النزف الرحمي غير المنتظم. ملامح DMC في فترات عمرية مختلفة ما الذي يسبب نزيف الرحم المختل

تشخيص مرض DMK

عند أخذ سوابق المريض ، من الضروري دائمًا إيلاء اهتمام خاص لعدد من العوامل التي يمكن أن تسهم في حدوث: التهابات الطفولة السابقة ، والأمراض خارج الجهاز التناسلي ، واضطرابات الغدد الصماء ، واختلال وظائف الجهاز العصبي ، والطفولة ، وظروف العمل والمعيشة غير المواتية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الدم ، المصحوبة بزيادة النزيف (فرفرية نقص الصفيحات) ، ورم المبيض النشط هرمونيًا ، والأورام الليفية ، وساركوما الرحم ، وسرطان عنق الرحم ، واضطرابات الحمل. للتشخيص التفريقي ، يتم استخدام تحليل مفصل لنظام تخثر الدم ، الموجات فوق الصوتية ، التنظير المهبلي باستخدام المرايا المهبلية للفتيات. يتم تحديد مستوى هرمون الاستروجين ، prignandiol ، 17-KS في البول. يتم إجراء دراسات كولبوسيتولوجي واختبارات هرمونية داخل الأدمة: يتم حقن 2 مل من الفوليكولين في أحد الساعد ، و 1.2 مل من محلول البروجسترون بنسبة 0.5٪ في الآخر. بعد ساعتين قم بتقييم النتيجة. من خلال غلبة حجم حطاطة أو أخرى أو مناطق احتقان الدم ، فإنهم يحكمون على التشبع الهرموني للجسم.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ DMC لسن الإنجاب مع وجود سلائل مشيمية ضعيفة ، ورم عضلي رحمي مع موقع العقدة تحت المخاطية والعضلي ، وحميدة بطانة الرحم ، والعضال الغدي ، وسرطان بطانة الرحم ، وما إلى ذلك. التاريخ الذي تم جمعه بعناية له أهمية معينة لتحديد التشخيص الصحيح .

في سن مبكرة ، يمكن أن يكون الإجهاض المعتاد مؤشرًا غير مباشر على ضعف المبيض مع نقص المرحلة الأصفرية. المرحلة الرئيسية للتشخيص هي كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وتجويف الجسم وفحصه النسيجي. كما يقومون بإجراء تنظير الرحم والموجات فوق الصوتية.

يفرق نزيف الرحم المختل وظيفيًا مع سرطان بطانة الرحم ، الأورام الليفية ، الأورام الحميدة ، العضال الغدي ، أورام المبيض النشطة هرمونيًا ، إلخ. يعتبر الكشط المنفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم ، متبوعًا بالفحص النسيجي للمادة التي تم الحصول عليها ، علاجًا وتشخيصيًا إلزاميًا خطوة. يجب أن ينظر إليه بعناية ، مع مراعاة اليقظة من الأورام. مع نزيف انقطاع الطمث ، يتم أيضًا استخدام تنظير الرحم وتصوير الرحم والموجات فوق الصوتية.

في حالة حدوث انتهاكات للدورة الشهرية ، من الضروري إجراء اختبارات للتشخيص الوظيفي لنشاط المبيض. مع استمرار درجة الحرارة القاعدية الناضجة يكون أحادي الطور ودائمًا أقل من 37 درجة مئوية ، تكون ظاهرة "التلميذ" والسراخس موجبة (+ +) ، وتكون مؤشرات CI و EI في حدود 60-100٪. لوحظ ارتفاع إفراز هرمون الاستروجين (أكبر من 50 ميكرو مول / دوبو) وانخفاض إفراز بريجناديول (أقل من 6 مجم / دوبو).

مع رتق الجريب ، يتم الجمع بين انخفاض ثابت مع ظواهر معبر عنها بشكل معتدل من "التلميذ" والسرخس (+) ، لا يتجاوز CI و EI 10-20 ٪. يكون إفراز هرمون الاستروجين معتدلاً (ليس أعلى من 40 نانومول / دوبو) ، ويتم تقليل بريجناديول.

علاج نزيف الرحم المختل

العلاج له هدفان:

1. وقف النزيف.
2. تجنب الانتكاس لها.

مع نزيف الأحداث ، يكون الإرقاء ممكنًا بمساعدة الأدوية الهرمونية وبواسطة. يعتمد اختيار طريقة الإرقاء على الحالة العامة للمريض ودرجة فقدان الدم. المرضى الذين ليس لديهم تأثير العلاج المحافظ وأولئك الذين يعانون من نزيف حاد طويل الأمد مع شكاوى من الضعف ، والدوخة ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، مع مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر والهيماتوكريت بنسبة 20 ٪ ، يجب أن يعالجوا كشط تجويف الرحم. للوقاية من اضطرابات غشاء البكارة ، يتم قطعه بمحلول 0.25٪ من نوفوكايين مع 64OD من الليديز. في حالات أخرى ، يتم إجراء الإرقاء الهرموني.

للإرقاء السريع ، يتم إعطاء الإستروجين: 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من sinestrol أو 5000-10000 وحدة من الفوليكولين العضلي كل ساعتين حتى يتوقف النزيف ، وعادة ما يحدث في اليوم الأول من العلاج بسبب تكاثر بطانة الرحم. في الأيام التالية تدريجيًا (بمقدار 1/3 على الأقل) ، قلل من جرعة الدواء في 1 مل من sinestrol أو 10000 OD فوليكولين ، وإدخاله أولاً في 2 ، ثم بجرعة واحدة. يتم استخدام مستحضرات الإستروجين لمدة 2-3 أسابيع ، ثم تتحول إلى الجستاجين. كل يوم لمدة 6-8 أيام ، يتم إعطاء 1 مل من محلول البروجسترون 1٪ ، أو كل يومين 3-4 حقن 1 مل من محلول البروجسترون 2.5٪ ، أو 1 مل من محلول 12.5٪ من 17-OPK. من الممكن استخدام norkolut 10 mg يوميًا أو Turinal.

في السنوات الأخيرة ، تم تحقيق أفضل تأثير في الإرقاء الهرموني باستخدام مستحضرات الاستروجين والجستاجين المركبة التي تحتوي على استراديول بجرعة 0.03-0.05 مجم (non-ovlon ، و rigevidon ، و miniziston ، و marvelon ، و silest). يتم وصفها 3-4 مرات في اليوم ، 1 قرص. عندما يتحقق الإرقاء ، يتم تقليل الجرعة تدريجيًا إلى قرص واحد يوميًا. مسار العلاج 21 يومًا. بعد يوم أو يومين من اكتماله ، يبدأ نزيف يشبه الدورة الشهرية. من اليوم الخامس من الدورة الشهرية الجديدة ، يتم تناول نفس الأدوية بجرعة 1 / 2-1 قرص يوميًا لمدة 21 يومًا. يوصى بإجراء 3 دورات من العلاج الوقائي.

يشار إلى الإرقاء مع gonadotropins لنزيف الإباضة (فرط الإستروجين ، قصور المرحلة الأصفرية) عند النساء والفتيات وفقًا لمخطط شميدت: 1000-2000 وحدة دولية من choriogonin يوميًا حتى يتوقف النزيف ، ثم كل يوم ، 500 وحدة دولية ، لدورة العلاج 6000-8000 وحدة دولية.

في حالة حدوث نزيف طفيف (بمستوى هيموجلوبين أعلى من 100 جم / لتر) ، يمكن علاج مرقئ غير هرموني:

أ) عوامل تعاقد الرحم - أوكسيتوسين ، بيتوترين ، محلول إرغومترين ماليات (0.02٪) ، محلول إرغوتامين طرطرات (0.05٪) ، محلول إرغوتالي 0.05٪ أو محلول ميثيل إرجومترين (0.02٪) - 1 مل في العضل أو تحت الجلد 1-2 مرات في اليوم أو 1 مل عن طريق الوريد في قطرات لكل 400 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ ؛

ب) عوامل مرقئ - كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات 10٪ -10 مل في الوريد ، محلول فيكاسول 1٪ -1 مل في العضل مرتين في اليوم محلول حمض أمينو كابرويك 5٪ -100 مل بالتنقيط أو داخل 2-3 جم 3 مرات في اليوم 7-8 أيام PAMBA 0.25 غرام فموياً 2-4 مرات في اليوم ، محلول إيتامسيلات (ديسينون) 12.5٪ ، 2 مل 2-4 مرات في اليوم عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي 4-6 مرات في اليوم حتى يتوقف النزيف من الإعطاء اللاحق للدواء. أقراص (1-2 حبة 3-4 مرات في اليوم) ATP 1 مل في العضل (لدورة 20-30 حقنة - يحسن وظيفة تجميع الصفائح الدموية والنشاط الانقباضي لعضلات الرحم). يستخدم الفيبرينوجين (2-3 جم عن طريق الوريد) ، وكذلك البلازما الجافة أو الطازجة المجمدة. يتم تسهيل العلاج عن طريق استخدام نباتات مرقئ في شكل مغلي من نبات القراص ، والفلفل المائي ، والويبرنوم ، واليارو ، والهيموفيلوس ، ومحفظة الراعي.

بالتزامن مع الإرقاء الجراحي أو الهرموني ، يتم إجراء العلاج الفعال المضاد للدم والعلاج التصالحي ، بما في ذلك:

- نقل الدم وخلايا الدم الحمراء والبلازما إذا لزم الأمر.

- نقل rheopolyglucin بمعدل 8-10 مل / كغ ، الحقن العضلي من محلول 1 ٪ ATP ، 2 مل يوميًا لمدة 10 أيام ؛
- مستحضرات الحديد: fercovenom ، ferroplex ، femotec ، ferogradument ، ferrum-lek: كمنشط لتكوين الدم وعامل مرقئ ، يستخدم hemostimulin 0.5 جرام ثلاث مرات في اليوم ؛
- فيتامين ب 12 عضليًا بمعدل 200 ميكروجرام يوميًا مع حمض الفوليك 0.01 جم 2-3 مرات يوميًا ؛
- محلول الجلوكوز 40٪ 20 مل عن طريق الوريد مع حمض الأسكوربيك 5٪ - 3-5 مل ، فيتامينات B1 بالتناوب مع فيتامين B6 1 مل في العضل 10 حقن
- فيتامينات E (50 مجم) وفيتامين أ (33000 وحدة دولية) يومياً 50 مجم عن طريق الفم لمدة شهر من أجل تنشيط وظيفة المبيض وتجديد بطانة الرحم ، مع استراحة قصيرة ، تتكرر الدورات مرتين.
- في حالة وجود الأمراض المعدية والحساسية ، توصف مضادات الهيستامين والأدوية التي تزيد من مقاومة الجسم المناعية: ميثيلوراسيل ، ديكاريس ، أبيلاك ، سبلينين ، قطرات بيريش ، ثيمولين ، تي أكتيفين ، إشنسا ؛
- Mexalin 0.05 جم 3 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام لتنشيط وظيفة الغدة النخامية وتطبيع استقلاب السيروتونين ؛
— علاجات العلاج الطبيعي: 2٪ محلول من كبريتات النحاس في المرحلة الأولى من الدورة و 2٪ من محلول كبريتات الزنك في المرحلة الثانية في شكل الرحلان الشاردي في أسفل البطن ؛ جلفنة عنق الرحم مع 1٪ محلول كبريتات الزنك أو 10٪ محلول كبريتات النحاس ، 10٪ محلول كلوريد الكالسيوم ، 2-3٪ محلول كبريتات المغنيسيوم أو 2-3٪ محلول بروميد الصوديوم ؛ الجلفنة الأيونية داخل الأنف بمحلول 2٪ من فيتامين ب 1 لنزيف نقص الإباضة الاستروجين ، أو بمحلول 0.25-0.5٪ نوفوكائين لنزيف هرمون الاستروجين. يتم تقديم مسار العلاج من 12 إلى 15 إجراء يوميًا أو كل يومين. خلال فترة الحيض المتأخر ، للوقاية من الانتكاسات ، يوصى بتدليك الاهتزاز على المناطق المجاورة للفقرات من العمود الفقري القطني العجزي. لعلاج DMK ، يتم أيضًا استخدام الوخز بالإبر والوخز بالإبر وثقب الليزر والتهيج البارد لمستقبلات عنق الرحم والتحفيز الكهربائي لعنق الرحم.

الخطوة الثانية في علاج جامعة كاليفورنيا هي منع تكرار النزيف. للقيام بذلك ، يجب وصف مستحضرات الاستروجين والجستاجين من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية المشكلة لمدة 3-4 أشهر. من الممكن استخدام الجستاجن النقي: norkolut 5 مجم من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة أو محلول 12.5٪ من 17-OPK بجرعة 125 مجم (1 مل) في اليومين السابع عشر والحادي والعشرين من دورة لمدة 3-4 أشهر.

يبدأ علاج DMC عند النساء في سن الإنجاب بالكشط العلاجي والتشخيصي لجدران تجويف الرحم. تستخدم الطرق الجراحية لعلاج DMC أيضًا الشفط الفراغي لبطانة الرحم ، وتدمير بطانة الرحم عن طريق التجميد (التدمير بالتبريد) ، والتخثير الكهربي ، والتبخير بالليزر ، وإزالة الرحم ، وتثبيت المثانة ، وما إلى ذلك.

مع النزيف المتكرر ، عندما شوهد كحت تجويف الرحم قبل أقل من 6 أشهر ، مع مراعاة نتائج الفحص النسيجي الإيجابية ، هناك حاجة إلى الإرقاء الهرموني إذا لم يتلق المريض علاجًا مضادًا للانتكاس. تستعمل مستحضرات الإستروجين والبروجستين الاصطناعية (ريجفيدون ، أوفيدون ، أنوفلار ، غير أوفلون) حتى 6-8 أقراص يوميًا ، مما يقلل الجرعة إلى قرص واحد يوميًا بقرص واحد. مدة العلاج 21 يومًا.يمكن إجراء الإرقاء بمساعدة الجستاجين النقي (الحمل 60 ملغ في اليوم أو البروجسترون 10 ملغ في اليوم) أو الإرقاء الاستروجين (أولاً ، 5 ملغ من استراديول ديبروبيونات 50000 وحدة دولية يوصف مرة واحدة ، ثم ثنائي إثيل ستيلبيسترول بأقراص من 5 ملغ كل 4 ساعات حتى يتوقف النزيف). هذا الأخير أقل حساسية ، لذلك ، قد يكون رد الفعل الشبيه بالحيض الذي يحدث بعد الانسحاب ، مع تحول غير كافٍ للظهارة ، مصحوبًا بتقشر كبير ونزيف حاد. لذلك ، بعد تطبيق الإرقاء بأدوية الاستروجين ، لا بد من وصف الجستاجين.

بعد توقف النزيف ، العلاج التنظيمي الدوري باستخدام البروجستين الاصطناعي والإستروجين والبروجسترون أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية والبروجسترون.

يمكن إجراء الإرقاء الموضعي باستخدام إسفنجة الثرومبين ، هاك ، محلول أدرينالين 1٪. يتم ترطيب المسحة بأحد هذه المحاليل وحقنها في عنق الرحم لمدة 8 ساعات.

يتم استخدام طريقة القواعد في نسختين :

1. مقدمة إلى تجويف الرحم بمحلول 5٪ من اليود باستخدام محقنة بنية ، ابدأ بـ 0.2 مل وأضف 0.1 مل كل يوم ، حتى يصل إلى 1 مل (2-3 مل كحد أقصى). مسار العلاج هو 20-30 يومًا يوميًا أو كل يومين.

2. سدادة الرحم بمسحة مبللة جيداً بمحلول يود 5-10٪ التعرض 20-30 دقيقة. مسار العلاج هو 1-3 إجراءات. التحقق النسيجي الإلزامي من التشخيص قبل العلاج.

بعد كحت الرحم ، يخضع المرضى للمراقبة الصيدلانية ومراقبة حالة الدورة الشهرية وفقًا لاختبارات التشخيص الوظيفي. عندما يتم استعادة مراحل الدورة الشهرية ، لا يلزم العلاج. إن ظهور انقطاع الإباضة هو مؤشر على التنظيم الهرموني للدورة ، مع مراعاة الشكل المرضي للرحم والمبايض (مع مراعاة اختبارات التشخيص الوظيفي) ويتم علاج الأعراض وفقًا لنفس مبدأ نزيف الأحداث .

إذا حدث نزيف عند النساء في سن اليأس ، لاستبعاد الحالات والأورام السرطانية ، يجب على المرء أن يبدأ بالكشط التشخيصي الجزئي لقناة عنق الرحم والغشاء المخاطي لتجويف الرحم. يتم وصف النساء دون سن 48 عامًا المصابات بتضخم كيس غدي 17 - OPC عند 125-250 مجم في اليوم الرابع عشر والسابع عشر واليوم الحادي والعشرين بعد الكشط ثم يواصل تناوله بنفس الجرعة في نفس أيام الدورة لمدة 4-6 الشهور. يوصف Norkolut بجرعة 5-10 مجم من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة ، وأيضًا من 4 إلى 6 أشهر ، وبالنسبة للنساء بعد 48 عامًا ، خاصة مع تضخم متكرر ، يوصى بالعلاج الذي يهدف إلى تثبيط وظيفة الدورة الشهرية. يتم وصفها 17-OPK 250 مجم بشكل مستمر مرتين في الأسبوع لمدة 6 أشهر. من الأفضل استخدام دانازول 400 مجم يومياً أو الجسترينون 5 مجم مرتين في الأسبوع لمدة 4-6 أشهر ، مما يقضي على تضخم بطانة الرحم بسبب نشاطه المضاد للغدد التناسلية.

يوصى بالعلاج بالأندروجينات من أجل إعادة النزف عند النساء فوق سن الخمسين اللاتي تعرَّفن تشريحياً على تغيرات ضمورية ناقصة التنسج في بطانة الرحم. يتم استخدام الأندروجينات طويلة المفعول omnandren أو Sustanon-250 مرة واحدة في الشهر أو اختبار 1 مل من محلول 10٪ مرتين في الشهر لمدة 3-4 أشهر.

التصحيح الإجباري لاضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء:السمنة وارتفاع السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم.

يتم إجراء التدخل الجراحي (البتر فوق المهبلي أو استئصال الرحم) وفقًا للإشارات التالية:

1. مطلق:
- سرطان غدي بطانة الرحم
- تضخم غير نمطي لبطانة الرحم مع الورم الغدي.
- الأورام الليفية الرحمية من توطين مختلف ؛
- زيادة حجم المبايض.
- الموقع تحت المخاطي لعقد الأورام الليفية الرحمية.
- شكل عقدي من العضال الغدي.
- الجمع بين العضال الغدي والورم العضلي الرحمي في غياب عمليات فرط تصنع بطانة الرحم.

2. قريب:
- تضخم الغدة الدرقية المتكرر.
- الاورام الحميدة المتكررة عند النساء المصابات بأمراض الغدد الصماء الأيضية

(اختصار DMK) - أكثر مظاهر المتلازمة التي يسببها ضعف المبيض وضوحا. يميز بين نزيف الرحم المختل وظيفيًا في فترة الأحداث (يحدث في سن 12-19 عامًا) ، ونزيف فترة الإنجاب (يظهر في سن 19 إلى 45 عامًا) ونزيف انقطاع الطمث (يمكن اكتشافه في فترة 45- 57 سنة). تتميز جميع أنواع النزيف غير الوظيفي بالنزيف الغزير أثناء فترة الحيض وبعدها (الدورة الشهرية مضطربة). مثل هذا المرض خطير مع حدوث وتطور فقر الدم والأورام الليفية الرحمية وانتباذ بطانة الرحم واعتلال الخشاء الليفي وحتى سرطان الثدي. يشمل علاج أنواع النزيف المختلفة الإرقاء الهرموني وغير الهرموني ، بالإضافة إلى الكشط العلاجي والتشخيصي.

ما هو نزيف الرحم المختل؟

نزيف الرحم المختل هو نوع مرضي من النزيف يرتبط بخلل في الغدد الصماء أثناء إنتاج الهرمونات الجنسية. هذا النزيف من عدة أنواع: الأحداث (في مرحلة البلوغ) وانقطاع الطمث (في عملية اضمحلال وظيفة المبيضين) ، وكذلك نزيف فترة الإنجاب.

يتم التعبير عن أنواع النزيف المختلة من خلال زيادة حادة في فقدان الدم أثناء الحيض (يبدأ الحيض فجأة) أو عندما تزداد فترة الحيض بشكل ملحوظ. يمكن أن يحل النزيف المختل محل فترة انقطاع الطمث (الفترة التي يستمر فيها النزيف لمدة 5-6 أسابيع) بفترة توقف النزيف لفترة معينة. هذا الأخير يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم.

إذا تحدثنا عن الصورة السريرية ، فبغض النظر عن نوع نزيف الرحم المتأصل في المريضة ، فإنه يتميز بإكتشاف غزير بعد تأخير طويل في الدورة الشهرية. يترافق النزيف غير الوظيفي مع الدوخة ، والضعف العام ، وشحوب الجلد ، والصداع لفترات طويلة ، وانخفاض ضغط الدم ، وما إلى ذلك.

آلية تطور نزيف الرحم المختل

أي نوع من أنواع النزيف الرحمي المختل وتطوره يؤدي بشكل أساسي إلى اضطراب في نظام الغدة النخامية ، أي انتهاك وظيفة المبيض. انتهاك إفراز هرمونات موجهة الغدد التناسلية في الغدة النخامية ، مما يؤثر على نضج الجريب وعملية الإباضة ، يؤدي إلى فشل الدورة الشهرية ، مما يعني أن الدورة الشهرية تتغير تمامًا. المبيض غير قادر على توفير البيئة المناسبة للنضج الكامل للجريب. تطور الجريب إما لا يمر على الإطلاق ، أو يمر جزئيًا (بدون الإباضة). إن تكوين وتطوير الجسم الأصفر هو ببساطة أمر مستحيل. يبدأ الرحم بتجربة تأثير متزايد من هرمون الاستروجين ، لأنه في حالة عدم وجود الجسم الأصفر ، لا يمكن إنتاج هرمون البروجسترون. جسد المرأة ، مثل رحمها ، في حالة تسمى فرط الاستروجين. دورة الرحم مكسورة. يؤدي هذا الانتهاك إلى انتشار بطانة الرحم ، وبعد ذلك يحدث الرفض ، وأعراضه الرئيسية ستكون نزيفًا حادًا يستمر لفترة طويلة. عادةً ما تتأثر مدة استمرار نزيف الرحم بعوامل مختلفة من الإرقاء ، وهي: تراكم الصفائح الدموية ، والتشنج الوعائي ، ونشاط انحلال الفبرين. انتهاكهم يميز نزيف الرحم المختل.

بالطبع ، أي نوع من نزيف الرحم يمكن أن يتوقف من تلقاء نفسه بعد وقت معين. ومع ذلك ، إذا حدث النزيف مرارًا وتكرارًا ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

إذا تحدثنا عن أسباب تطور نوع أو آخر من DMC ، فإن نوع نزيف الرحم عند الأحداث يمكن أن يكون ناتجًا عن وظيفة غير مكتملة التكوين لأحد الأقسام: الرحم - المبيض - الغدة النخامية - الوطاء. يمكن أن يحدث نزيف فترة الإنجاب بسبب عمليات التهابية مختلفة في الجهاز التناسلي ، بالإضافة إلى الجراحة (على سبيل المثال ، الإجهاض) أو أحد أمراض الغدد الصماء. يتأثر نوع نزيف الرحم بخلل في تنظيم الدورة الشهرية (تتغير الدورة الشهرية) لسبب أن المبيض يبدأ في التلاشي ، ويتلاشى النوع الهرموني للوظيفة.

نزيف الرحم غير الوظيفي عند الأطفال

الأسباب

يحدث نزيف الرحم في فترة الأحداث في 20٪ من الحالات بين جميع الأمراض في مجال أمراض النساء. يمكن أن تكون أسباب حدوث مثل هذا الانحراف أي شيء: الصدمة العقلية أو الجسدية ، والإرهاق ، والإجهاد ، وسوء الظروف المعيشية ، ومشكلة خلل في قشرة الغدة الكظرية (أو الغدة الدرقية) ، ونقص الفيتامين وأكثر من ذلك. يمكن أن تسبب التهابات الأطفال (الحصبة ، الجدري ، السعال الديكي ، الحصبة الألمانية) حدوث نزيف قريبًا. علاوة على ذلك ، فإن التهاب اللوزتين المزمن أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة هي العوامل المسببة لنزيف الأحداث.

التشخيص

يشتمل تشخيص نزيف الرحم عند الأطفال على وجود بيانات عن سوابق المريض (تاريخ الحيض ، وتاريخ آخر دورة شهرية ، وتاريخ بدء النزيف). أثناء الفحص ، يؤخذ في الاعتبار مستوى الهيموغلوبين وعامل تجلط الدم وفحص الدم ومخطط التخثر والصفائح الدموية ومؤشر البروثرومبين ووقت النزف. يوصي الأطباء أيضًا بإجراء تحليل لمستوى الهرمونات مثل LH ، البرولاكتين ، FSH ، TSH ، T3 ، T4 ، البروجسترون ، الإستروجين ، التستوستيرون ، الكورتيزول.

يمكن قياس الدورة الشهرية ، أو بالأحرى الانحرافات فيها ، بمؤشر درجة الحرارة الأساسية في الفترة بين الحيض. من المعروف أن الدورة الشهرية لمرحلة واحدة لها درجة حرارة قاعدية رتيبة.

يتم تشخيص نزيف الرحم عند الأطفال على أساس نتائج الموجات فوق الصوتية ، أثناء فحص أعضاء الحوض. لفحص العذارى ، يتم استخدام مسبار شرجي ، وللفحص للفتيات الناشطات جنسياً ، يتم استخدام مسبار مهبلي. يظهر المبيض وحالته جيدًا بواسطة مخطط صدى القلب ، الذي يكتشف زيادة محتملة في الحجم خلال الدورة الشهرية.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، فإن الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية والغدة الدرقية ضرورية أيضًا. من أجل الكشف عن استمرار الجريب ، والتحكم في حالة وانحراف الإباضة ، وكذلك وجود الجسم الأصفر ، يتم استخدام نوع خاص من الموجات فوق الصوتية للتحكم في الإباضة.

يحتاج المرضى أيضًا إلى التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي للجمجمة ، والذي يفحص نظام الغدة النخامية. سيكون مخطط كهربية الدماغ للدماغ ، وتخطيط صدى الدماغ ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ميزة إضافية فقط. بالمناسبة ، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب اكتشاف أو استبعاد ورم في الغدة النخامية.

لا يقتصر نزيف الأحداث وتشخيصه على استشارة طبيب أمراض النساء ، بل يتطلب أيضًا استشارة طبيب أعصاب وطبيب غدد صماء.

علاج او معاملة

يتطلب علاج أي نوع من نزيف الرحم المختل وظيفيًا إجراءات مرقئ عاجلة. ستكون الوقاية هي الخطوة التالية من أجل منع نزيف الرحم المحتمل في المستقبل ، وكذلك لضمان عودة الدورة الشهرية إلى طبيعتها في أسرع وقت ممكن.

يمكن أن يكون وقف نزيف الرحم المختل طرقًا تقليدية وجراحية. سيتم تحديد اختيار الطريقة بناءً على حالة المريض وكذلك كمية الدم المفقودة. عادة ما يتم استخدام دواء مرقئ مصحوب بأعراض (ديسينون ، أسكوروتين ، فيكاسول وحمض أمينوكابرويك) لفقر الدم المعتدل. بفضلهم ، سينقبض الرحم ، وسيقل فقدان الدم.

إذا كان العلاج بالعقاقير غير الهرمونية غير فعال ، فسيتم تفعيل عقار هرموني ، والذي سيجيب على السؤال: كيف نوقف نزيف الرحم بالحبوب الهرمونية؟ عادة ما يصف الأطباء أدوية مثل مارفيلون ، أو نون-أوفلون ، أو ريجيفيدون ، أو ميرسيلون ، أو أي دواء آخر مشابه. أخيرًا ، يتوقف النزيف بعد 5-7 أيام من نهاية الدواء.

إذا استمرت فترة النزف الرحمي ، مما أدى إلى تدهور حالة المريض (يمكن التعبير عنه بضعف دائم ، ودوخة ، وإغماء ، وما إلى ذلك) ، فسيكون من الضروري إجراء عملية تنظير الرحم مع الكشط والكشط لمزيد من ابحاث. يحظر إجراء الكشط لمن لديهم مشاكل في تخثر الدم.

يشمل علاج DMK أيضًا العلاج المضاد للدم. هذا الأخير يعني استخدام مستحضرات تحتوي على الحديد (على سبيل المثال ، فينوفر أو فينولات) ، مستحضرات تحتوي على فيتامين ب 12 ، ب 6 ، فيتامين ج وفيتامين ب. يشمل العلاج أيضًا نقل خلايا الدم الحمراء والبلازما المجمدة.

تتضمن الوقاية من نزيف الرحم تناول عقاقير البروجستين مثل لوجست ونوفينت ونوركولوت وسيليست وغيرها. تشمل الوقاية أيضًا تصلب الجسم العام والتغذية السليمة والوقاية من الأمراض المعدية المزمنة.

نزيف الرحم المختل في فترة الإنجاب

الأسباب

العوامل التي تسبب نزيف الرحم المختل ، وكذلك عملية ضعف المبيض نفسها ، يمكن أن تكون الإجهاد البدني والعقلي ، والإجهاد ، والعمل الضار ، والتغير المناخي ، والالتهابات المختلفة ، والأدوية ، والإجهاض. أعطال المبيض أثناء العمليات الالتهابية أو المعدية. يؤدي الفشل في عمل المبيض إلى زيادة سماكة كبسولته ، وانخفاض مستوى حساسية نسيج المبيض.

التشخيص

يشمل تشخيص هذا النوع من النزيف استبعاد أي أمراض عضوية للأعضاء التناسلية (الإجهاض في المنزل ، والأورام المحتملة والإصابات الرضية) ، وكذلك أمراض الكبد والقلب والغدد الصماء.

لا يقتصر تشخيص نزيف الرحم على الأساليب السريرية العامة. يعد استخدام كشط تشخيصي منفصل مع مزيد من الفحص النسيجي لبطانة الرحم ، بالإضافة إلى إجراء تنظير الرحم ، خيارًا تشخيصيًا آخر ممكنًا.

علاج او معاملة

يوصف علاج نزيف الرحم أثناء فترة الإنجاب بعد تحديد النتيجة النسيجية للخدوش التي تم أخذها مسبقًا. إذا تكرر النزيف ، يتم وصف الإرقاء الهرموني للمريض. النوع الهرموني من العلاج قادر على تنظيم وظيفة الدورة الشهرية ، واستعادة الدورة الشهرية الطبيعية.

لا يشمل العلاج الطريقة الهرمونية فحسب ، بل يشمل أيضًا العلاج غير المحدد مثل تطبيع الحالة العقلية ، وإزالة التسمم. تم تصميم هذا الأخير لتنفيذ تقنيات العلاج النفسي المختلفة ، وكذلك أي دواء مهدئ. في حالة فقر الدم ، سيتم وصف مكمل الحديد.

نزيف الرحم المختل في فترة ما قبل انقطاع الطمث (سن اليأس)

الأسباب

في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، يحدث نزيف الرحم في 16٪ من الحالات. من المعروف أنه مع تقدم المرأة في العمر ، تقل كمية الجونادوتروبين التي تفرزها الغدة النخامية. يصبح إطلاق هذه المواد من سنة إلى أخرى غير منتظم. هذا الأخير يسبب انتهاكًا لدورة المبيض ، مما يعني حدوث انتهاك للإباضة ، وتطور الجسم الأصفر وتكوين الجريبات. عادة ما يؤدي نقص هرمون البروجسترون إلى نمو مفرط التنسج في بطانة الرحم أو إلى تطور فرط الإستروجين. في معظم الحالات ، يحدث نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث بالتوازي مع متلازمة سن اليأس.

التشخيص

تشخيص نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث هو الحاجة إلى التمييز بين النزيف والحيض ، والذي يصبح بالفعل غير منتظم في هذا العمر. من أجل استبعاد الأمراض التي تسببت في نزيف الرحم ، ينصح الخبراء بإجراء تنظير الرحم مرتين على الأقل - في الفترة التي تسبق الكشط التشخيصي وفي الفترة التي تليها.

بعد إجراء الكحت في تجويف الرحم ، سيكون من السهل تحديد الانتباذ البطاني الرحمي أو الأورام الليفية. قد يكون السبب أيضًا هو الأورام الحميدة التي تملأ الرحم. في كثير من الأحيان ، يكون سبب النزيف مشكلة في المبيض ، أي ورم المبيض. يمكنك تحديد مثل هذا المرض باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. بشكل عام ، يعتبر نزيف الرحم وتشخيصه شائعًا لجميع أنواعه.

علاج او معاملة

يهدف علاج نزيف الرحم المختل وظيفيًا في سن اليأس إلى التثبيط النهائي لوظيفة الدورة الشهرية ، والتحريض الاصطناعي لانقطاع الطمث. لا يمكن وقف النزيف في سن اليأس إلا بالجراحة ، عن طريق الكشط العلاجي ، وكذلك بمساعدة منظار الرحم. الارقاء التقليدي هنا خاطئ. مع استثناءات نادرة ، يقوم الأخصائيون بإجراء التدمير بالتبريد لبطانة الرحم ، وفي الحالات القصوى ، إزالة الرحم.

الوقاية من نزيف الرحم المختل

يجب أن تبدأ الوقاية من DMC أثناء الحمل. في المراحل المبكرة والمراهقة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتدابير تحسين وتقوية الصحة من أجل تقوية الجسم.

إذا كان لا يزال من الممكن تجنب نزيف الرحم المختل ، فيجب أن يكون الإجراء التالي هو إجراء يهدف إلى استعادة الحيض ودورته ، وكذلك منع تكرار النزيف المحتمل. لتنفيذ هذا الأخير ، يتم وصف استخدام موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين (عادة من 5 إلى 25 يومًا من نزيف الحيض ، خلال الدورات الثلاث الأولى ، ومن 15 إلى 16 إلى 25 يومًا للدورات الثلاث التالية). استخدام موانع الحمل الهرمونية هو وسيلة ممتازة للوقاية من DMK. علاوة على ذلك ، فإن موانع الحمل هذه تقلل من تواتر عمليات الإجهاض المحتملة.

عادة ما يتم علاجه بالعلاج الهرموني ، مثل موانع الحمل الفموية.

نزيف الرحم المختل (DUB) هو أكثر أنواع نزيف الرحم غير الطبيعي شيوعًا ، وغالبًا ما يُلاحظ عند النساء فوق سن 45 عامًا ولدى المراهقين (20٪ من الحالات).

ما يقرب من 90٪ من حالات النزيف هذه تكون إباضة ؛ 10٪ - التبويض.

الفيزيولوجيا المرضية لنزيف الرحم المختل

لا يتشكل الجسم الأصفر في دورة عدم التبويض. لذلك ، لا يوجد إطلاق دوري طبيعي للبروجسترون ، ولا يخضع بطانة الرحم إلا لتحفيز هرمون الاستروجين. بدون التعرض لهرمون البروجسترون ، تستمر بطانة الرحم في التكاثر ، وتتجاوز في النهاية إمدادات الدم الخاصة بها ؛ في المستقبل ، لا يتم رفضه تمامًا ، مما يؤدي إلى نزيف مطول وغير منتظم وأحيانًا غزير. عندما تتكرر هذه العملية غير الطبيعية عدة مرات ، يمكن أن تصبح بطانة الرحم مفرطة التنسج ، وأحيانًا مع تغيرات غير نمطية أو سرطانية في الخلايا.

مع DMC التبويض ، يتم إطالة إفراز البروجسترون. من المحتمل أن يكون رفض بطانة الرحم غير المنتظم يرجع إلى حقيقة أن مستوى هرمون الاستروجين لا يزال منخفضًا ، بالقرب من العتبة (كما هو الحال مع نزيف الحيض). في النساء البدينات ، قد يحدث DUB مع مستويات عالية من هرمون الاستروجين ، مما يؤدي إلى نوبات انقطاع الطمث تتخللها نوبات من النزيف لفترات طويلة.

المضاعفات. إذا كان سبب DMK هو الإباضة المزمن ، فقد يحدث العقم أيضًا.

أسباب خلل في نزيف الرحم

قد يحدث خلل التبويض بسبب أي مرض أو حالة تسبب الإباضة. غالبًا ما يكون انقطاع الإباضة نتيجة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات أو مجهول السبب (يُلاحظ أحيانًا مع المستويات الطبيعية من junadotropins). في بعض الأحيان يكون سبب انقطاع الإباضة هو قصور الغدة الدرقية. في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، قد يكون DUB أول علامة مبكرة لفشل المبيض. لا تزال البصيلات في مرحلة النضج ، ولكن على الرغم من زيادة مستويات هرمون تحفيز الجريبات (FSH) ، لا تنتج ما يكفي من الإستروجين لتحفيز آلية الإباضة. ما يقرب من 20 ٪ من النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي يصبن بـ DMC بسبب عدم الإباضة لأسباب غير معروفة.

يمكن ملاحظة DMC التبويض في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (بسبب إطالة إفراز البروجسترون) أو في الانتباذ البطاني الرحمي ، والذي لا يتداخل مع عملية التبويض. الأسباب الأخرى هي الطور الجريبي القصير وخلل الطور الأصفري (بسبب عدم كفاية تحفيز البروجسترون لبطانة الرحم). يمكن أن يكون الانخفاض السريع في مستويات هرمون الاستروجين قبل الإباضة سببًا في قلة التبقع.

أعراض وعلامات خلل في نزيف الرحم

مقارنة بالفترة النموذجية ، نزيف غير طبيعي:

يحدث بشكل متكرر
تتميز بفقد أكبر للدم أثناء الحيض (غزارة الطمث أو فرط الطمث) ؛
يحدث بشكل متكرر وغير منتظم بين الفترات (النزيف الرحمي) ؛
تتميز بفقدان أكبر للدم أثناء الحيض ونزيف متكرر وغير منتظم بين الحيض (menometrorrhagia).

يميل DUB التبويض إلى حدوث نزيف حاد في دورات الحيض المنتظمة. قد تعاني المرأة من أعراض التبويض الأخرى ، مثل إيلام الثدي ، وآلام منتصف الدورة في أسفل البطن (ألم "متوسط") ، وتغيرات في درجة حرارة الجسم الأساسية بعد الإباضة ، وأحيانًا عسر الطمث. يحدث عدم التبويض DMC في أوقات غير متوقعة ولا يمكن التنبؤ بها ، ولا يصاحبها تغيرات في درجة حرارة الجسم الأساسية.

تشخيص نزيف الرحم المختل

استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. تعداد الدم الكامل ، اختبار الحمل ، مستويات الهرمون (هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، البرولاكتين). عادة ما يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل وخزعة بطانة الرحم.

يجب فحص المرأة إذا كانت كمية ومدة النزف لا تتوافق مع الدورة الشهرية الطبيعية. DMK - تشخيص الاستبعاد ؛ يجب استبعاد جميع الحالات الأخرى التي قد تسبب هذا النزيف. يجب استبعاد الحمل حتى عند المراهقات والنساء في فترة ما حول سن اليأس. يجب مراعاة اضطرابات تخثر الدم ، خاصة عند المراهقين المصابين بفقر الدم أو الذين ينزفون مما يتطلب دخول المستشفى. مع نزيف طويل وغزير في دورات الحيض المنتظمة (الإباضة DMC ممكن) ، يجب افتراض وجود تشوهات هيكلية.

الفحص المخبري. عادة ما تكون هناك عدة دراسات:

فحص البول أو الدم للحمل ،
تحليل الدم العام ،
مستويات هرمون TSH والبرولاكتين والبروجسترون.

يجب على جميع النساء في سن الإنجاب إجراء اختبار الحمل. إجراء تعداد الدم الكامل بشكل روتيني. ومع ذلك ، قد تكون مستويات الهيموجلوبين طبيعية عند النساء اللائي ينزفن بشدة ، أو فقر الدم الحاد عند النساء اللائي ينزفن بانتظام. في النساء المصابات بنزيف حاد مزمن ، يتم فحص مستوى الفيريتين في الدم ، مما يعكس وجود مخازن الحديد في الدم.

عادة ، يتم تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية والبرولاكتين حتى في حالات عدم وجود ثر اللبن ، بسبب. يعد مرض الغدة الدرقية وفرط برولاكتين الدم من الأسباب الشائعة للنزيف غير الطبيعي. لتحديد ما إذا كان النزيف متعلقًا بالإباضة أو عدم التبويض ، يقوم بعض الأطباء بفحص مستويات هرمون البروجسترون في الدم خلال المرحلة الأصفرية من الدورة. يشير المستوى> 3 نانوغرام / مل> 9.75 نانومول / لتر إلى حدوث الإباضة.

يتم إجراء دراسات أخرى بناءً على التاريخ المحدد والفحص العام وتشمل ما يلي:

تجلط الدم في النساء مع عوامل الخطر لأمراض نظام تخثر الدم ، والميل إلى كدمات أو نزيف ؛
إذا اشتبه في مرض الكبد ، فحوصات الكبد.
مستويات هرمون التستوستيرون وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEAS) للاشتباه في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ؛
مستويات الهرمون المنبه للجريب (FSH) والإستراديول في حالة الاشتباه بفشل المبايض المبكر ؛
فحص خلوي لظهارة عنق الرحم (اختبار بابانيكولاو [باب]) إذا كانت نتائج الفحص السابق قديمة ؛
اختبارات النيسرية والسيلان والكلاميديا للاشتباه في التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية أو التهاب عنق الرحم.

إذا كانت نتائج جميع الدراسات السريرية طبيعية ، يتم إجراء تشخيص لـ DUB.

فحص إضافي. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في حالة وجود أي مما يلي:

العمر> 35 سنة
عوامل الخطر لسرطان بطانة الرحم (السمنة ، والسكري ، وارتفاع ضغط الدم ، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، وعدم الإباضة المزمن ، والشعرانية وغيرها من الحالات المرتبطة بالتعرض لفترات طويلة للإستروجين غير المصحح ، والبروجسترون غير المتوازن) ؛
النزيف الذي لا يتوقف مع العلاج الهرموني التجريبي ؛
لا يمكن فحص أعضاء الحوض بشكل كافٍ عن طريق الفحص المهبلي ؛
علامات سريرية توحي بمرض المبيض أو الرحم.

هذه المعايير موجودة في جميع النساء تقريبًا مع DUB.

يمكن أن تكتشف الموجات فوق الصوتية عبر المهبل التشوهات الهيكلية بما في ذلك الأورام الحميدة والأورام الليفية الرحمية والكتل الأخرى وسرطان بطانة الرحم وأي سماكة موضعية لبطانة الرحم. إذا تم الكشف عن سماكة موضعية ، فقد تكون هناك حاجة لمزيد من التحقيقات لتوضيح طبيعة الأمراض داخل الرحم الأصغر (سلائل بطانة الرحم الصغيرة ، الأورام الليفية تحت المخاطية). التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية بعد حقن محلول ملحي في تجويف الرحم) مفيد في الكشف عن مثل هذه التغييرات ؛ يتم استخدامه لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من تنظير الرحم ولتحديد خطة لمزيد من استئصال الكتل داخل الرحم.

تفحص خزعة بطانة الرحم حوالي 25٪ فقط من بطانة الرحم ، لكن حساسية هذه الطريقة في الكشف عن الأمراض الخلوية تقارب 97٪. يوصى بهذا الاختبار عادةً لاستبعاد تضخم بطانة الرحم والسرطان لدى النساء اللاتي يعانين من أي مما يلي:

العمر> 35 سنة وواحد أو أكثر من عوامل الخطر للإصابة بسرطان بطانة الرحم (انظر أعلاه) ؛
سن<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
نزيف ذو طبيعة ثابتة وغير منتظمة وغزيرة ؛
الحيض غير المنتظم ، مما يشير إلى نزيف الإباضة.
سماكة بطانة الرحم> 4 مم ، سماكة غير منتظمة أو غير متساوية على الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ؛
بيانات الموجات فوق الصوتية الغامضة.

يمكن إجراء خزعة مستهدفة (مع تنظير الرحم) من خلال الفحص المباشر لتجويف الرحم وتحديد مرئي لمنطقة الأنسجة المتغيرة مرضيًا. تُظهر معظم عينات خزعة بطانة الرحم بطانة الرحم التكاثرية أو غير المتزامنة ، مما يؤكد أن الإباضة لم يتم العثور على التحول الإفرازي.

علاج نزيف الرحم المختل

أوقف النزيف ، عادةً باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، أو حمض الترانيكساميك ، أو العلاج الهرموني.
في النساء المصابات بتضخم بطانة الرحم ، الوقاية من سرطان بطانة الرحم.

نزيف. تنطوي العلاجات غير الهرمونية على مخاطر أقل من الآثار الجانبية مقارنة بالعلاجات الهرمونية ويمكن استخدامها باستمرار طالما استمر النزيف. في أغلب الأحيان ، تُستخدم هذه الطرق في حالات النزيف المنتظم الغزير (غزارة الطمث).

تشمل خيارات العلاج ما يلي:

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تقلل النزيف بنسبة 25-35٪ وتزيل عسر الطمث بسبب انخفاض إنتاج البروستاجلاندين ؛
حمض الترانيكساميك ، الذي يثبط منشط البلازمينوجين ويقلل من فقدان دم الدورة الشهرية بنسبة 40-60٪.

غالبًا ما يستخدم العلاج الهرموني (مثل موانع الحمل الفموية) كخط علاج أول في النساء في فترة ما حول انقطاع الطمث. يعمل هذا العلاج بالطريقة التالية:

يمنع نمو بطانة الرحم.
يعيد القدرة على التنبؤ بطبيعة النزيف ؛
يقلل من نزيف الدورة الشهرية.

عادة ما يستمر العلاج الهرموني حتى يتوقف النزيف لعدة أشهر.

موانع الحمل الفموية (OCs) هي الأدوية الأكثر استخدامًا. يمكن أن توقف موانع الحمل الفموية عند تناولها بشكل دوري أو بشكل مستمر النزيف المختل. هناك بعض الأدلة على أن هذه الأدوية:

تقليل فقدان دم الحيض بنسبة 40-50٪ ؛
تقليل حساسية الغدد الثديية وعسر الطمث.
تقليل مخاطر الإصابة بسرطان المبيض وبطانة الرحم.

يمكن استخدام كل من المستحضرات المركبة التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين ، والمستحضرات التي تحتوي على البروجستين فقط. يعتمد خطر استخدام موانع الحمل الفموية على نوع موانع الحمل الفموية وعوامل المريض.

يمكن استخدام البروجستين أو البروجسترون بمفردهما إذا كان الإستروجين موانع (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية أو الخثار الوريدي السابق) ، إذا رفض المريض تناول الإستروجين ، وإذا فشلت وسائل منع الحمل المركبة (OCs) بعد 3 أشهر من الاستخدام. يكون النزيف الناتج عن انسحاب الدواء أكثر قابلية للتنبؤ به مع العلاج الدوري بالبروجستين لمدة 21 يومًا في الشهر مقارنةً بالنزيف الناتج عن الانسحاب من الأدوية. يمكنك استخدام البروجسترون الطبيعي في الوضع الدوري ، خاصةً إذا لم يتم استبعاد احتمال الحمل. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب النعاس ولا يقلل من فقدان الدم مثل العلاج بالبروجستين. إذا كانت المريضة تتلقى علاجًا دوريًا بالبروجسترون أو البروجستين وترغب في تجنب الحمل ، فيجب استخدام وسائل منع الحمل.

تشمل طرق منع الحمل ما يلي:

موانع الحمل داخل الرحم (اللولب) التي تطلق الليفونورجيستريل ؛ إنه فعال في 97٪ من المرضى خلال 6 أشهر ، ويوفر وسائل منع الحمل والقضاء على عسر الطمث ؛
حقن ميدروكسي بروجستيرون أسيتات ديبوت ، التي تسبب انقطاع الطمث وتوفر وسائل منع الحمل ، ولكنها قد تسبب نزيفًا غير منتظم وانخفاض مؤقت في كثافة العظام.

تشمل العلاجات الأخرى المستخدمة أحيانًا لـ DUB ما يلي:

دانازول - يقلل من فقدان الدم في الدورة الشهرية (بسبب ضمور بطانة الرحم) ، ولكن له العديد من الآثار الجانبية الأندروجينية التي يمكن تقليلها عند استخدام جرعات منخفضة من الدواء أو استخدامه عبر المهبل. لتحقيق التأثير ، يجب أن يكون تناول دانازول مستمرًا ، عادةً لمدة 3 أشهر. يستخدم Danazol ، كقاعدة عامة ، عند بطلان طرق العلاج الأخرى ؛
نظائرها من هرمون إفراز الغدد التناسلية (GnRH). تثبط هذه الأدوية إفراز المبيضين للهرمونات ، مما يؤدي إلى انقطاع الطمث. يتم استخدامها لتقليص الأورام الليفية أو بطانة الرحم قبل الجراحة. ومع ذلك ، فإن آثارها الجانبية هيبوستروجينيك تحد من استخدامها ؛
يستخدم ديزموبريسين كملاذ أخير في علاج DUB في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف. يزيد الدواء بسرعة من مستوى عامل فون ويلبراند والعامل الثامن في حوالي 6 ساعات.

إذا أرادت المريضة الحمل ولم يكن النزيف شديدًا ، فيمكن تجربة تحريض الإباضة باستخدام عقار كلوميفين.

يمكن أن يكون تنظير الرحم مع الكحت التشخيصي إجراءً تشخيصيًا وعلاجيًا ، والطريقة المفضلة للنزيف الغزير للإباضة أو في حالة العلاج الهرموني غير الفعال. يمكن تحديد الأسباب الهيكلية للنزيف ، مثل الأورام الحميدة أو الأورام الليفية الرحمية ، أثناء تنظير الرحم. يمكن أن تتوقف هذه العملية عن النزيف ، ولكن في بعض المرضى تسبب انقطاع الطمث بسبب تندب بطانة الرحم (متلازمة أشرمان).

يمكن أن يكون استئصال بطانة الرحم (بالليزر ، الأسطوانة ، تنظير القطع ، الحراري أو المبرد) فعالاً في وقف النزيف لدى 60-80٪ من المرضى. يعتبر الاجتثاث عملية أقل توغلًا من استئصال الرحم وتكون فترة النقاهة بعد ذلك أقصر. يمكن تكرار الاستئصال إذا استؤنف النزيف بعد أول عملية فعالة في البداية. إذا فشل هذا العلاج في وقف النزيف ، أو إذا تكرر النزيف ، فقد يكون العضال الغدي هو السبب وبالتالي فهو ليس DUB.

قد يوصى باستئصال الرحم عن طريق شق البطن أو الطريقة المهبلية للمرضى الذين يرفضون العلاج بالهرمونات أو الذين يعانون من فقر الدم المصحوب بأعراض أو الذين يعانون من انخفاض جودة الحياة بسبب استمرار النزيف غير المنتظم.

نادرًا ما تكون هناك حاجة لإجراءات الطوارئ ، فقط مع نزيف حاد جدًا. يتم تثبيت ديناميكا الدم للمريض عن طريق الحقن الوريدي للمحاليل البلورية ومنتجات الدم ، وإذا لزم الأمر ، إجراءات أخرى. مع استمرار النزيف ، يتم إدخال بالون قسطرة بولية في تجويف الرحم من أجل السدادة القطنية ، وتوسيعها بإدخال 30-60 مل من الماء. بمجرد استقرار حالة المريض ، يتم إعطاء العلاج الهرموني لوقف النزيف. في حالات نادرة جدًا ، يمكن استخدام هرمون الاستروجين المترافق عن طريق الوريد في المرضى الذين يعانون من نزيف شديد في التبويض. يوقف هذا العلاج النزيف في حوالي 70٪ من المرضى ، ولكنه يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم. بعد ذلك مباشرة ، يتم وصف موانع الحمل الفموية المشتركة للمرضى ، والتي يمكن تناولها لعدة أشهر حتى يتوقف النزيف.

فرط تنسج بطانة الرحم. في النساء بعد سن اليأس ، عادة ما يتم علاج تضخم بطانة الرحم الغدي غير النمطي باستئصال الرحم. في النساء قبل انقطاع الطمث ، يمكن علاج هذا المرض بجرعة فموية واحدة من الميدروكسي بروجستيرون أسيتات. إذا لم يتم العثور على تضخم في الخزعة المتكررة من بطانة الرحم ، فقد تتلقى المرأة علاجًا دوريًا باستخدام أسيتات ميدروكسي بروجستيرون أو ، إذا كان الحمل مطلوبًا ، تخضع لتحريض الإباضة باستخدام عقار كلوميفين. إذا كشفت الخزعة عن استمرار أو تطور تضخم غير نمطي ، فإن استئصال الرحم ضروري.

يمكن عادة علاج تضخم الكيسي الحميد أو الغدي بجرعة عالية من العلاج الدوري بالبروجسترون (على سبيل المثال ، ميدروكسي بروجستيرون أسيتات). يتم إجراء خزعة ثانية بعد 3 أشهر.

النزف الرحمي غير المنتظم(DMK) - نزيف الرحم في فترات البلوغ والإنجاب وما قبل انقطاع الطمث ، بسبب انتهاك الحالة الوظيفية لنظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض والغدة الكظرية. اعتمادًا على وجود الإباضة أو عدم وجودها ، يتم تقسيم DMC إلى إباضة وإباضة ، وتحدث الأخيرة في حوالي 80 ٪ من الحالات.

أنا.نزيف الرحم المختل التبويضتحدث بشكل دوري على فترات تتراوح من 1.5 إلى 6 أشهر ، وعادة ما تستمر لأكثر من 10 أيام. يتم ملاحظتها بشكل رئيسي خلال فترات تكوين وتذويب الجهاز التناسلي: في فترة البلوغ ( نزيف الأحداث) ، عندما لا يكون إطلاق اللوليبيريين (بفاصل ساعة) قد يتشكل بعد ، وفي فترة انقطاع الطمث ( DMC قبل انقطاع الطمث) ، عندما يضعف الإطلاق الدائري للوليبيريين بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في هياكل الإفراز العصبي في منطقة ما تحت المهاد. يمكن أن يحدث عدم الإباضة DMC أيضًا في فترة الإنجاب نتيجة لخلل في منطقة ما تحت المهاد أثناء الإجهاد والالتهابات والتسمم ( DMC من فترة الإنجاب).

نزيف الرحم غير الوظيفي عند الأطفال.
نزيف الأحداثتصل إلى 10 - 12٪ من جميع أمراض النساء. لوحظ في سن 12-18 سنة. في التسبب في DMC الأحداث ، ينتمي الدور الرئيسي إلى التأثير السام المعدي على الهياكل الوطائية التي لم تصل إلى مرحلة النضج الوظيفي ، والتي تنظم وظيفة المبيض. تأثير عدوى اللوزتين غير موات بشكل خاص. يلعب دور معين الصدمات العقلية ، والحمل البدني الزائد ، وسوء التغذية (على وجه الخصوص ، نقص فيتامين).
بالنسبة لنزيف الأحداث ، هناك نوع خاص من انقطاع الإباضة يحدث فيه رتق البصيلات التي لم تصل إلى مرحلة التبويض من النضج. في الوقت نفسه ، يكون تكوين الستيرويد في المبايض مضطربًا: يصبح إنتاج الإستروجين منخفضًا نسبيًا ورتيبًا.
يتم إنتاج البروجسترون بكميات صغيرة. نتيجة لذلك ، لا تتحول بطانة الرحم سرًا ، مما يمنع رفضها ويسبب نزيفًا طويلاً (على الرغم من عدم وجود تغييرات مفرطة التصنع في بطانة الرحم). يتم تسهيل النزيف المطول أيضًا بسبب نشاط تقلص الرحم غير الكافي ، والذي لم يصل بعد إلى تطوره النهائي.
لوحظ DMC للأحداث في كثير من الأحيان في أول سنتين بعد الحيض (الحيض الأول). تعتمد حالة المريض على درجة فقدان الدم وشدة فقر الدم. يتميز بالضعف ، قلة الشهية ، التعب ، الصداع ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، تسرع القلب. يتم تحديد التغيرات في الخصائص الانسيابية وخصائص التخثر في الدم. لذلك ، مع فقر الدم الخفيف والمتوسط ، تزداد قدرة كريات الدم الحمراء على التراكم وقوة تكتلات كرات الدم الحمراء المتكونة ، وتزداد سيولة الدم سوءًا. في فقر الدم الحاد ، ينخفض عدد الصفائح الدموية ونشاطها التجميعي ، ويقل تركيز الفيبرينوجين ، ويطول وقت تخثر الدم. يحدث نقص عوامل التخثر بسبب كل من فقدان الدم والمتلازمة النامية للتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.
يعتمد التشخيص على العرض السريري النموذجي ، ويتم تأكيد الإباضة عن طريق الاختبارات التشخيصية الوظيفية. يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الدم المصحوبة بزيادة النزيف (على سبيل المثال ، مع فرفرية نقص الصفيحات) ، ورم المبيض النشط هرمونيًا ، والأورام الليفية الرحمية والساركوما ، وسرطان عنق الرحم ، وإجهاض الحمل لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 14-15 عامًا. في حالة حدوث انتهاكات لتخثر الدم في سوابق الدم ، هناك مؤشرات على نزيف في الأنف ونزيف بعد قلع الأسنان ، ونزيف اللثة ، ونبرات ، ونزيف متعدد تحت الجلد ؛ يتم تأكيد التشخيص من خلال دراسة خاصة لنظام تخثر الدم.
في التشخيص التفريقي لـ DMC عند البلوغ مع أورام المبيض النشطة هرمونيًا والأورام الليفية وساركوما الرحم ، فإن ما يلي له أهمية حاسمة: المثانة. مع سرطان عنق الرحم (نادر جدًا عند البلوغ) ، من الممكن حدوث إفرازات ممزوجة بالقيح ، في الحالات المتقدمة ذات الرائحة الكريهة. يتم تأكيد التشخيص من خلال فحص عنق الرحم باستخدام منظار مهبلي للأطفال أو منظار المهبل مع نظام إضاءة. يتم تشخيص الحمل المتقطع على أساس علامات الحمل غير المباشرة (احتقان الثدي ، وتغميق الحلمات والهالة ، وزراق الفرج) ، وزيادة الرحم ، واكتشاف الجلطات في تدفق الدم ، وأجزاء من الجنين بيضة. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم ذا قيمة إعلامية كبيرة ، حيث يتم تحديد زيادة في حجمه وصورة مميزة لمحتويات التجويف بالصدى.
علاج DMK الأحداثيتضمن مرحلتين: وقف النزيف (الارقاء) ومنع تكرار النزيف. يعتمد اختيار طريقة الإرقاء على حالة المريض. في حالة خطيرةعندما تكون هناك أعراض واضحة لفقر الدم ونقص حجم الدم (شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، والهيموجلوبين في الدم أقل من 80 جم / لتر ، والهيماتوكريت أقل من 25 ٪) ويستمر النزيف ، يشار إلى الإرقاء الجراحي - كشط الغشاء المخاطي للرحم متبوعًا الفحص النسيجي للقشط. من أجل تجنب انتهاك سلامة غشاء البكارة ، من الضروري استخدام مرايا مهبلية للأطفال ، يجب وخز غشاء البكارة بمحلول الليديز المذاب في 0.25٪ من نوفوكائين قبل العملية. هناك أيضًا علاج يهدف إلى القضاء على فقر الدم واستعادة ديناميكا الدم: نقل البلازما ، والدم الكامل ، و rheopolyglucin (8-10 مل / كغ) ، والحقن العضلي من محلول ATP بنسبة 1 ٪ 2 مل يوميًا لمدة 10 أيام ، وإعطاء الفيتامينات C والمجموعة B ، المستحضرات المحتوية على الحديد (عن طريق الفم - ferkoven ، ferroplex ، conferon ، hemostimulin ، عضليًا أو وريديًا - ferrum Lek). يوصى بمشروب وفير ، وهو طعام عالي الجودة وعالي السعرات الحرارية.
بشرطمرض معتدلأو مرضعندما لا تظهر أعراض فقر الدم ونقص حجم الدم (محتوى الهيموجلوبين في الدم أعلى من 80 جم / لتر ، الهيماتوكريت أعلى من 25 ٪) ، يتم إجراء الإرقاء المحافظ باستخدام الأدوية الهرمونية: يتم اتباع مستحضرات الإستروجين والبروجستين مثل موانع الحمل الفموية أو هرمون الاستروجين النقي. بواسطة المركبات بروجستيرونية المفعول. يتم وصف مستحضرات الإستروجين والجستاجين (non-ovlon ، ovidon ، anovlar ، bisekurin ، إلخ) 4-5 أقراص يوميًا حتى يتوقف النزيف ، والذي يحدث عادةً بنهاية اليوم الأول. ثم يتم تقليل الجرعة بمقدار قرص واحد يوميًا ، بحيث تصل إلى قرص واحد ، وبعد ذلك يستمر العلاج لمدة 16-18 يومًا. يستخدم Microfollin (ethinylestradiol) بجرعة 0.05 مجم عن طريق الفم 4-6 مرات في اليوم حتى يتوقف النزيف ، ثم يتم تقليل جرعة الدواء يوميًا ، بحيث تصل إلى 0.05 مجم يوميًا ، وتستمر هذه الجرعة لمدة 8-10 أيام أخرى ، وبعد ذلك يتم وصفه على الفور الجستاجين (نوركولوت ، البروجسترون). يتم وصف Norkolut 5 ملغ يوميا عن طريق الفم لمدة 10 أيام. يُحقن البروجسترون في العضل ب 1 مل من محلول 1٪ لمدة 6 أيام أو 1 مل من محلول 2.5٪ كل يومين ثلاث مرات ، كبروجيستيرون - عضليًا عند 1 مل من محلول 12.5٪ مرتين بفاصل 2-3 أيام. تكون الإفرازات الشبيهة بالحيض بعد التوقف عن إعطاء المركبات بروجستيرونية المفعول وفيرة جدًا ؛ لتقليل فقد الدم ، يتم استخدام غلوكونات الكالسيوم عن طريق الفم عند 0.5 جم 3-4 مرات في اليوم ، وكلوريد كوتارنين عن طريق الفم عند 0.05 جم 2-3 مرات في اليوم ، إذا لزم الأمر ، عوامل مقوية لتوتر الرحم.
في سياق الإرقاء المحافظ ، يتم إجراء العلاج المضاد للدم: يتم وصف الأدوية المحتوية على الحديد والفيتامينات C والمجموعة B.
تهدف الوقاية من تكرار DMC الأحداث إلى تكوين دورة طمث التبويض المنتظمة ، والتي يتم إجراؤها في العيادة الخارجية. الاستخدام الأمثل لأدوية الاستروجين والجلاجينية مثل موانع الحمل الفموية. توصف هذه الأدوية خلال الدورات الشهرية الثلاث الأولى ، قرص واحد من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من بداية رد الفعل الشبيه بالحيض ، ثم لثلاث دورات أخرى من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة. يستخدم Norkolut أيضًا - 5 مجم يوميًا من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لمدة 4-6 أشهر. يمكن وصف مستحضرات الكلوميفين (clomiphene citrate، clostilbegit) للفتيات فوق سن 16 عامًا اللائي يعانين من نزيف متكرر في الأحداث لمدة 3 أشهر تحت سيطرة درجة الحرارة القاعدية.
يستخدمون أيضًا الوخز بالإبر لتحفيز الإباضة ، والتحفيز الكهربائي لعنق الرحم وفقًا لدافيدوف ، والرحلان الكهربي داخل الأنف لفيتامين ب 1 أو نوفوكائين ، والتدليك بالاهتزاز في المناطق المجاورة للفقر. من الأهمية بمكان التدابير التي تهدف إلى تحسين الجسم: تعقيم بؤر العدوى (تسوس الأسنان ، التهاب اللوزتين ، إلخ) ، التصلب والتربية البدنية (الألعاب الخارجية ، الجمباز ، التزلج ، التزحلق على الجليد ، السباحة) ، التغذية الجيدة مع تقييد الدهون والأطعمة الحلوة ، العلاج بالفيتامينات في فترة الربيع والشتاء (افيت ، فيتامينات ب 1 وج). يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من نزيف الأحداث لإشراف طبيب أمراض النساء.
إن التشخيص بالعلاج المناسب موات. يمكن أن يكون لفقر الدم تأثير سلبي على نمو الجسم خلال فترة البلوغ. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن يسبب ضعف المبيض العقم (عقم الغدد الصماء) ، ويزيد خطر الإصابة بسرطان الرحم بشكل كبير.
تشمل الوقاية من نزيف الأحداث التصلب في سن مبكرة ، والتربية البدنية ، والتغذية الجيدة ، والتناوب المعقول بين العمل والراحة ، والوقاية من الأمراض المعدية ، وخاصة التهاب اللوزتين ، وإصحاح بؤر العدوى في الوقت المناسب.

نزيف الرحم المختل في فترة الإنجاب.
نزيف الرحم المختل في فترة الإنجابتمثل حوالي 30٪ من جميع أمراض النساء التي تحدث في سن 18-45 سنة. قد تكون أسباب الخلل الوظيفي في الجهاز الدوري تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيض - الكظر ، والتي تكون نتيجتها النهائية هي انقطاع الإباضة ونزيف الإباضة ، اضطرابات التوازن الهرموني بعد الإجهاض ، والغدد الصماء ، والأمراض المعدية ، والتسمم ، والإجهاد ، وتناول بعض الأدوية (على سبيل المثال ومشتقات الفينوثيازين).
مع نزيف الرحم المختل وظيفيًا في فترة الإنجاب ، على عكس نزيف الأحداث في المبيض ، لا يحدث رتق في كثير من الأحيان ، ولكن استمرار الجريبات مع زيادة إنتاج هرمون الاستروجين. في الوقت نفسه ، لا تحدث الإباضة ، ولا يتشكل الجسم الأصفر ، وإفراز البروجسترون ضئيل. هناك حالة نقص هرمون البروجسترون على خلفية فرط الاستروجين المطلق أو النسبي في كثير من الأحيان. نتيجة لزيادة مدة وشدة التأثيرات الاستروجينية غير المنضبطة ، تحدث تغيرات مفرطة التصنع في بطانة الرحم ؛ في الغالب تضخم كيسي غدي. يزداد خطر الإصابة بتضخم غدي غير نمطي وسرطان غدي بطانة الرحم بشكل حاد.
يحدث النزيف من مناطق نخرية واحتشاء من بطانة الرحم المفرطة التنسج ، والتي يرجع ظهورها إلى اضطرابات الدورة الدموية: توسع الأوعية والركود والتخثر. تعتمد شدة النزيف إلى حد كبير على التغيرات الموضعية في الإرقاء. أثناء النزيف في بطانة الرحم ، يزداد نشاط انحلال الفبرين ، وينخفض تكوين ومحتوى البروستاغلاندين F 2α ، الذي يسبب تشنج الأوعية الدموية ، ويزيد محتوى البروستاغلاندين E 2 ، الذي يعزز توسع الأوعية ، والبروستاسيكلين ، الذي يمنع تراكم الصفائح الدموية.
يتم تحديد الصورة السريرية من خلال درجة فقدان الدم وفقر الدم. مع النزيف المطول ، يتطور نقص حجم الدم وتحدث تغيرات في نظام تخثر الدم.
يتم تشخيص DMC لسن الإنجاب فقط بعد استبعاد الأمراض والحالات المرضية التي يمكن فيها أيضًا ملاحظة نزيف الرحم: حمل الرحم المضطرب ، احتباس أجزاء من بويضة الجنين في الرحم ، ورم مشيمي ، ورم عضلي الرحم مع تحت المخاطية أو الموقع العضلي للعقدة ، الزوائد اللحمية في بطانة الرحم ، الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي (العضال الغدي) ، سرطان بطانة الرحم ، الحمل خارج الرحم (البوقي) (التدريجي أو المتقطع حسب نوع الإجهاض البوقي) ، تكيس المبايض ، تلف بطانة الرحم بواسطة موانع الحمل داخل الرحم عندما تكون في الموضع الخاطئ أو بسبب تكوين تقرحات الفراش مع التآكل لفترات طويلة.
التاريخ مهم لتحديد سبب النزيف. وبالتالي ، فإن وجود عقم الإباضة ، وهو مؤشر على نزيف الأحداث ، ينبغي اعتباره تأكيدًا غير مباشر لطبيعة النزيف غير الوظيفية. الطبيعة الدورية للنزيف هي علامة على النزيف الذي يحدث مع الورم العضلي الرحمي ، الاورام الحميدة في بطانة الرحم ، العضال الغدي. يتميز العضال الغدي بألم شديد أثناء النزيف ، ينتشر إلى العجز ، المستقيم ، أسفل الظهر.
يمكن الحصول على بيانات التشخيص التفريقي أثناء الفحص. لذا ، فإن فرط الشعر والسمنة من العلامات النموذجية.
المرحلة الرئيسية للتشخيص والتشخيص التفريقي هي تجريف منفصلالغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم. حسب نوع الكشط الذي تم الحصول عليه (وفير ، بوليبويد ، متفتت) ، يمكن للمرء أن يحكم بشكل غير مباشر على طبيعة العملية المرضية في بطانة الرحم. يسمح الفحص النسيجي بتحديد هيكل الكشط بدقة. كقاعدة عامة ، مع DMC ، في النساء في سن الإنجاب ، توجد عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم: تضخم الغدة الكيسي الغدي ، الورم الغدي ، تضخم غير نمطي. في حالة تكرار DMC ، يتم إجراء الكشط تحت السيطرة (يفضل في وسط سائل ، لأن غسل تجويف الرحم يحسن الرؤية ويزيد من محتوى المعلومات في الطريقة). أثناء تنظير الرحم ، من الممكن تحديد الأورام الحميدة وفضلات الغشاء المخاطي للرحم ، والعقد العضلية ، وممرات بطانة الرحم التي لم تتم إزالتها أثناء الكشط.
تصوير الرحمأقل إفادة ، يتم إجراؤه فقط باستخدام عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء بعد يوم أو يومين من الكشط. مع العضال الغدي ، تكون الظلال المتفرعة التي تخترق سمك عضل الرحم مرئية بوضوح على الصورة الشعاعية.
إجراء الموجات فوق الصوتيةيسمح لك بتقييم هيكل عضل الرحم ، وتحديد حجم العقد العضلية وبؤر الانتباذ البطاني الرحمي وتحديدها ، وإنشاء تغييرات تكيس في المبايض (زيادة في حجمها ، سماكة الكبسولة ، تشكيلات كيسية صغيرة بقطر 8) 10 مم) ، كشف وتوضيح موضع مانع الحمل داخل الرحم أو جزء منه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية مهمة في تشخيص الحمل في الرحم والحمل خارج الرحم.
علاج او معاملةيشمل الارقاء الجراحي والوقاية من تكرار DMC. يتم إجراء كشط منفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم (يتم إرسال الكشط للفحص النسيجي). محاولة لوقف DMK في امرأة في سن الإنجاب بطرق محافظة ، بما في ذلك. بمساعدة الأدوية الهرمونية ، يجب اعتباره خطأ طبيًا. مع فقر الدم ونقص حجم الدم ، يتم إجراء نفس العلاج كما هو الحال في هذه الحالات في المرضى الذين يعانون من نزيف الأحداث.
لمنع تكرار DMC ، يتم استخدام المستحضرات الهرمونية ، والتي يتم اختيار تكوينها وجرعتها اعتمادًا على نتائج الفحص النسيجي لكشط الغشاء المخاطي للرحم. في حالة فرط التنسج الكيسي الغدي لبطانة الرحم ، توصف مستحضرات الإستروجين والبروجستين مثل موانع الحمل الفموية (غير أوفلون ، بيسيكورين ، أوفيدون ، إلخ) حبة واحدة من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين بعد الكحت ، ثم من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس. اليوم الخامس والعشرون من الدورة الشهرية لمدة 3-4 أشهر ؛ مع تضخم متكرر - في غضون 4-6 أشهر. يمكنك أيضًا استخدام الجستاجين النقي (نوركولوت ، مستحضرات البروجسترون) أو كلوميفين ، متبوعًا بتعيين أوكسي بروجستيرون كابرونات. يؤخذ Norkolut 5 ملغ عن طريق الفم من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين بعد الكشط ، ثم في نفس أيام الدورة الشهرية ، يكون مسار العلاج من 3 إلى 6 أشهر. يُعطى أوكسي بروجستيرون كابرونات عن طريق الحقن العضلي عند 1 مل من محلول 12.5٪ في اليوم الرابع عشر والسابع عشر والحادي والعشرين بعد الكحت ، ثم في نفس أيام الدورة الشهرية ، يكون مسار العلاج 3-4 أشهر. (مع تضخم متكرر - 4-6 أشهر). يتم وصف Clomiphene (clomiphene citrate ، clostilbegit) عند 50-1000 مجم من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة ، ثم يتم إعطاء 2 مل من محلول 12.5 ٪ من أوكسي بروجستيرون كابرونات عضليًا في اليوم الحادي والعشرين من الدورة. مسار العلاج 3 أشهر. يوصى ببدء العلاج بهذا الدواء بعد ظهور إفرازات تشبه إفرازات الدورة الشهرية ناتجة عن تناول أدوية هرمون الاستروجين والبروجستين أو الجستاجين بعد الكشط.
في حالة تضخم الغدة الكيسي المتكرر ، في نهاية مسار العلاج ، يتم إجراء فحص خلوي تحكم لشفط بطانة الرحم أو كشط مخاطي للرحم ، متبوعًا بفحص نسيج.
في حالة الورم الغدي أو تضخم بطانة الرحم غير النمطي ، يشار إلى إدخال محلول 12.5 ٪ من أوكسي بروجستيرون كابرونات ، 4 مل في العضل ، مرتين في الأسبوع لمدة 3 أشهر ، ثم مرتين في الأسبوع ، 2 مل لمدة 3 أشهر. بعد انتهاء العلاج ، يتم إجراء كشط للتحكم في الغشاء المخاطي للرحم والفحص النسيجي للقشط.
موانع العلاج الهرموني هي الجلطات الدموية ، اليرقان أثناء الحمل السابق ، الدوالي في الأطراف السفلية والمستقيم ، تفاقم التهاب المرارة المزمن ، التهاب الكبد.
تنبؤ بالمناخمع العلاج المناسب ، وعادة ما تكون حميدة. في 3-4٪ من النساء اللواتي لا يتلقين العلاج المناسب ، من الممكن تطور عمليات فرط تنسج بطانة الرحم (الورم الغدي ، فرط التنسج اللانمطي) إلى سرطان غدي. معظم النساء المصابات بـ DUB هم من عدم التبويض. يعد نقص هرمون البروجسترون خلفية مواتية لتطوير اعتلال الخشاء الليفي والأورام الليفية الرحمية وانتباذ بطانة الرحم. يزداد خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي بشكل كبير مع الكشط المتكرر للغشاء المخاطي للرحم.
الوقاية DMC لسن الإنجاب يشبه الوقاية من نزيف الأحداث. تشمل التدابير الوقائية الفعالة أيضًا استخدام موانع الحمل الفموية ، والتي لا تقلل فقط من تكرار حالات الحمل غير المرغوب فيه ، وبالتالي عمليات الإجهاض ، بل تقلل أيضًا عمليات التكاثر في بطانة الرحم.

DMC قبل انقطاع الطمث.
نزيف الرحم المختل في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث (قبل انقطاع الطمث)- في النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 45 و 55 عامًا ، يعتبرن أكثر أمراض النساء شيوعًا ، ويحدث هذا النزيف بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الحالة الوظيفية للهياكل الوطائية التي تنظم وظيفة المبيض. يتم التعبير عن شيخوخة هذه الهياكل ، أولاً وقبل كل شيء ، في انتهاك للإفراز الدوري للوليبيريين ، وبالتالي ، لوتروبين وفوليتروبين. نتيجة لذلك ، تتعطل وظيفة المبيض: تطول فترة نمو الجريب ونضجه ، ولا تحدث الإباضة ، ويتشكل استمرار أو رتق الجريب ، ولا يشكل الجسم الأصفر أو يفرز كمية غير كافية من البروجسترون. تحدث حالة نقص هرمون البروجسترون على خلفية فرط الاستروجين النسبي ، مما يؤدي إلى نفس التغييرات في بطانة الرحم كما في DMC لفترة الإنجاب. تحدث عمليات فرط التنسج مثل فرط التنسج اللانمطي ، والورم الغدي ، في كثير من الأحيان في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث منه في سن الإنجاب. هذا لا يرجع فقط إلى انتهاكات الوظيفة الهرمونية للمبايض ، ولكن أيضًا بسبب التثبيط المناعي المرتبط بالعمر ، مما يزيد من خطر الإصابة بأورام خبيثة في بطانة الرحم.
يتم تحديد حالة المرضى ، وكذلك مع DMC لفترات عمرية أخرى ، من خلال درجة نقص حجم الدم وفقر الدم. ولكن ، نظرًا لارتفاع معدل حدوث الأمراض المصاحبة واضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء (ارتفاع ضغط الدم والسمنة وارتفاع السكر في الدم) ، فإن DMC لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 45 و 55 عامًا يكون أكثر حدة منه في فترات العمر الأخرى. لا تحدث انتهاكات في نظام تخثر الدم ، وهي سمة من سمات نزيف الأحداث و DMC لفترة الإنجاب ، نظرًا لوجود ميل مرتبط بالعمر إلى فرط التخثر في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث.
تشخيص DMK صعب ، لأنه. في سن اليأس ، تزداد حالات الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية والسرطان الغدي للرحم ، والأورام الحميدة في بطانة الرحم ، والتي تسبب نزيف الرحم ، والتي قد تكون طبيعتها الحلقية ناتجة عن عدم الإباضة المرتبط بالعمر. غالبًا ما يتم الجمع بين DMC في فترة ما قبل انقطاع الطمث والانتباذ البطاني الرحمي للرحم (في 20٪ من الحالات) ، والورم العضلي الرحمي (في 25٪ من الحالات) ، والأورام الحميدة في بطانة الرحم (في 10٪ من الحالات) ، وتعاني 24٪ من النساء المصابات بـ DMC من كلا الانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية الرحمية. يمكن أن يكون أحد الأسباب النادرة نسبيًا لـ DMC والعمليات المتكررة في بطانة الرحم هي أورام المبيض النشطة هرمونيًا (الحبيبية وخلايا theca).
لتحديد أمراض داخل الرحم العضوية ، يتم إجراء كشط منفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم. بعد ذلك ، يتم إجراء تنظير الرحم في وسط سائل ، وتصوير الرحم بعوامل التباين القابلة للذوبان في الماء ، والفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم والمبايض. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للمبيضين عن زيادة في أحدهما ، والتي ينبغي اعتبارها علامة على وجود ورم نشط هرمونيًا.
التدبير العلاجي الرئيسيهو كشط منفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم. يعد استخدام الإرقاء المحافظ مع المستحضرات الهرمونية قبل الكشط خطأ طبيًا جسيمًا. في المستقبل ، يتم تحديد تكتيكات علاج DMK من خلال وجود أمراض النساء المصاحبة وأمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى وعمر المريض. من المؤشرات المطلقة لإزالة الرحم هو الجمع بين DMC مع تضخم غدي متكرر أو غير نمطي في بطانة الرحم ، وهو شكل عقدي من الانتباذ البطاني الرحمي (العضال الغدي) للرحم ، ورم عضلي الرحم تحت المخاطي. من المؤشرات النسبية للعلاج الجراحي الجمع بين DMC وتضخم بطانة الرحم الكيسي المتكرر عند النساء المصابات بالسمنة وضعف تحمل الجلوكوز وداء السكري الواضح سريريًا وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
إلى عن على منعانتكاسات DMC في فترة ما قبل انقطاع الطمث بعد الكشط ، يتم استخدام الجستاجين النقي ، وتعتمد الجرعات على طبيعة عملية فرط التنسج في بطانة الرحم وعمر المريض.
يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الجستاجن يمنع استخدامه في حالة الجلطات الدموية أو احتشاء عضلة القلب أو تاريخ الإصابة بالسكتة الدماغية والتهاب الوريد الخثاري ودوالي الأوردة في الأطراف السفلية والمستقيم والتهاب الكبد المزمن والتهاب المرارة والتحص الصفراوي والتهاب الحويضة والكلية المزمن. الموانع النسبية لاستخدامها هي السمنة المفرطة (زيادة وزن الجسم بنسبة 50٪ أو أكثر) ، ارتفاع ضغط الدم (مع ضغط دم أعلى من 160/100 مم زئبق) ، أمراض القلب ، مصحوبة بالوذمة.
النساء دون سن 48 عامًا ، إذا تم اكتشاف تضخم كيس غدي في الحقن العضلي من أوكسي بروجستيرون ، 1 أو 2 مل من محلول 12.5 ٪ ، يتم وصفها في اليوم الرابع عشر ، السابع عشر ، الحادي والعشرين بعد القشط ، ثم نفس أيام الدورة الشهرية خلال 4-6 أشهر. يستخدم Norkolut أيضًا بجرعة 5 أو 10 ملغ عن طريق الفم من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين شاملاً بعد الكشط ، ثم في نفس أيام الدورة الشهرية لمدة 4-6 أشهر. بالنسبة للنساء فوق سن 48 ، من أجل قمع الدورة الشهرية ، يتم وصف أوكسي بروجستيرون كابرونات بشكل مستمر ، 2 مل من محلول 12.5٪ في العضل مرتين في الأسبوع لمدة 6 أشهر.
إذا تم الكشف عن تضخم غدي أو غير نمطي لبطانة الرحم في القشط وموانع العلاج الجراحي (الأمراض الجسدية الشديدة) ، يتم استخدام أوكسي بروجستيرون كابرونات بشكل مستمر ، 4 مل من محلول 12.5٪ في العضل 3 مرات في الأسبوع لمدة 3 أشهر ، ثم 2 مل من هذا المحلول 2-3 مرات في الأسبوع لمدة 3 أشهر. في نهاية الشهرين الثالث والسادس من العلاج ، يتم إجراء كشط تحكم في الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم مع فحص نسيجي شامل للكشط.
في السنوات الأخيرة ، لم يتم استخدام عقاقير الأندروجين لقمع وظيفة الدورة الشهرية تقريبًا ، لأنها تسبب أعراض الاسترعاء وارتفاع ضغط الدم الشرياني. بالإضافة إلى ذلك ، في وجود تضخم كيس غدي ، ورم غدي أو تضخم غير نمطي لبطانة الرحم ، يقوم الأندروجينات بقمع النشاط الانقسامي بشكل ضعيف والتخفيف المرضي في خلايا بطانة الرحم ، وتكون قادرة على التمثيل الغذائي في هرمون الاستروجين في الأنسجة الدهنية وخلايا بطانة الرحم المتغيرة مرضيًا.
مع عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث المصابات بـ DMC ، يتم استخدام الجراحة البردية بنجاح. يستخدم النيتروجين السائل كمبرد. في الأجهزة المصممة خصيصًا مع الدوران القسري للنيتروجين ، يصل تبريد المسبار المبرد إلى -180-170 درجة. تتعرض بطانة الرحم والطبقات الأساسية لعضل الرحم للتدمير بالتبريد حتى عمق 4 مم. بعد 2-3 أشهر ، يتم استبدال بطانة الرحم بنسيج ندبي. لا توجد موانع.
أثناء العلاج الذي يهدف إلى منع تكرار DMC ، من الضروري اتخاذ تدابير للمساعدة في القضاء على اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء. يوصى بتناول الدهون مع حصر الدهون حتى 80 جرام في اليوم واستبدال 50٪ من الدهون الحيوانية بالدهون النباتية ، الكربوهيدرات حتى 200 جرام ، السوائل حتى 1.5 لتر ، كلوريد الصوديوم حتى 4-6 جرام في اليوم. مع محتوى بروتين طبيعي. يجب أن يكون تناول الطعام 4 مرات على الأقل في اليوم ، مما يساهم في تطبيع إفراز الصفراء. Hypocholesterolemic (بوليسبونين ، سيتاميفين ، متسلرون) ، نقص البروتينات الشحمية (لينيتول) ، أدوية شحمية (ميثيونين ، كلوريد الكولين) ، فيتامينات ج ، أ ، ب 6 موضحة.
إن التشخيص بالعلاج المناسب في كثير من الحالات يكون مواتياً. ومع ذلك ، هناك خطر كبير من حدوث تغيرات غدية وغير نمطية في بطانة الرحم والسرطان الغدي من بطانة الرحم المفرطة التنسج (يمكن أن تصل نسبة حدوث هذه العمليات في DMC قبل انقطاع الطمث إلى 40٪). العوامل التي تزيد من خطر انتقال فرط التنسج الكيسي الغدي إلى الورم الغدي وغير النمطي ، وكذلك إلى السرطانات الغدية ، هي: السمنة وضعف تحمل الجلوكوز وداء السكري الواضح سريريًا وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
أظهرت الدراسات التي أجريت في العديد من البلدان أن النساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية ، DMC خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث نادر جدًا ؛ لذلك ، يمكن اعتبار موانع الحمل الفموية بمثابة الوقاية من DMK.

II. نزيف الرحم المختل في التبويضتشكل حوالي 20٪ من DMC ، تحدث في النساء في سن الإنجاب. تنقسم DMC التبويض إلى بين الطمثو بسبب استمرار وجود الجسم الأصفر.

Intermenstrual DMC.
نزيف الرحم مختل وظيفي بين الحيضيتم ملاحظتها في منتصف الدورة الشهرية ، في الأيام المقابلة للإباضة ، وتستمر 2-3 أيام ولا تكون شديدة أبدًا. في التسبب في المرض ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال انخفاض مستوى هرمون الاستروجين في الدم بعد ذروة التبويض للهرمونات.
يتم تحديد التشخيص على أساس ظهور بقع خفيفة في أيام الدورة الشهرية ، والتي تقابل انخفاض درجة الحرارة القاعدية أو ذروة هرمون الاستروجين والغدد التناسلية في الدم. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الاورام الحميدة في بطانة الرحم وقناة عنق الرحم ، وانتباذ بطانة الرحم في عنق الرحم وقناته وجسم الرحم ، وتآكل وسرطان عنق الرحم. استعمال التنظير المهبلي، مما يسمح بتحديد العمليات المرضية المختلفة لعنق الرحم ؛ تنظير الرحم(مباشرة بعد توقف التفريغ) ، مما يجعل من الممكن الكشف عن "تحركات" بطانة الرحم والأورام الحميدة في قناة عنق الرحم وفي تجويف الرحم ؛ تصوير الرحم(يتم إجراؤها في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة الشهرية) ، والتي يمكنك من خلالها تحديد الاورام الحميدة في الغشاء المخاطي لجسم الرحم ، وانتباذ بطانة الرحم لقناة عنق الرحم وجسم الرحم.
علاج او معاملةأجريت فقط مع إفرازات كبيرة تزعج المرأة. من أجل قمع الإباضة ، يتم وصف مستحضرات الإستروجين والبروجستين مثل موانع الحمل الفموية (non-ovlon ، bisekurin ، ovidon) من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لمدة 3-4 أشهر. التكهن موات. لم يتم تطوير الوقاية.

DMC بسبب استمرار وجود الجسم الأصفر.
استمرار الجسم الأصفر هو نتيجة لانتهاك التحفيز موجهة الغدد التناسلية لتخليق البروجسترون. أسباب ذلك ليست مفهومة جيدا. زيادة محتوى البروجسترون في الدم وإفرازه لفترات طويلة يمنع الرفض الطبيعي لبطانة الرحم أثناء الحيض. يزداد سمك بطانة الرحم ، وأحيانًا يكون له طابع مطوي أو سليلي الشكل ، ولكن لا يتم ملاحظة تكاثر ظهارة الغدد. يتم تسهيل النزيف المطول من خلال الرفض الصعب لبطانة الرحم ، وإبطاء العمليات الإصلاحية فيه ، وكذلك انخفاض في نبرة عضل الرحم تحت تأثير زيادة محتوى البروجسترون في الدم.
يعتبر التأخير في الدورة الشهرية لمدة 4-6 أسابيع مميزًا ، يليه نزول دم معتدل. يكشف الفحص نصف السنوي عن رحم رقيق إلى حد ما (تأثير البروجسترون) وتضخم طفيف من جانب واحد في المبيض. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن استمرار وجود الجسم الأصفر ، متغيرًا في بعض الأحيان. لا يمكن تحديد التشخيص النهائي إلا بعد الفحص النسيجي لكشط الغشاء المخاطي للرحم (على عكس التغيرات في بطانة الرحم في DMC عدم الإباضة ، فإن التغيرات النموذجية في ثبات الجسم الأصفر هي تغيرات إفرازية واضحة في الغدد ورد فعل ساقطي سدى بطانة الرحم) واستبعاد أسباب نزيف الرحم مثل التدريجي أو المتقطع بسبب نوع الإجهاض البوقي ، والحمل خارج الرحم ، والحمل الرحمي المتقطع ، وكذلك الاحتفاظ بأجزاء من بويضة الجنين في تجويف الرحم ، ورم المشيمة ، الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية والعضلية ، الاورام الحميدة بطانة الرحم ، الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي ، سرطان بطانة الرحم ، تكيس المبايض ، تلف بطانة الرحم بواسطة موانع الحمل داخل الرحم. لغرض التشخيص التفريقي ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للرحم والمبايض وتنظير الرحم وتصوير الرحم.
علاج او معاملةيتكون في كشط منفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم لغرض الإرقاء. بعد الكشط ، يتم عرض تنظيم وظيفة المبيض عن طريق مستحضرات الإستروجين والبروجستين مثل موانع الحمل الفموية (غير أوفيدون ، بيسيكورين ، إلخ). يتم وصف قرص واحد من اليوم الخامس بعد الكشط لمدة 25 يومًا ، ثم من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لمدة 3-4 أشهر. التكهن موات ، الانتكاسات ، على عكس DMC الإباضة ، نادرة.

عند تفسير مثل هذا الحلم الاستثنائي ، ينصح كتاب الأحلام بمراعاة من كان يحلم بالضبط بالشيطان. على سبيل المثال ، إذا ظهر الشيطان لرجل ، فإن الحالم المتواضع والهادئ يحلم في الواقع بامتلاك قوته وثقته وغرورته.

إذا أتيحت الفرصة لفتاة صغيرة لرؤية شيطان صغير ، فعليها أن تكون حذرة بشأن معارفها الجدد. المرأة ، الشيطان ذو القرون ، التي تظهر في صورة رجل محترم ، تعد بخطر جسيم.

علاوة على ذلك ، فإن أي اتصال مع غير نظيف ، سواء كان ذلك قبلات أو محادثة أو عناق ، يضمن في الواقع المواقف المعاكسة المتعلقة بالسمعة والحرية الشخصية وحتى تهديد الحياة.

إذا وقعت امرأة شابة في حب عفريت في المنام ، فستقع بالتأكيد في فخ وضعه صديقها المتمرس. إذا كان الشيطان يحلم بشاب واقع في الحب ، فإنه في الواقع ستغريه امرأة فاسقة.

شياطين أو شياطين ، تسميهم المجتمعات السحرية كائنات من رتبة أدنى ، والتي يمكن أن تضلل الشخص أو ترتب كل أنواع التعديلات الغبية ، وربما حتى الخطيرة.

استعد للمشاكل غير المتوقعة والسخافات والفضول. إذا رأيت شياطين في المنام ، فلا شيء رهيب في انتظارك في المستقبل القريب. قد تزعج الأشياء الصغيرة غير السارة راحة بالك ، لكن ليس لوقت طويل.

بالمناسبة ، إذا رأيت الكثير من الشياطين في المنام ، فتوقع دوامة من المرح والأحداث غير المتوقعة. يخدعك أحد ولكن هذا الخداع لن يضر بك. على الأرجح ، المفاجآت في انتظارك.

لكن رؤية الشياطين في المنزل أمر مزعج ، كما تقول جميع كتب الأحلام. الشياطين تتجول بهدوء في منزلك - للمشاجرات والفضائح وسوء الفهم في الأسرة.

أيضا حلم يكون فيه الشيطان في المنزل - للاضطراب المالي والأمراض البسيطة.

لا تقلق: سيتم تقرير كل شيء ، وإن لم يكن بالسرعة التي نرغب فيها.

لكن ظهور الشياطين بقيادة الشياطين قد يشير إلى مشاكل خطيرة على وشك الظهور. تقول الشياطين في شكل أشخاص أن لديك مشاكل في احترام الذات.

إذا قام مثل هذا الشيطان بمضايقتك في المنام ، في الواقع ، توقع موقفًا سيئًا من شأنه أن يضر بك ، أو سوف يخدعك أشخاص ، على ما يبدو ، كانوا مقربين منك وعزيزين عليك منذ فترة طويلة.

إذا تشاجرت في المنام مع الشياطين ، فتوقع في الواقع أن أي موقف ، مهما كان صعبًا ، سيتم حله لصالحك.

إذا حددك الشيطان كمساوٍ لنفسه أو أعطاك شيئًا ، فتوقع النفاق والمشاكل الصحية.

قريبا خططك لن تتحقق.