سبب تعفن الدم	الميكروبات السائدة	خط AB الأول	ABs البديل
داخل البطن	المعوية ، المكورات المعوية ، اللاهوائية	IV imipinem 1 جم 3 مرات في اليوم أو بيبيراسيلين	البنسلينات المضادة للرطوبة (ASP): بيبيراسيلين IV 3 جم كل 6 ساعات ، كاربيسيلين أو أزلوسيللين IV 50 مجم / كجم كل 4 ساعات)
تعفن البول (المسالك البولية)	Gr (¾) coli ، Enterobacter	سيبروفلوكساسين IV 0.4 جم مرتين في اليوم	الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون ، سيفوتاكسين) أو ASP مع أمينوغليكوزيدات (AMG) (IV جنتاميسين 1.5 مجم / كجم كل 8 ساعات أو أميكاسين 5 مجم / كجم كل 8 ساعات)
سنية	العقديات ، المكورات العنقودية ، اللاهوائية عن طريق الفم	كليندامايسين IV 0.6 جم كل 8 ساعات	فانكومايسين (بجرعة يومية 2 جم) أو الجيل الأول من السيفالوسبورينات (سيفازولين) ، أونازين ، أموكسيلاف مع ميترونيدازول

الجدول 11

نهاية العمل -

هذا الموضوع ينتمي إلى:

محاضرات مختارة في الطب الباطني

على موقع الموقع قراءة: "محاضرات مختارة عن الأمراض الباطنية"

إذا كنت بحاجة إلى مواد إضافية حول هذا الموضوع ، أو لم تجد ما كنت تبحث عنه ، فإننا نوصي باستخدام البحث في قاعدة بيانات الأعمال لدينا:

ماذا سنفعل بالمواد المستلمة:

إذا كانت هذه المادة مفيدة لك ، فيمكنك حفظها في صفحتك على الشبكات الاجتماعية:

سقسقة

جميع المواضيع في هذا القسم:

مراحل البحث التشخيصي للغاز الطبيعي المسال
المرحلة 1 ، يتم الكشف عن الأعراض السريرية والمخبرية الإضافية بناءً على طرق الفحص الروتيني (OAC ، OAM ، BAC ، الأشعة السينية للصدر ، ECG) ويتم جمعها بعناية

LNG (+) متلازمة العضلات والعظام
طرق فحص الأعراض السريرية والمخبرية

الآفات الجلدية للغاز الطبيعي المسال (+)
رد فعل تحسسي للأدوية الطفح الدوائي: الشرى ، تقرح الغشاء المخاطي ، الوذمة الوعائية ، آلام المفاصل ، فرط الحمضات ، الارتباط بتناول الدواء واختفاء ال

LNG (+) تضخم الطحال
تعفن الدم (IE) خفيف ، تضخم في الطحال ، قشعريرة ، تعرق شديد وتسمم ، متلازمة نزفية ، فقر دم ، تغيرات في البول ، قد تكون موجودة

البحث التشخيصي في مرضى الغاز الطبيعي المسال المعزول
أسباب هذا الغاز الطبيعي المسال: تعفن الدم ، TVS ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، IE ، ورم فرط الكلية ، DLST (SLE) ، التهاب الأقنية الصفراوية ، اللوكيميا ، المرض الناجم عن الأدوية والـ L. لذا ، إذا كان لدى المريض مزيج من LNG وأوقية متكررة

عدم انتظام ضربات القلب
عدم انتظام ضربات القلب هو تغير في معدل ضربات القلب الطبيعي وانتظام ومصدر عمل القلب ، فضلاً عن انتهاك الارتباط أو التسلسل بين تنشيط الأذينين والمعدة

إيقاع سريع
تسرع القلب الجيبي (ST) بمعدل ضربات قلب يزيد عن 100 في الدقيقة (نادرًا ما يزيد عن 140 في الدقيقة). ST ليس اضطرابًا في النظم ، ولكنه استجابة فسيولوجية طبيعية لزيادة النغمة الودية.

عدم انتظام ضربات القلب باعتباره متلازمة مرض
علم الأمراض OI

فعالية مضادات ضربات القلب المختلفة في عدم انتظام ضربات القلب
ST المخدرات فوق البطيني ES البطيني ES SPT PVT Paroxysm MA Ia ، novocaine

إيقاع خاطئ بشكل واضح
الانقباض الزائد (ES) هو اضطراب النظم الأكثر شيوعًا الذي يجب على الطبيب التعامل معه. هذا هو انكماش سابق لأوانه (مبكر) لبعض الأقسام أو القلب كله

كوردارون ، ريثميلين ، أيمالين ، إيثازيزين فعالة في كل من الأذين والبطين.
مع ES والميل إلى عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 100) ، من الأفضل إعطاء: b-AB أو cordarone أو isoptin (2-4 مل من محلول 0.25 ٪ ، أي 5-10 مجم) ؛ في ES مع بطء القلب ، يفضل استخدام rit

المسببات ماجستير
تهيمن أمراض القلب العضوية (في 80٪ من الحالات) مع وجود نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون واضطرابات التمثيل الغذائي والدورة الدموية: أمراض القلب التاجية الروماتيزمية ومرض الشريان التاجي مع

خوارزمية إغاثة TP
أعراض فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق ، CA ، OL ، نوبات الإغماء أو الذبحة الصدرية) ß ß لا نعم ß & szli

مرض الامعاء
تتطور أمراض الأمعاء (الرقيقة والكبيرة) لدى البشر في كثير من الأحيان أكثر مما يتم اكتشافها سريريًا. لطالما كانت أمراض الأمعاء المزمنة ولا تزال صعبة التشخيص و

علاج هفزك
غالبًا ما يمثل علاج CIBD ، خاصة الأشكال الشديدة ، صعوبات كبيرة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى نقص العلاج الموجه للسبب (مسببات CIBD غير معروفة). يعتمد علاج BCR على

التهاب كبيبات الكلى
بالتفصيل ، وصفت عيادة التهاب كبيبات الكلى (مرادف: التهاب الكلية) ، باعتبارها آفة التهابية في الكبيبات ، في عام 1827 من قبل الطبيب الإنجليزي برايت. التهاب كبيبات الكلى (GN) ¾ غير محدد

التسبب في opgn
من السمات المهمة لـ APGN وجود فترة كامنة بين مظاهر العدوى والظهور اللاحق لأعراض التهاب الكلية. لذلك ، عندما يصاب البلعوم ، فإن الفترة الكامنة هي 7-10

عيادة OPGN
عدد حالات المسار بدون أعراض لـ APGN أعلى 3-4 مرات من عدد حالات APGN ذات الأعراض السريرية الواضحة. قد يحدث APGN على شكل فاشيات متوطنة أو حالات متفرقة.

عيادة CGN
تتميز CGN بمجموعة متنوعة من الأعراض وتحدث مع فترات من التفاقم والهفوات. في كثير من الأحيان ، لا يتم اكتشاف CGN إلا عن طريق الكشف عن عيوب في تحليل البول أو ارتفاع ضغط الدم بالصدفة أثناء الفحوصات المختلفة.

العلاج غير الدوائي لـ CGN
الامتثال للراحة الصارمة في الفراش (في غضون 2-4 أسابيع ، وأحيانًا ما يصل إلى 2-3 أشهر) ، خاصةً مع ارتفاع ضغط الدم أو الأشكال المختلطة من CGN. قد يؤدي FN إلى تفاقم نقص التروية الكلوية والبيلة الدموية والبروتينية.

التهاب الحويضة والكلية المزمن والفشل الكلوي المزمن
التهاب الحويضة والكلية المزمن (التهاب الكلية البكتيري الخلالي الأنبوبي المزمن) ¾ هو عملية معدية والتهابات غير محددة في الغشاء المخاطي للمسالك البولية (الحوض ،

عيادة HP
تحدث الدورة الكامنة (بأقل عدد من الأعراض) في كل مريض خامس مصاب بالشلل الدماغي. معظم هؤلاء المرضى ليس لديهم أعراض ذاتية: لا شكاوى (وإذا

تشخيص ونتائج الشلل الدماغي
يرافق الشلل الدماغي الشخص طوال حياته: فهو يبدأ عادة في الطفولة ، ثم تحدث انتكاسات من التفاقم ، مما يؤدي في النهاية إلى الفشل الكلوي المزمن. في كبار السن ، يكون تشخيص مرض الشلل الدماغي خطيرًا دائمًا بسبب غير المعتاد

استخدام AB حسب نوع الميكروب
صندوق احتياطي ميكروب AB من الخط الأول E. coli Ampicillin و amoxiclav و unazine و cephalosporins من الجيل الأول والثاني

علاج الفشل الكلوي المزمن
الوقاية الثانوية من CRF مهمة ، ويتم تحقيقها من خلال اتباع نظام غذائي رشيد ، والعلاج المناسب لأمراض الكلى مع تصحيح ارتفاع ضغط الدم ، والتهابات الكلى والمسالك البولية ، وعرقلةهم (MKD ، BPH). علاج الفشل الكلوي المزمن

قائمة الاختصارات
AB ¾ المضادات الحيوية A-B ارتفاع ضغط الدم الأذيني البطيني ¾ ارتفاع ضغط الدم الشرياني

36240 0

يعالج الإنتان في وحدة العناية المركزة. ويشمل العلاج الجراحي والعلاج بالمضادات الحيوية وعلاج إزالة السموم والعلاج المناعي والقضاء على اضطرابات الماء والكهارل والبروتين واستعادة وظائف الأعضاء والأنظمة المعطوبة والتغذية المتوازنة ذات السعرات الحرارية العالية وعلاج الأعراض.

لا يشمل النهج المتكامل لعلاج الإنتان مجموعة من الوسائل والطرق فحسب ، بل يشمل أيضًا استخدامها المتوازي والمتزامن. التغيرات متعددة العوامل في الجسم في تعفن الدم ، وخصائص التركيز الأساسي للعدوى ، والحالة الأولية للجسم ، والأمراض المصاحبة تحدد نهجًا فرديًا لعلاج المريض المصاب بالإنتان.

جراحة

يشمل العلاج الممرض والموجه للسبب للإنتان القضاء على مصدر العدوى واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.

يتم إجراء الجراحة على أساس طارئ أو طارئ. بعد استقرار الوظائف الأساسية للجسم ، في المقام الأول ديناميكا الدم. يجب أن تكون العناية المركزة في هذه الحالات قصيرة الأجل وفعالة ، ويتم إجراء العملية بأسرع ما يمكن مع تخفيف الآلام بشكل كافٍ.

يمكن أن يكون التدخل الجراحي أساسيًا عندما يتم إجراؤه مع وجود تهديد بتعميم العدوى أو تعفن الدم ، مما يعقد مسار الأمراض القيحية. يتم إجراء التدخلات الجراحية المتكررة عندما يتطور الإنتان في فترة ما بعد الجراحة أو عندما لا تؤدي العملية الأولية إلى تحسن في حالة المريض مع الإنتان.

أثناء الجراحة ، تتم إزالة مصدر العدوى إذا سمحت حالة التركيز بعملية قيحية محدودة (خراج الثدي ، خراج ما بعد الحقن) ، أو عضو مع خراج (تقيح البوق ، التهاب بطانة الرحم القيحي ، خراج الطحال ، جمرة الكلى) . في كثير من الأحيان ، يتكون العلاج الجراحي من فتح الخراج ، والفلغمون ، وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ، وفتح خطوط صديدي ، وجيوب ، وتصريف.

مع التهاب الصفاق القيحي ، تتمثل مهمة العلاج الجراحي في القضاء على السبب ، والإصحاح الكافي لتجويف البطن (الصرف الصحي المتكرر وفقًا للإشارات) ؛ في التهاب العظم والنقي - فتح الخراجات داخل العظام والصرف.

يتم إجراء التدخلات الجراحية المتكررة ليس فقط مع تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة ، وظهور النقائل قيحية ، وتقييد الجروح. تشمل العمليات فتح وتصريف الخطوط القيحية ، والجيوب ، وتغيير المصارف ، والإفراط في إفراز البؤر القيحية ، والتجاويف ، واستئصال النخر المتكرر ، والعلاج الجراحي الثانوي للجروح المتقيحة ، وفتح وتصريف البؤر الصديدية المنتشرة.

يتم إجراء تعقيم البؤر القيحية بالطرق المغلقة (الثقوب ، الصرف) مع الخراجات المتكونة. هذه هي خراجات داخل البطن وداخل الكبد ، خراجات متقيحة في البنكرياس ، خراجات الرئة غير المستنزفة ، الدبيلة الجنبية ، التهاب المفاصل القيحي.

يجب إزالة الغرسات المصابة ، والأجسام الغريبة ، التي تسببت في تعميم العدوى (الهياكل المعدنية أثناء تخليق العظام ، والأطراف الاصطناعية الوعائية والمفصلية ، وصمامات القلب ، والغرسات الشبكية للجراحة التجميلية لعيوب جدار البطن والصدر). يجب أيضًا إزالة القسطرة الوريدية المصابة.

العلاج المضاد للبكتيريا

لا يمكن إنكار أهمية العلاج الموجه للسبب للإنتان ، فقد بدأ في أقرب وقت ممكن. تتم مكافحة البكتيريا الدقيقة كما هو الحال في بؤرة العدوى - العلاج بالمضادات الحيوية المحلية - التصريف الكافي ، استئصال النخر على مراحل ، التصريف المتدفق ، استخدام المطهرات: هيبوكلوريت الصوديوم ، الكلورهيكسيدين ، الديوكسيدين ، التجويف بالموجات فوق الصوتية ، إلخ.

تشكل المضادات الحيوية أساس العلاج بالمضادات الحيوية العامة. يمكن أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية بطريقتين - الاختيار الأساسي للأدوية أو تغيير نظام المضادات الحيوية. في أغلب الأحيان ، في حالة تعفن الدم ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية تجريبيًا: يتم اختيار الأدوية مع مراعاة العامل الممرض المزعوم والاعتماد على المصدر الأساسي. على سبيل المثال ، غالبًا ما يكون للإنتان الجرح طبيعة من المكورات العنقودية ، بطنية - مختلطة ، سلبية الغرام في الغالب ، بما في ذلك اللاهوائية.

إن ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة والموت ، عندما يكون التأخير في العلاج الفعال بالمضادات الحيوية حتى ليوم واحدًا محفوفًا بعواقب لا يمكن التنبؤ بها ، يجبر العلاج على البدء بالعلاج المركب ، وفي الإنتان الشديد ، بالمضادات الحيوية الاحتياطية.

