محتوى

في المستشفى ، وفقًا للأعراض الشديدة وبعد تشخيص مفصل ، يمكن للطبيب المعالج تحديد تضخم البروستاتا الحميد في غدة البروستاتا بشكل موثوق - وسيتم تحديد ما هو وكيفية علاجه بشكل صحيح على أساس فردي. التهاب الورم الحميد في البروستات عرضة لدورة مزمنة مع انتكاسات متكررة ، وهو محفوف بمضاعفات خطيرة ، وانخفاض في النشاط الجنسي. يتطور تضخم البروستاتا الحميد عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، لذلك يُنصح في هذا العمر بالتفكير في إجراءات وقائية موثوقة في الوقت المناسب.

ماذا يعني BPH في جراحة المسالك البولية

يجب على كل رجل أن يفهم بوضوح ما هو تضخم البروستاتا من أجل استبعاد تطور مثل هذا المرض الخطير في المستقبل. من الناحية الهيكلية ، تتكون هذه العقيدات المسببة للأمراض في البروستاتا ، والتي ، أثناء نموها ، تضغط على مجرى البول ، بينما تعطل عملية التغوط الطبيعي للمثانة. الأورام المميزة حميدة بطبيعتها ، ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص معرضون لخطر الإصابة بالأورام الخبيثة. لذلك ، يجب أن يكون العلاج الفعال لـ BPH في الوقت المناسب.

الأسباب

يتطور تضخم البروستاتا الحميد حصريًا في جسم الذكر ، ويمكن أن يكون السبب الرئيسي للضعف الجنسي ، وقلة القذف. من الصعب للغاية تحديد مسببات العملية المرضية بشكل موثوق ، ويطلق العديد من أطباء المسالك البولية على ظهور تضخم البروستاتا الحميد أول علامة على اقتراب "سن اليأس عند الذكور". قبل البدء في تناول الأدوية ، تحتاج إلى استشارة أخصائي للحصول على المشورة. العوامل الممرضة المحتملة لتضخم البروستاتا الحميد وتشكيل تضخم الغدد هي كما يلي:

• عامل وراثي
• العامل البيئي؛
• وجود العادات السيئة.
• إنتاج ضار
• نقل العمليات الالتهابية للبروستاتا.
• الأمراض التناسلية؛
• الحياة الجنسية غير النظامية.

نماذج

تتم عملية تكاثر الأنسجة الغدية تحت تأثير الهرمونات الجنسية - هرمون التستوستيرون وديهدروتستوستيرون. مع تركيزها غير المستقر ، تبدأ مشاكل الإحليل ، تتشكل خلايا ورم حميدة ، والتي تتكاثر ، مما يزيد من حجم الورم المميز. من المهم معرفة ليس فقط ماهية تضخم البروستاتا الحميد ، ولكن أيضًا تصنيف هذا المرض من أجل تسريع التشخيص النهائي:

1. شكل فرعي من تضخم البروستاتا الحميد ، حيث ينمو الورم الحميد باتجاه المستقيم.
2. يتميز الشكل داخل المثانة من تضخم البروستاتا الحميد ، حيث يقتصر تركيز علم الأمراض بشكل أساسي على المثانة ، بنمو الورم.
3. شكل رجعي من BPH مع توطين بؤرة علم الأمراض تحت مثلث المثانة.

مراحل

تشخيص تضخم البروستاتا الحميد في المسالك البولية له خصائصه الخاصة ، والتي تحددها مرحلة العملية المرضية. لتجنب الاستئصال الجراحي للورم الحميد في البروستاتا ، من الضروري الاستجابة في الوقت المناسب لأول أعراض مرض مميز. فيما يلي مراحل تضخم البروستاتا الحميد التي تعقد عمل غدة البروستاتا. لذا:

1. الخطوة الأولى هي التعويض. يشكو المريض من احتباس بولي ملحوظ وكثرة التبول خاصة في الليل. مدة هذه الفترة تصل إلى 3 سنوات ، ثم يتطور المرض.
2. متوسط ​​شدة تضخم البروستاتا الحميد هو تعويض ثانوي. تتشوه جدران الحالب تحت تأثير تضخم البروستاتا الحميد المتنامي ، ويلاحظ إفراغ غير كامل للمثانة ، ونتيجة لذلك تتطور عملية التهابية حادة.
3. المرحلة الحادة من المرض هي عدم المعاوضة. تتمدد المثانة الملتهبة بسبب تراكم البول ، والنزيف ، وتطور البيلة ، وأعراض الدنف ، والأغشية المخاطية الجافة ، وانخفاض الهيموغلوبين (فقر الدم) ، والإمساك.

أعراض تضخم البروستاتا

يبدأ علم الأمراض على الفور تقريبًا بأعراض واضحة ، والتي تشير ببلاغة إلى أنه ليس كل شيء يتماشى مع صحة المريض. يصاحب جس الغدة ألم حاد ، لكن الرجل يولي مزيدًا من الاهتمام لاحتباس البول ، والذي يحدث في مرحلتي النشاط والراحة. يتم سرد الأعراض الأخرى للالتهاب أدناه:

• حث متكرر على التبول.
• إخراج البول في الصدمات المتقطعة ؛
• التبول البطيء
• التوتر عند الذهاب إلى المرحاض.
• نمو الغدد المجاورة للإحليل.
• الشعور بالمثانة الممتلئة.
• ألم عند التبول.

أعراض مرضية

تستمر المرحلة الأولى من تضخم البروستاتا الحميد من 1 إلى 3 سنوات. في هذا الوقت ، يلاحظ المريض زيادة في الرغبة في الذهاب إلى المرحاض ، والذي يصاحبه تدفق ضعيف للبول ، وشعور بالمثانة فارغة ، ونوبات من الألم عند خروج السائل البيولوجي. بعد التبول ، هناك انزعاج داخلي ، وقد ترغب في الذهاب إلى المرحاض حسب الحاجة بعد 20 دقيقة.

يصاحب المرحلة الوسطى من تضخم البروستاتا الحميد تغير في مظهر وحجم البروستاتا ، وألم في الجسم عند الجس. يُفرز البول في أجزاء صغيرة ، ولا يُستبعد سلس البول. يصاحب الذهاب إلى المرحاض نوبات ألم حادة ، وهناك إزعاج أثناء التغوط. من الصعب عدم ملاحظة مثل هذه الأعراض ، لذا فإن مهمة المريض هي الاتصال بطبيب المسالك البولية.

المرحلة الثالثة من تضخم البروستاتا الحميد معقدة. يتم إطلاق مجرى البول بكمية صغيرة من مجرى البول ، ولا يتم استبعاد ظهور شوائب الدم والمخاط في هذا السائل البيولوجي. في هذه المرحلة ، يسود انخفاض حاد في عمل الكلى ، لأن الحوض لا يزيل السوائل بالحجم المطلوب ، ويتطور الفشل الكلوي.

صدى تضخم البروستاتا الحميد

وفقا لأعراض تضخم البروستاتا الحميد ، فإن البروستاتا تشبه تحص البول ، ومع ذلك ، فإن الأطباء يسلطون الضوء على السمات المميزة لمرض مميز. يتم تحديد علامات صدى خلل التنسج في البروستاتا من خلال نمو الأنسجة الغدية ، وحجم تجويف المسالك البولية. يشير وجود تغييرات هيكلية منتشرة في البروستاتا إلى مسار علم الأمراض والمضاعفات المحتملة لتضخم البروستاتا الحميد.

علاج تضخم البروستاتا الحميد

قبل الشروع في العناية المركزة ، يلزم الخضوع للتشخيص ، والذي يتضمن ، في حالة التهاب غدة البروستاتا ، الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم لقياس البروستاتا وتحديد سمات هيكلها ، وتنظير المثانة للفحص الداخلي للمثانة والإحليل ، و قياس تدفق البول في شكل سلسلة من الاختبارات. يمكن لطريقة عبر المستقيم تحديد حجم غدة البروستات الملتهبة بأقصى قدر من الدقة وتحديد التشخيص في النهاية. فيما يلي توصيات الطبيب العامة بخصوص تضخم البروستاتا الحميد:

1. في المرحلة الأولية ، يلزم استعادة الدورة الدموية الجهازية ، لتوفير تدفق طبيعي للبول من خلال الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، التخلي عن العادات السيئة ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، واتباع أسلوب حياة متنقل.
2. في المرحلة الثانية ، تكون الصورة السريرية معقدة ، وقد يتطلب الأمر علاجًا جراحيًا. إذا اشتبه الطبيب في انسداد مجرى البول ، فلا غنى عن إجراء عملية مع فترة إعادة تأهيل لاحقة.
3. المرحلة الثالثة من تضخم البروستاتا الحميد في غدة البروستات معقدة ، ولا يتم علاجها إلا بالطرق الجذرية. العلاج المحافظ غير فعال. يتطلب استئصال غدة البروستاتا الموصى به فترة إعادة تأهيل طويلة.

طبي

إذا كانت غدة البروستاتا ملتهبة ومؤلمة ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب المسالك البولية. بعد دراسة شكاوى المريض والتشخيصات الفعالة ، يوصي الأخصائي بتجنب الأساليب المحافظة ذات التأثير العلاجي المستقر. في كثير من الأحيان ، يصف الأطباء ممثلين عن المجموعات الدوائية التالية:

• حاصرات إنزيم 5-alpha reductase الموصى بها للمريض الذي يعاني من تضخم في حجم البروستاتا يزيد عن 40 مل: Finasteride، Proscar، Dutasteride، Avodart؛
• حاصرات ألفا لتقليل شدة أعراض القلق ، متلازمة الألم الحاد: تيرازوسين ، دوكسازوسين ، تامسولوسين.
• مثبطات الفوسفوديستيراز تزيل بفعالية أعراض ضعف الانتصاب: تادالافيل ، سياليس.

جراحي

إذا تم تشخيص المرحلة الثالثة من تضخم البروستاتا الحميد في غدة البروستاتا - ما هي ، يحدد التشخيص التفصيلي. يتم العلاج الفعال حصريًا بالطرق الجراحية ، والغرض الرئيسي منها هو الاستئصال الجراحي للورم الحميد ، واستئصال الأنسجة المصابة المشاركة في العملية المرضية. فيما يلي العمليات الموصوفة في المستشفى من قبل أطباء المسالك البولية:

1. تتضمن إزالة تضخم البروستاتا الحميد بطريقة عبر الإحليل الاستئصال الفعال لأنسجة البروستاتا الواقعة على طول مجرى البول والضغط على تجويفه.
2. استئصال الورم الحميد. تجرى العملية تحت التخدير العام مع بروستاتا كبيرة ، مصحوبة بفترة إعادة تأهيل طويلة.
3. استئصال البروستاتا. الاستئصال الجزئي للأنسجة المصابة بأقل عدد من الآثار الجانبية.
4. يوفر الاستئصال بالليزر ضغطًا على الإحليل بسبب ارتفاع درجة الحرارة و "تجعد" أنسجة البروستاتا المحيطة بالإحليل.

العلاجات غير الجراحية

يتم استخدام طرق العناية المركزة المحافظة والحد الأدنى من التدخل الجراحي والبديلة بكفاءة عالية فقط في مرحلة مبكرة من تضخم البروستاتا الحميد في غدة البروستاتا - ما هو وكيفية التصرف ، سيخبر طبيب المسالك البولية بمزيد من التفاصيل بعد الفحص. فيما يلي أكثر الإجراءات شيوعًا:

• التدمير بالتبريد.
• العلاج الحراري.
• استئصال إبرة عبر الإحليل.
• إدخال دعامات البروستاتا في منطقة التضيق ؛
• توسع بالون البروستاتا.

العلاج المحافظ لتضخم البروستاتا الحميد (BPH) ، أو يوصف للرجال الذين يعانون من مظاهر سريرية خفيفة إلى معتدلة. وفقًا للمقياس الدولي لتقييم أعراض أمراض البروستاتا ، فإن هذا يتراوح من 8 إلى 18 - 19 نقطة.

وتجدر الإشارة إلى أن عدد المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا يتزايد كل عام ، وهو ما يرتبط بزيادة متوسط ​​العمر المتوقع.

مؤشرات للعلاج من تعاطي المخدرات من تضخم البروستاتا

مؤشرات العلاج المحافظ:

• مجموع النقاط على مقياس تقييم جودة الحياة 3 على الأقل ؛
• معدل التدفق الأقصى لا يقل عن 5 مل / ثانية ؛
• لا تقل كمية البول التي تفرز في المرة الواحدة عن 100 مل ؛
• حجم البول المتبقي أقل من 150 مل ؛
• أمراض شديدة مصاحبة ، والتي لا تسمح ، بسبب المخاطر العالية ، بإجراء العملية.

تتم ممارسة تكتيكات الملاحظة الديناميكية بتقييم إلزامي ومرة ​​واحدة في السنة.

في ممارسة المسالك البولية الحديثة ، يمكن معالجة معظم مرضى الورم الحميد في البروستاتا بشكل متحفظ.

بدأ استخدام الأدوية لعلاج تضخم البروستاتا الحميد في منتصف السبعينيات باستخدام حاصرات ألفا غير الانتقائية. مع تطور علم العقاقير ، تطورت أدوية الورم الحميد إلى حاصرات ألفا 1 الحديثة ، والتي تعتبر أدوية الخط الأول.

يهدف عمل أدوية تضخم البروستاتا الحميد إلى الجوانب التالية:

• الحد / القضاء على اضطرابات المسالك البولية السفلية ؛
• الوقاية من المضاعفات (احتباس البول الحاد ، عمليات الالتهاب المتكررة المزمنة ، إلخ) ؛
• تحسين نوعية الحياة.

نوصي بقراءة:

حاصرات ألفا 1 الأدرينالية

في أعراض الورم الحميد المصاحب لاضطرابات عسر الهضم ، فإن دورًا خاصًا ينتمي إلى توتر العضلات الملساء في سدى البروستاتا ، وهو الجزء البروستاتي من الإحليل وعنق المثانة ، والذي يدعمه مستقبلات ألفا -1. يؤدي حصار هذه المستقبلات إلى استرخاء هياكل العضلات الملساء وتحسين جودة مجرى البول.

