ضرر كلو. الإصابات الرضية في منطقة الوجه والفكين عند الأطفال. إصابة الولادة. الخلع التام للأسنان
يمثل المرضى الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين حوالي 30 ٪ من جميع المرضى الذين عولجوا في المستشفيات لجراحة الوجه والفكين. يبلغ تواتر إصابات الوجه 0.3 حالة لكل 1000 شخص ، وتتراوح نسبة إصابات الوجه والفكين بين الإصابات مع تلف العظام في سكان الحضر من 3.2 إلى 8٪. وفقًا لـ Yu.I. برنادسكي (2000) ، الأكثر شيوعًا هي كسور عظام الوجه (88.2٪) ، إصابات الأنسجة الرخوة - في 9.9٪ ، حروق الوجه - في 1.9٪.هناك غلبة لإصابات منطقة الوجه والفكين لدى الرجال مقارنة بالنساء. يزداد عدد الإصابات الرضية خلال فترة الصيف وأيام العطل.تصنيف إصابات منطقة الوجه والفكين. 1. تبعًا لظروف الإصابة ، يتم تمييز الأنواع التالية من الإصابات الرضية: الإصابات الصناعية وغير المنتجة (المنزلية ، النقل ، الشارع ، الرياضة).2. حسب آلية الضرر (طبيعة العوامل المؤذية) هناك:. الميكانيكية (الأسلحة النارية وغير النارية) ،. حراري (حروق ، قضمة الصقيع) ؛. المواد الكيميائية؛. إشعاع؛. مجموع.3. الضرر الميكانيكي وفقًا لـ "تصنيف الضرر الذي يصيب منطقة الوجه والفكين" مقسم على:أ) التوطين (إصابات الأنسجة الرخوة للوجه مع تلف اللسان والغدد اللعابية والأعصاب الكبيرة والأوعية الكبيرة ؛ إصابات عظام الفك السفلي والفك العلوي والعظام الوجني وعظام الأنف وعظمتين أو أكثر) ؛ب) طبيعة الإصابة (من خلال ، أعمى ، عرضي ، مخترق وغير مخترق في تجويف الفم أو الجيوب الفكية أو تجويف الأنف) ؛ج) آلية الضرر (أسلحة نارية وغير نارية ، مفتوحة ومغلقة).هناك أيضا: الآفات المشتركة والحروق وعضة الصقيع.
من الضروري التمييز بين مفاهيم الصدمة المركبة والمجمعة. الإصابة المشتركة هي تلف منطقتين تشريحيتين على الأقل بسبب عامل واحد أو أكثر من العوامل الضارة.الإصابة المشتركة هي الضرر الناتج عن التعرض لعوامل مؤلمة مختلفة. في هذه الحالة ، يمكن مشاركة عامل الإشعاع.في طب الإصابات ، تتميز الإصابات المفتوحة والمغلقة. تشمل الأمراض المفتوحة تلك التي تلحق الضرر بأنسجة الجسم (الجلد والأغشية المخاطية) ، والتي تؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى إصابة الأنسجة التالفة. مع إصابة مغلقة ، يظل الجلد والغشاء المخاطي سليمين.تعتمد طبيعة إصابة الوجه ، والمسار السريري والنتيجة على نوع الجسم المصاب ، وقوة تأثيره ، وموقع الإصابة ، وكذلك على السمات التشريحية والفسيولوجية لمنطقة الإصابة. .
تمت الموافقة عليه بقرار لجنة المشكلة "حول قضايا طب الأسنان الجراحي والتخدير" في المجلس العلمي لطب الأسنان التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في 16 مارس 1984. التصنيف يشمل الأقسام التالية.
- الضرر الميكانيكي للمناطق العلوية والمتوسطة والسفلية والجانبية من الوجه.
- عن طريق الترجمة.
لغة؛
ب) الغدد اللعابية.
ج) الأعصاب الكبيرة.
د) السفن الكبيرة.
ب- إصابات العظام:
أ) الفك السفلي
ب) الفك العلوي.
ج) العظام الوجنية.
د) عظام الأنف.
هـ) عظمتان أو أكثر.
- حسب طبيعة الاصابة:
ب) أعمى
ج) الظلال.
د) اختراق: في الشريط * ، الفم ، الأنف ، الجيب الفكي ؛
ه) غير مخترق: في تجويف الفم والأنف والجيب الفكي ؛
و) مع خلل في الأنسجة - بدون خلل في الأنسجة ؛
ز) القيادة - المصاحبة ؛
ح) واحد - متعدد.
ط) معزولة - مجتمعة.
- حسب المسار السريري لعملية الجرح:
ب) غير معقد ،
- حسب آلية الضرر.
أ) الرصاص.
ب) التجزئة.
ج) الكرة.
د) عناصر على شكل سهم.
ب- الأسلحة غير النارية.
- الآفات مجتمعة.
- الحروق (بما في ذلك الإصابة الكهربائية)
- قضمة الصقيع.
تسمى الجروح المنعزلة جروح منطقة تشريحية واحدة ،
يسمى الضرر المشترك الضرر الذي يلحق بمنطقتين تشريحيتين أو أكثر.
يحدث الجرح المنفرد عندما تتأثر منطقة تشريحية واحدة بعامل إصابة واحد.
يحدث الجرح المشترك Olinochnoe عندما تتأثر عدة مناطق تشريحية بعامل إصابة واحد (على سبيل المثال ، إصابة الرأس واليد برصاصة واحدة).
تحدث أضرار منعزلة متعددة عندما تُصاب منطقة تشريحية واحدة بعدة عوامل إصابة (على سبيل المثال ، عدة رصاصات أو شظايا).
تحدث الإصابة المشتركة المتعددة عندما تتضرر عدة مناطق تشريحية نتيجة عمل العديد من العوامل المؤذية (على سبيل المثال ، إصابة الرأس والصدر وما إلى ذلك بعدة رصاصات أو شظايا).
تحدد الإصابات الرئيسية شدة الإصابة في وجود عدة إصابات.
تحدث الإصابات المصاحبة في وقت واحد مع الإصابات الرائدة ، لكن لا تحدد شدة الإصابة مقارنة بالإصابات المتقدمة.
يمكن أن تؤدي الإصابات الرئيسية وما يصاحبها إلى تغيير الأدوار اعتمادًا على توقيت وفعالية العلاج.
تسمى الجروح المجمعة إصابات منطقة تشريحية واحدة أو أكثر ناتجة عن التعرض لعوامل ضارة مختلفة (على سبيل المثال ، الصدمات الميكانيكية والأضرار الإشعاعية أو التعرض الحراري ، أو التعرض لتيارات عالية التردد).
يتم تحديد المسار السريري للجرح ونتائجه حسب حجم الأنسجة المصابة وآلية الضرر (نوع القذيفة). غالبًا ما تكون الجروح الناتجة عن طلقات نارية في منطقة الوجه والفكين مصحوبة بتلف في الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة ، وارتجاج أو كدمة في الدماغ ، وتلف مقل العيون ، والقصبة الهوائية ، والحنجرة ، وأجهزة السمع ، أي. كثيرا ما تشير إلى الجروح مجتمعة.
خلال الحرب الوطنية العظمى ، كانت 97.1٪ من جروح الجير عبارة عن جروح ناجمة عن طلقات نارية. وبلغت نسبة إصابات الوجه في الحروب المحلية 85.5٪.
وفقًا للتصنيف الدولي ، ينقسم جسم الإنسان بالكامل بشكل مشروط إلى 7 مناطق تشريحية: الرأس ، والعنق ، والصدر ، والبطن ، والحوض ، والعمود الفقري ، والأطراف. MFR ، أجهزة الأنف والأذن والحنجرة وأجهزة الرؤية. نظرًا لقرب موقعها ، غالبًا ما يتم الجمع بين إصابات الوجه. وتشمل هذه الإصابات التي تتلف فيها ، إلى جانب MFR ، منطقة واحدة على الأقل: الجمجمة والدماغ وعضو الرؤية وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة - والتي يتطلب علاجها مشاركة جراح أعصاب أو طبيب عيون أو أخصائي أنف وأذن وحنجرة.
يتم تقسيم الأسلحة الصغيرة بشروط إلى مجموعتين:
- أسلحة صغيرة من عيارات مختلفة ، العنصر اللافت فيها هو الرصاص ؛
- ذخيرة متفجرة ، عناصرها المؤثرة عبارة عن شظايا وموجة انفجار.
اعتمادًا على سرعة الطيران ، يتم تمييز المقذوفات:
- سرعة منخفضة (حتى 700 م / ث) ؛
- عالية السرعة (700-990 م / ث) ؛
- فائقة السرعة (أكثر من 1000 م / ث).
لتكوين الجرح ، تعد الطاقة الحركية لعينة الجرح مهمة ، والتي يتم حسابها بواسطة الصيغة:
E \ u003d (M × V2). 2 ،
حيث M هي كتلة الرصاصة ، V هي سرعتها الابتدائية.
وبالتالي ، فإن السرعة الأولية للعامل المؤلم (الرصاص ، الشظايا) تحدد بشكل أساسي طاقته الحركية ، وبالتالي قوة تأثيره ومقدار تدمير الأنسجة.
يتسبب الجرح (رصاصة ، شظية) عند دخوله الجسم في تلف الأنسجة من الأنواع التالية.
- التأثير المباشر على الأنسجة (التدمير المباشر) ، وهو ما يسمى عادة "التأثير المباشر". يتجلى ذلك في تكوين قناة جرح مع تدمير جدرانها وسحقها وموتها وكذلك العدوى.
- التأثير غير المباشر على الأنسجة ، يسمى "التأثير الجانبي أو التأثير الهيدروديناميكي" ، وكذلك "الاهتزاز الجزيئي للأنسجة". يحدث التأثير الجانبي بسبب تكوين تجويف نابض مؤقت (VPP) ، مما يؤدي إلى انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المحيطة بقناة الجرح ، والتغيرات المرضية الواضحة في جدار الجرح بالتنقيط (تجلط الأوعية الصغيرة ، والنزيف ، والخلية تحلل ، نخر ، إلخ). يعتمد حجم المنطقة المصابة بالتأثير الجانبي بشكل أساسي على الطاقة الحركية للعامل الصادم ، وبدرجة أقل ، على بنية الأنسجة المصابة.
في المرحلة الأولى ، يتم تنفيذ التأثير المباشر بشكل أساسي بسبب موجة صدمة الرأس. إنه ملف مضغوط
أمام العامل الرضحي الطائر ، عمود من الهواء ، يؤدي عند ملامسته للجلد إلى تمزقه ، وبعد ذلك يتم دفع الرصاصة أو الشظية خلف عمود الهواء إلى الجرح الجلدي الناتج ، مما يؤدي إلى توسيعه. يتحرك للأمام إلى الأنسجة الرخوة ، ويدمرها ويقشرها ، مما يخلق قناة جرح. بعد تدمير الأنسجة الرخوة (الجلد والألياف واللفافة والعضلات والأوتار) ، يمكن أن يحدث تدمير للعظام والأعضاء.
على طول جدران قناة الجرح ، تتشكل منطقة من أنسجة النخر الأولي بسبب التأثير المباشر لعامل مؤلم عليها.
وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء حركة الرصاصة (الشظية) تتراكم محتويات الأنسجة أمامها ، وتتكون من خلايا مدمرة. يتشكل ضغط متزايد في هذه المنطقة ، ونتيجة لذلك يخترق محتوى الأنسجة السائلة بين جدران قناة الجرح والعامل المؤلم ، وبعد ذلك يخرج من خلال المدخل. بعد العامل المؤلم الذي ترك الأنسجة ، تطير الأنسجة المدمرة أيضًا عبر المخرج. نتيجة لذلك ، في حالة تلف العظم ، سيكون المخرج أكبر بكثير من المدخل.
تأثير الضربة المباشرة قصير جدًا ويتراوح من 0.0001 إلى 0.001 ثانية فقط.
في المرحلة الثانية من تكوين الضرر ، عندما تترك المقذوفة قناة الجرح من خلال فتحة الخروج أو تبقى في نهاية الجرح على طول قناة الجرح ، تعمل قوة أخرى على الأنسجة على شكل تأثير جانبي (هيدروديناميكي) بسبب تشكيل المدرج.
يؤدي المدرج الناتج إلى تماس قوي ومتكرر للغاية (تأثير) لجدران قناة الجرح (مثل التصفيق بالأيدي) ، مما يتسبب في موت الأنسجة المجاورة بسبب تلف الخلايا والشعيرات الدموية والأوعية الدموية الصغيرة. وتسمى هذه الظاهرة أيضًا "الارتجاج الجزيئي" ، مما يؤدي إلى ظهور شكل واضح (نزيف وتجلط الشعيرات الدموية ونخر الأنسجة) واضطرابات وظيفية في الأنسجة على مسافة كبيرة من قناة الجرح.
هذا يشكل منطقة نخر ثانوي أو متسلسل للأنسجة. يقع في الخارج من أنسجة قناة الجرح ، ويتعرض للتأثير المباشر لرصاصة (جزء). عرضه يتناسب طرديا مع الطاقة الحركية للعامل الصادم ويمكن أن يصل إلى عدة سنتيمترات.
يحدث موت الأنسجة في هذه المنطقة تدريجيًا بسبب تلف التجويف في الهياكل تحت الخلوية (الاهتزاز الجزيئي) ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة اللاحقة (تجلط الدم ونزيف الشعيرات الدموية) وانحلال بروتين الأنسجة بسبب إطلاق الإنزيمات في منطقة النخر الأولية.
في منطقة النخر الثانوي ، هناك تثبيط واضح لعمليات التمثيل الغذائي ، وانتهاك لعملية التمثيل الغذائي للنهايات العصبية وتشكيل عدد كبير من الأنسجة غير القابلة للحياة.
تدوم حركة المدرج 0.04-0.19 ثانية (أي 300-500 مرة أطول من تأثير الضربة المباشرة) ، وبالتالي ، بعد إصابة المقذوفة تترك الأنسجة.
منطقة النخر الثانوي تليها منطقة parabiosis. هنا ، الأنسجة تحتفظ بنشاطها الحيوي ، على الرغم من أنها لبعض الوقت في حالة مكافئ بسبب جرح طلق ناري. هذه الحالة قابلة للعكس ، حيث لا يحدث تجلط الدم ونزيف الشعيرات الدموية ، أو أن شدة هذه التغييرات غير مهمة إلى حد ما. عند إجراء العلاج الجراحي الأولي (PSD) من جرح غير ناري ، يجب استئصال الأنسجة حتى هذه المنطقة لمنع تطور المضاعفات الالتهابية ،
ما وراء منطقة الإصابة بالتكافل هو نسيج غير متأثر (الشكل 1-1). لا يمكن أن يكون لقناة الجرح اتجاه مستقيم فحسب ، بل يمكن أن يكون لها اتجاه متعرج أيضًا بسبب الانحراف المحتمل للرصاصة أثناء الحركة نتيجة ملامستها للعظم الانسجة. هذه الظاهرة تسمى "الانحراف الأولي". بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث الاتجاه الملتوي للقناة بسبب درجات متفاوتة من تقلص العضلات والأربطة واللفافة بعد مرور عامل مؤلم من خلالها. في هذه الحالة ، نتحدث عن "الانحراف الثانوي" لمضخة الجرح.
وهكذا ، يتميز الجرح الناتج عن طلق ناري بوجود المناطق الأربعة التالية (انظر الشكل 1-1) والعلامات التالية:
- تلف الجلد
- احتمال وجود أجسام غريبة في الجرح ؛
- الانحراف الأولي والثانوي لقناة الجرح ؛
- التلوث الجرثومي للأنسجة.
تعتمد درجة تدمير الأنسجة والعظام على الطاقة الحركية للعامل المصاب. كلما زاد حجمها ، زاد تدمير الأنسجة.
تتميز الأنواع الجديدة من الأسلحة الصغيرة بسرعة ابتدائية أعلى بكثير للعامل المؤلم مقارنة بالأسلحة القديمة ، وبالتالي فهي تمتلك طاقة حركية أكبر. أعطت الرصاصة هذه الطاقة بسرعة للأنسجة والأعضاء التالفة ، مما تسبب في دمار كبير فيها.
يتسبب المدرج في حدوث ما يسمى بالانفجار الخلالي ، والذي يحدد درجة تلف الأنسجة على طول قناة الجرح ، ويدمر الأنسجة في غضون جزء من الثانية ويستمر في العمل بعد أن تترك القذيفة الجريحة الأنسجة من خلال فتحة الخروج. لذلك ، يصاحب الجروح الناتجة عن طلقات نارية في الوجه تشكيل عيوب كبيرة في الأنسجة الرخوة والعظام ، وتشكيل عدد كبير من الأنسجة غير القابلة للحياة. تؤدي هذه الجروح إلى اضطرابات وظيفية شديدة وتشوه مظهر الضحية. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات مبكرة مثل الاختناق والصدمة والنزيف وما إلى ذلك ، مما يؤدي لاحقًا إلى إعاقة المريض أو الوفاة.
تعتمد درجة تدمير الأنسجة على قوة العامل المؤلم * وعلى البنية المورفولوجية للأنسجة التالفة (مرونتها وقوتها). في الوقت نفسه ، نظرًا لقوتها العالية وبنيتها الليفية ، يمكن الحفاظ على اللفافة ، ويمكن أن تتعرض الأنسجة العضلية لتدمير كامل. في الوقت نفسه ، فإن العظام والأسنان ، مع توفير مقاومة كبيرة للرصاصة ، تمتص قدرًا كبيرًا من الطاقة الحركية للقذيفة الجريحة ويتم تدميرها بتأثير تفجيري. يمكن أن تتحول شظاياها إلى "مقذوفات إصابة ثانوية" ، والتي تكتسب الطاقة الحركية ، وبالتالي تدمر الأنسجة المحيطة بشكل مستقل. و
يمكن تنشيط الدم الذي يملأ الأوعية الكبيرة مثل الشريان السباتي الداخلي والوريد الوداجي بموجب قانون الديناميكا المائية ويوجه ضربة مباشرة إلى أنسجة المخ.
مخ. يمكن أن يؤدي ذلك إلى ارتجاج وإصابات أخرى ، فضلاً عن التسبب في تمزق أوعية الرقبة والرأس.
الأعصاب شديدة المرونة ومقاومة للتمزق ، ولكن بسبب التأثيرات المباشرة أو الجانبية ، يمكن أن تحدث اضطرابات في التوصيل ، مما يؤدي إلى شلل عضلي أو شلل.
يمكن أن تكون الجروح الناتجة عن طلقات نارية عمياء وعرضية.
تحدث جروح الطلقات النارية المخترقة ، كقاعدة عامة ، عندما تمر الرصاصة فقط من خلال الأنسجة الرخوة ولها فتحتان: مدخل ومخرج. عندما تتضرر أنسجة العظام ، يحدث جرح مخترق إذا كان العامل المؤلم لديه طاقة حركية كبيرة لا يمكن أن تدمر العظام فحسب ، بل تغادر الجسم أيضًا.
من خلال الجروح 36.5-47.4٪. عادة ما يكون حجم المدخل أصغر بكثير من المخرج ، خاصة عند تلف أنسجة العظام. هذا يرجع إلى حقيقة أن العامل المؤلم الذي اخترق الأنسجة يمنحها جزءًا من طاقتها الحركية. أنسجة العظام ، التي تلقت قدرًا معينًا من الطاقة وأصبحت مقذوفًا ثانويًا ، تسبب تدميرًا تشريحيًا إضافيًا. تتحرك الأنسجة الرخوة والعظام المدمرة جنبًا إلى جنب مع الرصاصة على طول مسار ef ، وتزداد في الحجم ، وعند الخروج تخلق تدميرًا إضافيًا للأنسجة.
الجروح المخترقة هي أكثر عرضة 8 مرات للإصابة بالرصاص من الشظايا. مع اختراق الجروح ، خاصة مع تلف أنسجة العظام ، لوحظ أعلى معدل وفيات وأقل عدد من المرضى الذين خرجوا من المستشفى مع الشفاء التام.
ولوحظت أضرار كبيرة بشكل خاص في الوجه مع إصابات بشظايا.
تحدث الجروح العمياء في حالة انخفاض الطاقة الحركية للعامل الصادم أو العودة السريعة للطاقة أثناء مرورها عبر الأنسجة. يتميز الجرح الأعمى بوجود مدخل وقناة جرح تنتهي بشكل أعمى في الأنسجة. لا يوجد فتحة خروج. عند فحص إصابة عمياء ، يوجد دائمًا عامل مؤلم في الجرح.
تحدث الجروح العمياء في المتوسط في 33.1-46.2٪ من الحالات. غالبًا ما تنتمي إلى الرئتين وفي بعض الحالات لا تتطلب علاجًا جراحيًا جذريًا. ومع ذلك ، إذا كانت شظية أو رصاصة موجودة بالقرب من الدماغ ، أو الأوعية الكبيرة ، أو الحنجرة ، أو
القصبة الهوائية وجذوع الأعصاب ، هناك خطر تلفها أو التطور اللاحق لعملية التهابية شديدة ، والتي لوحظت في 40 ٪ من الحالات. لذلك من الضروري تحديد مكان الشظايا واعتبار الجروح العمياء خطيرة ،
غالبًا ما تكون الجروح العمياء عبارة عن شظايا (89.5٪) ، وأقل من ذلك - صفر (10.2٪). في الحروب المحلية ، لوحظت إصابات بالرصاص في 43.5٪ من الضحايا ، شظايا - في 56.5٪.
تتسبب الجروح الشظية العمياء المتعددة في تشوه دائم للوجه وتصنف على أنها شديدة. في 9.3٪ من حالات الجروح العمياء المتعددة في الوجه ، كانت الأجسام الغريبة موجودة في منطقة الحزمة الوعائية ، والتي كانت علامة تنبؤية شديدة محتملة.
لتشخيص الجروح العمياء ، يتم استخدام سوابق المريض ، ودراسة الوثائق الواردة ، وملامسة الأنسجة في منطقة الجزء ، والفحص الرقمي لقنوات الجرح ، والتحقيق ، وتصوير الناسور ، والتعرض للضرر.
من الضروري أن نتذكر إمكانية انحراف قناة الجرح ، والتي تكون مصحوبة بتقصيرها أو إطالتها ، وكذلك التجزئة ، مما يعقد بشكل كبير البحث عن جزء أثناء PST.
تمثل جروح اللسان العمياء 3.2٪ من جميع الجروح العمياء.
إذا لم يستفز جسم غريب عملية التهابية ، فقد لا يتم تحديده بشكل شخصي من خلال الإصابة. عندما يتم توطين جسم غريب في الأجزاء العميقة من اللسان ، وكذلك في الفراغات المحيطة بالبلعوم وخلف البلعوم ، فهناك خطر حقيقي لتطوير الفلغمون في هذه المناطق ، وبالتالي فإن إزالة الجسم الأصلي أمر ضروري ويتم إجراؤه وفقًا للإشارات العاجلة.
11 مؤشر لإزالة الرصاص أو الشظايا:
- توطين جزء بالقرب من سفينة كبيرة ؛
- توطين الجزء بالقرب من المريء والبلعوم والحنجرة ، إذا كان ذلك يجعل الكلام والبلع والتنفس صعبًا ؛
- وجود بؤرة التهابية حادة ناتجة عن جسم غريب.
سحق وكدمات. يشبه الجرح المماس أحيانًا جرحًا مقطوعًا. مثل كل الجروح ، يمكن أن تكون ملوثة بجزيئات متفجرة.
تحدث الجروح المماسية في 14.4-19.5٪ من الحالات ، وعادة ما تصنف على أنها خفيفة. ومع ذلك ، فإن نسبة صغيرة (5٪) من الجروح العرضية قد تكون مصحوبة بتشكيل عيوب في الأنسجة. تصنف على أنها شديدة ، خاصة في حالة انفصال الأنف أو الذقن. تحدث مضاعفات في 30.2٪ من الضحايا بهذه الإصابات.
الجروح التي تخترق تجويف الفم والأنف والجيوب الأنفية الفكية تحدث في 48.6٪ من الحالات ، وتكون مصابة دائمًا ، ومسارها شديد دائمًا. وتجدر الإشارة إلى أنه مع اختراق الجروح ، فإن 55.1٪ من الضحايا يعودون إلى الخدمة ، بينما الجروح غير المخترقة - 80.5٪. أعطت الجروح الناقصة مضاعفات 3.5-4.5 مرات أكثر من الجروح غير المخترقة.
شكلت الجروح التي بها عيوب في الأنسجة الرخوة خلال الحرب الوطنية العظمى 30.9٪ ، مع عيوب في العظام - 13.9٪.
كانت كسور العظام متعددة الشظايا بعد جروح الوجه هي الأكثر شيوعًا (87.8٪ من الحالات) ، والخطية الأقل شيوعًا (12.2٪). وتجدر الإشارة إلى أن جروح الزيزفون الناجم عن طلقات نارية مع تلف في الفكين تصنف على أنها شديدة نسبيًا.
تمثل إصابات الطلقات النارية المنعزلة في وزارة الخارجية 40.2٪ من إجمالي عدد الإصابات ، وإصابات الوجه مجتمعة - 42.8٪.
عند استخدام الأسلحة النووية ، يزداد عدد الضحايا المصابين بحروق وإصابات إشعاعية ، فضلاً عن الجروح غير الناتجة عن طلقات نارية بسبب تأثير موجة الصدمة والقذائف الثانوية. هناك زيادة في عدد الإصابات مجتمعة.
أكبر عدد من المضاعفات كان بسبب نفاذ الجروح (70٪) ، الأقل عمى (43.5٪) والأقل عرضية (30.2٪) بالنسبة لكل مجموعة على حدة.
الصفحة الحالية: 2 (إجمالي الكتاب يحتوي على 8 صفحات) [مقتطف قراءة يمكن الوصول إليه: صفحتان]
الخط:
100% +
أسئلة الاختبار
1. اذكر ملامح الإصابات الرضية في منطقة الوجه والفكين.
2. ما المقصود بمفهوم "التناقض في المظهر وشدة الضرر"؟ ما هي الأهمية العملية لهذا المفهوم؟
3. ما هي الأعضاء والوظائف الحيوية التي يتم انتهاكها في حالة الإصابة الرضحية في منطقة الوجه والفكين؟
4. ما هي التكوينات التشريحية التي تميز بشكل أساسي منطقة الوجه والفكين عن مناطق أخرى من جسم الإنسان؟
5. ما هي ميزة أوعية منطقة الوجه والفكين على عكس الأوعية في مناطق أخرى من الجسم؟
6. ما هي ميزات الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين التي تساهم في زيادة التجدد؟
7. ما هي الإيجابيات وما هي السلبيات المصاحبة لامتلاك الأسنان؟
8. هل من الممكن استخدام قناع الغاز التقليدي المصاب ، وإذا لم يكن كذلك ، فلماذا وماذا يستخدم؟
الفصل 3
الخصائص العامة للصدمة تلف الأنسجة الرخوة منطقة الوجه والفكين
يمكن أن تكون إصابات الأنسجة الرخوة مفتوحة أو مغلقة.
الإصابات المفتوحة هي إصابات مصحوبة بانتهاك لسلامة الأنسجة الغشائية ، والتي تشمل الجلد والأغشية المخاطية. يشار إلى هذه الإصابات على أنها جرح. الجرح له ثلاث علامات رئيسية - الألم والنزيف والفجوة (تباعد الحواف). تتميز الإصابة المغلقة بعلامتين - الألم والنزيف. في هذه الحالة ، لا توجد فجوة في حواف جرح الجلد أو الغشاء المخاطي. تتجلى الصدمات المغلقة للأنسجة الرخوة في الكدمات ، والتي تنتج عن ضربة طفيفة على الوجه بأداة حادة مع تلف الأنسجة تحت الجلد وعضلات الوجه دون كسرها والأوعية الموجودة في المنطقة المصابة. هناك خياران للنزيف:
- مع تكوين تجويف - عندما يتدفق الدم إلى الفضاء الخلالي ، في هذه الحالة يتكون ورم دموي ؛
- تشريب الأنسجة بالدم ، أي تشريبها دون تكوين تجاويف.
اعتمادًا على الموقع ، يمكن أن تكون الأورام الدموية سطحية أو عميقة. توجد الأورام الدموية السطحية في الأنسجة تحت الجلد ، وتوجد الأورام الدموية العميقة في السماكة أو أسفل العضلات (على سبيل المثال ، تحت المضغ ، الصدغي) ، في المساحات العميقة (على سبيل المثال ، الجفن الفكي ، في الحفرة تحت الصدغ ، في الحفرة النابية) ، تحت السمحاق.
