تعليمات الاستخدام

تعليمات ليدوكائين بوفوس للاستخدام

شكل جرعات

سائل شفاف ، عديم اللون أو يميل للبني قليلاً.

مُجَمَّع

المادة الفعالة:

ليدوكائين هيدروكلوريد (من حيث المادة اللامائية) - 20 مجم

سواغ:

كلوريد الصوديوم - 6 مجم

هيدروكسيد الصوديوم (0.1 مولار من محلول هيدروكسيد الصوديوم) - حتى الرقم الهيدروجيني 5.0-7.0

ماء للحقن - حتى 1 مل

الديناميكا الدوائية

الليدوكائين هو مخدر موضعي قصير المفعول من نوع الأميد. تعتمد آلية عملها على انخفاض نفاذية غشاء الخلايا العصبية لأيونات الصوديوم. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​معدل إزالة الاستقطاب وتزداد عتبة الإثارة ، مما يؤدي إلى تنميل موضعي قابل للعكس. يستخدم ليدوكائين لتحقيق التخدير بالتوصيل في أجزاء مختلفة من الجسم والتحكم في عدم انتظام ضربات القلب. له بداية سريعة للعمل (حوالي دقيقة واحدة بعد الإعطاء في الوريد وخمس عشرة دقيقة بعد الحقن العضلي) ، ينتشر بسرعة في الأنسجة المحيطة. يستمر الإجراء من 10 إلى 20 دقيقة وحوالي 60-90 دقيقة بعد الحقن الوريدي والعضلي ، على التوالي.

الدوائية

استيعاب

يتم تحديد الامتصاص الجهازي لليدوكائين من خلال موقع الإعطاء والجرعة. يتم تحقيق أقصى تركيز في الدم بعد الحصار الوربي ، ثم (بترتيب تنازلي للتركيز) ، بعد الحقن في الفضاء فوق الجافية القطني ، والضفيرة العضدية والأنسجة تحت الجلد. العامل الرئيسي الذي يحدد معدل الامتصاص والتركيز في الدم هو الجرعة الإجمالية التي يتم تناولها ، بغض النظر عن موقع الإعطاء. هناك علاقة خطية بين كمية الليدوكائين التي يتم تناولها والتركيز الأقصى الناتج للتخدير في الدم.

توزيع

يرتبط الليدوكائين ببروتينات البلازما ، بما في ذلك بروتين سكري حمض الأوكسيتيك (ACT) والألبومين. درجة الارتباط متغيرة ، تقارب 66٪. تركيز البلازما لـ AKG عند الأطفال حديثي الولادة منخفض ، لذلك لديهم نسبة عالية نسبيًا من الجزء النشط بيولوجيًا الحر من الليدوكائين. يعبر ليدوكائين حواجز الدم في الدماغ والمشيمة ، ربما عن طريق الانتشار السلبي.

التمثيل الغذائي

يتم استقلاب الليدوكائين في الكبد ، ويخضع حوالي 90٪ من الجرعة المعطاة إلى N-dealkylation مع تكوين أحادي إيثيل جلايسين إكسيليد (MEGX) وجلايسين زيل إيديد (GX) ، وكلاهما يساهم في التأثيرات العلاجية والسامة لليدوكائين. التأثيرات الدوائية والسامة لـ MEGX و GX قابلة للمقارنة مع تلك الخاصة بالليدوكائين ، ولكنها أقل وضوحًا. يتمتع GX بعمر نصفي أطول (حوالي 10 ساعات) من الليدوكائين ويمكن أن يتراكم مع الإعطاء المتكرر.

تفرز المستقلبات الناتجة عن التمثيل الغذائي اللاحق في البول ، ولا يتجاوز محتوى الليدوكائين غير المتغير في البول 10٪.

تربية

يبلغ عمر النصف النهائي للتخلص من الليدوكائين بعد إعطاء البلعة الوريدية لدى المتطوعين البالغين الأصحاء 1-2 ساعة. يبلغ عمر النصف النهائي لـ GX حوالي 10 ساعات ، بينما يبلغ MEGX ساعتين.

مجموعات خاصة من المرضى

بسبب عملية التمثيل الغذائي السريع ، قد تتأثر الحرائك الدوائية لليدوكائين بالظروف التي تضعف وظائف الكبد. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد ، قد يزيد نصف عمر الليدوكائين مرتين أو أكثر.

لا يؤثر اختلال وظائف الكلى على الحرائك الدوائية لليدوكائين ، ولكنه قد يؤدي إلى تراكم نواتجها.

المواليد الجدد لديهم تركيز منخفض من AKG. لذلك ، قد يتم تقليل ارتباط بروتين البلازما. بسبب التركيز المرتفع المحتمل للجزء الحر ، لا يوصى باستخدام الليدوكائين عند الولدان.

آثار جانبية

يتم وصف التفاعلات العكسية وفقًا لفئات أجهزة نظام MedDRA. يتم تعريف التردد على النحو التالي:

مثل أدوية التخدير الموضعية الأخرى ، فإن التفاعلات الضائرة لليدوكائين نادرة وعادة ما تكون بسبب تركيزات البلازما المرتفعة بسبب الإعطاء العرضي داخل الأوعية ، أو الجرعة الزائدة ، أو الامتصاص السريع من المناطق ذات الإمداد الدموي الغزير ، أو بسبب فرط الحساسية ، أو خصوصية المريض ، أو انخفاض تحمل المريض. تظهر تفاعلات السمية الجهازية بشكل رئيسي من جانب الجهاز العصبي المركزي و / أو الجهاز القلبي الوعائي (انظر أيضًا قسم "الجرعة الزائدة").

اضطرابات الجهاز المناعي

تفاعلات فرط الحساسية: تفاعلات تحسسية أو تأقانية ، صدمة تأقية (انظر أيضًا اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد). يعتبر اختبار حساسية الجلد لليدوكائين غير موثوق به.

الجهاز العصبي والاضطرابات النفسية تشمل العلامات العصبية للتسمم الجهازي الدوخة والعصبية والرعشة وتنمل حول الفم وتنميل اللسان والنعاس والتشنجات والغيبوبة. يمكن أن تتجلى ردود الفعل من الجهاز العصبي من خلال الإثارة أو الاكتئاب. قد تكون علامات تحفيز الجهاز العصبي المركزي قصيرة المدة أو لا تظهر على الإطلاق ، ونتيجة لذلك قد تكون أولى مظاهر السمية هي الارتباك والنعاس ، تليها الغيبوبة وفشل الجهاز التنفسي.

تشمل المضاعفات العصبية للتخدير النخاعي أعراضًا عصبية عابرة مثل ألم أسفل الظهر والأرداف والساقين. تظهر هذه الأعراض عادة في غضون 24 ساعة من التخدير وتختفي في غضون أيام قليلة. بعد التخدير النخاعي مع ليدوكائين وعوامل مماثلة ، تم وصف حالات معزولة من التهاب العنكبوتية ومتلازمة ذيل الفرس مع تنمل مستمر ، واختلال وظيفي في الأمعاء والمسالك البولية ، أو شلل في الأطراف السفلية. معظم الحالات ناتجة عن الليدوكائين عالي الضغط أو التسريب الشوكي لفترات طويلة.

انتهاكات جهاز الرؤية

قد تشمل علامات سمية الليدوكائين عدم وضوح الرؤية ، وشفع الرؤية ، والتشوه العابر.

قد ينجم التورم الثنائي أيضًا عن الإدخال العرضي في قاع العصب البصري أثناء إجراءات العيون. بعد التخدير الرجعي والمحيوي ، تم الإبلاغ عن التهاب في العين وشفع (انظر قسم "التعليمات الخاصة"). انتهاك جهاز السمع والمتاهة الضوضاء في الأذنين ، احتداد السمع.

اضطرابات القلب والأوعية الدموية

تتجلى ردود الفعل القلبية الوعائية من خلال انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وبطء القلب ، وتثبيط الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب (تأثير مؤثر في التقلص العضلي السلبي) ، وعدم انتظام ضربات القلب ؛ احتمال توقف القلب أو فشل الدورة الدموية.

اضطرابات الجهاز التنفسي والصدر والمنصف

ضيق تنفس ، تشنج قصبي ، تثبيط تنفسي ، توقف تنفسي.

اضطرابات الجهاز الهضمي

الغثيان والقيء.

اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد

طفح جلدي ، شرى ، وذمة وعائية ، تورم في الوجه.

بيع الميزات

وصفة طبية

شروط خاصة

يجب إجراء التخدير الناحي والموضعي من قبل متخصصين ذوي خبرة في غرفة مجهزة بشكل مناسب مع توافر المعدات والاستعدادات الجاهزة للاستخدام الفوري والضرورية لمراقبة القلب والإنعاش. يجب أن يكون موظفو التخدير مؤهلين ومدربين على تقنية التخدير ويجب أن يكونوا على دراية بتشخيص وعلاج التفاعلات السمية الجهازية والأحداث والتفاعلات الضائرة والمضاعفات الأخرى.

يجب استخدام الليدوكائين بحذر في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الشديد ، والصرع ، وفشل القلب الاحتقاني ، وبطء القلب ، والاكتئاب التنفسي ، وبالاقتران مع الأدوية التي تتفاعل مع الليدوكائين وتؤدي إلى زيادة التوافر البيولوجي ، وتقوية التأثيرات (على سبيل المثال ، الفينيتوين) ، أو الإطالة من الإفراز (على سبيل المثال ، في الكبد أو الفشل الكلوي في نهاية المرحلة ، حيث يمكن أن تتراكم مستقلبات الليدوكائين).

يجب مراقبة المرضى الذين يتلقون الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة (مثل الأميودارون) ومراقبتها بعناية بواسطة مخطط كهربية القلب ، حيث يمكن زيادة التأثير على القلب.

كانت هناك تقارير ما بعد التسويق عن انحلال الغضروف في المرضى الذين تلقوا تسريبًا طويل الأمد داخل المفصل من التخدير الموضعي بعد الجراحة. في معظم الحالات ، لوحظ انحلال الغضروف في مفصل الكتف.

بسبب العديد من العوامل المساهمة وعدم اتساق الأدبيات العلمية فيما يتعلق بآلية التأثير ، لم يتم تحديد علاقة سببية. التسريب طويل الأمد داخل المفصل ليس مؤشرًا صالحًا لاستخدام الليدوكائين.

يمكن أن يؤدي إعطاء الليدوكائين عن طريق العضل إلى زيادة نشاط فوسفوكيناز الكرياتين ، مما قد يجعل من الصعب تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد.

ثبت أن الليدوكائين يسبب البورفيريا في الحيوانات ويجب تجنبه في الأفراد المصابين بالبورفيريا.

عند حقنه في الأنسجة الالتهابية أو المصابة ، يمكن تقليل تأثير الليدوكائين.

قبل البدء في إعطاء ليدوكائين في الوريد ، من الضروري القضاء على نقص بوتاسيوم الدم ونقص الأكسجة واضطراب الحالة الحمضية القاعدية.

يمكن أن تؤدي بعض إجراءات التخدير الموضعي إلى ردود فعل سلبية خطيرة ، بغض النظر عن المخدر الموضعي المستخدم.

يمكن أن يؤدي تخدير الأعصاب الشوكية إلى تثبيط الجهاز القلبي الوعائي ، خاصةً على خلفية نقص حجم الدم ، لذلك ، عند إجراء التخدير فوق الجافية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، يجب توخي الحذر.

يمكن أن يؤدي التخدير فوق الجافية إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب. يمكن تقليل المخاطر عن طريق الإدارة المسبقة لمحاليل بلورية أو غروانية. من الضروري إيقاف انخفاض ضغط الدم الشرياني على الفور.

في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الحصار حول عنق الرحم أثناء الحمل إلى بطء قلب الجنين أو عدم انتظام دقات القلب ، وبالتالي يلزم المراقبة الدقيقة لمعدل ضربات قلب الجنين (انظر قسم "الاستخدام أثناء الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية").

قد يؤدي الإعطاء إلى منطقة الرأس والرقبة إلى دخول شرياني غير مقصود مصحوبًا بأعراض دماغية ، حتى عند الجرعات المنخفضة.

نادرا ما يدخل الحقن Retrobulbar في الفضاء تحت العنكبوتية للجمجمة ، مما يؤدي إلى ردود فعل خطيرة / شديدة بما في ذلك فشل القلب والأوعية الدموية ، وانقطاع النفس ، والنوبات ، والعمى المؤقت. تنطوي إدارة التخدير الموضعي والرجعي والمحيوي على مخاطر منخفضة من الخلل الوظيفي الحركي المستمر. تشمل الأسباب الرئيسية الصدمة و / أو التأثيرات السامة الموضعية على العضلات و / أو الأعصاب.

تعتمد شدة هذه التفاعلات على درجة الإصابة وتركيز المخدر الموضعي ومدة تعرضه في الأنسجة. في هذا الصدد ، يجب استخدام أي مخدر موضعي بأقل تركيز وجرعة فعالة. لا ينصح باستخدام محلول حقن يدوكائين عند الولدان. لم يتم تحديد تركيز ليدوكائين المصل الأمثل لتجنب السمية مثل التشنجات وعدم انتظام ضربات القلب عند الولدان. يجب تجنب الإعطاء داخل الأوعية الدموية ما لم يتم الإشارة إليه بشكل مباشر.

استخدم بحذر:

في مرضى تجلط الدم. يزيد العلاج بمضادات التخثر (مثل الهيبارين) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو موسعات البلازما من الميل إلى النزيف. يمكن أن يؤدي التلف العرضي للأوعية الدموية إلى نزيف حاد. إذا لزم الأمر ، تحقق من وقت النزيف ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) وعدد الصفائح الدموية ؛

المرضى الذين يعانون من حصار كامل وغير كامل للتوصيل داخل القلب ، لأن التخدير الموضعي يمكن أن يمنع التوصيل الأذيني البطيني ؛

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوبات عن كثب بحثًا عن أعراض الجهاز العصبي المركزي. قد تؤدي الجرعات المنخفضة من الليدوكائين أيضًا إلى زيادة النوبات. في المرضى الذين يعانون من متلازمة ميلكرسون-روزنتال ، قد تتطور في كثير من الأحيان ردود فعل تحسسية وتفاعلات سامة من الجهاز العصبي استجابة لتخدير موضعي ؛

الثلث الثالث من الحمل.

ليدوكائين ، حقن ، 10 ملغ / مل و 20 ملغ / مل غير معتمد للإعطاء داخل القراب (التخدير تحت العنكبوتية).

تأثير منتج طبي للاستخدام الطبي على القدرة على قيادة المركبات والآليات

اعتمادًا على جرعة وطريقة الإعطاء ، قد يكون لليدوكائين تأثير مؤقت على القدرة الحركية والتنسيق. خلال فترة العلاج ، يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات والانخراط في أنشطة أخرى يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب تركيزًا متزايدًا للانتباه وسرعة التفاعلات النفسية الحركية.

دواعي الإستعمال

التخدير الموضعي والناحي ، التخدير بالتوصيل للتدخلات الكبيرة والصغيرة.

موانع

فرط الحساسية لمكونات الدواء ولأدوية التخدير من نوع أميد. الحصار الأذيني البطيني (AV) من الدرجة الثالثة ؛ نقص حجم الدم.

بحرص

يجب إعطاء ليدوكائين بحذر في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الشديد ، والصرع ، وفشل القلب الاحتقاني ، وبطء القلب ، والاكتئاب التنفسي ، واعتلال التخثر ، والحصار الكامل وغير الكامل للتوصيل داخل القلب ، والاضطرابات المتشنجة ، ومتلازمة ميلكرسون روزنتال ، والبرفيريا ، وكذلك في الثلث الثالث من الحمل من الحمل (انظر قسم "التعليمات الخاصة").

استخدم أثناء الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية

خصوبة

لا تتوفر بيانات عن تأثير الليدوكائين على الخصوبة البشرية.

حمل

يُسمح باستخدام ليدوكائين أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. من الضروري الالتزام الصارم بنظام الجرعات المحدد. في حالة حدوث مضاعفات أو وجود تاريخ من النزيف ، فإن التخدير فوق الجافية مع يدوكائين في التوليد هو بطلان.

تم استخدام الليدوكائين في عدد كبير من النساء الحوامل والنساء في سن الإنجاب. لم يتم تسجيل أي اضطرابات إنجابية ، أي. لم يلاحظ زيادة في وتيرة التشوهات.

بسبب احتمالية الوصول إلى تركيزات عالية من التخدير الموضعي في الجنين بعد الحصار حول عنق الرحم ، قد تحدث ردود فعل سلبية مثل بطء القلب الجنيني. في هذا الصدد ، لا يستخدم ليدوكائين بتركيزات تزيد عن 1 ٪ في التوليد.

لم يتم العثور على آثار ضارة على الجنين في الدراسات التي أجريت على الحيوانات.

الرضاعة الطبيعية

يمر الليدوكائين إلى حليب الثدي بكميات صغيرة ، وتوافره الحيوي عن طريق الفم منخفض جدًا. وبالتالي ، فإن الكمية المتوقعة في حليب الثدي صغيرة جدًا ، وبالتالي فإن الضرر المحتمل للطفل منخفض جدًا. يتخذ الطبيب قرارًا بشأن إمكانية استخدام الليدوكائين أثناء الرضاعة الطبيعية.

تفاعل الدواء

تزداد سمية الليدوكائين مع استخدامه المتزامن مع السيميتيدين والبروبرانولول بسبب زيادة تركيز الليدوكائين ، وهذا يتطلب انخفاضًا في جرعة الليدوكائين. كلا الدواءين يقللان من تدفق الدم الكبدي. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع السيميتيدين النشاط الميكروسومي. يقلل الرانيتيدين بشكل طفيف من تخليص الليدوكائين ، مما يؤدي إلى زيادة تركيزه في الدم. يمكن أيضًا أن تحدث زيادة في تركيز الليدوكائين في الدم بسبب العوامل المضادة للفيروسات (على سبيل المثال ، أمبرينافير ، أتازانافير ، دارونافير ، لوبينافير). يمكن لنقص بوتاسيوم الدم الناجم عن مدرات البول أن يقلل من تأثير الليدوكائين عند استخدامها في وقت واحد (انظر قسم "تعليمات خاصة").

يجب استخدام الليدوكائين بحذر عند المرضى الذين يتلقون مخدرًا موضعيًا آخر أو عوامل مشابهة هيكليًا للمخدرات الموضعية من نوع الأميد (على سبيل المثال ، مضادات عدم انتظام ضربات القلب مثل ميكسيليتين ، توكينيد) لأن التأثيرات السمية الجهازية مضافة. دراسات مختارة

لم يتم الإبلاغ عن التفاعلات الدوائية بين الليدوكائين ومضادات اضطراب النظم من الدرجة الثالثة (مثل الأميودارون) ، ولكن ينصح بالحذر.

في المرضى الذين يتلقون مضادات الذهان المصاحبة التي تطيل أو قد تطيل فترة QT (على سبيل المثال ، بيموزيد ، سرتيندول ، أولانزابين ، كيوتيابين ، زوتيبين) ، برينيلامين ، إبينيفرين (إذا تم إعطاؤه عن طريق الوريد) ، أو 5-HT3 مضادات مستقبلات السيروتونين (على سبيل المثال ، دروبسيترون) ، قد يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن لـ quinupristin / dalfopristin إلى زيادة تركيز الليدوكائين وبالتالي زيادة خطر الإصابة باضطراب النظم البطيني ؛ يجب تجنب استخدامها المتزامن.

في المرضى الذين يتلقون مرخيات العضلات المصاحبة (على سبيل المثال ، سوكساميثونيوم) ، قد يزداد خطر زيادة وإطالة الحصار العصبي العضلي.

بعد استخدام بوبيفاكائين في المرضى الذين عولجوا بالفيراباميل والتيمولول ، تم الإبلاغ عن تطور قصور القلب والأوعية الدموية. ليدوكائين يشبه في هيكل بوبيفاكين.

يقلل الدوبامين و 5 هيدروكسي تريبتامين من عتبة النوبة لليدوكائين. من المحتمل أن يكون للمواد الأفيونية تأثير مساعد ، كما تدعمه الأدلة على أن يدوكائين يخفض عتبة النوبة للفنتانيل في البشر.

قد يؤدي الجمع بين المواد الأفيونية ومضادات القيء ، التي تستخدم أحيانًا للتخدير عند الأطفال ، إلى خفض عتبة النوبة لليدوكائين وزيادة آثاره المثبطة للجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن يؤدي استخدام الإبينفرين مع الليدوكائين إلى تقليل الامتصاص الجهازي ، ولكن مع الإعطاء الوريدي العرضي ، يزيد خطر تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني بشكل كبير.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمضادات اضطراب النظم الأخرى وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم "البطيئة" إلى تقليل التوصيل الأذيني البطيني والتوصيل البطيني والانقباض.

يزيد الاستخدام المتزامن لمضيق الأوعية من مدة عمل الليدوكائين.

يمكن أن يسبب الاستخدام المتزامن لليدوكائين وقلويدات الشقران (مثل الإرغوتامين) انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد.

يجب توخي الحذر عند استخدام المهدئات لأنها قد تتداخل مع عمل التخدير الموضعي على الجهاز العصبي المركزي. يجب توخي الحذر عند الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للصرع (الفينيتوين) والباربيتورات ومثبطات أخرى لأنزيمات الكبد الميكروسومي ، لأن هذا قد يؤدي إلى انخفاض في الفعالية ، ونتيجة لذلك ، زيادة الحاجة إلى يدوكائين. من ناحية أخرى ، قد يؤدي إعطاء الفينيتوين عن طريق الوريد إلى زيادة التأثير المثبط لليدوكائين على القلب.

يمكن تعزيز التأثير المسكن للمخدرات الموضعية بواسطة المواد الأفيونية والكلونيدين.

يمكن أن يقلل الكحول الإيثيلي ، خاصة مع التعاطي لفترات طويلة ، من تأثير التخدير الموضعي.

ليدوكائين غير متوافق مع أمفوتيريسين ب.ميثوهيكستون ونتروجليسرين.

مع الاستخدام المتزامن لليدوكائين مع المسكنات المخدرة ، يتطور تأثير مضاف ، والذي يستخدم أثناء التخدير فوق الجافية ، ولكنه يزيد من تثبيط الجهاز العصبي المركزي والتنفس.

تعمل مضيقات الأوعية (إيبينفرين ، ميثوكسامين ، فينيليفرين) على إطالة تأثير التخدير الموضعي لليدوكائين ويمكن أن تسبب زيادة في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.

قد يؤدي الاستخدام مع مثبطات مونوامين أوكسيديز (فيورازوليدون ، بروكاربازين ، سيليجينين) إلى تعزيز تأثير التخدير الموضعي لليدوكائين ويزيد من خطر خفض ضغط الدم.

Guanadrel. جوانثيدين ، ميكاميلامين ، تريميثافان كامسيلات تزيد من خطر حدوث انخفاض واضح في ضغط الدم وبطء القلب.

مضادات التخثر (بما في ذلك ardeparin sodium ، dalteparin sodium ، danaparoid sodium ، enoxaparin sodium ، heparin ، warfarin وغيرها) تزيد من خطر النزيف.

يقلل ليدوكائين من تأثير مقوي القلب للديجيتوكسين.

يقلل ليدوكائين من تأثير الأدوية المضادة للوهن العضلي ، ويعزز ويطيل تأثير الأدوية المرخية للعضلات.

عند معالجة موقع الحقن بمحلول مطهر يحتوي على معادن ثقيلة ، يزداد خطر حدوث تفاعل موضعي في شكل ألم وتورم. لا ينصح بخلط الليدوكائين مع أدوية أخرى.

أسعار ليدوكائين بوفوس في مدن أخرى

شراء ليدوكائين بوفوس ،يدوكائين بوفوس في سانت بطرسبرغ ،يدوكائين بوفوس في نوفوسيبيرسك ،, يدوكائين بوفوس في كراسنودار ،يدوكائين بوفوس في ساراتوف ،ليدوكائين بوفوس في تيومين

طريقة التطبيق

الجرعة

يجب اختيار نظام الجرعات بناءً على استجابة المريض وموقع الإعطاء. يجب إعطاء الدواء بأقل تركيز وأقل جرعة تعطي التأثير المطلوب. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى للبالغين 300 مجم.

يعتمد حجم المحلول المراد إعطاؤه على حجم المنطقة المخدرة. إذا كانت هناك حاجة لإعطاء حجم كبير بتركيز منخفض ، فيتم تخفيف المحلول القياسي بمحلول ملحي (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم). يتم التكاثر مباشرة قبل المقدمة.

بالنسبة للأطفال وكبار السن والمرضى المصابين بالوهن ، يتم إعطاء الدواء بجرعات أصغر ، تتناسب مع أعمارهم وحالتهم البدنية.

في البالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 18 عامًا ، يجب ألا تتجاوز جرعة واحدة من الليدوكائين 5 مجم / كجم ، مع جرعة قصوى تبلغ 300 مجم.

10 مجم / مل 20 مجم / مل

تخدير الارتشاح:

تدخلات طفيفة 2-10 مل (20-100 مجم)

التدخلات الكبيرة 10-20 مل (100-200 مجم) 5-10 مل (100-200 مجم)

التخدير بالتوصيل 3-20 مل (30-200 مجم) 1.5-10 مل (30-200 مجم)

تخدير الأصابع / أصابع القدم 2-4 مل (20-40 مجم) 2-4 مل (40-80 مجم)

فوق الجافية ، قطني 25-30 مل (250-300 مجم)

الذيلية ، حصار الصدر 20-30 مل (200-300 مجم)

التخدير الناحي لا يزيد عن 5 مل (50 مجم) لا يزيد عن 2.5 مل (50 مجم)

الأطفال دون سن 1

الخبرة في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة محدودة. لا تزيد الجرعة القصوى للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-12 سنة عن 5 مجم / كجم من وزن الجسم بمحلول 1٪.

جرعة مفرطة

أعراض. تتجلى السمية من الجهاز العصبي المركزي من خلال الأعراض التي تزداد شدة. أولاً ، قد يتطور تنمل حول الفم وخدر في اللسان والدوخة وفرط السمع وطنين الأذن. ضعف البصر وهزات العضلات أو تشنجات العضلات تشير إلى سمية أكثر حدة وتسبق النوبات المعممة. ثم قد يحدث فقدان للوعي ونوبات تشنجية كبيرة تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. تؤدي التشنجات إلى زيادة سريعة في نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون بسبب زيادة نشاط العضلات وفشل الجهاز التنفسي. في الحالات الشديدة ، قد يحدث انقطاع النفس النومي. يزيد الحماض من سمية التخدير الموضعي.

في الحالات الشديدة ، هناك اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية. في التركيزات الجهازية العالية ، يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وبطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والسكتة القلبية ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.

يرجع حل الجرعة الزائدة إلى إعادة توزيع المخدر الموضعي من الجهاز العصبي المركزي والتمثيل الغذائي له ، ويمكن أن يستمر بسرعة كبيرة (ما لم يتم إعطاء جرعة كبيرة جدًا من الدواء).

علاج او معاملة. إذا كانت هناك علامات على جرعة زائدة ، يجب التوقف عن تناول الدواء على الفور.

تتطلب النوبات واكتئاب الجهاز العصبي المركزي والسمية القلبية عناية طبية. الأهداف الرئيسية للعلاج هي الحفاظ على الأوكسجين ، ووقف النوبات ، والحفاظ على الدورة الدموية الكافية ووقف الحماض (إذا تطور). في الحالات المناسبة ، من الضروري التأكد من سلامة الجهاز التنفسي ووصف الأكسجين ، وكذلك إنشاء التهوية المساعدة (قناع أو استخدام كيس أمبو). يتم الحفاظ على الدورة الدموية عن طريق ضخ البلازما أو محاليل التسريب. يجب أخذ عوامل ضغط الأوعية في الاعتبار إذا كانت هناك حاجة إلى صيانة الدورة الدموية على المدى الطويل ، ولكنها تزيد من خطر إثارة الجهاز العصبي المركزي. يمكن تحقيق السيطرة على النوبات عن طريق إعطاء الديازيبام في الوريد (0.1 مجم / كجم) أو ثيوبنتال الصوديوم (1-3 مجم / كجم) ، مع الأخذ في الاعتبار أن مضادات الاختلاج يمكن أن تثبط التنفس والدورة الدموية. قد تتداخل النوبات المطولة مع تهوية المريض وتزويده بالأكسجين ، لذلك ينبغي النظر في التنبيب الرغامي المبكر. إذا توقف القلب ، فابدأ في الإنعاش القلبي الرئوي القياسي.

فعالية غسيل الكلى في علاج جرعة زائدة من الليدوكائين الحادة منخفضة للغاية.

محلول للحقن 2٪ ؛ أمبولة 2 مل بسكين أمبولة ، صندوق من الورق المقوى (صندوق) 10 ؛ رقم LSR-001475/09 ، 2009-03-03 من تحديث PFC (روسيا)

الاسم اللاتيني

المادة الفعالة

ليدوكائين * (ليدوكايينوم)

ATH:

C01BB01 يدوكائين

المجموعات الدوائية

تخدير موضعي
الأدوية المضادة لاضطراب النظم

دواعي الإستعمال

الانقباضات البطينية الخارجية وعدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك. في احتشاء عضلة القلب الحاد ، في فترة ما بعد الجراحة ، الرجفان البطيني. جميع أنواع التخدير الموضعي بما في ذلك التخدير الموضعي. سطحي ، تسلل ، التوصيل ، فوق الجافية ، العمود الفقري ، داخل الرباط في التدخلات الجراحية ، التلاعب المؤلم ، الدراسات التنظيرية والأدوات ؛ على شكل لوحات - متلازمة الألم مع الآفات الفقارية ، التهاب العضلات ، الألم العصبي التالي للهربس.

موانع

فرط الحساسية ، تاريخ من النوبات الصرعية لليدوكائين ، متلازمة WPW ، صدمة قلبية ، ضعف عقدة الجيوب الأنفية ، إحصار القلب (AV ، داخل البطيني ، الجيبي الأذيني) ، أمراض الكبد الوخيمة ، الوهن العضلي الشديد.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

أثناء الحمل والرضاعة ، من الممكن إذا كان التأثير المتوقع للعلاج يفوق المخاطر المحتملة على الجنين والطفل.

آثار جانبية

من الجهاز العصبي والحواس:اكتئاب أو إثارة للجهاز العصبي المركزي ، وعصبية ، ونشوة ، وميض "الذباب" أمام العينين ، رهاب الضوء ، نعاس ، صداع ، دوار ، طنين ، ازدواج الرؤية ، ضعف الوعي ، اكتئاب أو توقف التنفس ، ارتعاش عضلي ، رعشة ، توهان ، تشنجات (يزداد خطر تطورها على خلفية فرط ثنائي أكسيد الكربون والحماض).

من جانب الجهاز القلبي الوعائي والدم (تكون الدم ، الإرقاء):بطء القلب الجيوب الأنفية ، اضطراب التوصيل القلبي ، انسداد القلب المستعرض ، انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم ، انهيار.

من الجهاز الهضمي:الغثيان والقيء.

ردود الفعل التحسسية:التهاب الجلد التقشري المعمم ، الصدمة التأقية ، الوذمة الوعائية ، التهاب الجلد التماسي (احتقان في مكان التطبيق ، طفح جلدي ، شرى ، حكة) ، إحساس قصير الأمد بالحرق في منطقة الهباء الجوي أو في موقع تطبيق لوحة.

آحرون:الإحساس بالحرارة ، البرودة أو التنميل في الأطراف ، ارتفاع الحرارة الخبيث ، تثبيط جهاز المناعة.

تدابير وقائية

يجب توخي الحذر في أمراض الكبد والكلى ، نقص حجم الدم ، قصور القلب الحاد مع ضعف الانقباض ، الاستعداد الوراثي لارتفاع الحرارة الخبيث. في الأطفال والمرضى الضعفاء والمرضى المسنين ، من الضروري تعديل الجرعة وفقًا للعمر والحالة الجسدية. عند الحقن في أنسجة الأوعية الدموية ، يوصى بإجراء اختبار الشفط.

عند استخدامه موضعيًا ، يجب استخدامه بحذر في حالة الإصابة أو الإصابة في موقع التطبيق.

إذا كان هناك إحساس حارق أو احمرار في الجلد خلال فترة تطبيق الصفيحة ، فيجب إزالته وعدم وضعه حتى يختفي الاحمرار. يجب ألا تكون اللوحات المستعملة في متناول الأطفال أو الحيوانات الأليفة. مباشرة بعد الاستخدام ، يجب تدمير اللوحة.

تعليمات خاصة

لإطالة تأثير المخدر ، يمكن إضافة قطرة واحدة من محلول 0.1٪ من الأدرينالين إلى 5-10 مل من الليدوكائين (في هذه الحالة ، تزيد الجرعة القصوى المسموح بها إلى 500 مجم).

شروط تخزين عقار ليدوكائين بوفوس

في مكان محمي من الضوء عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.

تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

الاسم اللاتيني

نموذج الافراج

حقنة.

يحتوي 1 مل على ليدوكائين هيدروكلوريد 100 مجم.
سواغ: كلوريد الصوديوم - 6 ملغ ، محلول هيدروكسيد الصوديوم 1 م إلى الرقم الهيدروجيني 5.0 - 7.0 ماء للحقن

طَرد

التأثير الدوائي

الليدوكائين هو مخدر موضعي له أيضًا نشاط مضاد لاضطراب النظم.

يوصف لجميع أنواع التخدير الموضعي: تسلل وتوصيل وسطح. التأثير المخدر لليدوكائين هيدروكلوريد أقوى 2-6 مرات من نوفوكائين.

يمنع الدواء تدفق أيونات الصوديوم في خلايا عضلة القلب ويثبط أتمتة البؤر المنتبذة ، ويعمل بشكل أسرع وأطول. يقلل من فترة المقاومة الفعالة ، ويقلل بشكل كبير من سعة جهد عمل خلايا عضلة القلب.

له تأثير ضئيل على الخصائص الكهربية للأذينين وبالتالي فهو غير فعال في الأشكال الأذينية من عدم انتظام ضربات القلب. الدواء له تأثير ضئيل على ديناميكا الدم ، فقط في الجرعات الكبيرة يثبط انقباض عضلة القلب والتوصيل داخل القلب.

دواعي الإستعمال

• الوقاية والعلاج من عدم انتظام ضربات القلب البطيني (الانقباض البطيني ، تسرع القلب الانتيابي البطيني) المرتبط بالمرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، وأشكال أخرى من مرض الشريان التاجي ، وكذلك بسبب الأدوية (جليكوسيدات القلب).

التخدير الموضعي: التخدير السطحي ، والتسلل ، والتوصيل ، والتخدير فوق الجافية ، والعمود الفقري ، وداخل الرباط للتدخلات الجراحية ، والتلاعب المؤلم ، والدراسات التنظيرية والأدوات.

في ممارسة طب الأسنان وجراحة الفم:

• فتح الخراجات السطحية.
• إزالة الأسنان المتساقطة المتحركة.
• إزالة شظايا العظام وخياطة جروح الأغشية المخاطية ؛
• تخدير اللثة لتثبيت التاج أو الجسر ؛
• الإزالة اليدوية أو الآلية (أو الاستئصال) لحليمة اللسان المتضخمة ؛
• لتقليل أو قمع رد الفعل البلعومي المتزايد استعدادًا لفحص الأشعة السينية ؛
• التخدير أثناء استئصال الأورام الحميدة السطحية من الغشاء المخاطي للفم.
• عند الأطفال - لاستئصال اللجام وفتح أكياس الغدد اللعابية.

في ممارسة طب الأنف والأذن والحنجرة:

• قبل التخثير الكهربي (في علاج نزيف الأنف) ، استئصال الحاجز واستئصال الزوائد الأنفية ؛
• قبل استئصال اللوزتين لتقليل الانعكاس البلعومي وتخدير موقع الحقن ؛
• كتخدير إضافي قبل فتح خراج حول اللوزة أو قبل ثقب الجيب الفكي ؛
• التخدير قبل غسل الجيوب الأنفية.

أثناء التنظير والفحوصات الآلية:

• التخدير قبل إدخال مجسات مختلفة عن طريق الأنف أو الفم (مسبار الاثني عشر ، قبل اختبار الطعام الجزئي) ؛
• التخدير قبل تنظير المستقيم وفي حالة استبدال القسطرة.

في أمراض النساء والتوليد:

• تخدير العجان لعلاج و / أو إجراء بضع الفرج ؛
• تخدير المجال الجراحي في جراحة المهبل أو عنق الرحم ؛
• التخدير للاستئصال وعلاج تمزق غشاء البكارة.
• تخدير لخياطة الخراجات.

في الأمراض الجلدية:

• تخدير الأغشية المخاطية في التدخلات الجراحية البسيطة.

موانع

• ضعف العقدة الجيبية عند المرضى المسنين ،
• كتلة داخل القلب من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، إلا عندما يتم إدخال مسبار لتحفيز البطينين) ،
• وضوحا بطء القلب ،
• صدمة قلبية ، ر
• اضطراب شديد في وظائف الكبد ،
• زيادة الحساسية الفردية لليدوكائين هيدروكلوريد.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

أثناء الحمل والرضاعة ، من الممكن إذا كان التأثير المتوقع للعلاج يفوق المخاطر المحتملة على الجنين والطفل.

الجرعة وطريقة الاستعمال

يدوكائين تدار s / c ، i / m ، i / v.

بالنسبة للتخدير الموضعي ، تكون الجرعة المعتادة من 5 مل إلى 10 مل من محلول ليدوكائين 2٪. لتخدير الضفيرة العضدية والعجزية ، يتم حقن 5-10 مل من محلول 2٪.

لتخدير أصابع الأطراف ، يتم استخدام من 2 مل إلى 3 مل من محلول 2 ٪. الحد الأقصى لجرعة 2٪ من محلول ليدوكائين هو 10 مل ، ولا يجب إعادة إدخال هذه الجرعة خلال 24 ساعة.في حالة التخدير الموضعي ، يجب حقن الدواء في الأنسجة عالية الأوعية الدموية بعناية لتجنب دخول مجرى الدم. قبل إدخال ليدوكائين بجرعات عالية ، يوصى بتعيين الباربيتورات.

عند استخدامه في أمراض القلب ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، جرعة واحدة هي 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم ويمكن أن تصل إلى 100 مجم كحد أقصى. يمكن تكرار هذه الجرعة كل 3-4 دقائق حتى جرعة إجمالية 300 مجم.

يُعطى In / in بالتنقيط بجرعة 20-55 mcg / kg / min ، ولكن ليس أكثر من 2 mg / min في محلول متساوي التوتر أو محلول Ringer. إلى / في مقدمة التنقيط ، اذهب فقط بعد الطائرة. مدة التنقيط في الوريد 24-36 ساعة.

يعطى V / م بجرعة 2-4 مجم / كجم من وزن الجسم في العضلة الألوية أو العضلة الدالية على فترات من 4 ساعات إلى 6 ساعات.يجب ألا تتجاوز الجرعة الواحدة 200 مجم.

في حالة احتشاء عضلة القلب ، قبل نقل المريض إلى المستشفى ، يتم إعطاء ليدوكائين عن طريق الحقن العضلي بجرعة 4 مجم / كجم كجرعة وقائية واحدة (من 200 إلى 300 مجم كحد أقصى).

بمساعدة مسحة مشربة ، يمكن تطبيق الدواء على الأسطح الكبيرة.
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، يفضل استخدام الدواء عن طريق وضع مسحة ، والتي تتجنب الخوف الذي يظهر عند الرش ، وكذلك الإحساس بالحرقان.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور كبدي و / أو قلبي ، يوصى بتخفيض الجرعة بنسبة 40٪.

آثار جانبية

من جانب الجهاز العصبي المركزي: صداع ، دوار ، نعاس ، قلق ، نشوة ، طنين الأذن ، تنميل اللسان والغشاء المخاطي للفم ، اضطرابات النطق والكلام.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: عند الجرعات المرتفعة ، من الممكن حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والانهيار ، وبطء القلب ، واضطرابات التوصيل.

ردود الفعل التحسسية: نادرا - طفح جلدي ، حكة ، التهاب الجلد التقشري ، صدمة الحساسية ، ارتفاع الحرارة.

ردود الفعل الموضعية: إحساس خفيف بالحرقان يختفي مع تطور تأثير التخدير (خلال دقيقة واحدة).

تعليمات خاصة

يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد ، وفشل الدورة الدموية ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والفشل الكلوي ، والصرع. في هذه الحالات ، مطلوب تخفيض الجرعة.

مع الإدارة الوريدية السريعة ، يمكن أن يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم وتطور الانهيار.

في هذه الحالات ، يتم استخدام المزاتون والإيفيدرين ومضيق الأوعية الأخرى. يجب توخي الحذر لحقن محاليل الليدوكائين في الأنسجة عالية الأوعية الدموية لتجنب دخول الدواء في تجويف الوعاء (على سبيل المثال ، في الرقبة أثناء جراحة الغدة الدرقية) (في مثل هذه الحالات ، يشار إلى جرعات أقل من الليدوكائين.

بحذر شديد ، يجب استخدام الدواء في حالة وجود إصابات في الأغشية المخاطية ، مع تخلف عقلي ، وكذلك في المرضى المسنين و / أو الضعفاء الذين يتلقون بالفعل أدوية مثل الليدوكائين لمشاكل القلب.

في طب الأسنان وجراحة العظام ، يجب استخدام الدواء فقط مع مواد الانطباع المرنة.
تجنب ابتلاع الهباء الجوي أو ملامسة العينين ، فمن المهم منع الهباء الجوي من دخول الجهاز التنفسي (خطر الشفط). يتطلب تطبيق الدواء على جدار البلعوم الخلفي عناية خاصة. يجب أن نتذكر أن الليدوكائين يثبط المنعكس البلعومي ويثبط منعكس السعال الذي يمكن أن يؤدي إلى الطموح والالتهاب الرئوي القصبي.

استخدام الأطفال
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن منعكس البلع يحدث عند الأطفال أكثر بكثير من البالغين.
لا يُنصح باستخدام الهباء الجوي ليدوكائين للتخدير الموضعي قبل استئصال اللوزتين والثدي عند الأطفال دون سن 8 سنوات.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم
إذا كانت الآثار الجانبية بعد استخدام الدواء لا تسبب أي إزعاج ، فلا توجد قيود على قيادة المركبات وآليات التشغيل.

تفاعل الدواء

من غير المرغوب الجمع بين الليدوكائين والأدوية التالية:

مع حاصرات بيتا بسبب الخصائص السامة المتزايدة لليدوكائين ، مع الديجيتوكسين - بسبب إضعاف تأثير مقوي القلب ، مع الأدوية الشبيهة بالكورار - يتم تعزيز استرخاء العضلات.

من غير المنطقي وصف ليدوكائين مع أجمالين أو أميودارون أو فيراباميل أو كينيدين بسبب زيادة عمل القلب المثبط.

يمكن أن يتسبب الاستخدام المشترك لليدوكائين ونوفوكيناميد في إثارة الجهاز العصبي المركزي والهلوسة.

مع إعطاء الوريد من hexenal أو sodium thiopental ، على خلفية عمل الليدوكائين ، من الممكن حدوث تثبيط تنفسي.

تحت تأثير مثبطات MAO ، من المحتمل حدوث زيادة في تأثير التخدير الموضعي لليدوكائين. لا ينبغي إعطاء المرضى الذين يتناولون مثبطات MAO يدوكائين بالحقن.

مع التعيين المتزامن لليدوكائين وبوليميكسين-ب ، من الممكن زيادة التأثير المثبط على الانتقال العصبي العضلي ، لذلك ، في هذه الحالة ، من الضروري مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي للمريض.

مع الاستخدام المتزامن لليدوكائين مع الحبوب المنومة أو المهدئات ، من الممكن زيادة تأثيرها المثبط على الجهاز العصبي المركزي. مع إعطاء ليدوكائين عن طريق الوريد للمرضى الذين يتناولون السيميتيدين ، من الممكن حدوث آثار غير مرغوب فيها مثل حالة الذهول والنعاس وبطء القلب وتنميل الحس وما إلى ذلك. ويرجع ذلك إلى زيادة مستوى الليدوكائين في بلازما الدم ، وهو ما يفسره إفراز الليدوكائين من ارتباطه ببروتينات الدم ، وكذلك إبطاء إبطائه ، تثبيطه في الكبد. إذا كان العلاج المركب مع هذه الأدوية ضروريًا ، فيجب تقليل جرعة الليدوكائين.

التفاعل الصيدلاني
مع الاستخدام المتزامن ، تزيد الأدوية التالية من تركيز الليدوكائين في مصل الدم: كلوربرومازين ، سيميتيدين ، بروبرانولول ، بيثيدين ، بوبيفاكين ، كينيدين ، ديسوبيراميد ، أميتريبتيلين ، إيميبرامين ، نورتريبتيلين.

جرعة مفرطة

الأعراض: العلامات الأولية للتسمم - الدوخة والغثيان والقيء والنشوة والوهن وانخفاض ضغط الدم. ثم - تشنجات تقليد عضلات الوجه ، والتشنجات التوترية الارتجاجية للعضلات الهيكلية ، والإثارة الحركية ، وبطء القلب ، والانهيار ؛ عندما تستخدم في الولادة عند الأطفال حديثي الولادة - بطء القلب ، والاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي ، وتوقف التنفس.

العلاج: عند ظهور العلامات الأولى للتسمم ، يتم إيقاف الإدارة ، ويتم نقل المريض إلى وضع أفقي ؛ استنشاق الأكسجين الموصوف. مع التشنجات - عن طريق الوريد 10 ملغ من الديازيبام. مع بطء القلب - مضادات الكولين م (الأتروبين) ، مضيق الأوعية (نوربينفرين ، فينيليفرين). من الممكن إجراء التنبيب والتهوية الاصطناعية للرئتين والإنعاش. غسيل الكلى غير فعال.

شروط التخزين

في مكان جاف محمي من الضوء.

شكل جرعات: & نبسب

حقنة.

مُجَمَّع:

يحتوي 1 مل من المحلول على:

المادة الفعالة:

ليدوكائين هيدروكلوريد (من حيث المادة اللامائية) - 20 مجم و 100 مجم

سواغ:

كلوريد الصوديوم - 6 ملغ

هيدروكسيد الصوديوم (0.1 مولار من محلول هيدروكسيد الصوديوم) - حتى الرقم الهيدروجيني 5.0-7.0

ماء للحقن - حتى 1 مل

وصف: سائل شفاف عديم اللون أو ملون قليلاً. مجموعة العلاج الدوائي:مخدر موضعي. ATX: نبسب

N.01.B.B Amides

N.01.B.B.02 يدوكائين

C.01.B.B.01 ليدوكائين

ج 01 ب الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة Ib

الديناميكا الدوائية:

ليدوكائين ، وفقًا لتركيبه الكيميائي ، ينتمي إلى مشتقات الأسيتانيليد. له تأثير مخدر موضعي واضح وتأثير مضاد لاضطراب النظم (فئة رطل). تأثير التخدير الموضعي ناتج عن تثبيط التوصيل العصبي بسبب انسداد قنوات الصوديوم في النهايات العصبية والألياف العصبية. من حيث تأثيره المخدر ، فإنه يتجاوز بشكل ملحوظ (2-6 مرات) ؛ يتطور عمل الليدوكائين بشكل أسرع وأطول - حتى 75 دقيقة ، ومع الاستخدام المتزامن مع الإبينفرين - أكثر من ساعتين. عند استخدامه موضعيًا ، فإنه يوسع الأوعية الدموية ، وليس له تأثير تهيج موضعي.

تعود خصائص الليدوكائين المضادة لاضطراب النظم إلى قدرته على تثبيت غشاء الخلية ، ومنع قنوات الصوديوم ، وزيادة نفاذية الغشاء لأيونات البوتاسيوم. مع عدم وجود تأثير فعليًا على الحالة الكهربية للأذينين ، فإنه يسرع عودة الاستقطاب في البطينين ، ويمنع المرحلة الرابعة من إزالة الاستقطاب في ألياف Purkinje (مرحلة إزالة الاستقطاب الانبساطي) ، مما يقلل من آليتها ومدة جهد الفعل ، ويزيد من الحد الأدنى من الإمكانات الاختلاف الذي تستجيب فيه اللييفات العضلية للتحفيز المبكر. لا يتأثر معدل الاستقطاب السريع (المرحلة 0) أو ينخفض ​​قليلاً. ليس له تأثير كبير على توصيل وانقباض عضلة القلب (يمنع التوصيل فقط في الجرعات الكبيرة ، القريبة من الجرعات السامة). الفترات PQ و QRS و QT تحت تأثيرها على ECG لا تتغير. يتم أيضًا التعبير عن التأثير المؤثر في التقلص العضلي السلبي بشكل ضئيل ويتجلى لفترة قصيرة فقط مع الإدارة السريعة للدواء بجرعات كبيرة.

الدوائية:الوقت اللازم للوصول إلى أقصى تركيز للبلازما بعد الحقن العضلي هو 5-15 دقيقة ، مع التسريب الوريدي البطيء دون جرعة تشبع أولية - بعد 5-6 ساعات (في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد - 10 ساعات). التواصل مع بروتينات البلازما - 50-80٪ موزعة بسرعة (مرحلة توزيع Tu2 - 6-9 دقائق) في الأعضاء والأنسجة مع نضح جيد ، بما في ذلك القلب والرئتين والكبد والكلى ، ثم في العضلات والأنسجة الدهنية. يخترق الحاجز الدموي في الدماغ والمشيمة ، ويفرز مع حليب الثدي (40٪ من التركيز في بلازما الأم). يتم استقلابه بشكل رئيسي في الكبد (بنسبة 90-95٪ من الجرعة) بمشاركة الإنزيمات الميكروسومية مع تكوين مستقلبات نشطة من مونو إيثيل جليسين إكسيليدج وجلايسين إكسيليد ، والتي لها عمر نصف يبلغ ساعتين و 10 ساعات على التوالي . تنخفض شدة التمثيل الغذائي مع أمراض الكبد (قد تكون من 50 إلى 10٪ من القيمة الطبيعية) ؛ في انتهاك لتروية الكبد في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب و / أو مع قصور القلب الاحتقاني. يبلغ عمر النصف مع التسريب المستمر لمدة 24-48 ساعة حوالي 3 ساعات ؛ في حالة ضعف وظائف الكلى ، يمكن أن تزيد مرتين أو أكثر. تفرز مع الصفراء والبول (حتى 10٪ من الجرعة دون تغيير). يزيد تحمض البول من إفراز الليدوكائين.دواعي الإستعمال:

التسريب والتوصيل والتخدير النخاعي وفوق الجافية.

التخدير النهائي في طب العيون.

الوقاية من الرجفان البطيني المتكرر في متلازمة الشريان التاجي الحادة والنوبات المتكررة لتسرع القلب البطيني (عادة في غضون 12-24 ساعة).

عدم انتظام ضربات القلب البطيني بسبب التسمم بالجليكوزيد.

الموانع:

متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛ بطء القلب الشديد الكتلة الأذينية البطينية الثانية والثالثة من الدرجة (إلا عند إدخال مسبار لتحفيز البطينين) ؛ الحصار الجيبي الأذيني ، متلازمة WPW ، قصور القلب الحاد والمزمن (III - IV FK) ؛ صدمة قلبية؛ متلازمة آدمز ستوكس انتهاك التوصيل داخل البطيني.

فرط الحساسية لأي من مكونات الدواء.

إدارة Retrobulbar لمرضى الجلوكوما.

الحمل والرضاعة (تخترق حاجز المشيمة وتفرز في حليب الثدي).

بحرص:

قصور القلب المزمن من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، نقص حجم الدم ، الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، بطء القلب الجيوب الأنفية ، الفشل الكبدي و / أو الكلوي الحاد ، الوهن العضلي الوبيل الشديد ، التشنجات الصرعية الشكل (بما في ذلك التاريخ) ، انخفاض تدفق الدم الكبدي ، المرضى الضعفاء أو المسنين ( فوق 65 عامًا) ، الأطفال دون سن 18 عامًا (بسبب بطء عملية الأيض ، من الممكن تراكم الدواء) ، تاريخ من فرط الحساسية لأدوية التخدير الموضعي الأخرى.

من الضروري أيضًا مراعاة الموانع العامة لإجراء نوع معين من التخدير.

الجرعة وطريقة الاستعمال:

لتخدير التسلل: داخل الجلد ، تحت الجلد ، عضليًا ، يستخدم محلول ليدوكائين 5 مجم / مل (الجرعة القصوى 400 مجم).

لحصار الأعصاب المحيطية والضفائر العصبية: حول العصب ، 10-20 مل من محلول 10 ملغ / مل أو 5-10 مل من محلول 20 ملغ / مل (لا يزيد عن 4.00 ملغ).

للتخدير بالتوصيل: ضع محاليل حول العصب من 10 مجم / مل و 20 مجم / مل (لا تزيد عن 400 مجم).

للتخدير فوق الجافية: فوق الجافية ، 10 مجم / مل أو 20 مجم / مل من المحاليل (لا تزيد عن 300 مجم)

للتخدير النخاعي: تحت العنكبوتية ، 3-4 ملل من محلول 20 مجم / مل (60-80 مجم).

في طب العيون: يتم غرس محلول 20 مجم / مل في كيس الملتحمة ، قطرتان 2-3 مرات بفاصل 30-60 ثانية قبل الجراحة أو الفحص مباشرة.

لإطالة عمل الليدوكائين ، من الممكن إضافة محلول بنسبة 0.1 ٪ من الإبينفرين (الأدرينالين) (قطرة واحدة لكل 5-10 مل من محلول الليدوكائين ، ولكن ليس أكثر من 5 قطرات لكل حجم حل كامل).

كعامل مضاد لاضطراب النظم: عن طريق الوريد. يستخدم محلول ليدوكائين 20 ملغ / مل لإدارة جرعة التحميل. تبدأ المقدمة بجرعة تحميل تبلغ 1 مجم / كجم (لمدة 2-4 دقائق بمعدل 25-50 مجم / دقيقة) مع اتصال فوري بالتسريب المستمر بمعدل 1-4 مجم / دقيقة. بسبب التوزيع السريع (نصف عمر حوالي 8 دقائق) ، 10-20 دقيقة بعد الجرعة الأولى ، يحدث انخفاض في تركيز الدواء في بلازما الدم ، الأمر الذي قد يتطلب إعطاء جرعة متكررة (على خلفية التسريب المستمر) بجرعة 1 / 2-1 / 3 جرعة تحميل بفاصل 8-10 دقائق.

الجرعة القصوى عند ساعة واحدة هي 300 مجم في اليوم - 2000 مجم.

عادةً ما يتم إجراء التسريب في الوريد لمدة تتراوح بين 12 و 24 ساعة مع مراقبة مستمرة لتخطيط القلب ، وبعد ذلك يتم إيقاف التسريب لتقييم الحاجة إلى تغيير العلاج المضاد لاضطراب النظم لدى المريض.

ينخفض ​​معدل إفراز الدواء في حالات قصور القلب وضعف وظائف الكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد) وفي المرضى المسنين ، الأمر الذي يتطلب خفض جرعة ومعدل تعاطي الدواء بنسبة 25-50٪.

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، لا يلزم تعديل الجرعة.

آثار جانبية:

من الجهاز العصبي والحواس والنفسية : النشوة ، والصداع ، والدوخة ، والنعاس ، والضعف العام ، وردود الفعل العصبية ، والارتباك أو فقدان الوعي ، والارتباك ، والتشنجات ، وطنين الأذن ، وتنمل ، وشفع ، والرأرأة ، رهاب الضوء ، رعشة ، ارتعاش العضلات المقلدة ، القلق.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي : خفض ضغط الدم ، بطء القلب ، توسع الأوعية المحيطية ، الانهيار ، ألم الصدر ، السكتة القلبية ، عدم انتظام دقات القلب - عند تناوله مع مضيق للأوعية ، عدم انتظام ضربات القلب.

ردود الفعل التحسسية : طفح جلدي ، شرى ، حكة ، وذمة وعائية ، صدمة تأقية.

من الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء.

آخر : الإحساس "بالحرارة" أو "البرودة" ، التخدير المستمر ، ضعف الانتصاب ، انخفاض حرارة الجسم ، ميتهيموغلوبينية الدم ، وميض "الذباب" أمام العينين.

جرعة مفرطة:

الأعراض: أولى علامات التسمم - الدوخة والغثيان والقيء والنشوة. انخفاض ضغط الدم والوهن. ثم - تشنجات العضلات المقلدة مع الانتقال إلى التشنجات التوترية الارتجاجية للعضلات الهيكلية ، والإثارة الحركية ، وبطء القلب ، وانقباض الانقباض ، والانهيار ؛ عند استخدامه أثناء الولادة ، في الأطفال حديثي الولادة - بطء القلب ، والاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي ، وانقطاع النفس.

العلاج: التوقف عن تناول الدواء ، استنشاق الأكسجين. علاج الأعراض. في حالة التشنجات ، يتم إعطاء 10 ملغ من الديازيبام عن طريق الوريد. مع بطء القلب - مضادات الكولين م () ، مضيق الأوعية (،). غسيل الكلى غير فعال.

التفاعل:

حاصرات بيتا وتزيد من خطر الإصابة بتأثيرات سامة. يعزز استرخاء العضلات من الأدوية الشبيهة بالكاراري. يزيد التناول المشترك مع حاصرات بيتا من خطر الإصابة بطء القلب.

يمكن أن يسبب الاستخدام المشترك مع بروكاييناميد إثارة للجهاز العصبي المركزي والهلوسة.

يزيد كل من Guanadrel و guanethidine و mecamylamine و trimethaphan camsylate من خطر حدوث انخفاض ملحوظ في ضغط الدم وبطء القلب. يقوي ويطيل عمل مرخيات العضلات.

يجب استخدام الاستخدام المشترك لليدوكائين والفينيتوين بحذر ، لأنه من الممكن تقليل تأثير امتصاص الليدوكائين ، وكذلك تطوير تأثير غير مرغوب فيه لاكتئاب القلب.

تحت تأثير مثبطات مونوامين أوكسيديز ، من المحتمل حدوث زيادة في تأثير التخدير الموضعي لليدوكائين وانخفاض في ضغط الدم. لا ينبغي إعطاء المرضى الذين يتناولون مثبطات مونوامين أوكسيديز بالحقن. مع التعيين المتزامن لليدوكائين وبوليميكسين ب ، من الضروري مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي للمريض.

مع الاستخدام المشترك لليدوكائين مع المنومات أو المهدئات ، المسكنات المخدرة ، سداسي أو ثيوبنتال الصوديوم ، من الممكن زيادة التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي والتنفس.

تكوين وشكل الافراج عن المخدرات

2 مل - أمبولات (10) - عبوات من الورق المقوى.

التأثير الدوائي

عامل مضاد لاضطراب النظم من الفئة IB ، مخدر موضعي ، مشتق الأسيتانيليد. لها نشاط غشاء استقرار. يتسبب في انسداد قنوات الصوديوم للأغشية المنشطة للخلايا العصبية وأغشية الخلايا العضلية القلبية.

يقلل من مدة جهد الفعل وفترة المقاومة الفعالة في ألياف بركنجي ، ويقلل من آليتها. في الوقت نفسه ، فإنه يثبط النشاط الكهربائي للمناطق الخالية من الاستقطاب والتي تسبب عدم انتظام ضربات القلب ، ولكنه يؤثر بشكل طفيف على النشاط الكهربائي للأنسجة الطبيعية. عند استخدامه بجرعات علاجية متوسطة ، فإنه لا يغير عملياً من انقباض عضلة القلب ولا يبطئ التوصيل AV. عند استخدامه كعامل مضاد لاضطراب النظم مع الحقن في الوريد ، فإن بداية الإجراء هي 45-90 ثانية ، والمدة 10-20 دقيقة ؛ مع إدارة i / m ، يبدأ الإجراء بعد 5-15 دقيقة ، والمدة 60-90 دقيقة.

التخدير الموضعي بجميع أنواعه: طرفي ، تسلل ، توصيل.

الدوائية

بعد مقدمة / م ، يكون الامتصاص شبه كامل. التوزيع سريع ، V d حوالي 1 لتر / كغ (أقل في مرضى قصور القلب). يعتمد الارتباط بالبروتين على تركيز المادة الفعالة فيه ويتراوح بين 60-80٪. يتم استقلابه بشكل رئيسي في الكبد مع تكوين مستقلبات نشطة ، والتي يمكن أن تساهم في ظهور آثار علاجية وسامة ، خاصة بعد التسريب لمدة 24 ساعة أو أكثر.

يميل T 1/2 إلى أن يكون على مرحلتين مع مرحلة توزيع تتراوح من 7 إلى 9 دقائق. بشكل عام ، يعتمد T 1/2 على الجرعة ، وهو 1-2 ساعة ويمكن أن يزيد إلى 3 ساعات أو أكثر أثناء التسريب الوريدي لفترات طويلة (أكثر من 24 ساعة). تفرزها الكلى كمستقلبات ، 10٪ بدون تغيير.

دواعي الإستعمال

في ممارسة طب القلب: العلاج والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب البطيني (انقباض زائد ، عدم انتظام دقات القلب ، الرفرفة ، الرجفان) ، بما في ذلك. في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، مع زرع منظم ضربات القلب الاصطناعي ، مع التسمم بالجليكوزيد ، التخدير.

للتخدير: تخدير نهائي ، تسلل ، توصيل ، تخدير في العمود الفقري (فوق الجافية) في الجراحة ، التوليد وأمراض النساء ، المسالك البولية ، طب العيون ، طب الأسنان ، طب الأنف والأذن والحنجرة. الحصار المفروض على الأعصاب الطرفية والعقد العصبية.

موانع

نزيف حاد ، صدمة ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدوى موقع الحقن المقترح ، بطء القلب الشديد ، صدمة قلبية ، أشكال حادة من قصور القلب المزمن ، SSSS في المرضى المسنين ، كتلة AV II و III درجة (باستثناء عندما يكون مسبار لتحفيز البطين إدخال) ، اختلال وظيفي حاد في الكبد.

للتخدير تحت العنكبوتية - انسداد القلب الكامل ، والنزيف ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والصدمة ، والتهاب موقع البزل القطني ، وتسمم الدم.

فرط الحساسية لليدوكائين وغيره من أدوية التخدير الموضعية من نوع الأميد.

الجرعة

كعامل مضاد لاضطراب النظم للبالغين مع إدخال جرعة تحميل في / في - 1-2 مجم / كجم لمدة 3-4 دقائق ؛ متوسط ​​جرعة واحدة 80 ملغ. ثم انتقل على الفور إلى التسريب بالتنقيط بمعدل 20-55 ميكروغرام / كغ / دقيقة. يمكن إجراء التسريب بالتنقيط في غضون 24-36 ساعة.إذا لزم الأمر ، على خلفية قطرة التسريب ، يمكنك تكرار الحقن في الوريد من الليدوكائين بجرعة 40 مجم بعد 10 دقائق من جرعة التحميل الأولى.

يتم إعطاء V / م عند 2-4 مجم / كجم ، إذا لزم الأمر ، يمكن إعادة الإدخال بعد 60-90 دقيقة.

الأطفال الذين يتلقون جرعة تحميل في الوريد - 1 مجم / كجم ، إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الإعطاء بعد 5 دقائق. للتسريب الوريدي المستمر (عادة بعد جرعة التحميل) - 20-30 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

للاستخدام في الممارسة الجراحية والتوليد وطب الأسنان وممارسة الأنف والأذن والحنجرة ، يتم تحديد نظام الجرعات بشكل فردي ، اعتمادًا على المؤشرات والحالة السريرية وشكل الجرعة المستخدمة.

الجرعات القصوى:البالغون مع / عند إدخال جرعة تحميل - 100 مجم ، مع التسريب بالتنقيط اللاحق - 2 مجم / دقيقة ؛ بالحقن العضلي - 300 مجم (حوالي 4.5 مجم / كجم) لمدة ساعة.

بالنسبة للأطفال ، في حالة التناول المتكرر لجرعة التحميل بفاصل 5 دقائق ، تكون الجرعة الإجمالية 3 مجم / كجم ؛ بالتسريب الوريدي المستمر (عادة بعد إدخال جرعة تحميل) - 50 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

آثار جانبية

من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي:الدوخة ، والصداع ، والضعف ، والأرق الحركي ، والرأرأة ، وفقدان الوعي ، والنعاس ، والاضطرابات البصرية والسمعية ، والرعاش ، والتشنج ، والتشنجات (يزيد خطر تطورها على خلفية فرط ثنائي أكسيد الكربون والحماض) ، متلازمة ذيل الفرس (شلل في الساقين ، تنمل) ، شلل في عضلات الجهاز التنفسي ، توقف التنفس ، انسداد حركي وحسي ، شلل تنفسي (غالبًا ما يتطور مع التخدير تحت العنكبوتية) ، تنميل في اللسان (عند استخدامه في طب الأسنان).

من جانب الجهاز القلبي الوعائي:زيادة أو نقصان ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب - عند تناوله مع مضيق للأوعية ، توسع الأوعية المحيطية ، الانهيار ، ألم في الصدر.

من الجهاز الهضمي:الغثيان والقيء والتغوط اللاإرادي.

ردود الفعل التحسسية:طفح جلدي ، شرى (على الجلد والأغشية المخاطية) ، حكة في الجلد ، وذمة وعائية ، صدمة تأقية.

ردود الفعل المحلية:مع التخدير النخاعي - آلام الظهر ، مع تخدير فوق الجافية - دخول عرضي إلى الفضاء تحت العنكبوتية ؛ عند استخدامه موضعياً في المسالك البولية - التهاب الإحليل.

آحرون:التبول اللاإرادي ، ميتهيموغلوبينية الدم ، التخدير المستمر ، انخفاض الرغبة الجنسية و / أو الفاعلية ، تثبيط الجهاز التنفسي ، حتى التوقف ، انخفاض حرارة الجسم ؛ مع التخدير في طب الأسنان: فقدان الحساسية وتنمل الشفتين واللسان ، إطالة التخدير.

تفاعل الدواء

مع الاستخدام المتزامن مع الباربيتورات (بما في ذلك مع) ، من الممكن زيادة التمثيل الغذائي لليدوكائين في الكبد ، وتقليل تركيزات البلازما ، ونتيجة لذلك ، تقليل فعاليته العلاجية.

مع الاستخدام المتزامن مع (بما في ذلك بروبرانولول ، نادولول) ، من الممكن زيادة تأثيرات الليدوكائين (بما في ذلك السامة) ، على ما يبدو بسبب تباطؤ عملية التمثيل الغذائي في الكبد.

مع الاستخدام المتزامن مع مثبطات MAO ، من الممكن تعزيز تأثير التخدير الموضعي لليدوكائين.

مع الاستخدام المتزامن مع الأدوية التي تسبب حصارًا للانتقال العصبي العضلي (بما في ذلك كلوريد سوكساميثونيوم) ، من الممكن تعزيز تأثير الأدوية التي تسبب حصارًا للانتقال العصبي العضلي.

مع الاستخدام المتزامن مع المنومات والمهدئات ، من الممكن زيادة التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ؛ مع aymalin ، quinidine - من الممكن زيادة تأثير القلب الاكتئابي ؛ ج- وصفت حالات تطور التشنجات و SSSU.

مع الاستخدام المتزامن مع سداسي ، ثيوبنتال الصوديوم (داخل / في) ، من الممكن حدوث تثبيط تنفسي.

مع الاستخدام المتزامن مع mexiletine ، تزداد سمية الليدوكائين ؛ مع الميدازولام - انخفاض معتدل في تركيز الليدوكائين في بلازما الدم. ج - زيادة التأثير المسكن للمورفين.

مع الاستخدام المتزامن مع prenylamine ، يتطور خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني من النوع "الدوراني".

يتم وصف حالات الإثارة والهلوسة بالاستخدام المتزامن مع بروكاييناميد.

مع الاستخدام المتزامن مع البروبافينون ، يمكن زيادة مدة وشدة الآثار الجانبية من الجهاز العصبي المركزي.

يُعتقد أنه تحت تأثير الريفامبيسين ، من الممكن حدوث انخفاض في تركيز الليدوكائين في بلازما الدم.

مع التسريب الوريدي المتزامن لليدوكائين والفينيتوين ، من الممكن زيادة الآثار الجانبية للأصل المركزي ؛ وصف حالة من الحصار الجيبي الأذيني بسبب العمل المضاف للاكتئاب القلبي لليدوكائين والفينيتوين.

في المرضى الذين يتلقون الفينيتوين كمضاد للاختلاج ، من الممكن حدوث انخفاض في تركيز الليدوكائين في بلازما الدم ، والذي يرجع إلى تحريض إنزيمات الكبد الميكروسومي تحت تأثير الفينيتوين.

مع الاستخدام المتزامن مع السيميتيدين ، تنخفض إزالة الليدوكائين بشكل معتدل ويزداد تركيزه في بلازما الدم ، وهناك خطر من زيادة الآثار الجانبية لليدوكائين.

تعليمات خاصة

يجب توخي الحذر في الحالات التي يصاحبها انخفاض في تدفق الدم الكبدي (بما في ذلك قصور القلب المزمن ، وأمراض الكبد) ، وقصور القلب والأوعية الدموية التدريجي (عادة بسبب تطور كتلة القلب والصدمة) ، في المرضى الوخيم والوهن ، في المرضى المسنين. (فوق 65 سنة) ؛ للتخدير فوق الجافية - للأمراض العصبية ، تسمم الدم ، استحالة ثقب بسبب تشوه العمود الفقري ؛ للتخدير تحت العنكبوتية - لآلام الظهر ، والتهاب الدماغ ، والأورام الحميدة والخبيثة في الدماغ ، واعتلال التخثر من أصول مختلفة ، والصداع النصفي ، والنزيف تحت العنكبوتية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وتنمل ، والذهان ، والهستيريا ، في المرضى غير المتصلين ، استحالة ثقب من تشوهات العمود الفقري.

يجب توخي الحذر لحقن محاليل الليدوكائين في الأنسجة ذات الأوعية الدموية الوفيرة (على سبيل المثال ، في الرقبة أثناء جراحة الغدة الدرقية) ، وفي مثل هذه الحالات ، يتم استخدام الليدوكائين بجرعات أصغر.

مع الاستخدام المتزامن مع حاصرات بيتا ، مع السيميتيدين ، يلزم تقليل جرعة الليدوكائين ؛ مع بوليميكسين ب - يجب مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي.

أثناء العلاج بمثبطات MAO ، لا ينبغي استخدام الليدوكائين بالحقن.

محاليل الحقن ، التي تشمل الإبينفرين والنورادرينالين ، غير مخصصة للإعطاء عن طريق الوريد.

لا ينبغي إضافة الليدوكائين إلى الدم المنقول.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم