В этой статье мы узнаем:

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой острую или хроническую дисфункцию миокарда вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью, чаще всего связанную с патологическим процессом в системе коронарных артерий .

Таким образом, ИБС это хроническое кислородное голодание сердечной мышцы , которое ведет к нарушению ее нормальной работы. Недостаток кислорода ведет к нарушению всех функций нашего сердца. Именно поэтому ишемическая болезнь сердца – это комплексное понятие, которое включает в себя стенокардию , инфаркт миокарда и нарушения сердечного ритма .

Почему же возникает ИБС?

Для нормальной работы нашему сердцу необходимо постоянное поступление кислорода с кровью. Кровоснабжают наше сердце коронарные артерии и их ветви. До тех пор, пока просвет коронарных сосудов чистый и широкий – сердце не испытывает недостатка кислорода, а значит, способно эффективно и ритмично работать не обращая на себя внимания при любых условиях.

Уже к 35-40 годам обладать чистыми сосудами сердца становится все труднее. На наше здоровье все большее влияние оказывает привычный образ жизни. Повышенное артериальное давление и обилие жирной пищи в рационе питания способствуют накоплению холестериновых отложений на стенках коронарных сосудов. Так начинает сужаться просвет сосудов, от которых напрямую зависит наша жизнь . Регулярный стресс, курение в свою очередь приводят к спазму коронарных артерий, а значит, еще в большей степени снижают приток крови к сердцу. Наконец, малоподвижный образ жизни и чрезмерная масса тела как спусковой крючок неизбежно приводят к наиболее раннему появлению ишемической болезни сердца.

Симптомы ИБС. Как отличить от инфаркта?

Чаще всего самые первые заметные проявления ишемической болезни сердца это приступообразные боли в области грудины (сердца) - стенокардия. Болезненные ощущения могут «отдавать» в левую руку, ключицу, лопатку или челюсть. Эти боли могут быть как в виде резких колющих ощущений, так и в виде чувства давления («сердце давит») или жжения за грудиной. Такие боли часто заставляют человека застыть, прекратить любые действия и даже задержать дыхание до тех пор, пока они не пройдут. Сердечные боли при ИБС как правило длятся не менее 1 минуты и не более 15 минут . Их возникновению может предшествовать сильный стресс или физическая нагрузка, однако явных причин может и не быть. От инфаркта приступ стенокардии при ИБС отличает меньшая интенсивность болей, их продолжительность не более 15 минут и исчезновение после приема нитроглицерина .

Из-за чего же возникают приступы ИБС?

Когда мы обсуждали кровоснабжение сердца, то говорили, что чистые коронарные сосуды позволяют нашему сердцу эффективно работать при любых условиях. Холестериновые бляшки сужают просвет коронаров и снижают приток крови к миокарду (сердечной мышце). Чем больше затруднено кровоснабжение сердца, тем меньшие нагрузки оно способно выдержать без болевого приступа . Все это происходит потому, что любые эмоциональные и физические нагрузки требуют усиления работы сердца. Для того чтобы справиться с такой нагрузкой нашему сердцу необходимо больше крови и кислорода. Но сосуды уже забиты жировыми отложениями и спазмированы – они не позволяют сердцу получить необходимое питание. Что же происходит – нагрузка на сердце растет, а крови оно больше получить не может. Именно так развивается кислородное голодание сердечной мышцы, которое, как правило, и проявляется приступом колющих или давящих болей за грудиной.

Известно – к возникновению ИБС всегда ведет несколько вредных факторов. Зачастую они связаны друг с другом. Но чем же они вредны?

Обилие жирной пищи в рационе – ведет к повышению холестерина в крови и его отложениям на стенках сосудов . Суживается просвет коронаров – снижается кровоснабжение сердца. Так, отчетливые приступы ИБС становятся заметны, если холестериновые отложения сужают просвет коронарных сосудов и их ветвей более чем на 50%.

Сахарный диабет – ускоряет процесс атеросклероза и отложения холестериновых бляшек на сосудах. Наличие сахарного диабета в 2 раза увеличивает риск возникновения ИБС и значительно ухудшает прогноз больных. Одним из опаснейших сердечных осложнений сахарного диабета является инфаркт миокарда .

Гипертония – повышенное артериальное давление создает чрезмерную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды . Сердце работает в чрезмерно высоком режиме на истощение. Кровеносные сосуды теряют свою эластичность – способность расслабляться и пропускать больше крови при нагрузке. Происходит травматизация сосудистой стенки – важнейший фактор, ускоряющий отложение холестериновых бляшек и сужение просвета сосудов.

Малоподвижный образ жизни – постоянная сидячая работа за компьютером, передвижение на автомобиле и отсутствие необходимых физических нагрузок ведут к ослаблению сердечной мышцы, венозному застою . Слабому сердцу становится все тяжелее прокачивать застоявшуюся кровь. В этих условиях невозможно полноценное питание сердечной мышцы кислородом – развивается ИБС.

Курение, алкоголь, частый стресс – все эти факторы приводят к спазму коронарных сосудов – а значит, напрямую перекрывают кровоснабжение сердца. Регулярные спазмы сосудов сердца и без того перекрытых холестериновыми бляшками – опаснейший предвестник скорейшего развития стенокардии и инфаркта миокарда.

К чему ведет ИБС и почему ее необходимо лечить?

Ишемическая болезнь сердца – прогрессирующее заболевание. Из-за нарастающего атеросклероза, неконтролируемого артериального давления и образа жизни с годами кровоснабжение сердца ухудшается до критических величин. Неконтролируемая и нелеченая ИБС может перейти в инфаркт миокарда, блокады сердечного ритма и сердечную недостаточность. Что это за состояния и чем они опасны?

Инфаркт миокарда – это отмирание определенного участка сердечной мышцы. Развивается он, как правило, из-за тромбоза питающих сердце артерий. Такой тромбоз - результат прогрессирующего роста холестериновых бляшек. Именно на них и образуются со временем тромбы, которые способны перекрыть кислород нашему сердцу и создать угрозу для жизни .

При инфаркте миокарда возникает внезапный приступ нестерпимой, раздирающей боли за грудиной или в области сердца. Эта боль может отдавать в левую руку, лопатку или челюсть. В таком состоянии у больного выступает холодный пот, может падать артериальное давление, появляется тошнота, слабость и чувство страха за свою жизнь. Инфаркт миокарда отличается от приступов стенокардии при ИБС нестерпимой болью, которая продолжается долго, более 20-30 минут и незначительно снижается от приема нитроглицерина .

Инфаркт – угрожающее жизни состояние, которое может привести к остановке сердца . Именно поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Нарушения ритма сердца – блокады и аритмии . Длительное нарушение адекватного кровоснабжения сердца при ИБС приводит к различным сбоям сердечного ритма. При аритмиях может значительно падать насосная функция сердца – оно неэффективно перекачивает кровь. Кроме того в случае грубого нарушения сердечного ритма и проводимости возможна остановка сердечной деятельности .

Нарушения сердечного ритма при ИБС могут протекать бессимптомно и регистрироваться лишь на электрокардиограмме. Однако в ряде случаев больные ощущают их в виде частого сердцебиения за грудиной («колотит сердце»), либо же наоборот очевидного замедления биений сердца. Такие приступы сопровождаются слабостью, головокружением и в тяжелых случаях могут приводить к потере сознания.

Развитие хронической сердечной недостаточности – является итогом нелеченной ишемической болезни сердца. Сердечная недостаточность – это неспособность сердца справляться с физическими нагрузками и полноценно обеспечивать кровью организм . Сердце становится слабым. При легкой сердечной недостаточности возникает выраженная одышка при нагрузках. В случае тяжелой недостаточности больной не способен переносить без боли в сердце и одышки самые легкие бытовые нагрузки. Такое состояние сопровождается отеками конечностей, постоянным чувством слабости и недомогания.

Таким образом, сердечная недостаточность – это результат прогресса ишемической болезни сердца. Развитие сердечной недостаточности способно значительно ухудшить качество жизни и привести к полной потере работоспособности .

Как ставят диагноз ИБС?

Диагноз ишемическая болезнь сердца выставляют по результатам инструментальных и лабораторных исследований. Выполняется анализ крови , с расшифровкой профиля холестерина и сахаров. Для оценки функционирования сердца (ритм, возбудимость, сократимость) проводится запись ЭКГ (электрокардиограммы). Для точной оценки степени сужения питающих сердце сосудов в кровь вводится контрастное вещество и выполняется рентгеновское исследование – коронароангиография . Совокупность данных исследований показывает текущее состояние обмена веществ, сердечной мышцы и коронарных сосудов. В сочетании с симптомами это позволяет поставить диагноз ИБС и определить прогноз течения заболевания.

Лечение ИБС лекарствами. Перспективы. Что важно знать?

Прежде всего, необходимо понимать, что лекарственные препараты не лечат главную причину возникновения ишемической болезни сердца - они временно приглушают симптомы ее течения . Как правило, для лечения ИБС назначается целый комплекс разных препаратов, которые необходимо принимать каждый день с момента назначения пожизненно . В терапии ИБС назначают препараты нескольких основных групп. Лекарства каждой группы обладают целым рядом принципиальных ограничений на применение у больных ИБС. Так лечение становится невозможным, либо опасным для здоровья при наличии определенных заболеваний у разных больных. Накладываясь друг на друга, эти ограничения значительно сужают возможности лекарственного лечения ишемической болезни сердца. Кроме того, совокупность побочных эффектов от разных препаратов, представляет собой по сути уже отдельное от ИБС заболевание, которое значительно снижает качество жизни человека.

На сегодня для лекарственной профилактики и лечения ИБС используются следующие группы препаратов:

• Антиагреганты
• В-адреноблокаторы
• Статины
• Ингибиторы АПФ
• Антагонисты кальция
• Нитраты

Каждая группа данных препаратов имеет совершенно определенные границы применимости и ряд сопутствующих побочных эффектов, о которых важно знать:

Антиагреганты - «разжижающие» кровь препараты. Наиболее часты в использовании аспиринсодержащие препараты. Все лекарственные средства данной группы противопоказаны при беременности и вскармливании . Препараты оказывают раздражающее и язвообразующее действие на желудок и кишечник. Именно поэтому прием данных средств представляет риск для больных, у которых уже есть язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки либо воспалительные заболевания кишечника. При длительном приеме аспиринсодержащих препаратов возникает риск развития аллергической реакции дыхательных путей . Это особенно важно учитывать, если у больного ИБС уже имеется бронхиальная астма или бронхит, т.к. лекарства могут вызвать приступ. Необходимо иметь в виду, что все препараты данной группы оказывают значительную нагрузку на печень и поэтому крайне нежелательны к применению при печеночных заболеваниях.

В-адреноблокаторы – огромная группа препаратов, которые занимают одно из главных мест в лекарственном лечении ИБС. Все бета-адреноблокаторы обладают значительными ограничениями для применения. Данную группу препаратов нельзя принимать больным с бронхиальной астмой, бронхитами, ХОБЛ и сахарным диабетом . Это связано с побочными эффектами в виде возможного бронхоспазма и скачками сахара в крови.

Статины – данные препараты применяются для снижения уровня холестерина в крови. Вся линейка препаратов запрещена при беременности и кормлении , так как статины могут вызывать аномалии развития плода . Препараты высоко токсичны для печени , в связи с чем не рекомендованы при соответствующих заболеваниях. В случае приема необходим регулярный лабораторный контроль за воспалительными показателями печени. Статины способны вызывать атрофию скелетной мускулатуры , а также усугублять течение уже имеющейся миопатии . По этой причине при возникновении болей в мышцах на фоне приема данных препаратов необходимо обратиться к врачу. Статины категорически не совместимы с приемом алкоголя.

Блокаторы кальциевых каналов – также используются в комплексе с другими средствами для снижения артериального давления. Вся группа данных препаратов . В случае сахарного диабета прием данной группы препаратов в лечении ИБС крайне нежелателен. Это связано с риском серьезных нарушений ионного баланса в крови. В случае пожилого возраста и наличия нарушений мозгового кровообращения прием препаратов данной группы сопряжен с риском развития инсульта . Препараты категорически несовместимы с приемом алкоголя.

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) – наиболее часто применяются для понижения артериального давления при лечении ИБС. Снижают концентрацию важнейших ионов в крови. Пагубно влияют на клеточный состав крови. Токсичны для печени и почек, в связи с чем не рекомендованы к применению при соответствующих заболеваниях. При длительном применении вызывают постоянный сухой кашель.

Нитраты – наиболее часто применяются больными для снятия приступов боли в сердце (таблетка нитроглицерина под язык), могут назначаться также в целях профилактики стенокардии. Данная группа препаратов запрещена к применению при беременности и кормлении . Препараты оказывают серьезное влияние на тонус сосудов, в связи с чем их применение вызывает головную боль, слабость, понижение артериального давления. По этой причине лечение нитратами опасно для людей с нарушением мозгового кровообращения, гипотонией и внутричерепным давлением . При длительном применении нитратов значительно снижается их эффективность в связи с привыканием – прежние дозировки перестают снимать приступы стенокардии. Нитраты категорически несовместимы с приемом алкоголя.

Учитывая вышеизложенное, становится очевидно, что лечение ИБС лекарственными препаратами способно лишь временно сдерживать прогресс заболевания, вызывая значительные побочные эффекты у больного человека. Главным же недостатком лекарственной терапии является воздействие на симптомы заболевания без устранения самой причины развития ишемической болезни сердца.

Главная причина развития ИБС. Почему развивается это заболевание?

Ишемическая болезнь сердца – это болезнь обмена веществ . Именно из-за глубокого нарушения обмена веществ в нашем организме на сосудах откладывается холестерин, поднимается артериальное давление и происходит спазм сосудов сердца. С неуклонным прогрессом ИБС невозможно справиться не исправив обмен веществ в организме.

Как же исправить обмен веществ и остановить прогресс ИБС?

Широко известно – за артериальным давлением необходимо следить. Не менее известно что существуют строго определенные цифры «здорового» артериального давления , которые соответствуют норме. Все что выше и ниже – отклонение, приводящее к болезни.

Не менее известно, что постоянное потребление жирной и калорийной пищи ведет к отложению холестерина в сосудах, ожирению. Таким образом, становится понятно, что жиры и калории в пище также имеют строго определенную норму , в пределах которой человек здоров. Избыточное потребление жиров ведет к болезни.

Но как часто больные люди слышат о том, что их дыхание глубже нормы? Знают ли больные ишемической болезнью сердца, что именно чрезмерно глубокое дыхание каждый день играет ключевую роль в развитии их заболевания? Известно ли больным ИБС, что пока они дышат глубже здоровой физиологической нормы, никакие лекарства не смогут остановить прогресс заболевания? Почему так происходит?

Дыхание – одна из главнейших жизненно важных функций в нашем организме. Именно наше дыхание играет ключевую роль в обмене веществ . Работа тысяч ферментов, деятельность сердца, мозга и сосудов напрямую зависит от него. Дыхание, как и артериальное давление, имеет строго определенные, нормы, при которых человек здоров . Годами больные ишемической болезнью сердца дышат чрезмерно глубоко. Чрезмерно глубокое дыхание меняет газовый состав крови, разрушает обмен веществ и приводит к развитию ишемической болезни сердца . Так при глубоком дыхании:

• Происходит спазм сосудов питающих сердце . Т.к. из нашей крови чрезмерно вымывается углекислый газ – естественный фактор расслабления сосудов
• Развивается кислородное голодание сердечной мышцы и внутренних органов – без достаточного количества углекислого газа в крови кислород не может поступать к сердцу и тканям
• Развивается артериальная гипертония – подъём артериального давления – рефлекторная защитная реакция нашего организма на кислородное голодание органов и тканей.
• Нарушается течение важнейших обменных процессов . Чрезмерная глубина дыхания нарушает здоровые пропорции газов крови и ее кислотно-щелочное состояние. Это влечет за собой срыв нормальной работы целого каскада белков и ферментов. Все это способствует нарушению обмена жиров и ускоряет отложение холестерина в сосудах.

Таким образом, чрезмерно-глубокое дыхание является важнейшим фактором развития и прогрессирования ишемической болезни сердца . Именно поэтому прием целых горстей лекарственных препаратов не позволяет остановить ИБС. Принимая лекарства, больной продолжает дышать глубоко и разрушать обмен веществ . Дозировки растут, болезнь прогрессирует, прогноз становится все более серьезным – а глубокое дыхание остается. Нормализация дыхания больного ИБС - приведение его к здоровой физиологической норме, способно остановить прогресс болезни , оказать огромную помощь при лечении лекарствами и спасти жизнь от инфаркта.

Как же можно нормализовать дыхание?

В 1952 году советский ученый-физиолог Константин Павлович Бутейко совершил революционное открытие в области медицины – Открытие болезней глубокого дыхания . На его основе он разработал цикл специальных дыхательных тренировок, который позволяет восстановить здоровое нормальное дыхание. Как показала практика тысяч больных, которые прошли через центр Бутейко – сама по себе нормализация дыхания навсегда избавляет от необходимости в лекарствах больных с начальными степенями заболевания. В тяжелых, запущенных случаях дыхание становится огромной помощью, позволяющей совместно с лекарственной терапией спасти организм от безостановочного прогресса болезни.

Для того чтобы изучить метод доктора Бутейко и достигнуть значимого результата в лечении необходим контроль опытного методиста . Попытки самостоятельно нормализовать дыхание, используя материалы непроверенных источников, в лучшем случае не приносят результата. Необходимо понимать дыхание – жизненно важная функция организма. Постановка здорового физиологического дыхания несет огромную пользу, неправильное дыхание несет огромный вред здоровью.

Если вы желаете нормализовать ваше дыхание – подайте заявку на прохождение курса заочного обучения по интернету. Занятия проходят под контролем опытного методиста, что позволяет достигнуть необходимого результата в лечении заболевания.

Главный врач Центра эффективного обучения методу Бутейко,
Врач-невролог, мануальный терапевт
Константин Сергеевич Алтухов

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), (синоним "коронарная болезнь сердца "происходит от термина "ишемия" —задерживать, останавливать кровь. ИБС - заболевание, обусловленное ухудшением коронарного кровообращения вследствие атеросклеротического поражения (сужения) коронарных артерий или нарушения функционального состояния (спазма), изменениями реологических свойств крови и другими причинами, приводящими к ишемии миокарда. Понятие ИБС охватывает лишь те патологические состояния миокарда, которые обусловлены атсросклеротическим поражением коронарных артерий (атсросклеротическая бляшка, тромбоз) или нарушением их функционального состояния (спазм). Ишемия миокарда может развиться и при поражениях коронарных артерий иного происхождения (инфекционный , системная красная , и др.), а также при пороках сердца (особенно аортальных), однако эти случаи не относятся к ИБС. ИБС является одной из основных причин смертности населения индустриально развитых стран (40-55%). Эпидемиологическими исследованиями установлено, что ИБС встречается у 11-20% взрослого населения. Частота встречаемости ИБС нарастает с увеличением возраста.

Внезапная коронарная смерть (ВКС) - смерть, наступившая мгнов енно или в течение 6 ч от начала сердечного приступа.

Стенокардия. Характеризуется приступообразной загрудинной болью, возникающей в результате того, что потребность миокарда в кислороде превышает его доставку.

Нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром) - синдром при ИБС, располагающийся по проявлениям между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

К нестабильной стенокардии относят:

• впервые возникшую (давность до 30 дней) стенокардию напряжения;
• прогрессирующую стенокардию напряжения; раннюю (в первые 14 дней инфаркта миокарда) постинфарктную стенокардию;
• стенокардию, впервые возникшую в покое.

Инфаркт миокарда (ИМ) - острый некроз участка сердечной мышцы, возникающей вследствие абсолютной или относительной коронарного кровообращения. Заболеваемость инфарктом миокарда увеличивается с возрастом. Так, у мужчин в возрасте 20-29 лет она составляет 0,08 на 1000 человек; в 30-39 лет - 0,76; в 40-49 лет - 2,13; в 50-59 лет- 5,8; в 60-64 года - 17. У женщин в возрасте 50 лет ИМ встречается в 6 раз реже, чем у мужчин. В более поздние возрастные периоды эта разница нивелируется.

Постинфарктный кардиосклероз.

Этот диагноз ставят больным, перенесшим ИМ, после полного завершения процесса рубцевания, т.е. через 2-4 мес после ИМ (при затяжном, рецидивирующем течении и позже).

Причины

Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий, его выявляют в различной степени выраженности больше чем у 90% больных этим заболеванием. Чаще всего атеросклеротический процесс — базис для развертывания многочисленных сложных механизмов, изменяющих коронарный кровоток, метаболизм и функцию миокарда. Факторы, предрасполагающие к развитию атеросклероза коронарных артерий, рассматриваются как факторы риска ИБС. Среди них наиболее существенными являются следующие: высококалорийное питание; гиперлипидемия (гиперхолестеринемия); АГ; курение; гиподинамия; избыточная масса тела; сахарный диабет; наследственная предрасположенность.

Развившийся коронарный атеросклероз может приводить к спазму пораженных артерий, образованию внутрисосудистых тромбоцитарных очагов с формированием тромбозов в различных сосудистых зонах. В зависимости от степени возникшего несоответствия между энергетическими потребностями миокарда и возможностями кровоснабжения развивается различной выраженности ишемия миокарда. Боль - самое яркое клиническое проявление ишемии миокарда, ее еще называют ангинозной. Основной патогенетический механизм ангинозной боли - превышение потребности миокарда в кислороде над возможностями его доставки. Чаше всего доставка ограничивается из-за сужения просвета артерий, питающих, сердечную мышцу, атеросклеротическими бляшками или из-за спазма артерий. В зависимости от тяжести и длительности ишемия может свестись к стенокардии, когда процесс выражается болевым ангинозным приступом (angina pectoris), либо в более тяжелом случае привести к гибели части сердечной мышцы, то есть развитию инфаркта миокарда или наступлению внезапной коронарной смерти. Кроме названных форм ИБС может проявляться различными нарушениями сердечного ритма, недостаточностью кровообращения, при которых болевые ощущения уходят на второй план. Ангинозной боли свойственны четкие клинические особенности, позволяющие при правильном сборе анамнеза распознать ее по рассказу больного. Рекомендуется при расспросе выяснить такие моменты: 1) характер болевых ощущений; 2) локализацию; 3) условия возникновения; 4) продолжительность болевых ощущений; 5) иррадиацию; купирующий эффект нитроглицерина.

Классификация ишемической болезни сердца.

В настоящее время во всем мире наибольшее распространение получила классификация ИБС, предложенная экспертами ВОЗ (1979) и адаптированная к нашей терминологии Всесоюзным кардиологическим научным центром (1983). Согласно этой классификации, выделяют следующие формы ИБС:

I. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);

П. Стенокардия:

1.Стенокардия напряжения:

а) впервые возникшая стенокардия напряжения,

б) стабильная стенокардия напряжения {с указанием функционального класса, от I до IV),

в) прогрессирующая стенокардия напряжения;

2. Спонтанная (особая) стенокардия;

3.Нестабильная стенокардия;

Ш. Инфаркт миокарда:

1. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда,

2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда;

IV. Постинфарктный кардиосклероз;

V. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы);

VI. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Внезапная коронарная смерть (ВКС).

К ВКС относят случаи с неустановленным диагнозом и предположительно связанные.с электрической недостаточностью миокарда, чаще всего с развитием фибрилляции желудочков. У 90% умерших от ИБС на вскрытии выявляют значительный стеноз основных ветвей коронарных артерий (более 50-75%), в ряде случаев обнаруживают недоразвитие коронарных артерий, аномалии их отхождения, пролабирование митрального клапана, патологию проводящей системы сердца.

Считают, что основным патогенетическим механизмом ВКС является острая коронарная недостаточность, развивающаяся на указанном фоне при наличии таких предрасполагающих факторов, как различные нарушения сердечного ритма (особенно желудочковая фибрилляция), гипертрофия миокарда, прием алкоголя, ранее перенесенные инфаркты миокарда или наличие других форм ИБС. Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15-20 с от ее начала больной теряет сознание, через 40-50 с развиваются характерные судороги - однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это время начинают расширяться зрачки. Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-ой минуте клинической смерти. При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции. При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар кулаком по грудине, что иногда прерывает фибрилляцию желудочков. Если восстановить сердечный ритм не удалось, необходимо начать немедленно закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Стенокардия. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия. Ишемия может развиваться при спазме неизмененных коронарных артерий вследствие того, что в условиях функциональной нагрузки на сердце (например, физическая нагрузка) коронарные артерии не могут расширяться соответственно потребностям. Стенокардия, являясь основным проявлением ИБС, может наблюдаться и как симптом при других заболеваниях (аортальные пороки, выраженная анемия). В связи с этим термин «стенокардия», если не указывается вызвавшее ее заболевание, употребляется как синоним понятия ИБС. Приступы болей при ИБС называются еще «ангинозными» приступами.

Острый коронарный синдром. Основная причина нестабильной стенокардии - пристеночный тромбоз коронарной артерии. Схематично процесс развивается следующим образом: повреждение эндотелия или разрыв атеросклеротической бляшки → активизация тромбоцитов → отложение фибрина → пристеночный тромб в коронарной артерии → нестабильная стенокардия. Имеется мнение о существовании особых, «ранимых», атеросклеротических бляшек, предрасполагающих к нестабильному течению ИБС, инфаркту миокарда и внезапной смерти - «летальных» бляшек.

Инфаркт миокарда (ИМ). В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной ИМ является тромботическая окклюзия коронарных артерий. Тромб в коронарной артерии возникает в поврежденном эндотелии в месте разрыва атеросклеротической бляшки. Значительно реже к ИМ приводит длительный спазм коронарных артерий или резкое и продолжительное повышение потребности миокарда в кислороде. Известны случаи развития ИМ при травме; артериите; аномалии, расслоении, эмболии коронарных артерий; заболеваниях крови; аортальных пороках сердца; расслаивающей аневризме аорты; тяжелой гипоксии; анемии и других заболеваниях и состояниях.

Проникающий крупноочаговый (с патологическим зубцом Q или комплексом QS на ЭКГ) ИМ развивается в результате полной или стабильной окклюзии коронарной артерии. Мелкоочаговый (без патологического зубца Q) ИМ возникает при неокклюзирующем или интермиттирующем тромбозе, быстром лизисе окклюзирующего тромба, либо на фоне развитого коллатерального кровоснабжения.

Симптомы

Стенокардия. Основные проявления стенокардии — приступы давящих, сжимающих болей за грудиной. Боль тупая, тягостная, а если воспринимается как острая, то это свидетельствует о ее выраженности. Иногда она производит впечатление инородного тела, ощущается как онемение, жжение, саднение, изжога, реже как щемящая, сверлящая, ноющая боль. Наиболее типичная локализация ангинозной боли - позади верхней или средней части грудины или несколько влево от нее в глубине грудной клетки. Чаще всего боли возникают во время физической нагрузки (например, ходьбы), постепенно их выраженность и распространенность нарастают. Обычно боль иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы, сопровождается чувством дискомфорта в груди. Боли может сопутствовать чувство страха, которое заставляет больных застывать в неподвижной позе. Боль быстро исчезает после приема нитроглицерина или устранения физического усилия (остановка во время ходьбы или подъем по лестнице) и других условий и факторов, спровоцировавших приступ (эмоциональный стресс, холод). При обследовании больного во время приступа стенокардии никаких характерных признаков ни со стороны сердечно-сосудистой системы, ни со стороны других органов выявить не удается. Вне приступа стенокардии на ЭКГ каких-либо характерных изменений нет. Однако если удается зарегистрировать ЭКГ в момент приступа, то обнаруживается снижение сегмента ST. Эти же изменения можно выявить и при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия). Такая проба является важной в распознавании стенокардии у людей, болевые ощущения у которых не вполне типичны. Регистрация ЭКГ показана в случаях затяжных приступов стенокардии (возможность развития острого инфаркта миокарда). Приступы стенокардии продолжаются недолго - всего несколько минут (от 1 до 15). После приступа стенокардии человек чувствует себя совершенно здоровым, приступы болей могут появляться несколько раз в день, но могут не возникать в течение многих месяцев. Стенокардия напряжения возникает на высоте физической, эмоциональной или гемодинамической нагрузки (при повышении АД, тахикардии) вследствие невозможности увеличения коронарного кровотока.

Впервые возникшая стенокардия напряжения отмечается при появлении ангинозных приступов в последние 30 дней. При ней ангинозная боль появляется не в начале заболевания, а уже при значительном поражении эндотелия коронарной артерии, сужении ее просвета атеросклеротической бляшкой, поэтому сразу предсказать дальнейшее течение болезни невозможно. В течение месяца после появления первых ангинозных атак стенокардия может привести к внезапной смерти, инфаркту миокарда, прогрессировать или перейти в стабильную форму.

Стабильной стенокардии напряжения свойственно возникновение ангинозных приступов при одной и той же физической нагрузке. В зависимости от нагрузки, вызывающей ангинозный приступ, стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре функциональных класса. Стенокардия (функционального класса возникает только при экстремальных нагрузках, II функционального класса - при быстром подъеме в гору или по лестнице, быстрой ходьбе против ветра, в холодную погоду, после обильной еды. При стенокардии III функционального класса ангинозные приступы развиваются при ходьбе в обычном темпе, а при стенокардии IV функционального класса - при малейшем физическом напряжении, а также в покое в случае изменения АД или числа сердечных сокращений. Для стенокардии Ш-IV функциональных классов характерен феномен разминки, когда утром после пробуждения боль развивается при минимальных физических напряжениях, а в течение дня переносимость нагрузок возрастает. У таких больных приступы возникают при малейшей нагрузке, выполняемой с поднятыми руками.

Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется увеличением частоты ангинозных приступов и их возникновением в ответ на меньшую, чем раньше, нагрузку, нарастанием силы и длительности боли, появлением новых зон локализации и иррадиации боли.

Спонтанная стенокардия (особая, вариантная, стенокардия Принцметала) возникает в результате спазма коронарных артерий без связи с физическим напряжением. Она обычно встречается у лиц молодого и среднего возраста с хорошей толерантностью к физической нагрузке. Для нее характерны более тяжелый и длительный (по сравнению со стенокардией напряжения) болевой синдром, часто развивающийся в одно и то же время суток, низкая эффективность нитроглицерина. У незначительной части больных на высоте боли отмечаются подъемы сегмента st или другие изменения реполяризации на ЭКГ. Почти у 30% пациентов с впервые возникшей спонтанной стенокардией в течение 1-2 мес развивается инфаркт миокарда. Если этого не происходит, то со временем спонтанная стенокардия может полностью трансформироваться в стенокардию напряжения.

Острый коронарный синдром. По выраженности клинических проявлений нестабильную стенокардию делят на классы.

• Класс I. Больные с вновь возникшей (давностью не более 2 мес) или прогрессирующей стенокардией. Больные с вновь возникшей тяжелой или частой (3 раза в сутки и чаще) стенокардией напряжения. Больные со стабильной стенокардией, у которых приступы определенно стали более частыми, интенсивными, продолжительными или провоцируются меньшей, чем прежде, нагрузкой (исключаются больные со стенокардией покоя предшествующие 2 мес).
• Класс II. Больные с подострой стенокардией покоя, т.е. с одним или более количеством приступов стенокардии покоя в течение последнего месяца, но не в предшествующие 48 ч.
• Класс III. Больные с острой стенокардией, т.е. с одним или большим количеством приступов стенокардии покоя в течение последних 48 ч (у больных со стенокардией II и III классов могут быть признаки и стенокардии I класса).

Инфаркт миокарда (ИМ). Симптоматика ИМ значительно меняется в зависимости от периода заболевания. Различают пять периодов ИМ: продромальный, острейший, острый, подострый, постинфарктный.

Продромальный период ИМ (острый коронарный синдром или нестабильная стенокардия) продолжается от нескольких минут до 30 суток и характеризуется появлением впервые или учащением и усилением привычных ангинозных болей, изменением их характера, локализации или иррадиации, а также изменением реакции на нитроглицерин. В этом периоде заболевания могут отмечаться динамические изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии или повреждении сердечной мышцы. Болевой синдром и электрическая нестабильность миокарда могут проявляться острыми нарушениями ритма и проводимости.

Острейший период продолжается несколько минут или часов, он длится от начала болевого синдрома до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. Артериальное давление в это время неустойчиво, чаше на фоне болей отмечается повышение, реже - снижение АД вплоть до шока. В острейшем периоде наиболее высокая вероятность фибрилляции желудочков. По основным клиническим проявлениям заболевания в этом периоде различают следующие варианты начала ИМ: болевой (ангинозный), аритмический, цереброваскулярный, астматический, абдоминальный, малосимптомный (безболевой). Ангинозный вариант - самый частый - проявляется тяжелым болевым синдромом, интенсивность которого воспринимается как «кинжальная», раздирающая, разрывающая, жгучая, палящая боль в грудной клетке, длительность от 20 минут до 12 и более часов. К аритмическому варианту относят те случаи, когда ИМ начинается с острых нарушений ритма или проводимости сердца при отсутствии болей. Чаще он проявляется фибрилляцией желудочков, реже - аритмическим шоком, обусловленным пароксизмом тахикардии (тахиаритмия) или острой брадикардией. Цереброваскулярный вариант связан с повышением АД, когда ИМ развивается на фоне гипертензивного криза. Астматический вариант встречается у больных с исходной недостаточностью кровообращения и проявляется внезапным, часто немотивированным приступом одышки или отека легких. Абдоминальный вариант протекает с локализацией боли в подложечной области и сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, расстройством стула и парезом кишечника. Малосимптомный (безболевой) вариант ИМ проявляется слабостью, ощущением дискомфорта в грудной клетке; наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста.

Острый период ИМ продолжается (приотсутствии рецидива заболевания) от 2 до 10 дней. В это время формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс, асептическое воспаление в окружающих тканях и начинается формирование рубца. С окончанием некротизации боль стихает и если возникает вновь, то лишь в случаях рецидива ИМ или ранней постинфарктной стенокардии. Вероятность острых нарушений сердечного ритма с каждым днем уменьшается. Со вторых суток ИМ появляются признаки резорбционно-некротичсского синдрома (повышение температуры тела, потливость, лейкоцитоз, увеличение СОЭ). С третьих суток в связи с некрозом миокарда ухудшается гемодинамика - от умеренного снижения АД (в основном систолического) до отека легких или кардиогенного шока. На высоте миомаляции в первую неделю трансмурального ИМ наиболее высока опасность разрывов сердечной мышцы.

Подострый период продолжается в среднем 2 месяца. Происходит организация рубца. Исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома. Симптоматика зависит от степени выключения из сократительной функции поврежденного миокарда (признаки сердечной недостаточности и др.).

Постинфарктный период (поздний) - время полного рубцевания очага некроза и консолидации рубца. В типичных случаях трансмурального ИМ уже во время приступа боли можно выявить характерные изменения ЭКГ - подъем сегмента ST, снижение зубца Р, появление глубокого и широкого Q, позже формируется отрицательный Т. В дальнейшем в течение нескольких недель или месяцев признаки ИМ подвергаются медленному обратному развитию. Позже других исчезает увеличенный зубец Q, который нередко остается пожизненным признаком перенесенного трансмурального ИМ. Изменения ЭКГ могут быть выражены в разных отведениях, в зависимости от локализации ИМ. ЭКГ имеет ограниченное диагностическое значение при повторных ИМ, при старой блокаде левой ножки пучка Гиса. Большое диагностическое значение имеет кратковременный (на 2-4-ые сутки) подъем активности ферментов крови - креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, глутамииовой трансаминазы или появление кардиоспецифических белков в крови (тропонина Т и др.).

Осложнения.

Многочисленные осложнения утяжеляют течение ИМ. Аритмии, прежде всего синусовая тахикардия, экстрасистолия, наблюдаются у большинства больных, особенно в первые 3 суток болезни. Наиболее опасны мерцание желудочков и полная поперечная блокада на уровне внутрижелудочковой проводящей системы. Мерцанию желудочков часто предшествует желудочковая тахикардия и экстрасистолия, блокаде - нарастающие нарушения проводимости. Левожелудочковая сердечная недостаточность (застойные хрипы, сердечная астма, отек легких) нередко выявляются в остром периоде заболевания. Наиболее тяжелая форма левожелудочковой недостаточности - кардиогенный шок, который возможен при особенно большом инфаркте и обычно приводит к смерти. Его признаки - падение систолического АД (ниже 80 мм рт. ст.), тахикардия и признаки ухудшения периферического кровообращения: холодная бледная кожа, цианоз, нарушение сознания, падение диуреза. Возможны эмболии в системе легочной артерии (могут быть причиной внезапной смерти) или в большом круге кровообращения. Митральная недостаточность возникает часто, если ИМ захватывает одну из сосочковых мышц. Острая аневризма левого желудочка больших размеров может быть распознана клинически по извращенной пульсации предсердечной области, стабилизации ЭКГ, свойственной острой фазе ИМ, и может быть подтверждена рентгенологически или при эхокардиографии. У таких больных наблюдается также недостаточность кровообращения. Иногда больные с обширным трансмуральным ИМ погибают от внешнего разрыва сердца, который сопровождается признаками острого прекращения кровообращения. Постинфарктный синдром - позднее осложнение (через неделю и позже после ИМ), проявляющееся признаками перикардита (чаще всего), плеврита, артралгиями, эозинофилией.

Постинфарктный кардиосклероз. Симптоматика постинфарктного кардиосклероза определяется размерами и локализацией постинфарктного рубца, а также состоянием коронарного кровообращения в функционирующих отделах миокарда. Наиболее часто могут встречаться нарушения сердечного ритма и проводимости, сердечная недостаточность. Наличие болевого синдрома по типу стенокардии не обязательно. ЭКГ характеризуется наличием стойкого патологического комплекса QS при крупноочаговом и трансмуральном ИМ или зубца Q при нетрансмуральном ИМ. В некоторых случаях зубец Q при нетрансмуральном крупноочаговом ИМ через несколько месяцев (лет) может исчезнуть. При мелкоочаговом ИМ патологический зубец Q не формируется, поэтому он отсутствует и при постинфарктном кардиосклерозе. Встречаемый в клинической практике диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» тоже имеет право на существование. У ряда больных в результате часто повторяющейся и длительно протекающей ишемии развиваются диффузные мелкие очаги поражения миокарда, отличающиеся от постинфарктных рубцов, но в итоге приводящие иногда к тем же последствиям, что и постинфарктный кардиосклероз - недостаточности кровообращения, различным нарушениям ритма и проводимости.

Диагностика

Стенокардия. Основывается главным образом на выявлении характерных приступов и на данных повторных электрокардиографических исследований. В неясных случаях пациента госпитализируют и дополнительно проводят длительное наблюдение за ЭКГ (при этом выявляют эпизоды ишемии, большая часть которых бессимптомна), пробы с нитроглицерином и велоэргометрию. Иногда для подтверждения диагноза требуется коронарография (выполняется в кардиохирургическом стационаре), которая позволяет установить распространение и выраженность коронаросклероза, что важно при обсуждении вопроса о хирургическом лечении.

Острый коронарный синдром. Во всех случаях при нестабильной стенокардии отмечается появление или изменение привычных ангинозных приступов, увеличение их частоты, силы, продолжительности или условий возникновения. На ЭКГ отмечаются изменения реполяризации (сегмента ST и зубца T). Важно различать случаи нестабильной стенокардии с подъемом и депрессией сегмента ST. У части больных изменения на ЭКГ могут отсутствовать. Для дифференциальной диагностики непроникающего (без патологического зубца Q) инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии регистрируют ЭКГ до и сразу после приема нитроглицерина сублингвально. При необратимых изменениях в сердечной мышце динамика реполяризации на ЭКГ не отмечается, а при стенокардии она наблюдается.

Инфаркт миокарда (ИМ). ИМ основывается на тщательном анализе болевого синдрома, появлении динамических изменений ЭКГ и повышении активности ферментов или содержания кардиоспецифических белков в крови (тропонина Т). Выделяют; крупноочаговый (трансмуральный) ИМ — диагноз ставят при наличии патогномоничных изменений на ЭКГ: патологического зубца Q или QS и активности ферментов в сыворотке крови даже при нетипичной клинической картине и мелкоочаговый (субэндокардиальный, интрамуральный) ИМ - диагноз ставят при развивающихся в динамике изменениях сегмента SТили зубца Т без патологических изменений комплекса QRS при наличии типичных изменений активности ферментов. В диагнозе ИМ указывают дату возникновения, период заболевания, локализацию, особенности течения и осложнения. О рецидивирующем ИМ правомочно говорить при возникновении повторных очагов некроза в период от 3 до 28 дней от начала заболевания. В последующие сроки (свыше 28 дней) ставят диагноз «повторный инфаркт миокарда».

Лечение

Стенокардия. При возникновении приступа стенокардии пациент должен сразу прекратить нагрузки, сесть, принять под язык нитроглицерин. Прекращение или значительное ослабление боли наступает через 1 — 5 мин. Нитроглицерин следует немедленно принимать при каждом приступе стенокардии. Определенные преимущества (быстрота наступления и стабильность эффекта) имеет аэрозольная форма нитроглицерина. При отсутствии под рукой нитроглицерина приступ нередко удается оборвать с помощью массажа каротидного синуса. Массаж следует проводит осторожно, с одной стороны, в течение не более 5 с. Артериальная гипертония или тахикардия увеличивают потребность миокарда в кислороде и часто являются причиной возникновения ангинозной боли. Для снижения повышенного АД нередко достаточно повторного назначения нитроглицерина под язык. Снижения АД можно добиться при назначении клонидина (клофелина) сублингвально (0,15 мг) или внутривенно медленно (1 мл 0,01% раствора). Помимо гипотензивного клонидин оказывает выраженное седативное и обезболивающее действие. При тахикардии (тахиаритмии) для снижения частоты сердечных сокращений используют β-адреноблокаторы, а при противопоказаниях к их назначению - антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем по 1 табл. 3 раза в день). Основные лекарства для систематического лечения коронарной недостаточности - длительно действующие нитраты (нитросорбид, нитронг, сустак, изокет, изомак, нитромак и др.) и β-адреноблокаторы (пропранолол, атеналол, обзидан, анаприлин). Наиболее эффективно сочетание препаратов этих групп. Лечение начинают с малых доз. Начальная доза нитросорбида 20 мг 4 раза в день, атеналола 20 мг 2 раза в день. При, хорошей переносимости дозу постепенно (каждые 2-3 дня) увеличивают до достижения полного эффекта. Наиболее частые признаки плохой переносимости - головная боль (для нитратов), которая обычно уменьшается при продолжении лечения, и брадикардия (для β-адреноблокаторов). β-адреноблокаторы противопоказаны при выраженной сердечной недостаточности, бронхоспазме (даже в анамнезе), полной или неполной поперечной блокаде, выраженной брадикардии и гипотензии. Лечение этими лекарствами следует продолжать длительно, месяцами, а отменять их в случае успеха следует постепенно, примерно в течение 2 недель. Проводимое лечение обычно сочетают с приемом антиагреганта (например, ацетилсалициловой кислоты по 0,125 г 1 раз в день), добавляют статин (например, ловастатин по 40 мг 1 раз в день, после ужина), удерживая холестерин сыворотки крови на нижней границе нормы. При обострении ИБС показана госпитализация в кардиологическое отделение. Возможность хирургического лечения (аортокоронарное шунтирование) может обсуждаться у молодых больных с удовлетворительной сократительной функцией сердца, которым лекарственное лечение не помогает.

Острый коронарный синдром. Все больные с нестабильной стенокардией должны быть незамедлительно госпитализированы, по возможности - в палаты интенсивного наблюдения специализированных кардиологических отделений, где им назначают антиангинальные препараты. Препаратами выбора являются нитраты (нитроглицерин, динитрат изосорбида), причем до стабилизации состояния больного следует обеспечить их непрерывное действие на протяжении суток. В тяжелых случаях препараты нитратов вводят медленно внутривенно. В дополнение к нитратам, если нет противопоказаний, назначают блокаторы β-адренорецепторов (пропранолол, метопролол или атенолол). При противопоказаниях к лечению β-адреноблокаторами используют антагонисты кальция, из которых наиболее эффективен дилтиазем по 1 табл. (60 мг) 3 раза в день. Важное значение в лечении отводится антиагрегантам (ацетилсалициловая кислота 160-325 мг/сут) и антикоагулянтам (гепарин 24 000 ЕД/сут и др.), Тромболитическая терапия показана при остром коронарном синдроме только больным с подъемом сегмента SТ на ЭКГ. Для больных с тяжело протекающей нестабильной стенокардией решающее значение в лечении имеют хирургические методы восстановления коронарного кровотока (аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика).

Инфаркт миокарда (ИМ). Больные ИМ или с подозрением на ИМ госпитализируются скорой помощью по возможности в специализированное кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии. Лечение начинают на догоспитальном этапе и продолжают в стационаре. Важнейшей начальной целью лечения является устранение боли и поддержание ритма сердца. Для снятия боли вводят морфин или промедрол с атропином, фентанил с дроперидолом, назначают кислородную терапию. При наличии желудочковых экстрасистол вводят 50-100 мг лидокаина внутривенно с возможным повторением этой дозы через 5 мин (если нет признаков шока). При брадикардии синусовой или другой природы с желудочковым ритмом менее 55 ударов в I мин целесообразно внутривенно ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. В стационаре, обычно в условиях постоянного кардиомониторного наблюдения, проводят лечение, направленное на обезболивание (наркотические анальгетики, нейролептики), восстановление коронарного кровотока (тромболитические препараты, антикоагулянты, антиагреганты), ограничение размеров некроза (β-адреноблокаторы, нитроглицерин), предупреждение ранних осложнений (реперфузионного повреждения миокарда, аритмий): кислород, антиоксиданты, по специальным показаниям - антиаритмические средства. В дальнейшем контролируют темп расширения режима. После выписки из стационара и лечения в кардиологическом санатории больные, как правило, нуждаются в систематическом диспансерном наблюдении и лечении.

Постинфарктный кардиосклероз. Направлено на подавление сердечной недостаточности, аритмий, стенокардии, прогрессирования атеросклероза. Сердечная недостаточность и аритмии при кардиосклерозе обычно мало обратимы, лечение приводит лишь к временному улучшению.

Профилактика

Инфаркт миокарда (ИМ). Дифференциальный диагноз проводят с тяжелым приступом стенокардии (без некроза, комплекс QRS на ЭКГ не меняется, нет заметной гиперферментемии, осложнения нехарактерны), острым перикардитом (шум трения перикарда, связь боли с дыханием, медленное нарастание изменений ЭКГ), тромбоэмболией крупной ветви легочной артерии (в первые сутки дифференциальная диагностика может быть очень сложной), а также с расслаивающей гематомой аорты, острой пневмонией, пневмотораксом, острым холециститом и др. (см. соответствующую патологию).

Нехватка кровоснабжения в переводе с латинского — это ишемия сердца. Кровь при ишемии просто не в состоянии пройти через коронарные артерии в потребном количестве по причине закупорки последних или сужения. Сердечная мышца поэтому не получает необходимого количества кислорода, а если вовремя не проводить лечение, то уже и не сокращается, что, соответственно, приводит к гибели больного.

Причины возникновения

Основные причины сужения коронарных артерий — холестериновые атеросклеротические бляшки, отлагающиеся постепенно на их внутренних поверхностях, начиная, кстати, еще с молодого возраста. Со временем их становится только больше, и при сужении просвета сосуда до 70% без лечения начинается кислородное голодание сердечной мышцы.

Вывод отработанных веществ из клеток при ишемии сердца также становится затруднительным. Если бляшка полностью закупоривает сосуд и перекрывает кровоток, ишемическая болезнь (ИБС) сердца переходит в самую острую фазу — развивается инфаркт миокарда. Другая причина ишемии сердца, помимо развития атеросклеротических бляшек — воспалительный процесс в артериях или спазм.

Группы риска

Наибольший риск возникновения ишемии имеется у пациентов с атеросклерозом или с предпосылками к его развитию:

• с повышенным холестерином;
• с гипертонией и диабетом;
• употребляющих много высококалорийной пищи с малым количеством масел растительных и свежих овощей;
• с избыточным весом, курящих.

Огромную роль в развитии ишемии сердца играет неблагоприятная наследственность и нарушенный обмен веществ, особенно если признаки заболевания проявляются на фоне нервного перенапряжения и отсутствия физической активности.

Как распознать возникновение ИБС

Обычно начальные симптомы ишемии сердца проявляются при эмоциональном стрессе или физической нагрузке. Сердце как будто что-то сдавливает, за грудиной возникает тяжесть. Форма заболевания определяется тем, насколько выраженным является кислородное голодание, как быстро оно возникает и как долго держится. При лечении различают следующие типы ишемии:

1. Немая форма (бессимптомная) ишемии, при которой ощущений болевых не испытывается, а заболевание сердца выявляется после обследования. Обычно характерно для ранних стадий ишемии, может возникать непосредственно после инфаркта.
2. Аритмическая форма ишемии, распознается по возникновению мерцательной аритмии, других нарушений ритма.
3. Стенокардия, признаки которой обычно проявляются при нагрузке болью за грудиной. Подробные ощущения могут возникать также при переедании. Приступ стенокардии сопровождается сдавливанием, тяжестью или даже жжением в грудной клетке. Отдаваться болевые ощущения могут и в левую руку, предплечье, шею, зубы. Зачастую появляется удушье, потемнение в глазах, обильное потоотделение и слабость.

Чаще приступы стенокардии возникают в утренние часы. Это могут быть короткие по 5-10 минут проявления, повторяющиеся с разной частотой. Купировать этот приступ надёжнее всего прекращением всякой физической нагрузки, эмоциональным успокоением и приемом нитроглицерина. Использовать его при отсутствии результата можно с интервалом в пять минут до трех раз подряд.

Стенокардия также подразделяется на два вида:

1. Стабильная, хроническая форма ИБС, приступы при которой проявляются с одинаковой примерно частотой, при равной нагрузке и длительное время имеют одинаковый характер.
2. Прогрессирующая форма (нестабильная), частота приступов при которой со временем увеличивается, тяжесть также может возрастать.

В последнем случае порог физических нагрузок для возникновения приступа также становится всё меньшим, боли в сердце могут не оставлять пациента и в отсутствии какого-либо физического напряжения. Эта форма ишемии сердца при отсутствии лечения часто перерастает в инфаркт миокарда.

Когда нужно обращаться к врачу

Чтобы повысить эффективность лечения ишемии и не доводить болезнь до критических стадий, к врачу следует обращаться сразу после того, как появятся первые симптомы сердечной ишемии:

1. Временами вы ощущаете боль за грудиной;
2. Дышать иногда бывает тяжело;
3. В работе сердца вы иногда ощущаете перебои;
4. Переносить даже небольшие физические нагрузки вроде подъема по лестнице вам удается с трудом;
5. У вас случаются приступы головокружения, одышки, часто ощущается усталость, временами случаются обмороки;
6. Сердце иногда как будто вырывается из груди без видимых причин.

Если вышеназванные симптомы в вашем случае имеют место, то это уже серьезный повод обратиться к кардиологу или терапевту для проведения комплексного лечения.

Диагностирование

Полноценная диагностика ишемии сердца подразумевает проведение ряда обследований:

• первым делом вам будет измерено давление;
• нужно будет сдать биохимию крови и общий анализ, чтобы определить в ней уровень холестерина;
• потребуется пойти и на ЭКГ — электрокардиографию, а также выполнить нагрузочный тест.

Последний тест при ишемии сердца проводится на специальном велосипеде (велоэргометре) с прикрепленными к груди датчиками. Пока вы будете крутить педали, специалист-кардиолог определит, при какой физической нагрузке в вашем организме начинаются опасные изменения.

В отдельных случаях при ишемии вас также могут направить на УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца на предмет проверки работы миокарда. Самая точная картина, показывающая, какая артерия и насколько сужена, дает другое исследование — ангиография. При его проведении в кровеносное русло вводится вещество, делающее видимыми коронарные артерии при рентгеновском обследовании. В результате специалист определяет, как движется по сосудам кровь и в каком именно месте находится затор.

Лечение

Ишемия сердца всегда развивается постепенно, поэтому очень важно на ранней стадии ишемии выявить заболевание и приступить к лечению. Для этого используется набор препаратов:

1. Для расширения сосудов — нитросорбит, нитроглицерин;
2. Препятствующие образованию тромбов — гепарин, аспирин;
3. Препараты для борьбы с высоким холестерином и питающие клетки сердца кислородом.

Иногда при лечении ишемии сердца применяют другие препараты, например, бета-блокаторы, которые понижают давление и замедляют работу сердца, в результате чего ему требуется меньшее количество кислорода. В стационаре применяются также лекарства, растворяющие уже имеющиеся тромбы. Также больные самостоятельно могут применять успокоительные, лучше растительного происхождения, т. к. именно стрессы зачастую провоцируют новые приступы ишемической болезни. Использовать можно, например, пустырник или валериану.

Тем не менее, все вышеназванные препараты способны лишь замедлить развитие заболевания. Лечение ишемии сердца, особенно в тяжелых ее проявлениях возможно лишь путем хирургического вмешательства.

Аортокоронарное шунтирование

В ходе этой операции хирурги имплантируют новый сосуд. Это шунт, по которому к сердцу теперь будет в обход поврежденного участка поступать достаточное количество крови. Как донорский сосуд обычно используется большая подкожная вена ноги, если, правда, пациент не страдает варикозной болезнью. Одним концом вена подшивается к аорте, другим же — к сосуду ниже участка сужения, после чего поток крови устремляется по созданному искусственно руслу.

После операции приступы стенокардии у пациента пропадают, он прекращает принимать большую часть лекарств, без которых ранее существовать было невозможно и возвращается по сути к нормальной жизни. Но и этот вновь созданный шунт со временем также может быть перекрыт холестериновыми бляшками и привести к новому развитию ишемии сердца, поэтому за состоянием здоровья пациент следить также обязан.

Ангиопластика

В ходе этой операции хирург механически расширяет участок суженной артерии, происходит восстановление кровотока при ишемии. Для этого в бедренную артерию вставляется баллонный катетер в виде гибкой трубки и проводят ее в коронарные артерии.

Когда трубка доходит до участка сужения сосуда, надетый на катетер баллончик раздувается и устанавливается стент — устройство, напоминающее распорку для предотвращения сужения сосуда. Эта операция значительно легче переносится, но она противопоказана больным диабетом и тем, у кого протекает острая фаза заболевания, а поражение сосудов уже слишком сильное.

Профилактика ишемической болезни

Действенный способ профилактики и лечения ИБС — смена образа жизни, что устранит сами причины ишемии сердца. Поменять нужно будет следующие привычки:

1. Отказаться от табакокурения;
2. Соблюдение диеты, включающей нежирную пищу, употребление свежих овощей, фруктов;
3. Ежедневно проявлять физическую активность, заниматься лечебной физкультурой, постепенно снижать массу тела;
4. Следить за артериальным давлением, поддерживать его в норме;
5. Научитесь эффективно снимать стрессы релаксацией или приемами йоги.

Больные ишемией сердца должны также обязательно иметь полноценный отдых, спать необходимо не менее 8 часов. Нельзя переедать, а последний за сутки прием пищи должен быть осуществлен не позднее, чем за 3 часа до сна. Почаще бывайте на свежем воздухе и увеличивайте постепенно продолжительность прогулок.

Народные методы профилактики ИБС

Чтобы избежать в будущем возникновение ишемии сердца или затормозить ее развитие, наряду с традиционным лечением оказывается крайне полезным следование народным старым рецептам.

Лечение ишемии шиповником и боярышником

Очень полезно пить при лечении ишемии сердца настой боярышника и шиповника. Плоды заваривать нужно как чай, в течение 2-х часов настаивая, и 3-4 раза по полстакана в день выпивать.

Шиповник можно использовать и для ванны. 500 г шиповника нужно залить кипятком объемом 3 л и в течение десяти минут варить смесь на медленном огне. Далее она остужается и процеживается, добавляется в ванну. Температуру воды держите порядка 38 градусов, процедур для получения хорошего результата необходимо будет провести не менее 20.

Польза чеснока

1. Очистите средний молодой чеснок, растолките его в кашицу, переложите в банку;
2. Залейте чесночную массу стаканом масла подсолнечного, поставьте в холодильник;
3. Через день выдавите в стакан примерно одну столовую ложку лимонного сока, добавьте чайную ложку приготовленного чесночного масла и полученную смесь проглотите.

Делайте это ежедневно по 3 раза за полчаса до приема пищи. После трех месяцев курса сделайте перерыв, после чего лечение ишемии чесноком можно будет возобновить.

Народные рецепты лечения ишемии

Лечение ишемии сердца наряду с выписанными кардиологом препаратами можно проводить и с использованием народной медицины. Ниже представим несколько эффективных рецептов, зачастую помогающих успешнее излечиваться от ишемической болезни и устраняющие причины ее возникновения:

1. Фенхель. 10 гр. плодов залейте стаканом кипятка. Погрейте недолго в водяной бане смесь, охладите и процедите. Объем после этого нужно довести до 200 мл. Принимать отвар следует до четырех раз ежедневно по столовой ложке. Особенно помогает при лечении коронарной недостаточности.
2. Мед с хреном. Натрите на мелкой терке хрен, чайную ложку которого смешайте с таким же количеством меда. Делать это нужно непосредственно перед употреблением, средство же для лечения принимать желательно месяц. Запивать смесь можно только водой.
3. Сушеница болотная. Залейте ее (10 г) стаканом кипятка и на 15-ть мин. поставьте на водяную баню. За ¾ часа охладите смесь, процедите, доведите объем до 200 мл. Выпивать следует средство по полстакана после еды. Эффективно помогает при лечении стенокардии.
4. Чай из боярышника. Плоды сушеные заварите также, как обычный чай. Цвет — как не очень крепкий черный чай. Применяется при ишемии сердца и любых сердечных заболеваниях, пить можно с сахаром.
5. Боярышник с пустырником. Считалось ранее незаменимым средством лечения ишемии сердца. Плоды боярышника смешайте с пустырником по 6 ложек столовых. Залейте 7-ю стаканами крутого кипятка, но завар не кипятите. Емкость укутайте одеялом и настаивайте сутки. Далее настой процедите, ежедневно до 3-х раз можете его принимать. Смешайте при желании с шиповником (отваром), но не подслащивайте. Храните в холодильнике.
6. Лист земляники. Залейте 20 г листьев кипятком, стакан смеси кипятите четверть часа, после чего ее нужно настоять в течение двух часов. Отвар процедите и доведите кипяченой водой его количество до первоначального. Принимайте при ишемии по столовой ложке до четырех раз в день в любое время.

Питание при ИБС

Прием одних лишь таблеток при ишемии сердца, назначенных врачом, недостаточен для получения результата лечения. Важно также для снижения холестерина и укрепления сердца правильно питаться. Прежде всего нужно максимально ограничить употребление продуктов, богатых насыщенными жирами. Это в основном пища животного происхождения — мясо, яйца, молоко, сливочное масло, колбасы.

Ишемия сердца — не повод полностью отказаться от этих продуктов, но при этом молоко нужно употреблять исключительно обезжиренное, а мясо — постное, без жира. Лучший вариант в этом случае — индейка, телятина, цыплята и мясо кролика. Весь видимый жир с мяса при приготовлении блюд нужно удалять. А при запекании в духовке для удаления лишнего жира мясо помещайте на решетку. При приготовлении яичницы и омлета на порцию используйте не более одного яйца. Для увеличения объема блюда добавляйте только белок.

Рыбу, напротив, при ишемии сердца следует выбирать самую жирную, например, скумбрию. В рыбьем жире много важных компонентов для холестеринового обмена. И еще в морской рыбе много йода, предотвращающего образование склеротических бляшек. В избытке этот компонент содержится и в морской капусте. Последняя к тому же растворяет и кровяные сгустки, являющиеся причиной возникновения тромбов.

Ненасыщенные жиры, напротив, для больных ишемией сердца необходимы. В организме они способствуют выработке т. н. «полезного» холестерина. Эти компоненты содержатся в растительном масле, любом — оливковом, подсолнечном и т. д. Уменьшают количество холестерина продукты, в которых велико содержание пищевых волокон. Это овощи, хлеб с отрубями, орехи, бобы.

Ягоды также очень полезны при ишемии сердца, т. к. в них содержится салициловая кислота, предупреждающая образование тромбов. Нужно употреблять бананы, персики, курагу и другие продукты, богатые калием. Отказаться же следует от соленых и слишком острых блюд, не пейте также много жидкости. Принимать пищу лучше небольшими порциями до пяти раз в день. Пару раз в неделю ограничьтесь вегетарианской пищей.

Значение физической нагрузки при ИБС

При лечении ишемии сердца немаловажное значение имеют физические тренировки. Если заболевание находится в первоначальной стадии, больному показаны плавание, велосипед – не слишком интенсивные нагрузки циклического характера. Они не должны проводиться лишь в периоды обострения.

Если у больного тяжелая форма ишемии сердца, то в качестве нагрузки применяются комплексы специальной лечебной гимнастики. Подбирается он лечащим врачом с учетом состояния пациента. Занятия должны проводиться инструктором в стационаре, поликлинике и под контролем врача. После проведения курса пациент может дома самостоятельно выполнять те же упражнения.

Ишемическую болезнь сердца (ИБС) - также называют коронарной болезнью сердца, поэтому эти два термина идентичны. Данное заболевание занимает одно из первых мест среди причин смертности. От него ежегодно страдает более 30 миллионов человек в мире.

Ишемия или коронарная болезнь сердца характеризуется развитием атеросклероза коронарных артерий, который возникает по причине закупоривания, сужения артерий, вследствие чего ограничивается приток крови к сердцу. Из-за недостаточности кровоснабжения в системе коронарных артерий, сердечная мышца испытывает нехватку кислорода и других необходимых для нормальной работы полезных веществ.

Современная медицина активно борется с этой «болезнью века», но, к сожалению одних лекарственных препаратов для этой цели недостаточною. Никакое лекарство не способно эффективно устранить холестериновую бляшку, появившуюся в кровеносном сосуде. С течением времени, бляшка увеличивается в размерах, от чего значительно увеличивается риск развития перспектива инфаркта миокарда.

Поэтому, в большинстве случаев, помимо медикаментозных средств, для лечения коронарной болезни применяется хирургическое лечение, а именно - аортокоронарное шунтирование.

Причины возникновения ишемической болезни

По мере течения жизни человека, внутри коронарных артерий постепенно откладывается холестерин (жировая субстанция). Эти отложения, которые называются атеросклеротическими или холестериновыми бляшками, мешают свободному кровотоку к сердцу, так как сужают просвет артерии. Об этом часто напоминают проявления стенокардии, а именно болевые ощущение за грудиной. Таким образом, постепенно развивается ишемическая болезнь сердца.

Симптомы заболевания

Как мы с вами уже знаем, болезнь проявляется в виде приступов боли в области сердца, появления нарушений ритма сердечных сокращений, наблюдаются изменения в работе сердца и на электрокардиограмме.

Нужно сказать, что данное заболевание развивается довольно медленно, в течение многих лет, поэтому его трудно выявить на начальных стадиях развития.

Человек должен насторожиться, если у него появилось ощущение дискомфорта в области сердца или спины, которое возникает при ходьбе, физической, психологической нагрузки. Дискомфорт проходит в состоянии покоя.

Очень показательным признаком развития ИБС считается быстрое исчезновение негативных, болезненных ощущений после приёма препарата .

В последние десятилетия врачи-кардиологи всего мира бьют тревогу – стремительно увеличиваются случаи внезапной смерти людей с поражением коронарных артерий, которое в результате приводит к их стенозу и обструкции.

Что может спровоцировать развитие ишемии?

В группе риска по развитию болезни находятся люди, страдающие от повышенного артериального давления (более 140/90 мм рт. ст.), болеющие сахарным диабетом, а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни, неправильно питается и имеет лишний вес. К группе риска относятся заядлые курильщики, любители крепкого алкоголя.

Нужно регулярно проверять сердце тем, кто подвержен частым стрессам, находится в постоянном психоэмоциональное напряжении и тем, кто имеет «плохую» наследственность по сердечным заболеваниям.

Лечение ишемической болезни сердца

Конечно, различные клинические формы ИБС требуют и разной тактики . Однако существуют определенные общие методы, используемые для лечения данного заболевания. К ним относят:

Немедикаментозные методы

Эти методы представляют собой коррекцию образа жизни и питания, ограничение физической активности, специальную низкокалорийную диету и т.п.

Лекарственная терапия

Лекарственные препараты при данном заболевании назначают по формуле «A-B-C». Это означает использование антиагрегантов, β-адреноблокатортов, гипохолестеринемических средств. В случае отсутствия противопоказаний назначают также нитраты, диуретики, антиаритмические средства и др.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии результата медикаментозного лечения, проводят хирургическую реваскуляризацию миокарда или по-другому - аорто-коронарное шунтирование.

В лечении также используют эндоваскулярные методики, проводят коронарную ангиопластику.

Диета при коронарной болезни сердца

В первую очередь, больным ИБС рекомендуется ограничение употребления соли, жидкости, чтобы снизить нагрузку на сердце. Также назначается низкожировая , которая замедляет процесс прогрессирования атеросклероза и способствует снижению веса.

Для этого следует значительно ограничить, а по возможности полностью исключить из рациона сливочное масло, свиное сало, жиры, копченные и жареные продукты. Не рекомендуется к употреблению сдобная выпечка, сладости, в том числе шоколад, торты, конфеты. Чтобы поддерживать свой вес в норме, следует стараться соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией.

В том случае, если вы заметили некоторые симптомы развития ишемической болезни, ощущаете дискомфорт, боль, в области сердца, страдаете отеками и т.д., не теряйте времени, не надейтесь, что болезнь пройдет сама по себе, запишитесь на приём к кардиологу.