أمراض القلب Pna. معدلات التدفق في الشريان التاجي النازل عند مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضخم البطين الأيسر. مداخل الشرايين لتصوير الأوعية التاجية

دولار ، 400 ألف قسطرة للشرايين و 1 مليون تصوير للشرايين التاجية. في بلدان رابطة الدول المستقلة - لا يزيد عن ألفي دولار أمريكي في السنة.

تبلغ الحاجة إلى تحويل مسار الشريان التاجي 500 عملية لكل مليون نسمة سنويًا.

المسببات

أسباب أخرى - 5٪ (التهاب الشريان الأبهر غير المحدد ، تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ، التهاب الأبهر المحدد ، إلخ.)

علم الأمراض والتشريح المرضي

في فترة الأوعية الدموية ، لا يوجد تضيق هام ديناميكيًا للشرايين التاجية. سبب نقص تروية عضلة القلب هو تشنج الشرايين التاجية أو عدم قدرتها على التوسع استجابة لزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب (التمرين). يرتبط هذا بانخفاض إنتاج ERF (عامل استرخاء البطانة) بواسطة البطانة التاجية ، والذي يتم تسهيله حتى من خلال التغيرات الأولية لتصلب الشرايين في جدار الشرايين.

في فترة عدم كفاية إمدادات الدم ، هناك دائمًا تضيق كبير في ديناميكيات الدم في الشرايين التاجية. تلعب العوامل التالية دورًا في تطور إقفار عضلة القلب: التضيق المستقر ، والقصور الجانبي ، والتشنج التاجي.

يؤدي إقفار عضلة القلب لفترات طويلة (حتى بدون نوبة قلبية) إلى اعتلال عضلة القلب الإقفاري (نقص ، خلل الحركة في المناطق الإقفارية) ، ثم تصلب القلب مع تطور قصور القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وخلل الصمامات. إذا خضع أكثر من 15٪ من عضلة القلب للضغط المنخفض لتغييرات ندبية ، يبدأ الجزء القاذف في الانخفاض ، إذا حدث قصور القلب المقاوم للعلاج بنسبة تزيد عن 40٪.

يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب المتطور في الفترة الحادة إلى حدوث قصور حاد في القلب وصدمة قلبية ، وتمدد الأوعية الدموية الحاد التالي للاحتشاء ، وتمزق الحاجز بين البطينين ، وانفصال العضلات الحليمية وقصور الصمام التاجي الحاد. على المدى الطويل ، قد يتطور أيضًا مرض anerism التالي للاحتشاء ، و VSD ، واختلال وظيفي للعضلات الحليمية (عادةً ما يكون خلفيًا) مع قصور تاجي. غالبًا ما يصاحب نخر الشغاف وعدم انتظام ضربات القلب في فترة الاحتشاء الحادة انصمام خثاري في شرايين دائرة كبيرة.

بالنسبة لفروع LCA (LCA و OA) ، فإن التضيق الذي يزيد عن 70٪ من القطر له أهمية ديناميكية الدم ، بالنسبة للجذع الرئيسي لـ LCA - أكثر من 50٪ ، بالنسبة لـ RCA - أكثر من 30٪.

في المركز الأول من حيث تواتر الضرر مع أي نوع من إمداد الدم هو LAD (الجدار الأمامي لل LV ، والجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين ، والساق الأمامية لحزمة له). في المركز الثاني - RCA (RV ، الجزء الخلفي وجزء من الجدار الجانبي الأيسر ، الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين ، العقد الجيوب الأنفية والأذينية البطينية ، الجزء الخلفي من حزمة له). عادةً ما يشارك RCA في العملية مع النوع الأيمن والأوسط الأيمن من إمداد الدم. يحتل OA المركز الثالث (الجدار الجانبي لل LV ، والنوع الأيسر من إمداد الدم - الجدار الخلفي لل LV والعقدة الأذينية البطينية). يتأثر جذع LCA على الأقل (في 8 ٪) ، لكن التكهن هو الأكثر سلبية.

يلعب كل من المفاغرة داخل الجهازية وبين الجهازية دورًا مهمًا في تعويض الدورة الدموية التاجية ، وأهمها مفاغرة قمي (بين LAD و RCA).

تصنيف

1. أمراض القلب الإقفارية المزمنة (الذبحة الصدرية المستقرة ، الذبحة الصدرية المتغيرة ، نوع عدم انتظام ضربات القلب لمرض الشريان التاجي).

2. الذبحة الصدرية غير المستقرة.

3. احتشاء عضلة القلب.

4. المضاعفات القلبية لمرض الشريان التاجي (تمدد الأوعية الدموية في LV بعد احتشاء ، احتشاء VSD ، قصور الصمام التاجي بعد الاحتشاء).

لكل نموذج ، من الضروري الإشارة إلى FC CHF.

التشخيص الآلي للـ IHD

تسمح لك طريقة الفحص لتحديد وجود نقص تروية عضلة القلب ، بؤر النخر والتندب ، بتحديد المنطقة المصابة تقريبًا.

تخطيط القلب القياسي المكون من 12 خطًا (حساسية - 75٪) - يكشف عن نقص تروية عضلة القلب الحاد (نوبة ذبحة صدرية أو نوبة قلبية) ، وندبة ما بعد الاحتشاء واضطرابات في النظم.

المراقبة اليومية (هولتر) (الحساسية - 90٪) - تلتقط التغيرات الإقفارية العابرة واضطرابات النظم.

تخطيط كهربية القلب مع النشاط البدني: قياس جهد الدراجة واختبار تيردميل (حساسية 50-85٪) - يكشف عن قصور خفي في الشريان التاجي.

الانظام عبر المريء (نفس حساسية اختبارات التمرين) هو بديل لممارسة تخطيط القلب في المرضى الذين يعانون من قصور الشرايين المزمن ، وقصور القلب والرئتين.

تخطيط كهربية القلب مع الاختبارات الدوائية: النتروجليسرين - ديناميكيات إيجابية على مخطط كهربية القلب بعد أخذها تؤكد تشخيص مرض الشريان التاجي ؛ اختبار مع الإرغومترين بكمية تصل إلى 0.5 ملغ في الوريد التدريجي.

يسمح بتشخيص نقص وخلل الحركة في الأجزاء البطينية وسماكة الجدار وأبعاد التجويف البطيني.

يسمح لك بتشخيص الأشكال المعقدة لمرض الشريان التاجي: تمدد الأوعية الدموية ، قصور الصمام التاجي ، عيب الحاجز البطيني.

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير طرق للتصوير بالموجات فوق الصوتية للجذع الرئيسي لـ LCA و LAD القريب.

يتيح وضع دوبلر اكتشاف التدفق المضطرب في تجاويف القلب مع حدوث تلف عضوي في جهاز الصمامات ، و VSD ، وتدفق الدم المضطرب عبر LCA و LAD.

اللون الحركي - رسم خرائط الألوان لمناطق نقص تروية عضلة القلب وتصلب القلب.

حاليًا ، هذه هي الطريقة الرئيسية للتحقق من التشخيص وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي أو رأب الوعاء.

مع تصوير البطين التاجي ، يتم حقن 45 مل من عامل التباين (OMNIPAK ، VIZIPAK) في تجويف البطين الأيسر و 5-8 مل في فم الشرايين التاجية. للحصول على صور متسلسلة جيدة وتقييم LV EF ، يعد التصوير عن بعد بالأشعة السينية ضروريًا. يسمح التصوير الرقمي للأوعية الدموية ، بحقنة واحدة من عامل التباين ، بالحصول على صورة عالية الجودة لسرير الشريان التاجي بأكمله وتقييم انقباض الجهد المنخفض ، بالإضافة إلى حركية قطاعاته الفردية.

بالنسبة لقسطرة الشريان التاجي والجهد المنخفض ، يتم استخدام طريقتين: طريقة جودكينز عبر الفخذ (القسطرة مختلفة عن LCA و RCA) وطريقة الأحبار عبر الإبط (القسطرة هي نفسها بالنسبة لـ LCA و RCA)

يحدد تصوير البطين التاجي نوع إمداد القلب بالدم: في 85٪ يكون النوع الأيمن (يتم تزويد الجدار الخلفي للبطين الأيسر والـ IVS بالدم بواسطة RCA) ، وفي 10٪ يكون النوع الأيسر ( يتم توفير الجدار الخلفي لل LV و IVS بواسطة OA) ، وهو متوازن بنسبة 5 ٪ (يشارك RCA و LCA بالتساوي في إمداد الدم إلى الجدار الخلفي لل LV).

مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية: الذبحة الصدرية المستقرة ، المقاومة للعلاج المحافظ ؛ الذبحة الصدرية غير المستقرة وهو تاريخ من احتشاء عضلة القلب. لتوضيح تشخيص مرض الشريان التاجي ، عندما تكون بيانات الطرق غير الغازية موضع شك ؛ يشتبه في تمدد الأوعية الدموية في القلب. تصلب الشرايين متعدد البؤر.

المسح باستخدام 201 نظير الثاليوم (يتراكم في الشعيرات الدموية لعضلة القلب) - مع نقص التروية والتغيرات الندبية ، تقل القدرة على التركيز.

بعد إدخال تقنية اللون الحركي ، يتلاشى في الخلفية.

مرض القلب النزفي المزمن

العلامات السريرية الرئيسية لنقص التروية المزمنة: تطور حالة الذبحة الصدرية بشكل دوري ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وعلامات قصور القلب.

هناك نوعان من مرض الشريان التاجي المزمن: الذبحة الصدرية المستقرة والذبحة الصدرية العفوية.

مع الذبحة الصدرية المستقرة ، تتميز حالة الذبحة الصدرية بألم خلف القص يمتد إلى النصف الأيسر من الجذع والوجه والرقبة. من الواضح أن الألم مرتبط بالنشاط البدني وبعد انتهائه يختفي في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة (عادة بعد 1-2 دقيقة). يمكن إيقاف ألم خلف القص بسهولة عن طريق تناول النتروجليسرين. تتميز الذبحة الصدرية المستقرة بالصورة السريرية المستقرة (نفس النشاط البدني ، نفس المدة وتواتر الهجمات ، نفس الخصائص الذاتية للهجمات ، نفس جرعات النتروجليسرين المطلوبة لوقف الهجوم).

اضطرابات الإيقاع الأكثر شيوعًا في مرضى الشريان التاجي: انقباض البطين واضطرابات التوصيل ، في كثير من الأحيان - الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

الفئات الوظيفية للذبحة الصدرية المستقرة (جمعية القلب الكندية): I - حالة الذبحة الصدرية تحدث فقط أثناء المجهود البدني الشديد. II - عند المشي على مسافة تزيد عن 500 متر أو عند التسلق لأكثر من طابق واحد ؛ ثالثًا - عند المشي مسافة أمتار أو عند التسلق أقل من طابق واحد ؛ رابعا- عند المشي على مسافة أقل من 100 متر وكذلك ظهور الذبحة الصدرية المهدئة بالإجهاد.

تتميز ذبحة الراحة العفوية بحدوث حالة الذبحة الصدرية دون اعتبار للنشاط البدني. في الوقت نفسه ، لا يتم تغيير تحمل الحمل أو حتى زيادته. مدة الهجوم 5-15 دقيقة (بحد أقصى 30 دقيقة). تحدث الذبحة الصدرية العفوية بسبب تشنج عابر في الشرايين التاجية. نادرًا ما يحدث بشكل منعزل وفي 90٪ يصاحب الذبحة الصدرية المجهدة (IV FC). الذبحة الصدرية العفوية المصاحبة لارتفاع ST تسمى الذبحة الصدرية المتغيرة (ذبحة برنميتال).

تخطيط القلب ، مراقبة هولتر واختبارات الإجهاد: معايير التشخيص - تحول ST أفقي لأكثر من 1 مم من العزل ، انعكاس الموجة T ، ظهور عدم انتظام ضربات القلب (يتم أخذ هذا الأخير في الاعتبار أثناء اختبارات الإجهاد).

الموجات فوق الصوتية ، تصوير البطين التاجي - التحقق من التشخيص وتقييم مؤشرات الجراحة (EF<40% - операция противопоказана).

الاتجاهات الرئيسية للعلاج المحافظ: تحسين نضح عضلة القلب وتقليل الحاجة إلى الأكسجين. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر العلاج المحافظ بالضرورة تطبيع التمثيل الغذائي للدهون ، والوقاية من تجلط الدم في الشرايين التاجية ، وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب ومرض السكري.

أهم الأدوية في العلاج المحافظ لمرض الشريان التاجي: النترات ، حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم.

النترات - تعمل على تحسين التروية التاجية ، خاصة في مناطق نقص تروية الدم (لا توجد "متلازمة سرقة") + تقليل التحميل المسبق ، وبدرجة أقل ، التحميل اللاحق. آلية العمل الرئيسية هي أنه في جدار الأوعية الدموية (الشرايين بشكل رئيسي) تتحلل إلى NO (تتطلب النترات العضوية وجود مجموعات السلفهيدريل) ، وهو ليس أكثر من ERF (أقوى موسع للأوعية ومضاد للتجمعات). للتخفيف من حالة الذبحة ، يتم استخدام نترات سريعة المفعول ولكن قصيرة المفعول. يحدث التأثير بسرعة أكبر بعد إعطاء النتروجليسرين تحت اللسان (يبدأ - بعد 1-2 دقيقة ، المدة - حتى 30 دقيقة. تتميز مستحضرات نيتروسوربيد (ثنائي نترات إيزوسوربيد ، كارديكت -20) ببداية أبطأ للتأثير (بعد 10 دقائق) ، ولكن لمدة أطول من المفعول (3-4 ساعات). تستخدم أدوية النيتروبارس طويلة المفعول للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية. تكون سرعة ظهور التأثير في دقائق ، ومدة التأثير ساعة. وتشمل هذه الأشكال المطولة من النتروجليسرين (سوستاك ، نترونج ، رقعة ديبونيت ، نيترو-ماك ريتارد) وأشكال مطولة من ثنائي نترات إيزوسوربيد (كارديكيت -40 ، كارديكيت -60 ، إيسوكيت ، مونو ماك ديبوت ، إيفوكس). يحتوي دواء Cardiquet-120 على جزأين - فوري (التأثير بعد 20 دقيقة) وقابل للذوبان ببطء - التأثير بعد ساعة واحدة لمدة 15 ساعة.

غير انتقائي - أدرينوبلوكرز. إنها تقلل من معدل ضربات القلب مع زيادة قوتها ، وتقلل من الحمل اللاحق ، وتساهم في إعادة توزيع تدفق الدم في عضلة القلب لصالح مناطق نقص تروية القلب وتحسين توصيل الأكسجين إلى الأنسجة الدماغية. هو بطلان في المرضى الذين لديهم ميل إلى بطء القلب. الأدوية قصيرة المفعول: بروبرانولول (أنابريلين ، أوبزيدان) ، خفقت. الأدوية طويلة المفعول - كورجارد ، ترازيكور.

مضادات الكالسيوم. تقليل قوة انقباض عضلة القلب ، وتحسين التروية التاجية ، وتقليل الحمل اللاحق. الاستعدادات: فيراباميل (إيزوبتين ، فينوبتين) ، نيفيديبين (كورينفار). يحتوي فيراباميل على تأثير مضاد لاضطراب النظم أكثر وضوحًا (يبطئ التوصيل AV ، ويثبط وظيفة العقدة الجيبية) ، في حين أن نيفيديبين أكثر وضوحًا في توسع الأوعية المحيطية.

تطبيع التمثيل الغذائي للدهون: ميفاكور ، زوكور.

منع تكوين الجلطة: تيكليد ، الأسبرين.

معدل الوفيات السنوي مع العلاج المحافظ هو 3-9٪ في السنة.

الذبحة الصدرية FC III-IV.

تأجل MI في التاريخ ، حتى بدون عيادة الذبحة الصدرية.

تضيق جذع LCA بأكثر من 50٪ حتى بدون عيادة الذبحة الصدرية (غالبًا ما يبدأ فورًا مع احتشاء عضلي واسع النطاق).

تضيق RCA أكثر من 30 ٪ في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية من أي FC.

أداها Gruntzig لأول مرة في عام 1977.

المبدأ: يتم إدخال قسطرة تمدد بالبالون في الشريان التاجي ، وتحت سيطرة الشاشة ، يتم إدخال البالون في موقع التضيق ، وبعد ذلك يتم إحضار ضغط البالون إلى الغلاف الجوي لمدة تصل إلى 3 دقائق ، نتيجة لذلك ، يتم سحق اللويحة. في نهاية الإجراء ، يجب قياس الضغط في الشريان أسفل التضيق والتحكم في تصوير الأوعية التاجية. معيار نجاح تصوير الأوعية هو تقليل درجة التضيق بأكثر من 20٪. في كثير من الأحيان ، يكتمل التوسيع بالبالون عن طريق دعامة الوعاء (الدعامات 2-4.5 مم). قبل 24 ساعة من التلاعب ، يبدأ المريض في تناول الأدوية المضادة للصفيحات ؛ في وقت رأب الوعاء ، يتم إعطاء الهيبارين والنيتروجليسرين داخل التاج.

يتم إجراء قسطرة الأوعية الدموية بغرفة عمليات موسعة للقلب والأوعية الدموية مع مراقبة مستمرة لتخطيط القلب (المضاعفات - انسداد الشرايين الحاد ، والتسلخ الداخلي ، ونقص تروية عضلة القلب الحاد).

تقنيات رأب الأوعية الجديدة: إعادة الاستقناء بالليزر - بمساعدة إشعاع الليزر "البارد" (في نهاية دليل الضوء) ، يتم عمل قناة في تجويف الشريان المسدود ، ثم يتم إجراء رأب الوعاء بالبالون ؛ إعادة الاستقامة الدورانية - يتم حفر قناة في الشريان المسدود بمساعدة شفرة دوارة على شكل هلال مع طلاء ماسي ؛ استئصال العصيد الدوراني - يتم قطع اللويحة العصيدية باستخدام قسطرة لاستئصال العصيد مع وعاء وسكين بداخله.

مؤشرات لعملية القسطرة: تضيق واحد لأي من الشرايين التاجية (باستثناء الجذع الرئيسي لـ LCA) ، تضيق فردي لا يزيد عن شريانين تاجيين ، تضيق متعدد في شريان تاجي واحد ، انسداد مزمن أقل من 3 أشهر وليس أكثر من 2 سم.

نسبة الوفاة هي 1.2٪ ، أقرب نتيجة إيجابية هي 90٪ ، خلال العام الأول 40٪ لديهم إعادة تضييق. لا يزيد تواتر المضاعفات التي تتطلب جراحة طارئة عن 6٪.

التكلفة: 5-10 آلاف دولار ، تصوير الأوعية التاجية - 3-5 آلاف دولار.

تم أداء AKSH لأول مرة بواسطة Michael De-Becky في عام 1964 ، و MKSH بواسطة VI Kolesov أيضًا في عام 1964.

مؤشرات: تضيق الجذع الرئيسي لـ LCA (حتى مع EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

المبادئ الأساسية: يتم إجراء العملية فقط تحت ظروف الأشعة تحت الحمراء على "قلب جاف" ، ويفضل باستخدام البصريات (تكبير 2-4 مرات) ؛ يتم تجاوز جميع الشرايين ذات التضيق الديناميكي الدموي الكبير (لا يمكن تحويل أكثر من 7 شرايين بقطر يزيد عن 1 مم في نفس الوقت) ، ومع ذلك ، لا يتم تطبيق أكثر من 4 مفاغرة على الشريان الأورطي (لذلك ، القفز ، والتسلسل و يتم استخدام القطع المتفرعة) ؛ أولاً ، يتم تحويل LAD ، ثم OA و RCA ؛ عادة ما يتم فرض المفاغرة التاجية الأولى ، ثم - الأبهر (Yu.V. Belov - بترتيب عكسي) ؛ أثناء العملية ، تتم مراقبة وظيفة التحويل باستخدام مقياس التدفق (لا يقل تدفق الدم خلال التحويلة عن 50 مل دقيقة). حاليًا ، لا يتم اعتبار أكثر من 4 تحويلات هي الأمثل (سرقة الباقي).

