حتى الآن ، لا يزال السعال الديكي ومسبباته مشكلة خطيرة ليس فقط لروسيا ، ولكن للعالم بأسره. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يصاب حوالي 60 مليون شخص بالسعال الديكي كل عام ، ويموت حوالي مليون طفل ، معظمهم دون سن عام واحد.

في عام 1928 ، كتب A. Stevonen عن السعال الديكي: "هناك مرض شائع بشكل خاص في مرحلة الطفولة ، يتميز بنوبات سعال شديدة لدرجة أنه يبدو كما لو أن الطفل يختنق ؛ بعد السعال ، يتم فصل المخاط اللزج. هذا المرض يجلب اليأس للأمهات ، لأنه يسبب الكثير من المعاناة للطفل بسبب طول مدة سيره. تم تقديم الوصف الأول للسعال الديكي في عام 1578 بواسطة Guillaume de Baillou ، الذي لاحظ انتشار وباء هذا المرض في باريس ، والذي أدى إلى معدل فتك كبير.

السعال الديكي هو مرض معدي حاد تسببه عصيات السعال الديكي مع انتقال العدوى عبر الهواء ، ويتميز بحدوث السعال الانتيابي وتطور مضاعفات من الجهاز العصبي القصبي الرئوي والجهاز العصبي المركزي.

في عام 1906 - قام جول بورديت وأوكتاف جينجو بعزل العامل المسبب للسعال الديكي لأول مرة - البورديتيلة السعال الديكي. منذ عام 1920 ، بدأ تسجيل الإصابة بالسعال الديكي في العالم (150 لكل 100 ألف من السكان ، الوفيات - 6 لكل 100 ألف). في عام 1926 ، تم تسجيل أول لقاح للسعال الديكي كامل الخلية ، في عام 1927 - ذوفان الخناق ، 1933 - ذوفان الكزاز. 1948 - بداية الاستخدام الجماعي لأول لقاح مشترك ضد السعال الديكي والدفتيريا والكزاز الممتز على الألومنيوم (DPT). أتاح إدخال التطعيم الإلزامي ضد السعال الديكي في عام 1959 الحد بشكل كبير من حدوث هذه العدوى ؛ في عام 1969 ، كان معدل الإصابة في روسيا 3 لكل 100،000 نسمة. في نوفوسيبيرسك ، حتى منتصف الثمانينيات من القرن الماضي ، تم تشكيل دورة وبائية مدتها 3 سنوات مع زيادة في الإصابة لمدة عامين وتراجع لمدة عام واحد ، وقد لوحظت الزيادة القصوى في 1978 و 1979 و 1981 و 1982. (19.6 و 14.0 و 19.2 و 34.4 على التوالي) ، الحد الأدنى - في 1974 و 1977 و 1980. (1.0 و 3.6 و 10.6 على التوالي). في عام 1984 ، كان هناك اتجاه لزيادة مكثفة في معدل الإصابة في المدينة مع زيادة الحد الأقصى إلى 160.2 ، والحد الأدنى - 25.5 (ارتفاع - في 1984 ، 1990 ، 1991 ، 1993 ؛ انخفاض في 1986 ، 1992). ولوحظ وضع مماثل في جميع مناطق روسيا. يكون المجتمع محصنًا ضد أي عدوى فقط إذا كان لدى 95٪ من السكان مناعة قوية. منذ عام 1978 ، في كل من روسيا ككل وفي نوفوسيبيرسك ، كان هناك اتجاه نحو انخفاض في الطبقة المناعية بين الأطفال بسبب زيادة عدد الأطفال الذين لديهم استثناءات طبية من التطعيم ، مما أدى إلى زيادة في الإصابة بالسعال الديكي وزيادة نسبة المرضي (تصل إلى 50-70٪) من الأطفال غير المطعمين. في عام 1979 ، حصل 12.2٪ من الأطفال على إعفاءات طبية من عنصر السعال الديكي ، وفي عام 1990 - 40.5٪ بالفعل ، وفي عام 1994 ، تم تطعيم 60.2٪ من الأطفال في السنة الأولى من حياتهم بلقاح ADSM (بدون مكون السعال الديكي). إذا كانت نسبة الأطفال غير الملقحين في عام 1968 بين المصابين بالسعال الديكي 50٪ ، فقد ارتفعت في نهاية السبعينيات إلى 70٪ ، وفي عام 1993 كانت 80٪ ، مما يؤكد تورط الأطفال غير المطعمين في عملية وبائية.

يرتبط انخفاض مستوى التطعيم بزيادة عدد مرات الانسحاب الطبي بسبب الخلفية المرضية غير المواتية (تلف الجهاز العصبي المركزي ، والأمراض الخلقية ، وأمراض الحساسية) ، وكذلك رفض الوالدين التطعيم. الأسباب الأخرى للزيادة في حدوث السعال الديكي هي التنفيذ غير المناسب لإجراءات مكافحة الأوبئة بسبب التشخيص المتأخر للمرض ، وكذلك الأخطاء التكتيكية والعلاجية للأطباء. يتم تسهيل ذلك ليس فقط من خلال الصعوبات في تشخيص الأشكال الخفيفة والممحاة من السعال الديكي ، خاصة في وجود عدوى فيروسية مصاحبة ، ولكن أيضًا من خلال انخفاض يقظة أطباء الأطفال فيما يتعلق بالسعال الديكي.

منذ عام 1995 ، مع إدخال توصيات التطعيم ضد السعال الديكي في ممارسة الرعاية الصحية مع مراجعة قائمة الاستثناءات الطبية ، انخفض عدد لقاحات ADSM (أي بدون مكون السعال الديكي) بشكل حاد ، مما أثر بلا شك على حدوث. في عام 2010 ، كان معدل الإصابة في نوفوسيبيرسك 25.1 ، وكان المتوسط ​​في الاتحاد الروسي 15.8 لكل 100.000 نسمة. إذا كان الأطفال في مرحلة ما قبل التطعيم هم الذين أصيبوا بالمرض بشكل أساسي ، فإن النسبة الرئيسية لحالات السعال الديكي في الوقت الحالي هي الأطفال في سن المدرسة ، وكذلك الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة (كقاعدة عامة ، هؤلاء هم إخوة أصغر سناً) أو أخوات تلاميذ المدارس الذين أصيبوا بمرض السعال الديكي ، ولم يكن لديهم الوقت الكافي لإكمال التطعيم بالطبع). في الأطفال في سن المدرسة ، مع مرور الوقت ، يحدث ضعف في المناعة بعد التطعيم ، لذلك يصابون بالسعال الديكي ، ولكن المرض يحدث في كثير من الأحيان بشكل خفيف وغير نمطي مع متلازمة السعال لفترات طويلة. الأطفال في السنة الأولى من العمر ، على العكس من ذلك ، يعانون من أمراض خطيرة ، وليس لديهم حماية ضد هذا العامل الممرض. النتائج المميتة للسعال الديكي الحديث نادرة الحدوث ولا تحدث إلا عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر في وجود حالة متفاقمة أو طبقات من عدوى ثانوية أو أخطاء جسيمة في العلاج. بالإضافة إلى التحصين النشط ، فإن الانخفاض في انتشار وشدة السعال الديكي يرجع إلى حقيقة أنه خلال العقود الماضية كان هناك تغيير في السلالة الأكثر ضراوة وسامة من ميكروب السعال الديكي 1.2.3 إلى أقل ضراوة و سلالة سامة 1.0.3. السببان الرئيسيان لاستمرار الإصابة اليوم هما عدم كفاية نسبة التطعيم ضد السعال الديكي ، خاصة بين الأطفال في السنة الأولى من العمر ، وضعف المناعة بعد التطعيم لدى الأطفال في سن المدرسة. قناع السعال الديكي عند البالغين هو سعال طويل الأمد. كما أظهرت الدراسات التي أجراها مؤلفون أجانب على مدى السنوات العشر الماضية ، تم تأكيد تشخيص السعال الديكي في 26٪ من البالغين الذين لديهم عيادة مماثلة ، بعد دراسة مخبرية للبلغم.

لا تزال الآلية الممرضة الأساسية في السعال الديكي هي التصاق العامل الممرض على الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. بالإضافة إلى سموم السعال الديكي ، ينتج البورديتيلا أيضًا عددًا من عوامل الفوعة الأخرى ، بما في ذلك هيماجلوتينين ليفي ، بيرتاكتين ، فيمبريا ، والتي تعزز بقاء البكتيريا في الجهاز التنفسي عن طريق الارتباط بالخلايا الظهارية الهدبية ، والضامة ، والعدلات. أظهرت الدراسات الحديثة أن السعال الديكي لا يرتبط فقط بالخلايا الظهارية ويتكاثر خارج الخلايا ، ولكنه أيضًا ينتقل ويعيش داخل البلاعم ، مما يوفر أدلة ظرفية على الدور المهم للمناعة الخلوية في الدفاع. يرتفع التوزيع القصبي المنشأ للبورديتيلا إلى القصيبات والحويصلات الهوائية (لا يحدث تجرثم الدم).

التوكسين القابل للحرارة هو المحفز الرئيسي لمرحلة الانتيابي للمرض ، والذي يحدد الخصائص السريرية ، ويسمى سم السعال الديكي (syn. "عامل تحفيز اللمفاويات" ، "الشاهوق" ، "عامل تنشيط وظيفة جزيرة البنكرياس" ، "عامل الحساسية للهيستامين"). تحت تأثير سم السعال الديكي والتشنج القصبي وزيادة في نبرة الأوعية المحيطية للجلد ، يحدث تشنج الأوعية الدموية المعمم مع زيادة في ضغط الدم (BP). تسبب نفايات السعال الديكي تهيجًا طويل الأمد لمستقبلات الألياف الواردة من العصب المبهم (النبضات تدخل مركز الجهاز التنفسي للجهاز العصبي المركزي). الاستجابة هي سعال (مثل رد الفعل غير المشروط) ، والذي في البداية له طابع القصبة الهوائية الطبيعية. من الأعراض المرضية للسعال الديكي السعال المتشنج الانتيابي بسبب التشنجات المقوية لعضلات الجهاز التنفسي.

البورديتلة لها تأثير فريد من نوعه موجه للقصبات في تطور السعال الانتيابي: فهو غائب في مرحلة النزل في ذروة استعمار الشعب الهوائية بواسطة البورديتيلا ، ولكنه يستمر في الفترة التي يوجد فيها عدد قليل من البكتيريا أو لا يتم اكتشافها على الإطلاق. لا تزال هناك تغييرات التهابية في الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية ، مما يزيد من التفاعل مع المهيجات غير الضارة بالجهاز التنفسي الطبيعي. في الأشكال الخفيفة من السعال الديكي ، يتأثر الجهاز التنفسي العلوي ، في أشكال أكثر حدة ، مجرى الشعب الهوائية بأكمله حتى القصيبات.

النبضات المستمرة من مستقبلات ظهارة الجهاز التنفسي تدخل النخاع المستطيل ، حيث يتشكل التركيز الاحتقاني للإثارة مع وجود علامات على وجود مهيمن وفقًا لـ A. خاصة بعد 2-3 أسابيع.

فيما يتعلق بهزيمة الأهداب والانتهاك المرتبط بتطهير الغشاء المخاطي من الإفرازات ، تتراكم كمية كبيرة من البلغم السميك واللزج في تجويف القصبات الهوائية ، وتضطرب وظيفة الجهاز التنفسي ، وخاصة الزفير. والنتيجة هي انتفاخ الرئة وركود الغدد الليمفاوية والدورة الدموية. تعتبر اضطرابات الدورة الدموية الرئوية واحدة من مظاهر اضطرابات الدورة الدموية الطرفية ، وهي سمة من سمات السعال الديكي. يتم التعبير عنها في تشنج كل من الأوعية الصغيرة والكبيرة ، وسرعة تدفق الدم الضعيفة ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، والتغيرات في الضغط الوريدي والشرياني. تسبب اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية نقص الأكسجة ، وهو أحد أشد مظاهر السعال الديكي. يعتبر نقص الأكسجة ذا أهمية خاصة في مسببات اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، مما يعزز التغيرات الناتجة عن التعرض المباشر لسموم السعال الديكي. التغييرات المحتملة في منطقة ما تحت المهاد ، وتلف الجهاز الكظري والغدة الصعترية.

يكون السعال الديكي شديدًا بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة ، الذين لديهم عدد من هذه السمات التي تجعل من الممكن تصنيف هذا المرض على أنه من أكثر الأمراض حدة في هذه الفئة العمرية.

يعتمد مسار العدوى عند الأطفال حديثي الولادة إلى حد كبير على حالتهم الأولية ، على وجه الخصوص ، على تلف الجهاز العصبي المركزي. في غيابه ، غالبًا ما يستمر السعال الديكي بشكل نموذجي.

الأطفال المصابون بآفات الجهاز العصبي المركزي لديهم عدد من الميزات:

1. يتم تقليل فترة النزلات بشكل حاد.
2. غالبًا ما يحدث المرض في وجود صدمة سعال ضعيفة ، تقريبًا بدون تكاثر ، غالبًا ما يتم ملاحظة توقف الجهاز التنفسي وزرقة الجلد العامة.
3. في بعض المرضى لفترة طويلة ، يكون المظهر الوحيد للمرض هو "الأزرق" المفاجئ.
4. غالبًا ما تنتهي الهجمات المطولة بالتشنجات.
5. من المؤشرات المهمة على شدة السعال الديكي عند هؤلاء الأطفال انقطاع النفس ، حيث يتم تسجيل نوباته في ذروة المرض في ما يصل إلى 80٪ من الحالات (بدون أمراض الجهاز العصبي المركزي - في 20-45٪ من الأطفال).
6. في الأطفال حديثي الولادة ، يساهم التأثير الواضح لنقص الأكسجة في تلف مناطق معينة من الدماغ ، ويتجلى ذلك في مجموعة متنوعة من الأعراض ، من بينها اضطراب البلع الأكثر شدة. عادة ، في اليوم 20-25 من المرض ، على خلفية فشل الجهاز التنفسي الحاد ، نوبات متكررة من السعال وانقطاع النفس ، يحدث الاختناق أثناء الرضاعة ، يدخل الطعام إلى تجويف الأنف ، ويمكن أن يبقى الطعام في الفم لفترة طويلة (مضغ العلكة علامة مرض).
7. إذا أدى عامل نقص التأكسج إلى تعطيل الاتصالات بين نصفي الكرة الأرضية والمجموعة الذيلية من الأعصاب ، فقد تظهر علامات شلل بصلي كاذب.
8. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من صدمة الولادة داخل الجمجمة ، غالبًا ما يكون السعال الديكي معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي. في نشأة الالتهاب الرئوي ، لا يتم استبعاد عامل الطموح الغذائي.
9. من الممكن حدوث خلل معوي قصير المدى. تعود هذه الأعراض إلى انتشار التأثير المحفز للجهاز العصبي المركزي على حركة الأمعاء وهو مؤشر على شدة السعال الديكي في هذه الفئة العمرية.

يتم تحديد أهمية التشخيص السريري في الوقت المناسب من خلال ثلاثة أحكام. أولاً ، يتطور المرض تدريجياً ويعطي مظهراً كلاسيكياً للصورة السريرية فقط في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، لذلك عادةً ما يتأخر التشخيص البكتريولوجي للسعال الديكي ، ونتيجة لذلك غالبًا ما تكون نتائجه سلبية ؛ ثانيًا ، غالبًا ما يحدث السعال الديكي عند الأطفال الصغار بشكل غير معتاد - في غياب نوبات السعال المتقطع والتكاثر. ثالثًا ، هناك تشابه في المظاهر السريرية المحددة (السعال المتقطع) في السعال الديكي مع تلك الموجودة في الكلاميديا ​​، والمفطورة ، والأمراض غير المعدية في الجهاز القصبي الرئوي عند الأطفال ، وما إلى ذلك. تطرح الجوانب المذكورة أعلاه مشكلة التحقق الدقيق من العامل الممرض تحديد الأساليب المبررة من الناحية المرضية للعلاج.

حتى الآن ، المعايير الرئيسية لتشخيص فترة النزلات هي العلامات السريرية والمخبرية للسعال الديكي:

1) التاريخ الوبائي (الاتصال مع الأشخاص الذين يسعلون لفترة طويلة) ؛
2) الظهور التدريجي للمرض على خلفية درجة الحرارة العادية أو تحت درجة الحرارة مع حالة مرضية للمريض ؛
3) غياب ظاهرة النزلات الواضحة ؛
4) على المدى الطويل ، في غضون 1-2 أسابيع ، السعال ، يتفاقم مع مرور الوقت ؛
5) عدم وجود تأثير من العلاج المستمر للأعراض.
6) ندرة البيانات التسمعية.
7) وجود تغيرات دموية - زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الخلايا الليمفاوية مع ESR الطبيعي أو كثرة اللمفاويات المعزولة في الأطفال الأكبر سنًا والمُلقحين ؛
8) وجود البذر البكتيري البورديتيلة السعال الديكي.

فترة السعال المتشنج

• يستمر من 2-3 إلى 6-8 أسابيع.
• نوبة السعال هي صدمة سعال تتبع واحدة تلو الأخرى عند الزفير ، يقطعها صفير تنهد متشنج - وهو تكرار يحدث عندما يمر الهواء عبر المزمار الضيق (بسبب تشنج الحنجرة). في نهاية الهجوم ، مخاط زجاجي لزج سميك ، يتم تفريغ البلغم. القيء.
• النوبات ممكنة - نوبات السعال لفترة قصيرة من الزمن

في فترة السعال المتقطع ، يمكن أن يعيق التشخيص السريري للسعال الديكي وجود متلازمة شبيهة بالسعال الديكي في عدد من الأمراض المعدية ، بما في ذلك تلك التي تسببها فيروسات RS ، الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، المستدمية النزلية، وكذلك الأمراض والحالات الجسدية (التليف الكيسي الرئوي ، اللوكيميا ، الورم الحبيبي اللمفاوي ، السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، إلخ).

المضاعفات الأكثر شيوعًا للسعال الديكي هي الالتهاب الرئوي. دعونا نتناول العوامل التي تسهم في تطور الالتهاب الرئوي. إن حالة الجهاز التنفسي المصحوبة بالسعال الديكي تؤهب لتطور الالتهاب الرئوي:

• هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والظهارة السنخية.
• انتهاك وظيفة تصريف الشعب الهوائية والقصيبات ، وتشنجها ، واحتباس المخاط مع تكوين سدادات مخاطية ظهارية ومناطق انخماص ، حيث تبدأ العملية الالتهابية في أغلب الأحيان ، مصحوبة بتطور انتفاخ الرئة.
• تغيرات في وظيفة عضلات الجهاز التنفسي.
• ركود في الدورة الدموية الرئوية وتطور نقص الأكسجة في الدم ونقص الأكسجة.

تساهم الحالات المرضية التالية في تطور الالتهاب الرئوي: الخداج ، وسوء التغذية ، وعسر الجراثيم ، والأهبة ، وفقر الدم ، وكذلك الخلل المناعي الذي يتطور مع السعال الديكي (إلى حد كبير ، نقص آليات الدفاع الخلطي لدى الأطفال من جميع الفئات العمرية) .

لا تزال الطريقة الكلاسيكية للتأكيد المختبري للسعال الديكي هي عزل الثقافة النقية للممرض. مادة الدراسة هي المخاط الأنفي البلعومي. أفضل نتيجة للعزل البكتريولوجي للعامل الممرض ، والتي تم الحصول عليها في ظل ظروف مثالية ، هي 80٪ ، وفي الممارسة السريرية تكون أقل بكثير. لذلك ، وفقًا لباحثين محليين ، فإن نسبة التأكيد البكتيري لدى مرضى السعال الديكي عمومًا لا تتجاوز 10٪ وفي حالات نادرة تصل إلى 30٪. يرتبط الفشل في عزل العامل الممرض بخصوصية الكائن الدقيق ونموه البطيء ، وسوء جودة وسائط المغذيات ، والفحص المتأخر للمرضى ، وتلوث مادة الاختبار بالكائنات الدقيقة الأخرى ، وأخذ عينات غير صحيحة من مادة الاختبار ، والاستخدام من الأدوية المضادة للبكتيريا قبل الفحص البكتريولوجي.

التشخيص البكتريولوجي للسعال الديكي

"المعيار الذهبي" لتشخيص السعال الديكي (منظمة الصحة العالمية):

• المادة: نضح البلعوم الأنفي / مسحة من كلا الممرات الأنفية (من البلعوم الأنفي الخلفي ، وليس من الحنجرة!).
• طريقة أخذ العينات: مسحة من الداكرون / ألجينات الكالسيوم (وليس القطن!).
• التلقيح المباشر على الوسط والزراعة أو النقل إلى وسيط النقل (REGAN-LOWE ، التخزين عند 37 درجة مئوية لمدة لا تزيد عن يوم واحد).
• لا يمكن النقل إلى المختبر في درجة الحرارة المحيطة إلا في وسط نقل خاص.
• تلقيح على أجار REGAN-LOWE أو BORDET-GENGOU مع سيفاليكسين (40 مجم / مل).

دفعت النسبة المنخفضة للتأكيد البكتيري للسعال الديكي الباحثين إلى تطوير اختبارات أكثر حساسية لمسببات الأمراض ، وفي أوائل الستينيات ظهرت طريقة جديدة لتحديد ميكروب السعال الديكي باستخدام الأجسام المضادة الفلورية. مادة الدراسة هي المخاط الأنفي البلعومي ، وتتم معالجة اللطاخات وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا للفحص المجهري الفلوري. التطبيق الناجح لهذا الاختبار ممكن حتى 4-5 أسابيع من المرض على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، ولكن مع استخدام الكواشف عالية الجودة والموظفين المؤهلين تأهيلا عاليا ، وإلا فإن النسبة المئوية للنتائج الإيجابية الخاطئة تكون عالية جدا. بالنظر إلى ما سبق ، يوصى بهذه الطريقة كطريقة إضافية ونادراً ما تستخدم في الطب العملي.

يستخدم مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) مستضدات البروتين المنقى B. السعال الديكيلقياس فئات الغلوبولين المناعي في الدم G ، M ، A بعد المرض أو التطعيم. ELISA حساسة ومحددة وغير مكلفة نسبيًا وتتطلب كمية صغيرة من المصل. ومع ذلك ، فإن دقة الاختبار تعتمد على نقاء المستضدات المستخدمة. حاليًا ، يتم استخدام تحديد الأجسام المضادة لـ CT بواسطة ELISA على نطاق واسع في التشخيص المختبري للسعال الديكي في معظم البلدان التي لديها نظام رعاية صحية متطور.

منذ عام 1999 ، تم تطوير واختبار تقنية كاملة لكشف الحمض النووي في نوفوسيبيرسك B. السعال الديكيباستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) باستخدام أنظمة اختبار تجارية من DNA-Technology (موسكو) (مختبر متخصص لتشخيص الحمض النووي لمعهد نوفوسيبيرسك لأبحاث السل). مزايا طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل مقارنة بالطريقة البكتريولوجية:

1. تحقق طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل أقصى حساسية ممكنة - ما يصل إلى عامل ممرض واحد في العينة ، مما يسمح لك بالحصول على نتيجة إيجابية في غضون 6 أسابيع من لحظة المرض على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية.
2. تتراوح خصوصية الطريقة من 85٪ إلى 100٪ ، وبالتالي فإن تلوث مادة الاختبار بالنباتات الدقيقة الأجنبية لا يؤثر على النتيجة.
3. نتائج تحليل سريعة - خلال يوم واحد. حاليًا ، يمكن اعتبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) البلغم بديلاً عن الطريقة البكتريولوجية لعزل العوامل الممرضة.

وبالتالي ، فإن مشكلة التشخيص المختبري للسعال الديكي عند الأطفال لا تزال بعيدة عن الحل النهائي. تشير تجربة الدراسات السابقة إلى أنه يجب استخدام العديد من الاختبارات التكميلية للتشخيص المختبري الموثوق به للسعال الديكي. يعتبر الجمع بين طرق بيان العوامل الممرضة (البكتريولوجية والبلغم PCR) الأكثر فعالية.

علاج السعال الديكي

يشمل علاج مرضى السعال الديكي مرحلتين رئيسيتين:

1) تخفيف المظاهر الحادة لعدوى السعال الديكي.
2) الوقاية من تطور المضاعفات والآثار الضارة.

من المضاعفات ، يجب أن تمنع المرحلة الأولى: حدوث تأخر في التنفس وتوقفه ، ومتلازمات متشنجة ونزفية ، وتغيرات محددة في نظام القصبات الهوائية.

في المرحلة الثانية ، يتم تحديد طبيعة العلاج من خلال خطر حدوث مضاعفات جرثومية لدى مرضى السعال الديكي.

في المرحلة الأولى ، الأهم هو التأثير على العامل المسبب للسعال الديكي - التعيين المبكر للعلاج بالمضادات الحيوية بالاشتراك مع التنظيم الصحيح للنظام والرعاية والتغذية. يجب أن تكون التغذية كاملة وفسيولوجية حسب العمر. يظهر للرضع حليب الثدي المسحوب ، مخاليط ملائمة.

يوصى بزيادة عدد الوجبات بمقدار 1-2 مرات في اليوم مع تقليل حجم واحد. بعد القيء ، بعد 10-15 دقيقة ، يحتاج الطفل إلى الرضاعة. يجب أن تكون كمية السوائل المستهلكة فسيولوجية. من الضروري التحكم في منحنى الوزن.

من المهم بشكل خاص طريقة عمل قسم السعال الديكي ، والذي يستبعد إمكانية الإصابة بعدوى ثانوية: ملء العنابر في وقت واحد ، وعزل المرضى الذين يعانون من مضاعفات غير محددة ، واستشفاء الأطفال في السنة الأولى من الحياة في جناح منفصل.

يعد السلام النفسي والعاطفي مهمًا: التخلص من المحفزات الخارجية ، والنوم الأطول ، والسير في الهواء الطلق (عند درجة حرارة لا تقل عن -12 درجة مئوية) ، والاستشفاء مع الأم. من الضروري تعليم الأم طرق تمارين التنفس ، وتعلم كيفية صرف انتباه الطفل عن السعال ، وعدم الخوف من منهجه ، والإسعافات الأولية لانقطاع النفس.

المؤشرات السريرية لدخول المستشفى:

1) شدة معتدلة وشديدة.
2) دورة معقدة ؛
3) الأمراض المصاحبة الشديدة ، بغض النظر عن شدة السعال الديكي ؛
4) العمر (الأطفال دون سن سنة ، غير محصنين ضد السعال الديكي).

الوبائية: من المؤسسات الطبية المغلقة ، ودور الأيتام ، وبيوت الشباب ، وما إلى ذلك ، والأسر المحرومة اجتماعيا.

يتم تحديد علاج المرضى الذين يعانون من السعال الديكي من خلال شدة المرض.

خوارزمية العلاج للمرضى حسب شدة المرض:

مع شكل خفيف (في الأطفال الأكبر سنًا الذين تم تلقيحهم)

يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا للأطفال الصغار ، وكذلك أولئك الذين يعانون من بؤر العدوى المزمنة. الماكروليدات هي الأدوية المختارة: الإريثروميسين بجرعة عمرية ، عادة في نظام التشغيل لمدة 5-7 أيام ؛ أزيثروميسين 10 مجم / كجم / يوم قبل الأكل بساعة أو ساعتين بعد الأكل رقم 3-5.

يشار إلى الأدوية المهدئة كعلاج ممرض وعلاج للأعراض: تسريب الناردين 5-10.0 مل 3-4 مرات في اليوم. حسب العمر صبغة حشيشة الهر ، الأم ، الفاوانيا - قطرة لمدة عام من الحياة 3-4 مرات في اليوم ، 7-10 أيام.

تأثير جيد من استخدام مضادات التشنج: خليط مع مستخلص البلادونا - 0.015 ، جلوكونات الكالسيوم 5٪ - 100.0 ، 5-15.0 مل 3 مرات / يوم ، 7-10 أيام.

الفيتامينات A ، C ، P في جرعات العمر.

يشار إلى علاج إزالة التحسس في وجود الحساسية.

بشكل معتدل

العامل الحاسم في اختيار العلاج بالمضادات الحيوية هو وجود أو عدم وجود مضاعفات بكتيرية. في دورة غير معقدة ، تظل الماكروليدات هي الأدوية المفضلة ؛ مع تطور الالتهاب الرئوي ، يتم وصف السيفالوسبورينات من الجيل الثالث ، مجموعات من الأدوية المضادة للبكتيريا ، حسب الحاجة.

يجب أن يضمن تعيين العلاج العرضي والممرض تنفيذ المهام التالية: تحسين إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، التأثير على السعال ، تقليل الوذمة المخاطية وفرط إفراز البلغم ، مواجهة تضيق القصبات ، تحسين إفراز البلغم.

تحتل الأدوية الحالة للمخثرات الهوائية مكانًا مهمًا من خلال البخاخات ، مما يساهم في اختراق أعمق للنظام القصبي الرئوي: Berodual بمعدل قطرة واحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، لازولفان 0.5-2.0 مل ، حسب العمر ، 2-4 مرات في اليوم. يظهر أيضًا برومهيكسين ، برونشيكوم ، ستوبتوسين ، سينكود ، يوفيلين 2-4 مجم / كجم / جرعة ، إلخ في جرعات العمر.

في حالة وجود سعال انتيابي شديد للغاية ، من أجل تقليل عدد النوبات ومدتها ، يمكن استخدام عوامل شلل عصبي: Pipolfen 2.5 ٪ ، 0.5-1.0 مجم / كجم / يوم لمدة 5-7 أيام ، Seduxen 0.5 ٪ - 0.5-1.0 مجم / كجم / يوم كقاعدة قبل النوم ليلا ونهارا. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي: كافية إذا نام الطفل بعد تناول الدواء خلال 10-15 دقيقة والنوم أثناء النهار يستمر من 2.5 إلى 3 ساعات ، والنوم الليلي يستمر من 6 إلى 8 ساعات.

الأدوية المضادة للسعال ليست فعالة للسعال الديكي ، ولكنها تستخدم أحيانًا للسعال الجاف المؤلم: جلوسين هيدروكلوريد 1 ملغ / سنة ، تؤخذ 3 مرات في اليوم ، 7-10 أيام ؛ Levopront ، Stoptussin في جرعات العمر ؛ مستحضرات الكوديين هي بطلان. من الأسبوع الثاني من فترة التشنج ، تم عرض تمارين التدليك والتنفس ، لاحظنا تأثيرًا إيجابيًا من استخدام الوخز بالإبر وفقًا للطريقة الصينية رقم 7-10.

تم إجراء تقييم الفعالية السريرية والمناعية ومأمونية مختلف مخططات العلاج المناعي (IMT) ومدى ملاءمتها للوقاية من المضاعفات في السعال الديكي في دراسة مفتوحة غير عشوائية مقارنة (MBUZ DGKB No. 3 ، 1995-2005 ). عند اتخاذ قرار بشأن توقيت إدراج IMT في العلاج المعقد للسعال الديكي ، استرشدنا بالأحكام التالية: نظرًا لأن الخلل المناعي يتطور بالفعل في بداية السعال المتقطع ، فيجب وصف الأدوية المعدلة للمناعة منذ بداية العلاج . وفقًا لـ V. I. Kirillov ، في حالة العدوى البكتيرية ، يجب وصف مؤشر كتلة الجسم بالتزامن مع المضادات الحيوية. في هذه الحالة ، يتم تطبيق ضربة "مزدوجة" على العامل الممرض: يقلل المضاد الحيوي من النشاط الوظيفي للميكروب ، ويزيد معدل المناعة من نشاط الخلايا البلعمية ، مما يؤدي إلى تحقيق القضاء بشكل أكثر فعالية على العامل الممرض من الجسم و في نفس الوقت يتم منع المضاعفات البكتيرية.

اتضح أن مجموعة الأدوية هي الأكثر فعالية: نواة الصوديوم بجرعة عمرية 3 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة أسبوعين و IRS-19 ، استنشاق واحد في كل منخر 2-3 مرات في اليوم لمدة شهر.

أشكال شديدة لوحظ بشكل رئيسي في حديثي الولادة والأطفال الصغار والأطفال الأكبر سنًا الذين لم يتم تطعيمهم ضد السعال الديكي ذي الخلفية المرضية غير المواتية.

غالبًا ما تستخدم مجموعات الماكروليدات ، الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات ، وما إلى ذلك كعلاج موجه للسبب.

إلى جانب العلاج بالهواء ، يعد العلاج بالأكسجين أمرًا حيويًا ، ويتم إجراؤه في حاضنة أو خيمة أكسجين (يصل تركيز الأكسجين الأمثل في الخليط المستنشق إلى 40٪ ، عند درجة حرارة 28-30 درجة مئوية ، والرطوبة النسبية - 80-90٪ ) لمدة 30-40 دقيقة عدة مرات في اليوم.

بالإضافة إلى العلاج المستخدم في المرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة ، فإن استخدام الهرمونات له ما يبرره في بعض الأحيان. تعيينهم له ما يبرره من خلال التأثير الوقائي للأغشية ، والذي يساعد على تقليل نفاذية الأوعية الدموية وتقليل تورم الدماغ ، وتقليل الاضطرابات الأيضية المرتبطة بنقص الأكسجة ، وكذلك مع وظيفة الاستبدال في حماية الجسم من الاستنزاف الوظيفي للغدد الكظرية: بريدنيزولون بمعدل 2-5 مجم / كجم / يوم ، هيدروكورتيزون - 5-10 مجم / كجم / يوم ، 3 مرات ، عضلي ، 3-5-7 أيام. إذا لزم الأمر ، يوصف علاج الجفاف: Lasix (فوروسيميد) 1-3 مجم / كجم / يوم في دورة قصيرة. يُعرض على الأطفال المصابين بأمراض الجهاز العصبي المركزي عقاقير تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية (Trental ، Cavinton).

تتوافق مبادئ العلاج الأخرى مع علاج المرضى ذوي الخطورة المتوسطة ، ولكن يتم إجراؤها بقوة أكبر.

منع السعال الديكي

نظرًا لأن المناعة ضد السعال الديكي لا تنتقل عن طريق المشيمة ، يُشار إلى الوقاية النوعية من السعال الديكي لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثة أشهر وثلاث سنوات. تتكون دورة التطعيم من ثلاث حقن عضلية للدواء (0.5 مل لكل منهما) بفاصل 1.5 شهر. يتم إجراء إعادة التطعيم بلقاح DTP مرة واحدة بعد عام ونصف من التطعيم المكتمل 3 أضعاف. لا يتم تطعيم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات بلقاح DTP. الجدل الذي ظهر في السنوات الأخيرة حول مخاطر التطعيم بلقاح DPT أثر بشكل كبير على عمل التطعيم. حاليًا ، لا يوجد سوى ثلاثة موانع للتطعيم بهذا اللقاح:

1) رد فعل شديد على التطعيم الأول على شكل حمى فوق 40.5 درجة مئوية ، صرخة خارقة وبكاء مطول لا يمكن السيطرة عليه لمدة ثلاث ساعات أو أكثر ، تفاعل تأقي أو وذمة كوينك ؛
2) أمراض الأورام التقدمية أو الآفات التقدمية للجهاز العصبي المركزي ؛
3) السل النشط.

في حالة وجود ردود فعل سلبية ، أو كبديل ، يمكن استخدام لقاحات لا خلوية Infanrix (Glaxo Smith Klein ، بلجيكا) أو Pentaxim (سانوفي باستور ، فرنسا). شروط التطعيم وإعادة التطعيم هي نفسها ، ويمكن استخدامها للأطفال أكبر من ثلاث سنوات.

تتوافق اللقاحات مع متطلبات منظمة الصحة العالمية لإنتاج مواد ذات أصل بيولوجي ولقاحات ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي ، و Pentaxim ، بالإضافة إلى تلك المدرجة ، ضد شلل الأطفال والمستدمية النزلية.

المؤلفات

1. Babachenko I. V.، Kurova N. N.، Tseneva G. Ya.عدوى الشاهوق في ظروف الانجراف المستضدي للبورديتيلة الشاهوق // أسئلة طب الأطفال الحديث. 2006. رقم 6. S. 24-27.
2. بيتروفا إم.عدوى السعال الديكي والفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2008. رقم 5. S. 57-61.
3. Namazova L. S.، Gevorkyan A. K.، Galeeva E. A.هل يعتبر السعال الديكي مشكلة بالنسبة لطب الأطفال الروسي؟ هل يمكننا التغلب عليها؟ // صيدلة الأطفال. 2006. رقم 4. س 6-9.
4. كريسبو اي.وبائيات السعال الديكي في دولة ذات تغطية تطعيم عالية // لقاح. 2011 المجلد. 29 ، رقم 25. ص 4244-4248.
5. زواري أ.الإرث الصحي الجديد: عندما يصبح السعال الديكي تراثًا ينتقل من الأمهات إلى الأطفال // J. Med. ميكروبيول. 2011 المجلد. 29 ، رقم 3. ص 613-619.
6. كيريلوف ف.الممارسة السريرية ووجهات نظر العلاج المناعي: مادة مراجعة // ممارس. 1998. رقم 12. س 9-12.
7. خايتوف ر.م ، بينجين ب.ف ، أندرونوفا ت. م.الأدوية المناعية المحلية من أحدث جيل واستراتيجية استخدامها // Attending Doctor. 1998. رقم 4. S. 46-51.
8. Manko V.M ، Petrov R. V. ، Khaitov R. M.التحوير المناعي: التاريخ واتجاه التطور والحالة الحالية والآفاق // علم المناعة. 2002. V. 23. No. 3. S. 132-138.
9. لقاحات للوقاية من السعال الديكي (موقف منظمة الصحة العالمية) // صيدلة الأطفال. 2008. رقم 1. S. 91-94.

إل إم باناسينكو ،
إي.إي.كراسنوفا ،دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
A.V. Vasyunina ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

NSMU ،نوفوسيبيرسك

مقدمة

عيادة السعال الديكي

السعال الديكي عند البالغين

الشلل الديكي

مقدمة

على الرغم من الانخفاض الحاد في معدل حدوث ووفيات السعال الديكي ، الذي تحقق نتيجة للوقاية الجماعية ، إلا أن مشكلة مكافحة هذه العدوى لا تزال قائمة في الوقت الحاضر.

تم تقديم التطعيم المخطط ضد السعال الديكي في الاتحاد السوفياتي في عام 1959. خلال السنوات الخمس الأولى ، مع تغطية التطعيم القصوى للأطفال ، انخفض معدل الإصابة بمقدار 4.5 مرة ، حيث بلغ 82.4 في عام 1965 مقابل 367.5 في عام 1959. في العقد التالي ، كان هناك انخفاض إضافي في حدوث السعال الديكي وفي عام 1976 كان معدل الإصابة 12.9. منذ عام 1977 ، كان هناك استقرار نسبي لمعدل الإصابة مع تقلبات طفيفة في سنوات الزيادات الدورية (9.5 في 1979 ، 10.2 في 1982).

يعود استمرار الارتفاع الدوري إلى تراكم عدد كبير من الأطفال في السنة الأولى من العمر الذين لم يتم تطعيمهم ضد السعال الديكي ، لذا فإن نسبة الأطفال غير الملقحين في هذه الفئة العمرية لا تزال مرتفعة. كما أن عدد الأطفال غير المحصنين في السنوات الثلاث الأولى من العمر آخذ في الازدياد بسبب زيادة عدد الأطفال المعفيين من الإعفاءات الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات والذين فقدوا المناعة بعد التطعيم معرضون أيضًا للسعال الديكي ، لكن مرضهم خفيف.

تنتشر عدوى الشلل الديكي أيضًا ، والتي يتم تسجيلها فقط عند استخدام التشخيص البكتريولوجي. إن تشابه المظاهر السريرية للسعال الديكي والشلل الديكي يجعل من الصعب التمييز بينهما ، وبالتالي تحديدها وتسجيلها.

حدثت تغييرات كبيرة على مدى سنوات من الوقاية المحددة في عيادة عدوى السعال الديكي. بسبب انخفاض شدة مسار العدوى وغلبة الأشكال الخفيفة والمطحومة من المرض (95٪) ، فإن تشخيص السعال الديكي بدون دراسات جرثومية أمر صعب للغاية. ثلث المرضى لا يذهبون إلى الطبيب ؛ لا تتأثر رفاهية المرضى بشكل كبير ، وغالبًا ما يقوم أولئك الذين يتقدمون بطلبات بتشخيصات مختلفة لأمراض الجهاز التنفسي العلوي. فقط المراقبة الدقيقة لديناميكيات المرض ، مع مراعاة الوضع الوبائي والفحص البكتيريولوجي ، تجعل من الممكن تشخيص السعال الديكي بمساره الخفيف والممحى.

أدت الصعوبات في تشخيص السعال الديكي إلى عدم اكتمال تسجيل الحالات والتقليل من معدل الإصابة الحقيقي. تطلب الاكتشاف المبكر للمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وممحاة من السعال الديكي مراجعة التدابير الرئيسية لمكافحة الوباء في بؤر السعال الديكي.

أجرى G.N. Gabrichevsky Moscow NIIEM ، جنبًا إلى جنب مع الإشراف الصحي والوبائي في موسكو ، ملاحظات سريرية ووبائية حول إلغاء العزل الإلزامي للمرضى الذين يعانون من السعال الديكي في المدارس ورياض الأطفال. ونتيجة لذلك ، تبين أن عدم عزل المرضى لم يؤد إلى زيادة انتشار المرض ، ومدة عزل العامل الممرض ، وزيادة حدة المرض ، وعدد الأيام التي غاب عنها المرضى. في المدارس ورياض الأطفال بشكل ملحوظ. على أساس هذه الملاحظات ، في عام 1976 ، تم إلغاء العزل الإلزامي للمرضى الذين يعانون من السعال الديكي في المدارس في موسكو ، ومنذ عام 1990 في رياض الأطفال.

^ أظهرت تجربة إلغاء التطعيم الثاني ضد السعال الديكي في سن 6-7 سنوات في موسكو إمكانية حصر التطعيم ضد السعال الديكي عند سن 3 سنوات.

تطلبت التغييرات التي حدثت في العيادة ، والتشخيص ، ووبائيات السعال الديكي ، وكذلك في نهج تدابير مكافحة الأوبئة والتحصين ضد السعال الديكي ، نشر مبادئ توجيهية جديدة.

الغرض من هذه الوثيقة هو تعريف علماء الأوبئة وأطباء الأطفال بسمات العيادة والتشخيص والعلاج والوقاية والتدابير المضادة للوباء للسعال الديكي والشلل الديكي في الظروف الحديثة.

^

عيادة السعال الديكي

أشكال نموذجية من السعال الديكي

الجراثيم

علاج السعال الديكي

على مدار 20 عامًا من التطعيم الواسع النطاق ضد السعال الديكي ، أصبحت المظاهر الرئيسية لعدوى السعال الديكي أشكالًا خفيفة وممحاة من المرض ، وانخفض تواتر وشدة المضاعفات ، واختفت التغيرات الرئوية المزمنة نتيجة السعال الديكي ، وانتهت الوفيات انخفضت.

بالإضافة إلى التحصين النشط ، فإن الرعاية الطبية المحسّنة والعلاج الأكثر فاعلية من العوامل المسببة للأمراض لهما أهمية كبيرة في تخفيف السعال الديكي. انخفاض شدة السعال الديكي يرجع أيضًا إلى انخفاض الخصائص المسببة للأمراض لميكروب السعال الديكي على خلفية زيادة التطعيم والمناعة المحددة واستخدام المضادات الحيوية.

تخصيص أشكال نموذجية وغير نمطية من السعال الديكي. تشمل الأمراض النموذجية الأمراض التي يكون فيها السعال انتيابيًا ، بغض النظر عما إذا كان مصحوبًا بأعمال انتقامية ؛ إلى غير نمطي ، ممحاة - الأمراض التي يكون السعال فيها غير تشنجي.

خلال السعال الديكي النموذجي ، يتم تمييز 4 فترات: 1) الحضانة ، 2) النزل ، 3) التشنجي و 4) الانحدار أو الحل. هناك أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة من السعال الديكي.

في الوقت الحاضر ، يتم تطعيم معظم الأطفال بلقاح DPT ، وتتجلى عدوى السعال الديكي في أشكال خفيفة وممحاة. يحدث الشكل المعتدل فقط في مجموعة صغيرة من المرضى ، وبعض الأطفال حاملون للبكتيريا.

بين الأطفال غير الملقحين ، يكون الشكل الخفيف من السعال الديكي أقل شيوعًا. في هذه الحالة ، يحدث الشكل المعتدل بشكل رئيسي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، وفي الأطفال الأكبر سنًا - في ظل وجود خلفية مرضية مرهقة. تم العثور على الشكل الحاد من السعال الديكي بشكل حصري تقريبًا في الأطفال غير المطعمين في الأشهر الستة الأولى من الحياة.

^

أشكال نموذجية من السعال الديكي

شكل خفيف

شكل معتدل

شكل شديد

شكل خفيف

تشمل الأشكال الخفيفة من السعال الديكي النموذجي الأمراض التي لا يتجاوز فيها عدد نوبات السعال 15 نوبات في اليوم ، وتكون الحالة العامة مضطربة إلى حد طفيف.

^ تستغرق فترة الحضانة 14 يومًا في المتوسط.

تستمر فترة النزل من 7 إلى 21 يومًا ، في المتوسط ​​من 10 إلى 13 يومًا. يتمثل العرض الرئيسي للسعال الديكي الأولي في السعال ، والذي لا يختلف كثيرًا عن السعال المصحوب بنزلة في الجهاز التنفسي من مسببات مختلفة. عادة ما يكون السعال جافًا ، ووسواسًا في نصف الحالات ، ويحدث كثيرًا في الليل أو قبل النوم. في كثير من الأحيان أقل بكثير مما كانت عليه في السنوات السابقة ، هناك نزلات في الجهاز التنفسي وحمى. تظل درجة الحرارة طبيعية أو ترتفع إلى أعداد فرعية في غضون أيام قليلة. رفاهية الطفل وسلوكه ، كقاعدة عامة ، لا يتغيران. يشتد السعال تدريجياً ، ويصبح أكثر فأكثر ثباتًا ، ووسواسًا ، ثم نوبات انتيابية بطبيعته ، ويمر المرض إلى فترة متقطعة.

^ خلال فترة السعال التشنجي ، تظهر خاصية السعال الديكي وتصل أعراض عدوى السعال الديكي إلى أقصى حد لها.

يتميز السعال الانتيابي بسلسلة من الزفرات التالية السريعة ، تليها صفير متشنج يعيد التنفس.

^ أثناء نوبة السعال ، يتحول وجه الطفل إلى اللون الأحمر ويصبح متوتراً. في نهاية الهجوم ، يتم إطلاق البلغم اللزج ، وأحيانًا يحدث القيء.

مع شكل خفيف من السعال الديكي الحديث ، يتم تقليل عدد وشدة النوبات. في معظم المرضى ، لا يتجاوز تواتر نوبات السعال 10 وفي النصف تقريبًا - 5 مرات في اليوم. تم ملاحظة Reprises ، التي اعتبرت في السنوات السابقة كأعراض إلزامية للسعال الديكي النموذجي لدى الأطفال الأكبر من عام ، في نصف الحالات فقط. لا يحدث القيء في جميع المرضى وفقط مع نوبات السعال الفردية. في الأطفال غير المتزوجين ، يمكن ملاحظة ظل طفيف مزرق للمثلث الأنفي الشفوي ، والذي يشتد أثناء نوبة السعال. من الأعراض الأكثر ثباتًا انتفاخًا طفيفًا في الوجه وخاصة الجفون ، والذي يوجد في ما يقرب من نصف المرضى. نادرًا ما تكون المتلازمة النزفية على شكل نمشات مفردة على الجلد.

في الفحص البدني ، تقتصر المظاهر المرضية لأعضاء الجهاز التنفسي على انتفاخ الرئة. يكشف التسمع عن صعوبة التنفس لدى عدد من الأطفال. عادة لا يكون الصفير مسموعًا.

فقط في بعض المرضى الذين يعانون من شكل خفيف ، لوحظت تغيرات في تركيبة الدم التي تميز السعال الديكي: الميل إلى زيادة العدد الإجمالي للكريات البيض وزيادة الكريات البيض ، ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات طفيفة ولا يمكن استخدامها لأغراض التشخيص.

^ على الرغم من الدورة المعتدلة ، فإن الفترة التشنجية تحتفظ بمدة طويلة ومتوسط ​​4.5 أسابيع.

في فترة العلاج ، التي تستمر من أسبوع إلى أسبوعين ، يفقد السعال طابعه المعتاد ، ويصبح أقل تواتراً وأسهل.

^

شكل معتدل

يتميز بزيادة عدد نوبات السعال من 16 إلى 25 مرة في اليوم أو أكثر ندرة ، ولكنها نوبات شديدة وانتقام متكرر وتدهور ملحوظ في الحالة العامة.

^ الفترة البادرية أقصر ، في المتوسط ​​7-9 أيام ، فترة التشنج هي 5 أسابيع أو أكثر.

هناك تغيرات في سلوك ورفاهية المريض ، هناك زيادة في الإثارة العقلية ، والتهيج ، والضعف ، والخمول ، واضطراب النوم. نوبات السعال طويلة الأمد مصحوبة بزراق في الوجه وتسبب إرهاق الطفل. قد يستمر فشل الجهاز التنفسي خارج نوبات السعال.

يتم ملاحظة انتفاخ الوجه باستمرار تقريبًا ، تظهر علامات متلازمة النزف. في الرئتين ، غالبًا ما يتم سماع حشرجة جافة ومتنوعة. قد يختفي الأزيز تمامًا بعد نوبة السعال ويعاود الظهور بعد فترة قصيرة.

مع الثبات الكبير ، تم الكشف عن التغيرات في الدم الأبيض: زيادة مطلقة ونسبي في الخلايا الليمفاوية مع ESR الطبيعي أو المنخفض.

^

شكل شديد

تتميز الأشكال الشديدة من السعال الديكي بحدة أكبر وتنوع من المظاهر السريرية. يصل تواتر نوبات السعال إلى 30 أو أكثر يوميًا.

عادة ما يتم تقصير الفترة البادرية إلى 3-5 أيام. مع بداية الفترة التشنجية ، تكون الحالة العامة للأطفال مضطربة بشكل كبير. يصابون بالخمول ، وتقل الشهية ، والنوم مضطرب. من الممكن زيادة درجة الحرارة لأعداد كبيرة ، لكن هذه الأعراض ليست دائمة.

^ لوحظ الوقوف أو فقدان الوزن. نوبات السعال طويلة الأمد ، مصحوبة بزراق في الوجه. لوحظ فشل تنفسي حاد باستمرار.

في الرئتين ، عادة ما يتم سماع عدد كبير من الحشائش الرطبة مختلفة الحجم.

عند الأطفال ، في الأشهر الأولى من الحياة ، قد يحدث توقف التنفس - انقطاع النفس المرتبط بإثارة مفرطة في مركز الجهاز التنفسي والحالة التشنجية لعضلات الجهاز التنفسي. عادة ما تكون فترات التوقف في التنفس قصيرة الأجل.

^ في الأطفال الخدج ، وكذلك في حالات تلف الجهاز العصبي المركزي ، يحدث انقطاع النفس في كثير من الأحيان ويمكن أن يطول.

في فترة التشنج ، يتم ملاحظة أعراض اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي في كثير من الأحيان: زيادة ضغط الدم ، وانتفاخ الوجه ، وتورم في اليدين والقدمين في بعض الأحيان ، ونبرات على الوجه والجزء العلوي من الجسم ، ونزيف في الصلبة ، ونزيف في الأنف.

في معظم الحالات ، تحدث تغيرات واضحة في الدم. يزداد عدد الكريات البيض ويمكن أن يصل إلى 40-80 ألف لكل 1 مم 3 من الدم. الثقل النوعي للخلايا الليمفاوية هو 70-90٪.

في الأطفال الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك عند الجمع بين السعال الديكي والإنفلونزا ، قد تحدث اضطرابات الدماغ ، مصحوبة بتشنجات ذات طبيعة ارتجاجية ومنشطة ، واكتئاب في الوعي ، وأحيانًا تطور غيبوبة مع ضعف الوظائف القشرية وتحت القشرية.

إلى جانب توقف الجهاز التنفسي لفترات طويلة ، تعد الاضطرابات الدماغية الحادة حاليًا من أخطر مظاهر عدوى السعال الديكي وتظل أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في السعال الديكي.

^

محو شكل غير نمطي من السعال الديكي

يتميز بسعال غير نمطي ، وعدم وجود تغيير ثابت في فترات المرض.

السعال ، كقاعدة عامة ، يكون جافًا ، ووسواسًا في نصف المرضى ، ويحدث بشكل رئيسي في الليل ، ويزداد حدته في الوقت المقابل لانتقال فترة النزل إلى الفترة المتقطعة (في الأسبوع الثاني من المرض). في كثير من الأحيان أثناء السعال ، يصبح وجه الطفل متوترًا. في بعض الأحيان تكون هناك نوبات نموذجية واحدة من السعال عندما يكون الطفل مضطربًا أو أثناء الأكل أو عندما تكون الأمراض المتداخلة متعددة الطبقات.

من السمات الأخرى للشكل الممسوح ، تجدر الإشارة إلى زيادة نادرة في درجة الحرارة وضعف شدة نزلات الأغشية المخاطية للأنف والحنجرة. الفحص البدني للرئتين يكشف عن انتفاخ الرئة.

^ تتراوح مدة السعال من 7 إلى 50 يومًا ، بمتوسط ​​30 يومًا.

الجراثيم

لوحظ نقل مسببات السعال الديكي عند الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 10 سنوات فما فوق الذين تم تطعيمهم ضد السعال الديكي أو الذين تعافوا من هذه العدوى. في الأطفال الصغار ، تكون حالات الناقل الجرثومي نادرة للغاية. في مجموعات خالية من السعال الديكي ، لم يتم العثور على ناقلات. مدة الناقل الجرثومي ، كقاعدة عامة ، لا تتجاوز أسبوعين.

^

التغيرات القصبية الرئوية في السعال الديكي

غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات المرضية في نظام القصبات الهوائية مع السعال الديكي. لها طابع مختلف ويمكن أن ترتبط بكل من تأثير مسببات السعال الديكي وطبقات النباتات الميكروبية الثانوية. هناك ثلاث مجموعات من التغيرات المرضية: 1) "السعال الديكي" ، 2) التهاب القصيبات والتهاب القصيبات و / 3) الالتهاب الرئوي. يعتبر معظم المؤلفين المجموعتين الأوليين من مظاهر الإصابة بالسعال الديكي. الرئوية هي أحد مضاعفات السعال الديكي.

يشير مصطلح "الشاهوق الرئوي" إلى التغيرات التي تسببها العامل المسبب للسعال الديكي ، والتي تتميز بعملية إنتاجية في النسيج الخلالي المصاب باضطرابات الدورة الدموية. تقتصر البيانات المادية على أعراض تورم أنسجة الرئة.

^ يظل التنفس طبيعيًا (طفليًا) أو يصبح صعبًا.

صورة الأشعة السينية أكثر ثراءً وتكشف ، جنبًا إلى جنب مع تورم الرئتين ، زيادة في نمط الأوعية الدموية ، وظهور ثقل شعاعي ، وظلال ذات طبيعة شبكية وخلوية. في كثير من الأحيان ، يتم توسيع ظل جذور الرئتين. يمكن ملاحظة التغييرات الموصوفة في أي شكل من أشكال السعال الديكي. تظهر بالفعل في فترة النزلات من السعال الديكي ، وتنمو في فترة التشنج وتستمر لفترة طويلة ، غالبًا لعدة أسابيع.

تظهر العلامات السريرية لالتهاب الشعب الهوائية في غضون أسبوع إلى أسبوعين من الفترة التشنجية وتختفي بالتوازي مع الأعراض الأخرى للسعال الديكي. التهاب الشعب الهوائية مع السعال الديكي لا يستجيب بشكل جيد للعلاج بالمضادات الحيوية.

يحدث الالتهاب الرئوي في السعال الديكي بسبب النباتات الجرثومية الثانوية المرتبطة به. يتم تعيين العامل المسبب للسعال الديكي دور العامل الذي يمهد الطريق لتطور الالتهاب الرئوي. الالتهاب الرئوي هو المضاعفات الرئيسية للسعال الديكي. في الوقت الحالي ، تحدث بشكل أقل تكرارًا مما كانت عليه في السنوات السابقة ، وتلاحظ بشكل رئيسي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. ترتبط الغالبية العظمى من الالتهاب الرئوي في السعال الديكي بطبقات من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.

^ كقاعدة عامة ، يتطور الالتهاب الرئوي في غضون 2-3 أسابيع من الفترة المتقطعة للمرض على خلفية التهاب الشعب الهوائية الموجود بالفعل.

تتشابه الأعراض السريرية مع أعراض الالتهاب الرئوي الذي يعقد الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، ومع ذلك ، غالبًا ما يكون مسار العملية الموضعية أطول ، لأن المضادات الحيوية ليس لها تأثير مناسب على التهاب الشعب الهوائية المرتبط بتلف حمة الرئة.

^

تشخيص السعال الديكي النموذجي

في فترة النزل ، يجب أن ينشأ الشك في السعال الديكي في حالة السعال المستمر والوسواس والمتزايد في غياب أو شدة خفيفة وقصر مدة النزلة التنفسية ، والتي لا يمكن أن تفسر استمرار السعال أو زيادته. في حالة الاشتباه بمسببات السعال الديكي يجب على الطبيب إحالة المريض للفحص الجرثومي.

^ يتم تسهيل التشخيص السريري في المرحلة المتقطعة من السعال الديكي النموذجي من خلال وجود نوبات السعال المميزة.

إن أخذ التاريخ الهادف في جميع الحالات ، عندما يتعلق الأمر بالسعال لفترات طويلة ، يسهل إلى حد كبير تشخيص السعال الديكي. بالإضافة إلى البيانات الإضافية حول طبيعة السعال ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار دينامياته ، والفترة السابقة من "السعال الطبيعي" ، والزيادة التدريجية في النوبات المتقطعة ، وحدوثها ، خاصة في الليل أو قبل النوم ، بعد الأكل ، أثناء الجري أو أي ضغوط جسدية وعاطفية أخرى.

يجب الانتباه إلى وجود انتفاخ في الوجه ، وغياب النزلات في الجهاز التنفسي العلوي ، مع قرع الصدر - إلى الظل الطبلي لصوت الإيقاع ، وتوسيع حدود الرئتين ، والتي يمكن أن تكون كبيرة تم التعبير عنه بالفعل في فترة النزلات من السعال الديكي. غالبًا لا يكشف تسمع الرئتين عن تغيرات مرضية.

في تشخيص السعال الديكي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، فإن الكشف عن الأشكال الحادة والمتوسطة من كثرة الكريات البيضاء المصحوبة بكثرة اللمفاويات الشديدة و ESR الطبيعي له أهمية كبيرة. في الأشكال الخفيفة من السعال الديكي ، تكون التحولات في تركيبة الدم صغيرة وليس لها قيمة تشخيصية.

^ يساعد التاريخ الوبائي بشكل كبير في تشخيص الأشكال الخفيفة.

يساعد التطور التدريجي للمرض ونزلات الجهاز التنفسي الخفيف وغياب التسمم ومدة السعال على التمييز بين السعال الديكي والعدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI). في الحالات التي يكون فيها الفيروس الغدي أو عدوى الجهاز التنفسي الخلوي مصحوبًا بسعال انتيابي ، يجب أن تؤخذ الأعراض الرئيسية لهذه العدوى في الاعتبار: التهاب الملتحمة والنزلات مع نضح غزير في عدوى الفيروس الغدي والديناميات السريعة لالتهاب القصيبات في الجهاز التنفسي المخلوي عدوى.

^

تشخيص محو أشكال السعال الديكي

يمثل التشخيص السريري لأشكال محو من السعال الديكي صعوبات كبيرة.

من الضروري مراعاة طبيعة الوسواس للسعال ، وزيادته في الأسبوع 2-3 ، وزيادة السعال في الليل ، ومدة السعال بشكل أساسي في حالة عدم وجود درجة حرارة ، ونزلات الجهاز التنفسي العلوي ، والتغيرات القصبية الرئوية التي يمكن أن شرح استمرار السعال. عندما يتم أخذ كل هذه العلامات في الاعتبار ، قد يشتبه الطبيب في شكل محو من السعال الديكي.

تعتبر البيانات الوبائية وخاصة الكشف عن ميكروب السعال الديكي في المحاصيل ذات أهمية حاسمة في تشخيص السعال الديكي. يعد اكتشاف السعال الديكي أكثر اكتمالًا وفي الوقت المناسب ، وكلما لجأ الأطباء في كثير من الأحيان وفي وقت مبكر إلى التشخيصات البكتريولوجية وكلما تمت مراقبة الأطفال الذين يعانون من السعال بشكل أكثر منهجية (مرة واحدة على الأقل كل 3-5 أيام).

^

استشفاء مرضى السعال الديكي

غلبة الأشكال الخفيفة والممحاة قللت بشكل حاد من الحاجة إلى دخول المستشفى للمرضى المصابين بالسعال الديكي. في الوقت نفسه ، لا تزال هناك حاجة لضمان ظروف الاستشفاء المناسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال حادة ومعقدة من السعال الديكي.

بالنظر إلى أن الأشكال الشديدة من السعال الديكي توجد حاليًا بشكل رئيسي في الأطفال دون سن 6 أشهر ، فإن الأطفال في النصف الأول من العام الذين يعانون من شدة المرض الشديدة يخضعون للعلاج في المستشفى. يتم إدخال الأطفال الأكبر سنًا إلى المستشفى عندما يحدث السعال الديكي الحاد عند الأطفال المنهكين أو عندما يقترن بأمراض أخرى. في حالة وجود مضاعفات ، يتم تحديد مؤشرات الاستشفاء من خلال شدتها ، بغض النظر عن عمر المرضى.

يجب أن تشمل الرعاية في المستشفى الحاجة إلى حماية المرضى من العدوى الفائقة ؛ لهذا ، يُنصح بوضع أطفال السنة الأولى في أقسام مغلقة ، والمرضى الأكبر سنًا في أجنحة صغيرة ، مما يوفر عزل المرضى المصابين بعدوى مختلطة من لحظة الدخول.

المظاهر الحادة لعدوى السعال الديكي - اضطرابات النظم التنفسي العميقة ومتلازمة الدماغ يمكن أن تكون مهددة للحياة وتتطلب الإنعاش. في هذا الصدد ، يُنصح بإدخال الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد والذين يعانون من السعال الديكي الشديد إلى مستشفيات الأطفال ، والتي تشمل وحدات العناية المركزة أو الأجنحة المجهزة بشكل خاص.

^

علاج السعال الديكي

يحتاج المرضى الذين يعانون من السعال الديكي الشديد والمعقد بشكل أساسي إلى استخدام طرق العلاج المختلفة. العلاج الأكثر مسؤولية للسعال الديكي الشديد عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. لا تتطلب أشكال السعال الديكي الممسوحة علاجًا ؛ في الحالات الخفيفة ، يجب على المرء أن يقتصر على دائرة صغيرة من التدابير العرضية.

العلاج المضاد للبكتيريا فعال فقط في المراحل المبكرة من السعال الديكي النزلي غير المصحوب بمضاعفات وفي موعد لا يتجاوز 2-3 أيام من فترة المرض المتشنجة. يتم توفير أفضل تأثير بواسطة الأمبيسلين والجنتاميسين والإريثروميسين. عند اختيار المضادات الحيوية يفضل الأمبيسلين. الجرعة اليومية من amncillin للأطفال دون سن الثانية هي 50-100 مجم / كجم ، للأطفال الأكبر سنًا 25-60 مجم / كجم من وزن الجسم ، تعطى في 4 جرعات مقسمة لمدة 7 أيام.

من خلال التشخيص المبكر ، يمكن التوصية بالمضادات الحيوية للأطفال دون سن الثانية ، وللأطفال الضعفاء حتى في سن أكبر. يجب أولاً وقبل كل شيء أن تأخذ في الاعتبار أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة والأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي المركزي.

يوصى بتعيين المضادات الحيوية في المرحلة التشنجية من المرض مع السعال الديكي غير المصحوب بمضاعفات: 1) مع مزيج من السعال الديكي مع مرض فيروسي حاد في الجهاز التنفسي ، 2) مع التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات على نطاق واسع ، 3) في وجود التهاب رئوي مزمن.

يتم علاج المضاعفات القصبية الرئوية الثانوية التي تحدث خلال فترة المرض المتشنجة باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا وجميع العوامل العلاجية الأخرى المقبولة في علاج الالتهاب الرئوي الحاد. فيما يتعلق بتطور نقص الأكسجة في الدم ونقص الأكسجة في السعال الديكي ، فإن مكافحة فشل الجهاز التنفسي هي إحدى المهام الرئيسية للعلاج الممرض.

^ في الحالات الخفيفة من المرض ، يمكنك أن تقتصر على البقاء لفترة طويلة في الهواء الطلق.

في الأشكال الحادة والمعقدة من السعال الديكي ، خاصة عند الأطفال دون سن عام واحد ، مع ظهور أعراض واضحة لنقص الأكسجة في الدم ونقص الأكسجة ، هناك مؤشرات مباشرة للعلاج بالأكسجين باستخدام الإمداد المنتظم بالأكسجين.

عند توقف التنفس ، من الضروري استعادة الحركات التنفسية الطبيعية في أسرع وقت ممكن عن طريق امتصاص المخاط من الجهاز التنفسي واستخدام التنفس الاصطناعي.

مع العلامات الأولية والواضحة لاضطرابات الدماغ في شكل رعشات ، وتشنجات قصيرة المدى لمجموعات العضلات الفردية ، وزيادة القلق ، يتم وصف seduxen ويتم وصف lasix أو كبريتات المغنيسيوم للجفاف. يستخدم Seduxen عن طريق الفم والحقن (0.1-1.5 مل من محلول 0.5٪ ، حسب العمر: حتى 3 أشهر - 0.1-0.3 مل ، 4-6 أشهر - 0.3-0 ، 5 مل ، 7-12 شهرًا - 0.5- 1 مل ، من 1 إلى 4 سنوات - 1.0-1.5 مل ، أكثر من 5 سنوات - 1.5 طمي). يتم إعطاء Lasix بالحقن أو بالحقن بمعدل 2 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم.

^ في مكافحة نقص الأكسجة ، الذي له أهمية كبيرة في حدوث اضطرابات الدماغ ، يتم إجراء أكسجة وتنظيف الجهاز التنفسي من المخاط واللعاب.

في علاج السعال الديكي ، يتم استخدام مضادات الهيستامين (suprastin ، tavegil ، diphenhydramine). من أجل تحسين سالكية الشعب الهوائية ، وكذلك لتقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، قد يوصى باستخدام أمينوفيلين.

في علاج السعال الديكي ، يوصى أيضًا باستخدام الأيروسولات الكهربية السلبية للأدوية. يتم الرش بمساعدة مولد الهباء الكهربائي المحلي "Electrosol". يتكون مسار العلاج من 10-15 استنشاقًا فرديًا يوميًا. لاستنشاق واحد ، حسب العمر ، يتم وصف 8-10 مل من خليط الدواء.

يتم استخدام الهباء الجوي من مزيج من الأدوية ذات التأثير المضاد للتشنج ؛ وهي تشمل الإيفيدرين - 0.2 ، يوفيلين - 0.3 ، نوفوكايين - 0.25 ، حمض الأسكوربيك - 1.0 ، الماء المقطر - 50.0.

يتم علاج الغالبية العظمى من مرضى السعال الديكي في المنزل ، ويجب أن يتم توجيه من حولهم بدقة في مسائل رعاية طفل مريض. يجب أن تكون الممرات يومية وطويلة. يجب التأكد من تهوية الغرفة التي يوجد بها المريض بشكل منهجي ولا تتجاوز درجة حرارتها 20 درجة مئوية. يجب أن تعلم الأم أنه أثناء نوبة السعال ، يجب أن تأخذ الطفل بين ذراعيك ، وأن تخفض رأسه قليلاً ، وإذا تراكم المخاط في تجويف الفم ، فاستخدم إصبعًا ملفوفًا بشاش نظيف لتحرير فم الطفل من المخاط.

يوصى بإطعام المريض قليلاً وفي كثير من الأحيان. يجب أن يكون الطعام كاملاً ويحتوي على كمية كافية من الفيتامينات. إذا حدثت نوبة سعال بعد الأكل وانتهت بالتقيؤ ، فمن الضروري بعد فترة إطعام الطفل مرة أخرى.

^

السعال الديكي عند البالغين

لا يؤثر السعال الديكي على الأطفال فحسب ، بل يؤثر أيضًا على البالغين في أي عمر. وفقًا لملاحظات موسكو NIIEM التي تحمل اسم G.N. Gaperhevsky ، فإن 23-24 ٪ من البالغين يعانون من السعال الديكي في مراكز الأسرة و 10 ٪ - في مؤسسات الأطفال. في كثير من الأحيان ، تعاني أمهات الأطفال المرضى من السعال الديكي أكثر من غيرهم من أفراد الأسرة.

توقيت إطلاق العامل الممرض في المرضى البالغين وناقلات البكتيريا هو نفسه عند الأطفال ؛ لوحظ أكبر عدد من النتائج الإيجابية للبحوث البكتريولوجية في الأسبوعين الأولين من المرض. في البالغين ، تسود أشكال خفيفة (64٪) وممحاة (19٪) من السعال الديكي. لا تحدث أشكال حادة من المرض. يوجد عدد أكبر بكثير من حاملي البكتيريا بين البالغين الذين كانوا على اتصال بالسعال الديكي (حتى 12٪) مقارنة بالأطفال (1-2٪). يشبه المسار السريري للسعال الديكي عند البالغين المظاهر السريرية للمرض عند الأطفال الأكبر سنًا الذين تم تلقيحهم. الكبار المصابون بالسعال الديكي ، في معظم الحالات ، لا يتوجهون إلى العيادة للحصول على المساعدة الطبية ، وذلك بسبب المسار الخفيف للمرض وعدم الحاجة إلى تسريحهم من العمل (إجازة الأمومة ، رعاية طفل مريض ، إجازات ، متقاعدون) ).

عندما يذهب المرضى الذين يعانون من السعال الديكي إلى العيادة ، يتم تشخيصهم عادةً بأمراض الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الشعب الهوائية الربو والتهاب الحنجرة وأمراض الجهاز التنفسي العلوي الأخرى. يجب إيلاء اهتمام خاص لتشخيص السعال الديكي عند البالغين الذين يعملون مع الأطفال. عند حدوث السعال ، يجب مراقبتها بشكل منهجي وإرسالها للفحص البكتريولوجي في الوقت المناسب.

^

التطعيمات الوقائية ضد السعال الديكي

للتحصين الفعال ضد السعال الديكي ، يتم استخدام لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز (DPT). يحتوي 1 مل من اللقاح على 20 مليار خلية جرثومية من السعال الديكي ، و 30 وحدة تلبد من الدفتيريا و 10 وحدات ملزمة من ذوفان الكزاز. يتم تطعيم جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و 3 سنوات بلقاح DPT (باستثناء الأطفال الذين يعانون من السعال الديكي وفقًا للنظام التالي:

أ) تتكون دورة التطعيم من ثلاث حقن في العضل من الدواء (0.5 مل لكل منها) بفاصل 1.5 شهر. فترات التقصير غير مسموح بها.

إذا كان من الضروري إطالة الفترات بعد التطعيم الأول أو الثاني لأكثر من 1.5 شهرًا ، فيجب إجراء التطعيم التالي في أسرع وقت ممكن ، وفقًا للحالة الصحية للطفل. عند التطعيم ، يجب أن يتلقى الطفل ثلاث حقن فقط من الدواء.

إذا لم يتم تطعيم الطفل ضد السعال الديكي لمدة تصل إلى 3 سنوات (3 سنوات ، 11 شهرًا ، 29 يومًا) بسبب وجود موانع ، فيجب إجراء التحصين ضد الدفتيريا والتيتانوس.

ملحوظة. إذا ظهر لدى الطفل رد فعل غير عادي تجاه التطعيم الأول أو الثاني في اليومين الأولين بعد إدخال لقاح DPT أو مضاعفات ما بعد التطعيم (درجة حرارة 39 درجة مئوية وما فوق ، طفح تحسسي ، خناق جلدي ، تشنجات ، صدمة ، إلخ. .) ، يتم إيقاف الاستخدام الإضافي لهذا الدواء ويجب تحصين الطفل فقط ضد الدفتيريا والتيتانوس.

ب) يتم إعادة التطعيم بلقاح الخناق والسعال الديكي (DPT) مرة واحدة بجرعة 0.5 مل بعد 1.5 - 2 سنة من إتمام التطعيم الثلاثي. إذا تم إجراء التطعيم في سن 2-3 سنوات ، فلن يتم إعادة التطعيم ضد السعال الديكي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات.

ج) عدم إجراء التطعيم الثاني ضد السعال الديكي.

^

حول قواعد التطعيم

عند اختيار الطفل للتطعيمات الوقائية ، من الضروري مراعاة التدابير الوقائية ومضاعفات ما بعد التطعيم. أهمها ما يلي:

1. النهج الفردي للطفل. من الضروري مراعاة وجود سوابق العدوى في الماضي ، وصدمات الولادة ، وردود الفعل على الأدوية والتطعيمات السابقة ، والوضع الوبائي.

2. يجب عدم وصف التطعيمات قبل دخول الطفل إلى مؤسسة رعاية الأطفال أو في الأيام الأولى من إقامته فيها. من الضروري معرفة سمات تطور وسلوك الطفل ومنحه الوقت للتكيف مع الظروف الجديدة (شهر على الأقل).

^ 3. تحسين التدابير (علاج الكساح وفقر الدم والتخلص من الديدان والصرف الصحي للبلعوم الأنفي والأعضاء الأخرى للعدوى المزمنة) يجب أن يتم قبل التطعيم.

4. عند فحص الطفل ، يجب الانتباه بشكل رئيسي إلى وجود أنواع مختلفة من مظاهر الحساسية ، في هذه الحالات ، يجب إجراء فحص الدم والبول. قد تكون فرط الحمضات وزيادة اللمفاويات في الدم المحيطي إشارة إلى تفاعل متغير للكائن الحي.

5. لا تفرط في تحميل الأطفال الذين لديهم تفاعل متغير مع مستضدات اللقاح لفترة قصيرة من الزمن. تحقيقًا لهذه الغاية ، من الممكن إجراء التطعيمات بلقاح DTP على فترات أطول من 45-60 يومًا ، بالإضافة إلى زيادة الفاصل الزمني بين إدخال لقاح DTP واللقاحات الأخرى (أكثر من شهرين).

يجب إجراء تحليل للطبقة المناعية للسعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس بشكل منفصل لأن هناك إعفاءات طبية للسعال الديكي أكثر بكثير من تلك الخاصة بالدفتيريا والتيتانوس.

^

تدابير مكافحة الأوبئة في بؤرة السعال الديكي

التدابير المتعلقة بالأشخاص الذين كانوا على اتصال بمرضى السعال الديكي (عند الأطفال

مؤسسة ، مدرسة ، أسرة ، شقة)

من أجل منع إدخال السعال الديكي في مؤسسة للأطفال ، أثناء القبول اليومي للأطفال ، من الضروري معرفة البيانات المتعلقة بوجود السعال. لا يُسمح للأطفال الذين يعانون من السعال بالانضمام إلى الفريق ويتم إرسالهم تحت إشراف طبيب محلي. يلتزم موظفو مؤسسة الأطفال بإبلاغ العاملين الطبيين بظهور الأشخاص الذين يعانون من السعال في المجموعة.

أدى المسار الخفيف للسعال الديكي واستحالة الكشف المبكر والكامل للمرضى إلى الحاجة إلى تغيير نظام تدابير مكافحة الأوبئة.

^

التدابير المتعلقة بمصدر العدوى

يخضع العزل لمدة 25 يومًا من بداية المرض إلى:

- جميع مرضى السعال الديكي (الأطفال والكبار) الذين تم تحديدهم في دور الحضانة ومجموعات الحضانة من حدائق الحضانة ودور الأيتام ومستشفيات الولادة وأقسام الأطفال في المستشفيات ومصحات الأطفال ومؤسسات الأطفال الترفيهية الصيفية. يتم عزل ناقلات الجراثيم من هذه المجموعات حتى يتم الحصول على نتيجتين سلبيتين للدراسة البكتريولوجية ، يتم إجراؤها لمدة يومين على التوالي أو بفاصل من يوم إلى يومين.

- في المدارس والمدارس الداخلية ودور الأيتام ورياض الأطفال ، وكذلك في مجموعات الحضانة ورياض الأطفال ، يخضع أول مريض مصاب بالسعال الديكي فقط (طفل أو بالغ) للعزل لمدة 25 يومًا من بداية المرض.

مع انتشار العدوى (وجود حالتين أو أكثر) ، لا ينصح بعزل جميع مرضى السعال الديكي وناقلات البكتيريا. يتم العزل وفقًا للإشارات السريرية ، أي عزل فقط هؤلاء المرضى الذين ، لأسباب صحية ، غير قادرين مؤقتًا على الانضمام إلى الفريق.

^ يتم إيقاف البالغين الذين لا يعملون مع الأطفال عن العمل إلا إذا كان هناك مؤشر سريري.

عند عزل المرضى الذين يعانون من السعال الديكي وفقًا للمؤشرات السريرية ، يتم أيضًا قبول أول شخص مريض في تفشي المرض في الفريق إذا لم يكن لديه موانع.

يتم قبول المرضى الذين يعانون من السعال الديكي ، المعزولين وفقًا للمؤشرات السريرية ، في الفريق والعمل إذا شعروا بتحسن ، والتخفيف من عدد النوبات وتقليلها ، بغض النظر عن الوقت المنقضي منذ ظهور المرض.

يقرر طبيب المنطقة مسألة قبول المريض للعمل أو إلى فريق الأطفال. في المتوسط ​​، يتغيب الأطفال المعزولون لأسباب إكلينيكية لمدة 7-8 أيام من المدارس و 12-14 يومًا من رياض الأطفال. في الوقت نفسه ، يقضي 20-25 ٪ من مرضى السعال الديكي فترة المرض بأكملها في فريق ، ولا يفوتون يومًا واحدًا.

^

المؤشرات السريرية لعزل مرضى السعال الديكي

أ) أشكال المرض الحادة والمتوسطة ؛

ب) شكل خفيف من السعال الديكي مع تكرار نوبات 10 أو أقل في اليوم للبالغين والأطفال في سن المدرسة ، 5 أو أقل - للأطفال في سن ما قبل المدرسة. مع عدد أقل من النوبات ، يتم عزل المرضى في الحالات التي تكون فيها النوبات مصحوبة بالقيء والتعب واضطراب النوم والشهية ؛

ج) وجود مضاعفات.

د) الجمع بين السعال الديكي والأمراض الحادة الأخرى ؛

ه) وجود أمراض الجهاز التنفسي المزمنة المصاحبة أثناء تفاقمها ؛ ارتفاع ضغط الدم. الصرع. وأمراض الجهاز العصبي المركزي الأخرى التي تميل إلى التشنجات.

^

تدابير للأشخاص الذين كانوا على اتصال بأشخاص مصابين بالسعال الديكي
(في مؤسسة أطفال ، مدرسة ، أسرة ، شقة)

يخضع الأطفال دون سن السابعة الذين كانوا على اتصال بمرضى السعال الديكي للعزل لمدة 14 يومًا من تاريخ عزل المريض ؛

- الأطفال من سن 7 سنوات فما فوق الملتحقين بالمدارس ، وكذلك البالغين الذين يعملون مع الأطفال ، لا يخضعون للفصل ؛ يتم قبولهم في فريق أو للعمل ويتم وضع إشراف طبي لهم في غضون 14 يومًا ؛

- عند عزل المرضى الذين يعانون من السعال الديكي وفقًا للمؤشرات السريرية ، يتم زيادة فترة انفصال الأطفال الذين تم الاتصال بهم إلى 25 يومًا من بداية السعال في آخر مريض في حالة تفشي المرض ؛

- من أجل التعرف بشكل فعال على المرضى الذين يعانون من السعال الديكي في دور الحضانة في رياض الأطفال ، وكذلك في المؤسسات الأخرى للأطفال في سن ما قبل المدرسة ، يتم إجراء فحص بكتيريولوجي مزدوج للأطفال وموظفي المجموعة (يومين على التوالي أو كل يومين. يوم). إذا كانت النتيجة إيجابية ، يتكرر الفحص البكتريولوجي على فترات تتراوح من 7 إلى 14 يومًا حتى يتم الحصول على نتيجة سلبية ؛

- إن انقضاء 14 يومًا من تاريخ عزل المريض ليس أساسًا لرفض الفحص البكتريولوجي للأشخاص المخالطين في الفاشية ، لأن عند إجراء مسح وفقًا للمؤشرات الوبائية وفي وقت لاحق (في غضون 3-4 أسابيع من بداية السعال في المريض الأول) ، غالبًا ما يتم العثور على نتائج إيجابية. تتزامن هذه الفترات مع فترة نزلات المرض لدى معظم الأشخاص المصابين بالسعال الديكي.

- في المدارس ، لا يتم إجراء الفحص البكتريولوجي وفقًا للإشارات الوبائية. يخضع الأطفال المصابون بسعال لأغراض التشخيص للفحص.

في الأسرة والشقة ، يخضع الأطفال دون سن 7 سنوات والبالغون العاملون في دور الحضانة ودور الأيتام ومستشفيات الولادة وأقسام الأطفال في المستشفيات ورياض الأطفال والمصحات ومؤسسات الأطفال الترفيهية الصيفية لفحص جرثومي مزدوج.

في حالة عدم وجود تشخيص جرثومي ، يتم التعرف على مرضى السعال الديكي على أساس البيانات السريرية والوبائية. لتوضيح التشخيص ، يتم إرسال الأطفال المصابين بالسعال تحت إشراف طبيب محلي.

بالنسبة للأطفال الذين كانوا على اتصال بالسعال الديكي ، لا يتم إعطاء غاما غلوبولين لأغراض وقائية ، لأن. الدواء لا يقي من المرض ولكن قد يكون له تأثير سلبي على جسم الطفل.

لا يتم إعطاء لقاح الشاهوق الأحادي وفقًا للإشارات الوبائية ، لأن لا يقطع انتشار العدوى في البؤرة.

^

تنظيم تحديد ومراقبة مرضى السعال الديكي في العيادة

السعال هو العرض الرئيسي للسعال الديكي. لذلك ، فإن ظهور السعال ، خاصةً دون حدوث تغيرات نزفية واضحة في الجهاز التنفسي العلوي ، يجب أن ينبه الطبيب إلى هذه العدوى. يجب إرسال كل طفل يسعل لمدة 5-7 أيام إلى الطبيب لإجراء فحص جرثومي مزدوج (يومين متتاليين أو كل يومين) ويجب مراقبته بنشاط.

يتم فحص الأطفال الذين يعانون من السعال في غرفة مخصصة لذلك في العيادة أو في المنزل. يتم فحص البالغين العاملين مع الأطفال في المختبر البكتريولوجي في المحطة الصحية والوبائية أو في بؤرة السعال الديكي في مكان العمل.

^ يجب الإبلاغ عن كل حالة من حالات السعال الديكي أو الشلل الديكي إلى المحطة الصحية والوبائية ومؤسسة رعاية الطفل التي يحضرها الطفل.

الشلل الديكي

الشلل الديكي هو مرض معدي حاد يشبه في الصورة السريرية السعال الديكي ، لكن مساره يكون أكثر اعتدالًا. يؤثر سعال Parawhoop على الأشخاص في أي عمر ، ولكن في أغلب الأحيان يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 6 سنوات. تتراوح فترة حضانة مرض الشلل الديكي من 4 إلى 14 يومًا. يتميز ظهور المرض بأعراض نزلات خفيفة: التهاب الأنف ، احتقان معتدل في البلعوم ، نادرًا - التهاب الملتحمة. عادة ما تكون الحالة العامة للمريض مضطربة قليلاً: درجة حرارة الجسم ، كقاعدة عامة ، طبيعية ، وأحيانًا ترتفع إلى 37.5 - 38 درجة مئوية لمدة 1-3 أيام.

العرض الرئيسي لمرض الشلل الديكي هو السعال. اعتمادًا على وجود السعال وطبيعته ، يمكن التمييز بين 3 أشكال من عدوى الشاهوق: السعال الديكي ، ممحاة وغير مصحوبة بأعراض.

في مسار المرض الذي يشبه السعال الديكي ، بعد فترة قصيرة من البادريات ، يظهر سعال انتيابي ، مصحوبًا باحمرار الوجه ، والتكاثر ، وفي بعض الأحيان القيء. ومع ذلك ، فإن نوبات السعال نادرة وأقل مطولاً من نوبات السعال الديكي. في معظم الأطفال ، يحدث الشلل الديكي كشكل ممحو من السعال الديكي. معدل تكرار الإصابة بالسعال الديكي هو 12-15٪.

مع مسار المرض الذي تم محوه ، يكون السعال هو القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية في الطبيعة. لا يمكن تحديد تشخيص الشلل الديكي في مثل هؤلاء المرضى إلا بعد تأكيد البكتريولوجيا. معدل تكرار هذا النموذج 60-70٪.

^ في 10 - 15٪ من الأطفال الذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بمرض الشلل الديكي ، يوجد ناقل جرثومي ، أي عزل ميكروب الشلل الديكي بدون ظهور علامات سريرية للمرض.

التغيرات في الرئتين المصاحبة للسعال المضطرب طفيفة. يعاني بعض الأطفال من خرخرة جافة غير مستقرة. تكشف الأشعة السينية عن توسع في ظل الجذور ، وزيادة في نمط الأوعية الدموية ، وغالبًا ما تكون انضغاطًا للنسيج النخاعي.

^ في الدم المحيطي لبعض مرضى الشلل الديكي ، تم العثور على كثرة الكريات البيضاء المعتدلة وكثرة اللمفاويات قصيرة المدى.

تعد مضاعفات مرض الشلل الديكي نادرة للغاية ، وعادة ما تكون في شكل التهاب رئوي ، والذي يتطور ، كقاعدة عامة ، بسبب طبقات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة.

^ لا توجد حالات وفاة بسبب الشلل الديكي.

يمثل التشخيص التفريقي للسعال الديكي والشلل الديكي على أساس البيانات السريرية صعوبات كبيرة ويتم إجراؤه باستخدام الطريقة البكتريولوجية.

^ علاج الشلل الديكي من الأعراض. نظرًا لسهولة مسار المرض ، فإن استخدام المضادات الحيوية غير مطلوب.

يؤثر الشلل الديكي على كل من الذين تم تطعيمهم ضد السعال الديكي والذين يعانون من السعال الديكي.

^

تدابير مكافحة الأوبئة في بؤرة الشلل الديكي

يتم عزل مرضى الشلل الديكي (الأطفال والكبار) لمدة 25 يومًا من بداية المرض فقط من مجموعات الأطفال للأطفال في السنة الأولى من العمر وأقسام الأطفال في المستشفيات. يتم عزل ناقلات ميكروب الشلل الديكي من هذه المجموعات حتى يتم الحصول على نتيجتين سلبيتين من الدراسة البكتريولوجية التي أجريت على التوالي أو كل يوم. في مجموعات الأطفال الأخرى ، يتم عزل المريض الأول المصاب بالشلل الديكي فقط لمدة 25 يومًا ؛ مع انتشار العدوى ، يتم عزل المرضى وفقًا للإشارات السريرية ؛ الناقلات ليست معزولة.

^ المؤشرات السريرية لعزل مرضى الشلل الديكي ومعايير قبولهم هي نفسها لمرضى السعال الديكي.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة والذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بمرض الشلل الديكي يخضعون للفصل لمدة 14 يومًا من تاريخ عزل المريض. إذا لم يتم عزل المريض ، تزداد مدة التفكك إلى 25 يومًا. الأطفال من سن عام وما فوق ، وكذلك البالغين ، لا يخضعون للفصل. يتم قبولهم في الفريق ، ولكن يتم إجراء الإشراف الطبي في غضون 14 يومًا.

^ يخضع الأطفال الملتحقون بمؤسسات الأطفال ما قبل المدرسة والبالغون العاملون فيها لفحص جرثومي مزدوج.

من أجل التعرف بشكل فعال على مرضى الشلل الديكي في دور الحضانة ومؤسسات الأطفال ما قبل المدرسة ، يتم فحص الأطفال والعاملين في المجموعة جراثيمًا مرتين. عند الحصول على نتائج إيجابية ، يتم تكرار الفحص البكتريولوجي على فترات من 7 إلى 14 يومًا.

عند عزل مرضى الشلل الديكي وفقًا للمؤشرات السريرية ، يتم إيقاف مراقبة التركيز بعد 25 يومًا من بداية السعال في آخر مريض في بؤرة التركيز ويتم الحصول على نتيجة سلبية للفحص البكتريولوجي للأشخاص المخالطين.

يخضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والبالغون الذين يعملون في مؤسسات الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة ، والذين يتعاملون مع مرضى الشلل الديكي في الأسرة والشقة ، لفحص بكتيريولوجي مزدوج. يتم فحص الأطفال في سن المدرسة من الناحية الجرثومية فقط لأغراض التشخيص (في حالة وجود سعال).

^

تنظيم الفحص البكتريولوجي

الطريقة الرئيسية للتشخيص المختبري للسعال الديكي والأمراض المشابهة للسعال الديكي هي عزل الميكروبات من جنس البورديتيلا (B. يتم إجراء الدراسات البكتريولوجية من قبل مختبرات SES الإقليمية والإقليمية والمدينة والمنطقة بحضور أخصائي علم البكتيريا الذي خضع لتدريب خاص ومساعد مختبر يعرف تقنية تحضير الوسائط الغذائية.

يجب أن يكون المختبر مجهزًا بمجهر مجسم أو عدسة مجهرية ذات بُعد بؤري كبير ، وترموستات بدرجة حرارة تتراوح بين 35 و 37 درجة مئوية ، والسعال الديكي والتراكم الشعاعي ، ومستقبلات أحادية إلى عوامل 1 ، 2 ، 3 ، 12 ، 14.

^ يتم إجراء الدراسات البكتريولوجية لأغراض التشخيص ووفقًا للإشارات الوبائية.

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء الفحص لتأكيد أو تحديد تشخيص السعال الديكي أو الشلل الديكي. تخضع الامتحانات لأغراض التشخيص لما يلي:

^ 1) الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بالسعال الديكي والأمراض الشبيهة بالسعال الديكي وفقًا للبيانات السريرية ؛

2) الأطفال الذين يسعلون لمدة 5 إلى 7 أيام أو أكثر ، بغض النظر عن مؤشرات التلامس مع السعال الديكي أو السعال المضطرب.

3) البالغون الذين يشتبه في إصابتهم بالسعال الديكي والأمراض المشابهة للسعال الديكي الذين يعملون في مستشفيات الولادة ومستشفيات الأطفال والمصحات ودور الحضانة ورياض الأطفال والمدارس والمؤسسات المغلقة للأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة ؛

4) البالغون العاملون في المؤسسات المذكورة أعلاه والذين يعانون من سعال يستمر من 5 إلى 7 أيام أو أكثر ، بغض النظر عن مؤشرات الاحتكاك بالسعال الديكي أو السعال المتصاعد.

^ الطبيب المحلي مسؤول عن إحالة المرضى في الوقت المناسب للفحص البكتريولوجي.

يخضع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمرضى يعانون من السعال الديكي والسعال المصاب بالمرض للفحص وفقًا للإشارات الوبائية:

1) الأطفال الذين يرتادون الحضانات ورياض الأطفال ومجموعات الأطفال المغلقة للأطفال الصغار وما قبل المدرسة أو يقيمون في مستشفيات الأطفال والمصحات وكذلك الأطفال دون سن 7 سنوات الذين تعرضوا للسعال الديكي أو السعال المضطرب في المنزل.

^ 2) البالغون العاملون في مؤسسات الأطفال المذكورة أعلاه ، عند التعامل مع السعال الديكي أو السعال المضطرب في المنزل.

يتم تحديد الحاجة إلى الفحص البكتريولوجي في مؤسسات الأطفال وتوقيته من قبل أخصائي الوبائيات.

يجب إجراء الفحص لغرض التشخيص مرتين ، يوميًا أو كل يومين في 1-3 أسابيع من المرض. عند فحصه في وقت لاحق ، ينخفض ​​بذر العامل الممرض بشكل حاد.

^ يتم إجراء الفحص وفقًا للمؤشرات الوبائية مرتين أيضًا في غضون 2-4 أسابيع من بداية السعال في أول مريض في حالة تفشي المرض.

يتم أخذ وبذر المواد لأغراض التشخيص ومن مناطق التلامس من قبل أفراد طبيين مدربين في صناديق العيادات الشاملة. في بعض الحالات ، يمكن أخذ المواد في المنزل. يتم إرسال البالغين الذين يعملون مع الأطفال لفحصهم إلى المختبر البكتيريولوجي في المحطة الصحية والوبائية أو يتم فحصهم في بؤرة السعال الديكي في مكان العمل.

^ يتم إجراء الزراعة والبذر في مؤسسات الأطفال من قبل مساعدي المختبرات أو أخصائيي الأوبئة الذين خضعوا لتدريب خاص في المختبر.

المواد المستخدمة في البحث (مخاط من مؤخرة البلعوم) تؤخذ على معدة فارغة أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. لهذا ، يتم استخدام طريقتين: ألواح البوتاسيوم ومسحة البلعوم الخلفية.

تستخدم طريقة لوحة السعال فقط لأغراض التشخيص في حالة وجود السعال. للقيام بذلك ، أثناء السعال ، قم بإزالة الغطاء من طبق بتري وإحضار الكوب الذي يحتوي على الوسط إلى فم السعال على مسافة 10-12 سم ، بحيث تسقط قطرات صغيرة من المخاط من الجهاز التنفسي على السطح. من وسط المغذيات. يُثبت الكأس في هذا الوضع لمدة 5-6 صدمات سعال. من الضروري التأكد من عدم وصول اللعاب والقيء والبلغم إلى الكأس. ثم يتم إغلاق الكوب وتسليمه إلى المختبر.

^ يمكن للوالدين أخذ المواد التي تحتوي على لوحات السعال ، باستثناء الطاقم الطبي ، بعد التعليمات المناسبة.

تُستخدم المسحة البلعومية الخلفية لأخذ المواد للأغراض التشخيصية وللإشارات الوبائية. عند الرضع ، لا تؤخذ المادة إلا بمسحة. في هذه الحالة ، من الضروري مراقبة التثبيت القوي للصوف القطني على القضيب المعدني.

^ لأخذ المادة ، يتم استخدام مسحات جافة أو "رطبة" ، والتي يجب ثنيها بزاوية قبل التعقيم.

لعمل مسحة "مبللة" ، تُغمس مسحة قطنية جافة مرتين بفاصل زمني صغير (2-5 دقائق) في خليط منظم أو وسط شبه سائل من مادة AMC. يمكن تخزين هذه السدادات القطنية لعدة أيام. ميزة المسحات "المبللة" هي إمكانية بذر المادة ليس في موقع أخذ العينات ، ولكن في المختبر ، ولكن في موعد لا يتجاوز 3-4 ساعات من لحظة أخذها. تحرر هذه الطريقة الموظفين من عبء نقل لوحات الثقافة إلى موقع أخذ العينات.

تقنية أخذ المادة مع سدادات قطنية جافة و "مبللة" هي نفسها وتتألف مما يلي: يتم تثبيت رأس الطفل ، وبعد ذلك ، تحت سيطرة ملعقة ، يتم إدخال سدادة في تجويف الفم ، وتدفعها إلى الخلف جذر اللسان. في هذه الحالة ، يجب ألا تلمس الأغشية المخاطية للخدين واللسان واللوزتين. يلامس طرف السدادة ذات الجزء المحدب الجدار الخلفي للبلعوم ، مما يؤدي إلى 2-3 ضربات. ثم يتم إزالة المسحة بعناية من تجويف الفم ، وعند أخذ المادة بمسحة جافة ، يتم إجراء التلقيح على وسط غذائي على الفور ، ويتم وضع المسحة "المبللة" في أنبوب اختبار ويتم التلقيح في المختبر . في كلتا الحالتين ، من المستحسن استخدام طبقين بتري مع وسط مغذي لبذر المادة.

أثناء النقل ، احمِ المادة من أشعة الشمس المباشرة ودرجات الحرارة المنخفضة (التجمد). لهذا الغرض ، توضع المحاصيل في صناديق خاصة ، أو حقائب سفر ، أو سروال مع بطانة واقية - سترات مبطنة بالشاش ، وسادات تدفئة ، إلخ.

عند إرسال المحاصيل إلى المختبر ، يجب تحديد الاتجاه بشكل صحيح ، والذي يشير إلى اسم المؤسسة التي أرسلت المادة للدراسة: الاسم الأخير ، والاسم الأول ، والعمر ، وعنوان المنزل للموضوع ، وسبب الفحص ، والطريقة من أخذ المادة وتاريخ المرض وتكرار الفحص وتاريخ ووقت أخذ المادة وتوقيع الشخص المسؤول.

^ توضع المحاصيل في ترموستات ، توضع فيه أوعية بالماء لترطيب الهواء.

بسبب النمو البطيء لمسببات السعال الديكي ، يستمر الفحص البكتيريولوجي لمدة 5-7 أيام. يمكن إصدار رد أولي في اليوم الثالث - الخامس ، واليوم الأخير - في اليوم الخامس - السابع.

كوسائط مغذية للدراسة ، يتم استخدام وسائط الدم (Borde-Hangu ، أجار دم الحليب) ووسط صناعي قائم على الكازين - أجار الكازين والفحم (CUA). تعتبر وسائط الدم مثالية ، ولكن بسبب نقص المكون الرئيسي - الدم ، نادرًا ما يتم استخدامها. أصبح وسيط المغذيات AMC يمارس على نطاق واسع. يمكن صنعه في المختبر البكتريولوجي من المكونات الضرورية أو الحصول عليه من المعاهد التي تنتج وسائط الاستنبات. يمكن الحصول على وسط AMC الجاف من معهد داغستان لأبحاث Nutrient Media. لتحسين نمو ميكروب السعال الديكي ، يمكن إضافة 0.5 ٪ من الكربون المنشط المسحوق أو 4-5 ٪ من أي دم معقم منزوع الألياف إلى هذه الوسيلة.

لمنع نمو البكتيريا المصاحبة ، يضاف مضاد حيوي (بنسلين أو بيسلين بمعدل 0.3-0.6 وحدة دولية لكل 1 مل من الوسط) إلى وسط AMC قبل تعبئته عند درجة حرارة 45-50 درجة مئوية. يجب اختبار كل دفعة من وسيط AMC ولا يتم استخدام سوى الدُفعات التي تنمو عليها سلالة معزولة حديثًا من الشاهوق الديكي بشكل جيد.

يعتمد تلقيح الميكروبات من جنس البورديتلة على أخذ العينات في الوقت المناسب وبشكل صحيح من المادة ، وتكرار الفحص ، ونوعية وسائط المغذيات ، وتوقيت وشروط تسليم المادة إلى المختبر ، وكذلك مؤهلات عالم الجراثيم. عند مراجعة لوحات المزرعة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ميكروب السعال الديكي يمكن أن ينمو في شكل مستعمرات غير نمطية.

^

طريقة التشخيص المصلي

يمكن استخدام طريقة التشخيص المصلي للتأكيد بأثر رجعي للتشخيص. يعتمد على اكتشاف أجسام مضادة معينة في مصل الاختبار. لهذا الغرض ، يتم استخدام التفاعل ، التراص (RA) ، تفاعل التثبيت التكميلي (RCC) وتفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA). أكثر ما يمكن الوصول إليه في ظروف المختبرات العملية هو تفاعل التراص.

الدراسات المصلية هي طريقة تشخيصية إضافية في وجود ديناميكيات الأجسام المضادة. يجب أن تبدأ اختبارات الدم في 2 - 3 أسابيع من المرض مع التحديد المتكرر لمحتوى الأجسام المضادة بعد 1.5 - 2 أسبوع.

مؤشر فحص الدم هو السعال المطول في حالة عدم وجود تأكيد جرثومي للتشخيص. يُنصح بإجراء فحص دم مصلي بشكل خاص في حالة ملامسة طفل يعاني من السعال طويل الأمد مع السعال الديكي أو السعال المتصاعد.

من أجل التشخيص التفريقي للسعال الديكي والشلل الديكي ، يجب إجراء تفاعلات مصلية مع تشخيصين - السعال الديكي والشلل الديكي ، لأن التحصين ضد مرض الشاهوق يؤدي إلى تكوين أجسام مضادة في الدم للعوامل المسببة لكلا العدوى.

يحدث المرض ، كقاعدة عامة ، في غياب الأجسام المضادة أو انخفاض محتواها في الدم (1:10 - 1:80). ومع ذلك ، من المحتمل أيضًا حدوث حالات المرض مع نسبة عالية من الأجسام المضادة (1: 320 وما فوق) ، عندما يمرض الطفل قريبًا (لا يزيد عن 6-8 أشهر) بعد التطعيم ضد السعال الديكي. لذلك ، فإن زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر لها أهمية تشخيصية.

^ بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم ضد السعال الديكي والذين لم يعانوا من قبل من السعال الديكي والشلل الديكي ، فإن وجود أجسام مضادة محددة في التتر 1:80 وما فوق له قيمة تشخيصية.

يتم أخذ الدم من أجل البحث من إصبع وفقًا لقواعد العقم المعتادة ، ويتم إجراء سلسلة من التخفيفات المصلية ويتم إضافة التشخيص. تؤخذ النتائج في الاعتبار في اليوم التالي.

رئيس

المديرية الرئيسية

التهابات الحجر الصحي

وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية

نائب الرئيس سيرجيف

الكلمات الدالة

الشاهوق / الوبائيات / التشخيص / العلاج / الوقاية

حاشية. ملاحظة مقال علمي عن الطب السريري ، مؤلف العمل العلمي - نيكولايفا إيرينا فينيديكتوفنا ، شيخيفا غولنارا سيرينيفنا

على الرغم من التغطية العالية للتحصين ، يظل السعال الديكي سببًا مهمًا لاعتلال الأطفال ووفياتهم في جميع أنحاء العالم. ينتشر وباء السعال الديكي في العديد من دول العالم ، ويشكل الأشخاص الملقحون نسبة كبيرة من الحالات. والغرض من تحليل البيانات الحديثة عن أسباب الزيادة في حدوث وخصائص الدورة والتشخيص والعلاج والوقاية من السعال الديكي عند الأطفال والبالغين. المواد والطرق. تم إجراء مراجعة لمنشورات المؤلفين المحليين والأجانب ، والمبادئ التوجيهية السريرية لتشخيص وعلاج السعال الديكي والوقاية منه ، وتمت دراسة البيانات من الدراسات السريرية والوبائية العشوائية. النتائج ومناقشتها. يتم تقديم البيانات الحالية عن وبائيات السعال الديكي ، وخصائص مظاهره السريرية ، والتشخيص والعلاج في مختلف الفئات العمرية. الاستنتاجات. قد تترافق الزيادة في حدوث السعال الديكي مع تغير في التركيب المستضدي للممرض ، وقصر مدة المناعة بعد التطعيم ، وانخفاض تغطية التطعيم ، واستخدام طرق تشخيص معملية أكثر حساسية. من بين المرضى ، يسود المراهقون والبالغون ، الذين يعانون من السعال الديكي بشكل رئيسي في أشكال غير نمطية. تعتبر الأشكال الشديدة والمعقدة من السعال الديكي ، وكذلك الوفيات ، نموذجية للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. يمكن أن يؤدي استخدام الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج السعال الديكي في الممارسة السريرية إلى تقليل مدة وشدة مظاهره السريرية ، فضلاً عن الحد من انتشار العدوى. هناك حاجة لتحسين استراتيجية التطعيم ضد السعال الديكي ، والحفاظ على مستوى عالٍ من تغطية التطعيم والالتزام الصارم بإجراءات مكافحة الأوبئة في بؤر العدوى.

مواضيع ذات صلة أوراق علمية في الطب السريري ، مؤلف العمل العلمي - نيكولايفا إيرينا فينيديكتوفنا ، شيخيفا غولنارا سيرينيفنا

• السعال الديكي: قضايا موضعية في علم الأوبئة والتشخيص والوقاية

  2015 / نيكولايفا إيرينا فينيديكتوفنا ، تساريغورودتسيف ألكسندر ديميترييفيتش

• ميزات المناعة بعد التطعيم ضد السعال الديكي لدى الأطفال في ليبيتسك ، فرص جديدة لإدارة العدوى

  2019 / Timofeeva Tatyana Viktorovna، Googe Elvira Geldibertovna، Fatina Nina Mikhailovna

• تحليل التفشي الوبائي للسعال الديكي في جمهورية مولدوفا

  2017 / Bukova V.، Melnik A.، Tsurkan L.، Cheban A.، Gutsu V.

• السعال الديكي - حدوثه ، وتكتيكات التحصين وطرق التشخيص في مختلف البلدان الأوروبية

  2018 / E.V Bakhmutskaya، A. Ya. Mindlina، A. V. Stepenko

• لقاح السعال الديكي الخالي من الخلايا - مرحلة جديدة في مكافحة هذه العدوى

  2005 / أندري ميخائيلوفيتش فيدوروف ، في.ك.تاتوتشينكو

• السمات السريرية والوبائية للسعال الديكي عند الأطفال في ظروف تغطية التطعيم غير الكاملة

  2015 / Bobrovitskaya A.I.، Golubova T.F.، Belomerya T.A.، Akulshina N.V.، Zakharova L.A.، Zayats V.Yu.

• إدارة مخاطر تطور العملية الوبائية للسعال الديكي: الفرص الضائعة والآفاق الجديدة

  2017 / Stepenko Alena Vyacheslavovna، Mindlina Alla Yakovlevna

• تحليل مقارن للسلامة السريرية للقاحات التي تحتوي على مكونات الخلية الكاملة والسعال الديكي اللاخلوي

  2018 / كوستينوف ميخائيل بتروفيتش ، أندريفا ناتاليا بتروفنا ، تشيردانتسيف ألكسندر بتروفيتش

• السعال الديكي: علم الأوبئة ، الخصائص البيولوجية للبورديتيلة السعال الديكي ، مبادئ التشخيص المختبري والوقاية المحددة

  2014 / تيوكافكينا سفيتلانا يوريفنا ، هارسييفا غالينا جورجيفنا

• المنطق الوبائي لتغيير استراتيجية وتكتيكات الوقاية المحددة من السعال الديكي في الظروف الحديثة

  2019 / Subbotina Ksenia Andreevna، Feldblyum Irina Viktorovna، Kochergina Ekaterina Albertovna، Lekhtina Nadezhda Alexandrovna

الشاهوق في المرحلة الحالية

على الرغم من ارتفاع مستوى تغطية التطعيم ، إلا أن السعال الديكي لا يزال سببًا مهمًا لاعتلال الأطفال ووفياتهم في جميع أنحاء العالم. في العديد من البلدان ، هناك وباء من السعال الديكي ، ونسبة كبيرة من المرضى يتم تطعيمهم. كان الهدف من المقال هو تحليل أسباب نمو الإصابة اليوم. لمراجعة خصائص الدورة والتشخيص والعلاج والوقاية من السعال الديكي عند الأطفال والبالغين. المواد والطرق. تم إجراء مراجعة لإصدارات المؤلفين المحليين والأجانب ، والتوصيات السريرية لتشخيص وعلاج والوقاية من السعال الديكي ، وتم دراسة البيانات من التجارب السريرية العشوائية والبحوث الوبائية. النتائج والمناقشة. يتم تقديم بيانات حديثة عن وبائيات السعال الديكي وخصائص مظاهره السريرية والتشخيص والعلاج في مختلف الفئات العمرية. الاستنتاجات. قد تترافق زيادة الإصابة بالسعال الديكي مع التغيرات في التركيب المستضدي للممرض ، والمدة القصيرة لمناعة ما بعد التطعيم ، وانخفاض تغطية التطعيم ، باستخدام طرق أكثر حساسية للتشخيص المخبري. ومن بين الحالات الغالبة على المراهقين والبالغين الذين يعانون من السعال الديكي بشكل رئيسي في أشكال غير نمطية. كانت الأشكال الشديدة والمعقدة من السعال الديكي ، وكذلك النتائج المميتة من سمات الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة. يمكن أن يؤدي استخدام طرق التشخيص والعلاج الحديثة لمرض السعال الديكي في الممارسة السريرية إلى تقليل مدة وشدة المظاهر السريرية ، فضلاً عن الحد من انتشار العدوى. هناك حاجة لتحسين استراتيجيات التطعيم ضد السعال الديكي ، والحفاظ على مستوى عالٍ من تغطية التطعيم والالتزام الصارم بعلم الأوبئة في نواة العدوى.

نص العمل العلمي حول موضوع "السعال الديكي في المرحلة الحالية"

© آي في. نيكولاييف ، ج. شيخيفا ، 2016

UDC 616.921.8 (048.8) DOI: 10.20969 / VSKM.2016.9 (2) .25-29

السعال الديكي في المرحلة الحالية

نيكولايفا إيرينا فينيديكتوفنا ، د. عسل. علوم ، أستاذ مشارك في قسم التهابات الأطفال ، جامعة قازان الطبية الحكومية ، وزارة الصحة الروسية ، 420012 ، قازان ، شارع. بتليروفا ، 49 ، هاتف. 8-960-037-70-17 ، بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي] mail.ru شيخيفا غولنارا سيرينيفنا ، طالبة دراسات عليا في قسم التهابات الأطفال ، جامعة ولاية قازان الطبية ، وزارة الصحة الروسية ، 420012 ، كازان ، ماي. بتليروفا ، 49 ، هاتف. 8-917-245-93-10 ، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

الملخص. على الرغم من التغطية العالية للتحصين ، يظل السعال الديكي سببًا مهمًا لاعتلال الأطفال ووفياتهم في جميع أنحاء العالم. ينتشر في العديد من دول العالم وباء السعال الديكي ، ونسبة كبيرة من الحالات يتم تطعيمها من قبل الناس. الغرض - تحليل البيانات الحديثة حول أسباب زيادة حدوث وخصائص الدورة ، وتشخيص وعلاج السعال الديكي والوقاية منه عند الأطفال والبالغين. المواد والطرق. تم إجراء مراجعة للمنشورات من قبل المؤلفين المحليين والأجانب ، والمبادئ التوجيهية السريرية لتشخيص وعلاج السعال الديكي والوقاية منه ، وتمت دراسة البيانات من الدراسات السريرية والوبائية العشوائية. النتائج ومناقشتها. يتم تقديم بيانات حديثة عن وبائيات السعال الديكي وخصائص مظاهره السريرية والتشخيص والعلاج في مختلف الفئات العمرية. الاستنتاجات. قد تترافق الزيادة في حدوث السعال الديكي مع تغير في التركيب المستضدي للممرض ، وقصر مدة المناعة بعد التطعيم ، وانخفاض تغطية التطعيم ، واستخدام طرق تشخيص معملية أكثر حساسية. من بين المرضى ، يسود المراهقون والبالغون ، الذين يعانون من السعال الديكي بشكل رئيسي في أشكال غير نمطية. تعتبر الأشكال الشديدة والمعقدة من السعال الديكي ، وكذلك الوفيات ، نموذجية للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. يمكن أن يؤدي استخدام الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج السعال الديكي في الممارسة السريرية إلى تقليل مدة وشدة مظاهره السريرية ، فضلاً عن الحد من انتشار العدوى. هناك حاجة لتحسين استراتيجية التطعيم ضد السعال الديكي ، والحفاظ على مستوى عالٍ من تغطية التطعيم والالتزام الصارم بإجراءات مكافحة الأوبئة في بؤر العدوى. الكلمات المفتاحية: السعال الديكي ، علم الأوبئة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية.

قرع في المرحلة السابقة

نيكولايفيرينا ضد د. ميد. علوم ، أستاذ مشارك في قسم التهابات الأطفال في جامعة ولاية قازان الطبية ، روسيا ، قازان ، Butlerovstr. ، 49 ، هاتف. 8-960-037-70-17 ، بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي] mail.ru شيخيفا جولنارا إس. ، ج. ميد. علوم ، طالب دراسات عليا في قسم التهابات الأطفال في جامعة ولاية قازان الطبية ، روسيا ، قازان ، شارع بتليروف ، 49 ، هاتف. 8-917-245-93-10 ، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

نبذة مختصرة. على الرغم من ارتفاع مستوى تغطية التطعيم ، إلا أن السعال الديكي لا يزال سببًا مهمًا لاعتلال الأطفال ووفياتهم في جميع أنحاء العالم. في العديد من البلدان ، هناك وباء من السعال الديكي ، ونسبة كبيرة من المرضى يتم تطعيمهم. كان الهدف من المقال هو تحليل أسباب نمو الإصابة اليوم. لمراجعة خصائص الدورة والتشخيص والعلاج والوقاية من السعال الديكي عند الأطفال والبالغين. المواد والطرق. تم إجراء مراجعة لإصدارات المؤلفين المحليين والأجانب ، والتوصيات السريرية لتشخيص وعلاج والوقاية من السعال الديكي ، وتم دراسة البيانات من التجارب السريرية العشوائية والبحوث الوبائية. النتائج والمناقشة. يتم تقديم بيانات حديثة عن وبائيات السعال الديكي وخصائص مظاهره السريرية والتشخيص والعلاج في مختلف الفئات العمرية. الاستنتاجات. قد تترافق زيادة الإصابة بالسعال الديكي مع التغيرات في التركيب المستضدي للممرض ، والمدة القصيرة لمناعة ما بعد التطعيم ، وانخفاض تغطية التطعيم ، باستخدام طرق أكثر حساسية للتشخيص المخبري. ومن بين الحالات الغالبة على المراهقين والبالغين الذين يعانون من السعال الديكي بشكل رئيسي في أشكال غير نمطية. كانت الأشكال الشديدة والمعقدة من السعال الديكي ، وكذلك النتائج المميتة من سمات الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة. يمكن أن يؤدي استخدام طرق التشخيص والعلاج الحديثة لمرض السعال الديكي في الممارسة السريرية إلى تقليل مدة وشدة المظاهر السريرية ، فضلاً عن الحد من انتشار العدوى. هناك حاجة لتحسين استراتيجيات التطعيم ضد السعال الديكي ، والحفاظ على مستوى عالٍ من تغطية التطعيم والالتزام الصارم بعلم الأوبئة في نواة العدوى. الكلمات المفتاحية: السعال الديكي ، علم الأوبئة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية.

كمرجع: Nicolaeva IV، Shaikhieva GS. الشاهوق في المرحلة الحالية. نشرة الطب السريري المعاصر. 2016 ؛ 9 (2): 25-29.

السعال الديكي هو مرض تنفسي حاد يسببه ب. على الرغم من التقدم في التطعيم ، إلا أن السعال الديكي لا يزال سببًا مهمًا لاعتلال الأطفال و

الوفيات ومشكلة الصحة العامة الرئيسية في جميع أنحاء العالم. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يصاب حوالي 60 مليون شخص في العالم بالسعال الديكي كل عام ويموت حوالي مليون طفل ، معظمهم دون سن عام واحد من العمر.

حاليًا ، في العديد من دول العالم (الولايات المتحدة الأمريكية ، أستراليا ، هولندا ، كندا ، إلخ) ، على الرغم من التغطية التطعيمية العالية للسكان الأطفال ، هناك وباء السعال الديكي. في روسيا في عام 2014 ، تم تسجيل 4،705 حالة من السعال الديكي (كان معدل الإصابة 3.23 لكل 100،000 نسمة). تم تسجيل معدلات الحد الأقصى بين الأطفال دون سن 1 سنة - 54.2 لكل 100 ألف طفل. استمرت وفيات السعال الديكي (0.007 لكل 100،000 من السكان). يهيمن تلاميذ المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 7-14 سنة (37.9٪) على الهيكل العمري للمريض ، ويمثل الأطفال أقل من سنة واحدة 25٪ ، والأطفال من سن 3-6 سنوات - 18.2٪ ، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنوات - 15.3٪ . تم تطعيم معظم المرضى (65٪)! . على الأرجح ، لا تعكس الإحصاءات الرسمية الوضع الحقيقي للسعال الديكي ، حيث لا يتم تشخيص أكثر من 10-12 ٪ من حالات المرض في الممارسة العملية. تشير التقارير الأخيرة إلى زيادة 8-10 أضعاف في حدوث السعال الديكي في عام 2015 في مناطق ومناطق مختلفة من روسيا (إقليم خاباروفسك ، منطقة كاما ، منطقة كيروف ، إلخ). خلال عام 2015 ، تم إدخال 83 طفلاً إلى المستشفى السريري الجمهوري للأمراض المعدية في قازان (بما في ذلك 65 طفلاً في السنة الأولى من العمر) ، بينما تم إدخال 10 أطفال فقط في عام 2014 إلى المستشفى. مع الأخذ في الاعتبار ولادة قازان في عام 2015 لـ 23 ألف طفل ، كان معدل الإصابة بالسعال الديكي (مع الأخذ في الاعتبار فقط عدد الأطفال في المستشفى) في السنة الأولى من العمر حوالي 200-250 لكل 100 ألف!

قد ترجع الزيادة في حدوث السعال الديكي ، وفقًا للعلماء ، إلى أسباب مختلفة: استخدام طرق بحث أكثر حساسية (تفاعل البوليميراز المتسلسل) ، تغيير في التركيب المستضدي للممرض ، عدم فعالية اللقاحات الحديثة وقصر مدة المناعة بعد التطعيم ، انخفاض تغطية التطعيم ، إلخ.

على الرغم من حقيقة أن السعال الديكي هو "عدوى في مرحلة الطفولة" ، إلا أن التركيب العمري للحالات في السنوات الأخيرة يسيطر عليه المراهقون والبالغون ، الذين يحملون في معظم الحالات السعال الديكي بشكل غير نمطي. المراهقون والبالغون هم المصدر الرئيسي لتفشي العدوى والعدوى في عائلات الأطفال غير المطعمين ، حيث يكون السعال الديكي شديدًا جدًا ويشكل تهديدًا مباشرًا للحياة. يحدث انتقال العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً ولا يمكن تحقيقه إلا من خلال الاتصال الوثيق مع المريض أو الناقل. يمكن أن يكون الأشخاص الملقحون حاملين لمسببات السعال الديكي ويشاركون في عملية الوباء ، وينشرون العدوى. يتراوح مؤشر العدوى من 0.7 إلى 1.0. الارتفاع في الخريف والشتاء هو سمة مميزة ، مع ذروته في ديسمبر ويناير.

في الوقت الحاضر ، يحتفظ السعال الديكي عند الأشخاص غير المطعمين بجميع مظاهره النموذجية. فترة الحضانة من 3 إلى 14 يومًا. يكون ظهور المرض تدريجيًا مع زيادة في ديناميكيات السعال الجاف (فترة النزلات ، ومدتها من أسبوع إلى أسبوعين) ، بينما تظهر الأعراض في-

السمية والحمى غائبة ، والحالة الصحية للمرضى مضطربة قليلاً. كقاعدة عامة ، في هذه المرحلة ، يتم تشخيص مرضى السارس. علاوة على ذلك ، يصبح السعال انتيابيًا (فترة من السعال المتقطع) ، والتي تستمر من 1 إلى 6 أسابيع. تتكون نوبة السعال في السعال الديكي من سلسلة من ضربات السعال القصيرة عند الزفير ، يليها استنشاق شديد ، مصحوبًا بصوت صفير (تكرار). أثناء الهجوم ، يتحول وجه المريض إلى اللون الأحمر أو يصبح مزرقًا ، وتنتفخ الأوردة الوداجية ، وتدمع العينان ، ويخرج اللسان من الفم وينحني لأعلى. وينتهي الهجوم بإفراز البلغم الزجاجي اللزج أو القيء. القيء بعد نوبة من السعال هو سمة من سمات السعال الديكي. يتفاقم السعال الديكي ليلاً بعد الإجهاد البدني أو العاطفي. يتراوح عدد نوبات السعال خلال اليوم من نوبات فردية إلى 40-50 أو أكثر. لا يجوز إزعاج حالة المريض بين نوبات السعال (باستثناء الحالات الشديدة من المرض) ، مما قد يؤدي إلى إرباك الطبيب في تقييم حالته. تستمر مرحلة النقاهة للسعال الديكي عدة أسابيع وتتميز بانخفاض تدريجي في وتيرة وشدة السعال.

عند المراهقين والبالغين ، غالبًا ما يحدث السعال الديكي في أشكال غير نمطية ويتجلى في سعال طويل الأمد ، والذي عادةً ما يتلقون علاجًا غير فعال من الممارسين العامين وأخصائيي الحساسية وأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة. ومع ذلك ، في هذه الفئات العمرية ، يمكن أن يكون للسعال الديكي أيضًا مسارًا نموذجيًا ويكون معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي (2٪) وسلس البول (28٪) والانهيار (6٪) وكسور الضلع (4٪) وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن "عدم اليقظة غير الكافية" فيما يتعلق بالسعال الديكي بين أطباء شبكة "البالغين" ، والتي غالبًا ما يتم تحديد التشخيص عند البالغين في المراحل المتأخرة من المرض.

السعال الديكي الأكثر صلة بالرضع. تتطور معظم حالات الوفاة والمسار الشديد للمرض عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من العمر. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهرين لديهم مخاطر متزايدة للوفاة. تشمل المجموعة عالية الخطورة لتطوير النتائج السلبية الأطفال الخدج ، والأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي ، والجهاز التنفسي والقلب. عند الرضع ، يحدث السعال الديكي مع فترة نزلات قصيرة ، وفترة أطول من السعال المتقطع (حتى شهرين) ، وقد يكون التكاثر غائبًا. قد تؤدي نوبات السعال إلى انقطاع النفس. ربما تطور اعتلال الدماغ الذي يتجلى بفقدان الوعي والتشنجات والشلل أو شلل الأطراف. وفقًا للأدبيات ، في الفترة من 1997 إلى 2000 ، تم تسجيل 7203 حالة من حالات السعال الديكي لدى الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة في الولايات المتحدة. من بين هؤلاء ، تم نقل 63.1٪ من الأطفال إلى المستشفى ، وأصيب 11.8٪ بالتهاب رئوي ، و 1.4٪ أصيبوا بنوبات صرع ، و 0.2٪ أصيبوا باعتلال دماغي ، وتوفي 0.8٪ من الأطفال. ارتبطت النتائج المميتة بشكل رئيسي بتطور الالتهاب الرئوي الشديد وارتفاع ضغط الدم الرئوي واعتلال الدماغ وفشل العديد من الأعضاء. أطفال

أولئك الذين يعانون من زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 50000 * 109 / لتر لديهم خطر الموت أعلى 10 مرات. تشمل المضاعفات النادرة للسعال الديكي استرواح الصدر وانتفاخ الرئة والنزيف تحت العنكبوتية والنزيف داخل البطيني والأورام الدموية تحت الجافية وفوق الجافية وقرحة لجام اللسان وتمزق الحجاب الحاجز والفتق السري والأربي وتدلي المستقيم والقلاء الشديد والتشنجات التوترية المصاحبة لها.

يعتمد تشخيص السعال الديكي على البيانات الوبائية والسريرية والمخبرية. يخضع جميع المرضى الذين يسعلون لأكثر من 7 أيام للفحص المعملي الإلزامي للسعال الديكي (مرتين جرثومي و / أو تفاعل البلمرة المتسلسل مرة واحدة). تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) له حساسية عالية وهو حاليًا الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص السعال الديكي. يوصى بالدراسات البكتريولوجية ودراسات تفاعل البوليميراز المتسلسل للسعال الديكي خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من المرض. في الحالات غير الواضحة سريريًا ، مع وجود نتائج سلبية للدراسات البكتريولوجية ودراسات تفاعل البوليميراز المتسلسل ، والمراحل المتأخرة من المرض والمرضى الملقحين ، يوصى بإجراء فحص مصلي مرتين بفاصل 10-14 يومًا بواسطة ELISA. تأكيد التشخيص السريري للسعال الديكي في المرضى غير الملقحين هو اكتشاف واحد لـ IgM و / أو IgA و / أو IgG (ELISA) ، أو الأجسام المضادة في عيار 1/80 أو أكثر (RA). في أولئك الذين تم تطعيمهم ، يُشار إلى السعال الديكي بزيادة أو نقصان بمقدار 4 مرات أو أكثر في مستوى IgG و / أو IgA (ELISA) ، أو مستوى الأجسام المضادة (RA) في دراسة الأمصال المزدوجة المأخوذة على الأقل 2 أسابيع متفرقة. تعتبر التغيرات الدموية (زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة اللمفاويات و ESR الطبيعي) ذات قيمة تشخيصية وإنذارية كبيرة في السعال الديكي.

في علاج السعال الديكي ، تعتبر تدابير النظام ذات أهمية كبيرة. يوصى بالمشي لمسافات طويلة في الهواء النقي ووضع الحماية. يخضع الرضع للعلاج في المستشفى ، بغض النظر عن شدة المرض ؛ المرضى الذين يعانون من السعال الديكي الشديد والمعقد. الأطفال الذين يعانون من أمراض مصاحبة (اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، متلازمة الاختلاج ، الخداج ، سوء التغذية من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، أمراض القلب الخلقية ، الربو القصبي). وفقًا للإشارات الوبائية ، يتم إدخال الأطفال من "التجمعات المغلقة" (دور الأيتام ، والمخيمات ، وبيوت الشباب ، وما إلى ذلك) في المستشفى. يجب إدخال الأطفال الذين يعانون من انقطاع النفس والتشنجات وفشل الجهاز التنفسي في وحدة العناية المركزة.

يجب على جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسعال الديكي أن يبدأوا العلاج الموجه للسبب دون انتظار نتائج الفحص. الماكروليدات هي الأدوية المفضلة. يعطى أزيثروميسين 10 مجم / كجم يوميًا كجرعة وحيدة لمدة 5 أيام. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر ، يمكن وصف تعليق كلاريثروميسين بجرعة 7.5 مجم / كجم لكل نظام تشغيل لمدة 7 أيام. قد تمنع الماكروليدات أو تقلل من المظاهر السريرية للسعال الديكي إذا تم استخدامها خلال فترة الحضانة أو في مرحلة النزل المبكر.

خلال المرحلة الانتيابية للمرض ، لا تغير مضادات الميكروبات المسار السريري ، ولكنها قد تقضي على البكتيريا من البلعوم الأنفي وبالتالي تقلل من انتقالها. إذا تم منع استخدام الماكروليدات ، فيمكن إعطاء تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول. في الحالات الشديدة من المرض ، يوصى باستخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورينات. تكون المضادات الحيوية أكثر فاعلية عندما تُعطى في وقت مبكر من مسار المرض. في علاج السعال الديكي ، يتم استخدام الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة (بوتامير). في حالة السعال الديكي الشديد ، يتم إجراء التهوية الميكانيكية والعلاج بالأكسجين والعلاج الهرموني (ديكساميثازون ، بريدنيزولون). هناك دليل على فعالية إجراء في أشكال حادة من تبادل نقل الدم والأكسجين الغشاء خارج الجسم.

تدابير مكافحة الوباء هي عزل المريض. يتم عزل مرضى السعال الديكي لمدة 25 يومًا من بداية المرض. الاتصال بالأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا والذين يعانون من السعال ، بغض النظر عن تاريخ التطعيم ، يخضعون للتعليق من حضور المؤسسات التعليمية والتربوية العامة لمرحلة ما قبل المدرسة حتى يتم الحصول على نتيجتين سلبيتين للبكتريولوجيا و / أو نتيجة سلبية واحدة لدراسة تفاعل البوليميراز المتسلسل. في مراكز الأسرة ، يتم وضع الأطفال الذين يتم الاتصال بهم تحت الملاحظة الطبية لمدة 14 يومًا. الوقاية من السعال الديكي عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة هي منع الاتصال مع أي مرضى "يسعلون". يتم حقن الأطفال حديثي الولادة في مستشفيات الولادة والأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر والأطفال غير المطعمين الذين تقل أعمارهم عن عام واحد والذين كانوا على اتصال بالسعال الديكي عن طريق الحقن العضلي بالغلوبولين المناعي البشري الطبيعي. بعد عزل المريض ، يوصى بجميع جهات الاتصال بتناول الماكروليدات لمدة 7 أيام بجرعة العمر.

تظل الوقاية من خلال التطعيم أكثر الوسائل فعالية للوقاية من السعال الديكي. يبدأ التطعيم في عمر ثلاثة أشهر ويتكون من ثلاث حقن لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي (DTP) بفاصل 1.5 شهر. يتم إجراء إعادة التطعيم بعد 1.5-2 سنوات من دورة التطعيم. DTP هو لقاح خلوي كامل ويتكون من معلق لميكروبات السعال الديكي المقتولة وذوفان الكزاز والدفتيريا المنقى الممتصة على هيدروكسيد الألومنيوم. لقاح الخلية الكاملة Tetracoccus (لقاح كثف للوقاية من الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال) يستخدم أيضًا في التطعيم ضد السعال الديكي. يُمنع التطعيم بلقاحات الخلايا الكاملة إذا كان الطفل يعاني من مرض تقدمي في الجهاز العصبي ، أو تاريخ من التشنجات أو المضاعفات أو رد فعل عام قوي (حمى في اليومين الأولين حتى 40 درجة مئوية وما فوق) إلى السابق إعطاء اللقاح. حاليًا ، تُستخدم اللقاحات اللاخلوية (الخالية من الخلايا) على نطاق واسع للوقاية من السعال الديكي ، الذي يقل احتمال تسببه في آثار جانبية. تشمل اللقاحات الخالية من الخلايا: "Infanrix" (لقاح

للوقاية من السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس) ، Pentaxim (لقاح مركب يحتوي على لقاح ممتز ضد السعال الديكي - الخناق - الكزاز ، لقاح شلل الأطفال المعطل ولقاح للوقاية من عدوى الهيموفيليا) ، Infanrix HEXA (لقاح مؤتلف للوقاية من السعال الديكي ، الدفتيريا ، الكزاز ، شلل الأطفال ، المستدمية النزلية ، التهاب الكبد الفيروسي ب). التطعيم ضد السعال الديكي في معظم الحالات يمنع المرض ، ولكن بعد 3-5 سنوات أو أكثر بعد التطعيم ، تقل شدة المناعة بعد التطعيم ، وقد يمرض التطعيم. يحدث السعال الديكي في اللقاح بشكل خفيف بشكل أساسي ، وتتطور المضاعفات المحددة 4 مرات أقل من غير الملقحين ، ولا توجد نتائج مميتة. في الولايات المتحدة ومعظم البلدان الأوروبية ، يبدأ التطعيم ضد السعال الديكي في عمر شهرين ، ويتم إجراء التطعيم الثاني بلقاح لا خلوي في سن ما قبل المدرسة ، ويتم أيضًا تطعيم المراهقين والبالغين ، بما في ذلك النساء الحوامل. وفقًا لـ V.K. Tatochenko (2014) ، من أجل تعزيز المناعة من السعال الديكي ، من الضروري إدخال إعادة التطعيم الثانية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 سنوات في جدول التحصين الوطني لبلدنا.

وبالتالي ، في الوقت الحالي ، على الرغم من تغطية التطعيم العالية ، هناك زيادة كبيرة في حدوث السعال الديكي لدى الأطفال والبالغين في جميع أنحاء العالم. فيما يتعلق بالوضع الوبائي الحالي ، من الضروري تحسين استراتيجية التطعيم ضد السعال الديكي ، والحفاظ على تغطية عالية للتطعيم في الوقت المناسب وإعادة التطعيم ضد السعال الديكي عند الأطفال ، والمراقبة الصارمة للتدابير المضادة للوباء في بؤر العدوى واستخدام الأساليب الحديثة على نطاق واسع التشخيص المختبري للسعال الديكي في جميع المرضى الذين يعانون من السعال لفترات طويلة.

شفافية البحث. لم تكن الدراسة برعاية. المؤلفون هم وحدهم المسؤولون عن تقديم النسخة النهائية من المخطوطة للنشر.

إقرار العلاقات المالية وغيرها. شارك جميع المؤلفين في تطوير المفهوم وتصميم الدراسة وكتابة المخطوطة. تمت الموافقة على النسخة النهائية للمخطوطة من قبل جميع المؤلفين. لم يتقاضى المؤلفون رسومًا للدراسة.

المؤلفات

1. علاج أعراض السعال الديكي / S. Bettiol ، K. Wang ، M.J. طومسون // نظام قاعدة بيانات كوكرين. القس. - 2012. - رقم 5 (CD003257).

2. تقرير الدولة عن حالة الرفاه الصحي والوبائي للسكان في الاتحاد الروسي في عام 2014. - م: الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان ، 2015. - 206 ص.

3. Tatochenko، V.K. السعال الديكي هو عدوى لا يمكن السيطرة عليها / V.K. Tatochenko // أسئلة حديثة لطب الأطفال. - 2014. - رقم 13 (2). - ص78-82.

4. التهيئة باستخدام لقاح الخلية الكاملة مقابل لقاح السعال الديكي اللاخلوي / J. Liko، G. Robison // N. Engl. جيه ميد. - 2013. - رقم 7. - ص 581-582.

5. شيري ، ج. لماذا تفشل لقاحات السعال الديكي؟ / ج. الكرز // طب الأطفال. - 2012. - رقم 129. - ص 968-970.

6. لابي ، إف. أهمية الحماية الفعالة ضد السعال الديكي / F. Lapiy // صحة الطفل. - 2010. - رقم 3 - ص 86.

7. الشاهوق عند الرضع: من هو المصدر؟ / كم. بيسجارد ، ف. باسكوال ، ك. إريسمان // بيدياتر. تصيب. ديس. J. - 2004. - رقم 23. - Р.985-989.

8. Lobzin، Y.V. دراسة بأثر رجعي للخصائص الوبائية السريرية لمرض الشاهوق عند الرضع قبل تلقيحهم الأول في الاتحاد الروسي / Y.V. لوبزين ، نيفادا Bakhareva // تصيب. ديس. هناك. - 2015. - رقم 4 (1). - ر 113-123.

9. Sizemov، A.N. السعال الديكي: العيادة والتشخيص والعلاج / أ. سيزيموف ، إي. كوميليفا // الطبيب المعالج. - 2005. - رقم 7. - ص 82-87.

10. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) الشاهوق (السعال الديكي) ، الأطباء ، المضاعفات السريرية المسترجعة. - 2012. - 20 يوليو - عنوان URL: http: / www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html

11. الشاهوق-الولايات المتحدة ، 1997-2000 / مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها // MMWR. - 2002. - رقم 51 (4). - ر 73.

12. Kundraft، S.L. السعال الديكي الخبيث في وحدة العناية المركزة للأطفال / S.L. كوندرافت ، T.L. Wolek ، M. Rowe-Telow // Dimens. كريت. ممرضات العناية. - 2010. - رقم 29. - Р.1-5.

13. تأثير نضوب الكريات البيضاء السريع على نتائج السعال الديكي السريري الحاد عند الرضع / H.E. رولاندز ، أ. جولدمان ، ك.هارينجتون // طب الأطفال. - 2010. - رقم 126. - Р.816-827.

14. ثيلين ، يو. السعال الديكي الغازي المميت بسرعة عند الأطفال الصغار - كيف يمكننا تغيير النتيجة؟ / يو تيلين ، إي. جونستون ، ب. روبنسون // B.M.J. - 2008. - رقم 27. - Р.337-343.

15. الوقاية من السعال الديكي: القواعد الصحية والوبائية SanPiN 3.1.2.3162-14: تمت الموافقة عليه. المرسوم الصادر عن رئيس الأطباء الصحيين للدولة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 مارس 2014 رقم 9. - M. ، 2014. - URL: http://36.rospotrebnadzor.ru/documents/san_nor/14982

16. Tiwari، T. مضادات الميكروبات الموصى بها لعلاج السعال الديكي والوقاية منه بعد التعرض. إرشادات CDC / T. Tiwari، T.V. مورفي ، جيه موران // مراكز السيطرة على الأمراض. - 2005. - رقم 54 (RR-14). - R.1-16.

1. Bettiol S و Wang K و Thompson MJ et al. علاج أعراض السعال في السعال الديكي. قاعدة بيانات كوكرين القس. 2012 ؛ 5 (CD003257).

2. تقرير Gosudarstvennyj عن sostojanii sanitarno-jepidemiologicheskogo blagopoluchija naselenija v Rossijskoj Federacii v 2014 year. م: وكالة الإشراف الفيدرالية لحماية العملاء ورفاهية الإنسان. 2015 ؛ 206 ص.

3. Tatochenko VK. Kokljush - nedoupravljaemaja infekcija. Voprosy sovremennoj Pediatrii. 2014 ؛ 13 (2): 78-82.

4. ليكو ج ، ستيف ج. روبيسون. التحضير بلقاح الخلية الكاملة مقابل لقاح السعال الديكي اللاخلوي. إن إنجل جي ميد. 2013 ؛ 7: 581-582.

5. Cherry J.D. لماذا تفشل لقاحات السعال الديكي. طب الأطفال. 2012 ؛ 129: 968-970.

6. لابيج إف. Aktual "nost" jeffektivnoj zashhity protiv kokljusha. Zdorov "e rebenka. 2010 ؛ 3: 86.

7. Bisgard KM ، Pascual FB ، Ehresmann KR وآخرون. السعال الديكي عند الرضع: من كان المصدر. بيدياتر إنفيكت ديس J. 2004 ؛ 23: 985-989.

8. Lobzin YV، Bakhareva NV. دراسة بأثر رجعي للخصائص الوبائية السريرية لمرض الشاهوق عند الرضع قبل تلقيحهم الأول في الاتحاد الروسي. تصيب ديس هناك. 2015 ؛ 4 (1): 113-123.

9. Sizemov AN ، Komeleva EV Kokljush: عيادة ، تشخيص ، lechenie. ليتشاشيج فراتش. 2005 ؛ ٧: ٨٢-٨٧.

10. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). السعال الديكي ، الأطباء ، المضاعفات السريرية. 2012 ؛ متاح على: http: /www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html

11. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الشاهوق-الولايات المتحدة ، 1997-2000. MMWR. 2002 ؛ 51 (4): 73.

12. Kundraft SL، Wolek TL، Rowe-Telow M. مرض السعال الديكي الخبيث في وحدة العناية المركزة للأطفال. حضانة ديمنز كريت كير. 2010 ؛ 29: 1-5.

السعال الديكي عند الأطفال ، على الرغم من المستوى الحالي للطب ، هو أخطر الأمراض المعدية في مرحلة الطفولة ، والتي تسببها بكتيريا بورداتيلا الشاهوق ويتجلى في السعال الانتيابي أجش.

يعتقد الدكتور كوماروفسكي ، الذي كان يعمل كطبيب للأمراض المعدية ، أن السعال الديكي مرض يمكن التحكم فيه عن طريق التطعيم. لكن التطعيم ضد الخناق والسعال الديكي والسعال الديكي (DPT) صعب على الأطفال ، لذا فإن العديد من الآباء ، بعد أن فعلوه مرة واحدة ، يرفضون المزيد من التطعيم.

إنهم لا يفهمون أنه بعد تحصين واحد ، يتم تطوير المناعة ضد السعال الديكي في نصف الأطفال الملقحين فقط. لذلك ، في السنوات الأخيرة ، على الرغم من المستوى العالي للأدوية ، فقد زاد معدل الإصابة بالسعال الديكي بشكل كبير.

للحصول على تحصين 100٪ ، يحتاج الطفل إلى التطعيم ضد السعال الديكي 4 مرات.

هذا المرض ناجم عن البورداتيلا السعال الديكي أو السعال الديكي كما يطلق عليه. لأول مرة ، تم تحديد العامل الممرض في عام 1906 بواسطة تشانغ وبورد.

كما تم عزل نوع من بكتيريا السعال الديكي ، عصية الشاحنة (بورديتيلا بارابرتوكيس) ، والتي تسبب الشلل الديكي ، وهو مرض مشابه في المسار السريري للسعال الديكي ، ويحدث بشكل خفيف.

يشبه البورديتلة الشاهوق عصا بيضاوية صغيرة لا يمكنها الحركة. السعال الديكي لا يلطخ بالجرام.

ينتج البورديتيلا السعال الديكي سمومًا قابلة للحرارة ، وهيالورونيداز ، وليسيثيناز ، وبلاسمكواغولاز. تحتوي البكتيريا على مستضد O على شكل قلب ومستضدات كبسولة.

السعال الديكي غير مستقر في البيئة الخارجية ، حيث يتم تعطيله بواسطة الأشعة فوق البنفسجية لمدة 60 دقيقة. أيضًا ، يتأثر العامل المسبب للسعال الديكي سلبًا بارتفاع درجة الحرارة (عند تسخينها إلى 56 درجة مئوية ، تموت العصي بعد 15 دقيقة ، وعند الغليان - على الفور) والمطهرات (الفينول ، اللايسول ، الكحول الإيثيلي).

لا توجد مناعة فطرية للسعال الديكي ، لذلك يمكن أن تحدث أعراض السعال الديكي حتى عند الأطفال حديثي الولادة.

المصدر الوحيد للمرض هو الشخص المصاب بأي شكل من أشكال السعال الديكي.

يعتبر الطفل المريض معديًا من اليوم الأول من فترة النزلات وحتى 30 يومًا من ظهور المرض. الأخطر بالنسبة للآخرين هم المرضى في فترة النزلات والذين يعانون من مسار بدون أعراض ، كما يؤكد كوماروفسكي ، لأن هؤلاء الأشخاص ليسوا معزولين ، وقد تمكنوا من إصابة الأطفال الآخرين أو البالغين بالسعال الديكي.

التطعيم ضد السعال الديكي ليس تدبيرًا وقائيًا بنسبة 100٪ ، ولكن في الأطفال الذين تم تحصينهم يكون المرض خفيفًا وبدون مضاعفات خطيرة.

تكون القابلية للإصابة بالسعال الديكي عند الأطفال غير الملقحين أعلى منها لدى الأطفال الملقحين وهي 80-100٪. يطور الطفل المصاب بالسعال الديكي مناعة مستقرة مدى الحياة. من النادر إعادة الإصابة بالسعال الديكي.

يعتبر السعال الديكي أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار. عند البالغين ، لا يمكن التعرف على المرض دائمًا ، لأن مساره يكون في الغالب بدون أعراض.

آلية توزيع عصي السعال الديكي هي آلية هوائية ، ويتم تنفيذها بواسطة قطرات محمولة جواً. ولكن نظرًا لأن العامل الممرض غير مستقر في البيئة الخارجية ولا يمكنه التحرك ، فإن العدوى تحدث فقط من خلال الاتصال المباشر مع المريض.

تقع ذروة الإصابة بالسعال الديكي في فترة الخريف والشتاء. كما يتميز السعال الديكي بنمط دوري مع زيادة في حدوثه كل 4 سنوات.

يحدث غزو البورديتلة للسعال الديكي في الجسم من خلال ظهارة الجهاز التنفسي العلوي. لا يخترق العامل الممرض خلايا الظهارة الأسطوانية الهدبية في الجهاز التنفسي ، ولكنه يرتبط بها. تؤثر الإنزيمات التي يفرزها السعال الديكي بشكل مباشر على الطبقة الظهارية في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

تخترق سموم البورديتيلة السعال الديكي النهايات العصبية للعصب المبهم وتهيجها ، مما يشكل بؤرة للإثارة في جزء النخاع المستطيل الذي ينظم وظيفة الجهاز التنفسي.

لذلك ، يعاني الطفل المريض من سعال قوي لمحفزات مختلفة (ألم ، صوت ، ضوء ، إلخ). يصف الدكتور كوماروفسكي السعال الديكي بأنه مرض فريد ويعتبره مرضًا في الجهاز العصبي أكثر من أمراض الجهاز التنفسي العلوي.

يوجد في النخاع المستطيل مركز القيء والمركز الحركي والمركز المسؤول عن عضلات الهيكل العظمي ، والتي يمكن أيضًا أن تتهيج بسبب سموم البورديتيلا ، ونتيجة لذلك يصاب الطفل بالتقيؤ وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتشنجات.

سموم البورديتيلة الشاهوقية لها تأثير مثبط للمناعة ، بسببه غالبًا ما تنضم النباتات البكتيرية والفيروسية الثانوية إلى السعال الديكي.

تصنيف السعال الديكي

يمكن أن يكون للسعال الديكي مسار نموذجي أو غير نمطي.

بالنسبة للأشكال النموذجية للمرض ، فإن الدورة الدورية هي سمة مميزة ، حيث يمكن تمييز الفترات المتتالية:

• حضانة؛
• نزلة.
• متشنج أو متشنج.
• أذونات؛
• الانتعاش أو إعادة التأهيل.

مثير للإعجاب!حسب شدة الأعراض ، يمكن تقسيم السعال الديكي إلى خفيف ومتوسط ​​وحاد.

من بين الأشكال غير النمطية للسعال الديكي ، لوحظت الأشكال الممحاة ، المجهضة وغير المصحوبة بأعراض.

تبدأ فترة الحضانة من اللحظة التي يغزو فيها العامل الممرض ظهارة الجهاز التنفسي العلوي وتستمر حتى الوقت الذي تظهر فيه العلامات الأولى لفترة النزلات للسعال الديكي. متوسط ​​فترة حضانة البورديتلة في الجسم هي 5-7 أيام.

في فترة النزلات للسعال الديكي ، تظهر أعراض التسمم على شكل حمى تحت الحمى (37-37.9 درجة مئوية) ، ونادراً ما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أعداد محمَّاة (38-38.9 درجة مئوية) ، وضعف عام ، تهيج ، نزوات ، و ضعف الشهية.

كما يشعر الطفل بالقلق من ظاهرة النزلات من الجهاز التنفسي العلوي (احتقان الأنف ، سيلان الأنف ، السعال). يكون السعال جافًا ، ويزداد ليلًا ، ولا يزول بمضادات السعال ، مما يؤدي إلى فكرة السعال الديكي.

تستمر فترة الظواهر النزلية في المتوسط ​​أسبوعين ، ولكن في الحالات الشديدة من المرض يمكن تقليلها.

فترة من السعال المتقطع. في هذه الفترة ، يصير السعال نوبات انتيابية ومضطربة ، وفي نهاية النوبة يأتي نَفَسٌ صفير طويل يُسمَّى التكاثر.

بعد نوبة السعال الديكي ، يشعر الطفل بصحة جيدة ويمكنه اللعب والنوم والأكل.

قبل أي هجوم ، قد يعاني الطفل من علامات تحذيرية مثل التهاب الحلق والقلق والخوف وما إلى ذلك.

كيف يبدو شكل السعال الديكي وكم يستمر؟ أثناء الهجوم ، يتحول وجه الطفل إلى اللون الأحمر ، وتكون العينان مفتوحتان على مصراعيه ، وتنتفخ أوردة الرقبة ، ويخرج اللسان مثل الأنبوب ، وقد يكون هناك زرقة في المثلث الأنفي.

بعد النوبة ، يتم سماع التكاثر ، وقد يتم تفريغ البلغم الكثيف أو قد يحدث القيء ، وقد يحدث أيضًا التبول أو التغوط اللاإرادي ، وفقدان الوعي ، والتشنجات. تؤدي نوبات السعال المطولة إلى حقيقة أن وجه الطفل يصبح منتفخًا ، مع حدوث نزيف حاد في ملتحمة العينين. يمكن أن تستمر نوبة السعال لمدة تصل إلى 4 دقائق.

مهم!تشمل العوامل التي تثير نوبات السعال الضوء الساطع ، والإشارة الصوتية المفاجئة ، والإثارة ، والخوف ، والمشاعر القوية للطفل. يحظر على مرضى السعال الديكي فحص الحلق بالملعقة أو الملعقة ، لأن ذلك قد يسبب نوبة سعال.

تتحدد شدة حالة المريض بعدد نوبات السعال:

1. درجة الضوء- ما يصل إلى 10 نوبات في اليوم دون تقيؤ. لا يتم إزعاج الحالة العامة للمريض.
2. درجة معتدلة- 11-15 نوبة في اليوم تنتهي بالتقيؤ. حالة المريض في فترة النشبات طبيعية.
3. درجة شديدة- 20 نوبة صرع أو أكثر. في الأطفال ، هناك نقص الأكسجة ، القلق ، شحوب الجلد ، زراق ، دموع وتقرحات لجام اللسان ، فقدان الوعي ، التشنجات ، ضيق التنفس.

تستمر الفترة المتقطعة لمدة تصل إلى شهرين ، وبعد ذلك ينخفض ​​عدد الهجمات وتبدأ فترة الحل.

تستمر فترة علاج المرض حتى 30 يومًا. تهدأ أعراض السعال الديكي تدريجيًا. حالة الطفل تتحسن.

يمكن أن تستغرق فترة التعافي ما يصل إلى 6 أشهر. لا يزال الطفل ضعيفًا وعرضة للإصابة بالتهابات أخرى.

مهم!يتميز الشكل المحو من السعال الديكي بسعال طويل الأمد (1-3 أشهر) ، والذي لا يتم إخماده بالأدوية المضادة للسعال ، دون نوبات من السعال الأجش والتكاثر.

شكل فاشل من السعال الديكي. بالنسبة لهذا النوع من المرض ، فإن سعال الاختراق الانتيابي مميز لمدة 2-3 أيام ، والذي يختفي من تلقاء نفسه.

مع السعال الديكي بدون أعراض ، لا توجد أعراض ، ولا يمكن التعرف على المرض إلا بعد إجراء تحليل جرثومي أو فحص مصلي.

السعال الديكي عند الأطفال أقل من سنة

يعتبر السعال الديكي أكثر خطورة على الأطفال حديثي الولادة والرضع ، حيث لا توجد مناعة فطرية.

يمكن تمييز السمات التالية لمسار السعال الديكي عند الرضع:

• تمتد فترة السعال المتقطع عند الرضع لمدة 2-3 أشهر ؛
• مسار المرض متموج.
• لا ترتفع درجة حرارة الجسم.
• في ذروة الهجوم ، غالبًا ما يحدث توقف التنفس ؛
• يمكن أن تتجلى نوبة السعال الديكي عن طريق العطس الذي ينتهي بنزيف في الأنف ؛
• هناك خطر من حادث الأوعية الدموية الدماغية واعتلال الدماغ بنقص التأكسج ؛
• غالبًا ما تتطور مضاعفات السعال الديكي ، وخاصة الالتهاب الرئوي الذي يمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل.

يجب أن يتم علاج السعال الديكي عند الأطفال دون سن عام واحد حصريًا في مستشفى الأمراض المعدية. يجب وصف المضادات الحيوية لمنع العواقب البكتيرية.

يعتبر الشلل الديكي أكثر شيوعًا عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وحتى عند أولئك الذين تم تطعيمهم ضد السعال الديكي. الأطفال أقل عرضة للإصابة بمرض الشلل الديكي من السعال الديكي.

الشلل الديكي لديه آلية تطور مشابهة للسعال الديكي.

علامات الشلل الديكي:

• ظواهر نزلات خفيفة من الجهاز التنفسي العلوي.
• حالة الطفل ليست مضطربة ؛
• درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية ؛
• السعال الانتيابي القرصنة الجافة مع الانتقام ؛
• نوبات نادرة من السعال الديكي.
• حشرجة جافة في الرئتين.
• على التصوير الشعاعي لأعضاء تجويف الصدر ، يتم تحديد علامات توسع جذور الرئتين ، وزيادة في مكون الأوعية الدموية ، ونادرًا ما يحدث التهاب حول القصبات في أنسجة الرئة ؛
• فحص الدم ضمن الحدود الطبيعية. قد يكون هناك زيادة معتدلة في عدد خلايا الدم البيضاء وزيادة في الخلايا الليمفاوية.
• نادرًا ما تكون هناك عواقب للمرض في شكل التهاب رئوي.

مضاعفات السعال الديكي عند الأطفال

يمكن أن يكون السعال الديكي عند الأطفال معقدًا بسبب التهاب الشعب الهوائية و / أو الرئتين والتهاب الأذن الوسطى والتهاب المنصف وذات الجنب وانخماص الرئة واعتلال الدماغ بنقص التأكسج والبواسير والفتق السري

يحدث التهاب الرئتين والتهاب الجنبة والتهاب المنصف بسبب تكوّن نباتات أخرى ممرضة على عدوى السعال الديكي.

مثير للإعجاب!لا يمكن دائمًا تحديد أعراض هذه المضاعفات خلال الفترة المتقطعة للسعال الديكي ، حيث يظهر السعال الانتيابي في المقدمة.

ينضم مرض الشاهوق الدماغي بنقص التأكسج لمدة 2-3 أسابيع من المرض. يعاني الطفل من أعراض مثل فقدان الوعي والتشنجات والإغماء ونقص السمع والبصر. إذا لم تطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، فقد يتسبب اعتلال الدماغ في وفاة الطفل.

يقتل الشاهوق 0.04٪ من المرضى.

تشخيص السعال الديكي عند الاطفال

العلامات النموذجية للسعال الديكي - السعال الانتيابي والانتقام سيسمح لك بالتشخيص الدقيق.

يتم تأكيد التشخيص في دورات نموذجية وغير نمطية من خلال طرق التشخيص المخبرية:

• تعداد الدم الكامل: زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الخلايا الليمفاوية ، ارتفاع ESR ؛
• التحليل البكتيريولوجي للمخاط من جدار البلعوم الخلفي ، والذي يتم إجراؤه في أول 14 يومًا من المرض ويسمح لك بالحصول على نتيجة بعد 5-7 أيام ؛
• الطرق المصلية ، مثل تفاعلات التراص ، التثبيت التكميلي ، التراص الدموي السلبي. يعتبر التحليل إيجابيًا ، حيث زاد عيار الأجسام المضادة للسعال الديكي البورديتيلا بنسبة 4 مرات ، وفي الأطفال غير الملقحين يكون 1:80.

يتم علاج السعال الديكي عند الأطفال المصابين بدورة خفيفة في المنزل تحت إشراف طبيب أطفال محلي وأخصائي أمراض معدية.

تتطلب الأشكال المتوسطة والشديدة من السعال الديكي علاجًا للمرضى الداخليين.

يحتاج الطفل إلى الهدوء ، للقضاء على العوامل التي يمكن أن تسبب السعال ، وكذلك تخصيص غرفة منفصلة جيدة التهوية.

تأكد من رطوبة الهواء الكافية - المرطب ، وعاء الماء ، المناشف المبللة. يمكنك المشي في الشارع ، بعيدًا عن الأطفال الآخرين فقط ، إذا كانت درجة حرارة جسم المريض ضمن الحدود الطبيعية.

لتخفيف السعال ، يوصي الدكتور كوماروفسكي بالمشي في الصباح الباكر بالقرب من البحيرة في الصيف ، وكذلك قبل ساعات قليلة من موعد النوم.

إذا كنت تعيش في مدينة لا توجد بها خزانات ، فمن الأفضل أن تذهب إلى الأقارب في القرية أو في البلد.

التغذية للسعال الديكي

تحتاج إلى إطعام الطفل 5-6 مرات في أجزاء صغيرة. عند الرضع ، يجب زيادة عدد الوجبات بمقدار 2 في اليوم.

زيادة نظام شرب الطفل مع الكومبوت والشاي ومشروبات الفاكهة والعصير والمياه المعدنية بدون غاز و Regidron و Humana Electrolyte.

يجب أن تتكون قائمة المريض المصاب بالسعال الديكي من الحساء المهروس والحبوب السائلة والمرق والخضروات والفواكه المهروسة ومنتجات الألبان المخمرة.

العلاج الموجه

بالنسبة للسعال الديكي ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة النطاق لمدة 5-7 أيام ، مثل البنسلين شبه الاصطناعي المحمي والأمينوغليكوزيدات والماكروليدات بجرعات مناسبة لعمر المريض.

مهم!تستخدم المضادات الحيوية لقتل السعال الديكي البورديتيلا ومنع التأثيرات البكتيرية للسعال الديكي. لكن من المستحيل علاج السعال الديكي بالعلاج المضاد للبكتيريا ، حيث تم بالفعل تشكيل تركيز إثارة السعال ويقع في الدماغ.

أيضا ، في المرضى الذين يعانون من السعال الديكي ، يتم استخدام غاما الجلوبيولين المضاد للسعال الديكي.

العلاج الممرض

تُستخدم العوامل الممرضة لإضعاف منعكس السعال ، وتحسين أكسجة أنسجة المخ والقضاء على اضطرابات الدورة الدموية. يتم وصف العوامل المسببة للأمراض التالية للمرضى:

• مضادات الذهان والمهدئات (Aminazine (فقط في المستشفى) ، Seduxen ، Sibazon) ؛
• مضادات الهيستامين (Tavegil ، Suprastin ، Tsetrin ، Pipolfen) ؛
• معالجة التسريب بالتسريب (محاليل كلوريد الصوديوم ، رينجر لوك ، تريسول ، ديسول) ؛
• العلاج بالأوكسجين؛
• العلاج بالفيتامينات (فيتامينات المجموعات ب ، ج ، أ ، هـ).

مضادات السعال غير فعالة للسعال الديكي. يُمنع منعًا باتًا استخدام لصقات الخردل والبنوك وغيرها من المشتتات.

من المستحسن وصف عوامل ترقق البلغم ، مثل أمبروكسول ، أسيتيل سيستئين ، شراب عشبي ، لأن انسداد الشعب الهوائية مع البلغم السميك هو العامل الرئيسي في تطور الالتهاب الرئوي في السعال الديكي.

عند درجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة مئوية ، يتم استخدام خافضات الحرارة - نوروفين ، إيفيرالجان ، إلخ.

أيضًا ، لتخفيف السعال عند الأطفال ، يمكنك تجربة العلاجات الشعبية ، مثل الحليب المسلوق مع فصوص الثوم المفروم ، مغلي التين ، خليط من الزبدة والعسل ، شاي الموز ، مغلي البصل بالعسل ، مغلي من جذور عرق السوس ، إلخ.

منع السعال الديكي

يتم التطعيم ضد السعال الديكي بلقاح DTP وفقًا لجدول التطعيم الوطني في 3 و 4-5 و 6 و 18 شهرًا.

يتم حقن الأطفال غير الملقحين الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والذين يتعاملون مع السعال الديكي بالغلوبولين المناعي البشري 3 مل على مدار 48 ساعة.

يتم عزل الأطفال الذين تم تلقيحهم في سن ما قبل المدرسة في الحجر الصحي لمدة 14 يومًا من لحظة الاتصال بطفل مريض.

نطاق هذا البروتوكول هو المنظمات الطبية ، بغض النظر عن شكل ملكيتها.

المنهجية

الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة:

البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.

وصف الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة:

مكتبة الكترونية (www.elibrary.ru). كان عمق البحث 5 سنوات.

الأساليب المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:

 إجماع الخبراء.  تقييم الأهمية وفقًا لنظام التصنيف (مخطط

			وصف
دليل
	التحليلات التلوية	عالي	جودة،	منهجي
	تجارب معشاة ذات شواهد (RCTs) ، أو تجارب معشاة ذات شواهد شديدة
	إجراء تحليلات تلوية جيدة ، أو مراجعات منهجية ، أو تجارب معشاة ذات شواهد مع
	انخفاض خطر التحيز
	التحليلات التلوية أو المراجعات المنهجية أو التجارب العشوائية عالية الخطورة
	أخطاء منهجية
	مراجعات منهجية عالية الجودة لدراسات الحالة
	دراسات السيطرة أو الأتراب. مراجعات عالية الجودة
	التحكم في الحالات أو دراسات الأتراب منخفضة جدًا
	مراقبة الحالات أو الدراسات الجماعية التي أجريت بشكل جيد
	دراسات ذات مخاطر متوسطة للتأثيرات المربكة أو التأثيرات الجهازية
	الأخطاء ومتوسط ​​احتمال وجود علاقة سببية
	مراقبة الحالة أو دراسات الأتراب بدرجة عالية
	خطر الآثار المربكة أو التحيزات والمتوسط
	احتمال وجود علاقة سببية
	دراسات غير تحليلية (على سبيل المثال: تقارير الحالة ، سلسلة الحالات)
	رأي الخبراء

الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:

 المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.

وصف الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:

عند اختيار المنشورات كمصادر محتملة للأدلة ، تتم مراجعة المنهجية المستخدمة في كل دراسة للتأكد من صحتها. تؤثر نتائج الدراسة على مستوى الأدلة المخصصة للنشر ، مما يؤثر بدوره على قوة التوصيات التي تليها.

تستند الدراسة المنهجية إلى عدة أسئلة أساسية تركز على سمات تصميم الدراسة التي لها تأثير كبير على صحة النتائج والاستنتاجات. قد تختلف هذه الأسئلة الرئيسية اعتمادًا على أنواع الدراسات والاستبيانات المستخدمة لتوحيد عملية تقييم النشر.

يمكن بالطبع أن تتأثر عملية التقييم بالعامل الذاتي. لتقليل الأخطاء المحتملة ، تم تقييم كل دراسة بشكل مستقل ، أي. عضوين مستقلين على الأقل من مجموعة العمل. تمت مناقشة أي اختلافات في التقييمات بالفعل من قبل المجموعة بأكملها. إذا كان من المستحيل التوصل إلى توافق في الآراء ، شارك خبير مستقل.

جداول الإثبات:

تم ملء جداول الأدلة من قبل أعضاء مجموعة العمل.

الأساليب المستخدمة لصياغة التوصيات:

	وصف
	ما لا يقل عن تحليل تلوي واحد أو مراجعة منهجية أو معشاة ذات شواهد
	تم تصنيفها على أنها 1 ++ تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين و
	إثبات استقرار النتائج أو مجموعة من الأدلة ،
	تنطبق على السكان المستهدفين وإثبات عام
	استدامة النتائج
	مجموعة الأدلة بما في ذلك نتائج الدراسة المصنفة 2 ++ ،
	تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتوضيح عام
	متانة النتائج أو الأدلة المستقرة من
	الدراسات المصنفة 1 ++ أو 1+
	مجموعة الأدلة بما في ذلك نتائج الدراسة المصنفة على أنها 2+ ،
	تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين والتظاهر
	الاستدامة الشاملة للنتائج ؛ أو دليل مستقر من
	الدراسات التي تم تصنيفها على أنها 2 ++
	المستوى 3 أو 4 من الأدلة ؛ أو دليل مستقر من
	الدراسات التي تم تصنيفها على أنها 2+

نقاط الممارسة الجيدة (GPPs):

تحليل إقتصادي:

إذا كانت البيانات المحلية حول فعالية تكلفة التدخلات التي تم تحليلها متاحة في قواعد البيانات الموصى بها لاختيار / جمع الأدلة ، فقد تم أخذها في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن إمكانية التوصية باستخدامها في الممارسة السريرية.

 تقييم الخبراء الخارجيين ؛

 مراجعة الأقران الداخلية.

تمت مراجعة مسودة التوصيات هذه من قبل خبراء مستقلين طُلب منهم التعليق بشكل أساسي على المدى الذي يمكن فيه فهم تفسير الأدلة التي تقوم عليها التوصيات.

وردت تعليقات من أطباء الرعاية الأولية فيما يتعلق بمدى وضوح عرض التوصيات وتقييمهم لأهمية التوصيات كأداة عمل في الممارسة اليومية.

تم إرسال المسودة أيضًا إلى مراجع غير طبي للتعليق من منظور المريض.

وقد تم تنظيم التعليقات الواردة من الخبراء بعناية ومناقشتها من قبل الرئيس وأعضاء الفريق العامل. تمت مناقشة كل بند وتم تسجيل التغييرات الناتجة على التوصيات. إذا لم يتم إجراء أي تغييرات ، فسيتم تسجيل أسباب رفض إجراء التغييرات.

التشاور وتقييم الخبراء:

تم تقديم أحدث التغييرات في هذه الإرشادات للمناقشة في نسخة أولية في المؤتمر السنوي لعموم روسيا "الأمراض المعدية عند الأطفال: التشخيص والعلاج والوقاية" ، سانت بطرسبرغ ، 8-9 أكتوبر 2013. يتم عرض النسخة الأولية للمناقشة على نطاق واسع على موقع www.niidi.ru ، بحيث تتاح للأشخاص الذين لا يشاركون في المؤتمر فرصة المشاركة في مناقشة وتحسين التوصيات.

فريق العمل:

من أجل المراجعة النهائية ومراقبة الجودة ، أعيد تحليل التوصيات من قبل أعضاء مجموعة العمل ، الذين توصلوا إلى استنتاج مفاده أن جميع تعليقات وتعليقات الخبراء قد تم أخذها في الاعتبار ، وخطر حدوث أخطاء منهجية في تطوير تم تصغير التوصيات.

حفظ السجلات:

يتم تنفيذ الحفاظ على التوصيات السريرية (بروتوكول العلاج) لتوفير الرعاية الطبية للأطفال (بروتوكول) مع السعال الديكي من قبل مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد البحث العلمي لأمراض الأطفال التابعة للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية" و MBUZ " رقم GDKB. ج. Gabrichevsky و GKUZ "IKB No. 1 DZM" ، الذين طوروا البروتوكول وأجروا تصحيحات عند استخدامه. يوفر النظام المرجعي تفاعل مؤسسة الميزانية الحكومية الفيدرالية NIIDI FMBA في روسيا مع جميع المنظمات المهتمة التي تقدم الرعاية الطبية للأطفال المصابين بأمراض معدية.

4.1 التعريف والمفاهيم.

السعال الديكي (الشاهوق) (A37.0 ، A37.9) هو مرض معدي حاد يصيب الإنسان تسببه بكتيريا من جنس البورديتيلا ، وخاصة البورديتيلا الشاهوق ، تنتقل عن طريق قطرات محمولة جواً ، وتتميز بسعال متشنج انتيابي مطول (متقطع) ، وأضرار تلحق بالجسم. الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.

الشاهوق ، الذي يسببه البورديتيلة الشاهوق ، هو عدوى نموذجية يمكن الوقاية منها باللقاح. لم يؤد تحقيق تغطية التطعيم للأطفال في السنة الأولى من العمر (أكثر من 95٪) والحفاظ عليه عند هذا المستوى خلال العقد الماضي إلى انخفاض معدل الإصابة بالسعال الديكي فحسب ، بل أدى أيضًا إلى استقرار المؤشرات عند الحد الأدنى ( 3.2 - 5.7 لكل 100 ألف من السكان). في المدن الكبيرة ، حيث توجد كثافة سكانية عالية ، تكون طرق التشخيص الحديثة (PCR ، ELISA) أكثر سهولة ، ومعدلات الإصابة أعلى. يضمن الحفاظ على تداول البورديتلة الحفاظ على الأنماط الوبائية الرئيسية للسعال الديكي:

- دورية (زيادة حدوث السعال الديكي كل 2-3 سنوات) ؛

الموسمية (الخريف والشتاء) ؛

- التركيز (بشكل رئيسي في المدارس).

مصدر العدوى هم المرضى (الأطفال والبالغون) بأشكال نموذجية وغير نمطية. المرضى الذين يعانون من أشكال غير نمطية من السعال الديكي يشكلون خطرا وبائيا خاصا في بؤر الأسرة مع الاتصال الوثيق والمطول (الأم والطفل). آلية النقل هي قطيرة ، مسار انتقال الممرض محمول جواً. يكون خطر الإصابة بالعدوى بالنسبة للآخرين مرتفعًا بشكل خاص في فترة ما قبل الاختلاج للمرض وبداية فترة السعال المتشنج (التشنجي) ، ثم يتناقص تدريجياً. بحلول اليوم الخامس والعشرين من بداية السعال الديكي ، يصبح المريض ، كقاعدة عامة ، غير معدي. في غياب العلاج بالمضادات الحيوية ، يستمر خطر انتقال العدوى إلى طفل غير محصن على اتصال وثيق حتى الأسبوع السابع من فترة السعال المتشنج.

القابلية للإصابة بالسعال الديكي مرتفعة: مؤشر العدوى يصل إلى 70.0٪ - 100.0٪ في الأطفال غير المطعمين في السنة الأولى من العمر ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج. في الهيكل العمري ، غالبية الحالات من أطفال المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 14 عامًا - حتى 50.0٪ ، والأطفال من 3 إلى 6 سنوات - حتى 25.0٪ ، وأقل نسبة - الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنوات - 11.0٪ والأطفال أقل من سنة - 14.0٪. هذا المرض شائع عند البالغين. ووفقًا للملاحظات التي تمت في حالات تفشي المرض ، فإن نسبة الإصابة بالأمراض لدى البالغين تصل إلى 23.7٪.

بعد الإصابة بالسعال الديكي في ظروف التغطية العالية للأطفال بالتطعيم وانخفاض مستوى تداول مسببات الأمراض ، تستمر المناعة المستمرة لمدة 20-30 عامًا ، وبعد ذلك يمكن تكرار حالات المرض.

معدل الوفيات منخفض حاليًا ، ومع ذلك ، لا يزال الخطر قائمًا عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج ، وكذلك المرضى الذين يعانون من التهابات خلقية.

4.2 المسببات المرضية.

العامل المسبب للسعال الديكي (بورديتيلا الشاهوق) هو عصية انحلالية سالبة الجرام ، غير متحركة ، لا تشكل كبسولات وجراثيم ، غير مستقرة في البيئة الخارجية.

تسبب البورديتيلا الأخرى (B. parapertussis ، ونادرًا B. bronchiseptica) أيضًا مرضًا يشبه السعال الديكي (السعال الديكي السريري). من المرجح أن تسبب بكتيريا B. bronchiseptica داء البورديتيلات في الحيوانات.

تشكل عصيات السعال الديكي سمًا خارجيًا (سموم السعال الديكي ، عامل تحفيز الخلايا الليمفاوية أو عامل تحسس الهيستامين) ، وهو ذو أهمية أساسية في التسبب في المرض وله تأثير نظامي (دموي ومثبط للمناعة).

في يشمل التركيب المستضدي للسعال الديكي أيضًا: هيماجلوتينين الخيطية ، والبيرتاكتين ، والمضادات الواقية (تعزز الالتصاق البكتيري والاستعمار) ؛ adenylate cyclase-hemolysin (مركب من exoenzyme adenylate cyclase ، والذي يحفز تكوين cAMP ، مع توكسين - hemolysin ؛ جنبًا إلى جنب مع سم السعال الديكي ، يتسبب في ظهور سعال متشنج مميز (متقطع)) ؛ السم الخلوي الرغامي (يضر بظهارة خلايا الجهاز التنفسي) ؛ dermonecrotoxin (يمتلك نشاط مضيق للأوعية) ؛ عديد السكاريد الدهني (له خصائص الذيفان الداخلي).

العامل المسبب يحتوي على 8 agglutinogens ، الرائد منها 1 ، 2 ، 3. Agglutinogens

– مستضدات كاملة ، تتشكل عليها أجسام مضادة أثناء المرض (راصات ، تثبيت مكمل). اعتمادًا على وجود الجيلاتين الرائدة ، يتم تمييز أربعة أنماط مصلية من السعال الديكي (1 ، 2 ، 0 ؛ 1 ، 0 ، 3 ؛ 1 ، 2 ، 3 ، 1 ، 0 ، 0). غالبًا ما يتم عزل الأنماط المصلية 1 و 2 و 0 و 1 و 0 و 3 عن التطعيم ، والمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وغير نمطية من السعال الديكي ، والنمط المصلي 1 ، 2 ، 3 - من المرضى غير الملقحين ، والمرضى الذين يعانون من أشكال شديدة ومتوسطة.

بوابة الدخولهو الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي. تنتشر ميكروبات الشاهوق عن طريق القصبات ، لتصل إلى القصيبات والحويصلات الهوائية.

تجرثم الدم ليس نموذجيًا لمرضى السعال الديكي.

في ينقسم تطور عدوى السعال الديكي إلى ثلاث مراحل ، يلعب الدور الرئيسي فيها عوامل إمراضية مختلفة:

1 - الالتصاق ، والذي يشمل البيرتاكتين ، الهيماجلوتينين الخيطي ، الجلاوتين ؛

2 - الأضرار الموضعية ، والعوامل الرئيسية منها هي السم الخلوي الرغامي ، وأدينيلات محلقة الهيموليسين وسموم السعال الديكي ؛

3- الآفات الجهازية تحت تأثير سموم السعال الديكي.

يؤثر سم الشاهوق ، الذي له نشاط أدينوزين ثنائي فوسفات الريبوسيل ترانسفيراز ، على التبادل الخلوي للكالسيوم المتأين (عمل "مضخة الكالسيوم") ، مما يتسبب في تطور مكون متشنج من السعال ، والتشنجات في السعال الديكي الشديد ، وكذلك أمراض الدم والمناعة. التغييرات (بما في ذلك تطور زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة الخلايا الليمفاوية ، وزيادة حساسية الجسم للهستامين والمواد الأخرى النشطة بيولوجيًا مع إمكانية تطوير فرط الحساسية بآلية تفاعلات الحساسية بوساطة IgE).

في يهيمن على هيكل الآفات الجهازية في السعال الديكي:

1. اضطراب في التنظيم المركزي للتنفس.

2. انتهاك وظيفة التنفس الخارجي مع تطور حالة تشنجية في الجهاز التنفسي بالاقتران مع التهاب منتِج في الأنسجة المحيطة بالقصبة والأوعية الدموية والنسيج الخلالي ؛

3. انتهاك تدفق الدم الشعريبسبب تلف جدار الأوعية الدموية مع اضطراب حاد في الدورة الدموية والليمفاوية (كثرة ، نزيف ، وذمة ، توسع ليمفاوي) بشكل رئيسي في موقع الالتهاب (أعضاء الجهاز التنفسي) ؛

4. اضطرابات عسر الدورة الدموية في الدماغ واضطرابات التمثيل الغذائي داخل الخلايا في أنسجة المخ ، ويرجع ذلك أساسًا إلى نقص الأكسجة مع احتمال حدوث تغيرات نخرية في الخلايا العصبية (تحللها يتبعه تفاعل دبقي في أشكال حادة من المرض) ؛

5. تثبيط مراكز الأوعية الدموية وحصار مستقبلات بيتا الأدرينالية تحت تأثير سم السعال الديكي ، إلى جانب ضعف تدفق الدم الشعري والتعرض لنقص الأكسجة ، هي سبب اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية.

6. انخفاض المقاومة غير النوعية (البلعمة) وضعف آليات تنظيم السيتوكيناتارتباط الخلايا التائية بالمناعة مع تطور حالة نقص المناعة الثانوية.

يتسبب الشاهوق وفضلاته في حدوث تهيج طويل الأمد لمستقبلات الألياف الواردة من العصب المبهم ، والتي يتم إرسال النبضات منها إلى الجهاز العصبي المركزي ، ولا سيما مركز الجهاز التنفسي ، والذي يؤدي ، وفقًا للمؤلفين الروس ، إلى تكوين تركيز احتقاني للإثارة فيه ، يتميز بعلامات سائدة وفقًا لـ AA. أوختومسكي.

العلامات الرئيسية للتركيز السائد في السعال الديكي هي:

زيادة استثارة مركز الجهاز التنفسي والقدرة على تلخيص التهيج (أحيانًا يكون المهيج البسيط كافيًا للتسبب في نوبة سعال متشنج) ؛

قدرة استجابة محددة لمنبه غير محدد: يمكن أن تؤدي أي محفزات (مؤلمة ، لمسية ، إلخ) إلى سعال متشنج ؛

إمكانية تشعيع الإثارة للمراكز المجاورة:

أ) قيء (الاستجابة هي القيء ، والذي ينتهي غالبًا بسعال متشنج) ؛

ب) الأوعية الدموية (الاستجابة هي زيادة في ضغط الدم والتشنج الوعائي مع تطور حادث وعائي دماغي ووذمة دماغية) ؛

ج) مركز عضلات الهيكل العظمي (مع استجابة في الشكلالنوبات الارتجاجية)؛

المقاومة (يستمر النشاط طويل الأجل) ؛

القصور الذاتي (بعد تشكله ، يضعف التركيز ويكثف بشكل دوري) ؛

إمكانية انتقال التركيز السائد إلى حالة من التعايش (حالة parabiosis في مركز الجهاز التنفسي تفسر التأخير والتوقف في التنفس لدى مرضى السعال الديكي).

يحدث تكوين بؤرة سائدة بالفعل في بداية المرض (في

فترة ما قبل التشنج) ، ومع ذلك ، تتجلى علاماتها بشكل واضح في فترة التشنج ، خاصة في الأسبوع 2-3.

الاستجابة هي سعال (حسب نوع المنعكس غير المشروط) ، والذي في مرحلة الضرر الموضعي (ما قبل التشنج ، النزلي ، الفترة الأولية من السعال الديكي) له طابع القصبة الهوائية المعتادة ، لاحقًا (في مرحلة الآفات الجهازية أثناء سعال متشنج ، متقطع ، ارتفاع المرض) يكتسب طابعًا متشنجًا انتيابيًا.

4.3 الصورة السريرية والتصنيف.

4.3.1. الصورة السريرية.

يتميز الشكل النموذجي للسعال الديكي (مع السعال الانتيابي المتشنج) بدورة دورية.

فترة الحضانةيستمر من 3 إلى 14 يومًا. (في المتوسط ​​7-8 أيام).

فترة ما قبل الاختلاج (النزلية ، الأولية) تتراوح من 3 إلى 14 يومًا.

العلامات السريرية والمخبرية التالية مميزة: بداية تدريجية ؛ حالة مرضية للمريض. درجة حرارة الجسم الطبيعية السعال الجاف والوسواس والمتزايد تدريجياً (الأعراض الرئيسية) ؛ زيادة السعال ، على الرغم من العلاج المستمر للأعراض ؛ عدم وجود ظواهر نزلات أخرى ؛ عدم وجود بيانات مرضية (تسمع وإيقاع) في الرئتين ؛ التغيرات الدموية النموذجية - زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة اللمفاويات (أو كثرة اللمفاويات المعزولة) مع ESR الطبيعي ؛ عزل السعال الديكي عن المخاط المأخوذ من مؤخرة الحلق.

فترة السعال الانتيابي التشنجي يستمر من 2-3

أسابيع تصل إلى 6-8 أسابيع أو أكثر. من الأعراض المميزة للسعال الديكي السعال الانتيابي المتشنج بسبب التشنج المقوي لعضلات الجهاز التنفسي.

نوبة السعال هي صدمات تنفسية متتالية عند الزفير ، يقطعها التنفس المتشنج الصفير - وهو تكرار يحدث عندما يمر الهواء عبر المزمار الضيق (بسبب تشنج الحنجرة). ينتهي الهجوم بإخراج مخاط سميك ، لزج ، زجاجي ، بلغم ، أو قيء. قد يسبق الهجوم هالة (الشعور بالخوف ، القلق ، العطس ، التهاب الحلق ، إلخ). يمكن أن تكون نوبات السعال قصيرة الأمد أو تدوم من 2 إلى 4 دقائق. النوبات ممكنة - تركيز السعال يتناسب مع فترة قصيرة من الزمن.

مع نوبة سعال نموذجية ، يكون مظهر المريض مميزًا: يتحول الوجه إلى اللون الأحمر ، ثم يتحول إلى اللون الأزرق ، ويصبح متوترًا ، وتنتفخ الأوردة تحت الجلد في الرقبة والوجه والرأس ؛ ويلاحظ الدمع. يبرز اللسان من تجويف الفم إلى أقصى حد ، ويرتفع طرفه إلى أعلى. نتيجة احتكاك لجام اللسان بالأسنان وامتدادها الميكانيكي ، يحدث ألم أو تكون قرحة.

يعتبر تمزق اللهاة أو تقرحاتها من الأعراض المميزة للسعال الديكي.

خارج نوبة السعال وانتفاخ وجه المريض ، وتورم الجفون ، وشحوب الجلد ، والزرقة حول الفم ؛ احتمالية حدوث نزيف تحت الملتحمة ، طفح جلدي على الوجه والرقبة.

تتميز بالتطور التدريجي للأعراض مع أقصى قدر من المشاركة وتفاقم نوبات السعال المتشنج في الأسبوع الثاني من فترة الاختلاج ؛ في الأسبوع الثالث ، تم الكشف عن مضاعفات محددة ؛ في الأسبوع الرابع - مضاعفات غير محددة على خلفية نقص المناعة الثانوي.

في فترة التشنج ، هناك تغيرات واضحة في الرئتين: أثناء الإيقاع ، لوحظ وجود ظل طبلي ، وتقصير في الفضاء بين القطبين والأقسام السفلية. تتأرجح الحشائش الجافة والرطبة (المتوسطة والكبيرة) على سطح الرئتين بالكامل. من خصائص السعال الديكي تنوع الأعراض: اختفاء الصفير بعد السعال وظهوره مرة أخرى بعد فترة قصيرة من الزمن. تزداد نوبات السعال تدريجياً وتصل إلى أقصى حد لها في الأسبوع الثاني من فترة التشنج.

تعد هزيمة الجهاز التنفسي من أهم أعراض السعال الديكي. هناك متغيرات من التغيرات المرضية: 1) التهاب الرئة أو "السعال الديكي الرئة". 2) التهاب الشعب الهوائية. 3) الالتهاب الرئوي ؛ و 4) انخماص.

بالنسبة للالتهاب الرئوي ("السعال الديكي") ، تقتصر البيانات المادية على أعراض تورم أنسجة الرئة. يظل التنفس طبيعيًا (طفليًا) أو يصبح صعبًا. النتائج الشعاعية النموذجية هي:

الوقوف الأفقي للأضلاع ، وزيادة الشفافية وتوسيع مجالات الرئة ، وزيادة نمط الرئة في الأقسام الوسطى ، وانخفاض موقع قبة الحجاب الحاجز وتسطيحها ، فضلاً عن ظهور ارتشاح في الزاوية القلبية الكبدية أو في الوسط الإنسي السفلي أقسام على كلا الجانبين ، والتي يفسرها أطباء الأشعة في بعض الحالات على أنها التهاب رئوي.

يمكن ملاحظة التغييرات الموصوفة في أي شكل من أشكال السعال الديكي. تظهر بالفعل في الفترة البادرية ، وتزداد في الفترة التشنجية وتستمر لفترة طويلة ، غالبًا لعدة أسابيع.

التهاب الشعب الهوائية هو أحد مضاعفات السعال الديكي. يمكن الحكم على وجود التهاب الشعب الهوائية من خلال ظهور عدد كبير من الحشائش الرطبة بأحجام مختلفة في الرئتين ، في حين أن هناك زيادة في درجة الحرارة ، ومتلازمة النزلة من الجهاز التنفسي العلوي والبلعوم ، وكذلك ظواهر التسمم و فشل الجهاز التنفسي الناجم عن الأضرار التي لحقت بالشعب الهوائية. يصبح البلغم التهابا. والدليل على تورط القصبات الهوائية الصغيرة في هذه العملية هو متلازمة انسداد القصبات ، والتي لم يتم ملاحظتها في حالات العدوى الأحادية بالسعال الديكي.

السمات المورفولوجية الموصوفة أعلاه ، المميزة لـ "السعال الديكي الرئة" ، مع التهاب الشعب الهوائية المرتبط بـ ARVI ، مصحوبة بتلف الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وتدمير الظهارة وتحت المخاطية.

غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي المصحوب بالسعال الديكي بسبب إضافة عدوى ثانوية في الجهاز التنفسي - في كثير من الأحيان السارس وعدوى الميكوبلازما.

يتطور انخماص الرئة بسبب انسداد تجويف القصبات مع المخاط اللزج وانتهاك الوظيفة الحركية للقصبات الهوائية. عادة ما ترتبط المظاهر السريرية لانخماص الرئة بحجمه. فقط مع انخماص الرئة الهائل هو عدم انتظام التنفس ، ظهور أو تكثيف علامات فشل الجهاز التنفسي ، وتقصير صوت الإيقاع ، وضعف التنفس. يصاحب حدوث انخماص الرئة زيادة أو زيادة في نوبات السعال الانتيابي.

ربما تطور انخماص الرئة ، والذي غالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة الأجزاء IV-V من الرئتين.

فترة التطور العكسي (النقاهة المبكرة) يستمر من 2 إلى 8

أسابيع. السعال يفقد طابعه المعتاد ويحدث بشكل أقل ويصبح أسهل. تتحسن حالة الطفل ورفاهه ، ويختفي القيء ، ويعود النوم والشهية إلى طبيعتهما.

فترة النقاهة المتأخرةيدوم من 2 إلى 6 أشهر. في هذا الوقت ، تبقى استثارة الطفل المتزايدة ، من الممكن تتبع ردود الفعل (عودة السعال المتشنج الانتيابي مع طبقات الأمراض المتداخلة).

4.3.2. تصنيف السعال الديكي.

يتبع التصنيف السريري المقبول عمومًا للسعال الديكي مبدأ AA. Koltypin ، الذي أثبت مبدأ واحدًا لتصنيف الأمراض المعدية عند الأطفال حسب النوع والشدة والمسار (1948).

1. نموذجي.

2. غير نمطي:

مجهض؛

ممحاة

بدون أعراض ظاهرة؛

- بكتيريا عابرة.

عن طريق الجاذبية:

1. شكل سهل.

2. شكل متوسط.

3. شكل حاد.

معايير الخطورة:

- شدة أعراض نقص الأكسجين.

- تواتر وطبيعة نوبات السعال المتشنج ؛

- حالة الطفل في فترة النشبات ؛

- شدة متلازمة الوذمة.

- وجود مضاعفات محددة وغير محددة ؛

- شدة التغيرات الدموية.

حسب طبيعة التدفق:

1. على نحو سلس.

2. غير أملس:

مع المضاعفات

- بطبقة من العدوى الثانوية ؛

- مع تفاقم الأمراض المزمنة.

تصنيف السعال الديكي حسب التصنيف الدولي للأمراض X: A37

م 37.0 الشاهوق الناجم عن البورديتيلة الشاهوق. A37.1 السعال الديكي الناجم عن البورديتيلة الشعاعية.

A37.8 السعال الديكي الناجم عن عامل آخر محدد من نوع البورديتيلة. A37.9 سعال ديكي غير محدد.

أشكال غير نمطية من السعال الديكي. شكل فاشل- تبدأ فترة السعال المتشنج بشكل نموذجي ولكنها تنتهي بسرعة كبيرة (خلال أسبوع). شكل ممحو

طوال فترة المرض ، يعاني الطفل من سعال وسواس جاف ، ولا يوجد سعال متشنج انتيابي. شكل بدون أعراض (تحت الإكلينيكي)- لا توجد مظاهر سريرية للمرض ، ولكن هناك بذر للممرض ، وإعادة عزل الحمض النووي الخاص به من مسحة من الجدار الخلفي البلعومي / البلعوم الأنفي و (أو) زيادة في التتر من الأجسام المضادة المحددة في الدم. حامل جراثيم عابر- تلقيح أو عزل الحمض النووي لعصيات السعال الديكي في غياب المظاهر السريرية للمرض ودون زيادة في عيار الأجسام المضادة المحددة أثناء الدراسة. نادراً ما يتم ملاحظة حاملة الجراثيم عند الأطفال (في 1.0-2.0 ٪ من الحالات) ، كقاعدة عامة ، في الأطفال الملقحين.

تعد الأشكال غير النمطية للسعال الديكي أكثر شيوعًا عند البالغين والأطفال الذين تم تلقيحهم.

المضاعفات.

محدد:

انخماص ، انتفاخ رئوي حاد ، انتفاخ الرئة المنصف ،

اضطرابات في إيقاع التنفس (حبس النفس - حتى 30 ثانية والتوقف - انقطاع النفس - أكثر من 30 ثانية) ،

التهاب الدماغ ،

النزيف (من الأنف ، الحيز البلعومي الخلفي ، القصبات ، القناة السمعية الخارجية) ، النزيف (في الجلد والأغشية المخاطية ، الصلبة والشبكية ، الدماغ والحبل الشوكي) ،

فتق (سري ، إربي) ، هبوط الغشاء المخاطي للمستقيم ،

تمزق طبلة الأذن والحجاب الحاجز.

غير محددترجع المضاعفات إلى طبقات البكتيريا الثانوية

البكتيريا (الالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب اللوزتين ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الأذن ، إلخ).

التغييرات المتبقية.أمراض القصبات الرئوية المزمنة (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، توسع القصبات) ؛ تأخر النمو الحركي ، والعصاب ، والمتلازمة المتشنجة ، واضطرابات الكلام المختلفة ؛ سلس البول؛ نادرا في غير الملقحين في غياب العلاج الممرض - العمى والصمم والشلل الجزئي والشلل.

ملامح السعال الديكي عند الأطفال الصغار غير المطعمين. يتم تقصير فترات الحضانة وما قبل التشنج إلى 1-2 أيام ، تمتد فترة السعال المتشنج إلى 6-8 أسابيع. تسود الأشكال الحادة والمعتدلة من المرض. قد تكون نوبات السعال نموذجية ، لكن الانتقام وبروز اللسان أقل شيوعًا ولا يتم التعبير عنه بوضوح. غالبًا ما يتم ملاحظة زرقة المثلث الأنفي الشفوي والوجه. في الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة المبتسرين ، يكون السعال ضعيفًا ، قليل الرنين ، غير متكرر ، بدون احمرار حاد في الوجه ، ولكن مصحوبًا بالزرقة. يتم إفراز كمية أقل من البلغم عند السعال ، حيث يبتلعه الأطفال. نتيجة لخلل التناسق بين أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الحنك الرخو ، يمكن أن يخرج المخاط من الأنف.

في في الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، بدلاً من نوبات السعال النموذجية ، يتم ملاحظة ما يعادلها (العطس ، البكاء غير الدافع ، الصراخ). متلازمة النزف مميزة: نزيف في الجهاز العصبي المركزي ، في كثير من الأحيان في الصلبة والجلد. إن الحالة العامة للمرضى في فترة النشبات مضطربة: الأطفال خاملون ، والمهارات المكتسبة في وقت المرض تضيع. غالبًا ما تتطور أنواع محددة ، بما في ذلك المضاعفات التي تهدد الحياة (انقطاع النفس ، والتهاب الدماغ السعال الديكي) مع تطور حالات الطوارئ (اضطرابات نظم التنفس ، والتشنجات ، والاكتئاب في الوعي ، والنزيف والنزيف).

يمكن أن تحدث اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي (حبس التنفس ووقفه) أثناء نوبة السعال وخارج النوبة (أثناء النوم وبعد الأكل). ينقسم توقف التنفس مع السعال الديكي عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة إلى تشنجي وإغماء. يحدث انقطاع النفس التشنجي أثناء نوبة السعال ويستمر من 30 ثانية إلى دقيقة واحدة. لا يرتبط توقف التنفس أثناء النوم ، المعروف أيضًا باسم توقف التنفس أثناء النوم ، بنوبة السعال. يصبح الطفل خاملًا ونقص التوتر. يظهر الشحوب أولاً ، ثم زرقة الجلد. هناك توقف في التنفس مع الحفاظ على نشاط القلب. فترات انقطاع النفس المماثلة تدوم من دقيقة إلى دقيقتين.

في الرضع الخدج في وجود عدم نضج وظيفي ، آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي ، أو انقطاع النفس المرتبط بالسعال الديكي CMVI يحدث في كثير من الأحيان ويمكن أن يطول. لوحظ انقطاع النفس بشكل رئيسي عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة. حاليا ، لا توجد انتهاكات شديدة لإيقاعات الجهاز التنفسي لدى الأطفال فوق سن سنة واحدة.

يعد اعتلال الشاهوق الدماغي نتيجة لاضطرابات خلل الدورة الدموية في الدماغ على خلفية نقص الأكسجة ويتطور بعد توقف التنفس المتكرر والمطول عند الأطفال الصغار غير المطعمين ، وكذلك بسبب النزيف داخل الجمجمة.

العلامات الأولى للاضطرابات العصبية الأولية هي القلق العام أو ، على العكس من ذلك ، الخمول البدني ، وزيادة النعاس أثناء النهار واضطراب النوم ليلاً ، ورعاش الأطراف ، وزيادة ردود الفعل الوترية ، والتشنج الطفيف لمجموعات العضلات الفردية. مع مسار أكثر شدة من التهاب الدماغ السعال الديكي ، لوحظت متلازمة متشنجة مع فقدان قصير للوعي.

يعد الالتهاب الرئوي من أكثر المضاعفات غير النوعية شيوعًا. النتائج المميتة والظواهر المتبقية ممكنة.

يتطور نقص المناعة الثانوي في وقت مبكر (من 2-3 أسابيع من السعال المتقطع) ويظهر بشكل ملحوظ. تستمر التغيرات الدموية لفترة طويلة.

تكون الاستجابة المصلية أقل وضوحًا ويتم ملاحظتها في الفترات اللاحقة (4-6 أسابيع من فترة السعال المتقطع).

ملامح السعال الديكي عند الأطفال الملقحين. يمكن للأطفال الذين يتم تطعيمهم ضد السعال الديكي أن يمرضوا بسبب نقص المناعة أو انخفاض توتره. غالبًا ما يتم ملاحظة أشكال خفيفة ومتوسطة من المرض ، والدورة الشديدة ليست نموذجية. المضاعفات المحددة نادرة ولا تهدد الحياة.