يعد الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة حالة حرجة تتميز بانتهاك تبادل الغازات: حيث تدخل كمية غير كافية من الأكسجين إلى الطفل وتتراكم فائض من ثاني أكسيد الكربون في جسمه. يتجلى الاختناق في غياب أو ضعف التنفس مع عمل القلب المحفوظ. يتم تشخيص ما يقرب من 4-6٪ من المواليد بالاختناق الوليدي.

الأسباب

يميز الأطباء نوعين من الاختناق:

1. الابتدائي ، يظهر وقت ولادة الطفل ؛
2. ثانوي ، يخنق المولود أو يتوقف عن التنفس بعد ساعات أو أيام قليلة من الولادة.

الاختناق الأولي

يظهر بسبب نقص الأكسجين داخل الرحم المزمن أو الحاد. نسرد أسباب تطور هذه الحالة:

• فشل حركات الجهاز التنفسي للطفل (تلف الدماغ داخل الرحم بسبب العدوى ، النمو غير الطبيعي للرئتين ، نتيجة العلاج من تعاطي المخدرات للمرأة) ؛
• عدم كفاية إمداد دم المرأة الحامل بالأكسجين (أمراض الغدة الدرقية ، داء السكري ، أمراض الجهاز التنفسي ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، فقر الدم) ؛
• اضطراب الدورة الدموية في المشيمة (خلل في المخاض ، ارتفاع ضغط الدم عند المرأة الحامل) ؛
• اضطراب تبادل الغازات في المشيمة (انزياح أو انفصال المشيمة المبكر) ؛
• توقف مفاجئ لتدفق الدم في الحبل السري (تشابك متعدد للحبل السري حول عنق الطفل ، انقباض الحبل السري).

أيضًا ، يمكن أن يكون سبب اختناق الوليد:

• انسداد كامل أو جزئي في الجهاز التنفسي بالسائل الأمنيوسي والعقي والمخاط ؛
• صراع Rh للأم والطفل ؛
• صدمة داخل الجمجمة لحديثي الولادة.

الاختناق الثانوي

يمكن أن يحدث للأسباب التالية:

• عدم نضج الرئة عند الأطفال الخدج.
• التهاب رئوي.
• تشوه خلقي في الدماغ والقلب والرئتين.
• شفط الجهاز التنفسي مع القيء.
• اضطراب الدورة الدموية في الدماغ.

علامات ودرجات الاختناق

العلامة الرئيسية للاختناق عند الوليد هي الضائقة التنفسية ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية وإيقاع القلب ، مما يضعف ردود الفعل ويزيد من سوء التوصيل العصبي العضلي.

لتقييم شدة الاختناق ، يتم استخدام مقياس أبغار ، والذي يأخذ في الاعتبار المعايير التالية: استثارة الانعكاسية ، ونغمة العضلات ، ولون الجلد ، وحركات التنفس ، ومعدل ضربات القلب. اعتمادًا على عدد النقاط التي سجلها المولود على مقياس أبغار ، يميز الأطباء 4 درجات من الاختناق.

1. درجة الضوء. وبحسب ابغار فإن حالة الطفل تقدر بـ 6-7 نقاط. يأخذ المولود أول نفس تلقائي خلال الدقيقة الأولى بعد الولادة. لكن تنفس الطفل ضعيف ، وازرقاق المثلث الأنفي مرئي ، وتقل قوة العضلات. هناك استثارة منعكسة: الطفل يسعل أو يعطس.
2. متوسط ​​الدرجة. سجل أبغار 4-5 نقاط. يأخذ المولود أول نفس في الدقيقة الأولى ، لكن التنفس غير منتظم ، ضعيف للغاية ، والبكاء ضعيف ، ودقات القلب بطيئة. هناك أيضًا زرقة في الوجه واليدين وأقدام الطفل ، وكشر على وجهه ، وتوتر العضلات ضعيف ، وينبض الحبل السري.
3. درجة شديدة. تقدر حالة أبغار بـ 1-3 نقاط. التنفس غير منتظم ونادر أو غير موجود. الوليد لا يبكي ، لا توجد ردود فعل ، دقات القلب نادرة ، توتر العضلات ضعيف أو غائب ، الجلد شاحب ، الحبل السري لا ينبض.
4. الموت السريري. نتيجة أبغار 0 نقطة. الطفل ليس لديه علامات الحياة. يحتاج إلى إنعاش فوري.

علاج او معاملة

يبدأ علاج المولود المصاب بالاختناق فور ولادته. يتم إجراء الإنعاش والعلاج الإضافي بواسطة جهاز إنعاش وطبيب حديثي الولادة.

في غرفة الولادة

يوضع الطفل على طاولة تغيير ، ويمسح جافًا بحفاظة ، ويتم شفط المخاط من الفم والجهاز التنفسي العلوي بمساعدة شفاطة. إذا كان تنفس الطفل غير منتظم أو غائب ، يتم وضع قناع أكسجين على وجهه لتهوية الرئة الاصطناعية (ALV). بعد دقيقتين ، يتم تقييم نشاط القلب ، إذا كان معدل ضربات القلب (HR) في الدقيقة 80 أو أقل ، يبدأون في إعطاء الطفل تدليكًا غير مباشر للقلب. بعد 30 ثانية ، يتم تقييم حالة المولود مرة أخرى ، إذا لم يكن هناك تحسن ، يتم حقن الأدوية في الوريد السري للطفل. في نهاية الإنعاش ، يتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة.

في وحدة العناية المركزة

الأطفال حديثو الولادة المصابون بالاختناق الخفيف موجودون في جناح الأكسجين ، والأطفال الذين يعانون من الاختناق المتوسط ​​والشديد في الحاضنات. يتم تزويد الطفل بالدفء والراحة. يُعطى المولود حقنة في الوريد للأدوية التالية: الفيتامينات ، العوامل المضادة للبكتيريا ، جلوكونات الكالسيوم (لمنع النزيف الدماغي) ، Vikasol ، Dicinon ، ATP ، Cocarboxylase. يُسمح للطفل المصاب بالاختناق الخفيف بالتغذية بعد 16 ساعة من الولادة. يتم تغذية المولود المصاب بشكل حاد من خلال أنبوب بعد 24 ساعة. تعتمد مدة بقاء الطفل في وحدة العناية المركزة على حالته ، وفي معظم الحالات تتراوح من 10 إلى 15 يومًا.

تأثيرات

عواقب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة لا تقل خطورة عن الحالة نفسها ، لأنها تؤدي إلى حدوث مضاعفات.

المضاعفات المبكرة:

• نخر في المخ
• نزيف في المخ.
• وذمة دماغية.

المضاعفات المتأخرة.

يبدو اختناق الأطفال حديثي الولادة وكأنه جملة: رهيب ، مرعب. تنظر إلى طفل ولد للتو وتفكر في مدى صغر حجم هذا الرجل الصغير وعزله. وترى كيف أن هذا الجسم الصغير يقاتل من أجل حياته ، من أجل الحق في الوجود على هذا الكوكب.

نعم ، غالبًا ما يكون للاختناق الوليدي عواقب مأساوية. ومع ذلك ، مع الرعاية الطبية المناسبة والسريعة ، والعلاج المؤهل ، ورعاية المولود الجديد والاهتمام الوثيق بصحته في المستقبل ، يمكن الشفاء التام للجسم.

ما هو الاختناق وأسبابه

الاختناق هو انتهاك للجهاز التنفسي ، ونتيجة لذلك يعاني الطفل من الجوع بالأكسجين. يتكون هذا المرض من نوعين: أولي ، يحدث عند الولادة ، وثانوي - النوع الذي يتجلى في الدقائق أو الساعات الأولى من حياة الطفل.

هناك الكثير من الأسباب لحدوث علم الأمراض. يحدث نقص الأكسجة عند الأطفال حديثي الولادة (وهذا اسم آخر للاختناق) بسبب عدوى في جسم الأم. تحدث صعوبة في التنفس عند المولود بسبب انسداد الجهاز التنفسي بالمخاط ، والإفراز المبكر للسائل الأمنيوسي ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين. كما يمكن أن يترافق اختناق الجنين وحديثي الولادة مع أمراض خطيرة للأم (السكري ، مشاكل القلب ، مشاكل الكبد ، أمراض الجهاز التنفسي). من بين الأسباب تسمم الأم المتأخر (تسمم الحمل ، تسمم الحمل) ، المخاض الصعب والمطول ، انفصال أو انتهاك سلامة المشيمة ، تشابك الحبل السري ، الحمل المطول أو العكس ، التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي والحمل المبكر ، أخذ بعض الأدوية بجرعات عالية في الأيام الأخيرة من الحمل.

كما ترى ، هناك الكثير من الأسباب. مثل هذا المرض مثل اختناق الجنين وحديثي الولادة (وهو أمر مخيف بشكل خاص) ليس من غير المألوف اليوم. هذا هو السبب في أن المرأة ، في حالة الحمل ، يجب أن تراقب حالتها بعناية ، وفي حالة حدوث أدنى مرض ، اتصل بالأطباء. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي أو المرض الذي يحدث دون تدخل طبيب مؤهل إلى نتائج خطيرة وليس دائمًا حلًا لطيفًا للمشكلة.

إذا كان التشخيص هو الاختناق

بغض النظر عن سبب الاختناق ، يتفاعل جسم المولود على الفور مع هذه الحالة المرضية ويعيد البناء على الفور. الجهاز العصبي المركزي مضطرب ، وأعطال الدماغ ، وتوقف عمليات التمثيل الغذائي. كما يعاني القلب والكبد والكلى والدماغ. يؤدي سماكة الدم إلى تدهور أداء عضلة القلب. يمكن أن تؤدي مثل هذه الأعطال في عمل الأعضاء الداخلية إلى تورم ونزيف في الأنسجة.

يتم تقييم درجة الاختناق باستخدام مقياس أبغار. اعتمادًا على كيفية أخذ أول نفس للطفل ، ونوع التنفس في الدقيقة الأولى من الحياة ، ولون الجلد ونوع البكاء الذي لديه (ضعيف أو رنين عالي) ، يعطي الأطباء نقاطًا. كل درجة تتوافق مع تقييم معين لشدة الاختناق.

تعتمد النتيجة الإيجابية للاختناق إلى حد كبير على مدى جودة العلاج وإعادة التأهيل. مدة تجويع الأكسجين تؤثر أيضًا. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى الإنعاش بعد الولادة مباشرة. يبدأ عمل الإنعاش في غرفة الولادة. بمساعدة الشفط الخاص ، يتم تحرير مجرى الهواء للطفل من المخاط ، ويتم قطع الحبل السري ، ويتم تدفئة الطفل. في حالة عدم استعادة التنفس ، يتم توصيل المولود بجهاز تنفس اصطناعي. تحدث تهوية الرئتين حتى يكتسب الجلد لونًا ورديًا طبيعيًا ، ويصبح التنفس متساويًا (معدل ضربات القلب 100 على الأقل في الدقيقة). إذا لم تتم استعادة التنفس التلقائي في غضون 20 دقيقة ، فإن الطفل لم يأخذ نفسًا واحدًا ، والإنعاش لا معنى له. في حالة الطفل السليم ، يظهر التنفس المستقل في موعد لا يتجاوز دقيقة واحدة من وقت الولادة.

يعاني العديد من الأطفال الذين عانوا من الاختناق من متلازمة تشنجية ، وزيادة الإثارة ، واضطرابات الحركة ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

رعاية طفل مصاب بالاختناق

بالنظر إلى حقيقة أنه عند الرضيع المصاب بالاختناق ، يتم تعطيل عمل الجهاز العصبي المركزي ، فمن الضروري اتباع جميع وصفات الطبيب بوضوح. رعاية الطفل مهمة. سلام كامل واهتمام وثيق. عادة ما يوضع الأطفال المصابون بالاختناق في حاضنة أو خيمة مزودة بالأكسجين.

بعد الخروج من المستشفى ، يجب عرض الطفل بانتظام على طبيب أعصاب وطبيب أطفال. العلاج الإضافي وإعادة التأهيل يعتمد فقط على التشخيص (إن وجد) والأعراض. مع وجود درجة خفيفة من الاختناق ، قد لا يكون هناك أي اضطرابات في جسم الطفل. وفي هذه الحالة ، تحتاج الأسرة فقط للعيش بسلام. معظم هؤلاء الأطفال ليس لديهم حتى موانع للتطعيم الروتيني.

تذكر أنه إذا كان للاختناق تأثير ضار على الطفل ، فسيكون هذا مرئيًا بالفعل في الأيام الأولى بعد الولادة.

30.10.2019 17:53:00 هل الوجبات السريعة حقاً خطرة على الصحة؟ تعتبر الوجبات السريعة ضارة ودسمة وقليلة الفيتامينات. اكتشفنا ما إذا كانت الوجبات السريعة سيئة حقًا مثل سمعتها ، ولماذا تعتبر خطرة على الصحة.

29.10.2019 17:53:00 كيف تعيد الهرمونات الأنثوية إلى التوازن بدون أدوية؟ لا يؤثر هرمون الإستروجين على أجسادنا فحسب ، بل يؤثر أيضًا على روحنا. فقط عندما تكون مستويات الهرمون متوازنة على النحو الأمثل ، نشعر بالصحة والسعادة. يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي بالهرمونات في إعادة توازن الهرمونات.

29.10.2019 17:12:00 كيفية إنقاص الوزن أثناء انقطاع الطمث: نصيحة الخبراء ما كان صعبًا يبدو شبه مستحيل بالنسبة للعديد من النساء فوق سن 45: فقدان الوزن أثناء انقطاع الطمث. يتغير التوازن الهرموني ، وينقلب العالم العاطفي رأسًا على عقب ، والوزن مزعج للغاية. خبير التغذية الدكتور أنتوني دانز متخصص في هذا الموضوع ويتبادل المعلومات عن طيب خاطر حول ما هو مهم للمرأة في منتصف العمر.

الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة حالة حرجة تحدث بسبب اضطراب تبادل الغازات (نقص الأكسجين وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم) ويتجلى ذلك في غياب التنفس أو إضعافه أثناء الحفاظ على عمل القلب.

يتم تشخيص الاختناق الوليدي في حوالي 4-6٪ من جميع الولادات.

أنواع

هناك نوعان من الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة:

• الابتدائي (يحدث في وقت الولادة)
• ثانوي (يتوقف الطفل عن التنفس أو يختنق بعد ساعات / أيام قليلة من الولادة).

الأسباب

الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هو نتيجة لنقص الأكسجين داخل الرحم الحاد أو المزمن للجنين. هناك 5 لحظات رائدة في تطور الاختناق:

• توقف مفاجئ لتدفق الدم في الحبل السري (عقدة الحبل السري الحقيقية ، انقباض ، ضيق ، وكقاعدة عامة ، تشابك الحبل السري المتكرر حول عنق الجنين) ؛
• اضطرابات تبادل الغازات في المشيمة (انفصال المشيمة المبكر ، المشيمة المنزاحة ، إلخ) ؛
• اضطرابات الدورة الدموية في المشيمة (ارتفاع ضغط الدم لدى الأم ، خلل في نشاط المخاض) ؛
• عدم كفاية إمداد دم المرأة بالأكسجين (فقر الدم ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الجهاز القصبي الرئوي ، داء السكري ، أمراض الغدة الدرقية ، إلخ) ؛
• فشل الحركات التنفسية لحديثي الولادة (تأثير العلاج الدوائي للأم ، تلف الدماغ داخل الرحم بسبب الالتهابات المختلفة ، الشذوذ في نمو الرئتين ، إلخ).

أيضًا ، يمكن أن يكون سبب الاختناق عند الطفل:

• صدمة داخل الجمجمة لحديثي الولادة ،
• الحمل الصراع ريسوس ،
• انسداد المجاري الهوائية الكاملة أو الجزئية بالمخاط ، العقي ، السائل الأمنيوسي.

يحدث الاختناق الثانوي لحديثي الولادة بسبب:

• اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ ،
• شفط الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، القيء) ،
• التشوهات الخلقية في الرئتين والقلب والدماغ ،
• التهاب رئوي ،
• عدم نضج الرئتين (عند الخدج).

علامات الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

العلامة الرئيسية للاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هي الضائقة التنفسية التي تؤدي إلى اضطراب ضربات القلب واضطرابات الدورة الدموية في الجسم ، ونتيجة لذلك يعاني التوصيل العصبي العضلي وردود الفعل (تضعف).

يتم استخدام مقياس أبغار لتقييم شدة الاختناق الوليدي. يأخذ مقياس أبغار في الاعتبار 5 معايير: معدل ضربات القلب ، وحركات الجهاز التنفسي ، ولون الجلد ، وقوة العضلات ، والاستثارة الانعكاسية.

تقييم المولود في الدقيقة الأولى من العمر وبعد 5 دقائق. اعتمادًا على عدد النقاط التي سجلها الطفل ، يتم تمييز 4 درجات من الاختناق. إذا كانت درجة أبغار أكثر من 7 نقاط ، تعتبر حالة الطفل مرضية.

درجات الاختناق

اختناق خفيف

تقدر حالة الطفل وفقًا لأبغار في حدود 6-7 نقاط.

يتنفس المولود الجديد المصاب بالاختناق الخفيف أول نفس مستقل خلال الدقيقة الأولى. لكن تنفس الطفل ضعيف ، وتقل قوة العضلات ، ويلاحظ زرقة المثلث الأنفي. الاستثارة الانعكاسية مستمرة: الطفل يعطس أو يسعل.

اختناق متوسط ​​الدرجة (متوسط)

تكون درجة أبغار الخاصة بالطفل في حدود 4-5 نقاط. المولود الجديد ، وكذلك مع الاختناق الخفيف ، يأخذ أنفاسه الأولى في الدقيقة الأولى ، لكن التنفس ضعيف للغاية وغير منتظم ، والبكاء ضعيف (الطفل يصرخ أو يشتكي) ، نبضات القلب بطيئة. هناك أيضًا توتر عضلي ضعيف ، كشر على الوجه ، زرقة (زرقة) في اليدين والقدمين والوجه ونبض الحبل السري.

الاختناق الشديد

حالة الطفل على مقياس أبغار تتوافق مع 1-3 نقاط. التنفس إما لا يكون على الإطلاق (انقطاع النفس) ، أو أنه نادر وغير منتظم.

الطفل لا يبكي ، ضربات القلب نادرة ، ردود الفعل غائبة ، نغمة العضلات إما ضعيفة أو غائبة (ونى) ، الجلد شاحب (نتيجة لتشنج الأوعية الدموية) ، الحبل السري لا ينبض.

مع الاختناق الشديد ، كقاعدة عامة ، يتطور قصور الغدة الكظرية. يسمى هذا النوع من الاختناق بالاختناق "الأبيض".

الموت السريري

درجة أبغار للمولود هي 0. كل علامات الحياة غائبة تمامًا. في هذه الحالة ، من الضروري الإنعاش الفوري.

علاج اختناق الأطفال حديثي الولادة

يبدأ علاج المولود الجديد بحالة الاختناق فور ولادته ، أي في غرفة الولادة. يتم إجراء الإنعاش والعلاج الإضافي بواسطة طبيب حديثي الولادة ، جهاز إنعاش.

الإسعافات الأولية في غرفة الولادة:

بعد الولادة مباشرة ، يوضع المولود على طاولة تغيير تحت مصدر حرارة ، ويمسح جافًا بحفاض ، ويمتص المخاط من الفم والجهاز التنفسي العلوي.

إذا لم يتنفس الطفل بعد إزالة المخاط ، فقم بصفعه برفق على الكعب 1-2 مرات. في حالة عدم التنفس أو عدم انتظامه ، يبدأون بالتهوية الميكانيكية - التهوية الاصطناعية للرئتين (يتم وضع قناع على وجه الطفل يدخل من خلاله الأكسجين).

إذا استمرت التهوية الميكانيكية لمدة دقيقتين أو أكثر ، يتم إدخال مسبار في المعدة وإزالة محتويات المعدة.

تقييم نشاط القلب. إذا كان معدل ضربات القلب (HR) 80 أو أقل في الدقيقة ، فانتقل إلى تدليك القلب غير المباشر.

يبدأ إدخال الأدوية بعد 30 ثانية بمعدل ضربات قلب 80 أو أقل على خلفية التهوية الميكانيكية ، أو على الفور ، في حالة عدم وجود ضربات القلب.

يتم حقن الأدوية في الوريد السري (محلول بيكربونات الصوديوم ، محلول الأدرينالين ، الألبومين مع اللاكتات والمحلول الملحي).

في حالة ولادة طفل في حالة وفاة سريرية ، يتم تنبيبه على الفور ويتم تنفيذ العلاج الدوائي المشار إليه أعلاه. يتم إيقاف الإنعاش إذا لم يتم استعادة نشاط القلب في غضون 20 دقيقة بعد بدء جميع الأنشطة.

بعد انتهاء الإنعاش ، يتم نقل المولود إلى وحدة العناية المركزة.

يوضع الأطفال المصابون بالاختناق الخفيف في حجرة أكسجين ، ويوضع الأطفال المصابون بالاختناق المتوسط ​​والشديد في حاضنة. يتم تزويد المولود بالراحة والتدفئة والمضادات الحيوية الموصوفة.

يستمر العلاج في وحدة العناية المركزة. يتم عرض الفيتامينات (فيتامينات المجموعة ب ، وفيتامين هـ ، وحمض الجلوتاميك ، وبانتوثينات البوتاسيوم ، والروتين ، وحمض النيكوتين) ، والفيكاسول ، والديسينون وجلوكونات الكالسيوم (الوقاية من النزيف الدماغي) ، يتم تنفيذ ATP ، cocarboxylase ، العلاج بالتسريب.

يبدأ إطعام الوليد بنوع خفيف من الاختناق بعد 16 ساعة ، والأطفال الذين يعانون من الاختناق الشديد بعد 24 ساعة من خلال الأنبوب.

تعتمد مدة العلاج على حالة المولود ويمكن أن تتراوح من 10 إلى 15 يومًا أو أكثر.

تأثيرات

يعد الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة خطيرًا على تطور المضاعفات (مبكرًا ومتأخرًا).

المضاعفات المبكرة:

• وذمة دماغية
• نزيف في المخ.
• نخر المخ ، إلخ.

المضاعفات المتأخرة:

• المضاعفات المعدية (الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وتعفن الدم) ؛
• المضاعفات العصبية (استسقاء الرأس ، اعتلال الدماغ).

يتم تشخيص العواقب بعد الإصابة بالاختناق خلال السنة الأولى من حياة الطفل:

• فرط الاستثارة.
• ردود الفعل المتأخرة
• متلازمة متشنجة
• اعتلال دماغي من نوع ارتفاع ضغط الدم موه الرأس.
• موت طفل.

إن ولادة طفل طال انتظاره هي دائمًا حدث بهيج ، لكن الولادة لا تكون لها دائمًا نتيجة إيجابية ليس فقط للمرأة في المخاض ، ولكن أيضًا للمولود نفسه. أحد أكثر المضاعفات شيوعًا هو اختناق الجنين أثناء الولادة. تم تسجيل مضاعفات مماثلة في 4-6٪ من الأطفال المولودين بالكاد ، ويتحدث بعض الباحثين عن 6-15٪ من الحالات.

تعريف الاختناق عند الولادة

يُترجم الاختناق من اللاتينية على أنه "اختناق أو نقص في الأكسجين". عادة ما يطلق على اختناق الجنين حالة مرضية يوجد فيها انتهاك لعملية تبادل الغازات في جسم الطفل. هذه العملية مصحوبة بتراكم ثاني أكسيد الكربون ونقص الأكسجين في أنسجة الوليد.

في ظل وجود مثل هذا التعقيد ، يقوم الطفل المولود بعلامات ولادة حية بحركات تنفسية منفصلة ومتشنجة وسطحية وغير منتظمة على خلفية وجود دقات قلب أو لا يستطيع التنفس من تلقاء نفسه خلال الدقيقة الأولى بعد الولادة. يخضع هؤلاء الأطفال للإنعاش الفوري ، بينما يعتمد التشخيص في هذه الحالة على جودة الإنعاش وتوقيته وشدة الاختناق.

تصنيف الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

اعتمادًا على وقت الحدوث ، يتم تمييز شكلين من أشكال الاختناق:

مباشرة بعد ولادة الطفل ، يتطور الاختناق الأولي ؛

ثانوي - تم تشخيصه خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة (بمعنى آخر ، تنفس الطفل بشكل طبيعي في البداية ، ولكن حدث الاختناق بعد ذلك).

حسب درجة المظاهر السريرية (الخطورة) هناك:

الاختناق الشديد

اختناق متوسط ​​الشدة.

اختناق خفيف.

العوامل التي تثير تطور الاختناق

لا تُحال هذه الحالة المرضية عادةً إلى أمراض مستقلة ، بل إلى مضاعفات مسار الحمل وأمراض الجنين والمرأة. ومن أسباب الاختناق:

عوامل الفاكهة:

تشوهات في المخ وقلب الجنين.

انسداد مجرى الهواء (العقي ، السائل الأمنيوسي ، المخاط) أو الاختناق بالشفط ؛

تأخر نمو الجنين داخل الرحم ؛

الخداج.

التهابات داخل الرحم.

الشذوذ في تطور أعضاء الجهاز القصبي الرئوي.

الحمل المتضارب ؛

صدمة الولادة عند الطفل (قحفية دماغية).

عوامل الأم:

أمراض معدية؛

تناول الأدوية التي يمنع استخدامها أثناء الحمل ؛

سوء التغذية وسوء التغذية؛

العادات السيئة (تعاطي المخدرات ، تعاطي الكحول ، التدخين) ؛

علم البيئة المضطرب

صدمة للمرأة أثناء الولادة.

أمراض الغدد الصماء (ضعف المبيض ، أمراض الغدة الدرقية ، داء السكري) ؛

فقر الدم عند النساء الحوامل.

علم الأمراض خارج التناسلية اللا تعويضية (أمراض الجهاز الرئوي وأمراض القلب والأوعية الدموية) ؛

تسمم الحمل الشديد ، والذي يحدث على خلفية الوذمة الشديدة وارتفاع ضغط الدم.

العوامل التي تساهم في تطور الاضطرابات في الدائرة المشيمية الرحمية:

تمزق الرحم؛

قسم C

التخدير العام للمرأة.

إعطاء الأدوية قبل أقل من 4 ساعات من نهاية المخاض ؛

شذوذ القوى القبلية (الولادة السريعة والسريعة ، عدم التناسق وضعف نشاط العمل) ؛

نقص أو زيادة السائل الأمنيوسي.

حمل متعدد؛

النزيف المرتبط بالمشيمة المنزاحة ؛

تهديد دائم بالمقاطعة ؛

علم أمراض الحبل السري (العقد الزائفة والحقيقية ، تشابك الحبل) ؛

انفصال المشيمة المبكر.

الشيخوخة المبكرة للمشيمة.

تأخر الحمل.

يحدث الاختناق الثانوي على خلفية وجود مثل هذه الأمراض عند الوليد:

شفط الخليط أو الحليب بعد إجراء التغذية ، جودة رديئة للمعدة بعد الولادة ؛

عيوب القلب التي لم تظهر على الفور ولم يتم اكتشافها ؛

انتهاك الدورة الدموية الدماغية على خلفية تلف الرئتين والدماغ أثناء الولادة ؛

متلازمة الضائقة التنفسية التي تسببها الالتهاب الرئوي:

• انخماص في الرئتين.

  نزيف رئوي

  متلازمة الوذمة النزفية.

  وجود أغشية زجاجية.

آلية تطور الاختناق

بغض النظر عن أسباب نقص الأكسجين في جسم الطفل ، هناك إعادة هيكلة للدوران الدقيق وديناميكا الدم ، وكذلك عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.

تعتمد الشدة على مدى شدة وطول فترة نقص الأكسجة لدى الجنين. على خلفية التغيرات في الدورة الدموية والتمثيل الغذائي ، يحدث الحماض ، مصحوبًا بفرط بوتاسيوم الدم (نقص بوتاسيوم الدم لاحقًا) ، فقد الحرارة ، ونقص الجلوكوز.

في وجود نقص الأكسجة الحاد ، يزداد حجم الدورة الدموية ، مع الاختناق المتطور ونقص الأكسجة المزمن ، ينخفض ​​حجم الدم. وهذا يؤدي إلى زيادة سماكة الدم ، وزيادة تراكم خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية ، وزيادة لزوجة الدم.

تؤدي جميع العمليات إلى اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في أهم الأعضاء (الكبد ، والغدد الكظرية ، والكلى ، والقلب ، والدماغ). نتيجة لضعف دوران الأوعية الدقيقة ، يتطور نقص التروية ، والنزيف ، والوذمة ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الجهاز القلبي الوعائي ، وديناميكا الدم ، ونتيجة لخلل في عمل جميع أجهزة وأنظمة الجسم الأخرى.

الصورة السريرية لعلم الأمراض

صف دراسي
لون الجلد	مزرق
ردود الفعل	مفقود	رد فعل مخفض	رد الفعل طبيعي
قوة العضلات	مفقود		حركات نشطة
	مفقود	غير عادي	الطفل يبكي
نبض القلب	مفقود	أقل من 100 نبضة في الدقيقة	أكثر من 100 نبضة في الدقيقة

العلامة الرئيسية لوجود الاختناق عند الوليد هو انتهاك للتنفس ، مما يؤدي إلى انتهاك ديناميكا الدم وعمل الجهاز القلبي الوعائي ، وهناك أيضًا انتهاك للتوصيل العصبي العضلي ، وشدة ردود الفعل.

لتقييم شدة علم الأمراض ، يستخدم أطباء حديثي الولادة مقياس أبغار ، الذي يستخدم في الدقائق الأولى والخامسة من حياة الطفل. تقدر كل علامة بـ 0 أو 1 أو 2 نقطة. الطفل السليم في الدقيقة الأولى من حياته يكسب 8-10 نقاط.

درجات الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

الاختناق الخفيف

مع وجود درجة خفيفة من الاختناق ، فإن عدد النقاط على مقياس أبغار هو 6-7. يأخذ المولود النفس الأول خلال الدقيقة الأولى ، ولكن هناك انخفاض في توتر العضلات ، وزراق طفيف (زرقة الجلد في الشفتين والأنف) ، وضعف في التنفس.

اختناق معتدل

النتيجة 4-5 نقاط. هناك ضعف في التنفس إلى حد كبير ، وعدم انتظامه ، ومن الممكن حدوث انتهاكات. تقلصات القلب نادرة جدًا ، أقل من 100 نبضة في الدقيقة ، وهناك زرقة في القدمين واليدين والوجه. يزداد النشاط الحركي ، ويوجد خلل التوتر العضلي مع فرط التوتر السائد. قد يكون هناك رعشة في الساقين والذراعين والذقن. يتم تعزيز أو تقليل ردود الفعل.

الاختناق الشديد

حالة المولود خطيرة للغاية ، عدد النقاط في الدقيقة الأولى على مقياس أبغار هو 1-3. لا يتم إجراء حركات التنفس على الإطلاق أو أن هناك أنفاس منفصلة. عدد دقات القلب أقل من 100 في الدقيقة ، وهناك أصوات بطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وصمت القلب. لا يوجد صرخة ، ويلاحظ ونى العضلات ، وتقل قوة العضلات بشكل كبير. الحبل السري لا ينبض ، والجلد شاحب ، ولا يتم ملاحظة ردود الفعل. هناك أعراض للعين: قد تتطور مقل العيون العائمة والرأرأة والتشنجات والوذمة الدماغية و DIC (زيادة تراكم الصفائح الدموية وضعف لزوجة الدم). تزداد المتلازمة النزفية (نزيف متعدد على الجلد).

الموت السريري

هذا التشخيص مناسب ، بشرط أن تكون جميع المؤشرات على مقياس أبغار تساوي 0 نقطة. الحالة خطيرة للغاية وتتطلب الإنعاش الطارئ.

التشخيص

لإجراء التشخيص النهائي لـ "اختناق الوليد" ، يؤخذ في الاعتبار تاريخ الولادة ، ومسار المخاض ، وتقييم حالة الطفل على مقياس أبغار في الدقائق الأولى والخامسة ، وكذلك الدراسات السريرية والمخبرية .

تحديد معايير المختبر:

مستوى البيليروبين ، AST ، ALT ، عوامل تخثر الدم ؛

الجلوكوز ، الحالة الحمضية القاعدية ، الشوارد ؛

مستوى الكرياتينين واليوريا وإدرار البول في اليوم وفي الدقيقة (عمل الجهاز البولي) ؛

تحديد النقص الأساسي

مستوى pCO2 ، pO2 ، pH (فحص الدم المأخوذ من الوريد السري).

طرق إضافية:

تقييم الحالة العصبية والدماغ (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، تخطيط الدماغ ، تصوير الأعصاب) ؛

تقييم عمل الجهاز القلبي الوعائي (أشعة الصدر ، النبض ، مراقبة ضغط الدم ، تخطيط القلب).

علاج او معاملة

يخضع جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون بحالة اختناق للإنعاش الطارئ. مزيد من التكهن يعتمد بشكل مباشر على كفاية المساعدة وحسن توقيتها. يتم إجراء إنعاش الأطفال حديثي الولادة وفقًا لنظام ABC المطوّر في الولايات المتحدة الأمريكية.

الرعاية الأولية لطفل

المبدأ أ

تأكد من الوضع الصحيح لحديثي الولادة (يتم خفض الرأس وإعادته قليلاً بمساعدة الأسطوانة) ؛

امتصاص السائل الأمنيوسي والمخاط من الأنف والفم ، وفي بعض الحالات من القصبة الهوائية (إذا وصل السائل الأمنيوسي إلى هناك) ؛

تطهير الشعب الهوائية السفلية وتنبيب القصبة الهوائية.

المبدأ ب

إجراء التحفيز اللمسي - صفع الطفل على الكعب (إذا لم يكن هناك صرخة لمدة 10-15 ثانية بعد الولادة ، يتم نقل الطفل إلى العناية المركزة) ؛

إمدادات الأكسجين النفاثة.

تنفيذ التهوية الاصطناعية أو المساعدة للرئتين (الأنبوب الرغامي ، قناع الأكسجين ، كيس أمبو).

المبدأ ج

إجراء تدليك غير مباشر للقلب.

إدارة الأدوية.

يتم اتخاذ قرار وقف الإنعاش في حالة عدم وجود رد فعل على هذه الإجراءات (بطء القلب المستمر ، قلة التنفس) بعد 15-20 دقيقة. يرجع إنهاء إجراءات الإنعاش إلى حقيقة أنه بعد هذه الفترة الزمنية يحدث تلف خطير في الدماغ.

إدارة الأدوية

على خلفية تهوية الرئة الاصطناعية (الأنبوب الرغامي ، القناع) ، يتم حقن cocarboxylase في الوريد السري ، والذي يخفف 10 مل في محلول جلوكوز 15 ٪. بالإضافة إلى ذلك ، لتصحيح الحماض الأيضي ، يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم (محلول 5٪) عن طريق الوريد ، لاستعادة تناغم جدران الأوعية الدموية ، يتم إعطاء "هيدروكورتيزون" و "10٪ غلوكونات كالسيوم". عندما يحدث بطء القلب ، يتم حقن محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين في الوريد السري.

عند معدل ضربات قلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة ، يتم إجراء تدليك غير مباشر للقلب ، ويجب أن تستمر التهوية الاصطناعية للرئتين. من خلال الأنبوب الرغامي أو الوريد السري ، يتم حقن 0.01٪ بيتا من الأدرينالين. بعد بلوغ معدل ضربات القلب 80 نبضة ، يتوقف التدليك غير المباشر للقلب ، وعندما يحدث التنفس التلقائي ويصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة ، تتوقف التنفس الصناعي.

المراقبة والمزيد من العلاج

بعد استعادة نشاط الجهاز التنفسي والقلب بمساعدة الإنعاش ، يتم نقل المولود إلى وحدة العناية المركزة. هنا ، يتم إجراء مزيد من العلاج للاختناق في الفترة الحادة:

التغذية والرعاية الخاصة

يتم وضع المولود في كومة حيث يوجد تسخين مستمر. في الوقت نفسه ، يتم إجراء انخفاض ضغط الدم القحفي - تبريد رأس الوليد من أجل منع الوذمة الدماغية. تبدأ تغذية الأطفال الذين يعانون من الاختناق المعتدل والخفيف في موعد لا يتجاوز 16 ساعة ، مع الاختناق الشديد ، ويتم التغذية في يوم واحد. تتم تغذية الطفل بزجاجة أو من خلال أنبوب. يوضع على الصدر ، حسب حالة الطفل.

تحذير وذمة دماغية

من خلال القسطرة السرية ، "مانيتول" ، "كريوبلازم" ، البلازما ، "الألبومين" تدار عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، توصف الأدوية لتنشيط الدورة الدموية في الدماغ (سيرميون ، فينبوسيتين ، سيناريزين ، كافينتون) ومضادات الأكسدة (حمض الأسكوربيك ، فيتامين هـ ، أيفيت ، سيتوكروم سي). عيّن أدوية مرقئ ومدر للبول ("Vikasol" ، "Rutin" ، "Dicinon").

إجراء العلاج بالأكسجين

استمر في إمداد الأكسجين الدافئ والمرطب.

علاج الأعراض

يهدف العلاج إلى الوقاية من متلازمة استسقاء الرأس والنوبات. تستخدم مضادات الاختلاج (Relanium ، Phenobarbital ، GHB).

تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي

بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد (تابع). إجراء العلاج بالتسريب بمحلول ملحي (10٪ جلوكوز ومحلول ملحي).

مراقبة حديثي الولادة

يزن مرتين في اليوم ، وكذلك مراقبة السائل المفرز والوارد ، وتقييم الحالة الجسدية والعصبية ، ووجود الديناميكيات الإيجابية. بمساعدة الأجهزة ، يتم مراقبة الضغط الوريدي المركزي ومعدل التنفس وضغط الدم ومعدل ضربات القلب. من بين الفحوصات المخبرية ، يتم إجراء تعداد الدم الكامل مع الصفائح الدموية والهيماتوكريت ، والشوارد وحالة القاعدة الحمضية ، واختبار الدم البيوكيميائي (الكرياتينين ، واليوريا ، و ALT ، و AST ، والبيليروبين ، والجلوكوز) يوميًا. كما يقومون بإجراء تقييم لمعايير تخثر الدم والثقافات البكتريولوجية من المستقيم والبلعوم الفموي. يتم عرض إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، والموجات فوق الصوتية للدماغ ، وفحص الأشعة السينية للبطن والصدر.

تأثيرات

نادرًا ما يمر اختناق الوليد دون عواقب. يؤثر نقص الأكسجين بعد الولادة وأثناءها على أجهزة وأعضاء الطفل الحيوية. من الخطورة بشكل خاص الاختناق الشديد الذي يحدث مع فشل العديد من الأعضاء. في هذه الحالة ، يعتمد تشخيص حياة الطفل على مجموع نقاط أبغار. إذا زادت النتيجة في الدقيقة الخامسة من العمر ، فإن التكهن يكون مواتياً. أيضًا ، يعتمد تواتر وشدة تطور العواقب إلى حد كبير على توقيت وكفاية الإنعاش والعلاج اللاحق ، وكذلك على شدة الاختناق.

حدوث المضاعفات بعد الخضوع لاعتلال الدماغ بنقص التأكسج:

مع الدرجة الأولى من اعتلال الدماغ بسبب الاختناق / نقص الأكسجة عند الوليد - لا يختلف النمو عن نمو الطفل السليم ؛

مع الدرجة الثانية من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج - توجد المزيد من الاضطرابات العصبية في 25-30 ٪ من الأطفال ؛

مع الدرجة الثالثة من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج ، يموت حوالي 50٪ من الأطفال في الأسبوع الأول من الحياة. يُظهر الأطفال حديثو الولادة المتبقون في 75-100 ٪ من الحالات مضاعفات عصبية شديدة مع زيادة توتر العضلات ، والنوبات (التخلف العقلي لاحقًا).

بعد المعاناة من الاختناق أثناء الولادة ، قد يكون للعواقب مظاهر لاحقة أو مبكرة.

المضاعفات المبكرة

المضاعفات المبكرة هي تلك التي تظهر خلال اليوم الأول من حياة المولود وهي مظهر من مظاهر صعوبة الولادة:

اضطرابات الجهاز الهضمي (خلل في الجهاز الهضمي ، شلل جزئي في الأمعاء ، التهاب الأمعاء والقولون) ؛

اضطرابات في الجهاز البولي (وذمة في خلالي الكلى ، تجلط الأوعية الكلوية ، قلة البول) ؛

تطور اعتلال القلب التالي للسمنة ، واضطراب ضربات القلب.

تجلط الدم (انخفاض توتر الأوعية الدموية ، اضطرابات تخثر الدم) ؛

نقص سكر الدم؛

على خلفية صدمة نقص حجم الدم ونتيجة لتجلط الدم - متلازمة كثرة الكريات (زيادة عدد خلايا الدم الحمراء) ؛

ارتفاع ضغط الدم الرئوي العابر.

توقف التنفس (توقف التنفس).

رعاش اليد وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

متلازمة شفط العقي ، التي تسبب انخماص الرئة.

التشنجات.

نزيف في المخ.

وذمة دماغية.

المضاعفات المتأخرة

تشمل المضاعفات المتأخرة المضاعفات التي يتم تشخيصها بعد ثلاثة أيام من حياة الوليد أو بعد ذلك. يمكن أن تكون من أصل عصبي ومعدي. من بين الاضطرابات العصبية التي نشأت على خلفية نقص الأكسجة الدماغي واعتلال الدماغ ، هناك:

متلازمة فرط الاستثارة.

الطفل لديه علامات زيادة الإثارة ، عدم انتظام دقات القلب ، اتساع حدقة العين ، وضوحا ردود الفعل (فرط المنعكسات). لا توجد تشنجات.

متلازمة انخفاض الاستثارة.

ضعف منعكس المص ، النبض النادر ، التباطؤ الدوري وتوقف التنفس (بطء التنفس وانقطاع النفس) ، من أعراض عيون الدمية ، الميل إلى الخمول ، اتساع حدقة العين ، انخفاض توتر العضلات ، الطفل ديناميكي ، خامل ، ردود الفعل ضعيفة التعبير.

متلازمة التشنج.

تعتبر التشنجات الارتجاجية (الانقباضات المنتظمة ، ارتعاش العضلات الفردية للعين والوجه والساقين والذراعين) والتشنجات (تصلب وتوتر عضلات الأطراف والجسم) من الخصائص. النوبات العينية موجودة أيضًا ، والتي تظهر على شكل مقل العيون العائمة ، وبروز اللسان والمضغ ، ونوبات من مص غير محفز ، وتشنجات في النظر ، وكشر. قد يكون هناك أيضًا شحوب مفاجئ ، وزيادة إفراز اللعاب ، وبطء النبض ، ونوبات زرقة وانقطاع النفس.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم موه الرأس.

تدلي الأعصاب القحفية (يتجلى في شكل تجانس الطيات الأنفية الشفوية ، الرأرأة ، الحول) ، الاستعداد المستمر المتشنج ، زيادة محيط الرأس ، تباعد خيوط الجمجمة ، تورم اليافوخ ، يبدأ الطفل في يرمي رأسه للخلف.

متلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية.

قلس وقيء مستمران ، اضطرابات حركية معوية (إسهال وإمساك) ، تنفس نادر ، بطء القلب ، رخوة الجلد (تشنجات الأوعية الدموية).

متلازمة اضطرابات الحركة.

هناك اضطرابات عصبية متبقية (خلل التوتر العضلي والشلل والشلل الجزئي).

نزيف داخل البطيني ، نزيف حول البطينين.

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

الوصول إلى المضاعفات المعدية على خلفية فشل الأعضاء المتعددة وضعف المناعة:

التهاب القولون الناخر (مرض الأمعاء المعدية) ؛

تطور تعفن الدم.

التهاب السحايا (تلف القشرة الصلبة للدماغ) ؛

تطور الالتهاب الرئوي.

الأجوبة على الأسئلة المتداولة

هل يحتاج الطفل المصاب بالاختناق أثناء الولادة إلى رعاية خاصة بعد خروجه من المستشفى؟

بالطبع ، يحتاج الأطفال الذين لديهم تاريخ من الاختناق الطبيعي إلى رعاية ومراقبة دقيقة بشكل خاص. في معظم الحالات ، يصف أطباء الأطفال جلسات تدليك وتمارين خاصة تمنع تطور النوبات وتطبيع ردود الفعل واستثارة الطفل. أيضًا ، يجب أن يحصل الطفل على أقصى درجات السلام. فيما يتعلق بالتغذية ، ينصح بالرضاعة الطبيعية.

بعد أي وقت يخرج المواليد من مستشفى الولادة بعد الاختناق؟

نحن لا نتحدث عن الخروج المبكر (عادة 2-3 أيام). يجب أن يبقى المولود في جناح الولادة لمدة أسبوع على الأقل ، حيث يلزم وجود حاضنة. إذا لزم الأمر ، يتم نقل الطفل مع الأم إلى قسم الأطفال ، حيث يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى شهر.

هل يحتاج الأطفال حديثو الولادة الذين عانوا من الاختناق إلى مراقبة المستوصف؟

يتم تسجيل جميع الأطفال الذين عانوا من الاختناق عند الولادة لدى طبيب أعصاب وطبيب أطفال دون أن يفشلوا.

ما هي عواقب الاختناق التي يمكن أن تحدث للطفل في سن أكبر؟

الأطفال الذين لديهم تاريخ من الاختناق أثناء الولادة هم أكثر عرضة لنزلات البرد ، وقد يكون هناك تأخر في الكلام ، وتأخر في النمو الحركي النفسي ، ويمكن أن يكون رد الفعل في بعض المواقف غير متوقع ، وغالبًا ما يكون غير كافٍ ، ويقل الأداء المدرسي ، وتضعف المناعة. بعد المعاناة من الاختناق الشديد والمتلازمة المتشنجة والصرع غالبًا ما يتطور ، كما لا يتم استبعاد الشلل والشلل الدماغي والتخلف العقلي.

التحديث: نوفمبر 2018

تعتبر ولادة الطفل الذي طال انتظاره حدثًا ممتعًا ، ولكن ليس في جميع الحالات ، تنتهي الولادة بنجاح ، ليس فقط للأم ، ولكن أيضًا للطفل. أحد هذه المضاعفات هو اختناق الجنين الذي يحدث أثناء الولادة. يتم تشخيص هذه المضاعفات في 4-6٪ من الأطفال حديثي الولادة ، ووفقًا لبعض المؤلفين ، فإن تواتر الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هو 6-15٪.

تعريف الاختناق الوليدي

ترجم من اللاتينية ، الاختناق يعني الاختناق ، أي نقص الأكسجين. اختناق الأطفال حديثي الولادة حالة مرضية يحدث فيها اضطراب في تبادل الغازات في جسم المولود ، ويصاحب ذلك نقص الأكسجين في أنسجة الطفل ودمه وتراكم ثاني أكسيد الكربون.

ونتيجة لذلك ، فإن المولود الجديد الذي يولد بعلامات ولادة حية إما لا يستطيع التنفس من تلقاء نفسه في الدقيقة الأولى بعد الولادة ، أو لديه حركات تنفسية منفصلة وسطحية ومتشنجة وغير منتظمة على خلفية ضربات قلب موجودة. يخضع هؤلاء الأطفال للإنعاش على الفور ، ويعتمد التشخيص (العواقب المحتملة) لهذا المرض على شدة الاختناق وتوقيت الإنعاش وجودته.

تصنيف اختناق الأطفال حديثي الولادة

وفقًا لوقت الحدوث ، يتم تمييز شكلين من الاختناق:

• أولي - يتطور مباشرة بعد ولادة الطفل ؛
• ثانوي - تم تشخيصه خلال اليوم الأول بعد الولادة (أي في البداية يتنفس الطفل بشكل مستقل وفعال ، ثم حدث الاختناق).

حسب الشدة (المظاهر السريرية) هناك:

• اختناق خفيف
• اختناق معتدل
• الاختناق الشديد.

العوامل المسببة لتطور الاختناق

لا تنتمي هذه الحالة المرضية إلى أمراض مستقلة ، ولكنها مجرد مظهر من مظاهر المضاعفات أثناء الحمل وأمراض المرأة والجنين. تشمل أسباب الاختناق ما يلي:

عوامل الفاكهة

• ) الطفل لديه ؛
• الحمل المتضارب ؛
• الشذوذ في تطور أعضاء الجهاز القصبي الرئوي.
• التهابات داخل الرحم.
• الخداج.
• تأخر نمو الجنين داخل الرحم ؛
• انسداد مجرى الهواء (المخاط ، السائل الأمنيوسي ، العقي) أو الاختناق بالشفط ؛
• تشوهات قلب ودماغ الجنين.

عوامل الأم

• شديد ، يحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم والوذمة الشديدة ؛
• علم الأمراض خارج التناسل اللا تعويضي (أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الجهاز الرئوي) ؛
• النساء الحوامل
• علم أمراض الغدد الصماء (ضعف المبيض) ؛
• صدمة امرأة أثناء الولادة.
• علم البيئة المضطرب
• العادات السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول ، تعاطي المخدرات) ؛
• نقص وسوء التغذية.
• تناول الأدوية التي هي بطلان أثناء الحمل ؛
• أمراض معدية.

العوامل المساهمة في تطور الاضطرابات في الدائرة المشيمية الرحمية:

• تأخر الحمل
• الشيخوخة المبكرة للمشيمة.
• انفصال المشيمة المبكر.
• علم أمراض الحبل السري (تشابك الحبل السري والعقد الحقيقية والكاذبة) ؛
• تهديد دائم بالمقاطعة ؛
• والنزيف المرتبط به ؛
• حمل متعدد؛
• زيادة أو نقص السائل الأمنيوسي.
• الشذوذ في القوى القبلية (والخلاف ، والولادة السريعة والسريعة) ؛
• إعطاء الأدوية قبل أقل من 4 ساعات من الانتهاء من المخاض ؛
• التخدير العام للمرأة.
• تمزق الرحم؛

يحدث الاختناق الثانوي بسبب الأمراض والأمراض التالية عند الوليد

• ضعف الدورة الدموية الدماغية عند الطفل بسبب الآثار المتبقية لتلف الدماغ والرئتين أثناء الولادة ؛
• عيوب القلب التي لم يتم اكتشافها ولا تظهر فور الولادة ؛
• شفط الحليب أو الخليط بعد إجراء التغذية أو الصرف الصحي السيئ للمعدة بعد الولادة مباشرة ؛
• متلازمة الضائقة التنفسية الناتجة عن الاعتلال الرئوي:
  • وجود أغشية زجاجية.
  • متلازمة الوذمة النزفية.
  • نزيف رئوي
  • انخماص في الرئتين.

آلية تطور الاختناق

لا يهم سبب نقص الأكسجين في جسم الطفل المولود حديثًا ، على أي حال ، يتم إعادة بناء عمليات التمثيل الغذائي وديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة.

تعتمد شدة المرض على مدة وشدة نقص الأكسجة. بسبب التغيرات الأيضية والديناميكية الدموية ، يتطور الحماض ، والذي يصاحبه نقص في الجلوكوز وآزوت الدم وفرط بوتاسيوم الدم (نقص بوتاسيوم الدم لاحقًا).

في حالة نقص الأكسجة الحاد ، يزداد حجم الدورة الدموية ، وفي حالة الاختناق المزمن واللاحق ، ينخفض ​​حجم الدم. ونتيجة لذلك ، يزداد سمك الدم وتزداد لزوجته ويزداد تراكم الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.

كل هذه العمليات تؤدي إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء الحيوية (المخ والقلب والكلى والغدد الكظرية والكبد). تتسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في حدوث الوذمة والنزيف وبؤر نقص التروية ، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية وتعطيل عمل الجهاز القلبي الوعائي ، ونتيجة لذلك ، في جميع الأجهزة والأعضاء الأخرى.

الصورة السريرية

يتمثل العرض الرئيسي للاختناق عند الأطفال حديثي الولادة في فشل الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى حدوث خلل في الجهاز القلبي الوعائي وديناميكا الدم ، كما يعطل التوصيل العصبي العضلي وشدة ردود الفعل.

لتقييم شدة المرض ، يستخدم أطباء حديثي الولادة درجة أبغار لحديثي الولادة ، والتي يتم إجراؤها في الدقيقة الأولى والخامسة من حياة الطفل. تقدر كل علامة بـ 0-1-2 نقطة. يكتسب المولود الذي يتمتع بصحة جيدة في الدقيقة الأولى من 8 إلى 10 نقاط أبغار.

درجات الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

الاختناق الخفيف

مع الاختناق الخفيف ، يكون عدد نقاط أبغار لحديثي الولادة هو 6-7. يأخذ الطفل النفس الأول خلال الدقيقة الأولى ، ولكن هناك انخفاض في التنفس ، زراق طفيف (زرقة في منطقة الأنف والشفتين ) وانخفاض في توتر العضلات.

اختناق معتدل

درجة أبغار هي 4-5 نقاط. هناك ضعف كبير في التنفس ، ومن الممكن حدوث انتهاكات وعدم انتظام. نادرا ما تقلصات القلب ، أقل من 100 في الدقيقة ، لوحظ زرقة في الوجه واليدين والقدمين. يزداد النشاط الحركي ، ويتطور خلل التوتر العضلي مع غلبة فرط التوتر. من الممكن حدوث رعاش في الذقن والذراعين والساقين. يمكن تقليل أو تحسين ردود الفعل.

الاختناق الشديد

حالة المولود شديدة ، عدد نقاط أبغار في الدقيقة الأولى لا يتجاوز 1 - 3. لا يقوم الطفل بحركات تنفسية أو يأخذ أنفاس منفصلة. تقلصات القلب أقل من 100 في الدقيقة ، أصوات القلب مكتومة وغير منتظمة. لا يوجد صرخة في المولود الجديد ، أو تقل قوة العضلات بشكل كبير ، أو لوحظ ونى العضلات. الجلد شاحب للغاية ، والحبل السري لا ينبض ، ولا يتم تحديد ردود الفعل. تظهر أعراض العين: رأرأة ومقل العيون العائمة ، ونوبات صرع ووذمة دماغية ، قد تتطور DIC (ضعف لزوجة الدم وزيادة تراكم الصفائح الدموية). تزداد المتلازمة النزفية (نزيف متعدد على الجلد).

الموت السريري

يتم إجراء تشخيص مماثل عند تقييم جميع درجات أبغار عند نقطة الصفر. الحالة خطيرة للغاية وتتطلب الإنعاش الفوري.

التشخيص

عند إجراء التشخيص: "اختناق الوليد" ، يتم أخذ بيانات تاريخ الولادة في الاعتبار ، وكيفية سير الولادة ، ودرجة أبغار للطفل في الدقيقتين الأولى والخامسة ، والدراسات السريرية والمخبرية.

تحديد معايير المختبر:

• مستوى pH ، pO2 ، pCO2 (فحص الدم المأخوذ من الوريد السري) ؛
• تحديد النقص الأساسي
• مستوى اليوريا والكرياتينين وإدرار البول في الدقيقة واليوم (عمل الجهاز البولي) ؛
• مستوى الشوارد ، الحالة الحمضية القاعدية ، جلوكوز الدم ؛
• مستوى ALT ، AST ، البيليروبين وعوامل تخثر الدم (وظائف الكبد).

طرق إضافية:

• تقييم عمل نظام القلب والأوعية الدموية (تخطيط القلب ، ومراقبة ضغط الدم ، والنبض ، والأشعة السينية للصدر) ؛
• تقييم الحالة العصبية والدماغ (تصوير الأعصاب ، تصوير الدماغ ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي).

علاج او معاملة

يخضع جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون بحالة اختناق للإنعاش الفوري. يعتمد التشخيص الإضافي على توقيت وكفاية علاج الاختناق. يتم إجراء إنعاش الأطفال حديثي الولادة وفقًا لنظام ABC (تم تطويره في أمريكا).

الرعاية الأولية لحديثي الولادة

المبدأ أ

• تأكد من الوضع الصحيح للطفل (قم بخفض الرأس ، ووضع الأسطوانة أسفل حزام الكتف وإمالتها قليلاً للخلف) ؛
• مص المخاط والسائل الذي يحيط بالجنين من الفم والأنف ، وأحيانًا من القصبة الهوائية (مع شفط السائل الأمنيوسي) ؛
• تنبيب القصبة الهوائية وتعقيم الشعب الهوائية السفلية.

المبدأ ب

• إجراء التحفيز اللمسي - صفعة على كعب الطفل (إذا لم يكن هناك صرخة لمدة 10-15 ثانية بعد الولادة ، يتم وضع المولود الجديد على طاولة الإنعاش) ؛
• إمدادات الأكسجين النفاث
• تنفيذ تهوية مساعدة أو اصطناعية للرئتين (كيس أمبو ، قناع أكسجين أو أنبوب داخل الرغامي).

المبدأ ج

• إجراء تدليك غير مباشر للقلب.
• إدارة المخدرات.

يتم تنفيذ قرار وقف الإنعاش بعد 15-20 دقيقة ، إذا لم يستجب المولود للإنعاش (لا يوجد تنفس وبطء القلب المستمر). يعود سبب إنهاء الإنعاش إلى الاحتمال الكبير لتلف الدماغ.

إدارة المخدرات

يتم حقن Cocarboxylase ، المخفف بـ 10 مل من 15 ٪ جلوكوز ، في الوريد السري على خلفية تهوية الرئة الاصطناعية (قناع أو أنبوب الرغامي). أيضًا ، يتم إعطاء 5٪ بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد لتصحيح الحماض الأيضي ، و 10٪ غلوكونات الكالسيوم والهيدروكورتيزون لاستعادة قوة الأوعية الدموية. إذا ظهر بطء القلب ، يتم حقن 0.1 ٪ - كبريتات الأتروبين في الوريد السري.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 في الدقيقة ، يتم إجراء تدليك غير مباشر للقلب مع الاستمرار الإلزامي لتهوية الرئة الاصطناعية. يتم حقن الأدرينالين بنسبة 0.01٪ من خلال الأنبوب الرغامي (ربما في الوريد السري). بمجرد أن يصل معدل ضربات القلب إلى 80 نبضة ، يتوقف تدليك القلب ، وتستمر التهوية حتى يصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة ويظهر التنفس التلقائي.

مزيد من العلاج والمراقبة

بعد توفير رعاية الإنعاش الأولية واستعادة نشاط القلب والجهاز التنفسي ، يتم نقل المولود إلى وحدة العناية المركزة (ICU). في وحدة العناية المركزة ، يتم إجراء مزيد من العلاج للاختناق في الفترة الحادة:

الرعاية الخاصة والتغذية

يوضع الطفل في قبة ، حيث يتم تسخين مستمر. في الوقت نفسه ، يتم إجراء انخفاض حرارة الدماغ - يتم تبريد رأس الوليد ، مما يمنع. تبدأ تغذية الأطفال المصابين بالاختناق الخفيف والمتوسط ​​في موعد لا يتجاوز 16 ساعة ، وبعد الاختناق الشديد ، يُسمح بالتغذية في يوم واحد. أطعم الطفل من خلال أنبوب أو زجاجة. يعتمد التعلق بالثدي على حالة الطفل.

تحذير وذمة دماغية

عن طريق الوريد ، يتم حقن الألبومين والبلازما والبرودة والمانيتول من خلال القسطرة السرية. أيضا ، توصف الأدوية لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ (كافينتون ، سيناريزين ، فينبوسيتين ، موعظة) ومضادات الأكسدة (فيتامين هـ ، حمض الأسكوربيك ، سيتوكروم سي ، أيفيت). كما توصف الأدوية المرقئة (ديسينون ، روتين ، فيكاسول).

إجراء العلاج بالأكسجين

يستمر توفير الأكسجين المرطب والدافئ.

علاج الأعراض

يتم تنفيذ العلاج الذي يهدف إلى منع النوبات ومتلازمة استسقاء الرأس. توصف مضادات الاختلاج (GHB ، الفينوباربيتال ، Relanium).

تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي

استمرار تناول بيكربونات الصوديوم في الوريد. يتم إجراء العلاج بالتسريب بمحلول ملحي (محلول فيزيائي و 10 ٪ جلوكوز).

مراقبة حديثي الولادة

يتم وزن الطفل مرتين في اليوم ، ويتم تقييم الحالة العصبية والجسدية ووجود الديناميكيات الإيجابية ، ومراقبة السوائل الواردة والصادرة (إدرار البول). تسجل الأجهزة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس والضغط الوريدي المركزي. من الاختبارات المعملية ، يتم تحديد فحص الدم العام مع الصفائح الدموية وحالة القاعدة الحمضية والشوارد والكيمياء الحيوية للدم (الجلوكوز والبيليروبين و AST و ALT واليوريا والكرياتينين) يوميًا. يتم أيضًا تقييم معاملات تخثر الدم والخزان. ثقافات من البلعوم الفموي والمستقيم. يتم عرض الأشعة السينية للصدر والبطن ، الموجات فوق الصوتية للدماغ ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

تأثيرات

نادرا ما يتم حل الاختناق الوليدي دون عقابيل. إلى حد ما ، يؤثر نقص الأكسجين لدى الطفل أثناء الولادة وبعدها على جميع الأعضاء والأنظمة الحيوية. يعتبر الاختناق الشديد خطيرًا بشكل خاص ، والذي يحدث دائمًا مع فشل العديد من الأعضاء. يعتمد تشخيص حياة الطفل على درجة أبغار. في حالة زيادة النتيجة في الدقيقة الخامسة من العمر ، يكون تشخيص الطفل مواتياً. بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد شدة وتواتر تطور العواقب على مدى كفاية وتوقيت توفير الإنعاش والعلاج الإضافي ، وكذلك على شدة الاختناق.

تواتر المضاعفات بعد الإصابة بنقص الأوكسجين:

• مع درجة I من اعتلال الدماغ بعد نقص الأكسجة / الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة - لا يختلف نمو الطفل عن نمو طفل حديث الولادة ؛
• مع الدرجة الثانية من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج - يعاني 25-30 ٪ من الأطفال لاحقًا من اضطرابات عصبية ؛
• مع الدرجة الثالثة من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج ، يموت نصف الأطفال خلال الأسبوع الأول من العمر ، والبقية في 75-100 ٪ يصابون بمضاعفات عصبية شديدة مع تشنجات وزيادة في العضلات (تخلف عقلي لاحقًا).

بعد المعاناة من الاختناق أثناء الولادة ، يمكن أن تكون العواقب مبكرة ومتأخرة.

المضاعفات المبكرة

يتحدثون عن المضاعفات المبكرة عندما ظهرت خلال الـ 24 ساعة الأولى من حياة الطفل ، وهي في الواقع مظاهر لمسار الولادة الصعب:

• نزيف في المخ.
• التشنجات.
• ورعاش اليد (صغير ثم كبير) ؛
• توقف التنفس (توقف التنفس).
• متلازمة شفط العقي ، ونتيجة لذلك ، تكوين انخماص الرئة.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي العابر.
• بسبب تطور صدمة نقص حجم الدم وتجلط الدم ، تكون متلازمة كثرة الكريات الحمر (عدد كبير من خلايا الدم الحمراء) ؛
• تجلط الدم (اضطراب تخثر الدم ، انخفاض توتر الأوعية الدموية) ؛
• اضطرابات ضربات القلب ، تطور اعتلال القلب التالي لنقص التأكسج.
• اضطرابات الجهاز البولي (قلة البول ، تجلط الأوعية الكلوية ، وذمة في خلالي الكلى) ؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي (وشلل جزئي في الأمعاء ، واختلال وظيفي في الجهاز الهضمي).

المضاعفات المتأخرة

يتم تشخيص المضاعفات المتأخرة بعد ثلاثة أيام من حياة الطفل وما بعدها. يمكن أن تكون المضاعفات المتأخرة من أصل معدي وعصبي. تشمل العواقب العصبية التي ظهرت نتيجة نقص الأكسجة الدماغي والاعتلال الدماغي التالي لنقص التأكسج ما يلي:

• متلازمة فرط الاستثارة

لدى الطفل علامات على زيادة الإثارة وردود الفعل الواضحة (فرط المنعكسات) والتلاميذ المتوسعة. لا توجد تشنجات.

• متلازمة انخفاض الاستثارة

يتم التعبير عن ردود الفعل بشكل سيئ ، ويكون الطفل خاملًا وديناميكيًا ، وتقل قوة العضلات ، وتوسع حدقة العين ، والميل إلى الخمول ، وهناك أعراض لعيون "الدمية" ، ويتباطأ التنفس بشكل دوري ويتوقف (بطء التنفس ، بالتناوب مع انقطاع النفس) ، نبض نادر ، منعكس مص ضعيف.

• متلازمة متشنجة

تتميز بالتشنجات المنشطة (توتر وتصلب عضلات الجسم والأطراف) والتشنجات الرمعية (تقلصات إيقاعية على شكل ارتعاش في عضلات الذراعين والساقين والوجه والعينين). تظهر النوبات الجراحية أيضًا في شكل كشر ، تشنج في النظرة ، هجمات مص غير محفز ، مضغ وبروز اللسان ، مقل العيون العائمة. قد تكون هناك نوبات زرقة مصحوبة بانقطاع النفس ، ونبض نادر ، وزيادة إفراز اللعاب وشحوب مفاجئ.

• متلازمة ارتفاع ضغط الدم موه الرأس

يرمي الطفل رأسه للخلف ، وانتفاخ اليافوخ ، وتتباعد خيوط الجمجمة ، ويزيد محيط الرأس ، والاستعداد المتشنج المستمر ، وفقدان وظائف الأعصاب القحفية (يلاحظ الحول والرأرأة ، ونعومة الطيات الأنفية ، وما إلى ذلك).

• متلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية

يتميز بالتقيؤ والقلس المستمر ، واضطرابات الوظيفة الحركية للأمعاء (الإمساك والإسهال) ، ورخوة الجلد (تشنج الأوعية الدموية) ، وبطء القلب ، وندرة التنفس.

• متلازمة اضطراب الحركة

تتميز باضطرابات عصبية متبقية (شلل جزئي وشلل ، خلل التوتر العضلي).

• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
• نزيف داخل البطيني ونزيف حول البطينين.

المضاعفات المعدية المحتملة (بسبب ضعف المناعة بعد فشل العديد من الأعضاء):

• تطوير ؛
• تلف الجافية () ؛
• تطور تعفن الدم.
• عدوى معوية (التهاب القولون الناخر).

جواب السؤال

سؤال:
هل يحتاج الطفل الذي أصيب بالاختناق عند الولادة إلى رعاية خاصة بعد الخروج من المستشفى؟

إجابه: بالطبع. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى إشراف ورعاية دقيقين بشكل خاص. يصف أطباء الأطفال ، كقاعدة عامة ، الجمباز والتدليك الخاصين ، اللذين يعملان على تطبيع الإثارة وردود الفعل لدى الطفل ومنع تطور النوبات. يحتاج الطفل إلى ضمان أقصى درجات السلام ، ويتم إعطاء الأفضلية للرضاعة الطبيعية.

سؤال:
متى يخرج المولود من المستشفى بعد الاختناق؟

إجابه: يجدر نسيان التفريغ المبكر (لمدة 2-3 أيام). سيبقى الطفل في جناح الولادة لمدة أسبوع على الأقل (يلزم وجود حاضنة). إذا لزم الأمر ، يتم نقل الطفل والأم إلى قسم الأطفال ، حيث يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى شهر.

سؤال:
هل الأطفال حديثو الولادة الذين عانوا من الاختناق يخضعون لملاحظة المستوصف؟

إجابه: نعم ، يجب تسجيل جميع الأطفال الذين عانوا من الاختناق أثناء الولادة لدى طبيب الأطفال (أخصائي حديثي الولادة) وطبيب الأعصاب.

سؤال:
ما هي عواقب الاختناق المحتملة على الطفل في سن أكبر؟

إجابه: هؤلاء الأطفال عرضة لنزلات البرد بسبب ضعف المناعة ، وانخفاض الأداء المدرسي ، وردود الفعل على مواقف معينة لا يمكن التنبؤ بها وغالبًا ما تكون غير كافية ، وقد يتأخر النمو الحركي النفسي ، وتأخر الكلام. بعد الاختناق الشديد ، غالبًا ما يتطور الصرع والمتلازمة المتشنجة ، ولا يتم استبعاد قلة النوم والشلل الجزئي والشلل.