قفص - تشخيصات نفسية. تشخيص الإدمان - المعايير والطرق
في القرون الأولى من العصور الوسطى ، هيمنت زراعة الكفاف بشكل شبه كامل في أوروبا. كانت الأسرة الفلاحية نفسها تنتج المنتجات الزراعية والحرف اليدوية والأدوات والملابس ؛ ليس فقط لاحتياجاتهم الخاصة ، ولكن أيضًا لدفع المستحقات للسيد الإقطاعي. يعتبر الجمع بين العمل الريفي والصناعي سمة مميزة للاقتصاد الطبيعي. فقط عدد قليل من الحرفيين من النبلاء ، الذين لم يكونوا منخرطين في الزراعة أو بالكاد يعملون في الزراعة ، كانوا متاحين في عقارات اللوردات الإقطاعيين الكبار. كان هناك أيضًا عدد قليل جدًا من الحرفيين الفلاحين الذين عاشوا في الريف وكانوا يعملون بشكل خاص في نوع من الحرف جنبًا إلى جنب مع الزراعة - الحدادة ، الفخار ، الجلود ، إلخ.
كان تبادل المنتجات صغيرًا جدًا. تم تقليصها بشكل أساسي إلى التجارة في مثل هذه الأدوات المنزلية النادرة ، ولكن المهمة ، حيث لا يمكن الحصول على الحديد والقصدير والنحاس والملح ، وما إلى ذلك إلا في أماكن قليلة ، فضلاً عن السلع الكمالية التي لم يتم إنتاجها بعد ذلك في أوروبا وتم إحضارها من الأقمشة الحريرية الشرقية ، والمجوهرات باهظة الثمن ، والأسلحة المصنوعة جيدًا ، والتوابل ، وما إلى ذلك. تم إجراء هذا التبادل بشكل أساسي من قبل التجار المتجولين - البيزنطيين والعرب والسوريين وغيرهم. لم يتم تطوير إنتاج المنتجات المصممة خصيصًا للبيع تقريبًا ، ولم يكن هناك سوى جزء صغير جدًا من المنتجات الزراعية مقابل البضائع التي جلبها التجار.
أوافق
النائب الأول
وزير الصحة في الاتحاد الروسي
A.I. VYALKOV
متفق
رئيس القسم
ابحاث
المؤسسات الطبية
S.B.TKACHENKO
التشخيص السريع (الفحص) للكحول المزمن
الإثارة لدى المرضى الذين يعانون من بروفايل سوماتيك
حاشية. ملاحظة
تقدم المبادئ التوجيهية طريقة التشخيص السريعتعاطي الكحول ، وتجاوز الأسئلة المزعجة والمثيرة للقلق حول كمية وتكرار استهلاك الكحول. يعتمد التشخيص على التعرف على حالة التسمم الكحولي المزمن (CHAI). هذا يبسط إلى حد كبير فحص متعاطي الكحول ، لأنه يمكن أن يقلل بشكل كبير من تأثير المتغيرات مثل الجنس والعمر والوزن وتعدد الأشكال الجيني والعادات الغذائية والثقافة والاستجابات غير الصادقة وما إلى ذلك على النتيجة. هذه الطريقة حساسة للغاية ومحددة (92٪ و 95٪ على التوالي) وبسيطة ومعقولة التكلفة وتتيح لك الحصول على "صورة" كحولية للمريض في غضون دقائق.
مطوري المنظمات
معهد أبحاث علم المخدرات التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي
جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا.
أوجورتسوف بافيل بتروفيتش - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس دورة علم المخدرات المشتركة بين الإدارات كلية طب السموم ، جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا.
Nuzhny Vladimir Pavlovich - دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس مختبر السموم ، معهد أبحاث علم المخدرات التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.
مقدمة
في الوقت الحاضر ، يبلغ مستوى استهلاك الكحول في الاتحاد الروسي للفرد الواحد 13 لترًا (Goskomstat في الاتحاد الروسي ، 1998) ، مقارنة بالمتوسط الأوروبي البالغ 9.8 لتر (منظمة الصحة العالمية ، 1995). عند مقارنة عدد الرجال الذين يموتون سنويًا في روسيا بما كان يمكن أن يكون عند المستويات "الغربية" للوفيات المرتبطة بالعمر في التسعينيات ، اتضح أن أكثر من 700 ألف حالة وفاة لرجالنا مفرطة. يعتقد الديموغرافيون أن 80٪ من هذه الوفيات الزائدة مرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بالإفراط في استهلاك الكحول. في الوقت نفسه ، يتشكل الجزء الأكبر من وفيات الكحول بسبب مجموعة متنوعة من الأمراض الجسدية ، والتي تحدث غالبًا تحت ستار الأمراض التي لا تبدو مرتبطة بشكل مباشر بالكحول (الالتهاب الرئوي ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، ونزيف الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك).
الشرط الرئيسي لتقليل فقد الكحول هو التوقف عن تعاطي الكحول. يعد تحديد تعاطي الكحول (كسبب للمرض أو عامل مؤهب) شرطًا أساسيًا لنجاح العلاج.
في جميع أنحاء العالم ، يمثل التعرف على الأشخاص الذين يتعاطون الكحول بين مرضى الشبكة الطبية العامة صعوبات كبيرة ، حيث لا توجد في كثير من الأحيان علامات واضحة سريريًا على إدمان الكحول ، وتاريخ المخدرات. الدراسات الاستقصائية للمرضى حول كمية وتواتر تناول الكحول تعطي صورة أقل من الواقع عن سوء المعاملة. كمية الكحول المستهلكة التي أبلغ عنها المستجيبون لا تزيد عن 40-60٪ من الاستهلاك الفعلي. وهذا يؤدي إلى التشخيص الخاطئ ، وظهور التشخيصات - "أقنعة" للمرض الكحولي ، وعدم كفاية العلاج ، وتعيين الأدوية التي لا تتوافق مع الاستهلاك المنتظم للكحول ، وتفاقم الإنذار.
في روسيا ، من الصعب تحديد مدمني الكحول بشكل خاص ، لأن الوعي العام لا يزال تحت تأثير الصور النمطية التي تطورت خلال الفترة السوفيتية من التاريخ الروسي. يرتبط القبول الطوعي لاستهلاك الكحول المفرط ، كقاعدة عامة ، بالخوف من الرفض الاجتماعي واستخدام الإجراءات الطبية القمعية ضدهم. كما أثرت الإصلاحات الديمقراطية على التشريعات الطبية. في الوقت الحالي ، يُسمح بإثبات الإعاقة فيما يتعلق بإدمان الكحول أو إدمان المخدرات ، ومع ذلك ، فإن الأطباء والمرضى أنفسهم ، بسبب القصور الذاتي للقوالب النمطية ، لا يفكرون حتى في ذلك.
في ظروف الاستهلاك الهائل للكحول وبدائلها السامة من قبل السكان ، يواجه أطباء الشبكة الطبية العامة (بشكل رئيسي المعالجون وأطباء الأعصاب والجراحون) بشكل متزايد في ممارستهم اليومية مع المرضى الذين تكون أمراضهم الجسدية إلى حد كبير بسبب تعاطي الكحول في عدم وجود علامات نموذجية لإدمان الكحول (إدمان الكحول).
قد يظل هؤلاء المرضى دون أن يلاحظهم أحد في تعاطي الكحول لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى ظهور آفات شديدة في الأعضاء الداخلية ، والتي لا يأخذها الأطباء في الاعتبار نتيجة الإفراط في استهلاك الكحول.
ويفرض هذا الأخير الحاجة إلى الاكتشاف في أقرب وقت ممكن للمرضى الذين يعانون من أمراض جسدية يسببها الكحول أو يحفزها ، ويموتون ، غالبًا قبل تشخيص "إدمان الكحول".
