متلازمة الإسهال. أمراض الإسهال المعدية. لتقليل معدل الوفيات في AII ، من الضروري

أخبار

الكلمات الدالةالكلمات المفتاحية: الإسهال ، المسببات المرضية ، الإسهال المعدي ، مضادات الإسهال ، المرطبات ، المضادات الحيوية ، مضادات الميكروبات الاصطناعية ، البروبيوتيك

يعتبر الإسهال من أكثر الاضطرابات شيوعًا في عيادة الطب الباطني. غالبًا ما يكون الإسهال مظهرًا من مظاهر الالتهابات المعوية الحادة ، والتي تظل إحدى المشكلات العاجلة. يمكن أن تكون متلازمة الإسهال ، كما هو معروف جيدًا ، من أصل غير معدي ، وغالبًا ما تصبح سائدة في الصورة السريرية للمرض. هذا ينطبق في المقام الأول على التسمم الفموي (عيش الغراب ، والكحول ، وما إلى ذلك) والتهاب القولون التقرحي. يتطلب التشخيص التفريقي للأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن مزيدًا من الاهتمام. التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تخثر الأوعية المساريقية ، سرطان المستقيم يمكن أن يتطور تحت ستار الالتهابات المعوية الحادة ، والتي يمكن أن تسبب أخطاء طبية. لا تزال عدوى معوية خطيرة بشكل خاص ، الكوليرا ، ذات صلة بمجموعة عدوى الإسهال ، والتي يمكن أن يؤدي التشخيص الخاطئ لها إلى مضاعفات وبائية.

تحت الإسهال (الإسهال) فهم حركات الأمعاء السريعة (عادة أكثر من 2-3 مرات في اليوم) مع إفراز براز سائل أو طري ، وأحيانًا مع ظهور شوائب مرضية (مخاط ، دم).

هذا التعريف بسيط للوهلة الأولى يتطلب بعض الإيضاحات والتفسيرات. من ناحية ، ليس دائمًا مع الإسهال ، يحدث البراز أكثر من مرة إلى مرتين في اليوم ، وأحيانًا يكون البراز فرديًا يوميًا ، ولكن سائلًا أكثر من المعتاد ، يمكن أن يكون الاتساق نوعًا من الإسهال. في حالات أخرى ، لا يعتبر البراز الذي يتكرر بمعدل 2-3 مرات في اليوم ، حيث يبقى البراز متكونًا ، على أنه إسهال. يجب أن يطلق على أهم علامة على الإسهال محتوى مائي أعلى من المعتاد في البراز. مع الإسهال ، تزداد النسبة من 60-75٪ (في حالات البراز الصلب أو المتشكل) إلى 85-95٪.

في كثير من الأحيان ، عند تحديد الإسهال ، فإنها تشير أيضًا إلى زيادة في كتلة (حجم) البراز الذي يفرزه المرضى خلال النهار. وفقًا لبعض المؤلفين ، يجب مناقشة وجود الإسهال فقط في الحالات التي تتجاوز فيها كتلة البراز 200 جرام / يوم. عندما تكون كتلة البراز السائل أقل من 200 جرام ، يوصى باستخدام مصطلح "الإسهال الكاذب".

الجوانب الفيزيولوجية المرضية للإسهال.

عادة ، يدخل حوالي 9 لترات من السوائل إلى أمعاء الشخص السليم يوميًا ، منها 2 لتر فقط عبارة عن طعام ، أما الباقي فيتمثل بسائل يمثل جزءًا من إفرازات الجهاز الهضمي للغدد اللعابية والمعدة والبنكرياس والأمعاء. الصفراء. يتم امتصاص حوالي 80٪ (7-8 لتر) من هذا السائل في الأمعاء الدقيقة. يدخل جزء أصغر منه (1-2 لتر) إلى الأمعاء الغليظة ، حيث يتم امتصاصه أيضًا. يتم إخراج 100-150 جم فقط من السائل يوميًا مع البراز. القدرة الاستيعابية للأمعاء الغليظة كبيرة جدًا. قدر الإمكان ، يمكن أن تمتص ما يصل إلى 5-6 لترات في اليوم بمعدل 2-3 مل في الدقيقة.

وبالتالي ، يمكن أن يحدث الإسهال إذا:

كمية السوائل التي تدخل الأمعاء الغليظة تتجاوز قدرتها على الامتصاص القصوى.

يدخل السائل إلى تجويف القولون بسرعة كبيرة (بمعدل أكثر من 6 مل / دقيقة).

لسبب ما ، تتعطل عمليات الامتصاص في الأمعاء.

يتم تسريع مرور محتويات الأمعاء بشكل كبير مع زيادة النشاط التمعجي للأمعاء.

حاليًا ، تتميز الآليات التالية لتطور الإسهال:

زيادة إفراز الشوارد بواسطة ظهارة الأمعاء ، مما يؤدي إلى فقدان كميات هائلة من السوائل (الإسهال الإفرازي).

قلة امتصاص الشوارد والمغذيات من تجويف الأمعاء ، والذي يتطور نتيجة تلف حدود الفرشاة لظهارة الأمعاء الغليظة أو الدقيقة (الإسهال النضحي).

زيادة الأسمولية لمحتويات الأمعاء بسبب نقص الإنزيمات المحللة للسكريات وعدم تحمل اللاكتوز (الإسهال المفرط الأسمولي).

انتهاك النشاط الحركي للأمعاء (الإسهال الحركي).

يمكن أن يكون سبب زيادة إفراز الصوديوم والماء في تجويف الأمعاء (الإسهال الإفرازي):

التأثير على الغشاء المخاطي للبكتيريا (ضد الكوليرا ، الإشريكية السامة المعوية ، بعض السالمونيلا والعديد من البكتيريا الانتهازية) أو السموم المعوية الفيروسية (فيروسات الروتا ، فيروسات نورفولك).

الأورام التي تفرز هرمونات عديد الببتيد (ببتيد معوي فعال في الأوعية الدموية في ورم فيبوما ، غاسترين ، مما يزيد من إفراز العصارة المعدية ، في متلازمة زولينجر إليسون.

تناول المسهلات من مجموعة الأنثراكينون (أوراق السنا ، لحاء النبق) والبروستاجلاندين.

ظهور الأحماض الصفراوية في تجويف القولون (بعد استئصال الدقاق) أو الأحماض الدهنية طويلة السلسلة ، والتي لها تأثير إفرازي بسبب بكتيريا القولون.

استخدام بعض أدوية العلاج الكيميائي (على وجه الخصوص ، 5-فلورويوراسيل).

ردود فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف.

يتميز الإسهال الإفرازي بانخفاض الضغط الأسمولي المعوي مقارنة بالضغط الأسمولي في البلازما.

تم الكشف عن الإسهال النضحي في الالتهابات المعوية الحادة (الزحار ، داء السلمونيلات ، داء المريء الناجم عن EPKD ، السل الكاذب ، اليرسينية المعوية ، البكتريا المعقدة) ، أمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب القولون التقرحي ، مرض كرون) ، السل المعوي ، التهاب القولون الخبيث. بواسير. يحدث الإسهال النضحي نتيجة إطلاق إفرازات تحتوي على بروتين أو دم أو مخاط في تجويف الأمعاء وزيادة حجم محتويات الأمعاء ومحتوى السوائل. عادة ما يكون الضغط الاسموزي للبراز في هذا النوع من الإسهال أعلى من الضغط الاسموزي للبلازما.

غالبًا ما يحدث الإسهال المفرط الأسموزي مع متلازمة سوء الامتصاص. المواد المذابة غير الممتصة (على سبيل المثال ، الكربوهيدرات في نقص السكاريد) تزيد من الأسمولية لمحتويات الأمعاء وبالتالي تمنع امتصاص الماء. تعمل أيضًا ملينات الملح (كبريتات المغنيسيوم) ومضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم والسوربيتول. يكون الضغط الاسموزي للكيموس في الإسهال المفرط أعلى من الضغط الاسموزي للبلازما.

يحدث الإسهال الناجم عن فرط الحركة بسبب زيادة نشاط الأمعاء التمعجي (في انتهاك لتنظيمها العصبي ، مع استخدام كمية زائدة من الألياف الخشنة) ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي ، والمرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي. تتوافق أسمولية البراز في هذا الشكل من الإسهال مع الأسمولية في البلازما.

من الممكن تناول الإفراط في تناول السوائل كعامل فيزيولوجي مرضي في حدوث الإسهال ، ولكنه ليس شائعًا في الممارسة العملية (على سبيل المثال ، عند الأشخاص الذين يشربون الكثير من الماء دفعة واحدة).

الأساليب العامة والتشخيص في متلازمة الإسهال.

يجب على أي طبيب يشرع في فحص مريض مصاب بالإسهال أن يتذكر الحاجة إلى حل عدة مشاكل:

1. تحديد مدة الإسهال ، أي تقرر ما إذا كانت حادة أو مزمنة. هذا مهم ، لأن الكشف عن الإسهال الحاد يتطلب استبعاد مصدره المعدي ، في حين أن الإسهال المزمن غالبًا ما يكون غير معدي بطبيعته.

2. التعرف على وجود وشدة التسمم والجفاف والاضطرابات الأخرى التي تتطلب علاجًا طارئًا.

3. أن يكون لديك يقظة جراحية مستمرة حتى لا تفوتك الأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن والتي تتطلب رعاية جراحية عاجلة.

قائمة الأمراض التي يمكن أن تظهر كإسهال باعتباره المتلازمة السريرية الرئيسية واسعة للغاية ، مما قد يجعل التشخيص التفريقي صعبًا.

يجب اعتبار الإسهال الذي يستمر لمدة تصل إلى 3 أسابيع حادًا ، وبالتالي على الأرجح معدي. يصنف الإسهال الذي يستمر لأكثر من شهر على أنه مزمن. يسمح لنا تقييم تواتر أفعال التغوط وطبيعة حركات الأمعاء في بعض الحالات بتوضيح مستوى الضرر ، لاقتراح الآلية الفيزيولوجية المرضية لتطور الإسهال ومسببات تلف الأمعاء (الجدول 1). تم اقتراح العديد من خوارزميات البحث التشخيصي لمتلازمة الإسهال. كمثال ، يتم تقديم خوارزميات التشخيص (المخطط 1،2) للإسهال الحاد والمزمن.

مخطط 1
خوارزمية البحث التشخيصي عن الإسهال الحاد.

الجدول 1
أسباب الإسهال الإفرازي والنضحي

نوع الإسهال	التهابات وغزو الأمعاء	شكل تصنيف غير معدي
الإسهال الإفرازي براز رخو وفير ذو تواتر معتدل بدون علامات التهاب (مخاط ، دم ، كريات الدم البيضاء). إسهال نضحي البراز متكرر ولكنه هزيل ، وتبرز مؤلم ، زحزير. المخاط في البراز ، شرائط الدم ، الكريات البيض.	بكتيريا:الضمة الكوليرية ، الإشريكية القولونية المعوية ، الإشريكية القولونية الممرضة للأمعاء ، السالمونيلا النيابة ، بكتيريا C. الفيروسات:الفيروسات العجلية والفيروسات المعوية والفيروسات الصغيرة والفيروسات الغدية وفيروسات التهاب القولون والفيروسات التاجية والفيروسات النجمية والفيروسات المضخمة للخلايا. الكائنات الاوليه:زاي لامبليا. بكتيريا: Shigella spp. ، E.coli المعوي ، الإشريكية القولونية المعوية ، V. parahaemolyticus ، S. enteritidis ، aeromonas spp. ، plesiomonas spp. ، Y. Enterocolitica ، Campilobacter spp. ، C. صعب. الكائنات الاوليه:هيستوليتيكا ، Balantidium coli.	- الأورام التي تفرز هرمونات عديد الببتيد (الببتيد النشط في الأوعية الدموية في الورم الحميد ، الجاسترين في متلازمة زولينجر إليسون) ، - المسهلات لمجموعة الأنثراكينون والبروستاجلاندين ، - ظهور الأحماض الصفراوية في تجويف القولون (بعد استئصال الدقاق) ، - استخدام أدوية العلاج الكيميائي - 5 يوراسيل ، - ردود فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف ، - التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، - مرض كرون، - السل المعوي ، - التهاب القولون الإقفاري ، - انسداد معوي حاد ، - التهابات الزائدة الدودية الحادة، - أورام القولون الخبيثة ، - التهاب الشبكية ، - التهاب البواسير الداخلية.

مخطط 2
خوارزمية البحث التشخيصي عن الإسهال المزمن

علاج الإسهال المعدي

يجب أن يكون الطبيب مستعدًا لعلاج المرضى الذين يعانون من مجموعة واسعة من التهابات الإسهال الحاد الخفيف مع مقدار الرعاية العلاجية المتاحة في المنزل. في المتغير المعدي المعوي من الإسهال الحاد ، بغض النظر عن المسببات ، يجب أن يبدأ تقديم الرعاية الطبية للمريض بغسل المعدة بالماء أو محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 0.5٪. يمكن استخدام ماء الصنبور العادي للشطف. تُغسل المعدة بمسبار ينتهي بقمع ، يرفع ويخفض مستواه (وفقًا لمبدأ السيفون). سيؤدي شرط إجراء غسيل المعدة بالماء المبرد المغلي حديثًا إلى تأخير في بدايته. يكرر الغسل حتى يتم تصريف ماء الغسيل النظيف على ألا يقل عن 5-6 لترات. يُسمح بغسل المعدة بدون أنبوبي فقط للأمراض الجماعية ، عندما لا يكون من الممكن إجراء العملية باستخدام مسبار لجميع المرضى.

بعد الانتهاء من غسل المعدة ، يبدأون في معالجة الجفاف عن طريق الفم. ليس كل سائل مناسبًا للإماهة الفموية. وتتمثل المهمة في تجديد ليس فقط وليس نقص السوائل بقدر ما هي الشوارد ، وخاصة البوتاسيوم والصوديوم ، وكذلك القواعد العازلة. يجب أن تشتمل تركيبة المحلول المستخدم على الكمية المطلوبة من الأملاح (كلوريد الصوديوم - 3.5 جم ، كلوريد البوتاسيوم - ± 5 جم لكل 1 لتر) ، وكذلك القواعد العازلة (بيكربونات الصوديوم - 2.5 جم أو لاكتات الصوديوم - 2.9 جم لكل 1 لتر). المكونات الإلزامية هي الجلوكوز (20 جم / لتر) أو ضعف كمية السكر (40 جم / لتر) اللازمة لامتصاص الإلكتروليتات. بدون إضافة الجلوكوز (السكروز) ، لا يتم امتصاص الإلكتروليتات ، والمحاليل الخالية من الكربوهيدرات تؤدي فقط إلى تفاقم الإسهال ، وتعمل كملين طبيعي ملحي. تجاهل هذه القاعدة ، واستخدام السوائل التي لا تحتوي على إلكتروليتات (العصائر ، الشاي ، الماء) أو المحاليل الملحية دون إضافة الجلوكوز (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول رينجر) للإماهة عن طريق الفم هو خطأ طبي جسيم.

من الواضح أن هذا النهج لا يحل مشكلة وقف الإسهال وقد يكون معقدًا بسبب الإصابة بالجفاف المفرط. هذا ينطبق على التعيين داخل (بدون إضافة الجلوكوز) محاليل عازلة متعددة الأيونات مخصصة للإعطاء عن طريق الوريد ("Trisol" ، "Acesol" ، "Laktosol" ، "Chlosol" ، "Kvartasol"). بالنسبة إلى معالجة الجفاف عن طريق الفم ، فإن المستحضرات الرسمية الأكثر ملاءمة هي Regidron و Oralit و Gastrolit ، وهي عبارة عن مزيج من العينات الجاهزة من المكونات الأربعة مع بعض الإضافات ، والتي يتم تخفيفها مباشرة قبل استخدامها في لتر واحد من الماء المغلي حديثًا. يتم تحضير أبسط محلول معالجة الجفاف على النحو التالي: في كوب واحد من عصير البرتقال (يحتوي على 1.5 غرام من البوتاسيوم) يضاف؟ ملعقة صغيرة من ملح الطعام (3.5 جم من كلوريد الصوديوم) وملعقة صغيرة من صودا الخبز (2.5 جم من بيكربونات الصوديوم) ، وبعد ذلك يصل الحجم الإجمالي للمحلول إلى لتر واحد مع الماء المغلي. توصف محاليل إلكتروليت الجلوكوز في صورة مبردة قليلاً (10-150 درجة مئوية) في أجزاء صغيرة من 100-150 مل ، كل 20-30 دقيقة ، بحجم إجمالي يبلغ 1.5 ضعف عجز السائل. هذا مهم للتعويض عن الخسائر غير المحسوبة المزعومة - 1 مل (كجم / جم). يمكن دمج محاليل إلكتروليت الجلوكوز (ولكن ليس تخفيفها) مع الشاي الحلو وجيلي التوت وماء الأرز. استمر في معالجة الجفاف عن طريق الفم حتى يتوقف الإسهال ويعود إدرار البول.

يشار إلى معالجة الجفاف عن طريق الفم للجفاف من الدرجة الأولى والثانية وحتى الدرجة الثالثة من الشدة (نقص فقدان السوائل في حدود 3 و 4 إلى 5 و6-9٪) إلى وزن الجسم المناسب للمريض في غياب أو بعد وقف القيء المتكرر. يلغي الإماهة الفموية الناجحة الحاجة إلى التسريب الوريدي لمحاليل عازلة متعددة الأيونات. في الوقت نفسه ، فإن الشرط الذي لا غنى عنه للنجاح هو إضفاء الطابع الفردي على تنفيذه ، مع مراعاة العمر والخلفية المرضية ، فضلاً عن المراقبة الديناميكية الإلزامية للتغيرات في حالة المريض أثناء العلاج. في حالة استحالة تناول السوائل عن طريق الفم من قبل المرضى بسبب القيء المستمر ، من أجل تعويض السوائل المفقودة ومنع الجفاف (متلازمة الجفاف) ، يتم إجراء الحقن الوريدي لمحاليل بلورية متعددة الأيونات: trisol ، acesol ، chlosol ، إلخ.

يتم إجراء العناية المركزة في تطور المتلازمات الشديدة في المرضى الذين يعانون من عدوى الإسهال المعوي وفقًا لتوصيات العناية المركزة. مع تطور متلازمة الجفاف لدى مريض مصاب بنوع من العدوى المعوية ، يكون العلاج الرئيسي هو العلاج المكثف بالتسريب الذي يهدف إلى استعادة فقدان الجسم للماء والكهارل. تنقسم الإجراءات العلاجية إلى مرحلتين:

الإماهة الأولية (استعادة فقدان السوائل والإلكتروليتات المتاحة وقت بدء العلاج) ؛

الإماهة التعويضية (تصحيح فقدان الماء والكهارل الذي يستمر أثناء المعالجة).

لتنفيذ مهمة المرحلة الأولى ، يتم حقن المحاليل المتعددة الأيونات عن طريق الوريد: trisol ، chlosol ، إلخ. قبل التقديم ، يتم تسخين المحاليل إلى 38-400 درجة مئوية. يتم حقن أول 2 لتر من المحلول في نفاثة بمعدل 100 مل / دقيقة (إذا لزم الأمر ، في وريدين في وقت واحد) ، ثم يتم تقليل معدل الإعطاء تدريجياً إلى 30-40 مل / دقيقة. في حالة حدوث تفاعل بيروجيني ، لا يتم إيقاف ضخ المحلول ، ويتم حقن 60-90 مجم من بريدنيزولون ، 2 مل من محلول 1 ٪ ديفينهيدرامين في نظام التسريب. في هذه الحالة ، يوصى بتغطية المريض بوسادات تدفئة دافئة. يتم تحديد كمية المحلول المحقون حسب درجة جفاف المريض. مع درجة الجفاف III-VI ، يتم إعطاء السائل بكمية تساوي 10 ٪ من وزن الجسم - حتى 6 لترات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كمية وسائل التسريب لا يتم تحديدها فقط من خلال فقدان الماء والشوارد ، ولكن أيضًا من خلال حالة نظام القلب والأوعية الدموية للمريض. إن إدخال المواد المحاكية للأدرينالين (الأدرينالين ، النوربينفرين ، الميزاتون ، إلخ) ، بسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني في متلازمة الجفاف ، هو بطلان مطلق.

ستساهم عوامل ضغط الأوعية في مثل هذه الحالة في تدهور نضح أعضاء متني ، وتعميق الصدمة وبدء الفشل الكلوي الحاد.

المؤشرات الرئيسية لفعالية علاج معالجة الجفاف المستمر هي تحسين رفاهية المريض ، وتقليل معدل النبض (أقل من 100 نبضة) ، وزيادة ضغط الدم (الانقباضي) فوق 100 مم زئبق ، واستعادة إدرار البول ، وتطبيع تورم الجلد. عند استعادة مستوى ضغط الدم ، مع استمرار تسرع القلب ، يشار إلى إعطاء الوريد 1 مل من محلول 0.06 ٪ من الكورجليكون. في المرحلة الثانية ، تُعطى المحاليل المتعددة الأيونات بالتنقيط بمعدل 5-10 مل في الدقيقة في حجم يتوافق مع فقد السوائل مع البراز والقيء والبول. المعيار لإمكانية وقف التسريب هو استعادة التبول (يبدأ إدرار البول في تجاوز حجم البراز) وظهور البراز البرازي. بعد إلغاء الحقن ، يتم إعطاء محلول إلكتروليت الجلوكوز عن طريق الفم بمقدار 1.5 مرة حجم الإسهال وإدرار البول.

العلاج الموجه.

تعتمد جدوى العلاج بالمضادات الحيوية وطبيعته كليًا على مسببات الإسهال ، وبالتالي على خصائص متلازمة الإسهال. في حالات الإسهال الإفرازي الناجم عن البكتيريا التي تنتج السموم المعوية ، وكذلك الفيروسات والأوليات ، لا يُشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية. في هذه الحالة ، يكون أساس العلاج هو العلاج الممرض الذي يهدف إلى الحفاظ على توازن الماء والكهارل (معالجة الجفاف عن طريق الفم وبالحقن). من بين مجموعة الأمراض المصابة بالإسهال الإفرازي ، توصف المضادات الحيوية فقط للكوليرا ، من أجل تقليل فترة إفراز البكتيريا ومنع انتشار العامل الممرض في البيئة.

مع الإسهال النضحي (الالتهابي) ، يمكن أن يوفر تعيين الأدوية المسببة للسبب تأثيرًا سريريًا ومضادًا للبكتيريا. يمتلك النشاط في المختبر والفعالية السريرية المثبتة في متلازمة تشبه الزحار: الكوتريموكسازول ، الأمبيسيلين ، التتراسيكلين ، حمض الناليديكسيك ، الفلوروكينولونات.

ومع ذلك ، في روسيا ، من بين مسببات الأمراض الرئيسية للإسهال الحاد ، في المقام الأول Shigella spp. ، Salmonella spp. ، E. coli المعوي ، هناك نسبة عالية من المقاومة المكتسبة للكوتريموكسازول والأمبيسيلين والتتراسيكلين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أيضًا ألا يغيب عن البال أن السالمونيلا يمكن أن تسبب الإسهال والإسهال مع ظهور علامات التهاب واضحة ، وكذلك العمليات العامة. يتم عرض الأدوية المختارة لعلاج الإسهال بمسببات ثابتة في الجدول 2.

الجدول 2
الأدوية المختارة لعلاج الإسهال المعروف المسببات

العوامل الممرضة	الكبار
Shigella spp. معوي بكتريا قولونية Aeromonas spp. Plesiomonas spp.	الفلوروكينولونات نورفلوكساسين 0.4 جم مرتين يومياً لمدة 3-5 أيام. سيبروفلوكساسين 0.5 جم مرتين في اليوم لمدة 3-5 أيام. أوفلوكساسين 0.2 جم مرتين يوميًا لمدة 3-5 أيام. Co-trimoxazole 0.96 جم مرتين يوميًا.
السالمونيلا spp.	في الأشكال الخفيفة من الإسهال الإفرازي ، لا يشار إلى المضادات الحيوية. في الأشكال الشديدة وفي المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة - الفلوروكينولونات (عن طريق الفم أو بالحقن). نورفلوكساسين 0.4 جم مرتين يومياً لمدة 5-7 أيام. أوفلوكساسين 0.2 جم مرتين في اليوم لمدة 5-7 أيام. سيفترياكسون 1-2 جم مرة واحدة يوميًا لمدة 5-7 أيام.
S. typhi S.paratyphi أ ، ب ، ج	سيبروفلوكساسين 0.5 جم مرتين يوميًا لمدة 10 أيام. سيفترياكسون 1-2 جم مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام.
العطيفة النيابة.	اريثروميسين 0.5 جم 4 مرات يوميا لمدة 5 أيام. الفلوروكينولونات نورفلوكساسين 0.4 جم مرتين يومياً لمدة 5-7 أيام. سيبروفلوكساسين 0.5 جم مرتين في اليوم لمدة 5-7 أيام. أوفلوكساسين 0.2 جم مرتين في اليوم لمدة 5-7 أيام.
ضمة الكوليرا	سيبروفلوكساسين 1.0 جم مرة واحدة. نورفلوكساسين 0.4 جم مرتين يومياً لمدة 3 أيام. دوكسيسيكلين داخل 0.3 مرة.
V. parhaemolyticus	لم يتم إثبات فعالية المضادات الحيوية ، فمن الممكن وصف التتراسيكلين ، الفلوروكينولونات.
E / القولونية 0157: H7	لم يتم تأكيد جدوى العلاج بالمضادات الحيوية ، وربما تزداد سوءًا
Y. enterocolitica	Co-trimoxazole 0.96 جم مرتين يوميًا. الفلوروكينولونات نورفلوكساسين 0.4 جم مرتين يومياً لمدة 5 أيام. سيبروفلوكساسين 0.5 جم مرتين في اليوم لمدة 5 أيام. أوفلوكساسين 0.2 مرتين في اليوم لمدة 5 أيام. سيفترياكسون 1-2 جم مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام.
هستوليتيكا	ميترونيدازول 0.75 مجم 3 مرات يومياً لمدة 20 يوماً.
زاي لامبليا	ميترونيدازول 0.25 مجم 3 مرات يومياً لمدة 7 أيام.

في المناطق التي تنتشر فيها العدوى التي تسببها العطيفة ، يوصى بعلاج تجريبي مشترك مع الكوتريموكسازول والإريثروميسين (40 مجم / كجم / يوم مقسمة على 4 جرعات لمدة 5 أيام).

بناءً على البيانات المتعلقة بفاعلية المضادات الحيوية في الإسهال الحاد الناجم عن مسببات الأمراض المختلفة ، من الممكن إثبات مؤشرات وخطط العلاج التجريبي. في البالغين ، الفلوروكينولونات هي الأدوية المفضلة ؛ في الأطفال ، على الرغم من انتشار المقاومة ، فمن المستحسن استخدام الكوتريموكسازول. تم تجميع مؤشرات العلاج التجريبي للإسهال الحاد والأنظمة الأكثر منطقية لوصف المضادات الحيوية في الجدول 3.

الجدول 3
العلاج التجريبي للإسهال الحاد

تعتبر البكتيريا الطبيعية (الملزمة ، الأصلية) في الجسم ، وقبل كل شيء ، الأمعاء هي أهم عنصر في نظام الدفاع في الجسم ككل. مع المحتوى الكمي المعروف ونسبة ممثليها الرئيسيين (اللاكتو- و bifidobacteria ، الإشريكية القولونية ، البكتيريا ، المكورات المعوية ، إلخ) ، يتم ضمان تأثيرها التثبيطي الموثوق على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية من خلال التنافس معها على مستقبلات الالتصاق والمغذيات ، والإنتاج من البكتريوسينات (المستقلبات النشطة ذات التأثير الشبيه بالمضادات الحيوية) ، والأحماض العضوية التي تخفض درجة الحموضة في القولون. يتم تحديد الدور الوقائي للنباتات الدقيقة الطبيعية أيضًا من خلال تأثيرها المناعي - تحفيز الجهاز اللمفاوي للأمعاء ، وزيادة تخليق الغلوبولين المناعي ، ونشاط الليزوزيم ، وانخفاض نفاذية حواجز الأنسجة الوعائية للمنتجات السامة للكائنات الحية الدقيقة ، وما إلى ذلك. من البكتيريا الطبيعية في عمليات هضم الطعام ، وتوليف الفيتامينات ، والأحماض الأمينية الأساسية ، واستقلاب الأحماض الصفراوية ، والكوليسترول ، في تحييد السموم الداخلية والخارجية. هذا هو الأساس لاستخدام الأدوية ، التي تسمى غالبًا eubiotics في روسيا ، والبروبيوتيك في الخارج ، في علاج المرضى كطريقة لتصحيح نظام الدفاع في الجسم ، واستعادة التكاثر الميكروبي المعوي والحفاظ عليه ، بشكل مباشر وغير مباشر من خلال العمل على العامل الممرض. تشمل Eubiotics (البروبيوتيك) مستحضرات مختلفة تحتوي على كائنات حية دقيقة ومكوناتها الهيكلية ومستقلباتها ، ومنشطات النمو التي يمكن أن تحسن حالة البكتيريا المعوية (الجدول 4).

الجدول 4
بعض أنواع البروبيوتيك المستخدمة في علاج الإسهال

مجموعة الأدوية	العقار	مُجَمَّع	جرعات
الاستعدادات التي تحتوي على ممثلين عن البكتيريا العادية	1. بيفيدومباكتيرين	Bifidobacterium bifidum 1 أو 791	5 جرعات 2-3 مرات في اليوم ، 30 دقيقة قبل الوجبات
	2. بيوفستين	بكتيريا المراهقين المشقوقة MS-42	1-3 مل 2-3 مرات في اليوم
	Z. Bifilong	Bifidobacterium longum	5 جرعات مرتين في اليوم
	أربعة. لاكتوباكتيرين	اكتوباكيللوس بلانتاروم	3-5 جرعات مرتين في اليوم ، 30 دقيقة قبل الوجبات
	5. نارين	اكتوباكيللوس اسيدوفيلوس 317/402	1-3 جرعات 2-3 مرات في اليوم 30 دقيقة قبل الوجبات
	6. أسيلاكت	الملبنة الحمضة	3-5 جرعات مرتين في اليوم
	7. كوليباكتيرين	الإشريكية القولونية M-17	6-10 جرعات في اليوم قبل الوجبات بثلاثين دقيقة
	8. لينكس	Lactobacillus acidophilus ، Bifidobacterium infantis ، Streptococcus faecium	2-3 كبسولات 3 مرات في اليوم
	9. ثنائي الشكل	Bifidobacterium longum، Enterococcus faecium	2-3 كبسولات 3 مرات في اليوم
	10. بيفيكول	Bifidobacterium bifidum l، E. coli M-17	الكبار: 5-10 يوميا 30 دقيقة قبل الوجبات ، 3-6 أسابيع
	11. بريمادوفيلوس بيفيدوس	Lactobacillus acidophilus و L. rhamnosus و Bifidobacterium longum و B. breve	1 كبسولة يوميا
مستحضرات الميكروفلورا العابرة	1. Baktisubtil	Bacillus subtilis IP 5832 ، كربونات الكالسيوم ، أكسيد التيتانيوم ، الجيلاتين ، الطين الأبيض	1 كبسولة 2-3 مرات في اليوم 1 ساعة قبل الوجبات 2-4 أيام للحالات الحادة ، 2-3 أسابيع للحالات المزمنة
	2. سبوروباكتيرين	Bacillus subtilis IP 5832	10-15 قطرات 2-3 مرات في اليوم 30 دقيقة قبل وجبات الطعام ، بالطبع 10-20 يوما
	زد فلونيفين	Bacillus subtilis IP 5832	1-2 كبسولة 1-2 مرات في اليوم لمدة 3-5 أيام
	4. البيوسبورين	Bacillus subtilis-3 ، B. li-cheniformis-3	1-2 جرعات مرتين في اليوم قبل الوجبات ، دورة 3-7 أيام
	5. إنتيرول	السكريات بولاردي ، ستيرات المغنيسيوم	1-2 كبسولة 1-2 مرات في اليوم لمدة 2-4 أسابيع
II. المستحضرات التي تحتوي على مكونات هيكلية للكائنات الحية الدقيقة ومستقلباتها	1. مرحبا lacforte	المنتجات الأيضية من Bifidobacterium bifidum ، Bifidobacterium longum ، E. coli ، Lactobacillus acidophilus ، إلخ (الأحماض الأمينية ، اللاكتوز ، الأحماض الدهنية المتطايرة ، حمض اللاكتيك ، محلول ملح الحليب ، المواد النشطة بيولوجيًا).	40-60 قطرة 3 مرات في اليوم قبل أو أثناء الوجبات لمدة أسبوعين ، ثم 20-30 نقطة لمدة 2-4 أسابيع.
الأدوية المركبة	1. أسيلول	Lactobacillus acidophilus ، فطريات الكفير المعطل	1 قرص 3 مرات في اليوم مع وجبات الطعام
	2 كيباسيد	Lactobacillus acidophilus وإعداد الغلوبولين المناعي المعقد	-
	3. هيبوكلسترول	Lactobacillus bulcaricus ، البكتين ، غذاء ملكات النحل	-
الاستعدادات القائمة على عوامل بيفيدوجينيك (تحفيز النمو)	1. اللاكتولوز	سكر ثنائي	15 مل 3 مرات في اليوم 10-12 يوم
	2. البكتين	كاربوفلافين (بكتين ، ثيامين ، ريبوفلافين ، حمض النيكوتينيك ، نيكوتيناميد ، أحماض أسكوربيك وثنائية أسكوربيك ، فحم منشط).	30 مل 3 مرات في اليوم
	4. مضادات الأكسدة (فيتامين هـ ، فيتامين ج)	-	-

يمكن استخدام البروبيوتيك كعلاج إضافي في حالات الإسهال المصاحب لمتلازمة فرط النمو البكتيري. يمكن أن يحدث هذا مع الإسهال من أي سبب ودائمًا ما يؤدي إلى تفاقم متلازمة الإسهال. آلية هذه الظاهرة معقدة ، تساهم في مقاومة الإسهال للعلاج وتتكون من المكونات التالية:

التأثير الضار المباشر للسموم الميكروبية على بنية ونشاط إنزيمات الغشاء ، مما يؤدي إلى تعطيل التحلل المائي الغشائي للمغذيات والإسهال التناضحي ؛

تحفيز إفراز السموم الميكروبية للماء والكهارل عن طريق الخلايا المعوية ، وزيادة الإفراز ، وانخفاض الامتصاص وتطور الإسهال الإفرازي ؛

التفكك المبكر للأحماض الصفراوية في الأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى ضعف استحلاب الدهون ، وتقليل هضم الدهون الثلاثية عن طريق الليباز البنكرياس ، والإسهال الدهني ، والإسهال التناضحي.

علاج الأعراض.

لربط وإزالة السموم من الأمعاء ، يوصف أحد الممتزات المعوية:

Polyphepan 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم ؛

الكربون المنشط 15-20 جرام. 3 مرات في اليوم؛

Enterodes 5g. 3 مرات في اليوم؛

Polysorb MP 3g. 3 مرات في اليوم؛

سميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا (smecta) 1 كيس 3 مرات في اليوم.

في الفترة الحادة لعدوى الإسهال المعوي للتخفيف من تشنجات القولون ، يكون استخدام الأدوية التالية له ما يبرره:

Drotaverine (no-shpa) 0.04 3 مرات في اليوم ؛

مستحضرات البلادونا (bellastezin ، bellalgin) 3 مرات في اليوم ؛

هيدروكلوريد بابافيرين 0.02 × 3 مرات في اليوم.

مع الآلام الشديدة ، دروتافيرين (no-shpu) يوصف ، 2 مل من محلول 2 ٪ في العضل أو 1-2 مل من محلول 0.2 ٪ من platyfillin hydrotartrate تحت الجلد. يمكن تخفيف الزحير المؤلم عن طريق استخدام ميكروكليستر مع 50-100 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين ، وإدخال التحاميل الشرجية مع البلادونا أو التخدير. تظهر أيضًا مضادات الحموضة المختلطة ذات التأثير القابض - vikalin أو vikair 1 tablet 2-3 مرات في اليوم أو tannacomp 1 tablet 3 مرات في اليوم.

الرعاية الطبية الطارئة لالتهابات الإسهال المعوي الحاد.

قد تكون هناك حاجة إلى رعاية عاجلة للالتهابات المعوية الحادة في الحالات التالية:

مع متلازمة الجفاف الشديد.

مع صدمة سامة معدية.

مع اعتلال الدماغ السمي المعدي.

في حالة وجود متلازمة جفاف واضحة ، يجب أن تبدأ معالجة الجفاف الأولية للمريض على الفور عن طريق الحقن في الوريد لـ 2 لتر من محلول Trisol ، متبوعًا بنقل المريض إلى المستشفى. يجب أن تستمر معالجة الجفاف أثناء النقل. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون سيارة الإسعاف مجهزة بمجموعة من المواد الطبية والطبية للرعاية الطارئة ، وعوامل معالجة الجفاف الجاهزة للاستخدام وحاويات لجمع إفرازات المرضى.

إذا تم الكشف عن علامات الصدمة السمية المعدية في المريض ، يتم حقن 400 مل من اللاكتاسول وريوبوليجلوسين ، و 120 ملغ من بريدنيزولون ، وبيكربونات الصوديوم ، والهيبارين ، ومثبطات الأنزيم البروتيني عن طريق الوريد ، ويتم استنشاق الأكسجين. مع الانخفاض المستمر في ضغط الدم ، يشار إلى التنقيط في الوريد (بمعدل 20 نقطة في الدقيقة) من 5 مل من محلول الدوبامين 4٪ في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. يجب تقديم الرعاية الطبية الطارئة أثناء نقل المريض إلى مؤسسة طبية.

مع تطور اعتلال الدماغ السمي المعدي ، يتم إعطاء المريض استنشاق الأكسجين المرطب ، مع ارتفاع الحرارة ، يتم إعطاء 2 مل من محلول 50 ٪ من ميتاميزول (أنالجين) في العضل ، لتخفيف الانفعالات الحركية ، يستخدم الديازيبام في 2 مل من a 0.5٪ محلول عضلياً أو خليط ليتيك (كلوربرومازين (كلوربرومازين) 2 مل 2.5٪ ، ديفينهيدرامين 1 مل 1٪ ، بروميدول 1 مل 2٪) عضلياً.

في حالات الإسهال المزمن ، يجب أن يحدد الطبيب في الفحص الأولي بعد سوابق المريض التي تم جمعها بعناية ، وفحص البراز ، والفحص البدني ، ومجموعة صغيرة من الاختبارات المعملية (مخطط الدم ، تعداد الدم الكامل) ، مستوى تقريبيًا للضرر. يعد ذلك ضروريًا لإحالة المريض إلى الفحص الطبي في المستشفى.

علاج الإسهال غير المعدي

تسمح العوامل المضادة للإسهال ، إلى حد ما ، بتعزيز التأثير السريري للعلاج في الأمراض المختلفة ، وذلك بسبب قمع ردود الفعل الملائمة للجسم حاليًا. في هذا الصدد ، يجب أن يقتصر استخدامها إلى حد معين - فقط كعنصر ثانوي من العلاج الممرض في حالات الإسهال المفرط. يتم اختيار الدواء مع مراعاة آلية عمله ، وفقًا لنوع الإسهال لدى المريض. على سبيل المثال ، مع الإسهال الإفرازي ، من الممكن استخدام مثبطات آلية إنزيم محلقة الأدينيلات على المدى القصير (مستحضرات الكالسيوم والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) في اليوم الأول والثاني من المرض. مع الإسهال المفرط ، من الممكن استخدام منظمات حركية الجهاز الهضمي (ديفينوكسيلات ، إيموديوم ، إلخ) وعقاقير قابضة ومضادة للالتهابات (البزموت ، السميكتايت ، الأتابولجيت ، التاناكومب). يتم عرض آليات العمل والجرعات الموصى بها من مضادات الإسهال في الجدول 5.

الجدول 5
مضادات الإسهال

اسم الدواء	آلية العمل	طريقة التطبيق
1. مستحضرات الكالسيوم (كربونات الكالسيوم ، جلوكونات الكالسيوم)	العمل المضاد للإفراز: تثبط أيونات الكالسيوم نشاط إنزيم محلقة الأدينيلات وتنشط فسفودايستراز ، مما يساهم في تفكك cAMP	2.0-3.0 مرة واحدة في اليوم الأول والثاني من المرض
2. إندوميثاسين (ميثيندول)	العمل المضاد للإفراز: يثبط البروستاجلاندين.	0.025 2-3 مرات بفاصل 1.5-2 ساعة في اليوم الأول والثاني من المرض
3. لوبيراميد (إيموديوم)	يعمل على مستقبلات المواد الأفيونية في القناة الهضمية. يمنع التمعج الدافع ، ويعزز الانقباضات غير الدافعة ، ويزيد من نبرة الأمعاء والعضلات العاصرة. يمنع إفراز الماء والإلكتروليتات.	كبسولة واحدة بعد كل كرسي ، لا تزيد عن 8 كبسولات في اليوم
4 - ديفينوكسيلات (لوموتيل ، ريسك)	له تأثير ضعيف يشبه المورفين. يقوي انقباضات الانقسام في الأمعاء الدقيقة. له تأثير تطبيع على النشاط الحركي للقولون.	علامة تبويب واحدة. 3-4 مرات في اليوم
5. Attapulgite (neointestopan)	تأثير مغلف ومكثف ومضاد للالتهابات على الغشاء المخاطي المعوي	2 علامة تبويب. بعد كل براز (حتى 12 قرصًا في اليوم)
6. ديوسميكتايت (سمكتا)	يغلف ، كثف وتأثير وقائي على الغشاء المخاطي المعوي	كيس واحد 3 مرات في اليوم ، تذويب المحتويات في 1/2 ملعقة كبيرة. ماء
7. Tannacomp (تانين الزلال ، إيثاكريدين لاكتات)	قابض ، مطهر ، مضاد للتشنج ، يقلل من امتصاص السموم	1-2 جداول. 4 مرات يوميا حتى يتوقف الإسهال

المستحضرات الإنزيمية ، ليست بالمعنى الكامل للكلمة المضادة للإسهال ، هي الوسائل الأساسية لعلاج الإسهال التناضحي ، والذي يُعرف بأنه انتهاك للتجويف (في المقام الأول) وهضم الغشاء.

تشمل مثبطات حركية الأمعاء وإفرازها عقاقير من مجموعات مختلفة. نظرًا لأن قوة العضلات والنشاط الدافع للأمعاء يخضعان للتحكم الكوليني ، فإن مضادات الكولين تمنع بشكل جيد الحركة وتسبب استرخاء العضلات. ومع ذلك ، فإن استخدامها يقتصر على الدورات القصيرة بسبب مجموعة واسعة من الآثار الجانبية المعروفة.

يعتبر اللوبيراميد حاليًا أكثر الأدوية المضادة للإسهال فعالية ، ويرجع تأثيره المضاد للإسهال إلى تثبيط كل من المكون الحركي للإسهال وإفراز الأمعاء. ينتمي اللوبيراميد إلى مجموعة المواد الأفيونية الاصطناعية ، ولكنه يرتبط فقط بمستقبلات الأفيون المحيطية ، وليس له تأثير مخدر نظامي ، ولا يخترق الحاجز الدموي الدماغي. ويرجع ذلك إلى خصوصيات تحولها الأحيائي أثناء المرور الأول عبر الكبد وغياب المستقلبات النشطة في الدم. يمكن استخدام Loperamide بنجاح في الإسهال الحركي مع زيادة التمعج (IBS والإسهال الوظيفي) ، ولكنه غير فعال في اعتلال الأمعاء السكري وتصلب الجلد والداء النشواني. علاوة على ذلك ، في هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الإسهال. مع الإسهال الإفرازي ، يكون اللوبيراميد أيضًا فعالًا جدًا نظرًا لعمله الشبيه بالأفيون المضاد للإفراز. مع الإسهال المعدي ، يجب أن يوصف الدواء بحذر ، لأن الاحتفاظ بالعامل المعدي في الجسم يزيد من الإسهال والتسمم. يخفف اللوبيراميد بشكل جيد من الإسهال في داء كرون ، ولكن في التهاب القولون التقرحي ، لا ينصح بتوصيفه بسبب تأثير الحجب على نبرة جدار الأمعاء وخطر الإصابة بالتوسع السام.

السوماتوستاتين ونظائرها الاصطناعية (أوكتريوتيد) لها نشاط حركي ومضاد للإفراز. يعتبر Somatostatin فريدًا ومتعدد الاستخدامات في قدرته على تثبيط الببتيدات التنظيمية التي تحفز كل من الحركة والإفراز المعوي. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير تحفيزي مباشر على امتصاص الماء والشوارد والأمعاء. نظرًا لتعدد استخداماته ، يمكن استخدام مستحضرات السوماتوستاتين في جميع حالات الإسهال الإفرازي والحركي والتناضحي ، خاصة في الأمراض التي لها آلية مشتركة للإسهال وتكون مقاومة لأنواع العلاج الأخرى (متلازمة الإغراق ، مرض كرون ، اعتلال الأمعاء السكري ، الإسهال في الإيدز ، بعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي).

مضادات مستقبلات السيروتونين 5-HT (أوندانسيترون ، ألوسيترون ، سيلانسيترون) تخضع حاليًا لمراحل مختلفة من التجارب السريرية في علاج الإسهال الحركي الوظيفي (IBS) ، لكن فعاليتها السريرية لم تثبت بعد.

الستيرويدات القشرية ، على الرغم من أنها ليست عوامل مضادة للإسهال ، إلا أنها في الجرعات الصغيرة تحفز امتصاص الإلكتروليت والماء بشكل غير مباشر عن طريق منع Na / K-ATPase المعوي. يمكن استخدام بريدنيزولون بجرعة 15-20 مجم لمتلازمة سوء الامتصاص من أصول مختلفة لتحسين الامتصاص.

تعتبر معالجة السوائل عن طريق الفم بالمحلول الملحي مكونًا أساسيًا في علاج جميع أنواع الإسهال الإفرازي ، حيث تقلل من الإفراز وتحسن الامتصاص.

تمثل المواد القابضة والمواد الماصة مجموعة كبيرة غير متجانسة من الأدوية ، توحدها آلية عمل مشتركة - القدرة على امتصاص السوائل والسموم والغازات في الأمعاء. تستخدم هذه الأموال كأعراض ، في جميع حالات الإسهال الإفرازي وانتفاخ البطن الشديد. يحتوي Smectite على أكبر سطح امتصاص ، ويتكون من رقائق ثلاثية الطبقات قادرة على امتصاص الجزيئات ذات الأحجام المختلفة ، بما في ذلك. الفيروسات ، بعض البكتيريا (العطيفة) ، الجزيئات الصغيرة والمتوسطة ، السائل والغاز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن smectite له تأثير وقائي للخلايا على الغشاء المخاطي في الأمعاء. نتيجة لهذا ، فإن نطاق تطبيق smectite واسع جدًا ، بما في ذلك الإسهال الفيروسي والبكتيري وأمراض الأمعاء الالتهابية. في القولون العصبي ، لا يكون للسميكتايت تأثير مضاد للإسهال ، لأن الإسهال في هذه المتلازمة لا يحتوي على مكون إفرازي. ومع ذلك ، فإن امتصاص الغازات الناتج عن استخدامه يقلل بشكل كبير من آثار انتفاخ البطن ويسهل صحة المريض. لا يُشار إلى السميكتايت والمواد الماصة الأخرى للإسهال التناضحي الناجم عن ضعف الهضم والامتصاص ، لأن الامتصاص الإضافي للمغذيات يمكن أن يساهم في تطور متلازمة سوء الامتصاص.

ناهض alpha-2-adrenergic clonidine (clophelin) له تأثير مضاد للإسهال عن طريق الحد من تعصيب الأدرينالية وهو فعال ، على وجه الخصوص ، في اعتلال الأمعاء السكري. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز الدواء امتصاص الصوديوم والكلوريدات ، ويمنع أيضًا إفراز أيونات الكلوريد ، أي يمكن استخدامه للإسهال الإفرازي كعلاج للأعراض. يتم التعبير عن التأثير الخافض للضغط للكلونيدين بشكل ضئيل.

تعتبر مثبطات إنكيفاليناز وحاصرات قنوات الكلوريد والبربرين من الناحية النظرية من الأدوية المضادة للإسهال ، ولكن لم يتم إثبات فعاليتها.

بإيجاز ، يمكننا القول أن خوارزمية العلاج لأي إسهال يجب أن تتضمن الخطوات الإلزامية التالية:

التحقق من التشخيص وتحديد الآليات الرئيسية للإسهال ؛

القضاء على سبب الإسهال ، إن أمكن ؛

علاج المرض الأساسي ، ومن أعراضه الثانوية الإسهال (داء السكري ، تسمم الغدة الدرقية ، تصلب الجلد ، البولينا ، إلخ) ؛

علاج المرض الأساسي (العلاج الموجه للسبب أو الممرض) ، ومن أهم أعراضه الإسهال (الالتهابات المعوية ، وأمراض الأمعاء الدقيقة والغليظة ، والتهاب البنكرياس ، وما إلى ذلك) ؛

اختيار عامل إضافي مضاد للإسهال.

المؤلفات

1. Belousova E.A.، Zlatkina A.R. متلازمة سوء الامتصاص (الفيزيولوجيا المرضية ، العيادة ، العلاج). كتيب للممارسين. - م ، 1998. - 28 ث.

2. Belousova E.A.، Zlatkina A.R. علاج الإسهال المزمن بأوكتريوتيد (ساندوستاتين). علم الصيدلة السريرية والعلاج. - 1998. - رقم 1. - ص 24-26.

3. Zhuravlev Yu.F.، Gordienko A.V.، Uleichik S.G. متلازمة الإسهال في الممارسة العلاجية العامة. - SPb. ، 2001. - 62 ثانية.

4. Ivashkin V.T. ، Sheptulin A.A. Sklyanskaya O.A. متلازمة الإسهال. - م ، 2002. - 164 ثانية.

5. هندرسون د. الفيزيولوجيا المرضية للجهاز الهضمي (مترجم من الإنجليزية). - M-SPb: B.I. ، 1997.

6. Caprilli R ، Latella G ، Viscido A. الإسهال المزمن // اضطرابات الجهاز الهضمي المزمنة / إد. بواسطة Corazziari E. Messagli. - إيطاليا. - 2000. - 365 R.

7. شيلر ل. مراجعة المقال: علم الأدوية والعلاجات المضادة للإسهال // Aliment Pharmacol Ther. - 1995. - المجلد. 9.-R.87-106.

الإسهال الحاد هو براز رخو مائي بمعدل تكرار أكثر من 3 مرات في اليوم ، أو أكثر من 200 ص / في الفم ، أو براز رخو مع دم أكثر من مرة واحدة في اليوم. مدة الإسهال الحاد لا تزيد عن 14 يوم.

الأمراض الجراحية لأعضاء البطن.

الإسهال المعدي الحاد

عدوى المستشفيات،

أمراض غير جراحية

الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي.

تشمل الأمراض الجراحية الحادة التهاب الزائدة الدودية ، والتهاب الزوائد ، وداء الرتج ، والانثقاب ، ومرض التهاب الأمعاء غير المحدد. تشمل الأمراض غير الجراحية العدوى الجهازية ، والملاريا ، وحمى التيفود ، ومرض الأمعاء الالتهابي غير المحدد ، والتهاب الأمعاء والقولون الإقفاري ، والتسمم بالعقاقير ، ومتلازمة القولون العصبي ، واعتلال الغدد الصماء ، والعلاج الإشعاعي.

يشمل الإسهال المعدي الحاد حوالي 20 مرضًا جرثوميًا أو فيروسيًا أو أوليًا أو مرضًا الديدان الطفيلية ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للإسهال الحاد.

لا تسبب السموم المعوية تغيرات هيكلية في الغشاء المخاطي للأمعاء.

إذا كانت مسببات الأمراض تنتج سمًا معويًا فقط ، فإن المرض يستمر وفقًا لمتغيرات الجهاز الهضمي والمعدة ، وهو أمر نموذجي للتسمم الغذائي ، فإن تعيين الأدوية المضادة للميكروبات في هؤلاء المرضى غير عملي. تنتج بعض مسببات أمراض الإسهال المعدية سموم خلوية تدمر الخلايا الظهارية وتسبب الالتهاب.

يؤدي اجتياح البكتيريا إلى التهاب في الطبقة تحت المخاطية للأمعاء ، وتشكيل تقرحات وتقرحات على الغشاء المخاطي. البكتيريا قادرة على اختراق سيتوبلازم الخلايا الظهارية وتدميرها.

اسهال المسافرين

إسهال المسافر (TD) - يعتبر شكلاً من أشكال الإسهال المعدي الحاد. الإصابة به عند السفر إلى دول أمريكا اللاتينية وإفريقيا وآسيا والشرق الأوسط هي 30-54٪ ، إلى دول جنوب أوروبا - 10-20٪ ، كندا ، دول شمال أوروبا - أقل من 8٪. تنتقل عن طريق الفواكه والخضروات والمياه والمأكولات البحرية والآيس كريم والحليب غير المبستر ؛ المساهمة في تطوير تغيير في طبيعة التغذية والسمات المناخية للبلد والإجهاد ... في 25-60٪ من حالات داء السكري ، العامل المسبب للمرض هو الإشريكية القولونية السامة.

هناك أيضا:

السالمونيلا sp.

Shigella spp.

كليبسيلا القولون المعوي.

تسبب المكورات العنقودية الإسهال المعدي الحاد عن طريق إنتاج السموم في الطعام التي تسبب التسمم الغذائي.

تسبب الفيروسات الإسهال المعدي الحاد في 10٪ من الحالات. من الصعب تحديد سبب الإسهال المعدي الحاد ، حتى في مختبر مجهز جيدًا.

الإمراضية وضراوة الممرض ، والتفاعل المناعي للمرضى يحدد شدة أعراض الإسهال المعدي الحاد. يساهم حدوث الإسهال المعدي الحاد في تقليل حموضة محتويات المعدة ، وعدد كبير من الخلايا الميكروبية ، والدخول بكثافة في القناة الهضمية ، ومقاومة العامل الممرض لحمض الهيدروكلوريك. في البالغين ، نادرًا ما يؤدي الإسهال المعدي الحاد إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة.

يتم تحديد شدة مرض إسهال المسافرين إلى حد كبير من خلال التجارب العاطفية بسبب انتهاك خطط المسافر. إن الإنذار خطير في المرضى في المجموعة المعرضة للخطر ، والتي تشمل الأطفال دون سن 5 سنوات ، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة: المتعاطين ، الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات ، والذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، والذين يعانون من أمراض جهازية ، متلازمة نقص المناعة المكتسب.

يمكن أن تختلف شدة أعراض الإسهال المعدي الحاد من الإسهال الدموي المتكرر مع آلام شديدة في البطن والجفاف إلى الإسهال المائي الخفيف الذي يسهل تحمله نسبيًا. معظم حالات الإسهال المتفرقة المعدية الحادة لا تستمر أكثر من 3-6 أيام.

أعراض الإسهال المعدي الحاد

تنقسم أعراض الإسهال المعدي الحاد ، حسب شدتها ، إلى: إسهال حاد وغزير: مائي ، دموي ، دموي. الجفاف: خفيف ، معتدل ، شديد. التسمم: معتدل ، شديد ، صدمة. ألم في البطن: زحير ، ألم متقطع ، بطن حاد. الحمى: subfebrile (37.5 درجة مئوية) ، حمى (38 درجة مئوية) ؛ الغثيان / القيء: خفيف ، شديد.

بالنسبة للعدوى بالمكورات وداء السلمونيلات ، فإن فترة الحضانة الأقصر هي سمة مميزة. يصاحب الإسهال الجرثومي الحاد المعدي تسمم حاد وتدهور كبير في الحالة العامة للمريض وجفاف وصداع وحمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية وغثيان وقيء. مع انتشار العدوى ، قد تظهر أعراض تهيج الأغشية العضلية وآلام العضلات والعظام.

يصاحب الإسهال البكتيري الحاد دائمًا زحير مؤلم (الرغبة في التبرز) وتشنجات شديدة في البطن ، وفي الزحار يؤدي إلى براز دموي. يمكن أن يصاب الرجال بمتلازمة رايتر: التهاب المفاصل - التهاب المفاصل ، التهاب الملتحمة - التهاب ملتحمة العين ، التهاب الإحليل - التهاب مجرى البول.

من خصائص الدورة ، يتم تمييز العديد من المتغيرات الأكثر شيوعًا للإسهال المعدي الحاد الفيروسي أو الجرثومي. تؤدي الإصابة ببكتيريا E. cole إلى إسهال مائي دون جفاف شديد سريريًا (جفاف): براز مائي 4-8 مرات في اليوم ، ودرجة حرارة تحت الحمى لمدة لا تزيد عن يومين ، وألم في البطن غير واضح وقيء لا يدوم أكثر من يومين ، وجس غير مؤلم. البطن.

يتطلب OID المائي مع الجفاف المهم سريريًا استبعاد الكوليرا أولاً. يتميز بظهور مفاجئ ، له طابع وفير ، مصحوب بجفاف شديد ، عدم وجود حمى وألم في البطن ، ملامسة البطن لا تسبب الألم ، قد تتطور التشنجات.

مدة المرض لا تتجاوز 4-5 أيام. خوارزمية لإدارة هؤلاء المرضى: في الحالات التي يكون فيها المريض المصاب بالإسهال يعاني من "أعراض القلق" - درجة حرارة أعلى من 38.5 درجة مئوية ، والبراز الممزوج بالدم ، والقيء الشديد ، وأعراض الجفاف ، يوصف المريض بفحص جرثومي للبراز ، تحديد السموم (إذا ظهر الإسهال على خلفية تناول المضادات الحيوية) ، والتنظير السيني والعلاج المحدد ، اعتمادًا على التغييرات المحددة. في حالة عدم وجود مثل هذه الأعراض ، يشمل العلاج عوامل الأعراض ؛ في حالة عدم وجود تحسن في غضون 48 ساعة ، يكون الفحص ضروريًا.

التهاب المعدة والأمعاء

من مجموعة الإسهال المعدي الحاد ، غالبًا ما يتطور المتغير المعدي المعوي مع الأمراض المنقولة عن طريق الغذاء (PTI) ، والبكتيريا مع آلية إفرازية لتطور متلازمة الإسهال ، والتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ، وداء خفيّات الأبواغ والجيارديات (الجيارديات).

تستخدم المقالة مواد من مصادر مفتوحة:

متلازمة الإسهال (الإسهال) - براز رخو متكرر مع زيادة التمعج المعوي وتغيرات في خصائصه. أساس الإسهال هو تسريع مرور المحتويات عبر الأمعاء ، وتباطؤ امتصاص السوائل ، وكذلك زيادة تكوين المخاط.
يمكن أن يؤدي التبرز المتكرر عند المولود الجديد السليم إلى:
- الانتهاكات الجسيمة للنظام الغذائي للأم المرضعة ؛
- تجويع الطفل (قصور ، حلمات مسطحة ، ثدي مشدود) ؛
- ارتفاع درجة الحرارة
- الإفراط في التغذية.
- عيوب الرعاية
- دسباقتريوز معوي.
سمة من سمات الصورة السريرية yavl. حقيقة أن الحالة العامة للطفل لا تعاني ، وبعد القضاء على العامل الضار ، فإن الهضم والبراز دائمًا ما يكونان طبيعيين.
متلازمة الإسهال عند حديثي الولادةليس دائما yavl. خاص بأمراض الجهاز الهضمي. قد تكون الأسباب الرئيسية هي الالتهابات المعوية ، وعدد من الأمراض الجسدية ، والتمثيل الغذائي ، والسامة ، والهرمونية وعوامل أخرى تؤدي إلى تفاعل التهابي من الجهاز الهضمي.

متلازمة الإسهال الحاديمكن أن تحدث بشكل ثانوي في مختلف الأمراض المعدية والتهابات الجهاز الهضمي. تشمل هذه الأمراض في أغلب الأحيان:
- التهاب الأذن.
- التهاب رئوي؛
- التهاب الحويضة والكلية.
- أمراض التهابات قيحية ، بما في ذلك تعفن الدم.
ممكن و الإسهال لفترات طويلة - يتميز بتغيير واضح باستمرار في تناسق وحجم البراز ، وهو انتهاك لتكوينه وتكراره ، ويستمر لأكثر من 3 أسابيع. يجب أن يشمل الإسهال المطول أيضًا الحالات التي تظهر فيها الاضطرابات المعوية بشكل دوري. خصوصيتها أنها تميل إلى الشفاء في غضون 3-4 أسابيع. درجة التعبير - مختلفة.
في أغلب الأحيان ، يرتبط الإسهال المطول بعوامل غير معدية:
- سوء الامتصاص.
- سوء الهضم.
- اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثي.
- نقص المناعة الأولية (متلازمة دي جورج ، متلازمة ويسكوت الدريش) ؛
أمراض الغدد الصماء (متلازمة أدرينوجينيتال ، شكل فقدان الملح).
سوء الامتصاص - علم الأمراض الوراثي المرتبط بخلل في امتصاص الأمعاء لمكونات الطعام الفردية أو المتعددة (البروتينات والدهون والكربوهيدرات والشوارد) مع الحفاظ على الانهيار الأنزيمي. في فترة حديثي الولادة ، يحدث مع:
شكل معوي من التليف الكيسي. عدم تحمل بروتينات حليب البقر (حساسية من حليب البقر ، اعتلال الأمعاء اللبني ، التهاب الأمعاء التحسسي).

التذكرة 10

1)فرط ونقص فيتامين د

فيتامين د- مجموعة من المواد الفعالة بيولوجيا. يتم تصنيع فيتامين د 3 تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية في الجلد ويدخل جسم الإنسان بالطعام. يمكن الحصول على فيتامين د 2 فقط من الطعام.

نقص فيتامين:الكساح يتطور. يقلل Avitaminosis D من عملية امتصاص الكالسيوم وإطلاقه من العظام ، مما يؤدي إلى تحفيز تخليق هرمون الغدة الجار درقية بواسطة الغدد الجار درقية. يحدث فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي ويتطور ، مما يساهم في ترشيح الكالسيوم من العظام وإفراز الفوسفات في البول.

مظاهر الكساح عند الأطفال:

1. هناك عملية تسنين بطيئة ، إغلاق اليافوخ.

2. تلين عظام الجمجمة المسطحة مع تسطيح القفا. في منطقة الدرنات الجدارية والجبهة ، تتشكل الطبقات ("رأس مربع" ، "جبين سقراط").

3. تشوه جمجمة الوجه (أنف السرج ، السماء القوطية العالية).

4. الأطراف السفلية مثنية ، الحوض قد يتشوه ("الحوض المسطح").

5. يغير شكل الصدر ("صدر الدجاج").

6. لوحظ اضطرابات النوم والتعرق والتهيج.

فرط الفيتامين:زيادة محتوى الكالسيوم في الدم ، وينتقل الكالسيوم من أنسجة العظام إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى ، مما يعطل وظائفها. تلاحظ رواسبه في الشرايين والقلب والكبد والكلى والرئتين. التبادل مضطرب ، تزداد هشاشة الهيكل العظمي.

2)الحمى الروماتيزمية الحادة عند الأطفال. المفاهيم الحديثة للتسبب في المرض. التشخيص. علاج نفسي. الوقاية.

ORL -هذا هو مرض النسيج الضام الجهازي مع توطين سائد للآفات في نظام القلب والأوعية الدموية (التهاب القلب ، وأمراض القلب الصمامية) ، وتطور المفاصل (التهاب المفاصل) ، والجلد (العقيدات الروماتيزمية ، والحمامي الحلقي) والمتلازمات العصبية (الرقص).

المسببات:المجموعة أ العقدية الحالة للدم

معايير التشخيص السريري لـ ARF:

I. كبير (خماسي سريري روماتيزمي):

1) أمراض القلب الروماتيزمية (التهاب بطانة عضلة القلب بشكل رئيسي).

2) التهاب المفاصل (بشكل رئيسي المفاصل الكبيرة ، ذات الطبيعة المهاجرة ، بدون تشوهات متبقية ، سلبية إشعاعيًا) ؛

3) الرقص البسيط (متلازمة فرط التوتر الحركي بسبب تلف مخطط قشرة الدماغ) ؛

4) العقيدات الروماتيزمية (الأختام العقيدية حول المفصل تحت الجلد) ؛

5) حمامي شرجية (احمرار حلقي لجلد الجذع والأطراف القريبة).

1) السريرية: الحمى وآلام المفاصل.

2) المختبر والأدوات: أ) المختبر (SRP ، SC ، DFA ، SM ، ASLO ، ASGN) ؛ ب) مفيدة (زيادة في فاصل PQ على مخطط كهربية القلب)

علاج نفسي:البنسلين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. extencillin 2.4 مليون وحدة مرة كل 3 أسابيع.

الإسهال (الإسهال) هو متلازمة سريرية لمختلف المسببات المرضية ، وتتميز بحركات الأمعاء المتكررة مع إطلاق براز مائي أو طري. الإسهال الحاد والمزمن شائع ، لكن الإحصائيات الدقيقة غير متوفرة ، حيث أن الكثير من المرضى لا يقابلون الطبيب بسبب الخجل الكاذب أو الإحراج ، خاصة في نوبات الإسهال القصيرة.

معلومات موجزة عن نشاط الأمعاء
بعد معالجة الطعام عن طريق العصارة المعدية ، يُفرغ الكيموس الغذائي في الاثني عشر ويتحرك باستمرار عبر الأمعاء الدقيقة بسرعة توفر تعرضًا كافيًا للعناصر المغذية للتجويف والجداري (الغشاء) الهضم والامتصاص. يتم تنظيم هذه العمليات من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي بمشاركة الجهاز العصبي الببتيدجي والببتيدات الهرمونية المعوية. يتم إجراء تعصيب عناصر العضلات الملساء للأمعاء الدقيقة بواسطة عقد الجهاز العصبي داخل الأعصاب ، ويتم توفير التعصيب الخارجي الناتج عن طريق الألياف السمبثاوية والمتعاطفة في الجهاز العصبي.

حركة الأمعاء الطبيعية هي نتيجة التوازن بين التأثيرات الأدرينالية والتأثيرات الكولينية. الجهاز العصبي الببتيدرجي (الببتيد العصبي) ، كونه جزءًا من الجهاز العصبي اللاإرادي ، لا يتم تضمينه في أي من أقسامه السمبثاوي أو السمبتاوي. يتم توطينه بشكل رئيسي في الضفيرة العصبية العضلية في الاثني عشر ، وله تأثير مثبط بشكل أساسي على حركية الأمعاء وإفرازها ، كونه رابط بين الجهازين الهرمونيين العصبي والأمعاء. تذهب الألياف الواردة من العصب المبهم إلى النواة في النخاع المستطيل ، وتأتي الألياف الصادرة من النواة الظهرية للعصب المبهم. تتفاعل النواتان مع بعضهما البعض ومع عناصر العضلات الملساء للأمعاء الدقيقة. يتم تمثيل الجهاز الهرموني المعوي بأنواع مختلفة من خلايا الغدد الصماء التي تنتج الببتيدات استجابة للغذاء والمحفزات الأخرى التي لها تأثير محدد بدقة على الأعضاء المستهدفة.

يتم تنفيذ دور الناقلات العصبية بواسطة بومبيسين وإنكيفالين. العامل الرئيسي الذي ينظم إفراز بعض الهرمونات المعوية هو تكوين الكيموس الغذائي ، وكذلك سرعة حركته عبر الأمعاء الدقيقة. في فترة ما بين الهضم ، لوحظ نشاط حركي دوري جائع للأمعاء ، والذي يرتبط به النشاط الإفرازي للغدد الهضمية (المعدة والبنكرياس والكبد). هذا هو ما يسمى بالنشاط الجبهي ، أو معقد الهجرة العضلي الكهربائي. بعد تناول الوجبة ، يتوقف نشاط المركب الكهربائي العضلي المهاجر ويزداد تركيز هرمونات الأمعاء.

الأمعاء الدقيقة مجهزة بثلاثة أنواع من المستقبلات:
1) لهرمونات الأمعاء.
2) للمواد النشطة بيولوجيا المحلية ؛
3) للناقلات العصبية.

عند التفاعل مع المستقبلات ، يتم تنشيط نظام "AC-cAMP" وأيونات الكالسيوم و / أو "مضخة الصوديوم (مضخة)". بالإضافة إلى ذلك ، هناك مستقبلات ما قبل المشبكي للبروستاجلاندين ، مادة "P" ، بالإضافة إلى مستقبلات M1 و M3 المسكارينية والمنبهات والمناهضات الأخرى.

يؤدي الغشاء القمي للخلايا المعوية مع جلايكوكاليكس وأنظمة إنزيم الأمعاء الدقيقة وظيفة حاجز ، مما يمنع تغلغل الجزيئات الكبيرة ذات الخصائص المستضدية والسمية في البيئة الداخلية للجسم.

يتم تمثيل الجهاز المناعي للأمعاء الدقيقة من خلال بقع Peyer التي تنتج الغلوبولين المناعي A (sIgA) و IgE ، والتي تشكل طبقة واقية إضافية. الاثني عشر هو الرابط المركزي في تنظيم الوظائف الإفرازية والحركية للجهاز الهضمي بأكمله ، حيث تدخل محتويات المعدة وإفراز البنكرياس والصفراء وإفراز غدد برونر.

يتم الهضم التجويفي بسبب التحلل المائي البعيد للمغذيات بواسطة إنزيمات الجهاز الهضمي. يتم تثبيت بعضها على جزيئات طعام كثيفة ، وتتفاعل الإنزيمات والركائز في الواجهة بين المراحل الكثيفة والسائلة من الكيموس الغذائي ، وتقسيمها إلى قلة ومونومرات. يحدث الهضم الغشائي في الطبقة المخاطية الجدارية (فوق الظهارية). يؤدي الرفض المستمر للخلايا المعوية والمخاط الجداري إلى تكوين "كتل مخاطية" تحتوي على إنزيمات معوية وإنزيمات البنكرياس الممتصة على المخاط ، والتي تضمن التحلل المائي لجزء من البوليمرات الحيوية الغذائية. في حدود الفرشاة ، يتم إصلاح الإنزيمات المعوية (dipeptidase ، monoglyceride lipase ، إلخ). أثناء التحلل المائي الغشائي ، تحت تأثير الإنزيمات المعوية المدمجة في سطح الجانب الخارجي من غشاء حدود الفرشاة ، يتحلل القليل والثنائي المائي إلى مونومرات.

البكتيريا الطبيعية للأمعاء الدقيقة القريبة ليست عديدة (
من الناحية التخطيطية ، يمكن للمرء أن يتخيل نظامًا رباعي الوصلات لناقل النقل الهضمي:
تحلل تجويف
الهضم الجداري في طبقة المخاط.
هضم الغشاء
امتصاص المغذيات المتحللة (مونومرات) عن طريق الالتقام الخلوي.

يتم شق الكربوهيدرات بواسطة α-amylase البنكرياس إلى سكريات قليلة ، ويحدث تحللها النهائي (إلى السكريات الأحادية) بالقرب من الجدار بمساعدة الإنزيمات المعوية (السكروز ، الأميليز ، اللاكتاز ، الإيزومالتاز ، إلخ). يتم امتصاص السكريات الأحادية (D-glucose) بمشاركة بروتين ناقل. تتعرض الكربوهيدرات غير المهضومة للانقسام الجرثومي في القولون تحت تأثير الهيدروليسات الميكروبية. يتم تحلل البروتينات بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين لعصير البنكرياس (التربسين ، الكيموتريبسين ، الإيلاستاز ، الكربوكسي ببتيداز A و B) إلى قلة الببتيدات ، ويحدث انشقاقها إلى الأحماض الأمينية والامتصاص على غشاء حدود الفرشاة. تخترق الببتيدات ذات الوزن الجزيئي المنخفض غشاء الخلايا المعوية وتتحلل داخل الخلايا إلى أحماض أمينية. يتم استحلاب الدهون أولاً في تجويف الأمعاء الدقيقة بواسطة الأحماض الصفراوية ثم يتم تحللها بواسطة ليباز البنكرياس. يتم أولاً تحويل منتجات تحلل الدهون غير القابلة للذوبان إلى شكل قابل للذوبان في الماء ، وبعد ذلك يتم امتصاصها. الأحماض الدهنية الحرة والشحوم الأحادية المتكونة أثناء التحلل المائي للدهون تخترق الخلايا المعوية عن طريق النقل النشط ، وبعد أن تتحد مع بروتين النقل ، يتم نقلها إلى الشبكة الإندوبلازمية ، حيث يحدث إعادة تصنيع الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة ، والتي يتم امتصاصها بسهولة أكبر من الدهون الثلاثية المحتوية على دهون الأحماض ذات السلاسل الطويلة.

تشارك حويصلات النقل مع منتجات التحلل المائي للمغذيات الموجودة فيها في عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا. النقل النشط هو عملية تعتمد على الطاقة تحدث ضد التدرجات الكهروكيميائية والتركيز وتعتمد على وجود أيونات الصوديوم على غشاء حدود الفرشاة. يحدث النقل السلبي عن طريق الانتشار البسيط وبمساعدة البروتينات الحاملة.

المسببات المرضية والتصنيف
وفقًا للمسببات ، يمكن تمييز عدة مجموعات (فئات) من الإسهال.
الإسهال المعدي:
- جرثومي (الشيغيلا ، السالمونيلا ، العطيفة ، اليرسينيا ، الإشريكية القولونية المسببة للأمراض المعوية ، إلخ) ؛
- الفيروسية (الفيروسات العجلية ، فيروس نورفولك ، الفيروسات النجمية ، إلخ).

الإسهال في العمليات الورمية (سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة في الأمعاء الدقيقة ؛ الأورام النشطة هرمونيًا - الورم الجاستريني ، الورم vipoma ، متلازمة السرطانات ، إلخ).
الإسهال في أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، الانسمام الدرقي ، إلخ).
الإسهال المصحوب باعتلال الإنزيمات المعوية (الداء البطني ، نقص ديساكهاريداز ، إلخ).
الإسهال في أمراض الأمعاء الالتهابية مجهولة السبب (التهاب القولون التقرحي - التهاب القولون التقرحي ، مرض كرون).
إسهال مع آفات إقفارية في الأمعاء (التهاب الأمعاء الإقفاري والتهاب القولون).
الإسهال مع الآفات الطبية للأمعاء (المضادات الحيوية ، التثبيط الخلوي ، تعاطي المسهلات ، إلخ).
الإسهال في حالات التسمم المهني المزمن (الرصاص ، الزرنيخ ، الزئبق ، الفوسفور ، الكادميوم ، إلخ).
الإسهال التالي للجراحة (استئصال المعدة ، استئصال ما بعد الفتحة ، استئصال ما بعد المرارة) ، بعد استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة (متلازمة الأمعاء القصيرة) ، مع الناسور الصفراوي المعوي ، إلخ.
الإسهال في الأمراض المختلفة.
الإسهال الوظيفي.
يتم تشخيص الإسهال مجهول السبب عندما يتعذر تحديد سبب الإسهال إكلينيكيًا. في بعض الأحيان ، مع دراسة نسيجية لعينات خزعة القولون ، يتم تحديد تشخيص التهاب القولون المجهري - اللمفاوي ، الكولاجيني ، اليوزيني ؛ سوء الامتصاص الأولي للأحماض الصفراوية في الدقاق ، إلخ. وفي حالات أخرى ، يظل سبب الإسهال غير معروف.

وينقسم الإسهال المعدي بدوره إلى:
سامة.
المجتاحة.

في حالة الإسهال المسبب للسموم ، فإن الدور الحاسم ينتمي إلى عمل السموم البكتيرية (الضمة الكوليرية ، الإشريكية القولونية المسببة للأمراض المعوية ، الأيروموناس ، إلخ) ؛ مع الإسهال الغزوي - الضرر المباشر الذي يصيب الغشاء المخاطي في الأمعاء بسبب اختراق البكتيريا للخلايا المعوية (الشيغيلا ، السالمونيلا ، العطيفة ، اليرسينيا ، إلخ).

حسب التسبب في المرض ، يتم تمييزهم:
الإسهال المفرط.
الإسهال المفرط.
الإسهال المفرط ونقص الحركة.
الإسهال المفرط.

وفقًا للتدفق ، تميز بشكل مشروط:
الإسهال الحاد (الإسهال المزمن (> 3 أسابيع).

الإسهال المفرط الإفراز هو أكثر أشكاله شيوعًا ، والذي يتطور أثناء العمليات المرضية في الأمعاء الدقيقة في الحالات التي يسود فيها إفراز الماء والإلكتروليتات على امتصاصها. يحدث مع الكوليرا ، الآفات الفيروسية للأمعاء الدقيقة ، مع الأورام النشطة هرمونيًا (الورم الغاستريني ، الورم vipoma) ، التراكم المفرط للأحماض الصفراوية الحرة والأحماض الدهنية طويلة السلسلة في تجويف الأمعاء ، وكذلك مع تعاطي المسهلات من المجموعة من anthraglycosides (مستحضرات السنا ، النبق ، الراوند) ، تناول مستحضرات البروستاغلاندين (الميزوبروستول ، الإنبروستيل) ، إلخ. ويشارك نظام "AC-cAMP" في التسبب في الإسهال الإفرازي. (السوربيتول ، المانيتول ، اللاكتولوز ، البولي إيثيلين جلايكول ، الملينات المالحة).

غالبًا ما يحدث الإسهال مفرط الحركة ونقص الحركة بسبب انخفاض وقت عبور محتويات الأمعاء عبر الجهاز الهضمي أو انخفاض طول الأمعاء في متلازمة الأمعاء القصيرة (بعد استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة) ، وكذلك بعد استئصال المعدة ، استئصال المبهم مع رأب البواب ، في وجود مفاغرة داخل الأمعاء في الأمعاء الدقيقة ، واعتلال الأمعاء السمية الدرقي والسكري ، ومتلازمة القولون العصبي مع الإسهال ، والإسهال النفسي المنشأ ("مرض الدب").

يحدث الإسهال المفرط في أمراض الأمعاء الالتهابية مجهولة السبب ، حيث يتم إطلاق الكثير من المخاط والدم في تجويف الأمعاء ؛ مع بعض الالتهابات المعوية البكتيرية (الشيغيلا ، السالمونيلا ، العطيفة ، المطثيات ، إلخ) ، مع السل المعوي والتهاب الأمعاء الإقفاري والتهاب القولون وسرطان القولون والمستقيم والأورام اللمفاوية الخبيثة في الأمعاء الدقيقة ؛ اعتلال الأمعاء النضحي مع إطلاق كمية كبيرة من البروتين في تجويف الأمعاء ، إلخ.

الصورة السريرية
في حالة الإسهال الحاد في التاريخ ، لا توجد مؤشرات على حدوث نوبات إسهال في الماضي ، ولا تتجاوز مدته 2-3 أسابيع. عادة ما يشكو المرضى من الشعور بالضيق العام ، وآلام البطن (في كثير من الأحيان مع تلف القولون) ، وفقدان الشهية ، والقيء في بعض الأحيان ، والحمى. مع التسمم الغذائي الناجم عن المكورات العنقودية ، يسود القيء. عندما تكون مسببات الأمراض هي الشيغيلا أو السالمونيلا ، لا يحدث القيء عادة. في الإسهال المعدي الحاد المرتبط بالإشريكية القولونية المسببة للأمراض المعوية ، الشيغيلا أو العطيفة ، هناك رغبة متكررة في التبرز ، الزحير ، البراز الهزيلة غير المشوهة مع خليط من الدم والمخاط. في التهاب القولون التقرحي والتهاب القولون الحبيبي ، يظهر المخاط والدم أيضًا في البراز. يمكن أن يكون مسار الإسهال الحاد شديدًا بسبب التسمم ، والجفاف ، ونوبات آلام البطن ، والزحير. في بعض الحالات ، يتطور الحماض الاستقلابي ، المتلازمة المتشنجة (مع نقص الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم). في الإسهال المتكرر المزمن ، بالإضافة إلى البراز السائل أو الطري السريع ، يشعر المرضى بالقلق من: انتفاخ البطن ، قرقرة ونقل الدم في الأمعاء ، آلام في البطن ، خاصة حول السرة ، وأحيانًا مع تشعيع في الظهر. الآلام تسحب وتقوس (متباعدة) ، وأحيانًا تشنجية بطبيعتها ، وتزول بعد التغوط ومرور الغازات. مع المسار التدريجي الطويل لمتلازمة الإسهال ، يتطور الجفاف تدريجياً في الجسم ، وينخفض وزن الجسم ، وتظهر الاضطرابات الغذائية (جفاف الجلد ، النقع ، هشاشة وفقدان الشعر ، تشوهات الأظافر) ، تغيرات في تجويف الفم (زيادة في حجم اللسان مع بصمات الأسنان على طول الحواف ، توت العليق أو اللسان "المصقول" مع ضمور حليمي ، التهاب اللسان ، التهاب الشفتين ، التهاب الفم ، تشققات وتقرحات). يتم تحديد الصورة السريرية للإسهال المزمن بشكل رئيسي من خلال تطور سوء الهضم ومتلازمات سوء الامتصاص - سوء استيعاب مع اضطراب في جميع أنواع التمثيل الغذائي (ملح الماء ، البروتين ، الدهون ، الكربوهيدرات ، الفيتامينات ، إلخ) ، ظهور الإسهال الدهني ، والإسهال. والنشواني.

يقترح التمييز بين:
اضطرابات الهضم والامتصاص الأولية:
- نقص ديساكهاريداز ومرض الاضطرابات الهضمية (اعتلال الأمعاء الغلوتين) ؛
- سوء امتصاص خلقي للسكروز ، الايزومالتوز ، الجلوكوز ، الجالاكتوز.
- الاضطرابات الخلقية لامتصاص الأحماض الأمينية (التربتوفان ، الميثيونين ، السيستين) ؛
- الاضطرابات الخلقية لامتصاص الدهون (البروتين الشحمي في الدم) ، وكذلك الأحماض الصفراوية والفيتامينات (ب 12 ، حمض الفوليك) ؛
- الاضطرابات الخلقية في امتصاص المعادن (الزنك والمغنيسيوم والنحاس) والكهارل.

اضطرابات الهضم والامتصاص الثانوية: - متلازمة الأمعاء القصيرة.
- نقص سكر الدم الثانوي المتغير ؛
- متلازمة نقص المناعة المكتسب؛
- اعتلال معوي الغدد الصماء الثانوي (السكري ، السام الدرقي ، إلخ) ؛
- الأورام النشطة هرمونيًا في نظام APUD (ورم غاستريني ، ورم فيبوما ، ومتلازمة سرطانية ، وما إلى ذلك) ؛
- داء النشواني المعوي وتصلب الجلد.
- التليف الكيسي؛
- اعتلال التخمر المعوي الثانوي (انخفاض نشاط اللاكتاز ، والسكراز ، والتريهالاز ، والسيلوبايز ، وما إلى ذلك) ؛
- الآخرين.

بمرور الوقت ، يصاب مرضى الإسهال المزمن بتعدد الفيتامينات بسبب ضعف استخدام الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (A ، K ، E ، D) والفيتامينات القابلة للذوبان في الماء (B-complex ، C ، PP ، إلخ). سريريًا ، يتجلى نقص الفيتامين في متلازمة النزف (نزيف اللثة ونزيف الجلد مع نقص فيتامين ك) ، وتدهور حدة البصر ، خاصة في الليل ، وفرط التقرن (مع نقص فيتامين أ) ، وفرط تصبغ الجلد ، والتهاب اللسان ، وحرق في طرف اللسان ، هشاشة العظام (مع نقص فيتامين أ). د) إلخ.

مضاعفات الإسهال المزمن هي: نقص الحديد وفقر الدم الضخم الأرومات ، الذي يتطور فيما يتعلق بانتهاك استخدام الحديد وامتصاص الفيتامينات B12 وحمض الفوليك ؛ قصور الغدة الكظرية الذي يحدث مع انخفاض ضغط الدم الشرياني وتصبغ الجلد. ضعف الغدد التناسلية مع العجز الجنسي لدى الرجال وعسر الطمث عند النساء ؛ ضعف الغدة النخامية مع تطور مرض السكري الكاذب ، التي تحدث مع عطاش ، بوال ، التبول الليلي.

يصاب بعض مرضى الإسهال المزمن بعدم تحمل الطعام واعتلال الأمعاء النضحي الثانوي مع فقدان كمية كبيرة من البروتين عبر الأمعاء وتطور نقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم والوذمة التصنعية (نقص البروتينات) والدنف. يجب أيضًا الانتباه إلى الحالة العقلية لمرضى الإسهال المزمن: غالبًا ما يكون لديهم شعور بالقلق والقلق والاكتئاب. يركز بعض المرضى كل اهتمامهم على اضطرابات فعل التغوط على حساب اهتمامات وواجبات أخرى ، ويطلبون نفس الاهتمام لمشاعرهم وتجاربهم من الطبيب (وهو أمر طبيعي) ومن الآخرين.

التشخيص
يعد التحقق من الأسباب الحقيقية للإسهال مهمة صعبة للغاية وأحيانًا مستحيلة. مطلوب دراسة متعمقة عن سوابق المريض ، خاصةً مع اعتلال الإنزيمات المعوية (مرض الاضطرابات الهضمية ونقص التنسج ، وما إلى ذلك) ، وخصائص المظاهر السريرية وبالطبع ، بالإضافة إلى مضاعفات الإسهال المزمن. الأهم هو الاستخدام الرشيد للعديد من طرق التشخيص المخبرية والأدوات ، مع مراعاة محتوى المعلومات والتفسير السريري الصحيح.

من المستحسن تحديد بعض الأعراض السريرية المميزة للإسهال من أصول مختلفة. لذلك ، مع الإسهال الناجم عن تلف البنكرياس (التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والسرطان) ، يحدث ألم شرسوفي مع إشعاع نموذجي في الظهر أو إلى المراق الأيسر (على شكل نصف حزام الجانب الأيسر). مع ورم غاستريني (متلازمة زولينجر إليسون) - ألم موضعي يشبه القرحة في المنطقة الشرسوفية دون تشعيع ؛ مع مرض كرون - تقلصات في منطقة السرة. مع المغص التقرحي والتهاب القولون الغشائي الكاذب ، لوحظ الإسهال المائي مع البراز الدموي المخاطي. الحمى هي سمة من سمات المغص التقرحي ، ومرض كرون ، وسرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة في الأمعاء الدقيقة ، ومرض ويبل ، والإسهال المعدي الحاد. في حالة الإصابة بنقص اللاكتاز والداء البطني ، يتطور الإسهال في كل مرة بعد تناول منتجات الألبان أو المنتجات والأطباق المصنوعة من القمح أو الجاودار أو الشوفان أو جريش الشعير (الدقيق) ، على التوالي. تم العثور على أصابع "الطبلة" في المرضى الذين يعانون من المغص التقرحي ، ومرض كرون ، ومرض ويبل ، وفرط تصبغ الجلد - مع متلازمة سوء الامتصاص المعقدة بسبب قصور الغدة الكظرية (مرض أديسون) ، ومرض الاضطرابات الهضمية ، ومرض ويبل. مع متلازمة الأمعاء السرطانية ، وأحيانًا مع الورم vipoma (مرض Werner-Morrison) ، تحدث نوبات احمرار في الوجه والرقبة والجذع. اعتلال العقد اللمفية هو سمة من سمات سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة في الأمعاء الدقيقة ومرض ويبل ، ويمكن أن يؤدي الاعتلال العصبي إلى تعقيد مسار الاعتلال المعوي السكري والداء النشواني المعوي ومرض ويبل. يحدث الإسهال المائي الغزير مع ورم فيبوما ومتلازمة سرطانية ، وتعاطي المسهلات. مع قصور البنكرياس الخارجي ، والذي يحدث مع الإسهال الدهني ، والإسيلان الخلقي ، والنشواني ، يظهر براز بنكرياس مميز: غزير ، غير متشكل ، لزج ، رمادي اللون ، لامع ("دهني") برائحة نتنة ، يغسل بشكل سيئ بالماء من المرحاض. يحدث الإسهال الدموي المخاطي الهزيل ، ولكن بدون إسهال دهني ، عندما تتأثر منطقة القولون والمستقيم بعملية التهابية أو ورمية (القولون التقرحي ، التهاب القولون الحبيبي ، الزحار ، داء الأميبات ، السرطان ، إلخ). التشخيص المختبري والأدوات للإسهال من أصول مختلفة

في حالة متلازمة سوء الامتصاص ، يتم إجراء اختبار ديناميكي باستخدام D-xylose ، وهو شحنة من الألبومين 131. كما تعلم ، تحدث متلازمة سوء الامتصاص في العديد من الأمراض ، لذلك من الضروري في كل مرة إجراء تشخيص مرضي. تنتمي القيمة التشخيصية المهمة إلى الفحص البكتريولوجي مع بذر البراز على وسط بكتيري والحصول على مزرعة للكائنات الحية الدقيقة. في الوقت نفسه ، تنمو ثقافة البكتيريا المسببة للأمراض (Shigella ، Salmonella ، Yersinia ، إلخ) ، تم الكشف عن درجة III-IV من دسباقتريوز القولون مع تثبيط حاد للنباتات الدقيقة الأصلية (bifido- ، lactobacilli) وهيمنة الانتهازية أو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (كلوستريديا ، بروتيوس ، كليبسيلا ، المكورات العنقودية ، إلخ).

تتمثل العيوب الرئيسية للفحص البكتريولوجي للبراز في متلازمة الإسهال في:
التأخير في الحصول على النتائج (بعد 3-5 أيام) ؛
البكتيريا التي لا تزرع دائمًا من البراز هي السبب الحقيقي لمتلازمة الإسهال ؛
لا تنمو جميع الميكروبات المسببة للإسهال على وسط بكتيري.

عادة ما يتم عزل مزرعة المطثية العسيرة من البراز في التهاب القولون الكاذب الكاذب (حساسية الطريقة 81-100٪ ، النوعية 84-98٪). بالإضافة إلى ذلك ، اختبار السمية الخلوية للبكتيريا (الحساسية 67-100٪ ، الخصوصية 88-96٪) ، الإنزيم المناعي (الحساسية 68-100٪ ، النوعية 75-100٪) أو تفاعل البوليمر المتسلسل (الحساسية 97٪ ، الخصوصية 75-100٪ ) يمكن استخدامها. 100٪). في الآونة الأخيرة ، تم إعطاء الأفضلية لتحديد ليس الكائنات الحية الدقيقة نفسها (المطثية العسيرة) ، ولكن تحديد سمومها (A و B) باستخدام اختبار ELISA.

يتم تحديد التلوث الجرثومي المفرط للأمعاء الدقيقة عن طريق تلقيح محتويات الصائم على وسط بكتيري ، يتم استخراجه باستخدام مسبار خاص للأمعاء الدقيقة (عادي
في قصور البنكرياس الخارجي ، تم التعرف على اختبار يكشف عن نقص في براز إنزيم الإيلاستاز -1 (إنزيم مناعي مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة: 7 جم يوميًا عند تناول 70-100 جم من الدهون في النظام الغذائي اليومي).

من بين طرق التشخيص الفعالة لأمراض الأمعاء الغليظة التي تحدث مع متلازمة الإسهال المزمن ، فإن أكثرها إفادة هي: تنظير الغشاء المتباين وخاصة تنظير القولون الليفي مع الخزعة المستهدفة. في الدراسة المورفولوجية لعينات الخزعة ، يتم استخدام الضوء المباشر و (وفقًا للإشارات) المجهر الإلكتروني. تسمح هذه الطرق بتشخيص القرحة الهضمية ومرض كرون في القولون والتهاب القولون الغشائي الكاذب ومرض ويبل والتهاب اللفائفي السلي والتشوهات الخلقية والمكتسبة والتضيق. داء الرتوج والعمليات المرضية العضوية الأخرى في القولون. في الوقت نفسه ، في أمراض الأمعاء الوظيفية ، لا بصريًا ولا نسيجيًا ، يتم الكشف عن تغييرات في الأمعاء الغليظة.

في حالة التهاب القولون المجهري (اللمفاوي ، الكولاجيني ، اليوزيني) ، لا يتم اكتشاف أي تغيرات عضوية بصريًا أثناء تنظير القولون ، ويتم التشخيص عن طريق الفحص النسيجي لمادة الخزعة. لتشخيص العمليات المرضية العضوية في الأمعاء الدقيقة ، يتم استخدام تنظير التباين والتصوير الشعاعي ، ولكنه أقل إفادة من تنظير القولون. يتم إجراء خزعة مستهدفة من الأمعاء الدقيقة من خلال منظار داخلي. يتم تشخيص مرض ويبل عن طريق الفحص النسيجي لعينات خزعة الاثني عشر أو الصائم بناءً على اكتشاف الضامة الإيجابية لـ PAS.

في التشخيص التفريقي للإسهال الناجم عن قصور البنكرياس الإفرازي ومتلازمة سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة ، يتم استخدام اختبار النويدات المشعة مع ثلاثي الجلسرين المسمى 131I وحمض الأوليك المسمى بـ 131. حمض الأوليك المسمى بالنويدة المشعة ، لا يمتص في الأمعاء الدقيقة . تم تطوير طرق للتقدير الكيميائي للميكروبات التي تسبب الإسهال في البراز باستخدام كروماتوجرافيا الغاز وقياس الطيف الكتلي ، بناءً على تحليل تكوين المكونات الكيميائية الأحادية للخلية الميكروبية ومستقلباتها (المواد الواسمة).

يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب لتقييم التغيرات الهيكلية في الكبد والمرارة والبنكرياس والكلى كأسباب محتملة للإسهال المزمن. إن أسباب تطور الإسهال الحاد والمزمن عديدة ومتنوعة لدرجة أنه من المستحيل وصفها في فصل واحد. في هذا الصدد ، سنقتصر على معلومات موجزة فقط عن بعض الأمراض النادرة نسبيًا التي تحدث مع متلازمة الإسهال ، والتي لا يعرفها الممارسون بشكل كافٍ.

علاج او معاملة
نظرًا لتنوع أسباب الإسهال وتعقيد إمراضه ، من الضروري في كل حالة وصف علاج فردي متمايز بدقة ، مع مراعاة مسببات وآليات التطور وخصائص الأعراض السريرية.

الغذاء الصحي
يوصى باتباع نظام غذائي ضمن جدول العلاج رقم 4 ومتغيراته ، والتي تشمل الحساء اللزج وأطباق الأرز والخبز المجفف والبطاطا المخبوزة والمقرمشات وما إلى ذلك. الحليب والأصناف الخشنة من الخضار والفواكه. الملح محدود (8-10 جرام في اليوم). مع مرض الاضطرابات الهضمية ، يتم استبعاد الأطباق والمنتجات المصنوعة من دقيق القمح والجاودار والشعير والشوفان والحبوب تمامًا (نظام غذائي خالٍ من الغلوتين) ، ومع نقص اللاكتاز - منتجات الألبان.

في حالات الإسهال الحاد الذي يصاحبه غثيان شديد وقيء متكرر ، يوصى بقضاء يوم أو يومين صائمين. كما أن لها قيمة تشخيصية: في حالة متلازمة سوء الامتصاص من نشأة مختلفة ، يتوقف الإسهال على خلفية الجوع ، ولكن ليس في الورم vipoma والورم الغاستريني. في المستقبل ، ينتقلون إلى جدول العلاج رقم 4 ب. مع أشكال خفيفة من الإسهال ، تساعد الأدوية العشبية (اليانسون ، بذور الكراوية ، العرعر ، كرز الطيور ، العنب البري ، نبتة سانت جون ، الزعتر ، الشيح ، اليارو ، البابونج ، النعناع ، كالاموس ، الراسن ، جذر حشيشة الهر ، الخطمي).

العلاج الدوائي
في علاج الإسهال المعدي ، غالبًا ما يكون من الضروري وصف العوامل المضادة للبكتيريا: المطهرات المعوية ، ومشتقات 5-nitrofuran (furazolidone ، nifuroxazide ، أو ersefuril ، وما إلى ذلك) ، 8-hydroxyquinoline (chlorquinaldol ، nitroxoline) ، 5-nitroimidazole ، تينيدازول ، أورنيدازول) ؛ كينولونات غير مفلورة (نيجرام ، نيفيغرامون) - مشتقات حمض الناليديكسيك.

يتيح التحليل البكتريولوجي للبراز إمكانية تحديد العامل الميكروبي المسبب للإسهال في موعد لا يتجاوز 3 أيام ، لذلك ، في الأيام الأولى من المرض ، يتم إجراء العلاج التجريبي بمضادات الميكروبات باستخدام المطهرات المعوية (intetrix ، enterosediv ، إلخ) ، الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ، إلخ) أو ريفاكسيمين.

في علاج الإسهال الناجم عن الشيغيلا ، سيبروفلوكساسين (500 مجم مرتين في اليوم ، 5-7 أيام) ، نيفوروكسازيد (200 مجم 4 مرات في اليوم ، 5-7 أيام) أو كوتريموكسازول (960 مجم مرتين في اليوم ، 5 أيام) ) هو الأفضل) ؛ مع عدوى السالمونيلا - الكلورامفينيكول (2000 مجم 3 مرات في اليوم ، 14 يومًا) ، كوتريموكسازول أو سيبروفلوكساسين ؛ مع كامبيلوباكتر - دوكسيسيكلين (100-200 مجم في اليوم ، 10-14 يومًا) أو سيبروفلوكساسين (3-5 أيام) ؛ مع yersiniosis - التتراسيكلين (250 مجم 4 مرات في اليوم ، 5-7 أيام) أو سيبروفلوكساسين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العدوى المعوية وعلاجها بالعوامل المضادة للبكتيريا في 100 ٪ من الحالات تسبب تطور دسباقتريوز القولون بدرجات متفاوتة الشدة ويمكن أن تسبب الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية وأشد أشكالها (خاطف) - التهاب القولون الغشائي الكاذب ، المسبب العامل الذي هو المطثية العسيرة. يوصى باستخدام أدوية الخط الأول فانكومايسين (125-250 مجم 4 مرات في اليوم ، 7-10 أيام) أو ميترونيدازول (500 مجم 4 مرات في اليوم ، 7-10 أيام) ، وباسيتراسين (125 ألف وحدة دولية 4 مرات) كاحتياطي مضاد حيوي يوميا ، 7-10 أيام). يتم الوقاية من تكرار العدوى المطثية عن طريق تناول فطريات الخميرة الطبية المعوية التي تحتوي على خميرة السكارومايس بولاردي: 2-4 أكياس (500-1000 مجم في اليوم ، 3-4 أسابيع).

لإسهال المسافر ، والذي يحدث غالبًا بسبب الإشريكية القولونية الممرضة للأمعاء ، وكوتريموكسازول ، وإرسيفوريل (200 مجم 3 مرات في اليوم ، 5-7 أيام) ، وتاناكومب ، ومؤخراً ، يتم وصف ريفاكسيمين. في مرض ويبل ، يكون الكوتريموكسازول ، والسيبروفلوكساسين ، والدوكسيسيكلين ، والإنتريكس ، والميترونيدازول فعالين ، والتي يتم وصفها لفترة طويلة (6-10 أشهر) بالاشتراك مع المؤيدين والبريبايوتكس. يوصي بعض المؤلفين أيضًا بتناول بوديزونيد (كبسولات 3 مجم 2-3 مرات في اليوم ، 5-7 أيام) ، نيتازوكسانيد (500 مجم مرتين في اليوم) أو مزيج من الباروموميسين (1000 مجم مرتين في اليوم) مع أزيثروميسين (600 مجم). في داء البلهارسيات ، يكون البرازيكوانتيل (بيلتريسيد) أكثر نشاطًا بجرعة 40-60 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا في 2-3 جرعات ، 10-14 يومًا.

مع الإسهال المبيض ، يتم وصف intestopan (200 مجم 3 مرات في اليوم) ، ومع الأشكال المنتشرة ، يتم تسريب الأمفوتريسين B (من مجموعة المضادات الحيوية من البوليين) عن طريق الوريد بمقدار 50 ألف وحدة في محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ (غالبًا ما يعطي آثارًا جانبية) . الإسهال الفيروسي (فيروس الروتا ، إلخ) في معظم الحالات لا يتطلب علاجًا طبيًا ويتوقف من تلقاء نفسه في غضون 5-7 أيام. من أجل زيادة مقاومة الجسم للعدوى الفيروسية ، يوصي بعض المؤلفين بتعيين عوامل مناعية.

يتم علاج الإسهال الناجم عن قصور البنكرياس الإفرازي باستخدام مستحضرات مغلفة في كبسولات دقيقة من إنزيمات البنكرياس (كريون ، بانسيترات ، ليريسيس ، إلخ). للإسهال الوظيفي ، يتم استخدام عقار Imodium المضاد للإسهال: 4 مجم لكل جرعة ، ثم 2 مجم بعد كل نوبة إسهال. مع الإسهال الثانوي (السكري ، والتسمم الدرقي ، وما إلى ذلك) ، فإن أهم شرط لتحقيق التأثير هو العلاج الناجح للمرض الأساسي ، الذي تعقده متلازمة الإسهال ؛ كما تستخدم عوامل الأعراض.

أشكال الإسهال المزمنة الشديدة والممتدة معقدة بسبب الجفاف ، واضطرابات في حالة الماء بالكهرباء وحالة حمض قلوي في الجسم ، والتسمم الداخلي. لإعادة التميؤ ، تُستخدم محاليل ملح الجلوكوز بتركيبات مختلفة للإعطاء عن طريق الفم: رايدرون ، سيتروغلوكوسولان ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تناول الكربوهيدرات المعقدة (مسحوق الأرز والحبوب الأخرى) ، أتابولجيت (نيووينتيستوبان) عن طريق الفم ، 4 أقراص في الصباح و 2 قرص بعد كل نوبة إسهال ، أو تاناكومب ، والتي تشمل إيثاكريدين وتانين-ألبومينيت. في حالات نادرة ، هناك حاجة للعلاج بالتسريب (2-3 لترات في اليوم) باستخدام هيدروليتات البروتين ، ومخاليط الأحماض الأمينية ، ومستحلبات الدهون ، والجلوكوز ، والشوارد ، والفيتامينات ، والعناصر الدقيقة. في الوقت نفسه ، يُنصح بوصف مبيدات البروتين (retabolil ، إلخ) ، ويجب أن تُقال بضع كلمات عن الساندوستاتين (أوكتريوتيد) ، وهو نظير اصطناعي لسوماتوستاتين ، وهو فعال في الإسهال الناجم عن الأورام النشطة هرمونيًا (الورم الغاستريني). vipoma ، متلازمة السرطانات) التي تحدث مع أشكال مقاومة من الإسهال الإفرازي ؛ مع متلازمة الأمعاء القصيرة ، اعتلال الأمعاء السكري. يمنع أوكتريوتيد تخليق VIP ، سيروتونين ، غاسترين ، ويثبط حركة الأمعاء وإفرازها. الجرعة - 100 ميكروغرام تحت الجلد 3 مرات في اليوم ، 7-8 أيام. يعتمد نجاح علاج مختلف أشكال الإسهال الحاد والمزمن كليًا على تعيين مجموعة فردية من الأدوية المسببة للأمراض والمسببة للأمراض.

الفصل 1. أمراض الإسهال المعدية

الإسهال الحاد هو براز رخو مائي بمعدل تكرار أكثر من 3 مرات في اليوم ، أو أكثر من 200 ص / في الفم ، أو براز رخو مع دم أكثر من مرة واحدة في اليوم. مدة الإسهال الحاد لا تزيد عن 14 يوم. الأسباب الرئيسية للإسهال الحاد هي:

الأمراض الجراحية لأعضاء البطن.

الإسهال المعدي الحاد

عدوى المستشفيات،

أمراض غير جراحية

الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي.

تشمل الأمراض الجراحية الحادة التهاب الزائدة الدودية ، والتهاب الزوائد ، وداء الرتج ، وانثقاب الأمعاء ، ومرض التهاب الأمعاء غير المحدد. تشمل الأمراض غير الجراحية العدوى الجهازية ، والملاريا ، وحمى التيفود ، ومرض الأمعاء الالتهابي غير المحدد ، والتهاب الأمعاء والقولون الإقفاري ، والتسمم بالعقاقير ، ومتلازمة القولون العصبي ، واعتلال الغدد الصماء ، والعلاج الإشعاعي.

في حالات العدوى البكتيرية ، يرتبط الإسهال بإنتاج السموم المعوية ، والتي من خلال تنشيط الآليات الطبيعية داخل الخلايا ، تزيد من إفراز السوائل والكهارل في تجويف الأمعاء ، مما يؤدي إلى الإصابة بالجفاف. لا تسبب السموم المعوية تغيرات هيكلية في الغشاء المخاطي للأمعاء. إذا كانت مسببات الأمراض تنتج سمًا معويًا فقط ، فإن المرض يستمر وفقًا لمتغيرات الجهاز الهضمي والمعدة ، وهو أمر نموذجي للتسمم الغذائي ، فإن تعيين الأدوية المضادة للميكروبات في هؤلاء المرضى غير عملي. تنتج بعض مسببات أمراض الإسهال المعدية سموم خلوية تدمر الخلايا الظهارية وتسبب الالتهاب.

يعتبر إسهال المسافر (TD) شكلاً من أشكال الإسهال الحاد المعدي. الإصابة به عند السفر إلى دول أمريكا اللاتينية وإفريقيا وآسيا والشرق الأوسط هي 30-54٪ ، إلى دول جنوب أوروبا - 10-20٪ ، كندا ، دول شمال أوروبا - أقل من 8٪. تنتقل عن طريق الفواكه والخضروات والمياه والمأكولات البحرية والآيس كريم والحليب غير المبستر ؛ المساهمة في تطوير تغيير في طبيعة التغذية والسمات المناخية للبلد والإجهاد ... في 25-60٪ من حالات داء السكري ، العامل المسبب للمرض هو الإشريكية القولونية السامة. هناك أيضا:

السالمونيلا sp.

Shigella spp.

كليبسيلا القولون المعوي.

تسبب المكورات العنقودية الإسهال المعدي الحاد عن طريق إنتاج السموم في الطعام التي تسبب التسمم الغذائي.

يتم تحديد شدة مرض إسهال المسافرين إلى حد كبير من خلال التجارب العاطفية بسبب انتهاك خطط المسافر. يكون التشخيص خطيرًا في المرضى في المجموعة المعرضة للخطر ، والتي تشمل الأطفال دون سن 5 سنوات ، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة: أولئك الذين يتعاطون الكحول ، ويتناولون الكورتيكوستيرويدات ، والذين خضعوا للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، يعانون من الأمراض الجهازية ، متلازمة نقص المناعة المكتسب.

الإسهال المعدي الحاد الناجم عن البكتيريا هو أكثر شدة وغير مواتٍ مقارنة بالفيروس بسبب تلف الغشاء المخاطي بسبب السموم المعوية. تتراوح فترة حضانة الإسهال المعدي الحاد من 6-8 ساعات إلى 3 أيام. بالنسبة للعدوى بالمكورات وداء السلمونيلات ، فإن فترة الحضانة الأقصر هي سمة مميزة. يصاحب الإسهال الجرثومي الحاد المعدي تسمم حاد وتدهور كبير في الحالة العامة للمريض وجفاف وصداع وحمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية وغثيان وقيء. مع انتشار العدوى ، قد تظهر أعراض تهيج الأغشية العضلية وآلام العضلات والعظام.

غالبًا ما تسبب البراز الدموي من السالمونيلا ، الإشريكية القولونية ، الزحار الشيغيلا. في بداية المرض - الإسهال المائي ، بعد 1-2 أيام براز متكرر (10-30 مرة في اليوم) بحجم صغير ، يتكون من الدم والمخاط والقيح ؛ آلام البطن ، الزحير - الرغبة الزائفة في التبرز ، الحمى - ارتفاع درجة حرارة الجسم ، الحمى ، الجفاف الطفيف (الجفاف) ، ألم جس البطن ، متلازمة انحلال الدم اليوريمي - انهيار الدم وزيادة مستويات اليوريا في الدم ، تعفن الدم. يتطلب OID المائي مع الجفاف المهم سريريًا استبعاد الكوليرا أولاً. يتميز بظهور مفاجئ ، له طابع وفير ، مصحوب بجفاف شديد ، عدم وجود حمى وألم في البطن ، ملامسة البطن لا تسبب الألم ، قد تتطور التشنجات.

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء الفحص الميكروبيولوجي والفحص المجهري للبراز في مجال الرؤية المظلم. يظهر إسهال المسافر بعد 2-3 أيام من بدء الرحلة. في 80٪ من المرضى ، تكرر التبرز هو 3-5 مرات في اليوم ، في 20٪ - 6 مرات أو أكثر. في 50-60٪ من الحالات تحدث حمى وآلام في البطن ، ويلاحظ وجود دم في البراز في 10٪ فقط من المرضى. مدة المرض لا تتجاوز 4-5 أيام. خوارزمية لإدارة هؤلاء المرضى: في الحالات التي يكون فيها المريض المصاب بالإسهال يعاني من "أعراض القلق" - درجة حرارة أعلى من 38.5 درجة مئوية ، والبراز الممزوج بالدم ، والقيء الشديد ، وأعراض الجفاف ، يوصف المريض بفحص جرثومي للبراز ، تحديد السموم (إذا ظهر الإسهال على خلفية تناول المضادات الحيوية) ، والتنظير السيني والعلاج المحدد ، اعتمادًا على التغييرات المحددة. في حالة عدم وجود مثل هذه الأعراض ، يشمل العلاج عوامل الأعراض ؛ في حالة عدم وجود تحسن في غضون 48 ساعة ، يكون الفحص ضروريًا.

التهاب المعدة والأمعاء هو أحد أكثر حالات الإسهال المعدي الحاد شيوعًا. يكمن تعقيد التشخيص التفريقي لهذا البديل من مسار المرض في حقيقة أنه في بعض الحالات يتطور في ظروف غير مرتبطة بالعدوى - التهاب الزائدة الدودية الحاد. من مجموعة الإسهال المعدي الحاد ، غالبًا ما يتطور المتغير المعدي المعوي مع الأمراض المنقولة عن طريق الغذاء (PTI) ، والبكتيريا مع آلية إفرازية لتطور متلازمة الإسهال ، والتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ، وداء خفيّات الأبواغ والجيارديات (الجيارديات).

الخصائص المسببة والوبائية السريرية للتسمم الغذائي.

Bacillus cereus سم إسهال. فترة الحضانة - 10-16 ساعة ؛ الأعراض - ألم بطني تشنجي ، غثيان ، إسهال مائي ، يتوقف من تلقاء نفسه ؛ مدة المرض - 24-48 ساعة ؛ الاتصال بالمنتجات - اللحوم والحساء والصلصات للأطباق والصلصات ؛ العلاج - العوامل المسببة للأمراض والمضادة للبكتيريا.

بكتيريا سيريوس العصويه. فترة الحضانة هي 1-6 ساعات ؛ الأعراض - ظهور مفاجئ مع الغثيان والقيء والإسهال. مدة المرض 24 ساعة ؛ في حالة انتهاك قواعد تخزين المنتجات المطبوخة (اللحوم والأرز) ؛ العلاج الممرض ، العلاج بالمضادات الحيوية غير محدد. هذان في الواقع مرضان مختلفان يسببهما نفس العامل الممرض.

توكسين المطثية الحاطمة. فترة الحضانة 8-16 ساعة. الأعراض - ألم بطني تشنجي ، غثيان ، إسهال مائي ، حمى ليست نموذجية ؛ مدة المرض 24-48 ساعة ؛ الاتصال بالمنتجات - اللحوم والدواجن والصلصات والأطعمة المجففة والأطعمة الجاهزة ؛ العلاج - العلاج بالمضادات الحيوية غير محدد.

القولون المعوي. فترة الحضانة هي 1-3 أيام. الأعراض - الإسهال المائي وآلام البطن والقيء المحتمل. مدة المرض 3-7 أيام ؛ العلاج - العلاج الممرض ، العلاج بالمضادات الحيوية في الحالات الشديدة.

المكورات العنقودية الذهبية (إنتاج السم المعوي) ؛ فترة الحضانة هي 1-6 ساعات ، بداية مفاجئة مع غثيان شديد وقيء ، ألم بطني تشنجي ، إسهال وحمى ليست نموذجية ؛ مدة المرض 24-48 ساعة ، يحدث عندما تنتهك قواعد تخزين الأطعمة المطبوخة (اللحوم ، البطاطس ، السلطات ، البيض ، الكعك ، المعجنات بالكريمة) ؛ العلاج - العلاج الممرض ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية في الحالات الشديدة.

السالمونيلا spp. فترة الحضانة هي 1-3 أيام ، وتتجلى في الحمى والقيء والإسهال وتشنجات البطن ، حسب الدورة ؛ مدة المرض 4-7 أيام أو أكثر ، الاتصال بالمنتجات - البيض ولحوم الدواجن الملوثة والحليب غير المبستر والعصير والجبن والخضروات النيئة ؛ العلاج الممرض ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية في الحالات الشديدة.

إن التهابات التسمم الغذائي لها أقصر فترة حضانة ، بسبب دخول الجسم ليس فقط العامل الممرض ، ولكن أيضًا السم المعوي. مع PTI ، مدة الحضانة هي 6-12 ساعة ، ولا تزيد عن 24 ساعة ، ويلاحظ وجود فترة حضانة أطول (16-72 ساعة أو أكثر) مع داء السلمونيلات ، داء الشيغيلات ، العطيفة ، اليرسينية ، الإشريكية.

التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي - الأسباب والخصائص الوبائية العيادة.

نوروفيروس - فيروس شبيه بنورووك. فترة الحضانة 24-48 ساعة ؛ الأعراض - الغثيان والقيء والإسهال المائي والحمى ليست نموذجية ؛ المدة - 24-60 ساعة ؛ الاتصال بالمنتجات - المحار والسلطات والسندويشات غير المعالجة حرارياً ؛ العلاج الممرض.

فيروسات روتا. فترة الحضانة 1-3 أيام ؛ الأعراض - القيء ، براز مائي رخو ، حمى دون حمى / حمى ، في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار وكبار السن ؛ مدة المرض 4-8 أيام. يتطور عند تناول الأطعمة الملوثة (السلطات والفواكه) ؛ العلاج الممرض.

الفيروسات الأخرى (الفيروسات النجمية ، الفيروسات الغدية ، إلخ) ؛ فترة الحضانة 10-70 ساعة ؛ الأعراض - الغثيان والقيء والإسهال والضعف وآلام البطن والصداع والحمى. مدة المرض 2-9 أيام ؛ يحدث عند استخدام المنتجات البحرية الملوثة ؛ العلاج الممرض.

يصاحب التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الحاد غثيان شديد وقيء وحمى وتعاني الحالة العامة للمريض. قد يصاحب الإسهال الفيروسي عند الأطفال أعراض نزلات من BtepxHHX في الجهاز التنفسي والتهاب الملتحمة. نادرا ما تكون المدة أكثر من 3 أيام ، يجب التفريق بينها وبين التسمم الغذائي الحاد.

الأسباب والخصائص السريرية والوبائية لأمراض الإسهال الأولي.

كريبتوسبوريديوم بارفوم. متوسط فترة الحضانة 7 أيام (2-28 يوم) ؛ الأعراض - ألم مغص في البطن ، مائي ، إسهال ، قيء في بعض الأحيان ، حمى ، ربما متكرر ؛ الاتصال بالمنتجات: المياه المصابة ، الخضر ، الفواكه ، الحليب غير المبستر ؛ في الحالات الشديدة - الباروموميسين لمدة 7 أيام.

Cyclospora caetanensis. فترة الحضانة من 1 إلى 11 يومًا ؛ الأعراض السريرية - الضعف ، الإسهال لفترات طويلة ، الانتكاسات المتكررة ، وربما مسار طويل من المرض يصل إلى عدة أشهر ؛ اتصال مع المياه الملوثة والفواكه. العلاج الممرض ، ميثوبريم سلفاميثوكسازول لمدة 7 أيام.

الجيارديا المعوية. فترة الحضانة 1-4 أسابيع. الأعراض - الإسهال البطيء الحاد أو المزمن ، وانتفاخ البطن. مدة المرض - أسابيع الارتباط بالأغذية والمياه الملوثة ؛ العلاج الممرض ، وفقا لمؤشرات ميترونيدازول.

المتحولة الحالة للنسج. فترة الحضانة من 2-3 أيام إلى 1-4 أسابيع ؛ الأعراض - التطور المطول للمرض ، البراز الممزوج بالدم ، ألم تشنجي في البطن ؛ مدة المرض - شهور. العدوى من خلال المياه والمنتجات الملوثة ؛ العلاج الممرض ، ميترونيدازول.

ينتشر داء الجيارديات الحاد على نطاق واسع ويسبب التهاب الأمعاء والقولون الحاد مع الإسهال الشديد. إن تشخيص المرض غير موات للغاية.

هناك أشكال خاصة أخرى للإسهال المعدي الحاد: الإسهال عند الرجال - المثليين ؛ الإسهال في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية. متلازمة فرط النمو الجرثومي في الأمعاء الدقيقة.

بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، يحدث الإسهال الحاد في 2-26٪ من المرضى (الكليندامايسين ، لينكومايسين ، الأمبيسلين ، البنسلين ، السيفالوسبورينات ، التتراسيكلين ، الإريثروميسين). يُعتقد أن المطثية العسيرة هي العامل المسبب المباشر ، ولكن 15 ٪ فقط لديهم. تتراوح المظاهر السريرية من إسهال خفيف إلى التهاب القولون الغشائي الكاذب. يتميز الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ببراز مائي غزير لعدة أيام (حتى شهر) بعد وصف المضادات الحيوية ؛ تقلصات الآلام في البطن ، أفضل بعد البراز.

في حالة الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، وجود الكريات البيض في البراز ، يجب افتراض التهاب القولون الغشائي الكاذب. بعد إلغاء المضادات الحيوية ، تختفي الأعراض بسرعة في التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية ، ولكنها تستمر في التهاب القولون الغشائي الكاذب ، ويستمر تواتر البراز في الزيادة ، ويتطور الجفاف ، في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتطور توسع سام وانثقاب القولون ، نادرًا جدًا تتطور دورة خاطفة تشبه الكوليرا. يتم استخدام العلاج بالميترونيدازول ، مع تأكيد جرثومي ، فانكومايسين 125 مجم عن طريق الفم 4 مرات في اليوم لمدة 7-1Q أيام ، ميترونيدازول 500 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم. يتم تسهيل تخفيف الأعراض في التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية عن طريق تعيين enterol و hilak-forte. البروبيوتيك فعالة أيضًا: bifiform ، colibacterin ، bificol ، التي توصف مع تكرار البراز 3-4 مرات في اليوم ، جرعتان 3 مرات في اليوم لمدة 3 أسابيع.

تتطور متلازمة فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة عندما يتم استعمارها بواسطة فلورا تجويف الفم أو القولون وتتجلى في الالتهاب ومتلازمة سوء الامتصاص. يتم المساعدة في التشخيص عن طريق زرع نضح من الأمعاء الدقيقة مع عزل ثقافة العامل الممرض. يحتاج المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص إلى تعيين نظام غذائي مناسب ، ومسبقات البروبيوتيك ، وأحيانًا المضادات الحيوية.

من الضروري التفريق بين الإسهال المعدي الحاد والأمراض غير المعدية الحادة ذات الأصل العلاجي والجراحي وأمراض النساء. يمكن أن يحدث داء كرون ، والتهاب القولون التقرحي مع مسار خاطف مع تطور الإسهال الدموي الحاد ، والأعراض المميزة لهذه الأمراض هي مؤشرات للعلاج بالكورتيكوستيرويدات أو السلفوناميدات لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي ، وغياب التاريخ الوبائي ، وعسر الهضم الحاد ضد مرض كرون. خلفية أعراض مرض النسيج الضام الجهازي أو تعفن الدم.

يحدث الإسهال الناجم عن نقص تروية القولون عند المرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية في الشريان الأورطي البطني. يؤدي نقص التروية إلى آفات تآكلي نزفية في الغشاء المخاطي. يمكن أن يصل الإسهال الدموي في التهاب القولون الإقفاري إلى درجة النزيف الحاد.

قد تحدث متلازمة القولون العصبي (IBS) مع الإسهال. يتضمن المرض الوظيفي ألمًا وعدم راحة في البطن يزول بعد حركة الأمعاء ويصاحبه تغيير في تواتر وتناسق البراز لمدة 12 أسبوعًا على الأقل خلال العام الماضي. يتميز الإسهال الوظيفي بحركات متكررة ، عادة أكثر من 2-3 مرات في اليوم ، مع خروج براز سائل أو طري. يتم تشخيص الإسهال الوظيفي عن طريق استبعاد الأمراض العضوية والاضطرابات الوظيفية الثانوية. العلامات السريرية للإسهال الوظيفي: غيابه في الليل ، والبراز بعد الإفطار ، وضرورة التبرز. في علاج SCR مع الإسهال ، يتم استخدام الأدوية التي تبطئ التمعج والإفراز في الأمعاء - loperamide ، pinaverium ، وكذلك مضادات الحموضة ، الممتزات ، يتم استخدام المستحضرات المركبة مؤخرًا - imodium plus ، الذي يحتوي على loperamide hydrochloride 2 mg و simethicone 125 mg . الأول يزيل التمعج المتزايد ، والثاني - انتفاخ البطن. يعتبر الإسهال الحاد أثناء العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي من المضاعفات الشديدة للأورام الخبيثة: يتلقى المرضى اللوبيراميد في بعض الحالات. - الأدوية المضادة للبكتيريا.

المضاعفات الرئيسية للإسهال المعدي الحاد: الصدمة السامة المعدية ؛ تجفيف؛ متلازمة انحلال الدم اليوريمي؛ الغثيان أو القيء الحاد الذي يؤدي إلى متلازمة مالوري فايس. انثقاب القولون وتطور التهاب الصفاق. متلازمة رايتر التهاب المفاصل التفاعلي.

مع الشكل المعدي المعوي من الإسهال المعدي الحاد ، لا يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى ، الاتجاه الأول هو الإماهة ، لأغراض التجديد السريع والكافي لاضطرابات الماء والكهارل.

للإماهة عن طريق الفم (مع الجفاف من الدرجة الأولى والثانية) ، يتم استخدام محاليل الجلوكوز والكهارل وملح معالجة الجفاف عن طريق الفم و rehydron و citroglucosolan. يمكن تحضير أبسط محلول ملحي للإماهة الفموية على النحو التالي: إذابة نصف ملعقة صغيرة من ملح الطعام (2.5 جم) ، 6 ملاعق صغيرة. سكر (30 جم) في 1 لتر من ماء الشرب. للإماهة بالحقن ، يتم استخدام المحاليل متعددة الأيونات (لإعادة التميؤ من الدرجة الثالثة إلى الرابعة) تريسول ، أسيسول ، كلوسول ، كوارتوسول ، لاكتوسول. مع فرط بوتاسيوم الدم ، يتم استخدام محلول بلوري من disol.

معايير فعالية علاج معالجة الجفاف هي تحسين رفاهية المريض ، واستقرار ضغط الدم ، وتطبيع النبض ، ووقف القيء ، واستعادة إدرار البول ، وتطبيع لزوجة الدم.

تدار المحاليل الغروية فقط مع فشل الدورة الدموية المستمر.

إذا بدأ حجم البول المفرز في التغلب على حجم حركات الأمعاء في آخر 6-12 ساعة ، فيمكنك التبديل إلى معالجة الجفاف عن طريق الفم.

يوصف العلاج المضاد للبكتيريا للإسهال النضحي وللأشكال الحادة من الإسهال المعدي الحاد ؛ يُشار أيضًا إلى العلاج المضاد للبكتيريا للأطفال دون سن 3 سنوات ، وكبار السن ، والمرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، وداء السكري ، وتليف الكبد ، والفشل الكلوي المزمن. يعتمد اختيار الدواء قبل التحقق من العامل الممرض على أعراض محددة ومعلومات وبائية. المضادات الحيوية في الحالات النموذجية للإسهال المائي الحاد المعدي غير مرغوب فيها حتى يتم عزل العامل الممرض. بالنسبة للإسهال الدموي الحاد المعدي ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية في أقرب وقت ممكن.

بالنسبة لإسهال المسافر ، يمكن تسهيل اختيار نظام المضادات الحيوية الأمثل من خلال المعلومات حول حساسية المضادات الحيوية للسلالات السائدة محليًا. مع DP الدموي ، فإن تعيين الأتروبين ، اللوبيراميد ، الذي يبطئ المرور عبر الأمعاء بسبب تلف الغشاء المخاطي ، هو بطلان قاطع.

موجه السبب - موجه للسبب ، علاج أكثر أشكال الإسهال المعدي الحاد الناجم عن سبب جرثومي شيوعًا:

الأدوية المختارة هي أدوية من مجموعة الفلوروكينولونات - سيبروفلوكساسين (tsiprolet) بجرعات علاجية متوسطة من 5-7 أيام. يستخدم الجيل الثالث من السيفالوسبورينات كأدوية الخيار الثاني. لعلاج الأشكال الخفيفة من الإسهال المعدي الحاد في روسيا ، يتم وصف nitrofurans.

يتم تقييم الفعالية السريرية للأدوية المضادة للبكتيريا في غضون 48 ساعة من لحظة تعيينهم ؛ معايير الكفاءة: انخفاض في تكرار حركات الأمعاء ، وانخفاض في الدم ، والمخاط ، والقيح في البراز ، وانخفاض درجة الحرارة. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير الرشيد للأدوية المضادة للميكروبات إلى دسباقتريوز مع زيادة استعمار الغشاء المخاطي للأمعاء عن طريق البكتيريا والفطريات الانتهازية ، وتشكيل حامل طويل الأمد من السالمونيلا ، المطثية العسيرة.

مع الإسهال المتكرر من أصل أوالي ، تأكيد التشخيص.

علاج الأعراض:

مضادات التشنج.

مستحضرات الإنزيم (mezim-forte ، festal ، cre-on) أثناء الشفاء المبكر بجرعات علاجية عامة من 7-10 أيام ؛

مع انتفاخ البطن ، إسبوميزان 40 مجم في كبسولات أو مستحلبات بعد كل وجبة ؛

خلال فترة الشفاء ، يتم وصف البروبيوتيك - bion 3 ، 1 قرص يوميًا ، linex ، 2 كبسولة 3 مرات في اليوم ، bifidumbacterin-forte ، 5 جرعات 3 مرات في اليوم ؛ مسار العلاج - 7-10 أيام. لا تستخدم البروبيوتيك في الإسهال الشديد ، ولا يتم دمجها مع الأدوية المضادة للميكروبات ؛

لتطهير الجسم من مسببات الأمراض من الإسهال المعدي الحاد ، يشار إلى enterol (prebiotic) ، التي تحتوي على خميرة غير مسببة للأمراض Saccharomyces boulardii ، والتي تمنع نمو النباتات الانتهازية والممرضة في الجهاز الهضمي. بالنسبة للإسهال المعدي الحاد غير الوخيم ، فإنه يحل محل مضادات الميكروبات ؛ قم بتعيين 2-4 كبسولات يوميًا في جرعتين مقسمتين لمدة 5-10 أيام ؛

يستخدم إيموديوم بحذر ، والذي ، عن طريق تثبيط حركية الأمعاء ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار الأمراض التي تسببها السلالات الغازية المسببة للأمراض المعوية. في حالة الاشتباه في حدوث تسمم غذائي ، فمن الضروري في أول 6-12 ساعة (في موعد لا يتجاوز 24 ساعة) غسل المعدة لتنظيف الغسيل ، يليه تناول المواد المعوية (polyphepan ، polysorb ، carbolong) في أول 2-3 أيام المرض. يوصف Polyphepan لمدة 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات يوميا يخلط مع الماء. يوصف Smecta كيس واحد 3-4 مرات في اليوم. عادة ما تكون 3-5 أيام - مدة تناول المواد الماصة للأمعاء.