11643 0

بيانات احصائية

وفقًا لقرارات المؤتمر الثالث لأطباء الرضوح وجراحي العظام في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (1975) ، في الوقت الحاضر ، تشمل الصدمات المركبة الضرر الميكانيكي لعضوين أو أكثر من تجاويف مختلفة أو تلفًا متزامنًا لعضو داخلي (أو أعضاء) والجهاز العضلي الهيكلي نظام (معزول أو متعدد). لتعدد - عدة إصابات لعضو واحد (أعضاء) من هذا النظام (على سبيل المثال ، الأضلاع). مجتمعة - الإصابات المركبة التي تسببها عوامل مؤلمة ذات طبيعة مختلفة (على سبيل المثال ، الطاقة الميكانيكية ومادة كيميائية ، إلخ). زاد الاهتمام بإصابات الدماغ الرضحية المشتركة (TBI) على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية بسبب زيادة عدد الضحايا الذين يعانون من هذه الأنواع من الإصابات والوفيات. تحدث إصابات الدماغ الرضحية في 42.2-68٪ من جميع الإصابات. في معهد أبحاث Sp. ن. Sklifosovsky في 1994-1996. تم قبول 2123 مريضاً مصابين بصدمات متعددة وما يصاحبها (انظر الجدول 25-1).

كان الإصابات الدماغية الرضية في 76.7٪ من الضحايا. كانت أعلى نسبة فتك في المجموعات المصاحبة لـ TBI. كما لوحظ غلبة الإصابات الدماغية الرضية في الإصابات المشتركة والمتعددة في بلدان أخرى. لذلك ، في مركز هانوفر لطب الرضوح (ألمانيا) لـ 3406 مريضًا يعانون من إصابات متعددة ، حدث إصابات الدماغ الرضحية المصاحبة في 68٪ من الحالات. علاوة على ذلك ، كان هذا الرقم يميل إلى الزيادة في 15.2٪ من الضحايا (322 شخصًا) وكان إصابات الدماغ الرضية هي السائدة (الجدول 25-1). وبلغت نسبة الوفيات بينهم 32.9٪. من حيث تواتر النتائج المميتة ، يحتل الإصابات الدماغية الرضية المرتبة الثالثة (تحتل المرتبة الأولى في هيكل فتك الإصابات المتعددة والمرتبطة بها إصابة شديدة متساوية من تجويفين أو أكثر (69.2٪) ، والثاني هو إصابة معقدة في العمود الفقري - 53.3٪. ووفقًا لبياناتنا ، فإن الوفيات الإجمالية (إجمالًا ، جميع أنواع إصابات الدماغ الرضحية) مع الصدمات المعزولة للجمجمة والدماغ تتراوح من 1 إلى 3٪ ، ومع الرضوض المركبة ، من 28.6 إلى 30.7٪ وفقا للأدبيات ، مع الصدمات المعزولة ، فإن إجمالي الوفيات هو 3.3 ٪ ، ومع مجتمعة - 20.4-35 ٪.

في إصابات مصاحبة شديدة الخطورة للجهاز العضلي الهيكلي ، الصدر والبطن من إصابات في 1994-1996.

الجدول 25-1
تواتر الإصابات المشتركة حسب غلبة الأضرار التي لحقت بأعضاء متني (القلب ، الرئتين ، الكبد ، الطحال)

يؤدي الإصابة مجتمعة	عدد المرضى٪
قحفي دماغي
الحبل الشوكي المعقد
دعم المحرك. جهاز
ثقيل بنفس القدر مع اثنين أو أكثر من التجاويف
الصدمة المتعددة بدون إصابة مؤدية

في المجموع (يؤدي ، بنفس الحدة ، لا يؤدي) كان الإصابات الدماغية الرضية في 76.7 ٪ من الضحايا. كانت أعلى نسبة فتك في المجموعات المصاحبة لـ TBI. كما لوحظ غلبة الإصابات الدماغية الرضية في الإصابات المشتركة والمتعددة في بلدان أخرى. لذلك ، في مركز هانوفر لطب الرضوح (ألمانيا) لـ 3406 مريضًا يعانون من إصابات متعددة ، حدث إصابات الدماغ الرضحية المصاحبة في 68٪ من الحالات. علاوة على ذلك ، فإن هذا الرقم يميل إلى الزيادة.

في 15.2٪ من الضحايا (322 شخصًا) ، كان الإصابات الدماغية الرضية السائدة (الجدول 25-1). وبلغت نسبة الوفيات بينهم 32.9٪. من حيث تواتر النتائج المميتة ، يحتل الإصابات الدماغية الرضية المرتبة الثالثة (تحتل المرتبة الأولى في هيكل فتك الإصابات المتعددة والمرتبطة بها إصابة شديدة متساوية من تجويفين أو أكثر (69.2٪) ، والثاني هو إصابة معقدة في العمود الفقري - 53.3٪. ووفقًا لبياناتنا ، فإن الوفيات الإجمالية (إجمالًا ، جميع أنواع إصابات الدماغ الرضحية) مع الصدمات المعزولة للجمجمة والدماغ تتراوح من 1 إلى 3٪ ، ومع الرضوض المركبة ، من 28.6 إلى 30.7٪ وفقا للأدبيات ، مع الصدمات المعزولة ، فإن إجمالي الوفيات هو 3.3 ٪ ، ومع مجتمعة - 20.4-35 ٪.

مع الإصابات الشديدة للغاية للجهاز العضلي الهيكلي والصدر والبطن مع تلف الأعضاء المتني (القلب والرئتين والكبد والطحال ، وخاصة مع نزيف حاد لاحق) مع إصابات قحفية دماغية ، تصل نسبة الوفيات إلى 90-100٪. في مكان الحادث ، يموت 50 ٪ من جميع الوفيات الناجمة عن الإصابات المتعددة وما يصاحبها. أسباب الوفاة هي النزيف الغزير بسبب تلف الأوعية الكبيرة في التجويف الصدري والبطن ، وإصابة الرأس الشديدة ، وتلف العمود الفقري العنقي. حوالي 1٪ من الضحايا يموتون في مكان الحادث بسبب الاختناق. حوالي 30٪ يموتون أثناء نقلهم إلى المستشفى.

يحدث أكبر عدد من الإصابات المجمعة (70-80٪) أثناء إصابات النقل ، 10-15٪ - بسبب الصدمة الناتجة عن السقوط من ارتفاع.

ميزات علم الأمراض

الصدمة المشتركة هي فئة خاصة ومحددة من الإصابات حيث تستمر العملية المرضية وفقًا لقوانينها الخاصة وخصائصها الخاصة. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من درجة شدة إصابة خارج الجمجمة معزولة من الدرجة 4 على مقياس AIS ، كانت نسبة الوفيات 6٪. إذا كان هناك ضرر في نفس الوقت لعضو آخر ، أيضًا من الشدة 4 ، فإن معدل الوفيات يرتفع إلى 60 ٪. عند تقييم شدة الضرر الذي لحق بعضو واحد بدرجة 5 ، في حالة وجود إصابات خطيرة متعددة أو مجمعة ، زاد معدل الوفيات من 22 إلى 100٪. تحظى أسباب الوفاة في الصدمات المصاحبة بأهمية عملية كبيرة ، اعتمادًا على وقت ظهورها منذ لحظة وقوع الحادث (انظر الجدول 25-2).

الجدول 25-2
أسباب الوفاة في الصدمات المصاحبة ، حسب وقت ظهورها

ملحوظة. تشمل الأسباب الأخرى للوفاة الانسداد الرئوي والانصمام الدهني والتسمم وما إلى ذلك. مات 9 أشخاص في الساعات الثلاث الأولى بعد إصابة الشفط.

يوضح الجدول 2 أنه بالفعل في أول 3 ساعات بعد الإصابة في 5٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات مصاحبة ، يكون سبب الوفاة هو الوذمة وخلع الدماغ. عادة ما تتطور نتيجة الأورام الدموية الكبيرة داخل الجمجمة (أكثر من 100 مل). في الإصابات الشديدة المصاحبة ، تحدث الصدمة في 80٪ من الضحايا. السبب الرئيسي للوفاة في اليوم الأول هو فقدان الدم مع الصدمة ، والتي يجب أن تكون أول ما يجب الانتباه إليه في هذا الوقت (انظر الجدول 2). في أغلب الأحيان ، يحدث انخفاض ضغط الدم الصدمة عند المرضى الذين يعانون من إصابات في الصدر و (أو) تجاويف البطن ، وانفصال شديد للجلد ، وبتر طرفين ، وكسور في الفخذ أو أسفل الساق ، وجروح واسعة في الوجه أو فروة الرأس ، عند فقدان الدم (خارجي) أو داخلي) أكثر من 1 لتر. الصدمة في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية المركبة لها خصائصها الخاصة ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند تشخيصها وعلاجها (انظر أدناه).

بالإضافة إلى الصدمة ، عادةً ما يصاب المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية باضطرابات أخرى في الوظائف الحيوية (التنفس ، والدورة الدموية ذات المنشأ المركزي أو المحيطي ، أو مزيج منهم ، خاصةً مع مزيج من إصابات الدماغ الرضحية وإصابات الصدر) التي تتطلب تصحيحًا عاجلاً بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى . الرعاية الطبية المقدمة بشكل صحيح في مرحلة ما قبل دخول المستشفى لها تأثير إيجابي كبير على نتائج الإصابات المصاحبة.

تصنيف TBI المركبة

للتوجيه في كل مجموعة متنوعة من الصدمات مجتمعة تصنيفهم ضروري. والغرض منه هو تحديد الإصابات لمقارنة طرق العلاج والنتائج وتحليل الوفيات وتقييم التغيرات في حالة المريض أثناء النقل ووضع مؤشرات لها ، للتنبؤ بالنتيجة. يجب أن يكون التصنيف مناسبًا لإدخال مؤشراته في الكمبيوتر ، أي إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن تكون عدديًا (على الرغم من أن إدخال رقم لا يعني استبعاد الذاتية). يجب أن يكون الأمر بسيطًا قدر الإمكان ، لأن كل شيء معقد في الممارسة السريرية لا يتم تطعيمه ، باستثناء طرق البحث الغنية بالمعلومات ، والتي من السهل أيضًا قراءة نتائجها وفهمها. لذلك ، يتم انتقاد جميع التصنيفات الموجودة (وهناك حاليًا أكثر من 50 تصنيفًا) إما بسبب مرونتها أو لكونها تخطيطية. من الصعب للغاية التغلب على هذه التناقضات ، وعند قبول تصنيف معين للقيادة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الغرض منه (التوجيه العملي على سرير المريض أو التطور العلمي التفصيلي). بالإضافة إلى ذلك ، فإن إدخال تصنيف جديد مع المطالبة بتوسيع نطاقه ليشمل جميع المؤسسات الطبية في منطقة أو بلد أو حتى أكثر من ذلك ، يعني ضمناً إعادة تدريب الأطباء ، وتغيير أفعالهم في سرير المريض ، وهو أمر صعب للغاية ، وكما قاعدة تواجه مقاومة نفسية شديدة.

يجب أن يأخذ التصنيف في الاعتبار تعدد الإصابات ، ودرجاتها المتفاوتة من الخطورة ، وشدة الضرر الذي يلحق بكل عضو. وقد بذلت محاولات لتطوير مثل هذا التصنيف مرارا وتكرارا. التصنيفات الأكثر شيوعًا هي AIS (مقياس الضرر المختصر) ، ISS.

كما لوحظ أعلاه ، وفقًا لتكرار الحدوث ، وشدة الدورة ، وتكرار أسباب الوفاة في 70-75 ٪ من الضحايا المصابين بصدمات مشتركة ، إصابات الدماغ الرضية. من المدهش أكثر أنه في معظم تصنيفات الإصابات المصاحبة في قسم الإصابات الدماغية الرضية ، يتم استخدام التصنيف وفقًا لمقياس جلاسكو ، ولكن في شكل مقلوب ، مما قد يؤدي إلى أخطاء جوهرية في تحليل هذه التصنيفات من قبل جراح الأعصاب أو طبيب أعصاب.

حتى الآن ، لا يوجد تصنيف واحد للإصابة المشتركة يمكن استخدامه من قبل معظم البلدان أو المستشفيات. أ. فرايرمان ، ل. Lichtsrman et al. مقترح لتقسيم الصدمات المتعددة على مجموعات: 1) مع تلف الهيكل العظمي للوجه. 2) مع تلف في الصدر وأعضائه. 3) مع تلف أعضاء تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. 4) مع تلف العمود الفقري والنخاع الشوكي. 5) مع تلف الأطراف والحوض. 6) مع إصابات متعددة خارج الجمجمة. ومع ذلك ، لا ينص التصنيف على تحديد شدة الضرر بالمصطلحات الرقمية. التصنيف الأكثر اكتمالا في روسيا هو E.K. جومانينكو وآخرون هذا التصنيف مقبول تمامًا للتطورات العلمية والخاصة ، ومع ذلك ، فهو معقد للغاية للاستخدام اليومي في الطب العملي. للاستخدام السريري ، تعتبر تصنيفات AIS و ISS هي الأنسب من حيث البساطة والتوزيع. في جوهرها ، ترتبط هذه التصنيفات ببعضها البعض وتختلف عن بعضها البعض في تصنيف ISS ، يتم تربيع درجات تصنيف A1S ، مما يجعل من الممكن تقييم إصابة شديدة من إصابة معتدلة بشكل أكثر وضوحًا ، وعلاوة على ذلك ، من إصابة خفيفة. من الواضح أنه كلما زاد عدد النقاط التي سجلها الضحية ، زادت خطورة حالته. هذه المقاييس قابلة للمقارنة بسهولة. مرة أخرى ، نلفت الانتباه إلى حقيقة أن تقييم شدة الإصابة في كلا المقياسين له اتجاه معاكس لمقياس جلاسكو. والتقييم ذاته لشدة الإصابة الدماغية الرضية ذاتي للغاية ، وصفي بشكل أساسي ، على الرغم من أنه يتم التعبير عنه بالأرقام. يعرض الجدول 25-3 مقاييس هذه التصنيفات.

الجدول 25-3

جمعت AIS و ISS مقاييس تصنيف الإصابة

نوع الضرر	نقاط في المقاييس
1. إصابات الدماغ الرضحية: خفيفة معتدلة شديدة شديدة للغاية
2. كسور العمود الفقري: مضاعفات مفردة متعددة غير معقدة (باستثناء موضع عنق الرحم العلوي) معقد في الجزء العلوي من عنق الرحم مع ضعف شديد في الوظائف الحيوية
3. كدمة القلب
4. نفاذ جرح القلب
5. كدمة رئوية
6. تمزق الرئة
7. تمزق الرئة مع استرواح الصدر الضاغط
8. كسور متعددة في الضلوع
9. تمزق الحجاب الحاجز
10. تمزق الكبد
11. تمزق الطحال
12. اختراق جروح الأمعاء
13. نفاذ جرح المعدة
14. إصابة الكلى
15. تمزق الكلى
16. تمزق المثانة
17. تمزق الإحليل
18. تمزق المهبل
19. تمزق المستقيم
20. كسور العضد
21. بتر الكتف الرضحي
22. كسور عظام الساعد: مفتوح مغلق
23. بتر الساعد
24. كسور عظام اليد: تفتح تغلق ال
25. كسور عظم الفخذ (مفتوحة ومغلقة)
26. بتر مفصل الورك
27. كسور عظم القصبة) مفتوحة. وإغلاق)
28. البتر الرضحي في أسفل الساق
29. بتر القدم الرضحي
30. كسور عظام القدم
31. كسور الحلقة النصف الأمامية للحوض
32. كسور الحلقة النصفية الخلفية للحوض
33. كسور متعددة في عظام الحوض
34. خلع في المفاصل الكبيرة
35. جروح واسعة النطاق
36. تمزق القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الرئيسية
37. تمزق الأبهر
38. كسور متعددة وأحادية وثنائية للهيكل العظمي للوجه
39. كسور لوح الكتف
40. كسور الترقوة
41. كسور عظمة القص
42. كسر الرضفة

يوجد أدناه مقياس لتحويل درجات AIS إلى درجات ISS.

مقاييس AIS و ISS هي الأكثر شيوعًا بين أطباء الرضوح في أوروبا وأمريكا. لذلك ، فإن تصنيف شدة الإصابات على هذه المقاييس يسمح لأخصائيي الرضوح وجراحي الأعصاب بفهم بعضهم البعض. بالنسبة لجراح الأعصاب ، فإن تحديد شدة الإصابة بإصابات الدماغ الرضحية وفقًا لهذا الجدول غير كافٍ. لذلك ، نوصي ، بدون انتهاك مقياس حساب التفاضل والتكامل المعتاد لأخصائيي الرضوح ، بضبط شدة ضعف الوعي في إصابات الدماغ الرضحية وفقًا لمقياس جلاسكو ، وهو أكثر دراية لجراح الأعصاب وطبيب الأعصاب. ثم تأخذ قيمة المقياس شكل كسر ، على سبيل المثال ، 9/3 لمريض مصاب بإصابة متوسطة في الرأس.

كما يتضح من الجدول ، يتم تصنيف كل إصابة حسب منطقة الجسم. تتوافق النقاط المخصصة للضرر مع شدة الضرر (1 - طفيف ، 2 - متوسط ​​، 3 - شديد ، 4 - شديد ، يهدد الحياة ، البقاء على قيد الحياة إشكالي ، 5 - حرج ، احتمالية منخفضة للبقاء). أولاً ، يتم تقييم كل ضرر موجود بالمنطقة وفقًا لنقاط المقياس. يتم إعطاء الاستنتاج وفقًا لأعلى درجة ، وليس تلخيصها بالدرجات الأخرى. على سبيل المثال ، إذا كان هناك آفتان في الصدر ، تتوافق إحداهما مع درجة 1 ، والأخرى - 3 ، فإن النتيجة الإجمالية لشدة إصابة الصدر هي 3.

بالنسبة للممارس ، من المهم تحديد الاضطراب الفسيولوجي المرضي الرئيسي في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية المصاحبة. تختلف هذه الانتهاكات حسب الضرر الرئيسي (انظر الجدول 25-4).

الجدول 25-4

تؤدي الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية في مجموعات مختلفة من الإصابات المركبة

الإصابة المؤدية	تؤدي الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية
	فشل تنفسي حاد ، انخفاض ضغط الدم من منشأ مركزي ، فقدان دم يصل إلى 1.5 لتر. بسبب إصابة خارج الجمجمة
إصابة الحبل الشوكي أعلى من T7	فشل تنفسي حاد ، سكتة قلبية ، نقص حجم الدم وصدمة نزفية
إصابة في الصدر الجنبيالتجاويف	فقدان الدم الحاد لأكثر من 1.5 لتر. (صدمة نزفية ثالثا)
استرواح الصدر الضاغط ، الصدر العائم ، ضغط الصدر ثالثادرجات	التنفس الحاد. ثالثا قصور درجة
إصابة البطن إصابة Hemoperitonsum. عضو مجوف	فقدان الدم الحاد صدمة مؤلمة وبكتيرية بسبب التهاب الصفاق
إصابة الجهاز العضلي الهيكلي. جهاز مفاصل الأطراف. كسور غير مستقرة في الحوض. الكسور المتعددة متلازمة الانضغاط المطول	فقدان دم حاد لأكثر من 1.5 لتر عاصبة وصدمة نزفية. فشل كلوي حاد
الإصابة 2 والمزيد من التجاويف إصابة 2 تجاويف إصابة 3 تجاويف إصابة 4 تجاويف	فقدان الدم الحاد لأكثر من 1.5 لتر (صدمة نزفية) حاد ، تنفس. القصور وانخفاض ضغط الدم المركزي. سفر التكوين غيبوبة. انتهاكات أخرى
الإصابة بدون إصابة مؤدية.	فقدان الدم الحاد حتى 1.5 لتر. (صدمة I-II) ، تنفس حاد. غير كافٍ غيبوبة. انتهاكات أخرى

عادة ما تكون مؤشرات العمليات المنقذة للحياة (النزيف الداخلي والخارجي ، استرواح الصدر ، تمزق أعضاء البطن الداخلية المجوفة) موضع شك. لا تزال الحاجة إلى عمليات تخليق العظم في وقت مبكر لكسور عظم الفخذ والكتف وأسفل الساق لها خصومها. نحن نقف على وجهة نظر نفعية وضرورة العمليات المبكرة في مثل هذا المرض (انظر أدناه).

لقد طورنا مقياسًا من المؤشرات للطبيب العملي ، مما يساعد على تحديد مؤشرات لعملية جراحية في الأطراف ، اعتمادًا على الحالة العامة للمريض المصاحب لإصابات الدماغ الرضحية. في الوقت نفسه ، تم أخذ شدة الإصابة الدماغية الرضية وفقًا لمقياس جلاسكو ، وشدة كسر العظام ، ووجود الصدمة ودرجة الصدمة في الاعتبار.

حسب شدة الإصابة في الأطراف تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين: أ و ب.

المجموعة (أ): المرضى الذين يعانون من كسور في أطرافهم معقدة بسبب الصدمة. وهذا يشمل أيضًا المرضى الذين يعانون من كسور في الورك ، حتى بدون آثار الصدمة ، والمرضى الذين يعانون من كسور في الحجاب الحاجز أو داخل المفصل مع منطقة واسعة من تلف الأنسجة الرخوة.

المجموعة (ب): الضحايا الذين يعانون من جميع أنواع كسور أسفل الساق والكتف والساعد دون علامات الصدمة ومنطقة صغيرة من تلف الأنسجة الرخوة.

لقد قمنا بتحويل المقياس إلى شكل مؤشرات رقمية ، مما يجعل من الممكن معالجة المواد الإحصائية على الكمبيوتر ؛ توضيح شدة الإصابة ؛ أدخل فيه أحد موانع الجراحة الرئيسية - الصدمة وشدتها ؛ تحويلها إلى صيغة بصرية للإشارات وموانع الجراحة في مريض معين ؛ تسهل استخدام الميزان.

يأخذ المقياس شكل معادلة عددية 0-0-0 ، حيث يحدد الرقم الأول شدة إصابات الدماغ الرضحية وفقًا لمقياس جلاسكو ، ويحدد الثاني نوع كسر الطرف ، ويحدد الثالث غياب أو وجود الصدمة و شدته.

وفقًا لمقياس جلاسكو ، يمكن أن يختلف مجموع النقاط من 3 إلى 15. ويقدر إصابات الدماغ الشديدة الشديدة بحوالي 3-4 نقاط - غيبوبة نهائية أو غيبوبة 3 ، عندما تكون الجراحة على الأطراف ممكنة فقط لأسباب صحية - على سبيل المثال ، وقف النزيف. الغيبوبة 1-2 (5 نقاط أو أكثر على مقياس غلاسكو) ليست موانع لتركيب العظم.

متوسط ​​شدة الإصابة الدماغية الرضية يتوافق مع 8-12 نقطة ، خفيف - 13-15 نقطة. وبالتالي ، بدءًا من 5-6 نقاط وما فوق ، فإن شدة الإصابة الدماغية الرضية لا تمنع تخليق العظم. في حالة وجود ورم دموي حاد داخل الجمجمة ، يمكن إجراء عملية لإزالته إما في وقت واحد مع عملية تخليق العظام ، أو بالتتابع - أولاً ، إزالة الورم الدموي ، وبعد ذلك ، دون إزالة المريض من طاولة العمليات ، تخليق العظم.

يعتبر مقياس ISS الأكثر شيوعًا لتحديد شدة الإصابة المركبة أو المتعددة معقدًا ومرهقًا للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تقييم شدة حالة الضحية على مقياس 1SS مقلوب فيما يتعلق بمقياس غلاسكو (على سبيل المثال ، 3 نقاط على مقياس جلاسكو تتوافق مع حالة خطيرة للغاية ، وعلى مقياس محطة الفضاء الدولية ، حالة خفيفة ). بالنظر إلى هذا ، بالإضافة إلى حقيقة أننا طورنا المقياس فقط لتركيبة أطراف إصابات الدماغ الرضية ، كان لا بد من التخلي عن مقياس ISS. بدلاً من ذلك ، قدمنا ​​كميات أبسط وذات أهمية عملية. لذلك ، يتم تحديد كسر الورك 1 - مغلق ، 1 أ - مفتوح. كسر في أسفل الساق - 2 مغلق ، 2 أ - مفتوح. كسر في الكاحل ، عظام اليد ، القدم 3 - مغلق ، زا - مفتوح.

وأخيرًا ، لا توجد صدمة - 0. إذا كانت هناك صدمة ، يتم تعيين رقم شدتها (من 1 إلى IV). في النهاية ، قد تبدو الصيغة كما يلي: 8-1-III مما يعني: أن المريض يعاني من إصابة شديدة ، وكسر مغلق في الورك ، وصدمة من الدرجة الثالثة. يمكن إجراء عملية تخليق العظم بعد إزالته من الصدمة.

مع وجود كسر متعدد في الأطراف ، قد يحتوي الخط الثاني على عدة أرقام (على سبيل المثال ، 9-1 ، 2a-0 مما يعني: إصابة متوسطة في الرأس ، يوجد كسر مغلق في عظم الفخذ ، كسر مفتوح في أسفل الساق ( أو الكتف) ، لا توجد صدمة ، يمكنك إجراء العملية على الفخذ وأسفل الساق.

مرحلة ما قبل الولادة

من الصعب المبالغة في تقدير التنظيم الصحيح لعمل مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

تعتمد نتيجة علاج الضحية المصابة بإصابات الدماغ الرضية إلى حد كبير على تصرفات طبيب الإسعاف (مدة الإقامة في المستشفى (بما في ذلك

في وحدة العناية المركزة) العلاج والوصول إلى الإعاقة ودرجتها وحتى الوفاة ، ليس فقط في مكان الحادث ، ولكن أيضًا في وقت لاحق (من ساعات إلى أيام وأسابيع). لذلك ، لا يتم التخلص منها أثناء الاختناق ، ونقص الأكسجة ، ونبضات الألم ، وعدم توقف النزيف يؤدي إلى تطور نقص التروية الدماغية أو احتشاءه ، مما يؤدي إلى حدوث صدمة أكثر حدة. هذه المضاعفات ، التي لا يتم التخلص منها في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، لا يمكن تعويضها في كثير من الأحيان في المستشفى حتى مع الإجراءات الأكثر كثافة.

يعتمد اكتمال ودقة فحص المريض وتقديم المساعدة الطبية له من قبل طبيب الإسعاف على مكان الحادث ووقت العام - الشارع أو الغرفة ، الشتاء أو الصيف.

لطبيب الإسعاف عند الاتصال بالضحية 5 مهام متساوية الأهمية:

1. تحديد انتهاكات الوظائف الحيوية والقضاء الفوري عليها.

2. إنشاء تشخيص أولي مع توضيح أسباب الاضطرابات التي تهدد الحياة.

3. قرار إدخال الضحية إلى المستشفى أو رفضه.

4. تحديد مكان الاستشفاء.

5. في حالة الهزيمة الجماعية ، يتم إنشاء نظام الإخلاء واختيار المستشفيات المكافئة من أجل منع الحمل الزائد (القبول المتزامن للعديد من المرضى) من مستشفى مع مستشفى آخر مجانًا. ثم لا يمكن تقديم الرعاية في المستشفى بشكل كافٍ

الصوم: وهو مخالف لمبادئ جراحة المخ والأعصاب الإسعافية.

يجب ألا يؤدي تقديم الإسعافات الأولية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بأي حال من الأحوال إلى زيادة وقت تسليم الضحية إلى المستشفى. كلما أسرع المريض في دخول المستشفى ، زادت فرصه في الحصول على نتيجة جيدة. ومع ذلك ، فإن الرعاية الأساسية غير الماهرة أو التي يتم توفيرها بشكل سيئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى تؤثر أيضًا سلبًا على النتائج. وبالتالي ، وفقًا لبياناتنا ، يتم تزويد 95 ٪ من المصابين في مدينة كبيرة برعاية ما قبل المستشفى من قبل أطباء الإسعاف في الساعات القليلة التالية بعد الإصابة. على الطرق السريعة بين المدن ، في حالة حوادث المرور ، يتم تقديم المساعدة الطبية فقط إلى 43.8 ٪ من الضحايا وفي وقت لاحق. 52.6٪ من الضحايا على الطرق السريعة بين المدن يتلقون رعاية طبية غير كافية أو لا يتلقونها على الإطلاق. مدة مكوث الضحية في المستشفى في المدينة 20 دقيقة - ساعة واحدة ، ومن الطرق السريعة - ساعتان أو أكثر. في المدينة ، يموت 8٪ من الضحايا في مكان الحادث أو أثناء النقل ، بينما يموت 17٪ على الطرق.

لا تتطور دائمًا اضطرابات الجهاز التنفسي لدى مرضى إصابات الدماغ الرضية مع تلف دماغي حاد لا رجعة فيه. مع تلف دماغي ضحل نسبيًا ، مصحوبًا بفقدان للوعي على المدى القصير ، قد يتطور انقراض ردود الفعل البلعومية والسعال ، والتقيؤ ، وطموح القيء أو الدم. يؤدي الطموح الناتج إلى الاختناق ، مما قد يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في أنسجة المخ. تتطور الحالة الإنباتية في عدد من المرضى نتيجة الطموح الذي لم يتم القضاء عليه بسرعة في مكان الحادث. كما أشرنا أعلاه ، الموت في مكان الحادث من الاختناق يحدث في 1٪ من الضحايا. تؤثر اضطرابات الجهاز التنفسي سلبًا على الدورة الدموية الدماغية ، وخاصة التدفق الوريدي. لذلك ، يرتفع الضغط داخل الجمجمة ويزداد ، وتحدث اضطرابات نقص تروية في الدماغ ، ويحدث خلعه أو يزيد مع ضغط الجذع والانتهاك اللاحق للدورة الدموية في الجذع. تساهم هذه العمليات في ظهور أو نمو اضطرابات الجهاز التنفسي المركزي. هناك "حلقة مفرغة" - تؤدي الأشكال المحيطية أو المختلطة من اضطرابات الجهاز التنفسي إلى زيادة أمراض الدماغ ، ويزيد علم أمراض الدماغ من اضطرابات الجهاز التنفسي الموجودة. يشير هذا مرة أخرى إلى أنه مع وجود أمراض الجهاز التنفسي الموجودة لدى هؤلاء المرضى ، لا ينبغي للمرء أن يبتعد عن طريق تحديد سببهم ، ولكن يجب تصحيحه على الفور.

ومن ثم: تتمثل المهمة الأساسية والرئيسية للرعاية قبل دخول المستشفى في القضاء على اضطرابات الجهاز التنفسي الموجودة بأسرع ما يمكن ومنع حدوثها. فقط بعد القضاء على اضطرابات الجهاز التنفسي التي تهدد الحياة ، يمكنك المضي قدمًا في إجراءات أخرى.

تُستخدم في سيارات الإسعاف أبسط الطرق وأكثرها فعالية للوقاية من اضطرابات الجهاز التنفسي والقضاء عليها.

لمنع استنشاق المخاط والدم والقيء ، للقضاء على التداخل مع التنفس بسبب فقدان النغمة من عضلات البلعوم واللسان والفك ، يتم وضع المريض في غيبوبة على جانبه. في حالة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية ، عندما يكون لدى الضحية كسور في الحوض ، وكسور متعددة في الضلوع ، والوركين ، وما إلى ذلك ، فمن المستحيل وضع الضحية على ظهره. ثم ينقلب رأسه على جانبه (إلى الجانب).

تتطلب التصحيحات اضطرابات في الجهاز التنفسي مثل Cheyne-Stokes و Biot وأشكال أعمق من الاضطرابات. اعتمادًا على معدات سيارة الإسعاف ، يتم إجراء التنفس المساعد من خلال القناع إما باستخدام أجهزة مثل RO ، و Oxymat ، و Ambu ، إلخ. يتم وضع القناع على أنف وفم الضحية. لا يمكن إجراء IVL بممرات هوائية غير صحية. في الوقت نفسه ، يدفع الهواء المحقون جزيئات محتويات الفم والشعب الهوائية إلى عمق أكبر في الرئتين ، مما يمنع تطبيع التنفس ، ويؤدي إلى انسداد القصيبات ، وانخماص الحويصلات الهوائية أو فصوص الرئتين. في فترة لاحقة ، يكون الطموح مصدرًا لتطور الالتهاب الرئوي الخراج.

يتم إزالة كمية معتدلة من محتويات الفم والبلعوم الأنفي بإصبع وقطعة قماش شاش ، ويتم شفطها بشفاطة (قدم أو كهربائية). عندما تخترق كتل الشفط القصبة الهوائية ، يتم إزالتها باستخدام جهاز شفط عن طريق إدخال قسطرة عبر الأنف إلى القصبة الهوائية.

الطريقة الأكثر اكتمالا لتطهير القصبة الهوائية هي من خلال التنبيب. ومع ذلك ، ليس كل أطباء سيارات الإسعاف الخطية لديهم هذه التقنية. في الأيدي قليلة الخبرة ، يمكن أن يؤدي هذا التلاعب إلى مضاعفات خطيرة (تمزق في جدران البلعوم والمريء) ، وتأخيرات غير معقولة في الاستشفاء ، وعلاوة على ذلك ، تعقيم غير ناجح لنظام توصيل الهواء. لا يمكن التوصية بتنبيب المريض إلا لطبيب سيارة إسعاف متخصصة (الإنعاش ، علم السموم). علاوة على ذلك ، فإن فرض ثقب القصبة الهوائية في السيارة أثناء نقل الضحية أمر غير مقبول. فغر القصبة الهوائية عملية حساسة للغاية ، وتتطلب مهارات وشروط معينة لتنفيذها. من المستحيل إجراء ثقب القصبة الهوائية في سيارة متحركة ، في وضع غير مريح للطبيب والضحية. سيؤدي هذا فقط إلى تأخير غير معقول في الاستشفاء ، محفوفًا بمجموعة من المضاعفات الخطيرة حتى إصابة الشرايين السباتية والمريء والفتح غير السليم للقصبة الهوائية وعدم كفاية اختيار الأنبوب الرغامي. لا يُسمح بإجراء عملية فغر القصبة الهوائية إلا من قبل طبيب ذي خبرة كافية وفي مؤسسة طبية ، قبل نقل الضحية ، على سبيل المثال ، من مستشفى محلي إلى مستشفى إقليمي. في الوقت نفسه ، عند نقل مريض ، من الضروري أن يقوم الموظفون المرافقون بتهيئة الظروف لرعاية فغر القصبة الهوائية (شفاطات ، قثاطير معقمة ، إلخ). كما أن استخدام التعديلات العاجلة لثقب ثقب القصبة الهوائية (بضع الحلق ، بضع القولون) في حلقة القصبة الهوائية بإبرة غير مبرر. مع الطموح ، لا تصل هذه العمليات إلى الهدف - فهي غير قادرة على تطهير القصبة الهوائية من كتل الشفط (بسبب الفتحة الصغيرة ، فإن إدخال تصريف الشفط من خلالها مستحيل). يشار إلى هذه العمليات الصغيرة ويجب تطبيقها فقط عندما يكون مدخل الحنجرة مغلقًا ، على سبيل المثال ، بجسم غريب (طقم أسنان ، عظم).

جميع أنواع التنفس الاصطناعي القائم على ضغط الصدر أو البطن غير فعالة. بالإضافة إلى ذلك ، فهي غير مقبولة لكسور الضلوع أو إصابة الرئتين أو الأعضاء المتنيّة في البطن. في هذه الحالة ، سيؤدي ضغط البطن وأسفل الصدر إلى حدوث نزيف من أعضاء متني.

التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف مقبول ، لكن لا يمكن أن يقوم به شخص واحد لأكثر من بضع دقائق.

