الأمراض المزمنة والحادة في PHARYNX

اللحمية.

هذا هو فرط نمو اللوزتين الأنفية البلعومية. يحدث في سن 2 إلى 15 سنة ، بحلول سن العشرين يبدأون بالضمور. يسمى التهاب النسيج الغداني بالتهاب الغدد.

هناك ثلاث درجات لتضخم الغدد اللمفاوية:

• - درجة واحدة - يتم إغلاق vomer و choanae بنسبة 1/3 ؛
• - الدرجة الثانية - أغلق vomer and choanae بمقدار 1/2 ؛
• - الدرجة الثالثة - يتم إغلاق vomer و choanae بنسبة 2/3.

أعراض:

• 1. صعوبة مستمرة في التنفس عن طريق الأنف ، وفتح الفم.
• 2. ينام الأطفال وأفواههم مفتوحة والشخير والنوم المضطرب ؛
• 3. فقدان السمع الناجم عن خلل في الأنبوب السمعي.
• 4. نزلات البرد المتكررة ، التهاب الأنف لفترات طويلة ، التهاب الأذن المتكرر.
• 5. الأنف.
• 6. الحالة العامة تعاني من: خمول ، لامبالاة ، إرهاق ، صداع ونتيجة لذلك تأخر في النمو العقلي والبدني.
• 7. تشوه الهيكل العظمي للوجه على شكل وجه مميز "غداني" ، سوء إطباق.

التشخيص:

• - تنظير الأنف الخلفي.
• - فحص إصبع البلعوم الأنفي.
• - التصوير الشعاعي بعامل تباين (لاستبعاد الأورام).

الطريقة الأولى - العلاج المحافظ.

يتم إجراؤه عند درجة 1 و 2 من تضخم اللحمية وخلال فترة العمليات الالتهابية في تجويف الأنف.

الطريقة الثانية - العلاج الجراحي - بضع الغدة. يتم إجراؤه في المستشفى ، الأداة عبارة عن مادة غدية. مؤشرات الجراحة: الدرجة 3 ، الدرجة 2 مع نزلات البرد المتكررة والتهاب الأذن وغياب تأثير العلاج المحافظ ، الدرجة الأولى مع فقدان السمع.

الرعاية في فترة ما بعد الجراحة:

• - الراحة في الفراش ، وضع الطفل على الجانب ؛
• - اشرح لبصق اللعاب بشكل دوري في الحفاض لرصد النزيف ؛
• - إطعام الطعام السائل البارد ، يمكنك إعطاء الآيس كريم بكمية صغيرة ؛
• - تقييد النشاط البدني.
• الطريقة الثالثة - العلاج المناخي ، لزيادة دفاعات الجسم.

المضاعفات الرئيسية للزوائد الأنفية والتهاب الغدد هي: فقدان السمع ، وتطور التهاب الأنف المزمن ، وتشوه الهيكل العظمي للوجه وسوء الإطباق.

1. تضخم اللوزتين الحنكية. يمكن أن تكون الزيادة ثلاث درجات ، ولكن لا يوجد التهاب في اللوزتين. يمكن أن تتداخل اللوزتان مع التنفس وحبس الطعام وتشكيل الكلام. عند الدرجة الثالثة من الزيادة ، يتم إجراء عملية - بضع اللوزتين - قطع جزئي للوزتين الحنكية.

يتم قطع جزء من اللوزتين البارز خلف الأقواس الحنكية عن طريق بضع اللوزتين.

2. التهاب البلعوم الحاد. هذا هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي.

• 1) انخفاض حرارة الجسم.
• 2) أمراض الأنف والجيوب الأنفية.
• 3) الأمراض المعدية الحادة.
• 4) العوامل المهيجة: التدخين والغبار والغازات.

الاعراض المتلازمة:

• - جفاف ، عرق ، ألم في الحلق ، سعال.
• - ألم معتدل عند البلع.
• - الأحاسيس غير السارة في البلعوم الأنفي ، انسداد الأذنين.
• - نادرا ما تحت درجة الحرارة ، تدهور في الرفاه العام.

مع تنظير البلعوم: احتقان ، تورم ، إفرازات مخاطية على الجزء الخلفي من البلعوم. يمكن أن تغطي العدوى البلعوم الأنفي وتنزل إلى الجهاز التنفسي السفلي.

العلاج: التخلص من المهيجات ، اتباع نظام غذائي بسيط ، المشروبات الدافئة ، الغرغرة ، الري بالمحلول ("Kameton" ، "Ingalipt") ، الاستنشاق ، مطهرات الفم ("Faringosept" ، "Septolete") ، تزييت جدار البلعوم الخلفي بمحلول Lugol و محاليل زيتية ، كمادات تسخين ، FTL.

3. التهاب البلعوم المزمن. هذا هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي. وهي مقسمة إلى 3 أنواع: نزفية أو بسيطة وضخامية وضامرة.

• - التهاب البلعوم الحاد المتكرر.
• - وجود بؤر عدوى مزمنة في الأنف والجيوب الأنفية وتجويف الفم (أسنان نخرية) واللوزتين الحنكيتين.
• - التعرض الطويل للمهيجات (خاصة عند التدخين).

الاعراض المتلازمة:

• - جفاف ، عرق ، حرقان ، دغدغة.
• - الشعور بوجود جسم غريب في الحلق.
• - السعال المستمر
• - تراكم الإفرازات المخاطية اللزجة خاصة في الصباح.

لتنظير البلعوم:

• 1. الشكل النزلي - احتقان وسماكة في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي ؛
• 2. شكل ضخامي - احتقان ، سماكة الغشاء المخاطي ، حبيبات وحبيبات على الغشاء المخاطي ؛
• 3. شكل ضامر - مخاطي ، مغطى بمخاط لزج.

• - إزالة السبب.
• - النظام الغذائي (تجنب الأطعمة المهيجة) ؛
• - شطف وري الجدار الخلفي للبلعوم.
• - الاستنشاق والتشحيم بالمطهرات.
• 4. التهاب اللوزتين هو التهاب في الأنسجة المحيطة باللوز ، حيث تتجاوز العملية كبسولة اللوزتين وهذا يشير إلى انتهاء عملها الوقائي. هذه العملية أحادية الجانب ، وغالبًا ما توجد في القسم الأمامي والجزء العلوي. التهاب اللوزتين هو أكثر مضاعفات التهاب اللوزتين شيوعًا.

• - انخفاض المناعة.
• - علاج الذبحة الصدرية بشكل غير صحيح أو متوقف مبكرا.

الاعراض المتلازمة:

• - ألم شديد ومستمر يتفاقم بالبلع وقلب الرأس.
• - تشعيع الآلام في الأذن والأسنان.
• - إفراز اللعاب.
• - Trismus (تشنج عضلات المضغ) ؛
• - تلعثم في الكلام الأنفي.
• - وضعية قسرية للرأس (جانبية) ناتجة عن التهاب عضلات العنق والبلعوم.
• - التهاب العقد اللمفية الرقبية.
• - أعراض التسمم: ارتفاع في درجة الحرارة ، والصداع ، وما إلى ذلك ؛
• - تغييرات في فحص الدم.

مع تنظير البلعوم: انتفاخ حاد في لوزة واحدة ، إزاحة الحنك الرخو واللهاة (عدم تناسق البلعوم) إلى الجانب الصحي ، احتقان في الغشاء المخاطي ، رائحة كريهة من الفم. يتم تمييز مرحلتين خلال الدورة: التسلل وتشكيل الخراج.

العلاج: - المضادات الحيوية واسعة الطيف:

• - الغرغرة
• - مضادات الهيستامين
• - فيتامينات خافضة للحرارة.
• - كمادات دافئة.

عندما ينضج الخراج ، يتم إجراء تشريح للجثة (تخدير موضعي - الري بمحلول يدوكائين) في موقع أكبر نتوء بمشرط وغسل التجويف بالمطهرات. في الأيام التالية ، يتم فصل أطراف الجرح وغسلها. يتم تسجيل مرضى التهاب نظارة اللوزتين في مستوصف مع تشخيص التهاب اللوزتين المزمن ويجب أن يتلقوا العلاج الوقائي. مع التهاب نظارة اللوزتين المتكرر ، تتم إزالة اللوزتين (عملية استئصال اللوزتين).

التهاب اللوزتين المزمن.

هذا هو التهاب مزمن في اللوزتين الحنكية. يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال في منتصف العمر والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. سبب التهاب اللوزتين المزمن هو: عملية حساسية معدية تسببها المكورات العنقودية ، العقديات ، الفيروسات الغدية ، فيروس الهربس ، الكلاميديا ​​، التوكسوبلازما.

 العوامل المسببة:

• - انخفاض المناعة.
• - بؤر العدوى المزمنة: التهاب الغدد ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأنف ، نخر الأسنان.
• - التهاب الحلق المتكرر والسارس ونزلات البرد والتهابات الأطفال ؛
• - بنية اللوزتين ، الثغرات المتفرعة العميقة (ظروف جيدة لتطور البكتيريا) ؛
• - عامل وراثي.

تصنيف:

• 1. أ. سولداتوف: تعويض ولا تعويض ؛
• 2. ب. Preobrazhensky: شكل بسيط ، شكل سام للحساسية (الصفوف 1 و 2).

تنقسم المظاهر السريرية إلى مظاهر موضعية وعامة.

الشكاوى: التهاب الحلق في الصباح ، جفاف ، وخز ، إحساس بوجود جسم غريب في الحلق ، رائحة الفم الكريهة ، تاريخ من التهاب اللوزتين المتكرر.

المظاهر الموضعية أثناء تنظير البلعوم:

• 1. احتقان ، سماكة تشبه الأسطوانة وانتفاخ حواف الأقواس الأمامية والخلفية ؛
• 2. التصاقات من الأقواس الحنكية مع اللوزتين.
• 3. تلون اللوزتين غير المتكافئ ، ورخاوتهما أو انضغاطهما ؛
• 4. وجود سدادات كيسية قيحية في الفجوات أو صديد كريمي سائل عند الضغط عليه بملعقة على القوس الحنكي الأمامي ؛
• 5. تضخم ووجع من الغدد الليمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي).

المظاهر العامة:

• 1. درجة حرارة subfebrile في المساء.
• 2. زيادة التعب وانخفاض الأداء.
• 3. آلام دورية في المفاصل والقلب.
• 4. الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي والبولي وغيرها ؛
• 5. الخفقان وعدم انتظام ضربات القلب.

نموذج تعويض أو بسيط - وجود شكاوى ومظاهر محلية. شكل غير معوض أو سام للحساسية - وجود علامات موضعية ومظاهر عامة.

يمكن أن يكون لالتهاب اللوزتين المزمن أمراض مرتبطة (عامل مسبب شائع) - الروماتيزم والتهاب المفاصل وأمراض القلب والجهاز البولي ، إلخ.

علاج او معاملة. يجب تسجيل جميع مرضى التهاب اللوزتين المزمن في المستوصف.

ينقسم العلاج إلى علاج محافظ وجراحي.

يشمل العلاج المحافظ الموضعي والعامة.

العلاج المحلي:

• 1. غسل ثغرات اللوزتين والشطف بالمطهرات: الفوراتسيلين ، اليودول ، الديوكسيدين ، الكلورهيكسيدين) ؛
• 2. تبريد (تزييت) الثغرات وسطح اللوزتين بمحلول لوغول ، صبغة دنج.
• 3. مقدمة في ثغرات المراهم والمعاجين المطهرة والمضادات الحيوية والمستحضرات المطهرة.
• 4. Oroseptics - "faringosept" ، "septolete" ، "مكافحة الذبحة الصدرية" ؛
• 5. FTL - UHF، UVI، phonophoresis مع الأدوية.

العلاج العام.

• 1. العلاج التصالحي ، المنشطات المناعية.
• 2. مضادات الهيستامين.
• 3. الفيتامينات.

يتم إجراء هذا العلاج 2-3 مرات في السنة. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ووجود تفاقم متكرر للمرض ، يشار إلى العلاج الجراحي - استئصال اللوزتين هو الإزالة الكاملة للوزتين الحنكية ، التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن اللا تعويضي.

موانع إستئصال اللوزتين هي:

• 1. أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة.
• 2. الفشل الكلوي المزمن.
• 3. أمراض الدم.
• 4. داء السكري.
• 5. ارتفاع ضغط الدم.
• 6. أمراض الأورام.

في هذه الحالة ، يتم إجراء العلاج شبه الجراحي - العلاج بالتبريد أو الجلفانوكوست. يشمل تحضير المرضى لجراحة استئصال اللوزتين: فحص الدم للتأكد من تجلط الدم وعدد الصفائح الدموية ، وفحص الأعضاء الداخلية ، وتعقيم بؤر العدوى. قبل العملية تقوم الممرضة بقياس ضغط الدم والنبض والتأكد من أن المريض لا يأكل.

يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات.

تشمل رعاية ما بعد الجراحة:

• - الراحة في الفراش ، وضعية المريض على جانبه على وسادة منخفضة.
• - ممنوع التحدث والوقوف والتحرك بنشاط في السرير ؛
• - توضع حفاضات تحت الخد ولا يبتلع اللعاب ، بل يبصق في الحفاض ؛
• - مراقبة لمدة ساعتين لحالة المريض ولون اللعاب.
• - في فترة ما بعد الظهر ، يمكنك إعطاء المريض بضع رشفات من السائل البارد ؛
• - في حالة حدوث نزيف ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور ؛
• - إطعام المريض سائلًا ، طعامًا باردًا لمدة 5 أيام بعد الجراحة ؛ استئصال اللوزتين الغدانية بعد الجراحة
• - اروي الحلق عدة مرات في اليوم بمحلول معقم.

العمل الوقائي له أهمية كبيرة: تحديد الأشخاص المصابين بالتهاب اللوزتين المزمن ، ومراقبتهم وعلاجهم في المستوصف ، وظروف العمل الصحية الجيدة ، وعوامل أخرى.

الذبحة الصدرية مرض معدي حاد يصاحبه آفة موضعية في النسيج الليمفاوي في اللوزتين الحنكية. يمكن أن يحدث الالتهاب أيضًا في اللوزتين الأخرى في البلعوم.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، في كثير من الأحيان العقديات الحالة للدم بيتا ، والمكورات العنقودية ، والفيروسات الغدية.

أقل شيوعًا ، العامل المسبب هو الفطريات ، اللولبيات ، إلخ.

طرق انتقال العدوى:

• - منقول جوا.
• - غذائي.
• - على اتصال مباشر مع المريض ؛
• - العدوى الذاتية.

العوامل المؤهبة: انخفاض حرارة الجسم ، رضوض اللوزتين ، بنية اللوزتين ، الاستعداد الوراثي ، التهاب البلعوم الأنفي والتجويف الأنفي.

التصنيف: أكثر شيوعًا - النزلة ، الجريبي ، الجوبي ، الليفي.

أقل شيوعًا - هربسي ، فلغمانوس ، فطري.

فهرس

• 1. Ovchinnikov Yu.M. كتيب طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب ، 1999.
• 2. Ovchinnikov ، Yu.M. ، كتيب طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب ، 1999.
• 3. شيفريجين ، بي في ، كتيب طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: "TRIADA-X" ، 1998.
• 4. ف. أنتونيف وآخرون ، أد. أ. سولداتوفا ، أد. ن. خرابكو ، مراجعة: D.I. تاراسوف ، إ. أوغولتسوفا ، يو. Revsky. - دليل لأمراض الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب ، 1997.

التهاب البلعوم الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي لجميع أجزاء البلعوم. غالبًا ما يصاحب هذا المرض التهابات الجهاز التنفسي للمسببات الفيروسية والميكروبية (الأنفلونزا ، الفيروس الغدي ، العصعص).

يشكو المريض من شعور بألم أو وجع في البلعوم ، وعرق ، وجفاف ، وبحة في الصوت ، وعند الفحص يوجد احتقان في الغشاء المخاطي لجميع أجزاء البلعوم ، وتراكم مخاط لزج على الجدار الخلفي ، وأحيانًا يكون ذا طبيعة نزفية .

تعود الأعراض العامة - الضعف والحمى وعدم الراحة - إلى المرض الأساسي. لعلاج التهاب البلعوم الحاد ، يوصى باستخدام قطرات زيت البلسم في الأنف ، خليط بكميات متساوية من نبق البحر والفازلين وزيوت المنثول 3-5 مرات في اليوم ، والاستنشاق القلوي الدافئ ، وتزييت الغشاء المخاطي البلعومي بمحلول لوغول على يتم وصف الجلسرين والمسكنات والأسبرين عن طريق الفم.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب البلعوم الحاد مع الدفتيريا والحمى القرمزية والحصبة والحصبة الألمانية والأمراض المعدية الأخرى.

الذبحة الصدرية هي التهاب حاد في اللوزتين الحنكية والغشاء المخاطي للبلعوم.

الذبحة الصدرية وفقًا للبيانات السريرية والصورة بالمنظار البلعومي تنقسم إلى نزلة ، جرابي ، جوبي ، غشائي تقرحي ونخر.

الذبحة الصدرية هي مرض تحسسي غير محدد شائع من مسببات المكورات العقدية في الغالب ، حيث تكون التغيرات الالتهابية الموضعية أكثر وضوحًا في النسيج اللمفاوي للبلعوم ، وغالبًا في اللوزتين الحنكي والغدد الليمفاوية الإقليمية.

يتجلى سريريًا في شكل التهاب اللوزتين النزلي والجريبي والجوبي.

ذبحة صدرية غير محددة

ذبحة صدرية غير محددة - نزلة ، عندما يتأثر الغشاء المخاطي للوزتين فقط ، يتراكم في الثغرات الصديد - ضرر صديدي للبصيلات. عادة ما يحدث بسبب المكورات العقدية من المجموعة أ.

ومع ذلك ، هناك التهاب اللوزتين المكورات الرئوية والتهاب اللوزتين العنقودية والتهاب اللوزتين ، والتي تكمن في مسبباتها نباتات مكورة مختلطة. مجموعة متنوعة من التهاب الحلق هذا هو التهاب الحلق الهضمي الناجم عن المكورات العقدية الوبائية. يتم إدخال الميكروب ، كقاعدة عامة ، في حالة انتهاك تكنولوجيا الطهي من قبل عمال عديمي الضمير.

الذبحة الصدرية النزليةيصيب الغشاء المخاطي للوزتين والأقواس ، بينما يلاحظ احتقان هذه الأجزاء من البلعوم ، لكن لا توجد غارات.

يلاحظ المريض ألمًا عند البلع وحرقًا في البلعوم. لديه مسببات بكتيرية أو فيروسية. درجة الحرارة تحت الحمى ، الحمى أقل شيوعًا.

قد تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل معتدل. المرض يستمر 3-5 أيام. العلاج - الشطف بالصودا والمريمية وتليين اللوزتين باليود والجلسرين وتناول الأسبرين.

يجب التمييز بين الذبحة الصدرية النزلية والتهاب البلعوم الحاد ، حيث يتأثر الغشاء المخاطي للبلعوم بأكمله ، وخاصة جداره الخلفي.

التهاب اللوزتين الجرابي والجوبيتسببها نفس العوامل الممرضة وهي متشابهة في كل من المسار السريري وفي رد الفعل العام للجسم والمضاعفات المحتملة. يكمن الاختلاف في الشكل المختلف للغارات على اللوزتين.

مع الذبحة الصدرية الجريبية ، يحدث تقيح للبصيلات ، وتلمع خلايا الدم البيضاء الميتة عبر الغشاء المخاطي. في حالة الذبحة الصدرية ، يبدأ الالتهاب بالثغرات ، حيث يتراكم القيح ، ثم يبرز من الثغرات إلى سطح اللوزتين.

بعد يوم أو يومين ، انتشرت المداهمات على كامل سطح اللوزتين ، ولم يعد من الممكن التمييز بين نوعين من التهاب اللوزتين. يشعر المرضى بألم شديد عند البلع ، وعدم الراحة في الحلق ، ورفض الطعام.

تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية بشكل حاد ، وترتفع درجة الحرارة إلى 39 وحتى 40 درجة مئوية.

في اليوم الثاني والثالث ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للدفتريا. بالفعل في الفحص الأول ، يجب على المريض أخذ مسحة على عصية الخناق ، ومحاولة إزالة البلاك بفرشاة قطنية.

إذا تمت إزالة اللويحة ، فإن هذا يتحدث لصالح الذبحة الصدرية ، إذا كان من الصعب إزالتها ، وظل التآكل النازف في مكانه ، فمن المرجح أن يكون هذا هو الدفتيريا.

في حالة الشك ، من الضروري إدخال مصل مضاد للفثريا.

يتكون علاج التهاب اللوزتين الجريبي والجوبي من شطف البلعوم ، وضغط عنق الرحم شبه الكحولي ، ووصف المسكنات ، ومزيلات الحساسية (ديفينهيدرامين ، وسوبراستين ، وتافيجيل) ، ومضادات حيوية واسعة الطيف في العضل. ينصح المرضى باتباع نظام غذائي بسيط.

الذبحة الصدرية التي تسببها الفيروسات الغدية، يحدث في شكل التهاب البلعوم الحاد المنتشر ، على الرغم من أنه قد يكون مصحوبًا بغارات على اللوزتين. من الأمثلة النموذجية لعدوى الفيروس الغدي آفة منتشرة في الغدد الليمفاوية وتوليفة متكررة جدًا مع التهاب الملتحمة.

هذا ينطبق بشكل خاص على الفيروس الغدي من النوع 3 ، الذي يسبب حمى البلعوم والملتحمة. يتم إعطاء صورة مماثلة من قبل فيروس الأنفلونزا ، ولكن في 10-12٪ من الحالات يمكن دمجها مع التهاب اللوزتين العقدية.

التهاب حاد في اللوزتين من موضع آخر. الذبحة الصدرية في اللوزتين اللتين لها أعراض مميزة - ألم في الحلق العميق ، والذي يزداد بشكل حاد عند محاولة إخراج اللسان.

يتم التشخيص عن طريق تنظير الحنجرة غير المباشر باستخدام مرآة الحنجرة.

الذبحة الصدرية في اللوزتين الأنفية البلعومية. يتم تحديد الألم في البلعوم الأنفي ، ويتم إطلاق إفرازات مخاطية سميكة من الأنف ، ويلاحظ سيلان الأنف الحاد. مع تنظير الأنف الخلفي ، يمكن رؤية لوزة متوذمة ذات لون مزرق ، وأحيانًا مع غارات ، يتدفق المخاط السميك أسفل الجزء الخلفي من البلعوم.

الذبحة الصدرية كمتلازمة من الأمراض المعدية الشائعة

الذبحة الصدرية مع الحمى القرمزيةقد تستمر بشكل مختلف. غالبًا ما تكون الذبحة الصدرية النزلية والجوبية.

في المسار الكلاسيكي للحمى القرمزية ، هناك احمرار مميز للحنك الرخو في محيط البلعوم ، والذي لا يمتد إلى ما وراء الحنك الرخو ، وتورم في الغدد الليمفاوية العنقية وغطاء سميك مائل إلى البياض على اللسان ، يليه تطهيره عندما يأخذ اللسان لونا زاهيا.

لإجراء التشخيص ، من الضروري مراعاة جميع أعراض المرض ، وخاصة الطفح الجلدي القرمزي في منطقة عملية الخشاء والأسطح المثنية للأطراف.

هناك أشكال شديدة من الحمى القرمزية تحدث على شكل:

1) الذبحة الصدرية الغشائية الكاذبة مع تكوين إفراز ليفي منتشر على الغشاء المخاطي للوزتين والبلعوم والبلعوم الأنفي وحتى الخدين على شكل غشاء رمادى سميك ملحوم بإحكام على الأنسجة الكامنة. هناك احتقان ساطع لمحيط البلعوم ، يظهر طفح جلدي بالفعل في اليوم الأول من المرض. إن تشخيص هذا النوع من الحمى القرمزية غير مواتٍ ؛

2) الذبحة الصدرية النخرية التقرحية ، وتتميز بظهور بقع رمادية على الغشاء المخاطي ، وتتحول بسرعة إلى تقرحات. قد يكون هناك تقرح عميق مع تشكيل عيوب مستمرة في الحنك الرخو. تتأثر الغدد الليمفاوية العنقية الجانبية بالتهاب واسع النطاق.

3) التهاب اللوزتين الغنغريني ، وهو أمر نادر الحدوث. تبدأ العملية بظهور لوحة رمادية متسخة على اللوزتين ، يتبعها تدمير عميق للأنسجة حتى الشرايين السباتية.

الذبحة الصدرية مع الدفتيريايمكن أن تحدث في أشكال سريرية مختلفة. مع الدفتريا ، تتجاوز اللويحات الأقواس. بالنسبة للذبحة الصدرية ، فإن المرض هو الحدود الصارمة لتوزيع الغارات داخل اللوزتين. إذا انتشرت المداهمات خارج الأقواس ، يجب على الطبيب أن يتساءل عن تشخيص التهاب اللوزتين غير المحدد. يوجد اختبار تشخيصي بسيط. تتم إزالة اللويحة من اللوزتين باستخدام ملعقة ويتم إذابتها في كوب من الماء البارد.

إذا أصبح الماء عكرًا ، تذوب اللويحة ، فهذا يعني التهاب الحلق. إذا بقي الماء صافياً وظهرت جزيئات البلاك ، فهذا يعني الدفتيريا.

الذبحة الصدرية مع الحصبةيستمر تحت قناع النزلة في الفترة البادرية وأثناء الطفح الجلدي.

في الحالة الثانية ، لا يسبب تشخيص الحصبة صعوبات ؛ في الفترة البادرية ، من الضروري مراقبة ظهور التهاب الحصبة على شكل بقع حمراء على الغشاء المخاطي للحنك الصلب ، وكذلك فيلاتوف-كوبليك بقع على السطح الداخلي للخدين عند فتح قناة ستينون. يشبه مسار الذبحة الصدرية المصابة بالحصبة الألمانية مرض الحصبة.

الذبحة الصدرية مع الأنفلونزايحدث بنفس طريقة النزلة ، ومع ذلك ، فإن احتقان الدم المنتشر يلتقط اللوزتين والأقواس واللسان والجدار الخلفي للبلعوم.

الحمرةهو مرض خطير يحدث غالبًا مع الحمرة الوجهية. يبدأ بارتفاع في درجة الحرارة ويصاحبه ألم شديد عند البلع. الغشاء المخاطي ملون باللون الأحمر الفاتح مع حدود احمرار محددة بشكل حاد ، ويبدو أنه ملمع بسبب الوذمة.

الذبحة الصدرية مع التولاريميايبدأ بشكل حاد - مع قشعريرة ، ضعف عام ، احمرار الوجه ، تضخم الطحال.

للتشخيص التفريقي ، من المهم إقامة اتصال مع القوارض (الجرذان المائية ، فئران المنزل والفئران الرمادية) أو الحشرات الماصة للدم (البعوض ، ذبابة الحصان ، القراد).

تحدث الذبحة الصدرية المصابة بداء التولاريميا في معظم الحالات عند الإصابة بالطريق الهضمي - عند شرب الماء والطعام بعد فترة حضانة من 6-8 أيام في مريض مصاب.

علامة التشخيص التفاضلي الأخرى هي تكوين الدبل - عبوات من العقد الليمفاوية في الرقبة ، تصل أحيانًا إلى حجم بيضة الدجاج.

قد تتقيح الغدد الليمفاوية. قد تشبه صورة البلعوم النزلات أو الذبحة الصدرية الغشائية في كثير من الأحيان ، والتي يتم تشخيصها خطأً على أنها خناق.

الذبحة الصدرية مع أمراض الدم

الذبحة الصدرية أحادية الخلية(عدد كريات الدم البيضاء المعدية أو مرض فيلاتوف) يمكن أن يستمر سريريًا بعدة طرق - من النزل إلى النخر التقرحي. لم يتم توضيح مسببات هذا المرض بشكل كامل. سريريًا: زيادة في الكبد والطحال (متلازمة الكبد الكبدي) ، ووجود العقد الليمفاوية التي تعمل باللمس مضغوطة ومؤلمة (عنق الرحم ، والقذالي ، وتحت الفك السفلي ، والإبط ، والأربية ، وحتى التهاب العقد الليمفاوية المتعددة).

من الأعراض المرضية ظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم المحيطي.

الذبحة الصدرية المحببةيرتبط بالاختفاء الكامل أو شبه الكامل للخلايا المحببة في الدم المحيطي مع الحفاظ على الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية على خلفية قلة الكريات البيض الشديدة. لم يتم توضيح مسببات المرض ، فهو يعتبر متعدد الأوجه. يرتبط المرض بالاستخدام المفرط وغير المنضبط للأدوية مثل أنالجين ، بيراميدون ، أنتيبيرين ، فيناسيتين ، سلفوناميدات ، مضادات حيوية ، كلورامفينيكول ، إيناب.

عادة ما تكون الصورة السريرية شديدة وتتكون من أعراض تعفن الدم الحاد والتهاب اللوزتين النخري ، لأن الميكروبات التي تعيش في البلعوم تنتمي إلى النباتات الانتهازية ، وعندما يتم إيقاف حماية الكريات البيض والظروف المعاكسة الأخرى ، فإنها تصبح مسببة للأمراض وتخترق داخل البلعوم. الأنسجة والدم. المرض شديد مع ارتفاع في درجة الحرارة والتهاب الفم والتهاب اللثة والتهاب المريء. تضخم الكبد. يتم التشخيص على أساس فحص الدم: قلة الكريات البيض الشديدة ، أقل من 1000 خلية بيضاء لكل 1 مم 3 من الدم ، عدم وجود الخلايا الحبيبية. التكهن خطير بسبب تطور تعفن الدم ، وذمة الحنجرة ، نخر في أنسجة البلعوم مع نزيف حاد. يتكون العلاج من مكافحة عدوى ثانوية - وصف المضادات الحيوية والفيتامينات والعناية بالحنجرة (الشطف ، والتشحيم ، والري بمحلول مطهر ، وقابض ، ومحاليل بلسمية) ، ونقل كتلة الكريات البيض في الوريد. إن تشخيص هذا المرض خطير للغاية.

الاوكيا الغذائية السامةمميزة في ذلك ، على عكس ندرة المحببات ، عندما تختفي فقط الخلايا المحببة (العدلات ، الحمضات) من الدم المحيطي ، فإن الاختفاء يتعلق بجميع أشكال الكريات البيض. يرتبط المرض بابتلاع فطريات خاصة تتكاثر في الحبوب التي تُركت في الشتاء دون أن تُحصد في الحقول ، وتحتوي على مادة شديدة السمية - البوين ، حتى أن كمية صغيرة جدًا منها تؤدي إلى آفات التلامس على شكل نخر الأنسجة ، والنزيف. القرحات التي تصيب الجهاز الهضمي بأكمله ، وحتى ظهور البراز على الأرداف يسبب تقرحها.

السم مستقر للحرارة ، لذا فإن المعالجة الحرارية للدقيق (طهي المخبوزات ، الخبز) لا تقلل من سميته.

من جانب البلعوم ، يظهر التهاب الحلق النخري ، عندما تبدو اللوزتان مثل الخرق الرمادية المتسخة ، وتنبعث من الفم رائحة حادة ومثيرة للغثيان.

يصل عدد الكريات البيض في الدم المحيطي إلى 1000 أو أقل ، في حين أن الكريات البيض الحبيبية غائبة تمامًا. تتميز بارتفاع درجة الحرارة وظهور طفح جلدي نزفي. يتكون العلاج في مرحلة مبكرة من غسل المعدة ، والحقن الشرجية ، وتعيين ملين ، ونظام غذائي بسيط ، وحقن الوريد من محلول ملحي بالفيتامينات ، والهرمونات ، والجلوكوز ، ونقل الدم ، وكتلة الكريات البيض.

في مرحلة الذبحة الصدرية والنخر ، توصف المضادات الحيوية. مع المظاهر السريرية الحادة للمرض ، فإن التشخيص غير موات.

الذبحة الصدرية في اللوكيميا الحادةتحدث بدرجات متفاوتة من الشدة حسب مرحلة اللوكيميا. يبدأ ظهور الذبحة الصدرية (النزلي عادةً) بشكل إيجابي نسبيًا ، ويبدأ على خلفية الرفاهية الظاهرة ، وفحص الدم فقط يسمح لنا بالشك في سرطان الدم الحاد في هذه المرحلة المبكرة من المرض ، مما يثبت مرة أخرى اختبار الدم الإلزامي لـ ذبحة.

الذبحة الصدرية المصابة بسرطان الدم المتطور ، عندما يصل عدد كريات الدم البيضاء إلى 20000 أو أكثر ، وينخفض ​​عدد كريات الدم الحمراء إلى 1-2 مليون ، تكون الذبحة الصدرية صعبة للغاية على شكل نخر تقرحي وأشكال غرغرينا مع ارتفاع في درجة الحرارة وحالة عامة شديدة. نزيف في الأنف ، نزيف في الأعضاء والأنسجة ، زيادة في جميع العقد الليمفاوية تنضم. التشخيص غير موات ، يموت المرضى في غضون 1-2 سنوات. علاج الذبحة الصدرية هو عرضي ، موضعي ، لا يتم وصف المضادات الحيوية والفيتامينات في كثير من الأحيان.

الذبحة الصدرية المصحوبة بأورام حبيبية معدية ومسببات أمراض معينة

السل البلعوميمكن أن يحدث في شكلين - حاد ومزمن. في الشكل الحاد ، يتميز احتقان الدم بسماكة الغشاء المخاطي للأقواس ، والحنك الرخو ، واللسان ، ويشبه التهاب الحلق ، ويمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وما فوق. هناك آلام حادة عند البلع ، وظهور درنات رمادية على الغشاء المخاطي ، ثم تقرحها. السوابق المميزة ، وجود أشكال أخرى من السل تساعد في التشخيص.

من الأشكال المزمنة لمرض السل ، غالبًا ما يكون متقرحًا ، ويتطور من التسلل ، وغالبًا ما يستمر بدون أعراض. حواف القرحة مرفوعة فوق السطح ، والجزء السفلي مغطى بطبقة رمادية ، وبعد إزالتها توجد حبيبات العصير. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة القرحة على الجزء الخلفي من البلعوم. يعتمد مسار العمليات في البلعوم على العديد من الأسباب: الحالة العامة للمريض ، وتغذيته ، ونظامه ، والظروف الاجتماعية ، والعلاج المناسب في الوقت المناسب.

في الشكل الحاد من مرض السل ، يكون التشخيص غير مواتٍ ، وتتطور العملية بسرعة كبيرة مع نتيجة قاتلة في غضون 2-3 أشهر.

أصبح علاج السل في البلعوم وأشكاله الأخرى ناجحًا نسبيًا بعد ظهور الستربتومايسين ، الذي يُعطى عن طريق العضل بمعدل 1 جرام يوميًا لمدة 3 أسابيع في المتوسط. يعطي العلاج بالـ R أحيانًا نتائج جيدة.

مرض الزهري في الحلق. غالبًا ما يؤثر مرض الزهري الأولي على اللوزتين الحنكيتين. عادة ما يكون القرحة الصعبة غير مؤلمة.

عادة ، على خلفية حمراء محدودة من الجزء العلوي من اللوزتين ، يتشكل ارتشاح صلب ، ثم تآكل ، يتحول إلى قرحة ، ويكون سطحه ذو كثافة غضروفية. هناك تضخم العقد الليمفاوية العنقية على جانب الآفة ، غير مؤلم عند الجس.

يتطور مرض الزُّهري الأولي ببطء ، على مدى أسابيع ، وعادةً في لوزة واحدة.

تتفاقم حالة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الثانوية والحمى وآلام حادة. إذا اشتبه في مرض الزهري ، فمن الضروري إجراء تفاعل واسرمان.

يظهر الزهري الثانوي بعد 2-6 أشهر من الإصابة على شكل حمامي ، حطاطات. تلتقط الحمامي في البلعوم الحنك الرخو والأقواس واللوزتين والشفتين وسطح الخدين واللسان. يصعب تشخيص مرض الزهري في هذه المرحلة حتى ظهور حطاطات من حبوب العدس إلى الفاصوليا ، ويكون سطحها مغطى بلويحة مع لمسة من لمعان دهني ، ومحيطها مفرط.

في أغلب الأحيان ، يتم توطين الحطاطات على سطح اللوزتين وعلى الأقواس.

تتجلى الفترة الثالثة من مرض الزهري في شكل صمغ ، والذي يحدث عادة بعد عدة سنوات من ظهور المرض. في كثير من الأحيان ، تتشكل الصمغ على الجزء الخلفي من البلعوم والحنك الرخو. أولاً ، يظهر ارتشاح محدود على خلفية احتقان الدم اللامع في الغشاء المخاطي البلعومي. قد تكون الشكاوى غائبة خلال هذه الفترة.

مع مسار آخر ، يحدث شلل جزئي في الحنك الرخو ، يدخل الطعام إلى الأنف. إن مسار مرض الزهري الثالثي متغير للغاية ، اعتمادًا على توطين ومعدل تطور الصمغ ، والذي يمكن أن يؤثر على جدران عظام جمجمة الوجه واللسان والأوعية الرئيسية للرقبة ، مما يسبب نزيفًا غزيرًا ، ينمو في الأذن الوسطى.

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الزهري ، يلزم استشارة طبيب أمراض تناسلية لتوضيح التشخيص ووصف العلاج المنطقي.

Fusospirochetosis. العامل المسبب للمرض هو تكافل قضيب المغزل واللولبيات في تجويف الفم. أحد المظاهر المميزة للمرض هو ظهور تآكل على سطح اللوزتين الحنكية المغطاة بطبقة رمادية يمكن إزالتها بسهولة.

في المرحلة الأولى من المرض ، لا توجد أحاسيس ذاتية ، تتطور القرحة ، وفقط بعد 2-3 أسابيع هناك آلام خفيفة عند البلع ، قد تزداد الغدد الليمفاوية الإقليمية على جانب الآفة.

مع تنظير البلعوم خلال هذه الفترة ، تم العثور على قرحة عميقة في اللوزتين ، مغطاة بلوحة رمادية نتنة ، يمكن إزالتها بسهولة. عادة لا يتم التعبير عن الأعراض العامة.

في التشخيص التفريقي ، من الضروري استبعاد الدفتيريا ، والزهري ، وسرطان اللوزتين ، وأمراض الدم ، حيث يتم إجراء فحص الدم ، وتفاعل واسرمان ، ومسحة الخناق.

نادرًا ما ينضم التهاب البلعوم والتهاب الفم إلى هزيمة اللوزتين ، ثم يصبح مسار المرض شديدًا.

يتكون العلاج من استخدام الشطف مع بيروكسيد الهيدروجين ، محلول 10٪ من ملح البرثوليت ، برمنجنات البوتاسيوم. ومع ذلك ، فإن أفضل علاج هو التزليق الغزير للقرحة بمحلول 10٪ من كبريتات النحاس مرتين في اليوم.

لوحظ بداية التئام القرحة بالفعل في اليوم الثالث ، والذي بدوره يعمل أيضًا كتشخيص تفريقي لمرض الزهري وأمراض الدم. إن تشخيص العلاج في الوقت المناسب مناسب.

داء المبيضاتيحدث البلعوم بسبب الفطريات الشبيهة بالخميرة ، غالبًا في المرضى المصابين بالوهن أو بعد تناول جرعات كبيرة من المضادات الحيوية غير المنضبطة التي تسبب دسباقتريوز في البلعوم والجهاز الهضمي.

هناك التهاب الحلق ، والحمى ، على خلفية احتقان الغشاء المخاطي للبلعوم ، تظهر لويحات بيضاء صغيرة مع مزيد من النخر الواسع لظهارة اللوزتين ، والأقواس ، والحنك ، والجدار البلعومي الخلفي على شكل لويحات رمادية ، بعد إزالتها التي لا تزال تآكل.

من الضروري التفريق بين المرض والدفتيريا ، والتشريح المغزلي ، والآفات في أمراض الدم. يتم التشخيص على أساس الفحص المجهري لمواد اللطاخة مع طلاء من الفطريات الشبيهة بالخميرة. يشمل العلاج الإلغاء الإلزامي لجميع المضادات الحيوية ، وري البلعوم بمحلول صودا ضعيف ، وتزييت الآفات بمحلول Lugol على الجلسرين.