هناك ثلاثة أنواع فرعية من المستقبلات: 1 أ و 1 ب و 1 ج. من بين هؤلاء ، يتركز أكبر عدد من مستقبلات alpha-1-a في عنق المثانة والبروستاتا. تتأثر هذه المستقبلات بشكل انتقائي بالأدوية التي تعتمد على silodosin و tamsulsin.

يعتبر Silodosin (Urorec) أكثر الأدوية الحديثة انتقائية للبول للورم الحميد بسبب تقاربها الكبير مع النوع الفرعي لمستقبلات alpha-1a. تم استخدامه منذ عام 2008.

يعتمد تناول Doxazosin و Terazosin على الجرعة ، أي أنه من الضروري اختيار جرعة فردية. لم يتم تحديد الحد الأقصى للجرعة المسموح بها ، ولكن يُعتقد أنه كلما زادت ، زاد احتمال حدوث آثار جانبية. لذلك ، يمكن أن تكون الآثار الجانبية كما يلي:

• انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض في ضغط الدم) ؛
• إعياء؛
• اضطرابات القذف.

حاليًا ، يتم وصف Doxazosin و Terazosin بشكل أقل ، حيث توجد أدوية أكثر فعالية. متوسط ​​الجرعة 2-4 ملغ / يوم.

يعتبر مانع alpha-1-adrenergic المفضل حاليًا هو تعيين Silodosin (Urorek).

خذها 8 ملغ مرة واحدة في اليوم لفترة طويلة.

عدد المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء تناول Silodosin هو 1.3 ٪ فقط ، في حين أن تأثير الدواء الوهمي هو 1 ٪.

الدواء آمن عند تناوله في وقت واحد مع الأدوية الخافضة للضغط في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

يعتبر الحد الأدنى من تأثير Silodosin على مستويات ضغط الدم ميزة كبيرة.

على خلفية العلاج بـ Silodosin ، تظهر النتائج المتكررة للاستبيان انخفاضًا في العدد الإجمالي للنقاط بمقدار 4-6 وزيادة في الحد الأقصى لمعدل تدفق البول بنسبة 20 ٪. يتم تقليل أعراض انسداد تحت المثانة بنسبة 30.5 ٪ من الأصل ، في Tamsulosin - بنسبة 14.7 ٪.

تشمل مزايا Silodosin مقارنة مع Tamsulosin سرعة تطوير التأثير العلاجي: فالبدء السريع للعمل يجعل من الممكن استخدام الدواء حتى في المرضى الذين يعانون من احتباس البول الحاد على خلفية BPH.

بعد 2-6 ساعات من لحظة الاستخدام ، يزيد معدل تدفق البول بمقدار 2.8 مل / ث. يستمر التأثير الإيجابي طوال فترة العلاج.

يمكن إجراء الاختبار الأول على مقياس IPSS في وقت مبكر بعد أسبوع من بدء العلاج.

إذا تم التخطيط لنظام علاج مشترك باستخدام مثبطات الفوسفوديستيراز - 5 (تادالافيل ، سيلدينافيل) ، فهناك احتمال حدوث دوار.

يمكن أن يؤدي التعاطي المشترك مع الأدوية الخافضة للضغط في 1.4٪ من الحالات إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

من المرجح أن يتسبب Tamsulosin أو Silodosin في اضطرابات القذف لدى المرضى الصغار نسبيًا الذين يتمتعون بحياة جنسية محفوظة.

يتم وصف Tamsulosin مرة واحدة يوميًا مقابل 0.4 مجم لفترة طويلة. قد يأخذ بعض المرضى هذه الأدوية مدى الحياة ، بشرط تحملها جيدًا.

المرضى الذين تناولوا الفوزوسين أو الدواء الوهمي لم يواجهوا مشاكل في القذف.

في علاج تضخم البروستاتا ، هناك مجموعات الأدوية التالية:

• حاصرات ألفا غير الانتقائية: Phenoxybenzamine (لم تعد تستخدم الآن) ؛
• حاصرات ألفا -1 الانتقائية قصيرة المفعول: برازوسين ، فوزوسين ، إندورامين ؛
• حاصرات ألفا -1 الانتقائية طويلة المفعول: تيرازوسين ، دوكسازوسين ؛
• حاصرات alpha-1 الانتقائية طويلة المفعول: Silodosin ، Omnik ، Omnik-Ocas (مع إطلاق تدريجي) ، Fokusin ، Proflosin ؛
• مثبطات 5-فوسفوديستيراز: سياليس ، ليفيترا.
• مثبطات اختزال ألفا من النوع 2 5.

مثبطات 5-فوسفوديستيراز

تم الإبلاغ عن تحسينات ذات دلالة إحصائية في الأعراض في المرضى الذين يتلقون تادالافيل ، فاردينافيل ، أو سيلدينافيل. تمت الموافقة على هذه الأدوية للعلاج المتزامن لـ BPH و. تساعد مثبطات 5-phosphodiesterase على استرخاء العضلات الملساء في الجزء السفلي من المسالك البولية.

بالنسبة لمعظم الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد ، من المهم الحفاظ على النشاط الجنسي ، على خلفية العلاج المحافظ المستمر. في 33٪ من المرضى ، هناك عدم رضا عن جودة الانتصاب التلقائي المرتبط بالأدوية. يؤدي إدراج Tadalafil أو Vardenafil أو Sildenafil في النظام إلى تحسين نوعية الحياة بشكل كبير ويساهم في تطبيع ليس فقط مجرى البول ، ولكن أيضًا وظيفة الانتصاب.

5 مثبطات ألفا اختزال النوع 2

يقلل Finasteride و Dutosteride نتيجة مستضد البروستاتا النوعي بمقدار مرتين ، لذلك ، لحساب النتيجة الحقيقية ، يوصى بضرب المستوى الذي تم الحصول عليه من إجمالي PSA بمقدار 2.

أظهرت الدراسات التي أجريت أن كلا الدواءين لهما نفس القدر من الفعالية في علاج تضخم البروستاتا الحميد.

تشمل العيوب مدة الإعطاء قبل تطور التأثير العلاجي.

عدد الآثار الجانبية أثناء العلاج المركب أعلى ، لذلك ، بالنسبة لعلاج المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة من اضطرابات التبول في الورم الحميد في البروستاتا ، فإن موعده غير مبرر.

هناك دليل على أنه بعد 2-4 سنوات من استخدام مثبطات اختزال 5-ألفا ، انخفض حجم البروستاتا بمقدار 1/3 - 1/4 ، وزاد الحد الأقصى لمعدل تدفق البول بمقدار 1.5 - 2.0 مل / ثانية. خذ 5 ملغ مرة واحدة في اليوم عن طريق الفم لمدة تصل إلى 6 أشهر.

توفر حاصرات مستقبلات ألفا -1 تخفيفًا سريعًا للأعراض ، بينما تساعد مثبطات اختزال 5-ألفا في تقليص البروستاتا. في العلاج الطبي لاضطرابات المسالك البولية في تضخم البروستاتا الحميد ، أظهرت الدراسات أن العلاج المركب يقلل من خطر تطور الورم الحميد ، وتطور احتباس البول الحاد ، واحتمال الجراحة ، ويكافح بشكل أكثر فعالية أعراض تضخم البروستاتا الحميد.

وفقًا لنتائج الدراسات ، يجب استخدام مزيج الأدوية (alpha-1-blocker + 5-alpha reductase inhibitor) فقط في الرجال الذين لا يقل حجم البروستاتا عن 40 مل ومستوى مستضد خاص بالبروستاتا يبلغ 1.5 نانوغرام / مل.

يتم تحديد مدة مسار العلاج في كل حالة على حدة: بالنسبة للأعراض المعتدلة ، تكون 6 أشهر ، وفي المرضى الذين يعانون من اضطرابات التبول الشديدة ، من الممكن استقبال أطول.

مضادات مفعول الكولين

لا يتم الآن استخدام مضادات الكولين عمليًا نظرًا لارتفاع احتمالية الإصابة باحتباس البول الحاد.

نوصي بقراءة:

العلاج بالنباتات والمكملات الغذائية

ملاحظة

تُصنع معظم الأدوية العشبية من جذور أو بذور أو ثمار النباتات المذكورة أدناه:

• بالميتو.
• البرقوق الأفريقي
• نبات القراص
• الذرة؛
• بذور اليقطين.

تحتوي بعض المكونات المقترحة على فيتوسترولس وأحماض دهنية وبكتين وفلافونيدات وزيوت نباتية وعديد السكريات.

هناك مستحضرات تحتوي على مكونات من نبات واحد فقط ، في البعض الآخر هناك العديد.

التأثيرات المقترحة للنباتات في تضخم البروستاتا الحميد:

من الممكن تناول الأدوية العشبية لعلاج الورم الحميد ، حيث لم يتم تسجيل أي آثار غير مرغوب فيها.

النخيل القزم الأمريكي

مستخلص توت النخيل هو العلاج العشبي الأكثر شعبية لمرض تضخم البروستاتا الحميد. المكونات النشطة هي المكونات التي تمثلها الأحماض الدهنية ، فيتوستيرول والكحول. آلية العمل:

• تأثير مضاد الأندروجين
• تثبيط اختزال 5-ألفا ؛
• تأثير مضاد للالتهابات.

الجرعة الموصى بها هي 160 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم.. لم يتم إجراء دراسات كبيرة ، لكن بعضها يُظهر تحسنًا شخصيًا في الأعراض دون تحسن في مقاييس ديناميكية البول الموضوعية.

التجارب السريرية جارية.

شجرة البرقوق الأفريقية

تشمل آليات العمل المقترحة تثبيط نمو الخلايا الليفية ، والتأثيرات المضادة للالتهابات ومضادات الاستروجين. يتم إجراء مزيد من البحث.

الذرة

يتم الحصول على المستخلص من حبوب لقاح الجاودار التي تنمو في جنوب السويد. آليات العمل المقترحة هي كما يلي:

• حصار مستقبلات ألفا -1 ؛
• زيادة مستويات الزنك في أنسجة البروستاتا ؛
• تثبيط نشاط اختزال 5-ألفا.

هناك أدلة على تحسن كبير في الأعراض مقارنة بالدواء الوهمي.

بذور اليقطين

أظهرت الدراسات على نطاق واسع أن بذور اليقطين يمكن أن تقلل من وتيرة التبول والإلحاح المرتبط بالورم الحميد في البروستاتا.

لم يتم ملاحظة الآثار الجانبية عمليا.

الآليات المقترحة: زيادة تخليق البروستاجلاندين بسبب المستويات العالية من حمض اللينوليك والتأثيرات المضادة للالتهابات لجاما توكوفيرول وحمض النيتريك.

موانع العلاج الطبي:

• اشتباه
• عملية ندبية في الحوض الصغير.
• نصيب متوسط
• تحص المثانة.
• بيلة دموية متكررة
• تفاعلات فرط الحساسية للأدوية المتخصصة ؛
• الفشل الكلوي المدعوم بتضخم البروستاتا.

البروستاتيلين

Prostatilen و Prostakor و Vitaprost plus و Vitaprost forte - الأدوية التي تستخدم فقط في روسيا. لم يتم إجراء دراسات على نطاق واسع ، لكن يعتقد العديد من الخبراء أن هناك تأثيرًا بعد الاستخدام في التركيبة مع أدوية الخط الأول.

مكون العمل عبارة عن مركب من الببتيدات المعزولة بطريقة خاصة من غدة البروستاتا للثيران.

يعتقد أن المادة الفعالة لديها الإجراءات التالية.

مع تقدم العمر ، تبدأ أنسجة البروستاتا ، تحت تأثير هرمونات جنسية معينة ، في الزيادة في الحجم. هذه الحالة تسمى عادة تضخم البروستاتا (سابقا -). على الرغم من حقيقة أن اختصاصيي علم الأمراض لا يطبقون على أمراض الأورام ، إلا أنه يمكن أن يهدد حياة المريض. ضع في اعتبارك وسائل علاج تضخم الطب الحديث واكتب أسماء بعض الأدوية.

ما هو تضخم البروستاتا

حتى لو لم يكن لدى الرجل مشاكل في الجهاز البولي التناسلي في سن الشيخوخة ، تبدأ التغييرات التي لا رجعة فيها. تحت تأثير هرمون التستوستيرون و dihydrotestosterone ، ينمو النسيج الغدي للبروستاتا ويأخذ شكل عقدة.

زيادة الحجم ، يضغط على مجرى البول البروستاتي ، مما يسبب اضطرابات عسر الهضم. في هذه الحالة ، ستعتمد الأعراض بدقة على حجم هذا الورم الحميد - إذا كان صغيرًا ، فقد لا يدرك الرجل المشكلة لفترة طويلة ويعيش حياة طبيعية.

قبل بضعة عقود ، كان تضخم البروستاتا الحميد يعتبر غير قابل للشفاء ، لكن آراء الأطباء تغيرت الآن. وبحسب التقارير الأخيرة فإن العبارات التالية تنطبق على المرض:

1. يحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن من الرجال.
2. لا علاقة له بسرطان البروستاتا ، فهو ليس حالة سرطانية.
3. قد تتغير العلامات تدريجيًا ، بما في ذلك الشدة والضعف والاختفاء.
4. يمكن أن يعطي العلاج المحافظ نتيجة إيجابية.
5. خيار العلاج الأمثل للرجال بعد سن الإنجاب هو الاستئصال عبر الإحليل.

يعاني نصف الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا من تضخم البروستاتا الحميد ، وسيحتاج واحد من كل عشرة إلى جراحة. بدون مساعدة طبية ، يتطور احتباس البول الحاد ، ثم الفشل الكلوي الحاد ، والذي ينتهي غالبًا بالوفاة.

طرق العلاج الحديثة وإمكانياتها

اعتبارًا من العقد الأول من هذا القرن ، هناك ثلاث طرق للرعاية الطبية لتضخم البروستاتا الحميد - مراقبة التغيرات في الديناميات والعلاج الدوائي والجراحة. هناك طرق بديلة يتعرف عليها بعض الأطباء. كل واحد منهم له خصائصه الخاصة ، بما في ذلك فيما يتعلق بملاءمة التطبيق.