الأدوية المختارة للعلاج التجريبي للإنتان الشديد هي الجيل الثالث أو الرابع من السيفالوسبورينات ، والفلوروكينولونات مع الكليندوميسين أو الديوكسيدين أو الميتروجيل ، والكاربابينيمات للعلاج الأحادي.

في الظروف الحديثة ، يكون دور عدوى المستشفيات في تطور الإنتان مرتفعًا للغاية ، ومع تطور فشل الأعضاء المتعددة (MOF) ، يعد اختيار المضاد الحيوي للعلاج التجريبي أمرًا مهمًا ، إن لم يكن حاسمًا. في ظل هذه الظروف ، تلعب carbapenems (imipenem ، Meropenem) دورًا أساسيًا.

تتمثل ميزة هذه الأدوية في مجموعة واسعة من الإجراءات على النباتات الهوائية واللاهوائية (يستخدم الدواء في المتغير الأحادي). الميكروفلورا حساسة للغاية للمضادات الحيوية لهذه المجموعة. وتتميز الأدوية بارتفاع درجة انتفاخها في الأنسجة المختلفة ، كما أن الانتثار على الصفاق أعلى من جميع المضادات الحيوية الأخرى.

عند اختيار المضاد الحيوي للعلاج التجريبي ، من المهم تحديد ليس فقط العامل المسبب للعدوى المشتبه به ، ولكن أيضًا المصدر الأساسي (الجلد والأنسجة تحت الجلد والعظام والمفاصل والبنكرياس والتهاب الصفاق مع انثقاب القولون أو التهاب الزائدة الدودية). يعد اختيار المضادات الحيوية مع مراعاة توجهها العضوي أحد أهم مكونات العلاج العقلاني المضاد للبكتيريا. تؤخذ السمية العضوية للمستحضرات في الاعتبار أيضًا ، خاصة في ظروف PON.

عند إجراء العلاج بالمضادات الحيوية ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية الإطلاق الهائل للسموم الداخلية البكتيرية أثناء عمل الأدوية للجراثيم. عندما يتم تدمير قشرة البكتيريا سالبة الجرام ، يتم إطلاق عديد السكاريد (السموم الداخلية) ، وهي بكتيريا موجبة الجرام - حمض تيشويك مع تطور متلازمة ياريش-هركسهايمر. التأثير السام لهذه المواد على نظام القلب والأوعية الدموية واضح بشكل خاص.

بعد عزل العامل الممرض عن البؤرة والدم ، يتم ضبط العلاج بالمضادات الحيوية.

مع الإنتان العنقودي الناجم عن المكورات العنقودية الحساسة للميثيسيلين ، يتم استخدام أوكساسيلين ، مع بؤر العدوى داخل العظام - بالاشتراك مع الجنتاميسين.

إذا كان الإنتان ناتجًا عن سلالات من المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين ، يشار إلى فانكومايسين أو ريفامبيسين. تتطور مقاومة الميكروفلورا بسرعة إلى الأخير ، مما يحدد الحاجة إلى دمجه مع سيبروفلوكساسين.

في الإنتان العقدي ، المضادات الحيوية المختارة ، مع مراعاة حساسية الفلورا الميكروبية ، هي الأمبيسلين ، سيفوتوكسين ، فانكومايسين ، إيميبينيم ، ميروبينيم.

يحدد تعفن المكورات الرئوية استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والكاربابينيمات والفانكومايسين.

من بين النباتات سالبة الجرام ، تسود البكتيريا المعوية متعددة المقاومة للمضادات الحيوية: E. coli ، P. mirabien ، P. vulgaris ، Klebs.spp. ، Citrobacterfreundis. الكاربابينيمات هي المضادات الحيوية الرئيسية في علاج الأمراض التي تسببها هذه الكائنات الدقيقة. عند عزل Pseudomonas spp. ، فإن Acinetobacter spp. ، والتي عادة ما تكون مقاومة للأدوية المتعددة ، فإن الكاربابينيمات أو السيفتازيدين بالاشتراك مع الأميكاسين هي المضادات الحيوية المفضلة.

يحدد الإنتان البطني الناجم عن مسببات الأمراض اللاهوائية (البكتيريا) أو تعفن الجروح المطثية الحاجة إلى العلاج المركب (السيفالوسبورينات ، الفلوروكينولونات بالاشتراك مع الكليندامايسين ، الديوكسيدين ، الميترونيدازول) ، وفي حالة الإنتان البطني - الكاربوبينيمات.

في الإنتان الفطري (داء المبيضات) ، يشمل العلاج بالمضادات الحيوية كاسبوفنجن ، أمفوتريسين ب ، فلوكونازول.

المبادئ الأساسية للعلاج بالمضادات الحيوية للإنتان هي كما يلي.

يبدأ العلاج التجريبي باستخدام الجرعات العلاجية القصوى من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، والأمينوغليكوزيدات شبه الاصطناعية ، مع عدم الكفاءة ، يتحولون بسرعة إلى الفلوروكينولونات أو الكاربابينيمات. يتم إجراء تصحيح العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا لنتائج الدراسات البكتريولوجية لمحتويات التركيز القيحي ، الدم. إذا كانت الأدوية فعالة ، فإنها تستمر في العلاج.

إذا لزم الأمر ، يتم استخدام مزيج من اثنين من المضادات الحيوية مع طيف مختلف من الإجراءات أو مضاد حيوي مع أحد المطهرات الكيميائية (nitrofurans ، dioxidine ، metronidazole).

تدار الأدوية المضادة للبكتيريا بطرق مختلفة. يتم تطبيق المطهرات موضعيًا (داخل الجافية ، داخل القصبة الهوائية ، داخل تجويف المفصل ، إلخ ، اعتمادًا على موقع التركيز) ، ويتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق العضل ، في الوريد ، داخل الشريان.

مدة دورة العلاج بالمضادات الحيوية فردية وتعتمد على حالة المريض (يستمر العلاج حتى يتم التخلص من علامات SSVR: تطبيع درجة حرارة الجسم أو تقليلها إلى أعداد فرعية ، وتطبيع عدد الكريات البيض أو زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع طبيعية تعداد الدم).

مع التهاب العظم والنقي ، التجويف المتبقي في الكبد ، الرئة بعد تعقيم الخراج ، التجويف الجنبي المتبقي مع الدبيلة ، مع تعفن الدم الناجم عن بكتيريا S. aureus ، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة أسبوع إلى أسبوعين بعد الشفاء السريري واثنتين من ثقافات الدم السلبية .

تظهر الاستجابة للعلاج المناسب بالمضادات الحيوية بعد 4-6 أيام. يحدد عدم وجود تأثير البحث عن المضاعفات - تشكيل بؤر النقيلي ، خطوط صديدي ، ظهور بؤر النخر.

إن نقص حجم الدم في حالة الصدمة ، وخاصة السمية المعدية ، موجود دائمًا ولا يتم تحديده فقط من خلال فقدان السوائل ، ولكن أيضًا من خلال إعادة توزيعه في الجسم (داخل الأوعية الدموية ، الخلالي ، داخل الخلايا). ترجع انتهاكات BCC إلى كل من تعفن الدم المتقدم والمستوى الأولي للتغيرات في توازن الماء والكهارل المرتبط بالمرض الأساسي (الخراج ، الفلغمون ، الدبيلة الجنبية ، الجرح المتقيح ، الحروق ، التهاب الصفاق ، التهاب العظم والنقي ، إلخ).

تعود الرغبة في استعادة BCC إلى الحالة الطبيعية في الدم إلى الحاجة إلى تثبيت ديناميكا الدم ، ودوران الأوعية الدقيقة ، وضغط الدم الورمي والتناضحي ، وتطبيع أحواض المياه الثلاثة.

تعتبر استعادة توازن الماء والكهارل مسألة ذات أهمية قصوى ، ويتم تزويدها بمحلول غرواني وبلوري. من المحاليل الغروية ، يتم إعطاء الأفضلية لـ dextrans و hydroxyethyl starch. لاستعادة خصائص الأورام في الدم ، تصحيح نقص ألبومين الدم (نقص بروتين الدم) في الحالات الحادة ، يظل الألبومين في المحاليل المركزة ، والبلازما الأصلية الطازجة والمجمدة من الوسائل المثالية.

لتصحيح انتهاكات الحالة الحمضية القاعدية ، يتم استخدام محلول 1 ٪ من كلوريد البوتاسيوم للقلاء أو محلول 5 ٪ من بيكربونات الصوديوم للحماض. لاستعادة توازن البروتين ، يتم إعطاء خليط من الأحماض الأمينية (أمينون ، أمينوسول ، ألفيسين) ، بروتين ، ألبومين ، بلازما دم جافة ومتبرع أصلي. لمكافحة فقر الدم ، يشار إلى عمليات النقل المنتظمة للدم وخلايا الدم الحمراء المحفوظة حديثًا. الحد الأدنى لتركيز الهيموجلوبين في الإنتان هو 80-90 جم / لتر.

علاج إزالة السموم

يتم إجراء علاج إزالة السموم وفقًا للمبادئ العامة ، ويشمل استخدام وسائط التسريب والمحاليل الملحية وإدرار البول القسري. كمية السائل المعطى (المحاليل المتعددة الأيونات ، محلول الجلوكوز 5٪ ، بولي جلوسين) هي 50-60 مل (كجم / يوم) مع إضافة 400 مل من hemodez. يجب إخراج حوالي 3 لترات من البول يوميًا. لتعزيز التبول ، استخدم lasix ، mannitol. مع فشل أعضاء متعددة مع غلبة الفشل الكلوي ، يتم استخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم: فصادة البلازما ، ترشيح الدم ، امتصاص الدم.

في حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن ، يتم استخدام غسيل الكلى ، والذي يسمح لك بإزالة السوائل الزائدة والمواد السامة فقط ذات الوزن الجزيئي الصغير. يعمل الترشيح الدموي على توسيع نطاق المواد السامة التي تمت إزالتها - منتجات ضعف التمثيل الغذائي والالتهاب وتسوس الأنسجة والسموم البكتيرية. تعتبر فصادة البلازما فعالة في إزالة المواد السامة الذائبة في البلازما والكائنات الحية الدقيقة والسموم. يتم تجديد البلازما المزالة بالبلازما المجمدة الطازجة والألبومين مع المحاليل الغروانية والبلورية.

في حالة الإنتان الشديد ، ينخفض ​​مستوى IgY و IgM و IgA بشكل خاص ، ويعكس الانخفاض الواضح في الخلايا اللمفاوية التائية والبائية قصورًا تدريجيًا في المناعة عندما لا يتم حل العملية المعدية. تتجلى مؤشرات انتهاك (انحراف) الاستجابة المناعية للجسم من خلال زيادة مستوى CEC في الدم. يشير المستوى العالي من CEC أيضًا إلى حدوث انتهاك للبلعمة.

من وسائل التعرض المحددة ، يتم عرض استخدام مضاد المكورات العنقودية والبلازما المضادة للعصيات ، ومضاد المكورات العنقودية غاما الجلوبيولين ، والبولي غلوبولين ، والجابريجلوبين ، والساندوبيولين ، والبنتاغلوبين. مع قمع المناعة الخلوية (انخفاض في المحتوى المطلق للخلايا اللمفاوية التائية) ، وانتهاك تفاعل البلعمة ، ونقل كتلة الكريات البيض ، بما في ذلك من المتبرعين المحصنين ، والدم المحضر حديثًا ، وتعيين مستحضرات الغدة الزعترية - يشار إلى الثيمالين ، والتاكتيفين.

يتم إجراء التحصين السلبي (العلاج البديل) خلال فترة التطور ، في ذروة المرض ، بينما خلال فترة الشفاء ، يتم عرض وسائل التحصين النشط - الذيفانات ، اللقاحات التلقائية. يشمل العلاج المناعي غير النوعي الليزوزيم والبروديجيوسان والثيمالين. مع الأخذ في الاعتبار دور السيتوكينات في تطور الإنتان ، يتم استخدام إنترلوكين 2 (رونكوليوكين) مع انخفاض حاد في مستوى الخلايا اللمفاوية التائية.

يشار إلى الكورتيكوستيرويدات كعلاج بديل بعد تحديد الخلفية الهرمونية. فقط عندما يكون الإنتان معقدًا بسبب الصدمة السامة البكتيرية ، يتم وصف بريدنيزولون (حتى 500-800 مجم في اليوم الأول ، ثم 150-250 مجم / يوم) لفترة قصيرة (2-3 أيام). يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات بالجرعات العلاجية المعتادة (100-200 مجم / يوم) عند حدوث تفاعلات حساسية.

نظرًا للمستوى العالي من المواد الكينينية في تعفن الدم ودور الكينين في اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، يتم تضمين مثبطات تحلل البروتين في العلاج المعقد للإنتان (gordox عند 200000-300000 وحدة / يوم أو تناظري عند 40.000-60.000 وحدة / يوم).

يشمل علاج الأعراض استخدام عوامل القلب والأوعية الدموية والمسكنات ومضادات التخثر والعوامل التي تقلل من نفاذية الأوعية الدموية ، إلخ.

يتم إجراء علاج مكثف للإنتان لفترة طويلة ، حتى تحسن مستقر في حالة المريض واستعادة التوازن.

يجب أن تكون تغذية مرضى الإنتان متنوعة ومتوازنة وذات سعرات حرارية عالية وبروتينات وفيتامينات كافية. تأكد من تضمين الخضار والفواكه الطازجة في نظامك الغذائي اليومي. في الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي ، يجب تفضيل التغذية المعوية ، وإلا فإن التغذية الوريدية الكاملة أو الإضافية ضرورية.

يتم تحديد درجة عالية من العمليات التقويضية في تعفن الدم بواسطة PON ويصاحبها استهلاك بروتين الأنسجة نتيجة لتدمير الهياكل الخلوية الخاصة بها.

يجب أن تكون قيمة الطاقة المحددة في النظام الغذائي اليومي 30-40 كيلو كالوري / كجم ، تناول البروتين 1.3-2.0-1 كجم أو 0.25-0.35 جم من النيتروجين / كجم ، الدهون - 0.5-1 جم / كجم. الفيتامينات والعناصر النزرة والإلكتروليتات - بكمية المتطلبات اليومية.

يبدأ اتباع نظام غذائي متوازن في أقرب وقت ممكن ، دون انتظار تغييرات تقويضية في الجسم.

مع التغذية المعوية ، يتم استخدام المنتجات الغذائية العادية ، مع التغذية الأنبوبية ، وتعطى الخلطات الغذائية المتوازنة مع إضافة مكونات معينة. يتم توفير التغذية الوريدية بمحلول الجلوكوز والأحماض الأمينية ومستحلبات الدهون ومحاليل الإلكتروليت. يمكنك الجمع بين التغذية الأنبوبية والتغذية بالحقن والتغذية المعوية والتغذية بالحقن.

