معلومات عامة عن الأمراض المهنية للبحارة. مرض الاهتزاز من التعرض للاهتزاز العام. دراسة بيئة الاهتزازات والضوضاء في اماكن العمل

لقاحات ولقاحات

ملخص الأطروحة حول موضوع "ظروف العمل وصحة البحارة"

كمخطوطة

كونوفالوف يوري فاسيليفيتش

ظروف العمل والحالة الصحية لـ SEAMANS (على سبيل المثال سفن JSC "Far Eastern Shipping Company")

فلاديفوستوك ، 2000

تم تنفيذ العمل في جامعة الشرق الأقصى التقنية الحكومية.

المشرفون العلميون:

دكتور في العلوم التقنية ، الأستاذ Korotkoe V.I. دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور شباريف أ.

المعارضون الرسميون:

دكتوراه في العلوم التقنية ، البروفيسور ستيبانوفا آي بي. مرشح العلوم التقنية Kiku P.F.

المؤسسة الرائدة:

مركز الإشراف الصحي والوبائي الحكومي على النقل (الماء والجو) في منطقة الشرق الأقصى.

سيعقد الدفاع يوم 26 ديسمبر 2000 الساعة 10 صباحًا في اجتماع مجلس الأطروحة D 064.01.02. في Far Eastern State Technical University على العنوان: 690950، Vladivostok، GSP، St. بوشكينسكايا ، 10.

يمكن العثور على الأطروحة في مكتبة الجامعة.

السكرتير العلمي (أطروحة

Lushpei V.P.

الوصف العام للعمل

إلحاح المشكلة. يرتبط التطور الحديث للأسطول ارتباطًا وثيقًا بحل مشكلة الحفاظ على صحة البحارة وتعزيزها وتحسين ظروف عملهم وحياتهم واستجمامهم. إن أهم شرط للحفاظ على صحة البحارة هو توفير "بيئة معيشية مثالية على متن السفينة. وفي نفس الوقت ، يجب اعتبار السفينة كنظام صناعي مغلق بيئيًا يوفر للطاقم حياة نشطة طويلة الأمد.

مجموعة من العوامل البيئية المترابطة ذات المستويات والطبيعة المختلفة (الظروف المناخية لمنطقة الملاحة ، والمناخ المحلي لمباني السفن ، والضوضاء ، والاهتزاز ، والإشعاع الكهروستاتيكي ، والإشعاع الكهرومغناطيسي ، والمواد الضارة في الهواء ، والنباتات الدقيقة الداخلية ، والعوامل النفسية الفيزيولوجية وما إلى ذلك). يمكن أن يصل عدد عوامل بيئة السفينة إلى عدة عشرات. يتفاعل الفرد في النهاية مع البيئة ككل. لذلك ، فإن المعيار الذي يعكس تأثير بيئة السفينة على جسم الإنسان هو مستوى الحالة الوظيفية للعامل وصحته [L.M. مانيفيتش ، 1978 ، 1999 ؛ إي. بيسارينكو ، في. تيموفيف ، 1997].

في الوقت الحاضر ، هناك حالة غير مرضية لظروف العمل ومستوى عال من الاعتلال المهني بين عمال النقل البحري. تكثيف العمل أثناء الرحلة آخذ في الازدياد. هناك نوعية رديئة من الفحوصات الطبية الأولية والمبكرة ، وانخفاض في المواقع الطبية على متن السفن ، مما يؤدي إلى انخفاض في جودة الرعاية الطبية أو غيابها التام. يتم استخدام أوعية التصميمات المتقادمة ذات العمر التشغيلي المنتهي. تؤدي هذه الظروف إلى تدهور البيئة المعيشية على متن السفن وتشكل خطراً على صحة العمال. في الوقت نفسه ، هناك القليل من أعمال البحث العلمي المكرسة لإجراء تقييم صحي شامل لظروف العمل ودراسة الحالة الصحية للبحارة والظروف الحديثة ، والمعلومات المتوفرة عنها غالبًا ما تكون متناقضة. يثبت ما تقدم أهمية إجراء دراسة علمية مكرسة لمزيد من الدراسة لمجموعة العوامل التي تشكل الظروف المعيشية على متن السفن.

هدف. تطوير نظام حديث من الإجراءات المسندة بالبينات لمنع الآثار الضارة للصيام في بيئة السفينة

على جسم الإنسان للمحافظة على صحة البحارة والأداء العالي.

أهداف البحث:

■ - تقديم مبرر علمي لمنظومة الإجراءات الوقائية والتوصيات لحماية وصحة العاملين على سفن الأسطول في العصر الحديث.

تضمنت طرق البحث الطرق الصحية ، والنفسية الفسيولوجية ، والاجتماعية (الاستبيانات والمقابلات) ، والطرق الإحصائية والتحليلية بمساعدة الكمبيوتر.

يساهم العمل في ظروف الإنتاج الخطرة في تطوير التغييرات في الحالة الصحية للبحارة ، ويحدد هيكل الأمراض المرتبطة بالعمل والمهنية ، ويزيد من مخاطر الإصابات المهنية ؛

تبرر حالة ظروف العمل والصحة لأخصائيي السفن الحاجة إلى تنظيم نظام لحماية العمال وصحة البحارة ، والغرض الرئيسي منه هو خلق ظروف عمل آمنة تستبعد أو تقلل من خطر إصابة الموظف بمرض مهني أو الحادث ، والحفاظ على حياة وصحة المتخصصين في السفن.

الجدة العلمية للعمل. لأول مرة في ظروف منطقة الشرق الأقصى ، تم إجراء تقييم صحي وصحي شامل لظروف العمل ، وتحليل الحالة الصحية والإصابات المهنية للمتخصصين العاملين على السفن. يتم تمييز عوامل الإنتاج الضارة الرئيسية ، ويتم تحديد خصوصية المراضة المهنية والمتعلقة بالإنتاج.

لأول مرة يتم إجراء تقييم للمقاومة الطبيعية لجسم البحارة ، وكذلك تحليل عوامل الخطر الفردية. على هذا الأساس ، تم إثبات وتطوير نظام للسلامة والصحة المهنية للبحارة.

تكمن القيمة العملية للعمل في حقيقة أنه ، بناءً على تقييم شامل لظروف العمل والحالة الصحية للبحارة ، تم اقتراح نظام لحماية العمال وصحة الأشخاص العاملين على السفن ، والذي سيضمن ظروف العمل التي تلبي متطلبات السلامة التي ستساعد في الحفاظ على حياة وصحة عمال النقل البحري.

يتم استخدام الاستنتاجات والتوصيات المقترحة من قبل وزارة العمل والتوظيف والسياسة الديموغرافية لإدارة بريمورسكي كراش ؛ إدارة شركة Far Eastern Shipping Company ؛ TsGSEN على النقل (المائي والجوي) في منطقة الشرق الأقصى لصياغة سياسة في مجال حماية العمال للعاملين في النقل البحري ، لتخطيط وتنفيذ تدابير لتحسين ظروف وحماية العمال للبحارة والخدمات الطبية وإعادة تأهيل السفن توقف التخصص. يتم استخدام أجزاء من الرسالة في إلقاء المحاضرات وإجراء الفصول العملية في قسم العمل الطبي في VSMU.

استحسان العمل. تم الإبلاغ عن البنود الرئيسية لأعمال الأطروحة ومناقشتها في المؤتمر العلمي والتقني XXXX للمعلمين والباحثين في FVEMU im. ادم. نيفلسكي (فلاديفوستوك ، 1986) ؛ في مؤتمر عموم الاتحاد "Man-Ocean" (فلاديفوستوك ، 1988) ؛ في مؤتمر العنكبوت "النظافة في الرحلات الطويلة" (لينينغراد ، 1989) ؛ الندوة الدولية الحادية عشرة للطب البحري (بولندا ، غدينيا ، 1989) ؛ المؤتمر العلمي للذكرى السنوية "المشاكل الطبية والاجتماعية لحماية الصحة العامة في الشرق الأقصى" (فلاديفوستوك ، 1991) ؛ مؤتمر موضوعي علمي عملي "القضايا الفعلية للنظافة وبيئة النقل" (Ilkch2vsk ، 1992) ؛ hon-ferenshsh العلمية والتقنية "Primorskie Zori" (فلاديفوستوك ، 1998) ؛ المؤتمر العلمي والتقني "قراءات فولوغدا. البيئة وسلامة الحياة" (فلاديفوستوك ، 1999) ؛ في المؤتمر العلمي والعملي "Primorskie Zori - 99" (فلاديفوستوك ، 1999) ؛ في koi-fereshshi الإقليمية العلمية والعملية في الشرق الأقصى "الجوانب الحديثة ومشاكل حماية العمال وسلامة الحياة-

العدالة الجسدية في منظمات مصايد الأسماك في حوض الشرق الأقصى - 99 "(فلاديفوستوك ، 1999) ؛ في مؤتمر "البيئة وسلامة الحياة وحماية العمال والتنمية المستدامة في أقاليم الشرق الأقصى" (فلاديفوستوك ، 2000) ؛ في الاجتماعات الإقليمية مع خبراء الدولة حول ظروف العمل لبلديات بريمورسكي كراي في 1992-2000 ؛ في اجتماعات الشركة المشتركة بين الإدارات ". :: ؛ SS: ؛؛؛ بشأن حماية العمال في إقليم بريمورسكي 1995-2000.

المنشورات. بناءً على نتائج بحث الأطروحة ، تم نشر 16 منشورًا.

حجم وهيكل الرسالة. يتم تقديم الأطروحة على / ^ صفحات ، وتتكون من مقدمة ، 6 فصول ، استنتاجات ، استنتاجات ، توصيات ، تطبيقات ، موضحة بخمسة جداول ، رسم بياني واحد. تضم قائمة المراجع 240 عنوانًا.

يشهد تحليل بيانات الأدبيات على عدد كبير من الأعمال المكرسة لمشكلة دراسة الظروف المعيشية ومستوى صحة البحارة. ولكن ، في الأساس ، تم تنفيذ هذه الأعمال في الستينيات والثمانينيات. هناك القليل من الدراسات العلمية المكرسة لإجراء تقييم صحي شامل لظروف العمل وتحليل الحالة الصحية للبحارة في الظروف الحديثة ، والمعلومات التي تحتويها غالبًا ما تكون متناقضة. لا توجد مثل هذه الأعمال في شركة Far Eastern Shipping Company ، التي تلعب حاليًا دورًا مهمًا في تطوير الاقتصاد الروسي. "Far Eastern Shipping Company" هي واحدة من أكبر الشركات في روسيا ، وتحتل مكانة مهمة في نقل البضائع على مساحة شاسعة من ساحل المحيط الهادئ. حاليا ، تمتلك الشركة 90 سفينة من مختلف السلاسل والأنواع ، توظف حوالي 8.5 ألف بحار. لقد أثرت التحولات الاجتماعية والاقتصادية في السنوات الأخيرة بلا شك على حالة البحرية وتطورها. كل هذا يبرر الحاجة إلى دراسة علمية جديدة حول تقييم بيئة السفن والحالة الصحية للبحارة في العصر الحديث ، يليها تطوير نظام من الإجراءات المسندة بالبينات لمنع الآثار السلبية.

عوامل بيئة السفينة للمحافظة على صحة البحارة والأداء العالي.

لتحقيق هذا الهدف ، تم إجراء تقييم صحي شامل لظروف عمل البحارة على غرار سفن شركة الشحن الشرق الأقصى. في المجموع ، اشتملت الدراسة على 47 سفينة تنتمي إلى أنواع تصميم مختلفة: سفن الحاويات وناقلات البضائع السائبة والمثبتات المبردة وناقلات الأخشاب والعالمية وما إلى ذلك تعزز الآثار السلبية لبعضها البعض. وبالتالي ، يتم تحديد المناخ المحلي لمساحات السفن من خلال ظروف الأرصاد الجوية الخارجية ، ووجود عدم وجود أسطح ساخنة أو باردة للمعدات والأسوار ، وحالة الأجهزة الصحية والتقنية (التهوية والتدفئة وأنظمة تكييف الهواء). أظهرت نتائج دراساتنا أن متغيرات المناخ المحلي في أماكن العمل الرئيسية للسفن الخاضعة للمسح تباينت بشكل كبير ، ووفقًا للمبدأ التوجيهي 2.2.755.99 "معايير Gn-Gieshpe لتقييم وتصنيف ظروف العمل من حيث الضرر وخطر عوامل الإنتاج. البيئة وشدة وشدة عملية العمل)) تم تصنيفها على أنها مقبولة أو ضارة بدرجة 1-3. تم تحديد الظروف المناخية غير المواتية بشكل أساسي من خلال الانحراف عن معايير درجة الحرارة والرطوبة النسبية للهواء. في الغرف التي تكون فيها الأبواب (غرفة القيادة ، وما إلى ذلك) مفتوحة غالبًا لفترة طويلة بسبب التنظيم الخاص لعملية العمل ، كانت معلمات المناخ المحلي قريبة من ظروف الأرصاد الجوية الخارجية. خلال فترة البرد من العام ، كانت درجة حرارة الهواء في أماكن العمل غالبًا أقل من الحد الأدنى المسموح به ، بينما كانت في الموسم الدافئ أعلى من الحد الأقصى المسموح به. في قسم الطاقة ، والورشة الميكانيكية ، والورشة الكهربائية ، والمطبخ ، وبعض مساحات السفن الأخرى ، تجاوزت درجة حرارة الهواء بشكل كبير الحد الأقصى المسموح به. بالإضافة إلى ذلك ، في المطبخ ، في قسم الطاقة ، تجاوزت شدة الأشعة تحت الحمراء المعيار المعمول به. كانت TNS-iidsks في قسم الطاقة وفي المطبخ 22.8 درجة ثانية - 25.4 درجة ثانية. Fia ، بناءً على متطلبات التوجيه 2.2.755-99 ، يتم تقييم ظروف عمل العمال في هذه المباني على أنها ضارة (الفئة 3 ، 1-3 درجات). أوشوسي-

كما تعرضت الرطوبة النسبية للهواء في أماكن السفن لتقلبات كبيرة بلغت 35.0-100.0٪. توافق حركة الهواء في أماكن عمل السفن التي خضعت للمسح ، بشكل أساسي ، مع القيم القياسية ولم تتجاوز 0.1-0.2 م / ث ، باستثناء تلك الغرف التي ، بسبب طبيعة النشاط ، ضروري للحفاظ على المداخل مفتوحة لفترة طويلة. في المباني السكنية والعامة ، تتوافق معايير المناخ المحلي ، كقاعدة عامة ، مع متطلبات المعايير الصحية الحالية. من المهم أيضًا أنه عند الإبحار في خطوط العرض الشمالية ، يكون البحارة في ظروف تقلبات كبيرة في الضغط الجوي ، وهناك ضباب متكرر ورياح قوية وتساقط ثلوج. بالإضافة إلى هذا الانقلاب الشمسي المنخفض ، فإن عددًا كبيرًا من الأيام الملبدة بالغيوم يقلل من استخدام الأشعة فوق البنفسجية الطبيعية ، مما قد يؤدي إلى المجاعة فوق البنفسجية. يتطلب ما سبق تنظيمًا إلزاميًا لتدابير منع المجاعة الخفيفة على السفن البحرية.

تفي القيم الفعلية لمعامل الضوء الطبيعي في معظم مساحات السفن التي تم مسحها بمتطلبات المعايير الصحية. كانت مستويات الإضاءة الاصطناعية المقاسة في جميع أماكن العمل تقريبًا أقل بمقدار 1.5-3.5 مرة من المستويات القياسية ، ووفقًا لمتطلبات R 2.2.755-99 ، تم تقييم ظروف الإضاءة الصناعية على أنها ضارة (الدرجة 3) 1-2 درجة . نظرًا لعدم وجود ضوء الشمس الطبيعي في عدد من الغرف على السفن (على سبيل المثال ، في قسم الطاقة) ، يجب اعتبار نقص الإضاءة الاصطناعية عاملاً غير مواتٍ للغاية للإنتاج. من المعروف أن البقاء لفترة طويلة في ظروف الإضاءة الاصطناعية يساهم في إجهاد المحلل البصري ، ويقلل من قدرة العمل الإجمالية للشخص ، ويؤدي إلى زيادة الضغط العصبي العاطفي ، مما يؤثر سلبًا على موثوقية المحلل البصري. عمل الحراس. في الوقت نفسه ، تعد الإضاءة غير الكافية أحد أسباب الإصابات الصناعية. في المباني السكنية والعامة للمحاكم ، كانت الإضاءة الاصطناعية قريبة من القاعدة.

تبين أن التقييم الصحي لمحتوى المواد الكيميائية الضارة في هواء أماكن العمل هو الأكثر أهمية أثناء فحص قسم الطاقة. الطلاء ، واللحام وبعض المباني الأخرى. نعم ، في الجو

توجد في منطقة العمل في أقسام الطاقة مواد ضارة ذات تأثير موجه بشكل حاد (أكسيد النيتريك وأول أكسيد الكربون) وتأثيرات مسرطنة (البنزابيرين). في الهواء في منطقة العمل في مركز اللحام ، تم العثور على مواد لها تأثير موجه بشكل حاد (أول أكسيد الكربون ، وثاني أكسيد النيتروجين ، والمنغنيز) ، وتأثير مثير للحساسية (أكسيد الكروم ، وأكسيد الحديد). تم اكتشاف الأسيتون في غرفة الطلاء ، إلخ. تركيز المواد الضارة ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز MPC. وفقًا لمتطلبات R 2.2.755-99 بشأن محتوى المواد الضارة في هواء منطقة العمل ، يتم تقييم ظروف العمل على أنها مقبولة. كان الاستثناء هو الوظائف الفردية في ورشة الدهان ، قسم الطاقة ، مركز اللحام. إجراء دراسات خاصة في المباني السكنية والعامة للمحاكم لم تكشف عن وجود مواد كيميائية ضارة فيها.

المصادر الرئيسية لضوضاء الإنتاج في أماكن السفن هي المحركات الرئيسية ، ومولدات الديزل المساعدة ، والمراوح ، وأنظمة ووحدات مساعدة مختلفة ، وإشارات السفن ، وما إلى ذلك. يجب التأكيد على أن مستويات ضغط الصوت في المباني السكنية والعامة تجاوزت أيضًا المستويات المعيارية.تجاوزت النطاقات ذات الترددات المتوسطة الهندسية من 31 إلى 8000 هرتز الضوضاء المعيارية بمقدار 4-34 ديسيبل. دراسة الخصائص الطيفية كشف من الضوضاء غلبة مكونات الترددات المتوسطة والعالية ، حيث تجاوزت مستويات الصوت في أماكن العمل الرئيسية الحد الأقصى المسموح به بمقدار 10-29 ديسيبل. وفقًا لمتطلبات R 2.2.755-99 من حيث مستوى الضوضاء الصناعية ، تنتمي ظروف العمل في قسم الطاقة إلى الفئة 3 (ضارة) 1-3 درجات. في المباني السكنية والعامة ، تم تسجيل زيادة في مستويات الضوضاء من قبلنا على الترددات المتوسطة والمنخفضة.

أتاحت دراسة وتحليل معلمات الاهتزاز على السفن تحديد مستويات الاهتزاز في مساحات السفن الفردية التي تتجاوز المعايير الصحية. وفقًا لمتطلبات R 2.2.755-99 ، من حيث مستوى الاهتزاز الصناعي ، يجب أن تكون ظروف العمل من الدرجة 3 (ضارة) ، 1-3 درجات. في السكنية و

في غرف المداخن ، تم الكشف عن تقلبات طفيفة رأسية وأفقية ، والتي تغير حجمها في وقت واحد مع تغيير في وضع تشغيل المحرك. لوحظت أعلى المعلمات في كابينة الخلف. يشير ما سبق إلى أن تأثير الضوضاء والاهتزاز على جسم البحار لا يحدث فقط في أماكن العمل ، ولكن أيضًا في الأماكن المصبوبة والعامة ، مما يسمح لنا بالنظر إلى هذه العوامل ليس فقط على أنها صناعية ، ولكن أيضًا محلية ، متأصلة في بيئة السفينة .

يجب اعتبار المصادر الرئيسية للإشعاع الكهرومغناطيسي (EMR) على السفن معدات الملاحة ، وأجهزة الإرسال اللاسلكية ، والاتصالات اللاسلكية العامة ، وما إلى ذلك. جعلت القياسات من الممكن إثبات أن مستويات RF و EMR الميكروية في معظم السفن ، كقاعدة ، تتوافق مع المتطلبات الصحية. تشير بيانات الأدبيات إلى أن فائض معايير النظافة يمكن أن يحدث أثناء تشغيل محطات الاتصالات الساتلية ، وكذلك في ظروف التشعيع المتقاطع لرادارات السفن (مرافقة الجليد ، متابعة السفن في قافلة ، وما إلى ذلك) [L.M. ماتسفيتش ، 1978 ، 1999].

مكّن بحثنا وتحليلنا للمواد شبه المشاة من إثبات أن أكثر المؤشرات غير المواتية لظروف العمل تحدث على متن سفن من نوع "البضائع الجافة" و "الحاوية". أفضل نوعًا ما ، ولكنه أيضًا ضار جدًا بصحة العمال في ظروف العمل على السفن من الأنواع "العالمية" ، و "سفينة الحاويات" ، و "ركاب الشحن" ، و "ناقلة الأخشاب". أسوأ ظروف العمل (وهذا لا يعتمد على نوع السفينة) في قسم الطاقة. تتمثل المخاطر المهنية الرئيسية في هذا القسم في التدفئة: أجوف المناخ المحلي بسبب الانبعاثات الحرارية الكبيرة من آليات التشغيل ، والإضاءة الاصطناعية غير الكافية في غياب الإضاءة الطبيعية ، وتلوث الهواء من خلال منتجات احتراق الوقود ، ومستويات عالية من الضوضاء والاهتزاز. عمال الورش الميكانيكية والكهربائية على اتصال بدرجات حرارة عالية وإضاءة غير كافية. تشمل العوامل الضارة التي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على صحة العاملين في الكبائن الطباشيري الملاحي والتوجيهي والصناعي الملاحي معلمات المناخ المحلي ، والتي ستعتمد على منطقة الملاحة وظروف الإضاءة. في كبائن الراديو ، كقاعدة عامة ، يلاحظ المرء "مناخًا محليًا غير قابل للاسترداد ، والذي يرجع إلى إطلاق الحرارة من معدات التشغيل المسخنة بطريقة هرمية ، وعدم كفاية الإضاءة الاصطناعية و

تجاوز مستويات الضوضاء المسموح بها. عند تحليل البيانات الخاصة بتقييم ظروف عمل عمال المطبخ ، تجدر الإشارة إلى وجود اتصال مع إطلاق حرارة كبير في وجود حرارة مشعة واضحة ، ومستويات الإضاءة الاصطناعية أعلى من القيم القياسية. يتأثر العاملون في غرف الطلاء سلبًا بمكونات مواد الطلاء وبعض العوامل الأخرى. وبالتالي ، يتعرض غالبية المتخصصين على متن السفن لمجموعة من العوامل الفيزيائية والكيميائية التي يمكن أن تؤثر على صحتهم وإنتاجيتهم. وهذا يبرر الحاجة إلى مزيد من التطوير والتنفيذ لمجموعة من التدابير التنظيمية والصحية والتقنية والتكنولوجية وغيرها. من المعروف أن الطريقة الأكثر فعالية "لمحاربة" العامل الضار هي تطبيع مستواه ، وجعل المعايير الفعلية لعمله تتماشى مع المعايير المعيارية. الضجيج هو أحد العوامل المؤذية الرئيسية على متن السفن. مستوياته عالية بشكل خاص في قسم الطاقة ، والذي يتم تحديده من خلال الموقع القريب لمولد الديزل. لقد قمنا بتطوير تركيب حاجز ممتص للصوت يفصل منطقة المولد الأخضر النهاري عن باقي أقسام الطاقة. وبالتالي ، سيتم إنشاء قسمين. يُقترح تركيب كسوة ممتصة للصوت على الحاجز (ألواح من أكميغران ، نوع Lkminit ، حصائر من الألياف الزجاجية فائقة الرقة ، حصائر من الألياف البازلتية فائقة الرقة). أظهرت الحسابات التي تم إجراؤها أن إدخال هذه التدابير سيؤدي إلى انخفاض مستويات الضوضاء في نطاق التردد العالي بمقدار 19 ديسيبل ، مما سيؤثر بشكل كبير على تحسين ظروف العمل وزيادة إنتاجيته.

أتاح التقييم الصحي لعوامل عملية العمل ، الذي تم إجراؤه ووفقًا لمتطلبات R 2.2.755-99 ، إنشاء ما يلي. لجميع ممثلي أركان القيادة (القبطان ، القبطان المساعدون ، الميكانيكيون) ، تتميز ظروف الكومة بأنها ضارة من حيث التوتر (الدرجة 3) 2 درجة - العمل عالي الضغط. ترجع كثافة العمل بشكل أساسي إلى الإجهاد الفكري والحسي والعاطفي ، فضلاً عن خصائص الوضع أهمية العمل العصبي.المخاطر الشخصية ، المسؤولية عن أطقم السلامة درجة المسؤولية

نتيجة أنشطتهم الخاصة ، أهمية الخطأ). يتم تحديد الأحمال الفكرية العالية من خلال المحتوى ، وتعقيد العمل ، والحاجة إلى إدراك الإشارات (المعلومات) وتقييمها ، وطبيعة العمل المنجز (العمل تحت ضغط الوقت). تتميز الأحمال الحسية بالمراقبة المركزة طويلة المدى ، وعدد كبير من كائنات المراقبة المتزامنة ، والحاجة إلى مراقبة شاشات محطات الفيديو ، والحمل على المحلل السمعي. المدة الفعلية ليوم العمل هي 10-11 ساعة ، يوجد وردية غير منتظمة ، العمل في الورديات الليلية.

من بين ممثلي الرتبة والملف ، وصفت ظروف العمل من حيث التوتر بأنها ضارة (فئة 3) درجة واحدة (للبحار ، عامل الكهرباء ، كهربائي) أو مقبولة (للطباخ ، نادل). ترجع كثافة عمل البحارة والمرافقين إلى الطبيعة والتعقيد والرتابة والضغط العاطفي المرتفع إلى حد ما.

يجب التأكيد على أنه في ظل ظروف الرحلة الطويلة ، كقاعدة عامة ، هناك حد كبير أو رتابة من التهيج المعتاد للجسم. حالة معينة في هذه الحالة هي الملل ، وانخفاض مستوى التحفيز ، والمزاج المكتئب وزيادة القلق ، والتي يمكن أن تؤدي في المستقبل إلى سلسلة من الاضطرابات العصبية والنفسية المختلفة. أتاح المسح الذي أجريناه على 100 شخص باستخدام استبيان مصمم خصيصًا إثبات أنه بعد ثلاثة أشهر من العمل المتواصل في البحر ، يكون لدى البحارة تطور واضح في عمليات الحد من قدرتهم على العمل ، وعدم استقرار المشاعر العصبية. الحالة العقلية ، زيادة القلق ، علامات الربو (ألم الجوع ، الدوخة ، إلخ). بعد العمل المستمر لمدة 5 أشهر ، لوحظ تطور اضطرابات الوهن الخضري ، وبعض المتخصصين في السفن يعانون من حالة تشبه العصاب.

وفقًا لخطورة ظروف العمل في Chapntan ، تم تقييم مساعديه ، كبير الميكانيكيين والميكانيكيين ، على أنهم مقبولون. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي التقييد طويل المدى للأحمال الوظيفية إلى انخفاض كبير في قوة العضلات ، وإلى تطوير القدرة على منع التدريب لعدد من الأجهزة والأنظمة وانخفاض ملحوظ في القدرة على العمل. وهذا ما تشير إليه المواد التي تلقيناها بشكل غير مباشر خلال المسح الاجتماعي لأركان القيادة.الجهاز العصبي والغدد الصماء (لوحظ التعب ،

ضعف الذاكرة ، زيادة في عدد الأخطاء ، اضطرابات النوم). كل ما سبق مهم بشكل خاص في ضوء تقييمنا لشدة عمل طاقم القيادة والبيانات التي تم الحصول عليها عن الأحمال العاطفية والفكرية والحسية الكبيرة.

تم تقييم عمل الرتب ، والبرميدات ، والطهاة ، من حيث الشدة ، على أنه ضار 1-2 سهوب! تم تحديد ذلك من خلال الحمل الديناميكي المادي ، ورفع كتلة الحمل وتحريكها يدويًا ، وعدد حركات العمل النمطية ، وحجم الحمل الساكن ، ووضعية العمل ، وميول الجسم. يقوم البحارة بعمل شاق من الدرجة الثانية ، والذي يرجع أولاً وقبل كل شيء إلى كتلة الحمولة التي يتم رفعها وتحريكها يدويًا.

لذلك ، أظهر تقييم صحي شامل أن الضوضاء والاهتزازات ومعايير المناخ المحلي ونقص الإضاءة وكثافة وشدة العمل يجب اعتبارها من العوامل الصناعية العكسية الرئيسية على السفن. بشكل عام ، وفقًا لمتطلبات R 2.2.755-99 ، تم تقييم ظروف عمل البحارة على أنها ضارة (الدرجة 3) 2-4 درجات. ومع ذلك ، يجب الإشارة إلى أنه لا توجد معايير لتقييم عناصر الظروف المعيشية على متن السفن مثل الظروف المناخية المناخية في المنطقة.<лавгитя, постояшюе изменении в течение рейса часовых и климатических поясов, судовая качка. Показатели оценки тяжести и напряженности трудового процесса также не учитывают особенности работы моряков (например, психофизиологические особенности функционирования замкнутых коллективов, гиподинамию, гипокинезию и др.). Помимо этого, с использованием указанного документа, возможно объе:спп5но оценить лишь условия труда, но не условия обитания на судах. В то же время, как мы уже подчеркивали, в условиях рейса комплекс неблагоприятных факторов действует на человека не только в период производственной деятельности, но и во время сна или отдыха и т.п. Следовательно, необходима разработка отраслевого документа, позволяющего осуществлять комплексную гигиеническую оценку всех параметров, формирующих именно судовую среду или условия обитания на судах. В целом выявленные условия чруда и обитания на морских судах требуют дальнейшей научной разработки, организации и внедренит системы мероприятий по их охране и оптимизации.

تم إجراء تقييم الحالة الصحية لأخصائيي السفن من قبلنا على أساس تحليل الأعمال النهائية بناءً على نتائج الدوريات meliinn-

الفحوصات الطبية ، تحليل المرض المهني ، تقييم مناعة البحارة وتحليل عوامل الخطر الفردية. وجد ذلك للفترة من 1995 إلى 2000. سنويًا ، وفقًا لنتائج الفحوصات الطبية ، تم تحديد 7-15 شخصًا (0.1-0.3 لكل 100 موظف) مع الاشتباه في مرض مهني أو تسمم مهني. تم إرسال جميع الأشخاص المشتبه في إصابتهم بمرض مهني لفحصهم وتوضيح التشخيص إلى المركز الإقليمي لعلم الأمراض المهنية ، حيث تم ، كقاعدة عامة ، تأكيد تشخيص المرض المهني. في هيكل علم الأمراض ، ساد تشخيص فقدان السمع الحسي العصبي (75٪) ، وكان ما يقرب من 10٪ لكل منهما مسؤول عن التهاب العصب القوقعي واعتلال الأعصاب الحسي الخضري. يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أنه في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من فقدان السمع من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، أي انتهاكات واضحة لحالة محلل السمع. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك اشتباه في طمس التهاب الشرايين الداخلية ، ومحو تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية ، والدوالي في الأطراف السفلية ، وبعض الأمراض الأخرى. جميع الضحايا كانوا من الذكور. أتاح التوزيع العمري تحديد الزيادة التدريجية في نسبة المصابين بأمراض مهنية مع تقدم العمر: 16.6٪ في سن 40-49 سنة ؛ 33.2٪ في سن 50-59 و 50.3٪ في سن 6069 سنة. جعل التوزيع حسب طول الخدمة من الممكن إنشاء اتجاه مماثل. من بين المرضى كان هناك 16.6٪ مع خبرة 16-20 سنة ، 33.2٪ مع خبرة 21-25 سنة و 50.3٪ مع خبرة 26-30 سنة. تم تقديم الانتماء المهني على النحو التالي: 52.9٪ - ميكانيكا ، 35.7. ٪ - المحرك ، 11.4٪ - الآخرين (البحارة ، كهربائيين ، إلخ) كانت عوامل الإنتاج الضارة الرئيسية التي تسببت في الإصابة بأمراض مهنية هي الضوضاء والاهتزازات العامة. تم تسهيل ظهور مرض مهني من خلال النقص البناء في مكان العمل وعدم استخدام معدات الحماية الشخصية. فقد جميع المرضى قدرتهم على العمل في مهنتهم. بالإضافة إلى ذلك ، ونتيجة للفحص الطبي للبحارة ، تم تحديد 300-700 شخص (5.08.0 لكل 100 موظف) سنويًا بأمراض شائعة تم اكتشافها لأول مرة. سيطر على هيكل nayulogin التغييرات في محلل السمع (15-30.0٪). أمراض محددة من الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي والجهاز الهضمي والمحلل البصري والأنظمة الأخرى

كانت الأعضاء متشابهة تقريبًا وبلغت 3-10٪. أتاح تحليل توزيع الأشخاص المصابين بأمراض شائعة حسب العمر تحديد نسبة كبيرة من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 عامًا (30-J5٪) والذين تتراوح أعمارهم بين 50-59 عامًا (60-65٪). كان عدد المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا 5-10٪. أظهر توزيع هؤلاء الأشخاص حسب طول الخدمة أن المرضى الذين لديهم خبرة في العمل تصل إلى 5 سنوات ، كقاعدة عامة ، لم يتم اكتشافهم ؛ -20 سنة - 30-40٪ من المرضى ، مع خبرة تزيد عن 20 عامًا - 25 - 30٪ من المرضى. عند تحليل نتائج الفحوصات الطبية الدورية وديناميكياتها للفترة من 1995 إلى 2000. لم يتم الكشف عن أي زيادة في معدلات المراضة ، والاتجاه مستقر. تتوافق البيانات المقدمة ، وهيكل علم الأمراض ، والانتماء المهني للبحارة تمامًا مع نتائج تقييمنا الصحي لظروف العمل على السفن. من المحتمل أن العمل في ظروف الإنتاج الضارة يساهم في تطور التغيرات في الحالة الصحية.

كما يتضح من العديد من الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة ، فإن العديد من عوامل بيئة الإنتاج ، عند تعرضها لجسم الإنسان ، يمكن أن يكون لها تأثير محبط على المقاومة غير النوعية للعمال. نتيجة لانخفاض مقاومة الجسم ، فإن هؤلاء الأفراد لديهم زيادة في تواتر الأمراض المختلفة ، والميل إلى الانتكاس ومسار غير نمطي من العمليات المعدية. تأسست في السنوات الأخيرة ، تتحدث الحقائق عن التطور الأساسي لنظام الحفاظ على صحة الناس مع التكيف مع الظروف المختلفة لبيئة صناعية وخارجية متغيرة ، [A.L. شيباريف ، جي. بولجاكوف 1992-1996]. مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات ظروف عمل البحارة ، من المهم جدًا إجراء بحث لتحديد المجموعات "المعرضة للخطر" من بينها حالات نقص المناعة. هذا يرجع إلى حقيقة أن التقييم الصحيح في الوقت المناسب لطبيعة ودرجة الاضطرابات المناعية هو نقطة أساسية لإجراء العلاج المناعي ، "pea-، bilitationogashx والتدابير الصحية والصحية ذات الصلة. ومن المعروف أن المؤشرات المناعية قابلة للتغير يتحدد هذا من خلال حقيقة أن آليات المناعة في عملية الحفاظ على التوازن مع تنظيم الغدد الصماء العصبية في حالة توازن ديناميكي ، لذلك ، بعد اكتشاف انحراف عن معيار واحد أو آخر من المؤشرات المناعية ، من الضروري للتأكد من أنه "ليس مظهرًا من مظاهر تحول التوازن ،

نتيجة لاختلالات في جهاز المناعة. فيما يتعلق بالظروف المشار إليها ، قمنا بإجراء استجواب هادف ومقابلات وفحص للبحارة باستخدام طرق وبطاقات مطورة خصيصًا لتشخيص نقص المناعة. وقد ثبت أنه من بين أعضاء قسم الطاقة ، تم تسجيل أعلى نسبة (74 "٪) مقارنة بالمختصين العاملين في الأقسام الأخرى ، وهي نسبة الأشخاص الذين ينبغي أن تنسب إلى فئة المعرضين لخطر نقص المناعة. علاوة على ذلك ، أكثر من 40٪ من الأشخاص الذين تم فحصهم من هذه المجموعة يعود نقص المناعة إلى وجود مزيج من النقص المناعي ، والمركز الثاني في ترتيب حدوث الاضطرابات المناعية (60٪) يعود إلى البحارة الذين يعملون ككهربائيين ومشغلي راديو. بالنسبة لهؤلاء المتخصصين ، من المعتاد بدرجات متفاوتة التعبير عن نقص المناعة الثانوي. تأكيد واضح للتغيرات السلبية في الحالة الصحية للبحارة الذين يعملون كجزء من أطقم سطح السفينة ، هناك عدد كبير من الأشخاص (54٪) يعانون من نقص المناعة الأولية. كشف التحليل المتعمق عن تغييرات كبيرة في الحالة الصحية للقباطنة ومساعدي القبطان ، وهذه التغييرات أيضًا في الأنف يات طابع القصور المناعي الثانوي. كما لوحظ وجود علامات واضحة لنقص المناعة بين النساء العاملات على متن السفن في عمليات المساعدة والصيانة (عمال النظافة ، الحراس). يتيح لنا التحليل إثبات أن المظاهر الأكثر دلالة لمتلازمة نقص المناعة لدى البحارة هي أمراض نزلات البرد والاثنولوجيا المعدية في شكل أمراض الجهاز التنفسي المتكررة (الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة التي تتكرر أكثر من 3-4 مرات في السنة ، التهاب الشعب الهوائية المزمن غالبًا ما يتكرر في حالة سوابق الدم - مع عدوى مزمنة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة). الجدير بالذكر هو زيادة عدد حالات الذبحة الصدرية. جزء كاف من مظاهر حالات نقص المناعة هو متلازمة حساسية واضحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الالتهابات البكتيرية للجلد والأغشية المخاطية والتهاب الفم المقاوم علاجيًا والتهابات الجهاز البولي التناسلي هي خصائص مميزة. يشكو جزء كبير من المتخصصين في السفن المعرضين لخطر متزايد للإصابة بحالات نقص المناعة من الحمى الطويلة والرجفان الفرعي من علم الأعراق غير الواضح. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحقيقة ذلك

يسمح لنا تحليل المواد التي تم الحصول عليها أيضًا باستخلاص بعض الاستنتاجات حول وجود القابلية الأولية لتفعيل وتثبيط عوامل المقاومة الطبيعية. يعتبر انتشار متلازمة قمع المناعة الطبيعية نموذجيًا للمراحل الأولى من التكيف مع ظروف العمل ، وتظهر متلازمة بعض تنشيط المناعة الطبيعية بشكل أكثر وضوحًا لدى البحارة الذين لديهم خبرة عمل من 5-10 سنوات. تشمل مجموعات المخاطر المهنية لتطوير أشكال مختلفة من الاضطرابات المناعية الميكانيكيين ، والمرشدين ، والميكانيكا الكهروميكانيكية ، ومشغلي الراديو ، والبحارة ، والملاحين ، وأفراد الصيانة. وهذا يعني ، من الناحية العملية ، أن المتخصصين في السفن الزائفة ، بدرجة أو بأخرى ، يعتبرون في خطر. وكلما كانت ظروف العمل غير المواتية للبحارة ، زادت مخاطر تطوير التغييرات الموصوفة في الحالة الصحية. وبالتالي ، يحتاج المتخصصون في السفن إلى فحص طبي متعمق ، ومراقبة مستوصف مستمرة ومجموعة معقدة من الإجراءات العلاجية والوقائية التي تهدف إلى زيادة التفاعل الطبيعي والمناعة لأجسامهم. بالإضافة إلى ذلك ، تشير المواد التي تم الحصول عليها إلى الحاجة إلى مراعاة وتحليل نقص المناعة كأحد المعايير لتقييم صحة الأفراد أثناء الفحوصات الجماعية للبحارة العاملين في ظروف عمل خطرة. لهذا ، من الممكن استخدام خرائط نقص المناعة المتقدمة.

من المعروف أن أحد أسباب التغيرات في الحالة الصحية هو انتشار ما يسمى بعوامل الخطر التي تهيئ أو تؤدي مباشرة إلى تطور علم الأمراض. مجموعة العوامل الفردية التي لها صلة مباشرة وفورية بالأمراض ، والتي تمثل في الغالب تغيرات غير مواتية في الجسم حدثت بالفعل ، تستحق اهتمامًا خاصًا. هذا هو زيادة ، في كثير من الأحيان نقص وزن الجسم ، ارتفاع أو انخفاض مستوى ضغط الدم ، زيادة محتوى المواد الدهنية والسكر في الدم. يمكن أن يشمل ذلك أيضًا نقصًا جزئيًا في الفيتامينات ، وتدهورًا يدل على اللياقة البدنية ، ومقاومة غير محددة ، وما إلى ذلك. تشمل مجموعة عوامل الخطر أيضًا العادات السيئة (الإدمان على المخدرات ، والتدخين ، وشرب الكحول ، والإفراط في تناول الطعام ، والراحة وأنماط النوم المضطربة ، وما إلى ذلك). ثبت أن العوامل المذكورة يمكن أن تكون سببًا لأمراض مزمنة مختلفة ، ما يسمى بـ "أمراض الحضارة" (أمراض القلب الإقفارية ، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، الآفات المزمنة

الرئتين والجهاز العضلي الهيكلي والأورام الخبيثة وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر العوامل المشار إليها أحد أسباب التدهور العام في الرفاهية وزيادة التعب وانخفاض الأداء. تشهد المواد المقدمة على إلحاح مشكلة تحديد عوامل الخطر والقضاء عليها في الوقت المناسب في تجمعات العمال ، فضلاً عن الحاجة إلى مجموعة من التدابير لمنعها. لقد أجرينا دراسات لتحديد عوامل الخطر الفردية في فرق البحارة المشاركين في عمليات الإنتاج الرئيسية على السفن. أظهر تحليل وتعميم المواد التي تم الحصول عليها أن انتشار مثل هذه في التجمعات واسع جدا. وبذلك بلغ عدد المدخنين من إجمالي عدد المستجيبين 61.4٪ من الرجال و 21.2٪ من النساء. وبلغ عدد الأشخاص الذين يشربون الخمر 85.3٪ من الرجال و 50.3٪ من النساء. الغالبية العظمى من المستجيبين يشربون الكحول بشكل معتدل - أقل من مرة في الشهر. ومع ذلك ، فإن 20.5٪ من الرجال و 1.7٪ من النساء ، وفقًا للاستبيان ، يشربون الكحول أكثر من مرة في الأسبوع. عدد الأشخاص الذين يمارسون التدريبات البدنية والرياضية بانتظام ضئيل للغاية في المجموعات المدروسة. وهكذا ، فإن 10.3٪ من رجال onpomeinibix و 8.6٪ من النساء يشاركون في الأقسام الرياضية. 17.7٪ من الرجال و 7.4٪ من النساء يمارسون التمارين الصباحية بانتظام بانتظام. 30.8٪ من الرجال و 57.9٪ من النساء لا يشاركون في أي نوع من أنواع الرياضة أو التدريب البدني على الإطلاق. من الواضح أن انخفاض مستوى النشاط البدني في المجموعات المدروسة هو أحد الأسباب الرئيسية لانتشار وعوامل الخطر الصحية الخطيرة مثل زيادة الوزن ، والتي تم تقييمها بواسطة مؤشر Broca. في الوقت نفسه ، لوحظ زيادة في وزن الجسم مقارنة بالمعيار بنسبة 10-20٪ في 29.3٪ من النساء و 20.4٪ من الرجال ، وزيادة في الوزن بنسبة 21-30٪ على التوالي في 8.4٪ و 18.0٪. من المفحوصة. في 10٪ من النساء و 4.0٪ من الرجال ، كان وزن الجسم الزائد أكثر من 30٪ من المستوى الطبيعي ، وهو ما يتوافق بالفعل مع وجود درجات مختلفة من السمنة. بشكل مميز ، "في أغلب الأحيان ، لوحظ وجود زيادة في الوزن الطبيعي للجسم عند كبار السن ، رجال ونساء على حد سواء. في الوقت نفسه ، في مجموعة البحارة الشباب ، لوحظت نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم. في المتوسط بالنسبة للفريق ، كان عددهم 15.0٪ في مجموعة الرجال ، و 6.6٪ في مجموعة النساء. حقائق مخاطر الروم ، مما يشير إلى انخفاض عام في قوى الحماية للجسم ، هو

زيادة نفاذية الأوعية الدموية (انخفاض مقاومة الأوعية الدموية). فحص البحارة بطريقة اختبار "يمكن" حسب A.I. أظهر نيستيروف أن مستوى مقاومة الأوعية الدموية في فرق البحارة ليس مرتفعًا بما يكفي. وهكذا ، فإن 17.0٪ من الرجال و 28.6٪ من النساء قد قللوا من قيم هذا المؤشر ، بما في ذلك 12.0٪ من الرجال و 18.0٪ من النساء بشكل واضح. في الظروف المناخية المحددة لمنطقة الشرق الأقصى ، يتمثل عامل الخطر الكبير في نقص الفيتامينات المتكرر في الجسم ، والذي يظهر بشكل خاص في فصل الربيع والشتاء. تشير الدراسات إلى أن مستوى إفراز المجتمع لفيتامين "ج" كل ساعة مع بول الصباح ، سواء في مجموعة الرجال أو في مجموعة النساء كان مرتفعًا جدًا. في الوقت نفسه ، في كلا المجموعتين ، تم تحديد نسبة كبيرة من الأفراد مع انخفاض كمية إفراز فيتامين سي (52.0٪ و 51٪ على التوالي). في عدد كبير من الأشخاص الذين تم فحصهم ، تم العثور على انخفاض واضح في الإخراج - أقل من 0.5 مجم / ساعة (على التوالي ، في 29.0٪ و 32.0٪ من الذين تم فحصهم) ، وفي 2.7٪ من الرجال و 2.3٪ من النساء ، كان واضحًا تدهور هذا المؤشر (أقل من 0.3 مجم / ساعة) مما يدل على وجود نقص في هذا الفيتامين في الجسم. يمكن أن يكون أحد مؤشرات الحالة العامة للجسم هو حساسية الشخص لتغيرات الطقس ، ما يسمى بالحساسية المتناهية الصغر. تشير الحساسية المتزايدة لتغيرات الطقس في أغلب الأحيان إلى وجود انحرافات واضحة أو خفية في الجسم عن القاعدة ، ويمكن اعتبارها عامل خطر غير مباشر. أظهر تحليل بيانات مسح البحارة أن عدد الأشخاص الذين يفتقرون إلى حساسية الطقس قليل. نسبة الأشخاص الذين يتفاعلون مع التغيرات المناخية مرتفعة بشكل خاص في مجموعة النساء (78.0٪). بين الرجال ، هناك عدد أقل إلى حد ما - 57.0٪. في الوقت نفسه ، فإن عدد أولئك الذين يتفاعلون بشكل حاد مع تغيرات الطقس هو نفسه تقريبًا (الرجال - 11 ٪ ، والنساء - 9 ٪). تشير البيانات المعطاة إلى وجود عدد كبير من البحارة بدرجات متفاوتة وطبيعة التغيرات في الحالة الصحية. ، ومثل هذه النتائج لتحليل مؤشرات النشاط المناعي. لذلك ، تشير المواد المقدمة إلى وجود فرق من البحارة ، وعدد كبير من الأفراد مع عوامل الخطر الفردية وأشكال مختلفة من الظروف المرضية ، والتي هي خلفية مواتية ل تطوير المؤيد

الاعتلال المهني والمشروط مهنيا. يجب أن تكون الوحدة المحددة من العمال موضوع اهتمام الخدمة الطبية عند تنفيذ مجموعة معقدة من التدابير العلاجية والوقائية في المؤسسات.

وبالتالي ، فقد حددنا تغييرات معاكسة في الحالة الصحية للأشخاص العاملين على السفن. يمكن الافتراض أن العمل في ظروف عمل خطرة يساهم في تطور التغيرات في الحالة الصحية. علاوة على ذلك ، على أساس التقييم الصحي بشكل عام ، تم تقييم ظروف عمل البحارة على أنها ضارة من الدرجة الثالثة (2-4) درجات. كما هو مبين في المبادئ التوجيهية 2.2.755 - 99 ، عند العمل في ظروف عمل خطرة ، يمكن أن تحدث أمراض مهنية متفاوتة الخطورة ، وهناك زيادة كبيرة في الأمراض المزمنة (المكيفة الإنتاج) ومستويات عالية من الاعتلال مع إعاقة مؤقتة. لذلك ، ينبغي النظر إلى نقطة مهمة في الحفاظ على صحة البحارة في تحسين الظروف المعيشية على متن السفن ، وتطوير تدابير وتوصيات النظافة والتنفيذ الصارم ، إلخ. ومن المهم أيضًا أنه حدث انخفاض حاد في السنوات الأخيرة في الغياب التام للوظائف الطبية في المحاكم. خلال فترة الرحلة ، لا تتاح للبحارة الفرصة لتلقي رعاية طبية مؤهلة. نتيجة لذلك ، لا توجد ديناميات إيجابية للمؤشرات التي تميز صحة البحارة. تم الكشف عن عدد كبير من الأشخاص الذين يعانون من أشكال واضحة من الأمراض المهنية والأمراض الجسدية العامة. وهذا يعني أنه لا يمكننا توقع تحسن في مؤشرات نشاط الإنتاج وزيادة جودة وإنتاجية العمل.

لا تزال المشكلة الاجتماعية الأكثر أهمية في الأسطول هي مستوى الإصابات الصناعية. معدلات الإصابة للبحارة هي 1.3-1.4 مرة أعلى من تلك الخاصة بالعمال الصناعيين. في هذه الحالة ، تكون الإصابات شديدة بشكل خاص. وهذا يحدد الحاجة إلى مواصلة دراسة الإصابات الصناعية في الأسطول ، بما في ذلك تحليل الدشميكن ، والبنية ، وأسباب الإصابات. تحليل مؤشرات الإصابات المهنية في أسطول النقل التابع لشركة Far Eastern Shipping Company JSC للفترة من 1993 إلى 1997. جعل من الممكن إنشاء ما يلي. الأسباب الرئيسية للإصابات المهنية هي انتهاكات العمل وانضباط الإنتاج (متوسط 39.3٪) ، إهمال المصاب (27٪) ، غير مرض.

تنظيم العمل المشترك (22.5٪) ، مخالفات العملية التكنولوجية (8.6٪). من بين الأسباب الأخرى ، يجب على المرء أن يفرد تشغيل الآلات والمعدات المعيبة ، والفشل في استخدام معدات الحماية الشخصية ، ونقص الآلات والآليات والأدوات. بشكل عام ، تمثل نسبة الأسباب المرتبطة بما يسمى "العامل البشري" أكثر من ثلثي جميع الإصابات التي تحدث. علاوة على ذلك ، هناك اتجاه واضح نحو زيادة نسبة الإصابات الناجمة عن إهمال الضحية. تم تقييم الإصابات الصناعية حسب نوع العمل ، وكشف غلبة أعمال الترميم والسطح. باسكال نصيبهم يمثل ما يقرب من 30 ٪ من جميع الإصابات. بالإضافة إلى ذلك ، كانت عمليات التحميل ، وعمل أفراد الصيانة ، وتشغيل الآليات والمعدات ، ومراقبة ، وبعض الآخرين مهمة. عند تحليل الهيكل العمري للعمال الذين أصيبوا في العمل ، تم الكشف عن غلبة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18-30 و31-40 سنة. في المتوسط ، شكلت هذه الفئات العمرية 34٪ و 39٪ على التوالي. في المركز الثالث ، كقاعدة عامة ، كان الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 41 و 50 عامًا (حوالي 16 ٪) ، يوم الخميس - فوق 50 عامًا (11 ٪). وبالتالي ، هناك انخفاض في مخاطر الإصابات المهنية مع زيادة سن العمال ، والذي ربما يرجع إلى اكتساب الخبرة ومهارات العمل. يشار إلى ذلك أيضًا من خلال البيانات التي تم الحصول عليها في تقييم طول خدمة الأشخاص المصابين في سياق أنشطة الإنتاج. بلغ متوسط نسبة الضحايا ذوي الخبرة العملية من 5-10 سنوات 37٪ ، مع خبرة عمل 10-15 سنة - 33٪ ، وخبرة عملية تزيد عن 15 سنة - 19٪. كما كانت نسبة الأشخاص ذوي الخبرة العملية الدنيا صغيرة (10٪). قد يكون هذا بسبب الحذر الطبيعي المتزايد للأشخاص الذين وصلوا للتو إلى العمل. كان الانتماء المهني للعمال المصابين مختلفًا: البحارة ، والعاملون ، والميكانيكيون ، والعاملون في الصيانة ، والمديرون ، والكهربائيون ، والملاحون ، وما إلى ذلك. كانوا في ظروف بيئية غير مواتية. هؤلاء هم بحارة ومراقبون وميكانيكيون. وبلغ متوسط نصيب هذه المجموعات المهنية 40٪ و 33٪ و 30٪.

٪ على التوالى. من المحتمل أن تساهم مستويات الضوضاء العالية والاهتزازات وتلوث الهواء الكبير ومستويات الإضاءة غير الكافية والعوامل الأخرى التي تميز أماكن عمل هؤلاء المتخصصين في تطوير أسرع

الإرهاق وانخفاض الجودة وإنتاجية العمالة وبالتالي تحديد مخاطر الإصابة. تشير نتائج التحليل المقدمة إلى أنه من أجل منع حدوث إصابات العمل ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء القيام بالأعمال التنظيمية والإدارية (تنظيم وتنسيق أنشطة جميع الأطراف المهتمة في مجال حماية العمال. ). إن ضمان سلامة العمال ، والإشراف والتحكم في الامتثال لسلامة العمال ، وتحسين العملية التكنولوجية ، والآلات ، والمعدات ، وإصلاح وإعادة بناء المعدات المستخدمة في الوقت المناسب ، وما إلى ذلك ، هي أمور ذات أهمية كبيرة. من المهم للغاية العمل مع شخص. أشرنا إلى الدور المهم لـ "العامل البشري" في تكوين الأسباب التي تسببت في الإصابات الماضية. مع مراعاة انضباط العمل والإنتاج ، والحذر الأولي ، واستخدام معدات الحماية الشخصية ، سيكون من الممكن منع أكثر من نصف جميع الإصابات في العمل. لذلك ، من الضروري القيام بالعمل ولكن التدريب والدعم المعلوماتي للعمال حول الظروف الفعلية لعملهم. مفيد جدا ، في رأينا ، سيكون العمل على تعزيز الوقاية من إصابات العمل. يمكن تنفيذ هذه الدعاية بالأشكال التالية: أفلام تعليمية مخصصة للاستخدام في المؤسسات التعليمية ومراكز التدريب المهني وإعادة تدريب البحارة ، وكذلك للعرض على متن السفن ؛ ملصقات السلامة على متن السفن ؛ منشورات عن مخاطر المهن البحرية وإجراءات الوقاية من الإصابات المهنية في الدوريات المخصصة للبحارة. على ما يبدو ، من الضروري أيضًا تطبيق الحوافز المعنوية والمادية لتحقيق إنجازات معينة في مجال حماية العمال والوقاية من إصابات العمل. كل هذا سيجعل من الممكن تقليل مستويات الإصابات المهنية ، مما يعني الحفاظ على صحة البحارة والأداء العالي.

لذلك ، أظهر العمل الذي قام به pamy أن الظروف المعيشية على السفن البحرية تتميز بمجموعة من العوامل الفيزيائية والكيميائية والنفسية والعاطفية غير المواتية. إن مجمل شروط الإنترنت والتنظيم والعمل ونظام الراحة لأعضاء الطاقم تجعل من الممكن تقييم ظروف عمل البحارة على أنها ضارة. سيعطي هذا أسبابًا لاعتبار هذه الظروف سببًا للتأثير السلبي على صحة البحارة ، وكذلك سبب تكوين المرض المهني والمهني. لذا

وبالتالي ، فإن حالة ظروف عمل البحارة ، لا تزال صحتهم مشكلة معقدة للغاية ومتعددة الأوجه في العصر الحديث. ما تقدم يؤكد الحاجة إلى تنظيم نظام للسلامة والصحة المهنية للبحارة. يجب أن يكون لهذا النظام ، في رأينا ، أساسًا تنظيميًا وعلميًا ومنهجيًا واحدًا ، وأن يوحد المؤسسات العلمية والعملية ، وأن يكون بطبيعته مشتركًا بين القطاعات ومتعدد التخصصات. يظهر تنظيم نظام السلامة والصحة المهنية للبحارة الذي نقترحه في المخطط 1. الهدف الرئيسي للنظام هو تكوين ظروف عمل آمنة ، وضمان الحقوق والضمانات للعاملين للعمل في ظروف تلبي المتطلبات حماية العمال ، والوفاء بالتزامات صاحب العمل والموظف في مجال حماية العمال لتحقيق النتيجة النهائية - إنقاذ حياة وصحة العمال ، وضمان ظروف العمل التي تستبعد أو تقلل من خطر إصابة الموظف بمرض أو حادث مهني . يُعهد بإدارة النظام إلى هيئة إدارة ira ، التي يمثلها صاحب العمل وممثلوه على المستويات المناسبة ، وخدمة حماية العمال ، والنقابة ، والمؤسسات الطبية. يتخذ مجلس الإدارة القرارات الإدارية اللازمة ، ويشكل لائحة تنظيم العمل ، وما إلى ذلك. يتكون عمل النظام من المكونات التالية: تنظيم وتنسيق الأنشطة في مجال حماية العمال والصحة ؛ أنشطة التخطيط في مجال حماية العمال والصحة ؛ ضمان سلامة العمل ؛ التدريب ودعم المعلومات لحماية العمال والصحة ؛ تقييم حالة ظروف العمل والصحة ؛ الإشراف والرقابة على الامتثال لمتطلبات حماية العمال والصحة ؛ ضمان الرعاية الطبية في الوقت المناسب وإعادة تأهيل البحارة ؛ التحفيز في حل المهام لتحسين الظروف وحماية العمال والصحة.

ينص تنظيم وتنسيق الأنشطة في مجال حماية العمال والصحة على:

تنظيم تنفيذ المبادئ الأساسية لنظام الدولة لإدارة حماية العمال في المنظمة ؛

تفاعل جميع الأطراف المهتمة في حل قضايا حماية العمال

تيفا ، إدارة الدولة ، الإشراف والرقابة على الإدارة الإقليمية ، إلخ) ؛

وضع وتنفيذ برنامج التدابير ذات الأولوية لتحسين ظروف العمل وحماية العمال ؛

التأمين الاجتماعي الإجباري للموظفين ضد حوادث العمل والأمراض المهنية والتحقيق في مثل هذه الحالات وتقديم المستندات اللازمة لصندوق التأمين الاجتماعي لدفع تعويضات الضحايا.

من الشروط المهمة لعمل النظام ، بطبيعة الحال ، التخطيط الواضح لأنشطته. "لذلك ، عند وضع تقدير للمصروفات والدخل ، تحتاج المنظمة إلى التخطيط للدعم المالي لتدابير تحسين ظروف العمل وحماية العمال. ومن الضروري توفير وضع وتنفيذ تدابير لتحسين وتحسين ظروف العمل على أساس نتائج التصديق على أماكن العمل لظروف العمل ، بما في ذلك تطوير وتنفيذ التدابير الواردة في اتفاقية العمل. هذا صحيح عند التحقيق في الحوادث والأمراض المهنية.

أحد العناصر الأساسية التي تضمن تشغيل نظام حماية العمال والصحة هو ضمان سلامة العمال. يجب ضمان السلامة المهنية من خلال التدابير التالية:

خلق وتوفير ظروف عمل في كل مكان عمل تلبي متطلبات حماية العمال ؛

الامتثال لمتطلبات حماية العمل للمركبات والآلات ومعدات الإنتاج الأخرى ، وكذلك المواد والمواد والمنتجات والعمليات التكنولوجية ؛

استيفاء متطلبات حماية العمال في التصميم والبناء والتعمير وإصلاح مرافق الإنتاج والمركبات ؛

الامتثال لأنظمة العمل والراحة للموظفين وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي ومقاطعة بريمورسكي ؛

تزويد العاملين بوسائل الحماية الفردية والجماعية واستخدامها في العمل ؛

مخطط سلامة البحارة على السفن

إجراء الفحوصات الإلزامية الأولية والدورية (بما في ذلك ما قبل الرحلة) وكذلك الفحوصات الطبية الاستثنائية للموظفين في الوقت المناسب ؛

ضمان الخدمات الصحية والمنزلية والطبية والوقائية للموظفين بما يتوافق مع متطلبات حماية العمال ؛

ضمان سلامة الموظفين أثناء تشغيل المركبات والمباني والهياكل ، وتنفيذ العمليات التكنولوجية ؛

اتخاذ تدابير لمنع حالات الطوارئ والحفاظ على حياة وصحة العمال والركاب والأشخاص في حالة حدوث مثل هذه الحالات ، بما في ذلك تقديم المساعدة للضحايا.

من المهم أيضًا توفير دعم التدريب والمعلومات لحماية العمال والصحة. وتشمل الأنشطة التالية:

مرور جميع المديرين التنفيذيين والمتخصصين في المنظمة! تدريب واختبار المعرفة بمتطلبات حماية العمال للوظيفة التي يشغلها ؛

التدريب على الأساليب والتقنيات الآمنة لأداء العمل ، وإجراء التدريبات الداخلية والإيجازات للموظفين مع التحقق من معرفتهم بمتطلبات حماية العمال ؛ تدريب الأشخاص المرخص لهم (الموثوق بهم) على حماية العمل ؛

إبلاغ الموظفين بالظروف وحماية العمال في مكان العمل ، والمخاطر الحالية للإضرار بالصحة والتعويضات ومعدات الحماية التي يحق لهم الحصول عليها ؛

تعريف الموظفين بالقوانين التشريعية والتنظيمية الأخرى المتعلقة بحماية العمل. نظام إدارة السلامة المهنية وغيرها من وثائق المنظمة ؛

إعادة التدريب المهني للموظفين في حالات التصفية في مكان العمل بسبب انتهاك متطلبات حماية العمال ؛

القيام بالعمل الوقائي للوقاية من إصابات الاعتلال المهني باستخدام أجهزة الفيديو وأجهزة الكمبيوتر والوسائل البصرية والمطبوعات وإصدار الرسائل الإعلامية ؛

إعداد المعلومات والتقارير والوثائق الأخرى المتعلقة بحماية العمال وتقديمها إلى أجهزة الدولة والإشراف والرقابة ؛

لتقييم حالة ظروف العمل ، والتي تعد عنصرًا مهمًا في النظام ، من الضروري:

اعتماد أماكن العمل من حيث ظروف العمل ، تليها شهادة الامتثال لمتطلبات حماية العمال (الحصول على شهادة السلامة) ؛

تثبيت لتحليل ربع سنوي لانتهاكات متطلبات حماية العمال التي لم تؤد إلى وقوع حوادث وأمراض مهنية ؛

المحاسبة والتحليل الفصلي لحوادث العمل والأمراض المهنية ؛

محاسبة وتحليل الانتهاكات التي تم تحديدها والقضاء عليها وفقًا لتعليمات الموظفين بشأن حماية العمال وتنظيم إدارة الدولة والإشراف والرقابة على حماية العمال ؛

تقييم مستوى حالة الظروف وحماية العمال والإصابات والأمراض المهنية مع إعداد التقارير الإحصائية للدولة وفق النماذج المقررة.

ينص الإشراف والرقابة على الامتثال لمتطلبات حماية العمال والصحة على ما يلي:

الرقابة الإدارية الدائمة على حالة حماية العمل والصحة ؛

الرقابة العامة على حماية العمال ؛

مراقبة الإدارات

شارك!

جزء مهم للغاية من عمل النظام هو توفير رعاية طبية عالية الجودة في الوقت المناسب وإعادة تأهيل البحارة. نعني بهذه الأشياء القيام بعمل متعدد المراحل:

التوجيه المهني المناسب في الوقت المناسب والاختيار المهني ؛

الاختيارات المهنية الأولية والدورية (نفسية فيزيولوجية وطبية) ؛

التكيف المهني مع التصحيح الطبي والنفسي والاجتماعي الإلزامي ؛

الفحوصات السريرية والنفسية الفيزيولوجية التي يتم إجراؤها بشكل دوري بعد الرحلة في المستشفى (إذا كان هناك مرض ، يتم علاجه في المستشفى) ؛

علاج إعادة التأهيل بعد الرحلة والراحة في المصحات ومراكز الترفيه ومراكز إعادة التأهيل وما إلى ذلك ، مع فحص لاحق لتقييم فعالية إعادة التأهيل ،

إعادة تأهيل أفراد الطاقم في رحلات ، يقوم بها ضابط طبي على متن السفينة بناء على توصية من مؤسسة طبية.

في الختام ، يجب التأكيد على أنه ، بطبيعة الحال ، من أجل التشغيل الفعال لنظام حماية العمال وصحة البحارة ، فإن التحفيز في حل مشاكل تحسين الظروف وحماية العمال والصحة ليس له أهمية كبيرة. ولهذه الغاية ، يُنصح بتطبيق حوافز معنوية ومادية للموظفين لتحقيق إنجازات في مجال حماية العمال ، وكذلك تطبيق المسؤولية عن انتهاك متطلبات حماية العمل على الموظفين الذين سمحوا لهم بذلك ، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي (تأديبيًا ، وإداريًا ، وماديًا ، وفي الحالات المناسبة جنائيًا).

تم اختبار وتنفيذ نظام السلامة والصحة المهنية للبحارة الذي تم تطويره ووصفه من قبلنا في عمل مركز معهد الأوبئة الحكومي للنقل (الماء والهواء) في منطقة الشرق الأقصى.

استنتاج

عمل الأطروحة هو عمل علمي مكتمل ومنفذ بشكل مستقل ، حيث يتم تقديم حلول جديدة للمهمة العلمية والعملية الفعلية المتمثلة في الحفاظ على صحة السفينة وأدائها العالي ، على أساس التقييم الصحي الشامل لظروف عمل البحارة. المتخصصين من خلال تنظيم نظام حماية العمال على السفن البحرية ، والذي سيضمن ظروف العمل التي تلبي متطلبات حماية العمال.

الاستنتاجات الرئيسية

1. ظروف عمل البحارة وفقا لمتطلبات الدليل 2.2.75599 "المعايير الصحية لتقييم وتصنيف ظروف العمل من حيث الضرر والخطر من العوامل في بيئة العمل ، وشدة وكثافة عملية العمل" هي تم تقييمه على أنه ضار (الدرجة الثالثة) 2-4 درجات. عوامل الإنتاج السلبية الرئيسية على السفن هي الضوضاء ،

الاهتزازات ، ومعايير المناخ المحلي ، ونقص الإضاءة ، والإجهاد والعمل الجاد.

2 - عدم وجود معايير محددة في R2.2.755-99 تحدد الظروف المعيشية على متن السفن (الظروف المناخية الكلية لمنطقة الملاحة ، والتغير المستمر في الوقت والمناطق المناخية ، ونزول السفن ، والسمات النفسية الفيزيولوجية لعمل الفرق المغلقة ، إلخ. ) يتطلب تطوير وثيقة تنظيمية للصناعة تسمح بإجراء تقييم صحي شامل لجميع المعلمات التي تشكل بيئة السفينة.

3. يتوافق هيكل علم الأمراض المحدد والتدريب المهني للبحارة مع نتائج التقييم الصحي لظروف العمل على السفن. تهيمن التغييرات في محلل السمع على بنية المرض المهني (فقدان السمع الحسي العصبي ، والتهاب العصب القوقعي) ، بالإضافة إلى اعتلال الأعصاب الحسي الخضري. يتم تشخيص الغالبية العظمى من الأمراض المهنية (أكثر من 80٪) في اختصاصي السفن الذين يعملون في أكثر ظروف العمل غير المواتية (الميكانيكيون والمشرفون) ، فوق سن الخمسين ، مع أكثر من 20 عامًا من الخبرة العملية. كما تهيمن التغيرات في جهاز السمع على هيكل المرض العام.

4. الاضطرابات المناعية المكتشفة في البحارة تثبت جدوى الفحص الطبي المتعمق ، والمراقبة المستمرة للمستوصف ومجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية التي تهدف إلى زيادة التفاعل المناعي الطبيعي لهذه المجموعة من العمال. من الضروري دراسة وتحليل النقص المناعي كأحد المعايير لتقييم الصحة أثناء الفحوصات الجماعية للبحارة. لهذا ، من الممكن استخدام الخرائط المطورة للنقص المناعي.

5. عدد كبير من البحارة لديهم عوامل خطر فردية وأشكال منتشرة من ظروف ما قبل المرض ، والتي تعد خلفية مواتية لتطوير المراضة المهنية والمتعلقة بالمرض. يجب أن تمتلك هذه الوحدة من المتخصصين في السفن. موضوع اهتمام الخدمة الطبية عند إجراء مجمع من الإجراءات العلاجية والوقائية.

5 - الأسباب الرئيسية للإصابات المهنية على السفن البحرية هي انتهاكات قواعد العمل والإنتاج ، وإهمال الضحية ، وسوء تنظيم العمل ، وانتهاكات الإجراءات الفنية.

عملية منطقية. المخاطر المهنية ipynnaMii ولكن حدوث إصابات العمل يجب أن يعتبر العمل في ظروف عمل أكثر سوءًا (الميكانيكيون والميكانيكيون والبحارة). كلما زاد عمر البحارة وخبرتهم ، قل خطر إصابات العمل.

8. من أجل تقليل مستوى الضوضاء في حجرة الطاقة على السفن ، من الضروري تركيب حاجز ممتص للصوت يفصل منطقة مولد الديزل عن باقي حجرة الطاقة. سيؤدي ذلك إلى تقليل مستوى الضوضاء في نطاق التردد العالي بمقدار 19 ديسيبل ، مما سيؤثر بشكل كبير على تحسين ظروف العمل وزيادة إنتاجيته.

9. عند الإبحار في خطوط العرض الشمالية ، من الضروري تنظيم تدابير على السفن لمنع المجاعة الخفيفة. يمكن حل هذه المشكلة بمساعدة تركيبات الأشعة فوق البنفسجية طويلة المدى التي تعد جزءًا من نظام الإضاءة الاصطناعية (في هذه الحالة ، يتم تشعيع الأشخاص في الغرفة بتيار منخفض الكثافة طوال فترة وجودهم فيها) ، وكذلك بمساعدة التركيبات قصيرة المدى (فوتوريا).

1. دراسة ظروف العمل على سفن شركة سخالين للشحن // ملخصات المؤتمر العلمي والتقني XXXX لمعلمي وباحثين مدرسة الشحن في الشرق الأقصى التي سميت باسم. ادم. نيفيلسكوي. - فلاديفوستوك ، 1986 - ص. ثلاثين.

2. التقييم الصحي لظروف العمل على أنواع معينة من السفن ووضع توصيات لتحسينها // الإنسان - المحيط: مواد المؤتمر العلمي لعموم الاتحاد. - فلاديفوستوك ، 1988 - ص. 73.

3. دراسة ديناميات وهيكل المراضة في ظل ظروف رحلة طويلة المدى // الإنسان - المحيط: وقائع المؤتمر العلمي لعموم الاتحاد. - فلاديفوستوك ، 19S8 - ص. 317-318. (المؤلفون المشاركون O.N. Tsys ، VS Bulysheva ، VG Marakhovskai).

4. دراسات شاملة لظروف العمل على سفن سلسلة Norilsk SA-15 التابعة لشركة Sakhalin Shipping Company كأساس لتطوير التدابير لتحسينها // نظافة الرحلات الطويلة: ملخصات لتقارير المؤتمرات العلمية. - لينينغراد ، VMA لهم. كيروف ، 1989. - ص. (المؤلفون المشاركون GA Zayats ، A.N. Zvolnsky).

5. تحقيقات متعددة معقدة لظروف العمل على متن سفن الصيد في المنطقة الشرقية القصوى // الملخصات ، الندوة الدولية الحادية عشرة للطب البحري ، بولندا ، غدينيا ، 1989. - غدينيا ، 1989. - ص 168 (F.L. Aikashev، A.N. Zvolinsky ).

6. دراسة ظروف العمل على ظهر سفن الصيد في المنطقة الشرقية البعيدة H Abstract، Bull. إنست. تروب. ميد. جدينيا ، بولندا ، 1990 ، 41 ، 1-4 (FI Aikashev، A.N. Zvolinsky).

7. التقييم الصحي لظروف عمل الطاقم على متن سفن سلسلة "نيكولاي مالاخوف" // المشكلات الطبية والاجتماعية للصحة العامة في الشرق الأقصى: مجموعة مواد المؤتمر العلمي للذكرى السنوية. - فلاديفوستوك ، 1991.-e. 148-149. (شارك في تأليف A. Ya. Molchanov).

8. التقييم الصحي لظروف عمل الطاقم على متن السفن من سلسلة "Karl Liebk-ieht" // القضايا الموضوعية لنظافة النقل والبيئة: مجموعة من المؤتمرات العلمية والعملية الموضوعية. - إيليتشيفسك ، 1992. - ص. 91. (المؤلفان المشاركان A. N. Zvolinskin ، B. M. Zubakov).

9. الجوانب الاجتماعية والصحية لظروف العمل ، وصحة البحارة من JSC "Far Eastern Shipping Company" / / Primorskie Zori: مجموعة من الأوراق العلمية للمؤتمر العلمي والتقني الإقليمي الأول ، - فلاديفوستوك ، 1998. - ص. 162-163. (المؤلفون المشاركون A. A. Sheparev ، S.V Pererva ، R. A. Shifelbain).

10. بيانات تاريخية موجزة. الطب البحري. طرق التطوير // قراءات فولوغدا. علم البيئة وسلامة الحياة: مجموعة ملخصات المؤتمر العلمي والتقني. - فلاديفوستوك ، 1998. - ص. 5-6. (شارك في تأليف A. A. Shspa-rev).

11. التقييم الصحي للمكونات الإضافية لظروف العمل على سفن سلسلة Norilsk SA-15 التابعة لشركة JSC Sakhalin Shipping Company // Primorskie Zori - 99: مجموعة تقارير عن مؤتمر علمي وعملي. - فلاديفوستوك ، 1999. - ص. 18-21. (المؤلفون المشاركون A.A. Shepzrev ، E.V. Sotnikhova ، O.V. Shakshueva).

12. محتوى المواد الضارة في غازات العادم لمحركات الديزل البحرية للقاعدة العائمة "Pavel Zhitnikov" / / مواد المؤتمر الإقليمي للشرق الأقصى العلمي والعملي "الجوانب والمشاكل الحديثة لحماية العمال وسلامة الحياة في منظمات مصايد الأسماك في حوض الشرق الأقصى - 99 ". - فلاديفوستوك ، DVIPC ، 1999. - ص. 33-35. (المؤلفون المشاركون F.I. Aikashev ، NI Burlak "ova).

13. التصميم والخصائص التقنية التي تؤثر على صحة أطقم السفن // وقائع المؤتمر الإقليمي العلمي والعملي للشرق الأقصى "الجوانب الحديثة ومشاكل حماية العمال وسلامة الحياة في منظمات مصايد الأسماك في حوض الشرق الأقصى - 99". - فلاديفوستوك ، DVIPC ، 1999. - ص 55-56. (مؤلف مشارك A.N. Zvolinsky).

14- التقييم الصحي لظروف عمل البحارة على متن سفن من نوع MRCT "Stitul" CJSC "Super" / / وقائع المؤتمر العلمي والعملي الإقليمي للشرق الأقصى "الجوانب والمشاكل الحديثة لحماية العمال ، وسلامة الحياة في منظمات مصايد الأسماك في دول البحر المتوسط". حوض الشرق الأقصى - 99 ". - فلاديفوستوك ، DVIPC ، 1999. - ص. 92-93. (المؤلفون المشاركون P.A. Shifelbain ، L.I. Zyrnova).

15- فيما يتعلق بمسألة تأثير رتابة العمل على عمل أعضاء طاقم MRCT "ميكانيكي كوفتون" CJSC "Super" // وقائع المؤتمر العلمي والعملي الإقليمي للشرق الأقصى "الجوانب الحديثة ومشاكل العمل الحماية وسلامة الحياة في منظمات مصايد الأسماك في حوض الشرق الأقصى - 99 ". - فلاديفوستوك ، DVIPC ، 1999. -. 94. (المؤلفان المشاركان P.A. Shifelbain ، L.I. Zyryanova).

16. التسلل ، وتقييم ظروف العمل وقليل من البحارة أثناء الرحلة ، مع الأخذ في الاعتبار المخاطر وعوامل الخطر وشدة وكثافة العمل / / البيئة ، وسلامة الحياة ، وحماية العمال. والتنمية المستدامة لأراضي الشرق الأقصى: القراءات العلمية "Primorskie Zori - 2000" ، 18-19 أبريل 2000 ، فلاديفوستوك ، إدارة إقليم بريمورسكي ، فيستو ، تانيب.

المقدمة

الفصل 1. مراجعة الأدبيات.

1.1 بيئة السفينة وأثرها على صحة البحارة.

1.2 تقييم ظروف العمل والراحة لمختلف المجموعات المهنية من البحارة.

1.3 كفاءة البحارة من مختلف الفئات المهنية أثناء المراقبة.

1.4- الحالة الصحية لمختلف الفئات المهنية للبحارة.

1.5 إصابات الأسطول والارتباط بعوامل السفينة.

1.6 تدابير الوقاية من المراضة والإصابة على متن السفن.

الفصل 2. النطاق والمواد وطرق البحث.

الفصل 3 - التقييم الصحي الشامل لظروف عمل البحار والمحيطات (على سبيل المثال سفن JSC "FAR EASTERN SHIPPING COMPANY").

3.1 * الخصائص العامة للسفن الخاضعة للمسح.

3.2 التقييم الصحي للعوامل الفيزيائية والكيميائية التي تشكل الظروف المعيشية على السفن البحرية.

3.3 ، التقييم الصحي لشدة وكثافة العمالة على سفن البحرية.

الفصل 4 - حالة صحة العاملين في السفن البحرية (على سبيل المثال السفن التابعة لشركة المساهمة المشتركة "FAR EASTERN SHIPPING COMPANY"). 62

4.1 تحليل المؤشرات الصحية للبحارة بناءً على نتائج الفحوصات الطبية الدورية.

4.2- تحليل المرض المهني للبحارة.

4.3 حالة مناعة البحارة.

4.4- تحليل عوامل الخطر الفردية للبحارة.

الفصل 5. تحليل الإصابات المهنية على السفن البحرية 76

الفصل 6. تنظيم نظام حماية العمالة و

صحة البحار 79

مناقشة النتائج 87

مقدمة 2000 ، أطروحة حول سلامة حياة الإنسان ، كونوفالوف ، يوري فاسيليفيتش

إلحاح المشكلة. يرتبط التطور الحديث للأسطول ارتباطًا وثيقًا بحل مشكلة الحفاظ على صحة البحارة وتعزيزها وتحسين ظروف عملهم وحياتهم وراحتهم. إن أهم شرط للحفاظ على صحة البحارة هو توفير بيئة معيشية مثالية على متن السفينة. في الوقت نفسه ، يجب اعتبار السفينة كنظام مغلق بيئيًا صناعيًا يوفر للطاقم وجودًا نشطًا طويلاً.

مجموعة من العوامل البيئية المترابطة والمختلفة في المستوى والطبيعة (الظروف المناخية لمنطقة الملاحة ، والمناخ المحلي لمباني السفن ، والضوضاء ، والاهتزاز ، والإشعاع الكهروستاتيكي ، والإشعاع الكهرومغناطيسي ، والمواد الضارة في الهواء ، والنباتات الدقيقة الداخلية ، والعوامل النفسية الفيزيولوجية وما إلى ذلك) . يمكن أن يصل عدد عوامل بيئة السفينة إلى عدة عشرات. يتفاعل الإنسان في النهاية مع البيئة ككل. لذلك ، فإن المعيار الذي يعكس تأثير بيئة السفينة على جسم الإنسان هو مستوى الحالة الوظيفية للعامل وصحته [L.M. ماتسفيتش ، 1978 ، 1999 ؛ إي. بيسارينكو ، في. تيموفيف ، 1997].

حاليا ، هناك حالة غير مرضية لظروف العمل ومستوى عال من الاعتلال المهني بين عمال النقل البحري. تكثيف العمل أثناء الرحلة آخذ في الازدياد. هناك ضعف في جودة الفحوصات الطبية الأولية والدورية ، وانخفاض في المواقع الطبية على متن السفن ، مما يؤدي إلى انخفاض جودة الرعاية الطبية أو غيابها التام. يتم استخدام أوعية التصميمات المتقادمة ذات العمر التشغيلي المنتهي. تؤدي هذه الظروف إلى تدهور البيئة المعيشية على متن السفن وتشكل خطراً على صحة العمال. في الوقت نفسه ، يتم تخصيص أعمال بحثية لإجراء تقييم صحي شامل

5 شروط عمل ودراسة الحالة الصحية للبحارة في الظروف الحديثة غير كافية ، والمعلومات التي تحتويها غالبا ما تكون متناقضة. يثبت ما تقدم أهمية إجراء دراسة علمية مكرسة لمزيد من الدراسة لمجموعة العوامل التي تشكل الظروف المعيشية على متن السفن.

هدف. تطوير نظام حديث للتدابير القائمة على الأدلة لمنع الآثار الضارة للعوامل البيئية على متن السفن على جسم الإنسان من أجل الحفاظ على صحة البحارة وأدائهم العالي.

أهداف البحث:

إجراء تقييم صحي للعوامل الفيزيائية والكيميائية التي تشكل الظروف المعيشية على متن السفن ، وتقييم شدة وكثافة العمل على سفن البحرية ؛

إجراء تقييم شامل للحالة الصحية للبحارة ؛

إجراء تحليل للإصابات الصناعية على سفن البحرية ؛

تقديم مبرر علمي لمنظومة الإجراءات الوقائية والتوصيات لحماية العمل وصحة العاملين على سفن البحرية في العصر الحديث.

تضمنت طرق البحث الصحية والنفسية الفسيولوجية والاجتماعية (الاستجواب والمقابلة) والإحصائية الصحية باستخدام أجهزة الكمبيوتر والتحليل.

أحكام الدفاع:

ينبغي مراعاة عوامل الإنتاج المعاكسة الرئيسية على متن السفن ، مثل الضوضاء والاهتزازات ومعايير المناخ المحلي ونقص الإضاءة وكثافة وشدة العمالة ؛

يساهم العمل في ظروف الإنتاج الخطرة في تطوير التغييرات في الحالة الصحية للبحارة ، ويحدد هيكل الأمراض المرتبطة بالإنتاج والمهنية ، ويزيد من مخاطر الإصابات المهنية ؛ - حالة ظروف العمل والصحة لأخصائيي السفن تبرر الحاجة إلى تنظيم نظام لحماية العمال وصحة البحارة ، والغرض الرئيسي منه خلق ظروف عمل آمنة تستبعد أو تقلل من خطر إصابة الموظف بمرض مهني أو حادث ، والحفاظ على حياة وصحة المتخصصين في السفن.

الجدة العلمية للعمل. لأول مرة في ظروف منطقة الشرق الأقصى ، تم إجراء تقييم صحي وصحي شامل لظروف العمل ، وتحليل الحالة الصحية والإصابات المهنية للمتخصصين العاملين على السفن. يتم تحديد عوامل الإنتاج الضارة الرئيسية ، ويتم تحديد ميزات المراضة المهنية والمتعلقة بالإنتاج. لأول مرة يتم إجراء تقييم للمقاومة الطبيعية لجسم البحارة ، وكذلك تحليل عوامل الخطر الفردية. على هذا الأساس ، تم إثبات وتطوير نظام للسلامة والصحة المهنية للبحارة.

تنفيذ نتائج العمل.

يتم استخدام الاستنتاجات والتوصيات المقترحة من قبل وزارة العمل والتوظيف والسياسة الديموغرافية لإدارة إقليم بريمورسكي ؛ إدارة شركة "Far Eastern Shipping Company" ؛ TsGSEN على النقل (الماء والجو) في منطقة الشرق الأقصى لتشكيل سياسة في مجال حماية العمال للعمال

7 النقل البحري ، لتخطيط وتنفيذ الإجراءات لتحسين ظروف وحماية العمال للبحارة ، والرعاية الطبية وإعادة تأهيل المتخصصين في السفن. يتم استخدام أجزاء من الرسالة في إلقاء المحاضرات وإجراء الفصول العملية في قسم الطب المهني في جامعة فورونيج الطبية الحكومية.

استحسان العمل. تم الإبلاغ عن الأحكام الرئيسية لأعمال الأطروحة ومناقشتها في المؤتمر العلمي والتقني XXXX للمعلمين والباحثين في FEHEMU الذي سمي على اسم V. ادم. نيفلسكي (فلاديفوستوك ، 1986) ؛ في مؤتمر عموم الاتحاد "Man-Ocean" (فلاديفوستوك ، 1988) ؛ في المؤتمر العلمي "النظافة من الرحلات الطويلة" (لينينغراد ، 1989) ؛ الندوة الدولية الحادية عشرة للطب البحري (بولندا ، غدينيا ، 1989) ؛ المؤتمر العلمي للذكرى السنوية "المشاكل الطبية والاجتماعية لحماية الصحة العامة في الشرق الأقصى" (فلاديفوستوك ، 1991) ؛ مؤتمر موضوعي علمي عملي "القضايا الفعلية للنظافة وبيئة النقل" (Ilyichevsk ، 1992) ؛ المؤتمر العلمي والتقني "بريمورسكي زوري" (فلاديفوستوك ، 1998) ؛ المؤتمر العلمي والتقني "قراءات فولوغدا. البيئة وسلامة الحياة" (فلاديفوستوك ، 1999) ؛ في المؤتمر العلمي والعملي "Primorskie Dawns - 99" (فلاديفوستوك ، 1999) ؛ في المؤتمر العلمي والعملي الإقليمي للشرق الأقصى "الجوانب والمشكلات الحديثة لحماية العمال ، وسلامة الحياة في منظمات مصايد الأسماك في حوض الشرق الأقصى - 99" (فلاديفوستوك ، 1999) ؛ في مؤتمر "البيئة وسلامة الحياة وحماية العمال والتنمية المستدامة في أقاليم الشرق الأقصى" (فلاديفوستوك ، 2000) ؛ في الاجتماعات الإقليمية مع خبراء الدولة حول ظروف العمل لبلديات بريمورسكي كراي في 1992-2000 ؛ في اجتماعات اللجنة المشتركة بين الإدارات بشأن حماية العمال في بريمورسكي كراي في 1995-2000.

استنتاج أطروحة حول موضوع "ظروف العمل والحالة الصحية للبحارة"

1. ظروف عمل البحارة وفقا لمتطلبات الدليل 2.2.755-99 "المعايير الصحية لتقييم وتصنيف ظروف العمل من حيث الضرر وخطر العوامل في بيئة العمل ، وخطورة وشدة عملية العمل "يتم تقييمها على أنها ضارة على أنها ضارة (الدرجة 3) 2-4 درجة. عوامل الإنتاج غير المواتية الرئيسية على متن السفن هي الضوضاء والاهتزازات ومعايير المناخ المحلي ونقص الإضاءة والتوتر والعمل الجاد.

3. هيكل علم الأمراض الذي تم تحديده ، والانتماء المهني للبحارة يتوافق مع نتائج التقييم الصحي لظروف العمل على السفن. تهيمن التغييرات في محلل السمع على هيكل الاعتلال المهني (فقدان السمع الحسي ، والتهاب الأعصاب القوقعة) ، وكذلك اعتلال الأعصاب الحسي الخضري. يتم تشخيص الغالبية العظمى من الأمراض المهنية (أكثر من 80٪) في اختصاصي السفن الذين يعملون في أكثر ظروف العمل غير المواتية (الميكانيكيون والمشرفون) ، فوق سن الخمسين ، مع أكثر من 20 عامًا من الخبرة العملية. كما تهيمن التغيرات في جهاز السمع على هيكل المرض العام.

4. الاضطرابات المناعية المكتشفة لدى البحارة تثبت ملاءمة الفحص الطبي المتعمق والدائم

109 مراقبة المستوصف وتنفيذ مجموعة من التدابير العلاجية والوقائية التي تهدف إلى زيادة التفاعل المناعي الطبيعي لهذه المجموعة من العمال. من الضروري مراعاة وتحليل النقص المناعي كأحد معايير تقييم الصحة أثناء الفحوصات الجماعية للبحارة. لهذا ، من الممكن استخدام الخرائط المطورة للنقص المناعي.

5. عدد كبير من البحارة لديهم عوامل خطر فردية وأشكال مختلفة من الظروف المرضية ، والتي تعد خلفية مواتية لتطوير المراضة المهنية والمتعلقة بالمرض. يجب أن تكون هذه المجموعة من المتخصصين في السفن موضوع اهتمام الخدمة الطبية عند تنفيذ مجموعة معقدة من التدابير العلاجية والوقائية.

6. الأسباب الرئيسية للإصابات المهنية على السفن البحرية هي انتهاكات العمل وانضباط الإنتاج ، وإهمال المصاب ، وتنظيم العمل غير المرضي ، وانتهاكات العملية التكنولوجية. يجب اعتبار مجموعات المخاطر المهنية للإصابات المهنية أولئك الذين يعملون في ظروف عمل غير مواتية (ميكانيكيون ، حارسون ، بحارة). كلما زاد عمر البحارة وخبرتهم ، قل خطر إصابات العمل.

7. من الضروري تنظيم نظام لحماية العمال وصحة البحارة ، له أساس تنظيمي وعلمي ومنهجي واحد ، ويوحد المؤسسات العلمية والعملية ، وهو متعدد القطاعات ومتعدد التخصصات بطبيعته.

8. من أجل تقليل مستوى الضوضاء في قسم الطاقة على السفن ، من الضروري تركيب حاجز ممتص للصوت يفصل منطقة مولد الديزل عن باقي غرفة الطاقة. سيؤدي ذلك إلى تقليل مستوى الضوضاء في نطاق التردد العالي بمقدار 19 ديسيبل ، أي

سيكون لذلك تأثير كبير على تحسين ظروف العمل ورفع إنتاجيته.

9. عند الإبحار في خطوط العرض الشمالية ، من الضروري تنظيم تدابير على السفن لمنع المجاعة الخفيفة. يمكن حل هذه المشكلة بمساعدة تركيبات الأشعة فوق البنفسجية طويلة المدى ، والتي تعد جزءًا من نظام الإضاءة الاصطناعية (في هذه الحالة ، يتم تشعيع الأشخاص في الغرفة بتيار منخفض الكثافة طوال فترة إقامتهم فيها) ، وكذلك بمساعدة التركيبات قصيرة المدى (فوتوريا).

فهرس كونوفالوف ، يوري فاسيليفيتش ، أطروحة حول موضوع حماية العمال (حسب الصناعة)

1. Abakumova A.A.، Odintsova V.D. دراسة حالة نظام القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص العاملين في المهن في الأسطول // Man and ship 2000. تقرير الملخصات العاشر الندوة الدولية للطب البحري. م ، 1986. - ص. 129-131.

2. Azhaev A.N.، Priemsky Yu.I. حول مشكلة تنظيم المناخ المحلي في المعدات العسكرية // المجلة الطبية العسكرية. 1984. - رقم 5. - مع. 43-44.

3. Akatova RC، Chertok A.G. ملامح ظروف العمل والمرض للنساء على متن سفن الأسطول التجاري // صحة سكان الشرق الأقصى. فلاديفوستوك. 1996. -مع. 21-22.

4. تحليل أهم الأمراض الجراحية وإصابات البحارة / S..I. كوركوف ، أ. دوتسينكو ، ف. روبيتسكايا ، أ. Lunev // الندوة الدولية السابعة حول الطب البحري 23-30 سبتمبر 1976 ص. 23-30.

5. Arzumanov A.A. حالة الوظائف الوقائية لجسد البحارة // المجلة الطبية العسكرية -1994- العدد 5. مع. 45-49.

6. Asmolov A.K. ، Lobenko A.A. تكيف البحارة أثناء رحلة عبرية // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط" - فلاديفوستوك ، 1988.-e. 110-111.

7. أسمولوف أ. الحالة الوظيفية لجسم البحارة في ظروف الإبحار / / فسيولوجيا الإنسان. 1990. - ت 46 ، رقم 1. - ص. 141-148.

8. Bozhanov N. عندما تغرق السفينة: مشاكل مكافحة انخفاض حرارة الجسم. // أسطول بحري. 1997 ، - رقم 2. -مع. 16-17.

9. يو بالاكيرف إي. الحد من الإصابات الصناعية على سفن الصيد // وقائع الندوة الدولية الثالثة للطب البحري. م. 1969. - ص. 179-185.

10. P. Balunov V.D. ، Barsukov A.F. ، Artamonova V.G. التقييم السريري والوظيفي للحالة الصحية للعمال تحت تأثير الموجات فوق الصوتية والضوضاء والاهتزاز العام // الطب المهني والبيئة الصناعية. 1998. - رقم 5. مع. 22-26.

11. Basolaeva V.G. ، Loburenko A.P. التنظيم الصحي للمواد الكيميائية الجديدة لمعدات السفن // المشاكل الطبية والاجتماعية "مان أوشن" فلاديفوستوك ، 1988. -ص 62.

12. Belyaev A.F.، Belyaeva N.E. إعادة تأهيل بين الرحلات للصيادين في مصحة محلية // المجلة الدولية للتأهيل المناعي. 1995 ، - №1. - ص 41 - 112

13. Belyaev A.F.، Matsevich L.A. مصحات السفن والمشكلات الحديثة للطب البحري. فلاديفوستوك ، 1991. - الفصل. 8.3 - ص. 194-198.

14. Berdyshev V.V. تأثير المكورات البيضاء على وظائف الجسم وأداء البحارة في السباحة // المجلة الطبية العسكرية. 1981. -№2. - مع. 48-51.

15. Berdyshev V.V.، Grigorenko G.F. بعض طرق تسريع التكيف ، وزيادة كفاءة البحارة في الملاحة // Valeology: التشخيصات ووسائل وممارسات ضمان الصحة. 1993. - إصدار. 1.-e. 223-239.

16. P. Berdyshev V.V.، Grigorenko G.F. خصوصيات عمل البحارة وقضايا التكيف عند الإبحار في خطوط العرض المنخفضة: دليل منهجي. فلاديفوستوك: B.I. ، 1982. -p. 149.

17. Berdyshev V.V. استخدام إليوثيروكوكس لتطبيع حالة جسد البحارة في المناطق الاستوائية // التكيف والتكيف. فلاديفوستوك ، 1977 ، - ص. 119-125

18. Berdyshev V.V. ، Novozhilov P.I. ملامح مسار عمليات إعادة التكيف في البحارة بعد السباحة في المناطق الاستوائية // ملخصات المؤتمر الثاني لعموم الاتحاد حول التكيف البشري. نوفوسيبيرسك ، 1978 ، - ص 55-56.

19. بيرديشيف ف. حول بعض مؤشرات تكيف الإنسان مع ظروف المناطق المدارية الرطبة // Military Medical Journal. 1982. - رقم 3. - ص 45-47.

20. النظم الحيوية وأداء البحارة في ظروف نقص الحركة / O.Yu. نيتوديكاتكو ، أ. أكولين ، أ. ستويانوف ، في. كرافيتس // المجلة الطبية العسكرية 1990. العدد 7. ص 64 - 65.

21. Balos M.، Helban A. بعض الجوانب المتعلقة بشخصية البحارة // UP International Symposium on Marine Medicine 22-23 سبتمبر. - م ، 1976 ، ص 52.

22. Bortnovsky V.N. تحديد درجة التسامح بين البحارة في السباحة // المجلة الطبية العسكرية 1983. - العدد 1. - ص 57.

23. بروسكين 3.3. بعض الاعتبارات المتعلقة بالتنظيم الصحي وتقييم الضوضاء والاهتزازات الصناعية // الطب المهني والبيئة الصناعية. 1994. - رقم 7. - مع. 15-18.

24. Bukharin E.A.، Svistunov N.T.، Tepina L.G. الرقابة الطبية على المناخ المحلي لمباني السفن - المجلة الطبية العسكرية - 1985. -№1- ص 55-57.

25. Bychikhin N.P.، Vasil'eva T.V. تفاصيل العمليات العمالية لسفن أسطول القطب الشمالي وتأثيرها على بعض أنظمة الجسم // النظافة والصرف الصحي. - 1989. رقم 5. - ص 22 - 23.

26. Vasiliev T.V.، Ponomareva A.G. قضايا موضوعية للوقاية من أمراض البحارة النقل البحري للأسطول // الرعاية الصحية السوفيتية. 1989. - رقم 8. - مع. 51-55.

27. Venulavih Zygmunt التقييم المريح الأولي لأماكن العمل والظروف المعيشية للطاقم على متن السفن التجارية من السلسلة الجديدة من m / v "Ignacy Daiminske" // Zdravookhranenie. - 1989. رقم 1 ص 65 - 71.

28. Vinnikova V.N.، Dombrovsky A.Yu.، Zhuravleva V.E. إدخال التربية البدنية لتحسين الصحة على سفن الصيد // الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. 1989. - رقم 5. - ص 27 - 30.

29. Vinogradov S.A.، Vorobyov A.A.، Turevich G.T. درجة الحرارة الناتجة كمعايير صحية محسوبة للمناخ المحلي لمباني السفن المكيفة الهواء // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 1988. -ص. 64.

30. تأثير الخمول البدني على الرحلة على الأداء والحالة الصحية لعمال الأسطول عالي السرعة / A.M. فويتنكو ، ف. فيجوفسكي ، جي. Galostnykh وآخرون // الندوة الدولية السابعة حول الطب البحري سبتمبر 2230. م ، 1976 - ص 37.

التأثير على تبادل المياه لحصص الإعاشة في حالات الطوارئ بمختلف مكوناتها / M.T. بوبوف ، س. بوغروف ، ب. كوزينسكي وآخرون والندوة الدولية حول الطب البحري 23-30 سبتمبر. م ، 1976. - مع. 90.

32. تأثير مستحضر جديد من إليوثيروكوكس على الأداء البدني / T. أ. بوفار ، آي. Kokhaeva ، A.I. Afonichev وآخرون // المؤتمر الوطني الروسي "الإنسان والأدوية" موسكو ، 8-12 أبريل 1997. ملخصات وتقارير - M. ، 1997. - ص. 175.

33- تأثير ضوضاء السفن على الملاحين في ظروف الملاحة الطويلة / S.A. Rodzievskiy ، A.A. فوياخوف ، أ. Tgrevskiy et al. // الصحة المهنية والأستاذ. الأمراض. 1983. -رقم 3. ص 48-50.

34. تأثير تدريب الأحمال البدنية على الحالة الوظيفية لجسد البحارة في الملاحة طويلة المدى / م. غريبنيوك وآخرون // المجلة الطبية العسكرية. 1992. -10. -مع. 60-62.

35. Vozhzhova A.I.، Zakharov V.K. الحماية من الضوضاء والاهتزازات في وسائل النقل الحديثة. لام: الطب ، 1968. - ص. 326.

36- تأثير البيئة وعمل أفراد طاقم السفن البحرية / E.I. Tsivinsky ، S.I. إيدلشتاين ، أ. جيراسيموف وآخرون // الندوة الدولية السابعة حول الطب البحري 23-30 سبتمبر - م ، 1976. ص 47.

37. احتمالات الوقاية النفسية الأولية للأمراض في البحارة خلال رحلة طويلة / م. دينيسيوك ، تلفزيون. Rozhkovsky ، M.V. باتيوك وآخرون // ملخصات المؤتمر الثامن عشر للمعالجين "مرض ما قبل المرض - الشفاء". - م ، 1981. - ص 38-40. -114

38. Voitenko A.M. الجوانب الصحية لإمكانية سكن سفن البحرية // الحالة الحالية ، آفاق تطوير الطب البحري ونظافة النقل المائي: وقائع مؤتمر عموم الاتحاد M. ، 1983 - ص 97-98.

39. Voitenko A.M. اعتماد مراضة البحارة على بعض العوامل على متن السفن // الندوة الدولية للطب البحري 23-30 سبتمبر 1976 م ، 1976 - ص 12.

40. Voitenko A.M. تطوير البحث حول مشكلة "الأسس العلمية للنظافة وعلم وظائف الأعضاء لتكيف الإنسان مع ظروف المحيط العالمي" // النظافة والصرف الصحي. 1993. - رقم 2. - ص 8-10.

41. Voitenko A.M.، Shafran JIM. قابلية السكن الصحي للسفن البحرية. -كيف: الصحة ، 1989. -ص. 131.

42. Voitenko A.M.، Shafran L.M.، Lisobey V.A. التقدم العلمي والفني ومشكلات الحماية الصحية لعمال النقل المائي // صحة العمال والأستاذ. - 1992 - رقم 2. ص3-5.

43. Voitenko C.B. فعالية التمارين البدنية في طريقة عمل البحارة لمسافات طويلة // الجوانب الطبية والاجتماعية في "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 1988. -ص. 115.

44. التقييم الصحي لطرق تكييف الهواء على السفن البحرية / Yu.A. راكمانين ، تلفزيون. ستريكولينكو ، أ.م. Voitenko // النظافة والصرف الصحي. 1991. -1 .- ص 17-19.

45. التقييم الصحي لظروف العمل على السفن المبردة من النوع "Karl Liebhnecht" / Yu.V. كونوفالوف ، أ. زفولينسكي ، ب. Zubakov وآخرون // ملخصات تقارير المؤتمر العلمي العملي الموضوعي: Il-ichevsk ، 1992. -p.91.

46. التقييم الصحي للضوضاء والاهتزازات على السفن النهرية / Т.Т. Belogolovsky ، V.A. ستاخوفا ، أ. بوكوف // النظافة والصرف الصحي. -1994 ، - رقم 3 ، - ص 29 - 32.

47- الوقاية الصحية: المشاكل والحلول / N.F. إزميروف ، م. فولجاريف ، تي. Rumyantsev وآخرون // نشرة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. -1995. - رقم 8. ص 37-40.

48- الجوانب الصحية لاستخدام المرسوم "بشأن ترخيص أماكن العمل لظروف العمل" / H.A. Mozzhukhin ، D.P. Ho-lidlo، A.C. ليس جيدًا ، ن. Karlin // الطب المهني والبيئة الصناعية. 1998. -№5.-s، 33-35.

49. الأوكسجين عالي الضغط في مجمع تدابير إعادة تأهيل البحارة بعد رحلة طويلة على متن السفن البحرية / V.V. دوفجوت وآخرون // مجلة فسيولوجية. -1991. ت 37 ، رقم 6 - ص. 78-84.

50. Gobzhelyanov A.N. ردود الفعل التكيفية للصيادين على الرحلة وإجراءات تصحيحها // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط" - فلاديفوستوك ، 1988.-e. 153- 115

51. Gobzhelyanov A.N. تحسين الفحص الطبي للبحارة (التشخيص الأولي ، الوقاية الأولية): القسم. مخطوطة - أوديسا ، 1985. -p. 154.

52- غودين أ. دراسة تأثير الضوضاء على المحلل السمعي في مجموعات البحارة المختلفة // UP International Symposium on Marine Medicine 23-30 سبتمبر. م ، 1976.-e. 144.

53. Gozhenko A.I. التغذية كأساس للوقاية والحفاظ على صحة عمال النقل // ملخصات تقارير مؤتمر موضوعي علمي وعملي. إيليتشيفسك. 1992. - ص 41.

54. Gorbonosova N.B. التحولات الوظيفية في مشغلي الراديو على متن السفن // وقائع الندوة الدولية للطب البحري. - م ، 1976 ، ص 42-44.

55. Gurin H.H. تحسين الرعاية الطبية للبحارة: تقرير عن البحث والتطوير. -SPb. ، 1996.-e. 45.

56. Davydov B.I.، Tikhonchuk V.

57. Dantsych I.N. التقييم الصحي للإضاءة الاصطناعية على سفن الصيد // الحالة الحالية ، وآفاق تطوير الطب البحري ونظافة النقل المائي: وقائع مؤتمر عموم الاتحاد. م ، 1983. ص. 106.

58. ديناميات الأداء الذهني والبصري بين ملاحي الأسطول فائق السرعة / A.R. سنيموخين ، في. Doichun ، A.G. Syromyatnikov وآخرون. // الندوة الدولية السابعة حول الطب البحري من 23 إلى 30 سبتمبر. م ، 1976.-c.46.

59. Dmitriev M.G.، Basolova JI.B.، Shafran JI.M. التقييم الصحي لخصائص الامتصاص للمواد الاصطناعية المستخدمة في بناء السفن وإصلاح السفن // النظافة والصرف الصحي. 1983.-№10.-p.16-18.

60. Dolyatkovsky A.، Dencha K. تأثير بيئة عمل السفينة على القدرة النفسية الفسيولوجية للبحارة // وقائع الندوة الدولية الثالثة للطب البحري. -M.-1969. ص 27 - 32.

61. دومبروفسكي أ. بعض الأسس التنظيمية لتحسين الصحة والعمل الوقائي على السفن البحرية // Zdravookhraneniye Ros. الاتحاد. -1989.-№11.-e. 13-16. -116

62. Evstafiev V.H. ديناميات الوظائف الفسيولوجية لجسم البحارة في ظروف تكثيف النشاط العمالي إذا كان فسيولوجيا الإنسان. - 1990. - ت 16 ، رقم 1. - ص 140 - 155.

63. Evstafiev V.N. الجوانب الفسيولوجية والصحية للعمل وبقية البحارة // الجوانب الطبية والاجتماعية ، مشاكل "الإنسان والمحيط". - فلاديفوستوك ، 1988.- ص. 113.

64. Evstafiev V.N.، Shafran JI.M.، Netudykhatka O.Yu. كفاءة البحارة في ظروف نظام العمل والراحة المتغير // المجلة الطبية العسكرية ، 1981.- رقم 11 ، ص 47.

65. إصابة أفراد الطاقم / C.B. نالتوف ، ب. كرافتسوف ، س. شيرباكوف وآخرون // الرعاية الصحية السوفيتية. -1986. رقم 11 ، - ص. 33-35.

66. Zaitseva V.N.، Zavgorodnii A.E. دور الخصائص الفردية في التنبؤ بالحالة الوظيفية لمشغلي السفن في الرحلات الطويلة // الجوانب الطبية والاجتماعية ، مشاكل "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 1988.- ص. 122-123.

67. هير ت. الجهاز التنفسي القلبي في البحارة أثناء التكيف في جنوب بريموري: ملخص الأطروحة. مرشح متوسط. علوم. فلاديفوستوك ، 1994. -20 ص.

68- زفيريف ف. ملامح حدوث ومسار التفاعلات العصبية لدى متخصصي السفن // المجلة الطبية العسكرية. - 1971. - العدد 11. - ص 62 - 66.

69. إيفانوف أ. الوقاية العلاجية الانعكاسية لردود الفعل الخاطئة في البحارة في ظروف الرحلة // الجوانب الطبية والاجتماعية ، مشاكل "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 1988.- ص. 187.

70. Izmerov N.F.، Denisov E.N.، Molodkina H.H. أساسيات إدارة المخاطر الصحية في الطب المهني ، الطب المهني والبيئة الصناعية. -1998. -رقم 3. -مع. 19.

71. Izmerov N.F.، Kaptsov V.A.، Pankova V.B. المبادئ الأساسية لإنشاء خدمة "الطب المهني" // "الصحة المهنية والأمراض المهنية. - 1992. - رقم 1. - ص1-3.

72. Izmerov N.F. الطب المهني في الألفية الثالثة // الطب المهني والبيئة الصناعية. -1998. - # 6. ص 4-9.

73. Izmerov N.F. مشاكل الطب المهني في روسيا: نماذج للممارسة والاستراتيجية الحديثة // نشرة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. -1997 ، - رقم 4. ص. 3-7.

74. Kalyada T.V.، Nikitina V.I. التشعيع المتقاطع لطاقة الميكروويف لطاقم السفن في ظروف الصيد // الجوانب الطبية والاجتماعية ، مشاكل "الإنسان - المحيط". فلاديفوستوك ، 1988. ص 70-71.

75. Kanen V.V.، Slutsker DS، Shafran L.M. تكيف الإنسان في الظروف البيئية القاسية. - ريجا: زفايجزنيا ، 1980. -184 ص.

76. حول موضوع الوقاية من أمراض الجهاز الدوري في البحارة البحريين التجاريين / "T.N. Vaskovatova، L.B. Kleiner، V.A. .

77. Kirilyuk M.L. دور الوخز بالإبر في إعادة التأهيل المعقدة للصحة الجنسية للصيادين أثناء الرحلة // Med. إعادة التأهيل والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي. -1998-№2.- ص 61-62.

78. Kichkin V.I.، Monakhov V.P. الفحص الطبي كعنصر تحكم في تحسين صحة بحار ، ريفرمان ، صياد // ندوة دولية حول الطب البحري من 23 إلى 30 سبتمبر. - م ، 1976 - 29.

79. حول الخصائص الفسيولوجية والصحية المعقدة لنظام العمل الجديد وبقية البحارة / Yu.M. ستينكو ، د. سلوتسكير ، إل. شفران ، في. Evstafiev // النظافة والصرف الصحي. - 1981. - №1. - ص 27 - 29. - 118

80. Kozlov I.I. البرمجة الفردية للنشاط الحركي كعامل رئيسي في منع الخمول البدني المهني // الندوة الدولية السابعة حول الطب البحري 23-30 سبتمبر. م ، 1976.-34.

81. Konovalov Yu.V. التقييم الصحي لظروف العمل على أنواع معينة من سفن الصيد ووضع توصيات لتحسينها.

82. Korovaev V.M.، Novozhilov G.N. النشاط الحركي والتغيرات في الأداء البدني في السباحة // المجلة الطبية العسكرية. -1972.-№5.- ص 64-66.

83. Korolkov V.F.، Ishkildin M.I.، Furgal S.M. طرق لتحسين الوقاية المناعية // المجلة الطبية العسكرية. - 1990. - رقم 10. - ص 45-49.

84 ـ كوروتكو يو.أيه ، Koshtymova L.N. حمل الضوضاء وديناميكا الدم للبحارة أثناء الرحلة // النظافة والصرف الصحي. - 1990. - №2، - ص. 34-36.

85. Kosolapov A.B. بعض القضايا المنهجية لدراسة الوضع الديموغرافي للعاملين في البحار // مشاكل البحث العلمي في مجال دراسة وتطوير المحيطات العالمية. فلاديفوستوك ، 1983. - ص. 178-179.

86. Koshcheev BC، Bobrov A.F.، Shcheblanov V.Yu. صحة العامل وبعض مناهج تقييمه الكمي // MRJ.-1990. -№2- ص.7.- ص 273.

87. Krasovsky V.O. بعض التعميمات لتجربة تنظيم منح الشهادات لأماكن العمل حسب ظروف العمل // الطب المهني والبيئة الصناعية. -1998.-№3، - ص. 25-30.

88. Krivelevich E.B. مناهج منهجية لإثبات نظام الرصد الديناميكي للحالة الصحية للبحارة // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 1988. ص 35-36.

89. Krivelevich E.B. الجوانب الاجتماعية والصحية للطب البحري // المشاكل الحديثة للطب البحري / محرر. يو في. كامينسكي وآخرون: فلاديفوستوك ، 1991.-s. 199-208. - 119

90. Krezhanovsky H.B. الإجهاد المزمن بين عمال النقل البحري // الندوة الدولية السابعة للطب البحري 23-30 سبتمبر. - م ، 1976. - 40.

91 ـ كورباتوف في آي ، يورييف ت. تشخيص الحالات النفسية الجسدية السابقة للمرض لأخصائيي السفن // المجلة الطبية العسكرية. 1995 ، العدد 3.-S.66-68.

92. Lebedev V.I.، Nizhegorodtsev A.K. بعض ملامح عمل وحياة الصيادين المشاركين في صيد التونة في المنطقة الاستوائية للمحيط الهادئ // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 1988. -ص. 7 7.

93- السيد عبدالمجيد. نظام التدريب الصناعي والنفسي الجسدي في أسطول النقل // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط" ، - فلاديفوستوك ، 1988 ، - ص. 132.

94. Lobastov V.M. الأسس النفسية لسلامة الملاحة. - فلاديفوستوك 1980. -50 ص.

95. Lobenko A.A. ، Psyadlo E.M. ، Demidova T.V. ، أهمية الاختيار المهني النفسي الفسيولوجي للبحارة (مراجعة الأدبيات) // الطب المهني والبيئة الصناعية. -2000.-№5.- ص. 27-32.

96. Lobenko A.A، Kirilyuk M.L.، Voitenko A.M. ديناميات الحالة الصحية للصيادين في رحلة طويلة مستقلة في المنطقة الاستوائية للمحيط الأطلسي // الطب المهني والبيئة الصناعية. -1997.-№1، -p. 45-48.

97. Lomov O.P. المشاكل الفعلية للنظافة للسكنى للسفن البحرية // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط" - فلاديفوستوك ، 1988. ص. 58-59.

98. Lomov O.P. أسس صحية لسكن السفن والسفن. -ل: بناء السفن ، 1989. - 160 ص.

99. Lomov O.P. نظافة السفن. سان بطرسبرج؛ م: الطب ، 1993. - 206 ص.

100. Lupachev V.V.، Popov V.V. ديناميات الحالة النفسية الفيزيولوجية لبحارة الصيد خلال رحلة طويلة // فسيولوجيا الإنسان. 1997. -№5، - ص 136 - 137.

101. Malysheva E.V.، Zamotrinsky A.V.، Malyshev I.Yu. دور بروتينات الصدمة الحرارية في تكوين تحمل الإجهاد // Bul. -خبير. بيول. -1994-№7.-p. 11-13.

102. Malevich L.M.، Vishnevsky A.M.، Razletova A.B. المشاكل الطبية التقنية لنظافة النقل المائي // الطب المهني والبيئة الصناعية. 1999. - رقم 12. - ص 4-9.

103. ماتسفيتش ل. مهام نظافة السفن في الظروف الحديثة // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 1988.- ص. 33-34.-120

104. ماتسفيتش إل إم ، كامينسكي يو في ، شارونوف أ. الطب البحري. طرق التطوير // المشاكل الحديثة للطب البحري / محرر. يو في. كامينسكي وآخرون: فلاديفوستوك ، 1991.-s. 9-19.

105. ماتسفيتش ل. النظافة البحرية // المشاكل الحديثة للطب البحري / أد. يو في. كامينسكي وآخرون: فلاديفوستوك ، 1991 ، - الفصل 2 ص 19-62.

106.Matsevich L.M.، Filipov V.A. نظام تأهيل البحارة // المشاكل الحديثة للطب البحري / محرر. يو في. كامينسكي وآخرون: فلاديفوستوك ، 1991 - ص. 180-188.

107. ماتسفيتش ل. العامل البشري وسلامة الملاحة // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 1988.-e. 108-109.

108- المبادئ التوجيهية الدولية للأدوية على متن السفن. -2 الطبعة الثانية. -موج الشعر بإستمرار. منظمة الصحة العالمية ، 1992. -446 ثانية.

109- عبدالمجيد. تأثير الاهتزازات الصناعية والضوضاء على جسم الإنسان. كييف: الصحة ، 1997 ، - 126 ص.

110- مينكو ف. الإدارة المثلى لتحسين ظروف العمل في مصايد الأسماك // مصايد الأسماك. 1986. -11. ص 18-21

111. Mikhailyuk A.M.، Golubyatnikov N.I.، Kozlovsky S.N. التقييم الصحي والنظافة لظروف العمل RPB "Vostok" // ملخصات تقارير المؤتمر الموضوعي العلمي العملي. - إيليتشيفسك ، 1992. - ص. 113114.

112- ميشكيش أ. التقييم الصحي للهواء في منطقة العمل عند تنظيف المعدات الكهربائية للسفينة بسوائل الغسيل // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 1988. - ص 79.

113- مولودكينا آي. مشكلة المخاطر المهنية. التقييم والحماية الاجتماعية // الطب المهني والبيئة الصناعية. 1998 ، - رقم 6. - ص 41-48.

114- موناخوف ف. الخصائص المهنية للمراضة بين البحارة // VU International Symposium on Marine Medicine 23-30 سبتمبر. م ، 1976.-e. 16.

115- ميسنيكوف إ. نموذج المعلومات لتطوير التكيف // فسيولوجيا الإنسان. -1995.-V.21 ، رقم 4. -مع. 63-68.

116- ميسنيكوف إ. تقييم السلوك التكيفي للجسم حسب معايير الدورة الدموية // النظافة والصرف الصحي. 1993. -№1.-ق. 62-63.

117. Naletov C.V.، Lebed I.A. قياسات مخطط القلب الكهربائي في مشغلي السفن // الأعمال الطبية. 1983. -رقم 3. -مع. 105-106.

118- العوامل المعاكسة في معالجة الكريل على السفن ومنع تأثيرها على جسد البحارة / P.C. Potronova ، في. أودينتسوفا ، ف. باشيفا ، ف. البارونين // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 1988. - ص 91 - 121

119. Neishtadt Ya.E. Matsevich JI.M. طريقة وظروف العمل على البحر وسفن النقل // وقائع الندوة الدولية الثالثة للطب البحري. م - 1969. -مع. 24-27.

120. نويشتات ياز. الأسس الفسيولوجية والصحية للتنظيم العلمي للعمالة في الأسطول / / وقائع الندوة الدولية للطب البحري P1 ، - M.-1969. -مع. 8-13.

121. Netudykhatka O.Yu. المراضة مع البحارة VUT // النظافة والصرف الصحي. 1993. -10.- ص. 48-50.

122. Netudykhatka O.Yu. أهمية الخصائص النفسية والفيزيولوجية للبحارة في حدوث الإصابات // جراحة العظام والكسور. 1987. - # 7. -مع. 51-52.

123. Netudykhatka O.Yu. حول تقييم كثافة اليد العاملة للبحارة من مختلف الأعمار // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 1988.- ص. 134.

124. Netudykhatka O.Yu. خصوصيات مرض البحارة // صحة العمال والأستاذ. الأمراض. - 1989. - №5. - ص 16 - 18.

125. Netudykhatka O.Yu. دور التردد الحرج لانصهار الوميض في تقييم كثافة اليد العاملة للبحارة // Oftalmol. مجلة. -1987-№5، -p 300-303.

126. Netudykhatka O.Yu. المشاكل الحديثة لكثافة العمالة للبحارة: مراجعة الأدبيات // Zh urn. النظافة وعلم الأوبئة وعلم الأحياء الدقيقة والمناعة. -1990.-ت 34 ، رقم 3 ، ص 289-297.

127. نوفيكوف ب. مشكلة تشخيص الحالات الأولية في الطب البحري // الإنسان والسفينة 2000. - م ، 1986. - ص 376-378.

128. Novikov BC، Mastryukov A.A.، Petrov V.P. الوقاية من نقص فيتامين C في متخصصي السفن // النظافة والصرف الصحي. 1984. - رقم 6.- ص 85-87.

129. نوفيكوف ق. طرق وأساليب إدارة عملية التكيف ومقاومة أجسام البحارة // المجلة الطبية العسكرية. -1985. -9- ص 54-56.

130. Novikova SS، Basalaeva L.V. طرق لتحسين الخصائص الصحية للمواد الممتصة للاهتزاز في السفن البحرية الحديثة // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط" - فلاديفوستوك ، 1988.- ص 84.

131- ميزات تشخيص وعلاج الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي في البحارة / Lobenko A.A. ، Poniatovsky Yu.V. ، Kostrolin P. وآخرون. // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 1988. - ص 229 - 122

132- ملامح وظائف الجسم وعوامل الخطر لدى بحارة South Primorye / V.V. بيرديشيف ، هـ. سوخاتشيفا ، ت. Grigorenko et al.// الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 1988 ، ص 113.

133- تقييم ظروف العمل لأفراد الطاقم المعرضين للإشعاع الكهرومغناطيسي على السفن النهرية / T.G. Belogolovsky ، V.A. ستاخوفا ، أ. بوكوف وآخرون // النظافة والصرف الصحي. 1994. -№2- ص 33 - 34.

134- تقييم الأجهزة الوظيفية للجسم من حيث تفاعلاته غير النوعية / A.V. زاخاروف ، م. موروز ، ف. بريماكوف وآخرون // المجلة الطبية العسكرية. - 1992. - رقم 9. - ص 45-47.

135. Petrenko B.E.، Kutilev N.V. حول تشخيص المرحلة تحت السريرية من مرض الاهتزاز // النظافة والأستاذ. الأمراض. -1983.-№2.- ص.47-49.

136- بيتروف ف. مشاكل التغذية والمحيط // المشاكل الحديثة للطب البحري. فلاديفوستوك ، 1991. - Ch.Z ، - ص 63-90.

137- Pigolkin Yu.I.، Volodin S.A. إصابات قاتلة من السفن البحرية // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط". فلاديفوستو ^ ^ Z.-s ^ ب.

138. Pisarenko E.F.، Timofeev V.N. تأثير العوامل غير المواتية بيئيًا لبيئة السفينة على جسد البحارة // علم البيئة البشرية. -1997.-№3.-ص 20-23.

139. Piskunov M.I.، Bloshchinsky I.A. استخدام تمارين الجمباز لتحسين أداء البحارة في السباحة // المجلة الطبية العسكرية. - 1986. - №4. - ص 42.

140. Plokhov I.N.، Tepina JI.T. تأثير المناخ المحلي على تكيف البحارة عند الإبحار في خطوط العرض المنخفضة // Military Medical Journal. 1988 ، رقم 5. ص 51-53.

141- Pogorelov I.A.، Shimanovich E.T. حول الآليات الفسيولوجية للتدريب الذاتي واستخدامه في البحارة في الرحلات الطويلة // المجلة الطبية العسكرية - 1988. - رقم 7. -ص 57-58.

142- بوغوريلوف ي. الترابط الاجتماعي والديموغرافي بين الصحة والتنمية لسكان الاتحاد الروسي وسبل تحسينه. م ، 1994 ، ص 65.

143- بودوفينيكوف ج. تأثير راحة ما بعد الملاحة على نظام القلب والأوعية الدموية للبحارة // المجلة الطبية العسكرية. -1980. -9 ، ص 57-58.

144- بوموزين أو إس. حول مسألة منع حدوث hypokenesia في الأسطول // UP International Symposium on Marine Medicine 23-30 سبتمبر ، Odessa-M. ، 1976.-e. 148.

145. بونومارشوك ق. الجوانب النباتية لطب العيون لمهن بحارة سفن النقل والصناعية // Oftalmol. مجلة - 1983. - №5. - ص 265-269. - 123

146. Ponomarchuk BC، Voloshin M.K. الحساسية المطلقة للضوء للمحلل البصري في البحارة خلال رحلة صناعية مدتها عشرة أشهر // Oftalmol. مجلة -1989.-2-ص 107-110

147. مشاكل تطوير النقل البحري في الشرق الأقصى: ملخصات لتقارير المؤتمر العلمي والتقني المشترك بين الجامعات 14-16 مايو 1997 ، الجزء 1 / إد. عدد م. أوجاي وآخرون - فلاديفوستوك: DVGMA ، 1997. -105 ص.

148. الضجيج الصناعي / S.V. أليكسيف ، م. خايموفيتش ، إي. كاديسكي-نا ، ج. سوفوروف. -ل: الطب ، 1991. - 132 ص.

149- الوقاية من الاضطرابات النفسية بين العاملين البحريين / ن.د. بيلوكوبيلسكي ، آي تي. أوليانوف ، ل. ياتسكوف وآخرون // صحة سكان الشرق الأقصى ، - 1996. - فلاديفوستوك ، - ص 169 - 170.

150- بروخفاتيلوف أ. حول نظام العمل وبقية الصيادين // الأسماك. مزرعة. 1 ، -s.eo-eb.

151. العلاج النفسي للاضطرابات الوظيفية في البحارة بعد عمل طويل في ظروف قاسية / P. كالينسكي وآخرون // نشرة التصنيف والطب النفسي. -99l.- رقم l.c 35-36.

152. روزومات يو. الخصائص الصحية للضوضاء على السفن // وقائع الندوة الدولية الثالثة للطب البحري - م - 1969. -مع. 50-53.

153- تنظيم العوامل الفيزيائية. النتائج والآفاق / G.A. سوفوروف ، ر. أفاناسييف ، يو. أصابع ، L.V. Prokopenko // الطب المهني والبيئة الصناعية. 1998، -6. - ص 26 - 34.

154. روجاليف ك.ك. ، سلوتسكي م. تقييم الحالة الوظيفية لجسد البحارة في رحلات القطب الشمالي // النظافة والصرف الصحي. -1992.-№2، -p.I-13.

155. Sannikov A.L.، Lunachev V.V.، Popov V.V. العمل الإصلاحي النفسي والطبي - الاجتماعي بين البحارة الروس في ظروف الصيد البحري على المدى الطويل // سترة ، العمل النفسي والإصلاحي وإعادة التأهيل. -1998. - # 2. -مع. 32-35.

156. Sapov I.A.، Kulikov V.I. دوار البحر وأداء طاقم سفينة السطح // المجلة الطبية العسكرية - 1975. - رقم 4 - ص 88-91.

157. Sapov I.A.، Novikov BC. آليات غير محددة للتكيف البشري. - لام: نووكا 1984. 146 ص.

158. Sapov IA، Smorodin N.F. تأثير الضوضاء المحمولة جواً على نظام القلب والأوعية الدموية البشري // Military Medical Journal.-1970.-№6.-p.80-82.

159. Sapov I.A.، Solodkov A.S. حالة وظائف الجسم وأداء البحارة. - ل: الطب ، 1980. - 192 ص.

160 ـ سفايدرسكي ف. الحماية الصحية لصيادي الشرق الأقصى // Sov. رعاية صحية. -1987-№3.-ص 26-28. -124

161. Semenov C.V. ، Spitsyn S.A. حول تحسين تنظيم الإشراف الصحي للدولة على السفن // النظافة والصرف الصحي. -1990.-№6.-p.82-83.

162. سيرجيف إب ، ماتسفيتش إل إم ، ريزينا يو. المشاكل الحديثة للصحة المهنية للبحارة وبعض طرق حلها عند الإبحار في القطب الشمالي // النظافة والصرف الصحي. -1973. -№7.-ص. 12-16.

163. Serov V.V.، Tomilina IV، Sudakov K.V. الخصائص المورفوفينية للنسيج الضام تحت الضغط العاطفي // بول. خبير بيول. -1995.-№6.-p.571-573.

164. ت. خصوصية أمراض الجلد في بحارة منطقة الشرق الأقصى // ملخصات تقارير المؤتمر العلمي العملي الموضوعي. Ilyichevsk ، 1992.-e. 152-153.

165. Skrupekiy V. A. تأثير الملاعب على نوم البحارة I بناء السفن. -1987.-№4.- ص 12-13.

166. Slutsker D.S.، Balakirev E.M. دور طبيب السفينة في الحد من حدوث البحارة // وقائع الندوة الدولية الثالثة للطب البحري. م - 1969. -مع. 176-179.

167. الأفكار الحديثة حول التكيف في ضوء تعاليم ن. لازاريفا / تي. سيدورين ، أ. فرولوفا ، م. Chekunova وآخرون // Toxicological Bulletin.-1995.-№5.-p.20-26.

168. المشاكل الحديثة للطب البحري / إد. يو في. كامينسكي ، إل. ماتسفيتش ، أ. ياكوفليف. فلاديفوستوك: مطبعة جامعة الشرق الأقصى ، 1991. -268 صفحة.

170- سوكولوف م. تطوير وتنفيذ نظام آلي "شهادة أماكن العمل من حيث العوامل الضارة والخطيرة": تقرير العمل البحثي للمعهد المركزي للبحوث البحرية البحرية البحرية.- M.، 1996. -32 p.

171- سولودكوف أ. التكيف والاحتياطيات الفسيولوجية لجسد البحارة // المجلة الطبية العسكرية. -1980. -10.- ص 56-58.

172- الحالة الصحية للصيادين في ديناميات الراحة بين الرحلات البحرية ومعايير تقييمها / M.L. كريليوك S.G. أرتيونوف ، ف. جوكوف وآخرون. // ملخصات المؤتمر العلمي الموضوعي العملي. - إيليتشيفسك ، 1992. - 82.

173- الحالة الصحية لأفراد طاقم كاسحة الجليد / V.M. بارانوفا ، إل. أوبارينا ، ن. بوليجينا وآخرون // النظافة العمالية. - 1991، -4. - ص 4-6.

174- كتيب طبيب السفينة / أ. لوبينكو ، ل. ألينكوفا ، إ. فوس-نوفيتش وآخرون // كييف: الصحة ، 1984 ، - 278 ص. - 125

175. Starozhuk I.A. الطب المهني عند العمل باستخدام الاهتزازات العامة والتدابير الوقائية: Dis. دكتور بيول. علوم. م ، 1996. -669 ثانية.

176. Steimatsky A.R. تأثير الرتابة على أداء الملاحين // UP International Symposium on Marine Medicine 23-30 سبتمبر. أوديسا م ، 1976 ، ص 59.

177- عبدالمجيد عبدالله. منع ظاهرة تراكم التعب لدى البحارة في الرحلات الطويلة بطريقة النوم الكهربائي / الصحة المهنية والأستاذ. -1985.-№5.-ص 42-44.

178. Stenko Yu.M.، Vinogradov S.V.، Filatov T.A. تأثير مجموعة من العوامل المناخية والسفن على حالة الوظائف النفسية في بحارة أسطول القطب الشمالي // الصحة المهنية والأستاذ. - 1985. - رقم 5. - ص 42 - 44.

179. Stenko Yu.M. ، الصحة العقلية للبحار. - لام: الطب ، 1981 .176 ص.

180. Stenko Yu.M.، Tkochenko V.D. السمات الاجتماعية والنفسية لإقامة الصياد في رحلة طويلة / / الندوة الدولية السابعة حول الطب البحري 23-30 سبتمبر ، م ، 1976 ، ص 60.

181- ستيبانوفا س. الجوانب الإيقاعية الحيوية لمشكلة التكيف. -M: العلوم. -244 ص.

182. ستراخوف أ. تكيف البحارة في رحلات المحيط الطويلة - لام: الطب ، 1976. -127 ص.

183. سوداكوف ك. الطبيعة الكيميائية العصبية للإثارة "الراكدة" في هياكل البحر أثناء الإجهاد العاطفي // بات. علم وظائف الأعضاء. -1995.- رقم G-s.Z-8.

184. Suvorov GA، Prokopenko L.V.، Yakimova L.D. الضوضاء صحية. م: B.I. ، 1996. - 150 ص.

185. Suvorov G.A.، Shkarinov L.N.، Lenisov E.I. التنظيم الصحي للضوضاء والاهتزازات الصناعية. - م: الطب ، 1984. - 240 ص.

186. Timokhov S.A. إصابات السفن البحرية - أرخانجيلسك ، 1974. - 360 ص.

187. توميسكو ك.المشاكل الاجتماعية والصحية بين البحارة / / الندوة الدولية السابعة حول الطب البحري 23-30 سبتمبر - م ، 1976. - ص 62-63.

188. الإثبات الفسيولوجي لمستويات الضوضاء المسموح بها أثناء العمل البدني الشديد والمرهق العصبي / GS. زفيريفا ، م. راتير ، أ. Kolchanova وآخرون // النظافة المهنية والأستاذ. - 1982. - №7. - ص 7 - 11.

189. فسيولوجيا الحركات البشرية والعمل بنظام الورديات / V.A. ماتيوخين ، S.G. كريفوشيكوف ، دي. ديمين // نوفوسيبيرسك: العلوم ، 1986. - 197 ص.

190- خاسينة إي. النتائج التجريبية الرئيسية لاستخدام مستخلص المكورات الإيلوثريكية في نقص ديناميكية // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 988. ص 300-301.

191- تسانيفا جي. Dingikova S. تقييم مقارن لطرق دراسة تأثير الضوضاء المنتجة في أشكال العمل الحديثة // النظافة والصرف الصحي. - 1995. - رقم 3. - ص 45-46.

192. Shamin S.A.، Denisov E.I.، Ovokimov V.G. دراسة تجريبية لطبيعة الاعتماد على الجرعة لتأثير الاهتزازات العامة // النظافة والصرف الصحي. - 1987. - رقم 1. - ص 9 - 12.

193- شابوفالوف ك. محاربة الإصابات في النقل المائي // مجلة قازان الطبية - 1989. - 5. - ص 370 - 371.

194. شابوفالوف ك. إصابات متعددة في البحارة على متن السفن / جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية. -1988. - رقم 12.- ص 44-46.

195. شابوفالوف ك. خصوصيات صدمة بحارة النقل المائي // Zdravookhraneniye Ros. الاتحاد. - 1991. - №8. - ص 11 - 13.

196. شاتالوف إيه آي ، ميزنيكوف آي إيه ، أوباتوروف أ. الوضع الوظيفي للبحارة من مختلف الفئات المهنية // المجلة الطبية العسكرية / 1995.-№6- ص 61-64.

شفران ل. احتياطيات الجسم التكيفية والتنبؤ بمصداقية أنشطة متخصصي السفن // الجوانب الطبية والاجتماعية لمشكلة "الإنسان والمحيط". فلاديفوستوك ، 1988. ص 52-53.

198. Shafran L.M.، Zavgorodnii A.E.، Belobrov E.P. الوقاية النفسية وتصحيح الاضطرابات الوظيفية لدى العاملين في ظروف زيادة المخاطر الكيميائية // الأعمال الطبية - 1990 - رقم 3 - ص 106-108.

199- شيمانوفيتش إي. حول ميزات تنظيم النوم عن طريق التمارين الجسدية التي تؤدى في أوقات معينة من اليوم ، النظافة المهنية والأستاذ. الأمراض. -1989.-10.-ص 39-40.

200. الضوضاء والاهتزازات في البحار والأنهار وسفن الصيد / I.I. Varenikov ، A.A. Volkov ، A.Ya. جيراسيموف وآخرون // UP International Symposium on Marine Medicine 23-30 سبتمبر 1976 ، أوديسا م ، 1976 ، ص 113.

201. شوميلوف ج. دراسة اجتماعية وصحية شاملة لصحة بحارة أسطول الصيد وأسرهم // المشكلات الطبية والاجتماعية للحماية الصحية في مرحلة الانتقال إلى طب التأمين. مواد مؤتمر سان بطرسبرج ، 1992.-C.46-47.

202. Shchepin Yu.V.، Koldaev V.M. الإشعاع الكهرومغناطيسي والمراضة على السفن والمرافق الساحلية في بريموري / / صحة سكان الشرق الأقصى - فلاديفوستوك ، 1996 ، ص. 24-25.

203- Eismont V.، Kanevsky E. طريقة العمل والراحة في البحر وصيد الأسماك والسفن النهرية // وقائع الندوة الدولية الثالثة للطب البحري. - م. 1969. -p. 13-22. - 127

204- فاعلية استخدام المواد النشطة بيولوجيا في زيادة مقاومة جسم البحارة / ضد. نوفيكوف ، ف. بورتنوفسكي ، أ. ماستريوكوف وآخرون. // المجلة الطبية العسكرية. - 1987. - رقم 10 - ص 50 - 51.

205. Yaneva S.، Tocheva T. نتائج دراسة نظام القلب والأوعية الدموية للبحارة من شركة الشحن "BMF" 7 / ملخصات تقارير المؤتمر العلمي الموضوعي العملي - Ilyichevsk، 1992.-e. 192-193.

206. Beiastung una Beanspnuchung des nautisehen Personals (lurch rnehrnionaioge konstante wasch-systems bei schisssjuhran ernes ol Jpobtakers / F. Kliumer، P. Knauth، B. Neidhort u.a.// Arbeissmed. Sozialmed.-1984.- Bd. 19 رقم 161166.

207. Beneitez Diego C.، Taunz Marhuenda C. // Medic. ماريت. 1996. - المجلد. 1 ، رقم 3. - ص 16-25.

208. Bovenzi M. محفزات استجابات القلب والأوعية الدموية في العمال بالاهتزاز الناجم عن الإصبع الأبيض // Europ. ي. تطبيق. Phisical.-1989.-vol.59 .- # 3.-p. 199-208.

209. بريتانيكو ت.ر. ، لازو أ.ز. ، باندالان د. // في: 4th Int. سيمب. في الصحة البحرية. توركو ، فنلندا ، 1991.

210 ـ عبدالمجيد عبدالقادر عفيان ، 1996. Bekn C. ربط السائل الفوليوم extracenvlan // Am.Rev. بدني. 1970. المجلد 32 ، ص 547-595.

211. Jaremin V. ، Kotulak E. ، Starnawska M. ، Tomaszunas S. // J. Travel Med. 1996. - رقم 3 - ص 91 - 95.

212- مجموعة البحوث الطبية البحرية // مقتطفات من اليابانية. جيه ماريت. متوسط ، 1995. - 744 ص.

213. Prieser C. // In: Witting W. Abstracts Papaers / Posters المقدمة للمراجعة من قبل Int. لجنة اختيار الأوراق. ISHFOB ، 1995. - ص 39.

214. Quillis Figueroa L.، Burgos Ojeda A.، Poleo Mora A.J.، Garcia Melon E.، Med. ماريت. 1996. - المجلد. 1 ، رقم 3. - ص 37-41.

215. Robinerre CD، Silverman C.، Gabbon S. التأثير على الصحة من التعرض المهني لإشعاع الميكروويف // عامر. J. علم الأوبئة. - 1980. المجلد l9.-№5.-p.440-457.- 128

216 Rothblum A.M.، Carvalais A.B. I I In: كتيب اختبار وتقييم العوامل البشرية / O "Bnen، Thomas G. (Ed). 1996. - P.287-300.

217. Shafran L. // Witting W. Abstr. من Papaers / الملصقات المقدمة للمراجعة من قبل Int. لجنة اختيار الأوراق. ISHFOB، 1995. - ص 49.

218. Scheider H.، Wall H. Psychisch Wirkunslu langreitogen berslicher Conzkonpervibration // Z. ges. يا الهي. - 1989 - دينار. 35 ، هـ. s206-208.

UDK b1b-001.34-0b: b1b.12-008.331.1] -0b: b1b.13 / .14-009.8b-07

المتنبئون الديناميكي للتقدم

متلازمة angiodistonic في المرضى الذين يعانون من مرض الاهتزاز بالاشتراك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني

إي إن كولتيرينا

أكاديمية بيرم الطبية الحكومية. الملقب. إي إيه فاجنر ، بيرم

كان الهدف من هذه الدراسة هو دراسة تنبئ بتطور متلازمة الأوعية الدموية (ADS) في المرضى الذين يعانون من مرض الاهتزاز (VD) مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH). تمت دراسة عمال طاقم (النقل المائي) التابع لشركة الشحن النهرية كاما الذين لهم اتصال بالاهتزاز العام (OV). تم الكشف عن زيادة في تصلب جدار الأوعية الدموية في مجموعات من المرضى المعرضين لخطر الإصابة بـ VD وفي المرضى الذين يعانون من VD في ارتباط AH ، وكذلك تدهور في وظيفة عضلة القلب الانبساطية في المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لمرض الاهتزاز . يعتبر المركب المعروض من الخلل الوظيفي في الدورة الدموية مؤشرا على تطور ADS في المرضى الذين يعانون من VD بالاشتراك مع AH.

الكلمات الأساسية: تنبؤات التقدم ، متلازمة التوتر الوعائي ، التعرض للاهتزاز.

مقدمة

لا تزال مشكلة تطور أمراض القلب والأوعية الدموية ذات صلة ، لا سيما في مجال الطب المهني ، لأن الحالة الصحية للسكان العاملين تحدد الإمكانات الاقتصادية للبلد.

في سياق تطور الإنتاج الحديث ، أصبح علم الأمراض المشترك - الجسدي والمهني العام - مهمًا بشكل متزايد. يظل مرض الاهتزاز (VD) والأمراض المرتبطة بالتأثير السائد للاهتزاز محور اهتمام أخصائيي علم الأمراض المهنية وأخصائيي الطب المهني.

فيما يتعلق بالزيادة في حالات الجمع بين WB وأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وخاصة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، فقد تم تصنيفها في السنوات الأخيرة على أنها أمراض مرتبطة بالإنتاج.

لذلك ، عند العمل في ظروف الاهتزاز العام ، فإن تشخيص أمراض قاع الأوعية الدموية للأعضاء المستهدفة له أهمية كبيرة. تتميز متلازمة توتر الأوعية الدموية المحيطية (ADS) بغلبة خلل وظيفي وعائي واضح في الصورة السريرية ، مع تطور يحدث تحول إلى تسمم وعائي معمم.

كان الغرض من الدراسة هو دراسة تنبؤات تقدم ADS في المرضى الذين يعانون من VD بالاشتراك مع AH.

مواد وطرق البحث

شمل حجم الملاحظات 105 موظفين من طاقم (النقل المائي) التابع لشركة Kama River Shipping Company ، الذين لديهم اتصال بالاهتزاز العام (OV). تفاقم تأثير OM بسبب تأثير مثل هذا

عوامل الإنتاج ذات الصلة ، مثل الضوضاء الصناعية ، والمناخ المحلي غير المواتي ، والإجهاد البدني والعصبي العاطفي ، والعمل بنظام الورديات.

تم تمثيل المجموعة التي تم فحصها من قبل الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة ، ومتوسط العمر 50.45 ± 0.56 سنة ، وقد تم تضمين المرضى في الدراسة بأخذ عينة عشوائية بسيطة. تضمنت المجموعة الأولى (I) من الدراسة (ن = 63) العمال المعرضين لخطر تطوير VD. من بين هؤلاء ، تم فحص وتحديد مجموعتين فرعيتين: Ia - الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (ن = 44) ، و Ib - الأشخاص الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم (ن = 19). تألفت المجموعة الثانية (الثانية) من الدراسة (ن = 42) من العمال الذين لديهم تشخيص راسخ لـ VD من الدرجة الأولى والثانية ، والذين تم تقسيمهم أيضًا إلى مجموعتين فرعيتين: IIa - مع AH (n = 34) ، IIb - عمال بدون AH (ن = 8). وفقًا لذلك ، في مكان عملهم ، تعرض المرضى لمستوى متزايد من نظام التشغيل منخفض التردد ومتوسط التردد. كانت مجموعات الدراسة الرئيسية قابلة للمقارنة من حيث الخبرة العملية في المهنة الرئيسية والتي تراوحت بين 28.40 ± 5.47 إلى 32.87 ± 4.68 سنة. وتضمنت المجموعة الضابطة (ن = 20) مرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم ولم يكن عملهم مرتبطًا بالمخاطر المهنية وقابل للمقارنة في العمر (متوسط العمر 49.71 ± 1.1) والجنس.

تضمن برنامج الفحص المعقد ، جنبًا إلى جنب مع الاختبارات السريرية العامة ، دراسة طيف الدهون والاختبارات التقليدية لـ WB ، بالإضافة إلى دراسة الدورة الدموية المركزية والمحيطية باستخدام مقياس الذبذبات الحاسوبي (COM) ، echo-CG ، المسح المزدوج (DS). ) و rheovasography (RVG) للأوعية العلوية والسفلية للأطراف. تقدم هذه المقالة بيانات الدراسات الآلية: KOM ، DS ، echo-KG.

تمت المعالجة الإحصائية باستخدام برنامج Statistica لنظام التشغيل Windows ، الإصدار 6.0. بيانات رقمية

مقدمة كمتوسط حسابي وخطأ معياري (M ± 5). لمقارنات متعددة ، تم استخدام تحليل التباين أحادي الاتجاه ، لمجموعتين مقارنة ، تم اختبار الفرضية الصفرية باستخدام اختبارات Wilcoxon و Mann-Whitney (U) و Kruskall-Wallis في مقارنة متعددة ، تحليل الارتباط (Rebrova O. Yu. ، 2002). تم رفض الفرضية الصفرية عند مستوى أهمية p<0,05.

النتائج ومناقشتها

كشف تحليل المعلمات الوعائية بطريقة CCM: في المجموعة 1 أ ، كان قطر الشريان العضدي عند الراحة 0.55 ± 0.01 ، في المجموعة Ib - 0.56 ± 0.05 ، في المجموعة IIa - 0.43 ± 0.02 ، في المجموعة IIb - 0.54 ± 0.04 ، في المجموعة الضابطة - 0.52 ± 0.02 سم WB ، وفي المجموعة الضابطة (ص<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,

وجدنا أن اعتلال الشرايين المحيطية يترافق مع زيادة كبيرة في تصلب الشرايين ، وهو ما تؤكده بيانات باحثين آخرين.

عند مقارنة معلمات CT لمجموعات Ib و IIb ، لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية ، وكانت المؤشرات ضمن المعايير المقبولة عمومًا. ومع ذلك ، يلفت الانتباه إلى حقيقة أنه تم العثور على أعلى مؤشر للامتثال الشرياني (PA) وأدنى سرعة موجة نبضية (PWV) في العمال المعرضين لخطر WB بدون AH - 0.07 ± 0.01 مم / مم زئبق. فن. و 863.35 ± 28.69 سم / ثانية. قد يكون هذا مؤشرا على تأثير "إيجابي" (محفز) للاهتزاز العام على تصلب الشرايين. تم تغيير سرعة انتشار الموجة النبضية (PWV) ، التي تميز حالة الوعاء الشرياني ونغمته ، في جميع مجموعات الأشخاص مقارنة بمجموعة التحكم (p.<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - отрицательное влияние повышенного давления и общей вибрации - увеличивает данный показатель. При сочетании АГ и ВБ (IIa группа) происходит истощение резервов САС и регистрируется уровень СПВ ниже 990,12±15,36 и 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0.05). يشير هذا إلى تغييرات مماثلة في استمرارية القلب والأوعية الدموية في كلا المجموعتين. إذا كانت هناك آلية وظيفية واضحة في AH مع فرط الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى تغيير في PWV ، وزيادة في كثافة وحساسية مستقبلات الكاتيكولامينات ، ثم في VD ، من المفترض أن يكون للتغيير في PWV أساس ممرض وتشكيل وظيفي.

مؤشرات PWV في المجموعات المعرضة لخطر WB و AH (Ia) و WB بالاشتراك مع AH (IIa) وفي المتابعة

ارتبطت مجموعة الدور بسمك الحاجز بين البطينين (IVSD) ، والتي تمت دراسة معاملاتها بطريقة echo-CG (r = + 0.36 ، r = + 0.33 و r = + 0.23 ، على التوالي ، p<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.

عند تقييم الامتثال الجهازي للشرايين الكبيرة ، وجد أن مؤشرات مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (PSR) في جميع المجموعات التي تم فحصها كانت ضمن المعايير المقبولة. تشمل مقاومة الأوعية الدموية الكلية (GVR) للسرير الشرياني مقاومة الأبهر والشرايين الرئيسية ومعظم شرايين التوزيع من النوع العضلي. بالكاد يتغير أو يتغير بشكل طفيف فقط. وتجدر الإشارة إلى الاختلافات في مجموعات المرضى المعرضين لخطر الإصابة بـ VD ، مع ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك بدون ارتفاع ضغط الدم (1.85 ± 0.23 و 1.25 ± 0.05 مل / مم زئبق ، على التوالي ، p<0,05).

قيمة المقاومة الكلية للأوعية الدموية الطرفية (OPVR) متغيرة وتعتمد على عدد الشعيرات الدموية العاملة في الدورة الدموية الجهازية المتضمنة في الدورة الدموية ، وتقريباً لا تعتمد على نغمة الأوعية العضلية ، على عكس PVR. خلال الدراسة ، وجدنا معدلات عالية بشكل ملحوظ لمقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية عند الراحة في مجموعات: Ia - 1512.24 ± 54.36 ، Ib - 1190.81 ± 71.20 ، IIa - 1614.67 ± 24.44 ، IIb - 1568 ، 68 ± 56.38 ، في المجموعة الضابطة - 1560.87 ± 14.11 dyn. * cm-5 * sec.) ، وهو أمر ممكن أيضًا

قد يشير إلى تضيق الأوعية وانخفاض القدرة على التكيف للدورة الدموية في كل من WB و AH. تم تسجيل أعلى TPVR في المجموعات IIa - 1614.67 ± 24.44 ، Ia - 1190.81 ± 71.20 و Ib - 1560.87 ± 14.11 dyn. * cm-5 * sec (p<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.

كان مؤشر المقاومة الطرفية المحددة (SPVR) في المجموعات: Ia - 32.76 ± 5.68 ، Ib - 28.90 ± 6.21 ، IIa - 38.00 ± 3.56 ، IIb - 32.56 ± 8 ، 67 ، مجموعة التحكم - 39.58 ± 4.62 arb. الوحدات تحدث التغييرات في SVR في المرضى الذين يعانون من VP وبالاقتران مع VP مع AH (المجموعتان IIa و IIb) بسبب زيادة طول الأوعية المقاومة وانحراف الشعيرات الدموية ، وانخفاض تمدد جدران الأوعية المقاومة ، و زيادة في نبرة العضلات الملساء الوعائية. وتجدر الإشارة إلى الفرق في SVR بين المجموعتين L و Ha (32.76 ± 5.68 و 39.58 ± 4.62 c.u. ، p.<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.

حللنا أيضًا بالتفصيل مؤشرات المسح المزدوج (DS) لأوعية الأطراف العلوية والسفلية لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الاهتزاز بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، والذين تظهر عليهم علامات إعادة تشكيل الأوعية الدموية ، على عكس المرضى الذين لا يعانون منها.

علامات. كان متوسط PWV في المرضى الذين يعانون من سماكة مجمع الوسائط الداخلية (IMC) أكبر من 0.9 مم 983.4 ± 0.9 مم ، في المرضى الذين يعانون من سماكة IMC طبيعية - 834.4 ± 1.2 مم (p<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.

لوحظت أنماط مثيرة للاهتمام ووجدت فروق ذات دلالة إحصائية عند فحص المرضى عن طريق تخطيط صدى القلب في مجموعات مع أو بدون ارتفاع ضغط الدم. في المرضى الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم ، بناءً على تخطيط صدى القلب ، تم العثور على زيادة كبيرة في المعلمات التي تميز الجدار الخلفي للبطين الأيسر (PVL) والحاجز بين البطينين (IVS): في المجموعة Ia ، سمك LVL هو 11.04 ± 1.41 مم ، سمك IVS - 10.02 ± 3.21 ؛ في المجموعة IIa - 11.98 ± 0.91 و 11.13 ± 2.97 مم على التوالي. في المجموعة الضابطة ، كان سمك RVF 11.38 ± 1.13 مم ، وكان سمك IVS 11.40 ± 1.20 مم. في المجموعة Ia ، لم تكن هناك تغييرات كبيرة في مؤشر IVS (10.02 ± 3.21) بالمقارنة مع المرضى من مجموعة التحكم. في المجموعات بدون AH ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية من المرضى في المجموعة الضابطة من حيث هذه المؤشرات. تشير التغييرات المعروضة إلى تطور تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، والذي يتحدث لصالح التأثير السلبي لارتفاع ضغط الدم على القلب (الجدول).

تم عرض فرق كبير في المعلمات التالية في المرضى الذين يعانون من مرض الاهتزاز مع ارتفاع ضغط الدم: حجم السكتة الدماغية (SV) - 60.53 ± 10.4 و 70.29 ± 6.38 ، على التوالي (p.<0,05), а также конечный

مؤشرات الحالة الهيكلية والوظيفية لعضلة القلب في المجموعات المدروسة

معيار المؤشر مجموعة مخاطر مرض الاهتزاز مجموعة مكافحة أمراض الاهتزاز (العدد = 20)

لديك ارتفاع ضغط الدم (ن = 19) لا ارتفاع ضغط الدم (ن = 19) ارتفاع ضغط الدم (ن = 15) لا ارتفاع ضغط الدم (ن = 8)

LV (s) ، مم (KSR) 25-40 34.41 ± 1.12 # 2 39.33 ± 1.55 # 1، 3، 4، 5 32.87 ± 5.17 # 2 35.69 ± 2 .34 # 2 34.49 ± 1.94

LV (d) ، مم (RDR) 35-56 50.64 ± 5.72 52.66 ± 1.57 47.33 ± 4.81 52.81 ± 6.04 53.90 ± 2.04

ESV، ml 22-74 49.60 ± 2.88 # 2، 3 58.39 ± 8.34 # 1، 3، 5 40.33 ± 7.25 # 1، 2، 4 51.20 ± 7.29 # 3 46.51 ± 8.74

EDV، ml 54-160 121.80 ± 9.28 # 3130.53 ± 12.04 # 3100.64 ± 14.27 # 1.2.4.5 121.96 ± 9.68 # 3126، 99 ± 8.06

SV ، ml 70-99 74.82 ± 2.32 # 3.5 71.42 ± 5.88 # 3.5 60.53 ± 10.4 | # 1، 2، 5 70.29 ± 6.38 # 3، 5 80.26 ± 3.69

LA، مم 20-38 33.40 ± 1.28 # 4.5 31.55 ± 4.45 # 4.5 38.86 ± 2.67 # 4 29.64 ± 2.38 # 1، 2، 3، 5 37.31 ± 2.15

IVS ، مم 7-11 10.02 ± 3.21 7.76 ± 4.82 # 3.5 11.13 ± 2.97T # 2.4 7.29 ± 2.39 # 3.5 14.40 ± 1.20T

ZSLV ، مم 7-11 11.04 ± 1.41T # 2، 4 7.33 ± 3.22 # 1، 3، 5 11.98 ± 0.91T # 2، 4 8.21 ± 1.27 # 1 .3.5 11.38 ± 1.13 طن

EF،٪ 55-70 60.40 ± 3.12 # 2، 5 55.63 ± 2.36 # 1، 3، 5 61.47 ± 3.47 # 2، 4 55.31 ± 4.02 # 3 65.29 ± 3.15

ملحوظة. * - فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات (M ± 5).

الحجم الانبساطي (EDV) - 100.64 ± 14.27 و 121.96 ± 9.68 مل (ص<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).

في تحليل العلاقة بين معلمات COM و echo-CG ، حددنا زيادة ملحوظة معينة في الكسر القذفي (EF) لدى الأفراد الذين يعانون من ارتفاع PBP دون التعرض لنظام التشغيل. هناك أيضًا ميل طبيعي لزيادة SV في نفس المجموعة (SV - 80.82 ± 2.32 مل ، EF - 65.29 ± 3.15٪ ، r = + 0.44 ، p<0,05). В связи с этим

يمكن الاستنتاج أن عمل القلب غير اقتصادي. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في معلمات تخطيط صدى القلب الأخرى (الجدول). التغييرات التي تم تقييمها هي دليل على تطور مبكر للخلل الانبساطي والانقباضي في العمال الذين يعانون من VD. يؤدي هذا بلا شك إلى التطور المبكر لقصور القلب والعجز ، وانخفاض جودة حياة المرضى ، وكذلك إلى انخفاض موارد العمل للوحدة التي تم فحصها.

وبالتالي ، عند تحليل ضعف الأوعية الدموية باستخدام طريقة قياس التذبذب بالكمبيوتر الحجمي في مجموعات من المرضى المعرضين لخطر الإصابة بـ VD وفي المرضى الذين يعانون من VD بالاشتراك

كشفت دراسة ارتفاع ضغط الدم عن انخفاض كبير في امتثال جدار الشرايين ، وبالتالي زيادة في سرعة موجة النبض ، وكذلك زيادة المقاومة الطرفية الكلية والخاصة ، مما يشير إلى زيادة في صلابة جدار الأوعية الدموية. لقد حصلنا على نتائج تشهد على التطور الديناميكي الدموي للديناميكا الدموية المركزية والمحيطية ، ليس فقط في وجود مرض اهتزازي في ارتباط AH ، ولكن أيضًا في مجموعة الخطر لتطوير VD بالاشتراك مع AH. يتميز المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في هذه المجموعة بمعدلات عالية من النشاط الدافع للقلب مع قيمة منخفضة نسبيًا لـ TPVR مقارنة بالمرضى الذين تم تشخيصهم بـ VP. وفقًا لنتائج تخطيط صدى القلب ، فإن التغييرات التي تم الكشف عنها تتناسب مع فكرة التأثير المرضي لارتفاع ضغط الدم على الجسم مع تطور تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، وكذلك تدهور وظيفة عضلة القلب الانبساطية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تشخيص مرض الاهتزاز. نحن نعتبر المجمع المقدم للخلل الديناميكي الدموي بمثابة مؤشر على تقدم ADS في المرضى الذين يعانون من VD بالاشتراك مع AH.

المراجع

1. Agafonov A. V. السمات السريرية والهيكلية والوظيفية لحالة القلب والأوعية المرنة وأنواع العضلات ، وأهميتها النذير في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من كبار السن: المؤلف. ديس. ... دكتور ميد. العلم. أجافونوف. - بيرم ، 2007. - 48 ص.

2. Malyutina N.N. مشكلة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المؤسسات الصناعية في بيرم / ن. N. Malyutina، V.V.Schcheko-tov، T.MLebedeva، E.A Titova، A. A. Titov،

T. N. Govyazina / [نشرة المجلس العلمي "المشاكل الطبية والبيئية للعاملين" .- 2004.- رقم 3.- ص 96-98.

3. Denisov E. I. الفحوصات الطبية الدورية والأمراض التي يسببها مهنيًا / E. I. Denisov، P. V. ChesalyN /// نشرة المجلس العلمي "المشاكل الطبية والبيئية للعمال." - 2006. - رقم 4. - ص 30-33.

4. Suvorov G. A. مرض الاهتزاز العام والاهتزاز / G. A. Suvorov ، I. A. Staro-zhuk ، L. A. Tarasova ، - Tolyatti: DIS JSC AvtoVAZ، 2000. - 152 p.

5. Sukharevskaya T.M Microangio- واعتلال الأحشاء في مرض الاهتزاز / T. M. Sukharevskaya ، A. V. Efremov ، G. I.Nebomnyashchikh. - Novosibirsk، 2000. - 140 p.

6. تأثير فترات الراحة المختلفة بعد اهتزاز الجسم بالكامل على أداء القفز العمودي / ^. سي دابس ، سي إكس مونوز ، تي تي تران ، إل إي براون ، إم بوتارو //]. قوة. الشرط. الدقة - 2011. - المجلد. 25.- رقم 3.- ر 662-667.

7. تأثير الاهتزاز منخفض الحجم وعالي التردد على التمايز العظمي للخلايا اللحمية اللحمية المتوسطة للجرذان / E. لاو ، دبليو دي لي ، جيه لي ، إيه شياو ، جيه إي ديفيز ، كيو وو ، إل وانغ ، إل يو //]. تقويم العظام. الدقة - 2011. - المجلد. 22.- رقم 10.-R. 213-234.

يتعرض تأثير الاهتزاز العام بشكل أساسي لمشغلي الآلات الزراعية ، وسائقي الشاحنات ، وسائقي الحفارات ، وسائقي الركائز ، وما إلى ذلك.

تصنيف WBمن عمل الاهتزاز العام تمت الموافقة عليه في عام 1982. تم بناؤه وفقًا لمبدأ المتلازمات ويميز 3 درجات من شدة العملية المرضية:

المظاهر الأولية

1) متلازمة الوعائية الوعائية (دماغية أو محيطية) ،

2) متلازمة الخضري الدهليزي ،

3) متلازمة اعتلال الأعصاب الحسي (الخضري الحسي) في الأطراف السفلية.

مظاهر معتدلة:

1) متلازمة الأوعية الدموية الدماغية المحيطية ،

2) متلازمة اعتلال الأعصاب الحسي (الخضري-الحسي) معًا:

أ) مع اضطرابات متعددة الجذور (متلازمة اعتلال الجذور العصبية المتعددة) ،

ب) مع متلازمة الجذور القطنية العجزية الثانوية (بسبب تنخر العظم في العمود الفقري القطني) ،

ج) مع اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي (متلازمة وهن عصبي)

المظاهر المعبر عنها:

1) متلازمة اعتلال الأعصاب الحسي الحركي ،

2) متلازمة اعتلال الدماغ غير المنتظم بالاشتراك مع اعتلال الأعصاب المحيطية (متلازمة اعتلال الأعصاب الدماغي).

الصورة السريرية.يتميز الإنتاج الحديث بمستويات منخفضة نسبيًا من اهتزاز مكان العمل مع غلبة طيف الاهتزاز منخفض التردد.

يشمل مرض الدرجة الأولى اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية أو المحيطية غير المستقرة. تتميز PADS بتنمل متقطع ومتوسط وألم في الأطراف السفلية ، وفي بعض الأحيان تقلصات في عضلات الربلة. عند الفحص ، هناك زرقة طفيفة أو رخامي ، انخفاض حرارة القدمين ، فرط تعرق في باطن ، انخفاض في إدراك الاهتزاز وحساسية الألم على أصابع القدم. إن زيادة الألم والتنمل في القدمين والساقين ، وشدة الاضطرابات الوعائية المحيطية ، وانخفاض حساسية السطح (خاصة الألم) من النوع متعدد الأعصاب ، وخاصة في الأطراف السفلية البعيدة ، هي الأساس لتأسيس متلازمة الطرف السفلي VSP . تشير الغلبة الواضحة للاضطرابات الحسية في الصورة السريرية إلى اعتلال الأعصاب الحسي في الأطراف السفلية.

يشار إلى وجود متلازمة الأوعية الدموية الدماغية من خلال أعراض واضحة بشكل معتدل لطبيعة وهن عصبي أو عصبي عصبي (صداع دوري ، وتهيج ، وإرهاق ، واضطراب في النوم) بالاقتران مع اختلال وظيفي (ضعف النبض ، وضغط الدم مع غلبة ارتفاع ضغط الدم ، والتعرق ، ضعف تفاعل الجلد ، وما إلى ذلك).

تتجلى الاضطرابات الخضرية الدهليزية في متلازمة دوار الحركة ، والدوخة ، والذهول عند المشي وفي وضع رومبيرج ، والرأرأة الأفقية المتقطعة ، وزيادة التفاعلات الدهليزية الخضرية أثناء الأحمال الدهليزية.

أحد المتغيرات من المظاهر المعتدلة للمرض هو التطور المتزامن لاضطرابات الأوعية الدموية الدماغية والمحيطية ، والتي تعتبر متلازمة دماغية محيطية. في الوقت نفسه ، في بعض الحالات ، إلى جانب تطور الاضطرابات الخضرية الوعائية في الأطراف السفلية ، تظهر أعراض مماثلة في منطقة اليدين.

تصبح المظاهر السريرية لمتلازمة RCA في هذه المرحلة من المرض أكثر وضوحًا ولا تُلاحظ فقط في الأطراف السفلية ، ولكن أيضًا في الأطراف العلوية. على هذه الخلفية ، قد تظهر أعراض جذرية (متلازمة اعتلال الجذور العصبية المتعددة).

جنبا إلى جنب مع VSP ، تتطور متلازمة جذرية القطنية العجزية الثانوية بسبب تنخر العظم في العمود الفقري القطني. ويفسر ذلك حقيقة أن سائقي المركبات الثقيلة والمعدات ذاتية الدفع في أماكن عملهم ، التي تنشأ بشكل غير دوري نتيجة لصدمات الاهتزازات ، يكون لها تأثير الصدمة الدقيقة على الفقرات القطنية العجزية ، والأقراص الفقرية ، والمفاصل ، مما يمثل انتهاكًا لكأسهم. هذا ، على ما يبدو ، هو أحد أسباب تطور أو تطور تنخر العظم ، وتشوه الفصال في العمود الفقري القطني العجزي والمتلازمات الجذرية الثانوية والألم والانعكاسات.

في هذه المرحلة من المرض ، يمكن ملاحظة خلل التوتر العضلي الوعائي الواضح والتغيرات الوظيفية في الجهاز العصبي المركزي ، وفقًا لنوع الوهن العصبي. عادة ما تكون هذه التغييرات مصحوبة باضطرابات الخضري الدهليزي.

في العمال المعرضين للاهتزاز العام ، غالبًا ما يتم ملاحظة اختلال وظيفي في الغدد الهضمية ، وعدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء ، وتفاقم العملية الالتهابية في أعضاء الحوض. تفسر هذه التغييرات بانتهاك التأثير التنظيمي للجهاز العصبي المركزي ، وكذلك هبوط أعضاء البطن وتهيج الضفيرة البطنية تحت تأثير الاهتزاز.

مع التأثير المشترك للاهتزاز العام والمحلي ، يتم تكوين مجمع أعراض معقد ، يتكون من مجموعة من المتلازمات المميزة لـ WB من تأثير الاهتزاز المحلي والعام. يحدث هذا الشكل من المرض ، على سبيل المثال ، في أولئك الذين يعملون على التوحيد الاهتزازي للخرسانة ، وعمال الحفر ، عندما لا تتعرض الأطراف فحسب ، بل أيضًا جميع الأسطح الداعمة للاهتزازات.

تشخيص مرض الاهتزاز.يتم إجراء التشخيص المبكر لـ WB في الفحوصات الطبية الدورية. في الوقت نفسه ، يتم لفت الانتباه إلى الشكاوى المميزة وبيانات الفحص الموضوعي ومؤشرات الشوكة الرنانة والاختبار البارد والقياس الديناميكي. يجب على كل متخصص مشارك في مكتب إدارة المشاريع أن يصف بعناية الشكاوى والبيانات الموضوعية في السجل الطبي. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص متابعة للمرضى الخارجيين.

في العيادة ، من الممكن إجراء تخطيط القلب ، تخطيط كهربية العضل ، تخطيط كهربية الدماغ ، تخطيط القلب ، التصوير الشعاعي للجهاز العضلي الهيكلي.

يعتمد تشخيص WB في مركز علم الأمراض المهنية على البيانات التالية:

طريق احترافي (وفقًا لنسخة من كتاب العمل ، مما يؤكد خبرة مهنية طويلة بما فيه الكفاية في الاتصال بالاهتزاز) ،

الخصائص الصحية والصحية لظروف العمل ، مما يدل على التأثير المنهجي على العامل للاهتزاز يتجاوز MPD. تؤخذ في الاعتبار عمليات العمل التي يقوم بها المريض وطبيعة مصادر الاهتزاز المختلفة ومعاييرها الرئيسية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون لديك معلومات حول العوامل المهنية الأخرى غير المواتية (توتر العضلات الكبير ، وضعية الجسم القسرية ، ووضعية العمل غير المريحة ، والتبريد العام ، وكذلك تبريد الفرشاة وترطيبها بالمذيبات ، والمياه ، والضوضاء الصناعية ، وما إلى ذلك). معلومات مهمة حول التدابير الوقائية ، واستخدام معدات الحماية الشخصية ؛

سوابق المرض: شكاوى نموذجية ، تطور تدريجي للمرض وتحسن كبير في حالة المريض مع فترات راحة طويلة أو أقل في العمل (أثناء الإجازة ، علاج الدورة واستخدام إجازة مرضية إضافية ،

بحث موضوعي - وصف شامل لحالة التوطين (تقييم حالة إمداد الدم المحيطي: تلوين جلد النخيل ، انخفاض حرارة اليدين ، فرط التعرق ، أحيانًا جفاف النخيل ، وجود اضطرابات غذائية في الشكل فرط التقرن ، والتغيرات في صفيحة الظفر ، وما إلى ذلك) ،

الأعراض: "البقع البيضاء" (يضغط المريض بإحكام في قبضة يده وبعد 5 ثوانٍ يفتحها بسرعة. وعادةً ، يجب أن تختفي البقع البيضاء المتكونة على راحة اليد والأصابع بعد 5 ثوانٍ ، ولكن إذا استمرت آثار التبييض لفترة أطول ، يعتبر الاختبار إيجابيًا).

بوغوليبوفا (يُعرض على الشخص الذي يمد ذراعيه للأمام رفع أحدهما وخفض الآخر لمدة 15 ثانية ، ثم شدهما أفقيًا مرة أخرى. عادةً ما يتم استعادة لون كلتا اليدين بعد 15 ثانية. إذا حدث اضطراب في الدورة الدموية المحيطية ، سيستغرق الأمر وقتًا أطول لاستعادة لون اليدين).

باليا (في مريض جالس ، تم العثور على نبضة متزامنة على كلا الشريانين الشعاعيين ، ثم يتم رفع ذراعي المريض بحركة سريعة ، بينما قد يختفي النبض من جانب واحد أو كلا الجانبين لبضع ثوان. مثل هذا الاختبار هو تم تقييمه على أنه إيجابي).

طرق البحث السريرية والوظيفية التي تسمح بتقييم الحالة الوظيفية لإمداد الدم المحيطي والمركزي ، والأعصاب الطرفية ، وتحديد عتبات الاهتزاز وحساسية الألم ، إلخ. لذلك ، يتم إجراء دراسة حساسية الاهتزاز على أجهزة VCh أو VT ، وكذلك على محلل حراري اهتزازي وباستخدام اختبار الشوكة الرنانة. يستخدم مقياس الجيز لدراسة حساسية الألم. تتم دراسة اضطرابات الأوعية الدموية الطرفية باستخدام تنظير الشعيرات الدموية ، وتصوير الروماتيزم ، والتصوير الحراري ، بالإضافة إلى اختبار البرد مع تحديد وقت استعادة درجة الحرارة على الأصابع بعد ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء القياس الديناميكي ، والتخطيط الكهربائي للعضلات (الشامل والتحفيز) ، والتصوير الشعاعي للجهاز العضلي الهيكلي ، وفقًا للإشارات: تخطيط كهربية الدماغ ، تخطيط صدى الدماغ ، تصوير دوبلر للأوعية المحيطية.

علاج مرض الاهتزاز.ينص المبدأ المسبب للمرض في العلاج على استبعاد تأثير الاهتزاز على الجسم وعوامل الإنتاج السلبية مثل التبريد والإجهاد البدني الزائد. يهدف العلاج الممرض إلى تطبيع الدورة الدموية المحيطية ، والقضاء على بؤر الإثارة الاحتقانية ، وما إلى ذلك. الهدف من علاج الأعراض هو تطبيع الاضطرابات الانعكاسية متعددة الأشكال ، إلخ. الأكثر فعالية هو العلاج المعقد للمرضى باستخدام الأدوية والطرق الجسدية والانعكاسية.

في حالة التشنج الوعائي ، يوصى باستخدام موسعات الأوعية (حمض النيكوتين ، هاليدور ، ترينتال (بنتوكسيفيلين) ، الأدوية التي تعمل على تحسين الخصائص الريولوجية للدم (ريوجلومان ، ريوبوليجلوسين). يشار إلى جرعات من مضادات الكولين وموسعات الأوعية.

لتحسين عمليات دوران الأوعية الدقيقة (تصحيح توازن الأكسجين ، استقلاب الكولاجين ، إلخ) ، يشار إلى حقن ATP ، البيريدوكسين ، الأنجيوتروفين ، وحمض الأسكوربيك.

مع متلازمة الألم الشديد ، يجب أن يشمل مجمع العلاج حقن الفيتامينات B 1 و B 12 ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إندوميثاسين ، أورتوفين ، إلخ) ، حصار نوفوكائين. في مجمع العلاج ، يمارس استخدام المنشطات الحيوية ، محولات التكيف.

طرق العلاج الطبيعي للعلاج: الرحلان الصوتي بمخاليط مسكنة ، العلاج بالخلايا الجذعية ، الرحلان الكهربي لمحلول 5٪ من نوفوكائين ، محلول 1٪ من محلول أنالجين أو 1٪ محلول بابافيرين على الأطراف ، تطبيقات بمحلول 25٪ من ديميكسيد ، رحلان كهربائي مع بيلويدين ، علاج بالليزر الفرش ، تطبيقات البارافين-الأوزوسيريت ، الحمامات 2 و 4 غرف ، CMT على أجزاء عنق الرحم من الجهاز العصبي السمبثاوي ، علم المنعكسات ، دش دائري.

العلاج بالاستحمام له أهمية كبيرة في علاج أمراض الاهتزازات. يتم توفير تأثير إيجابي على مسار المرض عن طريق كبريتيد الهيدروجين ، واليود - البروم ، والحمامات النيتروجينية الحرارية ، وتطبيقات الطين.

فحص التوظيف.يتم حل قضايا فحص القدرة على العمل في حالة مرض الاهتزاز مع مراعاة المرحلة ، والمتلازمة السريرية الرائدة ، وخصائص مسار المرض ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وفعالية العلاج.

الأسباب الرئيسية لانخفاض القدرة على العمل لمرضى VD هي متلازمة الألم المستمر ، وانخفاض قوة اليد والقدرة على التحمل للقوة الساكنة ، والتشنجات الوعائية المتكررة وطويلة الأمد للأصابع ، والاضطرابات الوعائية المحيطية الواضحة.

مع الدرجة الأولى من WB ، هناك إعاقة مؤقتة (إجازة مرضية كاملة ، إجازة مرضية جزئية - إجازة مرضية إضافية مدفوعة الأجر). يتم توفير تأثير علاجي مستقر من خلال علاج المرضى الداخليين في قسم متخصص من الأمراض المهنية أو قسم الأعصاب ، والتعافي في مستوصف - مصحة ، بشرط أن يتم نقل المريض مؤقتًا لمدة شهر إلى شهرين للعمل خارج تأثير الاهتزاز من الإجهاد البدني والتبريد مع إصدار إجازة مرضية إضافية. يتم إصدار DBL كـ BL ، تتم الإشارة فقط إلى "المخاض" في الأعلى ، ويتم تمديده كل 10 أيام بواسطة طبيب أعصاب يشير إلى ديناميات العملية المرضية. خلال السنة التقويمية ، يتم إصدار DBL لمدة تصل إلى شهرين.

فحص طبي بالعيادة مرضيتم إجراؤها اعتمادًا على المرحلة والمتلازمات السريرية. يحتاج مرضى VD إلى فحصهم من قبل طبيب أعصاب ومعالج وأخصائي أنف وأذن وحنجرة مرة واحدة في السنة لإجراء فحوصات طبية دورية. بالإضافة إلى ذلك ، سنويًا في ظروف مركز متخصص في علم الأمراض المهني ، لتوضيح شدة المتلازمات السريرية ، يخضعون لفحص (دراسة حساسية الاهتزاز ، قياس الجاذبية ، قياس الديناميكي ، قياس الحرارة الكهربائية ، اختبار البرودة ، فحص الشعيرات الدموية ، فحص التصوير الحراري). وفقًا للإشارات ، يتم وصف التصوير الشعاعي للجهاز العظمي المفصلي ، والتخطيط الكهربائي للعضلات ، وتحديد الاهتزاز ودرجة الحرارة (الحرارية والباردة) على جهاز التحليل الاهتزازي ، وتصوير الجيوب الأنفية ، وتخطيط كهربية الدماغ ، وما إلى ذلك. وإذا لزم الأمر ، يتم استشارة المرضى من قبل جراح الأوعية الدموية ، وطبيب الرضوح (جراح العظام) .

يتم تنفيذ التدابير العلاجية مرتين في السنة ، مع الأخذ في الاعتبار المتلازمات ودرجة WB. يتم تنفيذ دورة واحدة في قسم علم الأمراض المهنية ، والثانية - في مؤسسة طبية أو في مصحة - مستوصف للمؤسسة.

الأشخاص الذين يعانون من مظاهر متبقية من WB يخضعون لملاحظة المستوصف وفقًا لنفس المخطط. مع اختفاء علامات WB ، يعتبرون أصحاء عمليًا في غياب الأمراض المصاحبة. هؤلاء الأشخاص قادرون على العمل في مجموعة واسعة من المهن ، باستثناء المهن الاهتزازية. لا ينصح بالعودة إلى وظيفتك السابقة ، خاصة في سن 45 وما فوق ، لأن. قد يكون لديهم تطور مبكر في علم الأمراض الاهتزازي.

وفقًا للأمر رقم 90 الصادر عن وزارة الصحة ووزارة الصحة في روسيا الاتحادية ، يتم إجراء فحوصات طبية دورية للأشخاص العاملين على اتصال بالاهتزاز المحلي مرة واحدة في السنة ومرة كل سنتين عندما يكون الحد الأقصى للاهتزاز العام وفقًا لـ " المعايير الصحية ... "تم تجاوزه. تكرار الفحوصات في مركز علم الأمراض المهنية هو مرة واحدة كل 3 سنوات (اهتزاز موضعي) ومرة واحدة كل 5 سنوات (اهتزاز عام).

موانع طبية إضافية للعمل عند التلامس مع الاهتزازات الموضعية والعامة:

أمراض طمس الشرايين ، تشنج الأوعية المحيطية ،

أمراض الجهاز العصبي المحيطي المزمنة.

التشوهات في وضع الأعضاء التناسلية الأنثوية. الأمراض الالتهابية المزمنة للرحم والزوائد مع تفاقمها المتكرر ،

قصر نظر شديد ومعقد (فوق 8.0 د).

مرض الاهتزاز هو مرض مهني يحدث نتيجة التعرض الطويل للجسم لظاهرة فيزيائية مثل الاهتزاز. وهو يقوم على العمليات الفيزيولوجية المرضية في الجهاز العصبي المحيطي والمركزي. لسوء الحظ ، غالبًا ما يصاحب الاهتزاز اليوم عملية الإنتاج ، على الرغم من التقنيات الجديدة. لا يمكن تصور البناء الميكانيكي وبناء السفن ، وتصنيع الطائرات ، والتعدين ، وصناعة البناء والتعدين ، وأعمال إصلاح الطرق دون استخدام أدوات آلية التأثير أو الدوارة. لذلك ، فإن مرض الاهتزاز شائع جدًا في الممارسة السريرية.

لكن ، مع ذلك ، من المستحيل ترك المرض يأخذ مجراه. من المهم جدًا معرفة أعراض المرض ، خاصة إذا كنت أنت أو أحبائك في خطر. سيتم وصف العلاج من قبل الطبيب ، والوقاية التي سنناقشها في هذه المقالة متاحة للجميع.

ما هو الاهتزاز. تأثير الاهتزاز على الجسم.

الاهتزاز هو حركة تذبذبية ميكانيكية ذات تردد معين. يعتبر الاهتزاز بتردد 16-200 هرتز الأكثر خطورة. وفقًا لنوع التلامس مع جسم العامل ، يمكن أن يكون الاهتزاز:

موضعي: عندما يكون مكان تماس الاهتزاز مع الجسم هو اليدين. ينتقل الاهتزاز من خلال اليدين إلى الجسم كله. إنه نموذجي لتلك المهن حيث يرتبط العمل بإمساك الأداة في اليدين (المبرشم ، المباري ، الصنفرة ، القواطع ، العمل على أدوات الآلة ، إلخ) ؛
عام: عندما تنتقل الاهتزازات إلى الجسم من خلال دعامة (المكان الذي يقف أو يجلس فيه العامل). على سبيل المثال ، سائقي المركبات الثقيلة ، صانعي الخرسانة.

تعتمد الصورة السريرية على نوع الاهتزاز المرتبط بالعمل ، بالإضافة إلى وجود عوامل إنتاج ضارة أخرى ، مثل الضوضاء (غالبًا ما تكون مصحوبة بالاهتزاز) ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، ووضع الجسم القسري. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك تأثير للاهتزاز المحلي والعامة في الإنتاج.

يهيج الاهتزاز باستمرار المستقبلات الطرفية الموجودة على الأطراف (الذراعين أو الساقين ، حسب نوع الاهتزاز). تنتقل النبضات العصبية إلى الهياكل العليا للجهاز العصبي - التكوين الشبكي ، والتقسيم الودي للجهاز العصبي. مع التعرض المطول للاهتزاز ، يتم إعادة تهيج هذه الهياكل ، مما يؤدي في النهاية إلى انتهاك تنظيم توتر الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي. يتطور التشنج الوعائي (في البداية في أماكن الاهتزاز ، وبعد ذلك - معمم في جميع أنحاء الجسم). هذا يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية الدقيقة وإمدادات الدم ، وتغذية الأنسجة ، وزيادة ضغط الدم ، والذي يصاحبه تغيرات في الجهاز العصبي ، والجهاز القلبي الوعائي ، والجهاز العضلي الهيكلي. في المستقبل ، تحدث تغيرات ضمور في الأعضاء والأنسجة. حتى لو تم التخلص من العامل المثير (تغيير الوظيفة) ، فإن العلاج الكامل ليس ممكنًا دائمًا ، خاصةً إذا كانت العملية معممة.

من أجل تبرير تشخيص مرض الاهتزاز ، يلزم وجود خبرة عمل كافية مع الاهتزاز (موثقة). عادة ، تظهر "الأجراس" الأولى بعد 3 سنوات ، ولكن للحصول على تشخيص موثوق ، يحتاج الأطباء إلى 5 سنوات على الأقل من الخبرة.

أعراض

هناك ثلاثة أنواع مشروطة من مرض الاهتزاز:

من تأثير الاهتزاز المحلي ؛
من تأثيرات الاهتزازات العامة ؛
من التعرض لكلا النوعين من الاهتزازات.

وفقًا لشدة العملية المرضية ، من المعتاد التمييز بين 4 مراحل:

مبدئيًا ، مع الحد الأدنى من مظاهر المرض ، والتي تكون وظيفية وقابلة للعكس ؛
معتدل؛
أعربت؛
معمم: نادر الحدوث في الآونة الأخيرة ، حيث يغير الناس مهنتهم ويتوقفون عن الاحتكاك بالاهتزاز.

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز المتلازمات التالية في الصورة السريرية (يمكن ملاحظتها بدرجات متفاوتة في نوع أو آخر من أمراض الاهتزاز):

تشنج الأوعية الدموية.
وعائي.
متعدد الأعصاب.
متعدد التجاعيد.
وهن.
الدهليزي الخضري
عضلي.
تغييرات غير محددة في الأعضاء الداخلية (على سبيل المثال ، خلل الحركة المعوي).

مرض الاهتزاز من الاهتزاز الموضعي

يحدث هذا النوع من المرض بين الأشخاص الذين يستخدمون أدوات كهربائية محمولة باليد. يشكو المرضى من آلام وشد في اليدين ، خاصة في الليل وأثناء الراحة. قد يكون الألم مصحوبًا بظهور تنمل: شعور بالزحف ، وخز ، وخدر. برودة الأطراف هي سمة مميزة. يتوقف الألم عند استئناف العمل بآلة تهتز بعد 10-15 دقيقة. بشكل دوري ، هناك نوبات من تبييض الأصابع. هناك ميزة مميزة: بالنسبة للقواطع (القواطع) ، تتحول الأصابع الموجودة على اليد اليسرى إلى اللون الأبيض ، ولأجهزة السنفرة وأجهزة التلميع والعمال المماثلين - على كليهما. يمكن أن تحدث نوبات التبييض بشكل مستقل وعند التعرض للبرد (غسل اليدين بالماء البارد وانخفاض درجة حرارة الجسم بشكل عام).

بمرور الوقت ، تنتفخ الأصابع ، وتتخذ شكل "عصي الطبلة" - مع سماكة في النهايات ؛ المفاصل مشوهة ، ويقل نطاق الحركة فيها. تتجلى الاضطرابات الغذائية من خلال فرط التقرن ، ويتم تلطيف النمط الموجود على الكتائب البعيدة ، وتثخن الأظافر ، وتصبح غائمة. غالبًا ما يكون هناك تشققات متعددة على راحة اليد. من خلال عملية متقدمة جدًا ، تلتقط الاضطرابات الغذائية أيضًا الأنسجة العميقة: الدهون تحت الجلد والعضلات والأوتار ، والتي تتجلى في شكل التهاب العضلات والتهاب الأوتار والتهاب العضل. الأشعة السينية في العظام تحدد بؤر ترقق العظام ، تكوينات عناقيد. تم العثور أيضًا على التغيرات التنكسية الضمور في العمود الفقري (بشكل رئيسي في الأقراص الفقرية) وفي المفاصل.

هناك برودة في الأطراف عند اللمس ، إما جفاف بشرة اليدين أو زيادة التعرق.

كل هذه مظاهر للتشنج الوعائي والمتلازمات الوعائية.

متلازمة Polyneuropathic هي تطور الاضطرابات الحسية. في الغالب يعاني الألم ودرجة الحرارة والاهتزاز من حساسية. في البداية ، يكون فرط الإحساس (زيادة الحساسية للمثيرات) ممكنًا ، والذي يتم استبداله بمرور الوقت بنقص الحس (على التوالي ، انخفاض في هذه الحساسية). تدريجيًا ، تشارك المناطق الأعلى أيضًا في العملية: من اليدين ، تنتقل التغييرات إلى الساعدين (على الساقين - من القدمين إلى أسفل الساقين) ، مثل "القفازات" و "الجوارب". المرحلة الواضحة من مرض الاهتزاز من الاهتزاز الموضعي مصحوبة بفقدان الحساسية وفقًا للنوع القطاعي. اضطرابات الحركة على شكل سوء تغذية (ضمور) لعضلات اليد الصغيرة: نادراً ما تُلاحظ أيضًا عضلات الرانفة ، الضامة ، بين العظام.

عندما يتعرض الجسم للضوضاء ، بالإضافة إلى الاهتزاز ، يتطور التهاب العصب القوقعي ، أي فقدان السمع ، والذي يمكن اكتشافه عن طريق قياس السمع.

داء الاهتزاز من التعرض للاهتزاز العام

أحد مظاهر مرض الاهتزاز هو اعتلال الأعصاب المتعدد في الأطراف السفلية.

يوجد هذا التنوع في عمال منشآت الآلات وسائقي الشاحنات. كقاعدة عامة ، يكون ظهور المرض تدريجيًا. تدريجيًا ، تظهر مجموعة متنوعة من الشكاوى: الصداع ، والتعب ، واضطراب النوم ، والدوخة ، والغثيان ، والتهيج ، وضعف الذاكرة ، والضيق العام ، وزيادة التعرق ، وهي بالطبع غير محددة. تظهر متلازمة الخضري الدهليزي في المقدمة. إلى جانب ذلك ، هناك علامات على متلازمة توتر الأوعية الدموية واعتلال الأعصاب الحسي في الأطراف السفلية.

عند الفحص ، يتم الكشف عن الأعراض الميكروية: رعاش الجفون ، أصابع اليدين الممدودة ، الانعكاس الانعكاسي (ردود الفعل غير المتكافئة على اليمين واليسار) ، عدم الاستقرار أثناء الوقوف والعينين مغمضتين والذراعين ممدودتين ، في ما يسمى بوضع رومبيرج. هناك آلام في الأطراف ، وبرودة وبرودة في الساقين ، والتي ترتبط بالتشنج الوعائي. تدريجيًا ، تنضم التغييرات في العمليات الكيميائية الحيوية في الأنسجة ، والالتهاب مع ضغط جذور الأعصاب في الحبل الشوكي إلى مظاهر التلف الجهازي للأعصاب الطرفية. يتطور ضمور العضلات. في بعض الحالات ، هناك اضطراب في وظائف الأعضاء الداخلية ، على سبيل المثال ، انتهاك إفراز غدد الجهاز الهضمي. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، يمكن ملاحظة التغيرات المرضية أيضًا: ارتفاع ضغط الدم ، وظهور اضطرابات في ضربات القلب.

مع التعرض المطول للاهتزاز العام على الجسم ، يصبح التشنج الوعائي معممًا ، أي أنه يلتقط أيضًا أوعية الكائن الحي بأكمله. يشكو المرضى من ألم في منطقة القلب من نوع الشريان التاجي ، وهناك علامات لحادث وعائي دماغي مزمن (غالبًا ما يكون اعتلال دماغي دماغي ، ولكن قد يكون هناك أيضًا مظاهر عسر الدماغ). في النساء ، بسبب ضعف تدفق الدم في أعضاء الحوض ، تحدث اضطرابات في الدورة الشهرية ، عند الرجال - مشاكل في الفاعلية.

داء الاهتزاز من التعرض لكلا النوعين من الاهتزازات

المظاهر السريرية هي نفسها كما في الحالات المذكورة أعلاه. عادة فقط يظهر المرض في وقت أبكر قليلاً ويتطور بشكل أسرع إلى حد ما ، حيث يتضاعف التأثير الضار للاهتزاز على الجسم ، كما كان.

التشخيص

لإثبات التشخيص ، يلعب التاريخ المهني وخاصية صحية وصحية لظروف العمل دورًا مهمًا ، والتي يجب أن تشير إلى مؤشرات الاهتزاز التي يتعامل معها العامل. من الضروري إجراء طرق بحث إضافية: قياس حرارة الجلد ، وتنظير الشعيرات الدموية ، والقياس الطولي (دراسة حساسية الألم) ، وتحديد حساسية الاهتزاز. يكشف فحص الشعيرات الدموية عن توتر الأوعية الدموية التشنجي ، في كثير من الأحيان - فقط التشنج أو ونى.

مرض يعتمد على التغيرات المرضية في جهاز المستقبل وأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي والتي تحدث مع التعرض لفترات طويلة للاهتزازات الموضعية و / أو العامة. قد تشمل الصورة السريرية لمرض الاهتزاز اعتلال الأعصاب المتعدد ، والتشنج الوعائي ، ومتلازمات الأوعية الدموية ، والوهن ، والنباتي الدهليزي ، والمتلازمات متعددة الجذور ، والاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي وفقدان السمع. يتم تشخيص مرض الاهتزاز من خلال الفحص الشامل للمريض مع قياس الحرارة وتنظير الشعيرات الدموية وتخطيط كهربية العضل وتخطيط القلب وفحص البرودة. يعتمد اختيار أساليب العلاج على المتلازمات السائدة في الصورة السريرية للمرض.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

T75.2تأثير الاهتزاز

معلومات عامة

مرض الاهتزاز هو مرض مهني بطبيعته. يتطور بين عمال العمل الآلي اليدوي المرتبط باستخدام أدوات التأثير أو التناوب. في أغلب الأحيان ، يحدث مرض الاهتزاز بين العاملين في مجالات التعدين ، والبناء ، والتعدين ، وبناء السفن والطائرات ، وصناعات النقل ، وكذلك في الزراعة. المهن المعرضة لخطر الإصابة بأمراض الاهتزاز تشمل: الحفارات ، أدوات التلميع ، قواطع الأحجار ، المطاحن ، رصف الأسفلت ، المروحيات ، سائقي الترام ، إلخ. تعتمد الأعراض السريرية التي تظهر مرض الاهتزاز على تواتر الاهتزاز وطبيعته (عام أو محلي) والعوامل ذات الصلة (الضوضاء ، الوضع القسري للجسم ، التبريد ، إلخ).

أسباب وآلية تطور مرض الاهتزاز

السبب الرئيسي لمرض الاهتزاز هو تأثير الاهتزازات الميكانيكية على الجسم - الاهتزازات. الاهتزاز بتردد 16-200 هرتز له التأثير الأكثر سلبية. يتطور مرض الاهتزاز بشكل أسرع عند التعرض للاهتزاز وظروف العمل المعاكسة الأخرى. يتضمن الأخير: الحاجة إلى الحفاظ على وضعية غير مريحة للجسم ، والضوضاء ، والعمل في البرد ، وإجهاد العضلات الساكن ، وما إلى ذلك.

يؤثر الاهتزاز على جميع أنسجة جسم الإنسان ، ولكن الأكثر عرضة له هي الأنسجة العصبية والعظام. بادئ ذي بدء ، يؤثر الاهتزاز على المستقبلات الطرفية الموجودة في جلد اليدين وباطن القدمين. أيضًا ، تعمل الاهتزازات الميكانيكية على مستقبلات المحلل الدهليزي الموجود في متاهة الأذن. الاهتزاز عالي التردد له تأثير شبيه بالضوضاء على المستقبلات السمعية. وهو يحفز إفراز النوربينفرين الذي يؤدي فائضه إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية. تسبب الاهتزازات الميكانيكية ذات التردد المنخفض (حتى 16 هرتز) حالة من دوار الحركة ، والتي يتم ملاحظتها بين العاملين في مختلف أنواع النقل.

يتطور مرض الاهتزاز نتيجة للتهيج المستمر للمستقبلات الميكانيكية التي تنشأ تحت تأثير الاهتزاز وتشوه أجسام Vater-Pacini ، مما يؤدي إلى التحفيز المفرط لمراكز الأعصاب العليا (العقد الودية ، والحبل الشوكي ، والتكوين الشبكي) وتعطيل أدائهم. يتم التعبير عن انتهاك وظيفة الجهاز العصبي المركزي في حالة الإصابة بمرض الاهتزاز بشكل أساسي في اضطراب في تنظيم نغمة الأوعية الدموية مع تطور تشنج الأوعية وارتفاع ضغط الدم الشرياني. نتيجة للتشنج الوعائي ، تتعطل العمليات الغذائية بشكل رئيسي في أنسجة الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي العضلي. وبالتالي ، فإن مرض الاهتزاز له طابع تسمم الأوعية الدموية ، والذي يمكن أن يصبح معممًا.

تصنيف مرض الاهتزاز

متلازمة أخرى رائدة تميز مرض الاهتزاز من الاهتزاز الموضعي هي اعتلال الأعصاب المتعدد. في المراحل المبكرة من المرض ، يمكن أن يظهر على شكل زيادة في الحساسية (فرط الحساسية) ، ثم انخفاض (نقص الحس). علاوة على ذلك ، اعتمادًا على شدة مرض الاهتزاز ، تؤثر اضطرابات الحساسية على الأصابع فقط أو تنتشر أكثر إلى اليدين أو القدمين مثل "القفازات" و "جوارب الجولف". وهي مصحوبة باضطرابات غذائية في شكل فرط تقرن ، سماكة وتشوه الأظافر ، في كثير من الأحيان - ضمور في عضلات اليد الصغيرة.

بالإضافة إلى الأعراض الموضعية ، يترافق مرض الاهتزاز الناتج عن الاهتزاز الموضعي مع الشعور بالضيق العام وزيادة التهيج واضطراب النوم والدوخة والصداع المنتشر. ألم القلب المحتمل ، عدم انتظام دقات القلب ، ألم شرسوفي. تتجلى الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي ، التي يحدث معها مرض الاهتزاز ، بشكل رئيسي في الوهن والوهن العصبي وخلل التوتر العضلي الوعائي. يمكن ملاحظة تشنج الأوعية الدماغية. مع التأثير المشترك للاهتزاز والضوضاء ، يتطور التهاب العصب القوقعي ، مما يؤدي إلى درجات متفاوتة من فقدان السمع.

أعراض مرض الاهتزاز من الاهتزاز العام

يتطور مرض الاهتزاز الناتج عن الاهتزاز العام بين السائقين ، وكذلك بين أولئك الذين يعملون في تركيبات الماكينات المختلفة. كقاعدة عامة ، يقع ظهور المرض في السنة الخامسة إلى السابعة من هذا النشاط العمالي. يتميز مرض الاهتزاز الناتج عن الاهتزاز العام ببداية تدريجية مع اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية غير النوعية ذات الطبيعة الدماغية والمحيطية. هناك صداع قصير الأمد ، تعرق مفرط ، ألم في الأطراف. في الفترة الأولى ، لوحظت متلازمة وعائية التوتر ونوع حسي من اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية. بالفعل في المراحل المبكرة من مرض الاهتزاز ، تحدث اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي. تتجلى في زيادة التهيج واضطراب النوم والتعب والضيق العام. قد يكون هناك دوخة ، ورعاش في الجفون ، ورجفة في أصابع اليدين الممدودة ، وأحيانًا انعكاسات الانكسار (اختلاف في ردود الأوتار على الجانبين الأيمن والأيسر).

يختلف مرض الاهتزاز عن الاهتزاز العام من خلال غلبة متلازمة الخضري الدهليزي ، والتي تتجلى في الغثيان ودوار الحركة والدوخة غير الجهازية. غالبًا ما يتسم مرض الاهتزاز المعتدل بمزيج من اعتلال الأعصاب من النوع الحسي الخضري مع متلازمة متعددة الجذور. مع مرض الاهتزاز الشديد ، يكون اعتلال الأعصاب المتعدد حسيًا بطبيعته ويصاحبه اعتلال دماغي غير منتظم ، واضطرابات أقل في كثير من الأحيان. في بعض الحالات ، يصاحب مرض الاهتزاز اضطراب في الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة ، واضطراب في عمل الغدد الهضمية. في النساء ، يمكن أن يحدث مرض الاهتزاز من الاهتزاز العام مع عدم انتظام الدورة الشهرية في شكل غزارة الطمث ونزف الطمث ، وتفاقم الأمراض الالتهابية الموجودة (التهاب الملحقات ، التهاب القولون ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب البوق والمبيض).

تشخيص مرض الاهتزاز

يتم تشخيص مرض الاهتزاز من خلال الجهود المشتركة لطبيب أعصاب ومعالج. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى استشارات إضافية لأخصائي أمراض القلب وجراح الأوعية الدموية وأخصائي الجهاز الهضمي وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة. أثناء الفحص ، يتم الانتباه إلى لون جلد الأطراف البعيدة ، ويتم دراسة حساسية الاهتزاز والألم بعناية ، ويتم تحليل حالة الجهاز العضلي والمفصلي العظمي ونظام القلب والأوعية الدموية. تطبيق التصوير الحراري ، تخطيط كهربية العضل ، تخطيط كهربية القلب ، تنظير الشعيرات الدموية. يتم إجراء اختبار بارد يتكون من غمر اليدين في الماء البارد. عندما تتحول الأصابع إلى اللون الأبيض ، يعتبر الاختبار إيجابيًا ، ويشير التأخير في استعادة درجة حرارة الجلد لأكثر من 20 دقيقة إلى حدوث خلل في تنظيم لون الأوعية الدموية والميل إلى تشنج الأوعية الدموية.

وفقًا لمؤشرات مرض الاهتزاز ، يتم إجراء فحص للجهاز الهضمي: