أعراض وعلاج متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS). العقدة الجيبية للقلب

يمكن تسمية متلازمة الجيوب الأنفية المريضة أو SSS مشكلة شائعة لا تزال قيد الدراسة حتى يومنا هذا. لا أحد محصن من هذا المرض ، فالأطفال والكبار مريضون به ، ويمكن أن يحدث بغض النظر عن الحالة العامة للجسم.

العقدة الجيبية - ما هي؟

قبل التعامل مع المرض ، عليك أن تتعرف على منطقة القلب التي تعاني منه. وظيفة انقباض عضلة القلب هي عملية تلقائية وغير إرادية. من الممكن بسبب العمل التلقائي للخلايا الخاصة الموجودة في عضلة القلب. العقدة الجيبية هي الضفيرة الخلوية الرئيسية التي توفر وظيفة الانقباض لعضلة القلب. يقع تراكم الخلايا هذا في المنطقة العلوية من العضلات ويبلغ قياسه 1.5 × 0.4 سم.

عندما تحدث متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، تفقد الضفيرة الخلوية الرئيسية القدرة على توليد نبضات طبيعية وتزويدها بالمزيد.

تؤدي هذه الحالة إلى انخفاض عدد انقباضات القلب حتى 40 مرة في الدقيقة. في هذه الحالة ، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب ، حيث توجد نبضات إضافية. تنشأ من بؤر أقل نشاطًا وهي أسباب الاستثارة.

يمكن لأي شخص أن يشعر بهذه التغييرات في الجسم بطرق مختلفة ، اعتمادًا على معدل ضربات القلب. قد لا تكون هناك أعراض على الإطلاق ، وقد يحدث أيضًا توعك خفيف. في الانتهاكات الأكثر خطورة ، قد يكون هناك فقدان للوعي وهناك احتمال للسكتة القلبية.

في حالة الإصابة بمرض مشابه ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي أمراض القلب وأخصائي عدم انتظام ضربات القلب وجراح القلب. يقدم الطب الحديث عددًا من الخيارات لعلاج SSS تمامًا أو الحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي.

الأسباب

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تسبب متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. كل منهم مقسم إلى فئتين كبيرتين: الابتدائية والثانوية أو الداخلية والخارجية ، على التوالي. لنفكر في كل مجموعة من هذه المجموعات على حدة.

1. جوهر الأسباب الرئيسية التي تثير تطور SSSU هو هزيمة العقدة الجيبية أو العضلات بأكملها ككل. تتضمن هذه الأسباب المشكلات التالية:

• اعتلال عضلة القلب (مفرط التوتر ، الضخامي) ؛
• التهاب عضل القلب؛
• عيوب القلب
• الجراحة أو الإصابات التي تحدث في القلب.
• أمراض النسيج الضام ، والتي يمكن أن تكون مناعة ذاتية وتنكسية ؛
• ضعف مجهول السبب في العقدة الجيبية ، والذي ليس له سبب ؛
• اعتلال عضلة القلب الضخامي ، حيث يتسع جدار البطين الأيسر.

1. تشمل الأسباب الثانوية أو الخارجية التي تسبب تكوين SSSU التغيرات السلبية في الجسم التي تؤثر على عمل القلب. تشمل هذه القضايا ما يلي:

• اضطرابات في جهاز الغدد الصماء.
• الحثل ونضوب الجسم.
• الزهري في الشكل الثالث ؛
• اضطرابات المنحل بالكهرباء.
• انتهاك جرعة الأدوية التي يمكن أن يكون لها تأثير بطيء على عمل القلب ؛
• الاضطرابات الانعكاسية المهبلية.
• التسمم نتيجة تناول الأدوية السامة أو وجود السموم الداخلية في الجسم.

أيضًا ، يحدد الخبراء مجموعة الخطر ، والتي تشمل كبار السن المصابين بأمراض القلب ، وهم يشكلون الجزء الأكبر من جميع الحالات. أيضًا ، يعاني الأطفال من متلازمة ضعف العقدة الجيبية ، ولكن بدرجة أقل بكثير. لا يؤثر الجنس بأي شكل من الأشكال على احتمالية الإصابة بالمرض.

أعراض المرض

تنقسم جميع الأعراض التي تميز SSS إلى ثلاث فئات وفقًا لطبيعة المظهر ومركز التوطين.

1. تشمل الأعراض القلبية لضعف العقدة الجيبية القلب. يتجلى من خلال الشعور بالبهتان ، وانخفاض معدل ضربات القلب (عند مستوى 50 نبضة في الدقيقة) ، ومتلازمة الألم خلف القص ، والتنفس المتكرر وانخفاض الضغط.
2. ترتبط الأعراض الدماغية لـ SSS باضطرابات الدماغ. يتم التعرف عليها من خلال الصداع ، وطنين الأذن ، والإغماء ، وخدر في الذراعين والساقين ، والدوخة. قد يكون هناك أيضًا حالات اكتئاب متكررة وطويلة الأمد ، تتحول إلى عدوان. قد يلاحظ الشخص انخفاضًا في القدرة على التذكر والتفكير.
3. الأعراض النباتية الوستينية للمرض ذات طبيعة عامة. مع متلازمة الجيوب الأنفية ، قد يظهر التعب وشحوب الجلد وانخفاض كمية البول وتكرار التبول.

هناك أيضًا عدة خيارات لمظهر المرض:

1. يتضمن المتغير المزمن تباطؤًا مستمرًا في الإيقاع ، وتدهورًا في الرفاهية أثناء المجهود وحتى أثناء النوم.
2. مع إيقاع القلب الطبيعي ، يمكن أن يحدث نوبات حادة قبل الإغماء ، وانخفاض في الإيقاع حتى 30 نبضة. مع هذا المسار للمرض ، يتحدثون عن متلازمة Morgagni-Adams-Stokes.
3. أثناء المجهود والراحة ، قد يحدث فجأة ألم في منطقة خلف القص ، وضيق في التنفس ، وخشخيرات رئوية ، ونبض منخفض ، وعدم انتظام ضربات القلب. هذه الحالة لا يسبقها إيقاع منخفض.
4. مع المسار الكامن للمرض ، لا توجد أعراض على الإطلاق ، فقط أثناء النوم يمكن أن يزعج بطء القلب.

تشخيص SSSU

على الرغم من أن المرض له العديد من الأعراض ، إلا أن أهمها هو انخفاض عدد ضربات القلب في الدقيقة. بفضل بطء القلب ، يتمكن المتخصصون من إجراء التشخيص. قبل أن ننتقل إلى دراسة الطرق الرئيسية لتشخيص متلازمة الجيوب الأنفية المريضة والتي يمارسها المتخصصون الحديثون ، سنهتم بالتصنيف الدولي للأمراض ومعرفة ما يقوله عن SSS. في هذا النظام ، تكون متلازمة الجيوب الأنفية المريضة وفقًا لـ ICD 10 تحت الرقم I49.5.

لتحديد شخص مصاب بمرض نفكر فيه ، يتم استخدام عدد من الإجراءات التشخيصية:

قد يتم وصف دراسات إضافية من قبل أخصائي لتوضيح التشخيص. تشمل هذه الطرق الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي واختبارات الدم المعملية.

علاج او معاملة

هناك العديد من الطرق التي تسمح لك بإزالة ضعف العقدة الجيبية ، أو على الأقل تطبيع عمل القلب. على أي حال ، فإن جوهر العلاج هو القضاء على السبب الذي أدى إلى تكوين المرض ، وإعادة الإيقاع إلى حالته الطبيعية. قمنا بتقسيم الطرق الحالية لعلاج SSS إلى عدة مجموعات.

العلاج العلاجي

يهدف هذا النوع من العلاج إلى القضاء على الأسباب الخارجية التي تمنع القلب من العمل بشكل طبيعي. تمت إضافة العلاج أيضًا لإنشاء خلفية مواتية لعمله الطبيعي. يمارس المتخصصون استخدام الطرق التالية للعلاج العلاجي لـ SSS:

• النشاط البدني الطبيعي الذي يتوافق مع قدرات الشخص ؛
• استبعاد التبغ و ؛
• تقليل كمية استهلاك المشروبات المنشطة ؛
• التشخيص من أجل تحديد الأمراض التي لها تأثير سلبي على عمل العقدة الجيبية ، وعلاجها إن وجد ؛
• تجنب الملابس ذات الياقات الضيقة التي تضغط على الرقبة.

طبي

لا يستحق وضع آمال كبيرة على مثل هذا العلاج. يمكن أن تساعد الأدوية فقط في حالات المرض الخفيف. يصف المتخصصون في معظم الحالات الأدوية التالية:

كما يمارس استخدام الأدوية التي لها تأثير مضاد لاضطراب النظم. يمكن أن يكون "أميودارون" و "بيزوبرولول". يجب أن يكون استخدامها حذرًا في حالة وجود الرجفان الأذيني وانقطاع الانقباض والأمراض الأخرى التي يُلاحظ فيها عدم انتظام ضربات القلب.

عملية

أثناء الجراحة ، يوضع المريض تحت جلد منظم ضربات القلب. كانت الأجهزة التي تم استخدامها في الماضي تولد باستمرار نبضات كهربائية. لقد عوضوا عن قصور العقدة الجيبية.

الآن يتم استخدام الأجهزة الحديثة. إنهم قادرون على مراقبة معدل ضربات القلب ويمكنهم العمل في وضع عدم الاتصال. أثناء عمل القلب الطبيعي ، يكون جهاز تنظيم ضربات القلب في وضع السكون ولا يتم تنشيطه إلا أثناء هجمات SSS.

هناك عدد من المؤشرات لهذه الطريقة في العلاج:

• متلازمة Morgagni-Adams-Stokes
• الاضطرابات ذات الطبيعة المتكررة أو الشديدة المرتبطة بالدورة الدموية من النوع الدماغي والتاجي ؛
• مرافقة SSSU من خلال تقلبات ضغط واضحة ووجود عدم انتظام ضربات القلب ، بغض النظر عن نوعه ؛
• معدل ضربات القلب بمعدل 40 نبضة في الدقيقة.

العلاجات الشعبية

يتم أيضًا استخدام العلاجات الشعبية لعلاج SSSU ، ولكنها تهدف إلى الحفاظ على إيقاع القلب في حالة طبيعية. لا يمكن حل مشكلة أكثر خطورة بهذه الطريقة. هناك العديد من العلاجات الشعبية التي تستخدم بنشاط لمكافحة SSSU:

1. اصنع مجموعة عشبية من 100 غرام. أوراق نبات القراص وبتلات الورد الشاي ، 50 غرام. أوراق الكشمش الأسود والبابونج وجذر الهندباء وحشيشة الملاك. 20 غرام يضاف إلى المجموعة لعلاج SSSU. عشب اليارو. تؤخذ ملعقة صغيرة من هذا الخليط وتُسكب بكوب من الماء المغلي. بعد 20 دقيقة من التسريب ، يصب ويشرب نصف كوب قبل الوجبات حتى ثلاث مرات في اليوم.
2. مجموعة أعشاب مصنوعة لعلاج SSSU من أوراق نبات القراص والكشمش الأسود والجوز وأوراق الثالوث وجذر الهندباء ووركين الورد ونورات الزعرور. يجب أن يكون كل مكون 30 غرام. يؤخذ كوب من الماء المغلي لواحد ونصف ملعقة كبيرة من الخليط العشبي. نحن نصر ثلاث ساعات وفلتر. يتم إجراء الاستقبال 3 مرات في اليوم ، كوب واحد قبل الوجبات.
3. على أساس نبات القراص ، يتم تحضير صبغة الكحول ، والتي تسمح لك بالتعامل الفعال مع مظاهر SSS. 20 غرام. يتم تناول الكحول ، المخفف مسبقًا إلى 45 درجة. تُسكب الصبغة في زجاجة زجاجية داكنة وتُغرس لمدة 10 أيام. بعد ذلك ، قبل الذهاب إلى الفراش ، يجب أن تأخذ 20 نقطة.
4. لطالما استخدم النبيذ للوقاية من أمراض القلب وعلاجها ، بما في ذلك متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. نقوم بغلي لتر من النبيذ الأحمر الحقيقي عالي الجودة ونضيف القرفة والعسل والكمون في ملعقة كبيرة. خذ 50 مل يوميًا.
5. يتم تخمير الجنكة بيلوبا (ملعقة صغيرة) في كوب من الماء المغلي ويشرب بدلاً من الشاي.
6. ثلاث مرات في اليوم يؤكل فص ثوم ويغسل بالماء المغلي. هذه الطريقة لا تستخدم إلا في أمراض المعدة ، وخاصة مع القرحة. في حالات أخرى ، يمكن استخدامه لعلاج والوقاية من SSSU.
7. يستخدم الزعرور لتحضير صبغة كحولية ، والتي تقضي بشكل فعال على أعراض SSS. 100 غرام يجب سحق الثمار ، وسكب نصف لتر من الفودكا ، وإغلاقها بإحكام وتركها في مكان مظلم لمدة 40 يومًا. نقوم بتصفية الصبغة ونأخذ 15 قطرة ونذوبها في الماء المغلي. اشربه في الصباح على معدة فارغة.

المضاعفات

العمل غير الصحيح لعضلة القلب بأي حال من الأحوال له تأثير سلبي على الجسم كله. إذا لم تتكيف العقدة الجيبية مع واجباتها ، ولم يخضع الشخص لعلاج مؤهل ، فقد تحدث المضاعفات التالية:

• فشل القلب؛
• السكتة الدماغية؛
• الموت المفاجئ؛
• مشاكل .

لكي لا يؤدي SSSU إلى مثل هذه العواقب الوخيمة ، من الضروري الاتصال على الفور بأخصائي واتباع جميع توصياته.

أسلوب الحياة

بادئ ذي بدء ، يجب على الشخص الذي لديه SSSU الالتزام بنمط حياة صحي. وهذا ينطبق على التغذية والراحة والتحكم في الحمل الذي لا ينبغي أن يتجاوز قدرات الجسم. يجب استبعاد الرياضة ، كما أنه ممنوع من الخدمة في الجيش ، SSSU هي موانع لأي خدمة عسكرية.

تنبؤ بالمناخ

أكبر تهديد للإنسان هو العواقب التي تسببها SSSU ، على وجه الخصوص ، الاضطرابات في أداء نظام القلب والأوعية الدموية. تحدد طبيعة هذه الاضطرابات ودرجة ظهورها التكهن الذي سيعتمد عليه متوسط ​​العمر المتوقع وجودته.

في ظل وجود الأمراض التي أدت إلى تكوين SSSU ، يتم تحديد التشخيص من خلال درجة تطورها وطبيعة التغيرات في الجسم. يعتمد التشخيص أيضًا على العلاج الذي يستخدمه المريض أو يتجاهله.

أي تجاهل لأعراض المرض وعدم الامتثال للتوصيات الطبية يمكن أن يؤدي إلى الوفاة ، ناهيك عن حدوث خلل في الأعضاء والأنظمة.

متلازمة ضعف العقدة الجيبية (SSS) أو بعبارة أخرى - اختلال العقدة الجيبية (متلازمة شورت) - هذا هو عدم قدرة العقدة الجيبية على أداء وظيفة المركز الرئيسي لأتمتة إيقاع القلب نوعياً.

أين يقع وما هي الوظائف التي يؤديها

العقدة الجيبية هي الهيكل الذي يولد النبضات القلبية. إنه ينتمي إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب من النوع الأول. توطينه: فم الوريد الأجوف العلوي في منطقة الأذين الأيمن.

تتكون العقدة الجيبية من خلايا منظم ضربات القلب المسؤولة عن الأتمتة. ينتج هذا الهيكل نبضات كهربائية لا يقل ترددها عن 60 نبضة / دقيقة.

الجهاز العصبي اللاإرادي مسؤول عن نشاط العقدة الجيبية.بفضلها ، لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب أثناء العمل البدني ، وانخفاض - أثناء النوم أو الراحة.

تضمن الأتمتة والانتقال المناسب للنبضات القلبية ملء شرايين الدماغ والقلب بالدم بشكل جيد. هذا يمنع نقص تروية الأنسجة.

ما هي أشكال الجامعة؟

وفقًا لـ ICD-10 SSSU ، تم تعيين الكود "149.5".

تصنيف المتلازمة على طول الدورة:

• حار؛
• مزمن؛
• متكرر.

ينقسم VDS (الخلل الخضري في العقدة الجيبية) وفقًا للأعراض إلى:

• كامن- لا توجد علامات في نتائج مخطط كهربية القلب ، ويتم تحديد الحالة المرضية باستخدام دراسات أخرى.
• تعويض- لا تظهر على المريض أعراض ، ولكن يمكن ملاحظة التغييرات بمساعدة تخطيط القلب.
• لا تعويضي- يعاني المريض من أعراض نموذجية وتغيرات في مخطط كهربية القلب.

يحدث SSSU وفقًا لعلامات تخطيط القلب:

• بطء النظم- بطء القلب الدائم للجيوب الأنفية ، توقف أو توقف العقدة الجيبية ، الحصار الجيبي الأذيني ؛

• بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب- الرفرفة الأذينية ، عدم انتظام ضربات القلب البطيء بالتناوب مع عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

متلازمة الجيوب الأنفية المريضة عند المرضى الصغار

يتطلب DSU (ضعف العقدة الجيبية) للطفل تشخيصًا مبكرًا ، نظرًا لأنه يعاني من اضطرابات عضوية أكثر وضوحًا.

في الأطفال ، تتم الإشارة إلى الجراحة في 99.9٪ من الحالات لتجنب الموت المفاجئ.

حتى في حالة عدم وجود علامات واضحة للمرض ، تستمر المتلازمة في تطورها الضار.

يتم تمثيل الخلل الوظيفي عند الأطفال بالأشكال التالية:

• عابر (عندما يكون هناك التهاب في عضلات القلب) ؛
• ثابت (على خلفية عيوب القلب) ؛
• التقدمي (مع متلازمة رومانو وارد).

مشكلة تشخيص SSSU لدى المراهقين هي عدم وجود أعراض مرئية.

في حالات أخرى ، يعاني المرضى الصغار من:

• دوخة متكررة
• انقطاعات في معدل ضربات القلب.
• هجمات الغشاء.
• نقاط الضعف؛
• ألم في القلب.

لوحظ على مخطط كهربية القلب لمريض صغير:

• بطء القلب؛
• إيقاع ثابت ضعيف
• إيقاعات زلة
• تسارع دقات القلب فوق البطنية.

مسببات مشاكل العقدة الجيبية

اعتمادًا على العوامل المسببة ، ينقسم علم الأمراض إلى أساسي وثانوي.

ترتبط أسباب المتلازمة الأولية ارتباطًا وثيقًا بالأمراض التي تؤثر على المنطقة التي يتم فيها توطين العقدة.

أنهم ينتمون إلى:

• مشاكل القلب: نقص التروية (جميع درجات الخطورة) ، عيوب القلب ، تدلي الصمام التاجي ، تضخم في ارتفاع ضغط الدم ، جراحة القلب ، الصدمات ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، التهاب الشغاف.
• أمراض القلب الخبيثة.
• التهابات محددة في مرض الزهري الثالث.
• ضمور عضلات القلب.
• أمراض جهازية مجهولة السبب يتم فيها استبدال الأنسجة العضلية بالنسيج الضام (الذئبة الحمامية الجهازية ، الداء النشواني ، تصلب الجلد).

تحدث المتلازمة الثانوية لأسباب خارجية ، أي لا ترتبط مباشرة بالقلب:

• فرط بوتاسيوم الدم.
• زيادة نشاط العصب المبهم.
• فرط كالسيوم الدم.
• تناول بعض الأدوية غير المنضبط (جليكوسيدات القلب ، كلونيدين ، كوردارون).

أسباب إضافية

العوامل التالية يمكن أن تثير تطور المتلازمة:

• التأثير المفرط للجهاز العصبي اللاإرادي على العقدة الجيبية. يرتبط تنشيطه بزيادة برنامج المقارنات الدولية. يمكن أن يؤثر النزف في أغشية الدماغ أيضًا على نشاط برنامج المقارنات الدولية.
• انتهاكات في عمل الغدة الدرقية والبنكرياس.
• تراكم لويحات الكوليسترول في تصلب الشرايين.

يعد الخلل الوظيفي اللاإرادي نموذجيًا للشباب والرياضيين المحترفين - وهو الضعف الحقيقي للعقدة بسبب التحولات الضمورية في عضلة القلب.

الاعراض المتلازمة

ترتبط الأعراض في متلازمة العقدة الجيبية بالتغيرات:

• عام:شحوب وترهل الجلد ، برودة في اليدين والقدمين ، فقدان توتر العضلات ، عرج عند الحركة.
• دماغية:الإحساس بطنين الأذن ، فقدان الحساسية ، عدم الاستقرار العاطفي ، الإغماء ، ضعف الذاكرة.
• عضلات قلبية:مشاكل في الإيقاع ، ضيق في التنفس عند الراحة ، ألم خلف القص.

يشعر بعض المرضى بعدم الراحة المرتبط بنشاط الجهاز الهضمي. يحدث هذا بسبب عدم كفاية إمداد الأعضاء بالأكسجين.

يعاني مرضى آخرون من مشاكل في المنطقة البولية: لا يتم إخراج البول من الجسم بالحجم المناسب (كمية صغيرة).

يحدث الإغماء بسبب توقف الانقباض (أكثر من 5-10 ثوانٍ) أو انخفاض مفاجئ في معدل ضربات القلب (أقل من 20 نبضة / دقيقة). لا يلاحظ الهالة والتشنجات. تعرف على معايير معدل ضربات القلب لكل من الرجال والنساء.

يلاحظ المريض أن نبضه أصبح أقل تواتراً ، وأنه هو نفسه يعاني من "سكتة قلبية". يزول الإغماء من تلقاء نفسه أو يحتاج إلى إنعاش.

يقترن بطء القلب المنتظم بالاضطرابات العصبية:

• زيادة استثارة
• ضعف الذاكرة؛
• الأرق؛
• مشاكل في الكلام
• ضعف.

يمكن أن يحدث الإغماء من خلال:

• المنعطفات الحادة للرأس
• العطس
• سعال خفيف أو شديد
• الملابس التي تتناسب بإحكام حول الرقبة (طوق ، ربطة عنق).

قد يكون للمتلازمة مسار:

• حاد - مع إصابات رضحية ، احتشاء عضلة القلب.
• مزمن (فترات متناوبة من التدهور وتحسين الرفاهية) - مع عيوب في القلب ، وأمراض الغدد الصماء ، والتهاب عضلة القلب (مزمن).

تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية باستخدام تخطيط القلب

تعريف المتلازمة إشكالية بسبب وجود العديد من عدم انتظام ضربات القلب. لتوضيح شكل SSSU ، يحتاج المتخصصون إلى إجراء بضع دراسات على مخطط كهربية القلب. يتم تشخيص SSSU من قبل طبيب القلب.

يتم الكشف عن البيانات الأكثر دقة عند مراقبة مريض طريح الفراش (يتم إجراء مخطط كهربية القلب) أو إجراء دراسة هولتر لمدة 2-3 أيام مع تحليل المعلومات الواردة.

يمكن أن يكون لعلامات مخطط كهربية القلب التي يتم تسجيلها تفسير وتميز المتلازمة على النحو التالي:

• كامن- لا توجد علامات ملحوظة ؛
• متقطع- تغيرات ملحوظة أثناء النوم ، عندما يكون العصب المبهم نشطًا ؛
• تتجلى- يمكن تتبع علامات المرض على مدار اليوم.

تعرف على المزيد حول الاختبارات الدوائية والاختبارات الكهربية

أشهر الدراسات التشخيصية:

• اختبار الأتروبين.يتم حقن 1 مل من المادة تحت الجلد. لا يزيد تواتر تحفيز العقدة عن 90 نبضة / دقيقة.
• تحفيز القلب عبر المريء.يبتلع المريض القطب. يتم تعديل معدل ضربات القلب إلى 120 نبضة / دقيقة. قم بتقييم النتائج بعد توقف التلاعب ، عند استعادة الإيقاع الخاص. مع توقف مؤقت لأكثر من 1.5 ثانية ، يُفترض وجود جيب ضعيف.

تشخيص ضعف العقدة الجيبية

يتم تشخيص SSSU في الطب بعدة طرق:

خيارات العلاج

ستساعد الإجراءات التشخيصية الأطباء على تحديد أسباب ضعف العقدة الجيبية بدقة ، وبالتالي التشخيص. المساعدة الرئيسية في حل هذه المشكلة هي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.كيف يتم تركيب الجهاز وكيف تتعايش معه.

من المهم أيضًا التخلص من جميع العوامل التي تسبب مشاكل في جهاز تنظيم ضربات القلب.

• مارس الرياضة باعتدال وكلما أمكن ذلك ، وهو أمر ضروري لصحة القلب.
• توقف عن التدخين أو قلل من عدد السجائر التي تدخنها يوميًا.
• تخلص من المشروبات الكحولية من نظامك الغذائي.
• اشرب مشروبات مثل الشاي أو القهوة القوية ، المقويات بكميات صغيرة. يجب الاتفاق على الجرعة مع الطبيب.
• مراقبة حالة منطقة ذوي الياقات البيضاء. لا يجوز الضغط عليها بالملابس أو الأشياء الأخرى. خلاف ذلك ، قد يؤثر سلبًا على عمل العقدة الجيبية.

العلاج الطبي لضعف الجيوب الأنفية هو إجراء داعم أكثر من الطريقة الرئيسية للعلاج. بمساعدة ذلك ، يتم التخلص من مشاكل قلب اتجاه takhi- وبرادي.

غالبًا ما تستخدم الأدوية التالية في أمراض القلب:

في حالة وجود عمليات التهابية ، يتم استخدام دورة قصيرة من أدوية الكورتيكوستيرويد بجرعات عالية.

جراحة

بعد أو أثناء العلاج من تعاطي المخدرات ، يتم تزويد المريض بجهاز تنظيم ضربات القلب.

إذا كانت متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ناتجة عن أمراض القلب ، ويصاب المريض بقصور دماغي في سن مبكرة ، فإن الأطباء يوصون باللجوء إلى الجراحة.

جهاز تنظيم ضربات القلب إلزامي لمثل هذه الأمراض:

• عندما يتداخل بطء القلب مع عدم انتظام ضربات القلب الأخرى.

• بطء القلب ، عندما يكون معدل النبض منخفضًا للغاية (أقل من 40 تقلصًا / دقيقة).
• نوبات إغماء.
• قصور الشريان التاجي.
• ارتفاع ضغط الدم.
• كثرة الدوخة والإغماء.

الطب التقليدي لضعف الجيوب الأنفية

أي أمراض قلبية لا تسمح بالعلاج الذاتي. لا يلزم استخدام الطب التقليدي إلا بموافقة الطبيب المعالج وتحت إشرافه.

الحقن العشبية من:

• الناردين.
• الأم.
• يارو.
• النعناع وميليسا.

إجراءات إحتياطيه

ماذا يمكن أن يفعل المريض نفسه لمنع تطور المتلازمة؟

• نشاط بدني معتدل.
• قائمة يومية متوازنة. تحتاج إلى تناول الطعام 5 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. قبل الذهاب إلى الفراش ، يجب أن ترفض الطعام.
• تجنب التوتر وامتلك نظرة إيجابية للعالم من حولك.
• نوم ليلة كاملة.
• الحفاظ على وزن الجسم ضمن المعدل الطبيعي.
• تناول أي دواء فقط بعد استشارة الطبيب.
• رفض العادات السيئة (الكحول والسجائر).
• علاج الحالات المرضية الحادة في الوقت المناسب.
• نزهة قصيرة في المساء قبل النوم.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يتسبب ضعف العقدة الجيبية في حدوث الحالات التالية:

• فشل القلب.
• تطور السكتة الدماغية.
• توقف القلب المفاجئ (خلال فترة مختلفة من المرض).
• مضاعفات الانصمام الخثاري.

في حالة عدم وجود علاج أو علاج مناسب ، سيتطور المرض ، وستزداد مظاهره السريرية وتزعج المريض أكثر فأكثر. بدون رعاية طبية مناسبة ، يعيش الأشخاص المصابون بهذا التشخيص من بضعة أسابيع إلى 7-10 سنوات.

تشخيص ضعف العقدة الجيبية

غالبًا ما تؤدي متلازمة العقدة الجيبية الضعيفة إلى الموت المفاجئ. كما أنه يزيد من خطر الإعاقة إذا أصيب المريض بسكتة دماغية أو قصور في القلب على خلفية هذه الحالة المرضية.

أصعب تشخيص هو "بطء القلب + عدم انتظام ضربات القلب الأذيني". لوحظ وجود عيادة قابلة للعلاج مع بطء القلب المعزول.

50٪ من المرضى يموتون من الإصابة بالجلطات الدموية ، والتي تسببها بطء تدفق الدم ونوبات عدم انتظام ضربات القلب.

يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من ضعف في عقدة القلب على دراية بتشخيصهم. يجب أيضًا إبلاغ أقاربهم.يجب على هؤلاء المرضى تجنب الإجهاد البدني الشديد والمواقف العصيبة.

العقدة الجيبية الأذينية هي المنظم الرئيسي لمعدل ضربات القلب. وهي عبارة عن مجموعة من خلايا القلب غير النمطية التلقائية والقادرة على نشر النبضات. يؤدي فقدان وظيفة التحكم في العقدة إلى انتهاك إيقاع القلب.

أسباب تكون ضعف عقدة الجيوب الأنفية

العقدة الجيبية الأذينية ، الموجودة في جدار الأذين الأيمن بالقرب من الوريد الأجوف العلوي ، عبارة عن تراكم للخلايا القادرة على إزالة الاستقطاب التلقائي - تنشيط الإثارة الكهربائية. هذا يعني أنه تحت تأثير اندفاع الجهاز العصبي ، تبدأ خلايا عضلة القلب هذه في إرسال إشارة الانقباض على طول ألياف العضلات. عودة الاستقطاب هي عودة خلية القلب إلى حالة الراحة.

في مخطط كهربية القلب ، تتم الإشارة إلى إزالة الاستقطاب بواسطة الموجة P ، ويشار إلى إزالة الاستقطاب البطيني بواسطة مجمع QRS. يستجيب استقطاب البطينين لمركب ST-T.

العقدة الجيبية الأذينية (SA) معصبة بالألياف العصبية السمبتاوي والمتعاطفة:

1. يقلل الجهاز السمبتاوي من خلال العصب المبهم من نشاط العقدة ويبطئ ضربات القلب.
2. متعاطف - من خلال العقدة النجمية يسبب زيادة في الإيقاع (عدم انتظام دقات القلب) ، يعمل بشكل مشابه لإطلاق الكاتيكولامينات بواسطة الغدد الكظرية أثناء التمرين والضغط.

فرط نشاط التحفيز السمبتاوي يؤدي إلى بطء القلب ، وتوقف عقدة الجيوب الأنفية ، والحصار. تقل الأتمتة وتبطئ ضربات القلب. متعاطف - يزيد من إزالة الاستقطاب التلقائي ، ويزيد من آلية SA ، ويسرع ضربات القلب. يتم تغذية الخلايا عن طريق الشريان التاجي الأيمن.

يصعب تفسير وبائيات متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS). يظهر الخلل الوظيفي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 70 سنة وما فوق. يحدث نتيجة لانتهاكات الأتمتة أو التوصيل. يعد تليف خلايا العقدة الجيبية السبب الأكثر شيوعًا للضعف.

1. يعصب العصب المبهم الأيمن العقدة الجيبية الأذينية ، ويؤدي فرط نشاطه إلى بطء القلب.
2. يُعصب العصب المبهم الأيسر العقدة الأذينية البطينية ، ويؤدي تحفيزها إلى حدوث انسداد في الأذين البطيني.
3. يتأثر معدل ضربات القلب بعمل الأعضاء الداخلية التي لها تعصيب مماثل مع العصب المبهم. يؤدي تهيج الفروع الرئوية إلى تباطؤ معدل ضربات القلب كما يحدث في تهيج الحنجرة. يمكن أن تحدث متلازمة بطء القلب بسبب أمراض الأعضاء المجوفة (التهاب كبيبات الكلى ، فتق الحجاب الحاجز ، اليرقان الانسدادي) أو تتطور كمضاعفات لجراحة استئصال المرارة.
4. الأسباب الرئيسية لتنشيط المنعكسات المبهمة هي اختلالات في الفقرة الأولى ، والمحرض على قمع الجهاز السمبتاوي هو تشنج عضلات منطقة عنق الرحم والحجاب الحاجز الصدري.
5. تتطور متلازمة الجيوب الأنفية المريضة على خلفية تليف خلايا العقدة الجيبية الأذينية.

الأمراض والحالات التي تسبب ندبات أو تلف النظام الكهربائي للقلب تسبب خللاً وظيفيًا. يسبب النسيج الندبي بعد الجراحة SSS عند الأطفال ، وغالبًا ما يكون هناك سبب وراثي لعلم الأمراض. يحدث الخلل الوظيفي بسبب حاصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات بيتا - الأدوية التي تُستخدم لارتفاع ضغط الدم. في معظم الحالات ، تضعف وظيفة SA بسبب تآكل عضلة القلب المرتبط بالعمر وضعف إمداد الدم. في مرحلة المراهقة ، يتطور الشذوذ على خلفية الاضطرابات العصبية النباتية بسبب النمو النشط. هذا يؤدي إلى انخفاض في عدم توازن المنحل بالكهرباء ، وتغير في إمكانات غشاء الراحة واستثارة الخلية.

على خلفية التهاب عضلة القلب ، حثل عضلة القلب ، تتطور متلازمة بطء تسرع القلب الخطيرة ، عندما يثبط عدم انتظام دقات القلب إيقاع الجيوب الأنفية. زيادة خطر الإصابة بالانسداد الجهازي.

التصنيف والأعراض

SSSU هو تكوين وتوزيع غير طبيعي لإيقاع الجيوب الأنفية ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بتشوهات مماثلة في الأذينين وفي نظام التوصيل للقلب. ينخفض ​​معدل تقلصات البطين وتحدث فترات توقف طويلة أثناء الراحة وأثناء الإجهاد. في الشكل الخفيف ، يحدث ضعف عقدة الجيوب الأنفية بدون أعراض. مع مسار أكثر وضوحًا ، يصاب المرضى بعدم انتظام ضربات القلب ويضطرب تدفق الدم إلى الأعضاء. الأعراض الأكثر شيوعًا لضعف العقدة الجيبية هي:

• إعياء؛
• دوخة؛
• ارتباك؛
• إغماء؛
• ذبحة؛
• أعراض قصور القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.

يتجلى ضعف العقدة الجيبية في التفاقم الذي يتناوب مع فترات من وظائف عضلة القلب الطبيعية. يتطور المرض ، مما يزيد من احتمالية الإصابة بتسرع ضربات القلب الأذيني. يصعب التنبؤ بمسار المرض ، وغالبًا ما يكون العلاج من الأعراض. تتطور متلازمة عدم انتظام ضربات القلب بسبب استبدال إيقاع الجيوب الأنفية بإيقاع AB. يرتبط اضطراب التوصيل بعملية مرضية تدريجية تؤثر على الأذينين وأجزاء أخرى من القلب.

يتضمن تصنيف SA عدة مظاهر:

1. يتم تشخيص الإحصار الجيبي الأذيني عندما تنتقل النبضات الكهربائية ببطء شديد من العقدة الجيبية إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب الأخرى ، مما يؤدي إلى إبطاء القلب.
2. يتم التعبير عن توقف العقدة الجيبية في ظهور دقات القلب المفقودة.
3. متلازمة بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب هي تناوب لجلسات إيقاعات سريعة وبطيئة بشكل غير طبيعي مع فترات توقف طويلة (توقف الانقباض) بين الضربات. المرادف هو متلازمة شورت.
4. بطء القلب الجيبي هو بطء ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة.

تعد متلازمة عدم انتظام ضربات القلب من مضاعفات الاضطراب ، عندما يحل الرجفان الأذيني محل الإيقاع البطيء تمامًا.

التشخيص

الدوخة وضيق التنفس والإغماء من أعراض العديد من الأمراض. ولكن مع متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، يتم ملاحظتها على خلفية ضربات القلب غير الطبيعية.

عند تشخيص علم الأمراض ، يجري الطبيب فحصًا جسديًا ويجمع التاريخ الطبي. كقاعدة عامة ، يتم تقليل جميع شكاوى المريض إلى اضطراب في ضربات القلب.

يتم استخدام عدد من الاختبارات لإجراء التشخيص:

1. يُظهر مخطط كهربية القلب الأنماط المميزة للمتلازمة ، مثل ارتفاع معدل ضربات القلب أو النبض البطيء أو فترات التوقف الطويلة في ضربات القلب بعد تسارع معدل ضربات القلب - توقف الانقباض.
2. تتضمن مراقبة هولتر حمل جهاز محمول في جيبك يسجل نشاط القلب لمدة 24-72 ساعة لإجراء دراسة أعمق للعوامل المرضية.

تتجلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة على مخطط كهربية القلب من خلال العلامات:

• عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.
• عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.
• عدم انتظام ضربات القلب وبطء النظم في المجمع ؛
• بطء القلب الجيبي؛
• وقف العقدة الجيبية
• رجفان أذيني.

تتجلى شدة SSS في الرجفان من خلال معدل بطيء لانقباض البطين دون إدخال أدوية مثل بروبرانولول أو قفاز الثعلب.

بطء القلب الوظيفي للجيوب الأنفية ، وزيادة نشاط المهبل ، واضطرابات الجهاز الهضمي والعصبية ، وأسباب أخرى يمكن أن تثير علامات تشبه متلازمة ضعف SA. قد يحدث خلل وظيفي في فترة ما بعد الجراحة بسبب زيادة التوتر الحائر أثناء التخدير والجراحة.

الاختبار التشخيصي المستخدم - إجراء مناورة فالسالفا (استنشاق متبوعًا بالزفير من خلال شفاه مربوطة) - يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب. مع ضعف العقدة الجيبية ، لا يلاحظ مثل هذا التفاعل.

في بعض الأحيان يتم إجراء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء إذا لم يؤكد مخطط كهربية القلب التشخيص. يتم تحديد معيارين:

• وقت استعادة وظيفة العقدة الجيبية - الفترة الفاصلة بين الحافز الأخير وموجة الجيوب الأنفية P (المعيار هو 1500-1600 مللي ثانية) ؛
• وقت استعادة العقدة الجيبية المصححة - الفرق بين الفترة الإيجابية لاستعادة وظيفة العقدة الجيبية ودورة القلب التلقائية أثناء التحفيز (طبيعي - 525-600 مللي ثانية).

هذه المعايير مهمة لتشخيص الاضطرابات عديمة الأعراض.

يرتبط تطور SSSU في مرحلة الطفولة بالتهاب عضلة القلب أو أمراض القلب الخلقية. في 20٪ من الحالات عند الأطفال من سن 3 إلى 20 عامًا ، يستمر علم الأمراض بدون أعراض ، لذلك يتطلب تشخيصًا دقيقًا. الدوخة وآلام القلب والصداع والإغماء هي علامات على ضعف وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم اختبار وظيفة قلب الطفل عن طريق اختبار الإجهاد أو الأتروبين للتفرقة بين ضعف عقدة الجيوب الأنفية.

في المراهقين ، يكون VSD معقدًا بسبب الأمراض القلبية الوعائية المرتبطة بالاضطرابات العصبية الانضغاطية والاختلالات الأيضية لخلايا عضلة القلب. الشكاوى الرئيسية: قلة الهواء ، ضعف ، ضغط دم غير مستقر. تصبح المتلازمة أساسًا لإصدار بطاقة هوية عسكرية في فئة الصلاحية "ب" - وهي مناسبة بشكل محدود للجيش.

علاج المتلازمة

النهج العلاجي الوحيد هو تصحيح الأسباب الخارجية. وفقًا للإشارات الطبية ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

لا يلزم علاج الخلل الوظيفي بدون أعراض ، حتى في حالة وجود وقت غير طبيعي لاستعادة عقدة الجيوب الأنفية. إذا كان المريض يتعاطى أدوية يمكن أن تسبب اضطراب نظم القلب البطيء (حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ، فيجب إيقافها.

الرعاية العاجلة

يشمل العلاج الأتروبين في الوريد (0.04 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم كل 2-4 ساعات) بالاشتراك مع الأيزوبروتيرينول (0.05-0.5 ميكروغرام لكل كيلوغرام في الدقيقة عن طريق الوريد). تُستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب عبر الوريد أحيانًا في حالة فشل الدعم الطبي.

تشمل الرعاية الطارئة لفقدان الوعي لمدة ثلاث دقائق أو أكثر ضغطات على الصدر.

طرق العلاج المحافظة

لا يستفيد الأشخاص المصابون بمتلازمة الجيوب الأنفية وعدم انتظام دقات القلب من الأدوية التي تبطئ معدل ضربات القلب. هناك خطر الحصار الجيبي الأذيني. بعد حدوثه ، يتم طرح مسألة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

مع وجود شكل خفيف من الخلل الوظيفي الذي يحدث بدون أعراض ، يُنصح المريض بزيارة طبيب القلب بانتظام من أجل منع حدوث مضاعفات في الوقت المناسب. الطريقة الوحيدة لوقف تطور ضعف العقدة الجيبية هي معالجة أسباب تطورها. للوقاية ، يمكنك زيارة طبيب العظام الذي يزيل تأثير النظام اللاإرادي.

في حالة وجود شكاوى ، يتم اختيار خيارين للعلاج المحافظ:

1. وصف الأدوية. بادئ ذي بدء ، سيراجع طبيب القلب قائمة الأدوية التي يتم تناولها للحصول على تأثير جانبي في شكل عدم انتظام ضربات القلب أو بطء القلب.
2. بالنسبة لتسرع القلب ، يتم استخدام الأدوية التي تبطئ ضربات القلب - حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم. إذا تم الجمع بين نوبات تسرع القلب وبطء القلب ، فإن اختيار الأدوية يحدث تحت إشراف مراقبة هولتر.

بالإضافة إلى ذلك ، توصف مضادات التخثر للوقاية من تجلط الدم في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني - "الوارفارين" أو "الأسبرين كارديو".

مع عدم انتظام ضربات القلب البطيء ، يتم التحكم في ضربات القلب باستخدام الديجوكسين أو البروبرانولول أو الكينيدين. بمساعدة جهاز هولتر ، تتم مراقبة فعالية العلاج ، مما يمنع تطور قصور القلب الاحتقاني. تشير الدوخة إلى عدم تحمل الأدوية. مع تفاقم الأعراض بشكل متكرر ، يتم اتخاذ قرار بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

لا يتم توفير العلاجات الشعبية لعلاج مرض خطير. في المنزل ، يمكنك تناول النعناع أو بلسم الليمون أو حشيشة الهر.

جراحة

جهاز تنظيم ضربات القلب عبارة عن جهاز صغير يُزرع تحت العضلة الصدرية اليسرى تحت عظمة الترقوة. يتم وضعه بحيث يتم توجيه القطب الكهربائي القادم من الجهاز عبر الوريد تحت الترقوة إلى غرف القلب. إذا كانت الإشارات الكهربائية تنتقل ببطء عبر العقدة الجيبية ، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب يرسل نبضة كهربائية لاستعادة نظم القلب الطبيعي والحفاظ عليه. توجد أجهزة تنظيم ضربات القلب من غرفة واحدة وثلاث غرف وثلاث غرف. تعتبر أجهزة تنظيم ضربات القلب الأخيرة الأكثر فسيولوجية من حيث تقليد وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب.

جزء مشترك

متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS)- مفهوم سريري وممرض يجمع بين عدد من اضطرابات الإيقاع الناتجة عن انخفاض القدرة الوظيفية لعقدة الجيوب الأنفية. تحدث متلازمة الجيوب الأنفية المريضة مع بطء القلب / عدم انتظام ضربات القلب ، وكقاعدة عامة ، مع وجود عدم انتظام ضربات القلب المصاحب.

بالإضافة إلى SSSU الحقيقي ، الناجم عن آفة عضوية في العقدة الجيبية ، هناك اختلال وظيفي في العقدة الجيبية اللاإرادية واختلال وظيفي في العقدة الجيبية الناجم عن الأدوية ، والتي يتم القضاء عليها تمامًا ، على التوالي ، مع إزالة التعصيب الطبي للقلب وإلغاء الأدوية التي قمع تكوين وتوصيل دافع الجيوب الأنفية.

قد تكون المظاهر السريرية لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة خفيفة أو تشمل الشعور بالضعف والخفقان والإغماء (متلازمة مورجاني إدمز ستوكس).

يعتمد التشخيص على بيانات مخطط كهربية القلب ، ومراقبة هولتر لتخطيط القلب ، واختبارات الإجهاد ، بالإضافة إلى الدراسات الغازية - فحص الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب وفحص الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء.

هناك مسار كامن ومتقطع وواضح لـ SSSU ، بالإضافة إلى العديد من المتغيرات من مسارها.

عادةً ما يُنصح المرضى الذين يعانون من أعراض إكلينيكية بزرع أجهزة ضبط نبضات القلب الاصطناعية.

• وبائيات متلازمة الجيوب الأنفية المريضة

  تعد متلازمة الجيوب الأنفية المريضة أكثر شيوعًا بين كبار السن والشيخوخة (تحدث الذروة في عمر 60-70 عامًا) ، وبالتالي فهي أكثر شيوعًا في البلدان ذات متوسط ​​العمر المتوقع المرتفع. أظهرت دراسة وبائية أجريت في الولايات المتحدة أن SSSU يحدث في 3 من أصل 5000 مريض فوق سن 50 عامًا.

  يمكن أن تحدث متلازمة الجيوب الأنفية المريضة أيضًا في مرحلة الطفولة والمراهقة.

  يحدث المرض في كثير من الأحيان في كل من الرجال والنساء.

المسببات المرضية

• مسببات متلازمة الجيوب الأنفية المريضة

  هناك مجموعتان رئيسيتان من العوامل التي يمكن أن تسبب ضعف العقدة الجيبية.

  تشمل المجموعة الأولى من العوامل الأمراض والظروف التي تسبب تغيرات هيكلية في خلايا العقدة الجيبية و (أو) تغيرات في عضلة القلب الأذينية المقلصة المحيطة بالعقدة. تُعرف هذه الآفات العضوية بأنها عوامل مسببة داخلية تسبب متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

  المجموعة الثانية من العوامل تشمل العوامل الخارجية التي تؤدي إلى اختلال وظيفي في العقدة الجيبية في غياب أي تغيرات شكلية.

  في بعض الحالات ، هناك مجموعة من العوامل الداخلية والخارجية.

• التسبب في متلازمة الجيوب الأنفية المريضة

  العقدة الجيبية عبارة عن مجموعة من خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب. وظيفتها الرئيسية هي وظيفة الأتمتة.

  لتنفيذ وظيفة الأتمتة ، من الضروري توصيل النبضات المتولدة في العقدة الجيبية إلى الأذينين ، أي مطلوب التوصيل الجيبي الأذيني الطبيعي (SA).

  نظرًا لأن العقدة الجيبية يجب أن تعمل في ظل ظروف الاحتياجات المختلفة للجسم ، يتم استخدام آليات مختلفة لضمان معدل ضربات القلب المناسب: من تغيير نسبة التأثيرات الودية والباراسمبثاوية إلى تغيير مصدر التلقائية داخل العقدة الجيبية نفسها.

  وفقًا للمفاهيم الحديثة ، توجد مراكز للتشغيل الآلي في العقدة الجيبية مسؤولة عن التحكم في الإيقاع بترددات مختلفة لتشكيل النبض ، لذلك (مع اعتبار مبسط إلى حد ما) بعض المراكز مسؤولة عن تكوين الحد الأدنى ، والبعض الآخر - القلب الأقصى معدل.

  في ظل ظروف فسيولوجية ومرضية معينة ، على سبيل المثال ، عندما يكون العصب المبهم وألياف الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي متحمسًا ، واضطرابات التمثيل الغذائي للكهرباء ، ومجموعات من الخلايا تؤدي وظيفة منظم ضربات القلب الاحتياطية مع قدرة أقل وضوحًا إلى الأوتوماتيكية قادرة على أن تصبح أجهزة تنظيم ضربات القلب ، والتي قد تكون مصحوبة بتغييرات طفيفة في أشكال الموجة R.

  يتم أيضًا إنشاء الظروف المواتية لظهور الخلل الوظيفي في العقدة الجيبية من خلال السرعة المنخفضة للغاية لانتشار النبضات من خلال الخلايا المكونة لها (2-5 سم / ثانية). ومع ذلك ، فإن أي تدهور طفيف نسبيًا في التوصيل بسبب خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي أو ضرر عضوي لعضلة القلب يمكن أن يتسبب في انسداد النبضات.

  نقص التروية بسبب تضيق شريان العقدة الجيبية أو أكثر الأجزاء القريبة من الشريان التاجي الأيمن ، والالتهاب ، والتسلل ، وكذلك النخر والنزيف ، وتطور التليف الخلالي والتصلب (على سبيل المثال ، في الصدمات الجراحية) يؤدي إلى استبدال خلايا العقدة الجيبية مع النسيج الضام.

  في عدد كبير من الحالات ، يتميز ضمور الخلايا العضلية المتخصصة والعاملة في منطقة العقدة الجيبية مع تكوين التليف الخلالي والتصلب بضمور مجهول السبب.

العيادة والمضاعفات

قد يختلف المظهر السريري لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، بسبب حقيقة أن هذا المرض هو اضطراب غير متجانس.

في المراحل المبكرة من المرض ، لا تظهر أعراض على معظم المرضى. يمكن أن يكون مسار متلازمة الجيوب الأنفية المريضة بدون أعراض حتى مع توقف لمدة 4 ثوان. و اكثر.

فقط في بعض المرضى ، يؤدي انخفاض معدل ضربات القلب إلى تدهور تدفق الدم الدماغي أو المحيطي ، مما يؤدي إلى حدوث شكاوى. مع تقدم المرض ، يبلغ المرضى عن الأعراض المصاحبة لبطء القلب. تختلف شدة بطء القلب ومدة توقف الجيوب الأنفية في المرضى الذين يعانون من الأعراض بشكل كبير ، حيث تتأثر حالة تدفق الدم النظامي والإقليمي أيضًا بشكل كبير بالنتاج القلبي ، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية وانفتاح الأوعية الدموية في حمامات السباحة الفردية. تشمل الشكاوى الأكثر شيوعًا الشعور بالدوار والإغماء والإغماء وخفقان القلب وألم الصدر وضيق التنفس.

عند التناوب بين تسرع القلب وبطء القلب ، قد ينزعج المرضى من خفقان القلب ، وكذلك الدوخة والإغماء أثناء التوقف المؤقت بعد التوقف التلقائي عن عدم انتظام ضربات القلب.

كل هذه الأعراض غير محددة وعابرة. هذا الظرف ، بالإضافة إلى التباين في قيم معيار معدل ضربات القلب وتوقف الجيوب الأنفية بدون أعراض ، يجعل أحيانًا من الصعب جدًا إنشاء علاقة بين شكاوى المرضى والعلامات الموضوعية لاضطراب النظم البطيء ، وهو أمر مهم للاختيار من أساليب العلاج.

التشخيص

يعتبر المظهر الأكثر ثباتًا لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة هو فترات طويلة من بطء القلب ، والتي تحدث في 75 ٪ من مرضى SSS. من الممكن افتراض وجود متلازمة الجيوب الأنفية المريضة في أي شخص يعاني من بطء القلب الشديد بسبب المسببات غير الواضحة.

تتمثل طريقة التشخيص الرئيسية في تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء ظهور الأعراض.

كقاعدة عامة ، عند تشخيص متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، يتم حل مهمتين متتاليتين. أولاً ، يتم تقييم وظيفة العقدة الجيبية (بشكل طبيعي أو متغير) ، وبعد ذلك ، إذا تم الكشف عن الانحرافات عن القاعدة ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة ضعف العقدة الجيبية والخلل اللاإرادي في العقدة الجيبية .

• طرق تشخيص متلازمة الجيوب الأنفية المريضة

  يجب إجراء مخطط كهربية القلب القياسي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

  ومع ذلك ، في حالة المظاهر البسيطة ، قد يكون لتخطيط القلب قيمة تشخيصية قليلة. مع تطور المرض ، تزداد الأهمية التشخيصية لهذه الطريقة.

  من المهم أن تتذكر أنه عند تسجيل مخطط كهربية القلب القياسي أثناء الراحة ، يجب أن يكون معدل ضربات القلب (HR) في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا في النطاق من 50 إلى 90 نبضة / دقيقة ، ويجب ألا تكون التقلبات في فترات RR تتجاوز 100 مللي ثانية. لا ينبغي تسجيل هجرة منظم ضربات القلب ، والإيقاعات والمجمعات البديلة ، والتوقفات اللاحقة خارج الانقباض ، والتي تتجاوز بشكل كبير تلك التعويضية الكاملة.

  يعتمد تقييم التوقفات اللاحقة خارج الانقباض على نوع الانقباض وتواتر SR ؛ تتطلب التوقفات المؤقتة التي تزيد عن 1500 مللي ثانية الانتباه ، خاصةً إذا حدثت في حالة عدم وجود ميل إلى بطء القلب. من الواضح أنه مع الوظيفة الطبيعية للعقدة الجيبية ، لا توجد انتهاكات للتوصيل الجيبي الأذيني.

  يمكن أن يكون لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة المظاهر التالية ، والتي يمكن أن تحدث منعزلة أو (في كثير من الأحيان) مجتمعة مع بعضها البعض:

  • بطء القلب الجيبي مجهول المصدر.

    يتميز بطء القلب غير الكافي في الجيوب الأنفية بانخفاض وتيرة إيقاع الجيوب الأنفية أقل من 60 لكل دقيقة ، والذي يختلف عن بطء القلب الفسيولوجي للجيوب الأنفية عن طريق المثابرة وعدم وجود زيادة كافية في معدل ضربات القلب أثناء التمرين.

    عادة ما يكون بطء القلب الجيبي هو أول مظهر لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

  • الحصار الجيبي الأذيني.

    هناك ثلاث درجات من الحصار الجيبي الأذيني ، أو الحصار المفروض على "الخروج" من العقدة الجيبية ، بسبب تباطؤ في توصيل جميع النبضات من العقدة الجيبية الأذينية إلى الأذينين.

    • الكتلة الجيبية الأذينية الدرجة الأولى.

      لا يمكن تمييز الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى على مخطط كهربية القلب عن بطء القلب الجيبي. التمايز ممكن فقط عند تسجيل إمكانات العقدة الجيبية على مخطط كهربية القلب داخل الأذين.

    • الكتلة الجيبية الأذينية الدرجة الثانية.

      يتميز الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية بفقدان دوري للموجة P التالية ومركب QRST بسبب استحالة الدافع لتجاوز العقدة الجيبية والتسبب في الإثارة الأذينية.

      الرسم (حسب الأطلس - 295). ECG مع حصار جيبي أذيني غير كامل 5: 4 مع دوريات Wenckebach. تدريجيًا ، من دورة إلى أخرى ، مما يؤدي إلى إبطاء الدافع من العقدة الجيبية إلى الأذينين (الدورات 1-4) ؛ تم حظر الدورة التالية.

      • النوع الأول من الكتلة الجيبية الأذينية من الدرجة الثانية.

        في الكتلة الجيبية الأذينية من النوع الثاني من الدرجة 1 ، يسبق هذا التدلي تقصير تدريجي للفاصل الزمني RR ، والذي ينتهي بإطالة حادة ، وآخر فاصل RR أقصر من الفاصل السابق المضاعف ، وأول فاصل RR بعد التوقف هو أطول من سابقتها (دورية عكسية لـ Samoilov-Wenckebach).

        يمكن تأكيد هذا النوع من الحصار من خلال إنشاء مخطط للقلب الداخلي (ترسيب متتالي على الرسم البياني لقيم فترات RR) ، والذي يسمح لك بالتفريق بين هذا النوع من الحصار وعدم انتظام ضربات القلب والاكتئاب بعد الانقباض في العقدة الجيبية.

        المتغيرات غير النمطية ممكنة. الدورة التدريبية حميدة (لا تميل إلى التقدم).

      • النوع 2 الجيبية الأذينية الدرجة الثانية.

        في النوع الثاني من الكتلة من الدرجة الثانية ، يتم حظر بعض نبضات الجيوب الأنفية تمامًا ؛ يُلاحظ هبوط الموجة P ومركب QRST دون تغيير سابق في إيقاع الأذين ، وتوقف الجيوب الأنفية الناتج هو مضاعف 2 أو أكثر من فترات P-P. نظرًا لأن عدم انتظام ضربات القلب عادةً ما يكون من سمات هؤلاء المرضى ، فإن نسبة 2: 1 ، 3: 1 ، 4: 5 ، إلخ ، تُلاحظ تقريبًا جدًا.

        يختلف الحصار الجيبي الأذيني 2: 1 عن بطء القلب الجيبي فقط عن طريق التغيير المفاجئ في RR عند حدوثه ، فالحصار 3: 2 يحاكي bigeminia.

    • الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثالثة (حصار كامل).

      يبدو الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثالثة ، أو الكامل ، وكأنه توقف طويل للجيوب الأنفية ؛ موجات P غائبة ، يتم تحديد إيقاع بديل من تقاطع AV أو البطينين.

      من المستحيل تمييزه عن توقف العقدة الجيبية دون التسجيل المباشر لإمكانات خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب ، والتي ، مع ذلك ، ليس لها أهمية سريرية كبيرة.

  • إنهاء نشاط العقدة الجيبية (توقف الجيوب الأنفية).

    عندما تتوقف العقدة الجيبية ، أي الوقف الكامل لنشاطه ، بسبب انتهاك نشاط منظم ضربات القلب ، على عكس حواجز SA ، ليس توصيل النبض ، ولكن تشكيله ضعيف.

    تتميز هذه الظاهرة بفترات تدلي موجات P ومجمعات QRST ؛ على عكس الحصار الجيبي الأذيني ، فإن مثل هذه التوقفات المؤقتة لا تتبع تقصيرًا تدريجيًا للدورة القلبية ومدتها ليست مضاعفًا لمدة فترة RR السابقة.

    يقترح معظم المؤلفين اعتبار 3 ثوانٍ أو أكثر كمعيار كمي لحجم توقف الجيوب الأنفية ، مما يجعل من الممكن اعتبارها علامة على إيقاف العقدة الجيبية ، نظرًا لأن مثل هذه التوقفات الكبيرة نادرة للغاية في مراقبة هولتر لتخطيط القلب لدى الأفراد الأصحاء .

    خلال فترات توقف العقدة الجيبية ، يمكن تسجيل إيقاع الهروب من الوصلة الأذينية البطينية أو البطينين.

    قد يحدث توقف الجيوب الأنفية المستمر أو الانسداد الجيبي الأذيني الكامل مع شكل دائم من الرجفان الأذيني ، والذي يعمل كإيقاع هروب. لصالح هذا نشأة الرجفان الأذيني ، شكله الطبيعي أو بطء الانقباض وحدوث فترات طويلة من توقف الانقباض وبطء القلب الشديد بعد إجراء تقويم نظم القلب.

  • اكتئاب ما بعد انقباض الانقباض في العقدة الجيبية.

    يمكن الكشف عن ظاهرة مماثلة بعد تسرع القلب. قد يكون هناك انخفاض مؤقت في الإيقاع بعد انقباض زائد أو نوبة من تسرع القلب.

  • متلازمة عدم انتظام دقات القلب - بطء القلب.

    تظهر هذه المتلازمة في 50٪ من مرضى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. بالنسبة لمتلازمة "التسرع البطيء" ، فإن أكثر ما يميزها هو تناوب الحصار الجيبي الأذيني وبطء القلب الجيبي مع إيقاعات بديلة من الأقسام الأساسية ، بشكل أساسي من العقدة الأذينية البطينية ، وتسرع القلب ، بما في ذلك الرجفان الأذيني.

    غالبًا ما تكون نوبات الرجفان الأذيني قصيرة جدًا ، ويمكن أن تحدث عشرات المرات خلال النهار وتتوقف بشكل تعسفي.

    يمكن أيضًا أن تكون نوبات الرفرفة الأذينية وتسرع القلب الأذيني ، باستثناء متعدد البؤر ، بمثابة مظاهر لهذه المتلازمة.

    نظرًا لأن نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من خلل في العقدة الجيبية يعانون من أضرار مصاحبة لأجزاء أخرى من نظام التوصيل للقلب ، وخاصة الموصل الأذيني البطيني ، فإن نوبات الرجفان الأذيني والرفرفة غالبًا ما تتميز بالميل إلى إيقاع بطيني نادر. ترجع أهمية التعرف على ضعف العقدة الجيبية كسبب لاضطراب نظم القلب الانتيابي إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري والحاجة إلى اتخاذ الاحتياطات مع تقويم نظم القلب.

    على خلفية بطء القلب الجيوب الأنفية بمعدل ضربات قلب يبلغ 35 في الدقيقة ، تم تسجيل نوبة من الرفرفة الأذينية.

  • هجرة منظم ضربات القلب من خلال الأذينين.

    تتميز هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الأذينين بالتغيرات في شكل وقطبية الموجة P مع تغير مماثل في مدة فترات PQ وفي كثير من الحالات R-R.

  • • اختبار الأتروبين.

      يستخدم اختبار الأتروبين بشكل أساسي لتأكيد تشخيص الخلل الوظيفي اللاإرادي في عقدة الجيوب الأنفية لدى المرضى الصغار ومتوسطي العمر.

      يتم إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد بجرعة 0.02 مجم / كجم ، ويتم تقييم النتائج بعد ثلاث دقائق من تناول الدواء.

      عادة ، هناك زيادة في معدل ضربات القلب إلى 90 نبضة / دقيقة أو أكثر ، أو لا تقل عن 25٪.

      لا معنى لإجراء اختبار الأتروبين عندما يكون معدل ضربات القلب للإيقاع الأولي أكثر من 90 نبضة / دقيقة. لا يمكن اعتبار حدوث الإيقاع الأذيني أو الوصلي المتسارع بعد حدوث أتروبين مع معدل ضربات قلب يزيد عن 90 نبضة / دقيقة ، خاصة عند الشباب ، بمثابة مؤشر لا لبس فيه على انخفاض أوتوماتيكي العقدة الجيبية. بالإضافة إلى التغيير غير الكافي في معدل ضربات القلب ، يمكن الإشارة إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة من خلال ظهور إيقاع أذيني متسارع أو إيقاع من التقاطع الأذيني البطيني يستمر لأكثر من دقيقة واحدة ، وكذلك التفكك الأذيني البطيني.

      يعد اختبار الأتروبين الإيجابي حقًا (عدم وجود زيادة أو نقصان مناسبين في معدل ضربات القلب) نادرًا جدًا ، لا سيما أنه يمكن ملاحظة زيادة غير كافية في معدل ضربات القلب مع زيادة ملحوظة في نبرة الارتباط السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ، عندما الجرعة المعطاة من الدواء لا تكفي للقضاء عليها. في مثل هؤلاء المرضى ، يؤدي إدخال جرعة إضافية من الأتروبين (0.02 مجم / كجم أخرى) إلى زيادة متناقضة ، وغالبًا ما تكون ضعفين في معدل ضربات القلب.

      من المهم التأكيد على أن اختبار الأتروبين السلبي لا يستبعد وجود متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، لأن إعطاء الأتروبين لا يزيل فرط التنسج التعويضي. هذا هو السبب في أن معظم المرضى الذين يعانون من متلازمة الجيوب الأنفية المريضة هناك زيادة كافية ، وإن لم تكن واضحة كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي ، في معدل ضربات القلب بعد الأتروبين.

      مع الخلل اللاإرادي في العقدة الجيبية ، يرتفع معدل ضربات القلب إلى أكثر من 90 نبضة / دقيقة.

      لإنشاء حصار نباتي كامل للعقدة الجيبية مع التحديد اللاحق لترددها الحقيقي ، يتم حقن obzidan 0.1 مجم / كجم بالتتابع عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق أو 5 مجم عن طريق الفم وبعد 10 دقائق - الأتروبين. لحساب التردد الداخلي لعقدة الجيوب الأنفية ، يتم استخدام الصيغة 118.1- (0.57 ∙ عمر).

    • اختبار الايزوبروتيرينول.

      يتم إدخال Isoproterenol - 2-3 ميكروغرام / كغ عن طريق الوريد في مجرى مائي. الإجراء والمعايير مماثلة لاختبار الأتروبين.

    • عينات بالإعطاء الوريدي السريع لمادة الأدينوزين ثلاثي الفوسفات (ATP).

      تعتمد تجارب ATP السريعة في الوريد على قدرة هذا الدواء على أن يكون له تأثير ثنائي الطور: أولاً ، لعدة ثوانٍ ، تثبط أتمتة العقدة الجيبية والتوصيل الجيبي الأذيني ، ثم تسبب تسرع القلب الانعكاسي الجيوب الأنفية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى توسع الأوعية المحيطية.

      من المعروف أن درجة كبت أوتوماتيكية العقدة الجيبية وانتهاكات التوصيل الجيبي الأذيني وشدة تسرع القلب اللاحقة ترتبط بحالة وظيفة العقدة الجيبية.

      يمكن إجراء العينات باستخدام ATP على خلفية الإيقاع الأولي وبعد التضمين.

      في الحالة الأولى ، تسمح لك بفصل الوظيفة الطبيعية والمتغيرة لعقدة الجيوب الأنفية. عادةً ، في غضون دقيقة واحدة بعد الإعطاء المتتالي لـ 10 و 20 و 30 مجم من ATP ، لا تتجاوز قيمة الحد الأقصى لفترة RR 1400 و 1600 و 1800 مللي ثانية على التوالي. لسوء الحظ ، فإن حجم فترات توقف الجيوب الأنفية المسجلة بعد إعطاء ATP على خلفية الإيقاع الأولي لا يسمح لنا بالتفريق بين متلازمة الجيوب الأنفية المريضة والخلل اللاإرادي ، على الرغم من وجود دراسات يتم فيها تقييم نشأة حالات الإغماء بناءً على حجمها .

      يتيح لك إدخال ATP بعد الأتروبين التمييز بشكل أوضح بين وجود متلازمة الجيوب الأنفية المريضة وغيابها. الأتروبين ، الذي يؤدي إلى القضاء على التأثيرات المفرطة في الجهاز السمبتاوي في المرضى الذين يعانون من الخلل الوظيفي اللاإرادي ، لا يؤثر على فرط الودي التعويضي. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من الخلل الوظيفي اللاإرادي في العقدة الجيبية بعد التأتروبين الكافي ، يكون معدل ضربات القلب أعلى ، وتوقف الجيوب الأنفية الناتج عن إدخال ATP أقل من المرضى الذين يعانون من وظيفة طبيعية للعقدة الجيبية.

      عادة ومع الخلل الوظيفي اللاإرادي ، تتوقف قيمة الجيوب الأنفية مؤقتًا بعد إعطاء 10 ، 20 مجم من ATP على خلفية التأتروبين لا تتجاوز 1000 و 1100 مللي ثانية ، على التوالي ، تشير القيمة الكبيرة لتوقف الجيوب الأنفية إلى وجود متلازمة ضعف من العقدة الجيبية.

      تشير الزيادة في معدل ضربات القلب في المرحلة الثانية من عمل الدواء إلى أقل من 100 نبضة / دقيقة إلى وجود قصور مزمن.

• تعريف المتغيرات السريرية لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة

  في تشخيص متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، من المهم ليس فقط تحديد وجود سماتها المميزة ، ولكن أيضًا تحديد البديل السريري ، الذي يلعب دورًا مهمًا في تحديد أساليب العلاج.

  اعتمادًا على المظاهر السريرية ، يتم تمييز المتغيرات التالية لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة (AV Nedostup ، AL Syrkin ، IV Maevskaya):

  • الحد الأدنى من المظاهر السريرية.

    لا توجد فترات توقف طويلة أو عدم انتظام ضربات القلب على مخطط كهربية القلب. التيار ملائم نسبيًا.

  • متغير اضطراب النظم البطاني.

    تبدأ الأعراض السريرية في الظهور بسبب حالة نقص الحركة في الدورة الدموية ، حتى هجمات Morgagni-Edems-Stokes.

    وتجدر الإشارة إلى أن متغير اضطراب النظم البطيء للرجفان الأذيني قد يكون بسبب اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني وليس في حد ذاته معيارًا تشخيصيًا لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

  • متغير Tachy-brady لاضطراب النظم:
    • مع غلبة عدم انتظام ضربات القلب (بشكل رئيسي فوق البطيني).

      التوقف المؤقت "عند مدخل" تسرع القلب و "عند الخروج" منه سمة مميزة.

    • بنفس شدة تسرع ضربات القلب وبطء.

      يصبح عدم انتظام ضربات القلب طويل الأمد بسبب خطر ارتياحهم.

  • مع النتيجة في شكل ثابت من الرجفان الأذيني (الإيقاع البديل).

    في الوقت نفسه ، لا يكون شكل الرجفان الأذيني بطيئًا دائمًا سمة مميزة. يتم الكشف عن متلازمة ضعف العقدة الجيبية حسب سوابق المريض.

    من الصعب للغاية تقييم وظيفة العقدة الجيبية على خلفية الرجفان الأذيني ، ومع ذلك ، يمكن الحكم على درجة حرمان العقدة الأذينية البطينية بشكل موثوق للغاية من خلال قيمة الحد الأدنى للفاصل الزمني R-R.

  يمكن استكمال المتغيرات المدرجة لمتلازمة ضعف العقدة الجيبية من خلال الأشكال المركبة والموسعة لمتلازمة ضعف العقدة الجيبية.

  يتسم الشكل البطيء للقلب لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة بطء القلب الصلب في الجيوب الأنفية أو إيقاعات الاستبدال ، والتي يتم تسجيلها في البداية بشكل رئيسي في الليل. في بعض المرضى ، لا توجد زيادة كافية في معدل ضربات القلب أثناء التمرين.

  في المراحل الأولى من تطور متلازمة ضعف العقدة الجيبية ، يمكن أن تحدث هذه الأشكال في عزلة ، أي مع شكل بطء القلب ، من الممكن حدوث زيادة طبيعية في معدل ضربات القلب أثناء التمرين ، ومع قصور مزمن ، قد لا يكون هناك بطء قلب واضح في الليل.

  في حالات أخرى (شكل ما بعد تسرع القلب لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة) ، يمكن ملاحظة توقفات طويلة (أكثر من 2.5-3 ثوان) فقط بعد نهاية نوبات عدم انتظام دقات القلب أو الرجفان الأذيني.

  في بعض الأحيان تكون المظاهر الأولى لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة هي انتهاكات للتوصيل الجيبي الأذيني. يتميز هذا الشكل من متلازمة ضعف العقدة الجيبية بتوقف مؤقت مع زيادة مضاعفة (أو أكثر) في فترة RR بسبب الحصار الجيبي الأذيني. عند ظهور هذا الشكل من متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، قد لا تعاني وظيفة الأتمتة وستكون التوقفات هي المظهر الوحيد لها. نظرًا لأن مثل هذه التوقفات في البداية يمكن أن تحدث نادرًا للغاية ، فمن الصعب تشخيص هذا النوع من متلازمة الجيوب الأنفية المريضة لدى المريض الذي يشكو ، على سبيل المثال ، من نوبات نادرة من الدوار.

  يمكن أن يبدأ تطور متلازمة الجيوب الأنفية المريضة بأحد الأشكال الأربعة المدرجة ، ولكن كقاعدة عامة ، يبدأ المرضى الفحص عندما يكون لديهم بالفعل أي مزيج من هذه الآليات ، لذلك يتم تمييز الشكل الخامس المشترك لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

  أخيرًا ، يتم تحديد الشكل السادس الممتد لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، والتي تشارك في تكوينها ثلاثة أو أكثر من الآليات الكهربية "الأولية" ، من خلال الحاجة إلى التأكيد على شدة حالة هؤلاء المرضى. مرضى هذه المجموعة ، كقاعدة عامة ، لديهم أطول تاريخ من المظاهر السريرية ، وبالتالي ، بحلول وقت الفحص ، تكون التغيرات المرضية أكثر وضوحًا من المجموعات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فقد استنفدوا آليات التعويض. يعتبر تشخيص هؤلاء المرضى هو الأقل صعوبة ، وكذلك اختيار أساليب العلاج (زرع جهاز تنظيم ضربات القلب).

  بدءًا من أحد الأشكال "الأولية" (وربما فورًا بشكل مدمج) ، تنتقل متلازمة ضعف العقدة الجيبية تدريجياً إلى شكل موسع. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة الطبيعة المتموجة لمسار المتلازمة ، عندما يتم اكتشاف أو اختفاء المرضى الذين يعانون من مظاهر أولية ، وفي المرضى الذين يعانون من علامات واضحة لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، يكونون أكثر أو أقل وضوحًا. تعود هذه التقلبات إلى ديناميكيات التأثيرات اللاإرادية والتأثيرات الأخرى ، واستجابة العقدة الجيبية لها.

  اعتمادًا على طبيعة تطور المتلازمة ، يُنصح بالتمييز بين المسار الكامن والمتقطع والظاهر لمتلازمة ضعف العقدة الجيبية:

  يجب أن تؤخذ هذه السمات الخاصة بمسار متلازمة الجيوب الأنفية المريضة في الاعتبار عند تشخيصها ، خاصة في الحالات التي ، بناءً على بيانات مراقبة هولتر ، "نستبعد" وجود متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

تجمع متلازمة ضعف العقدة الجيبية في مفهومها العديد من عدم انتظام ضربات القلب ، والسبب الرئيسي الذي يعتبر تغيرات مرضية في عمل العقدة الجيبية. يتميز هذا المرض بوجود بطء القلب ، وغالبًا ما تحدث بؤر إضافية لعدم انتظام ضربات القلب.

للتخلص من الأمراض المستمرة ، من المهم إجراء تشخيص في الوقت المناسب وعلاج شامل لاحق.

ملامح مسار المرض

يوجد في عضلة القلب مركز يضبط إيقاع النبض. يتم تنفيذ هذه الوظيفة من خلال ما يسمى بالعقدة الجيبية ، والتي تعتبر جهاز تنظيم ضربات القلب. يخلق نبضة كهربائية ويعيد توجيهها إلى القلب.

تقع العقدة الجيبية للقلب في الأذين الأيمن في المنطقة التي يحدث فيها اتحاد الوريد الأجوف. إنه نوع من محطات الطاقة التي توزع الشحنات التي تحدد إيقاع ضربات عضلة القلب. يؤدي تدهور أداء هذا العضو إلى حدوث أنواع مختلفة من الانقطاعات في عمل القلب. تتجلى هذه الحالة المرضية بالتساوي في كلا الجنسين وغالبًا ما تحدث عند كبار السن.

متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ليست مرضًا واحدًا محددًا ، ولكنها عدة اضطرابات مشتركة في ضربات القلب. هذا المفهوم يشمل:

• بطء القلب؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• نوع مختلط.

مثل هذا المرض شائع جدًا ويستجيب جيدًا للعلاج ، خاصة في المراحل الأولى من مسار المرض. لتحديد وجود المرض ، من الضروري معرفة الأسباب التي تثيره والعلامات المميزة.

تصنيف مسار المرض

يتساءل الكثير من الناس ، عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية - ما هو ، كيف يتم تصنيف هذا المرض وما هي خصائصه؟ يمكننا التمييز بين أنواع الأمراض مثل:

• بطء القلب الجيبي؛
• متلازمة عدم انتظام دقات القلب - بطء القلب.
• الحصار الجيبي الأذيني
• يتلاشى العقدة الجيبية.

يتميز بطء القلب بوجود انخفاض في عدد النبضات وهذا يؤدي إلى انخفاض تقلصات عضلة القلب. إذا حدث أقل من خمسين تقلصًا في الدقيقة ، فهذا يعتبر العلامة الرئيسية لبطء القلب.

تتميز متلازمة بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب بحقيقة أن فترات العمل البطيء لعضلة القلب يتم استبدالها بنبض القلب السريع. في بعض الأحيان ، مع التطور اللاحق لعلم الأمراض ، لوحظ الرجفان الأذيني.

عندما تعمل العقدة الجيبية دون تغيير ، يحدث فشل أثناء نقل النبضات. يعتمد إيقاع تقلص عضلة القلب إلى حد كبير على مدى وضوح وتساوي حدوث حصار النبض.

يشير إيقاف النبضة الجيبية إلى أن جهاز تنظيم ضربات القلب يأخذ استراحة في توليد النبضات لفترة معينة. يختلف أيضًا انتهاك نشاط العقدة في طبيعة مسار علم الأمراض ، أي أنه ينقسم إلى:

• دورة كامنة
• تدفق متقطع
• التدفق الواضح.

يتم التعبير عنها في حقيقة أن انتهاكات عمل العقدة الجيبية تكاد تكون غير محسوسة. حالات الفشل نادرة جدًا ولا يمكن اكتشاف علم الأمراض إلا من خلال الفحص الشامل.

يتميز المسار المتقطع للمرض بحقيقة أن ضعف عقدة الجيوب الأنفية يُلاحظ بشكل رئيسي في الليل. هذا بسبب التأثير على عمل إيقاع النظام الخضري. مع ظهور مسار علم الأمراض ، تبدو الأعطال في عمل القلب أكثر وضوحًا.

أسباب علم الأمراض

هناك مجموعة متنوعة من الأسباب التي تثير ضعف العقدة الجيبية ، والتي يمكن أن تكون خارجية وداخلية. تشمل الأسباب الداخلية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• استبدال خلايا عضلة القلب بالنسيج الضام ؛
• نقص تروية القلب
• تصلب الشرايين؛
• الجراحة والصدمات.
• العمليات الالتهابية ، بغض النظر عن خصائص أصلها ؛
• أمراض المناعة الذاتية؛
• انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين.

أيضًا ، قد تكون العوامل المؤهبة هي اضطرابات التمثيل الغذائي ، أو نقص أو زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، وداء السكري ، وتغيرات الوزن المستمرة.

قد يكون السبب الخارجي الأكثر شيوعًا لـ SSS (ICD 10 - I49.5) هو التأثير المفرط لقسم الجهاز العصبي المسؤول عن نشاط العديد من الأعضاء الداخلية. تحدث هذه الحالة عندما:

• إصابات الجهاز العصبي.
• وجود الأورام الخبيثة في الدماغ.
• نزيف فى المخ؛
• الاستخدام المنتظم لبعض الأدوية.

في الأطفال ، لوحظ ضعف العقدة الجيبية بشكل رئيسي مع الدفتيريا ، وفي كبار السن - مع تصلب الشرايين في الأوعية التاجية. يحدث الفشل في عمل هذا الجزء من عضلة القلب بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد. غالبًا ما يكون السبب هو قصور القلب الحاد.

نقاط ضعف العقدة

من أجل التعرف على مسار علم الأمراض في الوقت المناسب ، من الضروري معرفة عدم انتظام ضربات القلب - ما هو وما هي علامات المرض؟ يمكن أن تظهر الانتهاكات نفسها بطرق مختلفة تمامًا ، اعتمادًا على علم الأمراض الأساسي الذي أثارها. في البداية ، يكون المرض في الغالب بدون أعراض. قد لا يلاحظ المرضى حتى انقطاع في تقلص عضلة القلب لعدة ثوان.

في بعض المرضى ، في البداية ، قد تكون هناك مشاكل في الدورة الدموية في منطقة الدماغ والأعضاء الأخرى ، مما يؤدي إلى ظهور المظاهر السريرية المناسبة. في وقت لاحق ، مع مزيد من التقدم في علم الأمراض ، لوحظ انخفاض في عدد تقلصات القلب. تعتمد شدة هذه الحالة المرضية إلى حد كبير على الحالة العامة لجهاز القلب والأوعية الدموية.

تشمل العلامات الرئيسية لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة في المراحل الأولى ما يلي:

• دوخة؛
• الشعور بضربات القلب.
• حالة إغماء
• ألم صدر؛
• ضيق في التنفس

هذه الأعراض غير محددة ، ولهذا السبب من الضروري إجراء تشخيص شامل لتحديد أنسب طريقة للعلاج. تنقسم متلازمة ضعف العقدة الجيبية إلى مجموعتين منفصلتين ، وهما انتهاك نشاط الدماغ ، وكذلك وجود مشاكل من القلب.

في حالة انتهاك نشاط الدماغ ، يمكن تمييز العلامات الرئيسية للعملية المرضية على النحو التالي:

• زيادة التهيج
• عدم الاستقرار العاطفي؛
• الشعور المستمر بالتعب.
• تدهور الذاكرة.

قد يعاني كبار السن أيضًا من انخفاض في القدرات الفكرية. مع التقدم اللاحق للعملية المرضية ، تحدث اضطرابات في الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض أكثر وضوحًا. وقد يصاحب الدوخة ضعف شديد وظهور طنين. نتيجة لتدهور عمل عضلة القلب ، قد يحدث انخفاض حاد في الضغط مصحوبًا بشحوب مفرط وتبريد الجلد.

أعراض ضعف العقدة الجيبية مع اضطرابات عضلة القلب في المرحلة الأولية لا تتجلى عمليا بأي شكل من الأشكال. مع تطور علم الأمراض ، هناك ألم خلف القص ، والذي يحدث نتيجة تدهور تدفق الدم إلى عضلة القلب. مع زيادة النشاط البدني ، يشكو المرضى من ضعف شديد وضيق في التنفس. إذا لم يتم تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب للمريض ، فقد يؤدي ذلك إلى قصور القلب المزمن. في المراحل اللاحقة من العملية المرضية ، قد تكون هناك نتيجة قاتلة.

التشخيص

لتحديد وجود علم الأمراض والعلاج المعقد في الوقت المناسب ، من المهم تشخيص ضعف عقدة الجيوب الأنفية ، والتي يتم إجراؤها باستخدام عدة طرق مختلفة. الطريقة الرئيسية هي إزالة مخطط القلب وقت النوبة. بالإضافة إلى طرق التشخيص مثل:

• مراقبة هولتر
• اختبارات المخدرات مع النشاط البدني.
• داخل القلب.
• تعريف الأعراض.

تتضمن مراقبة هولتر استخدام جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول ، والذي يسجل نشاط عضلة القلب على مدار اليوم. هذا مريح للغاية ، لأنه من الممكن اكتشاف المسار الكامن للعملية المرضية. في الوقت نفسه ، يمكن للمريض أن يعيش حياته المعتادة وأداء العمليات الأساسية. من خلال تحليل البيانات التي تم الحصول عليها ، من الممكن تحديد السبب الرئيسي لضعف العقدة الجيبية.

يتم أيضًا إجراء اختبارات التمرين ، والتي يتم خلالها إنشاء متطلبات متزايدة لقلب المريض. أثناء ممارسة النشاط البدني ، يزداد مستوى الأكسجين ، وهو ما تتطلبه عضلة القلب لعمليات التمثيل الغذائي. سيحدد هذا الاختبار علامات المجاعة للأكسجين.

إجراء العلاج

يبدأ علاج العقدة الجيبية بإزالة العوامل الرئيسية التي يمكن أن تسبب اضطراب التوصيل. لهذا ، يتم إلغاء الأدوية الموصوفة في البداية. الطريقة الرئيسية للعلاج ، والتي تضمن أفضل نتيجة ، هي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

بالإضافة إلى القضاء على الأسباب الخارجية ، يجب مراعاة المستوى الأمثل للحمل ، واستبعاد العادات السيئة. من الضروري أيضًا تقليل كمية المشروبات التي تحتوي على الكافيين. إذا كانت هناك أمراض مزمنة تؤثر على عمل العقدة الجيبية ، فمن الضروري علاجها.

العلاج الطبي

إذا كان هناك نشاط متزايد للجهاز العصبي المسؤول عن نشاط الأعضاء الداخلية ، أو كانت هناك اضطرابات أخرى أكثر خطورة ، يتم إجراء العلاج الدوائي لضعف عقدة الجيوب الأنفية. يصف الطبيب الأدوية التي تساعد في القضاء على الخلل الوظيفي.

عند إجراء العلاج الدوائي ، من الضروري تجنب تناول الأدوية التي تؤدي إلى انخفاض عدد تقلصات القلب وانخفاض الضغط. وفي الحالات الطارئة يعطى المريض عقار "أتروبين". إن تناول الأدوية لا يهدف إلا إلى القضاء على الأعراض الرئيسية وهي مرحلة تحضيرية في التدخل الجراحي.

جراحة

للقضاء على ضعف العقدة الجيبية ، من الضروري تثبيت سرعة دائمة في جسم المريض. هناك مؤشرات معينة لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، والتي تشمل:

• الوجود المتزامن لبطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى ؛
• بطء القلب مع انخفاض معدل النبض بشكل مفرط ؛
• فقدان الوعي مع نوبات الصرع.
• قصور الشريان التاجي والدوخة المنتظمة والإغماء.

في هذه الحالة ، يتم عرض تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب بالضرورة ، لأنه إذا لم يتم إجراء العلاج في الوقت المناسب ، فقد تكون العواقب أكثر خطورة ، حتى الموت.

استخدام العلاجات الشعبية

العلاج الذاتي مع ضعف عقدة الجيوب الأنفية أمر غير مقبول ، لذلك من الضروري استشارة الطبيب قبل استخدام طرق العلاج البديلة. عند إجراء العلاج بالطب التقليدي ، يتم إجراء دفعات خاصة من النباتات الطبية ، على وجه الخصوص ، مثل:

• الأم.
• نعناع؛
• حشيشة الهر.
• يارو.

تساعد هذه الأعشاب الطبية على تطبيع النوم ومحاربة التوتر وتحسين الرفاهية.

تنفيذ المنع

من أجل منع تدهور الحالة ، من الضروري تنفيذ الوقاية المختصة. إنه يعني مراعاة مبادئ التغذية العقلانية ، فأنت بحاجة إلى التحكم في نظام اليوم. يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على أطعمة تحتوي على نسبة عالية من المغنيسيوم والبوتاسيوم ، مما يساعد في الحفاظ على صحة عضلة القلب.

يجب أن يكون النشاط البدني منتظمًا ، ويزداد العبء اعتمادًا على حالة المريض الصحية ورفاهه. تحتاج إلى محاولة التخلص من التوتر النفسي والعاطفي والتوتر من حياتك. لتهدئة الجهاز العصبي ، يُنصح باستخدام العلاجات الطبيعية والتوقف عن تناول الأدوية.

من الضروري أيضًا التحكم في كمية السكر في الدم ومراقبة زيادة الوزن عند الأطفال والبالغين. من المستحيل تناول الأدوية دون حسيب ولا رقيب ، لأن حتى الأدوية الأكثر ضررًا يمكن أن تؤدي إلى تدهور نشاط عضلة القلب. من الضروري الخضوع للفحص والعلاج في الوقت المناسب من أجل منع انتقال المرض إلى مرحلة أكثر تعقيدًا.

التوقعات والعواقب

من المهم أن تتذكر أن متلازمة الجيوب الأنفية المريضة مرض خطير يمكن أن يكون له العديد من النتائج السلبية. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي عند كبار السن ، ومع ذلك ، فقد تم تشخيصه مؤخرًا أيضًا عند الأطفال الصغار والمراهقين. يمكن أن تكون عواقب مسار المرض خطيرة للغاية ، خاصةً مثل:

• تشكيل بطء القلب الدائم للجيوب الأنفية.
• انسداد منتظم للقلب لبضع ثوان.
• منع انتقال نبضات العقدة الجيبية ؛
• نوبات متكررة من عدم انتظام دقات القلب.
• الرجفان الأذيني.

مع العلاج غير الصحيح أو غير المناسب للعملية المرضية ، يمكن أن تحدث السكتة الدماغية ، وهذا يمكن أن يتسبب في تلف أنسجة المخ وضعف وظائف المخ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون نتيجة هذا المرض تكوين جلطات دموية ، وهو ما يهدد الحياة للغاية ، لأنه إذا انفصلت جلطة دموية عن جدران الأوعية الدموية ، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة.

يمكن أن يكون قصور القلب من الأمراض الأخرى ، والذي يتشكل غالبًا في غياب العلاج في الوقت المناسب وتطور المرض.

إن انتهاك التوصيل النبضي من قبل مركز تنظيم ضربات القلب نفسه ليس خطيرًا وليس له تأثير سلبي على متوسط ​​العمر المتوقع للمريض. التهديد هو فقط تلك العواقب التي يمكن أن يثيرها مسار علم الأمراض.

سيعتمد التكهن بمتوسط ​​العمر المتوقع إلى حد كبير على طبيعة ودرجة الضرر. إذا تم تشكيل انتهاكات في عمل العقدة الجيبية كمضاعفات نتيجة لمسار المرض الأساسي ، فإن التنبؤ بمزيد من البقاء على قيد الحياة سيعتمد على مدى شدة الضرر الذي لحق بالجسم.