تُعرف العديد من المصطلحات المثيرة وغير العادية في مجالات مختلفة من حياة الإنسان. كثير منهم معروفون ، لكن معظم الناس لم يسمعوا حتى ببعضهم. فمثلا،الاعتلال المشترك. هذا مصطلح طبي لمجال مثير للاهتمام للغاية من التشخيص والعلاج المهني.

تاريخ المصطلح

إذا اتبعت مسار قاموس مهني واضح ، فهناك مصطلح في الطب يشير إلى مجموعة من الأمراض وفقًا لخصائص معينة - الاعتلال المشترك. هذا التعريف ، التقليدي للطب ، له جذوره في اللاتينية. ومنه يؤخذ مكونان - coniunctimو موربوس - "معًا" و "المرض" ، والتي أصبحت أساسًا لمصطلح غير عادي لشخص عادي بسيط ، يشير إلى مجموعة معقدة من الأمراض المزمنة في مريض واحد ، مرتبطة ببعضها البعض بطريقة أو بأخرى.

تم النظر في مثل هذا التعريف لحالة المريض منذ الأزمنة الأولى ، في فجر ظهور أمراض الشفاء. لم يعالج كل من الإغريق والمعالجين في الشرق القديم المرض نفسه ، كشيء منعزل ، ولكن الكائن الحي بأكمله يعاني من مظهر من مظاهر مرض معين. تحدث الأطباء من مختلف الأجيال عن العلاقة بين العديد من المشاكل في حالة صحة الإنسان ، والتي تتجلى في أعراض معينة ، وبالتالي ، حول علاج مجموعة كاملة من الأمراض. وحتى الآن ، فإن الاعتلال المشترك هو طريقة مثبتة إكلينيكيًا لإجراء التشخيص المناسب والعلاج المناسب ، مما يساهم في الحفاظ على الصحة.

تم اقتراح مصطلح "الاعتلال المشترك" في عام 1970 من قبل عالم الأوبئة الأمريكي والباحث ألفان آر فينشتاين (إيه آر فينشتاين). في البداية ، تم استخدام هذا المفهوم بشكل أساسي في علم الأوبئة السريري ، ولكنه أصبح مع مرور الوقت تقنية البحث الرئيسية في مختلف فروع الطب.

مزيج من الأمراض

بالانتقال إلى الطبيب بشأن مشكلة صحية معينة ، لا يشك الشخص في أغلب الأحيان في أن حالته ليست بسبب مشكلة واحدة ، ولكن بسبب مجموعة كاملة من المشاكل. وبالنسبة للعديد من المتخصصين ، عند إجراء التشخيص المناسب ، يتضح أنه في حالة معينة ، يمكننا التحدث عن الاعتلال المشترك. ولكن في الوقت نفسه ، بالنسبة للأطباء الآخرين ، فإن الاتجاه الصحيح لتشخيص المرض ووصف العلاج سيكون عبارة عن أمراض متعددة ، أي ليس مجموعة من الأمراض على المستوى الممرض ، ولكن وجودها بشكل منفصل ، مما يعطي صورة عامة عن المريض. شرط في وقت معين.

ولكن في الوقت نفسه ، بالنسبة للغالبية المطلقة من الأطباء الممارسين حول العالم ، فإن الأمراض المشتركة هي التي أصبحت التعريف الأكثر جودة للتشخيص والعلاج. فمثلا،يأخذ في الاعتبار الاعتلال المشترك في أمراض القلب ، بالإضافة إلى المشكلتين الرئيسيتين للجهاز القلبي الوعائي - ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية - أيضًا مشاكل الجهاز التنفسي والجهاز البولي.

ما هي الأسباب؟

بالنسبة للممارسة الطبية ، فإن الاعتلال المشترك هو مزيج من عدة أمراض مترابطة يعاني منها شخص معين. صيواجه الطب العملي خصوصية مفادها أنه عندما يزور المريض مؤسسة طبية متخصصة لأول مرة ، في الغالبية العظمى من الحالات المسجلة ، يتعلق الأمر بمرض واحد محدد يتم وصف العلاج له. ولكن في المستشفيات متعددة التخصصات ، تتغير الصورة بشكل كبير ، حيث يتلقى نفس المرضى تشخيصًا للمرض المشترك ، مما يسمح بوصف العلاج بشكل أفضل وفقًا لرؤية شاملة للأمراض المحددة. هذا يرجع إلى حقيقة أن المراقبة والفحص الأكثر شمولاً للمريض في ملفات تعريف مختلفة يأخذ في الاعتبار جميع الأطراف التي نتحدث على أساسها عن الأمراض المصاحبة:

• السمة التشريحية - الأعضاء المريضة تقع بالقرب من بعضها البعض ؛
• آلية إمراضية واحدة لتطوير الأمراض ؛
• للأمراض علاقة سببية واحدة وتوحدها عتبة زمنية واحدة ؛
• مرض "يتبع" مرض آخر ، كمضاعفات.

بافتراض أن المريض مصاب بمرض مشترك ، فإن الاختصاصي يبني رأيه على العوامل المحددة أو المحتملة المحتملة:

• العملية الالتهابية؛
• الاستعداد الوراثي
• عدوى؛
• التغيرات الأيضية ذات الطبيعة اللاإرادية أو النظامية ؛
• الحالة الاجتماعية؛
• بيئة منطقة الإقامة الدائمة ؛
• علاجي المنشأ - تدهور حالة المريض (جسديًا و / أو عاطفيًا بسبب خطأ عامل طبي).

كيف يتم دراسة المشكلة؟

في المرحلة الحالية من تطور الطب ، كعلم في مجالات مختلفة من حياة جسم الإنسان ، فإن مفهوم "الاعتلال المشترك" هو مجموعة من الأمراض المترابطة بآلية إمراضية للظهور والتطور والظهور. سمحت مراقبة حالة المريض منذ العصور القديمة للأطباء بالاستنتاج أنه من المستحيل علاج مظهر المرض فقط دون القضاء على سبب حدوثه ، علاوة على ذلك ، لا يحدث المرض في كثير من الأحيان كآفة منفصلة لعضو أو جهاز. في الواقع ، هناك عدة أمراض مترابطة. الطريقة الأكثر دقة وقديمة لدراسة مثل هذا الجمع هي تشريح الجثة. كانت دراسة ما بعد الوفاة للأمراض التي عانى منها الشخص والتي جعلت من الممكن استنتاج أن العديد منها يحدث معًا ، وبالتالي الكشف عن وجود أمراض مشتركة.

كيف يتم تصنيف الأمراض المصاحبة؟

توجد أمراض مشتركة في مجالات مختلفة من الطب. ويمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى مراضة مشتركة في الطب النفسي ومجموعة من الأمراض الباطنية السريرية. يدرس علماء الطب الأمراض ذات الصلة في اتجاهين:

• المتلازمات عبر المتلازمة - مترابطة لأسباب إمراضية ؛
• - الأمراض الموجودة في المريض ليس لها أسباب مسببة للأمراض شائعة.

هذا التقسيم هو الذي يجعل من الممكن التفريق بين مجموعة الأمراض وفقًا للأسباب الشائعة لحدوثها أو المظاهر السريرية المماثلة.

أيضًا ، يتم تقسيم الاعتلال المشترك إلى الأنواع التالية:

• سببية.
• معقد؛
• علاجي المنشأ.
• غير محدد
• الاعتلال المشترك "العرضي".

تشخيص وعلاج مجموعة من الأمراض

تمت دراسة مشاكل الاعتلال المشترك عن طريق الطب من وجهات نظر مختلفة لعقود عديدة. في الآونة الأخيرة ، أثيرت هذه المشكلة بشكل حاد مرة أخرى على أعلى المستويات ، والعمل المحتمل جار لتحسين التشخيص وطرق العلاج والتشخيص. لقد طور الطب العالمي بالفعل عدة طرق لقياس الاعتلال المشترك ، يعمل كل منها في اتجاه محدد. والمشكلة الرئيسية هي أن كل تقنية يمكن أن يكون لها نتائج مختلفة لنفس المريض. عند تحديد وجود الاعتلال المشترك ، وبالتالي التنبؤ بوفيات المريض أو جودة حياته ، لا يمتلك الممارسون أداة واحدة تعمل بحجج محددة تسمح لهم بالحصول على النتيجة الأكثر دقة. هذا هو السبب في أن كل هذه التقنيات قليلة الاستخدام في العلاج العملي في مختلف المجالات.

في المرحلة الحالية من تطور الطب ، تعد الاعتلالات المشتركة مجالًا لدراسة الأمراض الموجودة في مريض واحد ، مترابطة من خلال الأسباب أو الأعراض ، ويحتمل أن تكون مهمة ، ولكنها قليلة الاستخدام في الممارسة بسبب عدم وجود خوارزميات عمل محددة.

جسم الإنسان هو كل واحد ، حيث كل عضو وكل خلية مترابطة بشكل وثيق. فقط العمل المنسق والمنسق جيدًا لجميع الأجهزة والأنظمة يجعل من الممكن الحفاظ على التوازن (الثبات) للبيئة الداخلية لجسم الإنسان ، وهو أمر ضروري لعمله الطبيعي.

ولكن ، كما تعلم ، يتم انتهاك الاستقرار في الجسم من خلال عوامل مرضية مختلفة (البكتيريا والفيروسات وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية ويسبب تطور الأمراض. علاوة على ذلك ، في حالة فشل نظام واحد على الأقل ، يتم إطلاق العديد من آليات الحماية ، والتي تحاول ، من خلال عدد من العمليات الكيميائية والفسيولوجية ، القضاء على المرض أو منع مزيد من تطوره. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، لا يزال "أثر" المرض باقيا. ينتهك الانتهاك في عمل رابط منفصل في سلسلة واحدة من النشاط الحيوي للجسم على عمل الأنظمة والأعضاء الأخرى. هكذا تظهر الأمراض الجديدة. قد لا يتطورون على الفور ، ولكن بعد سنوات من المرض ، والذي كان بمثابة قوة دافعة لتطورهم. أثناء دراسة هذه الآلية ، ظهر مفهوم "الاعتلال المشترك".

تعريف وتاريخ حدوثه

يُفهم الاعتلال المشترك على أنه حدوث متزامن لمرضين أو أكثر أو متلازمات مترابطة إمراضيًا (وفقًا لآلية الحدوث). في الترجمة الحرفية من اللاتينية ، تتكون كلمة الاعتلال المشترك من جزأين دلاليين: co - together ، و morbus - مرض. تم اقتراح مفهوم الاعتلال المشترك لأول مرة في عام 1970 من قبل عالم الأوبئة الأمريكي البارز ألفان فينشتاين. في المفهوم المفتوح للاعتلال المشترك ، استثمر الباحث Fenshtein فكرة وجود صورة سريرية إضافية على خلفية المرض الحالي. كان المثال الأول للاعتلال المشترك الذي درسه البروفيسور فينشتاين هو مرض جسدي (علاجي) - الحمى الروماتيزمية الحادة ، مما أدى إلى تفاقم التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من عدد من الأمراض الأخرى.

بعد فترة وجيزة من اكتشاف ظاهرة الاعتلال المشترك ، جذبت انتباه الباحثين من جميع أنحاء العالم. تغير مفهوم "الاعتلال المشترك" بمرور الوقت إلى "اعتلال متعدد" و "أمراض متعددة" و "اعتلال متعدد" و "تشخيص مزدوج" و "تعزية" و "تعدد أمراض" ، لكن الجوهر ظل كما هو.

كتب أبقراط العظماء: "فحص جسم الإنسان هو عملية واحدة وكاملة تتطلب السمع والبصر واللمس والشم واللغة والتفكير". أي قبل البدء في علاج المريض ، من الضروري إجراء دراسة شاملة للحالة العامة لجسمه: الصورة السريرية للمرض الأساسي والمضاعفات والأمراض المصاحبة. عندها فقط يصبح من الممكن اختيار استراتيجية العلاج الأكثر منطقية.

أنواع الاعتلال المشترك

يمكن تقسيم الاعتلال المشترك إلى المجموعات التالية:
1. المراضة المشتركة السببية بسبب الأضرار الموازية للأعضاء والأنظمة الناتجة عن عامل مرضي واحد. مثال على هذا الاعتلال المشترك هو هزيمة الأعضاء الداخلية في إدمان الكحول.
2. الاعتلال المشترك المعقد. يظهر هذا النوع من الاعتلال المشترك نتيجة للمرض الأساسي ، والذي يؤدي إلى حد ما إلى تدمير ما يسمى بالأعضاء المستهدفة. نحن نتحدث ، على سبيل المثال ، عن الفشل الكلوي المزمن الذي ظهر نتيجة اعتلال الكلية السكري (في داء السكري من النوع 2). مثال آخر على هذا النوع من الاعتلال المشترك هو النوبة القلبية (أو السكتة الدماغية) التي تطورت على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
3. الاعتلال المشترك علاجي المنشأ. وسبب ظهوره هو التأثير السلبي القسري للتشخيص أو العلاج على المريض بشرط أن يكون خطر أي إجراء طبي محددًا ومعروفًا مسبقًا. ومن الأمثلة الصارخة على هذا النوع من الاعتلال المشترك هشاشة العظام (هشاشة العظام) ، والتي تتطور نتيجة لاستخدام الأدوية الهرمونية (الجلوكوكورتيكوستيرويدات). يمكن أن تتطور مثل هذه الاعتلال المشترك أيضًا مع العلاج الكيميائي ، والذي يمكن أن يتسبب في تطور التهاب الكبد الناجم عن الأدوية لدى المريض.
4. الاعتلال المشترك غير المحدد. يتم التحدث عن هذا النوع من الاعتلال المشترك عندما يُفترض أن هناك آليات مشتركة لتطور الأمراض التي تشكل الصورة السريرية الشاملة ، ولكن يلزم إجراء دراسات معينة لتأكيد هذه الأطروحة. على سبيل المثال ، قد يصاب المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم بضعف الانتصاب (الضعف الجنسي). مثال آخر على الاعتلال المشترك غير المحدد قد يكون وجود تقرحات وتقرحات على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي العلوي في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية.

5. الاعتلال المشترك "العشوائي". يوضح الجمع بين مريض مصاب بمرض القلب التاجي المزمن ووجود حصوات في المرارة (تحص صفراوي) مثالاً على الاعتلال المشترك "العرضي".

بعض الإحصائيات

لقد ثبت أن عدد الأمراض المرضية المصاحبة يعتمد بشكل مباشر على عمر المريض: في الشباب ، يكون هذا المزيج من الأمراض أقل شيوعًا ، ولكن كلما تقدم الشخص في السن ، زادت احتمالية الإصابة بأمراض مرضية مشتركة. في سن 19 عامًا ، تحدث الأمراض المرضية المشتركة فقط في 10٪ من الحالات ، وبحلول سن الثمانين تصل هذه النسبة إلى 80٪.

إذا أخذنا في الاعتبار بيانات الدراسات التشريحية المرضية (تشريح الجثث) لأولئك الذين ماتوا بسبب علم الأمراض العلاجي في الفئة العمرية من 67-77 عامًا ، فإن معدل الاعتلال المشترك يبلغ حوالي 95٪. تعتبر المراضة المشتركة أكثر شيوعًا في شكل مزيج من مرضين أو ثلاثة ، ولكن هناك حالات يكون فيها مريض واحد مصابًا بمجموعة تصل إلى 6-8 أمراض (في 2-3٪ من الحالات).

في كثير من الأحيان ، يواجه الممارسون العامون والمعالجون الاعتلال المشترك. ومع ذلك ، فإن المتخصصين الضيقين ليسوا أيضًا في مأمن من مواجهة هذه الظاهرة. لكن في هذه الحالة ، غالبًا ما "يغض الأطباء الطرف" عن ظاهرة الاعتلال المشترك ، مفضلين علاج "مرضهم" فقط - وهو المرض الشخصي. وأمراض أخرى تُترك لزملائهم المعالجين.

التشخيص مع الاعتلال المشترك

في حالة وجود اعتلال مشترك ، من أجل إجراء التشخيص الصحيح ، يجب على المريض اتباع قواعد معينة: التشخيص يحدد المرض الأساسي ، والأمراض الخلفية ، والمضاعفات ، والأمراض المصاحبة. أي أنه من بين "باقة" الأمراض ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء تحديد المرض الذي يتطلب علاجاً ذا أولوية ، لأنه يهدد حياة المريض ، ويقلل من قدرته على العمل ، أو يمكن أن يتسبب في مضاعفات خطيرة. يحدث أن المرض الأساسي ليس مرضًا واحدًا ، بل عدة. في هذه الحالة ، يتحدث المرء عن الأمراض المتنافسة ، أي الأمراض التي تحدث في وقت واحد في المريض ، مستقلة بشكل متبادل من حيث آلية الحدوث.

تؤدي أمراض الخلفية إلى تعقيد مسار المرض الأساسي ، وتفاقم الحالة ، وتجعلها أكثر خطورة على صحة وحياة المريض ، وتساهم في تطور المضاعفات المختلفة. المرض الأساسي ، مثل المرض الرئيسي ، يتطلب علاجًا فوريًا.

ترتبط مضاعفات المرض الأساسي به بالإمراضية (آلية الحدوث) ويمكن أن تؤدي إلى نتيجة غير مواتية ، في بعض الحالات حتى وفاة المريض.

الأمراض المصاحبة هي جميع الأمراض الأخرى التي لا ترتبط بالمرض الأساسي ، وكقاعدة عامة ، لا تؤثر على مساره.

وبالتالي ، فإن الاعتلال المشترك هو عامل سلبي في تشخيص المرض ، مما يزيد من احتمالية حدوث نتيجة مميتة. تؤدي الأمراض المرضية المصاحبة إلى زيادة فترة علاج المريض في المستشفى ، وزيادة عدد المضاعفات بعد الجراحة ، ونسبة الإعاقة ، وإبطاء إعادة تأهيل المريض.

لذلك فإن مهمة كل طبيب أن يرى الصورة السريرية ككل ، كما يقولون ، "لا يعالج المرض ، بل يعالج المريض نفسه". مع هذا النهج ، على وجه الخصوص ، يتم تقليل احتمالية حدوث آثار جانبية شديدة عند اختيار المستحضرات الصيدلانية: يمكن للطبيب ويجب أن يأخذ في الاعتبار توافقها مع علاج العديد من الأمراض في وقت واحد ، ويجب عليه دائمًا تذكر قول E.M. تاريفا: "كل دواء غير موصوف هو مضاد استطباب."

