تنقسم دراسة البطن إلى عام - وهي دراسة حالة أعضاء وأنسجة البطن ، ودراسة خاصة - دراسة خاصة للأعضاء الفردية في تجويف البطن. يجب إجراء فحص عام للبطن لكل مريض على أن يسبقه فحص خاص. للدراسة العامة للبطن ، يتم استخدام الطرق السريرية (قياس البطن ، الفحص ، الإيقاع ، التسمع ،) وبعض التقنيات الخاصة (البزل ، تنظير الصفاق ، التحليل السريري للألم الموضعي في البطن).

قياس البطن. للتوجه في العلاقات الطبوغرافية لأعضاء البطن (انظر) ووصف نتائج دراسة البطن ، ينقسم المريض إلى مناطق (انظر. جدار البطن). يقاس محيط البطن على مستوى السرة.

فحص البطنتنتج في الوضع الرأسي والأفقي للمريض. في الوقت نفسه ، يتم الاهتمام بحجم وشكل البطن وحركة جدار البطن. يزداد البطن مع السمنة وانتفاخ البطن والأورام والخراجات. لوحظ عدم تناسق في البطن مع زيادة كبيرة في أعضاء البطن ، والتكيس ، والفتق ، وتورم الحلقات الفردية من الأمعاء ، مع أعراض انسداد الأمعاء. يتم تحديد النبض المرئي في البطن في المنطقة الشرسوفية مع تضخم البطين الأيمن للقلب ، مع نبض الكبد والشريان الأورطي البطني. مع السمنة ، يتم جذبها ، مع الاستسقاء يبرز ، مع انتفاخ البطن يتم التخلص منه. مع نزيف في البنكرياس وتمزق بسبب الحمل خارج الرحم ، قد تكون السرة زرقاء اللون. مع صعوبات الدورة الدموية في حوض الوريد البابي أو الوريد الأجوف السفلي ، تظهر شبكة من الأوردة الصافنة على السطح الأمامي للبطن.

قرع في البطن. على كامل سطح البطن ، يتم تحديد نغمة الطبلة بسبب وجود الغازات في الجهاز الهضمي. بالنسبة للقرع الطبوغرافي ، يتم استخدام أضعف الضربات مباشرة بالإصبع (وفقًا لأوبرازوف). يساعد البطن في مواضع مختلفة للمريض على تحديد وجود سوائل حرة في تجويف البطن. يشير وجود نغمة الطبلة فوق الكبد إلى ثقب في الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء).

تسمع البطن. تحدث الأصوات في التجويف البطني بشكل مستقل ويمكن أن تحدث بشكل مصطنع عن طريق الجس ، مثل ضوضاء الرش في المعدة (انظر). أثناء تسمع البطن ، يتم سماع مجموعة متنوعة من الأصوات المرتبطة بتعزيز الكيموس وحركة الأمعاء. هم غائبون في حالة شلل الأمعاء. يمكن سماع ضجيج الاحتكاك البريتوني مع التهاب حوائط الكبد ، التهاب حوائط الطحال ، أحيانًا.

جس البطن- الطريقة الرئيسية والرائدة في دراسة تجويف البطن وجدار البطن - يمكن أن تكون سطحية وعميقة. يبدأ عادة بجس سطحي (تقريبي). يجب أن يستلقي المريض على ظهره على أريكة طبية ورأسه منخفض ، وذراعاه ممدودتان على الجسم. إذا تم فحص المريض في الفراش فلا تستقر ساقيه على طرف قدمه. يجب أن يجلس الطبيب على يمين المريض على كرسي في نفس مستوى الأريكة أو السرير. يجب أن تكون يدا الطبيب دافئة وذات أظافر قصيرة. إذا لم يقدم المريض أي شكوى من آلام في البطن ، فيمكن أن يبدأ الجس من أي منطقة ؛ إذا كانت هناك شكاوى من آلام في البطن ، فإنها تبدأ بجس المناطق التي لا يشعر فيها المريض بالألم. يمكن أن يكشف الجس السطحي عن توتر عضلي وقائي ، وجع ، وتضخم في العضو ، ووجود ورم ، وفتق ، وتباعد عضلات البطن المستقيمة ، وأعراض الصفاق.

تم إنشاء الأسس المنهجية لجس البطن العميق المنزلق بواسطة V. P. Obraztsov. تتيح الطريقة فحص معظم أعضاء البطن. أساس هذه الطريقة هو غمر الأصابع في عمق تجويف البطن من خلال تكامل جدار البطن ، والضغط على العضو مقابل الجدار الخلفي الصلب وانزلاق الأصابع بشكل عمودي على محور العضو أو الحافة. يعتمد نجاح دراسة أعضاء البطن على مراعاة إجراء معين نهائي للجس.

يشير الأطباء إلى الجس (الجس) كوسيلة جسدية لفحص المريض. ويسبقه توضيح الشكاوى ، والسوابق ، والفحص العام. كيف يتم جس المعدة ، ولماذا يتم استخدام هذه الطريقة أو تلك ، وماذا يحدد الطبيب بهذه الطريقة؟

تعتمد جودة الفحص الأولي للمعدة بالسبر على مؤهلات الطبيب.

التفتيش العام

في هذه المرحلة ، يكتشف الطبيب العلامات التالية لأمراض الجهاز الهضمي:

• فقدان الوزن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المريض يقيد تناول الطعام عمدًا لتجنب ظهور الألم بعد الأكل. غالبًا ما تكون القرحة ، خاصة عند الرجال ، وهنًا ، أي رقيقة بلا داعٍ.
• يشير الجلد الشاحب (التعرق البارد غالبًا) إلى نزيف القرحة الصريح / الخفي.
• جلد رمادي ترابي. قد يشير هذا العرض إلى سرطان المعدة.
• ندوب على البطن من عمليات جراحية سابقة على أعضاء الجهاز الهضمي.

كما يتم فحص جدار البطن مباشرة (الحالة وجود إضاءة جيدة). على سبيل المثال ، إذا كانت حركته أثناء التنفس البطني "متخلفة" ، فإن هذا يعتبر علامة على عملية التهابية موضعية في الصفاق.

طرق ملامسة المعدة

وفقًا للوصفات الطبية ، يتم تنفيذ طريقة ملامسة البطن في تسلسل صارم. والغرض منه هو تقييم حالة جدار البطن الأمامي وأعضاء التجويف وتحديد الأمراض. يتم إجراء هذا الفحص على معدة فارغة ، ويجب إفراغ الأمعاء.يوضع المريض على ظهره على الأريكة.

سطحي

سيحدد هذا الإجراء:

• حجم وشكل الجزء الملموس من المعدة والأعضاء المجاورة ؛
• توتر في عضلات تجويف البطن (في الحالة الطبيعية ، يجب أن يكون ضئيلًا) ؛
• توطين الإحساس بالألم ، مما يجعل من الممكن إجراء تشخيص أولي في العمليات الحادة (على سبيل المثال ، بطن قاسي مؤلم ، توتر عضلي على الجانب الأيمن - التهاب الزائدة الدودية).

يتم إجراء الجس السطحي عن طريق الضغط بلطف على الأصابع المسطحة بيد واحدة على جدار البطن في مناطق معينة. يبدأون من اليسار ، في منطقة الفخذ ، ثم يحركون اليد 5 سم فوق النقطة الأولية ، ثم ينتقلون إلى المنطقة الحرقفية اليمنى الشرسوفي. يجب أن يستلقي المريض مسترخيًا وذراعاه مطويتان ، والإجابة على أسئلة الطبيب حول مشاعره. هذه الطريقة تسمى الجس السطحي التقريبي.

هناك أيضًا ملامسة سطحية مقارن. يتم تنفيذه وفقًا لمبدأ التناظر ، بفحص اليمين واليسار:

• منطقة السرة الحرقفي.
• المقاطع الجانبية من البطن.
• المراق.
• منطقة شرسوفي.

يتم أيضًا فحص الخط الأبيض للبطن بحثًا عن الفتق.

المتوسط ​​المتحرك العميق (المنهجي)

هذه التقنية هي:

خلال هذا الفحص ، يشعر الطبيب بالآتي:

• الأمعاء (تسلسل - القولون السيني ، مستقيم ، عرضي) ،
• معدة؛
• البواب (العضلة العاصرة التي تفصل المعدة عن أمبولة 12 عملية الاثني عشر).

يوصى أيضًا بالمجس العميق المنزلق عندما يكون الموضوع واقفاً. وبهذه الطريقة فقط يمكن التلمس من أجل انحناء صغير وأورام عالية في البواب. يسمح لك الجس المنزلق العميق في نصف الحالات (في المرضى ذوي الوضع الطبيعي للعضو) بفحص الانحناء الأكبر للمعدة ، في ربع الحالات - البواب.

جس البواب

تقع هذه المصرة - "الفاصل" في مكان محدد بدقة ، مثلث محدد بخطوط معينة من الجسم. تحت الأصابع ، تشعر وكأنها أسطوانة مرنة (تتغير وفقًا لمراحل تقلص / استرخاء عضلات المرء) ، وأحيانًا تصبح كثيفة ، وأحيانًا لا يمكن ملامستها في الواقع. عند جسها ، يسمعون أحيانًا هديرًا طفيفًا ناتجًا عن "التدفق" في عملية الاثني عشر للفقاعات الغازية السائلة.

قرع تسمعي ، تقطيع تسمعي

جوهر هاتين الطريقتين متشابه. الهدف هو تحديد حجم المعدة ، لإيجاد الحد الأدنى. عادة ، يكون الأخير أعلى بقليل من السرة (3-4 سم عند الرجال ، زوجان عند النساء). في نفس الوقت ، يتم وضع الموضوع على ظهره ، يقوم الطبيب بتعيين المنظار الصوتي في المنتصف بين الجزء السفلي من القص والسرة. باستخدام الإيقاع السمعي ، يقوم الطبيب ، باستخدام إصبع واحد ، بضربات سطحية في اتجاه دائري فيما يتعلق بالمنظار الصوتي.

مع الضيق التسمعي ، لا "يضربوا" بإصبعهم ، بل يمررونه على طول جدار البطن ، "يكشطونه". بينما الإصبع "يذهب" على المعدة ، في phonendosco

باستخدام هذه التقنية ، يتم تحديد حجم المعدة

لا يسمع حفيف. عندما تتجاوز هذه الحدود ، تتوقف. يشير مكان اختفاء الصوت إلى الحد السفلي من العضو. من هنا ، يجري الأخصائي جسًا عميقًا: ثني أصابعه ووضع يده في هذه المنطقة ، يشعر بالبطن على طول خط الوسط. التكوين الصلب هنا هو ورم. في 50٪ من الحالات ، يتم الشعور بانحناء كبير للعضو تحت الأصابع ("بكرة" ناعمة تمتد بشكل عرضي على طول العمود الفقري).

وجع ملامسة الانحناء الأكبر هو إشارة للالتهاب والتقرح.

بخصوص قرع بطني، ثم تحتل موقعًا ثانويًا بين طرق فحص تجويف البطن ، نظرًا لحقيقة أنه وفقًا للظروف التي تتطلب إجراء التنصت ، فإن نتائج الإيقاع الطبوغرافي بعيدة عن الدقة. النقطة المهمة هي أنه يتعين على المرء أن يميز موضع وشكل وحجم الأعضاء عن طريق تغيير ظلال الصوت الطبلي الباهت وانتقاله إلى صوت الطبلة ، أو ، أخيرًا ، التمييز بين ملامح الأعضاء بظلال مختلفة من نغمة الطبلة ، والتي ، كما أظهر Sah1i ، تحدد دائمًا خطأ معينًا مسبقًا.

قرع طبوغرافيفي منطقة الصوت الطبلي ، من الصعب للغاية نظرًا لحقيقة أنه في منطقة صوت الطبلة ، فإن أدنى ضربة ، حتى مع أهدأ إيقاع ، تكون كافية بالفعل لإنتاج صوت عالي (سهل). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في تجويف البطن ، فإن الأعضاء التي تعطي صوتًا باهتًا أثناء الإيقاع تتلامس أيضًا مع الأعضاء التي تحتوي على غازات ، وبالتالي ، وفقًا للاعتبارات المذكورة أعلاه ، فإن الإيقاع الطبوغرافي يعطي دائمًا خطأ معينًا.

ولكن بالتأكيد خطأسيكون أقل ، أضعف الضربة ؛ لذلك ، مع الإيقاع الطبوغرافي لتجويف البطن ، يجب دائمًا استخدام قرع ضعيف. أنا شخصياً أستخدم الإيقاع بإصبع على إصبع أو قرعًا مباشرًا بإصبع واحد وفقًا لطريقة Obraztsov ، والتي لها ميزة كبيرة على أنواع الإيقاع الأخرى ، أولاً ، مع ذلك ، يتلقى الإصبع الضارب أيضًا انطباعًا عن المقاومة (المقاومة) من ذلك المكان الذي تم ضربه ؛ لذلك ، فإن الإيقاع وفقًا لأوبرازوف يتمتع بجميع الصفات القيّمة للإيقاع اللمسي (Tastperkussion Ebstein "أ).

من ناحية أخرى ، هي جدا مريحعند تطبيقه بشكل خاص على تجويف البطن ، نظرًا لحقيقة أنه يتم إجراؤه باليد اليمنى فقط ، ويمكن استخدام اليد اليسرى ، كونها حرة تمامًا ، لإزالة الأعضاء المجاورة التي تتداخل مع الإيقاع من مكان الإيقاع ، من أجل على سبيل المثال ، عند قرع الحد السفلي للكبد - حلقات من الأمعاء تقترب منها. قرع مباشر بإصبع واحد - يتكون Obraztsova من حقيقة أنه عند الضرب ، يستخدمون نعومة نهاية السبابة ، التي تنزلق أثناء الضربة من الإصبع الأوسط ، من أجل الحافة الشعاعية التي لا تزال قائمة إلى حد ما.

عند قرع باستخدام هذه الطريقة أنتجتأثناء الضربة ، حركة ، كما لو كانت لإجراء نقرة بإصبع السبابة - بمهارة كافية ، بمساعدة هذه المناورة ، من الممكن توجيه ضربات بأي قوة ، مما يجعل هذه الطريقة قابلة للتطبيق على كل من الإيقاع القوي والضعيف قرع. لقرع البطن ، عادةً ما أستخدم الإيقاع من الإصبع إلى الإصبع للتوجيه العام ، وللقرع الطبوغرافي ، الإيقاع المباشر بإصبع واحد.

في علاقة طبيعية في موضوع متوسط ​​التغذيةمن لا يعاني من انتفاخ البطن ، فوق منطقة الأمعاء الغليظة ، أي في الخاصرة وفوق السرة ، يكون صوت الإيقاع باهتًا من نغمة منخفضة ، وتحت السرة ، أي في منطقة الصغر. الأمعاء ، وهي أيضًا طبلية مملة ، لكن النغمة أعلى قليلاً ؛ على المعدة صوت قرع بصوت عال الطبلة. ومع ذلك ، فإن الأمعاء المليئة بالبراز أو الأمعاء الفارغة الفارغة يمكن أن تسبب البلع.

انتفاخ المعدة والأمعاء، يمكن أن يتسبب الهواء الحر في التجويف البطني في حدوث صوت طبل مرتفع في جميع أجزاء التجويف البطني بنفس الجودة تقريبًا وحتى يتسبب في اختفاء بلادة الكبد تمامًا. على النقيض من ذلك ، فإن انتفاخ البطن الموضعي ، على سبيل المثال ، مع وجود حلقة منتفخة معزولة من الأمعاء ، يسبب التهاب طبلة الأذن الموضعي بصوت عالٍ ، وأحيانًا شديد النبرة ، مع مسحة معدنية ، على سبيل المثال ، عند التواء حلقة الأمعاء الدقيقة ؛ تتسبب جميع أنواع الأورام أو الإفرازات في ظهور مناطق من الصوت الباهت والباهت ، وما إلى ذلك.

بشكل عام ، غالبًا ما تعطي مؤشرات مشوشة إلى حد ما وهي طريقة ثانوية ، أستخدمها في معظم الحالات ، كطريقة جانبية ، باستخدامها إما لتوجيه تقريبي في العلاقات في تجويف البطن أو لغرض التحقق من النتائج. الجس. بعد ذلك ، أثناء تحليل طرق البحث لكل عضو على حدة ، سنمنح الإيقاع مكانًا مناسبًا ؛ إلى هذه الفصول نحيل القارئ.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

التفتيش ، الإيقاع ، تسمع البطن

يخطط

• 1. فحص أعضاء البطن في الوضع الرأسي للمريض
• 1.1 فحص البطن
• 1.2 قرع بطني
• 1.3 تسمع البطن
• 2. فحص أعضاء البطن في الوضع الأفقي للمريض
• 2.1 فحص البطن
• 2.2 قرع بطني
• 2.3 تسمع البطن

1. فحص أعضاء البطن في الوضع الرأسي للمريض

1.1 فحص البطن

يبدأ فحص البطن في الوضع العمودي للمريض تكمن.

يجلس الطبيب على كرسي ، ويقف المريض أمام الطبيب مواجهًا إياه ، ويكشف بطنه.

للتوطين الدقيق للأعراض المكتشفة أثناء الفحص الموضوعي ، تجويف البطنمقسمة مشروطًا إلى عدة المناطق(رسم بياني 1.)

أرز. 1. الطبوغرافيا السريرية للبطن (المناطق): 1 ، 3 - المراق الأيمن والأيسر. 2 - شرسوفي 4 ، 6 - الأجنحة اليمنى واليسرى ؛ 5 - سري. 7.9 - الحرقفي الأيمن والأيسر ؛ 8 - فوقي

على جدار البطن الأمامي ثلاثة أقساميقع أحدهما أسفل الآخر: شرسوفي ، وسطي معدي ، وخيطي. يفصل بينهما اثنان خطوط أفقية:الأول يربط الأضلاع العاشرة ، والثاني - العمود الفقري العلوي العلوي الحرقفي.

اثنين خطوط عموديةيتم إجراؤها على طول الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة ، وينقسم كل قسم إلى ثلاثة حولبأخيرًا:

- شرسوفي:لاثنين مناطق تحت الضلع (اليمين واليسار) و شرسوفي (تحت الجلد)) تقع في المنتصف ؛

- متوسط ​​معدي:على ال اثنينجانبي الخاصرةو على سري;

- خصر معدي:على ال اثنينتقع على الجانبين الحرقفيالمنطقة و فوقي.

في بداية الفحص ، يتم تحديده شكل البطن.

في الشخص السليم ، يعتمد شكل البطن إلى حد كبير على بنيته. مع اللياقة البدنية الوهن ، يتراجع البطن إلى حد ما في القسم العلوي ويبرز قليلاً في الجزء السفلي. مع بنية الجسم المفرط الوهن ، يكون البطن بارزًا بشكل متساوٍ من الأمام.

يجب الانتباه إلى تناسق التغيرات في البطن.

في الحالات المرضية ، يتم الكشف عن تراجع أو بروز كبير في البطن. يرتبط التراجع المنتظم للبطن بزيادة في نبرة عضلات جدار البطن الأمامي في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق الحاد ، وكذلك مع الإرهاق العام. قد يكون التراجع غير المتماثل للبطن نتيجة لعملية الالتصاق.

نتوء موحد في البطن نتيجة السمنة وانتفاخ البطن والاستسقاء.

مع السمنة ، يتم الحفاظ على ثني الجلد ، وتراجع السرة دائمًا.

جلد جدار البطن الأمامي المصابة بالاستسقاء يكون رقيقًا ولامعًا وبدون طيات ، وغالبًا ما تكون السرة بارزة. يؤدي الاستسقاء الضخم إلى زيادة متناظرة كبيرة في حجم البطن بالكامل ، بينما يتسبب الاستسقاء الضخم في بروز الجزء السفلي فقط.

قد يكون انتفاخ البطن في الجزء السفلي منه مصحوبًا بالحمل أو ورم ليفي رحم كبير أو كيس مبيض أو مثانة متضخمة مما يمثل انتهاكًا لتدفق البول.

تضيق الأمعاء الغليظة البعيدة (السيني أو المستقيم) مصحوب بانتفاخ في الخاصرة ، يتجلى في تجانس واضح للخطوط الجانبية لخصر البطن.

يحدث نتوء غير متماثل للبطن مع زيادة كبيرة في الأعضاء الفردية: الكبد والطحال وأورام المعدة والأمعاء والثرب والكلى.

فسيولوجية انقباضاتيمكن رؤيته فقط مع ترقق واضح لجدار البطن الأمامي أو تباعد عضلات البطن المستقيمة ، المرضية - إذا كان هناك عائق أمام مرور الطعام عبر المعدة أو الأمعاء. تنشأ الموجات التمعجية في هذه الحالة فوق مكان العائق ، وتحدث بسهولة عن طريق اهتزاز طفيف لجدار البطن الأمامي.

عادة ما يكون جلد البطن ناعمًا شاحبًا- وردي مع لمسة نهائية غير لامعة.

في النساء متعددات الولادة والنحيفات ، يتم تجعده بخطوط بيضاء مسننة. تم العثور على خطوط حمراء مزرقة على الأجزاء الجانبية السفلية من البطن مع انتقال إلى الفخذين في مرض Itsenko-Cushing. تسمح طبيعة الندبات بعد الجراحة وموقعها بتحديد العضو الذي أجريت عليه العملية بدقة.

في ظل الظروف العادية ، تظهر الأوردة الصافنة في الأفراد ذوي الجلد الرقيق. لا تبرز الأوردة المكتشفة فوق سطح الجلد.

مع صعوبة في الدورة الدموية في نظام البوابة أو الوريد الأجوف السفلي ، تمدد الأوردةعلى جدار البطن الأمامي. اضطراب التدفق في النظام الوريد البابيمع تليف الكبد ، والتهاب الوريد الخثاري في الوريد البابي ، والضغط عليه من الورم ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وضغط أو تجلط الوريد الأجوف السفلي ، يتجلى من خلال تقوس الأوردة الصافنة في البطن البارزة فوق السطح.

يسمى التوسع الكبير في الأوردة الملتوية على جدار البطن الأمامي في السرة " رأس ميدوسا"(رأس المدوسة).

ينتهي فحص البطن في الوضع الرأسي بالفحص بهخط لوي ، القنوات الأربية والفخذيةحيث تم العثور على الفتق. عادة ما تمر الحلقة الأربية الخارجية بإصبع السبابة بحرية ، والداخلية - فقط طرفها.

الفتق السري وفتوق الخط الأبيض للبطن تقع فوق السرة. للكشف عن الفتق ، من الضروري ملامسة حلقات الفتق بإصبع السبابة ، والتي يساهم توسعها في تكوين الفتق.

في الوضع المستقيم للمريض ، يمكن التعرف على تباعد عضلات البطن المستقيمة عن طريق ملامسة الخط الأبيض للبطن.

1.2 قرع بطني

قرع البطن في الوضع الرأسي للمريضيستخدم للكشف عن الملء الطبيعي أو المتزايد للغاز المعوي ، وكذلك السوائل الحرة في التجويف البطني (الاستسقاء) مع تحديد مستواه.

يتم تنفيذ القرع من أعلى إلى أسفل على طول خط الوسط من عملية الخنجري إلى العانة وعلى كلا الجانبين على طول الأجنحة من p هقوس بيرنا إلى العظام الحرقفية. يتم تثبيت مقياس ضغط الإصبع أفقيًانحصيلة(الصورة 2.).

شنت الاصبع عموديايتم تنفيذ القرع من السرة إلى الجنب الأيمن والأيسر(تين. 3.).

تتميز الكمية الطبيعية للغازات في الأمعاء بنوعية معينة من صوت الطبل فوق أجزاء مختلفة من تجويف البطن.

يُسمع صوت طبلي واضح بقرع في مناطق السرة والشرفي (فوق الأمعاء الدقيقة ، فقاعة الغاز في المعدة).

أرز. 2. قرع البطن في الوضع الرأسي للمريض

يجب أن يكون التهاب طبلة الأذن في الجهة اليسرى والمنطقة الحرقفية اليسرى أقصر من صوت طبلة الأذن على الأقسام اليمنى المقابلة.

يشير انتهاك هذه النسبة من شدة الصوت الطبلي بتضخيمه في الأقسام المصابة بالتهاب طبلة الأذن مهالنظرية.

في حضور استسقاء(أكثر من 1 لتر) على جميع الخطوط الثلاثة نحصل على مستوى أفقي بين طبلة الأذن والصوت الباهت الأساسي (على الحدود بين حلقات الأمعاء الدقيقة التي طفت إلى أعلى والسائل الذي انتقل إلى أسفل). يتم التقاط الاختلاف في الأصوات بشكل أوضح عند استخدام الإيقاع المباشر وفقًا لـ V.P. Obraztsov.

1.3 تسمع البطن

التسمعيتم إجراء البطن في وضع الوقوف لتحديد ضجيج احتكاك الغشاء البريتوني في المراق الأيمن والأيسر مع التهاب حوائط الكبد والتهاب الطحال.

عندما يبتلع شخص سليم سائلًا ما ، فإن الاستماع إلى المنطقة الشرسوفية أسفل عملية الخنجري أو أعلى يسمح لك بسماع صوتين: الأول - مباشرة بعد البلع ، والثاني بعد 6-9 ثوانٍ. يشير تأخير أو عدم وجود نفخة ثانية مرتبطة بمرور السوائل عبر القلب إلى وجود انسداد في الثلث السفلي من المريء أو في القلب في المعدة.

2. فحص أعضاء البطن في الوضع الأفقي للمريض

أثناء الدراسة ، يجب أن يستلقي المريض على ظهره ، على سرير شبه صلب مع لوح أمامي منخفض مع بطن مكشوف تمامًا ، وسيقان ممتدة وذراعان على طول الجسم. يجب أن يجلس الطبيب على الجانب الأيمن من المريض على كرسي ، يكون مستواه قريبًا من مستوى السرير ، ويتجه إلى جانبها.

2.1 فحص البطن

طبوغرافيا البطن تسمع قرع

في فحصانتبه للتغييرات التي حدثت في وقت تغيير وضع جسم المريض. في الوضع الأفقي ، عادة ما يختفي الفتق المرئي.

في حالة وجود سائل حر في تجويف البطن يحدث تسطيح في البطن ، والذي يتمدد بشكل جانبي (ينتشر السائل على طول السطح الخلفي لتجويف البطن) ويأخذ شكل "الضفدع".

تتجلى الانتفاخات غير المتماثلة بشكل أكثر وضوحًا بسبب زيادة الكبد والطحال وتكوين الأكياس أو الأورام ووجود انتفاخ البطن.

انتفاخ البطن الموضعي أو بروز منطقة محدودة من الأمعاء مع انسداد معوي (أعراض فال) مصحوبًا بتمعج شديد فوق موقع الانسداد.

يشير الانتفاخ في المنطقة الشرسوفية ، جنبًا إلى جنب مع التمعج المرئي ، إلى إعاقة إفراغ المعدة (تضيق البواب).

في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس ، عند الفحص ، يتم الكشف عن بقع حمراء زاهية (تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الصغيرة) على جلد البطن والصدر والظهر (أعراض S. طبقة الدهون تحت الجلد حسب الموقع الطبوغرافي للبنكرياس (علامة جروت).

قد يكون الغياب التام لحركة البطن أثناء التنفس العميق علامة على انتشار التهاب الصفاق في المرضى الذين يعانون من التنفس البطني. يحدث التقييد الموضعي للحركات التنفسية لجدار البطن الأمامي مع متلازمة الألم الشديد ، التهاب الصفاق البؤري.

2.2 قرع بطني

في الوضع الأفقي للمريض قرعيتم إجراء البطن على نفس المنوال كما هو الحال في الوضع الرأسي للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، في وضع المريض على الظهر ، ثم على الجانب ، يدقون من السرة إلى الأجنحة ، مع ضبط مقياس الإصبع عموديًا (الشكل 3.).

مع الاستسقاء ، يتغير توطين الصوت الباهت الناتج عن الإيقاع في الوضع الرأسي للمريض. يختفي مستواه الأفقي ، والآن يتم تحديد صوت باهت فوق الأجزاء الجانبية من البطن ، وفي الوسط ، فوق الأمعاء العائمة ، نحصل على صوت طبلة.

عندما ينقلب جسم المريض على جانبه ، تزداد المنطقة الصوتية الباهتة في الخاصرة الموجودة بالأسفل بسبب السوائل الإضافية من الجانب الآخر. تم الكشف عن التهاب طبلة الأذن في الجهة المقابلة (الشكل 3.). إن تحويل المريض إلى الجانب الآخر يغير صورة الإيقاع تمامًا - يظهر صوت الطبلة بدلاً من الصوت الباهت السابق والعكس صحيح.

باستخدام قرع- استقبال الجس- تسبب تقلبات السوائل أيضا تحديد وجود الاستسقاء. للقيام بذلك ، يتم تطبيق السطح الراحي لليد اليسرى على النصف الأيمن من البطن في المنطقة التي يتم الكشف عن بلادة. باستخدام اليد اليمنى ، قرع بإصبع واحد وفقًا لـ V.P. يتم إعطاء Obraztsov ضربات خفيفة على الجانب الأيسر من البطن في نفس المستوى مع اليد اليسرى المطبقة (الشكل 4.). إذا كان هناك كمية كبيرة من السوائل الحرة في تجويف البطن ، فإن راحة اليد اليسرى تدرك بوضوح تقلبات متشنجة للسائل. لمنع انتقال الحركات التذبذبية على طول جدار البطن الأمامي ، يمكنك وضع حافة يد أو كتاب على طول الخط الأبيض للبطن.

بمساعدة الإيقاع ، يمكن تحديد الألم الموضعي في المنطقة الشرسوفية أثناء تفاقم قرحة المعدة أو الاثني عشر (أعراض مندل). يصطدمون فجأة بالإصبع الأوسط من اليد اليمنى على الأجزاء العلوية من عضلات البطن المستقيمة. بسبب الحساسية المتزايدة للصفائح الجدارية من الصفاق في إسقاط العضو المصاب ، تكون الضربة مؤلمة.

أرز. 3. قرع البطن في الوضع الأفقي (على الظهر والجانب الأيمن) للمريض

أرز. 4. تقنية ملامسة النقر لتحديد السوائل الحرة في تجويف البطن (منظر جانبي ومنظر علوي)

2.3 تسمع البطن

للاستماع إلى حركة الأمعاء ، يتم تثبيت سماعة طبية في موقع إسقاط السيني والأعور والأمعاء الدقيقة (الشكل 5.).

تقع نقطة تسمع القولون السيني بين الثلثين الخارجي والوسطى من الخط الذي يربط السرة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي على اليسار.

أرز. 5. تسمع البطن: 1) القولون السيني. 2) الأعور. 3) الأمعاء الدقيقة

تقع نقطة تسمع الأعور بين الثلثين الخارجي والوسطى من الخط الذي يربط السرة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي على اليمين.

نقطة تسمع الأمعاء الدقيقة هي 2 سم من السرة على طول الخط بين القوس الساحلي الأيسر والسرة.

في الشخص السليم ، تُسمع أصوات تمعجية (قرقرة) ، بالتناوب مع فترات نقص التمعج.

يبلغ تواتر الضوضاء التمعجية على الأمعاء الغليظة حوالي 4-6 في الدقيقة ، فوق الأمعاء الدقيقة - 6-8 في الدقيقة.

تم الكشف عن زيادة التمعج مع التهاب الأمعاء والتهاب القولون وتسريع حركة المحتويات السائلة عبر الأمعاء.

عدم وجود التمعج هو علامة على شلل جزئي في الأمعاء ، التهاب الصفاق.

استضافت على Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

الفحص العام في أمراض الجهاز التنفسي معايير تقييم الحالة العامة للمريض. يعتمد موقف المريض على شدة وطبيعة العملية المرضية. فحص الصدر ، وتقييم المعلمات الوظيفية لنظام التنفس الخارجي.

الملخص ، تمت الإضافة في 01/27/2010


الإيقاع كوسيلة من وسائل الفحص البدني للمريض ؛ الإثبات الفسيولوجي للطريقة. الأصوات النموذجية التي يتم الحصول عليها عن طريق قرع جسم الإنسان ، وتسلسل تنفيذها. التغييرات في صوت القرع في علم الأمراض ، تسمع الرئتين.

الملخص ، تمت الإضافة في 01/27/2010


يعد تاريخ التسمع طريقة لفحص الأعضاء الداخلية بناءً على الاستماع إلى الظواهر الصوتية المرتبطة بنشاطها. أجهزة لتنفيذه. تسمع القلب والرئتين والبطن. القواعد الأساسية لطريقة التشخيص هذه.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/04/27


التصنيف والمظاهر السريرية لإصابات البطن وجدار البطن ، خوارزمية لتشخيصها. طرق الفحص بالأشعة السينية للإصابات المغلقة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. الأساليب العلاجية لصدمات البطن.

الملخص ، تمت الإضافة في 02/12/2013


إصابة أجزاء من الجهاز العضلي الهيكلي. تقييم الوضع المحلي. حالة الجلد والأغشية المخاطية للجزء المصاب. أسباب التغيرات في تورم الأنسجة. الجس والقرع والتسمع في أعضاء الصدر والبطن.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 12/20/2014


الإصابات المغلقة والمفتوحة لأعضاء البطن ، سماتها الرئيسية. انتشار الإصابات المغلقة في حوادث الطرق. تضرر جدار البطن والأعضاء الداخلية. وجود جرح في البطن. ملامح الإسعافات الأولية لإصابات البطن.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 04/15/2012


تاريخ المرض وحياة المريض. قرع مقارن وطوبوغرافي للرئتين ، تسمع الرئتين. حدود بلادة القلب النسبية. ملامسة سطحية ونفاذة للبطن. فرط الرئة في المجالات الرئوية. صياغة التشخيص السريري.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 05/12/2009


استجواب وفحص مريض بالقلب. القيمة التشخيصية لجس وإيقاع القلب في علم الأمراض. تسمع القلب: أصوات القلب في علم الأمراض. النفخات القلبية ، القيمة التشخيصية. متلازمة آفة الجهاز الصمامي للقلب.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة 10/20/2013


معلومات عن الأسرة: التاريخ الاجتماعي ، أمراض النساء ، الحساسية. الفحص الموضوعي للمريض: فحص الصدر. فحص وملامسة الأوعية الدموية ومنطقة القلب. قرع في البطن. التشخيص الأولي ومبرراته.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 05/20/2009


مسببات وأعراض قصور الأبهر. عوامل التعويض لقصور الأبهر. العلامات المميزة لقصور الأبهر أثناء الفحص الموضوعي للمريض: الفحص ، ملامسة منطقة القلب ، الإيقاع والتسمع.

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

تشخيص الاستسقاء

يعتبر تراكم السوائل في التجويف البطني علامة على خلل واضح في الأعضاء والأنظمة المختلفة ، مما قد يشكل تهديدًا لصحة المريض وحياته. هذا هو السبب في العلامات الأولى استسقاءمن الضروري استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن ، لأنه فقط بعد إجراء فحص كامل وشامل وتحديد سبب الاستسقاء ، يمكن وصف العلاج المناسب والفعال ، مما يؤدي إلى إبطاء تقدم المرض وإطالة عمر المريض .

لتأكيد التشخيص وتحديد سبب الاستسقاء يمكنك استخدام:

• قرع في البطن.
• ملامسة البطن.
• اختبارات المعمل؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ؛
• بزل البطن التشخيصي (ثقب).

قرع على البطن مع الاستسقاء

يمكن أن يساعد قرع البطن في تشخيص الاستسقاء (عندما يضغط الطبيب بإصبع واحد على جدار البطن الأمامي وينقر عليه بالإصبع الثاني). إذا كان الاستسقاء معتدلاً ، وعندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء ، يتحرك السائل للأسفل ، ويتم دفع الحلقات المعوية (المحتوية على الغازات) إلى أعلى. نتيجة لذلك ، سينتج عن قرع الجزء العلوي من البطن صوت قرع طبلي (كما هو الحال عند النقر على صندوق فارغ) ، بينما يصدر صوت قرع باهت في المناطق الجانبية. عندما يقف المريض ، يتحول السائل إلى أسفل ، مما ينتج عنه صوت قرع طبلة في الجزء العلوي من البطن ، وصوت باهت في الأسفل. في حالة الاستسقاء الشديد ، يتم تحديد صوت قرع خافت على كامل سطح البطن.

جس البطن بالاستسقاء

يمكن أن يوفر جس (جس) البطن معلومات مهمة حول حالة الأعضاء الداخلية ومساعدة الطبيب على الاشتباه في مرض معين. من الصعب تحديد وجود كمية صغيرة من السوائل (أقل من 1 لتر) عن طريق الجس. ومع ذلك ، في هذه المرحلة من تطور المرض ، يمكن تحديد عدد من العلامات الأخرى التي تشير إلى تلف أعضاء معينة.

بمساعدة الجس ، يمكنك أن تجد:

• تضخم الكبد.قد يكون علامة على تليف الكبد أو سرطان الكبد. الكبد كثيف ، سطحه وعر وغير مستوٍ.
• تضخم الطحال.في الأشخاص الأصحاء ، يكون الطحال غير محسوس. قد تكون الزيادة علامة على ارتفاع ضغط الدم البابي التدريجي (مع تليف الكبد أو السرطان) ، ورم خبيث في الورم ، أو فقر الدم الانحلالي (حيث يتم تدمير خلايا الدم في الطحال).
• علامات التهاب الصفاق (التهاب الصفاق).العَرَض الرئيسي الذي يشير إلى وجود عملية التهابية في تجويف البطن هو أعراض Shchetkin-Blumberg. للتعرف عليه ، يستلقي المريض على ظهره ويثني ركبتيه ، ويضغط الطبيب ببطء بأصابعه على جدار البطن الأمامي ، وبعد ذلك يزيل يده فجأة. أقوى الآلام الحادة التي تظهر في نفس الوقت تشهد لصالح التهاب الصفاق.

مع الاستسقاء الشديد ، يكون جدار البطن الأمامي متوترًا وصلبًا ومؤلماً ، لذلك سيكون من المستحيل تحديد الأعراض المذكورة أعلاه.

أعراض التقلب في الاستسقاء

تعتبر أعراض التقلب (التقلبات) علامة مهمة على وجود سائل في التجويف البطني. للتعرف عليه ، يستلقي المريض على ظهره ، يضغط الطبيب بيده اليسرى على جدار بطن المريض من جهة ، ويده اليمنى تضرب برفق على جدار البطن المقابل. إذا كان هناك كمية كافية من السوائل الحرة في تجويف البطن ، فإن الصدمات المتموجة المميزة سوف تتشكل عند النقر ، والتي سيتم الشعور بها على الجانب الآخر.

يمكن الكشف عن أعراض التقلبات إذا كان هناك أكثر من لتر واحد من السوائل في تجويف البطن. في الوقت نفسه ، مع الاستسقاء الشديد ، يمكن أن يكون قليل المعلومات ، لأن الضغط المرتفع بشكل مفرط في تجويف البطن لن يسمح بإجراء الدراسة بشكل صحيح وتقييم نتائجها.

اختبارات الاستسقاء

توصف الاختبارات المعملية بعد فحص سريري شامل للمريض ، عندما يشتبه الطبيب في أمراض عضو معين. الغرض من الاختبارات المعملية هو تأكيد التشخيص ، وكذلك استبعاد الأمراض والحالات المرضية المحتملة الأخرى.

بالنسبة للاستسقاء ، قد يصف لك طبيبك:

• تحليل الدم العام
• كيمياء الدم؛
• تحليل البول العام
• البحوث البكتريولوجية.
• خزعة الكبد.

تعداد الدم الكامل (CBC)
يشرع لتقييم الحالة العامة للمريض وتحديد التشوهات المختلفة التي تحدث في بعض الأمراض. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وتضخم الطحال (تضخم الطحال) ، قد يكون هناك انخفاض في تركيز كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) ، والهيموجلوبين (صبغة الجهاز التنفسي التي تنقل الأكسجين في الجسم) ، والكريات البيض (خلايا الدم). جهاز المناعة) والصفائح الدموية (الصفائح الدموية التي توفر وقف النزيف). يفسر ذلك حقيقة أن خلايا الدم يتم الاحتفاظ بها وتدميرها في الطحال المتضخم.

في الأمراض المعدية والتهابات تجويف البطن (على وجه الخصوص ، مع التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس) ، قد تكون هناك زيادة واضحة في تركيز الكريات البيض (كاستجابة للجهاز المناعي استجابة لإدخال عدوى أجنبية) و زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، مما يشير أيضًا إلى وجود عملية التهابية في الجسم.

اختبار الدم البيوكيميائي (BAC)
في هذه الدراسة ، يتم تقدير كمية المواد المختلفة في الدم ، مما يجعل من الممكن الحكم على النشاط الوظيفي لأعضاء معينة.

مع تليف الكبد ، ستلاحظ زيادة في تركيز البيليروبين (بسبب انخفاض وظيفة تحييد العضو). يتميز تليف الكبد أيضًا بانخفاض تركيز البروتينات في الدم ، حيث تتشكل جميعها في الكبد.

في حالة التهاب الغشاء البريتوني أو التهاب البنكرياس ، يتيح BAC اكتشاف زيادة تركيز بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب (بروتين C التفاعلي ، والفيبرينوجين ، والسيرولوبلازمين ، وغيرها) ، وتركيزها في الدم مباشرة يعتمد على شدة ونشاط العملية الالتهابية. يتيح لك ذلك التعرف على التهاب الصفاق في الوقت المناسب ، وكذلك مراقبة حالة المريض في الديناميات أثناء عملية العلاج وتحديد المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب.

مع الاستسقاء الكلوي (الذي يتطور نتيجة الفشل الكلوي) ، سيزداد تركيز المواد التي تفرزها الكلى بشكل طبيعي في الدم. مواد ذات أهمية خاصة مثل اليوريا (المعيار 2.5 - 8.3 ملي مول / لتر) ، وحمض البوليك (المعيار 120 - 350 ميكرولتر / لتر) والكرياتينين (المعيار 44 - 100 ميكرولتر / لتر).

المصادم LHC مهم أيضًا في تشخيص التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس). الحقيقة هي أنه مع تطور المرض ، يتم تدمير أنسجة الغدة ، ونتيجة لذلك تدخل إنزيمات الجهاز الهضمي (أميليز البنكرياس) إلى مجرى الدم. تسمح لك زيادة تركيز الأميليز البنكرياس بأكثر من 50 وحدة عمل / لتر (IU / L) بتأكيد التشخيص.

تحليل البول (OAM)
يكشف تحليل البول عن وجود خلل في أداء الجهاز البولي. في ظل الظروف العادية ، يتم ترشيح أكثر من 180 لترًا من السوائل عبر الكلى يوميًا ، ولكن يتم امتصاص حوالي 99٪ من هذا الحجم في مجرى الدم. في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي ، قد تتعطل وظيفة الكلى والتركيز والامتصاص ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق المزيد من البول الأقل كثافة (عادةً ، تتراوح الثقل النوعي للبول من 1010 إلى 1022). في المرحلة النهائية من المرض ، قد تكون الثقل النوعي للبول طبيعيًا أو حتى تزيد قليلاً ، لكن الكمية الإجمالية للبول التي تفرز يوميًا تنخفض بشكل كبير.

مع المتلازمة الكلوية ، ستلاحظ زيادة كثافة البول ، حيث سيتم تحديد زيادة تركيز البروتينات (أكثر من 3.5 جرام يوميًا). يعتبر OAM مفيدًا أيضًا في تشخيص التهاب البنكرياس ، لأنه في هذا المرض يزيد تركيز الأميليز ليس فقط في الدم ، ولكن أيضًا في البول (أكثر من 1000 وحدة / لتر).

البحث البكتريولوجي
هذه الدراسة لها قيمة خاصة في التهاب الصفاق الجرثومي والسل. يكمن جوهرها في أخذ عينات من المواد البيولوجية المختلفة (الدم ، السائل الاستسقائي ، اللعاب) وعزل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، والتي يمكن أن تسبب تطور عملية التهابية معدية. هذا لا يسمح فقط بتأكيد التشخيص ، ولكن أيضًا لتحديد المضادات الحيوية الأنسب لعلاج العدوى لدى هذا المريض (تختلف حساسية البكتيريا المختلفة للأدوية المضادة للبكتيريا ، والتي يمكن تحديدها في المختبر).

خزعة الكبد
أثناء الخزعة ، تتم إزالة جزء صغير من أنسجة كبد المريض في الجسم الحي لغرض فحصها في المختبر تحت المجهر. تسمح لك هذه الدراسة بتأكيد تشخيص تليف الكبد في أكثر من 90٪ من الحالات. بالنسبة لسرطان الكبد ، قد لا تكون الخزعة مفيدة ، حيث لا يمكن لأحد أن يضمن أن الخلايا السرطانية ستكون في المنطقة المحددة من أنسجة الكبد التي سيتم فحصها.

الموجات فوق الصوتية للاستسقاء

يعتمد مبدأ الموجات فوق الصوتية على قدرة الموجات الصوتية على الانعكاس من أجسام ذات كثافة مختلفة (تمر بسهولة عبر الهواء ، ولكنها تنكسر وتنعكس عند حدود الهواء والأنسجة السائلة أو الكثيفة للعضو). يتم تسجيل الموجات المنعكسة بواسطة أجهزة استقبال خاصة ، وبعد معالجة الكمبيوتر ، يتم عرضها على الشاشة كصورة للمنطقة قيد الدراسة.

هذه الدراسة غير ضارة وآمنة تمامًا ، ويمكن إجراؤها عدة مرات خلال فترة العلاج بأكملها لمراقبة حالة المريض وتحديد المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب.

يمكن أن تكتشف الموجات فوق الصوتية:

• السائل الحر في البطن- يتم تحديد كمية صغيرة منه (عدة مئات من الملليترات).
• سائل في التجويف الجنبي وفي تجويف التامور- مع الأمراض الالتهابية الجهازية والأورام.
• تضخم الكبد- مع تليف الكبد والسرطان والتخثر الوريدي الكبدي.
• تضخم الطحال- مع زيادة الضغط في نظام الوريد البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي) ومع فقر الدم الانحلالي (المصحوب بتدمير خلايا الدم).
• توسيع الوريد البابي- مع ارتفاع ضغط الدم البابي.
• توسع الوريد الأجوف السفلي- مع قصور القلب وركود الدم في أوردة الجزء السفلي من الجسم.
• انتهاك بنية الكلى- مع قصور كلوي.
• انتهاك بنية البنكرياس- مع التهاب البنكرياس.
• تشوهات في نمو الجنين.
• الورم وانبثاثه.

التصوير بالرنين المغناطيسي للاستسقاء

التصوير بالرنين المغناطيسي هو دراسة حديثة عالية الدقة تسمح لك بدراسة المنطقة أو العضو أو الأنسجة المختارة في طبقات. يعتمد مبدأ الطريقة على ظاهرة الرنين النووي - عندما يتم وضع نسيج حي في مجال كهرومغناطيسي قوي ، تصدر نوى الذرات طاقة معينة ، يتم تسجيلها بواسطة أجهزة استشعار خاصة. تتميز الأنسجة المختلفة بأنماط إشعاعية مختلفة ، مما يجعل من الممكن فحص العضلات والكبد وحمة الطحال والأوعية الدموية وما إلى ذلك.

تسمح لك هذه الدراسة باكتشاف حتى الكميات الصغيرة من السائل الاستسقائي الموجود في أماكن يصعب الوصول إليها في تجويف البطن ، والتي لا يمكن فحصها باستخدام طرق أخرى. أيضا ، التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد في تشخيص تليف الكبد والأورام الحميدة والخبيثة من أي مكان ، مع التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس والأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب الاستسقاء.

دراسات مفيدة أخرى عن الاستسقاء

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي ، قد يصف الطبيب عددًا من الدراسات المفيدة الإضافية اللازمة لتشخيص حالة الأجهزة والأنظمة المختلفة وتقييمها.

لتحديد سبب الاستسقاء ، قد يصف لك طبيبك:

• تخطيط القلب الكهربائي (ECG).تسمح لك هذه الدراسة بتقييم النشاط الكهربائي للقلب ، وتحديد علامات الزيادة في عضلة القلب ، وانتهاك إيقاع تقلصات القلب وأمراض أخرى.
• تخطيط صدى القلب (EchoCG).في هذه الدراسة ، يتم تقييم طبيعة تقلصات القلب خلال كل انقباض وانبساط ، بالإضافة إلى تقييم الاضطرابات الهيكلية لعضلة القلب.
• الفحص بالأشعة السينية.يتم طلب تصوير الصدر بالأشعة السينية لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالاستسقاء. تسمح لك هذه الدراسة البسيطة باستبعاد الأمراض المعدية في الرئتين ، التهاب الجنبة. تكشف الأشعة السينية لتجويف البطن عن زيادة في الكبد ، ووجود انسداد أو انثقاب الأمعاء (انثقاب) الأمعاء وإطلاق جزء من الغازات في التجويف البطني.
• دوبلروغرافيا.تعتمد هذه الدراسة على مبدأ الموجات فوق الصوتية دوبلر. يكمن جوهرها في حقيقة أنه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فإن الاقتراب من الأشياء وفصلها (على وجه الخصوص ، الدم في الأوعية الدموية) سيعكس الموجات الصوتية بطرق مختلفة. بناءً على نتائج هذه الدراسة ، يمكن تقييم طبيعة تدفق الدم عبر الوريد البابي والأوعية الدموية الأخرى ، ويمكن الكشف عن وجود جلطات دموية في الأوردة الكبدية ويمكن تحديد الاضطرابات الأخرى المحتملة.

بزل البطن (البزل) للاستسقاء

يتم وصف البزل التشخيصي (أي ثقب في جدار البطن الأمامي وضخ كمية صغيرة من السائل الاستسقائي) للمرضى الذين لم يتمكنوا من إجراء التشخيص بناءً على طرق البحث الأخرى. تسمح لك هذه الطريقة بفحص تركيبة السائل وخصائصه ، والتي تكون مفيدة في بعض الحالات لإجراء التشخيص.

هو بطلان بزل البطن التشخيصي:

• في انتهاك لنظام تخثر الدم ، حيث أن هذا يزيد من خطر حدوث نزيف أثناء الدراسة.
• عندما يصاب الجلد في منطقة الجدار الأمامي الوحشي للبطن ، حيث يمكن إدخال العدوى في التجويف البطني أثناء الثقب.
• مع انسداد معوي (هناك خطر كبير من ثقب إبرة في الحلقات المعوية المنتفخة ، مما يؤدي إلى إطلاق البراز في تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق البرازي).
• في حالة الاشتباه في وجود ورم بالقرب من موقع البزل (يمكن أن تؤدي إصابة الورم بإبرة إلى حدوث ورم خبيث وانتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم).

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في الثلث الثالث من الحمل ، يتم إجراء بزل البطن فقط وفقًا لمؤشرات صارمة وتحت تحكم جهاز الموجات فوق الصوتية ، مما يساعد على التحكم في عمق إدخال الإبرة وموقعها بالنسبة للأعضاء الأخرى و الجنين.

تحضير المريض
يتكون التحضير للإجراء من إفراغ المثانة (إذا لزم الأمر ، يمكن إدخال قسطرة خاصة بها) والمعدة (حتى الغسيل من خلال أنبوب) والأمعاء. يتم إجراء العملية نفسها تحت التخدير الموضعي (أي أن المريض واعي في نفس الوقت) ، لذلك يمكن وصف المهدئات الخفيفة للمرضى الذين يعانون من الحساسية والعاطفة بشكل خاص.

غالبًا ما يسبب ليدوكائين ونوفوكائين (مخدر موضعي يتم حقنه في الأنسجة الرخوة وآلام الاكتئاب وأنواع أخرى من الحساسية لفترة من الوقت) ردود فعل تحسسية (تصل إلى صدمة الحساسية وموت المريض). لهذا السبب ، قبل بدء تخفيف الآلام ، يكون اختبار الحساسية إلزاميًا. يتم عمل خدشتين على جلد ساعد المريض بإبرة معقمة ويتم تخدير أحدهما ومحلول ملحي عادي على الآخر. إذا كان لون الجلد فوقهم بعد 5-10 دقائق هو نفسه ، فإن رد الفعل يعتبر سلبيًا (بدون حساسية). إذا لوحظ احمرار وتورم وتورم في الجلد فوق الخدش بالمخدر ، فهذا يشير إلى أن هذا المريض يعاني من حساسية من هذا المخدر ، لذلك يمنع استخدامه بشكل صارم.

تقنية الإجراء
يتخذ المريض وضعية نصف الجلوس أو الاستلقاء (على الظهر). مباشرة قبل بدء البزل ، يتم تغطيتها بأوراق معقمة بحيث تظل منطقة جدار البطن الأمامي فقط خالية ، والتي سيتم من خلالها إجراء البزل. هذا يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات معدية في فترة ما بعد الجراحة.

عادة ما يتم إجراء البزل على طول خط الوسط من البطن ، بين السرة وعظم العانة (يوجد أقل عدد من الأوعية الدموية في هذه المنطقة ، لذلك يكون خطر الإصابة ضئيلًا). أولاً ، يعالج الطبيب موقع البزل المقترح بمحلول مطهر (محلول اليود ، بيروكسيد الهيدروجين) ، ثم يحقن الجلد والأنسجة تحت الجلد وعضلات جدار البطن الأمامي بمحلول مخدر. بعد ذلك ، يتم إجراء شق جلدي صغير بمشرط ، يتم من خلاله إدخال مبزل (أداة خاصة ، وهي عبارة عن أنبوب بداخله دبابيس). يتقدم المبزل ببطء بمساعدة الحركات الدورانية إلى الداخل حتى يقرر الطبيب وجوده في التجويف البطني. بعد ذلك ، تتم إزالة اللصق. يشير تسرب السائل الاستسقائي من خلال المبزل إلى ثقب تم إجراؤه بشكل صحيح. يتم أخذ الكمية المطلوبة من السائل ، وبعد ذلك يتم إزالة المبزل وخياطة الجرح. يتم إرسال أنبوب الاختبار بالسائل الناتج إلى المختبر لإجراء مزيد من التحليل.

تفسير نتائج الدراسة
اعتمادًا على الطبيعة والتكوين ، يتم تمييز نوعين من السائل الاستسقائي - الارتشاح والإفراز. هذا مهم للغاية لمزيد من التشخيصات ، لأن آليات تكوين هذه السوائل مختلفة.

الارتشاح هو عبارة عن ترشيح فائق للبلازما يتشكل عندما ينسكب السائل عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية. قد يكون سبب تراكم الارتشاح في تجويف البطن هو قصور القلب والمتلازمة الكلوية وأمراض أخرى ، مصحوبة بزيادة في الهيدروستاتي وانخفاض في ضغط الدم السرطاني. في دراسة معملية ، يتم تعريف الارتشاح على أنه سائل صافٍ ذو كثافة منخفضة (تتراوح الثقل النوعي من 1.006 إلى 1.012). لا يتجاوز تركيز البروتين في الترانسودات 25 جم / لتر ، وهو ما تؤكده اختبارات خاصة.

الإفرازات ، على عكس الارتشاح ، عبارة عن سائل لامع غائم غني بالبروتينات (أكثر من 25 جم / لتر) ومواد جزيئية أخرى. تتراوح كثافة الإفراز عادةً من 1.018 إلى 1.020 ، ويمكن أن يتجاوز تركيز الكريات البيض 1000 في ميكروليتر واحد من سائل الاختبار. أيضًا ، يمكن العثور على شوائب السوائل البيولوجية الأخرى (الدم ، اللمف ، الصفراء ، القيح) في الإفرازات ، مما يشير إلى هزيمة عضو أو آخر.

مراحل الاستسقاء

في الممارسة السريرية ، هناك ثلاث مراحل في تطور الاستسقاء ، والتي يتم تحديدها اعتمادًا على كمية السوائل الحرة في تجويف البطن.

قد يكون الاستسقاء:

• عابر.في هذه الحالة ، لا يتراكم أكثر من 400 مل من السوائل في تجويف البطن ، والتي لا يمكن اكتشافها إلا بمساعدة دراسات خاصة (الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي). لا يتداخل الاستسقاء العابر مع وظيفة التجويف البطني أو الرئتين ، وبالتالي فإن جميع الأعراض الموجودة ناتجة عن المرض الأساسي ، والذي يمكن أن يؤدي العلاج المناسب له إلى ارتشاف السوائل.
• معتدل.مع الاستسقاء المعتدل ، يمكن أن يتراكم ما يصل إلى 4 لترات من السائل الاستسقائي في تجويف البطن. سوف يتضخم البطن قليلاً عند هؤلاء المرضى ، ويلاحظ انتفاخ الجزء السفلي من جدار البطن عند الوقوف ، وقد يظهر ضيق في التنفس (شعور بنقص الهواء) عند الاستلقاء. يمكن تحديد وجود السائل الاستسقائي من خلال أعراض الإيقاع أو التقلب.
• توتر.في هذه الحالة ، قد تتجاوز كمية السائل الاستسقائي 10-15 لترًا. في الوقت نفسه ، يزداد الضغط في التجويف البطني لدرجة أنه يمكن أن يعطل وظائف الأعضاء الحيوية (الرئتين والقلب والأمعاء). يتم تقييم حالة هؤلاء المرضى على أنها خطيرة للغاية ، لذلك يجب نقلهم على الفور إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة للتشخيص والعلاج.

أيضًا في الممارسة السريرية ، من المعتاد عزل الاستسقاء الحراري (غير القابل للعلاج). يتم إجراء هذا التشخيص إذا استمرت كمية السوائل في تجويف البطن في الزيادة ، على خلفية العلاج المستمر. التكهن في هذه الحالة غير موات للغاية.

علاج الاستسقاء

يجب أن يبدأ علاج الاستسقاء في أقرب وقت ممكن ولا يتم إجراؤه إلا من قبل طبيب متمرس ، وإلا فقد يتطور المرض ويحدث مضاعفات خطيرة. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد مرحلة الاستسقاء وتقييم الحالة العامة للمريض. إذا ظهرت على المريض ، على خلفية الاستسقاء الشديد ، علامات فشل في الجهاز التنفسي أو قصور في القلب ، فإن المهمة الأساسية ستكون تقليل كمية السائل الاستسقائي وتقليل الضغط في تجويف البطن. إذا كان الاستسقاء عابرًا أو متوسطًا ، ولا تشكل المضاعفات الحالية تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ، فإن علاج المرض الأساسي يأتي في المقدمة ، ومع ذلك ، تتم مراقبة مستوى السائل في تجويف البطن بانتظام.

في علاج الاستسقاء تستخدم:

• العلاج الغذائي
• تمارين جسدية
• بزل البطن العلاجي
• طرق العلاج الشعبية.

مدرات البول (مدرات البول) للاستسقاء

الأدوية المدرة للبول لديها القدرة على إزالة السوائل من الجسم من خلال آليات مختلفة. يمكن أن يساهم انخفاض حجم الدورة الدموية في انتقال جزء من السائل من تجويف البطن إلى مجرى الدم ، مما يقلل من حدة المظاهر السريرية للاستسقاء.