قبول الضحايا المصابين بمرض TBI في المستشفى
مبادئ الفرز

1. يجب نقل المرضى الذين يعانون من اضطرابات حيوية جسيمة و) أو في حالة صدمة ، مع تجاوز قسم الطوارئ ، إلى المستشفى فورًا إلى وحدة العناية المركزة.

2. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من إصابات حادة في الجمجمة وصدمات غير حادة في الأطراف أو إصابات غير حادة في الجمجمة والأطراف إلى المستشفى من خلال قسم الطوارئ.

3. المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة وحادة للغاية ، بعد الإنعاش ، بغض النظر عن الإصابات الموجودة خارج الجمجمة ، يتم نقلهم إلى قسم جراحة الأعصاب (وفقًا لمبدأ الإصابة الرئيسية للإصابة).

4. يتم تحويل مرضى إصابات الدماغ غير الشديدة وأي إصابات أخرى إلى القسم المختص للعلاج. لا تختلف أساليب علاجهم عن علاج المرضى المماثلين المصابين بإصابة معزولة خارج الجمجمة.

أسباب الوفاة حسب الوقت منذ الإصابة

كما يتضح من الجدول. 2 92.5٪ من جميع الذين ماتوا في الساعات الثلاث الأولى بعد الإصابة يموتون من الصدمة والنزيف. بين 3 و 24 ساعة بعد الإصابة ، يبلغ معدل الوفيات من هذه الأسباب 58٪. ومن هنا تتضح أهمية التشخيص المبكر للنزيف والصدمة من العلاج المكثف.

تؤثر عواقب إصابة التجويف البطني أو الصدري (النزيف ، استرواح الصدر ، التهاب الصفاق) على الحالة الوظيفية للدماغ التالف. هذا يرجع في المقام الأول إلى فقر الدم الناشئ الذي يسبب نقص الأكسجة في الدماغ ، وكذلك تسمم الدم بسبب تطور التهاب الصفاق. وهكذا ، تنشأ حلقة مفرغة ، تؤدي فيها إصابة الدماغ إلى تفاقم وتعديل الصورة السريرية للضرر الذي يصيب الصدر وتجويف البطن ، وتدعم أمراض أعضاء هذه التجاويف أمراض الدماغ وتؤدي إلى تفاقمها.

السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في الفترة من يوم إلى ثلاثة أيام هو الالتهاب الرئوي والوذمة وخلع الدماغ وقصور القلب والأوعية الدموية (انظر الجدول 2). قد يكون سبب خلع وتورم الدماغ خلال هذه الفترة هو تفاعلات ما بعد الصدمة وما بعد النزف بسبب نقص الأكسجة. السبب الرئيسي هو بؤر كدمة الدماغ وفشل الجهاز التنفسي ، والتي يجب الانتباه إليها أولاً في وحدة العناية المركزة. يمكن أن يكون سبب الوفاة عبارة عن ورم دموي داخل الدماغ غير قابل للإزالة أو مشخص. لذلك ، مع استمرار الغيبوبة في مثل هؤلاء المرضى ، يجب أن يكون لدى الطبيب زيادة في يقظة "الورم الدموي". يخضع هؤلاء المرضى لفحص عصبي فعال (EchoEg ، CT ، إلخ).

في اليوم الثالث ، عندما تم القضاء على آثار الصدمة بالفعل ، تظهر 83.2٪ من جميع المضاعفات و 61.2٪ من جميع الوفيات. توضح هذه الأرقام بوضوح أهمية فترة ما بعد الصدمة في علاج المرضى الذين يعانون من الصدمات المصاحبة ، وأهمية اختيار وتنفيذ الوقاية والعلاج المناسبين لأشد المضاعفات خطورة.

من الجداول أعلاه يمكن ملاحظة أنه من حيث تواتر الحدوث ، وشدة الدورة ، وتكرار أسباب الوفاة في 70-75 ٪ من الضحايا المصابين بإصابة مشتركة ، إصابات الدماغ الرضية هي.

يعتمد المفهوم الجراحي الحديث للصدمات المركبة على مبدأ الأعباء المتبادلة للآليات الفيزيولوجية المرضية الناشئة عنها. من المخطط إجراء جميع التدخلات الجراحية اللازمة في غضون 3 أيام من لحظة الإصابة.

معدل الوفيات في التدخلات الجراحية المبكرة (1-2 يوم بعد الإصابة) هو 15.3٪ ، وفي التدخلات الجراحية التي أجريت في الأيام 3-7 - 27.4٪. تتوافق هذه الأرقام مع المعايير العالمية وتبرر الحاجة إلى التدخلات الجراحية ، بما في ذلك تخليق العظام الأنبوبية ، في اليومين الأولين بعد الإصابة. يجب إجراء عمليات إنقاذ الحياة (إيقاف النزيف الخارجي أو الداخلي ، والقضاء على استرواح الصدر ، وتمزق عضو مجوف في تجويف البطن أو الصدر ، وما إلى ذلك) فور التشخيص (في الساعات الأولى بعد دخول المريض إلى المستشفى) .

تشخيص الأضرار المركبة. الأحكام العامة

يتم تنفيذ جميع التدابير التشخيصية (الفحص والأدوات والمختبر) في وقت واحد وبالتوازي مع الإنعاش. تتمثل المهمة الأساسية للطبيب في تحديد جميع الإصابات الموجودة في أسرع وقت ممكن. لذلك ، يجب فحص أي ضحية يشتبه في إصابتها بإصابة مشتركة (السقوط من ارتفاع ، أو حادث سيارة ، أو إصابة قطار ، أو إصابة أثناء الانهيارات الأرضية ، والانفجارات ، وما إلى ذلك) بعناية ليس فقط من قبل طبيب قسم الطوارئ أو الإنعاش ، ولكن أيضًا من قبل المتخصصين (جراح ، طبيب روماتيزم ، جراح أعصاب). العوامل التي تجعل من الصعب تشخيص كل من إصابات الدماغ المؤلمة نفسها والإصابات المرتبطة بها هي: الغيبوبة ، التحريض الحركي ، الصدمة ، تسمم الكحول ، الارتباك ، تشويه الإحساس باللمس والألم. لذلك ، عند أخذ سوابق المريض في مرضى إصابات الدماغ الرضية ، فإن استجواب الأشخاص المرافقين للمريض ، وخاصة طاقم الإسعاف ، له أهمية خاصة.

لا ينبغي للطبيب أن يعتبر إجابات المريض صحيحة تمامًا. تتأثر جودة الاستجابات بالارتباك في الزمان والمكان ، وكذلك انحراف الحساسية. وبالتالي ، قد يشكو المريض المصاب بمرض إصابات الدماغ المصاحب من الألم بسبب كسر ، على سبيل المثال ، في عظم المشط ، بينما يتجاهل تمامًا الكسور الأكثر خطورة ، على سبيل المثال ، في الحوض. لذلك ، بناءً على شكاوى المريض فقط ، يمكن تفويت الإصابات الشديدة التي تهدد الحياة. يشير هذا إلى أحد الأحكام الأساسية: يجب أن يكون المريض المصاب بإصابة مصاحبة مشتبه بها (ويجب أن يكون هذا الشك في جميع الضحايا بعد إصابة في السيارة ، أو السقوط من ارتفاع ، بعد الضرب الوحشي) ، بغض النظر عن حالته العامة ، يجب أن يكون شديدًا. يتم فحصها بعناية ، وفقًا للأعضاء ، من قبل قسم الاستقبال في وقت الدخول إلى المستشفى. يجب تكرار نفس الفحص الشامل عند دخول المريض وحدة العناية السريرية أو العناية المركزة. في هذه الحالة ، يجب على الطبيب أن يشعر بكل عظم متاح للجس ، كل ضلع على حدة ، ويقرع بعناية ويستمع إلى تجاويف الصدر والبطن ، إلخ.

إذا لم يكن من الصعب تشخيص النزيف الخارجي ، فإن تشخيص النزيف الداخلي (في الصدر أو التجويف البطني) يكون صعبًا في بعض الأحيان. ترجع الصعوبات في تشخيص النزيف الداخلي بسبب تمزق عضو متني أو مجوف (الكبد ، والطحال ، والأمعاء ، والمعدة) إلى حقيقة أن الاضطرابات التي تحدث أثناء الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية في شكل ذهول أو غيبوبة أو شلل نصفي أو شلل نصفي مع تغير في نغمة عضلات البطن على أحد الجانبين أو كلاهما ، اضطرابات الحساسية ، بشكل خاص ، والعميقة ، ظهور نوبات تشنجية في عدد من المرضى ، ضعف وظيفة الأعصاب الوربية ، خاصة مع تلف الفقرات الصدرية ، يؤدي إلى يمكن للتغيير في نبرة عضلات البطن ، والإدراك غير الكافي لنبضات الألم من قبل الضحية ، وغالبًا ما يعدل الأعراض الكلاسيكية "للبطن الحاد". لذلك ، في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية المركبة ، خاصة إذا كانوا في حالة غير واعية ، فإن طرق البحث الفعالة لها أهمية خاصة.

من أجل توضيح التشخيص (وجود ودرجة فقدان الدم ، طبيعة إصابة الرأس ، أعضاء جسدية أو كسور في الأطراف) ، يخضع جميع المرضى الذين يعانون من إصابة مشتركة ، بغض النظر عن شدة أي منهم ، لفحص إضافي طُرق. وتشمل هذه بالضرورة تصوير القحف في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل ، التصوير الشعاعي للصدر (لاستبعاد كسور الهيمو أو استرواح الصدر وكسور الضلع) ، تصوير الفقار ، الصور الشعاعية للحوض ، عظام الأطراف (في حالة الاشتباه في حدوث كسر).

تظهر الممارسة السريرية أن استخدام طرق الفحص الحديثة غير الغازية والمفيدة للغاية (الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي) فعالة للغاية في الأشخاص غير الواعين ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الصدمات المشتركة.

من الاختبارات المعملية - تحديد فصيلة الدم والهيموجلوبين والهيماتوكريت في الدم وعدد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. تحديد كمية الإيثانول في الدم والبول ، وتحديد وجود رائحة الكحول ومظاهر التسمم الأخرى.

تشخيص الإصابات المتراكمة في تجويف البطن

يتم تحديد الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بأعضاء البطن من خلال حدوث نزيف داخل البطن (في حالة تلف الأعضاء أو الأوعية الدموية المتني) أو التهاب الصفاق (في حالة تلف الأعضاء المجوفة).

في المرضى الذين يعانون من إصابات خفيفة في الدماغ (ارتجاج أو كدمة خفيفة) ، فإن تشخيص تلف أعضاء البطن ، كقاعدة عامة ، لا يسبب صعوبات ولا يختلف عن ذلك في صدمة البطن المعزولة. الاتصال ممكن مع الضحية ، مما يجعل من الممكن توضيح سوابقه وشكاواه ، وغياب الأعراض العصبية الجسيمة لا يغير الصورة السريرية للآفة (تحديد المناطق المؤلمة أثناء الجس ، والتوتر العضلي لجدار البطن الأمامي ، وتحديد الهوية من أعراض Shchetkin-Blumberg ، Kulenkampf ، ظهور بلادة في الأجزاء المنحدرة من البطن مع قرعه). إضافة إلى شحوب الجلد ، والعرق البارد ، والعرق اللزج ، والتنفس السريع ، والنبض المتكرر واللين ، وخفض ضغط الدم ، مما يجعل من الممكن تشخيص النزيف الداخلي دون صعوبة كبيرة.

يتميز تلف الأعضاء المجوفة بمتلازمة الألم الواضحة ، وظهور أعراض الصفاق (تظهر أعراض Shchetkin-Blumberg ، وتوتر الجدار الأمامي لتجويف البطن ، والتهاب الطبلة أثناء قرع البطن ، وجفاف اللسان).

وبالتالي ، عندما يتم الجمع بين إصابة خفيفة في البطن وإصابة في البطن ، تظهر أعراض تلف أعضاء البطن في المقدمة ، مما يقلل من الأخطاء في تشخيص إصابات أعضاء البطن إلى الحد الأدنى.

يعد تشخيص إصابات أعضاء البطن المصحوبة برضوض كليل في البطن في المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة أو إصابات معقدة (كسور) في العمود الفقري أكثر صعوبة. قد يصاب هؤلاء المرضى بأعراض مشابهة لأعراض إصابة البطن في حالة عدم وجود إصابة في البطن.

الفصل السادس الإصابات المجمعة في عظام هيكل الوجه. إصابة في الدماغ.

الفصل السادس الإصابات المجمعة في عظام هيكل الوجه. إصابة كرانيو الدماغ.

الإصابة المصاحبة- هذا هو الضرر المتزامن الناجم عن عامل واحد مؤلم لاثنين أو أكثر من المناطق التشريحية السبعة في الجسم.

يوفر مفهوم "الصدمة المتعددة" ضررًا متزامنًا لعدة أجزاء من الجسم أو الأعضاء أو الأجهزة ، عندما يكون هناك إصابة واحدة على الأقل تهدد الحياة.

1. الجمع بين إصابات الدماغ الرضحية.

في إصابات الدماغ الرضحية المشتركة (TBI) ، يتضرر الهيكل العظمي للوجه وعظام الجمجمة والدماغ في وقت واحد. إصابة دماغية مغلقة محتملة (TBI) دون إتلاف عظام الجمجمة ، مصحوبة بكسور في عظام الهيكل العظمي للوجه.

يتم تشخيص كسور عظام الوجه مع إصابات الدماغ الرضحية لدى 6.3 - 7.5٪ من المرضى. لا يرجع التكرار العالي للإصابات القحفية الوجهية فقط إلى قربها التشريحي ، ولكن أيضًا إلى حقيقة أن بعض عظام الهيكل العظمي للوجه تشارك في تكوين قاعدة الجمجمة.

أساس خصائص TSBI هو العلاقة بين لحظتين محددتين:

1. توطين الضرر خارج الجمجمة.

2. نسبة الضرر القحفي و خارج القحف حسب شدتها.

في أكثر من ثلث الحالات ، يكون TSBI مصحوبًا بالصدمة.

انتصابييتم إطالة مرحلته بشكل كبير بمرور الوقت ويمكن أن تستمر على خلفية ضعف الوعي (على عكس الحالة الكلاسيكية) ، مصحوبًا بطء القلب ، واضطرابات شديدة في التنفس الخارجي ، وارتفاع الحرارة ، وعلامات سحائية ، وأعراض عصبية بؤرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ملامح العلاقة التشريحية بين عظام الوجه والجماجم الدماغية تؤدي إلى حقيقة أن كسور عظام الوجه ، على سبيل المثال ، الفك العلوي ، العظم الوجني ، كقاعدة عامة ، تتجاوز حدودها التشريحية و غالبًا ما يشتمل جزء العظم المكسور على عظام قاعدة الجمجمة. في هذا الصدد ، يجب أن نتذكر البيانات التشريحية ذات الصلة بالموضوع قيد النظر.

يتم فصل الحفرة القحفية الأمامية (الحفرة القحفية الأمامية) عن الحفرة الوسطى بالحافة الخلفية للأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي. يتكون من السطح المداري للعظم الجبهي ، والعظام الغربالية ، والعظام الوتدية (أجنحة صغيرة وجزء من جسمها). من المعروف أنهم يشاركون في تشكيل الجدران العلوية والداخلية والخارجية للمدار ، والتي تمر عبرها فجوة الكسر في الفك العلوي في النوعين الأوسط والعلوي.

تتكون الحفرة القحفية الوسطى (الحفرة القحفية) من السطح الأمامي للهرم وقشور العظم الصدغي والجسم والجناح الأكبر للعظم الوتدي ، والتي تشارك في تكوين الجدران الداخلية والخارجية للهرم. المدار.

بين الأجنحة الصغيرة والكبيرة ، وكذلك جسم العظم الوتدي ، يوجد شق مداري علوي. يحد السطح المداري للفك العلوي ، جنبًا إلى جنب مع الحافة المدارية للأجنحة الكبيرة للعظم الوتدي ، من الشق المداري السفلي.

يمكن أن تكون كسور الفك العلوي مصحوبة ليس فقط بكسور في قاعدة الجمجمة ، ولكن أيضًا بسبب ارتجاج أو كدمة في الدماغ ، وتشكيل داخل الجمجمة.

الورم الدموي الجديد. لتحديد الأساليب الصحيحة لفحص هؤلاء المرضى وعلاجهم ، يجب على جراح الأسنان أن يتذكر العلامات السريرية الرئيسية لهذه الإصابات.

ومن المعروف أن الإصابة المصاحبةمن وجهة نظر فسيولوجية مرضية ، إنها عملية مرضية تختلف في محتواها عن ضرر مكافئ لأي عضو حيوي واحد (على سبيل المثال ، الدماغ). لها لا يمكن اعتباره مجموع الأضرار التي لحقت بمنطقتين تشريحيتين أو أكثر.

تكون الإصابة المشتركة شديدة وفقًا لرد الفعل العام للجسم ، على الرغم من احتمال حدوث ضرر طفيف نسبيًا لكل من الأعضاء المعنية. من المحتمل أن يؤدي الضعف المحتمل في التنفس والدورة الدموية والديناميكا السائلة ، وهي سمة من سمات الإصابة الدماغية الرضية ، إلى قصور في الدورة الدموية الدماغية. نقص الأكسجين في الدماغ ، واضطرابات التمثيل الغذائي تسبب وذمة دماغية ، وفشل الجهاز التنفسي المركزي. كل هذا يساهم في زيادة تورم الدماغ.

وهكذا ، يتم إغلاق الحلقة المفرغة: يؤدي تلف الدماغ إلى حدوث انتهاك لجميع أنواع التمثيل الغذائي ، كما يؤدي تلف مناطق أخرى (الوجه والفكين والصدر وما إلى ذلك) إلى تكثيف هذه التغييرات ويخلق الشروط المسبقة لتثبيط نشاط الدماغ.