المراقبة الديناميكية

يكمن جوهر الطريقة في المراقبة المنهجية لصحة المريض ، والتي يمكن مقارنتها بالفحص الطبي. إذا لم تزداد مساحة الأنسجة المفرطة التنسج في الحجم ولا تهدد بخلل في وظائف الأعضاء ، فلا يوجد علاج موصوف. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في بعض الحالات ، يمكن عكس تضخم البروستاتا - بمرور الوقت ، ستختفي الأعراض من تلقاء نفسها.

تتميز المراقبة الديناميكية بما يلي:

• الفحص السنوي للمريض
• تقييم الدولة على مقياس خاص بالنقاط ؛
• السيطرة على معدل تدفق البول بالشروط التي يضعها الطبيب.

في أغلب الأحيان ، لا يلزم الاستشفاء للمراقبة. يمكن للرجل أن يعيش حياة طبيعية ، والعمل ، وممارسة عمله ، وزيارة الطبيب فقط في أيام معينة. ومع ذلك ، من المستحيل تناول أي أدوية دون علمه ، خاصة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية أو. يمكن أن تتداخل بعض الأدوية مع التبول ، مما يزيد من أعراض تضخم التنسج. الأمر نفسه ينطبق على المهدئات ومضادات الاكتئاب.

العلاج بالمستخلصات العشبية

أدى الوصول السهل إلى مجموعة متنوعة من المعلومات إلى زيادة شعبية العلاج بالأعشاب لتضخم البروستاتا الحميد. يقوم الرجال بتخمير الشاي والنقع ، وشراء المكملات الغذائية ، ووضع الشموع بمستخلصات النبق البحري ، وانتظار نتيجة إيجابية.

وفي الوقت نفسه ، فإن تأثير مثل هذه الإجراءات لا يمكن التنبؤ به. لم يتم دراسة بعض المنتجات ، خاصة تلك التي تعتمد على مستخلص النخيل القزم (sawoa). لا يمكن للأطباء ولا الصيادلة التنبؤ بآلية عمل هذه الأدوية ، وما إذا كان يمكن الوثوق بها وما إذا كانت هناك أي مضاعفات.

الطب الحديث لا يتعرف على العلاج بالنباتات. ومع ذلك ، إذا كان تضخم التنسج الحميد معقدًا ، يمكن وصف التحاميل الشرجية. وتشمل هذه Prostatilen ، التحاميل مع دنج أو زيت البحر النبق. يجب اختيار هذه الأدوية من قبل الطبيب ، العلاج الذاتي غير مقبول هنا.

علاج تضخم الأدوية

في المرحلة الأولى من نمو الأنسجة الغدية ، تكون حاصرات ألفا ومثبطات اختزال 5 ألفا فعالة بشكل خاص. تعمل على مستقبلات مختلفة وتؤثر على التبول ، لكنها قد تؤثر أيضًا على أعضاء أخرى وتعطل وظائفها.

تعمل حاصرات ألفا على مستقبلات ألفا التي تتحكم في العضلات الملساء في المثانة والبروستاتا. بالفعل بعد الجرعة الأولى من الأدوية ، تنخفض نبرة هذه العضلات ، مما يؤدي إلى زيادة معدل تدفق البول.

الأكثر شعبية في هذه المجموعة هي:

• دوكسازوسين.
• تيرازوسين.

يتم وصف الوسائل في حالة تطور أعراض تضخم ، مع البول المتبقي بكمية 300 مل وفي حالة عدم وجود مؤشرات للتدخل الجراحي. بعد دورة العلاج ، تنخفض شدة الأعراض بنسبة 30-60 في المائة ، ويشعر الرجال بتحسن كبير.

ومع ذلك ، يمكن أن تكون الآثار الجانبية خطيرة: يعاني 10٪ من الرجال من انخفاض حاد في ضغط الدم والدوخة.

تمنع مثبطات إنزيم 5-alpha reductase تحويل هرمون التستوستيرون إلى ثنائي هيدروتستوستيرون. ونتيجة لذلك ، يتناقص حجم غدة البروستاتا ويعود التبول تدريجيًا. ومع ذلك ، لا يتم ملاحظة التأثير إلا بعد ستة أشهر ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك مخاطر حدوث مضاعفات:

• نمو الغدد في منطقة الصدر.
• الضعف الجنسي لدى الرجال؛
• انخفاض في حجم الحيوانات المنوية.

في أغلب الأحيان ، يوصف فيناسترايد للرجال ، ولكن يُنصح باستخدامه فقط في الحالات التي يكون فيها انتقال هرمون التستوستيرون إلى ديهدروتستوستيرون مرئيًا بشكل واضح وفقًا لنتائج الاختبارات ، ووفقًا للنتائج ، هناك إما سبب يدعو إلى مزيد من الخوف. نمو البروستاتا.

استئصال البروستاتا الجزئي

إذا كانت الغدة المتضخمة تسد تجويف الإحليل البروستاتي تمامًا وتهدد تطور احتباس البول الحاد ، فيمكن إجراء استئصال البروستاتا. أثناء الجراحة ، سيتم إزالة جزء من أنسجة البروستاتا الغدية ، مما يؤدي إلى تحسين الحالة الصحية.

مؤشرات الجراحة هي:

• الفشل الكلوي بسبب انتهاك تدفق البول.
• التبول الغائب
• علاج دوائي غير فعال
• الكشف عن الحجارة في المثانة.
• زيادة قيمة البول المتبقي.

هذه الطريقة في العلاج الجراحي لتضخم البروستاتا لا تعطي دائمًا النتيجة المرجوة ، لأن تقنية أخرى تعتبر المعيار الذهبي.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل

أثناء العملية ، يتم إدخال جهاز خاص ، منظار القطع ، عبر مجرى البول. تحت التحكم البصري ، يتم إدخال قطب كهربائي في البروستاتا ، حيث يتم تطبيق تيار كهربائي من معلمات معينة. نتيجة لذلك ، يتم حرق الأنسجة المفرطة التصنع في العضو ، ويتم كي الأوعية الدموية.

ثبت أن 93٪ من الرجال يشعرون بتحسن بعد هذه التقنية. بعد العملية يكون المريض في المستشفى ، في الجناح العام. وبعد ثلاثة أيام خرج من المستشفى. قد يسبب TURP (اختصار لعملية جراحية) بعض الانزعاج ، ولكن عادة لا يسبب أي ألم. بشكل عام ، يتحمل الرجال مثل هذه الجراحة بشكل جيد ، ومعدل الوفيات 0.25٪ ، واضطرابات الانتصاب ممكنة في 5٪ فقط ممن يخضعون للجراحة.

أحد أشكال TURP هو تبخير الليزر. في هذه الحالة ، يتم تبخير المناطق المصابة بتضخم حميد بواسطة شعاع الليزر ، ويكون خطر حدوث مضاعفات أقل بكثير.

استئصال البروستاتا المفتوح

إذا زادت البروستاتا نتيجة نمو الأنسجة الغدية إلى 80 جم ، يتم إجراء استئصال البروستاتا من خلال الوصول المفتوح. يقوم رجل تحت تأثير التخدير العام بعمل شق في أسفل البطن ، والذي يعمل بمثابة منفذ للعمليات الجراحية. يتم تشريح كبسولة الغدة وإزالة تضخم الغدة الدرقية.