يتجلى الورم الدموي السطحي وتشرب الأنسجة بالدم من خلال تغيير لون الجلد. يبدأ الجلد فوق الورم الدموي باللون البنفسجي والأزرق أو الأزرق ("كدمة"). يرجع هذا اللون إلى انهيار خلايا الدم الحمراء بتكوين الهيموسيديرين والهيموتويد. بمرور الوقت ، يتغير اللون إلى اللون الأخضر (بعد 4-5 أيام) ، ثم الأصفر (بعد 5-6 أيام) ، يختفي الورم الدموي أخيرًا بعد 14-16 يومًا.
يمكن أن يسبب الورم الدموي الموجود في الفك العلوي أو الظهارة أو الفراغات تحت الصدغ صعوبة في فتح الفم. يمكن أن يؤدي الورم الدموي الذي يتكون في منطقة الفك العلوي والجبري والبلعوم وتحت اللسان وجذر مناطق اللسان إلى صعوبة البلع. جميع الأورام الدموية المذكورة أعلاه عميقة ، وهذا هو سبب صعوبة تشخيصها ، أي تحديد وجود أورام دموية في هذه المساحات.
يمكن أن يتسبب وجود ورم دموي في منطقة الحفرة النابية ، بسبب ضغط العصب تحت الحجاجي ، في حدوث انتهاك للحساسية في منطقة التعصب بواسطة هذا العصب (جلد المنطقة تحت الحجاجي و جناح الأنف ، قواطع الفك العلوي) ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند التشخيص التفريقي للورم الدموي مع كسر في الفك العلوي على طول الهامش المداري السفلي.
قد تكون الأورام الدموية في منطقة الثقبة العقلية مصحوبة أيضًا بفقدان الإحساس في منطقة الذقن والشفة السفلية للجانب المقابل ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص التفريقي بين كدمة الأنسجة الرخوة وكسر الفك السفلي في هذه المنطقة .
يمكن أن تظهر الأورام الدموية العميقة على الجلد بعد 3-4 أيام. يصاحب الورم الدموي دائمًا وذمة ما بعد الصدمة. خاصة أنه يتجلى في صدمة في الجفون. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أنه في حالة تلف المنطقة تحت الحجاجية ، غالبًا ما تحدث وذمة الجفن ليس فقط بسبب الورم الدموي ، ولكن أيضًا بسبب ضغط الأوعية اللمفاوية ، التي توفر التصريف اللمفاوي ، مما يؤدي بدوره إلى التورم الليمفاوي والجفن. الوذمة. نتيجة لذلك ، يمكن أن يكون للورم الدموي ثلاثة أنواع مختلفة من التطور: الارتشاف والتغليف والتقيؤ. في الحالتين الثانية والثالثة ، من الضروري تصريف الورم الدموي في حالات ثابتة ، يليها علاج مضاد للالتهابات.
تشمل الصدمة المغلقة السحجات الجلدية ، عندما تتضرر فقط بشرة الجلد ، وتلف سطحي في الغشاء المخاطي للفم.
3.1. الخصائص السريرية للإصابات غير الناتجة عن طلقات نارية في منطقة الوجه والفكين
خصائص الجروح غير الناتجة عن طلقات نارية:
- قناة الجرح ، كقاعدة عامة ، حتى ، لا يوجد خلل في الأنسجة ، باستثناء الجروح الممزقة والكدمات والعض ؛
- تعتمد منطقة النخر الأساسي على نوع السلاح ؛
- ترتبط منطقة النخر الثانوي بتطور العمليات الالتهابية ، ووجود عيب في الأنسجة الرخوة ، وما يصاحب ذلك من تلف في عظام الهيكل العظمي للوجه ، وضعف الدورة الدموية والتعصيب ؛
- يتم تحديد شدة الضرر من خلال منطقة التلامس بين السلاح والأنسجة الرخوة ، ونوع السلاح ، وقوة وسرعة الضربة ، وبنية الأنسجة.
قطع الجروحيمكن استخدامه مع شفرات الحلاقة المستقيمة وشفرات الحلاقة الآمنة وشظايا الزجاج والسكاكين والأشياء الحادة الأخرى.
تختلف طبيعة الجرح في هذه الحالة بشكل كبير عن طبيعة الجرح الناتج عن طلق ناري. عادة ما تكون فتحات المدخل والمخرج بنفس الحجم ، وتكون قناة الجرح متساوية ، ونادراً ما تكون الأنسجة نخرية على طول قناة الجرح. حواف الجرح جيدة الاقتراب والمطابقة. حواف الأوعية الدموية والأعصاب التالفة ناعمة ، مما يسهل إلى حد كبير إمكانية اكتشافها من خلال الربط أو الخياطة اللاحقة. يجب أيضًا أن تُعزى الجروح المخترقة في التجاويف الإضافية للأنف وتجويف الفم إلى اختراق الجروح. من حيث الشدة ، تكون الجروح المخترقة للأنسجة الرخوة للوجه أخف من الجروح العمياء. ومع ذلك ، إذا تضررت العضلات المشاركة في حركة الفك السفلي ، والأوعية الكبيرة (الشرايين الوجهية واللغوية) ، والحنك الرخو ، والغدد اللعابية الكبيرة (النكفية ، تحت الفك السفلي ، تحت اللسان) ، يجب تقييم المسار السريري للإصابة على أنه معتدل .
طعنات الجروحتنشأ بعد الإصابة بسلاح حاد ورفيع (خنجر ، إبرة ، حربة ، المخرز) أو أي سلاح آخر له جسم نحيف طويل. خصوصية جروح الطعنات هي أنه مع وجود إصابات صغيرة مرئية ، يمكن أن يكون عمقها كبيرًا. يمكن أن تؤثر قناة الجرح ليس فقط على العضلات ، ولكن أيضًا على الأوعية العميقة ، والأعصاب ، والغدد اللعابية ، ومساحات منطقة الوجه والفكين ، والتجاويف. هذا هو السبب في ضرورة إجراء مراجعة شاملة للجرح وفحص المريض. غالبًا ما تكون جروح الطعنة مصحوبة بتطور عمليات قيحية عميقة الجذور (فلغمون ، خراجات) ، والتي يسهلها التهاب الجرح ، وغياب إفرازات الجرح بسبب صغر حجم المدخل ، ووجود ورم دموي خلالي ، الذي يتشكل في العمق وهو وسيلة مغذية جيدة لتطوير عمليات قيحية.
الجروح المقطعة.تعتمد طبيعة الجرح المقطوع على حدة سلاح التقطيع ووزنه والقوة التي أحدثت بها الإصابة. الجروح المقطوعة هي نتيجة ضربة بأداة حادة ثقيلة (على سبيل المثال ، فأس). تتميز بوجود فجوة واسعة في الجرح ، وكدمة وارتجاج في الأنسجة ، وقد يصاحبها تلف في عظام الهيكل العظمي للوجه مع تكوين شظايا.
الجروح المكسورة والممزقة- نتيجة تأثير جسم غير حاد. تتميز بوجود الأنسجة المكسرة. حواف هذه الجروح غير متساوية. من المحتمل حدوث خلل في الأنسجة ، وكذلك تلف في عظام الهيكل العظمي للوجه. غالبًا ما تتخثر الأوعية الدموية ، مما يؤدي بدوره إلى تعطيل إمداد الدم إلى المنطقة المصابة والنخر. قد تحدث أورام دموية. يترافق مسار هذه الجروح بسبب العدوى وضعف إمداد الدم بتطور عملية التهابية. في هذه الحالة ، يلتئم الجرح بقصد ثانوي ، وتتشكل الندوب ، مما يؤدي إلى تشوه الوجه. قد يكون الجرح المتكدس غير مكتمل.
لدغة الجروحتحدث عندما تتلف الأنسجة الرخوة بأسنان الإنسان أو الحيوان. العلامات المميزة للجروح اللدغة هي تلف في شكل قوسين ؛ في الوسط - شكل مستطيل للقواطع ، عند الحواف - مستدير (على شكل قمع) من الأنياب. تتميز جروح العضة بالحواف الخشنة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بعيوب في الأنسجة ، وخاصة الأجزاء البارزة من الوجه - الأنف والشفتين والأذنين واللسان ، ودرجة عالية من العدوى. تلتئم الجروح المعقدة عن طريق النية الثانوية مع تكوين ندبات مشوهة. مع عيوب الأنسجة الرخوة ، فإن الجراحة التجميلية ضرورية. يمكن أن تنتقل العوامل المسببة لمرض الزهري والسل وفيروس نقص المناعة البشرية وما إلى ذلك من خلال اللدغة.
عندما تلدغها الحيوانات (كلب ، قطة ، ثعلب ، إلخ) ، يمكن أن تحدث الإصابة بداء الكلب أو الرعام (الحصان). لذلك ، من الضروري معرفة الحيوان الذي تسبب في اللدغة (الداجن ، الضال أو البري). في جميع الحالات التي يكون فيها من المستحيل تحديد حالة الحيوان ، يكون التحصين ضد داء الكلب ضروريًا ، والذي يتم إجراؤه بواسطة جراح الصدمات الذي تلقى تدريبًا خاصًا في تقديم الرعاية ضد داء الكلب للسكان. يتم إجراء التحصين في العيادات الخارجية أو في ظروف ثابتة وفقًا لتعليمات استخدام الأدوية المضادة لداء الكلب.
يمكن الجمع بين الجروح غير الناتجة عن طلقات نارية ووجود جسم غريب في الجرح. يمكن أن يكون الزجاج أو الطوب أو التربة أو قطع الخشب ، أي تلك المواد التي كانت في موقع الضرر. في ممارسة طب الأسنان ، يمكن أن يكون الجسم الغريب عبارة عن إبرة حقن ، وأزيز ، وأسنان ، ومواد حشو. توطينهم ممكن في الأنسجة الرخوة ، الجيب الفكي ، قناة الفك السفلي. يجب أن يشتمل الجسم الغريب أيضًا على أدوات المعالجة اللبية - حفر-بر ، ملف K ، ملف H ، حشو القناة ، مستخرج اللب ، الموزعة ، إلخ.
3.2 الخصائص السريرية لإصابات طلقات نارية في منطقة الوجه والفكين
في آلية تكوين جرح طلق ناري ، هناك أربعة عوامل ذات أهمية أساسية:
- تأثير موجة الصدمة ؛
- تأثير قذيفة جرح ؛
- تأثير طاقة الصدمة الجانبية ، حيث يتم تشكيل تجويف نابض مؤقتًا ؛
- تأثير اهتزاز الدوامة.
مع الجروح والإصابات غير الناتجة عن طلقات نارية ، فإن عامل واحد فقط من العوامل الأربعة مهم - تأثير المقذوف المصاب. تتميز الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، على عكس الجروح غير الناتجة عن طلقات نارية ، بتدمير الأنسجة ليس فقط في منطقة قناة الجرح (النخر الأولي) ، ولكن أيضًا خارجها مع تكوين بؤر نخر جديدة في غضون أيام قليلة بعد الإصابة ( نخر ثانوي). يمكن تمييز ثلاث مناطق من الضرر:
- منطقة قناة الجرح ؛
- منطقة كدمة أو منطقة نخر أولي ، أي منطقة نخر متزامن للأنسجة الرخوة بسبب التعرض المباشر ؛
- منطقة الاضطراب (خطوط الطول. هياج- صدمة) أو منطقة صدمة جزيئية مرتبطة بفعل قوة الطاقة الحركية التي تحدث عند استخدام أسلحة صغيرة عالية السرعة. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل تجويف نابض عالي الضغط ، أكبر بعشر مرات من قطر قناة الجرح و 1000-2000 مرة أطول من وقت مرور القذيفة المصابة. هذا ما يفسر ظهور مناطق نخر ثانوي ، وهو بؤري في الطبيعة.
تعتمد الصورة السريرية للضرر الذي يصيب الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين إلى حد كبير على نوع وشكل الجسم المصاب. الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، على عكس الجروح غير الناتجة عن طلقات نارية ، تكون أكثر حدة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتلف في عظام الهيكل العظمي للوجه ، وعيوب في الأنسجة الرخوة ، وضعف في الوظائف الحيوية (التنفس ، المضغ ، إلخ).
وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها من تحليل مقارن لجروح الطلقات النارية في منطقة الوجه والفكين خلال الحرب العالمية الثانية و LPs الحديثة ، فإن تواترها ، اعتمادًا على طبيعة الإصابات ، يتم توزيعها على النحو التالي:
- من خلال - 14.6٪ (VOB) و 36.5٪ (LVK) ؛
- المكفوفين - 79.6٪ (GDV) و 46.2٪ (DVK) ؛
- الظل - 5.7٪ (VOB) و 14.4٪ (LVK) ؛
يمكن تفسير الزيادة في اختراق جروح الطلقات النارية في LVC مقارنة بفترة الحرب العالمية الثانية من خلال زيادة نسبة استخدام الأسلحة النارية عالية السرعة.
تخترق الجروح الأكثر خطورة من طلقات نارية. تتميز بوجود مدخل وقناة جرح ومنفذ. إذا كان المدخل صغيرًا ، فإن المنفذ يكون أكبر بعدة مرات من المدخل. ويفسر ذلك حقيقة أنه عندما يتم إدخال رصاصة ذات مركز ثقل مزاح في الجسم ، فإنها تمر عبر الأنسجة وتنقلب وتخرج في وضع عرضي. يؤدي وجود تجويف نابض وتطور الطاقة الحركية إلى أضرار جسيمة على طول قناة الجرح. يتم تكوين كمية كبيرة من الأنسجة الميتة ، ويتم سحق حواف الأوعية الدموية والأعصاب.
تتميز الجروح العمياء بمدخل وقناة جرح وجسم غريب.
يتم تصنيف الأجسام الأجنبية وفقًا للمعايير التالية:
1. فيما يتعلق بأشعة Rg:
- ظليل ؛
ليست مشعة للأشعة.
2. حسب الموقع:
- في الأنسجة تحت الجلد ، في العضلات.
- مع تلف العظام.
- في تجاويف الأنف الإضافية ؛
- في المساحات العميقة لمنطقة الوجه والفكين (الجفن الفكي ، المجاور البلعومي ، قاع الفم) ؛
- في سمك اللسان.
3. حسب نوع الجرح المقذوف:
- شظية
- أسنان خارج الثقوب (تصيب مقذوفات ثانوية) ؛
- آخر.
