Что такое вызванные потенциалы мозга. Вызванные потенциалы (ВП). Зрительные вызванные потенциалы при различных заболеваниях нервной системы

Метод регистрации биоэлектрической активности мозга в ответ на определенную стимуляцию - слуховую, зрительную, соматосенсорную. Получаемые кривые отражают прохождение нервного импульса по соответствующим нервным структурам и позволяют выявить нарушения проведения импульса, указывающее на поражение проводящей системы.

Метод ВП широко применяется в клинической практике для получения объективной информации о состоянии различных сенсорных систем, причем не только периферических звеньев, но и центральных.

Возможности ВП

• Объективное подтверждение наличия дисфункции сенсорных систем (зрительной, слуховой, чувствительной, вегетативной).
• Выявление субклинических поражений сенсорных систем (досимптомных/малосимптомных).
• Определение уровня поражения.
• Оценка динамики изменений функционального состояния сенсорных систем во времени (на фоне лечения или при прогрессировании заболевания).

Виды вызванных потенциалов

• Слуховые (акустические).
• Зрительные.
• Соматосенсорные.
• Эндогенные (когнитивные).

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Дают возможность получить объективную информацию о состоянии зрительного нерва и зрительных путей, объективно оценить расстройства зрения и возможность их лечения, оценить работу зрительных центров в головном мозге и контролировать динамику их состояния на фоне течения болезни, лечения и реабилитации.

Слуховые вызванные потенциалы (АСВП)

Позволяют оценить состояние слухового нерва и слухового пути на различных уровнях (мостомозжечковом, стволовом, мезенцефальном). Применяются для оценки тугоухости, изменениях в стволе головного мозга при недостаточности кровообращения, инсультах, опухолях, черепно-мозговых травмах и других заболеваниях.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

Информативны при нарушениях чувствительности на конечностях различного генеза (сосудистого, травматического, токсического, наследственного и др.), повреждениях спинного мозга и спинномозговых корешков на различных уровнях, патологии подкорковых чувствительных центров и коры головного мозга. Применяются при демиелинизирующих заболеваниях, радикулитах (радикулопатиях) и различных формах полинейропатий (диабетической, наследственной, токсической, паранеопластической и др.).

Когнитивные вызванные потенциалы (Р300)

Применяются как инструментальный метод оценки состояния памяти, внимания, умственной работоспособности в неврологии, нейропсихологии, при профотборе. Метод информативен для оценки начальных когнитивных (познавательных) расстройств и динамического наблюдения в процессе течения заболевания, лечения и реабилитации, в том числе при наблюдении детей с задержкой психомоторного развития.

Показания для проведения ВП

• Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания, как в стадии субклинических проявлений, так и в динамике.
• Опухоли головного мозга.
• Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения.
• Нейроинфекции.
• Нейродегенеративные заболевания.
• Черепно-мозговая травма и ее последствия.
• Сенсоневральная тугоухость различной этиологии.
• Врожденная глухота.
• Оценка слуха у новорожденных и детей до 1 года.
• Травматические повреждения спинного мозга, плечевого сплетения, нервов конечностей.
• Нейропатии, радикулопатии (радикулиты).
• Мониторинг состояния мозга при токсических поражениях, при комах, постреанимационной болезни и др.
• Когнитивные нарушения (памяти, внимания, умственной работоспособности) различного генеза.

Как подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется, но в день проведения процедуры, по согласованию с лечащим врачом-неврологом, нельзя принимать транквилизаторы и сосудистые препараты, поскольку результаты исследования могут быть искажены.

Для того, чтобы доктор смог выбрать индивидуальные параметры исследования ВП и правильно интерпретировать результаты, оценить изменения, произошедшие в динамике - пожалуйста, при обращении на обследование предоставьте амбулаторную карту и результаты предыдущих исследований клиническому нейрофизиологу Центра.

Это надо запомнить

При нарушениях зрения: на исследование ЗВП необходимо приходить в контактных линзах или иметь при себе очки.

При нарушениях слуха: при исследовании АСВП необходимо предоставить результаты тональной аудиометрии (и/или консультацию сурдолога).

Соматосенсорные потенциалы представляют собой афферентные ответы с различных структур сенсомоторной системы в ответ на электростимуляцию периферических нервов. Большой вклад по внедрению вызванных потенциалов внес Dawson именно исследуя ССВП при стимуляции локтевого нерва. ССВП разделяются на длиннолатентные и коротколатентные в ответ на стимуляцию нервов верхних или нижних конечностей. В клинической практике чаще применяют коротколатентные ССВП (КССВП). В случае соблюдения необходимых технических и методических условий при регистрации ССВП можно получить четкие ответы со всех уровней соматосенсорного пути и коры, что является вполне адекватной информацией о поражении как проводящих путей головного и спинного мозга, так и сенсомоторной коры. Стимулирующий электрод чаще всего устанавливают на проекцию n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus.

КССВП при стимуляции верхних конечностей. При стимуляции n.medianus сигнал проходит по афферентным путям через плечевое сплетение (первое переключение в ганглиях), затем в задние рога спинного мозга на уровне С5-С7, через продолговатый мозг в ядра Голя-Бурдаха (второе переключение), и через спинно-таламический путь в таламус, где после переключения сигнал проходит в первичную сенсомоторную кору (1-2 поле по Бродману). ССВП при стимуляции верхних конечностей в клинике применяют при диагностике и прогнозе таких заболеваний как рассеянный склероз, различные травматические поражения плечевого сплетения, плечевого нервного узла, повреждений шейного отдела спинного мозга при травмах позвоночника, опухолях мозга, сосудистых заболеваниях, оценке сенсорных чувствительных расстройств у истерических больных, оценке и прогнозе коматозных состояний для определения тяжести повреждения мозга и смерти мозга.

Условия регистрации. Активные регистрирующие электроды устанавливают на С3-С4 по международной системе «10-20%», на уровень шеи в проекции между С6-С7 позвонками, в области средней части ключицы в точке Эрба. Референтный электрод располагают в области лба в точке Fz. Обычно используют чашечковые электроды, а в условиях операционной или реанимационного отделения игольчатые. До наложения чашечных электродов кожа обрабатывается абразивной пастой и затем между кожей и электродом накладывается электропроводная паста.

Стимулирующий электрод располагают в области лучезапястного сустава, в проекции n.medianus, заземляющий электрод несколько выше стимулирующего. Используется сила тока 4-20 мА, при длительности импульсов 0,1-0,2 мс. Постепенно увеличивая силу тока, подбирают порог стимуляции до двигательного ответа с большого пальца. Частота стимуляции 4-7 в сек. Фильтры пропускания частот от 10-30 Гц до 2-3 кГц. Эпоха анализа 50 мс. Число усреднений 200-1000. Коэффициент резжекции сигнала позволяет получить наиболее чистые ответы за короткий период времени и улучшить отношение сигнал/шум. Необходимо записывать две серии ответов.

Параметры ответов. У КССВП после верификации анализируют следующие компоненты: N10 – уровень прохождения импульса в составе волокон плечевого сплетения; N11 – отражает прохождение афферентного сигнала на уровне С6-С7 позвонков по задним рогам спинного мозга; N13 связан с прохождением импульса через ядра Голя –Бурдаха в продолговатом мозге. N19 – потенциал отдаленного поля, отражает активность нейрогенераторов таламуса; N19-Р23 – таламо-кортикальные пути (регистрируется с контралатеральной стороны), Р23-ответы, генерируемые в постцентральной извилине контралатерального полушария (рис. 1).

Негативный компонент N30 генерируется в прецентральной фронтальной области, регистрируется в лобно-центральной области контралатерального полушария. Позитивный компонент Р45 регистрируется в ипсилатеральном полушарии его центральной области и генерируется в области центральной борозды. Негативный компонент N60 регистрируется контралатерально и имеет те же источники генерации, что и Р45.

На параметры ССВП оказывают влияние такие факторы как рост и возраст, а также пол исследуемого.

Измеряются и оцениваются следующие показатели ответов:

1. Временные характеристики ответов в точке Эрба (N10), компонентов N11 и N13 при ипси- и контралатеральном отведении.

2. Латентное время компонентов N19 и Р23.

3. Амплитуда Р23 (между пиками N19-Р23).

4. Скорость проведения импульса по афферентным сенсомоторным периферическим путям, рассчитываемая путем деления расстояния от точки стимуляции до точки Эрба на время прохождения импульса до точки Эрба.

5. Разность между латентностью N13 и латентностью N10.

6. Центральное время проведения – время проведения от ядер Голя –Бурдаха N13 до таламуса N19-N20 (лемнисковый путь в кору).

7. Время проведения афферентных нервных импульсов от плечевого сплетения до первичной сенсорной коры – разность между компонентами N19-N10.

В таблице 1 и 2 приведены амплитудно-временные характеристики основных компонентов ССВП у здоровых людей.

Таблица 1.

Временные значения ССВП при стимуляции срединного нерва в норме (мс).

Таблица 2

Амплитудные значения ССВП при стимуляции срединного нерва в норме (мкВ).

Основными критериями отклонения от нормы ССВП при стимуляции верхних конечностей являются следующие изменения:

1. Наличие амплитудно-временной асимметрии ответов при стимуляции правой и левой руки.

2. Отсутствие компонентов N10, N13, N19, Р23, что может указывать на поражение процессов генерации ответов или нарушение проведения сенсомоторного импульса на определенном участке соматосенсорного пути. Например, отсутствие компонента N19- Р23 может свидетельствовать о поражении коры или подкорковых структур. Необходимо дифференцировать истинные нарушения проведения соматосенсорного сигнала от технических погрешностей при регистрации ССВП.

3. Абсолютные значения латентностей зависят от индивидуальных особенностей исследуемого, например от роста и температуры, и, соответственно, необходимо это учитывать при анализе полученных результатов.

4. Наличие увеличения межпиковых латентностей по сравнению с нормативными показателями может оцениваться как патологическое и указывать на задержку проведения сенсомоторного импульса на определенном уровне. На рис. 2. отмечается увеличение латентности компонентов N19, Р23 и центрального времени проведения у больного с травматическим поражением в области среднего мозга.

КССВП при стимуляции нижних конечностей. Чаще всего в клинической практике используют стимуляцию n.tibialis для получения наиболее стабильных и четких ответов.

Условия регистрации. Стимулирующий электрод с электропроводной пастой фиксируется на внутренней поверхности лодыжки. Заземляющий электрод устанавливают проксимальнее стимулирующего. При двухканальной регистрации ответов регистрирующие электроды устанавливают: активный в проекции L3 и референтный L1, активный скальповый электрод Сz и референтный Fz. Подбирают порог стимуляции до мышечного ответа – сгибание стопы. Частота стимуляции 2-4 в сек. при силе тока 5-30 мА и длительности импульсов 0,2-0,5 мс, число усреднений до 700-1500 в зависимости от чистоты получаемых ответов. Анализируется эпоха 70-100мс

Верифицируются и анализируются следующие компоненты ССВП: N18, N22 – пики, отражающие прохождение сигнала на уровне спинного мозга в ответ на периферическую стимуляцию, Р31 и Р34 – компоненты подкоркового происхождения, Р37 и N45 – компоненты коркового происхождения, которые отражают активацию первичной соматосенсорной коры проекции ноги (рис. 3).

На параметры ответов КССВП при стимуляции нижних конечностей влияют рост, возраст исследуемого, температура тела и ряд других факторов. Сон, наркоз, нарушение сознания влияют в основном на поздние компоненты ССВП. Помимо основных пиковых латентностей оцениваются межпиковые латентности N22-P37 – время проведения от LIII до первичной соматосенсорной коры. Также оценивается время проведения от LIII до ствола мозга и между стволом мозга и корой (N22 -Р31 и Р31-Р37 соответственно).

Измеряются и оцениваются следующие параметры ответов ССВП:

1. Временные характеристики компонентов N18-N22, отражающих потенциал действия в проекции LIII.

2. Временные характеристики компонентов P37-N45.

3. Межпиковые латентности N22-P37, время проведения от поясничного отдела позвоночника (место выхода корешков) до первичной сенсомоторной коры.

4. Оценка проведения нервных импульсов по отдельности между поясничным отделом и стволом мозга и стволом и корой, соответственно N22-P31, P31-P37.

Наиболее значимыми отклонениями от нормы считаются следующие изменения ССВП:

1. Отсутствие основных компонентов, которые стабильно регистрируются у здоровых испытуемых N18, Р31, Р37. Отсутствие компонента Р37 может свидетельствовать о поражении корковых или подкорковых структур соматосенсорного пути. Отсутствие других компонентов может указывать на дисфункцию как непосредственно генератора, так и восходящих проводящих путей.

2. Увеличение межпиковой латентности N22-P37. Увеличение более чем на 2-3 мс по сравнению с нормальными показателями указывает на задержку проведения между соответствующими структурами и оценивается как патологическое. На рис. 4. показано увеличение межпиковой латентности при рассеянном склерозе.

3. Значения латентностей и амплитуды, а также конфигурации основных компонентов, не могут служить надежным критерием отклонения от нормы, так как находятся под влиянием таких факторов, как рост. Более надежным показателем являются межпиковые латентности.

4. Асимметрия при стимуляции правой и левой сторон является важным диагностическим показателем.

В клинике КССВП при стимуляции нижних конечностей применяют: при рассеянном склерозе, травмах спинного мозга (методика может быть применена для оценки уровня и степени поражения), оценки состояния сенсорной коры, оценки нарушений сенсорных чувствительных функций у истерических больных, при невропатиях, в прогнозе и оценки комы и смерти мозга. При рассеянном склерозе можно наблюдать увеличение латентностей основных компонентов ССВП, межпиковых латентностей, снижение амплитудных характеристик на 60% и более. При стимуляции нижних конечностей изменения ССВП носят более выраженный характер, что можно объяснить прохождением нервного импульса через большее расстояние, чем при стимуляции верхних конечностей и с большей вероятностью обнаружения патологических изменений.

При травматическом повреждении спинного мозга выраженность изменений ССВП зависит от тяжести повреждения. При частичном нарушении изменения ССВП носят характер негрубых нарушений в виде изменения конфигурации ответа, изменения ранних компонентов. В случае полного перерыва проводящих путей компоненты ССВП от выше располагающихся отделов пропадают.

При невропатиях с помощью ССВП при стимуляции нижних конечностей можно определять причину заболевания, например синдром «конского хвоста», спинномозгового клонуса, компрессионного синдрома и т.д. Важное клиническое значение имеет методика ССВП при церебральных поражениях. Многие авторы, по результатам многочисленных исследований, считают целесообразным проводить исследование на 2-3 неделе или 8-12 неделе ишемического инсульта. У больных с обратимой неврологической симптоматикой при нарушениях мозгового кровообращения в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах выявляются лишь небольшие отклонения от нормальных значений ССВП, а у пациентов, у которых при дальнейшем наблюдении отмечаются более выраженные последствия заболевания при последующих исследованиях изменения ССВП оказались более существенными.

Длиннолатентные соматосенсорные вызванные потенциалы. ДССВП позволяют оценивать процессы обработки сенсомоторной информации не только в первичной коре, но и во вторичной коре. Особенно информативна методика при оценке процессов, связанных с уровнем сознания, наличием болей центрального генеза и т.д.

Условия регистрации. Активные регистрирующие электроды устанавливают на Сz, референтный электрод располагают в области лба в точке Fz. Стимулирующий электрод располагают в области лучезапястного сустава, в проекции n.medianus, заземляющий электрод несколько выше стимулирующего. Используется сила тока 4-20 мА, при длительности импульсов 0,1-0,2 мс. Частота при стимуляции единичными импульсами 1-2 в сек., при стимуляции сериями 1 серия в сек. по 5-10 импульсов с межстимульным интервалом 1-5 мс. Фильтры пропускания частот от 0,3-0,5 до 100-200 Гц. Эпоха анализа не менее 500 мс. Число усредненных единичных ответов 100-200. Для правильной трактовки и проведения анализа полученных данных необходимо записывать две серии ответов.

Параметры ответов. У ДССВП наиболее стабильным является компонент Р250 с латентностью 230-280 мс (рис.5), после верификации которого определяются амплитуда и латентность.

Показано изменение амплитудно-временных характеристик ДССВП у больных с хроническими болевыми синдромами различного генеза в виде увеличения амплитуды и снижения латентного времени. При нарушениях сознания компонент Р250 может не регистрироваться или регистрироваться со значительным увеличением латентного времени.

Мониторы вызванных потенциалов регистрируют электрическую активность нервной системы в ответ на стимуляцию определенных нервных путей. Это могут быть соматосенсорные, зрительные, стволовые акустические вызванные потенциалы или моторные вызванные потенциалы. Регистрация вызванных потенциалов представляет минимально инвазивный (или не инвазивный) объективный и воспроизводимый метод исследования, дополняющий клинический неврологический осмотр.

При барбитуровой коме или передозировке лекарственных средств исследование вызванных потенциалов позволяет дифференцировать действие препаратов от повреждения нервной системы. Это возможно, потому что лекарственные средства оказывают слабое воздействие па коротко-латентные вызванные потенциалы, даже в дозах, достаточных для появления изоэлектрической ЭЭГ.

Показания к мониторингу вызванных потенциалов :
Контроль целостности нервной системы интраоперационно, например, при комплексных операциях на деформированном позвоночнике.
Мониторинг при ЧМТ и коме.
Оценка глубины анестезии.
Диагностика демиелинезирующих заболеваний.
Диагностика невропатий и опухолей мозга.

Классификация вызванных потенциалов

Вызванные потенциалы подразделяются но типу стимуляции, месту стимуляции и регистрации, амплитуде, латентному периоду между стимулом и потенциалом и полярностью потенциала (позитивный или негативный).

Варианты стимуляции :
Электрическая-электродами, наложенными на скальп, над позвоночным столбом или периферическими нервами, или эпидуральными электродами, наложенными интраоперационно.
Магнитная - используется для исследования моторных вызванных потенциалов, позволяя избежать проблем с контактом электродов, по неудобна в использовании
Зрительные (обращение шахматного паттерна) или слуховые (щелчки).

Область стимуляции :
Кортикальная
Позвоночный столб выше и ниже исследуемого участка.
Смешанные периферические нервы
Мышцы (для моторных вызванных потенциалов).

Латентность вызванных потенциалов :
Длительная-сотни миллисекунд-подавляется при анестезии во время хирургического вмешательства и бесполезна для мониторинга седации.
Средняя-десятки миллисекунд-регистрируются на фоне анестезии и зависят от ее глубины.
Короткая-миллисекунды-обычно исследуется в процессе операции, потому что менее всего зависит от анестезии и седации.
Увеличение периода латентности более чем на 10% или уменьшение амплитуды >50% является признаком повышенного риска осложнений.

Полярность вызванных потенциалов :
Каждый тип вызванных потенциалов имеет свои характеристики волны. Особые пики являются маркерами влияния лекарственных средств или повреждения

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) возникают при ответе коры головного мозга на зрительную стимуляцию вспышками света или реверсивным шахматным паттерном, регистрируемые в затылочной области.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) регистрируют в процессе операций на зрительном нерве, зрительном перекресте, основании черепа, для диагностики рассеянного склероза.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) обычно считаются менее надежными, чем другие виды вызванных потенциалов.

Стволовые акустические вызванные потенциалы

Методом стволовых проверяют слуховое проведение через ухо, VIII черепной нерв в нижние отделы моста, и в ростральном направлении по латеральной петле вверх по стволу головного мозга:
Применяется при манипуляциях на задней черепной ямке.
Стволовые акустические вызванные потенциалы легко могут быть зарегистрированы у пациентов в состоянии комы или седации и могут быть полезны для оценки степени повреждения ствола при отсутствии иных причин угнетения сознания.

Соматосенсорные вызванные потенциалы

Соматосенсорные вызванные потенциалы регистрируются с головного или спинного мозга в ответ на стимуляцию периферических чувствительных нервов. Чаще всего используется стимуляция срединного, локтевого и заднего большеберцового нервов во время операций на позвоночнике или плечевом сплетении.

Все эти тесты должны выполняться опытными специалистами и их интерпретация в палате интенсивной терапии должна проводиться в комплексе с основным заболеванием (например, слепотой или глухотой, гипотермией, гипоксемией, гипотензией, гиперкапнией и ишемическими изменениями нервов), которые могут изменить результаты.

Моторные вызванные потенциалы (электромиография, ЭМГ)

Этот метод позволяет измерить электрический потенциал мышечных клеток в покос или в состоянии активности. Потенциал двигательной единицы измеряется путем введения игольчатого электрода в исследуемую часть мышцы. Таким образом определяется наличие пейропатии или миопатии.

У пациентов в сознании исследуется электрический потенциал мышцы в покое, при небольшом усилии и при максимальном усилии. Необходимо исследовать 20 потенциалов двигательных единиц как минимум в 10 различных областях.
Сразу после введения электрода отмечается короткий период электрической активности менее 500 мкВ по амплитуде, за которым при исследовании здоровой мышцы следует период отсутствия активности.

Иногда отмечается фоновая активность в двигательных концевых пластинках.
Наличие бифазных фибрилляций обычно говорит от том, что мышца денервирована, хотя фибрилляции в одном из участков мышцы могут наблюдаться и при ее нормальной функции.

Фасцикуляции, если они не вызваны суксаметонием , всегда являются патологическим симптомом и обычно говорят о повреждении клеток передних рогов спинного мозга, но иногда могут возникать вторично при повреждении нервного корешка или периферическом повреждении мышцы.

Мозг – святая святых организма. Его работа протекает в сфере сверхслабых электрических разрядов и сверхбыстрых импульсов.

Анализ слуховых вызванных потенциалов незаменим при поиске причин и слуха у детей, т.к. позволяют установить, на какой стадии передачи звукового сигнала происходит сбой: или это периферическое нарушение, или поражение ЦНС.

Вызванные потенциалы слухового анализатора включены в стандарт обследования младенцев на предмет ранней диагностики отклонений в развитии.

Если зрительные и слуховые вызванные потенциалы касались только отделов головного и мозга и его ствола, то соматосенсорные вызывают реакцию периферических отделов ЦНС.

Стимулирующий импульс на своем пути раздражает многие нервные центры и позволяет диагностировать их работу. Этот метод способен дать общую картину нарушений работы центральной нервной системы.

ССВП назначается для уточнения диагноза и степени тяжести заболевания; для контроля эффективности лечения; составления прогноза развития заболевания.

Для стимуляции выбирается чаще всего два нервных центра: на руке и на ноге:

1. Срединный нерв на лучезапястном суставе , принимая импульс, передает его в точку над плечевым сплетением (здесь ставится 1-й регистрирующий электрод); далее следует точка над седьмым шейным позвонком (2-й электрод); лобная область; симметричные точки по обеим сторонам темени проецируют центры управления правой и левой рукой в коре головного мозга. Ответная реакция регистрируемых нервных центров на графике будет обозначена символами: N9 (отклик плечевого сплетения)→ N11 (шейный отдел спинного мозга) → N29 – P25 (кора головного мозга).
2. Большеберцовый нерв на голеностопном суставе →поясничный отдел позвоночника →шейные отделы позвоночника →лобная часть →темя (проекция центра коры, управляющего нижними конечностями). Это 2-й путь ССВП.

Соответствующие реакции выделяются методом суммации и усреднения из общей картины ЭЭГ на основе 500 – 1000 электрических импульсов.

Снижение амплитуды компонентов ССВП указывает на патологию нервных центров в этом месте или ниже его уровня; увеличение латентного периода говорит о повреждении волокон нервов, передающих импульс (демиелинизирующий процесс), отсутствие реакции в коре головного мозга при наличии компонентов ССВП в периферических центрах нервной системы диагностирует смерть мозга.

В заключение надо заметить, что метод вызванных потенциалов в первую очередь должен работать для ранней диагностики детских болезней и отклонений в развитии, когда правильным лечением можно свести негативные явления к минимуму. Поэтому родителям полезно знать о его возможностях и взять на вооружение в борьбе за здоровье своих детей.

Исследование вызванных потенциалов (ВП) головного мозга в зависимости от обследуемого объекта бывает четырех видов:

• Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) позволяют выявить нарушения в передаче нервных импульсов от сетчатки глаз к коре головного мозга, отвечающей за зрение. Благодаря исследованию ЗВП невролог может диагностировать невриты, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз и др.), повреждения мозга, оценить функциональные и органические зрительные нарушения и провести их детальное изучение. На основании результатов ЗВП специалист МЕДСИ составит прогноз нарушений зрения при условии наличия различных заболеваний (неврологических, сосудистых, эндокринных)
• Слуховые (или акустические) вызванные потенциалы (СВП) – способ, направленный на исследование поражений слухового анализатора и путей передачи сигналов от слуховых нервов к мозгу. СВП позволяет выявить тугоухость, определить локализацию патологии ствола мозга при опухолях, инфарктах, инсультах, ишемиях и др. Диагностика слухового нерва эффективна при демиелинизирующих заболеваниях, нарушениях в вестибулярном аппарате, при невриноме слухового нерва
• Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) – метод исследования путей передачи нервного импульса в мозг от рецепторов, расположенных на коже рук и ног. Этот метод используется для диагностики рассеянного склероза, нарушений в работе спинного мозга и его корешков. ССВП дает информацию о распространенности и уровне поражения плечевого сплетения, позволяет объективно оценить чувствительные нарушения у истерических больных
• Когнитивные вызванные потенциалы (P300) выявляют более глубокие расстройства нервной системы, связанные с выполнением когнитивных, т. е. умственных задач. Сбои могут происходить в механизмах восприятия и переработки информации, в процессах принятия решений и т. д. Метод когнитивных ВП позволяет оценить выраженность таких нарушений, как деменция (приобретенное слабоумие), начальные когнитивные расстройства при паркинсонизме, энцефалопатии, эпилепсии. Этот инструментальный метод используется в когнитивной психологии

Подготовка и проведение исследования

Специальных приготовлений к процедуре исследование вызванных потенциалов (ВП) головного мозга не требует. Перед диагностикой необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на сосудистую и нервную системы, не употреблять чай, кофе и другие напитки и продукты с кофеином. Накануне желательно хорошо выспаться. На время проведения исследования нужно снять с себя все металлические предметы и украшения.

Волосы на голове должны быть чистыми, не рекомендуется использовать косметические средства фиксации прически. Проведение исследования может быть затруднено или невозможно у пациентов с дредами, африканскими косичками.

Суть и методику проведения диагностики врач обязательно разъяснит пациенту, чтобы снять чувство тревожности, которое может привести к искажениям результатов. Чтобы этого не произошло, пациенту необходимо расслабиться и не двигаться.

Диагностика проводится в положении лежа или сидя. К голове, ногам или рукам пациента в области периферических нервов прикладываются электроды, подключенные к специальному высокочувствительному устройству. Этот прибор регистрирует электрические сигналы, которые нервные клетки посылают в мозг в ответ на внешний раздражитель (зрительный, кожный, акустический) или на мыслительную задачу. Аппарат фиксирует скорость реакции мозга, и все данные обрабатывает компьютер. Исследование проводится в течение 15-20 минут.

На основе анализа результатов врач-невролог МЕДСИ определяет диагноз и дает рекомендации по лечению.

Противопоказания и возможные осложнения

Не рекомендовано проводить исследование вызванных потенциалов (ВП) головного мозга, если на кожных покровах есть поражения в области периферических нервов. К относительным противопоказаниям относятся частые эпилептические припадки и другие расстройства психики, стенокардия и гипертония тяжелой степени, наличие электрокардиостимулятора.

Профессионализм врача функциональной диагностики МЕДСИ практически полностью исключает возможность осложнений. При наличии допустимых противопоказаний – возможны резкое повышение артериального давления, приступ эпилепсии или стенокардии.

Преимущества исследования вызванных потенциалов головного мозга в МЕДСИ

• Исследование проводит кандидат медицинских наук и опытный профессионал
• Используется современное высокочувствительное оборудование
• В результате анализа данных при помощи современной компьютерной программы специалисты МЕДСИ получают точную информацию о локализации поражения нервной системы
• Безболезненное и безопасное обследование дает информацию для дальнейшего лечения нарушений в работе нервной системы