في بعض الحالات ، أثناء الفحص المجهري لعينة الاختبار (في غضون ساعة إلى ساعتين بعد أخذ المادة) ، يتمكن مساعد المختبر من وضع افتراض حول تحديد العامل الممرض. توفر هذه البيانات مساعدة كبيرة في اختيار العامل الأمثل لمضادات الميكروبات ، لأن البحث البكتريولوجي ، الذي يجعل من الممكن عزل العامل الممرض من ركيزة بيولوجية معينة ، يتطلب وقتًا أطول بكثير (من يومين أو أكثر) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى قدر معين من الوقت لتحديد حساسية الميكروب المعزول للعوامل المضادة للبكتيريا. ومع ذلك ، فإن تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا غالبًا ما يكون عاجلاً ، لذلك يتعين على الطبيب اختيار عامل مضاد للبكتيريا ، كقاعدة عامة ، دون انتظار نتائج الدراسة البكتريولوجية. في هذه الحالة ، يجب على الطبيب ، عند اختيار عقار مضاد للميكروبات ، التركيز على المسببات الأكثر احتمالية للمرض المشتبه به. وبالتالي ، غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بسبب المكورات الرئوية.

لذلك ، يمكن استخدام الأدوية الفعالة ضد المكورات الرئوية - البنسلين ، الماكروليدات ، إلخ - كعلاج تجريبي بالمضادات الحيوية. في حالات الالتهابات الحادة في الكلى والمسالك البولية ، يُنصح باختيار السيفالوسبورينات من الأجيال الثانية والثالثة أو البنسلين المحمي بالمثبطات أو الفلوروكينولونات ، نظرًا لأن العامل الممرض الأكثر شيوعًا في هذا المرض هو الإشريكية القولونية (فقد الأمبيسلين المستخدم سابقًا فعاليته بسبب ظهور عدد كبير من سلالات E ، القولونية المقاومة للأمبيسيلين).

في المسار الحاد للمرض ، إذا كانت مسبباته غير واضحة ، ويمكن أن تكون ناجمة عن مسببات الأمراض المختلفة (الالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم ، وما إلى ذلك) ، فمن الضروري وصف العلاج بالمضادات الحيوية في حالات الطوارئ باستخدام العديد من العوامل المضادة للميكروبات. في المستقبل ، بعد عزل العامل الممرض ، يمكنك التبديل إلى العلاج أحادي الاتجاه. يستخدم العلاج المركب الموجه للسبب أيضًا في الجمع بين اثنين أو أكثر من مسببات الأمراض ، في وجود سلالات ضعيفة من الكائنات الحية الدقيقة ، عندما يتم الجمع بين المضادات الحيوية على أساس التأثير التآزري وزيادة تأثير مبيد الجراثيم. لا يمكن تغيير الدواء المضاد للبكتيريا بسبب عدم كفاءته في موعد لا يتجاوز 2-3 أيام كاملة من العلاج ، حيث لا يمكن الحكم على فعالية العلاج المضاد للميكروبات قبل هذه التواريخ.

عند اختيار عامل مضاد للميكروبات ، من الضروري مراعاة توطين العملية المرضية. في حالة وجود بؤرة الالتهاب خلف الحاجز البيولوجي (الحاجز الدموي العيني ، وما إلى ذلك) ، فمن الضروري أن يخترق الدواء الحاجز البيولوجي جيدًا ، مما يخلق التركيز الضروري في الآفة. على سبيل المثال ، يسمح لك استخدام الكلورامفينيكول أو الكوتريموكسازول ، حتى في الجرعة اليومية المعتادة ، بإنشاء تركيز علاجي لعامل مضاد للميكروبات في السائل الدماغي النخاعي. من أجل تحقيق التركيز المطلوب من البنسلين ، الفلوروكينولونات ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات أو الميروبينيم ، من الضروري استخدام الجرعات القصوى من هذه الأدوية ؛ الماكروليدات ، الأميوغليكوزيدات ، الجيل الأول من السيفالوسبورينات ، واللينكوساميدات تخترق بشكل سيء من خلال BBB حتى في وجود التهاب في السحايا.

لذلك ، على الرغم من حساسية بعض مسببات الأمراض من التهاب السحايا القيحي لهذه المضادات الحيوية ، فإن استخدامها لعلاج التهاب السحايا القيحي غير عملي. بالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية ، من الأفضل وصف الأدوية التي تخترق البلغم جيدًا (على سبيل المثال ، ينتج الأموكسيسيلين تركيزات أعلى بكثير وأكثر استقرارًا في البلغم من الأمبيسيلين ، ولا يخترق الأميوجليكوزيدات البلغم جيدًا بما فيه الكفاية).

إذا لم يكن التشخيص المسبب للمرض مبكرًا للالتهاب الرئوي ممكنًا (في نصف الحالات ، باستخدام أكثر الطرق تعقيدًا ، لا يمكن تحديد العامل الممرض المسبب) ، إذن العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي. يتم وصف مضاد حيوي واسع الطيف (يفضل الماكروليدات) ، يعمل على كل من مسببات الأمراض خارج الخلية وداخل الخلايا. تعتمد الجرعة اليومية من المضاد الحيوي على درجة التسمم.

بناءً على بيانات التاريخ ، والصورة السريرية (مع مراعاة عوامل الخطر لتطور المضاعفات) والأشعة السينية للصدر ، حدد الحاجة إلى الاستشفاءوالعلاج التجريبي. عادة ما يتم وصف المضادات الحيوية بيتا لاكتام للمرضى الخارجيين ، لأن الالتهاب الرئوي يحدث غالبًا بسبب المكورات الرئوية. إذا لم يكن الالتهاب الرئوي شديدًا واستمر بشكل غير نمطي (مُمْرِض داخل الخلايا) ، فعندئذٍ تُعطى الماكروليدات للمرضى الصغار والأشخاص الأصحاء سابقًا.

اعتمادا على شدة الالتهاب الرئوي يتم العلاج بطريقة متباينة ومرحلية. لذلك ، في الحالات الخفيفة ، يتم وصف المضاد الحيوي عن طريق الفم (أو عضليًا) ، مع التهاب رئوي معتدل - بالحقن. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء العلاج على مرحلتين: أولاً ، يتم إعطاء المضادات الحيوية للجراثيم عن طريق الوريد (على سبيل المثال ، السيفالوسبورينات) ، ثم يتم وصف المضادات الحيوية المضادة للجراثيم (التتراسيكلين ، الإريثروميسين) في مرحلة الرعاية اللاحقة. يتم أيضًا استخدام العلاج الأحادي التدريجي التالي بالمضادات الحيوية: الانتقال التدريجي (3 أيام بعد تلقي التأثير) من الحقن إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم. يمكن وصف Amoxiclav و clindamycin و ciprofloxacin و erythromycin وفقًا لهذا المخطط.

إذا كان المريض لا يتحمل المضادات الحيوية والسلفوناميدات ، فعندئذ يتم التركيز في العلاج العلاج الطبيعي ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في ظل وجود عوامل خطر لدى مرضى الالتهاب الرئوي المتنقل ، يفضل وصف الأدوية المركبة (مع مثبطات اللاكتاماز) - أموكسيلاف ، أونازين أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين.

جرعات غير كافية من المضادات الحيوية، عدم الامتثال للفترات الفاصلة بين إدخالها يساهم في ظهور سلالات مقاومة لمسببات الأمراض وتحسس المريض. إن استخدام جرعات صغيرة من المضادات الحيوية شبه العلاجية (باهظة الثمن على وجه الخصوص ، مستوردة لغرض "توفير" مفهومة بشكل خاطئ) أو عدم الامتثال للفترات الفاصلة بين إعطاء المضادات الحيوية في العيادات الخارجية يؤدي إلى فشل العلاج ، وتحسس المريض ، واختيار الأشكال المقاومة للمضادات الحيوية. الميكروبات.

في علاج مرضى الالتهاب الرئوياستخدام الأدوية الموجهة للسبب (المضادات الحيوية ، وإذا كانت غير متسامحة - السلفوناميدات) ، العوامل المسببة للأمراض والأعراض (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ومزيلات المخاط والبلغم ، والعلاج الطبيعي) ، إذا لزم الأمر ، قم بالتسريب وعلاج إزالة السموم.

علاج الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية ليست دائما فعالة، لأنه غالبًا ما يتم إجراؤه بطريقة غير موجهة للسبب ، "عمياء" ، باستخدام جرعات تحت العلاجية أو جرعات كبيرة بشكل مفرط. لا يتم وصف العلاج الطبيعي ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الوقت المناسب. إذا تأخر الاسترداد ، فقد يرجع ذلك إلى أسباب مختلفة (الجدول 9).

إذا تحسنت حالة المريض أثناء العلاج (عادت درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، وانخفض التسمم وكثرة الكريات البيض ، واختفى السعال وألم الصدر) ، ولكن استمرت الزيادة المعتدلة في ESR والتسلل الطفيف في الصور الشعاعية ، فيجب إلغاء المضاد الحيوي ويجب مواصلة العلاج الطبيعي فكيف أنه لم يعد مريضًا ، بل الشعور بصحة جيدة التماثل للشفاء. كل هذا التطور الطبيعي للالتهاب الرئوي، واستمرار ضعف التسلل ليس أساسًا للحكم على عدم فعالية المضاد الحيوي بنتائج سريرية إيجابية. أي مضاد حيوي ، كما لوحظ بالفعل ، يعمل فقط على العامل الممرض ، لكنه لا يؤثر بشكل مباشر على مورفولوجيا الالتهاب (حل التسلل في الرئة) ومؤشرات غير محددة للالتهاب - زيادة في ESR ، واكتشاف البروتين التفاعلي C.

بشكل عام ، العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي غير معقد إذا تم تحديد العامل المسبب(انظر الجدول 10). في هذه الحالة ، يتم وصف مضاد حيوي مناسب يكون الميكروب حساسًا له في المختبر. لكن العلاج يكون معقدًا إذا لم يكن هناك تحليل جرثومي أو لا يمكن إجراؤه ، أو أن تحليل البلغم لا يحدد العامل المسبب للالتهاب الرئوي. لذلك ، في نصف الحالات ، يتم علاج الالتهاب الرئوي تجريبيًا.

عادة إعادة تقييم فعالية المضاد الحيوي المستخدم أصلاًلا يمكن إجراؤه إلا بعد تحليل فعاليته السريرية (بعد 2-3 أيام). لذلك ، إذا كان في بداية علاج الالتهاب الرئوي (في حين أن العامل المسبب له غير معروف) غالبًا ما يتم استخدام مزيج من المضادات الحيوية (لتوسيع نطاق تأثيرها) ، عندئذٍ يجب تضييق نطاق عمل المضادات الحيوية ، خاصةً إذا كانت سامة. إذا كانت هناك مضاعفات للالتهاب الرئوي (على سبيل المثال ، الدبيلة) ، يتم إعطاء المضادات الحيوية في نظام أكثر عدوانية. إذا تم الحصول على استجابة كافية للعلاج بالمضادات الحيوية ضيقة الطيف (بنزيل بنسلين) ، فلا ينبغي تغيير العلاج.

الأساس النظري للمدرسة العلاجية معروف جيدًا لدى عالم النفس الروسي وفقًا لنظريات أ. ماسلو وك. روجرز وف. فرانكل. في روسيا ، يشار إلى هذه النظريات عمومًا باسم "علم النفس الوجودي الإنساني". هو الأكثر شعبية في مجال التعليم الجامعي. من الواضح أن الشعبية غير العادية لعلم النفس الوجودي الإنساني مرتبطة بروح العصر والعمليات الاجتماعية في البيريسترويكا في روسيا ، عندما أصبح مفهوم "الشخصية" أكثر أهمية من مفهوم "المجتمع". في مصادر اللغة الإنجليزية ، كانت تسمى المدرسة "تجريبية" من المعنى الأصلي للكلمة اليونانية إمبيريا-خبرة. المفهوم الأساسي للنظرية هو المفهوم التجربة الفردية الحالية مباشرة للشخص(تجربة في "هنا والظل" 1). نظرًا لأن الاسم "تجريبي" يعتمد بشكل مباشر على المفهوم الأساسي لنظرية هذا الاتجاه - "التجربة" ، فسنستخدمه لاسم مدرسة العلاج الأسري هذه "علم نفس العائلة التجريبي".

على عكس المدارس الأخرى ، لا يتم تمثيل العلاج التجريبي من قبل مدرسة بالمعنى الصحيح للكلمة - مجتمع مترابط من الأشخاص ذوي التفكير المماثل ، ولكنه مجتمع متباين ، يتمتع أعضاؤه بشخصية عالية. أبرز ممثلين عن المدرسة ، كارل ويتاكر وفيرجينيا ساتير ، معروفان للأخصائي الروسي في كتبهما.

تمكن كارل ويتاكر ، الطبيب النفسي وعميد كلية الطب النفسي ، من توحيد مجموعة من الموظفين من حوله وإنشاء مجتمع مبدع من المتخصصين الذين عملوا كمدمرين للصور النمطية المهنية المعتادة. كانت الفكرة الأكثر استفزازًا هي فكرة ويتاكر القائلة بأن النظرية في العلاج هي طريقة للاختباء من التجربة المزعجة لمشاركة المعالج المباشرة والمفتوحة في الحياة الأسرية. كان يعتقد أن قلق المعالج لا يتم إزالته عن طريق النظرية ، ولكن من خلال العمل مع المعالج المساعد والإشراف. يعتقد ويتاكر أن العلاج الأسري هو نوع خاص من الخبرة الرمزية حيث يلعب المعالج مؤقتًا دور الوالد الحاضن الذي يدفع العميل أولاً إلى الانحدار ثم يجبر العميل على تحمل المسؤولية والانفصال عن الوالدين المعالج بالتبني. هناك حاجة إلى الخبرة الرمزية من أجل تدمير الصور النمطية الجامدة للعلاقات التي نشأت بين أفراد الأسرة.

لكونه شخصية فاحشة مشرقة ، لم يستطع ويتاكر أن يترك وراءه مدرسة قوية ، لأن مهارته كانت تلقائية ، وفكرة "تغليف الدماغ" تتعارض مع نظرته للعالم. لنأخذ وجهة نظر ويتاكر في الزواج كمثال: "لا يوجد شيء اسمه الزواج ، فقط" كبش فداء "يُسمح لهما بالخروج من الأسرة لتخليد أنفسهما. كل شخص مبرمج لتكرار أسرته الأصلية ؛ يجب أن يعملوا معًا لحل النزاع المتأصل في هذا الموقف. بسبب شعورهم بالعجز والإحباط ، فإنهم يتشبثون أكثر بما هو مألوف لديهم ، مما يؤدي إلى تفاقم مشاكلهم بدلاً من حلها "1. عمل ويتاكر ليس فقط مع الحالات العائلية السريرية ، ولكن أيضًا مع العائلات العادية التقليدية ، والتي يمكن اعتبار أمراضها هي القاعدة في الثقافة الشعبية للسمنة ، ومدمني العمل المعتدل.

أعربت فيرجينيا ساتير عن وجهة نظر مماثلة عن "الجنون الصامت" ، وهي ثاني أهم شخصية في العلاج التجريبي للأسرة. تلقت ساتير تعليمها في التعليم والتدريب كأخصائية اجتماعية. كانت عضوًا في أول مدرسة غريغوري بيتس للعلاج الأسري والمطور الأول لبرنامج التدريب على العلاج الأسري في بالو ألتو. تم وصف آراء وأفكار ساتير حول بنية الأسرة ، والخصائص الوظيفية ، وأهداف العملية العلاجية في نص الفصل الأول.

الفرضية النظرية الرئيسية للعلاج: قدرة الشخص على الانغماس في التجربة العاطفية الحالية وتجربتها بشكل كامل ، دون أي أثر ، هي تجربة علاجية ، لأنها تتيح لك التخلص من طبقات المتطلبات الاجتماعية ، وتحقيق أصالة (حقيقة) وجودك ، والتواصل مع طاقاتك الإبداعية وتحقيق الذات. يُنظر إلى فصل التجارب عن التجربة الحالية للشخص على أنه النتيجة الطبيعية الرئيسية لعملية التنشئة الاجتماعية للشخص في الثقافة الغربية الحديثة. قوة الحياة للمعالج و اجتماع وجوديالعائلات ذات التجارب الجديدة هي معايير حاسمة للعلاج الفعال.

يعتمد العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية على دليل على وجود مسببات متعددة الميكروبات لعدوى في البطن تشمل الإشريكية القولونية ، والبكتيريا المعوية الأخرى ، والكائنات الدقيقة اللاهوائية ، وبصورة رئيسية Bacteroides fragilis. يمكن تحقيق السيطرة الفعالة على هذه العوامل الممرضة باستخدام تكتيكين من العلاج بالمضادات الحيوية: الجمع أو العلاج الأحادي.
الاستخدام الواسع النطاق للجمع بين ، أي بمساعدة دواءين أو أكثر ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية في جراحة البطن له ما يبرره من خلال المتطلبات الأساسية التالية:

• يكون طيف التأثير المضاد للميكروبات للعلاج المركب أوسع مما هو عليه عند استخدام أحد مكونات المجموعة ؛
• مزيج من الأدوية المضادة للبكتيريا يخلق تأثيرًا تآزريًا ضد الكائنات الحية الدقيقة الحساسة ؛
• مزيج من العوامل المضادة للبكتيريا كتل أو Ll يثبط تطور المقاومة البكتيرية في عملية Ll

علاج او معاملة؛

• مع العلاج المركب ، يتم تقليل خطر تكرار المرض والعدوى.

بناءً على هذه الأحكام ، في العديد من حالات العمليات المعدية الجراحية في البطن ، يتم استخدام مزيج أمينوغليكوزيد مع عقار بيتا لاكتام أو لينكوزامين مع إضافة دواء مضاد لا هوائي.
أمثلة على هذه المجموعات:

• أمينوغليكوزيد + أمبيسلين.
• أمينوغليكوزيد + بيبراسيلين أو أزلوسيللين ؛
• أمينوغليكوزيد + سيفالوسبورين الأول والثاني ؛
• أمينوغليكوزيد + لينكومايسين (مجموعات 1 ، 3 ، 4 يتم دمجها مع دواء مضاد للهوائيات من سلسلة إيميدازول) ؛
• أمينوغليكوزيد + كليندامايسين.

يستخدم العلاج المشترك بالمضادات الحيوية تقليديًا في الحالات السريرية التالية:

• المسببات الجرثومية للعملية المرضية ؛
• التهاب الصفاق واسع الانتشار
• تعفن الدم الشديد والصدمة الإنتانية (ITS) ؛
• وجود نقص المناعة في مريض جراحي ؛
• عزل مسببات الأمراض متعددة المقاومة ؛

26.	0	7.2006
		)

مبادئ العلاج المضاد للبكتيريا

• ظهور بؤر ثانوية خارج البطن للعدوى المرتبطة بعدوى المستشفيات.

