بطانة الرحم هي عملية مرضية يحدث فيها نمو حميد للأنسجة خارج تجويف الرحم ، يشبه الخصائص المورفولوجية والوظيفية لبطانة الرحم.
عنوان صفحة الويب: http://www.rmj.ru/main.htm/practgin/ t1 / n2 / 2.htm

الصفحة الرئيسية المحتويات هيئة تحرير أمراض النساء العملية لـ PG ، المجلد 1 رقم 2 ، 1999

المبادئ الحديثة لتشخيص وعلاج الانتباذ البطاني الرحمي
عضو مراسل رامن ، أ. إل. أداميان ، رئيس قسم أمراض النساء الجراحية
MD إن. أندريفا (المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، مدير - أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، البروفيسور ف.كولاكوف)
بطانة الرحم هي عملية مرضية يحدث فيها نمو حميد للأنسجة خارج تجويف الرحم ، يشبه الخصائص المورفولوجية والوظيفية لبطانة الرحم.
يتراوح معدل انتشار هذا المرض من 7 إلى 50٪ عند النساء في سن الإنجاب. على مدى العقد الماضي ، كانت هناك زيادة في حالات الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي (من 12 إلى 27٪ من مرضى أمراض النساء الخاضعين للجراحة). بالإضافة إلى ذلك ، هناك دليل على زيادة الإصابة بالمرض بين أقارب المرضى مقارنة بعامة السكان.
وبالتالي ، فإن التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب لانتباذ بطانة الرحم لهما أهمية كبيرة.
في تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي كمرض يصيب الكائن الحي بأكمله ، يتم الحصول على المعلومات من خلال طرق الفحص السريرية العامة (الاضطرابات في الرفاهية ، ومدتها ، ودورياتها ، ودورتها ، والأعراض المحددة المرتبطة بتلف عضو أو آخر داخل الجسم. الحوض الصغير وفي المواقع الأخرى) مهم. والفحص النسائي الخاص والطرق الآلية والمخبرية والنسيجية.
أما بالنسبة لتشخيص تضخم بطانة الرحم باعتبارها ركائز تشريحية ، فإن أهم الإشارات حول وجودها هي: ألم في أعضاء الحوض ، والعقم ، والتكوينات الشبيهة بالورم التي تم العثور عليها أثناء فحص أمراض النساء ، وعلامات المضاعفات (مثل تمزق كيس المبيض ، والعدوى والإنبات في الأمعاء والحالب وما إلى ذلك)
وفقا لبياناتنا ، 26-70٪ من المرضى الذين يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي يشكون من عسر الجماع ، 46-50٪ من العقم.
علامات الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي هي: نزيف الرحم ، وعسر الطمث ، والتغيرات في حجم الرحم. من المسلم به الآن أيضًا أن أحد الأعراض الرئيسية لعضال الغدة الدرقية هو ضعف الدورة الشهرية: تعدد الطمث (في 56.1٪ من المرضى) ، ندرة البقع في فترة ما قبل وبعد الحيض في 35.2٪ من المرضى ، ومدة الحيض ، وهي 10 - 12 يوم.
يكون الجومينورهي (في مصطلحات العديد من المؤلفين - عسر الطمث) أكثر وضوحًا في شكل عقدي ويحدث في 77.2 ٪ من المرضى الذين يعانون من بطانة الرحم الداخلية.
يسبب الانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي العميق في تجويف دوغلاس أو الأربطة العجزية الرحمية آلامًا حادة تنتشر في المهبل والمستقيم والعجان والفخذين. السمة المميزة هي عسر الجماع ، وعسر الطمث الشديد ، وكذلك الألم أثناء التغوط وفي وضعية الجلوس. المزيد من الالتصاقات الليفية السطحية المحيطة بالآفات البريتونية القديمة تسبب ألمًا منتشرًا ومستمرًا ينتشر إلى منطقة أسفل الظهر أو الفخذين. عادة ما تسبب الآفات السطحية الجديدة بدون التصاقات ليفية عسر الطمث.
مع الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم ، الشكوى الرئيسية هي ألم خفيف في أعماق الحوض والمنطقة القطنية العجزية ، والذي يزداد بشكل ملحوظ عشية وأثناء الحيض ، وكذلك أثناء الجماع. يكشف الفحص المهبلي والمستقيم عن تكوين مؤلم كثيف (عقدة ، تكتل) بقطر 4-5 سم على السطح الخلفي للجزء النزفي للرحم ، يزداد حجمه ويكتسب ألمًا حادًا عشية وأثناء الحيض.
العقم هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي لطلب المساعدة الطبية.
بالنسبة لبعض المتغيرات من الانتباذ البطاني الرحمي ، والتي تتميز بانتهاكات خطيرة للتركيبات التشريحية في الزوائد الرحمية ، فقد ثبت أن العقم هو نتيجة مباشرة لإصابات مثل التشوه اللاصق للخمل ، والعزل التام للمبيضين عن طريق التصاقات حول المبيض ، والتلف المباشر إلى أنسجة المبيض عن طريق كيسات بطانة الرحم ، انسداد قناة فالوب (نادرًا) وغيرها
من أهم طرق تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي ، على الرغم من الإدخال الواسع النطاق للتصوير فوق الصوتي وتنظير البطن في الممارسة العملية ، إلى جانب مراعاة خصائص العيادة ، إجراء فحص طبي نسائي موضوعي كل سنتين.
يسمح الفحص اليدوي بتقييم حجم الرحم ، وتماسكه ، وشكله ، وطابعه السطحي ، والاشتباه في وجود تكوينات شبيهة بالورم في منطقة الزوائد الرحمية ، والضغط في منطقة خلف عنق الرحم ، والألم في جدران الرحم. الحوض الصغير أثناء الدراسة ، بالإضافة إلى الالتصاقات في الحوض الصغير ويوفر معلومات تشخيصية وتشخيصية تفاضلية قيّمة (خاصة لأمراض الأورام). مع الانتباذ البطاني الرحمي للجزء المهبلي من عنق الرحم ، عند الفحص ، تظهر تكوينات بطانة الرحم بأحجام وأشكال مختلفة (من ثقب إلى تجاويف كيسية قطرها 0.7-0.8 سم ، أحمر غامق). يسمح لك استخدام التنظير المهبلي بتوضيح مكان وشكل آفات بطانة الرحم في الجزء المهبلي من عنق الرحم والغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم البعيدة. مع توطين الانتباذ البطاني الرحمي في الجزء القريب من الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم ، يمكن إعطاء البيانات الأكثر قيمة عن طريق تنظير عنق الرحم الذي يتم إجراؤه باستخدام منظار الرحم الليفي.
من خلال الجمع بين التحليل النوعي والكمي (الحاسوبي) لمخططات تصوير الرحم ، تزداد دقة تشخيص الشكل العقدي للعضال الغدي إلى 93٪.
تتميز الصورة الإشعاعية في الشكل المنتشر من الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي بوجود "ظلال حواف" بأطوال وأشكال مختلفة ، والتي تعتمد على توطين آفات الانتباذ البطاني الرحمي. يمكن أن يتراوح طول الظلال من 2-4 مم إلى 1-2 سم.
من بين طرق الأشعة السينية الأخرى ، فإن الطريقة الأكثر قيمة هي طريقة التصوير المقطعي الحلزوني (SCT) ، والتي تسمح بتحديد طبيعة العملية المرضية بدقة ، وتوطينها ، وعلاقتها بالأعضاء المجاورة ، وكذلك لتوضيح الحالة التشريحية لـ تجويف الحوض ، على وجه الخصوص ، مع تسلل بطانة الرحم من منطقة خلف عنق الرحم والباراميتريا (79 و 77 ٪ ، على التوالي) ، والتي يصعب تشخيصها بطرق أخرى ، بما في ذلك الغازية. مع الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي وتكيسات المبيض البطانية الرحمية ، تكون القيمة التشخيصية لـ SCT أقل بكثير - 53 و 67 ٪ على التوالي.
يعتبر الرنين المغناطيسي (MR) هو الأكثر إفادة من الطرق غير الغازية ، والذي يوفر ، نظرًا للدقة العالية للتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، تصورًا ممتازًا لأعضاء الحوض وهيكلها ، وهو أمر مهم بشكل خاص في العضال الغدي. يتم تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي باستخدام هذه الطريقة بدقة تصل إلى 96٪.
تعد الموجات فوق الصوتية واحدة من أكثر الطرق التي يمكن الوصول إليها والأكثر استخدامًا لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي. لا تسمح هذه الطريقة بالكشف عن الغرسات السطحية ، ولكنها توفر تشخيصًا موثوقًا لتكيسات المبيض البطانية الرحمية (تصل إلى 95٪). تساعد الطريقة في توضيح توطين الكيس ، ودينامياته تحت تأثير العلاج ، وما إلى ذلك. في حالة الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي (التوطين الجسدي البرزخي) ، فإن القيمة التشخيصية للتصوير بالموجات فوق الصوتية ، اعتمادًا على انتشار العملية ، هي 57- 93٪. مع توطين بطانة الرحم خلف عنق الرحم ، تبلغ دقة التحديد الصحيح لوجود أو عدم وجود المرض 95٪.
يعتبر تنظير البطن من أكثر الطرق دقة لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي. عند تشخيص بطانة الرحم المبيضية ، على سبيل المثال ، توفر هذه الطريقة دقة تصل إلى 96٪. مع توطين التغاير على سطح الصفاق ، تصل دقة التشخيص بالمنظار إلى 100٪.
في الوقت نفسه ، يوفر تنظير البطن إمكانية تحديد حجم الغرسات وعددها ونضجها (حسب اللون والشكل) والنشاط.
عيب هذه الطريقة هو صعوبة تشخيص عمق الأشكال الارتشاحية لداء مغاير ، وعلى سبيل المثال ، في التهاب بطانة الرحم داخل الرحم ، لا يمكن تشخيص وجودها بالمنظار إلا إذا تأثرت سماكة الرحم بالكامل بمشاركة الغشاء المصلي.
العلامة التنظيرية للعضال الغدي هي ترخيم سطح الرحم.
يوفر تنظير الرحم لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي حساسية تصل إلى 83٪. إذا كان يعتقد سابقًا أنه أثناء إجراء تنظير الرحم في اليوم 6-7 من الدورة الشهرية ، مع وجود بطانة الرحم الداخلية ، يجب أن تكون الممرات البطانية الرحمية التي يمكن أن يتدفق منها الدم مرئية ، والآن أصبحت إمكانية تصور الممرات في بعض الحالات قابلة للنقاش. لقد ثبت أن أكثر معايير تنظير الرحم المميزة للعضال الغدي هي تغيير في راحة تجويف الرحم ، ووجود نمط صخري غير متساوٍ لا يتغير بعد إزالة الطبقة الوظيفية من بطانة الرحم والندبات والخبايا.
هناك أكثر من 20 نوعًا مختلفًا من البؤر السطحية للانتباذ البطاني الرحمي على الصفاق الحوضي. توجد بؤر حمراء ، بؤر شبيهة بالنار ، حويصلات نزفية ، سليلة أوعية دموية أو بؤر حطاطية ؛ الآفات السوداء ، التجاعيد ، الآفات السوداء الكلاسيكية ؛ آفات بيضاء ، نسيج ندبي مع أو بدون بعض التصبغ ؛ بؤر غير نمطية ، بؤر أخرى ، إذا تم تأكيد وجودها عن طريق الفحص النسيجي. لقد ثبت أن البؤر الحمراء في خصائصها المورفولوجية والكيميائية الحيوية تمثل المرحلة الأكثر نشاطًا في تطور الآفة. الآفات النقطية والتقرحات أكثر شيوعًا عند المراهقين وتختفي تمامًا عند عمر 26 عامًا. مع تقدم العمر ، يتم استبدال البؤر النزفية الحمراء ببؤر مصطبغة وليفية ، وتهيمن البؤر الندبية بالأبيض والأسود في النساء الأكبر سنًا. يمكن أن يؤدي تلون الآفات وتغير لونها إلى صعوبة التشخيص عن طريق الملاحظة البصرية المباشرة ، ويتم تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي عن طريق أخذ خزعات من مناطق الصفاق الطبيعي.
دقة تشخيص كيسات بطانة الرحم أثناء تنظير البطن هي 98-100٪. العلامات التنظيرية لكيس بطانة الرحم النموذجي هي: كيس مبيض لا يزيد قطره عن 12 سم (في الغالب 7-8 سم) ؛ التصاقات بالسطح الجانبي للحوض و / أو مع الورقة الخلفية للرباط العريض ؛ ألوان "مسحوق محروق" أو بقع حمراء أو زرقاء صغيرة بها تجعد في السطح ؛ محتويات قطرانية وسميكة بلون الشوكولاتة.
غالبًا ما يتم اختراق الأربطة الرحمية العجزية بأشكال غازية من الانتباذ البطاني الرحمي ، والتي قد تظهر على شكل عقيدات بيضاء صريحة ، وأحيانًا بكمية صغيرة من البقع النزفية.
من العلامات المهمة سريريًا على الانتباذ البطاني الرحمي في الحيز الخلفي هو محو الفراغ ، عندما يتم سحب المستقيم للأمام إلى أربطة الرحم العجزي وإلى الجدار الخلفي للرحم.
أصبح تحديد علامات الورم المختلفة في الدم ذا أهمية متزايدة في تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي. أكثر ما يمكن الوصول إليه في الوقت الحاضر هو تحديد oncoantigens CA 125 و CEA و CA 19-9 ، ويتم تحليلها بطريقة بسيطة نسبيًا وغير ضارة للمقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA) ، بالإضافة إلى تحديد اختبار RO (اختبار تشخيصي شامل لنمو الورم ، بناءً على تغيير معلمات التراص الدموي المحددة في تفاعل مناعي - ESR). لقد ثبت أنه في مصل دم الأفراد الأصحاء ، يبلغ متوسط ​​تركيزات علامات الورم CA 125 و CA 19-9 و CEA 8.3 و 13.3 و 1.3 نانوغرام / مل على التوالي. بينما في حالة الانتباذ البطاني الرحمي ، يبلغ متوسط ​​هذه الأرقام 27.2 و 29.5 و 4.3 وحدة / مل على التوالي.
ومع ذلك ، في بعض الحالات غير النمطية ، عندما تكون جميع البيانات الأخرى سلبية ، يتم تحديد تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي فقط على أساس الفحص النسيجي للأنسجة التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة ، على سبيل المثال ، أثناء تنظير البطن أو أثناء الاستئصال الجراحي للآفات.
الاستئصال الجراحي لبؤرة الانتباذ البطاني الرحمي أو تدميره بمساعدة أحد أنواع الطاقات (الليزر والكهرباء والمعالجة بالتبريد) هي الطريقة الوحيدة للتخلص من العملية المرضية. يهدف العلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي إلى الحد الأقصى من إزالة آفات بطانة الرحم وقد يكون الطريقة الوحيدة للإزالة الكاملة لبطانة الرحم المغايرة - أكياس المبيض ، والغرسات الموجودة على الصفاق ، والأربطة العجزي الرحمي وفي أماكن أخرى.
عند الاقتراب من اختيار حجم التدخل في السنوات الأخيرة ، تتفق الغالبية العظمى من المؤلفين على أنه حتى مع الأشكال الشائعة من الانتباذ البطاني الرحمي ، يجب على المرء ، إن أمكن ، الالتزام بمبادئ الجراحة التجميلية الترميمية المحافظة واللجوء إلى العمليات الجذرية فقط في الحالات. حيث تم استنفاد جميع الاحتمالات الأخرى ، سواء العلاج الجراحي أو الطبي. هذا مهم بشكل خاص للمرضى في سن الإنجاب المهتمين بالحفاظ على الوظيفة التوليدية أو استعادتها.
يمكن إجراء الاستئصال الجراحي لآفات الانتباذ البطاني الرحمي من خلال ثلاث طرق رئيسية: عن طريق شق البطن أو تنظير البطن أو الوصول المهبلي أو الجمع بين الأخير وجراحة البطن أو تنظير البطن.
نحن نعتبر أن الوصول الرئيسي للعلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي هو منظار البطن (مع توطين المرض في المبايض ، على طول الصفاق الحوضي ، في الأربطة العجزي الرحمي ، مع الشكل العقدي للعضال الغدي ، خلف عنق الرحم - المراحل 1 - 2 - 3) و laparovaginal - (مع انتشار الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي إلى جدار المهبل أو الأنسجة المستقيمة المهبلية أو جدار الحوض).
الهدف من العلاج بالمنظار للأشكال الشائعة من الانتباذ البطاني الرحمي هو إزالة جميع الآفات المرئية والملموسة واستعادة العلاقات التشريحية الطبيعية في تجويف الحوض. تشمل مزايا هذا العلاج للمريض إجراء العملية تحت التكبير البصري باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات والطاقات (الليزر ، الموجات فوق الصوتية ، التخثر المحسن بالكهرباء والأرجون ، المواد اللاصقة الحيوية) ، مما يجعل من الممكن إجراء عملية شبه جذرية العملية مع الحد الأدنى من الصدمات. نتائج العلاج الجراحي بالمنظار هي: انخفاض كبير في الألم ، وعسر الجماع ، واستعادة الوظيفة التوليدية ، وتجنب عملية كبيرة في البطن مع فترة نقاهة طويلة نسبيًا ، واستبعاد التأثير الخافض للهرمون للعلاج الذي يهدف إلى تثبيط وظيفة المبيض ، مما يمنع الحمل أثناء الحمل وعدم تدمير الركيزة المورفولوجية للانتباذ البطاني الرحمي أبدًا ، خاصةً مع نمو تسلل عميق. يمكن أن يكون العلاج بالمنظار طويلاً ، وبسبب خاصية استمرار المرض ، يُنصح في بعض الحالات بإجراء عمليات تنظير البطن المتكررة للتحكم في الفعالية وتصحيح الاضطرابات الناتجة. وبالتالي ، فإن العوامل المحددة لتحقيق النتائج المرجوة في العلاج الجراحي بالمنظار لانتباذ بطانة الرحم يمكن اعتبارها مزيجًا من خبرة الجراح ، وتوافر المعدات المناسبة ، وبشكل عام ، المعدات الفنية لغرفة العمليات ، مع الأخذ في الاعتبار خصائص مسار المرض ووجود أشكال متكررة من المرض.
مع الأشكال الشائعة والمختلطة من الانتباذ البطاني الرحمي مع مسار طويل ومستمر للمرض مع خلل وظيفي أو تلف بطانة الرحم للأعضاء المجاورة (الأمعاء والحالب والمثانة) ؛ مع وجود أحجام كبيرة من أكياس بطانة الرحم ومزيج من الانتباذ البطاني الرحمي وأمراض النساء الأخرى التي تتطلب علاجًا جراحيًا ، وهو أمر مهم أيضًا ، في حالة عدم وجود شروط لإجراء عملية مناسبة أثناء تنظير البطن ، فإن شق البطن هو الخيار.
يتم استخدام الوصول المهبلي لإزالة الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم بشكل منفصل أو ، على ما يبدو ، أكثر ملاءمة بالاشتراك مع تنظير البطن. مع جميع المداخل ، من الممكن استخدام وسائل تقنية مثل التخثير الكهربي ، والليزر ، والتدمير بالتبريد ، والمشرط فوق الصوتي أو التوافقي ، إلخ. وبالتالي ، فإن العلاج الأمثل للانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم هو استئصال أقسامه ، متبوعًا بالتدمير بالتبريد (التعرض 3 دقائق + 3 دقائق) أو التبخر باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون.
لاستئصال الانتباذ البطاني الرحمي أثناء تنظير البطن ، يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون وليزر Nd: YAG حاليًا على نطاق واسع ، وليس فقط في المراحل I-IV من الانتباذ البطاني الرحمي (r-AFS) (لا توجد أشكال ارتشاحية في هذا التصنيف) ، ولكن أيضًا في العمق والواسع الانتشار الانتباذ البطاني الرحمي مع تلف أعضاء الحوض المجاورة ، مثل المثانة والإحليل ، أثناء العمليات المعقدة مثل استئصال الرحم المهبلي بمساعدة المنظار. في السنوات الأخيرة ، في مختلف مجالات الطب ، تم استخدام جهاز Argon Beam Coagulator (ALC) على نطاق واسع كأداة جراحية ، مما يسمح بأوضاع التخثر والقطع الكهربائي التقليدي والتخثر المعزز بالأرجون وقطع الأرجون. ميزتها هي: استخدام تيار أحادي القطب منخفض الطاقة وغياب تيار أحادي القطب ، مما يزيد من الأمان ؛ لا تلوث في نهاية الجهاز وتسخينه المفرط أثناء التخثر غير الملامس ؛ تحقيق تأثير التخثر بشكل أسرع من التخثر التقليدي أحادي القطب ، ولكن دون زيادة عمق نخر التخثر.
بفضل التطورات التقنية الحديثة ، ظهرت أداة جديدة في ترسانة الجراحين ، مصممة لإجراء تشريح الأنسجة مع ما يصاحب ذلك من تخثر - مشرط متناسق أو فوق صوتي ، يعتمد مبدأ تشغيله على طاقة الموجات فوق الصوتية. يؤدي استخدام المشرط التوافقي إلى تشريح الأنسجة بشكل أكثر أمانًا مع الإرقاء الموثوق به المصاحب ، ويقلل من وقت التدخل الجراحي ، ويصاحب ذلك ضرر ثانوي ضئيل للأنسجة المحيطة ، والذي ، على ما يبدو ، يجب أن يساعد في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية للمرأة.
النهج الحديث لعلاج مرضى الانتباذ البطاني الرحمي هو كما يلي: إذا تم الكشف عن عملية انتشار من الدرجة الأولى إلى الثانية (وفقًا لنظام r-AFS) ، فيمكن للمرء أن يقتصر على الجراحة ، ومع ذلك ، مع الأشكال المتقدمة من المرض أو عدم اليقين في الإزالة الكاملة للبؤرة ، وكذلك مع وجود مخاطر عالية من التكرار ، مزيج من الطريقة الجراحية والعلاج بالهرمونات المعدلة. يجب أن يبدأ العلاج الهرموني من أول دورة شهرية بعد الجراحة. مدة العلاج من 3-9 شهور حسب درجة الانتشار وخطورة العملية.
المبدأ الرئيسي للعلاج الدوائي لبطانة الرحم باستخدام أي عامل هرموني هو قمع إفراز المبيض من استراديول. يُعتقد ، أولاً ، أن درجة ومدة كبت وظيفة إفراز الهرمونات في المبايض تحدد فعالية العلاج الهرموني ، وثانيًا ، يشير انخفاض مستوى استراديول في الدم المحيطي إلى أقل من 40 بيكوغرام / مل قمع مناسب لوظيفة المبيض.
حتى الآن ، من بين مجموعة متنوعة من الأدوية المعدلة للهرمونات المستخدمة لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي ، تحتفظ المركبات بروجستيرونية المفعول ، ومضادات الغدد التناسلية ، ومنبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية بقيمة عملية.
حاليًا ، تُستخدم العديد من المركبات بروجستيرونية المفعول لعلاج المرضى الذين يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي: ميدروكسي بروجستيرون أسيتات (MPA) ، نوريثينودريل ، نوريثيستيرون (دينوجيست) ، ريتروبروجستيرون (ديدروجستيرون) ، ولكن غالبًا ما يستخدم MPA.
يستخدم MPA بمعدل 30-50 مجم يوميًا لمدة 3-4 أشهر. في هذه الحالة ، هناك انخفاض في الألم والأعراض الأخرى لدى 80٪ من المرضى المصابين بأشكال معتدلة وشائعة من الانتباذ البطاني الرحمي.
الآثار الجانبية لـ MPA: لوحظ تأثيره السلبي على التمثيل الغذائي للدهون - انخفاض في الكوليسترول عالي الكثافة بنسبة 26٪ ، وانخفاض في الرغبة الجنسية وزيادة في وزن الجسم. يعتبر العديد من المرضى هذه الآثار الجانبية "مقبولة" ويفضلون MPA أو المركبات بروجستيرونية المفعول الأخرى في علاج الانتباذ البطاني الرحمي و / أو الانتكاسات ، خاصة بالنظر إلى التكلفة المنخفضة للدواء.
تم العثور على استخدام واسع النطاق لعلاج مرضى التهاب بطانة الرحم بواسطة دانازول ، الذي استخدم لأول مرة في عام 1971. دانازول هو مشتق من إيزوكسازول من الستيرويد الاصطناعي 17 ألفا إيثينيل تستوستيرون. بجرعة 400 مجم يصل الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد ساعتين ونصف العمر 4-5 ساعات ويختفي تماما من الدم بعد 8 ساعات لذلك يجب استخدام الدواء على الأقل 2 3 مرات في اليوم. عادةً ما يتم تنفيذ مسار العلاج باستخدام دانازول لمدة 6 أشهر ، مع توفير انخفاض أكبر في عدد عمليات الزرع. بعد 1-2 أشهر من العلاج بالدانازول ، كقاعدة عامة ، يحدث انقطاع الطمث. تعود الدورة الشهرية بعد 28 - 35 يومًا من التوقف عن العلاج.
كانت الفعالية السريرية إيجابية (وفقًا لديناميكيات الشكاوى الذاتية والعلامات الموضوعية) في 84-94٪ من الحالات ، لكن معدل التكرار كان 30-53٪ خلال 1-5 سنوات بعد الانتهاء من العلاج ، وكان معدل الحمل 33- 76٪.
لا يختلف تأثير الجرعات المختلفة من الدواء (800 و 600 و 400 ملغ / يوم) على بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، عند تقييمه بحساب مجموع نقاط R-AFS ، بشكل كبير ويتم التعبير عنه في انخفاض في مجموع النقاط بنسبة 40 - 70٪.
ومع ذلك ، فإن الفعالية السريرية لدانازول تعتمد على الجرعة: مع مرض خفيف أو متوسط ​​نسبيًا ، تكون جرعة 400 مجم / يوم كافية ، ولكن في الحالات الشديدة (مع المرحلة الثالثة والرابعة من التصنيف السريري) ، من الممكن زيادة الجرعة إلى 600-800 مجم / يوم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج بالدانازول في أغلب الأحيان لا يقضي على المرض ، بل يقمعه فقط ، دون منع تكراره. لذلك نعتبر أنه من غير المناسب زيادة جرعة الدواء أكثر من 400 مجم / يوم. الآثار الجانبية لهذا الدواء تحد بشدة من نطاق تطبيقه.
الآثار الجانبية للدواء ، مثل زيادة الوزن ، وزيادة الشهية ، وحب الشباب ، والإفرازات الدهنية ، وانخفاض الصوت ، والشعرانية ، واضطرابات الجهاز الهضمي والكبد ، وردود الفعل التحسسية ، والهبات الساخنة ، وجفاف الغشاء المخاطي المهبلي ، وانخفاض الرغبة الجنسية يحد من استخدام هذا دواء.
وبالتالي ، فإن دانازول ليس علاجًا مثاليًا للانتباذ البطاني الرحمي ، وهذا يفرض البحث عن الأدوية الأخرى واختبارها.
من مجموعة ما يسمى بمضادات الهضم ، تم اختبار مركبين في علاج مرضى الانتباذ البطاني الرحمي: الميفبريستون والجسترينون (الاسم التجاري - نيميستران).
يستخدم Nemestran بشكل أكثر شيوعًا ، وهو مشتق من 19-norsterone ولا يحتوي فقط على مضادات البروجستيرون ، ولكن في كثير من الأحيان أيضًا منشط الذكورة ، ومضاد الغدد التناسلية ، وبالتالي خصائص مضادة للاستروجين. شكل إعطاء Nemestrane هو عن طريق الفم ، والجرعة من 2.5 ملغ 2 مرات في الأسبوع تعتبر الأمثل. جرعات 1.25 ملغ مرتين في الأسبوع و 2.5 ملغ مرتين في الأسبوع فعالة بنفس القدر. أظهرت الدراسات عدم حدوث تراكم للدواء في الدم خلال فترات العلاج الطويلة.
وفقًا لآلية عمل الدواء ، يحدث انقطاع الطمث وانقطاع الطمث الكاذب أثناء العلاج. يختلف توقيت توقف الدورة الشهرية باختلاف الجرعة المستخدمة والخصائص الأولية للدورة الشهرية. تعود الدورة الشهرية الطبيعية بعد حوالي 4 أسابيع من توقف العلاج. متلازمة الألم الناتجة عن الانتباذ البطاني الرحمي ، بما في ذلك عسر الطمث وعسر الجماع ، تضعف أو تختفي في الشهر الثاني من العلاج في 55-60٪ من المرضى ، وبعد 4 أشهر من العلاج - 75-100٪. ومع ذلك ، تكرر الألم لدى 57٪ من المرضى في غضون 18 شهرًا بعد انتهاء العلاج باستخدام Nemestranom. في تلك الحالات التي سبقت فيها المعالجة بالنميسترانوم الاستئصال الجراحي للآفات ، تراوح معدل تكرار المرض خلال الأشهر الستة الأولى بعد انتهاء الدورة من 12 إلى 17٪.
الدواء له تأثير غير منطقي كبير على الخلايا الغدية الظهارية البطانية الرحمية ، مع تنشيط الجهاز الليزوزومي داخل الخلايا. أحد المعايير الرئيسية لفعالية استخدام nemestrane هو استعادة الخصوبة. معدل الحمل خلال الشهر الأول بعد العلاج 15٪ وبحلول نهاية السنة الثانية من الملاحظة يصل معدل الحمل الكامل إلى 60٪.
من الآثار الجانبية ، التي ، كقاعدة عامة ، تكون واضحة بشكل طفيف أو معتدل ، والأكثر شيوعًا هي: زيادة الوزن ، حب الشباب والزهم ، الشعرانية. أقل شيوعًا هو انخفاض جرس الصوت ، وانخفاض في الغدد الثديية ، والوذمة ، والصداع ، والاكتئاب ، والهبات الساخنة ، وعسر الهضم ، وردود الفعل التحسسية.
في المرحلة الحالية ، تعتبر الأدوية المثلى لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي نظائر لمضادات الغدد التناسلية (A-HL) (اسم آخر شائع الاستخدام هو منبهات هرمونات إفراز الغدد التناسلية AGHnRH) ، والتي تم استخدامها في علاج الانتباذ البطاني الرحمي منذ أوائل الثمانينيات.
حاليًا ، تتم دراسة 6 عقاقير واستخدامها بشكل كبير: 1) ديكابيبتيدات: نافاريلين ، جوسريلين ، تريبتوريلين ؛ 2) نونابيبتيدات: بوسيريلين ، ليوبروليرين ، ريوريلين. تم تطوير أشكال الجرعات لإعطاء الأدوية عن طريق الأنف (400 ميكروغرام في اليوم) ، وكذلك تحت الجلد والعضل على شكل حقن وغرسات في المستودعات.
من بين الأدوية طويلة المفعول ، الأكثر شيوعًا هي zoladex (goserelin) ، الذي يتم تناوله تحت الجلد بجرعة 3.6 مجم مرة واحدة في 26 يومًا ، ومستودع ديكاببتيل ، ويضمن إدخال 3.75 مجم منها عضليًا مرة واحدة عملها لمدة 28 يومًا .
تتميز gonadoliberins الذاتية بخصوصية واضحة ، وتتفاعل بشكل أساسي مع المستقبلات المقابلة للغدة النخامية الأمامية وفقط مع كمية صغيرة جدًا من البروتينات الأخرى ، وتشكل مجمعات قوية إلى حد ما. نتيجة لذلك ، يفقد الفص الأمامي للغدة النخامية ، كما كان ، حساسيته للانبعاثات النابضة من الببتيد الداخلي. في هذا الصدد ، بعد المرحلة الأولية من تنشيط الغدة النخامية (7-10 يوم) ، يحدث الحساسية. ويصاحب ذلك انخفاض في مستوى FSH و LH ، ووقف التحفيز المقابل للمبايض. يصبح مستوى الإستروجين في الدم أقل من 100 ميكرومتر / لتر ، أي يتوافق مع محتوى هذه الهرمونات بعد الإخصاء أو في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. كما ينخفض ​​إنتاج هرمون البروجسترون والتستوستيرون في المبايض. عند العلاج بهذه الأدوية في ظروف نقص هرمون الاستروجين الشديد ، تحدث تغيرات ضامرة في بؤر بطانة الرحم ، والتي ، على ما يبدو ، يتم توفيرها عن طريق انخفاض الدورة الدموية ، وأكدها الفحص النسيجي لعينات الخزعة المأخوذة قبل وبعد العلاج ، ومع ذلك ، القضاء التام على لم يلاحظ البؤر.
يوفر Depo-buserelin ، مقارنةً بالشكل الأنفي لهذا الدواء ، انخفاضًا أكبر في مستوى استراديول في الدم ، وتقليلًا أكبر في انتشار الانتباذ البطاني الرحمي (وفقًا لمقياس RAFS) وانحدار نسيجي أكثر وضوحًا للزرع . من الأعراض السريرية مع استخدام A-GL ، يختفي عسر الطمث أولاً ، ثم الألم غير المصاحب للحيض ، وبعد 3-4 أشهر ، عسر الجماع.
بنهاية مسار العلاج ، تنخفض شدة متلازمة الألم بمعدل 4 مرات. العلاج باستخدام A-GL فعال بشكل خاص في الانتباذ البطاني الرحمي الصفاقي وانتباذ بطانة الرحم السطحي. ومع ذلك ، مع الآفات العميقة التي تشمل المثانة أو المستقيم أثناء العلاج ، على الرغم من وجود قمع كبير للأعراض ووقف النزيف الدوري ، فإنها تعود بسرعة بعد انتهائها.
وبالتالي ، فإن علاج A-HL ، وكذلك الوسائل الأخرى (بما في ذلك الوسائل الجراحية) ، لا يمنع الانتكاسات ، خاصة إذا كان المرض شديدًا منذ البداية. يصاحب نقص هرمون الاستروجين العميق الناجم عن مستحضرات A-GL في معظم المرضى عدد من درجات متفاوتة من شدة الأعراض: الهبات الساخنة (تصل إلى 20-30 مرة في اليوم في 70 ٪ من المرضى) ، جفاف الغشاء المخاطي المهبلي ، انخفاض الرغبة الجنسية ، انخفاض حجم الغدد الثديية ، اضطرابات النوم ، الانفعالات العاطفية ، التهيج ، الصداع والدوخة. مع استثناءات نادرة ، لا تتطلب هذه الظواهر التوقف عن تناول الدواء.
نتيجة أخرى لنقص الإستروجين هي الانخفاض المتسارع في كثافة المعادن في العظام. على الرغم من استعادة كثافة العظام ، كقاعدة عامة ، في غضون ستة أشهر بعد انتهاء العلاج. هذه الظاهرة قد تحد من مدة الدورة أو تكون بمثابة موانع لتكرارها. لذلك ، يُنصح قبل وصف هذه الأدوية ، خاصة عند النساء المعرضات لخطر الإصابة بأمراض الهيكل العظمي ، بإجراء قياس العظم. أحد العوامل التي تحد من استخدام المنبهات هو ارتفاع تكلفتها.
تجدر الإشارة إلى التأثير الإيجابي للأدوية الهرمونية على مسار عمليات فرط التنسج في الغدد الثديية (تم الكشف عنها في حوالي 55 ٪ من مرضى بطانة الرحم المهاجرة). جميع الأدوية الموصوفة لها تأثير إيجابي على مسار المرض ، ومع ذلك ، فإن منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية ومضادات الغدد التناسلية (دانازول) فقط لها تأثير التثبيت الأكثر استقرارًا ، مما يشير إلى ملاءمة العلاج المركب المعدل للهرمونات من حيث أمراض النساء الكامنة ومن حيث التأثير على الأعضاء المستهدفة هي الغدد الثديية.
وبالتالي ، فإن نتائج العلاج تعتمد على شدة العملية وانتشارها ، وحجم وتطرف التدخل الجراحي ، وفائدة العلاج الهرموني والتأهيلي ، ودرجة اضطراب الجهاز التناسلي قبل الجراحة. على خلفية العلاج ، وكذلك في نهايته ، من الضروري إجراء مراقبة ديناميكية لحالة المرضى ، بما في ذلك الفحص الطبي النسائي ، والموجات فوق الصوتية (مرة واحدة في 3 أشهر) ، وتحديد ديناميات مستوى علامات الورم CA 125 و PEA و CA 19-9 في مصل الدم لغرض التشخيص المبكر لانتكاسات بطانة الرحم ومراقبة فعالية العلاج.

في هذه المقالة ، سننظر في ماهية الانتباذ البطاني الرحمي وأشكاله وتشخيصه وعلاجه.

ما هو الانتباذ البطاني الرحمي؟

بطانة الرحم- هذا هو نمو الأنسجة ، في خصائصه البيولوجية تشبه إلى حد بعيد بطانة الرحم ( بطانة الرحم هي بطانة الرحم ، وهو نفس النسيج الذي يتم التخلص منه أثناء الحيض.حيث لا ينبغي أن يكون ، أي خارج تجويف الرحم.

من المهم أن نفهم أن الانتباذ البطاني الرحمي بحد ذاته ليس دائمًا مرضًا ولا يتطلب علاجًا دائمًا.

عندما نتحدث عن الانتباذ البطاني الرحمي كمشكلة تتطلب اهتمامنا ، فإننا نعني مرض بطانة الرحم.نسيج بطانة الرحم له نفس خصائص بطانة الرحم الطبيعية: بغض النظر عن موقعه - على الصفاق ، في أنسجة المبيض ، في سمك جدار الرحم ، في أربطة الرحم العجزي ، في جدار المثانة أو الأمعاء - هذا مرضي النسيج تحت تأثير الهرمونات "حيض" دوريًا وينمو ، مما يؤدي إلى إتلاف الأنسجة المجاورة والأعضاء المجاورة. هذه العملية ، بالطبع ، مصحوبة بالتهاب موضعي وخلل في الأعضاء المصابة.

أسباب تطور الانتباذ البطاني الرحمي

نحن لا نفهم بشكل كامل أسباب وآليات تطور الانتباذ البطاني الرحمي. هناك العديد من النظريات ، لكن أيا منها لا يفسر سبب إصابة امرأة بمرض بطانة الرحم ، وأخرى (لنقل ، أختها ، تعيش في ظروف اجتماعية واقتصادية مماثلة) لا تفعل ذلك. الإجابة الأكثر إيجازًا على سؤال المريض "لماذا أصبت بالانتباذ البطاني الرحمي؟"، من الواضح ، سيكون - "بسبب تنفيذ عوامل الخطر على خلفية استعداد وراثي معين".

من المهم جدًا ألا تؤثر المرأة نفسها على حدوث الانتباذ البطاني الرحمي بأي شكل من الأشكال ، والأهم من ذلك أنه لا يمكن لومها على تطور عواقب هذا المرض.

في الوقت الحالي ، فإن عدد حالات الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي الذي تم تشخيصه أعلى بكثير من عدد حالات الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي الذي تم تشخيصه قبل 50 أو حتى 30 عامًا ويستمر في النمو. هذا ، بالطبع ، بسبب تحسين قدراتنا التشخيصية ، ولكن هناك أسباب أخرى أيضًا. تتمتع المرأة العصرية بفرصة التخطيط لحياتها الإنجابية وغالبًا ما تختار الأمومة المتأخرة. تخضع المرأة غير الحامل وغير المرضعة في سن الإنجاب للتأثير المستمر للخلفية الهرمونية المتغيرة دوريًا. يمكن اعتبار عدد كبير من دورات الطمث "الخاملة" عامل الخطر الرئيسي لتطور (ولكن ليس حدوث!) الانتباذ البطاني الرحمي في المرأة الحديثة.

من هذه الحقائق الطبية الجافة ، يتم تكوين صورة كلاسيكية لمريضة مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي - هذه امرأة شابة ناجحة معتادة على التحكم في حياتها (بما في ذلك لهذا السبب ، غالبًا ما يطلق على النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي "المرضى الصعبين" - يطرحون أسئلة وترفض أن تكون منفذًا سلبيًا للتعليمات الطبية). بالإضافة إلى ذلك ، يتحدث العديد من الباحثين عن الجاذبية الخاصة للنساء المصابات ببعض أشكال مرض بطانة الرحم. تتلاءم قصص مارلين مونرو وهيلاري كلينتون وووبي غولدبرغ عن الحياة والصراع مع المرض بشكل جيد للغاية مع هذا المفهوم.

أشكال مرض بطانة الرحم

• الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي:

تلف الغشاء البريتوني وقناتي فالوب وعنق الرحم والأربطة العجزية الرحمية. بشكل منفصل ، من الضروري إبراز هزيمة المبايض ، والتي غالبًا ما تتحقق في الشكل كيس بطانة الرحم(أورام بطانة الرحم) و بطانة الرحم خلف عنق الرحم(أو الانتباذ البطاني الرحمي العميق الارتشاحي).

• الانتباذ البطاني الرحمي الداخليأو العضال الغدي:

تلف في سمك جدار الرحم (طبقة عضلاته) ؛

• الانتباذ البطاني الرحمي خارج الرحم:

الانتباذ البطاني الرحمي للندبة بعد الجراحة ، السرة ، المثانة ، أي عضو آخر.

تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي

الأعراض الرئيسية التي تجعل من الممكن الاشتباه في الانتباذ البطاني الرحمي هي متلازمة الألمو اضطراب الخصوبة.

متلازمة الألم في المرضى الذين يعانون من مرض بطانة الرحم محددة تماما.

• هذا ألم ذو طبيعة مؤلمة وجذبة ، وأحيانًا انتيابي ، موضعي في منطقة الحوض (أسفل السرة ، بين أسفل الظهر والرحم).
• غالبًا ما يرتبط الألم بالدورة الشهرية ، وتحدث أقصى شدة للأعراض في الفترة التي تسبق الدورة الشهرية وأثناءها مباشرةً.
• هذه الآلام منتظمة وتزعج المرأة لفترة طويلة.
• في كثير من الأحيان ، يرتبط ظهور متلازمة الألم لأول مرة مع أول دورة شهرية.
• طوال حياة المرأة ، يمكن وصف متلازمة الألم بديناميات سلبية - تقل الفاصل الزمني الخالي من الألم ، ويزداد الألم ، وتنضم العديد من التغيرات النفسية والجسدية ، وغالبًا ما لا تخفف الدورات المتكررة من العلاج الفعال سابقًا الألم (ظاهرة التسرع).
• قد تشمل متلازمة الألم بالإضافة إلى الحيض المؤلم الألم أثناء ممارسة الجنس.

مع الانتباذ البطاني الرحمي المنتشر ، يتم إعطاء الألم للعجان ، إلى المستقيم ، إلى السطح الداخلي للفخذ.

قد تكون هناك علامات خلل في وظائف الأعضاء الأخرى:

• دم في البول أو البراز
• ألم أثناء التبرز أو التبول
• تناوب الإمساك والإسهال
• انتفاخ ، يزداد أيضًا مع اقتراب نهاية الدورة الشهرية.

نظرًا لحقيقة أن تحليل شكاوى المرأة يعد خطوة مهمة جدًا في تشخيص التهاب بطانة الرحم ، يُنصح المرأة بما يلي: "مذكرات الألم".

في تقويم الحيض المعتاد لعدة دورات شهرية ، من الضروري الإشارة إلى وجود الألم وشدته:

1. ضعيف
2. مزعج
3. يسبب المعاناة
4. قوي جدا و
5. لا يطاق.

ستسمح هذه البيانات بتحديد علاقة متلازمة الألم بالدورة الشهرية وتحديد الألم.

مرض بطانة الرحم ليس من الأمراض التي يمكن تشخيصها عند أول زيارة للطبيب. فقط في حالات نادرة ، عندما تكون آفات الانتباذ البطاني الرحمي موجودة في أماكن يسهل فحصها (عنق الرحم ، ندبة ما بعد الجراحة) ، يكون تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي واضحًا ، ولكن في هذه الحالة ، يلزم إجراء فحص توضيحي إضافي. إن الفحص المعياري لأمراض النساء ، إلى جانب تحليل الشكاوى وبيانات الحالة المرضية للمرأة ، سيسمح للشخص فقط بالشك في وجود بطانة الرحم المهاجرة.

لا توجد خوارزمية عالمية لتشخيص مرض بطانة الرحم. وبسبب تعقيد التشخيص تحديدًا ، يتم تحديد الانتباذ البطاني الرحمي في المتوسط ​​بعد 6-7 سنوات من ظهور المرض ، بما في ذلك في البلدان الأكثر تقدمًا.

طرق تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي

تُستخدم طرق بحث مختلفة لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي.

• الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي

محتوى المعلومات من الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي مرتفع للغاية ، ومع ذلك ، لا تسمح أي من هذه الطرق بتشخيص بؤر الانتباذ البطاني الرحمي في الصفاق الحوضي.

• علامات البيوكيميائية

هناك علامات بيوكيميائية لانتباذ بطانة الرحم: علامات الورم CA-125 و CA19-9 و CEA. لا ينبغي استخدامها للتشخيص الأولي للانتباذ البطاني الرحمي ، لكنها يمكن أن تكون مؤشرًا جيدًا لتكرار الانتباذ البطاني الرحمي بعد العلاج.

• التنظير

المعيار الذهبي لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي هو التدخل بالمنظار مع استئصال المناطق المشبوهة وفحصها النسيجي اللاحق.

فى المعالجة منظار البطنمن خلال شقوق صغيرة لجدار البطن الأمامي ، يتم إدخال جهاز بصري وأدوات جراحية في التجويف البطني ، ويتم تقييم حالة الجهاز النسائي والأعضاء المجاورة ، وكذلك تصحيح التغيرات المرضية المحددة. وبالتالي ، فإن تنظير البطن لا يسمح فقط بالتأكد بشكل موثوق من وجود التهاب بطانة الرحم ، ولكن أيضًا لتنفيذ الإجراءات العلاجية.

تنظير الرحمهو تدخل بالمنظار يستخدم لتقييم حالة الرحم. أثناء تنظير الرحم ، يتم إدخال جهاز وأدوات بصرية في تجويف الرحم من خلال قناة عنق الرحم دون شقوق إضافية.

يمكن أن يؤكد فحص تجويف الرحم وخزعة النخاع من عضل الرحم بشكل موثوق أيضًا وجود التهاب بطانة الرحم.

يتم إجراء التدخلات التنظيرية المدرجة تحت التخدير.

• الفحص النسيجي

لا يمكن إجراء التشخيص النهائي للانتباذ البطاني الرحمي إلا بعد التأكيد النسيجي.

قد يتم تضمين تنظير القولون أو الأشعة السينية للأمعاء المعززة بالتباين أو تنظير المثانة في خطة الفحص لاستبعاد أو تأكيد إصابة الانتباذ البطاني الرحمي في الأعضاء الأخرى.

علاج الانتباذ البطاني الرحمي

مرض بطانة الرحم في أي من مظاهره (متلازمة الألم ، ضعف وظيفة الأعضاء المصابة ، العقم) يتطلب العلاج. في الوقت نفسه ، فإن الانتباذ البطاني الرحمي غير المصحوب بأعراض (بؤر منعزلة من الانتباذ البطاني الرحمي ، غير مصحوب بأية أعراض) ليس مؤشرًا على العلاج الجهازي.

العلاج الطبي

علاج آلام الحوض ، الذي يُفترض أنه مرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي ، هو علاج من الدرجة الأولى يمكن بل ويجب أن يبدأ حتى قبل تأكيد المرض بشكل نهائي. لهذا الغرض ، يتم استخدام ما يلي:

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ،
• (يطبخ)،
• مستحضرات هرمونية تحتوي فقط.

لا توجد خوارزمية عالمية لاختيار عامل لعلاج الألم لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي المشتبه به. فيما يلي عوامل مهمة يجب مراعاتها عند اختيار الدواء الشخصي:

• خطط المرأة الإنجابية
• بحاجة إلى وسائل منع الحمل
• التاريخ الشخصي والعائلي ،
• شدة الآثار الجانبية للأدوية ،
• تفضيل المرأة الشخصي.

من المهم جدًا عدم إهمال هذه المرحلة من العلاج - لا يؤدي تخفيف الآلام إلى تحسين نوعية حياة المرأة فحسب ، بل هو أيضًا مفتاح لمسار أكثر تحكمًا للمرض.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي عقاقير ذات تأثير عرضي حصري ، فهي تخفف من متلازمة الألم ، ولكنها لا تؤثر على مسار وتطور بطانة الرحم نفسها. مع متلازمة الألم في أيام معينة من الدورة ، ليست هناك حاجة لتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية باستمرار - يُنصح باستخدامها في نهاية الدورة الشهرية أو أثناء الحيض وفقًا لشدة الأعراض بناءً على تقويم الألم. قد يرتبط الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند التخطيط للعلاج.

موانع الحمل الفموية المركبة

تُستخدم موانع الحمل الفموية في أغلب الأحيان كعلاج لانتباذ بطانة الرحم لدى النساء اللواتي لا يخططن للحمل. يتم تحقيق عمل الأدوية في هذه المجموعة من خلال قمع التقلبات الهرمونية في الجسم ، وتضمن الخلفية الهرمونية المستقرة تثبيط نمو وانتشار بؤر بطانة الرحم.

يمكن استخدام موانع الحمل الفموية في الوضع الدوري والمستمر:

• يتضمن النظام الدوري (ما يسمى بنظام منع الحمل) استراحة شهرية لمدة 4 أو 7 أيام في تناول الأدوية ، مصحوبة برد فعل يشبه الدورة الشهرية.
• من أجل تحقيق تأثير علاجي أكثر وضوحًا ، يتم استخدام نظام COC المستمر: مع هذا النظام ، يتم تناول الأدوية بشكل مستمر لمدة 60 أو حتى 120 يومًا ، تليها فترة راحة قياسية لمدة 4 أو 7 أيام.

هناك مجموعة لا تصدق من الأدوية التي يتم توحيدها في مجموعة COC ، والتي تحتوي في تركيبتها على مواد مختلفة ذات تأثير محدد وعدد من موانع الاستعمال. هذا هو السبب في أن اختيار دواء معين ونظامه يجب أن يعهد إلى أخصائي.

المستحضرات الهرمونية التي تحتوي على البروجستين فقط

البروجستين أيضًا ليس لها تأثير عرضي فحسب ، بل توفر أيضًا تأثيرًا مثبطًا على مسار مرض بطانة الرحم. لا تحتوي مستحضرات البروجستين ، على عكس موانع الحمل الفموية المشتركة ، على مكون استروجين ، وبالتالي يمكن استخدامها في النساء اللاتي لا يستخدمن في موانع الحمل الفموية.

البروجستين لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي (مشتبه به أو مؤكد) موصوف في نظام مستمر (أي ثابت). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاستخدام المستمر لهذه الأدوية ليس بالضرورة له تأثير مانع على الإباضة ، ولا يمكن اعتبارها بديلاً لعقاقير منع الحمل. نظرًا لوجود أشكال جرعات مختلفة من مستحضرات البروجستين في السوق (، نظام ، تحت الجلد) ، بالإضافة إلى خصائص المؤشرات وموانع الاستعمال ، من الأفضل ترك اختيار الدواء للطبيب. تعد عدم انتظام الدورة الشهرية أحد الآثار الجانبية الشائعة للعلاج المستمر بالبروجستين ، ولكن عادةً ما يقل تواتر وشدة هذا التأثير الجانبي مع زيادة مدة العلاج.

يجب أن يتم تقييم تأثير العلاج الدوائي في غضون ثلاثة أشهر. في حالة تخفيف أعراض الألم ، فإن العلاج يطول لفترة طويلة. مع صحة جيدة على خلفية العلاج الهرموني طويل الأمد ، لا ينبغي لأحد أن ينسى الحاجة إلى زيارات منتظمة للطبيب من أجل مراقبة مسار المرض بشكل ديناميكي.

عدم فعالية العلاج الدوائي هو الأساس للنظر في العلاج الجراحي. عندما يتم التخطيط للتدخل الجراحي على أساس متأخر ، وكذلك في حالات الألم الشديد ، يمكن أن تكون الدورة القصيرة من ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) بمثابة تحضير جيد قبل الجراحة.

من المهم أن نفهم أنه حتى العلاج الدوائي الفعال لانتباذ بطانة الرحم لا يمكن اعتباره علاجًا لمرض بطانة الرحم.

تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج المحافظ غير الجراحي في قمع طويل المدى للنشاط والتحكم في زيادة تطوير بؤر الانتباذ البطاني الرحمي.

جراحة

لا يمكن إزالة الأنسجة المصابة بالانتباذ البطاني الرحمي إلا أثناء الجراحة ، وفي بعض الحالات تسمح لك العملية بالتخلص تمامًا من بؤر الانتباذ البطاني الرحمي.

مؤشرات العلاج الجراحي هي:

• عدم وجود تأثير من العلاج الدوائي المستمر ؛
• بطانة الرحم خلف عنق الرحم.
• كيسات المبيض بطانة الرحم أكثر من 3 سم في وجود شكاوى من الألم و / أو العقم ؛
• أورام بطانة الرحم عند النساء فوق سن الأربعين ؛
• التهاب صديدي في زوائد الرحم المصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.
• محاولات التلقيح الصناعي المتكررة غير الناجحة (في حالة عدم وجود سبب موضوعي للفشل) لدى النساء المصابات بالعقم بسبب الانتباذ البطاني الرحمي ؛
• المشاركة في العملية المرضية للأعضاء غير التناسلية مع انتهاك وظيفتها.

عند التخطيط للعلاج الجراحي ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار "قاعدة ذهبية"

يجب أن يكون العلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي منفردًا ، وكافيًا من حيث الحجم والتطرف ، وأن يتم إجراؤه في وقت مناسب للمريض.

ليس من الممكن دائمًا التخطيط لحجم جراحة الانتباذ البطاني الرحمي ، لأن التشخيص النهائي مع تحديد درجة انتشار الانتباذ البطاني الرحمي يتم تحديده مباشرةً أثناء العملية. عادة ، يتم إجراء التخثر أو استئصال البؤر المرئية والتي يمكن الوصول إليها والتسلل والخراجات وفصل الالتصاقات واستعادة التشريح الطبيعي للحوض الصغير عادة من خلال النهج بالمنظار. مع الانتباذ البطاني الرحمي العميق والواسع ، يمكن أيضًا إجراء التدخلات الجراحية على الأعضاء المجاورة (استئصال الزائدة الدودية ، استئصال جزء من الأمعاء أو جدار المثانة).

لتقليل خطر تكرار الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ، يُنصح بالتخطيط للعملية لمدة 5-12 يومًا من الدورة الشهرية. يجب إجراء العملية في مستشفيات متخصصة من المستوى الثالث إلى الرابع (في أقسام المستشفيات الإقليمية والإقليمية والجمهورية والعيادات الجامعية ومعاهد البحوث الفيدرالية). يجب أن يكون مفهوما أن العلاج الجراحي الذي يتم إجراؤه بشكل غير كاف لن يؤثر فقط على مسار مرض بطانة الرحم ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى تعقيد العلاج اللاحق.

مرة أخرى ، لا توجد جراحة قياسية لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي. قبل العملية ، من الضروري ليس فقط مناقشة الحجم المخطط للتدخل الجراحي مع الطبيب ، ولكن أيضًا لاتخاذ قرار متبادل بشأن التكتيكات لحدث غير متوقع.

من المهم أن نفهم أنه حتى العلاج الجراحي الأكثر جذرية لا يؤثر على أسباب الانتباذ البطاني الرحمي ، وبالتالي لا يمكن أن يضمن عدم حدوث انتكاسة في المستقبل.

علاج ما بعد الجراحة

لسوء الحظ ، لا توفر الجراحة سوى تصحيح البؤر الموجودة وعواقب الانتباذ البطاني الرحمي ، ولكنها لا تؤثر على طبيعة المرض. حتى بعد العلاج الجراحي الناجح ، فإن معدل التكرار يتجاوز 20٪. يستخدم العلاج الهرموني للوقاية من تكرار الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي. الأدوية المختارة هي GnRHa و COCs و progestins.

يتم إجراء الاختيار الفردي لنظام العلاج مرة أخرى اعتمادًا على شدة وانتشار الانتباذ البطاني الرحمي ، بالإضافة إلى الخطط الإنجابية للمرأة. على سبيل المثال ، للوقاية من تكرار ورم بطانة الرحم ، تُفضل موانع الحمل الفموية المشتركة (في الوضع الدوري أو المستمر) ، وفي حالة الانتباذ البطاني الرحمي على نطاق واسع ، عندما يكون من المستحيل تقنيًا إزالة جميع البؤر تمامًا ، فإن أدوية GnRH هي الدواء المفضل.

Adrugs GnRH

توفر ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (aGnRH) حصارًا كاملاً لوظيفة المبيض. عادة ما تكون مدة العلاج بعد الجراحة لـ GnRH a من 3 إلى 6 أشهر. وفقًا للملف الهرموني والأحاسيس الذاتية ، يرتبط استخدام GnRH a بالحالة بعد انقطاع الطمث.

لكن مثل هذا التثبيط العميق لوظيفة المبيض هو بالضبط ما يجعل من الممكن قمع بؤر الانتباذ البطاني الرحمي المتبقية.

هناك نظم علاج بالهرمونات يمكن ربطها بالعلاج الرئيسي لتقليل شدة الآثار الجانبية لـ GnRHa ("العلاج الإضافي"). لقد ثبت أن العلاج الهرموني بعد الجراحة يساعد في الحفاظ على الخصوبة ، ويؤثر بشكل إيجابي على القدرة على العمل والنشاط الاجتماعي للمرأة ، وبالتالي تحسين نوعية حياتها.

عند التخطيط لتكتيكات ما بعد الجراحة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الآثار العلاجية والجانبية للدواء يجب ألا تتجاوز شدة مسار المرض نفسه. لهذا السبب يجب أن تتناسب الآثار العكسية المحتملة للعلاج الهرموني مع الشكاوى الموجودة لدى المرأة ، فضلاً عن احتمال تطور المرض. مع وجود درجة منخفضة من انتشار الانتباذ البطاني الرحمي ، بعد الإزالة الكاملة لكيسات بطانة الرحم ، وكذلك مع مسار الانتباذ البطاني الرحمي بدون أعراض ، يمكن التخلي عن العلاج الهرموني بعد الجراحة ، مع مراعاة المراقبة الديناميكية المستمرة لمسار المرض.

انتكاس بطانة الرحم

حتى في حالة العلاج الجراحي الفعال والعلاج الهرموني الكامل بعد التوقف عن تناول الأدوية ، يظل خطر عودة الانتباذ البطاني الرحمي قائماً. في ظل وجود تأكيد نسيجي للانتباذ البطاني الرحمي ، فإن العلاج الهرموني هو العلاج الأول لمرض بطانة الرحم المتكرر.

كما أن برنامج التلقيح الاصطناعي المخطط له ليس سببًا لإعادة العملية في حالة تكرار الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ، خاصة في حالة انخفاض احتياطي المبيض و / أو استئصال المبايض.

علاج العقم المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي

يستخدم مؤشر الخصوبة EFI للتنبؤ باحتمالية الحمل في الدورة الطبيعية عند النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي المؤكد. إن المعدلات المنخفضة لهذا المؤشر ، والعمر الإنجابي الأكبر للمرأة ، وانخفاض احتياطي المبيض ، ومزيج من الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي والعضال الغدي ، والمخاطر العالية لتكرار الانتباذ البطاني الرحمي هي مؤشرات لاستخدام برامج التكنولوجيا الإنجابية المساعدة.

لا تسمح الكفاءة المنخفضة لعملية التلقيح الصناعي بالتوصية بها لعلاج العقم عند النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي. هذا هو السبب في أن برنامج أطفال الأنابيب يعتبر الطريقة الرئيسية للتغلب على العقم أو ضعف الخصوبة عند النساء المصابات بمرض بطانة الرحم.

قد تزيد العوامل التالية من احتمالية حدوث الحمل بعد برنامج التلقيح الاصطناعي وبروتوكول التبريد لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي:

• رفض تكتيكات التوقع والدخول في بروتوكول التلقيح الاصطناعي أو بروتوكول التبريد فورًا بعد العلاج على مرحلتين (الجراحي والطبي) للانتباذ البطاني الرحمي (علاج GnRH-a لمدة 6 أشهر قبل التلقيح الاصطناعي ليس له أي مزايا على مدى دورة مدتها 3 أشهر).
• هناك دليل قوي على نقل جنين واحد بدلاً من عمليتين أو أكثر من عمليات نقل الأجنة في النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي ؛
• رفض التدخلات الجراحية المتكررة قبل بروتوكول التلقيح الاصطناعي ؛ يمكن تسهيل ذلك من خلال خطة علاج دوائية فردية مصممة لمنع تكرار الانتباذ البطاني الرحمي بين برامج التلقيح الاصطناعي.

إدارة الانتباذ البطاني الرحمي

مرض بطانة الرحم معقد: للتشخيص ، واختيار أساليب العلاج ، وتقييم الآفاق السريرية ، ولعرض يمكن الوصول إليه لجميع الخيارات الممكنة للنساء المهتمات. من أجل راحتك ، تم إنشاء خوارزمية شرطية يمكن أن تكون ملائمة لفهم ميزات الأساليب التشخيصية والعلاجية ، ولكن لا ينبغي استخدامها كتعليمات عامة.

دعم العلاج النفسي

من المهم جدًا أن تتذكر أن مرض بطانة الرحم ليس مجرد التهاب بطانة الرحم.

متلازمة الألم المزمن ، التوقعات الشهرية للألم ، عدم القدرة على التمتع بحياة جنسية طبيعية ، الرغبات الإنجابية غير المحققة تؤدي إلى اضطراب اكتئابي.

وهذا ليس مجرد مزاج سيئ مؤقت أو إرهاق ، ولكنه مرض حقيقي ، مستقل بالفعل عن العوامل الخارجية ، والذي يتطلب اهتمامًا إلزاميًا. لا يكون للإجازة أو العلاج الفعال للانتباذ البطاني الرحمي أو ولادة طفل طال انتظاره تأثير إيجابي على مسار اضطراب اكتئابي متطور بالفعل.

• مزاج مكتئب بشكل دائم
• القلق،
• مخاوف مستمرة بشأن صحتهم ومستقبلهم ،
• التهيج،
• ضعف،
• استنفاد سريع
• الانفعال غير المنضبط ، أو العكس - فقدان القدرة على الابتهاج والاستمتاع ،
• انخفضت الرغبة الجنسية

- أعراض لا ينبغي إغفالها.

يجب أن تكون الاستشارة النفسية (أو العلاج النفسي) ، وإذا لزم الأمر ، التصحيح الدوائي للاضطرابات العقلية عنصرًا لا غنى عنه في علاج مرض بطانة الرحم.

حصيلة

بطانة الرحم هي مرض مزمن الانتكاس. إذا تم تشخيصه مرة واحدة ، في حالة عدم وجود علاج دائم ، فإنه سيشعر نفسه طوال الحياة ، حتى سن اليأس. لسوء الحظ ، في ترسانة أطباء أمراض النساء الحديثين لا توجد وسيلة تضمن التخلص الكامل من بؤر بطانة الرحم وعرقلة تطورها. لكن لدينا الأدوات للسيطرة على مسار وشدة هذا المرض.

إن وعي النساء واهتمامهن بصحتهن هو سلاحنا المشترك والرئيسي في مكافحة الانتباذ البطاني الرحمي.

المؤلفات

1. دونسيلمان ، ج.أ.ج ، وآخرون. "إرشادات ESHRE: إدارة النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي." التكاثر البشري 29.3 (2014): 400-412.
2. آدميان إل في وآخرون. الانتباذ البطاني الرحمي: التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل. المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لإدارة المرضى. - 2013.
3. Kuznetsova V.، Raevskaya O.A. الوقاية الأولية والثانوية من الانتباذ البطاني الرحمي // StatusPraesens. أمراض النساء والتوليد والزواج القاحل. - 2017. - N2 (38). - ص 89 - 94.
4. ويسبرغ إي ، فريزر إ. منع الحمل وانتباذ بطانة الرحم: التحديات والفعالية والأهمية العلاجية // مجلة مفتوحة الوصول لمنع الحمل. 2015. المجلد 6. ص 205-115.
5. Fedele L. و Bianchi S. و Zanconato G. et al. الاستئصال بالمنظار لأورام بطانة الرحم المتكررة: نتائج طويلة الأمد ومقارنة مع الجراحة الأولية // Fertul.Steril. 2006. المجلد 85. N3. ص 694-699.
6. جونسون N. ، Hummelshoj L. إجماع على الإدارة الحالية لانتباذ بطانة الرحم // Hum.Reprod. 2013. المجلد 28. N6. ص 1552-1568.
7. Somigliana E. ، Busnelli A. ، Benaglia L. et al. العلاج الهرموني بعد الجراحة بعد الاستئصال الجراحي لبطانة الرحم العميقة // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 فبراير ؛ 209: 77-80.
8. فيرسيليني ، باولو ، وآخرون. "تكرار الانتباذ البطاني الرحمي بعد الجراحة: نداء للوقاية على أساس الأدلة المرضية والوبائية والسريرية." الطب الحيوي الإنجابي عبر الإنترنت 21.2 (2010): 259-265.
9. بطانة الرحم: التشخيص والإدارة. دليل الممارسة السريرية SOGC. رقم. 244 ، يوليو 2010 / مجلة أمراض النساء والتوليد ، كندا ، المجلد 32 ، العدد 7 ، P.S1-S27.
10. Vercellini P، et al. جاذبية النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي المستقيمي: دراسة الحالات والشواهد. فيرتيل معقم. 2013 يناير ؛ 99 (1): 212-8.
11. مؤشر خصوبة بطانة الرحم: نظام تحديد مراحل الانتباذ البطاني الرحمي الجديد المعتمد / Adamson GD ، Pasta DJ // Fertil Steril. 2010 أكتوبر ؛ 94 (5): 1609-15.

الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي (GE) هو مرض يعتمد على الهرمونات يتطور على خلفية ضعف التوازن المناعي.

مؤشرات العلاج - الانتباذ البطاني الرحمي النشط سريريًا ، والذي يؤثر سلبًا على حالة المرضى. الغرض من العلاج - تطبيع الوظائف المحددة لجسد الأنثى في سن الإنجاب. أهداف العلاج :

• قمع الانتباذ البطاني الرحمي النشط سريريًا بشكل متحفظ أو جراحي ؛
• إجراء إعادة التأهيل المستهدفة - القضاء على العواقب (عمليات اللاصق الندبي وردود الفعل العصبية والنفسية).

المبادئ العامة للعلاج

عند اختيار طريقة العلاج ، يجب مراعاة: عمر المريض ؛ رغبة المرأة في إنجاب الأطفال ؛ وجود العقم ومدته. توطين وانتشار العملية المرضية ؛ شدة المظاهر السريرية وجود الأمراض المصاحبة. فعالية العلاج السابق. يجب أن يكون علاج اعتلال الدماغ الكبدي معقدًا ومتميزًا ومرحليًا. تعتمد الاستراتيجية الحديثة لعلاج مرضى جنرال الكتريك على المبادئ التالية: 1) تقييم عمق وشدة التغيرات الوظيفية والهيكلية ، وانتشار وشدة عملية بطانة الرحم. 2) العلاج التحفظي المعقد المُثبت بعلم الأمراض (الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي من الدرجة الأولى إلى الثانية ، الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي ، الأشكال الصغيرة من اعتلال الدماغ الكبدي) والعلاج الجراحي (الأشكال الشائعة مع تلف الأعضاء المجاورة للأعضاء التناسلية ، مزيج من جنرال إلكتريك مع أورام الأعضاء التناسلية الأنثوية ، أمراض خارج الجهاز التناسلي ؛ عدم وجود ديناميكيات إيجابية بعد علاج محافظ طويل).

معاملة متحفظة

ينص على الأنشطة التالية: إعادة التأهيل الاجتماعي والبيولوجي والعمالي للمرضى ؛ تنظيم وظيفة ما تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الكظرية ، أنظمة الودي والغدة الدرقية. قمع العمليات التكاثرية المفرطة في بؤر بطانة الرحم وبطانة الرحم ؛ علاج DMK ، والقضاء على فقر الدم. العلاج المضاد للالتهابات ومضاد الحثل (تطبيع عمليات التمثيل الغذائي وديناميكا الدم في الحوض الصغير) ؛ تنظيم وظيفة الأجهزة والأنظمة الحيوية ؛ التأثيرات على نشاط المناعة.

الشروط الإلزامية للعلاج المحافظ الناجح هي: استبعاد الحمل الزائد البدني والعقلي والعاطفي. الأنشطة الخارجية والتمارين العلاجية. استخدام الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية مع تقييد الأطباق الحارة والتوابل. يتم بناء النظام الغذائي اعتمادًا على ما يصاحب ذلك من أمراض خارج الجهاز التناسلي. مع الأورام الليفية الرحمية المصاحبة ، توصف الخضار وعصائر الفاكهة (الجزر ، البرقوق ، الشمندر) ؛ مع الورم العضلي الرحمي مع فرط الإستروجين ، ما يصاحب ذلك من فرط إفراز في المعدة ، يشار إلى عصير البطاطس (100 مل مرة واحدة يوميًا لمدة 3-6 أشهر). الشرط الذي لا غنى عنه هو تنظيم وظيفة الأمعاء.

العلاج الدوائي. العلاج المهدئ

يتم البت في مسألة وصف الأدوية المهدئة والمهدئة مع مراعاة الخصائص العقلية والخصائص للمريض. يجب أن يقوم الطبيب النفسي بدور نشط في هذه العملية. في غيابه (المراحل الأولية والإلزامية من العلاج) ، يتم تعزيزه عن طريق تعيين المهدئات العشبية والمهدئات الصغيرة (teralen ، neuleptil ، frenolon ، tazepam ، إلخ).

الفيتامينات والعوامل التصالحية: فيتامين أ (أسيتات الريتينول) يوصف 6000 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا في النصف الثاني من الدورة الشهرية لمدة 3-4 أشهر ؛ فيتامين ب] يستخدم في شكل محلول 5٪ ، 1 مل عضليًا يوميًا في النصف الأول من الدورة الشهرية ، لمدة 3 أشهر ؛ فيتامين ب 6 - 2 مجم مرتين في اليوم عن طريق الفم (مع الاستخدام الداخلي) أو 1 مل من محلول 5 ٪ عضلي في النصف الأول من الدورة الشهرية ، أيضًا لمدة 3 أشهر ؛ فيتامين ج - 250 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم ، بالتوازي مع فيتامين أ ، لمدة 4-5 أشهر / فيتامين ك (فيكاسول) - 0.015 جرام عن طريق الفم مرتين في اليوم لأول يومين من الدورة الشهرية لمدة 4-5 أشهر ؛ فيتامين هـ - 100 مجم / يوم. عن طريق الفم لمدة 3 دورات شهرية.

التأثير على جهاز المناعة. الاستطبابات: أشكال شائعة من الانتباذ البطاني الرحمي ودورة طمث كاملة على مرحلتين. يستخدم سبلينين على نطاق واسع - 2 مل في العضل لمدة 20 يومًا ، تتكرر الدورة بعد 10-12 شهرًا. يوصف Decaris وفقًا لمخططين 1) 18-20 مجم يوميًا لمدة ثلاثة أيام ، ويتم تنفيذ 4 دورات بفاصل 4 أيام خلال فترة تناول الهرمونات أو في الفترة الفاصلة بينهما) ؛ 2) 20 مجم يومياً لمدة شهر (الجرعة لكل دورة - 200-240 مجم). يتم نقل Sandoglobulin عن طريق الوريد في قطرات 100 مل لمدة 2-3 أيام. تستخدم Timalin و T-Activin و Etimizol في الجرعات العلاجية المتوسطة.

العلاج الذاتي

يتم تحضير المصل الذاتي تحت ظروف معقمة من دماء المرضى المأخوذة من اليوم السادس إلى اليوم الثامن عشر من الدورة الشهرية. يوضع الدم (20-25 مل) في منظم حرارة (درجة الحرارة 37 درجة مئوية) لمدة 30 دقيقة ، ثم في الثلاجة (درجة الحرارة + 4 درجات مئوية) لمدة 30 دقيقة ، يليها الطرد المركزي (5 دقائق ، 1000 دورة في الدقيقة). يمتص المصل ، ويختم في 0.5 مل في أمبولات معقمة ، ويخزن مجمداً لمدة لا تزيد عن 15 يومًا. يتم إعطاء 0.5 مل للمرضى داخل الأدمة عند 3-4 نقاط من الفخذ والساعد لمدة 15-20 يومًا. يتكرر مسار العلاج حسب المؤشرات. تستخدم الوسائل غير الدوائية لتصحيح المناعة: HBO ، ILBI ، UBI.

علاج مضاد للالتهابات قابل للامتصاص

يشمل استخدام التأثيرات التالية: المنشطات الحيوية (peoidin ، splenin ، solcoseryl ، actovegin ، تعليق المشيمة) ؛ الإنزيمات (رونيداز ، ليداز ، التربسين ، كاريبازيم) ؛ العوامل المضادة للأكسدة (إيتيميزول ، موديول ، ثيوسلفات الصوديوم بالاشتراك مع حمض الأسكوربيك ، فيتامين هـ) ؛ مثبطات البروستاجلاندين (إندوميثاسين ، ميتيندول ، نابروكسين ، نوريتيس) ؛ مضادات التشنج (لتحسين ديناميكا الدم في الحوض الصغير) ؛ العوامل المضادة للبكتيريا (بيسيبول ، تريكوبولوم ، ميترونيدازول).

العلاج المضاد للحساسية

حدد مضادات الهيستامين بجرعات تقليدية. يتم استخدام مجموعة من الإجراءات لمنع تفاعلات الحساسية والحساسية الزائفة في مرحلة الفحص والعلاج للمرضى المصابين بالانتباذ البطاني الرحمي.

1. عند إجراء العلاج المحافظ المخطط له:

• دراسة شاملة لتاريخ الحساسية للمريض ، اختبارات تشخيصية خاصة ؛
• مع ظهور علامات فرط الحساسية ذات الطبيعة المحلية والعامة أثناء العلاج - إلغاء الدواء "المذنب" وتعيين علاج مزيل للحساسية ؛
• يُطلب من المرضى الإشارة إلى عدم تحملهم لبعض الأدوية (يتم تسجيل ملاحظة في التاريخ الطبي).

2. الوقاية من الحساسية والحساسية الزائفة في المرضى الذين يعانون من حساسية متعددة التكافؤ للأدوية في مرحلة الفحص والعلاج:

• تقليل درجة حساسية الجسم عن طريق تطهير بؤر العدوى المزمنة ، والقضاء على دسباقتريوز ، وداء المبيضات ، وتصحيح أمراض الأعضاء الداخلية ووصف نظام غذائي مضاد للحساسية ؛
• HBO للجسم - 15 جلسة من 45-60 دقيقة ، 1.5 ضغط جوي ؛ امتصاص الدم - 2-3 جلسات قبل الجراحة (إزالة المجمعات المناعية المنتشرة) ؛
• التأثير على الروابط المسببة للأمراض المحتملة لتفاعلات الحساسية بعد دراسة سوابق الحساسية: أ. التأثير على الجهاز العصبي المركزي: توصف المنومات (اللمعية ، المشعة ، أميتال الصوديوم) ؛ المهدئات (ميبيكار ، تيرالين ، سيبازون) ؛ مضادات الاكتئاب
  (أزافين ، تريبتيسول ، ميليبرامين). ب- قمع رد فعل تحسسي: استخدم بريدنيزولون - 30-50 ملغ / يوم. (Dexazone - 6-10 مجم / يوم) من الداخل لمدة يومين ؛ قبل 12-18 ساعة من استخدام المواد المشعة (RKV) ، يتم تناول 50 ملغ من بريدنيزولون أو 10 ملغ من ديكسازون عن طريق الفم. ب. الحد من إطلاق الهيستامين: قبل يومين. قبل التخدير العام ، يوصف phencarol (suprastin ، peritol ، diazolin ، tavegil ، ketotifen) - 1 جدول. 3 مرات في اليوم؛ يتم إعطاء أحد مضادات الهيستامين عن طريق الحقن العضلي قبل ساعة واحدة من استخدام RKV. د- تعطيل المكمل: عن طريق الفم ، 100 مل من محلول 5٪ من EACC لمدة يومين. قبل الجراحة أو الفحص بالأشعة السينية. قبل 15 دقيقة من بدء التخدير العام ، يتم حقن جميع المرضى عن طريق الوريد بـ 100 ملغ من الهيدروكورتيزون أو 60 ملغ من بريدنيزولون و 100 مل من EACC ، 2.0 مل من دواء مضاد للهستامين عن طريق الحقن العضلي. E. أثناء العملية ، يستخدم arduan للاسترخاء. 4) السيطرة على توازن الماء والكهارل ، والقضاء على نقص حجم الدم ؛ 5) اختيار فردي صارم لنقل الدم (الاختيار الفردي للدم ، نقل خلايا الدم الحمراء المغسولة) ؛ 6) في فترة ما بعد الجراحة - HBO ، في غضون 3-5 أيام. مضادات الهيستامين ، الكورتيكوستيرويدات ، حسب المؤشرات - امتصاص الدم.

علاج الأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي والكبد والحفاظ على وظائف الكبد . أجريت مع المعالج وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي أمراض الكبد. للحفاظ على وظائف الكبد ، يوصف ليجالون ، ليفامين ، ليف -52 ، ليبوستابيل ، إسينشيال فورتي ، كارسيل ، تسيكفالون ، سيروكال مع أدوية مفرز الصفراء ، نظام غذائي ، ليبوتروف ، الأدوية العشبية ، أوكسافيناميد ، أنابيب السوربيتول ، إلخ. للحفاظ على البنكرياس وظيفة ، يستخدمون البنكرياتين ، ميركينزيم ، فيستال ، بانزينورم.

يتم علاج تفاقم الانتباذ البطاني الرحمي وما يصاحب ذلك من أمراض خارج الجهاز التناسلي في المستشفى. جنبا إلى جنب مع المتخصصين ذوي الصلة ، عادة ما يقررون البداية ، واختيار الدواء ، ونظام العلاج العقلاني وعلاج التغطية الضروري.

العلاج بالهرمونات

بعد الانتهاء من الفحص وتوضيح التشخيص واستبعاد الورم الخبيث ، يتم تحويل المريض إلى علاج هرموني طويل الأمد. في العمل العملي ، من المهم أن يأخذ الطبيب بعين الاعتبار: عمر المريض ؛ وجود (غياب) ما يصاحب ذلك من أمراض خارج تناسلية ، طبيعتها ؛ وجود (غياب) أمراض مصاحبة لعنق الرحم وملاحق الرحم ، طبيعتها (الأورام ، التسربات الالتهابية) ؛ الحاجة أو عدم وجودها في استعادة الوظيفة التوليدية ؛ حالة بطانة الرحم (وجود تضخم ، درجة شدته) ؛ مؤشرات اختبارات التشخيص الوظيفي ؛ وجود موانع للهرمونات بشكل عام ولأي بشكل خاص. للعلاج الهرموني من الانتباذ البطاني الرحمي ، يتم استخدام الجستاجين ، SPP ، والأندروجينات ، ومضادات الغدد التناسلية ، ومحفزات الإباضة ، والمنشطات.

Gestagens (نوركولوت ، أسيتوميبروجينول ، 17-OPK). يشار إلى العلامات السريرية للمرحلة الأولية من الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي مع NLF في المرضى في سن مبكرة ، وتضخم بطانة الرحم المتكرر والعضال الغدي. تطبيق في ثلاثة أوضاع: في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية - 1-2 جداول. في غضون 8-10 أيام. دورات متقطعة (3 أشهر - تناول الدواء ، 2-3 أشهر - استراحة) لمدة 18-24 شهرًا ؛ 2) في حالة عدم وجود تأثير - 1-2 الجداول. من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية ، يكون مسار العلاج على الأقل 6 دورات (أحيانًا تصل إلى 12 دورة أو أكثر) ؛ 3) مع انتشار العملية وعدم كفاية التأثير ، يتم وصف الجستاجين بشكل مستمر لمدة تصل إلى 6-9 أشهر.

يتم زيادة جرعة الدواء في اليوم السابق وأثناء الحيض بمقدار 1/2 طاولة. يوميا ما يصل إلى 2-2.5-3 أقراص. في اليوم ، ثم قلل الجرعة تدريجياً إلى طاولة واحدة. في يوم. مع تحقيق نتائج إيجابية (توقف الألم ، غزارة الطمث ، تقليل بؤر الانتباذ البطاني الرحمي) ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً (دورات متقطعة - الوضع الثاني). يوصف DOPC إما بمفرده أو في حالة عدم وجود تأثير من الإعطاء الفموي للجستاجينون في شكل محلول 12.5٪ من 2 مل (250 مجم) في اليوم السادس عشر (مع دورة مدتها 24 يومًا) أو في اليوم الثامن عشر. (في الدورة 28 يومًا) يوم الدورة الشهرية. مع شفق المريض ومتلازمة الألم الشديد ، يُنصح بإعطاء 250 مجم من 17-OPK في العضل مرتين (في اليومين الخامس عشر والعشرين من الدورة أو في اليومين السادس عشر والسابع عشر ومن 21 إلى 22 يومًا - اعتمادًا على ذلك المدة). مع عدم كفاية التأثير من إضافة 17-OPK إلى برنامج العلاج في اليوم الأول من الدورة الشهرية التالية ، يتم استخدام الأندروجينات طويلة المفعول (testenate - 100 مجم ، 1 مل من سوستانون -250 ، أومنادين) أو المنشطات الابتنائية - retabolil ( nerobolil) 50 مجم في اليوم الأول والعاشر من الدورة الشهرية ، أو مجتمعة مع مضادات الاستروجين - تاموكسيفين (زيتازونيوم) 10-20 مجم / يوم. في غضون 10 أيام. مع التكرار الدوري. في المستقبل ، عند تحقيق نتائج إيجابية ، يتم تقليل شدة العلاج بالجيستاغنز ، واختيار أنظمة أكثر لطفًا. في ظل وجود بؤر الانتباذ البطاني الرحمي المتاحة ، يتم حقن الجستاجين (0.5-1٪ محلول البروجسترون) في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية في كيسات بطانة الرحم ، وبؤر الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي والأنسجة المحيطة (عند 3-4 نقاط). للقيام بذلك ، خذ 1-2 مل من المحلول وحقن بعد يومين حتى 3-4 مرات ؛ في المجموع ، يتم تنفيذ ثلاث دورات (أشهر) من العلاج.

البروجستين الاصطناعي (SPPs) . الأدوية الأكثر قبولًا التي تحتوي على نسبة عالية من مكون البروجستيرون (أنوفلار ، ريسيبيدون ، بيسيكورين ، إلخ). من الضروري إضفاء الطابع الفردي على طريقة تطبيقها.

الاستطبابات: 1) العمر حتى 45 سنة. 2) ضرورة المحافظة على الدورة الشهرية وتنظيمها. 3) مزيج من العضال الغدي مع DMC ، وهي عملية مفرطة التنسج لبطانة الرحم ؛ 4) عدم وجود مزيج من العضال الغدي مع أمراض خارج تناسلية مختلفة ، وهي موانع لـ SPP. يهدف تعيين SPP للمرضى إلى استعادة الوظيفة الإنجابية.

يوصف SPP وفقًا لنظام منع الحمل لثلاث دورات شهرية. إجمالاً ، يتم تنفيذ 3-4-5 دورات من العلاج بفواصل لمدة شهر أو شهرين ، يتم خلالها مراقبة وظائف الكبد وتجلط الدم وحالة بطانة الرحم. إذا استمرت عملية فرط التنسج في بطانة الرحم بعد ثلاثة أشهر من العلاج باستخدام SPP ، فمن الضروري التوقف عن استخدام مكون الإستروجين في SPP. مع الاستخدام المطول لـ SPP (أكثر من 12 شهرًا) ، قد يصاب المرضى الصغار بضمور بطانة الرحم ، بالإضافة إلى أن الدواء يساهم في حدوث فرط تخثر الدم (بيانات مخطط الدم).

مفتاح الأمان أثناء علاج SPP وفرط التخثر هو زيادة نشاط الفبرين. في الفترات الفاصلة بين علاج SPP ، يجب على المريض (المصاب بمرض كبدي سابق) تناول الأدوية الصفراوية ، وأثناء تناول الهرمونات ، مغلي الأعشاب (وصمات الذرة ، نبتة سانت جون ، الخلود) والتسريب الصفراوي الرحمي (St. .ملاعق كبيرة ، خلود ، نبات القراص ، عشبة المستنقعات - 4 ملاعق كبيرة لكل منهما). لتحضير التسريب 4 ملاعق كبيرة. تصب ملاعق من الخليط (الجمع) في 500 مل من الماء المغلي ، وتصر لمدة 12 ساعة وتستهلك 1/2 كوب بعد الوجبات 2-3 مرات في اليوم.

في الوقت نفسه ، يتم وصف أورتات البوتاسيوم بشكل دوري - 0.5 جم 3 مرات في اليوم لمدة 20 يومًا. في التهاب المعدة المزمن مع زيادة إفراز القرحة الهضمية ، يستخدم ميثيل اليوراسيل - 0.5 جم 3-4 مرات في اليوم ، فيتامين U - 0.1 جم 3-4 مرات في اليوم بعد الوجبات ، الماجل ، الفوسفالوجيل ، زيت نبق البحر. مع النزيف الاختراقي ، لا يتم إلغاء SPP ، ولكن تزداد الجرعة إلى 4-6 أقراص. وتقليل عددهم يوميًا إلى واحد. إذا ظهر التبقع مرة أخرى ، يجب إكمال دورة العلاج لمدة 21 يومًا بجرعة توفر الإرقاء.

الوسيلة الرئيسية لحماية الجسم من الآثار الجانبية لـ SPP: مضادات التشنج ، مدرات البول ، الفيتامينات ، الدقات ، أجهزة حماية الكبد ، مضادات التخثر غير المباشرة ، مقاومات الأوعية الدموية ؛ بعناية ، من أجل تجنب نمو الأورام الليفية الرحمية ، يتم علاج العضال الغدي (يلزم التحكم بالموجات فوق الصوتية) ؛ رفض استخدام SPP في اعتلال الخشاء. مع زيادة مستوى هرمون الغدة الدرقية ، يوصف هرمون الغدة الدرقية ، أنابريلين (obzidan) لزيادة فعالية علاج SPP.

الجستاجين والأندروجين. مؤشرات: 1) وجود موانع لاستخدام SPP في الشابات. 2) الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي للرحم في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا (تواتر عالٍ من أمراض خارج الرحم المصاحبة) ؛ 3) مزيج من الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي والأورام الليفية الرحمية ، وبالتالي فإن نطاق المرضى الخاضعين لهذا النوع من العلاج الهرموني أوسع بكثير.

يبدأ مسار العلاج بالحقن العضلي من محلول بروبيونات التستوستيرون بنسبة 5 ٪ - 1 مل كل يومين من اليوم الخامس بعد نزيف الحيض أو من اليوم الثاني بعد كشط الرحم ؛ فقط 10-12 حقنة. في اليومين 13-14 و 18-19 من الدورة الشهرية التالية للعلاج بالأندروجين ، يتم حقن 2 مل من محلول 12.5٪ من 17-OPK مع 1 مل من محلول 5٪ من بروبيونات التستوستيرون في العضل ؛ 6-8 دورات فقط. بعد استراحة لمدة شهرين ، يتكرر العلاج حسب عيادة المرض ، وفعالية العلاج ، وشدة الآثار الجانبية ().

إذا حدث النزيف مباشرة بعد الحقن الأول لمزيج من الهرمونات ، فيمكن تحويل الحقنة إلى اليوم 16-17 من الدورة ، ويمكن إعطاء الحقنة الثانية في اليوم 19-20. من خلال الجرعات المتغيرة ، والفترات الفاصلة بين الحقن ، يتم إنشاء دورة شهرية طبيعية ومستقرة. إذا كان بعد نهاية إدخال الأندروجينات في غضون أسبوعين. لا يحدث الحيض ، يمكن أن يحدث عن طريق حقنة واحدة أو مزدوجة من 17-OPK (مع فاصل أسبوعي) ، ثم متابعة العلاج الدوري. فوق سن 45 ، لا ينبغي للمرء أن يسعى للشفاء من انقطاع الطمث الاصطناعي. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء دورة علاج بـ 17-OPK بحقن أسبوعية لمدة 20 أسبوعًا ، وبعد ذلك يأخذون استراحة.

مع الحفاظ على إيقاع الدورة الشهرية ، والدورات أحادية الطور ، خاصةً على خلفية فرط الإستروجين لدى النساء فوق سن 45 عامًا ، يمكن إجراء العلاج باستخدام التستينات - 1 مل من محلول 10 ٪ عضليًا في اليوم 14-17 من الدورة من أجل 6 شهور. في سن أكثر من 48 عامًا ، يكون قمع وظيفة الدورة الشهرية ضروريًا منذ البداية ، لذلك ، بعد الكشط التشخيصي ، يمكن تمديد علاج الأندروجين لمدة تصل إلى شهرين ، وزيادة جرعة الدورة من بروبيونات التستوستيرون إلى 1000-1200 مجم. ثم يتم استخدام الأندروجينات طويلة المفعول.

تدار Testenat على شكل محلول 10٪ ، 1 مل في العضل مرة واحدة في الشهر (أو سوستانون 250 ، أومنادين). تستمر دورة العلاج من 3 إلى 4 أشهر ، بسبب التحفيز الحتمي ، يشار إلى استراحة لمدة 2-3 أشهر. إن التحكم الخلوي في العلاج إلزامي تمامًا ، وظهور اللطاخة المهبلية الضامرة عند النساء دون سن 45 عامًا أمر غير مقبول ، ويجب أن تسود الخلايا من النوع المتوسط ​​، ويتطلب ظهور خلايا الطبقة القاعدية انخفاضًا في جرعة الأندروجينات. في حالة عدم وجود 17-OPK ، يتم استخدام البروجسترون بدلاً من ذلك - في العضل بجرعة 25-50 مجم / يوم. كل يومين ، 3-4 مرات في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية مع انخفاض تدريجي في الجرعة وذلك لإكمال إعطاء البروجسترون قبل 1-2 أيام من الدورة الشهرية التالية.

يتم وصف Danazol عن طريق الفم بجرعات من 200 إلى 800 مجم / يوم. (حسب مؤشرات الزيادة أو النقصان) ؛ في علاج العقم - 400 ملغ يوميا لمدة 180 يوما. بدون انقطاع (في الوضع المستمر). خلال الـ 12 شهرًا القادمة. مراقبة تأثير العلاج. يُستعمل دانازول في الغالب لعلاج الدرجات الخفيفة من العملية والأشكال الصغيرة من الانتباذ البطاني الرحمي. في علاج الأشكال الشديدة من الانتباذ البطاني الرحمي في حالة عدم وجود حمل مرغوب ، يؤخذ الدواء بجرعة لا تزيد عن 800 ملغ / يوم. تصل إلى 36 شهرًا كما يوصف أثناء التحضير قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة لزيادة فعالية العلاج وتقليل تكرار انتكاسات المرض. يمكن أن يسبب الذكورة في الجنين.

الجسترينون له تأثير مضاد للغدد التناسلية أكثر وضوحًا ، والآثار الجانبية الأندروجينية أقل وضوحًا. كما أنه يثبط إفراز LH-RH و gonadotropins ، وإفراز الهرمونات في المبايض ، ويرتبط مباشرة بمستقبلات الأندروجين والبروجسترون في بطانة الرحم. يوصف Gestrinone لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي والعقم - 2.5 مجم مرتين في الأسبوع لمدة 6 أشهر.

استعادة الخصوبة

1. مع الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي للرحم ، يستخدم البروجسترون العادي لهذا الغرض. من المستحسن تبديل أول 2-3 دورات شهرية بحقن هيفوتوسين (تبدأ من اليوم الثالث عشر وتنتهي في اليوم السادس والعشرين من الدورة - 1 مل من محلول 2.5 ٪ عضليًا). توفر هذه التقنية نوعاً من التدليك الطبي للرحم وتفريغ بؤر بطانة الرحم. في الدورات 3-4 التالية ، يتم إعطاء البروجسترون يوميًا (10 حقن في المجموع) ، وفي الأيام 13-15-17 ، يتم إعطاء CG أيضًا في العضل ، على التوالي ، 2000-5000-7500 وحدة لتحفيز الإباضة.

2. تحريض الإباضة بمضادات الاستروجين غير الستيرويدية (سيترات كلوميفين ونظائرها). مع الانتباذ البطاني الرحمي ، من الضروري اتباع نهج متباين لتحريض الإباضة ، مع الأخذ في الاعتبار الحالة الهيكلية والوظيفية لجريب ما قبل التبويض وبطانة الرحم (وفقًا للموجات فوق الصوتية ، TFD). الجرعة - 50-100 ملغ / يوم. في غضون 5 أيام. من اليوم الخامس من الدورة. إذا كان الجريب قبل التبويض في الدورة الأولى من العلاج أقل من 1.8 سم ، تزداد الجرعة. مع الإباضة المتأخرة ، عندما تكون المرحلة الثانية قصيرة (أقل من 10 أيام) ، يبدأ الدواء من اليوم الثاني من الدورة الشهرية. مع مرحلة قصيرة من ارتفاع الحرارة ودرجة حرارة قاعدية لا تزيد عن 37 درجة مئوية في فترة ما قبل التبويض (ظهور محيط مزدوج للجريب ، حجمه أقل من 1.8 سم) - بالإضافة إلى تعيين / 500 وحدة دولية من كوريوجونين أو بروفاسي - LH عضليًا مرة واحدة (في بعض الحالات يتم إعطاؤه في اليوم 6-9 ، 1500 وحدة دولية). مع تغيير واضح بشكل غير كافٍ في بطانة الرحم (وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية) ، بالإضافة إلى 3 أيام بعد الإباضة ، يتم وصف البروجسترون - 1 مل من محلول 2.5 ٪ عضليًا لمدة 7 أيام. بدلاً من عقار كلوميفين ، يمكن استخدام عقار تاموكسيفين (زيتازونيوم) في حالة عدم كفاية المرحلة الأصفرية من الدورة (NLF) على خلفية تحفيز هرمون الاستروجين المرتفع (المعتدل). مع الإباضة المتأخرة ، يبدأ المدخول من اليوم الثاني من الدورة - 10 ملغ / يوم. في غضون 6 أيام ، ومع الإباضة المقابلة لمنتصف الدورة ، من اليوم الخامس. في حالة عدم وجود تأثير ، تزداد الجرعة إلى 30 ملغ / يوم. أو الموصوفة بالإضافة إلى hCG - 6000 وحدة دولية / م في فترة ما قبل التبويض ؛ مع NLF مع تحفيز استروجين منخفض (متوسط) - 1500 وحدة دولية / م من اليوم العاشر إلى اليوم الخامس عشر.

يتم إجراء تغيير المستحضرات الهرمونية بالتسلسل التالي: 1) SPP - norkolut - 17-OPK - 17-OPK + androgens ؛ 2) norkolut - 17-OPK - 17-OPK + الأندروجين ؛ 3) 17-OPK - 17-OPK + الأندروجين. مع العلاج الهرموني لفترات طويلة (وجود أمراض خارج الرحم ، باطن عنق الرحم) ، من الضروري المراقبة المنهجية لعنق الرحم (علم الأورام ، القولون ،). الطريقة المفضلة لعلاج هذا المرض في مثل هؤلاء المرضى هي الليزر والجراحة البردية.

علاج الأعراض

يهدف إلى القضاء على الأعراض الفردية للأمراض المصاحبة ، وزيادة فقدان الدم. في حالة فرط إفراز الدم ، يوصف العلاج التالي: الأدوية العشبية (يتم إجراؤها بشكل مختلف قبل وأثناء الحيض) ؛ مقوي لتوتر الرحم بعد الحيض ، أو من اليوم الثاني من الدورة (مع نزيف حاد) ، يشار إلى hyphotocin عضليًا ، 1 مل يوميًا لمدة 8-10 أيام ؛ بعد توقف وفرة الدم ، يتناوب Hyphotocin مع مضادات التشنج (لتفريغ ممرات وتجويف بطانة الرحم من الدم).

من الممكن رفض العلاج المحافظ للانتباذ البطاني الرحمي في الحالات التالية: متلازمة فرط نشاط الغدد الليمفاوية بعد إلغاء العلاج الهرموني ؛ نمو الأورام الليفية الرحمية المصاحبة بعد فترة هدوء طويلة ؛ تفاقم مسار الأمراض المصاحبة خارج التناسلية ؛ التوقف التام عن التأثير الإيجابي للهرمونات حتى عند تغيرها. إجراء العلاج الهرموني عشية العملية يحسن نتائجه ويسهل أسلوب التنفيذ.

العلاج غير الدوائي

العلاج بالنباتات (للحد من فقدان الدم في الدورة الشهرية ولعلاج الأمراض خارج الجهاز التناسلي المصاحبة).

المجموعة 1. عشب كيس الراعي - 1 ، عشب طائر المرتفعات - 1 ، عشب الهدال الأبيض - 1 ؛ 1 ش. صب ملعقة من الخليط مع 200 مل من الماء ، تغلي لمدة 5 دقائق ، وتناول 200 مل من ديكوتيون في الصباح والمساء ، ابتداء من اليوم الثالث من الحيض.

المجموعة 2. أوراق Lagohilus - 2 ، عشب كيس الراعي - 2 ، جذر نبات السنفرة - 1 ، أوراق نبات القراص - 2 ، عشب اليارو - 1 ؛ 2 ملعقة كبيرة. ملاعق من الخليط صب 500 مل من الماء المغلي ، خذ 100 مل من التسريب 3 مرات في اليوم حتى يتوقف النزيف.

المجموعة 3. وصمات الذرة - 1 ، عشب الخطاطيف - 1 ، عشب نبتة سانت جون - 1 ، سلال الخلود - 1 ؛ 3 ملاعق كبيرة. ملاعق من الخليط صب 600 مل من الماء المغلي ، وتناول 200 مل من ديكوتيون 3 مرات في اليوم لتحسين وظيفة الكبد الصفراوي.

المجموعة 4. سلال الخلود - 1 ، وصمات الذرة - 1 ، أزهار البابونج - 1 ، جذر الهندباء - 1 ، ثمار الشمر - 1 ، الشيح - 1 ، أزهار آذريون - 1 ، عشب النعناع - 1 ، أزهار الدبق - 1 ، عشب بقلة الخطاطيف - 1 ؛ 2 ملعقة كبيرة. ملاعق من الخليط تصب 500 مل من الماء المغلي ، وتصر حتى تبرد ، وتناول 100 مل من التسريب 3 مرات في اليوم.

المجموعة 5. لحاء النبق ، أوراق العليق ، أوراق البتولا ، أوراق النعناع ، عشب اليارو ، جذر فاليريان - 1.0 لكل منهما ؛ 1 ش. تُسكب ملعقة من الخليط في 200 مل من الماء المغلي ، وتُبرد ، وتُصفى ، وتؤخذ في رشفات طوال اليوم. مسار العلاج للفترات غير المنتظمة المؤلمة هو 3-4 أشهر.

المجموعة 6. عشب هايلاندر - 1 ، عشب القنطري - 3 ، عشب ذيل الحصان - 1 ، عشب الأوز ذو أوراق نباتية - 5 ؛ 1 ش. تُسكب ملعقة من الخليط في 200 مل من الماء المغلي ، وتؤخذ في رشفات صغيرة خلال النهار في.

العلاج الطبيعي للأجهزة

استخدام الرحلان الكهربائي SMT مع اليود والزنك في أسفل البطن ، 15-20 إجراء ؛ الرحلان الكهربائي للبولويدين ، جوميزول ، كبريتات المغنيسيوم ، الإنزيمات ، ثيوسلفات الصوديوم (محلول 3 ٪ - 50 مل من ميكروكليستر) ، 20-30 إجراء ؛ الفصل الصوتي مع البارالجين (الحد الأقصى) أو الكارتان الحيوي وفقًا للوصفة الطبية: مستحلب الهيدروكورتيزون - 20.0 جم ، أنالجين 50٪ - 25.0 جم ، مستخلص الصبار - 40.0 جم ، اللانولين - 80.0 جم ، زيت الفازلين - 10 ، 0 جم (15 إجراء يوميًا) ؛ مجال مغناطيسي ثابت (PMF) - يتم إنشاؤه باستخدام المغناطيسية بقوة 250 Oe مع ترتيب بطني وعجزي للألواح عند التعرض لمدة 6-12 ساعة لمدة 3-4 أسابيع ؛ بالتناوب المجال المغناطيسي (AMF) ، خلال الدورتين الأوليين الأولى والثانية جرعات تساوي 10-18 طن متري ، ومدة الإجراء 10-15 دقيقة ، من الإجراء الثالث ، يتم استخدام الجرعة الثالثة - حوالي 25 طن متري. مسار العلاج 10 جلسات.

معالجة مياه الرادون

تستخدم في شكل حمامات عامة ، ري لأمراض النساء و microclysters. درجة حرارة الماء لجميع الإجراءات هي 36 درجة مئوية. مدة أول حمامين هي 10 دقائق ، التالي - 15 دقيقة ؛ خلال فترة العلاج - 12-14 حمام (3-4 حمامات في الأسبوع). عن طريق طريقة التنقيط - 200-250 مل لكل جلسة. تركيز الرادون - 36-40 (أشكال خفيفة) و 180-200 nCi / لتر (الأشكال الشائعة). التعرض للري المهبلي - 15 دقيقة ، درجة حرارة الماء - 37 درجة مئوية. في السنوات الأخيرة ، بسبب التغيرات في الظروف البيئية والتأثير الضار على الجسم لتركيزات عالية من الرادون ، يجب التعامل مع استخدامه بعناية أكبر ، وقد تم وصف هذا النوع من العلاج بمزيد من التفصيل في المقالة حول.

التصحيح المناعي غير الدوائي

العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBO) - يشار إليه في علاج الأشكال الشائعة من الانتباذ البطاني الرحمي لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وإمداد الدم لأعضاء الحوض والأمعاء المجاورة ؛ لدورة من 15-20 جلسة. يتم إجراء UBI باستخدام جهاز Izolda بمعدل 1 مل من الدم (الجلسة الأولى) ثم 1.5-2 مل / كجم من وزن جسم المريض. في المجموع - 3-5 جلسات. يتكرر مسار العلاج بعد 2-3 أشهر ، ومع النقاهة المطولة - بالفعل في فترة ما بعد الجراحة. BLOCK - يظهر في جميع حالات نقص المناعة المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي. هذه التقنية مقبولة بشكل عام ، كما هو الحال في الأمراض الجهازية المصابة بنقص المناعة.

العلاج بالمياه المعدنية

نفذت في ظروف المنتجع (وضع الشرب من كبريتيد الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون). إنه فعال بشكل خاص إذا كنت تتبع نظامًا غذائيًا عقلانيًا ، وأدوية عشبية ، وأنابيب السوربيتول مرتين في الأسبوع. يتم استخدام الأكسجين أو الكوكتيلات العشبية الأكسجين أيضًا.

ريفليكسولوجي

دواعي الإستعمال:

• الأشكال الأولية والمشتركة من الانتباذ البطاني الرحمي في سن الإنجاب ، تخضع للعلاج المحافظ ؛
• ردود الفعل التحسسية والاضطرابات العصبية والنباتية الأخرى التي تجعل من الصعب إجراء علاج محافظ تقليدي كامل ؛
• العلاج التأهيلي لمرضى الانتباذ البطاني الرحمي.

تتميز المراحل التالية من RT من الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي:

• يتم تنفيذ المرحلة الأولى في مستشفى أو عيادة على خلفية خاصة كاملة في حالات مسار الانتباذ البطاني الرحمي الذي يتجلى سريريًا ؛
• يتم تنفيذ المرحلة الثانية (مكافحة الانتكاس RT) في العيادة الخارجية 1-2 مرات في السنة في ظل وجود مظاهر سريرية فردية للمرض. عند وضع خطة العلاج ، يتم أخذ ثلاثة عوامل رئيسية في الاعتبار - الوقت والمكان وطريقة التعرض.

وقت التعرض . استخدام RT له ما يبرره من الناحية المرضية في الفترة المحيطة بالحيض ، أي قبل 6-7 أيام. قبل وأثناء أول 6-7 أيام. الحيض ، أثناء الاضطرابات الهرمونية والمناعة القصوى ، وكذلك المظاهر السريرية للانتباذ البطاني الرحمي. يتم إجراء الوخز بالإبر الجسدي (CIT) والوخز بالإبر (AP) يوميًا (10-14 جلسة لكل دورة) ، والوخز بالإبر السطحي (SAT) والتدليك بالحجامة الفراغية (VBM) - 3-4 مرات لكل دورة ، بالتناوب مع بعضها البعض. لا ينصح باستخدام PIT و VBM في أول 3-4 أيام من الحيض.

مكان النفوذ :

أ) KIT. لعلاج أمراض الأعضاء التناسلية ، من الضروري معرفة التعصيب القطاعي للحوض والعجان. مع الآفة السائدة لعنق الرحم عن طريق الانتباذ البطاني الرحمي لمنطقة خلف عنق الرحم ، الأربطة العجزي الرحمي ، النبضات الحساسة تسير على طول ألياف أجزاء الجهاز العصبي السمبتاوي S2-S4 مع تشعيع الألم في العجز والأرداف والمستقيم والأطراف السفلية. لذلك ، يتم استخدام النقاط القطعية المحلية V2 و VC1 ، وكذلك على طول السطح الخلفي للساقين والقدمين. مع الانتباذ البطاني الرحمي للرحم ، الصفاق من الأربطة الرحمية العريضة (الألياف الحساسة تمر عبر أعصاب شرائح NS Tw-C المتعاطفة) مع توطين سائد للألم في أسفل البطن. في هذه الحالة ، يتم استخدام TAs بشكل أساسي في أسفل البطن ، والمنطقة القطنية العجزية وعلى طول السطح الداخلي الأمامي للساقين (RP4-RP13 ، V23-V21 ، GS9-K40 ، R3-R12 ، VB27-VB2S ، F2-F12 ، VC3 ، VC4). عندما تتأثر المبايض وقناتي فالوب ، تنتقل نبضات حساسة إلى الضفيرة المساريقية العلوية وتدخل الحبل الشوكي عند مستوى البلوتونيوم مع وجود ألم موضعي في السرة. استخدمه لنقاط KIT على السطح الأمامي لجدار البطن وأسفل الظهر (E24-E26 ، RP15 ، V22 ، V23 ، R15 ، R16 ، VB25 ، VB26 ، VC1 ، VC9 ، VG4 ، VG5). بالإضافة إلى ذلك ، تشتمل الوصفة على نقاط "تقوية عامة" (GI11 ، MC6 ، PO ، Vll ، TR5 ، إلخ) ، "محددة" - تؤثر على نظام المبيض والغدة النخامية (RP6 ، R6 ، VB20 ، VB41 ، VG14 ، VG20 ) ، بالإضافة إلى النقاط التي تملي التأثير عليها من خلال الخصائص الفردية لمسار بطانة الرحم.

ب) ثقب الأذن (AP). تتضمن الوصفة نقاطًا لها تأثيرات مُكيفة ، ومهدئة ، ومسكنة ، ومضادة للالتهابات ، وكذلك تؤثر على نظام الغدد الصم العصبية: AT13 ، 22 ، 23 ، 28.34 ، 51 ، 55.

ج) PIT و VBM - يتم إجراؤها في الخلف على طول كل من فرعي خط طول المثانة وخط الزوال الخلفي ، بالإضافة إلى مناطق زاخرين-جد للأعضاء التناسلية ؛ PIT أيضًا على طول خط الزوال الأمامي وفي منطقة القص.

طريقة التأثير . إن استخدام الوخز بالإبر وفقًا للمتغير 2-1-2 للطريقة المثبطة مع زيادة التعرض لبداية الدورة الشهرية له ما يبرره من الناحية المرضية ، لأن هذا يساهم في إطلاق الببتيدات الأفيونية ذات الخصائص المسكنة ومضادات الغدد التناسلية والمناعة. يتم إجراء PIT لمدة 2-3 دقائق على طول الجزء الأمامي و7-10 دقائق - على طول السطح الخلفي للجسم مع تطبيق تهيج خفيف ومتوسط ​​الشدة. يتم إجراء VBM وفقًا لطريقة التحديد لمدة 5-10 دقائق باستخدام برطمان طبي بعد المعالجة المسبقة لجلد الظهر بزيت دوار الشمس المعقم. التحكم في الحد الأقصى من الضغط السلبي هو ظهور الألم والعلامات الأولية لنزيف تحت الجلد في الجزء العلوي من الظهر.

يقوم المريض بإجراء المرحلة الثالثة (الوقاية الانعكاسية) بمفرده باستخدام المهارات المكتسبة خلال دورات RT: أ) التدليك الذاتي الصحي للنقاط الموصى بها (التأثير العام ، تطبيع وظيفة HHSS) ؛ ب) التدليك الذاتي الجزئي لمناطق الانعكاس - القدمين واليدين والوجه والرأس والأذنين والظهر والعجز ؛ ج) توسيع نطاق النشاط البدني (باستثناء فترة الحيض) - تمارين الصباح ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، وحمام السباحة ، والمشي ؛ د) ترشيد العمل ، ونظافة الأسرة والعلاقات الزوجية ، ونبذ العادات السيئة ، والنظام الغذائي.

يتم تنفيذ المرحلة الرابعة (إعادة تأهيل الوظيفة الإنجابية) (إذا لزم الأمر) بعد تحسن كبير في حالة المريض أو مغفرة المرض. يهدف العلاج إلى تكوين دورة شهرية من مرحلتين. تبدأ دورات RT في فترة ما حول التبويض (من اليوم السابع إلى الثامن من الدورة الشهرية) ، باستخدام طرق مثيرة للتأثير على نقاط البطن ومتغير انتقالي للتأثير على نقاط الوخز بالإبر في الأطراف السفلية ، وخطوط الطول في المعدة ، والطحال ، الكلى والكبد. بعد الوصول إلى الإباضة ، تتوقف الدورة ، وإذا لزم الأمر ، تكرر إذا لم تحدث الإباضة قبل اليوم العشرين من الدورة. لم يتم تحديد الآثار الجانبية في RT من الانتباذ البطاني الرحمي.

موانع الاستعمال: 1) مزيج من الانتباذ البطاني الرحمي وعمليات فرط تصنع بطانة الرحم ، خاصة عند النساء فوق سن 45 ؛ كيسات المبيض البطاني الرحمي التي يزيد قطرها عن 5 سم ، بالإضافة إلى الأورام الأخرى ذات الطبيعة غير الواضحة ؛ 3) مزيج من عملية بطانة الرحم مع الورم العضلي الرحمي ، وكذلك مع الأشكال العقدية والمنتشرة من العضال الغدي (موانع نسبية).

العلاج بالليزر وجراحة الليزر. يتم عرض الليزر العلاجي (GNL ، GKL ، ليزر الأشعة تحت الحمراء ، ليزر الأشعة فوق البنفسجية) بشكل أساسي كوسيلة لإعادة التأهيل بعد التدخلات الجراحية من أجل تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة (في العلاج الجراحي - ليزر ثاني أكسيد الكربون).

جراحة

هذا النوع من علاج الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي للرحم ليس منافسًا ، ولكنه طريقة تكميلية في العلاج المعقد للمرضى (الجدول 53). لا توجد حدود صارمة بينهما. ابدأ بالعلاج التحفظي و 2-3 أشهر. تقييم فعاليتها. معايير الكفاءة في المرحلة الأولى في حالة الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي هي ثمن هذا الإنجاز.

فيما يلي تكتيكات العلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي الداخلي. تخضع النساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 40 عامًا في وجود عنق رحم غير متغير لبتر فوق مهبلي للرحم. إذا تم الكشف عن علم أمراض باطن عنق الرحم ، حتى لو لم يكن محتمل التسرطن (التشوهات الندبية ، الاورام الحميدة المفردة ، الانتباذ المزمن ، التهاب باطن عنق الرحم ، الحؤول) ، وخاصة مع التهاب بطانة الرحم في البرزخ ، يشار إلى استئصال الرحم.

النساء دون سن الأربعين شاملة - العملية هي الأكثر تجنيبًا. لا يُسمح بتوسيع نطاق العملية (استئصال الرحم) إلا إذا كان هناك مرض في عنق الرحم. في العلاج الجراحي لجميع المرضى (بغض النظر عن العمر) ، من الضروري السعي للحفاظ على وظيفة المبايض كليًا أو جزئيًا. إذا تم إجراء البتر فوق المهبلي للرحم ، كاستثناء ، عند النساء الشابات ، ولكن هناك آفة في باطن عنق الرحم ، يتم استئصال قناة عنق الرحم في نفس الوقت أو إجراء عملية التدمير بالتبريد أو التبخير بالليزر من التجويف البطني.

المراحل المهمة من العلاج هي التحضير الكافي قبل الجراحة والعقلانية وإعادة التأهيل.

إعادة تأهيل

إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي يعني التخلص (بعد إزالة الانتباذ البطاني الرحمي) من الاضطرابات الوظيفية التي تلعب دورًا رائدًا في التسبب في المرض وعيادة المرض ، فضلاً عن التغييرات الهيكلية المرتبطة بالتركيز المرضي. يتم استخدام نظام من ثلاث مراحل لإعادة تأهيل المرضى.

المرحلة الأولى - الجراحة الوظيفية باستخدام الوسائل التقنية الحديثة: التنظير ، العلاج بالتبريد ، الجراحة الكهربائية ، تكنولوجيا الليزر ، الجراحة المجهرية ؛ المرحلة الثانية - العلاج الطبيعي للأجهزة ، الطرق غير التقليدية (IRT ، LRT ، BLOCK ، HBO) ، إعادة تأهيل المصحات ؛ المرحلة الثالثة - العلاج الهرموني (الجستاجين ، مضادات الغدد التناسلية ، SPP) ؛ وفقا للإشارات - العلاج مع مناعة ، مثبطات البروستاجلاندين. أهداف إعادة التأهيل: استعادة القدرة على العمل للمرضى ؛ الحفاظ على أو استعادة وظائف محددة للجسم الأنثوي (الجنسية ، الحيض ، الإنجاب) ؛ القضاء على الاضطرابات العصبية. الوقاية من تكرار المرض. المبدأ الرئيسي لإعادة التأهيل هو التنفيذ المتسق للإجراءات التصحيحية المدعمة بأسباب ممرضة ، مجتمعة في نظام متماسك (الجدول 54) ، يتكون من عدة مراحل.

يشمل إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أشكال مشتركة من الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي وخارج التناسلي الخطوات التالية:

• المرحلة الأولى - إجراء الجراحة التجميلية المحافظة ؛
• المرحلة الثانية - العلاج التأهيلي. تبدأ العملية من 7 إلى 10 أيام بعد العملية. عيّن الجستاجن بشكل مستمر لمدة 4-6 أشهر ، متبوعًا بفترة راحة لمدة 2-3 أشهر. والتحكم الهرموني. إذا كان من الضروري استعادة الخصوبة في المستقبل ، فإنها تظهر في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية أو بشكل دوري من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لمدة 4-6 أشهر. يتم علاج المرضى غير المهتمين بالحمل بالبروجستين الاصطناعي لمدة 6-9 أشهر. لتحسين وظيفة الأعضاء المجاورة ، يتم استخدام علاج التحفيز الكهربائي ؛ لتخفيف الألم - علم المنعكسات (التأثير على TA ، AT ، PIT). في أواخر فترة ما بعد الجراحة ، يشار إلى العلاج بالمياه المعدنية (الرادون ومياه اليود والبروم). بعد استئصال الرحم ومع الحفاظ على أنسجة المبيض ، يتم إجراء العلاج الهرموني لمدة 4-6 أشهر الأولى. في الوضع المستمر ، خلال 6-8 أشهر القادمة. - دورات متقطعة.

يشمل إعادة التأهيل بعد استئصال الرحم مع إزالة بؤر الانتباذ البطاني الرحمي للأعضاء المجاورة استعادة وظيفة الأعضاء المجاورة ، AFT ، RT ، وتخفيف العمليات الالتهابية الثانوية.

الانتباذ البطاني الرحمي هو ظهور خلايا الطبقة الداخلية للرحم (بطانة الرحم) في أماكن غير نمطية: على الصفاق والمبيض وقناتي فالوب والجدار وعنق الرحم والمثانة والمستقيم والأعضاء والأنسجة الأخرى.

هذا هو واحد من أكثر الأمراض النسائية غموضا. على الرغم من حقيقة أن هذا التشخيص يتم إجراؤه في كثير من الأحيان ، فإن السؤال - ما هو نوع المرض ولماذا وكيف يتم علاجه ، غالبًا ما يظل بلا إجابة. ولكن ماذا لو كانت المرأة المصابة بالانتباذ البطاني الرحمي تخطط للحمل - هل من الضروري القيام بشيء في هذه الحالة؟

تشير الإحصاءات إلى أن ما يصل إلى 30٪ من النساء في سن الإنجاب يعانين من الانتباذ البطاني الرحمي بشكل أو بآخر.

ما هو: الأسباب

لماذا يحدث الانتباذ البطاني الرحمي وما هو؟ لم يتم تحديد سبب المرض ولا يزال موضع جدل. تم اقتراح العديد من الفرضيات حول الانتباذ البطاني الرحمي ، ولكن لم يتم إثبات أي منها بشكل نهائي ومقبول بشكل عام.

1. تشير إحدى النظريات إلى عملية رجوع الدورة الشهرية ، عندما يدخل جزء من أنسجة الحيض إلى تجويف البطن ، وينمو فيه ويزداد.
2. تطرح النظرية الجينية وجهة نظر مفادها أن جينات بعض العائلات تحتوي على بدايات الانتباذ البطاني الرحمي ، وبالتالي فإن أفراد هذه العائلات معرضون للإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.
3. هناك أيضًا نظرية تشرح حدوث الانتباذ البطاني الرحمي من خلال حقيقة أن الأنسجة المصابة بالانتباذ البطاني الرحمي تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم من خلال الجهاز اللمفاوي.
4. يعتقد البعض الآخر أن بقايا الأنسجة من المرحلة التي كانت فيها المرأة في مهدها قد تتطور لاحقًا إلى بطانة الرحم ، أو أن جزءًا من هذا النسيج ، في ظل ظروف معينة ، لا يفقد القدرة على الإنجاب.

تزداد احتمالية الإصابة بالمرض مع:

• التهاب متكرر في الأعضاء التناسلية.
• أورام () ؛
• ولادة صعبة
• عمليات على الرحم.
• الإجهاض.
• شرب الكحول
• التدخين؛
• "الحب" المفرط للمنتجات التي تحتوي على الكافيين ؛
• اضطرابات في عمل أعضاء جهاز الغدد الصماء (الغدة الدرقية والغدد الكظرية وما تحت المهاد ،
• الغدة النخامية ، الغدد التناسلية الأنثوية) ؛
• انخفاض المناعة.

على الرغم من هذه الدراسات ، فإن الإصابة الفعلية بالانتباذ البطاني الرحمي غير معروفة ، وذلك بسبب حقيقة أنه في معظم الحالات يكون المرض بدون أعراض ويصعب تشخيصه.

لذلك ، يجب الخضوع لفحص وقائي بانتظام من قبل طبيب أمراض النساء. هذا مهم بشكل خاص لأولئك الذين خضعوا لأي عمليات جراحية على الرحم (إجهاض ، عملية قيصرية ، كي تآكل عنق الرحم ، إلخ). التشخيص في الوقت المناسب هو مفتاح العلاج الناجح دون عواقب.

هل يمكن أن تحملي بالانتباذ البطاني الرحمي؟

يقلل الانتباذ البطاني الرحمي بشكل كبير من فرص المرأة في الحمل ، لكنه لا يضر بنمو الجنين. إذا حملت امرأة مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي بطفل ، فهناك كل الأسباب للاعتقاد بأن أعراض المرض ستصبح أضعف خلال فترة الحمل بأكملها.

إذا كنتِ تعانين من الانتباذ البطاني الرحمي ، قبل البدء في محاولة الحمل ، فتأكدي من مناقشة طبيب أمراض النساء الخاص بكِ حول إمكانية ومخاطر الحمل في حالتك الخاصة.

أعراض الانتباذ البطاني الرحمي

تتنوع أعراض هذا المرض لدرجة أنه قد يضلل أحيانًا حتى المهنيين ذوي الخبرة. يمكن أن يكون التهاب بطانة الرحم مصحوبًا بكل من الأعراض الواضحة وحتى غيابها.