يعتبر هذا التدخل الجراحي أكثر صعوبة بالنسبة للرجال منه عند إزالة تضخم بالطرق الموضحة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، سيتعين عليك البقاء في المستشفى لفترة أطول ، وارتداء قسطرة بولية ومراقبة فترة إعادة التأهيل بصرامة.

إذا لم يستطع الرجل إجراء عملية جراحية ، ولم تكن هناك نتيجة إيجابية من الأدوية ، يتم وضع قسطرة في مجرى البول ، الموجود فيه باستمرار. سيعيد هذا الإجراء التدفق الطبيعي للبول ، على الرغم من أنه سيؤدي إلى بعض الإزعاج.

العلاج الطبيعي

في الحالات المتقدمة من تضخم البروستاتا ، تعطي العمليات نتيجة جيدة ، ولكنها مرتبطة بمخاطر مختلفة. لذلك ، يبحث العلماء باستمرار عن طرق بديلة ، بما في ذلك تلك القائمة على بعض تقنيات العلاج الطبيعي.

وتشمل هذه:

1. العلاج بالموجات الدقيقة.
2. العلاج بالموجات فوق الصوتية.
3. استئصال الإحليل.

أكثر التطورات الواعدة في مجال تطبيق بلورات الهولميوم. تتضمن هذه التقنيات أيضًا تأثير HoLEP الذي يمارس حاليًا ، والذي يجعل من الممكن عزل البروستاتا بالكامل في إسقاط صحيح تشريحيًا مع الحد الأدنى من خطر انتهاك سلامة كبسولتها. يسمح التعرض لليزر HoLEP للجراح بالعمل مع تضخم البروستاتا من أي حجم ، وخطر النزيف الداخلي والمضاعفات الأخرى سيكون ضئيلًا.

استنتاج

غالبًا ما يكون تضخم البروستاتا عملية طبيعية تحدث في الجسم المتقدم في السن. من المستحيل تحذيره. الطريقة الوحيدة التي يمكن للرجل أن يساعد بها هو الفحص السنوي من قبل طبيب المسالك البولية. كلما بدأ علاج فرط التنسج مبكرًا ، زادت احتمالية الحفاظ على نمط حياة معتاد وعدم المعاناة من أعراض عسر الهضم.

يعد تضخم البروستاتا (الورم الحميد البروستاتي) مرضًا شائعًا في المسالك البولية تتكاثر فيه العناصر الخلوية في البروستاتا ، مما يؤدي إلى ضغط مجرى البول ، ونتيجة لذلك ، اضطرابات التبول. يتطور الورم من المكون اللحمي أو من الظهارة الغدية.

المصدر: root.ru

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض في 40-50 سنة. وفقًا للإحصاءات ، يعاني ما يصل إلى 25٪ من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا من أعراض تضخم البروستاتا ، وفي سن 65 عامًا يوجد المرض في 50٪ من الذكور ، وفي سن أكبر - في حوالي 85٪ من الرجال.

مع العلاج المناسب في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا.

التشخيص

يعتمد تشخيص تضخم البروستاتا على جمع الشكاوى والسجلات (بما في ذلك التاريخ العائلي) ، وفحص المريض ، بالإضافة إلى عدد من الدراسات المفيدة والمختبرية.

أثناء فحص المسالك البولية ، يتم تقييم حالة الأعضاء التناسلية الخارجية. يسمح لك فحص الإصبع بتحديد حالة غدة البروستاتا: محيطها ، وجعها ، ووجود أخدود بين فصوص غدة البروستاتا (الموجودة عادة) ، ومناطق الضغط.

يوصف اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي (يتم تحديد محتوى الشوارد واليوريا والكرياتينين) ، اختبار البول العام (وجود الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، البروتين ، الكائنات الحية الدقيقة ، الجلوكوز). تحديد تركيز مستضد البروستات النوعي (PSA) في الدم ، والذي يزيد محتواه مع تضخم البروستاتا. قد يكون من الضروري إجراء مزرعة بكتريولوجية للبول من أجل استبعاد علم الأمراض المعدية.

الطرق الآلية الرئيسية هي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (تحديد حجم غدة البروستاتا والمثانة ودرجة موه الكلية ، إن وجدت) ؛
• قياس urofluometry (تحديد السرعة الحجمية للتبول) ؛
• مراجعة وتصوير الجهاز البولي. وإلخ.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض في 40-50 سنة. وفقًا للإحصاءات ، يعاني ما يصل إلى 25٪ من الرجال فوق سن الخمسين من أعراض تضخم البروستاتا.

إذا لزم الأمر ، فإن التشخيص التفريقي لسرطان المثانة أو تحص بولي يلجأ إلى تنظير المثانة. يشار إلى هذه الطريقة أيضًا في وجود تاريخ من الأمراض المنقولة جنسياً والقسطرة المطولة والإصابات.

علاج تضخم البروستاتا

تتمثل الأهداف الرئيسية لعلاج تضخم البروستاتا في القضاء على الاضطرابات البولية ومنع المزيد من تطور المرض الذي يسبب مضاعفات خطيرة من المثانة والكلى.

في بعض الحالات ، يقتصر الأمر على الملاحظة الديناميكية للمريض. تتضمن الملاحظة الديناميكية فحوصات منتظمة (بفاصل ستة أشهر إلى سنة) من قبل الطبيب دون أي علاج. التدبير التوقعي له ما يبرره في غياب المظاهر السريرية الواضحة للمرض مع عدم وجود مؤشرات مطلقة للتدخل الجراحي.

مؤشرات للعلاج بالعقاقير:

• وجود علامات المرض التي تثير قلق المريض وتقلل من جودة حياته ؛
• وجود عوامل الخطر لتطور العملية المرضية ؛
• تحضير المريض للتدخل الجراحي (لتقليل مخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة).

كجزء من العلاج الدوائي لتضخم البروستاتا ، يمكن وصف ما يلي:

• حاصرات ألفا 1 الانتقائية (فعالة في وجود احتباس بول حاد ، بما في ذلك نشأة ما بعد الجراحة ، حيث يستحيل تفريغ المثانة الفائضة لمدة 6-10 ساعات بعد الجراحة ؛ تحسين نشاط القلب مع أمراض القلب التاجية المصاحبة) ؛
• مثبطات اختزال 5-ألفا (تقليل حجم غدة البروستاتا ، والقضاء على بيلة الدم الكبيرة) ؛
• مستحضرات تعتمد على مستخلصات نباتية (تقلل من شدة الأعراض).

في حالة احتباس البول الحاد ، يظهر المريض المصاب بتضخم البروستاتا في المستشفى بقسطرة المثانة.

يتم إجراء العلاج ببدائل الأندروجين في وجود العلامات المخبرية والسريرية لنقص الأندروجين المرتبط بالعمر.

كانت هناك اقتراحات حول الورم الخبيث المحتمل لتضخم البروستاتا (أي التحلل إلى سرطان) ، لكن لم يتم إثباتها.

المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي لتضخم البروستاتا هي:

• انتكاسات احتباس البول الحاد بعد إزالة القسطرة ؛
• عدم وجود تأثير إيجابي من العلاج المحافظ ؛
• تشكيل رتج أو حجارة المثانة ذات الأحجام الكبيرة ؛
• العمليات المعدية المزمنة في الجهاز البولي التناسلي.

تنقسم جراحة تضخم البروستاتا إلى نوعين:

• استئصال الورم الغدي - استئصال الأنسجة المفرطة التنسج ؛
• استئصال البروستاتا - استئصال غدة البروستاتا.

يمكن إجراء العملية باستخدام الطرق التقليدية أو طرق الحد الأدنى من التدخل الجراحي.

عادة ما يتم اللجوء إلى استئصال الورم الغدي عبر جدار المثانة في حالة النمو داخل الأورام. هذه الطريقة مؤلمة إلى حد ما مقارنة بالتدخلات طفيفة التوغل ، ولكن مع درجة عالية من الاحتمالية توفر علاجًا كاملاً.

يتميز استئصال البروستاتا عبر الإحليل بكفاءة عالية وصدمة منخفضة. تفترض طريقة التنظير الداخلي هذه أنه ليست هناك حاجة لقطع الأنسجة السليمة عند الاقتراب من المنطقة المصابة ، مما يجعل من الممكن تحقيق سيطرة موثوقة على الإرقاء ، ويمكن أيضًا إجراؤها في المرضى المسنين والشيخوخة الذين يعانون من أمراض مصاحبة.

يتكون استئصال غدة البروستاتا بإبرة عبر الإحليل من إدخال أقطاب إبرة في الأنسجة مفرطة التصنع في غدة البروستاتا ، يليها تدمير الأنسجة المرضية باستخدام التعرض للترددات الراديوية.

يتم إجراء تبخير البروستاتا عبر الإحليل باستخدام قطب كهربائي (التبخير الكهربائي) أو الليزر (تبخير الليزر). تتمثل الطريقة في تبخير أنسجة البروستاتا المفرطة التنسج مع تجفيفها وتجلطها في نفس الوقت. أيضًا ، لعلاج تضخم البروستاتا ، يمكن استخدام طريقة التدمير بالتبريد (العلاج بالنيتروجين السائل).

يشير انصمام شرايين البروستاتا إلى عمليات الأوعية الدموية الداخلية ويتكون من سد الشرايين التي تغذي غدة البروستاتا بالبوليمرات الطبية مما يؤدي إلى تقليصها. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي من خلال شريان الفخذ.

من أجل تقليل خطر الإصابة بتضخم البروستاتا ، يوصى بطلب المساعدة الطبية عند ظهور العلامات الأولى لاضطرابات التبول ، وكذلك الفحوصات الوقائية السنوية من قبل طبيب المسالك البولية بعد بلوغ سن الأربعين.

يتم إجراء استئصال ليزر الهولميوم بالمنظار لتضخم البروستاتا باستخدام ليزر هولميوم 60-100 واط. أثناء العملية ، يتم تقشير أنسجة البروستاتا المفرطة التنسج في تجويف المثانة ، وبعد ذلك يتم إزالة العقد الغدية باستخدام endomorcellator. فعالية هذه الطريقة تقترب من استئصال الورم الحميد المفتوح. المزايا هي انخفاض احتمالية حدوث مضاعفات مقارنة بالطرق الأخرى وفترة إعادة تأهيل أقصر.

المضاعفات والعواقب المحتملة

على خلفية تضخم البروستاتا ، يمكن أن تتطور أمراض خطيرة في المسالك البولية: تحص بولي ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، الفشل الكلوي المزمن والحاد ، رتج المثانة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصبح التهاب الخصية والتهاب البروستاتا والنزيف من غدة البروستاتا وضعف الانتصاب نتيجة لتضخم مهمل. كانت هناك اقتراحات حول الورم الخبيث المحتمل (أي التحلل إلى السرطان) ، لكن لم يتم إثباتها.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المناسب في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا.

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة بتضخم البروستاتا ، يوصى بما يلي:

• عند بلوغ سن الأربعين - فحوصات وقائية سنوية من قبل طبيب المسالك البولية ؛
• طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب عند ظهور أول علامة على اضطراب التبول ؛
• رفض العادات السيئة
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• حياة جنسية منتظمة مع شريك عادي ؛
• النشاط البدني الكافي.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

يعد تضخم البروستاتا (تضخم البروستاتا الحميد ، ورم البروستاتا الحميد) - الزيادة الحميدة في حجم البروستاتا (حجم البروستات الطبيعي لا يتجاوز 30 سم 3) أحد أكثر الأمراض شيوعًا لدى الرجال الأكبر سنًا. في سن الخمسين عامًا تقريبًا ، يحدث ذلك في كل ثانية تقريبًا. بحلول سن الثمانين ، يحدث تضخم البروستاتا في 80٪ من الرجال.

المسببات المرضية

تقع البروستاتا تحت المثانة ويمر مجرى البول (الإحليل) عبر سمكها. تحتوي غدة البروستاتا على ثلاث مناطق وظيفية رئيسية: مركزية (25٪) ، محيطية (70٪) ، انتقالية أو عابرة (5٪). من وجهة نظر حديثة ، فإن جوهر العملية المرضية هو تكوين عدة عقد من تضخم في المنطقة الانتقالية. مع زيادة الأنسجة المفرطة التنسج ، فإنها تضغط على مجرى البول البروستاتي ويصبح تجويفها يشبه الشق. نتيجة لذلك ، يتطور انسداد تحت المثانة (أو ضغط تحت المثانة للإحليل) ، مما يمنع التفريغ الطبيعي للمثانة. زيادة حجمها ، تدفع عقد الورم الحميد الحميدة أنسجة البروستاتا الخاصة بها إلى المحيط. عند الحدود بينهما ، تتكون طبقة ليفية من الأنسجة تسمى الكبسولة الجراحية.
مع تقدم العمر ، يزداد نشاط إنزيم 5 alpha-reductase ، والذي يتحول تحت تأثير التستوستيرون داخل الخلايا إلى مستقلب أكثر نشاطًا 5 alpha-dehydrotestosterone ، والذي يعمل من خلال مستقبلات الأندروجين ، وينشط عوامل النمو ، مما يؤدي إلى تضخم.

أعراض

تنقسم المظاهر السريرية لتضخم البروستاتا إلى: انسداد - تأخير قبل بدء التبول ، وتدفق بول رقيق وبطيء ، وصعوبة في التبول ، وتبول متقطع وطويل الأمد ، وشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ، واحتباس البول ، ونزف التبول المتناقض (إطلاق لا إرادي لقطرة البول قطرة عندما تكون المثانة ممتلئة) ؛
مزعج - كثرة التبول أثناء النهار والليل ، الرغبة في التبول التي لا تقاوم.