لسوء الحظ ، فإن معظم الممارسين العامين ليسوا على دراية بالخيارات الحالية لتشخيص وعلاج الاضطرابات الصحية المرتبطة بتعاطي الكحول ، معتقدين خطأً أن هذا من اختصاص الأطباء النفسيين وعلماء المخدرات حصريًا ، وليس ضمن نطاق واجباتهم المهنية. لقد ترسخ نهج شرير في الممارسة الطبية العامة: إذا لم يكن هناك تشخيص لإدمان الكحول من قبل علماء المخدرات ، فلا يوجد ولا يمكن أن يكون هناك أي اضطرابات صحية أخرى مرتبطة بالكحول.
صيغة الطريقة
تعتمد الطريقة على الاستخدام المشترك لثلاثة اختبارات. أولها استبيان "CAGE" الذي تم تكييفه لسكان روسيا. والثاني هو استبيان "PAS" ، والذي يسمح بتقييم شدة التفاعل المرضي للكحول (متلازمة الكحول بعد التسمم). والثالث هو اختبار معدل "LeGo Grid" ، بناءً على تحديد العلامات الموضوعية لتسمم الكحول المزمن. الطريقة غير جراحية ، ولها حساسية عالية (92٪) ، ونوعية (95٪) وتسمح لمدة 5-10 دقائق للتعرف على حالة تسمم الكحول المزمن لدى المريض.
مؤشرات وموانع لاستخدام الطريقة
لا توجد موانع لاستخدام هذه الطريقة.
وصف الطريقة
تحديد حالة التسمم المزمن بالكحول
تقدم هذه الإرشادات طريقة لتشخيص تعاطي الكحول ، وتجاوز عدم الراحة والمزعج للعقلية المحلية والموقف الوطني من أسئلة الكحول حول كمية وتكرار استهلاك الكحول.
يعتمد التشخيص على التعرف على حالة التسمم المزمن بالكحول (CHAI) - الضرر الجسدي الفردي الناجم عن الاستخدام المنتظم للكحول ، بغض النظر عن مقدارها. هذا يبسط إلى حد كبير فحص متعاطي الكحول ، لأنه يمكن أن يقلل بشكل كبير من تأثير المتغيرات مثل الجنس والعمر والوزن وتعدد الأشكال الجيني والعادات الغذائية والثقافة والاستجابات غير الصادقة وما إلى ذلك على النتيجة.
وفقًا لوجهة النظر الرسمية للأكاديمية الطبية الملكية لبريطانيا العظمى ، فإن القطعية في تحديد حدود الاستهلاك المحلي الآمن للكحول غير مبررة بسبب الحساسية الفردية المختلفة للكحول ، والخصائص الفردية والسكانية للنظام الغذائي ، بالإضافة إلى غير ذلك. الظروف المرتبطة باستخدام المشروبات الكحولية.
لذلك ، فإن اكتشاف كمية ونوع الكحول الذي يتناولونه من المرضى من أجل تحديد دور الكحول في تطوير أمراض الأعضاء الداخلية لديهم يبدو غير منتِج ، وصعب أخلاقياً ، وقد يكون غير ضروري. الأكثر أهمية هو إثبات حقيقة تسمم الكحول المنتظم ، والذي يمكن أن يحدث حتى مع كميات صغيرة نسبيًا من الإيثانول المستهلك ، أو ، على العكس من ذلك ، يكون غائبًا على الرغم من زيادة متوسط جرعات خطر السكان بسبب الخصائص الفردية للكائن الحي .
مع الاستخدام المنتظم أو المنتظم (مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر) للكحول بكميات تتجاوز القدرات الفردية لأنظمة نازعة الهيدروجين للمستهلك لأكسدة الكحول الوارد ومستقلباته (أي بكميات تتجاوز الاستهلاك المحلي الآمن نسبيًا للكحول لفترة معينة الفرد) ، هناك حالة من التسمم المزمن بالكحول (CHAI) ، والتي غالبًا ما يتطور فيها مرض الكحوليات ، والتي يمكن أن تكتسب أي شكل تقريبًا مثلعلم الأمراض الجسدية والعقلية مع وجود آفة أولية في ما يسمى "الأعضاء المستهدفة".
ليس للتناول العرضي للمشروبات الكحولية علاقة مباشرة بالموضوع قيد الدراسة بسبب الهوية العملية لنمط الحياة الرصين. يُعرَّف الشرب العرضي بأنه شرب أقل من مرة واحدة في الأسبوع. بالطبع ، يمكن أن يكون لحلقة واحدة من تناول الكحول عواقب طبية أو اجتماعية خطيرة على الفرد الذي يشرب الخمر بشكل قليل. ومع ذلك ، لن يعتبر هذا ، بحكم التعريف ، نتيجة لحالة خاي.
المضاعفات الجسدية العصبية للـ CAI معروفة جيدًا وتنعكس بشكل خاص في التصنيف الدولي للأمراض وأسباب الوفاة في المراجعة العاشرة الأخيرة ، والتي تشمل اعتلال الأعصاب الكحولي والاعتلال العضلي واعتلال عضلة القلب والتهاب المعدة ومرض الكبد الكحولي ، التهاب البنكرياس المزمن من المسببات الكحولية ، متلازمة الكحول في الجنين (خلل التنسج).
وفي الوقت نفسه ، فإن علم الأمراض الجسدي المرتبط بالكحول بعيد كل البعد عن استنفاد قائمة الأمراض ذات المسببات الكحولية "القانونية" وفقًا لتقرير التصنيف الدولي للأمراض.
أظهرت العديد من الدراسات أن CAI يزيد من خطر الإصابة بعدد كبير من الأمراض بشكل مباشر كما لو كانت غير ذات صلةمع الكحول وليس لها طبيعة كحولية وفقًا لـ ICD-10. بالنسبة لمعظم هذه الحالات المرضية ، يعمل الكحول كعامل تكييف (الجدول 1).
الجدول 1
علم الأمراض مع زيادة المخاطر النسبية
على خلفية KAI ولكن ، وفقًا لـ ICD-10 ، التي لا تحتوي على طبيعة كحولية
الجهاز العصبي
التهاب السحايا
السكتة الدماغية النزفية
متلازمة Marchiafava-Bignami (ذوبان الجسم الثفني مع تدهور الشخصية والموت السريع)
أرق
توقف التنفس أثناء النوم
الصرع
القلب والأوعية الدمويةالنظام
ارتفاع ضغط الدم الشرياني
عدم انتظام ضربات القلب ("متلازمة قلب العطلة")
متلازمة قصور القلب
الجهاز التنفسي
التهاب رئوي
أمراض الرئة القيحية (خراج ، دبيلة)
أمراض تشوه الشعب الهوائية (تشوه ، التهاب الشعب الهوائية ، توسع القصبات)
السل الرئوي
الجهاز الهضمي
التهاب البنكرياس الحاد
متلازمة زيف (مزيج من فقر الدم الناقص الصبغي الشديد ، وتلف الكبد ، وفرط شحميات الدم مع التطور اللاحق لمتلازمة نفسية عضوية)
متلازمة مالوري فايس (تمزق خطي في الغشاء المخاطي وتحت المخاطية عند تقاطع المريء والمعدة مع النزيف)
متلازمة بيرهاف (تمزق جميع طبقات المريء مع تطور ورم دموي داخل العصب)
ارتجاع المريء
سرطان البلعوم والمريء والكبد
مسار طويل ومعقد للقرحة الهضمية
متلازمة سوء الامتصاص
نظام الغدد الصماء والتمثيل الغذائي
بدانة
قصور الغدد التناسلية - انخفاض الرغبة الجنسية ، ضمور الخصية ، قلة النطاف ، تساقط الشعر الذكوري
التأنيث - التثدي ، نمو الشعر وتوزيع الدهون عند النساء
اضطرابات الحيض
نقص سكر الدم
هشاشة العظام
النقرس
نخر معقم لعنق الفخذ
الكلى والجهاز البولي التناسلي
التهاب الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA)
سرطان الثدي
ضعف جنسى
الجلد والأنسجة تحت الجلد
صدفية
الخراجات ، الفلغمون
الدم
قلة الصفيحات
تفاعل المخدرات والكحول
الميل إلى عدم تحمل المخدرات
انخفاض فعالية العلاج الدوائي
الإصابات والتسمم والحوادث
يجب أن تكون النداءات حول علم الأمراض المذكور ، خاصة في سن العمل الصغيرة ، سبب يقظة الطبيب "الكحولية".
فحص CAI
يُفهم الفحص عمومًا على أنه فحص جماعي للأشخاص الذين لا يعتبرون أنفسهم مرضى (على سبيل المثال ، إدمان الكحول) لتحديد الأمراض الكامنة أو الحالات الأخرى (عوامل الخطر للأمراض المستقبلية). يتم إجراؤه عادةً باستخدام إجراءات تشخيصية رخيصة وبسيطة وغير جراحية ذات حساسية عالية.
يعتبر فحص حالة KAI في الظروف الروسية هو الأمثل عند استخدام الاختبارات التي تفي بالمتطلبات التالية:
قبول الأسئلة للموقف الوطني السائد تجاه الكحول (الحصول على صورة "مدمن على الكحول" للشخص محل الدراسة دون طرح أسئلة حول كمية وتكرار استهلاك الكحول) ؛
لا حاجة لأخذ عينات الدم الإلزامية ؛
إمكانية الوصول الاقتصادي ؛
البساطة في التكاثر والسرعة في تقييم النتائج المتحصل عليها (خاصة في المناطق النائية والريفية ، المسوحات الجماعية).
النهج المقبول عالميًا لفحص الاستهلاك المنتظم للكحول هو استخدام الاستبيانات. تتوافق معايير الفحص أيضًا مع مراعاة العلامات الجسدية الخارجية لـ CAI ، والتي يتم تحديدها خلال الفحص الأولي للمريض ، والتي تعد علامات موضوعية لتعاطي الكحول ، مما يعكس عواقبه العضوية.
استبيان "CAGE"
يعد اختبار "القفص" (CIA) أحد الأساليب التي تم اختبارها جيدًا في العالم (بشكل أساسي في الولايات المتحدة). يأتي الاختصار "CAGE" من الأحرف الأولى للكلمات الرئيسية في الاستبيان الإنجليزي الأصلي الذي تمت الترجمة منه. من السهل على المرضى ملء البيانات بسهولة وسرعة من قبل الطبيب (الجدول 2).
الجدول 2
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
سؤال عن "قفص" │
أجب عن الأسئلة كما تفهمها. في │
ضع دائرة حول "نعم" للحصول على إجابة إيجابية ، للحصول على إجابة سلبية
ضع دائرة على "لا". في حالة وجود صعوبة في الإجابة ، لا تضع دائرة حول
"لا شيء"
│1. هل شعرت يومًا أنه يجب عليك التقليل؟
│شرب الكحول؟
"نعم لا"
│2. هل شعرت بالضيق إذا كان هناك شخص من حولك│
│ أخبرك (الأصدقاء والأقارب) بضرورة تقليل الاستهلاك │
مشروبات كحولية؟
"نعم لا"
│3. هل سبق لك أن شعرت بالذنب المرتبط باستهلاك الكحول؟
المشروبات؟
"نعم لا"
│4. هل شعرت يومًا بالحاجة إلى شرب الكحول بمجرد استيقاظك؟
بعد تناول المشروبات الكحولية؟
"نعم لا"
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
الترجمة من اللغة الإنجليزية (NIAAA.التقرير الثامن للولايات المتحدة الكونغرس المعني بالكحول والصحة ، 1994) وتكييف النص بواسطة A.E. Uspensky.
غالبًا ما يتم تقييم اختبار "CAGE" على النحو التالي:
تشير الإجابات الإيجابية على ثلاثة أسئلة إلى الشرب المنتظم ؛
الإجابات الإيجابية على جميع الأسئلة الأربعة تشير بشكل شبه مؤكد إلى أن تعاطي الكحول المنتظم يقترب من حالة الاعتماد (إدمان الكحول) ؛
يتمتع اختبار "CAGE" بميزة على الاختبارات الأجنبية الأخرى ذات الغرض المماثل ، ليس فقط بسبب سهولة الاستخدام. إنه يأخذ في الاعتبار خصوصيات "العقلية الروسية" والخصائص الوطنية للموقف من الكحول إلى أقصى حد ولا يحتوي على أسئلة "أمامية" مثيرة للقلق لمواطنينا - "كم وكم مرة تشرب؟"
يتم استخدام اختبار "القفص" على نطاق واسع في الخارج من قبل الأطباء ، سواء من علماء المخدرات أو غير المتخصصين في علم المخدرات ، وهو مدرج في بعض الكتب المدرسية عن التشخيص والإرشادات الأولية.
نظرًا لأنه يُقترح استخدام اختبار CAGE ليس بمفرده ، ولكن بالاشتراك مع طرق أخرى ، من أجل ضمان الدقة العالية للفحص ، يجب اعتبار هذا الاختبار إيجابيًا فقط عند عتبة كمية عالية لعلامات تعاطي الكحول - في وجود من جميع الإجابات الإيجابية الأربعة.
استبيان "PAS"
للتحقق من صدق المستفتى في حالة الإجابات السلبية على "CAGE" وللتشكيك بشكل معقول في وجود CAI ، تساعد طرق الاختبار الأخرى. من الممكن الحكم على CHAI من خلال توضيح شدة حالات الكحول بعد التسمم.
كلما زادت شدة حالات ما بعد التسمم ، زاد التسمم نفسه. بمعنى آخر ، من الممكن تحديد CAI من خلال عواقبه الطبية الحيوية (دون سؤال المريض عن جرعات الكحول التي يتم تناولها وتكرار استهلاكها) من خلال تحديد خصائص حالة المستفتى بعد الإفراط في تناول الكحول الذي حدث. تُعرف هذه الحالة في علم الأدوية وعلم السموم باسم "التأثير اللاحق" أو في هذه الحالة باسم "متلازمة الكحول بعد التسمم" (PAS) ، وغالبًا ما يطلق عليها "المخلفات" في الحياة اليومية. تظهر علاماته عند الاستيقاظ بعد الإفراط في تناول الكحوليات. عادة ما ترتبط شدة شدة PAS بشكل مباشر مع شدة الإفراط في تناول الكحوليات التي حدثت في اليوم السابق.
يتم عرض استبيان يسمح لك بالحصول على معلومات حول شدة التفاعل المرضي لتعاطي الكحول (متلازمة الكحول بعد التسمم) في فرد معين في الجدول 3.
الجدول 3
استبيان "PAS
من قائمة الأعراض المدرجة أدناه ، تحقق من تلك التي تلاحظها أو تشعر بها في اليوم التالي لشرب المشروبات التي تحتوي على الكحول في اليوم السابق بكميات تؤدي إلى ظهور واحد أو أكثر من الأعراض التالية.
ضع علامة على وجود مثل هذا بعلامة (+) ، والغياب بعلامة (-). في حالة عدم اليقين ، اترك العمود خاليًا.
يجب أن تجيب على الأسئلة بنفسك دون استشارة أشخاص آخرين.
|
أعراض |
||
|
القلق والانفعالات |
||
|
شحوب (جلد بارد ورطب) |
||
|
ألم في منطقة القلب |
||
|
فرط الدم (الاحمرار المفرط) في الوجه |
||
|
صداع الراس |
||
|
دوخة |
||
|
رجفة الأصابع |
||
|
الرغبة في تناول الكحول |
||
|
اصفرار الجلد |
||
|
تغير في حساسية الجلد (زيادة ، نقصان) |
||
|
اضطرابات البراز (الإسهال ، الإمساك) |
||
|
الشعور بالضيق والتعب |
||
|
التوتر العصبي |
||
|
نزيف في الأنف |
||
|
حالات الإغماء |
||
|
ضيق التنفس |
||
|
وذمة في الساقين |
||
|
انتفاخ الوجه |
||
|
قلة الشهية |
||
|
الشعور بضربات القلب |
||
|
الانقطاعات في عمل القلب |
||
|
زيادة إفراز اللعاب |
||
|
الحاجة للتدخين |
||
|
الحاجة إلى تناول الدواء |
||
|
ثغرات في ذاكرة ما حدث في اليوم السابق |
||
|
الانفعال والغضب |
||
|
القيء والغثيان |
||
|
القيء الدموي |
||
|
انخفاض الدافع الجنسي |
||
|
فم جاف |
||
|
طفح جلدي على الجلد |
||
|
الشهية المفرطة |
||
|
العطش الشديد |
||
|
التعرق المفرط (التعرق الليلي) |
||
|
المشية المترنحة |
تم تطوير الاستبيان بواسطة P.P. Ogurtsov، AB Pokrovsky، A.E. Uspensky.
تشير 15 إجابة إيجابية أو أكثر في استبيان "PAS" إلى احتمال كبير لاستخدام الكحول على المدى الطويل والمنتظم بجرعات خطرة على الصحة (فقدان التحكم الكمي ، اضطراب التمثيل الغذائي للكبد مع فرط إنتاج الأسيتالديهيد ، مخلفات شديدة أو أعراض الانسحاب ، وما إلى ذلك) ، والتي تم تأكيدها عند اختبار هذا الاستبيان على متعاطي الكحول الثقيل المعروفين - مرضى قسم المخدرات في عيادة معهد أبحاث علم المخدرات التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.
وبالتالي ، عند استخدام استبيان "PAS" ، فإن معيار CAI هو تطور عالٍ لأعراض حالة كحول ما بعد التسمم (15 أعراضًا أو أكثر) ، وفي هذه الحالة يعتبر الاختبار إيجابيًا. الاستجواب على بطاقة التقرير الذاتي "PAS" يجعل من الممكن الحكم على وجود حالة CAI من خلال عواقبها الطبية الحيوية ، وتجنب (كما في اختبار "CAGE") الأسئلة "غير المريحة" حول كمية وتكرار استهلاك الكحول.
العلامات الجسدية الموضوعية لتحي
يمكن أن يكون المعيار البسيط والموضوعي في نفس الوقت لحالة CAI عبارة عن مجموعة من الأعراض الجسدية التي تحدث مع الاستهلاك المكثف المنتظم للكحول ، وتعكس عواقبه العضوية.
في الممارسة الداخلية ، تم اختبار اختبار LeGo Mesh المعدل ، والذي يتكون من علامات جسدية موضوعية لـ CAI. يتم تحديد العلامات الجسدية لـ CAI بسهولة عن طريق الفحص الخارجي والفحص الأولي (الجدول 4).
الجدول 4
خريطة العلامات المادية لخاي
اختبار معدل "LeGo Grid" (P.M. LeGo ، 1976)
|
بدانة |
|
نقص الوزن |
|
ارتفاع ضغط الدم الشرياني العابر |
|
رعشه |
|
اعتلال الأعصاب |
|
ضمور عضلي |
|
فرط التعرق |
|
التثدي |
|
تضخم الغدد النكفية |
|
اللسان المطلي |
|
الحصول على وشم |
|
انكماش دوغاويترين |
|
احتقان وريدي في الملتحمة |
|
فرط الدم في الوجه مع توسع شبكة الشعيرات الدموية في الجلد |
|
تضخم الكبد |
|
توسع الشعريات |
|
حمامي بالمار |
|
آثار الإصابات والحروق وكسور العظام ولسعة الصقيع |
تم تعديل الاختبار بواسطة OB Zharkov ، P.P. Ogurtsov ، VS Moiseev. كان معنى التعديل هو إزالة العلامات الفيزيائية الأقل أهمية والنادرة لـ CAI ، وكذلك نتائج الدراسات البيوكيميائية (العلامات البيولوجية لـ CAI).
لم تكن هناك علامات جسدية محددة لتعاطي الكحول. يمكن العثور على علامة واحدة ، أقل من اثنتين أو ثلاث علامات في الأشخاص الذين لا يشربون الخمر أو الذين يشربون الخمر وليست أعراض مرضية لمرض كحولي. إن الجمع بين العديد منهم (سبعة أو أكثر) يشهد لصالح الاستهلاك المنتظم للكحول) ويعتبر الاختبار إيجابيًا لحالة CAI.
في سن مبكرة (عادةً ما يصل إلى 30-35 عامًا) ، غالبًا ما يفتقر الأشخاص الذين يشربون الكحول بكثرة إلى علامات جسدية لمرض تضخم الغدة الدرقية مثل التثدي ، والنكاف العملاق ، والبشرة الأرجواني. في المرضى المسنين ، قد تكون معظم العلامات المذكورة مظهرًا من مظاهر التراكم المرتبط بالعمر لمشاكل عصبية جسدية. لذلك ، على سبيل المثال ، يحدث تقلص دوبويتران ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، زيادة الوزن أو نقصانه ، تضخم الكبد ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني في داء السكري ، رعاش في مرض باركنسون. وفي هذا الصدد ، ينبغي اعتبار أن أكبر قدر من الخصوصية والموضوعية للعلامات المادية لـ CAI مقيد بـ "الممر" العمري من 30 إلى 65 سنة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يتم النظر في حالة KhAI محتمل جداإذا أعطت إحدى الطرق المتضمنة في المجمع نتيجة إيجابية على الأقل.
قضايا أخلاقية
غالبًا ما يرفض المرضى الذين يلجؤون إلى الممارسين العامين ، بسبب التحيزات المذكورة أعلاه ، من استشارة أخصائي في علم المخدرات ، وهو أمر ضروري في بعض الحالات.
وطبقاً للتشريع المتعلق بتوفير الرعاية النفسية ، لا يجوز فحص الأشخاص الذين لا يشكلون خطراً اجتماعياً قسراً. وبالتالي ، فإن استخدام التشخيص الرسمي لـ "إدمان الكحول" كمعيار لتعاطي الكحول يؤدي إلى حقيقة أن وجود علم الأمراض الكحولي في مرضى جسديين معينين لا يتم التعرف عليه إلا في حالات نادرة نسبيًا في وجود إدمان الكحول الموثق من قبل علماء المخدرات ويؤدي إلى التشخيص المتأخر للاضطرابات الصحية المتعلقة بالكحول ، أسوأ التوقعات.
في هذا الصدد ، في ظل وجود مشاكل طبية مرتبطة بالتعاطي المنهجي للكحول ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه يعكس في الوثائق الطبية السبب الرئيسي للمشكلة - استخدام الكحول بجرعات خطرة على الصحة. من الصحيح تمامًا أن تشخيص الإدمان على الكحول (إدمان الكحول) هو امتياز حصري لعلماء المخدرات والأطباء النفسيين ، ويتطلب مؤهلات خاصة ولا يتم تضمينه في نطاق الواجبات المهنية للأطباء من التخصصات الأخرى. ومع ذلك ، نظرًا للانتشار الواسع إلى جانب إدمان الكحول مثل الاضطرابات الصحية الكحولية الجسدية ، غالبًا ما يتفوق في الصورة السريرية على المظاهر الكلاسيكية لإدمان الكحول (الإفراط في تناول الكحوليات ، ومتلازمة الانسحاب من الكحول ، وتدهور الشخصية ، وما إلى ذلك) ، لصالح المرضى يجب على المجتمع الطبي اعتماد الصياغة لتنبيه المرضى والأطباء فيما يتعلق بتعاطي الكحول. لا ينبغي أن يكون مرادفًا للإدمان على الكحول (لتجنب المشاكل الأخلاقية) ، ولكن في نفس الوقت ، لا ينبغي استبعاده تمامًا (حتى لا يتم إخراج المريض من مجموعة الخطر لتطوير إدمان الكحول). يجب أن يعتمد هذا التشخيص على معايير موضوعية وأن يكون متاحًا للطبيب من أي ملف تعريف. تتوافق هذه المتطلبات مع مفهوم خاي.
يمكن أن يكون CHAI (T51.0 وفقًا لـ ICD-10) ناتجًا ليس فقط عن اشتهاء مرضي للكحول (F10.2) ، ولكن أيضًا نتيجة تعاطي الكحول دون الاعتماد ("الاستخدام الضار للكحول" - "الاستخدام الضار" - F10. 1) الذي لا يسمح لك بوضع علامة المساواة بين حالة الخائي والإدمان على الكحول.
في الوقت الحاضر ، لا يُذكر بشكل قاطع أن إدمان الكحول هو النهاية الحتمية للإساءة. تظل مسألة ما إذا كان تعاطي الكحول والاعتماد على الكحول مراحل من عملية عامة أو ظواهر منفصلة مفتوحة.
وبالتالي ، فإن ذكر الممارس العام في التشخيص السريري لحالة CAI لا يمكن أن يكون بمثابة عيب على التشخيص المفرط للإدمان على الكحول ، ولكنه يشير في نفس الوقت إلى عامل ممرض مهم لمرض جسدي معين.
كفاءة الطريقة التشخيص السريعدولة خاي
تم تطوير الأسلوب على مرضى مستشفيات الأمراض العقلية والجسدية. في مستشفى المخدرات (معهد أبحاث علم المخدرات التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي) ، تم إجراء فحص كامل للمرضى القادمين. تم فحص 50 شخصًا ، جميعهم تتراوح أعمارهم بين 21 و 65 عامًا. ضمت المجموعة الضابطة 50 رجلاً معروفًا بشكل موثوق (أحيانًا) يشربون من نفس التركيبة العمرية. أتاحت نتائج الدراسة تحديد القيم الحدية لعدد الإجابات الإيجابية على أسئلة استبيان CAGE ، واستبيان PAS ، بالإضافة إلى عدد العلامات الجسدية لتعاطي الكحول. كانت حساسية الطريقة التي تشمل جميع الفحوصات الثلاثة في مستشفى المخدرات 92٪ وخصوصية 95٪. كانت حساسية وخصوصية الاختبارات المستخدمة بشكل منفصل أقل بكثير.
تم فحص 35 مريضا يعانون من أمراض الكحوليات النموذجية - مرض الكبد الكحولي واعتلال الأعصاب المتعدد في المستشفى الجسدي. يتم تأكيد الطبيعة الكحولية للأمراض ليس فقط من خلال الصورة السريرية ، ولكن أيضًا من خلال نتائج الفحص النسيجي لعينات خزعة الكبد ، والتصوير المقطعي المحوسب والدراسات المعملية (AST ، ALT ، GG ، ALP ، SCOE). كانت حساسية الطريقة على هذه المجموعة من المرضى 94.3٪ وخصوصية 95٪.
تم إجراء تقييم مقارن لفعالية الطريقة على أساس مستشفى سريري متعدد التخصصات في موسكو N 64. تم إجراء فحص مستمر لـ 788 مريضاً تم قبولهم في الأقسام العلاجية والعصبية وأمراض القلب والرضوض.بعد اختبار المرضى باستخدام الطريقة المقترحة ، تمت مقابلتهم لتحديد مدى تكرار ومدى استهلاك الكحول ، وكذلك آراء المرضى حول وجود علاقة بين مرضهم واستهلاك الكحول.
ثبت أن 1/4 من جميع المرضى (25.3 ٪) من مستشفى متعدد التخصصات يمكن تصنيفهم على أنهم مدمنون على الكحول (حالة CHAI). بين المرضى في سن العمل بالنسبة للأشخاص الذين يتعاطون الكحول ، يكون الأمر أكثر أهمية - 38.4 ٪. ثلاث مرات أقل من الأشخاص الذين تم قبولهم طواعية للإفراط في استهلاك الكحول وربطوا بصراحة دخولهم المستشفى به مما تم اكتشافه من خلال الفحص (ص< 0,001).
صياغة التشخيص
CHAI (أو تعاطي الكحول المنتظم بجرعات خطيرة على فرد معين) غالبًا ما يكون مصحوبًا بطيف متعدد الأشكال من الاضطرابات الصحية ، بما في ذلك كلا المرضين مع مسببات كحولية معترف بها وصورة سريرية ومورفولوجية مميزة (وفقًا لـ ICD-10) ، والأمراض التي يعمل فيها الكحول كعامل يزيد من مخاطر الإصابة.
في ICD-10 يمكن أن يكون KhAI صنفبموجب T51.0 - التأثير السام للكحول (لم يتم تضمين التسمم الحاد بالكحول في هذا العنوان) ، إما كـ F10.1 - الاستخدام الضار لمادة نفسية التأثير أو Z72.1 - مشاكل نمط الحياة (تعاطي الكحول).
يجب أن يتم تشخيص الاضطرابات الصحية المرتبطة بالكحول على أساس التأسيس الموضوعي لحقيقة CAI (الاختبارات الإيجابية لحالة CAI) ، وتراجع الأعراض السريرية للأمراض والديناميات الإيجابية السريعة للمعايير المختبرية ، رهناً بمعايير موثوقة و الامتناع عن تعاطي الكحول.
في حالة وجود مرض ، وفقًا لـ ICD-10 ، له مسببات كحولية ، يجب صياغة التشخيص بدءًا من CAI ، ثم يجب الإشارة إلى العضو المستهدف والمضاعفات. على سبيل المثال ، "تسمم الكحول المزمن: اعتلال عضلة القلب الكحولي ، الرجفان الأذيني ، قصور القلب".
عندما يتم الكشف عن الأمراض على خلفية علامات CAI ، ولكن وفقًا لـ ICD-10 ، ليس لها علاقة سببية مباشرة بالكحول ، يجب صياغة التشخيص بالطريقة المعتادة ، ولكن يجب تحديد CAI كخلفية علم الأمراض ، وتنتهي بمضاعفات المرض الأساسي. على سبيل المثال ، "التهاب رئوي من مسار طويل. تسمم مزمن بالكحول. فشل تنفسي."
استنتاج
يظل استهلاك الكحول من قبل السكان الروس ككل عند مستوى مرتفع بشكل غير طبيعي وفقًا للمعايير الدولية ، وفي الأعمار الأكثر قدرة جسديًا ، غالبًا ما يكون له طابع التسمم الكحولي المزمن (CHAI) ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمراضة والوفيات المفرطة.
مشكلة العواقب الجسدية لـ CAI هي التشخيص المتأخر. الممارسة الحالية لتشخيص الاضطرابات الصحية المتعلقة بالكحول في الشبكة الطبية العامة - إما من خلال بيان إدمان الكحول من قبل أخصائي المخدرات ، أو من خلال بيان إجمالي معترف به رسميًا (وفقًا لـ ICD) علم الأمراض الجسدية العصبية (تليف الكبد ، الدماغ- اعتلال الأعصاب ، وما إلى ذلك) ، في الواقع ، تشخيص متأخر.
وفي الوقت نفسه ، فإن تشخيص CAI ، على عكس تشخيص الإدمان على الكحول ، والذي غالبًا (ولكن ليس دائمًا) وراء الاستهلاك المنتظم للكحول ، لا يتطلب مشاركة إلزامية من اختصاصي في علم المخدرات أو سجل دوائي موثق ومتاح لطبيب أي تخصص.
يجب تحذير المرضى الذين تظهر عليهم علامات الإصابة بمرض تضخم الغدة الدرقية من أن الأشخاص الذين يتعاطون الكحول ، كقاعدة عامة ، لا يعيشون في سن متقدمة بسبب ارتفاع معدل الوفيات بين هذه الفئة من الأشخاص في سن العمل. ينبغي نصحهم بتقليل كثرة تناول الكحول وانتظامه ، وفي حالة وجود أمراض عصبية جسدية شديدة ، يجب التخلي تمامًا عن هذا الأخير. إن تراجع أعراض الأمراض المزمنة ، وتحسين المعايير المختبرية على خلفية الامتناع عن شرب الكحول سوف يشهد بشكل مقنع لصالح صحة الطبيب.
تبين أن محادثة قصيرة مع مريض ، تشير إلى ارتباط حالته الجسدية بالعلامات الموضوعية لـ CAI ، كانت فعالة للغاية وكافية لمعظم المرضى الجسديين. إذا لم يطرأ أي تحسن على حالة المريض وكانت هناك علامات موضوعية على الحالة المستمرة لـ "حي" ، فيجب بذل الجهود للقاء أقارب المريض أو الأشخاص الذين لديهم سلطة عليه من أجل إقناعه بالسعي الفوري للعلاج من تعاطي المخدرات.
التأثير الوقائي للكحول ، وفقًا للبيانات المتاحة حاليًا ، يقتصر على نطاق ضيق من الأمراض الجسدية غير الرضحية - حوادث الأوعية الدموية الحادة في سن الشيخوخة (احتشاء عضلة القلب بشكل رئيسي). في الوقت نفسه ، يزداد خطر الوفاة من جميع الأسباب خطيًا مع زيادة جرعة الكحول التي يتم تناولها بشكل منهجي.
الوقاية من الخمول البدني ، واتباع نظام غذائي متوازن ، والتحكم في وزن الجسم وضغط الدم ، والإقلاع عن التدخين لا يقل فعالية من مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية.
يجب تحذير المرضى الذين يسعون للحصول على رعاية طبية (خاصة أولئك الذين تظهر عليهم علامات تعاطي الكحول بشكل منهجي) من مخاطر الآثار السلبية لتفاعل بعض الأدوية والمشروبات الكحولية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة.
وهكذا ، فيورازوليدون ، ميترونيدازول ، كلوربروباميد ، ليفوميسيتين وعدد من المضادات الحيوية من السيفالوسبورين لها تأثير يشبه التيتورام. يمكن أن يؤدي تناول الكحول في وقت واحد معهم إلى تفاعل تيتورام - كحول (اضطرابات في توتر الأوعية الدموية ونشاط القلب والتنفس التي تحدث عند تناول كمية صغيرة من الكحول) ، والتي غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين الآثار الجانبية لدواء أو حساسية ، وفي الشيخوخة يمكن أن تسبب الموت.
يتم تسريع تلف الكبد بشكل كبير عندما يتم الجمع بين الكحول والأدوية التي لها سمية كبدية خاصة بها - أيزونيازيد ، التتراسيكلين ، الستيرويدات الابتنائية ، موانع الحمل الفموية.
يمكن أن يؤدي تناول ريزيربين وميثيل دوبا والنيتروجليسرين في وقت واحد مع الكحول إلى حدوث انهيار يهدد الحياة مع إضعاف الدورة التاجية.
يمكن أن يسبب Hypothiazide أو Furosemide ، جنبًا إلى جنب مع الكحول ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والإغماء.
تعمل مضادات الاكتئاب على تعزيز التأثير المثبط للكحول ، ولا يتحقق التأثير المضاد للاكتئاب بالاشتراك معه.
يؤدي تناول المهدئات بالكحول إلى تسكين مفرط.
الباربيتورات وحاصرات بيتا ومضادات الهيستامين تقلل من التفاعلات النفسية الحركية عند دمجها حتى مع كميات صغيرة من الكحول.
يتم تقليل التركيز المميت للإيثانول أثناء تناول المشروبات الكحولية والمخدرات ذات التأثيرات العقلية والمسكنة بنسبة 30-40٪. تزداد السمية الحادة للإيثانول بشكل حاد على خلفية تناول المستحضرات الهرمونية للغدة النخامية والغدة الدرقية والقشرة الكظرية والغدد التناسلية.
يزيد خطر الإصابة بقرحة المعدة ونزيف المعدة عند تناول هرمونات الستيرويد والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في نفس الوقت الذي يزيد فيه الكحول.
تعمل حاصرات H2 على تقليل مستوى نازعة هيدروجين الكحول في المعدة. يمكن أن يؤدي تناول الكحول أثناء العلاج بـ Tagamet أو Zantac أو حاصرات H2 الأخرى إلى مستويات خطيرة في الدم.
تم استخدام التأثير المخدر للكحول لتخفيف آلام الذبحة الصدرية منذ زمن هيبردين (1786). في الوقت نفسه ، ثبت أنه ليس له تأثير انحلال للشريان التاجي ("تمدد الشريان التاجي"). في في الأشخاص المصابين بأمراض القلب التاجية ، قد يكون شرب الكحول أثناء التمرينيؤدي إلى احتشاء عضلة القلب غير مؤلم.
يجب على الأفراد الذين يمتنعون عن الكحول الالتزام باختيارهم. يرتبط نمط الحياة المسكر ، بالإضافة إلى خطر الموت من مجموعة متنوعة من الأمراض الجسدية ، بزيادة خطر الوفاة الكلية بسبب إضافة خطر الوقوع ضحية للعنف والإصابات والتسمم والحوادث والمخاطر لتطوير الاعتماد على الكحول - إدمان الكحول. في النساء ، حتى الجرعات الصغيرة من الكحول عند تناولها بشكل منهجي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
1. هل شعرت يومًا أنه يجب عليك تجنب شرب الكحول؟
2. هل شعرت بالضيق إذا أخبرك أحد من حولك (الأصدقاء والأقارب) بالحاجة إلى تجنب (تقليل) تناول المشروبات الكحولية؟
3. هل سبق لك الشعور بالذنب المرتبط بشرب الكحول؟
4. هل شعرت يومًا برغبة في شرب الكحول في الصباح التالي لنوبة الشرب؟
إذا كان من بين الأسئلة الأربعة المقترحة ، أجاب المراهقون جميعًا أو على واحد بالنفي ، فلا داعي للقلق. إذا أجبت بشكل إيجابي على إجابتين أو أكثر ، فيمكنك أن تشك في وجود ميل لتعاطي الكحول أو إدمان الكحول الموجود بالفعل ، لذلك تحتاج إلى اتخاذ تدابير على الفور لتقليل استهلاك الكحول أو استشارة طبيب المخدرات لتوضيح درجة الاعتماد على الكحول.
سنركز في عملنا على اختيار مثل هذا الإجراء الوقائي مثل جلسات التدريب. هذا شكل من أشكال الاتصال المنظم بشكل خاص ، والذي يعتمد تأثيره على الأساليب النشطة للعمل الجماعي. لا يمكن فقط لمعلمي وموظفي الخدمة النفسية إجراء مثل هذه الفصول. أجرى مؤلف الرسالة ، بصفته عاملاً صحياً ، تدريباً مماثلاً في مجموعة "المدينة الصحية" مع مراهقين تتراوح أعمارهم بين 16 و 18 عامًا. نقدمه لك:
الدرس - التدريب رقم 2.
الموضوع: "مساعدة الشباب في تنظيم منع انتشار إدمان الكحول"
الغرض من الدرس وأهدافه:لتعريف الطلاب بمفهوم الوقاية والمفاهيم الأساسية الأخرى ؛ إعطاء معلومات موثوقة حول انتشار إدمان الكحول في العالم وروسيا ومعرفة إمكانيات الشباب في تنظيم العمل الوقائي حول انتشار الإدمان على الكحول ودور الدولة في حل هذه المشكلة.
وقت الدرس - التدريب: 90 دقيقة أو أكثر.
المواد المطلوبة للدرس: شارات ، ورق A-4 ، ورق ملون ، مقص ، عصا غراء ، شريط لاصق ، أقلام فلوماستر ، مهام.
موقع الدرس- جمهور مصمم لإجراء دروس من 20 إلى 25 شخصًا يمكن الجلوس في نصف دائرة أو لوحة أو جدار مجاني للملصقات
خطة الدرس: 1. يقدم العامل الصحي أهداف وغايات التدريب 2. الترحيب بالمشاركين 3. التوقعات 4. التقسيم إلى مجموعات صغيرة لا تزيد عن 5 أشخاص 5. الإحماء. إجراء تمرين المنشط 6. العمل في مجموعات صغيرة على المفاهيم الأساسية 7. إجراء تمرين المنشط 8. العصف الذهني حول موضوع "هل هناك مشكلة إدمان الكحول بين المراهقين والشباب؟" 10. طرح الأفكار حول موضوع "إيجاد طرق لحل هذه المشكلة" 11. إتمام العمل
عقد دورة تدريبية
1. يتحدث العامل الصحي عن أهداف التدريب
2. تحية المشاركين. لخلق جو عمل ومزاج جيد ، يمكن إجراء التمرين التالي: يلفظ كل مشارك اسم الجار الجالس على اليمين (الاسم مكتوب على الشارة) بمجاملة تبدأ بالحرف الأول من اسمه . على سبيل المثال: إيرينا ذكية بشكل استثنائي ، وتيمور موهوب ، وكيريل وسيم ، وفيرا رائعة
3. التوقعات. يتم إعطاء المشاركين أوراقًا يكتبون عليها توقعاتهم من التدريب. تم تعليق ورقتين كبيرتين على اللوح (على الحائط) ، أحدهما يقول "انتظار" والآخر يقول "الوفاء". يعلق الرجال منشوراتهم مع التوقعات على الورقة الأولى. في نهاية الدرس ، كل مشارك لديه الفرصة لنقل الأوراق إلى عمود "تم".
4. التقسيم إلى مجموعات صغيرة لا تزيد عن 5 أشخاص. يختار الميسر أحد الخيارات للتقسيم إلى مجموعات موصوفة أعلاه (انظر التدريب رقم 1).
5. الاحماء. القيام بتمرين - منشط للتماسك والقدرة على العمل في فريق. يتم إعطاء كل مجموعة مهمة تمثيل المشهد بدون كلمات. يمكن أن تكون المهام على النحو التالي: تمثيل مشاهد قطة تصطاد سمكة في حوض مائي ؛ صيد فاشل كيف تبخر في الحمام كيف يتم تسخير الحصان وغيرها. تقوم المجموعة بتمثيل المشهد ، ويشاهد المشاركون ويخمنون ما تم عرضه. من المهم جدًا أن يشارك جميع أعضاء المجموعة في اللعبة.
6. العمل في مجموعات صغيرة. يتم تكليف المجموعات بالمهمة - للإجابة على الأسئلة: ما هو الوقاية ، ونوعية الحياة ، ونمط الحياة الصحي ومكوناته ، والشخصية والبيئة. يعمل المشاركون على هذه القضايا. ثم تأتي المناقشة. من المرغوب فيه كتابة المفاهيم الرئيسية على السبورة أو على ملصق مُعد مسبقًا. يؤكد العامل الصحي أن الوقاية ليست مجرد تحذير ، "رد فعل" ، بل هي عملية تقدمية نشطة لخلق الظروف وتشكيل الصفات الشخصية التي تدعم رفاهية الشخص. أسهب في الحديث عن مستويات وأنواع الوقاية ، وكذلك مدى توافر وتسلسل برامج الوقاية ، مع مراعاة المجموعة المستهدفة.
7. القيام بتمرين - منشط. "رسم المجموعة":يتم إعطاء كل مجموعة منطقة على السبورة حيث سيرسم أعضاء المجموعة "صورة" للحيوان. بناءً على أمر الميسر ، يركض أحد أعضاء المجموعة إلى اللوحة ، ويتم رسم جزء فقط من الحيوان (على سبيل المثال: الأذن ، والذيل ، والقدم ، والأذنين ، إلخ). ثم يركض المشاركون التاليون ، وما إلى ذلك ، وينهون شكل الحيوان.
8. تبادل الأفكار. تعمل المجموعات على السؤال: "هل هناك مشكلة إدمان الكحول بين المراهقين والشباب؟". يتم تخصيص مساحة لكل مجموعة على لوحة أو ملصق يكتب الطلاب عليها المشكلة وما هي وما الذي يدعم انتشار إدمان الكحول. هناك مناقشة. يستنتج القائد أن هناك مشكلة ويجب حلها.
9. العصف الذهني "إيجاد طرق لحل هذه المشكلة". يتم تكليف مجموعتين بالمهمة: ما هي الحلول الممكنة للحد من انتشار إدمان الكحول بين المراهقين والشباب ، والمجموعتان الأخريان - دور الدولة في حل هذه المشكلة. يكتب المشاركون طرقًا لحل هذه المشكلة ومناقشتها.
ما هي الحلول: انخفاض في المبيعات. زيادة سعر الكحول. زيادة سن بيع المشروبات الكحولية (من 21 سنة) ؛ إدخال دروس حول الوقاية من إدمان الكحول في المناهج المدرسية ؛ إقامة أيام من الماراثون الصحي والصحي في المؤسسات التعليمية وفي المدينة ؛ زيادة الملاعب الرياضية وإمكانية ممارسة الرياضة في الأقسام الرياضية - كبديل للتدخين وشرب الكحول ؛ خلق الموضة لنمط حياة صحي ؛ تشكيل نمط حياة صحي ، بدءًا من رياض الأطفال ؛
استنتج العامل الصحي المدعو لإجراء محادثة وقائية أنه فقط من خلال الجهود المشتركة للشباب والدولة يمكن الحد من انتشار إدمان الكحول بين المراهقين والشباب.
10. إتمام العمل. يقترب المشاركون من صحائف "الانتظار" و "الإنجاز" (انظر الفقرة 3). ولديهم الفرصة لنقل الأوراق إلى عمود "تم". يلخص العامل الصحي نتائج العمل ويستخلص النتائج. يُنصح بالحصول على تعليقات من خلال طرح الأسئلة "ما الذي أعجبك؟" ، "ما الذي لم يعجبك؟" ، "هل تحققت توقعاتك؟". كيف يشعر المشاركون في الوقت الحالي؟ يقولون وداعًا ويتمنون لبعضهم البعض كل التوفيق ، والأهم من ذلك - لا تشرب أو تدخن!
مشكلة السلوك الإدماني المعتمد في العالم الحديث شائعة للغاية.
ويرجع ذلك إلى رغبة الشخص الذي يعاني من ضغوط مستمرة في الابتعاد عن بيئة غير مريحة عن طريق تناول الكحول أو المؤثرات العقلية أو الانغماس في المقامرة أو الألعاب عبر الإنترنت.
هناك العديد من المعايير والطرق العامة والمحددة لتشخيص الإدمان المستخدمة لتحديد الإدمان.
بالإضافة إلى أشكال الإدمان المعتادة المتمثلة في إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات وإدمان الكحول ، أصبح "الإدمان" على الإنترنت والشبكات الاجتماعية والتلفزيون مشكلة كبيرة في السنوات الأخيرة.
نظرًا لأن جزءًا كبيرًا من نشاط العمل في عصرنا مرتبط باستخدام التقنيات المتقدمة ، فإن النقطة المهمة هي التشخيص التفريقي للإدمان على هذا النحو والاتصال القسري المطول بالإنترنت أو الكمبيوتر.
لماذا تحتاج إلى تشخيص التبعيات
جزء لا يتجزأ من شخصية صحية كاملة اجتماعيًا هو عدم وجود جميع أنواع الإدمان.
هذا مهم بشكل خاص للأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم المهنية بضغط نفسي كبير أو الاتصال بالمؤثرات العقلية.
تستخدم طرق مختلفة لتشخيص الإدمان فيما يتعلق بما يلي:
- عمال طبيون
- عمال الأمن الداخلي ؛
- أفراد عسكريون
- موظفو وحدات الاستجابة للطوارئ (وزارة الطوارئ ، رجال الإطفاء ، إلخ) ؛
- العاملين في المعامل الكيميائية والصيدلانية ؛
- المشغلون والمرسلون في صناعات الطيران والطاقة والتعدين ؛
- موظفو صناعة الطيران.
- عمال المباني الشاهقة ومشغلو الرافعات والكهربائيون ؛
- أي شخص يشتمل عمله على نظائر مشعة.
في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون طرق تشخيص الإدمان متنوعة للغاية وتختلف باختلاف التخصصات. بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يرغبون في العمل في منطقة معينة ، يكفي تشخيص إدمان الكحول و. تحديد الإدمان على الإنترنت ، والشبكات الاجتماعية أكثر فردية بطبيعتها ، ويتم ذلك بناءً على رغبة المريض وأقاربه.
طرق ومعايير تشخيص الإدمان
الأكثر استخدامًا هي جميع أنواع الاختبارات للكشف عن الإدمان على الكحول والمخدرات.
كقاعدة عامة ، يتم تقديم هذه الدراسات في شكل استبيان مع خيارات الاستجابة وتسمح لك بتحديد شدة الإدمان.
في كثير من الأحيان ، في كثير من الأحيان أثناء التجارب ، يتم استخدام طرق التشخيص المخبرية.
تكمن ميزات تشخيص الإدمان على جهاز الكمبيوتر والفضاء الافتراضي في استحالة إجراء الدراسات المختبرية أو الأدوات.
إدمان الحاسوب
لتحديد مثل هذه الاضطرابات ، يتم استخدام استبيانات اختبار مختلفة لكل من المريض نفسه وأقاربه ، ما يسمى. التشخيص النفسي للإدمان ، من خلال محادثة صريحة مع أخصائي.
اختبار ميونيخ لإدمان الكحول
إنه أحد الاستبيانات الأكثر شيوعًا وبساطة التي تسمح لك بإجراء مسح جماعي للسكان لتحديدهم.
يشير الاختبار إلى طرق التشخيص النفسي ويتكون من سلسلة من الأسئلة التي يجب على الأشخاص الإجابة عليها بأنفسهم.
من خلال تحليل نتائج اختبار ميونيخ ، من الممكن تحديد الأشكال الأولية والمتقدمة من إدمان الكحول في مجموعات كبيرة من السكان. أحد العوائق المهمة لهذه الدراسة هو انخفاض خصوصيتها.
فقط في 60-70 ٪ من المرضى الذين لديهم نتائج اختبار إيجابية ، يتم تأكيد إدمان الكحول في الفحص اللاحق. في هذا الصدد ، لا يمكن أن يكون اختبار ميونيخ هو السبب الأخير لتشخيص "إدمان الكحول" ، ولكن يجب أن يكون بمثابة سبب لتشخيص أكثر تفصيلاً وتعمقاً.
تسمح لنا هذه الدراسة بتحديد مجموعة من المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بإدمان الكحول ، وهو معيار مهم لتشخيص الإدمان لدى المراهقين والشباب.
تشخيص متباين
عندما يستخدم الشخص الكحول أو المؤثرات العقلية أو المواد المخدرة ، فإن التشخيص التفريقي لأمراض مختلفة يكاد يكون غير مطلوب.
تظهر مشكلة مماثلة في حالة تحديد مثل هذه الأشكال من الإدمان:
- هوس الحرائق.
- هوس السرقة؛
- الشره المرضي.
- الشهوة الجنسية أو داء الساتريات أو اضطرابات أخرى في الرغبة الجنسية.
غالبًا ما تكون هذه الأشكال من الاضطرابات أعراضًا للاضطرابات العقلية (الفصام ، التخلف العقلي ، الاضطرابات العاطفية ، إلخ) ، الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما يتم دمجها مع أنواع أخرى من الإدمان.
نقطة مهمة هي التشخيص التفريقي لإدمان الإنترنت مع مشاكل عقلية أو نفسية (حالات اكتئابية ، مجمعات ، إلخ) ونمط حياة قسري (على سبيل المثال ، في المبرمجين أو المدونين). تعتمد طرق تشخيص إدمان الإنترنت على سلسلة من استبيانات الاختبار وتحليلها فيما يتعلق بمريض معين.
اختبار القفص لإدمان الكحول
إنها واحدة من دراسات الفحص الرئيسية للكشف عن إدمان الكحول وهي تذكرنا إلى حد ما باختبار ميونيخ. يعد اختبار القفص مناسبًا لتشخيص الميل إلى الاعتماد على الكحول ، وللتعرف على إدمان الكحول بشكل مباشر. يتكون من أربعة أسئلة يمكن الإجابة عليها "نعم" أو "لا". بفضل تحليل النتائج ، لا يمكن للمرء فقط الحكم على كمية الكحول المستهلكة ، ولكن أيضًا يشير إلى عدم رغبة المريض في الإجابة على الأسئلة بصدق.
مثل اختبار ميونيخ ، لا يمكن أن يكون اختبار القفص (CAGE) هو الطريقة الوحيدة والأخيرة للكشف عن إدمان الكحول. حتى مع نتيجتها الإيجابية ، فإن طرق الفحص الإضافية ضرورية.
أنواع الاختبارات الأخرى
بالإضافة إلى الاختبارات المحددة لأنواع معينة من الإدمان ، هناك معايير عالمية لتشخيص الإدمان.
بحضور ثلاثة منهم على الأقل يمكننا التحدث عن وجود إدمان:
- استخدام المواد / المخدرات بكميات كبيرة ولمدة أطول مما كان مخططا له في الأصل ؛
- محاولات التوقف عن الاستخدام باءت بالفشل. إن الرغبة المستمرة في تناول مادة أو عقار ما ؛
- من أجل الحصول على عقار ، يتم إنفاق الكثير من الوقت والجهد ، وأحيانًا يتم ارتكاب أعمال غير قانونية ؛
- الحاجة لبدء العمل أو تهديد الحياة لا يمنع تعاطي المخدرات ؛
- تصبح الحياة الاجتماعية أقل أهمية مقارنة بالرغبة في استخدام المادة ؛
- يتم تناول المادة حتى في حالة تدهور الحالة الصحية ؛
- مطلوب جرعات أكبر لتحقيق التسمم بالمخدرات أو الكحول ؛
- التطوير في غياب استهلاك المادة (لا ينطبق على مشتقات القنب والمواد المهلوسة) ؛
- تستخدم المادة لتقليل مظاهر متلازمة الانسحاب (لا تنطبق على مشتقات القنب والمواد المهلوسة).
يتم إجراء التشخيص وفقًا لنفس المعايير ، مع تعديلها لحقيقة أنه بدلاً من حجم المواد المستهلكة ، يتم تقدير الوقت المستغرق في هذه الفئات.
استنتاج
لا تسمح معايير وطرق تشخيص الإدمان فقط بتحديد وجود الإدمان فيما يتعلق بشيء ما ، ولكن أيضًا لتحديد شدة الإدمان.
نقطة مهمة هي التشخيص التفريقي للإدمان مع الاضطرابات العقلية ، وتحديد النزعات لبعض أنواع الإدمان.