ومع ذلك ، يجب أن تنبه بعض الأعراض المرأة بالتأكيد:

1. آلام متفاوتة الشدة ، تصل إلى الحاد. يمكن أن تكون موضعية ، تعطى للمنطقة الأربية والشرج والساق. فالألم إما أن يحدث في أول أيام الحيض ، ويختفي مع نهايته ، أو لا يترك المرأة طوال الدورة ، ولكن في نهاية الحيض يضعف.
2. تلطيخ بقع داكنة من الجهاز التناسلي قبل 2-5 أيام من الحيض وبعده ، خاصةً إذا كانت هذه الدورة الشهرية وفيرة جدًا وطويلة ؛
3. نزيف الرحم في فترة الحيض (النزيف الرحمي) ؛
4. يمكن أيضًا أن يكون إفراز البقع أثناء الاتصال الجنسي.

يصبح الحيض مع الانتباذ البطاني الرحمي غزيرًا ، مع تجلط الدم ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم المزمن التالي للنزف:

• أظافر هشة،
• ضيق التنفس،
• الضعف والنعاس
• دوخة،
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية ،
• متكرر ، إلخ.

لسوء الحظ ، تكون أعراض الانتباذ البطاني الرحمي خفيفة جدًا أو غائبة في بعض الحالات. لهذا السبب ، يجب عليك زيارة مكتب طبيب أمراض النساء كل ستة أشهر. فقط التشخيص في الوقت المناسب يمكن أن يحمي من تطور العواقب غير المرغوب فيها للانتباذ البطاني الرحمي.

بطانة الرحم 1 و 2 و 3 درجات

في جدار الرحم ، يتم الكشف عن بؤر الانتباذ البطاني الرحمي في أعماق مختلفة ، لذلك يمكن أن يكون لبطانة الرحم في جسم الرحم أربع درجات من التوزيع:

• 1 درجة. هناك بؤرة صغيرة أو أكثر من بؤر الانتباذ البطاني الرحمي.
• 2 درجة. هناك عدة بؤر صغيرة من الانتباذ البطاني الرحمي تخترق سماكة الأعضاء المصابة.
• 3 درجة. هناك العديد من الآفات السطحية وبعض الآفات العميقة لبطانة الرحم أو بعض الخراجات على المبيض (أكياس "الشوكولاته" - يأتي الاسم من اللون البني الغامق المميز للكيسات ، والذي يُعطى للكيسات عن طريق تحلل الدم).
• 4 درجة. يتم تشخيص البؤر المتعددة والعميقة من الانتباذ البطاني الرحمي ، الخراجات المتعددة الكبيرة على المبايض ، التصاقات بين أعضاء الحوض.

لا توجد علاقة خطية بين درجة انتشار الانتباذ البطاني الرحمي وشدة أعراض المرض. في كثير من الأحيان ، يكون الانتباذ البطاني الرحمي المتقدم أقل إيلامًا من الانتباذ البطاني الرحمي الخفيف ، الذي لا يحتوي إلا على عدد قليل من الآفات الصغيرة.

التشخيص

في العلاج الفعال للانتباذ البطاني الرحمي ، فإن النقطة الأكثر أهمية هي التشخيص الصحيح في الوقت المناسب. لتحديد وجود بؤر بطانة الرحم ، يمكنك استخدام:

• طرق الأشعة المشعة (تصوير الرحم)
• الفحوصات بالمنظار (على سبيل المثال ، تنظير الرحم) ،

ومع ذلك ، فإن الشكاوى والأعراض السريرية المذكورة أعلاه لها أهمية كبيرة. في بعض الأحيان يتم تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي أثناء الحمل - ونتيجة لذلك ، فإن علاج هؤلاء المرضى يكون غير فعال بسبب الصعوبات في اختيار الدواء الذي يؤثر بشكل ضئيل على الجنين.

الوقاية

التدابير الرئيسية التي تهدف إلى الوقاية من التهاب بطانة الرحم هي:

• فحص خاص للمراهقات والنساء اللواتي يعانين من آلام الدورة الشهرية (عسر الطمث) من أجل استبعاد الانتباذ البطاني الرحمي ؛
• مراقبة المرضى الذين خضعوا للإجهاض والتدخلات الجراحية الأخرى على الرحم لإزالة العواقب المحتملة ؛
• علاج كامل في الوقت المناسب لأمراض الأعضاء التناسلية الحادة والمزمنة ؛
• تناول موانع الحمل الهرمونية عن طريق الفم.

المضاعفات

يمكن أن يكون الانتباذ البطاني الرحمي للرحم بدون أعراض ولا يؤثر على نوعية حياة المرأة. من ناحية أخرى ، فإن عدم تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي في الوقت المناسب وعدم وجود علاج مناسب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات.

العواقب المحتملة:

• عملية لاصقة في الحوض الصغير.
• اضطراب الخصوبة
• فقر الدم بسبب النزيف الشديد.
• كيسات بطانة الرحم
• خباثة.

كيفية علاج الانتباذ البطاني الرحمي

تم تحسين طرق علاج الانتباذ البطاني الرحمي لسنوات عديدة وتنقسم حاليًا إلى:

• جراحي
• طبي؛
• مجموع.

تشمل طرق العلاج الطبية استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية:

• مستحضرات الإستروجين والجستاجين مجتمعة ؛
• الجستاجين ، الأدوية المضادة للغدد التناسلية.
• ناهضات هرمون الغدد التناسلية.

كلما تم تشخيص المرأة مبكرًا ، زادت احتمالية استخدام الدواء وحده.

العلاج المحافظ

يشار إلى العلاج التحفظي في حالة الانتباذ البطاني الرحمي غير المصحوب بأعراض ، في سن مبكرة ، في فترة انقطاع الطمث ، مع العضال الغدي ، والانتباذ البطاني الرحمي والعقم ، عندما يكون ذلك ضروريًا لاستعادة وظيفة الإنجاب.

يتضمن مسار العلاج من تعاطي المخدرات علاجًا تقليديًا إلى حد ما:

• الهرمونية.
• مضاد التهاب؛
• مزيل للتحسس.
• مصحوب بأعراض.

الأدوية الرئيسية التي ثبت تأثيرها في علاج الانتباذ البطاني الرحمي المؤكد هي:

• مستحضرات البروجسترون
• دانازول.
• الجسترينون (نميستران) ؛
• منبهات هرمون الغدد التناسلية (GnRH) ؛
• موانع الحمل الفموية أحادية الطور.

يتم تحديد مدة دورات العلاج الهرموني والفترات الفاصلة بينها بنتائج العلاج والحالة العامة للمريض ، مع مراعاة تحمل الأدوية وإجراء الاختبارات التشخيصية الوظيفية.

مجموعات أخرى من عقاقير "المساعدين" في مكافحة الأعراض المؤلمة للمرض:

• (العلاج المضاد للالتهابات) ؛
• مضادات التشنج والمسكنات (مسكنات الألم) ؛
• المهدئات (القضاء على المظاهر العصبية) ؛
• الفيتامينات A و C (تصحيح نقص نظام مضادات الأكسدة) ؛
• مستحضرات الحديد (القضاء على عواقب فقدان الدم المزمن) ؛
• العلاج الطبيعي.

حاليا ، يجري البحث في جميع أنحاء العالم حول إمكانية استخدام مناعة لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي ، وخاصة لعلاج العقم المرتبط به.

العلاج الجراحي لانتباذ بطانة الرحم

يشار إلى التدخل الجراحي في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ لمدة 6-9 أشهر ، مع أكياس المبيض بطانة الرحم ، مع انتباذ بطانة الرحم من ندبات ما بعد الجراحة والسرة ، مع تضيق مستمر في تجويف الأمعاء أو الحالب ، مع عدم تحمل العوامل الهرمونية أو وجود موانع لاستخدامها.

تتمثل الطرق الجراحية لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي في إزالة تكوينات بطانة الرحم (غالبًا الخراجات) من المبايض أو الآفات الأخرى. تفضل الجراحة الحديثة عمليات تجنيب - تنظير البطن.

بعد إزالة بؤر المرض ، يشار إلى العلاج الطبيعي والعلاج الدوائي لتعزيز النتيجة واستعادة الدورة. يتم علاج الأشكال الشديدة من الانتباذ البطاني الرحمي عن طريق استئصال الرحم.

تعتمد نتائج العلاج على حجم التدخل الجراحي وفائدة العلاج بالهرمونات. فترة إعادة التأهيل في معظم الحالات مواتية: يتم استعادة الوظيفة الإنجابية ، ويقل الألم أثناء الحيض بشكل كبير. بعد العلاج ، يوصى بالمراقبة الديناميكية من قبل طبيب أمراض النساء: فحص أمراض النساء ، التحكم بالموجات فوق الصوتية (مرة واحدة في 3 أشهر) ، التحكم في علامة CA-125 في الدم.

تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي

غالبًا ما يتكرر هذا المرض. على سبيل المثال ، معدل تكرار الانتباذ البطاني الرحمي بعد الجراحة لإزالة الآفات خلال العام الأول هو 20٪ ، أي أن واحدة من كل 5 نساء خضعن للجراحة خلال السنة الأولى بعد العملية ستعاني مرة أخرى من نفس المشاكل كما كانت قبل العملية.

التصحيح الهرموني له تأثير جيد ، لكن مشكلة طريقة العلاج هذه هي تعطيل عملية النضج الطبيعي لبطانة الرحم ، وبالتالي استحالة الحمل الطبيعي للطفل. عندما يحدث الحمل ، كقاعدة عامة ، طوال فترة الحمل ، تختفي أعراض الانتباذ البطاني الرحمي. مع بداية انقطاع الطمث ، تختفي بطانة الرحم أيضًا.

• العلاج الطبيالأدوية الهرمونية الاصطناعية

  يوصف في حالة عدم وجود ألم وتغيرات في حجم الأعضاء التناسلية ، في سن مبكرة ، في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، مع العضال الغدي أو العقم ، إذا كان من الضروري استعادة الخصوبة. العلاج الطبي يشمل الهرمونات, مضاد التهاب, التحسسو مصحوب بأعراضعلاج نفسي.

  بطانة الرحم هي مرض يعتمد على هرمون الاستروجين ، لذلك يهدف العلاج بالعقاقير إلى كبت إفراز هرمون الاستروجين. يعتمد العلاج على العلاج الهرموني طويل الأمدالذي لا يقضي على الاضطرابات الغشائية في الجسم ولكن يقمع وظيفة المبيض، مما يؤدي إلى انقطاع الطمث (انقطاع الحيض لفترات طويلة) والتطور انقطاع الطمث المبكر.

  على الرغم من كثرة الأدوية الهرمونية لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي ، فإن تأثير العلاج ليس مرتفعًا ، لأن العلاج الهرموني لا يعيد إنتاج الهرمونات الخاصة به ولا يزيل الخلل في نظام الغدد الصماء. في نفس الوقت يسبب العلاج الدوائي العديد من الآثار الجانبية: الاكتئاب ، الهبات الساخنة ، زيادة الوزن ، احتباس السوائل ، انخفاض حجم الغدد الثديية ، غياب الدورة الشهرية بعد العلاج ، ظهور حب الشباب ، انخفاض في جرس الصوت ، نمو شعر الوجه ، تطور التهاب المهبل الضموري ، هشاشة العظام.

• العلاج الجراحي لانتباذ بطانة الرحم

  مع درجات خفيفة من الانتباذ البطاني الرحمي وفي بداية المرض ، لا يتم استخدام هذا النهج في العلاج. مؤشرات جراحة الانتباذ البطاني الرحمي هي:

  • وجود بؤر الانتباذ البطاني الرحمي التي يزيد قطرها عن 30 مم ؛
  • انتهاك وظائف الأعضاء المجاورة -الأمعاء والمثانة والحالب.

  يتم إجراء العمليات عن طريق شق البطن (إزالة عنق الرحم أو جسم الرحم من خلال جراحة البطن) أو طرق التنظير البطني. مع تنظير البطن ، يتم كي بؤر الانتباذ البطاني الرحمي أو إزالتها باستخدام التخثير الكهربي أو الليزر.

  من المهم أن نفهم ذلك أثناء العمليات إزالة النتيجة، وسبب المرض هو انتهاك لتنظيم الغدد الصماء المناعية العصبية ، يبقى في الجسم و الانتباذ البطاني الرحمي لا يزال يتقدم. لذلك ، قبل الجراحة وبعدها يصف العلاج الهرمونيمن أجل تقليل مظاهر الانتباذ البطاني الرحمي.

  لحسن الحظ ، هناك ثالث ، آمنةعلاج الانتباذ البطاني الرحمي بدون دواء أو جراحة!

• العلاج الانعكاسي بالحاسوب

  العلاج الانعكاسي بالحاسوب يستخدم في علاج جميع أشكال توطين الانتباذ البطاني الرحمي.

  تتمثل مهمة العلاج الانعكاسي الحاسوبي في استعادة الخلفية الهرمونية للمريض ونظام المناعة.

  يتم تنظيم العمل المنسق للأعضاء الداخلية لجسمنا من خلال التفاعل المنسق بين 3 أنظمة تحكم رئيسية: متوتر, منيعو الغدد الصماء. تعتمد الحالة الجسدية للشخص وصحته على عملهم المتزامن والمنسق جيدًا. أي مرض يتطور ولا يستطيع الجسم التعامل معه من تلقاء نفسه بسبب فشل في التشغيل المتزامن لهذه الأنظمة.

  إن إعادة تشغيل الأنظمة التنظيمية الرئيسية الثلاثة للجسم إلى حالة النضال النشط ضد التأثير الخارجي الضار للبيئة ، والأمراض الداخلية ، هي المهمة الرئيسية للعلاج الذي يركز على التأثير على الجسم من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي.

  هناك طرق عديدة للتأثير على الجهاز العصبي ولكن حتى الآن فقط العلاج المنعكس الكمبيوتريعمل من خلال الجهاز العصبي بهذه الطريقة 93% في حالات المرضى ، يتم استعادة التنظيم العصبي المناعي والغدد الصماء للجسم تمامًا ، ونتيجة لذلك ، تنحسر العديد من أمراض الغدد الصماء والأمراض العصبية التي لم تستجب سابقًا لـ "العلاج" الدوائي وتختفي تمامًا.

  نجاعةيكمن العلاج أيضًا في حقيقة أن الطبيب لا يؤثر على جسم المريض "بشكل أعمى" ، ولكن بفضل أجهزة الاستشعار الخاصة ونظام الكمبيوتر ، يرى ما النقاطالجهاز العصبي و كم العددمطلوب لاستخدام جهاز طبي.

  

  

  قبل كل إجراء ، يجري الطبيب تشخيصًا للمريض ، بناءً على نتائجه ، يقوم بعمل وصفة فردية لنقاط الإجراء وفقًا لخطة العلاج. أثناء الإجراء نفسه ، يسمح لك كل مسح ثانٍ للحالة الحالية للمريض بجرعة التأثير بدقة ، وهو أمر غير متوفر من حيث المبدأ عند التعرض لأية طرق أخرى.

  بالطبع ، هذه الطريقة في العلاج ، مثل أي طريقة أخرى ، لها القيود والموانع- هذا هو أمراض الأورامو أمراض عقليةواضطرابات القلب (الوجود منظم ضربات القلبالخفقان عدم انتظام ضربات القلبو احتشاء عضلة القلبفي الفترة الحادة) فيروس العوز المناعي البشري-العدوى و خلقيقصور الغدة الدرقية. إذا لم يكن لديك موانع الاستعمال المذكورة أعلاه ، فلديك فرصة كبيرة للتخلص من الانتباذ البطاني الرحمي.

  منذ عشرين عامًا جيدة حتى الآن ، تقوم عيادة جافريلوفا في مدينة سامارا بإجراء علاج ترميمي لانتباذ بطانة الرحم بدون هرمونات وعمليات. مؤلف ومطور الطريقة هو Gavrilova Natalya Alekseevna. أستاذ مشارك ، دكتوراه. مع خبرة طبية عامة منذ عام 1968 ، حصل على وسام الاستحقاق الطبي. إذا كنت ترغب في ذلك ، يمكنك معرفة المزيد عن الكهربية الحيويةأساسيات التأثير العلاجي للعلاج المنعكس ومحددة أمثلة العلاج.

  باستخدام طريقة العلاج الانعكاسي الحاسوبي ، يعيد الطبيب تنظيم الغدد الصماء العصبية المناعية لكامل جسم المريض. إن استعادة بنية ووظيفة أعضاء الحوض هو مظهر من مظاهر كيفية قيام الجسم ، باستخدام احتياطياته الداخلية وقدراته ، بالتجديد الذاتي بطريقة طبيعية له.

  علاج الانتباذ البطاني الرحميطريقة العلاج المنعكس الكمبيوتربدون أعراض جانبية يؤدي إلى النتائج التالية:

  • يتم تطبيع إنتاج الهرمونات الخاصة - ينخفض ​​مستوى الاستراديول ويزيد هرمون البروجسترون ، والذي يتم التحكم فيه وفقًا لنتائج الاختبارات المعملية أثناء العلاج ؛
  • تم تطبيع الدورة - سيصبح الحيض منتظمًا وغير مؤلم مع فقدان كمية طبيعية من الدم ؛
  • سيتم استعادة هيكل المبيضين ؛
  • سيتم استعادة حجم الرحم وهيكله ؛
  • تختفي أعراض الألم.
  • يصبح من الممكن علاج العقم بدون جراحة ؛
  • في كثير من الأحيان ، بعد دورة العلاج ، تختفي الأمراض المرتبطة بعمل الجهاز العصبي والحساسية وأمراض المناعة الذاتية الأخرى.

  اترك الاتصال الخاص بك وسيتصل بك الطبيب الاستشاري

  

  رئيس قسم الغدد الصماء وعلم المنعكسات ومرشح العلوم الطبية.