مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ. مؤشرات لدخول المستشفى للإغماء
في بعض الأحيان هناك حالات يحتاج فيها المريض إلى دخول المستشفى. ما هو الاستشفاء ، وفي أي الحالات يكون قابلاً للتطبيق. الاستشفاء هو وضع المريض في مستشفى تابع لمنظمة طبية ذات ملكية خاصة أو حكومية. اعتمادًا على طريقة إيصال المريض إلى المستشفى وحالته ، هناك نوعان رئيسيان من الاستشفاء للمرضى:
- الاستشفاء في حالات الطوارئ- أن يكون الشخص في حالة حادة ، مما يشكل خطرا جسيما على صحته أو حياته.
- الاستشفاء المخطط له- يتم الاتفاق على مدة الدخول إلى المستشفى مسبقًا مع الطبيب.
طرق استشفاء المواطن في مؤسسة استشفائية:
- الإسعاف: في حالة الحوادث والإصابات والأمراض الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة.
- في اتجاه عيادة خارجية من أجل الاستشفاء المخطط له. أيضًا ، يمكن إصدار التوجيه من قبل لجنة الخبراء الطبيين وإعادة التأهيل أو مكتب التسجيل والتجنيد العسكري.
- دخول المستشفى "عن طريق الجاذبية" - مع العلاج المستقل للمريض في قسم الطوارئ بالمستشفى في حالة تدهور صحته.
- التحويل إلى مؤسسة طبية أخرى في حالة الحاجة إلى رعاية متخصصة أو إغلاق مؤقت للمؤسسة الطبية التي كان المريض فيها من قبل.
مؤشرات الاستشفاء والشروط
الاستشفاء في حالات الطوارئ.
دواعي الإستعمال: الأمراض الحادة ، وتفاقم الأمراض المزمنة ، والحالات التي تتطلب عناية مركزة والإشراف الطبي على مدار الساعة ، وغيرها من الحالات التي تهدد حياة وصحة المريض أو حياة وصحة الآخرين.
ه يتم تقديم الرعاية الطبية للمرضى الداخليين في حالات الطوارئ دون تأخير - على مدار الساعة ودون عائق لأي شخص يحتاج إليها. يتم الاستشفاء في المستشفى للحصول على مؤشرات الطوارئ بتوجيه من أطباء المنظمات الطبية من أي شكل من أشكال الملكية (بما في ذلك رواد الأعمال الأفراد الذين يشاركون في الأنشطة الطبية) ، بتوجيه من المسعفين وأطباء التوليد وفرق الإسعاف (الطبية والمساعدين الطبيين). سياسة MHI في مثل هذه الحالات ليست مطلوبة(القانون الاتحادي 326-FZ "بشأن التأمين الطبي الإجباري في الاتحاد الروسي"). يكفي الذهاب إلى قسم الطوارئ في المستشفى أو استدعاء سيارة إسعاف بنفسك.
الاستشفاء المخطط له - التشخيص والعلاج الذي يتطلب إشرافًا طبيًا على مدار الساعة. يسبق هذا النوع من العلاج في المستشفى فحص من قبل المتخصصين ، بما في ذلك إجراء الاختبارات ، والأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وما إلى ذلك.
يتم إجراء الاستشفاء المخطط له ضمن الحدود الزمنية التي يحددها البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية ، ولكن ليس أكثر من 30 يومًا من تاريخ صدور التحويل من قبل الطبيب المعالج إلى المستشفى(باستثناء الرعاية الطبية عالية التقنية ، والتي يمكن تجاوز الشروط في توفيرها).
في اتجاه العيادة الصادرة للمريض ، يحدد طبيب المستشفى تاريخ الاستشفاء المخطط له. يتم إجراء الاستشفاء المخطط له إذا كان لدى المريض المستندات التالية: جواز سفر أو وثيقة هوية أخرى ، بوليصة تأمين طبي إلزامي سارية المفعول ، إحالة من منظمة طبية للرعاية الصحية الأولية ، نتائج الدراسات التشخيصية التي يمكن إجراؤها على العيادة الخارجية.
في حالة التخطيط لدخول المريض إلى المستشفى ، يتم تحديد حجم وتوقيت الإجراءات العلاجية والتشخيصية بعد فحصه من قبل الطبيب في يوم الدخول وفقًا للمعايير المعتمدة لتقديم الرعاية الطبية ، وبروتوكولات إدارة المريض ، وحالة المريض.
في حالة مخالفة شروط الاستشفاء
إذا كان من المستحيل الامتثال لفترات الانتظار المنصوص عليها ، فيجب تزويد المريض بالرعاية الطبية اللازمة في المؤسسات الطبية الأخرى العاملة في نظام CHI.
إذا تم انتهاك المواعيد النهائية أو إذا كان المريض لا يعرف مدة الانتظار ، فعندئذٍ ، كما نصحت وزارة الصحة ، يجب عليك الاتصال على الفور بموظفي مؤسسة التأمين الطبي التي يتم التأمين فيها على المريض أو صندوق CHI الإقليمي.
اختيار المستشفى
أثناء الاستشفاء المخطط له. مع شكل مخطط من الاستشفاء ، يتم اختيار منظمة طبية في اتجاه الطبيب المعالج. ومع ذلك ، إذا شاركت العديد من المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في الملف الشخصي ذي الصلة في تنفيذ البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين ، فإن الطبيب المعالج ملزم بإبلاغ المريض عن المستشفيات التي تعمل في نظام CHI تقديم الرعاية الطبية اللازمة.المساعدة ، وإحالة المريض إلى المستشفى الذي اختاره المريض (القانون الاتحادي رقم 323 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي").
للحصول على المشورة بشأن اختيار المستشفى ، يمكن للمريض أيضًا الاتصال بشركة التأمين الخاصة به. إذا كان الطبيب لا يرغب في مناقشة الخيارات الممكنة وإحالة بناءً على اختيارك ، فيجب على المريض الاتصال برئيس القسم أو الطبيب الرئيسي للعيادة أو شركة التأمين الخاصة بهم.
أثناء الاستشفاء في حالات الطوارئ.الحق في اختيار مستشفى في نظام التأمين الطبي الإلزامي صالح ليس فقط للاستشفاء المخطط له ، ولكن فقط إذا كان لا يشكل تهديدًا على حياة المريض. في حالة تهدد الحياة ، يجب نقل المريض في أقرب وقت ممكن إلى أقرب مستشفى لتقديم المساعدة في الملف الشخصي المطلوب.
في جميع الحالات الأخرى ، يحق للمريض الاختيار. للمريض الحق في طرح سؤال حول مكان إقامته في المستشفى ، ليتم تذكيره بحقه في الاختيار ، ويجب أن يُعرض عليه الاختيار بين مستشفيين على الأقل. ومع ذلك ، تخدم محطات الإسعاف والطوارئ مناطق معينة من المستوطنات. يحق لطبيب الإسعاف أن يرفض تلبية طلب المريض للاستشفاء في مستشفى يسميه المريض تحديدًا ، ويقع على الجانب الآخر من المدينة ، بينما توجد عدة مستشفيات قريبة بها أقسام للملف الشخصي اللازم.
يتم إجراء الاستشفاء في حالات الطوارئ خلال أول ساعتين بعد استدعاء فريق الإسعاف للمريض. إنه ضروري في الحالات الحادة أو التفاقم الحاد للأمراض المزمنة التي تتطلب رعاية طبية عاجلة. يتم تحديد اختيار المؤسسة الطبية في كل حالة محددة من قبل الأطباء ، بناءً على مدى إلحاح المرض ، وتوافر الأماكن في العيادة المختارة والمعايير الأخرى. في المستقبل ، مع استقرار حالة المريض ، يمكن نقله إلى مستشفى آخر.
من الممكن إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في كل من مستشفى تجاري ومستشفى بلدي. اليوم ، يختار المزيد والمزيد من الناس الاستشفاء على أساس مدفوع ، والذي له عدد من المزايا. ومع ذلك ، فإن خصوصية الاستشفاء في حالات الطوارئ هي عفويتها ، عندما لا يكون لدى المريض الوقت الكافي ليختار لنفسه مسبقًا طريقة التسليم إلى المنشأة الطبية ونوعها.
الاستشفاء في حالات الطوارئ لاحتشاء عضلة القلب
احتشاء عضلة القلب هو موت (نخر) عضلة القلب نتيجة لانتهاك حاد في إمدادات الدم القلبية (مرض القلب الإقفاري). أكثر أعراض احتشاء عضلة القلب تميزًا هي الأعراض الشديدة على الجانب الأيسر أو الجزء العلوي من البطن. ينتشر الألم أثناء النوبة القلبية أحيانًا إلى الذراع أو الفك السفلي ، ويكون دائمًا وطويل الأمد. علاوة على ذلك ، لا يعتمد الألم على وضعية الجسم ، ولا ينخفض بعد تناول النتروجليسرين. الأعراض الإضافية المصاحبة لمتلازمة الألم الحاد هي الدوخة والضعف العام والتعرق.
تشير هذه العلامات إلى احتشاء عضلة القلب ، وهو مؤشر مباشر على الاستشفاء الطارئ في قسم أمراض القلب والعلاج العاجل. إجراء علاج مكثف مع احتشاء عضلة القلب يخفف الألم ويعيد سالكية الشريان التاجي ويزيد من تدفق الدم إلى عضلة القلب.
إذا تم إجراء الاستشفاء في غضون ساعة بعد ظهور الأعراض ، يمكن منع مضاعفات المرض قدر الإمكان. بعد العناية المركزة داخل المستشفى ، يتم وضع خطة إعادة تأهيل فردية مفصلة لكل مريض. يمكن الانتقال إلى العلاج المنزلي أو البقاء في المستشفى النهاري.
الاستشفاء في حالات الطوارئ لسكتة دماغية
السكتة الدماغية هي انتهاك حاد للدورة الدموية في الدماغ. يميز الأطباء بين نوعين من السكتة الدماغية: الإقفارية والنزفية. الأول يرتبط بوقف كامل لتدفق الدم في منطقة منفصلة من الدماغ ، والثاني يرتبط بنزيف دماغي واسع النطاق.
من الأعراض المميزة للسكتة الدماغية النزفية صداع شديد وغثيان شديد وقيء وتغيرات في الإدراك البصري. تعتمد أعراض السكتة الدماغية الإقفارية بشكل مباشر على موقع المنطقة المصابة. قد يكون هذا انتهاكًا للوظائف الحركية للجانب الأيمن أو الأيسر من الجسم. كما أن الأعراض مثل ضعف البصر (مع سكتة دماغية في المنطقة القذالية) والرائحة والذوق وإدراك الأصوات (بضربة في المنطقة الزمنية) ومشاكل الكلام وإدراك الكلمات ليست شائعة.
عند ظهور أعراض السكتة الدماغية ، يحتاج المريض إلى علاج طارئ في قسم الأمراض العصبية وعلاج عاجل. الهدف من العناية المركزة للسكتة الدماغية هو استعادة وظائف المخ والجهاز التنفسي ونظام القلب والأوعية الدموية ، والقضاء على الوذمة الدماغية ، والعودة إلى توازن الكهارل الطبيعي. تم تجهيز أجنحة مرضى السكتة الدماغية دائمًا بأجهزة التنفس التي تراقب معايير الجهاز التنفسي والدورة الدموية على مدار الساعة.
بعد اتخاذ تدابير الطوارئ ، يوصف للمريض الأدوية الفردية وعلاج إعادة التأهيل. في حالة السكتة الدماغية ، فإن إعادة التأهيل المبكر في الفترة الحادة من المرض لها أهمية قصوى. كلما أسرعت في دخول المستشفى ، قل خطر حدوث مضاعفات وسرعان ما يعود الشخص إلى حياة كاملة.
الاستشفاء في حالات الطوارئ للمغص الكلوي
المغص الكلوي هو انتهاك حاد لتدفق البول بسبب انسداد المسالك البولية العلوية بسبب حصوات الكلى. تتمثل الأعراض الرئيسية للمغص في حدوث ألم شديد مفاجئ في أسفل الظهر أو أسفل البطن ينتشر عبر الحالب. الألم في المغص الكلوي هو تقلصات بطبيعتها ، مصحوبة بالغثيان والقيء والضعف الشديد ، وكثرة التبول المؤلم والمتكرر. يتطلب المغص الكلوي دائمًا دخول المستشفى في حالات الطوارئ في قسم المسالك البولية والعلاج العاجل.
قواعد الاستشفاء وشروطه ووثائقه
1.1 مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ في مستشفى على مدار 24 ساعة
يتم إجراء الاستشفاء لمؤشرات الطوارئ في حالة وجود تهديد لحياة المريض في حالة الأمراض والظروف الجراحية الحادة (الطارئة) التي تتطلب تدابير طبية وتشخيصية عاجلة و (أو) مراقبة على مدار الساعة.
1.2 مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له في مستشفى على مدار الساعة
- استحالة تنفيذ الإجراءات العلاجية في العيادات الخارجية ؛
- استحالة تنفيذ تدابير التشخيص في العيادات الخارجية ؛
- الحاجة إلى إشراف طبي مستمر 3 مرات على الأقل في اليوم ؛
- الحاجة إلى أداء الإجراءات الطبية على مدار الساعة 3 مرات على الأقل في اليوم ؛
- العزل حسب المؤشرات الوبائية ؛
- تهديد لصحة وحياة الآخرين ؛
- الحمل والولادة المعقدة.
- البعد الإقليمي للمريض عن المستشفى (مع مراعاة التدهور المحتمل) ؛
- عدم كفاءة العلاج في العيادات الخارجية للمرضى المصابين بأمراض متكررة وطويلة الأمد.
1.3 مؤشرات عن الاستشفاء المخطط له في المستشفى النهاري
- استمرار (استكمال) مسار العلاج الموصوف في مستشفى على مدار الساعة ، في حالة لا تتطلب الإشراف في المساء والليل ، في نظام مستشفى نشط ؛
- تنفيذ إجراءات تشخيصية معقدة مستحيلة في العيادات الخارجية ولا تتطلب مراقبة على مدار الساعة ؛
- وجود مرض مزمن حاد أو تفاقم ، في حالة عدم وجود مؤشرات على الاستشفاء في مستشفى على مدار الساعة والحاجة إلى تدابير علاجية لا تزيد عن 3 مرات في اليوم ؛
- الحاجة إلى تدابير إعادة التأهيل التي تكون مستحيلة في العيادات الخارجية ؛
- وجود علم أمراض مشترك لدى المريض يتطلب تعديل العلاج ، في حالة لا تتطلب المراقبة في المساء والليل ؛
- استحالة الاستشفاء في مستشفى على مدار الساعة في الحالات التي تعتمد على المريض (الأمهات المرضعات والأطفال الصغار وظروف عائلية أخرى) ولا تتطلب الراحة في الفراش.
2. ترتيب دخول المريض للمستشفى
2.1 يتم إجراء الاستشفاء في حالات الطوارئ على الفور ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود جواز سفر وسياسة ونتائج الفحص في مرحلة العيادات الخارجية
2.2. يتم إجراء الاستشفاء المخطط له إذا كان لدى المريض جواز سفر وسياسة ومقدار الفحص المطلوب الذي يتم إجراؤه في مرحلة العيادات الخارجية (الملحق 2)
2.2.1. إذا لم يكن لدى المريض الذي يدخل المستشفى المخطط له الفحص اللازم ، يتم تأجيله ويوصى المريض بإجراء الدراسات اللازمة في العيادة الخارجية.
2.2.2. إذا لم يكن لدى المريض المخطط له سياسة طبية ، يشرح له الطبيب ما يجب القيام به للحصول على الوثيقة ، إذا رفض استلام الوثيقة بموافقة مستنيرة من المريض ، يتم إجراء فحصه وعلاجه على أساس مدفوع.
2.2.3. يجب ألا تتجاوز فترة الانتظار للاستشفاء المخطط لها شهرًا واحدًا.
3. حجم الحد الأدنى من الفحص في العيادات الخارجية للاستشفاء في مستشفى للعلاج المحافظ:
1. تعداد الدم الكامل (لا يزيد عن أسبوع واحد) ،
2. وقت تخثر الدم (لا يزيد عن أسبوع واحد) ،
3. مدة النزيف (لا تزيد عن أسبوع واحد) ؛
4. تحليل البول (لا يزيد عن أسبوع واحد) ،
5. سكر الدم (لا يزيد عن أسبوع واحد)
6. تخطيط القلب (لا يزيد عن أسبوع واحد) ؛
7. استنتاج المعالج (لا يزيد عن أسبوع واحد)
8. RW (ليس> شهر واحد) ؛
9. اختتام التصوير الفلوري (لا يزيد عن سنة واحدة)
10. اختتام المتخصصين (حسب المؤشرات) (لا يزيد عن أسبوع واحد)
4. حجم الحد الأدنى من الفحص في مرحلة العيادات الخارجية للاستشفاء في مستشفى للعلاج الجراحي:
1. تعداد الدم الكامل + الصفائح الدموية (لا تزيد عن أسبوع واحد)
2. تحليل البول (لا يزيد عن أسبوع واحد) ،
3. PTI ، (ليس> أسبوع واحد)
4. سكر الدم (لا يزيد عن أسبوع واحد)
5. إجمالي البيليروبين والكسور (لا تزيد عن أسبوع واحد) ،
6. AST ، ALT (ليس> أسبوع واحد) ،
7. الكرياتينين واليوريا (لا يزيد عن أسبوع واحد)
8. تخطيط كهربية القلب (ليس> أسبوع واحد) ؛
9. استنتاج المعالج (لا يزيد عن أسبوع واحد)
10. RW (لا يزيد عن شهر واحد) ؛
11. اختتام التصوير الفلوري (لا يزيد عن سنة واحدة)
12. فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية لعلامات التهاب الكبد B و C (لا تزيد عن سنة واحدة)
13. اختتام المتخصصين (حسب المؤشرات) (لا يزيد عن أسبوع واحد)
14. التحضير قبل المستشفى للجراحة
ملحوظة
يمكن للطبيب توسيع حجم الفحوصات التي يجب إجراؤها في مرحلة العيادات الخارجية حسب الحالة السريرية المحددة.
المستندات المطلوبة للقبول بالمستشفى:
1) وثيقة طبية سارية المفعول.
2) جواز السفر.
الوقت الأمثل للاستشفاء هو أول 3-6 ساعات من بداية السكتة الدماغية. مع دخول المستشفى لاحقًا ، يزداد عدد مضاعفات السكتة الدماغية وشدة الإعاقة اللاحقة في المرضى المصابين بالسكتة الدماغية بشكل ملحوظ. في الحالة التي يرى فيها طبيب الإسعاف (المسعف) مريضًا خلال أول ساعة إلى ساعتين من بداية السكتة الدماغية المحتملة ويؤكد التقييم الأولي لحالة المريض إمكانية TLT ، من الضروري تسليمه إلى مركز الأوعية الدموية المناسب (مستشفى) في أسرع وقت ممكن. يقدم الملحقان رقم 2 ورقم 3 توصيات لإجراء هذا البرنامج في موسكو وسانت بطرسبرغ. المخطط ، مع إخطار أولي من استشاري أعصاب DKPN حول مريض مصاب بسكتة دماغية ، يبدو لنا أكثر فعالية ، لأنه. يمكن لهذا الأخير إبلاغ المستشفى على الفور بوقت الدخول وحالة المريض.
مؤشرات لدخول المستشفى
- - يُنصح بإدخال جميع المرضى الذين يعانون من حادث وعائي دماغي حاد (CVA) ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من أعراض بؤرية حادة وخفيفة ("السكتة الدماغية الصغيرة") ، وكذلك المصابين بـ TIA:
- - المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بنزيف تحت العنكبوتية يخضعون لدخول المستشفى بشكل عاجل في مستشفى جراحة الأعصاب ، حتى مع وجود مسار معتدل نسبيًا من المرض. على الرغم من أن احتمال التشخيص الخاطئ لـ SAH في مثل هذه الحالات مرتفع ، إلا أن التشخيص في الوقت المناسب لـ SAH في هؤلاء المرضى أمر حيوي ؛
- - يفضل إحالة المرضى الذين يعانون من نزيف دماغي محتمل إلى مستشفيات متعددة التخصصات مع أقسام جراحة الأعصاب ؛
- - أثبتت احتمالات نتائج السكتة الدماغية لاستشفاء المرضى في الأيام الـ 14 الأولى من المرض.
يجب أن يتم نقل المرضى المصابين بسكتة دماغية مهما كانت شدتها في وضعية الاستلقاء ، مع رفع طرف الرأس إلى زاوية 3 درجات ، بغض النظر عن خطورة حالة المريض.
يتم تسليم مرضى الحالات العامة الشديدة المصابين بسكتة دماغية من قبل فرق الإسعاف ، برفقة طاقم قسم القبول ، مباشرة إلى وحدة الرعاية العصبية الحرجة أو وحدة العناية المركزة. يتم نقل البقية في أقسام الطوارئ إلى الأطباء المناوبين أو أطباء الأعصاب بالمستشفى - "من يد إلى يد" - مع ملاحظة في الوثائق الطبية حول وقت النقل.
موانع الاستشفاء
نسبيا:
- * اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الحرجة قبل استقرارها ؛ التحريض النفسي والحالة الصرعية قبل إراحتهم ؛
- * غيبوبة نهائية ، تاريخ من الخرف مع إعاقة شديدة قبل تطور السكتة الدماغية ، المرحلة النهائية من أمراض الأورام.
مطلق:
تأكيد خطي برفض المريض أو أقاربه من الاستشفاء.
في هذه الحالات ، يتم إجراء المزيد من الرعاية والعلاج في حالات الطوارئ المصحوبة بأعراض في المنزل تحت إشراف طاقم خدمات المرضى الخارجيين.
المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية لأسباب مختلفة ويبقون في العيادة الخارجية خلال اليوم الأول يجب أن يوصف لهم العلاج الأساسي والأعراض والوقاية العصبية. قد تكون الحاجة إلى علاج المرضى الداخليين في وقت لاحق أثناء السكتة الدماغية بسبب إضافة مضاعفات جسدية أو تطور نوبات متكررة. يجب أن تكون زيارة طبيب الأعصاب في العيادة الشاملة لمريض السكتة الدماغية مرتين على الأقل في الأسبوع.
