ثني عنق الرحم: الأنواع والتشخيص والعلاج. الشذوذ في وضع الأعضاء التناسلية طرق العلاج الجراحية

الدواء

8660 0

تشغل الأعضاء التناسلية الداخلية موقعًا معينًا في الحوض ، والذي يتم توفيره من خلال عدد من العوامل. في الوقت نفسه ، يتمتع الرحم والمبايض وقناتي فالوب بالتنقل الفسيولوجي. تخلق الحركة الفسيولوجية ظروفًا للعمل الطبيعي للمثانة والأمعاء ، من أجل السير الطبيعي للحمل والولادة. تتحدد الطبيعة الفسيولوجية لحركة الرحم من خلال حقيقة أنه بعد الإزاحة ، يعود إلى موضعه الأصلي.

مع بعض أمراض الجهاز التناسلي ، من الممكن تطوير حركته المحدودة أو المفرطة ، في كثير من الأحيان - عدم الحركة الكاملة. يمكن أن تتطور الحركة المحدودة للرحم مع سرطان متقدم للأعضاء التناسلية ، نتيجة لعملية التهابية ، مع أشكال غير نمطية من الأورام الليفية الرحمية ، مع أحجام الورم الكبيرة. لوحظت الحركة المفرطة للرحم مع انخفاض في نبرة الأعضاء التناسلية والجهاز الرباطي.

يتغير وضع الأعضاء التناسلية مع تقدم العمر. أثناء الطفولة ، يكون الرحم أعلى مما كان عليه خلال فترة البلوغ. في الشيخوخة ، على العكس من ذلك ، فهي أقل وتنحرف إلى الوراء في كثير من الأحيان.

يُنظر إلى الوضع النموذجي تقليديًا على أنه وضع الأعضاء التناسلية في امرأة ناضجة جنسياً وغير حامل وغير مرضعة ، والتي تكون في وضع مستقيم مع مثانة ومستقيم فارغين. في هذه الحالة ، يحتل الرحم موقعًا متوسطًا في الحوض الصغير ، ولا يبرز قاع الرحم فوق مستوى الدخول إلى الحوض الصغير ، ويكون الجزء المهبلي من عنق الرحم على مستوى الطائرة المارة من خلاله الأشواك الإسكية. يتجه الجزء السفلي من الرحم إلى أعلى وإلى الأمام ، ويكون الجزء المهبلي من عنق الرحم إلى أسفل وإلى الخلف. يميل محور الرحم بالكامل إلى الأمام إلى حد ما (anteversio). يتشكل منحنى بين الجسم وعنق الرحم. تكون الزاوية الناتجة منفرجة ومفتوحة من الأمام (منع الانعكاس).

يقع المهبل بشكل غير مباشر في تجويف الحوض الصغير ، متجهًا من الأعلى والخلف ، ومن الأسفل والأمام. المثانة مجاورة بقاعها للجدار الأمامي للمهبل العلوي والجدار الأمامي للرحم في البرزخ ، والإحليل على اتصال بالجدار الأمامي للمهبل في الثلثين الأوسط والسفلي. في الوضع الطبيعي للرحم ، يكون جداره الأمامي على اتصال بالمثانة.

يقع المستقيم خلف المهبل ويتصل به بواسطة ألياف فضفاضة. الجزء العلوي من الجدار الخلفي للمهبل ، القبو الخلفي ، مغطى بغشاء البريتوان في الفضاء المستقيم الرحمي.

العوامل التي تضمن الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية، نكون:

1) لهجة الأعضاء التناسلية الخاصة ؛

2) العلاقة بين الأعضاء الداخلية والنشاط المنسق للحجاب الحاجز وجدار البطن وقاع الحوض ؛

3) تعليق وتثبيت ودعم جهاز الرحم.

تعتمد النغمة الخاصة للأعضاء التناسلية على الأداء السليم لجميع أنظمة الجسم. قد يرتبط انخفاض النغمة بانخفاض مستوى الهرمونات الجنسية ، وانتهاك الحالة الوظيفية للجهاز العصبي ، والتغيرات المرتبطة بالعمر.

تشكل العلاقة بين الأعضاء الداخلية (الأمعاء ، الثرب ، المتني والأعضاء التناسلية) معقدًا واحدًا بسبب اتصالها المباشر مع بعضها البعض. في هذه الحالة ، يتم تكوين تماسك الشعيرات الدموية ، والذي يساعد ، جنبًا إلى جنب مع المحتويات الغازية للأمعاء ، على موازنة شدة الأعضاء الداخلية ويحد من ضغطها على الأعضاء التناسلية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنظيم الضغط داخل البطن من خلال الوظيفة الودية للحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي وأرضية الحوض. عندما تستنشق ، ينزل الحجاب الحاجز ويضغط على الأعضاء الداخلية. ومع ذلك ، فإن الحركة الخارجية لجدار البطن الأمامي تعيد التوازن. عند رفع الأثقال والسعال ، تشارك عضلات قاع الحوض في تنظيم الضغط داخل البطن - فهي تنقبض وتغلق الفجوة التناسلية.

يتكون الجهاز المعلق من أربطة دائرية وعريضة للرحم ورباط خاص به ورباط معلق للمبيض. تشكل الأربطة المناسبة والمعلقة مع المبيض كلاً واحدًا (يقع الرباط المناسب للمبيض بين المبيض وزاوية الرحم ، والرباط المعلق للمبيض بين القطب المقابل للمبيض والحوض حائط). تمسك الأربطة العريضة للرحم والأربطة الخاصة والمعلقة بالمبيض بقاع الرحم في الموضع الأوسط. تسحب الأربطة المستديرة الجزء السفلي من الرحم إلى الأمام وتوفر ميله الفسيولوجي.

يشتمل جهاز التثبيت على أربطة موجودة في الأنسجة الرخوة للحوض وتمتد من الجزء السفلي من الرحم إلى الجدران الجانبية والأمامية والخلفية للحوض. تحتوي هذه الأربطة على ألياف عضلية ملساء وترتبط مباشرة بعضلات الرحم السفلي. يشتمل جهاز التثبيت على أربطة عنق الرحم والأربطة الرئيسية والرحم الحويصلي والمثاني العاني. جهاز التثبيت يثبت الرحم في الموضع المركزي للحوض ويجعل من المستحيل عمليا تحريكه إلى الجانبين ، الخلف والأمام. ولكن نظرًا لأن الجهاز الرباطي ينحرف عن الرحم في قسمه السفلي ، فقد يميل الرحم في اتجاهات مختلفة. لذلك ، على سبيل المثال ، في وضع الاستلقاء ، ينحرف الجزء السفلي من الرحم إلى الخلف ، وينحرف عنق الرحم إلى الأمام. يحدث انحراف الرحم إلى الوراء أيضًا عندما تمتلئ المثانة.

يتم تمثيل الجهاز الداعم بشكل أساسي بواسطة عضلات قاع الحوض - الطبقات السفلية والوسطى والعليا (الداخلية). تتكون الطبقة السفلية من ثلاث عضلات مزدوجة وواحدة غير متزاوجة. تشكل العضلة غير المزاوجة العضلة العاصرة الخارجية للشرج. هذه العضلة تحيط بالمستقيم السفلي. يبدأ جزء من الألياف من أعلى العصعص وينتهي في مركز الوتر.

تنتمي العضلة المنتفخة الكهفية ، الإسكية الكهفية ، والعضلات السطحية المستعرضة للعجان إلى الطبقة السفلية من عضلات قاع الحوض. تحيط العضلة البصلية الكهفية بمدخل المهبل وترتبط بالمركز الوتر للعجان والبظر. تبدأ العضلة العجان السطحية المستعرضة أيضًا من مركز الوتر ، وتنتقل إلى اليمين واليسار وترتبط بالحدبة الإسكية. تقع العضلة الكهفية بين الفرع السفلي للإسك والبظر.

يتم تمثيل الطبقة الوسطى من العضلات بالحجاب الحاجز البولي التناسلي وتحتل النصف الأمامي من مخرج الحوض. هذه لوحة عضلية لفافية مثلثة يمر من خلالها مجرى البول والمهبل. في القسم الأمامي بين صفائحها توجد حزم عضلية تشكل العضلة العاصرة الخارجية للإحليل ، وفي القسم الخلفي توجد حزم عضلية تعمل في الاتجاه العرضي - العضلة المستعرضة العميقة للعجان.

تشكل الطبقة العليا من عضلات قاع الحوض عضلة مقترنة ترفع فتحة الشرج (فتحة الشرج). تبدأ العضلة من الجزء السفلي من المستقيم ، وترتفع إلى الأعلى وإلى الخارج بطريقة تشبه القبة وتتصل بالسطح الداخلي لجدران الحوض. وتسمى هذه الطبقة العضلية أيضًا "الحجاب الحاجز للحوض".

يشمل هيكل الجهاز الداعم للأعضاء التناسلية الحاجز المثاني المهبلي (اللفافة المهبلية) والحاجز المستقيمي المهبلي والنسيج الضام الكثيف الموجود على الجدران الجانبية للمهبل.

يمكن أن يحدث إزاحة الرحم على طول المستوى العمودي (لأعلى ولأسفل) ، حول المحور الطولي وعلى طول المستوى الأفقي.

يتضمن إزاحة الرحم على طول المستوى العمودي رفع الرحم ، وتدلي الرحم ، وتدلي الرحم وانقلابه. عندما يرتفع الرحم ، ينتقل إلى أعلى ، ويقع قاعه فوق مستوى الدخول إلى الحوض الصغير ، ويكون الجزء المهبلي من عنق الرحم فوق مستوى العمود الفقري. يحدث الارتفاع المرضي للرحم عندما يتراكم دم الحيض في المهبل بسبب رتق غشاء البكارة أو أسفل المهبل ، مع أورام حجمية في المهبل والمستقيم ، مع انصباب التهابي محكم في فضاء دوغلاس. يمكن أن يكون ارتفاع (ارتفاع) الرحم أيضًا مع التصاقاته بجدار البطن الأمامي بعد بضع البطن (العملية القيصرية ، تثبيت الفتحة).

عند الشعور بـ (decensus uteri) ، يقع الرحم تحت المستوى الطبيعي ، ومع ذلك ، فإن الجزء المهبلي من عنق الرحم ، حتى عند الإجهاد ، لا يبرز من الشق التناسلي. إذا كان عنق الرحم يبرز خارج الشق التناسلي ، فإنهم يتحدثون عن تدلي الرحم (تدلي الرحم). هناك هبوط غير كامل وكامل للرحم. مع هبوط الرحم غير الكامل ، لا يخرج من المهبل إلا الجزء المهبلي من عنق الرحم ، ويقع جسم الرحم أعلى خارج الفجوة التناسلية. مع التدلي الكامل للرحم ، يقع عنق الرحم وجسم الرحم أسفل الشق التناسلي. تدلي وتدلي الرحم مصحوب بتدلي المهبل.

انقلاب الرحم نادر للغاية. مع هذا الشذوذ ، يقع الغشاء المصلي بالداخل ، والغشاء المخاطي بالخارج ، ويقع الجسم المقلوب للرحم في المهبل ، ويكون عنق الرحم المثبت في منطقة الأقواس فوق المستوى من الجسم.

يحدث انقلاب الرحم في معظم الحالات عندما لا تتم إدارة فترة ما بعد الولادة بشكل صحيح (الضغط على المشيمة ، وسحب الحبل السري لاستخراج المشيمة) وغالبًا ما يحدث عندما يتم طرد ورم بساق قصير غير مرن من الرحم.

إن إزاحة الرحم حول المحور الطولي له شكلين: دوران الرحم (دوران الجسم وعنق الرحم من اليمين إلى اليسار أو العكس) والتواء الرحم (الالتواء الرحمي). عندما يكون الرحم ملتويًا ، يدور جسم الرحم في منطقة الجزء السفلي مع عنق رحم ثابت.

يمكن أن يكون نزوح الرحم في المستوى الأفقي من عدة أنواع: إزاحة الرحم بالكامل (antepositio ، retropositio ، dextropositio و sinistropositio) ، الميول غير الطبيعية للرحم (retroversio ، dextroversio ، sinistroversio) والتأثير المرضي للرحم.

يمكن أن يكون إزاحة الرحم بأكمله في أربعة أشكال: antepositio و retropositio و dextropositio و sinistropositio.

عادة ، تتشكل زاوية منفرجة بين الجسم وعنق الرحم ، تفتح من الأمام. ومع ذلك ، مع انعطاف مرضي ، يمكن أن تكون هذه الزاوية حادة ، ومفتوحة من الأمام (فرط انعكاس) أو خلفي (انعكاس خلفي).

من بين جميع أنواع التشوهات في موضع الأعضاء التناسلية ، فإن أهم أهمية إكلينيكية هي النزوح النزولي للرحم (التدلي) ، والانحراف الرجعي (الإزاحة الخلفية ، والانعكاس الخلفي بشكل أساسي) ومضاد الانعكاس المرضي (فرط الانعكاس).

محاضرات مختارة في أمراض النساء والتوليد

إد. أ. ستريزاكوفا ، أ. دافيدوفا ، د. Belotserkovtseva

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru/

جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى GOU VPO. هم. سيتشينوف

قسم أمراض النساء والتوليد

نبذة مختصرة

حول الموضوع" الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية الأنثوية.أدنىهـ وتدلي المهبل والرحم"

موسكو 2013

1. تشريح الأعضاء التناسلية

2. الوضع غير الصحيح للأعضاء في تجويف الحوض

3. إغفال وتدلي المهبل والرحم (الأعراض ، التصنيف ، العلاج)

4. العلاجات الجراحية

5. عمليات تهدف إلى القضاء على انتكاسات تدلي جدار المهبل

قائمة الأدب المستخدم

1. تشريح الأعضاء التناسلية

الطبيعي (النموذجي) هو وضع الأعضاء التناسلية في امرأة ناضجة جنسياً وغير حامل وغير مرضعة في وضع مستقيم مع إفراغ المثانة والمستقيم. في العادة ، يتجه الجزء السفلي من الرحم إلى أعلى ولا يبرز فوق مدخل الحوض الصغير ، وتكون منطقة الرحم الخارجي عند مستوى العمود الفقري ، ويكون الجزء المهبلي من عنق الرحم إلى أسفل وإلى الوراء. يشكل الجسم وعنق الرحم زاوية منفرجة ، مفتوحتان من الأمام (وضعية الانعكاس والانعكاس). يقع المهبل في تجويف الحوض الصغير بشكل غير مباشر ، متجهًا من الأعلى ومن الخلف إلى الأسفل والأمام. الجزء السفلي من المثانة مجاور للجدار الأمامي للرحم في البرزخ ، مجرى البول على اتصال مع الجدار الأمامي للمهبل في الثلثين الأوسط والسفلي. يقع المستقيم خلف المهبل ويتصل به بواسطة ألياف فضفاضة. الجزء العلوي من الجدار الخلفي للمهبل - الجزء الخلفي من المهبل - مغطى بغشاء البريتوان في الفضاء المستقيم الرحمي.

يتم توفير الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية من خلال نبرة الأعضاء التناسلية الخاصة بهم ، وعلاقة الأعضاء الداخلية والنشاط المنسق للحجاب الحاجز وجدار البطن وقاع الحوض والجهاز الرباطي للرحم (التعليق والتثبيت و الدعم).

تشكل العلاقة بين الأعضاء الداخلية (الأمعاء ، الثرب ، المتني والأعضاء التناسلية) معقدها الفردي. يتم تنظيم الضغط داخل البطن من خلال الوظيفة الودية للحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي وقاع الحوض.

يتكون الجهاز الرباطي المعلق للرحم من أربطة دائرية وعريضة للرحم ورباط خاص به ورباط معلق للمبيض. توفر هذه الأربطة الوضع المتوسط لقاع الرحم وميلها الفسيولوجي الأمامي.

يشمل الجهاز الرباطي المثبت للرحم أربطة الرحم العجزي والأربطة الرئيسية والرحم الحويصلي والمثاني العاني. يضمن جهاز التثبيت الوضع المركزي للرحم ويجعل من المستحيل تقريبًا تحريكه إلى الجانبين ، للخلف وللأمام. نظرًا لأن الجهاز الرباطي ينحرف عن الجزء السفلي من الرحم ، فإن ميوله الفسيولوجية في اتجاهات مختلفة ممكنة (وضع المرأة مستلقية ، أو فيض المثانة ، إلخ).

يتم تمثيل الجهاز الرباطي الداعم للرحم بشكل أساسي من خلال عضلات قاع الحوض (الطبقات السفلية والوسطى والعليا) ، وكذلك الحاجز المثاني المهبلي والحاجز المستقيمي المهبلي والنسيج الضام الكثيف الموجود في الجدران الجانبية للمهبل. تتكون الطبقة السفلية من عضلات قاع الحوض من العضلة العاصرة الخارجية للمستقيم ، المنتفخة الكهفية ، الإسكية الكهفية ، والعضلات السطحية المستعرضة العجان. يتم تمثيل الطبقة الوسطى من العضلات بالحجاب الحاجز البولي التناسلي ، والعضلة العاصرة الخارجية للإحليل والعضلة العجان المستعرضة العميقة. تشكل الطبقة العليا من عضلات قاع الحوض عضلة مقترنة ترفع فتحة الشرج.

2. الوضع غير الصحيح للأعضاء في تجويف الحوض

تحدث المواقف غير الصحيحة للأعضاء التناسلية تحت تأثير العمليات الالتهابية والأورام والإصابات وعوامل أخرى. يمكن للرحم أن يتحرك في المستوى العمودي (لأعلى ولأسفل) وحول المحور الطولي وفي المستوى الأفقي. أهم أهمية إكلينيكية هي النزوح النزولي للرحم (التدلي) ، الإزاحة الخلفية (الانعكاس الخلفي) ومضاد الانعكاس المرضي (فرط منعكسات الرحم).

Hyperanteflexia هو انعكاس مرضي للرحم من الأمام ، عندما يتم إنشاء زاوية حادة (أقل من 70 درجة) بين الجسم وعنق الرحم. قد يكون منع الانعكاس المرضي نتيجة للطفولة الجنسية ، وبصورة أقل شيوعًا ، عملية التهابية في الحوض الصغير.

تتوافق الصورة السريرية لفرط منعكسات القلب مع صورة المرض الأساسي الذي تسبب في الوضع غير الطبيعي للرحم. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي اضطرابات الدورة الشهرية من نوع متلازمة ما تحت الدورة الشهرية ، algomenorrhea. غالبًا ما يكون هناك عقم (أساسي عادةً) بسبب ضعف وظيفة المبيض.

يتم تحديد التشخيص على أساس الشكاوى المميزة وبيانات الفحص المهبلي. كقاعدة عامة ، ينحرف الرحم ذو الحجم الصغير بشكل حاد إلى الأمام ، مع عنق مخروطي ممدود ، والمهبل ضيق ، والأقبية المهبلية مسطحة.

يعتمد علاج فرط منعكسات القلب على القضاء على الأسباب التي تسببت في هذه الحالة المرضية (علاج الطفولة والالتهاب). مع algomenorrhea الشديدة ، يتم استخدام العديد من المسكنات. تستخدم مضادات التشنج (no-shpa ، baralgin ، إلخ) على نطاق واسع ، وكذلك مضادات البروستاجلاندين: إندوميثاسين ، بوتاديون ، وما إلى ذلك قبل 2-3 أيام من بداية الحيض.

ارتداد الرحم - زاوية تفتح للخلف بين الجسم وعنق الرحم. في هذا الوضع ، يميل جسم الرحم للخلف ، ويكون عنق الرحم في المقدمة. في حالة الانثناء العكسي ، لا يتم تغطية المثانة بالرحم ، وتمارس حلقات الأمعاء ضغطًا ثابتًا على السطح الأمامي للرحم والجدار الخلفي للمثانة. ونتيجة لذلك ، يؤدي الانعكاس المطول إلى تدلي الأعضاء التناسلية أو تدليها.

التمييز بين الانعطاف المتحرك والثابت للرحم. الانعكاس المتحرك هو نتيجة لانخفاض نبرة الرحم والأربطة أثناء الطفولة وصدمات الولادة وأورام الرحم والمبايض. غالبًا ما يوجد الانعكاس المتحرك في النساء المصابات بالوهن الجسدي وبعد الأمراض الشديدة العامة مع فقدان الوزن بشكل واضح. الانعطاف الثابت للرحم هو نتيجة العمليات الالتهابية في الحوض والانتباذ البطاني الرحمي.

يتم تحديد عيادة الانعطاف الرجعي للرحم من خلال أعراض المرض الأساسي: الألم ، واختلال وظائف الأعضاء المجاورة ووظيفة الدورة الشهرية. في كثير من النساء ، لا يصاحب الانعطاف الرجعي للرحم أي شكاوى ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص أمراض النساء.

تشخيص الانعطاف الرجعي للرحم عادة لا يمثل أي صعوبات. يكشف الفحص نصف السنوي عن انحراف الرحم الخلفي ، يمكن ملاحظته من خلال القبو الخلفي للمهبل. مع الانعطاف المتحرك ، يمكن بسهولة إعادة الرحم إلى وضعه الطبيعي ؛ مع الانعطاف الثابت ، لا يمكن عادة إخراج الرحم.

علاج او معاملة. مع رجوع الرحم بدون أعراض ، لا يُنصح بالعلاج. يتطلب الانعكاس الرجعي مع الأعراض السريرية علاج المرض الأساسي (العمليات الالتهابية ، الانتباذ البطاني الرحمي). لا يتم حاليًا استخدام الدعامات لتثبيت الرحم في الموضع الصحيح ، بالإضافة إلى التصحيح الجراحي لانعكاس الرحم. كما لا ينصح بتدليك أمراض النساء.

3. إغفال وتدلي المهبل والرحم (الأعراض ، التصنيف ، العلاج)

هرمون تدلي المهبل الأنثوي

عند النساء ، في الغالب بعد 40 عامًا ، يكون هبوط جدران المهبل والرحم أمرًا شائعًا. يتسبب هذا المرض الذي يتقدم ببطء في معاناة مستمرة ويقلل من القدرة على العمل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون عواقبه مهددة للحياة بالنسبة للمرضى.

يتم لعب الدور الرئيسي في ظهور المرض من خلال انتهاك التآزر بين عضلات جدران البطن المنقولة (الحجاب الحاجز ، جدار البطن الأمامي ، عضلات قاع الحوض) ، فيما يتعلق بفقدان القدرة على حمل الحلقات المعوية والرحم والملاحق في حالة تعليق ، والتي تصبح ثقيلة وتضغط باستمرار على قاع الحوض. يحدث انتهاك التآزر نتيجة للضرر الذي يصيب قاع الحوض (صدمة الولادة ، تمزق العجان ، التمدد المتكرر والإرهاق لقاع الحوض ، الاضطرابات الخلقية والمكتسبة من التعصيب). في مثل هذه الحالات ، مع زيادة الضغط داخل البطن ، لا تستطيع عضلات قاع الحوض الاستجابة بالشد بشكل كافٍ وتوفير المقاومة المناسبة. تحت ضغط القوى المؤثرة من الأعلى ، تتجه الأعضاء التناسلية تدريجياً إلى الأسفل. يعد موضع جسم الرحم مهمًا أيضًا: فالوضع الصحيح الوحيد هو في حالة الانثناء - الانقلاب. عادة ، تحت تأثير القوة ، يقع الرحم على المثانة وعظام العانة وعضلات قاع الحوض. مع ارتداد قاع الحوض وإفلاسها ، مما يؤدي إلى توسع كبير في الفجوة التناسلية ، يتم تهيئة الظروف لظهور حلقة الفتق أمام الرحم وخلفه. أولاً ، تنزل جدران المهبل (عادةً الجزء الأمامي) ، ثم الرحم ، ومعه الزوائد. يتم شد الجهاز الرباط بشكل كبير ، ويتم إزعاج الأوعية الدموية وتدفق الليمفاوية والتغذوية.

أعراض . تتميز درجات هبوط جدران المهبل والرحم التالية:

أنا درجة - عنق الرحم في المهبل ، لكن الرحم ينزاح إلى أسفل ؛

الثاني - البلعوم الخارجي لعنق الرحم عشية المهبل أو تحته ، وجسم الرحم في المهبل ؛

ثالثًا (هبوط - تدلي الرحم) - الرحم بالكامل وإلى حد كبير جدران المهبل تقع خارج فجوة الأعضاء التناسلية.

مع إغفال وتدلي الرحم ، تحدث تغيرات طوبوغرافية كبيرة ليس فقط في موقع الأعضاء التناسلية ، ولكن أيضًا في الأعضاء المجاورة ، وخاصة المثانة والمستقيم. في عملية التدلي ، يتم تشكيل فتق في الجدران الأمامية والخلفية للمهبل. في الفتق المهبلي الأمامي ، يشمل كيس الفتق الجدار الخلفي للمثانة ، وأحيانًا الإحليل ، ونادرًا جدًا الأمعاء. مع الفتق المهبلي الخلفي ، يوجد الجدار الأمامي للمستقيم ونادرًا الحلقات المعوية في كيس الفتق.

مع الفتق الكلي للمهبل ، والذي يحدث عند تدلي الرحم تمامًا ، يحدث انقلاب في جدران المهبل إلى الخارج. في الوقت نفسه ، ينزل الجزء السفلي من المثانة وجدارها الخلفي والجدار الأمامي للمستقيم في وقت واحد ، وغالبًا ما تبرز حلقات الأمعاء من خلال الجدار الخلفي للمهبل.

مع هبوط وتدلي الرحم ، وإطالة عنق الرحم وتضخمه ، والتآكل الزائف ، والأورام الحميدة في قناة عنق الرحم ، وغالبًا ما يتم ملاحظة التهاب باطن عنق الرحم ؛ هناك جفاف في جدران المهبل ، ترقق في الغشاء المخاطي أو ، على العكس من ذلك ، سماكة حادة ، تقرحات ؛ من الناحية النسيجية ، تم الكشف عن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، وفرط وتضخم الغدة الدرقية ، والتسلل الالتهابي والتصلب. يشكو المرضى من عدم الراحة والألم في أسفل البطن وأسفل الظهر ، وصعوبة في المشي ، وانخفاض القدرة على العمل.

تحدث التغييرات أيضًا في الجهاز البولي. يشكو العديد من المرضى من كثرة التبول وسلس البول. في كثير من الأحيان يكون هناك تأخير حاد. غالبًا ما يكشف تحليل البول عن تشوهات مرضية ، بما في ذلك البيلة الجرثومية. مع تنظير chromocystoscopy ، trabecularity وتعميق الغشاء المخاطي ، يتم الكشف عن التغيرات في موضع فم الحالب ، التهاب المثانة ، انخفاض في نبرة العضلة العاصرة ، مع تصوير المسالك البولية مطرح - ونى وتمدد الحالب ، التهاب الكلية ، مع مسح الكلى و rheography - اختلال وظائف الكلى. تحدث التغييرات في الجهاز البولي بسبب اضطرابات في موضع المثانة والحالبين وتدفق البول إلى الخارج والدورة الدموية.

الاضطرابات المعوية أقل شيوعًا (قصور المصرة الشرجية ، البواسير ، الإمساك ، سلس البراز والغاز).

عادة ما يكون التعرف على المرض سهلاً. في حالات نادرة ، يكون التشخيص التفريقي ضروريًا بين تدلي ورم جدار المهبل الأمامي (كيس مهبلي ، كيس ممر غارتنر ، ورم عضلي رحمي ، ورم عضلي ليفي ، ارتشاح التهابي) ، وكذلك بين قرح الفراش وسرطان عنق الرحم أو جدران المهبل.

تتمثل الوقاية من تدلي الأعضاء التناسلية في الإدارة الصحيحة للولادة ، وتجنب التدخلات الجراحية المهبلية ، وتنفيذها بعناية إذا لزم الأمر ، والخياطة الدقيقة لتمزقات الأنسجة الرخوة في قناة الولادة ، وكذلك العلاج الجراحي في الوقت المناسب للمرضى درجة صغيرة من التدلي. يُنصح النساء المعرضات للخطر بالتوصية بمجموعة خاصة من التمارين البدنية.

طرق علاج تدلي وتدلي جدران المهبل والرحم- محافظة وعملية.

نادرًا ما يتم استخدام علاج العظام (الأطراف الصناعية) ويتم استخدام قواطع من نماذج مختلفة بشكل أساسي. أكثر الفطائر المستديرة شيوعًا ، ولكنها أيضًا مستخدمة هي غريب الأطوار ، مجوفة ، صفيحة ، وعاء ، غربال ، مقوسة ، إلخ. يتم إدخال الفرزجة بشكل غير مباشر فيما يتعلق بالفرج ، ثم بالضغط على العجان ، يتم وضعها في الوضع الصحيح في المهبل. تقع الفرزجة بشكل غير مباشر ، أفقيًا تقريبًا ، على قاع الحوض ، ومع الجزء الأمامي - مقابل قوس العانة. يتم تحديد شكل وحجم الفرزجة بشكل فردي ، وبعد أيام قليلة فقط يمكن إثبات مدى ملاءمتها.

يجب أن تخضع النساء اللواتي يستخدمن الفرزجة للإشراف الطبي المستمر ، حيث غالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات الخطيرة: تهيج الغشاء المخاطي المهبلي ، وتورمه ، وإفرازات قيحية ، وتقرح أو تقرحات عميقة واسعة النطاق ، ونمو الفرزجة في أنسجة المهبل (أو عنق الرحم في تجويف الفطيرة وانتهاكها) ، وتشكيل الناسور المثاني المهبلي والمستقيم المهبلي ، وقشرة الملح ، وخشونة الحلقة ، وما إلى ذلك. استخدام الفرزجة بالتناوب مع مسحات المرهم ، وتستخدم قوالب من نماذج أخرى ، وما إلى ذلك د.

في كثير من الأحيان ، بسبب عدم كفاية قاع الحوض ، تكون الفرازات عديمة الفائدة منذ البداية. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام حوامل الرحم (جهاز دعم مثبت على حزام خاص) أو سدادات قطنية عادية كبيرة الحجم ، والتي يتم توصيلها بالجسم بضمادة على شكل حرف T.

علاج العظام هو من الأعراض ، ولا يتم منع التدلي إلا عن طريق الشد الزائد لجدار المهبل ، وبالتالي يزداد خطر التدلي ، مما يفرض زيادة قطر الفرزجة تدريجياً. مثل هذا العلاج لا ينجح إلا مع الإغفالات المعتدلة ، عندما يؤدي التقدم في السن إلى تضيق كبير في الأعضاء التناسلية مع التقدم في السن. كل هذا يفرض الحاجة إلى علاج تدلي جدران المهبل والرحم عن طريق الجراحة ، إلا في الحالات التي يكون فيها التدخل الجراحي هو بطلان (مرض السكري ، تصلب الشرايين ، توسيع الأوردة والميل إلى التهاب الوريد الخثاري ، تضخم الغدة الدرقية ، أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة ، الكلى ، الرئتين ، إلخ).

4. العلاجات الجراحية

إن دلالة العلاج الجراحي باستخدام الأطراف الاصطناعية الشبكية الاصطناعية هي تدلي أعضاء الحوض (قيلة المثانة ، قيلة المستقيم ، تدلي الرحم ، تدلي الرحم) المرحلة الثالثة والرابعة.

العلاجات الجراحية . عند اختيار طريقة العملية ، تلعب خبرة الجراح ، وكذلك عمر المريض ، وحالة جسدها ، ووجود بعض التغيرات المرضية في الأعضاء التناسلية ، وما إلى ذلك ، دورًا مهمًا.

الجراحة التجميلية للجدار الأمامي للمهبل. يتم استئصال سديلة بيضاوية الشكل على الجدار الأمامي للمهبل ، ويتم فصل جدران المهبل عن المثانة بمقدار 1-2 سم من حواف الجرح إلى الجانبين ، ثم يتم فصل المثانة عن عنق الرحم إلى أعلى وتنغمس مع عدة خياطة خيطية أو عرضية. ثم يتم توصيل حواف الجرح المهبلي ، وفي الجزء الأمامي الأمامي ، يتم أيضًا التقاط أنسجة عنق الرحم بغرز 2-3 ، مما يقوي الوضع المرتفع للمثانة.

نزف كولوبرينفي. يتم قطع سديلة مثلثة على الجدار الخلفي للمهبل. في كثير من الحالات ، يكون من الأسهل والأكثر أمانًا القيام بذلك من الأسفل ، والانتقال تدريجياً. في الحالات التي يوجد فيها نتوء من المستقيم في التجويف المهبلي ، يجب خياطته بعدة خيوط محفظية أو خيوط قطنية عرضية. بعد ذلك ، يشرعون في عملية رأب الرافعة ، والتي يمكن إجراؤها بدون عزل وعزل الرافعات عن اللفافة. على الرغم من صعوبة إجراء هذا الأخير ، مع وجود رافعات محفوظة جيدًا ، فإن مثل هذه العملية لها مزايا كبيرة على خياطة الرافعات مع اللفافة التي تغطيها. ثم يبدأون في ربط حواف الجرح المهبلي ، وبعد ذلك يتم خياطة حواف الجرح العجاني ، ويتم وضع خيوط الحرير على الجلد.

متوسط colporrhaphyيستخدم في النساء المسنات اللواتي لا يعشن جنسيا ، حيث لا يمكن إجراء عمليات جراحية أكثر جذرية. إنه أمر بسيط تقنيًا ، ويسهل على المرضى تحمله ، والنتائج ، سواء الفورية أو طويلة الأجل ، مواتية. موانع الاستعمال هي قصور في وظيفة العضلة العاصرة للمثانة والتغيرات المرضية في عنق الرحم.

على الجدران الأمامية والخلفية للمهبل ، يتم قطع اللوحات المتناظرة المستطيلة أو شبه المنحرفة ، ويعتمد حجمها على درجة هبوط جدران المهبل. ثم يتم خياطة أسطح الجرح معًا ، أولاً يتم ربط قواعد الأسطح المنفصلة بخيوط الجرح وتغرق عنق الرحم بعمق. مع مزيد من الخياطة ، ترتفع الرقبة تدريجياً إلى أعلى. على الجانبين على طول المقاطع المخيطة من الجدران الأمامية والخلفية للمهبل ، تتشكل جيوب جانبية تتواصل أمام عنق الرحم.

إغلاق غير كامل للمهبل(نزيف القولون غير الكامل) يتم إجراؤه في النساء الأكبر سناً اللائي لا يعشن جنسياً ، ويتحمله المرضى بسهولة.

يتم عمل شق في منطقة المفصل الخلفي وعلى جوانبه عند حدود الجلد والغشاء المخاطي المهبلي. افصل الجدار الخلفي للمهبل عن المستقيم. على بعد 1 سم من الفتحة الخارجية للإحليل ، يتم تشريح الغشاء المخاطي المهبلي ويستمر الشق على طول الحافة الداخلية للشفرين الصغيرين باتجاه الحواف الجانبية للشق السابق. في موازاة ذلك ، يتم إجراء شق ثانٍ على طول الغشاء المخاطي للمهبل ، على بعد 3 سم من الأول ، ويتم إزالة الجزء المحدود من الشقوق من جدار المهبل. يظهر سطح جرح واسع ، يتم تخييطه بخيوط قطنية في ثلاثة طوابق أو أكثر. في هذه الحالة ، يضيق المهبل بشكل حاد ويتشكل فاصل قوي يحمي الرحم من السقوط.

عملية مانشستريتم استخدامه للإغفال وتدلي الرحم بدرجة صغيرة. بعد العملية ، يمكن للمرأة أن تحمل. ومع ذلك ، أثناء عملية مانشستر ، غالبًا ما يتم اللجوء إلى بتر عنق الرحم (مع تضخمه واستطالة وتمزقه وفي وجود تآكل).

إل. يشير فارشينوف إلى أنه مع البتر المتزامن لعنق الرحم ، فإن احتمال الحمل اللاحق يكون مضطربًا أو مستبعدًا ، لذلك لا يوصى باستخدامه في سن الإنجاب.

يتم إجراء شق طولي في الجدار الأمامي للمهبل أو الشق ، كما هو الحال في التهاب القولون الأمامي. يتم فصل الأربطة الكاردينالية والمثانة ، وتؤخذ الأجزاء السفلية منها على المشابك ، وتتقاطع ، وإذا لزم الأمر ، تقصيرها ، وتُخيط الجذوع الممتدة إلى الجدار الأمامي للرحم في منطقة نظام التشغيل الداخلي. يتم خياطة اللفافة المهبلية الحويصلية ، وتشكيل شق في جدار المهبل ، وتشكيل جذع عنق الرحم. إجراء نزيف القولون المعتاد.

تحافظ الأربطة الأساسية القصيرة على الرحم في موضع أعلى مما كان عليه قبل الجراحة.

التوسط المهبلي للرحميستخدم بشكل خاص لتدلي الرحم والجدار الأمامي للمهبل وأسفل المثانة (مع سلس البول الجزئي). شروط تنفيذه هي الحجم الكافي لجسم الرحم ، وعدم وجود تغيرات مرضية في رقبته وجسمه ، واستبعاد الحمل في المستقبل.

يتم عمل شق في القولون الأمامي ، يتم من خلاله إزالة جسم الرحم ، والذي يوضع تحت المثانة. يتم خياطة الصفاق من ثنية المثانة بخيوط متقطعة على الجدار الخلفي للرحم في منطقة نظام التشغيل الداخلي أو أعلى قليلاً. يُغلق الجرح بواسطة الغشاء المخاطي المهبلي ، ويخيط الجرح في الجدار الأمامي لجسم الرحم النازح. هذا يخلق دعما جيدا لقاع المثانة.

العملية بسيطة من الناحية الفنية ، ولكن غالبًا ما تحدث مضاعفات (تقيح ، ألم كيس ، انتكاسات). لذلك ، L.S. يستخدم فارانينوف فقط في حالات معزولة.

التعليق البطني والتثبيت البطني للرحمتهدف إلى تقوية الرحم إلى جدار البطن الأمامي.

تتمثل طريقة التعليق البطني (Dolery-Gilliam) في تعليق الرحم من خلال الأربطة المستديرة على جدار البطن الأمامي ، وتثبيت الأربطة المستديرة على السكتة الدماغية بعد مرورها عبر الأنفاق المتكونة في عضلات البطن المستقيمة والسفاق. هناك تعديلات مختلفة لهذه الطريقة. لذلك ، تتمثل طريقة Kiparsky في خياطة أولية للأربطة المستديرة للجدار الأمامي للرحم ، ثم يشبه مسار العملية طريقة Dolery-Gilliam. وفقًا لبارديسكو ، يتم خياطة الحلقات المسحوبة من الأربطة المستديرة فوق الصفاق معًا ، ووفقًا للدي وبستر ، يتم تقصير الأربطة المستديرة عن طريق تمريرها عبر الثقوب الموجودة في الأربطة العريضة إلى الجدار الخلفي للرحم ، حيث يتم خياطة الأربطة معًا وربطها بالرحم. بعد ذلك ، يتم الانتهاء من العملية ، كما هو الحال مع طريقة Dolery-Gilliam.

بعد العمليات التي تعتمد على التعليق البطني للرحم ، تطول الأربطة المستديرة تدريجيًا وتحدث الانتكاسات غالبًا. تتطور الجيوب بين الرحم وجدار البطن الأمامي ، والتي يمكن أن تنحصر بواسطة حلقات الأمعاء ، مما قد يتسبب في حدوث انسداد. من أجل منع هذه المضاعفات الهائلة ، يوصي عدد من المؤلفين بمحو الحقيبة الحويصلية ، والتي تعد بالطبع إضافة مهمة جدًا لعملية Dolery-Gilliam. الضغط على الرحم مقابل جدار البطن الأمامي أثناء التعليق البطني يحد من مساحة تمدد المثانة ، مما يؤدي إلى كثرة التبول. على الرغم من ندرته ، فقد يحدث أيضًا نخر حلقة الرباط المستدير.

على الرغم من أوجه القصور هذه ، لا تزال هذه العملية شائعة وفعالة للغاية. لا يستبعد الحمل معها.

عملية تثبيت بطن الرحم هي عملية أكثر موثوقية. الطريقة الرئيسية هي تثبيت خارج الرحم وفقًا لكوشر. هناك تعديلات مختلفة لهذه العملية ، والشيء الشائع والأساسي بالنسبة لهم هو تثبيت جسم الرحم على عضلات البطن المستقيمة والسفاح مع الأربطة الحريرية.

بعد هذه العمليات يحدث ألم في بعض الأحيان مما يقلل من القدرة على العمل وتضطرب تغذية الرحم ويلاحظ كثرة التبول.

يتحمل المرضى الأمر أكثر من التعليق البطني. ومع ذلك ، فهم يلجأون في كثير من الأحيان إلى هذه العملية ، لأنه نادرًا ما يحدث الانتكاس.

استئصال الرحم عبر المهبل .

تدلي وتدلي الرحم

هناك طرق عديدة لهذه العملية تختلف عن بعضها البعض في بعض الميزات.

غالبًا ما توجد مثل هذه الآفات في الرحم ، حيث يكون من الأنسب إجراء استئصال الرحم عبر المهبل ، والذي يسمح لك بإجراء جراحة تجميلية في وقت واحد على جدران المهبل والقضاء على هبوطها.

تم إجراء 150 عملية استئصال للرحم عن طريق المهبل مع هبوط الرحم وجدران المهبل وفي نفس الوقت وجود المؤشرات الإضافية التالية: أورام الرحم الليفية (لدى 33 امرأة) ، تضخم غدي متكرر للرحم (في 19) ، تآكل متكرر من عنق الرحم الذي لا يمكن علاجه (في 17) ، تآكل عميق لشتر عنق الرحم والتهاب باطن عنق الرحم (في 14) ، تضخم عنق الرحم الشديد والتهاب باطن عنق الرحم (في 12) ، داء السلائل المتكرر في عنق الرحم وجسم الرحم (في 11) ، العضال الغدي للرحم (في 8) ، استطالة واضحة لعنق الرحم (في 8) ، انتكاسة تدلي وتدلي الرحم والجدران المهبلية (في 6) ، سرطان جسم الرحم في المرحلة الأولى (في 5) ) ، وجود خلايا غير نمطية لقناة عنق الرحم (في 4) ، مؤشرات إضافية أخرى غير مرتبطة بآفات الرحم (في 15). إن استئصال الرحم عبر المهبل له ما يبرره أيضًا عند النساء البدينات. مع الاستئصال المهبلي للرحم ، تكون فترة ما بعد الجراحة أسهل من شق البطن في البطن. النتائج طويلة المدى بعد الجراحة جيدة جدًا.

طريقة التشغيل على النحو التالي. يتم فصل سديلة بيضاوية الشكل على الجدار الأمامي للمهبل ، ويتم إجراء شق دائري في الغشاء المخاطي في منطقة الأقواس على الجانبين والخلف. افصل المثانة لأعلى ، وعلى الجانبين والظهر - الغشاء المخاطي المهبلي. عبور الأربطة الأساسية ، وإجراء بضع القولون الأمامي والخلفي. يتم استئصال الرحم في كثير من الأحيان من خلال الفتحة الأمامية. يتم عبور الحزم الوعائية وأربطة الرحم العجزي ، ومن ثم يتم عبور الباراميتريوم العلوي مع الأربطة المستديرة والأنابيب والأربطة المبيضية الخاصة. يُستأصل الرحم ويتم إجراء الصفاق العالي بخياطة المحفظة ، ويتم إخراج جذوع الأربطة. المثانة مغمورة بالعديد من خيوط المحفظة. تُخيط جذوع الزوائد في أزواج ، ثم الأربطة الأساسية ، والتي غالبًا ما تحتاج إلى تقصير. يتم إجراء التهاب المهبل الأمامي ، ويتم خياطة الغشاء المخاطي المهبلي إلى الجذع ، ويتم استخدام تصريف السدادة الخالي من السدادة من الجذع. ثم تنتج جراحة رأب القولون.

إن الشرط المهم للغاية للأداء الصحيح لهذه العملية أثناء تدلي الرحم هو الإنشاء الدقيق لقاع الحوض ، وتثبيت جذع المهبل بطريقة أو بأخرى ، وكذلك الجراحة التجميلية المناسبة لجدران المهبل وخلق ارتفاع عجان. في حالة تدلي الرحم ، يجب تجنب استئصال الرحم ، لأنه في هذه الحالات يكون قاع الحوض منخفضًا جدًا ، وغالبًا ما تحدث الانتكاسات.

من أجل منع تكرار الفتق المهبلي ، يقوم بعض أطباء أمراض النساء باستئصال المهبل مع الرحم. في موقع المهبل الذي تمت إزالته ، تتشكل ندبة واسعة - نوع من جذع النسيج الضام الذي يغلق الحلقة الفتق في قاع الحوض ، حيث يمر الأنبوب المهبلي. تمت التوصية بهذه العملية من قبل L.L. Okinchits ، E.M. Shvartsman ، استخدم هذا M.V. إلكين وآخرون بالطبع لا ينطبق على النساء الناشطات جنسياً. في النساء المسنات أو المسنات اللواتي لا يمارسن الجنس ، تكون هذه العملية في كثير من الحالات صدمة مفرطة ، وبالتالي فهي غير مقيدة للغاية.

هناك نوع معروف من الحلول الوسط وهو إزالة الرحم مع نصف المهبل وفقًا لـ E.Ya. يانكليفيتش.

في اجتماع لجمعية أمراض النساء والتوليد في موسكو ، قام S.G. ليبمانوفيتش من عيادة I.I. قدم Feigel تقريرًا عن نتائج العلاج على المدى الطويل تدلي وتدلي الرحم ، والتي يمكن ملاحظة أنه في هذه العيادة ، يكون استئصال الرحم أثناء التدلي مصحوبًا بإزالة جزء صغير فقط من المهبل. وبالتالي ، يتم الحفاظ على إمكانية النشاط الجنسي. أثناء العملية ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء جراحة رفع المصعد. يمكن اعتبار هذه الطريقة أكثر قبولًا من L.L. Okinchits وغيرها ، ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة مؤلمة للغاية بالنسبة للنساء الأكبر سنا ، واستخدامها غير مرغوب فيه للشابات ، لأن المرأة تفقد وظيفتها في الدورة الشهرية. إذا كان الرحم المتدلي يحتوي على أورام ليفية أو أمراض أخرى ، فعندئذ أثناء عملية التدلي ، بالطبع ، يشار إلى استئصاله. ولكن يجب أن يتم هذا الاستئصال بطريقة تمنع ظهور القيلة المهبلية المعوية في المستقبل ، كما هو مذكور أعلاه. إذا كان لسبب ما (رحم كبير ، التصاقات التهابية ، وما إلى ذلك) أن يتم إزالة الرحم بطريقة جدار البطن ، فيمكن عندئذ تثبيت جذع المهبل في جدار البطن باستخدام طريقة Snegirev ؛ إذا لم يتم إجراء استئصال كامل للرحم ، ولكن بتره فوق المهبل ، يتم تثبيت جذع عنق الرحم على جدار البطن. بالطبع ، في هذه الحالات ، من الضروري استكمال العملية برأب القولون وجراحة الرافعة.

5. تهدف العمليات إلى القضاء على انتكاسات تدلي جدران المهبل

يمكن أن تحدث انتكاسات هبوط جدران المهبل ليس فقط بعد استئصال الرحم عبر المهبل ، خاصة مع تقيح الجذع ، ولكن أيضًا بعد عبر البطن. بالنسبة لأولئك الذين يعيشون الحياة على أكمل وجه ، يجب استخدام رقة الجدار الأمامي والخلفي للمهبل ، متبوعًا بتثبيت جذع المهبل عن طريق الوصول البطني (التثبيت الشوكي) أو إلى جدار البطن الأمامي مثل عملية Kocher-Czerny ، وكذلك استخدام المواد البلاستيكية الخيفية. الطريقة الأقل إثارة للصدمة والبساطة هي طريقة التثبيت باستخدام خيط lavsan.

في النساء اللواتي لا يعشن جنسيا ، يتم إجراء عملية مشابهة تقريبا للالتهاب اللوني المتوسط ، حيث يتم استئصال سديلة واحدة مستمرة فقط على الجدران الأمامية والخلفية بدلاً من اثنين. عادة ما تُستكمل العملية بملاءمة الجدار الخلفي للمهبل ورأب العجان.

طرق تثبيت الرحم بالمواد البلاستيكية الخيفية. في العقود الأخيرة ، غالبًا ما تُستخدم المواد البلاستيكية الخيفية في العلاج الجراحي لتدلي الرحم وتدلي الرحم. تم تطوير عدة طرق لمثل هذه العمليات. من طرق التثبيت المهبلي للرحم ، نستخدم بشكل أساسي طريقتين: أ) توسط الرحم و ب) التثبيت المهبلي. كلتا الطريقتين تجعل الولادة المهبلية مستحيلة ، لذلك لا يمكن استخدامها إلا عند النساء في سن اليأس أو مع التعقيم المتزامن. يكون التدخل مفيدًا في الحالات التي يكون فيها نتوء كبير في جدار المثانة. في هذه الحالات ، يكون الرحم ، الذي يوضع بين الجدار الأمامي للمهبل والجدار البارز للمثانة ، بمثابة دعم طبيعي للمثانة. مع ضمور الشيخوخة ، لا يمكن أن يكون الرحم بمثابة بيلوتا جيدة ، وبالتالي ، في سن الشيخوخة ، نفضل التثبيت المهبلي. وجود رحم شديد المرض (ميتريتيس) هو أيضًا موانع للتدخل ، لأن الإدخال القسري لرحم كبير بين المثانة وجدار المهبل يمكن أن يسبب مشاكل في الدورة الدموية ، خاصة في المثانة. في مثل هذه الحالات ، قمنا بقطع تمويل الرحم وتدخيله دون أي عنف بالطريقة المعتادة ؛ في الوقت نفسه ، تم إيلاء اهتمام خاص للإرقاء الأكثر شمولاً عند خياطة الرحم المقطوع ؛ بالإضافة إلى ذلك ، عند خياطة المهبل ، قمنا بإدخال شريط من الشاش في الزاوية العلوية من الجرح (يتوافق مع موقع الخيوط على الرحم) بغرض التصريف ، والذي تمت إزالته بعد يوم أو يومين.

يبدو أنه أثناء الإقحام ، عندما تتحرك المثانة بشكل حاد ولا تظهر أمام الرحم ، ولكن خلف الرحم ، يجب أن يحدث اضطراب التبول. في الواقع ، مع إجراء عملية جراحية بشكل صحيح ، لا يتم إزعاج التبول فحسب ، بل على العكس من ذلك ، إذا كان مضطربًا بسبب التدلي ، يتم استعادته.

م. استخدم Zabolotny شريط lavsan عريضًا لإصلاح الرحم بطريقة يتم فيها فصل السديلة العضلية المصلية على الجدار الخلفي للرحم ، وتم خياطة الشريط على سطح الجرح الناتج ، وتغطيته بغطاء ، ثم تم تمرير الشريط على طول جوانب الرحم من خلال الأربطة العريضة ، وعضلات البطن المستقيمة والسفاح من الجانبين على جدار البطن الأمامي ، مما يؤدي إلى شد الرحم بإحكام إلى الأخير ، وتثبيت نهايات الشرائط على السكتة الدماغية وبعضها البعض. العملية مؤلمة للغاية.

في عام 1976 ، تم اقتراح طريقة جديدة للعملية - لاحقًا تثبيت الرحم. عند القيام بذلك ، يتم تقليل الصدمة ، ويتم الحفاظ على الوضع الطبيعي للرحم في الحوض ، وحركته الجزئية والوظيفة الكاملة للأعضاء المجاورة ، ويتم استخدام الحد الأدنى من المواد البلاستيكية.

هذه الطريقة على النحو التالي. يتم إجراء شق البطن السفلي الوسيط. يتم رفع جدار البطن الأمامي بخطافات ثم تراجع بشكل حاد إلى الجانب الأيسر. من خلال تكوين عضلات النسيج الضام (الجزء الجانبي من الرباط الصغير) بين العمود الفقري العلوي والسفلي الأمامي الحرقفي (يمكن رؤية هذه المنطقة بوضوح بالأصابع من الداخل) ، يتم تمرير خيط لافسان سميك عبر سماكة الأنسجة ، بما في ذلك الغشاء البريتوني باستخدام إبرة قوية منحنية. هذا الأخير غير مربوط بإحكام شديد حتى لا يسبب ضغطًا حادًا للأنسجة ولا يعطل الأوعية الدموية. عن طريق سحب الخيط ، يتم التحقق من قوة ربطه والالتقاط الصحيح لتكوين عضلات النسيج الضام. من المكان الذي يتم فيه ربط الخيط ، يتم تمرير الإبرة تحت الصفاق إلى الرباط المستدير ، المثقوب في القسم السفلي في حالة مرفوعة بالملاقط. يتراجع الرحم عن طريق الرباط إلى اليمين. يتم ربط الرباط المستدير في أقسامه السفلية بإبرة ، يتم إزالتها في مكان ربط الرباط المستدير بالرحم على اليسار. بنفس الطريقة ، يتم تمرير الخيط من خلال الرباط المستدير. ثم يتم دفع الخيط من خلال سمك الجدار الأمامي للرحم. في مكان ربط الرباط المستدير بالرحم على اليمين ، تُزال إبرة ويتم إدخالها في نفس النقطة. يتم ربط الرباط المستدير الأيمن في الأقسام السفلية بإبرة ، ويتم تمرير الخيط تحت الصفاق إلى يمين تكوين عضلات النسيج الضام بنفس الطريقة كما هو الحال على اليسار ، فقط بترتيب عكسي. يتم سحب الخيط لأعلى لخلق الشد اللازم وربطه بتشكيل عضلات النسيج الضام على اليمين. يجب أن تتدلى بطريقة مقوسة ، والتي تحافظ على حركة تصاعدية للرحم. يمر نفس خيط lavsan من تكوين عضلات النسيج الضام على جانب واحد تحت الصفاق عبر الأربطة المستديرة والرحم إلى الجانب الآخر. يتم تصفيق مواضع الخيوط باستخدام خيوط. وهكذا ، يتم تغطية خيط lavsan في كل مكان بواسطة الصفاق ويمر عبر سماكة الأنسجة. في الأماكن التي ترتبط فيها الأربطة المستديرة بالرحم ، يتم تثبيت هذا الخيط أيضًا بخيوط لافسان رفيعة. الرحم في وضع فسيولوجي ، بين المثانة والمستقيم ، وبالتالي ، فإن وظيفة هذا الأخير ليست مضطربة. على عكس الطرق الأخرى ، يتم ربط الخيط بتكوينات ثابتة ، لذلك لا تعاني المرأة من الألم عند الحركة.

يمكن استخدام نفس العملية بنجاح لإصلاح جذع عنق الرحم أو المهبل. يتم تمرير الخيط من خلال الأربطة العجزي الرحمي أو من خلال الأقسام الخلفية للنسيج الضام للمهبل ، على التوالي.

هناك نوع معروف من الحلول الوسط وهو إزالة الرحم مع نصف المهبل وفقًا لـ E.Ya. يانكليفيتش.

منقائمة الأدب المستخدم

1. أمراض النساء. كتاب إد. م. سافيليفا. ص 343-350

2. أمراض النساء. إد. زانكو

3. أمراض النساء. دودا ف

استضافت على Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

تصنيف وأسباب ومظاهر الانتباذ البطاني الرحمي. عوامل الخطر لتطور الأورام الليفية الرحمية. أورام المبايض الحميدة. الأمراض السابقة للتسرطن في الأعضاء التناسلية الأنثوية. عيادة ومراحل سرطان الفرج والمهبل والرحم. تشخيص وعلاج الأمراض.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 04/03/2016

تصنيف وأسباب الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية لدى النساء وأعراضها ومظاهرها. المسببات المرضية ، الصورة السريرية ، طرق التشخيص وعلاج الأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي السفلي ، أعضاء الحوض.

الملخص ، تمت إضافة 06/15/2014

أعراض وعواقب الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية ومسبباتها وتصنيفها. الصورة السريرية ، تشخيص وعلاج التهاب بارتولين ، التهاب القولون ، داء المشعرات ، التهاب المهبل الجرثومي ، التهاب بطانة الرحم. الوقاية من هذه الأمراض.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02.10.2013

الخصائص العامة لأهم أمراض النساء. تمارين العلاج الطبيعي لبعض الأمراض: انقطاع الطمث ، وضع غير صحيح للأعضاء التناسلية ، الأورام الليفية وتخلف الرحم ، الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية ، قصور المبيض.

الملخص ، تمت الإضافة في 12/19/2008

تصنيف وتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية. إحصائيات ووبائيات الأورام الخبيثة. الأسباب والعوامل المؤهبة لسرطان الأعضاء التناسلية. التشخيص المبكر للأورام الخبيثة.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/04/19

تصنيف الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية. ملامح PID في المرحلة الحالية. آليات الحماية البيولوجية. عوامل الخطر لتطوير PID ، طرق انتشار العدوى. عيادة السيلان وداء المشعرات والكلاميديا والهربس.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/02/2016

النزيف من الأعضاء التناسلية الأنثوية هو العرض الرئيسي للمرض والإصابة. أسباب وعلامات النزيف الدوري وغير الدوري وترتيب التشخيص والعلاج. الإسعافات الأولية لإصابات وكدمات الأعضاء التناسلية الأنثوية.

تمت الإضافة في التقرير في 07/23/2009

تصنيف التطور غير الطبيعي للأعضاء التناسلية. متلازمة Adrenogenital - التشخيص والعلاج. تشوهات في تطور المبايض. خلل تكوين الغدد التناسلية. متلازمة المبيض المتصلب الكيسي - العلاج الهرموني والعقاقير. مواضع غير صحيحة للرحم.

العرض التقديمي ، تمت إضافة 06/23/2012

ضرورة الالتزام بقواعد النظافة للوقاية من الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية. إجراء الفحوصات المخبرية للكشف عن العدوى الكامنة. الآثار السلبية لكبح الرغبة في التبول والتبرز.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/04/29

الأسس النظرية لدراسة المسحات النسائية. دور فحوصات أمراض النساء الجماعية في الكشف عن خلل التنسج وسرطان عنق الرحم المبكر. توصيف العمليات الكاملة غير المحددة والمحددة في المهبل وعنق الرحم وتجويف الرحم.

المحاضرة رقم 17

مواضع غير صحيحة للرحم.

يخطط.

1. تطوير الجهاز التناسلي.

2. تشوهات الأعضاء التناسلية.

3. وضعيات غير صحيحة للرحم ، التصنيف

4. نزوح الرحم في المستوي الأفقي والعمودي.

5. إغفال وهبوط الأعضاء التناسلية.

تطوير النظام المتجدد.

تطور المبيض.

تنشأ أساسيات الغدد التناسلية في المراحل المبكرة (الأسابيع الأولى) من التطور داخل الرحم ، ولا توجد فيها عناصر سائدة من الإناث أو الذكور. يحدث تكوين أساسيات الغدد الجنسية من خلال التحولات المعقدة لظهارة تجويف البطن. هذه سجادة أرضية. تحت تأثير العوامل الوراثية ، يتكون المبيض أو الحويصلات من حواف الأعضاء التناسلية. تحدث عملية تكوين المبايض تدريجياً ؛ أثناء نموهم ، يتحولون إلى أسفل وينزلون إلى الحوض الصغير مع بقايا الرحم.

الرحم والأنابيب والمهبل.

يتطور من القنوات المولارية ، التي تتشكل في الأسبوع الرابع من الحياة داخل الرحم. تكون مجاري مولر في البداية متصلة ، ثم تتشكل تجاويف فيها ، ومع نمو الجنين يندمج القسمان الأوسط والسفلي من قنوات مولر. من الوسطين المدمجين ، يتكون الرحم ، من الأجزاء السفلية المدمجة - المهبل ، من الأجزاء العلوية التي لم تلتحم - الأنابيب.

الأعضاء التناسلية الخارجية

يتكون من الجيوب البولية التناسلية وجلد الجزء السفلي من جسم الجنين.

التطور غير السليم للأعضاء التناسلية الأنثوية.

تشمل التشوهات التنموية ما يلي:

1) انتهاك في التركيب التشريحي.

2) تأخر نمو الأعضاء التناسلية التي تكونت بشكل صحيح.

عادة ما تكون حالات الشذوذ الشديدة في الهيكل مصحوبة بانتهاك جميع وظائف الجهاز التناسلي أو الفردية. مع بعض الأنواع (المضاعفة) ، قد تظل وظائف الأعضاء طبيعية.

تتميز التشوهات بتشوه الهيكل - تحدث عادةً أثناء حياة الجنين ، بسبب انتهاك عمليات تكوين أساسيات الأعضاء التناسلية.

يمكن أن يحدث إعاقة نمو الأعضاء التناسلية تحت تأثير الظروف المعاكسة التي تؤثر على الجسم بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة وأثناء البلوغ.

من الواضح أن حدوث التشوهات يعتمد على انتهاك الظروف الغذائية وتبادل الغازات والظروف البيئية الأخرى التي يتطور فيها الجنين. تتحدد الظروف البيئية من خلال حالة جسد الأم. لذلك ، فإن الأمراض المعدية بشكل خاص ، يمكن أن يسبب التسمم تشوهات في النمو.

علم الأمراض المرتبط بالحالات الشاذة

تشوهات في نمو الرحم.

يحدث الغياب التام للرحم فقط في الأجنة غير القابلة للحياة.

مضاعفة الرحم والمهبل.

يحدث هذا النوع بسبب انتهاك عملية ربط الأجزاء الوسطى والسفلى من ممرات مولر. يمكن ملاحظة هذه الحالات الشاذة في جميع أنحاء الرحم والمهبل ، أو في بعض أجزاء هذه الأعضاء فقط. الشكل الأكثر وضوحا هو الرحم وعنق الرحم 2 والمبيضان. بينهما المثانة والمستقيم. إنه نادر جدًا ، وهو أكثر شيوعًا إلى حد ما عندما يكون كلا النصفين على اتصال في عنق الرحم.

الرحم ذو القرنين.

يمكن أن يكون عنق الرحم 2 أو 1 عنق الرحم. قد يحتوي المهبل أو لا يحتوي على حاجز. قد يكون صوت ثنائي القرن واضحًا قليلاً ويتحدث عن رحم سرج.

الأعراض

قد تكون بدون أعراض. مع التطور الكافي لكلا النصفين أو النصف ، قد يظل الحيض والوظيفة الجنسية طبيعيتين. الحمل والولادة الطبيعية ممكنة. إذا تم الجمع بين المضاعفة والتخلف في المبيض والرحم ، فإن الأعراض المقابلة ممكنة.

تخلف الأعضاء التناسلية.والطفولة هي حالة يتأخر فيها نمو الكائن الحي ، ويتم تحديد السمات التشريحية والوظيفية في مرحلة البلوغ ، والتي عادةً ما تكون من سمات الطفولة أو المراهقة.

يميز بين الطفولة العامة ، حيث يؤثر التأخر في النمو على جميع أعضاء وأنظمة الجسم ، والجزئي ، عندما يتأخر أحد الأنظمة في التطور ، على سبيل المثال ، القلب والأوعية الدموية ، والتناسلية ، والعظام ، إلخ.

يلاحظ المتغيرات التالية من التخلف في الجهاز التناسلي: الطفولة الجنسية في تركيبة مع التخلف العام أو الجزئي لجسم المرأة ؛ المرأة المتطورة جسديًا مع اللياقة البدنية الصحيحة ، والنمو الطبيعي لديها فقط تخلف في الجهاز التناسلي.

يرجع تخلف الجهاز التناسلي إلى سوء التغذية (نقص الفيتامين) ، والتسمم المزمن ، والأمراض المزمنة ، واضطرابات وظائف الغدد الصماء التي لوحظت في الطفولة ، أو الأهم خلال فترة البلوغ.

يرتبط تخلف الرحم وأجزاء أخرى من الجهاز التناسلي الأنثوي بشكل أساسي بتأخير نمو المبايض وانخفاض قدرتها الوظيفية.

الأعراض السريرية لتخلف الجهاز التناسلي هي كما يلي: تخلف الشفرين الكبيرين والصغير. المنشعب ممدود على شكل الحوض. مهبل ضيق وقصير مع أقواس ضحلة وطي حاد مخروطي الشكل ؛ عنق رحم طويل وجسمها صغير مضغوط ؛ قناة البيض رقيقة ، متعرجة ، ممدودة ، صغيرة كثيفة المبيض.

من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من التخلف في الرحم ؛ الرحم الجنيني - طوله أقل من 3.5 سم ؛ رحم الطفل - طوله من 3.5 إلى 5.5 سم ؛ الرحم البكر - طوله من 5.5 إلى 7 سم.

مع طفولة الأعضاء التناسلية ، غالبًا ما تكون هناك انتهاكات لوظيفة الدورة الشهرية في شكل انقطاع الطمث ، متلازمة نقص الدورة الشهرية ، غزارة الطمث ، عسر الطمث. جنسية - انخفاض في المشاعر الجنسية ؛ عقم الإنجاب ، والإجهاض ، والحمل خارج الرحم ، وضعف المخاض ، ونزيف الرحم أثناء الولادة ؛ إفرازي - فرط إفراز الغدد في الجسم وعنق الرحم.

يجب التمييز بين الرحم الناقص التنسج والرحم الطفولي. الرحم الناقص التنسج بالشكل الصحيح ، الجسم أطول من العنق ، لكن حجمه صغير.

علاج التخلف في الأعضاء التناسلية مشكلة معقدة للغاية. لذلك ، يمكن أن يكون غير ناجح تمامًا في الرحم الجنيني ، بينما مع طفولة أقل وضوحًا ، علاج مستمر وطويل الأمد ومعقد باستخدام الهرمونات الجنسية ، والإنفاذ الحراري والإجراءات الحرارية الأخرى ، والعلاج بالطين ، والعلاج بالفيتامينات ، والتمارين العلاجية ، والعوامل التصالحية ، التغذية الجيدة يمكن أن تعطي نتائج إيجابية.

من المهم أن نتذكر أنه مع بداية النشاط الجنسي ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال مقاطعة بداية الحمل ، لأن هذا الأخير يضمن تطور الجهاز التناسلي. يمكن أن يؤدي الإجهاض إلى قمع كامل لوظيفة المبيض وتطور انقطاع الطمث المستمر.

في غرف النظافة والنمو البدني للفتيات ، من الضروري إيلاء الاهتمام الواجب لتوضيح احتمال ظهور الأعضاء التناسلية للطفولة.

الخنوثة الحقيقية.

بشكل عام ، يتم تحديده وراثيًا من خلال وجود الكروموسوم V.

عيادة. يوجد في الغدد التناسلية أنسجة ، كل من الخصيتين والمبايض.

Karotype: حوالي 80٪ - 46XX ، حالات أخرى - 46XY.

يمكن أن تبدو الأعضاء التناسلية الخارجية مثل بنية ذكورية أو أنثوية أو مختلطة. الأعضاء التناسلية الداخلية هي مزيج من الغدد الذكرية والأنثوية. وفقًا لتشكيل الأعضاء التناسلية الداخلية ، يتم تمييز 4 أنواع من الخنثى الحقيقي:

أ) على جانب واحد هو المبيض ، من ناحية أخرى - الخصية.

ب) على كلا الجانبين - ovotestis ؛

ج) من ناحية ، المبيض أو الخصية ، من ناحية أخرى ، البويضة ؛

D) على جانب واحد يوجد ovotestis ، على الجانب الآخر - حبلا.

يظهر العلاج التصحيح الجراحي للأعضاء التناسلية الخارجية.

يعتمد اختيار الجنس على هيمنة الهرمونات الجنسية الذكرية أو الأنثوية.

انقلاب الرحم

نادرا جدا ما لوحظ. يقع الغشاء المصلي داخل الغشاء المخاطي بالخارج. مع الانقلاب الكامل ، يقع جسم الرحم في المهبل ، ويكون عنق الرحم أعلى. عندما تكون غير مكتملة ، يتم ضغط قشرة الجزء السفلي من الرحم في التجويف. مع الانقلاب ، يتم سحب قناة فالوب وعنق الرحم إلى الداخل ، وتتشكل قمع. هناك انتهاك للدورة الدموية وتورم في الرحم. يحدث الانقلاب عندما لا تتم إدارة فترة الولادة بشكل صحيح ، عندما يتم طرد ورم ذي جذع قصير من الرحم ، وعندما يتم ضغط المشيمة ، ويتم سحب الحبل السري.

الأعراض- آلام حادة وصدمة ونزيف من الأوعية الدموية.

علاج او معاملة- تصغير او جراحة. التخدير تحت التخدير.

المسببات.

مجموعة متنوعة من الأسباب تؤدي إلى انقلاب الرحم وميله ، وهو ما يمثل انتهاكًا لهجة الرحم ، مما يؤدي إلى ارتخاء الأربطة.

1. انخفاض النغمة أثناء الطفولة (استرخاء العجزي-
أربطة الرحم).

2. الولادات المتعددة وخاصة المعقدة بسبب الجراحة والالتهابات. النفقة المطولة للمرأة في المخاض في الفراش. انتهاك عضلات ولفافة قاع الحوض.

3. عملية التهابية مصحوبة بتكوين التصاقات.

4. ورم المبيض ، العقد العضلية النامية على الجدار الأمامي
رَحِم.

الاستنتاجات.

عادة ما تكون حالات الشذوذ الشديدة في الهيكل مصحوبة بانتهاك جميع وظائف الجهاز التناسلي أو الفردية. يعتمد حدوث الشذوذ على سوء التغذية والظروف البيئية والبيئة وعوامل أخرى ينمو فيها الجنين. ستساعد معرفة الأسباب القابلات على منع هذه الحالة المرضية في الوقت المناسب. تؤدي الأوضاع غير الصحيحة للأعضاء التناسلية إلى تعطيل وظيفة الأعضاء التناسلية ويمكن أن تؤدي إلى العقم. الوقاية من هذا المرض هي المهمة الرئيسية للعاملين الصحيين.

يجب على الطالب أعرفالكلمات المفتاحية: شذوذ في نمو الأعضاء التناسلية ، وضعيات غير صحيحة للأعضاء التناسلية ، أهمية للمرأة ، دور القابلة في الوقاية من هذه الحالة المرضية.

يجب على الطالب تفهم: آلية تشكيل هذه الحالة المرضية ، وأهميتها بالنسبة للوظيفة الإنجابية للمرأة.

أسئلة لضبط النفس.

1. خلال أي فترة من عمر الجنين داخل الرحم يحدث تكوين الأعضاء التناسلية.

2. أسباب التشوهات.

3. أنواع التشوهات.

4. ما هو الوضع النموذجي للرحم؟

5. العوامل المساهمة في الوضع الفسيولوجي للرحم.

6. تغيرات في ميل الرحم والتواءات وأسبابها والعيادة والتشخيص وأسس العلاج.

7. أسباب تدلي وهبوط الرحم.

8. متى يتكون فتق المثانة والمستقيم؟

9. عيادة هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية. مبادئ العلاج.

10. منع المواقف غير الصحيحة.

المحاضرة رقم 17

الموضوع: التشوهات في نمو الأعضاء التناسلية الأنثوية.

التشوهات في وضع الأعضاء التناسلية.

يعتبر الوضع الطبيعي (النموذجي) للأعضاء التناسليةوضع في امرأة صحية ، ناضجة جنسيا ، غير حامل ، غير مرضعة ، في وضع مستقيم ، مع المثانة والمستقيم فارغين. في ظل هذه الظروف ، يقع الرحم في وسط الحوض الصغير ، على نفس المسافة من الارتفاق والعجز والجدران الجانبية للحوض الصغير. لا يتجاوز الجزء السفلي من الرحم مستوى الدخول إلى الحوض الصغير ، ويقع البلعوم الخارجي على الخط الذي يربط بين الأشواك الإسكية (المستوى بين النخاع الشوكي). يميل الرحم إلى الأمام إلى حد ما فيما يتعلق بالجزء السفلي الذي يتم توجيهه نحو جدار البطن الأمامي (anteversio) وله منحنى بين الرقبة والجسم ، مما يشكل زاوية منفرجة في الأمام (منع الانعكاس). يقع المهبل في تجويف الحوض الصغير ، ويتجه من الخارج ومن الأمام بشكل غير مباشر إلى أعلى وإلى عنق الرحم. الزوائد على الجانب وخلف الرحم إلى حد ما.

يتم توفير الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية من خلال العوامل التالية:

لهجة الأعضاء التناسلية الخاصة ، حسب مستوى الهرمونات الجنسية

يضمن النشاط المنسق لعضلات الحجاب الحاجز والبطن والحوض ضغطًا طبيعيًا داخل البطن

جهاز تعليق الرحم (الأربطة المستديرة العريضة للرحم ، الأربطة الخاصة بالمبيض)

جهاز تثبيت الرحم (أربطة الرحم العجزي ، الكاردينال ، الرحم)

جهاز الدعم (ثلاثة طوابق من عضلات قاع الحوض)

في مرحلة الطفولة ، يكون الرحم أعلى بكثير ، وفي الشيخوخة (بسبب ضمور عضلات قاع الحوض) يكون أقل منه في فترة الإنجاب في حياة المرأة.

يمكن أن يتأثر موضع الرحم والملاحق بما يلي:

التغييرات في الضغط داخل البطن

ملء أو تفريغ المثانة والأمعاء

حمل

المواقف غير الصحيحة للأعضاء التناسليةيتم النظر في الانحرافات عن الوضع الطبيعي في الحوض الصغير ، والتي تكون ذات طبيعة ثابتة ، وكذلك انتهاكات النسب الطبيعية بين أقسام وطبقات الأعضاء التناسلية الأنثوية.

الأسباب:

العمليات الالتهابية

الأورام

العمل البدني الشاق

الولادة المرضية

الطفولة والوهن

تصنيف الأوضاع غير الصحيحة للأعضاء التناسلية الأنثوية.

1. إزاحة الرحم بالكامل في تجويف الحوض (التخلص):

أ. على المستوى الأفقي:

الإزاحة الأمامية (anteposition)

الإزاحة الخلفية (ارتداد)

الإزاحة إلى اليسار (موضع synistro)

تعويض الحق (dextroposition)

ب. على مستوى عمودي:

ارتفاع الرحم

تدلي الرحم

تدلي الرحم (تدلي الرحم)

2 - نزوح أقسام وطبقات الرحم بالنسبة لبعضها البعض:

الميل المرضي للرحم من الأمام (anteversio)

خلفي (ارتداد)

يمينًا أو يسارًا

3. انعطاف الرحم:

الأمامي (فرط الانعكاس)

خلفي (انعكاس رجعي)

يمينًا أو يسارًا

4. دوران الرحم

5. التواء الرحم

6. انقلاب الرحم

تغيير الموقف- إزاحة الرحم بالكامل على طول المستوى الأفقي ، حيث يتم الحفاظ على الزاوية المنفرجة العادية بين عنق الرحم والجسم. التمييز بين إزاحة الرحم للأمام والخلف والجانبين (إلى اليمين واليسار).

يتم ملاحظة الوضع المعاكس - إزاحة الرحم إلى الأمام - كظاهرة فسيولوجية مع ازدحام المستقيم. يحدث مع أورام أو انصباب (دم ، صديد) يقع في تجويف الرحم المستقيم.

Retroposition - النزوح الخلفي للرحم - يحدث مع اكتظاظ المثانة ، والعمليات الالتهابية ، والأورام الموجودة أمام الرحم ، وتحدث نتيجة لعمليات التهابية شديدة تؤدي إلى انسحاب الرحم إلى الجدار الخلفي للحوض.

Lateroposition - النزوح الجانبي للرحم - إلى اليمين أو اليسار. غالبًا ما تكون هذه النزوح للرحم بسبب وجود ارتشاح التهابي في الأنسجة المحيطة بالرحم (الرحم يتناسب في الاتجاه المعاكس) ، وأورام الزوائد والالتصاقات (ينزاح الرحم نحو الالتصاقات).

يتم تحديد التشخيص عن طريق الفحص اليدوي.

يتكون العلاج من القضاء على السبب الذي تسبب في التخلص من الرحم.

إزاحة الرحم بالكامل في مستوى عمودي

ارتفاع الرحم(الارتفاع) - إزاحة الرحم لأعلى ، حيث يقع قاع الرحم فوق مستوى الدخول إلى الحوض الصغير ، ويكون البلعوم الخارجي لعنق الرحم فوق الخط الفقري ، مع الفحص المهبلي - يتم الوصول إلى الرقبة بصعوبة أو لم يتم الوصول إليها على الإطلاق. هناك ارتفاع فسيولوجي ومرضي للرحم. يشمل الارتفاع الفسيولوجي رفع الرحم في مرحلة الطفولة ، وكذلك مع التدفق المتزامن للمثانة والمستقيم. الارتفاع المرضي ناتج عن أورام الرحم ، المهبل ، المستقيم ، وجود انصباب في تجويف الرحم المستقيم.

يتم تحديد التشخيص عن طريق الفحص اليدوي. يهدف العلاج إلى القضاء على أسباب هذه الحالة المرضية.

الميل المرضي (نسخة)- حالة ينزاح فيها جسم الرحم في اتجاه واحد وعنق الرحم في اتجاه آخر.

الانقلاب - يميل جسم الرحم للأمام ، ويكون عنق الرحم للخلف. في الوضع الطبيعي ، هناك دائمًا ميل طفيف للرحم من الأمام. يشير الميل الحاد لجسم الرحم إلى الأمام ، عندما يتحول عنق الرحم مع البلعوم الخارجي إلى الوراء وإلى الأعلى ، إلى انعكاس مرضي.

الارتداد - يميل جسم الرحم للخلف وللأسفل ، ويكون عنق الرحم للأمام وللأعلى.

Dextroversion - يميل جسم الرحم إلى اليمين وإلى الأعلى ، ويميل عنق الرحم إلى اليسار والأسفل.

Synistroversion - يميل جسم الرحم إلى اليسار وإلى أعلى ، ويكون عنق الرحم إلى اليمين وإلى الأسفل.

انقلاب جسم الرحم بالنسبة لعنق الرحم.

مضاد الانعكاس المرضي للرحم- فرط منعكسات - انعطاف مرضي للرحم من الأمام ، عندما يتم إنشاء زاوية حادة (أقل من 70 درجة) بين الجسم والرقبة. قد يكون هذا الوضع للرحم نتيجة للطفولة الجنسية ، وهي عملية التهابية في الحوض الصغير. لا يتم تحديد الصورة السريرية لمضادات الانعكاس المرضي من خلال شذوذ الرحم نفسه ، ولكنها تعتمد على السبب الرئيسي الذي تسبب في هذه الحالة المرضية. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي ألم في أسفل البطن وفي منطقة العجز ، ضعف الدورة الشهرية حسب نوع متلازمة ما تحت الدورة الشهرية ، الحيض المؤلم. يتم تحديد التشخيص على أساس الشكاوى وبيانات فحص أمراض النساء.

يتمثل العلاج في القضاء على الأسباب التي تسببت في هذه الحالة المرضية ، حيث تساعد التمارين العلاجية والتدليك النسائي والعلاج الطبيعي والعلاج بالمنتجعات المعدنية في بعض الحالات على تصحيح الوضع غير الصحيح للرحم.

ثني جسم الرحم للخلف- يتميز الانثناء الرجعي للرحم بوجود زاوية بين الجسم وعنق الرحم تفتح للخلف. مع هذا الموقف من الرحم ، ينحرف جسدها إلى الوراء ، وتقع الرقبة في المقدمة. التمييز بين الانعطاف المتحرك والثابت للرحم. إذا كان من الممكن خلال الفحص الجسدي إعطاء الرحم الموضع الصحيح ، فإنهم يتحدثون عن ارتداد متحرك. عندما يندمج مع الصفاق الجداري ، يفقد الرحم المعكوس قدرته على الحركة ولا يمكن إزالته باستخدام التقنيات اليدوية. يسمى هذا الانعكاس الثابت.

أسباب الانعكاس المتحرك:

قلة توتر الرحم والأربطة مع تخلف الأعضاء التناسلية

اللياقة البدنية الوهن

فقدان الوزن الشديد

تغييرات ضامرة في الشيخوخة

الراحة في الفراش لفترات طويلة

الانعطاف الثابت للرحم هو نتيجة العمليات الالتهابية في الحوض والانتباذ البطاني الرحمي.

في كثير من النساء ، لا يصاحب الانعطاف الرجعي للرحم (خصوصًا المتنقل) أي شكاوى ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص النسائي. مع الانعطاف الثابت ، يظهر الألم

أسفل البطن والعجز ، اختلال وظيفي في الدورة الشهرية (فرط البوليمين ، عسر الطمث) ، الإمساك ، اضطرابات التبول ، إفراز الدم. احتمال حدوث عقم أو إجهاض.

يسمى الجمع بين الانعكاس والارتداد الانعكاس. مع ارتداد الرحم ، يتم ملاحظة انعطاف الأوعية التي تغذيها ، الموجودة على الأسطح الجانبية للعضو. هذا يسبب فرط البوليمين. مع تكوين زاوية حادة بين جسم الرحم وعنق الرحم ، ينزعج تدفق دم الحيض ويتطور عسر الطمث. تترافق متلازمة الألم مع التصاقات في تجويف البطن. قد يكون هناك ألم أثناء الجماع. وظيفة إفرازية معززة (زيادة كمية إفراز الدم) نتيجة احتقان الحوض الصغير. ويلاحظ كثرة التبول والإمساك.

يتم تحديد التشخيص عن طريق الفحص اليدوي وهو ليس بالأمر الصعب.

علاج او معاملة. مع الانعكاس المتحرك للرحم ، وهو بدون أعراض ، لا يتم إجراء العلاج.

مع الانعطاف الثابت ، يتم إجراء العلاج بهدف القضاء على السبب الأساسي للمرض.

ينصح بالتصحيح الجراحي في حالة وجود أمراض تتطلب التدخل الجراحي.

تشمل عمليات تشريد الرحم دوران الرحم والتواءه.

دوران جسم الرحمجنبا إلى جنب مع الرقبة حول المحور الطولي من اليسار إلى اليمين والعكس ، لوحظ التهاب الأربطة الرحمية العجزي ، وتقصيرها ، ووجود ورم يقع خلف الرحم وإلى جانبه ، وعملية الالتصاق.

يسمى دوران الرحم بعنق الرحم الثابت التواء الرحم ، ويمكن أن يحدث هذا المرض في وجود ورم adnexal أحادي الجانب أو عقدة ليفية تحتية. علاج نزوح الرحم حول محوره الطولي هو القضاء على الأسباب.

انقلاب الرحم- ينقلب الغشاء المخاطي للرحم للخارج والغطاء المصلي للداخل.

أشكال الانقلاب:

شكل النفاس من الانقلاب. منيرتبط بالإدارة غير السليمة لفترة ما بعد الولادة (سحب الحبل السري والضغط على المشيمة). الانقلاب التلقائي للرحم ممكن مع ونى واضح.

ألم حاد في أسفل البطن

حالة من الصدمة

شحوب الجلد

نزيف من موقع المشيمة

يمكن أن ينتهك الرحم المتدلي ، ثم تتطور الوذمة ، ثم تنخر الأنسجة

يتم تحديد التشخيص أثناء الفحص.

العلاج - تصغير الرحم ، يليه إدخال عوامل تقلص الرحم ، والتدابير المضادة للصدمة ، والعلاج بالمضادات الحيوية.

يحدث شكل الانقلاب الورمي عندما يتم طرد ورم تحت المخاطي للرحم من الرحم. العلاج - جراحي فقط ، استئصال الرحم.

النزوح النزولي للرحم والمهبل.

من بين أمراض النساء المختلفة ، يحتل تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية أحد الأماكن الرائدة. يتراوح تواتر هذه الحالة المرضية من 5 إلى 30٪.

تصنيف:

1 درجة - هبوط الرحم

الدرجة 2 - هبوط الرحم غير الكامل

الدرجة 3 - التدلي الكامل للرحم

تدلي الرحم هو موضع العضو الذي يقع فيه عنق الرحم أسفل الخط النخاعي ، لكنه لا يتجاوز الفجوة التناسلية.

يتميز تدلي الرحم غير المكتمل بحقيقة أن إزاحة الرحم إلى أسفل يزداد ، ويخرج عنق الرحم من الفجوة التناسلية ، لكن جسم الرحم يقع في الحوض الصغير (الدرجة الثانية).

مع التدلي الكامل ، يمتد الرحم بأكمله إلى ما وراء فجوة الأعضاء التناسلية جنبًا إلى جنب مع جدران المهبل (الدرجة الثالثة).

 العوامل المسببة:

عدد المواليد في التاريخ (ثلاثة أو أكثر)

طبيعة النشاط العمالي (ضعف نشاط العمل ، عمل سريع)

فاكهة كبيرة

دموع العجان

الولادة الجراحية (وضع ملاقط التوليد ، وخلع الجنين من طرف الحوض)

العمل البدني الشاق

العوامل الدستورية

الطفولة

الوراثة

الإغفال ، ثم تدلي الرحم لاحقًا هي عملية ديناميكية وتتطور تدريجياً وتتقدم ببطء وتؤثر سلبًا على الحالة العامة للمريض.

عادة ، يبدأ تدلي جدران المهبل بالجدار الأمامي ، حيث يتصل بالحجاب الحاجز البولي التناسلي ، وهو أضعف بكثير من الحجاب الحاجز الحوضي. يفقد الجدار الأمامي للمهبل دعمه الطبيعي نتيجة تمزق العجان وينزل ويسحب على طول جدار المثانة ، مشكلاً نتوء فتق (قيلة مثانية). غالبًا ما يستلزم إغفال وتدلي الجدار الخلفي للمهبل إغفال الجدار الأمامي للمستقيم ، ويتشكل نتوء فتق منه (قيلة المستقيم).

الصورة السريرية:

كثرة التبول المؤلم

سلس البول

احتباس البول الحاد بسبب التواء وضغط مجرى البول

تصاعد عدوى المسالك البولية

رسم الآلام في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر والعجز

وجود "جسم غريب" في الشق التناسلي

صعوبة في التغوط

سلس البول والغازات عند السعال والعطس

ضعف الدورة الشهرية حسب نوع فرط البوليمين

عندما تنخفض جدران المهبل تصبح جافة وغير مرنة وخشنة وتظهر فيها تشققات وتقرحات وتقرحات غذائية.

الرحم المتدلي متورم ، مزرق

ضعف الوظيفة الجنسية

تنخفض وظيفة الإنجاب بسبب الإخلاء السريع للحيوانات المنوية ، ولكن الحمل ممكن. سريريا ، تتميز 5 درجات من هبوط جدران المهبل والرحم وتدليها.

الدرجة الأولى - المرحلة الأولية من التدلي ، المرتبطة بضعف جزئي في عضلات قاع الحوض والحجاب الحاجز البولي التناسلي ، حيث تنخفض فجوة الأعضاء التناسلية ، والجدران الأمامية والخلفية للمهبل قليلاً.

الدرجة الثانية - ضعف أكبر في عضلات قاع الحوض ؛ تدلي جدران المهبل

الدرجة الثالثة - ينخفض الرحم ويصل عنق الرحم إلى مدخل المهبل.

الدرجة الرابعة - تدلي غير كامل للرحم ، حيث يبرز عنق الرحم إلى ما وراء مدخل المهبل.

درجة V - هبوط كامل للرحم مع انقلاب جدران المهبل.

يعتمد التشخيص على بيانات السوابق ، والفحص والجس مع الفحوصات الإلزامية ثنائية المستقيم ، والتي يتم فيها تقييم حالة عضلات قاع الحوض.

عند تحديد الأشكال الأولية لتدلي الأعضاء التناسلية ، يجب نقل المرضى إلى المستوصف.

علاج الدرجة الأولى تحفظي:

النظام الغذائي الذي ينظم وظيفة الأمعاء

إجراءات المياه

العلاج الطبيعي

ارتداء ضمادة خاصة بالحزام.

طريقة تقويم العظام لعلاج هبوط الرحم بمساعدة الفرازات (يتم اللجوء إليها فقط في حالة وجود موانع مطلقة للعلاج الجراحي)

عيوب استخدام الفرازج:

حدوث التهاب القولون والتقرحات

شد عضلات قاع الحوض

يتطلب ارتداء الفرازج الغسل اليومي

يتم استخدام العلاج الجراحي على نطاق واسع لتصحيح هبوط وتدلي الأعضاء التناسلية.

عند اختيار طريقة العملية ، يتم أخذ عمر المريضة ، والحالة العامة لصحتها ، وخصائص وظيفة الدورة الشهرية ، وإمكانية حدوث مزيد من الحمل والولادة ، ودرجة هبوط جدران المهبل والرحم. الحساب.

1. عمليات تهدف إلى تقوية قاع الحوض - رأب القولون.

2. عمليات تقصير وتقوية الأربطة المستديرة وتثبيت الرحم.

3. العمليات التي تهدف إلى تقوية الأربطة الكاردينالية الرحمية عن طريق ربطها ببعضها البعض

4. الطريقة الجذرية - استئصال المهبل.

فحص التوظيف. يتم تحديد الإعاقة المؤقتة أثناء التدخل الجراحي طوال مدة الإقامة في المستشفى ثم في العيادة الخارجية حتى الشفاء. في الأشهر الستة التالية بعد العملية ، من الضروري استبعاد أنواع النشاط العمالي المرتبطة بالنشاط البدني ، ورفع الأثقال ، والمشي الطويل ، والوقوف لفترات طويلة ، ورحلات العمل.

في حالات استثنائية ، إذا لم يكن العلاج الجراحي ممكنًا ، يتم إثبات الإعاقة.

المواقف غير الصحيحة للأعضاء التناسلية الأنثوية

تعد انتهاكات الترتيب الطبيعي للأعضاء التناسلية عند النساء شائعة جدًا ويمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر مجموعة متنوعة من العمليات المرضية. رئيسي أسبابحدوثها هي:

العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية.

التصاقات في الحوض.

تخلف الأعضاء التناسلية الداخلية.

السمات التشريحية الخلقية.

ضعف عضلات قاع الحوض.

الأورام الموضعية في كل من الأعضاء التناسلية والمثانة أو في المستقيم ؛

ضعف في الرباط الصليبي للرحم.

عند تحديد الموقع الصحيح أو غير الصحيح للأعضاء التناسلية الأنثوية ، يكون التركيز على موضع الرحم وبدرجة أقل على المهبل. أطراف الرحم (المبايض والأنابيب) متحركة للغاية وتتحرك ، كقاعدة عامة ، إلى جانبها تحت تأثير التغيرات في الضغط داخل البطن ، وملء أو إفراغ المثانة والأمعاء. يحدث إزاحة كبيرة للرحم أثناء الحمل. من المميزات أنه بعد إنهاء هذه العوامل ، يعود الرحم بسرعة نسبيًا إلى موضعه الأصلي. في مرحلة الطفولة ، يكون الرحم أعلى بكثير ، وفي الشيخوخة (بسبب ضمور عضلات وأربطة قاع الحوض) يكون أقل منه في فترة الإنجاب في حياة المرأة.

في علاج المواقف غير الصحيحة للأعضاء التناسلية الأنثوية ، تلعب التمارين العلاجية دورًا مهمًا. عند القيام بذلك ، عليك أن تتذكر بعض القواعد.

قواعد أداء التمارين العلاجية

1. الأحاسيس غير السارة ، والأكثر من ذلك الألم أثناء التمرين ، لا ينبغي أن يكون. في نهاية الجمباز ، يجب الشعور بالتعب العضلي اللطيف فقط.

2. يجب أن تعمل على الأقل 5 مرات في الأسبوع. يمكن إجراء التمارين في الصباح والمساء ، ولكن دائمًا قبل ساعتين على الأقل من الوجبة أو بعدها بساعتين.

3. ابدأ بعدد أقل من التكرار للتمرين ، ثم قم بالزيادة تدريجياً إلى عدد أكبر. اتبع التنفس السليم. التركيز على الرفاهية ، بما في ذلك فترات راحة للراحة في المجمع.

4. إذا شعرت بألم وظواهر أخرى غير سارة ، فتأكد من استشارة طبيبك.

5. من المستحسن مراقبة طبيب أمراض النساء في الأيام الأولى من الفصول الدراسية من أجل مراعاة استجابة الجسم للحمل ، وكذلك في نهاية مسار العلاج (بعد 1 - 1.5 شهر) ، عندما يمكن ملاحظة التغييرات الإيجابية أثناء الدراسة الداخلية.

تمارين علاجية بأوضاع غير صحيحة للرحم

الوضع الطبيعي للرحمعلى طول خط منتصف تجويف الحوض ، يميل إلى الأمام بشكل معتدل (انظر الشكل 2). إلى تشمل الأوضاع غير الطبيعية للرحم ما يلي:

إزاحته للأمام (الشكل 4 ، أ) نتيجة العمليات اللاصقة في تجويف البطن بسبب العملية الالتهابية المنقولة ، بسبب التسلل في الأنسجة المجاورة للرحم ، أو بسبب أورام المبايض ، قناتي فالوب ؛

تحوله للخلف (الشكل 4 ، ب) بسبب الوضع الأفقي القسري المطول للجسم ، والعمليات الالتهابية ، وتخلف الأعضاء التناسلية الداخلية ، وما إلى ذلك ؛

النزوح الجانبي للرحم إلى اليمين أو اليسار (الشكل 4 ، في) بسبب العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية أو الحلقات المجاورة للأمعاء مع تكوين التصاقات في الصفاق وندبات في أنسجة الحوض ، مما يؤدي إلى سحب الرحم إلى الجانب ؛

"إمالة" الرحم ، حيث يتم سحب جسدها من الندبات والالتصاقات في اتجاه ، والرقبة في الاتجاه الآخر ؛ انحناء الرحم - تغيير في الزاوية بين عنق الرحم وجسم الرحم (غالبًا ما يكون الانحناء الخلفي للرحم هو سبب العقم) (الشكل 4 ، جي).

أرز. 4. الوضع الخاطئ للرحم:

أ - إزاحة الرحم من الأمام. ب - النزوح الخلفي للرحم. في - التحول إلى اليسار (بسبب تطور ورم في المبيض) ؛ جي - ثني الرحم

يجب أن يكون علاج الأوضاع غير الطبيعية للرحم شاملاً. إلى جانب الإجراءات التي تؤثر بشكل مباشر على استعادة الوضع الفسيولوجي للرحم ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لإزالة الأسباب التي تسببت في هذا المرض.

تحتل الجمباز مكانة خاصة في علاج هذا المرض. بالإضافة إلى تأثير التقوية العام على الجسم ، فإن التمارين المختارة خصيصًا تستعيد الوضع الفسيولوجي الطبيعي للرحم.

دلالةللجمباز الطبي أشكال مكتسبة انتهاكات في موضع الرحم ، على عكس الأشكال الخلقية المرتبطة بالتشوهات ، التي يكون لعلاجها خصائصها الخاصة.

إذا تفاقم الوضع غير الصحيح للرحم بسبب الالتهاب والأورام وما إلى ذلك ، فيتم الإشارة إلى الجمباز بعد التخلص من هذه المضاعفات.

يتم اختيار تمارين بدنية خاصة بطريقة تؤدي إلى إزاحة الرحم من الأمام وتثبيته في الوضع الصحيح من الناحية الفسيولوجية. يتم تحقيق ذلك أيضًا عن طريق اختيار أوضاع البداية الأكثر ملاءمة عند أداء التمارين ، في هذه الحالة ، الركوع ، والجلوس على الأرض ، والاستلقاء على المعدة ، عندما يتخذ الرحم الوضع الصحيح.

عند القيام بمعظم التمارين ، تحتاج إلى مراقبة التنفس السليم. بادئ ذي بدء ، تأكد من عدم وجود حبس للأنفاس ، بحيث تكون الحركة دائمًا مصحوبة بمرحلة استنشاق أو زفير ، مهما كان من الصعب القيام بذلك. عادة ، يتم الاستنشاق أثناء التمارين البدنية عندما ينحني الشخص ، والزفير - عندما ينحني.

من المستحسن مراقبة طبيب أمراض النساء في الأيام الأولى من الفصول الدراسية من أجل مراعاة استجابة الجسم للتمارين البدنية ، وكذلك في نهاية مسار العلاج (بعد 1.5 إلى شهرين من الدراسة) ، عندما يمكن ملاحظة التغييرات الإيجابية في وضع الرحم خلال دراسة داخلية.

مجموعة من التمارين الخاصة لإزاحة الرحم(الشكل 5)

A. موقف البداية (i.p. )- الجلوس على الأرض بأرجل مستقيمة

1. التركيز مع وضع اليدين خلف الساقين ( أ). ربط الساقين ، وإمالة الجذع للأمام ، ورفع الذراعين إلى الأمام ( ب). كرر 10-12 مرة. الوتيرة متوسطة ، والتنفس مجاني.

2. ا. -نفس الأيدي على الجانبين. الزفير - اتجه إلى اليسار وانحني ومد يدك اليمنى إلى إصبع قدمك اليسرى ؛ يستنشق - العودة إلى i.p.الشيء نفسه مع اليد اليسرى إلى إصبع القدم الأيمن. كرر 6-8 مرات.

3.ا. - ومن بعدنفس. ارفع يديك ، متكئًا - استنشق ؛ قم بإمالة جذعك للأمام بحركة تأرجح ، في محاولة للوصول إلى جواربك بأصابعك - قم بالزفير. كرر 6-8 مرات. الوتيرة متوسطة.

4. ا. -نفس الشيء ، تم ثني الساقين عند الركبتين ، وشبكت الذراعين حول السيقان. تحرك للأمام والخلف مع دعم للأرداف والكعب. كرر 6-8 مرات على كل جانب.

5. ا. - جالس على الأرض ، والساقين معًا ، وتقويمهما ، والتركيز مع وضع اليدين خلفهما ( أ). الانحناء المتزامن ( ب) وتمديد الساقين في مفاصل الركبة. التنفس مجاني ، والوتيرة بطيئة. كرر 10-12 مرة.

ب. موقف البداية (i.p. )- الوقوف على أربع

لاحظ أن الذراعين والوركين يجب أن يكونا بزاوية قائمة على الجسم.

6. بالتناوب رفع الساقين الممدودة. استنشق - ارفع ساقك اليمنى للخلف وللأعلى ؛ الزفير - العودة إلى i.p.الشيء نفسه مع القدم اليسرى. كرر 6-8 مرات مع كل ساق.

7. البديل رفع الأذرع إلى الأمام الممدودة. استنشق - ارفع يدك اليمنى ؛ الزفير - أقل. الشيء نفسه مع اليد اليسرى. كرر 6-8 مرات مع كل يد.

8. في نفس الوقت ارفع الذراع اليسرى للأمام وللأمام والساق اليمنى للأعلى وللخلف أثناء الاستنشاق ؛ أثناء الزفير ، ارجع إلى i.p.

9. "تخطي" بأذرع مستقيمة إلى اليسار حتى أقصى انعطاف للجسم إلى اليسار - عندما يتحول الرحم إلى اليمين. الشيء نفسه إلى اليمين - مع إزاحة الرحم إلى اليسار. "حركي" يديك إلى الوراء إلى مفاصل الركبة ، والعودة عندما يكون الرحم مثنيًا. كرر 6-10 مرات أي خيار. الوتيرة متوسطة ، والتنفس مجاني.

10. اتكئ على راحتي يديك ، "تخطو" مع ركبتيك وقدميك إلى الجانب الأيمن أو الأيسر أو المستقيم (حسب الطريقة الموضحة في التمرين 9). الوتيرة متوسطة ، والتنفس مجاني. كرر 6-8 مرات.

11. أثناء الاستنشاق ، اسحب العجان بقوة ، اخفض رأسك ، وقم بتقويس ظهرك ( أب). كرر 8-10 مرات.

12. عند الزفير ، دون رفع يديك عن الأرض ، وتمتد قدر الإمكان وتقوس ظهرك ، قم بخفض حوضك بين كعبيك ؛ يستنشق - العودة إلى i.p.كرر 8-12 مرة. الوتيرة بطيئة.

13. ثني ذراعيك في مفاصل الكوع ، واتخاذ موقف الركبة والكوع. اتكئ على ساعديك ، ارفع حوضك لأعلى قدر الإمكان ، ارفع أصابع قدميك وافرد ساقيك عند مفاصل الركبة ؛ ارجع إلى i.p.

14. من i.p.الوقوف على أربع ، ورفع الحوض لأعلى قدر الإمكان ، وتقويم الساقين عند مفاصل الركبة ، والاعتماد على القدمين وراحتي الذراعين المستقيمين ؛ ارجع إلى i.p.كرر 4-6 مرات. التنفس مجاني. الوتيرة بطيئة.

15. عند الزفير ، دون رفع يديك عن الأرض ، والشد قدر الإمكان وتقوس ظهرك ، قم بخفض حوضك بين كعبيك (أ) ؛ أثناء الاستنشاق ، الاتكاء على يديك ، تصويب تدريجياً ، والانحناء في أسفل الظهر ، كما لو كنت تزحف تحت السياج (ب

16. من وضعية الركبة والكوع أثناء الاستنشاق ، ارفع الرجل اليسرى المستقيمة لأعلى ؛ أثناء الزفير ، ارجع إلى i.p.نفس الشيء مع القدم اليمنى. كرر 10-12 مرة مع كل ساق. الوتيرة متوسطة.

ب. وضعية الانطلاق مستلقية على المعدة

17. الساقان متباعدتان قليلاً والذراعان مثنيتان عند المرفقين (اليدين عند مستوى الكتف). الزحف في طريق بلاستونسكي لمدة 30-60 ثانية. الوتيرة متوسطة ، والتنفس مجاني.

18. ا. -نفس. في الوقت نفسه ، ارفع رأسك وكتفيك وجسمك العلوي ورجليك ، وانحنى بحدة عند الخصر وارفع ذراعيك للأمام وللأعلى. كرر 4-6 مرات. الوتيرة بطيئة ، والتنفس مجاني.

أرز. 5. مجموعة من التمارين الخاصة بإزاحة الرحم

19. استلقِ على وجهك وراحتي اليدين على مستوى الكتفين. زفر تماما. استنشاق ببطء ، ارفع رأسك برفق ، وقم بإمالتها إلى الخلف قدر الإمكان. شد عضلات ظهرك ، ارفع كتفيك وجذعك ، متكئًا على يديك. يقع أسفل البطن والحوض على الأرض. تنفس بهدوء ، حافظ على هذا الوضع لمدة 15-20 ثانية. الزفير يعود ببطء إلى i.p.كرر 3 مرات على الأقل.

20. ارفع ساقيك ، ودون إنزالهما على الأرض ، قم بأرجحة قصيرة لأعلى ولأسفل ، واسحب جواربك. الرجوع الى i.p.كرر 8-10 مرات. الوتيرة متوسطة. التنفس مجاني.

21. أثناء الاستنشاق ، اغلق مفاصل الكاحل براحة يدك وقم بالتأرجح 3-8 مرات ذهابًا وإيابًا ، 3-8 مرات لليمين واليسار. شد كل العضلات. استرخي واستلقي لمدة 10-15 ثانية دون أن تتحرك. لا تحبس أنفاسك.

د- وضع البداية الدائمة

22. قدم عرض الكتفين ، والذراعين على الجانبين. عندما ينتقل الرحم إلى اليسار ، قم بإمالة الجذع إلى اليمين والمس أصابع القدم اليمنى بأصابع اليد اليسرى (يتم وضع اليد اليمنى جانبًا). الشيء نفسه مع اليد اليمنى إلى إصبع القدم اليسرى عندما ينزاح الرحم إلى اليمين. عندما ينثني الرحم ، اخفضي يديك إلى أصابع قدميك (انظر الشكل 5) وكرري كل خيار 6-8 مرات. الوتيرة بطيئة ، والتنفس مجاني.

23. الوقوف مع الجانب الأيمن إلى الجزء الخلفي من الكرسي ، والإمساك به باليد اليمنى ، واليد اليسرى على طول الجسم. قم بأداء حركات التأرجح بقدمك اليمنى ذهابًا وإيابًا. كرر 6-10 مرات. الشيء نفسه مع القدم اليسرى ، وتحويل الجانب الأيسر إلى الجزء الخلفي من الكرسي. الوتيرة متوسطة ، والتنفس مجاني.

24. اليدين على الحزام. المشي بخطوة عرضية ، عندما توضع القدم اليسرى أمام اليمين والعكس صحيح. يمكنك استخدام المشي في نصف القرفصاء. وقت المشي 1-2 دقيقة.

تذكر:لا يساعد وضع البداية على ظهرك فقط في تصحيح الوضع غير الصحيح للرحم ، ولكنه علاوة على ذلك يعمل على إصلاح هذا الوضع غير الصحيح. لذلك ، يوصى بأن ترتاح جميع النساء اللاتي يعانين من هذا المرض وأن ينامن في وضعية الانبطاح.

تمارين علاجية لتدلي المهبل

من أكثر أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية شيوعًا تدلي وتدلي جدران المهبل ، والذي يمكن أن يحدث عند الصغار والكبار ، عند النساء اللواتي وضعن ولم يلدن. السبب الرئيسي للمرض هو انخفاض في النغمة و (أو) انتهاك لسلامة عضلات قاع الحوض. تعاني العضلات التي يتكون منها قاع الحوض من:

أ) الشد والإجهاد المتكرر في النساء متعددات الولادة ، وخاصة عند ولادة الأطفال الكبار ؛

ب) إصابات الولادة ، ولا سيما الجراحة (وضع ملاقط الولادة ، وخلع الجنين من طرف الحوض ، واستخراج الجنين بالمكنسة الكهربائية ، وما إلى ذلك) ؛

ج) ضمور الجهاز العضلي المرتبط بالعمر ، ويلاحظ بعد 55-60 سنة ، خاصة إذا كانت المرأة تقوم بعمل بدني شاق ؛

د) فقدان الوزن بشكل حاد وكبير للنساء الشابات اللائي لم يولدن ، إما السعي لتحقيق المثل الأعلى الحديث للجمال من خلال اتباع نظام غذائي صارم ، أو نتيجة للمرض.

أعراض.في المرحلة الأولية ، قد لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال ، ثم هناك آلام في أسفل البطن ، في أسفل الظهر والعجز ، والشعور بوجود جسم غريب في الفجوة التناسلية ، وضعف التبول (غالبًا أكثر) ، صعوبة في إفراغ الأمعاء ، مما يؤدي إلى إمساك مزمن.

المضاعفات.يرتبط المهبل ارتباطًا وثيقًا بعنق الرحم ، والذي يتم سحبه لأسفل عند إنزاله. لذلك ، فإن تدلي المهبل ، إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح ، عادة ما يؤدي إلى تدلي الرحم وأحيانًا هبوط الرحم (الشكل 6) ، الأمر الذي يتطلب علاجًا جراحيًا.

أرز. 6. مضاعفات تدلي جدران المهبل

علاج او معاملة.في المرحلة الأولى من المرض ، عندما لا يكون هبوط المهبل مصحوبًا بتدلي الأعضاء الداخلية ، على وجه الخصوص ، الرحم ، وخاصةً يتم تحقيق كفاءة علاجية عالية باستخدام التمارين العلاجية. يمكن للتمارين الخاصة أن تقوي عضلات قاع الحوض ، وهذا سيؤدي إلى استعادة الوضع الفسيولوجي الطبيعي للمهبل.

أكثر نقاط البداية ملاءمة لعلاج هذا المرض هي:

1) الوقوف على أربع ؛

2) مستلقية على ظهرك.

مجموعة من التمارين الخاصة بتدلي المهبل(الشكل 7)

أ. وضع البداية يقف على أربع

1. بالتناوب رفع الساقين الممدودة. استنشق - ارفع ساقك اليسرى للخلف وللأعلى ؛ الزفير - العودة إلى i.p.نفس الشيء مع القدم اليمنى. كرر 6-8 مرات مع كل ساق.

2. في نفس الوقت ، أثناء الاستنشاق ، ارفع ذراعك الأيسر للأمام وللأمام ورجلك اليمنى للأعلى وللخلف ؛ أثناء الزفير ، ارجع إلى i.p.الشيء نفسه مع اليد اليمنى والقدم اليسرى. كرر 4-6 مرات. الوتيرة بطيئة.

3. أثناء الاستنشاق ، اسحب منطقة العجان بقوة ، اخفض رأسك ، وقم بتقويس ظهرك ( أ) ؛ أثناء الزفير ، كما يمكنك إرخاء عضلات العجان بقوة ورفع رأسك ، والانحناء في أسفل الظهر ( ب). كرر 8-10 مرات.

4. ثني ذراعيك في مفاصل الكوع ، واتخاذ موقف الركبة والكوع. اتكئ على ساعديك ، ارفع حوضك لأعلى قدر الإمكان ، ارفع أصابع قدميك وافرد ساقيك عند مفاصل الركبة ؛ ارجع إلى i.p.كرر 4-6 مرات. التنفس مجاني.

5. من وضعية الركبة-الكوع أثناء الاستنشاق ، ارفع الرجل اليمنى المستقيمة لأعلى ؛ أثناء الزفير ، ارجع إلى i.p.الشيء نفسه مع القدم اليسرى. كرر 10-12 مرة مع كل ساق. الوتيرة متوسطة.

6. من i.p.الوقوف على أربع ، ورفع الحوض لأعلى قدر الإمكان ، وتقويم الساقين عند مفاصل الركبة ، والاعتماد على القدمين وراحتي الذراعين المستقيمين ؛ العودة إلى وضع البداية. كرر 4-6 مرات. التنفس مجاني. الوتيرة بطيئة.

7. عند الزفير ، دون رفع يديك عن الأرض ، والشد قدر الإمكان وتقوس ظهرك ، قم بخفض حوضك بين كعبيك (أ) ؛ أثناء الاستنشاق ، الاتكاء على يديك ، تصويب تدريجياً ، والانحناء في أسفل الظهر ، كما لو كنت تزحف تحت السياج ( ب). كرر 6-8 مرات. الوتيرة بطيئة.

ب. وضعية الانطلاق مستلقية على ظهرك

8. الساقان معا والذراعين على طول الجسم. الرفع بالتناوب مع زفير الساقين المستقيمة. كرر 8-10 مرات مع كل رجل. الوتيرة متوسطة. لا تحبس أنفاسك.

9. قدمان معًا ، ويدان على الحزام. ارفع ساقيك أثناء الزفير ، وافصل بينهما أثناء الشهيق ؛ أثناء الزفير ، أغلق ساقيك ، وأنت تستنشق ، عد إلى i.p.عند رفع ساقيك ، لا تثني الركبتين. كرر 6-8 مرات. الوتيرة بطيئة.

10. القدمان معًا (أو أحدهما ملقى فوق الآخر) واليدين تحت الرأس. ارفع حوضك عن طريق التقوس في منطقة أسفل الظهر وفي نفس الوقت سحب فتحة الشرج إلى الداخل. كرر 8-10 مرات. الوتيرة بطيئة ، والتنفس مجاني.

أرز. 7. مجموعة من التمارين الخاصة بتدلي المهبل

11. الساقان معا والذراعين على طول الجسم. ارفع ساقيك وثنيهما عند مفاصل الركبة وقم بحركات مثل ركوب الدراجة. كرر 16-20 مرة. الوتيرة متوسطة ، والتنفس مجاني.

12. ا. -نفس. ارفع ساقيك وأنزلهما خلف رأسك ، محاولًا لمس الأرض بأصابع قدميك. كرر 4-6 مرات. الوتيرة بطيئة ، والتنفس مجاني.

13. ا. -نفس. أثناء الزفير ، ارفع الساقين المستقيمتين بزاوية 30-45 درجة على الأرض في نفس الوقت ، وأثناء الاستنشاق ، ارجع إلى i.p.كرر 6-12 مرة. الوتيرة بطيئة.

14. تكون الأرجل متباعدة قليلًا ومثنية عند مفاصل الركبة (مع دعم للقدم بأكملها) والذراعين تحت الرأس. ارفع حوضك عن طريق فرد ركبتيك على نطاق واسع وسحب فتحة الشرج للداخل. كرر 8-10 مرات. الوتيرة بطيئة ، والتنفس مجاني.

منع المواقف غير الصحيحة للأعضاء التناسلية الأنثويةهو القضاء على أسباب هذه الأمراض.

يمكن أن تتطور أوضاع الرحم غير الصحيحة في مرحلة الطفولة إذا كانت الفتاة (نتيجة إهمال الوالدين) المثانة والأمعاء لا تفرغ في الوقت المناسب ،مما يؤدي إلى الانحراف الخلفي للرحم.

يجب على آباء الفتيات أيضًا أن يكونوا على دراية بمخاطر زيادة الضغط داخل البطن نتيجة الإجهاد البدني: في الحياة اليومية ، غالبًا ما يتم تخصيص الفتيات من سن 8 إلى 9 سنوات لمجالسة الأطفال وحمل إخوة أو أخوات بعمر عام واحد في أذرعهم. وهذا يؤثر سلبًا على كل من التطور العام للفتاة وعلى وضع أعضائها الداخلية والرحم بشكل خاص.

الإجهاض التلقائي والاصطناعي مع الأمراض الالتهابية اللاحقة للرحم ؛ فترة ما بعد الولادة التي أجريت بشكل غير صحيح مع المضاعفات المرتبطة بها - تساهم كل هذه النقاط في تطوير أوضاع غير صحيحة للأعضاء التناسلية الأنثوية.

تلعب التربية البدنية دورًا مهمًا في الوقاية من هذه الأمراض. بفضل الجمباز ، يتم إنشاء جسم صحي متطور جسديًا وكامل وظيفيًا ، مع مقاومة جيدة للعديد من التأثيرات الضارة.

من كتاب فن الحب مؤلف ميشالينا ويسلوتسكايا

عضلات الأعضاء التناسلية الأنثوية تتكون عضلات الأعضاء التناسلية الأنثوية من ثلاث عضلات رئيسية: عضلات العجان ، وعضلات المهبل والشرج الداعمة ، وكذلك عضلات المهبل التي لها اتجاه دائري. المجموعة الأولى من العضلات ، العضلة العاصرة للإحليل

من كتاب أمراض النساء والولادة: ملاحظات المحاضرة المؤلف A. A. Ilyin

1. تشريح الأعضاء التناسلية الأنثوية عادة ما تنقسم الأعضاء التناسلية للمرأة إلى خارجية وداخلية. الأعضاء التناسلية الخارجية هي العانة ، الشفرين الكبيرين والصغيرين ، البظر ، دهليز المهبل ، وغشاء البكارة. داخلي يشمل المهبل والرحم والرحم

من كتاب أمراض النساء والتوليد المؤلف A. I. Ivanov

1. تشريح الأعضاء التناسلية الأنثوية الأعضاء التناسلية الخارجية هي العانة ، الشفرين الكبيرين والصغير ، البظر ، الدهليز ، غشاء البكارة. داخلي يشمل المهبل والرحم وقناتي فالوب والمبايض والأعضاء التناسلية الخارجية. العانة

من كتاب التشريح الطبيعي للإنسان مؤلف مكسيم فاسيليفيتش كابكوف

28. هيكل الأعضاء التناسلية الخارجية الأنثوية وتشمل الأعضاء التناسلية الخارجية الشفرين الكبيرين والصغير ، والعانة ، ودهليز المهبل مع الغدد ، وبصلة الدهليز ، والبظر والإحليل. ويتكون البظر (البظر) من الأجسام الكهفية اليمنى واليسرى (corpus

من كتاب شفاء التوت مؤلف أوكسانا إيفانوفنا روتشيفا

أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية أمراض النساء هي فرع من فروع الطب السريري. تتعامل مع أمراض منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية. مهم! يحدث التهاب المثانة عند الفتيات بسبب دخول البول إلى المهبل ، وكذلك مع التهاب الفرج والمهبل ، حيث

من كتاب التأهيل بعد أمراض التهابات الأعضاء التناسلية الأنثوية مؤلف أنتونينا إيفانوفنا شيفتشوك

1. تشريح الأعضاء التناسلية الأنثوية

من كتاب السرطان: لديك الوقت المؤلف ميخائيل شالنوف

9. الأمراض السرطانية التي تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية في الوقت الحاضر ، أكثر أنواع سرطان الأعضاء التناسلية الأنثوية شيوعًا تتأثر بسرطان عنق الرحم ، في المرتبة الثانية - المبيضين ، والثالث - المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية. مرض سرطاني في عنق الرحم

من كتاب دليل الأم المستقبلية مؤلف ماريا بوريسوفنا كانوفسكايا

الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية أنواع عدوى ما بعد الولادة تعتبر مراحل من عملية قيحية مفردة تتدفق ديناميكيًا.في المرحلة الأولى ، تتميز الصورة السريرية للمرض بالمظاهر الموضعية في المنطقة

من كتاب Encyclopedia of Clinical Obstetrics مؤلف مارينا جيناديفنا درانجوي

تشريح الأعضاء التناسلية الأنثوية

من كتاب كيف تحمي نفسك بشكل صحيح مؤلف أوريكا لوكوفكينا

تشريح ووظائف الأعضاء التناسلية الأنثوية يحتاج الإنسان الحديث إلى معرفة كيفية عمل جسده. من المهم جدًا فهم الوظائف التي تؤديها بعض أعضاء الجسم البشري. خاصة عندما يتعلق الأمر بأعضاء مهمة مثل الأعضاء

من كتاب الجمباز للسيدات مؤلف ايرينا اناتوليفنا كوتيشيفا

الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية وفقاً لعدد الزيارات إلى عيادات ما قبل الولادة ، فإن العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية تمثل 60-65٪ من العدد الإجمالي لجميع أمراض النساء. في السنوات الأخيرة كان هناك تأكيد

من كتاب الدليل العظيم للتدليك مؤلف فلاديمير إيفانوفيتش Vasichkin

من كتاب التدليك. دروس ماجستير عظيمة مؤلف فلاديمير إيفانوفيتش Vasichkin

من كتاب Healing Activated Charcoal مؤلف نيكولاي إيلاريونوفيتش دانيكوف

تدليك لأمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية

من كتاب المؤلف

أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية مهام التدليك: تخفيف الآلام ، وتحسين الدورة الدموية في أعضاء الحوض ، وتقليل الاحتقان في الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي لأعضاء الحوض ، وزيادة نبرة الرحم ووظيفة الانقباض ،

من كتاب المؤلف

العملية الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية مسحوق دنج - 50 جم ، عسل - 1 ملعقة كبيرة. ملعقة ، زبدة (غير مملحة) - 100 غرام.سخن في حمام مائي مغلي لمدة 45 دقيقة ، صفي ، امزج 2: 1 من حيث الحجم مع مسحوق الفحم النشط.