موانع تطعيم مسار الشريان التاجي هي أضرار جسيمة للطبقة البعيدة و LV EF< 40%.

تكلفة AKShtys. دولار باستثناء تكلفة يوم النوم.

بعد تحويل مسار الشريان التاجي ، بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بفشل القلب الحاد (خاصة عند مرضى EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

معدل الوفيات بعد تحويل مسار الشريان التاجي - 5.7٪ ؛ في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا - 1.4 ٪ ، في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية دون تاريخ من احتشاء عضلة القلب - 0.5 ٪.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد تحويل مسار الشريان التاجي هو 96٪ ، مع العلاج المحافظ لنفس الفئة من المرضى - 60٪ ، وتكرار MI بعد تحويل مسار الشريان التاجي هو 1٪ سنويًا ، بدون تحويل مسار الشريان التاجي> 3٪.

خلال السنة الأولى ، تظل صلاحية تطعيم مجازة الشريان التاجي في 80٪ من المرضى ، ثم يكون تكرار انسداد المجازة 2٪ سنويًا ، وبعد 5 سنوات - 5٪ سنويًا. النتائج أفضل بعد MKSH (وهذا هو سبب دمج CABG و MKSH حاليًا). في النساء ، كانت النتائج أسوأ 2.5 مرة.

في حالة حدوث تلف في 1 CA (باستثناء جذع LCA) ، فإن نتائج تحويل مسار الشريان التاجي قابلة للمقارنة مع نتائج العلاج المحافظ. عندما تتأثر 2 أو أكثر من CAs في الذبحة الصدرية FC I-II ، فإن العلاج الجراحي يحسن نوعية الحياة ، ويقي المريض من نوبات الذبحة الصدرية والاستخدام المستمر للأدوية المضادة للذبحة الصدرية ، دون التأثير بشكل كبير على البقاء على المدى الطويل. في FC III-IV CABG ، يزيد العلاج الجراحي أيضًا من البقاء على المدى الطويل.

المبدأ: بمساعدة الليزر "البارد" ، يتم إنشاء الأنابيب في عضلة القلب إما عبر العضلة القلبية (على القلب النابض) أو داخل عضلة القلب (عن طريق القسطرة).

إنه بديل لـ CABG في المرضى الذين يعانون من مرض شديد وبعيد منخفض.

أنجينا غير مستقرة

تغيير طبيعة نوبات الذبحة الصدرية (خاصةً التي تزيد مدتها عن 15 دقيقة والحاجة إلى استخدام جرعات كبيرة من النتروجليسرين لتخفيفها) ، وبدرجة أقل تواترها وشدتها.

ظهور هجمات الذبحة الصدرية على خلفية الذبحة الصدرية الموجودة ؛

الذبحة الصدرية لأول مرة (وصفة طبية تصل إلى شهر واحد).

الذبحة الصدرية في حالة راحة في الفترة المبكرة (أول أسبوعين) بعد MI.

تصل مدة الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى 30 يومًا ، وبعد ذلك يجب أن يطلق عليها اسم العلاج الحراري إلى العلاج المحافظ للذبحة الصدرية المستقرة الشديدة.

ترتبط الذبحة الصدرية غير المستقرة دائمًا بعدم استقرار اللويحات المتصلبة. في هذه الحالة ، يحدث تقرح ، تمزق في اللويحة ، نزيف في اللويحة. كل ما سبق يؤدي إلى تطور الخثار الجداري وتشنج الشريان التاجي لفترات طويلة مع انخفاض حاد في تجويف الشريان التاجي ، وكذلك إلى انسداد الشرايين في أوعية السرير البعيد.

عيادة. مخطط كهربية القلب مع مراقبة هولتر الإلزامية.

المستويات الطبيعية لجزء MB من CPK و AST و LDH (على عكس MI).

تصوير الأوعية التاجية: تشنج تاجي واضح ، تباين ضعيف في السرير البعيد ، جلطة عائمة في تجويف الشريان التاجي.

في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يجب أن يبقى المريض في وحدة العناية المركزة لمدة 48 ساعة (فترة حادة) ، حيث يجب أن يحصل على رعاية مركزة كاملة كما هو الحال في MI. وهو يشمل إعطاء 0.1٪ نيتروجليسرين (بيرلينجانيت) عن طريق الوريد ، أو تناول عن طريق الفم أو عن طريق الوريد (isoket) لأشكال مطولة من النترات ، وحاصرات بيتا ، ومناهضات الكالسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء علاج قوي مضاد للتخثر: الهيبارين عن طريق الوريد أو الأسبرين أو التيكليد. مع تطور قصور القلب الحاد ، من الضروري وصف جليكوسيدات القلب ومدرات البول. في الحالات الشديدة ، ينبغي النظر في معاكسة النبض بالبالون داخل الأبهر.

إذا تم الحصول على تأثير العلاج ، ثم في المستقبل - تصوير الأوعية التاجية المخطط لها ، متبوعًا بقرار بشأن الطريقة الممكنة للعلاج التدخلي.

إذا لم يكن هناك أي تأثير للعلاج ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ ، متبوعًا بعلاج انحلال الفبرين داخل التاج ورأب الوعاء (عادة على خلفية TABA). إذا كان من المستحيل إجراء هذا الأخير ، يتم إجراء تحويل مسار الشريان التاجي الطارئ.

معدل الوفيات في العمليات الجراحية الاختيارية لـ NS هو 4 ٪ ، للجراحات الطارئة - 10 ٪.

فشل قلبي حاد

في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون سبب احتشاء عضلة القلب هو تجلط الشريان التاجي ، ويتم تخصيص دور أصغر للتشنج التاجي المطول والانسداد الشرياني.

خلال أول ساعتين (الفترة الحادة أو فترة الإقفار الحاد) ، يمكن تحلل الخثرة ، ثم لن يحدث نخر عضلة القلب. بحلول نهاية اليوم الأول (الفترة الحادة) ، يتم تحديد منطقة نخر عضلة القلب من الناحية النسيجية والماكروسكوبية ، وتبدأ عمليات الالتهاب وتحلل الخلايا العضلية القلبية النخرية ، بعد 10 أيام (فترة تحت الحادة) تتطور عمليات التندب وتتطور ندبة ناعمة من الأنسجة الحبيبية تتشكل في نهاية 4-8 أسابيع ، وبحلول نهاية 6 أشهر تتشكل ندبة كثيفة بعد الاحتشاء.

تحدد منطقة الإقفار والنخر الحاد إمكانية الإصابة بصدمة قلبية.

حالة الذبحة الصدرية لأكثر من 30 دقيقة ، ولم تتوقف عن طريق تناول النتروجليسرين والمسكنات غير المخدرة.

علامات قصور القلب الحاد (صدمة قلبية ، وذمة رئوية) وعدم انتظام ضربات القلب الحاد.

مخطط كهربية القلب: خلع ST ، انعكاس الموجة T ، موجة Q غير طبيعية (علامة مرضية) ، عدم انتظام ضربات القلب.

زيادة في جزء MB من CPK و AST و LDH1 و 5 مع التطبيع الإلزامي بمقدار 2-3 أيام (CPK) ، بمقدار 4-5 أيام (AST و x-days (LDH).

الحمى وكثرة الكريات البيضاء بنهاية اليوم الأول وخلال الأسبوع الأول وخلال شهر - زادت ESR.

في فترة ما بعد الاحتشاء ، عادة ما تتطور اضطرابات النظم وفشل القلب المزمن.

العلاج التحفظي هو نفسه بالنسبة للذبحة الصدرية غير المستقرة. مُثبطات -alrenoblockers ومضادات الكالسيوم (تقلل منطقة نقص التروية) ، تخدير مناسب بالمسكنات المخدرة. مع تطور الصدمة القلبية - طابا. مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة 10 أيام (خطر حدوث مضاعفات خطيرة).

يكون العلاج الطارئ بمضادات التجلط والفيبرين داخل التاج متبوعًا برأب الوعاء بالبالون فعالًا إذا لم يمر أكثر من 6 ساعات منذ احتشاء عضلة القلب.

يتم إجراء تحويل مسار الشريان التاجي في موعد لا يتجاوز 4 أشهر بعد MI. مؤشرات تحويل مسار الشريان التاجي الطارئ هي: تجلط الشريان التاجي أثناء رأب الأوعية أو تصوير الأوعية التاجية ، الصدمة القلبية ، احتشاء عضلة القلب عبر الجافية أقل من 6 ساعات ، تكرار مبكر للذبحة الصدرية بعد احتشاء عضلة القلب.

معدل الوفيات في تحويل مسار الشريان التاجي يصل إلى 6 ساعات - 5٪ ، في وقت لاحق - 10٪. البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد رأب الأوعية الدموية و CABG هو 90 ٪ ، مع العلاج المحافظ - 80 ٪.

العلاج الجراحي لمضاعفات IHD

1. تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء

يتشكل في كل من الفترة الحادة للنوبة القلبية وعلى المدى الطويل. التردد - كل خامس بعد احتشاء عن طريق الجافية.

في 85 ٪ يتكون من الجدار الأمامي أو الأمامي الوحشي لل LV. البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات - 20٪ (وفاة من تمزق تمدد الأوعية الدموية).

التشخيص: تاريخ احتشاء عضلة القلب ، قصور البطين الأيسر المزمن ، الذبحة الصدرية ، النفخة الانقباضية في القمة ، تضخم القلب ، تنظير صدى القلب ، تصوير البطين.

التكتيكات: إشارة مطلقة للعلاج الجراحي (عادةً بالاشتراك مع تحويل مسار الشريان التاجي ، الذي يسبق استئصال تمدد الأوعية الدموية). طرق - استئصال anerism ، anerismoraffia وتمدد الأوعية الدموية (ل anerisms الصغيرة).

يتطور عادة في الفترة الحادة ، بينما يعيش 30 ٪ من المرضى. التردد - حتى 2٪.

التشخيص - مثل عيب الحاجز البطيني الخلقي ، المتلازمة الرئيسية - قصور القلب التدريجي.

التكتيكات - العلاج الجراحي (جراحة VSD التجميلية بعد تحويل مسار الشريان التاجي).

يتطور إما بسبب احتشاء العضلات الحليمية مع تمزقها اللاحق (القصور التاجي الحاد) ، في كثير من الأحيان بسبب نقص تروية العضلة الحليمية (القصور التاجي المزمن).

مع تمزق العضلات الحليمية ، تتطور الوذمة الرئوية والصدمة القلبية ، مع القصور التاجي المزمن - فشل البطين الأيسر المزمن.

التكتيكات - استبدال CABG + استبدال الصمام التاجي في حالات الطوارئ أو المخطط لها.

• ← السابق
• جراحة القلب: المرحلة الحديثة
• انتهاك تدفق الدم في الشرايين التاجية
• التالي →

شارع. Vorovskogo، d. 64، Chelyabinsk، Chelyabinsk region،

الأسس التعليمية لقسم CHOKB رقم 1 ، ش. فوروفسكوجو د .70 عيادة SUSMU ، سانت. شركاسكايا د. 2 MBUZ GB No. 6، st. روميانتسيفا ، 24

© "قسم الجراحة بالمستشفى جامعة جنوب الأورال الطبية" ، 2007-2018. إذا اقتبست منا ، فلا تنسى الارتباط بالمصدر.

قسم الجراحة بالمستشفى جنوب USMU - التعليم العالي للأطباء في التخصصات التالية: الجراحة العامة وجراحة القلب والأوعية الدموية (جراحة الأوعية الدموية وجراحة القلب).

المعلومات المنشورة على الموقع مخصصة للمهنيين ولا يمكن استخدامها كدليل للعلاج الذاتي. إدارة الموقع غير مسؤولة في حالات الضرر الناجم عن استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع.

تضيق الـ pca 90

دانا فبراير 2016

دانا فبراير 2016

كل هذا يتوقف على الصورة السريرية للمرض. لا يمكنك الاعتماد على الأرقام وحدها.

دانا فبراير 2016

التشخيص: مرض القلب الإقفاري ، الذبحة الصدرية 2 FC. تصلب الشرايين التاجية. تضيق RCA حتى 75٪. قصور القلب المزمن 2 فئة وظيفية 3. مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم 3 ملاعق كبيرة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني 1 ملعقة كبيرة. خطر CCO 4 ملاعق كبيرة.

لم أجد أي شيء عن السكر والكوليسترول في المستخلص.

في 7 تشرين الثاني (نوفمبر) ، أصيب زوجي باحتشاء في عضلة القلب منتشر في الأسنان. تضيق 90٪ LAD. ننصح بوضع دعامة.

ماذا تعني "خلع"؟ الدعامة عبارة عن أنبوب خاص مقوى يتم إدخاله في الوعاء ولا يسمح له بالضيق. العقاقير باهظة الثمن هي الستاتين التي تمنع تكون لويحات الكوليسترول داخل الوعاء. يجب تناول هذه الأدوية من قبل جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. وهي ليست باهظة الثمن. خلال فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة ، سيتعين عليك تناول أدوية باهظة الثمن تمنع تكوين جلطات دموية في الأوعية. حوالي ستة أشهر.

الأرض في المقبرة ، والتابوت ولوازم الجنازة ليست أرخص بكثير ، صدقوني.

من الواقعي إلغاء حصة لعملية ما في نهاية العام منها في البداية. لذلك لا تتأخر في اتخاذ القرار.

إعادة استقراء انسداد RCA المزمن.

06/22/11 رقم المريض 30253. العمر: 55 سنة. مسجل في NPTsIK مع تشخيص مرض الشريان التاجي: الذبحة الصدرية 2 FC. المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم.

من التاريخ: تم الكشف عن تقلبات في ضغط الدم في عام 2007 ، بحد أقصى 180/120 ملم زئبق ، تتكيف مع / 75-80 ملم زئبق. فن. في عام 2007 ، كشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن تغيرات ندبية بدون تاريخ للشريان التاجي ، منذ ذلك الوقت ، وتحت أحمال ثقيلة ، بدأ يلاحظ آلامًا ضاغطة في منطقة سرعة القلب ، ويمر في حالة راحة (قبل ذلك ، لم يكن مهتمًا بمتلازمة الألم). في 31 مارس 2011 ، عندما تسارعت وتيرته ، لاحظ نوبة ألم طويلة - تم إدخاله إلى المستشفى في مستشفى المدينة الخمسين بسبب قصور القلب التدريجي. تم فحصه: VEM - مشكوك فيه (انخفاض في ضغط الدم عند ممارسة الرياضة مع انخفاض ضغط الدم بحد أقصى 0.7 مم). XM-ECG: 5 حلقات من انخفاض ST حتى 3.3 ملم.

الإجراءات التي تم إجراؤها: 24.06.11 ، تم تنفيذ CAG بطريقة مخططة ، حيث: نوع الدورة الدموية التاجية صحيح. برميل LKA قصير وغائب عمليًا. تغييرات منتشرة معتدلة في LAD في جميع الأقسام دون تضيق كبير ديناميكيًا. يتم تمثيل فرع كفاف من خلال VTC مطور ، في الوسائط / 3 يكون تضيقًا بنسبة 90٪. RCA: مسدود في الوسائط / 3 ، يعد الملء الجانبي للطبقة البعيدة من خلال الضمانات بين النظام جيدًا. نقاط النحو - 18.

تم الإنجاز: كانت المرحلة الأولى عبارة عن دعامة مباشرة للجزء الأوسط من OB مع دعامة مقاس 3.5 × 20 مم بنتيجة تصوير وعائي جيدة فورية. كانت المرحلة الثانية عبارة عن إعادة استقراء التوصيل الميكانيكي لانسداد الوسائط / 3 RCA متبوعًا بـ PTCA بنتيجة جيدة. تم تسليم دعامة مقاس 2.5 × 38 مم ووضعها وزرعها في منطقة التضيق المتبقي. في تصوير الأوعية الدموية بالتحكم في RCA ، اكتمل نشر الدعامة ، وكان الوضع مناسبًا ، وتم استعادة تدفق الدم الرئيسي.

تصوير الشرايين من LCA. 90٪ تضيق الوسائط / 3 OB يتم تخيله.

تصوير الشرايين LCA (RAO / LAO 0 ؛ CAUD 30). 90٪ تضيق وسطى / 3 رطوبة نسبية.

تصوير الشرايين RCA (RAO 45 ؛ CRAN / CAUD 0). انسداد الوسائط / 3 RCA.

زرع الدعامة في الجزء المصاب من المكابح.

تصوير الأوعية الدموية من LCA. نتيجة جيدة للدعامات.

مرحلة إعادة استقراء توصيل انسداد الوسائط / 3 RCA.

PTAP للجزء المسدود ببالون.

تصوير الأوعية الدموية بعد الافتراس. يتم تصور التضيق المتبقي في الجزء المغلق سابقًا وخلل التباين الجداري بعيدًا.

زرع الدعامة في الوسائط / 3 RCA مع امتداد حدود الوسائط / 3 و dist / 3.

تصوير الأوعية الدموية (LAO 10-20 ؛ CRAN 30). الوضع المناسب للدعامة ، واستعادة تدفق الدم الرئيسي.

تصوير الأوعية الدموية (LAO 40 ؛ CRAN / CAUD 0). نتيجة تصوير الأوعية جيدة.

تضيق الـ pca 90

رجل يبلغ من العمر 69 عامًا ، أصيب بأول احتشاء في الجدار الخلفي في عام 2006 ، من الأمراض المصاحبة: ارتفاع ضغط الدم. منذ ما يقرب من 20 عامًا ، كانت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، وضغط دمها يزيد عن 200. إنها تتعاطى باستمرار الأدوية التي تنظم ضغط الدم (Diroton) ، وكذلك بعض أدوية القلب (التهاب القلب ، وبعض الأدوية الأخرى ، لا أستطيع أن أكتب على وجه اليقين حتى الآن ، وكذلك الأسبرين الأمريكي). انا لا ادخن. النشطاء البدنيون للغاية ، والشكاوى الصحية نادرة للغاية.

في أوائل عام 2013 ، بدأ يشكو من الذبحة الصدرية الواضحة وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط. كان في المستشفى ، وخرج مع تحسن ، مع اختيار نظام دوائي جديد ، ولكن الضغط انخفض بشكل حاد ، وبدأ يعاني من انخفاض ضغط الدم ، وتحول إلى نظامه المعتاد ، واستقر الوضع. بحلول شتاء عام 2013 ، استؤنفت نوبات الذبحة الصدرية وأصبحت واضحة ؛ ولم يغادر المنزل بدون نيتروس سبراي.

وبتاريخ 01/05/2014 تم نقله إلى المستشفى بسبب إصابته بكتلة في القلب حيث حدث في صباح يوم 1/12/2014 احتشاء ثان في الجدار الأمامي. بعد تحليل الوضع من خلال الرعاية الطبية المقدمة في حالة ما قبل الاحتشاء ، قام الأقارب بنقل المريض إلى مركز فولغوغراد الإقليمي لأمراض القلب. استقرت الحالة. بعد ثلاثة أيام في العناية المركزة ، تم نقل المريض إلى الجناح. في هذه اللحظة يشعر أنه بخير.

نتائج تصوير الأوعية التاجية التي أجريت في وحدة العناية المركزة بمركز القلب الإقليمي في 13 يناير 2014 (في اليوم التالي بعد نوبة قلبية)

التشخيص الاتجاهي: مرض الشريان التاجي. الذبحة الصدرية FC4.

التشخيص النهائي: مرض الشريان التاجي. تصلب الشرايين التاجية: تضيقان من RCA في n \ W 90٪ ، d \ W 65٪. تضيق OB في s \ W 90٪ ، في d \ W 50٪. تضيق VTK1 في n \ W أكثر من 50٪. تضيق LAD في n \ W حتى 50٪.

نحن نوافق على العملية. سؤال عن الوقت. يقول الطبيب إن الأب (المريض هو والدي ، لقد تُركت وحدي). الآن لم تتم الإشارة إلى العملية ، لا أحد في روسيا يخضع لعملية جراحية بعد نوبة قلبية. أحتاج إلى شهرين على الأقل من إعادة التأهيل ، وأخشى أن أتأخر. أرجوك سامحني على المعلومات الضئيلة والوفرة غير الضرورية. على استعداد للقتال حتى النهاية. أبي لديه أربعة أحفاد ، ثلاثة منهم من أطفالي الصغار. أريده حقًا أن يعيش أطول فترة ممكنة.

(أفهم أنك تطلب بروتوكولًا أو سجلًا لدراسة CAG ، لكن حتى الآن لدي هذا فقط)

اكتب تعليقا:

أبوغوف سيرجي الكسندروفيتش.

أبوغوف سيرجي الكسندروفيتش.

المركز العلمي الروسي للجراحة. الأكاديمي ب. بتروفسكي.

كيف نكون؟ وكيف يجادل؟

تم إطلاق سراح أبي من المستشفى. أنا أرفق المقتطف. إنه يشعر بالرضا والنشاط المعتدل والاستعداد للجراحة. سؤالي للأطباء المحترمين الاستشاريين هنا في المنتدى:

منزعج من الألم تحت نصل الكتف على اليسار. في بعض الأحيان يشعر بحرقان. قد يحدث ألم بعد النشاط البدني أثناء الراحة. لا تتوقف هجمات Nitrospray على الإطلاق. يتم تخفيف الألم عن طريق أنالجين (ترامادول في المستشفى). الفاصل الزمني على الأقل كل يوم. مرة واحدة في اليوم تقريبًا. مع مثل هذه الآلام في المستشفى ، قاموا بإجراء مخطط كهربية القلب - قالوا إنه لم يكن هناك تدهور. أوضح الطبيب أنه كان تنخر العظم. هل هذا صحيح ؟؟

أين يجب أن أذهب مع مرضي؟

تضيق الشرايين

تضمن الدورة الدموية الطبيعية الأداء الأمثل لجميع أعضاء الجسم الداخلية. من خلال الدم يتلقون الأكسجين بالحجم المطلوب ، العناصر الغذائية. بمعنى آخر ، يؤدي تلف الأوعية الدموية حتمًا إلى تلف جميع الأعضاء.

من أمراض الأوعية الدموية الخطيرة تضيق الشرايين التاجية. تضيق الشرايين التاجية التشعبية شائعة جدًا في الممارسة الطبية. تضيق الشرايين هو تضيق كبير في تجويف الشرايين. هذا يؤدي إلى تطور انسدادهم الكامل أو الجزئي.

تصنيف تضيق الشرايين

تؤثر SLCA على العديد من الشرايين. تختلف الآفات عن بعضها البعض في الأعراض والعواقب المحتملة. يجدر النظر فيها بمزيد من التفصيل.

تضيق جذع الشريان التاجي الأيمن

تسمى الأوعية الموجودة في القلب بالشريان التاجي. الاسم الآخر هو الإكليل. هم مسؤولون عن إمدادات الدم الطبيعية ووظيفة عضلة القلب.

RCA ، بدوره ، مسؤول عن توفير الأكسجين إلى العقدة الجيبية. يمكن أن يؤدي تلف الشريان التاجي الأيمن إلى اضطراب نظم ومعدل تقلصات البطينين.

يمكن أن تكون عواقب الرعاية الطبية المتأخرة خطيرة للغاية. بسبب تضيق جذع RCA ، يمكن أن تتطور الأمراض التالية بسرعة:

• إقفار.
• ذبحة.
• احتشاء عضلة القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة أو انخفاض سريع في ضغط الدم ، إلخ.

لكن في الممارسة الطبية ، هذا المرض نادر جدًا.

تضيق جذع الشريان التاجي الأيسر

على عكس المرض السابق ، يعد تضيق جذع الشريان التاجي الأيسر أكثر شيوعًا. لكنه أيضًا مرض أكثر خطورة.

أكبر المخاطر الصحية هي أن البطين الأيسر مسؤول فعليًا عن الدورة الدموية بأكملها. في حالة حدوث انتهاكات في عملها ، تعاني الأجهزة الداخلية الأخرى.

أعراض تضيق الشريان التاجي الأيسر

مع STLC ، يشعر الشخص بالانهيار. أولاً ، تتفاقم حالته العامة ، ويلاحظ عدم القدرة على العمل ، والنعاس.

مع تقدم المرض ، قد تظهر الأعراض التالية:

• ضيق التنفس.
• كثرة الصداع والصداع النصفي.
• عدم الراحة في الصدر.
• نوبات الذبحة الصدرية أثناء المجهود البدني والإجهاد العاطفي.
• الغثيان ، إلخ.

عواقب STLKA

يحدث تضيق كبير في الشريان التاجي الأيسر بشكل كبير بسبب تكوين لويحات في سمكه. ينتج تكوينها عن نسبة عالية من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في جسم المريض.

يمكن أن تؤدي حالات الأوعية الدموية المماثلة ، كما هو الحال مع تضيق الشريان التاجي الأيمن ، إلى العواقب التالية:

• تطور الأمراض الإقفارية وعواقبها.
• شروط ما قبل الاحتشاء.
• احتشاء عضلة القلب ، إلخ.

تضيق الشريان التاجي الترادفي

هذا النوع من التضيق نادر جدًا. يتميز بتلف الشرايين التاجية اليمنى واليسرى. التشخيص سلبي للغاية.

إذا تأثر بطين واحد فقط في القلب ، يمكن أن يتولى البطين الثاني العمل الرئيسي لضخ الدم. في هذه الحالة ، يتطور المرض بسرعة أكبر.

في غياب التدخل الطبي في الوقت المناسب ، تكون نتيجة التضيق الترادفي واحدة فقط - نتيجة مميتة. للتخلص من هذا المرض ، تحتاج إلى عملية جراحية لاستبدال أو استعادة الشرايين التاجية التالفة.

تضيق الشرايين الفقرية

الشرايين الفقرية لا تقل أهمية عن الشرايين التاجية. يمكن أن تؤدي انتهاكات السلطة الفلسطينية إلى تغييرات خطيرة في جسم الإنسان.

يمكن أن يحدث تضيق VA بسبب الفتق بين الفقرات ، والعمليات الالتهابية ، والأورام ، والاضطرابات الخلقية للفقرات ، وما إلى ذلك. يؤدي تضيق تجويف VA إلى توقف كلي أو جزئي لتدفق الدم إلى الدماغ ، وبالتالي الأكسجين.

أعراض تضيق الشرايين الفقرية

الأعراض الرئيسية لتضيق VA هي:

• صداع شديد يتحول غالبًا إلى صداع نصفي.
• استفراغ و غثيان.
• دوار شديد.

قد ينتشر الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن تكون طبيعة الألم مختلفة تمامًا. يزداد مع انعطاف الرأس الحاد أو الاهتزاز أو القيادة السريعة ، إلخ.

عواقب تضيق الشرايين الفقرية

النتيجة الأكثر شيوعًا لتضيق VA المتقدم هي السكتة الدماغية. يتم حظر تدفق الدم إلى الدماغ بشكل كبير. هناك نقص واضح في الأكسجين.

يمكن أن يؤدي الافتقار إلى الرعاية الطبية في الوقت المناسب لسكتة دماغية أو تضيق متقدم في الشريان الفقري إلى الوفاة.

تضيق الشريان الفخذي

النوع التالي من التضيق هو تضيق الشريان الفخذي. في هذه الحالة ، يعتبر تضيق الأطراف السفلية وانسدادها مفاهيم مترابطة وقابلة للتبديل. يزداد تدفق الدم إلى الساقين سوءًا ، ويلاحظ التورم. يمكن أن تؤدي الوذمة إلى نقطة اللاعودة ، عندما تتدهور حالة الشرايين وأنسجتها لدرجة يصعب معها تصحيح الوضع.

أعراض تضيق الشريان الفخذي

تشمل الأعراض الرئيسية لهذا المرض ما يلي:

• العرج.
• ألم شديد في الأطراف السفلية.
• تشنجات.
• توقف تام لنمو الشعر في مناطق معينة من الساقين.
• تغيرات في لون وظلال جلد الأطراف السفلية. يمكن ملاحظة اللون الأزرق أو ، على العكس من ذلك ، الاحمرار.
• تغير في درجة حرارة الأطراف السفلية ، مما يشير إلى تطور العمليات الالتهابية.

عواقب تضيق الشريان الفخذي

مثل جميع أنواع التضيق السابقة ، يتطلب هذا النوع تدخلاً فوريًا. خلاف ذلك ، سيواجه المريض عواقب سلبية على صحته.

في غياب التدخل الطبي ، سوف تتطور العمليات الالتهابية وتزداد بسرعة. سيؤدي ذلك إلى تكوين الغرغرينا.

مع العمليات الالتهابية المتقدمة والتورم والأورام ، يلزم بتر الأطراف على الفور. هذا ضروري لمنع خطر الزيادة في المنطقة المصابة.

تضيق الشريان الحرقفي

الشريان الحرقفي هو ثاني أكبر شريان في جسم الإنسان. يمكن أن تؤدي الانتهاكات في عمل الشريان الحرقفي إلى عواقب وخيمة للغاية.

أعراض تضيق الشريان الحرقفي

من بين العلامات الرئيسية لأمراض وآفات الشريان الحرقفي:

• زيادة التعب وعدم القدرة على العمل.
• النعاس.
• العرج.
• فقدان الإحساس في الأطراف.
• زرقة أو احمرار في الجلد.
• تورم في الأطراف السفلية.
• متلازمة العجز الجنسي ، إلخ.

عواقب المرض

مع تضيق الشريان الحرقفي ، يتباطأ التمثيل الغذائي للأنسجة بشكل ملحوظ. يتفاقم إفراز المواد غير الضرورية من الجسم.

تبدأ في التراكم بكميات كبيرة في البلازما. وهذا يؤدي حتما إلى زيادة كثافته ولزوجته. دائمًا ما تنتهي مثل هذه التغييرات في تكوين الدم بتكوين جلطات دموية في جدران الأوعية الدموية. هذا يمنع الدورة الدموية الطبيعية وإمداد الأكسجين للأعضاء الداخلية لجسم الإنسان.

تضيق حرج

الشكل الحاد من التضيق أمر بالغ الأهمية. يبدأ في التطور إذا زاد سمك الأوعية بأكثر من 70 بالمائة.

يتطلب هذا الشكل التدخل الجراحي الفوري. هذا هو العلاج الوحيد لهذا النوع من المرض.

يزيد التضيق الخطير من مخاطر السكتة القلبية الكاملة أو احتشاء عضلة القلب لدى المريض. يمكن أن يحدث هذا في أي وقت ، ولهذا السبب إذا ساءت الحالة ، يجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور.

قلب الإنسان آلية معقدة وحساسة ولكنها ضعيفة تتحكم في عمل جميع الأجهزة والأنظمة.

هناك عدد من العوامل السلبية ، تبدأ بالاضطرابات الوراثية وتنتهي بنمط الحياة غير الصحي ، والتي يمكن أن تتسبب في حدوث خلل في هذه الآلية.

والنتيجة هي تطور أمراض وأمراض القلب ، والتي تشمل تضيق (تضيق) فتحة الأبهر.

يعد تضيق الأبهر (تضيق الأبهر) أحد أكثر عيوب القلب شيوعًا في المجتمع الحديث. يتم تشخيصه في كل مريض خامس فوق سن 55 ، 80٪ من المرضى هم من الرجال.

في المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص ، هناك تضيق في فتحة الصمام الأبهري ، مما يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم المتجه إلى الشريان الأورطي من البطين الأيسر. نتيجة لذلك ، يتعين على القلب بذل جهد كبير لضخ الدم إلى الشريان الأورطي من خلال فتحة أصغر يسبب اضطرابًا خطيرًا.

الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يكون تضيق الأبهر خلقيًا (يحدث نتيجة تشوهات في نمو الجنين) ، ولكنه أكثر شيوعًا عند البشر. تشمل أسباب المرض ما يلي:

• أمراض القلب ، والتي تحدث عادة نتيجة للحمى الروماتيزمية الحادة بسبب الالتهابات التي تسببها مجموعة معينة من الفيروسات (العقديات الحالة للدم من المجموعة أ) ؛
• الشريان الأورطي والصمام - انتهاك يرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وترسب الكوليسترول في الأوعية وفتحات الصمام ؛
• التغيرات التنكسية في صمامات القلب.
• التهاب داخلى بالقلب.

تشمل عوامل الخطر لتطور المرض نمط الحياة غير الصحي (على وجه الخصوص ، التدخين) ، والفشل الكلوي ، وتكلس الصمام الأبهري ووجود البديل الاصطناعي - النسيج البيولوجي الذي يصنعون منه معرض إلى حد كبير لتطور تضيق.

التصنيف والمراحل

تضيق الأبهر له عدة أشكال ، والتي تتميز وفقًا لمعايير مختلفة (التوطين ، ودرجة تعويض تدفق الدم ، ودرجة تضيق فتحة الأبهر).

• حسب توطين التضيققد يكون تضيق الأبهر صماميًا أو فوق الصمامي أو تحت الصمام ؛
• حسب درجة التعويضتدفق الدم (وفقًا لكيفية تعامل القلب مع الحمل الزائد) - معوض وغير معوض ؛
• حسب درجة التضييقيخصص الأبهر أشكالًا معتدلة ومعبرة وحرجة.

يتميز مسار تضيق الأبهر بخمس مراحل:

• أنا مرحلة(استرداد كامل). الشكاوى والمظاهر غائبة ، ولا يمكن تحديد الخلل إلا من خلال دراسات خاصة.
• المرحلة الثانية(قصور خفي في تدفق الدم). يشعر المريض بالقلق من الشعور بالضيق والتعب الخفيف ، ويتم تحديد علامات تضخم البطين الأيسر شعاعيًا و.
• المرحلة الثالثة(قصور نسبي في الشريان التاجي). هناك آلام في الصدر وإغماء ومظاهر سريرية أخرى ، يزداد حجم القلب بسبب ، مصحوبة بعلامات قصور الشريان التاجي.
• المرحلة الرابعة(فشل البطين الأيسر الشديد). شكاوى من توعك شديد واحتقان في الرئتين وزيادة ملحوظة في القلب الأيسر.
• المرحلة الخامسة، أو المحطة الطرفية. يعاني المرضى من قصور تدريجي في كل من البطينين الأيمن والأيسر.

لمزيد من المعلومات حول المرض ، انظر هذه الرسوم المتحركة:

انه مخيف؟ الخطر والمضاعفات

الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع لمريض مصاب بتضيق الأبهر يعتمد على مرحلة المرض وشدة العلامات السريرية. في الأشخاص الذين يعانون من شكل معوض بدون أعراض شديدة ، لا يوجد خطر مباشر على الحياة ، ولكن أعراض تضخم البطين الأيسر تعتبر غير مواتية.

يمكن الحفاظ على التعويض الكامل لعدة عقود ، ولكن مع تطور التضيق ، يبدأ المريض في الشعور بالضعف والضيق وضيق التنفس وأعراض أخرى تزداد بمرور الوقت.

في المرضى الذين يعانون من "الثالوث الكلاسيكي" (الذبحة الصدرية ، الإغماء ، قصور القلب) نادرًا ما يتجاوز العمر المتوقع خمس سنوات. بجانب، في المراحل الأخيرة من المرض هناك مخاطر عالية للموت المفاجئ- يموت ما يقرب من 25٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتضيق الأبهر فجأة بسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني القاتل (عادة ما يشمل هؤلاء الأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة).

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا للمرض ما يلي:

• قصور مزمن وحاد في البطين الأيسر.
• احتشاء عضلة القلب؛
• الحصار الأذيني البطيني (نادر نسبيًا ، ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الموت المفاجئ) ؛
• في الرئتين
• يمكن أن يتسبب الانسداد الجهازي الناجم عن قطع الكالسيوم من الصمام أيضًا في ضعف البصر.

أعراض

في كثير من الأحيان ، لا تظهر علامات تضيق الأبهر نفسها لفترة طويلة. ومن الأعراض التي تميز هذا المرض ما يلي:

• ضيق في التنفس. في البداية ، يظهر فقط بعد مجهود بدني ويغيب تمامًا عند الراحة. بمرور الوقت ، يحدث ضيق التنفس أثناء الراحة ويزداد حدته في المواقف العصيبة.
• ألم صدر. في كثير من الأحيان لا يكون لديهم توطين دقيق ويظهرون بشكل رئيسي في منطقة القلب. يمكن أن تكون الأحاسيس ضاغطة أو طعنة بطبيعتها ، ولا تدوم أكثر من 5 دقائق وتتفاقم بسبب المجهود البدني والضغط. يمكن ملاحظة ألم الذبحة الصدرية (الحاد ، المنتشر إلى الذراع والكتف وتحت نصل الكتف) حتى قبل ظهور الأعراض الواضحة وهي أول إشارة لتطور المرض.
• إغماء. عادة ما يتم ملاحظته أثناء المجهود البدني ، في كثير من الأحيان - في حالة هدوء.
• زيادة خفقان ودوخة.
• التعب الشديد، انخفاض الأداء ، الضعف.
• الشعور بالاختناقوالتي قد تتفاقم بسبب الاستلقاء.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

غالبًا ما يتم تشخيص المرض بالصدفة(أثناء الفحوصات الوقائية) أو في مراحل لاحقة بسبب حقيقة أن المرضى يعزون الأعراض إلى الإرهاق أو الإجهاد أو المراهقة.

من المهم أن نفهم أن أي علامات لتضيق الأبهر (الخفقان ، والألم ، وضيق التنفس ، وعدم الراحة أثناء المجهود البدني) هي سبب جاد لاستشارة طبيب القلب.

التشخيص

يعد تشخيص تضيق الخلل معقدًا ويتضمن الطرق التالية:

طرق العلاج

لا يوجد علاج محدد لتضيق الأبهر ، لذلك يتم اختيار أساليب العلاج بناءً على مرحلة المرض وشدة الأعراض.. على أي حال ، يجب أن يكون المريض مسجلاً لدى طبيب قلب وأن يخضع لإشراف صارم. من المستحسن الخضوع لتخطيط القلب كل ستة أشهر ، والتخلي عن العادات السيئة ، والنظام الغذائي والروتين اليومي الصارم.

يتم وصف العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى والثانية من المرض تطبيع ضغط الدم ، والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب وإبطاء تقدم التضيق. وعادة ما يتضمن تناول مدرات البول ، وجليكوسيدات القلب ، والأدوية التي تخفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

تشمل الطرق الجذرية للمراحل الأولية لتضيق الأبهر جراحة القلب. رأب الصمام بالبالون(يتم إدخال بالون خاص في فتحة الأبهر ، وبعد ذلك يتم نفخه ميكانيكيًا) يعتبر إجراءً مؤقتًا وغير فعال ، وبعد ذلك يحدث الانتكاس في معظم الحالات.

في مرحلة الطفولة ، يلجأ الأطباء عادة إلى رأب الصمام(إصلاح الصمام الجراحي) أو عمليات روس(زرع الصمام الرئوي في موضع الشريان الأورطي).

في المرحلتين الثالثة والرابعة من تضيق الأبهر ، لا يعطي العلاج الدوائي المحافظ التأثير المطلوب ، لذلك يخضع المرضى لاستبدال الصمام الأبهري. بعد العملية يجب على المريض تناول مسيلات الدم طوال الحياةالتي تمنع تكوين جلطات الدم.

إذا كان من المستحيل إجراء التدخل الجراحي ، فإنهم يلجأون إلى العلاج الدوائي مع العلاج بالنباتات.

الوقاية

لا توجد طرق لمنع تضيق الأبهر الخلقي أو تشخيصه داخل الرحم.

التدابير الوقائية للرذيلة المكتسبة هي في نمط حياة صحي وممارسة النشاط البدني المعتدل وعلاج الأمراض في الوقت المناسبيمكن أن يؤدي إلى تضيق الشريان الأورطي (أمراض القلب الروماتيزمية ، الحمى الروماتيزمية الحادة).

أي مرض في القلب ، بما في ذلك تضيق الأبهر ، من المحتمل أن يهدد الحياة. لمنع تطور أمراض القلب وعيوبه ، فهو غاية في الأهمية من المهم أن تتحمل مسؤولية صحتكونمط الحياة ، وكذلك الخضوع بانتظام لفحوصات وقائية يمكن أن تكشف عن الأمراض في المراحل الأولى من تطورها.

في العقود الأخيرة ، توسعت مؤشرات تصوير الأوعية التاجية طوال الوقت بسبب انتشار طرق علاج تصلب الشرايين التاجية ومرض الشريان التاجي مثل استخدام TBCA مع الدعامة وتصوير الأوعية التاجية CABG لتقييم السرير التاجي (تضيق ومداها ، شدة وتوطين تغيرات تصلب الشرايين) ، وتحديد أساليب العلاج والتشخيص في المرضى الذين يعانون من أعراض CAD. كما أنه مفيد جدًا لدراسة ديناميات النغمة التاجية والنتائج الفورية والطويلة المدى لـ PTCA و CABG والعلاج الدوائي. باختصار ، يمكن صياغة مؤشرات تصوير الأوعية التاجية على النحو التالي:

1. فعالية غير كافية للعلاج الدوائي في مرضى الشريان التاجي ومسألة أساليب العلاج الأخرى (TBCA أو CABG) ؛
2. توضيح التشخيص والتشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من تشخيص غير واضح لوجود أو عدم وجود مرض الشريان التاجي ، وآلام القلب (بيانات يصعب تفسيرها أو مشكوك فيها من اختبارات الإجهاد وغير الغازية) ؛
3. تحديد حالة السرير التاجي في ممثلي المهن المرتبطة بزيادة المخاطر والمسؤولية ، في حالات الاشتباه في وجود علامات لمرض الشريان التاجي (الطيارون ، رواد الفضاء ، سائقي النقل) ؛
4. AMI في الساعات الأولى من المرض لعلاج التخثر (داخل التاجي) و / أو رأب الوعاء (TBKA) من أجل تقليل منطقة النخر ؛ الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاء أو احتشاء عضلة القلب المتكرر ؛
5. تقييم نتائج تطعيم مجازة الشريان التاجي (طعوم المجازة التاجية للشريان التاجي والثدي) أو PCI في حالة تكرار نوبات الذبحة الصدرية ونقص تروية عضلة القلب.

تقنية تصوير الأوعية التاجية

يمكن إجراء تصوير الأوعية التاجية بشكل منفصل وبالاقتران مع قسطرة القلب الأيمن والأيسر (في كثير من الأحيان على اليمين) VG ، خزعة عضلة القلب ، عندما يكون من الضروري بالإضافة إلى تقييم السرير التاجي معرفة معلمات الضغط في البنكرياس ، الأذين الأيمن ، الشريان الرئوي ، الحجم الدقيق ومؤشر القلب ، مؤشرات الانقباض العام والمحلي للبطينين (انظر أعلاه). عند إجراء تصوير الأوعية التاجية ، يجب ضمان المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم ، يجب إجراء فحص دم عام وتحديد المعايير البيوكيميائية ، وتكوين شوارد الدم ، وتجلط الدم ، واليوريا في الدم ، والكرياتينين ، واختبارات الزهري ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد. . من المستحسن أيضًا الحصول على صورة بالأشعة السينية للصدر وبيانات من المسح المزدوج لأوعية الجزء الحرقفي الفخذي (إذا تم ثقب الشريان الفخذي ، وهو ما يحدث حتى الآن في معظم الحالات). يتم إلغاء مضادات التخثر غير المباشرة قبل يومين من تصوير الأوعية التاجية المخطط لها مع التحكم في تخثر الدم. المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الجهازية (الرجفان الأذيني ، مرض الصمام التاجي ، تاريخ من نوبات الجلطات الدموية الجهازية) قد يتلقون الهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد أثناء إجراء تصوير الأوعية التاجية أثناء سحب مضادات التخثر غير المباشرة. مع CAG المخطط له ، يتم أخذ المريض إلى غرفة عمليات الأشعة السينية على معدة فارغة ، ويتكون الدواء التمهيدي من إعطاء الحقن للمهدئات ومضادات الهيستامين. يجب أن يحصل الطبيب المعالج على موافقة خطية مستنيرة من المريض لإجراء العملية ، مما يشير إلى المضاعفات النادرة ولكن المحتملة لهذه التقنية.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات ، ويتم وضع أقطاب ECG على الأطراف (يجب أيضًا أن تكون الأقطاب الكهربائية الأولية في متناول اليد إذا لزم الأمر). بعد معالجة موقع البزل وعزله بالكتان المعقم ، يتم عمل تخدير موضعي عند نقطة ثقب الشريان ويتم ثقب الشريان بزاوية 45 درجة. عند الوصول إلى مجرى الدم من الجناح ، يتم إدخال سلك توجيه 0.038 0.035 بوصة في إبرة البزل ، ويتم إزالة الإبرة ووضع المُدخل في الوعاء. عادة ما يتبع ذلك جرعة من الهيبارين 5000 وحدة دولية أو تدفق مستمر بمحلول كلوريد الصوديوم الهيبارين. يتم إدخال قسطرة في المُدخل (تُستخدم أنواع مختلفة من القسطرة التاجية للشرايين التاجية اليسرى واليمنى) ، ويتم تطويرها تحت التحكم الفلوري إلى البصلة الأبهري وتحت سيطرة ضغط الدم من عصعص القسطرة ، الفتحات يتم إجراء قسطرة في الشرايين التاجية. يختلف حجم (سمك) القسطرة من 4 إلى 8 فهرنهايت (1 فهرنهايت = 0.33 مم) اعتمادًا على الوصول: يتم استخدام قثاطير 6-8 فهرنهايت لفخذ الفخذ ، 4-6 فهرنهايت للشعاع.مل يتناقض يدويًا بشكل انتقائي الشرايين التاجية اليسرى واليمنى في نتوءات مختلفة ، باستخدام الزوايا القحفية والذيلية ، في محاولة لتصور جميع أجزاء الشريان وفروعه.

في حالة اكتشاف التضيق ، يتم إجراء التصوير في إسقاطين متعامدين للحصول على تقييم أكثر دقة لدرجة وانحراف التضيق: إذا كان في LCA ، فإننا عادة ما نقف في الإسقاط المائل الأمامي الأيمن أو المباشر (بهذه الطريقة LCA يتم التحكم بشكل أفضل في الجذع) ، في اليمين (RCA) في الإسقاط المائل الأيسر.

ينشأ LCA من الجيب التاجي الأيسر للشريان الأورطي بجذع قصير (0.5-1.0 سم) ، وبعد ذلك ينقسم إلى الشرايين الأمامية النازلة (AD) والشريان المحيطي (OA). يمر PNA على طول التلم الأمامي بين البطينين للقلب (ويسمى أيضًا الشريان بين البطينين الأمامي) ويعطي الفروع القطرية والحاجز ، وإمداد الدم إلى منطقة واسعة من عضلة القلب LV - الجدار الأمامي ، والحاجز بين البطينين ، والقمة والجزء من الجدار الجانبي. يقع OA في التلم الأذيني البطيني الأيسر للقلب ويؤدي إلى ظهور فروع من الحافة المنفرجة ، والأذين الأيسر ، ومع النوع الأيسر من إمداد الدم ، والفرع النازل الخلفي ، يزود الجدار الجانبي للبطين الأيسر و (أقل غالبًا) الجدار السفلي للبطين الأيسر.

ينطلق RCA من الأبهر من الجيب التاجي الأيمن ، ويمر على طول التلم الأذيني البطيني الأيمن للقلب ، في الثلث القريب يعطي فروعًا إلى العقدة المخروطية والجيوب الأنفية ، في الثلث الأوسط - الشريان البطيني الأيمن ، في الثلث البعيد - شريان الحافة الحادة ، الخلفي الوحشي (ينطلق فرع منه إلى العقدة الأذينية البطينية) والشريان النازل الخلفي. يزود RCA البنكرياس والجذع الرئوي والعقدة الجيبية والجدار السفلي للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين المجاور.

يتم تحديد نوع إمداد القلب بالدم عن طريق الشريان الذي يشكل الفرع النازل الخلفي: في حوالي 80٪ من الحالات ، ينحرف عن RCA - النوع الصحيح من إمداد الدم إلى القلب ، في 10٪ - من الزراعة العضوية - النوع الأيسر من إمداد الدم ، وفي 10٪ - من RCA و OA - مختلط أو نوع متوازن من إمدادات الدم.

مداخل الشرايين لتصوير الأوعية التاجية

يعتمد اختيار الوصول إلى الشرايين التاجية ، كقاعدة عامة ، على طبيب العمليات (خبرته وتفضيلاته) وعلى حالة الشرايين الطرفية ، حالة تخثر المريض. النهج الفخذي هو الأكثر شيوعًا والأكثر أمانًا وانتشارًا (الشريان الفخذي كبير جدًا ، ولا ينهار حتى أثناء الصدمة ، وهو بعيد عن الأعضاء الحيوية) ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون من الضروري استخدام طرق أخرى لإدخال القسطرة ( إبطي أو إبطي ؛ عضدي أو عضدي) ؛ شعاعي أو شعاعي). لذلك ، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية أو الذين أجريت لهم عمليات جراحية سابقًا في هذه المناسبة ، في العيادات الخارجية ، يتم استخدام ثقب في شرايين الأطراف العلوية (العضدية ، الإبطية ، الشعاعية).

باستخدام طريقة الفخذ أو الفخذ ، يتم تحسس الجدار الأمامي لشريان الفخذ الأيمن أو الأيسر بشكل جيد وثقب 1.5-2.0 سم أسفل الرباط الإربي وفقًا لطريقة سيلدينجر. يؤدي الثقب فوق هذا المستوى إلى صعوبة في إيقاف النزيف رقميًا بعد إزالة الغمد وإمكانية حدوث ورم دموي خلف الصفاق ، أسفل هذا المستوى إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو الناسور الشرياني الوريدي.

باستخدام الطريقة الإبطية ، غالبًا ما يتم ثقب الشريان الإبطي الأيمن ، وغالبًا ما يتم ثقب الشريان الأيسر. عند حدود الإبط البعيد ، يتم ملامسة نبض الشريان ، والذي يتم ثقبه بنفس طريقة ثقب الفخذ ، بعد التخدير الموضعي ، يليه تركيب مُدخل (بالنسبة لهذا الشريان ، نحاول أخذ قسطرة لا أكبر من 6 فهرنهايت لإيقاف النزيف بسهولة أكبر وتقليل احتمالية الإصابة بورم دموي في هذا الشريان) موقع ثقب بعد الفحص). نادرًا ما نستخدم هذه الطريقة حاليًا بسبب إدخال الوصول الشعاعي منذ عدة سنوات.

تم استخدام الطريقة العضدية أو العضدية لفترة طويلة: حتى أن سونز في عام 1958 استخدمها للقسطرة الانتقائية للشرايين التاجية ، وعمل شق صغير في الجلد وعزل الشريان بخياطة وعائية في نهاية الإجراء. عندما أجرى المؤلف هذه الطريقة ، لم يكن هناك فرق كبير في عدد المضاعفات مقارنة بثقب الشريان الفخذي ، ولكن كان لدى أتباعه معدل أعلى من مضاعفات الأوعية الدموية (الانصمام القاصي ، والتشنج الشرياني مع ضعف تدفق الدم إلى الأطراف). فقط في حالات معزولة يتم استخدام هذا الوصول بسبب مضاعفات الأوعية الدموية المذكورة أعلاه وصعوبة تثبيت الشريان العضدي أثناء ثقبه عن طريق الجلد (بدون شق جلدي).

الطريقة الشعاعية - ثقب الشريان الكعبري في الرسغ - أصبحت مستخدمة أكثر فأكثر في 5-10 سنوات الماضية لتصوير الأوعية التاجية للمرضى الخارجيين والتفعيل السريع للمريض ، لا يتجاوز سمك المقدِّم والقسطرة في هذه الحالات 6 فهرنهايت (عادة 4-5 فهرنهايت) ، مع قثاطير 7 و 8 فهرنهايت يمكن استخدامها في طرق الفخذ والكتف (هذا مهم بشكل خاص للتدخلات الوعائية المعقدة ، عندما تكون هناك حاجة إلى 2 أو أكثر من الأسلاك الإرشادية والقسطرة البالونية ، في علاج آفات التشعب مع الدعامة).

قبل ثقب الشريان الكعبري ، يتم إجراء اختبار Allen مع لقط الشرايين الشعاعية والزندية للكشف عن وجود الضمانات في حالة حدوث مضاعفات بعد الإجراء - انسداد الشريان الكعبري.

يتم إجراء ثقب في الشريان الكعبري بإبرة رفيعة ، ثم يتم إدخال مُدخل في الوعاء على طول السلك التوجيهي ، والذي يتم من خلاله حقن مزيج من النتروجليسرين أو إيزوسوربيد ثنائي النترات (3 مجم) وفيراباميل (2.5-5 مجم) على الفور للوقاية تشنج الشرايين. للتخدير تحت الجلد ، يتم استخدام 1-3 مل من محلول ليدوكائين 2 ٪.

مع الوصول الشعاعي ، قد يكون من الصعب تمرير قسطرة إلى الشريان الأورطي الصاعد بسبب تعرج الشريان العضدي تحت الترقوة الأيمن والجذع العضدي ، وغالبًا ما تكون القسطرة التاجية الأخرى (وليس جودكينز ، كما هو الحال في نهج الفخذ) من نوع Amplatz ومتعدد التخصصات القسطرة مطلوبة للوصول إلى فتحات الشرايين التاجية.

موانع لتصوير الأوعية التاجية

لا توجد حاليا موانع مطلقة لاستخدام القسطرة الكبيرة لمختبرات التصوير الوعائي ، باستثناء رفض المريض الخضوع لهذا الإجراء.

موانع الاستعمال النسبية هي كما يلي:

• عدم انتظام ضربات القلب البطيني غير المنضبط (عدم انتظام دقات القلب والرجفان) ؛
• نقص بوتاسيوم الدم غير المنضبط أو تسمم الديجيتال ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.
• مختلف حالات الحمى ، التهاب الشغاف النشط المعدي.
• قصور القلب اللا تعويضي
• اضطرابات في تجلط الدم.
• حساسية شديدة من RKV وعدم تحمل اليود ؛
• الفشل الكلوي الحاد ، أضرار جسيمة لأعضاء متني.

يجب مراعاة عوامل الخطر للمضاعفات بعد قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية: تقدم العمر (أكثر من 70 عامًا) ، عيوب القلب الخلقية المعقدة ، السمنة ، سوء التغذية أو الدنف ، داء السكري غير المنضبط ، القصور الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، الفشل الكلوي مع الدم مستوى الكرياتينين أكثر من 1.5 ملجم / ديسيلتر ، مرض الشريان التاجي ثلاثي الأوعية أو آفة جذع LCA ، الذبحة الصدرية IV ، عيوب الصمام التاجي أو الأبهر (ووجود صمامات اصطناعية) ، LVEF

تحديد درجة التضيق ومتغيرات الآفة التاجية

ينقسم تضيق الشرايين التاجية إلى موضعي ومنتشر (ممتد) ، غير معقد (بخطوط ناعمة ومتساوية) ومعقد (مع خطوط غير متساوية وغير منتظمة ومتقوصة ، وتسرب RVC إلى أماكن تقرح اللويحات ، الجلطة الجدارية). عادة ما تحدث حالات التضيق غير المعقدة مع مسار مستقر للمرض ، معقد - في ما يقرب من 80 ٪ من الحالات ، تحدث في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، ACS.

تعتبر مهمة Hemodipamically ، أي الحد من تدفق الدم التاجي ، تضييقًا لقطر الوعاء الدموي بنسبة 50٪ أو أكثر (ولكن هذا يتوافق مع 75٪ من المنطقة). ومع ذلك ، فإن التضيقات التي تقل عن 50٪ (ما يسمى بتصلب الشرايين التاجية غير الانسدادي وغير المتضيق) يمكن أن تكون غير مواتية في حالة تمزق اللويحة وتشكيل الجلطة الجدارية مع تطور عدم استقرار الدورة الدموية التاجية و AMI. الانسداد - التداخل الكامل ، انسداد الوعاء الدموي وفقًا للبنية المورفولوجية - يكون على شكل مخروطي (تقدم بطيء للتضيق يتبعه إغلاق كامل للوعاء ، وأحيانًا حتى بدون احتشاء عضلة القلب) ومع وجود كسر حاد في الوعاء (انسداد خثاري ، في أغلب الأحيان مع AMI).

هناك العديد من الخيارات لتحديد مدى وشدة تصلب الشرايين التاجية. في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم استخدام تصنيف أبسط ، مع الأخذ في الاعتبار الشرايين الثلاثة الرئيسية (PNA و OA و RCA) وإبراز آفة الشريان التاجي واحد أو اثنين أو ثلاثة. بشكل منفصل ، أشر إلى هزيمة صندوق LCA. يمكن اعتبار التضيق القريب الكبير من RA و OA مكافئًا لآفة جذع LCA. تؤخذ أيضًا في الاعتبار الفروع الكبيرة للشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة (الهامش الوسيط ، والقطري ، والهامش المنفرج ، والخلفي الوحشي ، والانزلاق الخلفي) في تقييم شدة الآفة ، ويمكن أن تخضع ، مثل الشرايين الرئيسية ، لعلاج الأوعية الدموية (TBCA ، الدعامات) أو تجاوز.

تباين الشرايين متعدد المواضع مهم (5 إسقاطات على الأقل لـ LCA و 3 إسقاطات لـ RCA). من الضروري استبعاد طبقات الفروع على موقع التضيق للسفينة قيد الدراسة. هذا يجعل من الممكن استبعاد التقليل من درجة التضييق في الموقع غريب الأطوار للوحة. يجب تذكر ذلك في التحليل القياسي لتصوير الأوعية الدموية.

غالبًا ما يتم تضمين التلوين الانتقائي للشريان الأورطي التاجي والشريان الأورطي (الشريان الثديي الداخلي والشريان المعدي المعدي) في خطة تصوير الأوعية التاجية في المرضى بعد تحويل مسار الشريان التاجي لتقييم سالكية وعمل المجازات. بالنسبة للممرات الوريدية التي تبدأ من الجدار الأمامي للشريان الأورطي على ارتفاع حوالي 5 سم فوق فم RCA ، يتم استخدام JR-4 وقسطرة الشريان التاجي AR-2 المعدلة ، للشريان الثديي الداخلي - JR أو IM ، للقسطرة المعوية - كوبرا.

مضاعفات تصوير الأوعية التاجية

معدل الوفيات أثناء تصوير الأوعية التاجية في العيادات الكبيرة أقل من 0.1٪. تحدث مضاعفات خطيرة مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وعدم انتظام ضربات القلب الحاد وإصابة الأوعية الدموية في أقل من 2٪ من الحالات. هناك 6 مجموعات من المرضى تزداد لديهم مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة:

• الأطفال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، حيث تكون النساء الأكبر سنًا أكثر عرضة للإصابة من الرجال الأكبر سنًا ؛
• المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الوريدية ، لديهم مخاطر أعلى من مرضى الذبحة الصدرية الأولى والثانية ؛
• في المرضى الذين يعانون من تلف في جذع LCA ، من المرجح أن تحدث المضاعفات 10 مرات مقارنة بالمرضى الذين يعانون من تلف في 1-2 من الشرايين التاجية ؛
• مرضى القلب الصمامي.
• المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر و LVEF
• المرضى الذين يعانون من أمراض غير قلبية مختلفة (الفشل الكلوي ، السكري ، أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، أمراض الرئة).

في دراستين كبيرتين على المرضى الذين خضعوا للقسطرة وتصوير الأوعية التاجية ، كان معدل الوفيات 0.1-0.14٪ ، واحتشاء عضلة القلب - 0.06-0.07٪ ، ونقص التروية الدماغية أو المضاعفات العصبية - 0.07-0.14٪ ، والتفاعلات على RKV - 0.23 والمضاعفات الموضعية في موقع البزل من الشريان الفخذي - 0.46٪. في المرضى الذين يستخدمون الشرايين العضدية والإبطية ، كانت النسبة المئوية للمضاعفات أعلى إلى حد ما.

يزداد عدد الوفيات في المرضى الذين يعانون من إصابات في جذع LCA (0.55٪) ، مع قصور حاد في القلب (0.3٪). يمكن أن تحدث اضطرابات النظم المختلفة - خارج الانقباض ، تسرع القلب البطيني ، الرجفان البطيني ، الحصار - في 0.4-0.7٪ من الحالات. تحدث التفاعلات الوعائية المبهمة ، ولكن وفقًا لبياناتنا ، في 1-2٪ من الحالات. يتم التعبير عن هذا في انخفاض ضغط الدم وما يرتبط به من نقص تدفق الدم الدماغي ، وبطء القلب ، وابيضاض الجلد ، والعرق البارد. يتم تحديد تطور هذه الظواهر من خلال قلق المريض ، ورد فعل المنبهات المؤلمة أثناء ثقب الشرايين وتحفيز المستقبلات الكيماوية والميكابورية للبطينين. كقاعدة عامة ، يكفي تطبيق الأمونيا ، ورفع الساقين أو نهاية قدم الطاولة ، وغالبًا ما يكون إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد ، والميزاتون مطلوبًا.

تحدث المضاعفات الموضعية ، وفقًا لبياناتنا ، في 0.5-5٪ من الحالات ذات مداخل الأوعية الدموية المختلفة وتتكون من ورم دموي في موقع البزل ، وتسلل ، وتمدد الأوعية الدموية الكاذب.

التشوهات الخلقية للدورة التاجية

تعتبر النواسير التاجية الوريدية من الأمراض النادرة نوعًا ما ، وتتكون من وجود اتصال بين الشريان التاجي وأي تجويف في القلب (غالبًا الأذين الأيمن أو البطين). عادة ما يكون إفراز الدم صغيرًا ، بينما لا يتأثر تدفق الدم في عضلة القلب. في 50٪ من هؤلاء المرضى ، لا توجد أعراض ، والنصف الآخر قد تظهر عليه أعراض نقص تروية عضلة القلب ، وفشل القلب ، والتهاب الشغاف الجرثومي ، ونادرًا ارتفاع ضغط الدم الرئوي. النواسير من RCA وفروعها أكثر شيوعًا من ناسور RCA و OA.

لوحظ خروج الدم إلى البنكرياس في 41٪ من الناسور ، في الأذين الأيمن - في 26٪ ، في الشريان الرئوي - في 17٪ ، في البطين الأيسر - في 3٪ من الحالات وفي الوريد الأجوف العلوي - في 1٪.

إذا نشأ الناسور من الشريان التاجي القريب ، فيمكن تحديد مكان المنشأ باستخدام تخطيط صدى القلب. أفضل طريقة لتشخيص هذه الحالة المرضية هي CHA.

يعد رحيل LCA من جذع الشريان الرئوي من الأمراض النادرة أيضًا. يتجلى هذا الشذوذ في الأشهر الأولى من الحياة مع HF ونقص تروية عضلة القلب. في هذه الحالة ، يتوقف نضح عضلة القلب الكلي على طول LCA ويتم تنفيذه فقط على حساب RCA ، في حين أنه يمكن أن يكون كافيًا إذا تطور تدفق الدم الجانبي من RCA إلى LCA.

عادة في مثل هؤلاء المرضى في الأشهر الستة الأولى. تطور الحياة MI ، مما يؤدي إلى الموت في السنة الأولى من الحياة. فقط 10-25 ٪ منهم يعيشون دون علاج جراحي في مرحلة الطفولة أو المراهقة. خلال هذا الوقت ، يصابون بنقص تروية عضلة القلب المستمر ، وقلس التاجي ، وتضخم القلب ، وفشل القلب.

عند مقارنة الأبهر الصاعد ، يظهر فقط RCA من الشريان الأبهر. في الإطارات اللاحقة ، يمكن للمرء أن يرى ملء PN A و OA على طول الضمانات مع تفريغ التباين في الجذع الرئوي. تتمثل إحدى طرق علاج المرضى البالغين الذين يعانون من أصل غير طبيعي لـ LCA من الجذع الرئوي في فرض تحويل وريدي إلى LCA. تعتمد نتيجة هذه العملية والتشخيص إلى حد كبير على درجة تلف عضلة القلب. في حالات نادرة جدًا ، ينحرف RCA عن الشريان الرئوي ، وليس LCA.

نادرًا ما لوحظ وجود حالات شاذة مثل رحيل LCA من RCA و OA من RCA أو بالقرب من فم RCA.

في منشور حديث ، يشار إلى النسبة المئوية لحدوث بعض الحالات الشاذة في أصل الشريان التاجي: أصل PNA و OA بواسطة أفواه منفصلة هو 0.5٪ ، وبداية الزراعة العضوية من الجيب الأيمن لفالسالفا هي 0.5٪. رحيل فم RCA من الشريان الأورطي الصاعد فوق الجيوب الأنفية اليمنى لفالسالفا - 0.2٪ ، ومن الجيب التاجي الأيسر - 0.1٪ ، ناسور شرياني وريدي - 0.1٪ ، تصريف جذع LCA من الجيب التاجي الأيمن للشريان الأورطي - 0.02 ٪.

تدفق الدم الجانبي

في القلب الطبيعي مع الشرايين التاجية غير المتغيرة ، تكون الضمانات (فروع مفاغرة صغيرة تربط الشرايين التاجية الكبيرة) ولكن CAG غير مرئية ، لأنها في حالة انهيار. في حالة الإصابة بانسداد أحد الشرايين ، يتم إنشاء تدرج ضغط بين الجزء البعيد من الوعاء الذي يحتوي على الانصهار الجيني والوعاء الذي يعمل بشكل طبيعي ، ونتيجة لذلك تفتح القنوات المفاغرة وتصبح مرئية من خلال تصوير الأوعية. ليس من الواضح تمامًا لماذا يطور بعض المرضى ضمانات جيدة الأداء والبعض الآخر لا يفعل ذلك. إن وجود التدفق الجانبي لتجاوز انسداد الشرايين يحمي منطقة الانصباب الغليظ في عضلة القلب. تبدأ الضمانات في الظهور ، كقاعدة عامة ، عندما يضيق الوعاء بأكثر من 90٪ أو عندما يكون مسدودًا. في إحدى الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يعانون من انسداد AMI و ISA ، كشف تصوير الأوعية التاجية لأول مرة في 6 ساعات من AMI عن ضمانات في 50 ٪ فقط من الحالات ، و CAG بعد 24 ساعة من AMI في جميع الحالات تقريبًا. أكد هذا أن الضمانات بعد انسداد الوعاء تتطور بسرعة كبيرة. عامل آخر في تطور تدفق الدم الجانبي هو حالة الشريان الذي يعطي الضمانات.

يلعب تدفق الدم الجانبي بين الجهازين وداخل الجهاز دورًا مهمًا في الآفات التضيقية في السرير التاجي. في المرضى الذين يعانون من انسداد كامل في الأوعية الدموية ، يكون الانقباض الإقليمي للبطين الأيسر أفضل في تلك الأجزاء من البطين التي يتم تزويدها بتدفق الدم الجانبي أكثر من تلك التي لا يتم توفيرها. في المرضى الذين يعانون من AMI بدون TLT سابقًا ، أظهر CAG في حالات الطوارئ أن الأفراد الذين لديهم ضمانات مطورة بشكل مناسب لديهم ضغط نهاية منخفض منخفض ، و CI و LVEF أعلى ، ونسبة أقل من انعدام الطاقة في عضلة القلب من أولئك الذين ليس لديهم ضمانات. خلال TBCA ، تسبب تضخم البالون في موقع تضيق الشرايين في حدوث رد فعل أقل وضوحًا للألم وتغييرًا في المقطع ST في مخطط كهربية القلب لدى المرضى الذين تم تطوير الضمانات لديهم جيدًا مقارنةً بأولئك الذين لم يتطوروا بشكل جيد.

أخطاء في تصوير الأوعية التاجية

تقييم الإطار بإطار ، والتصوير متعدد الإسقاط للسفينة مع تحديد جميع الأجزاء القريبة والمتوسطة والبعيدة من الشريان وفروعه ، ونوعية جيدة من صور الأوعية الدموية ، ويساعد أخصائي متمرس على تجنب الأخطاء في السلوك والتفسير من بيانات CAG.

يتم إعاقة تفسير مخطط القلب التاجي بسبب عدم وضوح التباين الكافي للشرايين التاجية. تتميز الشرايين التاجية الطبيعية غير المتغيرة بخطوطها في تصوير الأوعية التاجية ، مع مرور مجاني لعامل التباين ، وملء جيد للسرير البعيد ، وعدم وجود خطوط غير واضحة وغير منتظمة. للحصول على تصور جيد لجميع أجزاء الشريان ، يجب أن يكون هناك ملء جيد لسرير الأوعية الدموية مع التباين ، وهو أمر ممكن مع ملء محكم للشريان عن طريق إدخال RKB يدويًا. غالبًا ما يكون ملء الأوعية رديئًا باستخدام قثاطير ذات هوية أصغر (4-5 فهرنهايت) المستخدمة في تصوير الأوعية التاجية عبر الشعاع. يمكن أن يؤدي عدم كفاية ملء الشريان التاجي مع التباين إلى اختتام آفة عظمية وخطوط غير منتظمة وخثرة جداريّة.

قد تشير القسطرة العميقة الفائقة الانتقائية لـ LCA ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من جذع قصير ، مع إدخال عامل التباين في OA ، إلى انسداد RCA بشكل خاطئ. يمكن أن تكون الأسباب الأخرى للحشو المحكم غير الكافي بعامل تباين هي إدخال القنية شبه الانتقائية لفتحة الشريان (من الضروري اختيار قسطرة تتناسب مع تشريح الشريان التاجي) ، وزيادة تدفق الدم التاجي في تضخم عضلة القلب (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، قصور الشريان الأورطي) ، تطعيم مجازة الشريان التاجي الوريدي واسع جدًا.

تساعد الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية وتحديد تدرج الضغط في التضيق في الحالات الصعبة تشخيصياً في تقييم أهمية تضيق الأوعية.

لا يمكن تحديد الانسدادات غير المعترف بها لفروع الشرايين التاجية الكبيرة إلا على إطارات تصوير الأوعية المتأخرة عند ملء الأجزاء البعيدة للفرع المغلق على طول الضمانات.

يؤدي تراكب الفروع الكبيرة لـ LCA في الإسقاطات المائلة اليمنى واليسرى أحيانًا إلى صعوبة تصور تضيق أو انسداد هذه الأوعية. يساعد استخدام الإسقاطات الذيلية والجمجمة على تجنب الأخطاء في التشخيص. يُخطئ أحيانًا الفرع الحاجز الأول لـ AIA ، عندما يتم إغلاق AIA نفسه فور تفريغه ، في أنه AIA نفسه ، خاصة وأن هذا الفرع يتوسع من أجل إنشاء تدفق دم جانبي إلى AIA البعيد.

"الجسور العضلية" - لقط انقباضي للشريان التاجي ، عندما "يغوص" الجزء النخابي في عضلة القلب ؛ يتجلى من خلال القطر الطبيعي للوعاء في الانبساط وتضييق الجزء القصير من الشريان الذي يمر تحت عضلة القلب في الانقباض. في أغلب الأحيان ، لوحظت هذه الظواهر في حوض السلطة الوطنية الفلسطينية. على الرغم من أن إمداد الدم التاجي يتم بشكل أساسي في المرحلة الانبساطية ، إلا أن حالات نقص تروية عضلة القلب والذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب توصف أحيانًا بأنها نتيجة للتثبيت الانقباضي المتصالب مع "جسر العضلات". هناك أيضًا نوبات من الإحصار الأذيني البطيني ، أو نوبات تسرع القلب البطيني أثناء التمرين ، أو الموت المفاجئ. يشمل العلاج الفعال لهذه الحالات استخدام حاصرات بيتا ، وفي حالات نادرة جدًا ، الجراحة.

من المهم أن تعرف!

تسمى الشرايين التي تغذي جدران الجسم الجدارية (الجدارية) ، وتسمى شرايين الأعضاء الداخلية الحشوية (الحشوية). بين الشرايين ، هناك أيضًا غير عضوي ، يحمل دمًا إلى العضو ، وداخل عضوي ، يتفرع داخل العضو ويزود أجزائه الفردية (الفصوص ، الأجزاء ، الفصيصات).

طبيب قلب

تعليم عالى:

طبيب قلب

سميت جامعة ولاية كاباردينو - بلقاريان باسم A.I. جلالة الملك. بيربيكوفا ، كلية الطب (KBSU)

المستوى التعليمي - اخصائي

تعليم إضافي:

"طب القلب"

المؤسسة التعليمية الحكومية "معهد تحسين الأطباء" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في تشوفاشيا

تضمن الدورة الدموية الطبيعية الأداء الأمثل لجميع أعضاء الجسم الداخلية. من خلال الدم يتلقون الأكسجين بالحجم المطلوب ، العناصر الغذائية. بمعنى آخر ، يؤدي تلف الأوعية الدموية حتمًا إلى تلف جميع الأعضاء.

من أمراض الأوعية الدموية الخطيرة تضيق الشرايين التاجية. تضيق الشرايين التاجية التشعبية شائعة جدًا في الممارسة الطبية. تضيق الشرايين هو تضيق كبير في تجويف الشرايين. هذا يؤدي إلى تطور انسدادهم الكامل أو الجزئي.

تصنيف تضيق الشرايين

تؤثر SLCA على العديد من الشرايين. تختلف الآفات عن بعضها البعض في الأعراض والعواقب المحتملة. يجدر النظر فيها بمزيد من التفصيل.

تضيق جذع الشريان التاجي الأيمن

تسمى الأوعية الموجودة في القلب بالشريان التاجي. الاسم الآخر هو الإكليل. هم مسؤولون عن إمدادات الدم الطبيعية ووظيفة عضلة القلب.

RCA ، بدوره ، مسؤول عن توفير الأكسجين إلى العقدة الجيبية. يمكن أن يؤدي تلف الشريان التاجي الأيمن إلى اضطراب نظم ومعدل تقلصات البطينين.

يمكن أن تكون عواقب الرعاية الطبية المتأخرة خطيرة للغاية. بسبب تضيق جذع RCA ، يمكن أن تتطور الأمراض التالية بسرعة:

• إقفار.
• ذبحة.
• احتشاء عضلة القلب.
• زيادة أو انخفاض سريع في ضغط الدم ، إلخ.

لكن في الممارسة الطبية ، هذا المرض نادر جدًا.

تضيق جذع الشريان التاجي الأيسر

على عكس المرض السابق ، يعد تضيق جذع الشريان التاجي الأيسر أكثر شيوعًا. لكنه أيضًا مرض أكثر خطورة.

أكبر المخاطر الصحية هي أن البطين الأيسر مسؤول فعليًا عن الدورة الدموية بأكملها. في حالة حدوث انتهاكات في عملها ، تعاني الأجهزة الداخلية الأخرى.

أعراض تضيق الشريان التاجي الأيسر

مع STLC ، يشعر الشخص بالانهيار. أولاً ، تتفاقم حالته العامة ، ويلاحظ عدم القدرة على العمل ، والنعاس.

مع تقدم المرض ، قد تظهر الأعراض التالية:

• ضيق التنفس.
• كثرة الصداع والصداع النصفي.
• عدم الراحة في الصدر.
• نوبات الذبحة الصدرية أثناء المجهود البدني والإجهاد العاطفي.
• الغثيان ، إلخ.

عواقب STLKA

يحدث تضيق كبير في الشريان التاجي الأيسر بشكل كبير بسبب تكوين لويحات في سمكه. ينتج تكوينها عن نسبة عالية من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في جسم المريض.

يمكن أن تؤدي حالات الأوعية الدموية المماثلة ، كما هو الحال مع تضيق الشريان التاجي الأيمن ، إلى العواقب التالية:

• تطور الأمراض الإقفارية وعواقبها.
• شروط ما قبل الاحتشاء.
• احتشاء عضلة القلب ، إلخ.

تضيق الشريان التاجي الترادفي

هذا النوع من التضيق نادر جدًا. يتميز بتلف الشرايين التاجية اليمنى واليسرى. التشخيص سلبي للغاية.

إذا تأثر بطين واحد فقط في القلب ، يمكن أن يتولى البطين الثاني العمل الرئيسي لضخ الدم. في هذه الحالة ، يتطور المرض بسرعة أكبر.

في غياب التدخل الطبي في الوقت المناسب ، تكون نتيجة التضيق الترادفي واحدة فقط - الموت. للتخلص من هذا المرض ، تحتاج إلى عملية جراحية لاستبدال أو استعادة الشرايين التاجية التالفة.

تضيق الشرايين الفقرية

الشرايين الفقرية لا تقل أهمية عن الشرايين التاجية. يمكن أن تؤدي انتهاكات السلطة الفلسطينية إلى تغييرات خطيرة في جسم الإنسان.

يمكن أن يحدث تضيق VA بسبب الفتق بين الفقرات ، والعمليات الالتهابية ، والأورام ، والاضطرابات الخلقية للفقرات ، وما إلى ذلك. يؤدي تضيق تجويف VA إلى توقف كلي أو جزئي لتدفق الدم إلى الدماغ ، وبالتالي الأكسجين.

أعراض تضيق الشرايين الفقرية

الأعراض الرئيسية لتضيق VA هي:

• صداع شديد يتحول غالبًا إلى صداع نصفي.
• استفراغ و غثيان.
• دوار شديد.

قد ينتشر الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن تكون طبيعة الألم مختلفة تمامًا. يزداد مع انعطاف الرأس الحاد أو الاهتزاز أو القيادة السريعة ، إلخ.

عواقب تضيق الشرايين الفقرية

النتيجة الأكثر شيوعًا لتضيق VA المتقدم هي السكتة الدماغية. يتم حظر تدفق الدم إلى الدماغ بشكل كبير. هناك نقص واضح في الأكسجين.

يمكن أن يؤدي الافتقار إلى الرعاية الطبية في الوقت المناسب لسكتة دماغية أو تضيق متقدم في الشريان الفقري إلى الوفاة.

تضيق الشريان الفخذي

النوع التالي من التضيق هو تضيق الشريان الفخذي. في هذه الحالة ، يعتبر تضيق الأطراف السفلية وانسدادها مفاهيم مترابطة وقابلة للتبديل. يزداد تدفق الدم إلى الساقين سوءًا ، ويلاحظ التورم. يمكن أن تؤدي الوذمة إلى نقطة اللاعودة ، عندما تتدهور حالة الشرايين وأنسجتها لدرجة يصعب معها تصحيح الوضع.

أعراض تضيق الشريان الفخذي

تشمل الأعراض الرئيسية لهذا المرض ما يلي:

• ألم شديد في الأطراف السفلية.
• تشنجات.
• توقف تام لنمو الشعر في مناطق معينة من الساقين.
• تغيرات في لون وظلال جلد الأطراف السفلية. يمكن ملاحظة اللون الأزرق أو ، على العكس من ذلك ، الاحمرار.
• تغير في درجة حرارة الأطراف السفلية ، مما يشير إلى تطور العمليات الالتهابية.

عواقب تضيق الشريان الفخذي

مثل جميع أنواع التضيق السابقة ، يتطلب هذا النوع تدخلاً فوريًا. خلاف ذلك ، سيواجه المريض عواقب سلبية على صحته.

في غياب التدخل الطبي ، سوف تتطور العمليات الالتهابية وتزداد بسرعة. سيؤدي ذلك إلى تكوين الغرغرينا.

مع العمليات الالتهابية المتقدمة والتورم والأورام ، يلزم بتر الأطراف على الفور. هذا ضروري لمنع خطر الزيادة في المنطقة المصابة.

تضيق الشريان الحرقفي

الشريان الحرقفي هو ثاني أكبر شريان في جسم الإنسان. يمكن أن تؤدي الانتهاكات في عمل الشريان الحرقفي إلى عواقب وخيمة للغاية.

أعراض تضيق الشريان الحرقفي

من بين العلامات الرئيسية لأمراض وآفات الشريان الحرقفي:

• زيادة التعب وعدم القدرة على العمل.
• النعاس.
• العرج.
• فقدان الإحساس في الأطراف.
• زرقة أو احمرار في الجلد.
• تورم في الأطراف السفلية.
• متلازمة العجز الجنسي ، إلخ.

عواقب المرض

مع تضيق الشريان الحرقفي ، يتباطأ التمثيل الغذائي للأنسجة بشكل ملحوظ. يتفاقم إفراز المواد غير الضرورية من الجسم.

تبدأ في التراكم بكميات كبيرة في البلازما. وهذا يؤدي حتما إلى زيادة كثافته ولزوجته. دائمًا ما تنتهي مثل هذه التغييرات في تكوين الدم بتكوين جلطات دموية في جدران الأوعية الدموية. هذا يمنع الدورة الدموية الطبيعية وإمداد الأكسجين للأعضاء الداخلية لجسم الإنسان.

تضيق حرج

الشكل الحاد من التضيق أمر بالغ الأهمية. يبدأ في التطور إذا زاد سمك الأوعية بأكثر من 70 بالمائة.

يتطلب هذا الشكل التدخل الجراحي الفوري. هذا هو العلاج الوحيد لهذا النوع من المرض.

يزيد التضيق الخطير من مخاطر السكتة القلبية الكاملة أو احتشاء عضلة القلب لدى المريض. يمكن أن يحدث هذا في أي وقت ، ولهذا السبب إذا ساءت الحالة ، يجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور.

تشير التقديرات إلى أنه في غضون ساعة واحدة فقط ، يمر حوالي 6 لترات عبر القلب. هذه الكمية من الدم كافية لضمان الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية.

ما هو تضيق أوعية القلب

يحتاج القلب ، مثل أي عضو آخر في جسم الإنسان ، إلى إمداد الدم. من خلال تدفق الدم ، يتم توصيل الأكسجين والمواد المغذية الأخرى إلى الأنسجة الرخوة. يتم إجراء إمداد دم كافٍ بمساعدة الشرايين ، التي تشبه الأشعة ، وتتباعد في اتجاهات مختلفة ، تشبه التاج أو التاج عن بعد.

• تضيق جذع الشريان التاجي الأيمن. بحسب تركيبته ، ينقسم القلب إلى الجانبين الأيمن والأيسر ، ولكل منهما بطين يضخ الدم ويوجد شرايين كبيرة وصغيرة. كل قسم مسؤول عن إمداد الدم للأعضاء الفردية.

يرجع تأثير تضيق الجانب الأيمن للأوعية التاجية على عمل القلب إلى حقيقة أن الوظيفة الرئيسية لهذا الجزء هي إمداد العقدة الجيبية بالدم ، وهي المسؤولة عن إيقاع وانقباض البطينين.

يمكن أن تؤدي لوحة الكوليسترول إلى تضييق تجويف الشريان بأكثر من 70٪. نتيجة لذلك ، تتطور قصور القلب والنوبات القلبية.

إذا كان هناك آفة أحادية الجانب ، يتم تعويض نقص إمداد الدم عن طريق الجزء السليم من القلب ، ثم في هذه الحالة يتطور المرض بسرعة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنتائج قاتلة. لا يمكن علاج تضيق أوعية القلب في الحالة الترادفية إلا عن طريق استبدال الشرايين التالفة.

لمنع عودة التضيق ، عند تجاوز الأوعية القلبية ، يكون مسار العلاج التعويضي بالعقاقير إلزاميًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف تناول الأدوية مدى الحياة التي تنقص الدم وتمنع إعادة التخثر.

يمكن أن تحدث عودة التضيق بسبب رفض الجسم للدعامة. لوقف عودة تضيق الشرايين التاجية ، يتم تغليف المعدن مسبقًا ببلاستيك خاص.

ما الذي يمكن أن يؤدي إليه المرض؟

يكون تجويف الأوعية التاجية أصغر بكثير من تجويف الشرايين الأخرى في جسم الإنسان ، لذلك تغلق لوحة الكوليسترول تدفق الدم بشكل أسرع. إذا تقدم التضيق ، فهناك تدهور في رفاهية المريض ، وكذلك تطور أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

في المراحل الشديدة والتضيق المزمن ، هناك احتمال كبير لتطوير تمدد الأوعية الدموية التشريح ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي. إن تشخيص المرض غير موات. مع إجراء عملية جراحية في وقت غير مناسب أو العلاج الدوائي الموصوف بشكل غير صحيح ، تحدث نتيجة مميتة.

كيفية التعامل مع تضيق القلب

تضيق القلب له صورة سريرية غير مواتية للغاية. بعد ظهور الشكاوى ، تقل فرص نجاح المرض.

1. تصوير الأوعية الدموية هو المعيار "الذهبي" لتشخيص التضيق. أجريت الدراسة باستخدام عامل التباين ، مما يجعل من المستحيل استخدام التباين للمرضى الذين يعانون من حساسية عالية لمستحضرات اليود ، وكذلك أولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي.

وفقًا لنتائج التحليلات ، يتم وصف أنواع العلاج التالية:

1. العلاج الدوائي - يستخدم كطريقة وقائية ، خاصة خلال فترة انتظار الجراحة. اعتمادًا على حالة المريض ، يتم وصف مدرات البول وموسعات الأوعية ومثبطات اختزال HMG-CoA.

الطب التقليدي لعلاج القلب

العلاج بالعلاجات الشعبية فعال كعلاج وقائي ومساعد. نظرًا لأن بعض النباتات الطبية لها موانع ، يجب استشارة طبيبك قبل استخدام التسريب أو مغلي.

• جبل أرنيكا - تُسكب 10 جم من الجذور الجافة والمكسرة في 200 مل من الماء وتُغلى لمدة 10 دقائق على نار خفيفة. خذ ديكوتيون الناتج من 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات في اليوم مخففة بالحليب.

النظام الغذائي للتضيق

التغذية السليمة مع التضيق يزيد بشكل كبير من سرعة شفاء المريض بعد الجراحة. لذلك ، يوصف للمريض نظام غذائي مضاد للكوليسترول ، والذي يستثني الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والأطعمة الدهنية وأنواع معينة من اللحوم والحلويات.

ما يثير تضيق الأوعية الدماغية وعلاجها

القلب والأوعية الدموية

ما هو خطر الإصابة بتضيق رئوي

القلب والأوعية الدموية

أعراض وعلاج تضيق الأبهر البطني

القلب والأوعية الدموية

ما هو تصلب الشرايين في الأوعية القلبية ، علاج الأمراض

القلب والأوعية الدموية

ما هو تضيق الأوعية الدموية في الأطراف السفلية

ما هو تضيق أوعية القلب وكيفية علاجه

لا تظهر الانتهاكات في الدورة الدموية نفسها لفترة طويلة. يمكن أن تحدث في أي عضو ، ولكن أخطر الأضرار التي تصيب شرايين القلب والدماغ ، حيث أنها غالبا ما تنتهي بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. لذلك ، من المهم أن نفهم ما هو تضيق الأوعية القلبية وكيف يتجلى من أجل بدء العلاج في الوقت المحدد ومنع حدوث عواقب وخيمة.

معلومات عامة

التضيق هو تضيق الشريان أو الوريد. تحت تضيق الأوعية القلبية ، نفهم انتهاك سالكية الشرايين التاجية (التاجية) ، التي تزود عضلة القلب بالدم.

بفضلهم ، يتلقى القلب الأكسجين والعناصر الغذائية الضرورية. تبعا لذلك ، مع تضيق هذه الشرايين ، يعاني الجسم كله ، لأنه في ظل ظروف سوء التغذية ، يتوقف القلب عن التعامل مع وظائفه بشكل كامل.

أسباب محتملة

يمكن أن يتطور تضيق الأوعية القلبية لأسباب مختلفة.

وتشمل هذه:

اعتمادًا على آلية التطور ، قد يحدث تضيق في الشرايين التاجية بسبب تشنج الأوعية الدموية أو انسداد بواسطة الجلطة أو لوحة الكوليسترول.

تصنيف

اعتمادًا على الأوعية المصابة ، يتم تمييز التضيق:

• الشريان التاجي الأيمن؛
• الشريان التاجي الأيسر
• ترادفي (يمين ويسار في نفس الوقت).

بالإضافة إلى ذلك ، يتميز التضيق الحرج بتضييق تجويف الوعاء بأكثر من 70٪. هذه الحالة خطيرة بشكل خاص ، حيث يمكن أن تؤدي في أي وقت إلى احتشاء عضلة القلب وفشل القلب الشديد (HF).

عودة التضيق هو تطور إعادة التضيق بعد عملية مجازة الوعاء الدموي. هذه المضاعفات نادرة جدًا ، بشرط أن يمتثل المريض لجميع توصيات الطبيب في فترة ما بعد الجراحة.

الاعراض المتلازمة

مع تضيق الأوعية التاجية ، لا تلاحظ أي أعراض لفترة طويلة. الجرس الأول هو تدهور الصحة أثناء المجهود البدني.

يظهر ضيق في التنفس ، وتسارع ضربات القلب ، وقد يشعر بعدم الراحة في الصدر ، ومع تطور التضيق ، والألم. في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى تورمًا في الأطراف السفلية دون أي سبب لذلك.

إذا لم يتم اكتشاف المرض في هذه المرحلة ولم يبدأ العلاج ، فستشتد الأعراض وتحدث حتى في أقل مجهود بسبب عدم كفاية تغذية عضلة القلب.

سريريًا ، سيتجلى ذلك من خلال ظاهرة AHF:

بدون علاج مناسب ، يؤدي تضيق الشريان التاجي إلى احتشاء عضلة القلب. في مثل هذه الحالات ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، ويزداد الألم خلف القص وينتشر إلى الذراع اليسرى ، ويصعب التنفس ، وينخفض ​​ضغط الدم ، وقد يفقد المريض وعيه.

مطلوب دخول المستشفى في حالات الطوارئ في قسم العناية المركزة أو أمراض القلب. ثمن التأخير في هذا الأمر هو نتيجة قاتلة في ما يقرب من 100٪ من الحالات.

بحرص! علم الأمراض خطير لأنه قبل تطور احتشاء عضلة القلب قد لا يظهر بأي شكل من الأشكال.

كيفية التشخيص بشكل صحيح

عند ظهور العلامات الأولى لـ HF الموصوفة أعلاه ، من الضروري الاتصال بأخصائي أمراض القلب للاستشارة والفحص.

بعد جمع الشكاوى والسجلات لدراسة حالة أوعية القلب ، سيشير الطبيب إلى:

• الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية.
• تصوير الأوعية الدموية للشرايين التاجية.
• التصوير المقطعي.

بالإضافة إلى ذلك ، سيجري قرعًا وتسمعًا لتأكيد التشخيص المقترح.

علاج او معاملة

اعتمادًا على درجة تضيق اللمعان والسبب الذي تسبب في ذلك ، يتم علاج تضيق أوعية القلب باستخدام العلاج المحافظ أو التدخل الجراحي.

يمكن أن يكون للعلاج الطبي تأثيرات جيدة فقط في المراحل المبكرة من تطور التهاب الكبد الوبائي. مع الأعراض الشديدة ، الجراحة مطلوبة.

الطاولة. درجات قصور القلب.

العلاج الطبي

من أجل تحسين تدفق الدم إلى القلب ، والحد من أعراض قصور القلب ومنع تطور احتشاء عضلة القلب في العلاج الطبي لتضيق أأ. يستخدم التاجى:

• موسعات الأوعية.
• مضادات التخثر.
• مدرات البول.

إذا أصبح تصلب الشرايين هو سبب المرض ، يتم وصف عوامل إضافية للمساعدة في إذابة لويحات الكوليسترول ومنع تكون جديدة.

علاج موسع الأوعية الدموية

تعمل موسعات الأوعية الدموية على تعزيز توسع الأوعية ، وبالتالي فهي تستخدم لتضيق الشرايين التاجية.

من هذه المجموعة ، غالبًا ما يتم وصفها:

لا يمكن استخدام هذه الأدوية في جميع الحالات السريرية ، لذلك يجب أن يصفها الطبيب فقط.

تحسين الخصائص الانسيابية للدم

لمنع تكون الجلطات الدموية في الأوعية التاجية ، يتم استخدام مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات. تساعد هذه الأدوية على ترقيق الدم ومنع زيادة التجلط واللزوجة.

من مضادات التخثر للتضيق ، يتم وصف الهيبارين ومشتقاته (الوارفارين ، إينوكسابارين ، نادروبارين وغيرها).

تشمل الأدوية المضادة للصفيحات الشائعة ما يلي:

يجب استخدام الأدوية المسيلة للدم بحذر أثناء الجراحة بسبب زيادة خطر النزيف بسبب تأثيرها.

مدرات البول

تقلل مدرات البول (الأدوية المدرة للبول) من ارتفاع ضغط الدم وتقلل من عبء العمل على القلب. لهذا الغرض ، قم بتطبيق:

اعتمادًا على شدة قصور القلب ، يتم وصفها على شكل أقراص أو حقن. مع الاستخدام غير المنضبط لمدرات البول ، من الممكن حدوث انتهاك لتوازن الماء والكهارل أو حدوث اضطرابات هرمونية أو استقلابية ، لذلك يجب تناولها فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب واتباع توصياته بشأن الجرعات.

علاج تصلب الشرايين

تستخدم مثبطات اختزال HMG-CoA (الستاتين) لعلاج تصلب الشرايين. فهي تؤثر على استقلاب الكوليسترول ، مما يساعد على إذابة اللويحات الموجودة وتقليل الكوليسترول والدهون في الدم ، كما تمنع تكوين رواسب تصلب الشرايين الجديدة.

في الدراسات السريرية ، أظهر استخدام أتورفاستاتين وروسيوفاستاتين تخليصًا كبيرًا من أأ. التاجية من لويحات الكوليسترول. مما يؤدي إلى انخفاض في ظواهر قصور القلب والأوعية الدموية وتقليل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

جراحة

تشتمل الجراحة الحديثة في ترسانتها على ثلاثة أنواع من العمليات لتضييق الأوعية التاجية:

استئصال باطنة الشريان

تتضمن هذه العملية الاستئصال الجراحي للخثرة من تجويف الوعاء التاجي. أحد أنواعه هو استئصال العصيد (إزالة لوحة الكوليسترول في تصلب الشرايين).

لا يتم استخدام كلا التدخلين الآن تقريبًا ، نظرًا لأن تنفيذهما لا يرتبط فقط بمخاطر عالية ، ولكن في كثير من الأحيان يتطور التجلط بعدهما. لذلك ، يفضل الأطباء أنواعًا أخرى من العمليات.

دعامات

يمكن إجراء هذه العملية كما هو مخطط لها للوقاية من احتشاء عضلة القلب ، وعلى وجه السرعة أثناء تطورها للقضاء على نقص التروية واستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب.

يتكون هذا التدخل الجراحي من إقامة دعامة في الوعاء المصاب. يتم ذلك من خلال الشريان الفخذي ، لذا فإن الدعامة هي إجراء طفيف التوغل ولا يتطلب شقوقًا كبيرة وتخديرًا عامًا. بمساعدة موصل ، يتم توصيل الدعامة إلى وجهتها - الشريان المصاب.

يتم تثبيته فيه ، وبعد ذلك يتم تقويمه. يسمح لك تصميم هذا الجهاز بالحفاظ على الوعاء في حالة ممتدة إلى القطر الطبيعي ، مما يضمن تدفق الدم بشكل كافٍ.

يتم التحكم في المسار الكامل للإجراء والموقع الصحيح للدعامة بواسطة معدات الأشعة السينية ، لذلك تتطلب العملية معدات خاصة في غرفة العمليات.

يمكنك معرفة المزيد عن هذا النوع من التدخل الجراحي من الفيديو في هذه المقالة.

التحويل

ينطوي تطعيم مجازة الشريان التاجي على توفير مجرى جانبي لتدفق الدم وإغلاق الشريان المصاب منه. يتم إنشاء التحويلة باستخدام الوريد أو الشريان الخاص بالمريض ، مما يسمح باستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب ، وتجاوز الوعاء الدموي المسدود.

يظهر مخطط العملية في الصورة أدناه:

هذه العملية مؤلمة للغاية ، حيث تتطلب استخدام جهاز القلب والرئة وفتح الصدر. عادة ما تكون فترة إعادة التأهيل طويلة وصعبة ، وغالبًا ما تحدث مضاعفات.

الوقاية

تهدف الوقاية من هذا المرض في المقام الأول إلى الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وتشمل:

• التغذية السليمة ذات المحتوى المنخفض من الدهون (انظر الأطعمة المفيدة للقلب والأوعية الدموية: ماذا نأكل للحفاظ على صحة "حركتنا" لسنوات عديدة) ؛
• الامتثال اليومي لنظام الشرب ؛
• نمط الحياة المتنقل (الرياضة ، والمشي ، والترفيه النشط) ؛
• علاج الأمراض المزمنة في الوقت المناسب.
• فحص المستوصف السنوي.

لن تحمي هذه التعليمات تمامًا من خطر الإصابة بعلم الأمراض ، ولكنها ستقللها.