على الرغم من الكفاءة العالية لتركيبات الأمينوغليكوزيدات مع المضادات الحيوية الأخرى في علاج التهابات البطن والإنتان ، فإن هذا الأسلوب لا يخلو من العيوب.
تتمتع جميع الأمينوغليكوزيدات بإمكانية تسمم كلوي واضح ، كما أن استخدامها في المرضى المسنين المصابين بأمراض الكلى المصاحبة والخلل الوظيفي المتعدد للأعضاء المميزة للإنتان البطني يرتبط بخطر تفاقم الفشل الكلوي. غالبًا ما ينسى الممارسون تعديل الجرعات وفقًا لمؤشرات وظائف الكلى ، ولا يتوفر إلا القليل من مراقبة تركيز الأمينوغليكوزيدات للمؤسسات الطبية (وهو أمر ضروري بجرعة يومية واحدة).
تم اقتراح تقنية لإدارة واحدة من الأمينوغليكوزيدات ، والتي تبرر أهميتها السريرية من خلال انخفاض تراكم الأمينوغليكوزيدات في الأنسجة الكلوية ومنطقة الأذن الداخلية ، مما يقلل من خطر التسمم الكلوي والأذن لهذه الأدوية. أظهر التحليل التلوي للبيانات المتاحة
LC أن تناول واحد من جرعة يومية من الأمينوغليكوزيدات / 1 لتر
فعالة مثل الإعطاء التقليدي ، مع الحد بشكل كبير من حدوث الآثار الجانبية للمضادات الحيوية (بيانات 2002).
تتزايد مقاومة بكتيريا المستشفى للأمينوغليكوزيدات كل عام ، بما في ذلك. في بلدنا ، على الرغم من أن حساسية Escherichia ، حتى تجاه الجنتاميسين ، لا تزال عند مستوى عالٍ إلى حد ما. بلغ مستوى مقاومة الإشريكية القولونية للجنتاميسين في روسيا ، وفقًا لدراسة متعددة المراكز ، 13٪ ، وفي أوروبا لا تتجاوز 7٪ - حتى في البلدان التي ليس لديها سياسة صارمة بشأن استخدام المضادات الحيوية (البرتغال ، إسبانيا). الوضع أسوأ مع Klebsiella وأكثر من ذلك مع Pseudomonas aeruginosa. في روسيا ، يبلغ مستوى مقاومة الكلبسيلا للجنتاميسين 58٪ ، وبلجيكا - 2٪ ، والبرتغال - 30٪ ، والسويد - 1٪. بالإضافة إلى ذلك ، لا تصل المضادات الحيوية للأمينوغليكوزيد إلى تركيز فعال في أنسجة البنكرياس ، مما يجعل إدارتها في نخر البنكرياس المصاب بلا معنى عمليًا. يمكن استبدال الاستخدام القياسي للعلاج المركب مع الأمينوغليكوزيدات في بعض الحالات السريرية بالعلاج الأحادي.
مزايا العلاج الأحادي المضاد للبكتيريا مهمة:
49

عدوى جراحية في البطن

• الحد من مخاطر مضادات المضادات الحيوية التي لا يمكن التنبؤ بها ؛
• تقليل مخاطر التفاعل مع الأدوية الأخرى ؛
• تقليل مخاطر الأضرار السامة للأعضاء ؛
• تخفيف العبء على الطاقم الطبي.

العلاج الأحادي الفعال في البطن
أصبحت الجراحة ممكنة بسبب إدخال عقاقير جديدة مضادة للجراثيم واسعة الطيف: البنسلينات المحمية المضادة للبكتيريا (بيبيراسيلين / تازوباكتام ، تيكارسيلين / كلافولانات) ، السيفالوسبورينات

1. جيل (سيفوبيرازون / سولباكتام) وكاربابينيمات (إيميبينيم / سيلاستاتين ، ميروبينيم) (S. V. Sidorenko ، 1998).

من المهم جدًا أن الأمينوغليكوزيدات لا تخترق الأنسجة الملتهبة جيدًا ، كما أن نشاطها ينخفض ​​بشكل حاد في ظل ظروف الحماض وانخفاض pO2 ، وهو ما يميز بؤرة الالتهاب.
يعتمد النشاط المضاد للميكروبات للعوامل المضادة للبكتيريا على الرقم الهيدروجيني للوسط:

• نشط في بيئة حمضية (pH lt ؛ 6):

• نتروفوران.

LC - النورفلوكساسين.

• التتراسيكلين.

• نشط في بيئة قلوية (pH gt ؛ 7):

• السلفوناميدات.
• أمينوغليكوزيدات.
• الاريثروميسين.
• لينكومايسين.
• كليندامايسين.

في العديد من الحالات السريرية للعدوى الجراحية في البطن ، يكون أحد هذه الأدوية (الكاربابينيمات ، البنسلين المحمي) أو بالاشتراك مع عامل مضاد لا هوائي كافٍ لتحقيق الفعالية السريرية ، حتى أكثر من استخدام مزيج من أمينوغليكوزيد مع مضاد حيوي آخر.
تم الحصول على بيانات مماثلة في الدراسات التي أجريت في عيادة جراحة أعضاء هيئة التدريس في الجامعة الطبية الحكومية الروسية في علاج تعفن البطن: في العلاج باستخدام بيبيراسيلين / تازوباكتام ، تم الحصول على تأثير إيجابي في 80 ٪ من المرضى ؛ cefepime بالاشتراك مع ميترونيدازول فعال في 83٪ ، و Meropenem في 85٪ من المرضى.
لاحظنا أيضًا كفاءة عالية عند استخدام إيميبينيم / سيلاستاتين في علاج المضاعفات المعدية لنخر البنكرياس.

تصنيف العدوى الجراحية في البطن
لا يمكنك استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الأول ، البنسلين ، الكلوكساسيلين ، البنسلين المضاد للمكورات العنقودية ، الأمبيسيلين ، الإريثروميسين ، الفانكومايسين ، الأمينوغليكوزيدات ، الآزوتريونام ، البوليميكسين ، سيفوروكسيم ، سيفاماندول ، كليندامايسلين ، كاربينسينال.
مراجعة مجردة

العلاج الدوائي التجريبي يعني فقط أن الدواء يوصف دون تقييم فعاليته أولاً. كان العلاج الدوائي التجريبي للعلاج الأولي لـ VT شائعًا حتى أوائل الثمانينيات ، ولكن مع ظهور EPS ، أصبح غير مقبول.

عندما كانت في أواخر التسعينيات EPI ، بدوره ، فقد المصداقية والاعتراف بأن الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى تسبب ظاهرة اضطراب النظم ، وهذا أجبر فكرة العودة ببساطة إلى العلاج التجريبي (على الأقل مع معظم الأدوية المضادة لاضطراب النظم) من أجل استمرار VT مهجورة إلى الأبد.

ومع ذلك ، قد يكون العلاج التجريبي المضاد لاضطراب النظم مفيدًا كمساعد لهؤلاء المرضى الذين زرعوا جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان والذين رفضوا الزرع أو غير مؤهلين له لعدد من الأسباب. تعتبر أدوية الفئة الثالثة حاليًا العلاج التجريبي الأكثر شيوعًا نظرًا لقدرتها المنخفضة نسبيًا على زيادة VT المتكررة.

أظهرت الدراسات السريرية أن الأميودارون يمكن أن يكون فعالًا بشكل خاص وأنه أكثر فعالية من أدوية الفئة الأولى. وجدت دراسة CASCADE (توقف القلب في سياتل - التقليدي مقابل تقييم عقار الأميودارون) أن الأميودارون كان أكثر فعالية بشكل ملحوظ من الأدوية التقليدية في تقليل الوفيات وعدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، كان لدى العديد من المرضى في هذه الدراسة جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، لذلك لم يكن من الممكن إجراء تقييم دقيق لتأثير الأميودارون في تقليل معدل الوفيات.

يمكن تقليل مخاطر عدم انتظام ضربات القلب المتكررة في المرضى الذين يعانون من VT المستمر بواسطة أدوية أخرى من الفئة الثالثة. قد يكون للسوتالول بعض التأثير الإيجابي ؛ هناك أيضًا دليل على فائدة دوفيتيليد وأزيمليد ، وهو قيد التحقيق. كلما كان ذلك ممكنًا ، يجب أخذ العلاج التجريبي في الاعتبار عند علاج المرضى الذين يعانون من CDI. ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من VT المستمر ، لا يمكن اعتباره خيارًا أوليًا موثوقًا به.

المزيد عن العلاج بالعقاقير التجريبية:

1. العلاج الدوائي لمضاعفات الشفاء من التخدير
2. العلاج الدوائي للصرع (محاضرة) O.G. Syropyatov، E. I. Aladysheva
3. العلاج الدوائي وتسكين الآلام لعمليات التوليد وأمراض النساء الصغرى
4. الأدوية المستخدمة في علاج الأمراض المعدية والمضاعفات عند النساء الحوامل والنفاس