أندري ميرونوف ، زينيا بيلوسوف ، ألبرت أينشتاين ، شارل ديغول ... ما الذي وحد هؤلاء الناس؟ لقد توحدوا بنهاية مأساوية: تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يمكن تسمية هذا المرض "بالقنبلة الموقوتة". ولسوء الحظ ، فإن حدوثه يتزايد باطراد. على مدى ربع القرن الماضي ، زاد تواتر تمزقه بأكثر من 6 مرات.

مع عمليات التشريح "المجدولة" ، تم العثور على تمدد الأوعية الدموية الأبهري في مواقع مختلفة في 7 ٪ من الأشخاص الذين ماتوا من أمراض أخرى. يتم تشخيص أكثر من 50000 شخص بهذا التشخيص في جميع أنحاء العالم كل عام. في حالة إجراء فحص فحص للجميع ، وفقًا لجراحي الأوعية الدموية ، فسيكون هناك ثلاثة أضعاف عدد المرضى.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري أكثر خطورة من السكتة الدماغية. حتى في الولايات المتحدة ، في دولة ذات طب متطور ، يموت أكثر من 15 ألف شخص بسبب تمزق الشريان الأبهر كل عام ، نصفهم قبل وصول سيارة الإسعاف. تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو السبب الرئيسي العاشر للوفاة لدى كبار السن من الرجال.

يعتمد خطر تمدد الأوعية الدموية على قطرها. لذلك ، مع قطر نتوء يبلغ حوالي 4 سم ، سيكون معدل الوفيات 5 ٪ سنويًا ، وإذا زاد القطر إلى 9 سم ، يزداد احتمال الوفيات إلى 80 ٪ سنويًا. قريباً ستفسح ساعات الحياة مكانها لجرس الجنازة ...

التنقل السريع في الصفحة

ما هو هذا المرض؟

بعد المقدمة "المتفائلة" ، دعنا نتعرف على تمدد الأوعية الدموية عن قرب. ما هذا؟

تمدد الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية) هو نتوء في جدار الوعاء الدموي ، مع الحفاظ على جميع طبقاته. تنص بعض الإرشادات على أن النتوء المحلي في أقصى نقطة يجب أن يكون على الأقل ضعف قطر الوعاء قبل التمدد.

يمكن أن تحدث تمدد الأوعية الدموية في الأوعية من أي عيار ، ولكن فقط في الشرايين ، لأن هذه الأوعية من النوع المرن. في الأوردة (الأوعية من النوع السعوي) ، يكون الضغط أقل ولا تتشكل النتوءات.

نظرًا لأن الشريان الأورطي هو الوعاء الرئيسي لجسم الإنسان ، فإن خطر تمدد الأوعية الدموية يكون أكبر على طول هذا الوعاء.

الأسباب الرئيسية للتطوير

العمر هو عامل خطر لتطور تمدد الأوعية الدموية ، وكذلك تصلب الشرايين ، وبشكل أكثر دقة ، لويحات تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جميع الأمراض التي تضعف جدار الأوعية الدموية تؤدي إلى بروزها.

تشمل هذه الأمراض داء السكري على المدى الطويل ، وكذلك الزهري ، الذي يسبب التهابًا محددًا - التهاب ميزاء الزهري.

في الآونة الأخيرة ، ظهرت بيانات تشير إلى أن عدوى الهربس متورطة في تكوين تمدد الأوعية الدموية. ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر قوي إلى حد ما.

ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، تصلب الشرايين وارتفاع مستويات الكوليسترول "الضار". يجب أن تبدأ السيطرة على مستويات الكوليسترول لدى كل شخص سليم في سن 45 عامًا.

العامل المهم التالي هو التدخين. يؤثر التبغ بشكل عام بشكل كبير على الأوعية الدموية. يمكن أن يثير تطور الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري ، طمس التهاب باطنة الشريان. يساهم في تاريخ طويل من التدخين وتشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

وفقًا للمجلات الطبية ذات السمعة الطيبة ، فإن غير المدخن هو أقل عرضة للوفاة بخمس مرات من تمدد الأوعية الدموية عن المدخن لفترة طويلة. إذا أجريت مقابلة مع 100 مريض يعانون من تمدد الأوعية الدموية أكبر من 4 سم أو أكثر ، فقد تبين أن 25 منهم فقط لا يدخنون. وبطبيعة الحال ، تزداد المخاطر مع طول مدة التدخين ، ومع عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا.

تصنيف

الشريان الأورطي هو أطول وعاء في الجسم. لن نصف تضاريس الشريان الأورطي وفروعه ، فهذا غير ضروري على الإطلاق. دعنا نقول فقط أنه بدءًا من البطين الأيسر ، يرتفع ويتحول ليشكل قوسًا.

في نقاطه العليا ، يعطي فروعًا للرأس ، ثم يتحول ، ويشكل المنطقة الصدرية. ثم يستمر مع الشريان الأورطي البطني الطويل ، والذي ينقسم إلى شريانين كبيرين من الشرايين الحرقفية.

خلال مسارها ، يمكن أن تحدث تمدد الأوعية الدموية في أجزاء مختلفة منها:

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني - أكثر من 95٪ من جميع الحالات.
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري.
• تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر الصاعد.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث تمدد الأوعية الدموية القلبية (بروز عضلة القلب) ، ولا يزال تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية مهمًا في الهيكل العام للوفيات ، لكنها ليست موضوع هذه المقالة.

لماذا أخذ الشريان الأورطي البطني "كل الأماكن"؟ لأنها الأطول وأيضاً لأنها أقرب إلى الساقين. والساقين ، كما تعلمون ، ليست فقط مصادر للتخثر الوريدي ، ولكن العمليات والأمراض الوعائية تحدث غالبًا هناك ، على سبيل المثال ، التهاب باطنة الشريان الطمس.

غالبًا ما تكون أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري غائبة. هذا هو بالضبط مكر هذا المرض. تظهر فقط عندما يصبح تمدد الأوعية الدموية كبيرًا. تحدث الكارثة بأكملها بعد الفاصل.

ما الأعراض التي تحدث عندما يصل تمدد الأوعية الدموية إلى حجم كبير؟ جميع الأعراض هي علامات مختلفة لضغط الهياكل المجاورة بواسطة هذا "الكيس المنتفخ".

تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري

تتنوع الأعراض بسبب وجود عدد كبير من الهياكل:

• هناك ألم نابض في الصدر ، أو خلف القص ، والذي يمكن أن يشع إلى الظهر ؛
• مع ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، يحدث سعال جاف مؤلم ، مع انخفاض في تجويف الجهاز التنفسي - ضيق في التنفس ؛
• عند المشاركة في عملية العصب الحنجري الراجع ، تحدث بحة صوت واضحة ؛
• إذا كان تمدد الأوعية الدموية قد ضغط على الوريد الأجوف العلوي ، فسيكون هناك تورم وازرق في الوجه ، وستنتفخ أوردة الرقبة ، وستتورم الجفون وستظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة: الصداع ، وانخفاض الرؤية ؛
• مع ضغط المريء ، قد يكون البلع صعبًا ؛
• إذا تم ضغط العصب السمبثاوي ، فإن متلازمة هورنر (تدلي الجفون ، وتقلص الحدقة ، و enophthalmos) سوف تتطور على جانب الضغط ، أي تدلي الجفن العلوي ، وانقباض حدقة العين المستمر وانخفاض (تراجع) مقلة العين.

علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

في بعض الأحيان لا توجد علامات على تمدد الأوعية الدموية حتى التمزق. ولكن ، اعتمادًا على التوطين في منطقة الصدر ، هناك:

• ألم شديد بين لوحي الكتف والصدر ، والخفقان.
• التهاب متكرر في الرئتين أثناء ضغط أقسامهم ؛
• ظهور بطء القلب.
• مع ضغط أوعية الحبل الشوكي ، من الممكن حدوث أعراض بعيدة - شلل وشلل جزئي في الساقين ، واضطرابات الحساسية ، وسلس البول ؛

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

غالبًا ما يصاحب تمدد الشريان الأورطي البطني ألم في البطن. بالمناسبة ، يقول بعض الناس لسبب ما ويشكلون سؤالًا مثل "تمدد الأوعية الدموية في البطن - ما هو؟". يوصى بفتح كتاب علم التشريح لفهم أن الشريان الأورطي يقع خلف الصفاق ، لكنه غير موجود في تجويف البطن.

بالإضافة إلى آلام البطن ، قد تشمل أعراض تمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• خفقان في البطن ، أو الشعور "بالانفجار" ؛
• مع ضغط الاثني عشر ، قد يكون هناك أعراض وفيرة: التجشؤ والغثيان والقيء.
• مع ضغط الحالب ، يحدث ركود في البول في الحوض ، ويتطور التهاب الحويضة والكلية ، وتحدث اضطرابات عسر الهضم ؛
• مع ضغط جذور الأعصاب ، تحدث محاكاة لـ "الغضروف" مع ألم في أسفل الظهر ؛
• أخيرًا ، هناك قصور مزمن في الدورة الدموية في الساقين ، عرج متقطع ، اضطرابات غذائية (تبريد الجلد ، تساقط الشعر ، تقصف الأظافر).

كما ترى ، فإن أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الأقسام المختلفة غنية جدًا ، ويمكن أن تؤدي إلى أي مكان على طول المسار التشخيصي الخاطئ. لحسن الحظ ، أصبح تشخيص تمدد الأوعية الدموية ، مع ظهور طرق بحث التصوير (الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي) أمرًا سهلاً للغاية.

التشخيص

إذا كان على الأطباء في الماضي أن يعبثوا بأدمغتهم ، يكفي الآن ثلاث خطوات بسيطة:

1. إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب وتجويف البطن.
2. إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف الصدر مع التباين ؛
3. لتوضيح التشخيص - تصوير الأبهر (تصوير الأوعية).

الجميع. يمكن القيام بذلك في غضون أسبوع. من المحتمل أن تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو المرض الوحيد الذي يمكن تشخيصه بسهولة مع وجود مثل هذا الخطر.

على المرء فقط أن يظهر نبضًا مزعجًا وآلامًا نابضة - فأنت بحاجة إلى إجراء الموجات فوق الصوتية.

كجهاز فحص ، تحتاج إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية: إذا كانت هناك لويحات تصلب الشرايين كبيرة ، فيمكن البحث عنها في الشريان الأورطي.

كان من المفترض أعلاه أن جميع طبقات الأوعية الدموية في تمدد الأوعية الدموية قوية مثل جذع الأبهر الرئيسي. هذا أبعد ما يكون عن الحقيقة. هناك تمدد الأوعية الدموية الأبهري تشريح. في الوقت نفسه ، تقشر الطبقة الداخلية للأوعية أولاً ، والدم تحت الضغط المرتفع "ينفخ الجيب" ، مما يزيد أكثر فأكثر. هذا يؤدي إلى نوبة من الألم الحاد.

من المميزات أن الألم لا يعتمد على وضعية الجسم ، بل على مستوى ضغط الدم فقط. كلما ارتفع ، كان أكثر إيلاما.

إذا استمرت العملية ، وزاد تشريح (تسلخ) جدران الأبهر ، فإن نوبات الألم تصبح أقوى ، ثم تضعف ، حيث يقل الضغط في "الجيب" بسبب تطوله.

في المستقبل ، تحدث نوبات الإقفار الحاد في تلك الأعضاء التي تعاني من نقص الدم بسبب التسلخ. من الممكن حدوث نوبة قلبية في الكلى والأمعاء والسكتات الدماغية والعديد من المضاعفات الخطيرة الأخرى.

• في بعض الحالات ، مع تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ، قد لا يكون هناك ما يكفي من الدم إلى القلب نفسه ، وستحدث نوبة قلبية حادة.

النهاية المأساوية للتسلخ هي تمزق كامل ، مع حدوث نزيف غزير ، وتطور سريع للصدمة النزفية ، وتطور حاد في القلب والأوعية الدموية وفشل أعضاء متعددة والموت في غضون بضع دقائق.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري - الأدوية والجراحة

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري جراحي فقط. إذا عُرض عليك "طين البحر الميت" ، وإعادة التأهيل ، وعلم المنعكسات - فهؤلاء دجالون.

المنظر الوحيدالعلاج المحافظ - إجراءات عاجلة لتشريح الأبهر حتى يتمزق: إدخال حاصرات ، نتروبروسيد الصوديوم لتقليل الضغط ، وتقليل انقباض البطين الأيسر ، وكذلك تقليل نغمة جدار الأبهر لمنع تقدمه.

طرق العلاج الجراحي

هناك نوعان من عمليات تمدد الشريان الأورطي البطني:

1) عملية جراحية مفتوحة يتم إجراؤها من خلال فتح البطن (شق).

تم اقتراح هذه العملية منذ عام 1951 ، والنتيجة هي استبدال بسيط للمنطقة المصابة بطرف اصطناعي. تعطي هذه العملية نتائج جيدة على المدى الطويل ، وسلاسة عالية للأطراف الاصطناعية ، ومعدل وفيات منخفض. العيب الوحيد هو صعوبة الوصول إلى الشريان الأورطي ، والذي لا يستطيع جميع المرضى تحمله: تستغرق العملية حوالي 4 ساعات.

لكن العلم لا يزال قائما: في الوقت الحاضر ، تقويم المفاصل هو المعيار.

2) المفاصل الصناعية بدون أي شقوق.

من خلال الأوعية ، يتم تسليم طرف اصطناعي خاص إلى موقع التوسيع ، والذي يتكون من المعدن والنسيج متعدد رباعي فلورو الإيثيلين. لا يقضي على تمدد الأوعية الدموية ، لكنه يُخيط بإحكام على شكل كيس من الخارج. وبالتالي ، في حالة حدوث تمزق ، سيستمر الشريان الأورطي في العمل.

تجرى هذه العملية في قسم جراحة القلب بالأشعة السينية ، ولا تكاد توجد موانع لها ، وسرعان ما يعود المريض للوقوف على قدميه. لكن روسيا ، كما هو الحال دائمًا ، ليس لديها إنتاج مثل هذه الأطراف الاصطناعية ، وبالتالي يبلغ سعر الإصدار حوالي 500 ألف روبل. لذلك ، فإن بلادنا تعمل "بالطريقة القديمة".

وأخيراً ، حول الوقاية.

الوقاية

لتقليل مخاطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية ، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

• تجنب الإصابات ، وفي مرحلة البلوغ تجنب الأحمال الزائدة ، بما في ذلك الرياضة ؛
• لا تحمل حمولات كبيرة ؛
• مراقبة مستويات الجلوكوز والكوليسترول في الدم ؛
• لا تدخن؛
• مراقبة الضغط
• بعد بلوغ سن الخمسين ، أجرِ فحصًا بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية كل عامين.

• انخفاض ضغط الدم - ما هو؟ الأسباب والأعراض حسب النوع ، ...

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو إصابة تصيب البطانة الداخلية للشريان الأورطي المتضخم ، والتي يصاحبها ظهور أورام دموية وفتحة زائفة. يتميز هذا المرض بالفصل الطولي لجدران الشريان الأورطي بأطوال مختلفة. في الطب ، غالبًا ما يُطلق على هذا المرض اسم نسخة مختصرة - "تسلخ الأبهر".

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يتشريح الشريان الأورطي في أكثر الأماكن ضعفًا في ديناميكية الدم ، والتي تشمل منطقة الأبهر الصاعد والقوس الأبهري والمنطقة الهابطة. في أمراض القلب ، يتم تضمين تمدد الأوعية الدموية في مجموعة الأمراض الشديدة التي يمكن أن تسبب إزعاجًا كبيرًا وتهدد حياة الشخص. إذا لم يتصل المريض بالطبيب في الوقت المناسب ، فقد يبدأ النزف من تمزق الأبهر ، وقد يبدأ الإقفار الحاد.

كقاعدة عامة ، يتطور المرض لدى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. يقوم الأطباء بتشخيص علم الأمراض في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء. كلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية في الشخص ، زادت زيادة حجم تمدد الأوعية الدموية بشكل تدريجي وزادت فرص تمزقها. وفقًا لذلك ، يزداد خطر التمزق مع زيادة حجم تمدد الأوعية الدموية ، والذي يمكن أن يكون عدة أضعاف القطر الطبيعي لتجويف الأبهر.

المسببات

يساهم تشريح تمدد الأوعية الدموية في أسباب مختلفة. العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور المرض هو تلف الجدار. مع هذا المرض ، تبدأ لويحات معينة في التكون في الشريان الأورطي البشري ، والتي يمكن أن تكون بمثابة عامل استفزازي. تتكون هذه الأورام من الكوليسترول والكالسيوم والأنسجة الليفية. مع تطور تصلب الشرايين ، يزداد عدد اللويحات ، مما يؤدي إلى انخفاض تجويف الوعاء الدموي. ونتيجة لذلك ، تفقد الجدران مرونتها وتصبح أضعف. يحدد الأطباء أيضًا العوامل الأخرى التي تؤدي إلى تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• الوزن الزائد؛
• الوراثة.
• ارتفاع ضغط الدم؛
• استخدام النيكوتين.

يمكن أن يتطور علم الأمراض تحت تأثير أمراض أخرى مختلفة. قد تكون هناك احتمالات كبيرة لحدوث تمدد الأوعية الدموية في الأشخاص المصابين بمثل هذه الأمراض:

نادرًا ما يتم تشخيص المرض بسبب التلف الميكانيكي.

تصنيف

يتكون تصنيف المرض من تحديد أنواع المرض وفقًا لخصائص الدورة وتوطين المرض. وفقًا للمعيار الأول ، حدد الأطباء تنظيمًا شرطيًا إلى حد ما ، والذي ينقسم إلى الأشكال التالية:

• مزمن - يمكن أن يستمر لعدة أشهر ؛
• تحت الحاد - تستغرق العملية حوالي 4 أسابيع ؛
• حاد - تحدث الوفاة بعد ساعتين من التفاقم.

حسب موقع المرض يتكون تصنيف المرض من 3 أنواع:

• النوع الأول - يحدث التسلخ في منطقة الأبهر الصاعد ، ويمر بسلاسة إلى منطقة الصدر والبطن ؛
• النوع 2 - يتم تحديد الضرر حصريًا في القسم التصاعدي ؛
• النوع 3 - من المنطقة الهابطة ، تنتقل الآفة إلى منطقة الشريان الأورطي البطني.

أعراض

في تطوير الصورة السريرية لعلم الأمراض ، يميز الأطباء مرحلتين من التكوين. مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري في المرحلة الأولية ، يتجلى المرض في الأشكال الثلاثة المذكورة أعلاه للمرض - الحاد ، تحت الحاد ، المزمن.

في هجوم حاد من التقسيم الطبقي لجدران المريض ، يتم التغلب على الأعراض التالية:

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو مرض ينحسر فيه بسرعة ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى انخفاض انعكاسي في ضغط الدم والإغماء. بعد فترة ، يبدأ المريض في التغلب على الآلام الشديدة ذات الطبيعة الحارقة في عظم القص والذراعين والرقبة وشفرات الكتف. في لحظات التفاقم ، يعاني المريض أيضًا من أعراض أخرى: السعال الجاف ، والشعور بنقص الهواء ، وانخفاض ضغط الدم ، والانهيار.

التشخيص

من الممكن تحديد تطور مرض الشريان الأورطي مع تشريح الجدران فقط من خلال الفحص الفعال. لتحديد سبب تطور علم الأمراض بدقة ، يتم تعيين المريض للخضوع لدراسة بهذه الطرق ؛

• التصوير الشعاعي.
• الأشعة المقطعية؛
• تصوير الأوعية.

بفضل الفحص باستخدام مخطط كهربية القلب ، يمكن للطبيب استبعاد نقص تروية عضلة القلب ، والذي يسبب أيضًا ألمًا في الصدر. يساعد التصوير الشعاعي في تحديد التغيرات المفاجئة في بنية الوعاء - زيادة التجويف والمنصف العلوي ، والتغيرات في الملامح ، ووجود الانصباب الجنبي ، وانخفاض النبض في الجزء الموسع.

يتم وصف المريض بمراقبة مستمرة لضغط الدم وإدرار البول ومراقبة التغيرات في مخطط كهربية القلب. لتحديد ديناميكيات تطور تمدد الأوعية الدموية ووجود السوائل في التامور والتجويف الجنبي ، يخضع المريض للأشعة السينية.

من المهم إجراء التصوير المقطعي للكشف عن ورم دموي داخل التجويف ، واختراق قرحة تصلب الشرايين في الشريان الأورطي الصدري.

في تشخيص المرض ، من المهم أيضًا إجراء فحص تفاضلي وتمييز تمدد الأوعية الدموية عن هذه الأمراض:

• انسداد الأوعية المساريقية.
• حار.
• الأبهر؛
• دون تشويه الجدران.
• ورم المنصف.

علاج او معاملة

إذا تم تشخيص إصابة المريض بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني أو الصدري ، يتم وصف العلاج اعتمادًا على نوع التسلخ ووجود العواقب.

يستخدم العلاج الطبي في علاج أشكال مختلفة من تمدد الأوعية الدموية. الأدوية هي الخطوة الأولى في القضاء على أعراض وأسباب المرض. ثم يتم تحديد موعد لإجراء جراحة تصوير الشريان الأبهر للمريض.

يعتمد العلاج بالأدوية على الأهداف التالية:

• منع تطور مزيد من تسلخ الأبهر ؛
• تطبيع ديناميكا الدم والتوازن.
• انخفاض في ضغط الدم.

يصف الأطباء علاج الأمراض بأدوية من هذه المجموعات - حاصرات بيتا ، ومناهضات الكالسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والنيتروجليسرين.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، يتم وصف الجراحة للمريض. وهو يقوم على استئصال المنطقة المصابة من الشريان الأورطي ، والقضاء على التجويف الكاذب ، واستعادة الأجزاء التالفة من الشريان الأورطي. لتحقيق هذه الأهداف ، يستخدم الأطباء الأطراف الصناعية أو يزيلون المنطقة التي بها عيب ، ويتم خياطة نهايات الشريان الأورطي السليم.

الرعاية الجراحية الطارئة مطلوبة فقط للمرضى الذين لديهم خطر حدوث تمزق في الأبهر - مع قصور شديد في الأوعية الدموية ، والتسلخ التدريجي ، مع تمدد الأوعية الدموية الكيسي ، مع علاج غير فعال بالطرق المحافظة. كما يتم توفير رعاية جراحية عاجلة إذا كان المريض يعاني من نزيف في التامور أو التجويف الجنبي.

غالبًا ما يتم إجراء مثل هذه العمليات باستخدام المجازة القلبية الرئوية. بعد العلاج الجراحي يبدأ المريض في مرحلة إعادة التأهيل في المستشفى.

المضاعفات

يمكن أن تتطور المضاعفات إذا تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري بسرعة كبيرة أو إذا طلب المريض المساعدة الطبية بعد فوات الأوان. تشمل العواقب الأكثر شيوعًا للمرض أمراضًا مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية في كثير من الأحيان - تمزق تمدد الأوعية الدموية والموت.

تنبؤ بالمناخ

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص ، قد تكون النتيجة سيئة. نسبة كبيرة من المرضى يموتون أثناء الجراحة أو خلال فترة النقاهة. وجد الأطباء أنه أثناء العلاج الإسعافي لتمدد الأوعية الدموية الحاد على طاولة العمليات ، تحدث الوفاة في 25٪ من الحالات ، وفي علاج شكل مزمن من المرض في 17٪.

الوقاية

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو شكل حاد من المرض من المهم التعرف عليه في وقت مبكر من تطوره. لتقليل فرص الإصابة بمرض ، ينصح الأطباء بفحص مؤشرات ضغط الدم بشكل دوري. إذا كان المريض لديه نسبة عالية من الدهون في الدم ، فإنه لأغراض وقائية ، يتم وصف العلاج الغذائي والأدوية الخافضة للدهون.

ينصح الأطباء أيضًا جميع الأشخاص بممارسة الرياضة ومراقبة نظامهم الغذائي والالتزام بنمط حياة صحي.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو حالة مرضية تهدد الحياة وتتميز بتشريح جدار الأبهر في موقع الإصابة.

لفهم ما هو على المحك بشكل أفضل ، ضع في اعتبارك ما هو الشريان الأورطي؟ من خلال الشريان الأورطي ، وهو أكبر شريان ، يتدفق الدم من القلب إلى الأنسجة والأعضاء. عند مغادرة القلب ، يدخل الدم المتدفق عبر منطقة الصدر إلى الأعضاء الموجودة في هذه المنطقة. يمر من خلال الحجاب الحاجز ، في الجزء السفلي ينقسم إلى قسمين - في الشرايين الحرقفية ، التي توفر إمدادات الدم إلى أسفل البطن والساقين والأعضاء التناسلية.

يتميز تمدد الأوعية الدموية المتسلخ بتمدد وتشريح جدار الأبهر بسبب ترقق تدريجي لجدار الأبهر. تشير الإحصاءات الطبية إلى أن كل تمدد الأوعية الدموية الرابع يتكون في منطقة الصدر. لا يمكن لجدار الشريان الأورطي الضعيف أن يتحمل ضغط الدم القوي ويتوسع حتمًا. يبلغ قطر الشريان الأورطي في الحالة الطبيعية سنتان ، بينما في مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية ، يتوسع الشريان الأورطي إلى حجم أكبر بكثير مما يهدد حياة المريض. يمكن أن تتشكل تمدد الأوعية الدموية في أي منطقة ، ويمكن أن تتشريح أو تتمزق. وبالتالي ، لا مفر من حدوث نزيف داخلي وموت مبكر.

الأسباب

تمدد الأوعية الدموية هو شكل منفصل من تمدد الأوعية الدموية يحدث بسبب ارتفاع ضغط الدم المتكرر. التشريح خطير للغاية ويهدد حياة المريض بشكل خطير. إذا انتشر التسلخ عبر الشريان الأورطي بأكمله ، فسيتوقف الدم عن التدفق إلى الدماغ والكلى والأطراف والأعضاء الأخرى.

في أغلب الأحيان ، يحدث هذا المرض عند الرجال "فوق سن الخمسين". يكمن السبب الرئيسي للمرض في ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترات طويلة.ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تسلخ الأبهر أيضًا على خلفية علم الأمراض الوراثي للنسيج الضام. كما أن خطر الإصابة بالمرض مرتفع أيضًا لدى الأشخاص الذين يعانون من تشوهات في الجهاز القلبي الوعائي.

أيضًا ، يمكن أن يكون السبب أو الأفضل أن نقول عاملًا مؤهلاً لتشريح تمدد الأوعية الدموية هو هزيمة الشريان الأورطي بسبب تصلب الشرايين. يمكن أن يظهر أيضًا مع مرض الزهري. نادرًا ما يحدث المرض في متلازمة مورفان.

يحدث تسلخ الأبهر في بعض الأحيان بعد فشل إدخال قسطرة (أثناء الجراحة أو الدراسات التشخيصية).

آلية التطوير

كيف يتطور هذا المرض؟ في المرحلة الأولية ، يرتفع ضغط المريض ، مما يؤدي إلى ضغط شديد في الشريان الأورطي. بسبب الضغط الذي يعمل على الحائط يتمدد الشريان الأورطي وتتلف طبقته الداخلية. بعد ذلك ، تحت تأثير الضغط ، يدخل الدم إلى الطبقة الوسطى. تنفصل الطبقات ، ويتكون ورم دموي بينهما ، والذي يتكون من الدم المتراكم. يمكن أن تؤدي الزيادة الإضافية في الضغط إلى تمزق الغشاء الثالث للشريان الأورطي ، ونتيجة لذلك ، الموت.

هناك حالات يحدث فيها تسلخ الأبهر في اتجاه بعيد. ومع ذلك ، نادرًا ما يحدث ذلك في الاتجاه القريب. بعد ذلك ، يتوقع المريض وجود دموية في القلب وقصور حاد في الشرايين. أيضا ، تؤدي هذه العمليات إلى فصل الصمام الأبهري وانسداد الشرايين. نتيجة للتقسيم الطبقي ، يحدث اختراق متكرر للغشاء الأبهري في بعض الأحيان. كقاعدة عامة ، يحدث أسفل المكان الذي حدث فيه التفريغ الأولي.

مظهر من مظاهر تمدد الأوعية الدموية

في الممارسة الطبية ، هناك ثلاث مراحل في تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري. تحدث المرحلة الحادة من المرض في غضون يومين ، وغالبًا ما تحدث الوفاة بالفعل في الدقائق أو الساعات الأولى بعد ظهور التقسيم الطبقي.

تستمر المرحلة تحت الحاد من أسبوعين إلى شهر. بالنسبة للمرحلة المزمنة ، يمكن أن تستمر عملية التقسيم الطبقي لأشهر أو حتى سنوات. في المرحلة المزمنة هناك سيناريو أفضل ، حيث يمكن توفير الرعاية الجراحية للمريض خلال هذا الوقت. في المرحلة الحادة ، لا يتوفر للمتخصصين الوقت لتقديم المساعدة المناسبة للمريض.

أعراض

أكثر أعراض تشريح تمدد الأوعية الدموية لفتًا للنظر هو الألم الحاد في الصدر. يشعر المريض بألم مقوس لا يطاق ينتشر من الصدر إلى الظهر.علاوة على ذلك ، لا تتوقف أحاسيس الألم ، أي أنها دائمة وتزداد بمرور الوقت فقط إذا استمر تسلخ الأبهر. أيضا ، قد يشعر الشخص بألم في القلب ، والذي سوف ينتقل بعد ذلك إلى اليد اليسرى. أما ضغط الدم فهو ينخفض ​​عادة. على الرغم من وجود حالات يرتفع فيها الضغط ، على العكس من ذلك.

كما تشمل أعراض المرض غياب النبض أو بالأحرى عدم ملامسته للأطراف. إذا تمزق الشريان الأورطي ودخل الدم إلى الرئتين والشعب الهوائية ، فقد يبصق المريض دمًا. إذا دخل الدم إلى المريء ، لوحظ قيء دموي.

عرض آخر من أعراض التسلخ هو ضيق التنفس ، مما يشير إلى قصور الأبهر. علاوة على ذلك ، لم يتم ملاحظة أي تغييرات على مخطط كهربية القلب. ستُظهر الأشعة السينية المأخوذة أثناء تطور هذا المرض توسع الظل الأبهري ، الذي لوحظ على مدار عدة أيام.

مع هذا التشخيص ، يكون لدى الشخص فرصة ضئيلة ، ويموت على الفور أو في غضون أيام قليلة. يعتبر السبب الرئيسي للوفاة في مثل هذه الحالات هو النزيف الداخلي.

المضاعفات

إذا لم يمت المريض خلال الدقائق والساعات الأولى ، فقد تحدث مضاعفات على شكل سكتة دماغية ، احتشاء عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، قد تفقد الأطراف السفلية قدرتها الوظيفية ، ويرجع ذلك إلى تغير في تدفق الدم عبر الشرايين السفلية. يمكن أن يؤدي انتهاك إمداد الدم إلى النخاع الشوكي وتلف جدران الشرايين الفقرية إلى إضعاف وظيفة الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا المرض ، يتم الشعور بالألم في منطقة أسفل الظهر والبطن ، إذا تم حظر تدفق الدم في الأوعية الأخرى.

أخطر المضاعفات التي تهدد حياة المريض هي تمزق جدار الأبهر والنزيف الداخلي.

التشخيص

لإجراء التشخيص ، يُنصح المريض الذي يعاني من الأعراض المذكورة أعلاه بالاتصال على الفور بأخصائي للحصول على المساعدة الطبية. لتشخيص هذا المرض ، يوصف المريض بمجموعة من الدراسات. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب للمريض. وتجدر الإشارة إلى أن نتائج مخطط كهربية القلب لا تعكس دائمًا خطورة حالة المريض. حتى لو اشتكى المريض من ألم لا يطاق ، قد لا يكشف مخطط القلب عن تغييرات كبيرة. هذا هو العامل الذي يشير إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ومع ذلك ، هناك حالات تظهر فيها تغييرات في مخطط كهربية القلب أثناء تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في هذه الحالة ، لا تستطيع الدراسة التمييز بين تشريح تمدد الأوعية الدموية واحتشاء عضلة القلب الحاد.

من خلال تصوير الصدر بالأشعة السينية ، يمكن للمتخصصين تحديد مدى اتساع الشريان الأورطي وكيف تغير موقعه.

طريقة أخرى للتشخيص - الموجات فوق الصوتية للقلب ، تتيح لك معرفة المزيد عن حالة الأوعية الكبيرة ، وكذلك قلب المريض. بالإضافة إلى أن الموجات فوق الصوتية قادرة على اكتشاف المكان المصاب.

لفحص الشريان الأورطي الصدري ، يستخدم الأطباء تخطيط كهربية القلب ، والذي يساعد في تقييم درجة تصلب الشرايين وحالة الصمام الأبهري.

يمكن للتصوير المقطعي المحوسب ، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي ، تحديد وجود أو عدم وجود تمدد الأوعية الدموية التشريح. يمكن أن يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي موقع التسلخ بدقة أكبر.

سيسمح لك تخطيط الصوت بتقييم الضوضاء في القلب والأوعية الدموية ، والتي ستخبر المتخصصين عن وجود قصور في الأبهر. طريقة أخرى للبحث - يسمح لك تصوير الأوعية بمعرفة مكان الحزمة ومداها. تُستخدم هذه الطريقة للمرضى الذين يستعدون للجراحة.

تعتبر عملية تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري عملية صعبة لأن معظم أعراضها تشبه أعراض احتشاء عضلة القلب. يعد إجراء التشخيص الصحيح أمرًا مهمًا للغاية ، حيث لا ينبغي أبدًا معالجة تمدد الأوعية الدموية الأبهري بمضادات التخثر ومزيلات التخثر ، والتي تستخدم في العلاج المعقد لاحتشاء عضلة القلب.

علاج او معاملة

من المهم للغاية ، في حالة الاشتباه بتسلخ الأبهر ، إدخال المريض على الفور إلى المستشفى حيث سيتم الحفاظ على السيطرة الكاملة على الوظائف الحيوية. تتضمن عملية علاج هذا المرض ، أولاً وقبل كل شيء ، الأدوية التي تقلل من معدل ضربات القلب وتخفض ضغط الدم. تشمل هذه الأدوية:

مهم! يجب ألا تزيد مؤشرات ضغط الدم عن 100/60 مم زئبق.

ومع ذلك ، يجب توخي الحذر لضمان عدم انخفاض ضغط الدم إلى الحد الذي يمكن أن يؤدي إلى تثبيط عمل الأعضاء الأخرى.

يتطلب الشريان الأورطي المصاب بمرض الزهري دورة من العلاج بالمضادات الحيوية.

تكون عملية العلاج مصحوبة باستمرار بالتحكم الدقيق في مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. لمراقبة العملية التي تحدث في الشريان الأورطي ، يتم إعطاء المريض أشعة سينية للصدر كل 12 ساعة. هذا الإجراء ضروري لمراقبة شدة العملية. في المرحلة الحادة ، تكون الجراحة في غاية الخطورة.

هناك عدد من المؤشرات لإجراء عملية عاجلة مع هذا التشخيص. وتشمل هذه:

1. خطر تمزق الشريان الأورطي.
2. عملية التدريج الطبقية.
3. تشكيل تمدد الأوعية الدموية الكيسي.

لا مفر من التدخل الجراحي إذا كان استخدام الأدوية غير فعال أو لم يتوقف الألم.

أيضا ، إشارة إلى الجراحة هي hemopericardium ، أي عندما يدخل الدم الغلاف الخارجي لعضلة القلب. مطلوب أيضًا مساعدة الجراحين في حالة ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، أو بعبارة أخرى ، في حالة يستحيل فيها خفض ضغط الدم والحفاظ عليه عند مستويات معينة.

يتضمن التدخل الجراحي لتشريح جدران الشريان الأورطي الجراحة التجميلية باستخدام طرف اصطناعي. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن استخدام الأطراف الصناعية داخل الأوعية الدموية ووضع الدعامة. تستغرق العملية من عدة إلى ست ساعات. في حالة النتيجة الإيجابية للعملية يتعافى المريض ويبقى في المستشفى لمدة 10 أيام أخرى. خلال هذه الأيام ، يجب على الشخص تناول الأدوية التي تمنع ارتفاع ضغط الدم.

تشير الإحصاءات الطبية إلى أن 75٪ من مرضى تسلخ الأبهر دون جراحة يموتون في غضون 14 يومًا.

يعد ألم الصدر أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لطلب العناية الطبية. قد يكون سبب ألم الصدر واضحًا ولكنه غالبًا ما يكون غير نمطي. الحالات التي يشكو فيها المرضى من آلام في الصدر هي الأصعب في التشخيص.

نطاق التشخيص التفريقي في مثل هذه الحالات واسع للغاية ويتضمن ، من بين أمور أخرى ، الأمراض التي تشكل تهديدًا مباشرًا للحياة ، مثل احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST أو بدونه ، والذبحة الصدرية غير المستقرة ، والانسداد الرئوي ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

يعد تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري (RAA) مشكلة صعبة إلى حد ما من حيث التشخيص الأولي. والسبب في ذلك هو التردد المنخفض لهذا المرض والتنوع الكبير في المظاهر السريرية.

بدون استخدام طرق جراحة القلب في المراحل المبكرة من المرض ، يكون التشخيص غير موات للغاية ، ولا يتجاوز معدل البقاء على قيد الحياة لمدة أسبوعين 20٪ ، لذا فإن التشخيص في الوقت المناسب لـ AAD هو المهمة الأكثر أهمية.

يُقصد بمصطلح "تمدد الأوعية الدموية في الأبهر" التكوين المفاجئ لخلل داخل الأبهر لأسباب مختلفة ، يليه اختراق الدم من خلال هذا العيب إلى الغشاء الأوسط المتغير تنكسيًا ، وتشكيل ورم دموي والتسلخ الطولي لجدار الأبهر.

يحدث التشريح (التسلخ) بشكل رئيسي في البعيدة ، وغالبًا ما يحدث في القسم القريب. يمكن أن يتطور الورم الدموي على طول مسار الشريان الأورطي ويسد أحد فروعه ، بدءًا من فروع قوس الأبهر وانتهاءً بالشرايين المعوية.

قد يشمل التسلخ الرجعي الشرايين التاجية. الشريان التاجي الأيمن هو الأكثر شيوعًا. يمكن أن يؤدي التسلخ الرجعي إلى إضعاف واحدة أو أكثر من وريقات الصمام الأبهري وقصورها.

تقع القناة الخاطئة في النصف الخارجي من الغلاف الأوسط للشريان الأورطي. جداره الخارجي هو فقط ربع السماكة الأصلية لجدار الأبهر. هذا هو سبب تمزق الأبهر المتكرر في المرضى الذين يعانون من تشريح تمدد الأوعية الدموية.

يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري في أغلب الأحيان في التجويف المنصف ، وتمزق الشريان الأورطي الهابط - في التجويف الجنبي الأيسر ، والشريان الأورطي البطني - في النسيج خلف الصفاق. نظرًا لأن التأمور الجداري يرتبط بالشريان الأورطي الصاعد بالقرب من أصل الجذع العضدي الرأسي ، فإن تمزق أي جزء من الشريان الأورطي الصاعد يمكن أن يؤدي إلى اندكاك التامور.

تصنيفات تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

عادةً ما تعتمد تصنيفات تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري على موقع التمزق القريب للبطانة الأبهرية ومدى تشريح جدار الأبهر. نظرًا لأن تمزق البطانة الداخلية للشريان الأورطي يمكن أن يحدث نظريًا في أي جزء ويكون متعددًا ، فإن متغيرات تسلخ الأبهر متنوعة للغاية.

ومع ذلك ، من الناحية العملية ، يحدث تمزق الغشاء الداخلي غالبًا في الجدار الأمامي للشريان الأورطي الصاعد عند حدود الثلثين القريبين والوسطى ، وكذلك في الجزء الأولي من الشريان الأورطي النازل القاصي إلى قاع اليسار الشريان تحت الترقوة.

وعلى هذا المبدأ يكون بسيطًا وواسع الانتشار تصنيف ستانفورد، وفقًا لوجود عدة أنواع من الحزم:

• نوع أ- يحدث التمزق الداخلي في الشريان الأبهر الصاعد مع أو بدون تلف القوس أو الأبهر النازل ؛
• اكتب ب- يقع التمزق في الشريان الأورطي الهابط ، بينما يمتد التسلخ على مقربة وبعيدة.

لتحديد تشخيص المرض وتطوير تكتيكات محافظة وعملية في العيادة ، يتم استخدام تعديل. تصنيف M. DeBakey:

• النوع I- يتمركز تمزق الغشاء الداخلي في الجزء الصاعد من الشريان الأورطي ، ويمتد تشريح جدرانه إلى الجزء البطني من الشريان الأورطي ؛
• النوع الثاني- تمزق الغشاء الداخلي موضعي في الجزء الصاعد من الشريان الأورطي ، وينتهي التسلخ بكيس أعمى قريب من الجذع العضدي الرأسي ؛
• النوع الثالث- تمزق البطانة الداخلية للشريان الأورطي موضعي في القسم الأولي من الجزء النازل من الشريان الأورطي الصدري القاصي إلى فم الشريان تحت الترقوة الأيسر.

تصنيف تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

وفقًا لتصنيف آخر ، هناك خمس فئات من تسلخ الأبهر.

• الفئة الأولى تتضمن تسلخ الأبهر الكلاسيكي مع تشكيل حركات كاذبة وحقيقية دون تشكيل رسالة بينهما ،
• إلى 2 - ورم دموي داخل الرحم أو نزيف ،
• إلى الثالث - مظهر مخترق للوحة تصلب الشرايين في جدار الأبهر بسبب تمزق كبسولته ،
• إلى الرابع - تشريح صغير محدود أو جزئي للشريان الأورطي مع تكوين نتوء في جداره
• حتى الخامس - تسلخ علاجي المنشأ أو ما بعد الصدمة للشريان الأورطي (على سبيل المثال ، تشريح الشريان الأورطي باستخدام قسطرة يتم إدخالها فيه لقسطرة القلب).

تم العثور على تمزق داخلي ، وهو بداية تشريح تمدد الأوعية الدموية ، في الأبهر الصاعد في حوالي 70٪ من الحالات. في 10٪ من الحالات ، يوجد في القوس ، في 20٪ - في الجزء النازل من الشريان الأورطي الصدري. في حالات نادرة ، يحدث تمزق في بطانة الشريان الأورطي البطني.

يمكن أن يكون تشريح (تسلخ) الأبهر حادًا (حتى أسبوعين) ومزمنًا (أكثر من أسبوعين).

انتشاريُقدَّر RAA في المتوسط ​​بواقع 1 لكل 10000 في المستشفى (ومع ذلك ، يموت جزء كبير من المرضى في مرحلة ما قبل المستشفى). هذا المرض هو سبب 1.1 ٪ من الوفيات المفاجئة و 3-4 ٪ من جميع الوفيات المفاجئة من أمراض القلب والأوعية الدموية. تم الكشف عنها في حالة واحدة لكل 400 عملية تشريح.

إلى  العوامل المسببةتشمل حالات تسلخ الأبهر الأمراض والحالات المصحوبة بتنكس كيسي للوسائط:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني على المدى الطويل ،
• عيوب النسيج الضام الخلقية (متلازمة مارفان ، إهلرز دانلوس ، متلازمات تيرنر) ،
• مرض تكيس الكلى،
• الشيخوخة (60-70 سنة) ؛
• عيوب القلب الخلقية (تضيق الشريان الأورطي أو الصمام الثنائي الشرف أو الصمام أحادي الشرف) ؛
• تصلب الشرايين في الشريان الأورطي.
• حمل؛
• صدمة في الصدر ،
• ضغوط جسدية وعاطفية شديدة.
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية (خاصة في كثير من الأحيان الحبيبي ، التهاب الشرايين العملاقة) ؛
• التأثيرات الكيميائية والسامة (العقاقير ، مثل الكوكايين) ؛
• أسباب علاجي المنشأ.

الصورة السريرية

الأعراض الأكثر شيوعًا في RAA هي الظهور المفاجئ للألم مع تحقيق أقصى شدة بسرعة البرق ، وتوطين الألم في الصدر ، وآلام الظهر. يصف المرضى الألم بأنه شديد للغاية أو لا يطاق ، وهو أسوأ ألم عانوه من أي وقت مضى ، والألم حاد أو تمزق.

قد تعاني نسبة كبيرة من المرضى من تغيير واحد أو آخر في المقطع ST أو الموجة T.

في النوع القريب من التسلخ ، يمكن سماع نفخة قلس الأبهر.

يمكن تحديد عدم تناسق النبض (انخفاض في ملئه أو غيابه) وضغط الدم في الأطراف العلوية أو السفلية في كلا النوعين القريب والبعيد من التسلخ.

في بعض المرضى ، قد يتم الكشف عن اضطرابات عصبية معينة.

نادرًا ما يكون احتشاء عضلة القلب الثانوي (غالبًا ما يكون خلفيًا - سفليًا) مرتبطًا بانتشار التسلخ في فم الشريان التاجي.

تشمل الأمراض التي لها صورة سريرية مشابهة لـ RAA ما يلي:

• متلازمة الشريان التاجي الحادة
• قصور الأبهر دون تشريح (تسلخ) ؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري دون تشريح (تسلخ) ؛
• الجهاز العضلي الهيكلي.
• التهاب التامور.
• ورم المنصف
• التهاب الجنبة؛
• الانسداد الرئوي؛
• التهاب المرارة.

يمكن الاشتباه في وجود RAA إذا كان المريض يعاني من الألم ؛ الألم المرتبط بالإغماء (الإغماء) ؛ ألم مع أعراض قصور القلب. الألم المصاحب لأعراض تلف الجهاز العصبي المركزي (السكتة الدماغية) ؛ فشل القلب دون ألم. أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي (السكتة الدماغية) دون ألم ؛ تغييرات على الأشعة السينية للصدر دون ألم ؛ لا نبض بدون ألم.

وفقًا لتوصيات مجموعة العمل التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، لتأكيد التشخيص ، وتوضيح نوع التسلخ (التوطين ، والمدى) ، وتشخيص وتوضيح شدة قصور الأبهر وتشخيص التسرب (ورم دموي حول الأورطي أو المنصف ، الانصباب الجنبي أو التامور) ، يجب إعطاء الأفضلية لتخطيط صدى القلب عبر الصدر متبوعًا بتخطيط صدى القلب عبر المريء والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية ، أو التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية لتحديد الركيزة التشريحية للتدخل الجلدي المخطط له في المرضى المستقرين وغير المستقرين ديناميكيًا ، ولكن ليس بشكل روتيني. لا تقدم أشعة الصدر السينية معلومات إضافية.

تدابير علاجية

فيما يلي تدابير التشخيص والعلاج الأولية التي يجب تنفيذها في حالة الاشتباه في AAA ، وفقًا لتوصيات مجموعة خبراء الجمعية الأوروبية لأمراض القلب.

1. مجموعة من سوابق المريض المفصلة وفحص كامل (إن أمكن).

1. توفير الوصول الوريدي ، اختبارات الدم (KLA ، CPK ، تروبونين 1 (T) ، D-dimer ، الهيماتوكريت ، الدهون).

1. ECG في 12 خيوط.

1. مراقبة ضغط الدم وتخطيط القلب.

1. مسكنات الآلام (مورفين).

1. انخفاض في ضغط الدم الانقباضي ، ويفضل حاصرات بيتا (بروبرانولول ، ميتوبرولول ، إسمولول) ، مع موانع - مضادات الكالسيوم.

1. النقل إلى وحدة العناية المركزة.

1. في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد موسعات وعائية إضافية.

1. تخطيط صدى القلب عبر الصدر (عبر المريء).

يتم علاج جميع المرضى الذين يعانون من تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري جراحيًا.

مثال سريري

نقدم مثالًا سريريًا للتشخيص في الجسم الحي لـ AAA بناءً على خصائص مسار المرض والصورة السريرية.

المريض أ ، 59 سنة. لا شكاوى في وقت القبول. في السابق ، لم تكن تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية.

لأول مرة قبل 3 أيام من الذهاب إلى المستشفى ، كان هناك طعن ، وآلام خارقة ذات شدة معتدلة في منطقة القلب وبين لوحي الكتف دون ارتباط بالنشاط البدني والحركة ، وتفاقمت بسبب الجس ، واستمر بعد ذلك لعدة ساعات. الإدارة الذاتية للمسكنات. وحدث هجوم مماثل متكرر عشية دخول المستشفى.

استشاري من قبل طبيب أعصاب ، تم اقتراح ألم الصدر الفقري. تم إجراء مخطط كهربية القلب ، وتم اكتشاف التغييرات (موجات T سلبية في الخيوط III و aVF) ، والتي من أجلها تم إحالة المريض إلى المستشفى بتشخيص IHD. احتشاء عضلة القلب الحجابي الخلفي.

أثناء الفحص الموضوعي ، تم سماع نفخة انبساطية متوسطة الشدة فوق الشريان الأورطي وعلى طول الحافة اليمنى من القص.

مع الأخذ في الاعتبار الطبيعة الحادة ومدة ألم الصدر بالاقتران مع العلامات المحددة لقصور الأبهر ، والذي يفترض أنه حاد (لم تكن هناك معلومات عن مرض قلبي موجود مسبقًا ، كانت حدود القلب ضمن النطاق الطبيعي ، ولم تكن هناك علامات قصور القلب المزمن) ، تم اقتراح وجود قسم تصاعدي RAA من الشريان الأورطي.

تم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة ، حيث كان من المخطط بدء تسريب إسمولول ، وإجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر ، إذا لزم الأمر ، عبر المريء.

بعد 10 دقائق من الدخول ، فقد المريض وعيه فجأة ، وتم تشخيص توقف الدورة الدموية (التفكك الكهروميكانيكي). إجراءات الإنعاش غير ناجحة.

التشخيص: تشريح تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد. هيموبريكارديوم. الدك القلبي.

كشف الفحص التشريحي المرضي عن وجود تسلخ غير ممتد للشريان الأورطي الصاعد مع تمزق فوق الصمام ونزيف في التجويف التامور.

P.V Dolotovskaya، I.V Graifer، S.V Efremov، N.V. Furman

ما هو تمدد الأوعية الدموية؟

تمدد الأوعية الدموية - محلي ( كيس) نتوء الجدار أو منتشر ( دائري ، مغزلي) زيادة في تجويف الوعاء عدة مرات نتيجة لانتهاك الهيكل أثناء العمليات الالتهابية ، والأضرار الميكانيكية للسفينة ، والأمراض الخلقية والمكتسبة ( متلازمة مارفان وتصلب الشرايين والزهري).

يتم تصنيف تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري اعتمادًا على موقعها وشكلها ومسبباتها ( الأسباب) والدورة السريرية وعوامل أخرى. عند صياغة التشخيص ، يتم استخدام تصنيف لوصف أكثر تفصيلاً لعلم الأمراض.

بسبب مرض تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• المسببات الالتهابية ( الأسباب) - مع مرض الزهري والتهاب الشريان الأبهر غير النوعي ( مرض تاكاياسو هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تصيب الشريان الأورطي وفروعه.) ، العدوى الفطرية وغيرها ؛
• المسببات غير الالتهابية- مع تصلب الشرايين والصدمات وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• خلقي- مع متلازمة مارفان ( مرض النسيج الضام الوراثي) ، التضيق ( تضيق موضعي خلقي في التجويف) الأبهر ، نقص تنسج ( تخلف نسيج أو عضو) و اخرين.

يمكن تموضع تمدد الأوعية الدموية الأبهري في أي منطقة - من مخرج الشريان الأورطي من البطين الأيسر للقلب إلى انتقاله إلى الجزء البطني من الأبهر.

اعتمادًا على الترجمة ، هناك:

• تمدد الأوعية الدموية في جيوب الشريان الأورطي جيوب فالسالفا);
• تمدد الأوعية الدموية في جيوب الشريان الأورطي جيوب فالسالفا) والشريان الأورطي الصاعد ( القلب الأبهر);
• تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد القلب الأبهر);
• تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد وقوسه ؛
• تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري.
• تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد والقوس والأبهر النازل ؛
• تمدد الأوعية الدموية في القوس والشريان الأورطي الصدري النازل ؛
• تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الهابط تمدد الأوعية الدموية الصدري).

نوع تمدد الأوعية الدموية هو:

• تمدد الأوعية الدموية الحقيقية ( تمدد الأوعية الدموية). مع تمدد الأوعية الدموية الحقيقي ، يحدث تمدد تجويف الأبهر بسبب ترقق وبروز جميع طبقات الجدار الثلاث مع التغيرات المرضية في الهيكل. يتميز تمدد الأوعية الدموية بتمدد سلس وهو أكبر بنسبة 50٪ أو أكثر من قطر الأبهر.
• تمدد الأوعية الدموية الكاذبة أو تمدد الأوعية الدموية الكاذبة ( تمدد الأوعية الدموية spurium). إن تمدد الأوعية الدموية الكاذبة ليست امتدادًا لتجويف الوعاء ، ولكنها تخلق فقط "مظهرها". تحدث عند تلف الطبقة الداخلية لجدار الأبهر. نتيجة لذلك ، يتدفق الدم من تجويف الوعاء الدموي عبر الخلل ويتراكم في كبسولة من النسيج الضام ، تسمى ورم دموي نابض. يبدو وكأنه نتوء أحادي الجانب لجدار الأبهر.

حجم تمدد الأوعية الدموية هو:

• صغير- قطرها 4-5 سم ؛
• متوسط- قطرها 5-7 سم ؛
• كبير- أكثر من 7 سم.

النموذج مقسم إلى:

• مغزلي ( مغزلي) تمدد الأوعية الدموية- يتم توسيع منطقة الأبهر بالتساوي على طول محيطها بالكامل ؛
• كيسية ( كيس) تمدد الأوعية الدموية- نتوء جدار الأبهر على شكل كيس لا يزيد عن نصف قطره ؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية ( تمدد الأوعية الدموية) - يتميز بتدفق الدم بين الداخل ( الغلالة الباطنة) ومتوسط ​​( تونيكا ميديا) طبقات الجدار من خلال الغلاف الداخلي التالف ، متبوعًا بتفريغ الوعاء.

تشريح تمدد الأوعية الدموية هو علم أمراض خطير للغاية. يمكن أن يكون علم أمراض مستقل أو أحد مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الحقيقية. تنتشر هذه العملية على طول الوعاء ويمكن أن تؤدي إلى تمزق الطبقة الخارجية للجدار ( الغلالة الخارجية) في غضون ساعات من تسلخ الأبهر. يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري دائمًا تقريبًا إلى وفاة المريض ، بغض النظر عن التدخل الجراحي في الوقت المناسب. هناك تصنيفات منفصلة لتشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري.

وفقًا لتصنيف DeBakey ، يتميز تسلخ الأبهر:

• النوع I- تلف الطبقة الداخلية ( الغلالة الباطنة) على مستوى الأبهر الصاعد ( القلب الأبهر) مع تشريح الجدار إلى مستوى الشريان الأورطي الصدري والبطن في القسم الهابط ؛
• النوع الثاني- الأضرار التي لحقت البطانة والطبقات لجدار الوعاء في القسم الصاعد ( القلب الأبهر) أو في القوس الأبهر ، دون تدخل الشريان الأورطي الهابط في العملية ؛
• النوع الثالث- يصيب التمزق الداخلي وتسلخ الجدار الشريان الأورطي الصدري الهابط ، أحيانًا مع انتشار العملية في الشريان الأورطي البطني أو التراجع في القوس والشريان الأورطي الصاعد.

وفقًا لتصنيف ستانفورد ، فإن تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو:

• النوع أ - الداني ( أغلق) - تشريح الأبهر الصاعد القلب الأبهر);
• النوع ب - القاصي ( التحكم عن بعد) - تشريح القوس الأبهري والشريان الأبهر النازل.

المصب ، تشريح تمدد الأوعية الدموية هي:

• حاد- من عدة ساعات إلى عدة أيام ( الساعة 12 ظهرا) من بداية المرض ؛
• تحت الحاد- عدة أيام إلى عدة أسابيع 3 - 4 أسابيع) من بداية المرض ؛
• مزمن- بضعة أشهر من بداية المرض.

أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض والإصابات والتغيرات المرتبطة بالعمر إلى تغيير في بنية جدار الأبهر وتمدد الأوعية الدموية. المسببات ( سببية) العوامل والأمراض تنقسم إلى مجموعتين - الخلقية والمكتسبة. الأمراض المكتسبة ، بدورها ، تنقسم إلى أمراض ذات طبيعة التهابية وغير التهابية.

تشمل الأمراض الخلقية:

• متلازمة مارفان.مرض وراثي وراثي يصيب النسيج الضام ، يحدث فيه شذوذ في العين والعظام والقلب والأوعية الدموية والهيكل العظمي. يتجلى في تشوه الصدر "صدر دجاج" ، صدر غائر) ، أصابع طويلة بشكل غير طبيعي ( عنكبوت الأصابع ، "أصابع العنكبوت") ، فرط الحركة ( زيادة الحركة والمرونة المرضية) المفاصل والأطراف الطويلة وطول النظر أو قصر النظر وغيرها الكثير. يتجلى تلف الجهاز القلبي الوعائي في تمدد الأوعية الدموية الأبهري ( تصاعديا) ، تمزق الشريان الأورطي ، قصور صمامات القلب ، مما يؤدي في 90٪ من الحالات إلى الوفاة.
• متلازمة إهلرز دانلوس من النوع الرابع ( نوع الأوعية الدموية). مرض نادر من أمراض النسيج الضام الجهازي الناجم عن ضعف تخليق الكولاجين ( البروتين - أساس النسيج الضام). هناك عدة أنواع من المرض تختلف في الأعراض والانتشار - نوع الأوعية الدموية ، والنوع الكلاسيكي ، ونوع الحركة المفرطة ، وغيرها. يحدث نوع الأوعية الدموية في شخص واحد لكل 100000 نسمة. يتجلى المرض في ظهور كدمات وفرط حركة أصابع اليدين والقدمين وشحوب وترقق الجلد. وكذلك هشاشة جدران الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري وبالتالي تمزقه.
• متلازمة لويس ديتز.مرض وراثي وراثي يصيب غالبًا أنظمة القلب والأوعية الدموية والهيكل العظمي. يتجلى علم الأمراض من خلال ثالوث - تقسيم السماء ( الحنك المشقوق) أو اللهاة الحنكية ، عيون متباعدة على نطاق واسع ( فرط التباعد) ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري. تشمل الأعراض الأخرى الجنف ( انحناء العمود الفقري)، نادي القدم ( تشوه القدمين ، حيث يتحولان إلى الداخل) ، اتصال غير طبيعي للدماغ والنخاع الشوكي ، وغيرها. تتشابه أعراض تلف الجهاز القلبي الوعائي مع أعراض مرض مارفان. لكنها تتميز بتطور تمدد الأوعية الدموية ليس فقط في الشريان الأورطي ، ولكن أيضًا في الشرايين الصغيرة ، بالإضافة إلى تشريح وتمزق سابق في الشريان الأورطي.
• متلازمة شيرشيفسكي تيرنر.يشير إلى أمراض الكروموسومات. مع هذه المتلازمة ، يكون كروموسوم X واحد من زوج من الكروموسومات XX أو XY مفقود. في كثير من الأحيان يحدث علم الأمراض في الأنثى. يتميز بقصر القامة ، والتشوه ، وتشوه البرميل الصدر ، وانقطاع الطمث ( قلة الدورة الشهرية) ، تخلف الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية ، العقم. يعاني حوالي 75٪ من مرضى متلازمة تيرنر من أمراض في الجهاز القلبي الوعائي. غالبًا ما يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتسلخ الأبهر. يعتبر تسلخ الشريان الأورطي أكثر شيوعًا بين النساء المصابات بمتلازمة تيرنر 100 مرة مقارنة بالنساء الأخريات. هؤلاء هم عادة أشخاص في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر.
• متلازمة الانحراف الشرياني.مرض وراثي نادر ينتقل بطريقة جسمية متنحية ، أي عندما يكون كلا الوالدين حاملين للجين المعيب. تتأثر الأوعية - يظهر تعرج وإطالة وتضييق ( تضيق) ، تمدد الأوعية الدموية في الشرايين ، ولا سيما الشريان الأورطي. يتأثر النسيج الضام للجلد ( شد الجلد المفرط)، هيكل عظمي ( تشوه الصدر وحركة المفاصل المفرطة المرضية) ، تغير ملامح الوجه ( إطالة الوجه ، تخلف الفك العلوي ، تضيق الشق الجفني). حوالي 40٪ من المرضى يموتون قبل سن 5 سنوات.
• متلازمة تجمع بين تمدد الأوعية الدموية وهشاشة العظام.اضطراب وراثي يسبب تشوهات المفاصل وتمدد الأوعية الدموية وتسلخ الأبهر. يمثل 2 ٪ من جميع الأمراض الوراثية في الشريان الأورطي. يعاني المريض من هشاشة العظام - تلف أنسجة الغضاريف على سطح المفاصل. بالإضافة إلى تشريح التهاب العظم و الغضروف أو مرض كونيغ - فصل جزء من الغضروف عن العظم و إزاحته في تجويف المفصل. هناك تعرج مفرط في الوعاء الدموي وتمدد الأوعية الدموية وتشريح الشريان الأورطي في جميع أقسامه.
• تضيق في الشريان الأورطي.إنه عيب خلقي في الشريان الأورطي ، والذي يتجلى من خلال تضييق جزئي أو كامل في تجويفه. تتمثل الأعراض الرئيسية في ضيق التنفس ، والضعف ، والألم في منطقة القلب ، والنصف العلوي الأكثر تطوراً من الجسم ، وبرودة الأطراف السفلية ، وغيرها. أحد مضاعفات التضيق هو تمدد الأوعية الدموية ( نتوء الجدار) وحزمة ( تقشير القشرة الداخلية - البطانة) الأبهر.

تشمل الأمراض الالتهابية المكتسبة:

• متلازمة تاكاياسو ( التهاب الشريان الأبهر غير المحدد). هو التهاب مزمن يصيب جدران الشريان الأورطي وفروعه ، يتبعه تضيق (تضييق). تضيق). يمكن أن تحدث هذه المتلازمة تحت أسماء أخرى - مرض تاكاياسو ، التهاب الشريان الأبهر غير المحدد ، التهاب الشرايين تاكاياسو ، متلازمة القوس الأبهري. طبيعة المرض هي المناعة الذاتية ( تهاجم المناعة خلايا الجسم) ، ولكن في الآونة الأخيرة أصبحت فرضية الاستعداد الوراثي للمرض أكثر صلة. في متلازمة تاكاياسو ، يكون القوس الأبهري أكثر شيوعًا. أثناء الالتهاب ، يتضرر السطح الداخلي للأوعية ، وتزداد سماكة الطبقات الداخلية والوسطى من الوعاء الدموي. يحدث تلف في الغشاء الأوسط واستبداله بالنسيج الضام مع ظهور الأورام الحبيبية ( عقيدات النسيج الضام). هذا يؤدي إلى تلف جدار الأبهر على شكل تمدد وبروز وترقق.
• متلازمة كاواساكي.مرض التهابي نادر يصيب الشرايين بمختلف الكوادر. غالبًا ما يظهر المرض في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عدة أشهر وخمس سنوات. يتطور المرض عند تعرضه للبكتيريا والفيروسات على خلفية الاستعداد الوراثي. تتجلى متلازمة كاواساكي في الحمى ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، والبراز الرخو ، والتقيؤ ، وآلام القلب والمفاصل ، والطفح الجلدي ، والتهاب القشرة الخارجية للعين ( التهاب الملتحمة) ، احمرار في الفم والحلق ( إينانثيم) وأعراض أخرى. أحد مضاعفات هذا المرض هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري على خلفية الأضرار التي لحقت بجدار الوعاء الدموي بسبب العملية الالتهابية.
• مرض Adamantiadis-Behçet.ينتمي المرض إلى مجموعة التهاب الأوعية الدموية الجهازية ( عملية التهابية في جدران الأوعية الدموية). سبب المرض هو الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والسموم وردود الفعل المناعية. تلعب الوراثة دورًا مهمًا. يصاب المرضى بتقرحات في منطقة الأعضاء التناسلية ، الغشاء المخاطي للفم ، التهاب المفاصل ( التهاب المفاصل) التهاب الغشاء المخاطي والأوعية الدموية للعين والغثيان والإسهال وغيرها. تتجلى الآفات الوعائية بالتضيق ( تضيق التجويف) ، التهاب الوريد الخثاري ( تجلط الدم والتهاب الأوعية الدموية) وتمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• التهاب الأبهر المحدد وغير المحدد.التهاب الشريان الأورطي هو التهاب يصيب طبقة منفصلة أو سمك جدار الأبهر بالكامل ، ونتيجة لذلك تصبح الجدران أرق وممتدة ومثقبة. هذا يؤدي إلى انتفاخ في جدار الأبهر - تمدد الأوعية الدموية. يتطور التهاب الأبهر المحدد مع بعض الأمراض. وتشمل هذه مرض الزهري مرض تناسلي)، مرض السل ( الأمراض المعدية للرئتين والعظام)، التهاب المفصل الروماتويدي ( التهاب المفاصل). يظهر التهاب الأبهر غير المحدد بعد العدوى ( التهاب العظم والنقي ، تعفن الدم ، التهاب الشغاف الجرثومي) والأمراض الفطرية والحساسية.
• متلازمة Gsell-Erdheim ( النخر الوسيط الكيسي مجهول السبب للشريان الأورطي). مرض نادر مجهول السبب أسباب المظهر) ، حيث يتأثر الهيكل العظمي المرن للقشرة الوسطى ( تونيكا ميديا) جدران الشريان الأورطي. في القشرة الوسطى تحدث تغيرات مرضية تؤدي إلى موت الأنسجة - نخر. يؤدي عيب الجدار هذا إلى تشريح الشريان الأورطي في منطقة محدودة أو بطوله. غالبًا ما يكون المرض معقدًا بسبب تمزق الأبهر مع توطين فوق الصمام الأبهري ، في القوس الأبهري ، في المنطقة قبل تشعب الأبهر. المرض أكثر شيوعًا عند الشباب ومتوسطي العمر ( 40 - 60 سنة).

تشمل الأمراض المكتسبة من المسببات غير الالتهابية ما يلي:

• تصلب الشرايين.يعد تصلب الشرايين السبب الرئيسي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري. وهو مرض مزمن يتجلى في سماكة جدران الوعاء الدموي وتضييق تجويفه ، مما يؤدي إلى تعطيل إمداد الأعضاء بالدم. على الجدار الداخلي للشريان الأورطي ، تترسب الكالسيوم والكوليسترول والدهون الأخرى على شكل لويحات. تفقد الجدران مرونتها وتصبح هشة وهشة. يظهر تمدد الأوعية الدموية في أضعف الأماكن وأكثرها إجهادًا في الشريان الأورطي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.ارتفاع ضغط الدم هو زيادة مستمرة في ضغط الدم ( فوق 140/90 ملم من الزئبق). مع زيادة ضغط الدم ، يزداد الحمل على جدران الوعاء الدموي. يظهر خطر كبير لتشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترات طويلة على خلفية تصلب الشرايين ، والزهري ، ومتلازمة مارفان وغيرها من الأمراض التي توجد فيها بالفعل عيوب في جدار الوعاء الدموي.
• إصابات.إصابات الصدر خطيرة لأن العواقب يمكن أن تظهر في وقت لاحق. يمكن أن يتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري لمدة تصل إلى عشرين عامًا بعد الإصابة. عند الاصطدام بمنطقة الصدر عادة في تصادم وجها لوجه في حادث سيارة) تعمل قوى مختلفة على الأجزاء الثابتة نسبيًا من الشريان الأورطي. هذا يؤدي إلى إزاحة الوعاء الدموي وضغطه وزيادة ضغط الدم. نتيجة لذلك ، تتضرر سلامة جدار الأبهر ، والتي تتطور تدريجياً إلى تمدد الأوعية الدموية.
• علاجي المنشأ.الوراثة الوراثية هي ظهور عمليات مرضية في المريض ، ناتجة عن غير قصد بسبب تلاعبات العاملين في المجال الطبي. في حالة الشريان الأورطي ، قد تكون هذه إجراءات تشخيصية أو تدخلات جراحية مختلفة. قد تتطور إصابة جدار الأبهر من هذه الإجراءات ببطء لتشكيل تمدد الأوعية الدموية. يكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص عند الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين والأمراض الأخرى التي تسبب تغيرات مرضية في جدار الأبهر.

الأشخاص التاليون في خطر متزايد للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي ؛
• رجال؛
• الأشخاص فوق 60 ؛
• ارتفاع ضغط الدم ( مرضى ارتفاع ضغط الدم);
• البدناء
• مرضى السكري.
• مدخنون
• المرضى الذين يعانون من إصابات في الصدر تاريخ طبى).

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تعتمد أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل مباشر على موقعه وحجمه ومعدل تقدمه. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الشريان الأورطي يحده أعضاء مختلفة ، والتي ، عند ضغطها ، تعطي صورة سريرية مختلفة. كلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية ، زادت حدة الأعراض. مع التقدم السريع في علم الأمراض ، سيتأثر الوضع التشريحي للأعضاء ووظائفها بشكل حاد. مع التقدم البطيء لتمدد الأوعية الدموية ، يبدأ الجسم في التكيف مع المرض إلى حد ما. ستظهر الأعراض تدريجياً ولا تزعج المريض كثيراً.
في هذه الحالة ، يمكن تشخيص تمدد الأوعية الدموية في مرحلة متأخرة. في كثير من الأحيان ، يتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في نهاية المطاف إلى عضو مجوف مجاور أو تجويف صدري أو بطني.

اعتمادًا على موقع علم أمراض الشريان الأورطي ، هناك:

• أعراض تمدد الأوعية الدموية في جيوب الشريان الأورطي.
• أعراض تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد.
• أعراض تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري.
• أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الهابط.
• أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري البطني.

يستحق تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري اهتمامًا خاصًا ، حيث يمكن أن يصل إلى أحجام هائلة في فترة زمنية قصيرة نسبيًا.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الجيب الأبهر

يؤدي تلف الجيوب الأنفية للشريان الأورطي إلى قصور الصمام الأبهري أو تضيق تجويف الشرايين التاجية التي تغذي القلب. هذه التغييرات تؤدي إلى ظهور أعراض. يتجلى قصور الصمام الأبهري في عدم قدرته على منع ارتداد الدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر للقلب أثناء الانبساط ( استرخاء عضلات بطينات القلب). يتم التعبير عن ذلك من خلال تسارع ضربات القلب ، وضيق في التنفس ، وألم في القلب ، ودوخة ، وفقدان للوعي على المدى القصير. تضيق ( انقباض) الشرايين التاجية يمكن أن تؤدي إلى قصور في القلب ، مرض نقص تروية ( انخفاض في الدورة الدموية في جزء معين من الجسم) احتشاء عضلة القلب.

عادة لا تظهر تمدد الأوعية الدموية الصغيرة. تظهر الأعراض فقط إذا اقتحمت الأعضاء المجاورة. غالبًا ما تتمزق تمدد الأوعية الدموية في الجذع الرئوي ، وهو وعاء دموي كبير يمتد من البطين الأيمن للقلب إلى الرئتين. يتجلى ذلك في ألم خلف القص ، زيادة سريعة في ضيق التنفس ، زرقة ( زرقة الجلد) ، تضخم الكبد ، وذمة ، تدريجي في البطين الأيسر وفشل البطين الأيمن. لوحظت صورة سريرية مماثلة عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في القلب الأيمن. هذه المضاعفات تؤدي إلى وفاة المريض بسرعة.

تمدد الأوعية الدموية الكبيرة تضغط على الأعضاء والأوعية المجاورة. مع ضغط الجذع الرئوي والأذين الأيمن والبطين الأيمن ، يتطور فشل البطين الأيمن تحت الحاد. يتجلى ذلك من خلال تورم أوردة العنق وتضخم الكبد وتطور وذمة في الأطراف السفلية. يمكن أن يؤدي التقدم السريع في ضغط الجذع الرئوي إلى الوفاة المفاجئة للمريض. في بعض الحالات ، يضغط تمدد الأوعية الدموية على الوريد الأجوف العلوي مع ظهور ما يسمى بياقة Stokes - تورم العنق والرأس ، وتورم الأطراف العلوية وشفرات الكتف.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد

يختلف تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد من حيث أنه لا يؤدي إلى ضغط الأعضاء والأوعية ويصل إلى حجم كبير إلى حد ما. مع هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية ، قد يشكو المريض من آلام خلف القص البليد ، وضيق التنفس الانعكاسي ، وفي بعض الحالات ضمور ( استنفاد ، انخفاض) الضلوع والقص مع نتوء في منطقة الصدر. مع ضغط الوريد الأجوف العلوي - تورم في الرأس والرقبة واليدين.

عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في الوريد الأجوف العلوي ، تحدث متلازمة الوريد الأجوف العلوي. متلازمة زرقة ( زرقة) الجلد ، إنتفاخ الوجه والرقبة ، تمدد الأوردة السطحية على الوجه ، الرقبة ، الأطراف العلوية. قد يعاني بعض المرضى من السعال واضطرابات البلع وآلام الصدر والمريء ونزيف الأنف. تتفاقم الأعراض في وضع الاستلقاء ، لذلك يتخذ المرضى وضعية نصف جلوس قسري.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري

يؤدي تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر الذي ينمو في الحجم إلى ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية والأعصاب ، ويتجلى ذلك في مجموعة متنوعة من الأعراض.

مع ضغط القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والرئتين وضيق في التنفس يظهر ( التنفس المتكرر وصعوبة) ، والتي تكون أكثر وضوحًا أثناء الإلهام. قد يحدث نفث الدم أيضًا ، والذي عادةً ما يسبق تمزق تمدد الأوعية الدموية. في الحالات الشديدة ، قد يحدث تنفس صرير ، صفير صاخب. عندما يقع تمدد الأوعية الدموية في الجزء الطرفي من قوس الأبهر ، يحدث ضغط من القصبة الهوائية اليسرى. القصبة الهوائية اليسرى أضيق وأطول ، لذلك عندما يتم ضغطها ، لن يدخل الهواء إلى الرئة. قد يؤدي هذا إلى الانخفاض انخماص) الرئة وعدم وجود تبادل للغازات فيها. تتجلى هذه الحالة من خلال الألم في منطقة الرئة المنهارة ، وزراق الجلد ، وضيق التنفس ، وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني ( ضغط دم منخفض).

مع ضغط العصب الحنجري السفلي الأيسر ( غالبًا ما يتأثر بالعصب الحنجري السفلي الأيمن) يتغير جرس الصوت ويظهر السعال والاختناق ( في كثير من الأحيان على الإلهام). عند ضغط تمدد الأوعية الدموية الوريدي ، يظهر التورم والزرقة ( زرقة) الوجه وتورم في أوردة العنق.

قد يكون تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري معقدًا من خلال اختراق المريء أو القصبة الهوائية. أولاً ، هناك نفث الدم ، والقيء الهزيل للدم ، ثم النزيف الغزير.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الهابط

يؤدي الموقع التشريحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري النازل إلى ضغط جذور الأعصاب والأجسام الفقرية الصدرية والرئة اليسرى والمريء.

مع ضغط تمدد الأوعية الدموية على جذور الأعصاب ، يصاب المريض بألم شديد ومبرح في الأقسام المقابلة ، والذي لا يمكن علاجه بمسكنات الألم. يمكن أن تتشوه أجسام الفقرات الصدرية وتنهار تحت ضغط مستمر من نتوء الشريان الأورطي. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى فقدان الحركة الإرادية للأطراف السفلية.

انهيار الرئة ، نزيف رئوي ، تطور الالتهاب الرئوي ( التهاب رئوي) - كل هذا نتيجة ضغط الرئة بواسطة تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في أنسجة الرئة والشعب الهوائية والتجويف الجنبي ( المسافة بين الرئة وصدفتها) نفث الدم ، ضيق التنفس ، زرقة الجلد ، تراكم الدم في التجويف الجنبي.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري البطني

تمدد الأوعية الدموية في منطقة الصدر والبطن أمر نادر الحدوث. مع هذا الترتيب من علم الأمراض ، يتأثر المريء والمعدة والأوعية الدموية الكبيرة. يشكو المريض من اضطرابات في البلع ، وكثرة التجشؤ ، وآلام في المعدة ، وقيء ، ونقص في الوزن.

في حالة ضغط الأوعية الدموية ( الجذع البطني ، الشريان المساريقي العلوي) تتشكل الضمانات - الأوعية الجانبية الجانبية التي توفر إمداد الدم الطبيعي للأعضاء. لذلك ، فإن الأعضاء الداخلية لن تعاني من نقص في الأكسجين والمواد المغذية ، ولكن المريض سيعاني من آلام ضغط شديدة في البطن ( الضفدع البطني). تضغط تمدد الأوعية الدموية الكبيرة على الشرايين الكلوية ، مما قد يؤدي إلى زيادة مستمرة في ضغط الدم.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تعتمد أعراض تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري على موقع ومدى وحجم علم الأمراض. قد يظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهري مع ورم دموي واسع النطاق ( تراكم الدم) ، اختراق تمدد الأوعية الدموية في تجويف الوعاء أو في الفضاء المحيط. هناك تمزق في الشريان الأورطي بدون تشريح في الجدار.

يظهر تشريح تمدد الأوعية الدموية بشكل مفاجئ ويحاكي أعراض أمراض الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والمسالك البولية. هناك ألم حاد لا يطاق ومتزايد على طول مسار تسلخ الأبهر ، والذي ينتشر إلى مناطق مختلفة ( على طول العمود الفقري ، خلف القص ، بين لوحي الكتف ، في أسفل الظهر وغيرها). يرتفع ضغط دم المريض أولاً ثم ينخفض ​​بشكل حاد. هناك عدم تناسق في النبض في الأطراف العلوية والسفلية ، ضعف شديد ، زرقة الجلد ، تعرق مفرط. مع الحجم الكبير لتمدد الأوعية الدموية ، يحدث ضغط على جذور الأعصاب والأوعية الدموية والأعضاء المجاورة.

يظهر هذا:

• إقفار ( انخفاض تدفق الدم) عضلة القلب- ألم وحرقان في منطقة القلب.
• نقص تروية الدماغ أو النخاع الشوكي- ضعف الوعي في شكل إغماء أو غيبوبة ، فقدان الإحساس أو الحركة في الأطراف السفلية ؛
• ضغط الأعضاء المنصفية مع تشريح تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد) - بحة في الصوت وضيق في التنفس ومتلازمة الوريد الأجوف العلوي وغيرها ؛
• نقص تروية وضغط على أعضاء البطن ( تشريح تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الهابط) - الفشل الكلوي الحاد وارتفاع ضغط الدم ونقص تروية الجهاز الهضمي وغيرها.

عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد. هناك ضعف ملحوظ ، وفقدان للوعي ، وعجز في النبض ( الفرق بين معدل ضربات القلب والنبض المحيطي). فضلا عن انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، ألم شديد في منطقة تمزق الشريان الأورطي ، ضعف التنفس وضربات القلب.

مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري

الشريان الأورطي هو أكبر وعاء في جسم الإنسان ينقل الدم بعيدًا عن القلب. تتفرع الشرايين الكبيرة من الشريان الأورطي ، وتزود جميع الأعضاء. لذلك ، فإن أمراض الشريان الأورطي وقصورها الوظيفي تؤدي إلى تلف الأعضاء الأخرى بسبب نقص الأكسجين والمواد المغذية.

مضاعفات تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري هي:

• القلب والرئتين والفشل الكلوي.
• تمزق الأبهر
• تشريح جدار الأبهر.
• تشكيل الجلطة.

وفقًا للإحصاءات ، يموت ما يصل إلى 38٪ من المرضى بسبب مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري في غضون 3 سنوات بعد التشخيص ، ويموت ما يصل إلى 58٪ من المرضى في غضون 5 سنوات.

المضاعفات الرئيسية المؤدية إلى الوفاة هي:

• تمزق الأوعية الدموية - 40٪ من الوفيات.
• فشل القلب - 35٪ من الوفيات.
• - القصور الرئوي - 15 - 25٪ من الوفيات.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يبدأ تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري بجمع سوابق الدم - تاريخ المرض. يُسأل المريض بالتفصيل عن الشكاوى وفترة ظهور الأعراض ومدة الدورة. يتم أخذ تاريخ العائلة أيضًا. يسأل الطبيب عن أمراض أقرب الأقارب. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للأمراض الوراثية - متلازمة مارفان ومتلازمة تيرنر ومتلازمة لويس ديتز وغيرها. في بعض الحالات ، يتم إجراء الاختبارات الجينية للمرضى.

بعد سوابق المريض ، يشرع الطبيب في فحص المريض. نوع الجسم ، المظهر ، وجود عيوب جسدية ( خاصية الأمراض الوراثية) ، لون الجلد ، نوع التنفس ( وجود ضيق في التنفس). قياس ضغط الدم وإجراء مخطط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب) قلوب. في أغلب الأحيان ، لا توجد تغييرات على مخطط كهربية القلب. في بعض الحالات ، قد تكون هناك علامات على احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية. في وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري عند الجس ( التحقيق) يمكن الشعور بتشكيل نابض. على التسمع ( الاستماع) تسمع نفخات الأوعية الدموية.

قد يصف الطبيب عددًا من الاختبارات المعملية - تعداد الدم الكامل واختبار الدم البيوكيميائي. يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لملف الدهون ( تحليل نسبة الدهون في الدم). يسمح لك مستوى الدهون بتقييم خطر الإصابة بتصلب الشرايين. افحص مستوى الكوليسترول - وهو مكون بنيوي يشبه الدهون في الخلايا. الدهون منخفضة الكثافة ( LDL - الكوليسترول "الضار") تساهم في تكوين لويحات تصلب الشرايين. الدهون عالية الكثافة ( HDL - كوليسترول "جيد") منع تكوين البلاك. يشير مستوى السكر في الدم إلى وجود مرض السكري.

جميع الطرق المذكورة أعلاه لتشخيص المريض لا تسمح بتشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدقة. لتأكيد التشخيص أو دحضه ، يصف الطبيب طرقًا مفيدة لتصور الشريان الأورطي. يساعد ذلك في دراسة هيكلها بالتفصيل ، واكتشاف العيوب ، وتحديد الموقع الدقيق لتمدد الأوعية الدموية وحجمها.

طرق مفيدة لفحص الشريان الأورطي

طريقة	كيف يتم تنفيذها؟	ما هي الأعراض التي تظهر؟
التصوير الشعاعي	يتم تمرير الأشعة السينية عبر جسم الإنسان في المنطقة قيد الدراسة ، والتي يتم عرضها على ورقة أو فيلم خاص. تمتص الهياكل الأكثر صلابة المزيد من الأشعة السينية وتظهر أفتح على الفيلم ، وتبدو الأنسجة الرخوة أغمق.	بمساعدة الأشعة السينية ، يتم فحص ملامح وأبعاد الشريان الأورطي الصاعد والهابط. مع توسع الظل الأبهر ، والتغيير في ملامح المنصف ، يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية. يتميز أيضًا بضغط الأعضاء المحيطة. لذلك ، يمكن وصف أشعة سينية إضافية ( إسقاط الأشعة السينية على الشاشة) والتصوير الشعاعي للمريء والمعدة والاثني عشر.
الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (إيفوس)	إنها غازية مع اختراق جسم الإنسان) طريقة البحث بالموجات فوق الصوتية. يتم إدخال موصل خاص في تجويف الشريان الأورطي ، وفي نهايته يوجد جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية. عندما تمر الموجات فوق الصوتية عبر جدران الشريان الأورطي ، فإنها تنعكس وتلتقط بواسطة محول الطاقة. يتم تحويل البيانات المستلمة إلى صورة على شاشة العرض. يحدث تسجيل الصور أثناء الدراسة بأكملها.	تعكس الطبقات الثلاث لجدار الأبهر الموجات فوق الصوتية بشكل مختلف بسبب السماكة والكثافة المختلفة. يتيح لك ذلك دراسة جدار الأبهر في طبقات والحصول على معلومات حول سمكه وشكله وبنيته. يسمح الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية بتحديد لويحات تصلب الشرايين ، والجلطات الدموية ، والأضرار التي لحقت بجدار الأبهر في شكل تمزق أو تسلخ. غالبًا ما يتم استخدام طريقة البحث هذه أثناء الجراحة.
تخطيط صدى القلب (عبر الصدر وعبر المريء)	إنها طريقة الموجات فوق الصوتية لفحص القلب والشريان الأورطي الصدري. في تخطيط صدى القلب عبر الصدر ، يتم وضع محول الطاقة على صدر المريض. يصدر المستشعر موجات فوق صوتية ويلتقط الصور المنعكسة على الشاشة. في تخطيط صدى القلب عبر المريء ، يتم إدخال محول في المريء. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام.	تتيح لك هذه الطريقة دراسة بنية جدران الشريان الأورطي ، وتحديد عيوبها وتحديد موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية. إنه أكثر أمانًا وأقل تدخلاً من الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية ( إيفوس).
الموجات فوق الصوتية دوبلر (UZDG)	الجمع بين طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية مع تصوير الدوبلروغرافي. تعتمد هذه الطريقة على انعكاس الموجات الصوتية من جسم متحرك ( تحريك خلايا الدم الحمراء). ثم تتم معالجة البيانات بواسطة الكمبيوتر وتحويلها إلى صورة على الشاشة.	يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد درجة الضرر اللاحق بجدار الأبهر عن طريق التكوينات المتصلبة ، ودرجة التضييق ( تضيق) تجويف الوعاء وتلف وترقق جدران الشريان الأورطي. على عكس الطرق الأخرى ، فإنه يسمح بتقييم طبيعة تدفق الدم في الشريان الأورطي.
الاشعة المقطعية (CT)	تعتمد طريقة البحث على مرور الأشعة السينية عبر جسم الإنسان بزوايا مختلفة ومن نقاط مختلفة. يتم عرض الصورة على شاشة الكمبيوتر. يمكن للطبيب دراسة الهياكل التشريحية في طبقات ومن أي زاوية.	تتيح لك هذه الطريقة دراسة بنية الشريان الأورطي بالتفصيل ، واكتشاف العيوب في الجدار ، وتحديد القطر الطولي والعرضي للتمدد وموقعه الدقيق ، وتحديد الجلطة الجدارية ، والتكلس ( عملية ترسيب ملح الكالسيوم).
الأبهر	تصوير الأبهر هو طريقة لدراسة الشريان الأورطي ، بناءً على إدخال عامل التباين في الوعاء وزيادة التصور باستخدام جهاز الأشعة السينية. عامل تباين ( القلب ، الصمام الثنائي) من خلال قسطرة ( سماعة الهاتف) مباشرة في الشريان الأورطي أو من خلال الشرايين الكبيرة - الكعبري أو العضدي أو السباتي أو الفخذ.	يكشف تصوير الأبهر عن التغيرات الهيكلية والوظيفية في الأبهر. عندما يمتلئ الشريان الأورطي بالتباين ، سيكون تجويف الوعاء مرئيًا بوضوح على الصورة. سيسمح ذلك بتشخيص نتوء الجدار ، وتضييق التجويف ، وتشريح جدار الأبهر ، حيث يتدفق الدم مع التباين بين طبقات جدار الوعاء الدموي.
تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (KTA)	إنه مزيج من التصوير المقطعي وتصوير الأوعية ( دراسة الوعاء باستخدام عامل التباين). من خلال قسطرة خاصة سماعة الهاتف) حقن عامل تباين ( مستحضرات اليود). ثم يتم تمرير الأشعة السينية. يمتص التباين الأشعة السينية ويسمح لك بإبراز معالم الوعاء بشكل أكثر وضوحًا على خلفية الأنسجة الرخوة والعظام المحيطة.	تسمح هذه الطريقة بتصور الشريان الأورطي بوضوح ، لاكتشاف التضيق ( تضيق) من تجويفه ، نتوء الجدار في التجويف. سيكون من الممكن أيضًا تصور تشريح لجدار الأبهر ، تمدد الأوعية الدموية الكاذب ، حيث يتدفق الدم مع عامل التباين بين طبقات جدار الأبهر. ستظهر الصورة بوضوح حدود الحزمة.
تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (CSA)	طريقة لفحص الوعاء باستخدام التباين والمزيد من المعالجة الحاسوبية. تتيح لك هذه الطريقة تقليل جرعة عامل التباين بشكل كبير. في الصورة الناتجة ، يمكن للطبيب إزالة جميع الهياكل التي ليس لها قيمة تشخيصية ، تاركًا شبكة الأوعية الدموية فقط.	يسمح لك بتحديد العيوب الهيكلية للشريان الأورطي ، وبروز جداره ، والتضيق ، والتشوهات التنموية.
التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)	مبدأ العملية هو تأثير الموجات الكهرومغناطيسية على ذرات نوى الهيدروجين. يسجل الكمبيوتر الاستجابة الكهرومغناطيسية للنواة الذرية بتحويلها إلى صورة للتركيبات التشريحية على الشاشة.	يجعل من الممكن تصور الحدود بين تدفق الدم وجدار الوعاء الدموي. يتيح لك ذلك تحديد قطر التوسع الأبهر وشكله ودرجته. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام عامل التباين ، والذي يسمح لك بتصور أكثر وضوحًا لأمراض الشريان الأورطي.
تقييم سرعة موجة النبض ومؤشر الزيادة	يؤدي طرد الدم من البطين الأيسر أثناء الانقباض إلى زيادة الضغط على جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تمدده. تسمى موجة الضغط هذه بالموجة النبضية. تسمح لك سرعة انتشار موجات النبض بتقييم صلابة الأوعية. كلما انخفضت السرعة ، زادت درجة صلابة جدار الوعاء الدموي. يتم تحديد سرعة الموجة النبضية بواسطة أجهزة استشعار موجودة في منطقة الشرايين السباتية والفخذ.	تتيح لك هذه الطريقة تقييم درجة صلابة جدار الأبهر. تحدث التغيرات الهيكلية في الشريان الأورطي مع تقدم العمر. نتيجة لذلك ، تصبح جدرانه هشة ، مما يزيد من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية ، وتمزق جدار الأبهر ، وتمدد الأوعية الدموية الكاذب.

هناك عدد غير قليل من طرق الفحص الفعال للشريان الأورطي. كل واحد منهم له مزاياه وعيوبه ، وكذلك موانع الاستعمال. سيختار الطبيب طرق البحث اللازمة بشكل فردي لكل مريض. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء العديد من الدراسات باستخدام التباين.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يتم علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري من قبل طبيب القلب وجراح الأوعية الدموية. بعد الفحوصات ، سيحدد الطبيب بدقة موقع تمدد الأوعية الدموية ومداها وحجمها. سيؤثر هذا على اختيار أساليب العلاج والتشخيص المستقبلي لحياة المريض. بشكل عام ، يكون علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري جراحيًا. لكن الجراحة علاج معقد له العديد من المخاطر والمضاعفات. لذلك ، يتم تنفيذها فقط في حالة الأدلة المباشرة.

في حالة عدم وجود مؤشرات للعلاج الجراحي ، يختار الطبيب التدبير التوقعي والعلاج الدوائي الداعم. يتكون التدبير التوقعي من المراقبة المستمرة للمريض المصاب بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصغير. مرة كل ستة أشهر ، يجب أن يخضع المريض لفحوصات تشخيصية من أجل مراقبة التغيرات في الشريان الأورطي بمرور الوقت.

يهدف العلاج الدوائي الداعم إلى القضاء على أسباب تمدد الأوعية الدموية والحفاظ على الأمراض المصاحبة في مرحلة التعويض ، أي الحد الأدنى من التأثير السلبي لعلم الأمراض على الجسم. يهدف العلاج الدوائي أيضًا إلى تقليل تأثير القوة المشوهة على جدران الأبهر عن طريق خفض ضغط الدم ووظيفة الانقباض للقلب.

الهدف من العلاج الدوائي الوقائي هو:

• مراقبة ضغط الدم.قيم ضغط الدم المثلى لمرضى السكري المصاحب وأمراض الكلى المزمنة هي 130/80 ملم من الزئبق. بالنسبة للباقي ، يُسمح بـ 140/90 ملم من الزئبق. تُستخدم حاصرات مستقبلات ألفا - برازوسين ، يورابيديل ، فينتولامين ، حاصرات مستقبلات بيتا - بيسوبرولول ، ميتوبرولول ، نيبيفولول ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ( أجاد) - كابتوبريل ، إنالابريل ، ليسينوبريل.
• انخفاض انقباض القلب.يتم استخدام الأدوية من مجموعة حاصرات مستقبلات بيتا ( أتينولول ، بروبرانولول) ، مما يقلل من انقباض عضلة القلب ، ويقلل من احتياجها للأكسجين ومعدل ضربات القلب.
• تطبيع مستويات الدهون.عسر شحميات الدم ( اضطراب التمثيل الغذائي للدهون) يؤدي إلى تصلب الشرايين - ترسب الكوليسترول والبروتينات الدهنية ( مجمعات البروتينات والدهون) على جدار الوعاء. لتطبيع مستويات الدهون ، يتم استخدام أدوية مجموعة الستاتين ( سيمفاستاتين ، رسيوفاستاتين ، أتورفاستاتين).

يجب على المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري أيضًا تغيير نمط حياتهم. تحتاج إلى الإقلاع عن التدخين ، لأنه يؤدي إلى تسريع توسع تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يجب تجنب النشاط البدني الشديد والإجهاد والإصابة.

متى تكون الجراحة ضرورية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

ينقسم العلاج الجراحي إلى مخطط وطارئ. يتم إجراء التدخل الجراحي المخطط له مع زيادة حجم تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، مع اضطرابات في الدورة الدموية ، مع أعراض شديدة. يمكن أن يستغرق تحضير المريض للجراحة من عدة أيام إلى شهر. عادة ، المرضى الذين كانوا تحت إشراف الطبيب لفترة طويلة ، يخضعون لفحوصات دورية ويتناولون الأدوية ، ويخضعون لعملية مخططة.

يتم إجراء عملية الطوارئ حسب المؤشرات الحيوية بغض النظر عن الأمراض المصاحبة وحالة المريض. المؤشرات هي خطر تمزق أو تسلخ الشريان الأورطي ، وكذلك تمزق تمدد الأوعية الدموية. يتم التحضير للعملية في أسرع وقت ممكن. قد تكون هذه الفحوصات الضرورية ، اختبارات الدم ، فصائل الدم ، التي يتم إجراؤها مباشرة في غرفة العمليات.

قبل العملية ، سيخضع المريض للفحوصات اللازمة والاختبارات المعملية. سيتم استشارة طبيب التخدير وطبيب القلب وجراح القلب وجراح الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى متخصصين آخرين في حالة الأمراض المصاحبة. سيختار طبيب التخدير نوع التخدير حسب نوع العملية. بعد الجراحة ، يتوقع المريض فترة نقاهة طويلة وتغييرات في نمط الحياة. سيتم تسجيله لدى طبيب القلب ويخضع بشكل دوري لفحوصات مفيدة.

مؤشرات العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري هي:

• توسيع الشريان الأورطي الصدري أكثر من 5 سم ( القطر الطبيعي لا يتجاوز 3 سم) ، نظرًا لأن خطر حدوث تسلخ أو تمزق في الشريان الأورطي يزداد بشكل كبير مع قطره الذي يزيد عن 6 سم للشريان الأورطي الصاعد وأكثر من 7 سم للشريان الأورطي الهابط ؛
• توسيع الشريان الأورطي الصدري حتى 5 سم في مرضى متلازمة مارفان ( يكون خطر تمزق الأبهر بقطر يصل إلى 6 سم في هؤلاء المرضى أعلى بأربع مرات) والأمراض الوراثية الأخرى التي تثير تطور تمدد الأوعية الدموية ؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ( هو السبب الرئيسي للوفاة والعجز لدى المرضى);
• معدل النمو السريع لتمدد الأوعية الدموية ( أكثر من 3 ملم في السنة);
• المرضى الذين يعانون من حالات تمزق الأوعية الدموية الأبهري في الأقارب ؛
• وضوحا أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• ارتفاع مخاطر تمزق الأوعية الدموية.

موانع العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ( باستثناء الحالات التي تهدد الحياة) نكون:

• احتشاء عضلة القلب ( أقل من 3 أشهر);
• قصور رئوي حاد.
• الفشل الكلوي والكبد.
• الأورام الخبيثة في المرحلة الأخيرة ؛
• حادث وعائي دماغي حاد ( السكتة الدماغية النزفية);
• الأمراض المعدية الحادة.
• الأمراض المزمنة في المرحلة الحادة.
• العمليات الالتهابية.

للتدخل الجراحي ، من الضروري تعويض حالة المريض. يمكن أن يؤدي ضعف المناعة وفشل الأعضاء والأمراض المصاحبة الخطيرة إلى مضاعفات خطيرة والوفاة.

تنقسم العمليات الجراحية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى:

• افتح- الشريان الأورطي الصناعي.
• داخل الأوعية الدموية ( داخل الأوعية الدموية) - تركيب الدعامة ( إطار معدني أسطواني);
• هجين- العمليات المشتركة.

بدلة الأبهر

الطرف الاصطناعي الأبهر هو تدخل جراحي يتم فيه استئصال الجزء التالف من الشريان الأورطي واستبداله بطرف اصطناعي. يشير إلى فتح العمليات. للوصول إلى الشريان الأورطي ، يتم إجراء فتحة في الصدر - شق الصدر ، شق في جدار البطن - شق البطن أو الجمع بين بضع الصدر وبضع البطن.

ميزة طريقة العلاج هذه هي:

• التصور الجيد والقدرة على تصحيح جميع الاضطرابات التي تسببها تمدد الأوعية الدموية ؛
• علاج تمدد الأوعية الدموية من أي شكل وحجم ؛
• موثوقية أعلى وتأثير طويل الأمد.

لكن طريقة العملية المفتوحة لها عيوب كثيرة ، مثل:

• الوصول الجراحي المعقد - الحاجة إلى فتح الصدر أو جدار البطن ؛
• التخدير المطول - من 2 إلى 6 ساعات ؛
• الحاجة إلى الدورة الدموية الاصطناعية وتبريد المريض ؛
• ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وبعدها ؛
• وجود عدد كبير من موانع الاستعمال ؛
• فترة نقاهة طويلة
• ندوب كبيرة بعد الجراحة.

تشمل التقنيات الرئيسية للأطراف الصناعية الأبهر ما يلي:

• عملية بنتال دي بونو- الاستبدال المتزامن للصمام الأبهري والجذر الأبهري والشريان الأورطي الصاعد ، والذي يستخدم في أمراض الصمام الأبهري والشريان الأورطي الصاعد ( مع متلازمة مارفان);
• عملية ديفيد- طرف اصطناعي للشريان الأورطي الصاعد مع الحفاظ على الصمام الأبهري الخاص به ؛
• تقنية بورست- الاستبدال المتزامن للشريان الأورطي الصاعد والقوس الأبهري والأبهر النازل ( "جذع الفيل").

بعد التدخل الجراحي المفتوح على الشريان الأورطي مع مسار مستقر ، يتم إجراء دراسة ديناميكية كل ستة أشهر خلال السنة الأولى بعد العملية. ثم يمكن زيادة الفترة الفاصلة بين الفحوصات وفقًا لتقدير الطبيب.

داخل الأوعية الدموية ( داخل الأوعية الدموية) عمليات

تتكون جراحة الأوعية الدموية من إدخال إطار خاص - طرف اصطناعي أو زرع دعامة - في تجويف المنطقة المصابة من الشريان الأورطي. يسمح لك بتقوية جدار الأبهر وجعله أكثر مقاومة للعوامل الخارجية ( ضغط دم مرتفع). يتم ترك كيس تمدد الأوعية الدموية ، لكن العملية تمنع نموه بشكل أكبر.

جراحة الأوعية الدموية هي جراحة طفيفة التوغل ( أضرار طفيفة على الجلد). تحت التخدير الموضعي في وعاء ( عادة في الشريان الفخذي) إدخال قسطرة خاصة ( سماعة الهاتف). تحت سيطرة الأشعة السينية ، يتم توصيل دعامة من خلال هذه القسطرة إلى منطقة الشريان الأورطي المصابة بتمدد الأوعية الدموية. الدعامة عبارة عن إطار معدني أسطواني يتم طيه وفتحه في موقع تمدد الأوعية الدموية. يخرج المريض من المستشفى في اليوم التالي بعد العملية. هذه الطريقة لها مزايا أكثر من استبدال الأبهر.

مزايا هذه العملية هي:

• استخدام التخدير الموضعي.
• عملية أقل صدمة
• لا حاجة للدورة الدموية الاصطناعية
• الحد الأدنى من فقدان الدم أثناء الجراحة ؛
• إمكانية إجراء أمراض مصاحبة شديدة ؛
• الحد الأدنى من المخاطر والمضاعفات ؛
• شفاء عاجل ( تصل إلى أسبوعين);
• ألم خفيف بعد الجراحة.

العيب هو الحاجة إلى التدخلات الجراحية المتكررة ، والتخيل الأقل ، والتلاعب المحدود ، وعلاج تمدد الأوعية الدموية الصغيرة.

عملية هجينة

الجراحة الهجينة هي طريقة حديثة للعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية. يتم استخدامه لهزيمة عدة سفن. يكمن جوهرها في الدعامة المتزامنة لسفينة واحدة وتحويل أخرى.

التحويل هو إنشاء تحويلة ( فرع اصطناعي) ، مما يوفر تدفق الدم حول المنطقة المصابة من الوعاء الدموي. ميزة هذه الطريقة هي الصدمات المنخفضة ، والقدرة على تجنب التدخل الجراحي على نطاق واسع والدعامات المتعددة.

العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

قسم الشريان الأورطي	أنواع التدخلات الجراحية	الخصائص	المضاعفات
الابهر الصاعد	الأطراف الصناعية فوق التاجية إعادة بناء الشريان الأورطي باستخدام بدلة فوق التاجية ؛ الأطراف الصناعية الأبهرية وفقًا لطريقة بنتال دي بونو ؛ بدلة الأبهر حول تقنية ديفيد ؛ الصمام الأبهري الاصطناعي تمدد الأوعية الدموية ( الاستئصال الطولي أو العرضي للأجزاء البارزة من الشريان الأورطي ، متبوعًا بخياطة الجدار); دعامات. الأطراف الصناعية وفقًا لتقنية Borst.	يمكن أن تؤثر العمليات المرضية ليس فقط على القسم الصاعد ، ولكن أيضًا على الصمام الأبهري. هذا يخلق مشاكل أثناء العملية ، حيث يجب على الجراح إيقاف القلب مؤقتًا وتوفير الدورة الدموية الاصطناعية ، دون إغفال وصول الدم إلى القلب.	يعتمد خطر حدوث مضاعفات على مدة العملية ومدة لقط الأبهر. على سبيل المثال ، يعتمد خطر الإصابة بالشلل النصفي وشلل كلا الطرفين على هذه المعايير. معدل الوفيات في الأطراف الصناعية المخططة للشريان الأورطي الصاعد - 1.6 - 4.8٪. تتأثر هذه المؤشرات بالعمر والجنس والأمراض المصاحبة.
قوس الأبهر	الأطراف الصناعية الكاملة لقوس الأبهر من النوع "end to end" ، "جذع الفيل" ؛ الأطراف الصناعية لجزء من القوس الأبهري ؛ الجراحة الترميمية على القوس الأبهري. بدلة أو إعادة بناء قوس الأبهر بأطراف صناعية من الأبهر الصاعد.	أثناء العملية ، من الضروري توفير التغذية للدماغ ، حيث أنه من القوس الأبهري تغادر الشرايين التي تغذي الدماغ بالدم. في كثير من الأحيان ، تتكرر العمليات على قوس الأبهر بعد التدخلات الطارئة لتشريح تمدد الأوعية الدموية.	معدل الوفيات في العمليات على الشريان الأبهر الصاعد والقوس الأبهر هو 2.4 - 3.0٪. للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا - 1.2 ٪ ، وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية ( حادث وعائي دماغي حاد) – 0,6 – 1,2%.
الأبهر النازل	الأطراف الصناعية للشريان الأورطي الهابط. دعامات.	أثناء العملية ، يتم استخدام طرق مختلفة لتجاوز الدورة الدموية ، المجازة القلبية الرئوية.	التدخلات الجراحية في الشريان الأورطي الصدري لها مضاعفات شائعة بسبب الوصول إلى الصدمة ، والحاجة إلى المجازة القلبية الرئوية ، وفقدان الدم بشكل كبير. هذا يمكن أن يؤدي إلى فشل عصبي ، نقص تروية الأعضاء الداخلية.
الأبهر الصدري البطني	دعامات. الشريان الأورطي الصناعي.	خصوصية العملية على الشريان الأورطي الصدري البطني هي الوصول - فتح الصدر ( بضع الصدر) وجدار البطن ( البطن).	مضاعفات من القلب والرئتين والكلى والأمعاء. يبلغ خطر الإصابة بالشلل النصفي بعد الجراحة في الشريان الأورطي الصدري البطني 6-8٪.

فترة ما بعد الجراحة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

تعتبر فترة ما بعد الجراحة مرحلة مهمة ومسؤولة للغاية في علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ويعتمد التشخيص الإضافي للمرض على مدى جدية المريض في التعامل معه.

سيبقى المريض في المستشفى لعدة أيام. إذا لاحظ الطبيب المعالج الأداء المرضي والمستقر لأنظمة القلب والأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى ، فسيتم إخراج المريض إلى المنزل.

• نشاط بدني معتدل.من الضروري مراقبة النشاط البدني بقدر ما تسمح به صحة المريض بعد العملية. عليك أن تبدأ بنزهة قصيرة ثم تنتقل إلى تمارين بدنية خفيفة لا تسبب الألم. يمنع النشاط البدني المبكر تكون الجلطات الدموية في الأطراف السفلية ، ويحسن الدورة الدموية في الأعضاء والأنسجة ، ويحسن وظيفة الجهاز الهضمي.
• حمية.في الأيام الأولى بعد العملية ، سيتم وصف النظام الغذائي رقم 0 للمريض ، والذي يستخدم في إعادة تأهيل المريض. وتشمل ماء الأرز والمرق قليل الدسم والكومبوت. بعد ذلك ، يجب على المريض اتباع النظام الغذائي رقم 10 الموصوف لأمراض القلب والأوعية الدموية. وهي تتمثل في الحد من تناول السوائل والملح ، باستثناء الكحول والأطعمة الدهنية والمقلية. ينصح بالمزيد من الفواكه والخضروات والحساء الخفيف والأسماك الخالية من الدهون في النظام الغذائي.
• طريقة العمل والراحة.في الأيام القليلة الأولى بعد العملية ، يوصى بالراحة في الفراش والراحة. بعد الخروج من المستشفى لمدة شهر أو أكثر ، لا تقود المركبات ، ولا ترفع أشياء ثقيلة ( أكثر من 10 كيلوغرامات) ، بدلًا من الاستحمام ، استحم واتبع الروتين اليومي.
• العلاج الطبي.من الضروري الالتزام الصارم بالوصفة الطبية للطبيب ، والتي تهدف إلى الحفاظ على المستوى الطبيعي لضغط الدم ، ومنع تجلط الدم ، وتحسين الدورة الدموية.
• أسلوب حياة صحي.يجب على المريض الإقلاع عن التدخين ، والتخلص من الوزن الزائد ، والابتعاد عن الكحول ، وتجنب الإجهاد. التزم أيضًا بجميع توصيات الطبيب بشأن النشاط البدني والروتين اليومي والنظام الغذائي.

يجب على المريض مراقبة سلامته بعناية بعد العملية. إذا ارتفعت درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية ، سيكون هناك ألم في الساقين والظهر وآلام في منطقة الجرح مع إفرازات ( بعد العملية المفتوحة) ، تحتاج إلى طلب رعاية طبية فورية.

بعد العملية ، يشرح الطبيب مدى الحاجة إلى الاستشارات وإجراءات التشخيص ومدى تكرارها. هذا ضروري للمراقبة الديناميكية واستبعاد مضاعفات ما بعد الجراحة. يعتمد التردد على نوع العملية التي يتم إجراؤها والخصائص الفردية للمريض.

تستمر فترة الشفاء الكامل من عدة أسابيع إلى 2-3 أشهر ، حسب نوع تمدد الأوعية الدموية ومدى العملية. يلعب أسلوب الحياة الصحي وممارسة التمارين الرياضية دورًا مهمًا.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يتم تحديد تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري من خلال حجمه ومعدل تقدمه والأمراض المصاحبة للقلب والأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى. في غياب التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، فإن تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير موات. ولكن بفضل العلاج الجراحي الحديث ، من الممكن إنقاذ حياة معظم المرضى. مع العلاج الجراحي المخطط لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يكون معدل الوفيات من 0-5٪ ، في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية - حتى 80٪ ( بغض النظر عن إلحاح التدخل). في غضون 5 سنوات ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الخاضعين للجراحة 80٪ ، ومعدل بقاء المرضى غير الخاضعين للجراحة هو 5-10٪.

الأسباب الرئيسية للوفاة في تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي:

• تمزق تمدد الأوعية الدموية 35 - 50٪ من الحالات);
• نقص تروية القلب ( 35-40٪ من الحالات);
• حدود ( 20٪ من الحالات).

يعتمد خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية على حجم تمدد الأوعية الدموية - يعتبر توسع الوعاء الدموي لأكثر من 5 سنتيمترات مهددًا للحياة بالنسبة للمريض. معدل الوفيات في هذه الحالة هو 50٪ من الحالات خلال العام الأول. تشخيص غير موات للغاية في الأيام الأولى من تسلخ تمدد الأوعية الدموية دون علاج جراحي. بحلول نهاية اليوم الثاني ، يموت حوالي 50٪ من المرضى ، بحلول نهاية الأسبوع الأول - 30٪ ، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني فقط 20٪ من المرضى يبقون على قيد الحياة.

ما هو الفرق بين تمدد الشريان الأورطي الصدري والبطن؟

تمدد الشريان الأورطي الصدري والبطن تختلف في الأعراض والعلاج والمضاعفات. هذا يرجع إلى موقعهم التشريحي.

الاختلافات الرئيسية بين تمدد الأوعية الدموية في البطن والصدر هي:

• تواتر المرض.يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري في 6-10 حالات لكل 100000 شخص سنويًا ، وتبلغ نسبة الرجال والنساء 2/1 ، 4/1. عند تشريح الجثة ، يحدث في 0.7٪ من الحالات. تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مسؤولة عن 80-95٪ من جميع حالات تمدد الأوعية الدموية التي تم تشخيصها. يتم تسجيل حوالي 200000 حالة سنويًا في العالم. نسبة الرجال والنساء هي 5/1 ، 10/1. يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عند تشريح الجثة لدى 0.6-1.6٪ من الأشخاص ( 5 - 6٪ من الحالات للمرضى الأكبر من 65 سنة).
• الهيكل التشريحي والموقع.يشمل الأبهر الصدري الأبهر الصاعد والقوس الأبهري والأبهر النازل. يحد الجزء الصدري من الشريان الأورطي عن كثب الأعضاء - القلب والشعب الهوائية والرئتين والمريء. هذا يؤدي إلى ظهور أعراض متنوعة وسريعة الظهور.
• أعراض.نظرًا لخصائصه التشريحية ، فإن تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري له أعراض متنوعة وواضحة. هناك ضيق في التنفس ، زرقة في الجلد ، ضعف في البلع ، ألم في القلب ، خفقان ، تورم في الرأس والرقبة ، وغيرها. يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بدون أعراض لفترة طويلة حتى يتمزق. تتمثل الأعراض الرئيسية في الألم والشعور بنبض في البطن ، وحموضة المعدة ، والإمساك ، وضعف التبول ، وآلام أسفل الظهر ، وتنميل في الساقين ، وضعف في الحركة ، وحساسية في الأطراف السفلية.
• المضاعفات.نظرًا لقربه من الأعضاء الحيوية ، يمكن أن يؤدي تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري إلى مضاعفات خطيرة بالأعضاء تؤدي إلى مزيد من الوفاة. مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، فإن المضاعفات الأكثر رعبا هي تمزق الأبهر.
• علاج او معاملة.يتم علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري في أقسام الصدر والبطن ذات الأحجام الصغيرة بالأدوية. العلاج الجراحي له عدد من الميزات. العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري أكثر صعوبة. ويرجع ذلك إلى الوصول إلى الشريان الأورطي - بضع الصدر ، أي فتح جدار الصدر ، مصحوبًا بانتهاك لسلامة الأضلاع. عند إجراء العملية على الشريان الأورطي الصدري ، يكون الجراح محدودًا بشكل كبير في الوقت المناسب ، حيث يتأثر تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. يتم الوصول إلى الشريان الأورطي البطني عن طريق شق جدار البطن - شق البطن.

ما مدى شيوع تمزق الأبهر الصدري؟

في المتوسط ​​، يتمدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري حتى 2.5 ملم في السنة. تمدد الأوعية الدموية الأبهري النازل تنمو بشكل أسرع ( ما يصل إلى 3 ملم في السنة) بالمقارنة مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ( 1 مليمتر في السنة). هناك نمط - فكلما كبر تمدد الأوعية الدموية ، زادت سرعة نموه. لذلك مع تمدد الأوعية الدموية بحجم 4 سم - زيادة 1-4 ملم في السنة ، بحجم 4 - 6 سم - زيادة 4 - 5 ملم في السنة ، مع أحجام كبيرة - تصل إلى 8 ملم في السنة. كلما زادت سرعة تمدد الأوعية الدموية ، زاد خطر الإصابة بالتسلخ وتمزق الأبهر القاتل. في معظم الحالات ، يكون تمدد الأوعية الدموية المغزلي الممزق أكثر شيوعًا من تمدد الأوعية الدموية الكيسي. ويرجع ذلك إلى تراكم التكوينات الخثارية في الامتداد الكيسي الذي يقوي جدار الشريان الأورطي.

احتمالية تمزق تمدد الأوعية الدموية بقطرها:

• أقل من 5 سم- خطر أقل من 1٪ ؛
• أكثر من 5 سم- الخطر أكثر من 10٪ ؛
• أكثر من 7 سم- الخطر أكثر من 30٪.

في كثير من الأحيان ، يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدون أعراض ويتم اكتشافه بالمصادفة أثناء التشخيص الوقائي أو حول مرض آخر. في هذه الحالة ، سيخضع المريض لعملية مخططة. ولكن إذا كان المريض غير مدرك لأمراضه ، فإن تمزق تمدد الأوعية الدموية يمكن أن يصبح تعقيدًا مهددًا للحياة مع نتيجة قاتلة. تتطلب هذه الحالة جراحة طارئة. يستمر العد لدقائق ، لأن الشريان الأورطي هو أكبر وعاء في جسم الإنسان ، ويؤدي تمزقه إلى فقدان دم سريع وضخم.

العلامات الرئيسية لتمزق الأبهر هي:

• ألم حاد ومفاجئ في الصدر أو البطن ( يمكن أن تنتشر في المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف والفك والرقبة والعجان والساقين);
• صداع - حاد ، نابض في مؤخرة الرأس.
• ضعف شديد؛
• الغثيان والقيء المتكرر.
• قلة وعي ( على المدى القصير أو الطويل ، خفيف أو غيبوبة);
• نبض سريع
• ضغط دم منخفض؛
• ورم دموي سريع النمو مجموعات الدم);
• ارتفاع الحرارة ( ارتفاع درجة حرارة الجسم).

استبدال الأبهر هو العلاج الرئيسي للتمزق. أثناء العملية ، يتم استعادة سلامة الأوعية الدموية وتدفق الدم ، وكذلك حجم الدم المفقود عن طريق نقل الدم ( نقل الدم البشري). بعد هذه العملية ، هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات خطيرة ، لأن الأعضاء والأنسجة الداخلية تعاني من نقص في الدورة الدموية. يمكن أن يؤدي هذا إلى فشل الكلى والقلب والرئة والمضاعفات العصبية وموت الأنسجة. على الرغم من العملية الناجحة ، يمكن أن تؤدي المضاعفات إلى وفاة المريض بعد فترة من التدخل. لذلك ، فإن النتيجة المميتة بعد تمزق الأبهر عالية جدًا - حيث يعيش 10 ٪ فقط من المرضى الذين خضعوا للجراحة.

ما الذي يمكن فعله لمنع تمزق الأبهر؟

المرض أسهل في الوقاية من العلاج. غالبًا ما يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدون أعراض ويتم اكتشافه بالمصادفة أثناء الفحوصات الجسدية أو عند حدوث مضاعفات. يكون خطر تمزق الأبهر فرديًا في كل حالة.

تشمل أسباب تمزق الأبهر ما يلي:

• زيادة كبيرة في ضغط الدم.
• الحمل والولادة
• الإثارة النفسية والعاطفية.
• نشاط بدني كثيف.

يجب أن تخضع كل عام لفحوصات طبية وقائية ، بغض النظر عن حالتك الصحية. التشاور مع طبيب القلب والفحوصات الآلية مهمة بشكل خاص للمرضى المعرضين للخطر ( مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين وتفاقم الوراثة).

يجب أن يخضع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتمدد الأوعية الدموية الأبهري لتقييم شامل. يجب على الطبيب تحديد نوع تمدد الأوعية الدموية بدقة وموقعها وحجمها ثم تحديد العلاج. لا يعتمد خطر تمزق الأبهر على حجم تمدد الأوعية الدموية فحسب ، بل يعتمد أيضًا على الأمراض المصاحبة وأسلوب حياة المريض. في حالة وجود تمدد الأوعية الدموية ، فإن أفضل طريقة للوقاية من تمزق الأبهر هي العلاج الجراحي. قد يقترح طبيبك المزيد من العمليات الجراحية اللطيفة مثل دعامات الأبهر والجراحات الهجينة.

لمنع تمزق الأبهر ، يجب عليك:

• راجع طبيب القلب
• يخضع بشكل دوري لفحوصات مفيدة ( تخطيط صدى القلب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية);
• الحفاظ على وزن طبيعي
• الحفاظ على ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية ؛
• القضاء على عوامل تصلب الشرايين ( ارتفاع الكوليسترول والتدخين ونمط الحياة المستقرة);
• الجراحة ( خاصة مرضى الشريان الأورطي الوراثي);
• تجنب التمارين الشاقة رفع الأثقال والسفر الجوي وزيارات الساونا والرياضة).

كيف يتم إصدار مجموعة إعاقة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

يتم تحديد الإعاقة من قبل لجنة طبية لفحص المخاض تتكون من أطباء من مختلف التخصصات ، بما في ذلك طبيب القلب. طبيب الأسرة هو المسؤول عن الأعمال الورقية والإحالة إلى اللجنة. أثناء الفحص ، يتم تقييم قدرة المريض على الخدمة الذاتية وأداء النشاط البدني دون الإضرار بالصحة.

أثناء الفحص والعلاج الطبي وحتى الجراحي ، لا جدال في تحديد فئة الإعاقة. بعد تشخيص تمدد الأوعية الدموية لعدة أشهر ، يخضع المريض لدورة كاملة من العلاج الدوائي ، إذا لزم الأمر ، وإجراء الاستئصال الجراحي لتمدد الأوعية الدموية مع مسار طويل من إجراءات إعادة التأهيل. وفقط بعد ذلك ، إذا كان المريض يعاني من إعاقات مستمرة في أداء الجسم ، فمن المنطقي إحالة المريض إلى فحص طبي واجتماعي لتحديد فئة الإعاقة.

عند تحديد الإعاقة ، يؤخذ ما يلي في الاعتبار:

• المريض يعاني من قصور في القلب بسبب ضعف تدفق الدم ، مع تمدد الأوعية الدموية.
• وجود أمراض مصاحبة تمنع العلاج الجراحي وتؤدي إلى تفاقم حالة المريض ( داء السكري وأمراض الكلى والكبد);
• سن المريض ومهنته وظروف عمله.

يتجلى قصور القلب في الوذمة المحيطية ، وضيق التنفس عند المجهود ، والشعور بزيادة معدل ضربات القلب وانقطاعات في عمل القلب. يتم تحديد درجة قصور القلب على أساس شكاوى المرضى ، وكذلك بمساعدة الفحوصات الآلية الإضافية - تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب وغيرها.

ما هي ملامح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري أثناء الحمل؟

الحمل اختبار جاد لجسم المرأة. في هذا الوقت ، قد تظهر الأمراض المزمنة أو تتفاقم ، وكذلك الحالات المرضية الجديدة ، على وجه الخصوص ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ويرجع ذلك إلى إعادة الهيكلة الهرمونية للكائن الحي بأكمله - يلعب مستوى الاستروجين والبروجسترون المتزايد دورًا مرضيًا مهمًا في انتهاك بنية الشريان الأورطي وفقدان مرونته.

أثناء الحمل ، يزداد الحمل على الأقسام الأولية من الشريان الأورطي أيضًا ، ويزداد النتاج القلبي ، يليه زيادة في معدل ضربات القلب وحجم الدم المنتشر ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
كل هذا ، في نهاية المطاف ، يمكن أن يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو التوسع مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الموجودة.

لا تختلف أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري أثناء الحمل عن الأسباب الرئيسية. يمكن أن تكون أيضًا أمراضًا خلقية ومكتسبة. من بين الأمراض الخلقية المصحوبة بتكوين وتشريح الشريان الأورطي ، فإن أكثرها دراسة هي متلازمة مارفان ( علم الأمراض الخلقية للنسيج الضام) ، التي تحدث بتردد 1/3000 - 1/5000.

أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري المكتسبة هي:

• الاستعداد الوراثي
• الإصابات والحوادث.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تصلب الشرايين الوعائي.
• الزهري في المرحلة المتقدمة مع انتهاك الهندسة المعمارية لجدار الأوعية الدموية ؛
• أسلوب حياة خاطئ للمرأة ، سمنة ، تدخين.

غالبًا ما تظهر أعراض تمدد الأوعية الدموية عند النساء الحوامل بسرعة إلى حد ما وتعتمد على مكان وحجم تمدد الأوعية الدموية.

مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ، قد تشكو المرأة الحامل من:

• آلام الظهر التي تتفاقم عن طريق الاستنشاق.
• صعوبة في التنفس؛
• الشعور بغيبوبة في الحلق مع صعوبة في البلع.
• الشخير في النوم.

يتميز تمدد الشريان الأورطي البطني بما يلي:

• الشعور بخدر في أصابع اليدين والقدمين مع البرودة بسبب اضطرابات الدورة الدموية ؛
• ألم في البطن وأسفل الظهر.
• الإحساس بنبض في البطن.
• إغماء؛
• يقفز في ضغط الدم.

بالنسبة للمرأة الحامل المصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فإن المضاعفات الخطيرة هي:

• تمزق الشريان الأبهر.هذه حالة خطيرة للغاية على حياة المرأة. إذا كان تمدد الأوعية الدموية صغيرًا ، فإن المرأة الحامل تحتاج إلى اتباع نظام معين من العمل والراحة ، وهو نظام غذائي.
• ارتفاع مخاطر تجلط الدم.هذا بسبب انتهاك الدورة الدموية الطبيعية في تجويف تمدد الأوعية الدموية. يمكن أن تسد جلطات الدم الشرايين والأوردة ، وفي بعض الحالات تتجول في الدورة الدموية وتصل إلى صمامات القلب مع توقفها اللاحق.
• اجهاض عفوى.يمكن أن يكون سبب إنهاء الحمل هو عدم كفاية الدورة الدموية للجنين بسبب ضغط تمدد الأوعية الدموية.
• انفصال المشيمة ، يليه نزيف حاد في الرحم.غالبًا ما تؤدي هذه المضاعفات إلى وفاة الجنين والأم.

لا توجد طرق محددة لدراسة تمدد الأوعية الدموية الأبهري أثناء الحمل.

حسب المؤشرات الحيوية يقومون بما يلي:

• الأشعة السينية الصدر؛
• التصوير المقطعي مع التباين حقن عامل التباين عن طريق الوريد) ، والذي يسمح بتتبع تراكم التباين في تمدد الأوعية الدموية ؛
• الأبهر مع التباين.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والصدر.

اعتمادًا على حجم وموقع تمدد الأوعية الدموية ، يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج. إذا تم العثور على تمدد كبير في الأوعية الدموية مع خطر التمزق ، يلجأ الأطباء إلى التدخل الجراحي العاجل. تخضع المرأة لولادة مبكرة أو عملية قيصرية ، لذلك من الخطورة جدًا إزالة تمدد الأوعية الدموية أثناء وجود الجنين في الرحم. إذا كان تمدد الأوعية الدموية صغيرًا ولا يوجد خطر من تمزقه ، فيتم تأخير إزالته حتى لحظة الولادة. بعد ولادة الطفل ، يجب إجراء عملية جراحية للمرأة لمنع نمو وتمزق تمدد الأوعية الدموية.

أساس الوقاية من تشكل تمدد الأوعية الدموية هو التحكم الطبي في الوقت المناسب في ضغط الدم وأنظمة التخثر ومضادات تخثر الدم في الجسم ، فضلاً عن الحفاظ على نمط حياة صحي مع التغذية السليمة والنشاط البدني المعتدل.

في الممارسة الطبية ، هناك حالات نادرة من تمدد الأوعية الدموية الأبهري أثناء الحمل مع ما يترتب على ذلك من مضاعفات خطيرة.

هل تمدد الأوعية الدموية الأبهري تحدث عند الأطفال؟

تمدد الأوعية الدموية الأبهري نادر للغاية عند الأطفال. يمكن أن يتطور في الرحم أو يظهر بعد الولادة. بالنسبة للأطفال ، يكون موقع تمدد الأوعية الدموية على منحنى الشريان الأورطي نموذجيًا. السبب الرئيسي لبروز جدار الأبهر هو الأمراض الوراثية والتشوهات الخلقية للشريان الأورطي.

يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري عند الأطفال بسبب:

• متلازمة مارفان؛
• متلازمة اهلرز دانلوس
• متلازمة تيرنر
• متلازمة لويس ديتز
• اضطراب خلقي في تكوين النسيج الضام ( خلل في الجينات ، نقص المغنيسيوم ، نقص الكولاجين);
• تضيق في الشريان الأورطي؛
• متلازمة التعرق الشرياني
• متلازمة كاواساكي.

أمراض مثل الزهري وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين نادرة جدًا عند الأطفال. لذلك ، نادرًا ما تكون هذه الأمراض هي سبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري. كما أن الإصابات الرياضية والإصابات بعد وقوع حادث يمكن أن تؤدي إلى تلف جدار الأبهر وتمدد الأوعية الدموية فيه.

لا تختلف أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري عند الأطفال عنها في البالغين. هذا هو سعال وبحة في الصوت وصعوبة في التنفس وألم في الصدر مع التشعيع ( هبة) في الخلف. تكمن الصعوبة في تشخيص تمدد الأوعية الدموية عند الأطفال في أن الطفل لا يستطيع دائمًا شرح ما يزعجه. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال حديثي الولادة.
يتكون تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري عند الأطفال من الفحص الجيني والأدوات ( الأشعة السينية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، الموجات فوق الصوتية ، تخطيط صدى القلب).

عادة ما يكون علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري عند الأطفال جراحيًا. يتم استئصال الجزء المتضخم من الشريان الأورطي واستبداله بأطراف اصطناعية. بعد العملية ، يتبع ذلك فترة إعادة تأهيل طويلة وفحص وقائي منتظم من قبل الطبيب. تشخيص الحياة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ( حتى بعد علاجها الجراحي) غالبًا غير موات. هذا بسبب الأمراض المصاحبة الشديدة ( قصور الصمامات ، عيوب القلب والشريان الأورطي ، نقص الكولاجين) والمضاعفات ( تمزق الأبهر).

هل يمكن علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالطرق التقليدية؟

لا يمكن علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالطرق الشعبية. هذا مرض خطير وخطير للغاية. في الحالات المتقدمة ، تتمزق تمدد الأوعية الدموية مع نزيف حاد ، مما يؤدي إلى وفاة 90٪. المرض غير مصحوب بأعراض لفترة طويلة وغالبًا ما يكون نتيجة عرضية في فحص الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن والصدر.

يتم اختيار أساليب العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض. قد يكون العلاج جراحيًا أو طبيًا فقط ، اعتمادًا على حجم وموقع تمدد الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى خطر حدوث مضاعفات. في أي حال ، يتم وصف العلاج الدوائي الداعم ، والذي يمكن دمجه مع الطب التقليدي. لكن لا يجب عليك العلاج الذاتي وقبل العلاج بالعلاجات الشعبية ، يجب عليك بالتأكيد استشارة طبيبك.

تستخدم الأعشاب الطبية لتقوية جدار الأوعية الدموية وتنظيم ضغط الدم وخفض مستويات الكوليسترول.

وتشمل هذه:

• ضخ اليرقان levokoy- يُسكب ملعقتان كبيرتان من العشب الجاف مع كوب من الماء المغلي ، ويترك لمدة 30 دقيقة ويصفى ، ويأخذ 4-5 مرات في اليوم ، 1 ملعقة كبيرة ؛
• ضخ الزعرور- 4 ملاعق كبيرة من الفاكهة المجففة والمكسرة ، صب 3 أكواب من الماء المغلي ، واتركها لمدة 30 دقيقة ، ثم صفيها وشرب 200 مل ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات ؛
• ضخ الشبت -يُسكب ملعقة كبيرة من العشب الجاف مع كوب من الماء المغلي ، ويترك لمدة 15-20 دقيقة ، ثم يصفى ويأخذ 1/3 كوب 3 مرات في اليوم قبل الوجبات ؛
• ضخ البلسان السيبيري -يُسكب ملعقة كبيرة مع 200 مل من الماء المغلي ، ويترك لمدة 30 دقيقة ، ثم يصفى ويأخذ ملعقة كبيرة مرة واحدة يوميًا ؛
• ديكوتيون من نبات اليارو ونبتة سانت جون والعطاس الجبلي- أوراق اليارو ونبتة سانت جون والعطاس بنسبة 4/3/1 جافة ، وطحنها وصب 200 مل من الماء البارد لمدة 4 ساعات ، ثم غليها لمدة 5 دقائق ، ثم تبرد ، ثم صفيها ، وتناولها 3 مرات في اليوم. أجزاء متساوية.

أثناء العلاج بالعلاجات الشعبية ، من المهم مراقبة الحالة العامة ومراقبة ضغط الدم ومستويات السكر في الدم. لا تخطئ في أن الأعشاب الطبية يمكن أن تحل محل الحبوب.

هل يمكنك الطيران مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

السفر الجوي هو بطلان في حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. أثناء الرحلات الجوية ، يعاني الجسم من زيادة في الحمل. لذلك أثناء الإقلاع والهبوط ، يحدث انخفاض كبير في الضغط ، مما يؤثر سلبًا على عمل الأوعية الدموية والقلب. بالإضافة إلى ضغط الدم الفسيولوجي ، هناك قوى أخرى تؤثر على الأوعية. تستطيع الأوعية السليمة تحمل هذا الضغط ، لأن الهيكل التشريحي يسمح لها بالتمدد تحت تأثير القوى الخارجية ثم العودة إلى وضعها الطبيعي. في حالة ترقق جدار الوعاء الدموي ، تصلب الشرايين ، فقدان المرونة ، تمدد الأوعية الدموية الموجود ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قد يحدث تمزق في هذه المنطقة. لذلك ، من الخطير للغاية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الطيران على متن الطائرات. لا يعتمد هذا على حجم تمدد الأوعية الدموية ونوعها ، حيث يمكن أن يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية حتى مع تمدد الأوعية الدموية الصغيرة.

يمكن أن تتكون جلطات الدم في تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يمكن ربطها بجدار الوعاء الدموي وعدم إزعاج المريض. ولكن أثناء الرحلة تحت الضغط ، يمكن أن تنفجر جلطة دموية وتنتقل مع مجرى الدم عبر جسم الإنسان. هذا خطير للغاية لأنه يمكن أن يؤدي إلى انسداد رئوي ( انسداد الأوعية الدموية بواسطة خثرة)، السكتة الدماغية الإقفارية ( اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الدماغ بسبب انسداد الوعاء الدموي بواسطة الجلطة) و الموت. تؤدي الرحلة الطويلة ، وعدم الحركة ، ووضعية الجلوس ، وانخفاض الضغط إلى تضيق الأوعية في الأطراف السفلية ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم وزيادة لزوجة الدم. كل هذا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتجلط الدم.

أيضًا ، عند الصعود إلى ارتفاع ، ينخفض ​​الضغط الجوي ، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز الأكسجين في الطائرة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن هذا أمر خطير للغاية ، حيث يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مصدر إضافي للأكسجين. ولكن نظرًا للطبيعة المتفجرة للأكسجين ، لا تسمح لك جميع الطائرات بأخذ الأكسجين على متنها.

أثناء الرحلة ، لا يمكن توفير الرعاية الطبية اللازمة للمريض. خاصة في الحالات الحرجة التي تتطلب التدخل الجراحي الفوري ( تمزق الشريان الأبهر). هذا يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

قبل السفر بالطائرة ، يجب على المريض المصاب بتمدد الأوعية الدموية الأبهري أو أمراض القلب والأوعية الدموية:

• الحصول على المشورة من طبيب القلب.
• الخضوع لفحوصات مفيدة ؛
• إجراء العلاج الطبي اللازم ؛
• اقرأ قواعد شركة الطيران ( وضح ما هي الأدوية التي يمكنك تناولها معك ، هل يُسمح بأخذ الأكسجين على متن الطائرة).

يمكن أن يكون السفر الجوي خطيرًا على المرضى:

• السكتة الدماغية الأخيرة أو احتشاء عضلة القلب أقل من ستة أشهر);
• مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري ذات الأحجام المتوسطة والكبيرة ؛
• مع تشريح تمدد الأوعية الدموية يساهم الضغط المتزايد في زيادة التقسيم الطبقي لجدار الوعاء الدموي);
• مع زيادة خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية والجلطات الدموية.
• مع خطر تمزق الأوعية الدموية.
• مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• مع أمراض القلب.
• بعد الجراحة في الشريان الأورطي أو القلب ( الفترة التي تلي العملية أقل من شهر أو ستة أشهر حسب العملية).

لتقليل التأثير السلبي للسفر الجوي ، يجب عليك:

• حاول أن تتحرك أكثر استيقظ كل 30 دقيقة ، قم بتمارين الساق);
• توفير استنشاق إضافي للأكسجين ؛
• تناول الأدوية لتقليل القلق وضغط الدم ومنع تجلط الدم وغيرها.

كم من الوقت يعيش الناس مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

من المستحيل الإجابة بشكل لا لبس فيه على سؤال متوسط ​​العمر المتوقع في تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يسمى تمدد الأوعية الدموية الأبهري "قنبلة موقوتة". على أي حال ، بدون المراقبة والعلاج المناسبين ، يكون التشخيص سيئًا.

لا يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري لجميع المرضى في الوقت المحدد. في هذه الحالة ، يمكن أن يتطور تمدد الأوعية الدموية بدون أعراض لفترة طويلة. المريض ، غير مدرك لمرضه ، يستمر في التدخين ، ويعمل بجد بدنيًا ، ولا يراقب ضغط الدم. هذا يؤدي إلى زيادة حجم نتوء جدار الأبهر وزيادة خطر تمزقه وموت المريض. أيضًا ، لا يمكن لجميع المرضى الخضوع للعلاج الجراحي.
وذلك بسبب الحالة العامة والأمراض المصاحبة الشديدة التي قد لا ينجو فيها المريض من التخدير والجراحة.

يمكن أن يحدث تمزق وتسلخ الأبهر في أي وقت ، بغض النظر عن حجم تمدد الأوعية الدموية وموقعها. البقاء على قيد الحياة في مثل هذه الحالات منخفض - من 20٪ إلى 50٪ من المرضى.

بمجرد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى على:

• عمر المريض.المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا يعانون من عدد أقل من الأمراض المصاحبة ، ولكن في نفس الوقت ، يكونون أكثر عرضة للإجهاد والجهد البدني الثقيل.
• أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري.مع الأمراض الوراثية للشريان الأورطي ، يكون متوسط ​​العمر المتوقع قصيرًا ، حيث غالبًا ما تكون الأمراض الوراثية مصحوبة بمضاعفات غير متوافقة مع الحياة ونقص العلاج. بعد إصابة في الصدر ، من الممكن تطوير تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري لعقود. في ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ، يتطور تمدد الأوعية الدموية بما يتناسب مع تطور هذه الأمراض. متوسط ​​العمر المتوقع في هذه الحالات يعتمد على تعويض الأمراض.
• حجم تمدد الأوعية الدموية ومعدل تضخمها.تزيد تمدد الأوعية الدموية الكبيرة من خطر التمزق. أيضًا ، يمكن أن يؤدي التطور السريع لتمدد الأوعية الدموية إلى مضاعفات تهدد الحياة.
• أسلوب الحياة والعادات السيئة.زيادة الوزن وممارسة التمارين الشاقة بعض الرياضات ورفع الأثقال) ، يؤدي التدخين إلى تسريع نمو تمدد الأوعية الدموية الأبهري. على سبيل المثال ، يساهم التدخين في زيادة معدل نمو تمدد الأوعية الدموية الأبهري حتى 35 ملم في السنة.
• الأمراض المصاحبة.يؤدي داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين والأمراض الأخرى التي تسبب تغيرات مرضية في جدار الوعاء الدموي إلى تسريع تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل كبير.
• الرعاية الداعمة والفحوصات الطبية المنتظمة.يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع للمريض بشكل كبير على العلاج والمراقبة. وبالتالي ، يمكن للطبيب اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الأبهري في المرحلة الأولى من تطوره وتأخير وقت العلاج الجراحي لسنوات عديدة بفضل العلاج الدوائي الداعم وتصحيح نمط حياة المريض. أيضًا ، ستساعد الفحوصات الطبية المنتظمة في منع حدوث مضاعفات خطيرة مثل تمزق الأبهر وتسلخ الأبهر.

في ظل ظروف معينة ، يمكنك العيش مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري لسنوات. لكن نسبة هؤلاء الأشخاص صغيرة جدًا. في 7 ٪ من المرضى المتوفين ، تم العثور على تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وهو ليس سبب الوفاة. في أي وقت ( في حالة الاصطدام ، حادث سيارة ، الإجهاد البدني) يمكن أن يحدث تمزق الأبهر مع الموت اللاحق. لزيادة متوسط ​​العمر المتوقع ، من الضروري الخضوع لفحوصات منتظمة ومراقبة نمط الحياة الصحيح وإجراء العلاج الجراحي في الوقت المحدد ( أيضا لأغراض وقائية.).