نقل الدم - طريقة العلاج عن طريق نقل الدم. نادرًا ما يتم استخدام نقل الدم المباشر في الطب الحديث وفي حالات استثنائية. في بداية القرن العشرين ، تم إنشاء أول معهد لنقل الدم (موسكو ، مركز أبحاث أمراض الدم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية). في الثلاثينيات ، على أساس معهد لينينغراد الإقليمي المركزي لنقل الدم ، تم تحديد احتمالات استخدام ليس فقط الكتلة الكاملة ، ولكن أيضًا الكسور الفردية ، وخاصة البلازما ، وتم الحصول على بدائل الدم الغروية الأولى.

أنواع نقل الدم

في الممارسة السريرية ، هناك عدد من طرق العلاج: نقل الدم المباشر ، غير المباشر ، التبادل ونقل الدم الذاتي.

الطريقة الأكثر شيوعًا هي النقل غير المباشر للمكونات: البلازما الطازجة المجمدة والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء. غالبًا ما يتم إعطاؤهم عن طريق الوريد باستخدام نظام معقم خاص متصل بحاوية بها مادة نقل الدم. هناك أيضًا طرق معروفة للطرق داخل الأبهر والعظام وداخل الشرايين لإدخال مكون كرات الدم الحمراء.

يُعطى الأطفال حديثو الولادة المصابون بأشكال شديدة من اليرقان تبادلًا لنقل الدم:

يتم إجراء عملية نقل الدم عن طريق إزالة دم المريض وإدخال دم متبرع بنفس الحجم. يستخدم هذا النوع من العلاج في حالة السمية العميقة (السموم ، منتجات تسوس الأنسجة ، التحلل الأرضي). في أغلب الأحيان ، يشار إلى استخدام هذه الطريقة لعلاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الانحلالي. من أجل تجنب المضاعفات التي تسببها سترات الصوديوم في الدم المحضر ، يتم إضافة 10٪ كلوريد أو جلوكونات الكالسيوم بالنسب المطلوبة (10 مل لكل لتر).

الطريقة الأكثر أمانًا لـ s.c. هي نقل الدم الذاتي ، لأنه في هذه الحالة يكون الدم المُعد مسبقًا للمريض نفسه بمثابة مادة للإعطاء. يتم حفظ حجم كبير (حوالي 800 مل) على مراحل ، وإذا لزم الأمر ، أثناء التدخل الجراحي ، يتم توفيره للجسم. مع النقل الذاتي ، يتم استبعاد نقل الأمراض المعدية الفيروسية ، وهو أمر ممكن في حالة تلقي كتلة المتبرع.

مؤشرات لنقل الدم المباشر

اليوم ، لا توجد معايير واضحة ومقبولة بشكل عام لتحديد الاستخدام القاطع لنقل الدم المباشر. مع وجود احتمال كبير ، يمكن تحديد بعض المشكلات والأمراض السريرية فقط:

• مع فقدان كبير للدم لدى مرضى الهيموفيليا ، في غياب أدوية الهيموفيليا الخاصة ؛
• مع قلة الصفيحات ، والانحلال الليفي ، والأفبرينوجينيميا - وهو انتهاك لنظام تخثر الدم ، مع فشل علاج مرقئ ؛
• نقص الكسور المعلبة والكتلة الكاملة ؛
• في حالة الصدمة الرضحية المصحوبة بفقدان الدم المرتفع وقلة التأثير من نقل المواد المعلبة المحضرة.

يُسمح باستخدام هذه الطريقة أيضًا في حالات المرض الإشعاعي ، وعدم تنسج المكونة للدم ، والإنتان ، والالتهاب الرئوي العنقودي عند الأطفال.

قائمة المؤشرات وموانع نقل الدم:

موانع نقل الدم المباشر

يعتبر نقل الدم المباشر غير مقبول في الحالات التالية:

1. عدم وجود المعدات الطبية المناسبة والمتخصصين القادرين على إجراء العملية.
2. الفحوصات الطبية لأمراض المتبرع.
3. وجود أمراض فيروسية أو معدية حادة لكل من المشاركين في الإجراء (المتبرع والمتلقي). هذا لا ينطبق على الأطفال المصابين بأمراض قيحية ، عندما يتم توفير المادة بجرعات صغيرة من 50 مل من خلال حقنة.

تتم العملية برمتها في مراكز طبية متخصصة ، حيث يتم إجراء فحص طبي لكل من المتبرع والمتلقي.

من يجب أن يكون المتبرع؟

بادئ ذي بدء ، يمكن للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 45 عامًا والذين يتمتعون بصحة بدنية جيدة أن يصبحوا متبرعين. يمكن لمثل هؤلاء الأشخاص الانضمام إلى صفوف المتطوعين الذين يريدون ببساطة مساعدة جارهم ، أو المساعدة مقابل رسوم. في الأقسام المتخصصة ، غالبًا ما يكون هناك احتياطي موظفين على استعداد لتقديم المساعدة للضحية في حالة الحاجة الملحة. الشرط الرئيسي للمتبرع هو الفحص الطبي الأولي والتحليل السريري لعدم وجود أمراض مثل الزهري ، الإيدز ، التهاب الكبد B.