أسباب الإزالة الإلزامية لجسم غريب:
- الجسم الغريب في مستوى الكسر ؛
- وجود جسم غريب بالقرب من الأوعية الدموية ، مما قد يؤدي إلى ظهور تقرحات ضغط في جدار الوعاء الدموي وحدوث نزيف ثانوي مبكر وأحيانًا متأخر ؛
- وجود ألم مستمر.
- تقييد حركة الفك السفلي.
- ضعف التنفس.
- التهاب طويل الأمد
- إيجاد جسم غريب في تجاويف الأنف الإضافية.
يعتمد توقيت ومكان إزالة الجسم الغريب على الحالة التي تم فيها تلقي الجرح. في سياق الأعمال العدائية ، ترجع عملية إزالة جسم غريب إلى الحالة العسكرية والطبية وظروف الإخلاء.
يحدد V. I. Voyachek (1946) أربع مجموعات من نسبة ردود الفعل المحلية والعامة لوجود جسم غريب ، والتي يعتمد عليها وقت إزالتها:
1) سهولة الوصول إلى جسم غريب في حالة عدم وجود عواقب غير سارة مرتبطة به (يتم الاستخراج في ظل ظروف مواتية) ؛
2) سهولة الوصول ، ولكن هناك رد فعل محلي أو عام واضح (يتم إزالته في أسرع وقت ممكن) ؛
3) صعوبة الوصول ، ولكن لا يوجد رد فعل على جسم غريب (يتم إزالته فقط لأسباب خاصة) ؛
4) صعوبة الوصول ولكن في ظل وجود أعراض مزعجة أو مهددة (إزالتها مع الاحتياطات اللازمة).
فيما يتعلق بما سبق ، يمكن تقسيم مؤشرات إزالة الأجسام الغريبة إلى شرطي ومطلق ونسبي.
إذا كان وجود جسم غريب آمنًا ، ولا يسبب ضعفًا وظيفيًا ويمكن إزالته بسهولة ، فإن هذه المؤشرات تكون كذلك الشرطيمكن إجراء وإزالة جسم غريب في أي وقت وفي أي مرحلة من مراحل الإخلاء الطبي ، حسب الحالة الطبية والعسكرية.
إذا لم تكن إزالة جسم غريب أمرًا صعبًا ، وكان وجوده يهدد الحياة ، فإن دلالات إزالته مطلق. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ العملية في أسرع وقت ممكن.
إذا كانت إزالة جسم غريب أمرًا صعبًا من الناحية الفنية ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أكثر من وجود جسم غريب نفسه ، يتم إجراء الإزالة عند تقديم مساعدة مؤهلة أو متخصصة ، ومن ثم يمكن أن تكون مؤشرات إزالة جسم غريب يعتبر نسبيا.
في وقت السلم ، يتم نقل الجرحى إلى المستشفى ، حيث يجب تقديم المساعدة المتخصصة له من أجل إزالة الجسم الغريب. في فترة ما قبل الجراحة ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية. في الفحص القياسي ، يتم التقاط صورتين بالأشعة السينية بالضرورة في عرضين - مباشر وجانبي ، من أجل تحديد موضع الجسم في الفضاء فيما يتعلق بالمعالم التشريحية. من الممكن أيضًا استخدام طرق أخرى لفحص الأشعة السينية: تقويم العظام ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وما إلى ذلك.
أثناء العلاج الجراحي الأولي ، يجب مراجعة قناة الجرح والمناطق المجاورة لها. يعد الاكتشاف المرئي لجسم غريب مهمًا بشكل خاص عند الاشتباه في وجود مواد غير معتمة للإشعاع. في منطقة الوجه والفكين ، لا يمكن إجراء شقوق إضافية للبحث عن جسم غريب. بالإضافة إلى الفحص البصري لقناة الجرح أثناء العلاج الجراحي الأولي ، يمكن استخدام الفحص بالمنظار (Samoilov A.S. [وآخرون] ، 2006). في حالة الشك حول وجود جسم غريب ، لا يوصى بفرض خياطة عمياء أثناء العلاج الجراحي الأولي. يمكن وضع خياطة عمياء بعد 5-7 أيام ، مع التأكد من عدم وجود عملية التهابية. خلال فترة الملاحظة بأكملها ، من أجل تقليل فجوة حواف الجرح ، من الممكن استخدام شرائط لاصقة ، أو وضع خيوط رقائقية أو نادرة (انظر الشكل 24 ، 25). على التين. 4 ، 5 ، 6 ، 7 ، 8 هي أمثلة على هيئات أجنبية من مختلف الأنواع والتوطين.
تعتمد شدة الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة للوجه على توطين الجرح وحجم الأنسجة الموجودة في منطقة الضرر ونوع المقذوف المصاب. ومع ذلك ، بالنسبة لأي إصابة ، يكون مسار عملية الجرح نموذجيًا ، والذي يتم تقسيمه بشكل مشروط إلى أربع فترات. (مشروطًا ، لأن الانتقال من فترة إلى أخرى لا يحدث بشكل مفاجئ ، ولكن بشكل تدريجي. خلال فترة ، يبدأ تطور أخرى.)
الفترة الاولىلمدة 48 ساعة وتتميز بالوذمة المؤلمة بسبب زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. يمكن أن تستمر الوذمة الرضحية من 3 إلى 5 أيام. ومع ذلك ، بالفعل خلال هذه الفترة ، يتم تحديد علامات النخر في العضلات والأنسجة تحت الجلد. الإفرازات من الجرح مصلية بطبيعتها ، ولكن بحلول نهاية الفترة ، يكون للإفرازات طابع نزفي مصل ، ثم صديدي.
أرز. أربعة.الأشعة السينية لعظام الوجه في الجمجمة في الإسقاط الجانبي. يظهر جزء من السكين في الفك العلوي
أرز. 5.الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي للفك السفلي. جرح بندقية
أرز. 6.الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي للفك العلوي. هناك إبرة حقن في الجيب الفكي
أرز. 7.الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي لفروع الفك السفلي. جسم غريب - رصاصة
أرز. ثمانية.صورة شعاعية بسيطة في الإسقاط المباشر للجمجمة. جسم غريب - رصاصة من نظام "الزنبور" في الجيب الفكي
الفترة الثانيةتقتصر على فترة من 3 إلى 7 أيام وتتميز بعملية التهابية. يصاب أي جرح بالعدوى ، ويمكن أن تصاب جروح منطقة الوجه والفكين بالعدوى بشكل إضافي من خلال تجاويف الأنف الملحقة ، وتجويف الفم (الجروح المخترقة) ، بسبب الأسنان المدمرة. يصبح الإفراز من الجرح صديديًا مصلًا ، ثم صديديًا. خلال هذه الفترة ، "خطوط" صديدي وانتشار عملية قيحية في المساحات العميقة من منطقة الوجه والفكين (الجفن الفكي ، المضغ ، جذر اللسان ، الحفرة حول البلعوم ، الحفرة الصدغية وتحت الصدغ ، على طول الحزمة الوعائية العصبية للرقبة إلى المنصف ، وما إلى ذلك) ممكنة. بحلول نهاية هذه الفترة ، مع وجود جروح ناجمة عن طلقات نارية ، يتم ترسيم الأنسجة التالفة على المستوى الجزيئي عن الأنسجة السليمة. بالفعل خلال هذه الفترة ، لوحظت ظاهرة مميزة للفترة التالية: في الأنسجة الدهنية تحت الجلد وفي العضلات ، يحدث تكاثر بطاني ، تتشكل أوعية جديدة ، والتي تشكل في المستقبل أساسًا لتطوير الأنسجة الحبيبية. بحلول نهاية الفترة ، يبدأ تطهير الجرح.
الفترة الثالثةيستمر من 8-10 أيام ويتميز بتنظيف الجروح وتكوين النسيج الحبيبي. في هذا الوقت ، يبدأ تقلص الجرح بسبب تكوين نسيج ليفي من حوافه.
الفترة الرابعةيمكن أن يستمر من 11 إلى 30 يومًا ويتميز بتكوين النسيج الظهاري والتندب. تتحول الأنسجة الحبيبية إلى ألياف كولاجين ، وتصبح أكثر كثافة. هناك منظمة ندبة وتكوين الظهارة. تتكون الظهارة من حواف الجرح ولا يمكنها منافسة معدل تطور ألياف الكولاجين ، حيث أن معدل نموها من حواف الجرح على طول المحيط لا يزيد عن 1 مم في 7-10 أيام. هذا هو ما يحدد التئام الجرح الثانوي ، والذي يتميز دائمًا بوجود ندبة.
يختلف مسار عملية جرح الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين عن جروح التوطين الآخر. بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية ، يستمر التئام الجروح في وقت أقصر. الأوعية الدموية الجيدة ، التعصيب ، وجود خلايا اللحمة المتوسطة منخفضة التمايز للأنسجة الرخوة للوجه تحدد مسبقًا قدرة تجديد جيدة ، وتقصير فترة التئام الجروح وتجعل من الممكن زيادة وقت العلاج الجراحي الأولي للجرح حتى 48 ساعة .
تعتمد مدة فترات عملية الجرح وشدة الدورة على عوامل مثل:
- مدة المساعدة ومدى كفايتها في مرحلة ما قبل المستشفى (ما قبل المستشفى) ؛
- الحالة العامة للمريض (العمر ، الجفاف ، الإرهاق الغذائي ، إلخ) ؛
- الأمراض المصاحبة (الأمراض القلبية الوعائية والسكري وأمراض الكلى المزمنة وأمراض الكبد وما إلى ذلك) ؛
- اضرار جانبية.
انتباه! هذا قسم تمهيدي للكتاب.
إذا كنت تحب بداية الكتاب ، فيمكن شراء النسخة الكاملة من شريكنا - موزع المحتوى القانوني LLC "لترات".
الاختبارات عبر الإنترنت
- اختبار إدمان المخدرات (الأسئلة: 12)
سواء كانت أدوية موصوفة طبيًا أو مخدرات غير مشروعة أو عقاقير بدون وصفة طبية ، فبمجرد أن تصبح مدمنًا ، تبدأ حياتك في الانحدار وتجر أولئك الذين يحبونك معك ...
تلف منطقة الوجه والفكين
ما هي اصابات الوجه والفكين؟
جراحة عظام الوجه والفكينهو أحد أقسام طب الأسنان العظمي ويضم عيادة وتشخيص وعلاج إصابات منطقة الوجه والفكين الناتجة عن الإصابات والإصابات والتدخلات الجراحية للعمليات الالتهابية والأورام. يمكن أن يكون علاج تقويم العظام مستقلاً أو يُستخدم مع طرق جراحية.
يتكون قسم جراحة عظام الوجه والفكين من جزأين: إصابات الوجه والفكين والأطراف الصناعية للوجه والفكين. في السنوات الأخيرة ، أصبح علاج إصابات الوجه والفكين تخصصًا جراحيًا في الغالب. الطرق الجراحية لإصلاح شظايا الفك: تركيب العظام لكسور الفك ، والطرق غير الشفوية لإصلاح شظايا الفك السفلي ، والتثبيت القحفي الوجهي المعلق لكسور الفك العلوي ، والتثبيت باستخدام أجهزة مصنوعة من سبيكة ذات ذاكرة الشكل - حلت محل العديد من أجهزة تقويم العظام.
أثر نجاح الجراحة الترميمية للوجه أيضًا على قسم الأطراف الصناعية للوجه والفكين. أدى ظهور طرق جديدة وتحسين الأساليب الحالية لتطعيم الجلد ، وتطعيم عظم الفك السفلي ، والجراحة التجميلية للشفة المشقوقة والحنك الخلقية إلى تغيير كبير في مؤشرات علاج العظام.
ترجع الأفكار الحديثة حول مؤشرات استخدام طرق تقويم العظام لعلاج إصابات منطقة الوجه والفكين إلى الظروف التالية.
يعود تاريخ جراحة عظام الوجه والفكين إلى آلاف السنين. تم العثور على آذان وأنوف وعينين اصطناعية على مومياوات مصرية. استعاد الصينيون القدماء الأجزاء المفقودة من الأنف والأذنين باستخدام الشمع وسبائك مختلفة. ومع ذلك ، حتى القرن السادس عشر ، لا توجد معلومات علمية حول جراحة عظام الوجه والفكين.
لأول مرة ، وصف Ambroise Pare (1575) الأطراف الاصطناعية للوجه وسدادة لإغلاق عيب الحنك.
أوصى بيير فوشارد في عام 1728 بالثقب في الحنك لتقوية الأطراف الاصطناعية. وصف كينجسلي (1880) الهياكل التعويضية لتحل محل العيوب الخلقية والمكتسبة في الحنك والأنف والحجر. يصف كلود مارتن (1889) في كتابه عن الأطراف الاصطناعية الإنشاءات لاستبدال الأجزاء المفقودة من الفكين العلوي والسفلي. وهو مؤسس الأطراف الصناعية المباشرة بعد استئصال الفك العلوي.
يلعب جراحة عظام الوجه والفكين الحديثة ، القائمة على مبادئ إعادة التأهيل لطب الرضوض العام وجراحة العظام ، بناءً على إنجازات طب الأسنان السريري ، دورًا كبيرًا في نظام توفير رعاية الأسنان للسكان.
- خلع السن
خلع السن- هذا هو إزاحة للسن نتيجة إصابة حادة. يصاحب خلع السن تمزق في اللثة ، الرباط الدائري ، اللثة. هناك اضطرابات كاملة وغير مكتملة ومتأثرة. في سوابق المريض ، هناك دائمًا مؤشرات على سبب محدد تسبب في خلع السن: النقل ، المنزل ، الرياضة ، الصدمات الصناعية ، تدخلات الأسنان.
ما الذي يثير / أسباب تلف منطقة الوجه والفكين:
- كسور الأسنان
مفاصل كاذبة
تنقسم الأسباب المؤدية إلى تكوين مفاصل زائفة إلى عامة ومحلية. وتشمل الأمراض العامة: سوء التغذية ، البري بري ، الأمراض الوخيمة طويلة الأمد (السل ، أمراض الدم الجهازية ، اضطرابات الغدد الصماء ، إلخ). في ظل هذه الظروف ، تنخفض ردود الفعل التعويضية التكيفية للجسم ، ويتم منع التجديد التعويضي لأنسجة العظام.