: نظرة على المشكلة

صمشكلة الأمراض المصاحبةفي الآونة الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام على صفحات المجلات النفسية العلمية ، والتي ، من ناحية ، تشير مسبقًا إلى أهمية هذا الموضوع ، ومن ناحية أخرى ، يمكن أن تتحدث ببساطة عن الشعبية والموضة الغريبة. . في هذا الصدد ، يُطرح السؤال ، إلى أي مدى يمثل الاعتلال المشترك مشكلة جديدة معترف بها لتحديد مناهج جديدة في الطب النفسي ، أم أنها محاولة أخرى لإعادة إحياء الأنماط الراسخة التي لن تجلب أي شيء جديد؟
يمكن ترجمة مصطلح "الاعتلال المشترك" نفسه حرفيًا على أنه "تعزية" ، وهو ما يثير أسئلة أكثر مما يجيب فيما يتعلق بالطب النفسي. يجب أن يقال هنا أنه لا يمكن استخلاص تشابه كامل بين الطب النفسي والطب الجسدي. في الواقع ، إذا كان الوجود المتزامن لمرضين أو أكثر بآليات مستقلة أمرًا شائعًا جدًا في الجسد ، فإن الوضع مختلف تمامًا في الطب النفسي.
في هذا العلم ، ليس لدينا حتى الآن معلومات كاملة وشاملة عن مسببات الأمراض العقلية ومسبباتها ، وغالبًا ما تكون المعلومات حول استقلالية واستقلالية بعض الأمراض والاضطرابات تخمينية. لذلك ، من الأكثر شرعية التحدث عن الاعتلال النسبي. وهذا ينطبق على نسبة الفصام والاكتئاب الداخلي (حالات ما يسمى بالاكتئاب التالي للذهان في مرضى الفصام) ؛ اضطرابات الاكتئاب والقلق (مزيج من نوبة اكتئاب كبرى واضطراب الهلع) ؛ اضطرابات القلق والجسدنة (مزيج من الاضطرابات الجسدية مع اضطراب الهلع).
من الواضح أن الافتقار إلى الأفكار الواضحة حول آليات المرض والاضطرابات النفسية كان أحد أسباب إدخال التصنيفات الموحدة والموحدة ، مثل ICD-10 و DSM-IV ، في ممارسة الطب النفسي (الأخير يستخدم بشكل أساسي) في الولايات المتحدة ، ولكن يتم استخدامه في البحث العلمي والأطباء النفسيين في البلدان الأخرى).).
عند وصف الأساليب الرئيسية المستخدمة في مثل هذه التصنيفات ، ينبغي القول إنها تستند إلى مبادئ تقليدية ، ويتم إجراء التشخيص وفقًا لاتفاق معين. يتميز هذا النهج ، بلا شك ، بإضفاء الطابع الرسمي الصارم ، عندما يسمح وجود العديد من الخصائص المحددة للدولة ، مع استبعاد الآخرين ، بالتركيز على فئة تشخيصية معينة. هذا يتجنب العمل الشاق المتمثل في جمع سوابق المريض ، وهو أمر نموذجي للغاية بالنسبة للطب النفسي المنزلي ويسمح لك بالتوصل إلى نتيجة تشخيصية بأقل تكلفة.
في الوقت نفسه ، يشير هذا النهج في حد ذاته إلى إمكانية وجود عدة فئات تشخيصية على قدم المساواة ، عندما تكون هناك علامات مميزة للعديد من التشخيصات ، لكل منها الحق في الاستقلال. في هذه الحالات يتحدث المرء عن الاعتلال المشترك. وبالتالي ، تظهر المراضة المشتركة نتيجة عدم اليقين التشخيصي عندما يكون هناك احتمال متساوٍ لكل تشخيص. هذا هو أكثر ما يميز منطقة الاضطرابات العصبية والنفسية الحدية ، والتي كان تشخيص العصاب من بينها أكثر شيوعًا في السابق.
ومع ذلك ، لم يعد تشخيص "العصاب" موجودًا على الإطلاق في كل من ICD-10 و DSM-IV.وبدلاً من ذلك ، يتم تحديد "اضطرابات المزاج" و "اضطرابات القلق" كفئات تشخيصية مستقلة ، حيث يتم تقديم معايير تشخيصية صارمة ، بغض النظر عن السبب الذي يمكن أن يسبب هذه الحالات. وبالتالي ، فإن اضطرابات القلق ، التي كانت تُصنف سابقًا على أنها عصاب ، يتم الآن مساواتها من حيث السببية بالاضطرابات العاطفية ، والتي تنشأ في معظم الحالات على أنها داخلية المنشأ.
بناءً على ذلك ، من الممكن اعتبار النطاق الكامل لاضطرابات القلق داخليًا في الأصل (هنا ليس له علاقة داخلية بالفصام - VK) ، أي التي تحددها بعض العوامل المخفية عنا ، والتي يُفترض أنها وراثية.
يُظهر الواقع الإكلينيكي وبيانات الأدبيات العديدة بشكل مقنع أن هناك أوجه تشابه أكثر من الاختلافات بين القلق وظواهر الاكتئاب ، على الرغم من أنه من الواضح أنه سيكون من الخطأ اختزال ظاهرة إلى أخرى.
دون الخوض في التعاريف النفسية المرضية للكآبة والقلق ، نشدد على أن تجربة الطب النفسي ، بغض النظر عن الخصائص الوطنية لمدرسة معينة ، تشترك تقليديًا في هذه الظواهر. وبالتالي ، فإننا نتحدث عن ظواهر مختلفة ، بالمعنى اليومي والنفسي للكلمة ، تُعطى معاني مختلفة تمامًا.
في الوقت نفسه ، من المعروف جيدًا أن مجمعات أعراض الاكتئاب والقلق غالبًا ما تتداخل وتتداخل في الأعراض. وبالتالي ، تظهر أعراض القلق والقلق النفسي والقلق الجسدي في 42-72٪ من المرضى المصابين باضطراب الاكتئاب الشديد. علاوة على ذلك ، حوالي ثلث هؤلاء المرضى لديهم نوبات ذعر. على العكس من ذلك ، في المرضى الذين يعانون من تشخيص أولي لاضطراب الهلع في 40-80 ٪ من الحالات ، هناك مؤشرات على حدوث نوبة كبيرة.
من الناحية الزمنية القلقيسبق الاكتئاب لدى 15 - 33٪ من المرضى. نوع آخر من اضطرابات القلق - اضطراب القلق العام (GAD) - يحدث قبل الاضطراب الاكتئابي في 54٪ من الحالات.
الرهاب الاجتماعييمثل فئة تشخيصية جديدة نسبيًا ضمن عنوان اضطرابات القلق. بشكل ملحوظ ، 35-70 ٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم بالرهاب الاجتماعي لديهم تاريخ من الاكتئاب.
اضطراب الهلعغالبًا ما يرتبط بالتشخيص اضطراب جسدي. وهكذا ، أظهرت دراسة لوبيز-إيبور أن اضطراب الشكل الجسدي يحدث في 59.7٪ من المرضى الذين يعانون من تشخيص أولي لاضطراب الهلع وحالات المراق - في 45.8٪ من المرضى والشكاوى الجسدية المزمنة - في 48.6٪ من المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع. عند تحليل أنواع الأعراض المدروسة لدى مرضى اضطراب القلق العام ، كان معدل تكرارها 66.7٪ و 23.3٪ و 50٪ على التوالي.
يجب أيضًا الإشارة إلى التحولات المتبادلة والاعتلال المشترك بين فئات منفصلة من اضطرابات القلق. وهكذا ، في دراسة Lopez-Ibor المذكورة ، كان معدل القلق العام لدى مرضى اضطراب الهلع 40.3. تم التأكيد على أن المتغيرات البحتة لاضطراب القلق العام (GAD) أقل شيوعًا من تلك المرضية المصاحبة.
خيار آخر مستقل نسبيًا هو اضطراب الوسواس القهري(يتوافق مع تشخيص العصاب الوسواسي في الطب النفسي المنزلي التقليدي). لقد ثبت أن ما يقرب من ثلث المرضى في هذه الفئة التشخيصية يعانون من الاكتئاب الشديد المرضي ، في حين أن أعراض الاكتئاب بأي درجة من الخطورة يمكن أن تحدث حتى في 80 ٪ من مرضى الوسواس القهري.
تم أيضًا تأكيد البيانات المتعلقة بالاعتلال المشترك للاكتئاب والقلق والوساوس في الدراسات الجينية. لقد ثبت أن هناك انتقال وراثي متصالب بين هذه المتغيرات. وبالتالي ، لدى أطفال الوالدين الذين يعانون من اضطرابات القلق ، هناك خطر كبير للإصابة ليس فقط باضطرابات القلق ، ولكن أيضًا بالاكتئاب. في المقابل ، قد يصاب أطفال الآباء المكتئبين بالاكتئاب واضطراب القلق.
تؤكد العديد من الدراسات البيولوجية بشكل عام الوحدة المرضية للقلق والاكتئاب. وهكذا ، فإن اختبار قمع الديكساميثازون يكشف عن عدم وجود قمع (قمع) في حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع. في دراسة أجراها Gulley و Nemeroff ، وجد أن قمع الكورتيزول غائب في 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد و 27 ٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم بـ GAD. وبالتالي ، يؤدي كل من الاكتئاب والقلق إلى خلل في تنظيم الكورتيزول من خلال إشراك محور الغدة النخامية والغدة الكظرية.
من الدراسات البيولوجية لهذه المشكلة ، ينبغي للمرء أيضًا أن يشير إلى النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير المقطعي للدماغ في مثل هؤلاء المرضى. لذلك ، في إحدى الدراسات ، وجد أنه في حالة القلق المقاوم والاكتئاب ، يمكن للتصوير المقطعي الكشف عن ضمور الفص الصدغي على اليمين ، وهو ما يتوافق أيضًا مع نتائج الاختبارات العصبية النفسية التي تظهر خللاً في هذا الجزء من الدماغ . بناءً على ذلك ، يمكن افتراض أن كلا من الاكتئاب والقلق يعتمدان على اختلال وظيفي في النصف الأيمن من الدماغ.
إن فعالية بعض مضادات الاكتئاب في علاج ليس فقط الاكتئاب ، ولكن أيضًا حالات القلق المختلفة ، والوساوس ، وأعراض الجسدنة (SN Mosolov ، 1996) تؤكد أيضًا الارتباط الممرض المشترك الكامن وراء كل هذه الاضطرابات.
في هذا الصدد ، يفضل بعض المؤلفين الحديث عن اضطرابات الطيف الوجداني ، والتي ، بالإضافة إلى هذه الخيارات ، تشمل الشره المرضي ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات (12). من المهم أن مضادات الاكتئاب ، التي يتم تقليل آلية عملها إلى تثبيط انتقائي لاسترداد السيروتونين ، هي الأكثر فعالية في علاج كل هذه الاضطرابات ، مما يجعل من الممكن اعتبار نقص السيروتونين مكونًا مهمًا في أصل أعراض الاكتئاب والاكتئاب. .
في الواقع ، في السنوات الأخيرة ، تم اعتبار هذه الآلية على أنها الآلية الرئيسية والعالمية لتطوير علم الأمراض العاطفي. من الواضح أن نقص السيروتونين يؤدي إلى حالة غير محددة من "الضيق العام" (10) الكامنة وراء أعراض الاكتئاب والقلق. في هذا الصدد ، يُعتقد أن محاولات التمييز بين هذه الظواهر هي محاولات مصطنعة تمامًا ، وفي الواقع نحن نتحدث عن متلازمة أكثر تعقيدًا ، تتكون من أعراض الاكتئاب والقلق.
مقدمة إلى ICD-10 فئات حالة القلق والاكتئاب المختلطةكان في الواقع إجابة مباشرة على هذا الافتراض.
في الوقت نفسه ، كان الأطباء قادرين على تجاوز جميع الحالات المثيرة للجدل من حيث التشخيص ، إذا تم تحديد الحالة من خلال أعراض الاكتئاب والقلق.
إن اختيار هذه الفئة كفئة مستقلة ليس له أهمية نظرية فحسب ، بل أهمية عملية كبيرة أيضًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مثل هذه الحالات المختلطة لديها عمومًا تكهنات أسوأ ، وفعالية العلاج النفسي الدوائي وارتفاع مخاطر الانتحار. يعاني المرضى من هذا النوع أيضًا من أعراض أكثر حدة مقارنة بالمرضى الذين يعانون من اضطرابات مرضية غير مصاحبة ، كما يزورون الأطباء حوالي ضعف المرات. بشكل عام ، يُعتقد أنه كلما زاد تشخيص المريض ، زادت حدة أعراضه واستجابته للعلاج النفسي والعلاج النفسي أسوأ ، وتم التعبير عن التكيف الاجتماعي الأسوأ.

1

تصف المراجعة سمات علم الأمراض البشري الحديث وهي مكرسة لظاهرة الاعتلال المشترك ، أو التعدد - التعدد ، أو التعايش بين مرضين أو أكثر في مريض واحد. تلخص المراجعة الأفكار الحديثة حول الاعتلال المشترك وتنظمها ، وتقدم أهم جوانب هذه المشكلة التي تتم دراستها حاليًا - الوبائية والسريرية والطبية والاقتصادية والوراثية ، كما تقدم مفهوم الضمور أو الاعتلال المشترك العكسي. من بين العديد من جوانب الاعتلال المشترك ، يتم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لأهميتها السريرية والمرضية العامة ، على وجه الخصوص ، علامة هذه الظاهرة ، وكذلك أهم الآليات المسببة للأمراض التي يمكن أن تسبب تطور كل من التخلف والحثل. من بين الآليات الممرضة للاعتلال المشترك ، الالتهاب الجهازي ، والإجهاد التأكسدي ، وخلل التنسج اللحمي ، والآليات الجينية الجزيئية التي تنطوي على مسارات إشارات الخلايا المشتركة ، وكذلك أهمية الاعتلال المشترك في أنواع معينة من الأمراض ، على وجه الخصوص ، أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.

الاعتلال المشترك

آليات التسبب

الأهمية المرضية السريرية والعامة

1. Arshba S.K. الجوانب الحديثة لعلم الأمراض المشترك: الربو القصبي وأمراض الجهاز الهضمي العلوي عند الأطفال // علم الأدوية للأطفال. - 2008. - ف 5 ، رقم 4. - س 70-75.

2. Belyalov F.I. اثنا عشر أطروحة للاعتلال المشترك // الطب السريري. - 2009. - رقم 12. - ص 69-71.

3. برنشتاين إل. سرطان الأنسجة التي تعتمد على الهرمونات ومشاكل الاعتلال المشترك (أمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة وهشاشة العظام) // أسئلة علم الأورام. - 2010. - ت 56. - رقم 4. - س 384-391.

4. برنشتاين إل. عدم تجانس السمنة والسرطان: الدور المحتمل للأنسجة الدهنية البنية // مشاكل علم الأورام. - 2012. - T. 58، No. 4. - S. 464-472.

5. برنشتاين إل. الإصابة بمرض السكري والسمنة والسرطان: المخاطر ومضادات المخاطر // داء السكري. - 2012. - رقم 4. - ص 81-86.

6. Bogomolets A.A. مقدمة في عقيدة الدساتير والأهبة. - الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافية - م ، 1928. - 228 ص.

7. Vertkin A.L.، Rumyantsev MA، Skotnikov A.S. الاعتلال المشترك في الممارسة السريرية // أرشيفات الطب الباطني. - 2011. - رقم 2. - س 20-24.

8. Vertkin A.L. ، Skotnikov A.S. الاعتلال المشترك [مورد إلكتروني] // الطبيب المعالج. - 2013. - رقم 8. - URL: http://www.lvrach.ru/2013/08/15435786/ (تاريخ الوصول: 19.09.2016).

9. Galimova E.S.، Nurtdinova G.M.، Kucher O.I.، Boikova I.S. حول الجمع بين أمراض الجهاز الهضمي والربو القصبي // أخبار مؤسسات التعليم العالي. منطقة الفولجا. - 2010. - رقم 2 (4). - ص 48-53.

10. Gembitsky E.V. ، Kirillov S.M. ، Lomonosov A.V. ، Kirillov M.M. أمراض الجهاز الهضمي في مرضى الربو القصبي // الطب السريري. - 2000. - رقم 3. - ص 54-57.

11. جيندلين جنرال إلكتريك ، Ryazantseva E.E. فشل القلب المزمن وخطر الإصابة بالسرطان: هل هناك علاقة بينهما؟ [مورد إلكتروني] // الغلاف الجوي. أخبار أمراض القلب. - 2013. - V. 23 ، No. 4. - S. 21–24.

12. Kadurina T.P. ، Gorbunova V.N. خلل التنسج النسيج الضام. دليل للأطباء. - سان بطرسبرج. : Elbi-SPb ، 2009. - 704 ص.

13. Correia L.L.، Lebedev T.Yu.، Efremova O.A.، Proshchaev K.I.، Litovchenko E.S. مشكلة المراضة المتعددة في الجمع بين مرض الانسداد الرئوي المزمن وبعض أمراض القلب والأوعية الدموية // المجلات العلمية. السلسلة: الطب. مقابل. - 2013. - رقم 4. - ص 12-15.

14. Krylov A.A. لمشكلة توافق الأمراض // الطب السريري. - 2000. - رقم 1. - ص 56-63.

15. Kutsenko M.A.، Chuchalin A.G. نموذج الاعتلال المشترك: syntropy of COPD and IHD [مورد إلكتروني] // RMJ. - 2014. - رقم 5. - ص 389.

16. محمدوف م. هل من الممكن تشخيص وعلاج متلازمة التمثيل الغذائي في الممارسة الحقيقية؟ [مورد إلكتروني] // الطبيب المعالج. - 2006. - رقم 6. - URL: http://www.lvrach.ru/2006/06/4534079/ (تاريخ الوصول: 19/09/2016).

17. Naumova L.A.، Pushkarev S.V. النسيج الضام كنظام: الجوانب السريرية الفردية // نشرة SurSU. الدواء. - 2009. - رقم 3. - ص 45-56.

18. Naumova L.A. الجوانب المرضية العامة للآفات الضامرة في الغشاء المخاطي في المعدة: سمات المظاهر السريرية والهيكلية والوظيفية لمختلف المتغيرات المورفولوجية للعملية الضمورية. - م: دار النشر "التعليم العالي والعلوم" 2013. - 176 ص.

19. Naumova L.A.، Osipova O.N.، Shatalov V.G. زيادة الوزن والسمنة وسرطان المعدة // Vestnik SurGU. الدواء. - 2013. - رقم 3 (17). - ص 29-33.

20. Naumova L.A.، Osipova O.N.، Shatalov V.G. سرطان المعدة في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج الضام النظامي غير المتمايز: ميزات العيادة والتشكل // نشرة SurGU. الدواء. - 2015. - رقم 3. - س 26-31.

21. نورغزيزوفا أ. أصل وتطور وتفسير حديث لمفاهيم "الاعتلال المشترك" و "الاعتلال المتعدد" // مجلة قازان الطبية. - 2014. - ت 95 ، رقم 2. - ص 292-296.

22. Pobedennaya G.P.، ​​Yartseva S.V. إلى مسألة الأمراض المرضية المشتركة: الربو والسمنة القصبية // الربو والحساسية. - 2014. - رقم 2. - ص 54-61.

23. Puzyrev V.P. الأساس الجيني للاعتلال المشترك في البشر // علم الوراثة. - 2015. - V. 51، No. 4. - S. 491-502.

24. Sokolova L.K. متلازمة التمثيل الغذائي: العيادة ، معايير التشخيص ، مبادئ العلاج [الموارد الإلكترونية] // المجلة الدولية لعلم الغدد الصماء. - 2010. - رقم 1 (25). - URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/12259 (تاريخ الوصول: 19/09/2016).

25. Khitrov N.K.، Saltykov A.B. أمراض الحضارة ومبدأ تصنيف الطب من وجهة نظر علم الأمراض العام // الطب السريري. - 2003. - رقم 1. - س 5-11.

26. Zimmerman Ya.S.، Dimov A.S. المرض كظاهرة للطبيعة البشرية: نحو فهم وتطوير التراث الفلسفي لـ V.Kh. فاسيلينكو. الجزء الأول // الطب السريري. - 2014. - رقم 3. - ص 10-19.

27. Blanco J. A.G. ، Toste I.S. ، Alvarez RF ، Cuadrado GR. ، Gonzalvez A.M. ، González IJ ، العمر ، الاعتلال المشترك ، قرار العلاج والتشخيص في سرطان الرئة // Oxford Journal Medicine and Health. العمر والشيخوخة. - 2015. - المجلد. 37 ، العدد 6. - ص 715-718.

28. Fortin M، Soubhi H، Hudon C، Bayliss EA، van den Akker M. Multimorbidity "s many Challenities // BMJ. - 2007. - No. 334 (7602). - R. 1016-1017. available at: https : //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1871747/ (تم الاطلاع عليه في 9/9/2016).

29. Jiao Y-U. ، Wang Y-L. ، Wu Qi-J. المراضة المشتركة والبقاء على قيد الحياة بين النساء المصابات بسرطان المبيض: دليل من الدراسات المستقبلية // التقارير العلمية. - 2015. - رقم 5. متاح على: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4484350/ (تم الاطلاع عليه في 19/09/2016).

30. Jorgensen T L، Hallas J، Friis S.، Herrstedt J. الاعتلال المشترك في مرضى السرطان المسنين فيما يتعلق بالوفيات الكلية والخاصة بالسرطان // المجلة البريطانية للسرطان. - 2012. - المجلد. 106 (7). - ر 1353-1360. دوى: 10.1038 / bjc.2012.46.005.

31. Kant P.، Hull M.A. زيادة وزن الجسم والسمنة - الارتباط بسرطان الجهاز الهضمي والقنوات الصفراوية // مراجعات الطبيعة لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. - 2011. - رقم 8. - ر 224 - 238.

32. Leontiadis G.I.، Molloy-Bland M.، Moayyedi P.، Howden C.W. تأثير الاعتلال المشترك على الوفيات في المرضى الذين يعانون من نزيف القرحة الهضمية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. - 2013. - المجلد. 108 (3). - ص 331-345. دوى: 10.1038 / ajg.2012.451.005.

33. Oostrom S.H.، Picavet J.، Gelder BM، Lemmens L.C، Heymans N.، Dijk CE، Verheij RA، Schellevis F. G.، Baan C.A. المراضة المتعددة والأمراض المصاحبة في السكان الهولنديين - بيانات من الممارسات العامة // BMC Public Health. - 2012. دوى: 10.1186 / 1471-2458-12-715.

34. Tonelli M.، Wiebe N.، Guthrie B.، James MT، Quan H.، Fortin M.، Klarenbach S.W.، Sargious P.، Strauss S.، Lewanczuk R.، Ronksley P.E.، Manns BJ، Hemmelgarn B.R. الاعتلال المشترك كمحرك للنتائج السلبية لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة // Kidney International. -2015. - المجلد. 88 (4). - ر 859-866. دوى: 10.1038 / ki.2015.228.005.

35. Valderas J.M. ، Starfield B. ، Sibbald B. et al. تعريف الاعتلال المشترك: الآثار المترتبة على فهم الخدمات الصحية والصحية // آن. مألوف. ميد. - 2009. - المجلد. 7 (4). - ص 357-363. دوى: 10.1370 / afm.983.005.

36. Wen X-Z. ، Akiyama Y. ، Baylin S. B. ، Yuasa Y. الإسكات اللاجيني المتكرر لجين البروتين المخلق للعظام 2 من خلال المثيلة في سرطانات المعدة // الجين الورمي. - 2006. - المجلد. 25 (18). - ص 2666-2673. دوى: 10.1038 / sj.onc.1209297.

تشمل أهم سمات علم الأمراض البشري الحديث غلبة الأمراض المزمنة ، التي يكون نشأتها في الغالب متعدد العوامل بطبيعتها ، وهيمنة الأمراض التي تختلف في الآفات الجهازية (تصلب الشرايين ، وداء السكري ، وأمراض نظام النسيج الضام ، وما إلى ذلك). ، وكذلك الاعتلال المشترك ، أو التعايش في شخص واحد لعدة أمراض - مرضين أو أكثر. كل هذا يجعل من الصعب التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل والوقاية (لا يوجد عامل سببي واحد أو عامل خطر) والتنبؤ بالأنواع الرئيسية لعلم الأمراض.

في الوقت نفسه ، يفرض النهج الفردي تجاه المريض (إضفاء الطابع الشخصي على العلاج) الحاجة إلى فهم عميق لنشأة الأمراض الأساسية وما يصاحبها ، وعلاقتها السببية والممرضة ، والتشخيص الشامل والعلاج العقلاني.

مصطلح "الاعتلال المشترك" (من اللات. شارك- معا ، موربوس- المرض) في عام 1970 من قبل A.Feinstein ، الباحث الأمريكي في علم أوبئة الأمراض غير المعدية ، الذي فهم من خلال هذه الحالات السريرية الإضافية الموجودة بالفعل أو التي نشأت على خلفية المرض الحالي وتختلف دائمًا عنه. كمرادفات لكل من "الاعتلال المشترك" و "علم الأمراض المتعدد" و "المراضة المتعددة" أو "الاعتلال المتعدد" ، على الرغم من استمرار النقاش حول التفسيرات المختلفة لهذه المصطلحات.

تختلف البيانات الوبائية حول انتشار الاعتلال المشترك بشكل كبير وتعتمد بشكل كبير على معايير العينة (مرضى ممارس عام أو عيادة متخصصة ، جنس المرضى ، العمر ، التزام الباحثين بمصنفات الأمراض المختلفة) ، ولكن بشكل عام هناك زيادة في تواتر المراضة المشتركة مع تقدم العمر ، خاصة عند النساء. وبالتالي ، يبلغ متوسط ​​عدد الأمراض المتعايشة بين الشباب 2.8 ، عند كبار السن - 6.8. تبلغ نسبة حدوث ظاهرة الاعتلال المشترك 69٪ في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18-44 عامًا ، وتصل إلى 93٪ في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45-64 عامًا و 98٪ لدى الأشخاص فوق 65 عامًا. تم اكتشاف النسبة الأكثر أهمية (92٪) من المرضى المصابين بالاعتلال المشترك بين مرضى قصور القلب المزمن (CHF) ، وتشتمل مجموعات الأمراض الأكثر شيوعًا على مزيج من داء السكري (DM) وهشاشة العظام (التهاب المفاصل) وأمراض القلب التاجية (CHD) ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) والسمنة وفرط شحميات الدم (HL). في الوقت نفسه ، لا يمكن وصف الاعتلال المشترك باستخدام عدة مجموعات بسيطة من الأمراض ، والتي لا تعكس أيضًا الاختلافات في شدة الحالة ، وتأثيرها على مستوى الوظائف الفسيولوجية والعقلية ، والإعاقة. لا يمكننا الإجابة ، على سبيل المثال ، عن السؤال - كيف يختلف مريض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع الثاني عن مريض الرئة المزمن والتهاب المفاصل والاكتئاب.

تجري حاليًا دراسة ظاهرة الاعتلال المشترك - باعتبارها تعددية ، أو تعايش مرضين أو أكثر في مريض واحد ، على نطاق واسع من مواقف مختلفة - تم اقتراح مؤشرات وبائية وسريرية وطبية اقتصادية ووراثية لتقييمها. يُستخدم مؤشر تشارلسون للتنبؤ بالوفيات ، ويقيم مقياس تصنيف المرض التراكمي جميع أنظمة الجسم دون تشخيص محدد ، ويأخذ مؤشر المرض المتعايش في الاعتبار شدة المرض والإعاقة. في الوقت نفسه ، فإن الغرض الرئيسي من هذه المؤشرات هو تقييم نسبة عدد الأمراض المتعايشة مع التكاليف الاقتصادية للرعاية الصحية.

يرتبط وجود العديد من الأمراض المزمنة في مريض واحد بانخفاض جودة الحياة ، والضيق النفسي ، والاستشفاء لفترات طويلة ، وزيادة تواتر مضاعفات ما بعد الجراحة ، وارتفاع معدل الوفيات ، فضلاً عن ارتفاع تكلفة الرعاية الطبية. يجب أن يؤخذ الاعتلال المشترك في الاعتبار عند تنظيم نظام الرعاية الصحية نفسه ، وقبل كل شيء ، من أجل تجنب تجزئة هذه الرعاية في كل من الممارسة السريرية وسياسة الرعاية الصحية.

في رأينا ، فإن الاتجاه الأكثر أهمية ، بما في ذلك الاتجاه الذي يسمح لنا بفهم الجوانب المذكورة أعلاه من الاعتلال المشترك ، هو دراسة جوهره البيولوجي وأهميته المرضية العامة. لا يمكن فهم الاعتلال المشترك على أنه مجموع ، أو نتيجة لإضافة عدد أو آخر من الأمراض والتفاقم التلقائي لحالة المريض ؛ وراءها ، على الأرجح ، هناك تلك الأنماط لتشكيل علم الأمراض البشري وجوهر المرض الذي لم تتم دراسته وفهمه بعد.

نظرًا لأن الجانب المرضي العام للاعتلال المشترك هو الذي يهمنا ، إذن على خلفية التفسير التعسفي إلى حد كبير لهذه الظاهرة ، عندما تندرج بعض الأشكال التصنيفية ذات المظاهر الجهازية لمرض (واحد) أو مضاعفاته ضمن "الاعتلال المشترك" في عدد من المنشورات ، نحن نتحدث ، على وجه الخصوص ، عن DM (المظاهر الجهازية ومضاعفاتها التي يتم تفسيرها على أنها اعتلال مشترك) ، وتصلب الشرايين ، وأمراض النسيج الضام ، وبشكل أكثر دقة ، في رأينا ، فإن جوهر التعايش بين الأمراض يعكس المصطلح "syntropy" ، على الرغم من أنه في العديد من الأعمال يتم وضع علامة مساوية بين "syntropy" و "الاعتلال المشترك". هذا مهم أيضًا لأنه ، بالإضافة إلى الأهمية المرضية العامة للاعتلال المشترك ، وأهميتها السريرية بشكل عام ، هناك جانب آخر مهم لهذه الظاهرة - طابعها المميز ، أو علامة المجموعات الفردية للأمراض ، والتي سنناقشها أكثر ، ولكن في هذا السياق يتضح أن مفهوم syntropy أكثر دقة.

لذلك ، هناك ثلاثة أشكال من التعايش بين الأمراض: الاعتلال المشترك ، أو التوليف. "الاعتلال المشترك العكسي" ، أو الحثل ؛ الاعتلال المشترك للأمراض المندلية والأمراض متعددة العوامل.

تم اقتراح مفهوم التوليف ("الميل المتبادل ،" الجذب "لمرضين أو أكثر في شخص واحد) من قبل علماء الأمراض الألمان M. Pfaunder و L. Zecht حتى قبل ظهور مصطلح" الاعتلال المشترك ". أشار المؤلفون على الفور ليس فقط إلى ارتباط التركيب التركيبي بالقواسم المشتركة للعوامل المؤثرة ، ولكن أيضًا خصوصيات استجابة الجسم ، والتي ارتبطت بالمفهوم الشائع آنذاك للأهبة (الظروف الخاصة بالجسم التي تتميز بالميل إلى تطوير بعض مجموعات من الأمراض) ، والتي تم دمجها لاحقًا في عقيدة التكوينات البشرية والعقيدة حول خلل التنسج اللحمي أو خلل التنسج الجهازي (CTD).

Syntropy هو نوع من علم الأمراض حيث يبدو أن الأمراض "تمتد" لبعضها البعض ، وتميل إلى الجمع أو تهيئة الظروف لبعضها البعض. في قلب التوليفات ، أو التوليفات المتكررة بشكل طبيعي لأمراض معينة ، من الممكن تحديد العوامل المشتركة بين العوامل المسببة أو الآليات المسببة للأمراض. على النقيض من ذلك ، يُفهم الحثل على أنه مزيج نادر أو مستحيل من أمراض معينة. وبالتالي ، فإن التوليفات مثل ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والسكري وتصلب الشرايين معروفة على نطاق واسع ، حيث تكون العلاقة بين الأمراض مفهومة جيدًا. يشمل الحثل المعروف ، على سبيل المثال ، مزيجًا نادرًا من السل الرئوي مع تضيق الصمام التاجي ، والذي يفسر من خلال التأثير الضار لنقص الأكسجة المزمن على المتفطرة السلية ، وهي عبارة عن أيروب. نادرًا ما يتم الجمع بين سرطان الرئة والربو القصبي.

تتنوع آليات تشكيل التوليف الوراثي ، ومن بينها مكان خاص تحتله التشوهات الوراثية أو الأمراض ذات الاستعداد الوراثي ، وغالبًا ما تكون هذه ، كما لوحظ بالفعل ، متغيرات عديدة من خلل التنسج اللحمي ، أو DST. الدور الأكثر أهمية في تكوين الاعتلال المشترك هو الآليات الفيزيولوجية المرضية الشاملة وتطوير العمليات المرضية العامة (الالتهاب المزمن ، الحثل ، اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية ، إلخ). من ناحية ، تقتصر دراسة معظم التركيبات التركيبية على المستوى الظاهري وتتميز بنقص المعرفة بأسسها الهيكلية والوراثية ، ومن ناحية أخرى ، فإن المستوى الظاهري للبحث له أهمية عملية كبيرة ، لأنه مهم بشكل أساسي عند اكتشاف أمراض معينة لتشخيص خصائصها التركيبية المميزة (القيمة الواسمة للتركيب).

واحدة من التوليفات المعروفة هي متلازمة التمثيل الغذائي - ارتفاع ضغط الدم المترابط ، فرط كوليسترول الدم ، مقاومة الأنسولين والسمنة ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بتحص صفراوي ، والنقرس وأهبة حمض البوليك. في أصل متلازمة التمثيل الغذائي ، الانحرافات عن المستوى الطبيعي للحالة الأيضية والإنزيمية (الأنزيمية) للجسم ، العامل الأساسي الدستوري (يرتبط الدستور فقط بخصائص الحالة الأنزيمية الأيضية) ، وعوامل نمط الحياة مهمة. أثبتت العديد من الدراسات علاقة السمنة البطنية بمقاومة الأنسولين وعدد من الاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي ، والتي بدورها تتحول إلى عوامل خطر لتطور تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) والسكري من النوع 2. يعتمد النمط الظاهري لمظاهر متلازمة التمثيل الغذائي على نسبة العوامل الوراثية والعوامل البيئية ، لكن مقاومة الأنسولين هي عنصر إلزامي.

واحدة من المشاكل الصحية الملحة هي مزيج من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والأمراض القلبية الوعائية بسبب ارتفاع مستوى الإعاقة والوفيات وأعباء الميزانية. أظهر عدد من الدراسات أن الالتهاب المزمن في الشعب الهوائية هو مؤشر على خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي ، بغض النظر عن عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى. وبالتالي ، فإن انخفاض حجم الزفير القسري بنسبة 10٪ في ثانية واحدة يزيد من خطر الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 28٪ ، وأحداث الشريان التاجي غير المميتة بنسبة 20٪ ، في حين أن هناك أيضًا مشكلة الاستخدام المناسب لمثبطات بيتا في مرضى الشريان التاجي. أمراض الشرايين ، لأن استخدامها على المدى الطويل قد يضعف وظيفة الجهاز التنفسي ، وبالتالي يزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

في الوقت الحاضر ، تم تأكيد العلاقة بين التعرض للملوثات الهوائية والالتهاب المزمن في الجهاز التنفسي و HL وتطور تصلب الشرايين من خلال تطوير استجابة التهابية جهازية - زيادة في مستوى السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (CK) في الدوران الجهازي - عامل نخر الورم ألفا (TNF α) ، إنترلوكين (IL) 6 ، IL 8 ، IL 1β. أدى فهم الأسس المُمْرِضة لتصلب الشرايين في مرض الانسداد الرئوي المزمن (الدخول في الدوران الجهازي للـ CKs المؤيد للالتهابات ، وزيادة الإجهاد التأكسدي الجهازي ، وتطور الخلل البطاني ، وتنشيط البروتينات المعدنية المصفوفة) إلى انخفاض في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية في هذه الفئة من المرضى بسبب استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول والأدوية المضادة للالتهابات في علاجهم.

ويلاحظ أيضًا وجود علاقة عكسية - تأثير الأمراض القلبية الوعائية على تطور تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، خاصة في وجود عدم انتظام ضربات القلب (يكون خطر عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن العلاج بالأدوية مرتفعًا أيضًا عند استخدام جرعات عالية من موسعات الشعب الهوائية ، منبهات بيتا 2). كل ما سبق يخلق صورة لنوع من الحلقة المفرغة للتأثير المتبادل لهذه الأمراض في تعايشها ، أو الاعتلال المشترك.

لوحظ وجود ارتباط معين بين قصور القلب الاحتقاني وأمراض الأورام ، ووجد أن خطر الإصابة بأمراض الأورام في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني أعلى بنسبة 68٪ من الأشخاص الذين لا يعانون من قصور في الدورة الدموية. قد ترتبط أسباب هذا الارتباط ، من ناحية ، بفحص أكثر شمولاً لهذه الفئة من المرضى ، ومن ناحية أخرى ، مع التأثير المسرطنة للأدوية الموجهة للقلب (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، وقناة الكالسيوم. حاصرات) ، عوامل الخطر الشائعة (نقص الأكسجة المزمن في الأنسجة ، والتفاعلات الالتهابية الجهازية باعتبارها الحلقة الأكثر أهمية في التسبب في قصور القلب الاحتقاني). هذا التعايش مهم أيضًا بسبب تشابه العديد من المظاهر السريرية لقصور القلب الاحتقاني وأمراض الأورام (ظهور الوذمة وضيق التنفس والانصباب الجنبي والزرقة وفقر الدم). لا تسبب المراضة المشتركة في هذه الحالة صعوبات تشخيصية تفاضلية فحسب ، بل تثير أيضًا مسألة إمكانية وجود علاقة سببية بين هذه الأمراض. من المعروف أن قصور القلب الاحتقاني يتميز بفرط نشاط الجهاز المناعي ، ويتجلى ذلك في زيادة التعبير عن CK المؤيد للالتهابات ، ليس فقط في عضلة القلب في البطين الأيسر ، ولكن أيضًا في الدورة الدموية الجهازية ، فضلاً عن ارتفاع مستوى تكوين الأكسجين والجذور الحرة للنيتروجين التي يمكن أن يكون لها تأثير سام على الجينات.

