرض. إن دراسة تسمم الدم واعدة.

تشخيص متباين.يجب التمييز بين الخناق في البلعوم والتهاب اللوزتين العقدي ، التهاب اللوزتين Simanovsky-Plaut-Vincent ، كريات الدم البيضاء المعدية ، شكل التولاريميا الزاوي-الدبلي ، النكاف. يتميز الخناق في الحنجرة عن الخناق الكاذب الذي يحدث مع العدوى الفيروسية التنفسية الحادة والحصبة وأمراض أخرى.

يجب إجراء التشخيص التفريقي للخناق السام مع الخراج نظير اللوزة ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، النكاف.

من الصعب التفريق بين الخُناق السام والخُراج نظير اللوزتين (التهاب اللوزتين). في التشخيص التفريقي لالتهاب نظارة اللوزتين والدفتيريا السامة في البلعوم ، يجب الانتباه إلى السمات التالية للدورة والأعراض:

1) غالبًا ما يكون التهاب نظارة اللوزتين أحد مضاعفات التهاب اللوزتين المزمن ويتطور بعد التهاب اللوزتين المتكرر ، بينما يبدأ الخناق السام في البلعوم غالبًا بشكل حاد ؛ 2) مع التهاب نظارة اللوزتين ، تظهر متلازمة الألم منذ البداية وتزداد مع تطور المرض: الصعوبة والألم عند البلع واللمس ، ارتعاش عضلات المضغ ، الوضع القسري للرأس. يحدث الحد من الألم بعد فتح الخراج أو على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية النشطة. مع الخناق السام للبلعوم ، تكون متلازمة الألم أقل وضوحًا وفقط في الفترة الأولية ، ثم تضعف ، على الرغم من زيادة الوذمة في الغشاء المخاطي للبلعوم والغارات ؛

3) يتميز التهاب نظير اللوزتين بتورم أحادي الجانب في البلعوم ، ويلاحظ تورم وتذبذب موضعي في موقع الخراج الناتج ؛ مع الخناق السام ، تكون الوذمة ثنائية في كثير من الأحيان ، وهي ذات تناسق متجانس ولها طابع منتشر ، وتتغير أبعادها فقط ؛ 4) مع التهاب نظارة اللوزتين ، لا يصاحب زيادة الوذمة انتشار اللويحة خارج اللوزتين ؛ مع انتفاخ كبير في اللوزتين والحنك الرخو ، قد تكون اللويحة غائبة. من النادر حدوث انتفاخ في النسيج تحت الجلد ولا يميل إلى ذلك

توزيع؛ 5) تبقى درجة حرارة الجسم في التهاب نظارة اللوزتين حتى فتح الخراج أو تنخفض بالتوازي مع هبوط العملية الالتهابية تحت تأثير المضادات الحيوية ، مع خناق البلعوم السام ، ينخفض ​​بعد 3-4 أيام ، على الرغم من استمرار العملية ؛ 6) تختلف طبيعة التسمم: الانفعالات ، احمرار الوجه ، عدم انتظام دقات القلب - مع التهاب نظارة اللوزتين ؛ Adynamia ، الشحوب ، اضطرابات الدورة الدموية - مع الدفتيريا السامة.

علاج او معاملة.أساس علاج مرضى الدفتيريا هو علاج موجه للسبب ومضاد للبكتيريا ، يتم إجراؤه بالاقتران مع طرق مسببة للأمراض في ظروف عزل المريض في مستشفى الأمراض المعدية وتوفير النظم الصحية والنظافة والحركية والغذائية اللازمة.

من الأهمية الحاسمة في علاج المرضى أن تكون محددة في وقت مبكر ، وخاصة العلاج المصلي باستخدام جرعات كافية من مصل الحصان المضاد للسموم (PDS) "Diaferm" وفقًا لشكل وتوقيت المرض.

لوحظ التأثير الأكثر وضوحًا للعلاج المصلي خلال الأيام أو الساعات الأولى من المرض ، بينما في حالات الأشكال الموضعية للمرض ، قد يكون إعطاء واحد من PDS كافيًا. لسوء الحظ ، مع أشكال فرط السموم والنزيف ، وكذلك مع العلاج غير المناسب (في اليوم الثالث من المرض وما بعده) من الأشكال السامة من الدفتيريا ، غالبًا ما يكون العلاج المصلي غير فعال.

يتم إعطاء مصل مضاد للسموم Antidiphtheria وفقًا للقواعد العامة لاستخدام الأدوية البروتينية غير المتجانسة التي تهدف إلى منع تفاعلات الحساسية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال الخناق شديدة السمية والنزفية والسامة ، يتم وصف PDS بغض النظر عن نتائج تحديد الحساسية للبروتين غير المتجانسة ، ولكن في حالات التحسس ، يتم إعطاء المصل على خلفية مجموعة من التدابير التي تمنع تطور الحساسية المفرطة ، ولا سيما صدمة الحساسية.

مع الأشكال الموضعية والواسعة الانتشار من الدفتيريا ، يُعطى PDS عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة يوميًا ، بشكل شبه سام - مرتين في اليوم بفاصل 12 ساعة.

في الأشكال السامة ، مفرطة السمية والنزفية من الدفتيريا ، يتم إعطاء جزء من الجرعة اليومية من PDS عن طريق الوريد مع الجلوكورتيكوستيرويد وعلاج إزالة السموم ، ويفضل أن يكون ذلك في وحدة العناية المركزة (ICU).

يتجلى التأثير العلاجي للعلاج المصلي بالفعل في الساعات الأولى من العلاج في شكل انخفاض في درجة وذمة الأنسجة ، ومنطقة البلاك ، وترققها ("الذوبان") و (أو) الاختفاء. مع تطور التأثير الإيجابي ، وتحسين حالة المريض ، يمكن خفض الجرعة اليومية اللاحقة من PDS إلى النصف. الغاء نظام التوزيع العام بعد اختفاء المداهمات.

تتراوح مدة العلاج المصلي من 1-3 أيام بأشكال موضعية إلى 5-7 أيام وأحيانًا أكثر - بأشكال سامة ، مفرطة السمية ونزفية من الدفتيريا ؛ في الحالات الأخيرة ، يمكن أن تكون الجرعة الإجمالية من PDS 1-1.5 مليون AU أو أكثر. غالبًا ما تتطور مظاهر داء المصل مع العلاج المصلي الهائل لفترات طويلة ، مما يتطلب علاجًا إضافيًا لخفض الحساسية.

إلى جانب PDS ، تم الحصول على تأثير إيجابي من استخدام الأدوية من دم المتبرع - البلازما المضادة للفثريا والغلوبولين المناعي ، معاير للأجسام المضادة المضادة للسموم.

بالتزامن مع العلاج المصلي ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام بنيل بنسلين ، إريثروميسين ، مشتقات السيفالوسبورين ، ريفامبيسين ، إلخ. بجرعات تقليدية لمدة 5-10 أيام.

الشطف الموصوف محليًا بمحاليل مستحضرات مطهرة من فيوراسيلين ، ريفانول ، إلخ.

لإزالة السموم وتحسين ديناميكا الدم ، يتم وصف البلازما الأصلية ، neocompensan ، reopoliglyukin ، gemodez ، محلول الجلوكوز بنسبة 10 ٪. جنبا إلى جنب مع المحاليل ، يتم إعطاء cocarboxylase وحمض الأسكوربيك والأنسولين. في الأشكال السامة ، يشار إلى الكورتيكوستيرويدات (هيدروكورتيزون 5-10 مجم / كجم ، بريدنيزولون 2-5 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا لمدة 5-7 أيام). لمنع DIC ، تدار الهيبارين. تعد فصادة البلازما وامتصاص الدم وطرق أخرى فعالة لإزالة السموم فعالة.

يعمل ظهور علامات التهاب عضلة القلب كمؤشر لتعيين ATP ، وكوكاربوكسيلاز ، ومضادات الأكسدة ، والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إندوميثاسين ، وما إلى ذلك) و (أو) الجلوكورتيكوستيرويدات. مع عدم انتظام ضربات القلب ، يكون استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب فعالاً. مع التهاب العصب والشلل الرخو ، يتم إعطاء فيتامين ب من الأيام الأولى 1 ، الإستركنين ، prozerin ، الديبازول. يتطلب التهاب polyradiculoneuritis الشديد مع فشل الجهاز التنفسي تعيين تهوية رئوية اصطناعية ، وعلاج هرموني.

يحتاج المرضى إلى راحة صارمة في الفراش لمدة 3-4 أسابيع بأشكال سامة معقدة و 5-7 أسابيع أو أكثر مع تطور المضاعفات.

ترجع خصوصية التدابير العلاجية للخناق في الحنجرة إلى الحاجة إلى وقف آثار التضيق. يتم تحقيق ذلك عن طريق التهوية الجيدة للغرفة ، وتعيين مشروب دافئ (شاي ، حليب مع الصودا) ، استنشاق بخار مع إضافة بيكربونات الصوديوم ، هيدروكورتيزون (125 مجم لكل استنشاق) ، وإدخال أمينوفيلين ، وإيفيدرين ، ومضادات الهيستامين و المهدئات. لتقليل نقص الأكسجة ، يتم استخدام الأكسجين المبلل من خلال قسطرة أنفية لتحسين التنفس ، ويتم إزالة الأغشية باستخدام شفط كهربائي. إذا لم يكن لإجراءات الحرارة والإلهاء تأثير علاجي ، يتم وصف بريدنيزولون بجرعة 2-5 مجم / كجم يوميًا حتى ينخفض ​​التضيق. مع تطور ظاهرة التضيق في مرحلة ما قبل الاختناق ، يشار إلى التنبيب البلعومي العاجل ، وإذا كان من الصعب بسبب تورم أنسجة البلعوم أو الحنجرة ومع الخناق النازل ، فغر الرغامي مع إزالة أغشية الفيبرين باستخدام شفط كهربائي.

علاج الناقلات البكتيرية. لا يتطلب النقل العابر العلاج. مع استمرار حمل السلالات المسببة للسموم من عصيات الخناق ، من الضروري زيادة المقاومة الكلية للجسم (التغذية الجيدة ، والمشي ، والأشعة فوق البنفسجية) وتعقيم البلعوم الأنفي. توصف المضادات الحيوية (الإريثروميسين ، التتراسيكلين ، إلخ) ، مع مراعاة حساسية الكائنات الحية الدقيقة لهم - الممرض.

الوقاية.يتم إعطاء المكانة الرئيسية في الوقاية من الدفتيريا للتحصين.

يتم إيلاء اهتمام خاص أثناء التطعيم ضد الدفتيريا لتحقيق مستوى كافٍ من الطبقة المناعية (90-95٪) ، بشكل أساسي في مجموعات منظمة (أطفال ، طلاب ، أفراد عسكريون ، إلخ) ، لأن هؤلاء الأفراد معرضون لخطر الإصابة و انتشار العدوى. تتيح الأساليب الحديثة للفحص المناعي تحديد الأفراد السلبيين الذين يخضعون لتطعيم إضافي. موانع التطعيم ضد الدفتيريا محدودة للغاية وهي مذكورة في دليل تحضيرات اللقاح ؛ من المهم جدًا أخذها في الاعتبار بشكل صحيح مع تبرير الإعفاءات الطبية.

في بؤرة التركيز ، يتم اتخاذ التدابير ، بما في ذلك دخول المرضى إلى المستشفى ، والفحص البكتيريولوجي للمواد من الأنف والبلعوم في جميع جهات الاتصال ، والتطهير الحالي والنهائي.

بعد دخول المريض الأخير إلى المستشفى (الناقل لسلالة مسببة للأمراض السامة) ، يتم وضع التركيز تحت المراقبة الطبية لمدة 7 أيام باستخدام طرق التحكم الإكلينيكي والمناعي الطارئ فيما يتعلق بجميع المخالطين (حالة الخطر). إذا تم تحديد الأفراد المعرضين للإصابة بالدفتيريا (سلبي المصل وغير محصنين سابقًا) ، يتم تطعيمهم.

بالنسبة لحاملات عصيات الدفتيريا السامة ، يتم اتخاذ تدابير مماثلة مع العزل والعلاج المنزلي.

المعايير المختبرية للعناية من سلالة مسببة للسموم من ميكروب الدفتيريا هي نتائج سلبية لفحص جرثومي ثلاثي الأبعاد ، والذي يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 36 ساعة بعد التوقف عن تناول المضادات الحيوية بفاصل يومين بين أخذ مادة من الأنف والبلعوم. لا يخضع حاملو السلالات غير السامة للعزل ، ويتم علاجهم وفقًا للإشارات السريرية.