تتراوح نسبة فتك المرضى الذين يعانون من الصدمات المصاحبة من 11.8 إلى 40٪ أو أكثر.

مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي عن 70-60 ملم زئبق. في العمود ، يتم اضطراب التنظيم الذاتي للدورة الدموية في الدماغ ، والذي يصاحبه أولاً وظائف وظيفية ، ثم التغيرات المورفولوجية في الدماغ.

يعد فشل الجهاز التنفسي من المضاعفات الخطيرة التي تشكل تهديدًا لحياة الضحية. مع الإصابات مجتمعة ، يمكن أن تكون من ثلاثة أنواع: ضائقة تنفسية حسب:

النوع المركزي ،

النوع المحيطي ،

نوع مختلط.

اضطراب الجهاز التنفسي وسطاكتب بسبب إصابة الدماغ ، وبشكل أكثر دقة - مراكز الجهاز التنفسي الموجودة في جذع الدماغ. في الوقت نفسه ، لم تتأثر سالكية الشعب الهوائية المحيطية. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال انتهاك الإيقاع ، وتكرار اتساع التنفس: bradypnoe ، و tachypne ، والإيقاعات الدورية لـ Cheyne - Stokes and Biot ، والتوقف التلقائي لها.

المساعدة في حالة الضائقة التنفسية حسب النوع المركزي تتمثل في التنبيب للمريض والتنفس المساعد.

اضطرابات الجهاز التنفسي حسب هامشييمكن أن يحدث النوع ليس فقط بسبب إصابة الدماغ ، ولكن أيضًا بسبب تلف منطقة الوجه والفكين. تحدث بسبب انسداد الجهاز التنفسي العلوي ، وكذلك القصبة الهوائية والشعب الهوائية مع القيء والمخاط والدم من تجويف الفم والأنف والبلعوم الأنفي (خاصة مع كسر في الفكين) أو تراجع اللسان أو إزاحة سديلة الأنسجة الرخوة ، والتي تعمل كصمام يمنع مرور الهواء إلى الرئتين.

المساعدة في هذا النوع من اضطرابات الجهاز التنفسي تتمثل في تطهير شجرة القصبة الهوائية ، وإزالة جسم غريب من الفم ، والبلعوم الفموي.

أكثر مشاكل الجهاز التنفسي شيوعًا مختلطاكتب لسبب أو لآخر. يجب أن نتذكر أن انسداد شجرة القصبة الهوائية يؤدي إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون.

استعادة سالكية مجرى الهواء مصحوبة بانخفاض في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم ، مما قد يؤدي إلى توقف التنفس. في هذه الحالة السريرية ، يشار إلى التنفس الاصطناعي حتى يتم استعادة التنفس التلقائي.

2. كسر قاعدة الجمجمة.

تضعف قاعدة الجمجمة بسبب العديد من الثقوب التي تمر من خلالها الأوعية والأعصاب. في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة ، تقع فجوة الكسر في المنتصف

الخوف من أقل مقاومة مما يسبب غموض موقعه. لذلك ، يُنصح بتذكر الفتحات الموجودة في الحفرة القحفية الأمامية والمتوسطة ، والتي يمكن أن يحدث فيها كسر في قاعدة الجمجمة في المرضى الذين يعانون من كسر في الفك العلوي. في أماميالحفرة القحفية هي:

1. الصفيحة الغربالية للعظم الغربالي (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) مع العديد من الثقوب التي تمر من خلالها الشعيرات الشمية.

2. الفتحة العمياء (الثقبة العمياء) ، والتي تتواصل مع تجويف الأنف.

3. الفتحة البصرية (الثقبة البصرية) ، والتي يمر من خلالها العصب البصري. في وسطتحتوي الحفرة القحفية على الفتحات التالية:

1. الشق المداري العلوي (الشق الحجاجي العلوي).

2. ثقب دائري (ثقبة مستديرة).

3. الثقب البيضاوي (الثقبة البيضوية).

4. الفتحة الشوكية (الثقبة السفلية).

5. ثقب خشنة (الثقبة الليزرية).

6. فتحة الشريان السباتي الداخلية (الثقبة الكروية الباطنة).

7. فتح قناة الوجه (hiatus canalis facialis).

8. الفتحة العلوية للنبيب الطبلي (الفتحة العلوية للقناة الطبلية). كمثال ، يمكننا الاستشهاد بالموقع الأكثر شيوعًا لفجوة الكسر في قاعدة الجمجمة:

1) من الفتحة المستديرة من جانب واحد عبر السرج التركي باتجاه الثقوب الشائكة والممزقة في الجانب الآخر.

2) من الثقبة الشائكة من خلال البيضاوي والدائرية إلى الفتحة البصرية ، وتمتد إلى السطح المداري للعظم الجبهي. ضرر محتمل في الجيوب الكهفية.

3) من قناة العصب تحت اللسان من خلال الثقبة الوداجية والقناة السمعية الداخلية (الحفرة القحفية الخلفية) يذهب إلى الثقبة الشوكية ، ثم على طول حراشف العظم الصدغي. هرم العظم الصدغي ينكسر.

في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة ، يمكن أن تتضرر المناطق القاعدية للدماغ وجذعها وأعصابها القحفية. لذلك ، من الممكن تحديد الأعراض الدماغية واضطرابات الجذع وعلامات تلف الأعصاب القحفية. غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة النزيف من الأذن (كسر هرم العظم الصدغي مع تمزق الغشاء المخاطي للقناة السمعية الداخلية والغشاء الطبلي) ، من الأنف (تمزق الغشاء المخاطي للجدار العلوي من تجويف الأنف ، كسر في العظم الغربالي) ، من الفم والبلعوم الأنفي (كسر في العظم الوتدي وتمزق الغشاء المخاطي للبلعوم).

يصاحب كسر الفك العلوي من النوع Le Fort I و Le Fort II كسر في قاعدة الجمجمة. مع وجود كسر في الحفرة القحفية الأمامية ، يحدث نزيف في منطقة الأنسجة المحيطة بالحجاج (بدقة في منطقة العضلة الدائرية للعين) ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، ونزيف الأنف. يحدث الرعاف عندما ينكسر الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية في منطقة سقف الأنف ، أو الجدار الخلفي للجيوب الأنفية الأمامية أو الجدار الجانبي للجيب الغربالي وتمزق الغشاء المخاطي للأنف الذي يغطي هذه العظام.

مع كسر في جدار الجيوب الأنفية الأمامية أو الغربالية ، انتفاخ الرئةالمنطقة المحيطة بالحجاج والجبين والخدين. واحدة من العلامات السريرية لكسر قاعدة الجمجمة هي ظهورها في وقت متأخر "أعراض المنظار"(ورم دموي في الجفون) في حالة عدم وجود علامات موضعية للقوة المطبقة على الأنسجة الرخوة في هذه المنطقة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الدم من قاعدة الجمجمة في منطقة الجدار العلوي من المدار يخترق الأنسجة الدهنية خلف المقعدة وينقع تدريجيًا في الأنسجة الرخوة للجفون.

ربما إسهالمن الأنف (سيلان الأنف). تجدر الإشارة إلى أنه من أجل حدوث سيلان الأنف ، بالإضافة إلى كسر قاعدة الجمجمة ، من الضروري حدوث تمزق في الجافية والغشاء المخاطي للأنف في موقع الكسر. يحدث الإسهال الأنفي عندما

كسر الحفرة القحفية الأمامية فقط: في منطقة الصفيحة المثقبة ، الجيوب الأمامية ، الجيوب الأنفية الرئيسية (الوتدية) ، خلايا العظم الغربالي. من الممكن تدفق الخمور إلى الأنف من خلال ثقوب العظم الغربالي وفي حالة عدم وجود تلف في العظام بسبب انفصال ألياف العصب الشمي.

يتوقف السائل الكحولي بعد أيام قليلة من الإصابة ، عندما يتم حشو جرح الأم الجافية والغشاء المخاطي للأنف وفجوة الكسر في العظم بالدم المتخثر (الفيبرين).

من المعروف أن سائل ما بعد الصدمة هو تدفق السائل الدماغي الشوكي من تجويف الجمجمة عندما تتضرر عظام قاعدة أو قبو الجمجمة ، الأم الجافية والأنسجة الغشائية (الجلد ، الغشاء المخاطي). من الممكن في حالة انتهاك ضيق الفضاء تحت العنكبوتية (السائل تحت العنكبوتية) ، مع إصابة جدران البطينين (السائل البطيني) ، الصهاريج القاعدية (السائل السائل الصهاريج).

مع كسور الهيكل العظمي للوجه التي تمتد إلى قاعدة الجمجمة ، فإن السائل السائل له أهمية إكلينيكية كبيرة ، لأن تجويف الجمجمة يتواصل بحرية مع تجويف الأنف الملوث بالميكروبات ، مع الجيوب الأنفية الأمامية ، الغربالية ، الوتدية ، وخلايا عملية الخشاء. يتدفق السائل الدماغي الشوكي ، بعد أن يصاب بالعدوى ، إلى هذه الجيوب الأنفية ، وهناك خطر حقيقي من الإصابة بالتهاب السحايا. توقف سوائل الأذن تلقائيًا في أول 2-3 أيام بعد الإصابة.

يؤدي تدفق السائل النخاعي إلى انخفاض ضغط السائل الدماغي النخاعي. ويصاحب ذلك صداع واضطرابات في الجهاز الدهليزي. المرضى ديناميكيون ، ويحتلون وضعًا قسريًا - يميلون إلى خفض رؤوسهم إلى أسفل. في حالة تسرب السائل النخاعي إلى البلعوم ، يحدث السعال بسبب تهيج الغشاء المخاطي. عندما يتغير وضع المريض في السرير (من الخلف إلى الجانب) ، قد يتوقف السعال.

وفقًا لدرجة الزيادة في خطر الإصابة بالسيلان الأولي ، يتم ترتيب كسور عظام الوجه والجمجمة بالتسلسل التالي: كسور عظام الأنف ، الفك العلوي وفقًا لـ Le Fort من النوع I ، Le Fort من النوع II ، كسور في العظم الغربالي. لوحظ وجود إسهال في أكثر من 30٪ من المرضى الذين يعانون من كسر في قاعدة الجمجمة. تحدث متلازمة انخفاض ضغط الدم في 70٪ من مرضى الإسهال. لذلك ، فإن بيان انخفاض ضغط السائل الدماغي الشوكي في المرضى الذين يعانون من كسر في قاعدة الجمجمة يجب أن يجعل المرء يفكر في السائل الدماغي.

عندما يتم إزاحة أجزاء من الفك العلوي المكسور ، غالبًا ما تتضرر الأعصاب القحفية الموجودة في منطقة العظم الغربالي (الزوج الأول - حاسة الشم) والجسم والأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي (الزوج الثاني - العصب البصري) غالبًا ما تمر عبر الشق المداري العلوي ، أي بين الأجنحة الكبيرة والصغيرة للعظم الوتدي (الزوج الثالث - المحرك للعين ، الكتلة الزوجية IV ، الزوج السادس - الصادر).

يشير انخفاض أو فقدان حاسة الشم لدى مريض مصاب بكسر في الفك العلوي من النوع الأول والثاني من Le Fort إلى تلف العصب الشمي (الزوج الأول).

إذا كان هناك انخفاض في حدة البصر ، وفقدان أجزاء من المجالات المرئية ، أي الماشية المركزية والمجاورة للمركز ، وهذا يشير إلى إصابة في العصب البصري (الزوج الثاني).

إذا لم يفتح المريض عينيه جزئيًا أو كليًا ، فإن العصب المحرك للعين (الزوج الثاني) يتضرر.

إذا حدث الكسر في منطقة الشق المداري العلوي ، فقد تحدث اضطرابات حركية للعين - علامات تلف في أزواج الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس. لذلك ، إذا لم يفتح المريض عينيه ، فهناك حول متباين ، وفصل رأسي لمقل العيون ، وضعف في حركة مقلة العين لأعلى ، ولأسفل ، وداخل ، وتدلي الجفون ، وتوسع حدقة العين ، ثم هناك آفة في العصب الحركي للعين.

انحراف مقلة العين للأعلى وللداخل ، وتقييد حركة مقلة العين للأسفل وللخارج ، والشفع عند النظر إلى أسفل هي سمة من سمات هزيمة العصب البكر.

الحول المتقارب ، ضعف حركة مقلة العين للخارج ، الرؤية المزدوجة في المستوى الأفقي هي علامات على تلف العصب المتعرج.

تؤدي كسور الحفرة القحفية الأمامية إلى اتصالها بالمدار أو التجاويف الملحقة للأنف.

غالبًا ما تمر كسور الحفرة القحفية الوسطى (المستعرضة ، المائلة ، الطولية) عبر هرم العظم الصدغي ، والهياكل المجاورة (الأنسجة الموجودة حول السرج التركي) ، والثقوب في قاعدة الجمجمة. قد يحدث تلف في أزواج الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس والسابع والثامن. نتيجة لذلك ، لا يفتح المريض عينيه جزئيًا أو كليًا. قد تكون هناك قيود على حركة مقلة العين بالداخل ، تقارب الحول ، فقدان السمع ، طنين الأذن ، الدوخة ، الرأرأة ، اضطراب التنسيق ، شلل جزئي في عضلات الوجه ، اضطراب في التذوق في الجزء الأمامي من ثلثي اللسان على جانب الآفة. العصب المتوسط ​​في القناة السمعية الداخلية.

تكون الكدمات موضعية في منطقة عملية الخشاء والعضلة الصدغية. قد يكون هناك نزيف من الأذن ، وسيلان سائل في حالة كسر هرم العظم الصدغي ، وتمزق الجافية ، والغشاء المخاطي للقناة السمعية الداخلية والغشاء الطبلي. إذا لم يتم كسر سلامتها ، فسيتم سكب الدم والسائل النخاعي من الأذن الوسطى من خلال أنبوب Eustachian إلى البلعوم الأنفي ، ثم في تجويف الأنف والفم.

نادرًا ما يكون هناك نزيف غزير من الأنف نتيجة تمزق الشريان السباتي الداخلي ، بالإضافة إلى تلف جدار الجيب الوتدي (Blagoveshchenskaya NS ، 1994).

في مريض يعاني من السائل السائل من الأنف أو الأذن في الفترة المبكرة ، يستطب الراحة في الفراش بشكل صارم. من المستحسن منع السعال والعطس. يجب وضع ضمادة واقية من الشاش القطني المعقم (على الأنف أو الأذن). من الأفضل إعطاء رأس الضحية وضعًا مرتفعًا مع دوران وميل نحو تدفق السائل النخاعي. توصف المضادات الحيوية بشكل وقائي.

مع كسر قاعدة الجمجمة ، قد يكون هناك نزيف تحت العنكبوتية. يتم تحديد موضع الكسر من خلال تحليل بيانات مخطط الجمجمة ، ووجود سائل في الأذن أو الأنف ، وعلامات تلف بعض الأعصاب القحفية. يتم عرض علاج الجفاف ، والذي يقلل من الضغط وإنتاج السائل النخاعي ، وكذلك تفريغ الثقوب القطنية المتكررة.

بالإضافة إلى كسر قاعدة الجمجمة في الإصابات الدماغية الرضية ، قد يكون هناك ارتجاج ، وكدمة دماغية ، وأورام دموية داخل الجمجمة. يجب أيضًا أن يعرف طبيب الأسنان أعراض مظاهرها لتحديد تكتيكات علاج المرضى.

3. ارتجاج.

أثناء الارتجاج ، لم يتم الكشف عن التغيرات الهيكلية الدقيقة في مادة الدماغ. ومع ذلك ، هناك تلف في أغشية الخلايا. سريريًا ، يتميز بإيقاف الوعي - من المذهل إلى التوقف لفترات مختلفة (من عدة ثوانٍ إلى 20 دقيقة). في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للذاكرة للأحداث التي حدثت أثناء الإصابة وقبلها وبعدها ، وفقدان الذاكرة المتخلف ، والرجوع إلى الوراء. الأخير - لفترة ضيقة من الأحداث بعد الإصابة. قد يكون هناك غثيان أو قيء عرضي. يبلغ المرضى دائمًا عن الصداع ، والدوخة ، والضعف ، وطنين الأذن ، والتعرق ، واحمرار الوجه ، واضطراب النوم.

التنفس سطحي والنبض ضمن المعيار الفسيولوجي. الضغط الشرياني - بدون تغييرات كبيرة. قد يكون هناك ألم عند تحريك العينين والقراءة ، وتباعد مقل العيون ، وفرط الإحساس الدهليزي.

مع درجة خفيفة من الارتجاج ، هناك تضيق في التلاميذ ، في الحالات الشديدة - توسعهم. في بعض الأحيان - anisocoria ، اضطرابات حركية عابرة.

يكشف الفحص العصبي أحيانًا عن عدم تناسق في العضلات المقلدة ، وعدم تناسق غير متقلب في الأوتار وردود الفعل الجلدية ، ورأرأة صغيرة الحجم غير مستقرة ، وأحيانًا أعراض قشرة طفيفة تختفي في أول 3-7 أيام.

يجب أن يُعزى ارتجاج الدماغ إلى أخف أشكال الإصابة القحفية الدماغية المغلقة. ومع ذلك ، يجب أن يكون هؤلاء المرضى في الفترة الحادة في المستشفى تحت إشراف أخصائي. من المعروف أن أعراض تلف الدماغ العضوي تظهر بعد فترة خفيفة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري علاج الاضطرابات اللاإرادية والأوعية الدموية التي تحدث مع إصابة الدماغ هذه. أظهرت الراحة في الفراش لمدة 5-7 أيام ، واستخدام المهدئات وموسعات الأوعية ومضادات الهيستامين.

4. إصابة الدماغ.

مع كدمة دماغية (فقدان الوعي لأكثر من 20 دقيقة) ، يحدث تلف هيكلي مجهري بؤري لمادة الدماغ متفاوتة الشدة ، وذمة وتورم في الدماغ ، لوحظت تغيرات في المساحات المحتوية على الخمور.

إلى عن على خفيفةتتميز درجة إصابة الدماغ بفقدان الوعي من بضع دقائق إلى ساعة واحدة ، صداع ، دوار ، غثيان ، قيء. هناك فقدان ذاكرة معاد ، رجعي ومقدم ، بطء قلب معتدل ، رأرأة ارتجاجية ، تباين خفيف ، علامات قصور هرمي ، أعراض سحائية.

كدمة في المخ وسطتتميز الشدة بفقدان أطول للوعي (يصل إلى عدة ساعات) ، وأعراض عصبية بؤرية أكثر وضوحًا ، واضطرابات عابرة خفيفة في الوظائف الحيوية ، ومسار أكثر حدة في الفترة الحادة.

في شديدةتتميز درجة كدمة الدماغ بفقدان الوعي لفترة طويلة - من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. تتزايد الأعراض العصبية مع اضطراب في الوظائف الحيوية للجسم. فقدان ذاكرة واضح ، رجعي ومتقدم ، صداع شديد ، قيء متكرر ، بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، تسرع النفس.

الأعراض السحائية المتكررة ، الرأرأة ، العلامات المرضية الثنائية. يتم تحديد الأعراض البؤرية بوضوح ، بسبب توطين كدمة الدماغ: اضطرابات الحدقة والعين ، شلل جزئي في الأطراف ، اضطرابات الحساسية ، الكلام. ليس من غير المألوف حدوث نزيف تحت العنكبوتية.

مع إصابات الدماغ الرضية في 35-45٪ من الحالات ، يتضرر الفص الصدغي للدماغ. الحبسة الحسية هي خاصية مميزة ، ويشار إليها باسم "okroshka اللفظية".

يشمل العلاج التحفظي لرضوض الدماغ ، بالإضافة إلى الأدوية المستخدمة في مرضى الارتجاج ، العلاج المضاد للبكتيريا للوقاية من التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ ، والبزل القطني المتكرر حتى يتم تطهير السائل الدماغي الشوكي. يمكن سحب من 5 إلى 10 مل من السائل النخاعي في نفس الوقت. الراحة في الفراش ضرورية لمدة 2 إلى 4 أسابيع ، اعتمادًا على شدة تلف الدماغ.

5. ورم دموي داخل الجمجمة.

قد تترافق كسور عظام الوجه مع إصابات الدماغ الرضحية بتكوين أورام دموية داخل الجمجمة. وفقًا للأدبيات ، تحدث في 41.4 ٪ من المرضى الذين يعانون من CTBI (Fraerman A.B.، Gelman Yu.E.، 1977).

ورم دموي فوق الجافية- تراكم الدم المتدفق بين السطح الداخلي لعظام الجمجمة والأم الجافية. الشرط الأساسي لتشكيله هو تمزق أوعية الأم الجافية - في كثير من الأحيان الشريان السحائي الأوسط وفروعه ، عند اصطدامه بالمنطقة الجدارية السفلية أو الزمانية. يتم توطينهم في المناطق الزمنية ، الزمنية ، الجدارية ، الصدغية الأمامية ، الصدغية القاعدية. قطر الورم الدموي - 7 سم ، الحجم - من 80 إلى 120 مل.

يدفع الورم الدموي فوق الجافية مادة الجافية الأساسية ومادة الدماغ ، مما يشكل فجوة في شكلها وحجمها. هناك ضغط عام ومحلي للدماغ. تتميز بفقدان قصير للوعي

الشفاء التام ، والصداع المعتدل ، والدوخة ، والضعف العام ، وفقدان الذاكرة إلى الوراء. قد يكون هناك عدم تناسق معتدل في الطيات الأنفية الشفوية ، رأرأة عفوية ، انكسار عكسي ، أعراض سحائية معتدلة.

يمكن أن تستمر الرفاهية نسبيًا لعدة ساعات. ثم هناك زيادة في الصداع إلى ما لا يطاق ، يحدث القيء ، والذي يمكن أن يتكرر. الانفعالات الحركية المحتملة. يتطور النعاس ، وينقطع الوعي مرة أخرى. هناك بطء في القلب ، ارتفاع في ضغط الدم.

في البداية ، يتم تحديد اتساع حدقة العين المعتدل على جانب الورم الدموي ، ثم - مع الحد من توسع حدقة العين (اتساع حدقة العين) وغياب رد فعلها على الضوء.

لتشخيص ورم دموي فوق الجافية ، يتم استخدام ثالوث من العلامات: فجوة واضحة ، وغياب الأعراض العصبية البؤرية والدماغية على خلفية الانتعاش المؤقت للوعي ، توسع حدقة العين الجانبي ، شلل نصفي المقابل. من العلامات المهمة أيضًا بطء القلب وارتفاع ضغط الدم وتوطين الصداع ، بما في ذلك قرع الجمجمة.

يمكن تحديد جانب انضغاط الدماغ من خلال تلف العصب المحرك للعين - تمدد حدقة العين على جانب الانضغاط ، وتدلي الجفون ، والحول المتباين ، وشلل جزئي في النظرة ، وانخفاض أو فقدان رد فعل التلميذ للضوء ، والتوسع في الجانب من ورم دموي.

يتم تحديد شلل نصفي أحادي الجانب المقابل ، اضطراب الكلام. على جانب الانضغاط ، في بعض الأحيان يكون هناك تورم في العصب البصري ، على الجانب الآخر - قصور هرمي. العلاج جراحي فقط.

تحت الجافيةتتميز الأورام الدموية بحقيقة أن الدم المتدفق يكون موضعيًا بين الجافية والسحايا العنكبوتية. يسبب ضغطًا عامًا أو محليًا للدماغ. في بعض الأحيان كلاهما في نفس الوقت.

يمكن أن يحدث ورم دموي تحت الجافية على جانب تطبيق القوة وعلى الجانب الآخر. مكان التأثير هو المناطق القذالية والجبهة والسهمية. الأورام الدموية تحت الجافية هي الأكثر شيوعًا بين الأورام الدموية داخل الجمجمة. أبعادها 10 × 12 سم ، الحجم من 80 إلى 150 مل.

يتميز الإصدار الكلاسيكي من الورم الدموي لهذا التوطين بتغيير ثلاثي المراحل في الوعي: فقد أولي في وقت الإصابة ، وفجوة ضوئية موسعة ، وانقطاع ثانوي للوعي. يمكن أن يستمر الفاصل الزمني للضوء من 10 دقائق إلى عدة ساعات وحتى 1-2 يوم.

خلال هذه الفترة ، يشكو المرضى من الصداع والدوخة والغثيان. تم تحديد فقدان الذاكرة إلى الوراء. لا يتم نطق الأعراض البؤرية. في المستقبل ، هناك تعميق مذهل ، ظهور النعاس ، والإثارة الحركية. يتضخم الصداع بشكل حاد ، وهناك قيء متكرر. تم الكشف عن توسع حدقة العين الجانبي ، القصور الهرمي المقابل واضطراب الحساسية.

إلى جانب فقدان الوعي ، تتطور متلازمة الساق الثانوية مع بطء القلب ، وزيادة ضغط الدم ، والتغيرات في إيقاع التنفس ، واضطرابات هرمية الدهليزي والعين ثنائية الأطراف ، والتشنجات التوترية.

وبالتالي ، تتميز الأورام الدموية تحت الجافية بتطور أبطأ للضغط الدماغي ، وفترات إضاءة أطول ، ووجود أعراض سحائية ، واكتشاف الدم في السائل النخاعي. تشبه بقية الأعراض أعراض ورم دموي فوق الجافية.

في تحت العنكبوتيةورم دموي ، يتراكم تدفق الدم تحت الغشاء العنكبوتي للدماغ. تصاحب الأورام الدموية لهذا التوطين كدمات في الدماغ. منتجات تسوس الدم ، كونها سامة ، لها تأثير موجه للأوعية بشكل رئيسي. يمكن أن تسبب تشنج الأوعية الدماغية وضعف الدورة الدموية الدماغية.

تتميز الصورة السريرية للورم الدموي تحت العنكبوتية بمزيج من الأعراض العصبية الدماغية والسحائية والبؤرية. وعي المريض مضطرب ، صداع شديد ، دوار ، غثيان ، قيء ، هياج نفسي حركي مزعج. يمكن الكشف عن الأعراض السحائية: رهاب الضوء ، حركة مؤلمة لمقل العيون ، تصلب الرقبة ، أعراض كيرنينج ، برودزينسكي. قد يكون هناك قصور في أزواج الأعصاب القحفية السابع والثاني عشر وفقًا للنوع المركزي ، الانعكاس الانعكاسي ، أعراض هرمية خفيفة.

ترتفع درجة حرارة الجسم لمدة 7-14 يومًا بسبب تهيج مركز الوطاء للتنظيم الحراري والسحايا.

في التشخيص ، البزل القطني مهم: يشير وجود الدم إلى حدوث نزيف تحت العنكبوتية.

داخل المخورم دموي هو نزيف يقع في مادة الدماغ. في هذه الحالة ، يتم تشكيل تجويف مملوء بالدم أو الدم بمزيج من مخلفات الدماغ. في المرضى الذين يعانون من ورم دموي داخل المخ ، تسود الأعراض البؤرية مقارنة بالأعراض الدماغية. من الأعراض البؤرية ، غالبًا ما يتم ملاحظة القصور الهرمي ، والذي يكون دائمًا في مقابل جانب الورم الدموي. شلل نصفي واضح. يصاحبها شلل جزئي مركزي في أعصاب الوجه (الزوج السابع) والأعصاب اللامية (الزوج الثاني عشر). في كثير من الأحيان ، هناك مجموعة من الاضطرابات الهرمية والحسية في نفس الأطراف ، والتي يمكن أن تكملها الشريان الدموي الذي يحمل نفس الاسم. هذا بسبب قرب ورم دموي داخل المخ من الكبسولة الداخلية. مع توطين هذه الأورام الدموية في الفص الجبهي والمناطق "الصامتة" الأخرى ، لا يتم نطق علم الأمراض البؤري. علاج - جراحي.

في كثير من الأحيان ، يشارك جذع الدماغ في العملية المرضية. ظواهر الجذع تعقد بشكل كبير تشخيص الأورام الدموية ، وتشوه مظهرها.

يمكن أن يكون الضرر الجذعية الأولية(في وقت الإصابة) و ثانوي،عندما يكون ضغطه ممكنًا عن طريق الأجزاء النازحة من الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم استبعاد خلع الجذع نفسه بسبب تورم أنسجة المخ.

عندما يتلف الجذع ، لوحظ غيبوبة عميقة ، واضطراب تنفسي واضح وتشوهات في نشاط القلب ، واضطرابات منشط مع علامات مرضية ثنائية ، واختلال وظيفي في الأعصاب الحركية للعين.

لتشخيص الأورام الدموية داخل الجمجمة ، لا يمكن إجراء البزل القطني بسبب خطر الإصابة بمتلازمة انضغاط الدماغ المتوسط ​​(انضغاط جذع الدماغ المتوسط) ، أو انضغاط النخاع المستطيل ، أو متلازمة البصيلة الثانوية (انحناء الجذع البصلي في منطقة ماغنوم الثقبة).

6. يتكون علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المصاحبة من حل ثلاث مشاكل:

1. محاربة الانتهاكات الخطيرة لوظائف الجسم الحيوية والنزيف والصدمة والضغط وتورم الدماغ.

2. علاج الإصابات الموضعية خارج القحف وإصابات الجمجمة ، والتي تبدأ فور إثبات التشخيص.

3. الوقاية المبكرة من المضاعفات المحتملة. وقد تشمل جراحة جذرية في أوقات مختلفة بعد الإصابة ، حسب الحالة العامة للمريض ، وشدة تلف الدماغ.

في حالة الإصابة القحفية الوجهية ، يتم التعرف على التثبيت القحفي والفك السفلي على أنه الأكثر عقلانية ، مما يسمح بإغلاق جمجمة الدماغ ، والقضاء على سبب ضغط الدماغ وضمان التثبيت الموثوق به لشظايا الفك.

7. التأهيل الطبي والاجتماعي والعمالي للمرضى.الآفات الأمامية والوجهية.

تعد إصابات الوجه الأمامي من أكثر الإصابات خطورة بين إصابات الجمجمة والوجه. مع هذا الضرر ، بالإضافة إلى كسر في الفك العلوي ، يحدث كسر في الجبهة.

عظم نوح ، الحفرة القحفية الأمامية ، العظم الغربالي ، عظام الأنف. إصابة محتملة في الفص الجبهي للدماغ.

عيادة إصابات الوجه الأمامي لديها عدد من الميزات.

من بين هؤلاء وذمة واضحةليس فقط أنسجة الوجه ، ولكن أيضًا الرأس. بسبب الوذمة ، من المستحيل أحيانًا فحص العين ، وهو أمر مهم لتحديد الإصابة ، وكذلك تحديد الأضرار التي لحقت بالأعصاب البصرية والعصبية. مع مثل هذه الإصابة ، من الممكن ضغط العصب البصري في قناته ، والتلف في منطقة التصالب ، وتشكيل أورام دموية في منطقة خلف المقلة. في هؤلاء المرضى ، مباشرة بعد الإصابة ، قد يكون هناك نزيف حاد من الأنف ، والذي يصعب إيقافه. يحدث هذا مع كسر في الفك العلوي والعظم الغربالي وعظام الأنف. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم ملاحظة الإسهال ، بما في ذلك السائل الكامن الذي يصعب تشخيصه. يجب اعتبار جميع المرضى الذين يعانون من كسور في الوجه الأمامي كمرضى يعانون من الإسهال.

لوقف النزيف من الأنف ، بما في ذلك كسر في الفك العلوي ، وقاعدة الجمجمة ، في بعض الأحيان من الممكن أن يسد الأنف الخلفي.

في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يتم تطبيق فغر القصبة الهوائية بسبب. التنبيب من خلال المزمار صعب للغاية بالنسبة لهم. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يستنشقون القيء والدم والمخاط ، مما يجعل من الضروري تطهير شجرة القصبة الهوائية من خلال ثقب القصبة الهوائية.

تنعكس هزيمة الفصوص الأمامية للدماغ في سلوك المريض وتحدد أصالة الصورة السريرية. يشعر المرضى بالارتباك في شخصهم ومكانهم ووقتهم. إنهم يظهرون السلبية ، ويقاومون التفتيش ، ولا ينتقدون حالتهم ، وينميطون في الكلام والسلوك. لقد عبروا عن الشره المرضي والعطش وعدم الترتيب. الانفعالات الحركية المحتملة.

علاج او معاملة.عند تقديم الإسعافات الأولية ، من الضروري تطبيع تنفس الضحية ، ووقف النزيف ، والبدء في اتخاذ تدابير مضادة للصدمة. قبل إخراج المريض من الصدمة ، يمنع إجراء العلاج الجراحي الأولي لجرح الرأس والوجه. يتم إجراء التدخلات الجراحية وفقًا للإشارات الحيوية فقط. مطلوب فحص إلزامي من قبل طبيب عيون ، وطبيب أعصاب ، ووفقًا للإشارات ، جراح أعصاب.

يجب إجراء فحص بالأشعة السينية للجمجمة وعظام الوجه في نتوءين. في حالة وجود ورم دموي داخل الجمجمة ، يجب إزالته في أسرع وقت ممكن. يتم إجراء الشلل العلاجي في موعد لا يتجاوز 4-7 أيام بعد إزالة المريض من حالة خطيرة. مع كدمات الدماغ ، لا يمكن تثبيت الفك العلوي بشكل دائم إلا بعد استقرار الوظائف الحيوية (ضغط الدم ، التنفس ، نشاط القلب). يتم تحقيق ذلك عادة في غضون 2-4 أيام من لحظة الإصابة.

من الناحية العملية ، تنقسم إصابات الدماغ الرضحية ، جنبًا إلى جنب مع كسور عظام الوجه (بما في ذلك الفك العلوي) إلى أربع مجموعات (جيلمان يو إي ، 1977):

المجموعة 1 - إصابات الدماغ الشديدة (كدمة دماغية شديدة ومتوسطة ، ورم دموي داخل الجمجمة) وكسور شديدة في عظام الوجه (كسر في الفك العلوي من نوع Le Fort من النوع الأول والثاني ، وكسر متزامن في الفكين العلوي والسفلي). نصف هؤلاء المرضى يصابون بصدمة رضحية.

يمكن تجميد الحركة مؤقتًا في مرضى المجموعة 1 فور إزالتهم من الصدمة. يُسمح بالتثبيت العلاجي باستخدام الطرق المحافظة لمدة 2-5 أيام من لحظة الإصابة والإزالة من حالة الصدمة ؛ يتم إجراء تخليق العظام في موعد لا يتجاوز اليوم السابع.

المجموعة 2 - إصابات الدماغ الشديدة والصدمات الخفيفة في عظام الوجه (كسر الفك العلوي وفقًا لـ Le Fort III ، كسور أحادية الجانب في الفكين العلوي والسفلي ، عظام الوجنية ، إلخ). يمكن إجراء التثبيت العلاجي لمرضى المجموعة 2 في 1-3 أيام.

المجموعة 3 - إصابات الدماغ غير الشديدة (ارتجاج ، كدمة دماغية خفيفة) وضرر شديد في عظام الوجه. ترجع شدة حالة المرضى بشكل أساسي إلى إصابة الهيكل العظمي للوجه. التثبيت العلاجي للمرضى من هذه المجموعة ، بما في ذلك تخليق العظام ، ممكن بالفعل في اليوم الأول بعد الإصابة.

المجموعة 4 - الإصابات الدماغية الرضية غير الشديدة والأضرار غير الشديدة التي تصيب عظام الهيكل العظمي للوجه. يمكن تثبيت الشظايا للمرضى بالفعل في الساعات الأولى بعد الإصابة.

لا يؤدي العلاج المتخصص المبكر إلى تفاقم حالة المريض فحسب ، بل يساهم أيضًا في الإنهاء المبكر للسائل السائل ، ويقلل من خطر الإصابة بمضاعفات التهابية داخل الجمجمة.

الكلمات الدالة

إصابات الدماغ الرضحية المصاحبة الشديدة/ عوامل الخطر / توقعات النتائج. / إصابة شديدة في الرأس مصاحبة/ عوامل الخطر / نتائج التشخيص.

حاشية. ملاحظة مقال علمي عن الطب السريري ، مؤلف العمل العلمي - I.T. يديريسوف ، أ. موراتوف

تمثل إصابات الدماغ الرضحية المشتركة (TBI) 43-68٪ في هيكل الإصابات المركبة ويلاحظ في 23-63٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة (TBI). يتم تقديم تحليل بأثر رجعي لتأثير البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص السريري والأدوات على نتائج العلاج الجراحي في 136 مريضًا يعانون من إصابات خطيرة. كانت عوامل الخطر خارج الجمجمة لتطوير نتيجة غير مواتية في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية هي: شدة الإصابة المصاحبة لـ 40 نقطة أو أكثر على مقياس محطة الفضاء الدولية ، ووجود إصابات متعددة خارج الجمجمة ، وإصابة العمود الفقري والعمود الفقري أو إصابة أعضاء البطن ، عمر الضحايا فوق 70 سنة ، وجود نوبات نقص الأكسجة وانخفاض ضغط الدم الشرياني تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. كانت عوامل الخطر داخل الجمجمة هي: انخفاض مستوى اليقظة للذهول والغيبوبة ، ووجود تفاعلات حركية مرضية استجابة لمحفز مؤلم أو انخفاض ضغط عضلي منتشر ، ومرحلة تطور متلازمة الخلع على مستوى الدماغ المتوسط ​​والعظام. كان معدل الوفيات بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية 46.8٪.

مواضيع ذات صلة أوراق علمية في الطب السريري ، مؤلف العمل العلمي - I.T. يديريسوف ، أ. موراتوف

تقييم لعوامل الخطر أهمية النذير للنتائج غير المواتية في المرضى الذين يعانون من إصابات الرأس المصاحبة (CHI). قدم المؤلفون التحليل بأثر رجعي لبيانات الفحص السريري والأدوات ونتائج العلاج الجراحي في 136 مريضًا يعانون من إصابة شديدة في الرأس. تم إجراء التحليل بأثر رجعي لتأثير العوامل المختلفة ، التي تم تلقيها أثناء الفحص السريري والفعال للمرضى ، على نتائج العلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من اعتلال الشرايين التاجية الشديدة. كانت عوامل الخطر خارج الجمجمة للنتائج غير المواتية كما يلي: شدة الصدمات المصاحبة 40 درجة وأكثر وفقًا لمقياس ISS ، وجود إصابات متعددة خارج الجمجمة ، وجود صدمة في العمود الفقري أو إصابة أعضاء تجويف البطن ، المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، فترات نقص الأكسجة و نقص التوتر الشرياني ، تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. كانت عوامل الخطر داخل الجمجمة على النحو التالي: النتوء والغيبوبة ، والحركات المرضية في الاستجابة لتحفيز الألم أو نقص التوتر العضلي المنتشر ، ومرحلة متلازمة خلع الدماغ على مستوى الدماغ المتوسط ​​والجسر. بلغت نسبة الوفيات بعد الجراحة 46.8٪ بين مرضى CHI الوخيم.

نص العمل العلمي حول موضوع "الإصابات القحفية الدماغية الشديدة المصاحبة: ميزات التشخيص والعلاج"

م. خانوفا ، أ. ماجيدوفا

معهد طب الأطفال طشقند

العلامات المميزة للظواهر غير الآلية لمرض باركينسون

السيرة الذاتية: تستند هذه المقالة إلى بيانات من مسح شمل 58 مريضًا يعانون من مرض باركنسون. في هذه المجموعة من المرضى تم تحليل المظاهر غير الآلية للمرض. ووجد أن القلق والاكتئاب ، والتعب ، واضطرابات اللاإرادية فوق القطعية ، واضطرابات النوم مسجل بشكل طبيعي في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون. تعتمد شدة هذه المتلازمات على مرحلة مرض باركنسون وتطوره.

الكلمات المفتاحية: الأعراض غير الحركية لمرض باركنسون ، الاضطرابات المعرفية ، أعراض داء باركنسون ، اضطرابات الحركة.

UDC 616.714: 616.831-001.3 / .4] -07-089

هو - هي. يديريسوف ، أ. موراتوف

سميت الأكاديمية الطبية الحكومية في قيرغيزستان. ك. أخونباييفا ، قسم جراحة المخ والأعصاب. بيشكيك ، قيرغيزستان

الإصابات الشديدة في الجزء العلوي من الرأس: ميزات التشخيص والعلاج

تمثل إصابات الدماغ الرضحية المشتركة (TBI) 43-68٪ في هيكل الإصابات المركبة ويلاحظ في 23-63٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة (TBI).

يتم تقديم تحليل بأثر رجعي لتأثير البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص السريري والأدوات على نتائج العلاج الجراحي في 136 مريضًا يعانون من إصابات خطيرة.

كانت عوامل الخطر خارج الجمجمة لتطوير نتيجة غير مواتية في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية هي: شدة الإصابة المصاحبة لـ 40 نقطة أو أكثر على مقياس محطة الفضاء الدولية ، ووجود إصابات متعددة خارج الجمجمة ، وإصابة العمود الفقري والعمود الفقري أو إصابة أعضاء البطن ، عمر الضحايا فوق 70 سنة ، وجود نوبات نقص الأكسجة وانخفاض ضغط الدم الشرياني تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. كانت عوامل الخطر داخل الجمجمة هي: انخفاض مستوى اليقظة للذهول والغيبوبة ، ووجود تفاعلات حركية مرضية استجابة لمحفز مؤلم أو انخفاض ضغط عضلي منتشر ، ومرحلة تطور متلازمة الخلع على مستوى الدماغ المتوسط ​​والعظام. كان معدل الوفيات بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية 46.8٪.

الكلمات المفتاحية: إصابات الدماغ الرضحية الشديدة المصاحبة ، عوامل الخطر ، تشخيص النتيجة.

ملاءمة. تصل نسبة الوفيات في الإصابات الدماغية الرضية إلى 35٪ ، وفي الإصابات الشديدة الشديدة (على سبيل المثال ، إصابة الجهاز العضلي الهيكلي بالتزامن مع تلف الأعضاء المتنيّة وإصابات الدماغ الرضحية الشديدة) ، خاصةً مع النزيف الحاد ، تصل إلى 90-100٪. تتسبب كمية كبيرة من الأمراض خارج الجمجمة والإصابات الدماغية الشديدة في ارتفاع مستوى الوفيات والعجز لدى مرضى إصابات الدماغ الرضية. تبلغ إصابات الدماغ الرضحية المشتركة (TBI) 43-68٪ في هيكل الإصابات المركبة ويلاحظ في 2363٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة (TBI).

في هذه الدراسة ، كان حجم التركيز داخل الجمجمة لتلف الدماغ عامل خطر كبير لتطوير نتيجة غير مواتية لدى مرضى إصابات الدماغ الرضية. لوحظ أنه في الضحايا الذين يعانون من أحجام صغيرة من الأورام الدموية (تصل إلى 50 سم 3) ، كانت نسبة الوفيات ضئيلة - 30.3 ٪. مع حجم الآفة من 50 إلى 90 سم 3 ، كان عدد النتائج الضائرة 41 ٪. لوحظت أعلى نسبة فتك في المرضى الذين يعانون من حجم الورم الدموي فوق 90 ​​سم 3 - 67.7٪.

مع زيادة إزاحة هياكل خط الوسط وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب ، زاد عدد النتائج السلبية في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية. لذلك ، مع الخلع الجانبي من 0 إلى 5 مم ، كان معدل الوفيات 36.8٪ ، من 6 إلى 10 ملم - 48.1٪ ، من 11 إلى 15 ملم - 54.3٪ ، من 16 إلى 20 ملم - 75٪. توفي جميع المرضى الذين يعانون من خلع جانبي أكبر من 20 ملم.

في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، وجدت علاقة ذات دلالة إحصائية بين نتيجة العلاج ودرجة تشوه الصهاريج القاعدية. في حالة عدم وجود خلع محوري ، كانت نسبة الوفيات 23.2٪ ، مع درجة ضغط خفيفة من الصهاريج القاعدية - 42.3٪ ، بدرجة ملحوظة - 54.4٪. لوحظ أكبر عدد من النتائج السلبية في غياب التصور لخزانات قاعدة الدماغ (درجة تقريبية من الخلع المحوري - 76.4٪.

تم تقييم درجة انهيار البطينين الدماغيين أثناء الوذمة أو الإزاحة بسبب العملية الحجمية داخل الجمجمة باستخدام قيمة IVC الثانية (٪). تمت مقارنة النتائج مع المعايير العمرية. كانت هناك علاقة عكسية بين نتيجة العلاج في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية وقيمة VCC-2. مع انخفاض قيمة VKK-2 ، زاد عدد النتائج الوظيفية غير المواتية والفقيرة. لوحظت أعلى نسبة فتك عندما كانت قيمة VKK-2 أقل من 8٪ - 65.7٪ ، وأيضًا في الحالات التي لا يمكن فيها حساب قيمة VKK-2 بسبب الانضغاط والتشوه الواضح للجهاز البطيني - 78٪.

لوحظ أنه في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية في حالة الوذمة وتورم مادة الدماغ أثناء الجراحة ، هناك زيادة في عدد الوفيات. وفقًا لبياناتنا ، أدى وجود الوذمة الدماغية أثناء الجراحة أيضًا إلى تفاقم نتائج العلاج بشكل كبير. في حالة عدم وجود وذمة دماغية أثناء العملية ، بلغ معدل الوفيات 40.5٪ ، وفي وجوده تضاعف إلى 77.8٪.

تطورت المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة في 67

(41.5٪) مرضى. كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الالتهاب الرئوي - في 19 (33.5٪) مريضًا ، والتهاب السحايا - في 5 (8.8٪) ، واضطرابات التغذية (تقرحات الفراش) - في 3 (4.4٪). الاستنتاجات. الأسباب الرئيسية للوفاة هي الوذمة وخلع الدماغ والالتهاب الرئوي. كانت عوامل الخطر داخل الجمجمة هي انخفاض مستوى اليقظة إلى درجة الذهول والغيبوبة ، ووجود اضطرابات حركية للعين في الحالة العصبية عند الدخول ، أو توسع حدقة العين أو توسع حدقة ثنائي ، أو حركي مرضي

ردود الفعل استجابة لمحفز مؤلم أو انخفاض ضغط الدم المنتشر في العضلات ، مرحلة تطور متلازمة الخلع على مستوى الدماغ المتوسط ​​والجسر ، حجم بؤرة تلف الدماغ أكثر من 90 سم 3 ، الخلع الجانبي أكثر من 10 mm ، الدرجة الواضحة والخشنة للخلع المحوري ، تكون قيمة VKK-2 أقل من 8٪ أو عدم القدرة على تحديد قيمة ICH ، وجود وذمة دماغية أثناء الجراحة. كان معدل الوفيات بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية 46.8٪.

فهرس

1 Korol A.P.، Michurin V.F.، Konovalov S.V. الصدمة كسبب لنتائج سلبية في الصدمات المتعددة مع تلف في الدماغ // الجراحة السريرية. - 1990. - رقم 4. - س 30-31.

2 Lebedev V.V. ، Krylov V.V. ، Lebedev N.V. الجمع بين إصابات الدماغ الرضحية // دليل سريري لإصابات الدماغ الرضحية. / إد. كونوفالوفا إيه إن ، ليخترمان إل بي ، بوتابوفا إيه إيه. - م: أنتيدور ، 2001. - ت 2. - س 523-559.

3 Potapov AA ، Likhterman L.B. ، Zelman V.L. ، Kravchuk A.D. الصدمات العصبية المسندة بالبينة / إد. أ. بوتابوفا و L.B. ليشترمان. - م: أنتيدور ، 2003. - 517 ص.

4 سيمينوف أ. التشخيص والتشخيص قبل دخول المستشفى لنتائج إصابات الدماغ الرضحية المصاحبة // جراحة الأعصاب. - 2007. - رقم 3. - ص 56-59.

5 Fraerman A.P.، Likhterman L.B.، Lebedev V.V. التصنيف السريري لإصابات الدماغ الرضحية المصاحبة: إرشادات. - م ، 1989. - 76 ص.

6 Broos P.L.، D "Hoore A، Vanderschot P. الصدمات المتعددة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. أنماط الإصابة. العوامل التي تؤثر على النتائج. أهمية الرعاية العدوانية // Acta Chir. Belg. - 2013. - Vol. 93. - ص 126-130.

7 بولوك ر.

8 Dereeper E، Ciardelli R، Vincent J.L. النتيجة المميتة بعد الصدمة المتعددة: فشل أعضاء متعددة أو تلف دماغي؟ // الإنعاش. - 2013. - المجلد. 36. - آر 15-18.

9 فرنانديز ف ، إرلي إتش جيه ، كوجلر ج. Kognitive Leistungstorungen nach Polytrauma. Untersuchungen zur Lebensqualitat / / Unfallchirurg. -2011. - ب. 104. - ر 938-947.

10 هيرشمان إم تي ، أويكي كيه إن ، كوفمان إم. Qualitatssicherung interdisziplinarer Polytraumaversorgung. Moglichkeiten und Grenzen retrospektiver Standarderfassung // التخدير. - 2012. - ب. 56 (7). - ر 673-678.

11 Lehmann U.، Steinbeck K.، Gobiet W. Prognose des polytraumatisierten Patienten mit schwerem Schadel-Hirn-Trauma wahrend der Intensivphase // Langenbecks Arch. جريدة. ملحق. Kongressbd. - 2013. - ب. 113. - ر 340-341.

12 Matthes G، Seifert J.، Bogatzki S. Alter und Uberlebenswahrscheinlichkeit nach Polytrauma. "الخياطة المحلية" des DGU-Prognosemodells // Unfallchirurg. - 2012. - ب. 108. - R288-292.

هو - هي. يديريسوف ، أ. موراتوف

ك. Akhunbaev atyndagy Tsyrgyzmemlekett! أكاديمية الطب ، قسم جراحة المخ والأعصاب.

بيشكيك تسالسي ، قيرغيزستان

AUYR DEREZHEL1 B1RLESKEN BAS-MI ZHARADTY: DIAGNOSTICS OF JENE EMDEU EREKSHEL1KTER1

Tuish: B1rlesken bas-mi zharakaty (BBMZH) b1rlesken zharakattardyts 43-68٪ kuraydy zhene auyr bas-mi zharakatymen (BMZH) 2363٪ Baikalada science starda.

Auyr BBMZH 136 naukasta Surgerylyk em akyrina Clinical-aspaptyk zertteu kezshde alyngan retrospective taldau netizelershsch eser etu1 bershgen.

ББМЖ зардап шеккендерде колайсыз акыры дамуына бас суйектен тыс кауш факторлары: б1рлескен жаракат ауырлыгы ISS шкаласы бойынша 40 балл жэне одан жогары, бас суйектен тыс кептеген закымданулардыц болуы, омыртка-спинальды жаракат немесе курсак куысы мушелершщ жаракаты, зардап шеккендердщ жасы 70 жастан жогары, гипоксия жэне انخفاض ضغط الدم الشرياني ker1shster1 bar، otadan keshnp kezetsde askynular damui. Bas suyek ¡shtk kaush factorlars: sopor men mosquito deshnp sergektsh detsgeshnsch tezhelu aura ttrken، schrpshke pathologylyk kimylmen zhauap nemese ينتشر bulshyk وانخفاض ضغط الدم ، ortatsgy mi nemese keshreslygeshnde dislocation. BBSJ zardap shekkenderde otadan cachenp letaldtk 46.8٪ curada. Tuishch ^ svzder: auyr bas-mi zharakaty ، kaush factorlary ، akyrynyts bolzhama.

أ. ت. يديريسوف ، أ. موراتوف

الأكاديمية الطبية الحكومية في قيرغيزستان n.a. I.K Akhunbaev، Dpt. جراحة المخ والأعصاب. بيشكيك ، قيرغيزستان

إصابات دماغية شديدة مجمعة في الجمجمة: خصائص التشخيص والإدارة

ملخص: تقييم لعوامل الخطر أهمية النذير للنتائج غير المواتية في المرضى الذين يعانون من إصابات الرأس المصاحبة (CHI). قدم المؤلفون التحليل بأثر رجعي لبيانات الفحص السريري والأدوات ونتائج العلاج الجراحي في 136 مريضًا يعانون من إصابة شديدة في الرأس. تم إجراء التحليل بأثر رجعي لتأثير العوامل المختلفة ، التي تم تلقيها أثناء الفحص السريري والفعال للمرضى ، على نتائج العلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من اعتلال الشرايين التاجية الشديدة.

كانت عوامل الخطر خارج الجمجمة للنتائج غير المواتية كما يلي: شدة الصدمات المصاحبة 40 درجة وأكثر وفقًا لمقياس ISS ، وجود إصابات متعددة خارج الجمجمة ، وجود صدمة في العمود الفقري أو إصابة أعضاء تجويف البطن ، المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، فترات نقص الأكسجة و نقص التوتر الشرياني ، تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. كانت عوامل الخطر داخل الجمجمة على النحو التالي: النتوء والغيبوبة ، والحركات المرضية في الاستجابة لتحفيز الألم أو نقص التوتر العضلي المنتشر ، ومرحلة متلازمة خلع الدماغ على مستوى الدماغ المتوسط ​​والجسر. بلغت نسبة الوفيات بعد الجراحة 46.8٪ بين مرضى CHI الوخيم. الكلمات المفتاحية: إصابات الرأس الشديدة المصاحبة ، عوامل الخطر ، تشخيص النتائج.

UDC 616-08.74-07: 616-006.385: 616.833.185

K. B. YRYSOV، A. T. شمشيف

الأكاديمية الطبية الحكومية في قيرغيزستان ، قسم جراحة المخ والأعصاب. بيشكيك ، قيرغيزستان

نتائج العلاج الجراحي لـ NEURINOMA VIII NERVA مع وصول RETROSIGMOID

يتم تقديم تحليل لنتائج العلاج والمضاعفات في 120 مريضًا يعانون من أورام عصبية من العصب الثامن. تم تقييم حالات ما قبل الجراحة وما بعد الجراحة وتم جمع البيانات الإشعاعية والتشغيلية في 120 مريضًا خضعوا لـ 125 عملية مع إزالة الأورام العصبية من العصب الثامن. تم استئصال 109 ورم بشكل كامل باستخدام طريقة ارتجاعي تحت القذالي. في 16 حالة ، تم إجراء إزالة جزئية للورم في المرضى المصابين بأمراض خطيرة لفك ضغط جذع الدماغ أو للحفاظ على السمع في أذن سمعية واحدة. تضمنت مضاعفات ما بعد الجراحة الأورام الدموية في 2.2٪ من الآفات ، وناسور السائل الدماغي النخاعي في 9.2٪ ، واستسقاء الرأس في 2.3٪ ، والتهاب السحايا الجرثومي في 1.2٪ ، ومراجعات الجروح بعد الجراحة في 1.1٪. يتم تحقيق العلاجات الحالية مع الاستئصال الكامل للورم ، مع انخفاض العجز ، بشكل جيد من خلال نهج retrosigmoid تحت القذالي. الكلمات المفتاحية: الورم العصبي للعصب الثامن ، الأعصاب القحفية الذيلية ، العصب الوجهي ، الاقتراب تحت القذالي ، المضاعفات.

مقدمة. جميع المناهج التشغيلية الحالية ، مثل دون القذاري ، المترجم والزماني ، وتعديلاتها ، لها دلالاتها. الهدف الرئيسي من علاج الأورام العصبية للعصب الثامن هو اكتمال الاستئصال والحفاظ على العصب الوجهي. من خلال اكتساب المهارة والخبرة ، يمكن لجراحي الأعصاب تصميم وتطوير هذه الأساليب وفقًا لمعايير عالية مع السلامة المثلى للمرضى من حيث الوفيات والإعاقة. الغرض من هذا العمل: تحليل نتائج ومضاعفات ما بعد الجراحة في جراحة الأورام العصبية للعصب الثامن. مرضى وطرق. على مدى السنوات العشر الماضية ، تم استخدام النهج تحت القذالي بشكل روتيني لجميع أنواع الأورام العصبية العصبية الثامنة في عيادتنا. بناءً على 120 حالة من الأورام العصبية في العصب الثامن ، تم إجراء تحليل سريري للبيانات التي تم الحصول عليها. لقد أزلنا 125 ورمًا عصبيًا من العصب الثامن في 120 مريضًا باستخدام نهج retrosigmoid تحت القذالي. كان لدى 10 مرضى ورم ليفي عصبي -2 (NF-2) وبالتالي تمت إزالة 10 أورام ثنائية أثناء العملية في هؤلاء المرضى. 110 مريضا لم يكن لديهم ورم ليفي عصبي (NF-2) وتم إجراء الجراحة من جانب واحد فقط. تم تجهيز جميع المرضى للجراحة من خلال الفحص السريري الشامل ، بما في ذلك فحص الأنف والأذن والحنجرة. التصوير المقطعي المحوسب (نوافذ العظام) ، تباين التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع التباين والتصوير الشعاعي الوظيفي لفقرات عنق الرحم. اختلف وضع المرضى أثناء العملية من حيث إمالة الرأس وتحويله قليلاً فقط تحت السيطرة الفسيولوجية العصبية.

تضمن علاج ما بعد الجراحة إقامة لمدة يوم واحد في وحدة العناية المركزة. وبعد ذلك بدأت تعبئة المريض تحت

دعم العلاج الطبيعي. تم إجراء التحكم في قياس السمع بعد أسبوع من العملية ، وخرج المريض من المستشفى بمعدل 8-14 يومًا. عند الخروج ، تم إجراء فحص عصبي. تم فحص المرضى الذين يعانون من شلل جزئي وإعادة بناء العصب الوجهي بعد 3-6 أشهر.

تم إجراء دراسات إكلينيكية أو طب الأنف والأذن والحنجرة أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب عن بعد بعد 1 و 2 و 5 سنوات من الجراحة. كما تم فحص المرضى الذين يعانون من مشاكل سمعية خاصة كل 3-6 أشهر.

تم قياس أحجام الورم مع الأخذ في الاعتبار المدى داخل وخارج الورم ؛ تعتبر الأورام الأكبر من 30 × 20 ملم كبيرة ، والأورام التي يقل حجمها عن 30 × 20 ملم تعتبر صغيرة. تم وصف مدى انتشار الورم على النحو التالي: الفئة T1 ، داخل الحلق البحت ؛ الفئة T2 ، داخل وخارج ؛ فئة T3a ، ملء الخزان pontocerebellar ؛ تصل الفئة T3b إلى جذع الدماغ ؛ فئة T4a ، الضغط على جذع الدماغ ؛ فئة T4b ، تضغط تقريبًا على جذع الدماغ وتضغط على البطين الرابع. نتائج. تردد التشغيل. تم بالفعل إجراء 7 مرضى في عيادات أخرى ، وخضع 3 مرضى لعملية استئصال جزئي للورم ، وخضع 4 مرضى لأخذ خزعة. كل هذا تم قبل دخول عيادتنا.

عمليات جذرية. في 109 حالات ، كان استئصال الورم إجماليًا. تم إجراء الإزالة الجزئية في 16 حالة ، حيث برز الحفاظ على حياة المرضى في حالتين والحفاظ على السمع في 3 حالات. في 10 حالات ، تم إجراء تخفيف ضغط جذع الدماغ في 6 مرضى كبار السن وذوي الإعاقة الشديدة ، في 3 مرضى يعانون من الورم العصبي الليفي NF-2 ، وتم استئصال الورم الثنائي لمريض واحد ، وتم إجراء استئصال أحادي الجانب لمريضين. عن طريق التعرض

تلف عظام الجمجمة و / أو الأنسجة الرخوة (السحايا ، أنسجة المخ ، الأعصاب ، الأوعية الدموية). بحكم طبيعة الإصابة ، هناك إصابات الدماغ الرضحية المغلقة والمفتوحة ، المخترقة وغير المخترقة ، وكذلك ارتجاج أو كدمة في الدماغ. تعتمد الصورة السريرية لإصابة الدماغ الرضية على طبيعتها وشدتها. تتمثل الأعراض الرئيسية في الصداع ، والدوخة ، والغثيان والقيء ، وفقدان الوعي ، وضعف الذاكرة. يصاحب كدمة الدماغ والورم الدموي داخل المخ أعراض بؤرية. يشمل تشخيص إصابات الدماغ الرضحية بيانات عن المسكن ، والفحص العصبي ، والأشعة السينية للجمجمة ، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

معلومات عامة

تلف عظام الجمجمة و / أو الأنسجة الرخوة (السحايا ، أنسجة المخ ، الأعصاب ، الأوعية الدموية). يعتمد تصنيف الإصابات الدماغية الرضية على الميكانيكا الحيوية ، والنوع ، والنوع ، والطبيعة ، والشكل ، وشدة الضرر ، والمرحلة السريرية ، وفترة العلاج ، ونتائج الإصابة.

وفقًا للميكانيكا الحيوية ، يتم تمييز الأنواع التالية من TBI:

• مقاومة للصدمات (تنتشر موجة الصدمة من مكان الضربة المتلقاة وتمر عبر الدماغ إلى الجانب الآخر مع انخفاض الضغط السريع) ؛
• تسارع - تباطؤ (حركة وتناوب نصفي الكرة المخية فيما يتعلق بجذع دماغ أكثر ثباتًا) ؛
• مجتمعة (التأثير المتزامن لكلتا الآليتين).

حسب نوع الضرر:

• بؤري (يتميز بضرر هيكلي كبير محلي في النخاع ، باستثناء مناطق التدمير والنزيف البؤري الصغير والكبير في منطقة التأثير والصدمة المضادة وموجة الصدمة) ؛
• منتشر (التوتر والانتشار عن طريق التمزق الأولي والثانوي للمحاور في المركز شبه البيضاوي ، والجسم الثفني ، والتكوينات تحت القشرية ، وجذع الدماغ) ؛
• مجتمعة (مزيج من تلف الدماغ البؤري والمنتشر).

حسب نشأة الآفة:

• الآفات الأولية: كدمات بؤرية وإصابات سحق للدماغ ، تلف محور عصبي منتشر ، أورام دموية داخل الجمجمة الأولية ، تمزق في الجذع ، نزيف داخل المخ ؛
• الآفات الثانوية:

1. بسبب عوامل ثانوية داخل الجمجمة (أورام دموية متأخرة ، CSF واضطرابات دوران الدم بسبب النزف داخل البطين أو تحت العنكبوتية ، وذمة دماغية ، احتقان ، إلخ) ؛
2. بسبب عوامل ثانوية خارج الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، نقص تأكسج الدم ، فقر الدم ، إلخ)

وفقًا لنوعها ، تصنف إصابات الدماغ الرضحية إلى: إصابات مغلقة - إصابات لا تنتهك سلامة جلد الرأس ؛ كسور عظام قبو الجمجمة دون إتلاف الأنسجة الرخوة المجاورة أو كسر قاعدة الجمجمة مع السائل المتطور والنزيف (من الأذن أو الأنف) ؛ فتح إصابات الدماغ الرضية غير المخترقة - دون الإضرار بالجافية وفتح الإصابات الدماغية المخترقة - مع تلف الأم الجافية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك إصابة معزولة (عدم وجود أي ضرر خارج الجمجمة) ، مجتمعة (ضرر خارج الجمجمة نتيجة للطاقة الميكانيكية) ومشتركة (التعرض المتزامن لطاقات مختلفة: ميكانيكية وحرارية / إشعاعية / كيميائية) إصابة قحفية.

حسب شدة الإصابة تنقسم إلى 3 درجات: خفيفة ومتوسطة وشديدة. عند ربط هذا التزييت بمقياس غلاسكو للغيبوبة ، تقدر إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة بـ13-15 ، معتدلة - في 9-12 ، شديدة - عند 8 نقاط أو أقل. تتوافق الإصابة القحفية الدماغية الخفيفة مع ارتجاج خفيف وكدمة دماغية ، كدمة دماغية معتدلة إلى متوسطة ، كدمة دماغية شديدة إلى شديدة ، تلف محور عصبي منتشر وضغط حاد في الدماغ.

وفقًا لآلية حدوث إصابات الدماغ الرضحية ، هناك أولًا (لا يسبق تأثير الطاقة الميكانيكية المؤلمة على الدماغ أي كارثة دماغية أو خارج الدماغ) وثانوي (تأثير الطاقة الميكانيكية المؤلمة على الدماغ مسبوقًا بدماغ أو كارثة خارج المخ). قد يحدث إصابات الدماغ الرضية في نفس المريض لأول مرة أو بشكل متكرر (مرتين ، ثلاث مرات).

تتميز الأشكال السريرية التالية لـ TBI: ارتجاج ، كدمة دماغية خفيفة ، كدمة دماغية معتدلة ، كدمة دماغية شديدة ، تلف محور عصبي منتشر ، ضغط في الدماغ. ينقسم مسار كل منها إلى 3 فترات أساسية: حادة ومتوسطة ونائية. تختلف المدة الزمنية لفترات مسار إصابة الدماغ الرضحية اعتمادًا على الشكل السريري لـ TBI: حاد - 2-10 أسابيع ، متوسط ​​- 2-6 أشهر ، بعيد مع التعافي السريري - حتى سنتين.

ارتجاج الدماغ

الصدمة الأكثر شيوعًا بين الإصابات القحفية الدماغية المحتملة (تصل إلى 80٪ من جميع إصابات الدماغ الرضحية).

الصورة السريرية

يمكن أن يستمر الاكتئاب في الوعي (إلى مستوى الذهول) أثناء الارتجاج من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق ، ولكنه قد يكون غائبًا تمامًا. لفترة قصيرة من الزمن ، يتطور فقدان الذاكرة إلى الوراء والكونغرادي والتضاد. مباشرة بعد إصابة الدماغ الرضحية ، يحدث قيء واحد ، ويسرع التنفس ، ولكن سرعان ما يعود إلى طبيعته. يعود ضغط الدم أيضًا إلى طبيعته ، إلا في الحالات التي يتفاقم فيها سوابق الدم بسبب ارتفاع ضغط الدم. تظل درجة حرارة الجسم أثناء الارتجاج طبيعية. عندما يستعيد المصاب وعيه ، هناك شكاوى من الدوار ، والصداع ، والضعف العام ، وظهور العرق البارد ، واحمرار الوجه ، وطنين الأذن. تتميز الحالة العصبية في هذه المرحلة بعدم تناسق خفيف في الجلد وردود فعل الأوتار ، ورأرأة أفقية دقيقة في الأطراف المتطرفة للعيون ، وأعراض سحائية خفيفة تختفي خلال الأسبوع الأول. مع حدوث ارتجاج نتيجة لإصابة في الدماغ ، بعد 1.5 - 2 أسبوع ، لوحظ تحسن في الحالة العامة للمريض. من الممكن الحفاظ على بعض الظواهر الوهمية.

تشخبص

إن التعرف على ارتجاج المخ ليس بالمهمة السهلة لطبيب الأعصاب أو أخصائي الصدمات ، لأن المعايير الرئيسية لتشخيصه هي مكونات الأعراض الذاتية في غياب أي بيانات موضوعية. من الضروري التعرف على ظروف الإصابة ، باستخدام المعلومات المتوفرة من شهود الحادث. من الأهمية بمكان إجراء فحص من قبل طبيب الأذن ، والذي يتم من خلاله تحديد وجود أعراض تهيج المحلل الدهليزي في حالة عدم وجود علامات تدلي. بسبب السيميائية الخفيفة للارتجاج وإمكانية ظهور صورة مماثلة نتيجة لواحد من العديد من الأمراض قبل الصدمة ، فإن ديناميات الأعراض السريرية لها أهمية خاصة في التشخيص. الأساس المنطقي لتشخيص "الارتجاج" هو اختفاء هذه الأعراض بعد 3-6 أيام من الإصابة بإصابة دماغية رضحية. مع وجود ارتجاج ، لا توجد كسور في عظام الجمجمة. يظل تكوين السائل النخاعي وضغطه طبيعيين. لا يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للدماغ فراغات داخل الجمجمة.

علاج او معاملة

إذا عاد الضحية المصاب بإصابة في الجمجمة إلى رشده ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب إعطاؤه وضعًا أفقيًا مريحًا ، ويجب رفع رأسه قليلاً. الضحية التي تعاني من إصابة دماغية رضية ، والتي تكون في حالة فاقد للوعي ، يجب أن تُعطى ما يسمى. وضعية "الإنقاذ" - ضعه على جانبه الأيمن ، ويجب أن يكون وجهه مائلًا إلى الأرض ، وثني ذراعه اليسرى وساقه بزاوية قائمة عند مفاصل الكوع والركبة (إذا تم استبعاد كسور العمود الفقري والأطراف). يعزز هذا الوضع مرور الهواء الحر إلى الرئتين ، ويمنع تراجع اللسان ، ودخول القيء واللعاب والدم إلى الجهاز التنفسي. على الجروح النازفة في الرأس ، إن وجدت ، ضع ضمادة معقمة.

يتم بالضرورة نقل جميع الضحايا الذين يعانون من إصابات دماغية رضحية إلى المستشفى ، حيث يتم وضعهم ، بعد التأكد من التشخيص ، على الراحة في الفراش لفترة تعتمد على السمات السريرية لمسار المرض. إن عدم وجود علامات على آفات الدماغ البؤرية في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، وكذلك حالة المريض ، مما يجعل من الممكن الامتناع عن العلاج الدوائي الفعال ، يسمح بحل المشكلة لصالح خروج المريض للعلاج في العيادة الخارجية.

في حالة حدوث ارتجاج في المخ ، لا تستخدم علاجًا دوائيًا نشطًا بشكل مفرط. أهدافه الرئيسية هي تطبيع الحالة الوظيفية للدماغ ، وتخفيف الصداع ، وتطبيع النوم. للقيام بذلك ، استخدم المسكنات والمهدئات (عادة على شكل أقراص).

كدمة في المخ

تم الكشف عن كدمة خفيفة في الدماغ في 10-15٪ من ضحايا إصابات الدماغ الرضحية. يتم تشخيص كدمة متوسطة الشدة في 8-10٪ من الضحايا ، كدمة شديدة - في 5-7٪ من الضحايا.

الصورة السريرية

تتميز إصابة الدماغ الخفيفة بفقدان الوعي بعد الإصابة لعدة عشرات من الدقائق. بعد استعادة الوعي ، تظهر شكاوى من الصداع والدوخة والغثيان. لوحظ فقدان الذاكرة إلى الوراء والكونغرادي. القيء ممكن ، في بعض الأحيان مع التكرار. عادة ما يتم الحفاظ على الوظائف الحيوية. لوحظ تسرع قلب معتدل أو بطء قلب ، وأحيانًا زيادة في ضغط الدم. درجة حرارة الجسم والتنفس دون انحرافات كبيرة. الأعراض العصبية الخفيفة تتراجع بعد 2-3 أسابيع.

يمكن أن يستمر فقدان الوعي في إصابة الدماغ المتوسطة من 10-30 دقيقة إلى 5-7 ساعات. يتم التعبير بقوة عن فقدان الذاكرة إلى الوراء والكونغرادي والتقدمي. من الممكن تكرار القيء والصداع الشديد. بعض الوظائف الحيوية تضعف. يتحدد من خلال بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، وتسرع التنفس دون فشل في الجهاز التنفسي ، والحمى إلى subfebrile. ربما تكون مظاهر علامات الصدفة وكذلك الأعراض الجذعية: علامات هرمية ثنائية ، رأرأة ، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم. العلامات البؤرية الشديدة: اضطرابات حركية وحدقة العين ، شلل جزئي في الأطراف ، اضطرابات النطق والحساسية. يتراجعون في 4-5 أسابيع.

يصاحب كدمة الدماغ الشديدة فقدان للوعي من عدة ساعات إلى أسبوع إلى أسبوعين. غالبًا ما يتم دمجه مع كسور عظام القاعدة وقبو الجمجمة ، ونزيف تحت العنكبوتية غزير. لوحظت اضطرابات في الوظائف الحيوية: انتهاك لإيقاع الجهاز التنفسي ، زيادة حادة (انخفاض في بعض الأحيان) في الضغط ، عدم انتظام ضربات القلب أو بطء في ضربات القلب. انسداد محتمل في مجرى الهواء وارتفاع الحرارة الشديد. غالبًا ما يتم إخفاء الأعراض البؤرية للضرر الذي يصيب نصفي الكرة الأرضية خلف الأعراض الجذعية التي تظهر في المقدمة (رأرأة ، شلل جزئي في النظرة ، عسر البلع ، تدلي الجفون ، توسع حدقة العين ، صلابة دموية ، تغيرات في ردود الأوتار ، ظهور ردود الفعل المرضية للقدم). يمكن تحديد أعراض الأتمتة الفموية أو الشلل الجزئي أو نوبات الصرع البؤرية أو المعممة. استعادة الوظائف المفقودة أمر صعب. في معظم الحالات ، تستمر الاضطرابات الحركية المتبقية والاضطرابات العقلية.

تشخبص

الطريقة المختارة في تشخيص الكدمة الدماغية هي التصوير المقطعي المحوسب للدماغ. في التصوير المقطعي المحوسب ، يتم تحديد منطقة محدودة الكثافة المنخفضة ، ومن الممكن حدوث كسور في عظام قبو الجمجمة ، ونزيف تحت العنكبوتية. في حالة كدمة الدماغ متوسطة الشدة ، يكشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي الحلزوني في معظم الحالات عن تغيرات بؤرية (مناطق غير مدمجة ذات كثافة منخفضة مع مناطق صغيرة ذات كثافة متزايدة).

في حالة وجود كدمة شديدة ، يُظهر التصوير المقطعي المحوسب مناطق زيادة غير متجانسة في الكثافة (تناوب مناطق الكثافة المتزايدة والمنخفضة). وضوحا بشدة وذمة دماغية حول البؤرة. يتشكل مسار تحت الكثافة في منطقة أقرب جزء من البطين الجانبي. من خلاله ، يتم تفريغ السوائل مع نواتج تسوس الدم وأنسجة المخ.

إصابة الدماغ المحوري المنتشر

بالنسبة لتلف الدماغ المحوري المنتشر ، تكون الغيبوبة طويلة المدى بعد إصابة الدماغ الرضية نموذجية ، وكذلك الأعراض الجذعية الواضحة. تكون الغيبوبة مصحوبة بتفكك أو تقشر متماثل أو غير متماثل ، سواء بشكل تلقائي أو من السهل استفزازه بواسطة المحفزات (مثل الألم). التغيرات في توتر العضلات متغيرة للغاية (الهرمونية أو انخفاض ضغط الدم المنتشر). مظهر نموذجي لشلل جزئي هرمي خارج هرمي للأطراف ، بما في ذلك رباعي الفصوص غير المتماثل. بالإضافة إلى الانتهاكات الجسيمة للإيقاع ومعدل التنفس ، تظهر أيضًا اضطرابات نباتية: زيادة في درجة حرارة الجسم وضغط الدم ، وفرط التعرق ، وما إلى ذلك. ومن السمات المميزة للمسار السريري لتلف الدماغ المحوري المنتشر هو تحول حالة المريض من غيبوبة طويلة في حالة إنباتية عابرة. يتجلى ظهور مثل هذه الحالة من خلال الفتح التلقائي للعينين (مع عدم وجود علامات على تتبع وتثبيت النظرة).

تشخبص

تتميز الصورة المقطعية لتلف الدماغ المحوري المنتشر بزيادة حجم الدماغ ، ونتيجة لذلك يتعرض البطينان الجانبي والثالث والفراغات المحدبة تحت العنكبوتية وخزانات قاعدة الدماغ للضغط. غالبًا ما تكشف عن وجود نزيف بؤري صغير في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية والجسم الثفني والتركيبات تحت القشرية والساق.

ضغط الدماغ

يتطور ضغط الدماغ في أكثر من 55٪ من حالات إصابات الدماغ الرضحية. في أغلب الأحيان ، يصبح الورم الدموي داخل الجمجمة (داخل المخ أو فوق الجافية أو تحت الجافية) سببًا لانضغاط الدماغ. الخطر على حياة الضحية هو النمو السريع للأعراض البؤرية والجذعية والدماغية. وجود ومدة ما يسمى ب. "فجوة خفيفة" - منتشرة أو ممحاة - تعتمد على شدة حالة الضحية.

تشخبص

في التصوير المقطعي المحوسب ، يتم تحديد منطقة محدبة ثنائية الوجه ، أقل في كثير من الأحيان ، مساحة محدودة محدبة ذات كثافة متزايدة ، والتي تكون مجاورة للقبو القحفي ومترجمة داخل فص أو فصين. ومع ذلك ، إذا كان هناك عدة مصادر للنزيف ، يمكن أن تكون المنطقة ذات الكثافة المتزايدة كبيرة الحجم ولها شكل هلال.

علاج إصابات الدماغ الرضحية

عند دخول مريض مصاب بإصابة دماغية رضحية إلى وحدة العناية المركزة ، يجب اتخاذ الإجراءات التالية:

• فحص جسد الضحية ، والذي يتم خلاله سحجات ، كدمات ، تشوهات في المفاصل ، تغيرات في شكل البطن والصدر ، تدفق الدم و / أو الخمور من الأذنين والأنف ، نزيف من المستقيم و / أو الإحليل ، رائحة معينة من الفم يتم الكشف عنها أو استبعادها.
• الفحص الشامل بالأشعة السينية: الجمجمة في نتوءين ، العمود الفقري العنقي والصدري والقطني والصدر وعظام الحوض والأطراف العلوية والسفلية.
• الموجات فوق الصوتية للصدر ، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.
• الدراسات المعملية: التحليل السريري العام للدم والبول ، فحص الدم البيوكيميائي (الكرياتينين ، اليوريا ، البيليروبين ، إلخ) ، سكر الدم ، الشوارد. يجب إجراء هذه الدراسات المختبرية في المستقبل يوميًا.
• مخطط كهربية القلب (ثلاثة أسلاك قياسية وستة في الصدر).
• فحص البول والدم لمحتوى الكحول. إذا لزم الأمر ، استشر أخصائي السموم.
• استشارات جراح أعصاب وجراح وطبيب روماتيزم.

التصوير المقطعي هو طريقة إلزامية لفحص ضحايا إصابات الدماغ الرضحية. يمكن أن تكون الموانع النسبية لتنفيذه صدمة نزفية أو صدمة ، بالإضافة إلى ديناميكا الدم غير المستقرة. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب ، فإن التركيز المرضي وموقعه ، وعدد وحجم المناطق المفرطة وضغط الدم ، وموقع ودرجة إزاحة الهياكل المتوسطة للدماغ ، وحالة ودرجة الضرر الذي يلحق بالدماغ والجمجمة يحدد. في حالة الاشتباه في التهاب السحايا ، تتم الإشارة إلى ثقب أسفل الظهر ودراسة ديناميكية للسائل النخاعي ، مما يسمح لك بالتحكم في التغيرات في الطبيعة الالتهابية لتكوينه.

يجب إجراء الفحص العصبي للمريض المصاب بإصابة دماغية رضية كل 4 ساعات. لتحديد درجة ضعف الوعي ، يتم استخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة (حالة الكلام ورد الفعل تجاه الألم والقدرة على فتح / إغلاق العينين). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد مستوى الاضطرابات البؤرية ، والعينية ، والحدقة ، والصدفة.

يُشار إلى الضحية التي تعاني من ضعف في الوعي بمقدار 8 نقاط أو أقل على مقياس غلاسكو للتنبيب الرغامي ، بسبب الحفاظ على الأوكسجين الطبيعي. يعتبر اكتئاب الوعي إلى مستوى الذهول أو الغيبوبة مؤشرًا على التهوية المساعدة أو المراقبة (على الأقل 50٪ أكسجين). بمساعدتها ، يتم الحفاظ على الأوكسجين الدماغي الأمثل. يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة (ورم دموي تم الكشف عنه بالأشعة المقطعية ، وذمة دماغية ، وما إلى ذلك) إلى مراقبة الضغط داخل الجمجمة ، والذي يجب الحفاظ عليه عند مستوى أقل من 20 مم زئبق. لهذا ، يتم وصف المانيتول وفرط التنفس وأحيانًا الباربيتورات. يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية التصعيدية أو التهدئة للوقاية من المضاعفات الإنتانية. لعلاج التهاب السحايا التالي للرضح ، يتم استخدام مضادات الميكروبات الحديثة المعتمدة للإعطاء داخل القطني (فانكومايسين).

تبدأ تغذية المرضى في موعد لا يتجاوز 3-3 أيام بعد إصابات الدماغ الرضية. يزداد حجمه تدريجياً وفي نهاية الأسبوع الأول الذي مر منذ يوم إصابة الدماغ الرضحية ، يجب أن يوفر 100٪ من احتياجات السعرات الحرارية للمريض. قد يكون وضع التغذية معويًا أو بالحقن. للتخفيف من نوبات الصرع ، توصف مضادات الاختلاج بأقل جرعة معايرة (ليفيتيراسيتام ، فالبروات).

دلالة الجراحة هي ورم دموي فوق الجافية بحجم يزيد عن 30 سم مكعب. لقد ثبت أن الطريقة التي توفر الإخلاء الكامل للورم الدموي هي الاستئصال عبر الجمجمة. الورم الدموي الحاد تحت الجافية الذي يزيد سمكه عن 10 ملم يخضع أيضًا للعلاج الجراحي. المرضى في غيبوبة يعانون من ورم دموي حاد تحت الجافية يتم إزالته عن طريق حج القحف ، أو حفظ أو إزالة السديلة العظمية. يخضع الورم الدموي فوق الجافية الأكبر من 25 سم مكعب أيضًا للعلاج الجراحي الإلزامي.

تشخيص إصابات الدماغ الرضحية

الارتجاج هو شكل سريري قابل للعكس في الغالب لإصابات الدماغ الرضحية. لذلك ، في أكثر من 90٪ من حالات الارتجاج ، تكون نتيجة المرض هي شفاء الضحية مع استعادة القدرة على العمل بشكل كامل. في بعض المرضى ، بعد فترة حادة من الارتجاج ، لوحظ واحد أو آخر من مظاهر متلازمة ما بعد الارتجاج: ضعف الوظائف الإدراكية ، والمزاج ، والرفاهية الجسدية والسلوك. بعد 5-12 شهرًا بعد إصابة الدماغ الرضحية ، تختفي هذه الأعراض أو تختفي بشكل ملحوظ.

يتم إجراء تقييم النذير في إصابات الدماغ الشديدة باستخدام مقياس نتائج غلاسكو. يؤدي الانخفاض في العدد الإجمالي للنقاط على مقياس جلاسكو إلى زيادة احتمالية حدوث نتائج عكسية للمرض. بتحليل الأهمية الإنذارية لعامل العمر ، يمكننا أن نستنتج أن له تأثيرًا كبيرًا على كل من الإعاقة والوفيات. مزيج نقص الأكسجة وارتفاع ضغط الدم الشرياني هو عامل إنذاري غير مواتٍ.

> لإصابة الصدمة انخفاض ضغط الدم الشرياني النموذجي ، تسرع القلب.

> بالنسبة للإصابات الدماغية الرضية ، على العكس من ذلك - ارتفاع ضغط الدم الشرياني وبطء القلب.

> بسبب العمليات متعددة الاتجاهات التي تؤدي إلى ظهور هذه الأعراض ، فإن الضحية المصابة بإصابات الدماغ الرضية غالباً ما تصاب بمتلازمة "الرفاه الوهمي".

في المرضى الذين يعانون من إصابات خفيفة من الإصابات الدماغية الرضية ، في الغالبية العظمى من الحالات ، على خلفية الصدمة الرضحية ، لا توجد شكاوى عصبية ، وهو ما يفسره لاحقًا ، مقارنةً بإصابات الدماغ الرضية المعزولة ، تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بسبب الصدمة. في الوقت نفسه ، بسبب الاضطرابات الجهازية الجسيمة التي تؤدي إلى نقص الأكسجة ، فإن الأعراض العصبية ، وبشكل أساسي اضطرابات عمق الوعي ، يمكن أن تحاكي إصابات الدماغ الدماغية الأكثر حدة مما هي عليه في الواقع. ترتبط درجة ومدة اضطرابات الوعي ارتباطًا مباشرًا بخطورة إصابات الدماغ الرضية ، وبالتالي يمكن أن تكون بمثابة معيار تشخيصي موثوق به في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الانقباضي من 80 إلى 160 ملم زئبق. فن. طريقة سريعة وسهلة لتقييم مستوى وعي الضحية هي التسجيل على مقياس جلاسكو. من الممكن إجراء تقييم موثوق لطبيعة الصدمة الدماغية الرضحية فقط في نهاية الفترة الحادة من مرض السل. وهذا يجعل من الضروري في مرحلة ما قبل دخول المستشفى اعتبار جميع الضحايا الذين يعانون من علامات الاضطرابات العصبية ، وكذلك على أساس المعلومات حول آلية الإصابة ، كمرضى يعانون من إصابات دماغية حادة. تشمل العلامات الخارجية الواضحة للإصابات الدماغية الرضية ما يلي:

علامات كسر في قاعدة الجمجمة (السائل السائل في الأذن أو الأنف أو الإسهال الدموي ، أورام دموية خلف الأذن ، نزيف من الأذن مع عدم تناسق الوجه ، أحد أعراض "النظارات") ؛

كسور متعددة في عظام الهيكل العظمي للوجه أو كسور في الفك العلوي.

أورام دموية واسعة (أكثر من 30 سم 2) تحت الصابونية ؛

جروح كبيرة في فروة الرأس.

رعاف في حالة عدم وجود علامات خارجية للضرر في الجمجمة أو مع توطين الأورام الدموية (الجروح) في المنطقة القذالية.

هناك نوعان مختلفان من الصدمات في حادث ، حيث قد لا تكون الإصابات الشديدة مصحوبة بعلامات خارجية: إصابة تلقاها شخص يجلس في السيارة ، يخضع للتثبيت بحزام الأمان ؛ إصابة سائق دراجة نارية يرتدي خوذة.

إن المهمة الرئيسية لمرحلة ما قبل دخول المستشفى في إصابات الدماغ الرضية ليست تقييمًا دقيقًا لطبيعة الصدمة العصبية ، ولكن تحديد المتلازمات التي تهدد الحياة والقضاء الفوري عليها. في أغلب الأحيان ، يتطلب التدخل الطارئ في الإصابات الدماغية الرضية اضطرابات في وظيفة التنفس الخارجي ، بما في ذلك بسبب شفط الدم والقيء ، والنزيف من جروح الرأس ، وفي كثير من الأحيان - انخفاض ضغط الدم غير المنضبط بسبب الضرر المباشر لجذع الدماغ أو العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي .

المقياس الأساسي في حالة الإصابة الدماغية الرضية هو تثبيت العمود الفقري العنقي بجبيرة النقل. حقيقة أن الطموح قد حدث بالفعل هو مؤشر على التنبيب الرغامي ، بغض النظر عن مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي. عند نقل المصابين بإصابات الدماغ الرضية أثناء التنفس التلقائي ، يجب استبعاد شفط محتويات القيء برفع رأس الناقلة بمقدار 30 درجة.

عادة ما يتحقق وقف النزيف من جروح الرأس في مرحلة ما قبل دخول المستشفى عن طريق وضع ضمادة ضغط. عادة ما يكون علاج إصابات الدماغ الرضية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى غير محدد. الأولوية هي علاج الصدمة. شدة الإصابة الدماغية الرضية ، بما في ذلك الضغط الدماغي ، ليست مؤشرا للحد من حجم العلاج بالتسريب. على العكس من ذلك ، فإن القضاء على نقص الأكسجة وتحسين ديناميكا الدم يمنع التدهور الثانوي لشدة الإصابة الدماغية الرضية. في حالات الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية ، يُنصح بإعطاء الجلوكورتيكويدات عن طريق الوريد (بريدنيزولون يصل إلى 250 مجم أو ديكساميثازون 12-16 مجم). أما بالنسبة لإصابة العمود الفقري ، فإن أهم شيء هو الشك في إمكانية حدوث تلف في العمود الفقري ، في حين أن عدم وجود شلل جزئي ليس معيارًا حصريًا.

مع إصابة الحبل الشوكي ، قد يصاب الضحية بصدمة في العمود الفقري ، والتي تنتمي إلى نوع الصدمة إعادة التوزيع. تنخفض نغمة الأوعية الدموية الطرفية بنحو مرتين ، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد. هؤلاء المرضى لديهم بشرة زهرية وجافة ودافئة وقد لا يعانون من عدم انتظام دقات القلب. المساعدة وفقا لبروتوكول الصدمة.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في العمود الفقري الصدري ، يتم إجراء النقل في وضع الاستلقاء. في حالة الاشتباه في حدوث كسر في العمود الفقري القطني العجزي ، يتم نقل المريض في وضع الاستلقاء على الدرع أو في وضعية الانبطاح. تتمثل المهمة الرئيسية أثناء نقل الضحية مع صورة سريرية لكسر في العمود الفقري في منع تلف الحبل الشوكي بسبب فقرة مزاحة أو شظاياها. يُنصح باستخدام مراتب مفرغة الهواء في المرضى الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري.