مسببات التهاب الحوض. التهاب الحوض. ما هي الأعراض التي تشير إلى تطور التهاب البارامتر
40. التهاب الحوض. العيادة والتشخيص والعلاج.
التهاب الحوض - التهاب الصفاق الحوضي - يتطور بشكل ثانوي إلى تلف الرحم وقناتي فالوب والمبيضين. الطريق السائد لاختراق الكائنات الحية الدقيقة في التجويف البريتوني هو من خلال قناتي فالوب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تدخل العدوى المسارات اللمفاوية والدمية ، وكذلك الاتصال (على سبيل المثال ، مع التهاب الزائدة الدودية).
تخصيص:
ليفي مصلي
التهاب الحوض الصديد.
أولهما لديه مسار أكثر ملاءمة ويميل إلى قصر العملية على حدود الحوض الصغير. يتم تسهيل ذلك من خلال تطوير الالتصاقات بين الصفائح الجدارية للصفاق من الحوض الصغير والرحم والملاحق الرحمية ، وكذلك الثرب وحلقات الأمعاء الدقيقة والقولون السيني والمثانة. مع التهاب الحوض الصديد القيحي ، يحدث ترسيم العملية بشكل أبطأ بكثير ، مصحوبًا بتدفق القيح إلى مساحة دوغلاس وتشكيل خراجات دوغلاس.
العيادة نموذجية للالتهاب الحاد: درجة حرارة الحمى ، وآلام شديدة في أسفل البطن ، وتورمها ، والتوتر الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي ، مع التهاب الحوض الصديد القيحي ، ويلاحظ أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية. ضعف التمعج المعوي ، قد يكون هناك تأخير في البراز والغازات ، واللسان جاف ، ويلاحظ الغثيان والقيء. في الدم ، يتم تسريع ESR بشكل حاد ، ويتم التعبير عن كثرة الكريات البيضاء المرتفعة مع تحول العدلات إلى اليسار. حالة المريض شديدة ، ولكن مع العلاج المناسب والكامل ، يحدث تحسن كبير في غضون يوم إلى يومين.
التشخيص
في فحص أمراض النساء في الأيام الأولى من المرض ، لوحظ فقط صلابة ووجع القبو الخلفي ، حيث يظهر بعد ذلك نتوء بسبب تراكم الإفرازات. من المهم إجراء ثقب في القبو الخلفي ، والفحص الجرثومي للثقب ، والموجات فوق الصوتية.
العلاج - فقط في المستشفى. يوصف المريض بالراحة الشديدة في الفراش ، والراحة ، والبرد في أسفل البطن ، والمضادات الحيوية واسعة الطيف أو أدوية الفلوروكينولون بالاشتراك مع ميترونيدازول. يتم إجراء علاج إزالة السموم من التسريب بكمية تتناسب مع شدة حالة المريض. مع تكوين خراج دوغلاس ، يشار إلى التفريغ عن طريق ثقب أو بضع القولون ، متبوعًا بإدخال المضادات الحيوية في التجويف. التكهن موات في معظم الحالات.
41. التهاب المهبل الجرثومي. العيادة والتشخيص والعلاج. إنه إسفين. متلازمة ناتجة عن استبدال العصيات اللبنية للنباتات المهبلية بالكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية الانتهازية. السريرية s-weليست محددة. الشكاوى: إفرازات مهبلية غزيرة ومتجانسة وكريمية رمادية اللون تلتصق بجدران المهبل ولها رائحة كريهة كريهة. قد يكون هناك حكة ، وحرقان في المهبل ، وعدم الراحة أثناء الجماع. التشخيص.المعايير: إفرازات مهبلية محددة. الكشف عن "الخلايا الرئيسية" في مسحة المهبل ؛ يكون الرقم الهيدروجيني للمحتويات المهبلية أعلى من 4.5 ؛ اختبار أمين إيجابي. يتم الكشف عن "الخلايا الرئيسية" عن طريق الفحص المجهري للمسحات المهبلية الملطخة بالجرام ، وهي تبدو كخلايا ظهارية مفرغة من الهواء ، على سطحها تلتصق الكائنات الدقيقة المميزة للـ BV. في النساء الأصحاء ، لا توجد "الخلايا الرئيسية". بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلامات النموذجية للجراثيم للمرض هي عدد قليل من الكريات البيض في مجال الرؤية ، وانخفاض في عدد أو عدم وجود عصي Doderlein. يتم تحديد حموضة محتويات المهبل (pH) باستخدام أوراق المؤشر أو مقاييس الأس الهيدروجيني المختلفة. يتكون اختبار الأمين من إضافة بضع قطرات من محلول هيدروكسيد البوتاسيوم 10٪ إلى الإفرازات المهبلية على شريحة زجاجية ، وبعد ذلك تظهر رائحة نموذجية للأسماك الفاسدة. يمكن تشخيص التهاب المهبل البكتيري إذا تم استيفاء 3 من المعايير المذكورة أعلاه. يتم استكمال تشخيص التهاب المهبل البكتيري بأسلوب بحث جرثومي مع تحديد التركيب النوعي والكمي للنباتات المهبلية الدقيقة. إن اكتشاف Gardnerella vaginalis بطرق مختلفة ليس له أهمية تشخيصية ، حيث إنه موجود في إفراز المهبل في 60٪ من النساء الأصحاء. شريك الجنس في العلاج.- الرجال من أجل منع تكرار التهاب المهبل البكتيري عند النساء غير عملي. ومع ذلك ، عند الرجال ، لا يتم استبعاد التهاب الإحليل ، الأمر الذي يتطلب الفحص والعلاج ، إذا لزم الأمر. تستخدم الواقي الذكري غير مطلوب أثناء العلاج. نظم العلاج الموصى بها: أورنيدازول 500 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 5 أيام. ميترونيدازول 500 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.
بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، يشار إلى استعادة القواعد. التكاثر الميكروبي للمهبل بمساعدة eubiotics - lactobacterin ، bifidum-bacterin ، acylacta ، إلخ. أيضًا الفيتامينات والمنشطات الحيوية التي تهدف إلى زيادة المقاومة الكلية للجسم. من أجل العلاج المناعي والوقاية المناعية للـ BV ، تم إنشاء لقاح Solko Trikhova ، الذي يتكون من سلالات خاصة من العصيات اللبنية. حدد وفقًا للمخطط: 3 حقن بحجم 0.5 مل بفاصل أسبوعين. يتم إجراء إعادة التطعيم (حقنة واحدة من 0.5 مل من اللقاح) في السنة. يجب اعتبار معيار العلاج تطبيع البكتيريا المهبلية. يتطلب تكرار المرض المستمر البحث عن العوامل المسببة للأمراض والقضاء عليها.
42. داء المبيضات. العيادة والتشخيص والعلاج.شكاوى من حكة ، حرقان في المهبل ، إفرازات متخثرة من الجهاز التناسلي. تسوء الحكة والحرقان بعد إجراءات المياه أو الجماع أو أثناء النوم. يؤدي الانخراط في عملية المسالك البولية إلى اضطرابات عسر الهضم. التشخيصبناءً على الشكاوى والسوابق (شروط الحدوث) ونتائج فحص أمراض النساء. في الفترة الحادة من المرض ، يشارك جلد الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل ثانوي في العملية الالتهابية ، وتتشكل الحويصلات ، وتنفتح وتترك تآكلًا. يكشف فحص المهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم باستخدام المرايا عن احتقان الدم ، وذمة ، وتراكبات بيضاء أو رمادية بيضاء متخثرة على جدران المهبل. تشمل علامات التنظير المهبلي بعد التلوين بمحلول Lugol شوائب صغيرة منقطة على شكل "سميد" بنمط وعائي واضح. في داء المبيضات المزمن ، تسود العناصر الثانوية للالتهاب - تسلل الأنسجة والتغيرات المتصلبة والضمورية. الدراسة الميكروبيولوجية الأكثر إفادة. يكشف الفحص المجهري لمسحة مهبلية ملطخة بالجرام عن الجراثيم والفطريات الكاذبة للفطر. إضافة جيدة للفحص المجهري هي الطريقة الثقافية - زرع المحتويات المهبلية للفن. وسط المغذيات (وسط سابورو ، 5٪ أجار الدم). تحدد دراسة ثقافية انتماء الأضلاع إلى الأنواع ، بالإضافة إلى حساسيتها للأدوية المضادة للفطريات. تشمل الطرق الإضافية لداء المبيضات المهبلي دراسات حول التكاثر الميكروبي المعوي ، وفحص الأمراض المنقولة جنسياً ، وتحليل ملف تعريف نسبة السكر في الدم مع ممارسة الرياضة. علاج او معاملةيجب أن تكون معقدة ، مع تأثير على العامل المسبب للمرض ومع القضاء على العوامل المؤهبة. يوصي برفض تناول موانع الحمل الفموية ، والمضادات الحيوية ، والستيرويدات القشرية السكرية ، ومضادات الخلايا ، وإجراء تصحيح دوائي لمرض السكري. خلال فترة العلاج ومراقبة المستوصف ، يوصى باستخدام الواقي الذكري. لعلاج الأشكال الحادة في المرحلة الأولى ، يتم استخدام العلاج الموضعي: إيكونازول 150 مجم في التحاميل المهبلية مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام ؛ إيزوكونازول 600 مجم في بلعات مهبلية مرة واحدة عند النوم ؛ تيرزينان (تحضير مشترك) في أقراص مهبلية - قرص واحد يوميًا قبل النوم لمدة 20 يومًا ؛ مجمع macmiror (تحضير مشترك) - تحميلة واحدة قبل النوم لمدة 8 أيام أو كريم من 2-3 جم باستخدام قضيب 1 مرة يوميًا لمدة 8 أيام. في داء المبيضات البولي التناسلي المزمن ، إلى جانب العلاج الموضعي ، يتم استخدام الأدوية الجهازية: فلوكونازول 150 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في وقت النوم ؛ إيتراكونازول 200 ملغ شفويا 2 مرات 12 ساعة متباعدة ، مرتين في المجموع ، أو 200 ملغ شفويا مرة واحدة يوميا لمدة 3 أيام ؛ تحاميل سيكلوبيروكس أولامين 1 قبل النوم لمدة 6 أيام أو 3 جرام من الكريم مع قضيب مرة واحدة يوميًا لمدة 3-6 أيام. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن استخدام مطهر البولي فينيل بيروليدون - اليود داخل المهبل ، تحاميل واحدة لكل منهما. تستخدم النساء الحوامل العلاج الموضعي الذي لا يدوم أكثر من 7 أيام ، وتعطى الأفضلية للناتاميسين ("بيمافوسين"). في الأطفال ، يتم استخدام الأدوية منخفضة السمية ؛ فلوكونازول. ماكميرور. سيكلوبيروكس أولامين ترزينان. تسمح لك الفتحات الخاصة الموجودة على الأنابيب بوضع الكريم دون الإضرار بغشاء البكارة. في المرحلة الثانية من العلاج ، يتم تصحيح التكاثر الميكروبي المضطرب في المهبل.
43. داء المشعرات. المسببات ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية.أكثر الأمراض المعدية شيوعًا ، تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، وتصيب 60-70٪ من النساء الناشطات جنسيًا. المسببات.المشعرات المهبلية هي العامل المسبب لداء المشعرات. غالبًا ما تكون المشعرات مرافقة للعدوى الأخرى المنقولة جنسيًا (السيلان ، الكلاميديا ، الالتهابات الفيروسية ، إلخ) و / أو تسبب التهابًا في الأعضاء التناسلية (الخمائر ، الميكوبلازما ، اليوريا). يعتبر داء المشعرات عدوى بكتيرية مختلطة من الأوالي. يمكن أن تقلل المشعرات من حركة الحيوانات المنوية ، والتي تصبح أحد أسباب العقم. الطريق الرئيسي للعدوى هو الجنس. تقترب عدوى العامل الممرض من 100٪. لا يتم استبعاد طريق العدوى المنزلية ، خاصة عند الفتيات ، عند استخدام الملابس الداخلية العادية ، والفراش ، وكذلك داخل الأوعية أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة المصابة للأم. توجد المشعرات بشكل رئيسي في المهبل ، ولكن يمكن أن تتأثر قناة عنق الرحم ، والإحليل ، والمثانة ، والقنوات الإفرازية للغدد الكبيرة في دهليز المهبل ، ويمكن أن تخترق الرحم وقناتي فالوب حتى في تجويف البطن ، وتحمل البكتيريا المسببة للأمراض. على سطحه .. لا يتطور. عيادة.فترة الحضانة من 3-5 إلى 30 يومًا. في داء المشعرات الحاد وتحت الحاد ، يشكو المرضى من الحكة والحرقان في المهبل ، وإفرازات رغوية وفيرة من الجهاز التناسلي بلون أصفر رمادي. يرتبط الإفراز الرغوي بوجود البكتيريا المنتجة للغازات في المهبل. الأضرار التي تلحق بمجرى البول تسبب الألم عند التبول ، وفي الأمراض المزمنة والخرف ، لا يتم التعبير عن الشكاوى أو غيابها. التشخيص.سوابق المريض التي تم جمعها بعناية (اتصالات مع مرضى داء المشعرات) وبيانات الفحص. يكشف فحص أمراض النساء عن احتقان الدم ، وتورم الغشاء المخاطي للمهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم ، وافتراض الدم صديدي رغوي على جدران المهبل. يكشف التنظير المهبلي عن نزيف نقري وتآكل في عنق الرحم. في الشكل تحت الحاد للمرض ، يتم التعبير عن علامات الالتهاب بشكل ضعيف ، في الشكل المزمن فهي غائبة عمليًا. يكشف الفحص المجهري للمسحات المهبلية الأصلية والملطخة عن العامل الممرض. في بعض الحالات ، يتم زرع مادة مرضية على وسائط مغذية اصطناعية ، الفحص المجهري الفلوري. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل بشكل متزايد لتشخيص داء المشعرات. يجب على المرضى عدم استخدام الأدوية المضادة للكيسات قبل أسبوع واحد من أخذ العينات ، ويجب عدم تنفيذ الإجراءات المحلية. يتم العلاج لكلا الشريكين الجنسيين (الزوجين) ، حتى لو تم العثور على المشعرات في أحدهما فقط. خلال فترة العلاج والمراقبة اللاحقة ، يُحظر النشاط الجنسي ، أو يوصى باستخدام الواقي الذكري. يجب أيضًا أن يشارك حاملات المشعرات في العلاج. علاج او معاملةداء المشعرات البولي التناسلي غير المصحوب بمضاعفات: أورنيدازول 1.5 غرام عن طريق الفم مرة واحدة في وقت النوم ؛ تينيدازول 2.0 غرام شفويا مرة واحدة في وقت النوم. يتم علاج داء المشعرات البولي التناسلي المعقد (العملية الالتهابية لأعضاء الحوض) في المستشفى. عين: أورنيدازول 500 ملغ شفويا كل 12 ساعة لمدة 10 أيام. بالتزامن مع هذه الأدوية ، من الممكن استخدام الأدوية المضادة للكيسات والمضادة للالتهابات: ميترونيدازول 500 مجم (قرص مهبلي) مرة واحدة يوميًا لمدة 6 أيام ؛ مجمع macmiror (مستحضر مشترك في التحاميل وعلى شكل كريم) ، تحميلة واحدة في المهبل قبل النوم لمدة 8 أيام ، أو 2-3 غرام من الكريم مع قضيب 1 مرة في اليوم لمدة 8 أيام. بالإضافة إلى العلاج الرئيسي ، يمكن استخدام مطهر polyvinylpyrrolidone-iodine ("Betadine") تحميلة واحدة داخل المهبل مرتين يوميًا لمدة 7 أيام مع داء المشعرات غير المعقد أو تحميلة واحدة في الليل لمدة 14 يومًا مع داء المشعرات المعقد. يبدأ علاج النساء الحوامل في موعد لا يتجاوز الثلث الثاني من الحمل. يعين ornidazole 11.5 g عن طريق الفم مرة واحدة في وقت النوم. معايير علاج داء المشعرات هي اختفاء المظاهر السريرية وغياب المشعرات في إفرازات الجهاز التناسلي والبول. يتم تقليل الوقاية من داء المشعرات إلى الكشف والعلاج في الوقت المناسب للمرضى وناقلات المشعرات ، والنظافة الشخصية ، واستبعاد ممارسة الجنس العرضي.
44. السيلان. المسببات ، التصنيف بالتوطين والمقرر السريري ، التشخيص.مرض معدي تسببه المكورات البنية (النيسرية البنية) ، مع آفة أولية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي. غالبًا ما يتسبب السيلان المنقول في عقم كل من الإناث والذكور. المسببات المرضية.المكورات البنية هي عبارة عن كوكوس على شكل حبة فاصوليا (مكورة مزدوجة) غير ملطخة بالجرام ، وهي موجودة بالضرورة داخل الخلايا (في سيتوبلازم الكريات البيض) ، حساسة للغاية للعوامل البيئية: تموت عند درجات حرارة أعلى من 55 درجة مئوية ، عند التجفيف ، ومعالجتها محاليل مطهرة تحت تأثير أشعة الشمس المباشرة ؛ تحافظ على قابليتها للحياة في القيح الطازج حتى تجف. وفي هذا الصدد ، تحدث العدوى بشكل رئيسي من خلال الاتصال الجنسي. وتبلغ نسبة العدوى لدى النساء 50-70٪ ، للرجال - 25-50٪ . أقل شيوعًا هو الإصابة بالوسائل المنزلية (من خلال الكتان المتسخ ، والمناشف ، والمناشف) ، وخاصة عند الفتيات. ولا يزال احتمال الإصابة بالعدوى داخل الرحم أمرًا مثيرًا للجدل
تؤثر المكورات البنية بشكل أساسي على أجزاء من الجهاز البولي التناسلي المبطنة بظهارة أسطوانية - الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وقناتي فالوب والإحليل والإحليل والغدد الدهليزية الكبيرة. مع التلامس بين الأعضاء التناسلية والفم ، يمكن أن يتطور التهاب البلعوم السيلاني والتهاب اللوزتين والتهاب الفم ، مع جهات الاتصال التناسلية الشرجية - التهاب المستقيم السيلاني. عندما تدخل العدوى الغشاء المخاطي للعين ، بما في ذلك عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة المصابة ، تظهر علامات التهاب الملتحمة السيلاني. جدار المهبل ، المغطى بظهارة حرشفية طبقية ، مقاوم لعدوى المكورات البنية. ومع ذلك ، إذا ترقق الظهارة أو أصبحت فضفاضة ، فقد يحدث التهاب المهبل السيلاني (أثناء الحمل ، عند الفتيات ، وفي النساء بعد انقطاع الطمث). تنتشر عدوى السيلان في كثير من الأحيان على طول (القناة) من الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي إلى الأجزاء العلوية. في بعض الأحيان تدخل المكورات البنية إلى مجرى الدم (عادة ما تموت بسبب الخصائص المبيدة للجراثيم في المصل) ، مما يؤدي إلى تعميم العدوى وظهور آفات خارج التناسلية ، وفي المقام الأول تلف المفاصل.
تصنيف.عدوى المكورات البنية في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي دون خراج الغدد المحيطة بالإحليل والغدد اللاصقة ؛ عدوى المكورات البنية في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي مع خراج الغدد المحيطة بالإحليل والغدد اللاصقة ؛ التهاب الحوض والبريتون بالمكورات البنية وعدوى أخرى بالمكورات البنية تصيب أعضاء الجهاز البولي التناسلي ؛ عدوى العين بالمكورات البنية. عدوى المكورات البنية في الجهاز العضلي الهيكلي. التهاب البلعوم بالمكورات البنية. عدوى المكورات البنية في المنطقة الشرجية. التهابات المكورات البنية الأخرى.
وفقًا للمسار السريري: حاد ، تحت حاد ، خشن (قليل الأعراض أو بدون أعراض مع إفراز ضئيل ، حيث توجد المكورات البنية) والسيلان المزمن (مدة تزيد عن شهرين أو غير معروف المدة). يمكن أن يحدث السيلان المزمن مع التفاقم. التشخيص. الجراثيم والبكتريولوجية ، تهدف إلى تحديد العوامل الممرضة. يتم وضع مادة الفحص بالمنظار البكتيري على شريحتين زجاجيتين في طبقة رقيقة. بعد التجفيف والتثبيت ، يتم صبغ المستحضرات بأزرق الميثيلين (الشريحة الأولى) وصبغة جرام (الشريحة الثانية). يتم التعرف على Goococcus عن طريق الاقتران والموقع داخل الخلايا وسالب الجرام. نظرًا للتنوع الكبير تحت تأثير البيئة ، لا يمكن دائمًا اكتشاف المكورات البنية عن طريق التنظير البكتيري. لتحديد أشكال السيلان الممحاة وغير المصحوبة بأعراض ، وكذلك الالتهابات عند الأطفال والنساء الحوامل ، فإن الطريقة البكتريولوجية أكثر ملاءمة. مادة البذر التي يتم إنتاجها على وسائط مغذية اصطناعية. إذا كانت المادة ملوثة بالنباتات المصاحبة ، يصبح عزل المكورات البنية أمرًا صعبًا ، لذلك ، يتم استخدام وسائط انتقائية مع إضافة المضادات الحيوية. إذا كان من المستحيل التلقيح على الفور ، يتم وضع المادة في وسيط النقل. تخضع الثقافات المزروعة على وسط غذائي للفحص المجهري ، ويتم تحديد خصائصها وحساسيتها للمضادات الحيوية. نادرًا ما تستخدم طرق أخرى للتشخيص المختبري لمرض السيلان (الفلور المناعي ، والمقايسة المناعية للإنزيم ، وتشخيص الحمض النووي).
45. السيلان. طرق الاستفزاز. علاج او معاملة. معايير العلاج. علاج او معاملة. يخضع الشركاء الجنسيون للعلاج إذا تم الكشف عن المكورات البنية بطريقة تنظيرية أو ثقافية. المكان الرئيسي ينتمي إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار نمو سلالات المكورات البنية المقاومة للمضادات الحيوية. يوصف العلاج مع مراعاة شكل المرض ، وتوطين العملية الالتهابية ، والمضاعفات ، والعدوى المصاحبة ، وحساسية الممرض للمضادات الحيوية. علاج مسبب للمرض من السيلان الطازج في الجهاز البولي التناسلي السفلي دون حدوث مضاعفات يتمثل في وصف أحد المضادات الحيوية التالية: سيفترياكسون (روسفين) 250 مجم في العضل مرة واحدة ؛ أزيثروميسين 2 غرام شفويا مرة واحدة ؛ سيبروفلوكساسين 500 ملغ شفويا مرة واحدة ؛ سيفيكسيم 400 ملغ شفويا مرة واحدة ؛ سبكتينوميسين 2 جم عضليًا مرة واحدة. يُمنع استعمال الفلوروكينولونات لدى الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا ، أو الحوامل أو المرضعات. لعلاج مرض السيلان في الجهاز البولي التناسلي السفلي مع مضاعفات السيلان في الأجزاء العلوية وأعضاء الحوض: سيفترياكسون 1 غرام في العضل أو في الوريد كل 24 ساعة 7 أيام ؛ سبيكتينوميسين 2.0 جم عضليًا كل 12 ساعة لمدة 7 أيام. يجب أن يتم العلاج بهذه الأدوية لمدة 48 ساعة على الأقل بعد اختفاء الأعراض السريرية. بعد اختفاء الأعراض الحادة لعملية الالتهاب ، يمكن أن يستمر العلاج بالأدوية التالية: سيبروفلوكساسين 500 ملغ شفويا كل 12 ساعة ؛ أوفلوكساسين 400 ملغ فموياً كل 12 ساعة ، أثناء العلاج ، يُستبعد الكحول والجماع. يوصى باستخدام الواقي الذكري.
في حالات المسار الخشن أو المزمن للمرض ، في حالة عدم وجود أعراض ، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية مع العلاج المناعي والعلاج الطبيعي والعلاج الموضعي. العلاج الموضعي: تقطير الأدوية -2 ٪ محلول بروتارجول ، محلول 0.5 ٪ من نترات الفضة) في مجرى البول ، المهبل ، ميكروكليستر مع تسريب البابونج - ملعقة كبيرة في كوب من الماء). يستخدم العلاج الطبيعي في حالة عدم وجود عملية التهابية حادة في شكل علاج UHF ، وعلاج مغناطيسي ، وتحريض حراري ، ورحلان كهربائي ، وفصل صوتي للمواد الطبية ، والعلاج بالليزر ، والأشعة فوق البنفسجية. ينقسم العلاج المناعي لمرض السيلان إلى نوع معين (لقاح ضد المكورات البنية) وغير محدد (علاج حراري ، بروديجيوسان ، علاج بالدم الذاتي). يتم إجراء العلاج المناعي إما بعد انحسار الأحداث الحادة على خلفية العلاج المستمر بالمضادات الحيوية ، أو قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية للمسار تحت الحاد أو الخشن أو المزمن. بشكل عام ، فإن استخدام العوامل المعدلة للمناعة في مرض السيلان محدود حاليًا ويجب أن يكون مبررًا بشكل صارم.
تم علاج المعايير™ لتحديد فعالية العلاج. (7-10 أيام بعد انتهاء العلاج) هي اختفاء أعراض المرض والقضاء على المكورات البنية من مجرى البول وقناة عنق الرحم والمستقيم حسب التنظير الجرثومي. من الممكن إجراء استفزاز مشترك ، حيث يتم أخذ اللطاخات بعد 24 و 48 و 72 ساعة ويتم استنبات التفريغ بعد يومين أو 3 أيام. إثارةتنقسم إلى فسيولوجية (حيض) ، كيميائية (تزييت مجرى البول بمحلول 1-2 ٪ من نترات الفضة ، قناة عنق الرحم بمحلول 2-5 ٪ من نترات الفضة) ، بيولوجي (الحقن العضلي لقاح الغونوفاكسين بجرعة 500 مليون جسم جرثومي ) ، الجسدية (الحث الحراري) ، الغريبة (الأطعمة الحارة ، المالحة ، الكحول). الاستفزاز المشترك هو مزيج من جميع أنواع الاستفزازات. يتم إجراء الدراسة الضابطة الثانية في أيام الحيض التالي. يتكون من تنظير جرثومي للإفرازات من مجرى البول وقناة عنق الرحم والمستقيم ، يتم أخذها 3 مرات بفاصل 24 ساعة.في فحص التحكم الثالث (بعد نهاية الحيض) ، يتم إجراء استفزاز مشترك ، وبعد ذلك يتم فحص الجراثيم أجريت (بعد 24 و 48 و 72 ساعة) والدراسات البكتريولوجية (بعد يومين أو 3 أيام). في حالة عدم وجود المكورات البنية ، يتم إخراج المريض من السجل.
46. ملامح مسار السيلان عند الفتيات أثناء الحمل وفترة النفاس. فتيات:تحدث العدوى عند الأطفال عادةً من خلال وسائل غير جنسية. غالبًا ما يكون مصدر العدوى الوالدين أو الأقارب أو غيرهم من الأشخاص الذين يعتنون بالطفل. نادرًا ما تحدث العدوى جنسيًا عند محاولة الاغتصاب. الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 13 و 15 سنة أكثر عرضة للإصابة بمرض السيلان من خلال الاتصال الجنسي. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في مرض السيلان بين المراهقين. في حالات نادرة ، يمكن أن تصاب الفتيات أثناء الولادة عند المرور عبر قناة الولادة المصابة. من النادر للغاية أن تنتقل عدوى المكورات البنية إلى الجنين عن طريق المسار الدموي وعبر المشيمة. مدة فترة الحضانة تصل إلى 3 أيام. في 100 ٪ من الحالات ، يتأثر المهبل والدهليز ، ويكون الإحليل والمستقيم أقل شيوعًا إلى حد ما. نادرًا ما تتأثر غدد بارثولين. الرحم والملاحق ، كقاعدة عامة ، لا تشارك في العملية ، والتي ، على ما يبدو ، يمكن تفسيرها من خلال الإغلاق المحكم لقناة عنق الرحم. الاعراض المتلازمة: في التهاب الفرج والمهبل الحاد ، جلد الشفرين الكبيرين والصغيرين ، يكون الغشاء المخاطي للدهليز متورمًا ، مفرط الدم ، مغطى بإفرازات مخاطية قيحية تتدفق من المهبل ؛ البظر وغشاء البكارة متورم. على قمم الشفرين الكبيرين والصغير والعجان والأسطح المجاورة للفخذين ، تتشكل إفرازات قيحية على شكل قشور. يتراكم الإفراز القيحي في القبو الخلفي للمهبل ويتدفق إلى الفرج. يتأثر الثلث الأمامي من مجرى البول بشكل رئيسي: شفتيه متوذمة ، مفرطة الدم. إذا ضغطت على مجرى البول من جانب المهبل بمسبار أو ملعقة ، فإن إفرازات قيحية تظهر من الفتحة الخارجية. الشكاوى في معظم الحالات غائبة. في بعض الأحيان يكون هناك ألم طفيف أثناء التبول ، يتأثر المستقيم في منطقة العضلة العاصرة الخارجية و 3 سم فوقها. طيات العضلة العاصرة الخارجية متوذمة ، مفرطة ، وأحيانًا توجد تشققات بينها ، مغطاة بإفرازات قيحية. يشعر المرضى بالقلق من الحكة ، الزحير ، الألم أثناء التغوط.
يجب أن يكون فحص الطفل وأخذ المسحات للفحص المجهري غير مؤلم. بعد مسح الفرج بسدادة قطنية معقمة جافة ، يتم أخذ الإفرازات أولاً من منطقة القبو الخلفي للمهبل بملعقة حادة أو مسبار مخدد ، ثم من مجرى البول. بعد ذلك ، يتم وضع المادة التي تم الحصول عليها من هذه الأعضاء بالتوازي مع كأسين. في حالة عدم وجود المكورات البنية ، يتم إجراء استفزاز كيميائي: يتم حقن 2 مل من محلول 2 ٪ من نترات الفضة أو محلول 1 ٪ من Lugol في الجلسرين في المهبل من خلال قسطرة مطاطية ؛ يتم غرس محلول Lugol في مجرى البول بقطارة للعين. يتم حقن الفتيات فوق سن 3 سنوات في نفس الوقت عن طريق الحقن العضلي بلقاح المكورات البنية (150-200 مليون وزن حي) ، بعد 24 و 48 ساعة ، يتم أخذ مادة اللطاخات من مجرى البول ، المهبل والمستقيم ، وبعد 72 ساعة - للمسحات والمحاصيل . حامل : يؤدي إلى عواقب وخيمة لكل من الأم والطفل. فقط 30٪ من النساء الحوامل المصابات بالسيلان يشكون من افرازات الدم واضطرابات عسر الهضم وآلام في اسفل البطن ومعظم هذه الاعراض تختفي بسرعة ولا تذهب للطبيب. في التهاب بطانة الرحم الحاد ، نتيجة للتطور البؤري لعملية السيلان ، قد يحدث الحمل ، ولكن في وقت لاحق ، نتيجة لحدوث التهاب بطانة الرحم ، يحدث الإجهاض في المراحل المبكرة من الحمل. عند الإصابة بمرض السيلان الذي يحدث بعد أربعة أشهر من الحمل ، تواجه المكورات البنية التي تخترق الرحم عقبة ولا يحدث الإجهاض. ومع ذلك ، فإن مرض السيلان غير المعترف به في الوقت المناسب محفوف بمضاعفات خطيرة بعد الولادة - تحدث عدوى في الرحم وملحقاته. إن الفحص الفردي لمرض السيلان عند النساء الحوامل غير فعال. مع الفحوصات المتكررة تزداد نسبة الكشف عن المرض. يتم فحص المرأة الحامل بحثًا عن السيلان مرتين (في النصف الأول والثاني من الحمل). إذا كانت هناك مؤشرات (ظاهرة التهابية في الجهاز البولي التناسلي ، إفراز الدم ، اضطراب التبول ، أمراض المسالك البولية للزوج) ، فيجب فحص المرأة الحامل عدة مرات. في الحالات التي لا يمكن فيها اكتشاف المكورات البنية ، وتوحي العيادة أو سوابق المريض بمرض السيلان ، من الضروري إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. تتعرض النساء الحوامل المصابات بمرض السيلان المزمن المشتبه به للاستفزاز التالي: يتم تشحيم الإحليل بمحلول 1٪ من نترات الفضة أو محلول 2.5٪ من البروتورجول ، وعنق الرحم بالخارج والمستقيم 3-4 سم فوق يتم تشحيم العضلة العاصرة بمحلول 1٪ من نترات الفضة أو محلول لوجول. عن طريق الحقن العضلي ، يتم حقن 5 مل من الدم الذاتي ولقاح الغونوفا مع 200 مليون من وزن الجسم أو لقاح الغونوفا فقط. مع التاريخ المثقل وأي انحرافات أثناء الحمل الحالي ، فإن الاستفزازات هي بطلان. يعتمد مسار مرض السيلان إلى حد كبير على وقت حدوث العدوى - قبل أو أثناء الحمل. إذا حدثت العدوى قبل الحمل ، فإن الغالبية العظمى من المرضى يكون المرض مزمنًا ومُحى ، مصحوبًا بإفرازات مخاطية صغيرة من عنق الرحم. يعاني ربع المرضى من تفاقم العملية المرضية أثناء الحمل. إذا حدثت العدوى أثناء الحمل ، ففي معظم الحالات تظهر ظواهر التهابية واضحة من البؤر المصابة. يكون مرض السيلان حادًا بشكل خاص عند الإصابة به في النصف الثاني من الحمل. يصبح التفريغ المخاطي غزيرًا جدًا. السيلان في بوريبراسالتشخيص أسهل بكثير من النساء الحوامل ، لأن الهلابة هي بيئة مواتية للمكورات البنية. تخترق المكورات البنية في تجويف الرحم في وقت أبكر من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى ، لذلك ، في اليوم الثالث والرابع بعد الولادة ، يمكن العثور على ثقافة نقية من المكورات البنية في الهلابة. عند فحص النفاس في الأيام الأولى بعد الولادة ، يجب أخذ الإفرازات من مجرى البول والمستقيم والمهبل (الهلابة). بعد 5-7 أيام ، بالإضافة إلى هذه البؤر ، يجب أيضًا فحص عنق الرحم. عيادة في فترة ما بعد الولادة: يظهر البعض زيادة في درجة حرارة الجسم بمقدار ضعف أو ضعف في غضون 38 درجة مئوية. يصاب العديد من النفاس بالتهاب بطانة الرحم. يُفسر المسار الممسوح وغياب المضاعفات الشديدة بعد الولادة من خلال حقيقة أن المكورات البنية يتم إزالتها من تجويف الرحم إلى جانب الهلابة الوفيرة. مع مسار مرض السيلان الممحى في النفاس ، قد يظل غير معروف. تخترق مثل هذه العدوى الخاملة قناة فالوب بعد فترة طويلة ، على سبيل المثال ، أثناء الحيض الأول. تحدث مضاعفات أكثر شدة في فترة ما بعد الولادة عند النساء المصابات بمرض السيلان في النصف الثاني من الحمل. في مستشفيات الولادة ، تخضع المجموعات التالية من النفاس للفحص الإلزامي لمرض السيلان: مع العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية ؛ مع هلابة بنية صديدي. مع زيادة درجة حرارة الجسم من المسببات غير الواضحة ؛ النساء العازبات وغير المتزوجات.
48. الأمراض الفيروسية للأعضاء التناسلية للمرأة. العيادة والتشخيص والعلاج.للتمييز بين النوبة الأولى من المرض والانتكاسات ، وكذلك المسار النموذجي للعدوى (مع الانفجارات العقبولية) ، غير النمطية (بدون طفح جلدي) وناقلات الفيروسات. عيادة.فترة الحضانة 3-9 أيام. تستمر الحلقة الأولى من المرض بسرعة أكبر من الانتكاسات اللاحقة. بعد فترة بادرة قصيرة ، مع حكة موضعية وفرط حساسية ، تتكشف الصورة السريرية. المسار النموذجي للهربس التناسلي مصحوب بأعراض خارج تناسلية (فيرميا ، تسمم) وعلامات تناسلية (مظاهر محلية للمرض). تشمل الأعراض خارج الجهاز التناسلي الصداع ، والحمى ، والقشعريرة ، وألم عضلي ، والغثيان ، والشعور بالضيق. عادة ما تختفي مع ظهور بثور على العجان ، جلد الأعضاء التناسلية الخارجية ، في المهبل وعنق الرحم. حويصلات بحجم 2-3 مم محاطة بمنطقة من الغشاء المخاطي الوذمي المفرط. بعد 2-3 أيام من الوجود ، تنفتح مع تكوين تقرحات مغطاة بلوح صديدي أصفر مائل إلى الرمادي (بسبب عدوى ثانوية). يشكو من ألم ، حكة ، حرق في مكان الإصابة ، ثقل في أسفل البطن ، عسر البول. مع المظاهر الحادة للمرض ، لوحظت درجة حرارة subfebrile ، والصداع ، والغدد الليمفاوية الطرفية. الفترة الحادة للعدوى العقبولية هي 8-10 أيام ، وبعد ذلك تختفي الأعراض المرئية. الأشكال اللانمطية للمرض تمحى دون اندلاع هربسي ويصاحبها تلف ليس فقط في الجلد والأغشية المخاطية ، ولكن أيضًا في الأعضاء التناسلية الداخلية. شكاوى من حكة وحرقان في المنطقة المصابة ، افرازات الدم البيضاء ، غير قابلة للعلاج بالمضادات الحيوية ، تآكل متكرر وطلاوة عنق الرحم ، إجهاض متكرر ، عقم. يصاحب الهربس في الجهاز التناسلي العلوي أعراض التهاب غير محدد. يشعر المرضى بالقلق من آلام دورية في أسفل البطن. العلاج التقليدي لا يعطي التأثير المطلوب. في جميع أشكال المرض ، يعاني الجهاز العصبي ، والذي يتجلى في الاضطرابات العصبية والنفسية - النعاس ، والتهيج ، وقلة النوم ، والمزاج المكتئب ، وانخفاض الأداء. يعتمد تواتر الانتكاسات على المقاومة المناعية للكائن الحي وتتراوح من مرة واحدة في 2-3 سنوات إلى مرة واحدة كل شهر. التشخيصبناءً على بيانات التاريخ والشكاوى وبيانات الفحص الموضوعي. الطفح الجلدي الحويصلي له سمات مميزة. ومع ذلك ، ينبغي التمييز بين القرحة بعد فتح الحويصلات العقبولية من قرحة الزهري ، كثيفة ، غير مؤلمة ، ذات حواف ناعمة. من الصعب للغاية تشخيص الأشكال غير النمطية من الهربس التناسلي. يتم استخدام طرق تشخيص معملية محددة وحساسة للغاية: زراعة الفيروس في مزرعة خلايا جنين الدجاج ("المعيار الذهبي") أو الكشف عن المستضد الفيروسي عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية ، والتألق المناعي ، وطرق المناعة المناعية ، وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). مادة الدراسة هي إفرازات من الحويصلات العقبولية ، المهبل ، قناة عنق الرحم ، الإحليل. إن التحديد البسيط للأجسام المضادة في مصل الدم للفيروس ليس معيارًا تشخيصيًا دقيقًا ، لأنه يعكس فقط عدوى فيروس الهربس البسيط ، بما في ذلك ليس فقط العدوى التناسلية. القيمة التشخيصية في الحلقة الأولى من المرض لها زيادة بمقدار أربعة أضعاف في عيار IgG المحدد في مصل المريض المقترن بفاصل 10-12 يومًا ، بالإضافة إلى اكتشاف IgM. قد يكون التشخيص الذي تم إنشاؤه على أساس التفاعلات المصلية خاطئًا. علاج او معاملة. يجب فحص الشركاء الجنسيين للمرضى بحثًا عن فيروس الهربس البسيط ومعالجتهم إذا كانت هناك علامات سريرية للعدوى. حتى اختفاء مظاهر المرض ، من الضروري الامتناع عن الجماع أو استخدام الواقي الذكري. نظرًا لعدم وجود طرق حاليًا للقضاء على فيروس الهربس البسيط من الجسم ، فإن الهدف من العلاج هو منع تكاثر الفيروس أثناء تفاقم المرض وتشكيل مناعة مستقرة لمنع الانتكاسات. مخططات العلاج المضاد للفيروسات للحلقة السريرية الأولى: الأسيكلوفير 200 ملغ عن طريق الفم 5 مرات في اليوم لمدة 5-10 أيام ؛ فالاسيكلوفير 500 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 5-10 أيام. في حالة تكرار المرض ، يتم وصف الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير وفقًا لنفس المخططات ، ولكن يستمر لمدة 10 أيام. يتضمن النهج المتكامل استخدام علاج مناعي غير محدد (T-Activin و thymalin و thymogen و myelopid وفقًا للمخططات القياسية) وعلاج مناعي محدد (مضاد للهربس جاما الجلوبيولين ولقاح الهربس). تصحيح انتهاكات نظام الإنترفيرون كحاجز رئيسي أمام دخول العدوى الفيروسية إلى الجسم. يتم إعطاء تأثير جيد بواسطة محرضات تخليق الإنترفيرون الداخلي: بولودان في شكل تطبيقات على الأغشية المخاطية المصابة ؛ cycloferon 0.25 جم عضليًا أو 0.3-0.6 جم شفوياً في الأيام 1-2-4-6-8-11-14-17-20-23 ؛ نيوفير 250 مجم في العضل كل 48 ساعة ، 5-7 حقن ؛ أميكسين 250 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة يومين ، ثم 125 مجم كل يومين لمدة 3-4 أسابيع. تستعمل مستحضرات الإنترفيرون كعلاج بديل - viferon في تحاميل الشرج ، ريفيرون عضليًا ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستخدام المطهرات الموضعية لمنع العدوى القيحية الثانوية. من أجل منع الانتكاسات ، يتم استخدام لقاح الهربس ، والمستحضرات المناعية ، ومضادات الفيروسات ، وكذلك: الأسيكلوفير 400 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم ؛ فالاسيكلوفير 500 مجم مرة في اليوم. حمض الجلسرهيزيك مرتين في اليوم في الصباح على جلد الفرج وداخل المهبل 8-10 أيام قبل بداية الدورة الشهرية ، مدة العلاج فردية. يتم علاج النساء الحوامل بالضرورة وفقًا للمخططات الموضحة. يشار إلى العملية القيصرية كوقاية من الهربس الوليدي فقط للاندفاعات العقبولية على الأعضاء التناسلية أو خلال الحلقة السريرية الأولى للأم خلال الشهر الأخير قبل الولادة. في حالات أخرى ، يمكن الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. معايير فعالية العلاج هي اختفاء المظاهر السريرية للمرض (الانتكاس) ، والديناميات الإيجابية لعيار الأجسام المضادة المحددة.
49. السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية. المسببات. عيادة التشخيص. العلاج والتشخيص.يتطور المرض المعدي الذي تسببه البكتيريا الفطرية بشكل ثانوي نتيجة للعدوى من الآفة الأولية (في كثير من الأحيان من الرئتين ، وغالبًا من الأمعاء). المسبباتمن التركيز الأساسي ، مع انخفاض مقاومة الجسم المناعية (الالتهابات المزمنة ، والإجهاد ، وسوء التغذية ، وما إلى ذلك) ، تدخل البكتيريا الفطرية إلى الأعضاء التناسلية. تنتشر العدوى عن طريق المسار الدموي ، في كثير من الأحيان أثناء الانتشار الأولي في الطفولة أو أثناء البلوغ. مع الآفات السلية في الصفاق ، يدخل العامل الممرض إلى قناة فالوب عن طريق الطرق اللمفاوية أو التلامسية. العدوى المباشرة من خلال الاتصال الجنسي مع شريك مصاب بالسل التناسلي ممكنة نظريًا فقط ، لأن الظهارة الطبقية الحرشفية للفرج والمهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم مقاومة للبكتيريا المتفطرة. في هيكل مرض السل التناسلي ، يتم احتلال المركز الأول بهزيمة قناتي فالوب (90-100 ٪) ، والثاني هو بطانة الرحم). السل في المبيض وعنق الرحم أقل شيوعًا ، ونادرًا جدًا - السل في المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية. غالبًا ما ينتهي السل في قناتي فالوب بمحوها ، يمكن أن تؤدي العمليات النضحية التكاثرية إلى تكوين بيوسالبينكس ، وعندما تكون الطبقة العضلية لقناتي فالوب متورطة في عملية تكاثرية محددة ، تتشكل الدرنات (الدرنات) فيها ، والتي يسمى التهاب العقد. مع التهاب بطانة الرحم السلي ، تسود التغييرات الإنتاجية أيضًا - نتوءات سلية ، نخر جبني في مناطق فردية. غالبًا ما يصاحب السل في الزوائد الرحمية المشاركة في عملية الغشاء البريتوني مع الاستسقاء ، وحلقات الأمعاء مع تكوين التصاقات ، وفي بعض الحالات ، الناسور. غالبًا ما يقترن السل التناسلي بآفات المسالك البولية. الصورة السريرية.النساء المريضات تتراوح أعمارهن بين 20 و 30 سنة. يعتبر انخفاض الوظيفة الإنجابية (العقم) هو العرض الرئيسي ، وأحيانًا الوحيد للمرض. تشمل أسباب العقم ، التي غالبًا ما تكون أولية ، اضطرابات الغدد الصماء وتلف قناتي فالوب وبطانة الرحم. انتهاك وظيفة الدورة الشهرية: انقطاع الطمث) ، قلة الطمث ، عدم انتظام الدورة الشهرية ، الطمث ، أقل في كثير من الأحيان الطمث والنزيف الرحمي ؛ المرتبطة بتلف لحمة المبيض ، وبطانة الرحم ، وكذلك تسمم السل. مرض مزمن مع غلبة نضح يسبب درجة حرارة تحت الجلد والشد ، وألم مؤلم في أسفل البطن بسبب التصاقات في قاع الحوض ، وتلف النهايات العصبية ، وتصلب الأوعية الدموية ونقص الأكسجة في أنسجة الأعضاء التناسلية الداخلية. علامات التسمم بالسل (الضعف ، الحمى الدورية ، التعرق الليلي ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن) المرتبطة بتطورات نضحي أو جبني في الأعضاء التناسلية الداخلية. في المرضى الصغار ، يمكن أن يبدأ مرض السل التناسلي بعلامات "البطن الحاد" ، مما يؤدي غالبًا إلى التدخلات الجراحية بسبب الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والحمل خارج الرحم ، والسكتة المبيضية. التشخيص. صعبة. المسببات والتاريخ مهمان مع مؤشرات على اتصال المريض بمريض السل ، الالتهاب الرئوي السابق ، ذات الجنب ، التهاب القصبات. المراقبة في مستوصف مكافحة السل. يمكن أن يكون تاريخ المرض مفيدًا للغاية: حدوث عملية التهابية في زوائد الرحم لدى المرضى الصغار الذين لم يعيشوا جنسياً ، خاصةً مع انقطاع الطمث وحالة فرط الحمى الطويلة. يكشف الفحص النسائي في بعض الأحيان عن وجود آفة التهابية حادة أو تحت حادة أو مزمنة في الزوائد الرحمية ، وتكون أكثر وضوحًا مع غلبة العمليات التكاثرية أو الجبنية ، وهي علامات على وجود عملية لاصقة في الحوض الصغير مع إزاحة الرحم. ومع ذلك ، فإن بيانات فحص أمراض النساء عادة ما تكون غير محددة ؛ تستخدم اختبارات السلين لتوضيح التشخيص. يتم إعطاء Tuberculin 20 أو 50 TU تحت الجلد ، ويتم تقييم التفاعلات. يتجلى التفاعل العام من خلال زيادة درجة حرارة الجسم (أكثر من 0.5 درجة مئوية) ، بما في ذلك في منطقة عنق الرحم (قياس حرارة عنق الرحم) ، وزيادة معدل ضربات القلب (أكثر من 100 في الدقيقة) ، وعدد طعنات العدلات ، وحيدات ، وتغيير في عدد الخلايا الليمفاوية ، ESR. لتقييم رد الفعل الكلي ، يتم تحديد مستويات هابتوغلوبين ، مالونديالديهايد في الدم ، لتحديد الحالة الوظيفية للكريات البيض المحبة للعدلات ، يتم إجراء اختبار NBT (مع نيترازين تترازوليوم). يتم التعبير عن رد الفعل البؤري من خلال ظهور أو تكثيف الألم في أسفل البطن ، والتورم والألم عند ملامسة أطراف الرحم. يُمنع استخدام اختبارات التوبركولين في حالات السل النشط والسكري والكبد والخلل الكلوي الحاد. أكثر طرق التشخيص دقة هي الطرق الميكروبيولوجية التي تسمح باكتشاف المتفطرات في الأنسجة. يفحصون إفرازات الجهاز التناسلي ، ودم الحيض ، وكشط بطانة الرحم أو غسل تجويف الرحم ، ومحتويات بؤر الالتهاب ، وما إلى ذلك. يتم إجراء بذر المواد على وسائط مغذية اصطناعية خاصة 3 مرات على الأقل. ومع ذلك ، فإن تلقيح المتفطرات منخفض ، وهو ما يفسر بخصائص عملية السل. تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) هو طريقة حساسة للغاية ومحددة لاكتشاف العامل الممرض ، مما يجعل من الممكن تحديد أقسام الحمض النووي المميزة لمرض السل المتفطرة. ومع ذلك ، قد تحتوي مادة الاختبار على مثبطات تفاعل البوليميراز المتسلسل ، مما يؤدي إلى نتائج سلبية خاطئة. يسمح لك تنظير البطن بتحديد تغييرات معينة في أعضاء الحوض - الالتصاقات ، الدرنات السلية على الصفاق الحشوي الذي يغطي الرحم والأنابيب ، البؤر الجبنية بالاشتراك مع التغيرات الالتهابية في الزوائد. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء تنظير البطن ، يمكنك أخذ مواد للفحص البكتريولوجي والنسيجي ، وكذلك ، إذا لزم الأمر ، إجراء التصحيح الجراحي: تحلل الالتصاقات ، واستعادة سالكية قناتي فالوب ، وما إلى ذلك. الفحص النسيجي للأنسجة التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة ، منفصلة الكشط التشخيصي (الأفضل أيام قبل الحيض) ، يكشف عن علامات الآفات السلية - ارتشاح حول الأوعية الدموية ، درنات سلية مع علامات تليف أو تسوس جبني. كما يتم استخدام طريقة خلوية لدراسة الشفط من تجويف الرحم ، مسحات من عنق الرحم ، والتي تكشف عن خلايا لانغانس العملاقة الخاصة بمرض السل. التصوير الشعاعي للرحم: تكشف الصور الشعاعية عن إزاحة جسم الرحم بسبب الالتصاقات ، والتزامن داخل الرحم ، ومحو تجويف الرحم ، وخطوط الأنابيب غير المتساوية مع أقسام خماسية مغلقة ، وتمدد الأقسام البعيدة للأنابيب على شكل بصيلة ، تغير واضح في الأنابيب ، توسع كيسي أو رتوج ، صلابة الأنابيب (نقص التمعج) ، تكلسات. تكشف الصور الشعاعية البسيطة لأعضاء الحوض عن ظلال مرضية - تكلسات في الأنابيب والمبيض والغدد الليمفاوية وبؤر تسوس الجبين. لتجنب تفاقم العملية السلية ، يتم إجراء تصوير الرحم والبوق في غياب علامات الالتهاب الحاد وتحت الحاد (الحمى ، والألم عند ملامسة الزوائد الرحمية ، ودرجة نقاء المسحات من المهبل وقناة عنق الرحم من الثالث إلى الرابع). يتم استكمال التشخيص بالمسح بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. ومع ذلك ، فإن تفسير البيانات التي تم الحصول عليها صعب للغاية ومتاح فقط لأخصائي في مجال مرض السل التناسلي. طرق التشخيص الأخرى أقل أهمية - المصلية ، المناعية ، طريقة التعويم. في بعض الأحيان يتم تشخيص الآفة السلية للأعضاء التناسلية الداخلية أثناء جراحة البطن للتكوينات الحجمية المزعومة في منطقة الزوائد الرحمية. علاج او معاملةفي مستشفيات السل. يجب أن يشمل العلاج العلاج الكيميائي ، ووسائل زيادة دفاعات الجسم (الراحة ، التغذية الجيدة ، الفيتامينات) ، العلاج الطبيعي ، العلاج الجراحي حسب المؤشرات. يعتمد العلاج على العلاج الكيميائي بثلاثة أدوية على الأقل. يتم اختيار العلاج الكيميائي بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار شكل المرض ، وتحمل الدواء ، والتطور المحتمل لمقاومة العقاقير في المتفطرة السلية. إن العلاج غير المناسب لمرض السل يضر أكثر مما ينفع ، لأنه يحول أشكال المرض التي يسهل علاجها إلى مرض سل مقاوم للأدوية يصعب علاجه. تشمل وسائل الخط الأول (الرئيسي) ريفامبيسين 450-600 مجم / يوم) ، ستربتومايسين 0.5-1 جم / يوم) ، أيزونيازيد 300 مجم / يوم) ، بيرازيناميد A.5-2 جم / يوم) ، إيثامبوتول A5- 30 ملغم / كغم يوميا). أدوية الخط الثاني (الاحتياطية) هي أمينوغليكوزيدات - كانامايسين ، فلوروكينولون - لوميفلوكساسين ، أوفلوكساسين. مسار العلاج من 6 إلى 24. من المستحسن أن تشمل مضادات الأكسدة (توكوفيرول أسيتات ، ثيوسلفات الصوديوم) ، مناعة (رونكوليوتشين ، ميثيلوراسيل ، ليفاميزول) ، دواء محدد من التوبريولين ، فيتامينات غرام. ب ، حمض الاسكوربيك. العلاج الجراحي فقط وفقًا للإشارات (التكوينات الالتهابية البوقي المبيضية ، تكوين الناسور ، الخلل الوظيفي في أعضاء الحوض المرتبط بالتغيرات الندبية الشديدة). لا تؤدي العملية إلى علاج ، لأن الإصابة بالسل تستمر. بعد ذلك ، يجب أن يستمر العلاج الكيميائي. تتطلب الأشكال السريرية للمرض في بعض الحالات علاجًا للأعراض وتصحيحًا لاختلال الدورة الشهرية. يوصف العلاج الطبيعي بعد هبوط الظواهر الحادة في شكل فصل صوتي للهيدروكورتيزون ، والتيارات الجيبية ، وعلاج النبضات. الوقاية.تبدأ الوقاية النوعية من السل في الأيام الأولى من الحياة بلقاح BCG. يتم إجراء إعادة التطعيم في 7 ، 12 ، 17 عامًا تحت سيطرة تفاعل Mantoux ؛ عزل مرضى السل النشط. تشمل الوقاية غير النوعية تدابير صحية عامة ، وزيادة مقاومة الجسم ، وتحسين ظروف المعيشة والعمل.
