استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في طب الأسنان. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. مؤشرات للتعيين

14611 0

ردود الفعل الالتهابية- هذه تفاعلات وقائية وتكيفية عالمية لتأثير مختلف العوامل الضارة الخارجية والداخلية (الكائنات الحية الدقيقة والعوامل الكيميائية والآثار الفيزيائية وما إلى ذلك) ، والتي تلعب دورًا مهمًا في التسبب في معظم أمراض منطقة الوجه والفكين (التهاب دواعم السن والتهاب الأسناخ) ، التهاب السمحاق ، التهاب العظم والنقي ، التهاب اللثة الهربسي الحاد ، إلخ). يتم بدء هذه العملية والحفاظ عليها من خلال المواد النشطة بيولوجيًا (البروستاجلاندين ، الثرموبوكسان ، البروستاسكلين ، الليكوترين ، الهيستامين ، الإنترلوكين (IL) ، NO ، الكينين) ، والتي يتم إنتاجها في بؤرة الالتهاب.

على الرغم من أن الالتهاب هو رد فعل وقائي ، إلا أن الشدة المفرطة لهذه العملية يمكن أن تعطل وظائف الأعضاء والأنسجة ، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب. تعتمد خصوصية التنظيم الدوائي لهذه العملية على خصائص المسببات ، والتسبب في المرض ، وشدة المراحل الفردية للالتهاب في مريض معين ، ووجود علم الأمراض المصاحب.

يعتمد استخدام الإنزيمات في الطب (العلاج بالإنزيم) على تأثيرها الانتقائي على أنسجة معينة. تسبب مستحضرات الإنزيم تحللًا مائيًا للبروتينات وعديدات النوكليوتيدات وعديدات السكاريد المخاطية ، مما يؤدي إلى تسييل القيح والمخاط وغيرها من المنتجات ذات المنشأ الالتهابي. في ممارسة طب الأسنان ، يشيع استخدام البروتياز والنوكلياز واللياز.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات غير المخدرة

فهرس أوصاف الأدوية

حمض أسيتيل الساليسيليك
بنزيدامين
ديكلوفيناك
ايبوبروفين
إندوميثاسين
كيتوبروفين
كيتورولاك
لورنوكسيكام
ميلوكسيكام
ميتاميزول الصوديوم
نيميسوليد
باراسيتامول
بيروكسيكام
فينيل بوتازون
سيليكوكسيب
INN مفقود

هوليسال

يرجع الاستخدام الواسع لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في طب الأسنان إلى طيف نشاطها الدوائي ، والذي يشمل التأثيرات المضادة للالتهابات والمسكنات وخافض الحرارة ومضاد الصفيحات. هذا يسمح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في العلاج المعقد للعمليات الالتهابية في منطقة الوجه والفكين ، لإعداد الأدوية للمرضى قبل إجراء التدخلات المؤلمة ، وكذلك لتقليل الألم والتورم والالتهاب بعد إجرائها. تم إثبات النشاط المسكن والمضاد للالتهابات لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في العديد من التجارب الخاضعة للرقابة والتي تفي بمعايير "الطب المسند بالأدلة".

نطاق مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المستخدمة حاليًا في الممارسة الطبية واسع للغاية: من المجموعات التقليدية لمشتقات حمض الساليسيليك (حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) وبيرازولون (فينيل بوتازون (بوتاديون)) إلى الأدوية الحديثة المشتقة من عدد من الأحماض العضوية: حمض أنثرانيليك - حمض الميفيناميك وحمض الفلوفيناميك ؛ إندولاسيتيك - إندوميثاسين (ميثيندول) ، فينيل أسيتيك - ديكلوفيناك (أورتوفين ، فولتارين ، إلخ) ، فينيل بروبيونيك - إيبوبروفين (بروفين) ، بروبيونيك - كيتوبروفين (أرتروسلين ، أوكي ، كيتونال) ، نابروكسين (نابروكسين) (كيتالجين ، كيتانوف ، كيتورول) ومشتقات أوكسيكام (بيروكسيكام (بيروكسيفر ، هوتيمين) ، لورنوكسيكام (إكسفوكام) ، ميلوكسيكام (موفاليس).

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها نفس النوع من التأثيرات ، لكن شدتها في الأدوية من مجموعات مختلفة تختلف بشكل كبير. لذلك ، فإن الباراسيتامول له تأثير مسكن مركزي وخافض للحرارة ، وتأثيره المضاد للالتهابات غير واضح. في السنوات الأخيرة ، ظهرت عقاقير ذات إمكانات مسكنة قوية ، يمكن مقارنتها في نشاطها بالترامادول (ترامال) ، مثل كيتورولاك ، كيتوبروفين ، لورنوكسيكام. تسمح كفاءتها العالية في متلازمة الألم الشديد ذات التوطين المختلف باستخدام أوسع لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في التحضير قبل الجراحة للمرضى.

تم إنشاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أيضًا للاستخدام الموضعي (بناءً على كيتوبروفين وساليسيلات الكولين وفينيل بوتازون). نظرًا لأن التأثير المضاد للالتهابات مرتبط بالحصار المفروض على انزيمات الأكسدة الحلقية (COX) COX-2 ، وترتبط العديد من الآثار الجانبية بالحصار المفروض على COX-1 ، فقد تم إنشاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تحجب في الغالب COX-2 (ميلوكسيكام ، نيميسوليد ، سيليكوكسيب ، وما إلى ذلك) ، والتي يمكن تحملها بشكل أفضل ، وخاصة المرضى المعرضين للخطر الذين لديهم تاريخ من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، والربو القصبي ، وتلف الكلى ، واضطرابات تخثر الدم.

آلية العمل والتأثيرات الدوائية

تمنع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية COX ، وهو إنزيم رئيسي في عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك ، والذي ينظم تحويله إلى البروستاجلاندين (PG) والبروستاسيكلين (PGI2) والثرموبوكسان TxA2. تشارك PGs في عمليات الألم والالتهاب والحمى. عن طريق تثبيط تركيبها ، تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من حساسية مستقبلات الألم للبراديكينين ، وتقلل من تورم الأنسجة في بؤرة الالتهاب ، وبالتالي تضعف الضغط الميكانيكي على مستقبلات الألم.

في السنوات الأخيرة ، ثبت أن منع تنشيط الخلايا المؤهلة للمناعة في المراحل المبكرة من الالتهاب مهم في التأثير المضاد للالتهابات لهذه الأدوية. تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على زيادة محتوى Ca2 + داخل الخلايا في الخلايا اللمفاوية التائية ، مما يساهم في تكاثرها ، وتخليق إنترلوكين -2 (IL-2) وقمع تنشيط العدلات. تم إنشاء علاقة بين شدة العملية الالتهابية في أنسجة منطقة الوجه والفكين والتغيرات في محتوى حمض الأراكيدونيك ، PG ، وخاصة PGE2 و PGF2a ، ومنتجات بيروكسيد الدهون ، و IL-1β والنيوكليوتيدات الحلقية. يقلل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في ظل هذه الظروف من شدة الالتهاب المفرط الحساسية والتورم والألم ودرجة تدمير الأنسجة. تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل أساسي على مرحلتين من الالتهاب: مرحلة النضح ومرحلة الانتشار.

يكون التأثير المسكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية واضحًا بشكل خاص في الألم الالتهابي ، والذي يرجع إلى انخفاض النضح ، والوقاية من تطور فرط التألم ، وانخفاض حساسية مستقبلات الألم إلى وسطاء الألم. يكون النشاط المسكن أعلى في مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، التي تحتوي محاليلها على درجة حموضة محايدة. تتراكم بشكل أقل في بؤرة الالتهاب ، وتخترق BBB بشكل أسرع ، وتؤثر على المراكز المهادية لحساسية الألم ، وتثبط كوكس في الجهاز العصبي المركزي. تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من مستوى PG في هياكل الدماغ المسؤولة عن توصيل نبضات الألم ، ولكنها لا تؤثر على المكون العقلي للألم وتقييمه.

يرتبط التأثير الخافض للحرارة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل أساسي بزيادة انتقال الحرارة ولا يظهر إلا في درجات حرارة مرتفعة. هذا بسبب تثبيط تخليق PGE1 في الجهاز العصبي المركزي وتثبيط تأثيرها التنشيطي على مركز التنظيم الحراري الموجود في منطقة ما تحت المهاد.

يرجع تثبيط تراكم الصفائح الدموية إلى الحصار المفروض على COX وتثبيط تخليق الثرموبوكسان A2. مع الاستخدام المطول لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يتطور تأثير إزالة الحساسية ، والذي يرجع إلى انخفاض في تكوين PGE2 في بؤرة الالتهاب والكريات البيض ، وتثبيط تحول الخلايا الليمفاوية ، وانخفاض النشاط الكيميائي للخلايا الأحادية ، والخلايا اللمفاوية التائية ، الحمضات ، والعدلات متعددة الأشكال. لا تشارك PGs فقط في تنفيذ التفاعلات الالتهابية. فهي ضرورية للسير الطبيعي للعمليات الفسيولوجية ، وتؤدي وظيفة حماية المعدة ، وتنظم تدفق الدم الكلوي ، والترشيح الكبيبي ، وتراكم الصفائح الدموية.

هناك نوعان من الأشكال الإسوية لـ COX. COX-1 هو إنزيم موجود باستمرار في معظم الخلايا وهو ضروري لتكوين PG الذي يشارك في تنظيم التوازن والتأثير على الانتعاش والنشاط الوظيفي للخلايا ، و COX-2 هو إنزيم موجود عادة فقط في بعض الأعضاء (المخ والكلى والعظام والجهاز التناسلي للأنثى). تؤدي عملية الالتهاب إلى إنتاج COX-2. يحدد الحصار المفروض على COX-2 وجود نشاط مضاد للالتهابات في الأدوية ، وترتبط معظم الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بقمع نشاط COX-1.

الدوائية

معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي أحماض عضوية ضعيفة مع درجة حموضة منخفضة. عندما تؤخذ عن طريق الفم ، فإنها تتمتع بدرجة عالية من الامتصاص والتوافر البيولوجي. ترتبط مضادات الالتهاب غير الستيرويدية جيدًا ببروتينات البلازما (80-99٪). مع نقص ألبومين الدم ، يزداد تركيز الكسور الحرة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في بلازما الدم ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الأدوية وسميتها.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها نفس حجم التوزيع تقريبًا. يتم استقلابها في الكبد بتكوين مستقلبات غير نشطة (باستثناء فينيل بوتازون) ، ويتم التخلص منها عن طريق الكلى. يتم إفراز مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بسرعة أكبر في البول القلوي. تفرز بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إندوميثاسين ، إيبوبروفين ، نابروكسين) بنسبة 10-20٪ دون تغيير ، وبالتالي ، مع أمراض الكلى ، قد يتغير تركيزها في الدم. يختلف T1 / 2 في الأدوية المختلفة في هذه المجموعة بشكل كبير. بالنسبة للأدوية التي تحتوي على T1 / 2 قصير (1-6 ساعات) تشمل حمض أسيتيل الساليسيليك ، ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، إندوميثاسين ، كيتوبروفين ، وما إلى ذلك ، إلى أدوية ذات T1 / 2 طويل (أكثر من 6 ساعات) - نابروكسين ، بيروكسيكام ، فينيل بوتازون ، قد تتأثر الحرائك الدوائية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بوظائف الكبد والكلى ، وكذلك عمر المريض.

ضع في العلاج

في ممارسة طب الأسنان ، تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على نطاق واسع للأمراض الالتهابية في منطقة الوجه والفكين والغشاء المخاطي للفم ، والوذمة الالتهابية بعد الصدمة ، والجراحة ، ومتلازمة الألم ، والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل في المفصل الصدغي الفكي ، ومتلازمة الألم الليفي العضلي في منطقة الوجه والفكين ، والتهاب الأعصاب ، والألم العصبي ، وما بعد الجراحة ألم ، حمى.

التحمل والآثار الجانبية

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على نطاق واسع وبدون ضوابط كأدوية مضادة للالتهابات ومسكنات وخافضة للحرارة ، بينما لا تؤخذ سُميتها المحتملة في الاعتبار دائمًا ، خاصةً في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي والكبد والكلى والجهاز القلبي الوعائي والشعب الهوائية الربو ومهيأ لردود الفعل التحسسية.

عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وخاصة الدورات الدراسية ، من الممكن حدوث مضاعفات من العديد من الأنظمة والأعضاء.

من الجهاز الهضمي:التهاب الفم ، غثيان ، قيء ، انتفاخ البطن ، ألم شرسوفي ، إمساك ، إسهال ، تأثير تقرحي ، نزيف معدي معوي ، ارتجاع معدي مريئي ، ركود صفراوي ، التهاب الكبد ، يرقان.
من جانب الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الحسية:صداع ، دوار ، تهيج ، تعب ، أرق ، طنين ، فقدان السمع ، ضعف الحساسية ، هلوسة ، تشنجات ، اعتلال الشبكية ، اعتلال القرنية ، التهاب العصب البصري.
تفاعلات دموية:قلة الكريات البيض ، فقر الدم ، قلة الصفيحات ، ندرة المحببات.
من الجهاز البولي:اعتلال الكلية الخلالي ،
تورم.
ردود الفعل التحسسية:تشنج قصبي ، شرى ، متلازمة ستيفنز جونسون ، انحلال البشرة النخري السمي (متلازمة ليل) ، فرفرية تحسسية ، وذمة وعائية ، صدمة تأقية.
من الجلد والدهون تحت الجلد:طفح جلدي ، طفح فقاعي ، حمامي عديدة الأشكال ، احمرار الجلد (التهاب الجلد التقشري) ، ثعلبة ، حساسية للضوء ، تسمم جلدي.

المضاعفات الأكثر شيوعًا المرتبطة بتثبيط COX-1 (الآفات المعدية المعوية ، واختلال وظائف الكلى وتراكم الصفائح الدموية ، والتأثيرات على الدورة الدموية).

موانع

فرط الحساسية لأدوية هذه المجموعة.
بطلان العلاج بالطبع من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:

- مع القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.
- مع نقص الكريات البيض.
- مع تلف شديد في الكلى والكبد.
- في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛
- أثناء الرضاعة.
- الأطفال دون سن 6 سنوات (ميلوكسيكام - حتى 15 سنة ، كيتورولاك - حتى 16 سنة).

يحذر

يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بحذر عند مرضى الربو وارتفاع ضغط الدم وقصور القلب. ينصح المرضى المسنون بوصف جرعات منخفضة ودورات قصيرة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

التفاعل

عند تناولها مع مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات ومزيلات الفبرين ، يزداد خطر حدوث نزيف في الجهاز الهضمي. عند الدمج مع حاصرات بيتا أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، قد ينخفض التأثير الخافض للضغط. تزيد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات والأستروجين. يمكن ملاحظة تدهور وظائف الكلى عند دمج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (تريامتيرين) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسيكلوسبورين. يزيد مزيج الباراسيتامول مع الباربيتورات ومضادات الاختلاج والكحول الإيثيلي من خطر حدوث حالة سمية كبدية. يساهم استخدام الباراسيتامول مع الإيثانول في تطور التهاب البنكرياس الحاد.

أمثلة على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية TN والمسكنات غير المخدرة المسجلة في الاتحاد الروسي

	المرادفات
حمض أسيتيل الساليسيليك
بنزيدامين	تانتوم فيردي
ديكلوفيناك	فولتارين ، ديكلوبين ، ناكلوفين ، أورتوفين
ايبوبروفين	نوروفين ، بروفين
إندوميثاسين	ميتيندول
كيتوبروفين	أرتروسلين ، كيتونال ، أوكي
كيتورولاك	كيتالجين ، كيتانوف ، كيتورول
لورنوكسيكام	Xefocam
ميلوكسيكام
ميتاميزول الصوديوم	أنجين
نيميسوليد	أولين ، نيس ، نيميسيل ، نوفوليد ، فلوليد
باراسيتامول	تايلينول
بيروكسيكام	بيروكسيكام
فينيل بوتازون	بوتاديون
سيليكوكسيب	سيليبريكس

م. بارر ، إي. زوريان

تقييم مقارن لفعالية الخيارات المختلفة لاستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في علاج الأمراض الالتهابية السنية.
شارع. سوخوف ، إي. فوروبييفا ، لوس أنجلوس أكساميت ، أ. تسفيتكوفا

دراسة سريرية ومخبرية لحالة حشوات التجويف الطبقي
إي. بوروفسكي ، س. نوسيكوف

12 استخدام الأسمنت الشاردي النانوي لترميم الأنسجة الصلبة في التسوس وتآكل المينا.
ل. ماكسيموفسكايا ، إ. ياكوشيكينا ، أ. ألينكوف

استخدام هياكل الألياف الزجاجية لتحل محل العيوب المتضمنة في الأسنان وتجبير الأسنان المتحركة.
ملحوظة. بتروخينا ، ن. Aimadinova، O.A. زورين

تأثير الغياب الجزئي للأسنان على المعايير الفسيولوجية المتكاملة للجسم في المرضى الأصحاء جسديًا.
نعم. برونشتاين ، نيفادا. لابينا ، إي. Olesov ، V.V. ميكريوكوف ، AV Kuznetsov ، S.A. زاسلافسكي

إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من الغياب التام للأسنان بترتيب غير متماثل لرؤوس مفاصل الفك الصدغي.
تي. Ibragimov ، R.G. Karabekov ، A.K. تسالاجوف

إعادة بناء رعاية الأسنان لسكان خانتي مانسي المستقل Okrug بناءً على المراجعة الطبية وتحليل SWOT.
ملحوظة. بافلوف

الخصائص المقارنة للتكاثر الميكروبي في الأسنان المؤقتة والدائمة في مرحلة تفاقم التهاب دواعم السن المزمن.
م. تشيسنوكوفا ، ف. Samokhina ، V.D. لاندينوفا ، أو في. ماتسكييفا

ملخص
تم إجراء تحليل مقارن للمزايا والعيوب ، والفوائد المتوقعة وخطر الأحداث الضائرة المحتملة عند استخدام مختلف العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وهو أمر ضروري لتنفيذ العلاج الدوائي العقلاني للألم في طب الأسنان.

الكلمات الدالة: متلازمة الألم ، الالتهاب ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، الآثار الجانبية.

كفاءة وسلامة الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

E.V. Zoryan، S.A. رابينوفيتش

ملخص

يتم إجراء التحليل المقارن للإنجازات وأوجه القصور ، والاستخدام المتوقع وخطر بداية الأحداث غير المرغوب فيها المحتملة لاستخدام مختلف العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في المقال. من الضروري تحقيق العلاج الدوائي العقلاني لمتلازمة الألم في طب الفم.

الكلمات الدالة: متلازمة الألم ، الالتهاب ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، الآثار الجانبية.

من أكثر الأعراض شيوعًا للأمراض المختلفة الألم المتفاوت الشدة والمدة (Grichnik K.P. ، Ferrante P.M. ، 1991 ؛ Shostak NA ، 2009). يعطل الألم الشديد والطويل الأمد بشكل كبير تنظيم التوازن ونشاط الجهاز العصبي اللاإرادي ، ويثبط النفس ، ويسبب الإجهاد ، والاكتئاب ، ويسبب نقص المناعة ، ويستنفد الموارد الفسيولوجية والعاطفية ، ويتحول إلى عامل ضار ، مما يساهم في تطوير جديد العمليات المرضية ، غالبًا ما تؤدي إلى عمليات معممة تمثل خطرًا على الجسم ، واكتساب حالة مرض مستقل ، لها تأثير سلبي على نوعية حياة المريض ، وتؤدي إلى خسائر مادية واجتماعية وأخلاقية (Reshetnyak V.K. ، Kukushkin M.L. ، 2001 ؛ Luchikhin L. وفقًا للدراسة الوبائية الأوروبية ، على مدار الثلاثين إلى 40 عامًا الماضية ، زاد عدد المرضى الذين يعانون من الألم المزمن في العديد من دول أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية (Yakhno N.N.، Kukushkin M.L.، 2010). هذا يحفز على ابتكار عقاقير جديدة فعالة وآمنة لتخفيف الآلام ، وبالتالي فإن عددها في سوق الأدوية في ازدياد مستمر.

يسمح العمل الأساسي والتطبيقي في دراسة التسبب بالمرض لمتلازمات الألم في منطقة الوجه والفكين بتوسيع إمكانيات التنظيم الدوائي. ومع ذلك ، لا يزال علاج الألم المناسب يمثل صعوبات ذات طبيعة طبية واجتماعية في جميع أنحاء العالم. إن وجود عدد كبير من المسكنات بآليات عمل مختلفة في السوق الصيدلانية يزيد من مسؤولية اختيار العلاج الدوائي الفعال والآمن أيضًا ، مما يشير إلى حاجة الطبيب لتطوير الكفاءة المهنية التي تسمح بإضفاء الطابع الفردي على اختيار العلاج. المخدرات وفقا لخصائص مسار العملية المرضية لدى مرضى هذا المريض مع مراعاة وجود أمراض جسدية مصاحبة. يتطلب اختيار العلاج الدوائي المناسب والآمن معرفة حديثة بالفيزيولوجيا المرضية للألم ، ومبادئ عمل الأدوية ، والمؤشرات وموانع الاستعمال ، فضلاً عن القدرة على تقييم نسبة الفوائد والمخاطر المتعلقة بالمضاعفات المحتملة عند استخدام العقاقير الدوائية. . تعتمد نتائج علاج متلازمة الألم على معرفة الطبيب والقدرة على اختيار الدواء المناسب غير الستيرويدي المضاد للالتهابات (NSAID) لكل مريض وطريقة استخدامه.

في ممارسة طب الأسنان ، غالبًا ما تكون متلازمة الألم ناتجة عن وجود عمليات التهابية (التهاب لب السن ، التهاب اللثة ، التهاب اللثة ، التهاب الأسناخ ، التهاب السمحاق ، التهاب العظم والنقي ، التهاب اللثة الهربسي الحاد ، وما إلى ذلك) أو إصابة الأنسجة ، بما في ذلك ليس فقط أثناء الجراحة ، ولكن العديد من العلاجات ، تدخلات جراحة العظام وتقويم الأسنان في منطقة الوجه والفكين (Ivanov V. ؛ العطار T.M.A ، Sin HS ، lira D.E. ، 1984 ؛ Seymour RA ، Kelly P.J. ؛ Hawkesford JE ، 1996 ؛ Jeske AH ، 1999 and others). مع الأخذ في الاعتبار التسبب في متلازمة الألم الالتهابي والصدمات ، للوقاية والعلاج ، فمن المعقول استخدام الأدوية التي تثبط تخليق وإفراز الطحالب الداخلية والوسطاء التي تؤثر على أجزاء مختلفة من العملية الالتهابية ، وبالتالي فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الأدوية الخيار الأول للعلاج الدوائي لهذا المرض.

نطاق الأدوية المستخدمة حاليًا في الممارسة الطبية على أساس مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية واسع للغاية: حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) ، ديكلوفيناك الصوديوم (فولتارين ، ديكلوبين ، ناكلوفين ، أورتوفين ، إلخ) ، إيبوبروفين (بروفين ، لونجيت ، نوروفين ، إلخ.) ، إندوميثاسين (ميثيندول) ، كيتوبروفين (أرثروزيلين ، أرتروم ، بايسترومجل ، كيتونالفاستوم جل ، أوكي) ، كيتورولاك (أدولور ، دولاك ، كيتالجين ، كيتانوف ، كيتورول) ، لورنوكسيكام (إكسيفوكام) ، ميلوكسيكام (موفالينيس) ، نيفوكسيكام (pyroxifer، finalgel، erazone) ، إلخ. تتوفر هذه الأدوية في أشكال جرعات مختلفة للاستخدام الجهازي والموضعي.

على الرغم من الاختلافات في التركيب الكيميائي ، فإن جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها آلية عمل مشتركة. إنها تمنع انزيمات الأكسدة الحلقية (COX) - وهو إنزيم رئيسي في عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك ، مما يؤدي إلى انخفاض في تخليق البروستاجلاندين (PG) والبروستاسكلين والثرموبوكسان من الأحماض الدهنية غير المشبعة. عن طريق منع تخليق PG ، فإنها تقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية ، وتقلل من وذمة الأنسجة في بؤرة الالتهاب ، وتضعف الضغط الميكانيكي لمستقبلات الألم ، وتقلل من حساسية مستقبلات الألم لوسطاء الألم (البراديكينين ، السيروتونين ، الهيستامين ، إلخ. ). تعمل بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، التي تعمل على إنزيم الأدينيلات ، على زيادة المستوى داخل الخلايا للأدينوزين أحادي الفوسفات (cAMP) ، وتثبيت أغشية الخلايا متعددة الأشكال النوى ، وتقليل إطلاق الإنزيمات التي تحفز تطور تفاعل التهابي. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تمنع تفاعلات الجذور الحرة ، وتثبّت الأغشية ، وتمنع إطلاق الإنزيمات الليزوزومية ، وتمنع تنشيط الخلايا المؤهلة مناعياً في المراحل الأولى من الالتهاب ، وتقلل من استقلاب الطاقة ، وتقسيم الخلايا الليفية ، وتخليق الكولاجين ، مما يمنع تطور العمليات التكاثرية. تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من شدة الالتهاب المفرط الحساسية واحتقان الدم والتورم والألم ودرجة تدمير الأنسجة. تؤثر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على مسار أهم العمليات المرضية (متلازمة الألم ، الالتهاب ، تراكم الصفائح الدموية ، موت الخلايا المبرمج ، إلخ) ولها تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات وخافضة للحرارة ومضادة للصفيحات. على الرغم من أن جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها نفس الديناميكيات الدوائية ، إلا أنها تختلف في قوة التأثير ، وشدة الآثار الفردية ، وسرعة ظهورها ومدتها ، فضلاً عن قدرتها على إحداث آثار جانبية. يتجلى التأثير المسكن لهذه الأدوية إلى حد كبير مع ألم خفيف إلى متوسط الشدة ، خاصة بسبب عملية الالتهاب.

يحتوي Ketorolac على أعلى نشاط مسكن (Weber V.R. ، Moroz B.T. ، 2003 ؛ Barer GM ، Zoryan E.V. ، 2006 ؛ Brown C.R. et al. ، 1990 ؛ Yagiela J.A. ، Dowd F.J. ،

Neidle E.A ، 2004) ، يستخدم للألم المعتدل أو الشديد بعد الجراحة في منطقة الوجه والفكين كبديل للمسكنات المخدرة ، وفي نفس الوقت له تأثير معتدل مضاد للالتهابات (Bucley M.، Brogden R.، 1990). قد يكون هذا بسبب وجود تأثير مضاد للألم في العمود الفقري في مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والذي يمكن توسطه جزئيًا عن طريق إطلاق الببتيدات الأفيونية الذاتية بسبب تثبيط تخليق PG في الجهاز العصبي المركزي (Ferreira S.H. ، Vane J.R. ، 1974 ؛ Urquhart E. ، 1993 ؛ McCormack K. ، 1994 ؛ Herero JF ، Headley P.M. ، 1996). يمكن أن تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من إدراك الألم المتزايد بشكل غير طبيعي عن طريق تحفيز المواد النشطة عصبيًا التي تنظم حساسية الألم (على سبيل المثال ، السيروتونين والكاتيكولامينات) أو تخفف من الانتقال الصاعد لنبضات الألم (على سبيل المثال ، حمض كينورينيك). PGs هي معززات مهمة للمسارات المرتبطة بالمادة P والغلوتامات ، والتي تشارك في توصيل النبضات على مستوى النخاع الشوكي وتؤثر على نشاط وسطاء الالتهاب الموضعي (البراديكينين والهستامين).

عند اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتخفيف الألم الالتهابي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن شدة التأثير المسكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لا تتوافق دائمًا مع نشاطها المضاد للالتهابات (McCormack K. ، 1994). هناك أيضًا اختلافات في معدل تطور هذه التأثيرات: يحدث تسكين الآلام في غضون 0.5-2 ساعة بعد تطبيق واحد ، بينما يظهر التأثير المضاد للالتهابات فقط بعد 3-4 أيام مع الاستخدام المنتظم للدواء (Veber V.R. ، 2004. ). في حالة الآلام الحادة ، يُنصح ببدء العلاج بجرعة عالية من المسكن قصير المفعول ، وتقليله عند تحقيق التأثير. مع الألم المزمن المستمر ، فإن الأدوية طويلة المفعول التي تستخدم 1-2 مرات في اليوم لها ميزة.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن حوالي 20 ٪ من سكان العالم يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام (Nasonov E.L. ، 2000) ، مما يشير إلى الطلب على هذه المجموعة من الأدوية في مختلف مجالات الطب. وهذا ما يفسر العدد الكبير من الأدوية في هذه المجموعة ، والتي تختلف في التركيب الكيميائي ، وخصائص الحرائك الدوائية ، والديناميكا الدوائية ، والفعالية والأمان ، مما يسمح بالاختيار الفردي لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لكل مريض وفقًا لخصائص التسبب في المرض.

في ممارسة طب الأسنان في العيادات الخارجية ، يتم استخدامها ليس فقط في العلاج المعقد للعمليات الالتهابية ومتلازمات الألم في منطقة الوجه والفكين ، ولكن أيضًا لتسكين الألم قبل التخدير ، كجزء من تحضير الدواء قبل إجراء العمليات والتدخلات المؤلمة ، لتقليل ما بعد الجراحة ، والقحفي الوجهي. وآلام الأسنان ، وذمة والتهاب (Borovsky E.V. et al. ، 1997 ؛ Grudyanov A.I. ، 1997 ؛ Barer GM ، Zoryan E.V. ، 2006 ؛ Weber V.R. ، Moroz B.T. ، 2003 ؛ Orekhova L. Yu. ، 2004 ؛ Brooks P.M. ، Day R.O. ، 1993 ؛ Jeske AH ، 1999 ؛ Ong KS ، Seymour RA ، 2008).

أظهر الاستخدام الواسع الانتشار وغير المنضبط أحيانًا لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، إندوميثاسين ، كيتوبروفين ، كيتورولاك ، لورنوكسيكام ، إلخ) عن وجود نفس النوع من الآثار الجانبية فيها: تأثير سلبي على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى لتطور العمليات التقرحية ، وانخفاض في تراكم الصفائح الدموية ، وتطور التشنج القصبي وردود الفعل التحسسية ، وانخفاض إدرار البول ، والوذمة (Astakhova A.V. ، 1998 ؛ Barer P.M. ، Zoryan E.V. ، 2006 ؛ DuBois R. ، 1995 ؛ Wolfe M.M. ، Lichtenstein D.R. ، سينغ جي ، 1999 ؛ Gardner GC ، Simkin P.A. ، 2000). أجبرنا هذا على البحث عن سبب هذه المضاعفات والبدء في البحث عن عقاقير جديدة فعالة للغاية مسكنة ومضادة للالتهابات مع نسبة مثالية من التأثيرات المسكنة والمضادة للالتهابات ، فضلاً عن درجة عالية من الأمان لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (Brooks P.M.، Day R.O. ، 1993).

أتاح اكتشاف اثنين من الأشكال الإسوية COP الرئيسية الكشف عن دور كل منهما. وجد أن COX-1 ، المنتج في ظل ظروف فسيولوجية ، ضروري لتخليق PP ، يشارك في تنظيم العديد من العمليات الفسيولوجية والحفاظ على التوازن في الجسم ، و COX-2 ، الذي يزداد تكوينه تحت تأثير المنبهات الالتهابية ، تزيد من تخليق الوسطاء الالتهابيين من PP والبروستاسكلين والثرموبوكسان (De Brum-Fernandes AJ et al. ، 1994 ؛ Dias-Gonzales F. et al. ، 1995 ؛ Geise J et al. ، 1996 ؛ Vane J.R. ، Botting RM ، 1996 ؛ Crofford LJ ، 1997 ؛ Silverstein F.E. et al. ، 2000).

أكدت الدراسات التجريبية والسريرية التي تم إجراؤها أن المضاعفات المذكورة أعلاه ناتجة عن الحصار المفروض على COX-1 ، وهو أمر ضروري لتخليق PP المشاركة في تنظيم العديد من العمليات الفسيولوجية والحفاظ على التوازن في الجسم (Geise J. et al. ، 1996 ؛ Vane JR ، Botting RM ، 1996 ؛ Crofford L.J. et al. ، 2000). تم إنشاء المتطلبات النظرية للبحث عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تمنع بشكل أكثر انتقائية COP-2 (Vane J.R.، 1994؛ Vane J.R.، Bottting RM، 1996؛ Geise J. et al.، 1996؛ Jeske AH، 1999؛ Kurumbail RG et al.، 1996) وأقل تأثيرًا على الوظائف الفسيولوجية للجسم (Crofford L.J. ، 1997 ؛ Warner T.D. et al. ، 1999 ؛ Fitzgarald GA ، Partono C. ، 2001).

يعتمد تواتر المضاعفات على جرعة ومدة استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لذلك ، في العمليات الالتهابية ، عندما تكون هناك حاجة إلى دورة ، غالبًا ما يكون الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والذي يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية بسبب حصار COP-1 ، له ما يبرره تقليل مخاطر الآثار الجانبية من الجهاز الهضمي والكلى والشعب الهوائية ونظام تخثر الدم واستخدام الأدوية التي ليس لها تأثير كبير على COP-1. تشمل مثبطات COP-2 الانتقائية للغاية السيليكوكسيب (سيليبريكس) ، وتشمل مثبطات COP-2 في الغالب ميلوكسيكام (موفاليس) ونيميسوليد (أكتاسوليد ، أوولين ، ونيس ، ونيمسيل ، ونيموليد). يتم تحمل هذه الأدوية بشكل أفضل أثناء استخدام الدورة ، خاصة من قبل المرضى المعرضين للخطر الذين لديهم تاريخ من قرحة المعدة والاثني عشر ، والربو القصبي ، وتلف الكلى ، واضطرابات تخثر الدم (Nasonov E.L. ، 2000). أظهرت الدراسات المقارنة حدوث تقرح أقل في الجهاز الهضمي العلوي عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تثبط بشكل انتقائي COP-2 ، مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تثبط COP-1 و COP-2 (Evseev M.A.، Kruglyansky Yu.M.، 2008؛ Silverstein HE وآخرون ، 2000 ؛ Yagiela JA ، Dowd F.J. ، Neidle EA ، 2004 ؛ Lai KS et al. ، 2005 ؛ Singh G. et al. ، 2006). وفقًا للأدبيات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يقلل السيليكوكسيب حدوث المضاعفات الخطيرة من الجهاز الهضمي بنسبة 50-60 ٪ (Silverstein F.E. et al. ، 2000 ؛ Yagiela J.A. ، Dowd F.J. ، Neidle E.A. ، 2004). تستخدم هذه المجموعة من الأدوية على نطاق واسع في علاج العمليات الالتهابية المزمنة ومتلازمات الألم المصاحبة لها.

تم إثبات النشاط المسكن والمضاد للالتهابات لمثبطات COP-2 ومدى ملاءمة استخدامها في طب الأسنان في العمليات الالتهابية في منطقة الوجه والفكين (التهاب دواعم السن والتهاب المفاصل في المفصل الصدغي الفكي والتهاب السمحاق وما إلى ذلك) ولتخفيف آلام ما بعد الجراحة ، نظرًا لأنها فعالة في ليست أقل شأنا من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المستخدمة تقليديا ، والمضاعفات من الجهاز الهضمي تسبب في كثير من الأحيان أقل ولا تؤثر على تراكم الصفائح الدموية (Sechko O.N. ، 1998 ؛ Barer P.M. ، Zoryan E.V. ، 2006 ؛ Pais J.M. ، Rosteiro P.M. ، 1983؛ Ward A.، Brogden RN، 1988؛ Arbex S.T. et al.، 1992؛ Ferrari Parabita et al.، 1993؛ Pierleoni P.، Tonelli P.، Scaricabarozzi I.، 1993؛ Malmstrom K. et al.، 1999 ؛ Clemett D. ، Goa K.L. ، 2000 ؛ Sener BC ، 2000).

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تعمل في الغالب على COX-2 لها أهمية خاصة لممارسة طب الأسنان ، حيث أن هذه الأدوية قابلة للمقارنة في النشاط المسكن بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية ، ولكنها تعطي مضاعفات أقل من الجهاز الهضمي ، والعلاقة والترابط بين التهاب الفم والتهاب اللثة وأنواع أخرى من لاحظ العديد من المؤلفين آفات تجويف الفم والجهاز الهضمي (Banchenko P.V.، 1979؛ Prudyanov A.I.، 1997؛ Orekhova L.Yu.، 2004؛ Barer P.M.، Zoryan E.V.، 2006؛ Moore R.P.، Hersh E.V.، 2001 and others). لذلك ، Cheung R. et al. (2007) أجرى دراسة مقارنة لفعالية السيليكوكسيب (400 مجم) وإيبوبروفين (400 مجم) المستخدمة لتخفيف آلام الأسنان المعتدلة أو الشديدة بعد استخراج الضرس الثالث. كان كلا من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أكثر نشاطًا من الدواء الوهمي ، لكن التأثير المسكن للسيليكوكسيب كان أسرع واستمر لفترة أطول. كان من الضروري إعادة التخدير للمرضى الذين تلقوا السيليكوكسيب بعد أكثر من يوم ، والأيبوبروفين بعد 10 ساعات و 58 دقيقة. تم تأكيد فعالية السيليكوكسيب كتسكين وقائي ولتخفيف الآلام الحادة بعد الجراحة من قبل مؤلفين آخرين (Karateev A.E. ، 2010 ؛ Derry S. ، Barden J. ، McQuay H. ، Moore R. ، 2008) ، في نفس الوقت نزيف. من منطقة الجرح الجراحي بشكل متكرر أقل بكثير من المرضى الذين عولجوا بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تمنع COP-1 و COP-2 (Nikanne L. et al. ، 2005).

بتلخيص نتائج الدراسات الحديثة ، يمكننا أن نستنتج أنه عند اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، من الضروري مراعاة ليس فقط فعالية الدواء ، ولكن أيضًا سلامة الدواء ، مع مراعاة التسبب في الأمراض الموجودة ووجود علم الأمراض المصاحب في المريض. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تمنع بشكل انتقائي COX-2 تحتفظ بالتأثيرات المضادة للالتهابات والمسكنات الملازمة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، ولكن لها تأثير أقل على الوظائف الفسيولوجية للجسم ويتحملها المرضى بشكل أفضل ، وأقل احتمالًا للتسبب في مضاعفات في الجهاز الهضمي ولديها أقل تأثير على الارقاء.

يوجد حاليًا 16 نوعًا من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مسجلة في سوق الأدوية الروسي ، مما يجعل من الممكن تخصيص اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المطلوبة ويزيد من مسؤولية الطبيب ليس فقط عن الفعالية ، ولكن أيضًا عن سلامة العلاج. يجب أن يعرف الطبيب ميزات الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية للأدوية ، وفقط على أساس التحليل المقارن لمزاياها وعيوبها ، الفوائد والمخاطر المتوقعة للأحداث الضائرة المحتملة عند استخدامها في حالة سريرية معينة في حالة معينة. المريض ، يمكن الاختيار العقلاني لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

المؤلفات

1. Astakhova A.V. ردود الفعل السلبية الناجمة عن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات // سلامة الأدوية. ثور. 2. - 1998. - س 3-8.

2. Bazikyan E.A. تقييم فعالية كيتورول ونيس في الممارسة السريرية لطب الأسنان الجراحي // طب الأسنان. -

2005. - ت 84. - رقم 3. - س 49-50.

3. Banchenko GV. الآفات مجتمعة من الغشاء المخاطي للفم والأعضاء الداخلية. - م: الطب 1979.

4. Barer G.M.، Zoryan E.V. العلاج الدوائي الرشيد في طب الأسنان. دليل للأطباء الممارسين. - م: Litterra ،

2006. - س 65-73.

5. Barer GM. طب الأسنان العلاجي. الجزء 2. أمراض اللثة: كتاب مدرسي. - م: Geotar-Media، 2008. - 236 ص.

6. إي في بوروفسكي ، يو دي باريشيفا ، ويو. إلخ. طب الأسنان العلاجي. - M: OOO "Med. Inform. Agency"، 1 997. - 544 p.

7. ويبر ف.ر. ، موروز ب. علم الصيدلة السريرية لأطباء الأسنان: كتاب مدرسي. - سان بطرسبرج: مان 2003. - س 1 93-229.

8. ويبر ف. علم الصيدلة السريرية. كتاب مدرسي للطلاب والأطباء. - سان بطرسبرج: مان ، 2004. - 448 ص.

9. غروديانوف أ. دراسات كيميائية حيوية لمختلف البيئات والأنسجة الفسيولوجية في أمراض اللثة الالتهابية (مراجعة) // طب اللثة. - 1997. - ت 4 - رقم 6. - س 3-13.

10. جروديانوف أ. أمراض اللثة. محاضرات مختارة. - م: طب الأسنان ، 997. - ص 2 - 23.

1 1. Evseev M.A.، Kruglyansky Yu.M. الاعتلال المعوي الناجم عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: سمات علم الأوبئة والتسبب في المرض والمسار السريري. المجلة الطبية الروسية. - 2008. - 1 ب ، 7. - س 523-528.

1 2. Zoryan E.V.، Rabinovich S.A. الاتجاهات الرئيسية للوقاية والقضاء على الألم في طب الأسنان الخارجي // طب الأسنان الروسي. مجلة علمية وعملية. - 2008. - ت 1. - رقم 1. - س 22-28.

13. إيفانوف ب. أمراض اللثة. - م: MIA، 2001. - 296 ص.

14. Karateev A.E. Celecoxib لألم حاد. RMJ 2010. مطبوعة مستقلة للأطباء الممارسين. ص 3 - 7.

15. Kirgizova E.S. طرق تصحيح الحالة النفسية والعاطفية واستجابة الألم للمرضى أثناء علاج تقويم الأسنان: المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. - م ، 2008. - 22 ص.

16. Luchikhin L.A.، Gospodar M.A.، Kononova N.A.، Aksenova O.V. استخدام كيتورول في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة // نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. - 2004. - رقم 5. - س 27-29.

17. Mulyar A.G.، Rabinovich S.A.، Zoryan E.V. الجوانب الفيزيولوجية المرضية لمتلازمة الألم وتصحيحها الدوائي. دليل للأطباء بمهام الاختبار. - م: MGMSU ، 2005. - 1 1 2 ص.

18. Nasonov EL. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (احتمالات استخدامها في الطب). - م: أنكو ، 2000. - 143 ص. 1 9. Ovechkin A.M. متلازمة الألم بعد العملية الجراحية: الأهمية السريرية والفسيولوجية المرضية والاتجاهات الواعدة في العلاج // Consilium Medicum. - 2005. - ت .7. - رقم 6. - س 486-490.

20. Orekhova L.Yu. أمراض اللثة. - م: مطبعة بولي ميديا ، 2004. - 432 ص.

21- في ك. ريشيتنياك وم. ل. كوكوشكين. الألم: الجوانب الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية / المشاكل الفعلية للفيزيولوجيا المرضية: محاضرات مختارة [إد. ب. تجميد]. - م: الطب 2001. - س 354-389.

22. Sechko O.N. استخدام العقاقير الحديثة المضادة للالتهابات في العلاج المعقد لالتهاب دواعم السن: دكتوراه. ديس. ... كان. عسل. علوم. - م ، 1998. - 24 ص.

23. Sokhov ST.، Aksamit L.A.، Vikha GV. وآخرون. استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في علاج أمراض الأسنان. - م: مطبعة ميد ، 201 1. - 96 ثانية

24. Shostak N.A. متلازمات الألم المعقدة في ممارسة الطب الباطني: التشخيص. العلاج // الروماتيزم الحديث. - 2009. - رقم 1. -S. 8-13.

25. إن. ن. ياخنو وم. ل. كوكوشكين. الوضع الحالي لمشكلة الألم في روسيا وآفاق التطور: مواد مؤتمر "متلازمات الألم في الرأس والوجه وتجويف الفم". - سمولينسك ، 9-1 سبتمبر 0 ، 201 0. - S. 4-6.

26. Arbex ST.، Wassal T.، Nunes E.L. تقييم الميميسوليد بالمقارنة مع النابروكسين في علاج الألم بعد جراحة الفم (بالبرتغالية). القس. براس. أودونتول ، 1992 ؛ 1: 15-18.

27. Brooks P.M.، Day R.O. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: الاختلافات والتشابه. إنجل. ج. ميد، 1993، 324، 1 71 6-1 725.

28. Brown C.R.، Mazulla I.P.، Mok MS. وآخرون. مقارنة بين جرعة متكررة من كيتورولاك تروميثامين العضلي وكبريتات المورفين لتسكين الألم بعد الجراحة الكبرى. العلاج الدوائي ، 1990 ؛ 1 0 (6 ، الجزء 2) ، 45-50.

29. باكلي م. ، بروغدن ر. كيتورولاك. مراجعة لخصائصه الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية وإمكاناته العلاجية. المخدرات. 1990 ، v. 39. - ص 86-109.

30. Cheung ft.، Krishnaswami S.، Kowalski K. فعالية مسكنة للسيليكوكسيب في آلام جراحة الفم بعد الجراحة: جرعة واحدة ، مركزين ، عشوائية ، مزدوجة التعمية ، نشطة ، ودراسة مضبوطة بالغفل. كلين ثير ، 2007 ؛ 29، ملحق: 2498-2510.

31. كلارك ج. انتشار الآلام المزمنة ووصف المسكنات في عموم المجتمع الطبي. J. الألم سيمب. ماناج ، 2 00 2. -23. - 131-137.

32. Clemett D.، Goa K.L. Celecoxib: مراجعة لاستخدامه في هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي والألم الحاد. المخدرات ، 2000 ، أبريل. 59 (4): ص. 957-980.

33. Crofford LJ: تعبير الأنسجة COX-1 و COX-2: الآثار والتنبؤات ، J. Rheumatol. 1997 ؛ 24 (ملحق 49): 15-19.

34. De Brum-Fernandes A.J. ، Laporte S. ، Heroux M. et al. التعبير عن البروستاغلاندين endoperoxide سينثاس -1 والبروستاغلاندين endoperoxide سينثاس -2 في بانيات العظم البشرية. بيوتشيم. بيوفيز. الدقة. عام ، 1994 ؛ 198: 955-960.

35. ديري س ، باردين ج. ، مكواي إتش ، مور قدم جرعة واحدة من السيليكوكسيب عن طريق الفم لألم حاد بعد الجراحة عند البالغين. قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst القس ، 2008 8 أكتوبر ؛ (4): CD004233.

36. Dias-Gonzales F.، Gonzales-Alvaro I.، Campanero M.R. وآخرون. الوقاية من التعلق البطاني العدلات في المختبر من خلال إراقة L-selectin بواسطة الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية. جى كلين. الاستثمار ، 1995 ؛ 95: 1756-1765.

37. DuBois R. تعاطي العقاقير المضادة للالتهابات والأورام الغدية القولونية المتفرقة. أمراض الجهاز الهضمي ، 1995 ؛ 108: 1310-1314.

38. العطار T.M.A.، Sin HS، Tira D.E. استقلاب حمض الأراكيدونيك في اللثة الملتهبة وتثبيطه بواسطة الأدوية المضادة للالتهابات // J. - 1984. - المجلد. 55 ، ص. 536-539.

39. Ferrari Parabita G. ، Zanetti U. ، Scalvini F. et al. دراسة سريرية مضبوطة لفعالية وتحمل النيميسوليد مقابل النابروكسين في جراحة الوجه والفكين. المخدرات ، 1993 ؛ 46 (ملحق 1) ، 171-173.

40. Ferreira S.H.، Vane J.R. جوانب جديدة لطريقة عمل العقاقير المضادة للالتهابات. Annu Rev Pharmacol، 1974، 14: 57-73.

41. فيتزغارالد ج.أ ، بارتونو ج. الكوكسيبات ، مثبطات انتقائية لانزيمات الأكسدة الحلقية -2. إن إنجل جي ميد ، 2001 ؛ 345: 433-442.

42. Gardner G.C.، Simkin P.A. الآثار الضارة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. فارم. هناك ، 2000 ؛ 16: 750-755.

43. Geise J.، McDonald JJ، Hauser S.D.، et al. يعكس اختلاف الأحماض الأمينية الفردية بين انزيمات الأكسدة الحلقية -1 (COX-1) و -2 (COX-2) انتقائية مثبطات COX-2 المحددة. J بيول. علم ، 1996 ؛ 271: 15810-15814.

44. Grichnik K.P. و Ferrante P.M. الفرق بين الآلام الحادة والمزمنة. مجلة جبل سيناء للطب. - المجلد. 58. رقم 3. مايو 1991 ، ص. 217-220.

45. Jeske A.H. مثبطات COX-2 والتحكم في آلام الأسنان. جي جي تي. Host Dent. Soc، 1999 Nov؛ 71 (4): 39-40.

46. Herero J.F.، Headley P.M. الانعكاس بواسطة النالوكسون للأفعال المضادة للألم في العمود الفقري لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المنتظمة. Br. جى كلين. فارماكول ، 1996 ؛ 118: 968-972.

47. Kurumbail R.G. ، Stevens A.M. ، Gierse J.K. ، et al. الأساس الهيكلي للتثبيط الانتقائي لانزيمات الأكسدة الحلقية -2 بواسطة العوامل المضادة للالتهابات. الطبيعة ، 1996 ، 384 ؛ 644-648.

48 Lai KSW.، Chu K.M.، et al. مقارنة سيليكوكسيب مع لانسوبرازول ونابروكسين للوقاية من مضاعفات القرحة المعدية المعوية. أكون. ج. ميد ، 2005 ؛ 1 18: 1271-1278.

49. Malmstrom K.، Daniels S.، Kotey P.، Seidenberg BC، Desjardins P.J. مقارنة بين rofecoxib و celecoxib ، اثنان من مثبطات cydooxygenase-2 ، في آلام الأسنان بعد الجراحة: تجربة إكلينيكية عشوائية ، وهمي ، ومقارنة نشطة. كلين. هناك ، 1999 ، أكتوبر: 21 (10): 1653-1663.

50. مكورماك ك. الإجراءات الشوكية للأدوية المضادة للالتهابات والتفكك بين آثارها المضادة للالتهابات والمسكنات. الأدوية ، 1994 ، 47 (ملحق 5): 28-45.

51. Moore P.F.، Hersh E.V. Celecoxib و rofecoxib: دور مثبطات COX-2 في ممارسة طب الأسنان / J.Am.Dent.Assoc. ، 2001 ، 1 32: 451-456.

52. Nikanne L. ، Kokki H. ، Salo J. ، Linna T. Celecoxib and ketoprofen لإدارة الألم أثناء استئصال اللوزتين: تجربة سريرية مضبوطة بالغفل. Otolaryngol Head Meek Surg، 2005، 1 32، 287-294.

53. Ong K.S.، Seymour R.A. تحديث قائم على الأدلة لاستخدام المسكنات في طب الأسنان. طب دواعم الأسنان 2000 ، 2008. - المجلد. 46 ، 143-164.

54. Pais J.M.، Rosteiro F.M. نيميسوليد في العلاج قصير الأمد للعملية الالتهابية لأنسجة الأسنان: تجربة محكومة مزدوجة التعمية ضد أوكسيفينبوتازون. J. Int. ميد. الدقة ، 1983 ؛ 1 1 (3): 149-154.

55. فيليبس د. تم الكشف عن معيار الألم JCAHO. جامع ، 2000. - 284. - 428-429.

56. Pierleoni P.، Tonelli P.، Scaricabarozzi I. مقارنة مزدوجة التعمية بين نيميسوليد وكيتوبروفين في جراحة الأسنان. المخدرات ، 1993 ؛ 46. ملحق 1: 168-170.

57 سينر سي. فعالية ميلوكسيكام على ألم المفصل الفكي الصدغي: النتائج الأولية. المؤتمر الدولي التاسع لطب الأسنان حول السيطرة الحديثة على الآلام. القدس ، إسرائيل ، 2-5 مايو 2000.

58. سيمور آر إيه ، كيلي بي جيه ، هوكسفورد ج. فعالية كيتوبروفين وباراسيتامول (اسيتامينوفين) في آلام ما بعد الجراحة بعد جراحة الضرس الثالثة. Br. كلين. فارماكول ، 1996 ؛ 41: 581-585.

59. Silverstein F.E.، Faich، Goldstein J.L. وآخرون. السمية المعدية المعوية مع السيليكوكسيب مقابل الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية لهشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي: دراسة CLASS: تجربة معشاة ذات شواهد. جاما ، 2000 ؛ 284: 1247-1255.

60. Singh G.، Fort JG، Goldstein J.L. وآخرون. لمحققو النجاح. Celecoxib مقابل naproxen و diclofenac في مرضى هشاشة العظام: SUCCESS-I Study. Am. J. Med.، 2006؛ 1 1 9: 255-66.

61. Urguhart E. النشاط المسكن المركزي للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في نموذج الألم البشري والحيواني. سيمين. التهاب المفاصل الرومات ، 1993 ، 23 ، 198-205.

62. ريشة J. نحو أسبيرين أفضل. الطبيعة ، 1994: 367: 215-216.

63. Vane J.R.، Botting R.M. تاريخ الأدوية المضادة للالتهابات وآلية عملها. في الهدف الجديد في الالتهاب. مثبطات COX-2 أو جزيئات الالتصاق. إد. N. Bazan ، J. Botting ، J. Vane. كلوجر أكاد. الناشرون ، 1996: 1-12.

64. Ward A.، Brogden R.N. نيميسوليد. مراجعة أولية لخصائصه الدوائية والفعالية العلاجية في حالات الالتهاب والألم. المخدرات 1988 ، ديسمبر ؛ 36 (6): 732-753.

65. وارنر تي دي ، جوليانو إف ، فوينوفيتش آي وآخرون. ترتبط انتقائية الأدوية غير الستيرويدية لانزيمات الأكسدة الحلقية -1 بدلاً من انزيمات الأكسدة الحلقية -2 بالتسمم المعدي المعوي البشري: تحليل كامل في المختبر. بروك. نات. أكاد. الخيال. الولايات المتحدة الأمريكية ، 1999 ، 96 يونيو ، 7563-7568.

66. Wolfe M.M.، Lichtenstein D.R.، Singh G. السمية المعدية المعوية للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات / N. Engl. ج. ميد ، 1999 ؛ 340: 1888-1899.

67. Yagiela J.A.، Dowd F.J.، Neidle E.A. (محرر). علم الأدوية والمداواة لطب الأسنان. 5th إد. شركة موسبي 2004: 331-364، 565-572.

الالتهاب هو رد فعل وقائي للجسم للضرر الذي يلحق بجسم الإنسان. في حالة تطور أمراض الأسنان المصحوبة بعمليات التهابية ، يستخدم الأطباء لتقليل أو إزالة هذه التغييرات.

الأدوية المضادة للالتهابات في طب الأسنان

اليوم ، أصبح الجميع من الصغار إلى الكبار على دراية بقواعد نظافة الفم. يتذكر الجميع ضرورة تنظيف أسنانهم بالفرشاة مرتين في اليوم على الأقل ، واستخدام الشطف والبخاخات خارج المنزل ، والخضوع للفحوصات الوقائية لدى طبيب الأسنان مرتين في السنة. ولكن ، حتى في أكثر المرضى حماسة ، توجد أحيانًا مشاكل في الأسنان وتجويف الفم.

يحتوي علم الأدوية اليوم على أغنى مجموعة مختارة من الأدوية المضادة للالتهابات في صناعة طب الأسنان. هذه الأدوية لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات وخافض للحرارة. للحصول على العلاج ، لا يزال من الضروري الحصول على معلومات حول أي منها يتم استخدامه وما يعد به المريض.

يعزو الطبيب استخدام العقاقير المضادة للالتهابات لألم الأسنان والتهاب اللثة ، وكذلك في حالات مختلفة من أمراض الغشاء المخاطي للفم. تؤثر العقاقير المضادة للالتهابات على مراحل مختلفة من الالتهاب ، بينما تؤدي إما إلى انخفاض مرحلة الالتهاب ، أو الشفاء التام من عمليات الالتهاب والقيح. الأدوية المضادة للالتهابات تنقسم إلى الستيرويد وغير الستيرويدية.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) – تستخدم على نطاق واسع في أمراض اللثة. أحد الاتجاهات الرئيسية لعملهم هو تطبيع نفاذية الشعيرات الدموية وتثبيت عمليات دوران الأوعية الدقيقة. لها تأثير استقرار وتأثير تثبيط الخلايا ، يشار إليها لاستخدامها في علاج التهاب اللثة والتهاب دواعم السن.

تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كتطبيقات وضمادات طبية باستخدام المراهم والمعاجين لجيوب اللثة. تشمل هذه الأدوية حمض أسيتيل الساليسيليك ، وباراسيتامول ، وبوتاديون ، وإندوميتاسين ، وأورثوفين ، وكيتورول ، وملح صوديوم ميفينامين ، وما إلى ذلك.

العمل العام لهذه الأدوية هو التخدير ، مضاد للالتهابات ، خافض للحرارة ومسكن. تشمل الآثار الجانبية لهذه المجموعة من الأدوية ردود الفعل التحسسية ، والتطور المحتمل لفقر الدم ، ونقص الكريات البيض ، والنزيف.

العقاقير المضادة للالتهابات هي بطلان في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، مع قرحة الجهاز الهضمي ، وفشل الدورة الدموية ، وعدم تحمل الشخص للأدوية. لا يمكن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في مجال طب الأسنان إلا بناءً على توصية الطبيب المعالج.

الأدوية الستيرويدية المضادة للالتهابات

الستيرويد (SPVP) أو الجلوكوكورتيكويدات هي نظير اصطناعي لهرمونات قشرة الغدة الكظرية. يشمل نطاق عملهم عملًا مضادًا للالتهابات ومزيلًا للحساسية ومضادًا للحساسية.

كما أن لها خصائص مثبطة للمناعة ومضادة للتسمم. لأغراض طب الأسنان ، يتم تطبيق العقاقير الستيرويدية المضادة للالتهابات بشكل موضعي. يتم استخدام هذه الأموال من خلال طرق جهازية ، وهذا بدوره يؤدي إلى العديد من الآثار الجانبية والمضاعفات الواضحة.

توصف أدوية الستيرويد لالتهاب اللثة الضخامي والمراحل الحادة من الالتهاب. لعلاج هذه الأمراض ، يفضل أطباء الأسنان المراهم التي تحتوي على جلايكورتيكويد - فلوروكورت ، لوريجدين ، ديبيرزولون ، وغيرها. توضع المراهم في طبقة رقيقة على الجيوب اللثوية أو تستخدم كضمادات علاجية. العقاقير الستيرويدية المضادة للالتهابات هي بطلان في مرض السل والأمراض الهضمية والفطرية والسرطان وفي أي مرحلة من مراحل الحمل.

يمكن أن يكون التأثير الجانبي هو ضمور الجلد والغشاء المخاطي للفم ، مع التوقف الحاد عن استخدام SVP ، من الممكن حدوث تفاقم عكسي للعملية. فيما يتعلق بهذه الآثار الجانبية الخطيرة ، لا يمكن استخدام العقاقير المضادة للالتهابات الستيرويدية إلا بإشارة واضحة وتحت الإشراف الكامل للطبيب المعالج.

data-yashareQuickServices = "yaru، vkontakte، facebook، twitter، odnoklassniki، moimir، gplus" data-yashareTheme = "counter"

في سياق التحليل بأثر رجعي لـ 519 سجلاً للمرضى الخارجيين للمرضى الذين يعانون من التهاب لب السن الحاد والمزمن والتهاب اللثة النزلي المزمن والتهاب دواعم السن المعمم المزمن ، تمت دراسة بنية وتكرار وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهازية. وتبين أن أدوية المجموعة تم وصفها في 19٪ من الحالات. من بين العدد الهائل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تم التوصية بـ 5 فقط من INNs للمرضى. كانت الأدوية الأكثر شيوعًا هي نيميسوليد (34٪) ، إيبوبروفين (24٪) وكيتوبروفين (16٪). يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الجهازية من قبل أطباء الأسنان في المقام الأول لأغراض مسكنة: المرضى الذين يعانون من التهاب لب السن الحاد والمزمن يتلقونها في 55٪ من الحالات. لا يتم استخدام الخصائص المضادة للالتهابات للأدوية بنشاط كافٍ: في حالة أمراض اللثة ، يوصى بها فقط في 15 ٪ من الحالات. عند وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يخطئ أطباء الأسنان: هناك حالات يوصى فيها بالأدوية للأشخاص الذين لديهم موانع لاستخدامها (أمراض الجهاز الهضمي والكبد والكلى). وبالتالي ، فإن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في طب الأسنان العلاجي يتطلب التحسين: يمكن تحقيق ذلك من خلال تكثيف الأحداث التثقيفية (الندوات ، والمؤتمرات ، والمحاضرات ، وما إلى ذلك) للأطباء حول هذه القضايا.

طب الأسنان العلاجي

دراسة مرجعية

1. Badokin V.V. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في ممارسة طبيب العيادة: الصيدلة السريرية من كيتوبروفين // كتيب طبيب عيادة. - 2007. - رقم 4. - س 53-56.

2. كامتشاتنوف ب. كيتوبروفين: فعالية وسلامة الاستخدام في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر / P.R. كامتشاتنوف ، ج. سالنيكوفا ، أ.ف. Chugunov // كتيب طبيب العيادة. - 2010. - رقم 2. - ص 54-57.

3. Karateev A.E. نيميسوليد: قضايا السلامة وإمكانية الاستخدام طويل الأمد // فارماتيكا. - 2009. - رقم 4. - س 17-25.

4. Karateev A.E. سلامة نيميسوليد: العواطف أم تقييم متوازن؟ / أ. كاراتيف ، ف. بارسكوفا // كونسيليوم ميديكوم. - 2007. - ت 9. - رقم 2. - ج 60-64.

5 Aggarwal V. تقييم مقارن للتسلل الموضعي للـ aricaine و articaine plus ketorolac و dexamethasone على فعالية التخدير لكتلة العصب السنخي السفلي مع lidocaine في المرضى الذين يعانون من التهاب لب السن لا رجعة فيه // J. Endod. -2011. - المجلد. 37. - رقم 4. - ر 445-449.

6. أرسلان هـ. فعالية تينوكسيكام وإيبوبروفين للوقاية من الآلام بعد العلاج اللبي بالمقارنة مع الدواء الوهمي: تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية / H. Arslan ، H. Topcouglu ، H. Aladag // J.Oral.Sci. - 2011. - المجلد. 53. - رقم 2. - ص 157-161.

7. لجنة سلامة الأدوية ، وكالة مراقبة الأدوية. Ketorolac: قيود جديدة على الجرعة ومدة العلاج // المشاكل الحالية في التيقظ الدوائي. - 1993. - المجلد. 19. - ص 5-8.

8. Garcia-Rodriguez L. خطر الاستشفاء بسبب نزيف الجهاز الهضمي العلوي المرتبط بـ Ketorolac ، والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، ومضادات الكالسيوم ، والأدوية الأخرى الخافضة للضغط / L.Garcia-Rodriguez ، C. Cattaruzzi ، M. Troncon ، Agostinis // Arch.Intern.Med. - 1998. - المجلد. 158. - رقم 1. - ص 33-39.

9. نشرات الجمعية الدولية للمخدرات "يجب سحب نيميسوليد في جميع أنحاء العالم بسبب تلف الكبد الخطير": بيان صحفي ، 20 ديسمبر. 2007 // Pharmed Trade News. - 2008. - المجلد. 4. - رقم 18. - ص 2.

10. كيم د. تأثير الأسبرين على مستويات السوائل الحزامية اللثوية للوسطاء الالتهابيين والمضادين للالتهاب في مرضى التهاب اللثة / D. Kim ، K. Koszeghy ، R. Badovinac et al. // J. اللثة. - 2007. - المجلد. 78. - رقم 8. - ص 1620-1626.

مقدمة

تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ذات التأثير الجهازي على نطاق واسع في ممارسة طب الأسنان في الخارج في العلاج المعقد لأمراض اللثة واللثة. في الحالة الأولى ، تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المقام الأول لمنع الألم الذي يحدث بعد التدخلات اللبية ، وكذلك لزيادة فعالية الحصار المفروض على العصب السنخي السفلي مع التخدير الموضعي في حالة التهاب لب السن الذي لا رجعة فيه. في حالة أمراض اللثة ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالإضافة إلى العلاج الميكانيكي لتحسين نتائج العلاج.

في طب الأسنان المنزلي ، لا توجد بيانات كافية تعكس استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهازية في مثل هذه الحالات.

طريقة لا غنى عنها تسمح للفرد بالحصول على فكرة عن استخدام الأدوية في الممارسة السريرية الحقيقية والحكم على عقلانية الوصفات الطبية هي التحليل الدوائي الوبائي.

الغرض من الدراسة:لتحليل بنية وتكرار وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهازية من قبل أطباء الأسنان في أوفا.

المواد والأساليب.التصميم: دراسة مستعرضة وصفية وصفية بأثر رجعي.

تم إجراء تحليل لـ 519 سجلاً للمرضى الخارجيين (244 رجلاً و 295 امرأة) تمت ملاحظتهم في عيادات الأسنان في أوفا في الفترة من 2008 إلى 2011.

معايير الاشتمال: سجلات المرضى الخارجيين للمرضى العلاجيين البالغين المصابين بأمراض التهابية في اللثة الداخلية واللثة (التهاب لب السن الحاد والمزمن ، التهاب اللثة النزلي المعمم المزمن والتهاب دواعم السن المعمم المزمن).

تم اختيار الوثائق الطبية الأولية للدراسة بطريقة عشوائية باستخدام طريقة الرقم العشوائي. كانت العينة تمثيلية (تضمنت عددًا متساويًا من سجلات المرضى الخارجيين للمرضى الذين يعانون من التشخيصات المذكورة أعلاه من كل منطقة في المدينة) ، مما جعل من الممكن استقراء النتائج التي تم الحصول عليها لعامة السكان من الأشخاص الذين يعانون من تصنيفات الأمراض المشار إليها. تم تجميع البيانات من سجلات المرضى الخارجيين باستخدام Excel و Access لنظام التشغيل Windows XP.

النتائج والمناقشة.يتم عرض خصائص المرضى المشمولين في هذه الدراسة في الجدول 1.

الجدول 1 - خصائص المرضى المشمولين في الدراسة

أظهرت النتائج التي تم الحصول عليها في إطار دراستنا أن معدل تكرار توصيات أطباء الأسنان بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهازية كان 17٪ (90 شخصًا). يتم عرض تواتر وصف الأدوية الجماعية اعتمادًا على علم التصنيف في الجدول 2.

الجدول 2 - تواتر وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهازية من قبل جراحي الأسنان في العيادات الخارجية لمختلف أمراض الأنف

تشخبص	إجمالي عدد الأشخاص		عدد الأشخاص الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
تشخبص	عضلات المعدة. رقم	٪ من إجمالي عدد المرضى	عضلات المعدة. رقم	٪ من الكل عدد المرضى
التهاب لب السن الحاد والمزمن
التهاب اللثة النزلي المعمم المزمن
التهاب اللثة المعمم المزمن

كما يتضح من الجدول 2 ، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهازية من قبل أطباء الأسنان العلاجيين أساسًا لأغراض مسكنة: المرضى الذين يعانون من التهاب لب السن الحاد والمزمن يتلقونها في 55٪ من الحالات. لا يتم استخدام الخصائص المضادة للالتهابات للأدوية ، من وجهة نظرنا ، بنشاط كافٍ: على سبيل المثال ، في التهاب دواعم السن المعمم المزمن ، يوصى باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهازية فقط في 15 ٪ من الحالات ، وفي التهاب اللثة النزلي المزمن لا يتم وصفها على الإطلاق .

كانت القائمة الكاملة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهازية الموصوفة في طب الأسنان الجراحي للمرضى الخارجيين 10 عناصر (كيتورولاك ، نيميسوليد ، كيتوبروفين ، إيبوبروفين ، ميتاميزول الصوديوم ، ديكلوفيناك ، إندوميثاسين ، أسيتامينوفين ، ميلوكسيكام ولورنوكسيكام). من بين هذه الأدوية ، تم استخدام آخر 5 عقاقير في حالات معزولة ، وبالتالي ، من أجل التحليل اللاحق ، تم دمجها في مجموعة منفصلة "أخرى". أي في الواقع ، يتم وصف 5 مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فقط للمرضى ، والتي ، في رأينا ، لا تدرك تمامًا إمكانات الفصل.

ينعكس انخفاض مستوى معرفة أطباء الأسنان بعلم العقاقير المضادة للالتهابات في دراساتنا السابقة في وصفاتهم الطبية. لذلك ، كانت هناك توصيات بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي والكبد والكلى. يظهر الشكل العام لوصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهازية من قبل أطباء الأسنان في العيادات الخارجية. واحد.

أرز. 1. الهيكل العام لوصفات مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهازيةأطباء الأسنان العيادات الخارجية.

يظهر هيكل وصفات الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيروئيدية اعتمادًا على علم تصنيف الأمراض في الجدول 3.

الجدول 3 - هيكل وصفات مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من قبل أطباء الأسنان العلاجيين اعتمادًا على علم تصنيف الأمراض

العقار	وتيرة وصف الدواء لهذا المرض (٪)
العقار	التهاب لب السن الحاد والمزمن	التهاب اللثة النزلي المزمن المعمم	التهاب اللثة المعمم المزمن
ايبوبروفين
كيتوبروفين
كيتورولاك
نيميسوليد
الأدوية المحتوية على ميتاميزول الصوديوم والأدوية المحتوية على ميتاميزول

كما يتضح من الصور المقدمة ، يحتل نيميسوليد وإيبوبروفين وكيتوبروفين الصدارة في تكوين وصفات مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهازية بواسطة معالجين الأسنان.

الموقف من نيميسوليد غامض في العالم. هناك العديد من التقارير عن ردود الفعل السمية الكبدية التي يسببها (في بعض الأحيان مع نتيجة قاتلة). يستخدم نيميسوليد في حوالي 50 دولة في العالم ، في أكثر من 150 دولة غير مسجلة. وتشمل هذه الولايات المتحدة (حيث تم تصنيعها) والمملكة المتحدة وكندا والدنمارك وأستراليا ونيوزيلندا واليابان. في عام 2002 ، توقفت فنلندا وإسبانيا عن بيع الدواء بعد تقارير عن السمية الكبدية. حظرت أيرلندا وسنغافورة استخدام نيميسوليد في عام 2007. ينص البيان الصحفي للجمعية الدولية للنشرات الطبية (بتاريخ 12/20/2007) على ما يلي: "يجب سحب نيميسوليد من التداول في جميع أنحاء العالم بسبب تلف الكبد الخطير الذي يحدث ضده. في الحالات التي تتطلب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، من الأفضل استخدام دواء بنسبة فائدة ومخاطر مثلى ، مثل الإيبوبروفين. لا تقبل الجمعية الدولية للنشرات الطبية حقيقة أن نيميسوليد لا يزال مسموحًا به في بعض دول أوروبا والعالم. لا تتمتع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هذه بميزة علاجية ولا تتمتع بسلامة أكبر للجهاز الهضمي مقارنة بالأدوية الأخرى في المجموعة ، بينما يؤدي استخدامها إلى زيادة خطر إصابة الكبد المميتة.

هناك أيضا آراء معاكسة. إذن ، Karateev A.E. وبارسكوف ف. (2007) ، ضع في اعتبارك أن البيانات المتعلقة بالسمية الكبدية العالية لنيميسوليد مبالغ فيها وتستند إلى تحليل التقارير التلقائية ، التي يعتمد عددها على رأي المجتمع الطبي وتأثيرات المعلومات الخارجية. وفقًا لنتائج بحث Karaeev A.E. (2009) ، لا يسبب استخدام نيميسوليد في مرضى التهاب المفاصل الصدفي تغيرات سلبية في المعايير الكيميائية الحيوية التي تشير إلى تلف خلايا الكبد أو ركود صفراوي.

احتل ايبوبروفين المركز الثاني بعد نيميسوليد من حيث تكرار التعيين من قبل أطباء الأسنان والمعالجين (24٪). إن استخدام الدواء في طب الأسنان العلاجي ، في رأينا ، له ما يبرره ليس فقط من خلال نشاطه الواضح المضاد للالتهابات والمسكنات ، ولكن أيضًا من خلال ملف الأمان العالي. من بين جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تعتبر الجرعة المنخفضة من الإيبزوبروفين معيار الأمان فيما يتعلق بخطر حدوث مضاعفات الجهاز الهضمي.

احتل كيتوبروفين المرتبة الثالثة في هيكل الوصفات العلاجية لأطباء الأسنان. الدواء له تأثير مسكن سريع وقوي ، فضلا عن فعالية عالية المضادة للالتهابات ، والتي تقترب من "المعيار الذهبي" - ديكلوفيناك. السمية المعوية للدواء منخفضة ، والخطر النسبي للنزيف المعدي على خلفيتها هو 3.2. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يعد الكيتوبروفين أحد أكثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعالية وأمانًا.

تم وصف كيتورولاك من قبل أطباء الأسنان لالتهاب لب السن الحاد والمزمن. تعود "شعبية" الدواء في هذه المواقف ، من وجهة نظرنا ، إلى التأثير المسكن الواضح للأخير.

ومع ذلك ، بالإضافة إلى المعلومات حول فعالية كيتورولاك ، فإن الأدبيات مليئة بالمعلومات حول التكرار العالي للآثار الجانبية الخطيرة المرتبطة باستخدامه ، وهي تقرح الجهاز الهضمي ، وانثقاب القرحة الهضمية والنزيف (بما في ذلك المعدة وما بعد الجراحة).

بسبب التقارير حول العالم بين عامي 1990 و 1993 من 97 حالة قاتلة مرتبطة باستخدام كيتورولاك ، في بعض البلدان تم سحبه من السوق ، وفي بلدان أخرى تم تقليل جرعته المصرح بها والمدة القصوى للإعطاء. كشفت دراسات ما بعد التسويق لـ Ketorolac عن وجود ارتباط بين نزيف الجهاز الهضمي ومتوسط الجرعة اليومية من الدواء ، وكذلك مع مدة العلاج لأكثر من 5 أيام.

وفقًا لـ L. الخطر النسبي للنزيف المعدي على خلفيته هو الأعلى بين عقاقير المجموعة وهو 24.7. لوحظ زيادة خطر حدوث هذه الآثار الجانبية مع تناول كيتورولاك عن طريق الفم والعضل ، وقد لوحظ بالفعل في الأسبوع الأول من تناوله. النتائج التي تم الحصول عليها ، وفقًا للمؤلفين ، تميزت كيتورولاك بشكل غير موات من حيث "مخاطر الفوائد" مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.

كانت الجوانب الإيجابية التي تم تحديدها أثناء التحليل ، في رأينا ، نسبة منخفضة من وصف الأدوية المحتوية على ميتاميزول الصوديوم والأدوية المحتوية على ميتاميزول (3 ٪) ، ومن غير المرجح أن يكون عدم سلامتها موضع شك.

الاستنتاجات

يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهازية من قبل أطباء الأسنان العلاجيين بشكل أساسي لأغراض مسكنة: المرضى الذين يعانون من التهاب لب السن الحاد والمزمن يتلقونها في 55٪ من الحالات. لا يتم استخدام الخصائص المضادة للالتهابات للأدوية بنشاط: في التهاب اللثة المعمم المزمن ، يوصى باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهازية فقط في 15 ٪ من الحالات ، وفي التهاب اللثة النزلي المزمن لا يتم وصفها على الإطلاق.
إن وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في طب الأسنان العلاجي لا يدرك تمامًا إمكانات المجموعة: في الممارسة العملية ، يتم وصف الأدوية للمرضى بـ 5 من الأسماء الدولية غير المسجلة الملكية فقط.
يحتل نيميسوليد وإيبوبروفين وكيتوبروفين مراكز رائدة في تواتر توصيات أطباء الأسنان المعالجين.
عند وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يرتكب أطباء الأسنان أخطاء: هناك حالات يوصى فيها بالأدوية للأشخاص الذين لديهم موانع لتعيينهم (أمراض الجهاز الهضمي والكبد والكلى).
يتطلب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في طب الأسنان العلاجي التحسين: يمكن تحقيق ذلك من خلال تكثيف الأنشطة التعليمية للأطباء حول هذه القضايا.

المراجعون:

Zarudiy FA ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس. دورة في علم الصيدلة السريرية ، SBEE HPE "BSMU" من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ، أوفا.
Agletdinov E.F. ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ في قسم الكيمياء البيولوجية ، المعهد التعليمي لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "BSMU" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ، أوفا.

رابط ببليوغرافي

Samigullina L.I. التحليل الصيدلاني الوبائي الوبائي للوصفات الخارجية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في طب الأسنان العلاجي // المشكلات الحديثة في العلم والتعليم. - 2012. - رقم 2 .؛
URL: http://science-education.ru/ru/article/view؟id=5838 (تاريخ الوصول: 01.02.2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

يحتوي علم الأدوية اليوم على أغنى مجموعة مختارة من الأدوية المضادة للالتهابات في صناعة طب الأسنان. هذه الأدوية لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات وخافض للحرارة. للحصول على العلاج ، لا يزال من الضروري الحصول على معلومات حول ماذا الأدوية المضادة للالتهابات في طب الأسنانالتطبيقية ، وما وعدوا به المريض.

في ممارسة طب الأسنان ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ذات التأثير الموضعي والامتصاصي (الأدوية القابضة ، الإنزيمات ، الفيتامينات ، المنشطات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ديميكسيد ، أملاح الكالسيوم ، مرهم الهيبارين ، إلخ) ، والتي تختلف بشكل كبير في آلية العمل ، التركيب الكيميائي ، الخصائص الفيزيائية والكيميائية ، الحرائك الدوائية ، الديناميكا الدوائية ، وكذلك التأثير على مراحل معينة من التفاعلات الالتهابية. على الرغم من وجود عدد كبير من الأدوية ذات اتجاهات العمل المختلفة في ترسانة طبيب الأسنان ، فإن الأدوية الرئيسية المستخدمة للحصول على تأثيرات مضادة للالتهابات والمسكنات هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي يتجلى تأثيرها ليس فقط من خلال عمل ارتشاف ، ولكن أيضا مع التطبيق الموضعي. يعتمد استخدام الإنزيمات في الطب (العلاج بالإنزيم) على تأثيرها الانتقائي على أنسجة معينة. تسبب مستحضرات الإنزيم تحللًا مائيًا للبروتينات وعديدات النوكليوتيدات وعديدات السكاريد المخاطية ، مما يؤدي إلى تسييل القيح والمخاط وغيرها من المنتجات ذات المنشأ الالتهابي. في ممارسة طب الأسنان ، يشيع استخدام البروتياز والنوكلياز واللياز. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات غير المخدرة فهرس أوصاف الأدوية حمض أسيتيل الساليسيليك البنزيدامين ديكلوفيناك إيبوبروفين إندوميثاسين كيتوبروفين كيتورولاك لورنوكسيكام ميلوكسيكام ميتاميزول الصوديوم نيميسوليد باراسيتامول بيروكسيكام فينيلوكسيبوتازون النشاط ، والذي يشمل أيضًا عمل مضاد للالتهابات وخافض للحرارة ومسكن مضاد للصفيحات. هذا يسمح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في العلاج المعقد للعمليات الالتهابية في منطقة الوجه والفكين ، لإعداد الأدوية للمرضى قبل إجراء التدخلات المؤلمة ، وكذلك لتقليل الألم والتورم والالتهاب بعد إجرائها. تم إثبات النشاط المسكن والمضاد للالتهابات لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في العديد من التجارب الخاضعة للرقابة والتي تفي بمعايير "الطب المسند بالأدلة". نطاق مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المستخدمة حاليًا في الممارسة الطبية واسع للغاية: من المجموعات التقليدية لمشتقات حمض الساليسيليك (حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) وبيرازولون (فينيل بوتازون (بوتاديون) إلى الأدوية الحديثة لمشتقات عدد من الأحماض العضوية: أنثرانيليك - حمض الميفيناميك و حمض فلوفيناميك ؛ إندولاسيتيك - إندوميثاسين (ميثيندول) ، فينيل أسيتيك - ديكلوفيناك (أورتوفين ، فولتارين ، إلخ) ، فينيل بروبيونيك - إيبوبروفين (بروفين) ، بروبيونيك - كيتوبروفين (أرتروسلين ، أوكي ، كيتونال) ، نابروكسين (نيتيروبروسين) كيتالجين ، كيتانوف ، كيتورول) ومشتقات أوكسيكام (بيروكسيكام (بيروكسيفر ، هوتيمين) ، لورنوكسيكام (إكسفوكام) ، ميلوكسيكام (موفاليس). مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها نفس النوع من التأثيرات ، لكن شدتها في الأدوية من مجموعات مختلفة تختلف بشكل كبير. لذلك ، فإن الباراسيتامول له تأثير مسكن مركزي وخافض للحرارة ، وتأثيره المضاد للالتهابات غير واضح. في السنوات الأخيرة ، ظهرت عقاقير ذات إمكانات مسكنة قوية ، يمكن مقارنتها في نشاطها بالترامادول (ترامال) ، مثل كيتورولاك ، كيتوبروفين ، لورنوكسيكام. تسمح كفاءتها العالية في متلازمة الألم الشديد ذات التوطين المختلف باستخدام أوسع لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في التحضير قبل الجراحة للمرضى. تم إنشاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أيضًا للاستخدام الموضعي (بناءً على كيتوبروفين وساليسيلات الكولين وفينيل بوتازون). نظرًا لأن التأثير المضاد للالتهابات مرتبط بالحصار المفروض على انزيمات الأكسدة الحلقية (COX) COX-2 ، وترتبط العديد من الآثار الجانبية بالحصار المفروض على COX-1 ، فقد تم إنشاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تحجب في الغالب COX-2 (ميلوكسيكام ، نيميسوليد ، سيليكوكسيب ، وما إلى ذلك) ، والتي يمكن تحملها بشكل أفضل ، وخاصة المرضى المعرضين للخطر الذين لديهم تاريخ من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، والربو القصبي ، وتلف الكلى ، واضطرابات تخثر الدم. إن آلية العمل والتأثيرات الدوائية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تمنع COX ، وهو إنزيم رئيسي في عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك ، والذي ينظم تحويله إلى البروستاجلاندين (PG) والبروستاسكلين (PGI2) والثرموبوكسان TxA2. تشارك PGs في عمليات الألم والالتهاب والحمى. عن طريق تثبيط تركيبها ، تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من حساسية مستقبلات الألم للبراديكينين ، وتقلل من تورم الأنسجة في بؤرة الالتهاب ، وبالتالي تضعف الضغط الميكانيكي على مستقبلات الألم. في السنوات الأخيرة ، ثبت أن منع تنشيط الخلايا المؤهلة للمناعة في المراحل المبكرة من الالتهاب مهم في التأثير المضاد للالتهابات لهذه الأدوية. تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على زيادة محتوى Ca2 + داخل الخلايا في الخلايا اللمفاوية التائية ، مما يساهم في تكاثرها ، وتخليق إنترلوكين -2 (IL-2) وقمع تنشيط العدلات. تم إنشاء علاقة بين شدة العملية الالتهابية في أنسجة منطقة الوجه والفكين والتغيرات في محتوى حمض الأراكيدونيك ، PG ، وخاصة PGE2 و PGF2a ، ومنتجات بيروكسيد الدهون ، و IL-1β والنيوكليوتيدات الحلقية. يقلل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في ظل هذه الظروف من شدة الالتهاب المفرط الحساسية والتورم والألم ودرجة تدمير الأنسجة. تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل أساسي على مرحلتين من الالتهاب: مرحلة النضح ومرحلة الانتشار. يكون التأثير المسكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية واضحًا بشكل خاص في الألم الالتهابي ، والذي يرجع إلى انخفاض النضح ، والوقاية من تطور فرط التألم ، وانخفاض حساسية مستقبلات الألم إلى وسطاء الألم. يكون النشاط المسكن أعلى في مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، التي تحتوي محاليلها على درجة حموضة محايدة. تتراكم بشكل أقل في بؤرة الالتهاب ، وتخترق BBB بشكل أسرع ، وتؤثر على المراكز المهادية لحساسية الألم ، وتثبط كوكس في الجهاز العصبي المركزي. تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من مستوى PG في هياكل الدماغ المسؤولة عن توصيل نبضات الألم ، ولكنها لا تؤثر على المكون العقلي للألم وتقييمه. يرتبط التأثير الخافض للحرارة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل أساسي بزيادة انتقال الحرارة ولا يظهر إلا في درجات حرارة مرتفعة. هذا بسبب تثبيط تخليق PGE1 في الجهاز العصبي المركزي وتثبيط تأثيرها التنشيطي على مركز التنظيم الحراري الموجود في منطقة ما تحت المهاد. يرجع تثبيط تراكم الصفائح الدموية إلى الحصار المفروض على COX وتثبيط تخليق الثرموبوكسان A2. مع الاستخدام المطول لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يتطور تأثير إزالة الحساسية ، والذي يرجع إلى انخفاض في تكوين PGE2 في بؤرة الالتهاب والكريات البيض ، وتثبيط تحول الخلايا الليمفاوية ، وانخفاض النشاط الكيميائي للخلايا الأحادية ، والخلايا اللمفاوية التائية ، الحمضات ، والعدلات متعددة الأشكال. لا تشارك PGs فقط في تنفيذ التفاعلات الالتهابية. فهي ضرورية للسير الطبيعي للعمليات الفسيولوجية ، وتؤدي وظيفة حماية المعدة ، وتنظم تدفق الدم الكلوي ، والترشيح الكبيبي ، وتراكم الصفائح الدموية.

مكان في العلاج في ممارسة طب الأسنان ، تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على نطاق واسع للأمراض الالتهابية في منطقة الوجه والفكين والغشاء المخاطي للفم ، والوذمة الالتهابية بعد الصدمة ، والجراحة ، ومتلازمة الألم ، والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل في المفصل الصدغي الفكي ، ومتلازمة الألم الليفي العضلي في منطقة الوجه والفكين ، والتهاب العصب ، الألم العصبي وآلام ما بعد الجراحة والظروف المحمومة. التحمل والآثار الجانبية تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على نطاق واسع وبدون ضوابط كأدوية مضادة للالتهابات ومسكنات وخافضة للحرارة ، بينما لا تؤخذ سُميتها المحتملة في الاعتبار دائمًا ، خاصةً في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي والكبد والكلى ، نظام القلب والأوعية الدموية والربو القصبي وعرضة لردود الفعل التحسسية. عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وخاصة الدورات الدراسية ، من الممكن حدوث مضاعفات من العديد من الأنظمة والأعضاء. من الجهاز الهضمي: التهاب الفم ، غثيان ، قيء ، انتفاخ البطن ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، إمساك ، إسهال ، تأثير تقرحي ، نزيف معدي معوي ، ارتجاع معدي مريئي ، ركود صفراوي ، التهاب الكبد ، يرقان. من جانب الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الحسية: صداع ، دوار ، تهيج ، تعب ، أرق ، طنين ، فقدان السمع ، ضعف الحساسية ، هلوسة ، تشنجات ، اعتلال الشبكية ، اعتلال القرنية ، التهاب العصب البصري. ردود الفعل الدموية: قلة الكريات البيض ، فقر الدم ، قلة الصفيحات ، ندرة المحببات. من الجهاز البولي: اعتلال الكلية الخلالي ، وذمة. تفاعلات تحسسية: تشنج قصبي ، شرى ، متلازمة ستيفنز جونسون ، انحلال البشرة النخري السمي (متلازمة ليل) ، فرفرية تحسسية ، وذمة وعائية ، صدمة تأقية. من الجلد والدهون تحت الجلد: طفح جلدي ، طفح جلدي فقاعي ، حمامي متعددة الأشكال ، احمرار الجلد (التهاب الجلد التقشري) ، ثعلبة ، حساسية للضوء ، تسمم جلدي. المضاعفات الأكثر شيوعًا المرتبطة بتثبيط COX-1 (الآفات المعدية المعوية ، واختلال وظائف الكلى وتراكم الصفائح الدموية ، والتأثيرات على الدورة الدموية). موانع الاستعمال: فرط الحساسية لأدوية هذه المجموعة. العلاج المقرر بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو بطلان: - مع القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. - مع نقص الكريات البيض. - مع تلف شديد في الكلى والكبد. - في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛ - أثناء الرضاعة. - الأطفال دون سن 6 سنوات (ميلوكسيكام - حتى 15 سنة ، كيتورولاك - حتى 16 سنة). يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بحذر عند مرضى الربو وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب. ينصح المرضى المسنون بوصف جرعات منخفضة ودورات قصيرة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. التفاعل عندما يؤخذ مع مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات ومزيلات الفبرين ، يزداد خطر حدوث نزيف معدي معوي. عند الدمج مع حاصرات بيتا أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، قد ينخفض التأثير الخافض للضغط. تزيد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات والأستروجين. يمكن ملاحظة تدهور وظائف الكلى عند دمج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (تريامتيرين) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسيكلوسبورين. يزيد مزيج الباراسيتامول مع الباربيتورات ومضادات الاختلاج والكحول الإيثيلي من خطر حدوث حالة سمية كبدية. يساهم استخدام الباراسيتامول مع الإيثانول في تطور التهاب البنكرياس الحاد.
لطبيب الأسنان كل الحق في وصف استخدام الأدوية المضادة للالتهابات في الحالات التالية: حدوث ألم الأسنان. وجود التهاب اللثة. مظهر من مظاهر أمراض الغشاء المخاطي للفم
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية غالبًا ما تستخدم فئة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في مجال أمراض اللثة. التأثير الرئيسي لهذه الأدوية هو تطبيع عملية عمل الشعيرات الدموية ، وكذلك إنشاء دوران الأوعية الدقيقة. يتم استخدامها لعلاج أمراض مثل التهاب اللثة والتهاب دواعم السن. في كثير من الأحيان في طب الأسنان ، تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات كتطبيق ضمادات علاجية خاصة. هذا يخلق جيوب اللثة. يشمل هذا النوع من الأدوية بشكل أساسي الباراسيتامول والأورثوفين والكيتورود والعديد من الأدوية الأخرى. يتمثل العمل الدوائي الرئيسي لهذه الأدوية في إزالة العملية الالتهابية ، وعندها فقط تأثير التخدير وخافض الحرارة والتخدير العام. غالبًا ما تكون هناك آثار جانبية طفيفة: معظمها ردود فعل تحسسية أو نوبات فقر الدم. يُمنع تناول أي عقاقير مضادة للالتهابات تمامًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وكذلك في حالة وجود أنواع معينة من الأمراض المزمنة. يجدر أيضًا معرفة التعصب الشخصي لأنواع معينة من الأدوية أو مكوناتها. لا يمكن استخدام الأدوية إلا بعد فحصها من قبل الطبيب المعالج وبناءً على توصيته المباشرة. فقط في حالة حدوث ذلك ، نوصيك بالقراءة عن أعراض السرطان.
يرجع استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) في ممارسة طب الأسنان إلى آثارها الدوائية: مسكنات ، ومضادة للالتهابات ، وخافضة للحرارة. في السنوات الأخيرة ، زاد عدد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل كبير ، ويشمل العديد من الأدوية التي تختلف في ميزات العمل والاستخدام. كل منهم له تأثيرات متشابهة ، لكن شدتها تختلف بشكل كبير بين الأدوية. في هذا الصدد ، لا يزال اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الفعالة والآمنة مناسبًا.

يرجع التأثير المسكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تثبيط نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية (COX) وانخفاض إنتاج البروستاجلاندين E2 و F2a ، مما يزيد من حساسية مستقبلات الألم أثناء الالتهاب وتلف الأنسجة. تمتلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تأثيرًا مسكنًا أكثر وضوحًا من التأثير المضاد للالتهابات ، والتي ، نظرًا لتركيبها الكيميائي ، تكون محايدة ، وتتراكم بشكل أقل في الأنسجة الالتهابية ، وتخترق الحاجز الدموي الدماغي بشكل أسرع وتثبط كوكس في الجهاز العصبي المركزي ، وتؤثر أيضًا المراكز المهادية لحساسية الألم. يتم تخصيص هذه الأدوية في مجموعة منفصلة - المسكنات غير المخدرة.

إلى جانب التأثير المسكن المركزي لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يُلاحظ أيضًا تأثيرها المحيطي ، المرتبط بتأثير مضاد للنضحي ، مما يؤدي إلى انخفاض تراكم وسطاء الألم وانخفاض الضغط الميكانيكي على مستقبلات الألم في الأنسجة.

تتيح لنا نتائج العديد من الدراسات الأجنبية والمحلية اعتبار كيتورولاك الدواء المفضل في مجموعة المسكنات غير المخدرة.

Ketorolac له تأثير مسكن واضح ، له تأثير خافض للحرارة ومضاد للالتهابات. ترتبط آلية العمل بالتثبيط غير الانتقائي لنشاط COX (COX-1 و COX-2) ، والذي يحفز تكوين البروستاجلاندين من حمض الأراكيدونيك ، والذي يلعب دورًا مهمًا في التسبب في الألم والالتهاب والحمى. .

قوة التأثير المسكن يمكن مقارنتها بالمورفين ، وهي متفوقة بشكل كبير على معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، كيتوبروفين وغيرها الكثير ؛ له أيضًا خصائص معتدلة مضادة للالتهابات ؛ له تأثير خافض للحرارة.

لا يؤثر الدواء على مستقبلات المواد الأفيونية ، ولا يثبط التنفس ، ولا يسبب الاعتماد على المخدرات ، وليس له تأثير مهدئ ومزيل للقلق ، ولا يسبب نشوة وتشنج العضلات الملساء للأعضاء الداخلية.

في الداخل ، يؤخذ كيتورولاك بجرعة واحدة 10 ملغ. مع متلازمة الألم الشديد (PS) ، يتم تناول الدواء بشكل متكرر بجرعة 10 مجم حتى 4 مرات في اليوم ، اعتمادًا على شدة الألم. الجرعة اليومية القصوى للإعطاء عن طريق الفم هي 40 مجم. يجب استخدام أقل جرعة فعالة. عند تناوله عن طريق الفم ، يجب ألا تتجاوز مدة مسار العلاج 5 أيام.

يتم استخدام محلول الحقن الوريدي أو العضلي بأقل جرعة فعالة ، يتم اختيارها وفقًا لشدة الألم. بالنسبة للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 64 عامًا ويزيد وزن الجسم عن 50 كجم ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي بجرعة واحدة لا تزيد عن 60 مجم (بما في ذلك تناوله عن طريق الفم) ؛ عادة - 30 مجم كل 6 ساعات ويتم الحقن العضلي ببطء في عمق العضلات. عند تناوله عن طريق الوريد ، يجب إعطاء الجرعة قبل 15 ثانية على الأقل ، والجرعة الواحدة 30 مجم ، وليس أكثر من 15 جرعة لكل 5 أيام.

بالنسبة للبالغين الذين يقل وزنهم عن 50 كجم أو المصابين بفشل كلوي مزمن ، لا تزيد الجرعة الواحدة للحقن العضلي عن 30 مجم (بما في ذلك المدخول عن طريق الفم) ، عادة 15 مجم (لا تزيد عن 20 جرعة لكل 5 أيام) ؛ عن طريق الوريد - لا يزيد عن 15 مجم كل 6 ساعات ، ولا يزيد عن 20 جرعة لكل 5 أيام. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج 5 أيام.

عند التحول من إعطاء الدواء بالحقن إلى الإعطاء عن طريق الفم ، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية لكلا شكلي الجرعات في يوم النقل 90 مجم للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 65 عامًا و 60 مجم للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أو الذين يعانون من ضعف وظيفة الكلى. في هذه الحالة ، يجب ألا تتجاوز جرعة الدواء في الأقراص في يوم الانتقال 30 مجم.

الممارسة الجراحية هي واحدة من أوسع مجالات تطبيق كيتورولاك في الطب. في فترة ما بعد الجراحة ، على الرغم من استخدام مجموعة واسعة من المسكنات الدوائية وغير الدوائية ، فإن 1/3 - 3/4 مرضى لديهم BS. غالبًا ما يكون استخدام المسكنات الأفيونية لتسكين الآلام مصحوبًا بالغثيان والقيء والأرق والتخدير الشديد والاكتئاب التنفسي والشرى والحكة. فعالية مسكن كيتورولاك مماثلة للمورفين وتتفوق بشكل كبير على الدواء الوهمي. كيتورولاك ، عند تناوله بالحقن أو عن طريق الفم ، هو عامل مسكن آمن وفعال للعلاج قصير الأمد للألم الحاد بعد الجراحة ويمكن استخدامه كبديل للعلاج الأفيوني.

تتميز عمليات التلاعب بالأسنان التي يتم إجراؤها كجزء من إجراء جراحي حديث في مؤسسات الرعاية الصحية للأسنان بحجم ومدة كبيرين. وفي هذه الحقائق الحديثة ، من المهم توفير التخدير الكامل للمريض ليس فقط أثناء العمليات الجراحية ، ولكن أيضًا في فترة ما بعد الجراحة. وبالتالي ، فإن النقاط المهمة في اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي: تأثير مسكن مناسب ، وفترة قصيرة من ظهور التأثير المسكن ، وفترة طويلة من العمل في فترة ما بعد الجراحة. يلبي Ketorolac هذه المتطلبات.

يستخدم كيتورولاك حاليًا على نطاق واسع لتخفيف الآلام في جراحة الوجه والفكين وطب الأسنان الجراحي. يوفر Ketorolac تسكينًا كافيًا وموثوقًا للألم في فترة ما بعد الجراحة ، مما يسمح بتصنيفه على أنه مسكن فعال. الدواء خالي من المتاعب ، وفي حالات الإعطاء الوقائي (أي قبل BS) ، فإنه يساهم في مسار غير مؤلم لفترة ما بعد الجراحة.

في مجموعة المرضى الذين تلقوا 30 ملغ من كيتورولاك عن طريق الوريد قبل الإزالة تحت التخدير الوريدي للأضراس الثالثة للفك السفلي ، كان هناك انخفاض في شدة الألم بعد الجراحة ، تم قياسها باستخدام مقياس الألم البصري التناظري.

لوحظت إمكانات كيتورولاك المسكنة العالية في عدد من الدراسات التي أجريت على المرضى بعد جراحة اللثة. إن إعطاء كيتورولاك 10 ملغ قبل الجراحة في جراحة اللثة يقلل بشكل كبير من شدة آلام العملية الأولية مقارنة مع الدواء الوهمي. أظهرت الدراسات المقارنة في مرضى الأسنان أن كيتورولاك له تأثير مسكن أقوى وأطول أمداً من ديكسكيتوبروفين وترامادول.

يعد ألم ما بعد الجراحة أيضًا مشكلة خطيرة لمرضى عيادات الجراحة التجميلية. يقلل استخدام كيتورولاك في هذه الفئة من الأشخاص من تكرار الغثيان والقيء بعد الجراحة ، مما يؤدي إلى مسار أكثر ملاءمة لفترة ما بعد الجراحة.

في الاتحاد الروسي ، Ketorol® (مختبرات دكتور ريدي المحدودة ، الهند) هو الأكثر شهرة بين الأدوية التي تحمل الاسم الدولي غير المسجل الملكية Ketorolac. يتوفر عقار Ketorol® في الأشكال التالية: 1) محلول للإعطاء بالحقن في أمبولات 30 مجم / مل ؛

2) أقراص عن طريق الفم من 10 ملغ. 3) 2٪ جل للتطبيق الموضعي (يحتوي على 20 ملغ من المادة الفعالة).

يتمتع Ketorol® بسنوات عديدة من الخبرة الإيجابية في استخدام المستشفيات الجراحية ، والرضوض ، والأورام ، والعصبية ، والعلاجية ، وطب الأسنان وغيرها من المستشفيات ، وكذلك في العيادات الخارجية وممارسات الطوارئ.

يسمح وجود Ketorol® في ترسانة طبيب الأسنان بعلاج فعال وآمن للألم في جميع مراحل العلاج الجراحي.
إن الأقراص المضادة للالتهابات لألم الأسنان التي نشأت هي ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، ليست علاجًا ، ولكنها مجرد تخفيف للأعراض ، وتخفيف حالة المريض الذي يعاني من ألم في الأسنان. نظرًا لأن طب الأسنان هو المجال الوحيد في الطب الذي يستخدم وسائل مختلفة تمامًا كعلاج. تساعد الحبوب على تحمل الألم ، لكن لا يزال عليك الذهاب إلى طبيب الأسنان. بالإضافة إلى ذلك ، إذا أغرقت الألم بالحبوب ، واختفى في يوم واحد ، فهذا لا يعني أنه قد تمت إزالة المشكلة - لا يمكن تجنب تفاقم جديد ، لأن التهاب الأسنان لا يزول من تلقاء نفسه.

لذا ، ما هي الحبوب المضادة للالتهابات التي يمكن أن تساعد بشكل مؤقت في التعامل مع وجع الأسنان بنفسك - قبل زيارة طبيب الأسنان.

تشمل الأدوية المضادة للالتهابات نوروفين وإيبوبروفين وكيتورول وكيتانوف وبروفين ونيس وأكتاسوليد وأسبرين-إس وغيرها. دعونا نفكر في بعضها بمزيد من التفصيل.

أكساتوليد.ينتمي هذا الدواء غير الستيرويدي المضاد للالتهابات إلى مجموعة نيميسوليد. أكساتوليد له تأثير مسكن قوي ومضاد للالتهابات. يتم استخدامه في ممارسة طب الأسنان لالتهاب لب السن والتهاب دواعم الأسنان وأمراض الأسنان الأخرى. الدواء له موانع: لا يمكن استخدامه إذا كان هناك قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر ، وكذلك في أمراض الكبد والكلى والسكري وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 سنة هم أيضا بطلان.

نيس.ينتمي أيضًا إلى مجموعة نيميسوليد. له تأثير مسكن واضح للالتهابات وأقل وضوحا. يستخدم عادة للألم في فترة ما بعد الملء ، وكذلك للألم في لب السن ، وما إلى ذلك.

الأسبرين- إس. ينتمي هذا العامل المضاد للالتهاب غير الستيرويدي إلى مجموعة الساليسيلات. العمل - مسكن ، مضاد للالتهابات ، خافض للحرارة. يستخدم عادة للألم من مسببات مختلفة - الصداع ، وجع الأسنان ، والصداع النصفي ، وآلام الأعصاب ، وما إلى ذلك.

كيتورول. له عامل مسكن واضح مع تأثير طفيف مضاد للالتهابات. يتم استخدامه لألم الأسنان الشديد عندما لا تساعد الأدوية الأخرى المضادة للالتهابات.