مدرات البول للاستسقاء

اسم الدواء	آلية العمل العلاجي	الجرعة وطريقة الاستعمال
فوروسيميد	يعزز إفراز الصوديوم والسوائل عن طريق الكلى.	عن طريق الوريد 20-40 مجم مرتين في اليوم. إذا كانت غير فعالة ، يمكن زيادة الجرعة.
مانيتول	مدر للبول الاسموزي. يزيد الضغط الاسموزي لبلازما الدم ، مما يسهل انتقال السوائل من الفراغ بين الخلايا إلى قاع الأوعية الدموية.	يوصف 200 ملغ عن طريق الوريد. يجب استخدام الدواء في وقت واحد مع فوروسيميد ، حيث يتم الجمع بين مفعولها - مانيتول يزيل السوائل من الفراغ بين الخلايا في السرير الوعائي ، والفوروسيميد - من السرير الوعائي عبر الكلى.
سبيرونولاكتون	مدر للبول يمنع إفراز البوتاسيوم المفرط من الجسم ( ما يلاحظ عند استخدام فوروسيميد).	خذ شفويا 100-400 ملغ يوميا ( حسب مستوى البوتاسيوم في الدم).

من المهم أن تتذكر أن معدل إفراز السائل الاستسقائي يجب ألا يتجاوز 400 مل في اليوم (هذا هو مقدار ما يمكن أن يمتصه الصفاق في قاع الأوعية الدموية). مع زيادة إفراز السوائل بشكل مكثف (والذي يمكن ملاحظته مع تناول مدرات البول بشكل غير لائق وغير خاضع للرقابة) ، قد يتطور الجفاف في الجسم.

الأدوية الأخرى المستخدمة في الاستسقاء

بالإضافة إلى مدرات البول ، يمكن استخدام عدد من الأدوية الأخرى التي تؤثر على تطور الاستسقاء.

قد يشمل العلاج الطبي للاستسقاء ما يلي:

• الوسائل التي تقوي جدار الأوعية الدموية(ديوسمين ، فيتامينات ج ، ف). يعد توسع الأوعية وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية أحد العناصر الرئيسية في تطور الاستسقاء. يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية التي يمكن أن تقلل من نفاذية الأوعية الدموية وتزيد من مقاومتها للعوامل المسببة للأمراض المختلفة (زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية ، وسطاء الالتهاب ، وما إلى ذلك) إلى إبطاء تطور الاستسقاء بشكل كبير.
• الوسائل التي تؤثر على نظام الدم(> بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، جيلاتينول). يساهم إدخال هذه الأدوية في الدوران الجهازي في الاحتفاظ بالسوائل في قاع الأوعية الدموية ، مما يمنع انتقالها إلى الفضاء بين الخلايا وإلى تجويف البطن.
• الألبومين (بروتين).الألبومين هو البروتين الرئيسي الذي يوفر ضغط الدم الورمي (الذي يحافظ على السوائل في قاع الأوعية الدموية ويمنعها من المرور إلى الفضاء بين الخلايا). مع تليف الكبد أو سرطان الكبد ، وكذلك مع المتلازمة الكلوية ، يمكن أن تنخفض كمية البروتين في الدم بشكل كبير ، والتي يجب تعويضها عن طريق إعطاء الألبومين في الوريد.
• مضادات حيوية.يتم وصفها لالتهاب الصفاق الجرثومي أو السل.

النظام الغذائي للاستسقاء

يجب أن تكون التغذية الخاصة بالاستسقاء ذات سعرات حرارية عالية وكاملة ومتوازنة لتزويد الجسم بجميع العناصر الغذائية والفيتامينات والعناصر النزرة الضرورية. أيضًا ، يجب على المرضى الحد من استهلاك عدد من المنتجات التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

المبادئ الرئيسية للنظام الغذائي للاستسقاء هي:

• الحد من تناول الملح.يساهم تناول الملح المفرط في انتقال السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الفراغ بين الخلايا ، أي يؤدي إلى تطور الوذمة والاستسقاء. لهذا السبب ينصح هؤلاء المرضى باستبعاد الملح النقي من النظام الغذائي ، وتناول الأطعمة المالحة بكميات محدودة.
• الحد من تناول السوائل.لا ينصح المرضى الذين يعانون من الاستسقاء المعتدل أو الشديد بتناول أكثر من 500-1000 مل من السائل (في صورة نقية) يوميًا ، لأن هذا يمكن أن يساهم في تطور المرض ويزيد من الحالة الصحية العامة سوءًا.
• كمية كافية من البروتين.كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يسبب نقص البروتين تطور الوذمة. هذا هو السبب في أن النظام الغذائي اليومي لمريض الاستسقاء يجب أن يحتوي على البروتينات الحيوانية (الموجودة في اللحوم والبيض). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه مع تليف الكبد ، يمكن أن يؤدي الاستهلاك المفرط للأطعمة البروتينية إلى تسمم الجسم (نظرًا لضعف وظيفة الكبد المعادلة) ، لذلك ، في هذه الحالة ، من الأفضل تنسيق النظام الغذائي مع طبيبك.
• الحد من تناول الدهون.هذه القاعدة مهمة بشكل خاص في حالات الاستسقاء الناجم عن التهاب البنكرياس. والحقيقة أن تناول الأطعمة الدهنية يحفز تكوين إنزيمات الجهاز الهضمي في البنكرياس ، مما قد يؤدي إلى تفاقم التهاب البنكرياس.

النظام الغذائي للاستسقاء

تمرين لعلاج الاستسقاء

عند التخطيط لممارسة النشاط البدني للاستسقاء ، من المهم أن تتذكر أن هذه الحالة في حد ذاتها تشير إلى خلل واضح في أحد الأعضاء الداخلية أو عدة أعضاء في آن واحد ، لذلك يوصى باختيار الحمل مع الطبيب المعالج. بشكل عام ، يعتمد نوع وطبيعة التمارين البدنية المقبولة على الحالة العامة للمريض وسبب الاستسقاء.

إن "المحدد" الرئيسي للنشاط البدني في حالات الاستسقاء هو حالة الجهاز القلبي والجهاز التنفسي. لذلك ، على سبيل المثال ، مع قصور القلب الحاد (عند حدوث ضيق في التنفس أثناء الراحة) ، يُمنع استخدام أي نشاط بدني. في الوقت نفسه ، مع مسار أكثر اعتدالًا للمرض والاستسقاء العابر أو المعتدل ، يُنصح المريض بالمشي يوميًا في الهواء الطلق (بخطوة خفيفة وبطيئة) وممارسة التمارين الصباحية وغيرها من الرياضات الخفيفة. يجب إيلاء اهتمام خاص للسباحة ، حيث تتحسن الدورة الدموية أثناء الإقامة في الماء ، وفي الوقت نفسه ، يتم تقليل الحمل على القلب ، مما يبطئ من تطور الاستسقاء.

أيضا ، يمكن أن يحد من النشاط البدني للمريض بسبب الاستسقاء الشديد ، حيث يتم ملاحظة ضغط الرئتين وأعضاء البطن. من المستحيل القيام بتمارين بدنية عادية في هذه الحالة ، لأن أي حمل يمكن أن يؤدي إلى تعويض حالة المريض وتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

بزل البطن العلاجي (البزل العلاجي) للاستسقاء

كما ذكرنا سابقًا ، فإن ثقب (ثقب) جدار البطن الأمامي وإزالة جزء من السائل الاستسقائي من تجويف البطن مهم في تشخيص الاستسقاء. في الوقت نفسه ، يمكن تنفيذ هذا الإجراء للأغراض الطبية. يشار إلى هذا في حالة الاستسقاء المشدود و / أو المقاوم للعلاج ، عندما يكون ضغط السوائل في التجويف البطني كبيرًا جدًا لدرجة أنه يؤدي إلى تمزق الأعضاء الحيوية (بشكل أساسي القلب والرئتين). في هذه الحالة ، العلاج الوحيد الفعال هو ثقب البطن ، حيث يتم إزالة جزء من السائل الاستسقائي.

تقنية وقواعد تحضير المريض هي نفسها المستخدمة في بزل البطن التشخيصي. بعد ثقب في جدار البطن الأمامي ، يتم إدخال أنبوب تصريف خاص في تجويف البطن ، والذي يتدفق من خلاله السائل الاستسقائي. يتم بالضرورة إرفاق حاوية ذات تدرج في الحجم بالطرف الآخر من الأنبوب (للتحكم في كمية السائل الذي تمت إزالته).

من المهم أن تتذكر أن السائل الاستسقائي قد يحتوي على كميات كبيرة من البروتينات (الألبومين). لا يمكن أن يؤدي الإزالة المتزامنة لكمية كبيرة من السوائل (أكثر من 5 لترات) إلى انخفاض ضغط الدم فقط (بسبب توسع الأوعية الدموية المضغوطة سابقًا) ، ولكن أيضًا إلى نقص حاد في البروتين. لهذا السبب يجب تحديد كمية السائل المزال اعتمادًا على طبيعة السائل الاستسقائي (ارتشاح أو إفراز) والحالة العامة للمريض.

علاج الاستسقاء بالطرق البديلة

تستخدم طرق العلاج البديلة على نطاق واسع لعلاج الاستسقاء في الأمراض المختلفة. المهمة الرئيسية للأعشاب والنباتات الطبية هي إزالة السائل الاستسقائي من الجسم ، بحيث يكون لها تأثير مدر للبول.

في علاج الاستسقاء يمكنك استخدام:

• نقيع البقدونس.يجب سكب 40 جرامًا من الحشائش الخضراء وجذور البقدونس المفروم مع 1 لتر من الماء المغلي وتغمرها في درجة حرارة الغرفة لمدة 12 ساعة. خذ شفويا 1 ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم (قبل الوجبات).
• مغلي من قرون الفاصوليا.يجب سكب ملعقتين كبيرتين من قرون الفاصوليا المقطعة مع لتر من الماء ، وغليها وغليها في حمام مائي لمدة 20 إلى 30 دقيقة. بعد ذلك ، تبرد وتناول ملعقتين كبيرتين من 4 إلى 5 مرات في اليوم قبل الوجبات.
• مغلي من أوراق الأم وزوجة الأب.يُسكب حشيشة السعال 1 كوب (200 مل) من الماء ، ويُغلى المزيج ويُغلى لمدة 10 دقائق. تبرد ، يصفى وتناول 1 ملعقة كبيرة عن طريق الفم 3 مرات في اليوم.
• صبغة Motherwort.يجب وضع ملعقة كبيرة من أوراق عشبة الأم المهروسة في وعاء زجاجي وسكب 100 مل من 70٪ كحول ، ثم الإصرار في مكان مظلم بدرجة حرارة الغرفة لمدة 3-5 أيام. خذ الصبغة ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات ، 30 قطرة مخففة بكمية صغيرة من الماء المغلي.
• كومبوت المشمش.ليس له تأثير مدر للبول فحسب ، بل له أيضًا تأثير يحافظ على البوتاسيوم ، وهو أمر مهم للغاية للاستخدام طويل الأمد للأعشاب والأدوية المدرة للبول. من الأفضل تحضير الكومبوت من المشمش المجفف ، حيث يُسكب 300-400 جرام منه مع 2-3 لترات من الماء ويغلى لمدة 15 - 20 دقيقة. من المهم أن تتذكر أنه مع الاستسقاء الشديد ، يجب أن تكون كمية السوائل المستهلكة محدودة ، لذلك لا ينصح بتناول أكثر من 200-300 مل من الكومبوت يوميًا.

متى تكون الجراحة ضرورية للاستسقاء؟

يشار إلى جراحة الاستسقاء إذا كان من الممكن إزالة سبب حدوثه جراحيًا. في الوقت نفسه ، فإن إمكانية العلاج الجراحي محدودة بكمية السائل الاستسقائي والحالة العامة للمريض ، والتي يمكن أن تكون صعبة للغاية.

يمكن تطبيق العلاج الجراحي:

• مع سرطان الكبد.يمكن أن يوقف استئصال جزء من الكبد المصاب بالورم من تطور العملية المرضية (في حالة عدم وجود نقائل في الأعضاء البعيدة).
• مع عيوب في القلب.يمكن أن يؤدي تصحيح أمراض صمامات القلب (استبدال الصمام التالف بصمام اصطناعي) إلى الشفاء التام للمريض وتطبيع وظائف القلب وامتصاص السائل الاستسقائي.
• مع اورام تجويف البطن.يمكن أن تؤدي إزالة الورم الذي يضغط على الأوعية الدموية لنظام الوريد البابي في الوقت المناسب إلى علاج كامل للمريض.
• مع التهاب الصفاق.التهاب الصفاق الجرثومي هو مؤشر للعلاج الجراحي. يتم فتح تجويف البطن وتنظيفه من الكتل القيحية وغسله بمحلول مطهر.
• مع استسقاء كيلوس.إذا كان تغلغل اللمف في التجويف البطني ناتجًا عن تلف الأوعية اللمفاوية الكبيرة في هذه المنطقة ، فإن خياطةها أثناء الجراحة يمكن أن تؤدي إلى الشفاء التام للمريض.

لا يتم إجراء العلاج الجراحي للاستسقاء في حالات فشل القلب والجهاز التنفسي اللا تعويضية. في هذه الحالة ، لن ينجو المريض ببساطة من التخدير والجراحة نفسها ، لذلك ، عادة ما يتم وصف مسار من مدرات البول قبل العملية ، وإذا لزم الأمر ، ثقب علاجي وإزالة جزء من السائل الاستسقائي. أيضًا ، قد تظهر بعض الصعوبات عند إجراء العملية على مريض يعاني من استسقاء شديد ، لأن الإزالة المتزامنة لكمية كبيرة من السوائل يمكن أن تؤدي إلى حدوث مضاعفات وموت.

اليوم ، تُستخدم على نطاق واسع طريقة إعادة السائل الاستسقائي (بتعبير أدق ، البروتينات والعناصر النزرة الأخرى الموجودة فيه) إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال الحقن في الوريد ، مما يقلل من خطر الوفاة لدى هؤلاء المرضى.

علاج الاستسقاء في تليف الكبد

تتمثل إحدى المراحل الرئيسية في علاج الاستسقاء في تليف الكبد في إيقاف تقدم العملية المرضية فيه وتحفيز استعادة أنسجة الكبد الطبيعية. بدون هذه الشروط ، فإن العلاج العرضي للاستسقاء (استخدام مدرات البول والثقوب العلاجية المتكررة) سيكون له تأثير مؤقت ، ولكن في النهاية سينتهي كل شيء بموت المريض.

يشمل علاج تليف الكبد ما يلي:

• كبد(ألوهول ، حمض أورسوديوكسيكوليك) - الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في خلايا الكبد وحمايتها من التلف الناتج عن السموم المختلفة.
• الفسفوليبيدات الأساسية(phosphogliv، Essentiale) - استعادة الخلايا التالفة وزيادة مقاومتها عند تعرضها لعوامل سامة.
• الفلافونويد(gepabene، caril) - تحييد جذور الأكسجين الحرة والمواد السامة الأخرى المتكونة في الكبد أثناء تطور تليف الكبد.
• مستحضرات الأحماض الأمينية(heptral، hepasol A) - تغطية حاجة الكبد والجسم كله للأحماض الأمينية الضرورية للنمو الطبيعي وتجديد جميع الأنسجة والأعضاء.
• مضادات الفيروسات(بيغاسيس ، ريبافيرين) - موصوفة لالتهاب الكبد الفيروسي ب أو ج.
• فيتامينات (أ ، ب 12 ، د ، ك)- تتشكل هذه الفيتامينات أو تخزن في الكبد ، ومع تطور تليف الكبد ، يمكن أن ينخفض ​​تركيزها في الدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى ظهور عدد من المضاعفات.
• العلاج الغذائي- يوصى باستبعاد الأطعمة التي تزيد من الحمل على الكبد (خاصة الأطعمة الدهنية والمقلية وأي نوع من المشروبات الكحولية والشاي والقهوة) من النظام الغذائي.
• زراعة الكبد بالنقل- الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بإيجاد حل جذري لمشكلة تليف الكبد. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه حتى بعد عملية زرع ناجحة ، يجب تحديد سبب المرض والقضاء عليه ، حيث يمكن أن يؤثر تليف الكبد أيضًا على الكبد الجديد (المزروع).

علاج الاستسقاء في طب الأورام

قد يكون سبب تكوين السائل الاستسقائي أثناء الورم هو ضغط الدم والأوعية اللمفاوية في التجويف البطني ، وكذلك تلف الخلايا السرطانية في الصفاق. في أي حال ، من أجل العلاج الفعال للمرض ، من الضروري إزالة الورم الخبيث تمامًا من الجسم.

في علاج أمراض الأورام يمكن استخدام:

• العلاج الكيميائي.العلاج الكيميائي هو الطريقة الرئيسية لعلاج السرطان البريتوني ، حيث تؤثر الخلايا السرطانية على كلا ورقتي الغشاء المصلي لتجويف البطن. توصف مستحضرات كيميائية (ميثوتريكسات ، آزاثيوبرين ، سيسبلاتين) ، والتي تعطل عمليات انقسام الخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى تدمير الورم. المشكلة الرئيسية في ذلك هي حقيقة أن هذه الأدوية تعطل أيضًا انقسام الخلايا الطبيعية في جميع أنحاء الجسم. نتيجة لذلك ، خلال فترة العلاج ، قد يفقد المريض الشعر ، وقد تظهر تقرحات في المعدة والأمعاء ، وقد يتطور فقر الدم اللاتنسجي (نقص خلايا الدم الحمراء بسبب انتهاك تكوينها في نخاع العظم الأحمر).
• علاج إشعاعي.يكمن جوهر هذه الطريقة في التأثير عالي الدقة للإشعاع على أنسجة الورم ، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية وتقليل حجم الورم.
• جراحة.تتمثل في إزالة الورم من خلال عملية جراحية. هذه الطريقة فعالة بشكل خاص في الأورام الحميدة أو في حالة أن سبب الاستسقاء هو ضغط الدم أو الأوعية اللمفاوية بواسطة الورم المتنامي (يمكن أن تؤدي إزالته إلى الشفاء التام للمريض).

علاج الاستسقاء في قصور القلب

يتميز قصور القلب بعدم قدرة عضلة القلب على ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. علاج هذا المرض هو تقليل الضغط في الدورة الدموية والقضاء على ركود الدم في الأوردة وتحسين عمل عضلة القلب.

يشمل علاج قصور القلب:

• الأدوية المدرة للبول.تقليل حجم الدورة الدموية ، وتقليل الحمل على القلب والضغط في أوردة الجزء السفلي من الجسم ، وبالتالي منع المزيد من تطور الاستسقاء. يجب وصفها بعناية ، تحت سيطرة ضغط الدم ، حتى لا تسبب الجفاف.
• الأدوية التي تخفض ضغط الدم(راميبريل ، لوسارتان). مع ارتفاع ضغط الدم (BP) ، تحتاج عضلة القلب إلى القيام بالكثير من العمل ، وإخراج الدم إلى الشريان الأورطي أثناء الانقباض. يؤدي تطبيع الضغط إلى تقليل الحمل الواقع على القلب ، مما يساعد على التخلص من الاحتقان الوريدي والوذمة.
• جليكوسيدات القلب(الديجوكسين ، الديجيتوكسين). تزيد هذه الأدوية من قوة انقباضات القلب ، مما يساعد على التخلص من الركود في أوردة الجزء السفلي من الجسم. يجب أن تؤخذ بحذر ، كما في حالة الجرعة الزائدة ، قد تحدث الوفاة.
• نظام غذائي خال من الملح.يؤدي استهلاك كميات كبيرة من الملح إلى احتباس السوائل في الجسم ، مما يزيد من عبء العمل على القلب. لهذا السبب لا ينصح مرضى قصور القلب بتناول أكثر من 3-5 جرامات من الملح يومياً (بما في ذلك الملح المستخدم في تحضير الأطباق المختلفة).
• تقييد السوائل(لا يزيد عن 1 - 1.5 لتر في اليوم).
• الامتثال للروتين اليومي.إذا سمحت حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، يوصى بممارسة النشاط البدني المعتدل (المشي ، وتمارين الصباح ، والسباحة ، ودروس اليوغا) للمرضى.

علاج الاستسقاء في حالات الفشل الكلوي

في حالة الفشل الكلوي ، تضعف وظيفة إفراز الكلى ، ونتيجة لذلك يتم الاحتفاظ بالسوائل والمنتجات الثانوية الأيضية (اليوريا ، وحمض البوليك) بكميات كبيرة في الجسم. علاج الفشل الكلوي هو تطبيع وظائف الكلى وإزالة المواد السامة من الجسم.

يشمل علاج الفشل الكلوي:

• الأدوية المدرة للبول.في المراحل الأولى من المرض ، يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي ، ولكن في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي تكون غير فعالة. ويفسر ذلك حقيقة أن آلية عمل مدرات البول هي تنظيم (أي تعزيز) وظيفة الإخراج للأنسجة الكلوية. في المرحلة الأخيرة من المرض ، تكون كمية الأنسجة الكلوية الوظيفية صغيرة للغاية ، مما يؤدي إلى عدم وجود تأثير عند وصف مدرات البول.
• الأدوية التي تخفض ضغط الدم.في حالة الفشل الكلوي ، هناك انتهاك لتدفق الدم إلى الأنسجة الكلوية الوظيفية المتبقية ، ونتيجة لذلك يتم تنشيط عدد من الآليات التعويضية التي تهدف إلى الحفاظ على تدفق الدم الكلوي عند مستوى مناسب. إحدى هذه الآليات هي زيادة ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن ارتفاع ضغط الدم لا يحسن حالة الكلى ، بل على العكس ، يساهم في تطور العملية المرضية ، وتطور الوذمة والاستسقاء. هذا هو السبب في أن تطبيع ضغط الدم هو خطوة مهمة في العلاج لإبطاء معدل تكوين السائل الاستسقائي.
• غسيل الكلى.خلال هذا الإجراء ، يتم تمرير دم المريض من خلال جهاز خاص ، حيث يتم تنقيته من المنتجات الثانوية الأيضية والسموم الأخرى ، وبعد ذلك يتم إرجاعه مرة أخرى إلى مجرى الدم. غسيل الدم وطرق تنقية الدم الأخرى (فصادة البلازما ، غسيل الكلى البريتوني ، امتصاص الدم) هي الطريقة الفعالة الأخيرة لإطالة عمر المرضى المصابين بالفشل الكلوي المزمن.
• زرع الكلى.طريقة علاج جذرية يتم فيها زرع كلية متبرع للمريض. إذا نجحت العملية وأخذت عملية الزرع جذورها في جسم المضيف ، يمكن للكلية الجديدة أن تؤدي وظيفة الإخراج بشكل كامل ، مما يضمن الجودة الطبيعية ومتوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

عواقب ومضاعفات الاستسقاء

مع التقدم المطول للمرض وتراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن ، قد يتطور عدد من المضاعفات ، والتي ، بدون تصحيح كامل في الوقت المناسب ، يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

قد يكون الاستسقاء معقدًا من خلال:

• التهاب الغشاء البريتوني (الاستسقاء - التهاب الصفاق) ؛
• فشل القلب؛
• توقف التنفس؛
• فتق سري
• انسداد معوي.

استسقاء - التهاب الصفاق
تحدث هذه الحالة نتيجة تغلغل البكتيريا الغريبة في تجويف البطن ، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق. يتم تسهيل تطور هذه المضاعفات من خلال ركود السائل الاستسقائي ، وضعف حركية الحلقات المعوية المضغوطة ، بالإضافة إلى التوسع وزيادة نفاذية الأوعية الدموية في نظام الوريد البابي. أيضًا ، يلعب انخفاض في الدفاعات الكلية للجسم دورًا مهمًا في تطور المضاعفات المعدية نتيجة لتطور علم الأمراض الأساسي الذي تسبب في الاستسقاء (الفشل الكلوي والقلب والكبد والأورام وما إلى ذلك) .

من المهم عدم وجود عيب مرئي في الغشاء البريتوني أو الأعضاء الداخلية ، والتي يمكن أن تصبح مصدرًا للعدوى. يُعتقد أن البكتيريا تتسلل إلى التجويف البطني من خلال الجدران المتوسعة والمتمددة للحلقات المعوية.

بغض النظر عن آلية التطور ، فإن وجود التهاب الصفاق يتطلب دخول المريض إلى المستشفى وعلاج جراحي عاجل.

فشل القلب
يؤدي تراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف البطني إلى ضغط الأعضاء والأوعية الدموية (الشرايين والأوردة) الموجودة هناك ، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم من خلالها. نتيجة لذلك ، يحتاج القلب إلى القيام بالكثير من العمل لضخ الدم عبر الأوعية.

إذا تطور الاستسقاء ببطء ، يتم تنشيط الآليات التعويضية في القلب ، والتي تتكون من نمو ألياف العضلات وزيادة حجم عضلة القلب. هذا يسمح حتى نقطة معينة للتعويض عن الزيادة في الحمل. مع مزيد من تطور الاستسقاء ، يمكن استنفاد احتياطيات عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب.

إذا تطور الاستسقاء بسرعة (في غضون أيام قليلة) ، فلن يكون لدى القلب وقت للتكيف مع الحمل المتزايد ، ونتيجة لذلك قد يتطور قصور القلب الحاد ، مما يتطلب رعاية طبية طارئة.

استسقاء الصدر
يشير هذا المصطلح إلى تراكم السوائل في الصدر. يتم تسهيل تطور استسقاء الصدر في الاستسقاء من خلال زيادة ضغط السائل الاستسقائي ، ونتيجة لذلك يمكن أن ينتقل السائل من الدم والأوعية اللمفاوية في تجويف البطن إلى أوعية الحجاب الحاجز والصدر. مع تطور المرض ، ستزداد كمية السوائل الحرة في الصدر ، مما يؤدي إلى ضغط الرئة على جانب الآفة (أو كلا الرئتين مع استسقاء الصدر) وفشل الجهاز التنفسي.

توقف التنفس
يمكن تسهيل تطور هذه الحالة من خلال ارتفاع وتقييد انحراف الحجاب الحاجز نتيجة لزيادة الضغط في تجويف البطن ، وكذلك تطور استسقاء الصدر. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، سيؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى انخفاض واضح في تركيز الأكسجين في الدم ، والذي يمكن أن يتجلى في ضيق التنفس وزرقة الجلد وضعف الوعي ، حتى فقدانه.

فتق الحجاب الحاجز
الفتق الحجابي هو نتوء عضو أو نسيج من خلال خلل في الحجاب الحاجز أو من خلال فتحة المريء. والسبب في ذلك هو زيادة ملحوظة في الضغط داخل البطن.

قد تبرز المعدة أو الحلقات المعوية أو الغشاء المصلي المملوء بسائل الاستسقاء من خلال فتحة الفتق. تتجلى هذه الحالة بألم في الصدر وفي منطقة القلب في الجزء العلوي من البطن. إذا دخل جزء كبير من العضو إلى فتحة الفتق ، فيمكن أن يضغط على الرئتين والقلب ، مما يؤدي إلى ضعف التنفس وضربات القلب.

يتم علاج المرض في الأساس جراحيًا ، ويتكون من تصغير كيس الفتق وخياطة الخلل في الحجاب الحاجز.

فتق سري
سبب تكوين الفتق السري هو أيضًا زيادة الضغط في تجويف البطن. جدار البطن الأمامي مغطى بالعضلات بطولها بالكامل تقريبًا. الاستثناء هو منطقة السرة وخط الوسط للبطن ، حيث تلتقي هذه العضلات معًا وتشكل ما يسمى صفاق جدار البطن الأمامي. يتكون هذا الصفاق من نسيج الأوتار ، وهو "نقطة الضعف" في جدار البطن (هنا غالبًا ما يُلاحظ بروز كيس الفتق). كما يتم علاج المرض جراحيًا (يتم تقليل الفتق وخياطة حلقة الفتق).

انسداد معوي
يتطور نتيجة انضغاط الحلقات المعوية بواسطة السائل الاستسقائي ، والذي يحدث عادةً مع استسقاء متوتر ومقاوم للصهر. يؤدي انتهاك سالكية الأمعاء إلى تراكم البراز فوق مكان الانضغاط وزيادة التمعج (النشاط الحركي) للأمعاء في هذه المنطقة ، والذي يصاحبه ألم انتيابي شديد في البطن. إذا لم يتم حل الانسداد المعوي في غضون ساعات قليلة ، يحدث شلل معوي ويتوسع ويزيد نفاذية جدار الأمعاء. نتيجة لذلك ، تدخل العديد من البكتيريا (التي تعيش بشكل دائم في الأمعاء الغليظة) إلى مجرى الدم ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات هائلة تهدد حياة المريض.

يتكون العلاج من فتح تجويف البطن والقضاء على انسداد الأمعاء. إذا كانت الحلقات المعوية التالفة غير قابلة للحياة ، فسيتم إزالتها ، وترتبط الأطراف الناتجة من القناة الهضمية ببعضها البعض.

تشخيص الاستسقاء

الاستسقاء بحد ذاته علامة تنبؤية غير مواتية ، تشير إلى مسار طويل للمرض واختلال وظيفي واضح في العضو المصاب (أو الأعضاء). ومع ذلك ، فإن الاستسقاء ليس تشخيصًا مميتًا. مع بدء العلاج في الوقت المناسب وإجرائه بشكل صحيح ، يمكن أن يتحلل السائل الاستسقائي تمامًا ، ويمكن استعادة وظيفة العضو المصاب. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتقدم الاستسقاء بسرعة ، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات ووفاة المريض ، حتى على خلفية العلاج المناسب والكامل. يفسر ذلك بضرر واضح في الأعضاء الحيوية ، في المقام الأول الكبد والقلب والكلى والرئتين.

بناءً على ما تقدم ، فإن تشخيص الاستسقاء لا يتم تحديده فقط من خلال كمية السوائل في تجويف البطن وجودة العلاج ، ولكن أيضًا من خلال المرض الأساسي الذي تسبب في تراكم السوائل في التجويف البطني.

ما هي المدة التي يعيشها المصابون بالاستسقاء؟

يختلف متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالاستسقاء بشكل كبير ، اعتمادًا على عدد من العوامل.

يُعزى متوسط ​​العمر المتوقع لمريض الاستسقاء إلى:

• التعبير عن الاستسقاء.لا يشكل الاستسقاء العابر (الخفيف) تهديدا مباشرا لحياة المريض ، في حين أن الاستسقاء الشديد ، المصحوب بتراكم عشرات اللترات من السوائل في تجويف البطن ، يمكن أن يؤدي إلى تطور القلب الحاد أو فشل الجهاز التنفسي وموت المريض. المريض خلال ساعات أو أيام.
• حان الوقت لبدء العلاج.إذا تم الكشف عن الاستسقاء في المراحل المبكرة من التطور ، عندما لا تكون وظائف الأعضاء الحيوية معطلة (أو ضعيفة قليلاً) ، فإن القضاء على المرض الأساسي يمكن أن يؤدي إلى علاج كامل للمريض. في الوقت نفسه ، مع الاستسقاء التدريجي طويل الأمد ، يمكن أن يحدث تلف للعديد من الأجهزة والأنظمة (الجهاز التنفسي ، والقلب والأوعية الدموية ، والإخراج) ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.
• المرض الرئيسي.ربما يكون هذا هو العامل الرئيسي الذي يحدد بقاء مرضى الاستسقاء على قيد الحياة. الحقيقة هي أنه حتى مع العلاج الأكثر حداثة ، فإن النتيجة الإيجابية غير محتملة إذا كان المريض يعاني من فشل عدة أعضاء في وقت واحد. لذلك ، على سبيل المثال ، مع تليف الكبد اللا تعويضي (عندما تكون وظيفة العضو متضررة تمامًا تقريبًا) ، تكون فرص المريض في البقاء على قيد الحياة في غضون 5 سنوات بعد التشخيص أقل من 20٪ ، ومع فشل القلب اللا تعويضي - أقل من 10٪ . تشخيص أكثر ملاءمة للفشل الكلوي المزمن ، حيث يمكن للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى واتباع جميع وصفات الطبيب أن يعيشوا لعقود أو أكثر.

الوقاية من الاستسقاء

تتمثل الوقاية من الاستسقاء في العلاج الكامل وفي الوقت المناسب للأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية ، والتي ، إذا تقدمت ، يمكن أن تسبب تراكم السوائل في تجويف البطن.

تشمل الوقاية من الاستسقاء:

• علاج أمراض الكبد في الوقت المناسب.دائمًا ما يسبق تطور تليف الكبد التهاب طويل الأمد في أنسجة الكبد (التهاب الكبد). من المهم للغاية تحديد سبب هذا المرض في الوقت المناسب والقضاء عليه (إجراء علاج مضاد للفيروسات ، والتوقف عن شرب الكحول ، والبدء في تناول الطعام الصحي ، وما إلى ذلك). سيوقف هذا تقدم العملية المرضية ويحافظ على معظم أنسجة الكبد قابلة للحياة ، مما يوفر للمريض حياة كاملة لسنوات عديدة.

• علاج عيوب القلب الخلقية في الوقت المناسب.في المرحلة الحالية من التطور ، يمكن إجراء عملية جراحية لاستبدال صمام القلب التالف أو سد عيب في جدران عضلة القلب في مرحلة الطفولة المبكرة ، مما يسمح للطفل بالنمو والتطور بشكل طبيعي وإنقاذه من فشل القلب في المستقبل.
• علاج أمراض الكلى في الوقت المناسب.على الرغم من أن غسيل الكلى يمكن أن يعوض وظيفة إفراز الكلى ، إلا أنه غير قادر على توفير عدد من الوظائف الأخرى لهذا العضو. هذا هو السبب في أنه من الأسهل بكثير علاج الأمراض المعدية المختلفة في الجهاز البولي ، مثل التهاب المثانة (التهاب المثانة) ، والتهاب كبيبات الكلى (التهاب أنسجة الكلى) ، والتهاب الحويضة والكلية (التهاب الحوض الكلوي) ، في الوقت المناسب وبشكل كامل من تنفق على غسيل الكلى لمدة 2-3 ساعات مرتين في الأسبوع طوال بقية حياتك.
• النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس.في التهاب البنكرياس المزمن ، يمكن أن يحدث تفاقم المرض وتدمير أنسجة البنكرياس عن طريق تناول كميات كبيرة من الكحول أو الحلويات أو الأطعمة الحارة أو المدخنة أو المقلية. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أن هؤلاء المرضى لا ينبغي أن يستبعدوا تماما المنتجات المذكورة أعلاه من النظام الغذائي. لن يؤدي تناول قطعة واحدة من الحلوى أو قطعة واحدة من النقانق المدخنة يوميًا إلى تفاقم التهاب البنكرياس ، لذلك من المهم للغاية أن يأكل المرضى باعتدال وليس الإفراط في تناول الطعام (خاصة قبل النوم).
• إجراء الموجات فوق الصوتية المخطط لها أثناء الحمل.تُنصح النساء الحوامل بإجراء ثلاث موجات فوق صوتية على الأقل خلال فترة الحمل. يتم تنفيذ أولها في الفترة من 10 إلى 14 أسبوعًا من الحمل. بحلول هذا الوقت ، يتم وضع جميع أعضاء وأنسجة الجنين ، مما يجعل من الممكن تحديد التشوهات التطورية الإجمالية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثانية في الأسبوع 18-22 من الحمل. كما يسمح لك بتحديد مختلف التشوهات التنموية ، وإذا لزم الأمر ، إثارة مسألة إنهاء الحمل. يتم إجراء الدراسة الثالثة في غضون 30 - 34 أسبوعًا من أجل تحديد التشوهات في نمو أو وضع الجنين. يعد إنهاء الحمل في هذا الوقت أمرًا مستحيلًا ، ولكن يمكن للأطباء تحديد مرض معين وبدء العلاج فور ولادة الطفل ، مما سيزيد بشكل كبير من فرصه في البقاء على قيد الحياة.

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.