يعتمد تشخيص الحياة والتعافي بشكل مباشر على كيفية اكتشاف التضيق في الوقت المناسب. لذلك ، عند ظهور العلامات الأولى لتطور قصور القلب ، يوصى بالاتصال بأخصائي أمراض القلب لإجراء فحص. العلاج في الوقت المناسب سوف يتجنب تطور المضاعفات الهائلة والتدخلات الجراحية ، ويقتصر على العلاج المحافظ.

• 152- علاج دوالي الساقين
• 81
• التهاب الوريد الخثاري 38
• تصلب الشرايين 23
• تشنج الأوعية الدموية 15
• تمدد الأوعية الدموية 7
• أهبة التخثر 4
• خلل التوتر العضلي الوعائي 1

طبيب أعصاب ، 4.5 سنوات من الخبرة. مرحبا جميعا. لن أوصي بأي شيء محدد. اكتب أسئلتك ، وسنكتشفها. لكن أعزائي: بغض النظر عن مدى تفصيلك لطرح سؤالك وبغض النظر عن كيفية إجابتنا لك في الوقت المناسب ، فمن الأفضل تحديد موعد معي (أنا الآن أعيش وأعمل في موسكو) أو زملائي لتحديد موعد. من الصعب جدًا تقديم توصيات محددة دون رؤية الصورة كاملة.

معالج نفسي. غالبًا ما يلجأ كبار السن إليّ طلباً للمساعدة ، والجميع يحتاج إلى المساعدة. لكن يقع اللوم على معظم الناس في حقيقة أن السنوات العشرين الماضية قد أدخلت أسلوب حياة خامل. ماذا يمكنني أن أنصح: اشتري مجموعة من الفيتامينات ولا تقرأ المزيد عن وصفات الطب التقليدي. الأدوية القوية فقط كملاذ أخير وفقط تحت إشراف الطبيب.

أخصائي أوردة مع 8 سنوات من الخبرة. أنا نفسي أعتقد أن جميع مشاكل الأوعية الدموية ناتجة عن نمط حياة غير صحيح. اذهب لممارسة الرياضة ولا تأكل أي وجبات سريعة وستشعر بالراحة.

كل شيء عن أمراض الأوردة والأوعية الدموية

العلاج والوقاية والأمراض

يُسمح بنسخ المواد فقط من خلال ارتباط نشط بالمصدر.

الموقع لأغراض إعلامية فقط. لا تداوي نفسك بأي حال من الأحوال.

إذا كانت لديك أي أعراض مرضية ، فاتصل بطبيبك.

ما هو تضيق

يبدو أنه يُظهر نموذجًا ديناميكيًا ثلاثي الأبعاد للمنطقة المستهدفة في الدورة الدموية ، وربما حتى عملية الدعامات نفسها في الديناميات:

هل أحتاج إلى إجراء تصوير الأوعية التاجية بانتظام ، وبعض الدراسات الأخرى عن درجة التضيق ، وتحليل التروبونين (وبدون تحليل التروبينين ، لم يتمكن هؤلاء الأطباء حتى من تشخيص النوبة القلبية لعدة ساعات)؟

أم أن الأمر يستحق اختيار عيادة من موسكو ، وسانت بطرسبرغ ، في الخارج؟

هل كل شيء على ما يرام في قائمة الأدوية هذه؟

إذا تم الكشف عن نقص التروية في منطقة إمداد الدم RCA ، يشار إلى الدعامات. إذا لم يكن كذلك ، فإنه لا يظهر. يمكنك القيام بذلك في أي مركز بخبرة كافية.

أين يجب أن أذهب مع مرضي؟

ما هو تضيق

أيضا لا تنس أن تشكر الأطباء.

طبيب القلب 9 09:15

نوع تدفق الدم: صحيح

على اليسار واليمين يتم تحديد مخطط القلب التاجي:

1. تكلس ، خشونة كفاف السلطة الوطنية الفلسطينية في الجزء القريب

2. خشونة كفاف VTK-2 في 1/3 القريبة

3. تضيق RCA في الجزء الأوسط 80٪

لم يتم العثور على تدفقات.

يرجى إخبارنا بما يجب القيام به بعد ذلك ، وما يجب فعله أولاً.

طبيب قلب 6 08:18

طبيب القلب 2 22:08

إيقاع مخطط كهربية القلب ECG مع معدل ضربات القلب 60 نبضة في الدقيقة. انحرفت EOS إلى اليسار.

CAG النوع الصحيح من إمداد الدم. عادةً ما يكون جذع LCA موجودًا ، طويلًا ، بدون تضيق ديناميكي مهم. يقع PNA عادةً ، مع تضيق ممتد بنسبة 50 ٪ في الثلث الأوسط. يقع الزراعة العضوية عادة ، براءة اختراع ، بدون تضيق كبير في ديناميكا الدم. يقع RCA عادةً ، على براءة اختراع ، بدون تضيق ديناميكي مهم.

إيقاع هولتر الجيوب الأنفية. معدل ضربات القلب خلال اليوم الأربعاء 67 نبضة في الدقيقة ، الحد الأدنى 50 نبضة في الدقيقة ، الحد الأقصى. 91 مشرف. معدل ضربات القلب في الليل متوسط ​​55 dmin ، الحد الأدنى 43 dmin ، الحد الأقصى. 84 مشرف. مسجلة: انقباضات خارجية مفردة فوق البطينية ، 205 في المجموع ، انقباضات بطينية مفردة ، 105 في المجموع ، انقباض خارج البطين ، 84 في المجموع ، حلقة من المجمعات البطينية الهاربة. لم يتم تسجيل تحول ST مهم تشخيصيًا.

مع هذه المؤشرات ، هل RFA ضروري وما هي مدة العلاج من تعاطي المخدرات؟ شكرا على الاجابة.

تضيق الشرايين التاجية

يتكون نظام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) من قسطرة خاصة مزودة بقسطرة مدمجة في طرفها.

يعد تلف تصلب الشرايين للجهاز القلبي الوعائي السبب الرئيسي للمراضة والوفيات ، على الرغم من انتشار الاستخدام.

الوقاية من السكتة الدماغية هي واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا ليس فقط في علم الأعصاب الحديث ، ولكن للمجتمع بأسره. يتعلق الأمر بالمفهوم الواسع.

تعتبر السكتة الدماغية من أخطر الأمراض التي تصيب الإنسان وغالباً ما تكون مأساوية من حيث عواقبها. الوفيات من السكتة الدماغية في الاقتصاد.

إذا أجريت استطلاعًا في الشارع حول أكثر الأمراض التي يموت الناس بسببها ، فإن الغالبية ستسمي احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. بالطبع ، شخص ما.

السعال والحمى - استمع الطبيب ، وتأكد من عدم وجود التهاب رئوي أو أي شيء آخر ، والاختبارات الموصوفة (؟).

مرحبًا! من فضلك قل لي كم من الوقت يمكن إجراء علاج ASIT؟ نملك.

نصحت الصيدلية إرغوفيرون عندما أتيت بشكاوى من إصابتي بنزلة برد. في المستشفيات ، بصراحة.

أعتقد أنه ليس سراً لأي شخص أن ergoferon هو المعالجة المثلية ، وبغض النظر عن كيفية إخفاء الشركة المصنعة للتأثير.

إذا كتبت الشركة المصنعة على عبوة ergoferon HOMEOPATHY ، فسوف تنخفض المبيعات ، وستكون الأرباح أنا.

بعد النقر ، لن تحتاج إلى تدوير أي شيء آخر.

لكن الغطاء الأحمر استقر في البداية على يميني (الجانب الآخر) ، ولا يمكنني قلبه.

مرحبًا ماريا ، يجب أن تكون النقرة عند استخدام Symbicort Turbuhaler 1 فقط ، قم بتمييزها.

مرحبًا. أخبرني أرجوك. اشتريت Symbicort حسب إرشادات الطبيب. مفعّل حسب التعليمات.

مساء الخير جالينا ، لأخذ جرعة واحدة ، يجب عليك: إدارة الموزع على طول الطريق في اتجاه واحد.

يتم نشر المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط. تأكد من استشارة طبيبك. لا يمكن استخدام مواد الموقع إلا من خلال ارتباط نشط.

عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية والتضيق

التضيق هو حالة تحدث عندما يكون هناك تضيق مرضي لأعضاء الهيكل الأنبوبي أو الأوعية الدموية لجسم الإنسان. وبحسب ملاحظات الأطباء فإن تضيق أوعية القلب يمكن أن يحدث على مدى فترة طويلة من الزمن ولا يزول من تلقاء نفسه.

ملامح المرض

يمكن مقارنة قلب الإنسان بشروط بمضخة تضخ الدم باستمرار في جميع أنحاء الجسم وتزود جميع الأجهزة والأنظمة بالمواد اللازمة للعمل. قدر العلماء أنه في غضون ساعة واحدة يدفع القلب حوالي ستة لترات من الدم عبر الأوعية. أي اضطرابات في عمل القلب ستؤثر بشكل مباشر على رفاهية الشخص. يمكن أن تكون الاضطرابات ناتجة عن العمر أو الاستعداد الوراثي أو نوع من الإصابة. تضيق الأوعية التاجية هو المرض الذي يحدده الأطباء ولا يمكن علاجه من تلقاء نفسه.

يحتاج القلب ، مثل جميع أعضاء جسم الإنسان ، إلى إمداد دم جيد. سيوصل الأكسجين إلى عضلة القلب من خلال الهيموجلوبين والمواد الضرورية الأخرى. يتم إمداد الدم بمساعدة الشرايين التاجية والشرايين التاجية. في هيكلها وموقعها ، فهي تشبه التاج إلى حد ما.

يتطور تضيق الأوعية التاجية للقلب نتيجة تأثير العوامل السلبية على جسم الإنسان ، ويمكن تقسيمه بشروط إلى الأنواع الفرعية التالية:

المزيد حول هذا الموضوع. عضلة القلب نفسها - عضلة القلب - تنتمي في بنيتها إلى الأنسجة العضلية ولها قدرة مثل الانكماش. من سمات القلب أنه يمتلك نظامًا سلكيًا خاصًا به ، تتولد فيه النبضات بتردد معين ، ثم تنتشر عبر القلب وتضمن عمله.

2 ـ تضيق الشريان الأيسر. سيتم عرض اضطرابات الدورة الدموية لهذا الجزء على الفور في العمل في جميع أنظمة الأعضاء تقريبًا. يلعب البطين الأيسر دورًا رئيسيًا في الدورة الدموية لكامل الجسم. السبب الرئيسي لتضيق الأوعية القلبية هو تصلب الشرايين. يمكن أن تغلق لوحة الكوليسترول تمامًا تجويف الوعاء الدموي ويسبب نوبة قلبية أو قصورًا مزمنًا في القلب. 3 أمراض القلب مع تضيق سائد هي واحدة من الأمراض الخلقية. قد يكون من الصعب تحديد الانتهاكات أثناء الولادة وفي البداية. أن يكون لدى الطفل لون بشرة طبيعي ولا توجد أعطال في القلب. يتطور الخلل تدريجيًا ولا يمكن حله إلا بمساعدة التلاعب الجراحي. 4 تضيق حرج - يرافقه تضيق في تجويف الشريان بأكثر من النصف. لهذا السبب ، يمكن أن تحدث نوبة قلبية في أي وقت. من بين طرق العلاج الأفضلية للتدخل الجراحي. 5 تضيق ترادفي - اضطرابات في إمداد الدم إلى نصفي القلب. إن تشخيص مثل هذا المرض سلبي. في حالة تلف أحد نصفي القلب ، يمكن تعويض وظيفة النصف الآخر. ولكن في هذه الحالة - مع وجود آفة ثنائية - تتطور العملية بسرعة وتكون قاتلة. هذا النوع الفرعي من المرض هو مؤشر مباشر لجراحة القلب. 6 تضيق. إنها نتيجة الجراحة. علاج مثل هذا التضيق مشكلة كبيرة. بعد كل شيء ، ليست حقيقة أن التدخل المتكرر سيكون قادرًا على تصحيح المشكلة. يصف المريض أدوية لتسييل الدم يضطر لتناولها طوال حياته. لا يمكن تكرار العملية بسبب احتمال رفض الجسم للدعامة. لمنع عودة التضيق ، يجب أولاً طلاء المعدن بطبقة خاصة من البلاستيك.

حجم تجويف الأوعية التاجية مقارنة بأوعية الجسم الأخرى ضئيل. لهذا السبب ، مع تطور تصلب الشرايين ، تتضرر هذه الأوعية في المقام الأول وستظهر على الفور الأعراض السريرية وتزيد من عوامل الخطر لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية. تشمل العواقب الضارة للجسم مرض الشريان التاجي والنوبات القلبية واحتمال الإصابة بتجلط الدم. مع المسار الشديد للعملية ، قد تتطور تمدد الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي. إن تشخيص مثل هذا المرض سلبي للغاية. مع التدخل الطبي غير المناسب ، هناك احتمال لحدوث نهاية قاتلة. هذا هو السبب في أن قضية الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية أصبحت الآن حادة للغاية.

التشخيص

تضيق القلب مرض مزعج للغاية. مع تقدم الشكاوى ، تقل احتمالية الوصول إلى نتيجة ناجحة أكثر فأكثر. إن التدخل الطبي بطبيعته متحفظ تمامًا وهو عنصر داعم لأنه غير قادر تمامًا على حل المشكلة. بالطبع ، معدل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية مرتفع للغاية. ولكن إذا بدأ العلاج الفعال في الوقت المناسب ، يمكن تقليل عدد الوفيات.

الطريقة الأكثر فعالية هي الجراحة التجميلية. لتحديد جدوى وطريقة التلاعب ، يتم تنفيذ إجراءات التشخيص. لطالما اعتبر تصوير الأوعية الدموية هو المعيار الذهبي. يتم إجراء التحليل باستخدام التناقضات. لا يمكن استخدام مثل هذه المواد في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه مستحضرات اليود وفي حالة ضعف وظائف الكلى.

يتيح التشخيص بالموجات فوق الصوتية تحديد التشوهات في تشغيل الصمام الأبهري. يتيح تصوير الدوبلروغرافي تقييم جودة تدفق الدم وتحديد مرحلة مسار المرض.

بعد التشخيص ، توصف الأدوية لغرض الوقاية قبل إجراء العملية. التدخل الجراحي يقلل بشكل كبير من عدد الوفيات. تتطلب فترة ما بعد الجراحة الوقاية من عودة التضيق بعد تركيب الدعامة أو تنفيذ أوعية القلب الاصطناعية.

من المهم أيضًا التخلص من عوامل الخطر المحتملة لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية قدر الإمكان. في هذه الحالة ، سيكون العلاج أكثر فعالية.

المزيد عن طرق العلاج الجراحية

الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي هو تقليل معدل الوفيات بسبب النوبات القلبية وتحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. لأول مرة ، تم اقتراح رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة واستخدامها على قلب الإنسان منذ عدة عقود - في عام 1977. كان جوهر هذه الطريقة هو توصيل بالون غير مفتوح إلى المنطقة المتضررة من القلب ، والتي تم نفخها لاحقًا واستعادة تجويف الشريان. تم إعطاء تأثير علاجي إضافي لصدمة الغشاء المخاطي للوعاء ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق الإنزيمات مباشرة في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تآكل الكتل الدهنية.

على الرغم من التحسن في الصورة السريرية ، فإن مثل هذه الجراحة التجميلية لها عيوبها. في غضون ستة أشهر بعد هذا التدخل ، قد تتطور عودة التضيق ، والتي لا يمكن القضاء عليها إلا من خلال عملية ثانية.

الآن ، بفضل زيادة الكفاءة المهنية لأطباء القلب ، وتحسين المعدات المستخدمة أثناء الجراحة ، والتطوير النشط واستخدام الدعامات ، زادت قائمة مؤشرات التدخل الجراحي مع التشخيص الإيجابي بشكل كبير.

يمكن أن يطلق على المضاعفات الأكثر شيوعًا لمثل هذه المواد البلاستيكية اضطراب الدورة الدموية الحاد في الوعاء الدموي. يمكن أن تسمى أسباب هذه الحالة تجلط الدم ، وانتهاك بنية جدار الأوعية الدموية وتشنج أوعية القلب. نادرًا جدًا ، ولكن تم الإبلاغ عن حالات انثقاب الأوعية الدموية وتمدد الأوعية الدموية الإجباري وحالة من انسداد القلب.

يميز عدد كبير من الأطباء في المرحلة الحالية من تطور العلوم الجراحية بين هذه الخيارات لإعادة التوعي: تشريحي كامل ، وظيفي كامل وغير كامل وظيفي.

المشكلة الرئيسية التي يجب أن تحلها جراحة تضيق الشريان التاجي هي اضطرابات الدورة الدموية في منطقة نقص تروية الدم. لهذا الغرض ، يتم استخدام تطعيم مجازة الشريان التاجي وطرق جذرية مثل رأب الأوعية بالليزر ووضع الدعامة وأنواع مختلفة من استئصال العصيد.

الميزة الرئيسية لتحويل مسار الشريان التاجي مقارنة بالطرق الأخرى هي مدة النتيجة الإيجابية وتحسين نوعية حياة المرضى. بعد خمس سنوات من التدخل ، تظل النتيجة كما هي بعد الجراحة في 80٪ من المرضى الذين يعانون من الأوردة و 95٪ من المرضى الذين يعانون من المجازة الشريانية. ميزة أخرى لهذه الطريقة هي إمكانية إجراء العملية بغض النظر عن مكان التضيق.

ومع ذلك ، فإن الأساليب المذكورة أعلاه لها عيوبها. وتشمل هذه تدلي القناة من الدوران الجهازي. قد يكون هذا بسبب عمليات تصلب الشرايين في الكسب غير المشروع نفسه. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب عملية تحويل مسار الشريان التاجي بضع الصدر واستخدام معدات باهظة الثمن.

يتمثل الاختلاف الأساسي بين التحويلة والتلاعب داخل الأوعية الدموية في أنه في الحالة الأولى ، يمكن إجراء العملية عدة مرات وبحد أدنى من المضاعفات ، ولا توجد حاجة للتخدير العام.

حتى مع وجود مثل هذا السجل ، فإن الجراحة غير قادرة على القضاء تمامًا على مشكلة تضيق الشريان التاجي. وقد أعطى ذلك زخماً للبحث عن طرق أقل ضرراً واقتصادية للقضاء على مشاكل أمراض القلب التاجية.

هذه هي الطريقة التي ظهرت بها الدعامة. لديها الأفضل بين جميع الأساليب ، التنبؤات قصيرة الأجل وطويلة الأجل. لم يتم تطوير القضاء على الآفات المتعددة عن طريق الدعامات بشكل كبير بسبب احتمال حدوث تجلط الأوعية الدموية وعمليات عودة التضيق في منطقة التدخل. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية تتحسن تدريجياً وتحسن نوعية حياة المرضى بعد هذه التلاعبات بشكل ملحوظ.

في كل عام ، يجري أطباء القلب أكثر من مليوني عملية جراحية لمرضى أمراض القلب. تكتيكات الدعامات في الوقت المناسب في الآفات المتعددة هي الحاجة إلى التدخل الطارئ في احتشاء عضلة القلب. تقلل الدعامات الإضافية من خطر تطوير إعادة تضيق الأوعية في منطقة التدخل ، ولكنها غير قادرة على القضاء تمامًا على النتائج السلبية الرئيسية. يميل بعض الأطباء إلى الاعتقاد بإمكانية استخدام الدعامة في حالة تلف الأوعية على مساحة كبيرة ، ولن يكون لها مضاعفات كبيرة.

التقنيات المبتكرة - استئصال العصيدة ورأب الأوعية بالليزر - تمثل حاليًا عُشر عدد التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها كل عام. تظل المضاعفات الرئيسية لعملية رأب الأوعية بالليزر ، بالإضافة إلى طرق التدخل الجراحي الأخرى ، هي عودة التضيق ، مما يقلل من جودة فترة ما بعد الجراحة ومتوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية)

لا يزال تصوير الأوعية التاجية هو "المعيار الذهبي" لتشخيص تضيق الشريان التاجي ، وتحديد فعالية العلاج الدوائي ، و PCI و CABG.

تصوير الأوعية التاجية هو تباين الشرايين التاجية تحت سيطرة الأشعة السينية مع إدخال RVC في فتحات الشرايين وتسجيل الصورة على فيلم الأشعة السينية ، وكاميرا الفيديو. على نحو متزايد ، يتم استخدام الأقراص الصلبة والأقراص المدمجة للكمبيوتر ، دون المساس بجودة الصورة.

مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية

في العقود الأخيرة ، توسعت مؤشرات تصوير الأوعية التاجية طوال الوقت بسبب انتشار طرق علاج تصلب الشرايين التاجية ومرض الشريان التاجي مثل استخدام TBCA مع الدعامة وتصوير الأوعية التاجية CABG لتقييم السرير التاجي (تضيق ومداها ، شدة وتوطين تغيرات تصلب الشرايين) ، وتحديد أساليب العلاج والتشخيص في المرضى الذين يعانون من أعراض CAD. كما أنه مفيد جدًا لدراسة ديناميات النغمة التاجية والنتائج الفورية والطويلة المدى لـ PTCA و CABG والعلاج الدوائي. باختصار ، يمكن صياغة مؤشرات تصوير الأوعية التاجية على النحو التالي:

1. فعالية غير كافية للعلاج الدوائي في مرضى الشريان التاجي ومسألة أساليب العلاج الأخرى (TBCA أو CABG) ؛
2. توضيح التشخيص والتشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من تشخيص غير واضح لوجود أو عدم وجود مرض الشريان التاجي ، وآلام القلب (بيانات يصعب تفسيرها أو مشكوك فيها من اختبارات الإجهاد وغير الغازية) ؛
3. تحديد حالة السرير التاجي في ممثلي المهن المرتبطة بزيادة المخاطر والمسؤولية ، في حالات الاشتباه في وجود علامات لمرض الشريان التاجي (الطيارون ، رواد الفضاء ، سائقي النقل) ؛
4. AMI في الساعات الأولى من المرض لعلاج التخثر (داخل التاجي) و / أو رأب الوعاء (TBKA) من أجل تقليل منطقة النخر ؛ الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاء أو احتشاء عضلة القلب المتكرر ؛
5. تقييم نتائج تطعيم مجازة الشريان التاجي (طعوم المجازة التاجية للشريان التاجي والثدي) أو PCI في حالة تكرار نوبات الذبحة الصدرية ونقص تروية عضلة القلب.

تحديد درجة التضيق ومتغيرات الآفة التاجية

ينقسم تضيق الشرايين التاجية إلى موضعي ومنتشر (ممتد) ، غير معقد (بخطوط ناعمة ومتساوية) ومعقد (مع خطوط غير متساوية وغير منتظمة ومتقوصة ، وتسرب RVC إلى أماكن تقرح اللويحات ، الجلطة الجدارية). عادة ما تحدث حالات التضيق غير المعقدة مع مسار مستقر للمرض ، معقد - في ما يقرب من 80 ٪ من الحالات ، تحدث في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، ACS.

تعتبر مهمة Hemodipamically ، أي الحد من تدفق الدم التاجي ، تضييقًا لقطر الوعاء الدموي بنسبة 50٪ أو أكثر (ولكن هذا يتوافق مع 75٪ من المنطقة). ومع ذلك ، فإن التضيقات التي تقل عن 50٪ (ما يسمى بتصلب الشرايين التاجية غير الانسدادي وغير المتضيق) يمكن أن تكون غير مواتية في حالة تمزق اللويحة وتشكيل الجلطة الجدارية مع تطور عدم استقرار الدورة الدموية التاجية و AMI. الانسداد - التداخل الكامل ، انسداد الوعاء الدموي وفقًا للبنية المورفولوجية - يكون على شكل مخروطي (تقدم بطيء للتضيق يتبعه إغلاق كامل للوعاء ، وأحيانًا حتى بدون احتشاء عضلة القلب) ومع وجود كسر حاد في الوعاء (انسداد خثاري ، في أغلب الأحيان مع AMI).

هناك العديد من الخيارات لتحديد مدى وشدة تصلب الشرايين التاجية. في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم استخدام تصنيف أبسط ، مع الأخذ في الاعتبار الشرايين الثلاثة الرئيسية (PNA و OA و RCA) وإبراز آفة الشريان التاجي واحد أو اثنين أو ثلاثة. بشكل منفصل ، أشر إلى هزيمة صندوق LCA. يمكن اعتبار التضيق القريب الكبير من RA و OA مكافئًا لآفة جذع LCA. تؤخذ أيضًا في الاعتبار الفروع الكبيرة للشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة (الهامش الوسيط ، والقطري ، والهامش المنفرج ، والخلفي الوحشي ، والانزلاق الخلفي) في تقييم شدة الآفة ، ويمكن أن تخضع ، مثل الشرايين الرئيسية ، لعلاج الأوعية الدموية (TBCA ، الدعامات) أو تجاوز.

تباين الشرايين متعدد المواضع مهم (5 إسقاطات على الأقل لـ LCA و 3 إسقاطات لـ RCA). من الضروري استبعاد طبقات الفروع على موقع التضيق للسفينة قيد الدراسة. هذا يجعل من الممكن استبعاد التقليل من درجة التضييق في الموقع غريب الأطوار للوحة. يجب تذكر ذلك في التحليل القياسي لتصوير الأوعية الدموية.

غالبًا ما يتم تضمين التلوين الانتقائي للشريان الأورطي التاجي والشريان الأورطي (الشريان الثديي الداخلي والشريان المعدي المعدي) في خطة تصوير الأوعية التاجية في المرضى بعد تحويل مسار الشريان التاجي لتقييم سالكية وعمل المجازات. بالنسبة للممرات الوريدية التي تبدأ من الجدار الأمامي للشريان الأورطي على ارتفاع حوالي 5 سم فوق فم RCA ، يتم استخدام JR-4 وقسطرة الشريان التاجي AR-2 المعدلة ، للشريان الثديي الداخلي - JR أو IM ، للقسطرة المعوية - كوبرا.

بمن تتصل؟

تقنية تصوير الأوعية التاجية

يمكن إجراء تصوير الأوعية التاجية بشكل منفصل وبالاقتران مع قسطرة القلب الأيمن والأيسر (في كثير من الأحيان على اليمين) VG ، خزعة عضلة القلب ، عندما يكون من الضروري بالإضافة إلى تقييم السرير التاجي معرفة معلمات الضغط في البنكرياس ، الأذين الأيمن ، الشريان الرئوي ، الحجم الدقيق ومؤشر القلب ، مؤشرات الانقباض العام والمحلي للبطينين (انظر أعلاه). عند إجراء تصوير الأوعية التاجية ، يجب ضمان المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم ، يجب إجراء فحص دم عام وتحديد المعايير البيوكيميائية ، وتكوين شوارد الدم ، وتجلط الدم ، واليوريا في الدم ، والكرياتينين ، واختبارات الزهري ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد. . من المستحسن أيضًا الحصول على صورة بالأشعة السينية للصدر وبيانات من المسح المزدوج لأوعية الجزء الحرقفي الفخذي (إذا تم ثقب الشريان الفخذي ، وهو ما يحدث حتى الآن في معظم الحالات). يتم إلغاء مضادات التخثر غير المباشرة قبل يومين من تصوير الأوعية التاجية المخطط لها مع التحكم في تخثر الدم. المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الجهازية (الرجفان الأذيني ، مرض الصمام التاجي ، تاريخ من نوبات الجلطات الدموية الجهازية) قد يتلقون الهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد أثناء إجراء تصوير الأوعية التاجية أثناء سحب مضادات التخثر غير المباشرة. مع CAG المخطط له ، يتم أخذ المريض إلى غرفة عمليات الأشعة السينية على معدة فارغة ، ويتكون الدواء التمهيدي من إعطاء الحقن للمهدئات ومضادات الهيستامين. يجب أن يحصل الطبيب المعالج على موافقة خطية مستنيرة من المريض لإجراء العملية ، مما يشير إلى المضاعفات النادرة ولكن المحتملة لهذه التقنية.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات ، ويتم وضع أقطاب ECG على الأطراف (يجب أيضًا أن تكون الأقطاب الكهربائية الأولية في متناول اليد إذا لزم الأمر). بعد معالجة موقع البزل وعزله بالكتان المعقم ، يتم عمل تخدير موضعي عند نقطة ثقب الشريان ويتم ثقب الشريان بزاوية 45 درجة. عند الوصول إلى مجرى الدم من الجناح ، يتم إدخال سلك توجيه 0.038 0.035 بوصة في إبرة البزل ، ويتم إزالة الإبرة ووضع المُدخل في الوعاء. عادة ما يتبع ذلك جرعة من الهيبارين 5000 وحدة دولية أو تدفق مستمر بمحلول كلوريد الصوديوم الهيبارين. يتم إدخال قسطرة في المُدخل (تُستخدم أنواع مختلفة من القسطرة التاجية للشرايين التاجية اليسرى واليمنى) ، ويتم تطويرها تحت التحكم الفلوري إلى البصلة الأبهري وتحت سيطرة ضغط الدم من عصعص القسطرة ، الفتحات يتم إجراء قسطرة في الشرايين التاجية. يختلف حجم (سمك) القسطرة من 4 إلى 8 فهرنهايت (1 فهرنهايت = 0.33 مم) اعتمادًا على الوصول: تستخدم القسطرة 6-8 فهرنهايت للقسطرة الفخذية و6-8 فهرنهايت للقسطرة الشعاعية. بمساعدة حقنة مع RVC 5-8 مل ، يتم تباين الشرايين التاجية اليمنى واليسرى بشكل انتقائي يدويًا في الإسقاطات المختلفة ، باستخدام الزوايا القحفية والذيلية ، في محاولة لتصور جميع أجزاء الشريان وفروعها.

في حالة اكتشاف التضيق ، يتم إجراء التصوير في إسقاطين متعامدين للحصول على تقييم أكثر دقة لدرجة وانحراف التضيق: إذا كان في LCA ، فإننا عادة ما نقف في الإسقاط المائل الأمامي الأيمن أو المباشر (بهذه الطريقة LCA يتم التحكم بشكل أفضل في الجذع) ، في اليمين (RCA) في الإسقاط المائل الأيسر.

ينشأ LCA من الجيب التاجي الأيسر للشريان الأورطي بجذع قصير (0.5-1.0 سم) ، وبعد ذلك ينقسم إلى الشرايين الأمامية النازلة (AD) والشريان المحيطي (OA). يمر PNA على طول التلم الأمامي بين البطينين للقلب (ويسمى أيضًا الشريان بين البطينين الأمامي) ويعطي الفروع القطرية والحاجز ، وإمداد الدم إلى منطقة واسعة من عضلة القلب LV - الجدار الأمامي ، والحاجز بين البطينين ، والقمة والجزء من الجدار الجانبي. يقع OA في التلم الأذيني البطيني الأيسر للقلب ويؤدي إلى ظهور فروع من الحافة المنفرجة ، والأذين الأيسر ، ومع النوع الأيسر من إمداد الدم ، والفرع النازل الخلفي ، يزود الجدار الجانبي للبطين الأيسر و (أقل غالبًا) الجدار السفلي للبطين الأيسر.

ينطلق RCA من الأبهر من الجيب التاجي الأيمن ، ويمر على طول التلم الأذيني البطيني الأيمن للقلب ، في الثلث القريب يعطي فروعًا إلى العقدة المخروطية والجيوب الأنفية ، في الثلث الأوسط - الشريان البطيني الأيمن ، في الثلث البعيد - شريان الحافة الحادة ، الخلفي الوحشي (ينطلق فرع منه إلى العقدة الأذينية البطينية) والشريان النازل الخلفي. يزود RCA البنكرياس والجذع الرئوي والعقدة الجيبية والجدار السفلي للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين المجاور.

يتم تحديد نوع إمداد القلب بالدم عن طريق الشريان الذي يشكل الفرع النازل الخلفي: في حوالي 80٪ من الحالات ، ينحرف عن RCA - النوع الصحيح من إمداد الدم إلى القلب ، في 10٪ - من الزراعة العضوية - النوع الأيسر من إمداد الدم ، وفي 10٪ - من RCA و OA - مختلط أو نوع متوازن من إمدادات الدم.

مداخل الشرايين لتصوير الأوعية التاجية

يعتمد اختيار الوصول إلى الشرايين التاجية ، كقاعدة عامة ، على طبيب العمليات (خبرته وتفضيلاته) وعلى حالة الشرايين الطرفية ، حالة تخثر المريض. النهج الفخذي هو الأكثر شيوعًا والأكثر أمانًا وانتشارًا (الشريان الفخذي كبير جدًا ، ولا ينهار حتى أثناء الصدمة ، وهو بعيد عن الأعضاء الحيوية) ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون من الضروري استخدام طرق أخرى لإدخال القسطرة ( إبطي أو إبطي ؛ عضدي أو عضدي) ؛ شعاعي أو شعاعي). لذلك ، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية أو الذين أجريت لهم عمليات جراحية سابقًا في هذه المناسبة ، في العيادات الخارجية ، يتم استخدام ثقب في شرايين الأطراف العلوية (العضدية ، الإبطية ، الشعاعية).

باستخدام طريقة الفخذ أو الفخذ ، يتم تحسس الجدار الأمامي لشريان الفخذ الأيمن أو الأيسر بشكل جيد وثقب 1.5-2.0 سم أسفل الرباط الإربي وفقًا لطريقة سيلدينجر. يؤدي الثقب فوق هذا المستوى إلى صعوبة في إيقاف النزيف رقميًا بعد إزالة الغمد وإمكانية حدوث ورم دموي خلف الصفاق ، أسفل هذا المستوى إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو الناسور الشرياني الوريدي.

باستخدام الطريقة الإبطية ، غالبًا ما يتم ثقب الشريان الإبطي الأيمن ، وغالبًا ما يتم ثقب الشريان الأيسر. عند حدود الإبط البعيد ، يتم ملامسة نبض الشريان ، والذي يتم ثقبه بنفس طريقة ثقب الفخذ ، بعد التخدير الموضعي ، يليه تركيب مُدخل (بالنسبة لهذا الشريان ، نحاول أخذ قسطرة لا أكبر من 6 فهرنهايت لإيقاف النزيف بسهولة أكبر وتقليل احتمالية الإصابة بورم دموي في هذا الشريان) موقع ثقب بعد الفحص). نادرًا ما نستخدم هذه الطريقة حاليًا بسبب إدخال الوصول الشعاعي منذ عدة سنوات.

تم استخدام الطريقة العضدية أو العضدية لفترة طويلة: حتى أن سونز في عام 1958 استخدمها للقسطرة الانتقائية للشرايين التاجية ، وعمل شق صغير في الجلد وعزل الشريان بخياطة وعائية في نهاية الإجراء. عندما أجرى المؤلف هذه الطريقة ، لم يكن هناك فرق كبير في عدد المضاعفات مقارنة بثقب الشريان الفخذي ، ولكن كان لدى أتباعه معدل أعلى من مضاعفات الأوعية الدموية (الانصمام القاصي ، والتشنج الشرياني مع ضعف تدفق الدم إلى الأطراف). فقط في حالات معزولة يتم استخدام هذا الوصول بسبب مضاعفات الأوعية الدموية المذكورة أعلاه وصعوبة تثبيت الشريان العضدي أثناء ثقبه عن طريق الجلد (بدون شق جلدي).

الطريقة الشعاعية - ثقب الشريان الكعبري في الرسغ - أصبحت مستخدمة أكثر فأكثر في 5-10 سنوات الماضية لتصوير الأوعية التاجية للمرضى الخارجيين والتفعيل السريع للمريض ، لا يتجاوز سمك المقدِّم والقسطرة في هذه الحالات 6 فهرنهايت (عادة 4-5 فهرنهايت) ، مع قثاطير 7 و 8 فهرنهايت يمكن استخدامها في طرق الفخذ والكتف (هذا مهم بشكل خاص للتدخلات الوعائية المعقدة ، عندما تكون هناك حاجة إلى 2 أو أكثر من الأسلاك الإرشادية والقسطرة البالونية ، في علاج آفات التشعب مع الدعامة).

قبل ثقب الشريان الكعبري ، يتم إجراء اختبار Allen مع لقط الشرايين الشعاعية والزندية للكشف عن وجود الضمانات في حالة حدوث مضاعفات بعد الإجراء - انسداد الشريان الكعبري.

يتم إجراء ثقب في الشريان الكعبري بإبرة رفيعة ، ثم يتم إدخال مُدخل في الوعاء على طول السلك التوجيهي ، والذي يتم من خلاله حقن مزيج من النتروجليسرين أو إيزوسوربيد ثنائي النترات (3 مجم) وفيراباميل (2.5-5 مجم) على الفور للوقاية تشنج الشرايين. للتخدير تحت الجلد ، يتم استخدام 1-3 مل من محلول ليدوكائين 2 ٪.

مع الوصول الشعاعي ، قد يكون من الصعب تمرير قسطرة إلى الشريان الأورطي الصاعد بسبب تعرج الشريان العضدي تحت الترقوة الأيمن والجذع العضدي ، وغالبًا ما تكون القسطرة التاجية الأخرى (وليس جودكينز ، كما هو الحال في نهج الفخذ) من نوع Amplatz ومتعدد التخصصات القسطرة مطلوبة للوصول إلى فتحات الشرايين التاجية.

موانع لتصوير الأوعية التاجية

لا توجد حاليا موانع مطلقة لاستخدام القسطرة الكبيرة لمختبرات التصوير الوعائي ، باستثناء رفض المريض الخضوع لهذا الإجراء.

موانع الاستعمال النسبية هي كما يلي:

• عدم انتظام ضربات القلب البطيني غير المنضبط (عدم انتظام دقات القلب والرجفان) ؛
• نقص بوتاسيوم الدم غير المنضبط أو تسمم الديجيتال ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.
• مختلف حالات الحمى ، التهاب الشغاف النشط المعدي.
• قصور القلب اللا تعويضي
• اضطرابات في تجلط الدم.
• حساسية شديدة من RKV وعدم تحمل اليود ؛
• الفشل الكلوي الحاد ، أضرار جسيمة لأعضاء متني.

يجب مراعاة عوامل الخطر للمضاعفات بعد قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية: تقدم العمر (أكثر من 70 عامًا) ، عيوب القلب الخلقية المعقدة ، السمنة ، سوء التغذية أو الدنف ، داء السكري غير المنضبط ، القصور الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، الفشل الكلوي مع الدم مستوى الكرياتينين أكثر من 1.5 ملجم / ديسيلتر ، مرض الشريان التاجي ثلاثي الأوعية أو آفة جذع LCA ، الذبحة الصدرية IV ، عيوب الصمام التاجي أو الأبهر (ووجود صمامات اصطناعية) ، LVEF

شارك على الشبكات الاجتماعية

بوابة عن الشخص وحياته الصحية iLive.

الانتباه! يمكن أن تكون المعالجة الذاتية ضارة بصحتك!

احرص على استشارة أخصائي مؤهل حتى لا تضر بصحتك!