يجب التمييز بين هذا المرض وداء البلعوم ، حيث تتشكل النتوءات الحادة والصلبة البارزة على السطح في ثغرات اللوزتين. نظرًا لعدم وجود علامات التهاب في الأنسجة المحيطة والأحاسيس الذاتية ، فقد لا يكتشف المريض المرض لفترة طويلة. العلاج المحافظ غير فعال. كقاعدة عامة ، من الضروري إزالة اللوزتين المصابتين.

خُراج حول اللوزة

بين كبسولة اللوزتين واللفافة البلعومية يوجد نسيج نظير اللوزة ، وخلف اللفافة البلعومية ، بشكل جانبي ، توجد ألياف الحيز المجاور للبلعوم. تمتلئ هذه الفراغات بالألياف ، والتهابها ، وفي المرحلة النهائية - والخراج يحددان عيادة المرض المسمى. غالبًا ما يحدث الخراج بسبب نباتات غير محددة نتيجة لانتشار العدوى في اللوزتين. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ظهور ألم عند البلع ، غالبًا من جانب واحد.

عادة ، يحدث خراج نظير اللوزة بعد الإصابة بالتهاب الحلق أثناء فترة التعافي. عند فحص البلعوم ، هناك تورم حاد واحتقان في الأنسجة حول اللوزتين (الأقواس ، والحنك الرخو ، واللهاة) ، وبروز اللوزتين من مكانه ، والإزاحة إلى خط الوسط.

يتكون الخراج في المتوسط ​​\ u200b \ u200b حوالي يومين. الأعراض الشائعة هي الضعف والحمى وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية على جانب الخراج. لوحظ الثالوث الكلاسيكي من الخراج paratonsillar: إفراز اللعاب الغزير ، وعضلات المضغ والأنف المفتوح (نتيجة لشلل عضلات الستارة الحنكية).

يوصف العلاج المشترك للخراجات: المضادات الحيوية عضليًا ، مع مراعاة الألم عند البلع والتجويع القسري ، والأسبرين ، والمسكنات ، وضغط نصف كحول على جانب الرقبة (على جانب الخراج) ، ومضادات الهيستامين.

في نفس الوقت ، يتم إجراء العلاج الجراحي. هناك خراجات أمامية خلفية (يتراكم القيح خلف القوس الأمامي والحنك الرخو بالقرب من القطب العلوي من اللوزتين) ، وخلفي (مع تراكم القيح في منطقة القوس الخلفي) ، وخراجي (تراكم القيح بين كبسولة اللوزتين واللفافة البلعومية ). التخدير ، كقاعدة عامة ، هو موضعي - تزييت الغشاء المخاطي بمحلول 5 ٪ من الكوكايين أو محلول 2 ٪ من الدايكايين. يتم لف منديل حول المبضع بحيث لا يبرز طرفه أكثر من 2 مم ، وإلا يمكن إصابة الأوعية الرئيسية لحوض السباتي.

يتم إجراء شق مع وجود خراج أمامي بشكل صارم في المستوى السهمي في منتصف المسافة من الضرس الخلفي إلى اللسان ، ثم يتم إدخال مسبار غير حاد أو مشبك مرقئ (هولستيد) في الشق ويتم فصل حواف الشق لتفريغ الخراج بشكل أفضل.

عند إزالة القيح ، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ كقاعدة عامة. بعد يوم واحد ، يتم زرع حواف الشق مرة أخرى بمشابك لإزالة القيح المتراكم. بنفس الطريقة ، يتم فتح الخراج الخلفي من خلال القوس الخلفي. يعتبر فتح خراج خارجي أكثر صعوبة وخطورة ، والذي يكون أعمق ويتطلب مزيدًا من الحذر نظرًا لخطر إصابة الأوعية الدموية. يمكن تقديم المساعدة في ذلك عن طريق ثقب أولي بحقنة بإبرة طويلة ، إذا تم الكشف عن صديد ، يتم إجراء شق في اتجاه الثقب. بعد أي شق في البلعوم ، يشطف الفوراسيلين. نادرًا ما يكون هناك خراج خلف البلعوم - تراكم صديد في منطقة جدار البلعوم الخلفي. في الأطفال ، يرجع ذلك إلى وجود العقد الليمفاوية في الفضاء خلف البلعوم ، عند البالغين - كاستمرار للخراج المجاور لللوزة الخارجية.

غالبًا ما تحدث الأمراض الالتهابية الحادة في الحنجرة والقصبة الهوائية كمظهر من مظاهر الأمراض الالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي. قد يكون السبب هو أكثر النباتات تنوعًا - جرثومي ، فطري ، فيروسي ، مختلط.

4.4.1. التهاب الحنجرة النزلي الحاد

التهاب الحنجرة النزلي الحاد (التهاب الحنجره) - التهاب حادأيون الغشاء المخاطي للحنجرة.

كمرض مستقل ، يحدث التهاب الحنجرة الحاد نتيجة لتنشيط النباتات الرمية في الحنجرة تحت تأثير خارجيو عوامل داخلية.ضمن خارجيتلعب عوامل مثل انخفاض حرارة الجسم ، وتهيج الغشاء المخاطي بالنيكوتين والكحول ، والتعرض للمخاطر المهنية (الغبار والغازات ، وما إلى ذلك) ، والمحادثات الصاخبة المطولة في البرد ، واستهلاك الطعام شديد البرودة أو شديد السخونة دورًا. ذاتية النموالعوامل - انخفاض التفاعل المناعي ، وأمراض الجهاز الهضمي ، وردود الفعل التحسسية ، وضمور الغشاء المخاطي المرتبط بالعمر. غالبًا ما يحدث التهاب الحنجرة النزلي الحاد خلال فترة البلوغ عندما تحدث طفرة الصوت.

المسببات.من بين العوامل المسببة المختلفة في حدوث التهاب الحنجرة الحاد ، تلعب النباتات البكتيرية دورًا - العقدية الانحلالية p ، المكورات الرئوية ، الالتهابات الفيروسية ؛ فيروسات الأنفلونزا A و B ، نظير الأنفلونزا ، الفيروس التاجي ، فيروس الأنف ، الفطريات. غالبًا ما توجد نباتات مختلطة.

علم الأمراض.يتم تقليل التغيرات المرضية إلى اضطرابات الدورة الدموية ، احتقان الدم ، تسلل الخلايا الصغيرة والتلقيح المصلي في الغشاء المخاطي للحنجرة. عندما ينتشر الالتهاب إلى دهليز الحنجرة ، يمكن تغطية الطيات الصوتية بطيات دهليزية متوذمة ومرتشحة. عندما تشارك منطقة تحت المزمار في هذه العملية ، تظهر صورة سريرية لمجموعة كاذبة (التهاب الحنجرة تحت المزمار).

عيادة.يتميز بظهور بحة في الصوت وعرق وشعور بعدم الراحة وجسم غريب في الحلق. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية ، ونادراً ما ترتفع إلى أرقام تحت الحمى. يتم التعبير عن انتهاكات وظيفة تكوين الصوت في شكل درجات متفاوتة من خلل النطق. في بعض الأحيان ينزعج المريض من السعال الجاف ، والذي يترافق لاحقًا مع نخامة البلغم.

التشخيص.لا يمثل أي صعوبات معينة ، لأنه يعتمد على علامات مرضية: بداية حادة من بحة الصوت ، وغالبًا ما ترتبط بسبب معين (طعام بارد ، سارس ، نزلات برد ، حمل الكلام ، إلخ) ؛ صورة مميزة لمنظار الحنجرة - احتقان واضح إلى حد ما في الغشاء المخاطي للحنجرة بأكملها أو الطيات الصوتية فقط ، سماكة وتورم وانغلاق غير كامل للطيات الصوتية ؛ قلة تفاعل درجة الحرارة إذا لم يكن هناك عدوى في الجهاز التنفسي. يجب أن يشمل التهاب الحنجرة الحاد أيضًا تلك الحالات التي لا يوجد فيها سوى احتقان هامشي في الطيات الصوتية ، نظرًا لأن هذا محدود

العملية ، مثل الانسكاب ، تميل إلى التحول إلى مزمن

في مرحلة الطفولة ، يجب التمييز بين التهاب الحنجرة والشكل الشائع من الدفتيريا. سوف تتميز التغيرات المرضية في هذه الحالة بتطور التهاب ليفي مع تكوين أغشية رمادية قذرة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالأنسجة الأساسية.

يختلف التهاب الغشاء المخاطي للحنجرة عن عملية النزل عن طريق تحديد واضح للحدود والأضرار المتزامنة لجلد الوجه.

علاج او معاملة.مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، ينتهي المرض في غضون 10-14 يومًا ، وغالبًا ما يشير استمراره لأكثر من 3 أسابيع إلى الانتقال إلى شكل مزمن. التدبير العلاجي الأكثر أهمية وضرورًا هو مراقبة وضع الصوت (وضع الصمت) حتى تهدأ الظواهر الالتهابية الحادة. لن يؤدي عدم الامتثال لنظام تجنيب الصوت إلى تأخير الاسترداد فحسب ، بل سيساهم أيضًا في انتقال العملية إلى شكل مزمن. لا ينصح بتناول الأطعمة الحارة والمالحة والمشروبات الكحولية والتدخين والكحول. العلاج الدوائي ذو طبيعة محلية بشكل رئيسي. يعتبر استنشاق الزيت القلوي ، وري الغشاء المخاطي مع المستحضرات المركبة التي تحتوي على مكونات مضادة للالتهابات (Bioparox ، IRS-19 ، وما إلى ذلك) ، وتسريب الخلائط الطبية من الكورتيكوستيرويدات ومضادات الهيستامين والمضادات الحيوية في الحنجرة لمدة 7-10 أيام فعالة. مخاليط فعالة للتسريب في الحنجرة ، تتكون من 1٪ زيت المنثول ، مستحلب الهيدروكورتيزون مع إضافة بضع قطرات من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين. في الغرفة التي يوجد بها المريض ، من المستحسن الحفاظ على رطوبة عالية.

بالنسبة للعدوى بالمكورات العقدية والمكورات الرئوية ، المصحوبة بالحمى والتسمم ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية العامة - مستحضرات البنسلين (فينوكسي ميثيل بنسلين 0.5 جم 4-6 مرات في اليوم ، الأمبيسيلين 500 مجم 4 مرات في اليوم) أو الماكروليدات (مثل الإريثروميسين 500 مجم 4 مرات في اليوم ).

التشخيص مناسب مع العلاج المناسب والامتثال لوضع الصوت.

4.4.2. التهاب الحنجرة الارتشاحي

التهاب الحنجرة الارتشاحي (التهاب الحنجره التضخم) - التهاب حاد في الحنجرة لا تقتصر العملية فيه علىغشاء لزج ، ويمتد إلى الأنسجة العميقة.قد تشمل العملية الجهاز العضلي ، الأربطة ، supra-x.

المسببات.العامل المسبب للمرض هو عدوى بكتيرية تخترق أنسجة الحنجرة أثناء الإصابة أو بعد مرض معد. يعتبر انخفاض المقاومة الموضعية والعامة عاملاً مؤهلاً في مسببات التهاب الحنجرة الارتشاحي. يمكن أن تستمر العملية الالتهابية في شكل محدود أو منتشر.

عيادة.يعتمد على درجة وانتشار العملية. مع شكل منتشر ، يشارك الغشاء المخاطي الكامل للحنجرة في العملية الالتهابية ، مع جزء محدود ، وأجزاء منفصلة من الحنجرة - الفضاء بين الحنجرة ، الدهليز ، لسان المزمار ، التجويف تحت الصوت. يشكو المريض من آلام تتفاقم بسبب البلع ، وخلل النطق الشديد ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، والشعور بتوعك. السعال المحتمل مع نخامة البلغم المخاطي السميك. على خلفية هذه الأعراض ، هناك انتهاك لوظيفة الجهاز التنفسي. الغدد الليمفاوية الإقليمية كثيفة ومؤلمة عند الجس.

مع العلاج غير العقلاني أو العدوى شديدة الضراوة ، يمكن أن يتحول التهاب الحنجرة الارتشاحي الحاد إلى شكل صديدي - التهاب الحنجرة الفلغموني { التهاب الحنجره فلغمونوزا). في الوقت نفسه ، تزداد أعراض الألم بشكل حاد ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، وتزداد الحالة العامة سوءًا ، ويصبح التنفس صعبًا ، وقد يصل الأمر إلى الاختناق. مع تنظير الحنجرة غير المباشر ، يتم الكشف عن تسلل ، حيث يمكن رؤية خراج محدود من خلال الغشاء المخاطي الرقيق ، وهو تأكيد على تكوين خراج. قد يكون خراج الحنجرة هو المرحلة الأخيرة من التهاب الحنجرة الارتشاحي ويحدث بشكل رئيسي على السطح اللساني لسان المزمار أو في منطقة أحد الغضاريف الطرجهالية.

علاج او معاملة.كقاعدة عامة ، يتم تنفيذه في المستشفى. يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية بالجرعة القصوى لعمر معين ، ومضادات الهيستامين ، ومزيلات المخاط ، وإذا لزم الأمر ، العلاج بالكورتيكوستيرويد قصير المدى. يشار إلى الجراحة الطارئة في الحالات التي يتم فيها تشخيص الخراج. بعد التخدير الموضعي ، يتم فتح الخراج (أو الارتشاح) بسكين الحنجرة. في الوقت نفسه ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية الضخمة ، والعلاج بمضادات الهيستامين ، وأدوية الكورتيكوستيرويد ، وإزالة السموم وعلاج نقل الدم. من الضروري أيضًا وصف المسكنات.

عادة ما تتوقف العملية بسرعة. أثناء المرض بأكمله ، من الضروري مراقبة حالة تجويف الحنجرة بعناية وعدم انتظار لحظة الاختناق.

في وجود الفلغمون المنتشر مع انتشار إلى الأنسجة الرخوة للرقبة ، يتم إجراء شقوق خارجية ، بالضرورة مع تصريف واسع للتجاويف القيحية.

من المهم مراقبة وظيفة التنفس باستمرار ؛ متىتتطلب علامات التضيق التدريجي الحاد بشكل عاجلالقصبة الهوائية.

4.4.3. التهاب الحنجرة تحت المزمار (الخناق الكاذب)

التهاب الحنجرة تحت المزمار -التهاب الحنجره subglottica(التهاب الحنجرة الفرعي- التهاب الحنجره subchordalisالخناق الكاذب -خاطئة مجموعة) - التهاب الحنجرة الحاد مع توطين سائد للعملية فيتجويف تحت الصوت.يُلاحظ في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-8 سنوات عادةً ، وهو مرتبط بالسمات الهيكلية للتجويف تحت المزمار: الألياف الرخوة تحت الطيات الصوتية عند الأطفال الصغار شديدة التطور وتتفاعل بسهولة مع التهيج مع الوذمة. يتم تسهيل تطور التضيق أيضًا من خلال ضيق الحنجرة عند الأطفال ، واستقرار ردود الفعل العصبية والأوعية الدموية. مع الوضع الأفقي للطفل ، بسبب تدفق الدم ، تزداد الوذمة ، وبالتالي يكون التدهور أكثر وضوحًا في الليل.

عيادة.يبدأ المرض عادةً مع التهاب الجهاز التنفسي العلوي واحتقان الأنف وإفرازاته ودرجة حرارة الجسم تحت الحمى والسعال. الحالة العامة للطفل أثناء النهار مرضية تمامًا. في الليل ، تبدأ نوبة الربو ، والسعال النباحي ، وزراق الجلد فجأة. يكون ضيق التنفس في الغالب شهيقًا ، مصحوبًا بانكماش الأنسجة الرخوة في الحفرة الوداجية ، والمساحات فوق الترقوة وتحت الترقوة ، والمنطقة الشرسوفية. تستمر حالة مماثلة من عدة دقائق إلى نصف ساعة ، وبعد ذلك يظهر التعرق الغزير ، والتنفس طبيعي ، وينام الطفل. يمكن تكرار الحالات المماثلة بعد 2-3 أيام.

صورة تنظير الحنجرةيتم تقديم التهاب الحنجرة تحت المزمار في شكل تورم متناظر على شكل أسطوانة ، احتقان في الغشاء المخاطي في الفضاء تحت المزمار. تبرز هذه البكرات من أسفل الطيات الصوتية ، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الحنجرة بشكل كبير مما يجعل التنفس صعبًا.

التشخيص.من الضروري التفريق عن الخناق الحقيقي. يشير مصطلح "الخانوق الكاذب" إلى أن المرض يعارض الخناق الحقيقي i. الدفتيريا في الحنجرة والتي لها أعراض متشابهة. ومع ذلك ، مع التهاب الحنجرة تحت المزمار ، يكون المرض انتيابيًا بطبيعته - تتغير الحالة المرضية أثناء النهار بسبب صعوبة التنفس وزيادة درجة حرارة الجسم ليلاً. الصوت مع الدفتيريا أجش ، مع التهاب الحنجرة تحت المزمار لا يتغير. مع الدفتريا لا يوجد سعال نباحي ، وهو سمة من سمات الخناق الكاذب. مع التهاب الحنجرة تحت المزمار ، لا توجد زيادة كبيرة

الغدد الليمفاوية الإقليمية في cheniya ، في البلعوم والحنجرة لا توجد أفلام مميزة للخناق. ومع ذلك ، فمن الضروري دائمًا إجراء فحص جرثومي لمسحات من البلعوم والحنجرة والأنف بحثًا عن عصيات الدفتيريا.

علاج او معاملة.يهدف إلى القضاء على العملية الالتهابية واستعادة التنفس. إن استنشاق خليط من مزيلات الاحتقان فعال - 5٪ محلول إيفيدرين ، 0.1٪ محلول أدرينالين ، 0.1٪ محلول أتروبين ، 1٪ محلول ديفينهيدرامين ، 25 مجم هيدروكورتيزون وكيموبسين. العلاج بالمضادات الحيوية مطلوب ، والذي يوصف بالجرعة القصوى لعمر معين ، العلاج بمضادات الهيستامين ، المهدئات. يظهر أيضًا تعيين الهيدروكورتيزون بمعدل 2-4 مجم / كجم من وزن جسم الطفل. شراب وفير له تأثير مفيد - الشاي والحليب والمياه القلوية المعدنية ؛ إجراءات صرف الانتباه - حمامات القدم ، لصقات الخردل.

يمكنك محاولة إيقاف نوبة الاختناق عن طريق لمس مؤخرة الحلق سريعًا بملعقة ، مما يؤدي إلى حدوث رد فعل بلعومي.

في حالة أن التدابير المذكورة أعلاه لا حول لها ولا قوة ، ويصبح الاختناق مهددًا ، فمن الضروري اللجوء إليهالتنبيب الرغامي لمدة 2-4 أيام ، وإذا لزم الأمريشار إلى فتح القصبة الهوائية.

4.4.4. ذبحة

ذبحة (ذبحة الحنجرة) ، أو اللارين تحت المخاطيةشخص سخيف (التهاب الحنجره تحت المخاطية) هو مرض معدي حاد معتلف النسيج الليمفاوي للحنجرة ، الموجود في بطينات الحنجرة ، في سمك الغشاء المخاطي للمغرفة.طيات تان ، في الجزء السفلي من الجيب على شكل كمثرى ، وكذلك في منطقة السطح اللساني لسان المزمار.إنه نادر نسبيًا ويمكن أن يمر تحت ستار التهاب الحنجرة الحاد.

المسببات.العوامل المسببة التي تسبب العملية الالتهابية هي مجموعة متنوعة من النباتات البكتيرية والفطرية والفيروسية. يمكن أن يحدث اختراق العامل الممرض في الغشاء المخاطي عن طريق الطرق المحمولة جواً أو الهضمي. يلعب انخفاض حرارة الجسم والصدمات التي تصيب الحنجرة أيضًا دورًا في المسببات.

عيادة.من نواح كثيرة ، يشبه مظاهر التهاب اللوزتين في اللوزتين الحنكية. تقلق من التهاب الحلق ، وتتفاقم بسبب البلع وتقلب الرقبة. محتمل بحة في النطق وصعوبة في التنفس. درجة حرارة الجسم مع الذبحة الصدرية مرتفعة ، تصل إلى 39 درجة مئوية ، يتم تسريع النبض. عند الجس ، تكون الغدد الليمفاوية الإقليمية مؤلمة ومتضخمة.