قبل العملية ، يتم تزويد المتبرع بشاي حلو وخبز دقيق أبيض ، وبعد العملية ، يتم عرض غداء دسم تقدمه العيادة عادةً مجانًا. يتم عرض الباقي أيضًا ، حيث تصدر إدارة المؤسسة الطبية شهادة إعفاء من العمل ليوم واحد لتزويد إدارة الشركة.

شروط النضح

إن نقل الدم المباشر مستحيل بدون اختبارات سريرية للمتلقي والمتبرع. يلتزم الطبيب المعالج بغض النظر عن البيانات والسجلات الأولية في الكتاب الطبي بإجراء الدراسات التالية:

• تحديد مجموعة المستلمين والمانحين وفقًا لنظام AB0 ؛
• إجراء التحليل المقارن الضروري للتوافق البيولوجي للمجموعة وعامل Rh للمريض والمتبرع ؛
• إجراء اختبار بيولوجي.

من المقبول توفير وسيط نقل كامل فقط بمجموعة متطابقة وعامل Rh. الاستثناءات هي توفير مجموعة Rh-negative (I) لمريض مع أي مجموعة و Rh بحجم يصل إلى 500 مل. يمكن أيضًا نقل Rh-negative A (II) و B (III) إلى متلقي مع AB (IV) ، كلاهما Rh-negative و Rh-positive. أما بالنسبة للمريض AB (IV) عامل Rh موجب ، فإن أي مجموعة مناسبة له.

في حالة عدم التوافق ، يعاني المريض من مضاعفات: اضطرابات التمثيل الغذائي ، وظائف الكلى والكبد ، صدمة نقل الدم ، فشل القلب والأوعية الدموية ، الجهاز العصبي ، الجهاز الهضمي ، مشاكل في التنفس وتكوين الدم. تؤدي الأوعية الدموية الحادة (انهيار كرات الدم الحمراء) إلى فقر الدم لفترات طويلة (2-3 أشهر). نوع آخر من ردود الفعل ممكن أيضًا: الحساسية ، الحساسية ، البيروجينية والمستضدية ، والتي تتطلب علاجًا طبيًا فوريًا.

طرق نقل الدم

للنقل المباشر ، يجب أن تكون هناك محطات معقمة أو غرف عمليات.. هناك عدة طرق لنقل وسيط نقل الدم.

1. بمساعدة محقنة وأنبوب مطاطي ، يتم إجراء نقل تدريجي للدم بواسطة الطبيب والمساعد. تسمح لك المحولات على شكل حرف T بتنفيذ الإجراء بأكمله دون تغيير المحقنة. بادئ ذي بدء ، يتم حقن كلوريد الصوديوم في المريض ، وفي نفس الوقت تأخذ الممرضة المادة من المتبرع بواسطة حقنة ، حيث يتم إضافة 2 مل من 4٪ سيترات الصوديوم حتى لا يتجلط الدم. بعد إعطاء المحاقن الثلاثة الأولى بفواصل من 2-5 دقائق ، إذا لوحظ رد فعل إيجابي ، يتم تغذية المادة النقية تدريجياً. هذا ضروري لتكييف المريض والتحقق من التوافق. يتم العمل بشكل متزامن.
2. جهاز نقل الدم الأكثر شيوعًا هو PKP-210 ، وهو مجهز بمضخة أسطوانية قابلة للتعديل يدويًا. يتم إجراء الدورة الجيبية لوسيط نقل الدم من أوردة المتبرع إلى أوردة المتلقي وفقًا للنمط الجيبي. للقيام بذلك ، من الضروري أيضًا عمل عينة بيولوجية بمعدل نقل سريع يتراوح من 20 إلى 25 مل وتباطؤ بعد كل إمداد. بمساعدة الجهاز ، من الممكن صب 50-75 مل في الدقيقة. يمكن أن تحدث مضاعفات في حالة تجلط الدم وظهور جلطات الدم ، مما يساهم في ظهور الانسداد الرئوي. المواد الحديثة تجعل من الممكن تقليل خطر هذا العامل (أنابيب لتزويد الكتلة بالسيليكون من الداخل).

للتعويض عن فقدان الدم ، يمكن استخدام طرق مختلفة لنقل الدم: مباشرة أو غير مباشرة أو تبادل أو نقل دم ذاتي. مع النقل المباشر ، يتم نقل الدم عن طريق ضخ الدم مباشرة من مجرى دم المتبرع إلى المريض. في هذه الحالة ، لا يتم إجراء التثبيت الأولي والحفاظ على الدم.

متى يتم إجراء نقل الدم المباشر؟ هل هناك أي موانع لنقل الدم؟ كيف يتم اختيار المتبرع؟ كيف يتم إجراء نقل الدم المباشر؟ ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد نقل الدم؟ يمكنك الحصول على إجابات لهذه الأسئلة من خلال قراءة هذا المقال.

دواعي الإستعمال

أحد مؤشرات نقل الدم المباشر هو النزيف المطول في الهيموفيليا

يشار إلى نقل الدم المباشر في الحالات السريرية التالية:

• لفترات طويلة وغير قابلة للتصحيح المرقئ للنزيف ؛
• عدم فعالية العلاج المرقئ لمشاكل (الفيبرينوجينيميا ، انحلال الفبرين ،) ، أمراض الجهاز الدموي ، عمليات نقل الدم الضخمة ؛
• الدرجة الثالثة ، مصحوبة بفقدان أكثر من 25-50 ٪ من حجم الدورة الدموية وعدم فعالية عمليات نقل الدم ؛
• نقص الدم المعلب أو الكسور اللازمة لنقل الدم.

يتم إجراء نقل الدم المباشر في بعض الأحيان للمكورات العنقودية عند الأطفال ، وتعفن الدم ، وعدم تنسج الدم ، ومرض الإشعاع.

موانع

لا يوصف نقل الدم المباشر في الحالات التالية:

• نقص الموظفين المؤهلين والمعدات للإجراء ؛
• متبرع غير مفحص
• الأمراض المعدية الحادة لدى متبرع أو مريض (لا يؤخذ هذا القيد في الاعتبار في علاج الأطفال المصابين بأمراض قيحية قيحية ، عندما يتم إجراء نقل الدم في أجزاء صغيرة من 50 مل باستخدام حقنة).

كيف يتم تحضير المتبرع؟

يمكن أن يكون المتبرع شخصًا يتراوح عمره بين 18 و 45 عامًا وليس لديه موانع للتبرع بالدم ولديه نتائج الفحص والاختبارات الأولية لعدم وجود التهاب الكبد B و. عادة ، في الأقسام المتخصصة ، يتم اختيار المتبرع حسب احتياطي موظفين خاص ، مع التركيز على استعداده لتقديم المساعدة للمريض وفصيلة الدم.

في يوم نقل الدم المباشر ، يُعطى المتبرع شايًا يحتوي على سكر وخبز أبيض. بعد العملية ، يتم تناول وجبة غداء دسمة ويتم إصدار شهادة إعفاء من العمل للراحة بعد أخذ عينات الدم.

كيف يتم إجراء نقل الدم المباشر؟

يتم إجراء نقل الدم المباشر في منشأة خاصة معقمة أو في غرفة العمليات.

بغض النظر عن القيود الموجودة في الكتب الطبية في يوم الإجراء ، فإن الطبيب ملزم بإجراء الدراسات التالية:

• اختبارات الدم للمتبرع والمريض للمجموعة وعامل Rh ؛
• مقارنة التوافق البيولوجي لهذه المؤشرات ؛
• اختبار بيولوجي.

إذا كان دم المتبرع والمريض متوافقين ، فيمكن إجراء نقل الدم المباشر بطريقتين:

• باستخدام المحاقن وأنبوب مطاطي ؛
• من خلال جهاز خاص (في كثير من الأحيان لهذه الأغراض ، يتم استخدام جهاز PKP-210 المزود بمضخة أسطوانية والتحكم اليدوي).

يتم إجراء نقل الدم المباشر باستخدام الحقن على النحو التالي:

1. 20-40 محقنة كل منها 20 مل ، إبر بأنابيب مطاطية لثقب الوريد ، مشابك وكرات شاش موضوعة على طاولة مغطاة بورقة معقمة. يجب أن تكون جميع العناصر معقمة.
2. يستلقي المريض على سرير أو طاولة عمليات. يتم وضعه على محلول محلول ملحي في الوريد.
3. يتم وضع الحمالة مع المتبرع بجانب المريض.
4. يتم سحب الدم للتسريب في حقنة. يتم تثبيت الأنبوب المطاطي بمشابك ، ويقوم الطبيب بحقن الدم في وريد المريض. في هذا الوقت ، تملأ الممرضة الحقنة التالية ثم يستمر العمل بشكل متزامن. في الأجزاء الثلاثة الأولى من الدم لمنع تجلط الدم ، يضاف 2 مل من محلول 4٪ من سترات الصوديوم ويتم حقن محتويات المحقنة ببطء (20 مل في دقيقتين). بعد ذلك ، يتم إجراء استراحة لمدة 2-5 دقائق. هذا الإجراء هو اختبار بيولوجي وفي حالة عدم حدوث تدهور في صحة المريض يستمر الطبيب في نقل الدم المباشر حتى يتم حقن الحجم المطلوب من الدم.

بالنسبة لنقل الدم المباشر بالأجهزة ، يتم تحضير المتبرع والمريض بنفس طريقة طريقة الحقن. ثم يتم تنفيذ الإجراء على النحو التالي:

1. على حافة طاولة المعالجة ، التي يتم تثبيتها بين المتبرع والمريض ، يتم توصيل جهاز PKP-210 بطريقة تدخل الدم إلى وريد المريض عند تدوير المقبض.
2. يقوم الطبيب بمعايرة الجهاز لحساب عدد دورات المقبض المطلوبة لضخ 100 مل من الدم ، أو حجم الدم الذي يتم ضخه لكل 100 لفة من المقبض.
3. يتم ثقب وريد المريض ويتم ضخ كمية صغيرة من المحلول الملحي.
4. يتم إجراء ثقب في الوريد المانح ويتم توصيل جزء من الأنبوب من الجهاز بنهاية الإبرة.
5. يتم إجراء إدارة ثلاثية معجلة من 20-25 مل من الدم مع الانقطاعات بعد كل جزء.
6. في حالة عدم وجود تدهور في صحة المريض ، يستمر نقل الدم حتى يتم حقن الحجم المطلوب من دم المتبرع. عادة ما يكون معدل نقل الدم القياسي 50-75 مل من الدم في الدقيقة.

المضاعفات

يمكن أن يتسبب تخثر الدم في جهاز نقل الدم في حدوث انسداد رئوي

أثناء نقل الدم المباشر ، قد تحدث مضاعفات بسبب أخطاء فنية في الإجراء نفسه.

قد تكون إحدى هذه المضاعفات تجلط الدم في نظام نقل الدم نفسه. لمنع هذا الخطأ ، يجب استخدام الأجهزة القادرة على توفير تدفق مستمر للدم. مزودة بأنابيب مطلية بالسيليكون سطحها الداخلي مما يمنع تكون جلطات الدم.

قد يؤدي وجود جلطات دموية في نظام نقل الدم إلى دفع الجلطة إلى مجرى دم المريض وتطور الانسداد الرئوي. مع هذا التعقيد ، يشعر المريض بالقلق والإثارة والخوف من الموت. بسبب الانسداد ، هناك آلام في الصدر وسعال و. تنتفخ أوردة عنق المريض ، ويصبح الجلد مبللًا بالعرق ويتحول إلى اللون الأزرق في الوجه والرقبة والصدر.

يتطلب ظهور أعراض الانسداد الرئوي الوقف الفوري لنقل الدم واتخاذ تدابير طارئة. لهذا ، يتم إعطاء المريض محلول بروميدول مع الأتروبين ومضادات الذهان (الفنتانيل ، ديهيدروبنزبيريدول). يتم التخلص من مظاهر فشل الجهاز التنفسي عن طريق استنشاق الأكسجين المرطب من خلال قسطرات الأنف أو القناع. في وقت لاحق ، يتم أيضًا وصف الأدوية الحالة للفيبرين للمريض لاستعادة سالكية الوعاء المسدود بواسطة الصمة.

بالإضافة إلى الانسداد الرئوي ، قد يكون نقل الدم المباشر معقدًا بسبب الانسداد الهوائي. مع تطوره ، يصاب المريض بضعف شديد ودوخة (حتى الإغماء) وألم في الصدر. يصبح النبض غير منتظم ، ويتم تحديد نغمات التصفيق الرنانة في القلب. عندما يدخل أكثر من 3 مل من الهواء إلى مجرى الدم ، يعاني المريض من توقف مفاجئ في الدورة الدموية.

مع الانسداد الهوائي ، يتم إيقاف نقل الدم المباشر ويبدأ الإنعاش على الفور. لمنع فقاعة هواء من دخول القلب ، يوضع المريض على جانبه الأيسر ويتم خفض رأسه. بعد ذلك ، يتم الاحتفاظ بتراكم الهواء هذا في الأذين الأيمن أو البطين الأيمن وإزالته عن طريق ثقب أو شفط من خلال القسطرة. مع وجود علامات فشل الجهاز التنفسي ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين. في حالة حدوث توقف في الدورة الدموية بسبب انسداد هوائي ، يتم اتخاذ تدابير الإنعاش القلبي الرئوي (التهوية وتدليك القلب غير المباشر ، وإدخال الأموال لتحفيز نشاط القلب).

مع نقل الدم المتماثل ، يتم نقل الدم من المتبرع إلى المتلقي دون استخدام مضادات التخثر. يتم إجراء نقل الدم المباشر باستخدام الحقن التقليدية وتعديلاتها باستخدام مستحضرات خاصة.

عيوب:

• توافر المعدات الخاصة
• مشاركة عدة أشخاص في حالة نقل الدم عن طريق الحقن ؛
• يتم إجراء نقل الدم في طائرة لتجنب تجلط الدم ؛
• يجب أن يكون المتبرع قريبًا من المتلقي ؛
• احتمالية عالية نسبيًا لإصابة المتبرع بدم مصاب للمتلقي.

في الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم استخدام نقل الدم المباشر ، إلا في حالات استثنائية.

إعادة الدم

مع إعادة التسريب ، يتم إجراء نقل عكسي لدم المريض ، والذي يصب في تجاويف البطن والصدر أثناء الإصابة أو العملية.

يشار إلى استخدام إعادة ضخ الدم أثناء العملية لفقدان الدم بنسبة تزيد عن 20 ٪ من حجم الدم المنتشر: جراحة القلب والأوعية الدموية ، والتمزق أثناء الحمل خارج الرحم ، وجراحة العظام ، والرضوض. موانع الاستعمال هي - التلوث البكتيري للدم ، دخول السائل السلوي ، عدم القدرة على غسل الدم المتدفق أثناء العملية.

يختلف الدم الذي يصب في تجويف الجسم في تكوينه عن الدم المتداول - فهو يحتوي على محتوى منخفض من الصفائح الدموية والفيبرينوجين ومستوى عالٍ من الهيموجلوبين الحر. حاليًا ، يتم استخدام أجهزة آلية خاصة تمتص الدم من التجويف ، ثم يدخل الدم إلى خزان معقم من خلال مرشح بمسام تبلغ 120 ميكرون.

نقل الدم الذاتي

مع النقل الذاتي ، يتم نقل الدم المعلب للمريض ، والذي يتم تحضيره مسبقًا.

يتم حصاد الدم عن طريق أخذ عينات متزامنة قبل الجراحة بحجم 400 مل.

مزايا الطريقة:

• يزيل خطر عدوى الدم والتحصين ؛
• الربحية
• تأثير سريري جيد للبقاء على قيد الحياة وفائدة كريات الدم الحمراء.

مؤشرات للنقل الذاتي:

• عمليات جراحية مخططة مع فقدان دم يقدر بأكثر من 20٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر ؛
• النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل إذا كانت هناك مؤشرات لعملية مخططة ؛
• استحالة اختيار كمية كافية من دم المتبرع بفصيلة دم نادرة للمريض ؛
• رفض المريض لنقل الدم.

طرق نقل الدم الذاتي(يمكن استخدامها بمفردها أو في مجموعات مختلفة):

• 3-4 أسابيع قبل العملية المخطط لها ، يتم تحضير 1-1.2 لتر من الدم الذاتي المعلب ، أو 600-700 مل من كتلة كريات الدم الحمراء.
• قبل العملية مباشرة ، يتم حصاد 600-800 مل من الدم مع الاستبدال الإجباري لفقدان الدم المؤقت بالمحلول الملحي وبدائل البلازما مع الحفاظ على مستوى حجم الدم أو فرط حجم الدم.

يجب أن يعطي المريض بالضرورة موافقة خطية (مسجلة في التاريخ الطبي) لتحضير الدم الذاتي.

مع المعالجة الذاتية ، يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد نقل الدم بشكل كبير ، مما يزيد من سلامة نقل الدم لمريض معين.

عادة ما يتم تطبيق Autodonation في سن 5 إلى 70 عامًا ، ويكون الحد مقيدًا بالحالة الجسدية والجسدية للطفل ، وشدة الأوردة المحيطية.

قيود على النقل الذاتي:

• يجب ألا يتجاوز حجم التبرع بالدم الفردي للأشخاص الذين يزيد وزنهم عن 50 كجم 450 مل ؛
• حجم تبرع واحد بالدم للأشخاص الذين يقل وزنهم عن 50 كجم - لا يزيد عن 8 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم ؛
• لا يُسمح للأشخاص الذين يقل وزنهم عن 10 كجم بالتبرع ؛
• يجب ألا يقل مستوى الهيموجلوبين في الجهاز الذاتي قبل التبرع بالدم عن 110 جم / لتر ، ويجب ألا يقل الهيماتوكريت عن 33٪.

عند التبرع بالدم ، يتم استعادة حجم البلازما ومستوى البروتين الكلي والألبومين بعد 72 ساعة ، لذلك لا يمكن إجراء آخر تبرع بالدم قبل العملية المخطط لها قبل 3 أيام. يجب أن نتذكر أن كل سحب دم (جرعة واحدة = 450 مل) يقلل مخزون الحديد بمقدار 200 مجم ، لذلك يوصى باستعدادات الحديد قبل التبرع بالدم.

موانع للتأتمن التلقائي:

• بؤر العدوى أو تجرثم الدم.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• تضيق الأبهر؛
• عدم انتظام ضربات القلب المنجلي.
• قلة الصفيحات؛
• اختبار إيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري.

تبادل نقل الدم

باستخدام طريقة نقل الدم هذه ، يتم نقل الدم المعلب ، مع ضخ دم المريض في وقت واحد ، وبالتالي ، إزالة كاملة أو جزئية للدم من مجرى دم المتلقي ، مع الاستبدال المناسب بدم المتبرع في نفس الوقت.

يتم إجراء نقل الدم مع التسمم الداخلي لإزالة المواد السامة ، مع مرض الانحلالي عند الوليد ، مع عدم توافق دم الأم والطفل وفقًا لعامل Rh أو مجموعة المستضدات:

• يحدث تضارب العامل الريصي عندما يكون دم الجنين الحامل سالب العامل الريصي.
• يحدث تضارب ABO إذا كانت الأم لديها فصيلة دم Oαβ (I) ، وكان لدى الطفل فصيلة دم Aβ (II) أو Bα (III).

المؤشرات المطلقة لتبديل الدم في اليوم الأول من الحياة عند حديثي الولادة:

• يزيد مستوى البيليروبين غير المباشر في دم الحبل السري عن 60 ميكرو مول / لتر.
• مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم المحيطي أكثر من 340 ميكرو مول / لتر.
• زيادة البيليروبين غير المباشر بالساعة لمدة 4-6 ساعات أكثر من 6 ميكرو مول / لتر ؛
• مستوى الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر.

نقل الدم غير المباشر

هذه الطريقة هي أكثر طرق نقل الدم شيوعًا نظرًا لتوافرها وسهولة تنفيذها.

طرق إدارة الدم:

• في الوريد.
• داخل الشرايين.
• داخل العظام.
• داخل الأبهر.
• داخل القلب.
• تقطر؛
• طائرة نفاثة.

الطريقة الأكثر شيوعًا لإعطاء الدم هي الوريد ، حيث يتم استخدام أوردة الساعد وظهر اليد وأسفل الساق والقدم:

• يتم إجراء بزل الوريد بعد المعالجة المسبقة للجلد بالكحول.
• يتم وضع عاصبة فوق موقع الثقب المقصود بحيث تضغط فقط على الأوردة السطحية.
• يتم عمل ثقب في الجلد من الجانب أو من أعلى الوريد على مسافة 1-1.5 سم تحت الثقب المقصود.
• يتحرك طرف الإبرة تحت الجلد إلى جدار الوريد ، يليه ثقب في جدار الوريد وإدخال الإبرة في تجويفه.
• إذا لزم نقل الدم لفترة طويلة على مدى عدة أيام ، يتم استخدام الوريد تحت الترقوة.

الانتباه! المعلومات التي يوفرها الموقع موقع الكترونيذات طبيعة مرجعية. إدارة الموقع غير مسئولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

تم استخدام طريقة نقل الدم المباشر للأغراض العلاجية في المراحل الأولى من تطور نقل الدم السريري. وفقًا لتعريف S.I. Spasokukotsky ، فإن نقل الدم المباشر هو "نقل لصدمة دم نقية وغير مختلطة ودافئة وغير تالفة ، يتم إجراؤها قبل بداية التجلط".

المؤشرات المطلقة لنقل الدم المباشر هي:

• 1. فشل العلاج المرقئ المعقد في نزيف الفيبرينوجينيميا الحاد ، نزيف الفبرين.
• 2. عدم وجود واستحالة الحصول على الدم المعلب في حالة التجديد الطارئ لفقدان الدم بشكل كبير.
• 3. النزيف عند مرضى الهيموفيليا في غياب واستحالة الحصول على أدوية البلازما المضادة للالتهاب.

يمكن اعتبار عمليات نقل الدم المباشرة محددة نسبيًا من أجل:

• 1. مرض الإشعاع.
• 2. مع عدم تنسج الدم من أي مسببات أخرى.
• 3. مع أمراض قيحية (الالتهاب الرئوي العنقوديات ، تعفن الدم) عند الأطفال.

يمنع استخدام نقل الدم المباشر:

1. في وجود الأمراض المعدية والفيروسية والريكتسية الحادة أو المزمنة ، سواء في المتبرع أو في المتلقي.

قد يكون الاستثناء هو نقل الدم المباشر عند حديثي الولادة والأطفال الصغار المصابين بأمراض قيحية قيحية ، حيث يتم نقل الدم بحقنة بحجم لا يزيد عن 50 مل ، عندما يتم استبعاد الاتصال العام

مجرى دم المتبرع والمتلقي.

• 2. من المتبرعين الذين لم يخضعوا لفحص طبي.
• 3. في حالة عدم وجود المعدات المناسبة والمهنيين المدربين القادرين على إجراء عمليات نقل الدم المباشر.

يمكن أن يكون المتبرع لنقل الدم المباشر شخصًا يبلغ من العمر 18 عامًا على الأقل ، ووافق على التبرع بدمه طواعية ، والذي لم يكشف ، خلال الفحص الطبي ، عن موانع للتبرع بالدم.

بالنسبة لنقل الدم المباشر ، من المستحسن إشراك أشخاص لا تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا ، أقوياء جسديًا ، مما قد يكون له تأثير علاجي نفسي معين على المرضى المتلقين.

يعتبر نقل الدم المباشر ، مثل نقل الدم المعلب ، عملية مسؤولة. ترتبط زراعة الأنسجة المتماثلة بعدد من المخاطر ، ناجمة عن التأثير البيولوجي للأنسجة الغريبة على جسم المتلقي ، والأخطاء الفنية في العملية نفسها.

يتم تقليل المضاعفات المرتبطة مباشرة بطريقة نقل الدم إلى تخثر الدم في النظام أثناء نقل الدم. إن استخدام الأجهزة التي توفر تدفقًا مستمرًا للدم في النظام أثناء نقل الدم ، إلى حد ما ، يمنع حدوث هذه المضاعفات. يقلل طلاء السيليكون للسطح الداخلي لأنابيب الصرف بشكل كبير من خطر تجلط الدم فيها.

يؤدي تخثر الدم في النظام إلى خطر الإصابة بالانسداد الرئوي عند دفع الجلطة خارج الجهاز إلى السرير الوعائي للمتلقي.

يتجلى الانسداد الرئوي في الظهور المفاجئ لألم حاد في الصدر ، وظهور شعور بنقص الهواء لدى المريض. عادة ما يصاحب ذلك انخفاض في ضغط الدم ، زرقة في الشفاه ، زراق ، قلق ، خوف من الموت ، هياج ، تعرق مفرط. نتيجة لزيادة الضغط في نظام الوريد الأجوف العلوي ، زرقة أرجوانية في الوجه والرقبة وأعلى الصدر ، غالبًا ما يلاحظ تورم في أوردة عنق الرحم.

يجب أن تشمل التدابير العلاجية في تطوير هذه المضاعفات الهائلة الوقف الفوري لنقل الدم المباشر ، وإعطاء محلول بروميدول في الوريد بجرعة 1 مل من 1-2 ٪ (10-20 كجم) والأتروبين - 0.3-0.5 مل للمريض.

يتم توفير تأثير علاجي جيد في الفترة الحادة من الانسداد الرئوي عن طريق الحقن في الوريد لمضادات الذهان - ديهيدروبنزيبيريدول والفنتانيل بجرعة 0.05 مل / كجم من كل دواء.

لمكافحة فشل الجهاز التنفسي الناتج ، من الضروري إجراء العلاج بالأكسجين - استنشاق الأكسجين المرطب من خلال قسطرة أو قناع أنفي.

أحيانًا يكون هذا وحده كافيًا لإخراج المريض من حالة خطيرة في الفترة الحادة من الانسداد الرئوي. يعتمد العلاج الإضافي لهذه المضاعفات على استخدام مضادات التخثر ذات المفعول المباشر التي تمنع "نمو" الصمة وعوامل تحلل الفبرين (الفيبرينوليسين والستربتاز) ، والتي تساعد على استعادة سالكية الأوعية الدموية المسدودة ، وعوامل الأعراض التي تهدف إلى الحفاظ على القلب. النشاط والدورة الدموية وتبادل الغازات في الجسم. لا يقل خطورة عن الانصمام الهوائي ، وعادة ما يحدث بسبب أخطاء في تقنية نقل الدم المباشر. يمكن أن يدخل الهواء إلى النظام بسبب عدم كفاية إحكام إغلاق الوصلات ، والتعبئة بإهمال للنظام مما يترك فقاعات هواء فيه ، واستخدام أنابيب غير شفافة تمنع مراقبة درجة ملء النظام. لمنع هذا التعقيد ، من الضروري التحقق بعناية من قوة وضيق اتصال جميع عناصر النظام ، والتأكد بعناية من ملء النظام بالكامل بالمحلول الملحي قبل الاستخدام. عند استخدام الأنابيب غير الشفافة ، يجب تركيب أنبوب زجاجي على جزء النظام الذي يذهب إلى المستلم.

تشبه الصورة السريرية للانسداد الهوائي صورة الانسداد الرئوي ، لكن متلازمة الألم ، كقاعدة عامة ، لا يتم نطقها. أصوات القلب الرنانة والتصفيق مميزة. يتم التعبير بشكل حاد عن اضطرابات الدورة الدموية وقصور الجهاز التنفسي. إذا كان حجم الهواء المحقون لا يتجاوز 3 مل ،

يمكن أن تتوقف هذه الانتهاكات بسرعة من تلقاء نفسها. مع الإدخال السريع لأكثر من 3 مل من الهواء ، قد يحدث توقف مفاجئ في الدورة الدموية ، مما يتطلب مجموعة كاملة من إجراءات الإنعاش.

محتوى

نقل الدم هو إدخال الدم الكامل أو مكوناته (البلازما وخلايا الدم الحمراء) إلى الجسم. يتم ذلك للعديد من الأمراض. في مجالات مثل علم الأورام والجراحة العامة وأمراض الأطفال حديثي الولادة ، من الصعب الاستغناء عن هذا الإجراء. اكتشف في أي حالات وكيف يتم نقل الدم.

قواعد نقل الدم

كثير من الناس لا يعرفون ما هو نقل الدم وكيف يعمل هذا الإجراء. يبدأ علاج الشخص بهذه الطريقة تاريخه في العصور القديمة. مارس أطباء العصور الوسطى مثل هذا العلاج على نطاق واسع ، ولكن ليس دائمًا بنجاح. بدأ علم نقل الدم في تاريخه الحديث في القرن العشرين بسبب التطور السريع للطب. تم تسهيل ذلك من خلال تحديد شخص لديه عامل ريسس.

طور العلماء طرقًا للحفاظ على البلازما ، وخلقوا بدائل للدم. اكتسبت مكونات الدم المستخدمة على نطاق واسع لنقل الدم قبولًا في العديد من فروع الطب. يعد نقل البلازما أحد اتجاهات علم نقل الدم ، ويستند مبدأه على إدخال البلازما الطازجة المجمدة في جسم المريض. تتطلب طريقة العلاج بنقل الدم اتباع نهج مسؤول. لتجنب العواقب الخطيرة ، توجد قواعد لنقل الدم:

1. يجب أن يتم نقل الدم في بيئة معقمة.

2. قبل الإجراء ، بغض النظر عن البيانات المعروفة سابقًا ، يجب على الطبيب إجراء الدراسات التالية بنفسه:

• تحديد عضوية المجموعة وفقًا لنظام AB0 ؛
• تحديد عامل Rh.
• تحقق مما إذا كان المتبرع والمتلقي متوافقين.

3. لا تستخدم المواد التي لم يتم اختبارها لمرض الإيدز والزهري والتهاب الكبد في الدم.

4. يجب ألا تزيد كتلة المادة المأخوذة في المرة الواحدة عن 500 مل. يجب على الطبيب أن يزنها. يمكن تخزينه عند درجة حرارة 4-9 درجات لمدة 21 يومًا.

5. بالنسبة لحديثي الولادة ، يتم تنفيذ الإجراء مع مراعاة الجرعة الفردية.

توافق فصيلة الدم في عملية نقل الدم

تنص القواعد الأساسية لنقل الدم على نقل الدم بشكل صارم عن طريق المجموعة. هناك مخططات وجداول خاصة للجمع بين المتبرعين والمتلقين. وفقًا لنظام Rh (عامل Rh) ، ينقسم الدم إلى موجب وسالب. يمكن أن يُعطى الشخص الذي لديه Rh + ، ولكن ليس العكس ، وإلا فإنه سيؤدي إلى تراص خلايا الدم الحمراء. يظهر وجود نظام AB0 بوضوح في الجدول:

	Agglutinogens	الراصات

بناءً على ذلك ، من الممكن تحديد الأنماط الرئيسية لنقل الدم. الشخص الذي لديه مجموعة O (I) هو متبرع عالمي. يشير وجود مجموعة AB (IV) إلى أن المالك هو متلقي عالمي ، ويمكن غمره بمواد من أي مجموعة. يمكن نقل مالكي A (II) O (I) و A (II) ، والأشخاص الذين لديهم B (III) - O (I) و B (III).

تقنية نقل الدم

من الطرق الشائعة لعلاج الأمراض المختلفة النقل غير المباشر للدم الطازج المجمد والبلازما والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء. من المهم جدًا تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، وفقًا للتعليمات المعتمدة بدقة. يتم إجراء هذا النقل باستخدام أنظمة خاصة مع مرشح ، ويمكن التخلص منها. الطبيب المعالج ، وليس الطاقم الطبي المبتدئ ، هو المسؤول الوحيد عن صحة المريض. خوارزمية نقل الدم:

1. يشمل تحضير المريض لنقل الدم أخذ سوابق المريض. يكتشف الطبيب لدى المريضة وجود أمراض مزمنة وحمل (عند النساء). يقوم بإجراء الاختبارات اللازمة ، ويحدد مجموعة AB0 وعامل Rh.
2. يختار الطبيب مادة المتبرع. يتم تقييم مدى ملاءمتها بطريقة ميكروسكوبية. يعيد فحص الأنظمة AB0 و Rh.
3. تدابير تحضيرية. يتم إجراء عدد من الاختبارات للتأكد من توافق المواد المانحة والمريض بالطرق الآلية والبيولوجية.
4. إجراء عملية نقل الدم. يجب أن يكون الكيس الذي يحتوي على المادة قبل نقل الدم في درجة حرارة الغرفة لمدة 30 دقيقة. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام قطارة معقمة يمكن التخلص منها بمعدل 35-65 نقطة في الدقيقة. أثناء نقل الدم ، يجب أن يكون المريض في هدوء تام.
5. يكمل الطبيب بروتوكول نقل الدم ويعطي التعليمات لطاقم التمريض.
6. تتم ملاحظة المتلقي على مدار اليوم ، وخاصة باهتمام خلال الساعات الثلاث الأولى.

نقل الدم من الوريد إلى الأرداف

العلاج بنقل الدم الذاتي ، والمختصر بالعلاج الذاتي ، هو نقل الدم من الوريد إلى الأرداف. إنه علاج شفاء. الشرط الرئيسي هو حقن المادة الوريدية للفرد ، والتي يتم إجراؤها في عضلة الألوية. يجب أن يسخن الأرداف بعد كل حقنة. تستغرق الدورة من 10 إلى 12 يومًا ، يزداد خلالها حجم مادة الدم المحقونة من 2 مل إلى 10 مل لكل حقنة. العلاج الذاتي هو وسيلة جيدة لتصحيح المناعة والتمثيل الغذائي لجسمك.

نقل الدم المباشر

يستخدم الطب الحديث نقل الدم المباشر (مباشرة إلى الوريد من المتبرع إلى المتلقي) في حالات الطوارئ النادرة. تتمثل مزايا هذه الطريقة في أن المادة المصدر تحتفظ بجميع خصائصها المتأصلة ، والعيب هو الأجهزة المعقدة. يمكن أن يتسبب نقل الدم بهذه الطريقة في حدوث انسداد في الأوردة والشرايين. مؤشرات لنقل الدم: اضطرابات في نظام التخثر مع فشل نوع آخر من العلاج.

مؤشرات لنقل الدم

المؤشرات الرئيسية لنقل الدم:

• فقدان الدم في حالات الطوارئ ؛
• أمراض صديدي الجلد (البثور ، الدمامل) ؛
• مدينة دبي للإنترنت.
• جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة.
• تسمم شديد
• أمراض الكبد والكلى.
• مرض انحلالي لحديثي الولادة.
• فقر الدم الشديد
• العمليات الجراحية.

موانع لنقل الدم

هناك خطر حدوث عواقب وخيمة نتيجة نقل الدم. يمكن تمييز موانع الاستعمال الرئيسية لنقل الدم:

1. يحظر نقل الدم للمواد غير المتوافقة مع AB0 و Rh.
2. عدم الملاءمة المطلقة هو المتبرع المصاب بأمراض المناعة الذاتية والأوردة الهشة.
3. سيكون الكشف عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة والربو القصبي والتهاب الشغاف والحوادث الوعائية الدماغية من موانع الاستعمال.
4. قد يتم حظر نقل الدم لأسباب دينية.

نقل الدم - العواقب

يمكن أن تكون عواقب نقل الدم إيجابية وسلبية. الإيجابي: انتعاش سريع للجسم بعد التسمم ، زيادة في الهيموجلوبين ، علاج للعديد من الأمراض (فقر الدم ، التسمم). قد تحدث عواقب سلبية نتيجة لانتهاكات طريقة نقل الدم (صدمة انسداد). قد يتسبب نقل الدم في ظهور علامات مرضية متأصلة لدى المتبرع عند المريض.

فيديو: محطة نقل الدم

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

هل وجدت خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!