من المضاعفات المتكررة والخطيرة للورم الحميد في البروستات احتباس البول الحاد - وهي حالة يعاني فيها المريض من رغبة قوية ، ولكن لا يمكنه التبول. غالبًا ما يرتبط بتورم البروستاتا بسبب اضطرابات الدورة الدموية في الحوض بسبب تناول الكحول أو انخفاض حرارة الجسم أو ضعف وظيفة الأمعاء (الإمساك). يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية طارئة على شكل قسطرة توضع في المثانة من خلال الإحليل (قسطرة) أو من خلال جدار البطن الأمامي (فغر المثانة). من المضاعفات والأعراض الشائعة الأخرى للورم الحميد في البروستات اختلاط الدم في البول ، المرئي أو غير المرئي للعين - البيلة الدقيقة والكبيرة. يحدث مع زيادة الضغط الوريدي في أوعية الحوض الصغير من دوالي عنق المثانة ويمكن أن يكون مهمًا جدًا مع تكوين جلطات في تجويف المثانة حتى استحالة التبول. إلى جانب ذلك ، على الخلفية وبسبب الورم الحميد في البروستاتا ، من الممكن تكوين حصوات ورتج المثانة ، وانتهاك تدفق البول من الكلى (ureterohydronephrosis) والفشل الكلوي المزمن.

يتم اختيار طريقة العلاج للمرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا بشكل فردي ، مع مراعاة العمر والأمراض المصاحبة وشدة أعراض المرض وحجم وطبيعة نمو الأنسجة المفرطة التنسج ووجود مضاعفات وعوامل أخرى.

اعتمادًا على المعايير المذكورة أعلاه ، ينقسم العلاج إلى محافظ (دوائي) وجراحي.

هناك عدة مجموعات رئيسية من الأدوية المستخدمة في العلاج المحافظ للورم الحميد في البروستاتا:

1. حاصرات ألفا -1 (تامسولوسين ، دوكسازوسين ، الفوزوسين ، تيرازوسين ، سيلودوسين).
2. 5 مثبطات ألفا اختزال (فيناسترايد ، دوتاستيريد).
3. الأدوية المركبة (تامسولوسين + دوتاستيريد).
4. المستحضرات العشبية (مستحضرات Serenoa repens).

التأثير الإيجابي لهذه الأدوية على التبول يرجع إلى ارتخاء عنق المثانة والإحليل البروستاتي ، بالإضافة إلى بعض الانخفاض في حجم غدة البروستاتا. هذا العلاج آمن ، على الرغم من أنه لا يخلو من عدد من الآثار الجانبية (القذف الرجعي ، وانخفاض الرغبة الجنسية ووظيفة الانتصاب) ويمكن وصفه لفترة طويلة (مدى الحياة). في حالة عدم فعالية العلاج التحفظي و / أو عدم رغبة المريض في مواصلته ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو الحاجة إلى العلاج الجراحي ، أي العلاج الجراحي.

التشخيص

يعتمد الكشف عن تضخم البروستاتا (الورم الحميد) على نتائج الفحص السريري (الطبي) وطرق الفحص الفعالة. يسمح لك فحص المستقيم الرقمي للبروستاتا بتقييم حجم البروستاتا (عادة ما يكون بحجم حبة الجوز أو الكستناء) ، واتساقها (متجانسة ، ومرنة بكثافة ، عندما تكون مليئة بالسرطان) ، والألم (مع تضخم ، البروستاتا غير مؤلمة).

الطريقة الرئيسية لتشخيص تضخم البروستاتا اليوم هي الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، والتي تسمح لك بتحديد الحجم الدقيق وحجم البروستاتا ، وطبيعة نموها (في تجويف المثانة مع تكوين الفص الأوسط أو بسبب الجانب الجانبي في الغالب فصوص) ، حجم البول المتبقي بعد التبول ، وجود أو عدم وجود مضاعفات مثل حصوات المثانة ، رتج المثانة ، وتقييم حالة الكلى والمسالك البولية العلوية. لإجراء تقييم كامل للبروستاتا ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر البطن (من خلال جدار البطن الأمامي - TAUS) والمستقيم (عبر المستقيم - TRUS). هذا الأخير مهم للغاية للكشف عن التغيرات في بنية البروستاتا المشتبه في إصابتها بالسرطان.

لإجراء تقييم موضوعي لجودة التبول ولتوضيح درجة انتهاكها ، يتم إجراء دراسة خاصة - قياس تدفق البول. وهو يتألف من حقيقة أن المريض ، الذي يعاني من رغبة كافية في التبول ، يتبول في جهاز خاص - مقياس تدفق البول. في هذه الحالة يتم تحديد عدد من المؤشرات أهمها الحد الأقصى لمعدل التبول الحجمي (Qmax، ml / sec) ومتوسط ​​معدل التبول (Qavg، ml / sec). تشير قيمة Qmax الأكبر من 15 مل / ثانية إلى جودة تبول مناسبة.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض لفحص الدم لتحديد مستوى ما يسمى (PSA ، PSA) ، والتي يمكن أن تزيد قيمتها مع أمراض البروستاتا المختلفة (الورم الحميد ، التهاب البروستاتا ، السرطان). عادة ، يتراوح مستوى PSA الكلي من 0 إلى 4 نانوغرام / مل. في معظم الحالات ، تتطلب الزيادة في مستوى PSA الكلي أخذ خزعة عبر المستقيم من البروستاتا من أجل استبعاد وجود عملية خبيثة.

في الحالات السريرية المعقدة والغامضة ، عندما يكون سبب ضعف التبول غير واضح ، يمكن إجراء دراسات إضافية: تنظير المثانة والإحليل المفرغ بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية فوق المستقيم للبروستاتا أثناء التبول) ، وتصوير الإحليل ، ودراسة شاملة عن ديناميكا البول.

جراحة

1. يُعرف استئصال تضخم البروستاتا عبر الإحليل باستخدام ليزر الثوليوم (ThuLEP) أو هولميوم (HoLEP) اليوم على أنه "المعيار الذهبي" لعلاج الورم الحميد في البروستاتا. خلال هذه العملية ، يتم تقشير نسيج البروستاتا المفرط التصنع (الورم الغدي) بشكل تسلسلي على طول مسار الكبسولة الجراحية ، ويتم نقله إلى تجويف المثانة ، متبوعًا بطحنه وإزالته باستخدام أداة خاصة - قاطع. تسمح لك هذه العملية بإزالة أنسجة الورم الحميد بالكامل من خلال المسالك البولية الطبيعية ، دون اللجوء إلى الشقوق ، والمهم القيام بذلك مع الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية وبعدها.
2. الاستئصال الكهربي عبر الإحليل لتضخم البروستاتا هو عملية تنظيرية يمكن فيها أيضًا إزالة الورم الحميد البروستاتي المتسلسل (طبقة تلو طبقة) بدون شقوق. هذه التقنية أيضًا فعالة وآمنة للغاية ، ولكن لا ينصح باستخدامها مع تضخم البروستاتا الكبير (الورم الحميد) الذي يزيد عن 80 سم 3.
3. استئصال الورم الحميد بالمنظار. يتم إجراء هذه العملية بأحجام كبيرة من تضخم البروستاتا (أكثر من 100 سم 3) وهي في الواقع بديل طفيف التوغل للجراحة المفتوحة.
4. التدخلات الجراحية المفتوحة: استئصال الغدد الكيسية وخلف العانة.