مع تنظير الحنجرة ، يتم تحديد احتقان الدم وتسلل الغشاء المخاطي للحنجرة ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تضييق التجويف

أرز. 4.10.خراج لسان المزمار.

الجهاز التنفسي ، بصيلات فردية مع غارات نقطية صديدي. مع الدورة الطويلة ، من الممكن تكوين خراج على السطح اللساني لسان المزمار ، طية أمامية المزمار وأماكن أخرى لتراكم الأنسجة اللمفاوية (الشكل. 4.10).

التشخيص.يسمح تنظير الحنجرة غير المباشر مع البيانات السريرية والسريرية المناسبة بإجراء التشخيص الصحيح. يجب التفريق بين الذبحة الحنجرية والدفتيريا والتي قد يكون لها مسار مشابه.

علاج او معاملة.يشمل المضادات الحيوية واسعة الطيف (أوجمنتين ، أموكسيلاف ، سيفازولين ، كيفزول ، إلخ) ، مضادات الهيستامين (تافيجيل ، فينكارول ، بيريتول ، كلاريتين ، إلخ) ، مضادات للبلغم ، المسكنات ، خافضات الحرارة. في حالة ظهور علامات فشل الجهاز التنفسي ، تتم إضافة العلاج بالكورتيكوستيرويد قصير المدى إلى العلاج لمدة 2-3 أيام. مع تضيق كبير ، يشار إلى فتح القصبة الهوائية في حالات الطوارئ.

4.4.5. وذمة الحنجرة

وذمة الحنجرة (الوذمة الحنجرة) - سريع النموعملية زوموتور-حساسية في الغشاء المخاطي للحنجرة ،تضيق تجويفها.

المسببات.يمكن أن تكون أسباب التورم الحاد في الحنجرة:

1) العمليات الالتهابية للحنجرة (التهاب الحنجرة تحت المزمار ، التهاب الحنجرة القصبي الحاد ، التهاب الغضروف الغضروفي و

الأمراض المعدية الحادة (الدفتيريا ، الحصبة ، الحمى القرمزية ، الأنفلونزا ، إلخ) ؛

أورام الحنجرة (حميدة ، خبيثة) ؛

إصابات الحنجرة (الميكانيكية والكيميائية) ؛

أمراض الحساسية

العمليات المرضية للأعضاء المجاورة للحنجرة والقصبة الهوائية (أورام المنصف ، المريء ، الغدة الدرقية ، خراج البلعوم ، فلغمون الرقبة ، إلخ).

عيادة.يمكن أن يتطور تضيق تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية بسرعة البرق (جسم غريب ، تشنج) ، حاد (معدي

الأمراض وعمليات الحساسية وما إلى ذلك) وبشكل مزمن (على خلفية الورم). تعتمد الصورة السريرية على درجة * تضيق تجويف الحنجرة وسرعة تطورها. ماذا من شأنه- | كلما تطور التضيق بشكل أسرع ، زاد خطورته. مع التهاب! مسببات الوذمة منزعج من التهاب الحلق ، تتفاقم بسبب! البلع ، الإحساس بجسم غريب ، تغيير الصوت. راس- | امتداد الوذمة إلى الغشاء المخاطي للطرجهريات! يسبب الغضروف ، الطيات الأذنية المزمنة والتجويف تحت المزمار تضيقًا حادًا في الحنجرة ، مما يسبب تضيقًا حادًا! صورة اختناق تهدد حياة المريض (انظر القسم! 4.6.1).

أثناء تنظير الحنجرة ، يتم تحديد التورم -1 للغشاء المخاطي للحنجرة المصابة على شكل! تورم مائي أو هلامي. لسان المزمار في! هذا سميك بشكل حاد ، قد يكون هناك عناصر احتقان ، عملية! يمتد إلى منطقة الغضاريف الطرجهالي. صوت- | الفجوة في الوذمة المخاطية تضيق بشكل حاد ، في! الوذمة تحت المزمار تبدو وكأنها وسادة ثنائية | انتفاخ.

ومن المميز أنه مع المسببات الالتهابية للوذمة على - | لوحظت ظواهر تفاعلية متفاوتة الشدة ، احتقان الدم وحقن الأوعية المخاطية. lochki ، مع غير التهابات - احتقان الدم غائب عادة - | رائع.

التشخيص. عادة لا توجد مشكلة. فشل الجهاز التنفسي بدرجات متفاوتة ، تسمح لك الصورة المميزة لمنظار الحنجرة بتحديد المرض بشكل صحيح.] من الصعب معرفة سبب الوذمة. في بعض الحالات ، يغطي الغشاء المخاطي الوذمي المفرط ، الورم في الحنجرة ، جسم غريب ، إلخ. إلى جانب تنظير الحنجرة غير المباشر ، من الضروري إجراء تنظير القصبات ، والتصوير الشعاعي للحنجرة والصدر ، ودراسات أخرى.

علاج او معاملة. يتم إجراؤه في المستشفى ويهدف في المقام الأول إلى استعادة التنفس الخارجي. اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية ، يتم استخدام طرق العلاج المحافظة والجراحية.

يشار إلى الطرق المحافظة للمراحل التعويضية والمعاوضة من تضيق مجرى الهواء وتشمل تعيين: 1) المضادات الحيوية واسعة الطيف بالحقن (السيفالوسبورينات ، البنسلين شبه الاصطناعية ، الماكروليدات ، إلخ) ؛ 2) مضادات الهيستامين (2 مل بيبولفين عضليًا ؛ تافجيل ، إلخ) ؛ 3) العلاج بالكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون - حتى 120 مجم في العضل). الحقن العضلي الموصى به من 10 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10 ٪ ، عن طريق الوريد - 20 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪ في وقت واحد مع 5 مل من حمض الأسكوربيك.

إذا كانت الوذمة شديدة وليس هناك إيجابية

الديناميكيات ، يمكن زيادة جرعة أدوية الكورتيكوستيرويد التي يتم تناولها. يتم إعطاء تأثير أسرع عن طريق الحقن في الوريد 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع إضافة 90 ملغ من بريدنيزولون ، 2 مل من البيبولفين ، 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ ، 2 مل من اللازكس.

عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، وظهور تضيق اللا تعويضية يتطلب القصبة الهوائية الفورية.الثغور. في حالة الاختناق ، يتم إجراء بضع المخروط الطارئ ،

وبعد ذلك ، بعد استعادة التنفس الخارجي ،- القصبة الهوائية-ستومي.

4.4.6. التهاب القصبات الحاد

التهاب القصبات الحاد (القصبات أكوتا) - التهاب حاد في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي السفلي (القصبة الهوائية والشعب الهوائية).نادر الحدوث في شكل منعزل ، في معظم الحالات ، يتم الجمع بين التهاب القصبات الحاد والتغيرات الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي - الأنف والبلعوم والحنجرة.

المسببات. سبب التهاب القصبات الحاد هو الالتهابات ، ومسببات الأمراض التي تتغذى في الجهاز التنفسي ويتم تنشيطها تحت تأثير العوامل الخارجية المختلفة ؛ عدوى فيروسية ، التعرض لظروف مناخية معاكسة ، انخفاض حرارة الجسم ، مخاطر مهنية ، إلخ.

في أغلب الأحيان ، عند فحص إفرازات القصبة الهوائية ، يتم الكشف عن النباتات البكتيرية - المكورات العنقودية المذهبة, ح. في- الانفلونزا, العقدية الرئوية, موراكسيلا النزلات وإلخ.

علم الأمراض. تتميز التغيرات المورفولوجية في القصبة الهوائية باحتقان في الغشاء المخاطي ، وذمة ، وتسلل بؤري أو منتشر للغشاء المخاطي ، وتعبئة الدم وتوسيع الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي.

عيادة. علامة سريرية نموذجية في القصبة الهوائية هي السعال الانتيابي ، خاصة في الليل. في بداية المرض ، يكون السعال جافًا ، ثم ينضم البلغم المخاطي القيحي ، أحيانًا مع خطوط من الدم. بعد نوبة السعال ، يلاحظ وجود آلام متفاوتة الشدة خلف القص وفي الحنجرة. يفقد الصوت أحيانًا صفته ويصبح أجشًا. في بعض الحالات ، يتم ملاحظة درجة حرارة الجسم شبه الحموية والضعف والشعور بالضيق.

التشخيص. يتم تحديد التشخيص على أساس نتائج تنظير الحنجرة ، سوابق المريض ، شكاوى المريض ، الجزئي

الفحص الروبيولوجي للبلغم ، التصوير الشعاعي للرئة.

علاج او معاملة.يحتاج المريض إلى توفير هواء رطب دافئ في الغرفة. يتم وصف طارد للبلغم (جذر عرق السوس ، موكالتين ، جليسيرام ، إلخ) ومضادات السعال (ليبكسين ، توسوبريكس ، سينوبريت ، برونكوليثين ، إلخ) ، أدوية حال للبلغم (أسيتيل سيستئين ، فلويوسيل ، برومهيكسين) ، مضادات الهيستامين (سوبراستين ، كلارولفين ، إلخ). ، الباراسيتامول. يجب تجنب التعيين المتزامن للبلغم ومضادات السعال. التأثير الجيد هو استخدام لصقات الخردل على الصدر وحمامات القدم.

مع زيادة درجة حرارة الجسم ، من أجل منع العدوى التنازلية ، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية (أوكساسيلين ، أوجمنتين ، أموكسيلاف ، سيفازولين ، إلخ).

تنبؤ بالمناخ.مع العلاج العقلاني وفي الوقت المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا. يحدث الشفاء في غضون 2-3 أسابيع ، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك مسار مطول ويمكن أن يصبح المرض مزمنًا. في بعض الأحيان يكون التهاب القصبات معقدًا بسبب عدوى تنازلية - الالتهاب الرئوي القصبي والالتهاب الرئوي.

4.5 أمراض التهاب الحنجرة المزمنة

يحدث المرض الالتهابي المزمن للأغشية المخاطية وتحت المخاطية في الحنجرة والقصبة الهوائية تحت تأثير نفس الأسباب الحادة: التعرض لعوامل منزلية ومهنية ومناخية ودستورية وتشريحية معاكسة. في بعض الأحيان ، يكتسب المرض الالتهابي منذ البداية مسارًا مزمنًا ، على سبيل المثال ، في أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الرئوي.

هناك الأشكال التالية من التهاب الحنجرة المزمن: نزلة ، ضامر ، مفرط التصنع. منتشرنيويوركأو التهاب الحنجرة المحدود تحت المزمار وثغرات الجلدالحنجرة.

4.5.1. التهاب الحنجرة النزلي المزمن

التهاب الحنجرة النزلي المزمن (التهاب الحنجره تسجيل الأحداث النزل- راليس) - التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للحنجرة.هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا والأكثر اعتدالًا من الالتهابات المزمنة. يتم لعب الدور المسبب الرئيسي في هذه الحالة المرضية من خلال الحمل طويل المدى على الجهاز الصوتي (المطربين والمحاضرين والمعلمين ، إلخ). التأثير مهم أيضا.

عوامل خارجية معاكسة - مناخية ، مهنية ، إلخ.

عيادة.أكثر الأعراض شيوعًا هو بحة في الصوت ، وهو اضطراب في وظيفة تشكيل الصوت في الحنجرة ، والتعب ، وتغير في جرس الصوت. اعتمادًا على شدة المرض ، هناك أيضًا شعور بالتعرق والجفاف والإحساس بجسم غريب في الحنجرة والسعال. هناك سعال للمدخن ، والذي يحدث على خلفية التدخين لفترات طويلة ويتميز بسعال مستمر ونادر وخفيف.

في تنظير الحنجرةاحتقان معتدل ، تورم في الغشاء المخاطي للحنجرة ، أكثر وضوحا في منطقة الطيات الصوتية ، على هذه الخلفية ، يتم تحديد الحقن الواضح لأوعية الغشاء المخاطي.

التشخيص.لا يمثل أي صعوبات ويستند إلى صورة سريرية مميزة وبيانات سوابق المريض وبيانات تنظير الحنجرة غير المباشر.

علاج او معاملة.من الضروري القضاء على تأثير العامل المسبب للمرض ، يوصى بمراقبة وضع الصوت اللطيف (استبعاد الكلام بصوت عالٍ وطويل الأمد). العلاج محلي في الغالب. أثناء التفاقم ، تسريب فعال في الحنجرة لمحلول من المضادات الحيوية مع تعليق هيدروكورتيزون: 4 مل من محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم مع إضافة 150.000 وحدة دولية من البنسلين ، و 250.000 وحدة دولية من الستربتومايسين ، و 30 مجم هيدروكورتيزون. تصب هذه التركيبة في الحنجرة 1 - 1.5 مل 2 مرات في اليوم. يمكن استخدام نفس التركيبة للاستنشاق. يتم تنفيذ مسار العلاج لمدة 10 أيام.

مع الاستخدام المحلي للأدوية ، يمكن تغيير المضادات الحيوية بعد البذر على النباتات واكتشاف الحساسية للمضادات الحيوية. يمكن أيضًا استبعاد الهيدروكورتيزون من التركيبة ، ويمكن إضافة الكيموبسين أو الأنفلونزا إيموبيل ، الذي له تأثير إفراز ومحلل للبلغم.

من المستحسن تعيين الهباء الجوي لري الغشاء المخاطي للحنجرة مع المستحضرات المركبة ، والتي تشمل مضاد حيوي ، مسكن ، مطهر (bioparox ، IRS-19). يجب أن يكون استخدام الزيت والزيوت القلوية محدودًا ، لأن هذه الأدوية لها تأثير سلبي على الظهارة الهدبية ، وتثبط وظيفتها وتوقفها تمامًا.

يلعب العلاج المناخي في ساحل البحر الجاف دورًا كبيرًا في علاج التهاب الحنجرة المزمن.

يكون التشخيص مناسبًا نسبيًا مع العلاج المناسب ، والذي يتكرر بشكل دوري. خلاف ذلك ، يمكن الانتقال إلى شكل مفرط التصنع أو ضامر.

4.5.2. التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن

التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن (الضخامي)

(التهاب الحنجره تسجيل الأحداث فرط اللدائن) محدودةأو تضخم منتشر في الغشاء المخاطي للحنجرة.هناك الأنواع التالية من تضخم الغشاء المخاطي للحنجرة:

عقيدات المطربين (عقيدات الغناء) ؛

انتفاخ الحنجرة.

التهاب الحنجرة تحت المزمار المزمن.

تدلي أو تدلي بطين الحنجرة.

عيادة.الشكوى الرئيسية للمريض هي البحة المستمرة بدرجات متفاوتة ، والتعب الصوتي ، وفي بعض الأحيان فقدان الصوت. أثناء التفاقم ، ينزعج المريض من العرق ، والإحساس بجسم غريب عند البلع ، وسعال نادر مع إفرازات مخاطية.

التشخيص.تنظير الحنجرة غير المباشر والتنظير يمكن أن يكتشف تضخم محدود أو منتشر للغشاء المخاطي ، ووجود مخاط سميك في كل من القحف وفي أجزاء أخرى من الحنجرة.

في الشكل المنتشر لعملية فرط اللدائن ، يكون الغشاء المخاطي سميكًا ، فطريًا ، مفرط الدم ؛ تتكاثف حواف الطيات الصوتية وتتشوه في جميع أنحاءها ، مما يمنع إغلاقها بالكامل.

مع شكل محدود (العقيدات الغنائية) ، يكون الغشاء المخاطي للحنجرة ورديًا دون أي تغييرات خاصة ، على الحدود بين الثلثين الأمامي والأوسط من الطيات الصوتية توجد تكوينات متناظرة في شكل نواتج نسيج ضام (عقيدات) على قاعدة عريضة بقطر 1-2 مم. تمنع هذه العقيدات المزمار من الانغلاق تمامًا ، مما يؤدي إلى صوت أجش (الشكل 4.11).

مع انتفاخ الحنجرة - في الفضاء بين الحنجرة ، يتم سماكة الغشاء المخاطي ، على سطحه هناك نواتج جلدية محدودة تشبه ظاهريًا الحدبة الصغيرة ، ويتم وضع التحبيب في الثلث الخلفي من الطيات الصوتية والفضاء بين الحنفيات. يوجد في تجويف الحنجرة إفرازات لزجة قليلة ، وقد تتشكل القشور في بعض الأماكن.

يحدث تدلي (هبوط) بطين الحنجرة نتيجة إجهاد الصوت لفترات طويلة والتهاب الغشاء المخاطي للبطين. مع الزفير القسري ، والنطق الصوتي ، والسعال ، يبرز الغشاء المخاطي المتضخم من بطين الحنجرة ويغطي جزئيًا الطيات الصوتية ، مما يمنع الإغلاق الكامل لجلطة المزمار ، مما يتسبب في صوت أجش.

التهاب الحنجرة تحت المزمار المزمن غير المباشر

أرز. 4.11.شكل محدود من التهاب الحنجرة المفرط التنسج (العقيدات الغنائية).

منظار الحنجرة الخاص بي يشبه صورة الخناق الزائف. في الوقت نفسه ، هناك تضخم في الغشاء المخاطي للتجويف تحت الصوت ، مما يضيق المزمار. يسمح Anamnesis وتنظير الحنجرة المجهري بالتنظير الداخلي بتوضيح التشخيص.

تشخيص متباين.يجب التمييز بين الأشكال المحدودة من التهاب الحنجرة المفرط التنسج والأورام الحبيبية المعدية المحددة ، وكذلك عن الأورام. تساعد الاختبارات المصلية المناسبة والخزعة المتبوعة بالفحص النسيجي في تحديد التشخيص. تظهر التجربة السريرية أن تسللًا معينًا ليس له توطين متماثل ، كما هو الحال في عمليات مفرطة التصنع.

علاج او معاملة.من الضروري القضاء على تأثير العوامل الخارجية الضارة والمراعاة الإجبارية لوضع الصوت اللطيف. خلال فترات التفاقم ، يتم العلاج كما هو الحال في التهاب الحنجرة الحاد.

مع تضخم الغشاء المخاطي ، يتم إخماد المناطق المصابة من الحنجرة كل يوم بمحلول 5-10 ٪ من نترات الفضة لمدة أسبوعين. يعتبر تضخم محدود كبير في الغشاء المخاطي مؤشرا على إزالته من داخل الحنجرة مع الفحص النسيجي اللاحق للخزعة. يتم إجراء العملية باستخدام تخدير موضعي مع 10٪ محلول ليدوكائين ، 2٪ محلول كوكايين ، 2٪ د-قابيل. حاليا ، هذه التدخلات معباستخدام طرق التنظير الداخلي.

4.5.3. التهاب الحنجرة الضموري المزمن

التهاب الحنجرة الضموري المزمن (التهاب الحنجره تسجيل الأحداث أترو­ phied) تتميز بانحلال الغشاء المخاطي للحنجرة مع تبيضها ، ترققها ، تكوين إفراز لزج وقشور جافة.

المرض في شكل منعزل نادر الحدوث. غالبًا ما يكون سبب تطور التهاب الحنجرة الضموري هو التهاب البلعوم الأنفي الضموري. الظروف البيئية والمخاطر المهنية وأمراض الجهاز الهضمي

المسالك ، وغياب التنفس الأنفي الطبيعي يساهم أيضًا في تطور ضمور الغشاء المخاطي للحنجرة.

العيادة والتشخيصات.الشكوى الرئيسية في التهاب الحنجرة الضموري هي الشعور بالجفاف والحكة وجسم غريب في الحنجرة ودرجات متفاوتة من خلل النطق. عند السعال ، قد تكون هناك خطوط من الدم في البلغم بسبب انتهاك سلامة ظهارة الغشاء المخاطي في وقت صدمة السعال.

أثناء تنظير الحنجرة ، يكون الغشاء المخاطي رقيقًا وناعمًا ولامعًا ومغطى أحيانًا بمخاط لزج وقشور. ضعف الطيات الصوتية إلى حد ما. أثناء النطق ، لا يتم إغلاقها تمامًا ، تاركة فجوة بيضاوية الشكل ، والتي قد تكون هناك أيضًا قشور في التجويف.

علاج او معاملة.يتضمن العلاج العقلاني القضاء على سبب المرض. من الضروري استبعاد التدخين ، واستخدام الطعام المزعج ، ويجب مراعاة نظام تجنيب الصوت. من بين الأدوية ، يتم وصف الأدوية التي تساعد على ترقيق البلغم ، وتسهيل إخراج البلغم: ري البلعوم واستنشاق محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم (200 مل) مع إضافة 5 قطرات من محلول كحولي من اليود بنسبة 5 ٪ . يتم تنفيذ الإجراءات مرتين في اليوم ، باستخدام 30-50 مل من المحلول لكل جلسة ، في دورات طويلة لمدة 5-6 أسابيع. يصف دوريا استنشاق 1-2٪ زيت المنثول. يمكن ضخ هذا المحلول في الحنجرة يوميًا لمدة 10 أيام. لتعزيز نشاط الجهاز الغدي للغشاء المخاطي ، يتم وصف محلول 30 ٪ من يوديد البوتاسيوم ، 8 قطرات 3 مرات في اليوم عن طريق الفم لمدة أسبوعين (قبل الموعد ، من الضروري تحديد تحمل اليود).

مع عملية ضامرة في وقت واحد في الحنجرة والبلعوم الأنفي ، فإن التسلل تحت المخاطي في الأقسام الجانبية للجدار البلعومي الخلفي لمحلول نوفوكائين والصبار (1 مل من محلول 1 ٪ من نوفوكائين مع إضافة 1 مل من الصبار) يعطي تأثير جيد. يتم حقن التركيبة تحت الغشاء المخاطي للبلعوم ، 2 مل في كل اتجاه في نفس الوقت. يتم تكرار الحقن على فترات من 5-7 أيام ، ما مجموعه 7-8 إجراءات.

4.6 تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن

تضيق الحنجرة وةقصبة الهوائية معبرا عنها في تضييق تجويفهم ،مما يمنع مرور الهواء إلى الأسفلالجهاز التنفسي مما يؤدي إلى اضطرابات شديدة في الخارجالتنفس حتى الاختناق.

الظواهر العامة في تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية هي نفسها تقريبًا ، كما أن الإجراءات العلاجية متشابهة. لذلك ، من المستحسن النظر في تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية معًا. تضيق الحنجرة الحاد أو المزمن

وحدة تصنيف منفصلة ، ولكنها عبارة عن مجموعة أعراض لمرض في الجهاز التنفسي العلوي والمناطق المجاورة. يتطور مجمع الأعراض هذا بسرعة ، مصحوبًا بضعف شديد في الوظائف الحيوية للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، مما يتطلب رعاية طارئة. يمكن أن يؤدي التأخير في تقديمها إلى وفاة المريض.

4.6.1. تضيق حاد في الحنجرة والقصبات

يعد تضيق الحنجرة الحاد أكثر شيوعًا من تضيق القصبة الهوائية. ويرجع ذلك إلى البنية التشريحية والوظيفية الأكثر تعقيدًا للحنجرة ، وشبكة الأوعية الدموية الأكثر تطورًا وتحت الأنسجة المخاطية. يؤدي التضييق الحاد للممرات الهوائية في الحنجرة والقصبة الهوائية على الفور إلى اضطراب شديد في جميع وظائف دعم الحياة الأساسية ، حتى إغلاقها الكامل ووفاة المريض. يحدث التضيق الحاد فجأة أو في فترة زمنية قصيرة نسبيًا ، والذي ، على عكس التضيق المزمن ، لا يسمح للجسم بتطوير آليات تكيفية.

العوامل السريرية الرئيسية التي تخضع للتقييم الطبي الفوري في حالة تضيق الحنجرة الحاد هي:

درجة قصور التنفس الخارجي.

استجابة الجسم لتجويع الأكسجين.

مع تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية ، مشترك كهربائيناي(تعويضية ووقائية) و آلية مرضيةنحن.كلاهما يعتمد على نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، مما يعطل غذاء الأنسجة ، بما في ذلك الدماغ. وعصبي ، مما يؤدي إلى إثارة المستقبلات الكيميائية للأوعية الدموية في الجهاز التنفسي العلوي والرئتين. يتركز هذا التهيج في الأجزاء المقابلة من الجهاز العصبي المركزي ، وكاستجابة ، يتم تعبئة احتياطيات الجسم.

تتمتع الآليات التكيفية بفرص أقل للتشكل أثناء التطور الحاد للتضيق ، مما قد يؤدي إلى الاضطهاد إلى الشلل الكامل في وظيفة حيوية أو أخرى.

تشمل الاستجابات التكيفية ما يلي:

تنفسي؛

الدورة الدموية (الأوعية الدموية) ؛

الدم؛

قماش.

تنفسييظهر كضيق في التنفس التي تؤدي إلىزيادة التهوية الرئوية. خاصه، يحدثعميق-

تباطؤ أو تسريع التنفس ، والمشاركة في أداء عمل الجهاز التنفسي للعضلات الإضافية - الظهر وحزام الكتف والرقبة.

إلى الدورة الدمويةتشمل التفاعلات التعويضية عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة توتر الأوعية الدموية ، مما يزيد من الحجم الدقيق للدم بمقدار 4-5 مرات ، ويسرع تدفق الدم ، ويزيد ضغط الدم ، ويزيل الدم من المستودع. كل هذا يعزز تغذية الدماغ والأعضاء الحيوية ، وبالتالي يقلل من نقص الأكسجين ، ويحسن إزالة السموم التي نشأت بسبب تضيق الحنجرة.

دمويو الانسجةالتفاعلات التكيفية هي تحريك كريات الدم الحمراء من الطحال ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية وقدرة الهيموجلوبين على التشبع الكامل بالأكسجين ، وزيادة تكون الكريات الحمر. تزداد قدرة الأنسجة على امتصاص الأكسجين من الدم ، ويلاحظ الانتقال الجزئي إلى نوع من التمثيل الغذائي اللاهوائي في الخلايا.

يمكن لكل هذه الآليات ، إلى حد ما ، أن تقلل من نقص الأكسجين في الدم (نقص الأكسجين في الدم) ، ونقص الأكسجة (في الأنسجة) ، وكذلك فرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم). يمكن تعويض عدم كفاية التهوية الرئوية إذا دخل الحد الأدنى من الهواء إلى الرئة ، وهو أمر فردي لكل مريض. تؤدي الزيادة في التضيق ، وبالتالي نقص الأكسجة في ظل هذه الظروف ، إلى تطور التفاعلات المرضية ، وتعطل الوظيفة الميكانيكية للبطين الأيسر للقلب ، ويظهر ارتفاع ضغط الدم في الدائرة الصغيرة ، ونفاد مركز التنفس ، وتبادل الغازات منزعج بشكل حاد. يحدث الحماض الأيضي ، وينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين ، وتنخفض عمليات الأكسدة ، ولا يتم تعويض نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون.

المسببات.يمكن أن تكون العوامل المسببة للتضيق الحاد في الحنجرة والقصبة الهوائية داخلية وخارجية. من بين الأوائل الأمراض الالتهابية المحلية -تورم الحنجرة والقصبة الهوائية ، التهاب الحنجرة تحت المزمار ، إصابة الحنجرة الحادة ، التهاب الغضروف الغضروفي في الحنجرة ، التهاب اللوزتين الحنجرية. عمليات غير التهابية -الأورام وردود الفعل التحسسية وما إلى ذلك. أمراض الجسم العامة -الأمراض المعدية الحادة (الحصبة ، الدفتيريا ، الحمى القرمزية) ، أمراض القلب ، الأوعية الدموية ، الكلى ، أمراض الغدد الصماء. من بين هذه الأخيرة ، الأكثر شيوعًا هي الأجسام الغريبة ، وإصابات الحنجرة والقصبة الهوائية ، والحالة بعد تنظير القصبات ، والتنبيب.

عيادة.الأعراض الرئيسية للتضيق الحاد في الحنجرة والقصبة الهوائية هي ضيق التنفس ، والتنفس الصاخب والمكثف. اعتمادًا على درجة تضيق المسالك الهوائية ، عند الفحص ، لوحظ تراجع الحفريات فوق الترقوة ، وتراجع الفراغات الوربية ، وانتهاك إيقاع التنفس. ترتبط هذه العلامات بزيادة الضغط السلبي في المنصف أثناء الشهيق. وتجدر الإشارة إلى أنه مع حدوث تضيق

على مستوى الحنجرة ، يكون ضيق التنفس شهيقًا بطبيعته ، وعادة ما يتغير الصوت ، ومع تضييق القصبة الهوائية ، لوحظ ضيق التنفس الزفير ، ولا يتغير الصوت. يتطور لدى المريض المصاب بضيق شديد شعور بالخوف ، وإثارة حركية (يندفع ، يميل إلى الجري) ، واحمرار الوجه ، والتعرق ، ونشاط القلب ، والوظيفة الإفرازية والحركية للجهاز الهضمي ، والوظيفة البولية للكلى مضطربة. إذا استمر التضيق ، فهناك زيادة في النبض وزرقة في الشفاه والأنف والأظافر. هذا بسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم. هناك أربع مراحل لتضيق مجرى الهواء:

I - مرحلة التعويض ؛ II - مرحلة التعويض الثانوي ؛

مرحلة المعاوضة

مرحلة الاختناق (المرحلة النهائية).

في مرحلة التعويض ، بسبب انخفاض توتر الأكسجين في الدم ، يزداد نشاط مركز الجهاز التنفسي ، وفي الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم إلى تهيج خلايا مركز الجهاز التنفسي بشكل مباشر ، والذي يتجلى في انخفاض وتعميق الرحلات التنفسية ، وقصر أو فقدان فترات التوقف بين الشهيق والزفير ، وانخفاض عدد دقات النبض. عرض المزمار 6-7 ملم. عند الراحة ، لا يوجد نقص في التنفس ، ويظهر ضيق في التنفس عند المشي والجهد البدني.

في مرحلة التعويض الثانوي ، تتعمق ظاهرة نقص الأكسجة ويصبح مركز الجهاز التنفسي أضعف. بالفعل في حالة الراحة ، يظهر ضيق التنفس الشهيق (صعوبة في الاستنشاق) مع إدراج العضلات المساعدة في عملية التنفس. في الوقت نفسه ، تراجع الفراغات الوربية ، والأنسجة الرخوة للحفريات الوداجية ، فوق الترقوة وتحت الترقوة ، وتورم (رفرفة) أجنحة الأنف ، والصرير (ضوضاء التنفس) ، وشحوب الجلد ، وحالة القلق للمريض هي وأشار. عرض المزمار 4-5 ملم.

في مرحلة عدم المعاوضة ، يكون الصرير أكثر وضوحًا ، ويصبح توتر عضلات الجهاز التنفسي في أقصى حد. التنفس متكرر وسطحي ، يتخذ المريض وضعية شبه جلوس قسرية ، ويحاول التمسك بلوح الرأس أو أي شيء آخر بيديه. تقوم الحنجرة بأقصى قدر من الرحلات. يكتسب الوجه لونًا مزرقًا شاحبًا ، ويظهر شعور بالخوف ، والعرق البارد اللزج ، وزرقة الشفاه ، وطرف الأنف ، والكتائب البعيدة (الظفر) ، ويصبح النبض متكررًا. عرض المزمار 2-3 ملم.

في مرحلة الاختناق مع تضيق حاد في الحنجرة ، يكون التنفس متقطعًا ، وفقًا لنوع Cheyne-Stokes ، تزداد فترات التوقف بين الدورات التنفسية تدريجياً وتتوقف تمامًا. عرض المزمار 1 مم. هناك انخفاض حاد في نشاط القلب ، النبض متكرر ، بالفعل ،

لم يتم تحديد ضغط الدم ، والجلد رمادي شاحب بسبب تشنج الشرايين الصغيرة ، تتسع حدقة العين. في الحالات الشديدة ، لوحظ فقدان الوعي ، جحوظ ، التبول اللاإرادي ، التغوط. ويأتي الموت بسرعة.

التشخيص.يعتمد على الأعراض الموصوفة وبيانات تنظير الحنجرة غير المباشر وتنظير القصبة الهوائية. من الضروري معرفة أسباب وموقع التضيق. هناك عدد من السمات السريرية للتمييز بين تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية. مع تضيق الحنجرة ، يصعب الاستنشاق بشكل أساسي ، أي ضيق التنفس هو الشهيق بطبيعته ، ومع الزفير - الزفير (نوع الزفير من ضيق التنفس). يؤدي وجود انسداد في الحنجرة إلى بحة في الصوت ، بينما يؤدي انقباض القصبة الهوائية إلى ترك الصوت واضحًا. التفريق بين التضيق الحاد من تشنج الحنجرة والربو القصبي والبوليون في الدم.

علاج او معاملة.يتم إجراؤه اعتمادًا على سبب ومرحلة التضيق الحاد. من الممكن استخدام العلاج الدوائي في المستشفى مع مراحل التعويض والمراحل الفرعية. للوذمة الحنجرية ، يتم استخدام علاج الجفاف ومضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات. في العمليات الالتهابية في الحنجرة ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. في حالة الدفتيريا ، على سبيل المثال ، من الضروري إعطاء مصل مضاد للدفتريا محدد.

الطريقة الأكثر فعالية ل وجهة طبية ،تم تحديد المخطط في الأقسام ذات الصلة حول علاج وذمة الحنجرة.

مع المرحلة اللا تعويضية من التضيق حاجة ماسة القصبة الهوائية، وفي مرحلة الاختناق ، يتم إجراء بضع المخروط بشكل عاجل ، ثم فتح القصبة الهوائية.

وتجدر الإشارة إلى أنه مع المؤشرات المناسبةالطبيب ملزم بإجراء هذه العمليات في أي منها تقريبًاالشروط ودون تأخير.

فيما يتعلق برزخ الغدة الدرقية ، اعتمادًا على مستوى الشق ، هناك فغر القصبة الهوائية العلوي -فوق برزخ الغدة الدرقية (الشكل 4.12) ، أسفلهوالوسط خلال البرزخ ، مع تشريحه الأولي وصلصة. وتجدر الإشارة إلى أن هذا التقسيم مشروط بسببخيارات مختلفة لموقع برزخ الغدة الدرقية بالنسبة للقصبة الهوائية. الأكثر قبولًا هو التقسيم اعتمادًا على مستوى شق حلقات القصبة الهوائية. في القمةقطع ثقب القصبة الهوائية 2-3 حلقات ، بمتوسط ​​3-4 حلقات وفي الجزء السفلي 4-5 حلقات.

تقنية فتح القصبة الهوائية العلوية هي كما يلي. عادة ما يكون وضع المريض راقدًا ، فمن الضروري وضع أسطوانة أسفل الكتفين لإبراز الحنجرة وتسهيل توجيهها.

أرز. 4.12. القصبة الهوائية.

أ - شق متوسط ​​للجلد وتخفيف حواف الجرح ؛ ب- انكشاف الحلقات

ةقصبة الهوائية؛ ج- تشريح حلقات القصبة الهوائية.

في بعض الأحيان ، مع حدوث اختناق سريع التطور ، يتم إجراء العملية في وضع شبه جلوس أو جلوس. التخدير الموضعي - محلول نوفوكايين 1٪ ممزوج بمحلول أدرينالين 0.1٪ (قطرة واحدة لكل 5 مل). يتم تحسس العظم اللامي ، الجزء السفلي من الغدة الدرقية وقوس الغضروف الحلقي. للتوجيه ، يمكنك تألق الأخضر من-

أرز. 4.12. استمرار.

د - تشكيل ثقب القصبة الهوائية.

حدد خط الوسط ومستوى الغضروف الحلقي. يتم إجراء شق طبقة تلو الأخرى للجلد والأنسجة تحت الجلد من الحافة السفلية للغضروف الدرقي بمقدار 4-6 سم ، عموديًا إلى أسفل بشكل صارم على طول خط الوسط. يتم تشريح الصفيحة السطحية لللفافة العنقية ، والتي يوجد تحتها خط أبيض - تقاطع عضلات القصية اللامية. يتم قطع هذا الأخير ويتم قطع العضلات بلطف بطريقة غير حادة. بعد ذلك ، يتم ملاحظة جزء من الغضروف الحلقي وبرزخ الغدة الدرقية ، وله لون أحمر غامق وناعم الملمس. ثم يتم عمل شق في كبسولة الغدة التي تثبت البرزخ ، ويتم إزاحة البرزخ لأسفل ويتم تثبيته بخطاف غير حاد. بعد ذلك ، تصبح حلقات القصبة الهوائية المغطاة باللفافة مرئية. الارقاء الدقيق ضروري لفتح القصبة الهوائية. لإصلاح الحنجرة ، التي تظهر رحلاتها بشكل ملحوظ أثناء الاختناق ، يتم حقن خطاف حاد في غشاء الغدة الدرقية. من أجل تجنب السعال الشديد ، يتم حقن بضع قطرات من محلول ديكايين 2-3٪ في القصبة الهوائية. باستخدام مشرط مدبب ، يتم فتح 2-3 حلقات من القصبة الهوائية. يجب عدم إدخال المبضع بعمق شديد حتى لا يؤذي الجدار الخلفي الخالي من الغضاريف للقصبة الهوائية والجدار الأمامي للمريء المجاور له. يجب أن يتوافق حجم الشق مع حجم أنبوب بضع القصبة الهوائية. لتشكيل فغر القصبة الهوائية ، يتم فصل الجلد حول الجرح الموجود على الرقبة عن الأنسجة الكامنة وخياطته في سمحاق حلقات القصبة الهوائية التي تم تشريحها بأربعة خيوط من الحرير. يتم تحريك حواف فغر القصبة الهوائية عن بعضهما البعض باستخدام موسع Trousseau ويتم إدخال أنبوب بضع القصبة الهوائية. يتم إصلاح الأخير بضمادة شاش حول الرقبة.

في بعض الحالات ، في ممارسة طب الأطفال ، مع تضيق ناتج عن الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية ، يتم استخدام naso (oro).

التنبيب الرغامي باستخدام أنبوب صناعي مرن. يتم إجراء التنبيب تحت سيطرة تنظير الحنجرة المباشر ، ويجب ألا تتجاوز مدته 3 أيام. إذا كانت هناك حاجة إلى فترة أطول من التنبيب ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية ، لأن البقاء الطويل للأنبوب الرغامي في الحنجرة يسبب نقص تروية الغشاء المخاطي للجدار ، يليه تقرحه وتندبه وتضيقه المستمر للعضو.

4.6.2. تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية المزمن

تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية المزمن- تضيق طويل وغير قابل للانعكاس في تجويف مجرى الهواء ، مما يتسبب في عدد من المضاعفات الشديدة من الأعضاء والأنظمة الأخرى.عادة ما تتطور التغيرات المورفولوجية المستمرة في الحنجرة والقصبة الهوائية أو في المناطق المجاورة ببطء على مدى فترة طويلة من الزمن.

تتنوع أسباب تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية المزمن. الأكثر شيوعًا هي:

التدخلات الجراحية والإصابات أثناء عمليات الحنجرة الرغامي ، والتنبيب الرغامي المطول (أكثر من 5 أيام) ؛

الأورام الحميدة والخبيثة في الحنجرة والقصبة الهوائية.

التهاب الحنجرة الرضحي ، التهاب الغضروف الغضروفي.

الحروق الحرارية والكيميائية للحنجرة.

البقاء المطول لجسم غريب في الحنجرة والقصبة الهوائية.

ضعف وظيفة الأعصاب الحنجرية السفلية نتيجة التهاب العصب السام ، بعد استئصال السدادة ، مع ضغط الورم ، وما إلى ذلك ؛

التشوهات الخلقية والأغشية الندبية في الحنجرة.

أمراض معينة في الجهاز التنفسي العلوي (السل ، والتصلب ، والزهري ، وما إلى ذلك).

في كثير من الأحيان في الممارسة العملية ، يرجع تطور تضيق الحنجرة المزمن إلى حقيقة أن فغر القصبة الهوائية يتم إجراؤه مع انتهاك جسيم لتقنية العملية: بدلاً من الحلقة الرغامية الثانية أو الثالثة ، يتم قطع الأولى. في هذه الحالة ، يلامس أنبوب بضع القصبة الهوائية الحافة السفلية من الغضروف الحلقي ، والذي يسبب دائمًا التهاب الغضروف الغضروفي سريعًا ، يليه تضيق حاد في الحنجرة.

يمكن أن يؤدي ارتداء أنبوب بضع القصبة الهوائية لفترة طويلة واختياره غير الصحيح إلى تضيق مزمن.

عيادة. يعتمد على درجة تضيق الشعب الهوائية وسبب التضيق. ومع ذلك ، فإن الزيادة البطيئة والتدريجية في التضيق تمنح وقتًا لتطوير آليات التكيف في الجسم ، والتي تسمح حتى في ظل الظروف

عدم كفاية التنفس الخارجي للحفاظ على وظائف دعم الحياة. للتضيق المزمن في الحنجرة والقصبة الهوائية تأثير سلبي على الجسم كله ، خاصة عند الأطفال ، وهو مرتبط بنقص الأكسجين وتغير في التأثيرات الانعكاسية المنبثقة عن المستقبلات الموجودة في الجهاز التنفسي العلوي. يؤدي انتهاك التنفس الخارجي إلى احتباس البلغم وتكرار التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، مما يؤدي في النهاية إلى الإصابة بالتهاب رئوي مزمن مع توسع القصبات. مع مسار طويل من التضيق المزمن ، تكون هذه المضاعفات مصحوبة بتغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية.

التشخيص.بناءً على الشكاوى المميزة ، سوابق الذاكرة. يتم إجراء دراسة الحنجرة لتحديد طبيعة وتوطين التضيق عن طريق تنظير الحنجرة غير المباشر والمباشر. توسعت القدرات التشخيصية بشكل كبير في السنوات الأخيرة بسبب استخدام تنظير القصبات وطرق التنظير الداخلي التي تسمح لك بتحديد مستوى الآفة وانتشارها وسمك الندبات وظهور العملية المرضية وعرض المزمار. .

علاج او معاملة.التغييرات الندبية الصغيرة التي لا تتداخل مع التنفس لا تتطلب معالجة خاصة. تتطلب التغيرات الندبية التي تسبب تضيقًا مستمرًا العلاج المناسب.

للحصول على مؤشرات معينة ، يتم أحيانًا استخدام تمدد الحنجرة (bougienage) مع البوغ التي تنمو في القطر والموسعات الخاصة لمدة 5-7 أشهر. مع الميل إلى تضييق وعدم فاعلية التوسيع طويل الأمد ، تتم استعادة تجويف مجرى الهواء جراحيًا. عادة ما يتم إجراء التدخلات البلاستيكية الجراحية على الجهاز التنفسي العلوي بطريقة مفتوحة وتمثل أنواعًا مختلفة من الشق الحنجري البلعومي. يصعب إجراء هذه التدخلات الجراحية وهي متعددة المراحل بطبيعتها.

4.7 أمراض الجهاز العصبي للحنجرة

من بين أمراض الجهاز العصبي للحنجرة:

حساس؛

اضطرابات الحركة.

اعتمادًا على توطين العملية الرئيسية ، يمكن أن تكون اضطرابات تعصيب الحنجرة من أصل مركزي أو محيطي ، وبطبيعة الحال - وظيفية أو عضوية.

4.7.1. اضطرابات الحساسية

يمكن أن تحدث اضطرابات حساسية الحنجرة لأسباب مركزية (قشرية) وأخرى محيطية. الاضطرابات المركزية ، التي تنتج عادة عن انتهاك نسبة عمليات الإثارة والتثبيط في القشرة الدماغية ، ثنائية بطبيعتها. في قلب نارو- ؛ تكمن الأمراض العصبية والنفسية (الهستيريا ، الوهن العصبي ، العصاب الوظيفي ، إلخ) في جذر التعصيب الحساس للحنجرة. الهستيريا ، وفقًا لـ I.P. Pavlov ، هو نتيجة لانهيار النشاط العصبي العالي لدى الأشخاص الذين يعانون من عدم كفاية التنسيق لأنظمة الإشارات ، معبرًا عنه في هيمنة نشاط نظام الإشارات الأول والقشرة الفرعية على نشاط نظام الإشارات الثاني. في الأشخاص الذين يسهل إيحائهم بالإيحاء ، يمكن إصلاح انتهاك وظيفة الحنجرة ، الذي نشأ تحت تأثير الصدمة العصبية والخوف ، وتتخذ هذه الاضطرابات طابعًا طويل الأمد. يتجلى اضطراب الحساسية نقص الحس(انخفاض في الحساسية) متفاوتة الخطورة ، حتى تخدير،أو فرط تحسس(زيادة الحساسية) و تنمل(حساسية منحرفة).

نقص الحسأو تخديرغالبًا ما تُلاحظ الحنجرة مع إصابات رضحية في الحنجرة أو العصب الحنجري العلوي ، مع التدخلات الجراحية على أعضاء الرقبة ، مع الخناق ، مع العدوى اللاهوائية. عادة ما يؤدي انخفاض حساسية الحنجرة إلى إحساس شخصي بسيط في شكل دغدغة وإحراج في الحلق وخلل النطق. ومع ذلك ، على خلفية انخفاض حساسية المناطق الانعكاسية في الحنجرة ، هناك خطر دخول قطع الطعام والسوائل إلى الجهاز التنفسي ، ونتيجة لذلك ، تطور الالتهاب الرئوي التنفسي ، وضعف التنفس الخارجي ، تصل الى الاختناق.

فرط تحسسيمكن أن تكون متفاوتة الشدة ويصاحبها إحساس مؤلم عند التنفس والكلام ، وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى إخراج المخاط. مع فرط الحساسية ، من الصعب فحص البلعوم والحنجرة بسبب رد الفعل المنعكس.

تنمليتم التعبير عنها من خلال مجموعة متنوعة من الأحاسيس في شكل وخز ، وحرق ، وإحساس بجسم غريب في الحنجرة ، وتشنج ، وما إلى ذلك.

التشخيص.يعتمد على بيانات سوابق المريض وشكاوى المريض وصورة تنظير الحنجرة. في التشخيص ، من الممكن تطبيق طريقة تقييم حساسية الحنجرة أثناء الفحص: لمس الغشاء المخاطي لجدار الحنجرة بمسبار قطني يسبب استجابة مناسبة. إلى جانب هذا ، من الضروري استشارة طبيب أعصاب ، معالج نفسي.

علاج او معاملة.يتم إجراؤه مع طبيب أعصاب. بواسطة-

نظرًا لأن اضطرابات الجهاز العصبي المركزي تكمن في قلب اضطرابات الحساسية ، فإن التدابير العلاجية تهدف إلى القضاء عليها. قم بتعيين العلاج المهدئ ، الحمامات الصنوبرية ، العلاج بالفيتامينات ، العلاج بالمنتجع الصحي. في بعض الحالات ، تكون حواجز نوفوكائين فعالة في كل من منطقة العقد العصبية وعلى طول المسارات. من عوامل العلاج الطبيعي للآفات المحيطية ، يتم وصف الجلفنة داخل وخارج الحنجرة ، والوخز بالإبر ، والعلاجات المثلية.

4.7.2. اضطرابات الحركة

تتجلى اضطرابات حركة الحنجرة في شكل فقدان جزئي (شلل جزئي) أو فقدان كامل (شلل) لوظائفها. يمكن أن تنجم هذه الاضطرابات عن عملية التهابية وتجديد في كل من عضلات الحنجرة والأعصاب الحنجرية. يستطيعون وسطو هامشيالأصل. يميز عضلي المنشأو عصبيشلل جزئي جينيو شلل.

♦ شلل مركزي في الحنجرة

يتطور الشلل المركزي (القشري) مع الصدمات الدماغية ، والنزيف داخل الجمجمة ، والتصلب المتعدد ، والزهري ، وما إلى ذلك ؛ قد تكون أحادية الجانب أو ثنائية. غالبًا ما يرتبط الشلل المركزي المنشأ بتلف النخاع المستطيل ويقترن بشلل الحنك الرخو.

عيادة.يتميز باضطرابات الكلام ، وأحيانًا فشل في التنفس وتشنجات. غالبًا ما تتطور الاضطرابات الحركية ذات الأصل المركزي في المرحلة الأخيرة من اضطرابات الدماغ الشديدة ، والتي يصعب علاجها.

التشخيص.بناءً على الأعراض المميزة للمرض الأساسي. مع تنظير الحنجرة غير المباشر ، هناك انتهاك لحركة أحد نصفي الحنجرة أو كليهما.

علاج او معاملة.تهدف إلى القضاء على المرض الأساسي. تتطلب الاضطرابات الموضعية في شكل صعوبة في التنفس أحيانًا تدخلًا جراحيًا (يتم إجراء فغر الرغامي). في بعض الحالات ، يمكن استخدام العلاج الطبيعي في شكل رحلان كهربائي للأدوية وتحفيز كهربائي لعضلات الحنجرة. التأثير الإيجابي له العلاج المناخي والصوتي.

شلل الحنجرة المحيطي

الشلل المحيطي للحنجرة ، كقاعدة عامة ، يكون أحادي الجانب وينتج عن انتهاك تعصيب العضلات بواسطة أعصاب الحنجرة ، المتكرر بشكل أساسي ، وهو ما يفسر

تضاريس هذه الأعصاب ، وقربها من العديد من أعضاء العنق وتجويف الصدر ، والتي يمكن أن تسبب أمراضها خللًا وظيفيًا في العصب.

غالبًا ما يحدث شلل العضلات المعصبة بواسطة الأعصاب الحنجرية المتكررة بسبب أورام المريء أو المنصف ، وتضخم الغدد الليمفاوية شبه القصبية والمنصفية ، والزهري ، والتغيرات الندبية في قمة الرئة. يمكن أن تكون أسباب تلف العصب المتكرر أيضًا تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري للعصب الأيسر وتمدد الأوعية الدموية للشريان تحت الترقوة الأيمن للعصب الحنجري الراجع الأيمن ، بالإضافة إلى التدخلات الجراحية. الأكثر شيوعًا هو إصابة العصب الحنجري الراجع الأيسر. مع التهاب العصب الخناق ، يصاحب شلل الحنجرة شلل في الحنك الرخو.

عيادة.بحة وضعف الصوت متفاوتة الشدة من الأعراض الوظيفية المميزة لشلل الحنجرة. مع الأضرار التي لحقت بالأعصاب الحنجرية المتكررة ، هناك انتهاك للتنفس ، بينما يظل الصوت رنانًا. في مرحلة الطفولة ، يحدث الاختناق بعد الأكل ، ويرتبط بفقدان رد الفعل الوقائي للحنجرة.

باستخدام تنظير الحنجرة ، يتم تحديد اضطرابات الحركة المميزة للغضاريف الطرجهالية والطيات الصوتية ، اعتمادًا على درجة اضطرابات الحركة. في المرحلة الأولى من شلل جزئي أحادي الجانب للعضلات المعصبة بواسطة العصب الحنجري الراجع ، يتم تقصير الطية الصوتية إلى حد ما ، ولكنها تحتفظ بحركة محدودة ، وتبتعد عن خط الوسط أثناء الإلهام. في المرحلة التالية ، تصبح الطية الصوتية على جانب الآفة بلا حراك ويتم تثبيتها في الموضع الأوسط ، وتحتل ما يسمى بوضع الجثة. بعد ذلك ، يظهر التعويض من جانب الطية الصوتية المعاكسة ، والتي تتجاوز خط الوسط وتقترب من الطية الصوتية في الجانب الآخر ، والتي تحتفظ بصوت رنان مع بحة طفيفة في الصوت.

التشخيص.في انتهاك لتعصيب الحنجرة ، من الضروري تحديد سبب المرض. يتم إجراء فحص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الصدر. لاستبعاد التهاب العصب الزهري ، من الضروري فحص الدم وفقًا لواسرمان. يشير شلل الحبل الصوتي ، المصحوب برأرأة دورانية عفوية على جانب واحد ، إلى تلف نواة النخاع المستطيل.

علاج او معاملة.في حالة الشلل الحركي للحنجرة ، يتم علاج المرض الأساسي أولاً. مع شلل المسببات الالتهابية ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للالتهابات وإجراءات العلاج الطبيعي. مع التهاب العصب السام ، على سبيل المثال ، مع مرض الزهري خاص

علاج بدني. يتم علاج اضطرابات الحركة الحنجرية المستمرة الناتجة عن الأورام أو العمليات الندبية على الفور. تعتبر العمليات التجميلية فعالة - إزالة الطية الصوتية ، واستئصال الطيات الصوتية ، وما إلى ذلك.

♦ شلل عضلي

يحدث الشلل العضلي نتيجة تلف عضلات الحنجرة. في هذه الحالة ، تتأثر ضغوط الحنجرة في الغالب. الأكثر شيوعًا هو الشلل الصوتي. مع الشلل الثنائي لهذه العضلات أثناء النطق ، تتشكل فجوة بيضاوية الشكل بين الطيات (الشكل 4.13 ، أ). يتميز الشلل في تنظير الحنجرة العضلي المستعرض بتكوين مساحة مثلثة في الثلث الخلفي من المزمار بسبب حقيقة أنه مع شلل هذه العضلة ، لا تقترب أجسام الغضاريف الطرجهالي تمامًا على طول خط الوسط (الشكل. 4.13 ، ب). تؤدي هزيمة عضلات الحلق الحلقي الوحشي إلى حقيقة أن المزمار يكتسب شكل المعين.

التشخيص.بناءً على التاريخ وتنظير الحنجرة.

علاج او معاملة.يهدف إلى القضاء على السبب الذي تسبب في شلل عضلات الحنجرة. إجراءات العلاج الطبيعي المستخدمة محليًا (العلاج الكهربائي) والوخز بالإبر والطعام ووضع الصوت. لزيادة نبرة عضلات الحنجرة ، يكون للتبريد والتدليك الاهتزازي تأثير. ينتج عن العلاج الصوتي تأثير جيد ، حيث يتم استعادة أو تحسين وظائف الكلام والجهاز التنفسي للحنجرة بمساعدة تمارين الصوت والتنفس الخاصة.

أرز. 4.13.الاضطرابات الحركية في الحنجرة.

تشنج الحنجرة

يحدث التضيق المتشنج في المزمار ، والذي يشمل تقريبًا جميع عضلات الحنجرة - تشنج الحنجرة ، في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة. سبب تشنج الحنجرة هو نقص كالسيوم الدم ونقص فيتامين د ، بينما ينخفض ​​محتوى الكالسيوم في الدم إلى 1.4-1.7 مليمول / لتر بدلاً من 2.4-2.8 مليمول / لتر الطبيعي. قد يكون تشنج الحنجرة هستيريًا.

عيادة.عادة ما يحدث تشنج الحنجرة فجأة بعد السعال الشديد والخوف. في البداية ، هناك نفس طويل مزعج وغير منتظم ، يتبعه تنفس ضحل متقطع. يتم إرجاع رأس الطفل إلى الوراء ، والعينان مفتوحتان على مصراعيه ، وعضلات الرقبة متوترة ، والجلد مزرق. قد يكون هناك تقلصات في الأطراف وعضلات الوجه. بعد 10-20 ثانية ، يتم استعادة رد الفعل التنفسي. في حالات نادرة ، تنتهي النوبة بالوفاة بسبب السكتة القلبية. فيما يتعلق بزيادة استثارة العضلات ، يرتبط إنتاج التدخلات الجراحية - بضع الغدة ، وفتح خراج البلعوم ، وما إلى ذلك ، في هؤلاء الأطفال بمضاعفات خطيرة.

التشخيص.يتم التعرف على تشنج المزمار على أساس عيادة النوبة وعدم وجود أي تغييرات في الحنجرة في فترة النشبات. في وقت النوبة ، مع تنظير الحنجرة المباشر ، يمكن للمرء أن يرى لسان المزمار مطويًا ، تتلاقى الطيات aryepiglottic على طول خط الوسط ، ويتم تجميع الغضاريف الطرجهالي معًا وإخراجها.

علاج او معاملة.يمكن القضاء على تشنج الحنجرة بأي منبه قوي للعصب ثلاثي التوائم - الحقن ، والقرصة ، والضغط على جذر اللسان باستخدام ملعقة ، ورش الوجه بالماء البارد ، وما إلى ذلك مع تشنج طويل ، وإعطاء الوريد محلول 0.5٪ من novocaine مواتية.

في حالات التهديد ، يجب اللجوء إلى بضع القصبة الهوائية أو شق المخروط.

في فترة ما بعد النوبة ، يتم وصف علاج تقوية عام ، ومستحضرات الكالسيوم ، وفيتامين د ، والهواء النقي. مع تقدم العمر (عادة ب 5 سنوات) ، يتم القضاء على هذه الظواهر.

4.8 إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية

يمكن أن تكون إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية ، حسب العامل الضار الإشعاع الميكانيكي والحراريو المواد الكيميائية.هناك أيضًا إصابات مفتوحة ومغلقة.

في وقت السلم ، تكون إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية نادرة نسبيًا.

♦ إصابات مفتوحة

جروح أو جروح مفتوحة في الحنجرة والقصبة الهوائية ، كقاعدة عامة ، يتم دمجها في الطبيعة ، حيث لا تتضرر الحنجرة نفسها فحسب ، بل تتضرر أيضًا أعضاء الرقبة والوجه والصدر. كانت هناك جروح طعنات وطلقات نارية. تحدث الجروح المحززة نتيجة التلف الذي تسببه أدوات القطع المختلفة. غالبًا ما يتم تطبيقها بسكين أو شفرة حلاقة بغرض القتل أو الانتحار (الانتحار). وفقًا لمستوى موقع الشق ، هناك: 1) جروح تقع تحت العظم اللامي ، عند قطع غشاء الغدة الدرقية. 2) إصابات المنطقة تحت الصوتية. في الحالة الأولى ، بسبب تقلص عضلات الرقبة المقطوعة ، فإن الجرح ، كقاعدة عامة ، يتسع على نطاق واسع ، مما يجعل من الممكن فحص الحنجرة وجزء من البلعوم من خلالها. دائمًا ما يرتفع لسان المزمار المصحوب بهذه الجروح ، ويتم الحفاظ على التنفس والصوت ، لكن الكلام غائب مع وجود جرح كبير ، حيث يتم فصل الحنجرة عن الجهاز المفصلي. إذا تم تحريك حواف الجرح في هذه الحالة ، وبالتالي إغلاق تجويفها ، عندئذٍ يتم استعادة الكلام. عندما يبتلع الطعام يخرج من خلال الجرح.

عيادة.الحالة العامة للمريض مضطربة بشكل كبير. ينخفض ​​ضغط الدم ويسرع النبض وترتفع درجة حرارة الجسم. عند إصابة الغدة الدرقية ، يحدث نزيف حاد. يمكن الحفاظ على الوعي أو الخلط ، اعتمادًا على درجة الإصابة وطبيعتها. في حالة إصابة الشرايين السباتية ، تحدث الوفاة على الفور. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم عبور الشرايين السباتية في الجروح الانتحارية. الانتحارون يرمون رؤوسهم بقوة ، ويخرجون من رقبتهم ، بينما الشرايين تنزح للخلف.

التشخيصلا يمثل أي صعوبة. من الضروري تحديد مستوى موقع الجرح. الرؤية من خلال الجرح ويسمح لك الفحص بتحديد حالة الهيكل العظمي الغضروفي للحنجرة ووجود وذمة ونزيف.

علاج او معاملةالجراحة ، وتشمل وقف النزيف ، وضمان التنفس الكافي ، وتجديد فقدان الدم ، وعلاج الجروح الأولية. يجب إيلاء اهتمام خاص لوظيفة الجهاز التنفسي. كقاعدة عامة ، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية ، ويفضل أن يكون أقل.

إذا كان الجرح موجودًا في منطقة غشاء الغدة الدرقية اللامي ، فيجب خياطة الجرح في طبقات مع خياطة الحنجرة الإلزامية إلى عظم اللامي مع قطب مطلي بالكروم. قبل خياطة الجرح ، من الضروري إيقاف النزيف بأكثر الطرق شمولاً عن طريق تضميد الأوعية أو خياطتها. لتقليل التوتر وتقديم

عند تقارب حواف الجرح ، يميل رأس المريض إلى الأمام أثناء الخياطة. إذا لزم الأمر ، لإجراء مراجعة كاملة ، يجب شق الجرح على نطاق واسع. في حالة تلف الغشاء المخاطي للحنجرة ، يتم إجراء خياطة محتملة ، وتشكيل فغر الحنجرة وإدخال أنبوب على شكل حرف T. من أجل الحماية من العدوى ، يتم تغذية المريض بأنبوب معدي يتم إدخاله من خلال الأنف أو الفم. في الوقت نفسه ، يتم وصف العلاج المضاد للالتهابات والعلاج التصالحي ، بما في ذلك إدخال جرعات ضخمة من المضادات الحيوية ومضادات الهيستامين وأدوية إزالة السموم ومرقئ الدم والعلاج المضاد للصدمة.

■ جروح ناجمة عن طلقات نارية في الحنجرة والقصبة الهوائية. نادرا ما يتم عزل هذه الإصابات. غالبًا ما يتم دمجها مع تلف البلعوم والمريء والغدة الدرقية والأوعية والأعصاب في الرقبة والعمود الفقري والحبل الشوكي والدماغ.

تنقسم الجروح الناتجة عن طلقات نارية في الحنجرة والقصبة الهوائية إلى عبر،أعمىوالظل (مماسي).

مع وجود جرح من خلال ، كقاعدة عامة ، هناك فتحتان - مدخل ومخرج. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المدخل نادراً ما يتزامن مع مسار قناة الجرح ، وموقع تلف الحنجرة والمخرج ، منذ الجلد. ويتم إزاحة الأنسجة الموجودة على الرقبة بسهولة.

في حالة الجروح العمياء ، تعلق شظية أو رصاصة في الحنجرة أو في الأنسجة الرخوة للرقبة. بمجرد دخول الأعضاء المجوفة - الحنجرة والقصبة الهوائية والمريء ، يمكن ابتلاعها أو بصقها أو استنشاقها في القصبات الهوائية.

مع الجروح العرضية ، تتأثر الأنسجة الرخوة للرقبة دون المساس بسلامة الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والمريء.

عيادة.يعتمد على عمق ودرجة ونوع وقوة انتقال المقذوف المصاب. قد لا تتوافق شدة الجرح مع حجم وقوة القذيفة المصابة ، لأن الكدمة المصاحبة للعضو وانتهاك سلامة الهيكل العظمي والورم الدموي وتورم البطانة الداخلية تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

غالبًا ما يكون الجرحى فاقدًا للوعي ، وغالبًا ما تُلاحظ الصدمة ، حيث يُصاب العصب المبهم والجذع الودي ، بالإضافة إلى ذلك ، عند إصابة الأوعية الكبيرة ، يحدث فقدان كبير للدم. من الأعراض المستمرة تقريبًا صعوبة التنفس بسبب الإصابة. وضغط الشعب الهوائية عن طريق الوذمة والورم الدموي. يحدث انتفاخ الرئة عندما تكون فتحة الجرح صغيرة وتلتصق ببعضها بسرعة. دائمًا ما يكون البلع مضطربًا ويرافقه ألم شديد ؛ يساهم الطعام ، الذي يدخل في الجهاز التنفسي ، في حدوث السعال وتطور مضاعفات التهابية في الرئة.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

التشخيص.بناءً على التاريخ والفحص البدني. غالبًا ما يكون جرح عنق الرحم واسعًا ، مع حواف ممزقة ، مع فقد كبير للأنسجة ووجود أجسام غريبة - شظايا معدنية ، قطع من الأنسجة ، جزيئات من البارود في الجرح ، إلخ. عند الإصابة من مسافة قريبة ، حواف الجرح محترقة ، وهناك نزيف حولها. في بعض الجرحى ، يتم تحديد انتفاخ الرئة بالأنسجة الرخوة ، مما يشير إلى تغلغل الجرح في تجويف الحنجرة أو القصبة الهوائية. قد يشير هذا أيضًا إلى نفث الدم.

غالبًا ما يكون تنظير الحنجرة (المباشر وغير المباشر) للجرح مستحيلًا عمليًا بسبب الألم الشديد وعدم القدرة على فتح الفم وكسور الفك والعظم اللامي وما إلى ذلك. في الأيام التالية ، مع تنظير الحنجرة ، من الضروري تحديد حالة منطقة دهليز الحنجرة ، المزمار ، والتجويف تحت المزمار. تم الكشف عن الأورام الدموية ، تمزق الغشاء المخاطي ، تلف غضروف الحنجرة ، عرض المزمار.

معلومات مفيدة في تشخيص طريقة البحث بالأشعة السينية ، بيانات التصوير المقطعي المحوسب ، والتي يمكنك من خلالها تحديد حالة الهيكل العظمي للحنجرة والقصبة الهوائية ووجود الأجسام الغريبة وتوطينها.

علاج او معاملة.في حالة الجروح الناجمة عن طلقات نارية ، تشمل مجموعتين من الإجراءات: 1) استعادة التنفس ، ووقف النزيف ، والعلاج الأولي للجرح ، ومكافحة الصدمات. 2) مضاد للالتهابات ، مزيل للحساسية ، علاج ترميمي ، تطعيم ضد التيتانوس (ربما غيره).

لاستعادة التنفس ومنع المزيد من ضعف وظائف الجهاز التنفسي ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية مع تكوين فغر القصبة الهوائية.

يتم إيقاف النزيف عن طريق وضع أربطة على الأوعية في الجرح ، وفي حالة تلف الأوعية الكبيرة ، يتم ربط الشريان السباتي الخارجي.

تشمل مكافحة صدمة الألم إدخال المسكنات المخدرة وعلاج نقل الدم ونقل الدم لمجموعة واحدة وأدوية القلب.

يشمل العلاج الجراحي الأولي للجرح ، بالإضافة إلى وقف النزيف ، الاستئصال اللطيف للأنسجة الرخوة المكسرة وإزالة الأجسام الغريبة. مع حدوث أضرار جسيمة في الحنجرة ، يجب تشكيل فغر الحنجرة بإدخال أنبوب على شكل حرف T. بعد إجراءات الطوارئ ، من الضروري إدخال مصل مضاد للكزاز وفقًا للمخطط (إذا لم يتم إعطاء المصل في وقت سابق قبل العملية).

تشمل المجموعة الثانية من التدابير تعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف ومضادات الهيستامين والجفاف والعلاج بالكورتيكوستيرويد. يتم تغذية المرضى من خلال أنبوب أنفي مريئي. عند إدخال المسبار ، يجب الحرص على عدم دخوله إلى الجهاز التنفسي ، والذي يتم تحديده من خلال حدوث السعال وصعوبة التنفس. ■>

♦ إصابات مغلقة

تحدث الإصابات المغلقة في الحنجرة والقصبة الهوائية عندما تدخل أجسام غريبة مختلفة وأجسام معدنية وما إلى ذلك في تجويف الحنجرة والتجويف تحت الصوت أو بضربة حادة من الخارج تسقط على الحنجرة. في كثير من الأحيان ، يصاب الغشاء المخاطي للحنجرة بواسطة منظار الحنجرة أو الأنبوب الرغامي أثناء التخدير. تم العثور على تآكل ونزيف وانتهاك لسلامة الغشاء المخاطي في موقع الإصابة. أحيانًا يظهر التورم في مكان الإصابة وما حوله ، وهو ما يمكن أن ينتشر ، ثم يشكل خطرًا على الحياة. إذا دخلت العدوى في موقع الإصابة ، فقد يظهر ارتشاح صديدي ، ولا يتم استبعاد احتمال الإصابة بالبلغم والتهاب الغضروف الغضروفي في الحنجرة.

مع التعرض المطول أو الخشن للأنبوب الرغامي للغشاء المخاطي ، في بعض الحالات يتشكل ما يسمى بورم حبيبي التنبيب. المكان الأكثر شيوعًا لذلك هو الحافة الحرة للطيات الصوتية ، حيث يكون الأنبوب في هذا المكان أكثر تماسًا مع الغشاء المخاطي.

عيادة.مع إصابة مغلقة في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية بواسطة جسم غريب ، يحدث ألم حاد ، يتفاقم بسبب البلع. تتطور الوذمة وتسلل الأنسجة حول الجرح ، مما قد يؤدي إلى صعوبات في التنفس. بسبب الألم الحاد ، لا يستطيع المريض ابتلاع اللعاب وتناول الطعام. يتميز دخول عدوى ثانوية بظهور ألم عند ملامسة الرقبة ، وزيادة الألم عند البلع ، وزيادة درجة حرارة الجسم.

مع الصدمة الخارجية الحادة ، يلاحظ تورم الأنسجة الرخوة في الحنجرة من الخارج وتورم الغشاء المخاطي ، في كثير من الأحيان في المنطقة الدهليزية.

التشخيص.بناءً على بيانات التاريخ وطرق البحث الموضوعية. قد يظهر تنظير الحنجرة تورمًا أو ورمًا دمويًا أو ارتشاحًا أو خراجًا في موقع الإصابة. في الجيب على شكل كمثرى أو في حفر لسان المزمار على جانب الآفة ، قد يتراكم اللعاب على شكل بحيرة. يسمح التصوير الشعاعي في الإسقاطات المباشرة والجانبية ، وكذلك باستخدام عوامل التباين ، في بعض الحالات باكتشاف جسم غريب ، لتحديد مستوى الكسر المحتمل في غضروف الحنجرة.

علاج او معاملة.تعتمد أساليب إدارة المريض على بيانات فحص المريض ، وطبيعة ومنطقة الضرر الذي لحق بالغشاء المخاطي ، وحالة تجويف مجرى الهواء ، وعرض المزمار ، وما إلى ذلك. إذا كان هناك خراج ، فمن الضروري لفتحه بمشرط حنجري (مخفي) بعد تخدير تطبيق أولي. عندما أعرب

اضطرابات الجهاز التنفسي (تضيق ثانيًا- ثالثادرجة) يتطلب فتح القصبة الهوائية في حالات الطوارئ.

في أشكال الوذمة ، للقضاء على التضيق ، يتم وصف داء العقاقير (الكورتيكوستيرويد ، مضادات الهيستامين ، أدوية الجفاف).

في جميع حالات الإصابات المغلقة للحنجرة التي تحدث على خلفية عدوى ثانوية ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية ومضادات الهيستامين وعوامل إزالة السموم ضرورية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru/

الأمراض المزمنة والحادة في PHARYNX

اللحمية.

هذا هو فرط نمو اللوزتين الأنفية البلعومية. يحدث في سن 2 إلى 15 سنة ، بحلول سن العشرين يبدأون بالضمور. يسمى التهاب النسيج الغداني بالتهاب الغدد.

هناك ثلاث درجات لتضخم الغدد اللمفاوية:

الدرجة 1 - تم إغلاق vomer و choanae بنسبة 1/3 ؛

الدرجة 2 - تم إغلاق vomer و choanae ؛

الصف 3 - يتم إغلاق vomer و choanae بنسبة 2/3.

أعراض:

1. صعوبة مستمرة في التنفس عن طريق الأنف ، وفتح الفم.

2. ينام الأطفال وأفواههم مفتوحة والشخير والنوم المضطرب ؛

3. فقدان السمع الناجم عن خلل في الأنبوب السمعي.

4. نزلات البرد المتكررة ، التهاب الأنف لفترات طويلة ، التهاب الأذن المتكرر.

5. الأنف.

6. الحالة العامة تعاني من: خمول ، لامبالاة ، إرهاق ، صداع ونتيجة لذلك تأخر في النمو العقلي والبدني.

7. تشوه الهيكل العظمي للوجه على شكل وجه مميز "غداني" ، سوء إطباق.

التشخيص:

تنظير الأنف الخلفي

فحص إصبع البلعوم الأنفي.

الأشعة السينية مع عامل التباين (لاستبعاد الأورام).

الطريقة الأولى - العلاج المحافظ.

يتم إجراؤه عند درجة 1 و 2 من تضخم اللحمية وخلال فترة العمليات الالتهابية في تجويف الأنف.

الطريقة الثانية - العلاج الجراحي - بضع الغدة. يتم إجراؤه في المستشفى ، الأداة عبارة عن مادة غدية. مؤشرات الجراحة: الدرجة 3 ، الدرجة 2 مع نزلات البرد المتكررة والتهاب الأذن وغياب تأثير العلاج المحافظ ، الدرجة الأولى مع فقدان السمع.

الرعاية في فترة ما بعد الجراحة:

الراحة في السرير ، وضع الطفل على الجانب ؛

اشرح لبصق اللعاب بشكل دوري في الحفاض لمراقبة النزيف ؛

قم بإطعام الطعام السائل البارد ، يمكنك إعطاء الآيس كريم بكمية صغيرة ؛

تقييد النشاط البدني.

الطريقة الثالثة - العلاج المناخي ، لزيادة دفاعات الجسم.

المضاعفات الرئيسية للزوائد الأنفية والتهاب الغدد هي: فقدان السمع ، وتطور التهاب الأنف المزمن ، وتشوه الهيكل العظمي للوجه وسوء الإطباق.

1. تضخم اللوزتين الحنكية. يمكن أن تكون الزيادة ثلاث درجات ، ولكن لا يوجد التهاب في اللوزتين. يمكن أن تتداخل اللوزتان مع التنفس وحبس الطعام وتشكيل الكلام. عند الدرجة الثالثة من الزيادة ، يتم إجراء عملية - بضع اللوزتين - قطع جزئي للوزتين الحنكية.

يتم قطع جزء من اللوزتين البارز خلف الأقواس الحنكية عن طريق بضع اللوزتين.

2. التهاب البلعوم الحاد. هذا هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي.

1) انخفاض حرارة الجسم.

2) أمراض الأنف والجيوب الأنفية.

3) الأمراض المعدية الحادة.

4) العوامل المهيجة: التدخين والغبار والغازات.

الاعراض المتلازمة:

جفاف وعرق وألم في الحلق وسعال.

ألم معتدل عند البلع.

أحاسيس غير سارة في البلعوم الأنفي ، انسداد في الأذنين.

نادرا ما تحت درجة الحرارة ، تدهور في الرفاه العام.

مع تنظير البلعوم: احتقان ، تورم ، إفرازات مخاطية على الجزء الخلفي من البلعوم. يمكن أن تغطي العدوى البلعوم الأنفي وتنزل إلى الجهاز التنفسي السفلي.

العلاج: التخلص من المهيجات ، اتباع نظام غذائي بسيط ، المشروبات الدافئة ، الغرغرة ، الري بالمحلول ("Kameton" ، "Ingalipt") ، الاستنشاق ، مطهرات الفم ("Faringosept" ، "Septolete") ، تزييت جدار البلعوم الخلفي بمحلول Lugol و محاليل زيتية ، كمادات تسخين ، FTL.

3. التهاب البلعوم المزمن. هذا هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي. وهي مقسمة إلى 3 أنواع: نزفية أو بسيطة وضخامية وضامرة.

التهاب البلعوم الحاد المتكرر.

وجود بؤر مزمنة للعدوى في الأنف والجيوب الأنفية وتجويف الفم (الأسنان النخرية) واللوزتين الحنكيتين ؛

التعرض المطول للمهيجات (خاصة عند التدخين).

الاعراض المتلازمة:

جفاف ، عرق ، حرقان ، دغدغة.

الشعور بوجود جسم غريب في الحلق.

سعال مستمر

تراكم إفرازات مخاطية لزجة خاصة في الصباح.

لتنظير البلعوم:

1. الشكل النزلي - احتقان وسماكة في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي ؛

2. شكل ضخامي - احتقان ، سماكة الغشاء المخاطي ، حبيبات وحبيبات على الغشاء المخاطي ؛

3. شكل ضامر - مخاطي ، مغطى بمخاط لزج.

إزالة السبب

النظام الغذائي (التخلص من الأطعمة المهيجة) ؛

شطف وري الجدار الخلفي للبلعوم.

الاستنشاق والتشحيم بالمطهرات.

4. التهاب اللوزتين هو التهاب في الأنسجة المحيطة باللوز ، حيث تتجاوز العملية كبسولة اللوزتين وهذا يشير إلى انتهاء عملها الوقائي. هذه العملية أحادية الجانب ، وغالبًا ما توجد في القسم الأمامي والجزء العلوي. التهاب اللوزتين هو أكثر مضاعفات التهاب اللوزتين شيوعًا.

انخفاض المناعة

علاج غير صحيح أو توقف مبكرًا للذبحة الصدرية.

الاعراض المتلازمة:

- ألم شديد ومستمر يتفاقم بالبلع وقلب الرأس.

تشعيع الآلام في الأذن والأسنان.

إفراز اللعاب.

Trismus (تشنج عضلات المضغ) ؛

كلام أنفي مدغم

وضعية إجبارية للرأس (إلى جانب واحد) ناتجة عن التهاب عضلات الرقبة والبلعوم.

التهاب العقد اللمفية الرقبية.

أعراض التسمم: ارتفاع في درجة الحرارة ، والصداع ، وما إلى ذلك ؛

تغييرات في فحص الدم.

مع تنظير البلعوم: انتفاخ حاد في لوزة واحدة ، إزاحة الحنك الرخو واللهاة (عدم تناسق البلعوم) إلى الجانب الصحي ، احتقان في الغشاء المخاطي ، رائحة كريهة من الفم. يتم تمييز مرحلتين خلال الدورة: التسلل وتشكيل الخراج.

العلاج: - المضادات الحيوية واسعة الطيف:

غرغرة؛

مضادات الهيستامين.

الفيتامينات خافض للحرارة.

كمادات دافئة.

عندما ينضج الخراج ، يتم إجراء تشريح للجثة (تخدير موضعي - الري بمحلول يدوكائين) في موقع أكبر نتوء بمشرط وغسل التجويف بالمطهرات. في الأيام التالية ، يتم فصل أطراف الجرح وغسلها. يتم تسجيل مرضى التهاب نظارة اللوزتين في مستوصف مع تشخيص التهاب اللوزتين المزمن ويجب أن يتلقوا العلاج الوقائي. مع التهاب نظارة اللوزتين المتكرر ، تتم إزالة اللوزتين (عملية استئصال اللوزتين).

التهاب اللوزتين المزمن.

هذا هو التهاب مزمن في اللوزتين الحنكية. يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال في منتصف العمر والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. سبب التهاب اللوزتين المزمن هو: عملية حساسية معدية تسببها المكورات العنقودية ، العقديات ، الفيروسات الغدية ، فيروس الهربس ، الكلاميديا ​​، التوكسوبلازما.

 العوامل المسببة:

انخفاض المناعة

بؤر العدوى المزمنة: التهاب الغدد ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأنف ، نخر الأسنان.

التهاب الحلق المتكرر والسارس ونزلات البرد والتهابات الأطفال ؛

هيكل اللوزتين ، الثغرات المتفرعة العميقة (ظروف جيدة لتطور البكتيريا) ؛

عامل وراثي.

تصنيف:

1. أ. سولداتوف: تعويض ولا تعويض ؛

2. ب. Preobrazhensky: شكل بسيط ، شكل سام للحساسية (الصفوف 1 و 2).

تنقسم المظاهر السريرية إلى مظاهر موضعية وعامة.

الشكاوى: التهاب الحلق في الصباح ، جفاف ، وخز ، إحساس بوجود جسم غريب في الحلق ، رائحة الفم الكريهة ، تاريخ من التهاب اللوزتين المتكرر.

المظاهر الموضعية أثناء تنظير البلعوم:

1. احتقان ، سماكة تشبه الأسطوانة وانتفاخ حواف الأقواس الأمامية والخلفية ؛

2. التصاقات من الأقواس الحنكية مع اللوزتين.

3. تلون اللوزتين غير المتكافئ ، ورخاوتهما أو انضغاطهما ؛

4. وجود سدادات كيسية قيحية في الفجوات أو صديد كريمي سائل عند الضغط عليه بملعقة على القوس الحنكي الأمامي ؛

5. تضخم ووجع من الغدد الليمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي).

المظاهر العامة:

1. درجة حرارة subfebrile في المساء.

2. زيادة التعب وانخفاض الأداء.

3. آلام دورية في المفاصل والقلب.

4. الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي والبولي وغيرها ؛

5. الخفقان وعدم انتظام ضربات القلب.

نموذج تعويض أو بسيط - وجود شكاوى ومظاهر محلية. شكل غير معوض أو سام للحساسية - وجود علامات موضعية ومظاهر عامة.

يمكن أن يكون لالتهاب اللوزتين المزمن أمراض مرتبطة (عامل مسبب شائع) - الروماتيزم والتهاب المفاصل وأمراض القلب والجهاز البولي ، إلخ.

علاج او معاملة. يجب تسجيل جميع مرضى التهاب اللوزتين المزمن في المستوصف.

ينقسم العلاج إلى علاج محافظ وجراحي.

يشمل العلاج المحافظ الموضعي والعامة.

العلاج المحلي:

1. غسل ثغرات اللوزتين والشطف بالمطهرات: الفوراتسيلين ، اليودول ، الديوكسيدين ، الكلورهيكسيدين) ؛

2. تبريد (تزييت) الثغرات وسطح اللوزتين بمحلول لوغول ، صبغة دنج.

3. مقدمة في ثغرات المراهم والمعاجين المطهرة والمضادات الحيوية والمستحضرات المطهرة.

4. Oroseptics - "faringosept" ، "septolete" ، "مكافحة الذبحة الصدرية" ؛

5. FTL - UHF، UVI، phonophoresis مع الأدوية.

العلاج العام.

1. العلاج التصالحي ، المنشطات المناعية.

2. مضادات الهيستامين.

3. الفيتامينات.

يتم إجراء هذا العلاج 2-3 مرات في السنة. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ووجود تفاقم متكرر للمرض ، يشار إلى العلاج الجراحي - استئصال اللوزتين هو الإزالة الكاملة للوزتين الحنكية ، التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن اللا تعويضي.

موانع إستئصال اللوزتين هي:

1. أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة.

2. الفشل الكلوي المزمن.

3. أمراض الدم.

4. داء السكري.

5. ارتفاع ضغط الدم.

6. أمراض الأورام.

في هذه الحالة ، يتم إجراء العلاج شبه الجراحي - العلاج بالتبريد أو الجلفانوكوست. يشمل تحضير المرضى لجراحة استئصال اللوزتين: فحص الدم للتأكد من تجلط الدم وعدد الصفائح الدموية ، وفحص الأعضاء الداخلية ، وتعقيم بؤر العدوى. قبل العملية تقوم الممرضة بقياس ضغط الدم والنبض والتأكد من أن المريض لا يأكل.

يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات.

تشمل رعاية ما بعد الجراحة:

الراحة في الفراش ، وضعية المريض على جانبه على وسادة منخفضة ؛

يحظر الكلام والوقوف والتحرك بنشاط في السرير ؛

توضع حفاضات تحت الخد ولا يبتلع اللعاب ، بل يبصق في الحفاض ؛

مراقبة لمدة ساعتين لحالة المريض ولون اللعاب ؛

في فترة ما بعد الظهر ، يمكنك إعطاء المريض بضع رشفات من السائل البارد ؛

في حالة حدوث نزيف ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور ؛

إطعام المريض سائلًا ، طعامًا باردًا لمدة 5 أيام بعد الجراحة ؛ استئصال اللوزتين الغدانية بعد الجراحة

قم بسقي الحلق عدة مرات في اليوم بمحلول معقم.

العمل الوقائي له أهمية كبيرة: تحديد الأشخاص المصابين بالتهاب اللوزتين المزمن ، ومراقبتهم وعلاجهم في المستوصف ، وظروف العمل الصحية الجيدة ، وعوامل أخرى.

الذبحة الصدرية مرض معدي حاد يصاحبه آفة موضعية في النسيج الليمفاوي في اللوزتين الحنكية. يمكن أن يحدث الالتهاب أيضًا في اللوزتين الأخرى في البلعوم.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، في كثير من الأحيان العقديات الحالة للدم بيتا ، والمكورات العنقودية ، والفيروسات الغدية.

أقل شيوعًا ، العامل المسبب هو الفطريات ، اللولبيات ، إلخ.

طرق انتقال العدوى:

منقول جوًا

غذائي

عن طريق الاتصال المباشر مع المريض ؛

العدوى الذاتية.

العوامل المؤهبة: انخفاض حرارة الجسم ، رضوض اللوزتين ، بنية اللوزتين ، الاستعداد الوراثي ، التهاب البلعوم الأنفي والتجويف الأنفي.

التصنيف: أكثر شيوعًا - النزلة ، الجريبي ، الجوبي ، الليفي.

أقل شيوعًا - هربسي ، فلغمانوس ، فطري.

فهرس

1. Ovchinnikov Yu.M. كتيب طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب ، 1999.

2. Ovchinnikov ، Yu.M. ، كتيب طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب ، 1999.

3. شيفريجين ، بي في ، كتيب طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: "TRIADA-X" ، 1998.

4. ف. أنتونيف وآخرون ، أد. أ. سولداتوفا ، أد. ن. خرابكو ، مراجعة: D.I. تاراسوف ، إ. أوغولتسوفا ، يو. Revsky. - دليل لأمراض الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب ، 1997.

استضافت على Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

الأنواع الرئيسية لاضطرابات الجهاز الهضمي الحادة عند الأطفال. أسباب عسر الهضم البسيط ، السام ، بالحقن ، سمات علاجها. أشكال التهاب الفم وتسببها. اضطرابات الأكل والجهاز الهضمي المزمنة وأعراضها وعلاجها.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 12/10/2015


مفهوم التقرحات وأسبابها وأماكن حدوثها عند المرضى ؛ عوامل الخطر ، المظاهر السريرية. خصائص مراحل التقرحات. المضاعفات والفحص والتشخيص والعلاج. العناية والوقاية من تقرحات الفراش لدى المرضى في عمل الأخ الطبي.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 2014/04/27


تعتبر الأمراض الحادة التي تصيب أعضاء البطن من الأسباب الرئيسية لدخول المستشفى في حالات الطوارئ. ملامح التغذية العلاجية في فترة ما قبل الجراحة. جوهر استئصال الزائدة الدودية واللوزتين. الأمراض التي يوجد فيها نزيف في المعدة.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/28/2013


مكان الأمراض الالتهابية للحلقة الليمفاوية من البلعوم في هيكل أمراض الأنف والأذن والحنجرة. مظاهر وأعراض وتشخيص عدد من الأمراض: أنواع مختلفة من التهاب اللوزتين ، وداء البلعوم ، والدفتيريا البلعومية ، والزوائد الأنفية. خصوصية علاج هذه الأمراض.

الملخص ، تمت إضافة 02/17/2012


تصنيف التهاب لب السن ومسبباته ومرضه. المظاهر السريرية لالتهاب لب السن بأشكاله الحادة والمزمنة. إزالة اللب الجزئي. طريقة علاج التهاب لب السن مع الحفاظ الكامل على اللب. مبادئ تنظيف الأسنان المهنية.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 11/14/2009


الجوهر والمظاهر السريرية للحمل خارج الرحم. مراجعة طرق العلاج الجراحية والطبية الحديثة. مراحل إعادة التأهيل والإنعاش للمريضة بعد الحمل خارج الرحم ، وإدارة فترة ما بعد الجراحة.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/27/2012


أمراض الجهاز التنفسي الحادة هي مجموعة من الأمراض المعدية متعددة الأوجه ذات المظاهر السريرية الشائعة. ديناميات معدلات الإصابة بالأمراض عند الأطفال المصابين بأمراض القصبات الهوائية. هيكل أسباب وفيات الرضع في إقليم ترانس بايكال.

العرض التقديمي ، تمت إضافة 10/31/2013


تصنيف المضاعفات والوقاية منها وعلاجها. حلول جديدة متعددة الوظائف. تحليل سجلات المرضى الخارجيين من أجل تحديد المضاعفات الأكثر شيوعًا التي تحدث عند انتهاك قواعد ارتداء العدسات اللاصقة والعناية بها.

أطروحة ، تمت إضافة 11/13/2012


مفهوم التهاب دواعم السن وأسباب تطوره. الكائنات الحية الدقيقة المسؤولة عن المسار الحاد للمرض. أعراض المراحل الأولية نادرة. المظاهر السريرية أثناء تفاقم المرض. قيمة اللثة. تجبير الأسنان.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 03/31/2017


أسباب مرض كونيغ - تشريح تنخر العظم. أشكاله ، أعراضه في مراحل مختلفة من التطور ، طرق التشخيص. أنواع العلاج المحافظ والجراحي واختيارها حسب عمر المريض ومراحل المرض.

يمكن تقسيم الأمراض الالتهابية للبلعوم إلى مجموعتين رئيسيتين - أمراض اللوزتين وأمراض الغشاء المخاطي للبلعوم. في الحالة الأولى ، نتحدث عن التهاب اللوزتين ، في الحالة الثانية - عن التهاب البلعوم. يمكن أن تكون الذبحة الصدرية والتهاب البلعوم من الأمراض المستقلة وما يصاحبها.

2.5.1. التهاب البلعوم الحاد (التهاب البلعوم الحاد)- التهاب حاد في الغشاء المخاطي للبلعوم. يحدث كمرض مستقل ، ولكنه غالبًا ما يصاحب نزلة في الجهاز التنفسي العلوي.

المسببات - الالتهابات الفيروسية والبكتيرية. تحدث المسببات الفيروسية لالتهاب البلعوم الحاد في 70٪ من الحالات وبكتيرية في 30٪. العوامل المؤهبة هي انخفاض حرارة الجسم العام والمحلي ، وأمراض تجويف الأنف ، والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي ، والأمراض المعدية الشائعة ، والتدخين وتعاطي الكحول ، وأمراض الجهاز الهضمي.

التشخيص ليس صعبًا ، لكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الدفتيريا والتهاب اللوزتين النزفية وغيرها من الأمراض المعدية يمكن أن تعطي صورة سريرية مماثلة. يسمح لك الفحص الميكروبيولوجي لمسحة من سطح جدار البلعوم الخلفي واللوزتين بتوضيح التشخيص.

عيادة. يتميز بأحاسيس الجفاف والحرق والتهاب الحلق. على عكس الذبحة الصدرية ، في التهاب البلعوم النزلي الحاد ، يشعر الألم في الحلق بقوة أكبر مع البلعوم "الفارغ" ، أي ابتلاع اللعاب. بلع الطعام أقل إيلامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يشير المريض إلى التدفق المستمر للمخاط على طول الجزء الخلفي من البلعوم ، مما يجعله يقوم بحركات بلع متكررة. يعاني الرفاه العام بشكل طفيف ، ولا ترتفع درجة حرارة الجسم عن 37 درجة مئوية.

مع تنظير البلعوم ، يكون الغشاء المخاطي للبلعوم مفرط الدم ، وذمة ، في الأماكن التي تظهر فيها لويحات المخاطية. في كثير من الأحيان على الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم يمكن للمرء أن يلاحظ بصيلات فردية على شكل ارتفاعات حمراء زاهية مستديرة - حبيبات (الشكل 82).

الشكل 82. التهاب البلعوم الحاد.

علاج او معاملة. عادة ما تكون محلية. شطف دافئ بمحلول مطهر (تسريب المريمية ، البابونج ، الكلوروفيلبت ، إلخ) ، رش البلعوم بمختلف الهباء الجوي مع تأثيرات مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات (bioparox ، hexaspray ، inhalipt ، إلخ) ، مضادات الهيستامين ، استنشاق قلوي دافئ. من الضروري استبعاد الأطعمة المهيجة (الساخنة والباردة والحامضة والتوابل والمالحة) والتدخين والكحول ومراقبة وضع الصوت اللطيف.

2.5.2. الذبحة الصدرية أو التهاب اللوزتين الحاد (التهاب اللوزتين الحاد)- مرض تحسسي حاد شائع يتجلى في التهاب موضعي حاد في اللوزتين الحنكية. مرض شائع جدًا ، يصيب بشكل رئيسي الأطفال والشباب ؛ في 75٪ من الحالات ، يكون الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية هم أشخاص تقل أعمارهم عن 30 عامًا. الذبحة الصدرية (من lat. ango - للضغط والاختناق) معروفة منذ العصور القديمة. في الأدبيات الطبية الروسية ، يمكنك أن تجد تعريف الذبحة الصدرية على أنها "علجوم الحلق". يمكن أن نرى من التعريف أن العامل المعدي يلعب دورًا حاسمًا في تطور الذبحة الصدرية ومسارها ، لذلك من الممكن أن يصاب الشخص بالقطيرات المحمولة جواً أو بوسائل الاتصال المنزلية. كمرض معد ، يجب أن تترك الذبحة الصدرية ورائها مناعة معينة تحمي من الأمراض المتكررة من هذا النوع. في الحالات التي يستمر فيها التهاب اللوزتين في التكرار عدة مرات خلال العام ، يمكن الافتراض أن قوى المناعة في الجسم تقل. يجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن اختيار طريقة العلاج.

العوامل البيئية غير المواتية التي تساهم في الإصابة بالذبحة الصدرية هي انخفاض حرارة الجسم ومنطقة القدمين والغشاء المخاطي للوزتين.
المسببات المرضية. عادة ما يكون العامل المسبب للذبحة الصدرية هو المكورات العقدية الحالة للدم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون العوامل المسببة للذبحة الصدرية هي اللولبيات في تجويف الفم والعصيات المغزلية ، وفي بعض الحالات تزرع المكورات العنقودية والفيروسات ومسببات الأمراض اللاهوائية.

في التسبب في الذبحة الصدرية ، يتم لعب دور معين من خلال انخفاض قدرة الجسم على التكيف مع التقلبات الموسمية الباردة والحادة في الظروف البيئية ، والعامل الغذائي ، وضعف التنفس الأنفي ، وما إلى ذلك ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض مقاومة الكائنات الحية الدقيقة. يحدث تطور الذبحة الصدرية وفقًا لنوع رد الفعل التحسسي المفرط. يمكن أن يكون عامل الحساسية بمثابة شرط أساسي لحدوث مضاعفات مثل الروماتيزم والتهاب الكلية الحاد والتهاب المفاصل والأمراض الأخرى ذات الطبيعة المعدية والحساسية.

في أغلب الأحيان ، تتأثر اللوزتين الحنكية ، في كثير من الأحيان أقل - اللوزتين البلعومية واللغوية والحنجرة. غالبًا ما تعتمد أمراض اللوزتين بشكل مباشر على حالة الأسنان وتجويف الفم ؛ يمكن الجمع بين الذبحة الصدرية والأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي للثة والخدين ، ويصاحب عدد من الأمراض الخطيرة الشائعة.

اعتمادًا على شدة المرض وطبيعة التغيرات المورفولوجية في اللوزتين ، تم تحديد عدة أنواع من التهاب اللوزتين:

الذبحة الصدرية النزلية. أخف شكل من أشكال المرض. تقتصر العملية الالتهابية على تلف الغشاء المخاطي للوزتين الحنكية فقط.

أعراض. التهاب الحلق عند بلع اللعاب والطعام. الألم ليس قويا جدا ، كقاعدة عامة ، هو نفسه على كلا الجانبين ؛ يشكو المريض من الضعف والصداع والشعور بألم في الأطراف. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.0-37.5 درجة مئوية. يبدأ المرض بشعور بألم في الحلق وجفاف فيه. عادة ما يتم الجمع بين الذبحة الصدرية النزلية مع عملية نزيف في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم.

الصورة السريرية. بعيد المنظار ، يتم تحديد احتقان واضح في الغشاء المخاطي الذي يغطي اللوزتين والأقواس (الشكل 83). لم يتم تغيير الحنك الرخو والغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي ، مما يجعل من الممكن التمييز بين هذا النوع من الذبحة الصدرية والتهاب البلعوم. اللسان جاف ومغطى. غالبًا ما يكون هناك زيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. مسار التهاب الحلق هذا مناسب وينتهي المرض في 3-4 أيام.

الشكل 83. الذبحة الصدرية النزلية.

الذبحة الصدرية الجرابية. شكل أكثر شدة من الذبحة الصدرية ، والذي لا يقتصر على إصابة الغشاء المخاطي بالعملية فحسب ، بل يمتد أيضًا إلى البصيلات.

أعراض. يبدأ المرض عادة بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.هناك التهاب حاد في الحلق ، يزداد عند البلع ، وغالبًا ما ينتشر إلى الأذن. يتم التعبير عن رد الفعل العام للجسم أيضًا - تسمم ، صداع ، ضعف عام ، حمى ، قشعريرة ، أحيانًا ألم في أسفل الظهر والمفاصل. في الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، يمكن تسريع ESR إلى 30 مم / ساعة.

الصورة السريرية. تنظير البلعوم ، بالإضافة إلى التورم والاحمرار الواضح في اللوزتين الحنكية والأنسجة المحيطة بها على خلفية احتقان شديد ، تظهر نقاط بيضاء مائلة للصفرة ، بحجم 1-2 مم ، تقابل البصيلات المتقيحة (الشكل 84). مدة المرض عادة 6-8 أيام.

الشكل 84. الذبحة الصدرية الجرابية.

علاج او معاملة. نفس الشيء كما هو الحال مع الذبحة الصدرية.

الذبحة الصدرية. المرض الشديد ، عملية الالتهاب تلتقط الأجزاء العميقة من اللوزتين. تحت تأثير العقدية ، تحدث الوذمة الظهارية في أعماق ثغرات اللوزتين ، يليها نخر في الظهارة على سطح اللوزتين وفي أعماق الثغرات. يحدث تقشر الظهارة ، تظهر أسطح الجرح على الغشاء المخاطي ، وتتشكل لويحات ليفية ، تقع على طول الثغرات وبالقرب من أفواههم. ومن هنا جاء اسم هذا النوع من الذبحة الصدرية - الجوبي.

أعراض. التهاب الحلق الشديد عند بلع الطعام واللعاب ، والصداع ، والضعف ، والضعف ، والقشعريرة ، واضطراب النوم ، والحمى حتى 38-39 درجة مئوية.

الصورة السريرية. عند فحص الجزء الفموي من البلعوم ، تجذب اللوزتين الحنكية المتورمة والمتورمة الانتباه ، والغشاء المخاطي للوزتين مفرط في الدم ، وتظهر لويحات بيضاء رمادية على سطح اللوزتين بالقرب من أفواه الثغرات (الشكل 85). يتم تحسس الغدد الليمفاوية الإقليمية الموجودة خلف زاوية الفك السفلي ، فهي مؤلمة ومتضخمة. مع تطور المرض ، تتفاعل أيضًا العقد الموجودة في عمق الوريد الوداجي الخارجي. في كثير من الأحيان ، يمكن للمريض نفسه أن يلاحظ في وقت واحد علامات التهاب اللوزتين الجريبي والجوبي. مدة المرض 6-8 أيام.

الشكل 85. الذبحة الصدرية.

علاج او معاملة. يتم إجراؤه ، كقاعدة عامة ، في العيادة الخارجية في المنزل مع عزل المريض واستدعاء الطبيب للمنزل. في الحالات الشديدة ، يشار إلى الاستشفاء في قسم العدوى. من الضروري مراعاة الراحة في الفراش بشكل صارم في الأيام الأولى من المرض ، ثم في المنزل ، مع نشاط بدني محدود ، وهو أمر ضروري في علاج المرض نفسه وفي الوقاية من المضاعفات. يتم إعطاء المريض أطباق وأدوات رعاية منفصلة. الأطفال ، باعتبارهم أكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية ، لا يسمح لهم بدخول المريض.

أساس العلاج في علاج الذبحة الصدرية هو أدوية من مجموعة البنسلين ، والتي تكون العقديات أكثر حساسية لها. من الضروري تناول المضادات الحيوية لمدة 10 أيام على الأقل. المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا هي مقاومة بيتا لاكتامازات (أوجمنتين ، أموكسيكلاف). مع عدم تحمل البنسلين ، يتم استخدام مجموعات أخرى من المضادات الحيوية ، ولا سيما السيفالوسبورينات والماكروليدات. يُنصح أيضًا بوصف مضادات الهيستامين. ينصح بمشروب دافئ وفير. محليا من الممكن استخدام المضاد الحيوي المستنشق - bioparox. توصف غرغرة البلعوم مع مغلي دافئ من الأعشاب (حكيم ، بابونج ، آذريون ، إلخ) ، محلول من الصودا ، فيوراسيلين ، كمادات دافئة في المنطقة تحت الفك السفلي. ربما تعيين الساليسيلات (الأسبرين) ، المسكنات ، حال للبلغم ، الأدوية المنشطة للمناعة ، الفيتامينات المتعددة. يوصى بالراحة في الفراش لمدة 7-8 أيام. فترة العجز في المتوسط ​​10-12 يوم.