في حالة عدم وجود إمكانية التبول الطبيعي ، تتم عملية إزالة البول من جسم الإنسان باستخدام فغر البول. قد تنشأ مثل هذه الحاجة بعد الجراحة لإزالة المثانة بسبب الإصابات أو السرطانات. كحاوية لتراكم البول ، ستحتاج إلى مبولة يتم ارتداؤها عن طريق لصقها أو وضعها على حزام خاص. من الممكن أيضًا إنشاء خزان داخلي واستخدام الجهاز الهضمي ، فلا داعي لارتداء مبولة.

ما هو أورستوما؟

الفتحة التي أنشأها الجراح على جدار البطن أثناء التدخل الجراحي ، المصممة لإزالة البول من الجسم ، تسمى فغر البول. بعد العملية ، تبدو حمراء ومنتفخة ، في غضون بضعة أسابيع أو أشهر (بشكل فردي) يتقلص حجمها ويكتسب لونًا أكثر كتمًا. ظاهريًا ، يشبه فغر البول الجزء الداخلي من الخد ، وله غشاء مخاطي. يمكن أن ينزف أحيانًا ، وهو ليس حساسًا ولا يؤلم إذا تم لمسه.

أنواع الورم البولي

هناك نوعان من فغر البول:

• قناة اللفائفي - إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة والاستعادة اللاحقة لسلامة الأمعاء من أجل عملها ، يرتبط أحد طرفي هذا الجزء بجلد المريض وبالتالي يخلق إمكانية إفراز البول ؛
• فغر الحالب - إزالة الحالبين إلى جدار البطن.

في حالتين ، سيحتاج المريض إلى ارتداء مبولة ذات صمام مخرج.

رعاية فغر المسالك البولية - خوارزمية

يحتاج المريض الذي يعاني من فغر البول إلى وضع جدول زمني واضح لتغيير المبولة ، وأن يكون لديه دائمًا ملحقات مهمة للإجراء ، وأن يلتزم بالإجراء التالي أثناء تغيير الكيس:

• اغسل يديك؛
• تنتشر الملحقات المُعدة (منشفة ، ورقية ، ومنشفة ناعمة ، وصابون ، وحاويات جديدة ، ومقص ، وأكياس قمامة وأشياء أخرى ، إذا لزم الأمر) أمامك وتأكد من أن كل شيء في مكانه وأن كل شيء كافٍ ؛
• لمسح السطح حول فغر البول اللزج ، استخدم الورق أو المناديل ، ونظف المنطقة جيدًا بالصابون ، وتجنب منطقة فغر البول نفسها ؛
• إذا كان الجلد مغطى بطفح جلدي ووجدت ردود فعل تحسسية ، فمن الضروري وضع القليل من مسحوق الشفاء ، ولكن إذا لم يختفي التهيج ، يجب استشارة الطبيب ، فقد يكون من الفطريات ؛
• إذا تم العثور على بلورات على الجلد حول فغر المسالك البولية ، قم بتحييدها بمسحة مغموسة في الخل وأبلغ طبيبك بوجودها ؛
• قم بإعداد حاوية ، إذا لزم الأمر ، قم بقطع حفرة عليها ، افعلها ؛
• ضع واقيًا للجلد على موقع الحاوية (إذا تم لصقها) - معجون مانع للتسرب ؛
• إصلاح الحاوية
• من خلال الحفاظ على التركيز ، يمكنك تنفيذ إجراء العناية بالفغرة هذا في بضع دقائق ، وغسل يديك مرة أخرى ومتابعة عملك.

رعاية فغر البول في المنزل

بعد العملية ، تساعد الممرضة المريض على التعود على المهام الجديدة المتمثلة في رعاية فغر المسالك البولية. بعد مرور بعض الوقت (حسب تقدير الطبيب) ، يتلقى المريض مستخرجًا وسيتعين عليه الاعتناء بنفسه. لا تستغرق العناية بفغر البول في المنزل الكثير من الوقت ولا تسبب أي إزعاج. يجب أن يكون التركيز على الجلد حول فغر المسالك البولية ، ويجب استخدام مسحات قطنية ناعمة مغموسة في مستحضرات خاصة مضادة للحساسية لعلاجها.

عندما تمتلئ الكيس بـ من حجمه ، فقد حان الوقت لتفريغه. للقيام بذلك ، قم بشد أنبوب التصريف ، وقم بإزالة القابس وتوجيه الأنبوب إلى المرحاض. يجب توخي الحذر لضمان عدم عودة البول إلى فغر البول. يجب أن تكون جدران الكيس نظيفة وخالية من الرواسب وإلا يجب استبدال الكيس. ليس من المعتاد التخلص من كيس مملوء ؛ يجب أولاً إفراغه ولفه في كيس. عادة ما يتم تغيير الحقيبة كل أربعة إلى خمسة أيام ، من المهم أن يحتفظ المريض بسجلات للتأكد من دقتها.

الحياة مع فغر البول والحياة مع المثانة الاصطناعية

تعد الحياة مع فغر البول حدثًا جديدًا بالنسبة لأي شخص ، فهو يحتاج إلى الشعور بالدعم والتفهم من أحبائه من أجل التعود بسرعة على مثل هذا التغيير. في البداية ، لا يستطيع المريض تجنب الانزعاج (النفسي والجسدي) ، لكن لديه كل الفرص لمواصلة حياته السابقة: ممارسة الرياضة ، والعيش حياة جنسية ، وزيارة أماكن الراحة ، وما إلى ذلك.

يمكن للشخص المصاب بفغر البول العودة إلى العمل عندما يشعر بأنه قادر على القيام بذلك ، ولكن يجب تجنب النشاط البدني المفرط لمنع سقوط فغر البول (التدلي). يمكن أن تغير الإعاقة المعينة نوع نشاط المريض. إذا كان لدى المدير شكوك حول قدرة الشخص المصاب بهذا التشخيص على العمل ، فمن المستحسن تزويده بشهادة من الطبيب توضح العمل الذي يجوز القيام به.

لا توجد تنبؤات واضحة حول المدة التي يمكنك العيش فيها مع فغر البول. هناك حالات لمرضى يعيشون لمدة 20-30 سنة أو أكثر مع المراعاة الكاملة للنظافة وقواعد العناية بالمنطقة المصابة.

هل من الممكن التخلص من فغر المسالك البولية؟

هناك نوعان من فغر البول - مؤقت (في حالة إصابة المثانة) ودائم. في الحالة الأولى ، يعود الشخص بعد فترة زمنية معينة ، بعد عملية ثانية ، إلى حياته المعتادة تمامًا. إذا كان الورم البولي دائمًا ، فلن يجدي التخلص منه.

المثانة الاصطناعية هي جزء من الأمعاء مستدير الشكل ، يتكون من تقنيات جراحية مختلفة.

تركيب المثانة والمؤشرات لذلك

تتكون المثانة الاصطناعية بالطرق التالية:

• اللدغة غير المتجانسة ، فغر البول. (إنشاء احتياطي مع تحويل البول إلى الجدار الأمامي للصفاق البشري). يتم إنشاء تجويف من الأمعاء التي تتصل بالجدار الأمامي للصفاق باستخدام فتحة خاصة (فغر البول). ينتقل الحالب إلى جزء منفصل من الأمعاء. يتم طرد البول من خلال قسطرة أو فغرة.

الثغرة هي ثقب يربط بين أي عضو والبيئة الخارجية ، مع هذا النوع من العمليات ، ستكون المضاعفات ضئيلة.

• جراحة تقويم العظام. يتم استخدامه في حالة عدم وجود أورام سرطانية في مجرى البول. تتكون فقاعة من الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة. ترتبط هذه المثانة بالجهاز البولي والإحليل. بعد تثبيت مثل هذه الفقاعة ، لن يشعر الشخص بالحاجة إلى التبول بسبب إزالة النهايات العصبية أثناء العملية. سيكون من الضروري إجهاد عضلات البطن بانتظام.

مزايا المثانة المثانة عند إزالة أمعاء بطول أربعين سنتيمترا هي:

إنشاء مخزن موثوق لتدفق البول.

الأنفاق المصلية - الرمادية للإحليل تحمي الجدران من ملامسة البول.

أقل صدمة.

يمكن أن يكون نفق الإحليل بأطوال مختلفة.

عيب هذه الطريقة هو عدم القدرة على التحكم في التبول.

عند استئصال القولون بستين سنتيمترا ، هناك المزايا التالية:

احتباس البول بشكل موثوق في حالة وجود صمام مجرى البول سليم.

استعادة التبول بطريقة طبيعية.

عيوب هذه الطريقة هي:

مقاومة الالتهابات.

إمكانية تكوين أورام دموية داخلية.

مشاكل التمثيل الغذائي.

إمكانية تسرب البول من خلال الخيوط الجراحية.

سعة المثانة من الأمعاء 0.5 لتر.

مؤشرات تركيب المثانة الاصطناعية هي:

• أورام المثانة السرطانية.
• إصابات مختلفة.
• الأمراض الخلقية ، الانقلاب الخارجي.
• شلل.
• تصغير حجم المثانة.

في حالة الأمراض الخلقية للمثانة ، يتم إجراء العملية في غضون أسبوع بعد ولادة الطفل.

هناك موانع الاستعمال التالية لتركيب المثانة من الأمعاء:

• الفشل الكلوي.
• أمراض الكبد الخطيرة.
• التهاب حاد في الكلى.
• الأمراض العقلية.
• الأورام الخبيثة في المراحل الأخيرة.

قبل أسبوع من العملية ، يحتاج المريض إلى تثبيت نظام غذائي مناسب ، وتطهير الحقن الشرجية ، وقمع البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي.

يعتمد اختيار طريقة صرف البول من الجسم على عدد من العوامل:

• عمر المريض.
• مراحل السرطان.
• خبرة الجراح.
• رغبات المشتغلين.
• من حالة أعضاء الجهاز البولي التناسلي.

تنقسم العملية الجراحية لتركيب المثانة الصناعية إلى عدة مراحل:

• تشكيل مجرى البول الخارج (يتم قطع جزء من الأمعاء وخياطته مع الأوعية)
• ينتقل الحالبان إلى التجويف البطني.
• يتم توصيل مجرى البول وجزء من الأمعاء ، يتم إدخال قسطرة.
• وضع الفغرة.
• يتم خياطة الجروح ووضع ضمادة.

الحياة مع المثانة الاصطناعية

بعد العملية لتثبيت المثانة ، من أجل تجنب تمزق الغرز بعد الجراحة ، فمن الضروري تجنب فيضان. من أجل التدفق المنتظم للبول ، يتم استخدام قسطرة ، يتم إدخالها عبر مجرى البول إلى المثانة الاصطناعية. يجب ربط القسطرة بكيس مثبت بالساق لتجميع البول.

لتجنب تكوين حصوات في المثانة الاصطناعية ، من الضروري تنظيف المثانة والقسطرة بشكل دوري بالمحلول الملحي.

قبل شطف القسطرة وبعده ، يجب مراعاة عدد من القواعد:

• يجب أن يكون المحلول الملحي في درجة حرارة الغرفة.
• قبل غسل القسطرة ، من الضروري غسل الأعضاء التناسلية الخارجية واليدين.
• حتى يتم إدخال القسطرة جيدًا ، يجب مسحها بزيت الفازلين.

تتم إزالة القسطرة بعد أسبوعين من العملية.

في غضون عام بعد تركيب المثانة ، سيشعر الشخص باستمرار بالامتلاء وكذلك سلس البول. لكن هذه الظاهرة قابلة للإصلاح ، ما عليك سوى تقوية عضلات الحوض.

تحتاج أيضًا إلى شرب الكثير من الماء. يُسمح بالنشاط البدني بعد عام واحد فقط من العملية.

الرجال ، بعد تركيب المثانة الاصطناعية ، قد يواجهون في البداية مشاكل في الحياة الحميمة.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة

بعد عملية تركيب فقاعة اصطناعية ، لا يتم استبعاد المضاعفات التالية لعدد من الأسباب:

• مشاكل في المعدة والأمعاء.
• نزيف.
• تضيق الحالب.
• التهابات مختلفة.
• تدلي الفغرة.
• احتمالية الإصابة بفتق.
• قلة تدفق البول.

أيضًا ، يمكن أن تحدث المضاعفات ليس فقط بعد العملية ، ولكن أيضًا بعد مرور بعض الوقت.

تؤدي المثانة الاصطناعية وظائف المثانة الطبيعية ، مما يسهل بشكل كبير حياة الشخص. إجراء مثل هذه العمليات هو اختراق في الطب.

إذا فقدت المثانة القدرة على أداء الوظائف الطبيعية ، وكان الدواء عاجزًا عن استعادتها ، يتم استخدام الجراحة التجميلية للمثانة.

الجراحة التجميلية للمثانة هي عملية تهدف إلى الاستبدال الكامل لعضو أو جزء منه. في أغلب الأحيان ، تُستخدم الجراحة التعويضية للآفات السرطانية لأعضاء الجهاز البولي ، ولا سيما المثانة ، وهي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض وتحسين جودتها بشكل كبير.

أنواع الفحص قبل الجراحة

لتوضيح التشخيص وتحديد مكان الإصابة وتحديد حجم الورم ، يتم إجراء أنواع الدراسات التالية:

• الموجات فوق الصوتية للحوض. الدراسة الأكثر شيوعًا ويمكن الوصول إليها. يحدد حجم وشكل ووزن الكلى.
• تنظير المثانة. بمساعدة منظار المثانة الذي يتم إدخاله في المثانة عبر الإحليل ، يقوم الطبيب بفحص السطح الداخلي للعضو. من الممكن أيضًا إجراء كشط للورم من أجل الأنسجة.
• CT. يتم استخدامه لتوضيح حجم وموقع ليس فقط المثانة ، ولكن أيضًا الأعضاء المجاورة.
• تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد. يجعل من الممكن معرفة حالة الأجزاء العلوية من المسالك البولية.

يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية تحديد أسباب علم الأمراض

استخدام هذه الأنواع من الأبحاث ليس إلزاميًا لجميع المرضى ، فهي موصوفة بشكل فردي. بالإضافة إلى الدراسات الآلية ، يتم وصف اختبارات الدم قبل العملية:

• على المؤشرات البيوكيميائية.
• على تخثر الدم
• لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• لرد فعل واسرمان.

يتم إجراء تحليل البول أيضًا لوجود الخلايا غير النمطية. إذا تم الكشف عن عملية التهابية في فترة ما قبل الجراحة ، يصف الطبيب مزرعة بول مع مزيد من العلاج بالمضادات الحيوية.

الجراحة التجميلية للانقلاب الخارجي

انقلاب المثانة للخارج هو مرض خطير. في علم الأمراض ، لوحظ عدم وجود الجدار الأمامي للمثانة والصفاق. إذا كان المولود يعاني من ضمور في المثانة ، فيجب إجراء الجراحة في اليوم الخامس.

في هذه الحالة ، تتكون جراحة تجميل المثانة من عدة عمليات:

• في المرحلة الأولى ، يتم التخلص من عيب الجدار الأمامي للمثانة.
• يتم القضاء على أمراض جدار البطن.
• لتحسين احتباس البول ، يتم تقليل عظام العانة.
• تكوين عنق المثانة والعضلة العاصرة لتحقيق القدرة على التحكم في التبول.
• يتم زرع الحالب لمنع ارتجاع البول إلى الكلى.

الجراحة التجميلية للانقلاب الخارجي هي الفرصة الوحيدة لحديثي الولادة

العلاج التعويضي للأورام

إذا تمت إزالة المثانة ، فبمساعدة الجراحة التجميلية يحققون القدرة على تحويل البول. يتم اختيار طريقة إخراج البول من الجسم بناءً على المؤشرات التالية: العوامل الفردية ، الخصائص العمرية للمريض ، الحالة الصحية للشخص الذي أجريت له العملية ، كمية الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء العملية. تتم مناقشة الطرق البلاستيكية الأكثر فعالية أدناه.

فغر البول

طريقة لإعادة توجيه بول المريض بواسطة الجراح إلى مبولة في تجويف البطن باستخدام جزء من الأمعاء الدقيقة. بعد فغر البول ، يخرج البول من خلال القناة اللفائفية المشكلة ، ويسقط في مبولة متصلة بالقرب من الفتحة الموجودة في جدار الصفاق.

الجوانب الإيجابية للطريقة هي بساطة التدخل الجراحي ، والحد الأدنى من الوقت الذي يقضيه بالمقارنة مع الطرق الأخرى. بعد العملية لا داعي للقسطرة.

عيوب الطريقة هي: الإزعاج بسبب استخدام مبولة خارجية ، تنبعث منها رائحة معينة أحيانًا. صعوبات ذات طبيعة نفسية حول عملية التبول غير الطبيعية. في بعض الأحيان يتدفق البول مرة أخرى إلى الكلى ، مما يسبب العدوى وتكوين الحصوات.

طريقة عمل جيب صناعي

يتم إنشاء خزان داخلي ، يتم ربط الحالب من جانبه ، إلى الجانب الآخر - الإحليل. يُنصح باستخدام طريقة البلاستيك إذا لم يتأثر فم مجرى البول بالورم. يدخل البول إلى الخزان بطريقة مشابهة للطريقة الطبيعية.

يحافظ المريض على التبول الطبيعي. لكن هذه الطريقة لها عيوبها: في بعض الأحيان يتعين عليك استخدام قسطرة لتفريغ المثانة تمامًا. يلاحظ أحيانًا سلس البول في الليل.

تكوين خزان لسحب البول عبر جدار البطن

تتمثل الطريقة في استخدام قسطرة عند إخراج البول من الجسم. يتم استخدام الطريقة عند إزالة مجرى البول. يتم إحضار الخزان الداخلي إلى فغرة مصغرة في جدار البطن الأمامي. ليس من المنطقي ارتداء كيس طوال الوقت ، حيث يتراكم البول في الداخل.

تقنية رأب القولون

في السنوات الأخيرة ، تحدث الأطباء لصالح عملية رأب السيني. في رأب السيني ، يتم استخدام جزء من الأمعاء الغليظة ، وتعطي سماته الهيكلية سببًا لاعتباره أكثر ملاءمة من الأمعاء الدقيقة. في فترة ما قبل الجراحة ، يتم إيلاء اهتمام خاص لأمعاء المريض.

النظام الغذائي في الأسبوع الماضي يقيد تناول الألياف ، ويتم إعطاء حقنة شرجية سيفون ، ويتم وصف إنتيروسيبول ، ويتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لقمع عدوى المسالك البولية. يتم فتح تجويف البطن تحت التخدير الرغامي. يتم استئصال الحلقة المعوية التي لا يزيد طولها عن 12 سم ، وكلما زاد طول الكسب غير المشروع ، زاد صعوبة إفراغها.

قبل إغلاق تجويف الأمعاء ، يتم معالجته بزيت الفازلين لمنع ترقق البروستات في فترة ما بعد الجراحة. يتم تطهير تجويف الزرع وتجفيفه. إذا كان الموقع يحتوي على مثانة منكمشة وارتجاع حويصلي ، يتم زرع الحالب في طعم معوي.

يتم إجراء العلاج البديل تحت التخدير العام

الشفاء بعد الجراحة

خلال الأسبوعين الأولين من فترة ما بعد الجراحة ، يتم جمع البول في خزان من خلال فتحة في جدار البطن. هذه الفترة ضرورية لشفاء المكان الذي تتصل فيه المثانة الاصطناعية بالحالب والقناة البولية. بعد 2-3 أيام ، يبدأون في غسل المثانة الاصطناعية.

لهذا الغرض ، يتم استخدام محلول ملحي فسيولوجي. بسبب تدخل الأمعاء في الجراحة ، لا يُسمح بتناول الطعام لمدة يومين ، والتي يتم استبدالها بالتغذية الوريدية.

بعد أسبوعين ، تنتهي فترة ما بعد الجراحة المبكرة:

• تتم إزالة المصارف
• تتم إزالة القسطرة.
• إزالة الغرز.

ينتقل الجسم إلى تناول الطعام الطبيعي وعمليات التبول. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إيلاء اهتمام خاص لصحة عملية التبول. يمر التبول بضغط اليد على جدار البطن الأمامي. مهم! يجب عدم السماح بالتمدد المفرط للمثانة ، وإلا فهناك خطر حدوث تمزق ، حيث يدخل البول إلى تجويف البطن.

في الأشهر الثلاثة الأولى من فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يحدث التبول كل 2-3 ساعات على مدار الساعة. خلال فترة الشفاء ، يكون سلس البول مميزًا ، مع ظهوره من الضروري استشارة الطبيب على الفور. في نهاية فترة الثلاثة أشهر ، يتم التبول بعد 4-6 ساعات.

يعاني ربع المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية من الإسهال الذي يسهل إيقافه: يتم تناول الأدوية لإبطاء حركة الأمعاء. وفقًا للأطباء ، لا يلزم إجراء تغييرات خاصة في نمط الحياة في فترة ما بعد الجراحة. تحتاج فقط إلى مراقبة عمليات التبول بانتظام.

التفاؤل هو مفتاح التعافي السريع

إعادة التأهيل النفسي

في غضون شهرين من فترة ما بعد الجراحة ، لا يُسمح للمريض برفع الأثقال وقيادة السيارة. في هذا الوقت يعتاد المريض على وضعه الجديد ، ويتخلص من المخاوف. مشكلة خاصة عند الرجال بعد الجراحة هي استعادة الوظيفة الجنسية.

تأخذ الأساليب الحديثة لتقنية البلاستيك في الاعتبار الحاجة إلى الحفاظ عليها. لسوء الحظ ، لا يمكن إعطاء ضمان كامل لاستعادة عمل الجهاز التناسلي. إذا تم استعادة الوظيفة الجنسية ، فليس قبل عام.

ماذا نأكل وكم تشرب بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة ، النظام الغذائي له قيود قليلة. يحظر تناول الأطعمة المقلية والتوابل ، حيث تعمل على تسريع تدفق الدم ، مما يؤدي إلى إبطاء التئام الغرز. تساهم أطباق السمك والفول في ظهور رائحة بول معينة.

يجب تغيير نظام الشرب بعد الجراحة التجميلية للمثانة في اتجاه زيادة تدفق السوائل إلى الجسم. يجب ألا تقل كمية السوائل اليومية عن 3 لترات ، بما في ذلك العصائر والكومبوت والشاي.

العلاج الطبيعي

يجب أن تبدأ تمارين العلاج الطبيعي عندما تلتئم جروح ما بعد الجراحة ، بعد شهر من يوم العملية. سيضطر المريض إلى ممارسة تمارين علاجية لبقية حياته.

تعتبر التمارين العلاجية سمة أساسية للحياة بعد الجراحة التجميلية للمثانة

يتم إجراء تمارين لتقوية عضلات قاع الحوض مما يساعد على إخراج البول. تُعرف تمارين كيجل بأنها الأكثر فعالية في إعادة التأهيل بعد الجراحة التجميلية للمثانة. جوهرها كما يلي:

• تمارين لبطء توتر العضلات. يبذل المريض جهدًا مشابهًا لمحاولة إيقاف التبول. يجب أن تزيد الزيادة تدريجياً. في أقصى حد ، يستمر شد العضلات لمدة 5 ثوان. يتبع ذلك الاسترخاء البطيء. يتكرر التمرين 10 مرات.
• إجراء تناوب سريع لتقلصات العضلات واسترخاءها. كرر التمرين حتى 10 مرات.

في الأيام الأولى من تمارين العلاج الطبيعي ، يتم إجراء مجموعة من التمارين 3 مرات ، ثم يتم زيادتها تدريجياً. لا يمكن اعتبار العلاج التجميلي بمثابة خلاص كامل من علم الأمراض. لا تؤدي الجراحة التجميلية للمثانة إلى الاستبدال الكامل للجراحة الطبيعية. ولكن ، إذا تم اتباع نصيحة الطبيب بدقة ، فلن يكون هناك تدهور في حالة الجسم. بمرور الوقت ، يصبح تنفيذ الإجراءات جزءًا لا يتجزأ من الحياة.

سبب الإنشاء مثانة اصطناعيةتخدم في أغلب الأحيان التشوهات الخلقية - الانتباذ ، وأقل أمراض المثانة من أصل آخر (الصدمة ، الأورام الخبيثة). لن تتناول هذه المحاضرة تلك العمليات التي يتم فيها إنشاء عباءة شائعة للبراز والبول من المستقيم. وبالمثل ، فإن عمليات تكوين المثانة الاصطناعية من حلقات الأمعاء الدقيقة ، من الأعور مع الزائدة الدودية التي تحل محل مجرى البول ، من القولون السيني ، من اللوحات الجلدية المأخوذة من جدار البطن الأمامي أو من مسافة بعيدة ، لا علاقة لها للموضوع ولن يتم وصفها بالتفصيل ، وما إلى ذلك.

الحفاظ على هذا الموضوع محاضرات، سنحاول تسليط الضوء فقط على تلك الطرق لإنشاء المثانة الاصطناعية التي تعتمد على استخدام المستقيم كخزان للبول معزول كليًا أو جزئيًا.

فكرة لأول مرة تشكيل المثانة الاصطناعيةمن المستقيم تم التعبير عنها وتطويرها بواسطة PI Modlinokim. تم تشريح الأمعاء الغليظة عند حدود المستقيم والقولون السيني ، وتم خياطة كلا الطرفين بإحكام. تم إحضار الجزء المركزي (القولون السيني) إلى العجان لتشكيل فتحة شرج غير طبيعية ، وتم زرع الحالبين في المستقيم كما لو كان في المثانة حديثة التكوين. لم تجد هذه العملية في شكلها الأصلي توزعًا ، حيث تم الحصول على فتحة الشرج غير الطبيعية بظاهرة سلس الأمعاء الكامل (المحتوى. لكن فكرة استخدام المستقيم لإنشاء مثانة اصطناعية في المستقبل كانت الأساس للعديد من طرق العمليات.

قام M. S. Subbotin بتطوير و (1900) إجراء العملية بنجاح تشكيل المثانةوالإحليل مع لب المستقيم لدى صبي يبلغ من العمر 14 عامًا يعاني من ارتفاع النوبات وسلس البول. يظهر تقدم العملية في الشكل. 119 ، مأخوذ من عمل مؤلف الطريقة. إن عملية MS Subbotin بارعة وتنجح وظيفيًا في حل مشكلة العضلة العاصرة التعسفية للمثانة المشكلة حديثًا. في الوقت نفسه ، يتم عزل المسالك البولية السفلية تمامًا عن تجويف الأمعاء ، ولا يهدد مثل هؤلاء المرضى خطر تصاعد عدوى المسالك البولية. بعد ذلك ، أجرى MS Subbotin عملية جراحية لمريضين آخرين يعانون من epispadias باستخدام طريقته الخاصة بنفس النجاح.

بحلول عام 1903 N. I. Bereznegovskyوجدت في الأدبيات مؤشرا على استخدام عملية MS Subbotin في 11 مريضا ، بما في ذلك 5 مرات لارتفاع epispadias ، في جميع المرضى بنجاح كامل. لا يمكن إنشاء مثانة صناعية مع مجرى البول الجديد في أي مريض يعاني من المثانة خارج الرحم.

طور A.V Melnikov ووصف تقنية جديدة خلق مثانة اصطناعيةمن المستقيم ، بناءً على فكرة استخدام العضلة العاصرة للشرج لإغلاق المستقيم والفتحة الخارجية للمثانة التي تم إنشاؤها حديثًا في نفس الوقت. طور طريقتين لإنشاء المثانة الاصطناعية. في الشكل الأول ، يتم إنشاء خزان البول من المستقيم ، وفي النوع الثاني ، من الأمعاء الدقيقة. دعونا نفكر فقط في الطريقة الأولى ، والتي ، وفقًا للمؤلف ، قريبة من أساليب Gersuni و Modlinsky و Lemoine. في الوقت نفسه ، تعد هذه الطريقة أصلية تمامًا وتقارن بشكل إيجابي مع جميع الطرق المقترحة سابقًا. الرقم المأخوذ من مقالات A.V. Melnikov ، يصور بشكل تخطيطي مسار العملية.

مع طريقة ميلنيكوفتم حل العديد من المشاكل بنجاح.
1. من الجزء السفلي من المستقيم ، يتم إنشاء تجويف مغلق لا يتصل بتجويف الأمعاء. يجب زرع الحالبين في جدار هذا الخزان فقط بعد تحقيق الحالة المعقمة للتجويف.

2. من جلد العجان ، يتشكل مجرى البول في مكانه الطبيعي تقريبًا.

3. يتم استخدام العضلة العاصرة التعسفية للشرج على الفور لإغلاق كل من المثانة الاصطناعية والمستقيم حديث التكوين.

نحن مع موظف 3. أولا Arkhipovaوفقًا للبيانات الأدبية المحلية والأجنبية ، يتم تلخيص نتائج استخدام جراحات التجميل الأساسية في أمراض المستقيم. يتضمن هذا بيانات من عيادتنا.

من 443 جراحة تجميليةتم أخذ 362 ملاحظة من الأدبيات وأجريت 81 عملية في عيادتنا. وجود اتجاه عام - ليس لإتلاف العضلة العاصرة ، ولكن لاستعادتها في حالة انتهاك سلامتها ، حتى الآن قمت أنا وزملائي بإجراء أكثر من 150 عملية ترميمية تجميلية على المستقيم مع نتائج جيدة ومرضية في الغالب. وهذا ، بالطبع ، هو الاتجاه الصحيح - ليس للتشريح ، وليس للكسر ، ولكن لاستعادة العضلة العاصرة.

جراحة سلس البول هي إجراء جراحي كبير. عندما يحيل الطبيب امرأة إلى مثل هذا الإجراء ، فإنه ملزم بإبلاغها بجميع المضاعفات المحتملة للإجراء ، فضلاً عن احتمال تكرار المشكلة الحالية.

لإنقاذ المرأة من سلس البول الإجهادي ، تقدم الجراحة الحديثة أكثر من 250 نوعًا من العمليات المختلفة. هدفهم هو إما التعويض التام أو تصحيح السبب الذي أدى إلى استحالة احتباس البول. أما بالنسبة لفعالية مثل هذه التدخلات فتتراوح المؤشرات بين 70-95٪.

يمكن علاج سلس البول بأنواع الجراحة التالية:

عمليات الرافعة (عمليات التعليق) ؛

رأب المهبل.

تركيب العضلة العاصرة الاصطناعية.

إدخال حقن المواد المكونة للكتل في المنطقة المحيطة بالإحليل.

مؤشرات الجراحة

يمكن استدعاء مؤشرات التدخل الجراحي لسلس البول على النحو التالي:

سلس الإجهاد المكتسب.

سلس البول المختلط مع غلبة مكون الإجهاد.

التقدم السريع في علم الأمراض.

عدم فعالية العلاج المحافظ في المرضى الذين يعانون من سلس البول من الدرجة الثانية والثالثة.

جراحة حبال سلس البول عند النساء (TVT)

تُعد جراحات الحبال (TVT و TVT-O) علاجًا فعالًا وآمنًا لسلس البول الإجهادي. إنهم ينتمون إلى تقنيات طفيفة التوغل يتم إجراؤها تحت سيطرة المعدات الحديثة. يتمثل جوهر التدخل في إدخال حلقة أسفل الجزء الأوسط من الإحليل ، وهي مصممة لدعم مجرى البول ومنع تدفق البول عند الإجهاد. الحلقة مصنوعة من مادة اصطناعية وتوضع في الفراغ بين مجرى البول وجدار المهبل الأمامي. نتيجة لذلك ، يتم استعادة زاوية الميل بين المثانة والإحليل ، ولا يتدفق البول.

يتم إجراء جراحة الرافعة في حالة سلس البول الإجهادي ، بالإضافة إلى مزيج من سلس البول الإجهادي مع سلس البول الإلحاحي. أي في الحالات التي يكون فيها إخراج البول غير المنضبط مصحوبًا بزيادة في الضغط داخل البطن (يحدث هذا عند العطس والضحك وما إلى ذلك).

موانع هذا النوع من الجراحة هي:

فترة الإنجاب.

مرحلة التخطيط للحمل.

الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي التناسلي.

تناول الأدوية التي تضعف الدم قبل أقل من 10 أيام من بدء الجراحة.

يمكن إجراء عملية حبال حتى لو لم ينجح العلاج الجراحي السابق.

قبل إحالة المريضة إلى الجراحة ، يجب أن تخضع لفحص ديناميكي شامل.

كبديل لجراحة المعلاق ، يمكن أن تساعد تمارين معينة في علاج سلس البول الخفيف. ومع ذلك ، عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال ، فلن يكون من الممكن التخلص من المشكلة الحالية بطرق أخرى. من الممكن أيضًا تثبيت حلقات صغيرة (miniTVT) وحلقات محول (TOT) وحلقات بدون إبرة (بدون إبرة).

عندما يكون لدى المرأة أمراض أخرى بالتوازي ، على سبيل المثال ، تدلي قاع الحوض ، فمن الممكن تركيب شبكة ، بدلاً من زرع حلقة صغيرة. إذا كان سلس البول مختلطًا ، يتم إجراء التصحيح الطبي بالتوازي. أي ، يتم التخلص من السبب الحتمي بمساعدة الأدوية ، وسلس الإجهاد بمساعدة الجراحة.

يتم التحضير للعملية على عدة مراحل:

استشارة المتخصصين: المسالك البولية ، المعالج ، طبيب التخدير ، طبيب النساء. إذا كانت هناك أي عمليات التهابية ، فإنها تخضع للعلاج.

الاستشفاء في المستشفى عشية الجراحة والاختبار وتقييم حالة المريض.

الفحص من قبل طبيب التخدير ، موعد تمهيدي.

وضع حقنة شرجية قبل الجراحة أو تناول أدوية مسهلة لتنظيف الأمعاء.

حلق العانة والأعضاء التناسلية الخارجية.

رفض الأكل وأي سائل يجب أن يكون عشية العملية.

مسار الجراحة:

يُعطى المريض تخديرًا في العمود الفقري ، يُحفظ فيه وعيه ، لكن حساسية الجسم تحت الخصر تختفي.

يتم عمل شق في الجدار الأمامي للمهبل وتشكيل أنفاق لمرور وتركيب الغناء.

يتم تمرير حلقة عبر الأنفاق ، ويتم إخراج نهاياتها الجانبية. يقع الجزء المركزي من الحلقة تحت مجرى البول.

يسحب الجراح الحلقة حتى تتلامس القناة مع المثانة.

عن طريق ملء المثانة تحقق من الدرجة الطبيعية لاحتباس البول.

تتم إزالة الأجزاء الجانبية من الحلقة.

يتم خياطة الجرح فوق المهبل.

يتم وضع قسطرة في المثانة.

يتم وضع السدادة القطنية في المهبل.

كقاعدة عامة ، المضاعفات بعد الجراحة نادرة للغاية. ربما أثناء إجراء ثقب في المثانة. في هذه الحالة ، يتم خياطة الضرر ، ويتم وضع القسطرة لمدة 5 إلى 10 أيام. في بعض الأحيان في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، تظهر آلام طفيفة في منطقة الجرح.

أما بالنسبة إلى فترة ما بعد الجراحة المتأخرة ، فمن الممكن ألا يكون من الممكن التخلص تمامًا من سلس البول ، أو قد يكون التبول صعبًا.

مضاعفات التخدير هي: غثيان. تختفي هذه الظواهر السلبية من تلقاء نفسها في غضون 5-7 أيام.

التهاب المهبل الأمامي هو تدخل جراحي يهدف إلى القضاء على سلس البول عند النساء. أثناء العملية ، يتم تشريح الجدار الأمامي للمهبل ، وعزل المثانة والإحليل ، ثم يتم خياطة المهبل مرة أخرى. في الوقت نفسه ، يبدو أن جدرانه مشدودة ، مما يسمح لك بتثبيت مجرى البول وعنق المثانة. كما يتم تقوية المهبل نفسه.

تنطوي هذه العملية على خطر الإصابة بأنسجة المهبل. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن أن يُطلق على تأثير تنفيذه مستقرًا ، كما أن تواتر النتائج غير الناجحة للتدخل مرتفع جدًا.

يتكون تعليق المهبل في بيرش من تعليق الأنسجة المحيطة بالإحليل. يتم تعليقها من الأربطة الأربية الموجودة على جدار البطن الأمامي وهي قوية جدًا.

يتم الوصول من خلال شق في البطن. يمكن أن تكون العملية مفتوحة أو مغلقة. يتم إجراء هذا الأخير باستخدام معدات تنظير البطن.

لسنوات عديدة ، تم استخدام تعليق بيرش المهبلي لعلاج سلس البول عند النساء في الغالبية العظمى من الحالات. كانت فعالية هذا الإجراء تصل إلى 70-80٪.

أما فيما يتعلق بأوجه القصور في هذه التقنية ، فيمكن من بينها تحديد ما يلي: الحاجة إلى إدخال التخدير العام ، وربط المريض بجهاز التنفس الصناعي. بالإضافة إلى ذلك ، لكي تنجح العملية ، يجب أن يتم إجراؤها من قبل جراح مؤهل تأهيلا عاليا. ومن الجدير بالذكر أن جراحات القاذفة قد حلت محل تعليق مهبل بيرش تقريبًا في هذه المرحلة من الوقت ، لأنها أكثر أمانًا وفعالية في علاج سلس البول لدى النساء.

زرع عضلة عاصرة اصطناعية في المثانة

يؤثر سلس البول سلبًا على نوعية حياة أي شخص ، لأن التسرب اللاإرادي يسبب دائمًا الكثير من الإزعاج. يعاني ما بين 5 إلى 10٪ من سكان العالم من أشكال مختلفة من سلس البول ، و 70٪ منهم من النساء.

قد يكون سلس البول إلحاحًا أو عصبيًا. في هذه الحالة ، يعاني الشخص من زيادة انقباض المثانة ، وتكسر آلية الاحتفاظ بالسوائل فيها. قد يحدث هذا بسبب قصور في العضلة العاصرة للمثانة.

بشكل منفصل ، يتم تمييز سلس البول الإجهادي ، والذي يرتبط بقصور العضلة العاصرة الحقيقي. يصنف على أنه النوع الثالث من سلس البول الإجهادي (تصنيف الجمعية الدولية لاحتباس البول).

من المعروف أن ما لا يزيد عن 50٪ من الأشخاص يسعون للحصول على مساعدة طبية مؤهلة بشأن مشكلتهم. غالبًا ما يكون هذا بسبب شعور زائف بالخزي ، أو بسبب الاعتقاد الخاطئ حول استحالة العلاج. كقاعدة عامة ، منذ اللحظة التي عانى فيها الشخص من سلس البول لأول مرة وقبل زيارته للأخصائي ، يمر متوسط ​​5 سنوات. وفي الوقت نفسه ، يمتلك الطب الحديث طرقًا فعالة لعلاج سلس البول وهو قادر على مساعدة كل شخص تقريبًا في هذه المشكلة.

غالبًا ما يتم علاج سلس البول الإلحاحي بالأدوية ، لكن سلس البول الإجهادي من النوع 3 يتطلب دائمًا الجراحة. إحدى الطرق الرئيسية للتدخل الجراحي هي زرع العضلة العاصرة الصناعية.

ما هي العضلة العاصرة الصناعية؟العضلة العاصرة الاصطناعية هي طرف صناعي يتم زرعه في جسم الإنسان. من الضروري الاحتفاظ بالبول في حالة عدم تعامل العضلة العاصرة مع هذه المهمة.

متى ولماذا تم إنشاؤه؟تم تطوير أول نموذج أولي لجهاز حديث في عام 1947 من قبل العالم وطبيب المسالك البولية F.B.Foley. كان يشبه الكفة ، التي تم وضعها حول مجرى البول البشري. تم توصيل هذه الكفة بمضخة محقنة كانت مخزنة في جيب الملابس الداخلية. كانت الفكرة مبتكرة للغاية وصحيحة من الناحية الطبية. ومع ذلك ، فإن مستوى الجراحة في ذلك الوقت لم يسمح بإزالة الغرسة تمامًا من جسم الإنسان ، لذلك غالبًا ما كان تركيبها معقدًا بسبب عمليات قيحية.

في 72 من القرن الماضي ، تم تحسين الجهاز من قبل طبيب المسالك البولية ف.سكوت. كان هذا الطبيب الأمريكي هو الذي ابتكر النموذج الأولي للعضلة العاصرة الاصطناعية الحديثة. وتتكون من ثلاثة عناصر: رباط يلتف حول مجرى البول ويضغط عليه ، ومضختان تنفخهما وتفريغه من الهواء ، وخزان لتجميع السوائل. بلغت نسبة نجاح جراحة تركيب أول مصرة ثلاثية المكونات في تلك الأيام 60٪.

في وقت لاحق ، تم تحسين الجهاز بواسطة النظام الطبي الأمريكي ، والذي حدث في عام 83. حتى الآن ، نجح الأطباء في استخدام مصرات AMS الاصطناعية ، والتي خضعت لتحسينات طفيفة فقط.

كفاءة التشغيل.إن نجاح تركيب العضلة العاصرة الصناعية الحديثة للمثانة يساوي 75٪. علاوة على ذلك ، فإن 90٪ من الأشخاص الذين يستخدمون هذه الأجهزة راضون تمامًا عن عملهم. في ما لا يزيد عن 20 ٪ من الحالات ، يلزم إجراء عملية ثانية ، والتي يتم إجراؤها من أجل القضاء على أوجه القصور في تشغيل الجهاز.

مؤشرات وموانع.تختلف مؤشرات تركيب العضلة العاصرة الاصطناعية. المؤشر المطلق هو اضطراب لا رجعة فيه في عمل العضلة العاصرة ، على خلفية الأداء الطبيعي للمثانة. في هذه الحالة ، يجب ألا يعاني المريض من التهاب المسالك البولية وانسداد مجرى البول.

عند الرجال والنساء ، هناك مؤشرات مختلفة للعملية ، والتي يتم عرضها في الجدول.

رجال	النساء
إذا تطور سلس البول على خلفية استئصال البروستاتا الجذري بسبب سرطان البروستاتا. بعد استئصال الغدة عبر المثانة أو استئصال البروستاتا خلف العانة ، استئصال البروستاتا داخل الإحليل بسبب تضخم البروستاتا الحميد.	سلس البول ذو الطبيعة العصبية على خلفية الصدمة ، أمراض الدماغ أو النخاع الشوكي ، القيلة النخاعية السحائية ، التكوين العجزي ، الاعتلال العصبي المحيطي.
تأجيل صدمة الحوض ، إعادة بناء تضيق مجرى البول عن طريق الجراحة.	سلس البول الإجهادي من النوع الثالث ، والذي لا يمكن القضاء عليه بإجراءات أقل توغلاً.
تشوهات عنق مجرى البول والمثانة ذات طبيعة خلقية.
خلل عصبي في العضلة العاصرة للمثانة على خلفية إصابة الدماغ أو بسبب التشوهات الخلقية.

الموانع المطلقة للعملية هي:

مرض تضيق مجرى البول.

تكرار التقييد.

التهابات المسالك البولية.

رتج مجرى البول.

مثانة غير مستقرة أو مفرطة النشاط.

ذبلت المثانة.

انخفاض حجم المثانة.

تشمل موانع الاستعمال النسبية ما يلي:

الجزر المثاني الحالبي من المرحلة الثانية وما فوق.

التهاب المسالك البولية وسرطان المثانة والحالات الأخرى التي تتطلب علاجًا جراحيًا.

تضيق عنق المثانة ، تقلصها.

إذا كان من الممكن القضاء على موانع الاستعمال النسبية ، يصبح تركيب العضلة العاصرة الاصطناعية ممكنًا. من المهم أن يتمتع الشخص بالقدرات العقلية والجسدية اللازمة التي تسمح له بالتحكم في تشغيل المضخة. قبل العملية ، مطلوب استشارة مفصلة مع الطبيب حول جميع الفروق الدقيقة للعمل مع العضلة العاصرة.

ما الاختبارات التي يجب إجراؤها قبل جراحة زراعة العضلة العاصرة للمثانة؟أولاً ، يناقش المريض مع الطبيب جميع الفروق الدقيقة في التدخل القادم. ثانياً ، يخضع لفحص جسدي بهدف تحديد دواعي وموانع الجراحة.

من الضروري اجتياز تحليل البول العام وثقافة البول واختبارات الدم وربما مخطط كهربية القلب.

في بعض الحالات ، يلزم إجراء تصوير المثانة وتصوير الإحليل وتنظير الحالب وتنظير المثانة وغيرها من الاختبارات المتخصصة للغاية. كلما تم فحص المريض بشكل أفضل ، زادت فرصة نجاح العملية.

تقدم العملية.يمكن إجراء العملية من خلال زاوية القضيب وكيس الصفن (النهج القضيبي الصفني) ، أو من خلال شق العجان (يتم إجراؤه تحت كيس الصفن). إذا كان الوصول للقضيب الصفني ، فإن شقًا واحدًا يكفي لتثبيت الغرسة. إذا كان الوصول عجانيًا ، فيجب إجراء شق إضافي لتثبيت الخزان. يقضي المريض في هذه الحالة من يوم إلى ثلاثة أيام. سيتم إزالة قسطرة مجرى البول في اليوم التالي بعد العملية.

تنشيط العضلة العاصرة بعد تركيبها بعد 6 أسابيع. هذه المرة من الضروري أن تترسخ. تحت إشراف طبيب المسالك البولية ، يتم تدريب الشخص على العمل مع الجهاز. ستكون هناك حاجة لزيارات أخرى للطبيب مرة واحدة في السنة.

حقن محيط الإحليل للأدوية التي تكوّن كميات كبيرة

يتم إجراء حقن محيط الإحليل عن طريق إدخال مستحضرات بيولوجية وتركيبية مختلفة في الفراغ المحيط بالإحليل. نتيجة لذلك ، يتم إنشاء مصرة خارجية إضافية ، مما يضيق القناة البولية ويمنع تدفق البول. هذا الإجراء هو الأقل صدمة بالنسبة للمريض.

دلالة الحقن هي قصور في العضلة العاصرة. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. في معظم الأحيان ، يتم وصفه لأولئك النساء اللواتي يرفضن الجراحة بطرق أكثر توغلًا.

العيب الرئيسي لهذا الإجراء هو تكرار سلس البول ، والذي يحدث بعد 1-2 سنوات. بعد إدخال المادة في موقع الحقن ، هناك وجع ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث احتباس بولي واضطرابات في إفراغ المثانة.

تعترف الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية بحقن ما حول الإحليل كطريقة فعالة للقضاء على سلس البول عند النساء ، لكن الخبراء لاحظوا التأثير المؤقت للإجراء. في بعض الحالات ، لا يمكن أن تستمر أكثر من 3 أشهر. لذلك ، يجب إعطاء الحقن مرة أخرى. تعتبر جراحة الرافعة أكثر فعالية من طريقة العلاج هذه.

قد يتم تنفيذ بعض العمليات بموجب نظام الحصص الحكومية. لتلقيهم ، تحتاج إلى التقديم والانتظار في الطابور.

يخضع ما يلي لنظام الحصص:

عمليات الرافعة.

عمليات البطن والجراحة بالمنظار.

تركيب الأطراف الاصطناعية للمصرة للرجال (من الممكن أن تدفع ثمن الطرف الاصطناعي بنفسك).

إذا كان الشخص لا يريد الانتظار في الطابور ، فيمكنه الذهاب إلى عيادة خاصة ودفع تكاليف الإجراء الذي يحتاجه بنفسه.

يكلف تركيب الرافعة ما بين 80000 و 100000 روبل في المتوسط. إذا تم استخدام الجيل الأخير من الرافعة للعملية ، فقد يرتفع السعر عدة مرات.

عملية تجميل المهبل تكلف النساء 50،000-200،000 روبل.

يكلف التعليق المهبلي باستخدام طريقة المنظار حوالي 150000 روبل.

يمكن أن يكلف زرع العضلة العاصرة في المثانة حوالي 500.00 روبل.