ترتبط المراحل النهائية من مرض الكلى المزمن أيضًا بزيادة الإصابة بالسرطان في مواقع مختلفة ، والتي قد تكون بسبب ضعف جهاز المناعة أثناء العدوى المزمنة وضعف إصلاح الحمض النووي.

الاعتلال المشترك في علم الأورام له أهمية سريرية كبيرة. تظهر دراسة أسباب الوفاة بناءً على نتائج التقارير التشريحية المرضية أنه في حالة واحدة فقط من أصل خمسة ، يقتصر الأمر على سبب واحد ، ويمكن أن يصل عدد الأسباب إلى 16 ومعدل 2.68. حتى في وجود الأورام الخبيثة ، فإن التعايش مع أمراض مزمنة أخرى غير معدية لا يستبعد تأثيرها على تدهور حالة المريض. يترك الاعتلال المشترك بصمة غريبة على "المسار" الكامل لعملية الورم: من تكوين الاستعداد لها إلى التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل.

وبالتالي ، يمكن أن تؤثر الأمراض المصاحبة للسرطان بمختلف المواقع على اختيار العلاج ، وتحديد التحمل المنخفض للعلاج الكيميائي المساعد ، والتأثير على التأخير في تشخيص المرض الأساسي. في الوقت نفسه ، على وجه الخصوص ، باستخدام مثال سرطان الرئة (LC) ، فقد ثبت أنه على الرغم من غلبة (30-50٪) بين مرضى LC للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا وارتفاع معدل الإصابة المصاحبة الأمراض (بشكل رئيسي من نظام القلب والأوعية الدموية ومرض الانسداد الرئوي المزمن) ، لا يزال التأثير النذير لكل من العمر والأمراض المصاحبة نفسها مثيرًا للجدل. قد تكون القيمة الإنذارية المحددة هي طبيعة علم الأمراض المصاحب والبيولوجي ، وليس عمر جواز السفر للمريض.

أظهرت الدراسات الخاصة بالاعتلال المشترك في سرطان المعدة (GC) في المرضى الذين يعانون أو لا يعانون من علامات حشوية لمرض CTD غير متمايز بشكل عام تواترًا عاليًا للارتباط بين سرطان المعدة والتاريخ المعدي والتقرحي لدى المرضى (68.2٪) ، وأمراض الكبد المزمنة. منطقة البنكرياس - الاثني عشر (67.3٪) ، على وجه الخصوص ، تحص صفراوي (20.0٪) ، أمراض مزمنة في الجهاز القلبي الوعائي (52.7٪) ، تعدد الأورام (15.4٪) ، لدى النساء المصابات بأمراض (65.0٪) ، المرتبطة بالواسمات السريرية لفرط هرمون الاستروجين في الدم (عمليات تكاثرية في باطن الرحم وعضل الرحم ، ضعف المبيض ، اعتلال الخشاء). من بين سمات الاعتلال المشترك في المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة و CTD الجهازية غير المتمايزة ، تم تحديد ما يلي: ارتفاع وتيرة وصم الجهاز الهضمي (47.6٪) والجهاز البولي التناسلي (42.9٪) ، وتكرار مرتفع لظاهرة الكيس. تكوين في أعضاء مختلفة (65.1٪) ، ولكن في أغلب الأحيان في الكلى (38.1٪). الميزات المحددة ، من ناحية ، قد يكون لها قيمة علامة لتشكيل مجموعات خطر لتطور سرطان المعدة (على وجه الخصوص ، في مرضى CTD) ، من ناحية أخرى ، فإنها تثير مسألة آليات التكوين أنواع مختلفة من الاعتلال المشترك في سرطان المعدة. في رأينا ، العلاقة بين تكوين الكيس ، والسرطان المعدي ، و CTD النظامي غير المتمايز (يتم تحديد الأخير من خلال عيوب مختلفة في إنزيمات تخليق وانهيار المصفوفة خارج الخلية ، والبروتينات المورفولوجية للنسيج الضام ، وعوامل النمو العديدة ، يمكن تفسير مستقبلاتها ومضاداتها ، الممثلة بشكل أساسي بجزيئات المركب اللاصق) من خلال الطبيعة العامة للاضطرابات في مسارات إشارات الخلية المختلفة ، ولا سيما مسار إشارات Wnt ، ومسار TGF ، والاضطرابات في التعبير عن عدد من الجينات الشائعة ، على سبيل المثال ، جين البروتين المُشكل للعظام ، والذي ترتبط التغيرات في التعبير عنه بالعديد من الحالات الشاذة في الكلى وغيرها من حالات خلل التنسج اللحمية المتوسطة ، بالإضافة إلى التسرطن المعدي.

بشكل عام ، لا تزال العلاقة الممرضة للعديد من الأمراض المتعايشة بحاجة إلى دراسة متعمقة. لذلك ، من بين التوليفات ، فإن الجمع بين القرحة الهضمية وارتفاع ضغط الدم (يصل تواتر المجموعة إلى 12.9 ٪) والقرحة الهضمية وأمراض الرئة المزمنة (10.6 ٪) يستحق الاهتمام. يكون خطر الوفاة في مرض القرحة الهضمية المعقدة بسبب النزيف أعلى في وجود 3 أمراض مصاحبة أو أكثر منه في وجود واحد واثنين ، كما أنه أعلى مع أمراض الكبد والكلى والأورام الخبيثة المصاحبة لها. جهاز القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

ردود الفعل ذات صلة أيضًا - ارتفاع وتيرة أمراض المعدة والأمعاء ذات الطبيعة الالتهابية التنكسية أو التآكلية التقرحية في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة. يتراوح تواتر اكتشاف مثل هذا التركيب ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 2.7 إلى 98 ٪. في كثير من الأحيان (من 30 إلى 100٪) يتم الكشف عن التهاب المعدة ، بينما يصل تواتر التهاب المعدة الضموري إلى 30٪ أو أكثر. تم الكشف عن بعض التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي للمعدة حتى في كل طفل مصاب بأمراض مزمنة في الجهاز القصبي الرئوي. مع زيادة شدة الفشل التنفسي المزمن ، يتم الكشف عن التغيرات المعدية ، في جوهرها ، في كل مريض. في التسبب في مثل هذه الآفة مجتمعة ، يكون تكوين نقص الأكسجة المزمن في الأنسجة ، بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الانسيابية للدم ، وانخفاض في القدرة على التجدد من الغشاء المخاطي في المعدة (GM) ، على وجه الخصوص بسبب انتهاك غير- وظيفة التمثيل الغذائي التنفسي للرئتين وتراكم منتجات استقلاب حمض الأراكيدونيك (الليكوترين والبروستاجلاندين والثرموبوكسانات) وغيرها من CK ، مما يتسبب في تطور استجابة التهابية جهازية. في الجمع بين مرض الزهايمر وعلم أمراض الجهاز الهضمي ، تعلق أهمية كبيرة على آلية واحدة لاضطرابات المناعة ، ولا سيما على مستوى الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي.

وفقًا لبياناتنا ، فإن تواتر الآفات الضامرة المشتركة للأغشية المخاطية للشعب الهوائية والمعدة أعلى بكثير ، وحقيقة أنها تعتمد على طبيعة العملية في الجهاز التنفسي تستحق الاهتمام. في السلسلة المرضية من اعتلال الشعب الهوائية الضموري الأولي (ABD) ، ABP على خلفية أمراض الانسداد المزمن وأمراض الغبار المهنية في الرئتين إلى RL ، فإن تواتر الآفات المشتركة لسائل التبريد والبطانة الظهارية للشعب الهوائية في المتغيرات الثلاثة الأولى من العملية المرضية ، على التوالي ، 51.9 و 25.6 و 43٪ من الحالات وتصل إلى الحد الأقصى في LC المحيطي - 77 ٪ من الحالات ، والتي يمكن اعتبارها على الأرجح علامة سريرية للاضطرابات الجهازية للعلاقات الظهارية اللحمية ، وانخفاض في التكوّن والوظيفة الوقائية لنظام النسيج الضام.

في السنوات الأخيرة ، لم يكن هناك فقط زيادة في حدوث الربو القصبي (BA) ، ولكن أيضًا تواتر اقترانه بالسمنة متفاوتة الشدة ، حيث وصل إلى 28-44٪. يتم تحديد تكوين "الحلقة المفرغة" في مزيج من الربو والسمنة من خلال العديد من الآليات المسببة للأمراض الشائعة. هذا هو زيادة في مستوى الدم من CKs المؤيدة للالتهابات (TNFα ، IL-4 ، IL-5 ، IL-6 ، IL-13 ، عامل النمو البطاني الوعائي) ، التي تنتجها الخلايا الشحمية وتحديد كل من تطور الالتهاب الجهازي و تشكيل non-eosinophilic في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، والاستجابة الالتهابية العدلات. في المرضى الذين يعانون من السمنة ، فإن الزيادة في الاستجابات المناعية بوساطة الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة (ث) من النوع 2 تحت تأثير التخليق المفرط المستمر لـ IL-6 ، وربما اللبتين ، الذي يزداد مستوى التعبير عنه مع زيادة وزن الجسم ، هو مكشوف. ويستند التسبب في مرض الزهايمر أيضًا إلى عدم توازن Th-2 مع تنشيط النوع Th-2 ، مما يؤدي إلى تطور التهاب مزمن في الشعب الهوائية. من الروابط المهمة في التسبب في كل من مرض الزهايمر والسمنة الإجهاد التأكسدي ، وتفعيل بيروكسيد الدهون (LPO) وعدد من الإنزيمات المحللة للبروتين (البروتينات المعدنية المصفوفة ، والكاثيبسين G ، وما إلى ذلك) ، والتي تلحق الضرر ببطانة الأوعية الرئوية والخلل الرئوي. ، وكذلك تحفيز تكوين أنجيوتنسين 2 وزيادة حساسية الأوعية الدموية له. المستويات المنخفضة من الأديبونكتين مسئولة أيضًا عن تكوين الخلل البطاني ، والذي له أهمية إمراضية كبيرة في تلف أوعية الدائرة الصغيرة وتشكيل القلب الرئوي في السمنة ، والذي بدوره يحفز تخليق أكسيد النيتريك في البطانة الوعائية ويمنع إنتاج عامل نخر الورم α.

آليات مسببة للأمراض مماثلة (الالتهاب الجهازي المزمن ، الإجهاد التأكسدي ، تلف الحمض النووي الراديكالي ، إلخ) تكمن وراء تعايش السمنة وعدد من الأمراض الخبيثة. ترجع زيادة الوزن عند الأوروبيين إلى 3.2٪ من حالات السرطان لدى الرجال و 8.6٪ عند النساء. في دراستنا للاعتلال المشترك في مرضى سرطان المعدة ، لوحظ زيادة الوزن (السمنة والسمنة من الدرجة الأولى إلى الثالثة) في 61.5٪ من المرضى.

Syntropy ، باعتباره مزيجًا طبيعيًا من حالتين مرضيتين أو أكثر في الفرد وأقرب أقربائه ، ليس عرضيًا وله أساس وراثي تطوري. الجينات التي تحدد تطور التوليف وتسمى syntropic هي مجموعة من الجينات المحورية المتفاعلة وظيفيًا والمترجمة في جميع أنحاء الجينوم البشري وتشارك في المسارات الكيميائية الحيوية والفسيولوجية المشتركة في هذا التركيب.

يتم استكمال المعلومات المظهرية حول مجموعة الأمراض البشرية ، مع تحسن تقنيات التنميط الجيني ، من خلال بناء شبكات الجينات مع التحليل اللاحق للجمعيات "الجينية". إذا تم استخدام أدوات الشبكة السابقة لتحليل تفاعل الجينات في مرض معين ، فقد تم تطوير إطار مفاهيمي لدراسة العلاقة بين جميع الأمراض البشرية ("ظاهرة" الأمراض) بقائمة كاملة من الجينات التي تتحكم في المرض ("جينوم" الأمراض) ، مما يخلق صورة عالمية. "عسر الهضم" ، والذي يشمل جميع الارتباطات المعروفة "الجين - المرض". Disisome عبارة عن مجموعة من جميع جمعيات الأمراض الجينية المعروفة المنظمة في شبكة الأمراض البشرية (HDN) ، وتتألف من العقد (المحاور) التي توجد بها الأمراض ، والحواف المتصلة ، والتي يتم تمثيلها بواسطة الجينات الشائعة المعتمدة على السبب. وهكذا ، فإن دراسة الملف الجيني (تم استخدام 1400 علامة وراثية) في ثلاث عينات مختلفة من استمرارية القلب والأوعية الدموية: المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية فقط ، والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية والسكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم وفرط كوليسترول الدم (HC) والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية. مزيج من مرضين - CHD و AH أظهر أنه بين مزيج من عدة مرضين (IHD و AH) كان هناك نوعان من العلامات الجينية الشائعة ( SEZ6L rs663048 و rs6501455) ؛ بين مزيج من مرض الشريان التاجي مع ارتفاع ضغط الدم ومرض القلب الإقفاري فقط - علامة مشتركة واحدة ( SCARB1 RS4765623). لم تكن هناك جينات مشتركة بين أولئك الذين تمت دراستهم بين الجمع بين أربعة أمراض وأمراض الشرايين التاجية. أظهر تحليل انتماء الجينات المرتبطة إلى مسار أو مسار أيضي آخر أن جينات التمثيل الغذائي للدهون تشارك في تكوين جميع المتغيرات الثلاثة لمزيج من أمراض استمرارية القلب والأوعية الدموية ، وجينات الاستجابة المناعية خاصة بـ IHD وليست متورطة في تشكيل syntropy.

لقد ثبت الآن أن جمعيات الأمراض على مستوى الأنماط الظاهرية السريرية لها أساس وراثي جزيئي - جينات شائعة ومسارات استقلابية متداخلة.

تبين أن النتائج في التحليل الجيني للمراضة المشتركة العكسية ، أو الحثل العضلي ، متناقضة - فقد تبين أن الجينات الحثلية هي نفسها بالنسبة للأمراض ذات العلاقات غير الترابطية. وهكذا ، باستخدام التحليل التلوي للنسخة ، تم إنشاء دليل جزيئي على الاعتلال المشترك العكسي لثلاثة أمراض في الجهاز العصبي المركزي: مرض الزهايمر ومرض باركنسون والفصام وثلاثة أنواع من السرطان: سرطان الرئة والبروستات والمستقيم. لقد وجد أن 74 جينًا يتم قمعها في وقت واحد في الأمراض الثلاثة المشار إليها للجهاز العصبي المركزي وزيادة النشاط في هذه الأنواع الثلاثة من السرطان. في المقابل ، يتم تنظيم التعبير عن 19 جينًا في وقت واحد في أمراض الجهاز العصبي المركزي الثلاثة التي تمت دراستها وتقليل تنظيمها في ثلاثة أنواع من السرطان. من الناحية النظرية ، لا يمكن استبعاد أن بعض الأدوية المستخدمة في علاج اضطرابات الجهاز العصبي المركزي يمكن أن تسبب انعكاسًا في التعبير عن عدد من الجينات التي تتحكم في تطور السرطان. يمكن أن تكون آليات الاعتلال المشترك العكسي ذات أهمية كبيرة لتوضيح الآلية المرضية وعلاج العديد من الأمراض المنتشرة وذات الأهمية الاجتماعية ، ولا سيما أمراض الأورام.

واحدة من الجوانب الموضعية لمشكلة الاعتلال المشترك هي قضايا العلاج. نظرًا لكونها ظاهرة شائعة في ممارسة الطبيب الحديث ، فإن الاعتلال المشترك غالبًا ما يكون مصحوبًا بتعدد الأدوية - تعيين عدد كبير من الأدوية للمريض في محاولة لعلاج جميع الأمراض التي تشكل تخليقيًا معينًا ، والتي لا تكتفي بذلك فقط. يؤدي إلى تحقيق الهدف ، ولكنه غالبًا ما يصبح خطيرًا ، مما يتسبب في علاجي المنشأ.

أحد الأساليب المتبعة في علاج الأمراض المصاحبة المتعددة هو "العلاج العقدي للأمراض المتزامنة" ، الذي يهدف إلى تعديل أو حتى "تحلل" الشبكات العقدية المشاركة في وقت واحد في تنظيم العديد من مسارات الإشارات المشتركة في التركيب العصبي المقابل. وهكذا ، فقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة من تصلب الشرايين التاجية مع أمراض المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي ، والصدفية) ، فإن الستاتينات هي دواء شائع وفعال وآمن.

إن التعايش والتأثير المتبادل للأمراض يعقد تشكيل التشخيص ، في التركيب المنطقي الذي يجب أن ينعكس فيه تركيب معين في مريض معين. لهذا الغرض ، يتم استخدام العناوين التشخيصية: الأمراض الأساسية ، الخلفية ، الأمراض المصاحبة.

من المشروع النظر إلى الشكل التصنيفي الذي يتسبب ، بمفرده أو نتيجة لمضاعفاته ، حاليًا في أكبر تهديد لقدرة المريض على العمل والحياة ويتطلب علاجًا عاجلاً باعتباره المرض الرئيسي للعديد من الأمراض التي يعاني منها المريض.

غالبًا ما يكون إضفاء الطابع الرسمي على التشخيص وفقًا للعناوين المقبولة مصحوبًا بانتهاك منطق تطوير العملية المرضية. يوجد هنا عنصر اصطلاحي ، أو سمة لأي تصنيف ، أو عنصر اتفاق ، اتفاق تم التوصل إليه ، على وجه الخصوص ، ينطبق هذا على عملية مرضية مثل تصلب الشرايين. ولكن ، حتى الانحراف عن منطق تطور العملية المرضية لصالح التصنيف المقبول ، يجب على الطبيب أن يفهم الجوهر الحقيقي للأشياء.

رابط ببليوغرافي

Naumova L.A.، Osipova O.N. التوافق: آليات علم الأمراض ، الأهمية السريرية // المشاكل الحديثة للعلم والتعليم. - 2016. - رقم 5 .؛
URL: http: // site / ru / article / view؟ id = 25301 (تاريخ الوصول: 01/31/2020).

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".