50. المبادئ الأساسية لعلاج الأمراض الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية. يتم إجراؤه في المستشفى. تستخدم المضادات الحيوية البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الفلوروهيبولون ، الأمينوغليكوزيدات ، اللينكوزامين ، الماكروليدات ، التتراسيكلين. تعتبر المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين (أوكساسيلين ، أمبيسلين ، أموكسيسيلين) الأقل سمية وهي فعالة ضد اللاهوائية موجبة الجرام وسالبة الجرام. ومع ذلك ، فقد طورت العديد من الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للبنيبيلين نتيجة تخليق p-lactamases التي تدمر حلقة p-lactam من البنسلين. وبهذا المعنى ، فإن توليفات البنسلين مع مثبطات C-lactamase (البنسلين المحمي بالمثبطات) - أموكسيسيلين / clavulanate ، ticarcillin / clavulanate ، piperacillin / tazobactam ، amp و cillin / sul bactam. السيفالوسبورينات منخفضة السمية وفعالة ضد العديد من مسببات الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية ، ولكنها غير نشطة أو غير فعالة ضد المكورات المعوية والمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين الكلاميديا والميكوبلازما وبعض اللاهوائيات. حاليًا ، لعلاج التهاب بطانة عضلة الرحم الحاد والتهاب الملحقات ، وخاصة المعقدة منها ، يتم استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم ، سيفوبيرازون). فعال ضد البكتيريا سالبة الجرام ، وأقل فعالية ضد مائة phylococci ولها تأثير ضئيل على اللاهوائية. سيبروفلوكساسين الأكثر استخدامًا ، أوفلوكساسين. من بين المضادات الحيوية للمجموعات الأخرى ، يتم وصف جنتامينين ، نيتيلميسين ، أميكاسين (أمينوغليكوزيدات) ، لينكومايسين ، كليندامايسين (لينكوزامين) ، سبيرامايسين ، أزيثروميسين ، إريثروميسين (ماكروليدات) ، دوكسيسيكلين (تتراسيكلين). تشير إمكانية مشاركة المكورات البنية والكلاميديا في العملية الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية إلى مزيج من المضادات الحيوية الفعالة ضد هذه الكائنات الحية الدقيقة. يُنصح بدمج المضادات الحيوية مع مشتقات نيتروإيميدازول (ميترونيدازول) ، والتي تعتبر شديدة الفعالية في علاج الالتهابات اللاهوائية. وبالتالي ، لعلاج الأمراض الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية ، يفضل استخدام مجموعات من البنسلين المحمي بالمثبطات مع الدوكسيسيكلين أو الماكروليدات ؛ الجيل الثالث من السيفالوسبورينات مع الدوكسيسيكلين أو الماكروليدات والميترونيدازول ؛ اللينكوزامين مع الأمينوغليكوزيدات والدوكسيسيكلين أو الماكروليدات. مع عملية التهابية واضحة ، تبدأ الأدوية المضادة للبكتيريا بالحقن وتستمر حتى 24-48 ساعة بعد التحسن السريري (درجة حرارة الجسم لا تزيد عن 37.5 درجة مئوية ، وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي لا تزيد عن 10109 / لتر) مع الانتقال للإعطاء عن طريق الفم. في الأشكال المعقدة من العمليات الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية ، يمكن وصف المضادات الحيوية كاربابينيم - إيميبينيم أو ميروبينيم مع أوسع طيف من النشاط المضاد للميكروبات بين المضادات الحيوية C-lactam (الأيروبس إيجابية الجرام وسالبة الجرام ، اللاهوائية). المدة الإجمالية للعلاج بالمضادات الحيوية هي 7-14 يومًا. وفقًا للمبادئ التوجيهية الأوروبية لمرض التهاب الحوض والتهاب الكبد (B001) ، تتوفر أنظمة المرضى الداخليين التالية: سيفوكسيتين 2 جم IV 4 مرات يوميًا (أو سيفوتيتان 2 جم IV مرتين يوميًا) + دوكسيسيكلين 100 مجم IV / 2 مرات في اليوم ( يمكن تناوله عن طريق الفم) ، ثم دوكسيسيكلين 100 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم + ميترونيدازول 400 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم - 14 يومًا ؛ الكليندامايسين 900 مجم IV 3 مرات يوميًا + جنتاميسين IV (جرعة التحميل الأولى 2 مجم / كجم ، ثم 1.5 مجم / كجم 3 مرات في اليوم ، يمكن أن تكون بجرعة واحدة) ، ثم إما الكليندامايسين 450 مجم 4 مرات في اليوم أو دوكسيسيكلين 100 ملغ شفويا 2 مرات في اليوم + ميترونيدازول 400 ملغ شفويا 2 مرات في اليوم - 14 يوما. يجب نصح المريضة بشدة بالامتناع عن الجماع غير المحمي حتى تكمل هي وشركاؤها دورة العلاج والمتابعة الكاملة. مع تفاعل عام واضح وتسمم ، يوصف العلاج بالتسريب لإزالة السموم ، وتحسين الخصائص الانسيابية والتخثر للدم ، والقضاء على اضطرابات الكهارل (محاليل متساوية التوتر لكلوريد الصوديوم والجلوكوز ، ديسول ، تريسول) ، واستعادة التوازن الحمضي القاعدي محلول بيكربونات الصوديوم) ، القضاء على عسر بروتين الدم (البلازما ، محلول الألبومين). العلاج بالتسريب ، عن طريق تقليل لزوجة الدم ، يحسن إيصال المضادات الحيوية إلى بؤرة الالتهاب ويزيد من فعالية العلاج بالمضادات الحيوية. تسبب العملية الالتهابية حساسية متزايدة لمنتجات تسوس الأنسجة ومستضدات الخلايا الميكروبية. في هذا الصدد ، من أجل إزالة حساسية الجسم ، من الضروري استخدام مضادات الهيستامين. بالإضافة إلى ذلك ، تقلل مضادات الهيستامين من استجابة الجسم للهستامين ، وتخفيف تشنج العضلات الملساء ، ولها تأثير مضاد للالتهابات ، وتقلل من نفاذية الشعيرات الدموية. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إندوميثاسين ، فولتارين ، إيبوبروفين ، بيروكسيكام) تقلل بشكل فعال من أعراض الالتهاب (الألم ، التورم). لتصحيح ضعف المناعة ، وحالة الإنترفيرون ، وزيادة المقاومة غير النوعية للجسم ، يجب استخدام غاما جلوبيولين ، إنترفيرون ، محفزات تخليق الإنترفيرون الذاتية (سيكلوفرون ، نيوفير) ، فيتامينات ج ، هـ ، المجموعة ب ، محولات. تعتبر إعادة تسريب الدم المشع بالأشعة فوق البنفسجية فعالة للغاية ، بغض النظر عن مسببات الالتهاب. يتم إجراء الأشعة فوق البنفسجية من خارج الجسم لدم المريض ، ثم إعادة تسريبه. الإجراء له تأثير متعدد الأوجه: يزيل اضطرابات الدم والتخثر ، ويعزز تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين ، ويزيد من عدد كريات الدم الحمراء ، ويزيل السموم من الجسم ، وينشط جهاز المناعة ، ويزيد المقاومة غير النوعية ، ويوفر تأثيرات مبيد للجراثيم والفيروسات. في المرحلة الحادة من العملية الالتهابية ، يمكن وصف العلاج الطبيعي - التيارات UHF إلى منطقة الخفقان ، وبعد ذلك ، عندما تهدأ علامات الالتهاب ، الرحلان الكهربي ليوديد البوتاسيوم ، النحاس ، الزنك ، المغنيسيوم ، الهيدروكورتيزون الفونوفوريز ، الحقول المغناطيسية المتناوبة ، كذلك كإجراءات محلية قابلة للامتصاص (ميكروكليستر بالبابونج ، سدادات قطنية مع مرهم بلسمي حسب فيشنفسكي في المهبل).
يتطور التهاب الحوض والبريتون في أمراض النساء نتيجة للعدوى التي تحدث في الصفاق ، أو بسبب الأمراض الالتهابية المستمرة لأعضاء الحوض الأنثوية ، أو بسبب التدخل الجراحي في هذا المجال ، ونتيجة لذلك تتشكل مضاعفات مختلفة في المجال التناسلي لجسم الأنثى ، في بعض الحالات الموت ممكن.
التهاب الحوض هو عملية التهابية في الصفاق تغطي أعضاء الحوض. يمكن أن يلتهب كل من الصفاق الحشوي (الذي يغطي الأعضاء) والجداري (المجاور لجدران الحوض).
الأسباب
سبب هذه العملية الالتهابية هو انتشار العدوى من البؤرة الأساسية. يمكن أن يصبح أي عضو في الحوض مثل:
- قناتي فالوب
- المبايض وملحقاتها ؛
- مثانة؛
- رَحِم؛
- القيء ورم دموي أثناء الحمل خارج الرحم.
- كيسات أعضاء الحوض.
في بعض الأحيان يرتبط تطور التهاب الصفاق الحوضي في أمراض النساء بالأمراض المنقولة جنسياً الموجودة - السيلان وداء المبيضات والكلاميديا. يمكن أن يحدث الالتهاب نتيجة وضع جهاز داخل الرحم أو التدخل الجراحي في انتهاك للحالات المعقمة.
عيادة
تتشابه مظاهر التهاب الحوض والبريتون في أمراض النساء مع تلك الموجودة في التهاب الصفاق العادي. يمكن أن يكون التهاب الحوض الصفاق مصليًا (التهاب معقم) ، صديدي (في وجود العدوى ، يحدث غالبًا) ، ليفي (مع تكوين التصاقات في التجويف).
يتميز المرض ببداية حادة مع ظهور متلازمة الألم الواضحة. الألم موضعي في أسفل البطن. في الوقت نفسه ، هناك توعك ، أعراض الوهن ، حالة محمومة (ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة).
أعراض التسمم مميزة - شحوب الجلد وسرعة التنفس وضربات القلب والضعف والنعاس. عند ملامسة البطن ، لوحظ رد فعل وقائي للصفاق. انتفاخ البطن. يشعر المريض بألم أثناء التغوط والتبول. مع تشكيل انسداد معوي ، تظهر أعراض احتباس البراز.
يكشف فحص خاص لأمراض النساء عن وجود نتوء في القبو الخلفي للمهبل - وهذا يشير إلى تراكم السائل الالتهابي في تجويف الحوض. أيضًا ، يتميز التهاب الحوض الصديد القيحي بتشكيل التصاقات في التجويف ، مما يساهم في زيادة انتشار العدوى. قد يكشف الفحص المهبلي عن إفراز صديد من الجهاز التناسلي.
التشخيص
من الممكن إجراء تشخيص لالتهاب الحوض والبريتون من خلال الجمع بين البيانات التالية:
- سوابق المريض - وجود أمراض سابقة في أمراض النساء والتدخلات الجراحية التي أجريت قبل المرض ؛
- الأعراض النموذجية للالتهاب.
- الاختبارات السريرية العامة التي تؤكد الالتهاب ؛
- الفحص النسائي الخاص.
للتأكيد النهائي لتشخيص التهاب الحوض والبريتون في أمراض النساء ، فإن طرق البحث المفيدة ضرورية. الطريقة الأبسط والأكثر استخدامًا هي الموجات فوق الصوتية. الأسلوب التشخيصي الثاني الإلزامي هو ثقب القبو الخلفي للمهبل. في الحالات الصعبة في أمراض النساء ، يمكن استخدام تنظير البطن التشخيصي.
لتحديد العامل الممرض الذي تسبب في المرض ، يتم فحص السائل الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل أو التنظير البطني.
علاج او معاملة
يتطلب التهاب الحوض كعلم أمراض جراحي حاد علاجًا عاجلاً. في اليوم الأول ، يتم تنفيذ تكتيكات التوقع - يتم وصف العلاج المكثف بالمضادات الحيوية ومراقبة حالة المريض. إذا كان العلاج الطبي لالتهاب الحوض والبريتون في أمراض النساء غير فعال ، يتم استخدام العلاج الجراحي.
في البداية ، يتم إجراء عملية بالمنظار مع فحص تجويف البطن. إذا تم اكتشاف البؤرة الأساسية للعدوى في نفس الوقت ، تتم إزالتها وغسل التجويف. إذا كان لا يمكن تحديد التركيز ، فسيلزم تدخل بطني ممتد.
تتمثل العملية في فتح التجويف البطني وتحديد البؤرة الأساسية للعدوى والقضاء عليها. بعد ذلك ، يتم غسل التجويف بمحلول مطهر وتركيب المصارف. في فترة ما بعد الجراحة ، يستمر العلاج الطبي بالمضادات الحيوية واسعة الطيف.
لإعادة تأهيل وامتصاص العمليات اللاصقة ، يتم وصف طرق العلاج الطبيعي.
تنبؤ بالمناخ
مدى الحياة ، لا يعد التهاب الحوض والبريتون خطيرًا إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد. ومع ذلك ، فإن تشكيل الالتصاقات الحتمية بين الأعضاء التناسلية يؤدي إلى أمراض مزمنة في مجال أمراض النساء والعقم.
من قال أن العقم يصعب علاجه؟
- هل كنت تريدين إنجاب طفل لفترة طويلة؟
- لقد جربت عدة طرق ولكن لا شيء يساعد ...
- تشخيص بطانة الرحم الرقيقة ...
- بالإضافة إلى أن الأدوية الموصى بها لسبب ما لا تكون فعالة في حالتك ...
- والآن أنت على استعداد للاستفادة من أي فرصة ستمنحك طفلًا طال انتظاره!
التهاب الحوض هو التهاب يصيب صفاق الحوض.
المسببات و. يمكن أن يكون التهاب الحوض مظهرًا من مظاهر العدوى الإنتانية والسيلان ؛ في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب الحوض والبريتون مع مرض السل في الجهاز البولي التناسلي. المرض محتمل بعد الإجهاض والولادة ونتيجة لانتقال العملية الالتهابية من الزوائد الرحمية أو اختراق التكوينات الالتهابية القيحية من الزوائد الرحمية في تجويف البطن. عندما تنتشر عدوى في الصفاق الحوضي عبر المسارات اللمفاوية. للحصول على مسار انتشار نموذجي من خلال. يصاحب التهاب الصفاق تكوين إفرازات مصليّة أو ليفيّة أو صديديّة. بالنسبة لمرض السيلان ، فهو يحتوي على الكثير ، مما يمنع زيادة انتشار العملية المرضية ، مما يتسبب في حدوث عملية لاصقة بين الأمعاء وأعضاء الحوض.
الدورة والأعراض. ظهور المرض حاد: قشعريرة ، ارتفاع حاد في درجة الحرارة ، متكرر ، محتمل ، ألم في أسفل البطن ، لسان جاف ، احتباس البراز. مع التهاب الحوض والبريتون ، فإن الحالة العامة للمرضى تعاني أقل من التهاب الصفاق المنتشر (انظر). من المهم استبعاد الانسكاب ، وهو مؤشر للجراحة. في البطن ، هناك ألم حاد ، وظاهرة حماية العضلات وأعراض إيجابية Shchetkin-Blumberg فقط في أسفل البطن. الفحص المهبلي في بداية المرض بسبب الألم الشديد والتوتر العضلي لجدار البطن الأمامي لا يوفر بيانات موضوعية كافية. تتحسن الحالة الشديدة للمريض إلى حد ما: يختفي الغثيان والقيء وجفاف اللسان ويصبح النبض أقل تواتراً ؛ على حدود التسلل الالتهابي ، يتشكل ثلم عرضي ، أحيانًا يكون مرئيًا بوضوح عند فحص بطن المريض. مع الفحوصات المهبلية أو الشرجية في الفضاء المستقيم والرحمي ، يمكن الكشف عن انصباب وغالبًا نتوء في القبو المهبلي الخلفي. يؤدي الانصباب إلى إزاحة الرحم للأعلى والأمام. يقع الحد العلوي للانصباب على الجس فوق الرحم. تتشكل بسبب حلقات الأمعاء الملحومة ويمكن تثبيتها بسهولة من خلال صوت قرع الطبل المميز. يقع الانصباب ، الذي يتم تحديده بواسطة بلادة صوت الإيقاع ، في مكان أقل إلى حد ما. لذلك ، مع التهاب الحوض والبريتون ، يمكن الكشف عن تناقض مميز بين الحدود العلوية (الجس) والحدود السفلية (الإيقاع) للتسلل.
في معظم المرضى ، تحت تأثير العلاج ، هناك تحسن تدريجي في الحالة العامة ، تنخفض درجة الحرارة. عادة ما تكون الدورة بطيئة. يمكن استبدال بداية التحسن بالتدهور. يظهر مكان الانصباب الذي تم حله. نتيجة لعملية الالتصاق ، يتم تهجير أعضاء الحوض ، وتضعف وظيفتها ، ويظهر الألم - كل هذا يؤدي إلى انخفاض. في بعض الأحيان تكتسب درجة الحرارة طابعًا محوّلًا بسبب تقيح الإفرازات (انظر خراج دوغلاس).
علاج او معاملة. في حالة الاشتباه في التهاب الحوض والبريتون ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور ، برفقة مسعف أو قابلة. قبل النقل ، لا ينبغي إعطاء المسكنات ، مما قد يغير الصورة السريرية ويعقد التشخيص النهائي للمرض. في المستشفى ، يتم وصف فترة راحة صارمة في الفراش ، ونظام غذائي ميكانيكي وكيميائي ، والفيتامينات ، ومسكنات الألم (والتحاميل مع البلادونا ، وما إلى ذلك) ، ويتم إعطاء كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد. تستخدم المضادات الحيوية على النحو الذي يحدده الطبيب (، مع النيستاتين ، إلخ). لمكافحة الجفاف والحماض ، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد مع محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ حتى 2-2.5 لتر يوميًا. في حالة الأمعاء الدقيقة ، يشار إلى استخدام الحقن الشرجية مفرطة التوتر ، متبوعًا بإدخال أنبوب مخرج الغاز. في اليومين الأولين من المرض ، يتم وضع كيس ثلج موضعياً. يحتاج المريض إلى رعاية دقيقة.
الوقاية من التهاب الحوض والبريتونيتكون من التشخيص المبكر والعلاج العقلاني لأمراض النساء.
التهاب الحوض (pelviperitonitis ، from lat. pelvis - pelvis and Greek. peritonaion - peritoneum ؛ مرادف لالتهاب الصفاق المحيط بالحوض) - التهاب الصفاق في الحوض الصغير.
المسببات. يحدث التهاب الحوض بشكل ثانوي على أساس العملية الالتهابية الأولية للرحم أو قناة فالوب أو المبيض أو أنسجة الحوض من المسببات الإنتانية أو السيلانية أو السلية. يمكن أن يحدث التهاب الحوض من المسببات السلية مع السل في الأمعاء أو الغدد المساريقية أو النقيلي من الأعضاء الأخرى المصابة بالسل. يتطور التهاب الحوض والبريتون أحيانًا على أساس التهاب الزائدة الدودية الحاد. يمكن أن يؤدي ثقب الرحم أثناء الكحت ، وتلف الجزء الخلفي من المهبل أثناء عمليات التوليد ، وأحيانًا دخول المواد الكيميائية (مع تصوير الرحم والبوق) ، وأيضًا إلى الإصابة بالتهاب الصفاق الحوضي.
يمكن أن يحدث التهاب الحوض عندما يدخل تمزق أو ثقب دقيق في تقيح البوق أو خراج أنسجة الحوض والقيح في تجويف البطن.
في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الحوض والبريتون عندما تنتشر العملية الالتهابية من الرحم وملحقاته إلى الغلاف البريتوني لهذه الأعضاء. في هذه الحالة ، يتحدثون عن التهاب محيط الرحم (التهاب الغشاء البريتوني الذي يغطي الرحم) والتهاب حوائط الرحم (التهاب الغشاء البريتوني للزوائد الرحمية). إذا لم يتم إيقاف العملية الالتهابية في هذه المرحلة ، فيمكن أن تنتشر إلى معظم الصفاق الحوضي أو حتى الصفاق الحوضي بأكمله.
التشريح المرضي. تسبب الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض تفاعلًا التهابيًا في الصفاق الحوضي مع تكوين الانصباب. في الوقت نفسه ، يكون الصفاق مفرطًا بشكل حاد ، متسللًا ، غالبًا بطبقة صديدي ليفي. في بداية المرض ، يكون الانصباب المتراكم في جيب دوغلاس غائمًا ، ومن ثم يمكن أن يصبح صديديًا. إذا كانت العملية لا تميل إلى التحديد ، يمكن أن يتحول التهاب الحوض والبريتون إلى التهاب الصفاق المنتشر - التهاب الصفاق بأكمله.
يتميز الصفاق الحوضي ، بالمقارنة مع الصفاق في الطوابق العليا من تجويف البطن ، بقدرة شفط أقل ، كما تمنع الظروف الطبوغرافية التدفق الميكانيكي للإفرازات في الاتجاه من الحوض الصغير إلى الحجاب الحاجز. لذلك ، فإن التهاب الحوض والبريتون ، مع ثبات العوامل الأخرى ، يكون أكثر إيجابية من التهاب الصفاق في أي جزء آخر من تجويف البطن ، ونادرًا ما يتحول إلى التهاب الصفاق المنتشر ويسبب تسممًا أقل. ومع ذلك ، فإن العملية الالتهابية في الحوض الصغير لا تمر دون أثر لكامل الصفاق ، حيث يتطور الالتهاب التفاعلي بدرجة أو بأخرى. تسمى هذه المرحلة الأولية من التهاب الحوض والبريتون بالمرحلة المفتوحة. مع مقاومة الجسم الجيدة والعلاج المناسب ، تبدأ العملية الالتهابية بالتدريج في تحديد منطقة الحوض ، أي أنها تنتقل إلى ما يسمى بالمرحلة المغلقة. تشكل حلقات الثرب والأمعاء ، التي تلتحم معًا ، نوعًا من العمود ، لا تنتشر العملية فوقه. في هذه المرحلة ، قد يكون التهاب الحوض والبريتون هو سبب تكوين خراج في مساحة دوغلاس (انظر خراج دوغلاس).
الدورة والأعراض. في المرحلة الأولية المفتوحة من التهاب الحوض والبريتون الحاد ، هناك آلام حادة في البطن ، خاصة في الأجزاء السفلية منه ، والغثيان والقيء والبراز واحتباس الغازات. هناك زيادة في درجات الحرارة لأعداد عالية. يتم تسريع النبض ، ولكنه يتوافق مع درجة الحرارة. غالبًا ما يكون جلد الوجه مفرطًا. اللسان جاف ومغطى. يكون البطن منتفخًا قليلاً ، خاصة في الأجزاء السفلية ، حيث يمكن تحديد توتر العضلات وأعراض تهيج البريتوان (Shchetkina - Blumberg ، إلخ). جس البطن وإيقاعها (خاصة في الجزء السفلي) يسبب ألما شديدا. تنخفض شدة هذه الأعراض في الاتجاه من العانة إلى المنطقة الشرسوفية. ضعف التمعج المعوي ، ولكن كقاعدة عامة يكون مسموعًا. في الدم ، ارتفاع عدد الكريات البيضاء ، تسارع ESR وتحول تركيبة الدم الأبيض إلى اليسار. الفحص المهبلي في حالة التهاب الحوض والبريتون الحاد في المرحلة الأولية من المرض صعب بسبب صورة البطن الحادة. يتميز بألم حاد في إزاحة عنق الرحم وألم حاد وتوتر في القبو الخلفي للمهبل. في المستقبل ، من الممكن تحديد الانصباب في تجويف الرحم المستقيم وبروز القبو الخلفي للمهبل. في بعض الأحيان يتم تحديد محيط الرحم المؤلم والزوائد المؤلمة المتضخمة بشكل غير واضح.
مع التهاب الحوض والبريتون من مسببات مرض السيلان ، تكون الحالة العامة للمرضى أفضل من تلك الموصوفة ، لكن الألم في البطن يكون أكثر وضوحًا.
مع الدورة المواتية ، يتم تحديد العملية بسرعة وتتحسن الحالة العامة للمريض ، لكن الألم الموضعي عند ملامسة أسفل البطن يستمر لفترة طويلة. عادة ما يكون مسار التهاب الحوض والبريتون طويل الأمد. يمكن استبدال بداية التحسن بالتدهور. بدلاً من الارتشاح ، تظهر التصاقات عديدة - يتم تشكيل التهاب الحوض والبريتون اللاصق المزمن. نتيجة لعملية الالتصاق ، يتم تهجير أعضاء الحوض ، وتعطل وظيفتها ، ويظهر الألم - كل هذا يؤدي إلى انخفاض في القدرة على العمل.
المضاعفات. إذا تكوّن خراج في مساحة دوغلاس نتيجة التهاب الحوض والبريتون ولم يتم فتح الخراج ، فيمكن أن يقتحم المستقيم أو المثانة أو المهبل أو تجويف البطن. قبل اختراق الخراج في الأمعاء ، يتطور المريض إلى الزحير ، ويخرج المخاط من المستقيم. بعد إفراغ الخراج بالبراز ، يخرج القيح. يؤدي تمزق الخراج في المثانة إلى إفراز القيح في البول وغالبًا ما يؤدي إلى حدوث التهاب المسالك البولية الصاعد. بعد تفريغ الخراج تتحسن حالة المريض. يؤدي اختراق الخراج إلى تجويف البطن إلى انتشار التهاب الصفاق.
تشخبص. يجب التمييز بين التهاب الحوض والبريتون الحاد والتهاب الصفاق المنتشر والتهاب الزائدة الدودية الحاد والحمل خارج الرحم. يتميز التهاب الحوض والبريتون الحاد بعدم وجود صورة لحالة خطيرة عامة ، ونبض متكرر للغاية ، وقيء مستمر ، وألم منتشر في جميع أنحاء البطن ، ويلاحظ في التهاب الصفاق المنتشر. في التشخيص التفريقي مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، بالإضافة إلى سوابق الدم ، فإن صورة الدم (زيادة كبيرة في ESR مع التهاب الحوض والبريتون) وطبيعة تشعيع الألم لها أهمية كبيرة. من الحمل خارج الرحم ، يتميز التهاب الحوض والبريتون بالسمات المميزة لسوابق الدم. البزل التشخيصي للقوة الخلفية له أهمية حاسمة.
يعتمد العلاج على مرحلة المرض ومسبباته. مع التهاب الحوض والبريتون الناجم عن التهاب البوق الحاد أو التهاب الملحقات ، يجب مواصلة العلاج الذي يبدأ للمرض الأساسي. في البداية ، يجب أن يكون متحفظًا ، ويهدف إلى الحد من عملية الالتهاب وتشكيل التصاقات. راحة السرير الصارمة ، الجليد في أسفل البطن ، يجب أن يكون موضع الجزء العلوي من الجسم مرتفعًا إلى حد ما. يجب أن تكون الفحوصات المهبلية التي يتم إجراؤها على شكل ثنائي محدودة قدر الإمكان ويتم إجراؤها بعناية. من بين الأدوية ، يتم وصف المضادات الحيوية (300000 وحدة دولية من البنسلين 6 مرات و 500000 وحدة دولية من الستربتومايسين مرتين يوميًا مع النيستاتين). محلول ملحي فسيولوجي أو محلول جلوكوز 5٪ -1500-2000 مل أو أكثر (حسب شدة المرض) مع فيتامين ج ومركب ب عن طريق الوريد بالتنقيط بالتنقيط في الوريد من دم المتبرع -150-200 مل يعطي علاجًا جيدًا جدًا تأثير.
لتقليل الألم ، يتم استخدام الشموع مع البلادونا ، وأنتيبيرين ، وبروميدول ، وبانتوبون. في الحالات الشديدة ، يجب وصف أدوية القلب (كافور ، كافيين ، كورديامين ، إلخ). في حالة شلل جزئي في الأمعاء ، يتم إعطاء محلول مفرط التوتر (10٪) من كلوريد الصوديوم ، البروزيرين عن طريق الوريد ويتم وضع حقنة شرجية مفرطة التوتر أو سيفون.
مع تقلب أو تسطيح أو بروز القبو الخلفي للمهبل ، يتم إجراء ثقب في القبو الخلفي. بعد تلقي القيح ، يأخذونه للزرع لتحديد العامل المسبب للمرض وتحديد المضاد الحيوي وإنتاج بضع القولون الخلفي (انظر). يتم إدخال أنبوب تصريف مطاطي من خلال فتحة بضع القولون ، يتم من خلاله حقن المضادات الحيوية في تجويف البطن. مع التهاب الحوض أو التهاب الصفاق المثقوب (اختراق صديد من تقيح البوق ، كيس مبيض متقيِّم أو خراج في أنسجة الحوض الصغيرة) ، يُشار إلى تشريح بطني عاجل وإزالة بؤرة قيحية ، متبوعة بتصريف واسع من تجويف البطن ، والأفضل من ذلك كله من خلال القبو الخلفي (بضع القولون الخلفي) وجدار البطن الأمامي.
إذا كان التهاب الحوض والبريتون محددًا ، أي أنه قد انتقل إلى ما يسمى بالمرحلة المغلقة ، فسيستمر العلاج المضاد للالتهابات ، كما هو الحال في الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية في المراحل الحادة وتحت الحاد (انظر التهاب Adnexitis ، Parametritis). عندما ينتقل المرض إلى المرحلة المزمنة مع تكوين العديد من الالتصاقات ، يوصى بالعلاج الطبيعي والتدليك النسائي تحت رقابة صارمة على درجة الحرارة وتكوين الدم والحالة العامة للمريض. في البداية ، يتم استخدام الجلفنة الأيونية (الرحلان الأيوني) مع يوديد البوتاسيوم أو كلوريد الكالسيوم ، ثم ينتقلون تدريجياً إلى الإجراءات الحرارية: العلاج بالضوء ، الإنفاذ الحراري ، الحث الحراري ، العلاج بالطين والبارافين ، إلخ.
الوقاية من التهاب الحوض هو الوقاية من أمراض النساء الالتهابية. انظر أيضًا التهاب الصفاق.
التهاب الحوض هو عملية التهابية معدية حادة تقتصر على تجويف الحوض مع تلف الصفاق. يتطور بسرعة وله صورة سريرية مشرقة. ويصاحب ذلك تلف في قناة فالوب والمبيض وحتى الرحم ، مما قد يؤثر سلبًا على الوظيفة الإنجابية للمرأة. كيف تمنعين المرض ، ما هي فرص الحمل بعد الالتهاب؟
غالبًا ما يكون الألم الناتج عن التهاب الحوض والبريتون مقبولًا ، على الرغم من شدة العملية الالتهابية. هذا بسبب انخفاض عدد مستقبلات الألم في الحوض. تظهر أعراض التسمم في المقدمة - درجة الحرارة والارتباك والخمول. رمز ICD-10 هو N73.3.
أشكال علم الأمراض
اعتمادًا على سبب تطور المرض ، يتم تمييز شكلين من أشكاله.
- الأولية. يتطور بسبب تغلغل العوامل المرضية في تجويف الحوض من خلال الأوعية اللمفاوية والدم. يمكن أن تكون الإشريكية القولونية ، المكورات البنية ، المكورات العنقودية ، الميكوبلازما ، الكلاميديا. قد يكون تركيز العدوى بعيدًا عن أعضاء الحوض. أيضا ، يمكن أن يسبب المرض بكتيريا انتهازية ، والتي عادة ما تكون موجودة في الصفاق. يتطور التهاب الحوض عندما يتم انتهاك سلامة القبو المهبلي ، مع ثقب في جدار الرحم أثناء إجراءات أمراض النساء. على سبيل المثال ، عند تركيب اللولب (جهاز داخل الرحم) ، والكشط التشخيصي ، وتصوير الأنبوب المائي ، والأنبوب المائي واضطراب قناتي فالوب ، والإجهاض الجراحي.
- ثانوي . يحدث علم الأمراض كمضاعفات لمرض معدي آخر في أعضاء الحوض وتجويف البطن. على سبيل المثال ، التهاب البوق القيحي والمصلي ، التهاب الملحقات في المرحلة الحادة ، تكوين المبيض الأنبوبي ، السيلان ، السل التناسلي ، انسداد الأمعاء ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب السيني.
لدى علماء الأمراض دائمًا مسببات معدية وشكل حاد. يحدث على خلفية ضعف المناعة ، والإجهاد ، وتناول الأدوية المثبطة للمناعة ، بعد نزلة برد ، وانخفاض درجة حرارة الجسم.
يكون أكثر شدة عند النساء المصابات بأمراض مزمنة في الكبد والكلى ، في انتهاك لعملية التمثيل الغذائي. إذا لم يتم تحديد السبب ، فيُعتبر الالتهاب خفيًا.
التشخيص المزمن هو نتيجة شكل حاد في شكل عملية لاصقة في الحوض الصغير. بشكل دوري ، هناك تفاقم للعدوى وعلامات سريرية لالتهاب الزوائد.
يتطور التهاب الحوض الأولي والثانوي في كل من النساء البالغات والفتيات اللواتي لا يعشن جنسياً.
آلية التطوير
يظهر المرض على أنه تفاعل التهابي موضعي في الصفاق الحوضي. تنزعج الدورة الدموية الدقيقة وتزداد نفاذية الشعيرات الدموية ، وتتجاوز الكريات البيض والألبومين والفيبرينوجين حدود قاع الأوعية الدموية. يساهم هذا في تراكم السوائل من النوع المصلي أو القيحي (الانصباب) حول أعضاء الحوض. في المناطق المصابة من الصفاق ، يزداد تركيز السيروتونين والأحماض العضوية والهستامين ، مما يؤدي إلى تغيرات تنكسية ووذمة الأنسجة. بعد ذلك ، يترسب الفيبرين على سطح الأعضاء. إنه يثير التصاقات بين الصفاق ، الحلقات المعوية ، أعضاء الحوض ، المثانة ، الثرب ، التي تؤثر على قناتي فالوب.
دوغلاس (الفضاء خلف الرحم) هو أعمق نقطة في الحوض. هنا ، الانصباب ، يتدفق القيح من جدران الأعضاء. يتكون خراج دوغلاس. يثير اختراقه في الغشاء البريتوني تطور نوع منتشر من التهاب الصفاق ، وهو حالة شديدة الخطورة على الحياة.
تصنيف
بالإضافة إلى تقسيم المرض إلى أولي وثانوي وفقًا لآلية الحدوث ، يتم تمييز معايير التصنيف الأخرى. يتم تقديمها في الجدول.
الجدول - تصنيف التهاب الحوض والبريتون
| معايير | تصنيف | وصف |
|---|---|---|
| عن طريق التوزيع | موضعية | منطقة محدودة للالتهاب بالقرب من مصدر العدوى |
| منتشر | يتأثر الصفاق الحشوي والجداري ، وهو جزء من أعضاء الحوض | |
| حسب نوع العمليات السائدة | لاصق | يمر مع تكوين التصاقات بسبب ترسب الفيبرين |
| نضحي | تشكلت في الغالب انصباب في الحوض | |
| حسب المراحل (درجات تطور التسمم) | رد الفعل | بداية العملية |
| سامة | هناك "تسمم" في الجسم ، يتم التعبير عن أعراض التسمم | |
| صالة | يحدث فشل أعضاء متعددة | |
| حسب نوع الإفراز (يصف مراحل العملية) | مصلي | إراقة في شكل سر شفاف صغير (الشكل الأكثر ملاءمة) |
| صديدي | يمثل الانصباب القيح | |
| ليفي (بلاستيك) | الأعضاء محاطة بالفبرين و "ملتصقة" ببعضها (تحدث أثناء "العملية القديمة") |
يحدث التهاب الحوض والبريتون بعد الولادة أيضًا ، في كثير من الأحيان بعد الولادة القيصرية. تظهر العلامات الأولى في اليوم الخامس أو السابع. حالة المرأة مميزة ، يلزم إجراء جراحة ، غالبًا مع إزالة الرحم.
الأعراض الرئيسية
إن هزيمة الصفاق الحوضي هي عملية تتطور بسرعة وتجعل نفسها محسوسة بعلامات واضحة.
- آلام أسفل البطن. يأتي فجأة ويشعر به بشكل حاد. على غرار مظاهر التهاب الملحقات. في كثير من الأحيان ، يزداد الانزعاج في الصفاق في وقت التغوط أو التبول.
- درجة حرارة الجسم. ترتفع دائمًا ، وغالبًا ما تصل إلى 40 درجة مئوية. غالبًا ما يشعر المرء بقشعريرة.
- استفراغ و غثيان . هم منزعجون باستمرار ويشيرون إلى التسمم. القيء لا يجلب الراحة ، فقد يكون محتويات المعدة مرة أو أكثر بدون دم. طلاء أبيض على اللسان هو سمة مميزة.
- عدم انتظام دقات القلب. هذه استجابة للحمى والجفاف وعملية التهابية نشطة.
- أعراض الصفاق. هناك حركة معوية ضعيفة ، البطن منتفخة ، مؤلمة في الأقسام السفلية. يتم التعبير عن أعراض Shchetkin-Blumberg.
- تصريف صديدي. غالبًا ما يكون علم الأمراض مصحوبًا بإفرازات قيحية ونتنة من الجهاز التناسلي - يمكن هنا تحديد التركيز الأساسي للعدوى.
تزداد حالة المرأة سوءًا في غضون ساعات قليلة. من المستحيل تشخيص المرض بنفسك ، لأن المرأة في سجود بسبب الألم والتسمم. الأعراض مشابهة لأمراض أخرى:
- حار.
- الحمل خارج الرحم؛
- فترة راحة ؛
- خراج البوقي المبيضي
- التهاب الزائدة الدودية؛
- انسداد معوي.
يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف أو الذهاب إلى المستشفى بنفسك. علم الأمراض خطير للغاية ليس فقط على الصحة ، ولكن أيضًا على حياة المرأة.
التشخيص
يتشابه التهاب الحوض والبريتون مع العديد من الحالات الحادة في التوليد وأمراض النساء والجراحة. يتم استخدام الطرق التالية للتشخيص التفريقي.
- جمع سوابق. إذا فقدت المرأة الوعي بسبب خطورة الحالة ، يقوم الطبيب بإجراء مقابلة مع أقاربها.
- التفتيش العام. يتم قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم وفحص البطن وإجراء ملامسة لها لوجود الأعراض البريتونية.
- فحص أمراض النساء. يتميز الألم عند ملامسة جسم الرحم ومنطقة الزوائد. حركات الرقبة هي أيضا غير سارة بشكل حاد. مع تراكم القيح أو الانصباب في القبو الخلفي ، يتم تحديد نتوءه.
- إجراء الموجات فوق الصوتية. يسمح لك بتحديد السائل المرضي خلف الرحم ، ووجود تكوينات المبيض ، وتراكم الإفرازات في قناة فالوب.
- فحص الدم. تم الكشف عن جميع علامات الالتهاب الحاد - انخفاض في مستويات الهيموجلوبين ، وارتفاع ESR ومستوى الكريات البيض.
غالبًا ما يكون من الضروري استشارة المتخصصين ذوي الصلة - جراح ، طبيب مسالك بولية. لا ينصح بتناول أي دواء قبل إجراء التشخيص - فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم العملية المرضية وإبطاء التشخيص.
علاج او معاملة
إذا تم تأكيد علم الأمراض ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. تتطلب جميع أنواع التهاب الحوض والبريتون تدخلاً جراحيًا ، باستثناء مرض السيلان. خصوصية هذا الأخير هو أن الأعراض مشابهة لأشكال أخرى ، ولكن بعد العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة تختفي.
محافظ
يوصف العلاج المحافظ في مرحلة التحضير للجراحة ، وكذلك في فترات ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل. الإرشادات السريرية هي كما يلي.
- مضادات حيوية. في البداية ، يتم اختيار الأدوية بشكل تجريبي ، مع مراعاة شدة حالة المرأة. بعد ذلك ، يتم تعديل العلاج بناءً على نتائج الثقافة البكتريولوجية من المهبل وتجويف البطن. يتم وصف السيفالوسبورينات (سيفازولين ، سيفوكسيتين ، سيفترياكسون) ، كاربابينيم (إيميبينيم) ، البنسلينات الطبيعية والاصطناعية (أوكساسيلين ، أموكسيسيلين) ، سلفوناميدات (بيسيبتول) ، الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين). تشمل قائمة الأدوية الفعالة أيضًا ممثلين عن مجموعة التتراسيكلين (Tetracycline ، Doxycycline) ، monobactams (Aztreonam) ، aminoglycosides (Kanamycin ، Tobramycin) ، الماكروليدات (Azithromycin ، Erythromycin).
- إزالة السموم. يشمل العلاج إعطاء الحقن في الوريد لمحاليل الجلوكوز والأنسولين (5-10٪) وكلوريد الصوديوم (0.9٪) ومزيج من الإلكتروليتات. كما تستخدم بلازما الدم أو مكوناتها ، نظائرها (الألبومين ، Stabizol ، البروتين ، Refortan ، تحلل البروتين). في حالة التسمم الحاد ، يتم حقن 2-3 لترات من السائل مع مدرات البول غير المحددة (على سبيل المثال ، فوروسيميد).
- إزالة التورم والالتهابات. تستخدم حاصرات مستقبلات الهيستامين. على سبيل المثال ، "Suprastin" ، "Dimedrol".
- المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات. يتم استخدام نيميسوليد ، ايبوبروفين ، كيتونات.
- مجمعات فيتامين. يتم وصفها لتصحيح المناعة وأنظمة الدعم والأعضاء أثناء إعادة التأهيل. بحاجة إلى فيتامينات أ ، هـ ، ج ،.
التشغيل
يتم اختيار الوصول وفقًا لتقدير الجراح:
- الوسط السفلي - من السرة إلى العانة.
- عرضي - في المنطقة فوق العانة.
كل هذا يتوقف على شدة حالة المرأة وخبرة الجراح. في حالات استثنائية ، من الممكن إجراء تنظير البطن - مع تركيز محدود من الالتهاب.
أثناء التدخل ، تتم إزالة بؤرة العدوى وجميع الأعضاء التي خضعت للتغييرات. الخيارات التالية ممكنة:
- إزالة المبيض فقط (واحد أو اثنان) ؛
- إزالة المبيضين وقناتي فالوب.
- بتر أو استئصال الرحم مع الزوائد أو بدونها.
يسمى التهاب الغشاء البريتوني للحوض الصغير في جسم الأنثى التهاب الصفاق الحوضي. ينتج المرض عن مسببات الأمراض مثل المكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمكورات البنية والكلاميديا والفيروسات المختلفة. في حالات نادرة ، يكون الاستفزاز المعقد للمرض متأصلًا ، مما لا يعقد مسار المرض فحسب ، بل يعقد أيضًا مكافحته.
يمكن أن يكون سبب حدوث مرض التهاب الحوض والبريتون هو التخلص من الجنين ، أي عواقب الإجهاض. لا يتم استبعاد حالات إصابة الجسم بالبكتيريا الفيروسية بعد الولادة ، خاصة إذا كانت مطولة وتسببت في حدوث مضاعفات. لتكون قادرًا على مكافحة المرض ، من المهم دراسة أسبابه ، والأهم من ذلك ، الأعراض التي يمكن من خلالها التعرف على التهاب الحوض والبريتون بسرعة.
المزيد عن التهاب الحوض والبريتون
التهاب الحوض هو مرض معقد يحدث حصريًا في جسم الأنثى ويؤدي إلى عواقب وخيمة حتى وفاة المريض. يصاحب العملية الالتهابية في الحوض الصغير اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، وزيادة في نفاذية الجهاز الوعائي للأعضاء التناسلية ، وإزالة الفيبرينوجين ، والكريات البيض ، ونتيجة لذلك ، تكوين قيحي التهابات أو الانصباب المصلي.
تصنيف
ينقسم التهاب الحوض في أمراض النساء إلى نوعين:
- الأولية؛
- ثانوي.
يرجع السبب الرئيسي في ظهور العدوى إلى دخول التجويف البطني مباشرة.
يتميز الثانوي بمزيد من التعقيد لمسار المرض ويرجع ذلك إلى حدوث أمراض التهابية.
في مكان ظهور المرض ، ينقسم التهاب الحوض إلى جزئي ومنتشر. يظهر الجزئي في مناطق محدودة من الصفاق ، ويغطي منتشر الجزء الجداري من الصفاق ، أي في جميع أنحاء التجويف.
وفقًا لأنواع مظاهر التغييرات ، يكون التهاب الحوض والبريتون نضحيًا ولصق. حسب طبيعة الالتهاب ، يتم تمييز التهاب الحوض الليفي والنزفي الحاد (قيحي).
يحتل التهاب الحوض والبريتون الحاد مكانة خاصة في الطب. إنه شكل معقد ويتجلى من خلال ظهور بؤر قيحية ، بالإضافة إلى تنشيط حاد للعدوى في جميع أنحاء تجويف البطن.
الأسباب
أسباب التهاب الحوض ، والتي يمكن أن تثير حدوث عمليات التهابية في الصفاق وتجويفه:
تتشابه أعراض المرحلة الحادة من التهاب الحوض والبريتون في بعض النواحي مع المراحل الأولية من التهاب الصفاق المنتشر. تتجلى أولى علامات المرض في شكل توعك عام بجسم المرأة ، مصحوبًا بزيادة في أعراض الألم في البطن والفخذ. ويوجد ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم يصل إلى 38 درجة ، وفي بعض الحالات يصل إلى 39 درجة.
مهم! عندما ترتفع درجة الحرارة عن 38 درجة ، يجب عليك الاتصال على الفور بالمستشفى للحصول على المساعدة أو الاتصال بسيارة الإسعاف.
غالبًا ما يصاحب ارتفاع درجة الحرارة مظاهر الغثيان والقيء. إذا أجريت فحصًا موضوعيًا ، فإن ضربات القلب والنبض تتسارع على التوالي. يحدث ارتفاع معدل ضربات القلب قبل ظهور الألم والحمى.
غالبًا ما يكون هناك ترطيب وظهور طلاء أبيض على اللسان ، وهو ما ينعكس على شكل مرارة عند بلع اللعاب. ينتفخ البطن في الجزء السفلي ويلاحظ توتره. عند الضغط عليه ، يعاني المريض من آلام حادة تنتشر في تجويف البطن.
يتم تقليل الانقباضات التي تشبه الموجة لعضلات الأمعاء ، وبالتالي التقليل من عملية حركة محتوياتها. ولكن في نفس الوقت ، يقوم جدار البطن باستمرار بدور نشط في عملية التنفس. يكاد يكون من المستحيل إجراء فحص مهبلي ، لأن أي محاولات مصحوبة بألم متزايد في أسفل البطن. عندما ينزاح عنق الرحم ، تحدث أعراض ألم شديدة ، والتي تشير مباشرة إلى وجود عملية التهابية في التجويف البريتوني.
يشير أي شكل من أشكال هذا المرض إلى شكل شديد الخطورة من الأمراض ، والذي يظهر في النهاية في شكل تسمم داخلي. هذا يعني أن المرضى يعانون من اضطرابات الأوعية الدموية. يؤدي نقص تدفق الدم إلى أعضاء وأنسجة الجسم إلى نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي وتدهور وظائف الكلى والبنكرياس والكبد والأمعاء الدقيقة. إذا تم انتهاك وظيفة الحماية ، يحدث مزيد من تسمم الجسم.
الأعراض التي تحدد وجود التهاب الحوض والبريتون في المستشفى
للتعرف على أعراض المرض في المستشفى يتم أولاً إجراء فحص دم ويتم إجراؤه عدة مرات على مدار اليوم. وفقًا لنتائج التحليل ، سيكون وجود مرض في المريض مرئيًا:
- زيادة ESR
- انخفاض معدل الخلايا الليمفاوية.
- زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة.
إذا لم يكن من الممكن معرفة التشخيص الدقيق ، يتم اتخاذ قرار بإجراء عملية بالمنظار. يتضمن هذا الإجراء فحص الجسم والعلاج. يتضمن تنظير البطن تشخيص نقاط الألم لمعرفة الأسباب والقضاء عليها.
ثلاث مراحل من مسار المرض معروفة ، والتي اقترحها K. S. Simonyan في عام 1971. وتسمى هذه المراحل:
- رد الفعل.
- سامة.
- صالة.
كيف تعبر كل مرحلة من المراحل المذكورة أعلاه عن نفسها؟
تشير مرحلة رد الفعل إلى حالة مرضية للمريض. في هذه المرحلة ، تبدأ ضربات القلب في الارتفاع وتسارع النبض ، وتبدأ حالة معينة من النشوة والإثارة. في الأمعاء ، يبدأ التمعج في الانخفاض ويلاحظ شلل جزئي. تم الكشف عن حالة من عدم انتظام دقات القلب قبل ارتفاع درجة الحرارة.
تشمل المرحلة السامة تطور التسمم. تنخفض حالة المريض: يظهر خمول في الجسم ، وتغير في الجلد إلى اللون الأبيض ، ويلاحظ الفواق والغثيان مع القيء. يتوقف انكماش الأمعاء الذي يشبه الموجة ، وتتضخم المعدة ، ويزداد عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار.
في المرحلة النهائية ، تتفاقم جميع أعراض الألم وتصبح أعمق. تبدأ أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي للمرأة في الظهور. في هذه المرحلة ، تعتبر حالة المريض خطيرة للغاية وتتطلب دخول المستشفى على الفور. يبدأ ضيق التنفس ويقل ضغط الدم. الأمعاء تكاد تكون غير وظيفية بالكامل. هناك فترة زمنية قصيرة جدًا بين المرحلتين الثانية والثالثة (48-72 ساعة) ، لذلك من المهم للغاية تحديد المرض في المرحلة الأولى.
لذلك ، تجدر الإشارة إلى الأعراض الأكثر شيوعًا لمثل هذا المرض مثل التهاب الحوض والبريتون:
- حمى في جميع أنحاء الجسم.
- زيادة التنفس ومعدل ضربات القلب.
- القيء والغثيان والأرق.
- عدم انتظام دقات القلب والعرق البارد.
تشخبص
يتم تشخيص المرض حصريًا من قبل طبيب أمراض النساء بعد الفحوصات المناسبة واختبارات الدم. عند الشعور بالبطن يلاحظ توتره وتورمه. عند إجراء الفحص المهبلي ، هناك إحساس بالألم في تجويف الرحم وملحقاته. بسبب ظاهرة الانصباب ، يتم ملاحظة بروز المهبل وإزاحة الرحم إلى الأمام.
يسمح لك إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار عبر المهبل بتحديد موقع انتشار بؤرة المرض وتحديد وجود الانصباب. لاستبعاد العلامات الحادة للمرض ، يتم إجراء أشعة سينية إضافية للحوض الصغير.
لتحديد الكائنات الميكروبية ، يتم إجراء فحص إضافي لقناة المهبل وعنق الرحم. في بعض الحالات ، لا يُظهر المهبل مثل هذه العمليات ، لذلك يتم وصف تنظير البطن أو ثقب من خلال fornix المهبل الخلفي.
علاج او معاملة
في علاج التهاب الحوض والبريتون في مرحلة ما قبل الاستشفاء وتحديد التشخيص الدقيق ، يُمنع استخدام الحقن المختلفة. الشيء الوحيد المسموح به هو وضع البرودة على المعدة وخفض درجة الحرارة باستخدام الباراسيتامول حتى وصول الطبيب. يتم علاج التهاب الحوض والبريتون حصريًا بالطريقة الطبية وبعد إجراء التشخيص الدقيق.
في حالة الإصابة بمرض حاد ، يوصى بمراقبة الراحة في الفراش ، علاوة على ذلك ، الاستلقاء على سرير برأس مرتفع. إذا تم تحديد العامل المسبب للمرض ، فقد يصف الطبيب مضادات حيوية من مجموعات: البنسلين ، السيفالوسبورين ، التتراسيكلين وغيرها الكثير. ولكن فقط على النحو الذي يحدده الطبيب ، مع مراعاة الجرعة.
يشمل العلاج الدوائي تناول المسكنات ومضادات الهيستامين والأدوية المضادة للالتهابات ، وسيكون تناول الفيتامينات أمرًا إيجابيًا. تتم استعادة التكاثر الحيوي للمهبل بمساعدة اللاكتوباكتيرين.
تأثير كبير في علاج المرض والأشعة فوق البنفسجية للدم. بعد تقليل أعراض الألم ، يتم إجراء العلاج الطبيعي: الجمباز بالموجات فوق الصوتية ، والرحلان الكهربائي ، والعلاج بالليزر ، والعلاج بالتمارين ، والميكروويف ، وبالطبع التدليك.
من أجل حماية نفسك من العوامل والأسباب التي تساهم في تطور هذا المرض ، من الضروري مراجعة طبيب أمراض النساء كل شهر ، خاصة بعد الولادة والإجهاض وما إلى ذلك. توفير العلاج في الوقت المناسب للأمراض الفيروسية واستخدام موانع الحمل مع نشاط جنسي متقطع .
هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟
أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة
