Непрямая ларингоскопия производится с помощью. Непрямая ларингоскопия: что это, кому и как ее проводят. Противопоказания к проведению

Книги

Когда человек подвержен частым заболеваниям горла и гортани, врач может назначить ларингоскопию. Это эффективный метод, направленный на изучение состоянии гортани. Раньше для таких целей использовали только зеркало, которое вводили в горло. Современная методика ларингоскопии позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии горла.

Ларингоскопия

Сложность исследования состоит в том, что продольная ось гортани располагается под прямым углом к оси полости рта. Из-за этого ее рассмотреть без специальных инструментов невозможно.

Исследование проводит отоларинголог. При ларингоскопии возможно одновременное проведение биопсии. Патология позволяет выявить:

травмы,
инородные тела,
изменения голосовых связок.

Метод визуального исследования может использоваться для диагностики и проведения лечебных манипуляций.

Показания к процедуре

Техника дает возможность установить причину осиплости, . Иногда при невозможно установить этиологию. Ларингоскопия в таком случае проводится обязательно. Если у человека , есть , это является прямым показаниям к подобным манипуляциям.

Показанием является и установление причины возникновения «механического кашля» и подозрения на опухолевые процессы в глотке и на связках.

Чем отличается ларингоскопия от фарингоскопии, смотрите в нашем видео:

Виды

Популярными является прямая и непрямая ларингоскопия. Иногда назначается и ретроградная. Она направлена на изучение нижнего отдела гортани при помощи специального зеркала, которое вводится в трахею.

Прямая

Проводится при подозрении наличия инородного тела в глотке. С помощью техники его успешно могут вытащить. Техника актуальна и для , и проведения лазеротерапии. Используется и в качестве дополнительного метода во время операций. С помощью прямой ларингоскопии можно исключить необходимость проведения трахеобронхоскопии в детском возрасте.

Проводится процедура под местной анестезией – слизистую смазывают 2% раствором дикаина. Шпатель вводят до надгортанника. Затем происходит огибание концом инструмента края надгортанника и введения до входа в гортань. Затем происходит придавливание корня языка и ввод инструмента в вертикальное положение. Это дает возможность увидеть заднюю стенку, верхнюю часть трахеи и голосовые связки.

Прямая ларингоскопия

Непрямая

Для проведения используются зеркала различного размера. пациент ложится, запрокидывает назад голову. Техника позволяет установить наличие стеноза гортани, травмы и .

Во время исследования источник света находится на уровне правой . Доктор фиксирует язык и вводит зеркало в полость рта до соприкосновения с мягким небом. Чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс, врач старается не задевать корень языка и заднюю стенку глотка.

При осмотре пациента просят произносить «И». Спецификой этого метода является то, что переднюю часть органа доктор видит вверху, а задние –внизу.

Как проводится непрямая ларингоскопия, смотрите в нашем видео:

Как проводится?

При непрямом методе процедура редко занимает больше 5 минут. При прямой технике появляется возможность проведения дополнительных манипуляций. Поэтому такое исследование считается сложным.

Подготовка

За несколько часов до процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи, а также питья. Это позволяет управлять инструментами без вызова рвотного рефлекса (попадание рвотных масс в дыхательные пути опасно). Если у пациента установлены зубные протезы, их попросят снять.

Перед процедурой врачу сообщается информация:

о возможной беременности,
препаратах, принимаемых на момент исследования.

Техника проведения

На результаты обзора гортани оказывает влияние положение языка обследуемого. Врачу приходится удерживать его с использованием шпателя.

Прямая диагностика проводится в любой удобной позе, но лучше, как и при непрямом методе, занять положение лежа. В этом случае перекрывается доступ слюны в нижние дыхательные пути.

При прямой процедуре с использованием гибкого ларингоскопа заранее назначаются препараты, которые уменьшают выработку слизи. Трубка, оснащенная источником света, вводится через нос. Часто процедура проводится под местным наркозом.

Если применяется жесткий аппарат, то может потребоваться больше времени (до 40 минут). В этом случае все манипуляции осуществляются в операционной. Во время такого исследования обследуются голосовые связки, берется материал для биопсии.

В процессе проведения процедуры возможно появление осложнений. Обычно это , охриплость голоса. Если в результате появилась тканей, что привело к непроходимости дыхательных путей, осуществляется трахеотомия. В первые дни после проведения манипуляции рекомендован щадящий режим разговора, когда можно говорить только шёпотом.

Как приводится прямая ларингоскопия, смотрите в нашем видео:

Особенность проведения у детей

Детям процедура назначается:

при врожденном или прогрессирующем стридоке,
обструкции дыхательных путей новорожденного,
приступы апноэ с цианозом и аспирацией,
дыхательная обструкция.

Детям горло обрабатывают аэрозолем с 10% лидокаином. Перед обезболиванием гортани проводится сублингвальная анестезия, направленная на изучение переносимости анестетика.

Обычно детальный осмотр структур гортани проводят с помощью непрямых эндоскопических методов исследования с использованием видоларингоскопии. Врачи стараются проводить исследования под наркозом без эндотрахеальной интубации для сохранения самостоятельного дыхания.

При проведении исследования у детей учитывается возраст и психосоматическое состояние ребенка. В зависимости от этого происходит выбор аппаратуры, техники. Наибольшие сложности возникают при использовании ларингоскопии у детей младше 6 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями строение гортани.

Противопоказания

Процедура очень информативна, но может проводиться не во всех случаях. Нельзя ее проходить, если есть:

Серьезные изменения в работе сердца и сосудов.

Важное диагностическое значение исследование имеет при ранней диагностике онкологии. Ларингоскопия проводится так, чтобы последовательно рассмотреть все отделы гортани. Метод позволяет установить наличие опухоли минимального размера. Сложности могут возникнуть, если есть анатомические особенности, например, деформированный надгортанник.

Таким образом, главным достоинством методики является возможность оценки состояния гортани при выявлении различных заболеваний. Манипуляции требуют минимальный период восстановления. К недостаткам относится угроза травмы голосовых связок и неприятные ощущения.

Содержание

Если у пациента болит горло, то для исследования на некоторые болезни или подтверждения диагноза врач проводит процедуру ларингоскопии. Она отличается от обычного осмотра углубленным обследованием с использованием специального инструмента - ларингоскопа. При процедуре исследуются участки горла с целью выявления патологий.

Что такое ларингоскопия

Визуальный осмотр больного с применением специальных инструментов называется ларингоскопия гортани. Для осуществления процедуры применяются специальные зеркала разных размеров, которые в процессе подогреваются во избежание их запотевания.

Чтобы облегчить осмотр верхней зоны гортани врач просит пациента запрокинуть голову. Для обследования задних отделов голова пациента немного наклоняется книзу. Вследствие своей эффективности и доступности ларингоскопия является распространенным методом обследования гортани.

Цель обследования горла

Фиброларингоскопия гортани осуществляется с диагностической или терапевтической (подразумевает проведение лечебных манипуляций) целью. Доктор делает предварительные выводы о здоровье пациента по внешнему виду слизистой. У курильщиков и гиперстеников цвет слизистой может быть синюшных или красным.

У астеников присутствует бледно-розовый оттенок. У пациентов нормостенического типа – розовый. Отклонение от указанных норм свидетельствует о патологических процессах. Здоровые голосовые связки должны быть белого цвета.

Помимо того врач обращает внимание на их симметричность, смыкаемость и подвижность во время произнесения звуков. Он оценивает наличие постороннего налета и эрозий на надгортаннике, грушевидных карманах, язычной миндалине, черпалонадгортанных складках и доступных к осмотру отделах трахеи.

Показания к проведению ларингоскопии

Применение ларингоскопии обусловлено следующими показаниями:

инородные тела в гортани;
абсцесс слизистой;
ларингит;
ожоги гортани;
опухоли, травмы или рубцы на голосовых связках;
трудности дыхания по невыясненной причине;
боль в горле;
хронический кашель;
афония;
нарушение глотания;
осиплость голоса;
кровотечения.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных запретов на проведение процедуры не существует. По решению лечащего врача процедура может быть отменена или отложена при следующих состояниях:

проблемы со свертываемостью крови;
обструкция гортани;
недавно проведенные операции на горле;
длительно незаживающие раны;
травматическое повреждение шейного отдела позвоночника;
значительный риск инсульта;
психическое заболевание пациента.

Способы осмотра гортани

Наибольшей востребованностью в медицинской практике пользуются прямой и непрямой методы ларингоскопии. В зависимости от показаний применятся ретроградный метод и микроларингоскопия. Методы исследования глотки различаются между собой по сложности процедуры и локализации обследуемого участка.

Прямая ларингоскопия

Техника прямой ларингоскопии заключается в отодвигании корня языка пациента при помощи инструментов. Это позволяет осуществить полноценный осмотр голосовых связок. Процедура осуществляется под общим наркозом во избежание сильного раздражения, рвоты и аспирации (попадания масс в дыхательные пути).

Осмотр производится при помощи ларингоскопа и рефлектора. К нему присоединена лампочка, при помощи света которой можно осмотреть гортань и глотку больного. Во время процедуры пациент укладывается на спину. После начала действия наркоза, доктор открывает рот больного. Далее в ротовую полость вставляется клинок ларингоскопа, прижимающий корень языка. Когда прибор достигает гортани, краем клинка поднимается надгортанник.

Далее при необходимости производятся терапевтические манипуляции или проводится интубация. После завершения процесса врач достает ларингоскоп. До завершения действия наркоза за дыханием пациента осуществляет наблюдение. После пробуждения человек несколько часов остается под наблюдением работников амбулатории на случай развития осложнений.

Непрямой способ осмотра

Пациент сидит с широко открытым ртом, высовывает язык, который врач фиксирует шпателем. Для предотвращения рвотных позывов используется анестетик. Зеркало вводится в ротоглотку. Во время него врач вводит в рот слегка нагретое зеркало, направляет вниз без касания стенок глотки. Врач видит отражение слизистой, голосовые связки и хрящи гортани, изучает их.

Пациент говорит звук «А». Процедура длится 5 минут, действие анестезии проходит через полчаса. На несколько часов после нужно воздерживаться от приема пищи. Непрямой метод исследования считается безопасным.

Ретроградная ларингоскопия

Процедура назначается при наличии трахеостомы – трубки, которая вставляется из горла в трахею. Через трубку врач вводит зеркало, продвигает до голосовых связок, затем выводит его в гортань и глотку.

Микроларингоскопия

Процедура проводится с использованием эндоскопа. В дыхательные пути вводится прибор для рассмотрения голосовых связок и стенок гортани. Преимуществами метода являются безопасность, информативность. Процедура выполняется с помощью бронхоскопа или видеоларингоскопа.

Как подготовиться к обследованию горла и гортани

Существует несколько обязательных элементов подготовки к процедуре:

Придерживаться диеты. Накануне перед ларингоскопией необходимо плотно пообедать и легко поужинать (рекомендуется ограничиться кефиром и небольшим количеством каши). Утром до проведения процедуры важно воздерживаться от любого приема пищи и жидкости, чтобы максимально снизить риск рвоты и попадания пищи в дыхательные пути во время осмотра.
Утром в день осуществления ларингоскопии необходимо воздержаться от курения, чтобы предотвратить активизацию выделения слизи в дыхательных путях, осложняющей процесс обследования.
Чистка зубов. Это поможет нейтрализовать неприятный запах изо рта, что сделает работу доктора более комфортной и качественной. Так будет снижено количество патогенов, которые могут проникнуть в пути во время осмотра.

Подготовка к ларингоскопии будет зависеть также от следующих обстоятельств, которые будут представлять интерес для врача:

присутствие аллергической реакции на пищевые продукты или лекарства;
наличие в анамнезе патологий свертываемости крови;
прием лекарств на протяжении нескольких недель перед процедурой;
наличие травм в области горла и челюсти.

Возможные осложнения ларингоскопии

Степень риска осложнений во многом зависит от профессионализма и опытности врача. Непрямая ларингоскопия может быть осложнена следующими состояниями:

кашель;
рвота;
ларингоспазм;
привнесение инфекции на слизистую глотки;
повреждение слизистой во время процедуры (редкое осложнение).

Прямой метод ларингоскопии может повлечь следующие осложнения:

повреждение зубов;
бронхоспазм;
ларингоспазм;
повреждения слизистой гортани;
вывих нижней челюсти;
наличие инородного тела в дыхательных путях;
боли в горле;
учащение сердцебиения;
рост артериального давления;
аспирационная пневмония.

Цена

В зависимости от уровня клиники отличается стоимость на проведение процедуры. Непрямая процедура стоит 600 рублей, эндоскопия – 1500 рублей. Сам прием стоит 1500 рублей, инстилляция лекарств – 550 р. Если манипуляция проводится в государственной клинике по полису ОМС, то она бесплатная.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Непрямая ларингоскопия – медицинская процедура, предназначенная для визуального осмотра глотки, гортани и голосовых связок. Существует несколько разновидностей данного вида обследования, но именно непрямой метод применяется чаще всего. Подобная процедура позволяет облегчить процесс диагностики заболеваний верхних отделов дыхательных путей и выявить патологические изменения в их структуре. Непрямая ларингоскопия применяется по строгим показаниям в связи с возможностью развития различных осложнений. При этом процедура должна всегда проходить в условиях лечебного учреждения.

Методика проведения непрямой ларингоскопии

Разновидности метода

Непрямой метод был разработан и внедрен в клиническую практику самым первым. В этом случае гортань исследуют с помощью небольшого зеркала, которое вводится в ротоглотку. При этом зеркало может отражать направленный пучок света, позволяя исследовать структуры гортани. Метод, чаще всего, применяется для быстрого осмотра дыхательных путей, и поэтому широко распространен в поликлинике и при диспансеризации населения.

Прямая разновидность ларингоскопии проводится с помощью специального ларингоскопа, который бывает гибким или жестким. В последнее время все чаще используют эндоскопические разновидности процедуры, позволяющие получить качественное и даже увеличенное изображение осматриваемых структур. Процедура осуществляется во многих лечебных учреждениях, но требует больше времени на подготовку и проведение, чем непрямая ларингоскопия.

Ретроградный метод исследования осуществляется с помощью носоглоточного зеркала. Однако его проведение связано с определенным дискомфортом для пациента и низким качеством видимого изображения.

Показания и противопоказания к проведению

Назначение непрямой ларингоскопии регламентируется строгим списком показаний и противопоказаний, которые определяет лечащий врач перед проведением обследования. К показаниям относят:

Длительные изменения голоса или его потеря.
Кровавая мокрота при отхаркивании.
Ощущение инородного тела в гортани или глотке, дисфагия.
Травматическое поражение глотки или гортани.
Нарушения дыхания, не связанные с поражением трахеи, бронхов или легких.

Однако подобная процедура показана не всем. Противопоказанием к исследованию гортани являются следующие ситуации:

Декомпенсированные заболевания внутренних органов (дыхательной, сердечно-сосудистой и прочих систем).
Судорожные приступы, в том числе эпилептического происхождения.
Тяжелые нарушения дыхания в результате сужения дыхательных путей.
Острые воспалительные заболевания глотки, носовой полости и гортани.
Аллергические реакции или индивидуальная непереносимость на медикаментозные препараты, используемые для исследования гортани.

Как подготовиться к процедуре?

Для осмотра внутренней поверхности гортани используется специальное зеркало

Проведение подобного обследования не требует соблюдения каких-либо специальных мер. Однако существует ряд нюансов, на которые необходимо обратить свое внимание. Каждый пациент за один-два дня до исследования должен пройти клинический осмотр, а также сдать общий анализ крови и мочи для выявления скрытых патологий, в частности, воспалительного характера.

Лечащий врач должен опросить больного об имеющейся у него аллергии в случае возможности применения местных анестетиков.

За 3-5 часов до исследования необходимо отказаться от приема пищи и питья для опорожнения желудка и предупреждения развития рвоты, способной привести к аспирационному синдрому и тяжелой пневмонии. Если у пациента имеется зубные протезы, то их необходимо снять.

Проведение ларингоскопии

Применение специального зеркала, позволяет лечащему врачу осмотреть гортань и голосовые связки без использования сложной аппаратуры. Процедура осуществляется следующим образом: врач садится напротив пациента и фиксирует его язык с помощью небольшой марлевой или бинтовой салфетки своею левой рукой.

Предварительно нагретое зеркало (это необходимо сделать для предупреждения его запотевания) вводят в ротовую полость и продвигают до ротоглотки, отодвигая небный язычок. Важно продвигать зеркальце аккуратно, не задевая спинку и корень языка. В противном случае это может привести к возникновению рвотного рефлекса. Если у пациента повышен рвотный рефлекс, то возможно применение местных анестетиков для его блокады. Однако в подобном случае важно убедиться в отсутствии у пациента аллергии к подобным лекарственным средствам.

Положение гортанного зеркала и ход лучей при непрямой ларингоскопии

Правильное проведение непрямой ларингоскопии позволяет хорошо осмотреть гортань, а также голосовые связки и кольца трахеи. При этом возможно выявить скопления слизи, гноя или образование корок. Подобные нюансы используются для выявления патологических процессов и заболеваний.

Результаты ларингоскопии

Правильно проведенная ларингоскопия позволяет получить лечащему врачу большое количество важной диагностической информации. При этом проведение процедуры позволяет выявить следующие патологические состояния:

Травматические повреждения и воспалительные изменения в гортани.
Доброкачественный и злокачественный опухолевый рост в стенке гортани и в области голосовых связок.
Инородные тела в просвете органа.
Разрастания соединительной ткани, рубцовые изменения.
Нарушения в подвижности голосовых связок, их дисфункциональные нарушения.

Получение подобной информации может играть решающее значение в диагностике заболеваний гортаноглотки, гортани и голосовых связок.

Результаты ларингоскопии должен оценивать только лечащий врач, имеющий большой опыт в проведении данной процедуры.

Осложнения после процедуры

Осложнения при непрямой ларингоскопии развиваются редко

Правильно проведенная ларингоскопия практически не приводит к развитию осложнений. Однако иногда наблюдается исключение из этого правила. Наиболее часто наблюдают появление у пациента тошноты или рвоты, связанные с их рефлекторным началом. Однако рвота может стать следствием неправильной подготовки пациента к проведению обследования. В этом случае, рвота может осложниться и более тяжелыми процессами, например, аспирационным бронхитом и пневмонией. В ряде случаев может отмечаться спонтанный ларингоспазм, приводящий к затруднению дыхания.

Отдельно стоит выделить медикаментозные осложнения, а именно развитие аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и т.д.) и реакции индивидуальной непереносимости на лекарственные препараты. Подобные ситуации могут возникнуть при использовании во время процедуры местных анестетиков.

Таким образом, непрямая ларингоскопия – простой и удобный метод оценки состояния глотки и голосовых связок, не требующий специальной подготовки или сложного оборудования. При этом лечащий врач получает возможность визуального осмотра верхних отделов дыхательной системы и выявления в их структуре патологических процессов. Использование подобного метода распространено в условиях диспансеризации и осмотров в поликлинике.

вид услуги: Диагностические , категория услуг: Эндоскопические

Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (15)

Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для детей (7)

– это метод визуального осмотра гортани с помощью специального прибора (ларингоскопа), относящийся к эндоскопическим методам исследования.

Существует несколько типов ларингоскопии, в зависимости от используемого оборудования:

Непрямая ларингоскопия

Прямая ларингоскопия

ригидная (жесткая)

Непрямая ларингоскопия – самый простой и абсолютно безболезненный вариант исследования. Для ее проведения используется маленькое зеркальце, которое вводится в ротоглотку и зеркало-рефлектор на голове врача для освещения гортани отраженным светом. Минусы данной методики – низкая информативность и невозможность проведения манипуляций (в частности, биопсии).

Прямая ларингоскопия позволяет увидеть больше, чем позволяет непрямая ларингоскопия, но более неприятна для пациента. Она может проводиться как с помощью гибкого инструмента (фиброларингоскопа), так и с помощью ригидного (жесткого) ларингоскопа. Жесткий ларингоскоп также используется врачами-анестезиологами при проведении эндотрахеального наркоза.

Показания к ларингоскопии

Выявление причин болей в горле или в ухе

Выявление причин затрудненного глотания

Выявление причин чувства инородного тела в горле

Выявление причин наличия крови при отхаркивании

Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей

Прямая ларингоскопия также позволяет проводить медицинские манипуляции:

удаление инородных тел гортани

Подготовка к ларингоскопии

Перед проведением любого варианта ларингоскопии рекомендуется за несколько часов до проведения процедуры воздержаться от приема пищи и жидкости для предупреждения рвоты во время исследования и развития такого осложнения. как аспирация (вдыхание) рвотных масс.

Прямая ларингоскопия с помощью ригидного ларингоскопа проводится обычно под общим наркозом. Соответственно, дополнительно проводится стандартная преднаркозная подготовка. При наличии зубных протезов, рекомендуется их снять перед исследованием.

Техника проведения ларингоскопии

Непрямая ларингоскопия проводится сидя (фото вверху). Для устранения рвотного рефлекса носоглотка предварительно опрыскивается местным анестетиком. Пациент открывает рот и вытаскивает язык, при необходимости корень языка прижимается вниз с помощью шпателя. Далее в ротоглотку вводится маленькое зеркальце на ручке, с помощью которого и проводится осмотр гортани и голосовых связок. При этом с помощью налобного зеркала-рефлектора и лампы врач направляет отраженный свет в рот пациента. В ходе исследования врач просит пациента сказать «А-а-а-а», это делается для того, чтобы увидеть голосовые связки. Длительность процедуры 5-6 минут.

Процедура абсолютно безболезненна для пациента, из неприятных ощущений – рвотный рефлекс и тошнота из-за раздражения корня языка. Вследствие применения местного анестетика также может ощущаться умеренная горечь и появиться ощущение некоторого затруднения глотания.

Прямая гибкая ларингоскопия (фото справа) проводится в положении сидя либо лежа. Для устранения рвотного рефлекса носоглотка также предварительно опрыскивается местным анестетиком. Кроме того, перед ее проведением обычно назначаются препараты, подавляющие секрецию слизи. Для процедуры используется гибкий, тонкий эндоскоп, содержащий волоконную оптику и источник света – фиброларингоскоп, который чаще всего вводится через нос. Для улучшения проходимости через носовой ход и уменьшения травмирования его слизистой полость носа опрыскивается сосудосуживающим препаратом. Длительность процедуры также порядка 5-6 минут. Пациент испытывает те-же неприятные ощущения, что и при непрямой ларингоскопии, но с большей степенью выраженности.

Прямая ригидная ларингоскопия (фото слева) является самой травматичной и неприятной для пациента из описанных методик, поэтому выполняется под наркозом в условиях операционной, в положении лежа на спине. После начала действия наркоза в рот больного вводится жесткий ларингоскоп. На его конце, как и у гибкого ларингоскопа, имеется источник света. Кроме осмотра полости гортани и голосовых связок прямая ригидная ларингоскопия позволяет удалить инородные тела из гортани, провести биопсию , удалить полипы голосовых связок и т.д. В зависимости от характера вмешательства, процедура занимает от 15 до 30 минут. После нее больной находится в течение нескольких часов под контролем анестезиолога. Для предупреждения отека гортани на ее область кладется пузырь со льдом.

Период реабилитации

После проведения непрямой и прямой гибкой ларингоскопии никаких дополнительных ограничений не накладывается. До завершения действия анестетика не рекомендуется прием пищи или жидкости.

После ригидной ларингоскопии в течение некоторого времени может ощущаться тошнота, слабость, умеренная боль в мышцах. Также ощущается некоторая боль в горле и охриплость голоса. Рекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и жидкости для предупреждения удушья. Кроме того, не рекомендуется в течение нескольких часов сильно кашлять, а также полоскать горло.

Если во время процедуры ригидной ларингоскопии проводилось вмешательство на голосовых связках (например, удаление полипов), в течение примерно 3 недель голос пациента может быть охрипшим. В течение 3 дней после подобной процедуры рекомендуется соблюдение голосового режима: рекомендуется не говорить громко или шепотом, а также разговаривать длительное время.

После проведения биопсии во время ларингоскопии пациент может отхаркивать небольшое количество крови со слизью. Если при этом кровь отделяется более суток или ощущается сильное затруднение дыхания, следует сразу обратиться к врачу.

Осложнения ларингоскопии

При всех типах ларингоскопии имеется небольшой риск развития отека гортани и нарушения проходимости дыхательных путей. Риск осложнений возрастает, если дыхательные пути у пациента частично блокированы опухолью, полипами либо у него имеется выраженное воспаление надгортанника (одного из хрящей гортани, который служит как бы клапаном, перекрывающим просвет трахеи). При развитии тяжелого нарушения проходимости дыхательных путей врач проводит экстренную процедуру – трахеотомию. При проведении биопсии тканей гортани имеется небольшой риск кровотечения, инфекции либо повреждения дыхательных путей.

Интерпретация данных ларингоскопии

Ларингоскопия позволяет оценить состояние ротоглотки, гортани и голосовых связок непосредственно во время процедуры. Данные гистологического исследования после проведения биопсии приходят от врача-морфолога через несколько дней. Патология, которая может быть обнаружена при ларингоскопии:

Воспаление гортани

Травма гортани

Опухоли гортани

Инородные тела

Если пациенту приходится часто обращаться к оториноларингологу с заболеваниями горла, то для получения объективных данных о состоянии гортани врачом может быть назначена ларингоскопия. Что это такое? Вопрос вполне логичный. Лучше заранее уточнить некоторые детали, вместо того чтобы нервничать и накручивать себя. В этой статье мы подробно разберем, что собой представляет эта процедура, каковы показания к ее проведению и существуют ли противопоказания.

Что такое ларингоскопия?

Ларингоскопия - инструментальный метод диагностики заболеваний горла. Он заключается в визуальном осмотре голосовых связок и гортани специальным прибором, название которого - ларингоскоп. Название метода пришло в медицину из греческого языка.

Показания для проведения процедуры

Решение о проведении ларингоскопии врач принимает, если необходимо выявить:

причину боли в горле или ухе;
причину затруднения глотания;
наличие инородного тела в горле;
причину появления крови в мокроте;
причину изменения голоса;
причину отсутствия голоса;
наличие патологий гортани.

Кроме того, эта манипуляция назначается для удаления инородного тела, биопсии и удаления полипов на голосовых связках.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаниями к процедуре являются некоторые сердечные и сосудистые патологии, эпилепсия, стеноз дыхания, острые заболевания носоглотки. Нельзя ее также проводить, если у вас кровотечения в области слизистой, аневризм аорты, беременность.

Типы ларингоскопии

Ларингоскопия может выполняться несколькими способами. Типы ларингоскопии зависят от используемых инструментов:

непрямое исследование;
прямое исследование.

В свою очередь, прямая ларингоскопия может быть гибкой или ригидной (жесткой). Если пациенту назначена ларингоскопия гортани, цена будет зависеть от сложности манипуляции. Это стоит учитывать. Стоимость процедуры в разных клиниках колеблется от 1000 до 6500 рублей.

Подготовка к проведению ларингоскопии

Проведение непрямой ларингоскопии не требует от пациента серьезной подготовки. Достаточно воздержаться от еды и питья за несколько часов до процедуры. Это необходимо для того, чтобы избежать рвоты. Ну и пациенту придется снять зубные протезы.

Перед проведением прямой ларингоскопии оториноларинголог собирает полный анамнез состояния больного. Врачу важно знать обо всех лекарственных препаратах, которые принимал больной последнее время. Он уточняет наличие аллергии на препараты и задает вопросы о свертываемости крови. Обязательно выясняет наличие сердечно-сосудистых патологий, нарушений ритма или проблем с артериальным давлением. У женщин врач уточняет возможность беременности.

Далее пациенты проводят все необходимые мероприятия, связанные с общим наркозом. Вводят седативные препараты и средства для подавления секреции слизи. Непосредственно перед процедурой больной снимает зубные протезы, контактные линзы и ювелирные украшения.

Что собой представляет непрямая ларингоскопия?

Чаще всего во время приема пациента врач определяет, что необходима непрямая ларингоскопия. Что это такое? Попробуем объяснить. Это наиболее простой и безболезненный тип обследования гортани. Для процедуры используется небольшое ручное зеркало, диаметр которого не превышает 16-30 мм, и специальный лобный рефлектор. Эта процедура оптимальна для обследования детей старшего возраста, но и при осмотре взрослых пациентов она достаточно информативна.

Методика проведения

В большинстве случаев методика проведения следующая:

Пациента усаживают в кресло с подголовником, просят открыть рот и орошают глотку анестетиком для подавления рвотного рефлекса.
Врач придерживает язык пациента, а второй рукой вводит в ротовую полость теплое гортанное зеркало. Врач устанавливает угол, при котором отраженный от зеркала луч света попадает в гортань.
Пациента просят произнести протяжный гласный звук («а», «э»), чтобы гортань приподнялась.

Процедура позволяет врачу осмотреть свободную часть надгортанника, исследовать гортань и изучить внешний вид голосовых связок. Также осмотру подвергаются черпалонадгортанные складки и черпаловидные хрящи.

Если ЛОР-врач решил сделать ларингоскопию для осмотра голосовых связок, то он сможет зафиксировать их цвет, установить подвижность и изучить поверхностную структуру. Кроме того, процедура позволяет оценить симметричность смыкания в момент фонации и определить ширину голосовой щели. У некоторых пациентов удается частично осмотреть трахею. Вся процедура занимает около 5 минут.

Особенности прямой ларингоскопии

Зеркальный (непрямой) осмотр невозможно провести маленьким детям, а иногда его просто недостаточно для оказания помощи пациенту. В этом случае врач проводит прямую ларингоскопию. Это более сложный тип обследования, но он дает врачу возможность получить более подробную и полную информацию. Поскольку прямая ларингоскопия для пациента - процедура не самая приятная, то ее проводят под местной анестезией. Чаще всего используется 2%-й раствор "Дикаина".

В зависимости от подвида прямого осмотра, он может проводиться гибким фиброларингоскопом или жестким (ригидным) ларингоскопом. Техника проведения манипуляции, естественно, будет различной.

Прямая гибкая ларингоскопия

Гибкая ларингоскопия горла может быть как в положении сидя, так и в положении лежа. Хотя врачу работать с пациентом, лежащим на спине, несколько удобнее. Фиброларингоскоп вводится через нос. Аппарат снабжен волоконной оптикой и небольшим источником света. Чтобы избежать травм слизистой оболочки, в носовой проход впрыскивается сосудосуживающий препарат. Осмотр занимает примерно столько же времени, как и непрямая ларингоскопия, то есть 5-6 минут.

Прямая ригидная ларингоскопия

Ригидная ларингоскопия (что это такое и как проводится процедура, будет описано ниже) выполняется в условиях операционной. Для пациента этот вид осмотра неприятен и травматичен, но только он дает возможность удалить инородные тела из гортани, взять образец ткани для биопсии, удалить полипы на голосовых связках и так далее.

Для выполнения ригидной прямой ларингоскопии пациенту дают общий наркоз. Во время манипуляции пациента укладывают на спину и запрокидывают голову. Жесткий ларингоскоп вводится через рот. Специальный инструмент вводится в 3 этапа:

шпатель доводится до надгортанника;
конец шпателя, огибая край надгортанника, проводят к входу в гортань;
отдавливается корень языка немного вперед и инструмент переводится в вертикальное положение.

Осмотр может занять около 30 мин. После манипуляции пациент несколько часов находится под медицинским контролем. Поскольку для манипуляции необходим опытный специалист, то пациенту следует внимательно относиться к выбору места, где сделать ларингоскопию.

Уход за пациентом после ригидной ларингоскопии

По окончании проведения ригидной ларингоскопии пациенту требуется следующий уход:

Если манипуляция по какой-то причине проводилась под местной анестезией, то больной лежит в положении Фаулера (полусидя). Спящий пациент должен лежать на боку с приподнятой головой, чтобы избежать аспирации.
Медицинская сестра контролирует физиологические показатели раз в 15 минут до их стабилизации. Следующие 2 часа контроль проводится каждые 30 мин. При необходимости более длительного контроля физиологические показатели определяют каждые 2-4 часа. Если у пациента тахикардия, экстрасистолия или другие отклонения от нормы, то ставится в известность врач.
Чтобы избежать отечности, на область гортани после манипуляции прикладывается холод.
Рядом с пациентом ставится таз для сплевывания или рвоты. Если в слюне большое количество крови, то медсестра сообщает врачу.
При подозрении на перфорацию трахей (крепитация на шее) сразу вызывается врач.
При помощи фонендоскопа проводится выслушивание области трахеи.

Поведение пациента после процедуры

После проведения прямой ларингоскопии, особенно ригидной, пациенту нельзя принимать пищу или пить воду до полного восстановления рвотного рефлекса. Обычно это занимает порядка 2 часов. Сначала пациенту дается вода комнатной температуры, которую следует пить маленькими глотками.