من بين الأسباب الموضعية ، على الأرجح انتهاكات تقنية العلاج ، توسط الأنسجة الرخوة ، عيوب العظام ومضاعفات الكسور مع الالتهاب المزمن للعظام.
انكماش الفك السفلي
يمكن أن يحدث تقلص الفك السفلي ليس فقط نتيجة لإصابات ميكانيكية في عظام الفك والأنسجة الرخوة في الفم والوجه ، ولكن أيضًا من أسباب أخرى (عمليات القرحة النخرية في تجويف الفم ، والأمراض المحددة المزمنة ، والحرارية و الحروق الكيميائية ، قضمة الصقيع ، التهاب العضل العظمي ، الأورام وغيرها). هنا ، يعتبر التقلص مرتبطًا بإصابة منطقة الوجه والفكين ، عندما تحدث تقلصات الفك السفلي نتيجة العلاج الأولي غير الصحيح للجروح ، والتثبيت المطول بين الفكين لشظايا الفك ، والاستخدام غير المناسب لأوقات العلاج الطبيعي.
التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء إصابات منطقة الوجه والفكين:
- كسور الأسنان
انكماش الفك السفلي
يمكن تقديم التسبب في تقلصات الفك السفلي في شكل رسوم بيانية. في المخطط الأول ، الرابط الرئيسي الممرض هو آلية الانعكاس العضلي ، وفي المخطط الثاني ، تكوين النسيج الندبي وتأثيراته السلبية على وظيفة الفك السفلي.
أعراض إصابات منطقة الوجه والفكين:
من المهم وجود أو عدم وجود أسنان على أجزاء من الفكين ، وحالة الأنسجة الصلبة للأسنان ، وشكل الأسنان وحجمها وموضعها ، وحالة اللثة ، والغشاء المخاطي للفم والأنسجة الرخوة التي تتفاعل مع الأجهزة التعويضية. .
اعتمادًا على هذه العلامات ، يتغير تصميم جهاز تقويم العظام والجهاز التعويضي بشكل كبير. إنها تعتمد على موثوقية تثبيت الشظايا ، واستقرار الأطراف الاصطناعية للوجه والفكين ، وهي العوامل الرئيسية للحصول على نتيجة إيجابية لعلاج العظام.
يُنصح بتقسيم علامات تلف منطقة الوجه والفكين إلى مجموعتين: علامات تشير إلى ظروف مواتية وغير مواتية لعلاج العظام.
تتضمن المجموعة الأولى العلامات التالية: وجود أسنان على شظايا من الفكين مع وجود كسور في دواعم السن الكامل ؛ وجود أسنان ذات دواعم أسنان كاملة على جانبي عيب الفك ؛ غياب التغيرات الندبية في الأنسجة الرخوة للفم ومنطقة الفم ؛ سلامة المفصل الفكي الصدغي.
المجموعة الثانية من العلامات هي: عدم وجود أسنان على أجزاء من الفكين أو وجود أسنان مصابة بأمراض اللثة. التغيرات الندبية الواضحة في الأنسجة الرخوة للفم ومنطقة الفم (الفغر المجهري) ، وغياب القاعدة العظمية للسرير الاصطناعي مع عيوب في الفك واسعة النطاق ؛ انتهاكات واضحة لهيكل ووظيفة المفصل الفكي الصدغي.
غلبة علامات المجموعة الثانية تضيق مؤشرات علاج العظام وتشير إلى الحاجة إلى تدخلات معقدة: جراحية وتقويم العظام.
عند تقييم الصورة السريرية للضرر ، من المهم الانتباه إلى العلامات التي تساعد في تحديد نوع العضة قبل التلف. تنشأ هذه الحاجة بسبب حقيقة أن إزاحة الشظايا أثناء كسور الفكين يمكن أن تخلق نسبًا من الأسنان ، على غرار اللدغة النذير ، المفتوحة ، المتقاطعة. على سبيل المثال ، مع حدوث كسر ثنائي في الفك السفلي ، يتم إزاحة الأجزاء على طول الطول وتسبب تقصير الفروع ، ويتم إزاحة الفك السفلي للخلف وللأعلى مع التخفيض المتزامن لجزء الذقن. في هذه الحالة ، سيكون إغلاق الأسنان من نوع prognathia والعضة المفتوحة.
مع العلم أن كل نوع من أنواع الانسداد يتميز بعلاماته الخاصة على التآكل الفسيولوجي للأسنان ، فمن الممكن تحديد نوع الانسداد في الضحية قبل الإصابة. على سبيل المثال ، في اللدغة التقويمية ، ستكون جوانب التآكل على الأسطح الدهليزي والقطع للقواطع السفلية ، وكذلك على السطح الحنكي للقواطع العلوية. مع ذرية ، على العكس من ذلك ، هناك تآكل في السطح اللساني للقواطع السفلية والسطح الدهليزي للقواطع العلوية. للعضة المباشرة ، تكون جوانب الكشط المسطحة مميزة فقط على سطح القطع للقواطع العلوية والسفلية ، ومع العضة المفتوحة ، لن تكون جوانب الكشط موجودة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد بيانات الحالة المرضية أيضًا في تحديد نوع اللدغة بشكل صحيح قبل تلف الفكين.
- خلع السن
تتميز الصورة السريرية للخلع بتورم الأنسجة الرخوة ، وأحيانًا تمزقها حول السن ، والإزاحة ، وحركة الأسنان ، وانتهاك العلاقات الإطباقية.
كسور الأسنان
كسور الفك السفلي
من بين جميع عظام جمجمة الوجه ، غالبًا ما يتضرر الفك السفلي (تصل إلى 75-78٪). من بين الأسباب في المقام الأول حوادث النقل ، ثم الإصابات المنزلية والصناعية والرياضية.
الصورة السريرية لكسور الفك السفلي ، بالإضافة إلى الأعراض العامة (ضعف الوظيفة ، والألم ، وتشوه الوجه ، وضعف الانسداد ، وحركة الفك في مكان غير معتاد ، وما إلى ذلك) ، لها عدد من الميزات اعتمادًا على نوع الكسر ، آلية إزاحة الشظايا وحالة الأسنان. عند تشخيص كسور الفك السفلي ، من المهم إبراز العلامات التي تشير إلى إمكانية اختيار طريقة أو أخرى من طرق التثبيت: محافظة ، عملية ، مجتمعة.
وجود أسنان مستقرة على شظايا الفكين ؛ نزوحهم طفيف يشير توطين الكسر في منطقة الزاوية والفرع وعملية اللقمة دون إزاحة الشظايا إلى إمكانية استخدام طريقة محافظة للتثبيت. في حالات أخرى ، هناك مؤشرات لاستخدام طرق جراحية ومركبة لإصلاح الشظايا.
انكماش الفك السفلي
سريريا ، تتميز تقلصات الفكين غير المستقرة والمستمرة. حسب درجة فتح الفم تنقسم التقلصات إلى خفيفة (2-3 سم) ومتوسطة (1-2 سم) وشديدة (حتى 1 سم).
تقلصات غير مستقرةغالبًا ما تكون عضلية انعكاسية. تحدث عند كسر الفكين عند نقاط التعلق بالعضلات التي ترفع الفك السفلي. نتيجة لتهيج جهاز مستقبلات العضلات من حواف شظايا أو نواتج تسوس الأنسجة التالفة ، تحدث زيادة حادة في قوة العضلات ، مما يؤدي إلى تقلص الفك السفلي.
يُطلق على التقلصات الندبية ، اعتمادًا على الأنسجة المصابة: الجلد أو الغشاء المخاطي أو العضلة ، اسمًا جلديًا أو عضليًا أو مختلطًا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تقلصات الصدغي التاجي والوجني التاجي والوجني والفكي والفكين.
تقسيم التقلصات إلى انعكاسي عضلي وندبي ، على الرغم من أنه مبرر ، ولكن في بعض الحالات لا تستبعد هذه العمليات بعضها البعض. في بعض الأحيان ، مع تلف الأنسجة الرخوة والعضلات ، يتحول ارتفاع ضغط الدم العضلي إلى انقباض ندبي مستمر. يعتبر منع تطور التقلصات حدثًا حقيقيًا وملموسًا. ويشمل:
- منع تطور الندوب الخشنة عن طريق العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب للجرح (يظهر التقارب الأقصى للحواف مع خياطة ، مع عيوب الأنسجة الكبيرة ، خياطة حافة الغشاء المخاطي مع حواف الجلد) ؛
- تجميد الشظايا في الوقت المناسب ، إن أمكن ، باستخدام جبيرة أحادية الفك ؛
- التثبيت بين الفكين في الوقت المناسب للشظايا في حالة حدوث كسور في أماكن تعلق العضلات من أجل منع ارتفاع ضغط الدم في العضلات ؛
- استخدام التمارين العلاجية المبكرة.
تشخيص إصابات منطقة الوجه والفكين:
- خلع السن
يتم تشخيص خلع الأسنان على أساس الفحص وإزاحة الأسنان والجس والفحص بالأشعة السينية.
- كسور الأسنان
الكسور الأكثر شيوعًا في العملية السنخية للفك العلوي مع توطين سائد في منطقة الأسنان الأمامية. أسبابها هي حوادث المرور ، المطبات ، السقوط.
تشخيص الكسور ليس بالأمر الصعب. يتم التعرف على تلف الأسنان السنخية على أساس التاريخ ، والفحص ، والجس ، وفحص الأشعة السينية.
أثناء الفحص السريري للمريض ، يجب أن نتذكر أن كسور العملية السنخية يمكن أن تتحد مع تلف الشفتين والخدود وخلع وكسر الأسنان الموجودة في المنطقة المكسورة.
جس وإيقاع كل سن ، وتحديد موقعها وثباتها يجعل من الممكن التعرف على الضرر. لتحديد هزيمة الحزمة العصبية الوعائية للأسنان ، يتم استخدام التشخيص الكهربائي. يمكن التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول طبيعة الكسر على أساس بيانات الأشعة السينية. من المهم تحديد اتجاه نزوح الجزء. يمكن أن تتحرك الشظايا عموديًا ، في الاتجاه الدهليزي الحنكي ، والذي يعتمد على اتجاه التأثير.
علاج كسور العملية السنخية هو علاج متحفظ بشكل أساسي. ويشمل إعادة وضع الشظايا وتثبيتها وعلاج الأضرار التي تلحق بالأنسجة الرخوة والأسنان.
كسور الفك السفلي
يتم استكمال التشخيص السريري لكسور الفك السفلي عن طريق التصوير الشعاعي. وفقًا للصور الشعاعية التي تم الحصول عليها في الإسقاطات الأمامية والجانبية ، يتم تحديد درجة إزاحة الشظايا ووجود شظايا وموقع السن في فجوة الكسر.
في حالة حدوث كسور في عملية اللقمة ، يوفر التصوير المقطعي للمفصل الفكي الصدغي معلومات قيمة. الأكثر إفادة هو التصوير المقطعي ، والذي يسمح لك بإعادة إنتاج الهيكل التفصيلي لعظام المنطقة المفصلية وتحديد الموضع النسبي للأجزاء بدقة.
علاج إصابات منطقة الوجه والفكين:
تطوير طرق العلاج الجراحية، خاصة أورام منطقة الوجه والفكين ، تتطلب استخدامًا واسع النطاق في فترة الجراحة وبعد الجراحة لتدخلات العظام. العلاج الجذري للأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة. بعد التدخلات الجراحية ، تبقى عواقب وخيمة على شكل عيوب واسعة في الفكين والوجه. تؤدي الاضطرابات التشريحية والوظيفية الشديدة التي تشوه الوجه إلى معاناة نفسية شديدة للمرضى.
في كثير من الأحيان ، تكون طريقة واحدة فقط من الجراحة الترميمية غير فعالة. تتطلب مهام ترميم وجه المريض ، ووظائف المضغ والبلع وإعادته إلى العمل ، وكذلك لأداء وظائف اجتماعية أخرى مهمة ، كقاعدة عامة ، استخدام طرق علاج العظام. لذلك ، في مجمع إجراءات إعادة التأهيل ، يأتي العمل المشترك لأطباء الأسنان - الجراح وجراح العظام - في المقدمة.
هناك موانع معينة لاستخدام الطرق الجراحية لعلاج كسور الفك وعمليات الوجه. عادة ما يكون هذا هو التواجد في المرضى الذين يعانون من أمراض الدم الشديدة ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، وهو شكل مفتوح من أشكال السل الرئوي ، والاضطرابات النفسية والعاطفية الواضحة وعوامل أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مثل هذه الإصابات التي يكون العلاج الجراحي لها مستحيلًا أو غير فعال. على سبيل المثال ، مع وجود عيوب في العملية السنخية أو جزء من السماء ، تكون الأطراف الاصطناعية الخاصة بهم أكثر فعالية من الترميم الجراحي. في هذه الحالات ، أظهر استخدام تدابير تقويم العظام كطريقة رئيسية ودائمة للعلاج.
تختلف أوقات الاسترداد. على الرغم من ميل الجراحين لإجراء العملية في أقرب وقت ممكن ، إلا أنه من الضروري الصمود في وقت معين عندما يظل المريض يعاني من عيب أو تشوه لم يتم إصلاحه تحسباً للعلاج الجراحي والجراحة التجميلية. يمكن أن تتراوح مدة هذه الفترة من عدة أشهر إلى سنة واحدة أو أكثر. على سبيل المثال ، يوصى بإجراء الجراحة الترميمية لعيوب الوجه بعد الذئبة الحمامية بعد القضاء المستقر على العملية ، والتي تستغرق حوالي عام واحد. في مثل هذه الحالة ، يُشار إلى طرق تقويم العظام على أنها العلاج الرئيسي لهذه الفترة. في العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين ، غالبًا ما تنشأ المهام المساعدة: إنشاء دعامة للأنسجة الرخوة ، وإغلاق سطح الجرح بعد الجراحة ، وإطعام المرضى ، وما إلى ذلك ، في هذه الحالات ، يظهر استخدام طريقة تقويم العظام كواحد من التدابير المساعدة في العلاج المعقد.
جعلت الدراسات الميكانيكية الحيوية الحديثة لطرق تثبيت شظايا الفك السفلي من الممكن إثبات أن الجبائر السنية ، بالمقارنة مع الأجهزة المعروفة خارج العظام وداخل العظام ، هي من بين المثبتات التي تلبي تمامًا شروط الاستقرار الوظيفي لشظايا العظام. يجب اعتبار جبائر الأسنان بمثابة مثبت معقد ، يتكون من مثبتات اصطناعية (جبيرة) وطبيعية (أسنان). يتم تفسير قدراتهم العالية في التثبيت من خلال منطقة التلامس القصوى للمثبت مع العظم بسبب سطح جذور الأسنان التي يتم ربط الجبيرة بها. تتوافق هذه البيانات مع النتائج الناجحة للاستخدام الواسع النطاق للجبائر من قبل أطباء الأسنان في علاج كسور الفك. كل هذا مبرر آخر لمؤشرات استخدام أجهزة تقويم العظام لعلاج إصابات منطقة الوجه والفكين.
أجهزة تقويم العظام ، تصنيفها ، آلية عملها
يتم علاج الأضرار التي لحقت بمنطقة الوجه والفكين بالطرق المحافظة والجراحية والمشتركة.
أجهزة تقويم العظام هي الطريقة الرئيسية للعلاج المحافظ. بمساعدتهم ، يقومون بحل مشاكل التثبيت وإعادة وضع الشظايا وتشكيل الأنسجة الرخوة واستبدال العيوب في منطقة الوجه والفكين. وفقًا لهذه المهام (الوظائف) ، يتم تقسيم الأجهزة إلى إصلاح وإعادة تحديد وتشكيل واستبدال ودمج. في الحالات التي يؤدي فيها جهاز واحد عدة وظائف ، يتم استدعاؤها مجتمعة.
وفقًا لمكان التعلق ، يتم تقسيم الأجهزة إلى داخل الفم (الفك المفرد والفك المزدوج والفكين) ، خارج الفم ، داخل الفم (الفك العلوي ، الفك السفلي).
وفقًا لطريقة التصميم والتصنيع ، يمكن تقسيم أجهزة تقويم العظام إلى قياسية وفردية (إنتاج معمل خارجي ومختبر).
أجهزة التثبيت
هناك العديد من تصميمات أجهزة التثبيت. هم الوسيلة الرئيسية للعلاج المحافظ لإصابات منطقة الوجه والفكين. يستخدم معظمهم في علاج كسور الفك ، والقليل منها - في ترقيع العظام.
من أجل الشفاء الأولي لكسور العظام ، من الضروري ضمان الاستقرار الوظيفي للشظايا. تعتمد قوة التثبيت على تصميم الجهاز وقدرته على التثبيت. بالنظر إلى جهاز تقويم العظام كنظام تقني حيوي ، يمكن تمييز جزأين رئيسيين فيه: التجبير والتثبيت الفعلي. هذا الأخير يضمن اتصال الهيكل الكامل للجهاز بالعظم. على سبيل المثال ، جزء التجبير من جبيرة الأسلاك السنية عبارة عن سلك مثني على شكل قوس أسنان وسلك ضمد لربط قوس السلك بالأسنان. جزء التثبيت الفعلي للهيكل هو الأسنان ، والتي تضمن اتصال جزء التجبير بالعظم. من الواضح أن قدرة التثبيت لهذا التصميم ستعتمد على ثبات الوصلات بين السن والعظم ، ومسافة الأسنان بالنسبة لخط الكسر ، وكثافة قوس السلك المرفق بالأسنان ، وموقع القوس على الأسنان (عند حافة القطع أو سطح مضغ الأسنان ، عند خط الاستواء ، عند عنق الأسنان).
مع حركة الأسنان ، وهي ضمور حاد في العظم السنخي ، لا يمكن ضمان ثبات موثوق به للشظايا باستخدام جبائر الأسنان بسبب النقص في جزء التثبيت من الجهاز نفسه.
في مثل هذه الحالات ، يشار إلى استخدام الجبائر اللثوية السنية ، حيث يتم تعزيز قدرة التثبيت في الهيكل عن طريق زيادة مساحة تركيب جزء التجبير في شكل تغطية اللثة والعملية السنخية. مع الفقد الكامل للأسنان ، يكون الجزء داخل السنخ (التجنيب) من الجهاز غائبًا ، وتقع الجبيرة على العمليات السنخية على شكل لوحة قاعدية. من خلال ربط الصفائح الأساسية للفكين العلوي والسفلي ، يتم الحصول على قطعة واحدة. ومع ذلك ، فإن قدرة التثبيت لهذه الأجهزة منخفضة للغاية.
من وجهة نظر الميكانيكا الحيوية ، فإن التصميم الأمثل هو جبيرة الأسلاك الملحومة. يتم تثبيته على حلقات أو على تيجان معدنية اصطناعية كاملة. ترجع قدرة التثبيت الجيدة لهذا الإطار إلى الاتصال الموثوق به وغير المتحرك تقريبًا لجميع العناصر الهيكلية. يتم لحام قوس التجبير بحلقة أو بتاج معدني ، يتم تثبيته بإسمنت الفوسفات على أسنان الدعامة. مع ربط الأربطة بقوس أسنان من الألومنيوم ، لا يمكن تحقيق مثل هذا الاتصال الموثوق. عند استخدام الإطار ، يضعف توتر الرباط ، وتقل قوة اتصال قوس التجبير. يهيج الرباط حليمة اللثة. بالإضافة إلى تراكم بقايا الطعام وتسوسها مما يخل بنظافة الفم ويؤدي إلى أمراض اللثة. قد تكون هذه التغييرات أحد أسباب المضاعفات التي تحدث أثناء علاج العظام لكسور الفك. الإطارات الملحومة خالية من هذه العيوب.
مع إدخال البلاستيك سريع التصلب ، ظهرت العديد من التصاميم المختلفة لجبائر الأسنان. ومع ذلك ، من حيث قدرات التثبيت الخاصة بهم ، فهي أدنى من الإطارات الملحومة في معلمة مهمة للغاية - جودة اتصال جزء التجبير من الجهاز بالأسنان الداعمة. توجد فجوة بين سطح السن والبلاستيك ، وهو وعاء لبقايا الطعام والميكروبات. هو بطلان الاستخدام المطول لهذه الإطارات.
يتم تحسين تصميمات الإطارات باستمرار. من خلال إدخال حلقات تنفيذية في قوس أسلاك الألمنيوم المشقق ، يحاولون إنشاء ضغط الشظايا في علاج كسور الفك السفلي.
ظهرت الإمكانية الحقيقية للتثبيت من خلال إنشاء شظايا انضغاطية بجبيرة الأسنان مع إدخال السبائك مع تأثير ذاكرة الشكل. تسمح جبيرة الأسنان على الحلقات أو التيجان المصنوعة من الأسلاك ذات "الذاكرة" الميكانيكية الحرارية ليس فقط بتقوية الشظايا ، ولكن أيضًا بالحفاظ على ضغط ثابت بين نهايات الشظايا.
أجهزة التثبيت المستخدمة في عمليات تقويم العظام عبارة عن هيكل أسنان يتكون من نظام من التيجان الملحومة وأكمام قفل متصلة وقضبان.
تتكون الأجهزة الخارجية من حبال الذقن (الجبس ، البلاستيك ، قياسي أو فردي) وغطاء رأس (شاش ، جص ، قياسي من شرائط حزام أو شريط). يتم توصيل حبال الذقن بغطاء الرأس بضمادة أو جر مرن.
تتكون الأجهزة داخل الفم من جزء داخل الفم مع رافعات خارجة عن الفم وغطاء رأس ، والتي يتم ربطها ببعضها البعض عن طريق الجر المرن أو أجهزة التثبيت الصلبة.
أست. جهاز بروفة
يميز بين التغيير المتزامن والتدريجي. يتم إجراء إعادة الوضع في لحظة واحدة يدويًا ، ويتم إجراء إعادة الموضع التدريجي بواسطة الأجهزة.
في الحالات التي يتعذر فيها مقارنة الأجزاء يدويًا ، يتم استخدام أجهزة الإصلاح. تعتمد آلية عملهم على مبادئ الجر والضغط على الأجزاء النازحة. يمكن أن تكون أجهزة إعادة التموضع ذات إجراءات ميكانيكية ووظيفية. تتكون أجهزة إعادة التموضع ميكانيكيًا من جزأين - دعم وعمل. الجزء الداعم هو التيجان ، واقيات الفم ، والخواتم ، ولوحات القاعدة ، وغطاء الرأس.
الجزء النشط من الجهاز عبارة عن أجهزة تطور قوى معينة: حلقات مطاطية ، قوس مطاطي ، براغي. في جهاز إعادة التموضع الوظيفي لإعادة وضع الأجزاء ، تُستخدم قوة تقلص العضلات ، والتي تنتقل عبر طائرات التوجيه إلى الأجزاء ، مما يؤدي إلى إزاحتها في الاتجاه الصحيح. مثال كلاسيكي على مثل هذا الجهاز هو إطار Vankevich. مع الفكين المغلقين ، يعمل أيضًا كجهاز تثبيت لكسور الفكين السفليين ذات الشظايا المتقطعة.
أجهزة التشكيل
تم تصميم هذه الأجهزة للحفاظ على شكل الوجه مؤقتًا ، وإنشاء دعامة صلبة ، ومنع تندب الأنسجة الرخوة وعواقبها (إزاحة الشظايا بسبب قوى التضييق ، وتشوه السرير الاصطناعي ، وما إلى ذلك). تستخدم أجهزة التشكيل قبل وأثناء التدخلات الجراحية الترميمية.
حسب التصميم ، يمكن أن تكون الأجهزة شديدة التنوع اعتمادًا على منطقة الضرر وخصائصها التشريحية والفسيولوجية. في تصميم جهاز التشكيل ، من الممكن التمييز بين الجزء المكون لأجهزة التثبيت.
أجهزة الاستبدال (الأطراف الاصطناعية)
يمكن تقسيم الأطراف الاصطناعية المستخدمة في جراحة عظام الوجه والفكين إلى الأسنان السنية والفكية والوجهية مجتمعة. أثناء استئصال الفكين ، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية ، والتي تسمى الأطراف الاصطناعية بعد الاستئصال. يميز بين الأطراف الصناعية الفورية والفورية والبعيدة. من المشروع تقسيم الأطراف الاصطناعية إلى عملية وما بعد الجراحة.
ترتبط تركيبات الأسنان ارتباطًا وثيقًا بالأطراف الصناعية للوجه والفكين. إن الإنجازات التي تحققت في العيادة وعلوم المواد وتكنولوجيا تصنيع أطقم الأسنان لها تأثير إيجابي على تطوير الأطراف الصناعية للوجه والفكين. على سبيل المثال ، وجدت طرق استعادة عيوب الأسنان باستخدام الأطراف الاصطناعية ذات المشبك الصلب تطبيقًا في بناء الأطراف الاصطناعية الاستئصالية ، والأطراف الاصطناعية التي تستعيد عيوب الأسنان السنخية.
تشمل أجهزة الاستبدال أيضًا أجهزة تقويم العظام المستخدمة لعيوب الحنك. بادئ ذي بدء ، هذه لوحة واقية - تستخدم في الجراحة التجميلية للحنك ، وتستخدم السدادات - للعيوب الخلقية والمكتسبة في الحنك.
الأجهزة المجمعة
لإعادة الوضع والتثبيت والتكوين والاستبدال ، يكون التصميم الفردي مناسبًا وقادرًا على حل جميع المشكلات بشكل موثوق. مثال على هذا التصميم هو جهاز يتكون من تيجان ملحومة ذات رافعات وأجهزة قفل وقفل ولوحة تشكيل.
غالبًا ما تعمل الأطراف الصناعية السنية والفكية والفكية ، بالإضافة إلى وظيفة الاستبدال ، كجهاز تشكيل.
تعتمد نتائج علاج العظام لإصابات الوجه والفكين إلى حد كبير على موثوقية تثبيت الأجهزة.
عند حل هذه المشكلة ، يجب اتباع القواعد التالية:
- استخدام أكبر قدر ممكن من الأسنان الطبيعية المتبقية كدعم ، وربطها في كتل ، باستخدام الطرق المعروفة لتجبير الأسنان ؛
- تحقيق أقصى استفادة من خصائص الاحتفاظ بالعمليات السنخية ، وشظايا العظام ، والأنسجة الرخوة ، والجلد ، والغضاريف التي تحد من الخلل (على سبيل المثال ، الجزء الجلدي الغضروفي من الممر الأنفي السفلي وجزء من الحنك الرخو ، ويتم الحفاظ عليه حتى مع الاستئصال الكامل من الفك العلوي ، بمثابة دعم جيد لتقوية الطرف الاصطناعي) ؛
- تطبيق طرق تشغيلية لتقوية الأطراف الاصطناعية والأجهزة في حالة عدم وجود شروط لتثبيتها بطريقة متحفظة ؛
- استخدام الرأس والجزء العلوي من الجسم كدعم لأجهزة تقويم العظام إذا تم استنفاد إمكانيات التثبيت داخل الفم ؛
- استخدام الدعامات الخارجية (على سبيل المثال ، نظام شد الفك العلوي عبر الكتل مع وضع المريض في وضع أفقي على السرير).
المشابك ، الحلقات ، التيجان ، التيجان التلسكوبية ، واقيات الفم ، ربط الأربطة ، النوابض ، المغناطيس ، إطارات النظارات ، ضمادات حبال ، الكورسيهات يمكن استخدامها كأجهزة تثبيت لأجهزة الوجه والفكين. يسمح الاختيار الصحيح لهذه الأجهزة واستخدامها بشكل مناسب للحالات السريرية بالنجاح في علاج العظام لإصابات منطقة الوجه والفكين.
طرق تقويم العظام لعلاج إصابات منطقة الوجه والفكين
خلع وكسور الأسنان
- خلع السن
يتم الجمع بين علاج الخلع الكامل (إعادة زرع الأسنان متبوعًا بالتثبيت) ، وعلاج الخلع غير الكامل يكون متحفظًا. في الحالات الحديثة للخلع الناقص ، يتم تثبيت السن بالأصابع وتقويته في الحويصلات ، وتثبيته بجبيرة الأسنان. نتيجة للحد غير المناسب من الخلع أو خلع جزئي ، تظل السن في الوضع الخاطئ (الدوران حول المحور ، الحنك ، الوضع الدهليزي). في مثل هذه الحالات ، يتطلب الأمر تدخل تقويم الأسنان.
- كسور الأسنان
العوامل المذكورة سابقًا يمكن أن تسبب أيضًا كسورًا في الأسنان. بالإضافة إلى ذلك ، نقص تنسج المينا ، تسوس الأسنان غالبًا ما يخلق ظروفًا لكسر الأسنان. يمكن أن تحدث كسور الجذور من تآكل المسامير المعدنية.
يشمل التشخيص السريري: سوابق المريض ، وفحص الأنسجة الرخوة للشفتين والوجنتين ، والأسنان ، والفحص اليدوي للأسنان ، والعمليات السنخية. لتوضيح التشخيص ووضع خطة العلاج ، من الضروري إجراء دراسات بالأشعة السينية للعملية السنخية ، والتشخيص الكهربائي.
تحدث كسور الأسنان في منطقة التاج والجذر والتاج والجذر ؛ يتم عزل الكسور الأسمنتية الدقيقة ، عندما تقشر مناطق الأسمنت ذات الألياف المثقبة (Sharpey) من عاج الجذر. أكثر كسور تاج السن شيوعًا داخل المينا والمينا والعاج مع فتح اللب. يمكن أن يكون خط الكسر مستعرضًا ومائلًا وطوليًا. إذا كان خط الكسر مستعرضًا أو مائلًا ، ويمر بالقرب من سطح القطع أو المضغ ، فعادةً ما يتم فقد الجزء. في هذه الحالات ، تتم الإشارة إلى ترميم الأسنان عن طريق الأطراف الصناعية مع تيجان اصطناعية. عند فتح اللب ، يتم تنفيذ إجراءات تقويم العظام بعد التحضير العلاجي المناسب للأسنان.
في حالة حدوث كسور في عنق السن ، والتي تنتج غالبًا عن تسوس عنق الرحم ، وغالبًا ما ترتبط بتاج صناعي لا يغطي عنق السن بإحكام ، وإزالة الجزء المكسور والترميم بمساعدة علامة دبوس الجدعة و يظهر تاج صناعي.
يتجلى كسر الجذر سريريًا في حركة الأسنان والألم عند العض. يظهر خط الكسر بوضوح في الصور الشعاعية للأسنان. في بعض الأحيان ، من أجل تتبع خط الكسر بطوله بالكامل ، من الضروري الحصول على أشعة سينية في إسقاطات مختلفة.
الطريقة الرئيسية لعلاج كسور الجذور هي تقوية السن بجبيرة الأسنان. يحدث شفاء كسور الأسنان بعد شهر ونصف إلى شهرين. هناك 4 أنواع من التئام الكسور.
نوع أ: تتم مقارنة الشظايا ببعضها البعض عن كثب ، وينتهي الشفاء بتمعدن أنسجة جذر السن.
النوع ب:يحدث الشفاء بتكوين داء مفصلي كاذب. تمتلئ الفجوة على طول خط الكسر بالنسيج الضام. يُظهر التصوير الشعاعي نطاقًا غير محسوب بين الأجزاء.
اكتب ج: النسيج الضام والأنسجة العظمية تنمو بين الشظايا. تظهر الأشعة السينية العظام بين الشظايا.
اكتب د: الفجوة بين الشظايا مليئة بالأنسجة الحبيبية ، إما من أنسجة اللب الملتهبة أو اللثة. يعتمد نوع الشفاء على موضع الشظايا ، وتثبيت الأسنان ، وصلاحية اللب.
كسور العملية السنخية
علاج كسور العملية السنخية هو علاج متحفظ بشكل أساسي. ويشمل إعادة وضع الشظايا وتثبيتها وعلاج الأضرار التي تلحق بالأنسجة الرخوة والأسنان.
يمكن إجراء إعادة وضع الشظية مع الكسور الحديثة يدويًا ، مع الكسور المزمنة - عن طريق إعادة الوضع الدموي أو بمساعدة أجهزة تقويم العظام. عندما يتم إزاحة العملية السنخية المكسورة مع الأسنان إلى الجانب الحنكي ، يمكن إجراء إعادة الوضع باستخدام صفيحة حنكية مفككة بمسمار. تتمثل آلية عمل الجهاز في الحركة التدريجية للجزء بسبب قوة ضغط المسمار. يمكن حل نفس المشكلة باستخدام جهاز تقويم الأسنان عن طريق مد الجزء إلى القوس السلكي. بطريقة مماثلة ، من الممكن تغيير موضع جزء نازح رأسياً.
عندما يتم إزاحة الجزء إلى الجانب الدهليزي ، يمكن إجراء إعادة الوضع باستخدام جهاز تقويم الأسنان ، على وجه الخصوص ، القوس الدهليزي المنزلق المثبت على الأضراس.
يمكن إجراء التثبيت الجزئي بأي جبيرة أسنان: مثنية ، سلك ، سلك ملحوم على التيجان أو الحلقات ، مصنوعة من البلاستيك سريع التصلب.
كسور في جسم الفك العلوي
تم وصف كسور الفك العلوي غير الناتجة عن طلقات نارية في الكتب المدرسية عن طب الأسنان الجراحي. يتم تقديم الميزات والمبادئ السريرية للعلاج وفقًا لتصنيف Le Fort ، بناءً على توطين الكسور على طول الخطوط المقابلة لنقاط الضعف. يتمثل العلاج العظمي لكسور الفك العلوي في إعادة وضع الفك العلوي وتثبيته بأجهزة خارج الفم.
في النوع الأول (Le Fort I) ، عندما يكون من الممكن ضبط الفك العلوي يدويًا في الموضع الصحيح ، يمكن استخدام الأجهزة خارج الفم المدعومة على الرأس لشل حركة الأجزاء: جبيرة سلك مثنية بالكامل (وفقًا لـ Ya م. زبارجة) ، رافعات خارجة عن الفم ، جبيرة ملحومة بأذرع خارجة عن الفم. يعتمد اختيار تصميم الجزء داخل الفم من الجهاز على وجود الأسنان وحالة اللثة. في حالة وجود عدد كبير من الأسنان المستقرة ، يمكن عمل الجزء داخل الفم من الجهاز على شكل جبيرة أسنان سلكية ، وفي حالة الغياب المتعدد للأسنان أو حركة الأسنان الموجودة ، في شكل جبيرة الأسنان. في المناطق قليلة الأسنان من الأسنان ، تتكون جبيرة الأسنان واللثة بالكامل من قاعدة بلاستيكية مع بصمات الأسنان المضادة. مع الغياب المتعدد أو الكامل للأسنان ، يشار إلى طرق العلاج الجراحية.
وبالمثل ، يتم إجراء علاج العظام لكسر Le Fort II إذا كان الكسر بدون إزاحة.
في علاج كسور الفك العلوي بالازاحة kza- | هناك حاجة لتمتد إلى الأمام. في مثل هذه الحالات ، يتكون تصميم الجهاز من جزء داخل الفم ، وهو عبارة عن ضمادة من الجبس بقضيب معدني أمام وجه المريض. يتم ثني الطرف الحر للقضيب على شكل خطاف على مستوى الأسنان الأمامية. يمكن أن يكون الجزء داخل الفم من الجهاز إما على شكل جبيرة سلكية (مثنية ، ملحومة) ، أو على شكل جبيرة الأسنان اللثوية ، ولكن بغض النظر عن التصميم ، يتم إنشاء حلقة خطافية في القسم الأمامي من الجبيرة ، في منطقة القواطع ، لتوصيل الجبيرة داخل الفم بالقضيب القادم من عصابة الرأس.
لا يمكن وضع الجزء الداعم غير الأخلاقي للجهاز على الرأس فحسب ، بل على الجذع أيضًا.
يجب إجراء علاج العظام لكسور الفك العلوي من نوع Le Fort II ، وخاصة Le Fort III ، بعناية شديدة ، مع مراعاة الحالة العامة للمريض. في الوقت نفسه ، من الضروري تذكر أولوية الإجراءات العلاجية وفقًا للإشارات الحيوية.
كسور الفك السفلي
الهدف الرئيسي من علاج كسور الفك السفلي هو استعادة سلامته ووظيفته التشريحية. من المعروف أن أفضل تأثير علاجي يُلاحظ مع الاتصال المبكر بوظيفة العضو التالف. يوفر هذا النهج علاج الكسور في ظروف وظيفة الفك السفلي ، والتي يتم تحقيقها من خلال التثبيت الموثوق (الصعب) للشظايا باستخدام جبيرة أحادية الفك ، والانتقال في الوقت المناسب من التثبيت بين الفكين إلى التثبيت أحادي الفك ، و تمارين علاجية مبكرة.
مع التثبيت بين الفكين بسبب الجمود المطول للفك السفلي ، تحدث اضطرابات وظيفية في المفصل الصدغي الفكي. اعتمادًا على توقيت التثبيت بين الفكين ، بعد إزالة الجبائر ، هناك تقييد جزئي أو كامل لحركات الفك السفلي (الانكماش). تثبيت الشظايا بفك واحد يخلو من أوجه القصور هذه. علاوة على ذلك ، فإن وظيفة الفك السفلي لها تأثير مفيد على التئام الكسور ، وبالتالي تقليل وقت علاج المرضى.
وصف مزايا تثبيت الفك الفردي لا يجعلها الطريقة الوحيدة لإصلاح شظايا الفك السفلي. هناك موانع معينة لها: على سبيل المثال ، مع كسور الفك السفلي في منطقة الزاوية ، عندما يمر خط الكسر عند نقاط تعلق عضلات المضغ. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى التثبيت بين الفكين ، وإلا فقد يحدث التقلص بسبب تقلص الألم المنعكس في عضلات المضغ.
في الوقت نفسه ، عند استخدام التثبيت الفكي لشظايا الفك السفلي ، يكون الانتقال في الوقت المناسب إلى جبيرة الفك الواحد أمرًا مهمًا. يعتمد توقيت الانتقال على نوع الكسر وطبيعة إزاحة الشظايا وشدة عمليات الإصلاح وتتراوح من 10-12 إلى 20-30 يومًا.
يعتمد اختيار تصميم جهاز تقويم العظام في كل حالة على نوع الكسر أو سماته السريرية أو يتم تحديده من خلال تسلسل التدخلات العلاجية. على سبيل المثال ، في حالة حدوث كسر متوسط في جسم الفك السفلي مع وجود عدد كافٍ من الأسنان المستقرة ، يتم إجراء إعادة الوضع اليدوي على الشظايا ويتم إصلاح الأجزاء باستخدام جبيرة أسنان أحادية الفك. أبسط تصميم هو جبيرة سلكية مثنية على شكل قوس أملس ، مثبتة على الأسنان بسلك ضمد.
مع كسر جانبي أحادي الجانب لجسم الفك السفلي ، عندما يحدث إزاحة نموذجية للشظايا: أعلى الجزء الصغير تحت تأثير المضغ ، الجفن الجناحي الإنسي ، والعضلات الصدغية وأسفل الجزء الكبير نتيجة جر يجب أن يكون تصميم جهاز التثبيت قويًا. يجب أن تقاوم شد هذه العضلات ، مما يضمن ثبات الشظايا أثناء وظيفة الفك السفلي.
تم حل هذه المهمة بشكل مرضٍ تمامًا عن طريق استخدام جبيرة سلك ملحومة بفك واحد على التيجان أو الحلقات.
مع الكسر الجانبي الثنائي ، عندما تتشكل ثلاث شظايا ، يكون هناك خطر الاختناق بسبب تراجع اللسان ، والذي يتحول إلى الخلف ، إلى أسفل مع الجزء الأوسط ، يلزم إعادة وضع الشظايا وتثبيتها بشكل عاجل.
أثناء الإسعافات الأولية ، يجب على المرء أن يتذكر الحاجة إلى شد اللسان وتثبيته في الوضع الأمامي باستخدام دبوس عادي.
من بين الخيارات الممكنة لتثبيت الشظايا في هذا النوع من كسور الفك السفلي ، فإن الخيار الأمثل هو التثبيت بين الفكين بمساعدة جبائر الأسنان: جبائر سلكية ملحومة مع حلقات خطافية ، وجبائر ألمنيوم مثنية مع حلقات ربط ، وجبائر شريط Vasiliev القياسية ، وجبائر بسرعة- تصلب نتوءات إصبع القدم البلاستيكية. يعتمد اختيارهم على الظروف المحددة وتوافر المواد والقدرات التكنولوجية وعوامل أخرى.
يمكن أيضًا معالجة الكسور في منطقة الزاوية وفروع الفك وعملية اللقمة مع إزاحة طفيفة للشظايا باستخدام الأجهزة المدرجة التي توفر التثبيت بين الفكين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام أجهزة أخرى لعلاج كسور التوطين المشار إليه - بمفصل بين الفكين المفصلي. يزيل هذا التصميم الإزاحة الأفقية لجزء كبير أثناء الحركات الرأسية للفك السفلي.
يتم علاج الكسور المتعددة في الفك السفلي بطريقة مشتركة (جراحية ومحافظة). جوهر تدابير تقويم العظام هو إعادة وضع الأجزاء ، مع الاحتفاظ بالشظايا الفردية وفقًا لنسب الإطباق في الأسنان. تتم إعادة وضع كل جزء على حدة ، وبعد ذلك يتم تثبيت الأجزاء بجبيرة واحدة فقط. يمكن إجراء إعادة الوضعية الجزئية باستخدام جبائر الأسنان. للقيام بذلك ، تصنع الإطارات بحلقات خطافية لكل جزء وجبيرة للأسنان العلوية. ثم ، بمساعدة الجر المطاطي ، يتم نقل الأجزاء إلى الموضع الصحيح. بعد المطابقة ، يتم توصيلها بجبيرة سلكية واحدة ويتم تثبيت الكتلة بأكملها في جبيرة الأسنان العلوية وفقًا لنوع التثبيت بين الفكين.
علاج العظام لكسور الفك السفليمع وجود خلل في العظام يتم إجراؤه باستخدام جميع الطرق الرئيسية لعلاج جراحة عظام الوجه والفكين: إعادة الوضع والتثبيت والتكوين والاستبدال. يمكن أن يتم استخدامها المتسلسل في نفس المريض بواسطة أجهزة مختلفة أو بواسطة جهاز واحد - إجراء متعدد مشترك.
عند استخدام أجهزة تقويم العظام التي تؤدي وظيفة أو وظيفتين (إعادة الوضع وإعادة الوضع والتثبيت) ، يصبح من الضروري استبدال جهاز بآخر ، مما يعقد عملية العلاج بشكل كبير. لذلك ، من المستحسن استخدام أجهزة العمل المشترك. في حالة كسور الفك السفلي مع وجود عيب في العظام ، عندما يكون هناك عدد كافٍ من الأسنان المستقرة على الشظايا ، يتم استخدام جهاز kappo-barbell. يسمح بإعادة الوضع المتسق للشظايا وتثبيتها وتشكيل الأنسجة الرخوة. تصميم الجهاز (I. M. في الوقت نفسه ، لا يعني هذا على الإطلاق أن الأجهزة التي تعمل بوظيفة واحدة أو وظيفتين قد فقدت أهميتها تمامًا.
في حالة حدوث كسر جانبي لجسم الفك السفلي مع وجود عيب في العظام وفي وجود أسنان داعمة على شظايا ، يمكن حل مهام التثبيت والتثبيت بنجاح باستخدام جهاز Kurlyandsky.
علاج كسور الفك السفليمع وجود خلل في أنسجة العظام في حالة عدم وجود إمكانية لتصميم أجهزة تعتمد على الأسنان يتم إجراؤها بطريقة جراحية أو مجتمعة. من بين أجهزة تقويم العظام ، حظيت جبيرة Vankevich بتقدير واسع.
في معظم الحالات ، تكون نتيجة علاج الكسر مواتية. مع كسور غير ناتجة عن طلقات نارية بعد 4-5 أسابيع. تنمو الشظايا معًا ، على الرغم من أنه يمكن تحديد فجوة الكسر إشعاعيًا بعد شهرين.
للحصول على هذه النتيجة الإيجابية ، يجب استيفاء ثلاثة شروط رئيسية:
- مقارنة تشريحية دقيقة للشظايا.
- الاستقرار الميكانيكي لتوصيل الشظايا ؛
- الحفاظ على تدفق الدم إلى شظايا ثابتة ووظيفة الفك السفلي.
إذا تم انتهاك أحد هذه الشروط ، فقد تكون نتيجة العلاج غير مواتية في شكل اندماج شظايا في الموضع الخاطئ أو عدم الاتحاد الكامل مع تكوين مفصل زائف في الفك السفلي.
يمكن أن يؤدي التثبيت المطول بين الشظايا والأسباب الأخرى إلى تقلص الفك السفلي.
كسور منحرفة في الفكين
السبب الرئيسي للدمج غير السليم لكسور الفك هو انتهاك مبادئ العلاج ، وعلى وجه الخصوص ، المقارنة غير الصحيحة للشظايا أو التثبيت غير المرضي لها ، مما يؤدي إلى إزاحة ثانوية للشظايا واندماجها في الموضع الخاطئ.
النمط المورفولوجي للشفاء من الأجزاء المحاذاة بشكل غير صحيح والثابتة بشكل سيئلها خصائصها الخاصة. في هذه الحالة من الكسر ، يكون النشاط الخلوي أعلى بكثير ، ويتم تحقيق الاتصال بسبب التدفق الكبير للخلايا الليفية التي تظهر في الأنسجة المحيطة بالكسر. ثم تتعظم الأنسجة الليفية الناتجة ببطء وتتحول الخلايا الليفية إلى بانيات العظم. فيما يتعلق بإزاحة الشظايا ، يكون الوضع النسبي للطبقة القشرية مضطربًا. تتباطأ عملية ترميمها كطبقة واحدة ، حيث يتم امتصاص جزء كبير من الأنسجة ويتم إعادة تكوين معظمها من العظام.
في حالة الانصهار غير الصحيح للكسور ، من المعقول توقع إعادة هيكلة أعمق وأطول في نظام الأسنان السنخية ، نظرًا لوجود تغيير في اتجاه الحمل على عظام الفك ، يتم توزيع الضغط والجر بشكل مختلف. يخضع العظم الإسفنجي لعملية إعادة هيكلة أولاً. هناك ضمور في عوارض العظام المحملة حديثًا وتضخم. نتيجة لإعادة الهيكلة هذه ، تكتسب أنسجة العظام بنية معمارية جديدة ، تتكيف مع الظروف الوظيفية الجديدة. تحدث إعادة الهيكلة في منطقة أنسجة اللثة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يؤدي تغيير الحمل الوظيفي في الاتجاه والحجم إلى عمليات مدمرة في اللثة.
في حالة حدوث كسور في الفكين بشكل غير صحيح ، هناك خطر من الإصابة بأمراض المفصل الفكي الصدغي بسبب الحمل الزائد الوظيفي لعناصره.
تتجلى كسور الانصهار غير الصحيح سريريًا من خلال تشوه الفكين وانتهاك العلاقة الإطباقية للأسنان.
مع الكسور المندمجة بشكل غير صحيح مع الإزاحة الرأسية للشظايا ، يتم ملاحظة علامات وجود عضة مفتوحة أمامية أو جانبية. تتسبب الشظايا ، التي تم إزاحتها في المستوى الأفقي في الاتجاه المستعرض ، في إغلاق الأسنان وفقًا لنوع العضة المتقاطعة أو صورة الإزاحة الحنكية (اللغوية) لمجموعة الأسنان.
يمكن تصحيح اضطرابات الإطباق الصغيرة نسبيًا عن طريق الأطراف الصناعية. يمكن تسوية التناقضات الرأسية مع كل من الأطراف الاصطناعية الثابتة والقابلة للإزالة: التيجان المعدنية ، واقيات الفم ، والأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة مع بطانة إطباقية مصبوبة. مع الانتهاكات المستعرضة للانسداد وعدد صغير من الأسنان المتبقية ، يتم استخدام طرف صناعي قابل للإزالة مع أسنان مكررة. يتم إغلاق الأسنان عن طريق الأسنان الاصطناعية ، بينما تعمل الأسنان الطبيعية فقط كدعم للأطراف الاصطناعية.
يمكن أيضًا استخدام طرق تقويم الأسنان للتخلص من اضطرابات الإطباق. يمكن للطرق الآلية والجراحية لتصحيح تشوهات العضة أن تعطي تأثيرًا إيجابيًا عاليًا في علاج كسور الفكين المندمجة بشكل غير صحيح.
مفاصل كاذبة
تختلف الصورة المورفولوجية للشفاء من الكسور ، التي تنتهي بتشكيل مفصل خاطئ ، بشكل حاد عن تلك التي لوحظت مع الشفاء التام للكسور. في حالة وجود مفاصل كاذبة ، يتم الكشف بوضوح عن العلامات التي تشير إلى التجديد التعويضي المنخفض لأنسجة العظام: عدم وجود كمية كافية من العناصر المكونة للعظم في منطقة الكسر ، وحالة نقص التروية ، ونمو النسيج الندبي ، وما إلى ذلك.
يتم استخدام إجراءات تقويم العظام للمفاصل الخاطئة كطريقة رئيسية للعلاج في الحالات التي توجد فيها موانع لتطعيم العظام أو تأخيرها لفترة طويلة. ترتبط موانع جراحة العظام بشكل أساسي بالحالة العامة للجسم (الضعف والإرهاق) ورفض المريض التدخل الجراحي.
يعتمد اختيار تصميم الطرف الاصطناعي على وجود الأسنان المتبقية وحالتها وحجم وتضاريس الخلل. ومع ذلك ، هناك مبدأ عام لتصميم أطقم الأسنان للمفاصل الخاطئة: تصنيع أطقم الأسنان من نصفين ، على التوالي ، من جزأين واتصالهما المتحرك ببعضهما البعض. يرجع هذا التصميم إلى حقيقة أن أساسًا واحدًا يؤدي إلى زيادة حمل الأنسجة الداعمة والأسنان بسبب الإزاحة متعددة الاتجاهات لكل جزء. مع التوصيل المتحرك لنصفي الطرف الاصطناعي ، يتم تقليل الحمل الزائد الوظيفي.
تم تطوير العديد من طرق التوصيل المتحرك لقواعد الأطراف الاصطناعية. تم اقتراح التصميمات الأصلية للأطراف الاصطناعية من قبل I.M. Oksman. هذا هو طرف صناعي بمفصل واحد ومفصل ثنائي. يستخدم التصميم الأول للتنقل المنخفض ، والثاني - للإزاحة العالية لشظايا الفك.
الأطراف الصناعية السنية إلزامية في علاج المفصل الزائف بطريقة جراحية. في هذه الحالة ، يعتبر علاج تقويم العظام جزءًا لا يتجزأ من علاج إعادة التأهيل المعقد.
انكماش الفك السفلي
علاج التقلصات هو علاج تحفظي وجراحي ومشترك. يتكون العلاج المحافظ من طرق طبية وطرق علاج طبيعي وتمارين علاجية وعلاج ميكانيكي.
من هم الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من إصابات في منطقة الوجه والفكين:
- طبيب عظام
- جراح الوجه والفكين
هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن إصابات منطقة الوجه والفكين وأسبابها وأعراضها وطرق العلاج والوقاية منها ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.
كيفية الاتصال بالعيادة:
هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.
(+38 044) 206-20-00
إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم إلى استشارة الطبيب.إذا لم تكتمل الدراسات ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.
أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، ومظاهره الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة يتم فحصه من قبل طبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على الروح السليمة في الجسد والجسم ككل.
إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومختبرلتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار والمعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.
أمراض أخرى من مجموعة أمراض الأسنان وتجويف الفم:
| التهاب الشفة السرطاني الكاشطة من Manganotti |
| خراج في الوجه |
| غدي |
| Adentia جزئي أو كامل |
| التهاب الشفة الأكتيني والأرصاد الجوية |
| داء الشعيات في منطقة الوجه والفكين |
| أمراض الحساسية في تجويف الفم |
| التهاب الفم التحسسي |
| التهاب الأسناخ |
| صدمة الحساسية |
| وذمة وعائية |
| تشوهات النمو ، التسنين ، تغير اللون |
| شذوذ في حجم وشكل الأسنان (ضخامة الأسنان و microdentia) |
| التهاب المفاصل في المفصل الصدغي الفكي |
| التهاب الشفة التأتبي |
| مرض بهجت في الفم |
| مرض بوين |
| ثؤلولي محتمل التسرطن |
| عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الفم |
| تأثير الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة على تجويف الفم |
| التهاب لب الأسنان |
| ارتشاح التهابي |
| خلع في الفك السفلي |
| الجلفنة |
| التهاب العظم والنقي الدموي |
| التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ |
حسب أصل الاصابة تنقسم إلى:
1) الإنتاج:
أ) الصناعية ؛
ب) الزراعة.
2) غير الإنتاجي: منزلي (نقل ، شارع ، رياضة ، إلخ).
1. الضرر الميكانيكي للمناطق العلوية والمتوسطة والسفلية والجانبية من الوجه
عن طريق الترجمة:
أ. إصابات الأنسجة الرخوة مع التلف:
ب) الغدد اللعابية
ج) الأوعية الدموية الكبيرة
د) كبر الأعصاب
ب- إصابات العظام:
أ) الفك السفلي
ب) الفك العلوي
ج) عظام الخد
د) عظام الأنف
هـ) عظمتان أو أكثر
2. حسب طبيعة الجرح: مخترق ، أعمى ، عرضي ، يخترق تجويف الفم ، لا يخترق تجويف الفم ، يخترق الجيوب الأنفية والفك العلوي
3. حسب آلية الضرر
أ) الرصاص.
ب) مطحون.
ج) الكرة.
د) عناصر على شكل سهم.
طلق ناري: رصاصة ، تفتيت ، كرة ، عناصر على شكل سهم.
4. الآفات مجتمعة
1) الإشعاع
2) التسمم الكيميائي.
6. قضمة الصقيع
ينقسم الضرر إلى: 1) معزول ، 2) فردي ، 3) متعدد معزول ، 4) مجمع معزول ، 5) متعدد.
إصابة- هذا هو تلف الأنسجة والأعضاء والأوعية الدموية وسلامة العظام نتيجة لتأثير العوامل البيئية.
انتهاك سلامة الجلد والأنسجة الرخوة. هذه كلها جروح. اعتمادًا على آلية الإصابة ، يتم تمييز الجروح: قطع ، طعنة ، مقطوعة ، ممزقة ، كدمات ، طلق ناري.
مهمة المسعف هي تحديد نوع الجرح. جروح الطعنات تُلحق بسلاح خارق. هذه الجروح خبيثة للغاية ، لأنها في الساعات الأولى لا تظهر أعراضًا واضحة. عند إصابة المعدة أو المعدة أو الكبد أو الساقين بضربة ، ولا يحدث إفرازات من العصارة الصفراوية أو المعدة بسبب ضيق قناة الجرح وعمقها. تظهر الصورة السريرية بعد فترة طويلة من الزمن عندما تظهر أعراض التهاب الصفاق.
الإصابة المصاحبة- إتلاف منطقتين تشريحيتين أو أكثر بواسطة عامل ضار واحد أو أكثر.
إصابة مشتركة- الضرر الناتج عن تأثير العوامل المؤلمة المختلفة.
كسر- انتهاك جزئي أو كامل لاستمرارية العظم.
الأضرار التي لحقت بالأسنان
يميز بين الصدمات الحادة والمزمنة.
الصدمة الحادة للأسنان- يحدث مع تأثير متزامن على الأسنان بقوة كبيرة ، ونتيجة لذلك تتطور كدمة ، خلع ، كسر في السن ، أكثر شيوعًا عند الأطفال ، الأسنان الأمامية للفك العلوي مصابة بشكل أساسي.
إصابة الأسنان المزمنة- يحدث تحت تأثير قوة ضعيفة لفترة طويلة.
قطع الجروحيطبق بأداة حادة ، عادة بسكين. هذه الجروح أكثر ملاءمة من حيث الالتئام ، لأن الحواف متساوية وثغرات الجرح.
الجروح المقطعةيطبق بأداة حادة ثقيلة ، عادة بفأس. تكون هذه الجروح أكثر شدة ، حيث تتسع فجوة الجرح ويحدث كدمات وارتجاج في الأنسجة المحيطة ، مما يقلل من مقاومتها.
كدمات الجروح- يحدث هذا عندما يتم تطبيق ضربة بجسم عريض بسرعة عالية. تكون هذه الجروح كبيرة الحجم وغير منتظمة الشكل وذات حواف خشنة.
إن وجود كمية كبيرة من الأنسجة الميتة والكدمات في الجرح يجعل هذه الجروح خطيرة للغاية فيما يتعلق بالعدوى.
الجروح المخترقةشديد الخطورة بسبب احتمالية تلف قشرة التجاويف والأعضاء الداخلية.