أنواع محددة من الإنتان

يمكن أن يتطور الإنتان عندما تدخل بعض مسببات الأمراض إلى الدم ، على سبيل المثال ، مع داء الشعيات ، والسل ، وما إلى ذلك.

الإنتان الشعاعي يعقد داء الشعيات الحشوي. يمكن أن يؤدي الانتشار في داء الشعيات إلى إصابة معزولة لعضو واحد عن طريق ورم خبيث أو إلى تطور النقائل في وقت واحد في عدة أعضاء.

سريريًا ، يصاحب فقر الدم الشعاعي تفاقم كبير في عملية الفطريات الشعاعية ، وزيادة درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية ، وتشكيل ارتشاح شعاعي جديد ، وبؤر صديدي في مناطق مختلفة من الجسم والأعضاء ، وألم شديد ، وإرهاق ، و حالة عامة شديدة للمريض.

لعلاج الإنتان الشعاعي ، بالإضافة إلى الوسائل والطرق المستخدمة في الإنتان الجرثومي ، فإن الجرعات الكبيرة الخاصة من المضادات الحيوية ، والأكتينولاتس ، ونقل الدم مهمة.
يمكن أن يتطور الإنتان اللاهوائي مع الغرغرينا اللاهوائية التي تسببها المطثية. يمكن أن يحدث الإنتان أيضًا بسبب الكائنات اللاهوائية الأخرى ، على الرغم من أن هذا أقل شيوعًا.

عادة ما يتطور الإنتان اللاهوائي في الجروح الشديدة ، في الجرحى الضعيفة ، المستنزفة. هناك تطور سريع للغرغرينا اللاهوائية مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (40-40.5 درجة مئوية) ، النبض المتكرر والصغير ، حالة خطيرة للغاية ، الارتباك أو فقدان الوعي (في بعض الأحيان يتم الحفاظ عليها ، ولكن يلاحظ الإثارة والنشوة). في زمن السلم ، لا يحدث الإنتان اللاهوائي أبدًا.

إلى الطريقة المذكورة أعلاه لعلاج الإنتان بالشكل اللاهوائي ، يجب إضافة الحقن العضلي أو الوريدي بالتنقيط بجرعات كبيرة من مصل مضاد العقدة (10-20 جرعة وقائية في اليوم) ، بالتنقيط الوريدي والحقن العضلي لمزيج من العاثيات المضادة للتقرح.

غالبًا ما يرتبط الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة بإدخال عدوى (بشكل رئيسي المكورات العنقودية الذهبية) من خلال الجرح السري والسحجات وما إلى ذلك. الصورة السريرية للإنتان عند الأطفال. نادرًا ما تتضخم القشعريرة ، ويتضخم الطحال مبكرًا.

بؤر الالتهاب الرئوي ، التهاب الجنبة القيحي ، خراجات الرئة والتهاب التامور ، والتي تحدث مع الإنتان وتعتبر المرض الأساسي ، تؤدي إلى أخطاء في التشخيص. يحدث الإنتان أحيانًا تحت ستار تسمم الطعام.

VC. جوستيشيف

تشير إحصائيات السنوات الأخيرة إلى أن معدل حدوث الإنتان ومضاعفاته لا يتناقص ، على الرغم من إدخال الأساليب الحديثة في العلاج الجراحي والمحافظ واستخدام أحدث العوامل المضادة للبكتيريا.

أظهر تحليل حدوث الإنتان في المراكز الأمريكية الكبيرة أن معدل حدوث الإنتان الشديد هو 3 حالات لكل 1000 من السكان أو 2.26 حالة لكل 100 حالة دخول إلى المستشفى. تم قبول 51.1٪ من المرضى في وحدة العناية المركزة.

نشر المركز الوطني الأمريكي للإحصاءات الصحية تحليلًا استعاديًا كبيرًا ، حيث تم تسجيل 10 ملايين حالة تعفن الدم في 500 مستشفى غير حكومي خلال فترة متابعة استمرت 22 عامًا. يمثل الإنتان 1.3٪ من جميع أسباب علاج المرضى الداخليين. زاد معدل حدوث الإنتان 3 مرات من 1979 إلى 2000 - من 83 إلى 240 حالة لكل 100.000 نسمة سنويًا.

وتجدر الإشارة إلى أنه منذ التسعينيات من القرن الماضي ، كان هناك اتجاه نحو زيادة نسبة الكائنات الدقيقة سالبة الجرام باعتبارها السبب الأكثر شيوعًا للإنتان.

في السابق ، كان يعتقد أن تعفن الدم يمثل مشكلة بشكل رئيسي في المستشفيات الجراحية. لكن انتشار التهابات المستشفيات ، واستخدام الأساليب الغازية للبحث ومراقبة حالة المريض ، وزيادة عدد المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة ، والاستخدام الواسع النطاق لتثبيط الخلايا ومثبطات المناعة ، أدى إلى زيادة عدد الأمراض المختلطة. إلى زيادة حدوث الإنتان في مرضى الأقسام غير الجراحية.

لا تسمح النظريات الحديثة الحالية لتطوير عملية الصرف الصحي بالكشف عن تنوع طبيعة وآليات تطوير هذه العملية. في الوقت نفسه ، يكملون فهمنا لهذه العملية السريرية والممرضة المعقدة.

النهج التقليدي لمشكلة الإنتان من وجهة نظر علم العدوى هو البيانات التي قدمها V.G. Bochoroshvili. تحت تعفن الدم فهم مرض معدي مستقل تصنيفياً ، يتميز بمجموعة متنوعة من العوامل المسببة ، يتجلى في تجرثم الدم ودورة خبيثة (لا حلقية) بسبب كبت المناعة. تعد الطبيعة غير الدورية لمسار المرض أحد العوامل المحددة ، لأن تحدث معظم الأمراض المعدية "التقليدية" (حمى التيفوئيد ، الحمى المالطية ، داء البريميات ، التيفوس وغيرها) مع تجرثم الدم ، ولكنها ليست تعفن الدم ولها مسار دوري مع الشفاء اللاحق.

وفقًا لـ A.V. يتميز Zinzerling ، تعفن الدم بعلامات سريرية وسريرية وتشريحية مميزة عامة وخاصة ، أي وجود تجرثم الدم وتسمم الدم وتسمم الدم وبوابة الدخول وتعميم العدوى.

لطالما كان تفاعل الكائنات الدقيقة والكائنات الحية جانبًا مركزيًا في نظرية الإنتان. لذلك ، يتميز الإنتان بمجموعة متنوعة من العوامل الميكروبيولوجية ، والتي تمثل في معظم الحالات ممثلين للنباتات الاختيارية للتجاويف المفتوحة لجسم الإنسان. في الوقت نفسه ، لا تختلف تجرثم الدم في تعفن الدم عن تلك الموجودة في الأمراض المعدية "الكلاسيكية". لم يتم إثبات أن العوامل المسببة للإنتان لها خصائص خبيثة خاصة. في الغالب هم ممثلو النباتات الاختيارية لجسم الإنسان ، لذلك ليس لديهم مناعة واضحة. وهذا ما يفسر حدة الدورة السريرية للإنتان ووفياتها.

منذ عام 1992 ، تم اعتبار الإنتان مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) - وهو رد فعل غير محدد للجهاز المناعي تجاه عامل معدي أو ضرر (Bone RC ، 1992). وبالتالي ، فإن SIRS هي حالة مرضية ناجمة عن أحد أشكال العدوى الجراحية و / أو تلف الأنسجة ذي الطبيعة غير المعدية (الصدمة ، التهاب البنكرياس ، الحروق ، نقص التروية أو تلف أنسجة المناعة الذاتية ، إلخ). تم اقتراح هذا المفهوم من قبل الكلية الأمريكية لأطباء الرئة وجمعية أخصائيي الطب الحرج (ACCP / SCCM) ، مما أدى إلى مراجعة كبيرة لمفهوم التسبب في المرض والعيادة والعلاج والوقاية من الإنتان ومضاعفاته. يتميز SIRS بوجود أكثر من واحد من السمات السريرية الأربعة التالية المميزة للالتهاب: ارتفاع الحرارة ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، تغيرات في مخطط الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء / قلة الكريات البيض) .

يمكن أن تحدث العلامات السريرية المذكورة أعلاه مع تعفن الدم ، ولكن وجود تركيز معدي في الأنسجة أو الأعضاء أمر إلزامي.

وبالتالي ، فإن التصنيف الحالي للإنتان يعتمد على معايير التشخيص المقترحة في مؤتمر إجماع ACCP / SCCM.

الالتهاب الموضعي ، والإنتان ، والإنتان الشديد ، وفشل الأعضاء المتعددة هي روابط في نفس السلسلة في استجابة الجسم للالتهاب ، ونتيجة لذلك ، تعميم العدوى الميكروبية. يشكل الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية جزءًا أساسيًا من متلازمة استجابة الجسم الالتهابية الجهازية لعامل معدي ، ونتيجة تطور الالتهاب الجهازي هو حدوث خلل في الأنظمة والأعضاء.

المفهوم الحديث للإنتان المستند إلى SIRS ليس مطلقًا وينتقده العديد من العلماء المحليين والغربيين. لا يزال الجدل الدائر حول التعريف السريري لـ SIRS وعلاقته بالعملية المعدية وخصوصية الإنتان يثير مسألة التشخيص البكتريولوجي ، والذي يعد في كثير من الحالات عاملاً حاسمًا في تأكيد الطبيعة المعدية للعملية المرضية.

تجرثم الدم هو أحد مظاهر تعفن الدم المهمة ، ولكن ليس إلزاميًا ، نظرًا لأن دورية ظهوره ممكنة ، خاصة في حالات المسار الطويل للمرض. لا ينبغي أن يؤثر عدم وجود تجرثم الدم المؤكد على التشخيص في ظل وجود المعايير السريرية المذكورة أعلاه للإنتان ، وهو أمر مهم للطبيب المعالج عند اتخاذ قرار بشأن مقدار العلاج. حتى مع الالتزام الصارم بتقنية أخذ عينات الدم واستخدام التقنيات الميكروبيولوجية الحديثة للتشخيص في المرضى الذين يعانون من أشد حالات تعفن الدم ، فإن تواتر النتائج الإيجابية ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 40-45٪.

يجب اعتبار الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة في مجرى الدم دون تأكيد سريري ومختبري لـ SIRS تجرثم الدم العابر ، والذي يمكن أن يحدث مع داء السلمونيلات ، وداء اليرسينيا ، وعدد من الالتهابات المعوية الأخرى. تجرثم الدم المرتفع والمطول ، علامات تعميم العملية المعدية لها أهمية سريرية كبيرة في تشخيص الإنتان.

يعد اكتشاف العامل الممرض حجة مهمة لصالح تشخيص تعفن الدم للأسباب التالية:

- دليل على آلية لتطوير تعفن الدم (على سبيل المثال ، العدوى المرتبطة بالقسطرة ، وتسمم البول ، وتعفن الدم النسائية) ؛

- تأكيد التشخيص وتحديد مسببات العملية المعدية ؛

- الأساس المنطقي لاختيار نظام العلاج بالمضادات الحيوية ؛

- تقييم فعالية العلاج.

النتيجة الإيجابية لثقافة الدم من أجل العقم هي أكثر طرق البحث إفادة بالمعلومات. يجب إجراء ثقافات الدم مرتين على الأقل في اليوم (خلال 3-5 أيام) ، في أقرب وقت ممكن بعد بدء ارتفاع درجة الحرارة أو قبل ساعة واحدة من إدخال المضادات الحيوية. لزيادة احتمالية عزل العامل الممرض ، يمكن إجراء 2-4 تطعيمات متتالية بفاصل 20 دقيقة. يقلل العلاج المضاد للبكتيريا بشكل حاد من إمكانية عزل العامل الممرض ، لكنه لا يستبعد النتيجة الإيجابية لثقافة الدم من أجل العقم.

لا يزال دور تفاعل البلمرة المتسلسل في تشخيص تجرثم الدم وتفسير النتائج التي تم الحصول عليها غير واضح للتطبيق العملي.

النتائج السلبية لثقافة الدم لا تستبعد الإنتان. في مثل هذه الحالات ، من الضروري أخذ مادة للفحص الميكروبيولوجي من المصدر المزعوم للعدوى (السائل النخاعي ، والبول ، وزرع البلغم ، والإفرازات من الجرح ، وما إلى ذلك). عند البحث عن بؤرة للعدوى ، من الضروري أن تتذكر الانتقال المحتمل للنباتات الدقيقة الانتهازية من الأمعاء على خلفية انخفاض المقاومة المحلية في جدار الأمعاء - اضطرابات الدورة الدموية ، والتهاب مزمن مع تثبيط المناعة العام.

عند إجراء تشخيص "تعفن الدم" ، من الضروري مراعاة العلامات التالية التي تشير إلى تعميم العدوى:

- الكشف عن الكريات البيض في سوائل الجسم التي عادة ما تكون عقيمة (الجنبي ، السائل النخاعي ، إلخ) ؛

- ثقب في عضو مجوف ؛

- علامات شعاعية للالتهاب الرئوي ، وجود بلغم صديدي.

- المتلازمات السريرية التي يوجد فيها احتمال كبير لحدوث عملية معدية ؛

- حمى مصحوبة بتسمم شديد ، من المحتمل أن يكون ذا طبيعة بكتيرية ؛

- تضخم الكبد و الطحال.

- وجود التهاب العقد اللمفية الموضعي في موقع بوابات الدخول المحتملة للعدوى ؛

- تعدد الكائنات في الآفة (الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب الحويضة والكلية) ؛

- طفح جلدي (طفح جلدي متعدد الأشكال ، مزيج متكرر من العناصر الالتهابية والنزفية) ؛

- علامات مدينة دبي للإنترنت ، إلخ.

علاج الإنتانيهدف إلى القضاء على مصدر العدوى ، والحفاظ على ديناميكا الدم والتنفس ، وتصحيح اضطرابات التوازن. يعد علاج الإنتان مهمة معقدة تتطلب نهجًا متعدد التخصصات ، والذي يتضمن التنضير الجراحي لبؤرة العدوى ، وتعيين مسببات مناسبة للعلاج بالمضادات الحيوية ، واستخدام طرق العناية المركزة والوقاية من المضاعفات.

بالنظر إلى حقيقة أن بداية تطور الإنتان مرتبطة بتكاثر الكائنات الحية الدقيقة وتداولها ، وأن التأكيد المسببات للمرض يتطلب وقتًا معينًا ، يواجه الطبيب المعالج مسألة اختيار دواء مناسب مضاد للبكتيريا (ABD) للعلاج التجريبي ومعايير لتقييم الحالة. فعالية العلاج.

وفقًا للدراسات بأثر رجعي ، فإن الإدارة المبكرة للعلاج الفعال بالمضادات الحيوية مرتبطة بانخفاض معدل الوفيات في علاج تعفن الدم غير المصحوب بمضاعفات. لذلك ، فإن النقطة المهمة في اختيار المضادات الحيوية للعلاج التجريبي للإنتان هي:

- المسببات المزعومة للعملية ؛

- طيف عمل الدواء ؛

- طريقة وخصائص الجرعات ؛

- الملف الشخصي الأمني.

من الممكن اقتراح طبيعة البكتيريا التي تسببت في SIRS بناءً على توطين التركيز الأساسي للعدوى (الجدول 2).

وبالتالي ، حتى قبل الحصول على نتائج الثقافة البكتيرية ، مع التركيز على التركيز المزعوم للعدوى البكتيرية ، من الممكن اختيار مخطط فعال للعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية. يوصى بإجراء مراقبة ميكروبيولوجية للنباتات الدقيقة المصنفة في كل عيادة ، مما يجعل من الممكن وضع "جواز سفر ميكروبيولوجي للمستشفى". يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند وصف ABP.

يجب أن تؤخذ في الاعتبار البيانات الوبائية المحلية حول بنية مسببات الأمراض وحساسيتها لـ ABP ، والتي يمكن أن تكون الأساس لإنشاء بروتوكولات محلية للعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية.

في العلاج التجريبي للإنتان ، غالبًا ما يتم استخدام مزيج من اثنين من المضادات الحيوية. الحجج المؤيدة لوصف العلاج المركب هي:

- عدم القدرة على التفريق بين مسببات العدوى موجبة الجرام أو سالبة الجرام وفقًا للصورة السريرية ؛

- احتمالية عالية من المسببات الجراثيم للإنتان ؛

- خطر الإصابة بمقاومة أحد المضادات الحيوية.

مع استمرار الفعالية السريرية ، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية مع بدء الأدوية الموصوفة تجريبياً. في حالة عدم وجود تأثير سريري في غضون 48-72 ساعة ، يجب استبدال المضادات الحيوية مع مراعاة نتائج الدراسة الميكروبيولوجية أو ، في حالة عدم وجودها ، الأدوية التي تسد الفجوات في نشاط بدء المضادات الحيوية ، مع مراعاة المقاومة المحتملة لمسببات الأمراض.

في حالة الإنتان ، يجب إعطاء ABP عن طريق الوريد فقط ، واختيار الجرعات القصوى وأنظمة الجرعات وفقًا لمستوى تصفية الكرياتينين. تقييد استخدام الأدوية عن طريق الفم والعضل هو انتهاك محتمل للامتصاص في الجهاز الهضمي وانتهاك دوران الأوعية الدقيقة والتدفق الليمفاوي في العضلات. يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي.

يواجه علاج ABP التحديات التالية:

- لتحقيق تراجع مستدام للتغيرات الالتهابية في بؤرة العدوى الأولية ؛

- إثبات اختفاء تجرثم الدم وعدم وجود بؤر معدية جديدة ؛

- يوقف تفاعل الالتهاب الجهازي.

ولكن حتى مع التحسن السريع جدًا في الرفاهية والحصول على الديناميكيات السريرية والمخبرية الإيجابية الضرورية (3-5 أيام على الأقل من درجة الحرارة العادية) ، يجب أن تكون المدة القياسية للعلاج 10-14 يومًا على الأقل ، مع مراعاة استعادة المعلمات المختبرية. مطلوب علاج أطول بالمضادات الحيوية للإنتان العنقودي مع تجرثم الدم (خاصة التي تسببها سلالات MRSA) وتوطين التركيز الإنتاني في العظام والشغاف والرئتين.

إن استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورينات مع مثبطات بيتا لاكتاماز معقول في علاج الإنتان.

فعالية عالية هي مزيج من سيفوبيرازون و sulbactam - سيفوسولبين. سيفوبيرازون فعال ضد الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية إيجابية الجرام وسالبة الجرام (الجدول 3). Sulbactam هو مثبط لا رجعة فيه لبيتا لاكتامازات ، والتي تفرز بواسطة الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية بيتا لاكتام. يمنع تدمير البنسلين والسيفالوسبورين بواسطة بيتا لاكتامازات. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط sulbactam ببروتينات ربط البنسلين ، ويظهر التآزر عند استخدامه في وقت واحد مع البنسلين والسيفالوسبورين.

وهكذا ، فإن الجمع بين sulbactam و cefoperazone يجعل من الممكن تحقيق تأثير مضاد للميكروبات تآزري ضد الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للسيفوبيرازون ، مما يقلل من الحد الأدنى للتركيز المثبط بمقدار 4 مرات لهذه البكتيريا ويزيد من فعالية العلاج.

تظهر بيانات عدد من الدراسات أن 80-90٪ من سلالات الكائنات الحية الدقيقة المعزولة من مرضى الإنتان حساسة لسيفوبيرازون / سولباكتام (سيفوسولبين) ، بما في ذلك السلالات. أ. بومانيو ص. الزنجارية. إن استخدام سيفوبيرازون / سولباكتام (سيفوسولبين) ليس أدنى من الكاربابينيمات من حيث الفعالية السريرية ويمكن أن يكون بديلاً عن التركيبة المستخدمة بشكل متكرر من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات.

تم إثبات فعالية سريرية وميكروبيولوجية عالية في علاج الإنتان (تصل إلى 95٪) الناجم عن سلالات مقاومة للأدوية المتعددة من الكائنات الدقيقة سالبة الجرام وإيجابية الجرام.

وهكذا ، فإن نطاق النشاط المضاد للبكتيريا من سيفوبيرازون / سولباكتام (سيفوسولبين) ضد مسببات الأمراض اللاهوائية يسمح لنا بالتوصية بهذا الدواء في علاج الإنتان البطني والجراحي وأمراض النساء.

تظهر الفعالية السريرية في علاج المضاعفات المعدية باستخدام سيفوبيرازون / سولباكتام (سيفوسولبين) في مجموعة من المرضى المصابين بالحروق وأمراض الأورام.

يعد التعيين المبكر للعلاج الفعال موجهًا للسبب عاملاً مهمًا في علاج تعفن الدم وغالبًا ما يقرر مصير المريض. في كثير من الحالات ، لا يملك الطبيب المعالج وقتًا احتياطيًا لاختيار المضادات الحيوية ، والذي يرجع إلى شدة المسار السريري للإنتان ، لذلك هناك حاجة إلى العامل المضاد للبكتيريا الأكثر فاعلية مع أوسع طيف ممكن من الإجراءات المضادة للبكتيريا. بالنظر إلى الطيف الواسع من النشاط المضاد للميكروبات ، وإمكانية الإعطاء عن طريق الوريد ، والحركية الدوائية الجيدة والديناميكا الدوائية لسيفوبيرازون / سولباكتام (سيفوسولبين) ، يمكن التوصية بهذا الدواء المضاد للبكتيريا باعتباره السطر الأول من العلاج التجريبي لعلاج الإنتان.

وبالتالي ، مع الأخذ في الاعتبار الفعالية السريرية العالية الموضحة في عدد من الدراسات السريرية ، فإن السلامة الدوائية الجيدة ، قد يكون سيفوبيرازون / سولباكتام (سيفوسولبين) هو الدواء المفضل في علاج الإنتان حتى يتم الحصول على تأكيد جرثومي.

المقدمة:العلاج الأولي غير الكافي بالمضادات الحيوية ، والذي يُعرَّف بأنه نقص التأثير في المختبر لعامل مضاد للميكروبات ضد العامل الممرض المعزول المسؤول عن تطور مرض معد ، يرتبط بزيادة المراضة والوفيات في المرضى الذين يعانون من حمى قلة العدلات أو الإنتان الشديد. لتقليل احتمالية العلاج بالمضادات الحيوية غير المناسبة ، اقترحت الإرشادات الدولية الحديثة لعلاج تعفن الدم العلاج التجريبي الذي يستهدف البكتيريا سالبة الجرام ، خاصة عند الاشتباه في حدوث تعفن الدم. كاذب الغدد التناسليةعدوى. ومع ذلك ، يدرك مؤلفو هذه التوصية أنه "لا توجد دراسة واحدة أو تحليل تلوي أظهر بشكل مقنع ، في مجموعة معينة من المرضى الذين يعانون من مسببات أمراض معينة ، نتيجة سريرية ممتازة لمجموعة من الأدوية".

الأساس النظري لوصف العلاج المركب:

• زيادة احتمالية تنشيط عقار واحد على الأقل ضد العامل الممرض ؛
• الوقاية من العدوى الفائقة المستمرة ؛
• تأثير غير مضاد للجراثيم مناعي للعامل الثانوي ؛
• تعزيز العمل المضاد للميكروبات على أساس النشاط التآزري.

على عكس المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الحموية ، والتي تمت دراستها بشكل متكرر وجيد ، لم تكن هناك تجارب عشوائية لمرضى الإنتان الحاد الذين يعانون من متلازمة النفاذية الشعرية المتزايدة وفشل الأعضاء المتعددة ، والتي قد تتعطل فيها آليات توزيع واستقلاب المضادات الحيوية.

كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو مقارنة فعالية العلاج المركب مع اثنين من المضادات الحيوية واسعة الطيف موكسيفلوكساسين والميروبينيم مع العلاج أحادي الميروبينيم في فشل العديد من الأعضاء الناجم عن الإنتان.

طُرق:أجريت دراسة جماعية عشوائية ومفتوحة ومتوازية. تم تسجيل 600 مريض يعانون من الإنتان الشديد أو الصدمة الإنتانية.

استقبل العلاج الأحادي 298 شخصًا - المجموعة الأولى ، والعلاج المركب 302 - المجموعة الثانية. أجريت الدراسة في الفترة من 16 أكتوبر 2007 إلى 23 مارس 2010 في 44 وحدة عناية مركزة في ألمانيا. كان عدد المرضى الذين تم تقييمهم في مجموعة العلاج الأحادي 273 و 278 في مجموعة العلاج المركب.

في المجموعة الأولى ، تم وصف المرضى بإعطاء الميروبينيم 1 غرام في الوريد كل 8 ساعات ؛ في المجموعة الثانية ، تمت إضافة موكسيفلوكساسين 400 ملغ إلى الميروبينيم كل 24 ساعة. كانت مدة العلاج من 7 إلى 14 يومًا من التسجيل في الدراسة وحتى الخروج من وحدة العناية المركزة أو الوفاة ، أيهما حدث أولاً.

كان معيار التقييم الرئيسي هو درجة فشل الأعضاء المتعددة وفقًا لمقياس SOFA (فشل الأعضاء المرتبط بالإنتان) ، وهو مقياس نقطي في المرضى الذين يعانون من متلازمة الإنتان والذين هم في العناية المركزة. المقياس مخصص لتسجيل النقاط ووصف عدد من المضاعفات بشكل سريع أكثر من التنبؤ بنتيجة المرض. درجة الحالة: من 0 إلى 24 نقطة ، تشير القيم الأعلى إلى فشل عضوي أكثر شدة. أيضًا ، كان معيار التقييم هو الوفيات لجميع الأسباب في اليومين 28 و 90. تمت متابعة الناجين لمدة 90 يومًا.

النتائج:من بين 551 مريضًا تم تقييمهم ، لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا في متوسط ​​درجة SOFA بين المجموعات المعالجة بالميروبينيم والموكسيفلوكساسين (8.3 نقطة عند 95٪ CI ، 7.8-8.8 نقطة) والميروبينيم وحده (7.9 نقطة ؛ 95٪ CI 7.5 - 8.4 نقطة) ) ( ر = 0,36).

أيضا ، لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيا في معدل الوفيات عند 28 و 90 يوما.

بحلول اليوم 28 ، كانت هناك 66 حالة وفاة (23.9٪ ، 95٪ CI 19.0٪ -29.4٪) في المجموعة المركبة مقارنة بـ 59 مريضًا (21.9٪ ، 95٪ CI 17.1٪ -27.4٪) في مجموعة العلاج الأحادي ( ص = 0,58).

بحلول اليوم 90 ، كانت هناك 96 حالة وفاة (35.3٪ ، 95٪ CI 29.6٪ -41.3٪) في مجموعة العلاج المركب مقارنة بـ 84 (32.1٪ ، 95٪ CI 26.5٪ -38 ، 1٪) في مجموعة العلاج الأحادي ( ص = 0,43).

الاستنتاجات:في المرضى البالغين الذين يعانون من تعفن الدم الشديد ، فإن العلاج المشترك مع الميروبينيم والموكسيفلوكساسين ، مقارنة بالميروبينيم وحده ، لا يقلل من شدة فشل العديد من الأعضاء ولا يؤثر على النتيجة.

تم إعداد المادة بواسطة Ilyich E.A.

💡 وكذلك في الموضوع:

• توقيت وأسباب الوفاة في الصدمة الإنتانية في أي حالة مرضية ، هناك دائمًا سبب محدد للوفاة ، وفي الصدمة الإنتانية ، يموت الأشخاص من فشل أعضاء متعددة ، أو نقص تروية المساريق ، أو الالتهاب الرئوي في المستشفيات. ولكن...
• الاتجاهات الوطنية والإقليمية والعالمية في انتشار العقم كم عدد الأزواج المصابين بالعقم في العالم؟ ليس فقط بدون أطفال ، ولكن أولئك الذين يريدون أن يصبحوا آباء ، لكنهم غير قادرين. ما يقرب من 48.5 مليون ، في مكان ما أكثر ، في مكان ما أقل ، لكن 10 نساء من بين مائة لا يمكن أن يلدن طفلًا ...
• هل يمكن أن يسبب التلقيح الاصطناعي السرطان؟ أول أنبوب اختبار ، أصبحت لويز براون الآن أمًا فخورة لطفلين متصورين بشكل طبيعي. إن النجاحات التي تحققت في العقود الماضية في التغلب على العقم هائلة. كل عام في العالم ...
• المبادئ التوجيهية السريرية الإنفلونزا عند البالغين (نسخة مختصرة) لماذا يجب على واضعي التوصيات التذكير بأن "المسؤولية الشخصية عن تفسير واستخدام هذه التوصيات تقع على عاتق الطبيب المعالج"؟ أليس من أجل إبراء الذمة من ...
• البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد الخثار الوريدي حتى أصغرها ، وفقًا للمعايير السريرية ، لا يسمح لك الخثار الوريدي بالتنفس بحرية والاسترخاء ، لأن الانتكاس وحتى الموت ممكنان ، ويقل متوسط ​​العمر المتوقع ...