Анастасия Воронцова

Одноэтапная имплантация зубов – это методика проведения имплантации зубов за один врачебный прием.

В настоящее время эта технология является очень популярной. Имплантация зубов одноэтапная проводится в амбулаторных условиях с применением местной анестезии и занимает по времени – менее часа.

Чаще всего, операция по установке имплантата производится после удаления зуба. Затем производится расширение корневого канала и устанавливается имплантат. Так как его головка выступает за край десны, имеется возможность установки временной коронки в тот же день.

Такой подход позволяет сразу же восстановить функциональную нагрузку и придать эстетичность зубам.

После приживления имплантата (приблизительно от трех до пяти месяцев), взамен временной, устанавливается постоянная зубная коронка.

Большое значение имеет также общее состояние организма пациента, и к проведению операции не должно быть противопоказаний.

По статистическим данным, как российских специалистов, так и зарубежных, надежность и эффективность одноэтапной имплантации зубов составляет 100%.

Противопоказания

Проведение одноэтапной имплантации становится невозможным при наличии абсолютных противопоказаний:

• Болезни костной системы: остеопороз (разрыхление и пористость костей).
• Воспалительные заболевания десен и слизистой оболочки полости рта.
• Снижение иммунитета.
• В случае широкой лунки удаленного зуба, если имплантат не может быть плотно установлен.
• Наличие воспалительного процесса в челюстной кости (гранулемы, кисты).
• Болезни крови и органов кроветворения.
• Психические заболевания.
• Злокачественные новообразования.
• Заболевания пародонта.
• Аллергия на препараты, применяемые для проведения анестезии.
• Атрофические изменения костной ткани и альвеолярных отростков.
• Сахарный диабет.
• Заболевания эндокринной системы.
• Наличие венерических заболеваний. СПИД.
• Осложненная форма туберкулеза.
• Заболевания соединительной ткани.
• Повышение тонуса жевательных мышц.

Относительные противопоказания для одноэтапной имплантации:

• Наличие гнилых, кариозных зубов.
• Недостаточный гигиенический уход за полостью рта.
• Алкоголизм, наркотическая зависимость, пристрастие к курению.
• Наличие глубокого прикуса.
• При беременности.
• Периодонтит.
• Воспаление десен.
• Артрозоартрит суставов.

Все противопоказания, кроме абсолютных и общих, легко устранимы.

Так, например, курение несовместимо с имплантацией. У курильщиков увеличивается вероятность отторжения имплантов, поэтому не менее, чем за 10 дней до операции необходимо, чтобы пациент отказался от курения.

Существуют общие противопоказания к проведению операции:

• Обострение хронических общесоматических заболеваний, которые могут быть спровоцированы проведением хирургического вмешательства.
• Применение лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови, антидепрессантов и т. п.
• Пребывание пациента в состоянии длительного стресса.
• Общее истощение организма.

Установка импланта может иметь местные противопоказания:

• Недостаток или отсутствие гигиенического ухода за полостью рта.
• Недостаточное расстояние до носовой и верхнечелюстной пазух.

Одноэтапная имплантация временно невозможна по причинам:

• Острой стадии заболевания.
• На стадии реабилитации и выздоровления.
• Состояния беременности.
• После курса лучевой терапии.
• Алкоголизма.
• Пристрастия к наркотикам.

Видео: «Одноэтапная имплантация и протезирование»

Показания

Основными показаниями к проведению одноэтапной имплантации являются:

Фото: Травма зуба с проникновением в поддесневую часть

• Невозможность дальнейшего сохранения разрушенного зуба и необходимость его удаления.
• Полная или частичная адентия.
• Травмирование зуба с проникновением в поддесневую часть.
• Необходимость немедленного восстановления зуба после удаления.
• Если требуется срочная установка протезов.

Необходимые условия

Для проведения одноэтапной имплантации требуется наличие необходимых условий:

• Общее состояние организма должно быть удовлетворительным для успешности процесса регенерации.
• Наличие достаточной плотности и размеров костной ткани — для лучшей фиксации имплантата.
• Для обездвиживания импланта и возможности ушивания десны необходимо наличие достаточной зоны прикрепленной десны.
• Присутствие достаточного количества здоровых зубов для уменьшения жевательной нагрузки на еще не сросшийся с костью имплантат.
• Наличие возможности полной стабилизации имплантата в момент установки импланта.
• Челюстная кость, в которую будет вживлен имплант, должна быть хорошего качества, а длина и ширина ее должны соответствовать размерам имплантата.
• Наличие зубов рядом с имплантатом, чтобы они могли взять на себя основную нагрузку и предупредить расшатывание имплантата.
• Отсутствие факторов риска, способные снизить успешность операции.

Если следовать некоторым ключевым требованиям к проведению одноэтапной имплантации, то можно избежать отторжения имплантата.

Требования к одномоментному протезированию:

• Кость должна обладать хорошим качеством.
• Должна иметься возможность установки имплантата длиной от 13 до 16 мм.
• Наличие кератинизированной ткани десны в достаточном количестве.
• Присутствие рядом с приживающимся имплантатом настоящих или искусственных зубов, способных защитить его от расшатывания.

Клинический пример

• В клинику обратился мужчина 57 лет с полной адентией и жалобами на отсутствие эстетичности и функциональное неудобство зубной конструкции. При осмотре — на верхней челюсти фиксировалась зубная конструкция на замках, установленная более пяти месяцев назад. В этот же период, перед установкой протеза на верхней челюсти, были удалены оставшиеся корни зубов.
• После тщательного обследования было принято решение провести одноэтапную имплантацию трансгигивальным способом по установке имплантатов в количестве 12 штук. Через пять дней планировалась установка постоянной циркониевой конструкции.
• Следующим этапом было проведение компьютерного моделирования и изготовление хирургического шаблона, который позволяет ускорить процесс имплантации с минимальным травмированием слизистой оболочки десен. Преимущество такого шаблона в том, что он обеспечивает высокую точность имплантации.
• Операция по приживлению имплантов проводилась в течение двух часов. В ранний послеоперационный период кровотечение и отечность отсутствовали. Это позволило произвести подготовку наддесневого участка имлантатов для оптимальной посадки протеза из оксида циркония и получить более точные слепки.
• В этот же день была установлена временная конструкция, которую пациент должен использовать до изготовления постоянного протеза из циркония. В период использования пациентом временного протеза должны соблюдаться данные врачом инструкции.
• В течение всего послеоперационного периода не было замечено отеков и кровотечений. После установки постоянной конструкции из оксида циркония с учетом прикуса пациента была проведена соответствующая коррекция.

Преимущества

• Проведение процедуры за короткий промежуток времени, возможно, даже за один прием.
• Отсутствие необходимости дополнительных методов обследования перед проведением операции.
• Снижение травматичности до минимума, т. к. отсутствует этап разрезания десны.
• Уменьшение объемов хирургического вмешательства.
• Снижение объемов средств для проведения анестезии.
• Сохранение комфорта и работоспособности пациента во время лечения.
• Снижение периода адаптации к временной конструкции.
• Восстановление эстетичности в минимальные сроки.
• Сохранение жевательной активности.
• Отсутствие отечности лица пациента после операции.
• Стоимость одноэтапной имплантации ниже, чем двухэтапной.
• Согласно статистическим данным, приживляемость имплантов является достаточно высокой и составляет более 90%.
• Срок службы имплантов достаточно большой.

Сравнение цен

Одноэтапная имплантация зубов, цена которой ниже, чем двухэтапная, к сожалению, может быть произведена только в тех клиниках, которые имеют свою зуботехническую лабораторию и квалифицированных специалистов.

При проведении одномоментной имплантации зубов не требуется костная пластика.

Часто данная технология проведения операции преподносится клиниками, как безоперационная методика, которая является непродолжительной по времени и переносится пациентом намного легче, чем двухэтапная.

Вид имплантации	Цены (руб.)
Одноэтапная имплантация (включая стоимость имплантата)	12600
Удаление зуба при одномоментной имплантации (в стоимость включаются: анестезия, осмотр, работа врача, проведение перевязок)	2500
Одномоментная имплантация зуба (включая стоимость анестезии, имплантата с постоянной коронкой, формирователь десны, работу врача, осмотры, гарантия)	от 30000
Установка имплантата, включая слепки, временную коронка «под ключ», коронку из металлокерамики	40000
Экспресс – имплантация «под ключ», включая удаление зуба, изготовление слепков, установку временной коронки изготовление металлокерамической коронки	50000
Второй этап имплантации (раскрытие имплантата)	2200
Второй этап имплантации. Установки формирователя десны (включая формирователь)	2500

Фото до и после

Видео: «Почему и как надо ставить импланты зубов»

Если вы еще не слышали о том, что такое одноэтапная имплантация зубов, то очень многое упустили. Этот метод лечения не без недостатков, но его можно назвать уникальным в своем роде, ведь он становится настоящим спасением в случае частичной, множественной, полной адентии или даже тогда, когда, казалось бы, ситуация очень сложная: вы болеете диабетом, пародонтитом или пародонтозом, давно потеряли зубы, имеете внушительный стаж курильщика.

Статья, представленная ниже, обязательна к прочтению всем, кто рационально подходит к решению любых жизненных ситуаций и хочет получить результат с максимальной выгодой для себя и своего здоровья.

О видах одноэтапной имплантации

Под одноэтапной имплантацией с немедленной нагрузкой протезом подразумевается не один, а несколько разных протоколов, позволяющих быстро и навсегда решить проблему, когда зубов не осталось совсем. Речь идет о таких методиках, как , all-on-4 (), и . О каждом варианте лечения можно подробно прочитать в отдельных статьях на нашем сайте. Также смотрите сводную таблицу, из которой понятно, какие особенности у методов.

Особенности	All-on-3	All-on-4	All-on-6	Basal complex	Скуловая имплантация
Назначение	нет всех зубов снизу	полная адентия на любой челюсти			нет всех зубов сверху
Количество имплантов	3 шт.	4 шт.	6 шт.	8-12 шт.	4-6 шт., реже – до 12 шт.
Состояние костной ткани	небольшая степень атрофии	небольшая степень атрофии	средняя степень атрофии, небольшой воспалительный процесс	сильный недостаток кости, наличие пародонтита и пародонтоза	ярко выраженная или экстремальная атрофия, воспаление, остеопороз
Протезирование	в течение 3-х суток максимум, несъемные конструкции с металлической базой, которая обеспечивает стабилизацию имплантатов

На заметку! Плюс в том, что согласно индивидуальным особенностям пациента, его финансовым возможностям, ожиданиям при таком подходе всегда можно найти подходящий вариант, отвечающий самым высоким требованиям и стандартам качества. При выборе любого из протоколов вы получаете несъемный и функциональный протез практически моментально. Согласно выбранному протоколу конструкция может базироваться на 3 или 4, 6 или даже 8-12 искусственных корнях.

Все варианты подходят для решения вопросов полного отсутствия зубов. Реже – частичного. Это объясняется тем, что, во-первых, имплантам нужно место для крепления, ведь порой они ставятся под наклоном. Во-вторых, чем меньше кости, тем больше нужно имплантов. Соответственно, чем их больше и чем лучше они фиксируются в кости, тем лучше будет крепиться протез. Также важно, чтобы импланты были размещены с двух сторон – именно в такой ситуации протез за счет металлического основания будет фиксировать их в определенном положении максимально надежно. Именно поэтому при частичной адентии эту группу протоколов не всегда получится применить (именно с точки зрения немедленной нагрузки протезом).

Можно ли провести одноэтапную имплантацию одного зуба

Мы уже упоминали о том, что методы моментальной имплантации преимущественно подходят людям с большим количеством отсутствующих зубов или с полной адентией. В этом разделе статьи будет справедливо рассмотреть данный вид лечения и для пациентов, которые имеют единичные дефекты, ведь и им хочется решить проблемы, не откладывая в «долгий ящик». Рассмотрим несколько ситуаций, из которых вы поймете, когда провести лечение таким способом реально, а когда нет.

Первая ситуация: нужно удалить зуб

Вы побывали на приеме у стоматолога и выяснили, что зуб не подлежит восстановлению, и единственным верным решением будет удалить его. Ходить с «пробелами» не хочется – это вполне логично. Если ситуация с удалением не экстренная, то вам вполне подойдет одномоментная имплантация (ее можно назвать отчасти синонимом или даже разновидностью одноэтапного метода). В таком случае врач за один прием удалит больной зуб и одновременно заменит его на имплант (эта манипуляция может быть применима ко всем одноэтапным методикам имплантации).

В зависимости от клинической ситуации такая имплантация может предполагать и немедленную, и отсроченную нагрузку протезом. Большую роль играет качество костной ткани и то, насколько хорошую первичную фиксацию имеет имплант. Важно также и то, насколько просто и не травматично прошла процедура удаления живого зуба.

В лучшем случае искусственный корень можно будет сразу или через 2-4 недели нагрузить облегченной несъемной коронкой, которая будет выведена из прикуса – это делается для того, чтобы нагрузка в период приживления искусственного корня была минимальна. В худшем – весь период остеоинтеграции импланта в кости (составляет примерно 3-6 месяцев) придется носить съемный иммедиат-протез.

Важно! Требования для проведения немедленной нагрузки при одномоментной процедуре восстановления одного зуба: наличие родных или искусственных зубов пациента вокруг импланта (необходимо для уменьшения жевательной нагрузки на искусственный корень, для защиты конструкции от смещения), высокая первичная стабильность импланта, хорошее качество челюстной кости.

Недостаток метода заключается лишь в том, что не всегда пациент имеет возможность подготовиться к процедуре, а без качественной подготовки к имплантации обойтись никак нельзя. Часто процедуру удаление приходится проводить экстренно, что является прямым противопоказанием к данному имплантационному протоколу.

Вторая ситуация: зуб отсутствует уже давно

В данном случае об одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом не может идти и речи. Дело в том, что практически сразу после удаления зуба костная ткань здесь начинает убывать в объеме, т.е. она атрофируется. Этот процесс естественный, ведь кость в данной области перестает получать жевательную нагрузку, а т.к. состоит центральный ее отдел преимущественно из губчатого вещества и капилляров, то клеткам перестает поступать питание. Как следствие, количество губчатого вещества стремительно сокращается.

Зафиксировать при таком положении вещей классический имплант в челюстной кости очень проблематично (учитывая, что он должен полностью погружаться в кость), ведь процесс был бы сопряжен со сложностями (риск травмировать нервные окончания и носовые пазухи, нестабильность искусственного корня). Даже при условии, что титановый корень будет зафиксирован, нагружать его протезом сразу нерационально, иначе он может сместиться, расшататься и даже отторгнуться. Для начала он должен как следует прижиться в костной ткани челюсти, на что уйдет не менее полугода.

Подводим итог – в первой ситуации немедленная имплантация реальна, если к ней нет противопоказаний. Во второй ситуации, когда у пациента уже отсутствует зуб, можно провести только классическую двухэтапную имплантацию с отсроченной нагрузкой протезом. Перед процедурой также в большинстве случаев придется прибегать к .

Требования к имплантам, используемым в протоколах

Подходят для одноэтапной имплантации зубов далеко не все модели имплантов, несмотря на то, что применяться при таком подходе могут как односоставные, так и двусоставные конструкции. Стоматологические клиники, которые дорожат своей репутацией, всегда используют для условий немедленной нагрузки те системы, которые предназначены именно для данных протоколов. В частности, в боковых отделах они могут вживляться под углом и задействовать плотные и глубокие, стерильные слои костной ткани (кортикальный и базальный, а не только губчатый). Кроме того, за счет фиксации под наклоном, импланты позволяют как раз-таки обойтись без костной пластики, избежать травмирования нервных окончаний и носовых пазух на верхней челюсти, увеличить площадь соприкосновения с челюстной костью. Такой подход обеспечивает им надежную первичную стабильность и дает возможность сразу нагрузить протезом.

Важно! Если практикуется одноэтапная базальная или скуловая имплантация, то для них могут применяться модели, которые выходят за пределы челюсти и фиксируются, например, в скуле (скуловые) или подбородочной области (базальные и кортикальные). Такие модели более длинные по сравнению с классическими. В России пользуются уважением и заслуженным доверием бренды от (Zygoma), . Также сегодня прогрессивные имплантологи используют модели от белорусской компании (ZygoLine).

Используемые в одноэтапных протоколах искусственные корни должны отвечать и другим критериям:

На заметку! Типы поверхностей бывают разные – при наличии пористой структуры очень важно, чтобы имплант полностью был погружен внутрь костной ткани. Тогда при наличии воспалительного процесса риски инфицирования тканей вокруг него минимальны. Импланты с гладкой поверхностью (или гладкой верхушкой) могут, соответственно, контактировать с десной или располагаться ближе к ней. Это позволяет решать проблемы отсутствия зубов при наличии таких проблем, как пародонтит или пародонтоз.

В этом пункте статьи также стоит подчеркнуть, что при одноэтапных протоколах лечения используемые модели имплантов должны быть хорошего качества. Они должны быть только оригинальными, проверенными временем и клиническими испытаниями, поэтому лучше выбирать бренды производителей, которые существуют не один десяток лет, постоянно тестируют свою продукцию, сертифицируют ее, а все данные публикуют на своих официальных сайтах.

Показания к процедуре

Отсутствие любого количества зубов и особенно полная адентия, остеопороз, диабет, восстановление после онкологии, пожилой возраст, курение, наличие воспалений во рту и разрушенных зубов, а также ярко выраженная (порой ее называют даже экстремальной) убыль костной ткани любой из челюстей. То есть ситуации, когда обычная классическая имплантация помочь не может.

Противопоказания: абсолютные и относительные

Немедленная имплантация имеет относительно небольшой перечень показаний, подходит большому количеству пациентов, которые имеют сложные клинические случаи, но есть у нее и противопоказания. Они как раз по сравнению с показаниями минимальны и, в общем-то, стандартны – это наличие заболеваний, которые не допускают проведения оперативного вмешательства и использования всех возможных на сегодняшний день методов анестезии, включая наркоз и седацию. А также серьезные патологии организма, в частности, сердечно-сосудистой системы, опухоли, ВИЧ, СПИД, онкологические проблемы, тонус жевательных мышц, декомпенсированный сахарный диабет.

Врачи выделяют две основных группы противопоказаний: абсолютные и относительные. Все перечисленные выше относятся к абсолютным и не позволяют врачам провести одноэтапную дентальную имплантацию в принципе. Пациентам с данными заболеваниями придется подобрать альтернативные варианты лечения, например, .

Что касается относительных противопоказаний, то их наличие не говорит о том, что процедуру провести нельзя. Просто ее нужно отложить до устранения факторов, мешающих качественному, безопасному проведению лечения и хорошему приживлению искусственных корней. Например, к таким противопоказаниям относится беременность и кормление грудью, слабый иммунитет, обострение хронических заболеваний, воспаление гайморовых пазух, возраст до 18 лет (нужно подождать, пока произойдет окончательное формирование челюстно-лицевого аппарата и костных структур).

Реально ли восстановить все зубы за 1 день

Впервые услышав об одноэтапных методиках восстановления зубов при помощи имплантации, многие пациенты настраиваются весьма скептически. Они думают, что заявления о получении быстрой улыбки не что иное, как уловки недобросовестных врачей для привлечения потока людей. Но это совсем не так. Чтобы в этом убедиться, нужно понимать механизм и этапы претворения в жизнь такого инновационного со всех точек зрения подхода. И вот несколько достоверно доказанных на практике фактов об этом:

• протез сразу (минимум – в течение 6-ти часов после установки имплантатов, максимум – на пятые сутки после этого): действительно, здесь активные последователи одноэтапной дентальной имплантации вас нисколько не обманывают. Правила проведения такой методики ставят обязательное для врача условие – протез должен быть зафиксирован в максимально короткие сроки сразу же после установки имплантатов. Именно адекватная нагрузка на искусственные корни поможет «включить» кость вокруг них в работу и обеспечит быстрый процесс ее заживления, восстановления, то есть реабилитации. Кроме того, протез станет гарантией от того, что имплантаты в первые недели после операции не расшатаются и не выпадут даже при условии, что вы начнете полноценно кушать и жевать пищу (сделать это можно и нужно), он их стабилизирует за счет прочной металлической составляющей в комплектации,
• подготовка к лечению: технологии, которые сегодня применяются для исключения рисков и ошибок в процессе самого лечения очень продвинутые – это 3D моделирование и принтеры, компьютерная томография челюсти, визуализация, компьютерные программы. Однако пациент, решившийся на имплантацию по протоколу немедленной нагрузки, должен понимать, что от прохождения данного этапа напрямую зависит успешность результата. Перед восстановлением зубов по показаниям вам также может быть назначен анализ крови, поход к эндокринологу или кардиологу, другим специалистам, которые могут дать точную оценку состоянию вашего здоровья. Игнорировать такие меры не нужно, тем более, что на все у вас уйдет около пары недель максимум.

На заметку! Реальна ли моментальная имплантация сразу после удаления зуба? Да. Если у вас во рту сохранились подвижные, разрушенные и подлежащие удалению элементы, то это не является препятствием к проведению процедуры. Специалист решит сразу две проблемы за одно посещение.

Делаем выводы: сделать зубы за 1 день возможно, но речь идет именно о получении несъемного протеза сразу после имплантации. Не забывайте о подготовительном этапе, который важно пройти до того, как будет проведено вживление искусственных корней. В среднем на все манипуляции от и до вы потратите не около недели. Врача нужно будет посетить 2-4 раза.

Этапы лечения: как проходит дентальная имплантация

Услышав слово «одноэтапная», некоторые пациенты думают, что все ограничится всего одной процедурой. Чтобы у вас было четкое представление о том, как проходит весь процесс лечения от и до, читайте ниже про все этапы одноэтапной имплантации.

Первый этап: подготовка. На этом этапе вам нужно будет сдать анализы крови, пройти компьютерную томографию, посетить узкопрофильных специалистов по необходимости (например, для пожилых пациентов может потребоваться заключение кардиолога, для больных сахарным диабетом обязателен контроль со стороны эндокринолога). То есть никакой установки в день посещения – это может быть очень опасно! После того, как врач получит все данные, необходимо будет исключить абсолютные, а затем относительные противопоказания. Подготовка может занять от пары дней до нескольких месяцев – все зависит от тяжести случая, а также общего состояния здоровья.

Второй этап: планирование лечения. Здесь от пациента требуется минимум, т.к. всю основную работу на этом этапе выполняет врач. Чтобы в дальнейшем все прошло гладко и без осложнений, с минимальными рисками, лучше, если специалисты будут использовать прогрессивные технологии. Например, 3D-моделирование процесса лечения на компьютере, изготовление хирургических шаблонов для точного позиционирования имплантантов, использование трехмерных принтеров для создания литографических моделей челюсти пациента и «репетиции» хирургического этапа. Только после выбора идеальной для вас модели импланта и определения точного места его позиционирования в челюстной кости можно переходить к следующему этапу. На планирование уходит от пары дней до недели – все зависит опять же от сложности клинического случая, загруженности врача и его ассистентов.

Третий этап: вживление имплантов. Хирургические манипуляции в зависимости от сложности клинического случая, от количества устанавливаемых имплантов могут занять от 1 до 4-5 часов. Однако переживать по этому поводу пациенту не стоит, т.к. качественная анестезия (возможны также наркоз или седация) поможет сделать весь процесс совершенно безболезненным и пережить его спокойно. В классическом варианте врач сначала отслаивает слизистую, а затем вкручивает искусственный корень в кость, после накладываются швы. Но при применении одноэтапных протоколов часто практикуется иной подход, подразумевающий миниинвазивное вмешательство. Через хирургические шаблоны имплант фактически прокалывает ткани и вкручивается на отведенное место, что избавляет от необходимости накладывать массивные швы, а реабилитационный период делает более легким и комфортным.

Четвертый этап: установка адаптационного протеза. Уже в течение 72 часов после вживления искусственных корней врач установит вам протез (для имплантов в боковых отделах будут применены мультиюнит абатменты). Выполнен такой протез будет из облегченных материалов (например, металлопластмасса), в основе – металлический базис. Конструкция стабилизирует импланты и позволит вам начать кушать практически сразу. Через 4-6 месяцев (или максимум через 2-3 года) облегченный адаптационный протез можно будет заменить на постоянный, но для тех пациентов, кто хочет миновать этап перепротезирования, существует альтернатива. Вы можете выбрать протез из керамокомпозита, он легкий и красивый, а прослужить может более 15-ти лет. Однако его стоимость выше.

Пятый этап: постоянное протезирование. Металлопластмассовые протезы необходимо заменить на более прочные и долговечные конструкции в течение первых трех лет после установки имплантов. Дело в том, что пластмассовый слой довольно быстро стачивается, что может привести к нежелательному изменению прикуса и нарушению эстетики. Лучше, если такой протез будет заменен на постоянный сразу же после приживления искусственных корней в челюстной кости (т.е. по прошествии 6-12 месяцев).

Чем одноэтапные протоколы отличаются от двухэтапных

Говоря об одноэтапной, нельзя не упомянуть и про двухэтапную имплантацию. Если вы из тех, кого мучает вопрос о том, что лучше выбрать, то этот раздел статьи как раз для вас. Мы обозначим несколько принципиальных отличий, которые помогут понять вам разницу подходов и соответственно определиться с выбором.

1. Количество утраченных зубов

Классика хороша и оправдана для одиночных реставраций, в то время как немедленная нагрузка оптимальна для людей с отсутствием 3-4 и более зубов.

2. Наращивание костной ткани

При двухэтапном подходе оно в большинстве случаев необходимо для дальнейшего прохождения лечения. Операция по наращиванию недостающего объема кости может потребоваться в случае длительного отсутствия зубов или наличия воспалительных процессов в тканях пародонта. Процедура требует восстановления – на него уйдет от 3 до 6 месяцев реабилитации.

Имплантация с моментальной нагрузкой в 90% всех случаев не требует наращивания костной ткани за счет конструктивных особенностей используемых имплантатов. Например, таких, как двусоставные , или односоставные . Все они могут устанавливаться под углом в боковых отделах, обладают активным пористым или антибактериальным покрытием в зависимости от подобранной модели, поэтому не только отлично фиксируются уже сразу, но и быстро врастают в кость. В остальных 10% наращивание проводится совместно с вживлением имплантатов и опять же позволяет избежать периода ожидания новых зубов.

Важно! Примечательно, что специально разработанные модели Nobel и Straumann используются и для классических протоколов лечения. Они обладают уникальными характеристиками, которые позволяют ускорить сроки получения новых зубов за счет сокращения реабилитационного периода и быстрого приживления клеток костной ткани с искусственными корнями.

3. Сроки получения новых зубов

Особенности протезирования при одноэтапной методике имплантации таковы, что как уже было сказано выше, вы получаете улыбку, а бонусом к ней и возможность пережевывать новыми зубами пищу сразу. Это главное преимущество. А вот при классическом двухэтапном лечении ожидание неизбежно: есть больные зубы – придется удалить и ждать заживления лунок около 2-4 месяцев, плохое качество кости – потратите еще 4-6 месяцев времени дополнительно (при индивидуальных особенностях организма и вовсе может уйти до года), установили имплантаты – ждите еще 6 месяцев для того, чтобы они прижились. И только спустя 10-20 месяцев наконец будет достигнут результат.

«Одноэтапная и двухэтапная имплантация зубов – это два совершенно разных подхода. Объединяет их только одно – одинаково качественный и долговременный результат в том случае, если лечение проводил опытный врач, а пациент ответственно подошел к процессу и не нарушал рекомендаций. В остальном же методы различны относительно условий приживления имплантов, условий нагрузки на них и протезирования. Конечно, нельзя не согласиться с тем, что метод немедленной нагрузки выигрывает в плане эстетики, функциональности, времени, цены. Однако у него есть и недостатки, главным из которых является острый дефицит профессиональных кадров, практикующих методы. В России они пока еще считаются инновационными, хотя в Европе уже давно успешно применяются во врачебной практике. Поэтому главная задача пациента – выбрать врача, который действительно владеет методиками на высоком уровне», – считает челюстно-лицевой хирург, .

4. Цена вопроса

Одноэтапная имплантация – выгодное решение для тех, кому важно не только вернуть себе красоту, молодость и способность наслаждаться жизнью, но и просчитывать свои траты заранее. Цену на такой подход продвинутые клиники предпочитают устанавливать «под ключ» для спокойствия своих пациентов. Т.е. вы заранее будете знать сколько составят траты при максимуме оказанных услуг (но лучше проверяйте, что входит в комплекс заранее, не постесняйтесь обсудить этот вопрос с врачом). При самом экономном подходе они не превысят 250 тысяч рублей за восстановление всех зубов на одной из челюстей. Но имейте ввиду, что стоимость будет напрямую зависеть и от количества устанавливаемых имплантатов, их марки, облицовочных материалов для протеза.

Для сравнения, двухэтапное лечение даже при восстановлении одного зуба может быть весьма непредсказуемым в плане цены, ведь вам может потребоваться костная пластика, пластика десен, вам придется неограниченное количество раз посещать врача и брать консультации – все это не только время, но и деньги. А за восстановление полного ряда зубов готовьте 400 и более тысяч рублей.

Подводим итоги: преимущества одноэтапного метода

• нет необходимости наращивать костную ткань челюсти даже при серьезной атрофии и наличии воспалительных процессов,

На заметку! Практика показывает, что только трем пациентам из ста одновременно с одноэтапной имплантацией зубов по показаниям требуется проводить костную пластику. Все остальные пациенты успешно обходятся без этой процедуры. Кроме того, отзывы врачей сегодня свидетельствуют о том, что вместо костнопластической операцией в таком случае куда эффективней использовать мембраны из фибрина, обогащенные тромбоцитами, которые специалисты получают из плазмы крови пациента.

• красивая улыбка в течение семидесяти двух часов после установки искусственных корней: протез при этом имеет искусственную десну, скрывающую дефекты слизистой, на которой был воспалительный процесс или деструктивные изменения, связанные с длительным отсутствием зубов. Плюс искусственной десны еще и в том, что вы избавлены от необходимости проходить процедуры пластики слизистой,
• возможность полноценно жевать пищу: в основе протеза – металлическая балка, которая объединяет между собой и стабилизирует импланты, а также позволяет кушать пищу без риска повредить или сместить их даже на самом раннем этапе остеоинтеграции,
• универсальность: имплантация с моментальной нагрузкой подходит большому количеству пациентов. Например, метод базальной имплантации с немедленной нагрузкой решит проблему адентии даже при наличии пародонтита и пародонтоза, для него не существует предела по возрастной границе (главное, чтобы пациент был здоров и не имел абсолютных противопоказаний),
• быстрый процесс реабилитации: импланты устанавливаются только после тщательной проработки лечения в 3D и создания хирургических шаблонов. Через такие хирургические направляющие они легко фиксируются в кости на строго отведенном им месте, что позволяет избежать лишнего травматизма, задействования большого количества тканей, разрезов и швов, сильной кровоточивости и болезненности,
• экономия: во-первых, вы экономите время (на лечение уйдет не более семи дней в общей сложности), во-вторых, вы экономите деньги в сравнении с классической имплантацией.

На что обратить внимание, если хотите получить зубы быстро и безопасно

Помните, что независимо от выбора, работу должен выполнять профессиональный врач-имплантолог, лучше – челюстно-лицевой хирург, чья практика подтверждена сертификацией и подкреплена положительными отзывами. Но что касается классической технологии имплантации, она практикуется сегодня многими в силу консервативности подхода: чтобы научиться ее использовать на практике, не нужно отправляться за границу и постоянно приобретать новое оборудование, повышать квалификацию.

А вот одноэтапная требует соблюдения совсем других условий: это и обучение за границей в том числе, и постоянное подтверждение своего профессионального статуса, и работа с разнообразными системами имплантатов и методиками имплантации. Плюс к этому прибавьте умение работать с компьютерным оборудованием самого последнего поколения, умение «видеть» результат лечения заранее и в перспективе, прорабатывать все нюансы еще до установки искусственных конструкций.

Одноэтапные протоколы – это самый высокий уровень ответственности перед своим пациентом и отсутствие права на ошибку, на что решаются далеко не все врачи. И это, пожалуй, самый большой минус такого подхода. Кроме того, чтобы провести свою работу быстро, у специалиста должен быть в наличии весь необходимый для этих целей материал, комплектующие – те же имплантаты и абатменты, подходящие именно вам. Сегодня бесперебойное взаимодействие с производителями качественных моделей, пожалуй, осуществляется только в столичных клиниках Москвы, где поблизости расположены клинические базы и сервисные центры таких мировых брендов, как Nobel, например. Так что делайте выводы сами.

На заметку! Исследователи на основании проведенных опросов выделили те ожидания, которые сами пациенты возлагают на дентальную имплантацию: быстрый результат, безболезненность и безопасность, использование новейших технологий в лечении, эстетика улыбки, близкая к натуральной, ценовая доступность . Все эти ожидания оправдываются при применении одноэтапных вариантов восстановления зубов в сравнении с двухэтапными.

Если действительно хотите получить зубы быстро, то помните, что это более чем реально сегодня, но очень тщательно выбирайте специалиста, рассмотрите разные варианты, обратитесь в разные клиники и сравните подходы, проведите всесторонний анализ. Ну и не уповайте только лишь на врача. Помните, что на 10% успех зависит и от вас самих – четко следуйте всем указаниям специалиста в реабилитационный период. Это позволит достичь желаемого и уже через неделю вы сможете общаться, улыбаться, кушать и получать завистливые взгляды от окружающих.

Видео отзыв пациента после операции

1 Кищенко В.А. Показания и противопоказания к одноэтапной имплантации. Медицина и здравоохранение, 2006

Установка имплантатов при высоком уровне развития современной стоматологии не сложнее, чем простое удаление зуба. В зависимости от состояния костной ткани челюсти, клинических показателей и общего состояния пациента может быть применена одноэтапная или двухэтапная имплантация.

Стоматологическая практика показывает, что в большинстве случаев используется многоуровневая методика, которая включает основной набор стандартных этапов.

Планирование и подготовка

Цель данного этапа полностью выявить возможные противопоказания и установить подробную клиническую картину . Для этого проводят ряд обследований:

• компьютерную томографию;
• рентгенографию;
• общий и биохимический анализ крови.

После этого стоматолог определяет план дальнейших процедур и проводит лечение сопутствующих заболеваний и .

Возмещение дефекта челюстной кости

Фото: схема проведения синус-лифтинга

После детальной санации, ротовая полость готова к установке имплантата (штифта). Большое значение, при установке искусственного корня, имеет состояние и качество кости челюсти.

Полноценные имплантаты могут быть установлены только в кость стандартной плотности и размеров . Если корень отсутствует длительное время, то часть альвеолярного отростка истончается.

В этом случае показано восстановление костной ткани одним из следующих методов:

• тканевая регенерация (синус-лифтинг) . Производится путем внедрения в альвеолярную полость синтетического костного заменителя. Показана только для верхней челюсти. Установка штифта в этом случае возможна не ранее, чем через 5 месяцев;
• пересадка трансплантата аутогенного типа (костная стружка или блоки) . Является наиболее действенным методом для восстановления кости. Искусственный корень устанавливается только через 6 месяцев;
• расщепление кости челюсти для ее расширения . Данный метод позволяет проводить вживление металлического корня непосредственно после пластики.

В некоторых случаях восстановление кости челюсти может занять больше времени, чем запланировано (от 8 месяцев до 1 года).

Существуют имплантаты, которые можно устанавливать без дополнительного наращивания альвеолярной кости, даже при ее ширине всего в 4 мм.

Классическая методика

Классическая методика вживления корня искусственного типа проводится в несколько этапов и отличается сложностью проводимых процедур . Но, несмотря на это данная методика является популярной, так как позволяет устанавливать штифты даже для одиночного замещения многокорневых зубов.

Вживление имплантата подобным методом длительный процесс, который продолжается от 3 до 6 месяцев. Протезирование может начаться только после полного вживления металлического корня.

Этап установки имплантата

Вживление штифта производится в кабинете стоматолога и занимает около 40–60 минут . Для установки используют двухэтапную . В некоторых случаях возможно применение обезболивания общего типа.

Благодаря этому процедура абсолютна безболезненна и не вызывает какого-либо дискомфорта. Установка имплантата состоит из четырех стадий:

1. Иссечение десны и надкостницы

Перед процедурой иссечения проводится тщательная асептическая обработка ротовой поверхности. Сначала на мягкой ткани альвеолярного гребня десны производится разрез лоскутным методом.

После чего отслаивают слизистую и ткани надкостницы, обнажая челюстную кость. Нередко для разреза мягких тканей используют обычный скальпель, но предпочтительней проводить иссечение лазером. Этот метод менее травматичен и избавит от кровопотери.

2. Формирование ложа

В зависимости от используемых технологий для формирования углубления может потребоваться маркировка места вживления имплантата. Для этого на обнаженной части кости ставят метку с помощью фрезы шаровидного типа.

По выставленной отметке сверлом в 2 мм высверливают вглубь кости длину равную высоте металлического стержня. Глубина высверливания контролируется глубиномером .

После получения необходимой длины проводится поэтапное расширение ложа с увеличением диаметра сверла максимум на 0,5 мм. В заключение производится формовка резьбы на стенках канала, которая обеспечит сцепление имплантата с костью.

Для моделей винтового типа используются метчики, а для цилиндрического типа – фреза или развертка.

Для обеспечения высокой точности сверления стоматолог использует индивидуальные шаблоны , которые предварительно изготавливаются по гипсовой модели. Сформированное ложе тщательно вычищается, высушивается и обрабатывается асептическим раствором.

3. Установка имплантата

Цилиндрические имплантаты устанавливают с небольшим натягом специальным инструментом и хирургическим молоточком. Винтовые модели устанавливаются в подготовленное ложе с помощью вворачивающего устройства.

Штифт устанавливается ниже края альвеолярного гребня не менее чем на 0,5 мм. После чего инструмент удаляют, а на искусственный корень стоматологической отверткой вворачивается заглушка. Она предотвратит разрастание ткани в полость установленного штифта.

При образовании зазора в месте установки, осуществляют его заполнение остеоиндуктивным или остеокондуктивным материалом. В некоторых случаях используют и первый, и второй тип материалов.

После чего может быть наложена мембрана, которая удаляется примерно через 20 дней.

В некоторых стоматологических клиниках имплантаты обрабатывают специальным покрытием, которое содержит лекарственный компонент. Он способствует снятию воспаления в окружающих тканях и сращиванию металла и кости.

4. Ушивание мягких тканей

Фото: вкрученный имплантат перед процедурой ушивания десны

После ввинчивания заглушки лоскуты надкостницы и слизистых тканей укладываются в обратное положение, полностью покрывая имплантат с заглушкой. Раневую поверхность плотно зашивают хирургическими швами узлового типа, которые снимают примерно через неделю.

Установка имплантата может быть проведена непосредственно после хирургической операции экстракции зуба в естественное ложе. Это избавит от дополнительного травмирования десенных тканей.

Установка формирователя десны

Данный элемент является важной частью всей конструкции, так как с его помощью десна приобретает естественный вид . Формирователь десны устанавливается только после полного сращения металлического корня с челюстной костью.

Так как нижняя челюсть имеет большую плотность кости, то остеоинтеграция проходит на ней быстрее, но не раньше чем через пару месяцев. На верхней челюсти врастание проходит не менее чем за 3 месяца. Иногда эти сроки отличаются, и вживление имплантата может продолжаться около 6 месяцев и более.

Перед вкручиванием формирователя стоматолог определяет качество вживления штифта с помощью рентгенографического снимка. Положение имплантата проверяют при помощи специального зонда или визуально при отслоении слизистой ткани.

Установка формирователя производится в несколько действий:

• разрез перфоратором мягких тканей гребня десны;
• отслойка слизисто-надкостничных лоскутов, с оголением верхнего края имплантата;
• выкручивание стоматологической отверткой заглушки;
• ввинчивание формирователя десны;
• ушивание мягких тканей.

После установки формирователя, в течение 1-2 недель десна образует вокруг него карман с возвышенными естественными краями. Благодаря этому, при дальнейшей установке искусственной коронки, слияние десенного края с нижней частью зуба смотрится естественно.

Существуют имплантаты, которые устанавливаются сразу с абатментом, поэтому необходимость в формирователе отпадает.

Установка абатмента

Через две недели после вкручивания формирователя устанавливают абатмент. Процедура его установки довольно проста: выкручивается формирователь и на его место устанавливается абатмент .

После этого основная работа по установке искусственного корня закончена и остается только провести протезирование коронок, которые устанавливаются непосредственно на абатмент – это заключительный ортопедический этап всей процедуры.

Базальная методика

Базальная (одноэтапная) имплантация в отличие от классической методики проходит всего в несколько посещений с интервалом в 2-4 дня . Имплантат и абатмент в этом случае используются в виде цельной конструкции.

После детального обследования изготавливаются индивидуальные имплантаты и временные коронки. Установка базальным методом зависит от вида вживляемых штифтов.

Процедура установки стержневых имплантатов:

• на альвеолярном гребне делают прокол специальным инструментом в тканях десны и челюсти. Углубление достигает базальных (глубоких) слоев костной ткани и контролируется глубиномером;
• в полученный канал вводят металлический стержень, оставляя абатмент над поверхностью десны.

Процедура установки Т-образных имплантатов:

• для вживления делают разрез боковой части десны;
• производят отслоение слизистой и надкостной ткани, открывая костную часть;
• моделируют в глубине кости специальным инструментом форму штифта;
• устанавливают имплантат;
• возвращают лоскут на место и накладывают узловые хирургические швы.

При базальном методе установку временных коронок производят через 3-5 дней . После чего полностью восстанавливается жевательная функция, благодаря которой вживление имплантата ускоряется.

Данная методика дает возможность устанавливать имплантаты для восстановления большого количества зубов.

Несмотря на некоторую схожесть между собой, методы имплантации разнятся. Их отличие не только в стоимости, но и во времени установки и приживления имплантата.

Определиться с методом поможет только стоматолог, детально изучив все противопоказания и показания.

В следующем видео подробно показана процедура экспресс имплантации зубов с закрытым синус-лифтингом:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Все этапы установки импланта зуба максимально безопасны и безболезненны для пациента, если операция осуществляется в хорошей стоматологической клинике с использованием качественного оборудования и современных материалов. Этот вид протезирования заключается в восстановлении не только коронки, но и корня зуба , что помогает всей челюстной системе функционировать в обычном режиме. Прибегнув к имплантации, можно уберечь кость челюсти от атрофических изменений, не травмируя оставшиеся здоровые зубы.

Как делают импланты, их строение

Имплантант или имплант (по-английски – implant ) – это штифт, имеющий форму зубного корня. Он сделан из медицинского металлического сплава и ставится в челюстную кость. Затем на протез устанавливается абатмент, а на него – коронка, которую можно менять, не извлекая имплант.

Перед протезированием стоматолог оценивает целесообразность установки имплантата, учитывая физиологические особенности организма пациента, состояние его здоровья.

Подробнее о том, как изготавливаются импланты, можно узнать из видео:

Показания и противопоказания

Классическими показаниями к имплантации считаются:

• концевые дефекты зубного ряда;
• полное и неполное отсутствие зубов;
• непереносимость съемных протезов из-за аллергии или рвотного рефлекса;
• дефект функциональной окклюзии (смыкания челюстей) после удаления зуба или неправильного стоматологического лечения.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• опухоли (если вставить импланты, они начнут расти);
• повышенный тонус жевательных мышц;
• нарушение свертываемости крови;
• патологии нервной системы и психические расстройства;
• детский возраст;
• иммунодефициты;
• сахарный диабет (особенно некомпенсированного типа);
• туберкулез;
• остеопороз;
• некоторые формы стоматита;
• аллергия на анестезию;
• хронические формы заболеваний различных внутренних органов;
• ревматизм.

Относительные противопоказания к операции по имплантации зубов:

• беременность на всех сроках;
• период грудного вскармливания;
• патологический прикус;
• бруксизм;
• плохая гигиена полости рта;
• кариозные полости (протез вставляется только после полного лечения кариеса);
• воспаление слизистой;
• кахексия;
• патологии височно-нижнечелюстного сустава;
• курение.

Пациент должен предупредить врача обо всех имеющихся хронических заболеваниях, чтобы исключить вероятность осложнений.

Как ставят зубные импланты, методы

Сколько понадобиться имплантов, зависит от количества зубных единиц, которые необходимо восстановить. Если утерян один зуб, ставится один имплант. Если отсутствуют два или три моляра, то ставят соответственно два или три протеза. Ограничиваться одним имплантатом нецелесообразно, поскольку он может не выдержать повышенной нагрузки при жевании. В случае полной адентии количество протезов определяет врач в зависимости от предполагаемого межзубного расстояния.

Виды имплантации:

• Для внутрикостной установки дентальных имплантов характерно введение протеза в костную ткань. Эта технология является самой популярной и востребованной во всем мире, поскольку имеет наименьшее количество возможных осложнений. Имплант зуба устанавливается прямо в костное ложе.
• Базальная имплантация показана при дефиците костной ткани и отсутствии нескольких идущих подряд зубов. С помощью этой методики импланты устанавливают в том случае, если невозможно сделать наращивание ткани кости. Но она опасна возможными побочными эффектами и осложнениями. К тому же выполненные по базальному типу конструкции не слишком надежны, поэтому базальная установка зубных протезов занимает скромное место в современной имплантологии.
• Внутрислизистая технология чаще всего используется при съемном протезировании для удобной и надежной фиксации вставной челюсти. В этом случае имплант вставляют прямо в десну.

Дентальную имплантацию можно подразделить еще на три вида:

1. Одноэтапная имплантация позволяет поставить искусственный корень и коронку за один визит к стоматологу.
2. Двухэтапная установка делается за 2 раза:
   • На первой стадии в челюсть вживляется штифт из металла.
   • При втором посещении устанавливают коронку.

1. Мини-имплантация используется при имитации премоляров или в узких частях челюсти и характеризуется установкой протезов маленького размера.

Установка импланта зуба: этапы и сроки

Стандартная процедура установки импланта зуба осуществляется в несколько этапов. Их продолжительность зависит от многих факторов, в том числе от состояния здоровья пациента и уровня используемых методик.

Подготовительный этап

Установка имплантанта зуба – это серьезные хирургические манипуляции по вживлению инородного тела в челюсть, поэтому врач, который осуществляет операцию, должен быть уверен в готовности пациента к процедуре.

Протезирование – это стресс для организма, который активизирует болезни, ранее находящиеся в вегетативном состоянии. Перед операцией стоматолог должен убедиться не только в том, что имплант приживется, но и в том, что организм пациента выдержит эту нагрузку, поэтому процесс имплантации зубов начинается с базовой диагностики. Для этого в плановом порядке проводятся следующие процедуры:

• визуальный осмотр рта;
• обследование у кардиолога, аллерголога, невролога и эндокринолога (необходимость и последовательность посещения врачей определяется терапевтом);
• сдача анализов;
• ЛОР-осмотр (если нужно установить имплант в верхний зубной ряд);
• санация ротовой полости;
• аппаратные исследования;
• наращивание костной ткани.

Сдача анализов

В рамках имплантации зубов делают ряд важных исследований, к ним относится общий анализ крови с дополнительными параметрами:

1. Коагулограмма или проверка свертываемости крови – установление уровня фибриногена, протромбина и тромбинового времени.
2. Определение уровня содержания глюкозы в крови.
3. Биохимия или исследование состава крови на:
   • амилазу;
   • общий и прямой билирубин;
   • холестерол;
   • трансаминазы;
   • электролиты;
   • общий белок;
   • щелочную фосфатазу;
   • мочевину;
   • креатинин;
4. Проверка на ВИЧ и гепатит.
5. Атикардиолипиновый тест на сифилис.

Также потребуется сдать общий анализ урины, а при наличиях патологий ЖКТ – анализ кала. При отсутствии хронических заболеваний сдача анализов займет мало времени.

Аппаратные исследования

Следующие виды обследований необходимы для определения анатомического строения челюсти, качества ткани кости и ее патологий:

• Рентгенография . Позволяет сделать подробный качественный снимок изучаемой части челюсти, благодаря чему прослеживается состояние костной ткани и имеющихся корней.
• Ортопантомограмма. Дает детальное представление о качестве кости и возможных патологиях за счет объемного панорамного изображения.
• Компьютерная томография. Помогает получить трехмерный снимок кости, что позволяет определить структуру и плотность челюстной кости.

Без этих обследований не проходит ни одна имплантация зубов, поскольку при вживлении протеза в кость велик риск задеть нервы и важные кровеносные сосуды, а панорамные снимки позволяют избежать подобных проблем. Это правило распространяется на все формы протезирования.

Наращивание костной ткани

Имплантанты зубов ставят только при условии достаточного объема костной ткани. Если в результате аппаратных исследований будет установлено, что объема челюстной кости не хватает для качественного протезирования, то при отсутствии противопоказаний осуществляется пластика костной ткани. Для этого используются различные методики:

• Направленная регенерация. Характеризуется наращиванием объема кости за счет вживления натурального или искусственного материала.
• Подсадка костного блока. Проводится при рассасывании кости, в ее рамках осуществляется забор ткани на другом участке тела и пересадка в челюсть.
• Синус-лифтинг. Поднятие слизистой оболочки нижней части гайморовых пазух, за счет чего увеличивается объем верхней челюсти.

Наращивание объема кости

Имплантация зубов происходит не сразу после наращивания костной ткани, а через несколько месяцев после завершения стоматологической операции.

Хирургический этап

После полной подготовки полости рта происходит сама операция. Процесс установки импланта зуба длится недолго. Временной промежуток зависит от качества проведенных диагностических работ, сложности используемой методики и физиологических особенностей строения челюстного аппарата пациента. Стандартно имплант зуба ставят около 90 минут – столько же, сколько длится по времени обычный стоматологический прием.

Хирургическое вмешательство начинается с лоскутного разреза и отслаивания десневой и надкостной ткани, в результате обнажается участок кости. На нем устанавливается фрезерная метка для формирования ложа искусственного корня. Потом в этом месте врач высверливает тонкий канал по длине имплантата. После достижения нужной глубины канал расширяют с помощью специальных сверл.

После получения необходимой ширины в канале делается резьба, совпадающая с резьбой протеза. За счет нее и устанавливают зубные импланты. То есть их просто вворачивают в полученную лунку, после чего закрывают ввинчивающейся заглушкой. Затем слизистую и надкостную ткань кладут на имплантат и ушивают простыми швами, принятыми в хирургии.

Послеоперационный период

Импланты зубных корней ставят быстро, а вот их приживление длится долго. В течение первых 5 дней может наблюдаться отек и болезненность, потом неприятная симптоматика должна пройти. В послеоперационный период нужно избегать стрессовых ситуаций, физических нагрузок, посещения сауны и бани, а также жевания на стороне раневой поверхности. Нужно обрабатывать ротовую полость антисептическими препаратами и делать все возможное, чтобы имплант прижился. В противном случае произойдет отторжение материала.

Признаки отторжения

Признаки того, что имплантат не прижился:

• покраснение десны;
• опухоль в месте установки протеза;
• сильная боль в челюсти (не проходит даже после принятия сильных обезболивающих);
• подвижность соседних зубов;
• поднятие температуры.

При возникновении любых неприятных симптомов следует незамедлительно обращаться к стоматологу.

Этап десенного формирования

Для образования естественного контура десенной ткани взамен имеющейся винтовой заглушки устанавливают специальный винтовой титановый цилиндр, который называется формирователем десны. Его установка происходит через 3–6 месяцев после внедрения штифта.

В течение 15 дней после установки формирователя вокруг имплантанта сформируется естественный десенный валик, который занимает ключевую роль в удержании искусственного корня.

Этап установки абатмента

Абатмент – это промежуточная часть имплантата, соединяющая корень с коронкой. Его вставляют вместо формирователя десны после образования слизистого валика вокруг будущего искусственного зуба. Процедура длится ни несколько часов, а всего 15–20 минут.

Этап протезирования

После приживления импланта зуба устанавливают искусственную коронку. Сперва с челюстей снимут слепки, чтобы изготовленные протезы имели нужную форму, не мешали прикусу пациента и помогли восстановить жевательную функцию. Затем полученная коронка с помощью адгезивного материала ставится на абатмент.

Этап реабилитации

После проведения всех этапов имплантации зуба начинается реабилитационный период. Его срок зависит от метода проведения стоматологической процедуры и физиологических особенностей организма. В течение этого периода необходимо:

• осторожно и тщательно очищать ротовую полость;
• использовать асептические ополаскиватели;
• регулярно посещать стоматолога (хотя бы раз в месяц);
• уменьшить количество потребляемой твердой пищи.

Совместная работа стоматолога и пациента на всех этапах установки зубного импланта гарантирует хорошее приживление дентального протеза и полное восстановление жевательной функции.

Jack Hahn (Джек Хан), DDS
Консультант отделения стоматологической имплантологии университета Цинциннати. Сотрудничает с университетом Нью-Йорка, университетом штата Огайо, университетом Лома Линда и университетом Лилля (Франция).

Перевод предоставлен Александром Островским

При правильном выборе пациентов одноэтапная имплантация и немедленное протезирование без откидывания лоскута являются надежными методами лечения и имеют значительные преимущества для пациентов. В статье дан краткий обзор истории развития перечисленных способов лечения и описаны условия, необходимые для достижения хорошего долгосрочного результата. В работе также представлены клинические примеры.

Введение и предыстория

Благодаря тридцатилетнему опыту в дентальной имплантологии автор получил возможность наблюдать успешные и неудачные результаты применения различных методик и инструментов в течение длительного периода времени. Неизбежно возникает вопрос о подвижности имплантата, которая определяет тип прикрепления. Остеоинтеграция и благоприятный долгосрочный результат достижимы при установке имплантатов с использованием атравматичной хирургической методики, исключающей подвижность имплантатов сразу после их установки, и при стабилизации имплантатов таким образом, чтобы оказываемая нагрузка не вызывала подвижность во время функционирования.

Первоначальный опыт автора в имплантологии в 1970–1985 годах был связан в основном с пластинчатыми имплантатами. Подобные имплантаты нагружали сразу после установки, а абатмент являлся составной частью имплантата. При установке в кость хорошего качества (II типа) в большинстве случаев достигали надежную фиксацию и долгосрочное функционирование. В установки имплантатов в рыхлую кость (III или IV типа), они были менее стабильны сразу после имплантации. Подвижность имплантатов в период приживления приводила к их фиброзной инкапсуляции, изменениям со стороны мягких тканей, атрофии кости и, в конечном итоге, отторжению.

Появление двухэтапных погруженных пластинчатых имплантатов позволило избежать преждевременной нагрузки на имплантаты, что могло вызвать их подвижность, особенно в рыхлой кости. В результате применения данной методики коэффициент приживления имплантатов начал расти. При появлении внутрикостных корневидных имплантатов (рис. 1) была общепринята концепция атравматичной их установки и исключение из функции на период приживления, как лучшего способа обеспечения остеоинтеграции.(1,2) Более того, успех, достигнутый при использовании такого подхода, был настолько хорош, что данная методика стала единственно приемлемой. В последнее время, однако, при наличии условий в области установки имплантатов большое количество практикующих докторов вновь начало проводить одноэтапную имплантацию (методика установки имплантатов, при которой корональная часть имплантата выступает за пределы десны, и отсутствует необходимость проведения второго хирургического этапа имплантации).(3)

Рис. 1. Имплантаты Риплейс являются последним примером имплантатов корневидной формы.

Были проанализированы условия, необходимые для достижения успеха при одноэтапной имплантации, а так же некоторых разновидностей этой методики, например, немедленного протезирования на имплантатах и установки имплантатов без откидывания лоскута. В статью включены описания клинических случаев, иллюстрирующих использования перечисленных выше методик.

Одноэтапная установка

Сначала обсудим показания для одноэтапной установки имплантатов. В настоящее время автор устанавливает приблизительно 700 имплантатов в год и в 30% случаев проводит одноэтапную имплантацию. Имплантаты устанавливают на уровне, который позволяет избежать проведения манипуляций с костью или десной после приживления. Заглушка имплантата обнажена, ее удаляют перед установкой абатмента. С другой стороны при наличии десны толщиной более 2 мм вместо заглушки можно использовать низкий формирователь десны.

Клиническими условиями для выполнения одноэтапной имплантации являются: 1) кость хорошего качества (I или II типа)(4); 2) адекватная ширина и высота кости (достаточная для установки имплантат диаметром 3,8 мм и длиной от 12 до 16 мм; 3) адекватная зона прикрепленной десны (по меньшей мере, 3 мм); 4) наличие соседних зубов, которые могли бы защитить имплантат от окклюзионной нагрузки и, таким образом, исключить его из функции, способной вызвать подвижность; и 5) возможность полностью стабилизировать имплантат в момент установки.

При одноэтапной установке имплантатов сначала откидывают лоскут, затем подготавливают ложе для введения имплантата нужных диаметра и длины. Имплантат устанавливают так, чтобы корональная часть возвышалась на 1,0–1,5 мм (в зависимости от толщины десны) над уровнем костного гребня (рис. 2). Устанавливают заглушку или низкий формирователь десны, лоскут ушивают таким образом, чтобы заглушка или формирователь десневого края оставались открытыми. В эстетически важной области доктор может использовать временный съемный протез, предварительно высверленный изнутри во избежание нагрузки на приживляющийся имплантат.

Рис. 2. На рентгенограмме показаны формирователь десны высотой 5,0 мм на имплантате Риплейс диаметром 6,0 мм, который был установлен в лунку сразу после удаления первого моляра нижней челюсти.

Через 3 или 6 месяцев снимают заглушку или формирователь десны (рис. с 3 по 6). В дальнейшем проводят протезирование на имплантате по традиционной схеме.

Рис. 3. Тот же имплантат после приживления.
Рис. 4. Вид сформировавшегося десневого края после удаления формирователя десны.
Рис. 5. Вид заглушки имплантата Риплейс диаметром 5,0 мм после приживления.
Рис. 6. Тот же имплантат после удаления заглушки, имплантат окружен здоровой десной.

Немедленное протезирование

После того как одноэтапная имплантация стала рутинно и успешно применяться в практике, следующим шагом стали попытки немедленного протезирования. Концепция немедленного протезирования заключается в прикреплении абатментов и фиксированных временных протезов сразу после установки имплантатов и не является новой. Как было указано выше, одноэтапные пластинчатые имплантаты нагружались сразу после установки еще 20 лет назад. Новым является то, что большинства отторжений при одноэтапной имплантации можно избежать, тщательно следуя некоторым ключевым требованиям.

К требованиям для немедленного протезирования относятся: 1) наличие кости хорошего качества (тип I или II); 2) возможность установить имплантат длиной 13–16 мм; 3) наличие адекватной зоны кератинизированной десны; 4) способность защитить приживающиеся имплантат(ы) от чрезмерной окклюзионной нагрузки. Этого можно достичь, когда соседние зубы могут выключить протез на имплантатах из окклюзии, или в случае когда антагонистом протеза на имплантатах, установленных на беззубой челюсти, является съемный протез.

Необходимо заметить, что одноэтапная имплантация и немедленное протезирование показаны не только при наличии здорового (зажившего) альвеолярного гребня. Часто при удалении зубов нижней челюсти есть возможность установить имплантаты в лунки сразу после экстракции,5,6 затем фиксировать абатменты, ушить лоскуты и цементировать временный протез. В подобных случаях имплантаты должны быть длиннее корней зубов, улучшая соотношение внутрикостной и внекостной части конструкции и обеспечивая лучшую стабильность.

Клинический случай

Мужчина 58 лет со съемным протезом верхней челюсти. Оставшиеся 7 зубов нижней челюсти подвижны (класс 3), потеря кости составляет более одной трети высоты гребня.

Рис. 7. Шесть имплантатов корневидной формы длиной 16 мм установлены в лунки сразу после удаления зубов.
Рис. 8. После установки абатментов проведено ушивание лоскутов.
Рис. 9. Заготовка для изготовления временного пластмассового фиксированного протеза.
Рис. 10. Временный протез фиксирован с помощью временного цемента.
Рис. 11. Заживление десны, прилегающей к протезу, через 3 месяца.
Рис. 12. Установлен постоянный металлокерамический протез.

Зубы были удалены и в подготовленные лунки установлены шесть корневидных имплантатов Риплейс длиной 16 мм (Nobel Biocare, Yorba Linda, California) (рис. 7). На имплантаты установили абатменты и ушили лоскуты (рис. 8).

Фиксированный пластмассовый мост изготовили с применением восковой диагностической модели и формы, сделанной с помощью вакуумной установки (рисунок 9). Временную пластмассу нанесли в форму, после чего заготовку устанавливают поверх предварительно смазанных вазелином абатментов. Пациент закрыл рот в центральной окклюзии. После этого временный протез сняли, пластмасса окончательно застыла вне полости рта. Излишки пластмассы удалили так, чтобы они не прилегали к десне. На каждой из сторон изготовлена консоль на одну единицу. Провели проверку и коррекцию окклюзии. Временный протез отполировали и фиксировали с помощью временного цемента ИмПров (ImProv, Nobel Biocare) (рис. 10).

Через 3 месяца временный протез удалили. Удостоверились в параллельности абатментов и адаптировали их края в соответствии с формой зажившей десны (рис. 11). Провели проверку окклюзии и адаптировали временный протез.

Изготовили постоянный фиксированный металлокерамический протез, провели его примерку и адаптацию. После чего протез фиксировали с помощью временного цемента ИмПров (рис. 12). Панорамная рентгенограмма после завершения лечения представлена на рисунке 13.

Рис. 13. Ортопантомограмма после завершения протезирования.

Установка имплантата без откидывания лоскута

Наконец давайте обсудим возможность использования так называемой безлоскутной методики или установки имплантатов без откидывания лоскута, что в последствии приводило к необходимости наложения швов. Отсутствие лоскутов снижает дискомфорт у пациентов в послеоперационном периоде. Более того, оставляя надкостницу интактной с вестибулярной и оральной стороны гребня, методика позволяет обеспечить лучшее кровоснабжение области, снижая вероятность резорбции кости.(7)

При использовании методики без откидывания лоскута для удаления десны над краем гребня в области установки имплантата применяют перфоратор. Перед применением перфоратора с помощью остеометра клиницисту рекомендуется измерить вестибулярно-оральное расстояние кости в трех точках: верхушка гребня, область середины предполагаемого имплантата, область верхушки предполагаемого имплантата. Подобные измерения позволят выявить наличие впадин на поверхности кости. При обнаружении впадины более чем на 15° рекомендовано откидывать лоскуты по традиционной методике для обеспечения лучшей визуализации во время установки имплантата. В случае отсутствия выраженных вдавлений с помощью перфоратора и кюреты удаляют десневую пробку и оголяют кость. Для пенетрации кортикальной пластины используют шаровидный бор №3, а после него пилотное сверло. Затем проводят установку имплантата по стандартной методике.

Методику установки имплантата без откидывания лоскута можно применять в комбинации с одноэтапной установкой или немедленным протезированием. Наряду с принципами, которым необходимо следовать при выполнении обеих методик, в случае установки имплантата без откидывания лоскута нужно принимать во внимание несколько дополнительных факторов: 1) наличие большей зоны кератинизированной ткани (по меньшей мере, 5 мм), поскольку методика подразумевает иссечение некоторого количества прикрепленной десны; и 2) наличие большей ширины кости (по меньшей мере, 4,5 мм) при отсутствии вдавлений более 15°. Так как по сравнению с традиционной методикой визуализация снижена, гораздо труднее убедиться в том, что имплантат установлен по середине гребня. Большая ширина гребня обеспечивает клиницисту большую свободу действий.

Клинический случай
У женщины 35 лет отсутствует верхний премоляр. Условия соответствовали показаниям к проведению одноэтапной имплантации без откидывания лоскута. Для удаления круглого участка десны в области остеотомии используют перфоратор.

Рис. 14. Контрольная рентгенограмма для подтверждения правильности глубины и наклона пилотного сверла.

Пилотное сверло диаметром 2,0 мм ввели в кость на необходимую глубину. Для подтверждения положения сверла сделали рентгенограмму (рис. 14). После этого подготовили ложе для введения имплантата Риплейс с гидроксиапатитовым покрытием диаметром 4,3 мм и длиной 16 мм. Имплантат ввели так, чтобы шестигранник возвышался на 1 мм над уровнем гребня (рис. 15). Адаптер сняли и установили заглушку (рис. 16). Периапикальная рентгенограмма показывает установку винтового имплантата корневидной формы медиальнее передней стенки верхнечелюстной пазухи (рис. 17).

Рис. 15. Имплантат с адаптером введены так, чтобы шестигранник возвышался на 1 мм над уровнем кости.

Рис. 16. Поверх имплантата установлена заглушка.

Через 5 месяцев приживления заглушку удалили и установили прямой абатмент. Сняли слепок и провели регистрацию прикуса, после чего изготовили и цементировали временную коронку. Три месяца спустя на временный цемент установили металлокерамическую коронку.

Рис. 17. Периапикальная рентгенограмма подтверждает установку имплантата диаметром 4,3 мм и длиной 16 мм медиальнее передней стенки верхнечелюстной пазухи.

Выбор имплантата

Винтовые имплантаты лучше всего подходят при использовании любой из трех описанных в настоящей статье методик, вследствие того, что винтовой дизайн обеспечивает более высокую стабильность, чем цилиндрическая форма.8 Более того, форма корневидных винтовых имплантатов приводят к еще большему увеличению стабильности.8 Поскольку гидроксиапатитовое покрытие способствует созданию биологического прикрепления,9,10 автор рутинно использует в своей практике имплантаты именно с таким покрытием.

Заключение

Одноэтапная имплантация, немедленное протезирование и установка имплантатов без откидывания лоскута могут иметь высокий коэффициент приживления, сравнимый с результатами традиционной двухэтапной методики установки имплантатов, при правильном выборе пациентов с хорошим качеством кости, адекватной зоны кератинизированной десны, достаточной высотой и шириной альвеолярного отростка. Вследствие снижения дискомфорта и сокращения общего срока лечения все три методики повышают вероятность получения согласия пациента.

Словарь

Двухэтапная имплантация - традиционная схема имплантации, когда после установки имплантата производят ушивание лоскутов над ним и ждут приживления 3 или 6 месяцев, после чего выполняют раскрытие имплантатов и приступают к протезированию.
Одноэтапная имплантация - метод имплантации, при котором имплантат после установки остается раскрытым.
Немедленная имплантация - установка имплантата сразу после экстракции зуба (корня).
Отсроченная имплантация - установка имплантата через 3–5 недель после экстракции зуба.
Немедленное протезирование, нефункциональное - протезирование сразу после установки имплантата, протез на имплантате выведен из прикуса.
Немедленное протезирование, функциональное - протезирование сразу после установки имплантата, протез на имплантате участвует в окклюзии.
Типы кости - 4 типа кости (1 более плотная, 4 наименее плотная).
Формирователь десневого края - выступающий в полость рта винт, позволяющий сформироваться краю десны.
Покрывной винт - заглушка, накрывающая имплантат на период его приживления.
Пилотное сверло - первое сверло, задающее место установки, глубину и направление имплантата.
Абатмент (прямой или угловой) - фиксированная к имплантату структура, к которой в свою очередь прикрепляется коронка, несущая конструкция протеза или сам протез.