يشير التهاب المفاصل الروماتويدي إلى مرض مناعي ذاتي تحدث فيه عملية التهابية في نسيج الغضروف الضام وتتأثر المفاصل.

تقول الإحصائيات أن 1٪ من مجموع السكان يعانون من مرض في العالم ، وهذا لا يقل عن 58 مليون شخص.

يستحق التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي النظر بمزيد من التفصيل.

مسببات المرض

حتى الآن ، لم يتم توضيح مسببات التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل كامل. ومع ذلك ، هناك خياران لحدوث المرض:

1. عامل وراثي.
2. الأمراض المعدية.

ترجع الأسباب الوراثية إلى الاستعداد الوراثي للمريض للإضرار بجهاز المناعة في الجسم. تم إثبات وجود علاقة مباشرة بين ظهور المرض ووجود مستضدات مستضدات HLA في المريض.

بالإضافة إلى تدمير جهاز المناعة ، تعمل هذه المستضدات على تغيير استجابة الجسم الطبيعية للعوامل المعدية. يمنع HLA نظام الدفاع في الجسم ومقاومته المناعية ويسمح للمرض "بالاستقرار" في الجسم.

يتم دعم فرضية الاستعداد الوراثي لتطور علم الأمراض من خلال حقيقة أن التهاب المفاصل الروماتويدي غالبًا ما يُلاحظ بين الأقارب والتوائم.

المسببات المعدية. يحتوي الطب الحديث على بيانات عن العديد من العوامل المعدية التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي. هم فيروسات:

• التهاب الكبد ب؛
• ابشتاين بار؛
• مرض الحصبة؛
• الحصبة الألمانية.
• النكاف.
• الهربس.
• الفيروسات القهقرية.

وهذه القائمة ليست كاملة. اليوم ، يناقش الأطباء بنشاط دور البكتيريا في تطوير علم الأمراض. البكتيريا قادرة على التعبير عن بروتينات الإجهاد التي تعتبر عوامل مسببة لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

الفئات التالية من الناس معرضة لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل:

1. المرضى فوق سن 45 ؛
2. النساء؛
3. الأشخاص الذين لديهم أقارب مصابين بالتهاب المفاصل.
4. ناقلات المستضدات.
5. المرضى الذين يعانون من نزلات البرد في البلعوم الأنفي وعيوب العظام.

طريقة تطور المرض

يعتمد التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي على عمليات المناعة الذاتية المضطربة على المستوى الجيني. أولاً ، تلف الغشاء المفصلي ، ثم يكتسب المرض صفة متعددة. بعد ذلك ، يبدأ تلف وتشوه الغضاريف وأنسجة العظام.

في السائل الزليلي ، يزداد تركيز منتجات تحلل الكولاجين. يؤدي تأثير هذه العوامل إلى تكوين مجمعات مناعية. بعد ذلك ، يتم إطلاق آلية البلعمة للمجمعات المناعية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب المفاصل الروماتويدي.

يؤدي ظهور المجمعات المناعية إلى تراكم الصفائح الدموية ، ويشجع على تكوين الخثرة الدقيقة ، ويسبب تغيرات مرضية في نظام دوران الأوعية الدقيقة في الدم.

تسبب المجمعات المناعية المدمرة للمفاصل الالتهاب. يحدد التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي صورته السريرية.

عيادة المرض

المظهر السريري الرئيسي للمرض هو متلازمة المفصل. عادة ، في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يحدث تلف المفاصل بشكل متماثل في كلا الجانبين.

غالبًا ما يتزامن ظهور المرض مع ظروف الطقس البارد وتلك الفترات التي تحدث فيها إعادة الهيكلة الفسيولوجية في جسم المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يبدأ التهاب المفاصل بعد الإصابة أو العدوى أو الإجهاد أو انخفاض درجة حرارة الجسم.

قبل ظهور العلامات الأولى للمرض ، يكون المرض في فترة البادئة ، والتي يمكن أن تستمر عدة أسابيع أو حتى أشهر.

الأعراض الرئيسية لالتهاب المفاصل هي:

• فقدان الوزن؛
• ضعف؛
• فقدان الشهية؛
• زيادة التعرق
• التيبس الصباحي؛

• درجة حرارة الجسم subfebrile.

في أغلب الأحيان ، يتم وصف بداية المرض على أنها تحت الحاد. ولكن هناك أيضًا صورة حادة لعلم الأمراض: تظهر آلام حادة في المفاصل والعضلات ، وهناك تصلب شديد وحمى في الصباح.

إذا تطور التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل تدريجي ، فإن التغييرات بالكاد تكون ملحوظة ، والتطور اللاحق لآفات المفاصل لا يضعف وظائفها.

الأعراض التالية نموذجية للمرحلة الأولى من المرض:

• التهاب وتورم الأنسجة المجاورة.
• غلبة العمليات النضحية في المفاصل ؛
• تقييد حركة المفاصل.
• ألم عند لمس المفاصل المصابة.
• فوق المفاصل شديدة الحرارة وساخنة على الجلد الذي يعمل باللمس.

في مرحلة تطور المرض ، لوحظت تغيرات تليفية في كبسولة المفصل والأربطة والأوتار. تؤدي هذه العمليات التنكسية إلى تشوهات وتقلصات وخلع في المفاصل.

في المفاصل هناك قيود على الحركة. بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي المرض إلى فقدان وظائفهم بالكامل. بادئ ذي بدء ، الإسهال في اليد يعاني: الرسغ ، الكتائب و interphalangeal.

1. تبدأ المفاصل المصابة بالانتفاخ.
2. التنقل محدود.
3. هناك ألم في الحركة.

إذا أثرت العملية الالتهابية على المفاصل بين السلامية ، فإن أصابع المريض تصبح مغزلية الشكل. لا يمكن أن تنحني يد الشخص الذي يعاني من هذا النوع من الفصال العظمي إلى قبضة. تغرق المساحات بين العظام ، ويتطور ضمور العضلات. في النهاية ، تتشوه الفرشاة بالكامل.

يمكن أن يؤدي تشوه اليد إلى حقيقة أن الأصابع تصبح أقصر ، وينمو أحد الكتائب إلى أخرى ، ويتطور التقلص في المفاصل.

يؤدي التطور المستمر للمرض إلى انتهاك الحساسية وحدوث شلل جزئي في الأصابع ، ونتيجة لذلك يفقدون قدرتها على الحركة.

• قد يكون هناك ألم في الساعد ، والذي ينتشر إلى مفصل الكوع.
• هناك تلف في أوتار اليد والأصابع.
• يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تلف المفصل الراديوي ، والذي يتجلى في الألم الشديد عند ثني الذراع عند الرسغ ، غالبًا بسبب خلع جزئي وتلف في عظم الزند.
• في حالة إصابة مفصل الكوع ، تكون حركة الطرف محدودة ، ويشعر المريض بالألم ، ويتطور التقلص.
• قد يحدث تعدي على العصب الزندي ، مما يؤدي إلى شلل جزئي في المنطقة المقابلة.
• تتميز هزيمة مفصل الكتف بالتهاب في الترقوة والعضد والصدر والرقبة وعضلات حزام الكتف.
• يمكن أن تحدث تغييرات في عظام مفصل الركبة والكاحل والقدم.
• مع التهاب المفاصل الحاد والمطول ، يمكن أن تتطور الآفات في مفصل الورك. تتجلى العملية الالتهابية في الألم ، وتقييد الحركات ، ويتم تثبيت الفخذ في وضع منحني. قد تظهر المضاعفات الشديدة للمرض على شكل نخر إقفاري في رأس الفخذ.
• نادرا ما يتأثر العمود الفقري. يمكن أن يحدث هذا مع مسار طويل من المرض. يعاني العمود الفقري العنقي ، ويغطي الالتهاب المفصل الأطلسي المحوري. يحدث الألم في منطقة الرقبة ، والحركات محدودة بشكل ملحوظ.
• بالنسبة للضرر الذي يصيب مفصل الفك ، يكون حدوث الألم أمرًا نموذجيًا ، ويقيد فتح الفم ، مما يؤدي إلى صعوبة تناول الطعام.

يصاحب هزيمة أي مفاصل تيبسها في الصباح ومحدودية حركتها. تؤدي هذه العوامل إلى حقيقة أنه يصعب على المريض أن يخدم نفسه ، فلا يمكنه غسل ​​نفسه ، وتمشيط شعره ، وارتداء الملابس ، وإمساك أدوات المائدة في يده.

في كثير من الأحيان ، يفقد الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي قدرتهم على العمل ويصبحون معاقين.

الأضرار التي تلحق بالأعضاء والأنظمة الأخرى

• الجهاز التنفسي: ذات الجنب.
• الجهاز القلبي الوعائي: التهاب الأوعية الدموية ، التهاب التامور ، تصلب الشرايين ، آفات صمام القلب.
• الجهاز العصبي: الاعتلال العصبي ، التهاب النخاع ، التهاب العصب الأحادي.
• الجلد: تضخم وتضخم المفاصل ، العقد الروماتيزمية ، التهاب الأوعية الدموية.
• الكلى: التهاب الكلية ، الداء النشواني.
• أجهزة الرؤية: التهاب الصلبة والتهاب الملتحمة.
• نظام الدورة الدموية: فقر الدم ، كثرة الصفيحات.

يمكن أن يحدث مسار التهاب المفاصل الروماتويدي بإحدى الطرق التالية:

1. البديل الكلاسيكي. تتأثر المفاصل الكبيرة والصغيرة.
2. التهاب المفاصل القليل. المفاصل الكبيرة تعاني.
3. التهاب المفاصل مع متلازمة الكاذبة. تظهر الحمى ، يتطور فقر الدم ، لوحظ فقدان الوزن.
4. متلازمة فيلتى. مزيج من الآفات خارج المفصل مع التهاب المفاصل.
5. شكل مفصلي حشوي.

التشخيص والعلاج

يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي حاليًا على أساس فحص الدم والأشعة السينية للمفاصل المصابة والأعراض المميزة لهذا المرض. يتم فحص الدم من أجل ESR ، عدد الصفائح الدموية ، عامل الروماتيزم.

الأكثر فعالية هو عيار الأجسام المضادة للببتيد الدوري المحتوي على سيترولين - ACCP.

يعتمد علاج التهاب المفاصل الروماتويدي كليًا على أعراض المرض.

• في حالة وجود عدوى ، يصف الطبيب العلاج بالمضادات الحيوية.
• علاج المفاصل في حالة عدم وجود مظاهر خارج المفصل بمساعدة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
• يتم حقن الكورتيكوستيرويدات مباشرة في المفصل.
• يصف الأطباء للمرضى استخدام الأدوية الأساسية ودورات فصل البلازما.

يعتبر علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عملية طويلة إلى حد ما ، وغالبًا ما تستغرق سنوات. من المهم جدًا منع هشاشة العظام في الوقت المناسب. يجب على المريض استعادة توازن الكالسيوم في الجسم. لهذا ، يصف المريض نظامًا غذائيًا غنيًا بهذه المادة. يجب أن يشمل النظام الغذائي الحليب والجبن والجبن والجوز.

يجب على المريض أداء تمارين علاجية يومية. يتم اختيار التمارين بحيث يتم الحفاظ على كتلة العضلات في منطقة المفاصل ، والمفاصل نفسها لا تفقد قدرتها على الحركة.

كإجراءات العلاج الطبيعي ، يتم وصف العلاج بالبارافين ، والعلاج بالطين ، والرحلان الكهربي ، والرحلان الصوتي. إذا كان المرض في حالة مغفرة ، يشار إلى العلاج بالمياه المعدنية.

يتطلب تشوه المفصل الشديد تدخلاً جراحيًا ، يتم خلاله إعادة بناء المفصل واستعادة وظائفه.

يتكون العلاج الدوائي من استخدام مجموعات الأدوية التالية:

1. الاستعدادات الأساسية
2. غير الستيرودية المضادة للالتهابات؛
3. عوامل مناعية
4. الستيرويدات القشرية السكرية.

يؤدي العلاج بالأدوية الأساسية إلى إبطاء تقدم المرض وتقريب فترة الهدأة. نظرًا لعدم وجود تشوهات مفصلية واضحة في مرحلة مبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن العلاج الأساسي هو الأكثر فعالية ويلعب دورًا مهمًا في العلاج المعقد للأمراض.

أكثر وسائل العلاج الأساسية شيوعًا هي مستحضرات الذهب والسيكلوسبورين والميثوتريكسات والأمينوكوينولين. إذا لم تقدم المواعيد التأثير المتوقع ، يختار الطبيب مجموعة من الأدوية التي ينبغي أن تحل محل العلاج السابق.

المراهم غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وعلاجات التهاب المفاصل الروماتويدي فعالة للغاية. أنها توفر عمل مضاد للفيروسات والبكتيريا.

يجب أن تدار الجلوكوكورتيكوستيرويدات بالاشتراك مع الأدوية بطيئة المفعول. تتضمن العلاجات الحديثة استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي تبطئ تقدم المرض.

لكل مريض ، يتم وصف العلاج على حدة. تؤخذ في الاعتبار مدة التهاب المفاصل ودرجة تلف المفاصل ووجود الأمراض المصاحبة. يجب على المريض اتباع جميع توصيات الطبيب بدقة ، فقط في ظل هذه الحالة ، سيحقق العلاج النتائج.

وفقًا لتوصيات الرابطة الأوروبية لمضادات الروماتيزم ، يوصف الميثوتريكسات لالتهاب المفاصل الروماتويدي فور التشخيص. كما يقترح خبراء من الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم أن العلاج "المعياري الذهبي" للأمراض الجهازية يجب أن يطبق أولاً. يتوافق العقار مع مبادئ برنامج "العلاج إلى الهدف - T2T" ("العلاج المستهدف") ، الذي تم تطويره في عام 2008 من قبل ممثلي 25 دولة في أوروبا وأمريكا الشمالية واللاتينية وأستراليا واليابان. يتضمن مناهج علاجية إستراتيجية توفر أفضل النتائج في علاج علم الأمراض.

وصف الميثوتريكسات

الميثوتريكسات هو دواء مثبط للخلايا من مجموعة مضادات الأيض ، مضادات حمض الفوليك. يُطلق على أدوية التثبيط الخلوي الأدوية المضادة للسرطان التي تعطل نمو وتطور الأنسجة ، بما في ذلك الأنسجة الخبيثة. أنها تؤثر سلبًا على آلية انقسام الخلايا وإصلاحها. الخلايا سريعة الانقسام ، بما في ذلك خلايا نخاع العظام ، هي الأكثر حساسية لمضادات التجلط الخلوي. بسبب هذه الخاصية ، يتم استخدام الأدوية السامة للخلايا لعلاج أمراض المناعة الذاتية. عن طريق تثبيط تكوين الكريات البيض في الأنسجة المكونة للدم لنخاع العظام ، فإنها تثبط جهاز المناعة.

العلاج المثبط للمناعة هو الدعامة الأساسية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي لأن المرض من أمراض المناعة الذاتية. مع أمراض المناعة الذاتية ، تبدأ دفاعات الجسم في القتال بخلاياها ، مما يؤدي إلى تدمير المفاصل والأنسجة والأعضاء السليمة. يوقف العلاج المثبط للمناعة تطور الأعراض ويبطئ العمليات المدمرة في المفاصل. يثبط التثبيط الخلوي نمو النسيج الضام في المفصل ، مما يؤدي إلى تدمير الغضاريف والعظام تحت الغضروف تدريجيًا (المجاورة للمفصل ، والمغطاة بالغضاريف).

يعتمد عمل الميثوتريكسات على منع اختزال ثنائي هيدروفولات (إنزيم يكسر حمض الفوليك). يعطل الدواء تخليق أحادي الفوسفات ثيميدين من أحادي الفوسفات ثنائي أوكسيوريدين ، مما يمنع تكوين الحمض النووي ، والحمض النووي الريبي والبروتينات. لا يسمح للخلايا بدخول الفترة S (مرحلة تخليق جزيء DNA الابنة على قالب جزيء DNA الأصل).

الميثوتريكسات هو أحد أدوية الخط الأول المستخدمة في العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. إنه يمنع إنتاج ليس فقط الخلايا ذات الكفاءة المناعية ، ولكن أيضًا الخلايا الزليليّة (خلايا الغشاء الزليلي) والأرومات الليفية (الخلايا الرئيسية للأنسجة الضامة). يساعد تثبيط عملية تكاثر هذه الخلايا على منع تشوه والتهاب المفصل. يوقف الميثوتريكسات تآكل العظام الذي يحدث نتيجة لهجوم عن طريق النمو النشط لأنسجة الغشاء الزليلي للمفصل.

يسمح ميثوتريكسات في التهاب المفاصل الروماتويدي بتحقيق مغفرة مستقرة. يستمر التأثير السريري حتى بعد إلغائه.

سمية الميثوتريكسات

الميثوتريكسات هو أكثر مضادات حمض الفوليك سمية. بسبب انتهاك مثيلة أحادي الفوسفات ديوكسيوريدين ، فإنه يتراكم ويتحول جزئيًا إلى ديوكسيوريدين ثلاثي الفوسفات. يتركز ديوكسيوريدين ثلاثي الفوسفات في الخلية ويتم دمجه في الحمض النووي ، مما يتسبب في خلل في تركيب الحمض النووي. في ذلك ، يتم استبدال الثيميدين جزئيًا باليوريدين. نتيجة للعمليات المرضية ، يتطور فقر الدم الضخم الأرومات.

فقر الدم الضخم الأرومات هو حالة يعاني فيها الجسم من نقص في فيتامين ب 12 وحمض الفوليك. يشارك حمض الفوليك (مع الحديد) في تكوين خلايا الدم الحمراء. تلعب خلايا الدم هذه دورًا مهمًا في تكون الدم وعمل الكائن الحي بأكمله.

مع نقص حمض الفوليك ، تتشكل كريات الدم الحمراء المتغيرة في الشكل والحجم. يطلق عليهم اسم megaloblasts. يسبب فقر الدم الضخم الأرومات تجويع الأكسجين في الجسم. إذا لوحظت الحالة المرضية لفترة طويلة ، فإنها تؤدي إلى تدهور الجهاز العصبي.

في علاج الميثوتريكسات ، تحدث تفاعلات عكسية مميزة لفقر الدم الضخم الأرومات. هناك تثبيط لوظيفة تكون الدم. عند تجاوز الجرعات الموصى بها ، هناك:

• غثيان؛
• القيء.
• إسهال.

إذا لم يتم إلغاء الدواء ، في وجود مثل هذه الأعراض ، تتطور أمراض خطيرة في الجهاز الهضمي. يلاحظ أحيانًا الحماض الأنبوبي الكلوي (انخفاض إفراز البول للأحماض) والعمى القشري (ضعف الوظيفة البصرية).

لا يتحلل الميثوتريكسات عمليًا في الجسم. يتوزع في سوائل بيولوجية ويخرج عن طريق الكلى بنسبة 80-90٪ دون تغيير. في حالة حدوث اضطرابات في الكلى ، يتراكم الدواء في الدم. يمكن أن تسبب تركيزاته العالية تلف الكلى.

مع العلاج المطول ، قد يحدث تليف الكبد وهشاشة العظام (خاصة في مرحلة الطفولة). على خلفية تناول الميثوتريكسات ، هناك:

• التهاب الجلد.
• التهاب الفم.
• حساسية للضوء
• فرط تصبغ الجلد.
• رهاب الضوء.
• داء الغليان.
• التهاب الملتحمة؛
• الدمع.
• حُمى.

نادرًا ما تصبح الثعلبة (تساقط الشعر) والتهاب الرئة (عملية التهابية غير نمطية في الرئتين) نتيجة للعلاج بالميثوتريكسات.

أكدت الدراسات العلاقة بين مظاهر الآثار الجانبية في علاج الميثوتريكسات مع نقص حمض الفوليك في الجسم. أثناء علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، ينخفض ​​مخزون الخلايا من حمض الفوليك بسرعة. في الوقت نفسه ، لوحظ زيادة في تركيز الهوموسيستين. Homocysteine ​​هو حمض أميني يتكون أثناء عملية التمثيل الغذائي للميثيونين. يتطلب تكسير الهوموسيستين مستويات كافية من حمض الفوليك. مع نقصه ، يرتفع مستوى الهوموسيستين في الدم بشكل خطير. يزيد تركيزه العالي من خطر الإصابة بآفات الأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين ويسرع عمليات تجلط الدم.

ترجع الزيادة الكبيرة في تركيز الهوموسيستين إلى الميل إلى تراكمه في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. يعزز العلاج بالميثوتريكسات العملية السلبية ، خاصة في المرحلة التي يتطلب فيها تحقيق التأثير العلاجي زيادة جرعات الدواء.

يمكن أن يؤدي تعيين حمض الفوليك أثناء العلاج بالميثوتريكسات إلى تقليل المستوى الخطير لهوموسيستين وتقليل احتمالية حدوث عواقب غير مرغوب فيها. يساعد في تقليل مخاطر تطور الحالات الحرجة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة.

يتجنب العلاج بحمض الفوليك أيضًا التفاعلات العكسية الأخرى التي تحدث أثناء العلاج بالميثوتريكسات. إذا تم وصفه مباشرة بعد بدء العلاج بالعقار الأساسي أو خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج ، يتم تقليل حدوث اضطرابات الجهاز الهضمي بنسبة 70 ٪. يساعد حمض الفوليك في تقليل مخاطر الإصابة بأمراض الأغشية المخاطية والثعلبة.

يؤخذ حمض الفوليك لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي يوميًا طوال فترة العلاج بالميثوتريكسات. يتم تحديد جرعة الدواء من قبل الطبيب بشكل فردي. الاستثناء هو يوم تناول الميثوتريكسات.

يمكن تناول الجرعة اليومية في وقت مبكر من صباح اليوم التالي. سيوقف هذا ردود الفعل السلبية في المراحل الأولى من تطورها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف نظام تناول حمض الفوليك ، حيث يتم شرب جرعته الأسبوعية مرة واحدة في الأسبوع. يجب تناول الدواء في موعد لا يتجاوز 12 ساعة بعد تناول الميثوتريكسات.

علاج الميثوتريكسات لالتهاب المفاصل الروماتويدي

يبدأ علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالميثوتريكسات أحيانًا حتى قبل تأكيد التشخيص ، خاصة في الحالات التي يتطور فيها المرض بسرعة. كلما طالت مدة تطور المرض ، زادت احتمالية إعاقة المريض ووفاته. لذلك ، يجب إبطاء نشاط العملية الروماتيزمية في أسرع وقت ممكن.

كقاعدة عامة ، تسمح لك حقنة واحدة أسبوعية بجرعات معتدلة من الدواء بتحقيق النتيجة المرجوة في غضون 1-1.5 شهرًا بعد بدء العلاج. في بعض الحالات ، هناك حاجة لجرعات مزدوجة أو ثلاثية من الدواء لإنتاج والحفاظ على التأثير السريري المطلوب.

نظرًا لأن الهدأة الكاملة تحدث في حالات نادرة للغاية ، يستمر العلاج لفترة طويلة. الحد الأدنى من مسار العلاج يستمر ستة أشهر. في 60٪ من الحالات يمكن الحصول على النتيجة السريرية المرغوبة. لإصلاحه ، يستمر العلاج الأحادي لمدة 2-3 سنوات. مع الاستخدام المطول ، لا تنخفض فعالية الميثوتريكسات.

من المستحيل إلغاء الدواء فجأة. قد يؤدي إيقاف العلاج إلى تفاقم المرض. إذا كان من الضروري تعديل الجرعة إلى أسفل ، فقم بذلك تدريجيًا.

إذا لم يكن للعلاج الأحادي التأثير المطلوب على العملية المرضية ، يتم دمج الميثوتريكسات مع واحد أو اثنين من الأدوية العلاجية الأساسية. لوحظت أفضل النتائج في العلاج بعد الجمع بين الميثوتريكسات والليفلونوميد. Leflunomide (Arava) له تأثير مماثل. إذا كنت تتناول كلا الدواءين ، فسوف يعززان تأثير بعضهما البعض.

يتم توفير نتيجة إيجابية مستقرة عن طريق العلاج بالميثوتريكسات بالاشتراك مع السيكلوسبورين أو السلفاسالازين. يساعد عقار السلفانيلاميد Sulfasalazine على تحقيق تحسن كبير في رفاهية المرضى الذين يتطور المرض لديهم ببطء.

عندما يصعب علاج علم الأمراض ، يصف الطبيب مجموعة من 3 أدوية: ميثوتريكسات ، سلفاسالازين وهيدروكسي كلوروكوين. عند استخدام الأنظمة المركبة ، يتم وصف متوسط ​​جرعات الأدوية.

أثناء العلاج بالميثوتريكسات ولمدة 6 أشهر بعد الانسحاب ، من الضروري استخدام وسائل موثوقة لمنع الحمل. يؤثر الدواء سلبًا على نمو الجنين ويمكن أن يسبب الإجهاض التلقائي. عند الرجال ، هناك انخفاض في كمية الحيوانات المنوية.

علاج التهاب المفاصل الصدفي

التهاب المفاصل الصدفي مرض جهازي مزمن مرتبط بالصدفية. يتم تشخيص التهاب المفاصل الصدفي في 13-47٪ من مرضى الصدفية. أكدت العديد من الدراسات طبيعة المناعة الذاتية لعملية الالتهاب في المفاصل. لذلك ، غالبًا ما تستخدم أدوية العلاج الأساسي لعلاجها. إنها تسمح لك بإبطاء تقدم علم الأمراض وتحقيق تغييرات إيجابية لا يمكن تحقيقها باستخدام طرق العلاج الأخرى.

لا شك في أن الخصائص المعدلة للميثوتريكسات في التهاب المفاصل الصدفي. لقد تم إثباتهم على مدى سنوات عديدة من الخبرة. يوضح الدواء النسبة المثلى للفعالية والتحمل مقارنة بأدوية تثبيط الخلايا الأخرى.

يستخدم الميثوتريكسات في التهاب المفاصل الصدفي ليس فقط لإبطاء العمليات المدمرة في المفاصل ، ولكن أيضًا لتقليل المظاهر الجلدية. الدواء هو الدواء المفضل في علاج التهاب المفاصل الصدفي النضحي ، احمرار الجلد والبثور. يساعد في التخفيف من حالة المرضى الذين يعانون من أشد أشكال الجلاد.

يتم تطوير برنامج العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي. ابدأ العلاج بجرعات صغيرة أو متوسطة. تتم الحقن أسبوعيا. في حالة عدم وجود نتيجة ، يمكن مضاعفة الجرعة. بعد ظهور تأثير علاجي مستقر ، يتم تقليل الجرعة. يمكن تناول الميثوتريكسات ليس فقط عن طريق الحقن ، ولكن أيضًا في الداخل.

يحدث تحسن كبير في حالة المرضى في غضون 3-4 أسابيع بعد الجرعة الأولى من الدواء. بحلول نهاية الشهر الثاني ، يتم تقليل جميع مؤشرات متلازمة المفصل بمقدار 2-3 مرات. تم إثبات نتائج ممتازة من خلال العلاج بالميثوتريكسات فيما يتعلق بالمظاهر الجلدية. عمليا في جميع المرضى تتوقف المرحلة المتقدمة من الصدفية. هذه الكفاءة العالية للدواء لا ترجع فقط إلى تأثيره المثبط للمناعة ، ولكن أيضًا إلى مضادات الالتهاب.

لمدة 6 أشهر من العلاج ، تتطور الديناميات الإيجابية للجلد في 90 ٪ من المرضى ، كما يتضح من العديد من المراجعات. تمكن كل مريض خامس تقريبًا من الحصول على مغفرة كاملة لمتلازمة المفصل.

حول المقال

على مدى العقد الماضي ، تغيرت أساليب إدارة المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) بشكل جذري ، وهو ما يرجع ، من ناحية ، إلى ظهور أدوية جديدة عالية الفعالية ، ومن ناحية أخرى ، تطوير خوارزميات موحدة تحديد اختيار الأساليب العلاجية في كل حالة على حدة. أساس هذه التوصيات هو استراتيجية العلاج لتحقيق الهدف. تم تطويره من قبل خبراء مع مراعاة نتائج البحث العلمي في العقود الماضية ويتضمن المبادئ الأساسية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يعتقد الخبراء أن الهدف من علاج التهاب المفاصل الروماتويدي يجب أن يكون مغفرة أو انخفاض نشاط المرض. تنص استراتيجية العلاج إلى الهدف على أنه حتى يتم تحقيق هدف العلاج (مغفرة أو نشاط التهابي منخفض) ، يجب تقييم مستوى النشاط شهريًا باستخدام أحد المؤشرات الموجزة. يجب تعديل العلاج المستمر ، مع مراعاة هذه النتائج ، مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر. إذا كان المريض يحافظ باستمرار على نشاط منخفض أو مغفرة ، فيمكن تقييم الحالة بشكل أقل تكرارًا - حوالي مرة واحدة في 6 أشهر. يجب الحفاظ على هدف العلاج المحقق باستمرار في المستقبل.

الكلمات المفتاحية: التهاب المفاصل الروماتويدي ، العلاج ، الجلوكوكورتيكويد ، الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات ، الأدوية البيولوجية المعدلة وراثيا ، الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، النشاط ، مغفرة ، ميثوتريكسات ، نيميسوليد ، مثبطات عامل نخر الورم ، توفاسيتينيب.

للاقتباس: Olyunin Yu.A، Nikishina N.Yu. التهاب المفصل الروماتويدي. خوارزميات العلاج الحديثة // RMJ. 2016. رقم 26. س 1765-1771

خوارزميات العلاج الحديثة لالتهاب المفاصل الروماتويدي Olyunin Yu.A، Nikishina N.Yu. V.A. معهد أبحاث Nasonova لأمراض الروماتيزم ، شهد نهج علاج التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) في موسكو تغييرات في العقد الماضي نتيجة لتطوير أدوية جديدة فعالة وخوارزميات قياسية تحدد اختيار العلاج في الحالات الفردية. تستند هذه التوصيات على استراتيجية "العلاج إلى الهدف" التي تم تطويرها على أساس النتائج الحديثة وتشمل المبادئ الرئيسية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. وفقًا للخبراء ، فإن هدف علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو مغفرة أو انخفاض نشاط المرض. تعني استراتيجية "العلاج إلى الهدف" أنه يجب قياس نشاط المرض شهريًا باستخدام أحد مؤشرات نشاط RA حتى يتم تحقيق هدف العلاج (أي الهدوء أو النشاط الالتهابي المنخفض). يجب تصحيح العلاج الموصوف كل 3 أشهر على الأقل (أو كل 6 أشهر في حالة نشاط مرض منخفض مستقر أو مغفرة). يجب الحفاظ على هدف العلاج المحقق بشكل دائم.

الكلمات الرئيسية: التهاب المفاصل الروماتويدي ، العلاج ، الجلوكوكورتيكويد ، الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض ، العوامل البيولوجية المهندسة ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، النشاط ، مغفرة ، ميثوتريكسات ، نيميسوليد ، مثبطات عامل نخر الورم ، توفاسيتينيب.

للاقتباس: Olyunin Yu.A، Nikishina N.Yu. خوارزميات العلاج الحديثة لالتهاب المفاصل الروماتويدي // RMJ. 2016. رقم 26. ص 1765-1771.

يقدم المقال خوارزميات حديثة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

DAS 28 = 0.56√NBS + 0.28√NPV + 0.70lnESR + 0.014OOZB

SDAI = OOAB + OOAB + NPV + NBS + SRP ،

تتناول المقالة مشكلة آلام أسفل الظهر ومتلازمة آلام الحوض المزمنة

المقال مكرس لاختيار الدواء الأمثل غير الستيرويدي المضاد للالتهابات.

الروماتيزم هو تخصص في الطب الباطني يتعامل مع تشخيص وعلاج الأمراض الروماتيزمية.

أصدرت الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR) إرشادات جديدة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ، مع التركيز على استخدام الأدوية التقليدية المعدلة للأمراض (DMARDs) والمستحضرات الحيوية والبدائل الحيوية ، وكذلك الأدوية الاصطناعية المستهدفة مثل Jak ( Janus kinase) مثبطات.

“يعتمد تحديث 2016 لتوصيات EULAR على أحدث الأبحاث في علاج RA والمناقشات التي أجرتها مجموعة عمل دولية كبيرة وواسعة النطاق. تجمع هذه الإرشادات التفكير الحالي حول التعامل مع علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في مجموعة من المبادئ والتوصيات الشاملة ، "كما كتب جوزيف إس سمولين ، دكتوراه في الطب ، رئيس قسم أمراض الروماتيزم في الجامعة الطبية في فيينا في حوليات الأمراض الروماتيزمية.

تم تحديث الإرشادات في عام 2013 ، ومنذ ذلك الحين كان هناك العديد من العلاجات الجديدة المعتمدة والتحسينات في الاستراتيجيات العلاجية وتقييمات النتائج السريرية ، مما دفع فريق العمل إلى تقديم تحديثات حول هذه المبادئ والتوصيات.

"يميل خبراء EULAR إلى تطوير إرشادات بسيطة إلى حد ما تكون عملية للغاية ، دون بعض مستويات التفاصيل التي غالبًا ما توجد في توصيات ACR والمجموعات الأخرى ،" قال Saag في مقابلة مع MedPage Today. "التوصيات قليلة وبسيطة ، وهذا يعكس حقًا العملية التي تستخدمها EULAR ، والتي هي مزيج من المراجعة المنهجية وتوليف الأدلة وإجماع الخبراء."

مبادئ عامة

المبادئ الأساسية الأربعة التي يقوم عليها العلاج هي:

• يجب أن تعتمد إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي على اتخاذ قرارات مشتركة بين المريض وأخصائي الروماتيزم ؛
• يجب أن تستند قرارات العلاج إلى النشاط والإصابة والأمراض المصاحبة والسلامة ؛
• يلعب أخصائيو الروماتيزم دورًا رائدًا في إدارة مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
• يجب أن تؤخذ التكاليف الفردية والطبية والاجتماعية المرتفعة لالتهاب المفاصل الروماتويدي في الاعتبار.

• يجب أن يبدأ العلاج بالأدوية المعدلة للأدوية التقليدية (DMARDs) بمجرد تحديد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
• يجب أن يهدف العلاج إلى تحقيق هدف التعافي المستمر أو انخفاض نشاط المرض في كل مريض.

تستند هذه التوصيات إلى كمية كبيرة من الأدلة التي تظهر أن التدخل المبكر ونهج العلاج يمكن أن يغير مسار التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل جذري. بشكل عام ، يجب أن يظهر تحسن ملحوظ بعد 3 أشهر ، ويجب أن يكون الهدف من العلاج في غضون 6 أشهر.

إن التواصل مع المريض لتوضيح هدف العلاج والاتفاق عليه وعلى وسائل تحقيق هذا الهدف له أهمية قصوى.

الأدوية التقليدية المعدلة للأمراض (DMDs) DMARD ) و اخرين:

تركز المجموعة التالية من التوصيات على علاجات محددة ، بدءًا من الميثوتريكسات ، والتي يجب تضمينها في الإستراتيجية الأولية. استنادًا إلى فعاليته وسلامته (خاصةً مع حمض الفوليك) ، وإضفاء الطابع الفردي على الجرعة وطريقة الإعطاء ، والتكلفة المنخفضة نسبيًا ، لا يزال الميثوتريكسات هو الدواء الرئيسي (الأول) لعلاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، سواء كعلاج أحادي أو مشترك مع أدوية أخرى.

ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من موانع الاستعمال أو عدم تحمل الميثوتريكسات ، قد يشمل العلاج الأولي أو سلفاسالازين , أو ليفلونوميد . يمكن استخدام DMARDs البديلة إذا لم يكن لدى المريض عوامل تنبؤية سلبية مثل ارتفاع عدد المفاصل المتورمة أو الإيجابية المصلية أو المستويات العالية من تعداد الدم في المرحلة الحادة.

بخصوص الجلوكوكورتيكويد: نصحت مجموعة العمل بأن يتم أخذ الاستخدام في الاعتبار عند بدء استخدام DMARDs التقليدية أو عكسها ويجب إيقافها بأسرع ما يمكن سريريًا ، والأكثر شيوعًا في غضون 3 أشهر.

ثم تناولت التوصيات القضايا المتعلقة بالعلاج البيولوجي أو DMARDs الاصطناعية المستهدفة ، مشيرة إلى أنها خيارات بعد التخلي عن DMARD التقليدي الأول في المرضى الذين يعانون من عوامل تنبؤية سيئة. ومع ذلك ، لاحظ المؤلفون أن التفضيل الحالي يُعطى للعوامل البيولوجية مثل مثبطات عامل نخر الورم (مضاد لعامل نخر الورم) ، أباتاسيبت (أورينسيا) ، حاصرات إنترلوكين 6 Tocilizumab (أكتيمرا) ، وعامل الخلايا البائية ريتوكسيماب (مابثيرا) .

كما تنص التوصيات على ذلك الخيارات الأخرى ممكنة أيضًا: Sarilumab و Clazakizumab و Sirukumab ، وكذلك Tofacitinib ( زيلجانز ) ومثبطات Janus kinase الأخرى مثل baricitinib.

بجانب، يجب تفضيل البدائل الحيوية إذا كانت أرخص بكثير بالفعل من العوامل المستهدفة الأخرى.

إذا فشل العلاج بالبيولوجيا أو العوامل المستهدفة ، فيمكن النظر في عامل بيولوجي آخر أو عامل مستهدف ، وإذا كان العامل البيولوجي الفاشل من مجموعة مثبطات عامل نخر الورم ، فيمكن تجربة مثبط آخر لعامل نخر الورم أو عامل بآلية عمل مختلفة. ومع ذلك ، لم يتضح بعد ما إذا كان مثبط جانوس كينيز ثانٍ (جاك) أو مانع IL-6 يمكن أن يكون مفيدًا بعد فشل الأول.

انظر الى الامام

أخيرًا ، نظرت التوصيات في إمكانية تقليص العلاج إذا كان المرضى في حالة مغفرة مستقرة. على سبيل المثال ، بمجرد سحب الجلوكوكورتيكويد ، قد يفكر المرء في تقليل العلاج البيولوجي ، خاصة إذا كان المريض يتلقى أيضًا DMARD التقليدي. قد يشمل هذا التقليل التدريجي تقليل الجرعة أو زيادة الفترة الفاصلة بين الجرعات.

يمكن أيضًا التفكير في سحب الأدوية التقليدية المعدلة لطبيعة المرض ، على الرغم من أن العديد من أعضاء فريق العمل يعتقدون أنه لا ينبغي إيقاف العلاج بهذه الأدوية.

كما طور فريق العمل عددًا من الدراسات ذات الأولوية لمراجعتها خلال السنوات القليلة القادمة ، بما في ذلك:

• هل يمكن أن يؤدي العلاج التعريفي بميثوتريكسات بيولوجي + ميثوتريكسات متبوعًا بسحب المادة البيولوجية إلى مغفرة مستمرة؟
• هل يمكن تحديد مؤشرات الاستجابة لمختلف العلاجات البيولوجية والاصطناعية المستهدفة؟
• ما هو تأثير DMARDs التقليدية ، والمستحضرات البيولوجية والمواد التركيبية المستهدفة على نتائج القلب والأوعية الدموية؟

الترجمة والتكييف: ميروسلافا كوليك

المواصفة القياسية الدولية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

المعيار الدولي لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو بروتوكول واحد تم تطويره في عام 2013 لتشخيص علاج المرض. تتضمن هذه الوثيقة وصفًا تفصيليًا لعلم الأمراض وقائمة إلزامية بإجراءات الطبيب المعالج بشكل أو بآخر. تصف الوثيقة بالتفصيل العلاج اعتمادًا على شكل ومرحلة التهاب المفاصل الروماتويدي ، وكذلك تصرفات الطبيب في حالة وجود مضاعفات تحدث أثناء المسار الطويل للمرض.

المعايير العامة لتشخيص وعلاج المرض

كل عام يزداد عدد مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. لا يسعى المرضى دائمًا للحصول على رعاية طبية لأسباب مختلفة. وبحسب نتائج السنوات الماضية ، فإن الأعداد الرسمية للمرضى في روسيا تبلغ نحو 300 ألف مريض يعانون من هذا المرض. لإحصاء المرضى الذين لم يطلبوا المساعدة ، يجب مضاعفة هذا الرقم في 100.

مراسل خاص:علاج المفاصل باستخدام اللهايات باهظة الثمن - يخدع أطباء الروماتيزم المرضى في جميع أنحاء البلاد منذ 12 عامًا.
تعلم المزيد >>>

لإجراء التشخيص ، يجب فحص المريض من قبل الطبيب. أسباب تعيينه هي شكاوى المريض ونتائج الفحص الأولي. يقوم الطبيب بإجراء تشخيص أولي لا يشير عادةً إلى مرحلة تطور المرض والمظاهر الجهازية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. يتم إجراء تشخيص أكثر تفصيلاً بعد اجتياز الاختبارات ، وكذلك بعد اجتياز الفحص الفعال للمريض.

معايير النهج التشخيصي لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

• مظهر من مظاهر الأعراض.
• نتائج الفحص الخارجي للمريض - تحديد عدد المفاصل الملتهبة ، ودرجة تلفها ، ووجود مضاعفات من أعضاء أخرى ؛
• تحليلات الفحوصات المخبرية التي تؤكد التهاب المفاصل ؛
• وجود علامات مميزة للمرض أثناء الفحص الفعال (خاصة مع التصوير الشعاعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي).

بعد التأكد من المرض ، يقوم الطبيب باختيار العلاج المناسب. التهاب المفاصل الروماتويدي غير قابل للشفاء ، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب ، من الممكن إيقاف تطور المرض ، وكذلك استعادة تلك التغييرات في المفاصل التي لا تزال قابلة للعكس. يعتمد تحديد طريقة علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل مباشر على مرحلة علم الأمراض المحدد ، فضلاً عن وجود مضاعفات واحتمال حدوث تشخيص غير مواتٍ.

تصف المعايير الأهداف الرئيسية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي:

• إزالة الألم والالتهاب - في ظل هذه الحالة ، يتباطأ تدمير النسيج الضام ؛
• استعادة نسيج المفصل الذي لم يتعرض لتدمير شديد - لا يزال عدد من التغييرات قابلاً للعكس ، ويساهم تعيين مسار من بعض الأدوية في الشفاء الجزئي.

وفقًا للمعيار ، ينقسم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي إلى نوعين:

• الأعراض - ليس علاجًا للمرض ، يهدف إلى تخفيف الأعراض وتخفيف معاناة المريض ؛
• أساسي - يوفر مغفرة كاملة أو جزئية ، ويعيد أنسجة المفاصل ، إلى أقصى حد ممكن.

البروتوكول السريري لالتهاب المفاصل الروماتويدي

في البداية ، لم تكن هناك معايير محددة لفحص المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية ، وكان التصنيف متنوعًا حتى في روسيا ورابطة الدول المستقلة والدول الغربية. التهاب المفاصل الروماتويدي مشكلة عالمية ، أجبرت أطباء الروماتيزم على نشر وثيقة واحدة - "البروتوكول الدولي لالتهاب المفاصل الروماتويدي". في روسيا ، تمت الموافقة عليه في 12 ديسمبر 2013 بموجب إصدار "وزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2013". بعد الاعتماد ، تم تطوير معايير موحدة لعلاج المرض ، مما قلل بشكل كبير من نسبة المضاعفات وساهم في تبادل الخبرات بين الأطباء من مختلف البلدان.

يشمل البروتوكول السريري لالتهاب المفاصل الروماتويدي الأقسام التالية:

• وصف موجز للمرض ، بما في ذلك رموز لأنواع مختلفة من التهاب المفاصل وفقًا لـ ICD-10. هذا يوفر الوقت بشكل كبير للطبيب لإجراء التشخيص ؛
• تصنيف مفصل لعلم الأمراض.
• التشخيص
• التشخيص التفريقي - يسمح لك باستبعاد الأمراض ذات الأعراض المماثلة ؛
• معايير العلاج.

هذا البروتوكول مخصص لمتخصصي الرعاية الصحية. يمكن للمرضى استخدامه كدليل.

نهج التشخيص حسب المعيار

يشير البروتوكول إلى التدابير التشخيصية الإلزامية التي يتم اتخاذها في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي المشتبه به ، والتي تنقسم إلى مجموعتين كبيرتين:

• المواعيد التشخيصية قبل الاستشفاء ضرورية لإجراء فحص أولي للمريض من أجل التعرف على المرض ومضاعفاته التي تهدد حالة المريض. في هذه الحالة ، لا يكون الهدف التفريق بين الأمراض الأخرى - فالأطباء سيفعلون ذلك أثناء العلاج في المستشفى ؛
• قائمة طرق التشخيص التي يتم إجراؤها في المستشفى - في هذه الحالة يخضع المريض لفحص كامل لتحديد درجة نشاط العملية ، وتحديد شكل ومرحلة علم الأمراض ، كما يتم فحصه لوجود كل ما هو ممكن مضاعفات. في هذه المرحلة ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض مماثلة لاستبعاد الأخطاء.

طرق التشخيص الرئيسية الموضحة في البروتوكول

وفقًا للمعيار ، تكون النتائج التالية ذات قيمة أكبر:

• اختبارات الدم - زيادة ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار ، وزيادة في البروتين التفاعلي C وعدد من الإنزيمات. أيضا علامة على علم الأمراض هي زيادة في مستوى الجلوبيولين وانخفاض في الألبومين.
• دراسة مناعية - الكشف عن العامل الروماتويدي و كريو جلوبولين.
• فحص الأشعة السينية - انخفاض في التجويف المفصلي وعلامات تلف وتلف الغضروف.

معايير التشخيص

اقترحت الرابطة الأمريكية لأطباء الروماتيزم ، من أجل إثبات التهاب المفاصل الروماتويدي ، المعايير التالية:

• تصلب مفصلي أو صعوبة في الحركة لمدة ساعة على الأقل ؛
• وجود التهاب المفاصل في 3 مفاصل أو أكثر ؛
• التهاب المفاصل الصغيرة في الطرف العلوي.
• نفس الهزيمة على اليمين واليسار.
• وجود العقيدات الروماتيزمية.
• الكشف عن عامل الروماتويد في مصل الدم.
• علامات الأشعة السينية لهذا المرض.

يتم تأكيد التهاب المفاصل الروماتويدي إذا تم استيفاء 4 من المعايير المذكورة أعلاه. يجب تسجيل الأربعة الأولى بشكل ثابت في غضون 1.5 شهر.

تم اقتراح المعيار الدولي لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي في عام 2010 من قبل الرابطة الأوروبية لمكافحة الأمراض الروماتيزمية. جوهر المعيار هو أن كل معيار تشخيصي يتوافق مع عدد معين من النقاط ، والتي يتم تلخيصها نتيجة لذلك. إذا كان عددهم أثناء الفحص 6 أو أكثر ، يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. يتم عرض هذه المعايير في الجدول أدناه:

المبادئ التوجيهية السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي: خصائص التشخيص والعلاج

التهاب المفاصل الروماتويدي مرض خطير يجذب انتباه الأطباء من مختلف البلدان. إن عدم وضوح أسباب الحدوث ، وشدة الدورة ، وتعقيد العلاج يحدد أهمية تعاون الأطباء في دراسة المرض. تم تطوير المبادئ التوجيهية السريرية من قبل جمعية أطباء الروماتيزم من أجل تطوير مخطط موحد لتحديد المرض ، وتطوير خيارات العلاج ، واستخدام الأدوية الحديثة.

يوصف التهاب المفاصل الروماتويدي من حيث الإرشادات السريرية بأنه مرض مزمن. يتسبب المرض في استجابة مناعية ذاتية للجسم - تغيير ساطع في رد الفعل الوقائي الناتج عن سبب غير واضح. وفقًا لـ ICD 10 ، يتم ترميز مظاهر التهاب المفاصل الروماتويدي M05-M06 (تنتمي إلى فئة الأمراض الالتهابية).

يتميز المرضى بحالة مرضية شديدة تحدث بشكل مختلف في مراحل مختلفة. التوصيات السريرية تأخذ بعين الاعتبار عدة فترات من المرض:

1. فترة فائقة (تصل إلى ستة أشهر من تطور المرض).
2. الفترة المبكرة (من ستة أشهر إلى سنة).
3. فترة ممتدة (من سنة إلى سنتين).
4. الفترة المتأخرة (من سنتين من وجود المرض).

يزيد الاكتشاف المبكر للمرض من فرص وقف العملية المرضية. يوصي الطاقم الطبي بطلب المساعدة فورًا بعد اكتشاف الأعراض السلبية المشبوهة.

تتميز عيادة التهاب المفاصل الروماتويدي بالمظاهر التالية:

• التهاب المفاصل (ضرر شائع لمفاصل اليدين) ؛
• الشعور بصلابة الحركات ، خاصة بعد الاستيقاظ ؛
• حرارة عالية؛
• ضعف دائم
• التعرق الشديد
• فقدان الشهية؛
• ظهور العقيدات تحت الجلد.

السمة المميزة للمرض هي مظهر من مظاهر تناسق المفاصل الملتهبة. على سبيل المثال ، يصاحب الالتهاب في الساق اليمنى آفة مماثلة في الطرف الأيسر. استشر الطبيب فورًا إذا كان الجرح متماثلًا!

تظهر فحوصات الأشعة السينية للمرضى وجود عدة مراحل:

• تُظهر المرحلة رقم 1 انخفاضًا طفيفًا في كثافة العظام في الكرة حول المفصل ؛
• المرحلة رقم 2 تشير إلى توسع آفة العظام ، وظهور الفجوات ، والعلامات الأولية لتشوه العظام ؛
• تكشف المرحلة رقم 3 عن هشاشة العظام ، مصحوبة بتشوهات شديدة في أنسجة العظام ، وخلع مفصلي ؛
• المرحلة 4 تسلط الضوء على آفات العظام اللامعة ، واضطرابات المفاصل ، ونمو المفاصل.

تعتبر الكفاءة المهنية للطاقم الطبي شرطًا مهمًا للتصنيف الصحيح. يقوم الطبيب المتمرس بتصنيف المرض بشكل صحيح ، ويسلط الضوء على درجة تطور المرض ، ويوضح الأعراض.

تذكر - عدم الثقة في الطبيب يعقد فعالية العلاج. في حالة عدم الاتصال بأخصائي طبي ، يجدر البحث عن علاج من أخصائي آخر.

المبادئ الأساسية لتشخيص المرض

من الصعب للغاية وضع نتيجة طبية صحيحة. يسترشد الأطباء بالمبادئ التالية لتشخيص المرض:

1. لا توجد خصائص فريدة للمرض. لا تتوقع مظاهر محددة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. من المهم أن تدرك أنه يجب تأكيد شكوك الطبيب بالتأكيد من خلال دراسات موثوقة (على سبيل المثال ، الأشعة السينية ، طرق المختبر).
2. يصدر الرأي الطبي النهائي من أخصائي أمراض الروماتيزم. يحيل المعالج المريض بالضرورة إلى استشارة لأمراض الروماتيزم في حالة ظهور أعراض مشبوهة (الشعور بالتصلب لفترات طويلة ، وجود تورم في مفصل المفصل).
3. عندما تكون في شك ، فإن الأمر يستحق إجراء استشارة من المتخصصين للمساعدة في التوصل إلى الاستنتاج الطبي الصحيح.
4. من المهم أن تتذكر الحاجة إلى تحليل إمكانية ظهور أمراض أخرى. يحتاج الطبيب إلى دراسة جميع الأمراض المحتملة التي لها أعراض مشابهة.

مهم! عندما يلتهب المفصل ، لا تتوقع تغيرات في المفاصل الأخرى! لا تتأخر في الاتصال بالطبيب ، مضيعة للوقت. سيوفر العلاج المبكر (ويفضل قبل ستة أشهر من المرض) فرصة للحفاظ بشكل كامل على نوعية حياة المرضى.

التشخيص التفريقي لعلم الأمراض على أساس المبادئ التوجيهية السريرية

يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي من قبل طبيب وفقًا للتوصيات السريرية بطريقة معقدة في عدة مجالات. تعمل معايير التصنيف الموضحة في الإرشادات السريرية كأساس لصياغة رأي طبي. عند فحص الطبيب ، تظهر الأعراض التالية مقلقة:

• يشكو المريض من آلام مختلفة في منطقة المفصل.
• يتميز المرضى بالتيبس الصباحي (يصعب على المرضى تحريك مفاصلهم لمدة نصف ساعة تقريبًا) ؛
• تورم المناطق المصابة.
• العملية الالتهابية تقلق المريض لمدة أسبوعين على الأقل.

يقوم الموظفون بتقييم إصابات المفاصل على نظام من خمس نقاط. يتم ضبط الوحدة في حالة التهاب من 2 إلى 10 مفاصل كبيرة ، ويتم إعطاء 5 نقاط كحد أقصى للمريض المصاب بالعديد من المفاصل الملتهبة (على الأقل 10 مفاصل كبيرة ، واحدة على الأقل صغيرة).

تذكر - المرض ينتشر ببطء. يتميز تطور المرض بزيادة بطيئة في الألم على مدى عدة أشهر. يسعد المرضى بغياب الأعراض الواضحة ، لكن هذه الأعراض هي إشارة إنذار للطبيب. تأكد من تتبع شدة الأعراض السلبية ، وتواتر الألم ، وقوة الأحاسيس المؤلمة.

تتيح لك التشخيصات الآلية توضيح التقرير الطبي من خلال تنفيذ الإجراءات التالية:

1. يسمح لك التصوير الشعاعي برؤية التغييرات في منطقة المفاصل. يفحص الطبيب حالة فراغات المفاصل ، ويحلل وجود خلع مفصلي (خلع جزئي) ، ويفحص كثافة العظام ، ويرى الخراجات ، ويشخص وجود آفة تآكلية. يستخدم البحث للتحليل الأولي للمرض. علاوة على ذلك ، يُنصح المرضى بتكرار إجراء الفحص هذا سنويًا.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية من الأشعة السينية. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن العمليات الالتهابية في الأغشية الزليلية ، والآفات التآكلي للعظام ، وآفات الأنسجة الضامة (المحيطة بالمفاصل).
3. يتيح لك التشخيص بالموجات فوق الصوتية رؤية التغيرات المرضية في منطقة المفاصل. الطبيب قادر على رؤية التآكل ، المناطق المتضررة من الأنسجة الضامة ، تكاثر الغشاء الزليلي ، وجود الانصباب المرضي (أماكن تراكم السوائل). تظهر نتائج التشخيص بالموجات فوق الصوتية حدود المنطقة المصابة ، وتسمح لك بتتبع شدة الالتهاب.

الفحوصات الآلية تكمل التشخيص. ومع ذلك ، وفقًا لنتائج هذا التشخيص ، لا يجوز إصدار استنتاج طبي. يجب تأكيد وجود المرض بالفحوصات المخبرية!

تعتبر الطرق المخبرية ذات أهمية كبيرة للحصول على نتيجة طبية صحيحة:

• فحص الدم للأجسام المضادة ضد الببتيد الدوري السيترولي (ACCP). تسمح هذه الطريقة بتشخيص الأمراض في مرحلة مبكرة. يسمح لك تحليل ACCP بتأكيد الاستنتاج الطبي ، وتسليط الضوء على شكل المرض ، وتحليل الدورة. من خلال التحليل ، يتوقع الطاقم الطبي معدل تطور المرض. عادة ، لا يتجاوز محتوى الأجسام المضادة المحددة 20 وحدة دولية / مل. معدلات مرتفعة مدعاة للقلق. في كثير من الأحيان ، تفوق نتائج الاختبار الإيجابية ظهور الأعراض السلبية.
• يساعد اختبار حيازة العامل الروماتويدي في تشخيص المرض. في حالة عدم وجود المرض ، تكون المؤشرات صفرًا أو لا تزيد عن 14 وحدة دولية / مل (المؤشرات هي نفسها للقصر ، البالغين ، كبار السن).
• دراسات عن وجود فيروسات في الجسم (اختبارات لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية لأنواع مختلفة من التهاب الكبد).

يتم أخذ تحليلات ACCP واختبار وجود عامل الروماتويد من وريد المريض. يوصى بالاتصال بالمختبر في الصباح ، ولا تأكل قبل إجراء الفحوصات. قبل يوم واحد من زيارة مساعدي المختبرات ، من غير المقبول تناول الأطعمة الدسمة والمنتجات المدخنة. يمكن أن يتجلط مصل الدم ، مما يحرم المريض من النتائج الصحيحة.

الاتجاهات الحديثة في علاج المرض

عند سماع المريض عن عدم القدرة على الشفاء من المرض ، يشعر بالفراغ والقلق واليأس. يجب ألا تستسلم للاكتئاب - سيساعدك الطاقم الطبي في التغلب على المرض. تقليديا ، يتم تهدئة التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن من خلال العلاج المعقد:

1. تساعد الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات في وقف العمليات الالتهابية لدى المرضى. من بين الأدوية في هذه الفئة ، تحظى أقراص الميثوتريكسات بشعبية. مع عدم كفاية التسامح ، يصف الأطباء Leflunomide. العلاج بالسلفاسالازين مقبول أيضًا. يترك المرضى ملاحظات إيجابية حول فعالية مستحضرات الذهب.
2. تسهل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات بشكل كبير رفاهية المرضى عن طريق تقليل الألم. يساعد إيبوبروفين وكيتونال وديكلوبرل المرضى بنشاط. تتطلب الحالات الشديدة من المرض إفراز كيتورولاك. ينظر الطبيب في كل حالة على حدة ، ويختار التركيبة المثلى من الأدوية المناسبة لمريض معين.
3. تساهم القشرانيات السكرية في قمع ردود الفعل غير النمطية للجسم ، مما يسمح لك بإخماد أعراض المرض. تستخدم ديكساميثازون ، بريدنيزون بنشاط. يستخدم العلاج الهرموني بحذر شديد في علاج القاصرين ، خوفًا من تعطيل نمو كائنات الأطفال. بالنسبة للمرضى البالغين ، يتم وصف أدوية هذه السلسلة في المواقف التي يوجد فيها تأكيد على عدم وجود نتائج من العلاج السابق.

أصعب شيء في علاج المرض هو اختيار الأدوية الفعالة. من المستحيل التنبؤ بتأثير الدواء على مريض معين. يضطر الأطباء إلى مراقبة تأثير الدواء لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا (الحد الأدنى للوقت حوالي شهر). يجبرك عدم وجود النتيجة المتوقعة على تغيير جرعة الأدوية أو تغيير الدواء تمامًا.

تم التعرف على استخدام الهندسة الوراثية كطريقة جديدة في أمراض الروماتيزم. تمثل هذه المجموعة من الأدوية تطورات الهندسة الوراثية التي تقمع ردود الفعل غير النمطية للجسم.

تعطي حقن إنفليكسيماب الأمل في تعافي المرضى. Remicade هو الدواء الوحيد الذي يحتوي على هذه المادة. Infliximad عبارة عن توليفة من الحمض النووي للإنسان والفأر الذي يسمح لك بالاتصال بالعوامل السلبية ، وتحييد الاستجابات المناعية ، وإطفاء التفاعلات غير النمطية. والنتيجة النهائية هي القضاء على التهاب المفاصل الروماتويدي. الفوائد الواضحة لـ Remicade:

• تأثير سريع (تحدث تحسينات واضحة بعد يومين) ؛
• كفاءة عالية (سداد آلية تطور المرض) ؛
• مدة النتائج الإيجابية (لعدة سنوات ، ينسى المرضى التشخيص غير السار) ؛
• الكفاءة حتى في المواقف المتقدمة.

مساوئ استخدام إنفليكسيماب في العلاج المعقد لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

1. الحاجة إلى أن تكون تحت القطرات (يتم إعطاء الدواء في دورة).
2. مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية (احتمالية الغثيان ، والصداع ، واضطرابات القلب ، ومظاهر الحساسية ، وردود الفعل السلبية الأخرى).
3. سعر مرتفع للغاية (مقابل 100 ملليغرام من الدواء ، سيتعين على المرضى دفع حوالي 400 دولار).

قلة الأموال للعلاج ليس سببًا للحزن. من خلال إجراء التجارب ، يقدم الطاقم الطبي للمرضى العلاج مجانًا. هناك فرص للانضمام إلى مجموعات تجريبية والمشاركة في اختبار عقاقير جديدة. من المهم متابعة الأخبار ، ودراسة المنتديات الحديثة بنشاط ، والتقدم للدراسات التجريبية.

الأدوية البيولوجية هي حداثة أخرى في مجال مكافحة الأمراض. يرجع التأثير الرئيسي للدواء إلى إنشاء روابط محددة مع جزيئات البروتين التي تثبط التفاعلات غير النمطية للجسم. طرحت المبادئ التوجيهية السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي اقتراحًا باستخدام عقاقير بيولوجية جديدة لعلاج المرض. من بين هذه المجموعة من الأدوية تبرز:

• يحتوي Humira على المادة الفعالة adalimumab ، وهو مثبط لعامل نخر الورم. بالنسبة للمرضى البالغين ، يتم حقن الدواء في البطن والفخذين.
• يستخدم Kinneret (أناكينرا) تحت الجلد ، لمنع بروتين إنترلوكين -1 ؛
• يحفز Etanercept إنتاج خلايا الدم البيضاء. يتم حقن الدواء تحت الجلد عند البالغين والقصر والمرضى المسنين.

يعد استخدام العديد من الأدوية البيولوجية في وقت واحد خطأً كبيرًا. من غير المقبول اعتبار الأدوية غير ضارة ، ومزج الأنواع المختلفة ، ووصف العلاج الذاتي. يعالج فقط تحت إشراف الطاقم الطبي!

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي مرضًا شديد التعقيد يتطلب علاجًا دقيقًا. العلاج النهائي مستحيل ، لكن التوصيات السريرية الحديثة تجعل من الممكن القضاء على مظاهر المرض وتقليل العواقب السلبية والسماح للمرضى بالاستمتاع بالحياة.

المواصفة القياسية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي (عالمي)

التهاب المفاصل مرض مزمن لا يمكن علاجه بشكل كامل. تشكل الأدوية والجراحة والتمارين الرياضية المعيار الدولي لرعاية التهاب المفاصل الروماتويدي.

ستساعد هذه الإجراءات معًا المريض على التحكم في الأعراض غير السارة أو تقليلها. كما أنه يمنع المزيد من تلف المفاصل الناتج عن التهاب المفاصل الروماتويدي.

التشخيص

لا يوجد اختبار وحده يمكنه تأكيد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. يهدف المعيار الدولي الجديد وبروتوكول العلاج إلى تشخيص التهاب المفاصل في مرحلة مبكرة. في هذا الوقت ، من المهم الحصول على أقصى قدر من المعلومات حول علامات محددة في الدم ، لملاحظة أدنى تشوهات في المفاصل الروماتيزمية أثناء فحص الأجهزة.

فقط الفحص الشامل سيظهر وجود التهاب المفاصل الروماتويدي في المريض.

سيأخذ اختبار المعمل في الاعتبار تعداد الدم الكامل ، والذي:

1. يقيس عدد الخلايا من كل نوع (الكريات البيض ، الصفائح الدموية ، إلخ).
2. يكتشف الأجسام المضادة المحددة (العامل الروماتويدي و / أو الببتيد السيتروليني المضاد للحلقات).
3. يحدد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ومستوى البروتين سي التفاعلي.
4. يقيس مستوى الإلكتروليتات (الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم).

كما يقومون بتحليل السائل الزليلي - مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، وتغير كميته ونوعيته. يصبح أكثر من اللازم ، يزيد عدد الكريات البيض. يتم سحب السائل من المفصل الروماتويدي (الركبة عادة) بإبرة خاصة. لا يؤكد مستوى المؤشرات فوق القاعدة حتى الآن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكنه يساعد في التشخيص بالاقتران مع علامات أخرى.

مهم! في البداية ، قد لا تكون التشوهات مرئية. لكن هذا لا يعني أن التهاب المفاصل غير موجود. من الضروري مراعاة بيانات الفحوصات المخبرية من أجل إجراء التشخيص النهائي للمفاصل المريضة.

يشمل فحص الأجهزة:

1. الفحص البصري للمفصل الروماتويدي للاحمرار والتورم والتحقق من الحركة.
2. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف المبكر عن تآكل العظام في الظهور الأولي لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
3. يفحص الموجات فوق الصوتية البنية الداخلية لمفصل التهاب المفاصل الروماتويدي ويبحث عن تراكم غير طبيعي للسوائل في الأنسجة الرخوة المحيطة به.
4. من الصعب جدًا التفكير في تلف والتهاب المفاصل في مرحلة مبكرة ، إن وجدت. لذلك ، يتم وصف الأشعة السينية للمرضى للتحكم في تطور التهاب المفاصل الروماتويدي.
5. يقوم تنظير المفصل بفحص الجزء الداخلي من المفصل الروماتويدي
   أنبوب ضيق بكاميرا في النهاية. سيكون إضافة
   طريقة للكشف عن علامات التهاب المفصل.

علاج او معاملة

أي مرض أسهل في الوقاية منه من العلاج. تهدف معايير العلاج المعتمدة من قبل المجتمع الطبي الدولي إلى السيطرة على التهاب المفاصل. سيساعد التشخيص في الوقت المناسب على تسريع الهدأة ومنع المزيد من الضرر للمفاصل والعظام بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي.

طبي

تقلل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

1. ايبوبروفين - يخدر ويخفف التهاب المفاصل أثناء التفاقم ، يجب تناوله مع الآلام الروماتويدية من شدة خفيفة إلى معتدلة. موانع الاستعمال في أمراض الجهاز الهضمي والحساسية واختلال وظائف القلب والكبد والكلى واضطرابات تكوين الدم. يتناول البالغون أقراصًا مرة أو مرتين يوميًا ، ولكن ليس أكثر من 6 قطع يوميًا.
2. النابروكسين عبارة عن هلام يزيل التورم واحتقان المفاصل الروماتويدي. يوصف لتخفيف الأعراض وكوقاية من التغيرات التنكسية. مضاد استطباب للسيدات أثناء الإنجاب والرضاعة والحساسية أو الجروح المفتوحة على الجلد. يتم تطبيق الجل على المناطق المصابة 4-5 مرات في اليوم.
3. يشار Celecoxib لتخفيف الأعراض. لا ينصح به للمرأة الحامل وبعد الولادة وأثناء جراحة القلب والحساسية. كبسولات 100 ملغ تستخدم عن طريق الفم مرتين في اليوم ، يمكنك زيادة الجرعة إلى 400 ملغ في اليوم.

الستيرويدات القشرية والمثبطات غير البيولوجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي تبطئ تطور التهاب المفاصل:

1. الميثوتريكسات - يوصف للأشكال الحادة والشديدة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، عندما تكون الأدوية الأخرى عاجزة. يسميها الأطباء "المعيار الذهبي" للعلاج. موانع الاستعمال - اختلال وظائف الكلى والكبد والمعدة والالتهابات المزمنة. تدار الحقن في الوريد أو العضلات ، والجرعة من 7.5 مجم إلى 25 مجم في الأسبوع.
2. ميثيل بريدنيزولون جزء من العلاج الجهازي لالتهاب المفاصل. لا ينصح به لمرضى السل والسكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني والزرق وقرحة المعدة وهشاشة العظام وكذلك للنساء الحوامل. وهي متوفرة على شكل مسحوق للحقن في الوريد أو العضلات. الجرعة التي يصفها الطبيب يمكن أن تتراوح من 10 إلى 500 مجم في اليوم.
3. يشار إلى سلفاسالازين عندما لا يساعد أي دواء غير ستيرويدي ضد التهاب المفاصل الروماتويدي. الأجهزة اللوحية غير مرغوب فيها للاستخدام من قبل النساء الحوامل والمرضعات ، المصابات بأشكال جهازية من التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، والمرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، والفشل الكلوي أو الكبد. يمكن أن تستمر الدورة لمدة ستة أشهر ، وتناول 1.5-3 غرام من الدواء يوميًا.
4. Leflunomide هو دواء أساسي لتفاقم التهاب المفاصل. بطلان في نقص المناعة الشديد والالتهابات ، القصور الكلوي والرئوي ، فقر الدم. في أول 3 أيام يأخذ المريض 5 أقراص يوميًا ، ثم 10-20 مجم يوميًا.
5. Humira (adalimumab) - يعمل على تطبيع الالتهاب في السائل الزليلي للمفاصل الروماتيزمية ويمنع تدمير أنسجة المفاصل. يشار إلى أنه بسبب ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وكمية كبيرة من بروتين سي التفاعلي. موانع في السل ، والتهابات أخرى ، وفشل القلب. مرة كل أسبوع إلى أسبوعين ، يتم إجراء حقنة بجرعة 40 مجم.

جراحي

عملية استعادة المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي تعيدها إلى وظائفها الطبيعية وتقلل من الألم وتصحح التشوه.

اعتمادًا على خصائص المريض (سنة الميلاد ، الأمراض المصاحبة ، وزن الجسم) ومرحلة التهاب المفاصل ، يقرر الطبيب ما إذا كانت العملية مناسبة. ومن المهم أيضًا تحديد موقع المناطق المصابة ، وفعالية العلاج المحافظ السابق.

نصيحة! يحتاج الطبيب إلى دراسة التاريخ بعناية ، ويحتاج المريض إلى تقليل وزن الجسم والتخلي عن العادات السيئة (التدخين). ثم ستكون هناك مضاعفات أقل ، وسيتجاوز التأثير الإيجابي العواقب السلبية المحتملة.

يتضمن النهج الجراحي في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عدة إجراءات:

1. استئصال الغشاء المفصلي. يوصف لمرضى التهاب الغشاء الزليلي لمفاصل الأطراف العلوية والسفلية ، الهيكل العظمي. أثناء التدخل ، يتم إزالته ، ولكن ليس إلى الأبد. بعد مرور بعض الوقت ، يمكن أن تتجدد القشرة وتصبح ملتهبة مرة أخرى. ثم يلزم إعادة الختان.
2. الأطراف الصناعية. غالبًا ما يتم إجراؤه على مفاصل الورك والركبة باستخدام الجراحة التقليدية أو الجراحة طفيفة التوغل. يتم وصف العملية إذا تقدم المرض بسرعة ، والطرق المحافظة ليست فعالة. تتم إزالة مفصل المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وزرع مكانه
   مصطنعة مصنوعة من البلاستيك والمعدن. يمكن أن تستمر 10-15 سنة. بعد ذلك ، تتم الإشارة إلى جراحة المفاصل المتكررة ، والتي قد لا يكون لها مثل هذا التأثير الإيجابي في المرة الأولى.
3. إيثاق المفصل. يتم وصفه للمرضى الذين لا يناسبهم استبدال المفصل الروماتويدي الكامل لأسباب مختلفة. هذا إجراء لطيف يمكنه محاذاة المفصل وتخفيف الألم. تلتحم عظام المنطقة المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي معًا. يتم تثبيتها بإحكام ، مما يساعد على استقرار المفصل.

عدم الحركة والتقيؤ والتورم والألم هي المضاعفات المحتملة في المرضى نتيجة الجراحة. سيساعد علاج الأعراض ومراقبة ما بعد الجراحة في التعامل معها.

تمرين جسدي

إذا كانت الجراحة هي آخر خيار علاجي ممكن للمفاصل ، فإن العلاج الطبيعي يصبح ضروريًا. مع ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، يتم تقوية العضلات حول المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. ويزول الانزعاج لدى المرضى بمرور الوقت. يتم إزالة الألم في المفاصل ، إن وجد ، بشكل مبدئي.

بادئ ذي بدء ، يوصى بالمشي - من نصف ساعة إلى ساعة ونصف عدة مرات في الأسبوع. تدريجيا ، سيصبح هذا الوضع هو القاعدة ، وسوف تتكيف مفاصل المريض الروماتيزمية. ثم يمكنك البدء في التدريبات المكثفة.

مهم! إذا كان هناك شعور بألم شديد أو انزعاج بعد التدريب ، فإن الأحمال كانت كبيرة جدًا. يحتاج المريض إلى تقليل شدته في المرة القادمة أو إعطاء الجسم المزيد من الوقت للتعود عليها.

يمكنك القيام بعدة أنواع من التمارين.

كل هذا يخفف الألم ويساعد المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي على التحرك بشكل أفضل:

1. تمتد.
2. ثني وتمديد المفاصل.
3. الاستدارة والتأرجحات الدائرية.

خصص 20-30 دقيقة للتدريب 5 مرات في الأسبوع. كل يوم ، يمكنك تقسيم مجموعة من الفصول الدراسية إلى أجزاء صغيرة من 5-10 دقائق ، مع أخذ فترات راحة لعدة ساعات فيما بينها. قم أيضًا بزيادة الشدة. عندما تكون عضلات المريض ضعيفة ، يصعب عليهم تلقي حمولة كبيرة على الفور. بمرور الوقت ، يصبح المشي وممارسة الرياضة أسرع وأكثر كثافة.

الرياضات المائية - السباحة والتمارين الرياضية - لها تأثير إيجابي على المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي. تتميز اليوغا أيضًا. يتم استخدام هذه الفصول بنشاط من قبل العديد من المرضى لإعادة التأهيل. بالنسبة لهم ، من المستحسن إجراء اختصاصي إعادة تأهيل متخصص.

قد تكون مهتمًا بالمقال التالي: التهاب مفاصل الركبة.

حمية

النظام الغذائي وحده لن يعالج التهاب المفاصل الروماتويدي. لكنه يضمن انخفاض التهاب المفاصل ويمنع ظهور العديد من الأعراض. لا يوجد نظام غذائي محدد لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.

يمكن أن يؤكل مع التهاب المفاصل:

1. خضروات (ملفوف أبيض ، كرنب بروكلي ، بروكلي) ، سبانخ ، سلق.
2. فواكه وتوت (كرز ، توت ، توت أزرق ، رمان) ، فواكه حمضيات (برتقال ، جريب فروت).
3. الأسماك (الرنجة والسلمون والماكريل والسلمون المرقط) وزيت السمك.
4. زيت الزيتون البكر الممتاز.
5. بيض.
6. كل الحبوب.
7. الفول والفول والمكسرات.
8. الزنجبيل والكركم.
9. حليب منزوع الدسم.
10. شاي أخضر.

لا يمكنك الدخول في النظام الغذائي للمريض حتى لا يتسبب في تكرار التهاب المفاصل الروماتويدي:

1. لحم أحمر.
2. منتجات الألبان غنية بالدهون.
3. معكرونة.
4. الزيوت - الذرة وعباد الشمس وفول الصويا.
5. كحول.

يجب ألا تزيد كمية الملح التي يستهلكها المريض المصاب بالتهاب المفاصل عن 1.5 جرام يوميًا. يجب أيضًا تقليل السكر ، لأنه يسبب التهاب المفاصل.

في التهاب المفاصل الروماتويدي ، لوحظ تحسن كبير في المرضى الذين تحولوا إلى نظام غذائي نباتي. إذا كان المريض حساسًا للجلوتين أو منتجات الألبان ، فقد يوصي الطبيب باتباع نظام غذائي باليو.

المعايير الدولية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

انتشر التهاب المفاصل الروماتويدي في السنوات العشر الماضية. كل عام يزداد عدد الحالات من 3 إلى 4٪. لتقليل عدد المضاعفات ، تم تصميم المعيار الدولي لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

الأطراف المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي

مسببات المرض

يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي مرضًا جهازيًا يصيب النسيج الضام والنسيج الضام من النوع الداعم. لم يتم فهم المرض بشكل كامل. طرح الخبراء فرضية حول الاستعداد الوراثي لحالة مرضية.

تكون الأمراض أكثر عرضة للمرأة بعد 45 عامًا. من بين الحالات العشر ، هناك مرض واحد فقط يصيب الرجل. تؤثر العملية المرضية على المفاصل الصغيرة في القدمين واليدين. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم تدمير النسيج الضام من النوع الداعم. قد يفقد المريض قدرته على العمل ، حتى الإعاقة ممكنة.

أهداف العلاج

يهدف علاج التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تحقيق عدة أهداف:

1. تقليل الألم والتورم والمظاهر السريرية الأخرى لعلم الأمراض.
2. الوقاية من تشوه وتدمير أنسجة العظام والغضاريف ، والحفاظ على الخصائص الوظيفية للمفصل ، وتقليل احتمالية الإعاقة ، وتحسين نوعية حياة المرضى.

تتميز العملية المرضية بمضاعفات خطيرة. لذلك ، تسببت التدابير العلاجية والتشخيصات لفترة طويلة في مناقشات في المؤتمرات الدولية ومؤتمرات المتخصصين. بفضل سنوات الخبرة والمؤهلات التي يتمتع بها الطاقم الطبي ، تمت الموافقة على بروتوكول دولي لعلاج عملية الروماتويد ، وكذلك تشخيص التهاب المفاصل.

فقط الطبيب هو من يقوم بالتشخيص الصحيح ويصف العلاج الفعال

الدراسات التشخيصية

إذا كنت بحاجة إلى إجراء تشخيص دقيق ، فعليك أن تأخذ في الاعتبار الأعراض ومؤشرات التحليلات والدراسات الآلية.

من أجل مراعاة علامات المرض بشكل صحيح ، أصدرت كلية أطباء الروماتيزم الأمريكية في عام 1987 معايير مميزة لهذه العملية:

• علامات الالتهاب - تورم ، ألم ، حمى على المستوى المحلي في 3 مفاصل أو أكثر ؛
• تناظر الآفة المرضية للإسهال الصغير.
• حركات مقيدة ، خاصة بعد الاستيقاظ لمدة ساعة ؛
• تتأثر مفاصل اليد.
• بالقرب من الإسهال ، تكون العقيدات الروماتيزمية ملحوظة ؛
• تم الكشف عن العامل الروماتويدي في بلازما الدم بدون الفيبرينوجين.
• علامات مميزة - تضييق فجوة إسهال ، تآكل ، في مرحلة متقدمة - تقشر.

تنص معايير تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي على إنشاء تشخيص في وجود 4 نقاط على الأقل من البروتوكول. يسمح لك هذا المقياس بتشخيص نوع المرض - إيجابي مصل أو سلبي. يتم تحديده من خلال وجود أو عدم وجود ACCP أو عامل الروماتويد في الدم.

الاختبارات المعملية مدرجة أيضًا في معايير تشخيص التهاب المفاصل:

1. فحص الدم العام. يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بمستويات عالية من ESR ، وكذلك البروتين التفاعلي C ، قلة العدلات.
2. تحليل البول العام. قد لا تتجاوز المؤشرات القاعدة.
3. الكيمياء الحيوية للدم. تتيح لك الدراسة الحصول على معلومات دقيقة عن حالة الكلى والكبد ، حيث قد تتأثر بالعملية المرضية.
4. عامل الروماتويد (RF) و ACCP. إنها مؤشرات مميزة للعملية المرضية. لكن غيابهم لا يعني أن المريض بصحة جيدة.
5. الأشعة السينية في الإسقاط المباشر.
6. لتحديد موانع استخدام الأدوية ، يتم إجراء التشخيص التفريقي.
7. الفحص الفلوروجرافي للصدر.

الأعراض الرئيسية لالتهاب المفاصل التفاعلي

في عام 2010 ، تم تطوير العديد من المؤشرات لتشخيص التهاب المفاصل. يتم تعيين درجة لكل معيار. يتم إجراء المسح بواسطة طبيب فقط. إذا كانت النتيجة 6 أو أعلى بعد المسح ، تسمح لك المعايير الدولية بتأكيد التشخيص.

يجب أن يكون علاج التهاب المفاصل الروماتويدي شاملاً. كلما بدأت الإجراءات العلاجية في وقت مبكر ، قل احتمال حدوث المضاعفات وتدمير الإسهال. هو بطلان المريض في المشروبات الكحولية والتدخين. يوصى بتجنب المواقف العصيبة ، انخفاض حرارة الجسم. العلاج الطبيعي أمر لا بد منه. يتم اختيار التمارين لكل مريض على حدة. يوصى بارتداء دعامات قوسية وجبائر خاصة.

العلاج القياسي

في الممارسة الطبية ، يتم تطبيق معايير علاج التهاب المفاصل ، والتي لا يمكن الانحراف عنها إلا إذا كان لدى المريض موانع. يستخدم المجتمع الدولي للأطباء لعلاج المرض:

• العقاقير المضادة للالتهابات بدون المنشطات.
• الستيرويدات القشرية السكرية.
• الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات.

هذه المجموعات من الأدوية تقضي على الألم والالتهابات وتمنع العمليات المدمرة في الغضروف.

العقاقير المضادة للالتهابات بدون المنشطات

الأدوية تقلل الألم وتوقفه تمامًا. يمكن شراء جميع الأدوية من الصيدلية بدون وصفة طبية من الطبيب. ولكن في مرحلة متقدمة ومع عملية مرضية واضحة ، تكون هذه الأدوية منخفضة الكفاءة.

لا ينصح باستخدام الأدوية لعلاج التهاب المعدة أو القرحة الهضمية أو التهاب الاثني عشر. بسبب التأثير على الغشاء المخاطي المعدي المعوي ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات الانتقائية بدون المنشطات - نيميسوليد ، ميلوكسيكام.

ميلوكسيكام دواء مضاد للالتهابات من مجموعة الأوكسيكام.

الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات

هم مجموعة الأدوية الرئيسية لعلاج المرض. في حالة عدم وجود موانع ، يتم وصفه بعد توضيح التشخيص.

• تؤثر على آلية تطور المرض.
• منع تدمير أنسجة الغضاريف وعظام الإسهال.
• توفير مغفرة مستقرة
• يكون التأثير السريري ملحوظًا بعد الدورة الشهرية من تناول الدواء.

تصنيف الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات (DMARDs):

1. حسب الأصل - الأصل الاصطناعية والبيولوجية.
2. عن طريق الاستخدام - سلسلة I و II.

يتم وصف سلسلة I من BPVS ، إذا لم تكن هناك موانع ، فور التشخيص. تعتبر الأدوية الأكثر فعالية ويسهل على المرضى تحملها. هذه هي Arava و Methotrexate و Sulfasalazine.

يعتبر "الميثوتريكسات" "المعيار الذهبي" في علاج المرض. يزيل الانتفاخ ، له تأثير مثبط للمناعة. مع وجود حساسية تجاه أحد المكونات ، وانخفاض عدد الكريات البيض والصفائح الدموية ، والحمل ، والفشل الكلوي والكبد ، فهو بطلان للاستخدام. الجرعة اليومية الأولية فردية وتتراوح بين 7.5-25 مجم. ثم يزداد تدريجياً حتى يتحقق تأثير إيجابي أو تظهر أعراض عدم تحمل المكونات. متوفر على شكل أقراص أو حقن. يصف الطبيب الحقن للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. يجب استكمال العلاج بالميثوتريكسات بفيتامين B9 (بجرعة لا تقل عن 5 ملغ).

Leflunomide هو دواء مضاد للروماتيزم معدّل للمرض يستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي.

وادي عربة أو ليفلونوميد. أول 3 أيام: تناول 100 مجم ، ثم يتم تقليل الجرعة إلى 20 مجم يوميًا. الدواء هو بطلان في حالة الحمل والحساسية المفرطة للمكونات. يوفر مغفرة مستقرة لفترة طويلة من الزمن.

"سلفسالازين". له كفاءة عالية في بداية تطور المرض. موانع في الرضاعة الطبيعية ، وفقر الدم ، وفشل الكبد والكلى ، والحمل ، والتعصب الفردي للمكونات.

II الخط DMARDs - مستحضرات الذهب على شكل حقن. يتم اللجوء إليها في حالة عدم فعالية أو عدم تحمل أدوية الخط الأول.

العواقب السلبية للعلاج الأساسي:

• تلف الجهاز الهضمي.
• طفح جلدي وحكة.
• زيادة ضغط الدم.
• انتفاخ.
• انخفاض مقاومة الجسم للعدوى.

لذلك ، يجب أن يصف الطبيب فقط التدابير العلاجية.

قبل بدء العلاج ، يجب عليك استشارة طبيب الروماتيزم

الستيرويدات القشرية السكرية

وتشمل هذه الهرمونات التي تنتجها قشرة الغدة الكظرية. تقضي الستيرويدات القشرية السكرية على الالتهاب في فترة زمنية قصيرة. يخفف الألم والتورم بسرعة. بسبب الاستخدام المنهجي ، فهي تتميز بالعديد من النتائج السلبية. لتقليل الآثار غير المرغوب فيها ، يتم حقن الكورتيكوستيرويدات في المفصل. لكن هذا العلاج يستخدم فقط في حالة التفاقم.

لا يتم استخدامها من تلقاء نفسها ، لأنها تقلل من المظاهر السريرية ، ولا تقضي على سبب المرض. تستخدم مع BPVS.

ستسمح تدابير التشخيص المبكر ببدء الإجراءات العلاجية في الوقت المناسب. سيساعد هذا في منع العمليات المدمرة وتطور المرض. تسمح معايير علاج التهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام سنوات عديدة من الخبرة من المتخصصين المؤهلين دوليًا لجعل العلاج فعالًا.

طفح جلدي متعدد الأشكال
في التهاب المفاصل عند الأطفال ، يظهر الطفح الجلدي في ذروة الحمى. ثم قد يظهر ويختفي بشكل دوري. ومع ذلك ، فإنه لا يصاحبه حكة أو أحاسيس أخرى غير سارة. يمكن أن تكون طبيعة الطفح الجلدي شديدة التنوع.

الطفح الجلدي في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هو من الأنواع التالية:

• طفح جلدي غير مكتمل
• طفح جلدي على شكل شرى.
• طفح جلدي نزفي
• طفح جلدي حطاطي.

تلف الكلى
يمكن أن يكون تلف الكلى على مستوى الهياكل المختلفة ، ولكن غالبًا ما يتطور الداء النشواني. في الداء النشواني ، يتراكم بروتين متحور يسمى أميلويد في حمة الكلى. في الجسم السليم ، لا يوجد هذا البروتين ، لكنه يتشكل أثناء الأمراض المزمنة طويلة الأمد. يحدث الداء النشواني الكلوي ببطء شديد ، لكنه يؤدي حتماً إلى الفشل الكلوي. يتجلى من خلال وذمة ، بروتين في البول ، تراكم منتجات التمثيل الغذائي في الجسم ( مثل اليوريا).

فشل القلب
في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، يمكن أن تتأثر عضلة القلب والأغشية التي تغطي القلب. في الحالة الأولى ، يستمر المرض في شكل التهاب عضلة القلب. يصاحب التهاب عضلة القلب ضعف ونقص في نشاط القلب. القلب الذي يعمل عادة كمضخة في الجسم ( يضخ الدم في جميع أنحاء الجسم) ، في هذه الحالة ، غير قادر على توفير الأكسجين لكامل الجسم. يشكو الأطفال من الضعف وضيق التنفس والتعب.
أيضًا ، مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن أن يتضرر التأمور أيضًا مع تطور التهاب التامور. يُطلق على المشاركة في العملية المرضية لكل من عضلة القلب والتأمور التهاب عضلة القلب.

إصابة الرئة
يمكن أن يحدث تلف الرئة على شكل التهاب الأسناخ المتصلب أو التهاب الجنبة. في الحالة الأولى ، يتم استبدال جدران الحويصلات بالنسيج الضام. نتيجة لذلك ، تقل مرونة الحويصلات الهوائية وأنسجة الرئة نفسها. في حالة التهاب الجنبة ، يتراكم الانصباب في التجويف الجنبي ( السائل الالتهابي) ، والذي يضغط تدريجيًا على الرئة. في كلتا الحالتين الأولى والثانية ، يكون العرض الرئيسي هو ضيق التنفس.

متلازمة الكبد
تتميز متلازمة الكبد الكلوي بتضخم الكبد والطحال. في كثير من الأحيان ، يتضخم الكبد فقط ( تضخم الكبد) ، والذي يتجلى من خلال ألم خفيف في المراق الأيمن. إذا تضخم الطحال أيضًا ( تضخم الطحال) ، ثم يظهر الألم أيضًا على اليسار. ومع ذلك ، عند الأطفال الصغار ، يكون أي ألم في البطن موضعيًا حول السرة. لذلك ، لا يمكن التعرف على تضخم الكبد والطحال إلا أثناء الفحص الطبي أثناء الجس.

تضخم العقد اللمفية
يسمى اعتلال العقد اللمفية بتضخم الغدد الليمفاوية. تلك العقد التي يتم توطينها بالقرب من المفصل الملتهب تزداد. إذا تأثرت المفاصل الصدغية الفكية ، فإن العقد العنقية والفك السفلي تزداد ؛ إذا كان مفصل الركبة - ثم العقد المأبضية. وبالتالي ، فإن اعتلال العقد اللمفية تفاعلي وليس محددًا.

يمكن أن يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال بعدة طرق:

• متغير قليل المفصل- مع تلف اثنين - ثلاثة ، ولكن ليس أكثر من أربعة مفاصل ؛
• متغير متعدد المفصل- مع تلف أكثر من أربعة مفاصل ؛
• متغير النظام- مع تلف الأعضاء الداخلية والمفاصل.

يمثل الخيار الأول 50 في المائة من الحالات ، ويمثل الخيار الثاني 30 في المائة ، ويمثل الخيار الثالث 20 في المائة.

ما هي أولى أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي؟

تتنوع الأعراض الأولى لالتهاب المفاصل الروماتويدي بشكل كبير. في حوالي 60٪ من الحالات ، يبدأ المرض بشكل تدريجي ، مع ظهور علامات تسمم عام بالجسم وزيادة في الأعراض الرئيسية على مدى عدة أشهر. في 30 إلى 40 في المائة من المرضى ، تقتصر الأعراض الأولية لالتهاب المفاصل الروماتويدي على العلامات الموضعية لالتهاب المفاصل.
يمكن تقسيم جميع الأعراض الأولية لالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى ثلاث مجموعات رئيسية.

الأعراض الأولى لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• أعراض التسمم العام للجسم.
• أعراض آفات المفاصل.
• أعراض الآفات خارج المفصل.

أعراض التسمم العام بالجسم
بسبب العملية الالتهابية المطولة في الجسم ، يتم استنفاد الحواجز والأنظمة الواقية. يضعف الجسم ، وهناك علامات تسمم عام بمنتجات الاضمحلال للتفاعلات الالتهابية.

أعراض التسمم العام بالجسم في التهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• التعب العام
• ضعف في الجسم كله.
• ضعف؛
• آلام في جميع المفاصل والعظام.
• آلام في العضلات يمكن أن تستمر لفترة طويلة ؛
• شحوب بشرة الوجه والأطراف.
• اليدين والقدمين الباردة
• تعرق راحتي اليدين والقدمين.
• انخفاض أو فقدان الشهية.
• فقدان الوزن؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 37.5 - 38 درجة ؛
• قشعريرة.
• تضخم الغدد الليمفاوية المحيطية.

تظهر أعراض التسمم ببعض التردد. تعتمد درجة ظهورها بشكل مباشر على الحالة العامة لجسم المريض. مع تفاقم الأمراض المزمنة أو انخفاض المناعة ، تزداد هذه الأعراض.

أعراض آفات المفاصل
المظاهر الرئيسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي تلف المفاصل. في المرحلة الأولى من المرض ، تحدث الأعراض المفصلية بسبب عملية التهابية نشطة في المفاصل وما ينتج عنها من التهاب حول المفصل ( حول المفصل) الوذمة.

الأعراض الأولى للآفات المفصلية في التهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• التيبس الصباحي؛
• انخفاض في نطاق الحركة.

التهاب المفاصل
التهاب المفاصل هو التهاب يصيب جميع الأنسجة التي تتكون وتحيط بالمفصل.
تختلف المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي من حيث الموقع والعدد.

الآفات المفصلية في التهاب المفاصل الروماتويدي

معيار	خيارات	شرح موجز
اعتمادًا على عدد المفاصل المصابة	التهاب المفاصل	يتأثر مفصل واحد فقط.
	قلة المفاصل	تتأثر مفاصل أو ثلاثة.
	التهاب المفاصل	أكثر من أربعة مفاصل تتأثر.
بالتناظر	التهاب المفاصل المتماثل	يتأثر نفس المفصل على الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم.
	التهاب المفاصل غير المتماثل	لا ضرر للمفصل المعاكس.
المفاصل ذات الصلة	مفاصل الأطراف الكبيرة	مفصل الركبة مفصل الورك؛ مفصل الكاحل؛ مفصل الكتف؛ مفصل الكوع مفصل الرسغ.
	مفاصل صغيرة للأطراف	المفاصل السلامية القريبة. المفاصل السنعية السلامية. المفاصل المشطية السلامية.

في أكثر من 65 في المائة من المرضى ، يتجلى ظهور المرض في التهاب المفاصل. عادة ما يكون متماثلًا ويلتف حول المفاصل الصغيرة في أصابع اليدين والقدمين.
يتميز التهاب المفاصل بعدد من الأعراض المحلية غير النوعية.

الأعراض غير المحددة لالتهاب المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• آلام المفاصل عند الجس شعور);
• تورم المفصل والأوتار المرتبطة به ؛
• زيادة في درجة الحرارة المحلية
• احمرار طفيف في بعض الأحيان في الجلد حول المفصل.

التيبس الصباحي
يحدث التيبس الصباحي في الدقائق الأولى بعد الاستيقاظ ويستمر حتى ساعة إلى ساعتين أو أكثر. بعد فترة طويلة من الراحة ، يتراكم السائل الالتهابي في المفاصل ، مما يؤدي إلى زيادة الوذمة حول المفصل. الحركات في المفاصل المصابة محدودة وتسبب ألما شديدا. يشبه بعض المصابين التيبس الصباحي "الشعور بالخدر" أو "القفازات الضيقة" أو "المشد الضيق".

الم المفاصل
آلام المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي مستمرة ومؤلمة. يؤدي الحمل البدني الصغير وحتى الحركات العادية في المفاصل إلى زيادة الألم. بعد الإحماء أو بنهاية يوم العمل ، يميل الألم إلى التراجع. لا تدوم الراحة أكثر من 3-4 ساعات ، وبعد ذلك يتفاقم الألم مرة أخرى. لتقليل الألم ، يقوم المريض بإمساك المفصل المصاب في وضع منحني لا إراديًا.

نطاق الحركة المنخفض
بسبب الوذمة حول المفصل والألم في المفاصل الملتهبة ، يقل نطاق الحركة. هذا ملحوظ بشكل خاص مع هزيمة المفاصل السنعية السلامية والأيدي. يعاني مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي من صعوبة في المهارات الحركية الدقيقة لليدين. يصبح من الصعب عليهم ربط الأزرار وخيط الإبرة وحمل الأشياء الصغيرة.

أعراض الآفات خارج المفصل
عادة ، في التهاب المفاصل الروماتويدي ، تظهر أعراض الآفات خارج المفصل في المراحل المتأخرة من المرض. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة بعضها جنبًا إلى جنب مع الأعراض المفصلية الأولى.

أعراض الآفات خارج المفصل التي قد تظهر في وقت مبكر من المرض هي:

• عقيدات تحت الجلد
• تلف العضلات
• التهاب الأوعية الدموية ( التهاب الأوعية الدموية) جلد.

عقيدات تحت الجلد
في التهاب المفاصل الروماتويدي ، توجد عقيدات تحت الجلد في المفاصل المصابة. إنها تشكيلات مستديرة صغيرة كثيفة الاتساق. في أغلب الأحيان ، توجد العقيدات على السطح الباسطة للكوع واليد وعلى وتر العرقوب. لا تسبب أي ألم.

تلف العضلات
غالبًا ما يكون ضعف العضلات أحد الأعراض الأولى لالتهاب المفاصل الروماتويدي. ضمور العضلات القريبة من المفاصل الملتهبة وانخفاض حجمها.

التهاب الأوعية الدموية في الجلد
يظهر التهاب الأوعية الدموية الجلدي في المناطق البعيدة من الذراعين والساقين. يمكن رؤية العديد من النقاط البنية على الأظافر وأطراف الأصابع.
التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذي يظهر لأول مرة مع تلف مفاصل الأطراف السفلية ، يكون مصحوبًا أحيانًا بالتهاب وعائي حاد على شكل تقرحات جلدية على الساقين.

ما هي مراحل التهاب المفاصل الروماتويدي؟

هناك عدة مراحل من التهاب المفاصل الروماتويدي. إذن ، هناك مراحل سريرية ومراحل إشعاعية لهذا المرض.

المراحل السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• المرحلة الأولى- يتجلى من خلال تورم الكيس الزليلي للمفصل ، مما يسبب الألم ودرجة الحرارة المحلية والتورم بالقرب من المفصل ؛
• المرحلة الثانية- تبدأ خلايا الغشاء الزليلي تحت تأثير الإنزيمات الالتهابية في الانقسام ، مما يؤدي إلى انضغاط الكيس المفصلي ؛
• المرحلة الثالثة- تشوه المفصل أو المفاصل) وفقدان الحركة.

تتميز المراحل السريرية التالية لالتهاب المفاصل الروماتويدي بمرور الوقت:

• المرحلة المبكرةتدوم الأشهر الستة الأولى. في هذه المرحلة ، لا توجد أعراض رئيسية للمرض ، ولكن يتجلى ذلك في الحمى الدورية واعتلال العقد اللمفية.
• المرحلة الموسعة- تدوم من ستة اشهر الى سنتين. يتميز بمظاهر سريرية واسعة النطاق - يظهر تورم وألم في المفاصل ، ويلاحظ حدوث تغييرات في بعض الأعضاء الداخلية.
• مرحلة متأخرة- سنتان أو أكثر بعد ظهور المرض. تبدأ المضاعفات في التطور.

هناك مراحل الأشعة السينية التالية لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

• مرحلة التغيرات الإشعاعية المبكرة- يتميز بانضغاط الأنسجة الرخوة وتطور هشاشة العظام حول المفصل. في فيلم الأشعة السينية ، يبدو هذا وكأنه زيادة في شفافية العظام.
• مرحلة التغيرات الإشعاعية المعتدلة- يتميز بزيادة ترقق العظام واضافة تكوينات كيسية في العظام الانبوبية. في هذه المرحلة أيضًا ، تبدأ مساحة المفصل في الضيق.
• مرحلة التغيرات الإشعاعية الواضحة- يتجلى في وجود تغيرات مدمرة. من سمات هذه المرحلة ظهور التشوهات والخلع والخلع الجزئي في المفاصل الملتهبة.
• مرحلة التصلب- يتكون من نمو العظام ( القسط) في المفاصل ، عادة في مفاصل الرسغين.

ما هي أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي؟

وفقًا لعدد المفاصل المشاركة في العملية المرضية ووجود عامل الروماتويد ، يتم تمييز عدة أنواع من التهاب المفاصل الروماتويدي.

أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• التهاب المفاصل- تلف متزامن لأكثر من أربعة مفاصل ؛
• قلة المفاصل- التهاب متزامن من 2-3 مفاصل ، بحد أقصى - 4 ؛
• التهاب المفاصل- التهاب مفصل واحد.

يمكن أن يكون كل نوع من هذه الأنواع إيجابيًا وسلبيًا. في الحالة الأولى ، يوجد عامل الروماتويد في المصل ، وفي الحالة الثانية يكون غائبًا.
هناك أيضًا أشكال محددة من التهاب المفاصل الروماتويدي. هذه هي متلازمة فيلتي ومرض ستيل.

متلازمة فيلتى
متلازمة فيلتي هي نوع خاص من التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتي تتميز بتلف في كل من المفاصل والأعضاء الداخلية. يتجلى ذلك من خلال الأضرار الشديدة التي لحقت بالمفاصل ، وتضخم الكبد والطحال ، وكذلك التهاب الأوعية الدموية ( التهاب الأوعية الدموية). متلازمة فيلتي شديدة بشكل خاص بسبب وجود أعراض مثل قلة العدلات. مع قلة العدلات ، تنخفض خلايا الدم البيضاء ، وهذا هو سبب وجود خطر دائم من حدوث مضاعفات معدية.

مرض لا يزال
في مرض ستيل ، يصاحب التهاب المفاصل حمى متكررة وطفح جلدي. تتراوح درجة الحرارة بين 37 - 37.2 درجة. في الوقت نفسه ، يظهر ويختفي بشكل دوري ، أي أنه يتكرر. الطفح الجلدي في داء ستيل هو بقع كبيرة أو حطاطية. عامل الروماتويد سلبي.

نوع آخر من التهاب المفاصل الروماتويدي هو التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. يحدث هذا النوع من التهاب المفاصل عند الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا. يتميز بكل من المظاهر المفصلية وخارج المفصلية. من بين الأعراض خارج المفصل ، التهاب القرنية والملتحمة والتهاب الصلبة والعقيدات الروماتيزمية والتهاب التامور واعتلال الأعصاب أكثر شيوعًا. غالبًا ما يتخلف الأطفال المصابون بالتهاب مفاصل الأحداث في النمو البدني.

ما هي درجات نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي؟

يوجد نشاط منخفض ومتوسط ​​وعالي في التهاب المفاصل الروماتويدي. من أجل تحديده ، يتم استخدام العديد من الفهارس والطرق. حتى الآن ، الطريقة الأكثر استخدامًا هي الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم ، والتي اقترحت استخدام مؤشر DAS. من أجل حساب هذا الفهرس ، يجب استخدام معلمات معينة.

مكونات مؤشر DAS هي:

• الرفاهية العامة للمريض وفقًا للمقياس التناظري البصري ؛
• عدد المفاصل المتورمة.
• عدد المفاصل المؤلمة وفقًا لمؤشر RICHIE ؛
• ESR ( ).

يتم استخدام مؤشر DAS ليس فقط لتقييم نشاط العملية الالتهابية ، ولكن أيضًا لتقييم فعالية العلاج. ومع ذلك ، فإن عيبه هو تعقيد الطرح والحاجة إلى تحليلات إضافية. لذلك ، في الممارسة اليومية ، لا يلجأ الأطباء في كثير من الأحيان إلى استخدامه.

يوجد التفسير التالي لمؤشر DAS:

• نشاط منخفض في DAS أقل من 2.4 ؛
• نشاط معتدل في DAS من 2.4 إلى 3.7 ؛
• نشاط عالي مع DAS 3.7 أو أكثر.

قيمة مؤشر DAS هي معلمة غير ثابتة. يمكن أن تنقص أو تزيد حسب فترة المرض والعلاج. لذلك ، إذا تم إجراء علاج فعال ، فإن المرض ينتقل إلى مغفرة. مغفرة من التهاب المفاصل الروماتويدي يتوافق مع DAS أقل من 1.6.

يمكن أيضًا تقييم نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي بطريقة لارسن. هذه طريقة بالأشعة السينية تأخذ في الاعتبار وجود وعمق التغييرات المدمرة. حدد لارسن ست درجات من التغيير - من 0 ( معيار) حتى 6 ( درجة التغيرات المدمرة الواضحة). ومن الملائم أيضًا مؤشر HAQ ، الذي يأخذ في الاعتبار درجة التغييرات الوظيفية.

في الممارسة اليومية ، غالبًا ما يسترشد الطبيب بالفصول الوظيفية. تعكس الفئات الوظيفية درجة نشاط العملية المرضية وعلاقتها بالأنشطة اليومية للمريض.

هناك الفئات الوظيفية التالية لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

• فئة 1- يتم الحفاظ على جميع الحركات في جميع المفاصل دون قيود ؛
• الصف 2- يتم الحفاظ على التنقل عند أداء الأحمال اليومية ؛
• الصف 3RD- القدرة على أداء الأنشطة اليومية محدودة ؛
• 4 الصف- غير قادر على القيام بالأنشطة اليومية.

ما الاختبارات التي يجب إجراؤها لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، من الضروري إجراء عدد من الاختبارات التي تساعد على تشخيص المرض بشكل صحيح ، وتحديد المرحلة التي يمر بها ، وكذلك تقييم فعالية العلاج.

من بين الاختبارات المعملية الموصوفة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن تمييز مجموعتين رئيسيتين:

• تحليلات قياسية
• اختبارات دم محددة.

التحليلات القياسية
توجد قائمة صغيرة من الاختبارات القياسية التي يجب إجراؤها في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي. قد تشير نتائج هذه الاختبارات إلى تطور تفاعلات التهابية في الجسم ودرجة شدتها. بفضل الاختبارات القياسية ، يمكن تحديد شدة المرض ومرحلته.

الاختبارات القياسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• مخطط الدم ( تحليل الدم العام);
• ESR ( معدل ترسيب كريات الدم الحمراء);
• فحص الدم لبروتين سي التفاعلي ؛
• الكشف عن عامل الروماتويد.

هيموليوكوجرام
مع التهاب المفاصل الروماتويدي في مخطط الدم ، تم العثور على نسبة وكمية متغيرة من العناصر الخلوية في الدم.

التغيرات المرضية في مخطط الدم في التهاب المفاصل الروماتويدي

العناصر الخلوية	التغييرات
الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء)	العدد يزيد (زيادة عدد الكريات البيضاء)	أكثر من 9 آلاف خلية لكل مليلتر من الدم
العدلات (نوع خاص من خلايا الدم البيضاء)	من الممكن تقليل العدد (العدلات)	أقل من 48 في المائة من إجمالي خلايا الدم البيضاء
الصفائح (تشارك الخلايا في تخثر الدم)	من الممكن تقليل العدد (قلة الصفيحات).	أكثر من 320 ألف خلية لكل مليلتر من الدم
الهيموغلوبين (المكون الرئيسي لخلايا الدم الحمراء)	ينخفض ​​التركيز (فقر دم)	أقل من 120 جرامًا لكل لتر من الدم

عادة ، تظهر كثرة الكريات البيضاء الخفيفة وفقر الدم الخفيف في التهاب المفاصل الروماتويدي. كلما كان مسار التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر حدة وشدة ، زاد عدد الكريات البيض في الدم.
في حالة المرض الشديدة بشكل خاص ، عندما تؤثر العملية الالتهابية على الطحال ، لوحظ قلة العدلات ونقص الصفيحات.

ESR
في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم فحص معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في قاع الأنبوب. تؤدي العملية الالتهابية النشطة إلى زيادة هذا المعدل بأكثر من 15 ملم في الساعة. مع العلاج المناسب وانحدار المرض ، ينخفض ​​معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

كيمياء الدم
يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي للكشف عن زيادة في تخليق البروتين ، مما يشير إلى المرحلة النشطة من الالتهاب.

التغيرات المرضية الرئيسية في اختبار الدم البيوكيميائي في التهاب المفاصل الروماتويدي

المواد الكيميائية الحيوية في الدم	التغييرات	المكافئ العددي للتغييرات
الفبرينوجين	يرتفع	أكثر من 4 جرام لكل لتر
هابتوجلوبين	يرتفع	أكثر من 3.03 جرام لكل لتر
أحماض السياليك	ارتفاع	أكثر من 2.33 مليمول لكل لتر
جاما جلوبيولين	ارتفاع	أكثر من 25٪ من إجمالي عدد الجلوبيولين ( أكثر من 16 جرامًا لكل لتر من الدم)

تحليل البول العام
في المراحل الأولى من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يظل اختبار البول العام دون تغيير لفترة طويلة. في الحالات الشديدة من المرض ، تؤثر العملية الالتهابية على أنسجة الكلى وتعطل وظيفة الكلى ككل. في التحليل العام للبول تم العثور على كريات الدم الحمراء ( بيلة دقيقة) ، الكريات البيض ( بيلة الكريات البيض) والخلايا الظهارية في الكلى. أيضًا ، يتم اكتشاف ما يصل إلى 3 جرام من البروتينات في البول ( سنجاب) لكل لتر. مع تطور الفشل الكلوي ، يتم تسجيل انخفاض في إجمالي حجم البول أقل من 400 ملليلتر في اليوم.

فحص الدم لبروتين سي التفاعلي
في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يلزم إجراء فحص دم للكشف عن بروتين سي التفاعلي. يتم إنتاج هذا البروتين بنشاط في أول 24-48 ساعة من بداية عملية الالتهاب. تشير كمية بروتين سي التفاعلي في الدم إلى شدة الالتهاب وخطر تطور المرض. في التهاب المفاصل الروماتويدي ، تزيد كمية البروتين التفاعلي سي عن 5 ملليغرام لكل لتر من الدم.

تحديد عامل الروماتويد.
أكثر من 75 في المائة من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم تفاعل إيجابي لعامل الروماتويد. في خضم مرضه ، قروضه ( المستويات) زيادة من 1:32.

العامل الروماتويدي عبارة عن معقدات مناعية خاصة تتشكل في الجسم أثناء التفاعلات الالتهابية الشديدة. أثناء الالتهاب ، تتلف الخلايا الليمفاوية ( خلايا الدم المناعية) التي تستمر في تصنيع البروتينات المناعية. يأخذ الجسم هذه البروتينات لجزيئات غريبة وينتج عامل الروماتويد ضدها.

اختبارات دم محددة
تشير اختبارات الدم المحددة الموصوفة لالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى وجود علامات محددة للمرض.

اختبارات الدم المحددة هي:

• الكشف عن الأجسام المضادة لببتيد السيترولين الحلقي ( مكافحة SSR);
• الكشف عن الأجسام المضادة للفيمنتين المعدل بالسيترولين ( مكافحة MCV).

الكشف عن الأجسام المضادة لببتيد السيترولين الحلقي
يعد اكتشاف الأجسام المضادة لببتيد السيترولين الدوري اختبارًا مبكرًا عالي التحديد لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. خصوصية هذا الاختبار هي 97 إلى 98 في المئة.
السيترولين هو مادة بروتينية خاصة تتشكل أثناء التفاعلات الالتهابية. يتم تصنيع الكثير من السيترولين بشكل خاص في خلايا الغضروف التالفة. ينظر جهاز المناعة في الجسم إلى بروتينات الخلايا التالفة على أنها غريبة. يتم إنتاج أجسام مضادة معينة ضدها ، تسمى الأجسام المضادة لـ CCP.
كلما زاد عيار الأجسام المضادة لـ CCP ، زادت شدة تلف الغضاريف.

تحديد الأجسام المضادة للفيمنتين المعدل بالسيترولين
تعتبر الأجسام المضادة للفيمنتين المعدل بالسيترولين أكثر العلامات تحديدًا في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ومراقبته.
تحت تأثير الإنزيمات الالتهابية المختلفة في الخلايا التالفة ، بالإضافة إلى السيترولين ، يتم تصنيع بروتين خاص آخر - فيمنتين السيترولين المعدل. تم العثور على أعلى تركيز لهذه المادة في الزليلي ( مفصلي) السوائل. ينتج جهاز المناعة في الجسم عددًا كبيرًا من الأجسام المضادة لـ MVC ، والتي يمكن العثور عليها في الدم المحيطي.

يمكن لاختبار مضاد MCV تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي بدقة تتراوح من 99 إلى 100 بالمائة.

ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي الجهازي؟

التهاب المفاصل الروماتويدي الجهازي هو أحد أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يحدث مع التهاب المفاصل الجهازي ( أو خارج المفصل) المظاهر. مع هذا المرض ، يمكن أن تهيمن المظاهر خارج المفصل في عيادة المرض وتدفع الأعراض المفصلية إلى الخلفية.

يمكن أن يتأثر أي عضو أو جهاز.

المظاهر الجهازية لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• من نظام القلب والأوعية الدموية- التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الأوعية الدموية ، في حالات نادرة ، آفات الصمامات الحبيبية.
• من الجهاز التنفسي- متلازمة كابلان وجود عقيدات روماتيزمية في الرئتين) ، والتهاب القصيبات ، والأضرار التي لحقت الخلالي في الرئتين.
• من الجهاز العصبي- اعتلال الأعصاب ( الحسية أو الحركية) ، التهاب الأعصاب ، التهاب النخاع العنقي.
• من الجهاز اللمفاوي- تضخم العقد اللمفية.
• من الجهاز البولي- داء النشواني في الكلى والتهاب الكلية.
• من الجلد- العقيدات الروماتيزمية ، الشبكية الحية ، سماكة الجلد ، احتشاءات دقيقة متعددة في منطقة فراش الظفر ؛
• بواسطة أجهزة الرؤية- التهاب القرنية ، التهاب الملتحمة ، التهاب النسيج الخلوي.
• من نظام الدمفقر الدم ، كثرة الصفيحات ، قلة العدلات.

يتجلى كل من الأعراض المذكورة أعلاه من خلال تغييرات محددة في التحليلات المختبرية والأدوات. على سبيل المثال ، تم العثور على قلة الكريات البيض وكثرة الصفيحات في الدم ، ويكون الانصباب في التجويف الجنبي مرئيًا على الأشعة السينية.

المظاهر الأخرى لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• التهاب مفاصل الركبة مع أروح إبهام القدم اللاحقة ؛
• التهاب مفاصل القدم مع تشوه في إصبع القدم الكبير وخلع جزئي في المفاصل المشطية السلامية ؛
• التهاب مفاصل العمود الفقري العنقي مع خلع جزئي في المفصل البطني المحوري ( مفصل فقرات عنق الرحم الأولى والثانية) وضغط الشريان الفقري.
• تلف الجهاز الرباط - مع تطور التهاب الجراب والتهاب الأوتار ، وكذلك تكوين الأكياس الزليليّة ( على سبيل المثال ، كيس بيكر على ظهر الركبة);
• ظهور العقيدات الروماتيزمية حول المفاصل المصابة.
• متكرر فرعي ( 37 - 37.2 درجة) درجة الحرارة؛
• تصلب الصباح في المفاصل.
• وجع المفاصل المصابة.
• انخفاض القوة في الأطراف.
• طفح جلدي متعدد الأشكال ، عند البالغين - نادرًا ، عند الأطفال - في كثير من الأحيان ؛

كيف يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي؟

يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بمجموعة من الطرق العلاجية المختلفة. الهدف من العلاج هو تخفيف الألم والقضاء على الالتهاب والحفاظ على حركة المفاصل.

الأساليب العلاجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• علاج بالعقاقير؛
• العلاج الطبيعي؛
• العناية بالمتجعات؛
• الحفاظ على نمط حياة معين.

علاج طبي
تعتمد طرق العلاج الدوائي على الصورة السريرية للمرض والخصائص الفردية للمريض. عند العلاج بالعقاقير ، تتمثل المهمة المهمة في منع تطور الآثار الجانبية. لذلك من الضروري تناول الأدوية تحت إشراف الطبيب الذي يصف بشكل دوري اختبارات الدم لمراقبة حالة المريض. اعتمادًا على الأهداف المتبعة في العلاج الدوائي ، يتم استخدام عدة طرق. يتم تنفيذ كل منها باستخدام مجموعات مختلفة من الأدوية.

أنواع العلاج من تعاطي المخدرات هي:

• العلاج المضاد للالتهابات.
• العلاج الأساسي
• العلاج المحلي.

العلاج المضاد للالتهابات
الهدف من هذا النوع من العلاج هو القضاء على أعراض العملية الالتهابية النشطة. هذا النوع من العلاج ليس هو العلاج الأساسي في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكنه يساعد في التخفيف من حالة المريض بسبب تقليل الألم. في معظم الحالات ، تُستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والكورتيكوستيرويدات لتخفيف الالتهاب.

العلاج الأساسي
الأدوية التي يتم على أساسها العلاج الأساسي هي الأدوية الرئيسية في علاج التهاب المفاصل. تعمل هذه الأدوية على السبب الرئيسي للمرض. مثل هذا العلاج لا يعطي نتيجة سريعة وظهور التأثير الإيجابي ممكن في موعد لا يتجاوز شهر. مع الأدوية المختارة بشكل صحيح ، يسمح العلاج الأساسي بتحقيق مغفرة مستقرة في معظم المرضى.

العلاج الموضعي
العلاج الموضعي هو مكمل للعلاج الرئيسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

أنواع العلاج الموضعي هي:

• التطبيقات القائمة على المخدرات- يساهم في الحد من العمليات الالتهابية ويكون له تأثير مسكن.
• فرك المراهم والمواد الهلامية- يفرك في منطقة المفصل المصاب مما يساعد على تلطيف أعراض العملية الالتهابية. هذا العلاج فعال في المراحل الأولى من المرض.
• إدخال الأدوية بالطريقة داخل المفصل- يسمح لك بالتأثير بشكل مباشر على المفاصل المصابة. يتم استخدام العديد من الأدوية والمواد النشطة بيولوجيًا وكيميائيًا للعلاج.

العلاج الطبيعي
الهدف من إجراءات العلاج الطبيعي هو تطبيع الدورة الدموية في المفاصل المصابة وتحسين حركتها. أيضًا ، يمكن للعلاج الطبيعي أن يزيل التشنجات العضلية.

أنواع العلاج الطبيعي هي:

• الكهربائي- إدخال الأدوية عن طريق الجلد باستخدام تيار كهربائي ؛
• الرحلان الصوتي- حقن الأدوية عن طريق الجلد بالموجات فوق الصوتية ؛
• الأشعة فوق البنفسجية- التأثير على المناطق المصابة بموجات فوق بنفسجية من موجات مختلفة ؛
• darsonvalization- يعتمد الإجراء على تطبيق التيار النبضي ؛
• العلاج بالإنفاذ الحراري- تسخين المفصل المصاب بالتيار الكهربائي ؛
• أوزوكيريت- الكمادات الحرارية على أساس مورد طبيعي ؛
• العلاج بالتبريد- التعرض العام أو المحلي للبرد ؛
• العلاج بالليزر- استخدام الطاقة الضوئية للأغراض الطبية.

يتم إجراء جميع أنواع إجراءات العلاج الطبيعي في مرحلة مغفرة مستقرة ، حيث لا توجد أعراض لعملية الالتهاب وتكون جميع تحاليل الدم طبيعية. الاستثناءات هي طرق العلاج الطبيعي مثل العلاج بالتبريد والعلاج بالليزر.

جراحة
تُستخدم العلاجات الجراحية للحفاظ على وظيفة المفصل أو استعادتها أو تحسينها. في مرحلة مبكرة من المرض ، يتم إجراء علاج وقائي ، يتم خلاله استئصال قشرة المفاصل المصابة. في ظل وجود تشوهات مستمرة في المفاصل ، يظهر المريض الجراحة الترميمية. في سياق هذه التلاعبات ، جنبًا إلى جنب مع استئصال الغشاء ، تتم إزالة الأجزاء المتغيرة من النسيج المفصلي. يمكن أيضًا إجراء نمذجة للأسطح المفصلية الجديدة واستبدال الأجزاء الفردية من المفصل بزرع وتقييد حركة المفصل.

العناية بالمتجعات
يشار إلى علاج المصح والسبا عندما تتحسن حالة المريض من أجل إصلاح النتائج المحققة في مسار العلاج. أكثر المنتجعات فعالية حيث يتم التركيز على الحمامات المعدنية.

• ملح؛
• رادون؛
• كبريتيد الهيدروجين؛
• اليود البروم.

نمط الحياة لالتهاب المفاصل الروماتويدي
دور كبير في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو تمسك المريض بنمط حياة معين. إن اتباع القواعد يجعل العلاج أكثر فاعلية ويسمح لك بزيادة مدة الهدأة التي تحققت أثناء العلاج.

• حمية؛
• منع زيادة الوزن
• تقييد التبغ والمنتجات المحتوية على الكحول ؛
• الراحة في الوقت المناسب
• الوقاية من الأمراض المعدية.
• ممارسة الرياضة المسموح بها السباحة والتمارين الرياضية والمشي).

ما الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي؟

في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام الأدوية ذات آليات العمل المختلفة. الهدف الأساسي من العلاج بالعقاقير هو القضاء على الألم ووقف العملية المدمرة ومنع تطور المضاعفات.

في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود ( مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية);
• القشرانيات السكرية ( GC);
• مثبطات المناعة.
• مضادات الأيض.

الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

مجموعة الأدوية	مندوب	تأثيرات	عندما عين
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود	ديكلوفيناك. ميلوكسيكام.	هذه المجموعة من الأدوية غير مشمولة في العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، لأنها لا تؤثر على العملية التدميرية للمفاصل. ومع ذلك ، يتم وصف الأدوية من هذه المجموعة لتقليل الألم والقضاء على تصلب المفاصل.	توصف خلال فترة تفاقم الألم وتيبس شديد. توصف بحذر لمرضى التهاب المعدة.
القشرانيات السكرية	بريدنيزولون. ميثيل بريدنيزولون.	على عكس مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فهي لا تخفف التورم وتزيل الألم فحسب ، بل تبطئ أيضًا عملية التدمير في المفاصل. لها تأثير سريع ويعتمد على الجرعة. يتم وصف أدوية هذه المجموعة بشكل منهجي ومحلي ( الحقن داخل المفصل). استخدامها على المدى الطويل معقد بسبب تطور العديد من الآثار الجانبية ( هشاشة العظام وقرحة المعدة).	في الجرعات المنخفضة ، يتم وصفها عن طريق الفم لفترة طويلة. يتم إعطاء جرعات عالية عن طريق الوريد ( علاج النبض) في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي الجهازي.
Antimetabolites	ميثوتريكسات. الآزوثيوبرين.	يتم تضمين عقاقير هذه المجموعة في العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، لأنها تبطئ العمليات المدمرة في المفاصل. هم الأدوية المفضلة. حتى الآن ، الميثوتريكسات هو "المعيار الذهبي" خاصة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يوصف الميثوتريكسات بالتزامن مع مستحضرات حمض الفوليك.	يتم العلاج تحت المراقبة الدورية لفحص الدم. يتم وصف الاستعدادات من هذه المجموعة مرة واحدة في الأسبوع ، ويتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي. يتم تقييم التأثير بعد شهر من بدء العلاج.
مثبطات المناعة	السيكلوسبورين. إنفليكسيماب. البنسيلامين. ليفلونوميد.	كما يدخل في العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. كقاعدة عامة ، يتم وصفها في مجموعات مع مضادات الأيض ، وبالتحديد مع الميثوتريكسات. التركيبات الأكثر شيوعًا هي ميثوتريكسات + سيكلوسبورين ، ميثوتريكسات + ليفلونوميد.	يتم استخدامها في العلاج المركب مع مضادات الأيض ، وكذلك في الحالات التي لا يوجد فيها تأثير من الميثوتريكسات.

العلاج بالأدوية الأساسية
تشمل الأدوية الأساسية للعلاج عقاقير من مجموعة مثبطات المناعة ومضادات الأيض. يجب إجراء العلاج لجميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي دون استثناء. أظهرت العديد من الدراسات أن هذه الأدوية لا تقلل من شدة الألم فحسب ، بل تبطئ أيضًا من عمليات تدمير الأنسجة وتحسن النشاط الوظيفي. مدة العلاج بهذه الأدوية غير محدودة وتعتمد على خصائص مسار المرض.
يشمل العلاج المركب مع الأدوية الأساسية 2 أو 3 أدوية من هذه المجموعة. يُنصح النساء في سن الإنجاب باستخدام طرق مختلفة لمنع الحمل ، لأنه ثبت أنها مسخية ( تشويه) تأثير هذه الأدوية على الجنين.

بعد 20 عامًا من ظهور المرض ، يفقد 50 إلى 80 بالمائة من المرضى قدرتهم على العمل.

المبادئ الرئيسية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي هي كما يلي:

• الهدف الرئيسي من العلاج هو تحقيق مغفرة ، كاملة أو جزئية ؛
• يتم العلاج تحت إشراف صارم من أخصائي أمراض الروماتيزم ومعالج الأسرة ؛
• الحقن في الوريد ، يتم إجراء قطرات مع أدوية العلاج الأساسية فقط في المستشفى تحت إشراف الطبيب ؛
• يفضل العلاج الأحادي علاج دوائي واحد) ، وفقط في حالة عدم الكفاءة يتحولون إلى العلاج المركب ؛
• في موازاة ذلك ، يتم تنفيذ الوقاية من المضاعفات ( المعدية ، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية ، وفقر الدم);
• يتم إجراء العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالتزامن مع العلاج الأساسي ؛
• يوصف العلاج بالعقاقير الأساسية في أقرب وقت ممكن ؛ يوصى ببدء العلاج الأساسي في غضون ثلاثة أشهر من ظهور الأعراض الأولى ؛
• يتم تقييم فعالية طريقة العلاج التي تم إجراؤها وفقًا للمعايير الدولية.

في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي ، يوصى باتباع نظام غذائي خاص يقلل الالتهاب ويصحح اضطرابات التمثيل الغذائي.

قواعد النظام الغذائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• استبعاد المنتجات التي تسبب الحساسية ؛
• استبدال اللحوم بمنتجات الألبان والخضروات ؛
• بما في ذلك ما يكفي من الفاكهة والخضروات ؛
• تقليل العبء على الكلى والكبد والمعدة.
• تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم.
• رفض الطعام الذي يسبب زيادة الوزن.

تجنب الأطعمة التي تسبب الحساسية
يتفاقم مسار التهاب المفاصل الروماتويدي عن طريق استخدام منتجات مسببة للحساسية. لذلك ، من الضروري تقييدها أو استبعادها تمامًا من النظام الغذائي. يمكنك تحديد الأطعمة التي تساهم في الحساسية بمساعدة نظام غذائي للتخلص من الحساسية. للقيام بذلك ، لمدة 7-15 يومًا ، من الضروري استبعاد منتج معين من النظام الغذائي. بعد ذلك ، يجب عليك إدخال هذا المنتج في القائمة لمدة يوم ومراقبة الأعراض لمدة 3 أيام. من أجل الدقة ، يجب تنفيذ هذا الإجراء عدة مرات. من الضروري البدء في نظام غذائي للتخلص من الأطعمة التي غالبًا ما تسبب تفاقم هذا المرض.

تشمل الأطعمة المسببة للحساسية:

• الحمضيات ( البرتقال والجريب فروت والليمون واليوسفي);
• حليب صافي ( بقرة ، ماعز);
• الحبوب ( الجاودار والقمح والشوفان والذرة);
• محاصيل الباذنجان ( طماطم ، بطاطس ، فلفل ، باذنجان).

أيضًا ، غالبًا ما يحدث تدهور الحالة بسبب استخدام لحم الخنزير.

استبدال اللحوم بمنتجات الألبان والنباتات
وفقًا للإحصاءات الطبية ، أبلغ حوالي 40 بالمائة من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي عن تحسن في حالتهم عندما رفضوا تناول اللحوم. لذلك ، خاصة أثناء تفاقم المرض ، من الضروري استبعاد أو الحد تمامًا قدر الإمكان من استخدام الأطباق التي تشمل لحوم أي حيوانات برية أو منزلية.

التعويض عن نقص اللحوم في النظام الغذائي هو المنتجات الضرورية التي تحتوي على كمية كبيرة من البروتين. في حالة عدم وجود حساسية ، يمكن أن تصبح منتجات الألبان مصدرًا للبروتين. يجب أيضًا تناول كمية كافية من الأسماك الدهنية.

• البقوليات ( الفول والحمص والعدس وفول الصويا);
• بيض ( الدجاج والسمان);
• المكسرات ( لوز ، فول سوداني ، بندق ، جوز);
• الزيوت النباتية ( الزيتون ، بذر الكتان والذرة);
• سمك ( الماكريل والتونة والسردين والرنجة).

بما في ذلك ما يكفي من الفواكه والخضروات
تحتوي الخضار والفاكهة على عدد كبير من المواد التي تساعد في تقليل أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي. لذلك يحتاج هؤلاء المرضى إلى تناول ما لا يقل عن 200 جرام من الفاكهة و 300 جرام من الخضروات يوميًا. يجب ألا يغيب عن البال أنه لا يوصى باستخدام جميع الفواكه والخضروات لهذا المرض.

المنتجات العشبية المفيدة للاستهلاك هي:

• بروكلي؛
• كرة قدم؛
• جزرة؛
• يقطين؛
• كوسة؛
• سلطة أوراق
• أفوكادو؛
• تفاح؛
• إجاص؛
• فراولة.

تقليل العبء على الكلى والكبد والمعدة
يجب أن يساعد النظام الغذائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي الجسم على تحمل العلاج الدوائي بسهولة أكبر. لذلك ، يحتاج المرضى إلى التخلي عن المنتجات التي تؤثر سلبًا على وظائف الكلى والكبد والجهاز الهضمي.

الأطعمة التي سيتم استبعادها هي:

• التوابل الحارة ومحسنات النكهة والمضافات الغذائية ؛
• منتجات المصنع المعلب؛
• مرق غني
• الزبدة والسمن والشحم.
• الكاكاو والشوكولاته
• قهوة وشاي مخمران بقوة ؛
• المشروبات الكربونية.

يشكل الطعام المحضر بالقلي أو التدخين أو التمليح عبئًا كبيرًا على الكبد والمعدة. لذلك يوصى بطهي الأطباق بالغلي أو الخبز أو الطبخ بالبخار.

تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم
تؤدي الأدوية التي يتم تناولها أثناء علاج التهاب المفاصل الروماتويدي إلى نقص الكالسيوم ، والذي يمكن أن يسبب هشاشة العظام ( هشاشة وانخفاض كثافة العظام). لذلك ، يجب أن يشمل النظام الغذائي للمرضى الأطعمة الغنية بهذا العنصر.

مصادر الكالسيوم هي:

• ألبان؛
• منتجات الصويا؛
• البقوليات ( فول);
• المكسرات ( اللوز والجوز البرازيلي);
• بذور ( الخشخاش والسمسم);
• خضار ورقية ( بقدونس ، خس ، جرجير).

من أجل امتصاص الكالسيوم من الطعام بشكل أفضل ، من الضروري تقليل كمية المنتجات ، والتي تحتوي على كمية كبيرة من حمض الأكساليك. تم العثور على هذه المادة في الحميض والسبانخ والبرتقال.

رفض الأطعمة التي تسبب الوزن الزائد
المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي يحدون من نشاطهم البدني ، مما يؤدي إلى زيادة الوزن. يضع وزن الجسم الزائد ضغطاً على المفاصل الملتهبة. لذلك ، يجب أن يحتوي النظام الغذائي لهؤلاء الأشخاص على كمية منخفضة من السعرات الحرارية. للقيام بذلك ، من الضروري تقليل كمية الكربوهيدرات المكررة المستهلكة ، والتي توجد في السكر والدقيق والزيت النباتي المكرر. يجب عليك أيضًا الحد من تناول الأطعمة الغنية بالدهون.

الأطعمة عالية السعرات الحرارية هي:

• البيتزا والهامبرغر والنقانق.
• الكعك والكعك والمعجنات.
• المشروبات البودرة والغازية
• رقائق ، مقرمشات ، بطاطس مقلية.
• مربى البرتقال والمربى والمربيات.

ما هي مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي؟

يصاحب التهاب المفاصل الروماتويدي تغيرات ليس فقط في المفاصل ، ولكن أيضًا في جميع أنظمة الجسم الأخرى تقريبًا.

مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• تلف المفاصل والجهاز العضلي الهيكلي.
• الآفات الجلدية؛
• أمراض العيون؛
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• ضعف الجهاز العصبي.
• تلف الجهاز التنفسي
• ضعف الجهاز الهضمي.
• أمراض عقلية؛
• أمراض أخرى.

اضطرابات المفاصل والعضلات الهيكلية
يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي المتطور على الكوع والرسغ والورك والمفاصل الأخرى. غالبًا ما يشارك العمود الفقري العنقي والمفاصل الصدغية في هذه العملية. تستلزم العمليات الالتهابية فقدان وظائف المفاصل وحركتها. وهذا يتسبب في عدم استقلالية المريض ، حيث يصعب عليه إشباع احتياجاته.

الاضطرابات العضلية الهيكلية هي:

• التغيرات المرضية في الأنسجة العضلية بسبب سوء التغذية ؛
• التهاب كيسي ( التهاب كبسولات المفصل);
• التهاب الأوتار ( التهاب الأوتار);
• التهاب الغشاء المفصلي ( التهاب بطانة المفاصل);
• تلف المفاصل الموجودة في الحنجرة ( يسبب ضيق التنفس والتهاب الشعب الهوائية وتغير الصوت).

الآفات الجلدية
من بين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، يعاني 20 في المائة من مرض الذئبة ( السل الجلدي) أو العقيدات الروماتيزمية الموضعية في مناطق المرفقين والأصابع والساعدين. يسبب التهاب الأوعية الدموية لدى بعض المرضى آفات جلدية متقرحة أو طفح جلدي أو تغيرات مرضية أخرى.

مشاكل الجلد الأخرى المصاحبة لهذا المرض هي:

• سماكة أو نضوب الجلد.
• التهاب الشرايين الرقمي ( نخر صغير في فراش الظفر);
• مش ليفيو ( أوعية دموية شديدة الشفافية بسبب ترقق الجلد);
• اللون المزرق لجلد الأصابع والقدمين.
• الغرغرينا في الأصابع.

أمراض العيون
تتجلى آفات الأعضاء المرئية في التهاب المفاصل الروماتويدي بطرق مختلفة. الأكثر شيوعًا هو التهاب الأسقف ( صلبة العين ، والتي تحتوي على الأوعية الدموية). من المضاعفات الخطيرة الأخرى التي يمكن أن تسبب فقدان البصر التهاب الصلبة ( التهاب مقلة العين). قد يترافق التهاب المفاصل الروماتويدي مع اختلال وظيفي في الغدد الدمعية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الملتحمة.

أمراض الجهاز القلبي الوعائي
في التهاب المفاصل الروماتويدي في كثير من المرضى بين التامور ( صدفة القلب) وتراكم السوائل في القلب ، مما يؤدي إلى التهاب غشاء التامور ( التهاب التامور). في بعض الحالات ، قد تحدث عملية التهابية في الغشاء الأوسط للقلب ( التهاب عضل القلب). يزيد التهاب المفاصل الروماتويدي من احتمالية الإصابة بأمراض مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية. من المضاعفات الخطيرة الأخرى لهذا النوع من التهاب المفاصل التهاب الأوعية الدموية الصغيرة.

ضعف الجهاز العصبي
نتيجة لانضغاط جذوع الأعصاب في المفاصل ، يصاب المرضى بألم في الأطراف السفلية والعلوية ، يزداد حدته في الليل.

الاضطرابات الأخرى للجهاز العصبي هي:

• تنمل ( اضطراب حسي);
• حرقان وبرودة في اليدين والقدمين.
• اضطرابات الحركة
• ضمور العضلات
• التهاب النخاع العنقي ( التهاب العمود الفقري العنقي).

أمراض الدم
الغالبية العظمى من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي النشط يصابون بفقر الدم ( عدد غير كاف من خلايا الدم الحمراء). وهذا يؤدي إلى ضعف عام واضطرابات في النوم وخفقان القلب. على خلفية هذا المرض ، يبدأ الشعر في التساقط ، وتتكسر الأظافر بشدة ، ويفقد الجلد مرونته ويصبح جافًا. المضاعفات الأخرى هي قلة العدلات ( انخفاض في عدد مجموعة معينة من الكريات البيض في الدم) ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالأمراض المعدية. يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية النشطة في التهاب المفاصل الروماتويدي إلى إنتاج تعداد مفرط للصفائح الدموية ( كثرة الصفيحات) ، مما يزيد من خطر انسداد الأوعية الدموية.

آفات الجهاز التنفسي
يمكن أن تسبب العملية الالتهابية في التهاب المفاصل الروماتويدي التهاب الجنبة ( التهاب الغشاء المحيط بالرئتين). في بعض الحالات ، قد تتطور العقيدات الروماتيزمية في الرئتين. تؤدي هذه الزيادات أحيانًا إلى التهابات الرئة وسعال الدم وتراكم السوائل بين الصدر وبطانة الرئتين. يمكن أن يتسبب هذا النوع من التهاب المفاصل أيضًا في ارتفاع ضغط الدم الرئوي وأمراض الرئة الخلالية (قرحة المعدة أو الاثني عشر. وقد تحدث مضاعفات مثل النزيف المعدي المعوي بشكل دوري.

أمراض عقلية
أحد مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يتجلى على المستوى العقلي هو الاكتئاب. تؤدي الحاجة إلى الاستخدام المنتظم للأدوية الفعالة والقيود وعدم القدرة على عيش حياة طبيعية إلى تغيرات سلبية في الخلفية العاطفية للمريض. وفقا للإحصاءات ، فإن 11 في المائة من المرضى تظهر عليهم علامات الاكتئاب في شكل متوسط ​​أو شديد.

أمراض أخرى

الأمراض التي تسبب التهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• تضخم الطحال ( تضخم الطحال);
• تضخم العقد اللمفية المحيطية ( تضخم الغدد الليمفاوية المحيطية);
• التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ( مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي).

ما هو تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي؟

يعتمد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي على الصورة السريرية للمرض. لسنوات عديدة ، تم تصنيف هذا المرض على أنه علم أمراض مع تشخيص غير مواتٍ. كان الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من التهاب المفاصل يعتبرون محكوم عليهم بالإعاقة. اليوم ، مع مراعاة عدد من الشروط ، يمكن أن يكون تشخيص هذا المرض مواتياً. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التشخيص الإيجابي لا يعني عدم وجود انتكاسات ( التفاقم المتكرر) التهاب المفاصل الروماتويدي ، ويجب أن يكون المريض تحت الإشراف الطبي لفترة طويلة. العامل الرئيسي الذي يساهم في التشخيص الإيجابي هو الكشف عن المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج على الفور. مع العلاج المناسب ، يمكن أن تحدث مغفرة خلال السنة الأولى. تم إحراز التقدم الأكثر أهمية في الفترة من 2 إلى 6 سنوات من المرض ، وبعد ذلك تتوقف العملية.

أسباب التكهن غير المواتي

تشمل الأسباب التي تؤثر سلبًا على التشخيص ما يلي:

• الجنس الأنثوي للمريض.
• سن مبكرة؛
• تفاقم يستمر لمدة 6 أشهر على الأقل ؛
• التهاب أكثر من 20 مفصل.
• اختبار إيجابي المصل لعامل الروماتويد في بداية المرض ؛
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• تركيز عالٍ من بروتين سي التفاعلي ( مادة تعتبر مؤشرا على الالتهاب) في مصل الدم.
• كمية كبيرة من هابتوغلوبين ( بروتين يتكون في المرحلة الحادة من الالتهاب) في البلازما
• نقل HLA-DR4 ( مستضد يشير إلى الاستعداد لمسار حاد من المرض وقابلية منخفضة للأدوية الأساسية).

يساهم تكوين العقيدات الروماتيزمية في المرحلة الأولى من المرض أيضًا في التشخيص غير المواتي. يعد التطور السريع للتآكل والخلل الوظيفي للمفاصل من العوامل التي تساهم في سوء التشخيص. في معظم الحالات ، يكون التشخيص غير مواتٍ إذا حدث التهاب المفاصل الروماتويدي في شكل إنتاني ، والذي يتميز بالتطور النشط للمرض.

في كل عام ، من إجمالي عدد المرضى المصابين بهذا المرض ، يصبح من 5 إلى 10 في المائة من المرضى معاقين. بعد 15-20 سنة من ظهور المرض ، يتم تشخيص الغالبية العظمى من المرضى بمرحلة شديدة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتي يصاحبها عدم حركة المفاصل الفردية.

الموت في التهاب المفاصل الروماتويدي
تنتهي الوفاة بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي في حوالي 15-20٪ من الحالات. تحدث الوفاة بسبب العمليات المعدية ( الالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية) ، أمراض الجهاز الهضمي ( نزيف ، انثقاب) ، حوادث القلب والأوعية الدموية ( نوبة قلبية ، سكتة دماغية). ندرة المحببات سبب شائع للوفاة في التهاب المفاصل الروماتويدي ( حالة ينخفض ​​فيها مستوى خلايا الدم البيضاء في الدم) التي تتطور ضدها عمليات قيحية وصحية قوية.

بشكل عام ، متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي هو 3 إلى 5 سنوات أقصر من متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الآخرين.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

التهاب المفاصل الروماتويدي ، غير محدد (M06.9)

الروماتيزم

معلومات عامة

وصف قصير

المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 12/12/2013

التهاب المفاصل الروماتويدي (را)- مرض روماتزم المناعة الذاتية مجهول السبب ، يتميز بالتهاب المفاصل التآكلي المزمن (التهاب الغشاء المفصلي) والتلف الجهازي للأعضاء الداخلية.

I. مقدمة

اسم البروتوكول:التهاب المفصل الروماتويدي
كود البروتوكول:

رموز ICD-10:
M05التهاب المفاصل الروماتويدي المصل.
M06التهاب المفاصل الروماتويدي الآخر.
M05.0متلازمة فيلتي
M05.1مرض الرئة الروماتويدي.
M05.2التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي.
M05.3التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يشمل أعضاء وأنظمة أخرى ؛
M06.0التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي.
M06.1مرض لا يزال عند البالغين.
M06.9التهاب المفاصل الروماتويدي غير محدد.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
APP - الرابطة الروسية لأطباء الروماتيزم
ACCP - الأجسام المضادة للببتيد الدوري
DMARDs - الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات
VAS - مقياس النظير البصري
GIBP - مستحضرات بيولوجية معدلة وراثيًا
GC - الجلوكوكورتيكويدات
الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي
الأمراض المنقولة جنسيا - الأمراض المنقولة جنسيا
LS - الأدوية
MT - ميثوتريكسات
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
OSZ - الصحة العامة
RA - التهاب المفاصل الروماتويدي
RF - عامل الروماتويد
CRP - بروتين سي التفاعلي
الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية
FK - فئة وظيفية
NPV - عدد المفاصل المتورمة
كوكس - انزيمات الأكسدة الحلقية
FGDS - التنظير الليفي
ECG - مخطط كهربية القلب
ECHO KG - مخطط صدى القلب

تاريخ تطوير البروتوكول: 2013
فئة المريض:مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي
مستخدمو البروتوكول:الروماتيزم والمعالجين والممارسين العامين.

تصنيف

التصنيف السريري

تصنيف العمل لالتهاب المفاصل الروماتويدي (APP ، 2007)

التشخيص الرئيسي:
1. التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المصلي (M05.8).
2. التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي (M06.0).

الأشكال السريرية الخاصة لالتهاب المفاصل الروماتويدي
1. متلازمة فيلتي (M05.0) ؛
2. مرض مازال لدى البالغين (M06.1).
3. التهاب المفاصل الروماتويدي المحتمل (M05.9 ، M06.4 ، M06.9).

المرحلة السريرية:
1. مرحلة مبكرة جدا: مدة المرض<6 мес..
2. المرحلة المبكرة: مدة المرض 6 شهور - 1 سنة.
3. المرحلة المتقدمة: مدة المرض> سنة واحدة مع أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي النموذجية.
4. المرحلة المتأخرة: مدة المرض سنتان أو أكثر + تدمير شديد للمفاصل الصغيرة (المرحلة الثالثة - الرابعة) وكبيرة المفاصل ، وجود مضاعفات.

درجة نشاط المرض:
1. 0 - مغفرة (DAS28<2,6).
2. منخفض (DAS28 = 2.6-3.2).
3. II - متوسط ​​(DAS28 = 3.3-5.1).
4. III - مرتفع (DAS28> 5.1).

العلامات خارج المفصل (الجهازية):
1. العقيدات الروماتيزمية.
2. التهاب الأوعية الدموية الجلدي (التهاب الأوعية الدموية التقرحي الناخر ، احتشاءات فراش الظفر ، التهاب الشرايين الرقمي ، التهاب الأوعية الدموية الحية).
3. الاعتلال العصبي (التهاب العصب الأحادي ، اعتلال الأعصاب المتعدد).
4. ذات الجنب (جاف ، انصباب) ، التهاب التامور (جاف ، انصباب).
5. متلازمة سجوجرن.
6. تلف العين (التهاب الصلبة ، التهاب الأوعية الدموية في الشبكية).

خاصية آلية.
وجود أو عدم وجود تآكلات [حسب التصوير الشعاعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)]:
- غير تآكل.
- تآكل.

مرحلة الأشعة السينية (حسب Steinbroker):
أنا - هشاشة العظام حول المفصل.
II - هشاشة العظام حول المفصل + تضييق مساحة المفصل ، قد يكون هناك تآكل واحد ؛
ثالثًا - علامات المرحلة السابقة + تآكل متعدد + خلع جزئي في المفاصل ؛
رابعا - علامات المراحل السابقة + خلل العظام.

الخصائص المناعية الإضافية - الأجسام المضادة للببتيد الحلقي السيتروليني (ACCP):
1. Anti-CCP - موجود (+).
2. Anti - CCP - غائب (-).

الفئة الوظيفية (FC):
أنا من الدرجة الأولى - يتم الاحتفاظ بإمكانيات الخدمة الذاتية والأنشطة غير المهنية والمهنية بشكل كامل.
الدرجة الثانية - يتم الاحتفاظ بإمكانيات الخدمة الذاتية ، والاحتلال غير المهني ، وإمكانيات النشاط المهني محدودة.
الفئة الثالثة - يتم الاحتفاظ بفرص الخدمة الذاتية ، وفرص الأنشطة غير المهنية والمهنية محدودة.
الفئة الرابعة - فرص محدودة للخدمة الذاتية للأنشطة غير المهنية والمهنية.

المضاعفات:
1. الداء النشواني المجموعي الثانوي.
2. هشاشة العظام الثانوية
3 - هشاشة العظام (الجهازية)
4. تنخر العظم
5. متلازمات النفق (متلازمة النفق الرسغي ، المتلازمات الانضغاطية على الزندي ، العصب الظنبوبي).
6. خلع جزئي في المفصل الأطلسي المحوري ، بما في ذلك. مع اعتلال النخاع ، وعدم استقرار العمود الفقري العنقي
7. تصلب الشرايين

تعليقات

إلى عنوان "التشخيص الرئيسي".يتم تحديد الإيجابية المصلية والسلبية المصلية من خلال اختبار عامل الروماتويد (RF) ، والذي يجب إجراؤه باستخدام اختبار كمي أو شبه كمي موثوق (اختبار اللاتكس ، المقايسة المناعية الإنزيمية ، طريقة قياس الكلوة المناعية) ،

إلى عنوان "نشاط المرض".يتم تقييم النشاط وفقًا للمتطلبات الحديثة باستخدام الفهرس - DAS28 ، الذي يقيم ألم وتورم 28 مفصلاً: DAS 28 = 0.56. √ (CHBS) + 0.28. √ (NPV) + 0.70 .Ln (ESR) + 0.014 NOSZ ، حيث NVR هو عدد المفاصل المؤلمة من 28 ؛ NPV - عدد المفاصل المتورمة. Ln - اللوغاريتم الطبيعي ؛ HSSE هي الحالة الصحية العامة أو التقييم العام لنشاط المرض كما يحكم عليه المريض على المقياس التناظري البصري (VAS).
تتوافق قيمة DAS28> 5.1 مع ارتفاع نشاط المرض ؛ DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

إلى عنوان "خاصية الآلات الموسيقية".
مراحل RA المعدلة وفقًا لـ Steinbroker:
أنا مرحلة- هشاشة العظام حول المفصل ، التنوير الكيسي الصغير الفردي لأنسجة العظام (الخراجات) في الجزء تحت الغضروفي من السطح المفصلي للعظم ؛
المرحلة 2A -هشاشة العظام حول المفصل ، الخراجات المتعددة ، تضيق مساحات المفاصل ؛
المرحلة 2B -أعراض المرحلة 2 أ متفاوتة الشدة والتآكل الفردي للأسطح المفصلية (5 أو أقل تآكل) ؛
المرحلة 3 -أعراض المرحلة 2 أ متفاوتة الشدة وتقرحات متعددة (6 أو أكثر تآكل) ، خلع جزئي وخلع في المفاصل ؛
4 مرحلة -أعراض المرحلة 3 وتصلب المفاصل.
إلى عنوان "الفئة الوظيفية".وصف الخصائص. الرعاية الذاتية - ارتداء الملابس ، وتناول الطعام ، والعناية الشخصية ، وما إلى ذلك. الأنشطة غير المهنية - الإبداع و / أو الترفيه والأنشطة المهنية - العمل والدراسة والتدبير المنزلي - مرغوب فيها للمريض ، خاصة بالجنس والعمر.

خيارات التدفق:
وفقًا لطبيعة تطور التدمير المشترك والمظاهر خارج المفصل (النظامية) ، فإن مسار التهاب المفاصل الروماتويدي متغير:
- مغفرة سريرية تلقائية طويلة الأمد (< 10%).
- دورة متقطعة (15-30٪): هدأة كاملة أو جزئية متكررة (تلقائية أو ناتجة عن العلاج) ، يتبعها تفاقم يشمل مفاصل لم تتأثر سابقاً.
- الدورة التدريجية (60-75٪): زيادة تدمير المفصل ، تلف المفاصل الجديدة ، ظهور مظاهر خارج المفصل (جهازية).
- مسار سريع التقدم (10-20٪): نشاط مرض مرتفع باستمرار ، مظاهر شديدة خارج المفصل (جهازية).

الأشكال السريرية الخاصة
- متلازمة فيلتي - مجموعة من الأعراض ، بما في ذلك الأضرار المدمرة الشديدة للمفاصل مع قلة الكريات البيض المستمرة مع قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، تضخم الطحال. المظاهر الجهازية خارج المفصل (العقيدات الروماتيزمية ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، القرحة الغذائية المزمنة في الساقين ، التليف الرئوي ، متلازمة سجوجرن) ، مخاطر عالية من المضاعفات المعدية والالتهابية.
- داء ستيل للبالغين هو شكل غريب من أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي يتميز بمتلازمة مفصلية شديدة وسريعة التقدم مصحوبة باعتلال عقد لمفية معمم ، وطفح بقعي حطاطي ، ونشاط مختبري مرتفع ، ونقص كبير في الوزن ، وانتكاسات مطولة ، وحمى متقطعة أو إنتانية ، وسلبية مصلي RF و ANF.

التشخيص

II. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية قبل العلاج في المستشفى المخطط له

البحث المخبري:
1. تعداد الدم الكامل
2. تحليل البول
3. Microreaction
4. فحص الدم الخفي في البراز
5. نشاط إنزيمات الكبد (ALT ، AST)
6. محتويات الكرياتينين ، اليوريا ، البروتين الكلي ، الجلوكوز ، البيليروبين ، الكوليسترول
7. محتوى بروتين سي التفاعلي (C-RP) ، عامل الروماتويد
8. الأجسام المضادة للببتيد الحلقي السيتروليني (ACCP)
9. عند التشخيص الأولي - ELISA للأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي (الكلاميديا ​​، السيلان ، المشعرات) ، مع وجود نتيجة إيجابية ، يلزم إجراء نظافة أولية لبؤرة العدوى قبل دخول المستشفى

الفحص الآلي:
1. الأشعة السينية OGK ؛ FLG ، تخطيط القلب
2. أشعة على اليدين - سنوياً
3. التصوير الشعاعي لعظام الحوض (الكشف عن النخر العقيم لرأس الفخذ) والمفاصل الأخرى - حسب المؤشرات
4. FGDS
5. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن

قائمة تدابير التشخيص الإضافية (حسب المؤشرات):
1. علامات التهاب الكبد B و C و HIV
2. بروتينية يومية.
3. ECHO-KG
4. خزعة للداء النشواني
5. التصوير المقطعي للجزء الصدري

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية في المستشفى
1. نشر جيش تحرير كوسوفو مع الصفائح الدموية
2. تجلط الدم
3. CRP ، RF ، ACCP ، أجزاء البروتين ، الكرياتينين ، الدهون الثلاثية ، البروتينات الدهنية ، ALT ، AST ، اختبار الثيمول
4. تخطيط صدى القلب
5. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى
6. R- فرش الرسم

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية في المستشفى:
1. FGDS وفقا للإشارات
2. R- رسم بياني لعظام الحوض والمفاصل الأخرى - حسب المؤشرات
3. R-graphy من OGK - وفقًا للإشارات
4. تحليل البول حسب Nechiporenko - حسب المؤشرات
5. قياس الكثافة حسب المؤشرات
6. تقدير الكالسيوم ، الفوسفاتيز القلوي
7. براز الدم الخفي
8. الموجات فوق الصوتية للمفاصل - حسب المؤشرات
9. استشارة ضيقة المتخصصين - حسب المؤشرات
10. تحليل السائل الزليلي

معايير تشخيص التهاب المفاصل الرثياني.

لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، يجب على أخصائي الروماتيزم استخدام معايير الرابطة الأمريكية لأطباء الروماتيزم (1997).

معايير الرابطة الأمريكية لأمراض الروماتيزم (1997).
تصلب الصباح - تصلب في الصباح في منطقة المفاصل أو الأنسجة المحيطة بالمفصل ، والتي تستمر لمدة ساعة على الأقل ، موجودة لمدة 6 أسابيع.
التهاب المفاصل من 3 مفاصل أو أكثر - تورم في الأنسجة الرخوة حول المفصل أو وجود سائل في تجويف المفصل ، يحدده الطبيب في 3 مفاصل على الأقل.
التهاب مفاصل اليدين - تورم في واحدة على الأقل من مجموعات المفاصل التالية: الراديوكاربال ، المشط السلامي ، السلامي القريب.
التهاب المفاصل المتماثل - تلف ثنائي للمفاصل (السنط السلامي ، السلامي القريب ، المشط السلامي).
العقيدات الروماتيزمية هي عقيدات تحت الجلد (أنشأها الطبيب) ، موضعية بشكل أساسي على الأجزاء البارزة من الجسم ، أو الأسطح الباسطة أو في المناطق المحيطة بالمفصل (على السطح الباسط للساعد ، بالقرب من مفصل الكوع ، في منطقة المفاصل الأخرى).
RF - الكشف عن ارتفاع التتر في مصل الدم بأي طريقة معيارية.
تغيرات الأشعة السينية النموذجية لمرض التهاب المفاصل الرثياني: تآكل أو هشاشة العظام حول المفصل ، وإزالة الكلس (الخراجات) الموضعية في مفاصل الرسغ ومفاصل اليدين وأكثر وضوحًا في المفاصل المصابة سريريًا.
يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند استيفاء ما لا يقل عن 4 من 7 معايير ، مع استيفاء المعايير من 1 إلى 4 لمدة 6 أسابيع على الأقل.
بالنسبة لمعايير التشخيص الجديدة ، تم اختيار أربع مجموعات من المعلمات ، وحصلت كل معلمة ، بناءً على التحليل الاستاتيكي متعدد المتغيرات ، على درجة ، بدرجة 6 أو أكثر ، وتم إنشاء تشخيص واضح لـ RA.
من الضروري جمع المعلومات حول الأمراض المصاحبة والعلاج السابق ووجود العادات السيئة.

الشكاوى والسوابق
خيارات البدء
تتميز بمجموعة متنوعة من الخيارات لظهور المرض. في معظم الحالات ، يبدأ المرض بالتهاب المفاصل ، ونادرًا ما تظهر مظاهر التهاب المفاصل بشكل معتدل ، وآلام المفاصل ، وتيبس الصباح في المفاصل ، وتدهور الحالة العامة ، والضعف ، وفقدان الوزن ، وحمى منخفضة الدرجة ، واعتلال العقد اللمفية ، والتي قد تسبق ظهورها سريريًا الضرر المشترك ، السائد.

التهاب المفاصل المتماثل مع التدريجي(في غضون بضعة أشهر) زيادة في الألم والتيبس ، خاصة في المفاصل الصغيرة لليدين (في نصف الحالات).

التهاب المفاصل الحادمع آفة سائدة في مفاصل اليدين والقدمين ، تصلب شديد في الصباح (عادة ما يكون مصحوبًا بالظهور المبكر للترددات اللاسلكية في الدم).

أحادي ، التهاب مفاصل الركبة أو مفاصل الكتفالتدخل السريع اللاحق في عملية المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين.

التهاب المفاصل الحاد في المفاصل الكبيرة ،يشبه التهاب المفاصل الإنتاني أو الجريزوفولفين.

القلة الحادة أو التهاب المفاصل معغالبًا ما تُلاحظ الظواهر الجهازية الواضحة (الحمى ، تضخم العقد اللمفية ، تضخم الكبد والطحال) في المرضى الصغار (تذكرنا بمرض ستيل عند البالغين).

"الروماتيزم المتناوب":هجمات متكررة متعددة من التهاب المفاصل الحاد المتماثل في مفاصل اليدين ، وغالبًا ما تكون مفاصل الركبة والكوع ؛ تستمر عدة ساعات أو أيام وتنتهي بالشفاء التام.

التهاب الجراب المتكرر والتهاب الأوتارخاصة في كثير من الأحيان في منطقة مفاصل الرسغ.

التهاب المفاصل الحادفي كبار السن: آفات متعددة للمفاصل الصغيرة والكبيرة ، ألم شديد ، وذمة منتشرة ومحدودية الحركة. حصل على اسم "متلازمة RSPE" (إزالة التهاب الغشاء المفصلي المتماثل المصلي مع الوذمة الحادة - التهاب الغشاء المفصلي المتماثل المصلي مع الوذمة المدببة).

ألم عضلي معمم: تصلب ، اكتئاب ، متلازمة النفق الرسغي الثنائي ، فقدان الوزن (يتطور عادة في الشيخوخة ويشبه ألم العضلات الروماتيزمي) ؛ تتطور العلامات السريرية المميزة لـ RA لاحقًا.

الفحص البدني

تلف المفصل
أكثر المظاهر المميزة في بداية المرض:
- ألم (عند الجس والحركة) وتورم (مرتبط بانصباب في تجويف المفصل) في المفاصل المصابة ؛
- إضعاف قوة ضغط الفرشاة ؛
- تصلب المفاصل الصباحي (تعتمد المدة على شدة التهاب الغشاء المفصلي) ؛
- العقيدات الروماتيزمية (نادرة).

أكثر المظاهر المميزة في المراحل المتقدمة والأخيرة من المرض:
- فرش: الانحراف الزندي للمفاصل السنعية السلامية ، وعادة ما يتطور بعد 1-5 سنوات من بداية المرض ؛ تلف أصابع من نوع "العروة" (ثني في المفاصل الدانية القريبة) أو "عنق البجعة" (التمدد المفرط في المفاصل الدانية القريبة) ؛ تشوه اليد حسب نوع "lorgnette".
- مفاصل الركبة:الانثناء والتشوه الأروح ، كيس بيكر.
- أقدام: خلع جزئي في رؤوس المفاصل المشطية السلامية ، الانحراف الجانبي ، تشوه الإبهام.
- الفقرات العنقية: خلع جزئي في منطقة المفصل البطني المحوري ، وأحيانًا يكون معقدًا بسبب ضغط الحبل الشوكي أو الشريان الفقري.
- المفصل الحلقي الطرجاني: خشونة الصوت ، ضيق التنفس ، عسر البلع ، التهاب الشعب الهوائية المتكرر.
- جهاز الأربطة والأكياس الزليليّة: التهاب الغشاء المفصلي في منطقة الرسغ واليد. التهاب كيسي ، في كثير من الأحيان في مفصل الكوع. كيس زليلي على الجزء الخلفي من مفصل الركبة (كيس بيكر).

المظاهر خارج المفصل
في بعض الأحيان يمكن أن تسود في الصورة السريرية:
- أعراض بنوية: ضعف عام ، توعك ، فقدان وزن (حتى دنف) ، حمى تحت الحمى.
- نظام القلب والأوعية الدموية: التهاب التامور ، التهاب الأوعية الدموية ، الآفات الحبيبية لصمامات القلب (نادرة جدًا) ، التطور المبكر لتصلب الشرايين.
- رئتين:ذات الجنب ، مرض الرئة الخلالي ، التهاب القصيبات المسد ، العقيدات الروماتيزمية في الرئتين (متلازمة كابلان).
- جلد:العقيدات الروماتيزمية ، سماكة وتضخم الجلد. التهاب الشرايين الرقمي (نادرًا مع تطور الغرغرينا في الأصابع) ، احتشاءات دقيقة في فراش الظفر ، شبكي ليفي.
- الجهاز العصبي:اعتلال الأعصاب الانضغاطي ، اعتلال الأعصاب الحسي الحركي المتماثل ، التهاب الأعصاب المتعدد (التهاب الأوعية الدموية) ، التهاب النخاع العنقي.
- العضلات:الضمور المعمم.
- عيون:التهاب القرنية والملتحمة الجاف ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الصلبة ، تصلب الجلد ، اعتلال القرنية التقرحي المحيطي.
- الكلى:الداء النشواني ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الكلية (نادر).
- نظام الدم: فقر الدم ، كثرة الصفيحات ، قلة العدلات.

تعد المضاعفات القلبية الوعائية والمعدية الحادة عوامل خطر لسوء التشخيص.

البحوث المخبرية
أهداف الفحص المخبري
- تأكيد التشخيص.
- استبعاد الأمراض الأخرى ؛
- تقييم نشاط المرض.
- تقييم التوقعات.
- تقييم فعالية العلاج.
- تحديد المضاعفات (المرض نفسه والآثار الجانبية للعلاج).

الأهمية السريرية للاختبارات المعملية
تحليل الدم العام:
- زيادة عدد الكريات البيضاء / كثرة الصفيحات / فرط الحمضات - مسار شديد من التهاب المفاصل الروماتويدي مع مظاهر خارج المفصل (جهازية) ؛ جنبا إلى جنب مع ارتفاع التتر RF ؛ قد يترافق مع علاج GC.
- قلة العدلات المستمرة - استبعاد متلازمة فيلتي.
- فقر الدم (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- زيادة في ESR و CRP - التشخيص التفريقي لـ RA من الأمراض غير الالتهابية في المفاصل ؛ تقييم نشاط الالتهاب وفعالية العلاج ؛ توقع مخاطر تطور تدمير المفاصل.

البحث البيوكيميائي:
- انخفاض الزلال يرتبط بشدة المرض.
- غالبًا ما ترتبط الزيادة في الكرياتينين بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و / أو السمية الكلوية DMARD.
- زيادة في مستوى إنزيمات الكبد - نشاط المرض ؛ السمية الكبدية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأدوية المعدلة وراثيًا ؛ تلف الكبد المرتبط بنقل فيروسات التهاب الكبد B و C.
- ارتفاع السكر في الدم.
- عسر شحميات الدم - العلاج بالجلوكوكورتيكويد. نشاط الالتهاب (انخفاض في تراكيز كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ، زيادة في تراكيز كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة).

دراسة مناعية:
- زيادة في عيار الترددات الراديوية (70-90٪ من المرضى) ، ارتفاع العيار يرتبط بالحدة ، وتطور تدمير المفصل وتطور المظاهر الجهازية ؛
- زيادة التتر المضادة لـ CCP - علامة "محددة" لـ RA أكثر من RF ؛
- زيادة في عيار ANF (30-40٪ من المرضى) - في التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد ؛
- HLA-DR4 (DRB1 * 0401 أليل) - علامة على التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد وسوء التشخيص.

في السائل الزليلي في التهاب المفاصل الروماتويدي ، هناك انخفاض في اللزوجة ، تجلط موسين رخو ، زيادة عدد الكريات البيضاء (أكثر من 6 × 109 / لتر) ؛ العدلات (25-90٪).

في السائل الجنبي ، يتم تحديد النوع الالتهابي: البروتين> 3 جم / لتر ، الجلوكوز<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 وحدة / مل ، درجة الحموضة 7.0 ؛ التتر RF> 1: 320 ، تكملة مخفضة ؛ خلوي - خلايا 5000 مم 3 (الخلايا الليمفاوية ، العدلات ، الحمضات).

البحث الآلي
فحص المفاصل بالأشعة السينية:
تأكيد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي والمراحل وتقييم تطور تدمير مفاصل اليدين والقدمين.
لم يتم ملاحظة التغييرات المميزة لـ RA في المفاصل الأخرى (على الأقل في المراحل المبكرة من المرض).

الأشعة السينية الصدرمحدد للكشف عن الآفات الروماتويدية في الجهاز التنفسي ، والآفات المصاحبة للرئتين (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، السل ، إلخ).

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري):
- طريقة أكثر حساسية (من التصوير الشعاعي) للكشف عن تلف المفصل في بداية التهاب المفاصل الروماتويدي.
- التشخيص المبكر للنخر العظمي.

الموجات فوق الصوتية دوبلر:طريقة أكثر حساسية (من التصوير الشعاعي) للكشف عن تلف المفاصل في بداية التهاب المفاصل الروماتويدي.

التصوير المقطعي عالي الدقة:تشخيص إصابة الرئة.

تخطيط صدى القلب:تشخيص التهاب التامور الروماتويدي والتهاب عضلة القلب وأمراض القلب المرتبطة بأمراض القلب التاجية.

الطاقة المزدوجة قياس امتصاص الأشعة السينية

تشخيص هشاشة العظام في وجود عوامل الخطر:
- العمر (النساء> 50 سنة ، الرجال> 60 سنة).
- نشاط المرض (زيادة مستمرة في CRP> 20 مجم / لتر أو ESR> 20 مم / ساعة).
- الوضع الوظيفي (درجة Steinbroker> 3 أو درجة HAQ> 1.25).
- كتلة الجسم<60 кг.
- استلام GC.
- الحساسية (3 من 5 معايير) لتشخيص هشاشة العظام في التهاب المفاصل الروماتويدي 76٪ عند النساء و 83٪ عند الرجال ، والخصوصية 54٪ و 50٪ على التوالي.

تنظير المفصلالمشار إليها للتشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي مع التهاب الغشاء المفصلي الزغبي ، هشاشة العظام ، تلف المفاصل الرضحي.

خزعةالمشار إليها للداء النشواني المشتبه به.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
- أخصائي روماتيزم - جراح عظام - لحل مسألة التدخل الجراحي.
- طبيب عيون - مع تلف أجهزة الرؤية.

تشخيص متباين

تشخيص متباينغالبًا ما يتم إجراؤه مع أمراض مثل هشاشة العظام والحمى الروماتيزمية (الجدول 1).

الجدول 1. الخصائص السريرية والمخبرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل العظمي

إشارة	التهاب المفصل الروماتويدي	الحمى الروماتيزمية	هشاشة العظام
ألم في المفاصل في المرحلة الحادة التيبس الصباحي علامات التهاب المفاصل حركة المفاصل فشل القلب مسار المرض ضمور الارتباط بالعدوى البؤرية الأشعة السينية للمفاصل فرط Y- الجلوبيولين في الدم عيار ASL-O ، ASL-S عامل الروماتويد تأثير استخدام الساليسيلات	كثيف أعربت أعرب باستمرار محدودة قليلا حثل عضلة القلب تدريجي معبر ، يتقدم أعربت هشاشة العظام ، تضيق المساحات المشتركة ، أورا ، قلة زاد بشكل ملحوظ صفة مميزة أقل من 1: 250 إيجابي في البديل المصل من التهاب المفاصل الروماتويدي معبر بشكل ضعيف	كثيف مفقود أعرب في المرحلة الحادة محدودة في المرحلة الحادة أمراض القلب الروماتيزمية أو أمراض القلب التهاب المفاصل يزول بسرعة مفقود أعربت لا تغيير يزداد في المرحلة الحادة فقط في المرحلة الحادة أكثر من 1: 250 سلبي جيد	معتدل مفقود غير معبر عنه عادي أو محدود مفقود تدريجيًا ببطء معبر بشكل ضعيف غير معبر عنه تضييق المساحات المشتركة ، و exostoses بخير مفقود سلبي مفقود

في بداية التهاب المفاصل الروماتويدي ، يكون تلف المفاصل (وبعض المظاهر السريرية الأخرى) مشابهًا لتلف المفاصل في الأمراض الروماتيزمية وغير الروماتيزمية الأخرى.

هشاشة العظام.تورم طفيف في الأنسجة الرخوة ، تورم المفاصل البينية البعيدة ، عدم وجود تصلب شديد في الصباح ، زيادة في شدة الألم بنهاية اليوم.

الذئبة الحمامية الجهازية.آفات متناظرة في المفاصل الصغيرة في اليدين والرسغ والركبة. التهاب المفاصل غير المشوه (باستثناء التهاب المفاصل جاكوس) ؛ قد يكون هناك وذمة الأنسجة الرخوة ، ولكن الانصباب داخل المفصل ضئيل ؛ التتر العالي من ANF (ومع ذلك ، ما يصل إلى 30 ٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم ANF) ، نادرًا - عيار منخفض من RF ؛ تظهر الصور الشعاعية عدم تآكل العظام.

النقرس.يعتمد التشخيص على اكتشاف البلورات في السائل الزليلي أو الحصوات ذات الانكسار السلبي المميز في الفحص المجهري الاستقطابي. في الشكل المزمن ، قد تكون هناك آفة متناظرة في المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين مع وجود الحصوات ؛ احتمال تآكل تحت القشرة على الصور الشعاعية.

التهاب المفاصل الصدفية.التهاب المفصل الأحادي ، التهاب المفاصل القليل غير المتماثل ، التهاب المفاصل المتماثل ، التهاب المفاصل المشوه ، آفات الهيكل العظمي المحوري. الضرر المتكرر للمفاصل البعيدة ، وتورم الأصابع على شكل مغزل ، والجلد والأظافر التغيرات المميزة لمرض الصدفية.

التهاب الفقرات التصلبي.غير متماثل أحادي ، التهاب المفاصل القليل من المفاصل الكبيرة (الورك والركبة والكتف) والعمود الفقري والمفاصل العجزي الحرقفي ؛ احتمال تورط المفاصل الطرفية. تعبير HLA-B27.

التهاب المفاصل التفاعلي.التهاب المفاصل القليل المفصلي وغير المتماثل ، الذي يؤثر في الغالب على الأطراف السفلية ، تعبير HLA-B27. تسببه عدوى بكائنات مجهرية مختلفة (الكلاميديا ​​، الإشريكية القولونية ، السالمونيلا ، العطيفة ، يرسينيا وإلخ.)؛ متلازمة رايتر: التهاب الإحليل والتهاب الملتحمة والتهاب المفاصل. وجود ألم في مناطق الكعب مع تطور التهاب الارتكاز ، تقرن الجلد على الراحتين والأخمصين والتهاب الحشفة الدائري.

التهاب الشغاف الجرثومي.تلف المفاصل الكبيرة. حمى مع زيادة عدد الكريات البيضاء. لغط القلب؛ دراسة مزرعة الدم إلزامية في جميع المرضى الذين يعانون من الحمى والتهاب المفاصل.

الحمى الروماتيزمية.التهاب قلة المفاصل المهاجر مع آفة سائدة في المفاصل الكبيرة ، التهاب القلب ، عقيدات تحت الجلد ، رقص ، حمامي حلقي ، حمى. تفاعلات مصلية محددة (للمكورات العقدية).

التهاب المفاصل الإنتاني.عادة أحادي المفصل ، ولكن قد يكون قليل المفصل ؛ مع آفة أولية من المفاصل الكبيرة. قد تكون مهاجرة. ثقافة الدم ، وشفط السوائل من تجويف المفصل مع دراسة التركيب الخلوي ، وصبغة غرام وثقافتها ؛ قد يعاني مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا من التهاب المفاصل الإنتاني.

التهاب المفاصل الفيروسي.تتميز بصلابة الصباح مع تلف متماثل لمفاصل اليدين والرسغ ، RF ، الطفح الفيروسي يمكن اكتشافه. في معظم الحالات ، يتم حلها تلقائيًا في غضون 4-6 أسابيع (باستثناء التهاب المفاصل المرتبط بعدوى الفيروس الصغير).

تصلب الجلد الجهازي.ظاهرة رينود وسماكة الجلد. نادرا ما يمكن اكتشاف التهاب المفاصل ، عادة التهاب المفاصل ؛ تقييد نطاق الحركة المرتبط بربط الجلد باللفافة الأساسية.

اعتلال عضلي التهابي مجهول السبب.من النادر حدوث التهاب المفاصل المصحوب بالتهاب الغشاء المفصلي الحاد. التهاب العضلات ، الذي يتميز بضعف العضلات القريب ، وزيادة مستويات إنزيم CPK والألدولاز ، وآلام مفصلي وآلام عضلية ، وتغيرات مرضية في مخطط كهربية العضل.

مرض النسيج الضام المختلط.في 60-70٪ من الحالات ، يمكن أن يكون التهاب المفاصل مشوهًا وتآكليًا. السمات المميزة لمرض الذئبة الحمراء وتصلب الجلد الجهازي والتهاب العضلات. من خصائص AT إلى البروتين النووي الريبي.

مرض لايم.في المراحل المبكرة - الحمامي المهاجرة وأمراض القلب والأوعية الدموية ، في المراحل اللاحقة - التهاب المفاصل الأحادي أو القليل المتقطع (في 15 ٪ من المرضى يمكن أن يكون مزمنًا وتآكليًا) ، اعتلال دماغي واعتلال عصبي ؛ 5٪ من الأشخاص الأصحاء لديهم ردود أفعال إيجابية تجاه داء لايم.

ألم العضلات الروماتيزمي.الألم المنتشر وتيبس الصباح في المفاصل المحورية ومجموعات العضلات القريبة ؛ تورم المفاصل أقل شيوعًا. أعرب ESR. نادرًا ما يحدث قبل سن الخمسين. استجابة واضحة للعلاج بالجلوكوكورتيكويد. في 10-15٪ يتم دمجه مع التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.

مرض بهجت.التشخيص التفريقي مع التهاب الصلبة في التهاب المفاصل الروماتويدي.

الداء النشواني.ترسب حول المفصل من اميلويد. قد يكون هناك انصباب في تجويف المفصل. تلطيخ الكونغو الأحمر لسائل المفصل المستنشق.

داء ترسب الأصبغة الدموية.زيادة في الهياكل العظمية للمفاصل السنعية الثانية والثالثة. زيادة في مستوى الحديد والفيريتين في مصل الدم مع انخفاض في القدرة على الارتباط بالترانسفيرين ؛ قد تظهر الأشعة السينية التكلس الغضروفي. يتم التشخيص بواسطة خزعة الكبد.

الساركويد.مرض الورم الحبيبي المزمن ، في 10-15 ٪ مصحوبًا بالتهاب المفاصل المتماثل المزمن.

اعتلال العظام الضخامي.التهاب مفاصل الركبة والكاحل والرسغ. ورم سمحاقي من العظام. ألم عميق ومؤلم. "أفخاذ" ، مرتبطة بأمراض الرئة ، ألم في الأطراف في وضع معين.

كثرة الخلايا الشبكية متعددة المراكز.التهاب المفاصل ، حطاطات حول الفطريات ، التهاب مفاصل مؤلم مدمر. التغيرات المميزة في خزعة المنطقة المصابة من الجلد.

حمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية.نوبات متكررة من التهاب الغشاء المفصلي الحاد (أحادي أو قليل المفصل) للمفاصل الكبيرة المرتبطة بالحمى والتهاب الجنبة والتهاب الصفاق.

التهاب الغضروف الناكس.التهاب واسع الانتشار وتدمير للغضاريف والنسيج الضام. هجرة التهاب المفاصل غير المتماثل وغير التآكل للمفاصل الصغيرة والكبيرة ؛ التهاب وتشوه في غضروف الاذن.

فيبروميالغيا.انتشار آلام وتيبس العضلات والعظام ، وتنمل ، والنوم غير المنتج ، والتعب ، ونقاط الزناد المتعددة المتماثلة (11 من أصل 18 كافية للتشخيص) ؛ الأبحاث المعملية وأبحاث المفاصل - بدون علم الأمراض.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

تكتيكات علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي

توصيات لعلاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي
وفقًا للمعايير الحديثة ، يجب أن يعتمد علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على المبادئ الأساسية التالية:
الهدف الرئيسي هو تحقيق مغفرة كاملة (أو جزئية على الأقل).

لتحقيق هذا الهدف:
1. يجب أن يبدأ علاج DMARDs في أقرب وقت ممكن ؛
2. يجب أن يكون العلاج نشطًا قدر الإمكان مع إجراء تغيير (إذا لزم الأمر) في نظام العلاج في غضون 2-6 أشهر ؛
3. عند اختيار العلاج ، من الضروري مراعاة:
- عوامل الخطر لسوء التشخيص ، والتي تشمل ارتفاع التتر RF ، وزيادة ESR و CRP ، والتطور السريع لتدمير المفاصل
- الفترة الزمنية بين ظهور الأعراض وبدء العلاج DMARD:
أ) إذا كان أكثر من 6 أشهر ، يجب أن يكون العلاج أكثر نشاطًا ؛
ب) في ظل وجود عوامل خطر ، فإن الدواء المختار هو الميثوتريكسات (الجرعة الأولية 7.5 ملغ / أسبوع) مع زيادة سريعة (في غضون 3 أشهر) في الجرعة إلى 20-25 ملغ / أسبوع ؛
ج) يجب تقييم فعالية العلاج باستخدام معايير سريرية وإشعاعية معيارية.

استخدام الأساليب غير الدوائية والدوائية ، وإشراك المتخصصين من التخصصات الأخرى (أطباء العظام ، وأخصائيي العلاج الطبيعي ، وأطباء القلب ، وعلماء الأعصاب ، وعلماء النفس ، وما إلى ذلك) ؛ يجب أن يتم علاج المرضى من قبل أطباء الروماتيزم ، وأن يكون فرديًا قدر الإمكان اعتمادًا على المظاهر السريرية والنشاط.

العلاج غير الدوائي
1. تجنب العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض (العدوى المتداخلة ، الإجهاد ، إلخ).

2. الإقلاع عن التدخين وشرب الكحوليات:
- قد يلعب التدخين دورًا في تطور وتطور التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
- تم العثور على ارتباط بين عدد السجائر التي يتم تدخينها والإيجابية في الاتحاد الروسي ، والتغيرات التآكلي في المفاصل وظهور العقيدات الروماتيزمية ، وكذلك تلف الرئة (عند الرجال).

3. الحفاظ على وزن الجسم المثالي.

4. نظام غذائي متوازن يحتوي على أغذية غنية بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (زيت السمك ، زيت الزيتون ، إلخ) والفواكه والخضروات:
- يحتمل أن يقمع الالتهاب.
- يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

5. تثقيف المريض (تغيير الصورة النمطية للنشاط الحركي ، وما إلى ذلك)

6. تمرين علاجي (1-2 مرات في الأسبوع)

7. العلاج الطبيعي: الإجراءات الحرارية أو الباردة ، الموجات فوق الصوتية ، العلاج بالليزر (مع نشاط RA معتدل)

8. دعم تقويم العظام (منع وتصحيح التشوهات النموذجية للمفاصل وعدم استقرار العمود الفقري العنقي ، وجبائر المعصم ، ومشد الرقبة ، والنعال ، وأحذية تقويم العظام)

9. يوصف العلاج بالمصحات فقط للمرضى في حالة مغفرة.

10. الوقاية والعلاج الفعال للأمراض المصاحبة ضروريان طوال فترة المرض.

العلاج الطبي

النقاط الرئيسية
لتقليل آلام المفاصل ، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لجميع المرضى
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير أعراض جيد (مسكن)
- لا تؤثر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على تطور تدمير المفصل

يعتمد علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على التطبيق DMARD
- يجب أن يبدأ علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالأدوية المعدلة لطبيعة المرض في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يتم ذلك في غضون 3 أشهر من ظهور الأعراض
- يحسن العلاج المبكر للـ DMARDs الوظيفة ويبطئ تقدم تدمير المفصل
- الوصفة الطبية "المتأخرة" للأدوية المعدلة للروماتيزم المحورة للمرض (3-6 أشهر بعد ظهور المرض) مرتبطة بانخفاض في فعالية العلاج الأحادي DMARDs
- كلما طالت مدة المرض ، قلت فعالية الأدوية المعدلة وراثيًا.
يجب تقييم فعالية العلاج بطرق موحدة.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)
الأحكام الأساسية:
1. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أكثر فعالية من الباراسيتامول.
2. العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يجب أن يقترن بالعلاج الفعال للمضادات الحيوية للمرض.
3. تواتر الهدأة على خلفية العلاج الأحادي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية منخفض جدًا (2.3٪).

لا تختلف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الجرعات المتكافئة بشكل كبير في الفعالية لدى عامة المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكنها تختلف في تكرار الآثار الجانبية:
- نظرًا لأن فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى الفرديين يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا ، فمن الضروري اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر فعالية لكل مريض بشكل فردي
- يتم اختيار جرعة فعالة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في غضون 14 يومًا.

لا تتجاوز الجرعة الموصى بها من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات COX-2: هذا عادة ما يؤدي إلى زيادة السمية ، ولكن ليس فعالية العلاج.
يوصى ببدء العلاج بتعيين أكثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أمانًا (قصير T1 / 2 ، بدون تراكم) وبأقل جرعة فعالة.
لا تأخذ 2 أو أكثر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المختلفة في نفس الوقت (باستثناء جرعة منخفضة من الأسبرين).
المثبطات (الانتقائية) COX-2 ليست أقل فعالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية القياسية (غير الانتقائية).

عند اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب مراعاة العوامل التالية:
- السلامة (وجود وطبيعة عوامل الخطر للآثار الجانبية) ؛
- وجود أمراض مصاحبة ؛
- طبيعة التفاعل مع الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض ؛
- سعر.

من المرجح أن تسبب جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (وكذلك مثبطات COX-2 الانتقائية) آثارًا جانبية من الجهاز الهضمي والكلى والجهاز القلبي الوعائي أكثر من الدواء الوهمي.
تقل احتمالية تسبب مثبطات COX-2 الانتقائية في تلف الجهاز الهضمي مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية القياسية.
إذا كان هناك تاريخ من التلف الشديد للجهاز الهضمي ، فإن العلاج المضاد للقرحة باستخدام مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول) ضروري.

على الرغم من عدم إثبات زيادة خطر الإصابة بالتجلط أثناء العلاج بمثبطات COX-2 (باستثناء rofecoxib) ، يجب اتخاذ الخطوات التالية قبل القرار النهائي بشأن سلامة القلب والأوعية الدموية:
- إبلاغ الأطباء والمرضى بالتفصيل عن الآثار الجانبية المحتملة للقلب والأوعية الدموية لجميع الأدوية التي لها خصائص مثبطات COX-2 ؛
- توخي الحذر الشديد عند وصفها للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية ؛
- إجراء مراقبة دقيقة لمضاعفات القلب والأوعية الدموية (خاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني) طوال فترة تناول الأدوية ؛
- لا تتجاوز الجرعات الموصى بها.

عند تناولها عن طريق الحقن والمستقيم ، تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من حدة الأعراض الجانبية لأعراض الجهاز الهضمي ، ولكنها لا تقلل من خطر حدوث مضاعفات خطيرة (ثقب ، نزيف).
في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة باعتلال المعدة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب أن يبدأ العلاج بمثبطات COX-2 (ميلوكسيكام ، نيميسوليد).

تشمل عوامل الخطر لتطوير اعتلال المعدة بالأدوية المضادة للالتهاب ما يلي:
- العمر فوق 65 ؛
- أضرار جسيمة في الجهاز الهضمي في التاريخ (تقرحات ، نزيف ، انثقاب) ؛
- الأمراض المصاحبة (أمراض القلب والأوعية الدموية ، إلخ) ؛
- تناول جرعات عالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
- الاستخدام المشترك للعديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك الجرعات المنخفضة من الأسبرين) ؛
- أخذ GCs ومضادات التخثر.
- عدوى هيليكوباكتر بيلوري.
لا توصف سيليكوكسيب للمرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية تجاه السلفوناميدات ، كوتريماكسوسول.

الجرعات الموصى بها من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: لورنوكسيكام 8 ملغ. 16 مجم / يوم مقسمة على جرعتين ، ديكلوفيناك 75-150 مجم / يوم مقسمة على جرعتين ؛ ايبوبروفين 1200-2400 ملغ / يوم في 3-4 جرعات ؛ إندوميثاسين 50-200 ملغ / يوم في 2-4 جرعات (بحد أقصى 200 ملغ) ؛ كيتوبروفين 100-400 مجم / يوم في 3-4 جرعات ؛ أسيكلوفيناك 200 مجم في جرعتين ؛ ميلوكسيكام 7.5-15 ملغ / يوم في جرعة واحدة ؛ بيروكسيكام 20-20 ملغ / يوم في جرعة واحدة ؛ etoricoxib 120 - 240 مجم / يوم في 1-2 جرعات ؛ إتودولاك 600 - 1200 مجم / يوم مقسمة إلى 3-4 جرعات.

ملحوظة. عند العلاج بالديكلوفيناك ، يجب تحديد تركيزات الأسبارتات أمينوترانسفيراز والألانين أمينوترانسفيراز بعد 8 أسابيع من بدء العلاج. عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) معًا ، يجب تحديد كرياتينين المصل كل 3 أسابيع.

القشرانيات السكرية (GC)
الأحكام الأساسية:
1. GK (ميثيل بريدنيزولون 4 ملغ) في بعض الحالات يبطئ تقدم تدمير المفصل.
2. نسبة فعالية / تكلفة HA أفضل من تلك الخاصة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
3. في حالة عدم وجود مؤشرات خاصة ، يجب ألا تتجاوز جرعة GC 8 مجم / يوم من حيث methylprednisolone و 10 mg من حيث بريدنيزولون.
4. يجب استخدام HA فقط مع DMARDs.

معظم الآثار الجانبية لـ GC هي نتيجة حتمية للعلاج بالـ GC:
- تتطور في كثير من الأحيان مع الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من GC ؛
- تتطور بعض الآثار الجانبية بشكل أقل تواترًا من علاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض (على سبيل المثال ، الضرر الشديد في الجهاز الهضمي) ؛
- إمكانية الوقاية والعلاج من بعض الآثار الجانبية (على سبيل المثال ، هشاشة العظام السكرية).

مؤشرات لوصف جرعات منخفضة من HA:
- تثبيط التهاب المفاصل قبل بدء مفعول الأدوية المعدلة للسرطان.
- قمع التهاب المفاصل أثناء تفاقم المرض أو تطور مضاعفات العلاج DMARD.
- عدم فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأدوية المعدلة وراثيًا.
- موانع لتعيين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (على سبيل المثال ، عند كبار السن الذين لديهم تاريخ "تقرحي" و / أو اختلال وظائف الكلى).
- تحقيق مغفرة في بعض المتغيرات من التهاب المفاصل الروماتويدي (على سبيل المثال ، في التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي عند كبار السن ، مثل ألم العضلات الروماتيزمي).

في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي ، يجب أن يتم وصف الجلوكوكورتيكويد فقط من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم!

العلاج بالنبض GC(ميثيل بريدنيزولون 250 مجم):
المظاهر الجهازية الشديدة لـ RA بجرعة 1000 مجم - 3000 مجم لكل دورة.
- يستخدم في المرضى الذين يعانون من مظاهر جهازية شديدة من التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
- يسمح لك أحيانًا بتحقيق قمع سريع (خلال 24 ساعة) ، ولكن قصير المدى لنشاط التهاب المفاصل ؛
- نظرًا لعدم إثبات التأثير الإيجابي للعلاج النبضي GC على تطور تدمير المفصل والتشخيص ، لا يوصى باستخدامه (بدون مؤشرات خاصة).

العلاج الموضعي (داخل المفصل)(بيتاميثازون):
الأحكام الأساسية:
- يستخدم لقمع التهاب المفاصل في بداية المرض أو تفاقم التهاب الغشاء المفصلي في مفصل واحد أو أكثر ، وتحسين وظيفة المفصل ؛
- يؤدي فقط إلى تحسن مؤقت ؛
- لم يتم إثبات التأثير على تطور التدمير المشترك.
التوصيات:
- تكرار الحقن في نفس المفصل لا يزيد عن 3 مرات في السنة ؛
- استخدام مواد وأدوات معقمة ؛
- اغسل المفصل قبل إدخال الأدوية ؛
- التخلص من الحمل على المفصل خلال 24 ساعة بعد الحقن.

الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات (DMARDs)

النقاط الرئيسية
لتحقيق الهدف ، من الضروري وصف DMARDs في وقت مبكر لجميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، بغض النظر عن مرحلة ودرجة نشاط العلاج ، مع مراعاة الأمراض وموانع الاستعمال المصاحبة ، العلاج المستمر طويل الأمد والفعال مع التغيير (إذا لزم الأمر) في نظام العلاج لمدة 2-6 أشهر ، المراقبة المستمرة لتحمل العلاج ، وإبلاغ المرضى عن طبيعة المرض ، والآثار الجانبية للأدوية المستخدمة ، وإذا ظهرت الأعراض المناسبة ، يجب التوقف عن تناولها فورًا واستشارة الطبيب. عند اختيار العلاج ، من الضروري مراعاة عوامل الخطر للتشخيص غير المواتي (عيارات عالية من RF و / أو ACCP ، زيادة في ESR و CRP ، التطور السريع لتدمير المفصل).

ميثوتريكسات (MT):
1. الدواء المختار ("المعيار الذهبي") لـ RA النشط "إيجابي مصل".
2. بالمقارنة مع DMARDs الأخرى ، لديها أفضل نسبة كفاءة / سمية.
3. غالبًا ما يرتبط انقطاع العلاج بسمية الدواء أكثر من ارتباطه بنقص التأثير.
4. الدواء الرئيسي في العلاج المركب للأدوية المعدلة للسرطان.
5. يرتبط العلاج بالميثوتريكسات (مقارنة بالعلاج بالأدوية الأخرى المضادة للروماتيزم المُعدّلة لسير المرض) بانخفاض خطر الوفاة ، بما في ذلك الوفيات القلبية الوعائية

توصيات للاستخدام:
1. يوصف الميثوتريكسات مرة واحدة في الأسبوع (عن طريق الفم أو بالحقن) ؛ الاستخدام المتكرر يمكن أن يؤدي إلى تطور تفاعلات سمية حادة ومزمنة.
2. الاستقبال الجزئي بفاصل زمني 12 ساعة (في الصباح والمساء).
3. إذا لم يكن هناك أي تأثير عند تناوله عن طريق الفم (أو مع ظهور تفاعلات سامة من الجهاز الهضمي) ، فانتقل إلى الإعطاء بالحقن (i / m أو s / c):
- قد يكون عدم تأثير تناول الميثوتريكسات عن طريق الفم بسبب قلة الامتصاص في الجهاز الهضمي.
- الجرعة الأولية من الميثوتريكسات هي 7.5 ملغ / أسبوع ، وعند كبار السن وضعف وظائف الكلى 5 ملغ / أسبوع.
- لا توصف لمرضى القصور الكلوي.
- لا يعطى لمرضى الرئة الحاد.
4. يتم تقييم الفعالية والسمية بعد حوالي 4 أسابيع ؛ مع التحمل الطبيعي ، تزداد جرعة الميثوتريكسات بمقدار 2.5-5 ملغ في الأسبوع.
5. الفعالية السريرية للميثوتريكسات تعتمد على الجرعة في نطاق 7.5 إلى 25 ملغ / أسبوع. لا ينصح بتناول جرعة تزيد عن 25-30 مجم / أسبوع (لم يتم إثبات زيادة التأثير).
6. لتقليل شدة الآثار الجانبية ، إذا لزم الأمر ، يوصى بما يلي:
- استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قصيرة المفعول ؛
- تجنب وصف حمض أسيتيل الساليسيليك (وديكلوفيناك إن أمكن) ؛
- في يوم تناول الميثوتريكسات ، استبدل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بجرعات منخفضة ؛
- تناول الميثوتريكسات في المساء.
- تقليل جرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قبل و / أو بعد تناول الميثوتريكسات ؛
- التبديل إلى NSAID آخر ؛
- مع عدم كفاية الفعالية والقدرة على التحمل (ليست ردود فعل سلبية شديدة) من MT عن طريق الفم ، فمن المستحسن وصف شكل من الدواء بالحقن (تحت الجلد) ؛
- وصف مضادات القيء.
- تناول حمض الفوليك بجرعة 5-10 ملغ / أسبوع بعد تناول الميثوتريكسات (يقلل تناول حمض الفوليك من خطر الإصابة بآثار جانبية معدية معوية وكبدية ونقص الكريات البيض) ؛
- لاستبعاد تناول الكحول (يزيد من سمية الميثوتريكسات) والمواد والأطعمة التي تحتوي على الكافيين (تقلل من فعالية الميثوتريكسات) ؛
- استبعاد استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للفولات (في المقام الأول كوتريموكسازول).
- في حالة تناول جرعة زائدة من الميثوتريكسات (أو ظهور آثار جانبية دموية حادة) ، يوصى بتناول حمض الفوليك (15 مجم كل 6 ساعات) ، 2-8 جرعات ، اعتمادًا على جرعة الميثوتريكسات.

الآثار الجانبية الرئيسية:الالتهابات ، تلف الجهاز الهضمي والكبد ، التهاب الفم ، تساقط الشعر ، أمراض الدم (قلة الكريات البيض) ، في بعض الأحيان كبت نقي ، التهاب رئوي فرط الحساسية.

سلفاسالازين 500 مجم- مكون مهم من العلاج المركب في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي أو في وجود موانع لتعيين MT.
توصيات للاستخدام.
1. الجرعة الشائعة الاستخدام عند البالغين هي 2 جم (1.5-3 جم ، 40 مجم / كجم / يوم) 1 جم مرتين يوميًا مع الطعام:
- الأسبوع الأول - 500 مجم
الأسبوع الثاني 1000 مجم
الأسبوع الثالث 1500 مجم
الأسبوع الرابع 2000 ملغ.
2. إذا كان هناك التهاب في الحلق ، تقرحات في الفم ، حمى ، ضعف شديد ، نزيف ، حكة ، يجب على المرضى التوقف فوراً عن تناول الدواء من تلقاء أنفسهم.

الآثار الجانبية الرئيسية:أضرار في الجهاز الهضمي ، دوار ، صداع ، ضعف ، تهيج ، وظائف الكبد غير الطبيعية ، قلة الكريات البيض ، فقر الدم الانحلالي ، قلة الصفيحات ، طفح جلدي ، في بعض الأحيان كبت نقي ، قلة النطاف.

عقار Leflunomide:
1. فعالية ليست أدنى من سلفاسالازين وميثوتريكسات.
2. يفوق الميثوتريكسات والسلفاسالازين من حيث التأثير على نوعية حياة المرضى.
3. تواتر الآثار الجانبية أقل من الأدوية المعدلة وراثيًا الأخرى.
المؤشر الرئيسي للموعد:الفعالية غير الكافية أو التحمل السيئ للميثوتريكسات.

توصيات للاستخدام
1. 100 مجم / يوم لمدة 3 أيام (جرعة مشبعة) ، ثم 20 مجم / يوم.
2. عند استخدام جرعة "مشبعة" ، يزداد خطر توقف العلاج بسبب تطور الآثار الجانبية ؛ مطلوب مراقبة دقيقة للتفاعلات السلبية.
3. في الوقت الحالي ، يوصي معظم الخبراء ببدء العلاج بـ leflunomide بجرعة تبدأ من 20 مجم / يوم (أو حتى 10 مجم / يوم) ؛ يوصى بتعويض الزيادة البطيئة في التأثير السريري عن طريق تكثيف العلاج المصاحب (على سبيل المثال ، الجرعات المنخفضة من GCs).

فحوصات قبل وصف العلاج	في الديناميات
تحليل الدم العام	كل أسبوعين لمدة 24 أسبوعًا ، ثم كل 8 أسابيع
إنزيمات الكبد (ACT و ALT)	كل 8 اسابيع
اليوريا والكرياتينين	كل 8 اسابيع
الجحيم	كل 8 اسابيع

الآثار الجانبية الرئيسية:قلة الكريات البيض ، تلف الكبد والجهاز الهضمي ، عدم استقرار ضغط الدم ، في بعض الأحيان كبت نقي.

4- مشتقات أمينوكينولين:
1. أقل فعالية في السريرية من DMARDs الأخرى.
2. لا تبطئ من تقدم التدمير المشترك.
3. يؤثر إيجابيا على ملف الدهون.
4. الكلوروكين له آثار جانبية أكثر من هيدروكسي كلوروكين.
5. المؤشرات المحتملة للاستخدام:
- مرحلة مبكرة ، نشاط منخفض ، لا توجد عوامل خطر لسوء التشخيص
- التهاب المفاصل غير المتمايز ، إذا كان من المستحيل استبعاد ظهور مرض النسيج الضام الجهازي.

توصيات للاستخدام:
1. لا تتجاوز الجرعة اليومية: هيدروكسي كلوروكوين 400 مجم (6.5 مجم / كجم) ، كلوروكوين 200 مجم (4 مجم / كجم).
2. إجراء مراقبة طب العيون قبل تعيين مشتقات الأمينوكينولين وكل 3 أشهر أثناء العلاج:
- استجواب المريض عن الاضطرابات البصرية.
- فحص قاع العين (تصبغ) ؛
- دراسة المجالات المرئية.
3. لا توصف للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط واعتلال الشبكية السكري.
4. لا تستخدم في وقت واحد مع الأدوية التي لها صلة للميلانين (الفينوثيازين ، ريفامبيسين).
5. اشرح للمريض الحاجة إلى المراقبة الذاتية لضعف البصر.
6. نوصي بارتداء نظارات واقية في الطقس المشمس (بغض النظر عن الموسم).

ملحوظة:تقليل الجرعة لأمراض الكبد والكلى.
الآثار الجانبية الرئيسية:اعتلال الشبكية ، اعتلال عضلة الأعصاب ، الحكة ، الإسهال.

السيكلوسبورين:
يوصى باستخدامه عندما تكون DMARDs الأخرى غير فعالة. في الوقت نفسه ، يتميز السيكلوسبورين بما يلي: ارتفاع وتيرة الآثار الجانبية وتكرار عالٍ من التفاعلات الدوائية غير المرغوب فيها. يؤخذ عن طريق الفم 75-500 مجم مرتين في اليوم (<5 мг/кг/сут.).
دواعي الإستعمال: RA أشكال شديدة من الدورة النشطة في الحالات التي تكون فيها DMARDs الكلاسيكية غير فعالة أو يكون استخدامها مستحيلًا.

الآثار الجانبية الرئيسية:زيادة ضغط الدم ، اختلال وظائف الكلى ، صداع ، رعشة ، كثرة الشعر ، عدوى ، غثيان / قيء ، إسهال ، عسر الهضم ، تضخم اللثة. مع زيادة مستوى الكرياتينين بأكثر من 30٪ ، من الضروري تقليل جرعة الأدوية بمقدار 0.5-1.0 مجم / كجم / يوم لمدة شهر واحد. مع انخفاض مستويات الكرياتينين بنسبة 30٪ ، استمر في العلاج بالعقاقير ، وإذا استمرت الزيادة بنسبة 30٪ ، توقف عن العلاج.

أزاثيوبرين ، د-بنسيلامين ، سيكلوفوسفاميد ، كلورامبيوسيل.
الدلالة المحتملة: فشل الأدوية المعدلة للسرطان الأخرى أو موانع استخدامها.

العلاج المركب للأدوية المعدلة وراثيًا.
هناك 3 خيارات رئيسية للعلاج المركب: ابدأ العلاج بالعلاج الأحادي متبوعًا بتعيين واحد أو أكثر من DMARDs (في غضون 8-12 أسبوعًا) مع الحفاظ على نشاط العملية ; بدء العلاج مع العلاج المركب مع النقل اللاحق إلى العلاج الأحادي (بعد 3-12 شهرًا) مع قمع نشاط العملية ، يتم تنفيذ العلاج المركب طوال فترة المرض بأكملها. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد ، يجب أن يبدأ العلاج بعلاج تركيبي ، وفي المرضى ذوي النشاط المعتدل ، مع العلاج الأحادي ، يليه التحويل إلى العلاج المركب إذا كان العلاج غير كافٍ.
مجموعات من DMARDs دون علامات سوء التشخيص:
- MT و hydroxychloroquine - مع فترة طويلة من التهاب المفاصل الروماتويدي ونشاط منخفض ؛
- MT و leflunomide - بمتوسط ​​مدة (6 أشهر) ، وجود عوامل تشخيص سيئة ؛
- MT و sulfasalazine - مع أي مدة من RA ، نشاط مرتفع ، علامات سوء التشخيص ؛
- MT + هيدروكسي كلوروكين + سلفاسالازين - في وجود عوامل التشخيص السيئة وفي نشاط المرض المعتدل / المرتفع ، بغض النظر عن مدة المرض.

المستحضرات البيولوجية المعدلة وراثيا
لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام المستحضرات الدوائية الحيوية ، والتي تشمل مثبطات TNF-α (etanercept ، و infliximab ، و golimumab) ، والعقار المضاد للخلايا B ريتوكسيماب (RTM) ، ومانع مستقبلات إنترلوكين 6 توكيليزوماب (TCZ).
دواعي الإستعمال:
- المرضى الذين يعانون من RA ، لا يستجيبون بشكل كافٍ لـ MT و / أو DMARDs الاصطناعية الأخرى ، مع نشاط RA معتدل / مرتفع في المرضى الذين يعانون من علامات سوء التشخيص: نشاط مرتفع للمرض ، RF + / ACCP + ، بداية مبكرة للتآكل ، تقدم سريع (المظهر لأكثر من 2 تآكل لمدة 12 شهرًا حتى مع انخفاض النشاط) ؛
- استمرار النشاط المعتدل / العالي أو التحمل السيئ للعلاج مع ما لا يقل عن اثنين من DMARDs القياسية ، يجب أن يكون أحدهما MTX لمدة 6 أشهر وأكثر أو أقل من 6 أشهر إذا كان من الضروري إيقاف DMARD بسبب تطور الآثار الجانبية (ولكن عادة لا تقل عن شهرين) ؛
- يجب تأكيد وجود نشاط RA معتدل / مرتفع أو زيادة في عيارات الاختبارات المصلية (RF + / ACCP +) في عملية التحديد مرتين في غضون شهر واحد.

الموانع:
- الحمل والرضاعة؛
- الالتهابات الحادة (تعفن الدم ، الخراج ، السل والالتهابات الانتهازية الأخرى ، التهاب المفاصل الإنتاني للمفاصل غير الاصطناعية خلال الأشهر الـ 12 الماضية ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد B و C ، إلخ) ؛
- فئة وظيفية قصور القلب III-IV (NYHA) ؛
- أمراض مزيلة للميالين من الجهاز العصبي في التاريخ ؛
- العمر أقل من 18 سنة (القرار في كل حالة على حدة).

يمكن أن يبدأ علاج GEBAs في المرضى البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي النشط الشديد في حالة الفشل أو عدم تحمل الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض الأخرى بتثبيط عامل نخر الورم (etanercept ، infliximab).

إتانرسبتيشار إلى البالغين في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي النشط المتوسط ​​إلى الشديد بالاشتراك مع الميثوتريكسات ، عندما تكون الاستجابة للأدوية المضادة للالتهابات المعدلة للمرض (DMARDs) ، بما في ذلك الميثوتريكسات ، غير كافية.
يمكن إعطاء Etanercept كعلاج وحيد إذا فشل الميثوتريكسات أو كان لا يطاق. يشار إلى Etanercept لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد والنشط والمتقدم في البالغين الذين لم يعالجوا سابقًا بالميثوتريكسات.
يجب أن يبدأ العلاج باستخدام etanercept ومراقبته من قبل طبيب من ذوي الخبرة في تشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
يستخدم Etanercept في شكل محلول جاهز للمرضى الذين يزيد وزنهم عن 62.5 كجم. في المرضى الذين يقل وزنهم عن 62.5 كجم ، يجب استخدام مادة lyophilisate لتحضير المحلول.
الجرعة الموصى بها هي 25 ملغ من etanercept مرتين أسبوعياً ، بفارق 3 إلى 4 أيام. جرعة بديلة هي 50 مجم مرة في الأسبوع.
يجب أن يستمر العلاج باستخدام etanercept حتى يتم تحقيق مغفرة ، عادة لا تزيد عن 24 أسبوعًا. يجب التوقف عن إدخال الدواء إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية للأعراض بعد 12 أسبوعًا من العلاج.
إذا كان من الضروري إعادة وصف etanercept ، فيجب مراعاة مدة العلاج المذكورة أعلاه. يوصى بوصف جرعة 25 مجم مرتين في الأسبوع أو 50 مجم مرة في الأسبوع.
قد تتجاوز مدة العلاج لدى بعض المرضى 24 أسبوعًا.
المرضى المسنون (65 سنة وما فوق)
ليست هناك حاجة لتعديل الجرعة أو طريقة الإعطاء.

موانع
- فرط الحساسية لمادة etanercept أو أي مكون آخر من مكونات الدواء ؛
- تعفن الدم أو خطر الإصابة بالإنتان.
- العدوى النشطة ، بما في ذلك الالتهابات المزمنة أو الموضعية (بما في ذلك السل) ؛
- الحمل والرضاعة؛
- المرضى الذين يقل وزنهم عن 62.5 كجم.
بحرص:
- أمراض مزيلة للميالين ، قصور القلب الاحتقاني ، حالات نقص المناعة ، اعتلال الدم ، الأمراض المهيئة لتطور أو تنشيط العدوى (داء السكري ، التهاب الكبد ، إلخ).

إنفليكسيمابيتم وصفه فيما يتعلق بجرعة وتكرار الإعطاء ، بالاقتران مع علاج GEBA للمرضى البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي النشط الشديد في حالة الفشل أو عدم تحمل الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض الأخرى ، يمكنك البدء بتثبيط عامل نخر الورم (إينفليكسيماب). يوصف Infliximab وفقًا لجرعة وتكرار الإعطاء ، بالاشتراك مع MT.
إنفليكسيماب بمعدل 3 مجم / كجم من وزن الجسم حسب المخطط. يتم استخدامه مع MT مع فعاليته غير الكافية ، في كثير من الأحيان مع DMARDs الأخرى. فعال في المرضى الذين يعانون من "استجابة" غير كافية لـ MT في التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر والمتأخر. آمن نسبيًا مع حاملي فيروس التهاب الكبد C. تحدث الآثار الجانبية التي تتطلب توقف العلاج بشكل أقل تواترًا مما يحدث أثناء العلاج بالأدوية الأخرى المضادة للروماتيزم المحورة للمرض.
يجب فحص جميع المرضى بحثًا عن عدوى الفطريات قبل استخدام إنفليكسيماب وفقًا للإرشادات الوطنية الحالية.

دواعي الإستعمال:
- لا يوجد تأثير ("نشاط مرض مرتفع بشكل غير مقبول") أثناء العلاج بالميثوتريكسات بالجرعة الأكثر فعالية وتحملًا (تصل إلى 20 مجم / أسبوع) لمدة 3 أشهر أو غيره من الأدوية المعدلة وراثيًا
- تورم 5 أو أكثر في المفاصل
- زيادة في ESR أكثر من 30 مم / ساعة أو CRP أكثر من 20 مجم / لتر.
- يقابل النشاط DAS> 3.2
- عدم فاعلية الأدوية المعدلة للسرطان الأخرى (إذا كانت هناك موانع لتعيين الميثوتريكسات)
- الحاجة لتقليل جرعة HA.
- إذا كانت هناك موانع للأدوية DMARDs القياسية ، فيمكن استخدام إنفليكسيماب كأول DMARD.

يوصف Infliximab وفقًا للجرعة وتكرار الإعطاء ، بالاشتراك مع الميثوتريكسات. يستمر العلاج باستخدام إنفليكسيماب فقط إذا لوحظ تأثير مناسب بعد 6 أشهر من بدء العلاج. يعتبر التأثير مناسبًا إذا كان هناك انخفاض في درجة نشاط المرض (DAS28) بمقدار 1.2 نقطة أو أكثر. راقب العلاج باستخدام تقييم DAS28 كل 6 أشهر.

الموانع:
- الأمراض المعدية الشديدة (تعفن الدم ، والتهاب المفاصل الإنتاني ، والتهاب الحويضة والكلية ، والتهاب العظم والنقي ، والسل والالتهابات الفطرية ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد B و C ، إلخ) ؛ - الأورام الخبيثة؛
- الحمل والرضاعة.

توصيات للاستخدام:

- التسريب في الوريد بجرعة 3 مجم / كجم ، مدة التسريب ساعتان ؛
- 2 و 6 أسابيع بعد الحقن الأول ، يتم وصف جرعات إضافية من 3 مجم / كجم لكل منها ، ثم يتم تكرار الحقن كل 8 أسابيع ؛
- قد تؤدي إعادة إعطاء إنفليكسيماب بعد 2-4 سنوات من الحقن السابق إلى تطور تفاعلات فرط الحساسية من النوع المتأخر ؛
- يجب إخطار المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذين تظهر عليهم علامات السل الكامن المحتمل (تاريخ مرض السل أو تغيرات في الأشعة السينية للصدر) بالعلاج الوقائي المضاد للسل قبل البدء في GIBT ، وفقًا للإرشادات الوطنية الحالية ؛
- إذا كان هناك ما يبرر سريريًا ، يجب فحص مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بحثًا عن أورام محتملة. إذا تم الكشف عن ورم خبيث ، يجب التوقف عن العلاج بالأدوية المضادة لعامل نخر الورم.

غوليمومابتستخدم مع MT. يعتبر Golimumab فعالاً في المرضى الذين لم يتلقوا MTX من قبل ، وفي المرضى الذين يعانون من "استجابة" غير كافية لـ MTX في RA المبكر والمتأخر ، وفي المرضى الذين لا يستجيبون لمثبطات TNF-alpha الأخرى. يتم تطبيقه تحت الجلد.
قبل وصف golimumab ، يجب فحص جميع المرضى بحثًا عن العدوى النشطة (بما في ذلك السل) وفقًا للإرشادات الوطنية الحالية.

دواعي الإستعمال:
يشار Golimumab بالاشتراك مع الميثوتريكسات (MT) للاستخدام في
جودة:
- علاج التهاب المفاصل الروماتويدي النشط المعتدل والشديد عند البالغين الذين لديهم استجابة غير مرضية للعلاج المضاد للمرض ، بما في ذلك MT ؛
- علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد والنشط والمتقدم في البالغين الذين لم يتلقوا علاج MT من قبل.
لقد ثبت أن golimumab بالاشتراك مع MT يقلل من حدوث تطور أمراض المفاصل ، والذي تم إثباته باستخدام التصوير الشعاعي ، ويحسن حالتها الوظيفية.
يتم وصف Golimumab وفقًا لجرعة وتكرار الإعطاء ، بالاشتراك مع MT. يستمر العلاج باستخدام غوليموماب فقط إذا لوحظ تأثير مناسب بعد 6 أشهر من بدء العلاج. يعتبر التأثير مناسبًا إذا كان هناك انخفاض في درجة نشاط المرض (DAS28) بمقدار 1.2 نقطة أو أكثر. راقب العلاج باستخدام تقييم DAS28 كل 6 أشهر.

الموانع:
- فرط الحساسية للمادة الفعالة أو أي سواغات ؛
- السل النشط (TB) أو أنواع العدوى الشديدة الأخرى مثل الإنتان والالتهابات الانتهازية ؛
- قصور قلب متوسط ​​أو شديد (NYHA class III / IV) .

توصيات للاستخدام:
- يتم العلاج تحت إشراف أخصائي أمراض الروماتيزم من ذوي الخبرة في تشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
- يتم حقن غوليموماب 50 مجم تحت الجلد مرة واحدة في الشهر في نفس اليوم من الشهر.
- يجب استخدام جولموماب في مرضى RA بالاشتراك مع MTX ؛
- في المرضى الذين يزيد وزنهم عن 100 كجم والذين لم يحققوا استجابة سريرية مرضية بعد تناول 3-4 جرعات من الدواء ، يمكن النظر في زيادة جرعة غوليموماب إلى 100 مجم مرة واحدة في الشهر.

يجب نصح المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذين لديهم دليل على احتمال الإصابة بالسل الكامن (تاريخ مرض السل أو تغييرات في الأشعة السينية للصدر) بالعلاج الوقائي المضاد للسل قبل البدء في GIBT ، وفقًا للإرشادات الوطنية الحالية.
عندما يكون هناك ما يبرر سريريًا ، يجب تقييم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بحثًا عن أورام محتملة. إذا تم الكشف عن ورم خبيث ، يجب التوقف عن العلاج بالأدوية المضادة لعامل نخر الورم.

ريتوكسيماب.يعتبر العلاج خيارًا لعلاج المرضى البالغين الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط الشديد ، مع عدم كفاية الفعالية ، وعدم تحمل مثبطات عامل نخر الورم أ أو مع موانع لاستخدامها (وجود تاريخ من مرض السل ، والأورام التكاثرية اللمفاوية) ، وكذلك مع الروماتويد التهاب الأوعية الدموية أو علامات سوء التشخيص (ارتفاع عيار RF ، زيادة في تركيز ACCP ، زيادة في تركيز ESR و CRP ، التطور السريع للتدمير في المفاصل) في غضون 3-6 أشهر من بدء العلاج. يوصف ريتوكسيماب وفقًا للجرعة وتكرار الإعطاء (كل 6 أشهر على الأقل) ، بالاشتراك مع الميثوتريكسات. يستمر العلاج باستخدام ريتوكسيماب إذا لوحظ تأثير مناسب بعد بدء العلاج وإذا استمر هذا التأثير بعد الاستخدام المتكرر لريتوكسيماب لمدة 6 أشهر على الأقل. يعتبر التأثير مناسبًا إذا كان هناك انخفاض في درجة نشاط المرض (DAS28) بمقدار 1.2 نقطة أو أكثر.

توسيليزوماب.يتم استخدامه لمدة تزيد عن 6 أشهر من التهاب المفاصل الروماتويدي ، ارتفاع نشاط المرض ، علامات سوء التشخيص (RF + ، ACCP + ، تآكل متعدد ، تقدم سريع). يوصف Tocilizumab وفقًا للجرعة وتكرار الإعطاء (مرة واحدة شهريًا) كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع DMARDs في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المعتدل إلى الشديد. يؤدي إلى تحسن سريري موضوعي مستقر وزيادة في نوعية حياة المرضى. يجب أن يستمر العلاج بمفرده أو بالاشتراك مع الميثوتريكسات إذا لوحظ تأثير مناسب بعد 4 أشهر من بدء العلاج. يعتبر التأثير مناسبًا إذا كان هناك انخفاض في درجة نشاط المرض (DAS28) بمقدار 1.2 نقطة أو أكثر. مع إعطاء التوسيليزوماب في الوريد في مصل الدم ، ينخفض ​​مستوى علامات العملية الالتهابية الحادة ، مثل البروتين التفاعلي C و amyloid-A ، وكذلك معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. تزداد مستويات الهيموجلوبين حيث يقلل التوسيليزوماب من تأثير IL-6 على إنتاج الهيبسيدين ، مما يؤدي إلى زيادة توافر الحديد. لوحظ التأثير الأكبر في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المصاحب لفقر الدم. جنبا إلى جنب مع تثبيط عوامل المرحلة الحادة من الالتهاب ، يترافق العلاج مع التوسيليزوماب مع انخفاض في عدد الصفائح الدموية ضمن المعدل الطبيعي.

مؤشرات للاستخدام:
- التهاب المفاصل الروماتويدي ذو النشاط المعتدل أو المرتفع في العلاج الأحادي أو كجزء من العلاج المركب (الميثوتريكسات ، الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات) ، بما في ذلك منع تطور تدمير المفصل المثبت إشعاعيًا.
- التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب لوحده أو مع الميثوتريكسات في الأطفال الأكبر من سنتين.

الجرعة وطريقة الاستعمال:الجرعة الموصى بها للبالغين هي 8 مجم / كجم من وزن الجسم مرة كل 4 أسابيع على شكل تسريب في الوريد لمدة ساعة واحدة. يستخدم Tocilizumab كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الميثوتريكسات و / أو أدوية العلاج الأساسية الأخرى.
الجرعات الموصى بها للأطفال:
- وزن الجسم أقل من 30 كجم: 12 مجم / كجم كل أسبوعين
- وزن الجسم 30 كجم فأكثر: 8 مجم / كجم كل أسبوعين

موانع:
- فرط الحساسية لتوسيليزوماب أو مكونات الدواء الأخرى ،
- الأمراض المعدية الحادة والالتهابات المزمنة في المرحلة الحادة ،
- قلة العدلات (العدد المطلق للعدلات أقل من 0.5 * 109 / لتر) ،
- قلة الصفيحات (عدد الصفائح الدموية أقل من 50 * 109 / لتر) ،
- زيادة في مستويات ALT / AST بأكثر من 5 مرات مقارنة بالمعيار (أكثر من 5N) ،
- الحمل والرضاعة،
- سن الاطفال حتى سنتين.

توصيات لعلاج فقر الدم
فقر الدم بسبب الالتهاب المزمن - تكثيف العلاج DMARD ، وصف GC (0.5-1 مجم / كجم في اليوم).
كبير الخلايا - فيتامين ب 12 وحمض الفوليك.
نقص الحديد - مستحضرات الحديد.
انحلال الدم - HA (60 ملغ / يوم) ؛ مع عدم الفعالية في غضون أسبوعين - الآزوثيوبرين 50-150 مجم / يوم.
يوصى بنقل الدم باستثناء فقر الدم الشديد المرتبط بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

متلازمة فيلتي:
- الأدوية الرئيسية - MT ، تكتيكات التطبيق هي نفسها كما في الأشكال الأخرى من التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
- العلاج الأحادي GC (> 30 ملغ / يوم) يؤدي فقط إلى تصحيح مؤقت لقلة المحببات ، والذي يتكرر بعد تقليل جرعة GC.
في المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات ، يشار إلى استخدام علاج النبض GC وفقًا للمخطط المعتاد.

توصيات لعلاج مظاهر التهاب المفاصل الروماتويدي خارج المفصل:
التهاب التامور أو التهاب الجنبة - GC (1 مجم / كجم) + DMARDs.
مرض الرئة الخلالي - GC (1 - 1.5 مجم / كجم) + سيكلوسبورين أ أو سيكلوفوسفاميد ؛ تجنب الميثوتريكسات.
التهاب الشرايين الرقمي المعزول - علاج الأوعية الدموية المصحوب بأعراض.
التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي الجهازي - علاج النبض المتقطع بسيكلوفوسفاميد (5 مجم / كجم / يوم) وميثيل بريدنيزولون (1 جم / يوم) كل أسبوعين. في غضون 6 أسابيع ، متبوعة بإطالة الفترة الفاصلة بين الحقن ؛ علاج الصيانة - الآزوثيوبرين. في حالة وجود بروتينات كريو جلوبولين في الدم ومظاهر شديدة من التهاب الأوعية الدموية ، يُنصح باستخدام فصادة البلازما.
التهاب الأوعية الدموية الجلدي - ميثوتريكسات أو آزاثيوبرين.

تدخل جراحي
مؤشرات للجراحة الطارئة أو الطارئة:
- انضغاط العصب الناتج عن التهاب الغشاء المفصلي أو التهاب الغشاء المفصلي
- التهديد أو تمزق الوتر الكامل
- خلع اتلانتوكسيال مصحوب بأعراض عصبية
- التشوهات التي تجعل من الصعب أداء أبسط الأنشطة اليومية
- تصلب شديد أو خلع في الفك السفلي
- وجود التهاب كيسي يعطل أداء المريض وكذلك عقيدات روماتيزمية تميل إلى التقرح.

المؤشرات النسبية للجراحة
- التهاب الغشاء المفصلي المقاوم للأدوية أو التهاب الغشاء المفصلي أو التهاب الجراب
- متلازمة الآلام الشديدة
- محدودية كبيرة في الحركة في المفصل
- تشوه شديد في المفاصل.

الأنواع الرئيسية للعلاج الجراحي:
- الأطراف الصناعية ،
- استئصال الغشاء المفصلي ،
- إيثاق المفصل.

توصيات للإدارة المحيطة بالجراحة للمرضى:
1. حمض أسيتيل الساليسيليك(خطر النزيف) - الإلغاء 7-10 أيام قبل الجراحة ؛
2. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية(خطر حدوث نزيف) - قم بإلغاء 1-4 أيام مقدمًا (اعتمادًا على أدوية T1 / 2) ؛
3. مثبطات COX-2لا يمكن إلغاؤها (لا يوجد خطر حدوث نزيف).
4. القشرانيات السكرية(خطر الإصابة بقصور الغدة الكظرية):
- جراحة بسيطة: هيدروكورتيزون 25 ملغ أو ميثيل بريدنيزولون 5 ملغ وريدي في يوم الجراحة ؛
- الجراحة المتوسطة - 50-75 مجم من الهيدروكورتيزون أو 10-15 مجم من ميثيل بريدنيزولون IV في يوم الجراحة والسحب الفوري في غضون يوم إلى يومين قبل الجرعة المعتادة ،
- الجراحة الكبرى: 20-30 مجم ميثيل بريدنيزولون IV في يوم العملية ؛ انسحاب سريع في غضون يوم إلى يومين قبل الجرعة المعتادة ؛
- حالة حرجة - 50 مجم هيدروكورتيزون وريدياً كل 6 ساعات.
5. الميثوتريكسات - إلغاء إذا كان أي مما يلي ينطبق:
- الشيخوخة
- الفشل الكلوي؛
- داء السكري غير المنضبط.
- أضرار جسيمة في الكبد والرئتين.
- جرعات GC> 10 ملغ / يوم.
استمر في تناول نفس الجرعة بعد أسبوعين من الجراحة.
6. سلفاسالازين وأزاثيوبرين -قم بالإلغاء قبل يوم واحد من الجراحة ، واستأنف تناوله بعد 3 أيام من الجراحة.
7. هيدروكسي كلوروكوينقد لا يتم إلغاؤها.
8. إنفليكسيمابلا يمكنك الإلغاء أو الإلغاء قبل أسبوع من الجراحة واستئناف أخذ 1-2 أسابيع بعد الجراحة.

إجراءات إحتياطيه: الإقلاع عن التدخين ، وخاصة لأقارب الدرجة الأولى للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المضاد لـ CCP.

الوقاية من عدوى السل:يقلل الفحص المسبق للمرضى من خطر الإصابة بالسل أثناء العلاج باستخدام إنفليكسيماب ؛ في جميع المرضى ، قبل بدء العلاج باستخدام إنفليكسيماب وتلقي العلاج بالفعل ، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين والتشاور مع طبيب أمراض العيون ؛ مع اختبار الجلد الإيجابي (رد فعل> 0.5 سم) ، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين. في حالة عدم وجود تغييرات في التصوير الشعاعي ، يجب إجراء العلاج بإيزونيازيد (300 مجم) وفيتامين ب 6 لمدة 9 أشهر ، بعد شهر واحد. التعيين المحتمل للإنفليكسيماب ؛ في حالة اختبار الجلد الإيجابي ووجود علامات نموذجية لمرض السل أو العقد الليمفاوية المنصفية المتكلسة ، يجب إجراء علاج إيزونيازيد وفيتامين ب 6 على الأقل لمدة 3 أشهر قبل تعيين إنفليكسيماب. عند وصف أيزونيازيد في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، من الضروري إجراء دراسة ديناميكية لأنزيمات الكبد.

مزيد من إدارة
يخضع جميع مرضى التهاب المفاصل الرثياني لملاحظة المستوصف:
- التعرف في الوقت المناسب على بداية تفاقم المرض وتصحيح العلاج ؛
- التعرف على مضاعفات العلاج الدوائي ؛
- عدم الامتثال للتوصيات والوقف الذاتي للعلاج - عوامل مستقلة لسوء تشخيص المرض ؛
- المراقبة الدقيقة للنشاط السريري والمختبري لـ RA والوقاية من الآثار الجانبية للعلاج الدوائي ؛
- زيارة أخصائي أمراض الروماتيزم مرتين على الأقل خلال 3 أشهر.
كل 3 أشهر: فحوصات الدم والبول العامة ، فحص الدم البيوكيميائي.
سنويًا: دراسة ملف الدهون (للوقاية من تصلب الشرايين) ، قياس الكثافة (تشخيص هشاشة العظام) ، التصوير الشعاعي لعظام الحوض (الكشف عن التنخر العقيم لرأس الفخذ).

علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء الحمل والرضاعة:
- تجنب تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، خاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل.
- تجنب أخذ DMARDs.
- يمكنك مواصلة العلاج بـ HA بأقل الجرعات الفعالة.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج:تحقيق مغفرة السريرية والمخبرية.
عند تقييم علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، يوصى باستخدام معايير الرابطة الأوروبية لأطباء الروماتيزم (الجدول 9) ، والتي بموجبها يتم تسجيل التحسينات (٪) في المعايير التالية: TPS ؛ صافي القيمة الحالية. تحسين في أي 3 من المعايير الخمسة التالية: الدرجة الكلية لنشاط المريض المرضي ؛ التقييم الشامل لنشاط المرض من قبل الطبيب ؛ تقييم الألم من قبل المريض. استبيان التقييم الصحي (HAQ) ؛ ESR أو CRP.

الجدول 9 معايير الرابطة الأوروبية لأمراض الروماتيزم للاستجابة للعلاج

DAS28	تحسين DAS28 على الأصل > 1.2> 0.6 و ≤1.2 ≤0.6
≤3.2	جيد
> 3.2 و 5.1		معتدل
>5.1			غياب

الحد الأدنى من درجة التحسين هو التأثير المقابل لتحسن بنسبة 20٪. وفقًا لتوصيات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم ، فإن تحقيق تأثير أقل من 50٪ تحسنًا (حتى 20٪) يتطلب تصحيحًا للعلاج على شكل تغيير في جرعة الأدوية المعدلة وراثيًا أو إضافة دواء ثانٍ.
في علاج DMARDs ، هناك خيارات العلاج الممكنة:
1. الحد من النشاط إلى منخفضة أو تحقيق مغفرة ؛
2. انخفاض في النشاط دون الوصول إلى مستواه المنخفض.
3. تحسن طفيف أو معدوم.
مع النوع الأول ، يستمر العلاج دون تغييرات ؛ في الثانية - من الضروري تغيير DMARD إذا كانت درجة التحسن في معلمات النشاط لا تتجاوز 40-50٪ أو الانضمام إلى DMARD مع تحسن بنسبة 50٪ في DMARD أو GIBP آخر ؛ في الثالث - إلغاء الدواء ، واختيار DMARD آخر.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:
1. توضيح التشخيص وتقييم الإنذار
2. اختيار DMARDs في بداية المرض وطوال مساره.
3. RA شكل مفصلي - حشوي بدرجة عالية من النشاط ، تفاقم المرض.
4. تطور العدوى المتداخلة ، والتهاب المفاصل الإنتاني ، أو غيرها من المضاعفات الخطيرة للأمراض أو العلاج الدوائي.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. 1. الروماتيزم ، إد. على ال. شوستاك ، 2012 2. استبدال مفصل الورك ، Zagorodniy N.V. ، 2011 3. المبادئ التوجيهية السريرية. الروماتيزم. الطبعة الثانية مصححة ومكملة / محرر. إل. ناسونوف. - م: GEOTAR-Media، 2010. - 738 ص. 4. Karateev D..E، Olyunin Yu.A.، Luchikhina E.L. معايير تصنيف جديدة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ACR / EULAR 2010 - خطوة للأمام نحو التشخيص المبكر / / علم الروماتيزم العلمي والعملي ، 2011 ، رقم 1 ، C 10-15. 5. التشخيص والعلاج في أمراض الروماتيزم. نهج المشكلة ، بايل ك. ، كينيدي ل. مترجم من الإنجليزية. / إد. على ال. شوستاك ، 2011 6. Smolen J.S.، Landewe R.، Breedveld F.C. وآخرون. توصيات EULAR لإدارة التهاب المفاصل الروماتويدي مع الأدوية المضادة للروماتيزم الاصطناعية والبيولوجية المعدلة للأمراض. AnnRheumDis ، 2010 ؛ 69: 964–75. 7. Nasonov E.L. مناهج جديدة للعلاج الدوائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي: احتمالات استخدام tocilizumab (الأجسام المضادة أحادية النسيلة لمستقبلات إنترلوكين -6). تير أرش 2010 ؛ 5: 64-71. 8. التوصيات السريرية. الروماتيزم. الطبعة الثانية ، S.L. Nasonova ، 2010 9. Nasonov E.L. استخدام التوسيليزوماب (أكتيمرا) في التهاب المفاصل الروماتويدي. الروماتيزم العلمي والعملي 2009 ؛ 3 (التطبيق): 18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. علاج التهاب المفاصل الروماتويدي: أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا عام 2009. Nat Rev Rheumatol 2009 ؛ 5: 531–41. 11. Karateev A.E. ، Yakhno N.N. ، Lazebnik L.B. وغيرها من استخدامات العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. الإرشادات السريرية. م: IMA-PRESS ، 2009. 12. الروماتيزم: المبادئ التوجيهية الوطنية / محرر. إل. ناسونوفا ، ف. ناسونوفا. - م: GEOTAR-Media، 2008. - 720 ص. 13. Emery P.، Keystone E.، Tony H.-P. وآخرون. تثبيط مستقبل IL-6 مع tocilizumab يحسن نتائج العلاج في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المقاوم للعقاقير البيولوجية المضادة لعامل نخر الورم: نتائج من تجربة عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي لمدة 24 أسبوعًا. 14. West S.J. - أسرار أمراض الروماتيزم ، 2008 15. AnnRheumDis 2008 ؛ 67: 1516–23. 16. العلاج الدوائي العقلاني للأمراض الروماتيزمية: خلاصة / Nasonova V.A. ، Nasonov E.L. ، Alekperov R.T. ، Alekseeva L.I. وإلخ.؛ تحت المجموع إد. V.A. Nasonova ، E.L. ناسونوف. - م: ليترا ، 2007. - 448 ثانية. 17. Nam J.L.، Wintrop K.L.، van Vollenhoven R.F. وآخرون. الدليل الحالي لإدارة التهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض البيولوجية: أدبيات جهازية تعيد الأسلاك لتزويد توصيات EULAR لإدارة RA. 18. Nasonov E.L. استخدام التوسيليزوماب (أكتيمرا) في التهاب المفاصل الروماتويدي. أمراض الروماتيزم العلمية والعملية ، 2009 ؛ 3 (التطبيق. ): 18–35. 19. فورونتسوف آي إم ، إيفانوف ر. - التهاب المفاصل الرثياني المزمن والتهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين 2007. 20. Belousov Yu.B. - العلاج الدوائي الرشيد للأمراض الروماتيزمية 2005. 21. الروماتيزم السريري. دليل للممارسين. إد. في و. مازوروفا - سانت بطرسبرغ. فوليو ، 2001. - ص 116 22. بول إيمري وآخرون. "غوليموماب ، جسم مضاد بشري وحيد النسيلة لعامل نخر الورم ألفا يُعطى كحقنة تحت الجلد كل أربعة أسابيع في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط الذين لم يعالجوا سابقًا بالميثوتريكسات والتهاب المفاصل والروماتيزم ، المجلد 60 ، العدد 8 ، أغسطس 2009 ، ص. 2272-2283، DOI 10.1002 / المادة 24638 23. Mark C. Genovese et al. "تأثير علاج غوليموماب على نتائج التهاب المفاصل الروماتويدي التي أبلغ عنها المريض: نتائج دراسة GO-FORWARD" ، J Rheumatol العدد الأول 15 أبريل 2012 ، DOI: 10.3899 / jrheum.111195 24. Josef S Smolen "علاج Golimumab في المرضى الذين يعانون من النشاط التهاب المفاصل الروماتويدي بعد العلاج بمثبطات عامل نخر الورم (دراسة GO-AFTER): دراسة المرحلة الثالثة متعددة المراكز ، العشوائية ، مزدوجة التعمية ، بالغفل ، لانسيت 2009 ؛ 374: 210-21

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة المطورين
1. Togizbaev G.A. - دكتور في العلوم الطبية ، كبير أخصائيي أمراض الروماتيزم لحسابهم الخاص في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، رئيس قسم أمراض الروماتيزم ، AGIUV
2 - Kushekbaeva A.E. - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك بقسم أمراض الروماتيزم ، AGIUV
3. Aubakirova BA - كبير أخصائيي أمراض الروماتيزم المستقل في أستانا
4. سارسنبايولي إم. - كبير أخصائيي أمراض الروماتيزم المستقل في منطقة شرق كازاخستان
5. Omarbekova Zh.E. - رئيس أخصائي أمراض الروماتيزم بالقطعة في سيمي
6. Nurgalieva S.M. - كبير أخصائيي أمراض الروماتيزم المستقل في منطقة غرب كازاخستان
7. Kuanyshbaeva Z.T. - كبير أخصائيي أمراض الروماتيزم المستقلين في منطقة بافلودار

المراجع:
Seisenbaev A.Sh دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس وحدة أمراض الروماتيزم في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية المسمى S.D. أسفيندياروف

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:مفقود.

شروط مراجعة البروتوكول:توافر طرق جديدة للتشخيص والعلاج ، وتدهور نتائج العلاج المرتبط باستخدام هذا البروتوكول

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

في مواجهة مرض معين في المفاصل ، يهتم الشخص في المقام الأول بالعقاقير المضادة للالتهابات التي يجب أن يستخدمها للتخلص من الأعراض بسرعة. وعلى الرغم من أن الصيدليات تقدم العديد من الأدوية ، إلا أنها ليست جميعها آمنة بنفس الدرجة ، والتي يجب أخذها في الاعتبار قبل بدء العلاج.

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود
• • مثبطات COX-1
  • مثبطات COX-2: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من جيل جديد
• استنتاج

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

في أغلب الأحيان ، يصف الأطباء هذه الأدوية لعلاج التهاب المفاصل وهشاشة العظام. ترتبط الخصائص الطبية لهذه الأدوية بقدرتها على تقليل مستوى الالتهاب في المفاصل وكذلك الألم.

كجزء من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لا توجد هرمونات ، وكيف تختلف عن الأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم موانع أقل بكثير ، مما يجعلها أكثر أمانًا لعلاج المفاصل.

ما المهم أن يعرفه المريض قبل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في علاج المفاصل؟

قائمة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لأمراض المفاصل

يمكن تصنيف الأدوية التي تنتمي إلى هذه الفئة إلى مجموعتين:

• مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية 1 (كوكس -1) ؛
• مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية من النوع 2 (COX-2).

مثبطات COX-1

هذا من أوائل الأدوية التي بدأ استخدامها في الطب لعلاج العديد من الأمراض. تم اختراعه منذ أكثر من 100 عام ، ولا يزال الطلب عليه حتى اليوم ، على الرغم من توفر العديد من الأدوية الحديثة والفعالة اليوم. لذلك ، عند بدء علاج هشاشة العظام ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء البدء في تناول الأسبرين.

هذا الدواء له نطاق عمل واسع ، لكن التأثير الإيجابي لاستخدامه في علاج التهاب المفاصل والتهاب المفاصل لا يكاد يذكر. لذلك ، بعد أسابيع قليلة من تناوله ، يتم وصف أدوية أخرى بدلاً من ذلك ، وأحيانًا يتم التخلي عن الأسبرين تمامًا لصالح الأدوية الأكثر حداثة.

لا يستحق البدء بتناول الأسبرين لعلاج التهاب المفاصل ، الأشخاص الذين يعانون من أمراض الدم. هنا ، قد يظهر التأثير السلبي لهذا الدواء بسبب قدرته على إبطاء تخثر الدم.

ديكلوفيناك

غالبًا ما يوصي العديد من الخبراء باستخدام هذا الدواء المعين من فئة NSAID ، والتي تم إنشاؤها مرة أخرى في الستينيات من القرن الماضي. في الصيدليات ، يتم تقديمه على شكل أقراص ومراهم. ترتبط الخصائص الطبية لهذا الدواء لعلاج التهاب المفاصل بقدرته على قمع الألم ، وكذلك محاربة الالتهاب.

يتم تقديمه في الصيدليات تحت عدة أسماء:

• أورتوفين.
• دولكس.
• ديكلونات.
• ناكلوفين وآخرون.

ايبوبروفين

بمساعدة هذا الدواء ، من المستحيل تحقيق مثل هذا القضاء السريع على متلازمة الالتهاب والألم أكثر من استخدام الأدوية الأخرى ، بما في ذلك الإندوميتاسين. ومع ذلك ، يستمر استخدامه بسبب تحمله الجيد من قبل معظم المرضى.

في الصيدليات ، يتم تقديم هذا الدواء تحت أسماء مختلفة - Bonifen ، Ibalgin ، Reumafen ، Faspik ، إلخ.

إندوميثاسين

يتم تضمين هذا العلاج أيضًا في قائمة الأشخاص الضروريين لعلاج التهاب المفاصل نظرًا لقدرته على قمع أعراض الألم بسرعة. في الصيدليات ، يتم تقديمه على شكل أقراص تزن 25 جم ، وكذلك المواد الهلامية والمراهم وتحاميل المستقيم. لكن يجب استخدامه بحذر لوجود العديد من الآثار الجانبية. يظل مطلوبًا نظرًا لقدرته على التخلص بسرعة من أعراض التهاب المفاصل والتهاب المفاصل. يجذب العديد من الأشخاص بتكلفته المعقولة - تكلفة حزمة الأجهزة اللوحية 15-50 روبل.

اعتمادًا على الشركة المصنعة ، قد يكون لهذا الدواء أسماء مختلفة - Indovazin ، Metindol ، Indocollir ، إلخ.

كيتوبروفين

إلى جانب الأدوية المذكورة أعلاه ، من المعتاد تضمين كيتوبروفين في مجموعة العقاقير غير الانتقائية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. له نفس تأثير الإيبوبروفين تقريبًا ، وهو متوفر تجاريًا في شكل أقراص ، ومواد هلامية ، وأيروسولات ، وكريمات ومحاليل للاستخدام الخارجي.

في الصيدليات ، يتم تقديمه تحت أسماء مختلفة - Fastum ، Flamax ، Artrum ، Febrofid ، إلخ.

مثبطات COX-2: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من جيل جديد

من سمات أدوية هذه المجموعة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تأثيرها الانتقائي على الجسم. بسبب هذه الميزة ، يتم تقليل الضرر الذي يلحق بالجهاز الهضمي. كما أن لديها تسامح أفضل. يُعتقد أن بعض الأدوية من فئة COX-1 يمكن أن تسبب ضررًا كبيرًا لأنسجة الغضاريف. لكن عقاقير مجموعة COX-2 ليس لها مثل هذا التأثير السلبي ، لذلك يوصى باستخدامها في مثل هذه الحالات ، في المقام الأول في علاج التهاب المفاصل.

لكن هذه الأدوية لها أيضًا عيوبها. على الرغم من أن استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل لا يؤثر على المعدة ، إلا أن استخدامها يمكن أن يؤثر على عمل الجهاز القلبي الوعائي.

من المعتاد أن تُدرج في قائمة الأدوية في هذه الفئة: ميلوكسيكام ، نيميسوليد ، سيليكوكسيب ، إيتوريكوكسيب ، إلخ.

ميلوكسيكام

من بين المستحضرات التي تحتوي على هذه المادة الفعالة ، الموماليس شائع جدًا. بالمقارنة مع ديكلوفيناك وإندوميتاسين ، يمكن تناول هذا الدواء لفترة طويلة - يمكن أن يستمر العلاج حتى لسنوات عديدة. لكن على أي حال ، من الضروري مراجعة الطبيب بانتظام.

في الصيدليات ، يتم تقديم هذا الدواء على شكل أقراص وتحاميل مستقيمة ومراهم ومحلول للحقن العضلي. يوصي الخبراء باستخدام الأجهزة اللوحية بشكل أساسي بسبب مفعولها الطويل. عادة ما يستغرق الأمر قرصًا واحدًا فقط في الصباح أو قبل النوم لإبقائه نشطًا طوال اليوم التالي.

في الصيدليات ، يُعرض هذا الدواء تحت أسماء مختلفة - ميلوكس ، ماتارين ، ميسيبول ، ميلبيك ، إلخ. في بلدنا ، يعرفه الكثير من الناس باسم موفاليس.

سيليكوكسيب

الشركة المصنعة لهذا الدواء هي شركة الأدوية Pfizer ، التي أصدرتها في الأصل تحت اسم Celebrex. هذا الدواء مطلوب بسبب قدرته على تخفيف أعراض الالتهاب والألم بسرعة في أمراض مثل التهاب المفاصل والتهاب المفاصل. ليس له آثار جانبية قوية يمكن أن تؤثر سلبًا على الغشاء المخاطي في المعدة والجهاز الهضمي. في الصيدليات ، يتم تقديمها على شكل كبسولات تزن 100 و 200 مجم.

نيميسوليد

أثبت هذا الدواء نفسه كعلاج ممتاز لأعراض الألم والتهاب المفاصل ، مما يجعله خيارًا ممتازًا لعلاج التهاب المفاصل. يتم تقديره من قبل المتخصصين بسبب وجود خصائص مضادة للأكسدة ، وكذلك القدرة على إبطاء عمل المواد التي تدمر أنسجة الغضاريف وألياف الكولاجين والبروتيوغليكان.

في شبكة الصيدليات ، يتم تقديم هذا الدواء لعلاج المفاصل بأشكال مختلفة: هلام للاستخدام الخارجي ، وأقراص للاستخدام الداخلي والارتشاف ، وكذلك الحبيبات التي تستخدم لتحضير المحاليل.

في الصيدليات ، يتم تقديم الدواء تحت عدة أسماء - Aponin ، Nimegesik ، Rimesid ، Prolid ، إلخ.

استنتاج

تصاحب أمراض المفاصل أعراض مزعجة للغاية تسبب إزعاجًا كبيرًا للناس. لذلك ، من الضروري بدء العلاج في أقرب وقت ممكن ، حيث تعتمد فعاليته إلى حد كبير على الاختيار الصحيح للأدوية. تقدم الصيدليات اليوم مجموعة واسعة من الأدوية لعلاج التهاب المفاصل والتهاب المفاصل.

من الضروري استخدام أي من الأدوية المعروضة فقط بناءً على توصية الطبيب. الكثير منها له آثار جانبية ، لذلك إذا اخترت الدواء الخاطئ ، فقد تحدث مضاعفات خطيرة نتيجة لهذا العلاج للمفاصل.

التهاب المفاصل الروماتويدي وفقًا للإرشادات السريرية هو مرض مناعي ذاتي روماتيزمي مجهول السبب ، والذي يتجلى في التهاب مزمن في مفاصل العظام والآفات الجهازية للأنظمة والأعضاء. في أغلب الأحيان ، يبدأ المرض بهزيمة مفصل واحد أو أكثر مع غلبة الألم بدرجات متفاوتة الشدة والصلابة والأعراض العامة للتسمم.

المبادئ الأساسية للتشخيص

وفقًا للإرشادات السريرية ، يجب إجراء تشخيص التهاب المفاصل بطريقة معقدة. قبل إجراء التشخيص ، من الضروري تحليل الحالة العامة للمريض ، وجمع سوابق المريض ، وإجراء الاختبارات المعملية والأدوات ، وإحالة المريض إلى استشارة مع متخصصين ضيقين (إذا لزم الأمر). لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، يجب استيفاء المعايير التالية:

• وجود مفصل واحد على الأقل تظهر عليه علامات التهاب في الفحص البدني.
• استبعاد الأمراض الأخرى لمفاصل العظام (بناءً على التحليلات وعلامات أخرى).
• وفقًا للتوصيات السريرية بناءً على تصنيف خاص ، يجب تسجيل 6 نقاط على الأقل (تستند النقاط إلى الصورة السريرية ، وشدة العملية والمشاعر الشخصية للمريض).

1. الفحص البدني: جمع سوائل الدم ، سوابق المرض ، فحص الجلد والأغشية المخاطية ، فحص القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.
2. البيانات المختبرية (OAC: زيادة في عدد الكريات البيض ، ESR أثناء تفاقم المرض ، تحليل ب / س: وجود عامل الروماتويد ، CRP ، زيادة في أحماض السياليك ، مخاطية مصلية). في مرحلة متقدمة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن زيادة المؤشرات الأخرى: CPK ، ALT ، AST ، اليوريا ، الكرياتينين ، إلخ.
3. تشمل الدراسات الآلية الأشعة السينية للمفاصل والتشخيص بالموجات فوق الصوتية. طريقة إضافية هي التصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل المطلوب.

يشمل التشخيص الإلزامي للعملية المرضية ، وفقًا للتوصيات السريرية ، صورًا شعاعية مسحية للقدمين واليدين. يتم تنفيذ هذه الطريقة في كل من المرحلة الأولى من المرض ، وللمرضى المزمنين سنويًا من أجل المراقبة الديناميكية لمسار العملية المرضية. العلامات النموذجية لتطور الآفات الروماتيزمية هي: تضييق مساحة المفصل ، علامات هشاشة العظام ، ترقق العظام ، إلخ. التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الأكثر حساسية وإرشادية في أمراض الروماتيزم. على أساس ذلك ، يمكن للمرء أن يقول عن المرحلة ، وإهمال العملية ، ووجود التآكل ، والتقلصات ، وما إلى ذلك في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لليدين أو القدمين والموجات فوق الصوتية للمفاصل الكبيرة. توفر هذه الطريقة معلومات حول وجود السوائل والالتهابات في كبسولة المفصل ، وحالة المفاصل ووجود تكوينات إضافية عليها.

يوفر استخدام طرق التشخيص المذكورة أعلاه ، وفقًا للتوصيات السريرية ، معلومات قيمة حول الدرجة والمرحلة ، فضلاً عن تفاقم العملية. بفضل الطرق الإضافية ، يمكن تحديد حتى العلامات الأولية للمرض. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يقوم أخصائي الروماتيزم بتشخيص المرض ويصف علاجًا محددًا. فيما يلي مثال على الصياغة الصحيحة للتشخيص (بيانات من الإرشادات السريرية):

التهاب المفاصل الروماتويدي المصل (M05.8) ، المرحلة المبكرة ، النشاط الثاني ، غير تآكل (المرحلة الأولى من الأشعة السينية) ، بدون المظاهر الجهازية ، ACCP (+) ، FC II.

التشخيص التفريقي لأمراض الروماتويد على أساس المبادئ التوجيهية السريرية.

المظاهر	التهاب المفصل الروماتويدي	التهاب المفصل الروماتويدي	هشاشة العظام
مسار المرض	بطيء التقدمي باستمرار	البداية الحادة والتطور السريع	يتطور المرض على مدى فترة طويلة من الزمن
المسببات	أسباب التطور المؤدية إلى استجابة المناعة الذاتية ليست مفهومة تمامًا.	عدوى بكتيرية بالمكورات العقدية ، في الماضي أو الحاضر	الضغط المستمر ، التأثير الميكانيكي ، تدمير الغضاريف مع تقدم العمر
أعراض	اهزم أولاً الروابط الصغيرة ، ثم المتوسطة والكبيرة. ظهور حاد مع علامات التهاب وتفاقم الحالة العامة	ظهور واضح مصحوب بحمى شديدة وألم شديد وتسمم وجميع علامات الالتهاب	يحدث الانزعاج وعدم الراحة مع تقدم العمر أثناء المجهود البدني والمشي الطويل
خصوصية الآفات المفصلية	يصيب المرض بشكل رئيسي المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين ، وينتقل تدريجياً إلى المفاصل الكبيرة.	ظهور ألم حاد ومفاجئ في مفاصل متوسطة الحجم	في البداية ، تتأثر المفاصل بين السلامية في اليدين والقدمين ، مما يؤدي إلى تدمير الغضاريف بشكل تدريجي.
المظاهر الرئيسية خارج المفصل	العقيدات الروماتيزمية ، آفات العين ، التهاب التامور ، التهاب الرئة ، إلخ.	علامات التسمم العام بالجسم	لا
المضاعفات	تجميد المفصل	تلف مستمر للقلب والجهاز العصبي وما إلى ذلك.	فقدان الحركة بسبب فشل المفصل
مؤشرات المختبر	وجود علامات الروماتويد (عامل الروماتويد ، بروتين سي التفاعلي ، إلخ.)	دازات حمض الهيالورونيك (ASH) و antistreptolidases (ASL-O) إيجابية في الاختبارات	لا توجد تغييرات محددة
صورة الأشعة السينية	تضيق حيز المفصل ، فقدان العظام ، علامات هشاشة العظام	قد تكون غائبة بسبب انعكاس العملية الالتهابية	علامات تصلب العظام وهشاشة العظام
تنبؤ بالمناخ	المرض يؤدي إلى الإعاقة وبالتالي غير موات	مع العلاج المناسب والوقاية ، مواتية	مشكوك فيه. يمكن أن يؤخر العلاج نتيجة المرض لفترة طويلة - الإعاقة

الاتجاهات الحديثة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

وفقًا للتوصيات السريرية ، فإن الهدف الرئيسي من العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو تقليل نشاط العملية الالتهابية وتحقيق مغفرة المرض. يجب أن يقوم أخصائي الروماتيزم بإجراء العلاج ووصفه ، والذي يمكنه بدوره إحالة المريض للاستشارة إلى متخصصين آخرين ضيقين: أطباء العظام ، وأطباء الأعصاب ، وعلماء النفس ، وأطباء القلب ، وما إلى ذلك.

أيضًا ، يجب على أخصائي الروماتيزم إجراء محادثة مع كل مريض حول توقيت إطالة أمد مغفرة المرض. تشمل الوقاية من الانتكاسات: التخلي عن العادات السيئة ، وإعادة وزن الجسم إلى طبيعته ، والنشاط البدني المستمر منخفض الكثافة ، والملابس الدافئة في الشتاء ، والحذر عند ممارسة الرياضات المؤلمة.

• تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (نيميسوليد ، كيتورول) للتخفيف من جميع علامات العملية الالتهابية. يتم استخدامها عن طريق الحقن وفي شكل أقراص.
• يجب استخدام المسكنات (أنالجين ، بارالجين) للألم في المرحلة الحادة من المرض.
• يتم استخدام المستحضرات الهرمونية لسلسلة الجلوكوكورتيكويد (ميثيل بريدنيزولون ، ديكساميثازون) بسبب الآثار الجانبية مع صورة سريرية واضحة للمرض ، وكذلك في مرحلة متقدمة. تستخدم في شكل أقراص ، عن طريق الوريد ، في العضل ، وكذلك الحقن داخل المفصل.
• تؤثر العقاقير الأساسية المضادة للالتهابات (الميثوتريكسات والليفونوميد) ، وفقًا للتوصيات السريرية ، على التشخيص ومسار العملية المرضية ، وتثبط تدمير أنسجة العظام والغضاريف. غالبًا ما يتم استخدامها عن طريق الحقن.
• الأدوية البيولوجية المعدلة وراثيًا (إنفليكسيماب ، ريتوكسيماب ، توسيليزوماب)

وفقًا للتوصيات السريرية ، فإن تعيين علاج إضافي: الفيتامينات المتعددة ، مرخيات العضلات ، حاصرات مضخة البروتون ، مضادات الهيستامين ، يمكن أن يقلل بشكل كبير من مخاطر الآثار الجانبية لأدوية العلاج الأساسية ، وكذلك تحسين الحالة العامة للمريض والتشخيص. مرض.

دور المرض في المجتمع الحديث

التهاب المفاصل الروماتويدي هو حالة مرضية خطيرة تحدث مع فترات من التفاقم والمغفرة. المرحلة الحادة ، وفقًا للتوصيات السريرية ، دائمًا ما تكون مصحوبة بألم شديد والتهاب ، مما يضعف بشكل كبير الأداء والحالة العامة للمرضى. تتميز فترات تفاقم التهدئة بغياب أو شدة طفيفة لأعراض الالتهاب. يبلغ معدل انتشار مرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، وفقًا لأحدث الإرشادات السريرية ، بين عموم السكان حوالي 1-2 ٪. غالبًا ما يبدأ المرض في منتصف العمر (بعد 40 عامًا) ، ولكن يمكن أن تتأثر جميع الفئات العمرية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال). النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض بمقدار 1.5 إلى 2 مرة عن الرجال.

عند الاتصال بأخصائي في المرحلة الأولى من المرض ، والتشخيص المناسب والعلاج في الوقت المناسب ، وكذلك اتباع جميع توصيات الطبيب ، من الممكن الحفاظ على مغفرة المرض لعدة سنوات وتأخير فقدان القدرة على العمل والنشاط البدني عن سنوات عدة.

استنتاج

على الرغم من تطور الطب وأمراض الروماتيزم ، على وجه الخصوص ، في المجتمع العلمي الحديث لا تزال هناك خلافات حول أصل وتطور وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. هذا المرض ليس له وقاية محددة ، ويكاد يكون من المستحيل التنبؤ بظهوره. ومع ذلك ، هناك تدابير من شأنها أن تساعد في تقليل مخاطر الإصابة بهذا المرض. وتشمل هذه التدابير: تقوية المناعة الذاتية ، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية ، وإعادة تأهيل بؤر الالتهاب ، والتخلي عن العادات السيئة ، ومراقبة أساسيات التغذية السليمة ، والتحكم في وزن الجسم ، والاستهلاك الكافي للخضروات والفواكه ، وكذلك الخضوع للفحوصات الوقائية. بواسطة معالج وطبيب أطفال (في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال).

التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال: العلاج ، الأسباب ، أعراض المرض

التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هو مرض جهازي معقد يتميز بالتهاب المفاصل. تكمن خطورة المرض في حقيقة أن المريض لديه فرصة كبيرة للإصابة بإعاقة مدى الحياة. عند البالغين ، يحدث هذا المرض في شكل مختلف.

ما هو المرض؟

لذلك ، يتطور المرض عند الأطفال دون سن 16 عامًا ، ولهذا السبب يحمل هذا الاسم. من بين جميع أمراض الجهاز الداعم ، فإنه يحتل المرتبة الأولى. على الرغم من أنه ، بشكل عام ، لا يوجد سوى 1 ٪ من الأطفال في العالم يعانون من مثل هذا الضرر في الهيكل العظمي. يثير هذا المرض بشكل أساسي عواقب لا رجعة فيها ليس فقط في المفاصل ، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية.

هذا المرض من أمراض المناعة الذاتية ، لذا فإن العلاج يستمر مدى الحياة. من المستحيل التخلص تمامًا من التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. السبب الدقيق لحدوثه ، لا يمكن للخبراء أيضًا تحديده بعد. ومع ذلك ، من الممكن بالفعل تحديد العوامل التي تؤدي إلى تفاقمه.

تجدر الإشارة إلى أن المرض يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند الفتيات. بالإضافة إلى ذلك ، كلما بدأت في التطور لاحقًا ، زادت صعوبة علاجه.

كيف يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

يثير المرض مناعة خلطية. والحقيقة هي أن التغيرات المرضية تحدث في الغشاء الزليلي للمفصل ، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية الدقيقة في الدم ، وكذلك التدمير التدريجي للأنسجة الصلبة. في هذه الحالة ، يتم إنتاج الغلوبولين المناعي المتغير في المفاصل المصابة.

يبدأ نظام الدفاع في هذه الحالة في إنتاج الأجسام المضادة بشكل مكثف ، والتي تهاجم أنسجة الجسم. وبسبب هذا ، تبدأ العملية الالتهابية في التطور ، ويكاد يكون من المستحيل القضاء عليها. إنه مزمن ويحتفظ به الجهاز المناعي باستمرار.

من خلال الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي ، تنتشر المستضدات في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤثر على الهياكل الأخرى.

تصنيف المرض

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي في الأحداث أو الأحداث مرضًا شديد التعقيد وخطير. في البالغين ، قد يتطور بشكل أبطأ. يجب أن يبدأ علاج علم الأمراض فورًا - فور وصف أعراض المريض وإجراء التشخيص التفريقي.

بطبيعة الحال ، ينبغي للمرء أيضًا أن يفكر في أنواع الأمراض الموجودة:

حسب نوع الاصابة:

• مفصلي. يتميز التهاب المفاصل عند الأحداث (الأحداث) بحقيقة أن العملية الالتهابية الرئيسية تتمركز فقط في المفاصل ، دون التأثير على الهياكل الأخرى.
• نظام. في هذه الحالة ، يمتد علم الأمراض أيضًا إلى الأعضاء الداخلية. وهذا يعني أن هذا النوع من التهاب المفاصل الروماتويدي شديد وخطير للغاية. غالبًا ما يؤدي إلى إعاقة دائمة.

حسب انتشار الآفة:

1. التهاب المفاصل الصغير (oligoarticular). يتميز بحقيقة عدم إصابة الطفل بأكثر من 4 مفاصل. في هذه الحالة ، لا تتأثر المفاصل الكبيرة فحسب ، بل الصغيرة أيضًا. يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. يمكن أيضًا أن يقتصر هذا الشكل من المرض على عدد قليل من المفاصل ، ولكن في بعض الحالات يتطور وينتشر.
2. التهاب المفاصل عند الأطفال. هنا يؤثر علم الأمراض على الأطراف العلوية والسفلية. يزيد عدد المفاصل المريضة عن 5. في هذه الحالة ، يمكن أيضًا أن تتأثر مفاصل الرقبة والفك. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب مفاصل الأحداث عند الفتيات. يتم علاج المرض بشكل رئيسي في المستشفى.

حسب معدل التقدم:

• بطيء.
• معتدل.
• سريع.

تعرف على المزيد حول المرض في هذا الفيديو:

أكثر

على أساس مناعي:

1. التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي. خصوصيتها أن العامل الروماتيزمي لا يتم الكشف عنه في الدم.
2. التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المصلي. هذا النوع من المرض أكثر شدة. في الوقت نفسه ، يمكن اكتشافه باستخدام علامة الروماتيزم في الدم.

حسب طبيعة التدفق:

• تفاعلي (حاد). هذا شكل خبيث من المرض يتطور بسرعة. التكهن في هذه الحالة غير موات.
• تحت الحاد. يتميز بالتطور البطيء والمسار. عادة ما يصيب جانب واحد فقط من الجسم في البداية. في المستقبل ، تغطي العملية المرضية المفاصل الأخرى. في هذه الحالة ، يكون التشخيص مواتياً ، لأن المرض قابل للعلاج.

كما ترى ، يمكن أن يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال بطرق مختلفة. ومع ذلك ، في أي حال ، فإن علاجه ضروري ومعقد ومستمر مدى الحياة.

ما العوامل التي تثير المرض؟

على الرغم من حقيقة أن الأسباب الدقيقة لهذا المرض لم يتم تحديدها بعد ، فمن الممكن تحديد تلك العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى الآلية المرضية:

• التطعيمات المتأخرة.
• إصابة مشتركة.
• الاستعداد الوراثي.
• عدوى فيروسية أو بكتيرية.
• انخفاض حرارة الجسم العام.
• التعرض المطول لأشعة الشمس المباشرة.

أعراض علم الأمراض

يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال بعدة طرق. كل هذا يتوقف على نوعه. يمكن تمييز الأعراض التالية لمرض المفاصل هذا:

1. ألم قوي بما فيه الكفاية حول المفصل ، وكذلك تصلب أثناء الحركة (خاصة في الصباح).
2. احمرار الجلد في المنطقة المصابة.
3. تورم في المفصل.
4. إحساس بالدفء في المفصل المصاب.
5. لا يشعر بالألم أثناء الحركة فحسب ، بل أثناء الراحة أيضًا.
6. لا يمكن أن تنحني الأطراف بشكل طبيعي ، وتظهر خلع جزئي في المفاصل.
7. تظهر بقع بنية بالقرب من الأظافر.

هذه الأعراض أساسية ومشتركة لجميع أشكال علم الأمراض. ومع ذلك ، لكل نوع من أنواع المرض علامات إضافية مميزة:

يظهر التهاب مفاصل الأطفال التفاعلي على النحو التالي:

• زيادة في درجة الحرارة الكلية.
• الطفح الجلدي التحسسي المحدد.
• تضخم الطحال والكبد وكذلك الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• أعراض هذا المرض ثنائية.

التهاب مفاصل الأحداث تحت الحاد عند الأطفال له السمات السريرية التالية:

1. تتميز أحاسيس الألم بانخفاض الشدة.
2. يظهر التورم في منطقة المفصل ، وتضعف وظيفته بشكل خطير.
3. في الصباح ، يشعر الطفل ، مثله مثل البالغين ، بصلابة في الحركات.
4. زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم ، والتي تظهر بشكل نادر للغاية.
5. زيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية ، بينما الطحال والكبد عمليا لا يغيران حجمهما.

التهاب مفاصل الأطفال قليل المفصلي له الأعراض السريرية التالية:

• الطبيعة الأحادية للعملية الالتهابية.
• تأخر نمو الطفل.
• التهاب الأغشية الداخلية لمقل العيون.
• الترتيب غير المتماثل للأطراف.
• إعتمام عدسة العين.

بالإضافة إلى ذلك ، يصاحب التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ضعف شديد في العضلات وفقر الدم وشحوب الجلد. إنه الشكل الجهازي للمرض الذي يمثل خطرًا خاصًا.

تشخيص المرض

بادئ ذي بدء ، القاعدة الرئيسية هي أن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال من هذا النوع يجب أن يكون تفاضليًا. لذلك ، لتحديد المرض ، هناك حاجة إلى طرق البحث التالية:

1. اختبارات الدم المعملية ، والتي ستجعل من الممكن تحديد مستوى ESR ، ووجود عامل الروماتويد.
2. الأشعة السينية للمفاصل المصابة ، والتي ستحدد درجة تطور المرض ، حالة العظام وأنسجة الغضاريف.
3. الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.
4. جمع سوابق المريض المفصلة ، والتي سوف تسمح لك بتأسيس استعداد وراثي.
5. فحص قاع العين.
6. الفحص الخارجي للمريض مع تحديد شكواه.

نظرًا لأن التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال له أعراض غير محددة ، فإن التشخيص التفريقي فقط هو الذي يحدده. تعتمد فعالية العلاج إلى حد كبير على جودته.

حول ميزات علاج المرض بدون حبوب ، شاهد الفيديو أدناه:

ميزات العلاج

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي مجهول السبب مرضًا معقدًا يتطلب نهجًا شاملاً. وهذا يعني أن العلاج مصمم ليس فقط لتخفيف الألم ومظاهر التفاعل الالتهابي للمفاصل ، ولكن أيضًا لتقليل عواقب علم الأمراض.

بالإضافة إلى العلاج نفسه ، يحتاج الطفل إلى نظام حركي عادي. بطبيعة الحال ، يجب على كل من البالغين (الوالدين) والأطفال اتباع توصيات الأطباء. سيتعين على الطفل أن يتعلم التعايش مع المرض. لا يمكن إجراء تجميد كامل للمفاصل عند الأطفال ، لأن هذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم حالته وإثارة التطور السريع لعلم الأمراض.

وهذا يعني أن الطفل يحتاج إلى الحركة ، ولكن باعتدال. على سبيل المثال ، المشي على طريق مسطح ، وركوب الدراجات بدون حمولة إضافية ، والسباحة ستكون مفيدة له. لا يمكنك القفز والجري والسقوط. إذا جاءت مرحلة تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي ، فيجب على الطفل أن يحاول الابتعاد عن أشعة الشمس المباشرة ، وكذلك عدم الإفراط في التبريد.

أساس العلاج هو العلاج الدوائي:

1. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: بيروكسيكام ، إندوميثاسين ، ديكلوفيناك ، نابروكسين ، إيبوبروفين. يجب تناول هذه الأدوية بعد الوجبات. إذا كنت بحاجة إلى توفير تأثير مسكن سريع ، يمكن للطبيب تغيير وقت تناول الأدوية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد أن يأخذ الطفل حبوب منع الحمل ، يجب أن يتحرك في أول 10-15 دقيقة حتى لا يتطور التهاب المريء. لا يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أن توقف عملية تدمير المفاصل ، فهي تخفف فقط الألم والأعراض غير السارة الأخرى.
2. الستيرويدات القشرية السكرية: بريدنيزولون ، بيتاكميثازون. نظرًا لأن التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب يتميز بألم شديد ، يتم استخدام هذه الأدوية لتحقيق تأثير مضاد للالتهابات بسرعة. في هذه الحالة ، يتم إخراج الدواء بسرعة من الجسم. ومع ذلك ، فإن الكورتيكوستيرويدات لها عدد كبير من الآثار الجانبية. لهذا السبب لا يمكن استخدامها لفترة طويلة.
3. الأدوية المثبطة للمناعة: ميثوتريكسات ، سيكلوسبورين ، ليفلونوميد. تعمل هذه الأدوية على تثبيط عمل جهاز الدفاع في الجسم ، وبالتالي ينصب التركيز الأساسي على حماية المفاصل من التلف. يستغرق تناول هذه الأدوية وقتًا طويلاً لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، وهو ما صممت من أجله. ومع ذلك ، فإن تواتر استخدامها منخفض. سيحتاج الطفل إلى شرب هذه الأدوية بما لا يزيد عن 3 مرات في الأسبوع. في هذه الحالة ، يتم وصف الأدوية مع مراعاة خصائص الجسم وتطور علم الأمراض.

يمكن أيضًا علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن (قليل المفصل أو محدود المفصل) باستخدام طرق غير دوائية:

• العلاج بالتمرين. إنها ذات أهمية كبيرة لتحسين النشاط الحركي للطفل. يجب أن يتم هذا العلاج يوميًا. بطبيعة الحال ، غالبًا ما يتم إجراء التمارين بمساعدة شخص بالغ ، حيث يتم منع الضغط على المفاصل. من الأفضل علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن عند الأطفال من خلال ركوب الدراجات على طريق مسطح ، وكذلك عن طريق السباحة.
• العلاج الطبيعي. يركز طب الأطفال في هذه الحالة على مثل هذا العلاج ، لأنه يحسن تأثير الأدوية. توصيات الأطباء في هذه الحالة هي كما يلي: الكهربائي مع ثنائي أكسيد ، العلاج المغناطيسي ، الأشعة تحت الحمراء ، حمامات البارافين ، العلاج بالطين ، العلاج بالتبريد والعلاج بالليزر. إذا تم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن بهذه الطرق ، فيمكن أن يكون التشخيص جيدًا. أي ، تقل شدة الأعراض ، وتتغير حالة المناعة ، وترتاح العضلات ، ونتيجة لذلك تعود المفاصل إلى وظائفها الكاملة. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد بعض الإجراءات في تقليل عملية الالتهاب.
• رسالة. يتميز التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب بحقيقة أن المريض يعاني بشكل دوري وفي كثير من الأحيان من فترات تفاقم. العلاج الطبيعي في هذه الحالة محدود. وهذا يعني أنه لا يمكن استخدام التدليك إلا أثناء فترة الهدوء. هذا الإجراء مفيد لأنه يسمح لك باستعادة الدورة الدموية الطبيعية في العضلات والمفاصل. في هذه الحالة ، يجب أن تكون جميع الحركات مثل عدم ممارسة أي حمل على المفصل.

في بعض الحالات ، يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن عن طريق الجراحة. يتم استخدام العملية فقط كملاذ أخير ، عند ملاحظة تغييرات قوية في المفاصل ، مما يحد بشكل كبير من قدرتها على الحركة. أثناء العملية ، تتم إزالة الزيادات الزائدة ، وكذلك تركيب طرف اصطناعي.

التنبؤ والوقاية من الأمراض

لذلك ، في طب الأطفال ، يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال من أكثر الأمراض تعقيدًا وخطورة في الجهاز الداعم. يعتمد تشخيصه على شدة المرض وسرعته. مع شكل خفيف من التهاب مفاصل الأحداث ، قد لا يكون للمريض عواقب. ومع ذلك ، إذا كان المرض صعبًا على الطفل ، فلا يمكن تجنب التغييرات في الهيكل العظمي.

إذا أكد التشخيص عند الأطفال التهاب المفاصل الروماتويدي الجهازي (الأحداث) ، فإن التكهن يكون غير مواتٍ للغاية ، لأن الأعضاء الداخلية سترفض العمل تدريجياً. إذا تمكن المريض الصغير من البقاء على قيد الحياة ، فسيظل عاجزًا إلى الأبد.

بالنسبة للوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، بغض النظر عن التوصيات التي تتبعها المرأة أثناء الحمل ، فلن يكون لها دائمًا تأثير إيجابي. إذا لم يكن التهاب المفاصل الروماتويدي خلقيًا ، فإن العناية الدقيقة بالطفل يمكن أن تمنعه: عدم وجود إصابات ، والإجهاد ، وبيئة مواتية لتربية الطفل.

إذا استمرت الأعراض في الظهور وتم تأكيد التشخيص ، فلا يمكن تأجيل العلاج. فقط في هذه الحالة ، يكون الشخص البالغ قادرًا على تحسين نوعية حياة الطفل.

تم تقديم معلومات كاملة عن المرض من قبل Elena Malysheva ومساعديها: