ما هذا؟ خراج الكبد هو تجويف محدود في العضو بأحجام مختلفة ومليء بالقيح. في معظم المرضى ، يتم تشخيص الخراج على أنه مرض ثانوي ، أي أنه يحدث نتيجة للتأثير السلبي لأمراض أخرى. غالبًا ما يتم اكتشاف علم الأمراض في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 45 عامًا ، ويحدث عند الأطفال في حالات نادرة جدًا. دائمًا ما يكون تشخيص مسار المرض خطيرًا للغاية ويعتمد الشفاء التام للمريض على عدد من العوامل المرضية المصاحبة.

خراج الكبد مرض خطير. مع وجود آفة قيحية واحدة ، لوحظ تأثير إيجابي للعلاج في جميع المرضى تقريبًا ، ولكن بالطبع إذا تم تنفيذ العلاج في الوقت المناسب. وغالبًا ما يكون للتكوينات القيحية المتعددة للكبد نتيجة قاتلة.

اعتمادًا على مسار العدوى ، يتم تمييز الأشكال التالية من خراجات الكبد:

• مولد الأوعية الصفراوية - تنتقل العدوى إلى خلايا الكبد من القناة الصفراوية ؛
• دموي - تنتشر العدوى بتدفق الدم عبر أوعية الجسم ؛
• الاتصال وما بعد الصدمة - تحدث بعد إصابات البطن المفتوحة والمغلقة ؛
• مجهول المنشأ - لم يتم تحديد مصدر العدوى.

الميكروفلورا البكتيرية هي سبب تطور المرض في 50٪ من جميع الحالات. تم الكشف عن المكورات العقدية والمكورات العنقودية ومزيج من الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الثقافة البكتيرية.

وفقًا لترميز ICD-10 (المدونة الدولية للأمراض في المراجعة العاشرة) ، يتم ترميز خراج الكبد تحت البند K75.

تصنيف

تنقسم خراجات الكبد إلى مجموعات الأنواع التالية.

1. ابتدائي وثانوي.
2. معقد من خلال عملية قيحية أو غير معقدة.
3. مفرد ومتعدد.
4. قيحي وأميبي.

تشمل المضاعفات العديد من الظواهر غير النمطية التي تحدث مع المناطق المتقيحة: أولاً وقبل كل شيء ، الإنتان والتهاب التامور القيحي والدبيلة الجنبية. أيضا ، يمكن أن يكون للمرض مضاعفات في شكل خراج تحت الحجاب الحاجز ، واختراق الأخير في التجويف الجنبي أو التجويف البطني.

أعراض خراج الكبد

مع وجود خراج في الكبد ، يمكن أن تظهر الأعراض الرئيسية على النحو التالي: ارتفاع درجة حرارة الجسم.

• ثابت ، مؤلم ، مملة ، يشع إلى الكتف الأيمن ، لوح الكتف ؛
• تضخم الكبد ، قشعريرة ، "صرخة الرعب" 2-3 مرات في اليوم ؛
• من الممكن فقدان الشهية والغثيان والقيء.
• زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب.
• ألم في إسقاط الكبد ،
• فقدان الوزن السريع بسبب اضطرابات التسمم وعسر الهضم.
• اصفرار الجلد ، الصلبة الصلبة ، سواد البول ، بشرة شاحبة.

يمكن أن تكون أعراض مثل هذا المرض الخطير مصحوبة بتسمم الدم والتشنجات. في المريض ، في معظم الحالات ، هناك تراكم للسوائل في تجويف البطن ، ونتيجة لذلك يزداد حجم البطن بشكل كبير (وهذا ملحوظ بشكل خاص على خلفية النحافة الشديدة بسبب فقدان الوزن بسبب التسمم).

خراج الكبد الأميبي

تنتشر الأمراض التي تسببها المتحولة الحالة للنسج (الزحار الأميبا) بشكل رئيسي في البلدان ذات المناخ الحار والاستوائي: آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية ، حيث تمثل الخراجات الأميبية 80-90٪ من آفات الكبد القيحية.

في مرض الأمعاء الأميبية ، يحدث تلف الكبد ، وفقًا لمصادر مختلفة ، في 1-25 ٪ من الحالات. ومع ذلك ، قد لا تكون هناك مظاهر معوية واضحة في داء الزخار.

التشخيص

الخطوة الأولى في تشخيص خراج الكبد هي إجراء فحص شامل من قبل الطبيب. قد يكشف عن تضخم الكبد (عند الجس) واليرقان (مثل اصفرار الجلد أو العينين) وسرعة ضربات القلب وتعرق الجلد. قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم للتحقق من وجود خراج في الكبد. تظهر النتائج عادة زيادة كبيرة في تركيز الكريات البيض في الدم بسبب عدوى بكتيرية مصاحبة ، بالإضافة إلى زيادة مؤشرات الالتهاب ، مثل بروتين CRP الحاد.

قد يصف الطبيب دراسات أخرى:

• يمكن أن تكشف البكتيريا النامية من عينة الدم عن الميكروب المسؤول عن ظهور خراج الكبد في 50٪ من الحالات. يتم أخذ مادة الدراسة عن طريق ثقب جدار تجويف البطن واستخراج السوائل من المنطقة المصابة من الكبد. ثم يتم إرسال العينة للاختبار الميكروبيولوجي للمستعمرات البكتيرية والبكتيريا الهوائية واللاهوائية. لا ينصح بأخذ عينات من محتويات الخراج من الصرف الذي تم وضعه مسبقًا.
• عند إجراء التصوير الشعاعي في إسقاط الكبد ، يتم الكشف عن تجويف بمستوى سائل (صديد) وفقاعة غاز فوقه. أيضًا ، يمكن تحديد بعض التغييرات التفاعلية في أعضاء الجانب الأيمن من التجويف الصدري - مكانة عالية وحركة محدودة لقبة الحجاب الحاجز ، وسوائل في التجويف الجنبي ، وعلامات التهاب رئوي في الرئة اليمنى. هذه الأعراض الإشعاعية ليست نموذجية للخراج الكبدي ، لكن وجودها يجعل من الممكن الاشتباه في وجود عملية مرضية في الكبد.
• يمكن للتصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية أن يتخيل مساحة بها سائل قيحي في الكبد جنبًا إلى جنب مع الوذمة المصاحبة. يجب على الأخصائي المتمرس التمييز بين خراج الكبد والأورام أو الخراجات المحتملة.

قد تكشف الاختبارات المعملية الأخرى عن زيادة في تركيز البيليروبين والإنزيمات في الكبد. مع مثل هذا المرض ، تتضرر خلايا الكبد ، والتي في هذه الحالة تطلق مواد في الدم تشير إلى تلفها.

علاج خراج الكبد

في حالة وجود عملية غير معقدة ، فإن العلاج يعطي فرصة جيدة للشفاء. إذا تطورت المضاعفات ، يصبح التشخيص غير مواتٍ ، ويزداد احتمال الوفاة.

علاج طبي

في حالات الخراجات البكتيرية القيحية ، يشمل العلاج المعقد العلاج بالمضادات الحيوية. كقاعدة عامة ، يكمل الطرق الجراحية لتصريف الخراج.

نادرًا ما يتم إجراء الاستخدام المنفرد للعلاج المحافظ ، فقط في الحالات التي لا يتحمل فيها المريض الجراحة أو عندما يكون لديه خراجات متعددة لا يمكن تصريفها. في هذه الحالات ، يحتاج المرضى لعدة أشهر من العلاج بالمضادات الحيوية مع مراقبة مستمرة ودقيقة لتطور المضاعفات. في أغلب الأحيان ، توصف المضادات الحيوية بالإضافة إلى العلاج الجراحي.

قبل الحصول على نتائج ثقافة الدم أو محتويات تجويف الخراج وتحديد نوع العامل الممرض ، يصف الأطباء المضادات الحيوية واسعة الطيف - الكاربابينيمات والجيل الثالث من السيفالوسبورينات والميترونيدازول. بعد تلقي نتائج الفحص الميكروبيولوجي ، يتم تغيير العلاج ، ووصف الأدوية بناءً على تحديد الحساسية لها. يمكن أن تتراوح مدة العلاج بالمضادات الحيوية من 6 أسابيع (مع خراج واحد جيد التصريف) إلى 3 أشهر (مع خراجات كبد متعددة).

• في حالة خراج الكبد الأميبي ، يمكن أن يحقق 90-95٪ من المرضى الشفاء دون تدخل جراحي. يوصف لهم ميترونيدازول. يتحسن معظم المرضى في غضون 72-96 ساعة. إذا كان الميترونيدازول غير فعال ، يتم استخدام الكلوروكين ، والذي يضاف إليه أحيانًا إيميتين أو ثنائي هيدرو ميتين. بعد علاج الخراج الأميبي بنجاح ، يصف الأطباء ديوكسانيد فوروات ، الذي يدمر الأميبا في الأمعاء.
• في حالة الخراجات الفطرية ، يتم إجراء علاج مضاد للفطريات. هذا العلاج يضاف إلى التصريف الجراحي لتجويف الخراج. غالبًا ما يصف الأطباء أمفوتيريسين ب أو فلوكونازول.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية أو العلاج المضاد للفطريات ، قد يحتاج المرضى الذين يعانون من خراج الكبد إلى علاج السوائل (لتصحيح توازن السوائل والكهارل) ، وأدوية الآلام ، ونقص التغذية.

جراحة

يتم إجراء العملية في حالة عدم فعالية الدواء خلال 4-6 أشهر أو في حالة وجود مضاعفات بسبب المؤشرات الطبية الحادة.

1. تصريف خراج الكبد عن طريق الجلد - يتم إدخال أنبوبين مطاطيين في تجويف الخراج ، ويتم توفير سائل يحتوي على مضادات حيوية في أحدهما ، وتخرج المحتويات من الأخرى. الإجراء طويل ويستغرق 3-4 أيام ؛
2. شق البطن - الجزء الأوسط من تجويف البطن. يتم إجراؤه في وجود خراجات كبد متعددة أو مع حدوث مضاعفات. يُستخرج الكبد إلى الجرح الجراحي ، ويتم فتح تجاويف جميع الخراجات ، ويتم شفط محتوياتها بجهاز شفط خاص. يتم استئصال تجويف فارغ وجاف إلى الأنسجة السليمة للعضو ثم خياطته.

تذكر أنه مع هذا المرض ، يحظر طرق العلاج الشعبية.

حمية

مع التشخيص الراسخ ، يجب أن تكون التغذية قليلة ، باستثناء الأطعمة الدهنية.

يجب ألا يضع الطعام عبئًا على العضو نفسه والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي. من الضروري اختيار الأطباق التي تحتوي على كميات كبيرة من الفيتامينات. في فترة ما بعد الجراحة ، يجب محو الطعام ، يجب أن تأكل في أجزاء صغيرة.

المضاعفات والوقاية

خراج الكبد مروع على وجه التحديد بسبب مضاعفاته. لذلك ، في الحالات التي لا يبدأ فيها العلاج في الوقت المناسب ، من الممكن حدوث اختراق في الخراج ، والنزيف ، والذي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تسمم الدم.

نتيجة لاختراق ، يمكن أن يتشكل التهاب الصفاق (عملية التهابية تحدث في غشاء تجويف البطن) ، ويمكن أن يتشكل خراج الكبد من المحتمل أن يدخل القيح والقيح منطقة الأعضاء التالية:

• في التجويف البطني.
• أمعاء؛
• كيس التامور
• شعبتان.

- هذا تجويف محدود يقع في الكبد ومليء بالصديد. يتطور نتيجة لأمراض أخرى أو آفة أولية. يتجلى من الألم في المراق الأيمن ، والحمى ، اصفرار الجلد. يتم التشخيص عن طريق أخذ التاريخ والفحص والموجات فوق الصوتية للكبد واستخدام طرق البحث المساعدة. يمكن أن يكون العلاج محافظًا (العلاج بالمضادات الحيوية) أو جراحيًا (فتح الخراج). إن تشخيص المرض مع بدء العلاج في الوقت المناسب هو أمر موات.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

K75.0

معلومات عامة

خراج الكبد هو مرض مدمر يتشكل فيه تجويف بمحتويات قيحية في أنسجة الكبد. حتى الآن ، تم تحديد العديد من أسباب الخراجات في الكبد ، ولكن أهمها التهاب الزائدة الدودية ، وتحص صفراوي ، وتعفن الدم. يصعب تشخيص مثل هذه الخراجات ، لذلك يتم باستمرار تطوير أحدث الطرق لتحديد وعلاج هذه الحالة. يتم استخدام طرق علاج أكثر حداثة - في كثير من الأحيان ، عندما يتم العثور على خراج في الكبد ، يلجأ الجراحون إلى التصريف بالمنظار أو الإبرة الدقيقة ، وأصبحت عمليات فتح البطن الممتدة شيئًا من الماضي تدريجيًا.

الأسباب

الشرط الرئيسي لتكوين خراج في الكبد هو انخفاض المناعة العامة والمحلية. يمكن أن يحدث تكوين الخراج بسبب مسببات الأمراض المختلفة ، وغالبًا ما تكون العقديات الانحلالية ، والمكورات العنقودية الذهبية ، والبكتيريا المعوية ، والإشريكية القولونية ، والكلبسيلا ؛ يمكن أن تبدأ هذه العملية والكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. في كثير من الأحيان ، عند بذر القيح ، يتم إطلاق نباتات مختلطة. لوحظ أن الرجال هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. في الوقت نفسه ، تكون المسببات الأميبية أكثر شيوعًا في الفئة العمرية من 20 إلى 35 عامًا ، وغالبًا ما تتم ملاحظة البكتيريا بعد 40 عامًا.

تصنيف

علاج خراج الكبد

تم تطوير أساليب العلاج في كل حالة على حدة. في حالة وجود خراجات صغيرة مفردة أو متعددة ، ستكون التكتيكات متحفظة.

محافظ

جراحي

إذا كان العلاج الجراحي ضروريًا ، فإنهم يحاولون اللجوء إلى تقنيات طفيفة التوغل (التصريف بالمنظار) ، ومع ذلك ، في حالة صعوبة توطين العملية ، يفضل شق البطن الكلاسيكي مع فتح خراج الكبد. يتم وصف نظام غذائي خاص رقم 5 لجميع المرضى الذين يعانون من خراج ، وعلاج إعادة التأهيل. احرص على إجراء العلاج المناسب للمرض الذي أدى إلى تكوين خراج. يتم مراقبة مرضى هذا الملف الشخصي من قبل جراح كبد. إذا لزم الأمر ، يشارك أخصائي الأمراض المعدية.

التنبؤ والوقاية

يعد تشخيص خراج الكبد الفردي في الوقت المناسب مناسبًا - حيث يتعافى ما يصل إلى 90 ٪ من المرضى. مع وجود خراجات صغيرة متعددة أو عدم وجود علاج بؤرة واحدة ، من المحتمل جدًا أن تكون النتيجة مميتة. الوقاية من هذا المرض هي الوقاية من الإصابة بداء الأميبات (النظافة الشخصية في المقام الأول) ، والكشف في الوقت المناسب عن الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تكوين تقرحات في الكبد وعلاجها.

خراج الكبد هو مرض قيحي التهابي مصحوب بتدمير أنسجة الكبد وتشكيل واحد أو أكثر من تجاويف في العضو.

خراج الكبد ، كما ذكرنا سابقًا ، مفردة أو متعددة. وفقًا للموقع ، ينقسم خراج الفص الأيمن أو الأيسر للكبد.

مسار عملية الالتهاب القيحي حاد أو تحت الحاد أو مزمن.

أحيانًا ما يكون الخراج الكبدي معقدًا بسبب اختراق عضو مجاور - في التجويف الجنبي أو التجويف البطني ، في تجويف الأمعاء ، إلخ.

يمكن أن يكون خراج الكبد أساسيًا أو ثانويًا.

مع وجود خراج الكبد الأولي ، غالبًا ما يكون من غير الممكن تحديد السبب.
مع التقوية الثانوية ، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد مصدر العدوى ، وهو مرض يصيب بعض الأعضاء الأخرى.

كيف تنتقل العدوى إلى الكبد؟

عامل مهم للعدوى هو حالة المناعة العامة والمحلية. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في وتيرة الخراجات التي تسببها النباتات الانتهازية. تثبيط المناعة أثناء زراعة الأعضاء ، العلاج الكيميائي ، الإيدز ، تقدم عمر المريض وبعض العوامل الأخرى تؤثر بشكل كبير على حالة المناعة.

خراج الكبد الجرثومي الأكثر شيوعًا وما بعد الصدمة والأميبي.

هناك الطرق الرئيسية التالية لاختراق عامل معدي في خراج كبدي ثانوي:

• البوابة - من خلال نظام تدفق الدم البابي (الوريد البابي). هذه هي الطريقة التي تنتقل بها العدوى من الجهاز الهضمي وأعضاء الحوض (التهاب الزائدة الدودية ، والتهاب الرتج ، والتهاب القولون التقرحي ، والتهاب الصفاق المعقد بسبب البواسير ، والتهاب البنكرياس ، وأمراض المعدة ، وما إلى ذلك). في الأطفال حديثي الولادة المصابين بآفات إنتانية في الوريد السري ، تنتشر العوامل المعدية من خلال نظام البوابة مع تكوين تقيح في الكبد.
• القنوات الصفراوية - على طول القنوات الصفراوية. سبب العدوى هو التهاب الأقنية الصفراوية القيحي بسبب انسداد القناة الصفراوية بحجر أو ورم.
• الشرايين - عن طريق تدفق الدم الجهازي في تعفن الدم أو تجرثم الدم العابر.
• الاتصال - مع اختراق صديد في الكبد من المرارة ، خراج مصاب بالكلية ، اختراق في المعدة أو قرحة الاثني عشر.

تتميز أيضًا خراجات ما بعد الصدمة وعلاجي المنشأ (بسبب التدخلات الجراحية ، على سبيل المثال ، خزعات الكبد).

في بعض الأحيان ، تظل مسببات تكوين التقيح في الكبد غير معروفة - يُطلق على هذا الخراج اسم cryptogenic.

سبب هذه الآفة القيحية هي الكائنات الحية الدقيقة المختلفة. الإشريكية القولونية (Escherichia coli) هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا للتقيح ، تليها Streptococcus faecalis و Proteus vulgaris وجمعيات الكائنات الحية الدقيقة. مع التهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، غالبًا ما توجد السالمونيلا التيفية. ما يقرب من 13 ٪ من الخراجات سببها اللاهوائية.

غالبًا ما يكون موقع هذه الخراجات سطحيًا ويحدث في الفص الأيمن وفي القطب العلوي للكبد. التكوينات المتعددة شائعة جدًا.

علامات

الأعراض السريرية الرئيسية هي الحمى وتضخم الكبد المصحوب بألم. في بعض الأحيان ، في المرضى المصابين بالوهن ، يمكن أن يستمر المرض لفترة طويلة مع أعراض خفيفة. غالبًا ما تصل درجة حرارة الجسم إلى أرقام محمومة ، خاصة مع التكوينات المتعددة. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يكون فرعيًا مع مسار بدون أعراض.

يتفاوت الألم في منطقة الكبد ، ويعتمد ذلك على موقع وحجم التكوين القيحي. مع توطينه تحت الحجاب الحاجز أو مع اختراق التجويف الجنبي ، قد تظهر أعراض مثل الألم في الكتف الأيمن والسعال.

في الخراج المزمن ، قد يحدث الاستسقاء ، وأحيانًا اليرقان. يمكن أن يحدث التلون الجليدي للجلد أيضًا مع الخراجات المولدة للأوعية الصفراوية.

التشخيص

يكشف الفحص عن تضخم الكبد وألمه. في الحالات المزمنة ، يتضخم الطحال أيضًا. يمكن أن يؤدي النقر على الضلوع اليمنى السفلية إلى الشعور بالألم.

في الدراسات المختبرية التي أجريت على الدم المحيطي ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، وتحول في تكوين الكريات البيضاء إلى اليسار ، وزيادة في ESR. في دراسة كيميائية حيوية ، قد يرتفع مستوى الفوسفاتاز القلوي والبيليروبين ، خاصة مع التكوينات المتعددة والكبيرة. في أكثر من 50٪ من المرضى ، تم الكشف عن زيادة معتدلة في نشاط إنزيم ناقلة أمين الكبد.

لتوضيح التشخيص ، يتم استخدام طرق مفيدة مختلفة للفحص:

• عند إجراء التصوير الشعاعي في إسقاط الكبد ، يتم الكشف عن تجويف بمستوى سائل (صديد) وفقاعة غاز فوقه. أيضًا ، يمكن تحديد بعض التغييرات التفاعلية في أعضاء الجانب الأيمن من التجويف الصدري - مكانة عالية وحركة محدودة لقبة الحجاب الحاجز ، وسوائل في التجويف الجنبي ، وعلامات التهاب رئوي في الرئة اليمنى. هذه الأعراض الإشعاعية ليست نموذجية للخراج الكبدي ، لكن وجودها يجعل من الممكن الاشتباه في وجود عملية مرضية في الكبد.
• الموجات فوق الصوتية هي طريقة تشخيص فعالة وبأسعار معقولة وغير مكلفة نسبيًا. يكشف الموجات فوق الصوتية عن تكوين صدى مختلف ، والذي يعتمد على مرحلة تكوين القيح. يكون الخراج الناضج مستديرًا أو غير منتظم الشكل ، وقد قلل من صدى الصوت ومحتوى غير متجانس.
• يتم حساب طرق التشخيص الأكثر إفادة أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، خاصة مع استخدام التباين. استخدام هذه الأساليب في تشخيص التكوينات الصغيرة لا يقدر بثمن.
• نادرًا ما يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية ، ومسح الكبد بالنظائر المشعة.

في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين الخراج والورم الدموي على سبيل المثال. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام خزعة الكبد البزل المستهدفة ، بشكل مثالي تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. أيضا ، يتم إجراء خزعة من تكوين الكبد لتحديد نوع الممرض وعلاج التحكم. في بعض الحالات ، يتم استخدام ثقب الكبد أيضًا للعلاج - تتم إزالة محتويات التجويف القيحي.

خراج الكبد اللاحق للصدمة

يحدث بسبب تقيح ورم دموي نتيجة لذلك. في بعض الأحيان يحدث التقرح بعد عدة أسابيع من الإصابة ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار في عملية مراقبة هؤلاء المرضى.

تحدث العدوى في كثير من الأحيان من خلال طريق البوابة. لا تختلف الأعراض عمليًا عن مظاهر الخراجات البكتيرية.

عند التشخيص ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود تاريخ لصدمة في البطن.

خراج الكبد الأميبي

تنتشر الأمراض التي تسببها المتحولة الحالة للنسج (الزحار الأميبا) بشكل رئيسي في البلدان ذات المناخ الحار والاستوائي: آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية ، حيث يكون 80-90 ٪ من الخراجات الأميبية قيحية.

في مرض الأمعاء الأميبية ، يحدث تلف الكبد ، وفقًا لمصادر مختلفة ، في 1-25 ٪ من الحالات. ومع ذلك ، قد لا تكون هناك مظاهر معوية واضحة في داء الزخار.

تخترق الأميبات من الأمعاء إلى الدورة الدموية المعوية ثم تدخل الكبد من خلال نظام البوابة. نتيجة لردود الفعل المناعية في أنسجة الكبد ، يتشكل حولهم تسلل التهابي ، يتبعه نخر بؤري. تندمج هذه البؤر في تشكيل كبير - يحدث خراج. عادة ما تكون كبيرة الحجم ولا تحتوي على غشاء قيحي. وهو أكثر شيوعًا في الفص الأيمن من الكبد بسبب خصائص الدورة الدموية. يقع ، كقاعدة عامة ، في القطب العلوي من الجسم ، أقرب إلى السطح.

ما يقرب من 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من عملية أميبية ينضمون إلى عدوى بكتيرية ثانوية ، مما يعقد مسار المرض.

علامات

أعراض التكوين الأميبي ، وكذلك البكتيرية ، هي الحمى وتضخم الكبد ، مصحوبة بألم.

يمكن أن تصل درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة ، مصحوبة بقشعريرة وتعرق غزير. قد يكون هناك أيضًا نقص حاد في الوزن ومظاهر متلازمة الوهن الخضري.

يمكن أن يكون شديدًا جدًا في المرحلة الحادة من المرض. في بعض الأحيان يكون مصحوبًا بسعال وإشعاع في النصف الأيمن من الصدر وعظمة الترقوة. مع عملية مزمنة وموقع عميق للتكوينات ، قد يكون الألم ضئيلًا.

مع وجود خراج صغير ، قد تكون الحمى مع التعرق الليلي والوهن هي الأعراض الوحيدة. الألم في هذه الحالة موضعي ومعبر عنه بشكل معتدل.

عندما يقع الخراج في الأجزاء العلوية من العضو ، قد يشارك الحجاب الحاجز في العملية ، والتي يصاحبها تقييد لحركته وضيق في التنفس.

اليرقان نادر في مرض الكبد الأميبي. تعتمد شدة اليرقان على توطين التكوينات وكذلك على حجمها وكميتها.

التشخيص

يتضخم الكبد ويؤلمه ، وأحيانًا يحدث زيادة في الطحال.

تشخيص الخراج الأميبي يكاد يكون هو نفسه تشخيص التقيح البكتيري.

لتأكيد المسببات الأميبية ، من المهم وجود مؤشرات على وجود الزحار الأميبي ، وتحديد الخراجات أو الأشكال النباتية في البراز. يتم إجراء التفاعلات المصلية مع المستضد الأميبي ، والتي تشمل:

• RPHA (تفاعل التراص الدموي المباشر). تم الكشف عن الأجسام المضادة لـ Entamoeba histolytica باستخدام هذه الطريقة في جميع المرضى تقريبًا.
• RIF (تفاعل التألق المناعي). يتم تحديد الأجسام المضادة لمسببات الأمراض في 97-100٪ من الحالات التي تظهر سريريًا.
• ELISA (المقايسة المناعية الأنزيمية). يكتشف الأجسام المضادة لفئتي IgM و IgG ، ويعتبر أكثر حساسية وتحديدًا. تم الكشف عن الأجسام المضادة IgM في جميع المرضى الذين يعانون من العدوى الأميبية الحادة. تختفي في غضون ستة أسابيع بعد العلاج الناجح. تشير الأجسام المضادة IgG إلى وجود عدوى حالية أو سابقة. سيزداد عيارهم في الحالة الأولى ، وفي الحالة الثانية سيبقى دون تغيير أو ينقص.

علاج خراجات الكبد

تم تطوير أساليب العلاج في كل حالة على حدة.

من الضروري الحد من النشاط البدني ، خاصة عندما يكون التكوين كبيرًا.

يتم وصف نظام غذائي بسيط - الجدول رقم 5 وفقًا لـ Pevzner.

مع وجود خراجات صغيرة مفردة أو متعددة ، يتم اختيار أساليب العلاج بشكل متحفظ. يستخدم المضاد الحيوي وفقًا لنتائج الثقافة البكتيرية للمحتويات القيحية للخراج وحساسية البكتيريا.

نظرًا لأنه يتم اكتشاف العامل الممرض فقط في ثلث الحالات أثناء bakposev من القيح من الخراج ، يتم وصف المضادات الحيوية التجريبية من مجموعات السيفالوسبورينات من الأجيال الثالثة والأعلى ، الماكروليدات ، الأمينوغليكوزيدات. بالتوازي مع المضاد الحيوي ، يوصف دواء يعمل على النباتات اللاهوائية.

يجب أن يتم علاج داء الأميبات تحت إشراف أخصائي الأمراض المعدية.

يستخدم التدخل الجراحي عادة بالتوازي مع العلاج بالمضادات الحيوية ، لأن العلاج المحافظ وحده غالبًا ما يكون غير فعال. في هذه الحالة ، يتم استخدام تقنيات طفيفة التوغل.

العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا هو ثقب خراج الكبد عن طريق الجلد تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. في هذه الحالة ، يتم إزالة القيح من تجويف التكوين ، متبوعًا بتحديد تركيبته الميكروبية وحساسيته للمضادات الحيوية. يتم إدخال أنابيب الصرف في تجويف الخراج للإعطاء اللاحق للأدوية المضادة للبكتيريا مباشرة في موقع الإصابة.

ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها التدخل الجراحي الكامل مع فتح تجويف البطن ضروريًا. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، مع توطين العملية الذي يصعب الوصول إليه أو مع تكوين مضاعفات في شكل اختراق للخراج في تجويف البطن ، يليه التهاب الصفاق.

العلاج الأساسي هو المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور عملية قيحية في الكبد.

التنبؤ والوقاية من خراجات الكبد

مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الفعال للتشخيص القيحي ، عادة ما يكون التكهن مواتياً. ومع ذلك ، تظهر الصعوبات ، وبالتالي ، قد يتفاقم التشخيص في علاج الخراجات المتعددة والصغيرة.

تتكون الوقاية أيضًا من النظافة الشخصية والعامة الأساسية ، خاصة عند زيارة البلدان التي ينتشر فيها الزحار الأميبي.

من الضروري إعادة التأهيل في الوقت المناسب لجميع بؤر العدوى المحتملة في الجسم وعلاج الأمراض المزمنة.

الإصدار: دليل طب الأمراض

خراج الكبد (K75.0)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

- التهاب قيحي محدد في أنسجة الكبد.

ملحوظات

في هذا العنوان الفرعي متضمنالمفاهيم التالية:
- خراج الكبد غير المحدد (المشفر) ؛
- التهاب القناة الصفراويةخراج الكبد (الخراج الكبدي الصفراوي ؛ خراج الكبد المتزامن الصفراوي) - المترجمة على طول القنوات الصفراوية داخل الكبد ويحدث كمضاعفات لالتهاب الأقنية الصفراوية القيحي ؛

خراج الكبد الدموي.

التهاب الحويضةخراج الكبد

خراج الكبد اللمفاوي.

تصنيف

لا يوجد تصنيف واحد لخراج الكبد.

تصنيف مايرز (2001)

1. خراجات مجفرة.

2. مولد الأوعية الدموية:

3. المعوية:

أصل حميد

أصل خبيث.

4. دموي (الشرايين).

5. بوابات أخرى.

6. إصابة الكبد.

7. أنواع أخرى من الانتشار (ورم حبيبي مزمن ، انتشار موضعي ، عمليات على أعضاء البطن ، إلخ).

8. الأميبي.

تستخدم العيادات المختلفة أيضًا ما يلي التصنيفات:
- جوهانسن إي سي وآخرون (2000) ؛
- بيت هـ. (1990) ؛
- ألفاريز بيريز ج. وآخرون (2001).

تقليديا في الممارسة السريريةيطبق تقسيم الخراجات إلى قيحي (بما في ذلك الفطريات) وأميبي (مستثنى من هذا العنوان الفرعي) ، وكذلك مفردة ومتعددة.

المسببات المرضية

علم الجراثيم
يتم تمثيل العامل المعدي الأكثر شيوعًا بواسطة البكتيريا سالبة الجرام:
- الإشريكية القولونية (توجد في ثلثي المرضى) ؛
- غالبًا Strepto-coccus faecalis، Klebsiella Spp. و Proteus vulgaris.
- يمكن أن يحدث التهاب الأقنية الصفراوية القيحي المتكرر بسبب السالمونيلا التيفية.

حاليا ، هناك دور متزايد للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في تطوير خراجات الكبد.

العقدية ميليري هي واحدة من أكثر مسببات الأمراض شيوعًا.
ما يقرب من نصف المرضى ، وخاصة أولئك الذين تلقوا العلاج الكيميائي ، يقاومون العلاج (بكميات كبيرة) المكورات العنقودية.
في المرضى الذين يعانون من خراج الكبد ، فريدلاندر دبلوباكيللوس ، Pseudomo-nas Spp. و Clostridium welchii.

أسباب نادرة لحدوث خراج الكبد:
- الشكل الإنتاني من داء الكَلَف داء الكَلَف هو مرض مُعدٍ من مجموعة الأمراض الحيوانية المنشأ البكتيرية التي تسببها Pseudomonas pseudomallei ، مستوطنة في بعض مناطق المنطقة الاستوائية (عينة الفصل من جنوب شرق آسيا وشمال أستراليا) ؛ في البشر ، يحدث وفقًا لنوع تسمم الدم مع تكوين أورام حبيبية خراجية في مختلف الأعضاء
;
- عدوى بكتريا اليرسينيا القولونية ، باستوريلا مولتوسيدا ، السالمونيلا ، المستدمية ، واليرسينيا.
- يمكن أن تسبب عدوى السل وداء الشعيات خراج الكبد في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (الإيدز ، التثبيط المناعي الدوائي كبت المناعة - يتم تحديده وراثيا أو بسبب التأثيرات الخارجية ، وفقدان قدرة جهاز المناعة في الجسم على الاستجابة المناعية لمستضد معين.
);
- الليستيريا المستوحدة (نادر جدا).

غالبًا ما تكون مصادر العدوى متعددة ، والنباتات المزروعة مختلطة في ثلث الحالات.
عند الفحص ، قد يظهر الخراج قاتلاً ، ولكن هذا يرجع عادةً إلى تقنية الاستنبات غير الملائمة ، خاصةً اللاهوائية ، أو الاستخدام المسبق للمضادات الحيوية.

طريقة تطور المرض

غالبًا ما يتم إجراء عدوى الكبد عن طريق المسار الدموي (مع تدفق الدم): يتم نقل العامل المعدي عبر أوعية الوريد البابي من البؤر الالتهابية في تجويف البطن (التهاب الصفاق ، التهاب الرتج ، إلخ).
قد يكون أصل الخراج ناتجًا عن تكوين الأوعية الصفراوية: مع التهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، تنتشر العدوى الصاعدة في القنوات الصفراوية وداخل الكبد.
يمكن أن يتطور الخراج في حالة تعفن: تدخل العدوى الكبد مباشرة من الدورة الدموية الجهازية عبر الشريان الكبدي.

من الناحية الشكلية ، يحتوي الخراج على العدلات متعددة الأشكال وفتات من خلايا الكبد. خلية الكبد - الخلية الرئيسية للكبد: خلية كبيرة تؤدي وظائف التمثيل الغذائي المختلفة ، بما في ذلك تخليق وتراكم المواد المختلفة الضرورية للجسم ، وتحييد المواد السامة وتكوين الصفراء (خلية الكبد)
. يتم تحديده بواسطة كبسولة ليفية ، بجانبها توجد خلايا كبدية في مرحلة التنكس الدهني. قد تكون الخراجات مفردة أو متعددة. الانتشار الدموي الانتشار - انتشار العامل المسبب لمرض معد من البؤرة الأساسية أو الخلايا السرطانية من العقدة الرئيسية عبر الدم والمسالك اللمفاوية داخل عضو واحد أو الكائن الحي بأكمله.
غالبًا ما يؤدي إلى تطور خراجات متعددة (قطرها من 1 إلى 10 سم) ، والتي يمكن أن تندمج لتشكل تجاويف غير منتظمة الشكل تحتوي على حواجز من الأنسجة الميتة. غالبًا ما يشارك الفص الأيمن من الكبد في العملية المرضية.

الخراجات بسبب تقيح البوابة تقيح الدم هو شكل من أشكال تعفن الدم حيث يتم نقل الكائنات الحية الدقيقة مع مجرى الدم إلى مختلف الأعضاء والأنسجة ، حيث تتسبب في تطور الخراجات النقيلية.

يمكن أن تتسبب الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي أو أعضاء الحوض في تطور التهاب الحلق Pylephlebitis - التهاب الوريد البابي. يحدث كإحدى مضاعفات العمليات القيحية في تجويف البطن ، مثل التهاب الزائدة الدودية القيحي الحاد.
أو تشكيل الصمات الإنتانية الصمة هي ركيزة منتشرة في الدم لا تحدث في ظل الظروف الطبيعية ويمكن أن تسبب انسدادًا في الأوعية الدموية.
. يمكن أن تحدث حالات مماثلة على خلفية التهاب الزائدة الدودية ، والتهاب الرتج ، والتهاب الأمعاء الإقليمي ، ودبيلة المرارة ؛ التهاب اللفائفي الناجم عن اليرسينيا (جنس البكتيريا الذي يجمع بين قضبان صغيرة سالبة الجرام بيضاوية) واليرسينية (Y. enterocolitica) ؛ قرحة مثقوبة في المعدة أو القولون. التهاب البنكرياس. البواسير المصابة فشل تفاغر.

يمكن أن تؤدي الآفات الإنتانية في الوريد السري عند الأطفال حديثي الولادة إلى انتشار العدوى عبر الوريد البابي ، يليها حدوث خراجات الكبد.

الخراج الصفراوي
القناة الصفراوية هي المصدر الأكثر شيوعًا للعدوى. يمكن أن يصبح التهاب الأقنية الصفراوية القيحي أحد مضاعفات أي شكل من أشكال انسداد القناة الصفراوية (الجزئي بشكل خاص). في معظم الحالات ، يتم ملاحظة خراجات متعددة.
من بين الأسباب المحتملة لتطور المرض حصوات المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب والسرطان والتشوهات الخلقية للقنوات الصفراوية وخاصة مرض كارولي متلازمة كارولي - مزيج من التوسيع الخلقي للقناة الصفراوية وارتفاع ضغط الدم البابي والتليف الكبدي الخلقي
.
قد يتطور الخراج بعد التدخل الصفراوي مثل إدخال دعامة أو إزالة تضيق أو بسبب ارتداد محتويات الأمعاء من خلال مفاغرة هضمية حيوية ؛ في هذه الحالات ، قد يكون بدون أعراض.

خراج الاتصال
قد يحدث خراج الكبد الانفرادي (الفردي):
- بسبب اختراق إصابة الكبد.
- مع الانتشار المباشر للعدوى من البؤرة الإنتانية في الأنسجة المجاورة ؛
- بعد العدوى الثانوية من الخراجات الأميبية أو النقائل أو الخراجات أو ورم دموي داخل الكبد ؛
- يمكن أن تؤدي الرضوض الحادة للكبد أثناء حوادث المرور إلى تكوين خراج.

خراجات أخرى
يمكن أن يحدث تطور خراج الكبد بسبب تأثيرات علاجي المنشأ: خزعة الكبد ، التصريف الصفراوي عن طريق الجلد ، تلف أو نضح الشريان الكبدي.
قد يتطور خراج الكبد في المجموعات التالية:
- مرضى أمراض الدم (اللوكيميا).
- المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي ؛
- في حالة وجود مرض خبيث (قد يكون سبب الخراج عدوى فطرية وقد يكون الأمفوتريسين فعالاً).
قد يترافق تكوين خراج الكبد مع أمراض الأسنان الشديدة.

في حالة وجود سبب غير واضح لخراج الكبد ، من الضروري النظر في إمكانية تطوره على خلفية داء السكري ، غالبًا في وجود البكتيريا المكونة للغازات من جنس كليبسيلا.

لا يمكن تحديد السبب الواضح للخراج في حوالي 50٪ من المرضى ، خاصة عند كبار السن.

علم الأوبئة

العمر: في الغالب ناضجين وكبار السن

علامة الانتشار: نادرة

نسبة الجنس (م / و): 2.6

سقوط. يعتبر خراج الكبد الجرثومي من الأمراض النادرة. يبلغ معدل الإصابة السنوي تقريبًا 3.6 لكل 100000 في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة ، ويتراوح من 8 إلى 20 حالة لكل 100000 حالة دخول إلى المستشفى في معظم الدراسات.

سن
يوضح منحنى التوزيع 3 قمم:
- عند الرضع - المرتبطة بقسطرة الوريد السري والتهابات الأمعاء.
- عند الأطفال والمراهقين - يرتبط بالإصابات والتهابات الأمعاء والتهاب الصفاق.
- الذروة الأكثر أهمية تحدث في منتصف العمر وكبار السن (من 40 إلى 70 عامًا).

أرضية. يُعتقد أن الرجال يعانون في كثير من الأحيان ، لكن في بعض الدراسات يتم دحض هذه الحقيقة.

جغرافية. الإصابة أعلى إلى حد ما في البلدان الآسيوية ؛ في بعض الدراسات ، لم يتم العثور على أي اعتماد على المنطقة الجغرافية.

الأسباب:
- التهاب الزائدة الدودية والتهاب الصفاق - 20-30٪ من الحالات ؛
- التهاب الأقنية الصفراوية والأورام الخبيثة في الكبد والقنوات الصفراوية - 37-55٪ ؛
- التهاب الحويضة التهاب الحويضة - التهاب الأوردة الكلوية
- 11-25%;
- في 18-27٪ من الحالات يكون الخراج مسبب للتشفير.
تختلف البيانات اختلافًا كبيرًا بين الدراسات ، اعتمادًا على المنطقة وفترة المراقبة.

العوامل ومجموعات الخطر

عوامل الخطر القوية:
- أمراض القناة الصفراوية (28-43٪ من المرضى) ؛
- العمر من 50 إلى 60 سنة (يمرض الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 سنة أو أقل 10 مرات أكثر من الشباب) ؛
- الأورام - ما يقرب من 10-20 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من خراج الكبد يعانون من أورام خبيثة في تحليل بأثر رجعي ، ويقدر الخطر النسبي لخراج الكبد بـ 13.3 (95 ٪ ، فاصل الثقة 6.9-24.4) ؛
- يرتبط داء السكري بزيادة خطر الإصابة بخراجات الكبد القيحية بنسبة رجحان 3.6 (95٪ CI 2.9-4.5) ؛

عمليات البطن أو التلاعب بالمنظار (العمليات).

عوامل الخطر الضعيفة والتي تمت مناقشتها:
- تشمع الكبد ، حسب بعض التقارير ، يزيد من خطر الإصابة بـ 15 مرة ؛
- عملية زرع الكبد؛
- مفاغرة رو.
- إدمان الكحول
- خطر نسبي بين الجنسين يبلغ 2.6 (95٪ CI 1.5-4.6) ؛
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- نقص المناعة.

اختراق صدمة في البطن.

مرض التهاب الأمعاء والتهاب البنكرياس التهاب البنكرياس - التهاب البنكرياس
، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الرتج التهاب الرتج هو التهاب الرتج ، وعادة ما يحدث بسبب ركود محتوياته.
أو التهاب الصفاق.

المرارة داخل الكبد.
- تجرثم الدم والتهاب الشغاف أو الالتهابات الدموية الأخرى.

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

حُمى؛ قشعريرة. تضخم الكبد. ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن. فقدان الوزن؛ ضعف؛ سعال؛ ضيق التنفس؛ ألم صدر؛ غثيان؛ القيء. اليرقان

الأعراض بالطبع

يتم تمثيل الصورة السريرية لخراج الكبد بالثالوث الكلاسيكي: الحمى واليرقان وتضخم الكبد المعتدل.

شكاوي(بترتيب من الاعلي الي الاقل):

حمى (81.4٪) ؛

آلام في البطن (80٪) ؛

الغثيان والقيء (25.7٪).

فقدان وزن الجسم (27.7٪) ؛
- فقدان الشهية فقدان الشهية هو متلازمة تتكون من قلة الشهية أو الجوع أو الرفض الواعي للأكل.
(25,6%);
- ألم في الكتف الأيمن (24.2٪)؛
- الضعف والشعور بالضيق (21.1٪) ؛
- قشعريرة (9.1٪)؛
- العرق الليلي (8٪)؛

ألم الجنب (1.5٪)؛

الإسهال (1.5٪)؛
- ضيق التنفس ضيق التنفس (مرادف لضيق التنفس) هو انتهاك للتردد أو الإيقاع أو عمق التنفس أو زيادة في عمل عضلات الجهاز التنفسي ، والذي يتجلى ، كقاعدة عامة ، من خلال الإحساس الذاتي بنقص الهواء أو صعوبة التنفس
أو ضيق في التنفس (1٪).
- السعال (0.8٪).

تم العثور على الأعراض في الفحص:
- ألم في الزاوية اليمنى العليا من البطن (54٪)؛
- تضخم الكبد تضخم الكبد هو تضخم كبير في الكبد.
(47%);
- اليرقان (25.3٪)؛
- الانصباب الجنبي الانصباب الجنبي - تراكم غير طبيعي للسوائل في التجويف الجنبي
(14,3%);
- صفير في الأجزاء السفلية من الرئتين (6.3٪) ؛
- رفع قبة الحجاب الحاجز عن اليمين (6.3٪).

في كثير من الأحيان ، يتطور خراج الكبد بشكل عَرَضي. لهذا السبب ، يمكن تشخيصه بعد شهر أو أكثر من ظهوره. مع الخراجات المتعددة ، تكون الاضطرابات الجهازية أكثر وضوحًا ، لذلك غالبًا ما يكون من الممكن تحديد سبب حدوثها. المسار الكامن للمرض شائع بشكل خاص في المرضى المسنين.
تكون الخراجات الانفرادية أقل أعراضًا وغالبًا ما تكون مشفرة. مجهول المنشأ - من أصل غير معروف أو افتراضي
. مع تهيج تحت الحجاب الحاجز أو انتشار العدوى في الجنب الرئوي ، قد يحدث ألم في الكتف الأيمن وسعال. في هذه الحالات ، يتم تحديد الكبد المتضخم والمؤلم ، والألم أثناء قرع الضلوع السفلية.

في الخراجات المزمنة ، يكون الطحال واضحًا. استسقاء شديد الاستسقاء - تراكم النتاج في تجويف البطن
نادرا ما لوحظ. في المراحل المتأخرة ، يحدث اليرقان (باستثناء حالات التهاب الأقنية الصفراوية القيحي).

التشخيص

عملية تشخيص خراج الكبد معقدة ، وذلك باستخدام العلامات السريرية والمخبرية في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر. يتم تأكيد التشخيص بحساسية جيدة من خلال طرق التصوير المختلفة.

البحث الآلي

1. الفحص بالأشعة السينيةيسمح باكتشاف التغيرات المرضية في 50٪ من الحالات. يُظهر التصوير الشعاعي ارتفاع القبة اليمنى للحجاب الحاجز ، وضبابية الزاوية اليمنى للحجاب الحاجز ، وانخماص الرئة انخماص الرئة هو حالة تصيب الرئة أو جزء منها حيث تحتوي الحويصلات الهوائية على القليل من الهواء أو لا تحتوي على أي هواء ويبدو أنها منهارة.
رئة. تحت الحجاب الحاجز ، يمكن الكشف عن مستويات السائل والغاز عندما تعمل الكائنات الحية الدقيقة المكونة للغاز كعوامل مسببة للخراج.

2. الموجات فوق الصوتيةيكشف الكبد عن بؤرة دائرية أو بيضاوية أو بيضاوية ذات حواف غير متساوية وبنية غير متجانسة ناقصة الصدى ، حجمها أكثر من 1 سم ، حساسية الطريقة 80-90٪. الموجات فوق الصوتية هي طريقة التصوير الأساسية.

تحتوي الصورة بالصدى لخراج الكبد على عدد من الميزات المرتبطة بوقت وجوده. بناءً على البيانات السريرية والمخبرية ذات الصلة ، في مرحلة تكوين الخراج في حمة الكبد ، من الممكن تحديد منطقة ذات صدى منخفض بتركيبة غير متجانسة وخطوط ضبابية تتحول إلى نسيج طبيعي. في الجزء المركزي من هذه المنطقة ذات الصدى المنخفض ، كقاعدة عامة ، هناك منطقة عديمة الصدى ، شبه عديمة التنظيم. علاوة على ذلك ، مع زيادة موازية في المظاهر السريرية ، يتشكل تجويف سلبي الصدى بمحتويات داخلية مولدة للصدى (تتشكل نتيجة لوجود القيح وفتات الأنسجة المخلفات - منتج طري لانهيار الأنسجة
).

السمات الإلكترونية المميزة للهيكل السائل:
- تأثير تقوية الجدار الخلفي ؛
- تأثير الظلال الصوتية الجانبية ؛
- تأثير التضخيم الزائف البعيد لإشارة الصدى.

خاصللهيكل السائلعلامات صدى:

2.1 فصل محتويات تجويف الخراج مع تكوين حد "سائل-سائل" بمستوى أفقي ، حيث يكون الجزء الأكثر سمكًا المولّد للصدى في الأسفل ، ويكون الصدى السالب الأكثر سائلة في الأعلى.

2.2 ظهور فقاعات غازية في تجويف الخراج ، ناتجة عن عملية التهابية لاهوائية. تظهر فقاعات الغاز على شكل هياكل حجمية مفرطة الصدى ، وتحتل موقعًا مقابل الجدار العلوي وتعطي تأثير ارتداد مخروطي الشكل. الصدى هو عملية تقليل شدة الصوت تدريجيًا عندما ينعكس عدة مرات.
("ذيل المذنب").

2.3 عندما يتغير وضع جسم المريض ، تتحرك جميع المحتويات الداخلية.

2.4 يتم تحديد تجويف الخراج بوضوح من حمة الكبد المحيطة بحافة غير متجانسة إلى حد ما من زيادة الصدى. إنه غشاء قيحي الغشاء القيحي (غشاء قيحي ، غشاء قيحي) - غشاء حول خراج مزمن ، يتكون من نسيج حبيبي وطبقة من الألياف الليفية
ويمكن أن يكون لها سماكة مختلفة - من 0.5-1 مم إلى 10-15 مم.

3. التصوير المقطعييسمح لك الكبد باكتشاف ما يصل إلى 94٪ من الآفات. باستخدام عامل التباين ، من الممكن تحقيق تحسين الصورة بحساسية 95-100٪.

4. التصوير بالرنين المغناطيسيهي الطريقة الأكثر حساسية مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب بدون تباين ، لأنها تسمح بتصور الآفات الأصغر. عند استخدام الوضع T1 ، يكون للضرر شدة إشارة منخفضة ، وفي وضع T2 يكون التلف مرتفعًا جدًا. يستخدم Gadobutrol كعامل تباين في التصوير بالرنين المغناطيسي.

5. وميض التصوير الومضاني هو طريقة نظائر مشعة لتصور توزيع المستحضرات الصيدلانية المشعة في كائن حي أو عضو أو نسيج.
. يتم تنفيذه باستخدام خاصية الغاليوم للتراكم في الخراجات بكميات كبيرة. يتم استخدام Tc-m99 و In-111 أيضًا (مسح الكريات البيض المسمى بالإنديوم). تكون الحساسية عند استخدام الغاليوم 50-80٪ ، التكنيشيوم - 80٪ ، الإنديوم - 90٪.

توصي الكلية الأمريكية للأشعة (ACR) بإجراء تقييم متعدد العوامل (حجم الآفة التي تم تحديدها مسبقًا ، وتقنيات التصوير المستخدمة بالفعل ، ومدة العملية ، وما إلى ذلك) لتحديد التشخيص التصويري الأمثل في الحالات المعقدة.

التشخيصات المخبرية

علامات المختبر لخراج صديدي:

فقر الدم (يحدث في نصف الحالات ، عادة في حدود Hb 85-10 5 جم / لتر) ؛

زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات (72٪) ؛
- زيادة في ESR ؛
- زيادة معتدلة في البيليروبين.
- زيادة في الفوسفاتيز القلوي (في أكثر من نصف الحالات) ؛
- زيادة معتدلة في ترانس أميناس المصل (تحدث في أقل من نصف الحالات ، تحدث زيادة كبيرة طويلة الأجل فقط في الحالات الشديدة للغاية) ؛
- زيادة زمن البروثرومبين (يحدث باستمرار) ؛
- يعد التعرف على نقص ألبومين الدم أمرًا شائعًا ويعتبر علامة تنبؤية سيئة.

البحوث الميكروبيولوجية

يجب أخذ عينات الدم قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية (يتم الحصول على مزارع دم إيجابية في 50-100٪ من الحالات). في ظل وجود العديد من العوامل المسببة ، لا يمكن زرع جميع مسببات الأمراض من الدم. الفحص البكتريولوجي لمحتويات الخراج مفيد للغاية.

بيانات عزل ثقافة الدموفقًا لنتائج دراسة أجريت على 312 مريضًا (حسب الأدب)

النباتات سالبة الجرام	%
بكتريا قولونية	20,5
K. الالتهاب الرئوي	16
Pseudomonas sp.	6,1
Protheus sp	1,3
آخر	7,4
نباتات إيجابية الجرام
S. ميليري	12,2
المكورات المعوية sp.	9,3
المكورات العنقودية الذهبية / سيفيدرميديس	7,7
العقدية sp.	1,1
النباتات اللاهوائية
Bacteroides sp.	11,2
العقديات اللاهوائية / المجهري	6,1
المغزلية	4,2
اللاهوائية الأخرى	1,9
الفطريات
الشعيات	0,3
C. البيض	0,3

الأمصال
اختبارات Entamoeba hystolitica سلبية. اختبارات المشوكة سلبية.

تشخيص متباين

يتمايز خراج الكبد بالأمراض التالية:
- خراج الكبد الأميبي.
- التهاب القناة الصفراوية؛
- أورام الكبد (أورام المثانة أو سرطانة المثانة) ، النقائل الكبدية ، سرطان الخلايا الكبدية ؛
- كيسات الكبد الانفرادية.
- تضخم عقدي للكبد.
- أورام الكبد الكاذبة الالتهابية: داء الجيارديات (نادراً ما يؤدي إلى تكوين أورام حبيبية في الكبد والتهاب الأقنية الصفراوية) ، التهاب القولون العطفي (قد يسبب التهاب الكبد الحاد غير النوعي) ، الليستريا المستوحدة (قد تسبب تكوين خراجات الكبد) ؛

خراجات تحت الحجاب الحاجز وتحت الكبد في تجويف البطن.

يمكن أن تحدث عقيدات الكبد أيضًا مع مرض خدش القطة. العوامل المسببة المفترضة لهذا المرض هي قضبان متعددة الأشكال. تكشف خزعة العقيدات عن أورام حبيبية نخرية تحتوي على كائنات دقيقة. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للكبد عيوبًا بؤرية ، بالإضافة إلى اعتلال العقد اللمفية المنصف ومحيط الباب.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًاخراج الكبد:

الإنتان الإنتان هو حالة مرضية ناتجة عن الدخول المستمر أو الدوري للكائنات الحية الدقيقة في الدم من بؤرة التهاب قيحي ، تتميز بعدم التوافق بين الاضطرابات العامة الشديدة والتغيرات الموضعية وغالبًا ما تكون بؤر جديدة للالتهاب القيحي في الأعضاء والأنسجة المختلفة .
;

خراجات منتشرة

الصدمة الإنتانية؛

متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين.

فشل كلوي؛

تمزق الخراج مع التهاب الصفاق.

بعد الشفاء ، قد يصاب المريض بارتفاع ضغط الدم البابي. ارتفاع ضغط الدم البابي هو ارتفاع ضغط الدم الوريدي (زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوردة) في نظام الوريد البابي.
بسبب تجلط الوريد البابي.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الأحكام العامة

1.العلاج الطبي

العلاج المضاد للبكتيريا (ABT) موجه ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام واللاهوائية والميكروبات. يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. في المستقبل ، من الممكن التحول إلى شكل الجهاز اللوحي (حسب فعالية العلاج).
ينصح بالعلاج المضاد للبكتيريا لمدة 2-6 أسابيع. قد يُظهر إعطاء جرعات عالية من المضادات الحيوية المعزولة لمدة 6 أشهر على الأقل فعالية أعلى ، خاصةً في حالات العدوى بالمكورات العقدية.
يرافق ABT أيضًا العلاجات الغازية.

2. جراحة

"تكتيكات التوقع": هناك حاجة إلى نهج مرن عند اتخاذ قرار بإجراء تدخل جراحي. ويشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين لا يستجيبون بسرعة كافية للعلاج التحفظي.

"التدخل الفوري": تتطلب التكتيكات تصريفًا فوريًا للخراج فور اكتشافه. ولا ينبغي تأخير التصريف الإلزامي ، حيث نادرًا ما تكون المضادات الحيوية الوريدية فعالة.

في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى قسطرة حلزونية عن طريق الجلد (عادة قياس 8) لتصريف الخراج.

في الخراجات المتعددة ، يتم تصريف أكبر خراج ؛ وعادة ما يتم حل الخراجات الصغيرة تلقائيًا مع العلاج بالمضادات الحيوية. في بعض الحالات ، يكون التصريف عن طريق الجلد لكل خراج ضروريًا.

المضاعفات عند تطبيق الصرف:

نزيف؛

انثقاب الأعضاء الداخلية.

انضمام عدوى

تدلي القسطرة.

في الماضي ، كان العلاج الجراحي يشمل التنضير المفتوح وتصريف الخراج مع المضادات الحيوية واسعة الطيف. الآن من النادر حدوث تصريف "مفتوح" للخراج. أظهرت الدراسات الحديثة نتائج مماثلة مع التصريف عبر الجلد (عن طريق الجلد) ، وشفط المحتويات وإصحاح تجويف الخراج بالاشتراك مع المضادات الحيوية. ومع ذلك ، فإن الخراج الانفرادي في الجانب الأيسر يتطلب تصريفًا جراحيًا ، خاصة عند الأطفال.

يتم استعادة سالكية القناة الصفراوية باستخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار ، بضع العضلة الحليمية ، وإزالة الحصوات.
قد تستمر الحمى لمدة أسبوع إلى أسبوعين حتى مع العلاج المناسب.

تكتيكات
ينقسم المرضى الذين يعانون من خراج الكبد بشكل مشروط إلى غير مستقر ديناميكيًا ومستقرًا ديناميكيًا.

المرضى غير المستقرون من الناحية الديناميكية الدموية والذين يشتبه في وجود خراج في الكبد

1. ABT التجريبي:

- بيبيراسيلين / تازوباكتام 3.375 كل 6 ساعات ، الرابع ؛
- إيميبينيم / سيلاستاتين 500 مجم كل 6 ساعات وريدياً ؛
- Meropenem 1-2 جم كل 8 ساعات ، رابعًا ؛
- دوربينيم 500 مجم كل 8 ساعات وريدياً.
- cefepime 2 جم IV كل 8-12 ساعة ؛
- ليفوفلوكساسين 500-750 مجم عن طريق الوريد كل 24 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم عن طريق الوريد كل 8 ساعات ؛
- سيبروفلوكساسين 400 مجم في الوريد كل 12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات ؛
- موكسيفلوكساسين 400 مجم فى الوريد كل 12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم فى الوريد كل 8 ساعات.

فانكومايسين 5-20 مجم / كجم عن طريق الوريد كل 8-12 ساعة + جنتاميسين 5-7 مجم / كجم / يوم. الرابع مع تعديل الجرعة اعتمادًا على مؤشرات وظيفة الكلى + ميترونيدازول 500 ملغ ، في الوريد ، كل 8 ساعات ؛
- فانكومايسين 15-20 مجم / كجم عن طريق الوريد كل 8-12 ساعة + ليفوفلوكساسين 500-750 مجم فى الوريد كل 24 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم فى الوريد كل 8 ساعات ؛
- فانكومايسين 15-20 مجم / كجم عن طريق الوريد كل 8-12 ساعة + سيبروفلوكساسين 400 مجم فى الوريد كل 12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم فى الوريد كل 8 ساعات ؛

فانكومايسين 15-20 مجم / كجم عن طريق الوريد كل 8-12 ساعة + موكسيفلوكساسين 400 مجم فى الوريد كل 24 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم فى الوريد كل 8 ساعات.

2. العلاج المضاد للصدمة (المبادئ العامة لعلاج الصدمة الإنتانية).

3. نزح أو فتح الخراج. هناك ما يبرر الصرف العاجل عن طريق الجلد للمرضى الذين يعانون من الصدمة أو ضعف الأعضاء المتعددة. من المرجح أن يكون المرضى الذين يعانون من مسار شديد ودرجة Apache II 15 نقطة أكثر ملاءمة للاستئصال الجراحي.

4. يشار إلى العلاج المضاد للفطريات في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو قلة العدلات. يتم استخدام المخططات التالية تجريبياً:
- الكاسبوفنجين 70 مجم عن طريق الحقن الوريدي مرة واحدة في اليوم في اليوم الأول ، ثم 50 مجم مرة في اليوم ؛
- anidulafungin 200 مجم IV مرة واحدة يوميًا في اليوم الأول ، ثم 100 مجم مرة واحدة يوميًا ؛
- micafungin 100 مجم عن طريق الوريد مرة واحدة في اليوم ؛
- فلوكونازول 800 مجم وريدياً / فموياً مرة واحدة يومياً في اليوم الأول ، ثم 400 مجم مرة في اليوم.

يشار إلى الفلوكونازول فقط في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من العلاج المضاد للفطريات. مدة العلاج أسبوعين أو أكثر (حسب النتائج).

المرضى المستقرون من الناحية الديناميكية الدموية والذين يشتبه في إصابتهم بخراج الكبد

1. ABT التجريبي:

1.1 أنظمة الخط الأول الأساسية الموصى بها (للبالغين):
- ليفوفلوكساسين 500-750 مجم في الوريد كل 24 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات ؛
- سيبروفلوكساسين 400 مجم في الوريد كل 12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات ؛
- موكسيفلوكساسين 400 مجم في الوريد كل 12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات ؛
- سيفترياكسون 1-2 جم في الوريد كل 12-24 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات ؛
- سيفوتاكسيم 1-2 جم وريدياً كل 6-8 ساعات + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات.

1.2 أنظمة الخط الأول البديلة باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف:
- بيبيراسيلين / تازوباكتام 3.375 IV كل 6 ساعات ؛
- تيكارسيلين / حمض الكلافولانيك 3.2 جم IV كل 6 ساعات ؛
- إيميبينيم / سيلاستاتين 500 مجم في الوريد كل 6 ساعات ؛
- Meropenem 1-2 جم IV كل 8 ساعات ؛
- دوربينيم 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات ؛
- ertapenem 1 جم IV كل 24 ساعة ؛
- سيفيبيم 2 جم في الوريد كل 8-12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات ؛
Tigecycline 100 مجم IV كجرعة وحيدة تليها 50 مجم كل 12 ساعة.

1.3 ABT من السطر الثاني (للبالغين):
- أمبيسلين 2 جم IV كل 6 ساعات + جنتاميسين 5-7 مجم / كجم / يوم IV + ميترونيدازول 500 مجم IV كل 8 ساعات ؛

فانكومايسين هيدروكلوريد 15-20 مجم / كجم IV كل 8-12 ساعة + جنتاميسين 5-7 مجم / كجم / يوم + ميترونيدازول 500 مجم IV كل 8 ساعات

2. تصريف الخراج. بالنسبة لخراجات الكبد التي يقل قطرها عن 3 سم ، قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية كافيًا للعلاج. ثقب محتمل أو وضع قسطرة ثابتة (تحت توجيه التصوير المقطعي المحوسب) ، أو التصريف المفتوح أو بالمنظار ، أو الاستئصال الجراحي للخراج ، أو التصريف بالمنظار (في حالات العدوى الصفراوية المنشأ). يعتمد اختيار التدخل على عدة عوامل ، بما في ذلك حجم الخراج وموقعه ومدى تعقيده.

3. العلاج بالأدوية المضادة للفطريات هو نفسه كما ورد أعلاه.

يجب معالجة مجموعة المرضى الذين يستجيبون للعلاج بالسيفالوسبورين الرابع بالمضادات الحيوية عن طريق الفم لمدة 4-6 أسابيع. يمكن استخدام المخططات التالية كأنظمة موصى بها:
- ليفوفلوكساسين 500 ملغ فمويا كل 24 ساعة + ميترونيدازول 500 ملغ فمويا كل 8 ساعات.
- سيبروفلوكساسين 500-750 ملغ شفويا مرتين في اليوم + ميترونيدازول 500 ملغ فمويا كل 8 ساعات ؛
- موكسيفلوكساسين 400 ملغ فمويا كل 24 ساعة + ميترونيدازول 500 ملغ فمويا كل 8 ساعات.
- سيفوروكسيم أكسيتيل 250-500 مجم فموياً كل 12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم فموياً كل 8 ساعات ؛
- أموكسيسيلين / كلافولانات 2000 مجم كل 12 ساعة.

الخراج المتكرر / المزمن
لا توجد دلائل إرشادية أثبتت فعالية أي نظام مضاد حيوي تجريبي معين. لذلك ، يجب استخدام المخططات الموضحة أعلاه.

تنبؤ بالمناخ

إذا لم يتم علاج خراجات الكبد القيحية فإنها تكون قاتلة في ما يقرب من 100٪ من الحالات. عندما يتم علاجها ، فإن الفتك تعتمد على الفوعة الفوعة - خاصية كمية لإمراضية كائن حي دقيق لكائن حي معين
الممرض ووجود ما يصاحب ذلك من أمراض وبمتوسط ​​10-30٪.
يكون التشخيص أفضل مع وجود خراج واحد للفص الأيمن للكبد ، حيث يعيش 90٪ من المرضى. يزداد خطر الوفاة مع الالتهاب الرئوي ، وخراج كبير (أكثر من 10 سم) ، والصدمة الإنتانية ، وموقع الخراج تحت الحجاب الحاجز ، وزيادة كرياتينين المصل.
في دراسة سكانية كبيرة في الولايات المتحدة ، كان معدل الوفيات في المستشفى بسبب خراجات الكبد القيحية 5.6 ٪ وكان مستقرًا من 1994 إلى 2005.

المرضى الذين يعانون من مرض المرارة المصاحب لديهم أعلى معدل تكرار (حتى 25٪). تشمل المسببات المحتملة المسؤولة عن التكرار انسداد القنوات الصفراوية والناسور بين القناة الصفراوية والأمعاء. إذا تكرر حدوث خراج الكبد ، يلزم استشارة خبير في أمراض الجهاز الهضمي و ERCP ERCP - تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار
أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP).

العلاج في المستشفيات

الطوارئ في قسم الجراحة.

الوقاية

علاج الأمراض المعدية الحادة في القناة الصفراوية وأعضاء البطن في مرحلة مبكرة ، وكذلك التصريف الكافي ، عادة عن طريق الجلد ، للتراكم الصديد داخل البطن باستخدام المضادات الحيوية. يستخدم العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية من أجل الانصمام الكيميائي ، وفي حالات مختارة ، لتصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار كإستراتيجية وقائية أولية.

معلومة

المصادر والأدب

1. Ivashkin V.T. ، Lapina T.L. أمراض الجهاز الهضمي. القيادة الوطنية. الطبعة العلمية والعملية ، 2008
2. McNally Peter R. أسرار أمراض الجهاز الهضمي / الترجمة من الإنجليزية. حرره الأستاذ. أبروسينا زد جي ، بينوم ، 2005
3. رافتري E. الجراحة. كتيب / تحت التحرير العام لـ Lutsevich O.I. ، Pushkar D.Yu. ، Medpress-inform ، 2006
4. Sherlock S.، Dooley J. Diseases of the liver and biliary tract، M: Geotar، 1999
5. "تشخيص وعلاج العدوى المعقدة داخل البطن عند البالغين والأطفال: إرشادات من قبل SIS و IDS الأمريكية" جوزيف س. سولومكين ، جون إ. ، عدد 2 (50) ، 2010
6. "إدارة الخراجات الكبدية" أورلاندو خورخي مارتينز توريس ، وألزيرا دي ألينسار ليما لينس ، وباولو مارسيو سوزا نونيس ، وريكاردو ليما بالاسيو ، وأولريش أندرياس ديتز وأرنالدو دي جيسوس دومينيسي ، "Arq Bras Clr Dig" ، رقم 14 (2) ، 2001
7. "الإدارة الحديثة للخراج الكبدي القيحي: سلسلة حالات ومراجعة الأدبيات" Helen M Heneghan، Nuala A Healy، Sean T Martin، Ronan S Ryan، Niamh Nolan، Oscar Traynor and Ronan Waldron، BMC Research Notes، 2011
8. "خراجات الكبد" Akhaladze G.G.، Tsereteli I.Yu.، Journal "Annals of Surgical Hepatology"، No. 1، 2006
9. "تحليل عوامل الخطر للوفيات في خراجات الكبد" Tsereteli I.Yu.، Akhaladze G.G.، Galperin E.I.، Journal "Annals of Surgical Hepatology"، No. 1، 2004
10. معايير ملاءمة ACR: آلام البطن الحادة (غير الموضعية) والحمى أو الخراج البطني المشتبه به ، الكلية الأمريكية للأشعة ، 2012
11. آفة الكبد ACR App Fitibility Criteria® - التوصيف الأولي لالاني T ، Rosen MP ، Blake MA ، Baker ME ، Cash BD ، Fidler JL ، Greene FL ، Katz DS ، Miller FH ، Small WC ، Sudakoff GS ، Yee J ، American College of Radiology ( ACR) ؛ 2010
12. http://bestpractice.bmj.com
    1. "خراج الكبد" راشيل ب.سيمونز ، لورانس إس فريدمان ، يونيو 2013 -
13. http://emedicine.medscape.com
    1. روبن بيرالتا "خراج الكبد" ، يونيو 2013 -

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر للصحة أو ضرر مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

اليوم ، يتم تشخيص أمراض الكبد في كل ثانية من سكان بلدنا. نمط الحياة الخاطئ ، وفرة الوجبات السريعة ، واضطرابات الأكل ، والعادات السيئة ، والإجهاد - كل هذا يفاقم وظائف المرشح الرئيسي للجسم.

في 3-5٪ من جميع حالات أمراض هذا العضو يحدث خراج في الكبد - وهو مرض يمكن أن يكون قاتلاً. يصيب ، كقاعدة عامة ، الأشخاص في سن العمل وكبار السن ، وهو نادر للغاية عند الأطفال. حول كيفية تكوين خراج الكبد ، وكيف يتجلى ، وما هي طرق العلاج - في هذه المقالة.

خراج الكبد هو عملية تظهر فيها تجاويف ذات محتويات قيحية في العضو. نتيجة للالتهابات التي يمكن أن تسببها أسباب مختلفة ، تموت أنسجة الكبد. وبدلاً من هذه الأنسجة المدمرة ، تتشكل "أكياس" مليئة بكتل قيحية.

الخراج هو مرض ثانوي. تؤدي اضطرابات الكبد الأخرى والأمراض المزمنة والإصابات والبكتيريا والكائنات الدقيقة الأخرى إلى حدوثه. تعد الخراجات في الفص الأيمن من الكبد أكثر شيوعًا من الخراجات الموجودة في الفص الأيسر.

الرجال أكثر عرضة لهذا المرض من النساء. يتم تسجيل 2.3 - 3.6 حالة سنويًا لكل 100،000 من السكان. ومع ذلك ، في بلدان شرق آسيا ومنطقة آسيا والمحيط الهادئ ، غالبًا ما يحدث هذا المرض في شكل مزمن كامن ، نظرًا لأن نسبة معينة من السكان المحليين مصابون بالأميبا الزحارية ، وهي سبب شائع لعلم الأمراض.

يسبق حدوث الخراج التهاب في العضو. في هذه المرحلة ، يلاحظ المريض تدهورًا في الرفاهية. إذا استشرت طبيبًا في هذا الوقت ، حددت الأسباب وقمت بإجراء العلاج في الوقت المناسب ، فلن يحدث تكوين خراجات.

في البداية ، يتم تشكيل تجويف صديدي واحد (في بعض الأحيان يقتصر على ذلك) ، والمريض في هذه المرحلة لديه كل فرصة للشفاء التام. تدريجيًا ، يتقدم علم الأمراض ، وتظهر خراجات متعددة ، وتتدهور حالة المريض الصحية ، وتظهر أعراض محددة (على سبيل المثال ، القيء من "القهوة").

كلما تقدم علم الأمراض ، زادت صعوبة التخلص منه وزاد خطر الوفاة.

كما ذكرنا سابقًا ، من المرجح أن يمرض الرجال أكثر من النساء ، والبالغون أكثر من الأطفال. تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

• داء السكري؛
• تليف الكبد.
• أمراض البنكرياس.
• زراعة الكبد بالنقل؛
• علم الأورام؛
• نقص المناعة.
• فوق 70 سنة.

نظرًا لأن المرض ثانوي ، فإن أسبابه الرئيسية ستكون الأمراض والظروف الأولية التالية:

• أمراض الكبد والمرارة: تحص صفراوي ، التهاب المرارة ، التهاب الأقنية الصفراوية ، تليف الكبد ، الخراجات.
• أمراض أخرى في الجهاز الهضمي: ثقب في المعدة أو قرحة سينية ، التهاب القولون التقرحي ، التهاب الوريد البابي ، مرض كرون ، تعفن الدم ، سرطان البنكرياس.
• صدمة في البطن وتلف الكبد.
• إجراء عمليات في الجهاز الهضمي.
• تمزق الزائدة الدودية الملتهبة.
• غزوات الديدان الطفيلية
• الإصابة بعدد من البكتيريا.
• دخول جسم الأميبا الزحاري.

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث أسباب أخرى للخراجات - على سبيل المثال ، مع الالتهابات الفطرية. في بعض الحالات ، تظل العوامل الدقيقة التي تساهم في تطور علم الأمراض غير معروفة.

أصناف وعلامات

هناك نوعان رئيسيان من خراج الكبد: القنوات الصفراوية والأميبية. وهي تختلف في آلية التطور والأسباب ولها بعض الاختلافات في مسار المرض.

مولد الأوعية الدموية

السبب الجذري لهذه العملية القيحية هو أمراض الكبد والجهاز الصفراوي وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى:

• التهاب المرارة.
• التهاب القناة الصفراوية؛
• التهابات في البطن.
• التهاب القولون التقرحي؛
• مرض كرون؛
• انثقاب معوي.

في بعض الحالات ، يحدث خراج القنوات الصفراوية نتيجة لصدمة للعضو - عندما تتشكل أورام دموية في الكبد. وهذا يشمل أيضًا الديدان الطفيلية. يؤدي تراكمها أيضًا إلى موت الأنسجة ونخرها وتشكيل الخراجات. غالبًا ما يؤدي الإنتان الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية أو الحالة للدم إلى هذه العملية.

أميبيك

العامل المسبب لهذا النوع هو الأميبا - أبسط كائن وحيد الخلية. تحدث العدوى في أغلب الأحيان في دول شرق آسيا. في البداية ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة الأمعاء - عن طريق الفم ، إذا لم يتم مراعاة النظافة الشخصية ، عند تناول الأطعمة الملوثة. بالفعل من الأمعاء ، تنتشر الأميبا في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك اختراق الكبد. في أغلب الأحيان ، في هذه الحالة ، هناك تركيز صديدي واحد فقط - في موقع الإصابة.

يوري ن. ، 48 عامًا: "أنا لا أعيش أسلوب حياة صحيًا ، لكنني لا أشرب الكحول تقريبًا ، ولا أدخن. ولكن هناك أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي. عانى من خراج في الكبد - مرض بعد أن زار مصر. بعد مرور بعض الوقت ، بدأت الحمى والغثيان والألم في المراق الأيمن.

لفترة طويلة لم يتمكنوا من إجراء تشخيص دقيق ، وخضع للعديد من الإجراءات. وكانت النتيجة خراج الكبد الأميبي. ساعد العلاج بالمضادات الحيوية - لمدة ستة أشهر حتى الآن ، كانت جميع الاختبارات طبيعية ".

تعتمد مظاهر الخراج على مرحلته وشدته. كقاعدة عامة ، يمر المرض على مرحلتين:

المرحلة الأولى

المرحلة الثانية

تسمم عام في الجسم. زيادة في درجة حرارة الجسم العامة. التعرق ، وخاصة في الوجه والرقبة. الصداع والدوخة. انخفاض حدة البصر ، في الحالات الشديدة - الهلوسة البصرية ؛ استفراغ و غثيان؛ الضعف والتعب واللامبالاة. انخفاض أو نقص الشهية. من المهم استشارة الطبيب في هذه المرحلة ، عندما تظهر العلامات الأولى - في هذه الحالة ، يكون تشخيص الشفاء مواتياً. بالإضافة إلى ذلك ، قد تشير هذه الأعراض إلى أمراض أخرى في الجهاز الهضمي وليس فقط ، لذلك من الخطورة للغاية معالجة علم الأمراض بنفسك.

تتدهور صحة المريض وتظهر أعراض محددة: حدوث ألم شديد في منطقة الكبد. تضخم الكبد والطحال في الحجم. اليرقان - يحدث مع بؤر صديدي متعددة. فقدان الوزن والإرهاق. البواسير؛ سواد البول مع البراز الفاتح ؛ شوائب دموية في البراز. يحدث السعال وضيق التنفس في كثير من الأحيان - ويرجع ذلك إلى ضغط العضو الملتهب على الحجاب الحاجز. قد ينتشر الألم أيضًا إلى الكتف الأيمن والظهر. بالنسبة للنوع الأميبي ، فإن الألم والحمى هما فقط السمة المميزة للنوع الأميبي.

إجراءات التشخيص

يبدأ تشخيص "خراج الكبد" بجمع سوابق المريض ، والفحص الخارجي للمريض وملامسة المراق الأيمن. ثم يتم وصف اختبارات الدم والبول ، إذا كان هناك اشتباه في وجود شكل أميبي (إذا كان المريض في منطقة مصابة) ، يتم فحص البراز. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الدراسات التالية لإجراء التشخيص:

يتم اللجوء إلى هذه الأساليب بعد إجراء الاختبارات التي تجعل من الممكن الشك في علم الأمراض. وبالتالي ، فإن انخفاض الهيموجلوبين إلى 90-100 جم / لتر ، إلى جانب زيادة ESR إلى 15-20 مم / ساعة ، بالإضافة إلى زيادة البيليروبين ، يمكن أن يشير إلى وجود بؤر قيحية. كما يزيد عدد الكريات البيض ويقل حجم الصفائح الدموية. يزداد أيضًا عدد الكريات البيض في البول ، وكذلك تظهر كريات الدم الحمراء والبروتين. يتم استبدال تفاعل البول الحمضي قليلاً بالتفاعل المحايد.

فلاديمير إيفانوفيتش ، 52 عامًا:كانت هناك صعوبات جمة في التشخيص. درجة الحرارة أقل من 40 ، ويفترض أن الالتهاب الرئوي ، والذي لم يتم تأكيده. ثم تم إرساله لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى. تم العثور على خراج في الكبد عن طريق الصدفة. تم إجراء الصرف على وجه السرعة ، وتم ضخ القيح. لقد استقرت الحالة ، ولكن الآن يجب أن نكون دائمًا في حالة تأهب ".

طرق العلاج والتشخيص

يتم علاج خراج الكبد طبياً وجراحياً. الأساليب غير التقليدية ، بما في ذلك الأساليب الشعبية ، يمكن أن تكون خطيرة! يجب ألا تتجاهل بأي حال من الأحوال موعد الطبيب والعلاج الذاتي.إذا كنت تريد حقًا تجربة شيء ما بالإضافة إلى العلاج الرئيسي ، يجب عليك استشارة طبيبك.

عادة ما تستخدم الطرق التقليدية كتحضير للجراحة ، قبل تأكيد التشخيص ، وذلك لتحسين حالة المريض ، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة. معروض:

• الراحة والراحة في السرير
• استخدام النظام الغذائي رقم 5 - مع تقييد الأطعمة الدهنية والحارة والثقيلة والملح مع غلبة الأطعمة سهلة الهضم والغنية بالفيتامينات ؛
• وجبات كسور في أجزاء صغيرة ؛
• أخذ العلاج.

للعلاج من تعاطي المخدرات عدة أهداف:

• هذا هو القضاء على السبب الجذري للمرض (العلاج المضاد للبكتيريا والفيروسات ، علاج الأمراض الأولية): نيومايسين ، إنترفيرون ، ريبافيرين ؛
• ترميم الكبد (يتم استخدام كبد الكبد): Heptral ، Phosphogliv ؛
• علاج الأعراض (الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات):
• تقوية الجسم ككل (تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن ومضادات الأكسدة).

تشمل طرق العلاج التقليدية أيضًا التدخل الجراحي البسيط - الصرف. ويتم ذلك من خلال شق صغير في جدار البطن. من خلاله ، يتم إدخال إبرة في التجويف القيحي ، والتي من خلالها يتم امتصاص السائل القيحي بحقنة. بعد انتهاء الإجراء ، يتم غسل التجويف من خلال نفس البزل ، ويتم إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا فيه.

إذا كان الصرف غير فعال أو مستحيل ، وكذلك في حالة الخراجات الكبيرة أو المتعددة ، يتم إجراء الجراحة. في هذه الحالة ، يتم قطع الصفاق ، وفتح الخراجات ، ومعالجة التجاويف باستخدام مستحضرات خاصة.

مع بدء العلاج الكفء في الوقت المناسب ، عندما لا تتمكن العملية من تغطية الكبد بالكامل ، يكون التشخيص مناسبًا في 80-90٪ من جميع الحالات. مع وجود خراجات متعددة أو إهمال للمرض ، يكون خطر الموت مرتفعًا.

ماريا ، 45 سنة: "منذ عدة سنوات عانت من خراج في الكبد نتيجة مضاعفات تحص صفراوي. تم إجراء عملية بالمنظار ، وتم تفريغ التجويف من خلال شق صغير ، ثم دورة علاج دوائي. أنا خائف جدًا من التكرار ، لذلك ما زلت ملتزمًا بالتغذية السليمة ، ويتم فحصي بانتظام.

هذه النتيجة ممكنة بسبب حقيقة أن الخراج يمكن أن يثير مضاعفات متعددة:

1. أفظع منهم هو اختراق "الحقيبة". في هذه الحالة ، يمكن أن تدخل الكتل القيحية في التجويف البطني وتسبب التهاب الصفاق أو الدبيلة الجنبية. يمكن أن يخترق السائل أيضًا كيس التامور وتجويف الرئة.
2. غالبًا ما يتسبب الخراج في نخر الأنسجة ، ونتيجة لذلك يتوقف الكبد عن التعامل مع وظائفه.
3. الإنتان هو من المضاعفات المحتملة الأخرى.
4. يمكن أن ينتشر الخراج إلى أعضاء أخرى ، ويسبب النزيف ، وتراكم السوائل في التجويف البطني.

أهم شرط للتشخيص الإيجابي هو زيارة الطبيب في الوقت المناسب ، وكذلك اختيار العلاج المناسب. فقط إذا اتبعت جميع توصيات أخصائي ، يمكنك أن تأمل في الشفاء التام.

الوقاية والنظام الغذائي

تنقسم الإجراءات الوقائية إلى نوعين:

أولي - يهدف إلى الوقاية من المرض من حيث المبدأ. هذا هو الوقاية والعلاج في الوقت المناسب لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي. هنا ، يتم لعب دور مهم من خلال رفض العادات السيئة والتغذية السليمة ونمط الحياة الصحي بشكل عام ، خاصة إذا كان هناك استعداد وراثي لمثل هذه الأمراض.

من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب في حالة ظهور أي أعراض مقلقة ، وفي حالة وجود أمراض معينة في هذا المجال ، الخضوع لفحوصات طبية وقائية بانتظام.

شرط آخر لا غنى عنه للوقاية هو النظافة الشخصية. اغسل يديك بانتظام وتناول الفواكه والخضروات المغسولة جيدًا. أما بالنسبة للأغذية البروتينية ، فيجب إخضاعها للمعالجة الحرارية الكافية قبل استهلاكها. هذا سيمنع العدوى بالديدان الطفيلية والكائنات الحية الدقيقة. عند السفر إلى المناطق المصابة بالأميبا الزحارية ، يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص.

1. ثانوي - يتضمن علاج الأمراض الموجودة التي يمكن أن تسبب الخراج. عندما يحدث ويعالج بنجاح ، يجب عمل كل شيء لمنع الانتكاس. هذا يتطلب التغذية السليمة ، وتناول أدوية كبدية وفيتامينات ، ونمط حياة صحي.

لجميع أمراض الكبد ، يشار إلى النظام الغذائي رقم 5. من الضروري أثناء العلاج للوقاية من الخراج وكذلك في فترة ما بعد العلاج. يشتمل النظام الغذائي على كمية كافية من الأطعمة البروتينية والخضروات والفواكه الطازجة (باستثناء الحمضية جدًا) إلى جانب الحد من الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة.

يمنع الكحول بأي كميات والمعجنات الطازجة واللحوم المدخنة واللحوم الدهنية.

يعد خراج الكبد اضطرابًا خطيرًا يمكن أن يكون له عواقب وخيمة. نجاح التخلص منه يعتمد على العلاج في الوقت المناسب ، والامتثال لجميع التوصيات ، والانضباط الذاتي. ومع ذلك ، على أي حال ، هناك خطر ضئيل للموت. في الحالات المتقدمة ، تكون كبيرة بشكل خاص. لذلك ، من المهم منع هذه العملية المرضية.

الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من أمراض الجهاز الهضمي ، والنظافة الشخصية ، والتغذية السليمة ، والتخلي عن العادات السيئة ، ونمط الحياة الصحي - كل هذه الأساليب تقلل من خطر الإصابة بالخراج ، مما يعني أنها يجب أن تصبح المبادئ الأساسية للحياة لكل شخص في خطر .